logo

Neuropatia

Perifeerinen polyneuropatia kehittyy perifeeristen hermojen vaurioitumisen seurauksena. Aluksi potilaat eivät kiinnitä huomiota käsien ja jalkojen polttamiseen. Polyneuropatia etenee, muut ääreishermoston vaurion oireet kehittyvät ja potilaan elämänlaatu heikkenee. Riittävän hoidon määräämiseksi Yusupovin sairaalan lääkärit perustavat nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä taudin syyn..

Perifeerisen polyneuropatian hoidossa neurologit käyttävät lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita ja joilla on vähäinen kirjo sivuvaikutuksia. Vakavista tautitapauksista keskustellaan asiantuntijaneuvoston kokouksessa, johon osallistuvat korkeimman luokan professorit ja lääkärit. Perifeerisen järjestelmän sairauksien hoidon johtavat asiantuntijat päättävät yhdessä taktiikoista, joilla hoidetaan perifeeristen polyneuropatioiden vakavia muotoja.

Perifeeristen polyneuropatioiden syyt ja tyypit

Perifeerinen polyneuropatia voi kehittyä monista syistä:

  • myrkytys;
  • hermovaurio;
  • kasvaimet;
  • immuniteettihäiriöt;
  • vitamiinien puute;
  • alkoholisairaus;
  • verisuoniongelmat;
  • vaskuliitti;
  • verisairaudet;
  • aineenvaihdunnan häiriöt.

Perifeerisiin hermoihin vaikuttaa endokriinisen patologian patologinen prosessi, virus- ja bakteeri-infektiot, tiettyjen lääkkeiden kulutus. Polyneuropatia voi kehittyä lisääntyneen perinnöllisyyden vuoksi ja syöpäpotilailla. Usein lääkärit eivät pysty selvittämään taudin syytä.

Polyneuropatia voi olla myrkyllistä, verisuonten, tarttuvaa, somatogeenista (esiintyy sisäelinten työn häiriöiden vuoksi), autoimmuunisairauksia ja perinnöllisiä. Myös seuraavat polyneuropatiatyypit erotetaan:

  • akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia (Guillain-Barrén oireyhtymä) - kehittyy hermokuitujen vaurioitumisen seurauksena autoimmuunivasta-aineilla;
  • seerumin polyneuropatia - esiintyy tetanus- tai raivotautiseerumin lisäämisen yhteydessä;
  • difteriapolyneuropatia - provosoi kurkkumätäbacillus ja sen toksiinit;
  • vegetatiivinen polyneuropatia - tapahtuu pääasiassa myrkytyksellä hiilimonoksidilla, rikkivetyllä, mangaanilla;
  • ureeminen polyneuropatia - kehittyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kanssa;
  • paraneoplastinen polyneuropatia - muodostuu potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia;
  • diabeettinen polyneuropatia - esiintyy 70%: lla tyypin 1 diabetes mellitusta sairastavista potilaista.

Taudin epäselvän luonteen vuoksi lääkärit puhuvat idiopaattisesta polyneuropatiasta. Morfologisten ominaisuuksien mukaan perifeerisiä hermovaurioita on 2: myelinopatia ja aksonopatia. Aksonopatioiden ja myelinopatioiden kliiniset ilmenemismuodot eroavat toisistaan ​​lihasten osallistumisprosentissa patologiseen prosessiin, prosessin aikana, aistien, motoristen ja autonomisten kuitujen prosessiin osallistumisen erityispiirteissä. Tietyillä perifeerisen polyneuropatian muodoilla on kliinisiä oireita, jotka neurologit ottavat huomioon etiologisen diagnoosin tekemisessä..

Polyneuropatian oireet ja diagnoosi

Perifeerisen polyneuropatian tärkeimmät merkit ovat:

  • polttava tunne, herkkyyden muutos, käsivarsien ja jalkojen heikkous;
  • raajojen lihasten atrofia;
  • refleksien väheneminen tai menetys;
  • perifeerinen halvaus.

Polyneuropatian yhteydessä taudin oireet ilmenevät ensin sormissa ja käsissä käsien ja sormien kärjissä tai jaloissa. Ne liikkuvat vähitellen raajojen jaloissa ja käsivarsissa. Kehittyneissä polyneuropatiatapauksissa molemmat kädet ja jalat vaikuttavat välittömästi. Perifeerisen polyneuropatian oireiden ytimessä ovat kolmen tyyppiset häiriöt: aistinvaraiset, motoriset ja autonomiset. Taudin kehittymisen syistä ja mekanismista riippuen tietyn ryhmän tai niiden yhdistelmän oireet voivat vallita kliinisessä kuvassa..

Aistien (aistien) ilmenemismuotoihin liittyy myrkyllisiä tai metabolisia polyneuropatian alalajeja. Ne voivat olla positiivisia ja negatiivisia. Positiivisia merkkejä ovat:

  • palaa;
  • vaikea kipu-oireyhtymä;
  • lisääntynyt käsitys kivusta;
  • parestesia (tunne "hanhi kuoppia" iholla tai tietyn alueen tunnottomuus);
  • lisääntynyt herkkyys kosketusärsykkeille;
  • herkkä (herkkä) ataksia, joka ilmenee epävakaisuutena kävellessä, pahentuu merkittävästi pimeässä ja silmät kiinni.

Perifeerisen polyneuropatian negatiiviset aistinvaraiset oireet ilmenevät alentuneen vatsan ja varpaiden herkkyytenä. Tällaiset taudin merkit ovat ominaisia ​​tulehdukselliselle demyelinoivalle ja paraneoplastiselle polyneuropatialle. Niitä voi esiintyä B-vitamiinien akuutin puutteen vuoksi12 ja E.

Liikehäiriöt ilmenevät raajojen heikkoutena. Se alkaa yleensä jaloista. Usein nielun ja pään, kaulan ja ylävartalon lihakset ovat mukana patologisessa prosessissa. Joskus molemmat ylärajat ovat halvaantuneet. Tähän oireiden ryhmään kuuluvat nykiminen, tuskalliset kouristukset, levottomat jalat -oireyhtymä..

Perifeerisen polyneuropatian autonomisten ilmenemisten syy on autonomisten kuitujen vaurioituminen. Sisäelinten tai elinten oireita ovat:

  • kiinteä syke;
  • pyörrytys;
  • verenpaineen alentaminen siirryttäessä vaaka-asennosta pystysuoraan asentoon;
  • sulkijalihaksen voimakkuuden ja säätelyn rikkominen;
  • ruoansulatuselinten liikkuvuuden häiriöt;
  • hengityselinten häiriöt, hikoilu ja lämpösäätely.

Polyneuropatian vegetatiivis-vaskulaarisiin oireisiin kuuluvat jalkojen ja käsien ihon lämpötilan lasku, marmoriväri ja näiden alueiden turvotus. Vegetatiivisia-trofisia häiriöitä edustavat kynsien ja sormien muodonmuutokset, nivelten trofiset vauriot, ihon oheneminen ja haavaumien muodostuminen.

Yusupov-sairaalan lääkärit tekevät neurologista tutkimusta potilaista, joilla epäillään perifeeristä polyneuropatiaa. Neurologi määrittää lisätutkimuksen tarpeen - elektroneuromyografian ja aistintestauksen. Jos on ilmoitettu, tehdään lannerangan pistos ja aivo-selkäydinnesteen analyysi. Se voi havaita perifeerisiin hermoihin vaikuttavia vasta-aineita.

Verensokerikoe voi auttaa havaitsemaan diabeteksen. Lääkärit käyttävät verikokeita vitamiinipuutosten, munuaisten vajaatoiminnan, aineenvaihdunnan häiriöiden ja immuunijärjestelmän toimintojen määrittämiseksi. Lihasvoimakokeet voivat havaita kouristuskohtauksen tai motoristen neuronien vaurioita. Tärinän, pehmeän kosketuksen, kehon asennon, lämpötilan ja kipuherkkyyden aistimisen arviointi auttaa lääkäreitä määrittämään aistirakenteiden vauriot.

Diagnoosi vahvistetaan instrumentaalisilla tekniikoilla:

  • tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus;
  • neuroelektromyografia;
  • hermo- tai ihobiopsia.

Polyneuropatian hoito

Perifeerisen polyneuropatian hoidon perusta on lääkehoito. Neurologian klinikan lääkärit määräävät potilaille lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita ja joilla on vähän sivuvaikutuksia. Polyneuropatioiden monimutkainen hoito sisältää fysioterapeuttiset hoitomenetelmät. Paresis-kehityksen myötä kuntoutusklinikan asiantuntijat käyttävät nykyaikaisia ​​tekniikoita motorisen toiminnan palauttamiseksi.

Neurologit selvittävät perifeerisen hermopatologian syyn ja hoitavat taustalla olevaa tautia. Potilaita kuulee geneetikko, kardiologi, endokrinologi. Yusupovin sairaalan neurologit noudattavat eurooppalaisia ​​ja amerikkalaisia ​​suosituksia perifeerisen polyneuropatian hoidossa:

  • suorittaa provosoivan taudin hoito;
  • varmistaa vuorovaikutuksen päättyminen toksiinien ja allergeenien kanssa;
  • määrätä oireenmukaista hoitoa, vitamiineja, lääkkeitä, jotka parantavat hermoston toimintaa;
  • tarjota ortopedista hoitoa.

Perifeerinen toksinen polyneuropatia

Toksiinit vaikuttavat useimmiten ääreishermojen aksoneihin (hermosolun pitkät sylinterimäiset prosessit, joita pitkin hermoimpulssit siirtyvät solurungosta innervoituneisiin elimiin ja muihin hermosoluihin). Jos myrkyllisen aineen saanti kehoon jatkuu, selkäytimen hermosoluissa, kortikospinaalisten aksonien ja spinocerebellar-alueiden kehityksessä kehittyy muutoksia. Tässä tapauksessa symmetristä perifeeristä polyneuropatiaa esiintyy jaloissa esiintyvien oireiden kanssa. Oireet etenevät proksimaalisesti.

Alkoholipolyneuropatiassa ääreishermoston vaurioiden pääasiallinen syy ei ole niinkään etyylialkoholin toksinen vaikutus kuin ravitsemushäiriöt ja B-ryhmän vitamiinien puute kehossa. Useimmissa tapauksissa alkoholipolyneuropatia esiintyy subakuutisti. Kivut, parestesiat jaloissa jäävät usein huomaamatta. Alaraajojen veltto paresis kehittyy muutaman päivän kuluessa. Joskus myös käsien hermot ovat mukana..

Alkoholipolyneuropatiaa on useita kliinisiä muotoja:

  • kasvulliset;
  • herkkä;
  • sekamuoto (aistimotori);
  • pseudotabeetinen - vakavilla lihas-nivelherkkyydessä ja herkällä ataksialla (paineen, tärinän ja kehon asennon aistien havainnointi avaruudessa, mikä johtaa koordinaation ja motorisen toiminnan heikentymiseen).

Usein neurologit pystyvät seuraamaan perifeerisen alkoholipolyneuropatian kehittymisen vaiheita, kun taudin vegetatiivinen muoto muuttuu herkäksi, sitten sekoitetuksi ja myöhemmin pseudotabeetiksi. Ennuste taudin alkuvaiheessa on suotuisa. Pitkällä polyneuropatiakurssilla toiminnan täydellistä palautumista ei tapahdu.

Akuutin tai kroonisen arseenimyrkytyksen seurauksena kehittyy arseenipolyneuropatia. Arseenia käytetään useilla toimialoilla (lasiteollisuus, maali, tapetit, nahan jalostus). Kroonisessa myrkytyksessä kuva sensorimotorisesta perifeerisestä polyneuropatiasta kehittyy hitaasti, johon liittyy voimakasta kipua. Polyneuropatioihin liittyy usein muita kroonisen arseenimyrkytyksen oireita: ihottuma, ekseema, lisääntynyt ihon pigmentti, anemia (anemia). Neurologit määräävät potilaille tiolilääkkeitä, jotka sitovat arseenia: unitiolia, dikaptolia, dimerkaprolia. Ennuste kärsivien hermojen toiminnan palautumisesta on suotuisa, mutta toipuminen viivästyy useita kuukausia.

Lyijyn perifeerinen polyneuropatia voi kehittyä kirjoituslaitteissa, tulostimissa, kumityöläisissä, valimotyöntekijöissä, sulatoissa ja lyijymaaleilla työskentelevissä maalareissa. Tauti kehittyy hitaasti, useita viikkoja, joskus vakavan yleisen myrkytyksen taustalla. Potilailla kehittyy sormien ja käsien polyneuropatia. Useimmissa tapauksissa kehittyy polyneuropatian motorinen muoto, paljon harvemmin perifeerisen hermovaurion sekamuotoinen sensomotorinen muoto. Ensinnäkin se vaikuttaa sormien ja käsien jatkeisiin, taivutuslihakset eivät ole mukana patologisessa prosessissa. Taudin hoito koostuu kelaattorien tai kelaattien nimeämisestä potilaille - aineet, jotka muodostavat stabiileja yhdisteitä lyijyn kanssa ja edistävät sen erittymisen jyrkästi virtsaan.

Jos sinulla on ensimmäisiä perifeerisen polyneuropatian oireita, sovi tapaaminen neurologin kanssa soittamalla Yusupovin sairaalaan. Tutkimuksen jälkeen, tunnistamalla taudin syy, neurologit suorittavat perifeerisen polyneuropatian monimutkaisen hoidon. Liikehäiriöiden ollessa kyseessä, palautumiskurssi voidaan suorittaa kuntoutusklinikalla.

Perifeerisen hermon neuropatia

  • Kaikki
  • JA
  • B
  • AT
  • D
  • D
  • JA
  • TO
  • L
  • M
  • H
  • NOIN
  • P
  • R
  • Alkaen
  • T
  • F
  • X
  • C
  • E

Perifeerisen hermon neuropatia

Tätä voidaan verrata puhelinkeskuksen tiedonsiirron häiriöön, kun keskuksen ja tilaajien välinen tiedonsiirto häiriintyy (samanlainen yhteyden katkeaminen tapahtuu aivojen ja ruumiinosien välillä). Koska jokaisella ääreishermolla on oma pitkälle erikoistunut toimintonsa tietyssä kehon osassa, hermovaurioilla voi olla erilaisia ​​oireita. Joillekin se voi aiheuttaa tunnottomuutta, pistelyä, liiallista kosketusherkkyyttä (parestesia) tai lihasheikkoutta. Toisilla voi olla vakavampia oireita, kuten akuutti kipu (varsinkin yöllä), lihasten hukkaantuminen, halvaus tai rauhaskudoksen tai elinten toimintahäiriöt. Ihmiset saattavat kokea kyvyttömyyden sulattaa ruokaa normaalisti, ylläpitää normaalia verenpainetta, hikoilua ja lisääntymishäiriöitä. Vakavimmissa tapauksissa voi olla hengitysvaikeuksia tai elinten vajaatoimintaa. Joissakin neuropatian muodoissa vain yksi hermo on vaurioitunut, ja näitä vammoja kutsutaan mononeuropatioiksi. Kun vaikuttaa suureen määrään raajoihin vaikuttavia hermoja, tällaisia ​​vammoja kutsutaan polyneuropatioiksi. Joskus kahdella tai useammalla erillisellä hermolla on vaikutusta tietyillä kehon alueilla, tätä kutsutaan multifokaaliseksi mononeuriitiksi. Akuuteissa neuropatioissa, kuten Guillain-Barrén oireyhtymässä, oireet ilmaantuvat yhtäkkiä, etenevät nopeasti ja toipuminen on hidasta hermovaurioiden tapahtuessa. Kroonisissa neuropatian muodoissa oireet ilmaantuvat vähitellen ja etenevät hitaasti. Joillakin potilailla remissioja seuraa pahenemisjaksoja. Toisissa olosuhteet voivat saavuttaa tietyn tasangon, jossa oireet pysyvät muuttumattomina useita kuukausia tai vuosia. Jotkut kroonisista neuropatioista etenevät ajan myötä, mutta hyvin harvat muodot ovat kohtalokkaita, jos muihin sairauksiin ei liity komplikaatioita. Usein neuropatia on oire toisesta taudista.

Polyneuropatian yleisimmissä muodoissa aivoista kauimpana olevat hermokuidut alkavat ensin toimia. Kipu ja muut oireet ilmaantuvat usein symmetrisesti, esimerkiksi molemmissa jaloissa, ja asteittain etenevät molemmat jalat. Sormet ja kädet loukkaantuvat toisinaan kehon keskelle. Monilla diabeettista neuropatiaa sairastavilla potilailla on tällainen hermon eteneminen ja vaurio..

Perifeeristen neuropatioiden luokitus

Tunnistettuja perifeerisiä neuropatiatyyppejä on yli 100, joista jokaisella on tyypillinen oireyhtymä, kehitysrakenne ja ennuste. Toiminnan heikkeneminen ja oireet riippuvat vahingoittuneiden hermojen tyypistä (moottori, aistien tai autonominen). Motoriset hermot ohjaavat kaikkien lihasten liikettä tajunnan alaisuudessa, kuten kävelyä, tarttumista tai puhumista. Aistihermot välittävät tietoa aistinvaraisista prosesseista, kuten tuntohetkestä tai kivusta leikkauksesta. Autonomisten hermokuitujen niput säätelevät biologisia toimia, jotka suoritetaan ilman tietoista, kuten hengitys, ruoan sulattaminen, sydämen tai eritysrauhasten toiminta. Vaikka jotkut neuropatiat voivat vaikuttaa kaikkiin kolmeen hermotyyppiin, on yleisintä, että yksi tai kaksi hermotyyppiä ei toimi. Siksi lääkärit voivat käyttää termiä, kuten pääasiassa motorista neuropatiaa, pääasiassa aistien neuropatiaa, aistimotorista neuropatiaa tai autonomista neuropatiaa..

Oireet ja syyt

Oireet liittyvät vaurioituneen hermotyyppiin ja voivat ilmetä päivien, viikkojen tai vuosien ajan. Lihasheikkous on yleisin motoristen hermovaurioiden oire. Muita oireita voivat olla tuskalliset kouristukset ja nivelet (ihonalaisen lihaksen nykiminen), lihasten surkastuminen, luun rappeuma ja muutokset ihossa, hiuksissa ja kynsissä. Nämä yleiset rappeuttavat muutokset voivat johtua myös aistikuidun tai autonomisen kuitunipun vaurioista..

Aistihermovauriot aiheuttavat laajempia oireita, koska aistihermoilla on koko joukko hyvin erikoistuneita toimintoja. Suuria aistinvaraisia ​​kuituja ympäröi myeliinivaippa ja ne rekisteröivät värähtelyä, tuntoherkkyyttä ja proprioseptiaa. Suurten aistikuitujen vaurioituminen vähentää kykyä tunnistaa tärinää ja kosketusta, mikä johtaa tunnottomuuteen etenkin käsivarsissa ja jaloissa. Ihmiset saattavat tuntea käsineiden tai sukkien käyttämisen tunteen. Monet potilaat eivät tee eroa kohteen koon tai muodon välillä kosketuksella. Tämä aistikuitujen vaurio voi vaikuttaa refleksien menetykseen (samoin kuin motoristen hermojen vaurioihin). Proprioreseptin menetys (kehon asennon tunne avaruudessa) vaikeuttaa kykyä koordinoida monimutkaisia ​​liikkeitä tai vakautta suljettujen silmien kanssa. Neuropaattista kipua on vaikea hoitaa, ja sillä voi olla vakava vaikutus henkiseen hyvinvointiin ja yleiseen elämänlaatuun. Neuropaattinen kipu pahenee usein yöllä, mikä häiritsee vakavasti unta, mikä johtaa edelleen henkiseen epämukavuuteen.

Pienemmät aistikuidut ilman myeliinivaippaa välittävät kipua ja lämpötilaa. Näiden kuitujen vaurioituminen voi heikentää kykyä tuntea kipua tai lämpötilan muutoksia. Ihmiset eivät välttämättä pysty tuntemaan leikattua haavaa tai haavaa mädäntyvän. Muut potilaat eivät välttämättä tunne kipua, mikä on varoitusmerkki hengenvaaralliselle sydänkohtaukselle tai muulle akuutille tilalle. Kivun tuntemuksen menetys on erityisen vakava ongelma diabeetikoilla, mikä vaikuttaa alaraajojen amputointien suureen esiintyvyyteen tässä populaatiossa. Ihon kipureseptorit voivat myös olla yliherkkiä, niin että potilailla on voimakasta kipua (allodyniaa) ärsykkeistä, jotka ovat yleensä kivuttomia (esimerkiksi kun kudos kulkee ihon yli tai kosketetaan kevyesti).
Autonomisten hermokuitujen kimppujen vaurion oireet vaihtelevat ja riippuvat niiden innervoimasta elimestä. Autonomisten hermokuitujen toimintahäiriö voi olla hengenvaarallinen ja vaatii joskus kiireellistä lääkärinhoitoa, varsinkin kun hengitys tai syke on häiriintynyt. Yleisiä oireita autonomisten hermokimppujen vaurioista ovat heikentynyt hikoilu, joka on välttämätöntä ylikuumenemisen yhteydessä, heikentynyt virtsan toiminta, joka voi johtaa virtsankarkailuun tai virtsarakon infektioon; ja heikentynyt verisuonten supistumisesta vastaavien lihasten hallinta, mikä voi vaikuttaa normaalin verenpaineen ylläpitoon. Verenpaineen hallinnan menettäminen voi aiheuttaa huimausta, pahoinvointia tai jopa pyörtymistä, kun henkilö yhtäkkiä kaatuu, kun kehon asento muuttuu (tila, jota kutsutaan posturaaliseksi tai ortostaattiseksi hypotensiona).
Ruoansulatuskanavan oireet liittyvät usein autonomiseen neuropatiaan. Hermot, jotka hallitsevat suoliston lihasten supistuksia, eivät toimi oikein, mikä johtaa ripuliin ja ummetukseen. Monilla potilailla on myös nielemisvaikeuksia, jos vastaavat hermokuidut ovat vaurioituneet..

Perifeerinen neuropatia voi olla joko peritty tai hankittu. Hankitun perifeerisen neuropatian syitä ovat: hermovauriot (trauma), kasvaimet, myrkytys, autoimmuunireaktiot, aliravitsemus (vitamiinipuutos), krooninen alkoholismi sekä verisuoni- ja aineenvaihduntahäiriöt. Hankitut perifeeriset neuropatiat on ryhmitelty kolmeen laajaan luokkaan: systeemisen taudin aiheuttamat, ulkoisten tekijöiden aiheuttamien traumojen ja hermokudosta vahingoittavien infektioiden tai autoimmuunisairauksien aiheuttamat. Esimerkki hankitusta perifeerisestä neuropatiasta on kolmoishermosärky, jossa kolmoishermon vaurio aiheuttaa jaksollista sietävää kipua kasvojen toisella puolella. Joissakin tapauksissa syy on virusinfektion seuraukset sekä paine kasvainkudoksen hermoon tai suurentuneeseen verisuoniin. Monissa tapauksissa tiettyä syytä ei voida tunnistaa. Tällaisissa tapauksissa lääkärit diagnosoivat yleensä idiopaattisen neuropatian..

Traumaattinen vamma on yleisin syy hermovaurioihin. Kotivammat, loukkaantumiset, auto-onnettomuudet, putoamiset tai urheiluun liittyvät aktiviteetit voivat johtaa hermoston sijoiltaan siirtymiseen, hermojen puristumiseen, venyttelyyn tai täydelliseen irtoamiseen selkäydinnesteestä. Jopa pienet vammat voivat myös aiheuttaa vakavia hermovaurioita. Rikkoutuneet tai irrotetut luut voivat aiheuttaa vahingollista painetta vierekkäisiin hermoihin, ja hermojuurien puristumista voi tapahtua myös herniated-levyllä..

Systeemiset sairaudet ovat sairauksia, jotka vaikuttavat koko kehoon ja aiheuttavat usein perifeeristä neuropatiaa. Näitä sairauksia voivat olla: aineenvaihdunta- ja hormonaaliset häiriöt. Hermokudokset ovat hyvin herkkiä muutoksille kudoksen aineenvaihdunnassa ja uudistumisprosesseissa, jotka voivat muuttua systeemisissä sairauksissa. Diabetes mellitus, jolle on ominaista kroonisesti korkea verensokeritaso, on perifeerisen neuropatian johtava syy joissakin maissa (USA). Noin 60-70%: lla diabetesta sairastavista potilaista on sekä kohtalainen että vaikea hermostovaurio. Munuaissairaus voi johtaa myrkyllisten aineiden ylimäärään veressä, mikä voi vahingoittaa vakavasti hermokudosta. Useimmilla potilailla, jotka tarvitsevat dialyysiä munuaisten vajaatoiminnan takia, kehittyy polyneuropatia. Tietyt maksasairaudet johtavat myös neuropatioihin aineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena.

Hormonaalinen epätasapaino voi muuttaa normaalia aineenvaihduntaa ja aiheuttaa neuropatiaa. Esimerkiksi kilpirauhashormonien puute hidastaa aineenvaihduntaa, mikä johtaa nesteen kertymiseen ja kudosten turvotukseen, mikä voi painostaa ääreishermoja. Kasvuhormonin liiallinen tuotanto voi johtaa akromegaliaan, tilaan, jolle on ominaista luuston monien osien, myös nivelten, epänormaali laajentuminen. Myös nämä muuttuneet nivelet toimittavat hermot vaurioituvat.

Vitamiinipuutos ja krooninen alkoholismi voivat vahingoittaa hermokudosta pysyvästi. Vitamiinit. Vitamiinit E, B1, B6, B12 ja niasiini ovat erittäin tärkeitä hermoston normaalille toiminnalle. Erityisesti tiamiinipuutos on yleistä kroonista alkoholismia sairastavilla ihmisillä, koska näillä ihmisillä on heikentynyt tiamiinin saanti ruoasta. Tiamiinipuutos voi aiheuttaa melko tuskallista neuropatiaa raajoissa. Jotkut tutkijat uskovat, että liiallinen alkoholinkäyttö voi itsessään edistää suoria hermovaurioita, joita kutsutaan alkoholistiseksi neuropatiaksi. Verisuoni- ja verisairaudet voivat vähentää hapen kulkeutumista ääreishermoihin ja johtaa nopeasti vakavaan hermokudoksen vaurioon tai kuolemaan (esimerkiksi akuutti aivohypoksia johtaa aivohalvaukseen). Diabetes johtaa usein verisuonen kaventumiseen. Erilaiset vaskuliitin muodot johtavat usein verisuonen seinämän paksuuntumiseen ja alusten halkaisijan vähenemiseen arpikudoksen takia. Tätä hermovaurioiden luokkaa, jossa eristetyt hermot vaurioituvat eri alueilla, kutsutaan multifokaaliseksi mononeuropatiaksi..

Sidekudoshäiriöt ja krooninen tulehdus voivat aiheuttaa suoria tai epäsuoria hermovaurioita. Kun hermoja ympäröivät kudoskerrokset ovat pitkittyneessä tulehdusprosessissa, tulehdus voi vaikuttaa suoraan hermokuituihin. Krooninen tulehdus johtaa myös sidekudoksen progressiiviseen tuhoutumiseen, mikä altistaa hermokuidut suuremmalle puristumis- ja infektioriskille. Tulehtuneet nivelet voivat turvota ja liittää hermoja aiheuttaen kipua.

Syöpä ja hyvänlaatuiset kasvaimet voivat tunkeutua ja niillä voi olla tuhoisa vaikutus hermoihin. Kasvaimet voivat myös muodostua suoraan hermokudossoluista. Melko usein polyneuropatia liittyy neurofibromatoosiin, geneettiseen sairauteen, jossa hermokudoksista muodostuu useita hyvänlaatuisia kasvaimia. Neurooman muodostuminen voi olla yksi alueellisesta kipu-oireyhtymästä tai sympaattisesta refleksi-dystrofiaoireyhtymästä, joka voi johtua traumaattisista syistä tai kirurgisesta traumasta. Paraneoplastinen oireyhtymä, ryhmä harvinaisia ​​rappeuttavia häiriöitä, jotka johtuvat ihmisen immuunijärjestelmän reaktiosta pahanlaatuiseen kasvaimeen, voi myös epäsuorasti aiheuttaa useita hermovaurioita. Toistuva altistuminen stressille johtaa usein puristusneuropatioihin. Kumulatiiviset vauriot voivat johtua toistuvasta liiallisesta liikkeestä, joka vaatii minkä tahansa nivelryhmän taipumista pitkän ajanjakson ajan. Tällaisten liikkeiden seurauksena voi esiintyä jänteen ja lihasten tulehdusta ja turvotusta, mikä voi johtaa joidenkin hermojen kulkevien kanavien kaventumiseen. Tällaiset vauriot eivät ole harvinaisia ​​raskauden aikana, luultavasti siksi, että painonnousu ja nesteen kertyminen myös kaventavat hermokanavia.

Myrkylliset aineet voivat myös vahingoittaa ääreishermoja. Ihmiset, jotka ovat altistuneet raskasmetalleille (arseeni, lyijy, elohopea, tallium), teollisuustoksiinit tai ympäristömyrkyt, kehittävät usein neuropatiaa. Tietyillä syöpälääkkeillä, kouristuslääkkeillä, viruslääkkeillä ja antibiooteilla on sivuvaikutuksia, joihin voi sisältyä perifeeristen hermojen vaurioita, joskus vasta-aihe pitkäaikaiseen käyttöön.

Infektiot ja autoimmuunisairaudet voivat aiheuttaa perifeeristä neuropatiaa. Viruksia ja bakteereja, jotka voivat hyökätä hermokudokseen, ovat herpes zoster, Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus ja muut herpesvirukset. Nämä virukset vahingoittavat selektiivisesti aistihermoja aiheuttaen paroksismaalista akuuttia kipua. Postherpeettinen neuralgia on yleistä vyöruusun jakson jälkeen ja voi olla erittäin tuskallista.

Ihmisen immuunikatovirus (HIV) aiheuttaa myös merkittäviä vahinkoja keskus- ja ääreishermostolle. Virus voi aiheuttaa useita erilaisia ​​neuropatian muotoja, joista jokainen liittyy selvästi tiettyyn immuunipuutoksen vaiheeseen. Nopeasti etenevä, kivulias polyneuropatia, johon liittyy käsivarret ja jalat, on usein HIV-infektion ensimmäinen kliininen oire.

Lymen tauti, kurkkumätä ja spitaali ovat bakteerisairaudet, joille on tunnusomaista ääreishermojen laaja vaurio. Kurkkumätä ja spitaali ovat nyt harvinaisia, mutta Lymen tauti on yleistynyt. Lymen tauti voi aiheuttaa monenlaisia ​​neuropaattisia häiriöitä, mukaan lukien tuskallisen polyneuropatian nopea puhkeaminen, usein viikkoina alkuperäisestä tartunnasta punkkien puremisen aikana.

Virus- ja bakteeri-infektiot voivat myös aiheuttaa sekundaarisia hermovaurioita, mikä osaltaan auttaa aiheuttamaan autoimmuunisairauksia, joissa immuunijärjestelmä hyökkää omiin kudoksiinsa. Autoimmuuniprosessit aiheuttavat yleensä hermojen tai aksonien myeliinivaipan (hermokuitujen) tuhoutumisen..

Jotkut neuropatiat johtuvat tulehduksesta, joka johtuu immuunijärjestelmän vasteesta, eikä tartuntatautien suorasta vahingosta. Tulehdukselliset neuropatiat voivat kehittyä nopeasti tai hitaasti, ja kroonisilla muodoilla voi olla sekä remissio- että uusiutumisjaksoja. Akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia, joka tunnetaan nimellä Guillain-Barrén oireyhtymä, voi vahingoittaa motorisia, aistinomaisia ​​kuituja ja autonomisia hermopaketteja. Suurin osa ihmisistä toipuu tästä oireyhtymästä, mutta joskus vakavat tapaukset ovat hengenvaarallisia, vaikka vakavat tapaukset voivat olla hengenvaarallisia. Multifokaalinen motorinen neuropatia on tulehduksellisen neuropatian muoto, joka ilmenee yksinomaan motoristen neuronien vaurioina (voi olla sekä akuutteja että kroonisia).

Perifeerisen neuropatian perinnölliset muodot johtuvat synnynnäisistä toimintahäiriöistä geneettisessä koodissa tai mutaatioissa. Jotkut geneettiset poikkeavuudet johtavat lievään, oireenmukaiseen neuropatiaan, joka alkaa murrosiässä ja häviää ajan myötä. Vakavampia perinnöllisiä neuropatioita esiintyy usein lapsenkengissä tai lapsuudessa. Yleisin perinnöllinen neuropatia on Charot-Marie-Tussin tauti. Nämä neuropatiat johtuvat häiriöistä geeneissä, jotka ovat vastuussa hermosolujen tai myeliinivaipan muodostumisesta. Tyypillisen Charlotte_Marie-Tousse -taudin oireita ovat jalka- ja jalkalihasten voimakas heikkeneminen, kävelyhäiriöt, jänteen refleksien katoaminen ja alaraajojen tunnottomuus.

Diagnostiikka

Perifeerisen neuropatian diagnosointi on joskus vaikeaa oireiden vaihtelun vuoksi. Usein vaaditaan täydellinen neurologinen tutkimus, mukaan lukien: potilaan oireet, ammatti, sosiaaliset tavat, toksiinien läsnäolo, kroonisen alkoholismin esiintyminen, HIV: n tai muun tartuntataudin mahdollisuus ja neuropatiaa sairastavien sukulaisten historia, testit, jotka voivat tunnistaa neuropatian syyn, ja tutkimusten tekeminen hermovaurioiden asteen ja tyypin määrittämiseksi.

Yleiset tutkimukset ja testit voivat paljastaa systeemisen sairauden aiheuttaman hermovaurion. Verikokeilla voidaan diagnosoida diabetes, vitamiinipuutos, maksa- tai munuaisten vajaatoiminta, muut aineenvaihdunnan häiriöt ja epänormaalin immuunijärjestelmän toiminnan oireet. Aivoissa ja selkäytimessä kiertävän aivo-selkäydinnesteen tutkiminen voi paljastaa neuropatiaan liittyviä epänormaaleja vasta-aineita. Erityisemmillä testeillä voidaan havaita veri- tai sydän- ja verisuonisairaudet, sidekudossairaudet tai pahanlaatuiset kasvaimet. Lihasvoimakokeet lihaskouristusten tai fasikulaation todistamiseksi voivat viitata motoristen hermosolujen vaurioihin. Potilaan kyvyn havaita värähtely, pehmeä kosketus, kehon asento (propriokeptio), lämpötila- ja kipuherkkyys auttavat määrittämään sekä suurten että pienten aistikuitujen aistikuitujen vauriot. Neurologisen tutkimuksen, fyysisen tutkimuksen, sairauden yksityiskohtaisen historian, lisäkokeiden ja tutkimusten perusteella voidaan määrätä diagnoosin selventämiseksi.

Tietokonetomografia on atraumaattinen, kivuton tutkimus, jonka avulla voidaan havainnollistaa pehmeän luukudoksen elimiä. Tietokonetomografialla voidaan havaita luu- tai verisuonimuutokset aivokasvaimissa, kystat, herniated levyt, enkefaliitti, selkärangan ahtauma (selkäydinkanavan kaventuminen) ja muut häiriöt.

Magneettikuvaus (NMR tai MRI) voi tutkia lihaksen kunnon, koon, tunnistaa lihaskudoksen korvaamisen rasvakudoksella ja määrittää, onko hermokuituun kohdistunut puristusvaikutus. MRI-koneet luovat voimakkaan magneettikentän kehon ympärille. Radioaallot kulkevat kehon läpi ja aiheuttavat resonanssin, joka voidaan havaita kehon eri kulmista. Tietokone käsittelee tämän resonanssiefektin ja muuntaa sen 3D-kuvaksi..

Elektromyografia (EMG) on ohuen neulan asettaminen lihakseen lihaksen sähköisen toiminnan mittaamiseksi levossa ja supistumisen aikana. EMG-testit voivat auttaa erottamaan itse lihaksen ja hermokuitujen vauriot. Impulssin nopeus hermoa pitkin voi määrittää tarkasti suurten hermokuitujen vaurioiden laajuuden, mikä osoittaa selvästi, liittyvätkö oireet myeliinivaipan vai aksonin rappeutumiseen. Tämän tutkimuksen aikana kuitu stimuloidaan sähköisesti, minkä seurauksena hermossa tapahtuu vastepulssi. Hermosta alavirtaan sijoitettu elektrodi mittaa impulssin siirtonopeutta aksonia pitkin. Hidas siirtonopeus ja impulssin tukos osoittavat yleensä myeliinivaipan vaurioita, kun taas pienentyneet impulssitasot viittaavat aksonin rappeutumiseen.

Hermobiopsia on hermokudosnäytteen poisto ja tutkimus, useimmiten sääressä. Vaikka tämä analyysi voi antaa arvokasta tietoa hermovaurioiden laajuudesta, se on invasiivinen toimenpide, jota on vaikea suorittaa ja joka itsessään aiheuttaa hermovaurioita ja merkkejä neuropatiasta. Useimmissa tapauksissa tätä menettelyä ei ole tarkoitettu diagnoosiin ja se voi itsenäisesti aiheuttaa neuropaattisia sivuvaikutuksia..

Ihon biopsia on analyysi, jossa pieni osa ihosta poistetaan ja hermokuitujen päät tutkitaan. Tällä diagnostiikkamenetelmällä on etuja verrattuna EMG: hen ja hermobiopsiaan, kun on tarpeen diagnosoida vauriot pienemmissä aistikuiduissa. Lisäksi, toisin kuin tavanomaiset hermobiopsiat, ihon biopsiat ovat vähemmän invasiivisia, niillä on vähemmän sivuvaikutuksia ja ne on helpompi suorittaa..

Hoito

Perinnöllisiä perifeerisiä neuropatioita ei ole parannuskeinoa. On kuitenkin olemassa hoitoja monille muille muodoille. Ensinnäkin hoidetaan taudin syy ja suoritetaan oireenmukainen hoito. Perifeerisillä hermoilla on kyky uusiutua, jos itse hermosolu säilyy. Oireita voidaan lieventää, ja tiettyjen neuropatian muotojen syiden poistaminen voi usein estää uudelleenvammat..

Yleensä, jos noudatat terveellistä elämäntapaa - kuten optimaalisen painon ylläpitäminen, toksiinien välttäminen kehossa, syöminen hyvin riittävän vitamiinien kanssa, alkoholin saannin rajoittaminen tai välttäminen - voi vähentää perifeerisen neuropatian fyysisiä ja henkisiä vaikutuksia. Aktiivinen ja passiivinen liikunta voi vähentää kouristuksia, parantaa lihasten elastisuutta ja voimaa ja estää lihasten surkastumisen halvaantuneissa raajoissa. Erilaiset ruokavaliot voivat parantaa ruoansulatuskanavan oireita. Ajoissa tapahtunut loukkaantumisten hoito voi auttaa estämään peruuttamattomia muutoksia. Tupakoinnin lopettaminen on erityisen tärkeää, koska tupakointi kouristaa verisuonia, jotka kuljettavat ravinteita ääreishermoihin ja voivat pahentaa neuropatian oireita. Hyvät hoitotaidot, kuten jalkojen ja haavojen hyvä hoito diabeteksessa, ovat välttämättömiä, koska näillä potilailla on heikentynyt kipuherkkyys. Hyvä hoito voi lievittää oireita ja parantaa elämänlaatua ja stimuloida hermojen uudistumista.

Systeemiset sairaudet vaativat usein monimutkaisempaa hoitoa. Verenglukoosipitoisuuden tiukan hallinnan on osoitettu vähentävän neuropaattisia oireita ja auttavan diabeettista neuropatiaa sairastavia potilaita välttämään hermovaurioita. Neuropatiaan johtavia tulehduksellisia ja autoimmuunisairauksia voidaan hoitaa monin tavoin. Immunosuppressantit, kuten prednisoni, syklosporiini tai imuraani, voivat olla erittäin tehokkaita. Plasmafereesi, joka puhdistaa veren immuunisoluista ja vasta-aineista, voi vähentää tulehdusta tai estää immuunijärjestelmän aktiivisuuden. Suuret immunoglobuliiniannokset, jotka toimivat vasta-aineina, voivat myös tukahduttaa immuunijärjestelmän patologisen aktiivisuuden. Mutta neuropaattista kipua on vaikea hoitaa. Lievää kipua voidaan joskus lievittää kipulääkkeillä. Usean lääkkeen (käytetään muiden sairauksien hoitoon) on todettu olevan hyödyllisiä monille potilaille, joilla on vaikea krooninen neuropaattinen kipu. Näitä ovat Meksilitin, lääke, joka on suunniteltu epänormaalien sydämen rytmien (mutta joskus vakavien sivuvaikutusten) hoitoon; jotkut epilepsialääkkeet, mukaan lukien gabapentiini, fenytoiini ja karbamatsepiini; ja tietyntyyppiset masennuslääkkeet, mukaan lukien trisykliset lääkkeet, kuten amitriptyliini. Paikallispuudutteiden, kuten lidokaiinin, tai lidokaiinia sisältävien laastarien käyttö voi lievittää voimakasta kipua. Vakavimmissa kivun tapauksissa hermot voidaan tuhota kirurgisesti; tulokset ovat kuitenkin joskus väliaikaisia ​​ja menettely voi johtaa komplikaatioihin.

Ortopediset tuotteet voivat auttaa vähentämään kipua ja vähentämään fyysisen vamman vaikutuksia. Erilaiset käsivarsi- tai jalkahihnat voivat kompensoida lihasheikkoutta tai vähentää hermojen puristusta. Ortopediset kengät voivat parantaa kävelyhäiriöitä ja auttaa ehkäisemään jalkavaurioita ihmisillä, joilla on heikentynyt kipu.

Leikkaus voi usein tarjota välitöntä helpotusta puristuneen hermon tai puristuksen aiheuttamista mononeuropatioista. Herniated levyn poisto aiheuttaa juuren dekompressiota. Kasvainten poistaminen vähentää myös kasvainkudoksen vaikutusta hermoihin. Lisäksi hermojen dekompressio voidaan saavuttaa vapauttamalla nivelsiteet ja jänteet..