logo

Postherpeettinen neuralgia

Kolmois- ja muiden hermojen postherpeettinen neuralgia on herpes simplex -viruksen tyypin 3 viruksen aiheuttama herpesinfektion yleinen komplikaatio. Potilaalle kehittyy kutiseva ihottuma innervaatiota pitkin, mikä aiheuttaa epämukavuutta ja heikentää elämänlaatua. Hoidossa käytetään lääkkeitä antikonvulsanttien ja masennuslääkkeiden ryhmästä. Neuralgian ennuste on suotuisa.

yleistä tietoa

Tyypin 3 herpes simplex -viruksen (Zoster-virus) aiheuttama herpesinfektio esiintyy aikuisilla ja lapsilla. Ensimmäisen nauttimisen jälkeen taudinaiheuttaja aiheuttaa vesirokkoa. Hoidosta huolimatta viruspartikkelit pysyvät hermoston rakenteissa koko elämän. Samaan aikaan taudin oireita ei ole..

Aikaisempi tyypin 3 herpes simplex -viruksen aiheuttama infektio voi palaa uudelleen. Tällöin iholla esiintyy kutisevaa ihottumaa, johon liittyy tuskallisia tunteita kärsivän hermon varrella. Vyöruusu antiherpeettisten lääkkeiden taustalla katoaa 7-10 päivän kuluessa, mutta kipu pysyy. Tämä tila on postherpeettinen neuralgia..

Tapahtuman syyt

Postherpeettisen neuralgian kehittymisriski on suuri yli 60-vuotiailla vanhuksilla. Tärkein patologian puhkeamisen edellytys on aikaisempi tyypin 3 herpesinfektio. Keski-ikäisten hermoston komplikaatioiden todennäköisyys on 10%. 70-vuotiaana - 75%.

Muutokset hermorakenteissa kehittyvät provosoivien tekijöiden taustalla. Se:

  • immuunipuutostilat, mukaan lukien HIV-infektio ja muiden taudinaiheuttajien aiheuttamat tartuntataudit;
  • laaja-alaiset ihovaurioiden pisteet herpesinfektiolla;
  • viruslääkityksen myöhäinen aloitus.

Vaurion patogeneesi ymmärretään huonosti. Lääketieteessä uskotaan, että tyypin 3 herpesviruksen pitkäaikainen esiintyminen kehossa johtaa immuunijärjestelmän virheelliseen vasteeseen patogeeniin. Tuloksena olevat virusta neutraloivat vasta-aineet alkavat olla vuorovaikutuksessa hermokuitujen proteiinien kanssa aiheuttaen neuralgiaa.

Kliiniset ilmentymät

Minkä tahansa paikannuksen postherpeettinen neuralgia kehittyy akuutin herpesinfektion jälkeen. Jälkimmäinen käy läpi kaksi peräkkäistä vaihetta - prodromaaliset ilmiöt ja vesikulaariset purkaukset. Kipuaistimukset syntyvät prodromissa ja ne lokalisoituvat kylkiluiden väliseen, kolmoishermostoon tai muihin hermoihin. Tiettyjen ihottumien vaiheessa kipu voimistuu. Tämä on akuutin herpeettisen neuralgian ajanjakso.

Postherpeettiselle neuralgialle on ominaista kipu. Se voi tapahtua milloin tahansa riippumatta herpesinfektion viimeisen pahenemisen iästä. Kipu on luonteeltaan erilainen:

  • jatkuva painaminen ja tylsä ​​kipu, joissakin tapauksissa niihin liittyy palava tunne;
  • ajoittaiset ampumakivut;
  • kipu-oireyhtymä, joka esiintyy kosketettaessa ihoa ja yllään vaatteita (kipuun liittyy voimakas polttava tunne).

Kivulias tunne liittyy muita ilmenemismuotoja: kutina, ihon tunnottomuus, lihasheikkous ja nopea väsymys fyysisen rasituksen aikana, tunne "hanhen kuoppia" ja pistely.

Krooninen kipu johtaa mielenterveyden häiriöihin:

  • unettomuus, usein herääminen aamulla;
  • vähentynyt ruokahalu, mikä johtaa uupumukseen;
  • ahdistuneisuushäiriö;
  • nopea henkinen uupumus;
  • masennus.

Mielenterveyden häiriöt ja krooninen kivun oireyhtymä johtavat sosiaalisen ja ammatillisen sopeutumisen vähenemiseen. Potilas välttää työtä ja luopuu harrastuksistaan.

Kolmoishermon vaurio

Kolmoishermon herpetinen vaurio on yleinen postherpeettisen neuralgian muoto. Kolmoishermo innervoi kasvojen ihon, jakautumalla kolmeen haaraan. Sen tappion myötä useimmiten tuskalliset tuntemukset ovat paikallaan alaleuan ja poskien alueella ja ovat yksipuolisia. Kipu näkyy akuutisti, joskus lievän polttavan tunteen ja ihon punoituksen taustalla. Kesto - useita päiviä.

Kolmoishermo ja sen innervaatiovyöhykkeet

Samanaikaisesti kivun oireyhtymän kanssa voi esiintyä herpeettisiä purkauksia. Aluksi ne näyttävät pieniltä punertavilta täpliltä, ​​jotka sijaitsevat alaleuan ja kasvojen alaosan toisella puolella. Vähitellen ne muuttuvat papuleiksi, joiden keskelle muodostuu ontelo, jossa on kirkas neste. Tämä on vesikkeleiden vaihe. Kun niiden kuoret tuhoutuvat, muodostuu eroosio, joka on peitetty kuorella.

Iskiashermovaurio

Iskiashermo toimittaa lannerangan ja alaraajat. Sen tappion oireet havaitaan useammin vanhuudessa. Iskiashermon postherpeettisen neuralgian pääasiallinen ilmenemismuoto on selkäkipu ristiluun tasolla, joka kulkee reiden, säären ja jalan ulkopinnalle.

Kipu voi olla leikkaus, vetäminen tai ammunta. Tällöin potilaalle kehittyy radikulaarisia oireita, jotka ilmenevät lisääntyneinä kipuaistimina, joilla on jyrkkä muutos kehon asennossa, nauru, yskä jne. Tämä johtuu hermojuuren ylimääräisestä ärsytyksestä, kun sitä vedetään.

Potilas ottaa tietyn asennon - hän makaa selällään taivuttamalla jalkaa polven vaurion sivulta ja kääntämällä sitä ulospäin. Tässä asennossa iskiashermon ja selkäydinhermon juurien jännitys vähenee, mikä johtaa kivun voimakkuuden vähenemiseen. Yrittäessään istua tai nousta sängyssä potilas nojaa käsiin, sitten terveeseen jalkaansa ja laskeutuu vasta sitten raajaan.

Ulkopuolinen tutkimus seisovassa asennossa paljastaa "kipua lievittävän skolioosin" - tämä on ryhti, joka vähentää epämiellyttävien tunteiden voimakkuutta. Selkäranka on taipunut kohti tuskallista puolta. Tämä auttaa vähentämään iskiashermon jännitystä. Oireiden pysyvällä jatkuvuudella havaitaan alaselän lihasten refleksijännitystä.

Iskiashermon innervaation alueella havaitaan pistelyä ja trofisia häiriöitä ihon vaalean tai punoittavan muodossa sekä lisääntyneenä hikoiluna. Myös ihon herkkyys on heikentynyt.

Intercostal hermovaurio

Intercostal-hermo-neuralgia johtaa yksipuoliseen ulkonäköön neuralgia-oireita. Herpesinfektion pahenemisen jälkeen innervaatioalueella yllä olevat oireet ilmenevät, yleensä niiden voimakkuus ei muutu päivän aikana. Liikunnan, yskimisen, aivastelun ja syvän hengityksen avulla kipu pahenee. Lihasten trofiset häiriöt sekä vatsan ja selän lihasten halvaantuminen eivät ole ominaisia ​​kahdenvälisen innervaation takia.

Paikallisten oireiden lisäksi virusinfektion pahenemiseen liittyy yleisiä oireita: ruumiinlämpötilan nousu, päänsärky, yleinen heikkous jne. Samanaikaisesti kivun kanssa tai edessä kipua esiintyy iholla kylkiluiden alueella kärsivän hermon varrella..

Kuinka kauan postherpeettinen neuralgia kestää??

Kivuliaat tuntemukset jatkuvat 3-4 viikon ajan. 10-20%: lla potilaista kipua havaitaan 2-3 kuukauden ajan hoidosta huolimatta.

Diagnostiset toimenpiteet

Taudin diagnosoi neurologi. Tutkimus suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

  1. Valitusten ja taudin anamneesin kerääminen. On tärkeää selvittää herpes zosterin alkamispäivä, nykyiset tartuntataudit ja muut riskitekijät.
  2. Ulkopuolinen tutkimus arvioi ihon tilan kivun lokalisoinnin alueella. Kipua voi esiintyä useita päiviä ennen ihottumaa.
  3. Potilaan asennon arviointi. Iskiashermovaurioille on tunnusomaista skolioosi tai haavoittuneen jalan taipuminen sen ulkoiseen poikkeamaan. Neurologisessa tutkimuksessa asiantuntija paljastaa lihasvoiman vähenemisen, refleksien vähenemisen sekä herkkyyshäiriön.
  4. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet. Tulehdukselliset muutokset paljastuvat: lymfosyyttien määrän kasvu, punasolujen sedimentaation kiihtyminen sekä C-reaktiivisen proteiinin ja fibrinogeenin määrän kasvu.
  5. Tarvittaessa suoritetaan instrumentaalinen tutkimus ultraäänellä, laskennallisella tai magneettikuvantamisella. Menetelmät mahdollistavat hermomuodostumien rakenteen arvioinnin ja tulehduksellisten muutosten tunnistamisen.
  6. Molekyylidiagnostiikkamenetelmillä, kuten entsyymi-immunomäärityksellä, on rajallinen arvo lääkärille. Niitä käytetään differentiaalidiagnoosin yhteydessä muiden hermoston tarttuvien vaurioiden kanssa..

Vain neurologi voi tulkita saatuja tuloksia. Itseohjautuvat diagnoosiyritykset voivat johtaa puutteelliseen kotihoitoon. Samaan aikaan tauti muuttuu krooniseksi ja siitä tulee progressiivisten mielenterveyshäiriöiden syy..

Lähestymistavat terapiaan

Hoito perustuu huumeiden käyttöön. Asiantuntijat suosittelevat, että herpesinfektiopotilaat eivät odota kipusyndrooman kehittymistä, vaan aloittavat asikloviirin ja muiden viruslääkkeiden käytön heti tietyn ihottuman havaittuaan.

Oireiden poistamiseksi käytetään masennuslääkkeitä ja antikonvulsantteja. Viimeksi mainittujen joukossa määrätään Gabapentin ja Pregabalin. Lääkkeet vähentävät kivun vakavuutta ja estävät sen etenemisen. Gabapentiiniä käytetään 300 mg: n annoksena kerran päivässä. Toisena päivänä annos nostetaan 600 mg: aan jakamalla se kahteen annokseen. Kolmantena päivänä gabapentiinin kokonaisannos nostetaan 900 mg: aan. Seuraavina päivinä annosta nostetaan vähitellen 3600 mg: aan päivässä. Kun oireet häviävät, Gabapentin otetaan ylläpitoannoksena 600-1200 mg päivässä. Pregabaliinia käytetään 150-300 mg: n annoksena päivittäin. Tämän avulla voit vähentää käytettyjen lääkkeiden määrää.

Postherpeettisen neuralgian hoidossa käytettävät lääkkeet

Toinen lääkeryhmä on sykliset masennuslääkkeet: amitriptyliini, doksepiini tai nortriptyliini. Niitä käytetään yhdistämään neuralgia masennukseen, ahdistuneisuushäiriöön tai hermostuneeseen ärtyneisyyteen. Masennuslääkkeitä määrätään terapeuttisina annoksina.

Lisälääkkeinä määrätään laastareita lidokaiinilla tai kapsaisiinilla. Laastareita (Versatic jne.) Käytetään paikallisesti. Levityksen jälkeen ne jätetään koko päiväksi. Lidokaiinilla on paikallinen kipulääke ja se lievittää kutinaa. Paikallispuudutteita ei käytetä potilaille, joilla on allergioita ja yksilöllinen suvaitsemattomuus. Kapsaisiinilla on paikallinen ärsyttävä vaikutus, joka estää kipupulssien leviämisen.

Vakavan kivun oireyhtymän yhteydessä voidaan käyttää opioidikipulääkkeitä: metadonia, tramadolia jne. Niitä määrää vain hoitava lääkäri ja niitä voidaan käyttää lyhyen aikaa. Pillereinä tai voiteina annettavat ei-steroidiset kipulääkkeet eivät ole tehokkaita.

Hoitoa folk- ja homeopaattisilla lääkkeillä ei voida hyväksyä. Näillä menetelmillä ei ole todistettua tehoa ja turvallisuutta. Niiden käyttö ainoana hoitomenetelmänä voi aiheuttaa patologian etenemisen..

Negatiiviset seuraukset

Postherpeettisen neuralgian komplikaatiot kehittyvät ilman hoitoa tai sen myöhäistä alkamista. Tärkeimmät kielteiset seuraukset ovat seuraavat:

  • unettomuus, joka liittyy jatkuvaan kutinaan ja polttamiseen vahingoittuneella alueella;
  • vähentynyt ruokahalu, mikä johtaa laihtumiseen;
  • krooninen kipu aiheuttaa masennusta, joka etenee, mikä johtaa sosiaaliseen ja ammatilliseen sopeutumiseen;
  • kyky keskittyä ja osallistua yhden tyyppiseen toimintaan vähenee;
  • nopea henkinen ja fyysinen väsymys.

Oireiden vakavuus kasvaa ilman hoitoa. Tämän seurauksena potilaat saattavat hakeutua lääkäriin, joilla on hallitsevia mielenterveysongelmia..

Ehkäisyvaihtoehdot

Patologian etenemisen ja negatiivisten seurausten kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi neurologit suosittelevat seuraavien vinkkien noudattamista:

  1. Jos henkilöllä ei ole ollut vesirokkoa, erityinen ehkäisy rokotusten avulla on tehokasta. Se voidaan suorittaa missä tahansa iässä akuuttien tartuntatautien ulkopuolella..
  2. Jos sinulla on herpesinfektio, ota yhteys lääkäriin ajoissa ja noudata määrättyä hoitoa. Lääkkeiden, homeopatian ja kansanhoitojen itsehoitoa ei voida hyväksyä.
  3. Kun käytät lääkkeitä, sinun tulee noudattaa lääkärin määräämiä ohjeita ja käyttöohjeita. Sinun ei pidä luopua antiherpeettisten lääkkeiden hoidosta, kun oireet häviävät.
  4. Vähennä stressaavia tilanteita.
  5. Juo monimutkaisia ​​vitamiineja kahdesti vuodessa lääkärin kuulemisen jälkeen.
  6. Vältä hypotermiaa tai kehon ylikuumenemista.
  7. Harjoittele säännöllisesti ylläpitämällä riittävä fyysinen aktiivisuus.
  8. Luopu pahoista tottumuksista: tupakointi ja juominen.

Postherpeettinen kolmoishermosärky

Kolmoishermosärkyjen hoito.

Tärkein kolmoishermosärkyyn käytetty lääke on karbamatsepiini. Se on testituote, jolla on korkea diagnostinen arvo. Jos päivittäisen 600-800 mg karbamatsepiiniannoksen jälkeen kipua ei lievity, tyypillisen kolmoishermon neuralgian diagnoosi tulisi kyseenalaistaa. Karbamatsepiinihoito on seuraava: 2 päivän ajan potilas ottaa 1/2 tablettia (100 mg) 3 kertaa päivässä (päivittäinen annos 300 mg), seuraavien 2 päivän ajan 1 tabletti (200 mg) 2 kertaa päivässä (päivittäinen annos 400 mg), sitten 2 päivää, 1 tabletti (200 mg) 3 kertaa päivässä (päivittäinen annos 600 mg). Vaikutuksen tulisi tapahtua 48 tunnin kuluessa. Jos karbamatsepiinilla ei ole riittävää terapeuttista vaikutusta, se tulisi korvata toisella kouristuksia estävällä lääkkeellä - gabapeptiinilla tai depakiinilla tai lamotrigiinilla..

Tyypillisen kolmoishermon neuralgian pahenemisen aikana käytetään trisyklistä masennuslääkettä - amitriptyliiniä 25 mg 3 kertaa päivässä koko pahenemisjakson ajan..

Rauhoittavien aineiden (diatsepaami, sibatsoni) käyttö perustuu niiden farmakologisiin ominaisuuksiin: kouristuksia estävä, antifobinen, lihasrelaksantti kolmoishermon neuralgian yhteydessä. Kliinisessä kuvassa fobinen oireyhtymä "ahdistunut odotus hyökkäyksestä" on yksi johtavista paikoista. Sibazonia käytetään 2 ml: ssa per 20 ml isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon. He käyttävät myös aineita, jotka antavat paikallisen anestesiavaikutuksen: 5% anestesia tai 5% lidokaiinivoitetta, joita levitetään kasvojen iholle laukaisualueiden alueella.

Iäkkäät potilaat ovat oikeutettuja nimittämään verisuoniterapiaa mikroverenkierron parantamiseksi aivojen verisuonissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään trentalia, cavintonia, nikotiinihappoa ja sen johdannaisia..

Fysioterapeuttisista menetelmistä neuralgian pahenemisvaiheessa käytetään diadynamiikkavirtoja ja amplipulssiterapiaa. Tietty vaikutus joillakin potilailla voidaan saavuttaa soveltamalla muumielektroforeesi kolmoishermon ulostulopisteisiin, novokaiinin, novokaiinin tai lidokaiinivoiden fonoforeesi liipaisupisteisiin.

On suositeltavaa käyttää matalataajuista laseria, jossa jokaisen liipaisupisteen säteilytys on 2 - 4 minuuttia, harjoituksen kokonaiskesto on enintään 20 minuuttia..

Tuskallisten paroksismien lievittämiseksi käytetään akupunktiota, sekä monoterapiana että yhdistettynä muihin hoitomenetelmiin..

Postherpeettinen kolmoishermosärky

Herpes zoster (herpes zoster) tai herpetinen ganglioneeriitti, johon liittyy kolmoishermovaurioita, johtuu kolmoissolmussa sijaitsevasta suodatettavasta neurotrooppisesta viruksesta Varicella zoster. Virus pysyy passiivisessa tilassa hermoston herkissä ganglioissa, kunnes sellaiset epäsuotuisat tekijät kuin immuunijärjestelmän toiminnan heikkeneminen, kilpailutartunta, stressaavat tilanteet, pahanlaatuiset kasvaimet jne. edistää viruksen replikaatiota, ja se kulkee hermorunkoa pitkin hermopäätteeseen, jossa muodostuu patologinen tulehdusprosessi.

Kolmoishermon haarojen postherpeettiset vauriot käänteisen kivunhallinnan teorian näkökulmasta selitetään sillä, että akuutin tulehdusprosessin aikana vaikuttavat paksut, myelinoidut kuidut, jotka uusiutuvat hyvin hitaasti. Tässä tapauksessa ohut kipua johtavien kuitujen stimulaatio on hallitsevaa, minkä seurauksena neuralginen oireyhtymä kehittyy..

Neurotrooppisen viruksen aiheuttamien vahinkojen seurauksena voi kehittyä seuraavia kipu-oireyhtymiä: päänsärky ja kipu hajanaisen luonteen edessä, mikä on yksi myrkytyskompleksin oireista; kolmoishermon neuralgia akuutissa vaiheessa, varhainen postherpeettinen neuralgia, joka kehittyy enintään 6 kuukauden ajan ensimmäisen herpeettisen ihottuman ilmaantumisen jälkeen; myöhäinen postherpeettinen neuralgia, joka kehittyy 6 kuukautta ensimmäisten herpetisten purkausten jälkeen.

Klinikka. Postherpeettinen kolmoishermosärky alkaa yhtäkkiä, akuutisti, ilman edeltäjiä. Päänsärky, yleinen huonovointisuus, kuume näkyvät. Tätä tilaa seurataan 2-3 päivän ajan, ja sitä pidetään yleensä akuutin hengitystieinfektion ilmentymänä. Sitten potilaat alkavat tuntea polttavan tunteen kolmoishermon ensimmäisen haaran, harvemmin toisen, innervatiossa. Muunnos kaikkien kolmen haaran häviämisestä on mahdollista. Kivun voimakkuus on merkittävä, ja siihen liittyy kutinaa ja puolen kasvojen turvotusta. Muutama päivä kivun puhkeamisen jälkeen kasvojen ja limakalvojen ihoon ilmestyy pieniä kuplia - vesikulaarinen ihottuma. Rakkulat ovat aluksi pieniä, mutta niillä on taipumus sulautua suuriksi vesikkeleiksi kirkasta nestettä. Ajan myötä havaitaan uusien herpetisten elementtien ihottuma. Silmälääkärin tulisi tutkia tällaiset potilaat kerran kahdessa päivässä, koska sarveiskalvoon leviämisen uhka on aina. Tässä tapauksessa kehittyy herpeettinen keratiitti, joka voi olla syynä leukorrhoeaan..

Rakkuloiden ilmentymisvaihe kestää noin 1-2 viikkoa, sitten ne kuivuvat, muodostuu kuori, minkä jälkeen useimmissa tapauksissa jäljet ​​jäävät. Potilaan neurologisen tutkimuksen aikana hyperestesia, hyperpatia ja hypestesia määritetään koko kasvojen puoliskolle, kipu kolmoishermon I ja II haaran ulostulopisteissä.

Tyypillisesti herpeettinen ganglioneeriitti kestää noin 3-6 viikkoa ja päättyy useimmissa tapauksissa toipumiseen. Postherpeettinen neuralgia kehittyy 16-25% tapauksista, useimmiten 50-70-vuotiailla naisilla ja voi kestää kauan (vuosia).

Postherpeettisessä neuralgiassa kehittyvä kliininen oireyhtymä on ulkoisesti samanlainen kuin klassinen neuralgia, mutta sillä on useita eroja: kipu-oireyhtymä esiintyy spontaanisti, kestää tunteja, jaksoittain voimistuu; ei ole laukaisupisteitä ja provosoivia tekijöitä; kipu lokalisoituu pääasiassa kolmoishermon 1. haaran innervaatioalueelle.

Toistuvan herpeettisen ganglioneuriitin tapauksessa (useammin kuin kerran 3 kuukauden aikana) potilas on tutkittava HIV-infektion varalta. Iäkkäille potilaille tehdään kattava tutkimus (keuhkojen röntgenkuva, vatsan elinten ultraäänitutkimus, fibrogastroduodenoskopia) onkologisen patologian poissulkemiseksi..

Hoito. Akuutissa jaksossa määrätään etiotrooppisia viruslääkkeitä: asykloviiri (zovirax tai medovir 5 mg / kg / 200 ml isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon) tai 800 mg suun kautta 5 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. On tehokasta käyttää Val-Trax 1000 mg 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Samanaikaisesti ihmisen immunoglobuliinia määrätään lihaksensisäiseen antamiseen 2 annoksena joka toinen päivä, 3 injektiota, desensibilisoivat aineet, interferonin induktorit (sykloferoni, amiksiini, laferoni). Asykloviirivoide levitetään ihon alueille, joihin herpes vaikuttaa ulkoiseen käyttöön. Vakavan kipusyndrooman tapauksessa paikallisten anestesia-aineiden käyttö on tehokasta: 2,5% lidokaiinihydrokloridivoide tai dimeksiidi novokaiinin kanssa suhteessa 1: 3 kompresseille, oraalisille tai parenteraalisille kipulääkkeille.

Postherpeettisen neuralgian kehittymisen tapauksessa vain GABA-erginen kouristuslääke - gabapeptiini (neural-gin) 300 mg 3 kertaa päivässä tai masennuslääke amitriptyliini 25 mg 3 kertaa päivässä - on tehokas. Hyvä vaikutus havaitaan paikallisten pakkausten käytön jälkeen terapeuttisilla aineilla (Dimexide, novokaiini, analgin, difenhydramiini, hydrokortisoni) sekä diadynamiikkavirroilla lidokaiinin tai novokaiinin kanssa samanaikaisesti syanokobalamiinin (1000 mg 2 viikon ajan) kanssa. Äskettäin tässä tapauksessa on käytetty laserhoitoa..

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden tapauksessa käytetään mono- tai röntgenhoitoa. Prednisolonia määrätään vuorotellen, alkaen pienistä annoksista - 40-60 mg aamulla joka toinen päivä 2 annoksena, sitten päivittäistä annosta vähennetään asteittain 5 mg yhden annoksen jälkeen. Kortikosteroidien rinnalla käytetään kaliumvalmisteita (asparkami, panangiini), H-antikolinergeja, antasidit.

Postherpeettinen kolmoishermosärky - ennaltaehkäisy ja hoitovaihtoehdot

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

Kaasun solmun herpetinen ganglioniitti (synonyymit: "vyöruusu", "herpes zoster") on melko yleinen tartuntatauti, joka ilmenee seroosipurkausten esiintymisenä kolmoishermon yksittäisten haarojen hermotuksessa. Sen aiheuttaa varicella zoster -virus herpesvirusten ryhmästä. Kuten epidemiologisten tutkimusten tulokset osoittavat, Yhdysvalloissa avohoidon vierailuihin liittyvien tilastotietojen analyysistä saadut tiedot rekisteröivät vuosittain noin 500 tuhatta tautitapausta [2]. Esiintyvyys on noin 2-3 tapausta / 1000 ihmistä vuodessa [3]. On todistettavasti todistettu, että herpes zosterin ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. Joten yli 80-vuotiaalla väestöllä sen esiintyvyys on jo 10/100 ihmistä vuodessa [5].

Tauti perustuu Varicella zoster -viruksen uudelleenaktivoitumiseen, joka voi jatkua pitkään taka-sarven ganglioissa. Niinpä suhteessa kolmoishermoon niiden sijaintialue on kaasusolmu. Jos esiintyy tiettyjä viruksen aktivoitumiselle suotuisia olosuhteita, tauti kehittyy. Uskotaan, että sen uudelleenaktivoitumisen riskitekijöitä ovat vanhuus tai päinvastoin infektio lapsuudessa (enintään 18 kuukautta), erilaisen alkuperän immunosuppressiotila (hankittu immuunikatovuus, onkologiset sairaudet, immunosuppressiivinen hoito), kohdunsisäinen kosketus vesirokovirukseen. Tauti toteutuu olosuhteissa, joissa soluimmuniteetti vähenee useista syistä.

Herpesvirus voi tarttua henkilöstä toiseen erityisesti tapauksissa, joissa henkilö ei ole sietänyt vesirokkoa tai ettei häntä ole rokotettu ajoissa tämän infektion vuoksi. Tauti ei ole altis uusiutumiselle. Uskotaan, että relapseja esiintyy noin 6%: lla potilaista, ja aika ensimmäisestä jaksosta relapsiin voi olla useita vuosikymmeniä [5]. Kliininen kokemus viittaa siihen, että uusiutuminen voi johtua potilaan sairaudesta, jonka läsnäolo vaikuttaa negatiivisesti immuunivasteen tilaan ja luonteeseen.

Kliiniset ilmentymät

Taudin kehittymistä edeltää prodromaalinen jakso, jolle on tunnusomaista kuume, pahoinvointi, diffuusi päänsärky, jota voidaan kasvaa useita päiviä. Tyypillistä on paikallisen kivun lisääntyminen, jotka ovat luonteeltaan neuropaattisia, samoin kuin epämiellyttävä polttava, pistävä sävy kutina, johon voi liittyä allodynia, hyperestesia ja hyperpatia. Yleensä tällainen kipu lokalisoituu seuraavien ihottumien alueelle ja rajoittuu yhden tai useamman vastaavan dermatomin alueelle. Suurimmassa osassa tapauksia nämä ilmenemismuodot ovat yksipuolisia, vaikka joillakin potilailla ne voivat levitä kehon vastakkaiselle puoliskolle [8]. Kipu voi olla erittäin voimakasta, mikä simuloi usein useita somaattisia sairauksia, erityisesti keuhkopussintulehdusta, akuuttia sydäninfarktia ja munuaiskolikoita. Gasser-solmun häviäminen voi aiheuttaa vaikeuksia erilaisten diagnoosien tekemisessä hammassairauksien kanssa, paranasaalisten poskionteloiden vaurioitumisesta.

Näiden oireiden taustalla esiintyy hyperemiaa ja useita makulopapulaarisia ihottumia, jotka saavat myöhemmin vesikulaarisen luonteen. Rakkulat ovat täynnä läpinäkyvää, väritöntä seroosipitoisuutta. Jos tauti on suotuisa, ihottumat voivat sijaita vain erillisessä dermatomin osassa. Uusien ihottumien ilmaantuminen on mahdollista 5-7 päivän kuluessa. Muutama päivä ensimmäisten ihottumien ilmestymisen jälkeen niiden sisältö muuttuu sameaksi (ns. Pustulaatiovaihe). Myöhemmin, komplikaatioiden puuttuessa, olemassa olevien ihottumien kohdalle muodostuu kuivia kuoreja, jotka häviävät 2-3 viikon kuluttua. Arpimuutokset tai muuttuneen pigmentaation alueet voivat jäädä näille alueille. Taudilla on pääsääntöisesti suotuisa ennuste, sille on ominaista yksifaasinen kulku ja sillä on pieni taipumus uusiutua..

Diagnoosi voi olla vaikeaa, kunnes tyypillisiä ihottumia ilmaantuu. Kun ne tapahtuvat, oikean diagnoosin tekeminen on yleensä suoraviivaista. Diagnoosin vahvistaminen on mahdollista suorittamalla polymeraasiketjureaktio, jonka avulla Varicella zoster -viruksen DTC voidaan tunnistaa olemassa olevien ihottumien sisällöstä.

Komplikaatiot

Mahdollisten komplikaatioiden joukossa on huomattava paikalliset tarttuvat vauriot, jotka johtuvat vaurioituneen ihon infektiosta streptokokilla tai stafylokokilla, jopa selluliitin kehittymiseen. Kun kolmoishermon oftalminen haara on mukana patologisessa prosessissa, voi kehittyä keratiitti, joka voi johtaa vakaviin seurauksiin sarveiskalvovaurioiden muodossa, jopa monokulaariseen sokeuteen. Harvoin aivokudoksen herpesinfektiossa (aivotulehduksen kehittymisen myötä) tai sen kalvoissa esiintyy vaurioita seroosisen aivokalvontulehduksen esiintyessä.

Postherpeettinen neuralgia on yksi yleisimmistä ja melko vakavista komplikaatioista herpesinfektion aiheuttamasta kaasun solmun ganglioniitista. Tämän tilan patogeneesi on melko monimutkainen ja sisältää ainakin kaksi päämekanismia [5]. Ensinnäkin perifeeristen afferenttien herkkyyden lisääntyminen perifeeristen hermosolujen vaurioitumisen vuoksi osallistuu sen kehittämiseen. Tämän seurauksena notoseptorien liiallinen herkkyys tapahtuu ja sen seurauksena keskusherkistymisen muodostuminen. Kliinisesti tällainen patofysiologisten prosessien sarja ilmenee kivun esiintymisenä ja allodynian kehittymisenä. Toiseksi, notoseptiivisten hermosolujen rappeutumisen vuoksi tapahtuu ylävirran aistien järjestelmien deaferentaatio, mikä aiheuttaa niiden hyperaktiivisuuden. Tämän seurauksena havaitaan kivun muodostumista, johon ei kuitenkaan liity allodyniaa. Kirjoittajien mukaan molempien mekanismien yhdistelmä on mahdollista yhdellä potilaalla, mikä liittyy kipu-oireyhtymän omaperäisyyteen ja eroihin hoidon tehokkuudessa..

Tälle patologiselle tilalle on tunnusomaista kaikki neuropaattisen kivun oireyhtymälle tyypilliset kliiniset ominaisuudet. Diagnoosin määrittäminen on mahdollista, jos kipu jatkuu vähintään 30 päivän ajan olemassa olevien ihottumien täydellisen paranemisen alkamisesta..

Riskitekijöitä postherpeettisen kolmoishermon neuralgian kehittymiseen ovat yli 60-vuotiaat, naispuolinen sukupuoli, prodromaalisen jakson läsnäolo, ihottumien lukumäärä ja suuri kivun voimakkuus taudin alkaessa [6]. Tutkimuksen kirjoittajien mukaan nuoremmilla potilailla havaitaan kohtalaisen voimakasta kipu-oireyhtymää, johon ei liity postherpeettisen neuralgian myöhempää kehittymistä, ja siihen liittyy todennäköisesti laajoja paikallisia kudosvaurioita ja tulehduksia useiden ihottumien yhteydessä. On korostettava ikätekijän merkitystä tärkeänä ennustajana kivun oireyhtymän kehittymiselle - potilailla, joilla on ollut herpes zoster yli 90-vuotiaana, postherpeettistä neuralgiaa esiintyy noin puolessa tapauksista [5]. Epäedullinen prognostinen tekijä kivun oireyhtymän kehittymiselle on Varicella zoster -viruksen havaitseminen verestä.

Kuten valtaosalla kroonisista neuropaattisista kipuoireyhtymistä, psykososiaalisten tekijöiden yhdistelmällä on erittäin tärkeä rooli postherpeettisen neuralgian kehittymisessä. Aiempien masennus- ja ahdistuneisuushäiriöiden esiintyminen, potilaan riittämätön sosiaalinen sopeutuminen, heikentyneet sosiaaliset siteet, perheen ulkopuolella asuminen jne. Voivat lisätä kipu-oireyhtymän todennäköisyyttä.

Postherpetisen neuralgian kulku voi olla erilainen. Joillakin potilailla olemassa oleva kipu-oireyhtymä taantuu merkittävästi tai se häviää kokonaan noin kuuden kuukauden ajan. Valitettavasti vähemmän hyvänlaatuinen kulku on mahdollinen, kun kipu-oireyhtymä muuttuu krooniseksi ja johtaa potilaan vammaisuuteen ja hänen elämänlaadunsa jyrkkään heikkenemiseen [10]. Vakavan kipu-oireyhtymän riski kasvaa iän myötä, joten yli 5 prosentilla iäkkäistä potilaista voimakas kipu-oireyhtymä jatkuu yli 12 kuukautta. [viisi]. Taudin kulun piirteet voivat liittyä eroihin kipu-oireyhtymän patogeneesissä, kehon kompensoivien reaktioiden suunnassa ja voimakkuudessa sekä hoidon tehokkuudella ja riittävyydellä, erityisesti sen ajoissa aloittamisella.

Melko usein postherpeettisen neuralgian kehittymisen lisäksi potilailla on motorisia häiriöitä kallonhermojen (useimmiten kasvohermon) perifeerisen pareesin muodossa [1]. Tämä herpesinfektion muoto tunnetaan nimellä Ramsey Huntin oireyhtymä. Ei ole vakuuttavaa tietoa motoristen häiriöiden ennustettavasta arvosta suhteessa kivun tiheyteen ja kestoon.

Hoito

Tehokkain hoito herpes zoster -potilailla on viruslääkkeiden käyttö. Tällä hetkellä valasykloviirin (Virdel, lääkeyhtiö "Stada") korkea tehokkuus herpes zoster -potilaiden hoidossa on osoitettu vakuuttavasti; suositus "50-50-50" -säännön käytöstä on kiinnostava [8]. On osoitettu, että antiviraalisen hoidon suurin tehokkuus havaitaan, kun se alkaa viimeistään 50 tuntia ihottuman alkamisesta, yli 50-vuotiailla potilailla ja vähintään 50 ihottuman alkuaineen läsnä ollessa. Jos tätä sääntöä noudatetaan, on mahdollista lyhentää olemassa olevien ihovaurioiden paranemisaikaa sekä vähentää postherpeettisen neuralgian riskiä [9]. Tämän tutkimuksen kirjoittajat osoittivat, että tässä tilanteessa kaikki hoidon tehokkuuden arvioinnissa käytetyt kriteerit (kivun kehittymisen todennäköisyys, sen puhkeamisen ajoitus, kivun voimakkuus) todistivat epäilemättä etuna valasykloviirihoidon oikea-aikaisen aloittamisen ja riittävän indikaation valinnan sen toteuttamiseksi. Myöhempi antiviraalisen hoidon aloittaminen (yli 72 tuntia ihottuman ilmenemisen jälkeen) lyhentää paranemisaikaa hieman [11]. Antiviraalisten lääkkeiden käyttöön pienen määrän (alle 50) ihottumien yhteydessä ei myöskään liity merkittävää neuropaattisen kipusyndrooman todennäköisyyden vähenemistä..

Todennäköisesti tämän säännön noudattamatta jättäminen johti siihen, että systemaattisen tarkastelun tulokset, jotka oli omistettu viruslääkehoidon tulosten tutkimukselle, eivät voineet vahvistaa sen tehokkuutta neuralgian kehittymisen estämisessä 4 ja 6 kuukauden kuluttua. ihottumien ilmaantumisen jälkeen [7]. Nämä tiedot osoittavat tarpeen valita potilas oikein, jotta saavutetaan haluttu vaikutus ja hoidon aloittaminen ajoissa..

Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi postherpeettisen neuralgian kehittymisen riskin vähentämisessä on tarpeen käyttää valasykloviiria (Virdel) päivittäisenä 1000 mg: n annoksena 3 kertaa 7 päivän ajan. On mahdollista käyttää paikallisia viruslääkkeiden annosmuotoja, mutta terapeuttisen vaikutuksen saavuttaminen on mahdollista vain, jos niitä annetaan systeemisesti riittävissä päivittäisissä annoksissa ja riittävän hoidon keston ajan. Virdelin lääke on hyvin siedetty, sitä on mahdollista käyttää samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa.

Glukokortikoidien samanaikaista antamista ehdotetaan keinona voimistaa valasykloviirin terapeuttisia vaikutuksia. On todisteita siitä, että yhdistelmähoito voi vähentää kivun voimakkuutta taudin akuutissa vaiheessa [12]. Vähemmän vakuuttavaa tietoa glukokortikoidien kyvystä vähentää postherpeettisen neuralgian riskiä. Tähän suuntaan tehtyjen tutkimusten kirjoittajat osoittavat, että glukokortikoidien käyttöön liittyy lisääntynyt riski ei-toivottujen sivuvaikutusten, erityisesti mahahaavan pahenemisen, hyperglykemian ja paikallisen tarttuvan prosessin lisäämisestä, ja tällaisten komplikaatioiden tiheys kasvaa iän myötä. Epäilemättä yhdistelmähoidon suorittaminen vaatii kattavaa harkintaa sen mahdollisesta positiivisesta vaikutuksesta ja hoitoon liittyvien haittavaikutusten riskistä tietyn potilaan tilan vuoksi..

Jos potilaalla on jatkuva postherpeettinen neuralgia, joka havaitaan pitkällä aikavälillä ihottuman parantumisen jälkeen, potilaan hoito vaatii muita lähestymistapoja. Tässä tilanteessa voidaan käyttää melko tehokkaiden trisyklisten masennuslääkkeiden (amitriptyliini, nortriptyliini) edustajia. Samaan aikaan, huolimatta hyvästä analgeettisesta vaikutuksesta, näiden lääkkeiden laajaa käyttöä rajoittaa ei-toivottujen sivureaktioiden usein esiintyminen, varsinkin kun niitä määrätään suurina annoksina. Analgeettisen vaikutuksen saavuttaminen ja samalla vähentää sivuvaikutusten riskiä on mahdollista määräämällä masennuslääkkeitä, joilla on kyky estää sekä serotoniinin että noradrenaliinin takaisinottoa. On huomattava, että masennuslääkkeiden kipulääke postherpeettisessä neuralgiassa, kuten muissakin neuropaattisissa kipuoireyhtymissä, ei liity pelkästään niiden masennuslääkkeisiin..

Epilepsialääkkeitä, erityisesti karbamatsepiinia, käytetään laajalti postherpeettistä neuralgiaa sairastavien potilaiden hoidossa. Tällä hetkellä uudet lääkkeet ovat yleistyneet, joiden farmakologiset vaikutukset toteutuvat vuorovaikutuksen vuoksi gamma-aminovoihapon reseptorien kanssa, joka on keskushermoston tärkein estävä välittäjä (gabapentiini, pregabaliini). Heidän parempi sietokykynsä on havaittu verrattuna aiempien sukupolvien epilepsialääkkeisiin. Heikkoja tai jopa voimakkaita opioideja käytetään joissakin maissa postherpeettiseen hermosärkyyn.

Mahdollisuus käyttää paikallisia huumeita on kiinnostavaa. Siten on osoitettu, että lidokaiinivalmisteiden paikallinen käyttö voi olla tarkoituksenmukaista kivun oireyhtymän läsnä ollessa, johon liittyy allodynia. On myös tietoa kapsaisiinin mahdollisesta tehosta potilailla, joilla on postherpeettinen neuralgia. On huomattava, että sen laajaa käyttöä rajoittaa ei aina tyydyttävä hoidon sietokyky..

Siten saatavilla oleva tieto valasykloviirin (Virdel) käytön tehokkuudesta herpes zoster -potilailla antaa meille mahdollisuuden suositella sen laajaa käyttöä tässä potilasjoukossa. Hoidon oikea-aikainen aloittaminen, potilaiden oikea valinta lääkkeen määräämistä varten voi lisätä hoidon tehokkuutta, estää postherpeettisen neuralgian kehittymisen.

Herpesviruksen etiologian kolmoishermon neuropatia. Kirjallisuusarvostelu

Viruspohjaisia ​​sairauksia on monia. Äkilliseen infektioon heidän kanssaan liittyy voimakkaita merkkejä ja hyvinvoinnin heikkeneminen. Tiede on osoittanut, että henkilö on monien virusten kantaja nukkumistilassa.

Suotuisassa ympäristössä virus aktivoi ja aiheuttaa erilaisten patologioiden kehittymisen: yksinkertaisimmista erittäin vaarallisiin, jotka ovat harvinaisia. Kolmoishermon herpes kuuluu heille..

Kolmoishermon sijainti

Tämä hermoston paritettu elin sijaitsee kallon aivoissa. Siitä ulottuu kolme haaraa, jotka on tarkoitettu impulssien kulkemiseen eri kasvojen alueille. Kolmoishermo on suurin hermosolmu:

  1. Se hallitsee pureskelua, ilmeitä ja ihon herkkyyttä.
  2. Aivoista alkaen sillä on monia haaroja, jotka yhdistävät kasvolihakset ja niitä ohjaavat aivojen osat..
  3. Kolmoishermo sijaitsee temppelien alueella, jossa pienet päät eroavat päähaarasta.
  4. Haarautumispistettä kutsutaan kolmoissolmuksi. Pienet oksat yhdistävät aivot pään etuosan elimiin: silmäkuopat, ikenet, limakalvot, hampaat, kieli.

Kolmoishermo koostuu 4 ytimestä. Yksi sijaitsee aivojen keskellä ja kolme aivojen takaosassa. Kaksi haaraa muodostaa juuren, jonka lähellä aistikuidut tunkeutuvat aivojen aineeseen. Herkät juuret muodostavat rungon, joka pääsee kallon keskimmäisen fossa-kudoksen alle. Sitten se mahtuu ajallisen luun yläosan tasolle.

Negatiiviset seuraukset

Postherpeettisen neuralgian komplikaatiot kehittyvät ilman hoitoa tai sen myöhäistä alkamista. Tärkeimmät kielteiset seuraukset ovat seuraavat:

  • unettomuus, joka liittyy jatkuvaan kutinaan ja polttamiseen vahingoittuneella alueella;
  • vähentynyt ruokahalu, mikä johtaa laihtumiseen;
  • krooninen kipu aiheuttaa masennusta, joka etenee, mikä johtaa sosiaaliseen ja ammatilliseen sopeutumiseen;
  • kyky keskittyä ja osallistua yhden tyyppiseen toimintaan vähenee;
  • nopea henkinen ja fyysinen väsymys.

Oireiden vakavuus kasvaa ilman hoitoa. Tämän seurauksena potilaat saattavat hakeutua lääkäriin, joilla on hallitsevia mielenterveysongelmia..

Infektiotekijät

Infektion syitä on etsittävä seuraaviin suuntiin:

  • heikko immuniteetti;
  • stressi;
  • pahanlaatuisen muodostumisen eteneminen;
  • tarttuvat patologiat komplikaatioilla;
  • vitamiinipuutos;
  • pitkittyneet hermostohäiriöt.

Nämä tekijät ovat syy viruksen aktivoitumiseen. Herpes vaikuttaa hermoon ja aiheuttaa tulehdusta.

Virus piilee kehossa, ja suotuisissa olosuhteissa herää ja alkaa olla aktiivinen aiheuttaen usein vakavia komplikaatioita.

Tapahtuman syyt

Postherpeettisen neuralgian kehittymisriski on suuri yli 60-vuotiailla vanhuksilla. Tärkein patologian puhkeamisen edellytys on aikaisempi tyypin 3 herpesinfektio. Keski-ikäisten hermoston komplikaatioiden todennäköisyys on 10%. 70-vuotiaana - 75%.

Muutokset hermorakenteissa kehittyvät provosoivien tekijöiden taustalla. Se:

  • immuunipuutostilat, mukaan lukien HIV-infektio ja muiden taudinaiheuttajien aiheuttamat tartuntataudit;
  • laaja-alaiset ihovaurioiden pisteet herpesinfektiolla;
  • viruslääkityksen myöhäinen aloitus.

Vaurion patogeneesi ymmärretään huonosti. Lääketieteessä uskotaan, että tyypin 3 herpesviruksen pitkäaikainen esiintyminen kehossa johtaa immuunijärjestelmän virheelliseen vasteeseen patogeeniin. Tuloksena olevat virusta neutraloivat vasta-aineet alkavat olla vuorovaikutuksessa hermokuitujen proteiinien kanssa aiheuttaen neuralgiaa.

Oireet

Kolmivärinen herpes tulee yhtäkkiä. Henkilö ei ymmärrä kuumeen, vilunväristysten ja kivun syytä..

Ensimmäisenä päivänä taudille on ominaista oireet:

  • paroksismaalinen päänsärky;
  • letargia ja kivut;
  • kasvojen ihon polttaminen;
  • joskus lämpötila nousee.

Yleensä potilas ottaa tällaiset oireet infektioon ja juo viruslääkkeitä. Mutta kuluu useita päiviä, ja kolmoishermon ensimmäisen haaran alueella näkyy polttava tunne. Kun vaurio on syvä, toinen ja kolmas haara siepataan.

Uusia oireita lisätään myös:

  • puolet kasvoista alkaa turvota;
  • päänsärky pahenee;
  • kutinaa esiintyy temppeleiden, korvien ja otsaan;
  • kolmoishermon kohdalle muodostuu ihottumia;
  • limakalvoille ilmestyy vetistä ihottumaa.

Ihottuma kestää yleensä noin 2 viikkoa. Sitten ne kuivuvat ja katoavat vähitellen.

Artem Sergeevich Rakov, venereologi, yli 10 vuoden kokemus

Kolmoisherpeksen kipu on usein melkein sietämätöntä. Pääasiassa huolissaan kasvojen alaosasta. Saattaa jopa tuntua siltä, ​​että hampaasi satuttavat. Usein kipua esiintyy lähellä nenää tai silmäaukkojen päällä. Kipu-oireyhtymä on kuin sähköpurkaus.

Kliininen kuva

Taudin pääasiallinen oire on voimakkaan kivun esiintyminen paikassa, jossa herpes aiemmin lokalisoitiin. Sen luonne voi olla erilainen: sykkivä, terävä, kipeä, polttava, ammunta jne..

Sen alueen herkkyys, jolla aikaisemmin vyöruusu oli, voidaan lisätä tai vähentää. Lisäksi vähäisellä tunnottomuudella pieni tunnottomuus voi häiritä. Lisäksi allodynia voi kehittyä - tämä on kivun tunne siitä, että normaalissa tilassa sen ei pitäisi aiheuttaa sitä.

  • kampaus;
  • pukeutuminen;
  • oleminen luonnoksessa;
  • koskettaa kehoasi ja muuta.


Naarmuuntumisesta tulee epämukavuutta

Ensimmäisinä päivinä, kun tauti on vasta alkamassa, seuraavia oireita saattaa esiintyä:

  • huonovointisuus ja heikkous koko kehossa;
  • kasvojen kipu;
  • voimakkaan päänsäryn tunne, sen luonne sykkii;
  • kipu tunne koko kehossa;
  • mahdollinen pieni ruumiinlämpötilan nousu.

Tällaisten oireiden ilmaantuessa monet potilaat uskovat, että heillä on jonkinlainen virustauti. Hoitoa varten he alkavat ottaa viruslääkkeitä sekä kuumetta alentavia lääkkeitä.

Muutamaa päivää myöhemmin kolmihermon alueella alkaa esiintyä palava tunne, muut oireet liittyvät, nimittäin:

  • ihottuman limakalvoilla;
  • kolminkertaisen hermon alueella ihottuma;
  • vakavat päänsäryt;
  • puolet kasvoista turpoaa hieman;
  • korvien takana ja temppelien alueella on polttava tunne.

Ihottuma ilmestyy muutamassa viikossa, minkä jälkeen se kuivuu ja alkaa kuoriutua. Myöhemmin ne katoavat, eikä mikään jää heidän tilalleen..


Viruksen sijainti

Tärkeä! Et voi olla lähellä henkilöä, joka on sairas herpes zosterilla, ihottuma on vaarallinen. Silmissä oleva virus voi aiheuttaa enkefaliittia..

Tämän artikkelin video kuvaa yksityiskohtaisemmin taudin kehittymistä..

Syyt taudin kehittymiseen

Uskotaan, että kolminkertaisen hermon herpes kehittyy perifeerisen hermon ja hermopäätteiden tulehdusprosessin vuoksi. Tulehdus aiheuttaa viruksen aktivoitumisen ja alkaa levitä..

Mielenkiintoista! Tulehdusprosessista johtuen analgeettisen mekanismin ja kivuliaan mekanismin välinen tasapaino on epätasapainossa, ja ne myös lopettavat vuorovaikutuksen. Tämän jälkeen hermosolujen herkkyyden hallinta on heikentynyt.

Postherpeettinen neuralgia ei aina kehity herpesin jälkeen. Tämä voi tapahtua vain provosoivien tekijöiden, nimittäin:

  1. Kehittynyt aika. 30–50-vuotiailla ihmisillä on tauti 10 prosentissa tapauksista. Yli 60-vuotiaat potilaat kärsivät taudista useita kertoja. Henkilöt, jotka ovat saaneet 75% vuosista 70% tapauksista, kärsivät taudista. Asiantuntijat uskovat, että nuorilla ihmisillä keho voi nopeasti selviytyä tulehduksesta ja poistaa sen seuraukset. Iäkkäillä ihmisillä immuniteetti heikkenee, minkä vuoksi he sairastuvat useammin.
  2. Ihottumien esiintyvyyden polttopisteet. Tämän tyyppinen hermosärky on useimmiten lokalisoitu tavaratilaan..
  3. Mikä on vaikutusalue. Taudin jatkokehityksen riski riippuu suurelta osin ihottuman alueesta. Tämä voi johtua siitä, että kehon puolustuskyky heikkenee.
  4. Kuinka voimakas kipu on. Mitä tuskallisempaa se on ihottuman esiintymisvaiheessa, sitä suurempi on todennäköisyys, että neuralgia alkaa kehittyä.
  5. Milloin tauti alkoi. Jos potilas alkaa juoda antiherpeettisiä lääkkeitä myöhään, virus voi johtaa komplikaatioihin..


Se riippuu suurelta osin vaurion alueesta

On syytä huomata, että postherpeettisen neuralgian oireet ilmaantuvat vasta kolmantena tai neljäntenä päivänä sen jälkeen, kun virus alkoi aktivoitua ja levitä..

Hoito

Diagnostiikkatulosten perusteella valitaan hoito-ohjelma. Enimmäkseen perinteinen hoito suoritetaan, mutta käytetään myös radikaaleja menetelmiä.

Lääkkeet

Suurin vaikutus voidaan saavuttaa yhdistämällä lääkkeitä ja fysioterapiatoimenpiteitä. Kahdenlaisia ​​lääkkeitä suositellaan yleensä:

  1. Amitriptyliini. Tabletit ovat masennuslääkkeitä ja lievittävät melko tehokkaasti neuropaattista kipua. Lääke vähentää kipuun reagoivien aivojen aineiden herkkyyttä. Tämän lääkkeen ottaminen lievittää kipua 2-3 viikossa.
  2. Pregabaliini. Lääke, jota käytetään epilepsian hoitoon. Antikonvulsanttina se hukuttaa hermoimpulssit, minkä avulla voit nopeasti pysäyttää neuropaattisen kivun.

Kun tällainen hoito ei tuota positiivista tulosta, määrätään muita lääkkeitä:

  1. Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet - Ketanov, Nimesil.
  2. Kipulääkkeiden lisäksi käytetään rauhoittavia aineita, mikä lisää merkittävästi tehokkuutta.
  3. Opioidilääkkeitä käytetään myös yleisesti. Niillä on hyvä analgeettinen vaikutus.

Kun on olemassa uhka, että herpes siirtyy krooniseen muotoon, hormonaalinen hoito lisätään perinteiseen hoitoon..

Älä ole ujo valitsemalla voiteita sukuelinten herpesille. Tässä artikkelissa voit selvittää, miten voide valitaan ja onko sinun käytettävä voiteita lainkaan herpesiin..

Kirurginen

Jos lääkkeillä ei ole vaikutusta, sinun on käytettävä leikkausta. Se suoritetaan, jos on tarpeen poistaa alusten paine kolmoishermolle. Kallon takaosa avataan, sitten astian ja hermon väliin asennetaan välikappale, joka auttaa poistamaan kipua.

Joskus kirurgi vain pysäyttää hermon. Operaatio suoritetaan kasvohermoihin vaikuttavan kivun leviämisen estämiseksi.

On kirurginen hoito ilman leikkauksen jälkeisiä seurauksia - radiotaajuuden tuhoutuminen. Menettelyyn kuuluu tartunnan saaneen alueen paljastaminen ja ongelman aiheuttaneiden hermojuurien tuhoaminen. Hoitojen määrä riippuu kivun asteesta.

Kansanlääkkeet

Perinteisen lääketieteen apu on joskus sallittua. Mutta ennen itsehoitoa sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan, koska on olemassa suuri riski ongelman pahenemisesta.

Luuletko, että kolmoisherpes on mahdollista parantaa kansanlääkkeillä?

  • Sagebrush. Höyrytettyjä koiruohonlehtiä käytetään kompressina levittämällä tuskallisia kohtia.
  • Geranium. Geranium-lehti asetetaan kipupaikan paikalle, kiinnitetään ja pidetään vähintään kaksi tuntia.
  • Lisää valkosipuliöljyä (rkl) puoleen litraan vodkaa. Tätä liuosta hierotaan tuskalliselle alueelle kolme kertaa päivässä..

Patologian pahenemisen aikana on parempi olla käyttämättä kansanhoitoa. Ihottuma-alueen infektiovaara ja muiden infektioiden tunkeutuminen on olemassa.

Usein kysyttyjä kysymyksiä lääkärille

Kerro minulle, kuinka herpesvirus lisääntyy?

Virus lisääntyy solun ytimessä, jonne se tuli. Kaikkia sen rakenneosia käytetään rakennusmateriaaleina. Lisäksi uusien virusten muodostumista edistävien aineiden tuotanto alkaa. Tartunnan jälkeen virus pysyy ikuisesti ihmiskehossa, mutta monet eivät ehkä edes epäile sitä..

Mikä on ennuste toipumiselle, jos minulla on herpes simplex?

Sukupuolielinten taudin oireet häviävät kymmenessä päivässä. Ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti, oireet voivat olla voimakkaampia. Infektio voidaan tuntea toistuvasti ajoittain, joka kerta myötävaikuttaen oireiden puhkeamiseen.

Jopa toistuva ja pitkäaikainen altistuminen auringolle, stressi, SARS, flunssa ja muut sairaudet voivat aiheuttaa uusiutumisen. Kun noudatat terveellistä elämäntapaa, voit suojautua taudilta ja et saa koskaan ajaa sen oireilla..

Kolmois- ja muiden hermojen postherpeettinen neuralgia on herpes simplex -viruksen tyypin 3 viruksen aiheuttama herpesinfektion yleinen komplikaatio. Potilaalle kehittyy kutiseva ihottuma innervaatiota pitkin, mikä aiheuttaa epämukavuutta ja heikentää elämänlaatua. Hoidossa käytetään lääkkeitä antikonvulsanttien ja masennuslääkkeiden ryhmästä. Neuralgian ennuste on suotuisa.

Mahdolliset komplikaatiot

Lukutaidoton hoito tai muut tekijät voivat aiheuttaa vakavia ongelmia:

  • Osittainen kuulon ja näön menetys.
  • Kasvojen lihakset heikentyvät heikentäen niiden motorista toimintaa.
  • Kasvot menettävät herkkyytensä.
  • Liikkeen koordinoinnin epäonnistuminen.
  • Kasvojen halvaus on yleistä.
  • Luonnollisesti syvä masennus.

Kun otetaan huomioon nämä seuraukset, taudin oireiden kanssa, ota heti yhteys lääkäriin..

Mitä ei tehdä herpesneuriitin kanssa

Vieraillut lääkärin luona ja aloittanut viruslääkekurssin henkilö voi silti tehdä virheitä, jotka vain pahentavat tilaa, joten on syytä mainita, mitä ei pitäisi tehdä herpes-kolmoishermoinfektiolla:

  • herpespustuloiden puristaminen tai leikkaaminen on kielletty, koska se edistää infektion leviämistä;
  • et voi koskettaa kasvojasi likaisilla käsillä, koska märkärakkuloihin loukkuun jääneet bakteerit voivat pahentaa oireita ja jättää syvät rumat arvet;
  • et voi lämmittää punoitettuja alueita tai levittää niihin jotain kylmää;
  • hoidon aikana kaikki hermostimulantit ovat kiellettyjä: kofeiini, nikotiini, alkoholi.

Jos nämä säännöt otetaan huomioon, infektio voidaan hoitaa nopeammin, se ei jätä seurauksia kasvojen iholle tai hermopunoksille. Hoitava lääkäri kertoo sinulle paljon, joten potilaan on kuunneltava huolellisesti ja noudatettava neuvoja.

Herpesvirus hyökkää kolmoishermon kudoksiin häiritsemällä kasvopunoksen normaalia toimintaa. Infektio voi johtaa vakaviin seurauksiin: arvet iholla, sen herkkyyden heikkeneminen, kasvolihasten suorituskyvyn menetys. Kun olet huomannut herpesneuriitin oireet, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, koska et voi parantaa virusta kotona.

Ehkäisy

Taudin kehittymisen tai uusiutumisen estämiseksi on kiinnitettävä huomiota ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Perussääntöjen noudattaminen antaa sinulle mahdollisuuden välttää epämiellyttävää patologiaa:

  1. Karkaisumenettelyt ovat hyödyllisiä immuunijärjestelmän vahvistamiseksi..
  2. Hypotermiaa tulisi välttää.
  3. Vältä stressaavia tilanteita.
  4. Tarkastele ja tasapainota ravitsemus.
  5. Älä sivuuttaa liikuntaa.

Keväällä ja syksyllä, kun suualueella havaitaan usein ihottumaa, on tarpeen käyttää viruslääkkeitä.

Tiedetään, että herpes estää voimakkaan immuniteetin, joten on välttämätöntä elää aktiivista elämää. Vanhemmilla aikuisilla on parempi saada rokotus viruksen aktivoinnin riskin vähentämiseksi.

Lähestymistavat terapiaan

Hoito perustuu huumeiden käyttöön. Asiantuntijat suosittelevat, että herpesinfektiopotilaat eivät odota kipusyndrooman kehittymistä, vaan aloittavat asikloviirin ja muiden viruslääkkeiden käytön heti tietyn ihottuman havaittuaan.

Oireiden poistamiseksi käytetään masennuslääkkeitä ja antikonvulsantteja. Viimeksi mainittujen joukossa määrätään Gabapentin ja Pregabalin. Lääkkeet vähentävät kivun vakavuutta ja estävät sen etenemisen. Gabapentiiniä käytetään 300 mg: n annoksena kerran päivässä. Toisena päivänä annos nostetaan 600 mg: aan jakamalla se kahteen annokseen. Kolmantena päivänä gabapentiinin kokonaisannos nostetaan 900 mg: aan. Seuraavina päivinä annosta nostetaan vähitellen 3600 mg: aan päivässä. Kun oireet häviävät, Gabapentin otetaan ylläpitoannoksena 600-1200 mg päivässä. Pregabaliinia käytetään 150-300 mg: n annoksena päivittäin. Tämän avulla voit vähentää käytettyjen lääkkeiden määrää.


Postherpeettisen neuralgian hoidossa käytettävät lääkkeet

Toinen lääkeryhmä on sykliset masennuslääkkeet: amitriptyliini, doksepiini tai nortriptyliini. Niitä käytetään yhdistämään neuralgia masennukseen, ahdistuneisuushäiriöön tai hermostuneeseen ärtyneisyyteen. Masennuslääkkeitä määrätään terapeuttisina annoksina.

Lisälääkkeinä määrätään laastareita lidokaiinilla tai kapsaisiinilla. Laastareita (Versatic jne.) Käytetään paikallisesti. Levityksen jälkeen ne jätetään koko päiväksi. Lidokaiinilla on paikallinen kipulääke ja se lievittää kutinaa. Paikallispuudutteita ei käytetä potilaille, joilla on allergioita ja yksilöllinen suvaitsemattomuus. Kapsaisiinilla on paikallinen ärsyttävä vaikutus, joka estää kipupulssien leviämisen.

Vakavan kivun oireyhtymän yhteydessä voidaan käyttää opioidikipulääkkeitä: metadonia, tramadolia jne. Niitä määrää vain hoitava lääkäri ja niitä voidaan käyttää lyhyen aikaa. Pillereinä tai voiteina annettavat ei-steroidiset kipulääkkeet eivät ole tehokkaita.

Hoitoa folk- ja homeopaattisilla lääkkeillä ei voida hyväksyä. Näillä menetelmillä ei ole todistettua tehoa ja turvallisuutta. Niiden käyttö ainoana hoitomenetelmänä voi aiheuttaa patologian etenemisen..

Mitkä ovat neuralgiatyypit?

Postherpeettisellä neuralgialla on seuraavat kehitysvaiheet:

  • terävä;
  • subakuutti;
  • itse hermosärky.

Tämän tyyppiselle taudille on ominaista erityyppiset kivut, jotka on jaettu ryhmiin, kuten:

  • säännöllinen;
  • vakaa;
  • allodyyninen.

Jaksolliselle kivulle on ominaista se, että se esiintyy äkillisesti, kuten sähköisku, mutta ei kestä kauan. Jatkuva kipu aiheuttaa polttavaa tunnetta, painetta ja siihen liittyy tiettyjen ihoalueiden tunnottomuus.

etnotiede

Yleisimmät kotitekoiset reseptit ovat:

  • Geranium-oksien kasvillisuus tulisi levittää sairaalle alueelle ja kiinnittää 2-3 tunniksi.
  • Öljy, joka sisältää valkosipulimehua, hiero tuskalliseen painopisteeseen hierovilla liikkeillä.
  • Pajun kuori. 10 grammaa murskattua kuorta on kaadettava juoksevalla vedellä ja keitettävä. Seuraavaksi jäähdytämme ja juotamme 3 isoa lusikkaa päivässä, eli ennen jokaista ateriaa juotamme 1 rkl liemiä.
  • Kylpyamme 2 ainesosan keittämisestä: mänty ja käpyjä. Seos on valmistettava laskemalla 2 lusikkaa / 1 litra ja keitä kunnes se kiehuu.

Kolmoishermon herpeksen virustaudin etenemisen akuutimmassa vaiheessa ei ole suositeltavaa käyttää itselääkitystä kansanlääkkeillä. Tämä vain pahentaa vaikeaa tilannetta ja lisää levinneisyyttä.

Herpesin vaikutus hermostoon

heikkous, huonovointisuus, ruumiinsärky;

    Alussa tauti voi aiheuttaa kipua, jota monet potilaat kuvaavat hammaskivuksi, mutta vierailu hammaslääkäriin on tehotonta. Neuralgian klassinen oire on akuutti, paroksismaalinen kipu, joka lokalisoituu henkilön poskessa tai leukassa ja kestää enintään kaksi minuuttia. Jotkut neurologin potilaat huomaavat kasvojen ihon lievän ärsytyksen, yleensä toisella puolella, ennen taudin puhkeamista. Se tuntuu palovammalta tai tulehdukselta iholla, vaikkakaan näistä oireista ei ole ulkoisia merkkejä.

Kansanlääkkeet infektion torjunnassa

Diagnostiikka

Patologia on melko tuskallista ja voi loppua sellaisiin epämiellyttäviin seurauksiin kuin kasvojen piirteiden vääristyminen. Siksi on erittäin tärkeää suorittaa diagnostiikka ajoissa taudin tunnistamiseksi ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi nopeasti.

Kolmoishermon tulehdusprosessin tutkimiseksi sinun on neuvoteltava neurologin kanssa. Diagnoosi tehdään tutkimusten tulosten, oireenmukaisten oireiden ilmenemisen ja haavoittuneiden kasvojen alueen palpataation perusteella.

Magneettikuvantamista käytetään myös laajalti taudin havaitsemiseksi. Tämän menetelmän avulla voit määrittää taudin perimmäisen syyn: iskiashermon puristus, kasvainten läsnäolo, skleroosi.

Vain kaikkien saatujen tutkimustulosten perusteella asiantuntija voi tehdä lopullisen diagnoosin ja valita tehokkaat hoitomenetelmät.

Erityiset menetelmät

On muitakin hoitoja, joita voidaan pitää epätavallisina. Näitä ovat: lämpeneminen, hirudoterapia ja paasto

Niiden tehokkuus on hyvä, mutta niitä tulisi käyttää varoen.

Lämmittely

Tämä klassinen hoitomenetelmä on epätavallinen vain neuralgian tapauksessa. Tosiasia on, että tällaista osaa ei voida lämmittää, koska tämä alkaa kiihdyttää ongelma-aluetta entisestään. Useimmat lääkärit, kun heiltä kysytään, onko tulehtunutta kolmoishermoa mahdollista lämmittää, vastaavat kielteisesti ja kategorisesti. Käytäntö osoittaa kuitenkin, että tämä menetelmä on varsin tehokas. Ainoa ehto, joka auttaa välttämään komplikaatioita, on rajoittaa hermon altistumista lämmölle..

Kolmoishermon saa lämmittää suolalla tai tattarilla. Voit tehdä tämän noudattamalla useita yksinkertaisia ​​vaiheita:

  1. Kaada pannulle tattari tai suola.
  2. Lämmitä, sekoittaen toisinaan.
  3. Kaada jyvät tiukkaan pussiin.
  4. Odota vähän, jotta materiaali ei ole niin kuumaa.
  5. Kiinnitä pussi kasvoillesi.

Sinun on pidettävä pussia kasvoillasi useita minuutteja, kunnes se lämmittää ihoa hyvin. On pidettävä mielessä, että tätä menetelmää ei voida käyttää kipukohtauksen aikana..

Hirudoterapia

Hirudoterapia suoritetaan erityisillä klinikoilla. Tämän hoidon yrittämistä kotona ei suositella. Hirudoterapian pääpiirre on iilimatojen käyttö. Heidän puremansa aktivoivat ihmisen immuunijärjestelmää, vahvistavat sitä, niillä on kipua lievittävä vaikutus, lievittää tulehdusta ja parantavat myös verenkiertoa puhdistamalla verisuonia.

Tämän menetelmän haitat ovat vasta-aiheita. Juotojen vaikutuksen erityispiirteet eivät salli tällaisen hoidon käyttöä potilailla, joilla on hypotensio, syöpä, anemia, niille, jotka kärsivät alhaisesta veren hyytymisestä ja yksilöllisestä intoleranssista, tai raskaana oleville naisille.

Nälkään

Melko radikaali hoitomenetelmä sisältää kovan paaston. Se voi kestää viikosta kuukauteen. Tänä aikana on kiellettyä syödä tavallista ruokaa. Voit syödä vain tuoretta puristettua mehua porkkanoista, tomaateista, kaalia sekä salaatteja, joissa on punajuurta, porkkanaa ja muita kevyitä vihanneksia. Hunajaa saa lisätä teetä.

Tällä tavoin hoidettaessa on tärkeää olla läheisten valvonnassa ja käydä säännöllisesti lääkärin luona, koska hyvinvointi voi huonontua merkittävästi varsinkin valmistautumattomalla henkilöllä

Paaston aikana kolmoishermo alkaa vähitellen toipua ja tulehdus häviää. Tämä koskee myös monia muita sairauksia: ruoan jalostukseen käytetyt kehon varat lähetetään tauteja vastaan ​​ja kudosten palauttamiseksi.

Kehitysmekanismi

Kasvohermo on symmetrinen hermo, joka on vastuussa kasvojen vastaavan puoliskon motorisesta ja aistihermotuksesta. Se koostuu kolmesta haarasta, joiden kuidut innervoivat silmien, poskien ja kasvojen alaosia. Kasvohermon tulehdus (neuralgia tai neuriitti) kehittyy erilaisten vahingollisten tekijöiden vaikutuksesta.

Tässä tapauksessa immuunijärjestelmän solut ympäröivät tulehduspaikkaa ja syntetisoivat spesifisiä tulehduksen välittäjiä - prostaglandiineja. Nämä biologisesti aktiiviset yhdisteet aiheuttavat hermon aistien ja motoristen kuitujen ärsytystä, niiden turvotusta ja hyperemiaa (lisääntynyt verenkierto). Tulehdusreaktion tällaisten vaikutusten seurauksena neuralgian tärkeimmät oireet kehittyvät - voimakas kipu kasvokudoksissa ja sen epäsymmetria heikentyneen motorisen innervaation seurauksena (lihasten paresis).

Nämä tekijät johtavat valtimoiden kouristuksiin (kapenemiin). Tällöin veri pysähtyy kapillaareissa ja ne laajenevat. Veren nestemäinen komponentti tunkeutuu kapillaariseinään ja kerääntyy solujen välisiin tiloihin. On kudosödeema, jonka seurauksena laskimot ja imusolmukkeet puristuvat - imusolmukkeiden ulosvirtaus häiriintyy.

Tämä johtaa hermoston ja sen ravitsemuksen heikentymiseen. Hermosolut ovat hyvin herkkiä hapen puutteelle. Hermorunko turpoaa, siihen ilmestyy verenvuotoja. Tämä johtaa siihen, että hermoimpulssit välittyvät huonosti aivoista lihaksiin. Aivojen antama komento ei kulje kuitujen läpi, lihakset eivät kuule sitä ja ovat passiivisia. Tähän liittyy kaikki taudin merkit..