logo

Paroksismaaliset tilat lapsilla

Epilepsia viittaa aivosairauksiin, jotka alkavat pääasiassa lapsuudessa ja murrosiässä. Venäläiset ja ulkomaiset psykiatrit ja neuropatologit ovat toistuvasti kirjoittaneet tästä. Tämän vahvistavat havaintomme..

Epilepsian puhkeamisen taajuus lapsuudessa voidaan selittää ontogeneettisesti kypsymättömien aivojen lisääntyneellä kouristuskyvyllä, varsinkin sen korkeampien osien epätäydellisellä kehityksellä (aivokuoren hallinnan puute autonomisten toimintojen suhteen). Siksi pienetkin ärsyttävät aineet voivat aiheuttaa kouristuksia lapsella. Lasten lisääntynyt kouristuskyky on selitettävissä myös heidän ruumiinsa biokemiallisilla ominaisuuksilla: vesi-suolan ja kalsiumin aineenvaihdunnan labiliteetti, kudosten lisääntynyt hydrofiilisyys. Epilepsian kliininen kuva on monimutkainen oireiden kompleksi, jossa henkiset muutokset ovat tiiviisti sidoksissa neurologisiin ja somaattisiin.

Epileptisen taudin ilmenemismuodot ilmaistaan ​​sekä yksittäisten kohtausten muodossa että erityisissä, enemmän tai vähemmän pysyvissä psykopatologisissa ja neurologisissa häiriöissä, joita on havaittu post- ja interictal-ajanjaksolla.

Keskeinen paikka epilepsian kliinisessä kuvassa on epileptiset paroksismit, jotka ilmenevät eri muodoissa: suuri kouristuskohtaus, pienet kohtaukset, henkiset paroksismit. Jokainen näistä epileptisten kohtausten muodoista voi toimia eri muodoissa..

Epileptisen kohtauksen kliiniset ilmenemismuodot riippuvat: 1) patogeenisten ja epileptogeenisten polttopisteiden sijainnista, koska aivojen eri osilla on erilaiset kemialliset rakenteet ja vaihteleva herkkyysaste; 2) hermosolujen purkautumisen vahvuus ja voimakkuus; 3) hermopurkauksen jälkeen kehittyvän viritysaallon laajuus.

Kun epileptogeenisen virityksen alkupiste on paikallaan moottorianalysaattorissa, hermopurkauksen voima on erityisen suuri. Matala viritettävyysraja on ominaista myös aivojen ajallisille alueille (keskitason rakenteet).

Kypsän iän potilailla ja lapsilla havaitut epileptisten kohtausten tyypit on esitetty luokittelussa, jonka hyväksyi kansainvälinen liiga epilepsiaa vastaan. Neuvostoliitossa he käyttävät samaa luokitusta, jota P. M. Sarajishvili on hieman muuttanut. Tässä luokituksessa erotetaan kaksi suurta epileptisten kohtausten ryhmää: a) yleistynyt ja b) fokaalinen (fokaalinen).

Lapsilla ja nuorilla, kuten aikuisikäisillä, voidaan havaita sekä yleistyneitä että fokaalisia epileptisiä kohtauksia. Paroksismaaliset tilat ilmenevät myös lapsilla erilaisina motorisina, aistinvaraisina, vegetatiivis-visceraalisina ja psykopatologisina oireina ja oireyhtyminä..

Yleistyneitä kohtauksia esiintyy eri ikäisillä potilailla, mutta kohtausten kliiniset oireet muuttuvat enemmän tai vähemmän voimakkaasti potilaan iästä riippuen - aivojen kehityksen ontogeneettisessä vaiheessa. Kouluikäisillä lapsilla paroksismaaliset tilat eroavat vähän aikuisilla havaituista. Varhaisessa ja esikouluikäisissä paroksysmien kliinisessä kuvassa on useita piirteitä, jotka ovat ominaisia ​​tälle kehitysvaiheelle..

Yleistyneitä kohtauksia ovat suuri kohtaus, pieni kohtaus, myokloniset ja akineettiset kohtaukset ja status epilepticus..

Suurella kohtauksella tapahtuu tahattomia kehon lihasten tonisia ja kloonisia supistuksia ja tajunnan menetystä. Mutta varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla tonic-vaihe on hallitseva; klooniset ilmenemismuodot ovat alkeellisia ja joskus puuttuvat kokonaan. Tämän ikäiselle kohtaukselle on ominaista voimakas hengitysvaikeus ja syanoosi. Usein pienillä lapsilla yleistyneet kohtaukset eivät ole täysin symmetrisiä - samalla potilaalla ne peittävät ruumiin oikean tai vasemman puoliskon. Lapsenkengissä kouristuskohtauksia ei joskus ilmaista tonisina kouristuksina, vaan puolen ruumiinosan lihasten sävyjen rentoutumisena. Kohtaukset ovat usein epätyypillisiä: kohtauksen toinen tai toinen vaihe voi olla vähemmän selvä.

Pieni kohtaus, jolle on tunnusomaista lyhytaikainen tajunnan menetys, havaitaan myös esikouluikäisillä lapsilla. Heillä on usein poissaoloja motorisilla automatismeilla ja pienillä pyknoleptisen tyyppisillä kohtauksilla. Usein on myös vähäisten kohtausten tila.

Myokloniset kohtaukset ovat yleisiä kouluikäisillä lapsilla (14-18-vuotiaat). Ne ilmenevät erilaisten lihasryhmien räpyttelyinä, joskus tajunnan menetys, usein sarjana.

Akineettisten kohtausten yhteydessä lihasäänet menetetään nopeasti (potilas putoaa, mutta nousee heti).

Varhaisen ja esikouluikäiset lapset kehittävät myös erityisiä epätyypillisiä pieniä kohtauksia, joita ei esiinny vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Näitä kliinisiä muotoja kuvaavat ulkomaiset (Yants ja Matesidr.) Ja kotimaiset kirjoittajat (S. S. Mnukhin, G. B. Abramovich, I. S. Tets, R. A. Kharitonov, R. V. Ivanova jne.). Näistä kohtauksista erotetaan: a) propulsiivinen, b) impulsiivinen, c) retropulsiivinen. Tällaiset kohtaukset tapahtuvat ilman auraa, kestävät vain muutaman sekunnin ja jatkuvat yleensä sarjana. Näiden muotojen patogeneesissä aivojen anoksemiset olosuhteet, jotka johtuvat syntymän tai varhaisista postnataalisista vammoista, ovat tärkeässä asemassa. Tällainen hyökkäyksen patogeneettinen perusta on erityisen ominaista propulsiokohtauksille, jotka usein kehittyvät varhaisen orgaanisen aivovaurion perusteella..

Propulsiokohtauksia esiintyy 2 kuukauden - 4 vuoden ikäisillä lapsilla, ja ne ilmaistaan ​​lihasten jyrkässä nykimisessä ja kehon kiireessä eteenpäin. Potilaiden kohtausten kliiniset ilmenemismuodot riippuvat lapsen kehityksen iästä: moottorijärjestelmien ja staattisten ominaisuuksien kypsymisestä. 2-3 kuukauden ikäisillä lapsilla propulsiiviset kohtaukset ilmenevät nopeassa pään kallistuksessa eteenpäin - "nyökkäykset"; 6 kuukauden kohdalla ne korvataan jo pään ja vartalon kallistuksilla, tulevaisuudessa ne voidaan ilmaista koko kehon eteenpäin suuntautuvina liikkeinä.

Pahin ennustetyyppi on kohtaustyyppi, jota kutsutaan "salaam-kohtauksiksi". Kohtaukset ovat stereotyyppisiä: potilas kallistaa päätä ja vartaloa eteenpäin, nostaa kätensä ylös ja sivuille.

Propulsiokohtausten ryhmään kuuluvat myokloniset kohtaukset, joilla on yleinen hätkähdys; pää nojaa eteenpäin, kädet heitetään erilleen renkaan muotoisella tavalla. Joskus lihasten sävy vähenee nopeasti ja potilas putoaa (akineettiset, astmaattiset kohtaukset).

Retropulssiiviset kohtaukset alkavat 5-8-vuotiailla lapsilla. Niille on ominaista pään ja rungon taaksepäin liikkuminen. Kliinisissä ilmentymissä ne ovat lähempänä kliinistä muotoa, jota kutsutaan "pyknolepsiaksi", mutta ne eroavat toisistaan ​​voimakkaammissa liikehäiriöissä. Pyknolepsialle on ominaista kohtausten suuri taajuus (jopa 50 päivässä) ja lyhytaikainen tajunnan menetys, johon liittyy rytmisesti toistuva moottorikomponentti - silmien vilkkuminen ja pään kallistaminen taaksepäin. Hyökkäysten suuresta taajuudesta huolimatta lapsella ei ole väsymystä ja heikkoutta. Tällaiset, joskus useita vuosia kestävät hyökkäykset eivät vaikuta potilaan suorituskykyyn eivätkä aiheuta henkistä heikkenemistä..

Jotkut kirjoittajat pitävät pyknolepsiaa yhtenä epilepsian muodosta, toiset - itsenäinen sairaus. Seurantatiedoilla on suuri merkitys tämän ongelman ratkaisemiseksi. Pashan mukaan kolmanneksella potilaista pyknolepsian kohtaukset häviävät ajan myötä kokonaan, toisessa kolmasosassa ne pysyvät ja kolmanneksella on suuria kouristuskohtauksia.

Kuten kliiniset havainnot ovat osoittaneet, pyknolepsia kehittyy usein erityistyyppisillä lapsilla, lisääntyneellä herkkyydellä, reaktiivisella labiliteetilla ja taipumuksella hysteerisiin reaktioihin. Nämä muodot ovat yleensä suotuisia. Mutta pyknolepsiaksi diagnosoitujen muotojen joukossa on tietty osa tapauksista, joissa tauti jatkuu tulevaisuudessa epilepsialle ominaisella kurssilla.

Lasten polttokohtaukset eivät ole harvinaisia, mutta lapsen vaurion aihe ja epileptogeenisen fokuksen lokalisointi on vaikeampi määrittää kuin aikuisilla, koska epileptogeenisen virityksen säteilytyksen lisääntyessä esikoulu- ja ala-asteen lasten kohtaukset kohtaavat nopeasti uudelleen.

Fokaalisista kohtauksista on huomattava motoriset Jacksonian-kohtaukset, joita esiintyy, kun toisen pallonpuoliskon etuosan keskushermostoa ärsytetään. Niille on ominaista oikean tai vasemman raajan ja kasvolihasten klooniset kouristukset. Aikuisilla nämä kohtaukset tapahtuvat selkeän tajunnan taustalla; esikouluikäisillä lapsilla ne ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja niihin liittyy usein tajunnan menetys..

Useimmiten lapsilla on yksinkertaisia ​​haitallisia kohtauksia, joille on tunnusomaista pään, silmien ja vartalon jyrkkä kääntyminen kärsivää pallonpuoliskoa vastapäätä olevalle puolelle. Nämä lasten paroksismit yleistyvät yleensä suureksi kohtaukseksi..

Operatiiviset kohtaukset, joihin liittyy pureskelu, lyöminen, nieleminen ja kuolaaminen, ovat suhteellisen yleisiä kouluikäisillä lapsilla; usein he ovat esikouluikäisiä.

Tonaalisia posturaalisia kohtauksia, joiden ärsytys kohdistuu ensin keskiaivoihin (tai ala-alueisiin), voidaan havaita eri-ikäisillä potilailla. Mutta useammin ne kehittyvät varhaisessa ja esikoulussa..

Polttovälituntumakohtauksia esiintyy vanhemmilla lapsilla, ja niille on ominaista erilainen aura - herkkä, näkö-, kuulo-, haju. Esikoululaiset kohtaavat usein vatsan auralla: pahoinvointi, maha-suolikanavan häiriöt, vatsakipu ja lisääntynyt syljeneritys. Vanhemmilla lapsilla aura on monissa tapauksissa huimausta ja muita vestibulaarisia häiriöitä. Joskus aistihäiriöt saavat derealisaation luonteen. Potilaille kaikki näyttää olevan muuttunut, tuntematon tai päinvastoin heillä on tunne, että kaikki tapahtuva on jo jossain vaiheessa koettu..

Korkeimmat ikään liittyvät erot "henkisen paroksysmin" kliinisessä kuvassa - dysforia, hämärätilat, henkiset automatismit.

MI Lapides tutki klinikassamme epilepsiaa sairastavien lasten dysforisten tilojen ominaisuuksia. Hän tunnisti joukon ominaisuuksia, jotka erottavat dysforian muista masennustiloista: psykomotorisen hidastumisen puuttuminen, jännityselementtien vallitsevuus, aggressiivisuus melankoliaan nähden, mielialahäiriöiden usein ilmenevä somato-vegetatiivinen merkki, joskus lievä tajunnan heikkeneminen, kuten tylsyys, derealisoitumisilmiö.

Esikouluikäisillä lapsilla vaikea dysforia on harvinaista. Ne ilmenevät motivoimattomien itkujen, aggressiivisten tekojen hyökkäyksinä, usein lisääntyneenä ärtyneisyytenä, mopaisuutena. Vanhemmat valittavat, että lapsi tulee itsepäiseksi ilman syytä, suuttuu kaikille, syyttää ja epäilee epäystävällisyydestä, uhkaa heittää itsensä raitiovaunun alle jne. Tällaiset tilat kestävät yleensä useasta tunnista 2-3 päivään. Eufoorisia tiloja, joissa on liikaa liikkuvuutta, havaitaan usein, mutta esikouluikäisillä lapsilla on vaikea erottaa niitä psykopaattisista tiloista.

Kouluikäisillä lapsilla dysforia on selkeämmin rajattu, ja sille on ominaista masennus-ärtyneisyys ja vihainen mieliala..

Vitya, 13-vuotias. Varhainen kehitys on oikein. Kolmen vuoden iässä kouristuskohtauksia, joissa oli tajunnan menetys, havaittiin 2 kertaa, joskus oli yöllisiä pelkoja: hän hyppäsi ylös, huusi, hänen kasvonsa ilmaisivat pelkoa, sitten nukahti. Aamulla en muista mitään. Kohtaukset ja pelot eivät jatkossa toistu. Poika oli kurinalainen, tottelevainen. Opiskeli hyvin. 10-vuotiaana ilmestyi mielialahäiriöitä, jotka jatkuivat emotionaalisilla jännitteillä, voimakkaalla aggressiolla: kiirehtiä ympäri huonetta, repi vaatteensa. Tällaiset mielialahäiriöt aiheuttaneet hyökkäykset kesti useita tunteja..

Tutkimus paljasti urheilullisen ruumiinrakenteen, hitaat, hankalat liikkeet, lisääntyneet vasomotoriset reaktiot. Älyllisesti oikein. Huomataan vain ajattelun hitaus, riittämätön sanasto, kavennettu eturata. Äärimmäisen ahtaat, itsepäinen, sinnikkäät. Mielialan yleinen tausta oli rauhallinen, mutta ajoittain oli tiloja, kun päänsärky ilmestyi, melankolia, josta potilas ei tiennyt mitä tehdä itselleen, kaikki mitä tapahtui näytti hänelle sumua, ärsytystä ja vihaa. Sellaisina hetkinä potilas on jännittynyt, kaikesta tyytymätön, huutaa henkilökunnalle. Sitten hän pyytää anteeksiantoa, vakuuttaa, ettei voinut hillitä itseään eikä muista paljon.

Psyykkiset paroksismit ilmenevät usein hämärätilojen muodossa.Kliinisten ilmentymien kannalta hämärätilat ovat hyvin erilaisia, mutta niillä on yhteistä: a) muuttuneen tietoisuuden läsnäolo; b) alun ja lopun äkillisyys; c) myöhempi amnesia, joskus epätäydellinen. On ominaista, että jos ympäristössä on häiriöitä, potilaiden toimet ovat kuitenkin yhteydessä toisiinsa ja antavat vaikutelman tilauksesta. Mutta toiminnan ulkoisesta järjestyksestä huolimatta potilas suorittaa ne lukemattomasti, joten hänen tekonsa voivat olla vaarallisia hänelle ja hänen ympärillään oleville..

On tärkeää huomata, että hämärätilan rakenne epilepsiapotilailla ei vastaa yleisessä psykopatologiassa hyväksyttyä sisältöä. Kuten tiedätte, hämärätiloihin kuuluvat tajunnan häiriöt, joille on tunnusomaista tajunnan tilavuuden kaventuminen, kun taas epileptiset hämärätilat kehittyvät usein unisen tai harhauttavan tajunnan, joskus syvän tainnutuksen, taustalla..

Hämärätilojen määritelmän epämääräisyydet ovat jo pitkään huomanneet sekä Neuvostoliiton psykiatrit (A.A. Perelman, S.F.Semenov, M.I.Gurevich, V.A.Gilyarovsky ja muut) että ulkomaiset (Grule, Jaspers, Binsvanger ja jne.). Tietoisuuden hämärtymisen tyypistä riippuen hämärätilojen kliiniset muodot erotettiin toisistaan: unelma, oneiriset muodot, harhaluulo, hämmästyneisyys, hämärätilat mielialahäiriöillä ja maaninen kiihottuminen..

Hämärätilojen kliinisissä ilmentymissä havaitaan usein myös mielialan muutoksia: surua tai kohonnutta ekstaattista tilaa, joskus aistiharhoja ja harhaluuloja. Mutta toisin kuin aikuispotilailla havaitut hämärätilat, lasten psykopatologiset ilmentymät ovat alkeellisempia ja yksitoikkoisempia..

Klinikallamme K-A.Novlyanskaya tutki hämärätiloja epilepsiaa sairastavilla lapsilla. Ottaen huomioon hämärätilojen läheisen yhteyden kouristuskohtaukseen, kirjoittaja toi esiin epilepsiaa edeltävät ja kohtauksen jälkeiset hämärätilat. Ensin mainittuja esiintyi useammin esikouluikäisillä lapsilla ja ne ilmentyivät selittämättömässä pelossa, johon liittyi patologisia tuntemuksia, usein vatsakipuja. Lapsi juoksee pelossa, huutaa, etsii apua. Tällaiset tilat kestävät useita minuutteja, sitten alkaa kouristuskohtaus. Lapsi ei muista pelon tilaa.

Varhaisessa koulukaudessa hämärätilat ilmenevät myös pelon vaikutuksesta, useimmiten yöpelkoina ja unikävelyinä.

Joten Tanyalla, 10-vuotiaalla, 3-vuotiaalla, joka kärsi suurista kohtauksista, 8-vuotiaana oli yöllisiä pelkoja. Nukahteluhetkellä tyttö hyppäsi sängystä kauhun ilmauksella, suojasi päänsä käsillä, hyppäsi sängyn yli, putosi lattialle peittäen kasvonsa käsillä. Muutaman minuutin kuluttua hyökkäys päättyi. Hän nousi kyynelissä silmissä, meni hiljaa nukkumaan. Joskus hän hyppäsi taas ylös, ryntäsi nopeasti eteenpäin, ei nähnyt esteitä, heilutti kätensä pois kuin puolustukseksi ja yhtäkkiä pysähtyi juoksemaan.

Vanhemmissa kouluikäisissä aistihäiriöt ovat usein hallitsevia hämärätilan kliinisissä ilmenemismuotoissa: esineet näyttävät muuttuneen (suuret, pienet), tutun ympäristön havaitaan näkevän ensimmäistä kertaa. Depersonalisaation oireet ovat myös yleisiä: häiriöt kehojärjestelmässä vieraantumisen tunteella. Esimerkiksi 11-vuotias Volodya, masennusta edeltävässä tilassa, tunsi, että hänen päänsä tuli irti kaulastaan ​​ja rullasi edessään.

Hämärätiloissa esiintyy usein pelottavia ja erittäin eläviä visuaalisia hallusinaatioita. 12-vuotias poika näki mietteliän vanhan miehen, jolla oli parta ja musta huivi. Hän tuijotti lähietäisyydeltä ikään kuin ennakoi jotain.

Hämärätilat ilmenevät myös psyykkisissä automatismeissa..

10-vuotias Vanya alkaa yhtäkkiä pudistella pöydässä, tarttuu esineisiin ja lopettaa sitten puhumisen. Tällaiset olosuhteet toistuvat säännöllisin väliajoin, usein mukana kasvojen lihasten nykiminen..

14-vuotias Kolya tarttui yhtäkkiä koulussa mustesäiliöön ja halusi juoda mustetta. Hyökkäyksen jälkeen en muistanut tätä. Myöhemmin nämä tilat toistettiin hänessä samassa muodossa. Suuria kohtauksia esiintyi vasta kahden vuoden kuluttua.

Näinä hetkinä potilaat ovat täysin ulottumattomissa ulkoisten vaikutusten vuoksi..

Vanhemmat ja opettajat eivät pidä näitä ilmenemismuotoja usein tuskallisina häiriöinä, vaan kepposena. Lääkäreillä on usein diagnostisia virheitä. Mutta hyökkäyksen äkillinen puhkeaminen ja päättyminen, näiden tilojen samankaltaisuus, muuttunut tietoisuus, amnesia - kaikki tämä antaa mahdollisuuden arvioida oikein olosuhteet, kuten epileptiset paroksismit.

Yksi epilepsian henkisen paroksysmin muodoista on fuuga. Hämärässä tajunnassa lapset pakenevat yhtäkkiä kotoa, vaeltavat.

Kliininen esimerkki on 10-vuotiaan Seryozhan tapaushistoria.

Kolmen vuoden iässä pojalla alkoi kohtauksia tajunnan menetyksellä ja myöhemmällä unella. Seitsemän vuoden iässä ne korvattiin pienillä kohtauksilla. Siitä lähtien lapsi tuli töykeäksi ja valittavaksi. Viimeisen vuoden aikana akateeminen suorituskyky on laskenut. Hän alkoi yhtäkkiä lähteä kotoa 2–3 päiväksi. Hän palasi ohuempana, ei muista, missä hän oli. Joskus poliisit toivat hänet. Hänet löydettiin usein nukkumassa raitiovaunussa. Sillä ei ollut psykogeenisiä motiiveja..

Ei ole merkkejä hermoston orgaanisista vaurioista. Äly ei ole heikentynyt, mutta ajattelu on hidasta. Hän sanoo vastahakoisesti kotoa lähtemisestä, että "hän itse ei halunnut sitä". Ainoastaan ​​yksittäisiä muistoja tästä ajanjaksosta säilyi..

Kohtauksen jälkeiset hämärätilat ovat suhteellisen yleisiä, esiintyvät monimutkaisemmilla psykopatologisilla ilmenemismuotoilla ja syvemmän tajunnan häiriön taustalla. Ne esiintyvät yleensä kohtausten sarjan jälkeen, yleensä suurten kohtausten jälkeen..

Hyökkäyksen jälkeisessä tilassa, syvässä hämmästyksessä, esiintyy usein kaoottista motorista jännitystä, johon liittyy aggressiota ja suurta emotionaalista jännitystä, ja usein päinvastoin, hämmennys havaitaan. Kohtauksen jälkeisessä hämärätilassa havaitaan useammin hallusinaatio- ja harhaluuloja: vainon, myrkytyksen, syömisen kieltäytymisen ajatuksia. Hämärätilan lopussa muistoja tästä ei säilytetä. Joskus pitkän hämärätilan jälkeen jäljellä oleva delirium jää, mikä usein saa harhaluuloisia fantasioita lapsilla ja nuorilla..

Galya on 13-vuotias, 2 päivää kestäneen hyökkäyksen jälkeisen hämärätilan aikana vaikutti siltä, ​​että joku muukalainen tuli heidän asuntoonsa ja jätti lääkepulloja. Potilas tunsi niiden hajun. Hämärätilan lopussa kahden kuukauden ajan hän oli vakuuttunut siitä, että kaikki tämä todella tapahtui, hän näytti, missä pullo seisoi ja lääke valui.

Hyökkäyksen jälkeiset hämärätilat kulkevat usein pitkittyneellä kurssilla.

Hämärätilojen ulkopuolella esiintyvät epileptiset psykoosit ovat lapsilla harvinaisia, koska ne esiintyvät yleensä erittäin tuskallisen prosessin loppuvaiheessa.

Joten, G.B.Abramovich havaitsi olosuhteet, jotka hän piti epileptisiksi psykooseiksi, vain 29: llä 1077: stä epilepsiasta kärsivästä lapsesta.

MI Lapides tutki psykoosia epilepsiaa sairastavilla lapsilla klinikallamme. Hän jakoi psykoottiset tilat kolmeen ryhmään: 1) dysforiset psykoosit; 2) psykoottiset ilmentymät hämärätilojen taustalla; 3) harhaluulot.

Dysforisista psykooseista havaittiin seuraavia: a) tilat, joilla on heikko mieliala, ahdistuneisuus ja epäilys, ideoita asennesta, vainosta, vahingoista ja joskus kuulohallusinaatioista; b) "epileptisen hulluuden" pyöreä muoto, jolla on masennus-melankolinen ja hypomaninen vaihe; c) potilailla, joilla on matala älyllinen taso - mori-tyyppiset tilat, joille on tunnusomaista euforia, halu älykkyyteen, karkea kriittisyys, absurdin piste.

Kuten edellä mainittiin, hämärän tajunnan taustalla syntyneet psykoottiset tilat olivat hyvin erilaisia. Oli sekoitustiloja psykomotorisen levottomuuden kanssa, harhauttavia ja paranoidihallusinatorisia kuvia, psykopaattisia tiloja julmalla ja aggressiivisella toiminnalla..

Harhaluulot ilmenivät epileptisten paranoidien ja harhakuvitelmien muodossa. 7–10-vuotiaat lapset kehittivät pääasiassa harhakuvitelmia. Skitsofrenialle ominaiset kliiniset oireet havaittiin 3 potilaalla, joilla oli pitkä taudin kulku myöhäisessä vaiheessa. Potilaat tekivät vähemmän yhteyttä, eivät vastaaneet kysymyksiin ja kieltäytyivät syömästä. Joillakin heistä oli myös katatonisia ilmenemismuotoja. Kaikissa näissä tapauksissa oli merkkejä skitsofreniasta sukulaisilla perinnöllisyydessä..

Edellä olevista tiedoista voidaan päätellä, että lasten epilepsian kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin polymorfisia, samoin kuin aikuisilla potilailla. Mutta riippuen aivojen ontogeneettisen kehityksen vaiheesta, jossa epileptinen sairaus alkoi, paroksismien ilmenemismuodot muuttuvat aina enemmän tai vähemmän jyrkästi. Varhaisessa ja esikoulussa sairastuneilla lapsilla paroksysmien kliininen kuva on keskenmenon, usein erikoinen ja epätyypillinen..

Siksi on selvää, että esikouluikäisten lasten epilepsian diagnosointi ja epileptisen taudin erottaminen muista kohtauksista johtuvista etenevistä aivosairauksista on usein hyvin vaikeaa..

Paroksismi lapsilla

Paroksismi määritellään taudin akuuttien hyökkäysten ajoittaiseksi ilmentymäksi sekä tuskallisten kohtausten lisääntymiseksi maksimitilaan. Tämä ilmiö ei ole sairaus sinänsä. Paroksismi voi olla tyypillistä erilaisille patologisille olosuhteille..

Syyt

Paroksismeja ei luokitella minkään tietyn taudin akuutteiksi oireiksi. Käsite voi sisältää patologisten tilojen hyökkäyksiä, jotka vaikuttavat ihmiskehon eri järjestelmiin. Paroksismien ilmentymisen piirteet määräävät tällaisten oireiden luokittelun:

  • epilepsia,
  • psykogeeniset ilmenemismuodot,
  • myrkylliset paroksismit,
  • narkoleptinen,
  • katalyyttinen,
  • tonic,
  • klooninen,
  • hapoton,
  • atoninen.

Lasten kohtausten ilmenemismuodossa erotetaan kaksi suurta paroksysmin ryhmää - luonteeltaan epilepsia ja ei-epilepsia. Tällaisten kohtausten syyt ovat tietyllä tavalla erilaiset..

Joten esimerkiksi epileptiset kohtaukset ovat seurausta eri elinten ja järjestelmien patologisista vaurioista:

  • poikkeamat aivojen rakenteen kehityksessä;
  • aivojen tartuntatauti;
  • hypoksia (ensimmäisen elinvuoden aikana);
  • orgaaniset aivosairaudet.

Ei-epileptiset paroksismit voivat aiheuttaa sekä muun tyyppisen taudin että mielenterveyden häiriön, kotitalouden trauman.

Oireet

Paroksysmien syyt vaihtelevat, ja myös taudin ominaispiirteet eroavat toisistaan. Asiantuntijat tunnistavat kuitenkin joitain samankaltaisia ​​kohtauksia:

  • kouristukset,
  • raskaat raajan liikkeet,
  • välitön lihasten nykiminen kasvoissa ja raajoissa,
  • lyhytaikainen sähkökatkos,
  • väliaikainen hengityksen lopettaminen.

Paroksismit ilmenevät erityisissä oireissa lapselle itselleen. Hän voi tuntea:

  • tilapäisen ajan- ja tilan tunteen menetys,
  • tunne kevyestä hengityksestä kehossa,
  • vapina.

Voit tunnistaa paroksysmin merkit itse. Jos lapsella alkaa esiintyä säännöllisiä kohtauksia, on tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen taudin diagnosoimiseksi ja paroksysmien syyn tunnistamiseksi..

Paroksysmin diagnoosi lapsella

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen määrittää lasten patologisen tilan akuuttien ilmenemisten syy. Tätä varten sinun tulee ensin käydä lastenlääkärillä (lastenlääkäri). Asiantuntija määrittää ominaispiirteet ja ilmoittaa, minkä lääkärin tulisi näyttää pieni potilas.

Paroksismien perussyyn diagnosointi auttaa:

  • neuropatologi,
  • kardiologi,
  • psykiatri,
  • endokrinologi,
  • traumatologi,
  • toksikologi.

Kapea asiantuntija pystyy luonnehtimaan lapsen tilaa, määräämään tarvittavat menettelyt taudin diagnosoimiseksi ja suorittamaan erityisiä testejä.

Komplikaatiot

Joissakin tapauksissa akuutit sairauskohtaukset häviävät iän myötä. Ennen sitä ne voivat kuitenkin vaikuttaa kielteisesti lapsen terveyteen. Paroksismit eivät jää huomaamatta. Akuutit hyökkäykset voivat johtaa komplikaatioihin. Seurauksia siitä, kuinka paroksismi voi olla vaarallista lapselle, ovat:

  • henkisen toiminnan muutos;
  • taipumus aggressioon;
  • puheen kehityksen rikkominen;
  • muistin heikkeneminen;
  • kohtauksia aiheuttaneiden sairauksien eteneminen ja komplikaatio.

Tällaiset komplikaatiot liittyvät lapsen kehitys- ja kasvuprosessiin ja voivat vaikuttaa hänen tulevaan elämäänsä..

Hoito

Mitä voit tehdä

Paroksysmeja on tarpeen hoitaa toteuttamalla joukko toimenpiteitä. Hoidon tulisi pyrkiä poistamaan ilmenemisten perimmäinen syy - tauti, joka aiheuttaa tällaisia ​​oireita.

Hoito voi sisältää:

  • lääkehoito taudin hoitoon,
  • oireiden lievittäminen ja poistaminen,
  • ehkäisevät toimenpiteet paroksismien estämiseksi.

Hoidon ominaisuudet määrää ja määrää lääkäri.

Tärkein asia, joka on tehtävä, kun ensimmäiset merkit paroksismista ilmenevät, on ottaa yhteyttä asiantuntijaan sairauden syiden selvittämiseksi. Diagnoosin ja ensimmäisen hoitojakson jälkeen kohtaukset voivat uusiutua toistuvasti. Tällaisissa tapauksissa lääkärin on selitettävä sinulle, miten toimia, jos lapsessa esiintyy toistuvia paroksismien ilmenemismuotoja..

Hoidon aikana vanhempien tulisi:

  • ajoissa antaa ensiapua paroksismille;
  • noudata kaikkia lääkärin suosituksia ja ohjeita kohtausten hoidossa ja ehkäisyssä;
  • Ota heti yhteys lääkäriin rutiinitutkimuksia varten sekä silloin, kun lapsen tila huononee.

Mitä lääkäri tekee

Lapsi, jolle on ominaista erilaiset paroksismien ilmenemismuodot, on rekisteröitävä poliklinikalla kapean asiantuntijan tilan hallitsemiseksi.

Tällaisissa olosuhteissa lääkärillä on mahdollisuus toteuttaa oikea-aikaisia ​​toimenpiteitä taudin parantamiseksi tai sen ilmenemisen lievittämiseksi:

  • seurata pienen potilaan tilaa ja seurata kaikkia positiivisia tai negatiivisia muutoksia,
  • säädä määrättyä hoitojaksoa paroksismien perimmäisten syiden poistamiseksi ja tilan ylläpitämiseksi,
  • määrätä lääkitys ja laskea lapselle sopiva annos.

Joissakin tapauksissa sairaalahoito voi olla tarpeen. Tämä on tarpeen, kun oireet pahenevat ja lapsen yleinen kunto huononee..

Ehkäisy

Koska paroksismien ilmentyminen voidaan laukaista erilaisten sisäelinten ja järjestelmien sairauksien avulla, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on ylläpitää niiden suorituskykyä. Monet asiantuntijat suosittelevat kuitenkin joidenkin sääntöjen noudattamista lapsen elämäntavan järjestämisessä..

Paroksysmin estäminen lapsilla auttaa:

  • luoda terveellinen ilmapiiri perheessä,
  • välttää stressaavia tilanteita ja henkistä epävakautta,
  • terveellisen elämäntavan ylläpitäminen,
  • asianmukainen ravitsemus,
  • välttää liiallista henkistä stressiä ja fyysistä rasitusta,
  • säännölliset vierailut lääkäriisi.

Asiantuntijan tekemät rutiinitutkimukset auttavat tunnistamaan mahdolliset negatiiviset muutokset lapsen kunnossa ja toteuttavat asianmukaiset toimenpiteet ajoissa.

Paroksismaaliset unihäiriöt lapsilla

EIEPILEPTISET PAROKSISMIT NUKUISSA

Unihäiriöiden kansainvälisen luokituksen ICSD mukaan erotetaan seuraavat häiriöryhmät:

  • parasomniat:
  • dyssomnia;
  • unihäiriöt somaattisissa sairauksissa,
  • unihäiriöt psykiatrisissa sairauksissa.

PARASOMIT

Parasomniat ovat ei-epileptisiä ilmiöitä, joita esiintyy unen aikana, mutta eivät sinänsä unen ja herätyksen rytmihäiriöitä (Parkes, 1985).

Useimmissa tapauksissa parasomnioita esiintyy täydellisen tai osittaisen heräämisen yhteydessä tai kun unen vaiheet muuttuvat. Heterogeenisessä parasomniaryhmässä on kiihottumishäiriöitä, häiriöitä siirtymisestä unesta herätykseen, REM-univaiheeseen liittyviä häiriöitä jne. Polysomnografialla on tärkeä rooli parasomnian ja epileptisten kohtausten erotusdiagnoosissa..

Heräämishäiriöt

Uninen päihtyminen (ICSD 307.462)

Termi "uninen päihtyminen" tarkoittaa sekavuustilaa unesta heräämisen aikana tai sen jälkeen (herääminen useammin yön ensimmäisen puoliskon syvän unen jälkeen) (Roth et ai., 1981). Uninen päihtyminen on epäspesifinen ilmiö, jota havaitaan monissa hypersomniaissa,

Kliiniset ominaisuudet. Uninen päihtyminen voi tapahtua spontaanisti tai laukaista äkillisen heräämisen. Desorientaatio ja lyhytaikainen (useita minuutteja) hitaus heräämisen jälkeen ovat tyypillisiä. Unelevan päihtymyksen jaksot voivat joissakin tapauksissa olla pidempiä - jopa tunnin tai enemmän.

Unisen myrkytyksen jaksoihin ei liity kasvullisia oireita (takykardia, takypnea), aistiharhat, pelko, kiertäminen itsensä ympärillä.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografia. Muutokset tapahtuvat syvän unen aikana - ei-REM-IV.

Differentiaalinen diagnoosi tulisi tehdä monimutkaisilla osittaisilla kohtauksilla, muilla parasomniailla (esim. Painajaiset).

Unikävely (somnabulismi) (ICSD 307.46-0)

Termi "somnambulismi" tarkoittaa patologista tilaa, jolle on tunnusomaista unikävely, käyttäytymisen muutokset syvän unen aikana.

Kliiniset ominaisuudet. Tauti ilmenee pääasiassa murrosiässä (Kavey et ai., 1990) ja päättyy puberteettikauteen (Cirignotta et ai., 1983). Taudin kehittyminen aikuisilla on myös mahdollista, mutta verrattuna lapsiin aikuisilla havaitaan vakavia psykopatologisia häiriöitä. Somnambulismin kliiniset oireet ovat olleet tunnettuja muinaisista ajoista lähtien. Unikävely on johtava merkki. Yritykset herättää potilas somnambulismilla, kuten muidenkin parasomnioiden kohdalla, ovat turhia ja voivat johtaa aggressiivisuuden ilmentymiin. Joskus aggressiivisuutta somnambulismipotilailla voidaan havaita spontaanisti (Gottlieb et ai., 1986). Ympäröiviä ihmisiä tulisi varoittaa potilaan mahdollisesta aggressiivisesta toiminnasta ja siitä, että ei ole toivottavaa keskeyttää hyökkäys väkivaltaisella herätyksellä. Joskus unikävely muuttuu monimutkaiseksi, mikä ilmenee paitsi vaeltelemalla ympäri huonetta myös poistumalla talosta. Somnambulismin jaksojen kesto vaihtelee muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Provosoivia tekijöitä ovat: stressi, tunnehäiriöt, erilaisten lääkkeiden - neuroleptisten, masennuslääkkeiden, antihistamiinien, barbituraattien (Niarauah, 1979), joskus litiumvalmisteiden (Charney et al, 1979) käyttö.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Somnambulismin hyökkäyksiä esiintyy syvän unen aikana, ei-REM-IV: n aikana (Blatt et ai., 1991). Polysomnografinen tutkimus paljastaa hitaan aallon unen vaiheiden pidentymisen, epätäydellisten heräämisten lisääntyneen taajuuden, hypersynkronisen delta-toiminnan.

Somnambulismin differentiaalidiagnoosi tulisi suorittaa ennen kaikkea ajallisen ja etupään lokalisoinnin psykomotorisilla hyökkäyksillä. Psykomotoriset hyökkäykset ovat yleensä lyhyempiä, ja niihin liittyy usein aura, oroalimen-tary automatismeja. Lisäksi on erittäin tärkeää, että sinulla on ollut päiväkohtaisia ​​paroksysmeja, mikä on osoitus "osittaisen epilepsian" diagnosoinnista. Neuroradiologiset tutkimusmenetelmät - CT, NMR, emissiopositronitomografia, jotka paljastavat usein aivojen rakenteelliset vauriot osittaisessa epilepsiassa - tarjoavat myös merkittävää apua differentiaalidiagnoosissa. EEG-videovalvonnan avulla voit tunnistaa osittaiselle epilepsialle ominaiset mallit.

Hoito. Säännöllinen uni vaaditaan, toisten tarkka valvonta lapsen käyttäytymisestä. Bentsodiatsepiineilla on tyydyttävä vaikutus (Clement, 1970: Reich, Gutnik, 1980), samoin kuin hypnoosilla (Hurwitz et ai., 1991).

Painajaiset (ICSD 307.46 1)

Painajaiset ovat patologinen tila, jolle on ominaista äkillinen herääminen syvän unen aikana, huutaminen, autonomiset häiriöt (takykardia, takypnea, ihon punoitus, mydriaasi) ja käyttäytymismuutokset, joihin liittyy voimakas pelon tunne.

Kliiniset ominaisuudet. Painajaisia ​​esiintyy enimmäkseen lapsuudessa ja ne katoavat murrosiässä. Pojat sairastuvat todennäköisemmin (Kramer, 1979). Paroksismia esiintyy yön ensimmäisellä kolmanneksella. Potilas huutaa yhtäkkiä äänekkäästi, istuu sängyssä, hämmennys havaitaan, pelko ilmentää hänen kasvojaan. Joskus potilaiden käyttäytymisestä tulee paniikkia. Vegetatiiviset oireet ovat myös tyypillisiä - takykardia, takypnea. Mitä kauemmin potilas on syvässä unessa, sitä selvemmät kliiniset oireet ovat. Yrityksistä rauhoittaa lapsi hyökkäyksen aikana on vähän apua. Painajaisia ​​sairastavilla lapsilla on yleensä normaali älykkyys. Interiktaalikaudella ei ole käyttäytymishäiriöitä.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Painajaisia ​​esiintyy hitaalla aallolla - ei-REM-III-IV. EEG tallentaa normaalin alfarytmin.

Differentiaalinen diagnoosi olisi suoritettava öisin tapahtuvalla epileptisen ja ei-epileptisen syntymän paroksismaalisella tilalla. Painajaisten ja etu-ajallisen paikannuksen epileptisten paroksysmien differentiaalidiagnoosia varten on tarpeen suorittaa EEG-tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa epilepsialle tyypilliset mallit. On äärimmäisen vaikeaa erottaa selvästi painajaiset ja somnambulismi. Painajaisten muuttuminen somnambulismiksi ja päinvastoin on usein havaittu (Kales et al, 1980).

Alppien tusinoita aiheuttavien painajaisten differentiaalidiagnoosissa paroksismien alkamisaika ja jotkut luonteenpiirteet olisi otettava huomioon. Alppien päiväunet esiintyvät pääsääntöisesti yön viimeisellä kolmanneksella, ja niihin liittyvät vegetatiiviset oireet ovat kohtalaisia. Alppien tusinoissa suuntaus palautuu nopeasti painajaisiin nähden nopeasti hyökkäyksen jälkeisenä aikana. On myös huomattava, että joissakin tapauksissa potilaat, joilla on alppihuomautuksia, muistavat yölliset hyökkäyksensä.

Differentiaalinen diagnoosi tulisi tehdä narkolepsian hypnoayugisilla hallusinaatioilla. Kuitenkin, toisin kuin painajaisista, narkolepsian hypnagogisia hallusinaatioita esiintyy REM-unen aikana..

Hoito. Bentsodiatsepiineilla ja trisyklisillä masennuslääkkeillä on tyydyttävä vaikutus. Joskus ilta-masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet ovat riittäviä (Flemenbaum, 1976). Parannettua unihygieniaa tarvitaan myös (Hauri, 1982).

Unihäiriöt, jotka liittyvät häiriintyneeseen nukkumisesta herätykseen -siirtymiseen

Unihäiriöt, jotka liittyvät häiriöön siirtymisestä unesta herätykseen - ryhmä patologisia sairauksia, joille on ominaista rytmisten liikkeiden seurauksena esiintyvät unihäiriöt, räpyttely nukahtamisen aikana, somnilokia, vasikan lihasten kouristukset.

Rytmiset unihäiriöt (yöllinen rytminen pään ravistelu ICSD 3073)

Kliiniset ominaisuudet. Tärkeimmät oireet ilmenevät kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Tyypilliset stereotyyppiset pään ja kaulan liikkeet, jotka tapahtuvat juuri ennen nukahtamista ja jatkuvat pinnallisen unen aikana

(Thorpy, Glovinsky, 1989). Erilaisia ​​stereotyyppisiä liikkeitä havaitaan - pääniskut, pyöriminen, heiluminen sivuille, vartalon liikkuminen. Murrosiässä näitä häiriöitä havaitaan joskus autismin, vähäisten aivojen toimintahäiriöiden, "rajojen" mielenterveyden häiriöiden yhteydessä (Snyder, 1987).

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografinen tutkimus kirjaa normaalin bioelektrisen aktiivisuuden. Ei epileptisiä malleja.

Hoito. Tehokasta hoitoa näiden häiriöiden korjaamiseksi ei ole kehitetty (Watanabe et al, 1980).

Hätkähdys nukahtamisesta (ICSD 30747.2)

Kliiniset ominaisuudet. Tyypillisiä ovat käsien, jalkojen ja joskus pään lihasten äkilliset lyhytaikaiset supistukset, jotka syntyvät nukahtamisen aikana. Samaan aikaan potilaat kokevat usein putoamisen, hypnagogisen unen, illuusioiden tunteita. Nämä muutokset eivät ole patologisia, ja niitä havaitaan 60-70%: lla terveistä ihmisistä. Joissakin tapauksissa vapina johtaa osittaiseen heräämiseen, jonka seurauksena nukahtaminen voi häiriintyä..

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografinen tutkimus paljastaa lyhyen suuren amplitudin lihasten nykimisen (myoklonus) nukahtamisen, osittaisen heräämisen hetkellä (Broughton, 1988).

Differentiaalinen diagnoosi tulisi tehdä myoklonisilla epileptisillä oireyhtymillä, "väsymättömien jalkojen" oireyhtymällä. On myös tarpeen sulkea pois orgaaniset ja psykiatriset sairaudet, joihin liittyy samankaltaisia ​​oireita..

Hoito. Bentsodiatsepiineilla ja L-DOPA-valmisteilla on tyydyttävä vaikutus. Tämä hoito on kuitenkin tarkoitettu vain unihäiriöihin (Lund, Clarenbach, 1992).

Somnilokia (ICSD 307-47,3)

Kliiniset ominaisuudet. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat uneliaisuus, itku unen aikana, joka voidaan toistaa useita kertoja yön aikana. Potilaat eivät muista nukkumisjaksoista. Provosoivia tekijöitä ovat kuume, stressi. Muita unihäiriöitä voi esiintyä samaan aikaan, kuten somnambulismi, painajaiset, uniapnean oireyhtymä.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Somnilokiaa voi esiintyä missä tahansa unen vaiheessa, mutta useammin REM-unen aikana.

Differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa sekä epilepsisen että ei-epileptisen syntymisen yöllisin paroksysmein, joihin liittyy verbalisaatio. Hoito. Erityistä hoitoa ei tarvita.

Yölliset vasikkakrampit (ICSD 729,82)

Kliiniset ominaisuudet. Vasikan lihasten yöllisiä kouristuksia havaitaan lapsilla ja aikuisilla. Perhetapauksia on kuvattu (Jacobsen et ai., 1986). Äkillisen heräämisen paroksismit, joihin liittyy voimakas kipu vasikan lihaksissa, ovat tyypillisiä. Hyökkäys jatkuu 30 minuuttia, sitten katoaa yhtäkkiä. Tällaiset paroksismit voivat usein olla toissijaisia ​​ja esiintyä monenlaisissa sairauksissa, Parkinsonin taudissa, reumassa, hormonaalisissa, hermo-lihas- ja metabolisissa sairauksissa.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. EMG: tä koskevassa polysomnografisessa tutkimuksessa määritetään sairastuneiden lihasten lisääntynyt aktiivisuus.

Hoito. Hyökkäyksen aikana suositellaan vasikoiden hierontaa, liikkumista, lämpenemistä (Saskin el a1, 1988), joskus magnesium- ja rautavalmisteiden ottamista (Lund, Claren-bach, 1992).

Parasomniat, joita esiintyy RKM-unen aikana

REM-univaiheessa esiintyviin parasomneihin kuuluvat seuraavat patologiset olosuhteet - alppien unet, unihalvaus, REM-unesta riippuvat asystolit, käyttäytymishäiriöt REM-unessa.

Alppien unet (ICSD 307.470)

Kliiniset ominaisuudet. Alppien päiväunet esiintyvät 3-5 vuoden iässä tavallisilla lapsilla. Tytöt kärsivät todennäköisemmin (Kramer, 1979). Tyypillisiä ovat äkillinen herääminen, johon liittyy voimakas pelko, pelko ja välittömän vaaran tunne. Jaksot havaitaan yleensä yön viimeisellä kolmanneksella. Unen sisältö muistetaan ja se voidaan kuvata selvästi. On monia tekijöitä, jotka käynnistävät Alppien päiväunien kehittymisen. Lapsilla alppien unet aiheuttavat useimmiten psykogeeniset stressit, unihäiriöt, REM-COH: ta estävien lääkkeiden käytön (trisykliset masennuslääkkeet, MAO: n estäjät).

Alppien päiväunien patogeneesi ei ole riittävän selkeä. 60 prosentissa tapauksista alppihuomautuksiin liittyy traumaattisia tapahtumia (Kals et ai., 1980). Facio ym. (1975) kuvasivat alppien uinut 69 prosentissa Vietnamin sodan veteraaneista.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografinen tutkimus paljastaa heräämisen REM-univaiheessa, takykardia, takypnea.

Differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa ensisijaisesti painajaisilla. Alppien uniin verrattuna painajaisia ​​tapahtuu, kun heräät hitaalla aallolla. Unen sisältö painajaisten aikana on yleensä pirstoutunutta eikä sitä muisteta.

Painajaisten lisäksi alppien unet tulisi erottaa REM-unen käyttäytymishäiriöistä, joille on tunnusomaista motoriset ilmiöt ja lihasäänen säilyminen REM-unen aikana..

Hoito. Lapsilla alppien unet katoavat itsestään. Tiheille jaksoille, vähintään viikoittain, suositellaan psykoterapiaa. Lääkkeistä L-DOPA-lääkkeillä, β-salpaajilla on positiivinen vaikutus.

Unen halvaus (ICSD 780.56-2)

Kliiniset ominaisuudet. Tyypillisiä "unihalvauksen" jaksoja ovat hypnagogiset hallusinaatiot, oneiriset tilat. Sekä perhe- (Rushton, 1944) että satunnaisia ​​tapauksia (Hishikawa, 1976; Meier-Ewert, 1989) on kuvattu..

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografinen tutkimus paljastaa lihasäänen tukahduttamisen, unen alkamisen REM: n tai fragmentaarisen REM-unen.

Differentiaalinen diagnoosi. Sairauksien kirjo, joilla differentiaalinen diagnoosi tulisi tehdä, on melko laaja ja sisältää hysteeriset tilat, paroksismaaliset myoplegiat ja erilaisten etiologioiden pudotushyökkäykset. Hoito. Patogeneettistä hoitoa ei ole kehitetty.

Kivulias erektio unen aikana (ICSD 780.563)

Kliiniset ominaisuudet. Jolle on tunnusomaista paroksismaalinen kipu peniksen alueella erektion aikana, havaittu REM-unen vaiheessa.

REM-unesta riippuvainen asystoli (ICSD 780.56-4)

Kliiniset ominaisuudet. Sydämen pysähtyminen REM-unen aikana. Päivän aikana potilailla voi olla raskauden tunne rinnassa..

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. REM-univaiheen polysomnografisessa tutkimuksessa havaitaan jopa 2,5 sekuntia kestäviä asystoleja (Guilleminault et ai., 1984).

Käyttäytymishäiriöt REM-unen aikana (ICSD 780.59-0)

Kliiniset ominaisuudet. Taudin puhkeamisen ikä on vaihteleva, vaikka taudin vallitsevaan puhkeamiseen on taipumus aikuisilla ja jopa vanhuksilla. Taudin tyypillisimmät oireet ovat äkillisen heräämisen paroksismaaliset jaksot REM-univaiheessa, johon liittyy huutamista tai itkemistä, etsiviä liikkeitä ja jäykkyyden tunnetta. Joskus hyökkäykset muuttuvat monimutkaisemmiksi: potilaat hyppäävät sängystä, kiirehtivät huoneen ympäri, joissakin tapauksissa lähtevät talosta. Käyttäytyminen on usein aggressiivista. Päivän aikana ei havaittu naroksismaalisia häiriöitä. Sekä oireenmukaista että idiopaattista muotoa on kuvattu (Uchiyama et ai., 1995). REM-unen aikana esiintyvien käyttäytymishäiriöiden oireyhtymää havaitaan usein joissakin neurologisissa sairauksissa, kuten Shay-Dragerin oireyhtymä, Parkinsonin tauti, narkolepsia, enkefalomyeliitti ja aivojen astrosytooma. On myös mahdollista kehittää tämä oire monimutkainen ottaen alkoholia, useita lääkkeitä (imipramiini, amfetamiini).

Patogeneesi ei ole riittävän selkeä. Taudin syntymän ja biokemiallisten häiriöiden suhdetta adrenaliinin ja noradrenaliinin metaboliassa käsitellään..

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografisessa tutkimuksessa 60-90 minuuttia nukahtamisen jälkeen REM-univaiheessa paljastuu lisääntynyt fyysinen aktiivisuus. Lihasäänet eivät yleensä muutu. Myös syvä uni lisääntyy, REM-univaiheet lisääntyvät. Ei ole mukana vegetatiivisia reaktioita. Kohtauksen jälkeen potilas voidaan helposti herättää (Shondienst, 1995).

Differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa painajaisilla, somnambulismilla, etu- ja ajallisen lokalisoinnin epileptisillä paroksysmeilla. Verrattuna REM-unen käyttäytymishäiriöihin, painajaisia ​​ja somnambulismia havaitaan lähinnä hitaassa unessa olevilla lapsilla. Käyttäytymishäiriöt REM-unen aikana eroavat epileptisista kohtauksista "takertumisesta" REM-CHOMiin, auran puutteesta, tajunnan heikkenemisestä, motorisista stereotypioista.

Hoito. Klonatsepaamilla on tyydyttävä vaikutus.

Muut parasomniat

Unihäiriöiden kansainvälisen luokituksen mukaan tähän ryhmään kuuluvat seuraavat sairaudet ja patologiset tilat - bruksismi, yöllinen enureesi, uneen liittyvä epänormaali nielemisoireyhtymä, yöllinen paroksismaalinen dystonia, yöllinen äkillisen kuoleman oireyhtymä, mukaan lukien lapsilla, tappava perhe-unettomuus, ensisijainen kuorsaus, lasten uniapnea, synnynnäinen keskushypoventilaatio-oireyhtymä, vastasyntyneiden hyvänlaatuinen myoklonus unessa.

Bruksismi (ICSD 306.8)

Kliiniset ominaisuudet. Tärkeimmät oireet ovat stereotyyppinen hampaiden hionta ja purenta unen aikana. Aamulla potilas valittaa usein kasvojen, leuan nivelten, niskakivun kipuista (Lavigne et ai., 1991). Objektiivinen tutkimus paljastaa usein epänormaalit hampaat, väärinkäytön ja ikenetaudit. Kirjallisuuden mukaan noin 90 prosentilla väestöstä oli bruksismin episodi ainakin kerran elämässään, mutta vain 5 prosentilla oireista on niin vakavia, että ne tarvitsevat hoitoa. Proteesit ja stressi ovat usein provosoivia tai laukaisevia tekijöitä (Pingitore et al, 1991). Perheellisiä bruksismitapauksia on raportoitu.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. EMG-polysomnografinen tutkimus paljastaa leuan lihasten lisääntyneen aktiivisuuden, joka yhdistetään K-kompleksien ulkonäköön ja osittaiseen heräämiseen. Bruksismia esiintyy sekä ei-REM- että REM-unen aikana (Ware, Rugh, 1988).

Differentiaalinen diagnoosi. Bruksismin diagnoosi ja erotusdiagnoosi eivät yleensä ole vaikeita (Glares, Rao, 1977). Joissakin tapauksissa diagnoosi bruksismista tehdään virheellisesti potilaille, joilla on epileptinen paroksismi, jolla on kielen purema yökohtausten aikana. Bruksismin diagnosoinnin puolesta todistaa kielen puremisen puuttuminen, hampaiden voimakas kuluminen (hiominen).

Hoito. Kysymystä biopalautusmenetelmien käytöstä keskustellaan (Glares, Rao, 1977; Punch, Gale, 1980).

Yöllinen enureesi (ICSD 780.56-0)

Kliiniset ominaisuudet. Yöllinen enureesi - toistuva tahaton virtsaaminen unen aikana. Tee ero ensisijaisen ja sekundaarisen yöllisen enureesin välillä. Primaarisessa enureesissa virtsan hallintaa ei saavuteta. Toissijaisen enureesin avulla hankittu virtsaamisen hallinta menetetään. Noin 15% pojista ja 10% tytöistä kärsii ensisijaisesta enureesista. Ensisijainen enureesi häviää yleensä itsestään murrosiässä. Joskus primaarinen enureesi liittyy somnambulismiin ja painajaisiin.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografinen tutkimus osoittaa syvän unen keston lisääntymisen. Ei-REM-sleep-III-IV-aikana havaitaan epäspesifisiä kehon liikkeitä, univaiheiden muuttuessa tapahtuu virtsaamista, sitten lihasten sävy heikkenee (Mikkelsen et al, 1980).

Differentiaalinen diagnoosi. Differentiaalidiagnoosissa on välttämätöntä sulkea pois sairaudet, kuten diabetes mellitus, virtsatieinfektiot (Mikkelsen, Rappaport, 1980; Schmitt, 1982).

Hoito. Nesteen saanti on suositeltavaa rajoittaa illalla. Lääkkeistä masennuslääkkeillä, erityisesti imipramiinilla, on tyydyttävä vaikutus (Mikkelsen et ai., 1980). Virtsatieinfektiosta johtuvaa enureesia varten taustalla olevaa tilaa tulisi hoitaa. Suosittelemme myös automaattista harjoittelua ja erityisten housujen käyttämistä sisäänrakennetulla äänilaitteella päivällä. Äänilaite käynnistyy virtsatessa (De Leon, Sacks, 1972).

Uneen liittyvä nielemisoireyhtymä (ICSD 780.566)

Kliiniset ominaisuudet. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat liialliset, usein nielemisliikkeet, jotka edistävät yskän puhkeamista, tukehtumisen tunnetta. Usein hyökkäys päättyy heräämiseen. Uuden hyökkäyksen pelko voi laukaista toisen hyökkäyksen.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografisessa tutkimuksessa havaitaan lisääntynyt epätäydellisten heräämisten ilmaantuvuus (Guilleminault et ai., 1976).

Differentiaalinen diagnoosi. Vaikein differentiaalidiagnoosi on keuhkoastma. Anamneettiset tiedot allergisten häiriöiden esiintymisestä ovat informatiivisia..

Hypnogeeninen paroksismaalinen dystonia (ICSD 780.59-1)

Kliiniset ominaisuudet. Hypnogeeninen paroksismaalinen dystonia on harvinainen variantti paroksismaalisesta dystoniasta (Lugaresi, Cirignotta, 1981). Se tapahtuu yksinomaan ei-REM-unessa ja laukaisee heräämisen. Kohtauksille on ominaista koreoathetoidi, ballistiset liikkeet ja / tai dyskinesiat. Kohtausten kesto vaihtelee muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Tietoisuus säilyy aina. Perhetapauksia on kuvattu (Lee et ai., 1985). Epilepsia on yleinen sukutaulussa (Sellal, Hirsch, 1991).

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografinen tutkimus paljastaa häiriön uniprofiilissa; hyökkäyksen aikana tallennetaan useita motorisia esineitä. Useat tutkijat, jotka käyttävät syvyyselektrodeja frontotemporaalisilla alueilla, ovat löytäneet tyypillisiä epileptisiä malleja (Mierkord et al, 1992). Hypnogeenisen paroksismaalisen dystonian epileptinen syntymä on kiistanalainen. Differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa pseudoepileptisillä (psykogeenisillä) paroksysmeilla sekä etu- ja ajallisen paikan epileptisillä kohtauksilla. Pseudoepileptisissä paroksysmeissa, verrattuna hypnogeeniseen paroksismaaliseen dystoniaan, on tunnusomaista pitkä kohtausten kesto, psykopatologisten luonteenpiirteiden läsnäolo ja stereotyyppien puuttuminen..

Etu- ja ajallisen lokalisoinnin epileptisten kohtausten tapauksessa, toisin kuin hypnogeeninen paroksismaalinen dystonia, havaitaan usein tajunnan heikkenemistä ja myös epileptisiä EEG-malleja kirjataan.

Hoito. Klonatsepaamilla ja karbamatsepiinilla on tyydyttävä vaikutus (Blank et ai., 1993).

Äkillisen yön kuoleman oireyhtymä (ICSD 780.59-3)

Kliiniset ominaisuudet. Oireyhtymää havaitaan pääasiassa nuorilla, lähinnä Etelä-Aasiasta. Usein näillä potilailla on ollut painajaisia. Jakso voi esiintyä missä tahansa unen vaiheessa ja ilmenee äkillisen tukehtumisen, hengenahdistuksen hyökkäyksellä. Yritykset herättää potilas eivät onnistu. Elvyttämisen jälkeen kammion lepatus määritetään. Kuolleilla potilailla sydämessä ei havaittu muutoksia, jotka voisivat selittää äkillisen kuoleman..

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomografinen tutkimus ei havaitse patologiaa (Cobb et ai., 1984; Lown, 1987).

Uniapnea (ICSD 770.80)

Kliiniset ominaisuudet. Termi "infantiili uniapnea" viittaa luonteeltaan keskeiseen tai obstruktiiviseen apneaan, jota esiintyy lapsilla unen aikana. Tämän oireyhtymän vaihtoehtoja on 4: apnea keskosilla, ilmeinen hengenvaarallinen tapahtuma, apnea varhaislapsuudessa, obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä.

Ennenaikaisilla vauvoilla, etenkin niillä, jotka ovat syntyneet ennen 37 viikkoa raskautta, hengityselimet ovat selvästi epäkypsiä. Tässä suhteessa uniapnean jaksot havaitaan usein tässä lapsiryhmässä. Apnean puhkeaminen vastasyntyneillä johtuu myös heikentyneestä herkkyydestä hiilidioksidille. Ennenaikaisen uniapnean riskitekijä on raskausikä. Uniapnean jaksot raportoidaan 50–80%: lla ennenaikaisista vauvoista, jotka ovat syntyneet 31. raskausviikolla (Henderson Smart, 1985). Hengityksen keskusasetuksen riittämätön kypsyys on ratkaisevassa asemassa pienten lasten "ilmeisen hengenvaarallisen jakson" ja apnean kehittymisessä (Brazy et ai., 1987). Pienillä lapsilla esiintyvät apnea-jaksot voivat laukaista tekijät, kuten pään takana heittäminen, ruokinta, oksentelu, tuskalliset ulkoiset ärsykkeet.

Lasten apnea ilmenee unessa ja sille on tunnusomaista hypoventilaation merkit (ihon kalpeus tai syanoosi, lihasten hypotensio). Lapsilla usein esiintyy apnean jaksoja, keuhkovaltimoiden verenpainetauti, oikean kammion hypertrofia ja joissakin tapauksissa maksan erytropoieesin lisääntyminen voi kehittyä (Naeye, 1980).

Uniapnean diagnosointi lapsilla on vaikeaa. Verrattuna uniapneaa sairastaviin aikuisiin lapsilla ei ole oireita, kuten kuorsausta, päiväväsymystä.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografisessa tutkimuksessa kirjataan apnean jaksot, mukaan lukien keskivaihe, joka kestää jopa 20 sekuntia, ja obstruktiivinen vaihe, joka kestää noin 10 sekuntia. Bradykardia, vähentynyt happisaturaatio havaitaan myös..

Hoito. Patogeneettistä hoitoa ei ole kehitetty.

Synnynnäinen keskushypoventilaatio-oireyhtymä (ICSD 770.81)

Kliiniset ominaisuudet. Syntymästä unen aikana määritetään matala hengitys, joskus apnean jaksot (Fleming, 1980). Myöhemmin kehittyneiden hengitysfunktioiden (hypoksia, hyperkapnia) aiheuttamien dysmetabolisten häiriöiden seurauksena kehittyy pulmonaalihypertensio, cor pulmonale ja aivohypoksia (Paton et ai., 1989). Taudin edetessä esiintyy syanoosia, yleistynyttä hypotensiota, hyporefleksiaa. Ennuste on epäsuotuisa.

Laboratorion ja toiminnallisen tutkimuksen tiedot. Polysomnografinen tutkimus paljastaa heikentyneen hengitystoiminnan hyperkapnia ja hypoksia taustalla. Apnea-jaksot raportoidaan toisinaan.

Hoito. Happireseptiä suositellaan (Schlake el a1, 1991).

Äkillisen äkillisen kuoleman oireyhtymä (ICSD 798.0)

Taajuus. 1 4: 1000 syntymää kuolee äkilliseen kuolemaan (Byard, 1991). Äkillisen äkillisen kuoleman oireyhtymä esiintyy useimmiten lapsilla ensimmäisen elinvuoden aikana, 40% kaikista ensimmäisen elinvuoden kuolemista johtuu äkillisen lapsen kuoleman oireyhtymästä. Kolmen kuukauden kuluttua äkillisen kuoleman oireyhtymän riski pienenee (Harrison, 1991).

Äkillisen kuoleman oireyhtymän patogeneesi on epäselvä. Aivorungon rakenteiden toimintahäiriöiden roolista keskustellaan (Stumer et ai., 1990; Takahashima ja Becker, 1991; Kinney et ai., 1991). Useat tutkijat viittaavat sydämen toiminnan muutosten merkitykseen - QT-ajan pidentyminen, oikean ja vasemman sydämen sympaattisen innervaation kypsymisen epäsymmetria (Schwartz et ai., 1982), heikentynyt sydämen vaste sykkeen muutoksiin QT-vaiheessa (Sadeh et al, 1987). Äkillisen kuoleman oireyhtymän syntymässä, James et ai. (1990), gastroesofageaalinen refluksi, päihtyminen, infektiot, immuunijärjestelmän epäpätevyys, huoneen korkeasta lämpötilasta johtuva hypertermia tai liian lämpimät vaatteet voivat myös vaikuttaa. Seuraavat lasten äkillisen kuoleman oireyhtymän kehittymisen riskitekijät on tunnistettu (Hoppenbrouwers, Hodgman, 1982):