logo

Paranoidi tyyppinen psykopatia

Paranoidi tyyppinen psykopatia

Paranoidista psykopatiaa kutsutaan paranoidiksi persoonallisuushäiriöiksi taudin tarkistuksessa 10. Yksi paranoidisen persoonallisuuden pääpiirteistä on kohonnut, yliarvioitu itsetunto. Kaikella heidän toiminnallaan, ihmissuhteillaan on jälki egosentrismistä, jatkuvasta itsetyytyväisyydestä ja liiallisesta itsevarmuudesta. Niille on ominaista oman "minä" "yliherkkyys", joka on vastoin koko yhteiskuntaa. Ilmiöt, jotka eivät vaikuta heidän "minääni", ovat syvästi välinpitämättömiä paranoidisille yksilöille ja näyttävät heitä kiinnostavan vain vähän, tyhjiltä eivätkä heidän huomionsa arvoisia. Tämä luo tiettyä kiinnostuksen kohteiden ja harrastusten kapeampaa kohtaa, ja niiden logiikka antaa vaikutelman tuomioiden vaikuttavuudesta, jotka ovat epäkypsiä, liian suoraviivaisia ​​ja kaukana aina johdonmukaisista. Oikea ja merkittävä on vain sitä, mitä paranoidi tykkää, mikä tahansa muu mielipide on väärä, tyhmä tai jopa uhkaa paranoidin ihmisen hyvinvointia. Itse asiassa he menettävät kriittisen asenteen itseensä ja johtopäätöksiinsä. Tällainen joustamaton, yksipuolinen ajattelu johtaa viime kädessä epäilyjen puuttumiseen, dialogisen ajattelun puuttumiseen potilailla.

Ei voida sanoa, että sisäinen vuoropuhelu katoaa yhtäkkiä, ei, se menetetään vuosien varrella, vähitellen, niin että 30-50-vuotiaana se katoaa kokonaan, eli ajattelun pääomaisuuden - kiista itsensä kanssa - menetys tapahtuu tietyllä tavalla. Todennäköisesti juuri tämä potilaiden laatu sai E.Kraepelinin vertailemaan paranoideja oligofreenisiin (heillä ei ole epäilystäkään). Meille näyttää siltä, ​​että juuri tämän menetyksen takia tuomiot, toisten arvioinnit, päätelmät vain tyypin mukaan ovat kontrastia: musta tai valkoinen. Tämä selittää myös paranoidien ihmisten ajattelun perusteellisuuden, jäykkyyden, usein heidän päättelynsä. Potilaat käyttävät jatkuvasti ympäröiviä tosiasioita ja vahvistavat usein väärät johtopäätöksensä. Kohtuulliset tuomiot perustuvat aina joko muodollisiin spekulatiivisiin tai jopa paradoksaalisiin rakenteisiin, mikä johtaa usein karkeisiin loogisiin virheisiin.

Ilmaistu egoismi ja egosentrismi sekä luetellut ajattelun piirteet edistävät yliarvostettujen ideoiden helppoa muodostumista, jotka täyttävät vähitellen potilaan koko ajattelun, koko psyyken ja mikä tärkeintä, määrittelevät kaiken yhteiskunnan myöhemmän käyttäytymisen. Yliarvioidut ideat, alistavat koko persoonallisuuden, lopulta kompensoivat ympäristön sairaita. Yliarvostettujen ideoiden aiheet voivat olla hyvin erilaisia: mustasukkaisuus, keksintö, querulance, hypokondrialismi tai jopa omistautuminen mihin tahansa poliittiseen asenteeseen (fanaatikot).

On mahdotonta puhumattakaan potilaiden itsevarmuudesta, kapriisista, etenkin lapsuudessa, usein vilpillisyydestä, salaisuudesta ja lisääntyneestä ärtyisyydestä. Yliherkkyys omalle "minä" heille yhdistyvät samanaikaisesti kylmyyteen, tuntemattomuuteen muille, ts. Skitsoidille on ominaista tietty osa psykastettista osuutta, jonka on kuvannut E. Kretschmer. Joitakin potilaista erottaa korkea omantuntovaisuus, liiallinen tarkkuus, suvaitsemattomuus kaikenlaiseen epäoikeudenmukaisuuteen, ja lisäksi kypsälle ihmiselle ominainen rakkaus totuudesta kehittyy pikkumaiseksi, ulottuen vain kapeasti itsekkäiden toiveiden vahvistamiseen ja heidän yliarvostettujen ideoidensa edistämiseen elämässä.

Olemme jo puhuneet potilaiden affektiivisesta ajattelusta, ja tässä yhteydessä mainitsemme myös paranoidin hallitsevan vaikutuksen. Ne erottuvat tietyllä laajuudella, kohonneella mielialan taustalla, omahyväisyydellä ja ylimielisyydellä. VF Chizh totesi, että epäonnistumiset ja epäilemätön fiasko potilaiden toiminnassa eivät häiritse heitä, silloinkin tietty korotus, innostus, narsismi ja heidän persoonallisuutensa yliarviointi, heidän kykynsä pysyvät. Lisäksi tämä on tyypillistä heille onnistumisen yhteydessä. Samalla havaitaan ajattelun kiihtyminen, fyysinen liikkuvuus, fussinessin saavuttaminen, eli ideomotorinen estäminen. Potilaat ovat pääsääntöisesti aina iloisia, määrätietoisia, iloisia, eivät nuku paljon, osallistuvat jatkuvasti yliarvostettujen ideoidensa toteuttamiseen elämässä. Paranoisilla ihmisillä on siis kaikki hypomanian merkit..

Seuraava oire liittyy läheisesti hypomaniaan - lisääntynyt ahtaus. Lääkäri, jolla ei ollut onnea ja joka kohtasi toimintaansa vainoharhaisen kanssa, tietää hyvin, mitä voimakasta toimintaa hän kehittää voidakseen vahvistaa yliarvostetut ajatuksensa. Etenemällä esteet ja esteet potilaat näyttävät unohtavan väsymyksen, unohtavan levon (menettävän väsymyksen tunteen), nukkumassa 3-4 tuntia päivässä jne. Innostuksen voima on sellainen, että korjaamattomalla energiallaan ja tyhmyydellään he voivat ladata koko joukko ihmisiä. Fanaatikot ovat esimerkki tästä..

On mahdotonta puhumattakaan vielä yhdestä paranoidin persoonallisuuden merkittävästä ominaisuudesta. Heidän ihanteellinen muisti on jo kauan havaittu. On ihmeteltävä, kuinka tarkasti he lainaavat kokonaisia ​​sivuja vähän tunnettujen kirjoittajien kerran lukemasta tekstistä. He oppivat vieraita kieliä helposti myös vanhuudessa, jos se on välttämätöntä heidän päätavoitteensa saavuttamiseksi (elämän yliarvostetun ajatuksen vahvistaminen). Pienimmillä yksityiskohdilla he muistuttavat kauan menneitä tapahtumia, jotka kaikki ovat unohtaneet, mutta eivät kaikki, tosiasiat, keskustelut, ilmiöt ja olosuhteet, joissa he havaitsivat sen. Jos asia koskee heidän omaa yliarvostettua ajatustaan, heidän muistinsa muuttuu valokuvaksi. Todennäköisesti tämä selittää toisaalta vainoharhaisen ajattelun perusteellisuuden ja toisaalta ylimääräisen hurmion, joka muuttuu helposti kostonhimoiseksi..

On mahdotonta puhumattakaan vielä yhdestä potilaiden laadusta - epäilys, kun potilaat havaitsevat ja tulkitsevat epäilyksiä, kun jokin huomautus, tapahtuma on hyvin yksipuolinen, lisäten todisteita yliarvioitujen ideoiden oikeellisuudesta. Mielestäni tämä ominaisuus muistuttaa hyvin harhaluuloista derealisoitumista - kaikki on uhka, kaikki tarkoittaa jotain.

Yhteenvetona kaikesta edellä mainitusta on olemassa useita erottavia piirteitä, jotka mahdollistavat paranoidisen psykopatian diagnosoinnin. Ensinnäkin nämä ovat ajatteluhäiriöitä ja kyvyn menettää sisäinen vuoropuhelu (riita itsensä kanssa, vuoropuhelu);

• taipumus muodostaa yliarvostettuja ideoita, jotka kompensoivat ympäristön persoonallisuutta;

• merkkejä lievästä hypomaniasta, joka seuraa henkilöä koko elämänsä ajan;

• voimakas stenismi ja väsymiskyvyn menetys;

• merkittävä muisti, joka saavuttaa valokuvan.

Monet tutkijat, mukaan lukien P.B. Gannushkin, ovat jäljittäneet tietyn dynamiikan paranoidisen psykopatian kehittymisessä. Jo lapsuudessa kaikille potilaille on ominaista kapriisi, itsepäisyys, määrätietoisuus, rakkaus totuuteen ja lisääntynyt itsekkuus. Ensimmäiset paranoidiset reaktiot muodostuvat 20 vuoden ikään mennessä kevyiden, yliarvostettujen ideoiden muodossa. Aluksi he eivät kuitenkaan dekompensoi potilaita ympäristössä, heidän affektiivinen kylläisyytensä ei välttämättä ole liian voimakas, mutta se jo edistää pienen "vihollisten" ympyrän muodostumista sairaiden ympärille, usein kuvitteellisia. 30-vuotiaana yliarvostetut ideat saavat vakauden ja joskus polymorfismin, ja lopulta ne alkavat määrittää paranoidien ihmisten käyttäytymisen ja kompensoida niitä elämässä. Jos luet huolellisesti paranoidisen psykopatian klinikan kuvauksen, sinun on myönnettävä, että se eroaa vähän itse "paranoian" kuvauksesta myöhään paranoidisen skitsofrenian (Manyanin krooninen delirium) paranoidista vaiheesta. Näiden sairauksien välillä ei ole mahdollista löytää kvalitatiivisia eroja; en löytänyt niitä myöskään kirjallisuudesta. Tässä tapauksessa tuskin on tarkoituksenmukaista käyttää määrällisiä kriteerejä. Lisäksi monet tutkijat sanovat suoraan, että paranoidinen psykopatia on perusta progressiivisen endogeenisen taudin syntymiselle..

Paranoidinen psykopatia (paranoidinen persoonallisuushäiriö)

Paranoidiselle persoonallisuushäiriölle on ominaista epäluottamus ja epäilys ihmisistä. Samalla ihmiset kehittävät aktiivisesti liiallista itseluottamusta. Mielenterveyden tärkeimmät ilmenemismuodot ovat yliarvioitu itsetunto, yliarvostetut muodostelmat ja henkinen jäykkyys. Lapsuudesta lähtien tällaiset henkilöt ovat alttiita itsepäisyydelle ja yksipuolisille riippuvuuksille. He ovat kostonhimoisia (he eivät voi antaa anteeksi pieniä loukkauksia), ovat erittäin koskettavia ja herkkiä ulkopuoliselle kritiikille. Paranoidit yksilöt kohtelevat muita ihmisiä ylimielisesti ja halveksivasti. Paranoidiset persoonallisuusideat syntyvät 20-25-vuotiailla ihmisillä.

Paranoidit yksilöt eivät yleensä pysty ylläpitämään päivittäisiä yhteisö- tai perhesuhteita. Tällaisten ihmisten ero on siinä, että he eivät tee kompromisseja ja pyrkivät ohjaamaan vain omia mielipiteitään. Heidän väitteensä ovat kategorisia ja itsevarma. On tarpeen huomata paranoidin erityispiirteet, joita tuskin havaitaan tavallisessa elämässä. Psykopaattiset ihmiset ovat välinpitämättömiä ulkoisille tapahtumille ja somaattisille tekijöille. Somaattinen sairaus jättää vainoharhaiset ihmiset välinpitämättömiksi, ja sillä on kielteisiä seurauksia. Tällaiset potilaat laiminlyövät lääkärin neuvoja, kieltäytyvät lääkkeistä.

Ihmisten vastustaminen vihamieliselle maailmalle ilmenee sellaisista luonteenpiirteistä kuin epäluottamus tai hypervigilanssi. Etualalla on aina pelko puolison tai omaisuuden loukkaantumisesta. Nämä tekijät pystyvät ylittämään kaikki sallitut rajat, mukaan lukien mustasukkaiset ihmiset. Toinen paranoidien piirre on liiallinen epäily: heille näyttää siltä, ​​että heitä kiusataan, kiusataan, kadehditaan, kunnioitetaan ja loukataan. Muiden tekojen väärä tulkinta suhteessa heihin johtaa kohtuuttomaan toimintaan. Kaikki epäsuorasti toisiinsa liittyvät toimet ovat heidän mielestään sukulaisten tai kollegoiden kielteisen asenteen pahaa tarkoitusta.

Suosittelemme myös lukemaan artikkelin gelotofobiasta..

Psykopatian kliiniset variantit. Paranoidiset psykopatiat

Tämä teksti perustuu lähestymistapaan P.B.Gannushkinin kuvaukseen psykopatioista. P.B.Gannushkin, kuten tiedätte, halusi erottaa toisistaan ​​psykopatian ryhmät. Näiden ryhmien muodostavilla psykopatioiden erityisillä muunnoksilla sekä tavallisilla oireilla on joitain erityisiä kliinisiä piirteitä..

Ryhmä paranoidisia (paranoidisia) psykopatioita. Paranoidien yleisiä merkkejä ovat kohtuuton egosentrismi, liiallinen ja rasittamaton itsetunto, vihamielinen asenne ihmisiin, taipumus aktiiviseen tai passiiviseen aggressiiviseen toimintaan, altruististen motiivien puute ja korkeampien tunteiden köyhtyminen. Tarve henkilökohtaiseen turvallisuuteen ja halu hallita tiukasti ympärillä tapahtuvaa tapahtuu. Tämä piilottaa todennäköisesti syvän luottamuksen puutteen itseesi ja kykysi torjua uhkasi itsellesi..

Sillä välin siitä ei tarvitse tietää. "Vaikuttaako rakkaan ihmisen psykopatia elämään täysimääräistä elämää? Ota yhteyttä psykiatriseen klinikkaamme. Me autamme!

Motivaation taso laskee; joka tapauksessa korkeat ihanteet ja arvot ovat potilaille vieraita, mikä johtuu intensiivisen motiivitaistelun puuttumisesta sekä päätöksenteon helppoudesta. Sisäinen motivaatio vallitsee: rangaistukset, palkkiot, todelliset saavutukset merkitsevät vain vähän. Vain illuusio omasta turvallisuudestaan ​​tuo tyydytystä. Katkeaminen todellisuudesta ja turva-haamun tavoittelu estävät potilaita muuttamasta käyttäytymistään, vaikka haluaisivatkin. Samaan aikaan heidän käyttäytymisensä lisää vain henkilökohtaisen hyvinvoinnin uhkaa. Yleensä potilaat eivät pysty saavuttamaan merkittävää menestystä elämän pääalueilla, jos ymmärrämme jälkimmäiset rakkaudella, ystävyydellä, työllä, perheellä ja luovuudella. Kuvailemme seuraavia vaihtoehtoja tälle psykopatian ryhmälle.

Laaja paranoidi - "ideologiset taistelijat" tai "oikeuden puolustajat", tärkeimmät tai merkittävimmät tällaiset potilaat pohtivat mitä he tekevät tai ovat itse tehneet: mikä tahansa, jopa rutiiniammatti, heidän ehdottama innovaatio, heidän itse kirjoittama, yksi tai toinen katsaus tapahtumiin tai tapahtumiin, jonkinlainen ajatus uudelleenjärjestelystä jne. Esimerkiksi taiteilija "luo" liimaamalla eri mineraalikappaleita ruosteisiin rautapaloihin ja pitää samalla käsityönsä taiteen mestariteoksina, joista muiden ihmisten on yksinkertaisesti tiedettävä, jos haluavat pitää itseään kulttuurin jäseninä yhteiskunnassa.

Potilaiden pääasiallinen vakaumus on, että he ovat poikkeuksellisia, erinomaisia ​​persoonia, he pitävät itseään usein "tunnustamattomina neroina", joita muut eivät pysty ymmärtämään tai eivät halua hyväksyä. Potilaat uskovat vilpittömästi, että heitä ympäröivät "harmaa", "tavallinen" luonto, "keskinkertaisuus", "kasvoton väkijoukko", että heitä "kadehditaan", "älä anna liikettä", "vaieta", haluavat hyödyntää korvaamattoman toimintansa hedelmiä. Ympäröivänsä vastustuskyky katkeroittaa, katkeroittaa potilaita, närkästyneenä, he kulkevat tinkimättömän taistelun tietä oikeudenmukaisesta syystä, toisin sanoen kutsumuksestaan ​​ja "kelvollisesta" paikasta yhteiskunnassa. Potilaat, joilla on ehtymätöntä energiaa, suostuttelulahja ja spekulointi nöyryytettyjen ihmisten tunteisiin, kykenevät kokoamaan monet ihailijat ympärilleen ja heidän jälkimmäisen silmissä tulemaan melkein karismaattisiksi persooniksi, jotka taistelevat "kansan" etujen puolesta. Jos potilaat eivät tavoita asianmukaista vastustusta, he juhlivat ja voittavat.

Jos heidät kukistetaan, se lisää heille vain voimaa ja päättäväisyyttä jatkaa taistelua, ei halveksua millään tavalla. Muut paranoidit, pienemmät, valitsevat taistelukentäksi tuomioistuimen, joka yrittää tyydyttää vaatimuksensa jatkuvalla oikeudenkäynnillä tai jättämällä lukemattomia valituksia eri viranomaisille, muuttumalla oikeusjutuiksi (henkilöt, jotka aloittavat yhden oikeusjutun toisensa jälkeen) tai querulantiksi (valittavat jatkuvasti). Ehkä vain psykiatrit voivat estää militanttien paranoidien polun. Kunnes vainoharhainen on aloittanut "loukkureitin", hän voi omalla itsepintaisuudellaan, systemaattisuudellaan, tarkkuudella ja pedanttisuudellaan menestyksekkäästi työskennellä millä tahansa valitsemallaan kapealla kentällä.

Kuva. K., 45-vuotias elokuvaohjaaja, "päätti lähteä pääkaupungista ja työskennellä maakunnissa", jossa hän "voisi täysin luovuttaa luovuudelle". Ensimmäisissä päivissä oleskelunsa uudessa paikassa hän sanoi, että paikallinen elokuvastudio "ajaa hakkeroimaan", asiantuntijat "eivät kykene mihinkään" ja johto "ei ole hyvä", ja hän, jolla on kauaskantoisia luovia ideoita, "järjestää asiat täällä.".

Kun hänen luovat projektinsa kyseenalaistettiin ja hän myös kielsi asunnon vuorotellen, hän tunsi loukkaantuneen: "Minua nöyryytettiin", "he päättivät sekoittaa sen likaan". "Henkilönä, joka kunnioittaa ja tietää oman arvonsa, en voinut jättää tätä ilman seurauksia." Viha laski ensisijaisesti studion johtoon. "Sanoin heille, että heillä on vain yksi valinta: minä tai he." Potilas alkoi kritisoida terävästi työsuunnitelmia kokousten suunnittelussa, sallien itselleen teräviä sarkastisia huomautuksia, luoden äärimmäisen hermostuneen ympäristön, jossa oli riitoja ja hyökkäyksiä itseään vastaan. Hän kirjoitti huolellisesti vastustajiensa puheet ja alkoi sitten kirjoittaa lukuisia valituksia eri viranomaisille. Joukkue riitelsi kertoen kenelle ja miten he puhuivat jostakin. Hän järjesti tukiryhmän ihmisistä, jotka eivät olleet tyytyväisiä johtajuuteen, puhuen jo "työntekijöiden" puolesta. Studiossa satoi loputtomia tarkastuksia, ihmiset alkoivat lopettaa, mennä sairaalaan.

Tämän seurauksena studion työ todellakin pysähtyi ja muuttui showdowniksi. Lopulta kaksi vuotta myöhemmin hän kääntyi psykiatrien puoleen. Osoittaakseen terveytensä potilas suostui vapaaehtoiseen tutkimukseen. Keskusteluissa lääkärin ja neuvoston kanssa hän käyttäytyi ylimielisesti, uskoi olevansa täysin oikeassa tapahtuneessa. Löysi loistavan kyvyn demagogiaan. Hän kävi usein riitoja, vastasi kysymyksiin, vaati kirjallisia todisteita huonosta olostaan. Hän sanoi, että "kaikki psykiatrianne on rakennettu hiekalle", "Minä menen toiseen kaupunkiin, ja siellä he kirjoittavat mitä tarvitsen, ja sitten selvitämme oikeudessa, kuka meistä on oikeassa." Hän uhkasi riistää lääkäreiltä heidän tutkintotodistuksensa. Hän oli pirteä, "taisteleva" tuulella, pitkämielinen, kategorinen tuomiossaan, suuttunut epäoikeudenmukaisuuteen, syyttänyt kaikkia keskinäisestä vastuusta: "Tämä on salaliitto, tyhmä on selvä." "En jätä tätä ilman seurauksia, muistat minut pitkään." Ylpeä siitä, että hän on "potkaissut toista paskaa". Kävi ilmi, että potilas oli aiemmin vaihtanut noin 10 työpaikkaa, joissa tapahtui jotain tässä kuvattua..

Herkät paranoidit ovat narsistisia egoisteja, jotka keskittyvät jatkuvasti riittämättömyyden tunteisiin, yleensä suuresti liioiteltuihin. He löytävät arkaluonteisia suhdeideoita, välttävät kommunikointia, ovat usein yksinäisiä, heillä on vaikeuksia työskennellä tiimissä, he ovat alttiita vaihtamaan työpaikkaa ja asuinpaikkaa etsimään turvapaikkaa, jossa he tuntevat itsensä enemmän tai vähemmän mukavaksi. Viestinnässä etusijalla ovat erilaiset vammaiset henkilöt, jotka voivat tällaisessa ympäristössä käyttäytyä holhoavasti ja jopa ylimielisesti. Toisten ihmisten epäonnet otetaan vastaan ​​huojumisella. He ovat kateellisia vauraille ihmisille, pikkuhiljaa ja salaa kostonhimoisia, epäystävällisiä, ikään kuin syyttäisivät heitä ongelmistaan.

He kokevat omat epäonnisuutensa kovasti, pitävät kohtaloaan epäoikeudenmukaisena, katkeroituvat tai voivat päättää itsemurhan. Jos he kärsivät tartuntataudeista, he voivat tarkoituksella levittää tartunnan itsensä ympärille tartuttaakseen muita ihmisiä. Heillä on taipumus fantasioida, kuvittelemalla itsensä luottavaisiksi, menestyviksi ja kuuluisiksi ihmisiksi. He eivät pysty luopumaan alemmuuden tunteestaan ​​ja joutumaan liiketoimintaan, jossa he voisivat toteuttaa kykynsä.

Aggressiivinen paranoidi on alemmuuden paranoidi. Nämä ovat narsisteja, jotka uskovat, että toiset hylkäävät heidät halveksimalla mahdollisia puutteita. Vastaus tällaiseen kuvitteelliseen vihamielisyyteen on muiden viha, koston tarve, halu aiheuttaa heille kipua ja kärsimystä voidakseen tuntea heidän voimansa heitä kohtaan. Tällaiset potilaat katsovat mielellään elokuvia ja lukevat tekoja julmilla ja verisillä kohtauksilla, hemmottelevat väkivaltaisen ja sadistisen sisällön fantasioista, tuntevat olonsa jonkinlaisiksi supermiehiksi ja saavat sijaisen ilon. Virtuaaliset ja kuvitellut aggressiiviset kokemukset omistetaan vähitellen, sisäistetään. Ennemmin tai myöhemmin tapahtuu identiteetin muutos: aliarvioinnin tuskallinen oivallus muuttuu väkivallalla väitetyksi taisteluksi ylemmyydestään, ihmisten ylivallasta. Voimanjano tyydyttää erityisen helposti aggressiot, jotka kohdistuvat heikkoihin ja puolustuskyvyttömiin ihmisiin, lapsiin, naisiin, sairaisiin ja vanhuksiin..

Koska monien ihmisten mielessä on vakaumus siitä, että seksuaalinen teko on voiman ja voiman voiton symboli, aggressiivisista paranoideista tulee usein raiskaajia ja joskus sarjakuvia. Tunne heidän kaikkivoipaisuudestaan ​​ja voimastaan ​​saavutetaan usein kidutuksella tai murhalla ilman seksuaalista hyväksikäyttöä. Tiedotusvälineiden mukaan nämä kaksi veljeä tappoivat yli 150 naista, mutta eivät ryöstäneet tai raiskanneet heitä. 20-vuotias tekijä tappoi vain vanhukset, enimmäkseen naisia; hän puhui tuntemattomasta halusta tappaa. Elimistä karkotetusta entisestä palomiehestä tuli sarjamurhaaja, joka ampui vieraita ampuma-aseella heti kun se oli mahdollista.

Hän tappoi 40 ihmistä, mutta hän aikoi lisätä heidän määränsä 400: een. Tällaiset rikolliset eivät tiedä katumusta eikä pelkoa kostosta, jotkut pahoittelevat avoimesti, että heidät pysäytettiin liian aikaisin. Tyypillisesti he muistavat kaikki rikokset yksityiskohtaisesti ja yksityiskohtaisesti, ilmoittavat tarkasti uhrien hautauspaikat paljastamatta aukkoja muistissa, mutta he voivat sanoa vähän käytösmotiiveista: he "halusivat" niin paljon, heidät "piirtivät", he eivät jo "voineet elää ilman sitä" "Ja niin edelleen. Voiman päihtyminen vaikutti ilmeisesti heihin enemmän kuin mikään huume.

Fanaatikot ovat pakkomielle ideasta. Nämä ovat potilaita, jotka ottivat jonkun idean vastaan, uskoivat sen suuruuteen ja alkoivat pitää sitä aktiivisimpana osana I.... Idean toteuttamisen vuoksi fanaatikko ei säästä mitään, ei säästä ketään, hän on valmis antamaan henkensä sitä varten milloin tahansa ja ilman pelkoa. On mahdotonta vastustaa mitään tuhoutumattomalle ja suunnattu fanaatin yhteen pisteeseen. Ei suostuttelu, ei suostuttelu, eikä kaikkein arvokkaimman menettämisen vaara eikä teloitusmahdollisuus - mikään ei pysäytä fanaatikkoa. Kuten aggressiiviset paranoidit, vain psykokirurginen toimenpide voi auttaa tässä..

Psykiatrit joutuvat usein kohtaamaan fanaattisia uskovia, erityisesti tuhoavien lahkojen kannattajia, ja toisinaan - massiivisten itsemurhien tai aggressioiden ja terrori-iskujen kanssa. Fanaatikot ovat yleensä vakuuttuneita siitä, että heillä on tarkoitus täyttää korkea tehtävä, tehdä jotain sankarillista, mitä tavalliset ihmiset eivät pysty. Idean sokaisema fanaatikko irtautuu täysin normaalista elämästä ja katkaisee kaikki siteet siihen. Fanaatikot, ilmeisesti, kuolevat harvoin luonnollisessa kuolemassa. Heidän minä menetän paljon aikaisemmin, koska ego-identiteetti muuttuu radikaalisti. Huomattava osa fanaatikoista on ilmeisesti mielisairaita.

Paranoidit psykopaatit. Ne eroavat toisistaan ​​jatkuvasta vihamielisyydestä, mikä johtuu jälkimmäisestä pahasta tarkoituksesta, halusta vahingoittaa potilasta, vahingoittaa terveyttä tai jopa ottaa henkeä. Potilaat ovat aina varovaisia, epäilyttäviä, valmiita näkemään jokin temppu kaikessa, näkemään pahaenteisiä vihjeitä muiden lausunnoissa. He epäilevät jopa läheisten ihmisten tai ystävien uskollisuutta, jos heillä on sellaisia. Pääsääntöisesti he kantavat kaunaa, keräävät vihamielisiä tunteita, eivät anna anteeksi antipatian ilmaisuja ja vielä avoimemmin ilmaistuja uhkoja, jopa intohimoisesti ilmaistuja. Yleensä he tekevät erilaisia ​​kostosuunnitelmia ja valmistautuvat siten vähitellen hyökkäykseen..

Usein, joskus yllättäen, he reagoivat vihapurskeilla ja aggressioilla. Suurimmaksi osaksi potilaat ovat suljettuja, välttävät rehellisyyttä ja uskovat, että tämä voi olla kallista. Elämä heidän perheessään voi olla täysin sietämätöntä jatkuvan kiusaamisen, kiistämättömän kuuliaisuuden vaatimusten, mustasukkaisuuden ja julmien rangaistusten takia pienimmistäkin poikkeamista heidän asettamastaan ​​normista ja kasarmista. Lämpö, ​​hoito, arkuus, kunnioitus jostakin on potilaille vierasta, vitsit heidän kanssaan eivät ole turvallisia. Jotkut potilaat tukahduttavat vihamielisyytensä eivätkä mene avoimiin konflikteihin, vaan yrittävät vaihtaa työpaikkaa, asuinpaikkaa ja päästä kauas ihmisistä..

Kuva (Carson et ai.). X., 40 vuotta vanha, rakentaja. Hän uskoo, että hänen työtoverinsa eivät pidä hänestä, ja pelkää, että yksi heistä aiheuttaa hänelle työvamman esimerkiksi putoamalla metsästä. Tällaiset huolenaiheet johtuivat äskettäisestä riidasta lounasrivillä, jolloin potilas tunsi kuin kollegansa työntyisi linjan eteen ja hallitsisi häntä. Sen jälkeen potilas alkoi huomata, että hänen uusi vihollisensa nauroi muiden miesten seurassa, ja ihmetteli, oliko häntä pilkattu. Halusin ryöstää heidän kanssaan, mutta pohtiessani päätin, että tarina voisi olla hänen mielikuvituksensa. Pelättiin myös, että jos ryhdyt toimintaan, saatat joutua vielä suurempiin ongelmiin..

Potilas puhuu harvoin omasta aloitteestaan, istuu jännittyneenä tuolissa, hänen silmänsä ovat auki ja hän seuraa huolellisesti kaikkia toimiston liikkeitä. Hän yrittää ymmärtää hänelle esitettyjen kysymysten piilotetun merkityksen, ajattelee olevansa epäluuloinen ja kuvittelee, että lääkäri on yhdessä kollegoidensa kanssa. Potilas tekee selväksi, että jos hän ei tarvitsisi unilääkkeitä, hän ei olisi pyytänyt apua lainkaan.

Poikana hän ei ollut seurallinen, uskoen, että muut lapset liittyivät häntä vastaan ​​järjestääkseen hänelle jonkinlaista alentumista. Hän meni huonosti koulussa, mutta syytti tästä opettajia: hän sanoi mieluummin tyttöjä tai poikia, jotka olivat "naisia". Hän keskeytti koulun, tuli ahkera työntekijä, mutta uskoo, ettei hän koskaan saavuta korkeaa asemaa. Potilas uskoo, että hänet diskreditoidaan katolisen uskonsa takia, mutta on vähän todisteita siitä. Hän ei tule toimeen esimiehensä ja työtovereidensa kanssa, ei ymmärrä vitsejä ja tuntee itsensä parhaiten tilanteessa, jossa hän työskentelee ja syö yksin. Hän vaihtoi työpaikkaa monta kertaa, koska hän tunsi, että häntä kohdellaan sopimattomasti..

Potilas on kylmä sukulaistensa kanssa, vaatien heitä. Hänen lapsensa viittaavat häneen lisäämällä sanan "herra", ja tietävät, että heidän tulisi olla hänen läsnä ollessa näkyvissä, mutta eivät saa melua. Kotona hän ei koskaan onnistu istumaan paikallaan. Hän on jatkuvasti kiireinen rutiininomaisiin asioihin. Hän ei pidä vieraista, hän on huolissaan, kun hänen vaimonsa lähtee vierailulle.

Passiivis-aggressiivinen psykopatiatyyppi. Kiistanalainen muunnos psykopatiasta, joka tulee lähemmäksi paranoidisen persoonallisuushäiriön lievää muunnosta. Tällaiset potilaat ovat kateellisia, liian kriittisiä ja yleensä epäystävällisiä huomattavammassa asemassa oleville. He uskovat tekevänsä työnsä paremmin kuin muut, ja hylkäävät neuvoja sen parantamiseksi pitämällä sitä haluna löytää vika tai loukata heitä. He yrittävät toisinaan pettää toisiaan tekemättä osaa työstä, mikä vaarantaa yhteisen asian onnistumisen.

Uskotaan, että heiltä vaaditaan enemmän kuin on välttämätöntä, ja protestoidaan tällaista epäoikeudenmukaisuutta vastaan. He vihastuvat, kun heitä pyydetään tekemään mitä he eivät halua, ja samalla toimivat tarkoituksellisesti hitaasti ja huolimattomasti ja turvautuvat tarkoituksellisesti sellaiseen pieneen kostoon. He lykkäävät välttämättömiä asioita pitkään, ikään kuin haluaisivat vahingoittaa toisia tai välttäisivät tehtävien suorittamista unohduksiin tai kiireisyyteen vedoten. He eivät yleensä osoita aktiivista aggressiota, mutta voivat toimia toisten käsillä häiritsemättä heidän julmuuksiaan.

Kuva (Carson et ai.). 34-vuotias psykiatri oli 15 minuuttia myöhässä ensimmäisestä haastattelusta. Hänet erotettiin äskettäin psykiatrisesta keskuksesta, koska pomonsa mukaan hän myöhästyi usein työstä, jätti tapaamiset, unohti tapaamiset, jätti ilmoitukset myöhässä, kieltäytyi noudattamasta ohjeita ja tuntui olevan kiinnostunut tapauksestaan. Hän oli yllättynyt ja suuttunut. Potilas uskoi, että jos otat huomioon sietämättömät olosuhteet, joissa hänen oli työskenneltävä, hän vain teki upean työn ja piti pomoaan liian tunkeilevana ja vaativana. Siitä huolimatta hän myönsi, että hänellä ei ollut pitkään aikaan suhdetta esimiehiin..

Potilas on onnettomassa avioliitossa. Hän valittaa vaimostaan ​​kutsumalla häntä "nitpickiksi" sanomalla, että hän ei ymmärrä häntä. Vaimo puolestaan ​​valittaa hänen tarpeettomuudestaan ​​ja itsepäisyydestään. Hän kieltäytyy kaikista kotitöistä eikä usein suorita sitä vähäistä, josta hän pitää itseään vastuussa. Tuloilmoitus jätetään myöhässä, laskuja ei makseta. Potilas on seurallinen ja erittäin viehättävä. Ystäviä kuitenkin yleensä ärsyttää hänen haluttomuutensa laskea yrityksen kanssa. Jos hän ei esimerkiksi halua mennä ravintolaan, hän sulaa koko illan tai "unohtaa" lompakonsa.

Paranoidiset psykopaatit ovat erilaisia

Paranoidiselle psykopatialle ei ole ominaista vainoharhaisuus sellaisenaan, vaan jatkuvasti riittämättömästi yliarvioitu tai aliarvioitu omaisuuksien arviointi, yksilön etuihin vaikuttavien positiivisten ja negatiivisten ulkoisten (sosiaalisten) tekijöiden merkitys, voimakas taipumus yliarvioituihin ideoihin sopivalla käyttäytymisellä. Paranoidisen psykopatian diagnosointikriteerit ovat liiallinen herkkyys tilanteisiin, jotka loukkaavat pääasiassa henkilökohtaisia ​​etuja, taipumus vääristyneeseen tulkintaan todellisuudesta, muiden käyttäytymisestä ja asenteista, liioiteltu itsevarmuus, militantti ja jatkuva oman vanhurskauden ja merkityksen puolustaminen sekä riittämätön kritiikki itseään kohtaan. Tämäntyyppisen psykopatian omaavien ihmisten tyypillisiä piirteitä ovat itsekeskeisyys, epäluottamus ja epäily.-

taipumus, subjektiivisuus, kapeus, kapea ja yksipuolinen kiinnostuksen kohteiden ja arviointien tarve, mielipiteiden ja tunteiden jäykkyys, ahtaus ideoiden suojaamisessa ja toteuttamisessa, horjumaton luottamus uskomusten, väitteiden ja oikeuksien totuuteen, taipumus ja kauas haetut tuomiot, hallitsevien vaikutusten jännitteet. Kaikille niille, jotka eivät ole heidän kanssaan eri mieltä, potilaiden asenne on yleensä avoimesti vihamielinen tai vihamielinen (N.I.Felinskaya, Yu.K. Chibisov, 1975).

Siksi paranoidisella psykopatialla persoonallisuuden epäyhtenäisyys ilmenee ajattelun kypsymättömyydessä ja paradoksaalisuudessa, valikoivassa fanatismissa, resonanssissa, ajattelun ja tunteiden jäykkyydessä, vastustuksessa kaikkea, mikä on ristiriidassa henkilökohtaisten uskomusten ja etujen kanssa, jäykkyydessä, egocentrismissä (P.B. Gannushkin, 1933). Huomiota kiinnitetään kykyyn tallentaa ja käyttää pieniä tosiasioita, kielen liukastumista ja muiden epäonnistuneita ilmaisuja, vääristää niitä, vakuuttaa toisille, että olet oikeassa (lyhyeksi ajaksi), sekä itsepintaisuuteen ja julmuuteen itsekkäiden (erittäin harvoin - altruististen) tavoitteiden saavuttamisessa, kyvyttömyyteen saada kokemusta epäonnistuneista teoista, kekseliäisyydestä syyttämisen siirtämisessä toisille, vainon ajamisesta ja toisinajatteluista, esittämisestä itsensä petetyksi ja vainotuksi. Usein nämä ovat "vainottuja vainooja", joilla on varauksia valheista ja tekopyhyydestä ja jotka kokevat vain lyhyen ajan näennäisen luonteensa kriittisen arvioinnin. Henkinen kylmyys, rajallinen äly ja yleinen näkemys, julma rationaalisuus, kosto, kiusallisuus sulkevat lopulta pois heidän normaalit suhteensa mikrososiaalisessa ympäristössä ja koko yhteiskunnassa. NI Felinskaya ja Yu. K. Chibisov (1975) erottavat seuraavat paranoidien psykopatioiden kliiniset vaihtoehdot: 1) oikeudenkäynneillä paranoidisilla ideoilla; 2) hypokondriakaalisilla ideoilla (erittäin ahdistuneet ja epäilyttävät henkilöt, kiinnittämällä huomiota terveyteensä, taipumuksella muodostaa yliarvostettuja hypokondriaalisia ajatuksia, etsimällä apua jatkuvasti tyytymättömiltä ja tyytymättömiltä lääkäreiltä) 3) yliarvioiduilla mustasukkaisuusideoilla ("patologinen mustasukkainen" - ihmiset, jotka ovat erittäin epäilyttäviä, epäluuloja, itsekkäitä, despootteja ja epävarmoja seksuaalisesta hyödyllisyydestään, etsivät todisteita pettämisestä ja etsivät tunnustusta); 4) asenneideoilla (herkkyyden, epäilyttävyyden, epäilyn ja tunnustuksen halun yhdistelmä; epäonnistumiset ovat yliarvostettujen asenne- ja pahantahtoisten ideoiden lähde).

Lisäksi on olemassa "kotimaisia ​​tyranneja", "despoteja", "patologisia pettureita" jne. Heille on ominaista äärimmäinen omahyväisyys, fanaattinen vakaumus vanhurskaudestaan, julmuus ja despotismi heistä riippuvaisia ​​ihmisiä kohtaan, patologinen ahneus ja intohimo kasaamiseen, emotionaalinen jäykkyys. Tämän seurauksena perheenjäsenten tai alisteisten kollektiivien elämä muuttuu painajaisiksi, heitä kiusataan hienostuneesti, mikä toisinaan vetää kurjaa

olemassaolo, tuomittu ansaitsemattomalle nöyryytykselle, pakotettu

Paranoidiset psykopaatit eivät aina ilmoita ulkoisesti selvästi patokarakterologisia piirteitään. He hemmottelevat usein toisten luottamusta luoden vaikutelman nöyryytetyistä ja loukkaantuneista, mutta oikeudenmukaisesti vainotuista, tunnollisista, rehellisistä, kiinnostuneista ja kunnollisista ihmisistä. Tietyn ajanjakson aikana he "kasvavat" myötätuntoisten kanssa, läheisissä hengessä tai jotain tyytymättömiä ihmisiin, jotka haluavat kuunnella väitteitä "ansaitsemattomista pahantekijöistä", epäoikeudenmukaisuudesta, perheenjäsenten, naapureiden, virkamiesten jne. Tekemistä pahoinpitelyistä. he käyttävät häikäilemättömiä vihjeitä, huhuja, panettelua, herjaavaa tietoa, kirjoittavat nimettömiä kirjeitä vääriä tai vääristäviä tosiasioita. He käyttävät kaikenlaisia ​​juonitteluja "pudottaakseen päänsä" ihmisille, jotka ovat heille epämiellyttäviä tai jotka eivät tue asianosaisen ja querulantin väittämättömiä väitteitä. Paranoidiset psykopaatit eivät säästä "ystäviä" ja muita matkustajia, jos he osoittavat pienintäkään epäluottamusta tai epäilyksiä kuulemansa oikeellisuudesta tai kieltäytyvät tukemasta heitä.

Paranoisten psykopaattien elämäntapa on usein ankara, askeettinen, alisteinen johtavan idean toteuttamiselle. Seurauksia tuskallisista olosuhteista, läheisten ja itsensä riistosta ei oteta huomioon.

Havaintojemme mukaan paranoidista psykopatiinista on kaksi päävaihtoehtoa - ekstravertoitu ja introvertti. Potilaat, joilla on ylivertainen psykopatia, ovat energisiä, itsevarma, päättäväinen, avoin ja osoittava, vaikka he eivät laiminlyö peiteltyjä tekoja. Potilaiden käyttäytyminen kohdistuessaan pyrkimyksiään vastaan ​​saa aktiivisen-loukkaavan luonteen, mutta jossain määrin. Toisin kuin paranoidista psykoosista kärsivät ihmiset, he eivät yleensä ylitä "itsensä säilyttämisen vaiston" rajoja, jonkin verran varovaisuutta, jonka ulkopuolella heillä on vakava vastuu. Siksi joskus tunnustettuja johtopäätöksiä paranoidista psykopatiaa sairastavien potilaiden mielisairaudesta pidämme aina riittämättömänä perusteltuina. Introvertti psykopatiapotilaat eivät ole niin osoittavia, mutta eivät myöskään sinnikkäästi tavoitteensa saavuttamisessa. Heidän ulkoinen puolustuksettomuutensa, heikkoutensa, naiivisuutensa, kunnollisuutensa ovat petollisia, mikä johtaa usein muita harhaan. Piilevä ovela, itsepäisyys, tekopyhyys, tekopyhyys, juonittelu ovat yhtä vaarallisia kuin militantti häpeämättömyys ekstrovertti psykopatian kanssa. Tällä hetkellä voimme puhua paranoidisen psykopatian patomorfoosista ulkoisten ilmenemismuotojen viimeisen variantin suuntaan.

Autoktoniselle dynamiikalle on ominaista affektiivisen jännityksen ja paranoidisen toiminnan lisääntymisen ja vähenemisen vaiheet. Sisäisiä pahenemisvaiheita ovat hyvinvoinnin heikkeneminen, vuodenaikojen mielialan vaihtelut, kuukautisia edeltävä jakso

toiset ja ulkopuolelle - epäonnistumiset paranoidien väitteiden muodossa, konfliktitilanteet perheessä, naapureiden kanssa, työssä. Dekompensointiin liittyy usein jännitystä, vihaa, uhkailua ja aggressiota, harvemmin hysteerisiä reaktioita. Iän myötä aktiivisuus vähenee, mutta vallankumouksellisen jäykkyyden ja pahoinvoinnin kasvu johtaa lisääntyneeseen tekopyhyyteen, kehotuksiin, querulant "epistolaariseen" aktiivisuuteen ja resonanttiseen kritiikkiin.

Psykopatian diagnoosi näyttää epäilevältä, kun oireiden alkuperäinen yliarvioitu luonne korvataan toisinaan vainoharhaisilla harhaluuloilla tai kehittyy vähitellen somaattisten sairauksien tai epäsuotuisien elinolosuhteiden vaikutuksesta. Tällaisissa tapauksissa tulisi miettiä mielisairauksia - somatogeenisia, psykogeenisiä (psykopaattisessa persoonallisuudessa) tai skitsofreniaa.

Affektiivisen tyyppinen psykopatia

Affektiivisesta psykopatiasta kärsiville henkilöille on ominaista joko kohonnut mieliala ja ehtymätön optimismi, tai heikko mieliala, jossa arvioidaan pessimistisesti kaikkea, mitä tapahtuu, tai säännölliset muutokset tilasta toiseen. Useat psykiatrit (P.B. Gannushkin, 1933; E.Kretschmer, 1921 ja muut) pitivät tällaisia ​​potilaita sykloideihin persoonallisuuksiin. G. Näiden psykopatian muunnelmien kliininen kuvaus, jonka P.B.Gannushkin on esittänyt, on edelleen klassinen ja melko

Hypertymisestä affektiivisesta (perustuslaillisesti kiihtyneestä) psykopatiasta kärsiville henkilöille on ominaista melkein jatkuvasti optimistinen mieliala, lisääntynyt optimismi, yrittäjähenki, projektio, seikkailunhaluiset suunnitelmat ja toimet, aktiivisuus, seurallisuus, tärkeysjärjestykseen asti, pitkä puhe, halu johtajuuteen, harrastusten epävakaisuus ja kevytmielisyys Lapsuudessa ja murrosiässä he ovat kaukana viattomista teoista ja kouluttajista, seikkailunhaluisista ja siksi usein vaarallisista suunnitelmista ja teoista; heitä pidetään usein vaikeina lapsina. Aikuisuudessa kiinnitetään huomiota heidän ehtymättömään energiansa ja optimisminsa, kevyeen suhtautumiseen yleisesti hyväksyttyihin suhteiden normeihin, mikä viime kädessä aiheuttaa hämmennystä, valppautta ja antipatiaa muun muassa.

Tällaisten henkilöiden älyllinen taso voi olla erilainen - korkeasta matalaan. P.B. Gannushkin (1933), E.Kraepelin (1915) ja muut psykiatrit totesivat, että jotkut-

Heitä erottaa lahjakkuus eri aloilla, heistä tulee nokkelia keksijöitä, menestyviä julkisilla alueilla, mutta epärehelliset liikemiehet ja huijarit. Ylimääräinen energia, seikkailunhalu, kerskailu, epäjohdonmukaisuus kaikessa, moraalisen tunteen puute, laillisuuden ja moraalin vaatimusten huomiotta jättäminen, taipumus seksuaalisiin ja alkoholipitoisiin ylilyönteihin luovat lopulta konfliktitilanteita, joista tällaiset ihmiset eivät aina löydä menestyvää tapaa poikkeuksellisista olosuhteistaan ​​huolimatta - lempeys. Oikeuslääketieteellisessä psykiatrisessa tutkimuksessa on kohdeltava sellaisia ​​psykopaatteja, joilla on taipumusta rikokseen ja jotka ovat pitkään menestyksekkäästi harjoittaneet petoksia, laajamittaisia ​​petoksia ja petoksia ja johtaneet elämäntapaa "suuressa mittakaavassa", taitavasti käyttämällä muiden, erityisesti naisten, uskottavuutta.

Hyperaktiivisten luonteiden lisäksi PB Gannushkin toi esiin "viattomia puhujia", joilla on taipumus ylpeillä ja petollisilla, liioiteltujen mielikuvitusten kanssa, sekä "näennäkerulantteja". Ensimmäiset ovat euforisia, puhelias, liikkuvia, ylpeitä, tunkeilevia, mutta kevytmielisiä, tyhjiä, tuottamattomia; eivät ole uskottavia, he ovat vitsejä ja pilkkaa, joita he jättävät huomiotta. ”Pseudokerulantit” ovat itsekkäitä, ärtyneitä, kaikki tietäviä, suvaitsemattomia vastustuksia kohtaan (”sietämättömät keskustelijat”). Toisten erimielisyydet voivat aiheuttaa heille suuttumuksen, ärtyneisyyden ja jopa aggressiivisuuden, aiheuttaa vainoa, mutta toisin kuin paranoidit psykopaatit, he eivät ole niin sitkeitä, helppokäyttöisempiä, he muuttavat helposti "armon vihaa"..

Kuten P.B.Gannushkin toteaa, hyperthymeillä on seikkailun ja uhkapelien lisäksi taipumusta laiskuuteen ja sybarismiin. Nämä ovat usein piknikkejä, liikkuvia ja iloisia, alttiita ylipainolle. Epäonnistumiset on helppo kokea, unohtaa ne nopeasti ja ottaa taas vanhat.

Kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsiville henkilöille on ominaista jatkuva pessimismi todellisuuden, heidän nykyisyytensä ja tulevaisuutensa arvioinnissa. Lapsuudesta lähtien heille on ominaista eristyneisyys, kapriisi ja kyyneleisyys, mutta useammin tällaiset piirteet ilmenevät selvästi murrosiässä. Elämänkäsityksen tummuneeseen väriin liittyy joko laiton tuomitseminen tapahtuvalle, ihmisten toimet, tapahtumat tai itsensä kaivaminen, itsensä leimaaminen ja oman syyllisyyden etsiminen. Kaikki tällaisille ihmisille tehtävät työt vaikuttavat mielenkiintoisilta ja tylsiä; etukäteen he näkevät siinä ylitsepääsemättömiä vaikeuksia, joista he joutuvat epätoivoon. Herkiksi ja kauhistuneiksi potilaat eristäytyvät, erottautuvat muista, tuntevat olonsa enemmän tai vähemmän optimaaliseksi vain kapeassa ystävien ja sukulaisten piirissä ottaen huomioon heidän luonteensa erityispiirteet. Kuitenkin jatkuva tyytymättömyys jokaiseen, nurina missä tahansa tilanteessa, synkkyys ja taipumus tuomita kaikki, lisääntynyt epäilyttävyys ja hypokondriakalismi aiheuttavat kielteisen reaktion

muissa, mikä pahentaa potilaiden yleistä pessimististä mielialaa.

Hypoteettiset psykopaatit voivat vaikeuksien, somaattisten sairauksien ja autoktonisten mielialan vaihteluiden seurauksena kehittää subdepressiivisiä ja masennustiloja, joissa on yliarvostettuja muodostelmia, joista itsetuhoisten taipumusten olemassaolo on vaarallinen.

Korostuneen masennustilan vaiheet muistuttavat mieliala-depressiivisen psykoosin yhteydessä esiintyviä affektiivisia masennuspsykooseja. Diagnoosia tehtäessä on muistettava, että psykopatiaan liittyy yliarvostettuja ideoita ja maaniseen-masennuspsykoosiin liittyy harhaluuloisia masennusideoita. Psykopatian tärkeimmät merkit ovat mielialan subdepressiivinen tausta persoonallisuuden tunnusmerkkinä koko elämän ajan, läheinen suhde heikkenemisen ja yleisen tilan parantumisen sekä henkilökohtaisen ja teollisen hyvinvoinnin tai epäedullisuuden välillä sekä parempi houkuttelevuus ja kritiikki..

Syklotymiselle affektiiviselle psykopatialle on ominaista muutos hiukan kohonneessa mielialassa (korotus) vähentyneessä, mikä vastaa hyper- ja hypotyyppistä käyttäytymistä.

Siksi tämäntyyppiselle psykopatialle on ominaista jatkuva mielialan ja toiminnan tuottavuuden vaihtelu, jolla on merkittävä kesto ja joka usein osuu vuoden (kevään ja syksyn) vuodenaikojen kanssa. Hypertensiiviseen tilaan liittyy tunne energian ja optimismin lisääntymisestä, korkeasta tuottavuudesta työssä ja samalla - sisäinen jännitys, suvaitsemattomuus syntyviin esteisiin, lisääntynyt ärtyneisyys ja viha vastaavilla reaktioilla, jotka aiheuttavat toisten mielenosoitusta. Hypoteettinen tila ilmenee mielialan ja suorituskyvyn heikkenemisenä, pessimistisenä arvioina elämästä ja kaikesta, mitä ympärillä tapahtuu. Hypotyyppisessä tilassa itsemurha-ajatuksia esiintyy usein - potilaat "kyllästyvät" "heilurin" terveydentilaan ja elämäntapaan odotettaessa mielialan heikkenemistä.

Iän myötä kokemusten kontrasti voi laskea, mutta mielialan ylä- ja alamäet kestävät enemmän. Vanhemmilla ihmisillä hypoteettiset (subdepressiiviset) tilat ovat yleensä hallitsevia. He joko tulevat toimeen heidän kanssaan tai muuttuvat "toivottomiksi pessimisteiksi" ja nuristajiksi.

P.B. Gannushkin (1933) katsoi emotionaalisesti labiilien tilojen myös affektiivisiksi tiloiksi pitämällä niitä syklotimismin muunnoksina, mutta ei vaiheisina, mutta jatkuvina, kaoottisina, arvaamattomina mielialan vaihteluina jopa yhden päivän ajan. Tietojemme mukaan tällaiset henkilöt ovat jopa yleisempiä kuin erillisillä vaihetiloilla. Kuten P.B.Gannushkin huomautti, heille on ominaista mielialallisuus ja mielialan vaihtelu, sen riippuvuus pienimmästä hyvänolon heikkenemisestä, epäonnistumiset, huomautukset, huolimattomasti

puhuttu sana jne. Heidän iloisuus voidaan helposti korvata epätoivon tunteella. Emotionaalisesti labiilia psykopaatteja on erityisen vaikea sietää rakkaansa menettämistä ja muita iskuja, vaikka heillä saattaa olla patologisia reaktioita ja reaktiivisia psykooseja. Tällaiset persoonallisuudet ovat hauraita, lempeitä, lapsellisesti naiiveja, vihjailevia ja kapriiseja, täysin riippuvaisia ​​elämän ja työn mielialasta..

Skitsoidisesta psykopatiasta kärsiville henkilöille on ominaista heikko kiintymys, sosiaaliset kontaktit, tunteiden salassapito, riittämätön herkkyys yhdistettynä emotionaaliseen kylmyyteen, epätavalliset harrastukset, käyttäytyminen, ulkonäkö jne. P.B.Gannushkinin mukaan tyypillisimpiä merkkejä tällaisissa henkilöissä ovat eristäminen ulkomaailmasta, henkisten prosessien yhtenäisyyden ja johdonmukaisuuden puute, outo paradoksi ja tunne-elämän ja käyttäytymisen riittämättömyys.

Tällaiset ihmiset ovat outoja, eksentrisiä, "tämän maailman ulkopuolelta", autistisia, kulmikkailla tavoilla, vaatimaton ulkonäkö ja vaatteet, erotettu todellisuudesta, epätavallisilla harrastuksilla, ideoilla ja arvioilla, egosentrisillä toimilla. Henkisen hyperestesian ja aistillisen kylmyyden erikoinen yhdistelmä ilmenee tuskallisilla reaktioilla ulkoisiin olosuhteisiin, jotka vaikuttavat henkilökohtaisiin etuihin, uppoutumiseen itseensä ja vieraantumiseen, kylmällä välinpitämättömyydellä ja julmuudella muiden, myös läheisten, etujen ja tunteiden kanssa. Huolimatta älyllisistä kyvyistä ja jopa lahjakkuudesta johonkin suuntaan, skitsoidit psykopaatit ovat edelleen kuuroja kritiikille ja yrityksille korjata väärä käytöksensä, eivät reagoi niihin tai halveksivasti, hylkäävät heidät.

Skitsoidit psykopaatit havaitsevat ympäristön valikoivasti ja vääristyneesti, samalla kun he tekevät odottamattomia, paradoksaalisia johtopäätöksiä ja päätelmiä todisteista, joilla on taipumus symboliikkaan ja resonanssiin. Heillä on taipumus teorioida, passiivisuus kiireellisiin tarpeisiin, vaikka he voivat olla aktiivisia ja sitkeitä suhteessa heitä kiinnostaviin tehtäviin.

N. I, Felinskaya ja Yu. K. Chibisov (1975) erottavat herkän, eristyneisyyden vallitsevan, emotionaalisen kylmyyden vallitsevan ja yliarvioitujen kokoonpanojen kanssa skitsoidisen psykopatian muunnokset; IV Shakhmatova (1972) - steninen ja asteninen, jotka ovat hyvin lähellä käsitteitä "ekstravertoitu" ja "introvertti".

Arkaluonteiselle versiolle on ominaista lisääntynyt haavoittuvuus ja herkkyys, epäilyttävyys, epäilys, ujous, eristyneisyys ja eristyneisyys, haaveileminen, taipumus paeta todellisuudesta fantasiamaailmaan, abstrakteista rakenteista. Skitsoidisella psykopatialla

kun eristyneisyys, eristyneisyys, sosiaalisuus, jäykkyys ja kuivuus ovat vallitsevia, affektiivisen resonanssin puuttuminen tulee esiin. Skitsoidiselle psykopatialle, jolla on vallitsevaa emotionaalista kylmyyttä, on tunnusomaista velvollisuuden, sympatian ja toisten kunnioittamisen puute, kylmyys, ylimielisyys, julmuus, kyvyttömyys laskea muiden kanssa, omantunnon ja häpeän puute. Skitsoidit, joilla on taipumus yliarvostettuihin muodostelmiin, pyrkivät kohti autistisia, abstrakteja yliarvostettuja ideoita, jotka haluavat toimia sisällön tasolla toisten ja yhteiskunnan etujen vastaisesti..

Skitsoidisen psykopatian oireiden vakauttaminen ja kompensoiminen tapahtuu yleensä henkilökohtaisen ja tilanteellisen hyvinvoinnin kanssa, etenkin aikuisiässä. Autoktoninen heikkeneminen on mahdollista, mutta ne syntyvät yleensä konfliktien tai somaattisten sairauksien seurauksena. Dekompensointi voi ilmetä yliarvioiduina muodostelmina, jotka ovat ylimääräisiä tai introverttiä, asianmukaisella käyttäytymisellä. Mielestämme psykoottisten paranoidien ja paranoidien tilojen diagnosointi skitsoidisen psykopatian dekompensaation yhteydessä sekä paranoidi on kohtuutonta. Koska nämä ovat laadullisesti uusia psykogeenisiä ja muita luonteeltaan psykopatologisia ilmiöitä, niitä tulisi pitää vastaavina sairauksina psykopaattisissa persoonallisissa..

Jännittävä tyyppinen psykopatia

Kiihtyvän (räjähtävän) tyyppisen psykopatian pääoire on jatkuvasti luonnostaan ​​taipumus riittämättömiin, hallitsemattomiin, hallitsemattomiin vihan, vihan ja aggressiivisuuden purkauksiin merkityksettömästä syystä dystymisiin ja dysforisiin reaktioihin. Jolle on ominaista affektiivinen heräte, katkeruus, nirso, epäilyttävyys, itsekkyys, riittämätön vaatimattomuus, kyvyttömyys ottaa huomioon muiden mielipiteet.

Seuraavat erottuvan tyyppisen psykopatian variantit erotetaan: räjähtävyydellä, viskositeetilla ja yksittäisillä hysteerisillä merkeillä (NI Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). Ensimmäiselle vaihtoehdolle on ominaista terävä herkkyys, taipumus tuhoaviin tekoihin ja itsensä vahingoittamiseen vaikuttavan kaventuneen tajunnan taustalla; toinen - dysforinen tyyppinen herkkyys, johon liittyy jumittunut vaikutus sellaisten luonteenpiirteiden taustalla kuin hellyys, pedantria, viskositeetti, emotionaalinen jäykkyys ja julmuus (epileptoidinen psykopatia); kolmas - herkkyys demonstratiivisuuden, teatraalisuuden ja liioittelun piirteillä vaikutuksen aikana (hysteerisen tyyppisen psykopatian rajalla).

Innostuneesta psykopatiasta kärsivillä henkilöillä on suuri taipumus alkoholiin ja muihin liioitteluihin, he joutuvat usein konflikteihin, jotka johtavat huligaanisiin tekoihin. Sillä

dekompensointijaksolle on ominaista hillitön käyttäytyminen, vihamielisyys ja aggressiivisuus, herkkyys pienimmälläkin verukkeella, taipumus yliarvioituun negatiiviseen tulkintaan muiden asenteesta, kriittisyydestä heidän toimintaansa. Ympäröivien rauhallisella käytöksellä ja päättäväisellä toiminnalla on yleensä rauhoittava vaikutus psykopaatteihin..

Psykasteeninen psykopatia (anankastinen persoonallisuushäiriö)

Psykostheenisestä psykopatiasta kärsiville henkilöille on ominaista itsevarmuuden puute, ujous, ujous, epäilyttävyys, päättämättömyys, ahdistus, joka on pahentunut absurdiin, tarkkuuteen, varovaisuuteen, jäykkyyteen, epätäydellisten toimintojen tunteeseen, taipumukseen epäillä, pedantrisuuteen, itsetutkisteluun, itsetutkiskeluun, pakkomielteisiin ajatuksiin pakkomielteinen filosofointi.

NI Felinskaya ja Yu. K. Chibisov (1975) erottavat useita psykoseenisen psykopatian muunnelmia. Kirjoittajat katsovat, että ensimmäisen vaihtoehdon (estetty) erityispiirteet ovat yllä lueteltujen lisäksi vähentynyt aktiivisuus, epäilyt pitkittyneellä motiivien taistelulla ja päätöksenteon mahdottomuudella, pelko, pelko, ahdistus, minkä vuoksi he käytännössä eivät tunne optimismi ja ilo. Toisessa muunnoksessa vallitsee hedelmätön filosofointi, tarpeet, ajot, todellisuuden tunne ja kokemusten kirkkaus ovat alikehittyneitä. Samanaikaisesti elämästä erotettu järkevä toiminta hallitsee perusteettomia epäilyjä, itsevarmuutta ja "henkistä purukumia". Ahdistuneen epäilyttävyyden vallitessa etusijalle tulevat jatkuvasti epäilyt menneiden, nykyisten ja tulevien toimien oikeellisuudesta, terveydentilan ja aseman tilasta, ahdistuneisuus, pelko odotettavissa olevista haitallisista seurauksista, lisääntynyt haavoittuvuus ja herkkyys nimenomaisille ja kuvitteellisille epäluottamuslauseille. Psykopatiassa, jossa pakkomielteet ovat vallitsevia, on taipumus pakkomielteisiin ajatuksiin ja ajatuksiin, fobioihin ja motorisiin toimiin (rituaalit, liikkeet ja tikit).

Psykasteeninen psykopatia voidaan edelleen jakaa ekstra- ja introvertti variantteihin. Ensimmäisessä tapauksessa psykasteeniset piirteet korvataan ikäänkuin aktiivisella neuvontapyynnöllä, joka saavuttaa jonkin verran tunkeilevuutta, mutta yleensä ei tuota helpotusta ja hyötyä, toisessa tapauksessa passiivinen tottelevaisuus olosuhteisiin, joissa on eristäytyminen, avuttomuuden tunne tai uppoutuminen hedelmättömiin ja perusteettomiin hypokondriakaalisiin kokemuksiin.

Hysteerinen psykopatia (hysteerisen tyyppinen persoonallisuushäiriö)

Hysteerinen psykopatia ilmenee henkisenä ja fyysisenä infantilismina, itsekkyytenä, petollisuutena, tunnustamisen jano ja huomion herättäminen itseensä, teatraalisuus, demonstratiivisuus, käyttäytymisen ilmeikäs ilmeikkyys, lisääntynyt herkkyys, emotionaalisten reaktioiden kirkkaus ja pinnallisuus, vihjattavuus ja itsehypnoosi, taipumus hyperbolisaatioon, fantasia ja näennäis-tunne ajattelu, hysteerisiin reaktioihin. Tällaiset ihmiset käyttävät sopeutumiseen tavoitellun tavoitteen saavuttamiseksi ennakkoluuloista käyttäytymistä ja vaatteita, valheita, imartelua, kiristystä ja "lentämistä sairauteen", jotka on suunniteltu ulkoiseen vaikutukseen.

P.G.Gannushkin (1933) piti hysteerisen psykopatian tärkeimpiä merkkejä haluna herättää muiden huomio ja objektiivisen totuuden puuttuminen sekä suhteessa muihin että itseensä (todellisten suhteiden vääristyminen). Tämä ilmenee emotionaalisten reaktioiden, käyttäytymisen ja suhteiden kapinaiseen epävakauteen, lisääntyneeseen affektiiviseen riippuvuuteen tilanteesta, itsekkyyteen, petokseen, kerskaamiseen, tapahtuman tulkintaan itselleen suotuisassa valossa, yleisesti henkiseen kypsymättömyyteen, lukukelvottomuuteen keinoissa saavuttaa tavoite, jopa skandaalit, panettelut, väärät syytökset jne. Tähän sisältyvät ns. patologiset valehtelijat, huijarit ja huijarit.

N.I.Felinskaya ja Yu.K. Chibisov (1975) erottavat seuraavat hysteerisen psykopatian muunnelmat: 1) taipumuksella alkeisiin hysteerisiin ilmenemismuotoihin (erilaisten primitiivisten somatoneurologisten reaktioiden syntyminen hysteeristen "yksisymptomien" muodossa - kouristukset ja pyörtyminen, halvaus ja paresis), änkytys, kävelyhäiriöt, astasia-abasia, anestesia ja hyperestesia, hengenahdistus, sydämentykytys, alistamaton oksentelu jne.) samaan aikaan havaintojemme mukaan viime vuosina naisilla on yleistynyt monimutkaisten hysteeristen kohtausten "intohimoisia asentoja" ja astasia-abasiaa; 2) emotionaalisen epäjohdonmukaisuuden vallitsevuus (liioittelu, kokemusten ulkoisten ilmenemismuotojen hyperbolisuus innostuksen muodossa itku, uhkailu ja kiristys autoaggression, tai teeskennelty välinpitämättömyys, pettymys ja tyhjyys tai masennus). Tällaisten henkilöiden edut ja ammatit ovat pinnallisia ja epävakaita, ja niiden on laskettu kiinnittävän huomiota. 3) kun vallitsevat mielialan häiriöt hyperbulian muodossa (lisääntynyt, mutta ei pitkäaikainen itsepintaisuus tietyn tavoitteen saavuttamisessa), hypobulia (avuttomuus pienimmänkin esteen voittamisessa, tahdon puute, ehdotettavuus ja tottelevaisuus) tai näiden tilojen kaoottinen vuorottelu; 4) fantasian vallalla (taipumus fiktioon, ylimääräisen ihmisen pelillä);

'
5) pseudologian piirteillä (affektiivisella, "vino" logiikalla, vääristyneellä todellisuuden käsityksellä ja tulkinnalla, ilmaistuna subjektiivisuudella tosiseikkojen valinnassa ja kieltämisessä, petoksella, kekseliäisyydellä, perusteettomilla ristiriidoilla suhteessa yleisesti hyväksyttyihin mielipiteisiin); 6) vallitseva henkinen infantilismi (yhdistelmä "tunnustamisen janoa" älyllisen kypsymättömyyden, emotionaalisten reaktioiden pinnallisuuden ja tahallisten impulssien kanssa, mikä ilmenee naiivisuudella, tuomioiden lapsellisuudella, kuviollisen ajattelun vallitsevalla tavalla abstraktin loogisen ajattelun, elävän mielikuvituksen, lisääntyneen suotuisuuden, lapsen itsepäisyyden kanssa).

Yleensä hysteeriselle psykopatialle ovat ominaisia ​​ekstravertit ilmenemismuodot, mutta myös introvertti variantit ovat mahdollisia, mikä vahvistuu tutkimuksemme tiedoilla. Joten on tapauksia, joissa etualalla ei ole osoittavaa ekstravaganssia, itsevarmuutta ja aktiivisuutta, vaan osoittavaa nöyryytystä ja avuttomuutta, joka ei ole yhtä egosentrinen ja tehokas elämän päämäärän saavuttamisessa, toisinaan uuputtavampia muita. Ensimmäisen ryhmän edustajille tehdään useammin oikeuspsykiatrinen ja sotilaslääketieteellinen tutkimus alistumattomuuden, yleisen järjestyksen pahoinpitelyn, loukkausten, uhkailun, kiristävän käyttäytymisen ja fyysisen väkivallan yhteydessä. Toisen ryhmän ("heikko", "puolustuskyvytön") edustajat toimivat kiristäjinä ja despotteina perheessä ja työryhmässä hyödyntämällä muiden vaatimuksia ja ystävällisyyttä. Hysteeriset psykopaatit kriisitilanteissa, etenkin vastuun uhalla, turvautuvat usein itsemurhatoimiin - uhkauksiin ja mielenosoituksiin, jotka voivat päättyä kuolemaan, kun muut konfliktitilanteessa olevat osallistujat työnnetään tähän.

Asteninen psykopatia (astenisen tyypin persoonallisuushäiriö)

Astenisen psykopatian tyypillisimpiä merkkejä ovat potilaiden suvaitsemattomuus jokapäiväiseen fyysiseen ja henkiseen stressiin, lisääntynyt uupumus ja haavoittuvuus, avuttomuus vaikeuksien edessä, luottamuksen puute kykyihinsä, ahdistuneisuus, ujous, ujous, katkeruus, alhainen itsetunto, heikot motiivit, taipumus pakkomielteisiin ja ylihinnoiteltuihin muodostelmiin sisältö. Psykopatologisiin oireisiin liittyy vegetatiivisen-vaskulaarisen dystonian ilmiöitä, väsymysvalituksia ja jatkuvasti huonoa terveyttä. Astenisten psykopaattien, liioitellun pedantrian, konservatiivisuuden korvauksena halu säilyttää tavanomainen elämäntapa toimii usein.

Emotionaalisesti tylsät persoonallisuushäiriöt (heboidinen psykopatia, emotionaalisesti tyhmä persoonallisuus)

Tämän tyyppiselle psykopatialle on ominaista alemmuusaste potilailla, joilla on korkeammat tunteet (velvollisuuden, tunnollisuuden, vilpittömyyden, kunnian, myötätunnon tunteet), heidän itsekkyytensä, julmuutensa, kylmyytensä, välinpitämättömyytensä, välinpitämättömyytensä yleisesti hyväksyttyihin moraalinormeihin, taipumus vääristää herkkyyttä toisten kärsimyksistä huolimatta mukaan lukien läheiset ihmiset. Asemien ja tarpeiden tyydyttämisen muodot ovat usein silmiinpistäviä järjettömässä julmuudessaan ja sadismissaan. Tämä on yksi psykopatian epäedullisimmista muodoista. Jopa korvaustilassa potilaat ovat esimerkkejä sieluttoman despotismin, karjerismin, tyrannian ja röyhkeyden laskemisesta tavoilla ja keinoilla tavoitteen saavuttamiseksi..

Epävakaa tyyppinen psykopatia

Potilaita, joilla on epästabiili psykopatia, kuvataan myös nimellä "rajoittamaton" (E. Kraepelin, 1915) ja "heikkotahdoinen" (K. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, I960). Niille on ominaista epäjohdonmukaisuus motiiveissa ja pyrkimyksissä yhdistettynä kyvyttömyyteen harjoittaa määrätietoista toimintaa. Lapsuudesta lähtien he jättävät huomiotta kiellot, järjestys- ja kurinpitovaatimukset, erottuvat kevyydestä ja epäluotettavuudesta oppimisessa ja tehtävien suorittamisessa, vihjattavuudesta, taipuvuudesta huonoon vaikutukseen ja häiriötekijöihin. Aikuisena he elävät usein kevytmielistä elämäntapaa, harjoittavat sekavaa seksiä, sekaantuvat helposti humalaan ja käyttävät huumeita. He ovat heikkotahoisia, epäluotettavia ja vastuuttomia aiheita..

Polymorfiset (mosaiikkiset) psykopatiat, osittaisen epäharmonisen henkisen infantilismin tyypit ja muut ovat persoonallisuushäiriön sekavaihtoehtoja, jotka eivät sovellu selkeään pätevyyteen. Diagnostiikkakäytännössä tällaisia ​​psykopatioita havaitaan usein muodollisella tyypillisellä ilmenemismuodolla, jossa vallitsee ylivoimaisuus tai estyminen. Lukuisien polymorfisten psykopatiatapausten esiintyminen voidaan ilmeisesti jossain määrin selittää psykopatioiden tyypillisten muunnosten kliinisen kuvan biogeenisen ja pääasiassa sosiogeenisen patomorfoosin kehittymisellä..

Aikaisemmin kiinnitettiin paljon huomiota sellaisiin käyttäytymispoikkeamiin kuin itsemurha, dromomania (vagrancy), pyromania (impulsiivinen houkutus tuhopolttoon) ja kleptomania (impulsiivinen varkaus), pitäen niitä itsenäisinä psykopatologisina ilmiöinä. Todellisuudessa niitä on tuskin olemassa tässä mielessä. Havaintojemme mukaan kodin poistumisella, väärennöksellä, tuhopoltolla, varkaudella, itsemurhalla ja muulla epänormaalilla toiminnalla on hyvin todellinen motivaatio, erityinen tilannekohtainen tai psykopatologia-

psyykkisen ja psykopatologisen ominaisuuden yksilölliseen rakenteeseen. Niitä havaitaan henkisesti terveillä ja henkisesti sairailla henkilöillä, jotka kärsivät oligofreniasta, psykopatiasta, sekä hankitusta orgaanisesta ja moraalisesta puutteesta, alkoholistisesta päihtymisestä jne., Eli ne esiintyvät erilaisten motiivien ja mekanismien seurauksena. Siksi näiden "manioiden" ja "vääristymien" psykiatrinen diagnoosi itsenäisinä psykopatologisina ilmentyminä näyttää olevan perusteeton ja perusteeton. Suurimmassa osassa tapauksia ne esitetään yksityisiksi käyttäytymisominaisuuksiksi nosologisen diagnostiikan yhteydessä. Vastaavasti rangaistus ja vastuu tällaisissa tapauksissa tulisi määrittää nosologisen diagnoosin perusteella..

On huomattava, että seksuaalinen perversio ei ole tässä suhteessa poikkeus. Psykopatologisina ilmiöinä niitä havaitaan yleensä psykoosissa ja psykopatologisissa olosuhteissa, mutta niillä on usein toissijainen, tilanteellinen syntymä. Totta, ensisijaiset seksuaaliset perversiot, kun normaalia seksuaalista halua ei ole, ovat ilmeisesti hyvin harvinaisia. Useimmissa tapauksissa niitä tulisi pitää oireenmukaisena ilmentymänä - yhtenä moraalisen epävakauden ja kypsymättömyyden, persoonallisuuden epäyhtenäisyyden tai seksuaalisen häiriön merkkeistä..

ICD: n yhdeksännessä versiossa seksuaaliset perversiot ja rikkomukset luokitellaan sellaisiksi seksuaalisen käyttäytymisen muodoiksi, jotka eivät täytä hyväksyttyjä biologisia ja sosiaalisia tavoitteita, kohdistuvat samaa sukupuolta oleviin ihmisiin tai suoritetaan luonnottomalla tavalla olosuhteissa, jotka eivät häiritse seksuaalisten tarpeiden normaalia tyydyttämistä. On suositeltavaa luokitella heidät taustalla olevan mielenterveyden mukaan, mutta niiden on myös tarkoitus erotella erillisiksi diagnostisiksi muodoiksi differentiaalista kirjanpitoa varten. Useimmissa näistä tapauksista seksuaalista perversiota havaitaan psykopaattisen rakenteen tai henkisen hidastumisen taustalla. Käyttäytymisen täydellinen alistuminen vääristyneelle sukupuolivaistolle havaitaan vain tapauksissa, joissa seksuaalisten tunteiden ja vetovoiman erilaistuminen puuttuu tai vääristynyt yhdessä henkisen alikehityksen ja kritiikin puutteen kanssa.

Virallisten luokitusten ja kuvausten mukaan seksuaalisiin toimintahäiriöihin ja perversseihin kuuluvat itsetyydytys, homoseksuaalisuus (lesbo ja pederastia), eläimellisyys (sodomiikka), pedofilia, ekshibitionismi, transvestismi, transseksualismi, fetisismi, masokismi, sadismi jne. Mainittujen yleisimpien muotojen kuvaus vääristymät osoittavat, että suurimmaksi osaksi he ovat hankkineet - tilannekohtaiset, toissijaiset, eli pohjimmiltaan heijastavat henkilön sosiaalis-psykologisten ominaisuuksien vääristymistä (lähinnä seksuaalikäyttäytymissuunnitelmassa) ja vain pieni osa niistä (transseksualismi, transvestismi

ja joissakin homoseksuaalisissa tapauksissa) johtuu synnynnäisistä biologisista tekijöistä - viivästyminen somatopsykologisessa seksuaalisessa erilaistumisessa. Viimeksi mainitun ryhmän suhteen on sallittua käyttää aiemmin käytettyä termiä "seksuaalipsykopatia" tai "ensiluokkainen psykopatia". Muiden seksuaalisten vääristymien esiintyvyys määräytyy suurelta osin sosiaalisen suvaitsevaisuuden ja rangaistuksen avulla, etenkin kun on kyse terveistä henkilöistä ja psykopaattisista.

Psykopatian klinikkaa on tapana tarkastella sen staattisuuden ja dynamiikan näkökulmasta. P.G.Gannushkin (1933, 1964) kiinnitti huomiota psykopatioiden kliinisten oireiden muutosmahdollisuuksiin (pahenemiseen) ikäkriisien aikana (murrosiässä ja vaihdevuosissa) muiden perustuslaillisten tekijöiden (spontaanit, autoktoniset vaiheet ja jaksot), somaattisten sairauksien ( somatogeeniset reaktiot) ja henkiset vaikutukset (psykogeeniset reaktiot - sokki, oikeat reaktiot ja kehitys). Kirjoittaja piti perustuslaillisia, somatogeenisiä ja psykogeenisiä tekijöitä sekä vaiheita ja reaktioita niiden yhtenäisyydessä.

Nyt on todistettu, että psykopaattisella persoonallisuudella voi olla kompensoinnin ja dekompensoinnin tiloja vaihtelevan psykopaattisten reaktioiden muodossa (psykopaattisten oireiden autoktoniset, somatogeeniset ja psykogeeniset pahenemisvaiheet), tilannekohtaiset ja neuroottiset reaktiot, reaktiiviset ja muut psykoosit.Täten todellisten psykopaattisten reaktioiden oireet heijastavat tälle tyypille ominaiset psykopaattiset piirteet, sitten - kaikille tai useimmille psykopaattisille persoonallisuuksille ominaiset piirteet, jotka riippuvat dekompensaation asteesta.

Siksi psykopaattisten reaktioiden kliinisessä kuvassa voidaan havaita spesifisiä ja epäspesifisiä (kaikentyyppisille psykopatialle ominaisia) oireita erilaisina yhdistelminä. Lisäksi se heijastaa yleensä dekompensoivaa tekijää (henkinen trauma, somaattinen sairaus jne.) Psykogeenisten kerrosten, tilannekohtaisen vastakohdan, somatogeenisten oireiden muodossa.

Psykogeeniseen ei-psykoottiseen psykopatian dekompensointiin viitataan yleensä tilanne- tai neuroottisena reaktiona (oireiden ominaisuuksista riippuen). Nämä reaktiot psykopaattisissa yksilöissä ilmenevät psykopaattisten piirteiden pahenemisen yhdistelmänä tilanteesta riippuvaisen käyttäytymisen tai neuroottisten oireiden kanssa. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi, esimerkiksi hysteerisen tyyppinen psykopatia, johon liittyy tilannekohtainen tai neuroottinen reaktio, tai tilannekohtainen tai neuroottinen reaktio psykopaattisessa persoonallisuudessa, riippuu yleensä tiettyjen oireiden vallitsevuudesta. On kuitenkin pidettävä mielessä, että pitkäaikaisessa psykotraumaattisessa tilanteessa tällaiset reaktiot voivat saada vakaan luonteen, tulla kiinteäksi osaksi koko psykopatian kliinistä kuvaa, antaen sille

uudet merkit tai muun tyyppisen psykopatian ulkoinen muoto (useammin innostuva tai paranoidi).

Psykopatian dekompensaation psykoottisen variantin eristämisen tarkoituksenmukaisuus herättää epäilyksiä (P.B. Gannushkin, 1933; N.I.Fe-linskaya, Yu.K.Chibisov, 1975; A.B.Smulevich, 1983). Kirjoittajat tarkoittavat psykogeenista, somatogeenista, eksogeenista ja endogeenista dekompensaatiota. Jos kuitenkin puhumme edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta johtuvista psykooseista, ne tulisi tulkita sopivassa nosologisessa avaimessa (psykogeenisiksi, somatogeenisiksi ja muiksi psykooseiksi)..

Psykopatian psykoottisen dekompensoinnin eristäminen ei ole tarkoituksenmukaista paitsi teoreettisista, myös käytännön näkökohdista, varsinkin kun se koskee oikeuspsykiatrista tutkimusta, koska tässä tapauksessa psykopatia absorboi jonkinlaista monia mielenterveyden sairauksia, ja psykopatian terveyden kriteerien hämärtämiseksi luodaan edellytykset. Sellaisten psykopaattisten tilojen määritelmän epämääräisyys, kuten "patologinen psykopaattinen reaktio", "psykopaattisen persoonallisuuden syvä henkilökohtainen patologia", "sosiaalisen sopeutumisen voimakas loukkaus" ja hulluuden väittäminen, johtaa itse asiassa sosiaalisten vaatimusten vähenemiseen psykopaattisten yksilöiden käyttäytymiseen, heidän vastuuttomuutensa muodostumiseen. Reaktiot ja tilat, kuten neuroottiset ja psykoottiset, kehittyvät erilaisten sisäisten ja ulkoisten vaikutusten seurauksena, tuskin voidaan liittää psykopatioiden dynamiikkaan, koska niillä on oma riippumaton diagnoosi tiettyjen nosologisten ryhmien rajoissa (akuutit reaktiot stressiin, adaptiiviset reaktiot, neuroosit, reaktiiviset ja somatogeeninen psykoosi, skitsofrenia jne.), varsinkin kun niiden esiintymisen tärkein edellytys on synnynnäinen tai hankittu taipumus, mukaan lukien psykopaattinen persoonallisuuden kehitys. Itse asiassa jopa reaktioita tilanteeseen, esimerkiksi jokapäiväisessä elämässä, havaitaan vain heikentyneillä, taipumuksellisilla henkilöillä, toisin sanoen joilla on keskushermoston toiminnallinen tai orgaaninen alemmuus, psykopaattiset persoonallisuuspiirteet jne. Ei ole sattumaa, että jotkut ulkomaiset tutkijat kyseenalaistavat " puhtaat "neuroosit, nimittäin neuroosit, joilla ei ole aikaisempaa psykopaattista ja muuta perustaa - eivätkä näe selkeää rajaa neuroosien ja psykopatioiden välillä. Vastaavat. Vastuullisesti psykopatian tai minkä tahansa sairauden diagnoosi psykopaattisessa persoonallisuudessa on usein diagnoosi valinnassa, ja tässä emme näe ristiriitaa, koska tämä heijastaa endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden läheistä vuorovaikutusta tämän tyyppisissä mielenterveyspatologioissa. Psykopatia alemmuuden indikaattorina aivojen ja persoonallisuuden kehityksessä toimii usein riskitekijänä, joka helpottaa psykopatologisten olosuhteiden erilaisten muunnelmien, mukaan lukien psykoottisten.