logo

Mielialan häiriöt: unipolaarinen masennus, maaninen-masennusoireyhtymä

Tunne-, mieliala- ja käyttäytymishäiriöt vaihtelevat äärimmäisestä korotuksesta ja euforiasta syvään masennukseen. Joissakin tapauksissa tunnehäiriöstä kärsivä henkilö voi alkaa väärinkäyttää alkoholia tai muita psykotrooppisia aineita.

Mielialahäiriöt on jaettu unipolaariseen masennukseen ja maaniseen-masennukseen. Ratkaisevia tekijöitä heille ovat perinnöllisyys, aivokudoksen kemiallinen epätasapaino, aivokasvaimet, Alzheimerin tauti sekä olosuhteet, jotka johtavat äkillisiin akuutteihin kokemuksiin tai elämäntapamuutoksiin. Tämä voi olla rakkaan kuolema, avioero, irtisanominen työstä, sairaus jne. Mielialahäiriöt voivat joissakin tapauksissa olla ruumiinsairauksien sivuvaikutuksia tai seurausta tiettyjen lääkkeiden - hormonien, rauhoittavien, syöpälääkkeiden - käytöstä..

Unipolaarinen masennus

Masennuksen oireet eivät riipu iästä, ne voivat olla lieviä ja vaikeita, kestävät useista viikoista moniin vuosiin. Unipolaarista masennusta esiintyy lapsilla ja aikuisilla, miehillä ja naisilla. Naiset hakeutuvat kuitenkin todennäköisemmin lääkäriin kuin miehet..

Masennus koetaan syvän surun, masennuksen, ahdistuksen, toivottomuuden, avuttomuuden ja arvottomuuden tunteena. Masennuksen aikana ihminen menettää hallinnan itseään kohtaan, hän alentaa itsetuntoa, vähentää kiinnostusta henkilökohtaiseen hygieniaan, syömiseen, kotitalous- ja toimistotehtäviin sekä kommunikointiin ihmisten kanssa. Syvästi masentuneella henkilöllä on usein itsemurha-ajatuksia ja yrityksiä itsemurhaan.

Masennusta sairastavat lapset ovat aggressiivisia ja kommunikoimatta. Heillä on pääsääntöisesti vaikeuksia koulussa, he valittavat tarpeettomasti fyysisestä kunnostaan.

Sairaalahoito on tarpeen oireiden tyypistä ja vakavuudesta riippuen. Hoito voi sisältää masennuslääkkeiden ottamisen. Yksilö-, ryhmä- tai perheneuvonta mahdollista.

Mania-depressiivinen oireyhtymä

Mania-depressiiviselle oireyhtymälle on ominaista usein mielialan vaihtelut - maniasta (euforia ja korotus) vakavaan masennukseen. Sitä esiintyy sekä naisilla että miehillä. Yleensä ensimmäinen ilmenemismuoto havaitaan 30 vuoden kuluttua. Kaksisuuntainen mielialahäiriö vaatii vähintään yhden maanisen jakson diagnosoinnin, vaikka masennuksen oireet olisivatkin vallitsevia. Maanivaiheelle on ominaista:

  • potilaan korotettu, hyperaktiivinen tila;
  • tyypilliset aistiharhat (kuulo-, näkö- ja hajuaistit, joita muut ihmiset eivät havaitse);
  • harhaluulot (uskomukset tai mielipiteet, jotka eivät ole todenmukaisia);
  • terveen järjen heikkeneminen, nopea puhe, ärtyneisyys, ajatukset hyppäävät aiheesta toiseen;
  • tunne johtopäätösten äärimmäisestä tärkeydestä;
  • lyhentynyt unen kesto ja vähentynyt ruokahalu;
  • impulsiivinen ja aggressiivinen käyttäytyminen;
  • ammatillisten, kasvatuksellisten ja sosiaalisten taitojen ja kykyjen menetys.

Maniaoireet vaihtelevat lievästä vaikeaan. Lasten ja nuorten manialainen käyttäytyminen ilmaistaan ​​hyperaktiivisuudessa, irisiteetissa, väliaikaisessa huomion heikkenemisessä, konflikteissa ja ongelmissa ihmissuhteissa.

Hoito riippuu oireiden vakavuudesta, ja se voi sisältää maniakin vastaisia ​​lääkkeitä ja masennuslääkkeitä, yksilö-, ryhmä- tai perhehoitoa. Vakavat tapaukset edellyttävät sairaalahoitoa.

PsyAndNeuro.ru

Unipolaariset masennushäiriöt

Venäjän psykiatriyhdistys (ROP)

  • Liittovaltion kliinisen käytännön ohjeet toistuvan masennuksen diagnosointiin ja hoitoon

Käännökset ulkomaisista suosituksista

  • Maailman biologisten psykiatristen seurojen liiton kliinisen käytännön ohjeet unipolaaristen masennushäiriöiden biologiseen hoitoon (3 osaa)

American Academy of Pediatrics

American College of Physicians

Amerikan psykiatrinen yhdistys (APA)

Beyond Blue: Kansallinen masennusaloite (Australia)

Kliinisten järjestelmien parantamisen instituutti

Kansallinen terveydenhuollon huippuyksikkö (NICE)

Australian ja Uuden-Seelannin kuninkaallinen psykiatriopisto

Teksasin lääkitysalgoritmiprojekti (TMAP)

Veteraanien asia / Puolustusministeriö

Maailman biologisen psykiatrian yhdistysten liitto (WFSBP)

Unipolaarinen masennus vs kaksisuuntainen mielialahäiriö - Dummies 2020 - Ei nuken

Sisällysluettelo:

  • Lasten ja nuorten masennuksen lajittelu
  • Lapsesi masennuksen tunnistaminen

Vaikka maaninen episodi on välttämätön kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoimiseksi, useimmat kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat ihmiset kokevat myös masennusta. Itse asiassa kaksisuuntaista masennusta esiintyy yleensä useammin ja pidempään kuin mania..

Masennusjaksot esiintyvät usein kauan ennen maanisia jaksoja. Ennen masennuksen hoitamista lääkäri yrittää arvioida riskiä, ​​että joku voi kehittää maniaa, mikä on tärkeää, koska vain masennuslääkkeet voivat joskus aiheuttaa maanisia oireita, jos henkilön aivoihin liittyy kaksisuuntainen mielialahäiriö..

Lisäksi kaksisuuntaisen masennuksen hoidot eroavat unipolaarisen masennuksen hoidoista, ja tutkimukset osoittavat, että ne eroavat toisistaan ​​suurimmissa aivojen muutoksissa. Kuitenkin ilman selkeää maniaa, kaksisuuntaisen masennuksen erottaminen unipolaarisesta masennuksesta on vaikeaa jopa kokeneimmille psykiatrille..

Lasten ja nuorten masennuksen lajittelu

Lasten ja nuorten masennus voi olla erityisen vaikeaa. Ihmisillä, joilla kehittyy masennus varhaisessa iässä, on suurempi riski kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymiseen kuin ihmisillä, joille kehittyy masennus myöhemmin elämässä; useimmilla masennusta sairastavilla lapsilla ei kuitenkaan kehity kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Ymmärtääksesi lapsesi kaksisuuntaisen mielialahäiriön riskit, lääkäri saattaa tarkastella joitain seuraavista varoitusmerkeistä:

Toista masennusjaksot: Lapsi, joka kokee useita masennusjaksoja, on todennäköisempi ehdokas mahdolliselle kaksisuuntaiselle diagnoosille. Jos jaksot ovat lyhyitä (kolme kuukautta tai vähemmän), riski kasvaa.

Perhehistoria: Ensimmäisen asteen sukulaisen, kuten vanhemman tai sisaruksen, saaminen kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä lisää kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymisen riskiä 5-10 prosentilla.

Vastaus masennuslääkkeisiin: Kuinka joku reagoi masennuslääkkeisiin, on viitteellistä, mutta ei osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnostisia kriteerejä. Mikä tahansa seuraavista masennuslääkkeiden vastauksista voi saada lääkärin epäilemään kaksisuuntaisen mielialahäiriön mahdollisuutta:

Mania tai hypomania. (Huomaa, että ihmiset voivat tulla maanisiksi tai ahdistuneiksi masennuslääkkeistä ilman kaksisuuntaista mielialahäiriötä, mutta jos mania jatkuu masennuslääkkeiden poistamisen jälkeen, tämä on osa manian / kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnostisia kriteerejä.)

Masennuslääkkeet eivät toimi,

Masennuslääkkeet toimivat aluksi, mutta lopettavat sen jälkeen, kun annosta on lisätty ja testattu erilaisia ​​masennuslääkkeitä.

Elämää suurempi persoonallisuus: Ihmiset, joilla on hypertymisiä persoonallisuuksia ja lähtötaso, pidetään korkeana kaksisuuntaisen mielialahäiriön riskinä. Hyperthymic on lääketieteellinen termi korkealle energialle, mikä tarkoittaa äärimmäisen lähtevää ja aktiivista, usein erittäin itsevarmaa, joskus koettu ylimieliseksi tai narsistiseksi.

Toistuva masennus, kaksisuuntaisen mielialahäiriön sukututkimus, spesifiset vasteet masennuslääkkeisiin ja hypertyminen persoonallisuus eivät ole diagnostisia kaksisuuntaisen mielialahäiriön suhteen; pikemminkin sinun tulisi ottaa huomioon heidän punaiset lippunsa. Jos lapsesi lääkäri näkee useamman kuin yhden näistä varoitusmerkeistä, hän voi suunnitella erilaisen hoitosuunnitelman kuin lapselle ilman mahdollisia kaksisuuntaisia ​​lukemia..

Olipa kyseessä unipolaarinen tai kaksisuuntainen masennus masennus lapsella ja nuorella, se johtaa traagisesti yhteen nuorten pääasiallisista kuolinsyistä: itsemurhaan. Masennus on vakava sairaus, joka vaatii asianmukaista arviointia ja hoitoa.

Tunnistamalla lapsesi masennus

Masennus voi olla vaikeaa, etenkin murrosikäisillä ja impulsiivisilla nuorilla. Masentuneet lapset ja nuoret voivat näyttää pikemminkin vihaisilta, tylsiltä tai irrallaan kuin surullisilta ja tylsiltä. Lapsilla ja nuorilla ärtyneisyys pikemminkin kuin suru voi olla masennuksen tärkein mieliala. Koska ärtyisyys ilmenee usein myös maanisissa jaksoissa, mielialan oireiden selvittäminen lapsilla voi olla liukas.

Etsi seuraavat merkit selvittääksesi, onko lapsesi dramaattinen vai uppoamassa vaikeaan masennukseen:

Jatkuvat toimintamuutokset: Jokaisella on hyviä ja huonoja päiviä - joskus jopa muutama rivi, mutta kun lapsesi tai teini-ikäsi alkaa kokea pitkiä aikoja, kun hän ei ole itse, sinun on kiinnitettävä huomiota. Tutustu merkittäviin muutoksiin luokissa, ystävissä, aktiviteeteissa, energiassa ja innostuksessa, jotka ovat jatkuneet jo pari viikkoa.

Kaikki itsensä vahingoittaminen tai viittaukset itsemurhaan: Nämä ovat kriittisiä punaisia ​​lippuja, joihin sinun on reagoitava välittömästi. Vaikka luulet lapsesi haluavan vain huomiota tai yrittää manipuloida sinua, se tosiasia, että hän käyttää itsemurhaa tai itsemurhaa työkaluna, on todellinen ongelma..

Ota aina itsemurhauhkat vakavasti. Älä yritä itse selvittää, ymmärräkö lapsesi tämän todella. Palkkaa ammattilainen heti.

Vetäytyminen: Lapset henkilökohtaisena tilana ja erityisesti teini-ikäiset viettävät paljon aikaa huoneessaan. Mutta lapset, jotka tuskin lähtevät huoneistaan, menettävät kiinnostuksensa viettää aikaa ystävien kanssa tai ryhtyvät toimiin itseään kohtaan, osoittavat masennuksen merkkejä. Tämä käyttäytyminen voi tapahtua vähitellen ja voidaan helposti unohtaa..

Nukkuminen / energiansiirrot: Lapset muuttavat nukkumistapojaan kehityksen aikana. Teini-ikäisillä on yleensä tarve pysyä myöhään ja nukkua myöhemmin päivällä. Lapsi, joka muuttaa tapojaan ja alkaa nukkua paljon enemmän tai paljon vähemmän kuin tavallisesti, voi olla hukkua. Jos lapsesi energiataso laskee sen sijaan, että toipuu muutaman viikon kuluttua, ajoita fyysinen tutkimus; masennusta voi esiintyä, jos lääkäri ei löydä muuta lääketieteellistä syytä..

Aineen käyttö: Juominen ja marihuanan käyttö ovat nyt yleistä kouluissa. Lasten pitäminen poissa tästä kokemuksesta ei ole helppo tehtävä, mutta lapsi, joka käyttää huumeita ja alkoholia säännöllisesti tai lisää huomattavasti niiden käyttöä, voi olla itsehoitava. Älä sano itsellesi, että kaikki lapset tekevät sen. Jos lapsesi saa eniten tai juo suurimman osan viikonlopusta, sinun on tutkittava sitä. Vaikka masennusta ei olekaan, murrosiän päihteiden väärinkäyttö on suuri ongelma ja siihen on puututtava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa..

Ei "muodikas" diagnoosi, vaan vakava sairaus: mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kuvitellun voimattomuuden huokuminen ja sairauden teeskentelyn perusteleminen tekemättä mitään ei ole lainkaan vitsi. Ja jos tottuu sairauksiin tai yhtäkkiä lääkärit uskovat? Tämän alueen diagnostiikka on vaikea eikä aina yksiselitteinen asia. Ja pillit "muodikkaan" taudin hoitoon ovat kalliita ja raskaita, eivät verrattavissa antibiooteihin. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat potilaat käyttävät yleensä monia voimakkaita lääkkeitä (jotkut ihmiset ottavat kuutta tai useampaa lääkettä samanaikaisesti), joilla on monia haittavaikutuksia.

Mielisairaus ei voi olla trendikäs. Kaksisuuntainen mielialahäiriö (kaksisuuntainen mielialahäiriö) on erittäin vaarallinen häiriö, ja jos sitä ei hoideta, tilanne vain pahenee.

Kuka on vaarassa?

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyyttä on vaikea arvioida tarkasti. Tämä johtuu taudin ilmenemisen monimuotoisuudesta voimakkuudessa ja napaisuudessa sekä differentiaalidiagnoosin ja subjektiivisuuden monimutkaisuudessa psykiatriassa. Leviäminen on erittäin suurta: 0,05–7% väestöstä! Suurin osa tutkijoista nojaa kuvaa kohti - 5-8 ihmistä jokaista 1000.

Taudin puhkeamisen syitä arvioidessaan ulkomaiset tutkijat jättävät 80% genetiikkaan, satunnaiset ympäristötekijät toimivat laukaisijana 7%: ssa tapauksista, loput osuus kohdennetaan yleisiin perhesyihin. Sekä miehillä että naisilla todennäköisesti kehittyy kaksisuuntainen mielialahäiriö elinaikanaan.

Taudin patofysiologia liittyy aivojen neuronien toiminnallisen toiminnan rikkomiseen. Myös aineenvaihdunnan häiriöillä, hormonaalisilla muutoksilla, muutoksilla vesi-suolan aineenvaihdunnassa, vuorokausirytmin patologialla, iällä, kehon hormonaalisilla ja perustuslaillisilla ominaisuuksilla on merkitys taudin kehittymisessä..

Lapsilla ei ole diagnosoitu kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Noin puolella kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista diagnosoidaan 25–44-vuotiaat. Samaan aikaan kaksisuuntaiset muodot kehittyvät usein nuoremmalla iällä ja unipolaariset muodot - 30 vuoden kuluttua. 50 vuoden iän jälkeen taudin puhkeaminen tapahtuu noin 20 prosentissa tapauksista, ja sille on ominaista masennusvaiheiden voimakas kasvu.

Millaisia ​​kaksisuuntaista mielialahäiriötä on olemassa??

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan BAD luokitellaan mielialahäiriöksi. Tauti etenee vaihtelevana (2 viikosta kuuteen kuukauteen) affektiivisten (emotionaalisten) hajoamisvaiheiden muodossa vaihtelevilla mania- ja masennusvaiheilla. Hyökkäysten välillä tapahtuu täydellinen palautuminen. Harkitse taudin yleisimpiä muotoja:

BAR-tyypillä 1 on ilmeisimmät ilmentymät, mikä on harvinaista. Taudin historia on manian ja masennuksen jaksojen vuorottelu. Jos syklit ovat kirkkaita ja erittäin lyhyitä, ennuste on huono. Aivojen välittäjäaineiden epävakaus voi johtaa psykoosiin. Tämä diagnoosi tehdään, kun elämässä on vähintään yksi maaninen jakso - tämä vaihtoehto on melko yleinen..

BAR-tyyppi 2 - vain masennusjaksot kirjataan selvästi. Vaarana on, että lyhyitä hypomanian jaksoja pidetään helpotuksina, eikä niistä keskustella lääkärin kanssa. Potilas on ollut masennushoidossa jo vuosia, mutta itse asiassa hänellä on väärä yksipolaarinen häiriö ja hän tarvitsee muita lääkkeitä.

Syklotymia. Pohjimmiltaan se on BAR: n kehittymätön muoto. Sekä subdepressio että hypomania voivat kestää vuosia. Ei-huumeiden remissio voi olla pitkittynyt..

Mitkä ovat oireet ihmisille, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö??

Taudilla on kolme päävaihetta - mania, hypomania ja masennus. Niiden kesto voi vaihdella useista viikoista useisiin vuosiin. Harkitse, mitkä oireet ovat tyypillisiä kullekin vaiheelle.

Mania:

  • hillitsemätön iloisuus ja odottamattomat vihanpurkaukset ovat mahdollisia;
  • äkillinen unen tarpeen väheneminen;
  • impulsiivisuus;
  • hyperaktiivisuus, ei voi istua paikallaan;
  • monia ideoita ja ajatuksia päähäni, mutta ne ovat hämmentyneitä;
  • puhelinkyky, vaikka kirjaimet ja sanat voivat vaihdella sattumanvaraisesti, potilas voi alkaa kirjoittaa sanaa ei ensimmäisestä kirjaimesta ja ohittaa kirjaimet ja sanat yrittäen pysyä ajatuksen mukana;
  • kyvyttömyys keskittyä;
  • taipumus ottaa riskejä ja seikkailuja;
  • ei voi vastustaa impulsseja ja haluja;
  • suurvaltojen tunne;
  • estäminen ja ylieksuaalisuus.
© marieclaire.ru

Emme puhu edes tuottavasta toiminnasta, ihmiset ovat vaara ennen kaikkea itselleen. Tarvitaan sairaalahoitoa.

Hypomania (on kaksi puolta - "vaalea" ja "tumma")

"Valoisa puoli:

  • uni vähenee 2-3 tunnilla;
  • ajattelu kiihtyy, tuottavuus kasvaa;
  • syntyy monia suunnitelmia ja ideoita;
  • fyysinen, sosiaalinen ja seksuaalinen aktiivisuus lisääntyy;
  • sosiaalisuus, kuten kevyessä päihtyvyydessä;
  • potilaat ovat liian optimistisia ja iloisia;
  • on taipumus erota tai mennä naimisiin sellaisina aikoina.

"Pimeä puoli:

  • alkaa juoda paljon, käyttää rahaa, käyttää pinta-aktiivisia aineita (pinta-aktiivisia aineita);
  • luota kaikkiin;
  • kärsimätön ja ankara;
  • tehdä ihottumaa;
  • ovat helposti hajamielisiä;
  • ärsytys voi yhtäkkiä palamaan ja ilmetä sekä suullisesti että teoissa.
© marieclaire.ru

Monet ihmiset kokevat hypomanian normaalina tilana, etenkin "kirkkaalla" puolella, etenkin masennuksen jälkeen, eivätkä siksi mene lääkäriin. Hypomaniaa on kuitenkin hoidettava, koska se voi kehittyä maniaksi tai masentua..

Masennus (äärimmäinen henkinen ja fyysinen heikkeneminen):

  • mielialan jyrkkä kohtuuton heikkeneminen;
  • melankolia, pessimismi, letargia, passiivisuus;
  • heikkous siinä määrin, että betonilaatta murskaa sen;
  • oman arvottomuuden tunne, syyllisyyden ajatukset;
  • kyvyttömyys keskittyä ja tehdä päätöstä;
  • somaattiset ongelmat: laihtuminen, hormonaaliset häiriöt.

Muut poikkeavuudet ovat yleisiä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla: persoonallisuushäiriö (33%), bulimia tai anoreksia (12%), ahdistuneisuushäiriöt (45%), pakko-oireinen häiriö (16%), itsemurha-taipumus (25%).

Useimmiten itsemurhayrityksiä esiintyy hypomaniassa tai maanisen vaiheen laskun ja masennukseen siirtymisen aikana (voimaa on edelleen, mutta mieliala on jo laskenut), tapaturmainen kuolleisuus tapahtuu maniavaiheessa todellisuuden puutteellisen arvioinnin vuoksi.

Taudin vakavuudesta riippuen kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat ihmiset voivat pysyä työkykyisinä, mutta vamma voidaan todeta. Oikea diagnoosi voidaan tehdä keskimäärin 3-5 vuoden sairauden jälkeen jatkuvalla tarkkailulla..

Mitä hoitoa suositellaan kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaville potilaille? © marieclaire.ru

Tähän päivään mennessä ei ole kehitetty tehokkaita lääkkeitä, jotka parantaisivat taudin kokonaan, koska aineenvaihdunnan erityispiirteiden (erityisesti aivojen välittäjäaineiden työn) vuoksi taudin uusiutumisriski on edelleen olemassa. Oikein valitun hoidon avulla voit saavuttaa vakaan remission, mikä tarkoittaa potilaan kannalta tuskallisten oireiden poistamista ja paluuta normaaliin elämään, varsinkin kun älyllinen toiminta ei kärsi tästä taudista (paitsi psykoositapauksissa) ja persoonallisuus ei ole tuhoutunut.

Tiedetään, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaihemuutos riippuu ulkoisten (psykogeenisten, somatogeenisten ja joskus sosiaalisten) tekijöiden vaikutuksesta. Voimakkain argumentti kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykoterapian puolesta on opettaa potilaille mukautuvia mekanismeja stressitekijöiden käsittelemiseksi uusiutumisen estämiseksi. Suositeltu kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykoterapia on kognitiivinen käyttäytymisterapia, perheterapia ja ryhmähoito..

Kognitiivinen terapeutti opettaa potilasta hallitsemaan taudin oireita, noudattamaan määrättyä hoito-ohjelmaa, välttämään laukaisutilanteita ja ongelmanratkaisustrategioita. Hoito auttaa yhdenmukaistamaan unta, päivittäistä rutiinia, ravitsemusta ja aktiivisuustasoa, vähentämään potilaan henkistä haavoittuvuutta.

Perheterapian tarkoituksena on auttaa sekä potilasta että hänen perhettään. Asiantuntija auttaa selviytymään mielialan vaihteluihin liittyvistä tunteista, hyväksymään affektiivisten jaksojen väistämättömyyden tulevaisuudessa, erottamaan potilaan persoonallisuuden häiriön oireista ja palauttamaan toiminnalliset suhteet mielialan hypyn jälkeen.

Ryhmähoito edistää sosiaalista sopeutumista ja vähentää leimautumista.

© marieclaire.ru Miksi on erittäin tärkeää diagnosoida kaksisuuntainen mielialahäiriö ajoissa?

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat potilaat ovat hyvin herkkiä pienimmillekin unen herätyksen muutoksille ja reagoivat jet-viiveeseen. Hoito-ohjelman rikkominen johtaa muutokseen välittäjäaineen aineenvaihdunnassa ja hormonaalisissa vaihteluissa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa toisen uusiutumisen. Oman biorytmin säätely ja äkillisten elämänmuutosten välttäminen voivat parantaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ennustetta.

On tärkeää erottaa BAD "yksinkertaisesta" masennuksesta ajoissa, koska pitkäaikainen masennuslääke voi aiheuttaa vaihemuutoksia ja jopa psykoosia.

Huolellisesti valitut valmisteet ovat vain osa ratkaisua. Mielialan tasoittamiseksi sinun on noudatettava elämäntyyliä sulkematta pois kaikkea, mikä voi aiheuttaa hyökkäyksen. Monet näennäisesti miellyttävät asiat voivat olla laukaisija, mukaan lukien matkustaminen, alkoholi ja valvetyöt..

Sosiaaliset tekijät, psykoaktiiviset aineet, biorytmihäiriöt - kaikki tämä vaarantaa aivoprosessit ja voi stimuloida erilaisten sairauksien kehittymistä ja alttiuden ollessa jopa kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Unipolaarinen masennus on

Unipolaarinen masennus eroaa bipolaarisesta masennuksesta manian vaiheen puuttumisella, vain masennusvaihe ilmaistaan, joka toistetaan säännöllisesti. Masennusjakso voi kestää useita viikkoja vuosiin. Masennuksen äärimmäinen ilmentymä on itsemurha, ja masennuspotilaan elinikäinen itsemurhariski on 15%. Dystymia on unipolaarisen masennuksen lievempi muoto, joka on myös krooninen tila, mutta masennuksen oireet vähenevät.

Unipolaarisen masennuksen ilmaantuvuus on naisilla 5-9% ja miehillä 2-3%, huippu 25-AA-vuotena.

Potilailla, joilla on unipolaarinen masennus, on huomattavasti suurempi sairastuvuusriski - 11-18% verrattuna 0,7-7%: iin kontrolliryhmässä. Jos potilaan masennus ilmenee vakavammassa muodossa (useita masennusjaksoja, taudin varhainen puhkeaminen), sairastuvuus hänen sukulaisillaan on kaksi kertaa korkeampi kuin potilailla, joilla on taudin puhkeaminen myöhemmin. Tästä voimme päätellä, että taudin alkuvaiheessa perinnöllä on suhteellisen suuri rooli..

Kun analysoidaan unipolaarisen masennuksen ilmaantuvuutta, nousi esiin mielenkiintoinen yksityiskohta. Kävi ilmi, että aviomiehien ja vaimojen sairastuvuuskorrelaatio on melkein yhtä suuri kuin dizygoottisten kaksosien välillä. Koska tämä samankaltaisuus ei kasva koko elämän ajan, kyse ei ole puolisoiden keskinäisestä vaikutuksesta toisiinsa. On vielä oletettava, että meillä on täällä vielä yksi esimerkki avioliittojen assortiivisuudesta. Masennukseen taipuvaisilla ihmisillä on luonnollisesti joitain yksilöllisiä ominaisuuksia, jotka vaikuttavat puolison valintaan..

Kaksinapaisen masennuksen kaksoistutkimuksissa saatiin suhteellisen pienet yhdenmukaisuuden arvot yksisirkkaisten kaksosien kohdalla, tämä arvo vaihtelee 35-50%: n sisällä. Dipygoottisten kaksosten kohdalla unipolaarisen masennuksen vastaavuus on 17–29%. Tämä osoittaa, että ympäristötekijöillä on suhteellisen suuri rooli tämän taudin puhkeamisessa, vaikka tietty perinnöllinen taipumus on varmasti olemassa. Perinnöllisyysarviot unipolaarisesta masennuksesta vaihtelevat suuresti (21-79%) erilaisten sairauskriteerien vuoksi. Näissä olosuhteissa ympäristövaikutusten perusteellisesta tutkimuksesta tulee erittäin tärkeä. Toisaalta selvittää perusasiat-

90 Luku 5. Psyykkisten häiriöiden genetiikka

riskitekijät auttavat estämään taudin kehittymisen. Toisaalta on mahdollista, että on mahdollista löytää tapoja korjata jo olemassa oleva patologia.

Yksi tärkeimmistä unipolaarisen masennuksen syistä, mikä johtuu ympäristövaikutuksista, ovat tapahtumat, jotka aiheuttivat voimakkaan stressireaktion (läheisten menetys, työn menetys, katastrofit, avioero). Muuten, onnettomuuteen liittyvä stressi ei ole välttämättä tekijä, joka aiheutti masennuksen hyökkäyksen, joskus se voi olla avioliitto, synnytys, ylennys työssä, johon liittyy lisääntynyt vastuu.

Ilmeisesti sekä krooninen stressi jatkuvien ongelmien muodossa että akuutti stressi kertaluonteisten, vakavien sokkien muodossa voi olla merkitystä. Lisäksi stressillä on tärkeä rooli ensimmäisten 1-2 masennusjakson aloittamisessa, eikä sillä ole käytännössä mitään vaikutusta taudin myöhempään kehitykseen. Tauti alkaa kehittyä omien lakiensa mukaisesti - masennuksen ensimmäisen jakson jälkeen on 50-60% mahdollisuus jakson uusiutumiseen. Toisen masennusjakson jälkeen kolmanneksen todennäköisyys on 70%, kolmannen jälkeen 90% tapauksista neljäs masennusjakso.

Avioero on yksi merkittävimmistä riskitekijöistä. Tämä pätee melkein kaikkiin maihin, ja avioeroprosentin ja unipolaarisen masennuksen esiintyvyyden välillä on selkeä yhteys. Esimerkiksi Taiwanissa tai Etelä-Koreassa (maissa, joissa avioero on alhainen) elinikäinen sairausriski on vastaavasti 1,5% ja 2,9%. Ranskassa tai Uudessa-Seelannissa (maissa, joissa avioero on korkea) unipolaarisen masennuksen ilmaantuvuus on paljon suurempi - vastaavasti 16,4 ja 11,6%. Mielenkiintoista on, että eronnut mies masentuu todennäköisemmin kuin nainen. Tämä on ainutlaatuinen tilanne, koska yleensä naiset kärsivät unipolaarisesta masennuksesta kaksi kertaa useammin kuin miehet..

On todisteita sosiaalisen vuorovaikutuksen mahdollisesta roolista masennuksen kehittymisessä. Esimerkiksi naimisissa olevilla naisilla on korkeampi ilmaantuvuusaste kuin naimattomilla miehillä, mutta naimisissa olevilla miehillä on käänteinen suhde - he sairastuvat harvemmin kuin yksin olevat miehet. Kuitenkin, kuten usein tapahtuu, kun korrelaatiot todetaan, ei ole vaikea sekoittaa syytä ja seurausta. Voi olla, että naimisissa oleva mies on vähemmän taipuvainen masennukseen, mutta on myös mahdollista, että masennuksessa olevan miehen voi olla paljon vaikeampi mennä naimisiin..

_________________________ Mania-depressiiviset psykoosit 91

Mikä on syy masennuksen erilaiselle alttiudelle miehillä ja naisilla? Yksi mahdollisista selityksistä liittyy naisten emotionaalisen muistin erityispiirteisiin. Kokeet ovat osoittaneet, että miehillä ja naisilla on merkittäviä eroja emotionaalisessa reaktiossa esitettyihin valokuviin, ja naisilla on huomattavasti parempi muisto voimakkaimmin "emotionaalisesti värillisistä" kuvista. Usean tutkijan mukaan masennuksen puhkeamisen riskitekijä voi olla raskas meditaatio, menneiden tapahtumien yksityiskohtainen palauttaminen muistiin ja heidän toissijainen kokemuksensa. Tältä osin naisten emotionaalisen muistin erityispiirteet tekevät heistä alttiimpia unipolaarisen masennuksen kehittymiselle..

Tältä osin tiedot psykoottisten mielialahäiriöiden kehittymisen riskitekijöistä ovat erittäin mielenkiintoisia (Tien, Eaton, 1992). Nämä ovat alkoholin väärinkäyttöön liittyviä ongelmia (lisää masennuksen riskiä 5,7 kertaa), yksinkertaisia ​​fobioita, väsymyksen tunnetta, joka kestää yli kaksi viikkoa jatkuvasti. Hyvin odottamaton ja silti voimakas tekijä on myöntäminen, että haastateltava löi lasta (tarpeeksi kovaa mustelmille). Tällainen tunnustaminen lisää masennuksen kehittymisen riskiä 37 (!) Kertaa vuoden aikana. Tutkimuksen tekijät uskovat, että hallinnan menetys voi olla varhainen merkki mielialahäiriöstä. Naiset, joilla on paljon todennäköisemmin unipolaarinen masennus, viettävät enemmän aikaa lastensa kanssa, ja tällaisiin tapahtumiin liittyvä syyllisyyden tunne voi edistää masennuksen kehittymistä.

Kun masennus tapahtuu minkä tahansa stressitapahtuman seurauksena, paljastuu genotyypin ja ympäristön välisen vuorovaikutuksen (G x E) läsnäolo. Yksi kaksoistutkimus arvioi masennuksen geneettisen riskin. Sitä pidettiin korkeimpana monotsygoottisella kaksosella, kun toinen oli masentunut; pienin riski oli silloin, kun toinen monotsygoottinen kaksos oli terve. Dizygoottiset kaksoset olivat väliasennossa geneettisesti määritetyn taudin riskin suhteen. Kun toinen dizygoottinen kaksos oli sairas, sen katsottiin olevan toiseksi korkein riskipiste ja kun toinen oli terve, toiseksi viimeinen riskipiste. Vakavan elämän tapahtuman jälkeisen masennuksen puhkeamisen riskin todettiin olevan suurin ja korkeimman geneettisen riskin (Kendler et al., 1995). "Genotyyppi - ympäristö" -vuorovaikutuksen vaikutus tähän

92 Luku 5. Psyykkisten häiriöiden genetiikka

tapaus johtuu siitä, että geneettiset tekijät vaikuttavat yksilön herkkyyteen masennusta aiheuttaviin stressaaviin tapahtumiin. Samanlaiset vaikutukset aiheuttavat tauteja joissakin genotyypeissä eivätkä vaikuta toisiin.

Toisessa tutkimuksessa todettiin, että vakavien stressitapahtumien aikana periytyvyys on huomattavasti korkeampi kuin ilman niitä. Samaan aikaan erikseen korostettiin vain sellaisia ​​tapahtumia, joita ei voitu yhdistää genotyypin ja ympäristön korrelaatioon. GE). Geneettisen riskin puuttuessa elämäntapahtumat eivät vaikuttaneet masennuksen riskiin, mutta geneettisen riskin läsnä ollessa ne lisäsivät ilmaantuvuutta. Toisaalta geneettisillä tekijöillä oli merkittävä vaikutus sairastuvuusriskiin myös ilman stressitapahtumia (Silberg et al., 2001).

Toinen tärkeä tekijä ympäristövaikutuksissa on varhaiskasvatuksen laiminlyönti. Lapsista huolehtimisen puute, varsinkin varhaisessa iässä, aiheuttaa heille erittäin vakavan henkisen trauman, mikä johtaa myöhemmin lisääntyneeseen riskiin unipolaarisen masennuksen kehittymiselle vanhemmalla iällä. Ilmeisesti tämä ilmiö perustuu joihinkin yleisiin mekanismeihin käyttäytymisen muodostumisesta nisäkkäissä, koska tämä ilmiö toistuu helposti eläimillä (rotat, apinat).

14 kaksisuuntaisen mielialahäiriön varhaisia ​​oireita, joita ei voida sivuuttaa

Psykoosi on lähempänä kuin miltä näyttää. Tarkistaa.

Tämä häiriö oli iso puhe muutama vuosi sitten, kun Catherine Zeta-Jones diagnosoi kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa elävän Catherine Zeta Jonesin..

Miljoonat ihmiset kärsivät tästä, ja minä olen vain yksi heistä. Sanon tämän ääneen, jotta ihmiset tietävät: Mikään ei häpeällistä etsiä ammattiapua tällaisessa tilanteessa..

Suurimmaksi osaksi mustahiuksisen Hollywood-diivan rohkeuden ansiosta muut julkkikset alkoivat myöntää kokeneensa tämän psykoosin: Mariah Carey: Mariah Carey: Minun taisteluni kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa, Mel Gibson, Ted Turner... Lääkärit ehdottavat kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavia julkkiksia jo kuolleissa kuuluisia ihmisiä: Kurt Cobain, Jimi Hendrix, Ernest Hemingway, Vivien Leigh, Marilyn Monroe...

Kaikille tuttujen nimien luettelo on välttämätön vain sen osoittamiseksi, että psykoosi on hyvin lähellä sinua. Ja ehkä jopa sinä.

Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö

Ensi silmäyksellä, se on ok. Vain mielialan vaihtelut. Esimerkiksi aamulla haluat laulaa ja tanssia elämäsi ilosta. Keskellä päivää huomaat yhtäkkiä löysän kollegoita, jotka häiritsevät sinua jostakin tärkeästä. Illalla raskas masennus kaatuu yli sinun, kun et voi edes nostaa kättäsi...?

Raja mielialan vaihteluiden ja maanisen-masennuksen psykoosin (tämä on tämän taudin toinen nimi) välillä on ohut. Mutta hän on.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön käsitys hyppää jatkuvasti kahden napan välillä. Äärimmäisestä maksimista ("Mikä jännitys on vain elää ja tehdä jotain!") Yhtä äärimmäiseen minimiin ("Kaikki on huono, me kaikki kuolemme. Joten, ehkä ei ole mitään odottavaa, on aika laittaa kädet itseemme!!"). Korkeuksia kutsutaan manian jaksoiksi. Matalat - masennuksen jaksot.

Henkilö tajuaa kuinka myrskyinen hän on ja kuinka usein näillä myrskyillä ei ole mitään syytä, mutta hän ei voi tehdä mitään itsensä kanssa.

Mania-depressiivinen psykoosi on uuvuttavaa, huonontaa suhteita muihin, heikentää voimakkaasti elämänlaatua ja voi johtaa itsemurhaan.

Mistä kaksisuuntainen mielialahäiriö tulee?

Mielialan vaihtelut ovat tuttuja monille, eikä niitä pidetä millään tavanomaisilla. Siksi kaksisuuntaista mielialahäiriötä on vaikea diagnosoida. Siitä huolimatta tutkijat selviävät tästä yhä onnistuneemmin. Esimerkiksi vuonna 2005 kahdentoista kuukauden DSM-IV-häiriöiden esiintyvyys, vakavuus ja komorbiditeetti todettiin kansallisen komorbiditeettitutkimuksen replikaatiossa (NCS-R), että noin 5 miljoonaa amerikkalaista kärsii mania-masennuspsykoosista yhdessä tai toisessa muodossa..

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on yleisempää naisilla kuin miehillä. Miksi ei tiedetä.

Suuresta tilastollisesta otoksesta huolimatta kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty. Tiedetään vain, että:

  1. Mania-depressiivinen psykoosi voi esiintyä missä tahansa iässä. Vaikka se esiintyy yleisimmin myöhässä murrosiässä ja varhaisessa aikuisuudessa.
  2. Sen voi aiheuttaa genetiikka. Jos joku esi-isistäsi kärsi tästä taudista, on olemassa vaara, että se koputtaa myös sinua..
  3. Häiriö liittyy aivojen kemikaalien epätasapainoon. Pääasiassa serotoniini.
  4. Laukaisu on joskus vakava stressi tai vamma.

Kuinka tunnistaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön varhaiset oireet

Jos haluat kaapata epäterveelliset mielialan vaihtelut, sinun on ensin selvitettävä, koetko emotionaalisia ääripäitä - maniaa ja masennusta..

7 avaintekijää maniasta

  1. Tunnet olosi kohonneeksi ja onnelliseksi pitkiä aikoja (useita tunteja tai enemmän).
  2. Sinulla on vähentynyt unentarve.
  3. Puheesi on nopea. Ja niin paljon, että ympärilläsi olevat ihmiset eivät aina ymmärrä, eikä sinulla ole aikaa muotoilla ajatuksiasi. Tämän seurauksena sinun on helpompaa kommunikoida pikaviesteissä tai sähköpostitse kuin puhua ihmisille suorana.
  4. Olet impulsiivinen henkilö: ensin toimit, sitten ajattelet.
  5. Olet helposti hajamielinen ja siirryt tehtävästä toiseen. Tämä vaikuttaa usein tulokseen..
  6. Olet luottavainen kykyihisi. Sinusta näyttää siltä, ​​että olet nopeampi ja älykkäämpi kuin useimmat ihmiset ympärilläsi..
  7. Usein käyttäydyt riskialttiisti. Suostut esimerkiksi harrastamaan seksiä muukalaisen kanssa, ostamaan mitä sinulla ei ole varaa, osallistumaan spontaaneihin katukilpailuihin liikennevaloissa..

7 keskeistä masennuksen merkkiä

  1. Koet usein pitkittyneitä (useita tunteja tai enemmän) motivoimattoman surun ja toivottomuuden jaksoja.
  2. Vedät itseesi. Sinun on vaikea päästä pois omasta kuorestasi. Siksi rajoitat kontakteja jopa perheen ja ystävien kanssa..
  3. Olet menettänyt kiinnostuksensa niihin asioihin, jotka aiemmin todella tarttuivat sinuun, etkä hankkinut mitään uutta vastineeksi..
  4. Ruokahalusi on muuttunut: se on laskenut voimakkaasti tai päinvastoin, et enää hallitse, kuinka paljon ja mitä syöt.
  5. Sinusta tuntuu säännöllisesti väsynyt ja energian puute. Ja tällaiset jaksot kestävät melko kauan.
  6. Sinulla on ongelmia muistin, keskittymisen ja päätöksenteon kanssa.
  7. Ajattelet joskus itsemurhaa. Ota kiinni ajattelemalla, että elämä on menettänyt maunsa sinulle.

Mania-depressiivinen psykoosi on, kun tunnistat itsesi melkein kaikissa yllä kuvatuissa tilanteissa. Jossain vaiheessa elämässäsi näkyy selvästi manian merkkejä, toisessa sinulla on masennuksen oireita..

Joskus kuitenkin tapahtuu, että manian ja masennuksen oireet ilmenevät kerralla, etkä voi ymmärtää missä vaiheessa olet. Tätä tilaa kutsutaan sekavaksi mielialaksi ja se on myös merkki kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä..

Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö?

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypit riippuvat siitä, mitä jaksoja esiintyy useammin (maaninen tai masennus) ja kuinka voimakkaasti ne ovat..

  1. Tyypin 1 häiriö. Se on vakava, manian ja masennuksen vuorottelevat jaksot ovat vahvoja ja syviä.
  2. Toisen tyyppinen häiriö. Mania ei ilmene liian kirkkaasti, mutta masennus peittää yhtä globaalisti kuin ensimmäisen tyypin tapauksessa. Muuten, Catherine Zeta-Jonesille diagnosoitiin se. Näyttelijän tapauksessa taudin kehittymisen laukaisija oli kurkun syöpä, jota hänen aviomiehensä Michael Douglas taisteli pitkään..

Riippumatta siitä, minkä tyyppisestä maanis-depressiivisestä psykoosista puhumme, tauti vaatii joka tapauksessa hoitoa. Ja mieluiten - nopeammin.

Mitä tehdä, jos epäilet, että sinulla on kaksisuuntainen mielialahäiriö

Älä sivuuttaa tunteitasi. Jos tunnet vähintään 10 edellä mainituista oireista, tämä on jo syy kääntyä lääkärin puoleen. Varsinkin jos huomaat itsesi itsellesi aika ajoin..

Mene ensin terapeutin luo. Lääkäri ehdottaa, että teet muutaman testin kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosioppaalla, mukaan lukien virtsa-analyysit ja verikokeet kilpirauhashormonitasoille. Usein hormonaaliset ongelmat (erityisesti diabeteksen, hypo- ja kilpirauhasen liikatoiminnan kehittyminen) ovat samanlaisia ​​kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö. On tärkeää sulkea ne pois. Tai hoitaa, jos löytyy.

Seuraava askel on käydä psykologin tai psykiatrin luona. Sinun on vastattava kysymyksiin elämäntavastasi, mielialan muutoksista, suhteista muihin, lapsuuden muistoista, traumasta sekä sairauksien ja huumeiden tapahtumista suvussa.

Saatujen tietojen perusteella asiantuntija määrää hoidon. Tämä voi olla joko käyttäytymisterapia tai lääkitys..

Lopetamme saman Catherine Zeta-Jonesin lauseen: ”Ei tarvitse kestää. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä voidaan hallita. Ja se ei ole niin vaikeaa kuin miltä näyttää. ".

Bipolaarinen masennus: diagnostiset ongelmat ja hoidon piirteet

Noin 100 vuotta sitten E. Kraepelin kuvasi toistuvaa mielialahäiriötä, mutta vasta 50 vuotta myöhemmin K. Leonhard yritti erottaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön todella masennuksesta.

Nykyään BD tunnustetaan parannettavissa olevaksi, mutta merkittävästi levinneeksi ja johtavan merkittäviin sosiaalisiin ja taloudellisiin seurauksiin, sairauksiin. Tämän nosologisen yksikön melkein jokainen osa - määritelmä, kliiniset rajat, kehitysmekanismit, hoito - on kuitenkin jatkuvan keskustelun kohteena. Toistaiseksi potilaan kuulumiselle perustuslailliseen ihmisryhmään, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, ei ole objektiivisia biologisia kriteerejä. Kun tämä otetaan huomioon, BR: lle ei ole tiukkaa määritelmää, joka sisältäisi etiopatogeneettiset hetket. Nykyinen määritelmä on oireinen ja perustuu kliinisesti kuvattuihin affektiivisiin oireisiin - masennukseen ja maaniseen. Tämä määritelmä on luotettava ja luotettava, mutta vaatimus (kun tehdään diagnosointipäätös tietylle masennustilaa sairastavalle potilaan tilan kuulumisesta BR-spektriin) siitä, että maniakaaren tilan pakollinen ilmoittaminen anamneesissa on käytännössä ongelma, koska merkittävällä osalla potilaita tauti ilmenee masennus vaihe, joka on epäedullinen ennuste taudin dynamiikan jatkumisesta [1]. Näin ollen haluaisi pystyä tunnistamaan potilaan masennustilan kaksisuuntaisen luonteen ennen kuin hän kärsii maanisesta jaksosta. Kuvattu ongelma on avain ymmärtämään sekä ylidiagnoosin että alidiagnoosin nykyisiä suuntauksia..

Uskotaan, että masennus sairaudena on yleisempää kuin BD, mikä vahvistetaan epidemiologisilla tiedoilla - 4,5 - 17% masennushäiriön ja 0,5 - 1,8% kaksisuuntaisen mielialahäiriön kohdalla. Tämä kymmenkertainen ylivoimaisuus herättää epäilyksiä verrattuna nykyaikaisten kliinisten ja tilastollisten töiden johtopäätöksiin: 40–60% potilaista, joita psykiatri havaitsi masennustilanteen vuoksi, kärsi tyypin II BR. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että kaksisuuntaisen masennuksen todennäköisyys masentuneilla potilailla on 11-21%. Tällaiset indikaattorien erot voidaan katsoa johtuvan ammatillisen tarkkailun eri kestosta, asiantuntijoiden diagnostisista taidoista, potilaan sukulaisten yksityiskohtaisten tietojen olemassaolosta tai puuttumisesta. Nuorten epidemiologisissa tutkimuksissa, joissa otettiin huomioon opettajilta ja vanhemmilta saadut yksityiskohtaiset tiedot, masennuspotilaiden BD-esiintyvyys oli 21,5–44%, mikä ylitti merkittävästi vastaavien indikaattoreiden aikuisten keskuudessa..

Käytännössä unipolaarisesta masennuksesta tulee "ensisijainen" diagnoosi BR: n sijasta - itse asiassa tiedon puute hypomanisesta jaksosta riittää toistuvan masennuksen diagnosointiin. On sanottava, että keskimäärin 10 vuotta kuluu ennen bipolaarisen masennuksen diagnoosin selvittämistä..

Syyt BR: n myöhäiseen tunnustamiseen voivat olla seuraavat:

1. Hypomanian ensisijaisia ​​oireita on yleensä vaikea tunnistaa. Kaksi kolmasosaa tapauksista kaksisuuntainen masennus ilmenee varhaisessa murrosiässä, jota seuraa lyhyet lisääntyneen aktiivisuuden tai hypomanian jaksot, joita on vaikea erottaa tavallisesta elävyydestä ja aktiivisuudesta tässä iässä..

2. Masennusta on vaikea kokea, potilaat etsivät apua. Hypomaniaa ei pidetä patologiana, vaikka se aiheuttaa paljon ongelmia muille. Tämän seurauksena lääkäri ei yleensä valittaa hypomaniasta taudin oireena. Kyselylomakkeiden ja itsearviointiasteikkojen käyttö lisää merkittävästi BR: n havaitsemisastetta. Siten ranskalaisessa tutkimuksessa EPIDEP, jossa käytettiin erityisesti suunniteltua kyselylomaketta, masentuneiden potilaiden BR: n esiintyvyys kaksinkertaistui - 22 prosentista 40 prosenttiin [2].

3. Käytännöllisen lääkärin aika arvioida potilaan kliininen tila ei usein riitä bipolaarisuuden havaitsemiseksi, mikä viittaa hypomanian tai manian huolelliseen retrospektiiviseen kliiniseen ja elämäkertaiseen diagnoosiin. Tilastot diagnoosin muutoksista masennetuilla potilailla, joilla on toistuvia sairaalahoitoja, osoittavat, että 35–40 vuoden kuluttua 50 prosentilla masennuksesta kärsivistä diagnosoidaan BD..

4. Kansainvälisen luokituksen kaksisuuntaisuuden kaksisuuntaisuuden diagnostiset kriteerit on perusteltava. Hypomanian määritelmää ei myöskään pidä rajoittaa kohonneeseen mielialaan tai ärtyneisyyteen. Yliaktiivisuuden käsitteen laiminlyönti, erityisesti murrosiässä, johtaa BD: n puutteelliseen diagnoosiin. "Mielialahäiriöiden" semanttinen (semioottinen) suosiminen "mielialahäiriöiden" sijaan on käytännössä johtanut yliaktiivisuuden ja lisääntyneen energian käyttäytymisoireiden ansaitsemattomaan aliarviointiin. Potilaat itse tunnistavat ja kuvaavat diagnostisessa keskustelussa nämä kaksi oireita ja ovat haluttomia puhumaan mielialan muutoksista ja ärtyneisyydestä patologisina ja riittämättöminä. Lisäksi "ärtyneisyys - dysforia" on epäspesifinen oire ja tyypillinen monille psykopatologisille tiloille (masennus, ahdistuneisuus, neurastenia ja perimenstruaalinen oireyhtymä)..

5. Vaiheinversio-ongelma. Jotkut lääkärit eivät pidä tätä kaksisuuntaisuuden merkkinä, vaan vain lääkkeen ominaisuutena. Ei ole näyttöön perustuvaa vertailua vaikutusten polaarisuuden vaihdon taajuudesta eri lääkkeiden ja lumelääkkeen välillä.
Depressiivisten vaiheiden kesto ylittää merkittävästi maanisten vaiheiden keskimääräisen keston, ja kun verrataan vastakkaisten napojen kivuliaiden tilojen kestoa, masennusvaiheiden kokonaisaika BR-potilaalla on keskimäärin 3 kertaa suurempi kuin maanisten vaiheiden kokonaisaika. Sairausprosessin aikana kärsittyjen masennusjaksojen lukumäärä, huomattavasti enemmän kuin maaniset jaksot, on yksi tärkeimmistä ennusteindikaattoreista potilaan sosiaalisen toiminnan ja hyvinvoinnin palautumisen saavutetusta laadusta remission aikana..

Siten alkavan masennusvaiheen oikea-aikainen diagnoosi ja nopea terapeuttinen hoito BR: n terapeuttisten suositusten mukaisesti mahdollistavat potilaan toiminnan ylläpitämisen, masennuksen keston lyhentämisen ja vaihetilojen taajuuden ja määrän vähentämisen (taulukko).

Laaja katsaus, jossa tutkitaan prodromaalisten tapahtumien merkitystä BR-taudin pahenemisessa, osoittaa, että useimmat kaksisuuntaiset potilaat, joilla on ensimmäisiä merkkejä lähestyvästä masennuksesta, kutsuvat mielialan epävakautta disforiseen sävyyn, motoriseen levottomuuteen ja levottomuuteen sekä lukuisien ahdistuneisuusoireiden ennakoivaan kehitykseen. Sekä potilaat että heidän läheisensä kutsuivat heikentynyttä keskittymistä, ahdistuneita epäilyjä ja kyvyttömyyttä tehdä alkeellisia päätöksiä tyypillisimpinä merkkeinä lähestymässä kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Kirjoittajien mukaan näiden merkkien varhainen havaitseminen sallii jokapäiväisessä käytännössä terapeuttisen toimenpiteen estääkseen levinneen masennusjakson kehittymisen..

Potilaat, joilla on unipolaarinen ja bipolaarinen masennus, eroavat myös kliinisistä oireista. Vertaileva analyysi masennuspotilaiden populaatiosta EPIDEP-tutkimuksessa osoitti, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaiden tärkeimpien masennusoireiden vakavuudella havaittiin useammin depersonalisaatiota, derealisoitumista, painonnousua, hypersomniaa sekä voimakkaampia itsemurha-ajatuksia ja itsesyytön ideoita. Unipolaariset masennuspotilaat, joilla on itsetunto, havaitsivat useammin sellaisia ​​ilmiöitä kuin motorinen ja älyllinen esto, energian väheneminen ja pessimistinen näkymien arvio.

Molemmissa ryhmissä voitaisiin puhua ahdistuneisuusoireiden esiintymisestä masennuksen rakenteessa. Kuitenkin unipolaarisilla potilailla Hamiltonin ahdistusasteikolla arvioituna sen somaattiset merkit vallitsivat - lihasjännitys, ruoansulatuskanavan oireet ja dysuria, kun taas kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilailla ahdistuksen psykologiset ilmenemismuodot olivat voimakkaampia - äärimmäisen jännityksen tunne, ahdistunut ennakointi ja ennakointi. pakkomielteiset ja fobiset oireet.

Bipolaarisuuden ennustajat

  • Psykoottiset oireet
  • BR: n sukututkimus
  • Palautuvat autonomiset oireet
  • Oireiden puhkeamisen nuori ikä
  • Episodiset ahdistuneisuushäiriöt
  • Toistuva masennus
  • Masennuslääkkeiden aiheuttama siirtymä
    hypomaniaan tai maniaan

BR: n ymmärtämisessä on kategorisia ja ulottuvuuksia.

Kategoriallisten mukaan yksittäiset oireyhtymät erotetaan itsenäisiksi nosologisiksi yksiköiksi emotionaalisten häiriöiden spektrissä:

  • unipolaarisesta maniasta;
  • 3 bipolaarisen alaryhmän kautta: hypomania (mahdollisesti perustuslaillinen) + kohtalainen masennus (syklotymia); mania + laajennettu masennusjakso (tyypin I BR tai mania-depressiivinen psykoosi entisessä terminologiassa); käytetty masennusjakso + hypomania (tyyppi II BR);
  • unipolaariseen masennukseen: toistuva masennus ja kliinisesti kehittyneet jaksot (dystymia, subthreshold / subyndromal masennus, toistuva lyhytaikainen masennus).

Kategoriallinen käsite ei ole ristiriidassa ulottuvuuskäsitteen kanssa, jonka vahvistavat asiantuntijoiden samanaikaisen kliinisen standardoidun arvioinnin tulokset sekä masennuksen ja maanisten oireiden yleisen väestön itsearviointilomakkeet. Masennuksen ja maanisten oireiden jatkuva ja samanaikainen tunnistaminen väestössä ihmisillä, jotka eivät virallisesti tarvitse mielenterveyspalveluja, aiheuttaa vaikeuksia normin ja patologian määrittämisessä.

On mahdollista olettaa, että on olemassa yksi jatkuvuus mielialan ja toiminnan luonnollisista ja tuskallisista vaihteluista, joiden kesto, vakavuus ja vastaavuus tapahtumien laatuun ja merkitykseen yksilön elämässä eroavat toisistaan. Viimeiset kolme kriteeriä tunnetilan patologisesta luonteesta ovat perusta nosologisten luokkien tunnistamiselle.

Ensi silmäyksellä nämä näkökohdat näyttävät olevan kaukana todellisesta kliinisestä käytännöstä. Itse asiassa tämä keskustelu viimeisen vuosikymmenen aikana kaksisuuntaisen ja unipolaarisen masennuksen suhteesta johtuu hyvin käytännöllisistä kysymyksistä, jotka liittyvät biologiseen terapiaan:

  • mielialan stabiloijien todellisen paikan selvittäminen kaksisuuntaisen masennuksen lievittämisessä ja ehkäisyssä;
  • huoli masennuslääkkeistä, jotka aiheuttavat emotionaalista epävakautta ja vaiheen inversiota BR-potilailla.

Yksi monimutkaisimmista ja pitkimmistä psykiatrian keskusteluista on kysymys masennuslääkkeiden paikasta kaksisuuntaisen masennuksen hoidossa. Itse asiassa tästä keskustelusta on tullut paitsi käytännön että metodologisten ristiriitojen lähde..

Yksi asiantuntijaryhmä korostaa seuraavia seikkoja:

1. Masennuslääkkeiden potentiaalisesti negatiiviset seuraukset bipolaarisilla potilailla - lisääntynyt emotionaalisen epävakauden ja maanisten tilojen aiheuttama riski.

2. Mielialan stabilointiaineille (litiumvalmisteille) kertynyt merkittävä näyttö kertoo niiden paremmuudesta masennuslääkkeisiin verrattuna itsemurhien ehkäisyyn BR-potilailla.

3. Riittämätön selkeä näyttö masennuslääkkeiden tehokkuudesta kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon aktiivisena aikana sekä mielialan stabilointiaineiden tehokkuudesta masennuslääkkeisiin verrattuna masennuksen ehkäisyssä.

4. Todisteet mielialan stabilointiaineiden (litium, lamotrigiini ja viime vuosina depakiini) tietystä tehosta kaksisuuntaisen masennuksen aktiivisessa ja ennaltaehkäisevässä hoidossa.

Toinen asiantuntijaryhmä, arvioidessaan samaa näyttöön perustuvaa lääketietokantaa, tekee päinvastaiset johtopäätökset:

1. Todisteisiin pohjautuvaan lääketieteeseen perustuva näyttö mielialan stabiloijien tehokkuudesta kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa on selvästi riittämätön ainakin aktiivisen hoidon ajan.

2. Tiedot masennuslääkkeiden tehokkuudesta samoissa tutkimuksissa näyttävät vakuuttavammilta..

3. Vaiheen kääntymisen riski käytettäessä uuden sukupolven masennuslääkkeitä on huomattavasti pienempi kuin trisyklisiä masennuslääkkeitä määrättäessä.

Huolimatta nykyisistä erimielisyyksistä lääkehoitoa ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön ennaltaehkäisyä koskevien suositusten kehittämisessä, näyttöön perustuvan lääketieteen mukaan mielialan stabilointiaineita pidetään edelleen kultaisena standardina hoidossa. Siksi ensinnäkin, kun masennuksen merkkejä ilmenee, on suositeltavaa optimoida stabilointiaineiden annos. Todellisessa kliinisessä käytännössä ei kuitenkaan aina ole mahdollista määrätä suuria litium- tai karbamatsepiiniannoksia toleranssiin liittyvien ongelmien takia. Luomimatta kaikkia sivuvaikutuksia on syytä huomauttaa, että näiden kahden lääkkeen pitkäaikainen ja / tai intensiivinen anto aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan, mikä puolestaan ​​johtaa affektiiviseen epävakauteen..

Litium on yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä aineista ja maniakin estävä lääke BR: n hoidossa, mutta se ei ole riittävän tehokas akuutin masennustilan hoidossa.

Kapea terapeuttinen ikkuna ja annoksen määrittämisen monimutkaisuus saavutetun pitoisuuden perusteella tekevät litiumista mahdollisesti myrkyllisen ja vaarallisen lääkkeen, jolla on paljon sivuvaikutuksia.

Tämä puolestaan ​​johtaa siihen, että potilaat eivät noudata hoito-ohjelmaa, ja litiumin äkillinen poistaminen moninkertaistaa pahenemisen ja itsemurhakäyttäytymisen todennäköisyyden.

Depakiini (natriumvalproaatti) ei vaikuta kilpirauhasen toimintaan. Lisäksi sen ominaisuuden tiedetään vähentävän vaihetilojen taajuutta potilailla, joilla on usein vaihemuutoksia (yli neljä vuodessa). Vain depakinille suositellaan annosten pakotettua korottamista, joten valittu lääke estää vaihetilan kehittymisen paitsi maanisen, myös kehittyvän masennuksen.

Masennuslääkkeiden käytön metodologisista ja käytännön ongelmista on jo keskusteltu tämän artikkelin alussa. Suurin osa suosituksista BD: n hoidossa, mukaan lukien ukrainalaiset, osoittavat masennuslääkkeiden käytön tehokkuuden yhdessä mielialan stabilointiaineiden kanssa masennetun masennuksen lievittämisessä. Masennuslääkkeiden käyttö BR-potilailla liittyy kuitenkin lisääntyneeseen vaiheen kääntymisriskiin. Tämä manian provosoiva ominaisuus on yleisempi trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa verrattuna serotonergisiin lääkkeisiin..

Viime vuosina masennuslääkkeiden kyky estää masennusvaiheen kehittyminen ja keskeyttää depressiivisen jakson prodromaaliset ilmiöt BR-potilailla on kyseenalaistettu. Huolimatta erilaisista näkemyksistä masennuslääkkeiden sijainnista kaksisuuntaisen masennuksen hoidossa katsotaan yleensä, että ne on määrättävä masennuksen aktiivisen hoidon aikana yhdessä stabilisaattoreiden perustavanlaatuisen hoidon kanssa, ja toisin kuin unipolaarisen masennuksen hoitosäännöissä, niiden poistaminen ennaltaehkäisevään vaiheeseen siirtymisen aikana.

Toinen suositus kaksisuuntaisen masennuksen hoitoon on antikonvulsanttien, lamotrigiinin ja valproaatin (depakiini) tai toisen sukupolven psykoosilääkkeiden - ketiapiinin, olantsapiinin, risperidonin, amisulpridin (solian) määrääminen. Näitä lääkkeitä voidaan määrätä joko päästabilisaattorin lisäksi tai monoterapiana tai yhdessä toistensa kanssa. Yksi tutkimuksista osoitti, että kahden stabilointiaineen, joista toinen on litium, ja toinen on kouristuksia estävä aine (karbamatsepiini, lamotrigiini tai depakiini), yhdistetty lääkemääräys ei ole huonompi kuin stabilointiaineen ja masennuslääkkeen yhdistelmä masennusoireiden lievittämisen kannalta BR-potilailla, mutta on jonkin verran huonommin siedetty sairas.

Viimeisten 2–3 vuoden aikana mielipide on vahvistunut siitä, että depakiini on valinnainen keino lievittää ahdistuneisuusoireita masennusvaiheen dynamiikassa sekä prodromaalijaksona että käyttöönotetun masennusjakson vaiheessa..

Yksi mielenkiintoisimmista suunnittelusta, satunnaistetuista, monikeskuksisista, kaksoissokkoutetuista, lumekontrolloiduista tutkimuksista kaksisuuntaisen mielialahäiriön ennaltaehkäisevässä hoidossa ilmoitettiin seuraavista tuloksista:.

Ensimmäisen kolmen kuukauden vaiheessa potilaat, joilla oli akuutti maaninen jakso, saivat avoimesti depakiinia tai litiumia. Potilaat, jotka saavuttivat remission tämän jakson aikana, etenivät toiseen vaiheeseen, johon sisältyi satunnaistettu depakiinin, litiumin tai lumelääkkeen käyttö aiemmasta hoidosta riippumatta. Tehokkuuden kriteeri oli aika pahenemiseen (masennuksen tai manian jakso). Kaiken kaikkiaan depakiinilla ja litiumilla oli samanlainen tehokkuus seuraavan sairausjakson estämisessä, ja depakiinipotilailla kehittyi masennusjaksoja harvemmin ja myöhemmin kuin litium- ja lumelääkeryhmässä..

Tutkimuksen 2. vaiheen aikana 16% lumelääkeryhmän potilaista koki pahenemisen masennuksen muodossa, litiumryhmässä - 9,9% ja depakinissa - 6,4% (kuvio). Potilaille, joille kehittyi masennusjakso, määrättiin lisäksi selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) - sertraliinia tai paroksetiinia. Samanaikaisesti depakiinin ja SSRI: n yhdistelmä lievitti masennuksen pahenemista tehokkaammin verrattuna litiumin ja SSRI: n yhdistelmään..

Tämän tutkimuksen lisäanalyysi osoitti, että potilaat, jotka saivat depakiinia edellisen jakson aktiivisen hoidon avoimessa vaiheessa ja jatkoivat sen ottamista ennaltaehkäisevän hoidon satunnaistamisen jälkeen, kärsivät huomattavasti myöhemmin pahenemisesta verrattuna litiumiin siirtyneisiin. Mielenkiintoisin tosiasia oli, että potilaista, jotka lopettivat hoidon tehottomuutensa vuoksi, vain 9,8% oli niitä, jotka saivat SSRI-lääkkeiden ja depakiinin yhdistelmän. Hoidon keskeyttivät enimmäkseen ne, jotka ottivat SSRI: t + litium ja SSRI: t + lumelääke (vastaavasti 28,6 ja 45%) (kuvio). Koska kaikki potilaat ottivat vastaavia annoksia masennuslääkkeitä, voidaan päätellä, että depakiinilla oli muita masennuslääkkeitä verrattuna litiumiin ja lumelääkkeeseen. Depakiinin ottaminen masennuksen pahenemisen aikana mahdollisti ahdistuneisuuden oireiden nopean ja täydellisen lievittämisen ja masennusjakson ajan lyhentämisen lumelääkkeeseen tai litiumiin verrattuna.

johtopäätökset

1. Kaksisuuntaista masennusta sairastavat potilaat ovat tuntemattomia pitkään, ja heille diagnosoidaan useimmiten uusiutuva masennus.

2. BR: n masennustila eroaa merkittävästi kliinisten ja dynaamisten parametrien suhteen toistuvasta masennuksesta.

3. Masennuksen episodia sairastavien potilaiden oikea-aikainen diagnoosi voi vähentää merkittävästi jaksojen kestoa ja niiden määrää, mikä parantaa sosiaalisen toipumisen laatua.

4. Masennuslääkkeiden määrääminen monoterapiana bipolaarisen masennuksen hoidossa liittyy vaiheen inversioiden riskiin - maanisten jaksojen provokaatioon ja vaihemuutosten tiheyden lisääntymiseen. Masennusjakson aktiivisen hoidon tehokkuuden parantaminen ja kyky estää myöhemmät masennusjaksot BR: ssä liittyvät mielialan stabiloijien nimeämiseen.

5. Depakine mielialan stabiloijana ei ole vain manianvastaisia ​​ominaisuuksia, vaan se on myös tehokas hoito masennusvaiheessa ja vähentää toistuvien masennusjaksojen todennäköisyyttä.