logo

Henkisten potilaiden kuntoutus

Lääketieteen kuntoutuksen tavoitteena on potilaan yksilöllisen ja sosiaalisen arvon, hänen henkilökohtaisen, sosiaalisen ja työelämän asemansa täydellinen tai osittainen palauttaminen (säilyttäminen). Sen välittömiin tehtäviin kuuluu: lääketieteellinen kuntoutus, jolla pyritään saavuttamaan mahdollisimman suuri kliininen korvaus, pysäyttämään taudin ilmenemismuodot ja estämään sen ei-toivotut seuraukset tai vähentäminen; ammatillinen kuntoutus - potilaan kyvyn palauttaminen osallistumaan sosiaalisesti hyödylliseen työhön, itsenäinen elämäntuki; sosiaalinen kuntoutus - potilaan yksilöllisen ja sosiaalisen arvon palauttaminen.

Lyhyt historiallinen luonnos. Tutkijat ymmärsivät muinaisina aikoina inhimillisen asenteen tarpeen mielisairaita kohtaan ja heidän sosiaalisen asemansa ylläpitämiseksi. Joten Caelius Aurelian (IV-V vuosisatojen jKr.) 1 suositteli ohjeissaan hyväntahtoista, säästävää mielisairaiden hoitoa ja määräsi kävelyt, miellyttävät keskustelut, lukemisen, teatterin ja toipumisharjoituksia. Mutta todellinen muutos vastaavissa psykiatrisissa näkemyksissä tapahtui myöhemmin, vasta 1700-luvulla. Henkisesti sairaiden "ei-pidättyvyyden" (ei-pidättyvyyden) liikkeen ja ihmisten pidättämisen arvoisten olosuhteiden luomisen alussa oli ranskalainen lääkäri Philippe Pinel. Englannissa W. kannatti ajatuksia inhimillisestä suhtautumisesta mielenterveyshäiriöihin. Tuke, joka järjesti heille ensimmäisen kerran ilmaisen huollon turvakodin (1792). Psykiatria on kieltäytynyt pidättämistoimenpiteiden tosiasiallisesta lakkauttamisesta J. Conolly (1839). J: n aktiivisella osallistumisella Esquirol vuonna 1838, ensimmäinen säädös ilmestyi Ranskassa, joka suojeli mielisairaiden oikeuksia ja etuja. Samanlaiset lait 1700-luvun puoliväliin mennessä. hyväksyttiin muissa Euroopan maissa.

Venäjällä vuosisatojen ajan pyhät tyhmät, kurjat ja mielen menettäneet löysivät turvapaikan luostareista. Ensimmäiset mielisairaiden erityiskodit (dollargauz) ilmestyivät vasta Pietari I: n johdolla. Myöhemmin, Katarina II: n hallituskaudella, annettiin julkisen hyväntekeväisyysjärjestyksen peruskirja, joka sisälsi sekä hulluille tarkoitettuja koteja, joissa määrättiin inhimillinen asenne asukkaisiinsa..

1800-luvun lopulla - 1800-luvun alku. Perhehuolto (erityisesti kehitetty suurten sairaaloiden läheisyydessä) alkoi olla tärkeässä asemassa henkisesti sairaiden hoidossa, jossa potilaiden kuntoutuksen elementit sen uudessa sisällössä olivat jo voimakkaampia. Lopulta vuonna 1900 V.M. Bekhterev avasi ensimmäistä kertaa Venäjällä henkistä sairautta käsittelevän neuropsykiatrisen osaston, jolla on vapaa pääsy parantuneille Pietarin klinikalle, mikä laajensi heidän mahdollisuuksia tutustua tavalliseen elämään. Uudet sairaalat ovat alkaneet tarjota erikoisvarustettuja huoneita eri käsitöitä varten. Jälkimmäinen palveli sekä parantamisen tarkoitusta (toimintaterapia) että osittain potilaiden viihdyttämistä. Kroonisesti sairaille järjestettiin siirtokuntia, jotka sijaitsivat pääasiassa maaseudulla, jotta työkyvyn säilyttäneet voisivat harjoittaa maataloustyötä (puutarhanhoito, peltotyöt, karjanhoito jne.). Joten vuonna 1873 avattiin suuri siirtomaa lähellä Novgorodia ja vuonna 1881 - Pokrovsko-Meshcherskoyen kylässä lähellä Moskovaa. Joissakin siirtokunnissa "avoimen oven" järjestelmää alettiin käyttää. Jo tuolloin V.I. Jakovenko havaitsi potilaan pitkäaikaisen sairaalassa oleskelun ja yhteiskunnasta eristämisen kielteiset seuraukset, oli yksi ensimmäisistä venäläisistä psykiatrista, joka esitti ajatuksen psykiatrisen hoidon hajauttamisen tarpeesta. Hän ehdotti pienten sairaalaverkoston hanketta "tuoden jokapäiväiseen elämään". Myöhemmin Nižni Novgorodin (1898–1920) sairaalan johtaja P.P.Kashchenko muutti sen esimerkilliseksi hoitolaitokseksi. Työpajojen ja vihannespuutarhojen läsnäolo sairaalassa antoi potilaille mahdollisuuden osallistua työprosessiin mahdollisimman paljon. Hän järjesti myös psyykkisesti sairaiden siirtomaa länsimaisen mallin mukaan, jossa hän harjoitti laajalti perheen suojelujärjestelmää..

Mutta "hämmennyksen" ideoiden aktiivisin levittäminen ja toteuttaminen Venäjällä liittyy S.S.Korsakovin ja hänen koulunsa edustajien nimiin, joille kotipsykiatria on velkaa sen, että tänä päivänä merkitykselliset mielenterveyden sairaalahoidon kuntoutusmuodot muodostettiin Venäjällä. jopa vuosisadamme alussa. S.S. Korsakov, psykiatristen laitosten zemstvo- ja kaupunkirakentamisen aloittaja ja johtaja, kumosi kaikki potilaiden fyysisen pidättymisen toimenpiteet (takit, eristimet, ikkunoissa olevat tangot jne.). Hänen kiinnostuksen kohteisiinsa kuului myös mielisairaiden potilaiden kansalaisoikeuksien suojelu, oikeuspsykiatristen tutkimusten tekeminen, psykiatrisen tiedon levittäminen väestön keskuudessa ja mielenterveyden häiriöiden ehkäisy..

S.S.Korsakov V.P.Serbsky ja P.B.Gannushkin seuraajat tekivät paljon kehittäessään mielisairaita koskevaa lainsäädäntöä, käsittelemään huolenpitoon ja turvallisuuteen liittyviä oikeuksia, terveyttä, oikeuskelpoisuutta ja työkykyä eli monimutkainen oikeudellinen ongelma, jota ilman mielenterveyden todellinen uudelleensijoittaminen on mahdotonta. Tämän jälkeen zemstvo-psykiatri T.A.Geyer (yksi vammaisten työkyvyn ja työvoiman organisoinnin instituutin perustamisen aloittajista) loi lääketieteellisen ja työvoiman asiantuntemuksen, henkisesti sairaiden ihmisten työllistämisen, yhteisöllisen hoidon, psykoterapian ja toimintaterapian kliinisen perustan - kaikki, josta tuli myöhemmin osa konseptia "sosiaalinen ja työvoiman kuntoutus".

Vaikka kotimaisen sosiaalipsykiatrian perusta asetettiin takaisin Zemstvon aikaan, niiden toteuttaminen kansallisessa mittakaavassa tapahtui vasta 20-luvulla 20-30-luvulla, mikä oli paitsi jo olemassa olevien psykiatristen sairaaloiden jälleenrakentamisen lisäksi myös maassamme järjestetty sairaalan ulkopuolinen psykiatrinen palvelu (psyko-neurologiset toimistot)., sairaalat) ja potilaiden sosiaalisen ja työorganisaation järjestelmän muodostaminen.

Neuropsykiatristen lääkäreiden verkoston kehittämisen ansiosta henkisesti sairaiden potilaiden mahdollisuus avohoitoon on ilmestynyt ja heidän sairaalassa oleskelunsa pituus on lyhentynyt. On totta, että heille tarjotaan pätevää lääketieteellistä ja sosiaalista apua koko elämänsä ajan, samalla kun tarkkaillaan sairaalan ja sairaalan hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden jatkuvuutta. Potilaiden sosiaalisen eristämisen tarve, erottaminen jokapäiväisestä elämästä on kadonnut. Avohoitoyksiköiden tarkkailu on muuttanut mielenterveyden dynamiikan tieteellistä ymmärrystä ja osoittanut, että suurimmalle osalle niistä monet potilaat eivät tarvitse sairaalahoitoa, pysyvät yhteiskunnassa ja voivat suotuisissa olosuhteissa ylläpitää työkykyään pitkään.

Henkisesti sairaiden sosiaalisen ja työelämän kuntoutuksen perustana ovat päiväkodit sairaaloissa, toimintaterapiahuoneet sekä lääketieteen ja työvoimapajat. Toimintaterapiaa suoritetaan laajalti itse psykiatrisissa sairaaloissa, joissa potilas tekee melkein jokaisessa osastossa sisäisen aikataulun mukaisina aikoina yksinkertaisinta työtä (kerää pieniä osia erilaisista laitteista, valmistaa tekokukkia, leluja, liimapakkauksia jne.). Jotkut potilaat tekevät ulkotöitä sairaalan alueella. Sairaaloissa, joissa hoito- ja kuntoutusprosessi on hyvin järjestetty, tällaisten luokkien järjestäminen on melko suuri paikka kulttuuriterapian (elokuvien katselu, kirjaston käyttö jne.) Ohella. Tämä "sairaalassa tapahtuva" kuntoutus yhteiskunnan nykyisessä kehitysvaiheessa ei kuitenkaan voinut tyydyttää psykiatreja eikä potilaita, ja melkein kaikissa maissa kuntoutustoimenpiteitä alettiin toteuttaa lääketieteellisten psykiatristen laitosten ulkopuolella korkeammalla teknisellä pohjalla..

Tärkeä sysäys tällaisen toimintaterapian käyttöönotolle oli sosioterapian ideoiden levittäminen. Jälkimmäisen lähtökohtana oli saksalainen psykiatri N. Simon (1927), joka piti henkisesti sairaiden sisällyttämistä kollektiiviseen työhön voimakkaana tekijänä stimuloimaan hänen sosiaalista aktiivisuuttaan ja voittamalla patologisen psykososiaalisen sopeutumisen ilmiöt epäedulliseen sairaalaympäristöön. Hänen ehdottama järjestelmä, hieman muutetussa muodossa, tuli tunnetuksi sodanjälkeisinä vuosina nimellä "toimintaterapia"; "teollinen terapia" tai "teollinen kuntoutus" (teollinen terapia, teollinen kuntoutus). Sen lähtökohtana oli ryhmätyö lääketieteellisissä työpajoissa olosuhteissa, jotka olivat lähellä todellista tuotantoa, mutta sitten tämä hoito siirrettiin maatalous- ja teollisuusyrityksille. Tämä suuntaus tuli erityisen tyypilliseksi sodanjälkeiselle psykiatrialle..

Tällaisen kuntoutuksen mahdollisuudet lisääntyivät merkittävästi sen jälkeen, kun tehokkaat antipsykoottiset aineet otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä, mikä mahdollisti paitsi paranemisen monien potilaiden tilassa myös heidän sairaalastaan ​​siirtymisen siirtyessä tukihoitoon. Siksi teollisen kuntoutuksen kehitys maassamme saavutti suurimman "kukoistusajan" 70- ja 80-luvuilla. Noiden vuosien psykiatrisessa kirjallisuudessa sen erilaiset organisaatiomuodot olivat laajasti katettuja ja vakuuttavia tietoja annettiin sen korkeasta tehokkuudesta [Melekhov DE, 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik ED, 1981]. Kehitettiin paitsi erilaisia ​​työvoiman sopeutumisen muotoja myös vastaavia lääketieteellisiä ja psykologisia vaikutuksia potilaaseen sen toteuttamisen aikana..

Maassamme suurilla maatalous- ja teollisuusalueilla nämä kysymykset käsittelivät erityiset kuntoutuskeskukset. Pysykäämme lyhyesti niiden tyypillisimpien ominaisuuksien suhteen.

Vuonna 1973 Odessan alueelle perustettiin sairaalan jälkeinen kuntoutuskeskus, joka toimi maatalousyrityksen pohjalta. Kustannuslaskennan periaatteella rakennetut suhteet valtion tilaan mahdollistivat potilaiden viihtyisän hostellin (missä he olivat täysin itsepalvelussa), ruoan ruokalassa ja työn. Pätevää lääketieteellistä hoitoa tarjosi potilaille Odessan psykiatrisen sairaalan kuntoutuspalvelu. Siten kuntoutusprosessissa käytettiin kattavasti psykososiaalisia (sosiaaliterapeuttisia) ja biologisia vaikutusmenetelmiä. Potilaat tekivät kenttätöitä, työskentelivät karjatilalla, erikoistuneissa maataloustuotteiden jalostustyöpajoissa. Kuntoutusprosessi toteutettiin vaiheittain alkaen ammatillisten taitojen muodostumisesta ja päättyen järkevään työskentelyyn valtion tilalla. Keskus on suunniteltu ensisijaisesti potilaille, joilla on krooninen ja jatkuvasti jatkuva mielenterveyden muoto, sekä potilaille, jotka kärsivät usein relapseista. Niistä kärsivät ihmiset, joilla oli pitkä historia (10-25 vuotta), pitkä (yli 5-10 vuotta) jatkuva psykiatrinen sairaala tai usein sairaalahoito. Potilaiden havainnot tässä keskuksessa osoittivat, että kuntoutustoimenpiteiden seurauksena pahenemisvaiheiden esiintymistiheys väheni merkittävästi, interiktaalisten jaksojen kesto kasvoi, tuottavat oireet pehmenivät ja vian ilmenemismuodot kompensoitiin. Noin 60% potilaista hallitsee täysin tuotantotaidot, loput hallitsee ne osittain [Maryanchik R.Ya., 1977].

Kuntoutuskeskukset tuottivat merkittäviä taloudellisia etuja terveydenhuollolle vähentämällä potilaiden sairaalassa oleskelun kestoa, heidän tuotteidensa kustannuksia ja myyntituloja. Mutta tällaisella työvoiman kuntoutuksella oli tärkeämpi tavoite - mahdollistamaan vammaisten potilaiden kotiuttaminen, sairaalan ulkopuolinen olemassaolo ja omavaraisuus, jotka olivat olleet pitkään psykiatrisissa sairaaloissa, mukaan lukien siirtomaa-tyypin potilaat. Samanaikaisesti tehtäväksi asetettiin palauttamaan kadonneet suhteet sukulaisiin ja ystäviin, elvyttämään unohdetut taidot oikeasta käyttäytymisestä ja itsepalvelusta sekä potilaiden emotionaalisuudesta (lisäämällä kulttuurihoitoa, fysioterapiaharjoituksia jne.). Teollisuuden kuntoutus on yleistynyt Kalugassa [Lifshits AE, Arzamastsev Yu.N., 1978] ja Tomskissa [Krasik E.D. et ai., 1981].

On huomattava, että teollisen kuntoutuksen järjestäminen antoi potilaille merkittäviä etuja verrattuna perinteisten lääketieteen ja työpajojen työhön. Tällaisia ​​työpajoja pidettiin välilinkkinä potilaiden työllistämisessä erityisessä työpajassa tai tavallisessa tuotannossa. Mutta työ lääketieteellisissä työpajoissa ei ollut työtä oikeudellisessa mielessä, koska potilaille ei kertynyt vanhuutta, työkirjoja ei pidetty, palkan sijaan he saivat rahapalkinnon. Heille ei annettu työkyvyttömyystodistusta ("sairausloma"), eikä heille annettu palkallista lomaa. Siksi he pysyivät hoitolaitoksen potilaiden asemassa, eikä heidän todellisesta korvauksestaan ​​voida puhua. Potilaiden sosiaalinen asema työolosuhteissa tavallisessa teollisuusyrityksessä muuttui radikaalisti.

Kalugan alueellisessa psykiatrisessa sairaalassa nro 1973 avattiin vuonna 1973 lääketieteen ja työpajojen pohjalta turbiinilaitoksen erityinen työpaja, josta tuli paitsi työvoiman ja sosiaalisen kuntoutuksen keskus myös paikka teollisuuden potilaskoulutukseen teollisuusyrityksessä. Työpajassa työskenteli mielenterveysryhmien I ja II vammaisia ​​sekä potilaita, joilla ei ollut vammaa, mutta jotka eivät voineet työskennellä normaalin tuotannon olosuhteissa tilansa vuoksi. Potilaat ilmoittautuivat erityisosaston henkilökuntaan ja suorittivat vastaavat tuotantotoimenpiteet. Psykiatrisen sairaalan asiantuntijat suorittivat työolojen noudattamisen, potilaiden työvoiman oikean käytön, terveys- ja hygieniatoimenpiteiden toteuttamisen ja potilaiden henkisen tilan seurannan. Kaikki tämä mahdollisti monissa tapauksissa sosiaalisen sopeutumisen tason nousun. Tuotantotehtävät valittiin potilaille tarkasti kuntoutustehtävien mukaisesti. Laitoksen antaminen tarjosi potilaille kertaluonteisia aterioita ja maksun hoidosta, tarjosi heille erityyppistä ja monimutkaista työvoimaa yksinkertaisesta pahvityöstä radiolaitteiden sähköpiirien kokoonpanoon. Koska työpaja sijaitsi sairaalan alueella, potilaat saivat mahdollisuuden työskennellä siinä vielä sairaalassa. Myymälässä työskentelevät potilaat voivat puolestaan ​​siirtää sairaalaan päivähoitoa tai täydellistä sairaalahoitoa varten, jos heidän tilansa heikkenee tai jos heillä on väliaikainen vamma. Työpajassa työskentelevät potilaat rinnastettiin oikeuksiinsa tehtaan työntekijöihin (he saivat palkkoja, korvauksia suunnitelman toteuttamisesta ja heillä oli kaikki tehtaan tarjoamat sosiaalipalvelut). Lisäksi ollessaan ammattiliitto-organisaation jäsenet potilaat olivat joskus aktiivisesti mukana sosiaalityössä, mikä auttoi palauttamaan todelliset sosiaaliset taidot ja yhteydet. Päivittäisen psykiatrisen valvonnan puuttuessa potilaat voidaan siirtää säännölliseen tuotantoon.

Vastaava, mutta suuremmassa määrin, teollisen kuntoutuksen järjestö toteutettiin Tomskin alueella Tomskin lääketieteellisen instituutin psykiatrian osaston ja Tomskin alueellisen psykiatrisen sairaalan henkilökunnan aktiivisella osallistumisella. Joidenkin Tomskin teollisuusyritysten työpajoja sijoitettiin erityishuoneisiin, joissa potilaille tarjottiin erilaisia ​​monimutkaisia ​​töitä (aina koneisiin asti). Tämä antoi potilaille mahdollisuuden paitsi saada kohtuullisen hyvää maksua tuotteistaan, myös antaa merkittävän panoksen kyseisen tuotannon yleiseen tehokkuuteen. Jälkimmäisellä oli potilaille suuri psykoterapeuttinen merkitys, puhumattakaan siitä, että pitkään sairastuneet potilaat, joilla oli voimakas henkinen vika ja jotka olivat olleet perheen "taakka" monien vuosien ajan, muuttuivat aktiivisiksi jäseniksi ja jossain määrin myös "leipojiksi". Jotkut potilaat työskentelivät yksilöllisesti luotuissa olosuhteissa suoraan Tomskin teollisuusyrityksissä tai esikaupunkien valtion tiloilla. Teollisuuden kuntoutus toteutettiin useissa vaiheissa. Ensimmäinen niistä, joka kesti 2 kuukaudesta kahteen vuoteen, oli tilapäinen työsuhde, jolloin potilailla, jotka olivat osittaisessa sairaalahoidossa, oli tilaisuus laajentaa vähitellen sosiaalista ja ammatillista toimintaansa. Heille tarjosi järjestelmällistä ja kattavaa apua lääketieteen ja sosiaalityöntekijät, erityisten kuntoutusryhmien psykologit. Kuntoutuksen yleinen myönteinen vaikutus saavutettiin 70 prosentilla potilaista, jotka olivat aiemmin olleet sosiaalisesti ja ammatillisesti melkein täysin sopeutumattomia..

Oli laaja kokemus mielisairaiden kuntoutuksesta Pietarissa, jossa tapauksen järjestäjinä olivat N.I.-nimisen psykoneurologisen instituutin asiantuntijat. VM Bekhterev MH RF [Kabanov MM, 1978].

Kuntoutusohjelmien kehittäminen edellytti uusien organisaatiorakenteiden luomista. Joten potilaille, joilla ei ollut perhettä tai jotka olivat menettäneet sen, järjestettiin erityisiä hostelleja, joiden elämäntapa oli mahdollisimman lähellä tavallista. Täällä potilaat, jotka olivat aiemmin olleet pitkään kroonisten potilaiden psykiatrisessa sairaalassa, pystyivät vähitellen palauttamaan arjen menetetyt taidot. Tällaisilla hostelleilla oli välilinkki sairaalan ja tosielämän välillä, ja ne järjestettiin usein psykiatrisessa sairaalassa. Tällaisissa hostelleissa yöpyminen oli yksi tärkeimmistä vaiheista potilaiden resosialisointiprosessissa. Tämä muoto ei kuitenkaan ole vielä saanut tarkoitukselleen riittävää kehitystä..

Huolimatta siitä, että teollinen kuntoutus oli optimaalinen tapa palauttaa potilaat sosiaalisesti hyödylliseen työhön, se ei levinnyt maassa. Jopa 1970- ja 1980-luvuilla se kattoi vain merkityksettömän osan tarvitsevista (noin 8–10% vammaisten kokonaismäärästä). Erikoisliikkeissä ei ollut tarpeeksi paikkoja. Niissä tarjotut työvoimatyypit, enimmäkseen matalan ammattitaidon omaavat, eivät aina ottaneet huomioon aikaisempaa ammatillista työtä ja sulkivat käytännössä pois henkistä toimintaa harjoittavien henkilöiden osallistumisen kuntoutusohjelmiin. Vammaisuuden peruuttamisaste ja paluu normaaliin tuotantoon pysyi alhaisena. Suurimmalla osalla potilaista oli elinikäinen vamma ja he voisivat parhaimmillaan työskennellä vain erityisissä olosuhteissa ja lääkärin valvonnassa. Ottaen huomioon henkisesti sairaiden epävakaan työkyvyn, tarpeen säästää yksilöllistä lähestymistapaa heihin, työvoimakollektiivien ennakkoluuloista asenteita, yritysten hallinto puolestaan ​​ei osoittanut kiinnostusta laajentaa erikoistyöpajojen verkostoa tai hyväksyä mielisairaita ihmisiä säännölliseen tuotantoon..

Ulkomailla psyykkisten sairauksien uudelleen sosiaalistumisongelma, joka tuli myös akuutiksi 70-luvun lopulla - 80-luvun alkupuolella, liittyi jossain määrin psykiatriseen liikkeeseen, kun ns. Laitoshoidon prosessi alkoi - potilaiden vieminen pois psykiatristen sairaaloiden seiniltä sulkemalla. Vapautetut potilaat, jotka eivät kykene elämään itsenäistä elämää ja huolehtimaan itsestään taloudellisesti, liittyivät kodittomien ja työttömien joukkoon. He tarvitsivat psykiatrisen avun lisäksi sosiaalista suojelua ja taloudellista tukea, menetetyn työvoiman koulutusta ja viestintätaitoja..

Tiivissä yhteistyössä psykiatristen ja sosiaalipalvelujen kanssa, jotka ovat valtion rahoituksen, julkisten ja hyväntekeväisyysjärjestöjen kustannuksella, on moniin Euroopan maihin muodostettu laaja sosiaalis-kuntoutusjärjestelmä, jonka tarkoituksena on mielisairaiden asteittainen integroituminen takaisin yhteiskuntaan. Siihen kuuluvien laitosten tehtävänä on tarjota henkisesti sairaille ihmisille väliaikainen asuinpaikka, kouluttaa ja kasvattaa heille jokapäiväisessä elämässä tarvittavia taitoja parantamalla heidän sosiaalista ja työhön sopeutumiskykyä. Tätä tarkoitusta varten luotiin erityiset hostellit, hotellit, ns. Puolivälissä olevat talot, joissa potilaat paitsi asuvat, heille tarjotaan psykiatrista valvontaa, mutta he saavat myös apua ammatillisessa ja työvoiman etenemisessä..

Joissakin maissa vapautetuilla potilailla on mahdollisuus päästä poliklinikoille ja kuntoutuskeskuksiin rajoitetulla oleskeluaikalla. Joten Ranskassa se ei ylitä 18 kuukautta. Tämän ajanjakson lopussa potilaan hankkimat taidot arvioidaan ja määritetään potilaan kyky palata töihin yleisesti tai rajata lääke- ja työlaitosten tasolle. Potilaiden työllistyminen normaaleissa tuotanto-olosuhteissa on yleistymässä, mutta psykiatrien ja sosiaalityöntekijöiden jatkuvassa valvonnassa. Valitettavasti tämä lomake riippuu paljon työnantajista..

Psykiatrien yksimielisen mielipiteen mukaan valtaosa kuntoutusta tarvitsevista potilaista on skitsofreniapotilaita. Heille käytettiin erityisiä koulutusohjelmia (sosiaalinen taitokoulutus, viestintäkoulutus; ammatillinen koulutus), joiden tarkoituksena oli saavuttaa autonomia potilaan elämäntavassa, parantaa hänen sosiaalisia siteitään ja estää täydellinen eristäminen (mikä on tärkeintä skitsofreniapotilaille). Kuntoutuksessa yksilöllinen lähestymistapa on erityisen tärkeä, kun otetaan huomioon potilaan toimintahäiriön tyyppi ja vakavuus (aloitteellisuuden ja tunteiden puute, sosiaalinen ja kognitiivinen vika). Suhteellisen äskettäin on ilmestynyt erityisiä tietokoneohjelmia, jotka perustuvat vuoropuhelun tyyppiin. Ne on suunniteltu kouluttamaan keskittymistä ja muita kognitiivisia toimintoja, ja potilaat voivat käyttää niitä yksin. Yleisimmissä potilaan sosiaalisen käyttäytymisen korjaamiseen tähtäävissä harjoittelumenetelmissä (merkkitalousohjelmat; sosiaalisten taitojen koulutusstrategiat) käytetään strategiaa oikean käyttäytymisen kopioimiseksi jokapäiväisessä elämässä: skitsofreniapotilaille ominaisten emotionaalisten ja tahtoisten ja kognitiivisten häiriöiden korjaamisen lisäksi ne auttavat kehittämään tarvittavia arjen ongelmien ratkaisemiseen itsenäisen elämän taidot, mukaan lukien sosiaalietuuksien käyttö, taloudelliset resurssit.

Siksi nykyaikaiset kuntoutusmenetelmät kohdistuvat ensisijaisesti potilaan persoonallisuuteen, menetettyjen taitojen kehittämiseen ja kompensointimekanismien aktivointiin. Jos potilaan maksukyvyttömyysaste ei salli hänen toimia ilman ulkopuolista apua, valtio ja yhteiskunta huolehtivat hänestä. Kuntoutusohjelmien toteuttamisen osalta jopa taloudellisesti kehittyneillä mailla, joilla on korkea elintaso, on huomattavia taloudellisia vaikeuksia. Optimismin ja täyttymättömien toiveiden jälkeen kuntoutusohjelmien nopeasta toteuttamisesta saatiin tasapainoisempi käsitys todellisesta tilanteesta. Kävi selväksi, että henkisesti sairaiden kuntoutus ei ole ohjelma, joka on rajattu kerrallaan, vaan prosessi, jonka pitäisi alkaa taudin alkuvaiheiden aikana ja jatkua melkein koko elämän ajan, mikä vaatii paljon ponnisteluja yhteiskunnalta yleensä ja erityisesti terveysviranomaisilta. Riittämätön taloudellinen tuki johtui osittain aineellisten resurssien kohdentamisesta kiireellisempien ongelmien (erityisesti aidsin torjunnan) ratkaisemiseksi, mikä johti kuntoutusohjelmien supistumiseen monissa maissa, minkä seurauksena monet mielisairaat alkoivat palata psykiatrisiin sairaaloihin.

Venäjällä viime vuosina taloudellisen tilanteen yleisen heikkenemisen, joidenkin valtionyritysten sulkemisen ja työttömyyden vuoksi myös mielisairaiden kuntoutuksesta on tullut vaikea ratkaiseva tehtävä. Valtion aiemmin tarjoamat kuntoutuslaitokset ovat romahtaneet - lääketiede ja työ 362

työpajat, artellit ja teollisuudenalat, jotka käyttivät vammaisten työntekijöitä. Materiaalivarojen riittämättömyyden takia henkisesti vajaakuntoisten ammatilliset koulutusohjelmat lopetetaan apu- ja sisäoppilaitoksissa, ja valmistuneita vastaanottavat ammatilliset koulut suljetaan. Henkisesti sairaiden uudelleen sosialisointiin keskittynyt lääketieteellinen ja sosiaalinen palvelu ei ole vielä saanut kehitystään. Samaan aikaan maassa esiintyi psykososiaalisen avun yrityksiä ja organisaatioita, jotka toimivat kaupallisin perustein ilman mitään yhteyttä valtion laitoksiin (sairaalat ja sairaalat). Mutta tarjoamiensa palvelujen korkeiden kustannusten takia ne ovat käytännössä mahdottomia pääsy suurimmalle osalle köyhiä mielisairaita ihmisiä..

Näissä olosuhteissa on ilmennyt tarve etsiä uusia tapoja järjestää henkisesti sairaiden ja henkisesti vajaakuntoisten sosiaalinen ja työelämään sopeutuminen. Yksi lupaavimmista alueista on valtiosta riippumattomien hyväntekeväisyysjärjestöjen, henkisesti sairaiden potilaiden sosiaalisen tuen klubien, heidän sukulaistensa yhdistysten ja muiden yhteiskuntaan sopeutumisesta kiinnostuneiden julkisten järjestöjen perustaminen. Human Soul -hyväntekeväisyyssäätiö perustettiin ensimmäisten joukossa vuonna 1991 psykoterapeuttiryhmän, potilaiden itsensä ja heidän sukulaistensa aktiivisella osallistumisella. Yhdessä niistä, Moskovan klubirahastossa, potilailla on mahdollisuus parantaa ammattitaitoaan ja hankkia kokemusta toimistotyöskentelystä, ateriapalveluista ja vapaa-ajasta, työllisyydestä ja kontaktien luomisesta työnantajiin, joita he tarvitsevat työskennellessään säännöllisesti työpaikoilla. Säätiö tarjoaa aineellista tukea potilaille, ilmaisia ​​aterioita hyväntekeväisyyskahvilassa. Erityisohjelma, joka on tarkoitettu kansalaisjärjestöjen järjestelmän edelleen kehittämiselle, tarjoaa tämän liikkeen alueellisten edustajien koulutuksen Venäjällä.

Kuntoutusohjelmien onnistunut toteuttaminen edellyttää julkisten, hyväntekeväisyysjärjestöjen aktiivista vuorovaikutusta eri valtion ja osastojen rakenteiden kanssa, jotka osallistuvat koulutukseen, sairaanhoitoon, elämän tukemiseen ja sosiaalietuuksien tarjoamiseen henkisesti sairaille ja henkisesti vajaakuntoisille.

Psyykkisesti sairaiden potilaiden kuntoutuksen periaatteet ja vaiheet psykiatriassa ja narkologiassa.

Kuntoutus (lat.rehabilitatio - oikeuksien palauttaminen) on lääketieteellisten, psykologisten ja sosiaalisten toimenpiteiden järjestelmä, joka estää taudin jatkokehityksen, työkyvyn menetyksen ja on tarkoitettu sairaiden ja vajaakuntoisten ihmisten mahdollisimman pian ja tehokkaasti palaamiseen sosiaalisesti hyödylliseen työhön ja aktiiviseen sosiaaliseen elämään.

Kuntoutuksen tärkein tehtävä on potilaan henkilökohtaisen (omissa silmissään) ja sosiaalisen (muiden silmissä) tilan palauttaminen - perhe, työ, sosiaalinen.

M. Kabanov (1978) tunnisti mielisairaiden potilaiden kuntoutuksen perusperiaatteet ja vaiheet.

Kumppanuuden periaate merkitsee jatkuvaa houkuttelua potilaan persoonallisuuteen, lääkärin ja potilaan yhteisiä ja yhteisiä ponnisteluja tehtävien asettamisessa ja tapojen valitsemisessa niiden ratkaisemiseksi. Vaikutusten monipuolisuuden periaate osoittaa tarpeen käyttää erilaisia ​​keinoja ja toimenpiteitä - biologisesta hoidosta erityyppisiin psykoterapioihin ja sosiaaliterapioihin, ja potilaasta itsestään, hänen sukulaisistaan ​​ja ympäristöstään tulee vaikutuksen kohde. Psykososiaalisten ja biologisten vaikutusmenetelmien yhtenäisyyden periaate heijastaa taudin hoidon, potilaan kehoon kohdistuvan vaikutuksen ja potilaan itsensä kuntoutuksen yhtenäisyyttä. Luokittelun periaate sisältää vaiheittaisen siirtymisen kuntoutustoimenpiteistä toiseen..

Kuntoutusprosessissa on kolme vaihetta..

Ensimmäinen vaihe - kuntoutushoito - suoritetaan sairaaloissa ja puolisairaaloissa. Tarvittavan ja tarvittaessa intensiivisen biologisen hoidon ohella käytetään joukko toimenpiteitä vamman ja mielenterveyshäiriön estämiseksi. Psykoterapiaa käytetään laajasti, mukaan lukien ryhmä- ja perheterapia, työllistämishoito, erilaiset sosioterapiat. Taudin akuutin jakson säästävästä hoidosta he siirtyvät aktivointiin (itsepalvelu, amatööri esitys, osallistuminen sairaalan itsehallintoon).

Toinen vaihe - uudelleensopeutuminen - alkaa kiinteissä ja puoliasennetuissa olosuhteissa ja jatkuu sairaalan ulkopuolella. Biologisen terapian tukemisen ohella käytetään tarvittaessa toimintaterapiaa uuden ammatin koulutukseen. Perhepsykoterapian tavoitteena on potilaan sopeutuminen perheeseen ja perhe potilaan kanssa.

Kolmas vaihe - kuntoutus sanan oikeassa merkityksessä - sisältää järkevän työllisyyden ja jokapäiväisen elämän, osallistumisen aktiiviseen sosiaaliseen elämään.

Erilaisten mielenterveyshäiriöiden potilaiden kuntoutuksen piirteet on kuvattu vastaavissa luvuissa..

2. Hysteerinen persoonallisuushäiriö, vaihtoehdot, dekompensaatio, hoito, ennuste.

Se voidaan diagnosoida läsnäollessa taipumusta itsedramaatioon, teatterikäyttäytymiseen, tunteiden liioiteltuun ilmaisuun, vihjattavuuteen ja itsehypnoosiin, muiden vaikutusten helppoon noudattamiseen; pinta- ja labiilitehokkuus; egosentrisyys ja halu antaa anteeksi kaikki itsellesi eikä ottaa huomioon toisten etuja; jatkuva halu tulla arvostetuksi ja kevyt haavoittuvuus; jano tilanteista, joissa voit olla ympäristön huomion keskipisteessä; manipulatiivinen käyttäytyminen (kaikenlainen manipulointi) tavoitteidensa saavuttamiseksi.

Luetelluista luonteenpiirteistä silmiinpistävin on jatkuva halu olla ympäristön huomion keskipisteessä, hirviömyyden vähentäminen, teeskentely. Tätä tarkoitusta varten he turvautuvat jopa esityksiin, jotka kuvaavat itsemurhayrityksiä. Ehdotus, jota usein korostetaan voimakkaasti, on itse asiassa melko valikoiva: voit ehdottaa vain sitä, joka ei ole ristiriidassa egocentristen pyrkimysten kanssa. Vaatimusten taso on kuitenkin korkea: he vaativat paljon enemmän kuin kykynsä ja kykynsä sallivat.

Hysteeriset psykopaatit ovat erityisen herkkiä tilanteille, jotka esittävät heitä epäedullisessa valossa loukkaamalla heidän kunniaansa ja arvokkuuttaan, seksuaalisiin törmäyksiin. Nämä henkilöt kehittävät helposti hysteerisiä häiriöitä: kooman tunne kurkussa, sisäinen vapina, "puuvillaisuus" jaloissa, afonia-ilmiö. Harvemmin on enemmän karkeita hysteerisiä leimoja, jopa paresis, halvaus, blefarospasmi Vakavien henkisten traumojen vaikutuksesta voi kehittyä hysteerisiä psykooseja - hämärätilat tietoisuus, pseudodementia.

Psykopatioiden muodostuminen tapahtuu lapsuudessa, murrosiässä, murrosiässä (enintään 20-25 vuotta), samaan aikaan hahmojen muodostumisen ja persoonallisuuden kypsymisen kanssa. Persoonallisuuden muodostuminen on saatu päätökseen 23-25-vuotiaana, mutta tärkeimmät karakterologiset ominaisuudet, persoonallisuuden "ydin" määräytyvät 17-20-vuotiaiden.

Dekompensointi on psykopaattisten piirteiden paheneminen, johon yleensä liittyy käyttäytymishäiriöitä ja sosiaalista epäsopeutumista. Sitä esiintyy useammin epäsuotuisien ympäristötekijöiden vaikutuksesta, mutta yleensä terveelliset ihmiset sietävät sitä melko hyvin. Joskus dekompensaatioita tapahtuu ilman näkyvää syytä - endogeenisten mekanismien takia, esimerkiksi epileptisen psykopatian dysforian jälkeen.

Naisilla tapahtuu usein vaihdevuosien aikana vakavaa psykopatioiden, etenkin hysteeristen, dekompensaatiota

Psykopaatit luovat usein itse stressitilanteen, reagoivat siihen patologisesti ja poistuvat tilanteesta vielä useamman psykopaattisen persoonallisuuden kanssa ("psykopaattiset syklit",

Psykopatioissa ennuste riippuu niiden vakavuudesta ja sosiaalisesta ympäristöstä. Pitkittyneillä ja lähes lakkaamattomilla dekompensoinneilla elinolojen parantumisesta huolimatta ("syvät psykopatiat" BV Shostakovichin mukaan) sosiaalinen ennuste on epäsuotuisa: lois-elämäntapa, juopuminen, huumeiden käyttö, usein vakavat rikokset johtavat persoonallisuuden heikkenemiseen. Jos dekompensoinnit aiheutuvat todellisesta henkisestä traumasta ja ovat lyhytaikaisia, niin on enemmän toivoa mahdollisuudesta depsykopatisoida ajan myötä. Persoonallisuushäiriöillä on myös suuri itsemurhan riski.

Hoito ja kuntoutus

Lääkehoitoa tarvitaan dekompensoinnin aikana ja syvällisten psykopatioiden kanssa melkein jatkuvasti tukihoidon muodossa. Hysteerisen psykopatian dekompensaation lopettaminen klooripromatsiinilla on suositeltavaa. Psykoterapian tulisi vaihdella persoonallisuushäiriön tyypin mukaan, mutta ne alkavat aina yksilöllisestä psykoterapiasta - enimmäkseen järkevästä (selventävä, keskustelu). Hypnoosi ja muut viittaavat (ehdotukseen perustuvat) menetelmät ovat tehokkaimpia hysteerisessä psykopatiassa, mutta niiden tehokkuus on yleensä lyhytaikaista. Yksilöllisen psykoterapian jälkeen he siirtyvät perhe- ja ryhmähoitoon. Perhepsykoterapian tavoitteena on perheen sisäisten suhteiden normalisointi, kompromissien etsiminen, keskinäinen ymmärtäminen, toistensa käyttäytymisen motiivien oikea arviointi. Ryhmäpsykoterapia asettaa erilaisia ​​tehtäviä - kontaktien opettaminen ahdistuneiden ja skitsoidisten psykopatiatyyppien kanssa, käyttäytymisen korjaaminen jne..

Kuntoutus sisältää ensisijaisesti järkevää työtä. Kyky työskennellä persoonallisuushäiriöiden kanssa säilyy: vammaisuuden määritelmä on irrationaalinen myös syvällisten psykopatioiden yhteydessä - se voi vain edistää loistaudin elämäntapaa.

Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon psykiatrisessa sairaalassa ilman potilaan suostumusta ovat dekompensaation korkeudella kehittyvät psykoosit (hysteerisen psykopatian krepuskulaariset tilat) sekä olosuhteet, joissa potilaista tulee vaarallisia muille (taipumus aggressioon) tai itselleen (itsemurha-aikomukset, itsensä silpominen).

Henkisten potilaiden kuntoutus

Sosiaalinen kuntoutus on toimenpiteiden järjestelmä, jonka tarkoituksena on palauttaa potilaat sosiaalisesti hyödylliseen elämään..

Kaikkien kuntoutustoimenpiteiden tulee olla potilaan itse ottaminen mukaan hoito- ja toipumisprosessiin. Potilaan kuntoutus on mahdotonta ilman hänen aktiivista osallistumistaan ​​tähän prosessiin. Tätä henkisesti sairaiden kuntoutuksen periaatetta kutsutaan kumppanuuden periaatteeksi. Lääkärin on saavutettava keskinäinen ymmärrys, luottamus ja yhteistyö potilaiden keskuudessa psykiatriseksi potilaiden hoidossa. Kuntoutus yhdistää lääkärin, hoitohenkilökunnan ja potilaan pyrkimykset palauttaa viimeksi mainitun sosio-psykologinen asema.

Kuntoutusvaikutusten tulisi olla monipuolisia (monipuolisia) - tämä on kuntoutuksen toinen periaate. Erota psykologinen, ammatillinen, perhe- ja kotitalous-, kulttuuri- ja koulutusala sekä muut kuntoutuksen alueet.

Sosiaalipsykologisten ja biologisten menetelmien dialektinen ykseys taudin voittamiseksi on kuntoutuksen kolmas periaate. Se on siinä, että biologiset hoitomenetelmät, sosio- ja psykoterapia, kuntoutus tulisi suorittaa kompleksina.

Nykyaikaisen biologisen terapian ja psykoterapian saavutukset, jotka ovat viime vuosikymmeninä mahdollistaneet useiden psykopatologisten ilmenemismuotojen onnistuneen hoidon, ovat luoneet hedelmällisen pohjan hoitoa aktivoivien hoito-ohjelmien käytäntöön. Jälkimmäisen päätehtävänä on estää sairaalahoidon kehittyminen ja luoda mahdollisuuksia potilaiden onnistuneeseen sopeutumiseen avohoidossa. Päätiloja on neljä: suojaava, säästävä, aktivoiva ja osittainen sairaalahoito.

Suojajärjestelmä antaa potilaan jatkuvan oleskelun sängyssä, pääasiassa somaattisten indikaatioiden vuoksi, ja vaatii jatkuvaa hoitohenkilökunnan valvontaa. Jos potilaan somaattinen tila sallii, hän saa liikkua vapaasti osastolla tai osastolla. Potilaita, jotka ovat lepotilassa, ei päästetä ulos osastolta.

Säästävässä tilassa (differentiaalinen havaintotila) potilaille annetaan täydellinen vapaus osastolla, mutta sairaalaan pääsy ilman henkilökunnan seurantaa on kielletty. Tässä tilassa potilas osallistuu vähitellen, ottaen huomioon henkisen ja somaattisen tilan, tietyntyyppisiin toimintoihin ja suojaa häntä liiallisilta ulkoisilta vaikutuksilta.

Paranemisen myötä potilaat voidaan siirtää osittaiseen sairaalahoitoon, joka tarjoaa heidän hoidonsa joissakin tapauksissa päiväsairaalassa, toisissa - yön sairaalassa. Joskus potilaan oleskelu sairaalassa voi vaihdella kotiloman tarjoamisen kanssa.

Neuropsykiatristen laitosten työstä saatu kokemus osoittaa, että potilaiden suurin sallittu hämmennys on mahdollista vain, jos potilaiden seuranta on järjestetty oikein, jotta estetään heidän sosiaalisesti vaaralliset tekonsa. Tällaisia ​​toimia noudatetaan yleensä erittäin harvoin, joten järjestelmän rajoituksia tulisi soveltaa vain tarvittaessa ja siten, että potilas ei voi selvästi tuntea tätä.

Sosiaalisen kuntoutuksen toimenpiteet tulisi suorittaa vaiheittain.

Ensimmäinen vaihe on kuntoutushoito, joka sisältää persoonallisuusvirheen muodostumisen ehkäisyn, sairaalahoidon kehittämisen, taudin heikentämien toimintojen ja sosiaalisten siteiden palauttamisen..

Toinen vaihe on uudelleensopeutuminen. Tämä vaihe tarjoaa erilaisia ​​psykososiaalisia vaikutuksia potilaaseen. Tärkeä paikka annetaan työterapialle uusien sosiaalisten taitojen hankkimisella, psykoterapeuttisilla toimenpiteillä paitsi potilaan, myös hänen sukulaistensa kanssa..

Kolmas vaihe on potilaan oikeuksien täysimääräinen palauttaminen yhteiskunnassa, optimaalisten suhteiden luominen muihin, apu kotitaloudessa ja työjärjestely.

Täten kuntoutustoimenpiteiden järjestelmä sisältää erilaisia ​​biologisia ja sosio-psykologisia vaikutuksia, joiden tarkoituksena on palauttaa potilaan elämän optimaalinen taso..

Henkisesti sairaiden kuntoutuksen periaatteet. Kuntoutuksen vaiheet psykiatriassa ja narkologiassa.

Kuntoutus (lat.rehabilitatio - oikeuksien palauttaminen) on lääketieteellisten, psykologisten ja sosiaalisten toimenpiteiden järjestelmä, joka estää taudin jatkokehityksen, työkyvyn menetyksen ja on tarkoitettu sairaiden ja vajaakuntoisten ihmisten mahdollisimman pian ja tehokkaasti palaamiseen sosiaalisesti hyödylliseen työhön ja aktiiviseen sosiaaliseen elämään.

Kuntoutuksen tärkein tehtävä on potilaan henkilökohtaisen (omissa silmissään) ja sosiaalisen (muiden silmissä) tilan palauttaminen - perhe, työ, sosiaalinen.

M. Kabanov (1978) tunnisti mielisairaiden potilaiden kuntoutuksen perusperiaatteet ja vaiheet.

Kumppanuuden periaate merkitsee jatkuvaa houkuttelua potilaan persoonallisuuteen, lääkärin ja potilaan yhteisiä ja yhteisiä ponnisteluja tehtävien asettamisessa ja tapojen valitsemisessa niiden ratkaisemiseksi. Vaikutusten monipuolisuuden periaate osoittaa tarpeen käyttää erilaisia ​​keinoja ja toimenpiteitä - biologisesta hoidosta erityyppisiin psykoterapioihin ja sosiaaliterapioihin, ja potilaasta itsestään, hänen sukulaisistaan ​​ja ympäristöstään tulee vaikutuksen kohde. Psykososiaalisten ja biologisten vaikutusmenetelmien yhtenäisyyden periaate heijastaa taudin hoidon, potilaan kehoon kohdistuvan vaikutuksen ja potilaan itsensä kuntoutuksen yhtenäisyyttä. Luokittelun periaate sisältää vaiheittaisen siirtymisen kuntoutustoimenpiteistä toiseen..

Kuntoutusprosessissa on kolme vaihetta..

Ensimmäinen vaihe - kuntoutushoito - suoritetaan sairaaloissa ja puolisairaaloissa. Tarvittavan ja tarvittaessa intensiivisen biologisen hoidon ohella käytetään joukko toimenpiteitä vamman ja mielenterveyshäiriön estämiseksi. Psykoterapiaa käytetään laajasti, mukaan lukien ryhmä- ja perheterapia, työllistämishoito, erilaiset sosioterapiat. Taudin akuutin jakson säästävästä hoidosta he siirtyvät aktivointiin (itsepalvelu, amatööri esitys, osallistuminen sairaalan itsehallintoon).

Toinen vaihe - uudelleensopeutuminen - alkaa kiinteissä ja puoliasennetuissa olosuhteissa ja jatkuu sairaalan ulkopuolella. Biologisen terapian tukemisen ohella käytetään tarvittaessa toimintaterapiaa uuden ammatin koulutukseen. Perhepsykoterapian tavoitteena on potilaan sopeutuminen perheeseen ja perhe potilaan kanssa.

Kolmas vaihe - kuntoutus sanan oikeassa merkityksessä - sisältää järkevän työllisyyden ja jokapäiväisen elämän, osallistumisen aktiiviseen sosiaaliseen elämään.

Erilaisten mielenterveyshäiriöiden potilaiden kuntoutuksen piirteet on kuvattu vastaavissa luvuissa..

21. Toimikelpoisuuden ja työkyvyttömyyden käsite, kriteerit mielenterveyskyvyttömyyden määrittämiseksi.

Oikeuslääketieteellinen psykiatrinen tutkimus siviiliprosessissa.

Siviiliprosessissa rikosteknisen psykiatrisen tutkimuksen aihepiiri on melko laaja. Syy kokeen määräämiseen voi olla tuomioistuimen epäily kantajan tai vastaajan henkisestä hyödyllisyydestä; liiketoimen (asiakirjan) tunnustaminen pätemättömäksi, koska sen on laatinut henkilö, jota pidetään henkisesti sairaana tai jolla on merkkejä mielenterveydestä; avioliiton tai avioeron mitätöimistä koskevat vaatimukset; kiistat lasten kasvatuksesta vanhempien mielisairauden yhteydessä; todistajan henkisen tilan määrittäminen jne. Kaikki nämä kysymykset koskevat ensinnäkin arviointia kansalaisten kyvystä nauttia kansalaisoikeuksista ja täyttää siviilivelvoitteet. Kyky tunnistaa kansalaisoikeudet ja kantaa vastaavat velvollisuudet tunnustetaan kaikille kansalaisille. Seuraavassa esitetään oikeuspsykiatrisen tutkimuksen päätehtävät Venäjän federaation siviililainsäädännön (1995) säännösten valossa..

Kansalaisten oikeuskelpoisuus syntyy syntymähetkestä ja jatkuu elämän loppuun asti (Venäjän federaation siviililain 17 §: n 2 momentti). Oikeuskelpoisuuden käsite sisältää kansalaisten oikeuden lain mukaan omistaa omaisuutta henkilökohtaisessa omistuksessa, käyttää asuintiloja ja omaisuutta, periä ja testamentoida omaisuutta, valita ammatti ja asuinpaikka, saada tieteen, kirjallisuuden ja taideteoksen tekijän oikeudet, löytö, keksintö, rationalisointiehdotus, sekä heillä on omistus- ja henkilökohtaisia ​​ei-omistusoikeuksia (mainitun Venäjän federaation säännöstön 18 artikla).

Monien mielenterveyshäiriöiden yhteydessä, joita esiintyy henkisen toiminnan varsin selvillä rikkomuksilla, potilaat menettävät kyvyn hoitaa asioita kohtuudella, nauttia kansalaisoikeuksista ja täyttää siviilivelvoitteet. Venäjän federaation siviililain 29 § sisältää erityiset perusteet kansalaisen tunnustamiseksi oikeudellisesti epäpäteväksi ja sisältää kaksi kriteeriä - lääketieteelliset ja lailliset. Lääketieteellinen kriteeri yhdistää yleistetyssä käsitteessä kaikki olemassa olevien mielenterveysmuotojen muodot, jotka voivat johtua erilaisista syistä ja joille on ominaista erilaiset psykopatologiset oireet ja erityyppinen kurssi. Lakisääteinen kriteeri määrää näiden häiriöiden luonteen ja syvyyden, koska potilaan kyvyttömyys "ei ymmärtää tekojensa merkitystä tai johtaa niitä" ei aina eikä kaikkiin mielenterveyshäiriöihin liity..

Työkyvyttömäksi julistamiseksi vaaditaan lääketieteellisiä ja oikeudellisia perusteita. Siksi mielisairauden diagnoosin määrittäminen ei vielä ole riittävä peruste julistaa henkilö työkyvyttömäksi. Työkyvyttömiksi tunnustetut henkilöt eivät menetä oikeuksiaan omistaa omaisuuttaan, perivät sen testamentilla jne., Mutta huoltajan on lahjoitettava, myytävä, suoritettava muita liiketoimia työkyvyttömän puolesta (Venäjän federaation siviililain 29 artikla).

Rikolliset voivat käyttää palkkasotureita potilailla, joilla on akuutteja mielenterveyshäiriöitä, eri alkuperää olevia orgaanisia aivovaurioita, jotka kärsivät oligofreniasta, seniilisistä psykooseista, joille on ominaista lisääntynyt ehdotus ja kriittisten kykyjen häiriö..

Tehtäessä oikeuspsykiatrinen johtopäätös oikeuskelpoisuudesta tai kyvyttömyydestä sekä asiantuntijan psyykkisen tilan oireyhtymän pätevyydestä taudin kulun oikea arviointi ja kliinisen ennusteen määrittäminen ovat erittäin tärkeitä. Yleensä ratkaisu oikeustoimikelpoisuuteen akuutissa psykoottisessa tilassa tai remission muodostumisen aikana on epäkäytännöllinen, koska tällä taudin ajanjaksolla vian luonne ja rakenne eivät ole vielä muodostuneet. Kuten jo edellä mainittiin, pysyvät harhaluulo-oireyhtymät sulkevat potilaiden kyvyn pois tällä hetkellä, mutta ennuste eri etiologioiden harhaluulo-oireyhtymille ei ole sama. Epäedullisia merkkejä oikeuskelpoisuuden tunnustamisessa ovat psykopatologiset oireyhtymät, joiden rakenteessa vallitsevat jatkuvasti systemaattiset harhaajat vainosta, myrkytyksistä, mustasukkaisuudesta, hallusinaatio-harhailuista, syvällisen masennuksen tiloista ja kasvavasta apatiasta (apatiikan ja abulian oireyhtymä). Kuten näette, kaikki nämä häiriöt määräävät paitsi potilaan tilan myös tulevaisuuden ennusteen..

22. Järkevyyden ja hulluuden käsite, kriteerit mielisairaiden mielisairauden määrittämiseksi.

Hulluus on tila, jossa henkilö ei voi ymmärtää tekojensa (toimettomuutensa) todellista luonnetta ja sosiaalista vaaraa tai hallita niitä kroonisen mielenterveyden häiriön, tilapäisen mielenterveyden häiriön, dementian tai muun psyyken sairaan tilan vuoksi.

Lääketieteellinen kriteeri - perustuu potilaan läsnäoloon, jolla on krooninen mielenterveyshäiriö (skitsofrenia, MDP, krooninen hallusinaatiomainen tai harhaluuloinen psykoosi, epilepsiasta tai muista orgaanisista sairauksista johtuvat mielenterveyshäiriöt), väliaikainen mielenterveyden häiriö (delirium, hämärän sekavuus, muut paroksismit, patologinen myrkytys ja patologinen vaikutus) ), dementia tai muu sairas mielentila.

Laillinen (psykologinen) kriteeri on, että henkilö ei voi olla tietoinen tekojensa (toimettomuuden) todellisesta luonteesta ja sosiaalisesta vaarasta tai hallita niitä. Lääketiede ilman oikeudellisia perusteita ei riitä hulluuden totuuden toteamiseksi.

Hulluuden kysymys ratkaistaan ​​takautuvasti jo tehdyn teon suhteen. Oikeuslääketieteellinen psykiatrinen tutkimus suoritetaan kustakin teosta erikseen.

Sivua on viimeksi muutettu 19.09.2016; Sivun tekijänoikeusrikkomus

Psyykkisten häiriöiden ja psykiatristen sairauksien kuntoutus

Klinikan päälääkäri tarkastaa: Kazantsev Alexey Vladimirovich.
Lääketieteelliset tiedot ovat oikeita, luotettavia ja ajantasaisia.
Viimeisen tarkastuksen päivämäärä:

Mielenterveys on yksi tärkeimmistä elämänalueista meille jokaiselle.
Neuroosia, kroonista unettomuutta, erilaisia ​​pakkomielteisiä tiloja esiintyy elämässä ja lääketieteellisessä käytännössä paljon useammin kuin miltä ensi silmäyksellä saattaa tuntua.

Mielenterveyden tilaa pidetään yhtenä vakavimmista ongelmista koko maailmassa, mielenterveyshäiriöt vaikuttavat jossain määrin jokaiseen neljänteen. Yleisin häiriö on ahdistuneisuus ja masennus, yli 20 miljoonalla ihmisellä on alkoholin juomisongelmia, joita seuraavat Alzheimerin tauti ja muu dementia, loput 16 miljoonaa ovat skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja paniikkihäiriö.

Psykiatrin soittaminen kotiinPysy psykiatrian osastolla
Puheluhintaan sisältyy:Loman hintaan sisältyy:
  • Lääkärin lähtö
  • Tarkastus
  • EKG ja verenpaine
  • Anamneesin tutkiminen
  • Keskustelu sukulaisten kanssa
  • Kuuleminen
  • Alustava diagnoosi
  • Hoidon valinta
  • Resepti
  • Hoitosuunnitelma
  • Hoito osastolla "comfort +" 3-vuode (psykiatrinen osasto) - 4 ateriaa päivässä, yleislääketiede, diagnostiset toimenpiteet, yksilöllinen oireenmukainen ja yksilöllinen patogeneettinen perushoito, ennaltaehkäisevien lääkemääräysten toteuttaminen, sairaushistorian rekisteröinti ja ylläpito
  • Akuutin henkisen tilan lievittäminen
  • Ryhmätunti psykologin kanssa (kerran viikossa)
  • Fysioterapiaharjoitukset (kahdesti viikossa)
  • Dynaaminen havainto ja psykiatrin hoito päivittäin potilaan sairaalahoidon päivinä
Ympärivuorokautinen tiedotustuki seitsemänä päivänä viikossa!
6000 ruplaa7000 ruplaa

Kliinisessä psykologiassa ja psykiatriassa potilaiden kuntoutus on tärkein, viimeinen hoitovaihe. KORSAKOV-lääkärikeskuksen asiantuntijat kiinnittävät erityistä huomiota yksilöllisten kuntoutusohjelmien valmisteluun mielenterveyshäiriöitä tai sairauksia kokeneille ihmisille. Ohjelman kokoonpano riippuu taudin tyypistä ja sen vaiheesta.

Tänä päivänä lääketieteellinen keskus "KORSAKOV" on yksi Moskovan ja Moskovan alueen suosituimmista terveyskeskuksista, joka tarjoaa ammattitaitoista lääketieteellistä hoitoa psykiatrisilla diagnooseilla oleville henkilöille sekä kuntoutusta päähoidon jälkeen..

Psykiatrian potilaiden kuntoutustehtävät

Psyykkisiä häiriöitä sairastaneiden tai kärsineiden potilaiden kuntoutuksen päätavoitteena on vahvistaa hoitoa ja valmistaa heitä lähtemään klinikalta..

Mielenterveyden häiriöiden lääketieteellisen kuntoutuksen keskuksessa suoritetaan kattava psykologinen kuntoutus, joka edistää:

  • Nopeuttaa potilaiden toipumista;
  • Taudin seurausten minimointi (mukaan lukien uusien relapsien ja komplikaatioiden ehkäisy);
  • Henkilön valmisteleminen palaamaan normaaliin elämään;
  • Potilaan fyysisen terveyden vahvistaminen.

Mielenterveyden häiriön tyypistä ja vaiheesta riippuen palauttava kuntoutus antaa sinun keskeyttää taudin kehitys tai voittaa se kokonaan ja palata täysimittaiseen sosiaaliseen ja työhön.

Soita psykiatriin 5000 ruplaa.
Soittaminen psykiatriin tai psykiatriseen ryhmään Moskovassa ja alueella. Kellon ympäri

On vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan

Potilaiden kuntoutus neuroosiosastolla: monimutkainen työ

Keskuksen ammattilääkäreiden kehittämä yksilöllinen kuntoutusohjelma sisältää yhdistelmän erilaisia ​​hoidon näkökohtia. Yhdessä ne antavat sinun saavuttaa parhaat tulokset.

Potilaiden kuntoutusohjeet neuroosiosastolla:

  • Potilaiden lääketieteellinen kuntoutus: lääkehoito, menettelyt.
  • Psykologinen kuntoutus: henkilökohtaiset ja ryhmätunnit psykologin kanssa.
  • Fyysinen: liikuntaterapia ja muu liikunta.
  • Potilaiden sosiaalinen kuntoutus, jonka tarkoituksena on palauttaa taito kommunikoida ihmisten kanssa, valmistautua ammatilliseen toimintaan ja niin edelleen.

Kuntoutus skitsofrenian jälkeen: ohjelma

Skitsofrenian tapauksessa laaditaan aina yksilöllinen kuntoutusohjelma. Keskuksen lääkärit kokevat jokaisen potilaan täysivaltaiseksi henkilöksi, jolla on omat kiinnostuksen kohteet, henkiset ominaisuudet.

Skitsofrenian jälkeisen kuntoutuksen tehtävänä on palauttaa henkilö sosiaaliseen ympäristöön taudin oireiden poistamisen jälkeen. Pääpaino on potilaan sairauden hyväksymisessä ja sopeutumisessa siihen.

Skitsofrenian jälkeisessä kuntoutuksessa käytetyt tekniikat:

  • Viestintä, itsetunto ja sosiaalisten taitojen koulutus.
  • Opi käsittelemään taudin oireita.
  • Perheterapia.

Mitä nopeammin he aloittavat kuntoutuksen skitsofrenian jälkeen, sitä tehokkaampi prosessi on ihmisen osallistuminen normaaliin elämään, riittävä käsitys todellisuudesta.

Neuroosien kuntoutus

Psykiatriassa neuroosin käsite sisältää 3 muotoa:

  • Neurastenia;
  • Hysteria;
  • Pakko-oireiset tilat.

Neurasthenian yhteydessä potilas menettää kykynsä oppia, fyysinen stressi, krooninen unettomuus kehittyy ja ruokahalu häiriintyy. Tämän taudin vaara on, että se voi johtaa henkilön kyvyn menettämiseen ammattimaisesti, pudota sosiaalisesta elämästä.

Kaikki olosuhteet neurasteniapotilaiden onnistuneelle kuntoutukselle on luotu psyykkisten häiriöiden lääketieteellisen kuntoutuksen keskukseen. Erityistä huomiota kiinnitetään:

  • Unen ja ravitsemuksen palauttaminen;
  • Kevyt fyysinen aktiivisuus;
  • Emotionaalisen stressin poistaminen, suotuisan ja kodikkaan ilmapiirin luominen;
  • Kehon yleinen vahvistaminen;
  • Psykologinen neuvonta.

Pakko-oireiset pakotteet voivat ilmetä eri tavoin kullakin potilaalla. Vakavuus on myös erilainen, joten jokaisen potilaan kuntoutuskuntoutuksen aikana käytetään erilaisia ​​psykoterapeuttisia tekniikoita ja muita terveyden normalisointimenetelmiä.

Mielenterveyden kuntoutuskeskuksen lääkärit katsovat, että OCD-henkilö ei ole henkisesti sairas. Pakko-oireiset tilat ovat väliaikaisia, korjaavia tiloja. Näiden häiriöiden haitalliset oireet voidaan poistaa kokonaan vain ammattimaisella psykologisella avulla..

Pitkäaikaista lääkehoitoa käytetään usein pakko-oireisten häiriöiden ja neurasthenian hoidossa. Psykotrooppiset lääkkeet poistavat oireet ja ratkaisevat unettomuuden ongelman neurooseilla, mutta tukahduttavat voimakkaasti henkilön persoonallisuuden, laimentavat hänen persoonallisuuttaan.

Neurasteniasta kärsivien kuntoutuskuntoutuksen tarkoituksena on palauttaa ihmisen sisempi itse.

Keskeinen psykoterapia ja psykoanalyysi auttavat korjaamaan emotionaalista tilaa, palauttamaan voimaa ja valmistamaan potilaan elämään yhteiskunnassa.

Lääkärin laatima yksilöllinen kuntoutusohjelma johtaa hoidon tulosten vakiinnuttamiseen, potilaan negatiivisen tilan eliminointiin ja fyysisen ja psyykkisen terveyden normalisointiin..

Dementian kuntoutus KORSAKOV-klinikalla

Dementian kuntoutus, jossa muisti kärsii ja ajattelutoiminnot heikkenevät, on tarkoitettu taudin etenemisen pysäyttämiseen..

Keskuksessa dementian kuntoutus tapahtuu olosuhteissa, jotka auttavat vanhuksia ja heidän perheitään vähentämään taudin uusiutumista, lujittamaan huumeiden hoitoa.

Psyykkisten häiriöiden lääketieteellisen kuntoutuksen keskuksessa tehdään jatkuvasti työtä potilaan kanssa. Dementian kanssa henkilön tulisi aina olla kiireinen. Huomiota kiinnitetään lautapeleihin, päivittäisen hoito-ohjelman noudattamiseen ja oikeaan ravitsemukseen.

Klinikallamme dementiapotilaiden psykologiseen kuntoutukseen liittyy sukulaistensa neuvonta heidän jatkohoidostaan..

Potilaan kuntoutus: kaksoisdiagnoosit

Kaksoisdiagnoosit ovat kahden taudin yhdistelmä, joista toinen liittyy lääkkeisiin. Useimmiten kaksoisdiagnoosien hoito vaatii systemaattisempaa lähestymistapaa, mukaan lukien riippuvuuden poistaminen psykotrooppisista aineista ja niiden saannin seurausten poistaminen..

Psykiatriassa tällaisten potilaiden kuntoutukseen sisältyy:

  • Järjestelmän normalisointi (mukaan lukien unettomuuden poistaminen).
  • Taideterapia.
  • Narkologin kuuleminen.
  • Luovat piirit: käsityöt, musiikki, piirustus.
  • Yksilö- ja ryhmäpsykoterapeuttinen työ.

24 TUNNIN NARKOLOGINEN JA PSYKIATRINEN HOITO

On vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan
vetäytyminen binge: stä, vetäytyminen vetäytymisestä, kutsu narkologi kotiin, soita psykiatri kotiin, yksityinen ambulanssi

Klinikallamme potilaat, joilla on kaksoisdiagnoosi, kuntoutetaan onnistuneesti. Mukavat olosuhteet, moderni lähestymistapa, ammatillinen psykologinen kuntoutus yhdessä antavat pitkän aikavälin ja ilmeisen tuloksen.

Kuntoutuksen kesto klinikalla riippuu:

  • Taudin tyyppi, sen vaiheet.
  • Potilaan hermoston tyyppi.
  • Henkilön halu päästä eroon ongelmasta.
  • Lääkehoidon kesto ja intensiteetti.

Mielenterveyden häiriöiden kuntoutus on välttämätön valmistumisvaihe mielenterveyden tiellä.