logo

Mikä se on?

Yksi deliriumin jatkuvista ennustajista on unettomuus. Alkoholismissa sen merkitystä pidetään kuitenkin yleensä liian erillään muista alkoholihäiriöistä, etenkin alkoholin sietokyvyn ilmentymistä. Joissakin tapauksissa unettomuus on seurausta alkoholin sietokyvyn lisääntymisestä, kun suuremmat alkoholiannokset eivät enää aiheuta huumaavaa vaikutusta..

Hämmentävä tila esiintyy usein juuri alkoholin tai muiden huumeiden sietokyvyn lisääntymisen aikana, koska suvaitsemattomuuden aikana niiden käyttöönotto kiihottumisvaiheen jälkeen aiheuttaa yleensä huumaavaa unta.

Huomasimme myös neuroottien ja psykopaattisten ominaisuuksien suhteellisen harvinaisuuden alkoholistien keskuudessa, joille tiettyjen tekijöiden (trauma, keuhkokuume) vaikutuksesta kehittyi harhaileva tila. Päinvastoin, alkoholi-intoleranssissa olevissa psykopaateissa ja alkoholin kiireiden räjähtävissä-dysforisissa muunnoksissa harhailevat tilat ovat ilmeisesti harvinaisempia..

Deliriumin alkuvaihe kestää 1-2-6 päivää. Unettomuuden lisäksi potilailla ilmenee ahdistusta, pelkoja, pelkoa, kiihkeitä liikkeitä, hypnagogisia ja hypnapompisia hallusinaatioita. Unettomuus ei ole aina täydellistä, mutta uneen liittyy yleensä eläviä, painajaisia, potilaat heräävät täynnä pelkoja eivätkä orientoidu heti ympäristöönsä. Esitysten tai muistojen visualisointi havaitaan usein, mikä saa epätavallisen kirkkauden ja plastisuuden.

Huomio on heikentynyt, potilaat tuskin selviävät työstä. Virheellisten häiriöiden ilmaantumista somaattisissa sairauksissa edeltää usein jonkinlainen yleisen tilan heikkeneminen.

Deliriumin alkuvaiheen, lievemmälle vaiheelle, joka voidaan ehdollisesti nimetä "hypnagogiseksi deliriumiksi", on ominaista epävakaus ja eräänlainen harhaisevien kokemusten vaihtelu, joka voimistuu pääasiassa yöllä. Aistiharhat ovat melkein yksinomaan visuaalisia. Potilaat näkevät rakennusten murenevan niiden päällä, liikkuvien ajoneuvojen, joskus taisteluiden, värikkäiden paraateiden jne. Kohtauksia. Peloissaan olevat potilaat pakenevat heitä hyökkääviltä rosvoilta.

Joskus deliriumin rakenteessa harhaluuloiset ideat ovat melko suuren osan, mikä voi tietyssä vaiheessa hallita hallusinaatiokokemuksia. Usein, etenkin alkoholideliiriumissa, ns. Makro- ja mikro-optiset hallusinaatiot: potilaat näkevät joukon nopeasti liikkuvia eläimiä, lintuja, hyönteisiä, suuria eläimiä, hengenvaarallisia hirviöitä.

Samanaikaisesti on väärin harkita tämän tyyppisiä hallusinaatiokokemuksia, jotka ovat ominaisia ​​alkoholidiririumille: havaitsimme samanlaiset olosuhteet ihmisillä, jotka eivät juo alkoholia lainkaan, atropiinideliiriumin ja deliriumin kanssa, jotka monimutkaistavat lobar-keuhkokuumetta..

Deliriumin pääasiallinen emotionaalinen tausta on yleensä pelko, harvemmin viha; alkoholin väärinkäyttäjillä pelon tila yhdistetään usein eräänlaiseen itsetyytyväisyyteen. Tänä aikana potilas ei toisinaan ole osallistuja, vaan vain hallusinaatiotapahtumien katsoja. Ulkoiset ärsykkeet ja keskustelu potilaan kanssa aiheuttavat eräänlaisen "heräämisen", hallusinaatiot loppuvat, hän vastaa kysymyksiin oikein ja paljastaa usein täydellisen suuntautumisen ajassa ja tilassa.
Itselleen jätettynä potilas alkaa taas hallusinoida, heiluttaa kätensä jollekin, tarttuu johonkin ilmaan jne..

Dezorientaatio paikassa ja ajassa on epävakaa. Koska potilas on täysin hämmentynyt hallusinaatioiden virran aikana, potilas voi antaa muutaman minuutin kuluttua oikeita vastauksia kysymyksiin. Potilaat ovat hermostuneita, innostuneita, pelastavat itsensä heitä uhkaavalta kuvitellulta vaaralta, joskus hyppäävät ulos ikkunasta, piiloutuvat jne. Olemme havainneet myös itsemurhayrityksiä tapauksia pelottavien hallusinaatioiden ja harhaluuloisten ideoiden vaikutuksesta; myöhemmin potilaat sanoivat pitävänsä kuolemaansa väistämätöntä.

Hämmentävän tilan syventyessä edelleen, kontakti muihin menetetään suurelta osin, tajunnan pilvistyminen kasvaa. Deliriumin kulku on jatkuvaa kellonajasta riippumatta. Potilasta on paljon vaikeampi erottaa hallusinaatiokokemuksistaan, jotka hankkivat monimutkaisemman luonteen: visuaalisten hallusinaatioiden ohella esiintyy kosketus- ja kuulohäiriöitä. Hän ei ole enää katsoja, mutta yleensä osallistuja hallusinaatioihin; hän on hämmentynyt ympäristössä ja ajassa, mutta suunta hänen omassa persoonallisuudessaan säilyy.

Aistiharhat kohtauksista tulee elävämpiä, mutta vähemmän johdonmukaisia, tilanne korvataan toisella. Aistiharhat hämärtävät todellisuuden melkein kokonaan. Potilaiden motorinen viritys muuttuu automatisoituneemmaksi ja stereotyyppisemmäksi, vähemmän ilmeikäs, sisällöltään huono. Puheen tuotanto vähenee, muuttuu epäjohdonmukaisemmaksi. Muiden hallusinaatioiden ohella esiintyy niin kutsuttuja palingnostisia. Ympäröivät potilaat ottavat vastaan ​​työntekijänsä, perheenjäsenensä, juomakumppaninsa ja sairaalan kalusteet - tehdas- tai kaupallisiin laitteisiin. Delirious palingnostic hallusinaatiot eroavat muiden oireyhtymien vastaavista ilmiöistä täydellisyydeltään ja "tosi" luonteeltaan ilman affektiivisia ja harhakomponentteja, joilla on suuri merkitys oneiric-tiloissa.

- Palaa "Psykologian" sisällysluetteloon.

Delirium: aistiharhat, harhakuvat ja harhaluulot - mikä aiheuttaa psykoosia ja miten palata ihmiseen todelliseen maailmaan?

Delirium on mielentoimintojen rikkominen, joka johtuu erilaisista sairauksista tai kehon myrkytyksistä. Sitä kutsutaan tajunnan äkilliseksi samentumiseksi, koska henkilö menettää kosketuksen todellisuuteen hyökkäyksen aikana..

Kehitysvaiheet

Delirium on häiriö kohteiden suuntautumisessa säilyttäen persoonallisuuden. Potilas osoittaa psykomotorista levottomuutta, pelkää ja havaitsee todellisuuden hallusinaatiot huomioon ottaen.

Psykoosi kehittyy vähitellen tai tapahtuu yhtäkkiä. On kolme päävaihetta:

  1. Harbingerien ulkonäkö. Potilas tulee puhelias, osoittaa yleistä levottomuutta. Hänen toimintansa ovat epäjohdonmukaisia, ja tunteet korvaavat nopeasti toisensa. Hän reagoi voimakkaasti kirkkaaseen valoon, ei syö tavallista ruokaa eikä siedä epämiellyttäviä hajuja edes matalalla voimakkuudella. Lähes mikä tahansa ääni saa hänet horjuamaan..
  2. Hypnagoginen vaihe. Ensimmäisen vaiheen oireet ovat pahempia. Lausunnot muuttuvat epäjohdonmukaisiksi. Ei ole ymmärrystä sijainnista, vuorokaudenajasta, ympäristöstä. Suljetuilla silmillä henkilö näkee hallusinaatiot, avoimilla silmillä - visuaaliset illuusiat.
  3. Visioiden vaihe. Deliriumin kolmannelle vaiheelle on ominaista pelottavien äänien, kuvien ja tuntemusten esiintyminen. Ihmisen käyttäytyminen poikkeaa todellisuudesta, aistillinen delirium syntyy - fiktiivisten kuvien sanelemien epäjohdonmukaisten ideoiden muodostuminen.

Toisessa ja kolmannessa vaiheessa oireet voivat lieventyä päivän aikana. Ilmestyvät ikkunat - selkeän tajunnan aika. Iltaisin kliiniset oireet kirkastuvat, esiintyy jatkuvaa unettomuutta.

Jos psykoosin aiheuttava taustalla oleva häiriö etenee, kehittyy limakalvo- ja ammatillinen delirium. Näillä taudin muodoilla on vaarallisia seurauksia ja ne voivat johtaa kuolemaan..

Mielenterveyden häiriön luokitus

ICD-10: ssä kaikki taudityypit on jaettu kahteen suureen ryhmään - psykoaktiivisten aineiden ottamisen jälkeen syntyvä delirium ja eri alkuperää olevat psykoosit. Lääketieteellisessä käytännössä käytetään yksinkertaista luokitusta, joka keskittyy taudin etiologiaan (alkuperään):

  1. Alkoholi. Se tapahtuu alkoholin luovuttamisen jälkeen pitkään nauttimisen jälkeen (puhuimme tästä taudista erillisessä artikkelissa). Klassinen delirium on eräänlainen tällainen psykoosi. Sille on ominaista masentunut mieliala ja pelottavuus. Huumaava delirium kehittyy samalla tavalla kuin alkoholi.
  2. Hypnagoginen. Näkö- ja kuulovaate-hallusinaatioita esiintyy nukahtamisen tai heräämisen aikana.
  3. Postoperatiivinen - esiintyy usein kirurgisen osaston potilailla. Tyypillisempi vanhuksille. Tapahtuu anestesian jälkeen.
  4. Kolinolyyttinen. Psykoosi kehittyy antikolinergien yliannostuksella - doping, valkaistu, belladonna, difenhydramiini. Nämä aineet sisältävät allergiaa estäviä aineita. Syklodolinen delirium on antikolinergisen aineen alalaji, koska se kehittyy vahvan antikolinergisen - syklodolin - vaikutuksesta..
  5. Traumaattinen. Sitä esiintyy ihmisillä, joilla on aivovamma. Häiriö kuuluu orgaanisten deliriumien ryhmään, joka ei liity psykoaktiivisiin aineisiin.
  6. Tarttuva (kuumeinen). Sitä esiintyy keuhkokuumeella, lavantautilla ja joillakin lapsuuden infektioilla. Tulee yhtäkkiä - potilas osoittaa ahdistusta, kieltäytyy syömästä, huokaa, itkee, ei kestä kirkasta valoa.
  7. Verisuoni. Sille on ominaista yölliset hyökkäykset iskeemistä sydänsairautta sairastavilla ihmisillä ja mikrohyökkäyksen kehittyminen. Delirium esiintyy verenpainetaudin ja ateroskleroosin takia.
  8. Seniili. Se kehittyy puolella iäkkäistä potilaista, joilla on dementia (dementia). Se ilmenee heikentyneenä muistina ja ajatteluna, spatiaalisena ja ajallisena suuntautumisena.

Erillään muusta lajista katsotaan liioittelevaa deliriumia, jonka aiheuttavat sisäelinten sairaudet, myrkytys alkoholilla tai elohopeasuoloilla, lyijy, antimoni. Tälle psykoosimuodolle on ominaista syvä tajunnan hämärtyminen. Potilas ei käytännössä reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin. Kohtauksen aikana hän suorittaa alkeisliikkeitä (tarttuu, silitti) ja mutisee hiljaa epäjohdonmukaisia ​​lauseita. Avun puute muuttuu koomaksi ja hämmennykseksi potilaalle, lisää kuoleman riskiä. Palattuaan normaaliin tapaan henkilö ei muista mitään.

Delirium erottuu kurssin luonteesta:

  • abortti - taudin ilmenemismuodot poistetaan, ohimeneviä;
  • akuutti - kehittyy nopeasti, ja ilmenemismuodot erottuvat lisääntyneellä kirkkaudella;
  • pitkittynyt - kliiniset oireet kehittyvät vähitellen, kriittinen ajattelu jatkuu, hallusinaatiot ovat etusijalla todelliseen havaintoon yöllä.

Kliinisesti spesifinen psykoosi:

  1. Ammatillinen delirium. Kohtausten aikana potilas suorittaa samankaltaisia ​​liikkeitä kuin työhönsä.
  2. Kuulo- - kuulohallusinaatiot vallitsevat oireissa. Tämän tyyppinen psykoosi on eräänlainen alkoholisti.
  3. Oneiric - vaikea tajunnan heikkeneminen hallusinaatioilla, joka tapahtuu lievien mielenterveyden häiriöiden jälkeen.
  4. Piirityksen delirium - viittaa alkoholistiseen psykoosiin, jossa potilas barrikoituu huoneeseen puolustautuen pelottavilta näkyiltä..
  5. Raivoissaan - henkilö reagoi aggressiivisesti muihin.
  6. Skitsofrenoidi. Sille on ominaista joitain skitsofrenian oireita - ajoittainen vastahakoinen nauru, halu vahingoittaa itseäsi, pysyvät aistiharhat, hiljainen levottomuus, johon liittyy aggressiivisia toimia.
  7. Epilepsia - kehittyy epileptisten kohtausten jälkeen.

Delirium on oireyhtymä, jota esiintyy usein ihmisillä, joilla on alkoholismia ja mielenterveysongelmia. Eri vaikeusasteen psykoosi havaitaan 10%: lla sairaalassa olevista kirurgisten osastojen potilaista. Postoperatiivista deliriumia esiintyy myös 30%: lla tehohoitoyksikön potilaista. Se kehittyy 20%: lla potilaista, joilla on vakavia palovammoja. Aivotrauma tai aiempi deliriumhistoria lisää taudin uusiutumisen riskiä.

Kuvatun mielenterveyden häiriö yleistyy vanhusten keskuudessa. Elvytyspotilaat kärsivät 11–40 prosentissa tapauksista, elvytyspotilaat 60–80 prosentissa tapauksista. Taustataudin kulku deliriumin kehittymisen myötä heikentää toipumisennustetta. Tämän taudin esiintyminen sairaushistoriassa liittyy suureen määrään komplikaatioita ja lisää kuoleman riskiä 2 vuoden kuluessa sairaalasta purkamisen jälkeen.

Jos dementiapotilailla kehittyy delirium, kuoleman riski kaksinkertaistuu vuoden kuluessa purkamisesta. Psykoosi aiheuttaa usein pitkäaikaisia ​​heikentymisiä kognitiiviselle alueelle (ajattelu, puhe, muisti, huomio). Potilaan elämänlaatu sairaalasta poistamisen jälkeen heikkenee useimmissa tapauksissa.

Patogeneesi

Delirium kehittyy aivoverenkierron vajaatoiminnan ja aineenvaihdunnan häiriöiden (aineenvaihdunta) taustalla. Kurssin aikana hermoston toimintahäiriö johtuu jälkimmäisen ominaisuuksien ehtymisestä.

Patologiaa esiintyy hapen puutteella, unihäiriöillä, kun lääkkeet hylätään jyrkästi aivosairauksien kehittymisen seurauksena. Tärkeimmät syyt ovat:

  • keskushermoston sairaudet (tämä sisältää aivotulehduksen, aivokalvontulehduksen, epilepsian);
  • systeemiset sairaudet (munuaisten, keuhkojen, sydämen vajaatoiminta);
  • myrkytys neurotoksiineilla, lääkkeillä, alkoholilla.

Deliriumin alkuvaiheessa toiset voivat johtaa potilaan keskusteluun palauttamalla hänet selvään tajuntaan. Henkilö tulee tajuihinsa ja vastaa selvästi kysymyksiin. Muutaman minuutin kuluttua hän kuitenkin lakkaa rakentamasta lauseita riittävästi, ei tunnista ympärillään olevia. Koska tässä tilassa potilas ei suuntaa itseään avaruudessa, jonkun on aina oltava hänen kanssaan.

Hyökkäyksen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin (pitkittyneellä kehityksellä). Hyökkäyksen jälkeen menetetään osittainen muistin menetys. Useimmissa tapauksissa oireet häviävät 3-5 päivän kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Hyökkäyksen loppuun liittyy pitkittynyt uni. Tietoisuuden valaistumisjaksot lisääntyvät ja niiden kesto kasvaa. Täysi toipuminen tapahtuu useimmiten. Vakavien psykoosimuotojen kehittymisen myötä kuoleman riski kasvaa, joten ensimmäisten oireiden yhteydessä on syytä kutsua lääkäriryhmä.

Kliiniset ilmentymät

Deliriumin alkuvaiheelle on tunnusomaista taudin tärkeimpien esiasteiden esiintyminen - ahdistus, vaikea unettomuus, lisääntynyt kuulo- ja visuaalisten analysaattorien herkkyys. Potilas kokee mielialan vaihtelut päivällä ja hänellä on painajaisia, joista hän herää kylmässä hiki. Jo ennen nukahtamista, makaamista suljetuilla silmillä on kirkkaita aistiharhoja.

Tärkein oire on tajunnan heikkeneminen. Häiriön vakavuus vaihtelee suuresti päivällä - päivällä kliiniset oireet lieventyvät, iltaan mennessä ne kirkastuvat. Tämä oire on tärkeä deliriumin diagnosoinnissa, joten potilaan perheen ja ystävien on tärkeää seurata tarkasti hänen käyttäytymistään. Yleistyneitä kouristuksia (kouristuksia) esiintyy 30 prosentissa tapauksista.

Päivällä tietoisuus voi palata täysin - useasta minuutista useaan tuntiin. Kun oireet pahenevat, henkilö ei enää tiedä missä hän on. Vähentynyt huomion keskittyminen. Samalla potilas vastaa erehtymättä hänen nimensä, kuinka vanha hän on ja minkä ammatin hänellä on.

Havaintohäiriö ilmenee uhkaavina visioina ja illuusioina - potilas saattaa ajatella, että tapettikuvio muuttuu käärmeksi, jne. Hän havaitsee vieressä olevan huoneen hiljaiset äänet väkijoukon mölynä. Hallusinaatiohahmot aiheuttavat voimakasta pelkoa. Todelliset ihmiset tuskin herättävät potilaan huomiota.

Tunteet muuttuvat koko päivän. Ahdistukseen liittyy käsien, jalkojen ja pään vapinaa, lihasjännitystä. Hengitys ja syke lisääntyvät. Kohtausten aikana käyttäytymiselle on ominaista joko letargia tai kiihottuminen..

Potilas puhuu äkillisillä, yksisilmäisillä lauseilla. Hänen puheessaan on helppo erottaa hallusinaatioiden kuvaukset. Harhailevat ideat liitetään usein vainoamiseen. Lihasheikkous ja hämmästyttävä kävely ovat merkittäviä deliriumin oireita..

Kyky muistaa viimeaikaiset tapahtumat puuttuvat. Pitkäaikainen muisti säilyy. Kohtausten aikana ei ole kriittistä asennetta omaan tilaansa. Paranemisen jälkeen muistot hallusinaatioista ja painajaisista säilyvät osittain.

Deliriumin oireita ovat raajojen vapina (vapina), liikkeen levottomuus ja kuume. Potilas hikoilee voimakkaasti ja käy usein wc: ssä. Pieniä määriä virtsaa erittyy.

Lievällä kurssilla satunnaisia ​​vaeltavia ajatuksia ilmaantuu. Tietoisuuden samentumisen hetkinä potilas tekee epäyhtenäisiä lausuntoja. Tätä muotoa kutsutaan usein rauhalliseksi deliriumiksi ja sitä pidetään vaikeana erottaa muista tietoisuuden häiriöistä - kun se on tarpeen diagnosoida tarkasti, lukuun ottamatta monia mahdollisia sairauksia.

Diagnostiikka

Delirium diagnosoidaan tietyn ajan, joka on riittävä kognitiivisten häiriöiden (muisti, ajattelu, puhe) ja tajunnan tason tunnistamiseksi. Lyhyt tarkkaavaisuuden, muistin ja keskittymisen testi antaa sinun arvioida nopeasti aivojen toimivuutta. Potilaalta kysytään hänen nimeään, sijaintia, vuotta ja tarkkaa päivämäärää. Lyhytaikaisen muistin arvioimiseksi on suositeltavaa muistaa nimi ja osoite. Tiedot toistetaan useita kertoja, kunnes henkilö soittaa heille itse.

Pitoisuus tarkistetaan tehtävällä, jolla lasketaan 20: stä 1: een ja listataan sitten kalenterikuukaudet päinvastaisessa järjestyksessä. Testin lopussa potilas antaa nimen ja osoitteen uudelleen. Haastattelun aikana asiantuntija seuraa silmän liikkeitä - kun illuusioita ja aistiharhoja ilmenee, henkilö voi tuijottaa tyhjyyteen, kääntää päänsä voimakkaasti, vetää huovan. Lääkäri haastattelee myös rakkaitaan.

Hamiltonin asteikolla arvioidaan masennusta. Maanisessa tilassa (kiihtynyt puhe ja ajattelu, motorinen jännitys, kohonnut mieliala) käytä Young mania -asteikkoa.

Hoito

Ennen ambulanssin saapumista potilaan liikkeet tulisi rajoittaa, jotta hän ei vahingoita itseään ja muita. Jos haluat päästä eroon oireista, valitse monimutkainen hoito. Terapeuttisten toimenpiteiden laajuus määritetään ottaen huomioon psykoosin alkuperä ja sen kliiniset oireet. Päivän aikana he yrittävät pitää potilaan voimakkaassa tilassa. Lääketieteellinen henkilökunta seuraa elinten ja järjestelmien toimintaa, mikä auttaa estämään komplikaatioiden kehittymistä.

Deliriumin hoitoja ovat:

  1. Optimaalisen vesitasapainon ylläpitäminen.
  2. Tartunnan ja siihen liittyvän myrkytyksen estäminen.
  3. Sydämen ja verisuonten, maksan ja munuaisten vakauttaminen.
  4. Spesifisten vastalääkkeiden käyttö myrkytyksen yhteydessä.
  5. Aivoverenkierron parantamiseen tähtäävien toimenpiteiden soveltaminen.
  6. Psykoosilääkkeiden käyttö psykoosin oireiden lievittämiseen.
  7. Antikonvulsantti- ja rauhoittavien vaikutusten lääkkeiden määrääminen.

Pelästyneet, yliherkät ja aggressiiviset potilaat rauhoittavat rauhoittavilla aineilla komplikaatioiden ja onnettomuuksien estämiseksi.

Kaikille deliriumityypeille ei ole yhtä lääkettä. Monet psykiatrit haluavat käyttää haloperidolia oireiden lievittämiseen. Sitä käytetään monissa harhaluuloissa ja sairauksissa, joihin liittyy hallusinaatioita. Haloperidolilla on rauhoittava ja antipsykoottinen vaikutus (eliminoi ahdistuksen, havaintohäiriöt ja harhaluulot). Lääkkeen määrä lasketaan ruumiinpainon ja iän perusteella. Aloitusannos on 2-10 mg lihakseen. Jos oireet jatkuvat, se annetaan uudelleen joka tunti.

Toimenpiteet stressin vähentämiseksi ja tilan hallitsemiseksi auttavat estämään taudin etenemistä. On tärkeää vähentää ärsyttävien tekijöiden määrää, säätää unta ja valppautta. Useimmissa tapauksissa delirium ei ole hengenvaarallinen, mutta se kehittyy vakavien sairauksien taustalla, jotka vaativat kirurgista hoitoa.

Haloperidolin lisäksi klooripromatsiini ja risperidoni ovat erittäin tehokkaita. Deliriumin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden ominaisuudet:

  • merkittäviä eroja ei havaittu haloperidolin, risperidonin ja olantsapiinin välillä;
  • Quentiapiini auttaa lyhentämään psykoosin kestoa;
  • lääke Aripipratsoli on erittäin tehokas poistamaan deliriumin oireita.

Ennen lääkkeen valitsemista lääkäri arvioi huolellisesti kehon tilan. Joissakin tapauksissa harvinaisemmat lääkkeet ovat tehokkaampia. Esimerkiksi kventiapiinia käytetään psykoosin hoitoon Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla. Jos ei ole vaarallista jännitystä, psykofarmakologisia lääkkeitä ei käytetä.

Aivotoiminnan häiriöissä käytetään nootrooppisia aineita - Pirasetaami 20% (päivittäinen tilavuus 30 ml). Hoitoa täydennetään vitamiineilla - nikotiini- ja askorbiinihapolla, B-ryhmän vitamiinimaisilla yhdisteillä - ravintolisä koliini, inositoli (löytyy pavuista, pähkinöistä, villiriisistä), para-aminobentsoehappo (löytyy sienistä, vihanneksista, vehnäjauhoista).

Aivojen aivojen hypotermia auttaa estämään hypoksiaa (hapen nälkää) ja aivojen turvotusta - kylmän veden kuljettaminen kumikypärän läpi, jääpakkausten kiinnittäminen päähän.

Hengitysteiden tukkeutumisen estämiseksi oksalla puhdistetaan suuontelo. Vaikeat potilaat käännetään sohvalle 2-3 tunnin välein, lukuun ottamatta keuhkokuumeen kehittymistä. Oksentelu ja limaa imetään hengitysteistä. Antibiootit on määrätty keuhkokuumeeseen..

Kun lämpötila nousee tasaisesti, potilas jäähdytetään ventilaattorilla ja pyyhitään alkoholilla kostutetulla pyyhkeellä. Jääpakkaukset asetetaan suurten alusten alueelle.

Suurentuneessa maksassa koliinikloridin 1-prosenttinen liuos injektoidaan suonensisäisesti natriumkloridin isotoniseen liuokseen, 2-3 g / vrk. Nimeä myös Sirepar lihakseen ja Metadoxil laskimoon.

Sairaalassa olon aikana potilaan yhteydet muihin ihmisiin ovat rajalliset, tarjotaan täydellinen rauha. Tarvittaessa määrätä hoito, joka on suunniteltu palauttamaan hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien aktiivisuus.

Mahdolliset seuraukset

Delirium voi johtaa täydelliseen toipumiseen tai kuolemaan (vakavissa muodoissa). Psykoosi on vaara sekä potilaalle itselleen että ympäröiville ihmisille. Koska hallusinaatiot eivät salli henkilön arvioida riittävästi tilaansa ja käyttäytymistään, hän menettää yhteyden todellisuuteen.

Vaarallisin on liioitteleva (hiljainen, mutiseva) delirium, jolle on ominaista, että potilas suorittaa samantyyppisiä toimia istuma- tai makuuasennossa - tarttumalla johonkin hänen edessään ja puhumalla hallusinogeenisten kuvien kanssa. Deliriumin mussitaatio johtaa seurauksiin, kuten aivoturvotukseen, sydän- ja verisuonitautien vajaatoimintaan, kamatoosiin (täydellinen tuntemattomuus).

Vaikka on vaikea seurata psykoottisen häiriön pitkäaikaista yhteyttä erilaisiin sairauksiin, tilastot osoittavat joitain malleja. Joten delirium:

  • aiheuttaa aivotoimintojen heikkenemistä (psykoosista kärsivillä ihmisillä muisti heikkenee, ajattelun syvyys heikkenee);
  • iäkkäillä potilailla lisää kuoleman ja sosiaalisen sopeutumisen riskiä (kyvyttömyys sopeutua yhteiskunnan elinoloihin);
  • vaikuttaa negatiivisesti monien kehojärjestelmien työhön - sydämen rytmihäiriöt, kuivuminen, verenpaineen ja kehon lämpötilan hyppy (nämä tekijät johtavat terveydentilan asteittaiseen heikkenemiseen, harvoissa tapauksissa masennus kehittyy psykoosin jälkeen).

Hoitamattomana delirium toistuu muutaman kuukauden tai kuuden kuukauden kuluttua. Säännölliset kohtaukset johtavat älyllisten kykyjen, muistin heikkenemisen ja keskittymisen heikkenemiseen. Useiden vuosien säännöllisten hyökkäysten jälkeen persoonallisuuden täydellinen heikkeneminen on mahdollista. Oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon avulla voit lopettaa psykoosin yhdessä alkuvaiheessa ja estää sen uusiutumisen.

Alkoholinen delirium

Alkoholinen delirium on häiriö alkoholin väärinkäyttäjän tietoisuudessa. Sitä havaitaan potilailla, joilla on alkoholismi vaiheessa II tai III. Ihmiset kutsuvat tätä tilaa "delirium tremens". Deliriumiin liittyy näkö- ja kuulohallusinaatioita. Psykologisen tilan muutoksen ennustajat ovat kasvava ahdistus, painajaiset, lisääntynyt syke, voimakas verenpaineen nousu, mielialan vaihtelut. Mikä on alkoholin delirium, kuinka vaarallinen tämä tila on alkoholistille itselleen ja mitkä ovat alkoholipsykoosin syyt?

Delirium tremens: muutoksen tapahtuessa?

Suuri määrä ihmisiä olettaa virheellisesti, että alkoholin delirium esiintyy henkilöllä yksinomaan alkoholin päihtyneisyydessä. Itse asiassa henkinen muutos tapahtuu alkoholin pidättäytymisen aikana jonkin aikaa. Deliriumin aiheuttama alkoholin vieroitusoireyhtymä on ”delirium tremens” -oireyhtymä, johon liittyy useimmiten aggressiivisuutta. Harvemmin alkoholin käyttäytymisen muutoksiin voi liittyä muiden hoivojen vuorovesi: potilas osoittaa hyväntahtoisuutta, mikä ei aiemmin ollut hänelle tyypillistä.

Alkoholistia ei kuitenkaan voida pitää sekä ensimmäisessä että toisessa tilanteessa turvallisena yhteiskunnalle: on mahdotonta ennustaa toimia ja aikomuksia delirium tremens -tilassa. Muille aiheutuvan vaaran lisäksi alkoholipitoista deliriumia pidetään vaarallisena tilana potilaalle itselleen: itsemurhan seurauksena noin 10% alkoholisteista kuolee, ja emotionaalisen ylikuormituksen aiheuttama kuormitus vaikuttaa negatiivisesti sydämeen (potilas voi kuolla sydänkohtaukseen). Tämän tilan hoito tapahtuu yksinomaan sairaalan seinissä lääketieteellisessä laitoksessa..

Syyt taudin kehittymiseen

Alkoholisen deliriumin pääasiallinen syy on pitkittynyt, humalassa oleva alkoholismi. Muita riskitekijöitä ovat:

  • runsas juominen rajoitetun ruoan kanssa;
  • korvaavan alkoholin, teknisten nesteiden ja lääketinktuurien käyttö, joissa on suuri prosenttiosuus etyylialkoholia;
  • voimakkaat muutokset sisäelimissä (kirroosi, hepatiitti, aivovamma);
  • traumaattinen aivovamma;
  • aivokuoren sairaudet;
  • kehon krooninen myrkytys;
  • aivojen happinälkää.

"Delirium tremens" diagnosoidaan henkisen stressin taustalla (potilaan trauma päihtyneenä lisää deliriumin riskiä). Juomisen lopettaminen ympäristön muuttuessa lisää todennäköisyyttä alkoholisen deliriumin kehittymiseen. Samanlainen tilanne tapahtuu alkoholistien sairaalahoidon aikana gastroenterologian osastolla tai muulla sairaalan osastolla. Kotona "delirium tremens" -merkkejä ilmenee äkillisen toipumisen aikana pitkittyneestä nielemisestä (somaattisen patologian pahenemisen seurauksena).

Alkoholipitoisen deliriumin luokitus

Patogeneesistä riippuen seuraavat taudin luokitukset erotetaan:

  1. Tyypillinen
    Oireet ilmaantuvat jatkuvasti pitkään. Siihen liittyy muutos todellisuuden käsityksessä, mielialan muutos, unihäiriöt.
  2. Lucidny
    Hallusinaatiot (näkö- ja kuulohäiriöt) puuttuvat. Potilas valittaa koordinaatiohäiriöistä, käsien ja jalkojen vapinasta, ahdistuksen oireista, pelosta.
  3. Keskeytä
    Hajanaiset hallusinaatiot ovat tyypillisiä. Puhe voi olla riittämättömästi muodostettu, ajatukset ovat hämmentyneitä, kliiniset oireet vakavan ahdistuksen ja pelon muodossa ovat ilmeisiä.
  4. Ammattilainen
    Delirium tremensin tyypilliset merkit. Näkö-, kuulo- ja tuntohallutsinaatiot vähenevät. Alkaa vallita yksitoikkoisia toistuvia liikkeitä, jotka liittyvät tavallisten tehtävien suorittamiseen (esimerkiksi potilas pukeutuu ja riisuu useita kertoja).
  5. muslimi
    Se on ammatillisen deliriumin pahentunut muoto. Kliininen kuva on tajunnan samentuminen, puutteellinen arvio tapahtuneesta, potilas ei tunnista ystäviä ja sukulaisia, aggressiivinen asenne esineisiin ja ihmisiin.
  6. Epätyypillinen
    Se ilmenee alkoholisteina, jotka ovat aiemmin kokeneet "delirium tremens" -oireita useita kertoja. Kliininen kuva on samanlainen kuin skitsofrenian. Sitä pidetään potilaan vaikeimpana ja hengenvaarallisimpana tilana..
  7. Traumaattinen
    Siihen liittyy aggressiota toisia ja itseä kohtaan. Potilas yrittää vahingoittaa itseään, rikkoa päänsä, hypätä ulos ikkunasta jne..

Delirium-oireet eri vaiheissa

Klassinen (tyypillinen) alkoholinen delirium diagnosoidaan useimmiten. Noin 80% kaikista hyökkäyksistä, joissa ilmenee klassista sairautta.

Oireet lisääntyvät asteittain. Kliinisen kuvan kehityksessä on vain neljä vaihetta:

  • prodromaalinen jakso;
  • ensimmäinen taso;
  • toinen taso;
  • kolmas vaihe.

Prodromaaliseen jaksoon liittyy unihäiriöitä kahden ensimmäisen päivän aikana alkoholin nauttimisen päättymisen jälkeen. Potilaalla on painajaisia ​​useita päiviä. Pitkäaikainen nukahtaminen, äkilliset heräämiset keskellä yötä, lisääntynyt hikoilu ovat selkeitä merkkejä etenevästä taudista. Tälle jaksolle on ominaista ruokahalun heikkenemisen, masentuneen mielialan, apatian ja voiman menetyksen oireet..

Toisena päivänä alkoholin kulutuksen lopettamisen jälkeen havaitaan abortteja epileptiformisia kohtauksia. Kuulohallutsinaatiot ovat paljon harvinaisempia taudin edeltäjiä. Useimmilla potilailla prodromaalinen jakso on täysin näkymätön muille..

Ilmentymisvaiheet

Ensimmäinen taso

Alkoholideliiriumi ja sen oireet voivat vaihdella potilaan luonteesta, objektiivisesta käsityksestä todellisuudesta riippuen. Mielialahäiriöt ovat ensimmäinen oire, joka on ominaista delirium tremensin ensimmäiselle vaiheelle. Tunnetilat muuttuvat joka minuutti: ahdistus korvataan korkealla mielialalla. Potilaan puhe ja liikkeet ovat aktiivisia. Taudin ensimmäisessä vaiheessa potilaat reagoivat jyrkästi kaikkiin kommentteihin, pyyntöihin, havaitsevat tilanteen puutteellisesti.

Sisäisen ahdistuksen tila kasvaa. Ulkoiset ärsykkeet (valo, ääni, haju) lisäävät aggressiota. Sydämen aikana alkoholisti jakaa muistoja menneisyydestä, jakaa tulevaisuuden suunnitelmia, puhe ja puheen rytmi ovat teräviä, ajoittaisia. Ajoittaiset kuulo- tai visuaaliset aistiharhat aiheuttavat lisääntynyttä ahdistusta. Uni on hyvin herkkä, pinnallinen. Yöllä potilas voi herätä useita kertoja, on vaikea nukahtaa takaisin.

Toinen vaihe

Toiselle vaiheelle on ominaista hypnagogiset hallusinaatiot nukahtamisen aikana. Uni on pinnallinen, levoton. Herätessään alkoholistit eivät voi erottaa unia olemassa olevasta todellisuudesta. Päivän aikana havaitaan visuaalisia illuusioita: potilaat näkevät olemattomia eläimiä, ulkomaalaisia, pieniä miehiä. Reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin on akuutti, jyrkästi negatiivinen, potilas reagoi voimakkaasti kevyisiin ja ankariin ääniin. Aggressi antaa tien ystävällisyydelle, mutta tässä vaiheessa potilas jakaa jo omat näkemyksensä muiden kanssa, puhuu näkymättömien tuttavien kanssa tai vannoo vihollisen kanssa.

Kolmas vaihe

Kolmas vaihe on akuutin. Se tapahtuu, jos tarvittavaa hoitoa ei suoritettu ajoissa. Kolmannen vaiheen aikana potilas ei käytännössä nuku, pelko tuntuu jatkuvasti. Vaaroista, epämukavuudesta, hallusinaatioista tulee todellisia, lukuisia, melkein jatkuvia.

Potilaat kärsivät kaikentyyppisistä hallusinaatioista: kosketus, ääni, visuaalisuus. On tunne vieraiden kappaleiden esiintymisestä: hiukset suussa, kovakuoriainen jalassa jne. Hallusinaatiot tulevat potilaalle uhkaaviksi, aggressiivisiksi. Tila etenee, potilas "uppoutuu" yhä enemmän kuvitteelliseen todellisuuteen. On tunne, että keho muuttuu, esineet muuttavat muotoa, uhkaavat, pyörivät.

Ajan käsitys muuttuu merkittävästi: potilas ei tunne, ei ymmärrä eroa päivällä ja yöllä. Potilaan käyttäytyminen riippuu osittain hallusinaatioiden sisällöstä: aggressiiviset ulkomaalaiset - potilaan aggressio ja päinvastoin - kuvitteellisten eläinten vieraanvaraisuus herättää potilaassa myötätuntoa ja naurua.

Kuinka hoito suoritetaan?

Ensimmäisten sairauden oireiden yhteydessä on tärkeää hakea apua hoitolaitokselta. Potilas voi olla vaarallinen sekä yhteiskunnalle että itselleen. Hänen liikkeitään, aikomuksiaan on erittäin vaikea ennustaa, loukkaantumisriski tai jopa kuolema on erittäin suuri. Potilaan terveydentilasta riippuen voimme puhua hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioista. Ainoa tuottava hoito on sairaalahoito narkologisessa tai psykiatrisessa sairaalassa.

Kuinka sairaalahoito suoritetaan? Deliriumin luokitus määritetään aluksi. Sitten suoritetaan useita menettelyjä ja toimintoja:

  • vieroitushoito (elintoimintojen normalisointi);
  • plasmapereesi (veren puhdistus);
  • pakotettu diureesi (toksiinien eliminaation nopeuttaminen);
  • invasiivinen hoito (kaliumkloridi-, glukoosi-, vitamiini- ja nootropiiniliuoksen laskimonsisäinen antaminen);
  • "Fenatsepaamia" tai "diatsepaamia" (psykotrooppisia lääkkeitä) määrätään nykyään harvoin..

Hoito näillä lääkkeillä on vasta-aiheista lihaksikas ja ammattilainen. Sitä määrätään yksinomaan narkologin valvonnassa täydellisen unettomuuden ja voimakkaan ahdistuksen aikana.

Alkoholi-delirium on potilaan kannalta vaarallinen tila alkoholin pidättymisen aikana pitkään nauttimisen jälkeen. Tietyistä olosuhteista johtuen sydämen vajaatoiminta, akuutti alkoholipsykoosi ja paniikkipelokohtaukset voivat kehittyä. Toipuminen tyypillisestä deliriumista tapahtuu lähes 98 prosentissa. Tästä tilasta voi kuitenkin olla jäännösvaikutuksia:

  • muistin heikkeneminen;
  • verisuonten vajaatoiminta;
  • hypertermia;
  • virtsahäiriöt;
  • nopea hengitys ja syke.

On huomionarvoista, että monet potilaat muistavat kaikki näkemyksensä alkoholisen deliriumin aikana hyvin. Alkoholijuomien myöhempi käyttö uhkaa taudin uusiutumista ja sen taantumista. Jokainen uusi delirium tremens -hyökkäys aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa sekä potilaan psykoemotioniselle tilalle että hänen sisäelimilleen.

Delirium

Yleistä tietoa taudista

Delirium on äkillinen, epävakaa ja yleensä palautuva mielentoiminnan häiriö. Tälle häiriölle on tunnusomaista kyvyttömyys keskittyä, disorientaatio, kyvyttömyys ajatella selkeästi ja vaihtelut havaintotasossa (tietoisuus).

Delirium on patologinen mielenterveyden häiriö, ei sairaus. Vaikka termillä on erityinen lääketieteellinen määritelmä, sitä käytetään usein kuvaamaan kaikenlaista sekaannusta..

Delirium ei ole koskaan normaali tila, ja se viittaa usein yleensä vakavaan, viimeaikaiseen patologiaan, erityisesti vanhuksilla. Häiriöpotilaat tarvitsevat kiireellistä lääkärinhoitoa. Kun deliriumin syy on tunnistettu ja korjattu nopeasti, häiriö voidaan yleensä parantaa..

Koska delirium on väliaikainen häiriö, on vaikea määrittää häiriön laajuutta populaatiossa. Delirium vaikuttaa 15-50 prosenttiin sairaalahoitoa saaneista 70-vuotiaista ja sitä vanhemmista.

Deliriumia voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisintä iäkkäillä ihmisillä. Delirium on yleistä hoitokodissa asuville. Jos häiriö esiintyy nuoremmilla ihmisillä, syy on yleensä huumeiden käyttö tai hengenvaarallinen sairaus.

Syyt ja riskitekijät

Monien sairauksien kehittyminen tai paheneminen voi aiheuttaa deliriumia. Kuka tahansa voi saada deliriumin, jos hänellä on vaikea sairaus tai aivotoimintaan vaikuttavat lääkkeet (psykotrooppiset lääkkeet).

Yleensä deliriumin yleisimmät syyt ovat:

  • Lääkkeet, erityisesti antikolinergisesti vaikuttavat lääkkeet, psykoaktiiviset lääkkeet ja opioidit;
  • Kehon kuivuminen;
  • Infektiot, kuten keuhkokuume, verenkiertoinfektio (sepsis), infektiot, jotka vaikuttavat koko kehoon tai aiheuttavat kuumetta, ja virtsatieinfektiot;
  • Munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta ja matala veren happipitoisuus (hypoksia, jota voi esiintyä keuhkokuumeen yhteydessä), varsinkin jos nämä häiriöt tapahtuvat äkillisesti ja etenevät nopeasti.

Muita syitä ovat sairaalahoito, leikkaus, lääkkeiden peruuttaminen, tietyt häiriöt ja myrkytys.

Delirium voi johtua ikääntyneiden vähemmän vakavasta sairaudesta, ja sitä voi esiintyä myös potilailla, joilla on aivohalvaus tai dementia, Parkinsonin tauti tai muu häiriö, joka aiheuttaa hermorappeutumista. Näitä tekijöitä ovat:

  • lievä sairaus (esim. virtsatieinfektio;
  • vaikea ummetus;
  • kipu;
  • Virtsarakon katetrin (ohut putki virtsan poistamiseksi virtsarakosta) käyttäminen
  • kuivuminen;
  • pitkäaikainen unihäiriö;
  • aistien puute (mukaan lukien sosiaalinen eristyneisyys ja vaadittujen lasien tai kuulolaitteiden puute).

Joillakin potilailla ei ole mahdollista selvittää syytä.

- sairaalahoito.

Sairaalassa oleskelu, erityisesti tehohoitoyksikössä, voi edistää tai laukaista deliriumin.

ICU: ssa potilaat eristetään osastolla, jolla ei yleensä ole ikkunoita tai kelloja. Täten potilailta puuttuu normaali aistien stimulaatio ja he voivat hämmentyä. Nukkumisen keskeyttää henkilökunta, joka herättää potilaat yöllä tarkkailua ja hoitoa varten, samoin kuin äänimerkit näytöiltä, ​​sisäpuheluilta, käytävän ääniltä tai hälytyksiltä. Lisäksi potilaat pääsevät ICU: han vakavilla sairauksilla ja heitä hoidetaan lääkkeillä, jotka lisäävät deliriumin todennäköisyyttä..

ICU-potilailla voi olla kohtauksia, jotka eivät aiheuta kohtauksia (ns. Ei-kouristuskohtaukset). Nämä kohtaukset voivat aiheuttaa deliriumia, mutta näitä kohtauksia ei ehkä tunnisteta, koska niillä ei ole kohtauksia tai muita tyypillisiä epileptisten kohtausten oireita. Jos epileptisiä kohtauksia ei tunnisteta, potilaat eivät välttämättä saa asianmukaista ensiapua.

- Kirurginen toimenpide.

Delirium on myös hyvin yleinen leikkauksen jälkeen, johtuen mahdollisesti toimintastressistä, anestesia-aineiden käytöstä leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen käytetyistä kipulääkkeistä (kipulääkkeistä).

Delirium voi myös kehittyä ihmisissä vähän ennen leikkausta, jos heillä ei ole pääsyä aiemmin käytettyihin aineisiin, kuten huumeisiin, alkoholiin tai tupakkaan. Kun ihmiset lopettavat näiden aineiden käytön, he voivat kehittää vieroitusoireita, mukaan lukien delirium.

- Huumeiden käyttö.

Deliriumin yleisin palautuva syy on lääkkeet. Nuorilla ihmisillä laittomien huumeiden käyttö ja akuutti alkoholimyrkytys ovat yleisiä syitä. Iäkkäillä ihmisillä reseptilääkkeet ovat yleensä syy.

Psykotrooppiset lääkkeet vaikuttavat suoraan aivojen hermosoluihin aiheuttaen joskus deliriumia. Nämä sisältävät:

  • Opioidit (mukaan lukien morfiini ja meperidiini);
  • Rauhoittavat lääkkeet (mukaan lukien bentsodiatsepiinit ja unilääkkeet)
  • Psykoosilääkkeet;
  • Masennuslääkkeet.

Monet muut lääkkeet voivat myös aiheuttaa deliriumia. Tässä on joitain esimerkkejä:

  • Antikolinergiset lääkkeet, mukaan lukien monet käsikauppalääkkeet;
  • Amfetamiinit ja kokaiini, jotka ovat piristeitä;
  • Simetidiini;
  • Kortikosteroidit;
  • Digoksiini ja jotkut muut lääkkeet, joita käytetään sydänsairauksien hoitoon
  • Levodopa;
  • Lihasrelaksantit.

- Lääkkeen peruuttaminen.

Delirium voi johtua myös pitkään käytetyn lääkkeen, kuten rauhoittavan aineen (kuten bentsodiatsepiini tai barbituraatti) tai opioidikipulääkkeen, äkillisestä peruuttamisesta..

Delirium on yleistä alkoholisteille, jotka lopettavat yhtäkkiä juomisen (kutsutaan alkoholidiririumiksi) ja heroiiniriippuvaisille, jotka yhtäkkiä lopettavat juomisen.

- häiriöt.

Poikkeavat elektrolyyttitasot veressä, kuten kalsium, natrium tai magnesium, voivat häiritä hermosolujen metabolista aktiivisuutta ja johtaa deliriumiin. Elektrolyyttien epätasapaino voi johtua diureettien käytöstä, kuivumisesta tai sairauksista, kuten munuaisten vajaatoiminnasta ja pitkälle edenneestä syövästä.

Verensokeritasot - erittäin korkeat (hyperglykemia) tai erittäin matalat (hypoglykemiat) - aiheuttavat usein deliriumia.

Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) aiheuttaa deliriumia, johon liittyy letargia (letargia). Kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta) aiheuttaa deliriumia hyperaktiivisuudella.

Jos diagnosoimaton maksan vajaatoiminta tai munuaisten vajaatoiminta kehittyy, pitkäaikainen huumeiden käyttö voi aiheuttaa deliriumia, vaikka se ei ole aiemmin aiheuttanut komplikaatioita. Näissä olosuhteissa maksa tai munuaiset eivät käsittele tai eritä lääkettä niin kuin sen pitäisi. Tämän seurauksena lääke voi kerääntyä veressä ja päästä aivoihin aiheuttaen deliriumia..

Nuorilla (huumeiden ja alkoholin käytön poissulkemisen jälkeen) delirium johtuu yleensä:

  • tila, joka vaikuttaa suoraan aivoihin - kuten aivoinfektio, kuten aivokalvontulehdus tai enkefaliitti.

Iäkkäillä ihmisillä syy on usein:

  • yleinen infektio, kuten virtsatieinfektio, keuhkokuume tai flunssa.

Tällaiset infektiot voivat vaikuttaa epäsuorasti aivoihin..

Wernicken enkefalopatia, joka johtuu B-vitamiinitiamiinin vakavasta puutteesta, voi aiheuttaa hämmennystä ja deliriumia. Hoitamaton Wernicke-enkefalopatia voi aiheuttaa vakavia aivovaurioita, kooman tai kuoleman.

Nuoremmilla ihmisillä myrkkyjen, kuten alkoholin tai pakkasnesteen, käyttö on yleinen syy deliriumiin..

Merkit ja oireet

Delirium alkaa yleensä yhtäkkiä ja etenee tuntien tai päivien aikana. Deliriumissa potilaiden toimet voivat olla erilaisia, mutta muistuttavat karkeasti humalassa olevan ihmisen toimia.

Deliriumin tunnusmerkki on kyvyttömyys keskittyä.

Delirious potilaat eivät pysty keskittymään, joten heillä on vaikeuksia käsitellä uutta tietoa eivätkä muista viime tapahtumia. Siksi he eivät ymmärrä, mitä heidän ympärillään tapahtuu. Potilaat hämmentyvät. Äkillinen disorientaatio ajassa ja usein avaruudessa (missä ne ovat) voi olla varhainen merkki deliriumista. Jos häiriö on vakava, potilas ei välttämättä tiedä kuka hän on ja ketkä muut hänen ympärillään olevat ihmiset ovat. Ajattelu hämärtyy, keskustelussa deliriumia sairastavat potilaat siirtyvät aiheesta toiseen ja joskus heidän puheensa muuttuu epäjohdonmukaiseksi.

Heidän havaintotaso (tietoisuus) voi olla epävakaa. Nuo. jossain vaiheessa potilas voi olla liian levoton ja pian sen jälkeen uninen ja unelias. Muut oireet muuttuvat usein muutamassa minuutissa ja yleensä pahenevat illalla (ilmiö, jota kutsutaan yölliseen sekaannukseen).

Deliriumia sairastavat potilaat nukkuvat usein levottomasti tai sekoittavat unen ja herätyksen jakson, ts. He nukkuvat päivällä ja ovat hereillä yöllä.

Potilailla voi olla outoja, pelottavia visuaalisia hallusinaatioita - nähdä asioita tai ihmisiä, joita ei todellakaan ole. Joillakin potilailla kehittyy vainoharhaisuus tai harhaluulot (väärät uskomukset, jotka yleensä perustuvat käsityksen tai kokemuksen väärään tulkintaan).

Persoonallisuus ja mieliala voivat muuttua. Jotkut potilaat muuttuvat niin hiljaisiksi ja irrallaan, ettei kukaan huomaa häiriönsä kehittymistä. Toiset muuttuvat ärtyneiksi, levottomiksi ja levottomiksi ja saattavat kävellä kulmasta kulmaan. Potilaat, joille kehittyy deliiriumi rauhoittavien lääkkeiden ottamisen jälkeen, ovat yleensä hyvin unisia ja vetäytyneitä. Potilaat voivat tulla aggressiivisiksi ja hyperaktiivisiksi ottaessaan amfetamiinia tai lopettaessaan rauhoittavia lääkkeitä. Jotkut potilaat vuorottelevat näiden kahden välillä..

Tila voi kestää tunteja, päiviä tai jopa pidempään vakavuudesta ja syystä riippuen. Jos deliriumin syytä ei tunnisteta ja hoideta nopeasti, potilaista tulee yhä unelias ja reagoimaton, mikä vaatii voimakasta stimulaatiota pysyäkseen aktiivisina (tila, jota kutsutaan stuporiksi). Stupor voi johtaa koomaan tai kuolemaan.

Diagnostiikka

Lääkärit voivat epäillä deliriumia oireiden perusteella, varsinkin jos potilas ei pysty keskittymään ja myös jos hänen keskittymiskykynsä muuttuu hetkessä. Lievää deliriumia voi kuitenkin olla vaikea tunnistaa. Lääkärit eivät välttämättä tunnista sairaalahoidossa olevien potilaiden häiriötä.

Suurin osa potilaista, joilla epäillään deliriumia, joutuu sairaalaan arviointia varten ja suojautumaan itsensä tai muiden loukkaantumiselta. Sairaalassa diagnostiset toimenpiteet suoritetaan nopeasti ja turvallisesti, ja kaikki havaitut poikkeavuudet voidaan hoitaa välittömästi.

Koska häiriö voi johtua vakavasta sairaudesta (joka voi nopeasti johtaa kuolemaan), lääkärit yrittävät tunnistaa syyn mahdollisimman pian. Kun syy on tunnistettu, sen hoitaminen voi usein korjata ongelman..

Ennen kaikkea lääkärit yrittävät erottaa deliriumin muista mielenterveyttä heikentävistä häiriöistä. Tätä varten lääkärit keräävät mahdollisimman paljon tietoa potilaan sairaushistoriasta, tekevät fyysisen tutkimuksen ja testit..

- Lääketieteellinen historia.

Ystäviä, perheenjäseniä tai muita tarkkailijoita pyydetään toimittamaan tietoja, koska deliriumia sairastavat potilaat eivät yleensä pysty vastaamaan kysymyksiin. Kysymyksiä ovat seuraavat:

  • Kuinka disorientaatio alkoi (yhtäkkiä tai vähitellen);
  • Kuinka nopeasti hän eteni;
  • Mikä oli potilaan fyysinen ja henkinen terveys;
  • Mitä lääkkeitä (mukaan lukien alkoholi ja huumeet, varsinkin jos potilas on nuori) ja elintarvikelisäaineita (mukaan lukien lääkekasvit) potilas käyttää;
  • Et ole aloittanut tai äskettäin lopettanut lääkkeiden käyttöä.

Tietoja voidaan saada myös potilastiedoista, ensiapuhenkilökunnalta tai todisteista, kuten tyhjät pilleripullot ja tietyt asiakirjat. Asiakirjat, kuten sekkikirja, viimeisimmät kirjeet tai ilmoitukset maksamattomista laskuista tai vastaamattomista tapaamisista, voivat osoittaa mielentoiminnan muutoksia.

Jos deliriumiin liittyy kiihtyneisyyttä ja aistiharhoja, harhaluuloja tai paranoa, häiriö on erotettava psykoosista, joka johtuu mielisairauksista, kuten maanis-depressiivinen psykoosi tai skitsofrenia. Psyykkiset potilaat, joilla on mielenterveys, eivät kehitä hämmennystä tai muistin heikkenemistä eivätkä myöskään muuta käsitystään. Vanhanaikainen psykoosi on yleensä merkki deliriumista tai dementiasta.

- fyysinen tutkimus.

Fyysisen kokeen aikana lääkärit tarkistavat deliriumia aiheuttavien sairauksien, kuten infektioiden ja kuivumisen, merkit. Myös neurologinen tutkimus suoritetaan.

Potilaiden, joilla epäillään deliriumia, arvioidaan henkinen tila. Ensin kysytään, onko ensisijainen heikentyminen keskittymiskyvyttömyys. Esimerkiksi lyhyt luettelo luetaan potilaalle ja pyydetään toistamaan. Lääkärin on selvitettävä, havaitseeko potilas (kaappaamalla) hänelle luettavan. Vammaiset potilaat eivät voi tehdä tätä. Henkisen tilan arviointi sisältää myös muita kysymyksiä ja tehtäviä, kuten lyhyen ja pitkän aikavälin muistin testaamisen, esineiden nimeämisen, lauseiden kirjoittamisen ja esineiden muodon luonnoksen..

- Analyyseja.

Veri- ja virtsanäytteet otetaan ja analysoidaan yleensä deliriumin taustalla olevien olosuhteiden tunnistamiseksi. Esimerkiksi elektrolyyttien ja verensokerin epätasapaino, maksa- ja munuaissairaudet aiheuttavat usein deliriumia. Siksi lääkärit tekevät yleensä verikokeita elektrolyytti- ja verensokeritasojen mittaamiseksi, maksan ja munuaisten toiminnan arvioimiseksi..

Jos lääkäri epäilee kilpirauhasen häiriötä, testit voidaan tehdä kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi. Tai jos lääkäri epäilee, että tietyt lääkkeet voivat olla syy, testit tehdään veren huumeiden tason määrittämiseksi. Nämä testit voivat auttaa määrittämään, onko lääkepitoisuus riittävän korkea haitalliseksi ja onko potilas ottanut liian suuren annoksen..

Bakteeriviljely suoritetaan infektion havaitsemiseksi.

Tietokonetomografia (CT) tai aivojen magneettikuvaus (MRI).

Joskus testi, joka tallentaa sähköisen aktiivisuuden aivoissa (elektroencefalografia tai EEG), tehdään sen selvittämiseksi, johtuuko delirium kohtauskohtauksesta.

Sydämen ja keuhkojen toiminnan arviointiin käytetään elektrokardiografiaa (EKG), pulssioksimetriaa (veressä olevaa happea mittaavaa anturia) ja röntgenkuvaa..

Kuumetta tai päänsärkyä sairastaville ihmisille voidaan tehdä lanneranganpunkti (lannerangan punktio) näytteen saamiseksi aivo-selkäydinnesteestä analyysia varten. Tämä testi auttaa lääkäreitä sulkemaan pois infektiot tai verenvuodot aivoissa ja selkäytimessä..

Hoito

Suurin osa deliriumia sairastavista potilaista on sairaalassa. Jos deliiriumin syy voidaan kuitenkin korjata helposti (esimerkiksi jos verensokeri on matala), potilaat nähdään yleensä lyhyesti päivystyspoliklinikalla ja päästetään sitten..

- Syyn hoito.

Kun syy on selvitetty, suoritetaan välitön korjaus tai hoito. Esimerkiksi lääkärit hoitavat infektioita antibiooteilla, dehydraatiota nesteillä ja elektrolyyttiliuoksilla laskimonsisäisesti ja deliriumia, joka johtuu alkoholin lopettamisesta bentsodiatsepiinien kanssa (samoin kuin toimenpiteitä, joiden avulla potilaat eivät jatka alkoholin käyttöä).

Taustalla olevan deliriumin välitön hoito estää yleensä peruuttamattomat aivovauriot ja voi johtaa täydelliseen toipumiseen.

Kaikki lääkkeet, jotka pahentavat tilaa, lopetetaan, jos mahdollista.

- Yleiset suositukset.

On myös tärkeää soveltaa yleisiä toimenpiteitä.

Ympäröivän alueen tulee olla mahdollisimman hiljainen ja rauhallinen. Tilan tulisi olla hyvin valaistu, jotta potilas tunnistaa huoneessa olevat esineet ja ihmiset, tietää missä hän on. Kellojen, kalentereiden ja perhekuvien sijoittaminen huoneeseen auttaa suuntaamisessa. Aina kun mahdollista, henkilökunnan ja perheenjäsenten tulee rauhoittaa potilas ja muistuttaa häntä nykyisestä ajasta ja paikasta. Menettelyt on selitettävä ennen menettelyä ja sen aikana. Silmälaseja tai kuulolaitteita käyttävien potilaiden tulee olla lähellä niitä.

Deliriumia sairastavat potilaat ovat alttiita monille häiriöille, kuten kuivumiselle, aliravitsemukselle, inkontinenssille, kaatumisille ja rytteille. Huolellinen huolto on välttämätöntä tällaisten ongelmien estämiseksi. Potilaat, erityisesti vanhukset, voivat hyötyä monitieteisen ryhmän hoidosta, johon kuuluvat lääkäri, fysioterapeutti ja toimintaterapeutti, sairaanhoitajat ja sosiaalityöntekijät..

- Kiihottumisen vähentäminen.

Potilaat, jotka ovat erittäin kiihtyneitä tai kokevat hallusinaatioita, voivat vahingoittaa itseään tai niitä hoitavia. Tällaiset vammat voidaan estää toteuttamalla seuraavat toimenpiteet:

  • On suositeltavaa, että perheenjäsen on lähellä potilasta.
  • Aseta potilas osastolle hoitohenkilökunnan viereen.
  • Sairaala voi tarjota hoitajan olemaan lähellä potilasta.
  • Vältä aina kun mahdollista, IV: n, virtsarakon katetrin tai pehmeiden turvalaitteiden käyttöä, koska potilaan hämmennys ja ahdistus voivat lisääntyä, mikä lisää loukkaantumisriskiä.

Joskus sairaalahoidon aikana pehmeät rajoitukset ovat kuitenkin välttämättömiä, esimerkiksi estääkseen potilasta vetämästä asennettua tiputinta tai putoamisten estämiseksi. Tällaisten laitteiden käyttöön koulutettu henkilökunta asentaa turvalaitteet huolellisesti, ja laitteet poistetaan ja lopetetaan usein mahdollisimman pian, koska ne voivat olla turhauttavia ja pahentavia..

Kiihottumista vähentäviä lääkkeitä käytetään vasta, kun kaikki muut toimenpiteet on kokeiltu ja ne ovat olleet tehottomia. Kiihottumisen hallitsemiseksi käytetään yleisesti kahta huumeentyyppiä, mutta kumpikaan ei ole ihanteellinen:

  • Psykoosilääkkeitä käytetään useimmiten. Psykoosilääkkeet voivat kuitenkin pidentää ja pahentaa kiihottumistilaa, ja joillakin niillä on myös antikolinergisiä vaikutuksia, jotka aiheuttavat desorientoitumista, näön hämärtymistä, ummetusta, suun kuivumista, huimausta, vaikeuksia virtsata ja jatkaa virtsarakon toimintaa. Nykyaikaisemmilla psykoosilääkkeillä, kuten risperidonilla, olantsapiinilla ja ketiapiinilla, on vähemmän sivuvaikutuksia kuin vanhemmilla psykoosilääkkeillä, kuten haloperidolilla. Mutta kun sitä käytetään pitkään dementiapotilailla, kehittyneemmät lääkkeet voivat lisätä aivohalvauksen tai kuoleman riskiä..
  • Bentsodiatsepiineja (eräänlainen rauhoittava lääke - ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet), kuten loratsepaamia, käytetään, jos delirium johtuu rauhoittavan lääkkeen lopettamisesta tai alkoholin käytöstä. Bentsodiatsepiineja ei käytetä deliiriumin hoitoon muiden häiriöiden takia, koska ne aiheuttavat lisääntynyttä hämmennystä, uneliaisuutta tai molempia, etenkin iäkkäillä.

Lääkärit määräävät näitä lääkkeitä varoen, etenkin iäkkäillä ihmisillä. Lääkkeitä määrätään vähimmäisannoksina, ja niiden saanti lopetetaan mahdollisimman pian..

Ennuste

Useimmat potilaat toipuvat täydellisesti, jos deliriumia aiheuttava häiriö tunnistetaan ja hoidetaan nopeasti. Hoidon viivästyminen vähentää täydellisen toipumisen todennäköisyyttä. Jopa deliriumin hoidon jälkeen jotkut oireet voivat jatkua viikkoja tai kuukausia, ja paraneminen voi olla hidasta. Joillakin potilailla häiriö etenee krooniseksi aivojen toimintahäiriöksi, samanlainen kuin dementia.

Deliriumia sairaalassa saaneilla potilailla kehittyy todennäköisemmin komplikaatioita (mukaan lukien kuolema) sairaalassa kuin potilailla, joilla ei ole deliriumia. Noin 35-40% potilaista, joille kehittyy delirium sairaalassa, kuolee vuoden kuluessa, mutta kuolinsyy on usein muu vakava sairaus kuin delirium.

Sairaalassa olevat potilaat, joilla on diagnosoitu delirium, etenkin vanhukset, viipyvät sairaalassa pidempään, myös toipumisaika sairaalasta poistamisen jälkeen.

Ehkäisy

Vanhempien aikuisten deliriumin estämiseksi perheenjäsenet voivat pyytää sairaalan henkilökunnalta apua sairaalassa ollessaan seuraavasti:

  • Pyydä potilasta kävelemään huoneessa säännöllisesti.
  • Tuo kello ja kalenteri osastolle.
  • Minimoi unihäiriöt ja melu yöllä.
  • Varmista, että potilas syö ja juo tarpeeksi.

Perheenjäsenet voivat käydä potilaalla ja puhua hänen kanssaan nykyisen tietoisuuden ylläpitämiseksi. Delirious-potilaat voivat olla pelokkaita, ja rakkaansa tutulla äänellä on rauhoittava vaikutus.