logo

Paroksismien sairauksien ominaisuudet ja tyypit: oireet ja ensiapu

Jyrkkä terveydentilan heikkeneminen, minkä tahansa kroonisen sairauden (myös hermosairauden) paheneminen ja sen epäjohdonmukaisuus osoittavat vakavia ongelmia, jotka voivat merkitä paroksismia tai paroksismaalista tilaa.

Paroksismaalinen tila on vakava patologinen poikkeavuus, joka johtuu tietyntyyppisestä sairaudesta, ja sillä on ensisijainen merkitys yleisen kliinisen kuvan muodostamisessa..

Toisin sanoen paroksismaalinen tila on neuralgisen alkuperän hyökkäys, joka ilmenee kroonisen sairauden pahenemisena. Tälle tilalle on ominaista äkillisyys, lyhytkestoisuus ja taipumus ilmestyä uudelleen..

Ryhmät provosoivista sairauksista

Paroksismaaliset häiriöt on jaettu useisiin ryhmiin..

Paroksismi tai paroksismaalinen tila, joka voi johtua perinnöllisen taudin aktivoitumisesta:

  • hermoston perinnöllinen rappeutuminen, jolla on systeeminen muoto: Wilson-Konovalovin tauti; lihasdystonia, joka johtaa patologisiin muutoksiin lihaskudoksessa; Touretten tauti;
  • aineenvaihduntahäiriöt, jotka voivat olla perinnöllisiä: fenyyliketonuria; histidinemia;
  • metabolisten lipoidireittien muodonmuutos: amauroottinen idiotismi; Gaucherin tauti; leukodystrofia; mukolipidoosi;
  • rikkominen phakomatoosin toiminnassa: Recklinghausenin nimetty neurofibromatous muutos; Bourneville-mukulaskleroosi;
  • erilaiset lihasvaivat ja hermoston vauriot - paheneva paroksismaalinen myoplegia; myopleginen oireyhtymä paroksismilla; epileptinen tila Unferricht - Lundborg;
  • akuutit epileptiset kohtaukset.

Paroksismaalinen oireyhtymä, jonka aiheuttaa toinen neuralginen sairaus:

  • hermoston sairaus: traumaperäinen häiriö, kriisi tai epilepsia;
  • hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet: paroksismaaliset tilat, jotka johtuvat aivokasvainten aiheuttamista neuralgisista tai vestibulaarisista häiriöistä;
  • verisuonihäiriöt hermostossa: vaihteleva aivohalvaus; aivokriisi; poikkeavuus verisuonten työssä;
  • orgaaniset keskushermoston sairaudet;
  • liittyy keskushermoston tartuntatauteihin: aivokalvontulehdus, enkefaliitti ja muut.

Sisäelinten sairauksien aiheuttama paroksismaalinen tila:

  • sydän- ja verisuonitautien sairaudet (sydämen paroksysmi): sydänkohtaus, aivohalvaus, sydänsairaudet, sydämentykytys;
  • munuais- ja maksasairaudet: hepatiitti, koliikki ja uremia;
  • hengitystiesairaudet: keuhkokuume, astma, tulehdus.
  • verisairaus: hepatiitti, diateesi, anemia.

Paroksismi kehittyi hormonaalisen järjestelmän häiriöiden taustalla:

  • feokromosytoomat;
  • halvaus;
  • Itsenko-Cushingin tauti.

Paroksismaalinen oireyhtymä metabolisissa sairauksissa ja päihtymyksissä:

  • hypoksia;
  • alkoholin tai ruokamyrkytyksen.

Paroksismi, joka kehittyy psykologisen häiriön yhteydessä: vegetatiivinen verisuonikriisi tai häiriöt kehon päätoimintojen työssä (puhumme tästä luokituksesta alla).

Vegetatiiviset paroksismit

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa vegetatiiviset paroksismit on jaettu kahteen ryhmään: epilepsia ja ei-epilepsia, ja ne puolestaan ​​jaetaan seuraaviin luokituksiin.

Epileptiset vegetatiiviset paroksismit:

  • sairaudet, jotka kehittyvät ei-epileptisten häiriöiden taustalla;
  • sairaudet, jotka ovat kehittyneet keskushermoston toiminnan häiriöiden taustalla, mukaan lukien epilepsia ja muut neuralgiset ja psykologiset häiriöt.

Ei-epileptiset paroksismit puolestaan ​​jaetaan seuraaviin ryhmiin:

  • paroksismit, jotka aiheutuvat rinenkefaalisten rakenteiden hajoamisesta;
  • paroksismaaliset häiriöt hypotalamuksen rakenteiden toimintahäiriöiden taustalla;
  • kaudaalisten alueiden häiriöt ovat myös merkittävä syy paroksismin kehittymiseen.

Syyt ja provokaattorit

Vegetatiiviset paroksismit voivat kehittyä seuraavien taustalla:

  • mielenterveyshäiriöt;
  • neuralgiset sairaudet;
  • häiriöt verisuonten työssä (verisuonten dystrofia).

Mikä provosoi vegetatiivista paroksismia

Jotkut geneettiset patologiat kykenevät provosoimaan vegetatiivisen paroksysmin puhkeamisen - hermoston systeemisen rappeutumisen odottamattoman lisääntymisen, aineenvaihduntahäiriöiden ja epileptisten tilojen kehittymisen:

  • Wilson-Konovalovin tauti (maksasolujen dystrofia);
  • Touretten oireyhtymä (perinnöllinen sairaus, joka ilmenee motoristen taitojen avulla);
  • fenyyliketonuria (vaikea aminohappometabolian geneettinen häiriö);
  • Gaucherin tauti (glukosyyliseramidilipidoosi);
  • leukodystrofia (myelinaatioprosessin rikkominen);
  • glykogenoosi (erilaisten entsyymien perinnölliset viat);
  • galaktosemia (hiilihydraattien aineenvaihdunnan geneettinen häiriö).

Keskushermoston orgaanisten patologioiden ensimmäisellä rivillä, joilla on paroksismaaliset autonomiset häiriöt, ovat:

  • kausaalinen oireyhtymä - polttavan sietävän kivun esiintyminen;
  • traumaattisten aivovammojen seuraukset;
  • posttraumaattinen aivo-oireinen oireyhtymä;
  • aivojen ja selkäytimen kasvaimet;
  • aivoverenkierron patologia;
  • iskeemiset aivohalvaukset;
  • ylemmän kurkunpään, kolmoishermon, kielen ja nielun hermojen neuralgia.

Paroksismaaliset olosuhteet luonnehtivat useita vegetatiivisen dystonian oireyhtymän ilmentymiä:

  • nenän hermon neuralgia (Charlinin oireyhtymä);
  • siipi-palatiinisolmun patologia (Sluderin oireyhtymä);
  • neuroosit;
  • migreeni;
  • masennushäiriöt;
  • hysteria;
  • affektiiviset tilat.

Myös vegetatiiviset paroksismit ovat ominaisia ​​sisäelinten patologioille:

  • synnynnäinen sydänsairaus;
  • sydämen nekroosi;
  • hepatiitti;
  • keskeisten elinten, kuten maksan ja munuaisten, työn häiriöt;
  • keuhkokuume.

Lisäksi häiriöt endokriinisen järjestelmän toiminnassa ja aineenvaihduntahäiriöt voivat myös aiheuttaa hyökkäyksen.

  • hypoksia;
  • Cushingin tauti.

Tarttuva aivokalvontulehdus, rokotekomplikaatiot ja loiset voivat aiheuttaa kohtauksia.

Tarkastellessasi yksityiskohtaisesti paroksysmin luokitusta, voit nähdä, että sen esiintymisen syyt ovat melko erilaisia ​​(tavallisesta myrkytyksestä verisairauksiin).

Paroksismi on aina läheisessä yhteydessä elimeen, jonka toiminta häiriintyi tietyn patologian yhteydessä.

Yleisimmät oireet

  • yleinen huonovointisuus, heikkous, oksentelu;
  • verenpaineen alentaminen;
  • maha-suolikanavan rikkominen;
  • epileptiset kohtaukset;
  • lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset ja vilunväristykset.
  • emotionaalinen jännitys.

Toimenpiteiden kokonaisuus

Kasvullisten paroksysmien tehokas hoito vaatii integroidun lähestymistavan, jossa yhdistyvät: tiologinen, patogeneettinen ja oireenmukainen hoitokompleksi.

Yleensä vastaavia lääkkeitä käytetään hoitavan lääkärin määräämään paroksismiin ja paroksismaalisiin tiloihin. Näitä ovat: stimuloivat, resorptio- ja allergialääkkeet.

Ne lisäävät ihmiskehon autonomisen ja hermoston toimintaa. Lisäksi psykoterapialla on tärkeä rooli monenlaisten autonomisten kohtausten hoidossa..

Erilaisia ​​ilmentymiä

Paroksysmin tilaa on melko vaikea sietää henkilö, ja se kestää noin useita tunteja. Tälle tilalle on ominaista yleinen huonovointisuus ja koko organismin epävakaus (tilaan voi liittyä kohtuutonta pelkoa ja aggressiivisuutta).

Paroksismaalinen reaktio

Paroksismaalinen reaktio on fysiologinen ilmiö, joka tarkoittaa tietyntyyppistä häiriötä, joka kehittyy neuralgisen taudin perusteella.

Paroksismaalinen reaktio on aivokuoren työn häiriö, joka vaikuttaa puolipallojen toimintaan ja jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen ja yhtä äkillinen loppu.

Tajunnan häiriö paroksysmeilla

Paroksismaalinen tajunnan häiriö on lyhytaikainen ja äkillinen tajunnan häiriö, joka tapahtuu neuralgisten sairauksien perusteella.

On myös huomattava, että paroksismaalisille tajunnan häiriöille ovat tyypillisiä epileptiset kohtaukset ja kohtuuton aggressiivisuus..

Ensiapu ja hoito

Paroksismaalisen tilan ensiapu riippuu suoraan potilaan tilasta. Paroksysmin poistamiseksi nopeimmin käytetään lidokaiiniliuosta, joka ruiskutetaan lihaksensisäisesti injektiona.

Autonomisten häiriöiden tapauksessa on käytettävä monimutkaista hoitoa (tiologinen, patogeneettinen ja oireenmukainen hoitokompleksi). Samaa hoidon periaatetta käytetään paroksismiin ja paroksismaalisiin tiloihin, jotka johtuvat muista sairauksista..

Hoidon päätavoitteena on vaikuttaa paroksismia aiheuttavaan tautiin..

Kohtausten ehkäisy on myös äärimmäisen tärkeää, mikä on stressin välttämistä sekä oikeaa päivittäistä rutiinia ja elämäntapaa, jolla on suotuisa vaikutus koko kehoon..

Paroksismaalinen oireyhtymä

Paroksismaalinen tila on patologinen oireyhtymä, joka esiintyy taudin aikana ja jolla on johtava merkitys kliinisessä kuvassa. Paroksismaalinen tila on aivoista peräisin oleva kohtaus (hyökkäys), joka ilmenee näkyvän terveyden taustalla tai kroonisen patologisen tilan äkillisellä heikkenemisellä, jolle on tunnusomaista lyhytkestoisuus, uusien häiriöiden palautuminen, taipumus toistumiseen, stereotyyppisyys [1].

Lukuinen paroksismaalisten tilojen kliininen ilmenemismuoto johtuu niiden polyetiologiasta. Huolimatta siitä, että paroksismaaliset tilat ovat täysin erilaisten sairauksien ilmenemismuotoja, löytyy melkein kaikissa tapauksissa yhteisiä etiopatogeneettisiä tekijöitä..

Paroksismi, autonomisen hermoston sairaudet

Yleistä tietoa

Autonomisen hermoston sairauksien opas määrittelee kouristukset autonomisten, emotionaalisten, käyttäytymis- ja kognitiivisten häiriöiden paroksismaalisiksi ilmentymiksi suhteellisen lyhyessä ajassa.

Autonominen hermosto säätelee sisäelinten, ulkoisen ja sisäisen erityksen rauhasten, imusuonten ja verisuonten työtä. Hermoston autonominen jakautuminen on vastuussa kaikkien elinten ja koko järjestelmän toiminnasta. Henkilön tahto ei pysty vaikuttamaan kasvullisen osaston työhön. Ehdottomasti kaikki autonomiset toiminnot ovat alaisia ​​keskushermostolle ja ennen kaikkea aivokuorelle..

Kasvullisen osaston päätehtävät:

  • aineenvaihdunnan, aineenvaihdunnan säätely;
  • säätely kaikkien kudosten ja elinten hermotasolla (lukuun ottamatta luurankolihaksia);
  • adaptiivisten reaktioiden tarjoaminen;
  • ylläpitää normaalia homeostaasia kehossa.

Kasvullisen osaston rakenne

Toiminnallisesti ja anatomisesti autonominen hermosto on jaettu useisiin osastoihin:

  • sympaattinen;
  • metasympaattinen;
  • parasympaattinen.

Aivojen paroksismaalinen aktiivisuus on aivokuoren sähköinen aktiivisuus, johon kiristetään ylimääräisiä viritysprosesseja yhdessä aivojen alueella oleviin estoprosesseihin nähden. Paroksismaaliselle tilalle on ominaista äkillinen, äkillinen puhkeaminen, erittäin nopea kulku ja sama äkillinen loppu.

Paroksismaaliset häiriöt on jaettu kahteen tyyppiseen paroksismaaliseen toimintaan:

  • epilepsia (liittyy epilepsiaan);
  • ei-epilepsinen (liittyy vegetatiiviseen osastoon).

Jaksollinen halvaus (paroksismaalinen myoplegia) on neuromuskulaarinen patologia, jolle on tunnusomaista ajoittain käynnistyvät ohimenevät halvaukset.

Patogeneesi

Tärkein rooli paroksismien patogeneesissä on autonominen epätasapaino, joka johtuu autonomisen sääntelyn rikkomisesta. Selbachin laajalle levinneen käsityksen mukaan hermoston parasympaattisen osan ja sympaattisen välillä on eräänlainen "heiluva tasapaino": kun yhden osan sävy kasvaa, myös toisen aktiivisuus lisääntyy. Tämän tasapainon ansiosta on mahdollista ylläpitää homeostaasia ja luoda tiettyjä olosuhteita, jotka varmistavat fysiologisten toimintojen labiliteetin..

Kokeellinen menetelmä pystyi osoittamaan kaikkien järjestelmien labiliteetin: verenpaineen, sykevälivaihtelun, lämpötilan jne. Kasvullisesta järjestelmästä tulee haavoittuva, kun nämä vaihtelut ylittävät homeostaattisen alueen. Endogeeniset ja eksogeeniset ärsykkeet ylittävät säätelyjärjestelmiä, mikä johtaa niiden hajoamiseen, "hajoamiseen" erityisillä kliinisillä oireilla vegetatiivisten paroksysmien muodossa.

Luokittelu

Alavirtaan on tapana erottaa:

  • paroksismaalinen vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia (oireet ilmenevät satunnaisesti, paroksismien ja hyökkäysten kanssa);
  • pysyvä vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia (oireita esiintyy jatkuvasti).

Jos molemmille tyyppeille on ominaisia ​​merkkejä, ne puhuvat pysyvästä paroksismaalisesta kurssista, jossa paroksysmeja esiintyy hitaasti ajankohtaisen oireiden taustalla.

On tapana erottaa useita kriisityyppejä:

  • Vagoinsular paroxysms. Ominaista verenpaineen lasku, sykkeen hidastuminen tai kiihtyminen (bradykardia / takykardia), huimaus, liikahikoilu. Pyörtyminen on eräänlainen vagoinsulaarinen paroksismi.
  • Sympaattiset ja lisämunuaiset paroksismit. Ominaista hypertermia, sydämentykytys, verenpaineen nousu, vilunväristykset muistuttava hyperkineesi, kipu sydämessä. Hyökkäykset päättyvät yleensä suurella määrällä vaaleaa virtsaa..
  • Sekoitetut paroksismit. Yhdistää kahden edellisen vaihtoehdon ominaisuudet. Oireet voivat luonnollisesti korvata toisensa. Tietyssä potilasryhmässä kriisejä esiintyy vain päivällä, toisissa - yöllä..

Syyt

Paroksismit ovat useimmiten vain tiettyjen sairauksien osoitus. Paroksismit voivat heijastaa autonomisen hermoston toimintahäiriöitä..

Paroksismit laukaistaan ​​neuroosien ja joidenkin orgaanisten aivovaurioiden taustalla:

  • vestibulaarisen laitteen toimintahäiriöt;
  • hypotalamuksen häiriöt.

Joissakin tapauksissa kohtaukset liittyvät migreeniin ja ajalliseen epilepsiaan. Indusoi paroksismaalista kiintymystä ja allergisia reaktioita.

Autonomisen hermoston sairauksien oireet

Sympato- ja lisämunuaisparoksysmeille on ominaista äkillinen puhkeaminen ilman esiasteita. Useimmiten hyökkäys tapahtuu unettoman yön tai liikaa (emotionaalinen, fyysinen, henkinen) jälkeen. Tärkeimmät ilmenemismuodot:

  • ihon kalpeus;
  • mydriaasi;
  • polyuria;
  • vapina, vilunväristykset kehossa;
  • kuiva suu;
  • raajojen kylmyys;
  • hyperglykemia (harvinainen).

Paroksismi alkaa ja päättyy vakaviin häiriöihin sydän- ja verisuonijärjestelmässä (verenpaineen epävakaus, takykardia, hengenahdistus). Potilas tulee ulos paroksismista hitaasti, useita tunteja.

Vago-insular paroksysmeille on tunnusomaista:

  • vaivaava hengitys;
  • verenpaineen lasku;
  • hengenahdistuksen tunne;
  • letargia;
  • hypoglykemia;
  • pahoinvointi;
  • häiriöt ruoansulatuskanavan työssä;
  • liikahikoilu;
  • uneliaisuus.

Potilaat pääsevät nopeasti paroksismista ja toipuvat hyökkäyksestä. Kahden ensimmäisen tunnin aikana kriisin jälkeen voi esiintyä heikkoutta, uneliaisuutta, hikoilua ja vasomotorisia häiriöitä.

Sekamuodossa rekisteröidään kahdelle yllä kuvatulle hyökkäykselle ominaiset oireet.
Kohtausten hypotalamuksen alkuperä määritetään sellaisilla ilmentymillä kuin:

  • polyuria;
  • bulimia;
  • hypertermia.

Interiktaalijaksolla voidaan kirjata endokrinologisia sairauksia ja neuroottisia oireita. Lieviä neurologisia oireita ovat:

  • letargia vatsan refleksit;
  • anisoreflexia;
  • nasolabiaalisten taitosten epäsymmetria;
  • anisokoria.

Potilaan käyttäytyminen hyökkäyksen aikana riippuu hänen sosiaalisesta ulkonäöltään, kulttuuristaan ​​ja persoonallisuuden rakenteestaan. Autonomisten häiriöiden vakavuus on erilainen jokaisella potilaalla. Joillakin yksilöillä neuroottiset oireet syvenevät paroksysmin aikana ja sen jälkeen. Hypotalamuksen toimintahäiriön (dynaaminen ja morfologinen muoto) yhteydessä sympaattiset ja lisämunuaiset paroksysmit kirjataan useammin ja erittäin harvoin sekaisin paroksysmeihin.

Analyysit ja diagnostiikka

On äärimmäisen tärkeää tehdä erotusdiagnoosi autonomisen hermoston paroksysmin ja diencefaalisen (hypotalamuksen) epilepsian tai muun hypotalamuksen patologian välillä. Joissakin tapauksissa tämä voi olla erittäin vaikeaa, on otettava huomioon useita tekijöitä ja olosuhteita kerralla..

Hypotalamuksen epilepsian aikana havaitaan kouristuksia ja tajunnan menetys (jopa lyhytaikainen) tapahtuu. Epileptisille kohtauksille on ominaista usein toistuva ja lyhyt toistuminen, yleensä yöllä. Niihin ei liity ylikuormitusta, ylikuormitusta.

Elektroenkefalografialla on suuri merkitys differentiaalidiagnoosissa. Hypotalamuksen epilepsiaa sairastavilla henkilöillä interiktaalisen jakson EEG paljastaa spesifisiä muutoksia epileptisten päästöjen muodossa aivorungon suun osassa. Kuvattua sähköenkefalografista kriteeriä pidetään tärkeimpänä hypotalamuksen epilepsian vahvistamiseksi..

Vegetatiivisen kohtauksen (epilepsian tai muun kuin epilepsian) tarkan luonteen selvittämiseksi lääkärin on myös tutkittava potilaan käyttäytymistä kohtauksen jälkeen, ymmärrettävä potilaan persoonallisuus, tutustuttava hänen perheeseensä tunnistamaan "pienet" epileptiset oireet.

Vegetatiivinen paroksismi voi johtua limbisen järjestelmän osallistumisesta ajallisen lohkon epilepsiaan ja olla aura. Tällaisissa tapauksissa kohtaukset ovat stereotyyppisiä, lyhytaikaisia ​​ja ilmenevät usein minkä tahansa sisäelinten toiminnan yksittäisinä häiriöinä. Autonomisten kohtausten diagnoosi edellyttää myös sisäelinten patologian poissulkemista (etenkin sydämen työssä). On tärkeää sulkea pois hysteria ja valtimoverenpainetauti.

Hoito

Paroksismit vaativat integroitua lähestymistapaa eivätkä reagoi hyvin hoitoon. On tärkeää paitsi tarjota oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa myös hallita potilasta iskujen välillä. Paroksysmeille on yleensä tyypillistä tietty jaksottaisuus, tietäen sen olevan helpompaa valita riittävä monimutkainen hoito.

Ottaen huomioon kliinisen kuvan, patogeneesin, neurofunktionaalisen diagnostiikan tiedot, autonomisen hermoston paroksismien hoidon tulisi sisältää pääsuunnat:

  • stressisuojainten ja muiden menetelmien käyttö potilaan psyko-emotionaalisen tilan korjaamiseksi;
  • selkärangan osteokondroosin neurologisten oireiden hoito;
  • sisäelinten patologian ehkäisy ja hoito;
  • afferenttien impulssien patologisten fokusten poistaminen;
  • aineenvaihdunnan kannalta suotuisten olosuhteiden luominen aivojen työhön hoidon aikana;
  • liiallisen stressin poistaminen sisäelinten työssä;
  • erilainen lähestymistapa lääkkeiden valinnassa ottaen huomioon vegetatiivisen paroksysmin vakavuus ja tyyppi;
  • muuttuneen kasvullisen tasapainon palauttaminen;
  • limbisen järjestelmän verenkierron ja impulssien virityksen poistaminen.

Paroksismaaliset häiriöt

Paroksysmaaliset tajunnan häiriöt neurologiassa ovat patologinen oireyhtymä, joka esiintyy taudin kulun tai kehon reaktion seurauksena ulkoiseen ärsykkeeseen. Häiriöt ilmenevät erilaisten kohtausten (paroksismien) muodossa. Paroksismaalisiin häiriöihin kuuluvat migreenikohtaukset, paniikkikohtaukset, pyörtyminen, huimaus, epileptiset kohtaukset sekä kohtausten kanssa että ilman..

Yusupovin sairaalan neurologeilla on laaja kokemus paroksismaalisten sairauksien hoidosta. Lääkäreillä on nykyaikaiset tehokkaat menetelmät neurologisten patologioiden hoidossa.

Tajunnan häiriö

Paroksismaalinen tajunnan häiriö ilmenee neurologisten kohtausten muodossa. Se voi tapahtua näkyvän terveyden taustalla tai kroonisen sairauden pahenemisen yhteydessä. Usein paroksismaalinen häiriö kirjataan sellaisen taudin aikana, johon ei alun perin liittynyt hermostoa..

Paroksismaaliselle tilalle on tunnusomaista hyökkäyksen lyhyt kesto ja taipumus uusiutua. Häiriöillä on erilaisia ​​oireita provosoivasta tilasta riippuen. Paroksismaalinen tajunnan häiriö voi ilmetä seuraavasti:

  • epileptinen kohtaus,
  • pyörtyminen,
  • nukkumishäiriö,
  • paniikkikohtaus,
  • paroksismaalinen päänsärky.

Syyt paroksismaalisten tilojen kehittymiseen voivat olla synnynnäiset patologiat, trauma (myös syntymän yhteydessä), krooniset sairaudet, infektiot ja myrkytys. Potilailla, joilla on paroksismaalisia häiriöitä, havaitaan usein perinnöllinen taipumus tällaisiin tiloihin. Sosiaaliset olosuhteet ja haitalliset työolot voivat myös aiheuttaa patologian kehittymisen. Paroksismaaliset tajunnan häiriöt voivat aiheuttaa:

  • huonot tavat (alkoholismi, tupakointi, huumeriippuvuus);
  • stressaavat tilanteet (erityisesti niiden toistuvalla toistolla);
  • unen ja herätyksen rikkominen;
  • raskas fyysinen aktiivisuus;
  • pitkäaikainen altistuminen voimakkaalle melulle tai kirkkaalle valolle;
  • haitalliset ympäristöolosuhteet;
  • toksiinit;
  • ilmasto-olosuhteiden äkillinen muutos.

Epilepsian häiriöt

Epilepsiassa paroksismaaliset tilat voivat ilmetä kohtauksina, poissaoloina ja transsina (ei-kouristavat paroksysmit). Ennen suuren kohtauksen alkamista monet potilaat tuntevat tietynlaisen ennustajan - ns. Auran. Saattaa olla kuulo-, kuulo- ja visuaalisia hallusinaatioita. Joku kuulee ominaisuuden soivan tai haisee tietyn kihelmöivän tai kutittavan tunteen. Kouristuskohtaukset epilepsiassa kestävät useita minuutteja, joihin voi liittyä tajunnan menetys, väliaikainen hengityksen lopettaminen, tahaton ulostaminen ja virtsaaminen.

Ei-kouristavat paroksismit tapahtuvat yhtäkkiä ilman edeltäjiä. Poissa ollessa henkilö pysähtyy äkillisesti, hänen katseensa ryntää eteenpäin, hän ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin. Hyökkäys ei kestä kauan, minkä jälkeen henkinen toiminta normalisoituu. Potilaan hyökkäys menee huomaamatta. Poissaoloille on ominaista kohtausten suuri taajuus: ne voivat toistaa kymmeniä tai jopa satoja kertoja päivässä..

Paniikkihäiriö (jaksollinen paroksismaalinen ahdistus)

Paniikkihäiriö on mielenterveyden häiriö, jossa potilas kokee spontaaneja paniikkikohtauksia. Paniikkihäiriötä kutsutaan myös episodiseksi paroksismaaliseksi ahdistukseksi. Paniikkikohtauksia voi esiintyä useita kertoja päivässä yhteen tai kahteen vuodessa, kun henkilö odottaa niitä jatkuvasti. Vakavia ahdistuskohtauksia ei voida arvailla, koska niiden esiintyminen ei riipu tilanteesta tai olosuhteista..

Tämä tila voi merkittävästi heikentää ihmisen elämänlaatua. Paniikan tunne voi toistua useita kertoja päivässä ja kestää tunnin. Paroksismaalista ahdistusta voi esiintyä yhtäkkiä, eikä sitä voida hallita. Seurauksena on, että henkilö tuntee olonsa epämukavaksi yhteiskunnassa..

Univaikeudet

Paroksismaalisten unihäiriöiden ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. Ne voivat sisältää:

  • painajaiset;
  • keskustelut ja huudot unessa;
  • kävely unessa;
  • motorinen toiminta;
  • yökrampit;
  • huimaus nukahtaessa.

Paroksismaaliset unihäiriöt eivät salli potilaan toipua ja levätä kunnolla. Heräämisen jälkeen henkilö voi tuntea päänsärkyä, väsymystä ja heikkoutta. Unihäiriöt ovat yleisiä epilepsiapotilailla. Ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, näkevät usein realistisia eläviä painajaisia, joissa he juoksevat jonnekin tai putoavat korkeudelta. Painajaisten aikana syke voi lisääntyä, hikoilu voi ilmetä. Tällaiset unelmat muistetaan yleensä ja ne voidaan toistaa ajan myötä. Joissakin tapauksissa unihäiriöiden aikana hengitys häiriintyy, henkilö voi pidättää hengitystään pitkään, kun taas käsien ja jalkojen liikkeitä voidaan havaita.

Hoito

Paroksismaalisten tilojen hoidossa on tarpeen ottaa yhteyttä neurologiin. Ennen hoidon määräämistä neurologin on tiedettävä tarkasti kohtausten tyyppi ja niiden syy. Taudin diagnosoimiseksi lääkäri selventää potilaan historiaa: milloin ensimmäiset kohtaukset alkoivat, missä olosuhteissa, mikä niiden luonne on, onko samanaikaisia ​​sairauksia. Seuraavaksi sinun on suoritettava instrumentaaliset tutkimukset, joihin voi sisältyä EEG, EEG-videovalvonta, aivojen MRI ja muut..

Suoritettuaan syvällisen tutkimuksen ja diagnoosin selvittämisen neurologi valitsee hoidon tiukasti kullekin potilaalle. Paroksismaalisten tilojen hoito koostuu lääkkeistä tietyissä annoksissa. Usein annos ja itse lääkkeet valitaan vähitellen, kunnes haluttu terapeuttinen vaikutus saavutetaan..

Yleensä paroksismaalisten tilojen hoito vie pitkän ajan. Neurologin tulee seurata potilasta jatkuvasti hoidon oikeaan aikaan muuttamiseen tarvittaessa. Lääkäri seuraa potilaan tilaa, arvioi lääkkeiden siedettävyyttä ja haittavaikutusten vakavuutta (jos sellaisia ​​on).

Yusupovin sairaalassa työskentelee ammattitaitoisia neurologeja, joilla on laaja kokemus paroksismaalisten sairauksien hoidosta. Lääkäreillä on nykyaikaiset tehokkaat menetelmät neurologisten patologioiden hoidossa, mikä antaa heille mahdollisuuden saavuttaa hyviä tuloksia. Kaiken monimutkaisuuden diagnoosi suoritetaan Yusupovin sairaalassa. Huipputeknisten laitteiden avulla, mikä edistää hoidon oikea-aikaista aloittamista ja vähentää merkittävästi komplikaatioiden ja kielteisten seurausten riskiä.

Klinikka sijaitsee lähellä Moskovan keskustaa; potilaita hoidetaan täällä ympäri vuorokauden. Voit varata ajan ja saada asiantuntija-apua soittamalla Yusupovin sairaalaan.

Paroksismaaliset olosuhteet. Pyörtyminen

Pyörtyminen tai pyörtyminen on lyhytaikaisen tajunnan menetyksen hyökkäys ja kehon lihasten sävyn rikkoutuminen (putoaminen) sydän- ja verisuonisto- ja hengitystoiminnan häiriön vuoksi. Pyörtymisolosuhteet voivat olla neurogeenisiä (psykogeenisiä, ärsyttäviä, sopeutumattomia, dyscirkulatoivia), kehittyä somaattisen patologian taustalla (kardiogeeninen, vasodepressori, aneeminen, hypoglykeeminen, hengityselinten), äärimmäisissä vaikutuksissa (hypoksinen, hypovoleeminen, myrkytys, hyperbarinen). Lyhytaikaisesta luonteestaan ​​huolimatta pyörtymistilat edustavat ajassa etenevää prosessia, jossa voidaan erottaa peräkkäiset vaiheet: esiasteet (presynkooppinen tila), huippu (itse synkooppi) ja toipuminen (synkoopin jälkeinen tila). Kliinisten oireiden vakavuus ja näiden vaiheiden kesto ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat pääasiassa pyörtymisen patogeneettisistä mekanismeista..

Pyörtyminen voi johtua pystyasennosta, tukkeudesta, erilaisista stressitilanteista (huonot uutiset, veren ottaminen), äkillisestä akuutista kivusta. Joissakin tapauksissa pyörtyminen tapahtuu ilman näkyvää syytä. Pyörtymistä voi esiintyä kerran vuodessa useaan kertaan kuukaudessa.

Kliiniset ilmentymät. Heti provosoivan tilanteen jälkeen kehittyy presyncopal (lipotimic) tila, joka kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Tässä vaiheessa on terävä yleinen heikkous, ei-systeeminen huimaus, pahoinvointi, vilkkuvat "kärpäset", "huntu" silmien edessä, nämä oireet kasvavat nopeasti, on ennakoivuus mahdollisesta tajunnan menetyksestä, melusta tai korvien soinnista. Objektiivisesti lipotimaalisella jaksolla havaitaan ihon kalpeus, paikallinen tai yleinen liikahikoilu, alentunut verenpaine, pulssin epävakaus, hengitysrytmihäiriöt, liikkeiden koordinaatio heikentynyt ja lihasten sävy heikkenee. Paroksismi voi päättyä tässä vaiheessa tai siirtyä seuraavaan vaiheeseen - todellinen pyörtyminen, jossa kaikki kuvatut oireet lisääntyvät, potilaat putoavat, tajunta on heikentynyt. Tajunnan menetyksen syvyys vaihtelee lievästä hämärtymisestä syvään, useita minuutteja kestävään häiriöön. Tänä aikana verenpaine laskee edelleen, matala hengitys, lihakset ovat täysin rentoutuneita, oppilaat ovat laajentuneet, heidän reaktio valoon hidastuu, jänteen refleksit säilyvät. Syvällä tajunnan menetyksellä on mahdollista kehittää lyhytaikaisia ​​kohtauksia, usein tonisia ja tahattomia virtsaamisia. Synkooppisen vaiheen aikana tajunnan palautuminen tapahtuu nopeasti ja täydellisesti, potilaat suuntautuvat välittömästi ympäristöön ja tapahtumiin, muistavat tajunnan menetystä edeltäneet olosuhteet. Synkooppisen post-jakson kesto on useista minuuteista useisiin tunteihin. Tänä aikana havaitaan yleinen heikkous, ei-systeeminen huimaus, suun kuivuminen, ihon kalpeus, liikahikoilu, verenpaineen lasku, liikkeiden epävarmuus.

Diagnoosi tehdään huolellisesti kerätyn anamneesin, somaattisen ja neurologisen tilan tutkimuksen perusteella. Kaikille pyörtymispotilaille on tehtävä ehokardiografia, VEM, Echo-KG, verenpaineen päivittäinen seuranta, EEG, USG, kohdunkaulan selkärangan radiografia, EEG ja EEG-seuranta

On vaikea suositella yhtä hoito-ohjelmaa potilaille interiktaalisella jaksolla, koska pyörtymisen eri muunnosten kehittymisen syyt ja patogeneettiset mekanismit ovat hyvin erilaisia. Hoito on määrätty vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen ja perustavanlaatuisen taudin diagnoosin lisäksi myös pyörtymisen kehittymisen johtavien patogeneettisten mekanismien selvittämisen jälkeen.

Tajunnan häiriöt ja paroksismaaliset tilat

Tajunnan häiriöt

Alkoholismi ja terveellinen elämäntapa (HLS). Tietoisuushäiriöitä pidetään vakavimpina mielenterveyshäiriöinä, koska ne menettävät yhteyden ulkomaailmaan, potilas menettää kyvyn havaita itsensä ja ympäristö oikein. Hänen käyttäytymisensä voi olla vaarallista ja arvaamatonta. Nämä häiriöt ovat kuitenkin yleensä akuutteja, mikä tarkoittaa, että oikea-aikainen hoito voi kokonaan pysäyttää psykoosin. Näiden sairauksien oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää, jotta voidaan estää potilaiden vaaralliset toimet ja taudin komplikaatiot..

Kriteerit häiriintyneen tajunnan tilojen diagnosoimiseksi:

• irtautuminen ympäröivästä maailmasta;

• amnesia psykoosin aikana.

Tärkeimmän tajunnan heikkenemisen merkki on irtautuminen ympäröivästä maailmasta: potilas ei ymmärrä täysin ympärillään tapahtuvaa, ei aina kuule hänelle osoitettua puhetta, ei saa ohjeita ja käskyjä, ei aina vastaa kysymyksiin. Potilaan huomion herättämiseksi ja vastauksen saamiseksi on kysymys toistettava useita kertoja tai puhuttava erittäin äänekkäästi, muissa tapauksissa kontakti hänen kanssaan on täysin mahdotonta. Potilaan irtaantumisesta tulee hämmennyksen syy, potilas arvioi ajan väärin, ei ymmärrä missä hän on, ei ymmärrä tilannetta ja tilannetta, ei joskus edes orientoidu omassa persoonallisuudessaan. Epämääräinen ajattelu ilmenee kyvyttömyydestä ymmärtää hänelle osoitettuja kysymyksiä, käsittämätön ja joskus täysin merkityksetön puhe (epäjohdonmukaisuus). Kun psykoosi on ohi, kaikkia tapahtumia tai suurinta osaa niistä ei tallenneta potilaan muistiin (amnesia).

Tietoisuushäiriöt jaetaan sammutustiloihin ja tajunnan samentumiseen. Tietoisuuden sammutusoireyhtymät ovat asteittainen menetys potilaan yhteyksistä todellisuuteen aina tajunnan (kooma) täydelliseen sammumiseen saakka. Tuotannollisia oireita ei ole, potilaat ovat passiivisia, eivät aiheuta vaaraa muille, mutta tämän häiriön aiheuttanut tauti uhkaa hengenvaarallisia komplikaatioita..

Pilvisyndroomat ilmenevät elävinä tuottavina oireina: psykomotorinen levottomuus, hallusinaatiot, delirium, väkivaltaiset tunteet (pelko, ahdistuneisuus, sekavuus, viha, aggressiivisuus). Potilaat voivat olla erittäin vaarallisia, he tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa ja tarkkaa valvontaa.

Tietoisuushäiriöiden joukossa on monia tiloja, jotka etenevät paroksismisesti, so. äkillisesti syntyvä, lyhytaikainen ja äkillisesti päättynyt. Esimerkki kohtauksista on epileptiset kohtaukset, joihin yleensä liittyy tajunnan menetys ja muistinmenetys. Kaikki paroksismit eivät kuitenkaan edetä tajunnan heikkenemisessä, joillekin niistä on ominaista hyvin epätavalliset oireet, jotka voivat aiheuttaa diagnoosivirheitä.

1. Tajunnan sammuttamisen oireyhtymät

Tähän jaksoon sisältyvät oireyhtymät ovat joukko ehtoja, jotka muuttuvat tasaisesti toistensa taudin vakavuuden kasvaessa..

Hämmästyneenä ajattelu ja ympäristön havaitseminen ovat vaikeita. Potilas ei ole heti tietoinen hänelle osoitetusta puheesta, hänen on usein toistettava sanansa tai puhuttava ääneen, jotta hän kuulee ja pystyy ymmärtämään kysymyksen olemuksen. Samanaikaisesti hän ei voi ymmärtää monimutkaisia ​​lauseita edes toistamisen jälkeen..

Potilaat, joilla on lievä tainnutustaso, voivat pysyä jonkin verran aktiivisina, nousta sängystä, käydä ympäri osastoa, mutta heidän ulkonäönsä puhuu irtautumisesta, uppoutumisesta itseensä, he vastaavat kysymyksiin sopimattomasti, pitkällä viiveellä. Joskus havaitaan patologinen uneliaisuus (uneliaisuus), kun potilas voidaan helposti herättää, mutta hän nukahtaa pian taas syvään, huolimatta ympäröivästä hälinästä ja melusta.

Stupor on syvä tajunnan häiriö, joka lopettaa henkisen toiminnan kokonaan. Kooma on vakavin tietoisuuden katkaisun aste, jossa paitsi ei ole yhteyttä potilaaseen, myös reaktiot voimakkaisiin ärsykkeisiin katoavat ja ehdolliset refleksit haalistuvat.

Tainnutuksen, hämmennyksen ja kooman syy voi olla monenlainen orgaaninen aivovaurio: myrkytys, infektiot, trauma, aivoverisuonitapahtuma, vesi-suolatasapaino, veren glukoosipitoisuuden lasku, lisääntyneen kasvaimen tai hematooman aiheuttama kallonsisäinen paine jne. Kaikki nämä sairaudet ovat erittäin vaarallisia, joten potilaan elämä riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista.

Jopa lievä tajunnan sammuminen osoittaa orgaanisia, usein erittäin vaarallisia aivovaurioita. Potilaiden, joiden tajunta on kytketty pois päältä, hoito tulisi suorittaa teho- tai tehohoitoyksikössä..

2. Pilvisyndroomat

Yleisesti pidetään 3 suurta pilvioireyhtymää: delirium, oneiroidi ja pilvistyminen..

Delirium on tajunnan akuutti harhaiseva-hallusinatorinen samentuminen, johon liittyy psykomotorista levottomuutta ja desorientaatiota paikassa, ajassa ja tilanteessa, samalla kun säilytetään suuntautuminen omassa persoonallisuudessaan. Potilaan käyttäytyminen heijastaa hänen tuskallisia kokemuksiaan, hän puhuu kuvitteellisten olentojen kanssa, pakenee "takaa-ajajien" luota, puolustaa itseään upeilta eläimiltä, ​​yrittää lyödä "rikoksentekijää", yrittää tarttua kuvitteelliseen esineeseen käsillään.

Delirium kehittyy vaiheittain 1-3 päivän aikana. Psykoosin alussa voit huomata ahdistuksen, hämmennyksen, lisääntyvän illalla. Yöllä potilas on huolissaan jatkuvasta unettomuudesta, tavalliset unilääkeannokset ovat tehottomia.

Unettomuuden taustalla potilaalla on usein painajaisia, hän näkee edelleen hallusinaatioita heti heräämisen jälkeen (hypnagogiset ja hypnopompiset hallusinaatiot). Deliriumin alkaessa potilaiden ehdotettavuus lisääntyy ja sitten on mahdollista herättää havaintopetoksia esimerkiksi kutsumalla potilasta lukemaan tyhjälle paperiarkille kirjoitettu. Tulevaisuudessa esiintyy kirkkaita fantastisia illuusioita (pareidolisia), potilaat näkevät tapettikuviossa pienet hyönteiset, ottavat henkilölle roikkuvia vaatteita, tohvelien sijaan rotissa tai käärmeissä, jotka ovat käpertyneet palloon.

Lopuksi koko ympäröivä tila on täynnä visioita, potilas voi väittää olevansa töissä, maassa, kaupassa, tavaravaunussa. Tässä tilassa, paetessaan kuvitteellisia jahtajia, hän voi mennä ulos ikkunasta, hyökätä sukulaisiin ja satunnaisiin henkilöihin.

Deliriumin kokonaiskesto on useita tunteja 3-5 päivään. Koko tämän ajan havaintopetokset jatkuvat, potilas pysyy levottomana ja hämmentyneenä. Potilaat ovat yleensä rauhallisempia päivällä, ja illalla heidän tilansa huononee, hallusinaatiot voimistuvat ja levottomuus lisääntyy. Koko tämän ajan potilaat eivät käytännössä nuku.

Psykoosi loppuu äkillisesti (kriittisesti): 3-4. Päivänä potilas nukahtaa, nukkuu 10-12 tuntia, heräämisen jälkeen kaikki psykoosin ilmenemismuodot häviävät. Amnesia deliriumin kärsimisen jälkeen on yleensä osittainen, potilaat eivät muista todellisia tapahtumia, mutta he kuvaavat hallusinaatiokuviaan melko elävästi. Muistot upeista tapahtumista ovat joskus niin eloisia, että potilaat eivät voi uskoa pitkään, että kaikki tämä oli vain unta (jäljellä oleva delirium).

38-vuotias potilas otettiin sairaalaan innoissaan. Viikko ennen psykoosia hän sai lomaa työstä ja otti sitten alkoholia päivittäin. Tätä taustaa vasten uni huononi, muuttui ahdistuneeksi, tunsi pään raskautta, otti pentalgin- ja meripihkahappotabletteja.

Kadulla kuulin puhallinorkesterin äänet, "ikään kuin joskus olisi mielenosoitus". Kysyin ohikulkijoilta, mistä musiikki tuli, mutta kukaan ei kuullut sitä. Kotona ollessaan illalla kuulin ikkunan ulkopuolella miesten äänet, jotka syyttivät häntä homoseksuaalisuudesta, katsoivat ulos pihalle, mutta eivät nähneet ketään.

Hän oli hyvin järkyttynyt loukkauksista, ei voinut nukkua pitkään. Pimeydessä ikkunan ulkopuolella näin naisen kurkistavan ikkunansa läpi. Olin hämmästynyt, en voinut ymmärtää kuinka hän pääsi 5. kerrokseen. Juoksin ikkunaan, mutta nainen katosi, mutta näki alla olevan nosturin. Menin heti alas pihalle selvittämään, mistä oli kyse. En löytänyt mitään alapuolelta, mutta noustessani huoneeseeni näin jälleen pihalla nosturin.

Puun kruunussa ja katon reunalla näin mustia ihmisiä, jotka liikkuivat köysiä pitkin ja yrittivät kirjoittaa jotain potilaan ikkunoiden lähelle. Huomasin, että lähimmässä huoneistossa välkkyi varjoja, heräsin naapurit, vaati, että he tarkistavat, onko kukaan noussut heidän luokseen.

Tässä tilassa hän joutui sairaalaan. Psykoosi kesti 2 päivää ja päättyi täydelliseen toipumiseen. Hän sopi lääkäreiden kanssa olevansa sairas, mutta ei voinut uskoa, että miehen äänet ikkunan ulkopuolella olivat hänen mielikuvituksensa, hän muisteli ja koki kuulemansa loukkaukset pitkään.

Deliriumin syy voi olla useita akuutteja orgaanisia aivovaurioita (myrkytys, infektiot, traumat, vakavat somaattiset sairaudet, aivoverisuonitapahtumat). Psykoosin lopputuloksen taustalla olevan taudin vakavuudesta riippuen voidaan havaita joko täydellinen toipuminen tai pysyvän orgaanisen vian (dementian tai Korsakovin psykoosin) muodostuminen.

Vakava delirium voi johtaa kuolemaan. Deliriumin vakavuudesta kertovat potilaan täydellisen kosketuksen puuttuminen, heikkous ja uupumus (potilas ei voi nousta sängystä), epäselvä mutiseva puhe, hengitys- ja sydämentykytys, verenpaineen lasku, hypertermia yli 39 ° C sekä vakavat neurologiset oireet: okulomotoristen lihasten paresis nielemisvaikeudet, lihasjäykkyys tai atonia, aivokalvon oireet, hyperkineesi, ataksia, kärsimän estäminen ja tartuntarefleksit.

Potilaan tarkkaillessa delirium-tilassa on säännöllisesti arvioitava hengitysrytmi, syke, verenpaine, kehon lämpötila.

Oneiroid on suhteellisen harvinainen psykoosi, jolla on upeita unenomaisia ​​kokemuksia. Jolle on ominaista erittäin elävät kuvat globaalista maailmankatastrofista - "maailman loppu", "maailmansota", "ulkomaalaisten hyökkäys", "noidan liitto".

Monet potilaat kuvaavat lennon tunnetta, liikettä ajassa ja tilassa. Samaan aikaan potilaiden lausunnot ja käyttäytyminen ovat ristiriitaisia. He näyttävät osallistuvan kokeneisiin tapahtumiin ja tarkkailevat samalla itseään ulkopuolelta. Kuvat kiirehtivät heidän päänsä läpi, potilaat erottavat ne selvästi todellisista esineistä ja ihmisistä, jotka ovat heidän kanssaan osastolla.

On mahdollista paljastaa kaksoissuunta: potilas kutsuu nimensä tarkasti, tajuaa olevansa sairaalassa, mutta väittää samalla, että hän "taistelee maailmankaikkeuden vapauden puolesta", "lentää kaukaisiin galakseihin", "osallistuu noitirituaaleihin". Ulkopuolella potilas ei osoita suhtautumistaan ​​kokeneisiin tapahtumiin, hänen toimintaansa ei liity hallusinaatioita tai harhaluuloja, usein havaitaan katatonisia häiriöitä: passiivisuus ja jäykkyys tai päinvastoin stereotyyppinen, kaoottinen jännitys.

Kilpirauhasen vajaatoiminta on useimmiten akuutin skitsofrenian kohtauksen osoitus. Psykoosin muodostuminen tapahtuu suhteellisen nopeasti, mutta voi kestää useita viikkoja. Ensimmäiset oireet alkavasta psykoosista ovat unihäiriöt ja ahdistuksen lisääntyminen..

42-vuotias potilas, jolla on diagnoosi "paroksismaalinen skitsofrenia", joutuu psykiatriseen sairaalaan seitsemännen kerran. Noin viikko ennen sairaalahoitoa, täyden terveyden taustalla, ilmestyi ja uni häiriintyi. Näytti siltä, ​​että hänen suosikkielokuvansa lähetettiin erityisesti televisiossa..

Eräänä aamuna menin ikkunaan ja huomasin, että "sota on alkanut". Pelkäsin kauheasti, koska en löytänyt ruokaa jääkaapista. Soitin äidilleni ja olin yllättynyt siitä, että hän oli elossa. Menin passiivisesti äitini kanssa. Matkalla sairaalaan näin kadulla ihmisiä peittämällä silmänsä kädellä ja itkien. Sairaalassa hän makasi suurimman osan ajasta liikkumattomana sängyssä, joskus hän lähestyi lääkäreitä ja sanoi, että hänen poikansa soitti hänelle, joka soitti hänen putkeaan maan alla..

Tämä tila jatkui noin viikon ajan, koko tämän ajan hän ei voinut todella selittää, mitä hänelle tapahtui, joskus hän jäätyi epätavalliseen asentoon, ei vastannut kysymyksiin. Psykoosista päästyään hän sanoi, että hänen mielestään "ulkomaalaiset tekivät hänestä aurinkoa". Hän ymmärsi olevansa sairaalassa, mutta samalla hän tunsi sietämätöntä lämpöä ja kirkasta valoa. Yöllä näin huoneessa loistavia tähtiä, maapallon ja siihen kiinnitetyn valtavan avaruusaluksen, johon kaikki ihmiset menivät, uskoin, että jäin yksin planeetalle. Hoidon jälkeen hän oli täysin kriittinen sairauden hyökkäykselle ja palasi töihin samaan paikkaan..

Kilpirauhasta pidetään skitsofrenian suotuisimpana psykoosimuunnoksena; useimmissa tapauksissa taudin kvalitatiivinen remissio muodostuu lopputuloksessa, potilaat palaavat perheeseen ja edelliseen työpaikkaansa. Kun käytetään hallusinogeenisia lääkkeitä (lysergiinihappodietyyliamidi (LSD), ekstaasi jne.), Oneiroidi on melko lyhytaikainen (useita tunteja).

Hämärän tajunnan hämärtyminen on akuutti paroksismaalinen psykoosi, joka ilmenee monimutkaisina käyttäytymismuotoina ja päättyy täydelliseen muistinmenetykseen. Paroksismaalisuus ilmaistaan ​​siinä, että häiriö ilmenee yhtäkkiä (välittömästi), kestää lyhyen aikaa (useista minuuteista useisiin tunteihin) ja häviää yhtä äkillisesti kuin se ilmeni. Psykoosin erityiset oireet voivat vaihdella merkittävästi potilaasta toiseen..

Psykoosin aikana ympäristön käsitys on pirstoutunut, potilaan huomion herättävät vain muutamat tosiasiat, kun taas hänen reaktioitaan ei voida ennakoida. Joskus havaitaan tuottavia oireita (aistiharhat, harhaluulot, aggressiivisuus), mutta niitä on mahdotonta kuvata tarkasti, koska tajunnan samentumisen aikana potilaan on vaikea saada yhteyttä, eikä tulevaisuudessa potilas muista mitään tapahtuneesta. Joissakin tapauksissa psykoosi päättyy syvään uneen. Psykoosin tilassa olevien potilaiden käyttäytyminen voidaan ilmaista kaoottisessa järjettömässä jännityksessä, usein aggressiivisuudella (hämärän hämmennyksen yksinkertaiset muodot, aistiharhat-harhakuvitelmat) tai tavanomaisilla automaattisilla toimenpiteillä (avohoidon automatismi).

Hämärän tajunnan hämärtymisen yksinkertaiset muodot aiheuttavat usein potilaiden sosiaalisesti vaarallisia ja aggressiivisia toimia. He yhtäkkiä nousevat, juoksevat, koputtavat kaikki tielleen, lyövät kaikin voimin, jotka yrittävät estää heitä, heidän aggressiivisuutensa voi olla naurettavaa, motivoimatonta, he toimivat erityisen julmasti, aiheuttavat monia haavoja, joista jokainen voi olla kohtalokas. Vakava tajunnan häiriö ei salli potilaiden arvioida toimintaansa moraalin näkökulmasta. Psykoosista tullessaan he eivät voi selittää käyttäytymistään, eivät muista mitään täydellisyydestä.

33-vuotiasta naista syytetään 4 kuukauden ikäisen tyttärensä murhasta. Hän sanoo, että viime kuukausina hänellä oli jatkuvasti masentunut mieliala, koska hänen aviomiehensä lähti kotoa muutama viikko ennen synnytystä ja asui toisen naisen kanssa. Synnytyksen jälkeen hän palasi vaimonsa luokse, mutta oli välinpitämätön lasta kohtaan, ei tehnyt sitä ollenkaan, ei auttanut vaimoaan hoidettaessa sitä, ei noussut yöllä, kun tyttö itki. Lapsi osoittautui melko levottomaksi.

Potilas uupui unettomista öistä, aviomiehen hiljaisesta halveksunnasta, hänen syövistä huomautuksistaan. Potilas ei tiedä mitään rikoksesta, hänen aviomiehensä kertoi hänelle, että eräänä iltana oli toinen huuto lapsesta, ja rauhoittamisen sijaan potilas tarttui raskaasta kristallimaljakosta pöydältä ja löi lasta päähän 12-15 kertaa. Putosi heti uupuneena lähelle tytön pinnasänkyä.

Aviomies yritti tuoda potilaan itseensä, löi häntä kasvoihin. Hän ei tullut heti järkeään, hän ei voinut ymmärtää, mitä tarkalleen tapahtui. Potilaan käyttäytymistä pidettiin "tajunnan hämäränä pilvenneenä", tuomioistuin julisti hulluksi.

Avohoidon automaatiot eivät yleensä johda niin vakaviin seurauksiin, potilaiden käyttäytyminen on järjestäytyneempää. Tässä tilassa potilaat voivat suorittaa tavanomaiset toimintansa (kävellä kadulla, riisuutua, suoristaa vaatteita, piirtää kynällä paperille). Jotkut heidän tekemisistään vaikuttavat mielekkäiltä (he pysähtyvät liikennevalon edessä, kiertävät esteitä, menevät metrolle, tekevät siirron), mutta potilaat eivät itse muista toimintaansa ja ovat erittäin yllättyneitä, kun he ovat kaukana odotetusta paikasta.

Pitkiä monimutkaisen, käsittämättömän käyttäytymisen jaksoja kutsutaan transiksi. Esimerkki ambulatorisesta automaatiosta voi olla myös somnambulismi (unissakävely) - monimutkainen käyttäytyminen, joka alkaa unen taustalla, kun potilaat liikkuvat huoneessa, järjestävät asioita, lähtevät talosta ja eivät muista samalla mitään toiminnastaan..

Hämärän hämmennystä, kuten muita seuraavassa osassa kuvattuja paroksismaalisia tiloja, pidetään tyypillisinä epilepsian ja muiden orgaanisten sairauksien ilmentyminä (kasvaimet, aivoverisuonten ateroskleroosi, päävamma jne.).

Hysteeriset hämärätilat tulisi erottaa epileptisistä. Ne kehittyvät itsehypnoosimekanismin jälkeen vakavan henkisen trauman jälkeen ihmisillä, joilla on havainnollisia luonteenpiirteitä. Taudin oireet eivät vastaa täysin hämärätilojen tyypillistä kuvaa, joten muistinmenetys voi olla osittainen, psykoosista poistuminen on asteittaista. Muistista menneisyyden jaksot, jotka eivät liity psykoosiin, voivat pudota, tietoisuuden pilvistyksen aikana esiintyvä käyttäytyminen erottuu usein demonstratiivisuudesta, tyhmyydestä ja lapsellisuudesta.

3. Paroksismaaliset olosuhteet

Paroksismit ovat lyhytaikaisia, äkillisesti ilmaantuvia ja äkillisesti päättyviä häiriöitä, jotka ovat alttiita stereotyyppiselle toistolle. Paroksismia aiheuttavat useimmiten epilepsia ja orgaaniset sairaudet, joilla on epileptiformisia oireita (kasvaimet, verisuonisairaudet, traumat, infektiot ja myrkytys). Joskus hysteeriset kohtaukset ja ahdistuksen ja pelon paroksismaaliset hyökkäykset (paniikkikohtaukset) on erotettava epileptisistä..

Epileptiset ja epileptiformiset kohtaukset ovat orgaanisten aivovaurioiden osoitus, jonka seurauksena koko aivot tai sen yksittäiset osat ovat mukana patologisessa rytmiaktiivisuudessa, joka on kirjattu EEG: n spesifisten kompleksien muodossa. Patologiseen toimintaan voi kuulua tajunnan menetys, kohtaukset, aistiharhat, harhaluulot tai naurettava käyttäytyminen.

Tyypillisiä oireita epilepsia- ja epileptiformisista paroksysmeista:

• spontaanisuus (provosoivien tekijöiden puuttuminen);

• suhteellisen lyhyt kesto (sekuntia, minuuttia, joskus kymmeniä minuutteja);

• äkillinen lopettaminen, joskus univaiheen aikana;

• stereotypia ja toistaminen.

Kohtauksen erityinen oireyhtymä riippuu siitä, mitkä aivojen osat ovat mukana patologisessa toiminnassa. Kohtaukset on tapana jakaa yleistyneisiin ja osittaisiin (fokaalisiin). Yleistyneet kohtaukset, joissa kaikki aivojen osat ovat samanaikaisesti alttiita patologiselle aktiivisuudelle, ilmenevät täydellisen tajunnan menetyksenä, joskus yleisten kouristusten kautta. Potilailla ei ole muistia kohtauksesta.

Osittaiset (fokaaliset) kohtaukset eivät johda täydelliseen tajunnan menetykseen, potilailla on yksilöllisiä muistoja paroksismista, patologista toimintaa esiintyy vain yhdessä aivojen alueista. Tällöin niskakivun epilepsia ilmenee sokeuden tai välähdysten, silmien välkkymisen, ajallisen epilepsian aikana - hallusinaatioiden jaksoina (kuulo-, haju-, visuaalinen), precentral gyrus -vaurioina - yksipuolisilla kouristuksilla yhdessä raajoissa (Jackson-kohtaukset).

Kohtauksen osittaisen luonteen osoittaa myös esiasteiden esiintyminen (epämiellyttävät tuntemukset kehossa, jotka esiintyvät useita minuutteja tai tunteja ennen kohtausta) ja aura (kohtauksen lyhyt alkuvaihe, joka tallennetaan potilaan muistiin). Lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota osittaisiin kohtauksiin, koska ne voivat olla ensimmäinen aivovammojen, kuten kasvainten, ilmentymä.

Kohtaukset luokitellaan yleensä niiden tärkeimmän kliinisen esityksen mukaan..

Epileptisiä paroksysmeja ovat:

• suuret kouristuskohtaukset (grand mal, klonikotoniset kohtaukset);

• vähäiset kohtaukset (petit mal, yksinkertaiset ja monimutkaiset poissaolot, myokloniset kohtaukset);

• hämärän hämmennys (avohoidon automatismit, somnambulismi, transit, hallusinaattoriset ja harhaluulot).

• erityiset tajunnan tilat (psykosensoriset kohtaukset, "deja vu" ja "jame vu" -hyökkäykset, harhaluulon ja hallusinaation rakenteet);

• Jacksonian kohtaukset ja kouristukset yhdessä raajoissa.

Suuret kohtaukset (grand mat) - jopa 2 minuutin kestävät kohtaukset, jotka ilmenevät tajunnan menetyksinä ja kohtauksina. Tajunnan menetys ilmaistaan ​​koomatilassa (kaikentyyppiset refleksit puuttuvat: kipu, jänne, pupillaari). Suuri kohtaus alkaa yleensä yhtäkkiä, vain joskus, muutama sekunti ennen tajunnan menettämistä, potilaat kokevat auran yksilöllisten havaintopetosten muodossa (haju, visuaaliset kuvat, epämukavuus kehossa, pahoinvointi), liikehäiriöinä tai emotionaalisina häiriöinä (ahdistuksen, suuttumuksen, hämmennyksen tai onnellisuuden tunteet) ).

Hyökkäyksen alussa esiintyy tonisia kouristuksia - kaikki kehon lihakset supistuvat samanaikaisesti. Tässä tapauksessa potilas putoaa voimakkaasti, mikä voi olla vammojen syy, joskus havaitaan lävistyshuuto. 10-30 sekunnin kuluttua esiintyy kloonisia kouristuksia, kaikki lihakset rentoutuvat samanaikaisesti ja supistuvat sitten uudelleen ja uudelleen, mikä ilmenee tyypillisillä keinuttavilla liikkeillä.

Kloonisten kohtausten aikana potilas ei hengitä, joten kasvojen alkuperäinen kalpeus korvataan syanoosilla. Tänä aikana potilas saattaa menettää virtsan, purra kieltään ja suussa esiintyy usein vaahtoa. Klooniset kouristukset voivat kestää 30 sekunnista 1,5 minuuttiin, sitten potilas palaa tajuihinsa. Yleensä 2-3 tunnin kuluessa kohtauksesta potilas kokee väsymystä ja uneliaisuutta.

Suurella kohtauksella on aina suuri loukkaantumisen todennäköisyys äkillisen putoamisen ja kloonisten kouristusten liikkeiden vuoksi.

Pienet kohtaukset (petit matto) - hyvin lyhyet (alle minuutin) tajunnan sammuttamisen hyökkäykset, joihin ei liity kouristuksia ja putoamista. Pienillä kohtauksilla auraa ei koskaan havaita, potilaat itse eivät muista mitään kohtauksesta, eivät huomaa sitä. Toiset kuvaavat pieniä kohtauksia lyhytaikaisiksi katkaisujaksoiksi, kun potilas yhtäkkiä hiljaa, hänellä on outo, "kelluva", poissaoleva ilme.

Tätä häiriötä kutsutaan poissaoloksi (Ranskan poissaolosta - poissaolosta). Joskus kuvaa poissaolosta täydentää lyhyt liike - jousi, nyökkäys, kääntyminen, heitto taaksepäin (vaikea poissaolo). Tässä tapauksessa potilaat voivat pudottaa esineitä kädestään, rikkoa astioita.

Murrosiässä pienet kohtaukset ilmenevät usein toistuvana huuhtoutumisena, nykimisenä, sellaisia ​​kohtauksia kutsutaan myoklonisiksi kohtauksiksi. Potilaat itse eivät huomaa heitä, sukulaiset eivät välttämättä pidä tätä häiriötä tärkeänä tai edes pitävät sitä huonona tapana.

Hämärän peitteet on kuvattu edellisessä osassa. Niiden pääpiirre on paroksismaalinen tajunnan heikkeneminen, joka ilmenee suhteellisen monimutkaisilla toimilla ja teoilla, joita seuraa täydellinen amnesia koko psykoosin ajan..

Dysforia - lyhytaikainen vihainen-masentava mieliala, johon liittyy ärsytystä, surkeutta, murinaa, vihanpurkauksia, sanallista hyväksikäyttöä tai jopa vaarallista aggressiivista käyttäytymistä. Esiintymät tapahtuvat odottamattomasti eivätkä aina kuvasta todellista tilannetta. On tyypillistä tyytymättömyyden asteittainen kertyminen, jota seuraa tunteiden voimakas purkautuminen, kun kaikki kertynyt ärsytys toteutuu potilaan käyttäytymisessä.

Päinvastoin kuin tajunnan hämärä sammuu, potilas ei amnesise jännityksen aikaa, hän voi myöhemmin kuvata tekonsa melko tarkasti. Rauhoituneena hän usein pyytää anteeksi tekojaan..

49-vuotiaalla potilaalla, jolla on diagnosoitu epileptinen dementia, tehdään säännöllisesti sairaalahoitoa. Osastolla hän on yleensä tuskin havaittavissa, puhuu vähän, ei osaa ilmaista ajatuksiaan johdonmukaisesti, valitsee sanoja pitkään, puhe on täynnä loissanoja.

Osaston lääkäreiden kanssa hän on painokkaasti kohtelias ja kohtelias. Muiden potilaiden kanssa hän on varovainen, pyrkii ylläpitämään suhteita alkoholismipotilaisiin, mutta ei siedä heidän vitsejä ja pilkkaa.

Käännyin osastopäällikön puoleen valituksella yhden potilaan epäoikeudenmukaisista loukkauksista, joista tuli syy vakavaan menettelyyn. Esitetyistä huomautuksista huolimatta loukkaukset jatkuivat, potilas oli huolissaan, mutta ei joutunut riitaan.

Kerran, kun hänet heitettiin halveksivasti omenatupella, hän tarttui yhtäkkiä vierekkäin seisovaan raskaaseen galvanoituun ämpäriin ja lyöen häntä kaikin voimin ja aiheutti syyllisen pään haavan. Sitten hän ei voinut rauhoittua pitkään, huusi, heilutti kätensä, puuttui uhrin auttamiseen.

Erityisiin tajuntatiloihin, kuten dysforiaan, ei liity täydellistä amnesiaa, mikä osoittaa iskujen osittaisen luonteen. Oireet voivat olla erilaisia, mutta samalla potilaalla kaikki tuskalliset ilmiöt toistuvat stereotyyppisesti, joten jokainen seuraava hyökkäys on samanlainen kuin kaikki edelliset..

Joillakin potilailla on aistihäiriöitä, jotka johtuvat havaittujen esineiden koon, muodon, värin, sijainnin avaruudessa muutoksista ja kehon häiriöistä (psykosensoriset kohtaukset), toisilla voi olla "jo nähty" -tyypin ("deja vu") derealisoinnin ja depersonalisaation hyökkäyksiä ja "Ei koskaan nähty" ("jame vu") tai lyhyet harhaluulot ja hallusinaatiot.

Vaikka kaikkien lueteltujen paroksismimuutosten yhteydessä tietoisuus ei ole kokonaan pois päältä, potilaiden muistot hyökkäyksestä ovat epätäydellisiä, hajanaisia; omat kokemuksensa muistetaan paremmin, kun taas muiden toimet ja lausunnot eivät välttämättä jää muistiin.

Äkillinen tajunnan menetys vaatii kiireellistä hoitoa. Erityisen hengenvaaran aiheuttavat:

• kouristukset ja tajunnan menetys, jotka kestävät yli 2 minuuttia;

• toistuvat kouristuskohtaukset;

• hengitys- ja sykehäiriöt kohtausten lopettamisen jälkeen.

Vaarallinen paroksismaalinen tila on status epilepticus - sarja epilepsiakohtauksia (useammin kloonisia-tonisia), joiden välillä potilas ei tule selvään tajuntaan, ts. kooma jatkuu. Toistuvat kohtaukset johtavat lisääntyvään aivoödeemaan, johon liittyy hypertermiaa, hengitys- ja sydänsairauksia. Ajankohtaisen avun puuttuessa on todellinen kuolemanuhka.

Status epilepticus ei ole tyypillinen epilepsian ilmentymä; sitä esiintyy useimmiten kallonsisäisissä kasvaimissa, päävammassa ja eklampsiassa. Se tapahtuu myös antikonvulsanttien (epilepsialääkkeiden) äkillisen lopettamisen vuoksi..

Hysteeriset kohtaukset eivät liity orgaanisiin aivovaurioihin, eikä niihin liity muutoksia EEG: ssä. Ne syntyvät henkisen trauman vaikutuksesta ihmisillä, joilla on mielenosoituksellisia luonteenpiirteitä itsehypnoosin mekanismin avulla. Kohtauksen oireet ovat sellaisia ​​kuin potilas kuvittelee niitä..

Potilaan käyttäytyminen on epätavallista, kohtauksen tyypillisiä vaiheita on mahdotonta erottaa, kohtaukset kestävät pitkään (kymmeniä minuutteja), yleensä ei havaita vammoja, potilas ei kaipaa virtsaa putoamisen sijaan - varovainen liukuminen. Takavarikon jälkeen usein pidetään pirstoutuneita muistoja tapahtuneesta..

Objektiivinen merkki tietoisuuden säilymisestä hysteerisen kohtauksen aikana ovat elävät refleksit (kipu, pupillaari, jänne). Toisin kuin epilepsia, kaikki hysteeriset kohtaukset liittyvät läheisesti traumaattiseen tilanteeseen, niiden ilmenemismuodot ovat erittäin erilaisia, harvoin sattuu, että yksi kohtaus toistaa täsmälleen toista, potilaan kasvot ilmaisevat usein tunteita ja kärsimyksiä.

Potilaiden käyttäytyminen riippuu häntä tarkkailevien ihmisten toiminnasta. Ankara kutsu, odottamaton teko, poppi, vesiroiskeet voivat välittömästi keskeyttää kohtauksen tai päinvastoin lisätä kohtauksia ja levottomuutta.

Paniikkikohtaukset ovat alle tunnin kestäviä voimakkaita pelko-iskuja, jotka tapahtuvat spontaanisti (ilman näkyvää syytä) ja toistuvat keskimäärin 2–3 kertaa viikossa. Koko XX vuosisadan ajan. tällaisia ​​kohtauksia pidettiin joko epätyypillisinä epilepsian ilmenemisinä (diencefaaliset kohtaukset) tai autonomisen hermoston toiminnallisina häiriöinä (sympathoadrenaaliset ja vagoinsulaariset kriisit).

Viime vuosina on kiinnitetty yhä enemmän huomiota tällaisten tilojen ja traumaattisen tilanteen väliseen yhteyteen potilaan persoonallisuuspiirteiden kanssa. Kohtausten psykogeeninen luonne vahvistaa myös psykoterapian positiivinen vaikutus. Uusimpien psykofarmakologisten aineiden tehokkuus osoittaa tietyn suhteen paniikkikohtausten ja masennuksen sekä pakko-oireisen häiriön välillä. Ajoissa tapahtuva hoito antaa sinulle mahdollisuuden joko kokonaan säästää potilaita kohtauksista tai vähentää merkittävästi heidän esiintymistiheyttään.

Julkaistu jälkeen: Yu.G. Tulppaani. Mielisairaus ja riippuvuus.