logo

Alkoholi-deliriumin hoito sairaalassa

Alkoholinen delirium (ALD) (delirium tremens tai delirium tremens) on yksi vakavimmista kiireellisistä olosuhteista, jotka liittyvät alkoholin käyttöön. ALD on akuutti psykoottinen tila, joka on ominaista alkoholismin myöhemmille vaiheille. ALD viittaa

Alkoholinen delirium (ALD) (delirium tremens tai delirium tremens) on yksi vakavimmista kiireellisistä olosuhteista, jotka liittyvät alkoholin käyttöön. ALD on akuutti psykoottinen tila, joka on ominaista alkoholismin myöhemmille vaiheille. ALD viittaa ns. Vieroitusdeliriumeihin, joita esiintyy huumeriippuvuudesta tai päihteiden väärinkäyttäjistä vieroitusoireiden (vieroitusoireiden) taustalla..

ALD kehittyy yleensä 25-60-vuotiaiden välillä, yleisin 40-50-vuotiaana. Tiedetään, että ALD on eri lähteiden mukaan 1–3/4 kaikista alkoholipsykoositapauksista (niitä puolestaan ​​kehittyy 10 prosentissa ihmisistä, jotka käyttävät järjestelmällisesti alkoholia väärin). Vakava ALD esiintyy todennäköisemmin, kun alkoholin väärinkäyttö kestää yli 10–15 vuotta. Viime vuosina on kuitenkin ollut suuntaus merkittävään vähenemiseen tänä aikana. Useiden kirjoittajien mukaan ALD: n kuolleisuus sairaalassa on noin 5%.

Alkoholipitoisen deliriumin patogeneesiä ei vieläkään ole täysin ymmärretty. Huomiota kiinnitetään seuraaviin ALD: n kehittymistä edistäviin tekijöihin [4]:

  • hermokudoksen toiminnan kannalta välttämättömien biologisesti aktiivisten aineiden ravinnepuutos;
  • herättävien aminohappojen (glutamaatti ja aspartaatti) eksitotoksiset vaikutukset;
  • vähentynyt GABA-pitoisuus keskushermostossa;
  • muutokset asetyylikoliinin ja monoamiinien aktiivisuudessa;
  • etanolin ja sen metaboliittien välitön neurotoksinen vaikutus;
  • maksavaurio ja heikentynyt maksan toiminta.

Venäjällä viime vuosina kehittynyt alkoholinkäytön tilanne ei voi muuta kuin vaikuttaa alkoholipsykoosien (joista suurin osa on ALD) esiintyvyyteen. Erillinen alkoholiryhmän psykoosin kehittymisen riskiryhmä koostuu henkilöistä, jotka ovat lopettaneet alkoholin käytön sairaalahoidon yhteydessä. On jo kauan havaittu, että useat terapeuttiset osastot (gastroenterologia, pulmonologia, kardiologia jne.) Ovat eräänlainen "suodatin" alkoholisoituneiden potilaiden tunnistamiseksi, eivätkä koskaan koskaan pyydä apua psykiatri-narkologilta.

Tässä suhteessa riski sairastua ALD: hen tällaisilla potilailla esimerkiksi kiireellisessä sairaalassa on erittäin suuri. Monitieteisten somaattisten sairaaloiden lääkäreiden on tiedettävä ALD: n kliiniset oireet, kyettävä diagnosoimaan ja tarjoamaan tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa tälle potilasryhmälle.

Tällä hetkellä asiantuntijoilla on kaksi mielipidettä ALD: n hoidosta, jotka ovat kehittyneet somaattisissa sairaaloissa. Jotkut pitävät tarkoituksenmukaisena hoitoa psykiatrisessa (narkologisessa) osastossa, toiset - hoitaa kehittynyttä ALD: tä patologian osaston olosuhteissa, joiden hoitoa vaaditaan tällä hetkellä tarvittavassa sairaalassa, useammin - tehohoitoyksikössä. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan henkisen patologian hoidon "profiili" (koska ALD on psykoosi). Toisessa otetaan huomioon ALD: n mukana olevat vakavat (kiireelliset) terapeuttiset olosuhteet, jotka ovat terapeuttien tai muiden erikoisalojen lääkäreiden etuoikeus..

Kliininen kuva

Delirious-oireyhtymän oireita edustaa yleensä hämmennystila, joka rikkoo kykyä liikkua paikalla ja ajassa, visuaalisten petosten (hallusinaatiot, illuusiat ja pareidoliat) vallitsevuus; yhdistettynä kuvaannolliseen deliriumiin (hajallaan olevien, epäjohdonmukaisten, epävakaiden, fragmentaaristen esitysten tulo), motoriseen jännitykseen. Edellä mainitut deliriumin oireet ovat samat ja niitä havaitaan riippumatta taudista, jossa sitä esiintyy: alkoholismi tai muu huumeriippuvuus, seniili dementia, verisuonisairauksien aivomuodot jne. Toisin sanoen deliriumia voidaan havaita myös muissa sairauksissa, joista heillä ei aina ole aavistustakaan lääkäreitä, joskus taipuvaisia ​​luokittelemaan delirious-oireyhtymän kehittyminen ALD: ksi.

Henkisen tilan pikadiagnostiikka voidaan suorittaa taulukossa annettujen kysymysten avulla. On muistettava, että tämä testi ei ole spesifinen ja sen tulokset voivat viitata paitsi hämmentävään tajunnan tilaan myös dementian (hankittu dementia) ilmenemismuotoihin..

Johtopäätöksen tekemiseksi on laskettava pisteiden kokonaismäärä (enimmäismäärä on 30). Jos potilas sai pistemäärän ≥29, hänellä ei todennäköisesti ole deliriumia tai dementiaa. Jos potilas sai ≤23 pistettä, on erittäin todennäköistä, että kyseessä on delirium tai dementia.

ALD: lle ominaisten henkisten oireiden lisäksi siihen liittyy yleensä alkoholin vieroitusoireyhtymään (AAS) liittyviä somatoneurologisia oireita..

ALD: ssä on siis kolme pääoireyhtymää:

  • orgaaninen aivovaurio,
  • psykoottinen,
  • kasvullinen.

Orgaanisen aivovaurion oireyhtymä ilmenee desorientoitumisena, tajunnan tason muutoksina, affektiivisena labiliteettina (euforia, masennus tai pelot), psykomotorisena ärtyneisyytenä, aistien yliherkkyytenä, unihäiriöinä ja epileptisinä kohtauksina. Syynä tällaisiin muutoksiin pidetään y-aminovoihappojärjestelmän estävän vaikutuksen vähenemistä ja kolinergistä vajaatoimintaa.

Psykoottinen oireyhtymä johtuu dopamiinijärjestelmän hyperreaktiivisuudesta ja ilmenee illuusioina, näkö-, kuulo- ja kosketushallusinaatioina, lisääntyneenä ehdotettavuutena.

Vegetatiivinen epätasapaino kehittyy sympathoadrenaalijärjestelmän hyperreaktiivisuuden ja parasympaattisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan vuoksi. Ominaista: hypertermia jopa 38–38,5 ° C (korkeampi lämpötila osoittaa tulehdusprosessia); valtimon hypertensio 180/110 mm Hg asti. Taide. (voimakkaampi hypertensio saa sinut etsimään itsenäistä syytä); takykardia, vapina, hikoilu, lisääntyneet jänteen refleksit.

Kolme vaihetta erotetaan ALD: n aikana [3].

Vaihe I tai uhkaava delirium. Ensinnäkin ovat alkoholin vieroitusoireet sympaattisen järjestelmän hyperreaktiivisuuden muodossa ja / tai psykoottiset oireet ohimenevillä hallusinaatioilla. Enimmäkseen illalla ahdistus, vapina, ahdistuneisuus ja muut adrenergisen oireyhtymän ilmenemismuodot lisääntyvät, selittämätön pelko ilmestyy. Lisäksi kyky navigoida ajassa ja tilassa häiriintyy (itsetietoisuus pysyy). Potilaat ovat levottomia, jatkuvasti hemmottelevat vaatteistaan, vuodevaatteistaan, kääntävät päätään, puhuvat jonkun kanssa, heidän puheensa on lukukelvoton. Visuaalisten hallusinaatioiden jaksot aiheuttavat psykomotorista levottomuutta. Alhainen ruumiinlämpö, ​​takyhyperpnea, vaikea hyperhidroosi ovat mahdollisia. Tämä vaihe on useimmissa tapauksissa palautuva ja oireet voivat hävitä spontaanisti: delirium loppuu yhtä äkillisesti kuin se alkoi. Epileptisiä kohtauksia kehittyy 3-10% tapauksista, yleensä 48 tunnin kuluessa alkoholin käytöstä. Alkoholin käytön jatkaminen voi estää ALD: n etenemisen. ALD-taudin etenemiseen liittyviä haittavaikutuksia ovat: samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen, pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön ja aiemman deliriumin anamneettiset oireet, kouristuskohtaukset, hallusinaatiot.

Vaihe II tai valmis delirium. Tässä vaiheessa kaikki ALD: lle ominaiset oireyhtymät ilmaistaan ​​selvästi. Aistiharhat (näkö-, kuulo-, kosketus) ja harhaluulot, useimmiten epämiellyttävän sisällön (vaino, tuho jne.), Ilmestyvät ja kasvavat, mikä pelottaa potilaita.

Tässä suhteessa psykomotorinen levottomuus ja mielialahäiriöt voivat lisääntyä. Kehon lämpötila on subfebriili, havaitaan hengenahdistusta (hengitysnopeus jopa 22-24 minuutissa). Spontaani paraneminen ALD: lle ei ole enää mahdollista. Tarvitaan tehohoitoa. Avun puute johtaa tajunnan masennukseen, verenpaineen spontaaniin laskuun ja muiden adrenergisen oireyhtymän oireiden vähenemiseen. Tämän vaiheen pituus riippuu suurelta osin samanaikaisesta patologiasta ja hoitotoimenpiteiden nopeudesta, koska muutaman tunnin kuluttua ALD voi siirtyä seuraavaan loppuvaiheeseen.

Vaihe III tai hengenvaarallinen delirium. Kaikki ALD-oireet, joilla on vakavampia autonomisia ilmenemismuotoja, ovat läsnä. Letargia ilmestyy, potilaan jännitys häviää, lausunnot muuttuvat äkillisiksi, käsittämättömiksi, puhe mutisee, ääni on hiljainen, reaktio ulkoisiin käskyihin häviää. Ominaista mydriaasi, hypotensio, takykardia, hengenahdistus ja koko kehon vapina. Niskakyhmän lihasten jäykkyys kasvaa, tajunnan masennus stuporista koomaan. Aivojen turvotus kehittyy, mitä seuraa potilaan kuolema. Tämä on dekompensaation vaihe, jolla on usein sisäelinten ja toiminnallisten järjestelmien peruuttamattomia häiriöitä, mikä määrittää potilaan tilan vakavuuden..

Potilailla, joilla on vaikea ALD, ovat seuraavat oireet.

  • Kiihottumisen moottorikomponentti on vähemmän selvä. Ärsytys rajoittuu pääsääntöisesti oman huoneiston ulkopuolelle ja laajennetussa vaiheessa - sängyn ulkopuolelle.
  • Potilaiden käyttäytyminen määräytyy harvemmin olemassa olevien hallusinaatio- tai harhaluulojen perusteella.
  • Kehon toiminnot ovat heikentyneet, ja niiden tarkoituksena on ylläpitää sellaisia ​​homeostaasin yhteyksiä kuin jano ja nälkä.
  • Autonomisesta hermostosta paljastuu muutos sympaattisen (dominoivan) ja parasympaattisen järjestelmän aktivoitumisessa. Verenpaineen heikkous havaitaan, takykardia ja takypnea jatkuvat.
  • Polyuria väistyy oliguriaan.

On korostettava, että ALD-hoidossa lääkärin mielestä motorisen virityksen rajoittaminen sängyn ulkopuolella, hyperhidroosin väheneminen ja verenpaineen normalisoituminen parantavat hoitoa, kun taas nämä hälyttävät oireet viittaavat tilan pahenemiseen [1-3]. Lisäksi ALD: n komplikaatioita voi esiintyä kussakin vaiheessa..

ALD: n komplikaatiot

ALD-potilaan tilan vakavuus määräytyy suurelta osin samanaikaisen somaattisen patologian perusteella [1, 2]. Potilaalla, jolla on pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö, on yleensä sisäelinten vaurioita, joita kuvataan krooniseksi toksiseksi polyviseropatiaksi. Delirium on laukaisija minkä tahansa näistä olosuhteista.

Useimmiten ALD seuraa ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman sairauksien jälkeen.

Keuhkokuume. Se seuraa vakavaa ALD: tä 30 prosentissa tapauksista, provosoi sen kehityksen, vaikeuttaa kulku ja määrää suurelta osin ennusteen. 10 prosentissa tapauksista tarvitaan hengitystukea lisääntyvän hengitysvaikeuden takia. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen lisäksi tällaisilla potilailla voi kehittyä sairaala- tai aspiraatiokuumetta..

Alkoholinen kardiomyopatia. Sydämen vajaatoiminta alkoholistisen kardiomyopatian yhteydessä seuraa vakavaa ALD: tä 25 prosentissa tapauksista. 2-3% tapauksista siitä tulee potilaan suora kuolinsyy. Kardiomyopatian oireet ovat tyypillisiä kongestiiviselle sydämen vajaatoiminnalle: hengenahdistus, ortopnea, keuhkojen ruuhkautuminen, perifeerinen turvotus ja kaulalaskimoiden laajeneminen. Rytmihäiriöt ovat yleisiä, harvemmin perifeerinen tromboembolia. EKG voi näyttää muutoksia ST-segmentissä ja T-aallossa, vasemman kimppuhaaran lohkossa.

Akuutti haimatulehdus. Yksi ALD: n yleisimmistä satelliiteista on usein sairaalahoidon syy. Diagnostiset merkit: voimakas kipu mesoepigastriumissa, joka säteilee taaksepäin, pahoinvointi, oksentelu, myrkytys, Cullenin (sininen napanuoran alueella hemoperitoneumin seurauksena) ja Grey Turnerin oireet (violetti tai ruskeanvihreä ihon värjäys vatsan sivuilla hemoglobiinin kudoksen hajoamisen vuoksi), "akuutin vatsan" merkit ja suoliston paresis, lisääntynyt seerumin amylaasiaktiivisuus.

Maksan vajaatoiminta. Maksavaurioita esiintyy 50 prosentissa alkoholin väärinkäyttötapauksista. ALD: ssä, joka viittaa pitkälle edenneeseen alkoholismiin, maksa vaikuttaa lähes aina, mutta muutokset maksan toiminnassa vaihtelevat oireettomista muodoista (vain biokemialliset muutokset havaitaan) maksan vajaatoiminnan kehittymiseen.

Maksakirroosi vaikuttaa myös ALD: n kulkuun ja huonontaa merkittävästi ennustetta. Maksan vajaatoiminnan pelottavin ilmenemismuoto on enkefalopatia, jolle on ominaista tajunnan heikkeneminen (koomaan asti). Maksan enkefalopatian kehittymisen ennuste on erittäin epäedullinen.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF). Sille on ominaista oliguria (alle 15 ml virtsaa tunnissa) tai anuria ja veren kreatiniini- ja kaliumpitoisuuden nousu. ARF vaikeassa ALD: ssä voi olla prerenaali (hypovolemian seurauksena) ja / tai munuaisten (myoglobinurian, munuaistoksisuuden, akuutin tubulaarisen nekroosin seurauksena). Prerenaalisen ARF: n yhteydessä virtsan suhteellinen tiheys on suuri (yli 1020) ja virtsassa on vähän natriumia (alle 10 mmol / l) (ellei diureetteja ole käytetty). Munuaisten ARF: n kanssa virtsalla on alhainen suhteellinen tiheys (alle 1010). Kliinisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan merkit ilmenevät sekavuudesta, pahoinvoinnista ja oksentelusta. Mahdolliset oireet dehydraatiosta ja hypervolemiasta, johon liittyy keuhkoödeema, perifeerinen turvotus ja hyponatremia.

Aivojen turvotus, joka johtaa merkittävään kallonsisäisen paineen nousuun, on yleisin (75%) kuolinsyy vaikeassa ALD: ssä. Kliinisesti kohonnut kallonsisäinen paine ilmenee voimakkaana päänsärkyinä, oksenteluina, tajunnan masennuksena (kooman kehittymiseen saakka), kouristuksina, hengityshäiriöinä, pysyvinä näön hermolevyinä..

ALD: n yhteydessä fokaalioireita voi ilmetä, vaikka TT-skannauksessa ei olisikaan muutoksia. Syitä pidetään hyponatremiana, hypoglykemiana tai Toddin halvauksena.

Veden ja elektrolyyttien epätasapaino. ALD: hen liittyy usein dehydraatio (hypovolemisen sokin kehittymiseen saakka). Dehydraatio alkoholipitoisessa deliiriumissa voi johtua liikahikoilu, kuume, oksentelu ja riittämätön nesteen saanti.

Dehydraation läsnäolon ja vakavuuden määrittämiseksi tarvitaan perusteellinen tutkimus, koska joskus esiintyy ALD: tä, jossa on natriumia ja vettä (maksavaurioita) tai hyponatreemista hyperhydraatiota ja antidiureettisen hormonin eritystä. Tässä tilanteessa suurten nestemäärien laskimonsisäinen antaminen voi johtaa aivojen turvotukseen..

Kaliumin, natriumin, kalsiumin ja plasman osmolaarisuuden tasoa on tarpeen säätää, koska vakavan ALD: n ollessa kyseessä näiden parametrien muutokset ovat mahdollisia sekä yhteen että toiseen suuntaan..

Hyponatremian pääasiallinen syy, kuten jo mainittiin, on liikahikoilu. Vaikealle ALD: lle ominainen hypokalemia on sydämen rytmihäiriöiden riskitekijä. Hyperkalemia mahdollista rabdomyolyysin ja vaikean munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Hypomagnesemiaa esiintyy melkein aina kroonisessa alkoholismissa johtuen saannin puutteesta, imeytymishäiriöstä, magnesiumin liiallisesta erittymisestä munuaisten kautta.

Happo-emäs-tilan (ACS) rikkominen. Happoemästasapainon muutokset ovat mahdollisia sekä asidoosiin että alkaloosiin. Asidoosin syyt: paasto (ketoasidoosi), pitkittyneet tai toistuvat kouristukset, hypovoleeminen sokki, hypoksia. Alkaloosi aiheuttaa: hyperventilaatiota, oksentelua. Happo-emästasapainohäiriöiden hoito koostuu syyn korjaamisesta.

Vitamiinien aineenvaihdunnan rikkominen. Yli 50 prosentilla alkoholismipotilaista on kliinisesti merkittävä B1-vitamiinin puutos. Wernicken enkefalopatian kliinisten oireiden (sekavuus, okulomoottori- ja pupillihäiriöt, ataksia) läsnä ollessa tiamiinin päivittäinen annos on 1000 mg ensimmäisenä hoitopäivänä. 10 prosentissa tapauksista alkoholismipotilailla ilmenee B6-vitamiinin puutos ja muu hypovitaminoosi, joka on korjattava.

Rabdomyolyysi. ALD: n rabdomyolyysi johtuu lihasvaurioista (aseman oireyhtymä) ja kohtauksista. Myoglobinuria, lisääntynyt kreatiinifosfokinaasipitoisuus veressä, on kliinisesti havaittu. Myoglobinuria voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Sen estämiseksi suuria määriä nesteitä ruiskutetaan laskimoon. Diureesi stimuloidaan mannitolilla (25 g laskimoon). Riittävän diureesin jälkeen natriumbikarbonaatti ruiskutetaan laskimoon pitämällä virtsan pH yli 6,5 (estetään myoglobiinin hajoaminen munuaisputkissa). Furosemidi voi aiheuttaa virtsan happamoitumista ja myoglobiinin saostumista [3].

ALD: n patologinen anatomia

ALD: n seurauksena kuolleiden potilaiden patomorfologinen tutkimus paljastaa tavallisesti aivopuoliskojen atrofiset muutokset, jotka ovat voimakkaimpia etulohkoissa. Aivojen kolmannessa ja sivukammiossa on lisääntynyt. Makroskooppisesti huomiota kiinnitetään aivojen turvotukseen tai voimakkaaseen turvotukseen, hemorraginen oireyhtymä on epävakaa.

Histologinen tutkimus paljastaa hermosolujen dystrofiset muutokset, kun niiden määrä vähenee, neuronofagian ja solujen tuhoutuminen lisääntyy, mikä on erityisen voimakasta aivokuoren kolmannessa ja neljännessä kerroksessa. Aivorungon verenvuodot sekä toksisen-anoksisen enkefalopatian diffuusit ilmiöt, mukaan lukien voimakas rakeinen hajoaminen ja hermosolujen vakuolaarinen degeneraatio, havaitaan mikroskooppisesti. Varren, etenkin aivojen hypotalamuksen, hallitseva vaurio. Tämä vastaa endokriinisten rauhasten muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​stressitilalle (Selyen mukaan).

ALD-hoito

ALD: n hoitoon on ehdotettu monia lääkkeitä [6–10], mutta yksikään niistä ei täytä kaikkia tarvittavia kriteerejä: rauhoittavan vaikutuksen esiintyminen ilman suojaavien refleksien tukahduttamista, kohtauskynnyksen nousu, autonomisen hyperaktiivisuuden estäminen, psykoosilääke.

Euroopassa klometiatsolia pidetään valittuna lääkkeenä (ei rekisteröity Venäjällä). Sillä on rauhoittavia ominaisuuksia, se estää sympaattisen autonomisen hermoston toiminnan, sillä on anksiolyyttisiä ja kouristuksia estäviä vaikutuksia, mutta sen antipsykoottinen vaikutus on rajallinen.

Venäjällä (samoin kuin Yhdysvalloissa) bentsodiatsepiinit ovat valittuja lääkkeitä. Näistä diatsepaamia, klordiatsepoksidia ja midatsolaamia käytetään yleisimmin..

Näiden lääkkeiden haittoja ovat sedaation kumuloituminen, hengityslama ja lisääntynyt aspiraatioriski..

Bentsodiatsepiineihin verrattuna psykoosilääkkeillä (mukaan lukien fenotiatsiinit ja haloperidoli) ei ole tällaista vaikutusta deliriumin kehittymiseen. Vakavan ALD: n hoidossa valinnainen hoito on yhdistetty laskimonsisäinen hoito bentsodiatsepiinien ja haloperidolin (tai droperidolin) kanssa. On muistettava, että tällainen hoito tulisi suorittaa vain tehohoidossa. Ja psykoosilääkkeet (erityisesti klooripromatsiini) ALD: n monoterapiana voivat olla yksinkertaisesti vaarallisia.

Meta-analyysi on osoittanut, että bentsodiatsepiinit vähentävät tehokkaasti deliriumin ja kohtausten todennäköisyyttä. Bentsodiatsepiinien kouristuksia estävästä vaikutuksesta huolimatta jotkut potilaat tarvitsevat ylimääräistä antikonvulsanttihoitoa hydantoiinilla tai barbituraateilla.

Karbamatsepiini on tehokas eliminoimaan agitaatiota ja kohtauksia I-vaiheen ALD: ssä. Lääke onnistuu paremmin kuin bentsodiatsepiinit psykoottisten oireiden lievittämisessä. Mutta vakavan ALD: n tapauksessa sitä ei sovelleta..

Klonidiinia ja a-salpaajia käytetään sympaattisen hyperreaktiivisuuden hoitoon. Parhaat tulokset sympaattisen hyperreaktiivisuuden kontrolloimiseksi saatiin käyttämällä a: ta2-klonidiinireseptorit.

Mahdollisen samanaikaisen somaattisen patologian hoidon periaatteet on esitetty taulukossa (katso otsikko "Lasin alla").

ALD on siis vakava, mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus. Delirium tremens -potilaat tarvitsevat jatkuvaa tarkkailua ja kaikkien elintoimintojen huolellista seurantaa, samanaikaisten somaattisten sairauksien ennaltaehkäisyä ja korjaamista. Vastaavasti, jos potilaalla on ALD, joka on kehittynyt somaattisen sairaalan terapeuttisessa sängyssä, hoito on mahdollista vain tehohoitoyksikössä. ALD-potilaiden hoito narkologisessa sairaalassa on suoritettava yleislääkärin avulla, jotta mahdollinen samanaikainen fataali somaattinen patologia tunnistetaan ajoissa. n

Kirjallisuus
  1. Pelepets A.V. Somaattisen ja henkisen patologian kliiniset ja epidemiologiset näkökohdat nykyaikaisissa alkoholipsykooseissa ja vieroitusolosuhteissa // News of Kharkiv Psychiatry, 2002. - http://www.psychiatry.org.ua/articles/paper040.htm.
  2. Kuzminov V.N., Yurchenko N.P., Yurchenko A.N.Diagnostiikka- ja terapeuttiset ongelmat akuuteissa psykooseissa alkoholiriippuvaisilla henkilöillä // International Medical Journal. - 2003. - T. 9. - Nro 3. - S. 31-33.
  3. Kekelidze Z.I., Zemskov A.P., Filimonov B.A.Vakava alkoholinen delirium // RMZh. - 1998. - T. 6. - Nro 2. - http://www.rmj.ru/rmj/t6/n2/4.htm.
  4. Sivolap Yu. P., Savchenkov V. A., Axelrod B. A., Marshev M. Yu., Yanushkevich M. V., Vandysh M. V.Alkoholinen delirium yleisessä kliinisessä käytännössä // Lääketiede kriittisistä olosuhteista. - 2004. - Nro 2. - S. 30-36.
  5. Opas lääkärille: Hätätilanteet A: sta Z: een. englannista. / Toim. A. L. Vertkina. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 352 s.
  6. Gofman A.G.Potilaiden hoito alkoholipsykooseilla // BC. - 2002. - T. 10. - Nro 12 - 13. - http://www.rmj.ru/rmj/t10/n12-13/556.htm.
  7. Mayo-Smith M.F., Beecher L.H., Fischer T.L. et ai. Alkoholin vieroitusdeliriumin hallinta. Todisteisiin perustuva käytäntöohje // Arch. Harjoittelija. Med. 2004; 12; 164 (13): 1405 - 1412.
  8. Mayo-Smith M.F. Alkoholin vieroituksen farmakologinen hallinta. Meta-analyysi ja näyttöön perustuva käytäntöohje. American Society of Addiction Medicine -työryhmä alkoholin peruuttamisen farmakologisessa hallinnassa // JAMA. 1997; yhdeksän; 278 (2): 144-151.
  9. Holbrook A. M., Crowther R., Lotter A., ​​Cheng C., King D. Meta-analyysi bentsodiatsepiinin käytöstä akuutin alkoholin vieroituksen hoidossa // CMAJ. 1999; yhdeksän; 160 (5): 649 - 655.
  10. Martin P.R., Singleton C.K., Hiller-Sturmhofel S.Tiamiinipuutoksen rooli alkoholin aivosairaudessa // Alcohol Res. Terveys. 2003; 27 (2): 134-142.

V.G.Moskvichev, lääketieteiden kandidaatti
R. Yu. Volokhova
M. A. Zinovieva

MGMSU, NNPOSMP, Moskova
Jaroslavlin alueellinen kliininen narkologinen sairaala, Jaroslavl

Alkoholinen delirium - syyt, ensimmäiset ilmenemismuodot, diagnoosi ja hoito sairaalassa

Tätä patologiaa kutsutaan myös metalli-alkoholipsykoosiksi, sitä esiintyy ihmisillä, jotka kuluttavat suuria määriä alkoholia pitkään. Alkoholinen delirium (delirium) tai delirium tremens on vakava sairaus, jolla on vaarallisia oireita ja joka vaatii hoitoa. Yksi silmiinpistävimmistä ilmentymistä on hallusinaatiot, jotka kehittyvät useimmilla potilailla. Tämä tila vaatii potilaan sairaalahoitoa klinikalle ja hoitoa lääkärin valvonnassa..

Mikä on alkoholinen delirium

Tämä on yleisin alkoholipsykoosi alkoholismista kärsivien ihmisten keskuudessa. Yleensä se kehittyy 7-9 vuoden säännöllisen alkoholinkäytön jälkeen, esiintyy usein potilailla, joilla on 2-3-vaiheista alkoholismia. Joskus deliriumin puhkeaminen alkaa, alkoholin ylimäärä havaitaan ihmisillä, jotka eivät kärsi alkoholismista. Oireet ilmaantuvat aina alkoholin äkillisen vetäytymisen jälkeen, eivätkä koskaan, jos henkilö jatkaa sen käyttöä.

Delirium tremensin muodot

Taudin kehitys tapahtuu vaiheittain ja voi kulkea eri polkuja. Patologian tyypistä riippuen hoito-ohjelma ja sen lääketyypit riippuvat. Seuraavat deliriumityypit erotetaan:

  1. Klassinen. Oireet ilmaantuvat vähitellen, patologian kehittymisessä on useita peräkkäisiä vaiheita.
  2. Selkeä. Tämän tyyppiselle deliriumille on tunnusomaista taudin akuutti puhkeaminen, hallusinaatioita ei ole, harhaluulo, ahdistuneisuus, vapina, koordinaatiohäiriöt, pelko ovat voimakkaampia.
  3. Keskeyttävä delirium. Sirpalaiset hallusinaatiot, pirstaleiset, riittämättömästi muodostuneet harhaluulot ovat luonteenomaisia ​​tälle muodolle. Henkilöllä on vakava ahdistus. Tämä tyyppi voi muuttua toisenlaiseksi psykoosiksi, joskus havaitaan toipuminen.
  4. Ammatillinen delirium. Psykoosin kehitys alkaa kuten tyypillisellä oravalla. Deliriumin lisääntyminen, hallusinaatiot vähenevät, kliinisessä kuvassa alkavat vallita toistuvat liikkeet, jotka liittyvät henkilön työhön, riisuutumiseen, pukeutumiseen jne..
  5. Mussite-delirium. Tämä on seuraava vaihe, joka alkaa ammatista, mutta joskus se voi kehittyä muun tyyppisistä taudeista. Merkkejä ovat vakava, voimakas tajunnan samentuminen, somatovegetatiiviset häiriöt, tyypilliset liikehäiriöt.
  6. Epätyypillinen delirium. Sitä esiintyy potilailla, joilla on aiemmin ollut muita delirium tremens -muotoja, alkoholipsykoosia. Tämä tyyppi sisältää skitsofrenian kaltaisia ​​oireita.

Tapahtuman syyt

Tärkein ja tärkein tekijä patologian kehittymisessä on alkoholismi. Muita tekijöitä ovat pitkäaikainen käyttö, heikkolaatuiset alkoholijuomat (tekniset nesteet, alkoholin korvikkeet, farmakologiset valmisteet alkoholilla), sisäelinten voimakkaat patologiat. Seuraavat tekijät voivat myös johtaa tyypilliseen deliriumiin:

  1. Traumaattisilla aivovaurioilla on tietty arvo, samoin kuin historiaa aivosairauksista.
  2. Lääkäreiden mukaan ratkaiseva rooli on kehon kroonisella myrkytyksellä, aineenvaihdunnan häiriöillä aivoissa..
  3. Delirium tremensin todennäköisyys lisää vakavaa fyysistä, henkistä stressiä, esimerkiksi jos potilas loukkaantuu humalassa ja pääsee sairaalaan. Alkoholi ei enää pääse elimistöön, vieroitusoireita kehittyy ympäristön muutoksen, epämukavuuden ja fyysisen kivun, traumahoitojen taustalla.
  4. Edellä kuvatun kaltainen tilanne kehittyy, kun humalassa olevat potilaat otetaan sairaalaosastolle (kardiologia, gastroenterologia).
  5. Kotona delirium kehittyy pääsääntöisesti jyrkän toipumisen jälkeen somaattisten häiriöiden pahenemisen taustalla..

Alkoholinen delirium - oireet

Taudin kehittymiselle on kaksi päätyyppiä - somaattinen ja henkinen. Yleensä ne ilmenevät yhdessä, joten lääkärit tekevät oikean diagnoosin lähes 100%: n takuulla. Silmiinpistävin merkki on hallusinaatiot; todellisuudessa ihminen tarkkailee erilaisia ​​hyönteisiä, eläimiä tai upeita olentoja. Ne, jotka lentävät lähellä, ryömivät hänen ruumiinsa yli. Mielikuvitus on niin arvaamaton, että potilas ei vain näe niitä, mutta voi myös tuntea kosketuksen. Tärkein vaara on, että potilas voi vahingoittaa itseään väärien tuntemusten takia..

Fysiologinen

Tämä on yksi oireista, jotka ovat luontaisia ​​alkoholipsykoosille. Tämä ryhmä sisältää patologian merkkejä, joilla on suora fysiologinen luonne. Seuraavat tämän tyyppiset keskeiset oireet erotetaan:

  • hikoilu;
  • käden vapina;
  • kasvojen punoitus;
  • raajat ovat kylmiä;
  • Syke yli 100 lyöntiä;
  • hengenahdistus;
  • BP nousee arvoon 180/100;
  • oksentelu;
  • kehon lämpötila nousee 40 asteeseen;
  • kouristukset;
  • päänsärky.

Sekaannuksen oireet

Tähän ryhmään merkkejä liittyy harhaluuloja, vakavia aivovaurioita. Ne ilmenevät samanaikaisesti fysiologisten oireiden kanssa ja muodostavat täydellisen kuvan deliriumista. Tähän ryhmään kuuluvat seuraavat ilmentymät:

  • rave;
  • unettomuus, painajaiset ja muut unihäiriöt;
  • kosketus-, kuulo-, visuaaliset hallusinaatiot;
  • ahdistus;
  • paniikkinen pelon tunne;
  • desorientaatio tilassa ja ajassa;
  • liiallinen jännitys.

Delirium - hoito

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

Deliriumkäsittely suoritetaan kahteen pääsuuntaan. Ensisijaisena tehtävänä on tunnistaa ja mahdollisuuksien mukaan poistaa psykoosin perimmäinen syy. Toinen alue on oireenmukainen hoito käyttäytymishäiriöille. Lääkkeisiin ja psykoterapeuttisiin hoitoihin reagoivia yleisiä käyttäytymishäiriöitä ovat unihäiriöt, psykoottiset häiriöt, mielialahäiriöt, levottomuus, sekavuus ja ahdistuneisuus..

Deliriumia sairastavan potilaan hoito

  • Syyn tunnistaminen
  • Syyn korjaaminen / poistaminen
  • Valinnaisten lääkkeiden peruuttaminen
  • Perussairauden suurin / optimaalinen korjaus
  • Turvallisen ympäristön luominen potilaalle
  • Tarjotaan riittävä stimulaatiotaso
  • Potilaan suuntautumisen palauttaminen
  • Selitetään potilaille ja heidän hoitajilleen taudin luonne, sen ennuste ja hoitomenetelmät

Univaikeudet. Delirium voidaan liittää laadullisiin ja kvantitatiivisiin muutoksiin unessa. Sairaalassa hoidetuissa somaattisissa potilaissa uni voi häiriintyä diagnostisten toimenpiteiden ja muun osastolla suoritettavan toiminnan vuoksi. Uni voidaan tässä tapauksessa normalisoida, jos tarpeettomat diagnostiset toimenpiteet hylätään ja stimulaation taso lasketaan potilaan optimaaliseen arvoon. Tietyt elintarvikkeet, lääkkeet ja uupumus voivat lisätä unettomuutta tai lisätä uneliaisuutta päivällä. On tarpeen analysoida potilaan ottamia lääkkeitä, pienentää annosta tai poistaa tarpeettomat lääkkeet - tämä on deliriumin hoidon yleinen periaate..

Koska päivä ja yö voidaan kääntää deliriumia sairastavalla potilaalla, riittämättömän unen sattuessa on välttämätöntä rajoittaa stimuloivien tekijöiden vaikutusta ja sulkea pois psykostimuloivia vaikutuksia omaavat lääkkeet. Jos potilas jo käyttää rauhoittavia lääkkeitä, niitä tulisi antaa yöllä unen laadun parantamiseksi. Lisäksi pieniä annoksia trazadonia, tsolpideemia tai pieniä annoksia bentsodiatsepiineja voidaan käyttää palauttamaan uni-herätyssykli. Jos psykoosi keskeyttää unen, voidaan käyttää psykoosilääkkeitä. Kaikkia sedatiivisia lääkkeitä tulee käyttää varoen deliriumia hoidettaessa. Ihmisillä, joilla on lisääntynyt uneliaisuus, on suurempi riski kaatumisista ja pyrkimyksistä, eivätkä he usein kykene selviytymään päivittäisistä toiminnoista. Lisääntynyt uneliaisuus sekoitetaan joskus allergian, eristämisen, masennuksen ja masennuksen kanssa. Jos nämä oireet eivät liity sedaatioon, psykostimulantit, kuten metyylifenidaatti tai dekstraamfetamiini, voivat olla hyödyllisiä. Psykostimulaattoreita käytettäessä elintoimintojen tilan tarkka seuranta on välttämätöntä autonomisen hermoston hyperaktiivisuuden oikeaan aikaan havaitsemiseksi. Näillä lääkkeillä on psykoosin ja lisääntyneen deliriumin vaara..

Psykoottiset häiriöt. Deliriumin mukana olevat hallusinaatiot tai harhaluulot voivat perustella psykoosilääkkeitä. Suuritehoiset lääkkeet, kuten haloperidoli, ovat edullisia klooripromatsiinille tai tioridatsiinille niiden heikompien antikolinergisten vaikutusten takia. Suhteellisen äskettäin on aloitettu epätyypillisten psykoosilääkkeiden käyttö: klotsapiini, risperidoni, olantsapiini, ketiapiini jne. Vaikka klotsapiinilla voi kehittyä epilepsiakohtauksia, uneliaisuutta ja agranulosytoosia, se voi olla ensisijainen lääke psykoosin hoidossa vaikeaa parkinsonismia sairastavilla potilailla. Risperidoni ei todennäköisesti aiheuta ekstrapyramidaalisia haittavaikutuksia kuin tyypilliset psykoosilääkkeet. Tämän lääkkeen tehokkuutta deliiriumissa ei kuitenkaan ole vielä tutkittu riittävästi, lisäksi sitä on saatavana vain suun kautta annettavien tablettien muodossa. Kliininen kokemus osoittaa, että parkinsonismi voi kehittyä muutaman viikon tai kuukauden kuluttua risperidonihoidon aloittamisesta. Koska olantsapiini ei todennäköisesti aiheuta parkinsonismia, sitä voidaan käyttää myös harhaanjohtavan psykoosin hoitoon. Olantsapiinin sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus ja hypotensio. Ketiapiinin, toisen epätyypillisen psykoosilääkkeen, tehokkuutta deliriumille ei tunneta hyvin. Sen sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus, huimaus ja ortostaattinen hypotensio. Kun delirium on pysähtynyt, psykoosilääkkeet on lopetettava sivuvaikutusten todennäköisyyden vähentämiseksi.

Affektiivinen labiliteetti. Vaikka affektiivinen labiliteetti on yleinen deliriumin ilmentymä, se ei yleensä vaadi farmakologista korjausta, esimerkiksi normotimaalisten aineiden tai masennuslääkkeiden määräämistä, jos potilaalla ei ole masennusta tai maniaa. Affektiivisen labiliteetin vähentämiseksi on huolehdittava potilaan turvallisuudesta, selitettävä hänen sairautensa luonne ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot, selitettävä missä hän on, varmistettava, ettei hän ole "hullu". Selitys taudin luonteesta, käyttäytymishäiriöiden suhde deliriumiin on hyödyllinen paitsi potilaalle, myös hänen sukulaisilleen tai häntä hoitaville henkilöille.

Psykomotorinen levottomuus. Tapauksissa, joissa deliirium etenee voimakkaalla levottomuudella, potilaat kiinnittävät yleensä enemmän henkilökunnan huomiota ja saavat intensiivisempää hoitoa kuin "hiljaista" deliiriumia sairastavat potilaat, jotka vetävät arkkia itsensä yli, eivät huutaa tai kiirehdi. Vaikka fyysistä pidätystä voidaan käyttää potilaan suojaamiseen loukkaantumiselta, sitä tulisi käyttää viimeisenä keinona, jos muut vähemmän rajoittavat toimenpiteet ovat tehottomia. Kiinnitys lisää usein vain kiihottumista ja väärin käytettynä voi johtaa vahinkoihin ja jopa kuolemaan. Fyysinen kiihottuminen voi häiritä diagnostisia toimenpiteitä, jotka ovat tarpeen deliriumin syyn selvittämiseksi. Potilaan rauhoittamiseksi tässä tapauksessa voit ottaa mukaan hänen rakkaansa, jotka pystyvät vaikuttamaan häneen myönteisesti, tukemaan, vakuuttamaan hänet menettelyn tarpeesta. Tässä suhteessa on suositeltavaa selittää sukulaisille tai ystäville, häntä hoitaville, mitkä ovat deliriumin syyt, miten se etenee, mikä on tämän tai muun tutkimuksen tarkoitus, miten hoito suoritetaan.

Psykomotorisen levottomuuden hoidon vähentämiseksi voidaan käyttää pieniä annoksia korkean potentiaalin psykoosilääkkeitä. Haloperidolia voidaan antaa suun kautta, lihakseen tai laskimoon. Haloperidolin laskimonsisäinen anto on tehtävä varoen, koska se voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, mukaan lukien piruettikammiotakyarytmia. QTc-ajan kesto osoittautui tärkeäksi ennustemerkiksi, joka voi ennustaa rytmihäiriöiden todennäköisyyden laskimonsisäisellä butyrofenonien annolla. Psykomotorisen levottomuuden lievittämiseksi käytetään usein psykoosilääkkeen ja bentsodiatsepiinin yhdistelmää, koska niiden rauhoittava vaikutus voi lisääntyä. Jos joku lähellä potilasta on jatkuvasti potilaan kanssa, fyysisen kiinnityksen tai lääkehoidon tarve vähenee usein merkittävästi.

Tietoisuuden sekavuus. Huomion vaihtelut ja usein vääristymät ovat deliriumin tärkeimmät merkit. Käyttäytymistapoja voidaan käyttää sekaannuksen vähentämiseen, etenkin ohjeiden antamiseen. Esimerkiksi suuri kello voi auttaa vähentämään sekaannusta, jonka avulla potilas voi helposti määrittää ajan, kalenterin, tutut esineet, jatkuvan valaistuksen ja läheisen sijainnin. Hämmennystä varten ei ole kehitetty erityistä lääkehoitoa. Hoidon yleisinä periaatteina on selvittää deliriumin syy, huolehtia potilaan turvallisuudesta, pienentää annosta tai lopettaa tarpeettomat lääkkeet..

Ahdistus. Vaikeaa ahdistusta, paniikkia ja posttraumaattisen stressihäiriön oireita voi esiintyä deliiriumin eri vaiheissa. Potilaat, jotka eivät ymmärrä ympärillään tapahtuvaa tapahtumaa, ovat usein hämmentyneitä, heillä on psykoottisia häiriöitä ja heiltä on unohdettu pitkään. Kun delirium on loppunut, lyhytaikainen tukeva psykoterapia voi auttaa deaktivoimaan deliriumin pelottavat ja häiritsevät muistot. Tietyt vaikeudet tässä tapauksessa voivat liittyä muistiin mosaiikkiin siitä, mitä tapahtui deliriumin aikana. Ahdistuksen vähentämiseksi voidaan käyttää bentsodiatsepiineja, ja psykoosilääkkeiden ollessa kyseessä ahdistuksen taustalla.

Delirium-lääkkeet

Delirium ja dementia ovat kliinisiä oireyhtymiä, jotka kehittyvät vastaavasti akuuteissa ja kroonisissa aivovaurioissa. Nämä kaksi ehtoa esiintyvät sekä erikseen että yhdessä, kun taas niiden oireet voivat osittain olla päällekkäisiä, vaikka ne eroavatkin selvästi toisistaan..

Deliriumin ja dementian syiden moninaisuus määrää monenlaisten hoitostrategioiden. Nuorten aikuisten huumeiden aiheuttamaa deliriumia lukuun ottamatta, deliriumin puhkeaminen liittyy enemmän primaarisiin keskushermostovaurioihin. Vanhuudessa ensisijainen patologia löytyy useammin keskushermoston ulkopuolelta..

Delirium ilmenee tajunnan hämärtymisenä, desorientaationa, huomion ja muistin heikkenemisenä. Oireiden vakavuus vaihtelee päivän aikana. Vakavaa ahdistusta ja levottomuutta esiintyy usein. Samanaikaisesti, kun hypoaktiivinen delirium (tyypillisempi aineenvaihduntasairauksille, pääasiassa hypoglykemialle ja hyponatremialle), tajunnan muutokset ilmenevät vaihtelevalla uneliaisuudella..

Deliriumiin voi liittyä harhaluuloja (yleensä pakkomielteisiä ja ohikiitäviä) ja hallusinaatioita yhdessä tai useammassa aistimuksessa. Aineenvaihduntahäiriöille ominainen räpyttävä raajan vapina (asterixis) on usein havaittavissa..

Erityisen tärkeää on deliriumin taustalla olevan syyn tunnistaminen ja poistaminen..

Merkittävimmät deliriumin monista syistä ovat tartuntataudit (keuhko, virtsateet, korva) ja reaktiot, jotka liittyvät sekä lääkkeiden (esimerkiksi anestesia) että alkoholin nauttimiseen (päihtymiseen) ja lopettamiseen. Potilaan on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus sisäelinten vaurioitumisen mahdollisten oireiden tunnistamiseksi.

Delirium voi olla aivokalvontulehduksen, enkefaliitin ja subaraknoidisen verenvuodon osoitus. On myös tarpeen sulkea pois tila epilepsiakohtauksen jälkeen, jonka todistajia ei ollut. Visuaaliset hallusinaatiot ja sympaattinen hyperaktiivisuus ovat tyypillisiä oireita deliriumille, joka kehittyy pitkäaikaisen alkoholinkäytön lopettamisen jälkeen (vieroitusoireet)..

Huomio!
Dementiapotilailla on suurempi riski deliriumille tartuntatauteista ja keskushermostoon vaikuttavista lääkkeistä.

Varotoimet rauhoittavien lääkkeiden käytössä:
• Määrää suun kautta otettavia lääkkeitä aina kun mahdollista.
• Hallitse elintoimintoja sedatiivin käytön aikana ja sen jälkeen.
• Vältä lihaksensisäistä diatsepaamia heikon ja epätasaisen imeytymisen vuoksi.
• Vältä deliriumin laskimonsisäistä midatsolaamia hengityslaman riskin vuoksi.
• Bentsodiatsepiineja ei ole määrätty potilaille, joilla on vaikea hengitysvaikeus.
• Bentsodiatsepiineja käytetään varoen lapsilla ja vanhuksilla paradoksaalisen käyttäytymishäiriön vuoksi..
• Jos sedatiivia annetaan uudelleen, potilasta seurataan tarkasti riittävän pitkän ajan..
• Kaikki lääkkeet rekisteröidään ja jos potilas siirretään toiseen hoitolaitokseen, nämä tiedot lähetetään hänen kanssaan.

Huumeeton hoito deliriumille

Seuraa potilaan elintoimintoja huolellisesti ja käsittele deliriumin taustalla olevaa syytä. Huolehdi potilaan vesitasapainosta ja ylläpidosta ja poista tarvittaessa kipu. Rauhallinen ympäristö, yövalot ja toistuvat muistutukset parantavat suuntautumista ja viestintää..

Potilaan käyttäytymisen arvaamattomuuden vuoksi on tarpeen perustaa jatkuva seuranta potilaan hoidon aikana. Lääketieteellisen henkilöstön tulee lähestyä potilasta vain edestä ja edustaa itseään millä tahansa kontaktilla, ja ilmoittaa vuorovaikutuksen tarkoitus. Potilas on yleensä rauhallisempi, jos lähellä on joku hänen läheisistään (sukulainen tai ystävä). Useita lääkkeiden määräämistä ei yleensä tarvita, etenkään lapsilla, joilla on nopeampi delirium.

Deliriumin lääkehoito

Lääkehoidon tarkoituksena on poistaa ahdistus, levottomuus, aggressiivisuus, aistiharhat ja harhaluulot. Jos deliriumin syy on epäselvä, kokeillaan tiamiinia. Vähennä ahdistusta ja levottomuutta käyttämällä:

Diatsepaami 5-10 mg (hyvin iäkäs tai heikko: 2 mg) suun kautta kerran, toista tämä annos tunnin kuluttua (tai tarvittaessa bentsodiatsepiinien lihaksensisäinen anto):

Midatsolaami 2,5--5 mg (hyvin iäkäs tai heikko: 1,25 mg) IM kerran (liiallisen sedaation, hengityslaman tai hypotension tapauksessa potilaan jatkuva seuranta 4 tunnin ajan)
tai (tarvittaessa suonensisäiset bentsodiatsepiinit nopean sedaation aikaansaamiseksi):
Diatsepaami 5-20 mg (hyvin vanhukset tai heikot: 2 mg) laskimoon kerran hitaasti useiden minuuttien aikana hengityslaman tai hengityksen pysähtymisen riskin minimoimiseksi.

Bentsodiatsepiinilääkkeen valinta parenteraaliseen antoon määräytyy sen saatavuuden ja potilaan seurannan olosuhteiden mukaan. Jos on välttämätöntä poistaa bentsodiatsepiinin vaikutus, määrätään flumatseniili:

Flumatseniili 0,2 mg laskimoon, sitten 0,1 mg joka minuutti tarpeen mukaan, kunnes saavutetaan 1 mg: n annos.

Flumatseniilin vaikutukset voivat hävitä jo ennen kuin aiemmin määrätyt rauhoittavat lääkkeet loppuvat. Koska flumatseniilin puoliintumisaika on hieman alle 1 tunti, uudelleenkäyttö on joskus tarpeen.

Harhojen tai hallusinaatioiden poistamiseksi tai niihin liittyvien käyttäytymishäiriöiden korjaamiseksi käytä:

Haloperidoli 1,5–10 mg (hyvin iäkäs tai kivulias: 0,5 mg; lapset: 0,01–0,1 mg / kg) p / o, titraamalla annos kliinisen vaikutuksen mukaan tai (erittäin vakavien oireiden ja oraalisen antamisen mahdottomuus):

5 mg droperidolia (hyvin vanhukset tai heikot: 2 mg; lapset: 0,01--0,15 mg / kg) IM kerran
tai
Haloperidoli 5 mg (hyvin vanhukset tai heikot: 0,5--1,5 mg; lapset: 0,01--0,1 mg / kg) IM kerran.

Droperidoli on samanlainen kuin haloperidoli, mutta sen rauhoittava vaikutus on voimakkaampi. Jos ekstrapyramidaalisia haittavaikutuksia esiintyy, seuraavia määrätään varoen:

Bentstropiini 1-2 mg suun kautta tai IM
tai
Bentsheksoli 2 mg suun kautta
tai
Biperiden 1 mg suun kautta.

Antikolinergit voivat pahentaa deliriumia tai dementiaa.

Jos delirium esiintyy pian alkoholin käytön lopettamisen jälkeen, käytä:

Diatsepaami 10-20 mg suun kautta 2 tunnin välein, kunnes oireet häviävät
+
Tiamiini 100 mg i / m tai i / v 1 r / vrk 3-5 päivän ajan, minkä jälkeen vaihdetaan 100 mg po 1 r / vrk.

Wernicke-Korsakoffin oireyhtymän hoitoon tai ehkäisyyn (Wernicken alkoholi-enkefalopatia, joka muuttuu Korsakovsky-oireyhtymäksi, ts. Deliiriumiksi, mikä johtaa alkoholia aiheuttavaan amnestikkeeseen) Wernicke-Korsakov-oireyhtymän kehittymisen estämiseksi riskipotilailla glukoosi-infuusio yhdistetään aina tiamiinin antamiseen.

Jos delirium kehittyy antikolinergisten aineiden, esimerkiksi bentstropiinin, bentsheksolin, atropiiniryhmän alkaloideja sisältävien kasvien (dope jne.), Seurauksena joskus 15-30 mg takriinia laskimoon sisältyy hoitoon.

Fysostigmiinia ei ole määrätty, koska se voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen. Tätä ja mitä tahansa muuta lääkkeiden aiheuttaman deliriumin epätyypillistä hoitoa keskustellaan toksikologin kanssa. Suurin osa potilaista paranee ilman erityistä hoitoa.

Delirium

Yleistä tietoa taudista

Delirium on äkillinen, epävakaa ja yleensä palautuva mielentoiminnan häiriö. Tälle häiriölle on tunnusomaista kyvyttömyys keskittyä, disorientaatio, kyvyttömyys ajatella selkeästi ja vaihtelut havaintotasossa (tietoisuus).

Delirium on patologinen mielenterveyden häiriö, ei sairaus. Vaikka termillä on erityinen lääketieteellinen määritelmä, sitä käytetään usein kuvaamaan kaikenlaista sekaannusta..

Delirium ei ole koskaan normaali tila, ja se viittaa usein yleensä vakavaan, viimeaikaiseen patologiaan, erityisesti vanhuksilla. Häiriöpotilaat tarvitsevat kiireellistä lääkärinhoitoa. Kun deliriumin syy on tunnistettu ja korjattu nopeasti, häiriö voidaan yleensä parantaa..

Koska delirium on väliaikainen häiriö, on vaikea määrittää häiriön laajuutta populaatiossa. Delirium vaikuttaa 15-50 prosenttiin sairaalahoitoa saaneista 70-vuotiaista ja sitä vanhemmista.

Deliriumia voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisintä iäkkäillä ihmisillä. Delirium on yleistä hoitokodissa asuville. Jos häiriö esiintyy nuoremmilla ihmisillä, syy on yleensä huumeiden käyttö tai hengenvaarallinen sairaus.

Syyt ja riskitekijät

Monien sairauksien kehittyminen tai paheneminen voi aiheuttaa deliriumia. Kuka tahansa voi saada deliriumin, jos hänellä on vaikea sairaus tai aivotoimintaan vaikuttavat lääkkeet (psykotrooppiset lääkkeet).

Yleensä deliriumin yleisimmät syyt ovat:

  • Lääkkeet, erityisesti antikolinergisesti vaikuttavat lääkkeet, psykoaktiiviset lääkkeet ja opioidit;
  • Kehon kuivuminen;
  • Infektiot, kuten keuhkokuume, verenkiertoinfektio (sepsis), infektiot, jotka vaikuttavat koko kehoon tai aiheuttavat kuumetta, ja virtsatieinfektiot;
  • Munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta ja matala veren happipitoisuus (hypoksia, jota voi esiintyä keuhkokuumeen yhteydessä), varsinkin jos nämä häiriöt tapahtuvat äkillisesti ja etenevät nopeasti.

Muita syitä ovat sairaalahoito, leikkaus, lääkkeiden peruuttaminen, tietyt häiriöt ja myrkytys.

Delirium voi johtua ikääntyneiden vähemmän vakavasta sairaudesta, ja sitä voi esiintyä myös potilailla, joilla on aivohalvaus tai dementia, Parkinsonin tauti tai muu häiriö, joka aiheuttaa hermorappeutumista. Näitä tekijöitä ovat:

  • lievä sairaus (esim. virtsatieinfektio;
  • vaikea ummetus;
  • kipu;
  • Virtsarakon katetrin (ohut putki virtsan poistamiseksi virtsarakosta) käyttäminen
  • kuivuminen;
  • pitkäaikainen unihäiriö;
  • aistien puute (mukaan lukien sosiaalinen eristyneisyys ja vaadittujen lasien tai kuulolaitteiden puute).

Joillakin potilailla ei ole mahdollista selvittää syytä.

- sairaalahoito.

Sairaalassa oleskelu, erityisesti tehohoitoyksikössä, voi edistää tai laukaista deliriumin.

ICU: ssa potilaat eristetään osastolla, jolla ei yleensä ole ikkunoita tai kelloja. Täten potilailta puuttuu normaali aistien stimulaatio ja he voivat hämmentyä. Nukkumisen keskeyttää henkilökunta, joka herättää potilaat yöllä tarkkailua ja hoitoa varten, samoin kuin äänimerkit näytöiltä, ​​sisäpuheluilta, käytävän ääniltä tai hälytyksiltä. Lisäksi potilaat pääsevät ICU: han vakavilla sairauksilla ja heitä hoidetaan lääkkeillä, jotka lisäävät deliriumin todennäköisyyttä..

ICU-potilailla voi olla kohtauksia, jotka eivät aiheuta kohtauksia (ns. Ei-kouristuskohtaukset). Nämä kohtaukset voivat aiheuttaa deliriumia, mutta näitä kohtauksia ei ehkä tunnisteta, koska niillä ei ole kohtauksia tai muita tyypillisiä epileptisten kohtausten oireita. Jos epileptisiä kohtauksia ei tunnisteta, potilaat eivät välttämättä saa asianmukaista ensiapua.

- Kirurginen toimenpide.

Delirium on myös hyvin yleinen leikkauksen jälkeen, johtuen mahdollisesti toimintastressistä, anestesia-aineiden käytöstä leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen käytetyistä kipulääkkeistä (kipulääkkeistä).

Delirium voi myös kehittyä ihmisissä vähän ennen leikkausta, jos heillä ei ole pääsyä aiemmin käytettyihin aineisiin, kuten huumeisiin, alkoholiin tai tupakkaan. Kun ihmiset lopettavat näiden aineiden käytön, he voivat kehittää vieroitusoireita, mukaan lukien delirium.

- Huumeiden käyttö.

Deliriumin yleisin palautuva syy on lääkkeet. Nuorilla ihmisillä laittomien huumeiden käyttö ja akuutti alkoholimyrkytys ovat yleisiä syitä. Iäkkäillä ihmisillä reseptilääkkeet ovat yleensä syy.

Psykotrooppiset lääkkeet vaikuttavat suoraan aivojen hermosoluihin aiheuttaen joskus deliriumia. Nämä sisältävät:

  • Opioidit (mukaan lukien morfiini ja meperidiini);
  • Rauhoittavat lääkkeet (mukaan lukien bentsodiatsepiinit ja unilääkkeet)
  • Psykoosilääkkeet;
  • Masennuslääkkeet.

Monet muut lääkkeet voivat myös aiheuttaa deliriumia. Tässä on joitain esimerkkejä:

  • Antikolinergiset lääkkeet, mukaan lukien monet käsikauppalääkkeet;
  • Amfetamiinit ja kokaiini, jotka ovat piristeitä;
  • Simetidiini;
  • Kortikosteroidit;
  • Digoksiini ja jotkut muut lääkkeet, joita käytetään sydänsairauksien hoitoon
  • Levodopa;
  • Lihasrelaksantit.

- Lääkkeen peruuttaminen.

Delirium voi johtua myös pitkään käytetyn lääkkeen, kuten rauhoittavan aineen (kuten bentsodiatsepiini tai barbituraatti) tai opioidikipulääkkeen, äkillisestä peruuttamisesta..

Delirium on yleistä alkoholisteille, jotka lopettavat yhtäkkiä juomisen (kutsutaan alkoholidiririumiksi) ja heroiiniriippuvaisille, jotka yhtäkkiä lopettavat juomisen.

- häiriöt.

Poikkeavat elektrolyyttitasot veressä, kuten kalsium, natrium tai magnesium, voivat häiritä hermosolujen metabolista aktiivisuutta ja johtaa deliriumiin. Elektrolyyttien epätasapaino voi johtua diureettien käytöstä, kuivumisesta tai sairauksista, kuten munuaisten vajaatoiminnasta ja pitkälle edenneestä syövästä.

Verensokeritasot - erittäin korkeat (hyperglykemia) tai erittäin matalat (hypoglykemiat) - aiheuttavat usein deliriumia.

Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) aiheuttaa deliriumia, johon liittyy letargia (letargia). Kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta) aiheuttaa deliriumia hyperaktiivisuudella.

Jos diagnosoimaton maksan vajaatoiminta tai munuaisten vajaatoiminta kehittyy, pitkäaikainen huumeiden käyttö voi aiheuttaa deliriumia, vaikka se ei ole aiemmin aiheuttanut komplikaatioita. Näissä olosuhteissa maksa tai munuaiset eivät käsittele tai eritä lääkettä niin kuin sen pitäisi. Tämän seurauksena lääke voi kerääntyä veressä ja päästä aivoihin aiheuttaen deliriumia..

Nuorilla (huumeiden ja alkoholin käytön poissulkemisen jälkeen) delirium johtuu yleensä:

  • tila, joka vaikuttaa suoraan aivoihin - kuten aivoinfektio, kuten aivokalvontulehdus tai enkefaliitti.

Iäkkäillä ihmisillä syy on usein:

  • yleinen infektio, kuten virtsatieinfektio, keuhkokuume tai flunssa.

Tällaiset infektiot voivat vaikuttaa epäsuorasti aivoihin..

Wernicken enkefalopatia, joka johtuu B-vitamiinitiamiinin vakavasta puutteesta, voi aiheuttaa hämmennystä ja deliriumia. Hoitamaton Wernicke-enkefalopatia voi aiheuttaa vakavia aivovaurioita, kooman tai kuoleman.

Nuoremmilla ihmisillä myrkkyjen, kuten alkoholin tai pakkasnesteen, käyttö on yleinen syy deliriumiin..

Merkit ja oireet

Delirium alkaa yleensä yhtäkkiä ja etenee tuntien tai päivien aikana. Deliriumissa potilaiden toimet voivat olla erilaisia, mutta muistuttavat karkeasti humalassa olevan ihmisen toimia.

Deliriumin tunnusmerkki on kyvyttömyys keskittyä.

Delirious potilaat eivät pysty keskittymään, joten heillä on vaikeuksia käsitellä uutta tietoa eivätkä muista viime tapahtumia. Siksi he eivät ymmärrä, mitä heidän ympärillään tapahtuu. Potilaat hämmentyvät. Äkillinen disorientaatio ajassa ja usein avaruudessa (missä ne ovat) voi olla varhainen merkki deliriumista. Jos häiriö on vakava, potilas ei välttämättä tiedä kuka hän on ja ketkä muut hänen ympärillään olevat ihmiset ovat. Ajattelu hämärtyy, keskustelussa deliriumia sairastavat potilaat siirtyvät aiheesta toiseen ja joskus heidän puheensa muuttuu epäjohdonmukaiseksi.

Heidän havaintotaso (tietoisuus) voi olla epävakaa. Nuo. jossain vaiheessa potilas voi olla liian levoton ja pian sen jälkeen uninen ja unelias. Muut oireet muuttuvat usein muutamassa minuutissa ja yleensä pahenevat illalla (ilmiö, jota kutsutaan yölliseen sekaannukseen).

Deliriumia sairastavat potilaat nukkuvat usein levottomasti tai sekoittavat unen ja herätyksen jakson, ts. He nukkuvat päivällä ja ovat hereillä yöllä.

Potilailla voi olla outoja, pelottavia visuaalisia hallusinaatioita - nähdä asioita tai ihmisiä, joita ei todellakaan ole. Joillakin potilailla kehittyy vainoharhaisuus tai harhaluulot (väärät uskomukset, jotka yleensä perustuvat käsityksen tai kokemuksen väärään tulkintaan).

Persoonallisuus ja mieliala voivat muuttua. Jotkut potilaat muuttuvat niin hiljaisiksi ja irrallaan, ettei kukaan huomaa häiriönsä kehittymistä. Toiset muuttuvat ärtyneiksi, levottomiksi ja levottomiksi ja saattavat kävellä kulmasta kulmaan. Potilaat, joille kehittyy deliiriumi rauhoittavien lääkkeiden ottamisen jälkeen, ovat yleensä hyvin unisia ja vetäytyneitä. Potilaat voivat tulla aggressiivisiksi ja hyperaktiivisiksi ottaessaan amfetamiinia tai lopettaessaan rauhoittavia lääkkeitä. Jotkut potilaat vuorottelevat näiden kahden välillä..

Tila voi kestää tunteja, päiviä tai jopa pidempään vakavuudesta ja syystä riippuen. Jos deliriumin syytä ei tunnisteta ja hoideta nopeasti, potilaista tulee yhä unelias ja reagoimaton, mikä vaatii voimakasta stimulaatiota pysyäkseen aktiivisina (tila, jota kutsutaan stuporiksi). Stupor voi johtaa koomaan tai kuolemaan.

Diagnostiikka

Lääkärit voivat epäillä deliriumia oireiden perusteella, varsinkin jos potilas ei pysty keskittymään ja myös jos hänen keskittymiskykynsä muuttuu hetkessä. Lievää deliriumia voi kuitenkin olla vaikea tunnistaa. Lääkärit eivät välttämättä tunnista sairaalahoidossa olevien potilaiden häiriötä.

Suurin osa potilaista, joilla epäillään deliriumia, joutuu sairaalaan arviointia varten ja suojautumaan itsensä tai muiden loukkaantumiselta. Sairaalassa diagnostiset toimenpiteet suoritetaan nopeasti ja turvallisesti, ja kaikki havaitut poikkeavuudet voidaan hoitaa välittömästi.

Koska häiriö voi johtua vakavasta sairaudesta (joka voi nopeasti johtaa kuolemaan), lääkärit yrittävät tunnistaa syyn mahdollisimman pian. Kun syy on tunnistettu, sen hoitaminen voi usein korjata ongelman..

Ennen kaikkea lääkärit yrittävät erottaa deliriumin muista mielenterveyttä heikentävistä häiriöistä. Tätä varten lääkärit keräävät mahdollisimman paljon tietoa potilaan sairaushistoriasta, tekevät fyysisen tutkimuksen ja testit..

- Lääketieteellinen historia.

Ystäviä, perheenjäseniä tai muita tarkkailijoita pyydetään toimittamaan tietoja, koska deliriumia sairastavat potilaat eivät yleensä pysty vastaamaan kysymyksiin. Kysymyksiä ovat seuraavat:

  • Kuinka disorientaatio alkoi (yhtäkkiä tai vähitellen);
  • Kuinka nopeasti hän eteni;
  • Mikä oli potilaan fyysinen ja henkinen terveys;
  • Mitä lääkkeitä (mukaan lukien alkoholi ja huumeet, varsinkin jos potilas on nuori) ja elintarvikelisäaineita (mukaan lukien lääkekasvit) potilas käyttää;
  • Et ole aloittanut tai äskettäin lopettanut lääkkeiden käyttöä.

Tietoja voidaan saada myös potilastiedoista, ensiapuhenkilökunnalta tai todisteista, kuten tyhjät pilleripullot ja tietyt asiakirjat. Asiakirjat, kuten sekkikirja, viimeisimmät kirjeet tai ilmoitukset maksamattomista laskuista tai vastaamattomista tapaamisista, voivat osoittaa mielentoiminnan muutoksia.

Jos deliriumiin liittyy kiihtyneisyyttä ja aistiharhoja, harhaluuloja tai paranoa, häiriö on erotettava psykoosista, joka johtuu mielisairauksista, kuten maanis-depressiivinen psykoosi tai skitsofrenia. Psyykkiset potilaat, joilla on mielenterveys, eivät kehitä hämmennystä tai muistin heikkenemistä eivätkä myöskään muuta käsitystään. Vanhanaikainen psykoosi on yleensä merkki deliriumista tai dementiasta.

- fyysinen tutkimus.

Fyysisen kokeen aikana lääkärit tarkistavat deliriumia aiheuttavien sairauksien, kuten infektioiden ja kuivumisen, merkit. Myös neurologinen tutkimus suoritetaan.

Potilaiden, joilla epäillään deliriumia, arvioidaan henkinen tila. Ensin kysytään, onko ensisijainen heikentyminen keskittymiskyvyttömyys. Esimerkiksi lyhyt luettelo luetaan potilaalle ja pyydetään toistamaan. Lääkärin on selvitettävä, havaitseeko potilas (kaappaamalla) hänelle luettavan. Vammaiset potilaat eivät voi tehdä tätä. Henkisen tilan arviointi sisältää myös muita kysymyksiä ja tehtäviä, kuten lyhyen ja pitkän aikavälin muistin testaamisen, esineiden nimeämisen, lauseiden kirjoittamisen ja esineiden muodon luonnoksen..

- Analyyseja.

Veri- ja virtsanäytteet otetaan ja analysoidaan yleensä deliriumin taustalla olevien olosuhteiden tunnistamiseksi. Esimerkiksi elektrolyyttien ja verensokerin epätasapaino, maksa- ja munuaissairaudet aiheuttavat usein deliriumia. Siksi lääkärit tekevät yleensä verikokeita elektrolyytti- ja verensokeritasojen mittaamiseksi, maksan ja munuaisten toiminnan arvioimiseksi..

Jos lääkäri epäilee kilpirauhasen häiriötä, testit voidaan tehdä kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi. Tai jos lääkäri epäilee, että tietyt lääkkeet voivat olla syy, testit tehdään veren huumeiden tason määrittämiseksi. Nämä testit voivat auttaa määrittämään, onko lääkepitoisuus riittävän korkea haitalliseksi ja onko potilas ottanut liian suuren annoksen..

Bakteeriviljely suoritetaan infektion havaitsemiseksi.

Tietokonetomografia (CT) tai aivojen magneettikuvaus (MRI).

Joskus testi, joka tallentaa sähköisen aktiivisuuden aivoissa (elektroencefalografia tai EEG), tehdään sen selvittämiseksi, johtuuko delirium kohtauskohtauksesta.

Sydämen ja keuhkojen toiminnan arviointiin käytetään elektrokardiografiaa (EKG), pulssioksimetriaa (veressä olevaa happea mittaavaa anturia) ja röntgenkuvaa..

Kuumetta tai päänsärkyä sairastaville ihmisille voidaan tehdä lanneranganpunkti (lannerangan punktio) näytteen saamiseksi aivo-selkäydinnesteestä analyysia varten. Tämä testi auttaa lääkäreitä sulkemaan pois infektiot tai verenvuodot aivoissa ja selkäytimessä..

Hoito

Suurin osa deliriumia sairastavista potilaista on sairaalassa. Jos deliiriumin syy voidaan kuitenkin korjata helposti (esimerkiksi jos verensokeri on matala), potilaat nähdään yleensä lyhyesti päivystyspoliklinikalla ja päästetään sitten..

- Syyn hoito.

Kun syy on selvitetty, suoritetaan välitön korjaus tai hoito. Esimerkiksi lääkärit hoitavat infektioita antibiooteilla, dehydraatiota nesteillä ja elektrolyyttiliuoksilla laskimonsisäisesti ja deliriumia, joka johtuu alkoholin lopettamisesta bentsodiatsepiinien kanssa (samoin kuin toimenpiteitä, joiden avulla potilaat eivät jatka alkoholin käyttöä).

Taustalla olevan deliriumin välitön hoito estää yleensä peruuttamattomat aivovauriot ja voi johtaa täydelliseen toipumiseen.

Kaikki lääkkeet, jotka pahentavat tilaa, lopetetaan, jos mahdollista.

- Yleiset suositukset.

On myös tärkeää soveltaa yleisiä toimenpiteitä.

Ympäröivän alueen tulee olla mahdollisimman hiljainen ja rauhallinen. Tilan tulisi olla hyvin valaistu, jotta potilas tunnistaa huoneessa olevat esineet ja ihmiset, tietää missä hän on. Kellojen, kalentereiden ja perhekuvien sijoittaminen huoneeseen auttaa suuntaamisessa. Aina kun mahdollista, henkilökunnan ja perheenjäsenten tulee rauhoittaa potilas ja muistuttaa häntä nykyisestä ajasta ja paikasta. Menettelyt on selitettävä ennen menettelyä ja sen aikana. Silmälaseja tai kuulolaitteita käyttävien potilaiden tulee olla lähellä niitä.

Deliriumia sairastavat potilaat ovat alttiita monille häiriöille, kuten kuivumiselle, aliravitsemukselle, inkontinenssille, kaatumisille ja rytteille. Huolellinen huolto on välttämätöntä tällaisten ongelmien estämiseksi. Potilaat, erityisesti vanhukset, voivat hyötyä monitieteisen ryhmän hoidosta, johon kuuluvat lääkäri, fysioterapeutti ja toimintaterapeutti, sairaanhoitajat ja sosiaalityöntekijät..

- Kiihottumisen vähentäminen.

Potilaat, jotka ovat erittäin kiihtyneitä tai kokevat hallusinaatioita, voivat vahingoittaa itseään tai niitä hoitavia. Tällaiset vammat voidaan estää toteuttamalla seuraavat toimenpiteet:

  • On suositeltavaa, että perheenjäsen on lähellä potilasta.
  • Aseta potilas osastolle hoitohenkilökunnan viereen.
  • Sairaala voi tarjota hoitajan olemaan lähellä potilasta.
  • Vältä aina kun mahdollista, IV: n, virtsarakon katetrin tai pehmeiden turvalaitteiden käyttöä, koska potilaan hämmennys ja ahdistus voivat lisääntyä, mikä lisää loukkaantumisriskiä.

Joskus sairaalahoidon aikana pehmeät rajoitukset ovat kuitenkin välttämättömiä, esimerkiksi estääkseen potilasta vetämästä asennettua tiputinta tai putoamisten estämiseksi. Tällaisten laitteiden käyttöön koulutettu henkilökunta asentaa turvalaitteet huolellisesti, ja laitteet poistetaan ja lopetetaan usein mahdollisimman pian, koska ne voivat olla turhauttavia ja pahentavia..

Kiihottumista vähentäviä lääkkeitä käytetään vasta, kun kaikki muut toimenpiteet on kokeiltu ja ne ovat olleet tehottomia. Kiihottumisen hallitsemiseksi käytetään yleisesti kahta huumeentyyppiä, mutta kumpikaan ei ole ihanteellinen:

  • Psykoosilääkkeitä käytetään useimmiten. Psykoosilääkkeet voivat kuitenkin pidentää ja pahentaa kiihottumistilaa, ja joillakin niillä on myös antikolinergisiä vaikutuksia, jotka aiheuttavat desorientoitumista, näön hämärtymistä, ummetusta, suun kuivumista, huimausta, vaikeuksia virtsata ja jatkaa virtsarakon toimintaa. Nykyaikaisemmilla psykoosilääkkeillä, kuten risperidonilla, olantsapiinilla ja ketiapiinilla, on vähemmän sivuvaikutuksia kuin vanhemmilla psykoosilääkkeillä, kuten haloperidolilla. Mutta kun sitä käytetään pitkään dementiapotilailla, kehittyneemmät lääkkeet voivat lisätä aivohalvauksen tai kuoleman riskiä..
  • Bentsodiatsepiineja (eräänlainen rauhoittava lääke - ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet), kuten loratsepaamia, käytetään, jos delirium johtuu rauhoittavan lääkkeen lopettamisesta tai alkoholin käytöstä. Bentsodiatsepiineja ei käytetä deliiriumin hoitoon muiden häiriöiden takia, koska ne aiheuttavat lisääntynyttä hämmennystä, uneliaisuutta tai molempia, etenkin iäkkäillä.

Lääkärit määräävät näitä lääkkeitä varoen, etenkin iäkkäillä ihmisillä. Lääkkeitä määrätään vähimmäisannoksina, ja niiden saanti lopetetaan mahdollisimman pian..

Ennuste

Useimmat potilaat toipuvat täydellisesti, jos deliriumia aiheuttava häiriö tunnistetaan ja hoidetaan nopeasti. Hoidon viivästyminen vähentää täydellisen toipumisen todennäköisyyttä. Jopa deliriumin hoidon jälkeen jotkut oireet voivat jatkua viikkoja tai kuukausia, ja paraneminen voi olla hidasta. Joillakin potilailla häiriö etenee krooniseksi aivojen toimintahäiriöksi, samanlainen kuin dementia.

Deliriumia sairaalassa saaneilla potilailla kehittyy todennäköisemmin komplikaatioita (mukaan lukien kuolema) sairaalassa kuin potilailla, joilla ei ole deliriumia. Noin 35-40% potilaista, joille kehittyy delirium sairaalassa, kuolee vuoden kuluessa, mutta kuolinsyy on usein muu vakava sairaus kuin delirium.

Sairaalassa olevat potilaat, joilla on diagnosoitu delirium, etenkin vanhukset, viipyvät sairaalassa pidempään, myös toipumisaika sairaalasta poistamisen jälkeen.

Ehkäisy

Vanhempien aikuisten deliriumin estämiseksi perheenjäsenet voivat pyytää sairaalan henkilökunnalta apua sairaalassa ollessaan seuraavasti:

  • Pyydä potilasta kävelemään huoneessa säännöllisesti.
  • Tuo kello ja kalenteri osastolle.
  • Minimoi unihäiriöt ja melu yöllä.
  • Varmista, että potilas syö ja juo tarpeeksi.

Perheenjäsenet voivat käydä potilaalla ja puhua hänen kanssaan nykyisen tietoisuuden ylläpitämiseksi. Delirious-potilaat voivat olla pelokkaita, ja rakkaansa tutulla äänellä on rauhoittava vaikutus.