logo

Algoritmi Parkinsonin taudin varhaisvaiheiden hoitoon

Professori V.L.Golubev,
pää Neurologian osasto FUV MMA heitä. I.M.Sechenov

Lääketieteellisessä käytännössä esiintyy usein tilanteita, joissa epäonnistuneesta hoidosta tulee virheellisen tai virheellisen diagnoosin tulos. Parkinsonin taudin alkuvaiheiden tunnistaminen on usein vaikeaa. Tämän taudin debyytti kehittyy aina subkliinisesti ja kuluu paljon aikaa (joskus - yli vuosi) ennen kuin terveydentilan heikkeneminen pakottaa potilaan käymään lääkärissä. Tällä hetkellä Parkinsonin taudin diagnosointiin on kehitetty melko selkeät kliiniset kriteerit. Ne "toimivat" tehokkaasti taudin edistyneissä vaiheissa ja ovat epäilemättä hyödyllisiä varhaisessa diagnoosissa, vaikka jälkimmäisessä tapauksessa niiden "resoluutio" ei ole niin korkea. Näiden diagnostisten kriteerien mukaan Parkinsonin taudin diagnosoimiseksi on otettava kolme "vaihetta": tunnistettava Parkinsonin oireyhtymä, suljettava pois muut sairaudet ja löydettävä oireet, jotka vahvistavat Parkinsonin taudin..

Parkinsonin taudin nykyaikaiseen hoitokäsitteeseen sisältyy yleensä kaksi strategista lähestymistapaa: sellaisten lääkkeiden etsiminen, jotka voivat hidastaa, viivästyttää tai pysäyttää sen etenemisen, ja uusien tehokkaampien oireenmukaisten hoitomenetelmien luominen. Jälkimmäistä lähestymistapaa pidetään tällä hetkellä tärkeimpänä..

Taudin alkuvaiheessa lääkäri ei edelleenkään näe potilasta niillä vakavilla ongelmilla, jotka ovat niin ominaisia ​​taudin myöhemmille vaiheille. Kuitenkin jo Parkinsonin taudin ensimmäisissä vaiheissa lääkärillä on väistämättä useita tehtäviä, jotka ovat joskus hyvin vaikeita ja edellyttävät oikeaa ratkaisua..

Diagnosoituaan Parkinsonin tauti lääkäri päättää yleensä seuraavat asiat ennen hoidon aloittamista:

  • Milloin hoito aloitetaan ja millä lääkkeillä?
  • Sen tulisi olla monoterapia yhdellä parkinsonismilääkkeellä, tai on parempi aloittaa heti monimutkainen hoito?
  • Pitäisikö dopaminergisiä lääkkeitä käyttää taudin varhaisimmissa vaiheissa??
  • Missä taudin vaiheessa turvautua dopaminergisten ja ei-dopaminergisten lääkkeiden yhdistelmään?
  • Mikä paikka hoito-ohjelmassa tulisi olla Parkinsonin taudin ei-farmakologisella hoidolla?
  • Mitkä tämän taudin ilmenemismuodot edellyttävät erityisten oireiden aiheuttavien toimenpiteiden käyttöä?
  • Kuinka voittaa Parkinsonin taudin korvaushoidon niin kutsutut varhaiset haittavaikutukset?

Äskettäin diagnosoitu Parkinsonin tauti ei välttämättä vaadi välitöntä lääkehoitoa.

Potilaan ensimmäinen veto lääketieteelliseen apuun johtuu useimmiten käsittämättömästä hyvinvoinnin heikkenemisestä, epämääräisestä ahdistuksesta hänen terveydentilastaan ​​ja (tai) potilaan sopeutumisen heikkenemisestä päivittäisessä kotitaloudessa ja (tai) ammatillisessa toiminnassa. Siksi yrittäessään löytää vastaus ensimmäiseen kysymykseen ("milloin hoidon pitäisi alkaa?"), Lääkärin on analysoitava useita olosuhteita, joista vastaus tähän kysymykseen voi riippua..

Tällaiset olosuhteet taudin kaikissa vaiheissa, mukaan lukien potilaan ensimmäinen käynti lääkärin luona, sisältävät seuraavat tekijät, joista kukin voi olla merkittävä tietylle potilaalle.

  • Taudin vakavuus (pääoireiden vakavuus)
  • Taudin kesto ja sen etenemisnopeus
  • Potilaan ikä
  • Liitännäissairaudet
  • "Henkilökohtainen tilanne", joka sisältää ammatillisen toiminnan luonteen; potilaan siviilisääty ja mikrososiaalinen ympäristö perheessä, erityisesti hänen suhtautuminen fyysiseen "epäjohdonmukaisuuteen", lääkäriin, suhtautuminen huumehoitoon, hänen odotuksensa, persoonallisuuden piirteensä ja nykyinen henkinen tilansa

Edellä lueteltujen tekijöiden yhdistelmä (ne voidaan ryhmitellä objektiivisiksi ja subjektiivisiksi) antaa tarkimman vastauksen pääkysymykseen, joka on tärkeä hoidon aloittamisajan määrittämisessä: "Mikä on toiminnallisten häiriöiden aste tällä potilaalla?" tai toisin sanoen, vaikuttaako se hänen sosiaaliseen sopeutumiseensa (ammatillinen ja päivittäinen toiminta). Nämä subjektiiviset ja objektiiviset tekijät kokonaisuutena antavat lääkärille syyn tarjota potilaalle lääketieteellistä apua ja aloittaa hoito, keskusteltuaan siitä ensin potilaan kanssa..

Tärkeimmät toiminnallisten häiriöiden asteen arviointiin vaikuttavat tekijät:

  • Subjektiiviset tekijät (potilaan persoonallisuuden piirteet, hänen itsetunto, psykologinen asenne tähän tai toiseen hoitoon, emotionaalisten ja affektiivisten häiriöiden esiintyminen ja niiden luonne jne.)
  • Objektiiviset tekijät (tärkeimpien motoristen oireiden vakavuus).

Hoitostrategiaa suunniteltaessa lääkärin arsenalissa on potentiaalisesti erilaisia ​​vaihtoehtoja lääkehoitoon, kirurgiseen hoitoon, ei-lääkehoitoon, sosiaaliseen tukeen.

Parkinsonin taudin lääkehoidon periaatteet perustuvat suurelta osin moderneihin ajatuksiin dopaminergisen synapsin toiminnasta ja neurodegeneratiivisten sairauksien patogeneesistä. Nämä periaatteet on tarkoitettu sellaisten työkalujen käyttöön, jotka mahdollistavat: 1) lisätä dopamiinin (DA) synteesiä aivoissa; 2) stimuloida DA: n vapautumista presynaptisesta terminaalista ja estää sen reabsorptio presynaptisilla rakenteilla; 3) viivästyttää KYLLÄ hajoamista (kataboliaa); 4) stimuloida postsynaptisia DA-reseptoreita; 5) estää hermosolujen progressiivisen kuoleman ja hidastaa taudin kulkua.

Taudin alkuvaiheeseen liittyy yleensä lieviä tai kohtalaisia ​​kliinisiä oireita, joita voidaan hallita onnistuneesti levodopalla, mutta vähemmän voimakkailla dopaminergisillä lääkkeillä, jotka eivät sisällä levodopaa. Venäjän olosuhteissa potilaan tiettyjen lääkkeiden valintaan vaikuttaa merkittävästi heidän sosioekonomiseen tilaansa (potilaan taloudellisiin mahdollisuuksiin) sen lisäksi, että ne ovat saatavilla apteekkiverkostossa. Joidenkin melko korkeat kustannukset pakottavat toisinaan tämän tekijän huomioimaan..

Näitä lääkkeitä ovat: amatantadiinit (midantaani ja PK-Merz), selektiiviset MAO-estäjät (yumex, selegiliini) ja tietysti dopamiinireseptorin agonistit, joiden luetteloa täydennetään yhä useammilla uusilla muodoilla. Taudin alkuvaiheiden hoito näillä aineilla on mahdollista sekä monoterapiana (useammin) että lueteltujen lääkkeiden erilaisten yhdistelmien muodossa (harvemmin). Tätä farmakologisten aineiden kompleksia suositellaan Parkinsonin taudin alkuvaiheen (I-II) hoitoon. Hoidon tavoitteena on palauttaa vajaatoiminta pienimmillä tehokkailla annoksilla..

Taudin alkuvaiheen (I-II Hoehnin ja Yarhin mukaan) hoito:

  • Amantadiinit (midantaani tai PK-Merz)
  • Selektiiviset MAO-B-estäjät (yumex tai sen analogit)
  • DA-agonistit (mirapex, pronoraani ja muut agonistit)

Mitä tulee COMT-estäjiin (Comtan, Tasmar), niiden tehokkuus Parkinsonin taudin alkuvaiheessa on osoitettu myös erityistutkimuksissa, mutta niiden käytöstä taudin alkuvaiheessa ei ole vielä tullut perinteitä ja se vaatii havaintojen lisää kertymistä..

Kaikki nämä lääkkeet ovat epäilemättä tehokkuudeltaan huonompia kuin dopaa sisältävät lääkkeet, mutta ne ovat melko sopivia taudin ensimmäisten vaiheiden hoitoon. Jos niiden terapeuttista tehokkuutta ei kuitenkaan verrataan levodopaan, vaan toisiinsa, niin ei löydy niin silmiinpistävää eroa niiden parkinsonismien vastaisessa toiminnassa. Siitä huolimatta useimmat DA-reseptorin agonistit, vaikkakin merkityksettömästi, ovat silti tehokkaampia kuin amantadiinit ja MAO: n estäjät, säilyttävät kyvyn osoittaa parkinsonismivastetta pidempään kuin levodopa, ja mikä tärkeämpää, tarjoavat potilaalle jonkin verran paremmat pitkän aikavälin näkymät. DA-agonistien ominaisuuksien tutkimus viittaa teoriassa siihen, että niillä on joitain muita etuja. Siksi useimmat tutkijat suosivat niitä. Lääkärin ei kuitenkaan pidä yliarvioida näitä etuja liikaa. Ne tapahtuvat, mutta eivät niin voimakkaasti kuin haluaisimme, ja lisäksi kliinisesti ne eivät aina ole havaittavissa..

Jotkut DA-agonistien eduista muihin parkinsonismilääkkeisiin verrattuna:

  • Mahdollisuus saada terapeuttinen vaikutus ilman dopaa sisältävien lääkkeiden käyttöä (myös myöhemmissä vaiheissa)
  • Pitkäaikainen terapeuttinen vaikutus (verrattuna levodopaan)
  • Neuroprotektiivisten ominaisuuksien esiintyminen:
    • Antiaptoottinen
    • Antieksitotoksinen
    • Antioksidantti

Uskotaan, että mahdollisesti DA-agonistit pystyvät: alkuvaiheessa - viivästyttämään levodopan (!) Nimeämistä, myöhemmissä vaiheissa - vähentämään levodopan (!) Annosta. Käytännössä on joskus mahdollista ratkaista vain ensimmäinen ongelma ja hyvin harvoin - toinen ongelma. Oikeudenmukaisesti on myönnettävä, että tämä ei ole niin vähän..

Joten jos lääkäri näkee potilaan ensimmäisellä käynnillä hyvin lieviä oireita ja toiminnallisten ominaisuuksien vähäisen heikkenemisen, DA-agonisteja ei ehkä määrätä. Midantaani (tai yumex) on täysin riittävä parkinsonismilääke, jolla on myös neuroprotektiivinen vaikutus. Jos kliiniset oireet ovat sellaisia, että tarvitaan tehokkaampaa dopaminergistä lääkettä, DA-agonisti on enemmän osoitettu.

Kun tila pahenee (siirtyminen vaiheeseen III), joka ennemmin tai myöhemmin, mutta tapahtuu välttämättä hoidon luonteesta riippumatta, on suositeltavaa lisätä samojen lääkkeiden annosta, mikä yleensä johtaa hyvinvoinnin parantumiseen, lisää potilaan sopeutumista ja elämänlaatua. Ja vain myöhemmällä heikkenemisellä, jota valitettavasti kukaan ei voi välttää ja jolle on ominaista posturaalisten häiriöiden esiintyminen (vaihe III), herää kysymys dopaa sisältävän lääkkeen määräämisestä.

Ei ole tiukkoja kriteereitä, jotka osoittavat optimaalisen ajan levodopa- tai dopa-lääkkeiden aloittamiselle. Ainoa tunnettu periaate on, että levodopan varhaisesta määräämisestä ei pidä kiirehtiä, samoin kuin sen annosta ei pitäisi pakottaa nopeasti, etsimällä mahdollisimman paljon viivästystä sen käytössä. On hyödyllistä ohjata potilaan ikää. Jos potilaan tila sallii, on parempi olla aloittamatta levodopahoitoa alle 60-70-vuotiailla. Parkinsonin tautia sairastavilla iäkkäillä potilailla dopaa sisältävät lääkkeet (yleensä madopar tai nakom) ovat valinnaisia ​​keinoja hoidettaessa jopa taudin alkuvaiheita, joihin lisätään tarvittaessa DA-agonisteja, MAO-estäjiä, COMT-estäjiä ja muita aineita.

Taudin seuraavien vaiheiden hoito:

  • Midantaani-, yumex- ja / tai DA-agonistien annoksen lisääminen.
  • Dopaa sisältävän lääkkeen määrääminen

Tärkeimmät ohjeet dopaa sisältävän valmisteen annoksen valitsemiseksi:

  • Potilaan reaktio ehdotettuun (vähimmäis) annokseen
  • Parannetaan hänen sopeutumiskykynsä indikaattoreita jokapäiväisessä elämässä ja työssä

Kuten taulukosta voidaan nähdä, pääohje dopaa sisältävän lääkeannoksen valinnassa on potilaan vaste ehdotettuun madoparin minimiannokseen (nakoma, duellina, teräs jne.) Sekä sen sietokyky. Selkeällä kliinisellä kuvalla liian pieni annos (esimerkiksi neljännes Madopar-250-tabletista) voi olla niin riittämätön tietylle potilaalle, että sen vaikutus voi yksinkertaisesti jäädä huomaamatta sekä potilaalle että lääkärille. Tyypillisesti Madoparin ensimmäinen (aloitus) annos on 125 mg päivässä (yksi kapseli tai puolet Madopar 250 -tablettia). Joskus tämä annos riittää korvaamaan potilaan tyydyttävällä tavalla tai palauttamaan hänet enemmän tai vähemmän hyväksyttävään sopeutumistilaan. Tärkein ja melko riittävä syy dopaa sisältävän lääkkeen annoksen nostamiseen on aina vain potilaan sopeutumisen heikkeneminen työssä ja kotona..

Siten taudin edetessä käytettyjen parkinsonismilääkkeiden arsenaali yleensä laajenee ja useimmat potilaat saavat monimutkaista hoitoa, joka koostuu yhdestä tai toisesta edellä mainittujen lääkkeiden yhdistelmästä. Ne kaikki toimivat paitsi yhdessä hyvin myös tehostavat toistensa vaikutusta. Tämä kuitenkin lisää tällaisen hoidon kustannuksia..

Varhaisessa vaiheessa ja etenkin taudin kulun myöhemmissä vaiheissa on myös hyödyllistä pohtia, mikä parkinsonismin kardinaalisista oireista (akinesia, jäykkyys tai vapina) on johtava kliinisessä kuvassa. Jos laadit taulukon, jossa kutakin lueteltuja oireita vastapäätä asetetaan useita parkinsonismilääkkeitä, aloittaen tehokkaimmista ja päättyen vähiten tehokkaisiin suhteessa siihen, tällaiset sarjat otetaan hyvin ominaiseen muotoon.

Parkinsonismin tärkeimmät oireet ja parkinsonismilääkkeiden vertaileva teho:

Akinesia: levodopa> KYLLÄ-agonistit> amantadiinit> antikolinergit> umex

Jäykkyys: levodopa> KYLLÄ agonistit> antikolinergit> amantadiinit> umex

Vapina *: levodopa> antikolinergit> KYLLÄ-agonistit> amantadiinit> umex

* Tämä viittaa levon vapinaan. Toimintavärinän (posturaalisen ja kineettisen) suhteen obzidaani on tehokkaampi lääke. Jälkimmäinen yhdistetään yleensä muiden edellä mainittujen parkinsonismilääkkeiden kanssa. Yleensä kaikki parkinsonismilääkkeet ovat vähemmän tehokkaita vapinan hoidossa kuin akineettisen-jäykän oireyhtymän hoidossa. Vapina on erityinen ongelma, joka vaatii erityistä keskustelua.

Antikolinergit (antikolinergit) ovat vähemmän suosittuja Parkinsonin taudin hoidossa. Niiden sivuvaikutukset, rajoitettu tehokkuus ja monet vakavat vasta-aiheet, mukaan lukien iatrogeeninen kognitiivinen heikkeneminen, tekevät niiden käytöstä Parkinsonin taudissa hyvin rajallisen. Heidän nimittämistä ei suositella yli 50-60-vuotiaille. Ainoastaan ​​nuorilla taudin alkuvaiheessa olevilla potilailla, joilla on hyvä vaste ja suvaitsevaisuus, heidän käytönsa on perusteltua..

Siten päätös hoidon aloittamisen ajoituksesta, lääkkeen aloitusannoksesta ja sen myöhemmästä titrauksesta, muiden parkinsonismilääkkeiden sisällyttämisestä hoito-ohjelmaan päätetään, kuten edellä mainittiin, tarkasti erikseen ottaen huomioon parkinsonismin oireyhtymät, potilaan ikä, ammatillisen toiminnan luonne ja joskus erittäin tärkeää on potilaan asenne fyysiseen toimintakyvyttömyyteen, psykologinen reaktio sairauteen ja lääkärin toiminta. Edellä kuvattu strategia Parkinsonin taudin varhaisvaiheiden hoitamiseksi sallii näin ollen vaihtoehdon käsiteltyjen ongelmien ratkaisemisessa, mikä määrittää yksilöllisen lähestymistavan perustavanlaatuisen mahdollisuuden kullekin potilaalle, ilman jota tehokas hoito ja yhteistyö hänen kanssaan on mahdotonta..

Ei-farmakologisesta lähestymistavasta hoitoon (sosiaalinen tuki ja psykoterapia; neuvot fyysisen aktiivisuuden ja ammatillisen toiminnan hoito-ohjelmasta; ravitsemuksen luonteesta jne.), Niin se on asianmukaista tämän taudin kaikissa vaiheissa, ja joitain ei-farmakologisia lähestymistapoja voidaan soveltaa aikaisintaan sen vaiheet. On tärkeää selittää potilaalle, että sekä liiallinen fyysinen aktiivisuus että sen liiallinen välttäminen ovat hänelle yhtä toivottuja. Hänen on optimaalista ylläpitää samalla tasolla moottoritoimintatapa (samoin kuin henkinen aktiivisuus), johon hän on tottunut. Tavanomaisen elämäntahdin ja niiden stereotypioiden ylläpitäminen, jotka olivat hänelle ominaisia ​​ennen sairautta, ja halu pitää toimintansa samalla tasolla - tätä strategiaa potilaan tulisi noudattaa..

Ei-farmakologinen hoito:

  • Sosiaalinen tuki ja psykoterapia
  • Ruokavalio
  • Liikuntaterapia, hieronta, fysioterapia
  • Lääkelomat
  • Valohoito
  • Unenpuute
  • Sähkökouristushoito
  • Transkraniaalinen magneettinen stimulaatio
  • Liikunta
  • Leikkaus
  • Laitteet, jotka parantavat elämänlaatua
  • Psykoterapia

Täällä liikuntasuositukset ovat erityisen tärkeitä. Taudin alkuvaiheessa käytetään fyysistä aktiivisuutta, jonka taso voi olla melko korkea ja "edellyttää ulkopuolisten esteiden voittamista":

  • Kävely oven läpi
  • Mukautetut karate- tai muut taistelulajitunnit
  • Tanssit (kaikki muodot)
  • Pallopelit
  • Hiihto (mukaan lukien hiihto)
  • Hyvin jäsennelty, "pehmeä" aerobic.

Taudin myöhemmissä vaiheissa fyysinen aktiivisuus on annettava; tässä se jo ei "säädä ulkoisten esteiden ja merkittävien ponnistelujen voittamista":

  • Normaali kävely
  • Kävely paikalleen
  • Matala vastus valmentajat
  • Harjoitukset jaloille ja portaiden kiipeily
  • Simulaatio soutu simulaattorilla
  • Uima

Tärkeimpiä liikunnan oireita, joihin harjoittelu kohdistuu, ovat: jäykkyys, hypokinesia, kävelyhäiriöt, häiriöt vakaudessa ja asennossa sekä liikkuvuus sängyssä. Hengitysharjoituksia käytetään myös ennaltaehkäisevästi (taudin myöhemmissä vaiheissa hypoventilaatio on heille ominaista ja keuhkokuumeesta tulee heille vaarallinen).

Käytetään myös liikuntaohjelmia, jotka edellyttävät erikoiskoulutetun metodologin osallistumista:

  • Rentouttava ja mobilisoiva tekniikka
  • Ryhmätunnit
  • Moniaistinen koulutus
  • Kävelyhäiriöiden kuntoutus (kävely väkijoukossa, oviaukon läpi, eri pinnoilla, hitaasti ja vilkkaasti kävely, eri askelpituuksilla jne.)
  • Harjoitukset vakauden kouluttamiseksi

Toiminnallinen harjoittelu, mukaan lukien ympäröivien esineiden käsittely, rytminen liikunta jne. vähentää paitsi hypokinesiaa, jäykkyyttä ja kävelyä myös vähentää merkittävästi indikaattoreita, kuten UPRDS-pisteitä, parantaa kognitiivisia toimintoja ja mielialaa.

Elämänlaadun parantamiseksi käytetään laajalti erilaisia ​​laitteita. Nämä englanninkielisen kirjallisuuden tapahtumat ovat saaneet jopa erityisnimen "ympäristön muuttaminen turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi"

Joissakin tapauksissa muiden (myös ei-motoristen) oireiden ja oireiden oireenmukaisesta hoidosta tulee erityisen merkityksellistä potilaalle. Tämä viittaa masennukseen, dysartriaan, sialorrheaan, kipuun, ummetukseen, käyttäytymishäiriöihin yöunessa ja heräämisen aikana, runsaan hyperhidroosin paroksismiin jne. Jotkut näistä oireista tulevat joskus esiin kliinisessä kuvassa ja niistä tulee tärkeimpiä huonosti sopeutuvia ilmenemismuotoja, jotka heikentävät elämänlaatua..

Luettelo yksittäisistä oireista ja oireyhtymistä, jotka saattavat tarvita oireenmukaista lisähoitoa:

  • Masennus ja / tai ahdistuneisuus
  • Dysartria ja / tai dysfagia
  • Sialorrhea
  • Toimintavärinä
  • Kipu-oireyhtymä
  • Ummetus
  • REM-unen käyttäytymishäiriöt
  • Runsas hyperhidroosin paroksismit
  • Päivän uneliaisuus
  • Unettomuus
  • Uniapnea
  • Levottomien jalkojen syndrooma
  • Perifeerisen autonomisen toimintahäiriön * oireet, mukaan lukien seksuaalinen toimintahäiriö
  • Asennon häiriöt ja putoamiset *

* Oireet, jotka ovat yleisempiä taudin myöhemmissä vaiheissa.

Parkinsonin taudin erilaisten ilmenemismuotojen hoito voi edellyttää terapeutin, psykologin, psykoterapeutin, logopedin ja muiden lääkäreiden osallistumista. Heidän ponnistelunsa voivat johtaa tehokkaampaan hoitoon, parempaan elämänlaatuun ja joskus pienempiin annoksiin tiettyjä parkinsonismilääkkeitä..

Lopuksi lisäfarmoterapia ei-dopaminergisillä lääkkeillä, mukaan lukien lääkkeet, joilla on neuroprotektiivisia ominaisuuksia; antiglutamaatti (NMDA-antagonistit) ja antiapoptoottiset aineet; antioksidantit; aineet, jotka parantavat aineenvaihduntaa aivoissa; neurotrofiset tekijät; immunomodulaattorit, jotka suoritetaan yleensä säännöllisin toistuvin kurssein apuna, mutta strategisesti tärkeänä lääkehoitona. Ja vaikka monet näiden farmakologisten lääkeryhmien edustajat jättävät tehokkuudeltaan paljon toivomisen varaa, ne liittyvät mahdollisuuksiin menestyä Parkinsonin tauti paremmin tulevaisuudessa..

Samanaikaisten, myös somaattisten sairauksien hoidossa potilaan ei ole toivottavaa määrätä lääkkeitä, joilla on neuroleptisiä ominaisuuksia ja kalsiumkanavasalpaajia.

Pääsuunnat ei-dopaminergisten lääkkeiden valinnassa:

Neuroprotektiivinen (midantaani-, yumex- ja DA-agonistien lisäksi), tonic (ja oireenmukainen) hoito:

  • Antiglutamaatti (antieksitotoksiset) lääkkeet
  • Keinot, jotka parantavat aineenvaihduntaa aivoissa
  • Antioksidantit
  • Muut (C- ja E-vitamiinit, alfa-lipoiinihappo jne.)

Dopaminergisten lääkkeiden varhaiset haittavaikutukset (pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ortostaattinen hypotensio, harvemmin muut oireet) voidaan voittaa muuttamalla (pienentämällä) suositeltua annosta, ruokavalion neuvoja, harvemmin vaihtamalla lääkettä tai määräämällä muita lääkkeitä. Varhaisia ​​haittavaikutuksia ei yleensä ole niin vaikea korjata kuin myöhäisiä sivuvaikutuksia, ja useimmissa tapauksissa potilas voidaan sopeuttaa niihin turvautumatta parkinsonismilääkityksen lopettamiseen..

Dopaminergisten lääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset hoidon alkuvaiheessa ovat:

  • Pahoinvointi,
  • Oksentelu
  • Ruokahaluttomuus
  • Ortostaattinen hypotensio
  • Unettomuus
  • Muut

Parkinsonin taudin kirurgisen hoidon kysymykset rakentavilla ja tuhoavilla menetelmillä ovat harvoin merkityksellisiä sen alkuvaiheessa, ja niistä keskustellaan useimmiten myöhemmissä vaiheissa, jolloin lääkehoito lakkaa selviytymästä sille osoitetuista tehtävistä ja menettää tehokkuutensa..

Uusia terapeuttisia lähestymistapoja arvioitaessa on aina hyödyllistä muistaa lumelääkkeen vaikutuksen näkymättömyys, joka toteutuu, kuten äskettäin osoitettiin, samojen aivojen dopaminergisten järjestelmien mukana ja esiintyy kaikissa sairauksissa, mukaan lukien Parkinsonin tauti. Nämä potilaat tarvitsevat riittävän psykoterapian ja sosiaalisen tuen, erityisjärjestöjen ja Internet-sivustojen perustamisen, joita on jo paljon ja joista he voivat saada vastauksia kysymyksiinsä..

Parkinsonin tauti: taudin vaiheet ja ennuste

Parkinsonin tauti on krooninen, tasaisesti etenevä hermostosairaus, joka johtuu pääasiassa nigrostriataalisten hermosolujen rappeutumisesta ja tyvikanavien toimintahäiriöistä. Taudin puhkeaminen voi tapahtua 60-65-vuotiaana, iän myötä ilmaantuvuus kasvaa, mutta 5-10%: lla potilaista tauti ilmenee ennen 40-vuotiaita. Miehet sairastuvat 1,5 kertaa useammin kuin naiset.

Parkinsonin taudista kärsivien potilaiden hoitoon kaikki olosuhteet on luotu Yusupovin sairaalassa. Klinikan neurologit käyttävät nykyaikaisimpia ja tehokkaimpia hoito-ohjelmia optimaalisten tulosten saavuttamiseksi.

Motoriset oireet

Tutkijat eivät ole vielä selvittäneet, mistä syistä tauti kehittyy. Uskotaan, että provosoivia tekijöitä ovat ikä, perinnöllinen alttius ja haitallisten ympäristötekijöiden (infektiot, myrkytys, altistuminen torjunta-aineille ja raskasmetalleille sekä maaseudun asukkaiden kaivoveden kulutus) vaikutukset. Ne voivat aktivoida apoptoosin (hermosolukuolema).

Parkinsonin taudissa rappeuma tapahtuu pääasiassa nigrostriataalisten hermosolujen ja sinisen täplän kohdalla, esiintyy solunsisäisiä sulkeumia - Lewy-kappaleita. Dopamiinin synteesi vähenee, hermovälittäjäaineen asetyylikoliinin tuotanto striatumissa lisääntyy, virittävää aminohappo glutamaattia tuotetaan liikaa, jolla on joidenkin lähteiden mukaan myrkyllisiä ominaisuuksia. Serotoniinin ja noradrenaliinin, P-aineen, endorfiinien ja enkefaliinien, paikoin gamma-aminovoihapon, synteesi on riittämätön.

Taudin kliiniset ilmenemismuodot alkavat, kun dopamiinin määrä taudin ytimessä ja kuoressa vähenee 70-80%. Parkinsonin tauti kehittyy vähitellen. Parkinsonin taudille on ominaista liikkumisoireet:

  • klassinen tetrad;
  • hypokinesia,
  • lepo vapina,
  • lihasten jäykkyys,
  • asentohäiriöt, mukaan lukien asennon epävakaus.

Ei-motoriset oireet

Taudin motoristen oireiden lisäksi ilmenevät usein ei-motoriset oireet:

  1. kasvullisella alueella: ortostaattinen hypotensio, aterianjälkeinen hypotensio, hypertensio selässä, kiinteä pulssi, virtsaamistarve, usein virtsaaminen, virtsankarkailu, nokturia (virtsaaminen yöllä wc: hen "pienellä tavalla", virtsaamisvaikeudet, heikko virta virtsaaminen, virtsarakon puutteellisen tyhjentymisen tunne, syljeneritys, ummetus, turvotus, viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen, heikentynyt hikoilu: joko voimakas tai heikko hikoilu, heikentynyt lämpösäätely, seborrhea - lisääntynyt ihon rasvaisuus, lisääntynyt korvanpoisto, miesten erektiohäiriöt, vajaatoiminta, anorgasmia naisten voitelu, marmoroituminen ja ihon oheneminen);
  2. kognitiivisella alalla: käytännössä kaikilla potilailla on ongelmia muistin, huomion, ajattelun kanssa; tätä taustaa vasten visuaaliset hallusinaatiot, muiden modaliteettien hallusinaatiot, harhaluulot ovat usein - ts. yhteyden menetys todellisuuteen;
  3. harvoin kukaan potilaista huomaa hajun tai värin ja hämärän näön vähenemistä;
  4. kroonisen väsymyksen ilmiö on melko yleinen;
  5. uni- ja herätyshäiriöt;
  6. hyvin yleisiä oireita ovat ahdistuneisuus ja masennus, harvemmin anhedonia, ts. mielihyvän menetys, apatia, ts. kategorinen harrastuksen harrastus kaikesta toiminnasta, suhteellisen nuorilla potilailla on erilaisia ​​manioita: ostomaania: intohimo ostoksille, uhkapeliriippuvuus - intohimo uhkapeleille ja niin edelleen;
  7. erityyppiset kivut, yleensä ei voimakkaita, kipeä, useammin olkavyön lihaksissa.

Ei-motorisista oireista tulee merkittäviä taudin edistyneessä ja myöhäisessä vaiheessa.

Mutta ensinnäkin taudin huonosti sopeutuvien oireiden joukossa ovat tietysti motoriset häiriöt.

Hypokinesia on parkinsonismin tärkein oire, joka havaitaan kaikilla potilailla, ilman diagnoosia tulee mahdottomaksi; tämä eniten toimintakykyä aiheuttava ilmiö koostuu kahdesta osasta: bradykinesia (hidastettu liike) ja oligokinesia - moottorikuvion ehtyminen. Potilaat eivät voi kehittää riittävää nopeutta ja amplitudia (hypometrium), mikä joskus muuttuu rapeiksi. Hienomotoriikka kärsii, käsiala muuttuu matalaksi, varsinkin lauseen loppupuolella, on vaikea laittaa kättä vaatteiden hihaan, ilmeet ehtyvät, vilkkumisen taajuus lisääntyy, ystävällinen käden liike, kun kävely menetetään, askel lyhenee, kävely muuttuu, askel "liukuu" ja niin edelleen. Puhehäiriöt ilmaantuvat: dysprosody: yksitoikkoisuus, melodisen puheen menetys, hypofonia (hiljainen ääni), bradilalia (puheen hidastuminen vaikean kyvyn tuottaa pilkkoutuneita ääniä vuoksi), nasophonia: puhe on hieman nenän (nenän) sävy

Lepo vapina ei välttämättä kehity Parkinsonin taudissa useimpien kadulla olevien ihmisten yllätykseksi. Lepo vapina muistuttaa sormien liikettä pillereitä rullattaessa tai kolikoita laskettaessa. Se alkaa yläraajojen distaalisista osista, sitten jalat, alaleuka ja leuka ovat mukana patologisessa prosessissa. On tärkeää korostaa, että Parkinsonin tauti ei koskaan ala pään vapinalla..

Jäykkyys ilmenee plastisesta lihasten hypertoniasta, kun tutkija tuntee raajojen tai niskan toistuvan passiivisen taivutuksen jatkeella kasvavan tahattoman lihasjännityksen, joka voimistuu toistuvien liikkeiden myötä.

Parkinsonin taudin edistyneissä vaiheissa esiintyy asennon epävakautta. Potilaat voivat kävellä yksin, mutta jos heillä ei ole tasapainoa, he eivät voi pysähtyä, joten tahatonta eteenpäin suuntautuvaa liikettä kutsutaan propulsioksi, jos potilas ei lepää jotain vankkaa vastaan, hän putoaa. Taaksepäin tapahtuvaa liikettä kutsutaan retropulssiksi, yleensä lääkärit käyttävät Thevenarin tekniikkaa, seisovat potilaan selän takana, työntävät hänet takaisin hartioihin, jos potilas voi vastustaa, taudin vaihe ei ole toista korkeampi. Viimeisissä vaiheissa potilaat eivät edes pysty istumaan yksin; putoamisen yhteydessä posturaalisen epävakauden ilmiötä kutsutaan lateropulsioniksi. Muiden ryhtihäiriöiden osalta: vaikka potilaan oireet alkuvaiheessa olisivat vähäiset, jos pyydät potilasta ojentamaan kätensä eteenpäin, huomaat, että käsivarsi on enemmän vaikuttanut, hieman kyynärpään taivutettu. Klassiset asentohäiriöt ovat selvästi nähtävissä potilaille seisovassa asennossa: pää on hieman laskettu alas, käsivarret on painettu vartaloon, taivutettu kyynärnivelissä, käsivarret ovat hieman kääntyneet ulospäin, ryhti on "taipunut", äärimmäisissä tapauksissa runko on yhdensuuntainen lattian kanssa (selkäasennossa runko suoristuu), jalat ovat myös taivutetut lonkan ja polven nivelissä, rinnakkain toistensa kanssa, tätä kehon asentoa kutsutaan "antajan asentoksi". Joissakin tapauksissa muodostuu käsien ja jalkojen pysyviä nivelten epämuodostumia, mikä viittaa myös asentohäiriöihin.

Riippuen tietyn oireyhtymän vallitsevuudesta taudin kliinisessä kuvassa, neurologit erottavat akineettisen-jäykän, vapisevan, vapisevan-jäykän, jäykän-vapisevan (kaksi viimeksi mainittua on helpompi yhdistää yhdeksi ryhmäksi - sekoitetut) Parkinsonin taudin kliiniset muodot.

Taudin vaiheet

Jo ennen motoristen oireiden ilmaantumista potilailla voi esiintyä ummetusta, kohtuutonta väsymystä, hänen uni ja mieliala heikkenevät, monet ihmiset lopettavat tupakoinnin helposti. (Parkinsonin tupakointi on hölynpölyä). Tässä vaiheessa Parkinsonin tautia ei voida todeta, koska kaikki edellä mainitut eivät ole spesifisiä. Hyunin ja Yarin (1967) mukaan on yhteensä 5 vaihetta:

  • Vaihe 1 ilmestyy motorisilla oireilla, ja vasta sitten diagnoosi voidaan tehdä. Parkinsonin taudille on aina ominaista yksipuolinen debyytti. Kaulan jäykkyys ilmestyy melko aikaisin, jos vapinaa on, se havaitaan vain toisella puolella, hypokinesia ja jäykkyys havaitaan myös vain yhdellä puolella. Ensimmäinen vaihe kestää jopa 3 vuotta, useammin 6 kuukaudesta 2 vuoteen, minkä jälkeen oireista tulee kahdenvälisiä;
  • Vaihe 2: Parkinsonismin kahdenväliset epäsymmetriset ilmenemismuodot, joilla on voimakkaampia oireita puhkeamisen puolella. Toinen vaihe kestää 2-3 vuotta - 7-10 vuotta (jälkimmäinen on tyypillistä nuorille potilaille);
  • Vaihe 3 - parkinsonismin kahdenväliset epäsymmetriset ilmenemismuodot, jotka noudattavat posturaalista epävakautta, kolmannen vaiheen kestoa riittävällä hoidolla voidaan pidentää 10-15 vuoteen;
  • Vaiheelle 4 on ominaista sama, mutta parkinsonismin oireet pahenevat, ns. Aksiaalinen apraksia kehittyy: vaikeudet kääntyä sängyssä, nousta itsenäisesti istuma-asennosta, potilaat tarvitsevat ulkopuolista apua, ei-motorisilla oireilla on merkittävä vaikutus potilaiden hyvinvointiin ja elintoimintaan, kun taas he säilyttävät kykynsä kävellä yksin ja jopa kävellä yksin "hyvinä" päivinä tai tunteina. Vaiheen 4 kesto ei pääsääntöisesti ylitä 3-5 vuotta;
  • Vaihe 5: potilas ei voi liikkua ilman apua ja on vain tuolissa tai sängyssä. Tähän vaiheeseen sisältyy päättelemätön vaihe, jossa potilas on käytännössä liikkumattomana, ruoan nielemisen tai pureskelun toiminta on merkittävästi heikentynyt. Kuolleisuus vaiheessa 5 tapahtuu useimmiten aspiraation tai kongestiivisen keuhkokuumeen vuoksi.

Yusupovin sairaalassa hoidetut potilaat huomaavat elämänlaadun parantumisen, oireiden vakavuuden vähenemisen. Voit saada neuvoja Parkinsonin taudin hoitoon erikoistuneelta neurologilta puhelimitse.

Parkinsonin tauti - mikä on tämä tauti yksinkertaisilla sanoilla, syyt taudin kehittymiselle, mistä se tulee ja miten se ilmaistaan

Sukulaiset ovat hyvin peloissaan nähdessään rakkaansa, jonka lihakset alkavat vapisemaan levossa, pää ja kädet vapisevat. Tämä patologia johtuu motorisista toiminnoista vastaavien aivosolujen hitaasta kuolemasta. Pahinta on, että taudin puhkeaminen tapahtuu aktiivisimmalla elämänjaksolla (50-60 vuotta). Se johtaa viime kädessä kaikkien elintoimintojen hitaaseen heikentymiseen: henkiset kyvyt ja fyysinen aktiivisuus menetetään. Kerromme yksinkertaisilla sanoilla millainen Parkinsonin tauti on, taudin syyt, miten se kehittyy ja miten se ilmaistaan. Tärkeintä on, että nykyaikaisella hoitomenetelmällä ja taudin ajoissa havaitsemisella potilas voi hoitaa ammatillisia tehtäviään monien vuosien ajan ja elää täysin.

Kuvaus

Ensimmäistä kertaa brittiläinen lääkäri James Parkinson tunnisti ja kuvasi patologian kirjoituksissaan 1800-luvun alussa ja kutsui sitä "vapinan halvaukseksi". Siitä lähtien aktiivinen tutkimus tästä patologiasta on alkanut. Tutkijat ovat asettaneet taudin toiselle sijalle Alzheimerin taudin jälkeen. Nykyään vapinaa sairastavien osuus on kasvanut merkittävästi. 60 vuoden jälkeen - 1% maailman väestöstä, vanhempi ikäryhmä (80-85) - 3-4%. Valitettavasti neurodegeneratiivista tautia esiintyy joskus 20-40-vuotiailla nuorilla.

Vaara on siinä, että kukaan sukulaisista tai ystävistä ei kiinnitä huomiota ensimmäisiin oireisiin, mutta huomaa liikkeen hidastumisen, manuaalisen kätevyyden vähenemisen ja ilmeen vähenemisen, kun tilanteen korjaaminen on jo vaikeaa.

Mikä aiheuttaa Parkinsonin taudin - taudin etiologia

Tutkijat kutsuvat sairautta myös idiopaattiseksi, koska sitä esiintyy tuntemattomista syistä. Siitä keskustellaan edelleen siitä, mikä on taudin kehittymisen syy. Jotkut mainitsevat geenimutaation tosiasiat, toiset todistavat ulkoisen ympäristön kielteisen vaikutuksen. Vaikka maaseudun asukkaat, joissa ekologia on puhdas, kärsivät useammin kuin kaupunkilaiset.

Neurofysiologia

Keskushermosto, johon kuuluu selkäydin ja aivot, suorittaa useita toimintoja: koordinoiva, integroiva, säätelevä, trofinen, adaptiivinen. He vastaavat motorisesta aktiivisuudesta, säätelevät aineenvaihduntaprosesseja, tarjoavat henkistä toimintaa ja läheisen suhteen ihmisen ja ympäristön välillä..

Tietoja tahallisesta liikkeestä siirtyy aivokuoresta välittömästi apujärjestelmään (tyviganglionit), jotka vastaavat liikkeen tarkkuudesta, nopeudesta ja laadusta. Niistä impulssit välitetään välittäjäaineiden avulla. Esimerkiksi aivot käyttävät dopamiinia arviointiin ja motivaatioon. Hän on vastuussa aistillisesta puolesta, koska se aiheuttaa tyydytystä oppimisesta, syömisestä, koskettamisesta. On myös välttämätöntä vaihtaa aivot toiminnasta toiseen. Dopamiinipuutos johtaa heikentyneisiin kognitiivisiin prosesseihin ja lopulta Parkinsonin taudin kehittymiseen.

Mikä tämä vaiva on

Neurologinen rappeuttava sairaus johtuu hermosolujen hitaasta kuolemasta aivokuoressa ja hermokuitujen tuhoutumisesta. Jos yli 80 prosenttia hermosoluista menetetään, henkilöä pidetään parantumattomana hoidosta huolimatta.

Vapaaehtoisten liikkeiden rikkominen, lihasjäykkyys, käsien ja pään vapina ilmenevät dopamiinin määrän vähenemisen vuoksi, jonka avulla jatkuvasti jännittäviä impulsseja estetään.

Kuinka parkinsonismi eroaa päälajista

Toissijainen patologia johtuu aivokuoren tarttuvasta tai traumaattisesta vauriosta tai muista ulkoisista tekijöistä, ja se on palautuva. Tässä tapauksessa provokaattoreista tulee:

  1. verisuonisairaudet (iskeeminen kohtaus, ateroskleroosi, aivohalvaus jne.);
  2. tulehdusprosessit, jotka ovat patogeenisten mikro-organismien (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) aiheuttamia;
  3. päävamma;
  4. huumeiden yliannostus;
  5. alkoholiriippuvuus;
  6. myrkytys myrkkyillä.

Mistä Parkinsonin tauti tulee?

Tähän asti taudin lähteitä ei ole tunnistettu, mutta jotkut tekijät vaikuttavat negatiivisesti henkilöön ja voivat aiheuttaa ensimmäiset oireet:

  • Väistämättömän ikääntymisen myötä välittäjäaineiden määrä vähenee aivojen apujärjestelmässä.
  • Perinnöllistä tekijää ei myöskään suljeta pois, koska 20 prosentilla potilaista on samat oireet kuin lähisukulaisilla.
  • Jos henkilö on asunut koko elämänsä lähellä teollisuusaluetta, etenkin kemiallisten kasvien kanssa, aggressiiviset elementit voivat aiheuttaa solukuoleman.
  • Masennuslääkkeet ja muut psykoosilääkkeet vähentävät dopamiinitasoja.
  • Mustelmat tai ravistettu pää.
  • Väärä elämäntapa (tupakointi, huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö, stressi, väärä ruokavalio).
  • Krooniset sairaudet, kuten diabetes, toimintakyvyttömät pahanlaatuiset kasvaimet, ateroskleroottinen enkefalopatia, vertebrobasilar-vajaatoiminta.

Parkinsonin taudin potilaiden tyypilliset oireet

  1. Levossa käsien vapinaa ja pään ravistamista eri suuntiin.
  2. Pienempi liikkumisnopeus.
  3. Suunnan ja kyvyn ylläpitää tasapainoa menetys.

Oireita, jotka eivät liity motoriseen aktiivisuuteen, pidetään myös ominaispiirteinä, jos henkilö:

  1. syö huonosti;
  2. ei tee eroa ruoan hajujen välillä;
  3. nukkuu vähän ja ajoittain;
  4. väsyy hyvin;
  5. ei selviydy runsaasta kuolaamisesta;
  6. hikoilee paljon;
  7. ei muista yksinkertaisimpia tietoja;
  8. ei suuntautunut ajassa ja tilassa;
  9. ajattelee ja puhuu hitaasti;
  10. käsinkirjoituksen muutokset;
  11. melankolia ja ahdistus kehittyy;
  12. on merkkejä mielenterveyden häiriöstä.

Kuinka Parkinsonin diagnoosi tehdään?

Valitettavasti lääkärit sanovat, että potilaat etsivät apua viimeisissä vaiheissa, kun havaitaan vapinaa ja jalkojen lievää vetämistä kävellessä, he kokevat lihasten ja olkapään kipua. "Kultainen aika" etenevän taudin pysäyttämiseksi nykyaikaisilla lääkkeillä menetetään..

Joten ensimmäisten oireiden jälkeen sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Neurologi kuuntelee potilaan valituksia, suorittaa fysiologisen tutkimuksen ja määrää positroniemissiotomografian. Mutta kaikissa sairaaloissa ei ole tarvittavia kalliita laitteita, joten matalaa dopamiinipitoisuutta ei voida havaita laboratoriotesteillä..

Kuinka tunnistaa alkuvaihe

Jos koet käden vapinaa suorittaessasi yksinkertaisia ​​toimintoja, kuten vaatteiden napit, kenkien nauhoittaminen, hiusten kampaus jne., Huomaat lisäksi, että käsiala on muuttunut huomattavasti kirjoittaessasi, aloitit miettiä pitkään sanaa, jonka sinun pitäisi sanoa, Ota välittömästi yhteyttä lääkäriin. Lääkäri tekee tarkan diagnoosin, mutta sulkee pois sairaudet, jotka matkivat parkinsonismia.

Epikriisin kokoaminen Hen-Yarin mukaan

Äskettäin neurologit ovat käyttäneet englantilaista järjestelmää diagnoosin tekemiseksi, joka kuvaa kaikki Parkinsonin taudin ilmenemisen vaiheet:

0. Ei ole merkkejä, se tarkoittaa, että henkilö on terve.

1. Pienet liikehäiriöt yhdessä kädessä (sormet vapisevat hieman).

2. Potilas selviytyy edelleen yksinkertaisista toimista jokapäiväisessä elämässä, vaikka ruokahaluttomuus, huono uni ja voimakas syljeneritys ovatkin. Leuan ja kielen nykiminen tulee näkyviin.

3. Henkilö ei voi palvella itseään täysimääräisesti, hän tarvitsee apua uimiseen ja pukeutumiseen. Kävely muuttuu hitaaksi, kasvot eivät ilmaise tunteita, puhelaitteet ovat häiriintyneitä.

4. Posturaalisen epävakauden oireyhtymä alkaa. Henkilö voi kaatua suorittaessaan yksinkertaisia ​​toimia. Tässä tilassa esiintyy usein murtumia. Masennus kehittyy, tapahtuu itsemurhayrityksiä. Jo hän ei voi tehdä ilman ulkopuolista apua, koska hän unohtaa minkä tahansa toiminnan järjestyksen.

5. Viimeinen vaihe ilmenee potilaan täydellisestä liikkumattomuudesta, joka ei voi seistä, istua ja kävellä. Nieleminen ja virtsateiden toiminnot ovat heikentyneet. Usein puhe muuttuu epäselväksi. Hän on täysin riippuvainen rakkaistaan.

Mutta usein tapahtuu, että henkilö jätetään yksin, koska sukulaiset ovat toisessa kaupungissa tai maassa, eikä naapurit voi täysin auttaa potilasta. Tällaisissa tilanteissa paras tapa on sijoittaa kansalainen vanhusten erikoistuneisiin koteihin. Pensionaatti "Zabota" -verkosto parantaa vanhusten elämänlaatua korkeasti koulutetun lääketieteellisen henkilökunnan, lämpimän ja kodikkaan ilmapiirin, vieraiden terveyden ylläpitämisen ansiosta. Tarjoaa ympärivuorokautista hoitoa, viihdettä, piknikkejä ja kävelyretkiä ulkona. Mielenrauha palautuu myös, koska jokaisella on työ mieltymyksensä mukaan.

Liitännäinen klinikka

Aikaisemmin kuvattuja oireita voi ilmetä havaittaessa sairauksia, kuten:

  1. monijärjestelmän atrofia;
  2. Alzheimerin tauti;
  3. supranukleaarinen halvaus;
  4. kortikobasaalinen rappeuma;
  5. diffuusi Lewyn kehon sairaus.

Tarvittava hoito

Alkuvaiheessa käytetään menestyksekkäästi lääkehoitoa, johon ruiskutetaan tarvittava määrä puuttuvaa ainetta (substantia nigra). Tarkasteltaessa potilaan tilaa lääkäri lisää tai vähentää lääkkeen annosta, antotiheyttä. Viime kädessä potilas kokee oireiden vähenemisen ja alkaa elää normaalia elämää ja palaa edelliseen tapaan..

Jos kemiallisella terapialla ei ole vaikutusta, he käyttävät muita menetelmiä..

Plasebo

Lääkkeellä ei ole lääketieteellistä vaikutusta, sen tehokkuus on potilaan uskossa toipumiseen. Laktoosi lisätään yksinkertaisesti kapseliin, joten sitä kutsutaan myös "nukeksi". Mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kun lumelääkettä otetaan potilaille, joilla on lihaskipua, masennusta, pahoinvointia ja väsymystä, stressiä ja kipua aiheuttavat aivojen alueet aktivoituvat..

Lääkehoito

Neurologi määrää yhden tai useamman lääkkeen taudin kehitysvaiheesta riippuen: "Levodop", "Madopar", "Amantadine", "Miralex", "Rotigotin".

Voimistelu

Liikunta on potilaan kannalta erittäin tärkeää. Määritetyn liikuntaterapiakompleksin lisäksi on välttämätöntä kävellä, tehdä töitä maassa, uida uima-altaassa ja harjoittaa käsien hienomotoriikkaa: ompelu, kirjonta, neulominen, kirjoittaminen jne..

Mitä perinteinen lääketiede sanoo

Ennen kuin käytät reseptejä, keskustele asiasta lääkärisi kanssa. Koska Parkinsonin taudin syiden välillä miehillä, naisilla ja kansanhoitomenetelmillä ei ole yhteyttä.

Pionin juuresta peräisin oleva alkohol Tinktuura ja salvian liemi eivät varmasti vahingoita.

Ehkäisy

Järjestä työpäiväsi ja vapaa-ajanne oikein, harjoittele aktiivista elämäntapaa, harrasta järkevää urheilua, noudata neurologin määräyksiä, noudata ruokavaliota ja olet kykenevä kansalainen pitkään.

Taudin ennuste

On tärkeää muistaa, että tauti on parantumaton. Kaikki riippuu potilaasta itsestään, miten hän suhtautuu terveydentilaansa. Jos jätät huomiotta ensimmäiset oireet, älä ota yhteyttä lääkäriin tai sinua hoidetaan väärin, muutaman vuoden kuluttua voit vammautua tai kuolla.

Tärkeä suositus

Itsehoito on erittäin vaarallista. Loppujen lopuksi vain neurologi pystyy tunnistamaan sairauden ja valitsemaan tehokkaan hoidon..

Video

Artikkelissamme yritimme selittää sinulle, mitä Parkinsonin tauti tarkoittaa, miksi se tapahtuu ja kuinka nopeasti se kehittyy. Tarjoamme sinulle visuaalisen apuvälineen, jotta voit ottaa tiedot vakavasti.

Täsmällinen sairaus. Mitkä varhaiset merkit viittaavat parkinsonismiin?

Parkinsonin tautia pidetään yleensä vanhusten patologiana. Se on todella yleisempää ikääntyneiden ihmisten keskuudessa. Tilastojen mukaan ne, jotka ylittivät baarin 60-vuotiaana, kärsivät siitä 55 tapauksessa 100 000 ihmistä kohden, yli 85-vuotiaat ovat alttiita tällaiselle hermostohäiriölle vielä useammin. Samaan aikaan, kuten lääkärit huomauttavat, tällainen sairaus ilmenee epäspesifisinä oireina kauan ennen moottorivaiheen alkua, jolloin kädet alkavat vapisemaan ja liikkumisessa esiintyy jäykkyyttä. AiF.ru kysyi asiantuntijoilta, mitä etsiä ja miten estää Parkinsonin taudin kehittyminen..

Taudin ominaisuudet

”Nykyään Parkinsonin tauti on yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista ja yksi tärkeimmistä vammaisuuden syistä keski-ikäisten ja vanhusten keskuudessa. Alle 50-vuotiaana Parkinsonin tauti on harvinaista ", sanoo tohtori Snezhana Milanova, korkeimman luokan lääkäri, St. Joasaphin nimisen Belgorodin kliinisen sairaalan neurologi..

"Parkinsonin taudin tärkeimmät kliiniset oireet eli diagnoosin mahdollistavat oireet ovat liikkeen hitaus ja yksi tai kaksi luetelluista kolmesta: lihasjäykkyys (lisääntynyt lihasten sävy), lepovärinä (esimerkiksi raajojen vapina staattisen aikana), tasapainohäiriöt muutoksen aikana kehon asento ”, - toteaa tohtori Aigul Kamakinova. neurologi-parkinsologi, vammaisten alueiden välisen julkisen järjestön, joka auttaa Parkinsonin tautia sairastavia potilaita, voittamaan yhdessä, puheenjohtaja; N.I.Pirogova.

Asiantuntijat huomauttavat, että tauti diagnosoidaan useammin miehillä. Ja tälle on useita selityksiä. ”Yksi versioista on miesten suuri haavoittuvuus, jotka ovat alttiimpia toksiinille. Toinen selitys voi olla sukupuolihormonien vaikutus: naishormoneilla - estrogeeneillä - on vahva suojaava vaikutus, ja androgeenit ovat myrkyllisempiä dopamiinineuroneille ”, Snezhana Milanova sanoo..

Varhaiset merkit

”Parkinsonin taudin kehittyminen kestää kauan ja voi aluksi jäädä huomaamatta. Varhaisten joukossa on useita ei-motorisia, toisin sanoen muita kuin motoriseen aktiivisuuteen liittyviä merkkejä. Ne voivat ilmetä 6-7, ja joskus 10-15 vuotta ennen ensimmäisiä motorisia kliinisiä oireita. Potilaat alkavat valittaa täysin erilaisista terveysongelmista: väsymys, ummetus, masennus, virtsarakon ongelmat, hajuaistin heikkeneminen, levottomat jalat -oireyhtymä.

Sinun ei pitäisi paniikkia tällaisten merkkien esiintymisestä, koska ihmiset kääntyvät kuitenkin sellaisten asiantuntijoiden puoleen, joilla on tällaisia ​​ongelmia: ummetuksella - gastroenterologilla, masennuksella - psykoterapeutilla, virtsarakon häiriöllä - urologille. Lykkääminen ei kuitenkaan ole syytä, usein potilaat tuodaan tapaamaan, kun heillä on jo elävämpiä oireita: liikkeen hitaus, kävelyongelmat, käsinkirjoituksen muutokset ja käsien vapina levossa. Muuten, kannattaa ymmärtää, että käden vapina ei ole lainkaan pakollinen oire parkinsonismissa; sattuu, että patologia etenee ilman sitä ollenkaan ", toteaa Snezhana Milanova.

Taudin kehitys

”Parkinsonismi, kun se kehittyy, alkaa ilmetä pääsääntöisesti yhdeltä puolelta. Esimerkiksi hitaus oikeassa kädessä. Tällöin he alkavat huomata, että mies alkoi ajella hitaammin, hampaiden harjaus pidentyy, ruoanlaitto hidastuu, painikkeita on vaikeampaa napata. Ja täällä sinun on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian ”, korostaa Milanova.

”Parkinsonin taudin oireet havaitsevat yleensä ensin ympäröivät (sukulaiset, ystävät, työtoverit), eivätkä potilas itse. Hitauden lisäksi on kiinnitettävä huomiota mielialan kohtuuttomaan heikkenemiseen, taipumukseen masentumiseen aiemmin positiivisella henkilöllä, laihdutukseen, joka ei liity ruokavalioon ja onkologiaan, aseiden epäsymmetriseen liikkeeseen kävellessä, kun toinen käsivarsi on hieman taivutettu kyynärpään kohdalla ja jää jälkeenpäin liikkuessaan ", lisää Aigul Kamakinova.

Hoito

Parkinsonin tautia ei tällä hetkellä paranneta. On kuitenkin täysin mahdollista pitää se hallinnassa: mitä aikaisemmin henkilö ottaa yhteyttä lääkäriin, sitä paremmat tulokset ovat..

”Taudin oireiden tunnistamisessa tulee ottaa yhteyttä neurologiin, mieluiten erikoistuneen ekstrapyramidaalisten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon (parkinsologi). Saadaksesi kuulemisen tällaisen CHI: n asiantuntijan kanssa (ja sen tarjoaa CHI-ohjelma), sinun on saatava lähetys neurologilta asuinpaikkasi poliklinikalta..

Nykyään on lääkkeitä, jotka voivat melko tehokkaasti poistaa taudin oireet: vähentää jäykkyyttä, hitautta, vapinaa. Joskus tapauksissa, joissa Parkinsonin tautia sairastava potilas hakee lääkäriä taudin kehittymisen alkuvaiheessa, nykyaikaisia ​​lääkkeitä käytettäessä on mahdollista saavuttaa sellainen vaikutus, että potilas näyttää käytännössä terveeltä.

On myös tärkeää huomata, että potilaat voivat saada joitain Parkinsonin taudin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ilmaiseksi paikallisessa poliklinikassa, myös ilman vammaisryhmää ”, sanoi Nadezhda Dudchenko, neurologi, parkinsologi Venäjän kansallisen tutkimuslääketieteellisen yliopiston Venäjän gerontologisen tieteellisen kliinisen keskuksen nimestä. N.I.Pirogova.

- On tärkeää, että potilaat tulevat tapaamiseen ajoissa, eivätkä syötä oireita ikään liittyvistä muutoksista. Lisäksi on suositeltavaa mennä kapeasti erikoistuneen asiantuntijan luokse, koska kaikkia lääkkeitä ei ole tarkoitettu eri ikäryhmiin. Joten esimerkiksi jos yhtäkkiä parkinsonismi ilmenee 20, 30 tai 40 vuoden iässä, ei ole tarvetta määrätä lääkkeitä, joita käytetään 70-vuotiailla. Hoitoon on luotettava monien vuosien ajan, jotta potilaiden elämä olisi mukavaa. Sinun on myös ymmärrettävä, että kaikki lääkkeet pyrkivät kulumaan muutaman vuoden kuluttua, sinun on lisättävä kaksi lääkettä, yhdistettävä ne, lisättävä lääkkeen annosta ", Snezhana Milanova sanoo.

"Parkinsonin taudin diagnoosi ei tarkoita, että potilas unohtaa pian puolison nimen tai tien läheiseen kauppaan. Taudin alkaessa kognitiivisten toimintojen heikentyminen ei yleensä ole merkittävää. Vakavia muistin ja huomion heikkenemisiä voi esiintyä noin puolella potilaista taudin myöhäisvaiheessa. Kaikissa potilaissa, joilla on motorisia häiriöitä, varsinkin jos epäillään Parkinsonin tautia, lääkärin on välttämättä arvioitava ainakin vähän muistia, huomiota ja spatiaalista ajattelua. Vastaanotossa liikuntahäiriöiden erikoislääkäri (parkinsologi) tiedustelee varmasti ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmien, unihäiriöiden jne. Ongelmista. On ymmärrettävä, että Parkinsonin tauti on neurodegeneratiivinen sairaus, jolle on ominaista useita motoriset ja ei-motoriset ilmenemismuodot ", - toteaa Nadezhda Dudchenko.

Ehkäisy

Tietysti patologian ehkäisemiseen liittyvät kysymykset, varsinkin kun taudin epäspesifisiä oireita esiintyy alkuvaiheessa, ovat erittäin merkityksellisiä nuorille. ”Minulla on oma havaintoni, koska olen käsitellyt tätä ongelmaa 18 vuoden ajan. Tämä tauti tulee ihmisille, jotka ovat erittäin vastuullisia ja vaativia, etenkin itseään kohtaan, yleensä älykkyydellä, erittäin ahdistuneita ja levottomia mistä tahansa syystä ulkoisen rauhan taustalla. Siten nämä ihmiset luovat päivittäin itselleen kroonisen mikrojännityksen, joka johtaa aivot neuronien ennenaikaiseen kulumiseen. Siksi on mahdotonta puhua erityisestä profylaksista, kun taudin syytä ei tunneta ”, toteaa Aigul Kamakinova.

"Suositukseni ennaltaehkäisyyn ovat urheilu, kohtalainen liikunta (uinti, lenkkeily, kävely, tanssi on erittäin hyödyllistä), ylipainon vähentäminen, stressin torjunta, koska monet Parkinsonin tautia sairastavat potilaat laukaisivat stressi, tuoreiden juomien vihannekset ja hedelmät. Juominen yksi kuppi luonnollista kahvia päivässä on suojaava tekijä. On syytä juoda enemmän vettä: jopa 2 litraa päivässä ”, Snezhana Milanova sanoo.

- Erityistä huomiota tulisi kiinnittää yöllä nukkumiseen. Suhteellisen äskettäin havaittiin, että vain unen aikana aivoissa toimii erityinen järjestelmä, joka varmistaa aineenvaihduntatuotteiden ja myrkyllisten proteiinien poistamisen, joiden kertyminen on syy useiden hermostoa rappeuttavien sairauksien, kuten Parkinsonin taudin ja Alzheimerin taudin, kehittymiselle. Tällä hetkellä tutkimusta tällä alalla on vielä kesken, mutta uskon, että pian voidaan sanoa luottavaisin mielin, että terve uni on neurodegeneraation ehkäisy, lisää Nadezhda Dudchenko.

Yleensä, kuten asiantuntijat sanovat, jos henkilö on jo sairas, hänen on totuttava kovaan päivittäiseen rutiiniin. Snezhana Milanova korostaa, että parkinsonismi on hoitosairaus, joka edellyttää tiukkaa aikataulun noudattamista: lääkkeiden ottaminen samanaikaisesti, syöminen samanaikaisesti, liikunta aikataulun mukaan. Siksi kannattaa kiinnittää enemmän huomiota itsellesi nuoresta iästä, siirtyä terveelliseen ja järkevään elämäntapaan, ja jos sinulla on epäilyttäviä oireita, ota heti yhteyttä asiantuntijaan, jotta terveytesi ja elämänmukavuutesi säilyisivät normaalilla tasolla..