logo

Sekoitettu ja sosiaalinen persoonallisuushäiriö

Persoonallisuus on joukko piirteitä, jotka määräävät käyttäytymisen, tavat, mieltymykset, henkisen sävyn ja tavan, jolla yksilö on vuorovaikutuksessa yhteiskunnassa. Terveellä ihmisellä piirteet ovat sopusoinnussa keskenään. Kutakin ominaisuutta ei eroteta erityisellä tavalla, vaan se ilmenee yhdessä muiden piirteiden kanssa muodostaen kuvan ihmisestä.

Yksilön terveyttä tarkastellaan jatkumossa, jolla seisoo "persoonallisuus - persoonallisuuden korostus - persoonallisuushäiriö". Korostus on yksilön selvä piirre, joka rajoittuu normiin. Rajasta huolimatta henkilö, jolla on selvät yksilölliset piirteet, toimii normaalisti yhteiskunnassa, hän on tuottava ja sosiaalisesti aktiivinen. Korostus ei ole mielenterveyden häiriö.

Jatkuvuuden - persoonallisuushäiriön - laidalla piirteet ovat epäharmonisia keskenään. Yksi ominaisuus on liian ilmaistu, toinen voi olla täysin piilotettu. Tärkein ero taudin ja korostumisen välillä tai terveellä ihmisellä on väärin sopeutuminen. Ihmiset, joilla on persoonallisuushäiriöitä, eivät voi sopeutua yhteiskuntaan, hyväksyä normeja ja elää "kuten normaalin ihmisen pitäisi"..

Mikä se on

Persoonallisuushäiriö on persoonallisuuden piirteiden ja käyttäytymisen jatkuva muodonmuutos. Persoonallisuushäiriöihin liittyy jatkuvaa häiriötä itsekäsityksessä, suhtautumisessa ajattelutapaan ja sosiaaliseen vuorovaikutukseen.

On väärin käyttää termiä "psykologiset persoonallisuushäiriöt", oikein "henkiset persoonallisuushäiriöt".

Taudilla on kolme diagnostista parametria:

  1. alkaa lapsuudesta tai murrosiästä;
  2. pysyvyys: patologiset piirteet ovat vakaat ajan myötä, ne eivät häviä ajan myötä, mutta voivat lisääntyä tai laskea tietyissä tilanteissa;
  3. kokonaisuus: piirteiden epäsuhta ilmaistaan ​​kaikilla elämän alueilla - työssä, perheessä, ystävyydessä, kiinnostuksen kohteissa.

Näissä parametreissa persoonallisuushäiriö eroaa taudista. Tauti on patologinen tila, jolla on alku, keski ja loppu. Esimerkiksi flunssa. Tartuntataudin sykli alkaa inkubointijaksolla, sitten kehittyvät ensimmäiset oireet, minkä jälkeen syntyy selkeä kliininen kuva, jonka jälkeen toipuminen tapahtuu tai komplikaatioita kehittyy. Taudilla on sykli. Persoonallisuushäiriöllä ei ole sykliä - se on vakio ajassa, sillä ei ole alkua eikä loppua.

Persoonallisuushäiriötä kutsuttiin aiemmin perustuslaillisiksi psykopatioiksi. Psykopatia on nyt eräänlainen persoonallisuushäiriö. Psykopatia rinnastetaan antisosiaaliseen (dissosiaaliseen) persoonallisuushäiriöön.

Syyt

Persoonallisuushäiriöt kehittyvät seuraavien seurauksena:

  • lapsen psykologinen trauma: fyysinen tai seksuaalinen hyväksikäyttö, uni ja ruoan puute;
  • pitkäaikainen turhautuminen;
  • perinnöllisyys: vanhempien alkoholismi, vanhempien persoonallisuushäiriöt;
  • tuhoisa kasvatus: ylisuojelu, hypokirje, totalitaarinen kasvatustyyppi.

Oireet

Persoonallisuushäiriöitä on erilaisia, mutta niillä on yhteisiä oireita.

Merkit persoonallisuushäiriöstä:

  1. Epäsuhtainen käyttäytyminen, tiettyjen luonteenpiirteiden vakavuus, minkä vuoksi sosiaalinen sopeutuminen ja ammatillinen toiminta ovat heikentyneet. Käyttäytymismalli ylittää yleisesti hyväksytyt kulttuuriset ja sosiaaliset arvot.
  2. Vaikeudet tunteiden hallitsemisessa.
  3. Epänormaali käyttäytyminen on kroonista. Sopimattomia käyttäytymistapoja esiintyy paitsi pahenemisvaiheessa myös melkein kaikissa tilanteissa.
  4. Ensimmäiset merkit ilmestyivät lapsuudessa, jatkuvat aikuisuudessa ja vanhuudessa.

Kymmenennen version kansainvälisessä tautiluokituksessa erotetaan seuraavat persoonallisuushäiriöt, joilla on oma kliininen kuva:

Paranoidinen persoonallisuushäiriö

(Venäjän psykiatriassa kutsutaan paranoidiksi tai paranoidiksi)

  • lisääntynyt herkkyys epäonnistumiselle tai epäonnistumiselle;
  • jatkuva tyytymättömyys ihmisiin, kyvyttömyys antaa anteeksi virheitä;
  • epäily, taipumus tarkistaa jatkuvasti tosiasioita;
  • tosiseikkojen vääristyminen tulkitsemalla väärin;
  • neutraaleja tapahtumia pidetään vihamielisinä tai halveksivina;
  • sosiaalisen oikeudenmukaisuuden tunne;
  • sotainen asenne ihmisoikeuskysymyksiin;
  • jatkuva epäily aviorikoksesta tai poliittisesta uskottomuudesta;
  • kokee oman merkityksensä, neutraali tosiasia havaitaan omalla kustannuksellaan;
  • pakkomielle salaliittoteorioista, turvaluokitelluista asiakirjoista, piilotetuista historiallisista tosiasioista.

Paranoidit ihmiset muodostavat yleensä yliarvostettuja ideoita. Nämä ideat ovat "maanläheisiä", toisin sanoen riittävän argumentaation avulla vainoharhainen ajatus voidaan hajottaa. Harvemmin yliarvostetut ideat saavuttavat harhaluuloisten ideoiden tason..

Skitsoidinen persoonallisuushäiriö

  1. krooninen anhedonia: potilaalla ei ole melkein mitään nautittavaa, mukaan lukien sukupuoli ja syöminen;
  2. ulkoinen henkinen kylmyys, kiintymyksen puute, kylmyys, henkinen tylsyys, poissaolo tai heikosti ilmaistu empatia;
  3. vaikeudet ilmaista lämpimiä tunteita, rakkautta, kyvyttömyys ilmaista täysin aggressiota, vihaa tai raivoa;
  4. taipumus sosiaaliseen eristyneisyyteen: potilas viettää mieluummin aikaa yksin kuin ihmisten seurassa;
  5. epäluottamuslauseisiin ja kiitoksiin puuttuminen;
  6. vähän kiinnostusta sukupuoleen;
  7. intohimo fantasian sisämaailmaan, taipumus itsetarkasteluun.

Dissosiaalinen persoonallisuushäiriö

  • lämpimien tunteiden täydellinen puuttuminen: kiintymys, empatia, pahoillani, sentimentaalisuus, herkkyys;
  • sydämettömyys;
  • matala aggressiivisuuskynnys: raivosilma laukaisee vähimmäisistä syistä;
  • syyllisyyden puute, kyvyttömyys hyödyntää kokemusta;
  • syyttää muita omista ongelmistaan;
  • sosiaalisten normien ja sosiaalisen perustan täydellinen sivuuttaminen;
  • taipumus manipuloida ihmisiä;
  • totalitarismi, julmuus, aggressiivisuus.

Asosiaalista persoonallisuushäiriötä sairastavat ihmiset viettävät yleensä suurimman osan elämästään vankiloissa. He ovat alttiita varkauksille, murhille, ryöstöille ja massiivisille ryöstöille..

Emotionaalisesti epävakaa persoonallisuushäiriö

Potilaat, joilla on tämä patologia, toimivat ottamatta huomioon seurauksia. Nämä ihmiset ovat ristiriitaisia, he voivat päästä taisteluun tyhjästä. Heidän mielialansa muuttuu usein, raivo ja aggressio syttyvät. He menettävät usein hallinnan, jopa julmuuteen saakka. He vaihtavat työpaikkaa usein ja heidän on vaikea suorittaa yksitoikkoista toimintaa.

Hysteerinen persoonallisuushäiriö

  1. tunteiden teatraalisuus, ilmaisu ja dramatisointi;
  2. lisääntynyt suuttuvuus, tunteiden muovattavuus ja muiden vaikutus;
  3. pinnallisuus ja usein mielialan vaihtelut;
  4. jatkuva pyrkimys houkutella huomiota;
  5. huoli fyysisestä houkuttelevuudesta;
  6. pinnalliset harrastukset.

Ihmiset, joilla on hysteerinen persoonallisuushäiriö, ovat yleensä itsekeskeisiä, teeskenneltyjä. Heillä on voimakas halu olla huomion keskipisteessä. Voi manipuloida muiden tunteita.

Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö

  • epäilys, varovaisuus;
  • huolta julkisista säännöistä, yksityiskohdista, pedantriasta;
  • pyrkimys olla täydellinen, taipumus täydellisyyteen;
  • tietoisuus;
  • itsepäisyys;
  • vaativuus.

Ahdistus persoonallisuushäiriö

  1. jatkuva sisäisen epämukavuuden ja jännityksen tunne, ennakoiva ongelma;
  2. heikko itsetunto, ajatuksia omasta puutteellisuudesta ja houkuttelevuudesta;
  3. huoli ihmisten kritiikistä, lisääntynyt herkkyys muiden mielipiteille;
  4. potilaat eivät pääse sosiaalisiin suhteisiin, jos he eivät tiedä tarkalleen, mistä he eivät pidä;
  5. lisääntynyt taipumus fyysiseen turvallisuuteen: potilaat välttävät äärimmäisiä urheilulajeja ja mahdollisesti vaarallista toimintaa.

Riippuvainen persoonallisuushäiriö

  • kyvyttömyys hallita käyttäytymistä ja elämää ilman muiden ihmisten valvontaa;
  • taipumus totella, taipumus miellyttää muita ihmisiä;
  • halu olla riippuvainen toisesta henkilöstä;
  • potilaat yrittävät siirtää vastuun elämästään ja vastuustaan ​​toiselle henkilölle;
  • pelko asettaa vaatimuksia muille ihmisille, pelko siitä, ettei häntä pidetä;
  • pelko yksinäisyydestä, kyvyttömyys tehdä päätöksiä yksin.

Riippuvuushäiriöistä kärsivät ihmiset ajattelevat itsensä usein avuttomiksi, kykenemättömiksi, vastuuttomiksi, epäpäteviksi, joustamattomiksi.

Sekoitettu persoonallisuushäiriö

Diagnoosi tehdään, kun potilaalla on samanaikaisesti merkkejä useista persoonallisuushäiriöistä, mutta joita ei voida liittää tiettyyn tyyppiin.

Epäspesifisiä persoonallisuushäiriöitä ovat:

  1. narsistinen;
  2. eksentrinen;
  3. estetty;
  4. infantiili;
  5. passiivinen-aggressiivinen;
  6. psykoneuroottinen.

Diagnoosi ja hoito

Persoonallisuushäiriön diagnoosi tehdään kliinisen keskustelun ja psykometrisen tutkimuksen perusteella. Keskustelussa psykiatri tutkii potilaan elämäkerran, käyttäytymisen ja keskustelun, mieltymykset ja kiinnostuksen kohteet, kertoo oireista ja valituksista. Psykometristä tutkimusta tarvitaan objektiiviseen ilmeeseen ja diagnoosin yksityiskohtaisuuteen.

Hoito riippuu henkilön toiminnasta. Persoonallisuushäiriöissä voi esiintyä psykoottisia jaksoja, joihin liittyy hallusinaatioita, harhaluuloja ja tajunnan heikkenemistä. Tässä tapauksessa on välttämätöntä lopettaa psykoottinen jakso psykoosilääkkeillä, masennuslääkkeillä, rauhoittavilla aineilla ja ahdistusta estävillä lääkkeillä..

Muissa tapauksissa käytetään psykoterapiaa. Se auttaa potilasta ymmärtämään paremmin itseään, seurustelemaan, oppimaan tunnistamaan omat tunteensa, hallitsemaan käyttäytymistään ja sopeutumaan sosiaalisiin normeihin..

Ehkäisy

Persoonallisuushäiriöiden erityistä ehkäisyä ei ole. Useimmiten syyt juurtuvat lapsuuteen. Vanhempien on koulutettava lasta riittävästi ottaen huomioon hänen yksilölliset kykynsä. Vanhemmuuskursseja suositellaan.

Spesifinen persoonallisuushäiriö aikuisilla. Kliiniset ohjeet.

Spesifinen persoonallisuushäiriö aikuisilla

  • Venäjän psykiatriyhdistys

Sisällysluettelo

  • Avainsanat
  • Lyhennelista
  • Termit ja määritelmät
  • 1. Lyhyt tieto
  • 2. Diagnostiikka
  • 3. Hoito
  • 4. Kuntoutus
  • Kriteerit sairaanhoidon laadun arvioimiseksi
  • Bibliografia
  • Liite A1. Työryhmän kokoonpano
  • Liite A2. Ohjeiden kehittämismenetelmät
  • Liite A3. Liittyvät dokumentit
  • Liite B.Potilashallinnan algoritmit
  • Liite B.Potilaille annettavat tiedot
  • Liite D.

Avainsanat

persoonallisuushäiriöiden diagnoosi

persoonallisuushäiriön dynamiikka

persoonallisuushäiriön dekompensointi

psykofarmakoterapia persoonallisuushäiriöihin

Lyhennelista

ICD-10 - Kansainvälinen tautiluokitus (10. tarkistus)

PD - persoonallisuushäiriö

ROP - Venäjän psykiatriyhdistys

CPL - erityinen persoonallisuushäiriö

FSBI "FMITSPN niitä. V.P. Serbian "Venäjän terveysministeriö - liittovaltion budjettilaitos" psykiatrian ja narkologian liittovaltion lääketieteellinen tutkimuskeskus nimetty V.P. Serbialainen "

Termit ja määritelmät

Dekompensointi on ajanjakso, jolle on tunnusomaista persoonallisuuden peruspatologisten ominaisuuksien selkeä terävöityminen, sosiaalisen sopeutumisen väliaikainen tai pitkäaikainen häiriö. Dekompensoinnin kliiniset oireet voivat mennä itse persoonallisuushäiriöiden ulkopuolelle ja saavuttaa tuskallisten tilojen (reaktiot, vaiheet) tason.

Kliininen haastattelu (kysely) - tärkein tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit kerätä subjektiivisen anamneesin ja tunnistaa kliiniset tosiasiat, jotka määrittelevät henkisen tilan.

Kompensaatio on eräänlainen persoonallisuushäiriön (PD) dynamiikka, kun toissijaisten karakterististen piirteiden kehittymisen seurauksena, joilla on suojaava rooli suhteessa ensisijaisiin ominaisuuksiin, tarjotaan persoonallisuuden väliaikainen mukauttaminen mikroympäristöön. Korvauksen tilalle on ominaista vähäinen ilmentyminen ja tyydyttävät indikaattorit sosiaalisesta sopeutumiskyvystä. Lääkärinhoitoa ei tarvita näinä aikoina.

Objektiivinen historia on tärkein vaihe persoonallisuushäiriön diagnosoinnissa. Objektiivisten tietojen saamiseksi he kuulustelevat hänen lähimmän piirinsä henkilöitä - sukulaisia, tuttavia, työtovereita. Tärkeää tietoa voidaan saada myös opinto- tai työskentelypaikan ominaisuuksista.

Persoonallisuushäiriöt (PD) ovat useita kliinisesti merkittäviä käyttäytymistyyppejä, joilla on taipumus olla vastustuskykyisiä ja jotka ilmaisevat yksilön elämäntavan ominaisuuksia lapsuudesta lähtien ja tapaa suhtautua itseensä ja muihin. Tämä on persoonallisuuden kaikkien sfäärien ristiriita, joka rikkoo pääasiassa tunteita ja tahtoa, eräänlaista ajattelua. Persoonallisuuden poikkeavuudet muuttuvat vähän elämän aikana, näiden häiriöiden seurauksena yksilön sopeutuminen yhteiskuntaan voi muuttua.

1. Lyhyt tieto

1.1. Määritelmä

Erityinen persoonallisuushäiriö (SPD) on tila, joka ei johdu suoraan laajoista aivovaurioista, taudeista tai muista psykiatrisista häiriöistä ja joka täyttää seuraavat kriteerit:

1) havaittavissa oleva epäsuhta henkilökohtaisissa asennoissa ja käyttäytymisessä, johon yleensä liittyy useita toiminta-alueita, esimerkiksi vaikuttavuus, herkkyys, impulssien hallinta, havaintoprosessit ja ajattelutapa sekä suhtautumistapa muihin ihmisiin;

2) kauan sitten syntyneen epänormaalin käyttäytymistavan krooninen luonne, joka ei rajoitu mielenterveysjaksoihin;

3) epänormaali käyttäytymistapa on kaikkea kattavaa ja häiritsee selvästi sopeutumista monenlaisiin henkilökohtaisiin ja sosiaalisiin tilanteisiin;

4) nämä ilmenemismuodot syntyvät aina lapsuudessa ja murrosiässä ja ovat edelleen olemassa kypsyysjaksolla;

5) häiriö aiheuttaa merkittävää henkilökohtaista kärsimystä;

6) häiriöön liittyy yleensä ammatillisen ja sosiaalisen tuottavuuden merkittävä heikkeneminen.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

RL syntyy kahden tekijän yhteisvaikutuksesta - aivojen varhaisesta hankitusta biologisesta alemmuudesta ja ulkoisen ympäristön vaikutuksesta.

RL-dynamiikan yleinen mekanismi on patologisen tilan kompensointi ja dekompensointi. Ne heijastavat pääasiassa saman tyyppisen RL: n häiriöiden vakavuutta..

1.3 Epidemiologia

Kaikentyyppisten PD: n keskimääräinen kokonaislevinneisyys väestössä on 5-10%. Kunkin RL-tyypin osalta indikaattori vaihtelee välillä 0,5% - 7,8%.

1.4 Koodaus ICD-10: n mukaan

Erityiset persoonallisuushäiriöt (F60):

F60.0 - Paranoidi (paranoidi) RL

F60.1 - Skitsoidi RL

F60.2 - Dissosiaalinen RL

F60.3 - emotionaalisesti epävakaa RL

F60.30 - impulsiivinen tyyppi

F60.31 - reunatyyppi

F60.4 - Hysteerinen RL

F60.5 - Anankastnoe RL

F60.6 - Hälyttävä (kiertävä) RL

F60.7 - riippuvuutta aiheuttava persoonallisuushäiriö

F60.8 - Muu SRL

F60.9 - RL, määrittelemätön

Sekalaiset ja muut persoonallisuushäiriöt (F61)

ICD-10: ssä CPL ymmärretään vakavaksi yksilön karakterologisen rakenteen ja käyttäytymiskeinojen rikkomiseksi, joka yleensä sisältää useita psyyken alueita ja johon liittyy henkilökohtainen ja sosiaalinen hajoaminen. Lapsuudessa tai murrosiässä ilmenneet häiriöt, jotka ilmenevät kypsysaikana, edustavat merkittäviä poikkeamia tavallisen ihmisen elämäntavoista, joilla on ominaista havaintoa, ajattelua, tunteita ja ihmissuhteita hänelle tässä kulttuurissa.

1.5 Kliininen kuva

Diagnoosin yhteydessä on pidettävä mielessä, että paranoidiselle PD: lle on ominaista vihamielisyys, epäilys, ärtyneisyys, yksipuolisuus ja jatkuva vaikutus. Patologinen mustasukkaisuus, kriittinen asenne muihin ihmisiin, kyvyttömyys tehdä yhteistyötä, oikeudenkäyntejä voidaan havaita. Tällaiset henkilöt voivat kehittää epärealistisia upeita ideoita. Yliarvioidut ideat alistavat koko persoonallisuuden, määräävät yksilön käyttäytymisen. Paljasti affektiiviset vaihtelut (psykogeeniset ja spontaanit). Vastauksena stressiin yksilöt voivat kokea lyhyitä psykoottisia jaksoja (useista minuuteista useisiin tunteihin). He ovat usein riippuvaisia ​​psykoaktiivisista aineista.

Skitsoidi PD: n myötä vähitellen muodostuu eristyneisyys (autismi), epämukavuus ihmisten viestinnän alalla, vetoaminen sisäisten kokemusten alueeseen ja emotionaalisten siteiden köyhyys muihin. Skitsoidin temperamentin perusta on liiallisen herkkyyden (hyperestesia) ja emotionaalisen kylmyyden (anestesia) yhdistelmä. Huomiota kiinnitetään epäsuhtaisuuteen, ulkonäön ja käyttäytymisen paradoksaalisuuteen. Mimikri on vailla elävyyttä, ääni on heikosti moduloitu. Harrastukset ovat usein erikoisia, omaperäisiä.

Dissosiaaliselle PD: lle on ominaista karkea ero käyttäytymisen ja sosiaalisten normien välillä, käyttäytyminen, jossa sosiaalisia normeja ja lakeja rikotaan. Nämä ihmiset ovat impulsiivisia, vailla vastuuntuntoa, he eivät pysty oppimaan negatiivisista kokemuksista. Lapsuudessa huomiota herättävä hyperaktiivisuushäiriö, käyttäytymishäiriöt, oppositioasenne ja vihamielisyys toisia kohtaan havaitaan usein. Varhainen päihteiden väärinkäyttö, patologinen uhkapelaaminen.

Emotionaalisesti epävakaan PD: n yhteydessä impulsiivisuus havaitaan taipumuksella toimia ottamatta huomioon seurauksia ja itsehillintää, mielialan epävakautta affektiivisten purkausten kanssa. Yksilöille, joilla on impulsiivinen tyyppi, on tunnusomaista voimakas herkkyys, rajoitukset ja kiellot aiheuttavat väkivaltaisia ​​protestireaktioita aggressiolla, motorisella jännityksellä. Dysforiat ovat täynnä pelon, paniikin tai epätoivon jaksoja. Pitkiä kohonneen mielialan jaksoja voi seurata psykogeenisten tai somaattisten häiriöiden laukaisemat dystymiset vaiheet.

Hysteerisen PD: n yhteydessä havaitaan liiallinen emotionaalisuus ja käyttäytymismallit, joiden tarkoituksena on yksinomaan kiinnittää huomiota itseensä. Ulkonäkö ja käyttäytyminen ovat eksentrisiä, heillä on tapana liioitella kykyjään ja kykyjään, fantasioida tästä aiheesta. Psyyken erikoisuus on selvien rajojen puuttuminen kuvitteellisen ja todellisen välillä. Ihmiset, joilla on tämä häiriö, voivat yrittää itsemurhaa kiinnittääkseen huomionsa itseensä..

Anankastny RL paljastaa liiallisen huolta järjestyksestä, perfektionismista, itsepäisyydestä, jäykkyydestä sekä epävarmuudesta ja äärimmäisestä varovaisuudesta. Herkkyys, haavoittuvuus, taipumus häiritseviin pelkoihin havaitaan. Huomio sääntöihin ilmaistaan ​​niin paljon, että toiminnan tarkoitus menetetään. Patologista dynamiikkaa havaitaan vallankumouksellisessa iässä, ahdistus, henkilökohtaisten tarpeiden rajoittaminen ja patologinen ahneus lisääntyvät. Pakko-fobiset oireet ovat luonteeltaan eristettyjä pakkomielteitä, pakotteita, rituaaleja. Pakkomielle ovat egosyntonisia.

Ahdistuneella RL: llä voidaan havaita yliherkkyys ihmissuhteiden, rajoitettujen kontaktien, päättämättömyyden alalla. Lapsuudesta lähtien nämä ihmiset ovat arka, peloissaan, eivät voi jäädä yksin. Joukkueessa he tuntevat olonsa epämukavaksi; vertailuryhmässä he valitsevat ne, joiden kanssa he luottavat. Matala itsetunto ja yliherkkyys hylkäämiselle yhdistyvät rajalliseen ihmissuhteeseen. Suurimmat ongelmat ilmenevät sosiaalisessa ja ammatillisessa toiminnassa.

Riippuvalla PD: llä paljastuu passiivisuus, tottelevaisuus, vihjattavuus ja jatkuva hoitotarve. Jokapäiväisessä elämässä he ovat passiivisia, väsyneitä, heiltä puuttuu aloitteellisuus, kyky vastustaa muiden toiveita, heiltä puuttuu luottamus kykyihinsä. Tarve ylläpitää mielekästä viestintää johtaa usein vääristyneisiin suhteisiin. Perheessä he ovat "aikuisten lasten" asemassa.

Paranoidisen (paranoidisen) RL: n (F60.0) diagnoosikriteerit:

A.F60 CPL: n yleisten kriteerien on täytyttävä (kohta 1.4).

B. Vähintään neljä seuraavista on oltava läsnä:

  1. yliherkkä epäonnistumiselle ja epäonnistumiselle;
  2. taipumus olla jatkuvasti tyytymätön johonkin, ts. kieltäytyminen anteeksi loukkauksista, vahingoista ja halveksunnasta;
  3. epäily ja yleinen taipumus vääristää tosiseikkoja tulkitsemalla väärin muiden neutraali tai ystävällinen toiminta vihamielisenä tai halveksivana;
  4. militantti ja huolellinen asenne yksilön oikeuksiin liittyvissä kysymyksissä, joka ei vastaa todellista tilannetta;
  5. toistuvat perusteettomat epäilykset puolison tai seksikumppanin seksuaalisesta uskollisuudesta;
  6. taipumus kokea lisääntynyt merkitys, joka ilmenee jatkuvasta omistamisen tapahtumista omaan lukuun;
  7. sitoutuminen merkityksettömiin "salaliittoihin" liittyviin tapahtumien tulkintoihin, jotka tapahtuvat tietyn henkilön kanssa tai yleensä maailmassa.

Skitsoidin PD: n (F60.1) diagnoosikriteerit:

A.F60 CPL: n yleisten kriteerien on täytyttävä (kohta 1.4).

B. Vähintään neljä seuraavista on oltava läsnä:

  1. vähän tai ei lainkaan nautintoa;
  2. emotionaalinen kylmyys, syrjäinen tai tasainen affektiivisuus;
  3. kyvyttömyys osoittaa lämpimiä, lempeitä tunteita muita ihmisiä kohtaan sekä vihaa;
  4. huono vastaus sekä kiitoksiin että kritiikkiin
  5. vähän kiinnostusta seksuaaliseen kosketukseen toisen henkilön kanssa (ottaen huomioon ikä);
  6. lisääntynyt kiinnostus fantasioihin ja itsetutkiskeluun;
  7. melkein muuttumaton yksinäisten toimintojen suosiminen;
  8. hallitsevien sosiaalisten normien ja käytäntöjen tahaton näkyvä huomiotta jättäminen;
  9. läheisten ystävien ja luottamussuhteiden puute (tai vain yhden olemassaolo) ja halu sellaisiin suhteisiin.

Diagnostiset kriteerit dissosiaaliselle PD: lle (F60.2):

A.F60 CPL: n yleisten kriteerien on täytyttävä (kohta 1.4).

B. Vähintään kolmen seuraavista on oltava läsnä:

  1. sydämetön välinpitämättömyys muiden ihmisten tunteisiin;
  2. töykeä ja jatkuva vastuuttomuus ja sosiaalisten sääntöjen ja vastuiden välittäminen
  3. kyvyttömyys ylläpitää pitkäaikaisia ​​suhteita, vaikkakin ilman vaikeuksia luoda niitä;
  4. erittäin alhainen suvaitsevaisuus turhautumiseen sekä matala kynnys aggressiivisuuden, myös väkivallan, purkamiselle;
  5. kyvyttömyys tuntea syyllisyyttä ja hyötyä elämänkokemuksista, erityisesti rangaistuksesta;
  6. selvä taipumus syyttää muita tai esittää uskottavia selityksiä heidän käyttäytymiselleen, jotka asettavat yksilön ristiriitaan yhteiskunnan kanssa.

Diagnostiset kriteerit emotionaalisesti epävakaalle PD: lle (F60.3):

F60.30 Pulssityyppi.

A.F60 CPL: n yleisten kriteerien on täytyttävä (kohta 1.4).

B. Vähintään kolmen seuraavista on oltava läsnä:

  1. selvä taipumus toimia odottamattomasti ottamatta huomioon seurauksia;
  2. selvä taipumus konfliktikäyttäytymiseen, varsinkin kun he yrittävät estää impulsiivisia tekoja tai syyttää heitä;
  3. taipumus puhkeamiseen tai väkivalta ja kyvyttömyys hallita näistä tunteista johtuvia "käyttäytymisräjähdyksiä";
  4. Vaikeus jatkaa toimintaan, joka ei lupa välitöntä palkkiota
  5. epävakaa ja tunnelmallinen mieliala.

F60.31 Rajatyyppi.

A.F60 CPL: n yleisten kriteerien on täytyttävä (kohta 1.4).

B. Ainakin kolme yllä luetelluista oireista F60.30-kriteerille B on huomattava ja lisäksi kaksi seuraavista:

  1. häiriö ja epävarmuus kuvasta "minä", tavoitteiden asettamisesta ja sisäisistä mieltymyksistä (mukaan lukien seksuaalinen);
  2. taipumus harjoittaa intensiivisiä ja epävakaita suhteita, jotka usein johtavat emotionaalisiin kriiseihin;
  3. liialliset ponnistelut yksinäisyyden välttämiseksi;
  4. toistuvat uhkat ja itsensä vahingoittaminen;
  5. krooninen tyhjyyden tunne.

Hysteerisen PD: n diagnoosikriteerit (F60.4):

A.F60 CPL: n yleisten kriteerien on täytyttävä (kohta 1.4).

B. Vähintään neljä seuraavista on oltava läsnä:

  1. itse draama, teatraalisuus ja liioiteltu tunteiden ilmaisu;
  2. ehdotus (helppo altistuminen muiden ihmisten tai olosuhteiden vaikutuksille);
  3. matala ja labiili emotionaalisuus;
  4. jatkuva pyrkiminen toimintaan, jossa yksilö on huomion keskipisteessä;
  5. riittämätön viettely ulkonäön ja käyttäytymisen suhteen;
  6. liian huolestunut fyysisestä houkuttelevuudesta.

Anankastisen RL: n (F60.5) diagnoosikriteerit:

A.F60 CPL: n yleisten kriteerien on täytyttävä (kohta 1.4).

B. Vähintään neljä seuraavista on oltava läsnä:

  1. liiallinen taipumus epäillä ja varovaisuus;
  2. huolta yksityiskohdista, säännöistä, aikatauluista, järjestyksestä, organisaatiosta tai aikatauluista;
  3. perfektionismi (huippuosaamiseen pyrkiminen), joka estää tehtävien suorittamisen;
  4. liiallinen tunnollisuus, tarkkuus ja riittämätön huolta tuottavuudesta nautinnon ja ihmissuhteiden kustannuksella;
  5. lisääntynyt pedantria ja sosiaalisten käytäntöjen noudattaminen;
  6. jäykkyys ja itsepäisyys;
  7. yksilön kohtuuton vaatimus siitä, että muiden tulisi toimia samalla tavalla kuin hän, tai kohtuuton haluttomuus antaa muiden ihmisten tehdä jotain;
  8. pysyvien ja ei-toivottujen ajatusten ja impulssien ilmaantuminen.

Diagnostiset kriteerit ahdistuneelle (kiertämiselle, välttämiselle) RL (F60.6):

A.F60 CPL: n yleisten kriteerien on täytyttävä (kohta 1.4).

B. Vähintään neljä seuraavista on oltava läsnä:

  1. jatkuva yleinen jännityksen tunne ja raskaat ennakoinnit;
  2. ideoita omasta sosiaalisesta kyvyttömyydestään, houkuttelevuudestaan ​​ja nöyryytyksestään suhteessa muihin;
  3. liiallinen huoli kritisoinnista tai hylkäämisestä sosiaalisissa tilanteissa;
  4. haluttomuus solmia suhteita ihmisiin, olematta varma heidän houkuttelevuudestaan ​​heitä kohtaan;
  5. rajoitettu elämäntapa fyysisen turvallisuuden tarpeen vuoksi;
  6. välttämällä sosiaalista tai ammatillista toimintaa, johon liittyy mielekkäitä ihmissuhteita, peläten kritiikkiä, hylkäämistä tai hylkäämistä.

Diagnostiset kriteerit riippuvaiselle RL: lle (F60.7):

A.F60 CPL: n yleisten kriteerien on täytyttävä (kohta 1.4).

B. Vähintään neljä seuraavista on oltava läsnä:

  1. halu siirtää vastuu elämäsi tärkeimmistä päätöksistä muille;
  2. omien tarpeidensa asettaminen muiden ihmisten tarpeisiin, joista yksilö on riippuvainen, ja heidän toiveidensa liiallinen noudattaminen;
  3. haluttomuus esittää edes kohtuullisia vaatimuksia ihmisille, joista henkilö on riippuvainen;
  4. Tunne epämukavaksi tai avuttomaksi yksinäisyyteen johtuen liiallisesta pelosta, että et pysty hoitamaan itseäsi
  5. pelko tulla hylätyksi ja jättää itsellesi;
  6. rajallinen kyky tehdä päivittäisiä päätöksiä ilman muiden vahvaa neuvontaa ja kannustusta.

PD: n erottaminen suurista mielenterveyshäiriöistä voi olla vaikeaa. Joissakin tapauksissa tarvitaan perusteellista kliinistä ja instrumentaalista tutkimusta (elektroenkefalografia, enkefalografia, reoenkefalografia, tietokonetomografia, ydinmagneettinen resonanssi, röntgenkuva, biokemiallinen jne.). Kehityksen säännöllisyys ja dynamiikka ovat tärkeitä diagnostiikassa. Epänormaalin varaston muodostuminen tapahtuu vähitellen vuosien varrella. Sille ei ole tunnusomaista kliinisen kuvan merkittävä vaihtelu, ei liity psykogeenisiin vaikutuksiin, ja siihen liittyy kliinisten ilmenemismuotojen laajentuminen, jossa henkinen tuottavuus laskee ja pitkäaikainen sosiaalinen epäsopeutuminen.

2. Diagnostiikka

2.1 Valitukset ja anamneesi

Valitusten ja anamneesin kerääminen psykiatriassa - psykodiagnostinen haastattelu. Sen periaatteet ovat: kysymysformulaatioiden yksiselitteisyys, tarkkuus ja saavutettavuus; riittävyys; sekvenssi (algoritmointi); tutkimuksen puolueettomuus; saatujen tietojen todennettavuus. Sen avulla voit selvittää kallo-aivotrauman, neuroinfektioiden, päihtymyksen, aivoverisuonisairauksien, somaattisten sairauksien historiassa, mikä on tärkeää sekä differentiaalidiagnoosin että samanaikaisten patologisten tilojen luomisen kannalta..

Valitusten ja anamneesin kerääminen, visuaalinen tutkimus, psykopatologinen tutkimus, potilaan havainnointi antavat meille mahdollisuuden paljastaa potilaan mielentilassa merkkejä ohimenevistä reaktioista, joita esiintyy sopeutumisvaiheessa merkittävään elämänmuutokseen tai stressaavaan tapahtumaan. Niille on ominaista tärkeimpien patokarakterologisten ilmenemismuotojen, käyttäytymishäiriöiden, affektiivisten (masennus-, hypomania-, kaksois-bipolaariset) häiriöiden sekä astenisten, hysteeristen, pakkomielteisten ja somatoformisten oireiden kompleksien paheneminen..

  • Objektiivisen historian kokoamista suositellaan. [3.9]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso 4)

Kommentti: Objektiivihistoria sisältää:

A) tiedot mielenterveyden häiriöiden perinnöllisestä taakasta; välittömän ympäristön henkilökohtaiset ominaisuudet;

B) tiedot potilaan persoonallisuudesta, karakterologisista ominaisuuksista, hänen kehityksen ominaispiirteistään, käyttäytymisestä lapsuudessa, persoonallisuuden rakenteen muutoksista elämän aikana ikäkriisien vaikutuksesta; tiedot perhe- ja sosiaalisesta asemasta, siirretyistä ulkoisista vaaroista, ulkoisen ympäristön patogeenisiin vaikutuksiin reagoinnin ominaisuudet.

Tietoja mielenterveyden häiriöistä, niiden ilmenemisen erityispiirteistä, kehityksen dynamiikasta, terapeuttisesta historiasta kerätään lääketieteellisten asiakirjojen tutkimuksen ja analysoinnin aikana.

  • Subjektiivisen anamneesin (metodologian) keräämistä suositellaan. [2.4]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso 4)

Kommentti: Haastattelua aloitettaessa on otettava huomioon potilaan asenne haastatteluun. Usein psykiatriin liittyy varovaisuutta, usein haluttomuutta tutkia. Lääkärin tulee suorittaa kysely luottamuksen ja helpon ilmapiirissä mahdollisimman paljon poissulkemalla tekijöitä, jotka voivat luoda kiireisyyden tunteen.

Lääkärin tulee sulkea pois henkilökohtaisen kannan osoittaminen eikä sallia lausuntojen arviointia, kommentoimista ja muokkaamista.

Kysymyksiä, jotka stimuloivat vastaajaa itsenäiseen tarinaan, pidetään parempana, ja ne tulisi ohjata hienovaraisesti oikeaan suuntaan (passiivinen haastatteluvaihe).

  • On suositeltavaa aloittaa keskustelu tosiseikoilla siirtymällä neutraaleista aiheista emotionaalisesti merkittäviin. [5.6]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso 4)

Kommentti: Kysymysten tulee olla potilaan kannalta mahdollisimman yksinkertaisia ​​ja ymmärrettäviä. Niiden saatavuus määräytyy heidän sanavarastonsa ja potilaan puhekäytännön kanssa, mikä riippuu koulutustasosta, kulttuuritasosta, kansallisista ja etnisistä tekijöistä.

Anamneettista tietoa kerätään potilaan menneisyydestä nykypäivään. PD: n avulla on mahdollista todeta, että potilaalla on jo lapsuudessa piirteitä, jotka ulottuvat äärimmäisyyksiin ja vaikuttavat hänen sopeutumiseensa yhteiskunnassa.

Tutkimuskaavio on kronologinen järjestys, se sisältää koulun, perheen, työn, seksuaalisen, sosiaalisen historian ja sairaushistorian.

Kyselyn tulisi paljastaa:

A) mielenterveyshäiriöt, ottaen huomioon niiden ulkonäkö, myöhemmät komplikaatiot tai käänteinen kehitys ja arvio niiden vaikutuksista potilaan elämän eri näkökohtiin;

B) persoonallisuuden piirteet ja karakterologiset muutokset;

C) mielentraumaan vastaamisen piirteet;

D) siirrettyjen eksogeenisten vaarojen (kraniocerebral trauma, psykoaktiivisten aineiden käyttö) vaikutus potilaan henkiseen tilaan;

E) kriittisten ikäjaksojen piirteet;

E) hoidon tehokkuus.

  • Kliinistä (psykopatologista) tutkimusta suositellaan. [19]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Kommentti: Kuulustelun aikana kiinnitetään huomiota potilaan ulkonäköön, hänen ilmeisiin, liikkeisiin, puheeseen.

Keskustelun aikana potilaan kanssa paljastuu seuraava:

A) orientaatioaste ympäristössä, ajassa, omassa persoonallisuudessa;

B) ajattelun, muistin, älyn, huomion piirteet ja niiden rikkominen;

C) emotionaalisen-tahdon piirin piirteet, mieliala;

D) mielenterveyshäiriöt tutkimuksen aikaan.

Henkistä tilaa kuvattaessa käytetään kuvaavaa menetelmää. Tapauksissa, joissa kohde käyttää sanoja ja ilmaisuja, jotka kuvaavat tarkasti kokemuksiaan, ne on mainittava suorana puheena.

Kliininen tutkimus päättyy tunnistettujen ilmiöiden, niiden psykopatologisten pätevyyksien järjestelmällisyyteen kokonaisanalyysiin, nosologiseen diagnoosiin ja hoidon valintaan.

Saadun tiedon tulkinnassa psykiatrin tulisi ohjata kliinisiä argumentteja, joissa siirtyminen fenomenologisesta kuvauksesta nosografiseen todentamiseen ja toiminnalliseen diagnoosiin tapahtuu johdonmukaisesti..

2.2 Laboratoriodiagnostiikka

PD-oireiden tunnistamiseksi ei ole laboratorioindikaattoreita. Joitakin laboratoriotietoja voidaan käyttää PD: n erottamiseen endokriiniseen patologiaan ja psykoaktiivisten aineiden käyttöön liittyvistä olosuhteista.

2.3 Instrumentaalinen diagnoosi

On mahdollista suorittaa elektrofysiologisia, reoenkefalografisia tutkimuksia ja muita tutkimuksia diagnoosin selventämiseksi.

  • Elektroenkefalografista tutkimusta suositellaan kouristuskyvyn kynnyksen alenemisen, epileptisen toiminnan läsnäolon toteamiseksi sekä kallonsisäisen hypertension merkkien, aivojen kammioiden koon, rekisteröimiseksi. [kymmenen]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso 4)

  • Jos havaitaan tiettyjen somaattisten tai neurologisten sairauksien aiheuttamia mielenterveyshäiriöitä, on suositeltavaa ottaa mukaan lääketieteen asiantuntijoita lääketieteen alalle, johon tunnistettu sairaus kuuluu. [12]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

2.4 Muu diagnoosi

  • Kokeellinen psykologinen tutkimus on suositeltavaa [16]

Suosituksen C vahvuus (todisteiden taso 4)

Kommentti: Kokeellinen psykologinen (psykodiagnostinen) tutkimus on tekniikka elvytyksen diagnosoimiseksi. Käytetään kokeellisia psykologisia testimenetelmiä, joiden avulla voidaan arvioida luonteen tyyppiä, luonteenpiirteitä ja henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia. Tutkimuksen tarkoituksena on tutkia henkilön henkistä aktiivisuutta, se voi tunnistaa kognitiivisten ja emotionaalisten-valintaprosessien sisäisen rakenteen, persoonallisuuden koskemattomat puolet, yksilöidä persoonallisuuden piirteet.

Vähimmäisjoukko kokeellisia menetelmiä, jotka kattavat henkisen toiminnan pääalueet:

  • Henkisen suorituskyvyn ja huomion tutkimiseen on suositeltavaa suorittaa vähintään yksi seuraavista menetelmistä: laskenta, Schulte-taulukot (mustavalkoinen ja värillinen), Kraepelin-laskenta, Bourdonin todistustesti. [7,17]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso 4)

  • Muistin arvioinnin tutkimiseksi on suositeltavaa suorittaa vähintään kaksi menetelmää: esineiden tunnistaminen, 10 sanan muistaminen, Leontievin mukainen välittäminen, piktogrammi, novellien, kuvien muistaminen, testit muistettujen esineiden tunnistamiseksi. [1,2,18]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso 4)

  • Assosiatiivisen alueen tutkimiseksi on suositeltavaa suorittaa vähintään kaksi menetelmää: vastavuoroiset, vapaat ja temaattiset assosiaatiot, piktogrammi. [1,2]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso 4)

  • Henkisen toiminnan tutkimiseksi on suositeltavaa suorittaa vähintään kaksi menetelmää: esineiden ja käsitteiden poissulkeminen, vertailu ja käsitteiden merkit, yksinkertaiset ja monimutkaiset analogiat, selitykset sananlaskuille ja metaforoille, peräkkäiset kuvat, juoni kuvat, Ebbinghausin testi, keskeneräiset lauseet, testi herkkyydelle loogisille ristiriidoille. [1,2]

Suosituksen B vahvuus (todistusaineiston luottamustaso - 4)

  • Yksilöllisten psykologisten ominaisuuksien tutkimiseksi on suositeltavaa suorittaa vähintään kaksi menetelmää: itsearviointiasteikko (Dembo-Rubensteinin mukaan "Well-being-activity-mood" - SAN, "Teenage diagnostic questionnaire" - SAN jne.); projektiiviset testit ("Thematic apperception test" - TAT, Rorschach, Rosenzweig, Wagner-testit, piirustustekniikat), kyselylomakkeet (ММРI - "Minnesotan monitekijäinen persoonallisuuskysely", Cattel, Spielberger -testi). [12,13]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso 4)

3. Hoito

Hoidon tavoitteena on lievittää ahdistuksen, dysforian, masennuksen oireita ja korjata patologiset puolustusmekanismit ja käyttäytymisreaktiot..

Hoito-olosuhteet ovat pääasiassa avohoidossa (1-2 kuukautta). Indikaatioita avohoidossa ovat neuroottiset, stressiin liittyvät häiriöt, somatoformihäiriöt: ahdistuneisuusfobinen, pakkomielteinen, dissosiatiivinen; mielialahäiriöt, joilla ei ole voimakkaita psykomotorisia häiriöitä ja itsemurha-taipumuksia: lievä masennusjakso, sopeutumishäiriöt, joissa esiintyy käyttäytymishäiriöitä.

Sairaalahoito on tarkoitettu vain vakavan dekompensaation tapauksessa; psykiatrisen sairaalan hoidon tulisi olla lyhytaikaista (enintään 30 päivää). Indikaatiot sairaalahoidossa ovat mielialahäiriöitä, joihin liittyy psykomotorinen levottomuus, auto- ja heteroagressiivinen käyttäytyminen, joita ei ole helpotettu avohoidossa, sekä tutkimus diagnostisten ja asiantuntijakysymysten ratkaisemiseksi..

3.1 Psykoterapia

Psykoterapiaa suositellaan. [9,10]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Kommentti: Ensisijainen psykoterapeutti on suositeltavaa nähdä avohoidon aikaisemmassa vaiheessa, ja on otettava huomioon potilaan henkinen tila, mikä mahdollistaa psykoterapeuttisen kontaktin luomisen. Diagnoosi suoritetaan ja määritetään erityyppisen psykoterapeuttisen työn (sekä yksilön että ryhmän) tarve.

Psykoterapian tavoitteena on yhdenmukaistaa käyttäytymistä ja saavuttaa potilaiden vakaa sosiaalinen sopeutuminen. CPR: n suhteen tehokkaimmat ovat:

- pitkäaikainen psykoanalyyttinen psykoterapia;

- pitkäaikainen kognitiivinen psykoterapia.

Tavoitteena on yhdenmukaistaa käyttäytymistä ja saavuttaa potilaan vakaa sosiaalinen sopeutuminen. Käytetään ryhmä-, perhe- ja yksilöllisen psykoterapian menetelmiä. Menetelmätekniikan valinta riippuu tutkan tyypistä ja dynamiikan muunnoksesta. Ryhmäpsykoterapiaan kuuluu suhteiden käyttö, joka syntyy ryhmän jäsenten välillä, samoin kuin terapeutin ja koko ryhmän välillä. Hoito keskittyy maladaptivisten patokarakterologisten poikkeamien ja potilaan epänormaalin käyttäytymisen korjaamiseen paljastamalla, tiedostamalla ja psykologisesti käsittelemällä olemassa olevia ongelmia, joita välittää ryhmän vuorovaikutus. Ryhmähoidon seurauksena riittämätön asenne, kognitiiviset, emotionaaliset ja käyttäytymismallit poistuvat. On erityisen tärkeää, että tällaisen työn aikana potilas saa todellisen kokemuksen ihmisten välisten ja ihmisten välisten konfliktien rakentavasta voittamisesta..

Yksilöllisen psykoterapian päämenetelmiin kuuluvat psykodynaaminen menetelmä, geestaltiterapia, kognitiivinen-käyttäytymisterapia.

3.2 Lääkehoito

Etiopatogeneettistä hoitoa ei ole. Lääkehoito on määrätty, jos persoonallisuushäiriöt ovat selvästi negatiivisia, se suoritetaan lyhyillä kursseilla, tiukasti yksilöllisesti.

Indikaatiot psykofarmakologisten lääkkeiden käytöstä määräytyvät persoonallisuushäiriöiden dekompensaation kliinisten oireiden ja reaktiotyypin mukaan. Terapiassa käytetään psykofarmakologisten pääluokkien lääkkeitä: anksiolyyttiset (rauhoittavat) ja unilääkkeet, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet (neuroleptit), normotimit, psykostimulantit. Käytetään keski- ja suuria annoksia psykotrooppisia lääkkeitä, jotka annetaan parenteraalisesti tarvittaessa.

Koska riippuvuus psykoaktiivisista aineista kehittyy suuresti, on tarpeen määrätä rauhoittavia aineita erittäin huolellisesti..

Algoritmien ominaisuudet ja lääkehoidon piirteet.

CPL: lle ei ole etiopatogeneettistä lääkehoitoa. Lääkehoito suoritetaan dynaamisten muutosten puitteissa, jotka määrittävät RL-dekompensaation (varsinaisten patokarakterologisten ilmenemismuotojen pitkäaikaiset dekompensaatiot, ilmeiset mallit vaiheiden ja reaktioiden sisällä) ja riippuvat oireyhtymän rakenteesta. Hoidossa käytetään psykofarmakologisten pääryhmien lääkkeitä: psykoosilääkkeet (tyypilliset ja epätyypilliset), masennuslääkkeet, anksiolyytit (rauhoittavat), unilääkkeet, psykostimulantit, kouristuslääkkeet normotimeina. On suositeltavaa aloittaa lääkehoito pienillä ja keskisuurilla annoksilla parenteraalisesti tarvittaessa, suorita lyhyitä kursseja tiukasti yksilöllisesti.

Paranoisien ja dissosiaalisten PD-potilaiden hoitoon suositellaan psykoosilääkkeitä. [15, 17-19]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Kommentti: Klooripromatsiini ** # (keskimääräinen päivittäinen annos - 110 mg / vrk), haloperidoli ** # (korkeintaan 6 mg / vrk), flupentiksoli ** # on määrätty pienestä 3 mg / vrk -annoksesta suurentamalla keskimäärin 10 mg / vrk ( suuret annokset - 40-150 mg / vrk), tsuklopentiksoli ** # (10 mg / vrk), risperidoni ** # - aloitusannos 1 mg kahdesti päivässä, tarvittaessa annosta voidaan nostaa 4 mg: aan päivässä (älä määrää useammin kuin joka toinen päivä), olantsapiini ** # - määrätty 1-2 kertaa päivässä - pienenä annoksena - 5 mg / vrk (keskimääräinen annos 10-15 mg / vrk, korkea - 15-20 mg / vrk).

Skitsoidi PD: lle suositellaan epätyypillisiä psykoosilääkkeitä (risperidoni ** #, olantsapiini ** #) edellä mainituilla annoksilla. [12, 17-19]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Hysteerisen RL: n hoidossa suositellaan seuraavien psykoosilääkkeiden käyttöä. [8, 17-19]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Kommentti: Tioridatsiini ** # (enintään 100 mg / vrk), peritsitsiini ** # määrätään 2-3 kertaa päivässä annoksella 30 mg / vrk (suuret annokset - 75-100 mg / vrk), levomepromatsiini ** # (50 mg / vrk), sulpiridi (100-200 mg / vrk). Rauhoittavista aineista: diatsepaami ** # (10 mg / vrk), bromidihydroklorofenyylibentsodiatsepiini ** # (1 mg / vrk). Bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeitä tulee määrätä varoen, lyhyinä kursseina. Masennusoireiden yhteydessä voidaan määrätä kaikkien tunnettujen ryhmien masennuslääkkeitä, edullisia ovat trisykliset masennuslääkkeet - amitriptyliini ** # (annoksella 100 mg / vrk).

Henkisesti epävakaalle PD: lle suositellaan kaikkien ryhmien masennuslääkkeiden käyttöä. [8. 17-19]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Rauhoittavia aineita suositellaan anankastisen RL: n hoitoon. [10, 17]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Kommentit: Klonatsepaami ** # (4 mg / vrk), alpratsolaami # (1 mg / vrk); psykoosilääkkeet, joilla on pääasiassa anksiolyyttinen vaikutus - sulpiridi # (200 mg / päivä), klooriprotikseeni (75 mg / päivä), tioridatsiini ** # (100 mg / päivä); epätyypilliset psykoosilääkkeet - risperidoni ** #, olantsapiini ** #, ketiapiini # (50 mg / vrk); masennuslääkkeet: trisyklinen # (TCA) - klomipramiini on edullisin ** # (100 mg / vrk); selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) - paroksetiini ** # (40 mg / vrk), sertraliini ** # - 50 mg / vrk, fluvoksamiini # - 100-150 mg / vrk.

Ahdistuneelle (kiertämiselle, välttämiselle) RL: lle suositellaan rauhoittavia aineita (alpratsolaamin #); masennuslääkkeet, joilla on pääasiassa rauhoittava vaikutus: amitriptyliini ** #, mianseriini # (30 mg / päivä); psykoosilääkkeet - tioridatsiini ** #, alimematsiini # (10 mg / vrk). [11, 18]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Riippuvan RL: n kanssa suositellaan rauhoittavien aineiden nimeämistä; trisykliset masennuslääkkeet pieninä päivittäisinä annoksina; neuroleptit - tioridatsiini ** # ja muut [10, 19]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Efektiivisen epätasapainon vakauttamiseksi kaikentyyppisissä RL: ssä suositellaan normotimeja (karbamatsepiini ** # - 400 mg / vrk, lamotrigiini # - 100 mg / vrk, litiumkarbonaatti # - 600 mg / vrk). [neljätoista]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

4. Kuntoutus

Pitkäaikaista psykoanalyyttistä psykoterapiaa suositellaan. [viisi]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso 2)

Kommentit: Tavoitteena on ratkaista tajuton psykologinen konflikti. Hoitoa on kahta tyyppiä: keskitytään riittävään itsetuntoon (ekspressiivinen psykoterapia) ja tukevaan psykoterapiaan (suhdepsykoterapia). Potilaat käyvät psykiatriin 1-2 kertaa viikossa.

Pitkäaikaista kognitiivista psykoterapiaa suositellaan. [19]

Suosituksen B vahvuus (todisteiden taso - 2)

Kommentit: Tavoitteena on saavuttaa tietoisuus tajuttomista konflikteista, jotka johtavat psykologisiin ja käyttäytymismuutoksiin. Hoito vaatii lääkäriltä paljon toimintaa potilaan yhdistysten ja ajatusten ohjaamiseksi jatkuvasti konfliktialueille. Hoidon kulku - 10-40 istuntoa.

Kriteerit sairaanhoidon laadun arvioimiseksi

Laatukriteerit

Uskottavuus

suosituksia

Todisteiden luottamusaste

Diagnoosivaihe

Häiriön oireyhtymärakenteen määrittäminen

Suoritettu psykologinen diagnoosi

Hoito-olosuhteiden valinta (avohoito, sairaalahoito)

Sairaalahoito

Suoritettu monimutkainen hoito (patogeneettinen ja oireenmukainen) (vasta-aiheiden puuttuessa)

Akuutit psykopatologiset oireet lievitettiin

Riittävän hoidon valinta

Saavutettu käyttäytymisen järjestys

Sosiaalisten kysymysten ratkaisu valmistunut

Ambulatorinen hoito

Suoritettiin monimutkaisen tukihoidon nimitys

Saavutettu mielentilan vakauttaminen vähentämällä jäännösoireita sairaalasta purkamisen jälkeen

Sosiaalisen ja työvoimaan sopeutumisen ylläpitäminen

Bibliografia

V.V.Gorinov Persoonallisuushäiriöt kypsässä ja vanhassa iässä: henkilökohtaisen patologian tulosten ongelmasta (analyyttinen katsaus) // Russian Psychiatric Journal. - 2009. - nro 5 - s.51-55.

Gorinov V.V., Vasyukov S.A., Ushakova I.M., Danilova S.V. Kliiniset näkökohdat psyykkisen ja psykiatrisen arvioinnin psyykkisten häiriöiden syyttäjien menettelytavoista. Ohjeet. - M., 2009. - 25s.

Gorinov V.V., Vasyukov S.A., Ushakova I.M., Danilova S.V. Sekalaisen persoonallisuushäiriön oikeuspsykiatrisen arvioinnin periaatteet. Ohjeet. - M., 2011. - 25s.

Ilyushina E.A., Tkachenko A.A. Yliarvostettujen muodostumien kliiniset ja patogeneettiset mekanismit // Russian Psychiatric Journal. - 2016. - Nro 3. - s. 26-35.

Kernberg O.F. Vakavat persoonallisuushäiriöt: psykoterapiastrategiat. - M., 2005. - 464 Sivumäärä.

Simutkin G.G., Yakovleva A.L., Bokhan N.A. Affektiivisten häiriöiden ja persoonallisuushäiriöiden samanaikaisuuden ongelma // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria. - 2014. - T.24. - Nro 2. - S.92-98.

Smulevich A.B. Persoonallisuushäiriöt. Reitti henkisen ja somaattisen patologian tilassa. - M., 2012

Shostakovich B.V. Persoonallisuushäiriöt. - M., 2006. - 372 s.

Akiskal H.S. Affektiiviset temperamentit mielialahäiriöiden esiasteina // Julkaisussa: Opetussuunnitelma ja tieteelliset julkaisut. American Psychiatric Associationin 161. vuosikokous. - Washington, 2008. - S.200-220

Bulli F, Melli G, Cavalletti V, Stopani E, Carraresi C.Komorbidit persoonallisuushäiriöt pakko-oireisessa häiriössä ja sen oireet. Psykiatri Q. 2016 kesäkuu; 87 (2): 365-76.

Grilo C.M., Stout R.L., Markowitz J.C. et ai. Persoonallisuushäiriöt ennustavat uusiutumista remission jälkeen masennuksen häiriöstä: 6 vuoden prospektiivinen tutkimus // J.Clin. Psykiatria. 2010. Vuosikerta 71, nro 12. s. 1629-1635.

Kinscherff R.Lause: persoonallisuushäiriö voi mitätöidä vastuun rikoksesta. J Law Med Ethics. 2010 talvi; 38 (4): 745 - 59.

Landy F., Sparr. Persoonallisuushäiriöt ja rikosoikeus: kansainvälinen näkökulma // J.Am. Acad. Psykiatrian laki., 2009. - s.168-181.

Patrick C.J. Psypatian käsikirja. - N.Y., 2006.

Peter Tyrer, Geoffrey M Reed, Mike J Crawford Persoonallisuushäiriön luokittelu, arviointi, esiintyvyys ja vaikutus. Lancet 2015; 385: 717 - 26.

Skodol A.E.-ilmentymät, kliininen diagnoosi. // Oppikirja persoonallisuushäiriöistä. Wascington, 2005. - Vuosikerta 57.

Skodol A.E. Persoonallisuushäiriön psykopatologian ja toimintahäiriön pysyvyys ajan myötä // julkaisussa: Syllabus and scientific journal, APA 161 Annual Meeting, Washington, DC, 3.-8.5.2008. - s.15-15-159.

Soloff P.H. Psykofarmakologia o Rajalliset persoonallisuushäiriöt // North Amin psykiatriset klinikat. - 2000. - Vuosikerta 1. - s. 169-192.

Widiger T. Persoonallisuus ja psykopatologia // Maailman psykiatria. 2011; osa 10. (2): 110 - 113.

Liite A1. Työryhmän kokoonpano

V.V.Gorinov - Lääketieteiden tohtori, professori, psykogeenisten ja persoonallisuushäiriöiden osaston päällikkö, liittovaltion budjettilaitos "Liittovaltion psykiatrian ja narkologian lääketieteellinen tutkimuskeskus V.P. Serbsky "(FSBI" FMITSPN, nimetty V.P.Serbsky "Venäjän terveysministeriöstä).

Korzun D.N. - Lääketieteiden tohtori, johtotutkija osavaltion budjettilaitoksen "FMITSPN" psykogenioiden ja persoonallisuushäiriöiden osastolta V.P. Serbialainen "Venäjän terveysministeriö, Venäjän psykiatriyhdistyksen (ROP) jäsen;

Kliinisten ohjeiden organisaatiotiedot:

Bukreeva N.D. - Lääketieteiden tohtori, Venäjän federaation kunniatohtori, liittovaltion budjettilaitoksen tieteellisen ja organisatorisen osaston päällikkö "FMITsPN im. Venäjän terveysministeriön varapuheenjohtaja Serbsky ", ROP: n hallituksen jäsen;

Rakityanskaya E.A. - Lääketieteiden kandidaatti, liittovaltion budjettilaitoksen tieteellisen ja organisatorisen osaston vanhempi tutkija "FMITsPN im. Venäjän terveysministeriön varapuheenjohtaja Serbsky ", ROP: n jäsen;

R.V.Kutueva - liittovaltion budjettilaitoksen tieteellisen ja organisatorisen osaston nuorempi tutkija "FMITsPN im. V.P.Serbsky "Venäjän terveysministeriö, ROP: n jäsen.

Ei eturistiriitoja.

Liite A2. Ohjeiden kehittämismenetelmät

Näiden kliinisten ohjeiden kohdeyleisö:

  1. Psykiatrit
  2. Psykoterapeutit
  3. Kliiniset psykologit
  4. Yleislääkärit

Menetelmät todisteiden keräämiseksi: haku sähköisistä tietokannoista.

Menetelmien kuvaus: suositusten todistusaineisto on MEDLINE-tietokannat, hakusyvyys oli 5 vuotta.

Menetelmät todisteiden laadun ja vahvuuden arvioimiseksi:

Merkityksen arviointi luokitusjärjestelmän mukaisesti

A) Todisteet ovat vakuuttavia: väitetyn kannan puolesta on vahvoja argumentteja;

B) Todisteiden suhteellinen vahvuus: Tämän ehdotuksen suosittelemiseksi on riittävästi todisteita.

C) Ei riittäviä todisteita: näyttöä ei ole riittävästi, mutta suosituksia voidaan antaa muiden olosuhteiden huomioon ottamiseksi.

D) Riittävä negatiivinen näyttö: on riittävästi näyttöä suositellakseen, ettei lääkettä tule käyttää tietyssä tilanteessa.

E) Vahva negatiivinen näyttö: on riittävän vahvaa näyttöä huumeiden tai tekniikoiden sulkemiseksi suositusten ulkopuolelle.

Todisteet on jaettu useisiin tasoihin:

Todisteet meta-analyysistä tai järjestelmällisestä tarkastelusta.

Todisteet mahdollisista satunnaistetuista kokeista.

Todisteet suurista, tulevista, mutta satunnaisista tutkimuksista.

Todisteet retrospektiivisistä, satunnaistamattomista suurryhmätutkimuksista.

Todisteet rajoitetulla määrällä potilaita tehdyistä tutkimuksista

Yksittäisten potilaiden todisteet.

Työryhmän jäsenet täyttivät näyttötaulukot.

Menetelmät todisteiden muotoilemiseksi:

Hyvän käytännön indikaattorit - Perustuu jäsenten kliiniseen kokemukseen ohjeiden kehittämisessä.

Taloudellinen analyysi: kustannusanalyysiä ei tehty eikä farmakotaloutta koskevia julkaisuja analysoitu.

Vahvistusmenetelmä:

Ulkoinen vertaisarviointi

Sisäinen vertaisarviointi

Validointimenetelmän kuvaus: asiantuntijat tarkastelivat suosituksia; asiantuntijoiden kommentit järjestelmättiin ja niistä keskusteltiin.

Kuuleminen ja vertaisarviointi: Näihin ohjeisiin tehdyt muutokset on esitetty keskusteltaviksi konventeissa ja kongresseissa. Versio paljastettiin laajaan keskusteluun Venäjän federaation terveysministeriön verkkosivustolla.

Taulukko A1. Todisteiden luottamustasot

Luottamustaso

Todisteiden lähde

I (1)

Mahdolliset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset

Riittävä määrä tutkimuksia riittävällä teholla, johon osallistuu suuri määrä potilaita ja joista saadaan suuri määrä tietoa

Ainakin yksi hyvin suunniteltu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Edustava näyte potilaista

II (2)

Tulevaisuuden, satunnaistetut tai satunnaistamattomat tutkimukset, joiden tiedot ovat rajalliset

Useita tutkimuksia pienellä määrällä potilaita

Hyvin suunniteltu prospektiivinen kohorttitutkimus

Meta-analyysit ovat rajalliset, mutta hyvät

Tulokset eivät edusta kohderyhmää

Hyvin suunnitellut tapaustarkastustutkimukset

III (3)

Satunnaistamattomat kontrolloidut tutkimukset

Riittämättömästi kontrolloidut tutkimukset

Satunnaistetut kliiniset tutkimukset vähintään yhdellä merkittävällä tai vähintään kolmella pienellä metodologisella virheellä

Retrospektiiviset tai havainnointitutkimukset

Kliiniset havainnointisarjat

Ristiriitaiset tiedot estävät lopullisen suosituksen

IV (4)

Asiantuntijalausunto / tiedot asiantuntijakomission raportista, vahvistettu kokeellisesti ja teoreettisesti

Taulukko A2. Suositusten vahvuudet

Uskottavuus

Kuvaus

Dekoodaus

A

Suositus perustuu korkeaan näyttöön (vähintään yksi vakuuttava julkaisu I-tason todisteista, jotka osoittavat merkittävää hyötyä riskiin nähden)

Ensilinjan menetelmä / hoito; tai yhdessä tavanomaisen tekniikan / hoidon kanssa

B

Suositus perustuu kohtuulliseen todisteiden tasoon (vähintään yksi vakuuttava julkaisu tason II todisteista, jotka osoittavat merkittävää hyötyä riskiin nähden)

Toisen linjan menetelmä / hoito; joko tavanomaisen tekniikan / hoidon epäämisestä, vasta-aiheista tai tehottomuudesta. Haittavaikutusten seurantaa suositellaan

C

Suositus perustuu heikkoon todisteeseen (mutta ainakin yhteen vakuuttavaan tason III julkaisuun, joka osoittaa merkittävän edun riskiin nähden) tai

ei ole vakuuttavaa näyttöä hyödystä tai riskistä)

Tätä menetelmää / hoitoa ei ole vastustettu tai vastustettu tämän menetelmän / hoidon jatkamista

Suositellaan, jos tavanomainen menetelmä / hoito hylätään, vasta-aiheita tai tehoton, jos ei ole sivuvaikutuksia

D

Vakuuttavien tason I, II tai III julkaisujen puute, jotka osoittavat merkittävää hyötyä riskiin nähden, tai pakottavat tason I, II tai III julkaisut, jotka osoittavat merkittävän riskin hyötyyn nähden

Työryhmä: työryhmän jäsenet analysoivat suositukset, asiantuntijoiden kommentit ja huomioitiin, virheiden riski minimoidaan.

Menettely kliinisten ohjeiden päivittämiseksi - tarkistus 3 vuoden välein.

Liite A3. Liittyvät dokumentit

Nämä kliiniset ohjeet on kehitetty ottaen huomioon seuraavat sääntelyasiakirjat:

Venäjän federaation laki 2.7.1992 N 3185-1 "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisen aikana";

Venäjän terveysministeriön määräys, päivätty 09.11.2012, N 800n "Erityistautihoidon standardin hyväksymisestä erityisiä persoonallisuushäiriöitä varten"

Venäjän federaation terveysministeriön 20. joulukuuta 2012 antama määräys nro 1131n "Kiireellisen sairaanhoidon standardin hyväksymisestä aikuisuudessa persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöille".

Liite B.Potilashallinnan algoritmit

Potilaan hoito PD: llä, diagnoosi, hoitotaktiikan valinta ja hoitomenetelmät suoritetaan kussakin tapauksessa erikseen persoonallisuushäiriön tyypistä, vallitsevasta psykopatologisesta oireyhtymästä riippuen. Diagnoosi suoritetaan nykyisen luokituksen kriteerien mukaisesti ja sen tehokkuus arvioidaan hoidon aikana. Yleensä RL-potilaan hoito tapahtuu seuraavan algoritmin mukaisesti.

Algoritmi potilailla, joilla on keuhkosyöpä

Liite B.Potilaille annettavat tiedot

RL perustuu jatkuvaan luonteen poikkeavuuteen, mikä johtaa tällaisten henkilöiden lisääntyneeseen haavoittuvuuteen haitallisiin stressivaikutuksiin. Suotuisissa ympäristöolosuhteissa terapeuttisia toimenpiteitä ei tarvita henkilöille, joilla on PD. Jos käyttäytymishäiriöitä, masennusta, ahdistusta ilmenee stressin tai subjektiivisesti vaikeasti siedettävän tilanteen takia, tarvitaan lääkehoitoa ja psykoterapiaa. Suurimmalla osalla tällaisilla olosuhteilla on suotuisa ennuste, kun hoito aloitetaan ajoissa. Hoito voidaan suorittaa avohoidossa, ja oireiden vakavuus on huomattava - vaatii sairaalahoitoa psykiatrisessa sairaalassa. Psykiatri määrää lääkeannokset, psykoterapiamenetelmien valinnan, hoidon keston ja käyntien tiheyden.

Liite D.

(psykiatriseen sairaalaan, psyko-narkologiseen sairaalaan, poliklinikan psykiatriseen toimistoon, psykiatrinen konsultointi)

Hyväksyn tutkimuksen ja hoidon olosuhteissa

Hoitava lääkäri ________________________________________________________

(Koko nimi).

Minulle on annettu selityksiä osastolla oleskelun olosuhteista, lääkärin määräämistä hoitomenetelmistä ja tutkimuksista, mukaan lukien:

erikoislääkärien kliininen tutkimus: terapeutti, neurologi, silmälääkäri, gynekologi jne..

laboratoriotestit (veren ja virtsan biokemialliset ja kliiniset analyysit)

instrumentaali tutkimus (indikaatioiden mukaan)

fysioterapiaharjoitukset (korjaavat ja erikoistuneet ryhmät)

psykoterapia - lyhytaikainen, pitkäaikainen, yksilön, perheen, ryhmän ja (tai) psykologinen korjaus

lääkehoito (psykofarmakoterapia, somatotrooppinen, korjaava)

hoidon kesto on enintään ____________ päivää.

Sain tietoa mielenterveyden häiriön luonteesta, tavoitteista, hoidon kestosta, hoitomenetelmistä, kivusta, mahdollisista riskeistä, sivuvaikutuksista ja odotetuista tuloksista..

(Koko nimi)

Tunnettu osaston (toimiston) aukioloajat, sisäiset säännöt.

Hyväksyn hoitavan lääkärin määräämän hoidon ja edellä mainitut säännökset, sitoudun noudattamaan niitä tarkasti.

"____" _______________ 201__. Potilaan allekirjoitus ________________