logo

Skitsofrenian ajatushäiriöiden pääilmiöt

1. Alennetaan käytettävissä olevien yleistysten tasoa
Se on kyvyttömyys vertailla, analysoida ja yleistää käsiteltäessä monimutkaisia ​​käsitteitä. Kaikki käytettävissä olevien yleistysten tason laskuun liittyvä on melko helppo diagnosoida. Yleistymisen tason lasku on siinä, että potilaiden arvioiden mukaan suorat ajatukset esineistä ja ilmiöistä dominoivat.

Toiminta yleisillä ominaisuuksilla korvataan puhtaiden spesifisten yhteyksien luomisella esineiden välille. Kokeellisia tehtäviä suorittaessaan potilaat eivät pysty valitsemaan niitä merkkejä, jotka paljastavat parhaiten keskustellut käsitteet. On tärkeää muistaa, että skitsofreniaa sairastavilla potilailla käytettävissä olevien yleistysten tason lasku ei periaatteessa ole ominaista (varsinkaan vian kehittymisen alkuvaiheessa). Vastaavasti merkkejä käytettävissä olevien yleistysten tason laskusta ilmenee useimmiten joko skitsofreniaa sairastavilla potilailla, jos he käyttävät psykoosilääkkeitä, tai potilailla, joilla on oligofreeninen häiriö..

Edellä kuvattuja menetelmiä sovellettaessa käytettävissä olevien yleistysten tason lasku ilmenee seuraavassa:

  • menetelmä "esineiden luokittelemiseksi": Muodostamalla korttiryhmiä potilaita ohjataan yksinkertaisemmilla merkeillä. Ryhmien muodostumisessa abstrakteista syistä on ongelmia. Vaikeissa tapauksissa potilaat eivät voi oppia tehtävän ohjeita. Potilailla, joiden käytettävissä olevien yleistysten taso on laskenut, on vaikeuksia nimetä muodostuneita ryhmiä;
  • menetelmä "esineiden poissulkeminen": Kohteiden poissulkeminen outoja ja merkityksettömiä merkkejä varten ("koska lasia ei ole"). Selviytyä vain yksinkertaisilla korteilla (esimerkiksi jossa on kuvattu 3 kasveja ja kissa). Ongelmia ryhmien nimeämisessä;
  • kuvamerkkien menetelmä: Tarkkuus vallitsee kaikkialla, ja karkeassa versiossa esiintyy konkreettisia tilanteiden yhdistelmiä, kun jokin yksilöllinen kokemus toistetaan ryhmänä ("Tulin töistä kotiin, otin kengät pois, laitoin ne kaappiin, menin sitten keittiöön ja otin kattilan, laita porkkanat sinne, makaa sitten sohvalle ja otti kirjan. "). Mitä lakoninen ja abstrakti piirustus on, sitä pienempi on todennäköisyys, että potilaalla on pienempi käytettävissä olevien yleistysten taso - ja päinvastoin..

2. Yleistämisprosessin vääristyminen
Joissakin oppikirjoissa Zeigarnik törmää lauseeseen, jonka mukaan yleistysprosessin vääristyminen on päinvastainen yleistämisen vähentämisen kanssa. Itse asiassa tämä ei ole täysin totta - nämä eivät ole antipodeja, vaan pikemminkin eri ilmiöluokan ominaisuuksia. Kaikki, mikä liittyy yleistystason alentamiseen, on melko kvantitatiivisia ominaisuuksia, kun taas yleistysprosessin vääristyminen tarkoittaa laadullisia ominaisuuksia. Yleisimmässä muodossaan potilailla, joilla on "puhtaita" merkkejä yleistymisprosessin vääristymisestä, ei ole kognitiivisia vaikeuksia ongelmien ratkaisemisessa - he toimivat helposti monimutkaisilla merkeillä. Yleensä potilaille, joilla on merkkejä yleistymisprosessin vääristymisestä, käytettävissä olevien yleistysten tason laskun merkit eivät ole ominaisia, ja henkiset perustoiminnot ovat heidän käytettävissä, mutta ne suoritetaan laadullisesti eri tavalla kuin normissa. Rakennettaessa yleistyksiä tällaiset potilaat eivät vedota välttämättömiin, vaan esineiden ja ilmiöiden piileviin merkkeihin..

LATENT SIGN on ominaisuus, joka on epäilemättä luonnostaan ​​tietylle esineelle tai ilmiölle, mutta ei samalla paljasta sen objektiivista olemusta.

Toisin kuin yksinkertaiset erityispiirteet, piilevät ominaisuudet näyttävät usein tekeviltä. Esimerkki piilevän ominaisuuden käytöstä: annamme potilaalle kortin "perhonen-lintu-kovakuoriainen taso", ja hän sulkee kuoriaisen pois ja selittää tämän sillä, että tämä on ainoa mustavalkoinen kuva tällä kortilla. Pehmeämmät vaihtoehdot: ryhmien muodostaminen "fly-not fly", "syötävä-syötävä" -periaatteella. Piktogrammitekniikan soveltamisessa on vivahteita: Tässä ongelman ratkaisemiseksi potilaalla on oltava kyky korreloida käsitteen semanttinen vyöhyke, jonka pyydämme häntä muistamaan, sen käsitteen semanttisen alueen kanssa, jonka hän valitsee välittäjäsymboliksi. Tämä tehtävä ratkaistaan ​​helposti, kun näiden kahden käsitteen semanttiset vyöhykkeet ovat mahdollisimman lähellä.

Abstraktien käsitteiden tapauksessa tehtävä muuttuu huomattavasti monimutkaisemmaksi (miten kuvata "kehityksen" käsite? Ilman metaforoja, ei millään tavalla). Piilevien ominaisuuksien luokkaan kuuluvat aina foneettisen konsonanssin piirteet, jotka ilmenevät hyvin, kun käytetään piktogrammimenetelmää (muistamaan sana "surua" he vetävät sinetin, muistamaan sana "epäilys" piirtävät soman ja muistamaan sana "jauhot" - jauhosäkki).

DYNAAMINEN ASPEKTI
Ohitamme tämän näkökohdan toistaiseksi, koska K.Sen rikkomukset eivät ole ominaisia ​​skitsofrenialle. Tällaisia ​​häiriöitä esiintyy potilailla, joilla on epilepsia, ja potilailla, joilla on diffuusi orgaanisia keskushermoston vaurioita. Tätä näkökohtaa analysoidaan hieman myöhemmin, mikä soveltuu "orgaanisen" huomioon ottamiseen. Yleisesti ottaen skitsofreniapotilailla voi esiintyä inertiaa, ajattelun labiliteettia ja assosiatiivisen prosessin kiihtymistä - tämä ei kuitenkaan ole erityinen osoitus skitsofreenisen ajattelun erityispiirteistä. Toisin sanoen, skitsofreniapotilaiden ajattelun dynaamisen näkökohdan häiriöt ovat yleensä epäspesifisiä: niitä voi esiintyä, mutta heidän läsnäolonsa perusteella ei tehdä diagnostisia johtopäätöksiä..

MOTIVATIIVINEN JA HENKILÖKOHTA
Potilaan tulisi tulkita yksiselitteisesti diagnoositilanne klinikalla tutkimustilanteeksi - hänen pitäisi olla kiinnostunut kohtalostaan. Jos emme noudata tätä, sitä voidaan pitää merkkinä tietyistä motivaatio-ongelmista tai ongelmista tavoitteiden asettamisessa. Skitsofreniassa tämä erityinen väri puuttuu, mikä on apato-abulisten häiriöiden osoitus. Vaikeissa tapauksissa potilailla on apatia tunnottomuutena, lievemmissä tapauksissa - apatia motivaation loukkauksena. Toinen lähetetään yleensä patopsykologiseen tutkimukseen, koska kaikki on selvää ensimmäisen kanssa ja ilman asiantuntijoita. Ajattelua tutkittaessa apaatiset-abulistiset vivahteet näkyvät tuomion, resonanssin ja kriittisyyden loukkauksena itsensä ja toimintansa suhteen..

1. Tuomioiden monimuotoisuus
Potilaan tuomiot muuttuvat sisäisesti ristiriitaisiksi, ja potilas itse on epäherkkä näiden loogisten ristiriitojen olemassaololle. Tämä johtuu siitä, että tällainen potilas etenee tuomiotaan rakentaessaan samanaikaisesti useista tavoitteista. Siten monimuotoisuuden takana on aina tavoitteen asettamisvirhe. Tästä johtuu juuri sana "monipuolisuus" - potilaalla on useita suunnitelmia saman ongelman ratkaisemiseksi samanaikaisesti, ja jotkut näistä suunnitelmista eivät ole täysin yhteydessä toisiinsa. Normaalisti nämä suunnitelmat ovat järjestettyjä ja toissijaisia, ja terve ihminen luokitellessaan esineitä luottaa merkkeihin, jotka paljastavat niiden objektiivisen olemuksen. Ihannetapauksessa näiden pitäisi olla saman tason merkkejä. Ja kaiken tämän monimuotoisuuden vuoksi ei ole sijasta harppausratkaisuja. Tällaisilla potilailla on usein vaikeuksia yksinkertaisten kotitalousratkaisujen toteuttamisessa, vaikka heillä onkin hyvin korkea taso käytettävissä olevia yleistyksiä ja luovuutta, mikä loogisesti ilmaistaan ​​heidän tuottamattomuudessaan jokapäiväisessä elämässä..

Tuomioiden monimuotoisuudella voi olla erilainen ilmaisutaso. Kaikkein vakavin monimuotoisuus ilmenee "ajattelun häiriintymisen" muodossa, jolloin potilaan puhe voi melkein olla "sanallinen salaatti" (esim. Lauseen alku yhdestä asiasta, keskimmäinen toisesta, loppu kolmannesta). Potilaan puheen "klassista" monimuotoisuutta ei ole helppo nähdä - tarvitset erityisen tutkimuksen, jonka tarkoituksena on ajatteluprosessi ajoissa. On mahdotonta tehdä johtopäätöksiä siitä, miten potilas ratkaisee yhden tietyn ongelman - motivaatiorikkomusten tunnistamiseksi on tarpeen analysoida, kuinka hän selviytyy useista tehtävistä. Tässä suhteessa on parasta tunnistaa monimuotoisuus vertaamalla eri tekniikoiden käytön tuloksia ja sitä, kuinka hyvin potilas suoritti erilaisia ​​tehtäviä..

Tässä tapauksessa on välttämätöntä ottaa huomioon dynaaminen näkökulma potilaan työkyvyn mahdollisten vaihtelujen suhteen. Jos tämä tekijä otetaan huomioon ja tehtävien suorittamisen tulokset edelleen "kelluvat" - voimme puhua tavoitteiden asettamisen rikkomisesta. Hyvin lievä monimuotoisuuden muoto tunnetaan vakuuden liukastumisena. "Liukastumisen" olemassaolo voidaan sanoa siinä tapauksessa, että tavoitteen menetys on luonteeltaan lyhytaikaista ja potilaan avulla voidaan potilaan avulla jäsentää toimintaansa, todentaa oikeat merkit ja antaa oikea ratkaisu ongelmaan. Myös tässä on välttämätöntä sulkea pois dynaamisen näkökohdan mahdollinen vaikutus, kuten keskimääräisen ("klassisen") vakavuusasteen tapauksessa.

Diagnostisia tekniikoita käytettäessä potilaan arvioiden monimuotoisuus ilmenee seuraavasti:

  • menetelmä "esineiden luokittelu": potilaat ovat luokituksen yhdessä vaiheessa "pienennettyjä", vääristyneitä ja riittäviä ratkaisuja;
  • menetelmä "esineiden poissulkemiseksi": potilas voi tarjota erilaisia ​​ratkaisuja saman ongelman sisällä ja lopulta hämmentyä. Joskus erityisiä, sitten vääristyneitä, sitten riittäviä merkkejä voidaan jatkuvasti aktualisoida, mutta samalla erityyppisten merkkien todentaminen ei liity ongelmanratkaisun objektiiviseen monimutkaisuuteen (monimutkaisemmat kortit ratkaistaan ​​yleensä oikein, ja yksinkertaisemmat kortit ratkaistaan ​​piilevien ja subjektiivisesti merkitsevien merkkien perusteella); kuvamerkkien menetelmä: myös tässä on mahdollista käyttää useita ratkaisuja - yhden sanan ulkoa muistuttamiseksi kohde voi tarjota useita peräkkäisiä symboleja kerralla.

2. Resonanssi
V. A. Gilyarovsky määritti päättelyn taipumukseksi hedelmättömään filosofointiin, joka ei johda todelliseen henkiseen tuotteeseen. Jokainen terve ihminen on tehnyt syntiä ainakin kerran. Tyypillinen esimerkki normatiivisesta herkkyydestä on "kelluvan" opiskelijan vastaus tenttiin. Jos terve ihminen turvautuu päättelyyn, se tarkoittaa, että hän on vaikeassa tilanteessa. Normaalisti resonanssilausekkeet ovat luonteeltaan korvaavia. Yleensä lausunnon tarkoituksen menetys on kaikuva lausuntojen takana. Itse lausunnoissa ajattelun spesifisyys ja potilaan yleinen henkinen rakenne ilmenevät hyvin. Skitsofreniassa päättely ei liity potilaalle osoitetun tehtävän todelliseen monimutkaisuuteen, ja se näkyy usein tyhjästä. Samaan aikaan on aina olemassa tietty tietty intonaalinen paatos, mutta tämä paatos ei vastaa tarkasteltavan tilanteen yksinkertaisuutta. Skitsofreeninen resonanssi on kaikesta pretensiosta huolimatta melko yksitoikkoinen ja rauhallinen (apato-abulinen vaikutus). Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa päättelyaihe on subjektiivisesti merkittävä potilaalle. Skitsofreenisella resonanssilla on monologinen luonne - potilas ei kuuntele keskustelukumppanin mielipidettä, vaan lähettää vain lähettämänsä. Epilepsiapotilailla ja henkilöillä, joilla on keskushermoston orgaanisia vaurioita, esiintyy myös resonanssia, mutta siellä sillä on oma erityisluonteensa (epilepsialääkkeissä - "moralisointi", henkilöillä, joilla on "orgaaninen" - kommentoi).

3. Kriittisyyden loukkaukset
Kriittisyyden arvioimiseksi käytetään Ebinghaus-testiä - tämä on erityinen teksti, jossa on aukkoja sanoissa ja jotka potilasta pyydetään täyttämään, jotta tulos olisi selkeä, looginen ja johdonmukainen. Kohde täyttää tyhjät kohdat, minkä jälkeen häntä pyydetään lukemaan tuloksena oleva teksti ja näkemään loogiset ristiriidat ja korjaamaan sitten itsenäisesti nämä ristiriidat. Kriittisyyden arviointi alkaa tarkkailemalla kuinka tuottavasti potilas selviytyy virheiden korjaamisesta. Tällöin sinun on oltava varma siitä, että asiakas ei ole kognitiivisesti heikentynyt. Jos potilas ei tee korjauksia itse, kokeilijan on tehtävä se hänen puolestaan ​​ja osoitettava ristiriidat potilaalle. Kriittisyys on laadullinen käsite, ja toistaiseksi kukaan ei ole vaivautunut jotenkin valmistamaan sitä.

Kriittisyyttä on 3 tyyppiä:

  • kriittisyys psykopatologisten oireiden esiintymiselle;
  • henkilökohtainen kriittisyys (vaikein tyyppi);
  • kriittisyys heidän toimintansa tehokkuudelle ja tehokkuudelle kokeellisessa tilanteessa (ainoa kriittisyyden tyyppi, joka liittyy ajattelun ilmiöön).

Koska ihannetapauksessa potilaan tulisi olla kiinnostunut omasta kohtalostaan, hänen ei pitäisi reagoida kokeilijan huomautukseen tekstinsä epäjohdonmukaisuuksista tyylillä "mitä tahtoa, mitä tahtoa, sillä ei ole merkitystä". ©

Kaikkialla aina ja kaikilla potilailla ei ole kaikkia kuvattuja ajatteluominaisuuksia. Yleensä niitä kuitenkin löytyy melko usein, ja heidän läsnäolonsa antaa oikeuden tehdä erilaisia ​​diagnostisia päätöksiä. Kun potilas tulee ensin asiantuntijan näkökentälle käyttäytymisen ja sopeutumisen rikkomusten yhteydessä, hänellä on todennäköisesti jo tämä kompleksi. Kun potilasta alkaa hoitaa, kuvailtu pretentiousness ja ajattelun "kauneus" katoavat lopulta. Miksi näin tapahtuu, on vaikea sanoa, mutta ajan myötä ilmenee yleensä merkkejä orgaanisista häiriöistä ja yleistymien vääristymät korvataan vähenemisellä.

Tämä ei kuitenkaan ole täydellinen väheneminen - potilaan yleinen taso laskee, mutta hänen kykynsä realisoida piileviä merkkejä säilyy, vaikkakin hieman yksinkertaistetussa muodossa. Jopa käytettävissä olevien yleistysten vähentyneellä tasolla tällaisella potilaalla on silti vääristymisen merkkejä. Siten syvässä skitsofreenisessa häiriössä orgaanisen vian merkit tulevat esiin, kun käytettävissä olevien yleistysten ja inertian taso laskee..

Ajatteluhäiriö skitsofreniassa

Psykologinen lähestymistapa skitsofrenian ajatushäiriöiden tutkimiseen. Skitsofreenisen ajattelun psykologinen tutkimus etenee pääasiassa kahteen suuntaan. Ensimmäiselle on ominaista skitsofreenisen ajattelun yksittäisten varianttien tutkiminen, joilla on usein analogeja skitsofrenian kliinisissä oireissa (liukastuminen, repeämä, resonanssi). Toinen suunta on skitsofreenisen ajattelun yleisten mallien etsiminen. Tällä lähestymistavalla ajatteluhäiriöiden tutkimiseen on sekä käytännön, differentiaalidiagnostiikka että teoreettinen merkitys, koska skitsofrenian ajatteluhäiriöiden psykologisten mekanismien löytäminen valaisee itse skitsofreenisen prosessin patogeneettisiä mekanismeja..

Tutkimalla traumaattista aivovaurioita sairastavien potilaiden ajatteluprosessien piirteitä K.Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) yritti siirtää saamansa tiedot ajatteluhäiriöihin yleensä, mukaan lukien skitsofreniassa havaitut. Kirjoittaja esitti ajatuksen konkreettisuuden, kognitiivisen alijäämän skitsofreniassa käsitteen, skitsofreniapotilaiden abstraktin ja uuden käsitteen kyvyn menetyksen. Näiden teosten kokeellinen perusta oli K. Goldschteinin ja M. Sheererin luoma luokitusmenetelmä, jossa karttojen ryhmittelyn pääkriteerit olivat niissä kuvattujen geometristen kuvien väri ja muoto..

Jotkut muut tutkijat, mukaan lukien E.Hanfmann ja J.Kasanin (1937, 1942), jotka tutkivat skitsofreenista ajattelua muokatun keinotekoisten käsitteiden muodostamismenetelmän avulla, tulkitsivat kokeelliset tiedot samalla tavalla..

L.S. Vygotsky (1933), käsitteenmuodostuksen metodologian muunnosta käyttäen, piti myös saatuja kokeellisia tietoja osoitus skitsofrenian käsitteiden tason laskusta. Hänen työstään on kuitenkin edelleen suurta mielenkiintoa, koska siinä käsitellään pääasiassa käsitteellisen tason laskun kvantitatiivista puolta, joka houkutteli K.Goldschteinin seuraajia, mutta skitsofreenisen ajattelun laadullista rakennetta, käsitteiden muodostumisen luonnetta skitsofreniapotilailla. B.V.Zeigarnik (1962), joka on samaa mieltä L.S.Vygotskyn kanssa skitsofreniapotilailla löydettyjen sanojen merkityksen muutosten tiheydestä, uskoo, että näissä tapauksissa emme puhu käsitteellisen ajattelun tason laskusta, joka tapahtuu harvoin skitsofreniassa ja lähinnä voimakas vika tai alkutiloissa, mutta yleistysprosessin vääristymisestä. Skitsofreniapotilaat käyttävät yhteyksiä, jotka eivät ole spesifisiä, mutta päinvastoin riittämättömiä todelliseen tilanteeseen. Jopa skitsofreniapotilaiden tuomioiden konkreettisuus, havaittu useissa tapauksissa, heijastaa useimmiten konkreettisten ja abstraktien tiivistymistä, lähentymistä ja määritelmää useille käsitteille. Olemme jo huomanneet tämän ilmiön merkityksen visuaalisen ja konkreettisen symbolismin alkuperässä.

K. Goldschteinin näkemyksiä skitsofrenian ajatushäiriöiden luonteesta on kritisoitu. Joten D. Rapaport (1945), RW Payne, P. Matussek ja EJ G eorge (1959) osoittavat, että skitsofreniapotilaiden kokeellisten tehtävien ratkaisut, joita K.Goldschtein ja hänen seuraajansa pitävät erityisinä, ovat itse asiassa epätavallisia, epätyypillisiä, ei-standardi. ET Fey (1951), käyttäen Wisconsin-menetelmää karttojen luokittelussa, huomauttaa, että skitsofreniapotilaiden heikko tulos ei johdu käsitteiden muodostamisen vaikeuksista, vaan näiden käsitteiden epätavallisesta ja tasaisesta epäkeskisyydestä..

Ajatus käsitteiden muodostumisen laadullisesti erilaisesta luonteesta oli paljon miellyttävämpi psykiatreille, jotka korostavat aina skitsofreenisen ajattelun ainutlaatuisuutta, "toisiaan" kuin K. Goldschteinin näkökulmaa. Samaan aikaan etusijalle tuli skitsofrenian selektiivisyyden, tiedon selektiivisyyden rikkomisen käsite (N.Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L.J.Chapman, 1961; R.W.Payne, 1959 ja muut). Tämän suunnan tutkijoiden mukaan tiedon valikoivuuden rikkominen skitsofreniapotilaiden ajattelussa liittyy läheisesti mielenterveysongelmien ratkaisemiseen liittyvien esineiden ja ilmiöiden merkkivalikoiman laajentumiseen. Ajankohtaisina skitsofreniapotilaat käyttävät kriteerejä, joilla ei ole todellista merkitystä. Eristäminen esineiden ja ilmiöiden epätavallisten piirteiden ajatteluprosessissa ja niiden erityispiirteiden huomiotta jättäminen nähdään liiallisen "semanttisen vapauden" ilmentymänä (L. S. McGaughran, 1957). Tämä lisääntynyt kyky odottamattomille assosiaatioille A.Borst (1977) määrittelee hyperassosiatiivisuudeksi.

Skitsofreniaa sairastavien potilaiden ajattelun psykologista luonnetta käytetään yleisimpään liikaa yleistämisen tai yli-osallisuuden käsitteeseen (N. Cameron, 1938). Yliinkluusiolla ymmärretään potilaan kyvyttömyyttä pysyä tietyissä annetuissa semanttisissa rajoissa henkisen tehtävän olosuhteiden laajentumisen seurauksena.

Eri tutkijat eroavat toisistaan ​​näkemyksissään liikaa sisällyttämisen syistä yksimielisesti käsitteen heikentyneen selektiivisyyden roolista skitsofreenisen ajattelun alkuperässä. Jotkut (R.W.Payne, P.Matussek, E.J.George, 1959) katsovat johtavan roolin väitetyn suodatusmekanismin rikkomiselle, joka ei erota olennaisia ​​piirteitä merkityksettömistä, eronneista todellisuudesta, jotka eivät ole merkittäviä tässä ongelmatilanteessa. Muut tutkijat (A.Angyal, 1946, M.A.White, 1949) pitävät superinspektiivisyyden muodostumisessa erittäin tärkeänä sitä, että skitsofreniassa kärsii tarvittavien estävien asenteiden luominen ja asennetta ei kehitetä, ilman jota normaalille ajattelulle ominaisten merkkien erottaminen on mahdotonta. N. Cameron (1938, 1939) pitää super-inklusiivisuutta osoitteena skitsofreniaa sairastavien potilaiden autistisesta henkilökohtaisesta asemasta, heidän epäjohdonmukaisuudestaan, yleisesti hyväksyttyjen standardien, mallien tahallisesta laiminlyönnistä..

Yu.F. Polyakovin (1961, 1969, 1972, 1974) ja hänen yhteistyökumppaneidensa tutkimuksissa T.K.Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V.P.Kritskaya (1966, 1971) ja muut saadut kokeelliset tiedot ovat yhtä mieltä N. Cameronin, LJ Chapmannin, P. Matussekin, RW Paynen jne. tutkimustulosten kanssa. Yu F. Polyakovin mukaan hypoteesi tietoselektiivisyyden rikkomisesta riittämättömän suodatuksen vuoksi on kuitenkin vain lausunto tosiasiallisesti niiden puhtaasti ulkoisista ominaisuuksista, ilman riittävä selitys niiden luonteesta. Skysofreenisen ajattelun tietoselektiivisyyden rikkomiseen liittyviä kysymyksiä tutki Yu F.Polyakov toisessa näkökohdassa liittyen skitsofreniapotilailla ominaisen tiedon toteutumisen erityispiirteisiin aiempien kokemusten perusteella.

Skitsofreniapotilaiden aiempien kokemusten käytön piirteet kiinnostavat psykiatreja. Joten A.I.Molochek (1938) piti skitsofreenisen ajattelun rakenteessa suurta merkitystä adynamiikan läsnäololle, ei osallistumiselle uuden aineiston välittämiseen aiemmista kokemuksista, uudet tuomiot kasvavat, eivätkä vedota aikaisempaan kokemukseen, ajattelun yleisestä tilasta riippumatta. Samaan aikaan AI Molochek lähtee N. W. Gruhlen (1932) mielipiteestä, jonka mukaan skitsofreniassa tieto (kokemusten aarre) on koskematon. Ya.P.Frumkin ja S.M.Livshits (1976) osoittavat havainnoidensa perusteella päinvastoin menneiden kokemusten merkitystä kliinisen kuvan muodostumisessa jälkireaktioiden patologisen elpymisen mekanismilla..

Yu F.Pyakakov ja hänen yhteistyökumppaninsa käyttivät kahta tekniikkasarjaa. Ensimmäinen sisältää menetelmiä, joiden tehtävien suorittaminen perustuu aikaisemman kokemuksen tiedon toteutumiseen (menetelmät esineiden vertailemiseksi, aiheiden luokittelu, poissulkeminen). Tutkijan ohjeet näistä menetelmistä olivat "kuuroja", se ei osoittanut potilaalle henkisen toiminnan suuntaa. Toinen tekniikkasarja sisälsi tehtäviä, joilla aikaisempi kokemus toteutui minimaalisesti (tietyn perusteen vertailutehtävät, muodoltaan, väriltään ja kooltaan eroavien geometristen kuvioiden luokittelu). Lisäksi käytettiin monimutkaisempia tekniikoita, joiden tehtävien suorittaminen liittyy luovaan ajatteluun - ongelmatilanteen luonne vaatii ei-triviaalin ratkaisun. Ainoa oikea ratkaisu ongelmaan osoittautuu "peitetyksi", piileväksi. Esimerkki tällaisesta tehtävästä on Szekei-ongelma. Kohteelle tarjotaan useita esineitä ja häntä pyydetään tasapainottamaan ne vaa'alla siten, että jälkimmäisten kupit ovat jonkin aikaa epätasapainossa. Tarjottujen tuotteiden joukossa on kynttilä. Oikea ratkaisu ongelmaan on laittaa vaaalle palava kynttilä, joka jonkin ajan kuluttua vähenee merkittävästi ja vaaka menee epätasapainoon. Saadut tiedot osoittavat, että erityisiä sairaiden ja terveiden eroja havaittiin pääasiassa suoritettaessa tehtäviä ensimmäisen ryhmän menetelmien mukaisesti. Skitsofreniaa sairastavilla potilailla se osoittautui tyypilliseksi epätyypillisten (heikko, piilevä) merkkien kohdentamiselle.

Todettiin, että mitä vähemmän potilaan aktiivisuus määritetään tutkijan ohjeella, sitä enemmän mahdollisia ratkaisuja on mahdollista. Kuten N. Cameronin, L. J. Chapmannin ja muiden tutkimuksissa, kokeellisen tehtävän suorittamiseen liittyvien ominaisuuksien alueen laajentuminen tapahtuu esineiden ja ilmiöiden piilevien ominaisuuksien toteutumisen vuoksi. Sairaiden ja terveiden tulosten ero määräytyy sen mukaan, missä määrin tehtävän suorittamisen olosuhteet mahdollistavat epäselvyyden.

Niinpä Yu F.Pyakakov pitää tiedon valintamekanismissa tärkeänä sellaisia ​​tekijöitä kuin ratkaisun määritysaste tehtävän ehdon mukaan, ongelman vaatimukset, analyysin kulku, kohteen aiempi kokemus. Skitsofreniaa sairastavilla potilailla vakiomuotoisten ja epätyypillisten merkkien todentamisen todennäköisyydet tasaantuvat, mikä Yu.F.Pakyakovin mukaan perustuu suurelta osin ihmisen aikaisempaan kokemukseen perustuvan tiedon toteutumiseen..

Havaintomme osoittavat, että mielenterveysongelmien ratkaisemiseen liittyvien ominaisuuksien laajentuminen osoittautuu erilaiseksi verrattaessa tuloksia eri menetelmillä, jotka Yu.F.Polyakovin mukaan kaikki luottavat aiempaan kokemukseen esimerkiksi tutkittaessa skitsofreniapotilaita luokittelu- ja poissulkemismenetelmillä. Tämä ero riippuu tehtäväratkaisun määritysasteen erosta sen kunnon, suuremman tai pienemmän ohjeistuksen varmuuden, henkisen toiminnan määrän ja keston aikana kokeellisessa tilanteessa. Luokittelu- ja poissulkemismenetelmät eroavat toisistaan ​​merkittävästi. Luokittelutekniikka sen aineellisessa versiossa sallii paljon suuremman määrän mahdollisia ratkaisuja, tiettyjen ratkaisujen ehdottaminen ja korjaaminen on aikaa vievää, käsky sen kanssa on vähemmän varmaa kuin poissulkemistekniikan aiheversiossa..

Verrattiin kokeellisen psykologisen tutkimuksen tuloksia tutkittujen skitsofreniapotilaiden kliiniseen pätevyyteen. Eniten virheellisiä ratkaisuja tehtävään skitsofreenisen tyypin mukaan (yleistymisen vääristyminen, liukastuminen, monimuotoisuus) taudin alkuvaiheissa havaittiin tutkimuksessa luokitusmenetelmän mukaan, kun taas eliminointitehtävät suoritettiin useimmiten oikein näiden potilaiden toimesta. Selvän skitsofreenisen vian läsnä ollessa molempien menetelmien käytön tehokkuus skitsofreenisen ajattelun häiriöiden havaitsemiseksi tasoitettiin. Tämän ansiosta voimme puhua näiden tekniikoiden erilaisesta pätevyydestä skitsofreenisen prosessin alkuvaiheessa. Sama seikka herättää epäilyn menneen kokemuksen toteutumisen hallitsevasta merkityksestä..

Yu.F.Polyakovin käyttämät tekniikkasarjat erosivat verbaalisuuden ja abstraktuuden suhteen. Tässä suhteessa yksi olosuhteet, jotka havaitsimme aiemmin, näyttävät olevan merkittäviä, nimittäin se, että skitsofreniaa sairastaville potilaille samojen menetelmien kohde ja sanallinen versio ovat epätasa-arvoisia. Verrattiin kohteen diagnostista merkitystä ja luokittelu- ja poissulkemismenetelmien sanallisia muunnelmia ja tulimme siihen tulokseen, että skitsofreniatyyppiset ajatteluhäiriöt havaitaan helpommin ja johdonmukaisemmin käytettäessä menetelmien aihevariaatioita. Tämä voidaan selittää sillä, että luokittelu- ja poissulkemismenetelmien aihevaihtoehdot ovat luonteeltaan spesifisempiä ja visuaalisempia, tehtäväolosuhteet sisältävät enemmän informatiivisia piirteitä ja ensimmäinen osallistuu enemmän niiden toteuttamiseen toisen signaalijärjestelmän ohella. Voidaan siis ajatella, että kohteen erilainen diagnostinen merkitys ja tekniikan sanallinen versio heijastavat niiden ominaisuuksia kuten selkeyttä tai abstraktuutta. Sama ominaisuus osoittautuu vieläkin erilaisemmaksi Yu F.Polyakovin kahden menetelmän sarjassa.

Seuraava seikka näyttää myös olevan meille tärkeä. Viimeaikaisissa teoksissaan Y.F.Pyakakov (1980) pitää menneiden kokemusten toteutumisen ilmiöitä ja niihin liittyviä muutoksia tiedon selektiivisyydessä skitsofreniapotilaiden psyyken "läpileikkaavina" piirteinä - ne havaitaan taudin akuutin jakson ulkopuolella, edeltävät sitä ja löytyvät usein potilaiden sukulaisista. Siksi näitä psyyken piirteitä ei pidetä aivojen toimintahäiriöiden ilmentyminä taudin yhteydessä, vaan yhtenä skitsofrenian "pateoksen", sen perustuslaillisesti ehdollisen maaperän, taustan muodostavan poikkeavuuden tyypin ennakoivana ominaisuutena (A.V.Snezhnevsky, 1972)... Suuri määrä kokeellista aineistoa tehdyt Y.F.Polyakovin ja hänen työtovereidensa havainnot selittävät monia kysymyksiä. Joten havaitsimme, että remission laadusta riippumatta, jopa korkeimmalla kliinisellä arvioinnilla, ajatteluhäiriöiden vakavuus laskee vain määrällisesti.

Skitsofreniapotilaiden ajatteluhäiriöt taudin aikana eivät pysy vakaina vakavuudellaan. Riippumatta siitä, kuinka vaikeaa on erottaa ne kvantitatiivisella kriteerillä, se voidaan kuitenkin tehdä yleisesti. Esimerkiksi taudin alussa havaitut virheelliset päätökset, jotka on luokiteltu liukastumisiksi, voidaan silti korjata, myöhemmin ne muuttuvat pysyviksi ja kun tutkija yrittää pakottaa potilasta harkitsemaan uudelleen tuomionsa oikeellisuutta, hän puolustaa niitä.

Saamamme kokeelliset tiedot henkisen vian vakavuuden tutkimuksen tulosten vastaavuudesta ilmenivät, kuten jo todettiin, siinä, että alkuvaiheen skitsofrenian yhteydessä potilaat pystyivät suhteellisen hyvin suorittamaan tehtäviä poissulkemismenetelmän mukaan, mutta he havaitsivat selvät muutokset luokitusajattelun tutkimuksessa. Samaan aikaan heiltä puuttui ajattelun tarkoituksenmukaisuus, he muodostivat monia "rinnakkaisia" ryhmiä, suuri määrä kortteja ei kuulunut mihinkään suuremmista käytettävissä olevista otsikoista. Tuomion monimuotoisuuden tunnusmerkit havaittiin - potilaille tarjottiin useita vastaavia ratkaisuja, joista yksi voisi olla oikea, mutta hänelle ei annettu etusijaa. Todettiin, että luokittelu suoritettiin eri yleistustasoilla - melko yleistynyt ja pienet ryhmät olivat rinnakkain, yksittäiset kortit eivät kuuluneet mihinkään otsakkeeseen.

Merkittävän skitsofreenisen emotionaalisen ja tahdon puutteen läsnä ollessa näiden tekniikoiden pätevyys näytti tasaantuvan, niiden tulokset tulivat samanlaisiksi. Tämä olosuhde antaa perustan tulkita havaittua ilmiötä seurauksena skitsofreniaa sairastavien potilaiden emotionaalisen ja tahdon alan muutoksista, ensisijaisesti motivaation heikkenemisen yhteydessä..

Selvitys luokitus- ja poissulkemismenetelmien pätevyyden erosta potilailla, joilla on alkuperäinen skitsofrenia, tulisi etsiä menetelmien rakenteesta ja niiden luomasta kokeellisesta tilanteesta..

Henkinen toiminta tehtävän suorittamisprosessissa määräytyy suurelta osin henkisen toiminnan perusteella, joka ei riipu pelkästään älyllisistä, vaan myös älyllisistä tekijöistä. Henkisen toiminnan ulkopuoliset tekijät pelkistyvät ensisijaisesti motivaatioon.

Motiivit ymmärretään sellaisiksi psykologisiksi olosuhteiksi, jotka määrittelevät toiminnan tarkoituksenmukaisuuden, ja jotka luonnehtivat suhteellisen kapeaa, yksityistä ja muuttuvaa asennetta henkilön tiettyihin ulkomaailman esineisiin ja ilmiöihin (V.S. Merlin, 1971). Henkilön motiivit liittyvät läheisesti persoonallisuuteen, ennen kaikkea - emotionaalisuuteen.

Ajattelu liittyy erottamattomasti motivaatioon ja sen emotionaaliseen puoleen. LS Vygotsky (1934) kirjoitti, että ajattelun takana on affektiivinen ja tahallinen taipumus. Hän puhui tietoisuuden motivaatiopiiristä, joka kattaa veturit, tarpeet, kiinnostuksen kohteet, motiivit, vaikutukset ja tunteet. Saman kannan kehitti M.S.Lebedinsky (1948), joka korosti, että normissa ajattelu on suunnattu, vahvan tahdon omaava, aktiivinen prosessi. Skitsofrenian suhteen M.S. Lebedinsky uskoi, että ajattelun suunta ja vakaus kärsivät siitä, skitsofreniaa sairastavien potilaiden assosiaatioprosessille on ominaista keskittymättömyys lopulliseen tavoitteeseen.

Henkisen toiminnan riittämätön motivaatioorientaatio skitsofreniassa, pääasiassa ajattelussa, kehitettiin kliinisessä psykiatriassa. Joten J. Berze (1929), erilaistamalla menettely- ja vikatilojen klinikan, kiinnitti erityisen roolin tekijään, jonka hän nimitti tajunnan hypotoniaksi. Tietoisuuden hypotoniassa kirjailija näki, että hypoteettinen perushäiriö skitsofreniassa, joka on edelleen turha, sekä välilinkki akuuteissa eksogeenisissa reaktioissa, jotkut psykiatrit etsivät. K-Conrad (1958) esitti skitsofreniassa havaitun energiapotentiaalin vähenemisen kannan, joka on syvällisten persoonallisuusmuutosten oireyhtymä. Puhumme henkisen toiminnan ja tuottavuuden vähenemisestä, potilaan kyvyttömyydestä aktiivisesti käyttää käytettävissä olevaa elämänkokemusta. Energiapotentiaalin vähentäminen A.V.Snezhnevskyn (1969) mukaan kattaa henkisen toiminnan, tuottavuuden ja emotionaalisuuden alat. G. Huber (1976) piti energipotentiaalin nettovähennystä tärkeimpänä skitsofreenisen menettelytavan oireyhtymänä, jäännösskitsofrenian orgaanisena ytimenä, joka on syy alkutilojen peruuttamattomuuteen..

Energiapotentiaalin väheneminen on erityisen selvää yksinkertaisessa skitsofreniassa, jolle on tunnusomaista tuottavien psykopatologisten oireiden puuttuminen. A.V.Snezhnevsky (1975) identifioi negatiivisten psykopatologisten häiriöiden järjestelmässä pienentyneen energiapotentiaalin ympyrän pitämällä sitä voimakkaampina negatiivisen järjestyksen henkilökohtaisina muutoksina kuin persoonallisuuden epäsuhta, mukaan lukien skitsoidisaatio.

Tietoisuuden hypotonian ja energiapotentiaalin vähentämisen käsitteitä voidaan pitää psykologien tunnistamina motivaatiotason laskujen kliinisinä ekvivalentteina skitsofreniapotilailla..

Kokeellisen psykologisen tehtävän suorittamisessa voidaan jossain määrin nähdä ulkoisen ja sisäisen motivaation ilmenemismuotoja. Ulkopuolinen motivaatio, joka vaikuttaa kohteen aktiivisuuteen, liittyy suurelta osin hänelle osoitetun tehtävän luonteeseen ja ohjeiden selkeyteen, mikä ennalta määrittelee tehtävän tulokset huomattavasti. Sisäinen motivaatio heijastaa enemmän potilaan affektiivisia ja henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia, ja sitä voidaan pitää meditaation tuloksena useiden ulkoisten olosuhteiden, motiivien ontogeenisuudessa ja fylogeniassa..

Soveltamalla determinismin dialektista-materialistista käsitettä henkisten ilmiöiden analysointiin S.L.Rubinshtein (1957) huomautti, että ulkoiset syyt vaikuttavat sisäisten olosuhteiden kautta, jotka itse muodostuvat ulkoisten vaikutusten seurauksena. Sisäiselle motivaatiolle normissa ja patologiassa on tunnusomaista kannustin- ja merkityksenmuodostustoimintojen hajoamaton yhtenäisyys ihmisen henkisessä toiminnassa.

Vertailu luokitus- ja poissulkemismenetelmillä saatuihin tuloksiin potilailla, joilla on erilainen vaikeusasteen psyykkinen vika, toisin sanoen eroavat energiapotentiaalin vähenemisen syvenemisasteesta, osoittaa, että käsitteiden luokittelun tehtävien suorittamisen olosuhteissa ulkoisen motivaation rooli on paljon pienempi kuin sisäisen motivaatio. Potilaan aktiivisuus määritetään vähemmän tutkijan ohjeiden mukaan kuin poissulkemismenetelmällä tehdyssä tutkimuksessa. Lisäksi luokittelussa hän kohtaa paljon enemmän tietoa kuin poissulkemisen yhteydessä. Tämä voi selittää sen, että havaintojemme mukaan potilailla, joilla on pieni vakavuus skitsofreenisen prosessin kliinisissä ilmentymissä, luokittelumenetelmää käyttävä tutkimus osoittautuu diagnostisessa mielessä merkittävämmäksi kuin muut menetelmät, joissa ohjeet määrittelevät tulokset selkeämmin. Skitsofreniapotilaiden luokitteluajattelussa paljastuu selvästi heidän motivaatiopoikkeamansa (B.V.Zeigarnik, 1976), mikä ilmenee sekä matalana aktiivisuutena, ajatteluprosessin riittämätönä tarkoituksenmukaisuutena että laadullisina muutoksina.

Edellä esitetty antaa perustan skitsofrenian ajatteluhäiriöiden määrittelemiselle yleisesti kliinisessä ja psykologisessa mielessä amotivatiiviseksi ajatteluksi. O. Mailer (1978) skitsofrenian klinikalla erottaa amotivatiivisen oireyhtymän, jolle annetaan keskeinen paikka patologisen prosessin kehityksessä, korostaen sitä ennen kaikkea geneettistä ehdollistamista ja riippuvuutta verkkokalvon muodostumisen ja hypotalamuksen toiminnasta. O. Mailerin mukaan amotivatiivinen oireyhtymä sisältää impulssien, motivaation heikentymisen.

Amotivatiivinen ajattelu on osoitus yleisemmistä patogeneettisistä mekanismeista skitsofreniapotilaiden henkisessä toiminnassa (energian potentiaalin väheneminen, amotivatiivinen oireyhtymä). Heijastamalla skitsofrenian olemusta menettelytauteina, amotivatiiviselle ajattelulle on ominaista myös prosessin eteneminen, mikä johtaa lopulta syvään alkutilaan, ajattelun rappeutumiseen.

Puhtaimmillaan amotivatiivinen ajattelu on selkeimmin esitetty skitsofrenian yksinkertaisessa muodossa. Itse asiassa kaikki tähän mennessä tunnistetut skitsofreenisen ajattelun tyypit ovat amotivatiivisen ajattelun muunnelmia, joiden kuvauksessa tutkijat keskittyivät joihinkin skitsofrenian persoonallisuushistorian piirteisiin. Joten korostaen potilaan autistisia henkilökohtaisia ​​asenteita korostamme autistista ajattelua; korostamalla joidenkin skitsofreniapotilaiden liioitellun ennakoivan ja arvioivan aseman roolia, puhumme resonanssiajattelusta; korostamalla taipumusta paralogisiin rakenteisiin puhumme paralogisesta ajattelusta jne. Kaikki nämä kliiniset, ei aina erilaistuvat skitsofreenisen ajattelun tyypit sisältyvät yleisempään amotivatiivisen ajattelun käsitteeseen. Tästä ei kuitenkaan seuraa, että amotivatiiviseen ajatteluun sisältyvien kliinisten varianttien valinta olisi yleensä epäasianmukaista Amotivatiivinen ajattelu on negatiivinen, tuottamaton mielenterveyshäiriö, mutta motivaatiotason lasku ei melkein koskaan edisty vain toiminnan kvantitatiivisella laskulla. Samaan aikaan havaitaan erilaisia ​​persoonallisuuden epäyhtenäisyyden ilmenemismuotoja, jotka määräävät kliinisesti erotettujen ajatteluvaihtoehtojen läsnäolon..

Skitsofreenisen ajattelun määrittely amotivatiiviseksi ei vähennä lainkaan roolia tiedon selektiivisyyden rikkomisen mekanismeissa, joiden erityinen versio on aikaisemman kokemuksen tiedon aktualisointi. Voisi ajatella, että amotivaation ja tietoselektiivisyyden rikkomisen mekanismit liittyvät läheisesti toisiinsa. Ensisijainen rooli tässä on motivaatiotason alentamismekanismilla, tiedon selektiivisyyden rikkominen on sen johdannainen. O.K.Tihomirov (1969) seuraa tätä prosessia, jota voidaan edustaa kolmella linkillä.

Ensimmäinen linkki on motivaatioalueen rikkominen. Ne johtavat väistämättä henkilökohtaisen merkityksen loukkaamiseen. Henkilökohtainen merkitys on se, mikä normaalisti luo ihmistietoisuuden puolueellisuuden ja antaa tietyn merkityksen ilmiöille, muuttaa näiden ilmiöiden olemusta ja merkitystä ihmisen käsityksessä (A.N.Leont'ev, 1975). Ihmisen ajattelun kannalta merkityksellisten esineiden ja ilmiöiden merkkien, toisin sanoen tiedon valikoivuuden, valinnan määrää henkilökohtainen merkitys, jonka nämä esineet tai ilmiöt hankkivat tietylle yksilölle. Tiedetään, että skitsofreniaa sairastavilla potilailla esineiden ja ilmiöiden henkilökohtainen tarkoitus ei useinkaan ole sama kuin henkilön yleisesti hyväksytty tieto heistä todellisen tilanteen vuoksi. Siten skitsofrenian henkilökohtaisen merkityksen häiriöt, joissa tavalliset ja epätyypilliset informatiiviset merkit tasaantuvat tai edes jälkimmäinen on edullinen, ovat toinen linkki skitsofreenisen ajattelun häiriöiden psykologisessa mekanismissa. Ne johtavat väistämättä kolmannen linkin syntymiseen - tietojen selektiivisyyden todelliset rikkomukset, jotka ilmenevät tietojen selektiivisyyden rikkomisina aikaisempien kokemusten yhteydessä (Yu. I.M.Feigenbergin mukaan menneisyyskokemus itsessään ja siihen liittyvä yhdistysjoukot säilyvät skitsofreniapotilaan muistissa, todennäköisyydellinen mahdollisuus houkutella tämän kokemuksen osia ja käyttää niitä tulevaisuuden ennustamiseen on hajautettu. Tällä tavoin I.M.Feigenberg yhdistää myös assosiaatioiden löyhyyden - potilaan on yhtä helppo poimia muistista erittäin todennäköinen tai epätodennäköinen yhdistys aikaisemmasta kokemuksesta, joten skitsofreniapotilaiden puheen vaatimattomuus, kun he käyttävät terveiden ihmisten harvoin käyttämiä sanoja yhtä helposti kuin usein.

Voidaan ajatella, että tällainen kolmiulotteinen tai kolmiosainen ajatus skitsofrenian ajattelurakenteesta on täydellisin ja vastaa kliinisiä ja psykologisia havaintoja. Ensisijainen tekijä tässä on amotivatiivinen tekijä, mutta amotivointiajattelua ei voida täysin supistaa pelkästään amotivaatiomekanismiksi, sen rakenteeseen kuuluvat myös skitsofreniapotilaiden henkilökohtaisen merkityksen loukkaukset ja heidän tietoselektiivisyytensä rikkomukset.

Tämä skitsofrenian ajatteluhäiriöiden psykologisen mekanismin rakenne vastaa A.R.Luria (1964) ajatuksia aineellisen substraatin ja kliinisten oireiden välisestä suhteesta. Henkinen toiminta aineellisen substraatin - aivojen ja sen tiettyjen toiminnallisten järjestelmien - toiminnan ilmentymänä reagoi siinä oleviin patologisiin prosesseihin (ja nyt kukaan ei edusta skitsofreenista prosessia puhtaasti toiminnallisena), jolla on ominaisia ​​kliinisiä oireita. Motivaatiohäiriöt, henkilökohtainen merkitys ja tietoselektiivisyys ovat tiettyjen kliinisten oireiden taustalla. Yhtäältä lisääntyvä emotionaalinen heikkeneminen liittyy tähän mekanismiin, ainakin sen kahteen ensimmäiseen linkkiin, ja toisaalta muutoksiin dissosiatiivisen tyypin ajattelussa. Voidaan olettaa, että skitsofrenian kliinisessä kuvassa riippuu siitä, mikä linkki on häiriintyneempi, jonkin tai muun tyyppisen, ajatteluhäiriön vakavuus on suurempi. Joten esimerkiksi motivaation muuttuessa havaitaan pääasiassa apaattista ajattelun vähenemistä. Henkilökohtaisen merkityksen loukkauksen vakavuus aiheuttaa ajatteluhäiriöitä, jotka perustuvat potilaan henkilökohtaisen aseman muutokseen (autistinen ja kaikuva ajattelu). Tiedon valikoivuuden rikkomusten yhteydessä todetaan paraloginen ja symbolinen ajattelu, ja niissä tapauksissa, joissa on mahdollista ajatella katatonisesti muuttuneen psykomotorin tekijän lisäosallistumista, havaitaan ajattelun häiriöitä ja skitsofasiaa.

Ajatushäiriöiden kolmen aikavälin psykologisen rakenteen avulla kliinikot selittävät kauan sitten yleiseen psykologiseen mekanismiin perustuvan autistisen ja neologisen (neoglossian muodostumiseen saakka) ajattelutyypin välisen yhteyden (tässä on korostettava henkilökohtaisen merkityksen loukkaustekijän erityistä merkitystä).

Skitsofrenian ajatteluhäiriöiden kliininen arviointi. Ajatushäiriöt viittaavat E.Bleulerin (1911) mukaan spesifisiin ja pakollisiin (pakollisiin) skitsofrenian oireisiin. Samalla kirjoittaja erotti selvästi tuottamattomat ajatteluhäiriöt psyyken yleisen halkeamisen ilmentymänä tuottavista (delirium), jotka hän katsoi lisäoireiksi (valinnainen, lisävaruste)..

Lisäoireet voivat olla hallitsevia joidenkin skitsofrenian muotojen kliinisessä kuvassa, mutta niitä ei löydy kaikista taudin muodoista, kun taas tuottamattomat ajatteluhäiriöt ovat oire, joka on ominaista skitsofrenian kaikille muodoille..

Viime aikoina on ollut taipumus tarkistaa tätä, viime aikoihin asti yleisesti hyväksyttyä säännöstä. Joten, M. Harrow ja D. Quinlan (1977) väittävät, että primaariset ajatteluhäiriöt eivät ole tyypillisiä kaikentyyppisille skitsofrenioille. OP Rosin ja MT Kuznetsov (1979) kirjoittavat, että kaikilla skitsofrenian muodoilla ei ole ajatushäiriöitä: niiden häiriöiden aste ja niiden dynamiikka, heidän mielestään, korreloivat suoraan henkisen prosessin muodon ja sisällön kanssa. Tämä lausunto sisältää kiistattoman sisäisen ristiriidan. Ensimmäisessä väitöskirjassa todetaan sellaisten skitsofrenian muotojen mahdollisuus, joissa ajatteluhäiriöitä ei ole lainkaan, kun taas toisessa puhutaan psykologisen patologian vakavuudesta, joka vastaa skitsofreenisen prosessin dynamiikkaa. Sitten kirjoittajat sanovat, että hypokondriaalisten, masennustilojen ja monosyndromien, kuten yliarvioitujen tai paranoidien kateuden, itsesyytöksen, dysmorfofobian, kanssa, jotka eivät vaikuta koko persoonallisuuden rakenteeseen, ajatteluhäiriöiden oireet ovat vähäisiä (!), Ja ajattelun patologia saa vain taudin etenemisen myötä syvempi luonne. Ja jälleen ristiriita, seuraa, että ajatushäiriö ei ole pakollinen merkki joillekin skitsofrenian tällä hetkellä tunnistetuille muodoille. Siksi kirjoittajat tunnistavat ajatushäiriöiden vähäisen vakavuuden skitsofrenian alkuvaiheissa niiden poissaololla. On mahdollista, että väite tuottamattomien ajatteluhäiriöiden valinnaisesta luonteesta skitsofreniassa on seurausta sen laajasta diagnoosista - skitsofreniana diagnosoidaan väärin monissa tapauksissa hypokondriakaalinen ja paranoidinen persoonallisuuden kehitys, dysmorfofobiset huonosti toimintakykyiset tilat jne..

Tuottamattomien ajatteluhäiriöiden pakollisen luonteen kieltäminen skitsofreniassa johtaisi psykiatrien menettämään erittäin tärkeän diagnostisen kriteerin ja skitsofrenian diagnoosin perusteettomaan laajentamiseen.

Tämän ovat myös ristiriidassa seurantatutkimusten tiedot. Siten L. Ciompi ja Ch. Muller (1976), seuraten skitsofreniaa sairastavien ihmisten kohtaloa vanhuudessa, päätyi siihen tulokseen, että oireilla, jotka E.Bleuler määritteli ensisijaisiksi, mukaan lukien ajatteluhäiriöt, on tärkein rooli diagnoosissa.

Oletukset skitsofrenian ajatteluhäiriöiden tarpeettomuudesta liittyvät jossain määrin heidän pätevyytensä luonteeseen, heidän tunnistamisvaikeuksiinsa. OP Rosin ja MT Kuznetsov (1979) puhuvat perustellusti ajatteluhäiriöiden negatiivisten oireiden psykopatologisen tunnistamisen vaikeudesta. Nämä oireet ovat päällekkäisiä elävämmillä, helpommin havaittavissa olevilla ja "dramaattisilla", tuottavan ajattelun häiriöillä H. J. Weitbrechtin (1972) mukaan. Täällä patopsykologinen tutkimus voi auttaa psykiatria. Jos kliinisen ja psykopatologisen tutkimuksen aikana ei voida nähdä ajatteluhäiriöitä, ne löytyvät psykologisesti amotivatiivisen ajattelun ilmentyminä. Prosessin jatkuessa amotivatiivinen ajattelu negatiivisena oireyhtymänä tulee voimakkaammaksi ja voidaan havaita kliinisesti, mutta taudin alkuvaiheessa psykologinen koe auttaa määrittämään ajattelun patologian, potilaan ottamisen mukaan erityiseen ongelmatilanteeseen, esittämällä lisääntynyttä kuormitusta hänen ajatusprosesseihinsa ja todentaen sisäisen motivaation heikkouden niiden virtaus.

Bleuler katsoi myös emotionaalisen tylsyyden ja autismin skitsofrenian pysyviin oireisiin ajatteluhäiriöiden lisäksi, ja hallusinaatiot ja katatoniset oireet muihin harhaluuloihin..

Skitsofrenian pysyvien ja muiden oireiden käsitteet eivät ole identtisiä primaaristen ja sekundaaristen häiriöiden käsitteiden kanssa. Pakollinen tiedekunnan kriteeri on empiirinen ja heijastaa kliinisten havaintojen tuloksia, kun taas ensisijainen ja toissijainen luokka on seurausta E. Bleulerin esittämästä skismakäsitteestä (halkaisu), jonka taustalla hän korvaa varhaisen dementian käsitteen skitsofrenian käsitteellä. Kyse oli hypoteettisesta perushäiriöstä, joka johti skitsofreniaryhmän psykoosien puhkeamiseen ja joka oli luontainen tämän ryhmän kaikille kliinisille muodoille..

Kameneva (1970) uskoo, että skitsofreniassa voidaan erottaa useita tärkeimpiä häiriöryhmiä. Korostamalla skitsofrenian oireiden epätasaisuuksia, E.N.Kameneva näkee mahdollisuuden yhdistää skitsofreniassa yleisimmät oireet niiden pääasiallisten taipumusten mukaan ryhmiin, jotka perustuvat yleisempiin häiriöihin, joita tulisi pitää tärkeimpinä. Täten oireiden ryhmät eroavat kliinisten ja psykologisten taipumusten luonteesta. Esimerkki tästä on autismi, jonka E.N.Kameneva ymmärtää menettelyllisesti ehdollisena kokonaisvaltaisena rikkomuksena potilaan suhteessa muihin. Potilaan patologisesti muuttuneella suhtautumisella yhteiskuntaan E.N.Kamenevan mukaan on tärkeä rooli harhaluuloissa (paranoidinen mieliala, harhaluulon ohimenevä luonne), ajattelun omaperäisyydessä, sen epätavallisuudessa, pretentioisuudessa, "muussa"..

Emme voi käyttää ymmärrystä skitsofreenisten oireiden ensisijaisuudesta E.Bleulerin mukaan, mikä väheni niiden fysiogeeniseen luonteeseen, kun taas skitsofrenian toissijaisia ​​oireita pidettiin jo persoonallisuuden reaktiona primaariin. Sekä ns. Skitsofrenian ensisijaiset että sekundaariset oireet johtuvat yhdestä patologisesta prosessista. Vaikka käytämme joskus E.Bleulerin mukaan mielenterveyden perushäiriöiden käsitettä, asetamme siihen toisenlaisen sisällön, yhdistämme nämä häiriöt niiden havaitsemisen pysyvyyteen skitsofreniassa, niiden diagnostiseen merkitykseen sekä kliiniseen ja psykologiseen suuntautumiseen. Esitetään kanta skitsofrenian pakollisten oireiden ryhmästä (M.Bleuler, 1972), johon kuuluvat ajattelun häiriöt, emotionaalisuuden, ilmeiden ja motoristen taitojen jakaminen, depersonalisaation ilmiöt, henkinen automatismi.

Itse termin "halkaisu" otti käyttöön E. Bleuler (1911), joka ymmärsi sillä assosiaatioprosessin rikkomukset, yhdistysten löystymisen. Tämän jälkeen kirjailija laajensi jonkin verran jakamisen käsitettä viitaten siihen tunteiden ja ajojen hajoamiseen, yksittäisten henkisten toimintojen yhdistetyn toiminnan riittämättömyyteen. Eli E. Bleulerin käsityksessä jakamisen käsite lähestyi intrapsykologisen ataksian käsitettä, jonka ydin E. Stransky (1905, 1912, 1914) näki hajaantumisessa älyllisen ja affektiivisen sfäärin välillä. Halkaisu on ymmärrettävä yleiseksi dissosiatiiviseksi taipumukseksi, joka on ominaista skitsofreenisen psyyken kaikille ilmentymille..

Skitsofrenian dissosiaatio vangitsee henkisen toiminnan kokonaisuutena, eikä sitä voida tiukassa mielessä lokalisoida minkään henkisen toiminnan sisällä. Jopa ajattelun pirstoutuneisuudessa näemme emotionaalisen heikkenemisen ja katatonisten ajatus- ja puheautomaatioiden (monologin oire) ilmenemismuodot..

Monissa tapauksissa klinikalla tapahtuu dissosiaatio useiden mielentoimintojen yhdistetystä toiminnasta, esimerkkinä tästä on skitsofreniapotilaiden paradoksaalinen emotionaalisuus, jossa ajattelun emotionaalinen puoli ei vastaa sen sisältöä. Parapraksia kuuluu samantyyppiseen skitsofreeniseen dissosiaatioon, johon A.A.Perelman (1963) katsoi kaikki käyttäytymismuotojen omituisuudet ja puutteet (riittämätön, tapanomainen ja impulsiivinen toiminta, negativismi, kunnianhimoisuus, paramimia, matkiminen, viimeisen sanan oire, sopimaton puhetapa ). A.A.Perelman näki häiriön ilmenemisen psyyken ykseydessä, eheydessä, sen jakautumisessa henkisen toiminnan epäjohdonmukaisuudessa ulkoisten ärsykkeiden kanssa, ja piti tämän skitsofrenian erityisen spesifisen, hänen mielestään oireensa syntymisessä erittäin paradoksaalisen vaiheen esiintymistä erittäin tärkeänä..

Tällaiset paradoksaaliset oireet, voidaan pitää, ovat aina dissosiaation ilmentymä useiden mielentoimintojen toiminnassa, joista yksi on pakollinen ajattelutoiminto. Paradoksaaliset toimet, samoin kuin paradoksaaliset tunteet, eivät vastaa tilanteesta johtuvaa henkistä toimintasuunnitelmaa. Niiden patofysiologinen mekanismi on mahdollista selvittää. Ultraparadoksinen vaihe selittää itse tosiasian ehdollisen refleksin efferenttisen linkin paradoksaalisuudesta, mutta ei sitä, ettei potilas ole taipuvainen tekemään korjauksia todellisuuden kanssa ristiriitaisissa käyttäytymistoimissa. P.K.Anokhin (1972), ottaen huomioon henkisen toiminnan mekanismin, kiinnitti erityistä huomiota toiminnan tulosten hyväksyjään, joka suorittaa korkeimmalla tasolla ennustavan, "ennaltaehkäisevän" toiminnan komponentin, joka on ominaista mihin tahansa ehdollistettuun refleksi-toimintaan, I.P. Pavlovin mukaan. Paradoksaalisten psykopatologisten ilmenemismuotojen patofysiologisen mekanismin tulisi ymmärtää johtuvan ultraparadoksisen vaiheen ja toiminnan tulosten hyväksyjän heikentyneen toiminnan yhdistelmästä..

Vaikuttaa siltä, ​​että toiminnan tulosten hyväksyjän toimintahäiriö on olennainen osa patofysiologista mekanismia, joka on useimpien skitsofreenisten oireiden ja ensisijaisesti ajattelutapojen taustalla.

Skitsofreenisen deliriumin ensisijaisuudella on suuri diagnostinen arvo. Primaaristen harhojen käsitteen kehitti K. Jaspers (1913). Myöhemmin N. W. Gruhle (1932) piti ensisijaisia ​​harhaluuloja totta, spesifisiä skitsofrenialle. K. Jaspers jakoi kaikki harhailevat ilmentymät kahteen luokkaan. Ensimmäiseen hän johti ensisijaiset selittämättömät, psykologisesti käsittämättömät harhakokemukset, toiseen - harhaluuloiset ajatukset, jotka loogisesti seuraavat afektin, tajunnan, hallusinaatioiden häiriöistä. Tällä hetkellä useat kirjoittajat määrittelevät toissijaiset harhailevat ideat harhaluuloiksi, ja harhaluulolla ne tarkoittavat vain ensisijaisia ​​harhaluuloja (G. Huber, G. Gross, 1977). Ensisijaisessa deliriumissa K. Jaspers erotti kolme vaihtoehtoa - harhakäsitys, harhakuvaus ja harhaluulotietoisuus.

Harhakäsitys on harhaanjohtava tulkinta riittävästi havaituista asioista. Potilas havaitsee kohteen tai ilmiön oikein, mutta sille annetaan riittämätön harhaluuloinen merkitys. Tämä uusi käsitys asioiden merkityksestä on täysin muuttumaton, kriittisen uudelleentarkastelun ulottumattomissa. Harhakäsityksen ilmentymien alue - epäselvästä, mutta potilaalle käsittämättömästä, asioiden merkityksestä (potilas huomaa tapaamansa henkilön epätavallisen ilmeen, vaatteidensa erityispiirteet, puhetavan jne.) Harhakuvitelmiin asenteesta, merkityksestä.

Harhaluuloajattelulle on ominaista todellisten muistojen tai äkillisten inspiraatioiden, "oivallusten", jotka eivät seuraa aikaisemmista pohdinnoista ja jotka näkyvät täysin odottamattomasti, takautuva uudelleentarkastelu. Jolle on ominaista eräänlainen intuitiivinen ajattelu, joka löytyy usein skitsofreniapotilaista ja liittyy persoonallisuuden jakautumiseen (M.Bleuler, 1972).

Harhaluulolle (tietoisuus) on ominaista se, että potilaalla on tietoa maailmanlaajuisesti tärkeistä tapahtumista, vaikka hän ei ollut koskaan aiemmin ajatellut näitä ongelmia.

Tämäntyyppiset ensisijaiset harhaluulot supistuvat olennaisesti ajattelupatologian alkuvaiheisiin, joiden perusteella syntyy harhaluulojärjestelmä, joka on psykologisesti käsittämätön, kuten K.Jaspers uskoi, sen alkuperään ja ymmärrettäväksi vain sisäisesti, toisin sanoen yksittäisten tuskallisten kokemusten yhteenliittämiseen..

Primaaristen harhojen kehittymisessä on 3 jaksoa..

1. Esiasteiden jakso (K. Jaspersin mukaan ensisijainen harhaluulo) havaitaan useimmiten skitsofrenian puhkeamisen aikana, ja sille on ominaista potilaan kannalta erittäin tuskalliset kokemukset reaalimaailman muutoksista, kaikki potilaan ympärillä saa uuden, oleellisen merkityksen hänelle. Potilas kertoo itsestään täysin itsestään ja objektiivisesti olemassa olevista todellisuuden ilmentymistä. Tyypillisiä ovat sellaiset merkit kuin epäluottamus, epäily, potilaiden hämmennys, heidän taipumuksensa kaikenlaisiin perusteettomiin arvauksiin ja oletuksiin.

2. "Kiteytymisen" (MI Balinsky, 1858 mukaan) deliriumin aika ja sen systemaattisuus. Ensisijainen delirium ilmenee jyrkästi, potilas kokee usein subjektiivista helpotusta, kun äärimmäisen tuskalliset epäilykset ja odotukset korvataan harhaluulolla. Potilaan kannalta kaikki tässä tapauksessa menee paikoilleen. Todellisten tapahtumien aktiivinen uudelleentarkastelu alkaa harhaanjohtavista kokemuksista. Samanaikaisesti hämmentäen tulkittujen tapahtumien ja ilmiöiden ympyrä laajenee ja niiden väliset yhteydet ovat selkeät vain potilaalle. Syntyy harhajärjestelmä, jossa sen ydin, akseli voidaan erottaa. Tämän akselin ympäri on ryhmitelty toisiinsa liittyviä harhakokemuksia.

3. Deliriumin regressioajaksolle on tunnusomaista harhaluulojärjestelmän hajoaminen, viallisten oireiden lisääntyminen. Harhaluuloiset ideat menettävät emotionaalisen latauksensa. Joissakin tapauksissa he puhuvat harhojen kapseloinnista - harhaluuloiset ajatukset ovat supistetussa muodossa ja vähemmän henkilökohtaisesti merkittäviä, mutta ne eivät enää määrää potilaan käyttäytymistä.

Harhaanjohtavan vakaumuksen ilmentymisaste liittyy jossain määrin harhaluuloisen vakaumuksen vaiheisiin (G. Huber, G. Gross, 1977). Aluksi harhaluulon aikana potilaan itseluottamuksen aste vaihtelee, että hänen harhakokemuksensa vastaavat todellisuutta (alustava emotionaalinen vaihe). Sitten seuraa primaarisen harhaluuloisen vakaumuksen vaihe, jota seuraa positiivisten tai kielteisten arvioiden vaihe harhojen todellisuudesta. G. Huber ja G. Gross kirjoittavat, että harhaanjohtavan vakaumuksen intensiteetti voi laskea loppuvaiheessa. Tämän vahvistaa E. Ya. Sternberg (1980), joka havaitsi epäilyjen tai jopa negatiivisten tuomioiden harhautumisen loppuvaiheessa harhaanjohtavien ideoiden todellisuudesta.

Ensisijaiset harhaluulot liittyvät erityisen läheisesti potilaan persoonallisuuteen. Kliiniset havainnot eivät tarjoa perustaa perustuslaillisten ja henkilökohtaisten ominaisuuksien eristämiselle skitsofreniaa sairastavilla potilailla premorbidisti, mikä voidaan pitää merkkinä harhaluulon muodostumiselle alttiudesta. Skitsoidit persoonallisuuden piirteet ennen sairautta havaitaan myös potilailla, jos skitsofrenia etenee yksinkertaisessa tai katatonisessa muodossa. Skitsofreenisen deliriumin muodostumiseen liittyy pääsääntöisesti täydellisiä persoonallisuuden muutoksia. Muuttuu paitsi persoonallisuuden luonne, myös potilaan koko olemassaolo, koko persoonallisuuden järjestelmä - itseensä, sukulaisiinsa, ympäröivän todellisuuden tapahtumiin. Persoonallisuuden muutokset skitsofreenisissa harhoissa esiintyvät depersonalisaation voimakkailla ilmenemismuotoilla. V. I. Ackerman (1936) erotti skitsofreenisen depersonalisaation kaksi puolta. Ensimmäiselle on ominaista omistamisilmiö, kun potilas antaa itselleen itsestään riippumattomia objektiivisia todellisuuden yhteyksiä, joille annetaan sitten erityinen, symbolinen merkitys. Lähtökohtana ajatuksesta primaarisen skitsofreenisen deliriumin yleisyydestä kaikilla psyyken vastaavilla rakenteilla, ajattelun semanttisella labiliteetilla, V. I. Ackerman piti semanttisia merkityksiä harhailun kohteena. Vieroitus-ilmiö, napa suhteessa omistukseen, supistuu roolin osoittamiseksi jonkun muun vaikutukselle potilaan henkisen toiminnan toteuttamisessa. V.I.Ackerman piti näitä kahta ilmiötä yhtenäisenä, eräänlaisena psykopatologisena osuutena.

Ensisijaiselle skitsofreeniselle deliriumille on ominaista, että potilas ei ole koskaan, kuten esimerkiksi oneiroidilla, vain todistaja, tarkkailija, hän on aina tuskallisten kokemusten keskellä. Harhakokemuksilla on aina suora tai epäsuora suhde hänen elämän etuihinsa, joten voimme puhua eräänlaisesta harhakuvallisesta egocentrismistä. K. Kolle (1931) luonnehti ensisijaisten harhojen sisällön egosentriseksi, visuaaliseksi ja maalatuksi epämiellyttävällä aistillisella sävyllä.

K. Jaspersille ja hänen seuraajilleen oli ominaista, että ensisijaiset harhaluulot ymmärrettiin selittämättömiksi, psykologisesti käsittämättömiksi eikä vähennyskelpoisiksi, toisin kuin toissijaiset harhaluulot, tajunnan, tehokkuuden, käsityksen häiriöiksi. K.Schneider (1962), joka esitteli harhakuvituksen ja harhakuvan käsitteet, noudattaa samaa näkökulmaa. Harhaluuloinen käsitys, mukaan lukien harhaanjohtava esitys ja K. Jaspersin harhaileva tietoisuus, viittaa harhaluuloisten ajatusten äkilliseen, intuitiiviseen toteutumiseen. Harhakäsityksessä "ensisijainen" normaali havainto altistetaan "toissijaiselle" harhakäsitykselle.

Ensisijaiset harhaluettelot ovat yleensä vastakkaisia ​​toissijaisilla harhaluuloilla, jotka liittyvät läheisesti niiden esiintymiseen muihin psykopatologisiin häiriöihin, esimerkiksi jäännöshuvit epilepsiapotilailla, joilla on usein tajunnan hämärähäiriöitä tai deliriumin kärsimisen jälkeen, holotimiset harhaluulot masennus- ja maanisissa tiloissa.

Tämä primaarivirheiden vastustus toissijaisille harhaluuloille niiden muodostumismekanismien kannalta on kaavamainen ja perusteeton. Mikään harhaluulo ei rajoitu ajatushäiriöihin. Delirium on aina seurausta kaiken henkisen toiminnan häviämisestä, se vangitsee sen eri alat, ensisijaisesti affektiiviset-henkilökohtaiset ja havainnolliset. Siitä huolimatta harhaluulojen mekanismeissa johtava asema on tuomion ja kriittisen ajattelun patologia. V.P.Serbsky (1906), kritisoiden nykyaikaisia ​​ajatuksia primaarisesta, alkeellisesta deliriumista, huomautti, että deliriumin alkuperä liittyy erottamattomasti "ajattelemattomuuteen, kriittisen kyvyn heikkenemiseen" ja samalla kiinnitti suurta merkitystä tuskallisten tuntemusten esiintymiseen deliriumin esiintyessä., muutokset itsetietoisuudessa.

W. Mayer-Grossin (1932) näkemykset primaaristen skitsofreenisten harhojen muodostumismekanismista ovat kiinnostavia. Hän korosti, että on vaikea erottaa ensisijaiset harhaluulot hallusinaatioista, ajatteluhäiriöistä, "minä" -häiriöistä ja ennen kaikkea affektiivisista poikkeavuuksista. Ratkaiseva tekijä primaaristen harhaluulojen syntymisessä W. Mayer-Gross piti tietoisuutta merkityksestä, ensisijaisesta motivoivasta yhteydestä ilman ulkoisia motiiveja virheellisen suhteen merkityksessä (käsite lähellä V. I..

On olemassa kaksi lähestymistapaa kysymykseen, joka koskee harhojen jakamista ensisijaisiksi ja toissijaisiksi. Ensimmäinen lähestymistapa on patogeneettinen. On yhtä mieltä A.A.Perelmanin (1957), O.P.Rosinin ja M.T.Kuznetsovin (1979) näkökulmasta, jonka mukaan kaikenlaisia ​​alkuperän harhaluuloja tulisi pitää toissijaisina. Sekä ns. Primaaristen että sekundaaristen harhojen kanssa sen patogeneesiin liittyy yhdistelmä tekijöitä - ajattelun, tehokkuuden, tietoisuuden, havaitsemisen häiriöt. Tämä on ajattelun yleistymisen, kognitiivisen prosessin käytännön suuntautumisen ja käytännön kriteerin korjaavan roolin häiriö (OV Kerbikov, 1965). Skitsofrenian suhteen harhaluulon muodostamisessa on ensiarvoisen tärkeitä tekijöitä, kuten ajattelun erityiset patologiset piirteet, sen subjektiivinen symboliikka, autistinen katkaisu todellisuuteen, paraloogiset tuomiot, käytännön kriteerin menetys ja tarvittava korrelaatio henkilökohtaisen elämän kokemuksen kanssa. Yhtä tärkeä rooli harhaluulossa on, kuten jo todettiin, ja afektiivisen sfäärin ja havainnon häiriöillä.

Toinen lähestymistapa on kliininen ja fenomenologinen. Psykopatologiset havainnot osoittavat, että harhojen jakautuminen ensisijaiseksi ja toissijaiseksi on kliininen todellisuus. Ja tällä olosuhteella on tärkeä diagnostinen arvo, ei turhaan useimmat psykiatrit luonnehtivat skitsofreenisiä harhaluuloja ensisijaisiksi (todellisiksi, autoktonisiksi). Ero on tietysti siinä, että ensisijaisen harhakuvion tapauksessa sen ilmenemistä edeltävät mielenterveyshäiriöt ovat näkyvissä - ne etenevät piilevästi, eivätkä kliinisesti ilmene havaittavissa olevilla käyttäytymishäiriöillä. Siksi ensisijainen harhaluulo antaa vaikutelman akuutista syntymisestä. Kuitenkin potilaiden patopsykologisessa tutkimuksessa, jolla on paranoidisen skitsofrenian alkuvaiheita, löydämme aina tälle taudille ominaisia ​​tuottamattomia ajatteluhäiriöitä. Delirium voidaan kuvitella henkisen toiminnan kasvaimeksi, joka on toisinaan valmistettu pitkäaikaisista affektiivisen ja kognitiivisen toiminnan häiriöistä. Deliriumin akuutti puhkeaminen on äkillinen siirtyminen näiden muutosten kvantitatiivisten indikaattoreiden kasvusta mielenterveysprosessien uuden laadun syntymiseen.

Niinpä sekä ensisijaiset että toissijaiset harhaluulot niiden kehitykseen liittyvät tuottamattomiin ajatteluhäiriöihin, affektiivisen sfäärin häiriöihin ja havaintohäiriöihin. Sekä deliriumia edeltäviä mielenterveyshäiriöitä että deliriumia sinänsä skitsofreniassa ei voida pitää pohjimmiltaan erilaisina psykopatologisina luokkina - kaikki nämä ovat saman monimutkaisen patologisen prosessin ilmentymiä, joiden mekanismi voidaan ymmärtää vain, kun otetaan huomioon ne taudin kehittymisessä..

EN Kameneva (1970) primaarisen skitsofreenisen deliriumin syntymässä kiinnittää paljon huomiota vaistohäiriöihin. Selkeämpi ja lupaavampi näkökulmastamme jatkokehitykselle näyttää olevan V. Ivanovin (1978) esittämä hypoteesi tajuttomien henkisen toiminnan mekanismien roolista ensisijaisessa skitsofreenisessa harhakuvassa. Deliriumin muodostumista pidetään patologisesti monimutkaisena ehdollisena refleksinä korkeamman hermostollisen toiminnan patofysiologian näkökulmasta, V. Ivanov toteaa, että tämä muodostuminen voi tapahtua eri tasoilla, eri tietoisuustasolla. Niissä tapauksissa, joissa vain tuloksena olevien patologisten refleksien "lopputulos" toteutuu, delirium voi tuntua odottamattomalta, käsittämättömältä, eli K.Schneiderin mukaan ilmestyy kuva harhaanjohtavasta oivalluksesta. Tietoinen ja tajuton ovat samanaikaisesti mukana harhaluulon muodostumismekanismeissa korkeamman hermoston toiminnan muunnoksina. V. Ivanovin hypoteesi vastaa kliinisiä havaintoja primaarisen skitsofreenisen harhojen esiintymisestä, antaa patofysiologisen selityksen sen syntyyn.

K- Schneider tunnisti puhtaasti empiirisesti luokan I oireiden ryhmän skitsofrenian kliinisessä kuvassa. Luokan I oireiden tärkeän diagnostisen arvon korostavat H. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Nämä oireet voidaan havaita muissa mielenterveyssairauksissa, esimerkiksi akuuteissa eksogeenisissa (somaattisesti määritetyissä) psykoosissa, ne eivät ole patognomonisia vain skitsofrenian kohdalla. Heidän läsnäolollaan kliinisessä kuvassa on kuitenkin H. J. Weitbrechtin mukaan positiivinen diagnostinen arvo. Tässä otetaan huomioon muut taudin kuvaan sisältyvät oireet ja psykoosin kulun piirteet. Erityisesti K-Schneider ja N.J. I-luokan oireilla ei ole mitään tekemistä E.Bleulerin tunnistamien primaaristen skitsofrenian oireiden kanssa tai pääasiallisen skitsofreenisen häiriön kanssa, koska ne eristettiin tiettyä diagnostista tarkoitusta varten eikä teoreettisesti..

Kaikki psykopatologiset oireet K.Schneider jakautui patologisen ilmentymisen (puhehäiriöt, tehokkuus, käyttäytyminen) ja patologisten kokemusten (harhaluulot ja aistiharhat) ilmentymiin. Ensimmäisen asteen oireita ovat patologiset kokemukset: omien ajatusten kuulostaminen, ristiriitaiset ja toisiaan poissulkevat kuulohallusinaatiot sekä kommentoiva luonne: somaattiset hallusinaatiot; ulkoinen vaikutus ajatuksiin; vaikutus tunteisiin, motiiveihin, toimintaan; avoimuuden oire; ajatuskallioita (sperrungs); harhakäsitys (potilaan todellinen käsitys jostakin vaikuttaa olevan irrationaalista, jolla on erityinen suhde häneen).

II-asteen oireisiin K.Schneider katsoi muita havaintopetoksia, harhakuvitelmia, hämmennystä sekä patologisen ilmentymisen ilmenemismuotoja - masennus- tai hypertymihäiriöitä, henkistä köyhtymistä jne..

Skitsofrenian varma diagnoosi, K.Schneiderin mukaan, on mahdollista kaikkien ensimmäisen asteen oireiden läsnä ollessa ja ilman keskushermoston orgaanisten vaurioiden merkkejä, tajunnan heikkenemistä. Kirjoittaja ei kuitenkaan kiistänyt asteen II oireiden diagnostista merkitystä, jos ne ovat riittävän voimakkaita ja jatkuvia..

Kiinnostavaa on asteen I oireiden fenomenologian muokkaus, jonka on toteuttanut K. G. Koehler (1979), joka jakoi ne kolmeen oireiden ryhmään (jatkuu). Jatkuvuuden sisällä oireet löytyvät kehityksen luonteen, kulun mukaan.

1. Havaintopetosten jatkuvuus koostuu näennäishallusinatorisista "äänistä" ja omien ajatusten äänestä; todelliset kuulohallutsinaatiot, mukaan lukien "äänet", jotka toistavat potilaan ajatuksia.

2. Harhaluuloinen jatkuvuus sisältää harhaluuloa; harhaluulot, jotka liittyvät havainnointiin tai joita he ovat herättäneet; harhakäsitys.

3. Vaikuttamisen, vieraantumisen, hallinnan jatkuvuus (ts. Ryhmä depersonalisaatio-oireita) sisältää hallinnan tunteen; yleinen vaikutuksen tunne; erityinen vaikutuksen tunne; oman muutoksen tunne ulkopuolisen vaikutuksen alaisena; kokemus vaikutuksesta itseensä tunteella korvata omat ajatuksensa muilla, toisin sanoen tapahtuu paitsi ulkopuolinen vaikutus potilaan ajatuksiin ja tunteisiin, myös niiden korvaaminen "ersatz-ajatuksilla", "ersatz-tunteilla"; kokemus vaikutuksesta itseensä ja omien ajatusten ja tunteiden menettäminen, potilaan ulkopuolinen vaikutus näyttää puuttuvan henkisistä toiminnoista; samanlainen kuin edellä mainitut kokemukset ulkoisesta vaikutuksesta ja kokemus potilaan ajatusten ja tunteiden hajottamisesta ulkomaailmassa.

On huomattava, että K. G. Koehlerin modifikaatiossa skitsofrenian diagnoosissa de-persoonallistamisen ja derealisoitumisen jatkumolle annetaan erityinen merkitys, mikä vastaa G. Langfeldtin (1956) ja B. Bleulerin (1972) näkemyksiä..

Huolimatta siitä, että K.Schneider itse korosti puhtaasti empiiristä luonnetta skitsofrenian I-luokan oireiden kohdentamisessa, I.A. On vain lisättävä, että I-luokan oireet eivät ole pakollisia, pakollisia. Niitä esiintyy pääasiassa paranoidisessa skitsofreniassa. Ensimmäisen asteen oireet ovat diagnostisesti merkittäviä, kun ne ovat läsnä kliinisessä kuvassa, mutta niiden puuttuminen ei ole ristiriidassa skitsofrenian diagnosointimahdollisuuden kanssa. Tältä osin skitsofrenian asteen I oireiden diagnostinen arvo vahvistettiin 40 vuoden seurantatietojen perusteella (K.G.Koehler, F.Steigerwald, 1977). Kirjoittajat pitävät I-luokan oireita "ydin" -skitsofreenisten häiriöiden ilmentyminä.

Skitsofrenian harhaluulo-oireyhtymät havaitaan useimmiten sen paranoidisessa muodossa. Skitsofrenian muotojen luokittelun mukaan paranoidi (progressiivinen) kurssin tyypin mukaan (A.V.Snezhnevsky, 1969) tarkoittaa jatkuvasti virtaavaa skitsofreniaa. Deliriumia voidaan havaita myös muun tyyppisillä taudin kulkuilla, mutta progressiivisen skitsofrenian kohdalla se vallitsee kliinisessä kuvassa, määrittää sen.

Skitsofreenisen prosessin aikana harhaluulo-oireyhtymät tyypillisissä tapauksissa käyvät läpi tyypillisen muutoksen, jonka V. Magnan (1891) kuvasi ensimmäistä kertaa jakamalla kroonisia harhaluuloisia psykooseja. Transformaatio, stereotypia harhaluulo-oireyhtymien kehittymisestä paranoidisessa skitsofreniassa on luonteeltaan paranoidisten, paranoidisten ja parafreenisten oireyhtymien peräkkäinen muutos (S.V.Kurashov, 1955).

Paranooman harhaluulon vaihe määräytyy systemaattisen harhaluulo-oireyhtymän kuvan perusteella, joka etenee yleensä ilman hallusinaatioita. Delirium on kliinisissä ilmentymissään ensisijainen luonteeltaan

ei johda potilaan elämäntilanteesta ja henkilökohtaisista ominaisuuksista. Tämä vaihe korvataan paranoidisilla harhaluuloilla. Delirium menettää yhden järjestelmän. Kliinisessä kuvassa yhdessä harhakokemusten kanssa havaitaan useimmiten kuulo- ja todelliset hallusinaatiot. RA Nadzharov (1969, 1972) määrittelee tämän vaiheen hallusinatoriseksi - paranoidiksi, Kandinsky-Clerambo-oireyhtymäksi. Henkisen vian kasvaessa harhaluuloisista ideoista tulee naurettavia, fantastisia, ne yhä enemmän vääristyneessä muodossa toistavat menneen elämän tapahtumia, potilaiden ajattelu on sekava. Parafreeniselle deliriumille on yleensä ominaista kova emotionaalinen vika, voimakkaat dissosiaatiohäiriöt, kriittisen ajattelun häiriöt, kun potilaat eivät edes yritä antaa harhakokemuksilleen minkäänlaista uskottavuutta. Tämän tyyppinen skitsofreeninen vika määriteltiin K. Kleist (1936) fantasofreniaksi.

Skitsofreenisilla harhaluuloilla ei ole vastaavaa patopsykologisen tutkimuksen tiedoissa. Kokemuksemme osoittaa, että paranoidista skitsofreniaa sairastavilla potilailla tehty psykologinen tutkimus paljastaa vain skitsofrenialle ominaiset ajatteluhäiriöt ja affektiivinen-henkilökohtainen sfääri. Ei-välinpitämättömien, vaikuttavien merkityksellisten ja potilaan harhaluulojen ärsykesanojen tunnistamista verbaalisessa kokeessa ei voida pitää riittävän luotettavana kriteerinä.

Ainoa poikkeus on MMPI-kyselylomakkeella saatu tieto.

MMPI-kyselylomakkeen tutkimuksessa paranoidista skitsofreniaa sairastavan potilaan persoonallisuusprofiilille on ominaista indikaattoreiden kasvu asteikoilla 8, 6 ja 4 (kuva 1).

Kuva: 1. Potilaan B MMPI-persoonallisuusprofiili (paranoidinen skitsofrenia)

MMPI-kyselylomake voi olla hyödyllinen myös harhaanjohtavan dissimulaation havaitsemisessa. Näissä tapauksissa F-K-indikaattoreiden erolla on korkea negatiivinen arvo sekä indikaattoreiden merkittävä lasku "psykoottisilla" asteikoilla.

Joissakin tapauksissa, kun tutkitaan dissimuloivia potilaita, potilaiden on jätetty merkittävä määrä lausuntoja ilman arviointia lainkaan. Näiden huomioon ottaminen aiheuttaa potilaan pelkoa altistumisesta,

lausunnot antavat aivan toisenlaisen persoonallisuusprofiilikäyrän (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969). Kuvassa Kuvassa 2 esitetään saman paranoidisen skitsofrenian sairastavan potilaan persoonallisuusprofiilit levittäen hänen tuskallisia kokemuksiaan. Ensimmäinen persoonallisuusprofiili (jatkuva viiva) vastaa normin muunnosta, toinen (katkoviiva) harhakuvan skitsofrenian kuvaa.

Kuva: 2. Potilaan M. MMPI-persoonallisuusprofiilit (paranoidinen skitsofrenia, dissimulaatio).

Pakko-oireiset tilat löytyvät pääasiassa skitsofreenisen prosessin alusta. Tämä olosuhde toimi perustana tunnistamaan jopa skitsofrenian erityinen psykasteeninen muoto debyytin ominaisuuksien mukaan (S. Pascal, 1911). Tällä hetkellä skisofrenian tapaukset, joilla on pakkomielteisiä oireita, johtuvat hitaasta neuroosityyppisestä taudista..

Jo taudin alussa löytyy sekä polymorfisia että monoteemaalisia pakkomielteisiä tiloja. Useimmiten se on pelko hulluudesta, pakkomielteiset ajatukset ja pelot, jotka liittyvät itsetuntemuksen muutoksiin, joskus saavuttaen senestopatioiden vakavuuden. Tällaiset pakkomielteet ja pelot ovat lähellä hypokondriakaalisia oireita..

Skitsofreenisen prosessin alussa olevat pakkomielteet voivat olla luonteeltaan kaksitahoisia - osoitus itse skitsofreniaprosessista (näissä tapauksissa ei ole ahdistavan epäilyttävän tyypin ennaltaehkäiseviä luonteenpiirteitä) tai perustuslain mukaisessa kunnossa jo ennen skitsofrenian puhkeamista (S.I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E.G. Okuneva, 1936). Itseluottamuksen, päättämättömyyden, epäilyjen ilmiöt, joita A.A.Perelman (1944) pitää ambivalenssin ilmentyminä, ovat erityisen voimakkaita pakko-oireyhtymissä skitsofrenian puitteissa..

Skitsofreenisten pakkomielteiden erottaminen pakko-oireisesta häiriöstä aiheuttaa suuria vaikeuksia monissa tapauksissa. NP Tatarenkon (1976) esittämä kriteeri skitsofreniaa sairastavan potilaan kriittisyydestä pakkomielteisiin, vaikka heidän tuskallisen luonteensa tunnustettaisiin muodollisesti, näyttää meille hyvin subjektiiviselta. Tämä potilaan kanta pakkomielteisiin voi olla seurausta kyselyn vihjailusta. Kriteeri potilaan sosiaalisen sopeutumisen menettämisestä on vielä vähemmän hyväksyttävä, koska tiedetään vakavia ja pitkäaikaisia ​​pakko-oireisen häiriön tapauksia, jotka mitätöivät potilaat. Ja päinvastoin, pakkomielteiset skitsofreniat voivat edetä suhteellisen suotuisasti ("paikallaan oleva skitsofrenia", Yu. V. Kannabikh, 1934) pitämällä potilaan työkyky pitkään, ainakin osittain..

Skitsofrenian pakko-oireisten tilojen differentiaalidiagnoosissa ensisijainen rooli on pakollisten negatiivisten skitsofreenisten oireiden tunnistaminen ajattelun ja henkisen heikkenemisen osalta. Henkisen heikkenemisen takia pakkomielteet ja pelot eivät ole riittävästi vaikuttavia. Ambivalenssia ja kunnianhimoisuutta löytyy. Potilas ei ole koskaan täysin tietoinen pakkomielteensä järjettömyydestä. Absurdi symbolisen luonteen omaavat rituaalitoimet syntyvät poikkeuksellisen aikaisin. Selitys potilaalle havaituista rituaaleista on usein vaatimaton, kaikuva ja joskus harhaanjohtava.

Skitsofrenian myöhemmissä vaiheissa pakkomielteiset rituaalit saavat alkumotoristen stereotypioiden luonteen, joka on täysin erotettu pakkomielteisistä ajatuksista tai peloista. Joten tarkkailemamme potilas peitti kokonaiset muistikirjat aaltoilevilla viivoilla, ja vasta analysoitaessa taudin puhkeamiskuvaa oli mahdollista selvittää näiden stereotyyppisten toimintojen rituaalinen luonne..

R.A.Nadzharov (1972) kiinnittää huomiota pakkomielteisen oireyhtymän poikkeukselliseen inerttisyyteen skitsofreniassa, sen taipumukseen systemaattisuuteen johtuen yksitoikkoisten motoristen ja ideologisten rituaalien varhaisesta lisäyksestä, heikosti ilmaistusta taistelukomponentista, pakkomielteisyyden läheisyydestä henkisen automatismin ja hypokondriaalisen deliriumin pahenemisvaiheissa..

Skitsofreenisen ja neuroottisen syntymän pakko-oireisten tilojen differentiaalidiagnoosin merkittävin kriteeri on spesifisesti skitsofreenisen progressiivisen henkisen vian läsnäolo tai puuttuminen, joka löytyy sekä kliinisesti että patopsykologisesta tutkimuksesta..

Tähän asti skitsofrenian vikojen ja alkutilojen tutkimiseen liittyvistä teoksista huolimatta skitsofreeninen dementia on edelleen kiistanalainen. He väittävät sekä dementian diagnosoinnin laillisuudesta skitsofreniaklinikassa että sen luonteesta..

E. Kraepelin, joka ensin eristää tämän taudin, kutsui sitä dementia praecoxiksi (varhainen dementia) korostaen dementian merkitystä sen etenemisessä ja lopputuloksessa. Hän piti taudin yleisimpiä tuloksia vikalla ja dementialla. E. Kraepelinin kehittämässä skitsofreenisen dementian typologiassa, kuten A.G.Ambrumova (1962) on todennut, sen eriarvoiset muodot erotetaan, mikä heijastaa taudin eri vaiheita.

N. W. Gruhle (1932) uskoi, että skitsofreniassa ei ole todellista dementiaa. Skitsofreniapotilaan äly on järkyttynyt, mutta hänen mielestään sitä ei tuhota. Siten skitsofreniapotilaat, joilla on rikkoutunut ajattelu, hämmästyttävät toisinaan ympärillään olevia ihmisiä hyvin kohdennetuilla päätöksillä, päätelmillä, jotka todistavat ajattelun muodollisesta mahdollisesta turvallisuudesta. Kirjoittajan mukaan skitsofreniassa "kone (eli äly) on ehjä, mutta sitä ei ylläpidetä lainkaan tai sitä ei kunnolla ylläpidetä". Hän piti skitsofreenisiä ajatteluhäiriöitä persoonallisuuden, älyllisen aloitteen ja tuottavuuden korkeamman alueen patologiana. N. W. Gruhle (1922) vastasi skitsofreenisiä ajatteluhäiriöitä todelliseen orgaaniseen dementiaan, joka luonnehtii entistä affektiiviseksi dementiaksi. Saman näkökulman jakoi E. Bleuler (1920), väittäen, että skitsofreeninen dementia saa tunnusomaisen leimansa pääasiassa afektiohäiriöiden yhteydessä. E. Bleulerin mukaan älyllinen vamma skitsofreniassa ei useinkaan vastaa käsillä olevan tehtävän vaikeusastetta - skitsofreniaa sairastava potilas ei voi lisätä kaksinumeroisia numeroita, mutta poimi kuutiojuuren heti oikein. Hän ymmärtää monimutkaisen filosofisen ongelman eikä ymmärrä, että sairaalasta päästämiseksi on noudatettava tiettyjä käyttäytymisnormeja..

Kiistoja ajattelun puutteen luonteesta skitsofreniassa heijastavat jossain määrin päinvastaisia ​​mielipiteitä skitsofreenisen ajattelun olemuksesta - eli puhummeko näiden ajattelun tason laskusta vai näiden potilaiden ajattelun "toisuudesta".

Pelkästään skitsofreenisen ajattelun epätavallisuutta ei voida pitää dementiana, ensisijaisesti oireyhtymänä. Pääsääntöisesti sitä kuitenkin havaitaan samanaikaisesti henkisen tuottavuuden laskun kanssa, joka peittää jossain määrin jälkimmäistä. Tämä on vaikea tunnistaa skitsofreenisen dementian merkkejä taudin prosessivaiheessa (A.O. Edelstein, 1938; A.A. Perelman, 1944).

Voidaan ajatella, että skitsofrenialle ominaiset ajattelu- ja affektiivisuushäiriöt paitsi peittävät dementiaa myös antavat sille tietyn omaperäisyyden. Kuva skitsofreenisesta dementiasta on ominainen yhdistelmä älyllistä heikkenemistä ajatteluhäiriöillä, jotka löytyvät yleistymisprosessin vääristymistä ja liittyvät henkisen toiminnan motivaatiokomponentin muutoksiin, mikä heijastaa epäsuorasti skitsofreenisen dementian alkuperäisiä ilmenemismuotoja..

Skitsofreeninen dementia liittyy yleensä prosessin alkuvaiheeseen, joka puolestaan ​​erotetaan virheestä. Skitsofreeninen vika on osoitus skitsofrenian kulun prosessivaiheesta. Se voidaan havaita hyvin aikaisin, taudin ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Skitsofreeninen vika on dynaaminen käsite, se voi taipua myös päinvastaiseen kehitykseen tietyissä rajoissa, kun taas alkutilalle on tunnusomaista minimaalinen dynaamisuus, se on vakaa.

A.G.Ambrumova (1962) erottaa kompensoidut ja dekompensoidut tabuloiduilla jäännös-vikatiloilla. Ensimmäisessä, yhdessä tuhoavan ytimen kanssa, on samanaikaisesti toiminnallisia-dynaamisia muodostumia, joilla on tärkeä rooli kliinisen kuvan suunnittelussa. Tilat, joille on ominaista täydellinen dekompensaatio, vastaavat alkuperäisten käsitteitä. Tämä näkökulma on sama kuin A.N.Zal Manzonin (1936) kanta, joka piti skitsofreenista dementiaa orgaanisesti tuhoavana sen syntymässä..

Skitsofreenisen dementian oireyhtymien tyypin suhteessa alkutiloihin kehitti A.O.Edelstein (1938). Hän erottaa 3 skitsofreenisen dementian varianttia. Joissakin tapauksissa ulkomaiset tekijät tulevat esiin, mutta henkinen ydin on tämän dementian oireyhtymän ytimessä. Tällaisia ​​tapauksia kutsutaan apaattiseksi dementiaksi. Joskus havaitaan dementian orgaaninen luonne - kriittinen häiriö, tuomioiden banaalisuus ja primitiivisyys, ajattelun köyhyys, henkisten prosessien uupumus. Vakavimmat mielenterveyshäiriöt löytyvät pilaantumisen oireyhtymästä - persoonallisuus ja älykkyys hajoavat täydellisesti, vain alemmat henkiset toiminnot pysyvät ennallaan. Tuho-oireyhtymän kanssa on mahdotonta suorittaa yksinkertaisia ​​laskutoimituksia, yksinkertaisia ​​testejä kombinatorikoille jne..

A.G.Ambrumova (1962) uskoo, että skitsofreeninen dementia voidaan diagnosoida vain pilaantumisoireyhtymän läsnäollessa. Tätä näkökulmaa ei voida hyväksyä. On sanottava, että apaatisen dementian oireyhtymä on jo pitkään erotettu aivojen orgaanisessa patologiassa Pickin taudissa traumaattisen aivovaurion vuoksi joissakin enkefaliitin muodoissa. Skitsofreenisen dementian orgaanisella (tai pseudo-orgaanisella) tyypillä on myös oikeus olemassaoloon. Kliinisessä käytännössä potilaat ovat usein skitsofrenian alkutilassa, joten ne eivät ole erotettavissa dementiasta kärsivistä orgaanisista aivovaurioista kärsivistä, että diagnostiset kysymykset näissä tapauksissa ratkaistaan ​​usein anamneesin ja kliinisten havaintojen perusteella skitsofrenisen ajatteluhäiriön jäljellä..

Yleistymisen ja häiriötekijöiden tason lasku havaitaan useammin, kun skitsofreeninen prosessi on ollut pitkä historia. Lähtötilanteessa ne ovat usein hallitsevia skitsofrenialle ominaisia ​​ajatushäiriöitä. Tämä vahvistetaan tutkimuksilla potilaista, joilla on hypokondriakaalinen-paranoidinen skitsofrenia. Kun psyykkinen vika lisääntyi ja taudin keston yhteydessä (ottaen huomioon, että tutkittujen potilaiden ryhmä oli kliinisesti suhteellisen homogeeninen), assosiatiivisessa kokeessa havaittiin lisääntyneen matalampien puhereaktioiden määrän, tuloksista tuli samankaltaisia ​​kuin orgaanisen dementian.

A. V. Snezhnevsky (1970) totesi, että tällä hetkellä on edelleen mahdotonta antaa yhtä määritelmää skitsofreeniseen dementiaan. Voimme sanoa, että skitsofreeniselle dementialle on ominaista ihmisen aivotoiminnan korkeimman tason vaurioituminen. Siksi sen ensimmäinen ilmenemismuoto on luovuuden väheneminen..

Koska skitsofreeninen dementia on dynaaminen oireiden muodostuminen, emme voi olla tyytyväisiä dementian ja alkutilan käsitteiden yhtälöimiseen. Alkutila on skitsofreenisen prosessin lopputulos, mutta meidän tulisi olla kiinnostuneita skitsofreenisen dementian alkuvaiheista. Tämä on erityiskehityksen kohteena oleva ongelma. Tällä hetkellä voimme olettaa, että ensimmäiset peruuttamattomat merkit henkisen toiminnan skitsofreenisesta virheestä ovat jo alkava dementian kehittyminen..

Skitsofreenisen dementian dynamiikassa vaiheet ja vaiheet voidaan erottaa. Mielestämme voimme puhua skitsofreenisen dementian alkuvaiheesta, kun havaitaan jopa lievän vian merkkejä. Tässä vaiheessa kognitiivisten prosessien puute skitsofreniaa sairastavilla potilailla johtuu pääasiassa ekstratselluaalisista tekijöistä. Tämä epäonnistumisen, ajattelun tuottamattomuuden vaihe voidaan nimetä toiminnalliseksi tai affektiiviseksi (ottaen huomioon ajattelun motivaatiokomponentin menetyksen rooli), dementiaksi, mutta jo siinä tuhoavan prosessin alkuperäiset ilmenemismuodot ovat näkyvissä. Affektiivinen dementia on vain vaihe todellisen dementian kehittymisessä. Ja tältä osin skitsofrenian alkutilojen oireyhtymiä, jotka A.O.Edelstein on tunnistanut, voidaan myös pitää dementian muodostumisen vaiheina - apaattisesta tuhon oireyhtymään (kuva täydellisestä dementiasta).

Tärkeä kriteeri skitsofreenisen dementian vaiheiden erottamiseksi on ajatteluhäiriöiden palautuvuusaste terapeuttisen tai spontaanin remission alkamisen aikana.

Tämän tyyppinen dementian muodostuminen - vaiheesta, jolle on ominaista pääasiassa mielenterveyden ulkopuolisten mielenterveyden mekanismien häviäminen, todellisen dementian vaiheeseen havaitaan paitsi skitsofreniassa myös orgaanisten aivosairauksien klinikassa. Sille on ominaista M.Bleulerin (1943) eristämän aivokeskittymän psykosyndrooman kasvu orgaaniseen psykosyndroomaan. Aivokeski-psykosyndrooma, jota kuvataan alun perin epidemisen (letargisen) enkefaliitin kliinisessä kuvassa, ja sitten muissa aivojen orgaanisissa sairauksissa, joissa vaurio on varrella tai etupuolella, impulssihäiriöt ovat tyypillisiä. Orgaanisen prosessin edetessä fokaalisen aivojen psykosyndrooman oireet, jotka määritellään aivokuoren dementiaksi, korvataan orgaanisen psykosyndrooman tunnusomaisilla aivokuoren dementian kuvilla. Siksi puhumme tietystä patogeenisten mekanismien samankaltaisuudesta skitsofreniassa ja tämän tyyppisessä aivojen orgaanisessa patologiassa, jolle on tunnusomaista fokaalisen aivojen, aivokuoren psykosyndrooman kehittyminen orgaaniseksi, aivokuoreksi. Toisaalta tämä on yksi todiste skitsofreenisen dementian mahdollisesta orgaanisesta luonteesta, ja toisaalta sitä voidaan pitää syynä tunnetulle skitsoformin kliinisten ilmenemismuotojen esiintyvyydelle tällaisten orgaanisten aivovaurioiden, pääasiassa enkefaliitin, yhteydessä..