logo

Brachial plexus [hermo] vaurio

Olkavarren häviölle on monia syitä. Tämä voi johtua syntyvammasta (puristus instrumenteilla synnytyksen aikana tai plexus-nyrjähdys syntymän aikana). Kallus solisluun murtuman jälkeen voi puristaa plexuksen. Olkavarren siirtynyt pää voi myös vahingoittaa plexusta. Lisäksi loukkaantuminen kylmillä aseilla, pitkäksi ajaksi kiinnitetty kiristysnauha, scalene-lihasten supistuminen ja muut syyt.

Siten yläraajojen perifeerinen halvaus ja anestesia havaitaan yleensä, kun koko olkavarren pinta vaikuttaa (kuva 15). Tämän prosessin etiologia on traumaattinen, melko usein voi olla syntymätrauma, olkapään siirtyminen, plexuksen venyttäminen ja jopa repiminen voiman sieppauksen ja olkapään nostamisen vuoksi, hankala liike voimistelun aikana.

Duchenne-Erb-halvaus (ylempi halvaus)

Jos kohdunkaulan juurien 5.6 plexuksen ylempi ensisijainen runko on vaurioitunut, havaitaan halvaus, raajan proksimaalisten lihasten (hauis, hartialihaksen, brakioradiaalinen ja jalkapöydän tuki) atrofia. Tässä tapauksessa olkapää roikkuu vapaasti, kyynärvarsi on pronaatiotilassa ja kämmen kääntyy takaisin. Neuropatologit kutsuvat tätä oireita "tarjoilijaksi, joka odottaa kärkeä" tai Duchenne-Erb-halvaukseksi (ylempi halvaus)..

Jos prosessiin osallistuu naapurijuuria, havaitaan seuraavien lihasten halvaantuminen: serratus-etulihas, lapalohkoa kohottava romboidilihas sekä triceps-lihas, käden säteittäinen taivutin ja pidennys, pronator pyöreä, kämmenten lihas sekä peukalon taivuttimet ja venyttimet. Olkavarren lihaksissa on atrofia, kyvyttömyys siepata ja nostaa olkapää, käsivarren taipuminen kyynärnivelessä. Hauislihaksen refleksi ja sädeheijastus katoavat. Herkkyyshäiriö kulkee koko ylärajaa pitkin sen ulkopintaa.

Siltasolun yläpuolella, ulospäin sternocleidomastoid-lihaksen kiinnityksestä, on Erb-piste, joka on tuskallinen tuntuessaan. Tämän pisteen sähköstimulaatio aiheuttaa kaikkien Duchenne-Erb-halvauksesta kärsivien lihasten yleisen supistumisen..

Dejerine-Klumpke-halvaus

Plexuksen alemman primaarirungon (C7-Th1) vaurioituminen johtaa kyynärvarren lihasten pareseesiin, sormien taivuttajien halvaantumiseen ja surkastumiseen sekä käden ja sormien pieniin lihaksiin (kuva 16). Tässä tapauksessa olkapään liike pysyy ("kissan tassun" oireyhtymä). Tämä on Dejerine-Klumpke-halvaus (alempi halvaus). Se ilmenee yleensä vauvan käsivarren liiallisen vetämisen jälkeen synnytyksen aikana, vauvan hartioiden dystokian kanssa, kapealla lantiolla tai suurella sikiöllä, koska tämä johtaa Th1-puolen rikkomiseen.

Plexuksen tälle alueelle voi aiheutua vahinkoa myös suoralla vaikutuksella siihen (vamma, olkapään nivelen dislokaation väheneminen jne.), Yleensä halvauksen vakavuus riippuu plexuksen hermojen vaurioitumisen vakavuudesta. Tällöin käden syvän lihaksen (peukalon ja pikkusormen voimakkuuden lihakset, interosseous ja vermiform-lihakset) halvaantuminen, puutuminen ulnar-hermon innervaatioalueella. Anestesia kattaa olkapään, käsivarren ja käden sisäpinnan. Kun ensimmäinen rintakehä Th1 osallistuu prosessiin, tämän rinnalla voi ilmetä Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptoosi, pupillin supistuminen ja yksipuolinen anhidroosi)..

Dejerine-Klumpke-halvaus voi kehittyä useissa patologisissa prosesseissa 1. kylkiluun alueella: keuhkojen kärjen kasvain, ylimääräinen kohdunkaulan kylkiluu, mikä johtaa paineeseen hartiapunoksen alaosaan..

Aksillaarinen hermovaurio

Kun kainalohermo (n. Axillaris) häviää, potilas ei voi nostaa käsivartta vaakasuoralle tasolle. Deltalihaksen atrofia kehittyy vähitellen, herkkyys olkapään yläreunan sivupinnalla on heikentynyt. Lisäksi olkapäissä kehittyy löyhyyttä..

Radiaalinen hermo neuriitti

Sädehermon neuriitti (n. Radialis) esiintyy useammin kuin muut, ja sen ilmenemismuodot riippuvat vaurion tasosta. Kun hermo on vaurioitunut kainalon alueella, tapahtuu ensisijaisesti lihashalvaus, jota säteittäinen hermo innervoi.

Olkapään keskikolmanneksen säteittäisen hermon vaurioituminen voi johtua olkaluun murtumasta tällä alueella ja säteen kaulan murtumalla (kuva 1.8.6). Hypestesia esiintyy olkapään takana ja kyynärvarren jatkeessa heikkous, ojentaminen ojentajarefleksi. Käden ja II-V-sormien pääkappaleiden laajentaminen on mahdotonta. Tällöin potilaan käsi on roikkuvan käden (sinettikäpän) muotoinen (kuva 18), koska ranteen ja sormien ekstensorilihasten innervaatio on häiriintynyt. Radiaalinen hermovaurio tekee peukalon ojentamisen ja sieppaamisen mahdottomaksi (sieppaajan lihaksen halvaus).

Taittamattoman kyynärvarren supinaatio on mahdotonta (taivutettu on mahdollinen hauislihaksen vuoksi). Privatisoidun kyynärvarren taipuminen on myös mahdotonta johtuen brachioradialis-lihaksen halvaantumisesta. Hypestesian alueet ulottuvat käden selän ulompaan osaan, I, II pääfalangit ja III sormen radiaalipinta.

Radiaalisen hermon distaalisemmilla vaurioilla vaikuttaa pääasiassa käden ja sormien ekstensorit..

Mediaani hermo neuriitti

Mediaanihermon vaurioitumisessa, erityisesti ulnar-alueella ja käsivarressa, pronaatio, käden kämmenen taipuminen, II ja III-sormien distaalisten interfalangeaalisten nivelten taipuminen häiriintyy sormien pinnallisten ja syvien taivuttajien innervaation patologian vuoksi radiaalipuolelta. Ensimmäisen sormen vastakkainasettelu ja sen terminaalisen falangan taipuminen tulee mahdottomaksi peukalon pitkien ja lyhyiden taipujien häviämisen vuoksi. Sormien taipuminen II ja III sormen proksimaalisissa interfalangeaaleissa on heikentynyt myös I ja II vermiform-lihasten halvaantumisen vuoksi. Tämän seurauksena yritys puristaa sormet nyrkkiin johtaa siihen, että II ja III sormet pysyvät suorina - oire "saarnaajan kädestä" (kuva 19).

Lisäksi on mahdollista peukalon eminensin lihasten surkastuminen, ensimmäisen sormen vastakkaisen toiminnan menetys ja sormien taipuminen. Peukalon tuominen etusormeen antaa kädelle ulkonäön, joka on merkitty "apinakäden" oireeksi (kuva 20). Lisäksi kämmenen pinnalla I, II, III-sormien ja viereisen IV-sormen herkkyys putoaa. Käden selässä II, III ja IV sormen ihoherkkyys kärsii. Trofiset häiriöt, sormien ihon kylmyys, sen kuivuus, kuorinta, syanoosi voivat ilmetä. Aineisto sivustolta http://wiki-med.com

Keskihermon matalilla vaurioilla karpaalitunnelin oireyhtymä kehittyy. Oireet voivat rajoittua vain peukalon, matojen kaltaisten lihasten lihasten vaurioihin ja heikentyneeseen herkkyyteen tyypillisellä alueella.

Ulnar hermo neuriitti

Ulnar-hermo-neuriitti (n. Ulnaris) aiheuttaa parestesiaa ja käden mediaalisen pinnan tunnottomuutta. Sormien adduktorin ja sieppajan lihasten voimakkuus vähenee. Tällöin käsi on "kynsityn tassun" muotoinen, käden pienten lihasten surkastuminen tapahtuu (kuva 17).

Lihaksen ja ihon vaurio

Lihaskudoksen hermon vaurioihin liittyy kyynärvarren taipujien voimakkuuden väheneminen - halvaantumiseen saakka, lihasten sävyn heikkeneminen ja hauisrefleksin estyminen sekä herkkyyden väheneminen sen innervaation sävyssä. Myöhemmin tapahtuu olkapään etuosan lihasten surkastuminen.

Olkapään mediaalisen ihon hermon vaurio

Olkapään mediaalisen ihon hermon tappio johtaa herkkyyden vähenemiseen ja menetykseen määritetyllä alueella.

Kyynärvarren mediaalisen ihon hermon vaurio

Kun kyynärvarren mediaalinen ihon hermo on vaurioitunut, herkkyyshäiriö tapahtuu sen innervoimalla vyöhykkeellä.

Kaupungin kliininen sairaala on nimetty D.D.Pletnevin mukaan

Valtion budjettilaitos Moskovan terveysministeriö

Brachial plexus vaurioita

Brachial plexus -vauriot yhdistetään termillä plexitis. Useimmissa tapauksissa tämä vaikuttaa olkavarren yksittäisiin runkoihin, kimppuihin ja oksiin. Yksipuolinen plexitis havaitaan useammin, paljon harvemmin kahdenvälinen.

Olkavarren vaurion aikana on alkuvaiheita tai neuralgisia ja myöhäisiä tai paralyyttisiä vaiheita..

Neuralginen vaihe ilmenee spontaanina kipuna ja tuskallisina tunneina, jotka syntyvät tai voimistuvat liikkeillä, paineella plexukseen, sen kimppuihin ja siitä ulottuviin ääreishermoihin.

Paralyyttiselle vaiheelle on tunnusomaista löysä halvaus tai lihasparesis, herkkyyden väheneminen tai puuttuminen ja vegetatiiviset-trofiset häiriöt plexuksen kärsivän osan innervointialueella..

Brachial plexus -vaurioita havaitaan useimmiten vammoilla (niskavamma, luiden fragmenttien puristuminen solisluun murtumassa, olkapään sijoiltaan, syntymän plexus-vamma jne.). Ne voivat johtua plexuksen puristamisesta kainalon alueelle kainalosauvoja käytettäessä. Plexitis voi myös kehittyä, kun putoaa ojennettuun käsivarteen, ja pitkäaikainen heitto käden pään taakse unen aikana.

Joskus hartiapunosta puristaa selkärangan kasvain, keuhkojen kärki, subklaviaalisen tai kainalovaltimon aneurysma, kohdunkaulan kylkiluut.

Brachial plexitis kliininen kuva riippuu tasosta, jolla brachial plexus vaikuttaa. Koko plexuksen häviämisen seurauksena supraklavikulaarisilla ja subklavialaisilla alueilla havaitaan kipuja käsivarren säteilytyksellä, löysä perifeerinen halvaus tai käsivarren lihasten paresis kehittyy puutteella tai vähentyneellä herkkyydellä ja vegetatiivis-trofisilla häiriöillä.

Olkavarren osittaisella vaurioitumisella havaitaan alemman halvausoireyhtymiä: käden pienten lihasten heikkous ja atrofia, täydellinen herkkyyden menetys olkapään, käsivarren ja käden sisäpinnalla, vegetatiiviset-trofiset häiriöt (akrosyanoosi, liikahikoilu tai kuiva iho) sekä Bernard-Hornerin oireyhtymä (kapeneminen) oppilas, kämmenen halkeama ja silmämunan vetäytyminen) kärsivällä puolella.

Ylähalvausoireyhtymälle on tunnusomaista: käsi tuodaan vartaloon, pidennetään kyynärnivelestä ja käännetään sisäänpäin, käsi on kämmenten taivutusasennossa ja käännetty ulospäin ja taaksepäin.

Hoito riippuu olkavarren vaurion syystä ja sen on oltava kattavaa..

Brachial plexus neuropatia: olkapään hermojen vaurioituminen

Brachial plexus neuropatia on hermojen vaurio olkapään yläosassa.

Mikä on hartiapunoksen neuropatia?

Brachial plexus -vaurioihin liittyy voimakas kipu hartioissa ja käsivarsissa. Potilaalla voi myös olla rajoitettu liikkuvuus ja osittainen tai täydellinen halvaantuminen raajaan..

Brachial plexus neuropatia ei ole yleinen tila, joten sen oireet sekoitetaan usein muihin olosuhteisiin, kuten herniated kohdunkaulalevy.

Olkavarren hermot ovat peräisin viidennestä, kuudennesta, seitsemännestä ja kahdeksannesta kohdunkaulan ja ensimmäisestä rintakehän selkärangan hermosta ja ovat vastuussa rintakehän, olkapään, käsivarren ja kämmenen lihasten ja ihon innervaatiosta. Siksi hartiapunoksen vaurioihin voi liittyä erilaisia ​​oireita riippuen siitä, mihin hermoryhmään se vaikuttaa..

Brachial plexus neuropatian syyt ja oireet

Brachial plexus neuropatia on perifeerinen neuropatiatyyppi, joka viittaa yhden tai useamman hermon vaurioihin. Vastaavasti hartiapunoksen neuropatia on hartiahermojen vaurio.

Brachiaalisen plexus-neuropatian yleisin syy on trauma.

- kasvaimen paine;

- sädehoidosta johtuvat vammat;

- immuunijärjestelmän ongelmat;

On syytä huomata, että joskus lääkärit eivät pysty selittämään hartiapunoksen neuropatian syytä. Tällaisia ​​tapauksia kutsutaan idiopaattisiksi - toisin sanoen syyttömiksi..

On myös tiettyjä tekijöitä, jotka lisäävät hartiapunoksen vahingoittumisen riskiä:

- urheilun harjoittaminen, erityisesti kontaktilajit - nyrkkeily, käsinpainelu, lentopallo, koripallo, tennis jne..

- urheilu moottoripyörällä;

Yksi hartiapunoksen neuropatian muodoista on Parsonage-Turnerin oireyhtymä. Se on harvinainen tila, joka on yleisempää nuorilla miehillä kuin naisilla tai muilla ikäryhmillä. Huolimatta siitä, että vuosien tutkimuksen aikana oli mahdollista tunnistaa koko luettelo tekijöistä, jotka lisäävät tämän oireyhtymän kehittymisen riskiä, ​​sen syytä ei tunneta. Tilastojen mukaan Parsonage-Turnerin oireyhtymä vaikuttaa alle kahteen ihmiseen 100 000 asukasta kohden vuodessa..

Tauti ilmenee akuutissa kivussa olassa tai käsivarressa, jota seuraa lihasheikkous ja raajan tunnottomuus. Vaikeissa tapauksissa lihakset ovat halvaantuneet. On huomattava, että olkapään kipu ei aina pääty heikkouteen ja halvaantumiseen, eikä halvaantumista edeltää aina akuutin kivun hyökkäys.

Leikkaus, infektiot, vammat tai rokotukset voivat laukaista Parsonage-Turnerin oireyhtymän. Ei ole kuitenkaan vielä selvitetty, miten ne vaikuttavat olkavarren pintaan. Todennäköisin teoria on, että tämä oireyhtymä on hartiapunoksen hermojen autoimmuunisairaus..

Useimmissa tapauksissa tauti menee itsestään. Toipumisjakso voi kestää useita kuukausia 3-4 vuoteen - se riippuu potilaan iästä ja terveydestä sekä oireiden vakavuudesta.

Brachial plexus neuropatian oireita ovat:

- tunnottomuus. Vakavissa tapauksissa tunne menettää kokonaan olkapään ja käsivarren. Tunnottomuus voi aiheuttaa erityisesti komplikaatioita - toistuvia traumoja kärsineille alueille. Potilas ei huomaa lisääntyvää kipua ja tulehduksen merkkejä olkapään ja käsivarren herkkyyden puutteen vuoksi.

- epänormaalit tuntemukset - pistely, polttaminen hartiapunoksen alueella. Joskus sähköisku voi tunkeutua käteen.

- käsivarren ja olkapään lihasheikkous, mikä vaikeuttaa potilaan nostamista käsivarteen ja ranteen liikuttamista.

- Hornerin oireyhtymä on harvinainen sairaus, jonka voi aiheuttaa hartiapunoksen neuropatia. Olkavarren hermojen tappio aiheuttaa kasvojen osia hallitsevien hermosignaalien keskeytymisen, mikä voi aiheuttaa seuraavia oireita: oppilaan supistuminen, roikkuva silmäluomi, hikoilun puute kasvojen kärsivässä osassa. Hornerin oireyhtymän oireiden läsnäolo voi viitata hartiapunoksen neuropatiaan.

Brachial plexus neuropatian diagnoosi ja hoito

Yksityiskohtainen kuvaus oireista sekä kaikesta, mikä edeltää niiden esiintymistä - urheilu, aivohalvaukset, sairaudet jne. - antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä oikea diagnoosi ja selvittää taudin kehittymisen syy.

Joskus hartiapunoksen neuropatian diagnoosi sisältää:

- rintakehän röntgenkuva;

- elektromyografia (lihasten ja niihin liittyvien hermojen toiminnan tarkistus);

- MRI pään ja olkapään;

- hermon johtumiskokeet.

Näiden tutkimusten avulla voit selvittää olkapään plexuksen vaurion syyn, ellei sitä ole selvitetty fyysisen tutkimuksen aikana..

Brachiaalisen plexus-neuropatian hoito riippuu useista tekijöistä - vamman vakavuudesta ja tyypistä, sen saamisesta kuluneesta ajasta ja muista olosuhteista.

Hermohermot eivät yleensä vaadi muuta hoitoa kuin kipulääkkeiden ottaminen ja tulehduskipulääkkeiden (voiteet, voiteet) käyttö.

Fysioterapia palautumisaikana auttaa ylläpitämään nivelten liikkuvuutta ja ehkäisemään lihasten surkastumista.

Joskus paranemisen aikana hermon ympärille muodostuu arpikudosta, joka on poistettava kirurgisesti. Leikkaus on tarpeen myös, jos hermovauriot ovat riittävän vakavia ja niiden toipuminen on kyseenalainen..

Kirurgisen toimenpiteen tulisi tapahtua enintään 6-7 kuukautta loukkaantumisen jälkeen. Jos leikkaus suoritetaan myöhemmin, on olemassa vaara, että lihakset eivät palaa toimintaansa..

Leikkauksen aikana lääkäri voi suorittaa hermostonsiirron korvaamalla hartiapunoksen vaurioituneet osat kehon muista osista kerätyillä hermoilla..

Operaation avulla voit myös palauttaa selkäytimestä irtautuneen hermon toiminnallisuuden liittämällä sen vähemmän tärkeään selkäytimeen liitettyyn hermoon..

Hermokudos kasvaa hyvin hitaasti (enintään 2,5 cm) kuukaudessa, joten on mahdollista arvioida, kuinka tehokas leikkaus oli aikaisintaan vuosi sen toteuttamisen jälkeen. Koko tämän ajan potilaan on suoritettava erityisharjoituksia pitämään nivel joustavana ja estämään lihasten surkastuminen..

Negatiivisten tunteiden pitäminen itsessään merkitsee haittaa terveydelle

Brachial plexus -vaurion oireyhtymät

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Yhdessä yksittäisten hermojen selektiivisen tappion kanssa, lähtö. hartiapunoksesta havaitaan usein tämän pikselin tai sen osan toimintahäiriöitä.

Anatomisen rakenteen mukaisesti erotetaan seuraavat oireiden kompleksit hartiapunoksen primaaristen ja sekundaaristen nippujen vaurioista. Patologisella prosessilla supraklavikulaarisella alueella vaikutetaan ensisijaisiin nippuihin.

Ylemmän primaarikimpun vaurion oireyhtymä (CV - CVI) havaitaan patologisella fokusoinnilla, kun se on kulunut skaleenilihasten välillä, erityisesti kiinnityskohdassa subklaviaalisen lihaksen fasciaan. Projektiivisesti tämä paikka sijaitsee 2-3 cm solisluun yläpuolella, noin sormen leveys takana sternocleidomastoid-lihaksesta (Erb: n supraklavikulaarinen piste). Tällöin samanaikaisesti vaikuttavat kainalon hermo, rinnan pitkä hermo, rintakehän etupuolen hermot, subcapular hermo, lapaluun selän hermo, musculocutan ja osa sädehermosta..

Yläraja roikkuu tällaisissa tapauksissa kuin ruoska, potilas ei voi aktiivisesti nostaa sitä ylös, taivuttaa kyynärpään kohdalta, ottaa sen pois ja kääntää ulospäin, supina. Brachioradiaalisen lihaksen toiminta ja jalkaterän tuki ovat heikentyneet (CV - CVI on innervoitunut, kuidut ovat osa radiaalihermoa). Kaikki käden ja sormen liikkeet tallennetaan.

Herkkyys häiriintyy olkapään ja käsivarren ulkopinnalla perifeerisesti. Paine Erbin supraklavikulaaripisteeseen on tuskallista.

2-3 viikon kuluttua halvauksen kehittymisestä kehittyy deltalihaksen, supra- ja subspinous-lihasten atrofia sekä olkapään lihasten taipujat. Syvät refleksit häviävät - hauislihasta ja rungosta.

Olkavarren ylemmän ensisijaisen nipun tappiota kutsutaan Duchenne-Erb-halvaukseksi. Tämän tyyppistä halvaantumista esiintyy loukkaantumisilla (putoaminen pitkittyneeseen eturaajoon, käsien pitkittynyt heittäminen pään taakse leikkauksen aikana, repun käyttäminen jne.) Vastasyntyneillä, joilla on patologinen synnytys, käyttäen synnytystekniikoita, erilaisten infektioiden jälkeen, allergisilla reaktioilla antirabies ja muiden seerumien antaminen.

Yksi hartiapunoksen ylemmän rungon ja sen oksien iskeemisten vaurioiden kliinisistä muunnoksista on olkavyön hermosärkyinen amyotrofia (Personage-Turnerin oireyhtymä): Ensinnäkin olkavyössä, olkapäässä ja lapaluussa esiintyy lisääntyvää kipua, ja muutaman päivän kuluttua kivun voimakkuus vähenee, mutta proksimaalisen halvaus vähenee käden osat. Kahden viikon kuluttua paljastuu etuosan hampaiden, hartialihaksen, paraskapulaaristen lihasten, osittain olkapään hauis- ja ojentajalihasten, atrofia. Käsilihasten vahvuus ei muutu. Kohtuullinen tai lievä hypestesia olkavyössä ja olkavarressa (CV - CVI).

Olkavarren keskimmäisen ensisijaisen nipun (CVII) vaurion oireyhtymälle on ominaista vaikeus (tai kyvyttömyys) ulottaa olkapää, käsi ja sormet. Triceps brachii, peukalon jatke ja peukalon pitkä sieppaelihas eivät kuitenkaan ole täysin halvaantuneita, koska kuidut paitsi selkäytimen segmentistä CVII, myös segmenteistä CV ja CVI lähestyvät niitä. CV: n ja CVI: n innervoiman brachioradialis-lihaksen toiminta säilyy. Tämä on tärkeä merkki radiaalisen hermon ja hartiapunoksen juurien erottamisessa. Selkärangan juuren tai hartiapunoksen primaarisen nipun eristetyllä vaurioilla sekä säteittäisen hermotoiminnan häiriöllä myös mediaanihermon lateraalisen juuren toiminta on heikentynyt. Siksi käden taipuminen ja sieppaaminen radiaalipuolelle, kyynärvarren pronaatio ja peukalon vastakkainasettelu häiritsevät.

Aistihäiriöt rajoittuvat kyynärvarren selkäpinnan ja käden selän ulkopinnan kapeaan hypestesialiuskaan. Refleksit katoavat olkapään ja hartialihaksen lihaksesta.

Olkavarren ensisijaisen nipun (CVII - TI) vaurion oireyhtymä ilmenee Dejerine-Klumpke-halvauksena. Olkan ja kyynärvarren ulnar, ihon sisäiset hermot, osa mediaanihermosta (mediaalinen juuret) on pois päältä, johon liittyy käden halvaus.

Toisin kuin mediaani- ja ulnar-hermojen yhdistetyssä vaurioissa, mediaanihermon lateraalisen juuren innervoimien lihasten toiminta säilyy.

Peukalon ojentaminen ja sieppaaminen on myös mahdotonta tai vaikeaa peukalon lyhyen ekstensorin ja sieppaajan peukalihaksen pareesin takia, jota radiaalinen hermo innervoi, koska nämä lihakset vastaanottavat kuituja segmenteissä CVIII ja TI sijaitsevista hermosoluista. Radiaalihermon toimittamien päälihasten toiminta säilyy tässä oireyhtymässä.

Ylärajan herkkyys heikkenee olkapään, käsivarren ja käden sisäpuolella radikulaarisesti.

Kipu samaan aikaan häiritsee tähti solmuun menevien yhdistävien haarojen toimintaa, ja sitten kehittyy Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi, enoftalmos, kovakalvon vasodilaatio). Kun näitä sympaattisia kuituja ärsytetään, kliininen kuva on erilainen - pupillin laajeneminen ja palpebraalinen halkeama, eksoftalmi (Purfyur du Petitin oireyhtymä).

Prosessin kehittyessä subklavialaisella alueella voivat muodostua seuraavat olkavarren sekundääristen nippujen vaurioitumis oireet.

Brachial plexuksen lateraalisen kimppun vaurion oireyhtymälle on tunnusomaista lihaksen hermon ja keskihermon ylemmän pedikelin toimintahäiriöt.

Olkavarren takimmaisen nipun vaurion oireyhtymä ilmenee säteittäisten ja kainalojen hermojen toiminnan sammumisesta.

Brachial plexuksen mediaalisen nipun vaurioitumisen oireyhtymä ilmaistaan ​​ulnar-hermon, keskihermon sisäisen pedikelin, olkapään mediaalisen ihon hermon ja kyynärvarren mediaalisen ihon hermon toimintahäiriöillä.

Koko olkavarren häviämisen myötä (täydellinen tappio) ylemmän raajan vyön kaikkien lihasten toiminta häiriintyy. Tällöin vain kyky "kohauttaa olkapäitään" voidaan säilyttää trapetsilihaksen toiminnasta johtuen, jota apuhermo, kohdunkaulan ja rintakehän selkärangan hermot innervoivat. Brachial plexus vaikuttaa ampuma-haavoihin supraklavikulaarisiin ja subclavian alueisiin, murtuma solisluun, I-kylkiluun, olkavarren sijoiltaan, puristamalla se subklaviaalisen valtimon aneurysman, ylimääräisen kohdunkaulan kylkiluun, kasvaimen jne. yläraja, kun se asetetaan pään taakse, kääntämällä päätä vastakkaiseen suuntaan vastasyntyneiden syntymätraumalla. Harvemmin se tapahtuu infektioiden, myrkytysten, kehon allergisten reaktioiden kanssa. Useimmiten hartiapunokseen vaikuttaa etu- ja keskikalvolihasten spastisuus, mikä johtuu kohdunkaulan osteokondroosin ärsyttävä-refleksiominaisuuksista - skaleenin etulihasoireyhtymä (Naffzigerin oireyhtymä).

Kliinistä kuvaa hallitsevat valitukset raskauden ja kivun tunteesta niskaan, hartialihaan, olkapäähän sekä kyynärvarren ja käden ulnarreunaan. Kipu voi olla lievä, kipeä tai erittäin terävä jopa "repäisevän" käden tunteeseen. Tyypillisesti kipu ilmenee aluksi yöllä, mutta pian päivällä. Se tehostuu syvällä hengityksellä, kääntämällä pään terveelliseen suuntaan, äkillisesti liikuttamalla ylärajaa, varsinkin kun se siepataan (ajeltaessa, kirjoitettaessa, piirtäessä), tärinällä (työskentely lävistystyökaluilla). Joskus kipu leviää kainalon alueelle ja rintaan (vasemmanpuoleisella kivulla epäillään usein sepelvaltimoiden vaurioita).

Parestesiat (kihelmöinti ja tunnottomuus) ilmestyvät käden ja kyynärvarren ulnarreunaa pitkin, hypalgesia tällä alueella. Yläraajan heikkous, erityisesti distaalisilla alueilla, määritetään hypotenarin, osittain ja sitten, lihasten hypotensio ja hypotrofia. Mahdollinen turvotus ja turvotus supraklavikulaarisella alueella, joskus kasvaimen muodossa (Kovtunovich pseudotumor) lymfostaasin takia. Eturaajojen lihaksen tuskallinen palpataatio. Ylemmän raajan usein esiintyvät vegetatiiviset ja verisuonitaudit, oskillografialla, valtimoiden värähtelyjen amplitudi pienenee, on kalpeutta tai kallonsisäisyyttä, kudosten tahnaisuutta, ihon lämpötilan lasku, hauraat kynnet, käsien luiden osteoporoosi jne. Ylärajan valtimopaine voi muuttua etuisen skaleenilihaksen jännityksen vaikutuksesta (kun pää siirretään terveelle puolelle).

Tämän ilmiön havaitsemiseksi on useita testinäytteitä: Eatonin testi (kohteen pään kääntäminen loukkaantunutta käsivartta kohti ja samanaikainen syvähengitys johtaa tämän käsivarren verenpaineen laskuun; radiaalisen valtimon pulssi pehmenee); Odeon-Coffey -testi (pulssiaallon korkeuden lasku ja hiipivän tunteen ilme yläraajoissa tutkittavan syvällä hengityksellä istuma-asennossa kämmenten polvinivelissä ja hieman suoristetun pään kanssa); Tanozzi-testi (kohde makaa selällään, päänsä poikkeaa passiivisesti jonkin verran ja kääntyy ylärajaa vastapäätä olevalle puolelle, jolle pulssi määritetään, positiivisella testillä se vähenee); Edsonin testi (pulssiaallon lasku tai jopa katoaminen ja verenpaineen lasku tapahtuvat potilaalla syvällä hengityksellä, nostamalla leuka ja kääntämällä päätä kohti raajaa, jolle pulssi määritetään).

Scalenus-oireyhtymä kehittyy usein ihmisillä, jotka kantavat painoja hartioillaan (mukaan lukien reput, sotatarvikkeet) sekä suorilla lihasvaurioilla, osteokondroosilla ja kaulan selkärangan epämuodostavalla spondyloartroosilla, selkärangan ja selkäytimen kasvaimilla, keuhkojen kärjen tuberkuloosilla ja frenisen hermon ärsytyksellä johtuu sisäelinten patologiasta. Sekä lihasten että luurangon perinnöllisillä perustuslaillisilla ominaisuuksilla on epäilemättä merkitystä..

Scalenus-oireyhtymän differentiaalidiagnoosi on suoritettava monien muiden tuskallisten olosuhteiden kanssa, joihin liittyy myös lihasten puristuminen ja olkavarren hermon muodostumisen iskemia tai yläraajojen vyöhykkeen reseptorien ärsytys. Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuva auttaa diagnosoimaan lisäaineen kohdunkaulan kylkiluun oireyhtymä.

Liiallinen olkapään kiertyminen ja olkapään sieppaaminen (esimerkiksi painiessa) voi johtaa klaviaalisen suonen puristumiseen solisluun ja etulihaksen välillä.

Scalene-lihasten aktiivinen supistuminen (pään kallistaminen ja kääntäminen) johtaa pulssi-aallon vähenemiseen radiaalisessa valtimossa

Sama laskimon puristus on mahdollista 1. kylkiluun ja subklaviaalisen lihaksen jänteen välillä. Tässä tapauksessa aluksen sisävuori voi vaurioitua, mitä seuraa laskimotromboosi. Perivaskulaarinen fibroosi kehittyy. Kaikki tämä on Paget-Schrötterin oireyhtymän ydin. Kliiniselle kuvalle on ominaista ylemmän raajan turvotus ja syanoosi, kipu siinä, erityisesti äkillisten liikkeiden jälkeen. Laskimoverenpaineeseen liittyy yläraajan valtimoiden kouristus. Scalenus-oireyhtymä on usein erotettava pectoralis minor -oireyhtymästä

Pectoralis minor -oireyhtymä kehittyy, kun neurovaskulaarinen nippu puristuu kainaloon johtuen kohdunkaulan osteokondroosin neuroosteofibroosista johtuvasta patologisesti muuttuneesta pectoralis minor -lihaksesta. Kirjallisuudessa siihen viitataan myös nimellä Wright-Mendlovichin hyperabduktio-oireyhtymä.

Rinnakkaislihaksen lihas alkaa II-V-kylkiluista ja nousee vinosti ulospäin ja ylöspäin, kiinnittyen lyhyellä jänteellä lapaluun coracoid-prosessiin. Voimakkaalla käsivarren sieppauksella kääntämällä ulospäin (hyperabduktio) ja kun yläraja nostetaan korkealle, neurovaskulaarinen nippu painetaan tiukasti venytettyä rintalihasta vasten ja taivutetaan sen päälle korakoidiprosessin kiinnityspisteen yli. Usein toistamalla tällaisia ​​jännityksellä suoritettuja liikkeitä, pectoralis minor lihas venytetään, loukkaantuu, skleroosi ja voi puristaa olkapään ja subklaviaalisen valtimon rungot.

Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista rintakipu, johon kuuluu säteilytys olkapäähän, käsivarsiin ja käteen, joskus olkapääalueelle, parestesiat käden IV - V-sormissa.

Seuraavalla tekniikalla on diagnostinen arvo: käsi vedetään pois ja asetetaan pään taakse, 30--40 sekunnin kuluttua rintakehässä ja olkapäässä esiintyy kipua, parestesia kämmenen kämmenpinnalla, sormien kalpeus ja turvotus, radiaalisen valtimon sykkeen heikkeneminen. Eri diagnoosi on suoritettava myös brachiosyyttisen Steinbrockerin oireyhtymän ja olkavarren sairauksien olkavarren kanssa.

Steinbrockerin oireyhtymä. tai olkapään ja käden oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sietämätön polttava kipu olkapäässä ja kädessä, olkapään ja ranteen nivelten lihasten refleksi-kontraktuuraatio vakavien vegetatiivisten ja trofisten häiriöiden kanssa, etenkin kädessä. Käden iho on turvonnut, sileä, kiiltävä, joskus kämmenessä on punoitusta tai käden ja sormien syanoosia. Ajan myötä lihasten surkastuminen, sormien taipumiskontraktuuri, käden osteoporoosi (Zudeckin atrofia) yhdistyvät ja muodostuu olkapään nivelen osittainen ankyloosi. Steinbrocker-oireyhtymä johtuu neurodystrofisista häiriöistä kohdunkaulan osteokondroosissa, sydäninfarktissa, selkäytimen trofisten vyöhykkeiden iskemiassa sekä yläraajan ja olkavyön traumassa..

Olkapään nivelen ja ympäröivien kudosten niveltulehduksesta tai niveltulehduksesta (periartroosi) johtuvassa brakhialgiassa aistien ja motoristen kuitujen toiminnan menetyksen oireita ei löydy. Olkapään lihasten hypotrofia on mahdollista ylemmän raajan pitkittyneen säästämisen vuoksi. Tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat olkapään nivelten rajoitettu liikkuvuus sekä aktiivisilla että passiivisilla liikkeillä, nivelen röntgentiedot.

Useimmiten skaleenin etuosan oireyhtymä on erotettava kohdunkaulan alempien juurien spondylogeenisistä vaurioista. Ongelman monimutkaisuus on siinä, että sekä scalanus-oireyhtymällä että kohdunkaulan iskiasilla on useimmiten spondylogeeniset tilat. Scalene-lihaksia innervoidaan CIII - CVII-selkäydinhermojen kuiduilla ja melkein kaikkien kohdunkaulan nikamien välisten levyjen osteokondroosilla ne sisällytetään varhaisessa vaiheessa ärsyttäviin refleksihäiriöihin, joita esiintyy näiden lihasten kipu ja spastisuus. Spastinen scalene-etulihas venytetään, kun pää käännetään vastakkaiselle (terveelle) puolelle. Tällaisessa tilanteessa subklaviaalisen valtimon puristus tämän lihaksen ja ensimmäisen kylkiluun välillä lisääntyy, johon liittyy vastaavien kliinisten ilmenemismuotojen jatkuminen tai voimakas kasvu. Pään kääntäminen kohti kärsivää lihasta ei aiheuta näitä oireita. Jos pään kääntäminen (sellaisen kuormituksen kanssa tai ilman) sairaalla puolella aiheuttaa parestesioita ja kipua dermatoomin CVI - CVII: ssä, skaleenilihaksen ratkaiseva rooli on suljettu pois. Tällaisissa tapauksissa parestesiat ja kivut voidaan selittää selkäydinhermojen CVI ja CVII puristamisella lähellä nikamien välistä foramenia. Testi, johon lisätään novokaiiniliuosta (10-15 ml) etupuolen scalene-lihakseen, on myös tärkeä. Scalenus-oireyhtymän yhteydessä kipu ja parestesiat häviävät 2--5 minuutin kuluttua saarton jälkeen, yläraajojen vahvuus kasvaa ja ihon lämpötila nousee. Radikulaarisen oireyhtymän kanssa kliiniset ilmiöt tällaisen saarton jälkeen jatkuvat.

Olkavarren pään rungot voivat puristua paitsi etupuolen scalene ja pectoralis minor, mutta joskus myös scapular-hyoid-lihaksella. Jänne-hyppääjä ja sen sivupää subklaviaalialueella sijaitsevat scalene-lihasten yläpuolella. Tällaisilla potilailla kipu olkapää- ja niska-alueella tapahtuu, kun yläraja vedetään taaksepäin ja pää on vastakkaiseen suuntaan. Kipu ja parestesiat lisääntyvät paineen alla olkapään-hyoidilihaksen hypertrofoidun lateraalisen vatsan alueelle, joka vastaa keski- ja etuosan scalene-lihasten aluetta.

Pleksiitti

Yleistä tietoa

Plexitis on hermopunoksen oksien patologinen tila, jolla on epäspesifinen tulehduksellinen luonne. Tauti voi vaikuttaa useisiin hermoplexuksiin, riippuen siitä, mikä kohdunkaulan, olkavarren, lumbosakraalisen plexuksen diagnosoidaan. Lisäksi solariittia - aurinkopunoksen vaurioita - kutsutaan plexitisiksi. MBK-10-koodi - G54 (hermojuurien ja plexuksen G54 vauriot).

Yksipuolinen vaurio kehittyy useammin, kahdenvälinen on harvinaisempaa. Kahdenvälistä muotoa on vaikeampaa hoitaa, koska tarvitaan pidempää kuntoutusta ja potilas tuntee olonsa pahemmaksi kärsimään heikkoudesta ja voimakkaasta kivusta. Tauti vaikuttaa useimmiten työikäisiin - 20-60-vuotiaisiin. Tämä tauti sekoitetaan usein hermosärkyyn. Suurin ero on kuitenkin se, että plexitis-hoidossa hermoplexus ja sen osat ovat suoraan tulehtuneet ja hermosärkyillä hermoa ympäröivät kudokset.

Tyypillisesti olkavarren pleksopatia on toissijainen tai samanaikainen patologia. Kuinka tauti ilmenee tarkalleen, miksi se kehittyy ja miten sitä hoidetaan, keskustellaan tässä artikkelissa.

Patogeneesi

Plexitis-kehityksen myötä potilas kokee hermoplexuksen osittaisen tai täydellisen vaurion. Jos vaurio on osittainen, yksittäiset rungot, niput ja hermojen oksat loukkaantuvat. Hermokudoksen täydellinen vaurio on harvinaista..

Taudin alkuperämekanismi voi olla erilainen. Hermoelementit voivat vaurioitua, jos kasvain tai vaurioitunut nikama puristaa ne. Tämä on mahdollista myös kasvaimen kasvulla, joskus levyn siirtymällä, sekä epiduraalisilla ja intraduraalisilla prosesseilla..

Plexitis-kehityksen myötä havaitaan toksisia, verisuoni- ja metabolisia muutoksia. Vaurion sijainnista riippuen eri lihasryhmien toiminnot voivat heikentyä..

  • Jos C5- ja C6-juuret ovat vaurioituneet, kehittyy Erb-oireyhtymä, joka ilmenee deltalihaksen halvaantumisena. Tässä tilassa ihminen ei pysty ottamaan kätensä pois. Myös hauis-hartia- ja jalkapöydän tukilihakset ovat halvaantuneet, minkä seurauksena kyynärvarsi ei taipu. Myös supra- ja infraspinatus-lihasten halvaus tapahtuu.
  • C8- ja D1-juurien vaurioista kehittyy Dejerine-Klumpke-oireyhtymä, jolle on ominaista käsien halvaus.
  • Jos juuret erotetaan selkäytimestä, Hornerin oireyhtymä kehittyy.
  • Hermopunoksen suurten vaurioiden tapauksessa tapahtuu olkapään ja käsivarren puolikkaiden lihasten halvaantuminen. Tämän seurauksena nämä alueet menettävät herkkyytensä..
  • Myös vaihtoehto hartiapleksopatian kehittymiselle voi olla hermosärkyinen amyotrofia, johon liittyy voimakasta kipua olkapäässä. Ajan myötä se siirtyy atrofisen tyypin proksimaalisen haaran vakavaan halvaukseen. Tämän taudin epäillään olevan autoimmuuniperäinen..

Tauti kehittyy vaiheittain:

  • Ensimmäisessä vaiheessa (neurologinen) kehittyy spontaania kipua sekä kipua, joka lisääntyy paineen, liikkeen myötä.
  • Toisessa vaiheessa (paralyyttinen), löysä halvaus, paresis todetaan. Alueella on myös vegetatiivisia-trofisia häiriöitä, joita plexuksen kärsivä osa innervoi.

Luokittelu

Olkavarren plexopatia luokitellaan eri tyyppeihin eri ominaisuuksien perusteella.

Ottaen huomioon sairastuneen hermopunoksen lokalisointi erotetaan seuraavat taudin muodot:

  • Kohdunkaulan plexitis - tällaisella patologialla potilas on huolissaan pään takaosassa olevasta kivusta. Jos tauti kehittyy, kohdunkaulan lihasten paresis tai halvaus on mahdollista sen myöhemmissä vaiheissa. Hikka voi kehittyä frenisen hermoärsytyksen takia.
  • Olkapää - huolissaan solisluun kipu. Kipu säteilee käsivarteen, kun taas havaitaan ihon herkkyyden rikkominen. Käsivarren ja olkavyön lihasvoima vähenee, ja myös refleksit vähenevät. Vaurioituneen puolen käsi muuttuu siniseksi, kämmenet hikoilevat usein.
  • Lumbosacral - tämän taudin muodon kanssa kaikki luetellut oireet kehittyvät alaraajoissa. Ajan myötä tiettyjen lihasryhmien paresis ja halvaus havaitaan trofisia häiriöitä.

Prosessin esiintyvyys erotetaan:

  • Yhteensä - vaikuttaa koko plexus, mukaan lukien oksat ja solmut.
  • Osittainen - yksittäiset rungot tai oksat vaikuttavat.
  • Yksipuolinen vaurio (oikea tai vasen).
  • Kahdenvälinen tappio.

On myös useita plexitis-tyyppejä taudin aiheuttavien tekijöiden mukaan:

  • Traumaattinen - ilmenee nyrjähdysten, murtumien, sijoiltaan aiheutuneiden vammojen seurauksena. Tähän tyyppiin kuuluu myös plexitis, joka ilmenee vastasyntyneenä, koska syntymäkanavan läpi kulkee vaikea patologisen synnytyksen aikana. Tämän tyyppinen sairaus voi kehittyä provosoivien ammatillisten tekijöiden vaikutuksen jälkeen..
  • Tarttuva - kehittyy infektioiden hermokuidulle altistumisen seurauksena - herpes, flunssa, tuberkuloosi, sytomegalovirus.
  • Myrkyllinen - seurausta myrkytyksestä heikkolaatuisella alkoholilla, raskasmetalleilla, elohopeasuoloilla.
  • Tarttuva-allerginen - on reaktio rokotuksiin.
  • Demetabolinen - kehittyy hormonaalisilla häiriöillä (diabetes mellitus, kihti, kilpirauhasen sairaudet).
  • Kompressio-iskeeminen on seurausta neurovaskulaarisen nipun puristumisesta, kun olkapää on pitkään ei-fysiologisessa asennossa. Tämä on mahdollista, jos käsi on immobilisoitu väärin loukkaantumisen jälkeen, huumeiden tilassa leikkauksen jälkeen jne. Lisäksi nivel- ja periartikulaarisella alueella oleva kasvain, hematoma ja suurentuneet imusolmukkeet voivat puristaa hermoja. Tämän tyyppinen plexitis voi kehittyä myös ihmisillä, joilla on huono ryhti..

Syyt

Pleksopatia on neurologista alkuperää. Sen kehityksen määrittävät seuraavat tekijät:

  • Mekaaniset vammat, loukkaantumiset, äkillinen vetäminen käsivarteen tai jalkaan. Hermokuitujen posttraumaattinen tuhoutuminen on yleisin plexitis-aiheuttaja. Neuronaaliset kertymät voivat vaurioitua solisluun murtumasta, nyrjähdyksestä, nivelvyöhykkeen siirtymisestä, voimakkaasta iskusta olkapäähän, nivelsiteiden repeämästä, tunkeutuvista haavoista. Myös patologia voi kehittyä jatkuvilla pienillä vammoilla - esimerkiksi käyttämällä kainalosauvoja jatkuvasti ja työskenneltäessä joidenkin instrumenttien kanssa.
  • Syntymä trauma.
  • Kasvainpuristus - kasvaimet, hematoomat, aneurysmiat jne. Vuoteissa olevilla potilailla taudin syy voi olla raajan pitkäaikainen oleskelu epämiellyttävässä asennossa.
  • Myrkytys erilaisilla myrkkyillä.
  • Infektion vaikutus tartuntatautien (herpes, tuberkuloosi, kuppa) kehittymiseen.
  • Aineenvaihduntahäiriöt diabeteksesta ja muista hormonaalisista häiriöistä.
  • Autoimmuunisairaudet.
  • Kohdunkaulan selkärangan sairaudet. Ulkonemisen, nikamien siirtymisen tai kohdunkaulan selkärangan välisen levyn tyrän vuoksi juuret puristuvat ja tulehdusreaktio. Osteokondroosi voi myös johtaa plexitis, sen komplikaatioita.
  • Hypotermia, liikaa liikuntaa.
  • Hyperabduktio-oireyhtymä - hermopaketin puristaminen olkapään nivelen terävällä sieppauksella.
  • Kostoklavikulaarinen oireyhtymä - uusien kohdunkaulan kylkiluiden muodostuminen.

Olkapään niveltulehduksen oireet

Aluksi olkanivelen plexitis ilmenee voimakkaana kivuna vahingoittuneella alueella. Kipu siirtyy punoksen keskiosasta ääreisvyöhykkeille. Se syntyy spontaanisti, sen luonne on ammunta, leikkaus. Joskus kivut ovat niin vakavia, että henkilö ei löydä paikkaa itselleen. Myös kärsivässä raajassa voi olla kipuja. Voimakkaalla rasituksella kipu lisääntyy. Se vahvistuu myös, kun potilas yrittää kääntyä, nostaa käsivartta tai taivuttaa sitä nivelissä..

Olkapään niveltulehdus

Tälle tilalle on ominaista lihasheikkous. Jos tauti etenee, henkilöllä on vaikeuksia laajojen motoristen taitojen (painoa nostettaessa) sekä hienomotoristen taitojen kanssa. Raajan osittainen tai täydellinen halvaus voi kehittyä.

Kun tauti etenee, havaitaan trofisia ilmenemismuotoja:

  • Vahingoittuneella alueella iho värjäytyy.
  • Epidermis muuttuu värilliseksi, verisuoniverkko ilmestyy ihon pinnalle ja sen kimmoisuus vähenee.
  • Hikoilu lisääntyy tai hiki puuttuu kokonaan.
  • Hauraat kynnet tai kynsilevyjen kovettuminen.
  • Koska iho menettää joustavuutensa, se loukkaantuu helposti ja vammat paranevat pitkään.

Taudin oireet riippuvat suurelta osin taudin aiheuttaneesta syystä sekä taudin vaiheesta.

Neurologisessa vaiheessa spontaanisti kipu, letargia tai lihasjännitys vaurioissa ovat huolestuneita.

Paralyyttisessä vaiheessa paresis ja halvaus kehittyvät alueella, jota innovaatiot kärsivät plexus.

Solariittioireet

Solariumissa aurinkopunoksen hermopäätteet ovat vaurioituneet. Tämän patologian tärkein oire on kipu-oireyhtymä. Loukkaantumisten ja tartuntatautien aiheuttama solariitti aiheuttaa vatsakipua. Napan ja xiphoid-tyyppisen prosessin välillä esiintyy tuskallisia tunteita. Ne ovat kouristuksia eivätkä liity ruoan saantiin..

Solariumissa ilmenee muita oireita, jotka riippuvat taudin tyypistä..

  • Jos ärsytystä esiintyy, suolistossa on kouristuksia, turvotusta, takykardiaa, ummetusta, lisääntynyttä painetta.
  • Jos tulehdus vallitsee, esiintyy kipua, oksentelua, pahoinvointia, ripulia, paineen lasku ja virtsan määrän väheneminen.

Analyysit ja diagnostiikka

Diagnoosin vahvistamiseksi asiantuntija tutkii aluksi potilaan historiaa, tutkii ja haastattelee häntä. Diagnoosiprosessissa on tärkeää erottaa plexitis ja vastaavat sairaudet, erityisesti neuralgia..

Diagnoosin aikana voidaan suorittaa seuraavat tutkimukset:

  • Vahingoittuneen alueen ultraäänitutkimus.
  • Elektroneurografia - hermokuitua pitkin kulkevan impulssin arvioimiseksi.
  • Raajojen, keuhkojen röntgenkuva.
  • Laboratorion verikoe.
  • CT ja MRI - antavat sinulle tarkimmat tulokset.

Olkapään niveltulehduksen hoito

Useimmissa tapauksissa plexitis hoidetaan konservatiivisesti. Lääkäri määrittää kuitenkin selkeän suunnitelman tämän taudin hoidosta diagnoosin jälkeen. Samalla hän ottaa huomioon taudin kulun yksilölliset ominaisuudet. Hoidon tavoitteena on poistaa kipu, parantaa verenvuotoa kärsivällä alueella ja normalisoida hermoplexusten toiminta ja vaurioituneiden ruumiinosien normaali toiminta..

Olkapään plexitis

Brachiaalinen plexitis on hartiapunoksen vaurio, joka ilmenee kipu-oireyhtymänä yhdessä yläraajan ja olkavyön motoristen, aistien ja autonomisten toimintahäiriöiden kanssa. Kliininen kuva vaihtelee plexus-vaurion tason ja sen syntymän mukaan. Diagnostiikan suorittaa neurologi yhdessä muiden asiantuntijoiden kanssa; se voi edellyttää sähkö- tai elektroneurografiaa, ultraääntä, röntgen-, CT- tai MRI-olkapään nivelten ja plexuksen aluetta, veren biokemiaa, C-reaktiivisen proteiinin ja RF-tasoja. Olkavarren paksusuolen paraneminen ja pikselin toiminnan täydellinen palauttaminen on mahdollista vasta ensimmäisen vuoden aikana, jos taudin syy poistetaan, suoritetaan riittävä ja monimutkainen hoito ja kuntoutus.

  • Tapahtuman syyt
  • Oireet
  • Diagnostiikka
  • Hoito
    • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Olkavarren muodostavat alemman kohdunkaulan selkäydinhermojen oksat C5-C8 ja ensimmäinen rintakehän juuret Th1. Brachial plexuksesta lähtevät hermot innervoivat olkavyön ihoa ja lihaksia sekä koko ylärajaa. Kliinisessä neurologiassa erotetaan kokonaispuneksivaurio - Kehrerin halvaus, vain sen yläosan vaurio (C5 - C8) - proksimaalinen Duchenne-Erb -halvaus ja vain alaosan vaurio (C8 - Th1) - distaalinen Dejerine-Klumpke-halvaus.

Etiologiasta riippuen brachiaalinen plexitis luokitellaan posttraumaattiseksi, tarttuvaksi, toksiseksi, puristus-iskeemiseksi, dysmetaboliseksi, autoimmuuniseksi. Muun lokalisoinnin plexitis (kohdunkaulan plexitis, lumbosacral plexitis), brachial plexitis on yleisin. Taudin laaja ja polyetiologinen luonne määrää sen merkityksen sekä neurologien että traumatologian - ortopedian, synnytys- ja gynekologian, reumatologian, toksikologian - asiantuntijoiden kannalta..

Tapahtuman syyt

Olkapunitulehdusta aiheuttavista tekijöistä loukkaantumiset ovat yleisimpiä. Plexusvaurio on mahdollista solisluun murtumalla, olkapään sijoiltaan menemisellä (mukaan lukien tavallinen sijoiltaan meneminen), olkanivelen nyrjähdyksillä tai vaurioilla, olkapään mustelmilla, leikattuilla, pistävillä tai olkavarren haavoilla. Brachiaalinen plexitis esiintyy usein plexuksen kroonisen mikrotraumatisoitumisen taustalla, esimerkiksi työskenneltäessä tärisevän instrumentin kanssa kainalosauvoja käyttäen. Synnytyslääketieteessä synnytyslääketieteellinen Duchenne-Erb-halvaus tunnetaan hyvin, mikä on seurausta synnytystraumasta..

Toiseksi yleisin on puristus-iskeemisen syntymän brakiaalinen plexitis, joka tapahtuu, kun plexus-kuidut puristuvat. Tämä voi tapahtua, kun käsi on pitkään epämiellyttävässä asennossa (ääniunessa, sängyssä), kun subklaviaalisen valtimon aneurysman plexus puristuu, kasvain, posttraumaattinen hematoma, suurentuneet imusolmukkeet, ylimääräinen kohdunkaulan kylkiluu ja Pancoastin syöpä.

Tarttuvan etiologian olkapunitulehdus on mahdollista tuberkuloosin, luomistaudin, herpesinfektion, sytomegalia, kuppa, flunssa, tonsilliitti, taustalla. Dysmetabolista olkapunitulehdusta voi esiintyä diabetes mellituksen, dysproteinemian, kihdin ja niin edelleen. Olkavarren jatrogeenisiä vaurioita ei suljeta pois erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä sen sijaintialueella.

Oireet

Olkapään plexitis ilmenee kipu-oireyhtymänä - plexalgia, jolla on ammuttava, kipeä, tylsä, rikkova luonne. Kipu on lokalisoitu solisluun, olkapään ja ulottuu koko yläosaan. Kipujen lisääntyminen havaitaan yöllä, mikä aiheutuu olkanivelen ja käsivarren liikkeistä. Sitten yläraajojen lihasheikkous yhdistyy ja etenee pleksalgiaksi..

Duchenne-Erb -halvaus, hypotensio ja voiman heikkeneminen proksimaalisen käsivarren lihaksissa ovat tyypillisiä, mikä aiheuttaa vaikeuksia liikkua olkapäässä, siepata ja nostaa käsivartta (varsinkin jos on tarpeen pitää kuormaa siinä), taivuttamalla sitä kyynärnivelessä. Toisaalta Dejerine-Klumpken halvaantumiseen liittyy distaalisen yläraajan lihasheikkous, joka ilmenee kliinisesti vaikeuksina suorittaa liikkeitä kädellä tai pitää siinä erilaisia ​​esineitä. Tämän seurauksena potilas ei voi pitää kuppia kiinni, käyttää ruokailuvälineitä, nappia ylös, avata oven avaimella jne..

Liikkumishäiriöihin liittyy kyynärpään ja carporadiaalisten refleksien väheneminen tai menetys. Hypestesian muodossa olevat aistihäiriöt vaikuttavat olkapään ja kyynärvarren sivureunaan proksimaalisessa halvauksessa ja olkapään, kyynärvarren ja käden sisäosaan distaalisessa halvauksessa. Olkavarren alaosaan sisältyvien sympaattisten kuitujen häviämisen myötä Dejerine-Klumpken halvauksen yksi ilmenemismuoto voi olla Hornerin oire (ptoosi, pupillin laajeneminen ja enoftalmos).

Motoristen ja aistihäiriöiden lisäksi brachiaaliseen plexitiin liittyy trofisia häiriöitä, jotka kehittyvät perifeeristen autonomisten kuitujen toimintahäiriöiden seurauksena. Ylärajassa on tahnaa ja marmoroitumista, lisääntynyt hikoilu tai anhidroosi, liiallinen oheneminen ja ihon kuivuminen, kynsien lisääntynyt hauraus. Vaurioituneen raajan iho vahingoittuu helposti, haavat eivät parane pitkään aikaan.

Usein on olkavarren osittainen vaurio, kun esiintyy joko proksimaalista Duchenne-Erb- tai distaalista Dejerine-Klumpke-halvausta. Harvemmin on täydellinen olkavarren pleksiitti, joka sisältää näiden molempien halvausten klinikan. Poikkeuksellisissa tapauksissa plexitis on luonteeltaan kahdenvälinen, mikä on tyypillisempää tarttuvan, dysmetabolisen tai toksisen geenin vaurioille..

Diagnostiikka

Neurologi voi diagnosoida "brachiaalisen plexiitin" anamneesin, valitusten ja tutkimustulosten perusteella, jotka vahvistetaan elektroneurografisella tutkimuksella ja sen puuttuessa - elektromyografialla. On tärkeää erottaa plexitis brachial plexus neuralgiasta. Jälkimmäinen ilmenee pääsääntöisesti hypotermian jälkeen, ilmenee pleksalgiana ja parestesiana eikä siihen liity motorisia häiriöitä. Lisäksi olkavarren pleksiitti tulisi erottaa polyneuropatiasta, käden hermojen mononeuropatiasta (mediaani-hermo-neuropatia, ulnar-hermo-neuropatia ja radiaalinen hermo-neuropatia), olkanivelen patologiasta (niveltulehdus, bursiitti, niveltulehdus), olkapään olkapään periartriitista, radikuliitista.

Eri diagnoosin ja plexiitin etiologian määrittämiseksi suoritetaan tarvittaessa traumatologin, ortopedin, reumatologin, onkologin, tartuntatautien asiantuntijan kuuleminen; Olkapään nivelen ultraääni, olkapään nivelen röntgenkuva tai CT, hartiapunoksen alueen magneettikuvaus, keuhkojen röntgenkuva, verensokeritesti, biokemiallinen verikoe, RF- ja C-reaktiivisen proteiinin määrittäminen jne..

Hoito

Eriytetty hoito määräytyy pleksitulehduksen syntymän perusteella. Indikaatioiden mukaan suoritetaan antibioottihoito, viruslääke, loukkaantuneen olkapään nivelen immobilisointi, hematooman tai kasvaimen poisto, vieroitus, aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus. Joissakin tapauksissa (useammin synnytyshalvauksella) tarvitaan yhteinen päätös neurokirurgin kanssa kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta - plexuksen hermorungon muovit.

Hoidon yleinen suunta on vasoaktiivinen ja metabolinen hoito, joka tarjoaa paremman ravinnon ja siten hermokuitujen nopean palautumisen. Brachial plexitis -potilaat saavat pentoksifylliiniä, monimutkaisia ​​B-vitamiinivalmisteita, nikotiinihappoa, ATP: tä. Jotkut fysioterapiatoimenpiteet on tarkoitettu parantamaan plexuksen kärsimystä - elektroforeesi, mutahoito, lämpötoimenpiteet, hieronta.

Oireellisella hoidolla, mukaan lukien pleksalgian helpotus, ei ole vähäistä merkitystä. Potilaille määrätään tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, metamitsolinatrium jne.), Terapeuttinen saarto novokaiinilla, hydrokortisonin ultrafonoforeesi, UHF, refleksoterapia. Lihaksen tukemiseksi, verenkierron parantamiseksi ja sairastuneen käden nivelten supistumisen estämiseksi suositellaan erityistä liikuntaterapiakompleksia ja yläraajan hierontaa. Toipumisjaksolla suoritetaan toistuvia neurometabolisen hoidon ja hieronnan kursseja, liikuntaterapiaa suoritetaan jatkuvasti lisäämällä asteittain kuormitusta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoidon oikea-aikainen aloittaminen, syy-aiheuttajan (hematoomat, kasvaimet, traumat, infektiot jne.) Onnistunut poistaminen, riittävä korjaava hoito edistävät yleensä sairastuneen plexuksen hermojen toiminnan täydellistä palautumista. Hoidon myöhäisellä aloittamisella ja kyvyttömyydellä eliminoida syy-tekijän vaikutus kokonaan, olkavarren paksusuolen ennuste ei ole kovin suotuisa toipumisen kannalta. Ajan myötä lihaksissa ja kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka johtuvat niiden riittämättömästä innervaatiosta; lihasten atrofia ja nivelten supistukset muodostuvat. Koska se vaikuttaa useimmin etuvarteen, potilas menettää paitsi ammatilliset kykynsä myös kyvyn hoitaa itseään..

Brachiaalisen plexiitin ehkäisemistoimenpiteitä ovat loukkaantumisten ehkäisy, riittävä toimitusmenetelmän valinta ja työvoiman ammattimainen hallinta, toimintatapojen noudattaminen, vammojen, tarttuvien ja autoimmuunisairauksien oikea-aikainen hoito ja dysmetabolisten häiriöiden korjaaminen. Normaalin hoito-ohjelman noudattaminen, terveellinen fyysinen aktiivisuus, oikea ravitsemus auttaa lisäämään hermokudosten vastustuskykyä erilaisille haittavaikutuksille..