logo

Kuinka hoitaa ahdistuneisuushäiriötä

Ahdistuneisuushäiriöt ovat ryhmä mielenterveyden häiriöitä, jotka liittyvät riittämättömästi lisääntyneeseen ahdistukseen. Ahdistuneisuushäiriöt ovat neurooseja - pitkittyneitä toiminnallisesti palautuvia henkisiä patologioita, joiden vuoksi henkilön sopeutuminen ja työkyky vähenevät.

Ahdistuneisuushäiriöt perustuvat ahdistukseen negatiivisina tunteina. Se tapahtuu, kun henkilö odottaa epämiellyttäviä tapahtumia ja siihen liittyy epävarmuuden tunne. Ahdistus ei ole vain psykologinen ilmiö. Negatiiviset tunteet aiheuttavat muutoksia ihmisen fysiologiassa aktivoimalla sympaattisen hermoston ja aiheuttamalla hikoilua, vapinaa, suun kuivumista.

Ahdistus ilmenee, kun henkilö odottaa tulevia tapahtumia, mutta ei tiedä miten ne ratkaistaan. Nämä tapahtumat eivät ole hänelle vaarallisia, mutta joku odottaa tätä vaaraa ja vetää sen mielikuvitukseensa. Ahdistus syntyy, koska henkilö ei osaa käsitellä potentiaalista tapahtumaa.

Ahdistus ja pelko ovat erilaisia. Pelko on normaali fysiologinen vaste. Se tapahtuu, kun tapahtuma vahingoittaa psykologista tai fyysistä terveyttä. Ahdistus on samanlainen kuin pelko, mutta se ilmenee, kun henkilö ei ole vaarassa. Pelko mobilisoi voimia taistelemaan mahdollisesta uhasta, lisää kehon mahdollisuuksia selviytyä, voittaa vaara.

Taistelun jälkeen pelko häviää, fysiologiset prosessit palaavat alkuperäiselle tasolleen, voima palautuu. Ahdistus pitää fysiologiset prosessit hyvässä kunnossa, ei anna sinun rentoutua. Jatkuva jännitys kuluttaa voimaa, suorituskyky heikkenee, uni häiriintyy, masennus ilmenee.

Maailmanlaajuisesti 18% aikuisväestöstä kärsii ahdistuneisuushäiriöistä. Diagnoosi yhdistetään useimmiten tupakointiin, alkoholismiin, huumeriippuvuuteen, masennukseen, paniikkikohtauksiin ja syömishäiriöön. Useimmiten patologia tapahtuu ennen 30 vuoden ikää, kehittyy vähitellen ja muuttuu krooniseksi. Diagnoosi tehdään, jos ahdistuneisuushäiriöitä on havaittu vähintään 6 kuukauden ajan.

Syyt

Patologialle ei ole tarkkaa syytä. On ahdistuneisuushäiriöitä aiheuttavia tekijöitä:

  1. Lääkkeiden sivuvaikutukset.
  2. Perinnöllisyys: Ahdistuneilla vanhemmilla on ahdistuneita lapsia.
  3. Psykostimulanttien yliannostus: kofeiini, amfetamiini, kokaiini, nikotiini.
  4. Mielisairaus: masennus, skitsofrenia.
  5. Perustuslailliset ja synnynnäiset persoonallisuuden piirteet: ahdistuneisuus, anankastinen persoonallisuuden tyyppi, ahdistuneisuus.

Ahdistuksen patofysiologia perustuu gamma-aminovoihapon välittäjäaineen matalaan pitoisuuteen.

Tyypit ja oireet

Kymmenennen version kansainvälisessä tautiluokituksessa ahdistuneisuushäiriöt sisältävät seuraavat nosologiat:

  • Fobinen ahdistuneisuushäiriö - F40.
  • Muut ahdistuneisuushäiriöt - F41.
  • Pakko-oireinen häiriö F42.

Fobisia häiriöitä ovat:

  1. Agorafobia. Tämä on pelko avoimesta avaruudesta, avoimista ovista. Agorafobiaan liittyy suuri joukko, kun henkilö odottaa näiltä ihmisiltä äkillisiä pyyntöjä tai toimia.
  2. Sosiofobia. Ahdistus liittyy sosiaalisten toimien ennakointiin. Sosiaalifobian oireet ovat kognitiivisia, käyttäytymis- ja fysiologisia. Kognitiivinen liittyy yhteiskunnan arvioon ihmisen toiminnasta, minkä vuoksi sosiaalifobit ovat nostaneet vaatimuksia itselleen. He yrittävät tehdä miellyttävän vaikutelman muille, he kuvittelevat mahdollisia sosiaalisia tilanteita ja vuoropuheluja. Käyttäytymisoireet - sosiaalisten kontaktien ja tuntemattomien julkisten paikkojen välttäminen, joissa ne eivät ehkä näytä hyvältä puolelta, nolaa itseään. Tyypillinen sosiaalisen fobian käyttäytymismerkki on, että he eivät koskaan katso suoraan silmiin, ja jos katsovat, he eivät pidä katseensa pitkään aikaan ja vievät silmänsä pois. Fysiologinen - hikoilu, vapina, keskeytynyt hengitys, lisääntynyt syke, hengenahdistus, paine.
  3. Erityiset eristetyt fobiat. Tähän sisältyvät fobiat, jotka liittyvät mahdollisesti vaarattomien ilmiöiden pelkoon ja ahdistukseen, esimerkiksi kissojen pelko, pelko veteen, pelko nukkeihin, pelko musiikista..

Muut ahdistuneisuushäiriöt:

Paroksismaalinen ahdistuneisuushäiriö

Paroksismaalinen ahdistuneisuushäiriö tai paniikkikohtaus tai autonominen ahdistuneisuushäiriö. Paniikkikohtaus on lisääntyneen ahdistuksen ja syy-ilman pelon akuutti kohtaus. Paroksismaalisen ahdistustaudin piirteet: esiintyvät arvaamattomassa tilanteessa, niihin liittyy henkisiä ja fysiologisia oireita, ilmenee nopeasti ja nopeasti.

Ahdistus-paniikkihäiriö ilmenee oireina:

  • kohonnut verenpaine, takykardia, hengenahdistus;
  • liikahikoilu;
  • sormien, käsien vapina;
  • pahoinvointi, oksentelu, huimaus;
  • depersonalisaatio ja derealisointi - tunne, että maailma on yhtäkkiä muuttunut, muuttanut värejä;
  • kuoleman pelko;
  • unettomuus;
  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • käsien ja jalkojen kouristukset;
  • kokkare kurkussa.

Paniikkikohtauksen vakavuus vaihtelee yksinkertaisesta, kun on sisäistä jännitystä ja pelkoa, välittömän kuoleman tunteeseen. Keskimäärin paheneminen kestää 15-30 minuuttia. Akuuttia ahdistuneisuushäiriötä voi esiintyä yhdestä päivästä kerrallaan kuukaudessa: yhdellä potilaalla on 3 kohtausta päivässä, toisella - kerran kuukaudessa.

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Sille on ominaista jatkuvasti lisääntynyt ahdistus, joka ei liity esineisiin tai ilmiöihin. Yleinen ahdistuneisuushäiriö ilmenee seuraavilla oireilla:

  1. jatkuva epämukavuus aurinkopunoksessa, sisäinen jännitys;
  2. levottomuus, raajojen vapina;
  3. liiallinen hikoilu;
  4. lihasjännitys;
  5. voimakkaan sykkeen tunne;

Tällaiset oireet ovat tyypillisiä muille patologioille, joilla on lisääntynyt ahdistus, joten diagnoosin tekemisen kriteerit erotetaan yleistyneelle taudille. Ahdistuneisuus-neuroottisen häiriön diagnosoimiseksi on oltava kolme oireita: pelko (tulevaisuuden ahdistuneisuus, vähentynyt keskittymiskyky), motorinen jännitys (levottomuus, päänsärky), heikentynyt autonominen hermosto (hikoilu, hengenahdistus, paineen nousu, takykardia).

Sekoitettu ja ahdistuneisuus-masennushäiriö

Ahdistuneisuus-masennukselle on ominaista masennusdiagnoosi (heikko mieliala, henkisten prosessien hidastuminen, vähentynyt fyysinen aktiivisuus) ja lisääntynyt ahdistuneisuus. Sekoitettu ahdistuneisuushäiriö voi olla masennuksen, ahdistuksen vallitsevuuden sekä masennuksen ja ahdistuksen yhtä suuri osuus. Ensimmäisen tai toisen oireyhtymän vakavuus kirjataan sairaalan ahdistuksen ja masennuksen asteikolla.

Orgaaninen ahdistuneisuushäiriö

Orgaaninen ahdistuneisuus johtuu sydän-, verisuoni-, hormonaalisista sairauksista, keskushermoston orgaanisista patologioista (kraniokerebraalinen trauma, neurodegeneratiiviset sairaudet). Sille on ominaista emotionaalinen stressi, käyttäytymis- ja kasvulliset oireet. Ihmiset valittavat kohtuuttomasta pelosta, avuttomuudesta tulevaisuuden edessä, heikosta itsetunnosta, epävarmuudesta ja vähentyneestä keskittymiskyvystä.

Asteninen ahdistuneisuushäiriö

Se on yhdistelmä lisääntynyttä ahdistusta ja asteenista oireyhtymää. Voimattomuudelle on ominaista lisääntynyt väsymys, unihäiriöt, ärtyneisyys ja usein mielialan vaihtelut. Asteenikot ovat valisevia, henkisesti epävakaita ja kyynelisiä.

Ahdistus-hypokondriaalinen häiriö

Hypochondria - patologinen pelko ja ahdistus sairautua somaattisilla tai henkisillä vaivoilla. Pelko sairastua, jatkuva huoli terveydestä liittyy lisääntyneeseen ahdistukseen, masennukseen ja epäilyttävyyteen.

Kolmas ahdistuneiden patologioiden ryhmä - pakko-oireinen häiriö.

Se on mielenterveyden häiriö, joka perustuu kahteen ilmiöön: pakkomielteisiin ja pakkoihin..

Pakkomielle ovat pakkomielteisiä ajatuksia. Pakkomielle on ominaista jaksottavuus ja ei-toivottuisuus. Nämä ovat ajatuksia ja ajatuksia, joihin potilas keskittyy, mikä aiheuttaa negatiivisia tunteita. Obsessionia ei hallita tietoisuus, ne ilmenevät spontaanisti ja tahattomasti.

Pakotteet ovat pakkotoimia. Ne suoritetaan yrittää rauhoittua ja irrottautua pakkomielteistä. Potilas uskoo, että pakkomielteisten toimien avulla pakkomielteet menevät pois. Pakotteet ovat rituaaleja, jotka suoritetaan pelon ja ahdistuksen minimoimiseksi tai estämiseksi..

Ennen 65 vuotta OCD diagnosoidaan yleisimmin miehillä, 65 vuoden jälkeen naisilla.

Pakko-oireinen häiriö on epäilyttävää ja ottaa harvoin vastuun. Oireet ilmenevät useimmiten seuraavista merkeistä:

  • likaisten käsien pelko - potilaat pesevät kätensä 2-3-10 kertaa;
  • infektion pelko;
  • pelko siitä, että et saa haluamaasi asiaa.

OCD-potilaat ovat taikauskoisia ja uskonnollisia. He suorittavat rituaaleja ja suorittavat merkityksettömiä toimia, jotka potilaiden mukaan estävät tapahtuman, vaikka tämän tapahtuman todennäköisyys onkin nolla..

Pakko-ajatukset ja toimet ovat itsekkäitä. Toisin sanoen potilas kokee ne vääriksi, vieraiksi ja järjettömiksi. Haluan päästä eroon niistä, potilas vastustaa heitä jatkuvasti.

Esimerkki potilaasta, jolla on pakko-oireinen häiriö. Potilas K. pelkää käsien likaantumista. Infektiopeloon liittyy ahdistusta ja keskittymistä käsiin. Kun lika pääsee sisään - ahdistuneisuus lisääntyy, potilas K. pesee kätensä useita kertoja sen poistamiseksi. Pesu lievittää tilapäisesti ahdistusta muutamalla tunnilla. Jälkeen - on pakkomielteisiä ajatuksia "Entä jos pesin käteni huonosti?", Seurauksena pakotteet - toistuva käsienpesu. Siksi ahdistuneisuushäiriön kanssa eläminen on vaikeaa..

Pakko-oireinen häiriö voidaan ilmaista suuremmassa määrin pakkomielteisten ajatusten tai pakkomielteisten toimien avulla. Jos kliinisessä kuvassa on enemmän toimia, selvennys on ahdistuneisuus-pakonomainen häiriö, jos ajatukset - ahdistunut-pakko-oireinen.

Vakavaa OCD: tä seuraa vammaisuus. Potilaalle annetaan 3. aste.

Anankastinen persoonallisuushäiriö on patologia, jolle on tunnusomaista potilaan taipumus epäillä, perfektionismi, itsepäisyys ja lisääntynyt huomio yksityiskohtiin. Anankastinen tai ahdistuneisuushäiriö ei ole pakko-oireisen häiriön erityistapaus. Nosologinen yksikkö sisältyy persoonallisuushäiriöiden rakenteeseen, mutta siihen liittyy ahdistusta ja epäilyttävyyttä.

Populistisilta sivustoilta löydät "somatoformisen ahdistuneisuushäiriön". Tällaisessa diagnoosissa ei kuitenkaan ole kansainvälistä tautiluokitusta. Määrittelemätön diagnoosi sisältää synnytyksen jälkeisen ahdistuneisuushäiriön.

Ahdistuneisuushäiriöllä ei ole seuraavia oireita:

  1. Hiukset kiipeävät.
  2. Raajat satuttavat.
  3. Aistiharhat.

Lasten ahdistuneisuushäiriöt

Lapsilla erotetaan muut ahdistuneisuushäiriöt. Lapsuudessa löydetään seuraavat tyypit:

  • Erityiset fobiat. 2–4-vuotiaat lapset pelkäävät useimmiten eläimiä ja pimeyttä. Sodan ja kuoleman pelko on murrosiässä. Erityisiä fobioita esiintyy 1%: lla lapsista. Tytöt kärsivät useammin kuin pojat. Epäspesifiset pelot häviävät itsestään, vakavat spesifiset fobiat tarvitsevat hoitoa.
  • Erotus ahdistuneisuushäiriö. Sitä esiintyy 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Se liittyy eroon sukulaisen kanssa, johon lapsi on kiinnittynyt. Esimerkiksi, jos isä meni työmatkalle. Hajoamisen jälkeen ahdistuneisuushäiriö voi kestää murrosikään saakka. Kliininen kuva: lapset ovat jatkuvasti lisänneet ahdistusta pelosta, että vanhemmat saattavat törmätä autoon tai heidät tapetaan. Pelon teema ilmenee painajaisissa, joissa lapset näkevät kohtauksensa vanhempiensa kuolemasta tai lähdöstä.
  • Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. GAD: lle on ominaista jatkuva ahdistus, epäilyttävyys, emotionaalisesti epämiellyttävien tilanteiden välttäminen. Useimmiten huolenaihe koskee vanhempien ulkonäköä tai vaurautta. Lasten GAD kestää useita vuosia, eikä se välttämättä mene pois ilman apua. Usein liittyy masennukseen aikuisiässä.

Diagnostiikka

Diagnostiikan suorittaa psykiatri ja lääketieteellinen psykologi. Psykiatri ja psykoterapeutti hoitavat mielenterveyttä. Oireiden ja sairauksien on täytettävä kriteerit, jotta ne voidaan diagnosoida ahdistuneisuushäiriöksi. Kunkin taudin kriteerit ovat erilaiset.

Psyykkisten häiriöiden diagnoosi perustuu kahteen ohjeeseen: DSM ja ICD. DSM (mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja) on opas mielenterveyshäiriöihin Yhdysvalloissa. ICD - kansainvälinen sairauksien luokitus.

Kriteereitä voidaan harkita käyttämällä pakko-oireista tautia. Kriteerit DSM-4: ssä:

  • Pakko-ajatukset ja toimet ovat erityisiä. Esimerkiksi liittyy saastumisen tai saastumisen pelkoon.
  • Pakotteilla, kuten rituaaleilla, on selkeät säännöt, joista ei voida poiketa..

ICD-10-kriteerit:

  1. Pakko-ajatuksia pidetään omina, toisin sanoen ei ole "tehdyn" tunnetta (deliriumin oire), kun potilas ajattelee, että ajatuksia laitetaan hänen päänsä.
  2. On ainakin yksi ajatus, jonka potilas yrittää voittaa, vastustaa.
  3. Pakkomielle liittyy negatiivisia tunteita.
  4. Ajatukset ja toimet toistuvat.

Ahdistuksen tason mittaamiseksi potilasta pyydetään tekemään ahdistuneisuushäiriötesti:

  • Spielberger-Hanin-asteikko.
  • Sairaalan asteikko masennukseen ja ahdistukseen.
  • Hamilton-asteikko.

Hoito

Hoitoon käytetään psykoterapiaa ja farmakologiaa yhdessä. Hoidon kesto riippuu tekijöistä, kuten lääkityksen tehokkuudesta ja psykoterapian käsityksestä. Kurssi kestää 12 viikkoa, jos psykologin ja potilaan välillä on riittävä yhteys.

Ahdistuneisuushäiriön hoitamista kotona ei suositella: potilas ei tiedä lääkkeiden toiminnan ja niiden vuorovaikutuksen erityispiirteitä, eikä myöskään psykoterapiasta voida keskustella. Siksi on mahdotonta parantaa ahdistuneisuushäiriötä yksin. Voit auttaa itseäsi, jos noudatat psykiatrin nimitystä ja vierailet terapeutin luona. Ahdistuneisuuspatologioita ei voida hoitaa ilman lääkkeitä. Välittäjäaineiden toimintahäiriöillä on merkitys sairauksien taustalla. Lääkkeet palauttavat normaalin tasapainonsa.

  1. "Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien" ryhmän masennuslääkkeet. Ne lisäävät serotoniinitasoja intersynaptisissa rakoissa. Tämä auttaa hermosoluja kommunikoimaan paremmin keskenään. Edustajat: Sertraliini, fluoksetiini, essitalopraami, Fevarin, Trittico, Paxil.
  2. Trisykliset masennuslääkkeet. Niitä käytetään kaikkiin sairauksiin paitsi OCD: hen. Edustajat: imipramiini (hoitaa paniikkikohtausta), klomipramiini (anafraniili), atsafeeni, amitriptyliini.
  3. Epätyypilliset masennuslääkkeet. Niillä on pääasiassa rauhoittavia, ahdistusta estäviä ja hypnoottisia vaikutuksia. Edustajat: Brintellix.
  4. Monoamiinioksidaasin estäjät. Edustajat: fenelsiini, tranyylisypromaani, isokarboksatsidi. Lääkkeitä käytetään sosiaalisen fobian, paniikkikohtausten ja kipulääkkeiden hoitoon.
  5. Sedaatiohoito. Ne lievittävät ahdistusta ja rauhaa. Aiheuttaa uneliaisuutta. Bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeet aiheuttavat riippuvuutta. Edustajat: klonatsepaami, loratsepaami, alpratsolaami, buspironi, grandaxiini. Korjaustoimenpiteet hoitavat paniikkikohtauksia ja sosiaalista ahdistusta.
  6. Hoito rauhoittavilla aineilla. Anksiolyytit lievittävät ahdistusta, rauhoittuvat, rentoutuvat, aiheuttavat uneliaisuutta ja vähentävät aivojen kohtaustoimintaa. Edustajat: Adaptol, Novopassit, Atarax, Afobazol, Valium.
  7. Epätyypilliset psykoosilääkkeet. Lääkkeet: ketiapiini, risperidoni. Lievittää ahdistusta ja motorista jännitystä.
  8. Epäspesifiset ahdistusta estävät lääkkeet, jotka eivät kuulu yllä mainittuihin farmakologisiin ryhmiin: Teraligen, Mirtazapine, Pregabalin.

Lääkkeet, joiden teho ahdistuneisuussairauksien hoidossa on todistamaton: Gabapantin, Deprim, Cavinton, Lamotrigine, Mexidol, Pantocalcin, Eglonil.

  • Kognitiivinen käyttäytymisterapia. Hoito perustuu stereotyyppisen ajattelun muuttamiseen, mikä lisää pelkoa ja ahdistusta. Käyttäytymiskomponentti opettaa hallitsemaan itseään lisääntyneen ahdistuksen olosuhteissa ja selviytymään paniikkikohtauksista.
  • Rentoutumistekniikat - autogeeninen harjoittelu. Se opettaa säätelemään sisäistä ahdistustasoa ja kun se nousee, innostaa itseään asenteilla, jotka voittavat väärinkäytökset.
  • Hypnoosi. Hypnoositunnit vähentävät ahdistusta ja rentoutuvat. Hypnoterapiamenetelmien avulla voit muistaa ahdistusta aiheuttaneet traumaattiset tekijät ja selviytyä niistä onnistuneesti vain ilman kipua.

Hoidot ilman todistettua tehoa: jooga, ketogeeninen ruokavalio.

Ahdistuneisuushäiriön sisältävän raskauden suunnittelu on tehtävä psykiatri ja synnytyslääkäri-gynekologi. He valitsevat lääkkeitä, jotka ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa ennen synnytystä ja sen jälkeen..

12 ahdistuneisuushäiriön merkkiä

Jotkut mielenterveyshäiriöt teeskentelevät olevan tavallisia. Ahdistuneisuushäiriö on yksi niistä, mutta se ei tarkoita, ettei sitä tarvitse hoitaa..

Ahdistus on tunne, jonka kaikki ihmiset kokevat, kun he ovat hermostuneita tai pelkäävät jotain. On epämiellyttävää olla koko ajan hermostunut, mutta mitä voit tehdä, jos elämä on tällaista: ahdistukseen ja pelkoon on aina syy, sinun on opittava pitämään tunteesi hallinnassa, ja kaikki on hyvin. Useimmissa tapauksissa tämä on täsmälleen näin..

On okei huolehtia. Joskus siitä on jopa hyötyä: kun huolestumme jostakin, kiinnitämme enemmän huomiota siihen, työskentelemme kovemmin ja saavutamme yleensä parempia tuloksia..

Mutta joskus ahdistus ylittää kohtuulliset rajat ja häiritsee elämää. Ja tämä on jo ahdistuneisuushäiriö - tila, joka voi pilata kaiken ja joka vaatii erityishoitoa..

Miksi ahdistuneisuushäiriö ilmestyy?

Kuten useimpien mielenterveyshäiriöiden tapauksessa, kukaan ei sano varmasti, miksi ahdistus tarttuu meihin: he tietävät liian vähän aivoista puhuakseen luottavaisesti syistä. Useita tekijöitä todennäköisesti syytetään, kaikkialta levittävästä genetiikasta traumaattisiin kokemuksiin..

Joku saa ahdistusta tiettyjen aivojen osien jännityksestä johtuen, joku ajaa hormoneja - serotoniinia ja noradrenaliinia, ja joku saa häiriön muiden sairauksien kuormituksessa eikä välttämättä henkinen.

Mikä on ahdistuneisuushäiriö?

Ahdistuneisuushäiriöiden tutkiminen. useita taudiryhmiä kuuluu kerralla.

  • Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Näin on silloin, kun ahdistusta ei esiinny kokeiden tai tulevan tapaamisen takia rakkaansa vanhempien kanssa. Ahdistus tulee itsestään, se ei tarvitse syytä, ja tunteet ovat niin voimakkaita, että ne eivät salli henkilön suorittaa edes yksinkertaisia ​​päivittäisiä toimintoja.
  • Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö. Pelko, joka häiritsee ihmisten lähellä olemista. Joku pelkää muiden arviointeja, joku pelkää muiden tekoja. Olipa niin, se häiritsee opiskelua, työskentelyä, jopa kauppaan menoa ja tervehtimistä naapureille..
  • Paniikkihäiriö. Ihmiset, joilla on tämä tauti, kokevat paniikkikohtauksia: he ovat niin peloissaan, että joskus eivät voi ottaa askelta. Sydän lyö kiihkeällä nopeudella, se tummenee silmissä, ilmaa ei ole tarpeeksi. Nämä hyökkäykset voivat tapahtua odottamattomimmalla hetkellä, ja joskus niiden takia henkilö pelkää poistua talosta..
  • Fobiat. Kun henkilö pelkää jotain erityistä.

Lisäksi ahdistuneisuushäiriötä esiintyy usein yhdessä muiden ongelmien kanssa: kaksisuuntainen tai pakko-oireinen häiriö tai masennus.

Kuinka selvittää, onko se häiriö

Tärkein oire on jatkuva ahdistuneisuus, joka kestää vähintään kuusi kuukautta, edellyttäen, että ei ole syytä olla hermostunut tai he ovat vähäisiä, ja emotionaaliset reaktiot ovat suhteettoman voimakkaita. Tämä tarkoittaa, että ahdistuneisuus muuttaa elämää: luoput työstä, projekteista, kävelystä, tapaamisista tai tuttavuuksista, jonkinlaisesta toiminnasta vain siksi, että olet liian huolissasi.

Muut oireet Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö aikuisilla - oireet. että vihje siitä, että jokin on vialla:

  • jatkuva väsymys;
  • unettomuus;
  • jatkuva pelko;
  • kyvyttömyys keskittyä;
  • kyvyttömyys rentoutua;
  • vapisevat kädet;
  • ärtyneisyys;
  • huimaus;
  • usein sydämentykytys, vaikka sydämessä ei ole patologioita;
  • liiallinen hikoilu;
  • kipu pään, vatsan, lihaksissa - huolimatta siitä, että lääkärit eivät löydä rikkomuksia.

Ahdistuneisuushäiriön tunnistamiseksi ei ole tarkkaa testiä tai analyysiä, koska ahdistusta ei voida mitata tai koskettaa. Diagnoosin tekee asiantuntija, joka tarkastelee kaikkia oireita ja valituksia.

Tästä johtuen on houkutus mennä äärimmäisyyksiin: joko diagnosoida itsellesi häiriö, kun musta juova juuri alkoi elämässä, tai olla kiinnittämättä huomiota kuntoosi ja moittimalla heikkotahdoista hahmosi, kun pelon takia yritys mennä ulos saavutus.

Älä hukkaa ja sekoita jatkuvaa stressiä ja jatkuvaa ahdistusta.

Stressi on vastaus ärsykkeeseen. Esimerkiksi puhelu tyytymättömältä asiakkaalta. Kun tilanne muuttuu, stressi katoaa. Ja ahdistus voi jäädä - tämä on kehon reaktio, joka tapahtuu, vaikka suoraa vaikutusta ei olisikaan. Esimerkiksi kun saapuva puhelu tulee kanta-asiakkaalta, joka on kaikesta tyytyväinen, mutta on silti pelottavaa ottaa puhelin. Jos ahdistus on niin voimakasta, että mikä tahansa puhelu on kidutusta, se on jo häiriö..

Sinun ei tarvitse piilottaa päätä hiekkaan ja teeskennellä, että kaikki on hyvin, kun jatkuva stressi häiritsee elämää.

Ei ole hyväksyttävää mennä lääkäriin tällaisilla ongelmilla, ja ahdistus sekoitetaan usein epäilyttävyyteen ja jopa pelkuruuteen, ja pelkurina oleminen yhteiskunnassa on sääli.

Jos joku jakaa pelkonsa, hän saa mieluummin neuvon ottaakseen itsensä yhteen eikä tulemaan veltoksi kuin tarjouksen löytää hyvä lääkäri. Ongelmana on, että se ei toimi häiriön voittamiseksi voimakkaalla tahallisella ponnistuksella, aivan kuten se ei toimi tuberkuloosin parantamiseksi meditaatiolla..

Kuinka hoitaa ahdistusta

Pysyvää ahdistusta kohdellaan kuten muita mielenterveyshäiriöitä. Tätä varten on erikoistuneita psykoterapeutteja, jotka, toisin kuin yleiset myytit, eivät vain puhu potilaiden kanssa vaikeasta lapsuudesta, vaan auttavat heitä löytämään tekniikoita ja tekniikoita, jotka todella parantavat tilaa..

Joku tuntee olonsa paremmaksi muutaman keskustelun jälkeen, farmakologia auttaa jotakuta. Lääkäri auttaa sinua harkitsemaan elämäntyyliäsi, löytämään syyt, miksi olet hermostunut, arvioimaan oireiden vakavuuden ja sinun tarvitsevan lääkkeitä.

Jos epäilet silti, että tarvitset terapeuttia, yritä kesyttää ahdistusta itse..

1. Etsi syy

Analysoi, mitä koet yhä useammin, ja yritä sulkea tämä tekijä pois elämästä. Ahdistus on luonnollinen mekanismi, jota tarvitaan oman turvallisuutemme vuoksi. Pelkäämme jotain vaarallista, joka voi vahingoittaa meitä.

Ehkä jos ravistat jatkuvasti pomosi pelosta, on parempi vaihtaa työpaikkaa ja rentoutua? Jos onnistut, se tarkoittaa, että ahdistustasi ei aiheuta häiriö, mitään ei tarvitse hoitaa - elää ja nauti elämästä. Mutta jos et pysty tunnistamaan ahdistuksen syytä, on parempi hakea apua..

2. Harjoittele säännöllisesti

Mielenterveyden häiriöiden hoidossa on monia sokeampia alueita, mutta tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että säännöllinen liikunta auttaa pitämään mielesi kunnossa..

3. Anna aivojesi levätä

Parasta on nukkua. Pelkät ylikuormitetut aivot rentoutuvat vain unessa ja saat tauon..

4. Opi estämään mielikuvitusta työllä

Ahdistus on reaktio johonkin, mitä ei tapahtunut. Tämä on pelko siitä, mitä voi tapahtua. Itse asiassa ahdistus on vain päämme ja on täysin irrationaalista. Miksi se on tärkeää? Koska ahdistuksen hoitaminen ei ole rauhallista, vaan todellisuus..

Vaikka häiritsevässä mielikuvituksessa tapahtuu kaikenlaisia ​​kauhuja, todellisuudessa kaikki jatkuu tavalliseen tapaan, ja yksi parhaista tavoista sammuttaa jatkuvasti kutiseva pelko on palata nykyiseen, nykyisiin tehtäviin..

Pidä esimerkiksi pääsi ja kätesi kiireisinä töissä tai urheilussa.

5. Lopeta tupakointi ja juominen

Kun keho on jo sotkuinen, on ainakin epäloogista murtaa herkkä tasapaino aivoihin vaikuttavilla aineilla..

6. Opi rentoutumistekniikoita

Tässä sääntö "mitä enemmän, sitä parempi". Opi hengitysharjoituksia, etsi rentouttavia joogaharjoituksia, kokeile musiikkia tai jopa ASMR: ää, juo kamomillateetä tai käytä laventelin eteeristä öljyä huoneessa. Kaikki peräkkäin, kunnes löydät useita vaihtoehtoja, jotka auttavat sinua..

Opi ahdistuneisuushäiriön edistyneistä hoidoista

Ahdistuneisuushäiriö on ryhmä neurooseja, joihin kuuluu yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, paniikkihäiriö ja sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö sekä joukko spesifisiä fobioita. Ahdistuneisuushäiriöt ovat erittäin yleisiä; joidenkin arvioiden mukaan joka viides ihminen kohtaa ne tavalla tai toisella (kehittyneiden maiden tilastot). Pysyvin ja vaikeimmin hoidettava muoto on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, ja puhuessaan ahdistuneisuushäiriöistä he tarkoittavat sitä usein..

Ahdistuneisuushäiriön syiden merkitys taudin diagnosoinnissa

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) on eräänlainen neuroosi, jolle on tunnusomaista jatkuva yleinen ahdistuneisuus, joka ei liity erityisiin olosuhteisiin. Taudilla on taipumus olla krooninen, tässä tapauksessa sille on ominaista aaltoileva kulku, kun pahenemisvaiheet vuorottelevat remissioiden kanssa.

GAD: n ilmaantuvuus naisilla on kaksi kertaa korkeampi kuin miesten. Tauti voi alkaa missä tahansa iässä, mukaan lukien lapset ja nuoret. Aikuisilla siihen liittyy usein masennus, alkoholi- tai huumeriippuvuus, mikä pahentaa perussairauden tilaa.

Ahdistuneisuushäiriön syyn selvittäminen on keskeinen diagnostinen kysymys, koska hoitostrategia riippuu siitä. Tyrotoksikoosi voi aiheuttaa ahdistuneisuushäiriön oireita, joten veressä olevan kilpirauhashormonitason tutkiminen on osa tutkimusta. Samanlaisia ​​oireita voivat aiheuttaa myös kardiovaskulaarinen patologia, vieroitusoireyhtymä pitkäaikaisen hoidon jälkeen tietyillä lääkkeillä sekä myrkytys tietyillä aineilla.

Todellisesta ahdistuneisuushäiriöstä laadulla ei usein ole muuta selkeästi määriteltyä syytä kuin altistuminen stressille..

Häiriön tärkein oire on itse asiassa ahdistus, jota potilas ei pysty hallitsemaan, ahdistus on niin voimakasta, että se heikentää elämänlaatua vakavasti. Ahdistukseen liittyy usein fyysisiä oireita: lisääntynyt syke, vapina, lihasjännitys, hikoilu jne. Potilaat voivat valittaa päänsärkystä, unihäiriöistä, vatsakrampeista, hengenahdistuksesta.

Kaikki nämä merkit ovat epäspesifisiä, niitä esiintyy sekä somaattisissa sairauksissa että muissa henkisissä sairauksissa, esimerkiksi masennuksessa, fobiassa, pakko-oireisessa häiriössä. Sattuu myös, että potilaat, jotka kokevat vakavaa ahdistusta tiettyjen olosuhteiden tai tapahtumien vuoksi, menevät lääkäriin ahdistuneisuushäiriöistä. Huolimatta siitä, että heidän tilansa voi olla melko vakava ja vaativa lääkärin hoitoa, ahdistuneisuushäiriön diagnoosia ei vahvisteta. Diagnostiikan on oltava erittäin perusteellista, se vaatii lääkäriltä korkeaa osaamista sekä potilaan täydellisen tutkimuksen.

Ahdistuneisuushäiriötesti katsotaan positiiviseksi, jos lisääntynyt ahdistuneisuus, jolla ei ole mitään perustetta minkään kohteen tai tapahtuman muodossa, aiheuttaa potilaalle paitsi henkisiä, myös fyysisiä sekä vegetatiivisia oireita, jotka heikentävät hänen elämänlaatuaan ja kestävät kuusi kuukautta tai kauemmin.

Renessanssin kuntoutuskeskuksen asiantuntijoilla on tarvittava pätevyys ja laaja kliininen kokemus, jotka mahdollistavat virheettömän diagnostiikan myös vaikeissa yhdistetyn patologian tapauksissa. On sanomattakin selvää, että mitä aikaisemmin häiriö diagnosoidaan, sitä nopeammin potilaalle voidaan tarjota riittävää apua hänen tilansa lievittämiseksi.

Onko ahdistuneisuushäiriötä mahdollista hoitaa itse??

Terve ihminen pystyy selviytymään jopa vakavasta ahdistuksesta, vaikka tämä ei tapahdu heti, siihen voi kulua useita päiviä, mutta ennemmin tai myöhemmin hän löytää keinon palauttaa mielenrauha. Mutta ero ahdistuneisuushäiriön ja ahdistuksen välillä on siinä, että henkilö ei voi selviytyä siitä. Hän voi päästää hänet menemään useaksi tunniksi tai päiväksi, jotta hän palaisi uudelleen pienintäkään impulssista. Tämä ahdistus on irrationaalinen, siihen eivät vaikuta tavalliset menetelmät - suostuttelu, tavanomaiset rauhoittavat toimet, kommunikointi läheisten kanssa. Rentoutumisyritykset eivät johda mihinkään - henkilö ei pysty rentoutumaan.

Itsehoito voimakkailla lääkkeillä, samoin kuin yritykset tukahduttaa ahdistusta huumeilla tai alkoholilla, eivät voi tuoda helpotusta. Lääkehoito vaatii huolellista lääkkeiden ja niiden annosten valintaa sekä niiden käytön jatkuvaa seurantaa, koska useimmilla niistä on laaja valikoima sivuvaikutuksia. Alkoholin tai huumeiden osalta potilaat joutuvat usein väliaikaisen vaikutuksensa ansaan. Sekä alkoholi että huumeet saattavat pystyä lievittämään sietävää ahdistusta hetkeksi, tylsistävät tunteita ja tunteita, mutta vain hyvin lyhyeksi ajaksi suorasta toiminnastaan, ja sitten potilaan tila vain pahenee. Näin muodostuu alkoholi- tai huumeiden väärinkäyttö potilaille, joilla on ahdistuneisuushäiriö - helpotus on lyhytaikaista, unohdettavaksi tarvitaan yhä enemmän annoksia. Tämän seurauksena, kun potilas menee edelleen lääkäriin, hoitoa monimutkaistaa se, että samanaikaisesti ahdistuneisuushäiriön hoidon kanssa on tarpeen suorittaa huumeriippuvuus (tai alkoholismihoito).

Siten vastaus kysymykseen, onko ahdistuneisuushäiriö parantuva menemättä lääkäriin vai ei, on negatiivinen..

Moderni lääkehoito ahdistuneisuushäiriöön ulkomailla

Ahdistuneisuushäiriön hoito ulkomailla tapahtuu kahteen suuntaan - lääkitys ja ei-lääkitys, ja toinen suunta on pääroolissa. Lääkehoitoa käytetään akuuttien oireiden lievittämiseen ja sitten - tapauksissa, joissa ei-lääke on tehotonta.

Hoito aloitetaan yleensä käyttämällä rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita) bentsodiatsepiiniryhmästä, esimerkiksi diatsepaamia, ja niitä määrätään lyhyellä kurssilla huumeriippuvuuden muodostumisen välttämiseksi. Lisäksi bentsodiatsepiinien pitkäaikainen käyttö johtaa hermoston resurssien ehtymiseen, mikä ilmenee siinä, että niiden terapeuttinen vaikutus katoaa. On myös pidettävä mielessä, että nämä lääkkeet eivät selviydy masennuksesta..

Bentsodiatsepiinien tehottomuuden tapauksessa voidaan määrätä eri ryhmien masennuslääkkeitä. Ne eivät kuitenkaan välttämättä ole riittävän tehokkaita, tämä havaitaan noin 1/3 potilaista. Tässä tapauksessa on suositeltavaa käyttää kouristuslääkkeitä (Pregabalin) ja epätyypillisiä psykoosilääkkeitä (psykoosilääkkeitä) ulkomaisen ahdistushäiriön hoidossa. Toisin kuin aiemmin käytetyt tyypilliset, niillä on vähemmän sivuvaikutuksia..

Kaikkien mielenterveyshäiriöiden hoitomääräyksiä saa antaa vain hoitava lääkäri, joka seuraa huolellisesti terapeuttista vastetta ja säätää hoitoa tarvittaessa. Heti kun vakava tila on lopetettu, potilaan annosta pienennetään vähitellen (vieroitusoireyhtymän kehittymisen välttämiseksi) jatkamalla hoitoa muilla kuin lääkkeillä.

Onko Israelissa huumeettomia ahdistuneisuushäiriöitä

Hoidolla Israelissa on erottuva piirre, että lääkäreillä on mahdollisuus soveltaa kehittyneimpiä tekniikoita erilaisten, myös mielenterveyssairauksien, hoitoon. Pysyvin vaikutus ilman vakavia sivuvaikutuksia on tässä tapauksessa nimenomaan ei-lääkehoito, joten siihen painotetaan.

Renaissance Clinic tarjoaa seuraavia hoitoja yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle Israelissa:

  • Kognitiivinen käyttäytymisterapia;
  • Potilaan opettaminen tehokkaille rentoutumistekniikoille;
  • Hengitystavat - hallitun hengityksen, syvähengityksen harjoittelu;
  • Fysioterapia (urheilukuntoutus).

Renessanssin aikana he ottavat vastaan ​​vaikeimmat tapaukset, kuten GAD: n yhdistämisen huumeiden tai muun riippuvuuden kanssa, koska riippuvuuden hoito ja huumeiden väärinkäyttäjien kuntoutus ovat klinikan erikoisuus..

Potilaita ympäröi hoito ja huomio, he oleskelevat mukavissa olosuhteissa, henkilökunta tekee kaikkensa tuloksen varmistamiseksi - ei ole yllättävää, että tulos on melkein aina positiivinen.

Onko ahdistuneisuushäiriö parannettavissa Moskovassa?

Ahdistuneisuushäiriö, toisin kuin monet muut mielisairaudet, soveltuu hyvin hoitoon, etenkin lääkitykseen. Tämä on kuitenkin suurin vaara - vaara, että potilas "laitetaan" voimakkaisiin lääkkeisiin, ilman että hän ei voi tehdä, eli korvata, vaan pikemminkin peittää yhden taudin toisella. Siksi psykotrooppisten aineiden saanti vähenee nyt merkittävästi ulkomailla niissä tapauksissa, joissa voit vaikuttaa tehokkaasti muilla menetelmillä..

Venäjän ahdistuneisuushäiriön hoitoa koskevien arvioiden tutkimuksen perusteella voimme päätellä, että lääkehoito on siellä tärkein, ja potilaat, jotka ovat ottaneet lääkkeitä vuosia, eivät myöhemmin voi kuvitella elämää ilman heitä, eivätkä he kuitenkaan tunne täysin terveitä..

Tällä hetkellä Moskovassa toimii Israelin kuntoutuskeskuksen Renaissance sivuliike, jossa ulkomailla koulutetut lääkärit tarjoavat potilaille apua mielenterveyden hoidossa tällä hetkellä hyväksyttyjen maailmanlaajuisten standardien mukaisesti. Renessanssin Moskovan haarassa ahdistuneisuushäiriöpotilaat voivat luottaa edistyneimpiin, tehokkaimpiin ja samalla turvallisimpiin tekniikoihin.

Mistä saada ahdistuneisuushäiriön hoitoa Pietarissa

Kuten missä tahansa metropolissa, Pietarissa on monia ihmisiä, jotka kärsivät GAD: sta ja muusta ahdistuneisuushäiriöstä ja tarvitsevat kipeästi lääketieteellistä hoitoa. Valitettavasti psykiatrian tilanne Venäjällä on sellainen, että ihmiset yrittävät kaikin voimin välttää psykiatriin viittaamista, vaikka he tarvitsevat sitä. Tämä johtuu osittain yhteiskunnan heikosta suhtautumisesta mielenterveyshäiriöihin..

Tällaisia ​​potilaita voidaan tarjota joko ottamaan yhteyttä renessanssin Moskovan osastoon tai suoraan renessanssin klinikalle Israeliin. Jos potilaalla on ongelmia huumeiden tai muiden psykoaktiivisten aineiden kanssa, hän voi myös käydä tehokkaassa huumeriippuvuushoidossa Israelissa.

Selvitä ahdistuneisuushäiriön hoitokustannukset

Renaissance Clinicin ahdistuneisuushäiriön hoidon kustannusten selvittämiseksi sinun on suoritettava seuraavat vaiheet:

  1. Täytä yhteydenottolomake sivustolla ja ilmoita nykyiset yhteystiedot, joihin haluat ottaa yhteyttä.
  2. Odota konsultin vastausta, kuvaile ongelma hänelle.
  3. Lähetä lääketieteelliset asiakirjat ehdotettuun sähköpostiin.
  4. Ota yhteyttä ahdistuneisuushäiriön asiantuntijaan verkossa (ilmainen).

Sen jälkeen laaditaan yksilöllinen hoito-ohjelma, jossa ilmoitetaan sen kustannukset. Tämä on tarpeen, koska ahdistuneisuushäiriön hoidon kulku voi olla hyvin vaihteleva, kaikki riippuu patologian vakavuudesta, palvelun pituudesta, iästä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä jne..

Yleisesti ottaen yksi ja sama kurssi renessanssin Moskovan haarassa maksaa saman verran kuin Israelissa, mikä vastaa maailman keskimääräisiä hintoja, ja suunnilleen sama kuin Moskovan ja Pietarin yksityisillä klinikoilla..

Lue arvosteluja ahdistuneisuushäiriön hoidosta

"Kärsin GAD: sta monta vuotta, ja olin varma, että se oli parantumaton. Aivan siihen asti, kun pääsin renessanssiin, jossa sekä hoito että lääkärit - kaikki ei ollut ollenkaan sitä, mitä olin tottunut. Oikeastaan ​​ennen kuin kaikki laski siihen, että lääkäri kirjoitti toisen reseptin, ja minä vain join pillereitä, joita ilman en voinut toimia normaalisti, seuraavaan vierailuun asti jne. Renessanssissa en tuntenut ensimmäistä kertaa kasvotonta potilasta vaan ihmistä. Pillerit, jotka heikensivät terveyttäni ja jonka ajattelin olevan tuomittu juomaan koko elämäni, en enää tarvitse. Ahdistus on voittanut, en enää pelkää. Olen onnellinen. ".

O. Zimina, Moskova.

"Paniikkikohtaukset - tein itselleni sellaisen diagnoosin läpäissyt diagnoosin Internetissä. Minua hoidettiin myös siellä, tutkittu useita lähteitä, keskusteltu foorumien kaltaisteni kanssa. Sitten matkan aikana perheeseeni Israeliin päätin ottaa yhteyttä lääkäriin (meidän En luota), renessanssi neuvoi minua. Taudilla, jonka kaipasin, mutta melko vähän. Nervoosi osoittautui ahdistuneisuushäiriöksi. Renessanssissa he selviytyivät siitä täydellisesti, ja mikä minulle on tärkeää, ilman turvautumista huumeisiin - pelkäsin niitä kovasti, luin sivuvaikutuksesta. Hyvä klinikka, hyvät lääkärit! "

Rosenblat Faina Mikhailovna, Sotši.

Ahdistuneisuushäiriöt

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Diagnostiikka
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Lisäkäsittely
  • Lääkkeet

Tällä hetkellä yleisesti hyväksytystä näkökulmasta on tullut, että ahdistuneisuushäiriöt ovat ryhmä läheisiä, mutta samalla erilaisia ​​psykopatologisia tiloja. Tämä heijastuu ahdistuneisuushäiriöiden perusluokituksen suhteellisen pieniin muutoksiin, jotka tehtiin mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM) neljännessä versiossa verrattuna DSM: n kolmanteen tarkistukseen. DSM-W: n mukaan yhdeksän tilaa luokitellaan ensisijaisiksi "ahdistuneisuushäiriöiksi": paniikkihäiriö agorafobian kanssa tai ilman; agorafobia ilman paniikkihäiriötä; spesifiset fobiat; sosiaalisten tilanteiden pelko; pakko-oireinen häiriö; posttraumaattinen stressihäiriö; akuutti stressihäiriö ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.

ICD-10-koodi

Ahdistuneisuushäiriöiden syyt

Ahdistuneisuushäiriöiden kehittymisen syitä ei tunneta kokonaan, sillä on merkitystä sekä henkisille että somaattisille tekijöille. Monilla ihmisillä kehittyy ahdistuneisuushäiriöitä ilman selkeitä laukaisijoita. Ahdistus voi olla vastaus ulkoisiin stressitekijöihin, kuten mielekkään suhteen lopettamiseen tai hengenvaarallisen vaaran esiintymiseen. Jotkut sairaudet itsessään aiheuttavat ahdistusta, kuten kilpirauhasen liikatoiminta, feokromosytooma, hyperadrenokortikismi, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, keuhkoastma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD). Muita fyysisiä syitä ovat huumeiden käyttö; glukokortikoidien, kokaiinin, amfetamiinien ja jopa kofeiinin vaikutukset voivat matkia ahdistuneisuushäiriöitä. Alkoholin, rauhoittavien aineiden ja tiettyjen laittomien huumeiden käytöstä poistaminen voi myös aiheuttaa ahdistusta.

Patogeneesi

Jokainen ihminen kokee pelkoa ja ahdistusta säännöllisesti. Pelko on emotionaalinen, somaattinen ja käyttäytymisreaktio suoraan tunnistettavaan ulkoiseen uhkaan (kuten hyökkäys tai auto-onnettomuuden vaara). Ahdistus on epämiellyttävä hermostuneisuus ja ahdistuneisuus; sen syyt eivät ole yhtä ilmeisiä kuin pelko.

Ahdistus liittyy vähemmän uhkaan ajoissa, se voi ennakoida uhan tai jatkua vaaran katoamisen jälkeen tai ilmetä ilman tiettyä uhkaa. Ahdistukseen liittyy usein somaattisia muutoksia ja käyttäytymistä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pelko.

Tietynasteinen ahdistus on mukautuva, sen avulla voit valmistautua ja parantaa kehon toimintatasoa, mikä antaa henkilölle mahdollisuuden olla varovaisempi mahdollisesti vaarallisissa tilanteissa. Tietyn tason ylittyminen aiheuttaa kuitenkin toimintahäiriöitä ja vakavia ahdistuksia. Tässä tilanteessa ahdistus on sopeutumaton ja sitä pidetään häiriönä..

Ahdistusta esiintyy useissa mielenterveys- ja somaattisissa sairauksissa, mutta joissakin niistä se on hallitseva oire. Ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisempiä kuin muun tyyppiset mielisairaudet. Joskus niitä ei kuitenkaan tunnisteta, eikä niitä siksi hoideta. Hoitamattomana pysyvä krooninen sopeutumaton ahdistuneisuus voi pahentaa tai estää useiden sairauksien hoitoa.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa termi "ahdistus" ymmärretään peloksi tai peloksi, joka on liiallinen suhteessa tiettyyn elämäntilanteeseen. Siksi äärimmäinen pelko tai ahdistuneisuus määritellään "patologiseksi ahdistukseksi", jos ne eivät ole riittäviä henkilön kehityksen tasolle - esimerkiksi pelko lukiolaisen talosta poistumisesta tai henkilökohtaisen elämän olosuhteet - esimerkiksi pelko työpaikan menettämisestä sellaisen henkilön kanssa, joka selviytyy siitä menestyksekkäästi. Viimeisten 30 vuoden kliiniseen tutkimukseen on liittynyt ahdistuneisuushäiriöiden nosologisen rakenteen ymmärtämisen jatkuva parantaminen. 1900-luvun alussa ahdistuneisuushäiriöiden ymmärtäminen oli melko epämääräistä, mutta ajan myötä ahdistuneisuushäiriöiden paikka muiden mielenterveyshäiriöiden joukossa määriteltiin selkeämmin, osittain farmakologisen tutkimuksen vaikutuksesta..

Ahdistuneisuushäiriöiden oireet

Ahdistus voi ilmetä yhtäkkiä, kuten paniikki, tai kasvaa vähitellen minuuttien, tuntien ja jopa päivien aikana. Ahdistus voi kestää muutamasta sekunnista useisiin vuosiin; pidempi kesto on yleisempää ahdistuneisuushäiriöissä. Ahdistus vaihtelee hienovaraisesta huolesta paniikkiin..

Ahdistuneisuushäiriöihin voi liittyä masennus ja niitä esiintyy samanaikaisesti, tai masennus voi kehittyä ensin ja ahdistuneisuushäiriön oireet ilmenevät myöhemmin.

Päätös siitä, onko ahdistuneisuus niin hallitseva ja syvällinen, että se muodostaa häiriön, määräytyy useiden tekijöiden perusteella. Lääkäri arvioi, missä määrin he määrittävät diagnoosin. Ensinnäkin lääkärin on selvitettävä historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja asianmukaisiin laboratoriotesteihin perustuen, onko ahdistuneisuus fyysisen sairauden vai psykoaktiivisten aineiden käytön tulos. On myös tarpeen selvittää, onko ahdistuneisuus oire toisesta mielenterveyden häiriöstä. Jos muita ahdistuksen syitä ei löydy, jos ahdistus aiheuttaa vakavaa ahdistusta ja häiritsee toimintaa, ei poistu spontaanisti muutamassa päivässä, ahdistuneisuushäiriö on todennäköisesti olemassa ja vaatii hoitoa.

Ahdistuneisuushäiriöiden diagnoosi

Tietyn ahdistuneisuushäiriön diagnoosi perustuu tyypillisiin oireisiin ja oireisiin. Perhehistoria ahdistuneisuushäiriöistä (lukuun ottamatta akuuttia ja traumaperäistä stressihäiriötä) auttaa diagnoosissa, koska joillakin potilailla on perinnöllinen taipumus samoihin ahdistuneisuushäiriöihin kuin sukulaisiin, ja yleinen taipumus kehittää ahdistuneisuushäiriöitä. Jotkut potilaat saattavat kuitenkin ilmetä samoja häiriöitä kuin heidän sukulaisensa käyttäytymismallien omaksumisen mekanismin kautta.

Keneen yhteyttä?

Ahdistuneisuushäiriöiden hoito

Komorbidien tilojen diagnosoinnin merkitystä on korostettava. Esimerkiksi masennus ei ole harvinaista ahdistuneisuushäiriöpotilailla, ja vain, jos se tunnistetaan ja korjataan, hoito onnistuu. Lisäksi ahdistuneisuushäiriöt monimutkaistuvat usein riippuvuuden muodostumisesta psykotrooppisista lääkkeistä, mikä vaatii erityistä lähestymistapaa hoitoon. Toinen esimerkki: bentsodiatsepiinit voivat olla valitsemasi lääke komplisoitumattomalle yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle, mutta ne ovat tehottomia, jos yleistynyt ahdistuneisuushäiriö yhdistetään vakavaan masennukseen, ja eivät sovellu päihteiden väärinkäyttäjillä.

Ahdistuneisuushäiriöiden hoidon valinta edellyttää myös potilaan somaattisen tilan huomioon ottamista. Kaikille äskettäin ahdistuneille potilaille on tehtävä perusteellinen fyysinen tutkimus fyysisten tai neurologisten sairauksien merkkien löytämiseksi, jotka voivat aiheuttaa ahdistuneisuushäiriöiden oireita. Hoidon valinnassa on myös tärkeää perusteellinen historia lääkkeistä, joita potilas parhaillaan käyttää ja joita hän on aiemmin ottanut. Jos epäilet psykotrooppisten lääkkeiden väärinkäyttöä, laboratoriotesti on tarpeen. Yleensä neurologin ei tarvitse kääntyä, mutta jos havaitaan neurologisen sairauden oireita, tarvitaan perusteellinen neurologinen tutkimus.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat ainutlaatuinen lääkeryhmä. Ennen niiden luomista 1980-luvulla uusien lääkkeiden etsiminen ahdistuksen, kuten useimpien muiden mielenterveyshäiriöiden, hoitamiseksi suoritettiin empiirisesti - satunnaisten kliinisten havaintojen perusteella. Psykotrooppiset lääkkeet, jotka kehitettiin ennen kuin SSRI-lääkkeet vaikuttivat moniin välittäjäainejärjestelmiin. Sitä vastoin SSRI: t on suunniteltu kohdistamaan valikoivasti vain presynaptinen serotoniinin takaisinoton alue serotonergisten hermosolujen päissä. Tämä valinta määritettiin ennalta havainnoilla, jotka osoittivat, että ahdistuksessa ja masennuksessa tehokkaiden lääkkeiden yhteinen ominaisuus on kyky estää serotoniinin takaisinottoa aivoissa..

SSRI-lääkkeiden tehokkuus ahdistuksen ja masennuksen hoidossa osoitti serotoniinin tärkeän roolin näiden sairauksien patogeneesissä. Tämä johti uusien mielenterveysmallien luomiseen laboratorioeläimissä ja antoi uuden suunnan ihmisen geenitutkimukselle. SSRI-lääkkeiden tehokkuus monissa mielenterveyshäiriöissä on myös stimuloinut etsimään yhtäläisyyksiä ja eroja ahdistuneisuuden ja masennushäiriöiden neurokemiallisessa perustassa. Kliinisessä käytännössä SSRI-lääkkeet ovat saaneet suuren suosion, koska niissä yhdistyvät korkea teho useissa mielenterveyshäiriöissä sekä hyvä sietokyky ja turvallisuus..

Tällä hetkellä käytetään viittä SSRI: hen liittyvää lääkettä: fluoksetiini, sertraliini, paroksetiini, fluvoksamiini, sitalopraami. Kuudes lääke, tsimelidiini, peruutettiin, koska sen käytön aikana raportoitiin useita Guillain-Barrén oireyhtymiä. Tässä luvussa esitetään yleiskuvaus kaikista viidestä lääkkeestä yhtenä ryhmänä, ja yksittäisiä lääkeeroja korostetaan vain, kun ne ovat kliinisesti merkityksellisiä..

Useat suuret satunnaistetut kontrolloidut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet SSRI-lääkkeiden tehokkuuden erityyppisten ahdistushäiriöiden akuuttien jaksojen hoidossa. Pakko-oireisen häiriön lisäksi suurin kokemus SSRI-lääkkeistä on saatu paniikkihäiriöstä. Tässä tilassa fluvoksamiinin, paroksetiinin, sertraliinin, sitalopraamin teho todettiin. Vaikka eri SSRI-lääkkeiden vertailevasta tehokkuudesta on vähän tietoa, voidaan olettaa, että ne kaikki ovat yhtä tehokkaita paniikkihäiriössä. Lääkkeiden väliset erot liittyvät pääasiassa eliminaation puoliintumisajan pituuteen ja kykyyn olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Jälkimmäinen ominaisuus riippuu pääasiassa eroista vaikutuksissa maksaentsyymeihin, jotka metabolisoivat lääkkeitä.

SSRI-lääkkeiden tehokkuudesta muissa ahdistuneisuushäiriöissä (paniikkihäiriöiden lisäksi) on vain muutama julkaisu. Kaksi kolmesta pienestä tutkimuksesta on osoittanut fluvoksamiinin ja sertraliinin tehokkuuden sosiaalifobiassa, kun taas paroksetiinilla tehty tutkimus on ollut vähemmän lopullinen. Yksi tutkimus osoitti, että fluoksetiini oli tehokas PTSD: ssä ja se oli tehokas siviilien, mutta ei sotaveteraanien, trauman seurauksena. SSRI-lääkkeiden tehokkuudesta yksittäisessä yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä ei ole julkaisuja. Vaikka on kertynyt näyttöä useimpien SSRI-lääkkeiden tehokkuudesta paniikkihäiriöön, vain paroksetiinilla on FDA: n hyväksymä tämä käyttöaihe..

SSRI-lääkkeiden on myös osoitettu olevan tehokkaita masennuksen ja dystymian hoidossa, joihin usein liittyy paniikkihäiriö. SSRI-lääkkeiden kontrolloidut kliiniset tutkimukset ahdistuneisuushäiriöissä eivät aina sulkeneet pois potilaita, joilla on samanaikaisia ​​affektiivisia oireita. Siksi on edelleen epäselvää, missä ahdistuneiden potilaiden ryhmistä SSRI-lääkkeet ovat tehokkaampia: potilailla, joilla on tai ei ole samanaikaista masennusta. Vaikka SSRI-lääkkeiden tiedetään estävän vakavan masennuksen uusiutumisen, vain muutamissa tutkimuksissa on tutkittu tätä ominaisuutta ahdistuneisuushäiriöiden yhteydessä. SSRI-lääkkeitä määrätään kuitenkin estämään ahdistuneisuushäiriöiden uusiutuminen kuukausien tai vuosien ajan, kun ne ovat osoittautuneet tehokkaiksi akuuttien jaksojen hoidossa..

SSRI-lääkkeiden ja muiden ahdistuneisuushäiriöissä tehokkaiden lääkkeiden tehokkuudesta on ollut vähän suoria vertailututkimuksia. Lääkärit suosivat usein SSRI-lääkkeitä trisyklisten masennuslääkkeiden, MAO-estäjien ja bentsodiatsepiinien kanssa, koska niillä on suotuisampi sivuvaikutusprofiili, ne eivät käytännössä aiheuta riippuvuutta lääkkeistä eivätkä aiheuta vakavaa vaaraa yliannostustapauksissa.

SSRI: t estävät serotoniinin takaisinoton presynaptisessa päässä. Lukuisat tieteelliset tutkimukset vahvistavat, että niiden masennuslääke liittyy tähän mekanismiin. Erityisesti serotoniinin takaisinoton estävien lääkkeiden on osoitettu olevan tehokkaita masennuksen eläinmalleissa. Ahdistuksen eläinmalleja koskevien tutkimusten tulokset osoittautuivat vaihtelevammiksi, mutta tämä johtuu itse mallin riittämättömyydestä. Esimerkiksi on edelleen epäselvää, voiko lähestymistavan välttämisen konfliktikokeilu toimia mallina paniikkihäiriölle..

On yleisesti hyväksyttyä, että serotoniinin takaisinoton esto on SSRI-lääkkeiden terapeuttisen toiminnan taustalla, mutta on edelleen epäselvää, miten tämä neurokemiallinen mekanismi johtaa kliiniseen paranemiseen. Siksi SSRI-lääkkeiden terapeuttinen vaikutus sekä koe-eläimillä että ihmisillä ilmenee vasta monien päivien kuluttua. Ilmeisesti sitä ei voida selittää suoraan takaisinoton estolla, joka kehittyy välittömästi. Oletetaan, että lääkkeen pitkäaikaisessa käytössä ompeleen ytimien serotonergisten hermosolujen vaikutus prefrontaaliseen aivokuoreen ja limbisiin rakenteisiin lisääntyy. Mutta miten tämä liittyy ahdistuksen ja masennushäiriöiden vähenemiseen ihmisillä, ei ole tiedossa..

SSRI-lääkkeiden tärkein etu muihin lääkkeisiin nähden on suotuisampi sivuvaikutusprofiili. On erityisen tärkeää, että SSRI-lääkkeillä on minimaalinen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään. Sitä vastoin trisykliset masennuslääkkeet voivat aiheuttaa sydämen johtumishäiriöitä ja verenpaineen laskua. SSRI-lääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset ovat ärtyneisyys ja ahdistuneisuus, jotka voivat häiritä unta (varsinkin jos hoito aloitetaan suurilla annoksilla) ja päänsärky. Ruoansulatuskanavan häiriöitä havaitaan myös usein: pahoinvointi, ummetus, ripuli, ruokahaluttomuus. Yksi turhauttavimmista näkökohdista SSRI-lääkkeiden käytössä on, että ne aiheuttavat usein seksuaalista toimintahäiriötä molemmilla sukupuolilla, erityisesti heikentyneen libidon ja anorgasmian. Harvinaisempia haittavaikutuksia ovat virtsaumpi, hikoilu, näköhäiriöt, akatisia, huimaus, uupumus ja liikehäiriöt. Kuten muutkin masennuslääkkeet, SSRI-lääkkeet voivat laukaista manian. Koska suoria vertailututkimuksia manian kehittymisriskistä käytettäessä eri ryhmien masennuslääkkeitä ei ole käytännössä tehty, on edelleen epäselvää, ovatko SSRI: t turvallisempia tässä suhteessa vai eivät..

SSRI-lääkkeiden käytölle ei ole käytännössä absoluuttisia vasta-aiheita. Niitä tulisi kuitenkin yhdistää varoen muiden lääkkeiden kanssa. SSRI: t estävät sytokromi P450: n, maksaentsyymien perheen, joka metabolisoivat monia lääkkeitä, erilaisten isoentsyymien aktiivisuutta. Tämän seurauksena tiettyjen lääkkeiden pitoisuus veressä, jos niitä määrätään yhdessä SSRI-lääkkeiden kanssa, voi saavuttaa toksisen tason. Esimerkiksi tämä tapahtuu, kun trisyklisiä masennuslääkkeitä yhdistetään fluoksetiinin tai sertraliinin, teofylliinin tai haloperidolin kanssa fluvoksamiinin, fenytoiinin ja fluoksetiinin kanssa. SSRI: t voidaan kuitenkin yhdistää trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa edellyttäen, että trisyklisen lääkkeen veripitoisuutta seurataan säännöllisesti. Samanaikaisesti SSRI-lääkkeiden ja MAO-estäjien yhdistämistä tulisi välttää vakavien sivuvaikutusten, kuten serotoniinioireyhtymän, vaaran vuoksi. Joka tapauksessa ennen SSRI-lääkkeiden määräämistä sinun on tiedusteltava asianmukaisista julkaisuista niiden yhteisvaikutuksen mahdollisuudesta potilaan muiden lääkkeiden kanssa..

SSRI-lääkkeet eivät aiheuta vakavia komplikaatioita, vaikka annos olisi viisi tai kymmenen kertaa terapeuttinen annos. Vaikka tässä tapauksessa jännitys, oksentelu ja joskus epileptiset kohtaukset ovat mahdollisia aikuisilla, vain yhden SSRI: n yliannostuksella ei ole raportoitu yhtä kuolemaan johtavaa lopputulosta. Samaan aikaan on kuvattu kaksi kuolemaa, jotka seurasivat suurten fluoksetiiniannosten (vähintään 1800 mg) ottamista yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Azapirones

Atsapironit ovat lääkeryhmä, jolla on korkea affiniteetti serotoniini-5-HT1A-reseptoreihin, jotka sijaitsevat kehossa ja serotonergisten hermosolujen päissä, samoin kuin postsynaptisten hermosolujen dendriiteissä, joiden kanssa serotonergiset päät ovat kosketuksessa. Tähän ryhmään kuuluu kolme lääkettä: buspironi, gepironi, ipsapironi. Ahdistuksen laboratorioeläinmalleissa atsapironit toimivat samalla tavalla kuin bentsodiatsepiinit, vaikka niiden vaikutus onkin vähemmän selvä. Ilmeisesti tämä vaikutus selitetään sillä, että ne ovat presynaptisten 5-HT1A-reseptorien osittaisia ​​agonisteja. Atsapironien tehokkuus on osoitettu myös masennuksen eläinmalleissa.

Buspironi on hyväksytty yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoitoon. Kuten SSRI-lääkkeiden tapauksessa, buspironin vaikutus yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön ilmenee vasta useiden päivien jatkuvan käytön jälkeen. Buspironi ei ole tehokkuudeltaan huonompi kuin bentsodiatsepiinit tässä taudissa, vaikka se ei vaikuta yhtä nopeasti kuin ne (Rickels et ai., 1988). Satunnaistettu kliininen tutkimus on osoittanut buspironin tehokkuuden masennuksessa, varsinkin jos siihen liittyy vaikea ahdistuneisuus; näiden tulosten paikkansapitävyys on kuitenkin kyseenalaistettu suurella keskeyttämisasteella. Satunnaistettu tutkimus osoitti myös, että buspironi vähentää ahdistusta alkoholisteilla, joilla on samanaikainen yleistynyt ahdistuneisuushäiriö vieroituksen jälkeen.

Samaan aikaan, toisin kuin SSRI, atsapironien on osoitettu olevan tehottomia paniikkihäiriössä useissa tutkimuksissa. Vaikka on todisteita siitä, että atsapironit voivat olla tehokkaita sosiaalisessa fobiassa, kontrolloitu tutkimus ei ole pystynyt osoittamaan sitä. Siten olemassa olevat tiedot osoittavat atsapironien tehokkuuden vain yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä. Samaan aikaan atsapironit vertailevat suotuisasti bentsodiatsepiineihin - tämän taudin pääasialliseen terapeuttiseen aineeseen - ilman suvaitsevaisuutta ja huumeriippuvuuden riskiä..

Vaikka atsapironien käyttökohta tiedetään, on edelleen epäselvää, miten tämä mekanismi johtaa terapeuttiseen vaikutukseen. Atsapironit voivat toimia osittaisina agonisteina postsynaptisissa serotoniini-5-HT1A-reseptoreissa hippokampuksessa ja prefrontaalisessa aivokuoressa sekä presynaptisissa autoretseptoreissa serotonergisten hermosolujen elimissä. Koska atsapironien vaikutus kehittyy useita päiviä, ilmeisesti se ei liity niiden suoraan vaikutukseen reseptoreihin. Eläintutkimukset viittaavat siihen, että näiden lääkkeiden anksiolyyttinen vaikutus liittyy niiden vaikutukseen presynaptisiin reseptoreihin ja masennuslääke vaikuttaa postsynaptisiin reseptoreihin..

Atsapironit aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia. Tärkeintä on, että niiden käyttö ei johda bentsodiatsepiinille ominaiseen suvaitsevaisuuteen, huumeriippuvuuteen, psykomotorisiin ja kognitiivisiin sivuvaikutuksiin, eikä lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen ole vieroitusoireita. Toisin kuin trisykliset masennuslääkkeet, atsapironit eivät vaikuta haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään. Ruoansulatuskanavan häiriöt, päänsärky, joskus ahdistuneisuus, ärtyneisyys ja unihäiriöt ovat kuitenkin mahdollisia. Nämä haittavaikutukset ovat harvoin niin vakavia, että ne edellyttävät lääkkeen lopettamista. Atsapironeja käytettäessä on raportoitu useita ekstrapyramidaalisten häiriöiden kehittymistä, mutta ne ovat casuistisia..

Atsapironeja tulee käyttää varoen MAO-estäjien kanssa kohonneen verenpaineen riskin vuoksi.

Trisykliset masennuslääkkeet

Kuten useimpien muiden pitkään käytettyjen lääkkeiden kohdalla, trisyklisten masennuslääkkeiden terapeuttinen vaikutus masennuksessa ja ahdistuneisuushäiriöissä löydettiin sattumalta. Näiden lääkkeiden kyky vähentää masennusta on nähty psykoosin kliinisissä tutkimuksissa, ja niiden hyödyllinen vaikutus ahdistuneisuushäiriöissä on havaittu erilaisten lääkkeiden empiirisen testauksen tuloksena yrittäessään auttaa tällaisia ​​potilaita (Carlsson, 1987).

Termi "trisykliset masennuslääkkeet" viittaa lääkkeiden yleiseen kemialliseen rakenteeseen. Ne kaikki koostuvat kahdesta bentseenirenkaasta, jotka on liitetty seitsemänjäseniseen renkaaseen. Kemiallisen rakenteen mukaan trisykliset masennuslääkkeet on jaettu useisiin ryhmiin. Siten yksi ryhmistä sisältää tertiääriset amiinit (imipramiini, amitriptyliini, klomipramiini ja doksepiini), toinen sisältää sekundaariset amiinit (desipramiini, nortriptyliini, protriptyliini ja andamoksapiini). Kaksi sekundääristä amiinia (desipramiini ja nortriptyliini) ovat tertiääristen amiinien (vastaavasti imipramiini ja amitriptyliini) demetyloidut johdannaiset. Koska tertiääriset amiinit metaboloituvat osittain demetylaation avulla, sekä tertiääriset että sekundaariset amiinit kiertävät veressä potilailla, jotka käyttävät amitriptyliiniä ja imipramiinia. Trisyklisiä masennuslääkkeitä on aiemmin pidetty valittavana lääkkeenä useisiin ahdistuneisuushäiriöihin, mutta niitä käytetään nykyään harvemmin. Niiden suosion lasku ei johdu siitä, että ne ovat vähemmän tehokkaita kuin uudet lääkkeet, vaan pikemminkin siitä, että jälkimmäiset ovat turvallisuudessa ylivoimaisia. Trisyklisiä masennuslääkkeitä pidetään edelleen erittäin tehokkaana hoitona monille ahdistuneisuushäiriöille.

Paniikkihäiriössä trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään erityisen yleisesti. Niiden käytön historia alkoi kliinisestä havainnoinnista - trisyklisiä yhdisteitä käyttävillä potilailla havaittiin paniikkikohtausten regressio. Myöhemmin useat tutkijat panivat merkille näiden lääkkeiden tehokkuuden paniikkihäiriössä agorafobian kanssa tai ilman sitä. Alun perin imipramiinia käytettiin pääasiassa paniikkikohtausten hoitoon, mutta myöhemmät kontrolloidut tutkimukset ovat myös osoittaneet klomipramiinin, nortriptyliinin ja muiden lääkkeiden tehokkuuden tässä ryhmässä. Serotoniinin takaisinoton estäjien tehokkuustutkimus viittaa siihen, että terapeuttinen vaikutus riippuu vaikutuksesta serotonergiseen järjestelmään, joka - trisyklisten masennuslääkkeiden joukossa - on erityisen voimakas klomipramiinissa. Tämä on kuitenkin todennäköisesti liian yksinkertaistettu oletus. SSRI-lääkkeet voivat vaikuttaa epäsuorasti noradrenergiseen järjestelmään. Tosiasia, että desipramiini, joka vaikuttaa pääasiassa noradrenergiseen transmissioon, on tehokas paniikkihäiriössä, viittaa siihen, että terapeuttinen vaikutus tässä tilassa voidaan saavuttaa vaikuttamalla sekä serotonergiseen että noradrenergiseen järjestelmään..

Ensimmäisissä tutkimuksissa Klein korosti farmakologisia eroja paniikkihäiriön, joka reagoi trisyklisiin masennuslääkkeisiin mutta ei bentsodiatsepiiniin, ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön välillä, jossa bentsodiatsepiinit ovat tehokkaita, mutta eivät trisyklisiä masennuslääkkeitä. Tämän johtopäätöksen oikeellisuus on kuitenkin äskettäin kyseenalaistettu, koska kontrolloitu tutkimus on osoittanut trisyklisten masennuslääkkeiden tehokkuuden yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä. Täten trisyklisiä masennuslääkkeitä voidaan käyttää myös yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa, varsinkin jos on huolta mahdollisuudesta, että lääke riippuu bentsodiatsepiinista..

Vaikka kontrolloituja tutkimuksia PTSD: n lääketehosta on suhteellisen vähän, on julkaistu ainakin neljä tutkimusta, joissa on arvioitu trisyklisten masennuslääkkeiden tehoa PTSD: lle, mutta tulokset ovat vaihtelevia. Yhdessä tutkimuksessa havaittiin jonkin verran amitriptyliinin tehokkuutta, toisessa imipramiinin todettiin olevan tehoton, kolmannessa osoittautui, että imipramiinin tehokkuus oli huonompi kuin fenelsiinillä. Ilman vakuuttavia kliinisiä tutkimuksia on tällä hetkellä mahdotonta määrittää lopullisesti trisyklisten masennuslääkkeiden rooli PTSD: n hoidossa. Koska SSRI-lääkkeet ovat turvallisempia ja paremmin siedettyjä, ja lisäksi on olemassa joitain todisteita niiden tehokkuudesta PTSD: ssä, trisyklisiä masennuslääkkeitä suositellaan määräämään tämä potilasryhmä vain, jos SSRI-lääkkeet ovat tehottomia. Lisäksi trisyklisiä masennuslääkkeitä ei pidetä valituina lääkkeinä sosiaalisen fobian hoidossa, sekä spesifisissä että yleistetyissä muodoissa, koska on olemassa vakuuttavia todisteita MAO- ja SSRI-estäjien tehokkuudesta tässä taudissa..

Trisyklisten masennuslääkkeiden vaikutusmekanismia ei ole täysin ymmärretty. Useimmilla lääkkeillä on suora vaikutus useisiin välittäjäainejärjestelmiin, mukaan lukien katekolaminergiset, indolaminergiset ja kolinergiset. Prekliiniset tutkimukset ovat osoittaneet niiden vaikutuksen serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoon aivoissa. Tämän ryhmän lääkkeet estävät vaihtelevasti kantajia, jotka ottavat takaisin erilaisia ​​välittäjäaineita. Esimerkiksi desipramiini on suhteellisen valikoiva noradrenaliinin takaisinoton suhteen ja klomipramiini serotoniinin takaisinoton suhteen; muut edustajat vaikuttavat suuremmassa tai pienemmässä määrin molempiin vektoreihin. Kuten SSRI-lääkkeillä, trisyklisten masennuslääkkeiden välitön vaikutus välittäjäaineiden takaisinottoon ei voi täysin selittää useiden päivien tai viikkojen aikana kehittyvien lääkkeiden terapeuttista vaikutusta. Terapeuttisen vaikutuksen viivästynyt luonne osoittaa, että se liittyy hitaisiin prosesseihin aivoissa. Voidaan olettaa, että trisyklisten masennuslääkkeiden positiivinen vaikutus ahdistukseen selitetään serotonergisen ja katekolaminergisen leviämisen asteittaisilla muutoksilla, muutoksilla toisen välittäjän järjestelmässä ja muutoksilla geneettisen laitteen aktiivisuudessa..

Trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö rajoittaa niiden sivuvaikutuksia. Merkittävin niistä liittyy vaikutukseen sydämen sisäiseen johtumiseen, jolla on annoksesta riippuva luonne ja joka johtaa muutoksiin EKG: ssä. Näitä lääkkeitä käytettäessä takykardia, QT-ajan pidentyminen, kimppuhaaran lohko, muutokset ST-aikavälissä ja T-aallossa ovat mahdollisia.Joissakin raporteissa nämä muutokset ovat yleisempiä lapsilla kuin aikuisilla. Siksi trisyklisiä masennuslääkkeitä määrättäessä lapsille on noudatettava erityistä varovaisuutta. Trisykliset masennuslääkkeet voivat myös indusoida ortostaattista hypotensiota estämällä postsynaptiset alfa1-adrenergiset reseptorit. Nämä haittavaikutukset vaikeuttavat trisyklisten masennuslääkkeiden käyttöä ja tekevät niistä paljon vaarallisempia yliannostuksessa kuin SSRI-lääkkeet..

Muut trisyklisten masennuslääkkeiden sivuvaikutukset eivät ole niin vaarallisia, mutta ne voivat olla syy potilaan kieltäytyä ottamasta lääkettä. Näitä ovat antikolinergiset vaikutukset: uneliaisuus, virtsaumpi, suun kuivuminen, ummetus ja muut maha-suolikanavan häiriöt, heikentynyt asuminen; erityisen usein niitä esiintyy, kun otetaan tertiäärisiä amiineja. Lisäksi voi olla heikentyneitä kognitiivisia toimintoja, jotka liittyvät histamiinireseptorien estoon, seksuaalisen toiminnan häiriöt (anorgasmia, viivästynyt siemensyöksy, heikentynyt libido). Kuten SSRI-lääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet voivat aiheuttaa maanisia jaksoja - ei ole tiedossa, onko kaikilla lääkkeillä tämä ominaisuus samassa määrin. On kuitenkin todisteita siitä, että kyky aiheuttaa maanisia jaksoja on luontaista kaikille tämän luokan huumeille..

Trisyklisten masennuslääkkeiden tärkeimmät vasta-aiheet ovat sydänsairaus tai vakava yliannostuksen vaara. Kulmasulkemis glaukooma on harvinaisempi, mutta ei yhtä vakava vasta-aihe. Antikolinerginen vaikutus johtaa mydriaasiin, mikä lisää silmänsisäisen paineen nousua näillä potilailla. Vaikka trisyklisiä masennuslääkkeitä voidaan käyttää avoimen kulman glaukoomassa, on suositeltavaa, että potilas kuulee etukäteen silmälääkäriä. Äärimmäisen varovasti trisyklisiä masennuslääkkeitä tulisi määrätä iäkkäille ihmisille, vaikka heillä ei ole samanaikaisia ​​sairauksia - heillä on suuri riski ortostaattisen hypotension aiheuttamasta putoamisesta. Näitä lääkkeitä määrätään varoen lapsille, ottaen huomioon mahdollinen kardiotoksinen vaikutus, sekä nuorille, koska yliannostuksen riski on suhteellisen suuri tässä ikäryhmässä..

Trisyklisiä masennuslääkkeitä käytettäessä on otettava huomioon lääkkeiden yhteisvaikutukset. Yhdistettynä lääkkeisiin, jotka estävät sytokromi P450: n aktiivisuutta (esimerkiksi SSRI: t), trisyklisten masennuslääkkeiden pitoisuus voi saavuttaa myrkyllisen tason jopa pieniä annoksia määrättäessä. Yhdistelmä muiden antikolinergisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden kanssa voi aiheuttaa deliriumia ja virtsaumpiä. Yhdistettynä lääkkeisiin, joilla on rauhoittava ja hypnoottinen vaikutus (esimerkiksi bentsodiatsepiinit tai antihistamiinit), keskushermoston masennus on mahdollista, ja yhdistettynä psykoosilääkkeisiin tai beetasalpaajiin - kardiotoksinen vaikutus (jopa pieniä annoksia käytettäessä).

Trisyklisten masennuslääkkeiden myrkytyksessä suurin vaara liittyy heikentyneeseen sydämen johtumiseen ja hengenvaarallisten rytmihäiriöiden kehittymiseen. Terapeuttisten ja toksisten annosten ero on melko pieni (kapea terapeuttinen ikkuna), ja jos otetaan 1 g, tappava tulos on mahdollinen. Tämä annos on pienempi kuin lääkkeen määrä, jonka potilas yleensä ottaa viikossa. Myrkytyksen, ortostaattisen hypotension, antikolinergisten ja antihistamiinivaikutusten ilmenemismuotoja voi myös esiintyä. Myrkyllisyyden riski kasvaa, kun trisyklisiä masennuslääkkeitä yhdistetään lääkkeisiin, jotka alentavat verenpainetta, estävät kolinergisen leviämisen ja aiheuttavat sedaatiota..

Monoamiinioksidaasin estäjät

Monoamiinioksidaasin estäjien (MAO-estäjien) terapeuttinen vaikutus löydettiin sattumalta vuonna 1950 tuberkuloosilääkkeestä iproniatsidista. Siitä lähtien MAO-estäjiä on käytetty menestyksellisesti masennus- ja ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa. Korkean hyötysuhteensa vuoksi, jopa potilailla, jotka ovat vastustuskykyisiä muiden lääkeryhmien toiminnalle, heistä on tullut osa ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Niiden käyttöä rajoittavat kuitenkin suhteellisen harvinaiset, mutta mahdollisesti kuolemaan johtavat sivuvaikutukset..

Monoamiinioksidaasi on yksi tärkeimmistä entsyymeistä, jotka osallistuvat katekoliamiinien ja indolamiinien metaboliseen hajoamiseen. Yksi isoformeista, MAO-A, jota esiintyy maha-suolikanavassa, aivoissa ja maksassa, metaboloi pääasiassa noradrenaliinia ja serotoniinia. Toinen isoformi, MAO-B, jota esiintyy aivoissa, maksassa ja verihiutaleissa (mutta ei maha-suolikanavassa), metaboloi pääasiassa dopamiinia, fenyylistyyliamiinia ja bentsyyliamiinia. Fenelsiini ja tranyylisypromiini ovat ei-selektiivisiä MAO-estäjiä, jotka estävät sekä MAO-A: n että MAO-B: n aktiivisuutta. Uskotaan, että MAO-A: n esto on tärkeää ahdistuksen ja masennushäiriöiden hoidossa, kun taas MAO-B: n estoa käytetään Parkinsonin taudin hoidossa. Selegiliini pieninä annoksina estää selektiivisesti MAO-B: n aktiivisuutta, suurina annoksina se estää entsyymin molemmat muodot. Siksi sitä käytetään yleisesti Parkinsonin taudin hoitoon ahdistuksen tai masennuksen sijaan. Koska nämä lääkkeet sitoutuvat peruuttamattomasti MAO: han, entsyymiaktiivisuuden palautuminen hoidon lopettamisen jälkeen on mahdollista vain syntetisoimalla sen uudet molekyylit - tämä kestää yleensä 1-2 kuukautta. Uusi moklobemidi on palautuva, selektiivinen MAO-A-estäjä. Koska uusien entsyymimolekyylien syntetisoimiseksi ei tarvitse odottaa lääkkeen lopettamisen jälkeen, tämä lääke tarjoaa suuremman vapauden valita hoito resistentteissä tapauksissa. Vaikka useimmissa tutkimuksissa on keskitytty arvioimaan "vanhojen", ei-selektiivisten MAO-estäjien ahdistuneisuus- ja masennushäiriöissä, uudemmissa tutkimuksissa on keskitytty uusien, palautuvien MAO-estäjien kliinisten mahdollisuuksien tutkimiseen..

MAO-estäjät ovat tehokkaita paniikkihäiriön, sosiaalisen fobian ja PTSD: n hoidossa. Joissakin tapauksissa MAO: n estäjät ovat erityisen tehokkaita, esimerkiksi tietyntyyppisissä masennustyypeissä, joita komplisoituvat paniikkikohtaukset, mukaan lukien epätyypillinen masennus. Lisäksi MAO: n estäjät ovat tehokkaita sosiaaliseen fobiaan. Ainakin neljä suurta tutkimusta on osoittanut niiden olevan erityisen hyödyllisiä häiriön yleistyneessä muodossa..

Koska aivojen MAO kataboloi biogeeniset amiinit, MAO: n estäjät estävät monoamiinien välittäjäaineiden metaboliaa, mikä lisää niiden biologista hyötyosuutta ja pidentää niiden toimintaa. Ahdistuneisuushäiriöiden välittömän ja terapeuttisen vaikutuksen suhde on edelleen epäselvä. Kuten SSRI-lääkkeiden tai trisyklisten masennuslääkkeiden tapauksessa, MAO: n estäjien kliininen vaikutus ilmenee muutaman päivän tai viikon kuluttua, kun taas ensimmäinen lääkeannos estää entsyymin. On olemassa useita teorioita, jotka selittävät MAO-estäjien terapeuttista vaikutusta. Heidän pääkohtansa supistuu siihen tosiasiaan, että välitön välittäjäaineen saatavuudessa tapahtuvat välittömät muutokset johtavat mukautuviin muutoksiin geeniekspressiossa. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa muutoksen reseptorien lukumäärässä tai herkkyydessä, reseptorin jälkeisten signaalinsiirtojärjestelmien tilassa.

MAO-estäjien vakavin sivuvaikutus on valtimoverenpainetauti, joka johtuu tyramiinia sisältävien ruokien tai juomien ("juusto" -reaktio) käytöstä. Normaalisti maha-suolikanavan MAO hajottaa tyramiinin metabolisen hajoamisen, joka kykenee aiheuttamaan verenpaineen nousun ja edistää endogeenisten katekoliamiinien vapautumista. Tyramiinia löytyy monista elintarvikkeista ja juomista, mukaan lukien liha, juusto ja viini. Tyramiinin saanti MAO-eston taustalla aiheuttaa vakavan hypertensiivisen kriisin, jolla on merkkejä sympaattisesta hyperaktiivisuudesta: kuume, vapina, runsas hikoilu ja mahdollinen uhka elämälle. Kriisin aikana voi esiintyä hengenvaarallinen sydämen rytmihäiriö. MAO-estäjiä käyttävät potilaat tulisi ottaa välittömästi teho-osastolle, jos hypertensiivisen kriisin merkkejä ilmenee..

Tämän harvinaisen mutta vaarallisen sivuvaikutuksen lisäksi MAO-estäjät voivat aiheuttaa muita komplikaatioita, jotka rajoittavat niiden käyttöä, mukaan lukien ortostaattinen staattinen hypotensio, levottomuus, uneliaisuus, painonnousu ja seksuaalisen toiminnan masennus. Kuten muutkin masennuslääkkeet, MAO-estäjät pystyvät aiheuttamaan maanisen jakson potilaalla, jolla on vastaava taipumus.

MAO-estäjiä tulisi määrätä vain potilaille, jotka noudattavat tarkasti lääkärin suosituksia ruokavalion rajoituksista, mikä on avain hoidon turvallisuuteen. Esimerkiksi näitä lääkkeitä ei yleensä suositella potilaille, joilla on vaikea kognitiivinen heikentyminen ja heikko hallinta käyttäytymisensä suhteen. Tyramiinia sisältävien tuotteiden lisäksi myös kaikki sympatomimeettisen aktiivisuuden omaavat lääkkeet voivat aiheuttaa hypertensiivisen kriisin MAO-estäjiä käyttävillä potilailla. MAO: n estäjien ja huumeiden kipulääkkeiden, suun kautta otettavien hypoglykeemisten aineiden, levodopan ja lääkkeiden yhteisvaikutukset voivat aiheuttaa vaarallisia seurauksia. Kuten trisyklisten masennuslääkkeiden kohdalla, MAO-estäjiä tulee käyttää varoen iäkkäillä potilailla ortostaattisen hypotension riskin vuoksi..

MAO-estäjät ovat erittäin myrkyllisiä yliannostuksessa, eivätkä myrkytysoireet välttämättä ilmene välittömästi. Näitä ovat kohtaukset, sydämen rytmihäiriöt, rabdomyolyysi ja koagulopatiat..

Bentsodiatsepiinit

Bentsodiatsepiinien tulo XX-luvun 60-luvulla mullisti psykofarmakologian. Tämä huumeiden luokka on nimensä ansiosta kaikille yhteinen kemiallinen rakenne, mukaan lukien bentseenirengas, joka on kytketty seitsemänjäseniseen diatsepiinirenkaaseen. Bentsodiatsepiinien yksittäiset farmakologiset ominaisuudet riippuvat renkaan substituutioista. Ennen bentsodiatsepiinien tuloa barbituraatit olivat yleisimmin käytettyjä rauhoittavia ja unilääkkeitä. Mutta bentsodiatsepiinit syrjäyttivät nopeasti barbituraatit, koska jälkimmäiset voivat aiheuttaa vakavan hengityslaman ja pitkäaikaisen käytön jälkeen vaarallisen vieroitusoireyhtymän. Koska bentsodiatsepiinit ovat turvallisempia, barbituraatteja käytetään harvoin päivittäisessä ahdistuneisuuden ja unettomuuden hoidossa tällä hetkellä..

Lääkärit määräävät useimmiten bentsodiatsepiineja anksiolyyttisiin vaikutuksiin, joita esiintyy suhteellisen pieninä annoksina, ja unilääkkeinä. Anksiolyyttisen vaikutuksen voimakkuuden mukaan bentsodiatsiinit jaetaan usein suuren potentiaalin (klonatsepaami ja alpratsolaami) ja matalan potentiaalin (klordiatsepoksidi, diatsepaami ja useimmat muut oraaliset lääkkeet). Anksiolyyttisen vaikutuksen voimakkuutta ei pidä sekoittaa lääkeaineen jakautumiseen tai eliminaation puoliintumisaikaan. Lääkkeen vahvuus määräytyy annoksen avulla, joka tarvitaan tietyn vaikutuksen saamiseksi; puoli-eliminaatiojakso luonnehtii aikaa, joka tarvitaan lääkeaineen metaboliaan ja eliminaatioon. Puoliintumisaika määräytyy lipidipitoisissa kudoksissa, kuten aivoissa, jakautumiseen tarvittavan ajan, ja puoliintumisaika määräytyy aineenvaihdunnalle tarvittavan ajan perusteella. On huomattava, että monet bentsodiatsiinit muodostavat kliinisesti aktiivisia metaboliitteja. Tyypillisesti suuritehoisilla bentsodiatsepiineilla on suhteellisen lyhyt puoliintumisaika ja puoli eliminaation puoliintumisaika, vaikka joillakin pienitehoisilla bentsodiatsepiineilla on myös tämä ominaisuus. Lääkkeiden vahvuudella on suuri kliininen merkitys. Esimerkiksi suuritehoisia bentsodiatsepiineja käytetään yleisimmin paniikkihäiriön hoidossa. Suvaitsevaisuuden, riippuvuuden ja vieroitusoireyhtymän kehittymisen todennäköisyys riippuu puoli-eliminaatioajasta: huumeriippuvuutta esiintyy useammin, kun otetaan lääkkeitä, joiden jakautuminen ja eliminaatio on nopeampaa.

Useat satunnaistetut kontrolloidut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet matala-asteisten bentsodiatsepiinien tehokkuuden yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä. Monia näistä julkaisuista on kuitenkin vaikea tulkita, koska ne tehtiin ennen DSM-IV: n käyttöönottoa. Koska yleistyneen ahdistuneisuushäiriön määritelmässä on tapahtunut merkittäviä muutoksia, on epäselvää, missä määrin aikaisempien kliinisten tutkimusten tulokset koskevat tilaa, jonka nykyiset kriteerit rajaavat. Bentsodiatsepiineja pidetään kuitenkin tehokkaina yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä riippumatta kriteereistä, joiden perusteella se diagnosoidaan. Paniikkihäiriön hoidosta on saatavilla kattavimmat tiedot kahden potentiaalisen bentsodiatsepiinin, alpratsolaamin ja klonatsepaamin, käytöstä. On ollut kolme kontrolloitua kliinistä tutkimusta korkean potenssin bentsodiatsepiineista sosiaalisen fobian hoidossa. Yhdessä niistä klonatsepaamilla oli etu lumelääkkeeseen nähden, toisissa ei ollut mahdollista todistaa sen tehokkuutta muun muassa metodologisten virheiden vuoksi, jotka estivät tietyn johtopäätöksen tekemisen. Altratsolaamin kontrolloidussa tutkimuksessa PTSD: lle lääkkeen tehokkuutta ei voitu todistaa.

Gamma-aminovoihappo (GABA) on välttämätön aivoissa estävä välittäjäaine. Reseptoreita on vähintään kaksi luokkaa: GABAA ja GABAB. Bentsodiatsepiinit vaikuttavat vain GABAA-reseptoreihin. GABAA-reseptori on makromolekyylikompleksi, joka sisältää bentsodiatsepiinin sitoutumiskohdan (bentsodiatsepiinireseptori) ja ligandiriippuvan kloorikanavan. GABA: n yhdistelmä reseptorin kanssa johtaa kanavan avautumiseen, ja kloori-ionit tunkeutuvat soluun, mikä johtaa sen hyperpolarisoitumiseen ja solun virityskynnyksen nousuun. Monet aineet, mukaan lukien barbituraatit, alkoholi, bentsodiatsepiinit, vaikuttavat aktivoimalla GABAA-reseptoreita. Bentsodiatsepiinit ja muut lääkkeet vaikuttavat GABAA-kompleksin eri osiin. Siksi samanaikaisesti esimerkiksi alkoholia ja bentsodiatsepiineja annettaessa niiden vaikutus on kumulatiivinen, mikä voi olla kohtalokas. Toisin kuin trisykliset masennuslääkkeet ja SSRI-lääkkeet, bentsodiatsepiinien terapeuttinen vaikutus ilmenee ensimmäisen annoksen jälkeen. Siksi kliinisen vaikutuksen määrää bentsodiatsepiinien vuorovaikutus GABAA-reseptorien kanssa. Koska bentsodiatsepiinireseptorit sijaitsevat koko aivoissa, erityisiä hermosysteemejä, jotka antavat anksiolyyttisen vaikutuksen, ei ole löydetty. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että ehdollisen refleksipelon tuottamista välittävät limbiset rakenteet, mukaan lukien septohypokampuskompleksi ja amygdala..

Toisin kuin trisykliset masennuslääkkeet ja MAO-estäjät, bentsodiatsepiineilla ei ole mitään vakavaa vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä tekee niistä välttämättömiä monenlaisille somaattisille sairauksille, joihin liittyy ahdistusta. Vaikka bentsodiatsepiinit kohtuullisina annoksina voivat aiheuttaa hengityslamaa, tämä vaikutus ei ole yhtä dramaattinen kuin muiden rauhoittavien ja unilääkkeiden. Bentsodiatsepiinien yleisimmät sivuvaikutukset liittyvät masentavaan vaikutukseen keskushermostoon. Näitä ovat väsymys, uneliaisuus, keskittymiskyvyn heikkeneminen, varsinkin kun otetaan suuria annoksia. Bentsodiatsepiinit heikentävät myös kognitiivisia toimintoja (mukaan lukien muisti, oppimiskyky) ja voivat aiheuttaa ataksiaa. Vaikka bentsodiatsepiinit voivat lisätä masennusta, tämän ryhmän suurpotentiaaliset jäsenet pystyvät vähentämään masennusoireiden vakavuutta. Lapsilla ja potilailla, joilla on orgaanisia aivovaurioita, bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa estoa, jolle on tunnusomaista raivonpurkaukset, levottomuus, impulsiivisuus. Mutta tärkein rajoittava tekijä bentsodiatsepiinien käytössä näyttää olevan fyysisen riippuvuuden ja vieroituksen riski. Muiden keskushermostoa lamaavien aineiden tavoin bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa riippuvuutta.

Vältä bentsodiatsepiinien määräämistä potilaille, joilla on ollut huumeriippuvuutta tai huumeriippuvuutta. Jos niiden tarve kuitenkin ilmenee, heitä tulisi käyttää tässä potilasryhmässä erittäin varoen. Kognitiivisesti heikentyneet orgaaniset aivovauriot ovat myös suhteellinen vasta-aihe bentsodiatsepiineille, koska ne voivat aiheuttaa estettyä käyttäytymistä ja pahentaa kognitiivista heikkenemistä. Koska bentsodiatsepiinien aktiivisia metaboliitteja voi kertyä maksan vajaatoimintaa sairastaville potilaille, näitä lääkkeitä tulee käyttää varoen vanhuksilla, vaikka heillä ei ole kognitiivisia häiriöitä. Samanlaisia ​​varotoimenpiteitä on noudatettava keuhkosairaita sairastaville - ottaen huomioon bentsodiatsepiinien kyky heikentää hengitystä. On vaarallista yhdistää bentsodiatsepiineja muiden keskushermostoa lamaavien lääkkeiden, kuten alkoholin tai barbituraattien kanssa, koska tämä voi johtaa vakavaan hengityslamaan ja kuolemaan, vaikka jokaista näistä lääkkeistä annettaisiin pieninä annoksina..

Trisyklisiin masennuslääkkeisiin ja MAO: n estäjiin verrattuna bentsodiatsepiinit ovat suhteellisen turvallisia yliannostustapauksissa (jos niitä käytetään ilman muita lääkkeitä), mutta yhdistettynä muihin keskushermostoa lamaaviin lääkkeisiin saattaa olla hengenvaara..

Muut lääkkeet

Edellä kuvatut lääkkeet ovat tärkeimmät ahdistuneisuushäiriöiden hoidot, mutta näihin olosuhteisiin käytetään joskus muita lääkkeitä..

Beetasalpaajat

Vaikka beetasalpaajia käytetään erilaisiin mielenterveyshäiriöihin, niiden tehokkuutta tällaisissa olosuhteissa ei ole osoitettu. Tämän ryhmän lääkkeet ovat tehottomia sekä paniikkia että yleistyneitä ahdistuneisuushäiriöitä vastaan. Erityisen kiinnostavia ovat tiedot beetasalpaajien käytöstä PTSD: ssä, mutta tässä tapauksessa ei ole vakuuttavaa tietoa, joka vahvistaisi niiden tehokkuuden. Ehkä ainoa vakiintunut indikaatio beetasalpaajille on "suorituskyvyn ahdistuneisuus", joka esiintyy esimerkiksi kokeen tai julkisen puhumisen aikana ja on erityinen sosiaalisen fobian muoto. Näiden lääkkeiden suurin etu bentsodiatsepiineihin nähden on niiden vähäinen vaikutus kognitiiviseen toimintaan. "Suorituskykyhälytyksen" yhteydessä beetasalpaajia määrätään kerran, mutta tarvittaessa toistuva antaminen on mahdollista. Propranololia käytetään yleisimmin 10-40 mg: n annoksena - se tulisi ottaa tunti ennen esitystä. On huomattava, että nämä lääkkeet ovat tehottomia yleistyneen sosiaalisen fobian suhteen..

Alfa-alrenergisten reseptorien agonistit

Yhden teorian mukaan sinisen täplän neuronien hyperaktiivisuudella on tärkeä rooli paniikkihäiriön ja siihen liittyvien ahdistustilojen patogeneesissä. Koska alfa-2-adrenergisen reseptorin agonistiklonidiini vähentää makulahermosolujen ärsytettävyyttä, se voi olla tehokas näissä sairauksissa. Tämä oletus vahvistui huumausaineiden väärinkäyttäjien vieroitusoireiden tutkimuksessa, johon liittyy ahdistusta ja sinipistehermosolujen lisääntynyttä aktiivisuutta. Kävi ilmi, että klonidiinilla on positiivinen vaikutus tässä tilassa ja sitä voidaan käyttää adjuvanttina. Kontrolloidut kliiniset tutkimukset osoittavat, että klonidiinilla voi olla lievä vaikutus paniikkihäiriöön, mutta sivuvaikutukset rajoittavat sen käyttöä.

Antikonvulsantit

Kiinnostus antikonvulsanttien käyttöön on lisääntyvä mielenterveyden sairauksissa. Karbamatsepiinin ja valproiinihapon paras tutkittu vaikutus kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Kokeellinen näyttö on nostanut antikonvulsanttien käyttöä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla. Eläintutkimukset epilepsian laboratoriomallista ovat tunnistaneet kaksisuuntaisen mielialahäiriön mukaiset neurobiologiset ilmiöt. Alustavien todisteiden mukaan valproiinihappo voi olla tehokas paniikkihäiriössä, mutta tämä havainto on vahvistettava satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. On myös todisteita valproehapon onnistuneesta käytöstä PTSD: ssä. Valproiinihappoa pidetään tällä hetkellä kolmannen linjan lääkkeenä ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa. Se on osoitettu, jos muut lääkkeet ovat tehottomia ja onko mahdollisia merkkejä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä..

Muut masennuslääkkeet, jotka vaikuttavat serotonergiseen ja noradrenergiseen leviämiseen. Tratsodoni on masennuslääke, joka aktivoi serotonergisen järjestelmän mahdollisesti sen metaboliitin, metakloorifenyylipiperatsiinin, kautta. Vaikka trazodoni ei ole ensilinjan hoito useimmissa ahdistuneisuushäiriöissä, sen on osoitettu olevan tehokas yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa. Tratsodonilla ei ole merkittävää vaikutusta sydämen johtumiseen, mutta se voi aiheuttaa ortostaattista hypotensiota. Priapismi on harvinainen, mutta merkittävä lääkkeen sivuvaikutus.

Tällä hetkellä on ilmestynyt useita uusia lääkkeitä, joilla on joitain ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa käytettävien perinteisten lääkkeiden ominaisuuksia. Näihin kuuluu venlafaksiini, joka estää sekä serotoniinin että noradrenaliinin takaisinoton. Se voi olla tehokas paniikkihäiriöille, mutta siitä on vähän kokemusta. Nefatsodonilla, joka on rakenteellisesti sukua tratsodonille ja kuten se metaboloituu klorofenyylipiperatsiiniksi, voi olla myös hyödyllisiä vaikutuksia joissakin ahdistuneisuushäiriöissä. Alustavien todisteiden mukaan ritanseriini, 5-HT2-reseptoriantagonisti, ei ole tehokas ahdistuneisuushäiriöissä. Muita serotonergisiä lääkkeitä, joilla voi olla hyödyllisiä vaikutuksia ahdistuneisuushäiriöissä, ovat odansetroni, 5-HT3-reseptorin antagonisti. Alustavien todisteiden mukaan se on tehokas yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä.

Kokeelliset hoidot

Paniikkihäiriön perustutkimus tarjoaa uusia hoitomuotoja tilalle ja muille ahdistuneisuushäiriöille. Hypoteesin perusteella mahdollisesta roolista kalsiumriippuvaisille mekanismeille mielenterveyshäiriöiden toisessa lähetinjärjestelmässä tutkijat tutkivat inositolin tehokkuutta paniikkihäiriössä, pakko-oireisessa häiriössä ja vakavassa masennuksessa. Vaikka yksi pieni, kontrolloitu kliininen tutkimus on osoittanut positiivisia tuloksia paniikkihäiriön hoidossa, hoitoa pidetään edelleen kokeellisena. Hyperventilaation ja aivoverenkierron välistä suhdetta paniikkihäiriössä koskevien tietojen perusteella tehtiin tutkimus kalsiumantagonisteilla, mikä osoitti jonkin verran positiivista vaikutusta. Ottaen huomioon, että kolekystokiniinin infuusio voi aiheuttaa paniikkikohtauksia henkilöille, joilla on taipumusta niihin, kolekystokiniinireseptorien antagonisteja kehitetään parhaillaan potentiaalisina antipanisina ja anksiolyyttisina aineina.