Kasvohermon vaurioiden tyypit otetaan huomioon, kasvohermon keski- ja perifeerinen paresis erotetaan toisistaan. Kasvohermon neuropatian kliininen kuva, menetelmät kasvohermovaurioiden vakavuuden arvioimiseksi on kuvattu. Lääketieteellisiä ja fyysisiä menetelmiä hoidetaan
Kasvohermotyyppien tyypit otettiin huomioon, kasvohermon keskus- ja perifeeriset pareesit erotettiin. Kasvohermon neuropatian kliininen esitys samoin kuin menetelmät kasvohermojen kiintymyksen vakavuuden arvioimiseksi. Esitettiin lääketiede ja potilaiden fyysiset menetelmät.
G. Lichtenbergin kuvaannollisen ilmaisun mukaan "mielenkiintoisin pinta meille maan päällä on ihmisen kasvot". Kasvojen lihasten liikkeet (ilmeet) heijastavat tunteitamme. Mimiikkilausekkeissa on yli 70% tiedoista, toisin sanoen henkilön kasvot pystyvät sanomaan enemmän kuin hänen lausumansa sanat. Joten esimerkiksi prof. IA Sikorsky "surua ilmaisee kulmakarvoja liikuttavan lihaksen supistuminen ja viha - nenän pyramidisen lihaksen supistuminen".
Ahdistuksen ilmaiseminen ilmeillä on erittäin mielenkiintoista. Ahdistus on emotionaalinen kokemus epämukavuudesta epävarmasta näkökulmasta. Joidenkin tutkijoiden mukaan ahdistus on yhdistelmä useita tunteita - pelko, suru, häpeä ja syyllisyys. Norjan taiteilija Edvard Munch kuvasi kaikki nämä tunteet maalauksessaan Huuto (kuva 1). Hän kirjoitti: "Kävelin tietä pitkin, yhtäkkiä aurinko laski ja koko taivas muuttui veriseksi. Samaan aikaan tunsin tuntevan kaipauksen henkeä ja voimakas loputon huuto lävisti ympäröivän luonnon ".
Kasvojen pääominaisuus on sen eheys ja dynaamisuus. Tämä tarkoittaa, että kaikki kasvojen lihasten liikkeet ovat koordinoituja, lähinnä kasvohermon kautta. Kasvohermo on pääasiassa motorinen hermo, mutta aistinvaraiset (maku) ja parasympaattiset (eritys) kuidut kulkevat sen rungon läpi, joita pidetään yleensä välihermon komponentteina.
Kasvojen toisen sivun (prosopoplegia) halvaus kasvohermojen vaurioitumisen seurauksena on yleinen sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Jopa teoksessaan "Canon of Medicine" Avicenna kuvasi kasvohermovaurioiden kliinistä kuvaa, tunnisti joukon etiologisia tekijöitä, erotti kasvolihasten keskus- ja perifeerisen pareesin ja ehdotti hoitomenetelmiä. Mutta yleisesti tunnustettu lähtökohta kasvohermon vaurion tutkimisen historiassa on vuonna 1821 - vuosi, jolloin Charles Bell julkaisi kuvauksen kliinisestä tapauksesta potilaalla, jolla oli paresia kasvolihaksissa (kuva 2).
Ensinnäkin on tärkeää erottaa kasvohermon keski- ja perifeerinen paresis. Keskiparesis (kasvojen alaosien lihasten yksipuolinen heikkous) kehittyy aina vahingoittamalla hermokudosta kasvohermon motorisen ytimen yläpuolella tarkennuksen vastakkaisella puolella. Kasvolihasten keskeinen paresis esiintyy yleensä aivohalvauksessa, ja se yhdistetään usein raajojen pareseesiin kohdistuksen vastakkaisella puolella. Perifeerinen paresis (kasvojen koko puolikkaan yksipuolinen heikkous) kehittyy aina kasvohermon vaurioitumisella moottorin ytimestä styloidisen foramenin poistumiseen saman nimen puolella (kuva 1).
Tällä hetkellä kasvohermon yleisin perifeerinen paresis. Samanaikaisesti erotetaan kasvohermon perifeerisen osan kallonsisäisen vaurion oireet ja kasvohermon vauriot ajallisen luun luukanavassa:
- Miyard-Gübler-oireyhtymä esiintyy aivohalvauksen seurauksena yksipuolisella patologisella kohdennuksella aivojen ponssin alaosassa ja kasvohermon ytimen tai sen juuren ja kortikaalisen-selkäydinreitin vaurioista (vaurion puolella tapahtuu perifeerinen paresis tai kasvolihasten halvaus, vastakkaisella puolella - keskushemipareesi tai hemiplegia).
- Fauvillen oireyhtymä ilmenee aivohalvauksen seurauksena yksipuolisella patologisella kohdennuksella aivojen ponssin alaosassa ja kasvojen ja abducens-hermojen ytimien tai juurien sekä pyramidin reitin seurauksena (vaurion puolella esiintyy kasvojen lihasten perifeerinen paresis tai halvaus ja silmän suoran ulkolihaksen vastakohta puoli - keskushemipareesi tai hemiplegia).
- Cerebellopontine-kulmaoireyhtymä esiintyy useimmiten vestibulaarisen sisäkorvan hermo-osan kuulohermon neuroomasta johtuen kasvohermon polkua pitkin aivorungosta ajallisen luun luukanavan sisäänkäyntiin (hitaasti etenevä kuulonalenema (taudin puhkeaminen), lieviä vestibulaarisia häiriöitä, kasvainvaurion merkkejä kasvohermon juuressa (kasvojen lihasten paresis), kolmoishermon juuri (sarveiskalvon refleksin väheneminen ja myöhemmin menetys, kasvojen hypalgesia), pikkuaivo - ataksia jne.).
- Munanjohtimen kasvohermon vaurioitumisen oireet (kanava ajallisen luun pyramidissa, joka alkaa sisäisen kuulokanavan alareunasta ja avautuu styloidi-foramenilla) riippuvat sen vaurion tasosta:
- kasvohermon tappio luukanavassa ennen suurten pinnallisten petrosaalihermojen lehtiä kasvolihasten paresis (halvaus) lisäksi johtaa kyynelnesteen vähenemiseen silmän kuivumiseen asti ja siihen liittyy makuhäiriö kielen etuosassa 2/3, syljeneritys ja hyperakusia;
- kasvohermon tappio ennen kuin strippaushermo jättää saman oireiden, mutta silmän kuivumisen sijaan repiminen lisääntyy;
- kun kasvohermo on vaurioitunut liitetyn hermon purkautumisen alapuolella, hyperakusiaa ei havaita;
- styloidi-foramenin ulostulossa olevan kasvohermon vaurioitumisen yhteydessä vallitsevat liikehäiriöt [4].
Bellin halvaus on yleisin kasvohermon ääreisosan vaurioiden (16-25 tapausta 100 000 asukasta kohden) erilaisten lokalisointien joukossa luukanavan turvotuksen ja hermon puristumisen seurauksena. Kasvohermon usein esiintyvä haavoittuvuus johtuu siitä, että se vie 40-70% poikkileikkauksestaan (kun taas hermorungon paksuus ei muutu, vaikka kanava kapenee joissakin paikoissa). Tämän seurauksena neurologit pitävät Bellin halvausta tunnelioireyhtymänä. Nyt on osoitettu, että suurin osa Bellin halvauksesta johtuu tyypin I herpes simplex -viruksesta. Vuonna 1972 David McCormic ehdotti, että herpes simplex -viruksen aktivoituminen vahingoittaa kasvohermoa. Myöhemmin ryhmä japanilaisia tutkijoita (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) vahvisti tämän hypoteesin löytämällä herpes simplex -viruksen DNA: n Bellin halvauksen omaavien potilaiden endoneuraalisesta nesteestä 79 prosentissa tapauksista..
Kasvohermon neuropatian patogeneesissä tärkeä paikka on aineenvaihdunnan hajoaminen, lipidiperoksidaation aktivoituminen, kalvon lisääntynyt kaliumläpäisevyys, antioksidanttijärjestelmien esto, myeliinin ja kasvohermon aksonopatian kehittyminen sekä heikentynyt hermo-lihassiirto johtuen asetyylikoliinin vapautumisesta moottorin asetonien vuorovaikutuksen päättymisestä ja heikentyneiden motoristen aksonien vuorovaikutuksesta reseptoreineen postsynaptisessa kalvossa.
Kliiniselle kuvalle kasvohermon neuropatiasta on pääasiassa tunnusomaista kasvolihasten akuutti kehittynyt halvaus tai paresis:
- ihon taitosten tasaisuus kasvojen kärsivällä puolella;
- posken turvotus (purjeoire) uloshengitettäessä ja puhuessa konsonanttien lausumisen aikana;
- kun silmät ovat kiinni, se ei sulkeudu vahingoittuneella puolella (lagophtalmus - "jäniksen silmä"), ja silmämuna kääntyy ylöspäin ja hieman ulospäin (Bellin oire);
- Pureskeltaessa kiinteää ruokaa pääsee purukumin ja posken väliin, ja nestemäistä ruokaa kaadetaan kärsivän puolen suun reunan yli (kuva 2).
Kasvohermotoiminnan menetys on suurin ensimmäisten 48 tunnin aikana.
Kasvohermon vaurioiden vakavuuden arvioimiseksi käytetään House-Braakman-asteikkoa (taulukko).
Yleensä kaikki kasvohermon oksat eivät vaikuta tasaisesti, useimmiten mukana ovat alemmat oksat (joiden toipuminen on hitaampaa).
Taudin aikana on:
- akuutti vaihe - enintään kaksi viikkoa;
- subakuutti jakso - jopa neljä viikkoa;
- krooninen vaihe - yli 4 viikkoa.
Ennuste kasvojen hermoston toiminnan palauttamiseksi:
- palautuminen perinteisillä hoitomenetelmillä tapahtuu 40-60% tapauksista;
- 20,8–32,2% tapauksista, 4–6 viikon kuluttua, voi kehittyä kasvolihasten kontraktuura (kasvojen sairastuneen puolikkaan lihasten supistuminen antaa vaikutelman, että terve puoli ei ole halvaantunut).
Epäedullisia ennustemerkkejä ovat: täydellinen kasvohalvaus, proksimaalisen vaurion taso (hyperakusia, kuiva silmä), korvan takana oleva kipu, samanaikainen diabetes mellitus, ei paranemista 3 viikon kuluttua, ikä yli 60 vuotta, kasvohermon vaikea rappeutuminen elektrofysiologisten tutkimusten tulosten mukaan.
Vuonna 1882 W. Erb ehdotti kasvohermon vaurion vakavuuden määrittämistä elektrofysiologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Joten kevyt vaurio erotetaan ilman muutoksia kasvolihasten sähköisessä herkkyydessä (taudin kesto ei ylitä 2-3 viikkoa), keskimääräinen - osittaisella rappeutumisreaktiolla (toipuminen tapahtuu 4-7 viikossa) ja vaikea - täydellä rappeutumisreaktiolla (toipuminen (epätäydellinen) tapahtuu sen jälkeen, kun useita kuukausia).
Klassinen elektrodiagnostiikan menetelmä ei kuitenkaan ole ilman haittoja. Elektroneuromyografia (EMG) on kultastandardi kasvojen hermoston toiminnan arvioimiseksi. Elektrofysiologisten tutkimusmenetelmien käyttö akuutilla jaksolla antaa sinulle mahdollisuuden vastata useisiin peruskysymyksiin (D.C. Preston, B.E.Shapiro, 2005):
- Kasvohermon keski- tai perifeerinen paresis?
- Kasvohermon runko tai sen yksittäiset oksat vaikuttavat?
- Mikä prosessi vallitsee - demyelinaatio, aksonopatia tai sekaprosessi?
- Mikä on ennuste toipumiselle?
Ensimmäinen EMG-tutkimus kasvohermon neuropatiasta on suositeltava ensimmäisten 4 päivän aikana halvauksen jälkeen. Tutkimus koostuu kahdesta osasta: kasvohermon EMG ja tutkimus vilkkumisrefleksistä molemmilta puolilta. Toinen EMG-tutkimus on suositeltavaa 10-15 päivää halvauksen jälkeen. Kolmas tutkimus on suositeltavaa suorittaa 1,5–2 kuukautta halvauksen alkamisen jälkeen. Lisäksi hoidon aikana on usein tarpeen arvioida hoidon tehokkuus. Sitten lisätutkimuksia tehdään yksilöllisesti..
Kasvohermon neuropatian hoidon tavoitteena on lisätä veren ja imusolmukkeiden verenkiertoa kasvoissa, parantaa kasvohermon johtumista, palauttaa kasvolihasten toiminta ja estää lihasten supistumisen kehittyminen. Hoito on tehokkainta, kun se aloitetaan 72 tunnin kuluessa alkamisesta, ja vähemmän tehokasta 7 päivän kuluttua alkamisesta.
Varhaisvaiheessa (1-10 päivän sairaus), kasvohermon neuropatian kanssa, suositellaan hormonihoitoa munanjohtimen turvotuksen vähentämiseksi. Joten useimmiten prednisonia käytetään päivittäisenä 60-80 mg: n annoksena 7 päivän ajan, jota seuraa asteittainen peruutus 3-5 päivän kuluessa. Glukokortikoidit tulee ottaa ennen klo 12 (klo 8:00 ja 11:00) yhdessä kaliumlisien kanssa. Hormonien käyttö 76 prosentissa tapauksista johtaa toipumiseen tai merkittävään parantumiseen. Useiden tutkijoiden mukaan hormonaalisten lääkkeiden (25 mg (1 ml) hydrokortisonia ja 0,5 ml 0,5% novokaiiniliuosta) perineuraalista antamista tulisi kuitenkin pitää sopivimpana hermoston runkoon nähden. Kun kortikosteroideja annetaan perineuraalisesti, vaikuttaa kasvohermon farmakologinen dekompressio. Eri tekijöiden yhteenvetotiedot osoittavat Bellin halvauksen onnistuneen hoidon tällä menetelmällä 72–90% tapauksista. Hormonihoito on yhdistettävä viruslääkkeisiin. Näytetään myös antioksidantit (alfa-lipoiinihappo).
Lääkkeiden lisäksi kasvohermon neuropatian hoidossa käytetään laajalti erilaisia fyysisiä hoitomenetelmiä. Joten alkuvaiheessa hoito määrätään asennossa, joka sisältää seuraavat suositukset:
- nukkua puolellasi (kärsivällä puolella);
- istua 10-15 minuuttia 3-4 kertaa päivässä pään ollessa kumartunut vaurion sivulle tukemalla sitä käden takaosalla (tukemalla kyynärpäällä);
- sitoa huivi vetämällä lihakset terveeltä puolelta vaurion sivulle (alhaalta ylöspäin) yrittäen palauttaa kasvojen symmetria.
Kasvojen epäsymmetrian eliminoimiseksi potilaalle kiinnitetään terveelliseltä puolelta liimaside. Teipin jännitys ensimmäisenä päivänä suoritetaan 30-60 minuuttia 2-3 kertaa päivässä, pääasiassa aktiivisen jäljittelyn aikana (esimerkiksi puhuessa jne.). Sitten hoitoaika pidennetään 2-3 tuntiin..
Terapeuttinen voimistelu suoritetaan pääasiassa terveellisen puolen lihaksille: yksittäisten lihasten annosteltu jännitys ja rentoutuminen, lihasryhmien eristetty jännitys (ja rentoutuminen), jotka tarjoavat tiettyjä ilmeitä (naurua, huomiota, surua jne.) Tai osallistuvat aktiivisesti tiettyjen labiaalisten äänien artikulaatioon. (p, b, m, c, f, y, o). Voimistelu kestää 10-12 minuuttia ja toistetaan 2 kertaa päivän aikana.
Hieronta alkaa viikkoa myöhemmin, ensin terveellä sivu- ja niska-alueella. Hierontatekniikat (silittäminen, hankaus, kevyt vaivaaminen, tärinä) suoritetaan erittäin lempeällä tekniikalla.
Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien suositellaan UHF-sähkökenttää, vuorottelevaa magneettikenttää ja akupunktiota [1]. Akupunktiotekniikassa on kolme pääkohtaa: ensinnäkin, toimimaan kasvojen terveellä puoliskolla lihasten rentouttamiseksi ja siten vähentämään sairastuneen kasvopuoliskon lihasten ylijännitystä; toiseksi, käytä samanaikaisesti terveellisen puolen pisteisiin kohdistuvan vaikutuksen kanssa 1-2 etäistä pistettä, joilla on normalisoiva vaikutus sekä sairaiden että terveiden lihaksiin; kolmanneksi, akupunktio sairastuneella kasvopuoliskolla on pääsääntöisesti suoritettava stimulointimenetelmän mukaisesti altistamalla pisteille 1-5 minuutin ajan [3].
Pääjaksolla (10-12 päivästä) tauti saa edelleen alfa-lipoiinihappoa sekä ryhmän B vitamiineja. Ipidakriini on määrätty hermoimpulssien johtamisen palauttamiseksi kasvohermoon. T. T. Batyshevan et ai. (2004) osoitti, että ipidakriinin käyttö yhdessä alfa-lipoiinihapon kanssa nopeuttaa motoristen reaktioiden palautumista Bellin halvauksessa 1,5 kertaa. Lisäksi ipidakriinihoidon aikana ei havaittu kasvohermon rappeutumisen ja supistusten muodostumisen reaktion kehittymistä [2].
Lääkehoito yhdistetään korjaavaan voimisteluun. Seuraavia kasvolihasten erikoisharjoituksia suositellaan:
- Nosta kulmakarvat ylös.
- Ryppyiset kulmakarvat ("kulmakarvat").
- Sulje silmät.
- Hymy suljetulla suulla.
- Siristää silmiään.
- Laske pää alaspäin, hengitä sisään ja uloshengityshetkellä "nuuskaa" ("värise huulillasi").
- Pilli.
- Laajenna sieraimet.
- Nosta ylähuuli paljastaen ylemmät hampaat.
- Laske alahuuli paljastaen alahampaat.
- Hymyile suu auki.
- Sammuta sytytetty ottelu.
- Laita vesi suuhusi, sulje suu ja huuhtele varoen, ettei vettä kaada.
- Turvota posket.
- Siirrä ilma vuorotellen suun puoliskosta toiseen.
- Vedä suun kulmat alas suljettuna.
- Pistä kielesi ja tee siitä kapea.
- Avaa suusi, liikuta kieltäsi edestakaisin.
- Avaa suu, siirrä kieltä oikealle, vasemmalle.
- Työnnä huulet eteenpäin "putkella".
- Seuraa sormea, joka liikkuu ympyrässä silmilläsi.
- Vedä posket kiinni suljettuna.
- Laske ylähuuli alaosaan.
- Aja kielen kärjellä kumia pitkin vuorotellen molempiin suuntiin suun ollessa kiinni ja paina kieltä vaihtelevalla vaivalla.
Harjoitukset artikulaation parantamiseksi:
- Äännä kirjaimet o, u, u.
- Äännä kirjaimet p, f, v ja tuo alahuuli ylähampaiden alle.
- Äännä näiden kirjainten yhdistelmä: oh, phew, fi, etc..
- Äännä sanat, jotka sisältävät näitä kirjaimia tavuina (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga jne.).
Määritä hieronta kasvojen kärsivälle puolelle (kevyet ja keskinkertaiset aivohalvaukset, hankaus, tärinä pisteissä). Kontraktuurien elektrodiagnostisten merkkien puuttuessa käytetään kasvolihasten elektrostimulaatiota. Pitkittyneen taudin kulun (erityisesti kasvojen lihasten supistumisen ensimmäiset merkit) yhteydessä hydrokortisonin (prekliinisellä kontraktuuralla) tai Trilon B: n (vaikealla kliinisellä kontraktuuralla) fonoforeesi näkyy kasvojen vaurioituneella puoliskolla ja styloidiforamenien projektioalueella, muta (38-40 ° C) kasvojen ja kaulusvyöhykkeen sairastama puoli, akupunktio (voimakkaiden kontraktuurien läsnä ollessa neulat työnnetään sekä terveen että sairaan kasvopuolen symmetrisiin akupunktiopisteisiin (jarrutusmenetelmää käyttäen), ja neulan terveellisen puoliskon kohdissa ne jätetään 10-15 minuutiksi ja potilaan pisteisiin puolet - pidempään) [5].
Viime aikoina botuliinitoksiinivalmisteiden injektioita on käytetty laajalti kasvolihasten supistumiseen. Konservatiivisen hoidon puuttuessa kasvohermon toiminnan palauttamiseksi suositellaan kirurgista hoitoa (munanjohtimen hermon dekompressio).
Kirjallisuus
- Gurlenya A.M., Bagel G.E.Fysioterapia ja hermosairauksien balneologia. Minsk, 1989, 397 s.
- Markin S.P.Hermostosairauksien potilaiden kuntoutushoito. M., 2010.109 s.
- Macheret E. L. Refleksoterapia hermoston sairauksien monimutkaisessa hoidossa. Kiova. 1989 229 s.
- Popelyanskiy Ya. Yu. Perifeerisen hermoston sairaudet. M.: Lääketiede, 1989, 462 s.
- Strelkova N.I.Fysikaaliset hoitomenetelmät neurologiassa. M., 1991, 315 s.
S.P.Markin, lääketieteiden tohtori
GBOU VPO VGMA heitä. N.N.Burdenko, Venäjän federaation terveysministeriö, Voronež
Kasvohermojen leesioiden ajankohtainen diagnoosi
Kasvohermovaurioiden ajankohtainen diagnoosi perustuu kasvohermon rakenteellisiin piirteisiin eri tasoilla. Tiedetään, että suurin osa kasvohermon rungosta koostuu moottorikuiduista, joiden kanssa kasvohermo toimittaa kasvolihakset sekä m. stapedius, buccinator, stylohioideus,. takaosan vatsa t. digastricus, platysma, alkeelliset korvalihakset.
| Kuva: 7. Kasvohermo oksineen ja mukana olevilla parasympaattisilla ja aistikuiduilla (McGqwernin ja FitzHughin sekä Vueerin ja Gardnerin mukaan). 1 - ydin saliyatorius superior; 2 - tractus solitarius; 3 - sisäinen kuulokanava; 4 - kasvohermon ydin; 6 - n. Petrosus major; 7 - kolmoishermo; 8 - kyynelrauhanen; 9 - n. Petrosus profundus; 10 - g. pterygopalatinum; 11 - nenäontelon ja kitalaen rauhasiin (moottorikuidut m. Levator veli palatini); 12 - n. Stapedius; 13 - anastomoottinen haara petrosus minor; 14 - chorda tympani; 15 - styloidinen aukko; 16 - n. Lingualis; 17 - g. submandiburale; 18 - leuan sylkirauhasen alla; 19 - kielenalainen sylkirauhanen. Moottorikuidut (A); parasympaattiset (eritys) kuidut (5); makukuidut (B). Kysymys pehmeän kitalihaksen innervaatiosta kasvohermon kautta c. useimmat kirjoittajat päättävät tällä hetkellä kielteisesti (Kettel, Cawthorne, Pollak, Tickle). Aivojen pohjassa välituote sulautuu kasvohermon päärunkoon: Vrisberg-hermo, joka sisältää sylki-, maku-, kyynel-, parasympaattisia, vasomotorisia kuituja ja kuituja, jotka innervoivat kasvojen hikirauhaset. Ottaen huomioon kasvohermon rakenteen erot eri tasoilla, useiden kirjoittajien ehdottamat kasvohermon sairauksien paikallisen diagnoosin järjestelmät perustuvat. Yleisimmät: V.M.Bekhterevin (1926), Bingin (1929), Nyussmanin (1926), Erbin (1873) järjestelmät. Viimeisimmän kaavion on laatinut Michlke (1960) iBoyesin ja Hardnerin, McGowernin, FitzHugh'n tietojen perusteella (kuva 7).. Nämä kirjoittajat lähtivät siitä, että hermovauriot, jotka sijaitsevat keskellä tietyn haaran purkautumista, aiheuttavat vastaavan toiminnan menetyksen. Jos vaurioalue on perifeerisesti tältä haaralta, sen innervoiman elimen toiminta säilyy. Koko munanjohtimen kanavassa kasvohermon rungosta lähtee 3 haaraa, jotka ovat erityisen tärkeitä paikallisen diagnoosin kannalta: 1) kohde petrosus superficialis major, joka kuljettaa kyynelkuituja kyynelrauhaseen; 2) esine stapedius, innervoi stapes-lihasta; 3) chorda tympani, joka antaa makuelämyksiä kielen etuosaan 2/3 ja sisältää efferenttisiä erityskuituja sublingvaalisiin ja submandibulaarisiin sylkirauhasiin.
Tässä on yleisin Erb-ajankohtaisen diagnoosin järjestelmä, joka kuvaa kasvojen hermovaurioiden tärkeimpiä oireyhtymiä eri tasoilla.. Muut julkaistut järjestelmät Bekhterevin, Bingin, Nyussmannin ajankohtaiseen diagnostiikkaan ovat pohjimmiltaan samanlaisia kuin yllä oleva Erbin kaavio. Erot ovat lähinnä tekijöiden näkemyksissä yksittäisten kuitujen kulusta kasvohermon, erityisesti makukuitujen koostumuksessa. KG-järjestelmässä. Esimerkiksi Umansky, merkittävä rooli on vasomotorikuiduilla, jotka kulkevat kasvohermon läpi ja joilla on tietty arvo kasvohermon vaurioiden tason tutkimisessa. Kasvohermosairauden paikallisen diagnoosin kaavoilla on merkittävä rooli vahingon tason määrittämisessä, mutta joissakin tapauksissa, jopa niiden avulla, on erittäin vaikea määrittää kasvohermovaurion paikansija.
N - normi, o - enimmäkseen yhdessä abducens-hermohalvauksen, P - halvauksen kanssa. Tunnettuja vaikeuksia voi ilmetä kasvohermon keskushermoston (supranukleaarisen) ja perifeerisen halvauksen välisessä differentiaalidiagnoosissa. Klassinen ero kasvohermon perifeerisen halvauksen ja keskushermoston välillä perustuu kasvolihasten eturyhmän tilaan: m. frontalis, m: n yläosa. orbicularis oculi ja m. aallotin supercilii. Jos niiden toiminta säilyy ehjänä ilman muiden kasvolihasten liikkuvuutta, se osoittaa vaurion vastakkaista keskitettyä lokalisointia. Näissä tapauksissa puhumme useimmiten verenvuodosta sisäiseen kapseliin, kun taas kasvohermon alaosan osittaisen halvauksen puolella havaitaan käsivarren ja jalan heikkous. Kasvohermon keskushermoston ja perifeerisen halvauksen välisen differentiaalidiagnoosin suhteen seuraava kaavio voi olla hyödyllinen (taulukko 1), jonka olemme lainanneet Miehkleltä (kuva 8).
|