logo

Polyneuropatia

Polyneuropatia on sairauksien ryhmä, joka vaikuttaa suureen määrään ihmiskehon hermopäätteitä. Taudilla on useita syitä. Taudin esiintymistä aiheuttavat tekijät ensinnäkin ärsyttävät hermokuituja ja johtavat vasta sitten niiden toiminnan häiriöihin. Taudin tunnusmerkit ovat lihasten heikkous ja kipu vaurioituneella kehon alueella..

Sairaus ilmenee halvauksena, heikentyneenä herkkyydeksi kosketukselle, erilaisista häiriöistä ihmiskehon ylä- ja alaraajojen työssä. Taudin oireet ja niiden ilmenemisen voimakkuus riippuvat kokonaan taudin muodosta ja tyypistä. Yleensä polyneuropatia aiheuttaa paljon kärsimystä potilaille, hoito on pitkittynyt. Taudin kulku on etenevä ja prosessi voi muuttua krooniseksi. Useimmiten tätä tautia esiintyy kehon alaosissa..

Polyneuropatia voi olla hidasta ja kehittyä salamannopeasti.

Etiologia

Polyneuropatian syyt ovat erilaiset. Tärkeimpiä ovat:

  • myrkytys puhtaalla alkoholilla, kaasulla, arseenilla (kemiallinen myrkytys);
  • krooniset sairaudet (diabetes, kurkkumätä);
  • kehon systeemiset patologiat;
  • tiettyjen lääkeryhmien pitkäaikainen käyttö;
  • alkoholismi;
  • koskemattomuuden loukkaaminen;
  • perinnöllinen tekijä;
  • aineenvaihdunnan häiriö;
  • HIV-infektio.

Patologia voi olla luonteeltaan:

  • tulehduksellinen. Tässä tapauksessa hermokuitujen tulehdus on voimakasta;
  • myrkyllinen. Se kehittyy suuren määrän myrkyllisten aineiden nauttimisen seurauksena;
  • allerginen;
  • traumaattinen.

Nykyään yleisin tyyppi on diabeettinen polyneuropatia. On syytä huomata, että polyneuropatia on melko vaarallinen patologia, joka vaatii oikea-aikaista ja riittävää hoitoa. Jos sitä ei ole, taudin eteneminen voi johtaa lihasten surkastumiseen ja haavaumiin. Vaarallisin komplikaatio on jalkojen tai käsivarsien halvaus ja hengityslihasten jälkeen.

Lajikkeet

Vahinkomekanismin mukaan tauti on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • demyelinoiva polyneuropatia. Taudin kehittyminen liittyy proteiinin hajoamiseen elimistössä, joka ympäröi hermot ja on vastuussa impulssien nopeasta johtumisesta niiden läpi;
  • aksonaalinen. Tämä tyyppi liittyy häiriöön hermotangon työssä. Tähän tyyppiin liittyy vaikea hoito ja pitkä toipuminen;
  • neuropaattinen. Sen avulla havaitaan hermosolujen elinten vaurioita;
  • kurkkumätä ja diabeettinen polyneuropatia;
  • alaraajojen polyneuropatia;
  • alkoholinen polyneuropatia.

Hermovaurioiden ensisijaisuuden mukaan polyneuropatia on:

  • aistien. Se ilmenee tunnottomuutena tai kipuna;
  • moottori. Tämä vaikuttaa moottorikuituihin, joihin liittyy lihasheikkoutta;
  • aistimotori. Vaurion tyypillisiä oireita ovat lihasrakenteiden herkkyyden ja motorisen aktiivisuuden väheneminen;
  • kasvullinen. Sisäelinten työssä on häiriöitä hermotulehduksen vuoksi;
  • sekoitettu. Sisältää kaikki edellä mainittujen tyyppien ominaisuudet;
  • alaraajojen polyneuropatia.

Kehityksen syystä riippuen polyneuropatia voi olla:

  • idiopaattinen. Tapahtuma liittyy immuunijärjestelmän häiriöihin;
  • perinnöllinen. Siirtynyt sukupolvelta toiselle;
  • dismetabolinen. Aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama eteneminen;
  • myrkyllinen polyneuropatia kehittyy myrkyllisten aineiden pääsystä elimistöön;
  • infektion jälkeinen. Se tapahtuu kehon tarttuvien prosessien aikana;
  • paraneoplastinen. Kehitys menee yhdessä onkologisten sairauksien kanssa;
  • kehon sairauksien kanssa se kehittyy osana tautia;
  • alkoholinen polyneuropatia.

Virtauksen luonteen mukaan:

  • terävä. Kehitysaika on kahdesta neljään päivään. Hoito kestää useita viikkoja;
  • subakuutti. Se kehittyy muutamassa viikossa, hoito kestää kuukausia;
  • krooninen. Edistymiset vähintään kuudesta kuukaudesta on yksilöllinen hoitoaika jokaiselle henkilölle.

Oireet

Riippumatta siitä, minkä tyyppinen sairaus henkilöllä on, olipa se sitten alkoholisti tai diabeetikko, perinnöllinen tai toksinen polyneuropatia tai demyelinoiva, oireilla on usein samat.

Laaja joukko sairauksia aiheuttavia tekijöitä vaikuttaa usein ensinnäkin hermoon ja johtaa sitten toimintahäiriöön. Taudin tärkeimmät oireet ovat:

  • heikkous käsivarsien ja jalkojen lihaksissa;
  • hengitysprosessin rikkominen;
  • vähentyneet refleksit ja herkkyys niiden täydelliseen poissaoloon asti;
  • pitkäaikainen tunne "hanhen kuoppia" kaikkialla ihossa;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • vapina tai kohtaukset;
  • käsien ja jalkojen turvotus;
  • kardiopalmus;
  • epävakaa kävely ja huimaus;
  • ummetus.

Komplikaatiot

Itse asiassa polyneuropatian komplikaatioita ei ole paljon, mutta ne kaikki ovat kardinaaleja. Taudin komplikaatiot ovat seuraavat:

  • äkillinen sydämen kuolema;
  • motoristen toimintojen rikkominen, potilaan täydellinen immobilisointi;
  • hengitysvajaus.

Diagnostiikka

Mitään edellä mainituista polyneuropatiatyypeistä ei voida diagnosoida itsenäisesti pelkästään oireiden perusteella (monet oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien ilmenemismuodot). Jos löydetään yksi tai useampi merkki, sinun on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian. Diagnoosin tekemiseksi asiantuntijat suorittavat laajan valikoiman tutkimuksia, joihin kuuluvat:

  • alkutarkastus ja kuulustelu;
  • neurologinen tutkimus ja perushermorefleksien testaus;
  • täydellinen verenkuva;
  • radiografia;
  • Ultraääni;
  • biopsia;
  • potilaan kuuleminen asiantuntijoiden, kuten terapeutin ja endokrinologin, kanssa.

Hoito

Polyneuropatian ensisijaisen hoidon tarkoituksena on poistaa syy ja oireet. Se on määrätty patologian tyypistä riippuen:

  • diabeettisen polyneuropatian hoito alkaa elimistön glukoosipitoisuuden alenemisella;
  • alkoholipolyneuropatian kanssa sinun on ehdottomasti pidättäydyttävä ottamasta alkoholijuomia ja kaikkea, mikä saattaa sisältää alkoholia;
  • kaiken kontaktin lopettaminen kemikaalien kanssa myrkyllisen taudin esiintymisen estämiseksi;
  • ottamalla suuria määriä nesteitä ja antibiootteja tarttuvaan polyneuropatiaan;
  • kirurginen toimenpide paraneoplastisen taudin tyypille.
  • kipulääkkeiden käyttö vakavan kivun oireyhtymässä.

Saatat tarvita muun muassa täydellistä verenpuhdistusta, hormonihoitoa tai vitamiinihoitoa (tämän tyyppistä hoitoa pidetään lääketieteellisissä piireissä tehokkaimpana).

Fysioterapia on hyvä hoito polyneuropatiaan. Se on erityisen hyödyllinen taudin kroonisissa ja perinnöllisissä muodoissa.

Ehkäisy

Polyneuropatian ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on poistaa syyt, jotka vaikuttavat haitallisesti hermokuituihin. Ehkäisymenetelmät:

  • alkoholijuomien täydellinen kieltäytyminen;
  • jos työ liittyy kemikaaleihin, tee se vain suojavaatteissa;
  • seurata kulutettujen elintarvikkeiden laatua;
  • älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräystä;
  • minkä tahansa luonteen ja monimutkaisuuden sairauksien oikea-aikainen hoitaminen;
  • sisällytä vitamiineja ruokavalioosi;
  • Harjoittele;
  • seuraa jatkuvasti verensokeritasoja;
  • käydä säännöllisesti terapeuttisissa hieronnoissa.

Alaraajojen polyneuropatia

Neuropatia ei ole yksittäinen sairaus, vaan yhteinen termi useille sairauksille ja tiloille, joihin liittyy ääreishermoston vaurioita.

Hermosto on jaettu keskus- ja ääreisosiin. Keskushermostoon kuuluvat aivot ja selkäydin. Perifeerinen hermosto sisältää hermot, jotka menevät käsivarsiin, jalkoihin, sisäelimiin, niveliin, aistielimiin, ihoon.

Perifeerinen neuropatia kehittyy, kun hermot vaurioituvat tai tuhoutuvat, eivätkä ne voi enää siirtää impulsseja lihaksiin, ihoon ja muihin kehon osiin. Kun ääreishermot vaurioituvat, aistihäiriöt ja kipu näkyvät vastaavalla alueella..

Neuropatia voi vaikuttaa moniin hermoihin (polyneuropatia) tai vain yhteen hermoon (mononeuropatia). Mononeuropatia ilmenee usein kallonhermojen (kolmoishermon, kasvojen, abducenien) vaurioitumisena.

Neuropatiaa, jossa hermon sisäosa on vaurioitunut, kutsutaan aksonaaliseksi. Joskus vahingollinen tekijä demyelinoi hermon, eli tuhoaa sen vaipan. Näin kehittyy demyelinoiva neuropatia..

Oireet

Alaraajojen polyneuropatia alkaa yleensä kihelmöimällä tai puutumalla varpaissa. Epämiellyttävät tuntemukset voivat levitä jalkoihin ja voimistua. Tapahtuu terävä, polttava tai sykkivä kipu, joka pahenee yöllä.

Kipu voi olla jatkuva tai ohimenevä. Yleensä epämukavuus näkyy symmetrisesti molemmissa jaloissa.

Jotkut neuropatian variantit tulevat yhtäkkiä. Toiset kehittyvät vähitellen vuosien varrella.

Alaraajan neuropatian oireita voivat olla:

  • "Näkymättömien sukkien" tunne;
  • Polttava kipu;
  • Ammunta ja sähköisku;
  • Yövaikeudet yöllä tuskallisten tuntemusten takia;
  • Lisääntynyt jalkojen ihon kosketusherkkyys;
  • Lihas heikkous;
  • Epätasapaino ja liikkeiden koordinointi;
  • Jalkakrampit;
  • Etenemishäiriö;
  • Jalkojen voimakas hikoilu;
  • Verenpaineen ja sykkeen vaihtelut;

Heikentyneeseen proprioreseptiin liittyvät oireet ovat mielenkiintoisia. Proprioseptio on tunne ruumiinosien sijainnista avaruudessa. Se liittyy nivelten, lihasten ja nivelsiteiden hermoreseptoreihin.

Alaraajojen polyneuropatian yhteydessä potilaalla voi olla outo tunne, että hän ei ymmärrä tarkalleen missä ja missä jalat ovat.

Neuropatiassa vaurioituneet ääreishermot on jaettu kolmeen tyyppiin:

  1. Moottori (käyttövoima);
  2. Aistien (herkkä);
  3. Autonominen (kasvullinen).

Neuropatioissa voi esiintyä erityyppisten hermojen yhdistettyjä vaurioita (esim. Vegetatiivinen-sensorinen neuropatia). Jotkut neuropatian variantit vaikuttavat kaikkiin kolmeen hermotyyppiin, toiset vain yhteen tai kahteen.

Suurimmalla osalla potilaista on polyneuropatia, jossa monet hermot kärsivät.

Motoriset hermot lähettävät impulsseja aivoista ja selkäytimestä lihaksiin. Tämän avulla ihmiset voivat liikkua avaruudessa ja manipuloida esineitä. Motoristen hermojen vaurioituminen johtaa lihasheikkouteen, kävelyongelmiin ja lihaskramppeihin.

Aistihermot lähettävät impulsseja selkäytimeen ja aivoihin. Erityiset reseptorit ihossa ja syvällä sen alapuolella mahdollistavat kohteen lämpötilan, sen pinnan, muodon, sijainnin ja liikkeen avaruudessa.

Aistihermojen vaurioituminen aiheuttaa kipua, tunnottomuutta, pistelyä ja lisääntynyttä kosketusherkkyyttä. Autonomiset hermot hallitsevat tahattomia toimintoja, kuten sykettä, verenpainetta, ruoansulatusta tai hikoilua.

Kun autonomiset hermot ovat vaurioituneet, potilaan syke voi hidastua tai kiihtyä, huimausta voi ilmetä siirtyessä pystyasentoon, hikoilu voi lisääntyä tai heikentyä. Nielemisvaikeuksia, pahoinvointia, oksentelua, ripulia tai ummetusta, virtsaamisvaivoja, oppilaan koon muutoksia ja seksuaalisia toimintahäiriöitä.

Useimmiten diagnosoidaan alaraajojen yhdistetty sensomotorinen polyneuropatia.

Syyt

Alaraajojen polyneuropatian syitä voivat olla:

  • Diabetes;
  • Erilaisten kemiallisten yhdisteiden myrkyllinen vaikutus;
  • Synnynnäiset sairaudet;
  • Infektiot;
  • Autoimmuunisairaudet;
  • Lääkkeiden sivuvaikutukset;
  • Huono ravitsemus;
  • Munuaisten vajaatoiminta;
  • Alkoholismi;

Joskus polyneuropatian syy on tuntematon. Sitten häntä kutsutaan idiopaattiseksi.

Alkoholinen polyneuropatia

Alkoholi voi vahingoittaa hermokudosta. Alkoholin väärinkäyttö on yleinen syy alaraajojen polyneuropatiaan.

Tällä patologian muunnoksella potilaat huomaavat polttavan ja pistävän tunteen jaloissa, jotka voivat kestää useista kuukausista useisiin vuosiin.

Alkoholin käytön lopettaminen estää yleensä hermovaurioita. Valitettavasti olemassa olevat aistimotoriset häiriöt pysyvät, eikä täydellistä toipumista tapahdu..

Välittömien hermovaurioiden lisäksi alkoholismi johtaa vitamiinien B12, B1 ja foolihapon puutteeseen. Tämä voi vaikeuttaa erottamista alkoholisen neuropatian ja aliravitsemuksen välillä..

Oireet

Alkoholipolyneuropatian yhteydessä oireet, jotka ovat yleisiä hermovaurioiden suhteen, ilmenevät:

  • Kipu;
  • Kihelmöintiä;
  • Tunnottomuus;
  • Lihasten heikkous tai kouristukset;

Diagnoosi

Käytä alkoholin neuropatian diagnosointiin:

  • Neurologin tutkimus;
  • Alaraajojen elektromyografia;
  • Biokemiallinen verikoe;

Hoito

Alkoholin neuropatian hoitosuunnitelma sisältää:

  • Kieltäytyminen juomasta alkoholia;
  • B-vitamiinit, foolihappo, E-vitamiini.
  • Kipulääkkeet;
  • Korjaava voimistelu;
  • Fyysiset tekijät;
  • Ortopediset laitteet, jotka mahdollistavat jonkin verran kävelyn palautumista.

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvä neuropatia

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (uremia) kehittyy, kun munuaiset menettävät vähitellen kykynsä poistaa vettä ja jätteitä. Joissakin tapauksissa munuaisten vajaatoiminta johtaa alaraajojen polyneuropatian kehittymiseen. Ns. Ureeminen neuropatia kehittyy. Sitä esiintyy 20-30%: lla munuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista.

Uremian hermovauriot ilmenevät samoilla universaaleilla oireilla, kuten kipu, aistihäiriöt ja kävelyhäiriöt. Ureemisen neuropatian diagnosoimiseksi tutkimusohjelma sisältää erityisiä testejä, jotka arvioivat munuaisten toimintaa.

Munuaisten vajaatoiminnan korvaaminen on edellytys alaraajojen ureemisen polyneuropatian hoidossa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan dialyysi tai munuaisensiirto..

Lääkkeisiin liittyvä neuropatia

Lääkkeillä on aina sivuvaikutuksia. Myrkyllisimmät ovat lääkkeet HIV-infektion hoitoon ja kemoterapeuttiset aineet, joita käytetään pahanlaatuisiin kasvaimiin. Joillakin ihmisillä huumeet voivat vahingoittaa hermoja. Tämä ilmenee alaraajojen herkkyyden tai liikkeen rikkomisena.

Yleensä toksinen neuropatia vähenee annoksen pienentämisen tai vastaavan lääkityksen lopettamisen jälkeen. Hermojen toipuminen voi viedä viikkoja. Joskus hermokudosvaurio on pysyvä..

Lääkkeisiin, jotka aiheuttavat alaraajojen polyneuropatian kehittymisen, kuuluvat:

  • Lääkkeet alkoholismin hoitoon;
  • Antikonvulsantit;
  • Kemoterapeuttiset aineet pahanlaatuisten kasvainten hoitoon;
  • Tietyt lääkkeet sydänsairauksien ja korkean verenpaineen hoitoon (amiodaroni, hydralatsiini)
  • Mikrobilääkkeet (metronidatsoli, fluorokinolonit, nitrofurantoiini);
  • Tuberkuloosilääkkeet.

Toksisen polyneuropatian oireet ja diagnostiset toimenpiteet ovat myös yleismaailmallisia..

Myrkyllisiä lääkkeitä ei aina peruuteta. Eri lääkkeiden sivuvaikutukset voivat olla vakavia, mutta eivät yleensä ole hengenvaarallisia. Taustataudin tehokas hoito on tärkeämpää..

Perinnölliset sairaudet

Perinnöllisistä neuropatioista on useita muunnelmia. Yleisin on niin kutsuttu Charcot-Marie-Tooth -tauti. Se on progressiivinen polyneuropatia, joka vaikuttaa ylä- ja alaraajoihin.

Charcot-Marie-Tooth-tauti alkaa yleensä kouluikäisenä ja ilmenee ensisijaisesti eräänlaisena jalkojen epämuodostumana. Joidenkin lihasten häiriöt johtavat niiden lyhenemiseen. Tämä rajoittaa nivelten liikettä. Tätä ehtoa kutsutaan kontraktuuraksi. Moottorin hermojen vaurioitumisen ja jalkojen muodonmuutoksen seurauksena lapsen kävely on häiriintynyt.

Tauti etenee vähitellen, mutta johtaa harvoin täydelliseen liikkumattomuuteen.

Erityistä hoitoa ei ole, mutta elämän ennuste on hyvä. Nykyaikainen lääketiede antaa tällaisille potilaille mahdollisuuden ylläpitää riittävää liikkuvuutta. Tähän tarkoitukseen käytetään ortopedisiä laitteita, fyysistä aktiivisuutta, sähköistä lihastimulaatiota sekä lääkkeitä, jotka voivat parantaa hermoimpulssien johtamista..

Autoimmuunisairaudet

Autoimmuunisairaudet kehittyvät, kun immuunijärjestelmä hyökkää ja vahingoittaa omaa kehoaan, myös hermoja. Tällaisia ​​patologioita ovat: Sjögrenin oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja keliakia.

Autoimmuunisairauksilla on erilaisia ​​ilmenemismuotoja, jotka liittyvät hermovaurioihin. Polyneuropatian hoito tällaisissa tapauksissa riippuu perussairauden riittävästä hallinnasta..

Myrkyllinen neuropatia

Monet aineet voivat vahingoittaa hermokudosta ja aiheuttaa alaraajojen toksisen polyneuropatian kehittymisen.

Myrkyt, myrkyt ja muut kemikaalit voivat päästä elimistöön huumeiden, tiettyjen aineiden väärinkäytön, työssä tai ympäristöstä.

Useimmiten polyneuropatia johtuu:

  • Elohopea;
  • Johtaa;
  • Arseeni;
  • Tallium.

Liimahöyryjen ja muiden myrkyllisten aineiden hengittäminen johtaa myös samankaltaisiin vaivoihin..

Jotkut perinteisen kiinalaisen lääketieteen alan rohdosvalmisteet voivat sisältää merkittäviä määriä elohopeaa ja arseenia. Ei ole turvallista hoitaa tällaisilla keinoilla. Niiden säännöllinen käyttö uhkaa neuropatian kehittymistä..

Toksisen neuropatian erikoisuus on, että toksiinit ja myrkkyt aiheuttavat usein yleistä heikkoutta ja erilaisia ​​kipuja. Nämä oireet peittävät alaraajojen polyneuropatian ilmenemisen. Toksiinille altistumisen lopettamisen pitäisi olla myrkyllisen neuropatian hoidon perusta.

Infektiot

Alaraajojen polyneuropatia voi olla oire joillekin tartuntatauteille. Kurkkumätä, johon liittyy keskushermoston ja sydämen johtumisjärjestelmän vaurioita, voi myös aiheuttaa akuuttia demyelinoivaa polyneuropatiaa.

HIV-infektio, virushepatiitti C, Lymen tauti, luomistauti ja monet muut infektiot voivat vahingoittaa ääreishermoja.

Syömishäiriö

Aliravitsemuksen tapauksessa keho ei saa tarpeeksi vitamiineja ja kivennäisaineita. Polyneuropatia voi kehittyä vitamiinien B1, B6, E ja niasiinin puutteen vuoksi.

Vitamiini- ja kivennäisaineiden puute on yleistä maissa, joissa elintaso on alhainen.

Mielenkiintoista on, että kehittyneet maat tuottavat joskus elintarvikkeita, joista puuttuu vitamiineja. Pienillä lapsilla, jotka söivät vain keinotekoisia kaavoja, tiedetään olevan vakavia sairauksia. Kävi ilmi, että seoksen valmistajat eivät sisällyttäneet koostumukseensa yhtä tärkeistä vitamiineista..

Useammin tapahtuu, että modernit elintarvikkeet sisältävät enemmän vitamiineja. Nämä ovat niin kutsuttuja väkevöityjä (väkevöityjä) elintarvikkeita. On pieni mahdollisuus, että tällaiset tuotteet ovat haitallisia joillekin käyttäjäryhmille. Esimerkiksi alkoholistista neuropatiaa sairastavat ihmiset voivat hyötyä B1-vitamiinista, mutta tietyt muut B-vitamiinit ovat haitallisia..

Diabeettinen polyneuropatia

Tyypin 1 ja 2 diabeteksessa korkea verensokeritaso johtaa hermovaurioihin. Tämä prosessi vaikuttaa koko hermostoon, mutta on voimakkaampi alaraajoissa..

Diabeettinen neuropatia on yleisin diabeteksen komplikaatio.

Riskitekijät

Seuraavat tekijät altistavat diabeettisen neuropatian kehittymiselle:

  • Sydämen iskemia;
  • Lisääntynyt veren triglyseriditaso;
  • Ylipaino (painoindeksi yli 24);
  • Tupakointi;
  • Korkea verenpaine.

Siihen mennessä, kun potilailla diagnosoidaan tyypin 2 diabetes, heillä on jo merkkejä neuropatiasta..

Diabeettinen neuropatia vaikuttaa moniin hermoihin ja siihen viitataan polyneuropatiana.

Diabeteksessa on erilaisia ​​ääreishermovaurioita.

Perifeerinen neuropatia

Perifeerisessä neuropatiassa kärsivät ensisijaisesti jalkojen hermot. Tämä on distaalinen eli muunnos vahinkoa alaraajojen hermoille kaukana rungosta. Se ilmenee seuraavissa oireissa:

  • Tunnottomuus, heikentynyt herkkyys kipulle ja lämpötilan muutoksille;
  • Polttava kipu;
  • Lisääntynyt kosketusherkkyys;
  • Lihas heikkous;
  • Refleksien rikkominen (lähinnä nilkkojen tasolla);
  • Tasapainoon ja liikkeiden koordinointiin liittyvät ongelmat;
  • Kudosten aliravitsemus jalka-alueella, mukaan lukien haavaumien esiintyminen, luiden ja nivelten epämuodostumat.

Diabeettinen amyotrofia

Toinen neuropatiatyyppi on niin kutsuttu diabeettinen amyotrofia. Tämä polyneuropatian muunnos vaikuttaa proksimaaliseen, toisin sanoen yläjalkaan. Sitä esiintyy useammin tyypin 2 diabetes mellituksessa tai iäkkäillä ihmisillä.

Mielenkiintoista on, että oireet alkavat yleensä kehon toisella puolella. Voimakas kipu näkyy reiden yläosassa ja pakaroissa. Lihasten määrä vähenee vähitellen. Tätä tilaa kutsutaan amyotrofiaksi. Tällaisten potilaiden on vaikea nousta istuma-asennosta..

Hoito ja ennaltaehkäisy

Diabetes mellituksen hermovaurioiden hoito ja ehkäisy koostuu verensokeritasojen tarkasta valvonnasta. Epäedullisissa olosuhteissa diabeettisen polyneuropatian komplikaatiot johtavat tarttuvan prosessin, jalka-amputaation ja vakavan vammaisuuden kehittymiseen..

Tärkeä piirre komplikaatioiden ehkäisemisessä on, että diabetes mellituksessa jalkojen ja jalkojen herkkyys vähenee voimakkaasti. Siksi potilaan on hoidettava iho ja kynnet päivittäin..

Ihonhoitosuunnitelmasi sisältää seuraavat toimet:

  • Tarkkaillaan rakkuloita, naarmuja, viiltoja, haavoja, punoitusta tai ihon turvotusta. Käytä tähän tarkoitukseen peiliä tai avustajaa;
  • Jalkojen perusteellinen päivittäinen pesu, jota seuraa hellävarainen kuivaus ja pehmittävien aineiden levitys;
  • Perusteellinen kynsien hoito;
  • Pehmeiden puuvillasukkien käyttö;
  • Huolellinen jalkineiden valinta. Sen tulisi sopia hyvin ja suojata jalkaa loukkaantumiselta;

Diagnostiikka

Diabetes mellituksessa kehittyy pääasiassa alaraajojen sensorinen polyneuropatia. Siksi potilaan tutkimuksen erityispiirre on se, että ensin tutkitaan alaraajojen ihon herkkyyttä. Tähän tarkoitukseen käytetään joitain mielenkiintoisia menetelmiä..

Monofilamenttikoe

Tämä testi suoritetaan erityisellä laitteella - monofilamentilla.

Laite on muovikuitu, joka taipuu 10 gramman kuormituksessa.

Potilaalle näytetään tuntemukset, joita syntyy, kun monofilamentti taipuu kosketuksesta kyynärvarren terveen ihon kanssa. Sitten lääkäri koskettaa laitetta jalan istukkaosaan useissa asetetuissa kohdissa, kunnes monofilamentti taipuu. Jos potilas ei tunne 2: ta kolmesta kosketuksesta, testi katsotaan positiiviseksi..

Lisäksi värähtelyherkkyys haarukalla ja lämpötilaherkkyys tarkistetaan erikoislaitteilla..

Verensokeritasojen hallinnan lisäksi kivun hallinta on tärkeää alaraajojen diabeettisessa polyneuropatiassa.

Kivun hoito

Neuropaattista kipua, joka liittyy hermovaurioihin, on aina vaikea hoitaa. Kivuliaat tuntemukset ovat yleensä voimakkaampia yöllä ja häiritsevät unta. Kipua ei esiinny kaikilla diabeettista neuropatiaa sairastavilla potilailla.

Kivun syy on paikallisesti hermoissa, joten hoito koostuu hermostoon vaikuttamisesta.

Masennuslääkkeet

Yksi ryhmä lääkkeitä neuropatian kivun hoitamiseksi ovat trisykliset masennuslääkkeet. Masennuslääkkeiden annos kivun hoidossa on merkittävästi pienempi kuin masennuksen hoitoon käytettävä annos. Masennuslääkkeitä määrätään yöllä ja otetaan pitkään lisäämällä annosta vähitellen. Näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia, kuten suun kuivuminen, uneliaisuus ja huimaus. Annos nostetaan, kunnes kipu vähenee tai kunnes ilmenee sivuvaikutuksia.

Epilepsialääkkeet

Polttavan ja ampuvan kivun hoidossa käytetään epilepsialääkkeitä (esimerkiksi gabapentiinia). Näillä lääkkeillä on erilaisia ​​sivuvaikutuksia. Joskus kehittyy eräänlainen riippuvuus näistä lääkkeistä..

Paikallispuudutteet

Jos muut lääkkeet epäonnistuvat, anestesia-aineita (kuten lidokaiinia) käytetään neuropaattisen kivun hoitoon. Tämä on yleensä laastarin muodossa, joka kiinnitetään kipualueelle. Lidokaiini vapautuu hitaasti ihoon ja antaa kohdealueen tunnetuksi ajan myötä.

Narkoottiset kipulääkkeet

Hallitsematonta kipua varten huumeiden kipulääkkeitä määrätään diabeettista neuropatiaa sairastaville potilaille. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita, mutta niillä on monia sivuvaikutuksia. Jotkut lääkärit pitävät huumeiden kipulääkkeitä haitallisina, koska he kykenevät masentamaan hengitystä, aiheuttamaan riippuvuutta ja muita haittavaikutuksia..

Lipoiinihappo

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoidossa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä. Lipoiinihappoa määrätään joskus.

Lipoiinihappotabletteja käytetään laajalti ravintolisänä. Tämä lääke on luokiteltu antioksidantiksi..

On tutkimuksia, jotka osoittavat lipoiinihapon vaikutuksen kipuun diabeettisessa neuropatiassa. Ravintolisien vaikutuksista ei ole tehty laajamittaisia ​​tutkimuksia. Tämä lääke on kuitenkin turvallinen ja saatavana ilman lääkärin määräystä. Siksi sitä suositellaan neuropatian hoitoon tapauksissa, joissa muut hoitovaihtoehdot eivät auta..

Täten alaraajojen polyneuropatiaa esiintyy erilaisissa sairauksissa ja olosuhteissa. Erityyppisten neuropatioiden oireet ja diagnoosi ovat samanlaisia. Alaraajojen polyneuropatian hoito tähtää ensisijaisesti vahingollisen tekijän toiminnan pysäyttämiseen.

Polyneuropatia - oireet, hoito ja ehkäisy

Tietoja siitä, mitkä ilmenemismuodot osoittavat polyneuropatian esiintymisen, sen tyypit, onko mahdollista torjua sitä, kerromme tässä artikkelissa.

Polyneuropatia: mikä se on

Jokaisen meistä hermosto koostuu kolmesta osasta:

  • kasvulliset;
  • reuna;
  • keskeinen.

Jokainen lohko on jaettu osiin, jotka koostuvat erikokoisista hermoista, ganglioista, hermopunoksista. Perifeeriset hermot ovat vastuussa kehomme työstä (käsivarret, jalat). Jos ne epäonnistuvat, henkilölle diagnosoidaan polyneuropatia tai muulla tavalla polyneuriitti.

Siten polyneuropatia on patologia, joka kehittyy ääreishermojen useiden vaurioiden taustalla..

Tauti voi ilmetä seuraavasti:

  • halvaus;
  • paresis;
  • herkkyyden menetys;
  • trofiset muutokset.

Lääketieteessä on tutkittu kolmea polyneuropatian vaihetta:

  • Vaihe 1 - taudin akuutti muoto, joka muodostuu 1-2 päivän kuluessa;
  • Vaihe 2 - subakuutti, kehittyy noin 14 päivässä;
  • krooninen - oireet lisääntyvät kuuden kuukauden kuluessa.

Polyneuriitti ilmaistaan ​​raajojen voimakkuuden ja herkkyyden symmetrisenä vähenemisenä, veren pysähtymisenä niissä. Taudin klinikka riippuu siitä, mihin hermoryhmiin se vaikuttaa.

Aistihermojen patologian yhteydessä henkilö tuntee pistelyä ja elimen herkkyyden vähenemistä. Moottorin hermojen poistaminen käytöstä johtaa kouristuksiin ja lihasheikkouteen. Autonomisten hermojen tappio aiheuttaa lisääntynyttä hikoilua, heikentynyttä libidoa.

Polyneuropatian lajikkeet

Tauti alkaa aina käsien ja jalkojen tappiosta, tulevaisuudessa kehityksen aikana se voi nousta korkeammalle ja vaikuttaa muihin elimiin.

Polyneuropatian luokituksen lisäksi vaiheittain tauti luokitellaan tyypin mukaan sen esiintymisen syiden mukaan.

Alkoholi

Sille on ominaista kylmien käsien ja jalkojen havaitseminen ensimmäisessä vaiheessa, jota seuraa herkkyyden menetys. Raajat saavat sinisen sävyn. Siihen liittyy mielenterveyden häiriöitä, jotka ilmaistaan ​​muistin menetyksessä.

Diabeettinen

Patologia kehittyy diabetes mellituksen taustalla. On tapauksia, joissa polyneuriitti ilmenee aikaisemmin kuin päädiagnoosi tehdään. Ja päinvastoin, diabeteksen hoito ei takaa polyneuriitin häviämistä, joka voi ilmetä kävelyvaikeuksissa, käsien motoristen toimintojen heikentymisessä..

Tarttuva

Se tapahtuu edellisen infektion taustalla. Ensimmäisessä vaiheessa henkilöllä on kuume, lämpötila muuttuu nopeasti korkeasta matalaan. Sitten jalat vaikuttavat taudin nopeaan leviämiseen koko raajaan..

Munuaisten polyneuriitti

Se on pyelonefriitin tai glomerulonefriitin komplikaatio, joka ilmaistaan ​​jalkojen voimakkaimmassa turvotuksessa, mikä heikentää niiden motorista toimintaa.

Terävä

Sitä esiintyy hoitamattomien virussairauksien kanssa tai samanaikaisena patologiana. Se ilmenee alhaisen lämpötilan läsnäolona, ​​"kipujen" tunteena koko kehossa. Kehittyy nopeasti - muutamassa tunnissa.

Krooninen

Taudin hidas kehitys on ominaista useiden tekijöiden vaikutuksesta. Lihasatrofia lisääntyy vähitellen, selkäytimessä ja aivoissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Voi liittyä puhehäiriö (puhehäiriöt).

Myrkyllinen polyneuriitti

Se johtuu raskasmetallien, erityisesti myrkkyjen, pääsystä kehoon - alkoholi, eli se muodostuu kehon myrkytyksen vaikutuksesta. Yhdistyy oksenteluun, ripuliin ja muihin akuutin myrkytyksen oireisiin.

Ruoka

Tämän tyyppinen polyneuropatia johtuu B1-vitamiinin (tiamiinin) puutteesta kehossa. Siihen liittyy muita vakavia häiriöitä sydämen työssä.

Patologian syyt

Tekijöitä polyneuropatian muodostumisessa ovat:

  • ihmisten välitön myrkytys (etyylialkoholi, arseeni, hiilimonoksidi jne.);
  • krooninen alkoholin väärinkäyttö;
  • vakavat systeemiset sairaudet (onkologia, diabetes mellitus jne.);
  • vakavat infektiot;
  • viruspatologiat;
  • B1-vitamiinin puutos.

Polyneuriitti voi myös kehittyä saamiensa vammojen tai esimerkiksi hermopäätteiden puristumisen takia sairauksissa, kuten nikamien välinen tyrä tai osteokondroosi. On osoitettu, että jotkut aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtavat polyneuropatiaan, voivat tarttua geneettisesti.

Ylä- ja alaraajojen polyneuropatian oireet

Ensimmäiset taudin merkit näkyvät yleensä jaloissa ja käsissä, sitten oireet leviävät koko raajaan.

Aluksi potilaalla on oireita, kuten: "vilunväristykset", ruumiinosan osittainen tunnottomuus, polttaminen, kihelmöinti. Ensimmäisessä vaiheessa monet eivät kiinnitä huomiota syntyneisiin epämiellyttäviin tunteisiin..

Taudin edetessä kärsivällä alueella esiintyy vaihtelevia voimakkuuksia, jotka ovat sietämättömiä. Joskus jopa yksinkertainen kosketus kehon osaan aiheuttaa kipua.

Niillä alueilla, joilla "sairaat" hermokuidut sijaitsevat, henkilö tuntee herkkyyden rikkomisen: joko se puuttuu ollenkaan (voit pistää neulalla ilman kipua) tai sitä lisätään monta kertaa.

Sairaasta ruumiinosasta ei saada verta, joten se näyttää ajan myötä kuolleen. Trofisten haavaumien esiintyminen havaitaan, suonet ja hämähäkkisuonet ulottuvat. Taudiin voi liittyä ihon kuorinta, ruskeat täplät, kylmän tunne.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät

Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkärin on ensin kerättävä anamneesi ja haastateltava henkilöä samanaikaisten sairauksien, kuten diabeteksen, varalta. Tosiasia siitä, onko henkilö kärsinyt tarttuvasta tai virustaudista, selvitetään.

Lääkäri kysyy potilaalta mahdollisuudesta myrkyttää myrkyllisiä yhdisteitä, alkoholia. Lääkkeiden kuten metronidatsolin tai amiodaronin pitkäaikainen käyttö voi myös aiheuttaa polyneuropatiaa..

Seuraavassa vaiheessa lääkäri tarkistaa potilaan läsnäolon sekä pinnallisista että syvistä neurologisista reflekseistä, arvioi herkkyyden ja lihasten sävyn.

Taudin oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen määrätä verinäyte:

  • sokeritasoon (tämä indikaattori tarkistetaan lisäksi virtsassa, jotta diabetes mellituksen versio suljetaan pois);
  • yleinen analyysi;
  • veren biokemialliset parametrit tarkistetaan seuraavasti: urea, kreatiniini, maksaentsyymit.

Sinun tulisi ehdottomasti saada endokrinologin neuvoja, joka tarkistaa kilpirauhasen toiminnan ja antaa ohjeita ja analyysin hormonaalisesta spektristä.

Erityinen tutkimus polyneuropatian esiintymisestä on elektroneuromyografia, työkalu, jonka avulla voit määrittää nopeuden, jolla viritys kulkee hermokuitua pitkin.

Vaikeimmissa ja vaikeimmissa tapauksissa tehdään hermon histologinen analyysi (biopsia).

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Polyneuriitti on vakava sairaus, joka voi johtaa lihasten täydelliseen menetykseen, ellei sitä hoideta asianmukaisesti. Yksinkertaisesti sanottuna henkilö ei voi kävellä tai työskennellä käsillään..

Laskimoiden vajaatoiminnan ja trofisten muutosten mahdollinen jatkokehitys.

Samanaikaisesti polyneuriitti on perussairauden tuote, jota on hoidettava ensinnäkin komplikaatioiden välttämiseksi..

Polyneuropatian hoito

Polyneuriitin hoidossa on aloitettava tekijä, joka palveli sen kehitystä, olipa kyseessä diabetes tai alkoholismi. Mutta on myös erityisiä lääkkeitä ja muita menetelmiä, joiden tarkoituksena on vakauttaa tila tarkalleen polyneuropatian tapauksessa..

Lääkitys

  • vitamiinit B1 ja B12 - edistävät hermokuidun viritysnopeutta (lihaksensisäiset injektiot);
  • verenkierron epäonnistumiset eliminoidaan lääkkeillä, kuten Vasonit ja Pentoxiffilin;
  • Mildronate tarjoaa suojan soluilta vaurioilta ja tarvittavien ravintoaineiden hankkimisprosessin aktivoitumiselta kudosten kautta.

Vaikeaan kipuun, joka voi liittyä polyneuriittiin, määrätään Tramadolia. Joissakin tapauksissa potilaalle osoitetaan antivastaisia ​​ja masennuslääkkeitä..

Tilanteissa, joissa taudin syy on myrkytys tai myrkylliset vaikutukset, potilaalle määrätään plasmafereesi ja vieroitus.

Muut tekniikat

Lääkehoidon lisäksi määrätään fysioterapiaa (magnetoterapia, sähköstimulaatio), joka auttaa poistamaan kipua.

Lihasäänen ylläpitämiseksi määrätään terapeuttisia harjoituksia ja hierontaa.

Polyneuropatian ehkäisytoimenpiteet

Polyneuropatian ehkäisy riippuu ensisijaisesti sen aiheuttavista tekijöistä..

Yleisiä suosituksia, jotka auttavat välttämään vaivoja, ovat seuraavat: työsuojelutoimien noudattaminen (vaarallisilla aloilla työskenteleville), maltillinen alkoholinkäyttö, kehon suojaaminen viruksilta ja infektioilta ja niiden oikea-aikainen hoito.

Polyneuropatia: luokittelu, syyt, yleinen kliininen kuva. Dysmetabolinen ja paraneoplastinen. Guillain-Barrén oireyhtymä

Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnoosi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

Mikä on polyneuropatia?

Polyneuropatia (polyneuropatia, polyneuriitti) on sairaus, jolle on tunnusomaista ääreishermojen useita vaurioita. Tämä patologia ilmenee perifeerisessä halvauksessa, aistihäiriöissä, vegetatiivisissa verisuonihäiriöissä (lähinnä distaalisissa raajoissa).

Polyneuropatioiden muodot

Polyneuropatiat voidaan luokitella alkuperän (etiologian), kulun ja kliinisten oireiden mukaan.

Polyneuropatiat voivat kliinisen kuvan luonteen mukaan olla seuraavat:

  • moottoripolyneuropatiat (jolle on tunnusomaista moottorikuitujen vaurio, lihasheikkouden, halvaantumisen, paresis) kehitys;
  • aistien aiheuttama polyneuropatia (jolle on tunnusomaista herkän kuidun vaurio, tunnottomuus, polttava tunne ja kipu);
  • autonominen polyneuropatia (sisäelinten toimintahäiriö, sisäelinten työtä säätelevien hermokuitujen vaurioituminen);
  • motorinen-sensorinen polyneuropatia (jolle on tunnusomaista motoristen ja sensoristen kuitujen vaurio).
Patogeneettisen periaatteen mukaan polyneuropatia voidaan jakaa:
  • aksonaalinen (aksonin ensisijainen vaurio - hermosolun pitkä sylinterimäinen prosessi);
  • demyelinoiva (myeliinin patologia - hermokuitujen vaipat).
Alkuperän (etiologian) mukaan polyneuropatiat voidaan jakaa:
  • autoimmuuni (Miller-Fisherin oireyhtymä, paraproteineeminen polyneuropatia, paraneoplastinen polyneuropatia, akuutti tulehduksellinen aksonaalinen polyneuropatia, Sumner-Lewisin oireyhtymä);
  • perinnöllinen (perinnöllinen motorinen sensorinen neuropatia tyyppi I, Rusi-Levin oireyhtymä, perinnöllinen motorinen sensorinen neuropatia tyyppi II, perinnöllinen motorinen sensorinen neuropatia tyyppi III, perinnöllinen motorinen sensori neuropatia tyyppi IV, neuropatia, jolla on taipumus halvaantumiseen puristuksesta, porfyrinen polyneuropatia) ;
  • metabolinen (diabeettinen polyneuropatia, ureeminen polyneuropatia, maksan polyneuropatia, polyneuropatia endokriinisissä sairauksissa, polyneuropatia primaarisessa systeemisessä amyloidoosissa);
  • ravitsemuksellinen (vitamiinien B1, B6, B12, E puute);
  • myrkyllinen (alkoholipolyneuropatia, lääkepolyneuropatia, polyneuropatia, jos myrkytys tapahtuu raskasmetalleilla, orgaanisilla liuottimilla ja muilla myrkyllisillä aineilla);
  • polyneuropatia systeemisissä sairauksissa (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, nivelreuma, sarkoidoosi, vaskuliitti, Sjögrenin oireyhtymä);
  • tarttuva myrkyllinen (kurkkumätä, influenssa, tuhkarokko, sikotauti, tarttuva mononukleoosi, rokotuksen jälkeinen, punkkien välittämä borrelioosi, HIV-infektio, spitaali).
Taudin aikana polyneuropatia voi olla:
  • akuutti (oireet ilmaantuvat useita päiviä tai viikkoja);
  • subakuutti (oireet lisääntyvät useita viikkoja, mutta enintään kaksi kuukautta);
  • krooninen (taudin oireet kehittyvät useita kuukausia tai vuosia).

ICD-10: n mukainen polyneuropatia

Kymmenennen version (ICD-10) kansainvälisen tautiluokituksen mukaan polyneuropatia koodataan koodilla G60 - G64. Tämä luokka sisältää polyneuropatioiden ja muiden ääreishermoston vaurioiden nimet. Tämän taudin tyyppi selitetään edelleen lisänumerolla, esimerkiksi alkoholipolyneuropatia - G62.1.

ICD-10-polyneuropatiat koodaavat

ICD-10-koodi

Polyneuropatian tyyppi

Perinnöllinen motorinen ja aistien neuropatia (Charcot-Marie-Tooth-tauti, Dejerine-Sott-tauti, perinnöllinen motorinen-sensorinen neuropatia I - IV, lasten hypertrofinen neuropatia, Rusi-Levyn oireyhtymä, peroneeaalisten lihasten atrofia)

Neuropatia perinnöllisen ataksian kanssa

Idiopaattinen progressiivinen neuropatia

Muut perinnölliset ja idiopaattiset neuropatiat (Morvanin tauti, Nelatonin oireyhtymä, aistien neuropatia)

Määrittelemätön perinnöllinen ja idiopaattinen neuropatia

Guillain-Barrén oireyhtymä (Miller-Fisherin oireyhtymä, akuutti infektion jälkeinen / tarttuva polyneuriitti)

Muut tulehdukselliset polyneuropatiat

Tulehduksellinen polyneuropatia, määrittelemätön

Muiden myrkyllisten aineiden aiheuttama polyneuropatia

Muut määritellyt polyneuropatiat

Polyneuropatia muualle luokiteltujen tartuntatautien ja loisissa sairauksissa (polyneuropatia kurkkumätässä, tarttuva mononukleoosi, spitaali, kuppa, tuberkuloosi, sikotauti, Lyme-tauti)

Polyneuropatia kasvaimilla

Polyneuropatia muissa hormonaalisissa sairauksissa ja aineenvaihduntahäiriöissä

Aliravitsemuksen polyneuropatia

Polyneuropatia systeemisissä sidekudosvaurioissa

Polyneuropatia muissa tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa

Polyneuropatia muissa muualle luokitelluissa sairauksissa (ureeminen neuropatia)

Muut ääreishermoston häiriöt

Polyneuropatian syyt

Polyneuropatioiden yleinen kliininen kuva

Kuten aiemmin mainittiin, polyneuropatiat voivat ilmetä motorisilla (motorisilla), aistien (aistien) ja autonomisilla oireilla, joita voi esiintyä, kun vastaavan tyyppisiin hermokuituihin vaikuttaa..

Polyneuropatiaa sairastavien potilaiden pääasiallinen valitus on kipu. Se voi olla luonteeltaan erilainen, mutta yleisin on jatkuva polttava tai kutina tai terävä lävistävä tai pistävä kipu. Kivun luonne polyneuropatiassa riippuu patologisen prosessin vakavuudesta, kärsivien kuitujen tyypistä ja kaliipereista. Useimmiten kipu polyneuropatioiden kanssa alkaa etäisimmistä (distaalisista) osista, nimittäin jalkojen jalkapohjalta.

Polyneuropatioiden avulla voit löytää myös ns. Levottomat jalat -oireyhtymän. Tämä oireyhtymä on tila, jolle ovat ominaisia ​​alaraajojen epämiellyttävät tuntemukset, jotka ilmaantuvat levossa (useammin illalla ja yöllä) ja pakottavat potilaan tekemään liikkeitä, jotka helpottavat heitä ja johtavat usein unihäiriöihin. Levottomien jalkojen oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot voivat olla kutinaa, kaavinta, puukotusta, puhkeamista tai puristamista. Joskus voi olla hiipivän, tylsän tai leikkaavan kivun tunne, joka voi useimmiten esiintyä jaloissa tai syvällä jaloissa.

Polyneuropatian motorisia ilmenemismuotoja ovat seuraavat:

  • lihasheikkous (yleensä tetrapareesi tai alempi parapareesi);
  • lihasten hypotensio (vähentynyt lihasjännitys tai vastustuskyky liikkeelle);
  • lihasten surkastuminen (elinvoiman tuhlaaminen tai menetys);
  • vapina (ravistelu);
  • neuromyotonia (jatkuva jännitys tai lihaskouristus);
  • fasciculation (hallitsemattomat lyhytaikaiset lihasten supistukset näkyvät ihon läpi);
  • lihaskouristuksia.
Usein hoitavat lääkärit jättävät huomiotta perifeerisen hermoston vaurioituneet autonomiset ilmenemismuodot, eikä niitä pidetä yhtenä polyneuropatian ilmenemismuodoista. Potilailla, joilla on autonomisten kuitujen vaurioita, havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä, maha-suolikanavaa, impotenssia, heikentynyttä virtsaamista, pupillireaktioita, hikoilua.

Tärkeimmät autonomisen neuropatian kliiniset ilmenemismuodot ovat:

  • ortostaattinen hypotensio (verenpaineen lasku kehon asennon muutoksen seurauksena vaakasuorasta pystysuoraan);
  • sydämen rytmin rikkominen;
  • verenpaineen päivittäisten fysiologisten vaihtelujen rikkominen;
  • posturaalinen takykardia (sykkeen nousu seisomaan noustessa ja lasku palatessaan vaakasuoraan asentoon);
  • piilevä sydänlihasiskemia (sydänlihaksen vaurio sydänlihaksen verenkierron vähenemisen tai lopettamisen seurauksena);
  • lisääntynyt äkillisen kuoleman riski;
  • ruokatorven ja vatsan toimintahäiriöt;
  • suoliston toimintahäiriöt (ummetus tai ripuli);
  • sappirakon vaurio (sapen pysähtyminen, kolekystiitti, kolelitiaasi);
  • virtsaamisen rikkominen (virtsarakon tyhjentämisen vaikeus, virtsavirran heikkeneminen, virtsaamistiheyden muutos, virtsaumpi);
  • erektiohäiriöt (kyvyttömyys kehittää tai ylläpitää erektiota, taaksepäin tapahtuva siemensyöksy);
  • hikoiluhäiriöt;
  • oppilaiden innervaation rikkominen.
Useimmille polyneuropatioille on ominaista distaalisten raajojen pääasiallinen osallistuminen ja oireiden lisääntyvä leviäminen, joka koostuu siitä, että jalat ovat mukana ennen käsiä. Kaikki riippuu patologiseen prosessiin osallistuvien kuitujen pituudesta..

Joissakin polyneuropatioissa selkäydinhermojen lisäksi voi esiintyä myös tiettyjä kallonhermoja, joilla voi olla diagnostista arvoa näissä tapauksissa.

Dysmetabolinen polyneuropatia

Diabeettinen polyneuropatia

Tämä patologia kehittyy potilailla, joilla on diabetes mellitus. Polyneuropatia voi kehittyä tässä potilasryhmässä taudin alkaessa tai monta vuotta myöhemmin. Lähes puolella diabetesta sairastavista potilaista voi kehittyä polyneuropatia, joka riippuu verensokeritasosta ja taudin kestosta.
Diabeettisen polyneuropatian kliiniselle kuvalle on tunnusomaista tunnottomuus yhden jalan I- tai III-IV-varpaissa, ja sitten tunnottomuuden ja aistihäiriöiden alue lisääntyy, mikä johtaa toisen jalan varpaiden tunnottomuuden tunteeseen ja tietyn ajan kuluttua se peittää jalat kokonaan ja voi nousta polvien tasolle. Samanaikaisesti on huomattava, että kipu, lämpötila ja tärinäherkkyys saattavat heikentyä potilailla, ja prosessin edetessä voi kehittyä täydellinen anestesia (kipuherkkyyden menetys).

Myös diabeettinen polyneuropatia voi ilmetä yksittäisten hermojen (reisiluun, iskias, ulnar, oculomotor, trigeminal, abducens) vaurioitumisella. Potilaat valittavat kipua, aistihäiriöitä ja lihasten paresis, joita vastaavat hermot innervoivat.

Tämän patologian kipu voi lisääntyä, tulla sietämättömäksi, ja niitä on yleensä vaikea hoitaa. Joskus kipuun voi liittyä kutinaa.

Tärkein edellytys diabeettisen polyneuropatian ilmentymien vakauttamiselle ja regressiolle sekä sen ehkäisemiselle on verensokeritason normalisointi. Sinun on myös noudatettava ruokavaliota.

Diabeettisessa polyneuropatiassa käytetään laajalti neurometabolisia aineita, kuten tioktiinihappoa (600 mg laskimoon tai oraalisesti), benfotiamiinia ja pyridoksiinia (100 mg kutakin ainetta suun kautta). Voit myös käyttää benfotiamiinia, pyridoksiinia ja syanokobalamiinia (järjestelmän mukaan 100/100/1 mg lihakseen).

Oireiseen hoitoon kuuluu kivun korjaus, autonominen toimintahäiriö ja fyysiset hoidot sekä ortopedisten laitteiden käyttö diabeettista polyneuropatiaa sairastavien potilaiden päivittäisen liikkumisen tukemiseksi..

Kivun vähentämiseksi käytetään ibuprofeenia (sisällä 400-800 mg 2-4 kertaa päivässä), naprokseenia (250-500 mg 2 kertaa päivässä). Määrättäessä näitä lääkkeitä diabetes mellitusta sairastaville potilaille tulee olla erityisen varovainen ruoansulatuskanavan ja munuaisten haittavaikutusten vuoksi..

Määritetään myös trisyklisiä masennuslääkkeitä, kuten amitriptyliini, imipramiini, desipramiini (10-150 mg suun kautta) ja muut. Epilepsialääkkeet voivat toimia vaihtoehtona masennuslääkkeille. Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat gabapentiini (900-3600 mg suun kautta) ja karbamatsepiini (200-800 mg suun kautta). Nämä lääkkeet voivat vähentää kivun vakavuutta diabeettisessa polyneuropatiassa.

Kivun hoidossa voit käyttää myös muita kuin lääkehoitomenetelmiä, kuten vyöhyketerapiaa (akupunktiohoitomenetelmä), balneoterapiaa (hoito kylpemällä kivennäisvesissä), psykofysiologista rentoutumista ja muita toimenpiteitä. On muistettava, että unen normalisointi on tarpeen, minkä vuoksi suositellaan unihygieniaa.

Jos liikkeiden koordinaatio on heikentynyt ja lihasten heikkouden läsnä ollessa, varhaiset kuntoutustoimenpiteet ovat erityisen tärkeitä, mukaan lukien terapeuttiset harjoitukset, hieronta, ortopediset toimenpiteet ja fysioterapia.

Perifeerisen autonomisen vajaatoiminnan korjaamiseksi on suositeltavaa nukkua sängyllä, jolla on korkea pääty, käyttää joustavia sukkia, jotka peittävät alaraajat koko pituudelta, lisää suolaa ruokaan, älä muuta kehon asemaa äkillisesti, kohtuullinen alkoholinkäyttö.

Ureeminen polyneuropatia

Tämä sairaus kehittyy kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, kun kreatiniinipuhdistuma (veren kulkeutumisnopeus munuaisten kautta) on alle 20 ml minuutissa. Krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, diabetes mellitus, synnynnäiset munuaissairaudet (polykystinen munuaissairaus, Fanconin oireyhtymä, Alportin oireyhtymä) ja muut sairaudet johtavat useimmiten krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Perifeerisen hermoston häiriö riippuu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan asteesta ja kestosta. Perifeeristen hermojen vaurioihin liittyy parestesioita alaraajoissa, ja sitten potilailla liittyy lihasheikkoutta ja tiettyjen lihasryhmien nykimistä. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla voi olla myös unihäiriöitä, mielenterveyden heikkenemistä, muistin heikkenemistä, häiriötekijöitä, vähentynyttä keskittymistä ja ahdistuksen kehittymistä. Hyvin harvoissa tapauksissa potilailla, joilla on ureeminen polyneuropatia, voi olla akuutti löysä tetraplegia (kaikkien neljän raajan halvaus). Se voi myös vahingoittaa näköhermoja näköhäviöllä, pupillivasteiden heikkenemisellä ja optisen levyn turvotuksella..

Polyneuropatian vakavuus vähenee säännöllisen dialyysin yhteydessä. Lievässä sairaudessa dialyysi johtaa melko nopeaan ja täydelliseen toipumiseen. On kuitenkin huomattava, että vakavalla ureemisella polyneuropatialla hoitoa voidaan lykätä useita vuosia. Oireet pahenevat joskus muutamina ensimmäisinä päivinä dialyysin aloittamisen jälkeen, mikä tarkoittaa dialyysin keston pidentymistä. Oireiden regressio havaitaan myös onnistuneen munuaissiirron jälkeen 6–12 kuukauden ajan täydellä toipumisella. Joskus oireet paranevat käyttämällä B-vitamiineja.

Paraneoplastinen polyneuropatia (polyneuropatia pahanlaatuisissa kasvaimissa)

Pahanlaatuisissa kasvaimissa ääreishermoston vaurioita voidaan usein havaita. Paraneoplastinen polyneuropatia on osa paraneoplastista neurologista oireyhtymää, jolle on tunnusomaista keskushermoston ja perifeerisen hermoston vaurio, heikentynyt hermo-lihaksen välitys ja luustolihasvauriot syöpäpotilailla. Tämä tila perustuu oletettavasti immunologisiin prosesseihin, jotka provosoivat ristireagoivien antigeenien läsnäolo kasvainsoluissa ja hermostossa..

Perifeerisen hermoston vaurio pahanlaatuisissa kasvaimissa voi olla sekä subakuutin motorisen tai sensorisen neuropatian että kroonisen motorisen tai sensorisen neuropatian sekä autonomisen polyneuropatian muodossa..

Useimmiten paraneoplastista polyneuropatiaa sairastavilla potilailla on yleinen heikkous, tuntohäviö ja distaalisten jännerefleksien menetys.

Kliinisesti subakuutti motorinen neuropatia ilmenee lisääntyvällä löysällä tetrapareesilla (voimakkaampi jaloissa kuin käsivarsissa), amyotrofioiden varhaisella kehityksellä (lihasmassahäviö) ja vähäisellä proteiinin lisääntymisellä havaitaan aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimuksessa. Fascikulaatiot tämän taudin ilmenemismuodon kanssa ovat vähäisiä, eikä herkkiä häiriöitä ole.

Subakuutti sensorinen neuropatia on yleisintä pienisoluisessa keuhkosyövässä. Useimmissa tapauksissa ääreishermoston häiriöt edeltävät kasvaimen merkkejä. Alussa havaitaan kipua, tunnottomuutta, parestesiaa jaloissa, jotka voivat myöhemmin levitä käsiin ja sitten raajojen, kasvojen ja vartalon proksimaalisiin osiin. Tässä tapauksessa sekä syvä että pinnallinen herkkyys häiriintyvät. Jänteen refleksit putoavat aikaisin, mutta paresis ja lihasten surkastumista ei havaita.

Perifeerisen hermoston paraneoplastisten vaurioiden yleisin tyyppi on subakuutti tai krooninen sensomotorinen polyneuropatia. Tämä taudin muunnos esiintyy useimmiten keuhko- tai rintasyövässä, mutta joskus se voi ylittää niiden kliiniset oireet useilla vuosilla. Kliinisesti potilailla tämä tila ilmenee distaalisten lihasten symmetrisenä heikkoutena, heikentyneenä jalkojen ja käsien herkkyytenä ja jänteen refleksien menetyksenä.

Polyneuropatiat, joihin liittyy tiettyjen vitamiinien puute (aliravitsemuksella)

Nämä polyneuropatiat liittyvät tiettyjen vitamiinien puutteeseen, joka on saatu syömisen aikana. Mutta on huomattava, että samankaltaisia ​​ääreishermoston häiriöitä voi esiintyä, kun imeytymisprosessi ruuansulatuskanavassa on häiriintynyt tai ruoansulatuskanavan toimintojen aikana..

Riittämätön ravitsemus voi johtaa isoniatsidin ja hydralatsiinin pitkäaikaiseen käyttöön, alkoholismiin, B6-vitamiinin (pyridoksiini) puutteeseen. Kliininen kuva B6-vitamiinin puutoksesta ilmenee polyneuropatian yhdistelmänä masennuksen, sekavuuden, ärtyneisyyden ja pellagraa muistuttavien ihosairauksien kanssa. Tämän polyneuropatian hoito koostuu B6-vitamiinin antamisesta. Isoniatsidin käytön aikana lääkärit suosittelevat pyridoksiinin ennaltaehkäisevää käyttöä sen puutteen välttämiseksi (30-60 mg päivässä).

Toinen vitamiinipuutos, jossa polyneuropatia voidaan havaita, on B12-vitamiini (kobalamiini). Syyt voivat olla tuhoisa anemia (B12-puutosanemia), gastriitti, mahakasvaimet, helmintiat ja dysbioosi, epätasapainoinen ravitsemus sekä tyreotoksikoosi, raskaus ja pahanlaatuiset kasvaimet. Kobalamiinipuutoksesta kärsivä polyneuropatia on luonteeltaan aksonaalinen ja vaikuttaa suurikaliiberisiin hermokuituihin. Kliinisesti jalkojen distaalisten osien herkkyys kärsii, Achilles-refleksit putoavat aikaisin, sitten jalkojen ja jalkojen lihasten heikkous voi kehittyä. Potilailla voi myös olla sellainen vegetatiivinen häiriö kuin ortostaattinen hypotensio. Anemian taustalla voi usein kehittyä neurologisia häiriöitä, kuten väsymystä, pyörtymistä, hengenahdistusta, kalpeutta ja maha-suolikanavan toimintahäiriöiden taustalla havaitaan dyspepsiaa (ruoansulatushäiriöt), oksentelua, ripulia (ripulia). Neurologisten häiriöiden poistamiseksi sekä anemian regressoimiseksi B12-vitamiinia annetaan hoitavan lääkärin määrittelemän järjestelmän mukaisesti..

Polyneuropatia voi kehittyä myös E-vitamiinin puutoksen taustalla, ja sille on kliinisesti tyypillistä jänneheijastusten menetys, tunnottomuus, heikentynyt liikkeen koordinointi, tärinäherkkyyden heikkeneminen sekä myopatia, oftalmoplegia ja retinopatia. Taudin hoito koostuu suurten E-vitamiiniannosten (aluksi 400 mg suun kautta 2 kertaa päivässä, ja sitten annos nostetaan 4-5 grammaan päivässä)..

Guillain-Barrén oireyhtymä (akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia)

Guillain-Barrén oireyhtymä on harvinainen häiriö, jossa ihmisen immuunijärjestelmä hyökkää omiin ääreishermoihinsa. Tämä oireyhtymä voi vaikuttaa ihmisiin missä tahansa iässä, mutta useimmiten se esiintyy aikuisilla ja pääasiassa miehillä. Guillain-Barrén oireyhtymässä hermot, jotka hallitsevat lihasten liikettä tai välittävät kipua, tuntoherkkyyttä ja lämpötilan tuntemusta.

Kliininen kuva

Guillain-Barrén oireyhtymä alkaa yleisestä heikkoudesta, kuumeesta ja kipuista raajoissa. Tämän tilan tärkein tunnusmerkki on jalkojen ja / tai käsivarsien lihasheikkous. Taudin klassiset ilmenemismuodot ovat myös parestesiat käsivarsien ja jalkojen distaalisissa osissa ja joskus suun ja kielen ympärillä. Vaikeimmissa tapauksissa kyky puhua ja niellä on heikentynyt.

Potilaat valittavat myös selkäkipua, olkapäätä ja lantion vyötä, kasvolihasten halvaantumista, sykehäiriöitä, verenpaineen vaihteluita, jänneheijastusten menetystä, epävakaa kävely, heikentynyt näöntarkkuus, hengityshäiriöt ja muut olosuhteet. Nämä oireet ovat tyypillisiä sekä aikuisille potilaille että lapsille ja vastasyntyneille..

Kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat Guillain-Barrén oireyhtymät:

  • lievä taudin muoto (minimaalinen paresis, joka ei aiheuta vaikeuksia kävelyssä);
  • kohtalainen vakavuus (kävelyn rikkominen, potilaan rajoittaminen liikkeessä ja itsepalvelussa);
  • vaikea muoto (potilas on sängyssä ja vaatii jatkuvaa hoitoa);
  • erittäin vaikea muoto (potilas tarvitsee keinotekoista ilmanvaihtoa hengityslihasten heikkouden vuoksi).
Guillain-Barrén oireyhtymä on luokiteltu useisiin kliinisiin alatyyppeihin:
  • akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia (Guillain-Barrén oireyhtymän klassinen muoto);
  • akuutti motorinen sensorinen aksonaalinen neuropatia;
  • akuutti motor-aksonaalinen neuropatia;
  • Miller-Fisherin oireyhtymä;
  • akuutti panautonominen neuropatia;
  • varsi Bickerstaff-enkefaliitti;
  • nielun ja kaulan kaulan muunnos (jolle on tunnusomaista kasvojen, orofaryngeaalisten ja kohdunkaulan lihasten sekä yläraajojen lihasten heikkous);
  • akuutti kallon polyneuropatia (vain kallon hermot osallistuvat patologiseen prosessiin).

Taudin diagnoosi

Anamneesin (sairaushistoria) keräämisen seurauksena hoitavan lääkärin on selvitettävä provosoivien tekijöiden läsnäolo esimerkiksi tietyistä sairauksista tai olosuhteista. Näitä ovat Campylobacter jejuni, herpesvirukset (sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus), mykoplasmat, tuhkarokkovirukset, sikotauti ja HIV-infektiot. On myös tarpeen selventää rokotusten tosiasiat (raivotautia, jäykkäkouristusta, influenssaa ja muita infektioita vastaan), kirurgiset toimenpiteet, minkä tahansa lokalisoinnin vammat, minkä tahansa lääkityksen ottaminen ja samanaikaiset autoimmuuni- ja kasvainsairaudet (systeeminen lupus erythematosus, lymfogranulomatoosi).

Potilaan yleisen ja neurologisen tutkimuksen aikana lääkäri arvioi potilaan yleisen tilan ja vakavuuden, mittaa kehon lämpötilan, potilaan painon, tarkistaa ihon kunnon, hengityksen, pulssin, verenpaineen sekä sisäelinten tilan (sydän, maksa, munuaiset jne.).

Pakollinen hetki tutkittaessa potilasta, jolla on Guillain-Barrén oireyhtymä, on tunnistaa ja arvioida taudin oireiden - aistien, liikkeen ja autonomisten häiriöiden - vakavuus..

Neurologinen tutkimus sisältää seuraavat näkökohdat:

  • raajojen lihasten vahvuus arvioidaan;
  • refleksi tutkimus;
  • herkkyys arvioidaan (ihoalueiden esiintyminen tunnottomuuden tai kihelmöinnin tunne);
  • pikkuaivojen toiminta arvioidaan (epävakauden esiintyminen seisovassa asennossa kädet ojennettuna edessä ja suljetut silmät, koordinoimattomat liikkeet);
  • lantion elinten toiminta arvioidaan (mahdollisesti lyhytaikainen virtsankarkailu);
  • arvioidaan silmämunien liikkeitä (kyky liikkua silmissä saattaa olla täydellinen);
  • vegetatiiviset testit suoritetaan sydämen innervoivien hermojen vaurioiden arvioimiseksi;
  • sydämen reaktion arviointi äkilliseen nousuun makuuasennosta tai fyysiseen aktiivisuuteen;
  • nielemisfunktion arviointi.
Laboratoriotestit Guillain-Barrén oireyhtymälle ovat myös olennainen osa taudin diagnoosia..

Laboratoriotestit, jotka on suoritettava Guillain-Barrén oireyhtymällä, ovat seuraavat:

  • yleinen verianalyysi;
  • verensokeritesti (diabeettisen polyneuropatian poissulkemiseksi);
  • biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, ALAT, ASAT, bilirubiini);
  • verikoe hepatiittivirusten ja HIV-infektioiden varalta (poissulkemaan polyneuropaattinen oireyhtymä näissä sairauksissa);
  • verikoe virusinfektioiden varalta (jos epäillään taudin tarttuvaa alkuperää).
Instrumentaaliset tutkimukset Guillain-Barrén oireyhtymän diagnosoinnissa ovat:
  • rintakehän radiologinen tutkimus (tulehduksellisen keuhkosairauden tai keuhkokomplikaatioiden poissulkemiseksi);
  • elektrokardiogrammi (autonomisten sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi tai poissulkemiseksi);
  • vatsaelinten ultraäänitutkimus (sisäelinten sairauksien havaitsemiseksi, joihin voi liittyä Guillain-Barrén oireyhtymän kaltaista polyneuropatiaa);
  • aivojen ja selkäytimen magneettikuvaus (differentiaalidiagnoosiin keskushermoston patologioilla ja vaurioiden sulkemiseksi pois selkäytimen kohdunkaulan paksuuntumisesta);
  • elektroneuromyografia (tutkimusmenetelmä, joka auttaa määrittämään luurankolihasten ja ääreishermojen toiminnallisen tilan).
Siten on mahdollista erottaa pakolliset ja apukriteerit Guillain-Barrén oireyhtymän diagnosoinnissa..

Pakolliset kriteerit diagnoosin tekemiselle ovat:

  • progressiivinen motorinen heikkous useammassa kuin yhdessä raajassa;
  • refleksien (arefleksian) tukahduttaminen vaihtelevassa määrin;
  • pareesin vakavuus (epätäydellinen halvaus) voi vaihdella alaraajojen vähäisestä heikkoudesta tetraplegiaan (kaikkien neljän raajan halvaus).
Taudin diagnoosin apukriteerit ovat seuraavat:
  • heikkous, joka lisääntyy neljän viikon kuluessa taudin alkamisesta;
  • suhteellinen symmetria;
  • lievät aistihäiriöt;
  • autonomisen toimintahäiriön oireet;
  • kuumeisen jakson puuttuminen taudin alkaessa;
  • lisääntyneet proteiinitasot aivo-selkäydinnesteessä;
  • hermojen johtavan toiminnan rikkominen taudin aikana;
  • muiden perifeeristen hermojen vaurioiden syiden puuttuminen;
  • elpyminen.
Guillain-Barrén oireyhtymä voidaan sulkea pois, jos on merkkejä, kuten paresis-epäsymmetria, jatkuvat ja vakavat lantion häiriöt, viimeaikainen kurkkumätä, hallusinaatioiden ja deliriumin esiintyminen sekä todistettu myrkytys raskasmetallisuoloilla.

Guillain-Barrén oireyhtymän hoito

Guillain-Barrén oireyhtymän hoito on oireenmukaista hoitoa. Lisäksi on huomattava, että jopa oireiden vähäisyydellä on syy potilaan sairaalahoitoon. Guillain-Barrén oireyhtymää sairastavat potilaat on saatava sairaalaan tehohoitoyksikössä.

Oireellisessa verenpaineen nousussa potilaalle määrätään nifedipiiniä (10-20 mg kielen alla). Takykardian vähentämiseksi käytetään propranololia (aloitusannos 20 mg 3 kertaa päivässä, ja sitten annosta nostetaan vähitellen 80-120 mg: ksi 2-3 annoksena verenpaineen, sykkeen ja EKG: n hallinnassa). Bradykardian kanssa potilaalle, jolla on Guillain-Barrén oireyhtymä, määrätään laskimonsisäinen atropiini (0,5-1 mg EKG: n ja verenpaineen valvonnassa, ja tarvittaessa toisto annetaan 3-5 minuutin kuluttua). Kipun vähentämiseksi on tarpeen antaa kipulääkkeitä, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten ketorolakki (suun kautta kerran 10 mg: n annoksena tai toistuvasti, riippuen kipusyndrooman vakavuudesta, 10 mg - 4 kertaa päivässä), diklofenaakki (lihakseen, yksi annos - 75 ja suurin päivittäinen annos on 150 mg). Ibuprofeenia määrätään myös (1-2 tablettia 3 tai 4 kertaa päivässä, mutta enintään 6 tablettia päivässä).

Perinnöllinen ja idiopaattinen neuropatia
Tulehduksellinen polyneuropatia
Muut polyneuropatiat
Polyneuropatia muualla luokiteltuihin sairauksiin
Muut ääreishermoston häiriöt