logo

Kiireelliset valtiot oopiumiriippuvuudessa

Yksi huumeriippuvuuden yksityisistä muodoista on oopiumin (opioidien) riippuvuus - sairaus, joka kehittyy opiaattien (opioidien) käytön ja huumeriippuvuuden muodostumisen seurauksena. Viime vuosina suuntaus on ollut havaittavissa

Yksi huumeriippuvuuden yksityisistä muodoista on oopiumin (opioidien) huumeriippuvuus - sairaus, joka kehittyy opiaattien (opioidien) käytön ja huumeriippuvuuden muodostumisen seurauksena.

Viime vuosina on ollut havaittavissa taipumus erottaa farmakologien ja narkologien käyttämät käsitteet "oopiumiriippuvuus" ja "opioidiriippuvuus". Termi "opiaatit" sisältää yleensä luonnonmukaisia ​​huumausaineita, jotka on saatu kasvimateriaaleista (unikko-unikko - Papaver somnifeum), mukaan lukien sekä tämän kasvin yksittäiset alkaloidit, että alkaloidien seosta sisältävät jalostetut primaarituotteet (erityisesti käsityönä valmistetut ja valmiit raakaa oopiumia - ns. asetyloitua oopiumia). Keinotekoisesti saatuja (puolisynteettisiä tai synteettisiä) aineita, jotka ovat farmakologisesti samanlaisia ​​kuin opiaatit, merkitään termillä "opioidit".

Oopiumin aineet luokitellaan alkuperän mukaan: luonnolliset, puolisynteettiset, synteettiset (taulukko) sekä niiden farmakologisen vaikutuksen tyypin mukaan: opioidireseptorien täydelliset ja osittaiset agonistit, antagonistit ja sekamuotoiset (agonisti-antagonistiset) lääkkeet.

Luonnollisista, puolisynteettisistä tai synteettisistä oopiumiaineista riippuvuuden kehittyminen perustuu yhteisiin patogeneettisiin mekanismeihin, jotka monista eroista huolimatta (huumausaineiden päihtyvyydestä, pidättäytymisestä jne.) Antavat meille mahdollisuuden pitää tätä riippuvuutta yhtenä sairautena - oopiumiriippuvuus ja sen yleisimmät kliiniset vaihtoehdot (heroiini- / heroiiniriippuvuus; kodeinismi / kodeiiniriippuvuus jne.).

Viime aikoina heroiini on Venäjällä yleisimmin käytetty oopiumijohdannaisten huume..

On tarpeen korostaa useita huumausaineiden (myrkyllisten) aineiden saantiin liittyviä hätätilanteita, joista tilastojen mukaan opiaatit ovat yksi johtavista asemista:

  • vaikea myrkytys (myrkytys);
  • vieroitusoireet;
  • psykoosi (johtuu suorasta eksogeenisestä myrkytyksestä tai komplisoi vastaavaa vieroitusoireyhtymää);
  • pseudo-vieroitusoireyhtymä (ns. "väärä vetäytyminen" - tila, joka esiintyy huumeriippuvuutta ja päihteiden väärinkäyttöä sairastavilla potilailla remission aikana, kuukausia ja jopa vuosia tavallisen psykoaktiivisen lääkkeen viimeisen käytön jälkeen, kaikissa sen oireissa, jotka muistuttavat vieroitusoireita);
  • kouristukset;
  • erilaiset sekaiset olosuhteet (vakavan somaattisen patologian ja narkologisten oireiden yhdistelmä);
  • akuutit tilat, joita potilailla ilmenee sairaalahoidon aikana haittavaikutuksina ja hoidon komplikaatioina (esimerkiksi neuroleptinen oireyhtymä).

Tällaiset hätätilanteet voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään: Ryhmä I - olosuhteet, jotka liittyvät suoraan psykoaktiivisen aineen käyttöön (viisi ensimmäistä tuotetta); Ryhmä II - käynnissä olevien terapeuttisten toimenpiteiden aikana ilmenevät olosuhteet (kaksi viimeistä pistettä). Ensi sairaalassa (DHE) ambulanssilääkärin käytännössä kaksi ensimmäistä sairautta ovat yleisimpiä - oopiumin yliannostus (akuutti myrkytys) ja vieroitusoireet (vieroitusoireyhtymä). Tämä tosiasia määrää tarpeen keskittää lääkärin huomio näihin kahteen hätätilanteeseen. Muut luetellut patologiset tilat ovat paljon harvinaisempia ja vaativat yleensä oireenmukaista hoitoa..

Opiaattien yliannostus on tappavaa. Eri lähteiden mukaan jopa 50-60% oopiumivalmisteista, jotka pistävät oopiumivalmisteita parenteraalisesti, ovat kokeneet huumeiden yliannostuksen ainakin kerran. Oopiumiriippuvaispotilaiden kuolinsyistä johtava tappava huumeiden yliannostus on jopa 30–40%. Yliannostus voi johtua merkittävästä ylimääräisestä tavanomaisesta lääkeannoksesta kroonisissa huumeidenkäyttäjissä (useimmissa tapauksissa). Harvemmin yliannostustila liittyy fysiologisiin syihin ja tapahtuu, kun tavallinen lääkeannos tulee kehoon.

Suurimman vaaran yliannostuksesta aiheuttavat yleensä täydet opioidiagonistit - morfiini, heroiini, metadoni sekä lyhytvaikutteinen täysi opioidiagonisti - fentanyyli ja sen johdannaiset..

Kun kootaan sosiaalinen "muotokuva" potilaisista, joita ambulanssiryhmät hoitivat opiaattien myrkytyksestä, voidaan todeta, että nämä ovat noin 24-vuotiaita nuoria miehiä, jotka käyttävät suonensisäisesti opiaatteja, yleensä omassa perheessään kodin ulkopuolella (4/5 kaikista tapauksista). Saatujen anamneettisten tietojen heikko luotettavuus vaikeuttaa näiden potilaiden jakamista systemaattisiksi ja jaksollisiksi kuluttajiksi..

Kliiniselle kuvalle opiaattien myrkytyksestä (yliannostus) on tyypillistä keskushermoston (CNS) masennus, joka ilmenee kytkemällä eriasteinen tietoisuus pois nukahtamisvaiheesta (uneliaisuus, kuurous) kooman muodossa olevaan tajunnan häiriöön - pinnallinen tai syvä. Neurologisessa kuvassa tarkin on pupillin terävä kapeneminen (mioosi) pisteeseen saakka ("neulalla" tai "tulitikulla" ja joskus jopa "neulan lävistysten" muodossa). Lisäksi oppilaan tilalle on ominaista merkitsevä valovasteen merkittävä väheneminen tai täydellinen puuttuminen. Vakavalla aivojen hypoksialla mioosi voidaan korvata mydriaasilla, kun oppilaan reaktio valoon puuttuu.

Huumeiden yliannostusta sairastavien potilaiden elämään kohdistuva vaara on kahden elintoiminnon - hengityksen ja verenkierron - rikkominen.

Tyypillisin opiaattien myrkylliselle vaikutukselle on ulkoisen hengityksen tukahduttaminen vähentämällä sen taajuutta ja syvyyttä bradypneaan hengitysnopeudella 4-6 minuutissa hengitysliikkeiden (apnea) täydelliseen lopettamiseen asti, myös potilaille, jotka ovat stuporissa tai pinnallisessa tilassa kooma. Tähän tilaan liittyy ihon vaaleneminen tai syanoosi. Hengityksen rikkominen määrää kurssin vakavuuden, taudin lopputuloksen ja tarpeen valita terapeuttiset toimenpiteet. Vaikeimpia ovat yhdistelmäopiaattien myrkytys alkoholilla tai muilla psykotrooppisilla lääkkeillä.

Hemodynamiikan esto potilailla, joilla on opiaattien yliannostus, ilmenee akuutista vasemman kammion vajaatoiminnasta, voimakkaasta perifeerisestä vasodilataatiosta ja verisuonten romahduksesta (verenpaine (BP) laskee kriittisesti, pulssi muuttuu kierteeksi).

DHE-hoidossa opiaattien / opioidien yliannostuksella palautumaton hengityspysähdys, oksentamisen aspiraatio ja hengitysvaikeusoireyhtymä aikuisilla, keuhkopöhö ja sydämen masennus voivat olla kohtalokkaita. Luetelluista komplikaatioista ei-kardiogeeninen keuhkopöhö on tyypillinen ja hengenvaarallisin..

DHE: n oopiumimyrkytyksen hoidon perusperiaatteet eivät eroa muiden myrkytysten, mukaan lukien muut psykoaktiiviset aineet (PAS), hoitoon kehitetyistä. Tämä varmistaa hengityksen ja hemodynamiikan normalisoitumisen, myrkyn saannin pysäyttämisen kehossa, myrkyn neutraloinnin, oireenmukaisen ja infuusiohoidon aloittamisen, potilaan kuljettamisen sairaalaan.

Puolestaan ​​terapeuttisiin toimenpiteisiin, jotka vähentävät myrkyllisyydelle altistumista kehossa akuutissa opiaatimyrkytyksessä, ovat:

  • adsorption väheneminen, mukaan lukien: a) koettimen mahahuuhtelu (stuporilla tai koomalla - oksennuksen aspiraatio alustavan henkitorven intubaation kanssa); b) aktiivihiilen lisääminen (ennen mahahuuhtelua ja sen jälkeen);
  • eliminaation tehostaminen: a) nesteen lisääminen sisälle runsaan juoman muodossa, mikäli mahdollista, ja parenteraalisesti; b) diureesin stimulointi (diureettien antaminen); c) suolaliuoksen lisääminen; d) aktiivihiilen uudelleenkäyttö (estämään opiaattien uusiutuminen suolistossa ja mahassa);
  • vastalääkehoito - opiaattireseptorin salpaajan naloksonin antaminen.

Naloksonin käyttöönottoa voidaan tällä hetkellä pitää ainoana patogeneettisesti perusteltuna ja tehokkaana lääketieteellisenä toimenpiteenä..

Naloksoni (synonyymit: narkaani, intrenoni, narcanti) on opiaattien reseptorien täydellinen antagonisti, joka valmistetaan 0,04% liuoksena ampulleissa (0,4 mg / ml kumpikin) tai 0,1% (1 mg / ml kumpikin), syrjäyttäen opiaatit spesifisistä reseptoreista, minkä seurauksena sorrettu hengitys ja tietoisuus palautuvat nopeasti. Lääke on erityisesti tarkoitettu DHE: lle, vaikka henkitorven intubaatio ja keinotekoinen ilmanvaihto (ALV) ei ole mahdollista.

Naloksonia käytetään minkä tahansa vakavuuden oopiumin myrkytykseen. Oopiumimyrkytyksen hoitamiseksi lääke annetaan suonensisäisesti virtana, hitaasti, alkuannoksena 0,4 mg (1 ml 0,04-prosenttista liuosta), laimennettuna isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai endotrakeaalisesti. Naloksonin laskimonsisäinen anto alkaa melkein välittömästi - 2 minuutin kuluttua - ja kestää 20–45 minuuttia. Tarvittaessa 3-5 minuutin kuluttua lääkkeen (1,6-2 mg, 4-5 ml 0,04% liuosta) antaminen toistetaan, kunnes tajunnan taso kasvaa, spontaani hengitys palautuu ja mydriaasi ilmestyy. Hypersalivaation, keuhkoputken ja bradykardian eliminoimiseksi määrätään 1-2 ml 0,1% atropiiniliuosta ihonalaisesti.

Indikaatio naloksonin uudelleen antamisesta on potilaan tilan heikkeneminen. On pidettävä mielessä, että useimpien opioidien (esim. Heroiinin) puoliintumisaika on pidempi kuin naloksonin puoliintumisaika. Tällaisissa tapauksissa lääkkeen antaminen toistetaan 20-30 minuutin kuluttua. Uudelleen nimitettynä lääkkeen yhdistetty laskimonsisäinen ja subkutaaninen injektio on mahdollinen. Kun vakaa terapeuttinen vaikutus saavutetaan, anto lopetetaan ja tulos vahvistetaan yksittäisellä lihaksensisäisellä tai laskimonsisäisellä tiputuksella lisä naloksoniannosta annoksella 0,4 mg (1 ml - 0,04% liuos).

Kaavio naloksonin käytöstä epäiltyyn akuuttiin pinta-aktiivisten aineiden myrkytykseen on esitetty kuvassa.

On huomattava, että jotkut kirjoittajat, esimerkiksi JCM Brust, uskovat, että naloksonin antaminen on lopetettava ja kooman muita ja / tai samanaikaisia ​​syitä on etsittävä 20 mg: n kokonaisannoksen saavuttamisen jälkeen (Yu.P. Sivolap, V.A.Savchenkov, 2005 ).

Pohjoisen merireitin kansallisen tieteellisen ja käytännön seuran toteuttama vuosina 2000-2003. avoimeen monikeskukseen kontrolloituun tutkimukseen, jonka tarkoituksena oli parantaa DHE: llä PAS: lla akuuttia myrkytystä sairastavien potilaiden ensiapupalvelujen laatua, sisältyi myös tutkimus naloksonin käytön tehokkuudesta oopiumikoomassa.

Naloksonia saaneiden henkilöiden ryhmässä, joilla oli akuutti PAS-myrkytys, oli 18% enemmän tapauksia, joissa tajunnan palautuminen DHE: lle saavutettiin lyhyemmässä ajassa. Samanaikaisesti mekaanisen ilmanvaihdon tarve nousi paljon harvemmin, kolme kertaa vähemmän potilaita suuntautui sairaalahoitoon. Lisäksi ambulanssiryhmien uloskäynnillä vietetty aika lyheni merkittävästi (keskimäärin 7,6 minuutilla), mikä osoittaa naloksonin käytön selkeän taloudellisen vaikutuksen..

Kuten tutkimuksen tulokset osoittivat, naloksoni ei aiheuttanut DHE: llä annetusta annoksesta riippumatta komplikaatioita ja potilaat sietivät sitä hyvin.

On tärkeää muistaa seuraava määrättäessä naloksonia.

  • Pitkittyneen vakavan hypoksian, erityisesti mahdollisen aspiraation (oksentelun) yhteydessä, naloksonin käyttöönottoa edeltää henkitorven intubaatio (esilääkityksen jälkeen on ilmoitettava laskimoon annettava atropiini) ja mekaaninen ilmanvaihto.
  • Potilailla, joilla on aspiraatio-oireyhtymä, jolla on pitkittynyt hypoksia, naloksonin annon yhteydessä voidaan saada ei-toivottu vaikutus voimakkaan psykomotorisen levottomuuden ja keuhkopöhön muodossa, joka ilmenee 30-60 minuutin kuluttua.

Lisäksi on joitain näkökohtia, jotka on otettava huomioon oopiumikoomaa hoidettaessa. Vakavissa tapauksissa ilman antagonistien käyttöönoton vaikutusta tai muiden lääkkeiden määräämisen mahdottomuutta on välttämätöntä suorittaa mekaaninen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa. Potilaan on annettava jatkuvasti hengittää happea, kunnes hengityshäiriöt poistuvat..

Tällä hetkellä DHE: llä, erityisesti ilman moderneja immunokromatografisia liuskatestejä erilaisten pinta-aktiivisten aineiden läsnäolosta sylissä ja virtsassa ambulanssiryhmien laitteissa, naloksonikokeella on suuri erilainen diagnostinen arvo. Tällaista diagnostista ja hoitotestiä suoritettaessa naloksonia käytetään yllä olevina annoksina (1-2 ml 0,04-prosenttista liuosta laskimoon) keinona suorittaa epämääräisten myrkytystapausten farmakologinen diagnoosi..

Jos reaktio naloksoniin on negatiivinen, lääkkeen "herättävän vaikutuksen" puuttuminen viittaa samanaikaisen patologian esiintymiseen:

  • traumaattinen aivovamma;
  • yliannostus "katu" huumeiden kipulääkkeillä;
  • myrkytys huumeiden seoksilla;
  • hypoksinen enkefalopatia;
  • hypoglykeeminen tila;
  • kouristusten jälkeiset tilat (jos on todisteita kouristuskohtauksista);
  • mikä tahansa muu patologia.

On syytä muistaa, että kohtuuttoman suurten naloksoniannosten käyttö opiaattimyrkytykseen (enintään 1,2-1,6 mg - aluksi 3-4 ampullia) johtaa oopiumin vieroitusoireyhtymän nopeaan kehittymiseen (katso alla).

Naloksonin puuttuessa nykyinen käytäntö käyttää "perinteistä" lääkitystä koomapotilaille, joilla epäillään akuuttia opiaatimyrkytystä - kordiamiinia (2-4 ml), sekä monoterapiana että kofeiinilla (enintään 8-10 ml). pikemminkin pakotettu toimenpide. Tällainen etu, varsinkin jos tehokkainta tässä tilanteessa, henkitorven intubaatiota ja mekaanista ilmanvaihtoa ei suoriteta, vaikeuttaa hengityksen palautumista ja potilaat joutuvat sairaalaan erittäin vakavassa tilassa, jolla on vaikea hypoksia ja kouristuskyky..

Naloksonin lisäämisen lisäksi suoritetaan laskimonsisäinen tiputusinfuusio elektrolyyttiliuoksilla verenpaineen nostamiseksi. Tämä tehdään pääsääntöisesti varoen - keuhkopöhön kehittymisen mahdollisuuden vuoksi. Yleensä verisuonten sävy ja verenpaine palautuvat spontaanisti, kun hypoksemia eliminoituu ja kiertävän veren määrä kasvaa. Kuitenkin voimakas romahdus ja merkittävä paineen lasku keuhkoverenkierrossa ovat osoitus dobutamiinin antamisesta suurina annoksina..

Huomiota on kiinnitettävä siihen, että metadonikoomassa (metadonin yliannostuksen myötä johtaa usein keuhkopöhöihin) suurten naloksoniannosten antaminen ilman henkitorven intubaatiota ja siirtyminen mekaaniseen ilmanvaihtoon on kategorisesti vasta-aiheista, erityisesti aspiraatio-oireyhtymää sairastavilla potilailla, johtuen vaikeiden hengityshäiriöiden todennäköisestä kehittymisestä.

Oopiumin vieroitusoireyhtymä (OSA), vieroitusoireyhtymä, edustaa voimakkaita henkisiä, somatovegetatiivisia ja neurologisia häiriöitä, joita esiintyy, kun lopetat oopiumunikon huumeiden käytön.

Mikä tahansa vieroitusoireyhtymän vakavuus määräytyy tietyn aineen, sen narkogeenisuuden ja myrkyllisyyden asteen, taudin keston, käytetyn lääkkeen annoksen, mahdollisten komplikaatioiden määrän ja kehon yleisen reaktiivisuuden mukaan..

OSA: n kehitysnopeus samoin kuin sen kesto määräytyvät myös useiden tekijöiden, pääasiassa opiaattien farmakokineettisten ominaisuuksien perusteella. Siten riippuen laskimonsisäisesti annetusta metadonista, vieroitusoireet alkavat myöhemmin kuin riippuvuudesta asetyloiduista oopiumunikon valmisteista. Erilaiset psykoaktiiviset lisäaineet (esimerkiksi antihistamiinit, bentsodiatsepiinijohdannaiset jne.) Voivat pidentää merkittävästi opiaattien vaikutusta.

OSA kehittyy yleensä 6-18 tuntia viimeisen lääkeannoksen jälkeen. Tyypillisissä heroiiniriippuvuustapauksissa vieroitusoireiden suurin kehitys todetaan 48–72 tuntia viimeisen huumeiden käytön jälkeen. OSA: n hoidossa sen kesto vaihtelee hoidon luonteesta riippuen 3-10 päivään (harvoin 12-15 päivää), kun taas hoidon puuttuessa OSA: n kesto voi merkittävästi pidentyä.

OSA: n kehityksessä erotetaan useita vaiheita (IN Pyatnitskaya, 1969). Ensimmäinen vaihe kehittyy 8-12 tuntia viimeisen opiaattien saannin jälkeen. Merkkejä henkisestä riippuvuudesta huumeriippuvuuteen ovat tyytymättömyys, jännitys, niihin liittyy somatovegetatiivisia reaktioita - mydriaasi (laajentuneet pupillit), haukottelu, kyynelvuoto, vuotava nenä aivastamalla, piloerektio ("hanhen kuoppia"). Ruokahalu katoaa, unihäiriöitä havaitaan.

OSA: n toisen vaiheen merkit ovat voimakkaimpia 30–36 tuntia viimeisen opiaattien saannin jälkeen. Ominaista vilunväristykset, vuorotellen lämmön tunteen, hikoilun ja heikkouden, jatkuvan piloerektion kanssa. Epämukavuuden tunne ilmenee selän, sitten jalkojen, kaulan ja käsivarsien lihaksissa. Kehon lihakset ovat jännittyneet. Kipu näkyy temporomandibulaarisissa nivelissä ja rintalihaksissa. Ensimmäisen vaiheen oireet jatkuvat ja voimistuvat: pupillit ovat leveät, usein aivastelua (jopa 50-100 kertaa), voimakasta haukottelua ja kyyneleitä.

OSA: n kolmas vaihe kehittyy 40–48 tuntia viimeisen annoksen jälkeen. Huumeiden halusta tulee pakonomainen (vastustamaton). Kahden ensimmäisen vaiheen merkit voimistuvat. Lihaskivut ilmaantuvat. Selän, raajojen, harvemmin lihakset - niska vähentää, vetää, kiertyy.

Joillakin potilailla esiintyy perifeeristen lihasten kouristuksia (vasikka, jalkalihakset jne.), Tarve liikkua jatkuvasti, koska liikkeen alussa kipu heikkenee, mutta sitten voimistuu. Potilaat eivät löydä paikkaa itselleen, makaamaan, nousta, nojata uudelleen, kääntyä sängyssä. Ei nivelkipua. Potilaat ovat jännittyneitä, onnettomia, vihaisia, masentuneita, tuntevat toivottomuuden ja toivottomuuden tunnetta.

OSA: n neljäs vaihe ilmestyy kolmantena päivänä lääkkeen lopettamisen jälkeen ja kestää jopa 5-10 päivää. Tämän vaiheen ja edellisen välinen ero on uuden dyspeptisten oireiden kehittymisessä: ilmestyy vatsakipu ja sitten useiden tuntien kuluttua oksentelu ja ripuli (löysät ulosteet jopa 10-15 kertaa päivässä, mukana tenesmus).

Vakavan OSA: n oireita edustaa yleensä voimakas himo lääkkeelle tuskallisen tilan lievittämiseksi. Somatovegetatiivisen alueen häiriöt (voimakas lihas- ja nivelkipu, lihasten hypertensio ja lihaskrampit, liikahikoilu, vilunväristykset tai kuume, pahoinvointi, oksentelu, verenpaineen heikkous, syke), psykopatologiset ilmenemismuodot (matala mielialahäiriö dysforisella sävyllä, ahdistus, pelon tunne, motorinen levottomuus, unettomuus). Dysforisissa taudinpurkauksissa esiintyy yleistä heikkoutta, heikkoutta, mielialaa, pahantahtoa, joka kuitenkin rauhoittuu nopeasti.

Huolimatta OSA: n monipuolisista ilmenemismuodoista, terapian päätavoitteisiin opiaattien vieroitusoireyhtymän akuuttien ilmenemismuotojen lievittämisessä kuuluvat vegetatiivis-algiset oireet ja unihäiriöt.

On syytä muistaa monien oopiumiriippuvaispotilaiden käyttäytymiselle ominaiset raskauttavat taipumukset, joilla on tapana liioitella oman tilansa vakavuutta. Tämä johtuu yleensä useista syistä. Joitakin kohokohtia.

  • Oopiumiriippuvaiset kokevat jatkuvia ja melkein korjaamattomia pelkoja, jotka liittyvät heidän tilansa heikkenemiseen huumeiden lopettamisen vuoksi, mikä määrää heidän halunsa saada yliarvioidut (kliinisesti perusteettomat) lääkeannokset "taaten" välttääkseen vieroitusvaivat.
  • Huumausaineiden väärinkäyttäjien keskinäinen henkinen induktio on tärkeää, vaihtamalla vaikutelmia kokemuksista omista kokemuksistaan ​​tällaisista tiloista ja terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuudesta. Tämä määrittää sellaisten potilaiden pysyvyyden, jotka luottavat tarpeeseen määrätä tiettyjä (jopa täysin perusteettomia) hoitomenetelmiä..
  • Potilaat liioittelevat usein tarkoituksellisesti oman tilansa vakavuutta ja vaativat jatkuvasti muiden lääkkeiden määräämistä luottaen niiden euforoivaan vaikutukseen, joka johtuu suoraan patologisista huumeiden himoista.

Huolimatta siitä, että OSA on subjektiivisesti äärimmäisen tuskallinen tila, ja monille huumeriippuvaisille ihmisille heidän mukaansa "melkein sietämätön", se ei kuitenkaan koskaan uhkaa oopiumiriippuvaisen elämää. OSA on huomattavasti vähemmän vaarallinen terveydelle kuin alkoholin vieroitusoireyhtymä. Oopiumin väärinkäyttäjien kokema abstinences-tilan liioittelu aiheuttaa pelkoa OSA: n kehittyvistä oireista, jotka paitsi pakottavat potilaan turvautumaan tilaansa, mutta jopa "osoittavat" omat tunteensa väkivaltaisten psykopaattisten reaktioiden muodossa. Melko usein, varsinkin muutamassa päivässä heti pidättymisen alkamisen jälkeen, huumeidenkäyttäjien käyttäytyminen osoittautuu osoittavaksi: he huutavat äänekkäästi, itkevät, valittavat, telaavat lattialla, vaativat huumeita ja ilman sitä lääketieteellistä apua. Yleensä tällainen skenaario on suunniteltu lähinnä hänen ympärillään oleville ihmisille ja sen tavoitteena on saavuttaa seuraava annos lääkettä eri tavoin. Tällaista ilmiötä on pidettävä kiristyksenä hysteerisen käyttäytymisen puitteissa. Näissä tapauksissa terapeuttiset toimenpiteet supistuvat kiihottumisen pysäyttämiseen..

DHE: n yhteydessä päivystävän lääkärin, jolla on vakavan OSA: n ilmenemismuotoja, tulisi ilmoittaa potilaalle hoidon tarpeesta erikoistuneessa psykiatrisessa (narkologisessa) sairaalassa. Päätös oopiumiriippuvaisen potilaan sairaalahoidosta tehdään itsenäisesti. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa kehittyneet komplikaatiot uhkaavat potilaan elämää.

V.G.Moskvichev, lääketieteiden kandidaatti
MGMSU, NNPOSMP, Moskova

Akuutti opiaattien vieroitus

kliininen kuva ja diagnostinen pysäytys

Opiaattien farmakokinetiikasta riippuen oireet ilmaantuvat yleensä muutamassa 48 tunnissa hoidon lopettamisen jälkeen (6–12 tuntia lyhytvaikutteisten lääkkeiden käytön lopettamisesta 24–48 tuntiin metadonihoidon lopettamisen jälkeen) tai annoksen huomattavasta pienentämisestä; opiaattien antagonistien (esim. naloksoni) ottamisen jälkeen saattaa ilmetä välittömästi. Oireyhtymän kesto on yleensä useita päiviä tai useita viikkoja (metadonin tapauksessa).

Yleisimpiä oireita ovat: ahdistuneisuus, unettomuus, taipumus haukotteluun, laajentuneet pupillit, liiallinen hikoilu, rinorrhea, aivastelu, repiminen, hanhen kuoppia, aggressiivisuus. Vakavammassa kurssissa voi ilmetä lihaskramppeja, selkäkipuja, suoliston koliikkia, oksentelua, ripulia, nopeaa hengitystä, valtimon hypertensiota tai merkittävää hypotensiota, hengenvaarallisia rytmihäiriöitä.

1. Metadoni on valinnainen lääke korvaushoitoon samoin kuin akuuttiin opiaattien vieroitukseen (ei käytetä opiaattien antagonistien käytöstä johtuviin vieroitusoireisiin). Aloitusannos 20 mg po tai 10 mg i / m lievittää vieroitusoireita ilman myrkytysriskiä. Lisää se vähitellen annokseen, jolla ei ole opioidivieroitusoireita (jopa lopettamalla merkittävästi 200 mg).

2. Vieroitusoireiden lievittäminen opioidiantagonistien käytön jälkeen:

1) takykardia ja valtimon hypertensio - klonidiini 0,1–0,3 mg joka tunti, kunnes oireet häviävät, lisäksi bentsodiatsepiini, yleensä diatsepaami 10–20 mg laskimoon 5–10 minuutin välein, kunnes potilas rauhoittuu ja hemodynaaminen vakaus saavutetaan;

2) oksentelu, ahdistuneisuus ja unettomuus - prometatsiini 25 mg i / m tai i / v, difenhydramiini 50 mg i / m tai po tai hydroksitsiini 50-100 mg i / m tai p / o;

3) ripuli - loperamidi 4 mg p / s tai oktreatidi 50 mcg p / s;

4) lihaskrampit - bentsodiatsepiini tai baklofeeni 5–10 mg po;

5) lihaskipu - parasetamoli tai ibuprofeeni p / o.

3. Erittäin nopea opiaattien vieroitus: Opiaattien antagonistia (yleensä naltreksonia) annetaan potilaalle anestesiassa tai syvässä sedaatiossa. Tavoitteena on saada aikaan akuutti vieroitus ja "kokea" yleisimmät vieroitusoireet useita tunteja anestesiassa. Menetelmää ei suositella laajalti komplikaatioiden suuren määrän vuoksi.

Opiaattien vieroitusoireyhtymä

Vieroitusoireyhtymä (opioidivieroitusoireyhtymä, OSA) kehittyy yleensä 6-18 tuntia viimeisen opioidiannoksen jälkeen. Vieroitusoireyhtymän kehityksen nopeus määräytyy useiden tekijöiden ja ennen kaikkea opioidien farmakokineettisten ominaisuuksien mukaan: esimerkiksi metadoniriippuvuuden vuoksi vieroitustila alkaa viivästyneemmin kuin hypnoottisten unikonlääkkeiden tai (vielä enemmän) heroiinin laskimonsisäisen annon jälkeen. Psykoaktiiviset opioidilisät (kuten bentsodiatsepiinijohdannaiset tai antihistamiinit) voivat myös pidentää psykotrooppisen vaikutuksen kestoa.

Vieroitusoireiden huippu tyypillisissä heroiiniriippuvuustapauksissa havaitaan 48-72 tuntia viimeisen lääkeannoksen jälkeen. Oopiumiriippuvuuspotilaiden raskauttavan käyttäytymisen ja monille heille ominaisen vieroitusfobian (kuvattu yksityiskohtaisesti seuraavassa osassa) yhteydessä subjektiivinen käsitys kehittyvästä vieroitusoireyhtymästä voi olla ennakoiva (ennakoiva), mikä on otettava huomioon opioidiriippuvaisen henkilön hoidossa.

Fysiologiset ja psykopatologiset opioidien vieroitusoireet ovat jossakin määrin päinvastaisia ​​huumeiden päihtymisen oireista. Jos huumeiden päihtymisen aikana verenpaine ja syke laskevat, vieroitustilalle on ominaista valtimon hypertensio ja takykardia.

Kuten edellä mainittiin, henkilöillä, joilla on korkea toleranssi opioideille ja kauaskantoinen opioidiriippuvuus, hemodynaamisten parametrien vaihtelut voivat vaihdella huumeiden päihtymis- ja vieroitusoireyhtymissä voivat olla merkityksettömiä.

Hengityskeskusten herkkyyden väheneminen veren lisääntyneelle hiilidioksidipitoisuudelle opioidien vaikutuksesta korvataan sen lisääntymisellä, mikä aiheuttaa takypnean esiintymisen. Suoliston peristaltiikan ja ummetuksen tukahduttaminen, joka kehittyy morfiinin ja sen analogien vaikutuksesta, huumeiden peruuttamisen aikana korvataan lisääntyneellä suoliston motiliteetilla ja ripulilla jne.... Muutaman poikkeuksen joukossa ovat pahoinvointi ja oksentelu, jotka ovat ominaisia ​​sekä opiaattien päihtymykselle että hoidon lopettamiselle..

Oopiumiriippuvuuden oireet, kulku ja ennuste

Opioidien vieroituksen tärkeimmät ilmenemismuodot ovat seuraavat: ahdistuneisuus, ahdistuneisuus; hermostuneisuus; ärtyneisyys; lyhyt ja matala uni; huumeiden halu; mydriaasi; vähentynyt ruokahalu; kohonnut ruumiinlämpö; takykardia; valtimon hypertensio; heikkous; hikoilu; vilunväristykset; piloerektio ("hanhen kuoppia"); ammottava; kyynelvuoto; rinorrhea ja aivastelu; lisääntynyt keuhkoputkien eritys, hengityksen vinkuminen keuhkoissa; kipu rungossa ja raajoissa; ripuli; kouristeleva vatsakipu; pahoinvointi ja oksentelu; nopea hengitys; lisääntynyt luuston lihasääni; vapina; jänneheijastusten elvyttäminen; akathisia; seksuaaliset toimintahäiriöt.

Opioidien vieroitusoireyhtymän psykopatologisten (lähinnä ahdistuneisuuteen liittyvien) ilmenemismuotojen kasvu korreloi yleensä hemodynaamisten parametrien - verenpaineen ja sykkeen - nousun kanssa (Bokhan et al., 2005; Pronina, 2005).

Monissa tapauksissa oopiumiriippuvaispotilaiden vieroitusoireille on tunnusomaista dehydraatio, ketoasidoosi ja ketonirungon esiintyminen virtsassa. Veressä määritetään usein leukosytoosi ja kohtalainen ESR: n nousu.

Opioidien vieroitusoireyhtymälle on tunnusomaista immuunipuolustuksen lasku, joka selittyy ilmeisesti kehon yleisten kompensointikykyjen vähenemisellä vieroitusfysiologisen stressin yhteydessä. Immuunivasteen puute määrittää keuhkokuumeen ja muiden sisäelinten tulehdussairauksien suhteellisen helpon esiintymisen akuuttien vieroitusoireiden aikana. Samaan aikaan infektio- ja tulehdusprosessit potilailla, joilla on oopiumiriippuvuus, poistetaan usein luonteeltaan ja ne ilmenevät laboratorioparametrien kohtuullisina arvoina (mikä voidaan selittää myös immuunivasteen yleisen reaktiivisuuden ja letargian muutoksella).

OSA: n kesto määräytyy opioidien farmakokineettisten ominaisuuksien sekä niiden väärinkäytön aikana muodostuneen fyysisen ja henkisen riippuvuuden vakavuuden perusteella. Hoidon luonteella (niissä tapauksissa, joissa se suoritetaan) ei ole vähäinen merkitys. Vieroitusoireiden hoidossa ne kestävät hoidon luonteesta riippuen 3-10 päivää ja vievät harvoin jopa 12-15 päivää; hoidon puuttuessa näiden häiriöiden kesto voi pidentyä merkittävästi.

Oopiumiriippuvuus

Yleistä tietoa

Oopiumiriippuvuus (opioidiriippuvuus) kehittyy käyttämällä raakaa oopiumia ja kaikkia sen johdannaisia ​​(opiaatteja). Oopiumiryhmän lääkkeet ovat luonnollisia valmisteita (raaka oopium, eli raakojen viillotettujen unikonpäiden mehu, sekä kuivaa unikonpäitä - unikon olkia), oopiumalkaloideja (morfiini ja kodeiini), opiaattien ryhmän synteettisiä huumeita (metadonia) sekä puolisynteettisiä lääkkeitä jotka on valmistettu muuttamalla morfiinin (heroiinin) molekyylejä. Nämä lääkkeet ovat kovia huumeita, niillä on samanlainen huumaava vaikutus, ne eroavat riippuvuuden muodostumisnopeudesta ja kehon päihtymisominaisuuksista.

Oopium on ollut ihmiskunnan tiedossa muinaisista ajoista lähtien, ja alun perin unikon käsittelyssä saatuja tuotteita käytettiin kipulääkkeinä ja rauhoittavina aineina. 70-luvulta lähtien. XIX vuosisata. oopiumiriippuvuutta kuvattiin taudiksi, ja samaan aikaan syntetisoitiin heroiinia, mikä BC. XX vuosisata käytetään yksinomaan lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Nykyaikaisen tutkimuksen mukaan lähes 90% kaikista huumeriippuvaisista on heroiinihuumeita käyttäviä potilaita, ja huumeiden väärinkäyttäjien määrä kasvaa tasaisesti etenkin nuoremmassa sukupolvessa. Heroiinia salakuljetetaan Venäjälle Keski-Aasiasta. On huomattava, että Yhdysvalloissa on paljon enemmän oopiumilääkkeitä, ja 0,7% väestöstä on niistä riippuvainen..

Yleisin huume on heroiini, joka aiheuttaa vakavimmat riippuvuuden muodot. Huumeriippuvaiset käyttävät oopiumivalmisteita tupakoinnilla, inhalaatiolla, mutta useimmiten niitä annetaan laskimoon tai ihon alle. Näiden lääkkeiden käyttö johtaa nopeasti fyysisen ja henkisen riippuvuuden syntymiseen, ja fyysinen riippuvuus muodostuu keskimäärin 2 viikosta 2 kuukauteen.

Nieltynä oopiumilääkkeet muuttuvat morfiiniksi, joka vaikuttaa aivojen reseptoreihin ja aiheuttaa positiivisia emotionaalisia kokemuksia. Samanaikaisesti huumeiden väärinkäyttäjät kaventavat oppilasta, vaalea iho, hengityslamaa ja bradykardiaa..

Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö johtaa kroonisiin somaattisiin häiriöihin, huumeiden väärinkäyttäjät näyttävät vuosia paljon vanhemmilta, kasvoille tulee ryppyjä ja iho muuttuu keltaiseksi. Hampaat voivat romahtaa ja pudota, havaitaan varhaista kaljuuntumista ja henkilö itse voi menettää jopa 10 kg painon. Näkö heikkenee jatkuvien ahtaiden oppilaiden takia.

Opiaattien käytöllä on myös vaikutusta ihmisen henkiseen tilaan, aluksi hänestä tulee eloisa, puhe ja assosiatiiviset prosessit kiihtyvät, mutta vähitellen tämä nousu korvataan uneliaisuudella, huomion heikkenemisellä, apatialla. Potilaan persoonallisuus heikkenee, koska ajatukset ovat varattu vain mistä saada huumeita, moraaliset asenteet vähenevät.

Heroiini

Heroiini syntetisoitiin morfiinista, ja sen ominaisuudet ovat moninkertaisesti morfiinia paremmat. Lääkettä käytetään injektion muodossa, savustettuna tai haistettuna. Lääke on valkoisen, ruskean tai mustan värisen jauheen tai kapselin muodossa riippuen sen prosessointiasteesta ja sen koostumukseen sisältyvistä lisäaineista. Leviää kaduilla sekoitettuna sokerin, tärkkelyksen, liidun ja muiden aineiden kanssa.

Jargonissa lääkettä kutsutaan gerychiksi, pastaksi, lumipalloksi, valkoiseksi, gera, gerasim. Kun heroiinia otetaan pieninä annoksina, ihminen rentoutuu, hänellä on euforiaa, heikkoutta, apatiaa, ajatuksen keveyttä, kyvyttömyyttä keskittyä, joskus pahoinvointia ja oksentelua, hikoilua. Suuria heroiiniannoksia käytettäessä yllä mainitut oopiumiriippuvuuden oireet voimistuvat, unihäiriöitä ilmenee, verenpaine laskee, syke hidastuu.

Jos otat heroiinia systemaattisesti, henkilö on alttiina jyrkälle mielialan muutokselle, suonien supistumiselle injektioiden takia, maksasairauden oireita esiintyy, keho on uupunut. Heroiinin yliannostuksen yhteydessä oppilaat supistuvat pinnien kokoon, sydämen rytmi häiriintyy, ruumiinlämpö laskee, mikä johtaa syvään uneen, aivojen halvaantumiseen ja hermostoon ja seurauksena - kuolemaan. Kun heroiinia käytetään samalla ruiskulla muiden huumeriippuvien kanssa, on erittäin suuri riski saada AIDS ja B- ja C-hepatiitti.

Metadoni

Lääkkeellä, joka eroaa morfiinista kemiallisessa rakenteessaan, on samanlainen vaikutus kehoon. Se luotiin Saksassa toisen maailmansodan aikana. Jo jonkin aikaa sitä on käytetty anestesiassa morfiinin sijasta, ja sitä voidaan käyttää suun kautta. Vuodesta 1963 lähtien huumeita on käytetty heroiiniriippuvaisille.

Metadoni vaikuttaa kehoon useita päiviä, ja kuolema tapahtuu, kun sitä käytetään yli 50 gramman annoksena. Metadoniriippuvuutta on paljon vaikeampaa toipua, ja vieroitus on paljon vaarallisempaa kuin heroiinin lopettaminen. Metadonin lääketieteelliset nimet ovat amidoni, dolofiini, fenadoni, heptadoni. Kun metadonia käytetään terapeuttisesti, sillä on kipua lievittävä vaikutus hermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmiin, mikä ilmenee 20-30 minuutin kuluttua oraalisesta antamisesta..

Oopiumiriippuvuuden diagnoosi metadonia käytettäessä suoritetaan seuraavien merkkien mukaisesti: rentoutuminen, hyperglykemia, ruumiinlämmön hyppy, ummetus. Metadonin ottamisen sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, huimaus ja oksentelu. Yliannostustapauksessa hengityselimet ovat masentuneet, keuhkot turpoavat ja munuaisten vajaatoiminta havaitaan.

Huomaa, että metadonitoleranssi kehittyy hyvin hitaasti. Metadonia injektoidaan suonensisäisesti, subkutaanisesti ja joskus sisäisesti tablettien ja kapseleiden muodossa. Metadonin systemaattisella käytöllä voi esiintyä astmakohtauksia, raajojen turvotusta ja maksan virushepatiitti, keuhkosairaudet, ummetus, unettomuus ja painajaiset. Usein kaikki päättyy kuolemaan.

Desomorfiini

Desomorfiini on ykkönen Venäjän federaation luettelossa huumausaineiden ja psykotrooppisten lääkkeiden joukossa. Se on lähes 10 kertaa vahvempi kuin morfiini ja paljon myrkyllisempi. Lääke on valmistettu kodeiinia sisältävistä lääkkeistä, joita voi ostaa apteekeista, ja se on yksi maamme johtavista jakelupisteistä. Näitä lääkkeitä ovat codelac, terpinkod, niistä valmistetaan desomorfiinia, jota myydään myöhemmin ruiskuissa.

Se hankittiin ensimmäisen kerran 1920-luvulla. yrittäessään kehittää vahvempaa morfiinipohjaista kipulääkettä. Uusi lääke muodosti erittäin nopean riippuvuuden, ja sen vaikutus kehoon oli lyhytikäinen (jopa 4 tuntia). Desomorfiinin vaikutus tulee hyvin nopeasti, ja vuoden ottamisen jälkeen henkilö voi alkaa mädäntyä elossa, hänen ruumiinsa kudokset vaurioituvat sisäisen nekroosin vuoksi. Tämän vuoksi se kiellettiin lääketieteellisessä käytännössä. Kiellon päätavoitteena oli estää oopiumiriippuvuus, mutta sen käyttöönoton jälkeen vain vähän on muuttunut. Se sai ylimääräisen jakelun halpuutensa ja helppokäyttöisyytensä vuoksi. Mitä huumeriippuvaiset ostavat huumekauppiailta, on sekoitus desomorfiinia ja sen metyylijohdannaista, ja lääke on valmistettu apteekista ostetuista lääkkeistä ja fosforista jodilla.

Oopiumiriippuvuusoireet

Oopiumiriippuvuuden ensisijaisia ​​merkkejä ovat takykardian esiintyminen, ruokahalun heikkeneminen, laajentuneet pupillit, apatian, heikkouden ja unihäiriöiden tunne. Joskus henkilö ei voi nukkua, häntä kiusaa lihasten ja nivelten kipu. Toisin sanoen "vetäytymisen" tila muodostuu vähitellen. Potilaat sanovat olevansa "vääntyneitä", samalla on ahdistusta, toivottomuuden tunnetta. He ovat levottomia, kiirehtivät ympäriinsä. Samanaikaisesti havaitaan ruoansulatuskanavan dyspeptisiä häiriöitä, usein löysät ulosteet (jopa 15 kertaa päivässä), takykardia ja kuume. Vieroitusoireyhtymän päättymisen jälkeen himo lääkkeeseen, masentunut mieliala, voimattomuus ja unihäiriöt jatkuvat.

Kehityksen nopeus ja päihtymisen ominaisuudet riippuvat lääkkeen tyypistä ja tavasta, jolla se pääsee elimistöön. Yleensä kuva huumeiden päihtymisestä avautuu kokonaan 5-10 minuuttia lääkkeen laskimonsisäisen antamisen jälkeen ja kestää 2-6 tuntia. Suun kautta tai ihon alle annettuna kaikki alkaa noin puolessa tunnissa. Oopiumin päihtymisessä on 3 vaihetta:

  • euforia eli "tuleminen";
  • päihtyminen tai "vetäminen", "korkea";
  • päihtymyksen, pidättyvyyden loppu ("kumar").

Euforia ei välttämättä kestä kauan, noin 40 sekunnista 5 minuuttiin. Kun lääkettä ruiskutetaan laskimoon, potilaat saattavat tuntea lämmin aalto, joka nousee vatsasta päähän, kurkkukipu, otsa, ihon ja leuan ihon kutina. Lihasten jännitys lisääntyy, liikkeet voivat olla hämmentäviä, potilaat nauravat ääneen, elehtivät, henkinen ja fyysinen aktiivisuus lisääntyy. Itsetunto kasvaa, kaikki tavoitteet vaikuttavat saavutettavissa, maailma on täynnä värejä, rakennetaan grandiooseja suunnitelmia. Ne, jotka hengittävät heroiinia jauheena, eivät kokea euforiaa, ja kun he ottavat kodeiinia, ylävartalo, niska ja kasvot kutisevat punaisena, turpoavat ja kutinaa miellyttävästi..

Todellinen päihtyminen tai "korkea", "vetäminen" voi kestää useita tunteja. Kielet leviävät kehon läpi, unelmat korvaavat toisensa. Tämä on hiljaisen levon ja kipeyden tila, kädet ja jalat ovat raskaita. Ihminen on istumaton ja letarginen, istuu yleensä sivussa ja on hiljaa ja hemmottelee fantasioitaan. Potilaan pupillit ovat kaventuneet, eivät reagoi valoon ja verenpaine laskee. Tässä vaiheessa riippuvaiset haluavat olla yksin tunteidensa kanssa. Potilaat kokevat ilotilan, "kaikkivallaisuuden ja äärettömyyden tunne" syntyy, liikkeet näyttävät tarkoilta, lihakset rentoutuvat, miellyttävä kipeys leviää koko kehoon. Potilas tuntee olevansa yhtä ympäröivän maailman kanssa, kaikki on täynnä merkitystä ja rakkautta, ts. havaitaan nirvanan kaltainen tila. Kodeiinia käytettäessä tälle vaiheelle on ominaista motorinen animaatio, kikkaus, hyvä mieliala. Henkilö voi puhua äänekkäästi, puhe on erittäin nopeaa ja epäjohdonmukaista.

Sen jälkeen päihtymyksen loppuvaihe havaitaan, apatian ja väsymyksen merkkejä ilmaantuu, maailma muuttuu harmaaksi ja tylsäksi ja ahdistuksen tunne kasvaa vähitellen. Halu on "kiinni" eli ottaa toinen annos. Henkilö voi nukkua useita tunteja, mutta uni ei ole rauhoittava eikä virkistävä. Masennuksen, letargian, "hanhen kuoppien" oireet ilmestyvät pian heräämisen jälkeen.

Lääkkeen yliannostuksen yhteydessä potilas siirtyy unesta koomaan, näyttää nukkuvalta, mutta häntä on mahdotonta herättää, oppilaat eivät reagoi valoon, hengityshäiriöt voivat lisääntyä, on vaikeaa, syvät hengitykset vuorottelevat hengityksen pidättämisen kanssa. Kuolema tapahtuu yleensä hengityskeskuksen halvaantumisesta. Yliannostus tapahtuu yleensä heroiinin ottamisen aikana. Joskus tämä tila ilmenee, jos addikti itse valmistaa lääkkeen laskimonsisäiseen antamiseen ja on väärässä annoksessa. Joskus yliannostus tapahtuu pidättäytymisen jälkeen, kun suvaitsevaisuus vähenee, ja addikti pistää itselleen saman annoksen, josta tulee liian suuri. Muuten, monet suositut ihmiset eivät kuolleet itsemurhan seurauksena, vaan yliannostuksen takia. huume ja tappava heroiiniannos eroavat hieman.

Jos potilas käyttää lääkkeitä äskettäin, muutaman päivän kuluttua mieliala nousee ja jos riippuvuus on jo muodostunut, 5-6 tunnin kuluttua voi ilmetä vieroitusoireita (vieroitusoireyhtymä) ja riippuvuus opiaatteista voi kehittyä useiden viikkojen huumeiden käytön jälkeen. Heroiiniriippuvuuden ilmaisemiseksi riittää 3-4 injektiota, kun käytetään morfiinia - 10-15 injektiota. Lääkkeen kertakäyttö ei aiheuta riippuvuutta. Oopiumiriippuvuus on salakavala tauti.

7-10 tuntia lääkkeen viimeisen käytön jälkeen, vuotava nenä, tiheä aivastelu, hikoilu, kehon vapina voi alkaa, pulssi nopeutuu, kuumia aaltoja, oppilaat laajenevat. Potilas tulee ahdistuneeksi, voi olla pahoinvointia, päänsärkyä, kipua luissa ja nivelissä ("nivelet"), lisääntynyt paine, vatsakrampit. Tätä tilaa kutsutaan oopiumin peruutukseksi tai "fyysiseksi vieroitukseksi", ja se liittyy opioidien peruuttamiseen.

Vieroitusoireet voivat kestää viikon. Tämän viikon aikana potilas nukkuu huonosti, ei löydä paikkaa itselleen, kärsii masennuksesta, ärtyneisyydestä, hän on vihainen koko ympäröivälle maailmalle sekä huumeiden halun lisääntymiselle, mikä voi johtaa käyttäytymishäiriöihin rikosten tekemiseen saakka. Kolmantena päivänä on pidättäytymisen huippu, ja sen jälkeen oopiumiriippuvuuden oireet heikentyvät vähitellen. Vieroituksen loputtua suvaitsevaisuus lääkkeelle laskee, joten vähimmäisannos voi olla riittävä "korkean" saamiseksi ("nuorentuminen" tulee).

Oopiumiriippuvuuden kehittymisen ensimmäinen vaihe alkaa lääkkeen säännöllisestä käytöstä, tänä aikana uni on pinnallinen, ummetusta havaitaan. Annoksen puuttuessa reaktio mielenterveyden häiriöiden muodossa havaitaan muutaman päivän kuluessa. Oopiumiriippuvuuden hoito tässä vaiheessa on tehokkainta, mutta hyvin harvoin on mahdollista vakuuttaa addikti riippuvuudesta ja hoidon tarpeesta. Tämä vaihe voi kestää jopa 4 kuukautta (laskimonsisäisinä injektioina) jopa useita vuosia (käyttämällä unikon olkia sisällä).

Seuraavalle vaiheelle on ominaista lisääntynyt suvaitsevaisuus, ummetuksen katoaminen, uni palautuu ja käyttäytymisestä tulee hyvin unelias. Tässä vaiheessa fyysisen riippuvuuden merkit ovat selvästi näkyvissä. Kahden kuukauden säännöllisen huumeiden käytön jälkeen voi kehittyä vieroitusoireita, joiden ilmenemismuodot havaitaan 7-12 tunnin kuluessa viimeisestä lääkkeen saannista. Oopiumin poistaminen ilman hoitoa voi kestää 5-10 päivää. 1-2 kuukauden kuluessa vieroitusoireiden jälkeen voidaan havaita jäännösvaikutuksia, jotka ilmenevät vastustamattomana lääkehaluna, uneliaisuutena, unihäiriöinä ja taipumuksena itsemurhaan. Potilaat tulevat vihaisiksi ja ärtyisiksi. Toinen vaihe riippuu ruiskutetuista lääkkeistä, niiden annoksista ja antamisen ominaisuuksista, ja se voi kestää 5-10 vuotta.

Suurin osa huumeriippuvaisista ei asu kolmannessa vaiheessa. Tänä aikana suvaitsevaisuus laskee kolmasosaan edellisestä lääkeannoksesta ja noin kymmenesosa vakioannoksesta tarvitaan fyysisen mukavuuden saavuttamiseksi. Vieroitusoireet eivät ole niin voimakkaita, mutta ne tulevat aikaisemmin ja voivat kestää jopa 6 viikkoa. Juuri tässä vaiheessa huumeriippuvaiset etsivät useimmiten lääketieteellistä apua tai yrittävät lopettaa huumeiden käytön yksin korvaamalla ne alkoholilla tai rauhoittavilla aineilla, mutta useimmiten tämä ei johda toivottuihin tuloksiin. Oopiumiriippuvuudesta ilmenee vakavia komplikaatioita.

Huumeiden väärinkäyttäjillä on äärimmäisen kapea eturyhmä; vain huumeisiin liittyvät kiinnostavat. Potilaasta tulee vammainen henkilö, joka nousee harvoin sängystä, hänestä tulee patologinen valehtelija, tuntematon ja töykeä henkilö, hän voi helposti tehdä rikoksia, ja hänen puheensa on täynnä slangia. Hän voi helposti "laittaa neulan" rakkaansa. Annos antaa heidän vain ruokkia ja palvella itseään. Kuolema tapahtuu yleensä huumeiden yliannostuksen vuoksi, harvemmin - samanaikaisista sairauksista. Lääkkeen tavallisen kiireellisen käyttöönoton vuoksi huumeriippuvaiset eivät yleensä noudata ruiskujen desinfiointiperiaatteita, mikä johtaa usein tarttuviin maksasairauksiin (hepatiitti), laskimotulehduksiin (tromboflebiitti), ja kauhein komplikaatio on AIDS. Huumeiden väärinkäyttäjät elävät yleensä enintään 30 vuotta, ja oopiumiriippuvaisia ​​ei melkein koskaan esiinny yli 35-vuotiailla.

Huumeriippuvuuden ehkäisy

Ei ole mitään tapaa puhua mahdollisuudesta lopettaa huumeiden käyttö kokonaan Venäjän federaation alueella, vuodesta 2005 lähtien on otettu käyttöön "Barrier" -ohjelma, joka on kehitetty estämään huumeriippuvuuden leviäminen.

Oopiumiriippuvuuden komplikaatiot

Oopiumin väärinkäyttäjien kuolleisuusaste on erittäin korkea, ja syyt siihen ovat sisäelinten sairaudet, joita kehon ehtyminen ja normaalin ravitsemuksen puute pahentavat edelleen. Kaikkia näitä sairauksia pahentaa "vetäytyminen", keuhkoödeemaa voi esiintyä ja tuberkuloosi pahenee.

Oopiumiriippuvuuden komplikaatiot liittyvät siihen, että huumeriippuvaiset käyttävät kotitekoisia valmisteita, joiden valmistuksessa he voivat käyttää erilaisia ​​myrkyllisiä aineita, jotka johtavat hepatiittiin, maksakirroosiin, munuaisten dystrofiaan, keuhkokuumeeseen. Opiaatit aiheuttavat keskushermoston masennusta, ja lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa aivojen neuronien välittäjäaineiden kanssa kivun poistamiseksi. Näihin reseptoreihin vaikuttavat opioidit alkavat tuottaa mielihyvää ja myös vähentää jännitystä..

Oopiumiriippuvaiset ovat helposti tunnistettavissa ulkonäöltään, ne ovat vaaleat, iho on kuiva, keltaisuus, mikä havaitaan yleensä maksasairauksissa. Suonet injektioiden jälkeen näyttävät paksilta kiristysnauhoilta, niiden herkkyys vähenee ja joskus suonien kulun häviäminen, flebiitti. Henkiset muutokset ovat erityisen havaittavissa pitkäaikaisen huumeiden käytön yhteydessä, voimattomuutta ja energiapotentiaalin laskua havaitaan.

Oopiumiriippuvuuden diagnoosi

Oopiumiriippuvuuden diagnosointi ei ole vaikeaa. Huumeiden väärinkäyttäjät löytyvät käsien, kaulan ja jalkojen injektiojäljistä. Huumeriippuvaisilla oppilaat kapenevat, iho on vaalea, paine laskee ja syke laskee. Huumeiden yliannostuksen yhteydessä voi esiintyä letargiaa ja uneliaisuutta. Jos diagnoosista on epäilyksiä, voidaan suorittaa menetelmä vieroitusoireiden havaitsemiseksi käyttämällä morfiiniantagonisteja (nalorfiini, naloksoni), jotka kykenevät aiheuttamaan oopiumin vieroitusoireita..

Oopiumiriippuvuuden hoito

Oopiumiriippuvuuden hoitoon tarvitaan pitkäaikaista kuntoutusta erikoistuneessa keskuksessa vähintään 3 kuukauden ajan. Potilas sairaalaan, hänen tilastaan ​​riippumatta. Kuntoutuskeskuksen hoitoon liittyy välttämättä psykoterapeuttista työtä, jonka seurauksena potilas saa itseluottamusta ja hoidon onnistumista..

Oopiumiriippuvuuden hoito koostuu useista vaiheista: vieroitus- ja palautushoito lääkkeiden lopettamiseen, aktiivinen lääkehoito ja tukeva, relapsihoito.

Kehon detoksifikaatiossa käytetään yleensä glukoosia, vitamiineja, joissa on pakollista B- ja C-vitamiinien käyttöä, hemodialyysiä, nootrooppisia lääkkeitä, veren korvikkeita jne. Tarvittaessa voidaan määrätä lääkkeitä sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten analyyttien työn normalisoimiseksi. Joka tapauksessa lääkkeet lopetetaan heti hoidon aloittamisen jälkeen, yleensä äkillisesti. Haloperidolia ja rauhoittavia aineita määrätään psykoosien lievittämiseksi. "Peruuttamisen" helpottamiseksi määrätään pyrroksaani, klonidiini. Tämä vaihe kestää yleensä 3-4 viikkoa..

Huumeiden vastainen hoito tähtää kehon normaalin toiminnan palauttamiseen, käyttäytymisen korjaamiseen, huumeiden halun tukahduttamiseen. Näihin tarkoituksiin käytetään masennuslääkkeitä, nootrooppisia aineita, psykoosilääkkeitä. Samanaikaisesti käytetään psykoterapiamenetelmiä, ryhmä- ja yksittäisiä luokkia, hypnoosia, jolla on negatiivinen refleksi lääkkeelle, asenne toipumiseen sekä sähköstimulaatio ja akupunktio..

Tukihoito kestää tarpeeksi kauan (enintään 5 vuotta), ja se sisältää säännöllisiä psykoterapeuttisia istuntoja, kursseja vahvistavista lääkkeistä.