logo

Kasvohermon vauriot lääkärin käytännössä

Kasvohermon vaurioiden tyypit otetaan huomioon, kasvohermon keski- ja perifeerinen paresis erotetaan toisistaan. Kasvohermon neuropatian kliininen kuva, menetelmät kasvohermovaurioiden vakavuuden arvioimiseksi on kuvattu. Lääketieteellisiä ja fyysisiä menetelmiä hoidetaan

Kasvohermotyyppien tyypit otettiin huomioon, kasvohermon keskus- ja perifeeriset pareesit erotettiin. Kasvohermon neuropatian kliininen esitys samoin kuin menetelmät kasvohermojen kiintymyksen vakavuuden arvioimiseksi. Esitettiin lääketiede ja potilaiden fyysiset menetelmät.

G. Lichtenbergin kuvaannollisen ilmaisun mukaan "mielenkiintoisin pinta meille maan päällä on ihmisen kasvot". Kasvojen lihasten liikkeet (ilmeet) heijastavat tunteitamme. Mimiikkilausekkeissa on yli 70% tiedoista, toisin sanoen henkilön kasvot pystyvät sanomaan enemmän kuin hänen lausumansa sanat. Joten esimerkiksi prof. IA Sikorsky "surua ilmaisee kulmakarvoja liikuttavan lihaksen supistuminen ja viha - nenän pyramidisen lihaksen supistuminen".

Ahdistuksen ilmaiseminen ilmeillä on erittäin mielenkiintoista. Ahdistus on emotionaalinen kokemus epämukavuudesta epävarmasta näkökulmasta. Joidenkin tutkijoiden mukaan ahdistus on yhdistelmä useita tunteita - pelko, suru, häpeä ja syyllisyys. Norjan taiteilija Edvard Munch kuvasi kaikki nämä tunteet maalauksessaan Huuto (kuva 1). Hän kirjoitti: "Kävelin tietä pitkin, yhtäkkiä aurinko laski ja koko taivas muuttui veriseksi. Samaan aikaan tunsin tuntevan kaipauksen henkeä ja voimakas loputon huuto lävisti ympäröivän luonnon ".

Kasvojen pääominaisuus on sen eheys ja dynaamisuus. Tämä tarkoittaa, että kaikki kasvojen lihasten liikkeet ovat koordinoituja, lähinnä kasvohermon kautta. Kasvohermo on pääasiassa motorinen hermo, mutta aistinvaraiset (maku) ja parasympaattiset (eritys) kuidut kulkevat sen rungon läpi, joita pidetään yleensä välihermon komponentteina.

Kasvojen toisen sivun (prosopoplegia) halvaus kasvohermojen vaurioitumisen seurauksena on yleinen sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Jopa teoksessaan "Canon of Medicine" Avicenna kuvasi kasvohermovaurioiden kliinistä kuvaa, tunnisti joukon etiologisia tekijöitä, erotti kasvolihasten keskus- ja perifeerisen pareesin ja ehdotti hoitomenetelmiä. Mutta yleisesti tunnustettu lähtökohta kasvohermon vaurion tutkimisen historiassa on vuonna 1821 - vuosi, jolloin Charles Bell julkaisi kuvauksen kliinisestä tapauksesta potilaalla, jolla oli paresia kasvolihaksissa (kuva 2).

Ensinnäkin on tärkeää erottaa kasvohermon keski- ja perifeerinen paresis. Keskiparesis (kasvojen alaosien lihasten yksipuolinen heikkous) kehittyy aina vahingoittamalla hermokudosta kasvohermon motorisen ytimen yläpuolella tarkennuksen vastakkaisella puolella. Kasvolihasten keskeinen paresis esiintyy yleensä aivohalvauksessa, ja se yhdistetään usein raajojen pareseesiin kohdistuksen vastakkaisella puolella. Perifeerinen paresis (kasvojen koko puolikkaan yksipuolinen heikkous) kehittyy aina kasvohermon vaurioitumisella moottorin ytimestä styloidisen foramenin poistumiseen saman nimen puolella (kuva 1).

Tällä hetkellä kasvohermon yleisin perifeerinen paresis. Samanaikaisesti erotetaan kasvohermon perifeerisen osan kallonsisäisen vaurion oireet ja kasvohermon vauriot ajallisen luun luukanavassa:

  1. Miyard-Gübler-oireyhtymä esiintyy aivohalvauksen seurauksena yksipuolisella patologisella kohdennuksella aivojen ponssin alaosassa ja kasvohermon ytimen tai sen juuren ja kortikaalisen-selkäydinreitin vaurioista (vaurion puolella tapahtuu perifeerinen paresis tai kasvolihasten halvaus, vastakkaisella puolella - keskushemipareesi tai hemiplegia).
  2. Fauvillen oireyhtymä ilmenee aivohalvauksen seurauksena yksipuolisella patologisella kohdennuksella aivojen ponssin alaosassa ja kasvojen ja abducens-hermojen ytimien tai juurien sekä pyramidin reitin seurauksena (vaurion puolella esiintyy kasvojen lihasten perifeerinen paresis tai halvaus ja silmän suoran ulkolihaksen vastakohta puoli - keskushemipareesi tai hemiplegia).
  3. Cerebellopontine-kulmaoireyhtymä esiintyy useimmiten vestibulaarisen sisäkorvan hermo-osan kuulohermon neuroomasta johtuen kasvohermon polkua pitkin aivorungosta ajallisen luun luukanavan sisäänkäyntiin (hitaasti etenevä kuulonalenema (taudin puhkeaminen), lieviä vestibulaarisia häiriöitä, kasvainvaurion merkkejä kasvohermon juuressa (kasvojen lihasten paresis), kolmoishermon juuri (sarveiskalvon refleksin väheneminen ja myöhemmin menetys, kasvojen hypalgesia), pikkuaivo - ataksia jne.).
  4. Munanjohtimen kasvohermon vaurioitumisen oireet (kanava ajallisen luun pyramidissa, joka alkaa sisäisen kuulokanavan alareunasta ja avautuu styloidi-foramenilla) riippuvat sen vaurion tasosta:
    • kasvohermon tappio luukanavassa ennen suurten pinnallisten petrosaalihermojen lehtiä kasvolihasten paresis (halvaus) lisäksi johtaa kyynelnesteen vähenemiseen silmän kuivumiseen asti ja siihen liittyy makuhäiriö kielen etuosassa 2/3, syljeneritys ja hyperakusia;
    • kasvohermon tappio ennen kuin strippaushermo jättää saman oireiden, mutta silmän kuivumisen sijaan repiminen lisääntyy;
    • kun kasvohermo on vaurioitunut liitetyn hermon purkautumisen alapuolella, hyperakusiaa ei havaita;
    • styloidi-foramenin ulostulossa olevan kasvohermon vaurioitumisen yhteydessä vallitsevat liikehäiriöt [4].

Bellin halvaus on yleisin kasvohermon ääreisosan vaurioiden (16-25 tapausta 100 000 asukasta kohden) erilaisten lokalisointien joukossa luukanavan turvotuksen ja hermon puristumisen seurauksena. Kasvohermon usein esiintyvä haavoittuvuus johtuu siitä, että se vie 40-70% poikkileikkauksestaan ​​(kun taas hermorungon paksuus ei muutu, vaikka kanava kapenee joissakin paikoissa). Tämän seurauksena neurologit pitävät Bellin halvausta tunnelioireyhtymänä. Nyt on osoitettu, että suurin osa Bellin halvauksesta johtuu tyypin I herpes simplex -viruksesta. Vuonna 1972 David McCormic ehdotti, että herpes simplex -viruksen aktivoituminen vahingoittaa kasvohermoa. Myöhemmin ryhmä japanilaisia ​​tutkijoita (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) vahvisti tämän hypoteesin löytämällä herpes simplex -viruksen DNA: n Bellin halvauksen omaavien potilaiden endoneuraalisesta nesteestä 79 prosentissa tapauksista..

Kasvohermon neuropatian patogeneesissä tärkeä paikka on aineenvaihdunnan hajoaminen, lipidiperoksidaation aktivoituminen, kalvon lisääntynyt kaliumläpäisevyys, antioksidanttijärjestelmien esto, myeliinin ja kasvohermon aksonopatian kehittyminen sekä heikentynyt hermo-lihassiirto johtuen asetyylikoliinin vapautumisesta moottorin asetonien vuorovaikutuksen päättymisestä ja heikentyneiden motoristen aksonien vuorovaikutuksesta reseptoreineen postsynaptisessa kalvossa.

Kliiniselle kuvalle kasvohermon neuropatiasta on pääasiassa tunnusomaista kasvolihasten akuutti kehittynyt halvaus tai paresis:

  • ihon taitosten tasaisuus kasvojen kärsivällä puolella;
  • posken turvotus (purjeoire) uloshengitettäessä ja puhuessa konsonanttien lausumisen aikana;
  • kun silmät ovat kiinni, se ei sulkeudu vahingoittuneella puolella (lagophtalmus - "jäniksen silmä"), ja silmämuna kääntyy ylöspäin ja hieman ulospäin (Bellin oire);
  • Pureskeltaessa kiinteää ruokaa pääsee purukumin ja posken väliin, ja nestemäistä ruokaa kaadetaan kärsivän puolen suun reunan yli (kuva 2).

Kasvohermotoiminnan menetys on suurin ensimmäisten 48 tunnin aikana.

Kasvohermon vaurioiden vakavuuden arvioimiseksi käytetään House-Braakman-asteikkoa (taulukko).

Yleensä kaikki kasvohermon oksat eivät vaikuta tasaisesti, useimmiten mukana ovat alemmat oksat (joiden toipuminen on hitaampaa).

Taudin aikana on:

  • akuutti vaihe - enintään kaksi viikkoa;
  • subakuutti jakso - jopa neljä viikkoa;
  • krooninen vaihe - yli 4 viikkoa.

Ennuste kasvojen hermoston toiminnan palauttamiseksi:

  • palautuminen perinteisillä hoitomenetelmillä tapahtuu 40-60% tapauksista;
  • 20,8–32,2% tapauksista, 4–6 viikon kuluttua, voi kehittyä kasvolihasten kontraktuura (kasvojen sairastuneen puolikkaan lihasten supistuminen antaa vaikutelman, että terve puoli ei ole halvaantunut).

Epäedullisia ennustemerkkejä ovat: täydellinen kasvohalvaus, proksimaalisen vaurion taso (hyperakusia, kuiva silmä), korvan takana oleva kipu, samanaikainen diabetes mellitus, ei paranemista 3 viikon kuluttua, ikä yli 60 vuotta, kasvohermon vaikea rappeutuminen elektrofysiologisten tutkimusten tulosten mukaan.

Vuonna 1882 W. Erb ehdotti kasvohermon vaurion vakavuuden määrittämistä elektrofysiologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Joten kevyt vaurio erotetaan ilman muutoksia kasvolihasten sähköisessä herkkyydessä (taudin kesto ei ylitä 2-3 viikkoa), keskimääräinen - osittaisella rappeutumisreaktiolla (toipuminen tapahtuu 4-7 viikossa) ja vaikea - täydellä rappeutumisreaktiolla (toipuminen (epätäydellinen) tapahtuu sen jälkeen, kun useita kuukausia).

Klassinen elektrodiagnostiikan menetelmä ei kuitenkaan ole ilman haittoja. Elektroneuromyografia (EMG) on kultastandardi kasvojen hermoston toiminnan arvioimiseksi. Elektrofysiologisten tutkimusmenetelmien käyttö akuutilla jaksolla antaa sinulle mahdollisuuden vastata useisiin peruskysymyksiin (D.C. Preston, B.E.Shapiro, 2005):

  1. Kasvohermon keski- tai perifeerinen paresis?
  2. Kasvohermon runko tai sen yksittäiset oksat vaikuttavat?
  3. Mikä prosessi vallitsee - demyelinaatio, aksonopatia tai sekaprosessi?
  4. Mikä on ennuste toipumiselle?

Ensimmäinen EMG-tutkimus kasvohermon neuropatiasta on suositeltava ensimmäisten 4 päivän aikana halvauksen jälkeen. Tutkimus koostuu kahdesta osasta: kasvohermon EMG ja tutkimus vilkkumisrefleksistä molemmilta puolilta. Toinen EMG-tutkimus on suositeltavaa 10-15 päivää halvauksen jälkeen. Kolmas tutkimus on suositeltavaa suorittaa 1,5–2 kuukautta halvauksen alkamisen jälkeen. Lisäksi hoidon aikana on usein tarpeen arvioida hoidon tehokkuus. Sitten lisätutkimuksia tehdään yksilöllisesti..

Kasvohermon neuropatian hoidon tavoitteena on lisätä veren ja imusolmukkeiden verenkiertoa kasvoissa, parantaa kasvohermon johtumista, palauttaa kasvolihasten toiminta ja estää lihasten supistumisen kehittyminen. Hoito on tehokkainta, kun se aloitetaan 72 tunnin kuluessa alkamisesta, ja vähemmän tehokasta 7 päivän kuluttua alkamisesta.

Varhaisvaiheessa (1-10 päivän sairaus), kasvohermon neuropatian kanssa, suositellaan hormonihoitoa munanjohtimen turvotuksen vähentämiseksi. Joten useimmiten prednisonia käytetään päivittäisenä 60-80 mg: n annoksena 7 päivän ajan, jota seuraa asteittainen peruutus 3-5 päivän kuluessa. Glukokortikoidit tulee ottaa ennen klo 12 (klo 8:00 ja 11:00) yhdessä kaliumlisien kanssa. Hormonien käyttö 76 prosentissa tapauksista johtaa toipumiseen tai merkittävään parantumiseen. Useiden tutkijoiden mukaan hormonaalisten lääkkeiden (25 mg (1 ml) hydrokortisonia ja 0,5 ml 0,5% novokaiiniliuosta) perineuraalista antamista tulisi kuitenkin pitää sopivimpana hermoston runkoon nähden. Kun kortikosteroideja annetaan perineuraalisesti, vaikuttaa kasvohermon farmakologinen dekompressio. Eri tekijöiden yhteenvetotiedot osoittavat Bellin halvauksen onnistuneen hoidon tällä menetelmällä 72–90% tapauksista. Hormonihoito on yhdistettävä viruslääkkeisiin. Näytetään myös antioksidantit (alfa-lipoiinihappo).

Lääkkeiden lisäksi kasvohermon neuropatian hoidossa käytetään laajalti erilaisia ​​fyysisiä hoitomenetelmiä. Joten alkuvaiheessa hoito määrätään asennossa, joka sisältää seuraavat suositukset:

  • nukkua puolellasi (kärsivällä puolella);
  • istua 10-15 minuuttia 3-4 kertaa päivässä pään ollessa kumartunut vaurion sivulle tukemalla sitä käden takaosalla (tukemalla kyynärpäällä);
  • sitoa huivi vetämällä lihakset terveeltä puolelta vaurion sivulle (alhaalta ylöspäin) yrittäen palauttaa kasvojen symmetria.

Kasvojen epäsymmetrian eliminoimiseksi potilaalle kiinnitetään terveelliseltä puolelta liimaside. Teipin jännitys ensimmäisenä päivänä suoritetaan 30-60 minuuttia 2-3 kertaa päivässä, pääasiassa aktiivisen jäljittelyn aikana (esimerkiksi puhuessa jne.). Sitten hoitoaika pidennetään 2-3 tuntiin..

Terapeuttinen voimistelu suoritetaan pääasiassa terveellisen puolen lihaksille: yksittäisten lihasten annosteltu jännitys ja rentoutuminen, lihasryhmien eristetty jännitys (ja rentoutuminen), jotka tarjoavat tiettyjä ilmeitä (naurua, huomiota, surua jne.) Tai osallistuvat aktiivisesti tiettyjen labiaalisten äänien artikulaatioon. (p, b, m, c, f, y, o). Voimistelu kestää 10-12 minuuttia ja toistetaan 2 kertaa päivän aikana.

Hieronta alkaa viikkoa myöhemmin, ensin terveellä sivu- ja niska-alueella. Hierontatekniikat (silittäminen, hankaus, kevyt vaivaaminen, tärinä) suoritetaan erittäin lempeällä tekniikalla.

Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien suositellaan UHF-sähkökenttää, vuorottelevaa magneettikenttää ja akupunktiota [1]. Akupunktiotekniikassa on kolme pääkohtaa: ensinnäkin, toimimaan kasvojen terveellä puoliskolla lihasten rentouttamiseksi ja siten vähentämään sairastuneen kasvopuoliskon lihasten ylijännitystä; toiseksi, käytä samanaikaisesti terveellisen puolen pisteisiin kohdistuvan vaikutuksen kanssa 1-2 etäistä pistettä, joilla on normalisoiva vaikutus sekä sairaiden että terveiden lihaksiin; kolmanneksi, akupunktio sairastuneella kasvopuoliskolla on pääsääntöisesti suoritettava stimulointimenetelmän mukaisesti altistamalla pisteille 1-5 minuutin ajan [3].

Pääjaksolla (10-12 päivästä) tauti saa edelleen alfa-lipoiinihappoa sekä ryhmän B vitamiineja. Ipidakriini on määrätty hermoimpulssien johtamisen palauttamiseksi kasvohermoon. T. T. Batyshevan et ai. (2004) osoitti, että ipidakriinin käyttö yhdessä alfa-lipoiinihapon kanssa nopeuttaa motoristen reaktioiden palautumista Bellin halvauksessa 1,5 kertaa. Lisäksi ipidakriinihoidon aikana ei havaittu kasvohermon rappeutumisen ja supistusten muodostumisen reaktion kehittymistä [2].

Lääkehoito yhdistetään korjaavaan voimisteluun. Seuraavia kasvolihasten erikoisharjoituksia suositellaan:

  1. Nosta kulmakarvat ylös.
  2. Ryppyiset kulmakarvat ("kulmakarvat").
  3. Sulje silmät.
  4. Hymy suljetulla suulla.
  5. Siristää silmiään.
  6. Laske pää alaspäin, hengitä sisään ja uloshengityshetkellä "nuuskaa" ("värise huulillasi").
  7. Pilli.
  8. Laajenna sieraimet.
  9. Nosta ylähuuli paljastaen ylemmät hampaat.
  10. Laske alahuuli paljastaen alahampaat.
  11. Hymyile suu auki.
  12. Sammuta sytytetty ottelu.
  13. Laita vesi suuhusi, sulje suu ja huuhtele varoen, ettei vettä kaada.
  14. Turvota posket.
  15. Siirrä ilma vuorotellen suun puoliskosta toiseen.
  16. Vedä suun kulmat alas suljettuna.
  17. Pistä kielesi ja tee siitä kapea.
  18. Avaa suusi, liikuta kieltäsi edestakaisin.
  19. Avaa suu, siirrä kieltä oikealle, vasemmalle.
  20. Työnnä huulet eteenpäin "putkella".
  21. Seuraa sormea, joka liikkuu ympyrässä silmilläsi.
  22. Vedä posket kiinni suljettuna.
  23. Laske ylähuuli alaosaan.
  24. Aja kielen kärjellä kumia pitkin vuorotellen molempiin suuntiin suun ollessa kiinni ja paina kieltä vaihtelevalla vaivalla.

Harjoitukset artikulaation parantamiseksi:

  1. Äännä kirjaimet o, u, u.
  2. Äännä kirjaimet p, f, v ja tuo alahuuli ylähampaiden alle.
  3. Äännä näiden kirjainten yhdistelmä: oh, phew, fi, etc..
  4. Äännä sanat, jotka sisältävät näitä kirjaimia tavuina (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga jne.).

Määritä hieronta kasvojen kärsivälle puolelle (kevyet ja keskinkertaiset aivohalvaukset, hankaus, tärinä pisteissä). Kontraktuurien elektrodiagnostisten merkkien puuttuessa käytetään kasvolihasten elektrostimulaatiota. Pitkittyneen taudin kulun (erityisesti kasvojen lihasten supistumisen ensimmäiset merkit) yhteydessä hydrokortisonin (prekliinisellä kontraktuuralla) tai Trilon B: n (vaikealla kliinisellä kontraktuuralla) fonoforeesi näkyy kasvojen vaurioituneella puoliskolla ja styloidiforamenien projektioalueella, muta (38-40 ° C) kasvojen ja kaulusvyöhykkeen sairastama puoli, akupunktio (voimakkaiden kontraktuurien läsnä ollessa neulat työnnetään sekä terveen että sairaan kasvopuolen symmetrisiin akupunktiopisteisiin (jarrutusmenetelmää käyttäen), ja neulan terveellisen puoliskon kohdissa ne jätetään 10-15 minuutiksi ja potilaan pisteisiin puolet - pidempään) [5].

Viime aikoina botuliinitoksiinivalmisteiden injektioita on käytetty laajalti kasvolihasten supistumiseen. Konservatiivisen hoidon puuttuessa kasvohermon toiminnan palauttamiseksi suositellaan kirurgista hoitoa (munanjohtimen hermon dekompressio).

Kirjallisuus

  1. Gurlenya A.M., Bagel G.E.Fysioterapia ja hermosairauksien balneologia. Minsk, 1989, 397 s.
  2. Markin S.P.Hermostosairauksien potilaiden kuntoutushoito. M., 2010.109 s.
  3. Macheret E. L. Refleksoterapia hermoston sairauksien monimutkaisessa hoidossa. Kiova. 1989 229 s.
  4. Popelyanskiy Ya. Yu. Perifeerisen hermoston sairaudet. M.: Lääketiede, 1989, 462 s.
  5. Strelkova N.I.Fysikaaliset hoitomenetelmät neurologiassa. M., 1991, 315 s.

S.P.Markin, lääketieteiden tohtori

GBOU VPO VGMA heitä. N.N.Burdenko, Venäjän federaation terveysministeriö, Voronež

Kasvohermojen leesioiden ajankohtainen diagnoosi

Kasvohermovaurioiden ajankohtainen diagnoosi perustuu kasvohermon rakenteellisiin piirteisiin eri tasoilla. Tiedetään, että suurin osa kasvohermon rungosta koostuu moottorikuiduista, joiden kanssa kasvohermo toimittaa kasvolihakset sekä m. stapedius, buccinator, stylohioideus,. takaosan vatsa t. digastricus, platysma, alkeelliset korvalihakset.

Kuva: 7. Kasvohermo oksineen ja mukana olevilla parasympaattisilla ja aistikuiduilla (McGqwernin ja FitzHughin sekä Vueerin ja Gardnerin mukaan).

1 - ydin saliyatorius superior;

2 - tractus solitarius;

3 - sisäinen kuulokanava;

4 - kasvohermon ydin;

6 - n. Petrosus major;

7 - kolmoishermo;

8 - kyynelrauhanen;

9 - n. Petrosus profundus;

10 - g. pterygopalatinum;

11 - nenäontelon ja kitalaen rauhasiin (moottorikuidut m. Levator veli palatini);

12 - n. Stapedius;

13 - anastomoottinen haara petrosus minor;

14 - chorda tympani;

15 - styloidinen aukko;

16 - n. Lingualis;

17 - g. submandiburale;

18 - leuan sylkirauhasen alla;

19 - kielenalainen sylkirauhanen.

Moottorikuidut (A); parasympaattiset (eritys) kuidut (5); makukuidut (B).

Kysymys pehmeän kitalihaksen innervaatiosta kasvohermon kautta c. useimmat kirjoittajat päättävät tällä hetkellä kielteisesti (Kettel, Cawthorne, Pollak, Tickle).

Aivojen pohjassa välituote sulautuu kasvohermon päärunkoon: Vrisberg-hermo, joka sisältää sylki-, maku-, kyynel-, parasympaattisia, vasomotorisia kuituja ja kuituja, jotka innervoivat kasvojen hikirauhaset.

Ottaen huomioon kasvohermon rakenteen erot eri tasoilla, useiden kirjoittajien ehdottamat kasvohermon sairauksien paikallisen diagnoosin järjestelmät perustuvat. Yleisimmät: V.M.Bekhterevin (1926), Bingin (1929), Nyussmanin (1926), Erbin (1873) järjestelmät. Viimeisimmän kaavion on laatinut Michlke (1960) iBoyesin ja Hardnerin, McGowernin, FitzHugh'n tietojen perusteella (kuva 7)..

Nämä kirjoittajat lähtivät siitä, että hermovauriot, jotka sijaitsevat keskellä tietyn haaran purkautumista, aiheuttavat vastaavan toiminnan menetyksen. Jos vaurioalue on perifeerisesti tältä haaralta, sen innervoiman elimen toiminta säilyy.

Koko munanjohtimen kanavassa kasvohermon rungosta lähtee 3 haaraa, jotka ovat erityisen tärkeitä paikallisen diagnoosin kannalta: 1) kohde petrosus superficialis major, joka kuljettaa kyynelkuituja kyynelrauhaseen; 2) esine stapedius, innervoi stapes-lihasta; 3) chorda tympani, joka antaa makuelämyksiä kielen etuosaan 2/3 ja sisältää efferenttisiä erityskuituja sublingvaalisiin ja submandibulaarisiin sylkirauhasiin.

Kasvohermovaurioiden tasoOireyhtymä
1. Distaalisesti munanjohtimen mastoidiosassa olevan korvakäytävän purkautumisestaKaikkien lihasten motorinen halvaus kasvohermosairauden puolella. Hikoilun ja yleisen herkkyyden rikkominen
2. Kasvohermon paikka tympanisen narun kiinnityspisteen ja kasvohermon rungon ja stapedius-tuotteen purkautumisen välilläTäydellinen motorinen halvaus. Makuherkkyyden häiriöt 2/3 kielen etuosassa, vähentynyt repiminen
3.

Stapedius-tuotteen purkautumisen ja geniculate-solmun välinen alue
Kasvojen lihasten motorinen halvaus. Maun puute kielen etuosassa 2/3, vähentynyt repiminen, kuulovamma
4. Kyynärpään alueKasvojen lihasten motorinen halvaus. Maun puute edestä. 2/3 kielestä, vähentynyt syljeneritys, kuulovamma, refleksi repiminen, joskus vestibulaariset häiriöt
5. Kasvohermon osa sisäisen kuulokanavan geniculate-solmun yläpuolella (kallion sisäinen osa Erbun mukaan)Sama kuin kohdassa 4, mutta häiritsemättä makuherkkyyttä. Refleksin ja affektiivisen repeämisen katoaminen

Tässä on yleisin Erb-ajankohtaisen diagnoosin järjestelmä, joka kuvaa kasvojen hermovaurioiden tärkeimpiä oireyhtymiä eri tasoilla..

Muut julkaistut järjestelmät Bekhterevin, Bingin, Nyussmannin ajankohtaiseen diagnostiikkaan ovat pohjimmiltaan samanlaisia ​​kuin yllä oleva Erbin kaavio. Erot ovat lähinnä tekijöiden näkemyksissä yksittäisten kuitujen kulusta kasvohermon, erityisesti makukuitujen koostumuksessa. KG-järjestelmässä. Esimerkiksi Umansky, merkittävä rooli on vasomotorikuiduilla, jotka kulkevat kasvohermon läpi ja joilla on tietty arvo kasvohermon vaurioiden tason tutkimisessa.

Kasvohermosairauden paikallisen diagnoosin kaavoilla on merkittävä rooli vahingon tason määrittämisessä, mutta joissakin tapauksissa, jopa niiden avulla, on erittäin vaikea määrittää kasvohermovaurion paikansija.

Halvauksen lokalisointiKasvohermon alahaaran halvausKasvohermon ylähaaran halvausKyynelkuidutMaustekuidutSyljen kuidutSarveiskalvon refleksin. stapediusAffektiivinen ilmaiseva motorinen taito (matkiminen)
Aseta aRistikkäin +-NNNNNN
Aseta bSama puoli +Voi - sama puoli +NNNPn (disakuzis)P
SijoittaaSama puoli +Sama puoli +PNPPn (disakuzis)P
Aseta g++NPPPn (disakuzis)P
Aseta d++NPPPP
Aseta e++NNNPNP

N - normi, o - enimmäkseen yhdessä abducens-hermohalvauksen, P - halvauksen kanssa.

Tunnettuja vaikeuksia voi ilmetä kasvohermon keskushermoston (supranukleaarisen) ja perifeerisen halvauksen välisessä differentiaalidiagnoosissa. Klassinen ero kasvohermon perifeerisen halvauksen ja keskushermoston välillä perustuu kasvolihasten eturyhmän tilaan: m. frontalis, m: n yläosa. orbicularis oculi ja m. aallotin supercilii.

Jos niiden toiminta säilyy ehjänä ilman muiden kasvolihasten liikkuvuutta, se osoittaa vaurion vastakkaista keskitettyä lokalisointia. Näissä tapauksissa puhumme useimmiten verenvuodosta sisäiseen kapseliin, kun taas kasvohermon alaosan osittaisen halvauksen puolella havaitaan käsivarren ja jalan heikkous.

Kasvohermon keskushermoston ja perifeerisen halvauksen välisen differentiaalidiagnoosin suhteen seuraava kaavio voi olla hyödyllinen (taulukko 1), jonka olemme lainanneet Miehkleltä (kuva 8).

Kuva: 8. Kasvojen halvauksen paikallisen diagnoosin kaavio

3 - maku kuidut;

4 - sylkikuidut;

5 - etuosa;

6 - kasvojen oksat.

Katso kirjainmerkit taulukosta. 1.

Samaa tarkoitusta varten pidämme tarkoituksenmukaisena esittää Tschiassny-differentiaalidiagnostiikkataulukko (taulukko 2), joka sisältää 8 kasvohermovaurion tasoa.

TasoYläpinnan liikeBell-ilmiöTunteelliset liikkeetVilkkuu refleksiHeijastus m. stapediusLiike m. orbicularis orisKyynelvuotoMakuLeuan poikkeama suulla auki
YdinydinJooEiJooJooJooJooJooJooJoo
YdinEiJooEiEiEi""""
Supragenikulaarinen"""""EiEi""
Transgenikulaarinen"""""""Ei"
Suprastapedial"""""Joo""
Infrastapedial""""Joo""""
Infrachordal"""""""Joo
Infraforaminal""""""Ei

Miehlken mukaan kuitenkin, jos käytät vain näitä kaavoja kasvohermon keskushermoston ja perifeerisen halvauksen väliseen differentiaalidiagnoosiin, käytännössä on helppo pudota virheeseen.

Lukuun ottamatta kasvohermon ytimen alaosan eristettyä vaurioita, jotka johtuvat poliomyeliitistä, jokaiseen hermon ekstraserebraaliseen vaurioon (kasvain, trauma, tulehdus) voi liittyä ryhmä toisen neuronin kuituja, jotka ovat peräisin ytimen alaosasta, ja antaa siten kuvan "keskushermostosta" (Neuberger). Monet. otiatristit (iHeidt, Neumann, Falk, Pollmann, Schjelderup) havaitsivat lukemattomia tapauksia otogeenisissä kasvohermojen halvauksissa säilyttäen ensimmäisen hermosolun vaurioille ominaisen etulihasryhmän toiminnan. Tämä selittyy kasvohermon rungossa olevien kuitujen kulkemisen topografialla munanjohtimen kanavan segmentillä, joka sijaitsee lähellä keskikorvan onteloita, ja kuitujen suhteellisen suojattu sijainti etuhaaralle (Hoffmann, Pollmann, Miehlke). Tschiassnyn mukaan ainoa todellinen oire keskushermon vaurioista on emotionaalisen matkimotiikan säilyminen halvaantuneilla vapaaehtoisilla motorisilla taidoilla.Tässä suhteessa kirjoittaja tuo esiin ekstrapyramidaalijärjestelmän (talamus, striatum, substantia nigra) väitetyn yhteyden kasvohermon ytimeen, mikä varmistaa emotionaalisten impulssien johtamisen. Tätä vielä tarkalleen muodostamatonta yhteyttä ei oletettavasti vaurioiteta sisäkapselin verenvuotojen aikana, joten affektiivinen matkimotiikka pysyy ehjänä (Tschiassny, Nothnagel).

Se, että kasvohermon keskushalvauksessa sähköistä herkkyyttä ei häiritä, toisin kuin ydinvauriot ja puhtaasti perifeerinen halvaus, on kiistaton. Kasvohermon keskeinen polku leikkaa, kuten tiedät, pyramidin polun yli kulkevassa sillassa, joten jos kasvohermon polku on vaurioitunut sen leikkauspisteen ja ytimeen tulon välillä, tapahtuu hemiplegia alternans facialis (Millar-Huebler-halvaus), eli kasvohermon halvaus patologisen fokuksen puolella raajojen vastakkaisen halvauksen kanssa. Samaan aikaan kasvohermon halvaus on luonteeltaan rappeuttavaa, vaikka kasvohermon ydin tai juuret ovat myös vaurioituneet.

Vaurio kasvohermon ytimen alueella tai hermon polku sillan yli antaa saman kuvan kuin kasvohermon perifeerisessä halvauksessa. Muiden kallonhermojen, varsinkin sieppaavien, läheisyyden vuoksi vain harvoin esiintyy viimeisen hermon vaurioita (hemiplegia abducentofaclalis - Fauville-halvaus), muiden ytimien ja siltareittien alueella on myös usein esiinluiskahduksia.

Kyynel- ja syljeneret, samoin kuin makuelämykset kielen etuosassa 2/3, eivät ole häiriintyneitä johtuen siitä, että välihermon kuidut liittyvät aivojen juuressa olevaan kasvohermoon.

Ydinvaurioiden (poliomyeliitti) ja kasvohermon vaurioiden välisessä differentiaalidiagnoosissa voi esiintyä merkittäviä vaikeuksia alemmilla alueilla. Tämä koskee ensisijaisesti kasvojen hermovaurioita lapsuudessa, etenkin polion puhkeamisen aikana. Tätä kysymystä tutkivat K.G.Umansky, M.A.Vashchenko, L.M.Popova, D.K.Lunev ja muut..

Kiinnitämme suurta huomiota kasvohermon ydin- ja ydinvaurioiden diagnosointiin yllä olevien teoreettisten säännösten perusteella. Hermovaurion tason määrittäminen munanjohtimen kautta on kuitenkin ensiarvoisen tärkeää kasvohermon kirurgisten toimenpiteiden kehittämisessä. Oikean paikallisen diagnoosin määrittäminen ei vain pysty ratkaisemaan kasvohermon kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuutta, vaan myös määrittelee ennalta järkevimmän lähestymistavan valinnan kasvohermoon ajallisen luun eri osissa..

Kasvohermon vaurioiden taso määritetään ottaen huomioon etiologiset ja patogeneettiset hetket sekä perusteellinen neurologinen tutkimus. On suositeltavaa käyttää objektiivisia lisämenetelmiä makujen, refleksikyvettömyyden, elektrodiagnostiikan, ajallisten valtimoiden reaktion tutkimiseen, sylkirauhasen toiminnan radiometriseen määritykseen jodi-isotoopilla, histamiini-sidekalvotesti Remki, kuulo- ja vestibulaarisen laitteen tutkimuksiin.

Siirtymällä potilaiden yllä olevien menetelmien avulla saatujen tietojen esittämiseen pidämme välttämättömänä painottaa, että suurin osa ulkomaisista otokirurgeista, jotka käsittelevät kasvohermon kanavan sisäistä kirurgiaa, käyttävät paikallista diagnoosia varten vain makutestejä ja kyynelnestettä..

Tutkimuksemme vakuuttaa meidät siitä, että useiden tekniikoiden käyttö on välttämätöntä kasvohermon vaurioitumispaikan oikeassa diagnosoinnissa, erityisesti sylkirauhasen toiminnan radiometrinen tutkimus, ajallisten valtimoiden reaktio ja erityisesti kuulon ja vestibulaarisen laitteen tutkimus..

Naamahermo. Kasvohermon vaurioiden klinikka eri tasoilla

Kasvohermo on sekoitettu hermo. Se sisältää motorisia, parasympaattisia ja aistinvaraisia ​​kuituja, kaksi viimeistä kuitutyyppiä on eristetty välihermona.Kasvohermon motorinen osa innervoi kaikki kasvojen kasvolihakset, korvakkeen, kallon lihakset, digastrisen lihaksen takaosan vatsan, tapit ja kaulan ihonalaisen lihaksen. Perifeerisiä motorisia hermosoluja edustavat kasvohermon ytimen solut, jotka sijaitsevat aivojen IV-kammion pohjassa. Perifeeristen hermosolujen aksonit muodostavat kasvohermon juuren, joka jättää aivojen ponit yhdessä välihermon juuren kanssa ponssien takareunan ja medulla oblongatan oliivin väliin. Lisäksi molemmat hermot menevät sisäiseen kuuloaukkoon ja menevät ajallisen luupyramidin kasvokanavaan. Kasvokanavassa hermot muodostavat yhteisen rungon, joka tekee kaksi kierrosta kanavan mutkien mukaisesti. Kasvokanavan polven mukaan muodostuu kasvohermon polvi, jossa polven solmu sijaitsee - gangli. geniculi. Toisen käännöksen jälkeen hermo sijaitsee keskikorvan ontelon takana ja poistuu kanavasta styloidiaukon kautta tullessaan korvan sylkirauhaseen. Siinä se on jaettu 2–5 primaariseen haaraan, jotka puolestaan ​​on jaettu toissijaisiin, muodostaen korvan hermopunoksen. Kasvokanavassa useat oksat lähtevät kasvohermosta.

Suuri petrosaalihermo (n. Petrosi major) alkaa polvisolmusta, kallon ulommalla pohjalla yhdistyy syvään petrosaalihermoon (sisäisen kaulavaltimon sympaattisen pikselin haara) ja muodostaa pterygoidikanavan hermon, joka tulee pterygopalatiinikanavaan ja saavuttaa pterygopalatiinisolmun. Suurten petrosaalisten ja syvien petrosaalihermojen yhteys muodostaa ns. Vidian-hermon.

Hermo sisältää preganglionisia parasympaattisia kuituja pterygopalatiinisolmuun sekä aistikuituja polvisolmun soluista. Tappionsa myötä syntyy erikoinen oireyhtymä, joka tunnetaan nimellä "vidian hermon neuralgia" (File-oireyhtymä). Suuri petrosaalihermo innervoi kyynelrauhasen. Pterygopalatiinisolmun tauon jälkeen kuidut menevät osaksi yläleuan ja sitten sygomaalisia hermoja, anastomoosia kyynelhermon kanssa, joka lähestyy kyynelrauhasia. Suuren kivisen hermon häviämisen myötä silmän kuivuminen johtuu kyynelrauhasen erityksen rikkomisesta ärsytyksellä - kyynelvuoto.

Stapes-hermo (n. Stapedius) tunkeutuu rumpuonteloon ja innervoi stapedius-lihaksen. Kun tämä lihas on rasittunut, luodaan olosuhteet parhaan kuultavuuden saavuttamiseksi. Jos innervaatio häiriintyy, esiintyy niittilihaksen halvaantumista, minkä seurauksena kaikkien äänien havaitseminen muuttuu teräväksi aiheuttaen tuskallisia, epämiellyttäviä tunteita (hyperakusia).

Tympaninen kieli (chorda tympani) erotetaan kasvohermosta kasvokanavan alaosassa, tulee rumpuonteloon ja petrotympanisen halkeaman läpi menee kallon pohjaan ja sulautuu kielen hermoon. Risteyksessä alemman alveolaarisen hermon kanssa, tympaninen naru antaa yhdistävän haaran korvasolmulle, jossa moottorikuidut kulkevat kasvohermosta pehmeän kitalaen kohottavaan lihakseen.

Tympaninen kieli välittää makuelämyksiä ärsykkeistä kielen etuosasta kahdesta kolmasosasta polvisolmuun ja sitten yksinäisen reitin ytimeen, johon glosofaryngeaalisen hermon makukuidut sopivat. Osana rumpuketjua erittyvät syljen kuidut kulkevat myös syljen ylemmästä ytimestä submandibulaarisiin ja sublingvaalisiin sylkirauhasiin, jotka ovat aiemmin keskeytyneet submandibulaarisissa ja sublingvaalisissa parasympaattisissa solmuissa.

VII-hermon tappio aiheuttaa kasvojen lihasten perifeerisen halvauksen (prosopoplegia). Jo yksinkertaisella tutkimuksella kasvojen terävä epäsymmetria on silmiinpistävää. Vaurioitunut puoli on naamamainen, otsan ja nasolabiaalisen taitoksen tasaantuvat täällä, päähalkeama on leveämpi, suun kulma on laskettu. Kun otsa on rypistynyt halvauksen puolelle, taitoksia ei muodostu (m. Frontalis vaikuttaa); kun ruuvaat ylös, palpebraalinen halkeama ei sulkeudu (lagophtalmus) m: n heikkouden vuoksi. orbicularis oculi. Tässä tapauksessa voidaan nähdä silmämunan ylöspäin suuntautuva ero (Bellin ilmiö) ja enemmän kärsivällä puolella kuin terveellä. Lagoftalmolla havaitaan tavallisesti lisääntynyttä kyynelnestettä (lukuun ottamatta alla olevaa). Hampaita näytettäessä suun kulmaa kärsivällä puolella ei vedetä taaksepäin (m. Risorius), m. platysma myoides kaulassa. Viheltäminen on mahdotonta, puhe on hieman vaikeaa (m. Orbicularis oris). Kuten minkä tahansa perifeerisen halvauksen kohdalla, havaitaan uudestisyntymisreaktio, supilaarinen refleksi (ja sarveiskalvo) menetetään tai heikkenee.

Ytimen tai kuitujen vaurioituminen aivorungon sisällä kasvohermon tappioon liittyy vastakkaisen puolen raajojen keskushalvaus tai paresis (vuorotellen Miyard-Gublerin oireyhtymä), toisinaan lisäämällä vaurioita n. abducentis (Fauvillen oireyhtymä).

Juurivauriot n. facialis sen poistumiskohdassa aivorungosta yhdistetään yleensä vaurioon n. acustici (kuurous) ja muut pikkuaivopontin kulman vaurioiden oireet. Näissä tapauksissa kasvohermon halvaantumiseen ei liity kyynelnestettä (kuivia silmiä), kielen etuosassa olevissa kahdessa kolmasosassa esiintyy makuelämyksiä ja suun kuivuminen saattaa tuntua. Hyperakusista ei havaita VIII-hermon yhdistetyn vaurion takia.

Prosesseissa luukanavan alueella ennen aitoa n. facialis, eli vastuuvapauden n yläpuolella. havaitaan myös petrosi superficialis majoris, samanaikaisesti halvauksen, kuivien silmien, makuhäiriöiden ja syljenerityksen kanssa; kuulon puolelta havaitaan tässä hyperakusis (n. stapedii: n kuitujen vaurioituminen). Luukanavassa vaurio purkautumisen alapuolella n. petrosi, samoja makuhäiriöitä, syljeneritystä ja hyperakusista havaitaan yhdessä halvauksen kanssa, mutta silmän kuivumisen sijaan lisääntyy kyynelvuoto. Jos kasvohermo vaurioituu luukanavassa purkauksen alapuolella n. stapedii ja yli chordae tympani, halvaantumista, kyynelnesteen, makua ja syljenerityksen häiriöitä. Lopuksi, jos hermo on vaurioitunut chordae tympani -poiston alapuolella olevassa luussa tai sen jälkeen, kun se lähtee kallosta foramen stylo-mastoideumin läpi, havaitaan vain halvaus kyyneleillä ilman niitä mukana olevia oireita, joista keskusteltiin korkeammissa vaurioissa..

Yleisimmät ovat jälkimmäiset tapaukset perifeerinen lokalisointi halvaus on yleensä yksipuolinen. Diplegiae facialis on harvinaista. On huomattava, että kasvohermon perifeerisen halvauksen yhteydessä, erityisesti taudin alkuvaiheessa, kipuja havaitaan hyvin usein kasvoissa, korvassa ja sen ympärysmitalla (varsinkin usein mastoidiprosessin alueella)..

Kasvojen lihasten keskushalvausta (paresis) havaitaan pääsääntöisesti yhdessä hemiplegian kanssa. Keskityyppisten kasvolihasten yksittäisiä vaurioita ovat harvinaisia, ja niitä havaitaan joskus, kun etulohko tai vain etuosan keskimmäisen gyrusin alaosa vaikuttaa. On selvää, että kasvolihasten keskuspareesi on seurausta traktus cortico-bulbariksen supranukleaarisesta vauriosta missä tahansa sen osassa (aivokuori, corona radiata, capsula interna, aivojen jalat, silta). Keskushalvauksessa ylemmät kasvolihakset (m. Frontalis, m. Orbicularis oculi) tuskin kärsivät ja vain alemmat (suun) lihakset kärsivät. Tämä johtuu siitä, että VII-hermon ytimen ylemmällä soluryhmällä on kahdenvälinen aivokuoren innervaatio, toisin kuin alempi, soluihin, joiden keskushermojen kuidut (tractus cortico-bulbaris) tulevat pääasiassa vastakkaiselta pallonpuoliskolta.

Kasvojen lihasten keskushalvauksessa, toisin kuin perifeerinen halvaus, degeneraatioreaktiota ei havaita; suppiliaalinen refleksi säilyy ja jopa paranee.

Naamahermo. Eri tasojen vaurioiden diagnoosi.

Kasvohermo - n. facialis (VII pari). Kasvohermo on sekoitettu hermo. Se sisältää motorisia, parasympaattisia ja aistinvaraisia ​​kuituja, kaksi viimeistä kuitutyyppiä eristetään välihermona.

Kasvohermon motorinen osa innervoi kaikki kasvojen kasvolihakset, korvakkeen, kallon, digastrisen lihaksen takaosan vatsan lihakset, niitit ja kaulan ihonalaisen lihaksen. Tämä järjestelmä koostuu kahdesta neuronista. Keskushermosoluja edustavat precentral gyrusin alemman kolmanneksen aivokuoren solut, joiden aksonit ohjataan aivokuoren ja ydinreitin osana aivosillalle vastakkaisen puolen kasvohermon ytimeen. Osa aksoneista menee sivunsa ytimeen, jossa se päättyy vain perifeerisiin hermosoluihin, jotka innervoivat kasvojen yläosan lihaksia.

Perifeerisiä motorisia hermosoluja edustavat kasvohermon ytimen solut, jotka sijaitsevat aivojen IV-kammion pohjassa. Perifeeristen hermosolujen aksonit muodostavat kasvohermon juuren, joka jättää aivojen ponit yhdessä välihermon juuren kanssa ponssien takareunan ja medulla oblongatan oliivin väliin. Lisäksi molemmat hermot menevät sisäiseen kuuloaukkoon ja menevät ajallisen luupyramidin kasvokanavaan. Kasvokanavassa hermot muodostavat yhteisen rungon, joka tekee kaksi kierrosta kanavan mutkien mukaisesti. Kasvokanavan polven mukaan muodostuu kasvohermon polvi, jossa polven solmu sijaitsee - gangli. geniculi. Toisen käännöksen jälkeen hermo sijaitsee keskikorvan ontelon takana ja poistuu kanavasta styloidiaukon kautta tullessaan korvan sylkirauhaseen. Siinä se on jaettu 2–5 primaariseen haaraan, jotka puolestaan ​​on jaettu toissijaisiin, muodostaen korvan hermopunoksen. Parotid-plexuksen ulkorakenteessa on kaksi muotoa: verkkokalvo ja runko. Verkkokalvolla on useita yhteyksiä kolmoishermon haarojen kanssa.

Kasvokanavassa useat oksat lähtevät kasvohermosta.

Suuri petrosaalihermo (n.petrosi major) alkaa polvisolmusta, kallon ulommalla pohjalla yhdistyy syvään petrosaalihermoon (sisäisen kaulavaltimon sympaattisen pinoksen haara) ja muodostaa pterygoidikanavan hermon, joka tulee pterygopalatiinikanavaan ja saavuttaa pterygopalatiinisolmun. Suuren kivisen hermon ja syvän kivisen hermon yhteys muodostaa ns. Vidian-hermon.

Hermo sisältää preganglionisia parasympaattisia kuituja pterygopalatiinisolmulle sekä aistikuituja polvisolmun soluista. Tappionsa myötä syntyy erikoinen oireyhtymä, joka tunnetaan nimellä "vidian hermon neuralgia" (File-oireyhtymä). Suuri petrosaalihermo innervoi kyynelrauhasen. Pterygopalatiinisolmun tauon jälkeen kuidut menevät osaksi yläleuan ja sitten sygomaalisia hermoja, anastomoosia kyynelhermon kanssa, joka lähestyy kyynelrauhasia. Suuren kivisen hermon häviämisen myötä silmän kuivuminen tapahtuu kyynelrauhasen erityksen rikkomisen vuoksi, ja ärsytys - kyynelvuoto.

Stapedal-hermo (n. Stapedius) tunkeutuu korvan onteloon ja innervoi stapedius-lihaksen. Kun tämä lihas on rasittunut, luodaan olosuhteet parhaan kuultavuuden saavuttamiseksi. Jos innervaatio häiriintyy, esiintyy niittilihaksen halvaantumista, minkä seurauksena kaikkien äänien havaitseminen muuttuu teräväksi aiheuttaen tuskallisia, epämiellyttäviä tunteita (hyperakusia).

Tympaninen kieli (chorda tympani) erotetaan kasvohermosta kasvokanavan alaosassa, tulee rumpuonteloon ja petrotympanisen halkeaman läpi menee kallon pohjaan ja sulautuu kielen hermoon. Risteyksessä alemman alveolaarisen hermon kanssa, tympaninen naru antaa yhdistävän haaran korvasolmulle, jossa moottorikuidut kulkevat kasvohermosta pehmeän kitalaen kohottavaan lihakseen.

Tympaninen kieli välittää makuelämyksiä ärsykkeistä kielen etuosasta kahdesta kolmasosasta polvisolmuun ja sitten yksinäisen reitin ytimeen, johon glosofaryngeaalisen hermon makukuidut sopivat. Osana rumpuketjua erittyvät syljen kuidut kulkevat myös syljen ylemmästä ytimestä submandibulaarisiin ja sublingvaalisiin sylkirauhasiin, jotka ovat aiemmin keskeytyneet submandibulaarisissa ja sublingvaalisissa parasympaattisissa solmuissa.

Tutkimusmenetelmät. Pohjimmiltaan kasvojen kasvolihasten innervaatiotila määritetään. Tutkimus alkaa kasvotutkimuksella. Kasvohermon tappion myötä kasvojen epäsymmetria herättää välittömästi huomiota. Yleensä matkivat lihakset tutkitaan moottorikuormituksen aikana. Tutkittavalle tarjotaan kohottaa kulmiaan, kurtistaa kulmiaan, sulkea silmänsä. Kiinnitä huomiota nasolabiaalisten taitosten vakavuuteen ja suun kulmien asentoon. He pyytävät näyttämään hampaita (tai ikeniä), puhaltamaan posket, puhaltamaan kynttilän, viheltämään. Useita testejä käytetään lievän lihaspareesin havaitsemiseen..

Vilkkuva testi: silmät vilkkuvat asynkronisesti johtuen hitaasta vilkkumisesta kasvolihasten paresis-puolella.

Silmäluomen tärinäkoe: kun silmät ovat kiinni, silmäluomen tärinä vähenee tai sitä ei ole ollenkaan paresis-puolella, mikä määritetään sormien kevyellä kosketuksella suljettuihin silmäluomiin silmän ulkokulmissa (varsinkin kun silmäluomia vedetään taaksepäin).

Suun pyöreän lihaksen testi: vaurion puolella paperiliuskaa pidetään huulen kulmassa heikompana.

Ripsien oire: silmäripseillä on silmän pyöreän lihaksen riittämättömän sulkeutumisen takia silmäripsi, jolla silmät on suljettu mahdollisimman paljon..

Keskus- ja ääreispareseesien erilaistumisen kannalta on tärkeää tutkia sähkönjännitettävyyttä ja sähkömiografiaa..

Makuherkkyyttä tutkitaan kielen etuosassa kahdessa kolmasosassa, yleensä makean ja hapan suhteen. Pisara sokeriliuosta tai sitruunamehua levitetään lasitangolla tai pipetillä kielen jokaiseen puoliskoon. Voit laittaa kielen päälle paperilaput, jotka on kostutettu sopivilla liuoksilla. Jokaisen kokeen jälkeen potilaan on huuhdeltava suu hyvin vedellä. Makuherkkyyden menetystä kutsutaan ageusiaksi, sen laskeminen - hypogeusia, makuherkkyyden lisääntyminen - hypergeusia, sen vääristyminen - parageusia.

Tappion oireet. Kun kasvohermon motorinen osa vaurioituu, kehittyy kasvolihasten perifeerinen halvaus - ns. Prosoplegia. Kasvojen epäsymmetria esiintyy. Koko sairastunut kasvojen puolisko on liikkumaton, naamamainen, otsan ja nasolabiaalisen poimu on tasoitettu, palpebral-halkeama laajenee, silmä ei sulkeudu (lagophthalmos on jäniksen silmä), suun kulma putoaa. Otsan rypistyminen ei aiheuta ryppyjä. Kun yrität sulkea silmää, silmämuna kääntyy ylöspäin (Bellin ilmiö). Kyynelneste on lisääntynyt. Paralyyttisen pisaran ytimessä on silmän limakalvon jatkuva ärsytys ilmavirralla ja pölyllä. Lisäksi silmän pyöreän lihaksen halvaantumisen ja alemman silmäluomen riittämättömän tarttumisen silmämunaan seurauksena alemman silmäluomen ja silmän limakalvon välille ei muodostu kapillaarivaahtoa, mikä vaikeuttaa kyyneleiden siirtymistä kyynelkanavaan. Kyynelkanavan aukon siirtymisen takia kyynelten imeytyminen kyynelkanavan läpi on häiriintynyt. Tätä helpottaa silmän pyöreän lihaksen halvaus ja vilkkumisrefleksin menetys. Sidekalvon ja sarveiskalvon jatkuva ärsytys ilman- ja pölyvirralla johtaa tulehduksellisten ilmiöiden - sidekalvotulehduksen ja keratiitin - kehittymiseen.

Lääketieteellistä käyttöä varten on tärkeää määrittää kasvohermon vaurion sijainti.

Siinä tapauksessa, että kasvohermon motorinen ydin vaikuttaa (esimerkiksi poliomyeliitin pontiinimuodossa), esiintyy vain kasvolihasten halvaantumista. Jos ydin ja sen radikulaarikuidut vaikuttavat, prosessiin osallistuu usein läheinen pyramidirata ja jäljiteltävien lihasten halvaantumisen lisäksi esiintyy vastakkaisen puolen raajojen keskushalvausta (paresis) (Miyard-Tublerin oireyhtymä). Siepatun hermon ytimen samanaikaisen vaurion yhteydessä on myös lähentyvä silmä vaurion puolella tai katseen halvaus kohti kohdennusta (Fauvillen oireyhtymä). Jos samanaikaisesti ytimen tasolla olevat herkät reitit kärsivät, hemianestesia kehittyy fokuksen vastakkaisella puolella.

Jos kasvohermo kärsii sen poistumispaikasta aivorungosta aivoverenkierron kulmassa, mikä tapahtuu usein tämän alueen tulehdusprosesseissa (aivoverenkierron araknoidiitti) tai kuulohermon neuroomassa, kasvolihasten halvaus yhdistetään kuulovaurion oireisiin (kuulon menetys tai kuurous) ja kolmoishermot. Väliaikaisen hermon kuitujen impulssien johtamisen rikkomisen yhteydessä esiintyy silmän kuivumista (kseroftalmia), makuherkkyys menetetään kielen etuosassa olevissa kahdessa kolmasosassa vaurion puolella. Tässä tapauksessa kserostomia (kuivuus suuontelossa) pitäisi kehittyä, mutta johtuen siitä, että muut sylkirauhaset toimivat yleensä, suuontelon kuivuutta ei havaita. Hyperakusiaa ei ole, minkä teoriassa pitäisi olla, mutta kuulohermon yhdistetyn vaurion takia ei havaita.

Kasvokanavan hermon tappio polviinsa asti suuren kivisen hermon purkautumisen yläpuolella johtaa samanaikaisesti kasvojen halvauksen kanssa kuiviin silmiin, makuhäiriöihin ja hyperakusiaan. Jos hermo vaikuttaa suurten kivisten ja liitettyjen hermojen erottamisen jälkeen, mutta tympanisen narun purkautumisen yläpuolelle, määritetään jäljittelevä halvaus, kyynelvuoto ja makuhäiriöt. Kun VII-pari häviää luukanavassa korvakäytävän purkautumisen alapuolella tai poistuttaessa styloidiaukosta, esiintyy vain kyynelvuotoinen halvaus. Kasvohermon yleisin vaurio kasvokanavan ulostulossa ja kallosta poistumisen jälkeen. Kasvohermon mahdollinen kahdenvälinen vaurio, joissakin tapauksissa toistuva.

Tapauksissa, joissa kortikaalinen-ydinreitti vaikuttaa, kasvolihasten halvaantuminen tapahtuu vain kasvojen alaosassa vaurion fokusta vastakkaisella puolella. Usein hemiplegiaa (tai hemipareesia) esiintyy myös tällä puolella. Halvauksen erityispiirteet selitetään sillä, että kasvohermon ytimen osa, joka liittyy kasvojen ylemmän puoliskon lihasten innervaatioon, saa kahdenvälisen aivokuoren innervaation ja loput - yksipuoliset.

Keskeisen matkivan halvauksen yhteydessä ei havaita kvalitatiivisia muutoksia sähköhertyvyydessä ja häiriöitä lihasten elektromyografisessa tutkimuksessa.

Maan mekaaninen pidättäminen: Maamassojen mekaaninen pidättyminen rinteessä saadaan aikaan erilaisilla tukirakenteilla.