logo

Paranoidisen skitsofrenian differentiaalidiagnoosi

1) Potilaan nimi: Moskalev Vasily Ivanovich

2) Ikä: 50 vuotta vanha

3) Ammatti ja työpaikka: ei toimi, toisen ryhmän vammainen

4) Vastaanottopäivä ja -aika: 18.11.2003

5) Siviilisääty: naimaton

6) Asuinpaikka: Smolensk st. Brestskaya 5-5

7) Kliininen diagnoosi: Skitsofrenia, vainoharhainen muoto, paroksismaalinen kulku, jolla on kohtalainen eteneminen, hallusinatorinen-paranoidinen-harhaluulo.

Potilaiden valitukset.

Kuulustelussa voitiin selvittää, että potilasta häiritsevät äänet, jotka kuulostavat "pään sisällä". Mutta puhuessaan tästä aiheesta potilas eristyy, välttää vastauksia väittäen, että hänen on vaikea puhua tästä, että tämä keskustelu voi vahingoittaa häntä. Samaan aikaan potilaan mieliala muuttuu (pahenee), hänen kasvoilleen ilmaantuu kärsimys, potilas pyrkii nopeasti lopettamaan tämän aiheen keskustelun, alkaa puhua jostakin muusta. Toisella yrityksellä kysyä potilaalta ääniä hän sanoi, että mikään ääni ei häirinnyt häntä, vaikka hän oli sanonut päinvastoin edellisenä päivänä. Ääni kertoo sairaalle itsemurhan. Edellä esitetyn perusteella voimme päätellä, että nämä kokemukset ovat erittäin merkityksellisiä potilaalle..

Potilas valittaa hallusinaatioista (näkee pahoja, jotka ympäröivät häntä, mutta eivät tee mitään eivätkä sano mitään).

Potilas valitti myös, että yksi osaston potilaista oli "naamioitu poliisi ja haluaa laittaa hänet vankilaan". Potilas uskoo, että tämä potilas seuraa häntä ja haluaa pidättää hänet yöllä..

Osastoon päästyään potilas oli huolissaan unettomuudesta, joka ilmenee nukahtamisen loukkauksena.

Tiedot perinnöllisyydestä.

Potilas ei muista isoisäänsä ja isoäitiään isänsä puolelta. Äidin isoisä oli lämminhenkinen, ärtyisä henkilö, jolla oli vaikea luonne. Useita vuosia sitten hän kuoli halvaukseen. Äidin isoäiti oli ystävällinen, myötätuntoinen ja kohteli potilasta hyvin. Hän kärsi diabeteksesta. Potilaan äiti on ystävällinen, tyyni, konfliktiton, suhteet potilaan äitiin ovat hyvät. 2 vuotta sitten potilaan äidille tehtiin sappiteiden leikkaus. Potilaan isä väärinkäytti alkoholia, lähti perheestä, kun potilas oli 3-vuotias. Potilas ei ole tietoinen äidin ja isän sairauksista. Äidin veli kuoli alkoholin päihtyneisyydessä (hiilimonoksidimyrkytys autotallissa). Kukaan perheenjäsenistä ja lähisukulaisista ei kärsi henkisistä, sukupuoliteitse tarttuvista sairauksista.

Elämäntarina.

Potilas on perheen ainoa lapsi, joka on syntynyt ensimmäisestä raskaudesta lähtien. Raskaus eteni normaalisti, synnytys oli kiireellistä. Synnytyksen aikana ei ollut vammoja. Mutta jo sairaalassa potilaalla todettiin olevan jonkinlainen "sivuääni sydämessä". Lisätutkimuksia ei suoritettu. Hän alkoi pitää päätä, istua, seistä, kävellä, puhua ajoissa. Menin kouluun 7-vuotiaana. En halunnut opiskella, akateeminen suorituskyky oli tyydyttävä. Liikunta oli suosikkiaineeni koulussa. Arvosanat tässä kurinalaisuudessa ovat aina olleet hyviä. Tarkat tieteet annettiin huonosti - algebra, geometria, potilaalla ei ollut aikaa niihin.

Hän valmistui 8 luokasta, työskenteli rakennustyöläisenä. Säännöllisesti kulutetut alkoholijuomat (noin 15-vuotiaista), joskus oli jopa 3 päivän kestäviä vuotoja. Toistuvasti päihtyneenä hän sai päävammoja, ei menettänyt tajuntaan. Ei ole juonut alkoholia noin vuoden ajan. Huumeiden käyttö kieltää.

Nyt potilas ei toimi. 2. ryhmän vammainen henkilö.

Elämänkerta, joka on tallennettu potilaan sanoista.

Nykyisen taudin historia.

Tauti alkoi noin kahdeksan vuotta sitten, jolloin äänet ilmestyivät ilman näkyvää syytä itsemurhaa. Ääni tuli päästäni, heillä oli metallinen sävy. Tällä hetkellä potilas yritti ripustaa itsensä, mutta epäonnistui. Samaan aikaan ilmestyivät hallusinaatiot, "jotkut varjot ilmestyivät". Hän joutui sairaalaan FSS: ssä. Häntä hoidettiin siellä noin kahdeksan kuukautta. Myöhemmin häntä hoidettiin toistuvasti SOPB: ssä ja SGBP: ssä.

Viimeinen paheneminen alkoi noin viikko sitten, jolloin ilmestyi itsemurhaa pakottavia, itsemurhaa pakottavia pelkoja, unettomuutta, kuulopetoksia, jotka ajattelivat itsemurhaa, sairaalaan.

Tiedot otetaan sairaalakortilta.

Somaattinen tila.

Tietoisuus on selkeä, asento on aktiivinen, ryhti on oikea, kävelyä ei muuteta, perustuslaillinen ruumiin tyyppi on asteninen.

Normaalikokoinen mesenkefaalinen pää, kasvot ovat rauhalliset, silmämunat, sidekalvo, kovakalvo, pupillit, silmäluomet ja periorbitaalikudos ilman näkyviä muutoksia. Iho on lihanvärinen, puhdas, kohtalainen kosteus, elastinen, turgori on säilynyt, ihojohdannaiset ovat ilman näkyviä muutoksia, näkyvät limakalvot ovat vaaleanpunaisia. Ihonalainen rasvakudos on kohtalaisen kehittynyt, rasvakerroksen paksuus vatsan etuseinässä navan tasolla on jakautunut tasaisesti, noin 3 cm, näkyvää turvotusta ei ole. Perifeeriset imusolmukkeet eivät ole tuntuvia käytettävissä.

Lihakset ovat kohtalaisen kehittyneitä, kivuttomia. Lihasvoima on riittävä, lihasten sävy säilyy. Luujärjestelmä ilman näkyviä muodonmuutoksia. Nivelet ovat normaalikokoonpanossa. Aktiiviset ja passiiviset liikkeet heissä kokonaan, pehmeissä kudoksissa heidän ympärillään eivät muutu.

Paino: 78 kg

Kehon lämpötila: 36,8 C.

Sydän- ja verisuonitutkimus

järjestelmät.

1) Tarkastus. Sydämen alueella ei ole näkyviä rintakehän epämuodostumia. Apikaalista impulssia ei havaita visuaalisesti. Patologisia pulsseja sydämen alueella ei havaittu kaulan astioita ja epigastrisella alueella..

2) Palpatio. Apikaalinen impulssi palpataan viidennessä kylkiluiden välissä 1 cm mediaalisesti klavikulaarisen keskilinjan pinta-alaltaan 2 cm ^ 2. Sydämen sykettä, rintakehän systolista ja diastolista vapinaa ei havaita palpatoimalla. Pulssi on sama molemmissa säteilyvaltimoissa, synkroninen, rytminen, taajuudella 68 / min. normaali täyttö ja kireys, tasainen, kiihtymätön, joustava verisuoniseinä.

3) Percussio. Sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat normaalialueella.

systolinen 125 mm. rt. st.

diastolinen 75 mm. rt. st.

pulssi 50 mm. rt. st.

Hengityselimet .

1) Tarkastus. Nenä on säännöllisen muotoinen. Nenän hengitys ei ole vaikeaa. Nenän väliseinä ei ole kaareva. Palpatoinnissa ei ole kipua paranasaalisten sivuonteloiden projektiokohdissa. Ääni on kova. Rintakehä on normosteeninen. Rintakehän molemmat puolikkaat ovat symmetrisiä, mukana yhtä hyvin hengityksessä. Klavikaali ja lapaluu ovat samalla tasolla, supraklavikulaarinen ja subklavialainen fossa ilmaistaan ​​tasan molemmilla puolilla. Sekoitetun tyyppinen, rytminen, normaalisyvyys RR = 18 / min. Apulihakset eivät osallistu hengitystoimintaan. Rinnanympärys 88cm. Rintakehän hengitysliike 8cm.

2) Palpatio. Rinta on kivuton ja kivuton, joustava, äänen vapina ei muutu, se suoritetaan yhtälailla rinnan symmetrisissä osissa. Yankovskyn ja Shepelmanin tekniikat eivät aiheuta kipua rintakehässä.

3) Percussio. Vertailevalla lyömäsoittimella rinnan symmetrisillä alueilla paljastuu selkeä keuhkojen ääni.

Molempien edessä olevien keuhkojen kärjen korkeus on 3 cm solisluun keskikohdan yläpuolella, takana 3 cm sivusuunnassa seitsemännen kohdunkaulan nikaman selkärangan prosessista..

Krenigin marginaalit oikealla ja vasemmalla ovat 5 cm.

Keuhkojen alaraja on normaalirajoissa.

Keuhkojen alareunan hengitysliikkuvuus normaaleissa rajoissa.

RUOANSULATUSELIMISTÖ

1) Tarkastus. Suuontelon limakalvo, palatiinikaaret, nielun takaosa, pehmeä ja kova kitala on vaaleanpunainen. Kieli on kostea, ei päällystetty. Kumit eivät vuota, eikä karieshampaita ole. Nielurisat eivät ulotu kitalaen kaarista. Nieleminen ei ole heikentynyt. Nestemäisen ja paksun ruoan kulkeminen ruokatorven läpi ei ole vaikeaa. Symmetrinen soikea vatsa. Vatsan etuseinä on mukana hengityksessä.

Palpatio. Pinnallisella likimääräisellä taputuksella vatsan etuseinän lihasten sävy on normaali, kipua ei ole. Peräsuolen vatsalihasten ja herniaalisten ulkonemien välistä ristiriitaa valkoista viivaa pitkin ei löytynyt. Arpia sappirakon ja haiman kohdissa ja alueilla ei havaittu. Syvällä metodisella palpaatiolla V.P.Obraztsovin ja N.D.Strazheskon menetelmän mukaan patologiaa ei paljastettu.

Haima ei ole käsin kosketeltava.

Maksan alareuna on tuntettavissa rannekaaren tasolla, se on pyöristetty,

kivuton, joustava koostumus ja sileä pinta.

Pernan alempi napa klinostaattisessa asennossa ja Sali-asennossa

Suoritettaessa kivuliaita palpointeja Grottin mukaan potilas ei huomaa kipua.

3) Percussio. Vertaileva lyömäsoittimet vatsan symmetristen osien yli paljastaa eripituisen tympanisen äänen.

Maksan absoluuttisen tylsyyden korkeus on normaalirajoissa.

Pernan lyömäsoittokoko: normaalirajoissa.

virtsajärjestelmä.

Lannerangan alue ei muutu, kivuttomasti palpatoimalla. Munuaiset eivät ole tuntuvia. Pasternatskyn oire on negatiivinen. Vapaa, kivuton virtsaaminen.

Neuroendokriininen järjestelmä.

Kehon osien kasvu ja suhteellisuus eivät ole heikentyneet. Kilpirauhanen ei ole

lisääntynyt. Toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet vastaavat sukupuolta ja ikää.

Neurologinen tila.

Oppilaiden reaktio valoon on elävä, sama molemmin puolin, ei ole anisokariaa.

Nystagmusta ei löytynyt, lähentyminen säilyi. Näkökentät eivät ole kapeita. Silmämunien liikealue on täydellinen. Potilas valittaa kirjainten fuusiosta silmiensä edessä lukiessaan, hän näkee vain suuret kirjaimet. Näöntarkkuuden määrittämistä ei suoritettu tarvittavien taulukoiden puuttuessa.

Suun kulmat ovat symmetrisiä, nasolabiaaliset taitokset ilmaistaan ​​tasaisesti molemmilla puolilla. Mimikri tallennettu.

Kieli keskiviivalla, nieleminen ei ole heikentynyt.

Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden alue kaikissa nivelissä on täynnä, samannimisten nivelten liikealue on sama. Lihasääni on normaali.

Taktiili-, kipu- ja lämpötilaherkkyyden rikkomuksia ei havaittu

Jänne- ja periosteaaliset refleksit säilyvät, ilmaistuina yhtäläisesti molemmilla puolilla.

Patologisia refleksejä ja aivokalvon oireita ei tunnistettu.

Romberg-asennossa potilas on vakaa, yläraajoissa on kohtalainen vapina.

Suorita koordinaatiotestit (sormi-nenä ja kantapää-polvi) vapaasti.

Mielentila.

Potilas makaa sängyssä huolimattomasti pukeutuneena.

Tapasin kuraattorin rauhallisesti.

Potilaan suunta ajassa, tilassa ja itsessä säilyy. Potilas kuvittelee selkeästi sijaintinsa, nimeää hänet oikein, ilmoittaa oikein vuoden, kuukauden (suuntautuu kalenteriin), tunnistaa kuraattorit toistuvien käyntien aikana.

Tajunnan sammuttamisen oireita ei myöskään havaittu: potilas ymmärtää hänelle osoitetut vaihtelevan monimutkaisuuden kysymykset, vastaa niihin riittävästi. On uneliaisuutta.

Johtopäätös: tajunnan häiriöitä ei havaittu.

Havaitsemisalueella potilaalla on häiriöitä: hän kuulee "äänet, jotka kuulostavat pään sisällä". Potilas välttää lisäkysymyksiä tästä aiheesta. Lääketieteellisen historian ja valitusten perusteella todettiin, että äänet ovat luonteeltaan välttämättömiä, "itsemurhaa". Yrittäessään yksityiskohtaisesti potilaan tunteita hän sulkeutuu ja sanoo, että hänen on vaikea ja epämiellyttävä puhua tästä aiheesta. Potilas kieltäytyi tarjouksesta kuvata (paperilla) tai piirtää "ääniä". Potilas ei ilmoita "äänien" ensiesiintymisajankohtaa eikä muutoksia niiden olemassaolon aikana..

Hyper- ja hypestesiaa ei löytynyt tutkimuksen aikana. Potilas ei myöskään esittänyt valituksia epätavallisista tuntemuksista sisäelimissä..

Johtopäätös: havainnon laadullinen heikkeneminen pakottavien kuulohallusinaatioiden muodossa.

Potilas arvioi itsensä tarkkaavaiseksi henkilöksi. Huomion ehtymisen merkkejä paljastettiin (keskustelut potilaan kanssa kesti jopa neljäkymmentä minuuttia ja osoittivat tuskallisesti väsymystä keskustelulangan menettämisen muodossa). Keskustelun aikana paljastuu potilaan patologinen kiinnittyminen omiin kokemuksiinsa, mikä ilmenee pitkinä taukoina keskustelussa odotettaessa potilaan vastausta esitettyyn kysymykseen. Uudelleen kysyttäessä seuraa melko nopea vastaus..

Johtopäätös: Huomion häiriöt löydettiin patologisen kiinnittymisen muodossa.

Potilas arvioi muistinsa "keskimääräiseksi", hänellä on paremmin kehittynyt motorinen ja visuaalinen muisti. Hän muistaa hyvin lapsuutensa ja nuoruutensa tapahtumat. Perustiedot säilyvät: potilas ei epäröi nimetä äidin, pojan nimeä, ikää, syntymäaikaa jne..

Potilaan pääasiallinen ajattelutapa on spesifinen: keskustelun aikana potilas yrittää vähentää kaikki vastaukset kysymyksiin tiettyihin esineisiin, asioihin, toimiin.

Tempo-ajattelussa on häiriö: se hidastuu. Potilaan puhe on köyhtynyt, hidastunut, vastaukset kysymyksiin ovat yksisilmäisiä pitkän tauon jälkeen. Yhteyden muodostamisen jälkeen potilas alkoi vastata kysymyksiin vilkkaammin, vastaukset kysymyksiin muuttuivat yksityiskohtaisemmiksi, täydellisemmiksi, mutta ajattelun hitaus jatkui.

Usein liukastuminen havaittiin myös puheessa, erityisesti keskustelun alussa. Esimerkiksi kysymykseen "Oletko ainoa lapsi perheessä?" potilas vastasi: "Kävin lääkärin luona, hän antoi minulle pistoksen", toisin sanoen liukastuminen näytti "aikaisemmilta vastauksilta". Patologista perusteellisuutta, puheen perustelua ei otettu huomioon.

Potilaan keskustelussa ilmaisemien päätösten syvyys on riittämätön. Potilaan tuomiot liittyvät lähinnä jokapäiväisiin ongelmiin ja vainon harhaluuloihin.

Fobioita ei voitu tunnistaa, potilas ei ilmaissut yliarvostettuja ajatuksia keskustelussa.

Keskustelun aikana potilas puhuu matalalla äänellä, vaikka äänitoiminta ei ole heikentynyt. Kun kysyttiin syystä, potilas vastasi, että "jos puhumme äänekkäästi sairaudestani, niin päähäni kuulevat äänet kuulevat minut tai" poliisi "kuulee minut ja laittaa minut vankilaan". Keskustelun aikana hän ilmaisi myös toistuvasti ajatuksiaan siitä, että puhuminen kuraattoreiden kanssa hänen sairaudestaan ​​toisi hänelle ongelmia (joista hän kieltäytyy ilmoittamasta). Potilasta on mahdotonta houkutella näistä lausunnoista..

Johtopäätös: ajatteluhäiriöitä on tempossa (hidastuminen), muodossa (liukastuminen "vastausten muodossa") ja sisällössä (harhaluuloisten asenne- ja vaikutusideoiden ilmaisu sekä paralogisten johtopäätösten muodostuminen), pakkomielteisten epäilyjen ja toiminnan merkkejä.

Anamneesia kerätessään potilas ei käyttänyt yleisiä ja ammatillisia käsitteitä, hänen tuomiot ja johtopäätökset, jotka liittyivät vain arkeen, kotimaisiin ongelmiin ja harhakokemuksiin, olivat pinnallisia, yrittämättä analysoida tilanteita. Vain suhteellisen yksinkertaiset kysymykset havaittiin helposti; niihin annettiin yksinkertaisia, pinnallisia, konkreettisia vastauksia. Yksittäisiä yksityiskohtia koskevia vaikeasti muotoiltuja kysymyksiä oli vaikea ymmärtää, ne oli toistettava tai yksinkertaistettava.

Potilaan yleinen tietämys on vähäinen: hän mainitsi hyvin vähän kaupunkien, jokien, osavaltioiden nimiä (esimerkiksi joet nimettiin Lena, Volga ja jostain syystä Obinmeri). Tietää Venäjän nykyisen presidentin nimen, mutta ei ole tietoinen maailman poliittisesta tilanteesta (vaikka väittää olevansa kiinnostunut politiikasta, katselee uutisohjelmia).

Tämä älykkyyden taso voidaan selittää potilaan puutteellisella koulutuksella, ammatin puutteella (vastaavasti ja ammatillisella tietämyksellä), potilaan ympäristöllä ja perheen matalalla kulttuuritasolla..

Johtopäätös: älykkyyden taso on matala, mutta tämä johtuu todennäköisesti sen heikkenemisestä, mutta puutteellisesta koulutuksesta ja sosiaalisesta ympäristöstä johtuvasta alikehityksestä.

Tällä hetkellä potilas arvioi mielialansa hyväksi, vaikkakin valituksen jälkeen hän valitti mielialan heikkenemisestä, ahdistuksesta, pelosta elämää ja terveyttä kohtaan. Potilas on alttiina mielialan vaihteluille. Hoidon alkaessa hän totesi, että hän alkoi reagoida paljon rauhallisemmin konfliktitilanteisiin. Hän ei ole kosto, antaa anteeksi loukkauksen, hän määrittelee luonteensa "ystävälliseksi, joustavaksi".

Potilas ei huomaa mielialan vaihteluja vuorokaudenajasta riippuen.

Potilaan ilmeet ovat passiivisia, elettä ei käytännössä ole.

Tunteet ilmaistaan ​​huonosti, keskustelun aihe on enimmäkseen riittävä

Johtopäätös: Tunneaktiivisuus väheni jonkin verran

Moottori-tahtipallo.

Potilas ei ole siisti kampauksessaan, vaatteissaan.

Osallistuu keskusteluun passiivisesti, vastaa enimmäkseen esitettyihin kysymyksiin, ei esitä vastakysymyksiä, ei osoita kiinnostusta keskusteluun, ei yritä selvittää mitään sairaudestaan.

Potilaan suunnitelmat eivät vastaa todellista elämäntilannetta.

Potilaan käyttäytyminen keskustelun aikana on jonkin verran rajoitettua.

Laboratoriotiedot.

1) Täydellinen verenkuva 19.11.2003 alkaen

punoitushemeprosessoritrombikastelukannueosputosiseglimfmaESR
Päivämäärä / Norm4,5 - 5,0120-1400,80-1,03.0-8.03-4463-6724-306-8
19.11.034.61330,87----7.923632473

Päätelmä: normaalirajoissa.

2) HIV-verikoe HIV-vasta-aineita ei havaittu.

3) Mikroreaktio - negatiivinen.

Diagnoosi ja sen perustelut.

Perustuu henkistä tilaa koskeviin tietoihin, jotka osoittavat hallusinaarisen-paranoidisen-harhaluulon oireyhtymän esiintymisen potilaalla, häiriöt emotionaalisfäärissä (heikentynyt emotionaalinen aktiivisuus, emotionaalisten reaktioiden riittämättömyys), ajattelutavan häiriöt (hidastuminen, liukastuminen, yhdistysten liukastuminen, paraloogiset johtopäätökset), motoriset häiriöt tahtopallo ja käyttäytymishäiriöt (autismin merkit) voidaan diagnosoida:

Skitsofrenia, paranoidinen muoto, paroksismaalinen kulku, jolla on kohtalainen eteneminen, hallusinatorinen-paranoidi-harhaluulo.

Differentiaalinen diagnoosi.

Eri diagnoosi on suoritettava seuraavalla tavalla

1) Harhaluulot. Tämä diagnoosi esitetään ICD-10: n mukaisesti tapauksissa, joissa harhaluulo-oireet ovat tärkein tai ainoa kliininen ominaisuus eikä ole merkkejä keskushermoston orgaanisista vaurioista, affektiivisesta patologiasta ja skitsofrenian tyypillisistä oireista (henkinen automatismi). Tyypillisimmät harhaluulot ovat vaino, mustasukkaisuus, loisto, keksintö, hypokondriaaliset, dysmorfomaniset, eroottiset, querulant-harhaluulot. Potilaan kliinisessä kuvassa ei todellakaan ole skitsofrenialle ominaisia ​​oireita (henkisiä automatismeja), merkkejä keskushermoston vaurioista ei löydy. Tämä on samanlainen tila kuin harhaluulot. Tällaisen diagnoosin tekeminen on kuitenkin mahdotonta, koska pitkä deliriumin olemassaolo (vähintään kolme kuukautta) on ominaista. Havaintohäiriöt (erityisesti kuulohallusinaatiot) ovat harvinaisia; tunto- ja hajuhalusinaatioita voi esiintyä. Potilaalla päinvastoin on kuulohallusinaatioita eikä hänellä ole kosketus- tai hajuaistia.

Siksi taudin kehittymisen tässä vaiheessa on loogisempaa valita skitsofrenian diagnoosi näistä sairauksista..

2) Akuutin ja ohimenevän psykoottisen diagnoosi

häiriöt, jotka on tunnistettu myös ICD-10: ssä. Potilaalla on psykoottinen

oireet kehittyivät nopeasti, kuukauden kuluessa (näiden häiriöiden yhteydessä oireet ilmaantuvat ja lisääntyvät enintään 2 viikon kuluessa). Tämä tila voidaan yhdistää skitsofrenian oireisiin..

Tämä diagnoosi voitaisiin tehdä taudin alussa,

historiansa vuoksi (kärsii skitsofreniasta noin kahdeksan vuoden ajan)

diagnoosi on tehtävä - skitsofrenia.

3) Skitsoafektiiviset häiriöt. Skitsoafektiivisten ryhmässä

häiriöihin kuuluvat olosuhteet, joissa affektiivinen ja

skitsofreeniset oireet tulevat esiin samanaikaisesti ainakin muutaman päivän ajan. Tässä kliinisessä tapauksessa depressiivisen skitsoafektiivisen häiriön diagnoosi on todennäköinen. Tässä taudissa havaitaan ainakin yksi tyypillinen skitsofreeninen oire samanaikaisesti vähintään kahden läsnä ollessa

tyypillisiä masennusoireita. Ahdistusta ei voida katsoa masennuksen merkkeiksi, koska se johtuu harhaluuloista hallusinaatioista.

4) Psyyken rikkominen eksogeenisillä vaurioilla.

Ei ole ollut traumoja, hermokudosta vaurioittavia tartuntatauteja, somaattisia sairauksia, joilla on hormonitoimintaa jne. Potilaan henkisessä tilassa esiintyvä asteeninen oireyhtymä voidaan kuitenkin havaita tässä sairausryhmässä. Asteenisen oireyhtymän puitteissa potilaalla ei ollut sellaisia ​​luonteenomaisia ​​(mutta ei spesifisiä) oireita, joita esiintyy keskushermoston orgaanisten vaurioiden, kuten lämmön sietämättömyyden, työskentelyn kaltevuudessa, säämuutosten ennakoinnin vuoksi. Tämän patologian poissulkemiseksi on suoritettava hienovarainen laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimusmenetelmä aivojen tietokonetomografiaan asti..

1 Lääkehoito.

Klinikalla olevalla potilaalla on hallusinaatio-harhaluulo-oireyhtymä, jossa suositellaan hoitoa pääasiassa inhiboivalla neuroleptilla nopeasti kasvavilla annoksilla: klooripromatsiini - 250-400 mg / päivä, tisersiini - 250-400 mg / päivä jne. Samanaikaisesti määrätään psykoosilääkkeitä, joilla on psykoosilääke. : haloperidoli - 15-20 mg / vrk, trisedili - 2-5 mg / vrk, triftatsiini - 40-60 mg / vrk jne. Esitetään myös muita psykotrooppisia lääkkeitä, mukaan lukien lääkkeet, joilla on pitkäaikainen vaikutus. Kompleksiin kuuluu myös oikolukijoita: Cyclodol, Artan, Parkopan, Romparkin, Norakin jne..

Usein skitsofreniaa sairastavien potilaiden pitkäaikaisen hoidon aikana havaitaan patologisen prosessin vastustuskyky terapialle. Tauti kestää pitkään kroonisen kurssin ilman taipumusta rahalähetyksiin. Terapeuttisen resistenssin voittamiseksi on osoitettu:

- laskimonsisäinen tai lihaksensisäinen melipramiinin injektio, kunnes oireet pahenevat väliaikaisesti

- mannitolin, urean, lidaasin, hemodezin, diureettien (furosemidi, veroshpironi) käyttöönotto

- immunosuppressanttien (syklofosfamidi) antaminen

- nopean muutoksen menetelmän soveltaminen psykoosilääkkeiden annostuksessa ("siksak", kertaluonteinen lääkkeen peruuttaminen)

- sähkökouristushoidon ja insuliinihoidon käyttö lääkkeiden täydellisen vieroituksen aikana

- lääkkeiden antaminen nootrooppisten aineiden ryhmästä (aminaloni, nootropiili, enkefaboli)

Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen on tarpeen jatkaa hoitoa uusiutumisen estämiseksi. Psykotrooppisia lääkkeitä määrätään paremmin kuin pitkäaikainen vaikutus (motiden-varikko, flushpiryleeni).

Psyykkinen tila: innoissaan. Mielialan tausta on alentunut, itku, kireys, ei tule osastolle, valittaa uhkaavista ja pakottavista äänistä, itsemurhan tilaamisesta, kuulee ne pään sisällä, tuntuu, että joku "raapii aivoja". Hän pelkää ympärillään olevia potilaita, on tunne, että joku kauhea pomppii sivulta. Kuormitettu huoleni, vapina pelosta.

Paranoidin skitsofrenian hoito

Paranoidinen skitsofrenia on eräänlainen skitsofrenia, jolle on tunnusomaista vakavien ajatteluhäiriöiden vallitseva parafrenian, paranoidin tai paranoidin tyyppinen muoto. Jatkuva paranoidinen skitsofrenia on yksi yleisimmistä mielenterveyden häiriöistä.

Syyt

Skitsofrenian syitä ei ymmärretä täysin. Tutkijat uskovat, että tauti on luonteeltaan biopsykososiaalinen. Sen kehitykseen vaikuttavat perinnöllisyys, lapsuuden henkinen trauma ja kasvatus, alkoholismi ja huumeriippuvuus, sosiaalistuminen ja persoonallisuuden piirteet.

Oireet

Paranoidinen skitsofrenia perustuu karkeaan ajatteluun. Havainto vääristyy, muodostuu vähitellen spesifinen, loogisesti rakennettu, systemaattinen ja monoteemainen delirium.

Delirium - kun potilas tekee johtopäätökset, jotka eivät vastaa todellisuutta. Hän on täysin vakuuttunut olevansa oikeassa, eikä hänen näkemyksiään voida korjata edes loogisimmilla argumenteilla..

Delirium on itsekeskeinen. Potilaalla on ajatuksia ja johtopäätöksiä vain hänen persoonallisuudestaan. Delirium on emotionaalisesti värillinen. Ajatukset herättävät eläviä tunteita ja jännitystä.

Suosikkikulttuurissa vainoharhaisuus liittyy yksinomaan vainon harhaluuloihin. Todellisuudessa näin ei ole. Paranoia perustuu mihinkään ajatuksiin, jotka saattavat sisältää harhaluuloja loistosta, keksinnöstä, poikkeuksellisesta alkuperästä, kateudesta, myrkytyksistä tai infektiosta parantumattomalla infektiolla.

Paranoidinen skitsofrenia kehittyy hitaasti ja sillä on jatkuva virtaus. Ajatushäiriöt kehittyvät vähitellen:

  1. Alkuperäinen (ensimmäinen) jakso.
  2. Paranoidi-oireyhtymä.
  3. Vainoharhainen.
  4. Parafreeninen.
  5. Skitsofreeninen dementia.

Aloitusjaksoon liittyy akuutteja havaintohäiriöitä ja psykopatologisia oireyhtymiä. Yleisimmät depersonalisaation-derealisaation oireet, pakkomielteinen ajattelu, luottamus parantumattoman sairauden läsnäollessa, epämiellyttävät tuntemukset kehossa tuntemattomasta lokalisoinnista.

Alkuvaiheessa potilaasta tulee vetäytynyt, epäluuloinen. Viestinnän ja kiinnostuksen piirit kaventuvat, tunteet muuttuvat tasaisiksi. On vaikeaa herättää mitään vaikutusta hänessä. Aloitusjaksoon voi liittyä hallusinaatio-oireyhtymiä ja neuroosityyppisiä tiloja. Aika kestää 10 vuotta.

Paranoidi skitsofrenian tyyppi ilmenee vainoharhaisena oireyhtymänä. Tälle oireyhtymälle on ominaista yhden harhaluuloisen idean kehittyminen. Potilas uskoo olevansa suuri uudistaja, keksijä, että poliittiset viholliset vainovat häntä, valvovat yöllä, salakuuntelevat tai siepatut sähköpostit.

Ilmentynyt delirium lisää potilaan vapaaehtoista aktiivisuutta. Esimerkiksi kekseliäisyyden deliriumin taustalla henkilö voi istua navetassa päiviä ja öitä ja tehdä laitteen ajoissa liikkumiseen tai laitteen, joka pelastaa kaikki planeetan ihmiset nälästä. He vierailevat hallinnollisissa laitoksissa pyytääkseen patentin myöntämistä keksinnölle ja laitteen käytölle, häiritsevät rakkaitaan avunpyynnöillä. Tämä tarkoittaa, että käyttäytyminen riippuu harhojen sisällöstä..

Seuraava vaihe on paranoidinen oireyhtymä. Se eroaa paranoidisesta ei-järjestelmällisestä hölynpölystä, joka vaikuttaa moniin aiheisiin. Yleensä mukana todellisia tai näennäishallusinaatioita. Paranoidisen skitsofrenian oireet, joita esiintyy tässä vaiheessa:

  • Candida-Clerambaultin oireyhtymä. Koostuu näennäishallusinaatioista, vaikutusvallan harhaluuloista (myrkytys, väkivalta, vaino, petos, varkaus) ja "tehdyn" tunteesta, kun potilas uskoo, että joku hallitsee tai lukee ajatuksia hänen päänsä, hallitsee ruumiinsa tai suorittaa toimia.
  • Aistiharhat paranoidinen oireyhtymä. Koostuu hallusinaatioista ja harhaluuloista.

Merkkejä paranoidisesta skitsofreniasta paranoidisen oireyhtymän vaiheessa:

  1. ahdistus, levottomuus;
  2. epäluottamus;
  3. vieraantuminen;
  4. tunne lähestyvästä vaarasta.

Seuraava vaihe on parafreeninen oireyhtymä (parafrenia). Tämä on ajattelun vakava häiriintyminen. Juoni (hölynpölyä sisältävä sisältö) sisältää upeita ja järjettömiä teemoja, jotka ovat täysin erotettu todellisuudesta. Parafrenian taustalla mieliala ja tahtotila lisääntyvät. Potilas tekee kaiken hullun idean toteuttamiseksi tai seuraamiseksi. Parafrenian vaiheessa voi kehittyä megalomania - harhainen ajatus, kun potilas pitää itseään maailman hallitsijana, että hänellä on erityinen tehtävä tässä elämässä, hän voi pelastaa ihmiskunnan maapallon ulkopuolisten sivilisaatioiden hyökkäykseltä..

Paranoidisen skitsofrenian kehittymisen viimeinen vaihe on skitsofreeninen vika. Tämä on viimeinen tila, johon liittyy skitsofasia. Sille on ominaista puhehäiriö, jossa se on kieliopillisesti oikea, mutta sen sisältö on järjetöntä ja epäloogista.

Krooniseen paranoidiseen skitsofreniaan voivat liittyä yksiiriset olosuhteet ja emotionaaliset häiriöt.

Oneirid on tajunnan häiriö, jossa potilas löytää itsensä fantastisen ja järjettömän hallusinaattorimaailmaan, johon potilas osallistuu. Hän voi muuttua linnuksi ja lentää Marsin kraatterien yli; voi muuttua vesipisaraksi, joka jäätyy tuhanneksi vuodeksi pohjoisnavan syvyydessä. Maalauksille on ominaista unenomaiset kokemukset, jotka ovat vähän kietoutuneet todellisuuden kanssa..

Kilpirauhasen tilassa potilas on täysin disorientoitunut ja passiivinen. "Kaksinkertaisen läsnäolon" oire on ominaista: potilas on upeiden aistiharhojen maailmassa ja tajuaa samalla olevansa sairaalan osaston sängyssä.

Paranoidisen skitsofrenian yleisimmät emotionaaliset häiriöt ovat masennus, hypomania, mania ja dysforia. Useimmiten mielenterveyshäiriöillä olevat potilaat ovat kohonnut mieliala ja fyysinen aktiivisuus.

Diagnostiikka

Paranoidin skitsofrenian diagnoosin kriteerit:

  • Ainakin yksi näistä oireista:
    • Ajatusten "kaiku", jossa potilas uskoo, että joku laittaa ajatuksia hänen päähänsä tai lukee niitä;
    • vaikutuksen delirium, kun potilas uskoo, että joku on vastuussa kehosta;
    • kuulohallusinaatiot;
    • harhaluulot fantastisesta tai absurdista sisällöstä, joka ylittää potilaalle ominaisen kulttuurin; esimerkiksi keksintö laitteelle säävalvontaan.
  • Ainakin kaksi alla luetelluista oireista:
    • hallusinaatioihin liittyy delirium ja ne kestävät vähintään kuukauden;
    • pirstoutuminen, resonanssi tai kouristusta ajattelu, neologismit;
    • levottomuus tai katatonia;
    • negatiiviset oireet: tunteiden tasoittuminen, tahdonvoiman heikkeneminen, masennus.

Paranoidisen skitsofrenian erotusdiagnoosi suoritetaan muiden skitsofrenian muotojen ja joidenkin psykopatologisten tilojen kanssa:

  1. Yksinkertainen, katatoninen ja hebefreeninen skitsofrenia.
  2. Orgaaniset psykoosit.
  3. Orgaaniset paranoidit oireyhtymät.
  4. Kaksisuuntainen mielialahäiriö, etenkin manian vaiheessa.

Hoito

Paranoidisen skitsofrenian hoito pyrkii:

  • pysäyttää psykopatologisten häiriöiden kehittyminen;
  • huumeiden vaikutus;
  • vakauttaa potilaan tila;
  • kuntouttaa potilas.

Paranoidisen skitsofrenian hoitotaktiikat:

  1. Muu kuin lääkehoito: psykoterapia, sosioterapia, toimintaterapia.
  2. Lääkehoito. Se perustuu neurolepteihin - lääkkeisiin, jotka lievittävät harhaluuloisia ja hallusinaatio-oireita. Lisäksi määrätään masennuslääkkeitä, ahdistuneisuutta ja rauhoittavia aineita, jos harhaluuloihin tai aistiharhoihin liittyy levottomuutta ja unihäiriöitä.

Potilailla voi olla tulenkestävä paranoidinen skitsofrenia. Tämä tarkoittaa, että harhaluulot ja aistiharhat eivät poistu psykoosilääkkeiden ottamisen jälkeen. Tässä tapauksessa määrätään monolateraalinen elektrokonvulsiivinen hoito..

Skitsofrenia on kolmas sairaus, joka aiheuttaa vamman täydellisen halvauksen ja dementian jälkeen.

Ennuste: kolmasosa potilaista toipuu osittain ja voi olla sosiaalisesti aktiivinen. Kuudes potilaista paranee täysin, heistä tulee yhteiskunnan täysimittaisia ​​jäseniä ja he voivat työskennellä. Naiset, joilla on diagnosoitu skitsofrenia, elävät useita vuosia pidempään. Tämän häiriön omaavilla ihmisillä on suurempi itsemurhariski kuin muilla. Noin 30% potilaista suunnitteli tai yritti tehdä itsemurhan.

Lääketieteellinen historia
Skitsofrenia, vainoharhainen muoto, paroksismaalinen kulku, jolla on kohtalainen eteneminen, hallusinaatio-paranoidi-oireyhtymä

PASSIOSA.

Sukunimi:

Nimi:

Toinen nimi:

Lattia:

Ikä:

Kotiosoite:

Työpaikka:

Koulutus:

Päivämäärä sairaalaan:

Kliininen diagnoosi:

Potilaan valitukset

Kuulustelussa voitiin selvittää, että potilasta häiritsevät äänet, jotka kuulostavat "pään sisällä". Mutta puhuessaan tästä aiheesta potilas eristyy, välttää vastauksia väittäen, että hänen on vaikea puhua tästä, että tämä keskustelu voi vahingoittaa häntä. Samaan aikaan potilaan mieliala muuttuu (pahenee), hänen kasvoilleen ilmaantuu kärsimys, potilas pyrkii saamaan tämän aiheen keskustelun päätökseen nopeammin, alkaa puhua jostakin muusta. Toisessa yrityksessä kysyä potilaalta ääniä hän totesi, ettei mikään ääni häiritse häntä, vaikka hän oli sanonut päinvastoin edellisenä päivänä. Edellä esitetyn perusteella voimme päätellä, että nämä kokemukset ovat erittäin merkityksellisiä potilaalle..

Keskustelun aikana (istuma-asennossa) potilaalla on yläraajojen vapina, joka huolestuttaa potilasta. Liikkuessaan tämä oire häviää..

Lisäksi potilas valittaa, että hän "ottaa kaiken sydämeen", hän on hyvin huolissaan konflikteista osaston hoitohenkilökunnan, muiden potilaiden kanssa. Tämä ilmaistaan ​​mielialan, kyyneleen jyrkkänä laskuna.

Osastoon otettaessa potilas oli huolissaan unettomuudesta, joka ilmenee nukahtamisen rikkomisena. He valittivat myös ahdistuksesta, pelon tunne elämästään ja terveydestään..

SUBJektiivinen analyysi

Tämän taudin kehittymisen historia.

Potilas kieltäytyy raportoimasta äänien esiintymisajankohdasta ja mahdollisista muutoksista olemassaoloprosessissa. Pitää itseään sairaana 8-vuotiaasta, kun hän oli hyvin peloissaan. Sen jälkeen potilaalla kehittyi unettomuus (noin 10 päivän ajan potilas ei nukkunut ollenkaan). Potilasta hoidettiin psykiatrisessa sairaalassa Novosibirskissa. Tulevaisuudessa sairaalahoitoja oli useita, 1-6 kuukauden ajan potilasta hoidettiin toistuvasti Tomskin alueellisessa psykiatrisessa sairaalassa. Potilas ei ilmoita sairaalahoidon tarkkoja syitä tai niitä edeltäviä tapahtumia, hän sanoo olevansa "sairas" ilmoittamatta mitään. Hän ei muista, mitä häntä hoidettiin sairaalassa.

Yläraajojen vapina ilmestyi potilaalla 2 kuukautta sitten, kun hän otti yhteyttä psykiatriin asuinpaikassaan "ääniä" koskevilla valituksilla. Lääkäri antoi hänelle jonkinlaisen injektion (potilas ei tiedä kumpi), minkä jälkeen tämä häiriö ilmeni.

Psykiatrin läheteestä potilas otettiin hoitoon Tomskin alueelliseen psykiatriseen sairaalaan 21. syyskuuta 1997. Hoidon alusta lähtien potilas havaitsee tilansa parantuneen, mikä ilmaistaan ​​käden vapinana, mielialan paranemisena..

Perhehistoria.

Potilas ei muista isoisäänsä ja isoäitiään isänsä puolelta. Äidin isoisä oli lämminhenkinen, ärtyisä henkilö, jolla oli vaikea luonne. Useita vuosia sitten hän kuoli halvaukseen. Äidin isoäiti oli ystävällinen, myötätuntoinen ja kohteli potilasta hyvin. Hän kärsi diabeteksesta. Potilaan äiti on ystävällinen, tyyni, konfliktiton, suhteet potilaan äitiin ovat hyvät. 2 vuotta sitten potilaan äidille tehtiin sappiteiden leikkaus. Potilaan isä väärinkäytti alkoholia, lähti perheestä, kun potilas oli 3-vuotias. Potilas ei ole tietoinen äidin ja isän sairauksista. Äidin veli kuoli alkoholin päihtyneisyydessä (hiilimonoksidimyrkytys autotallissa). Kukaan perheenjäsenistä ja lähisukulaisista ei kärsi henkisistä, sukupuoliteitse tarttuvista sairauksista.

Hän kuvaa elinolosuhteita, joissa potilas asuu hyvinä: erillinen mukava asunto, keskituloinen perhe, aviomies työskentelee. Potilas varttui kylässä, myös elinolot olivat tyydyttävät.

Potilaan elämän tarina.

Potilas on perheen ainoa lapsi, syntynyt 4 raskaudesta (kaikki edelliset päättyivät keinotekoisiin abortteihin), raskaus eteni normaalisti, synnytys oli kiireellistä. Synnytyksen aikana ei ollut vammoja. Mutta jo äitiyssairaalassa potilas löysi jonkinlaista "sivuääniä sydämessä". Lisätutkimuksia ei suoritettu. Aloin pitää pääni, istua, seistä, kävellä, puhua ajoissa. Kävin päiväkodissa 3-vuotiaana, kävin siellä mielelläni, suhteet opettajiin ja lapsiin olivat hyvät. Hän kommunikoi aktiivisesti lasten kanssa, osallistui ulkoilupeleihin (hän ​​piti niistä enemmän kuin rauhalliset). Menin kouluun 7-vuotiaana. Pidin opiskelusta, akateeminen suorituskykyni oli hyvä. Suosikkiaineeni koulussa olivat liikunta ja laulaminen. Näiden tieteenalojen arvosanat ovat aina olleet hyviä. Tarkat tieteet annettiin huonosti - algebra, geometria, jossa potilaalla oli aikaa keskiarvoon.

Hän opiskeli musiikkikoulussa, pianona, valmistui 4 luokasta, ei voinut jatkaa opintojaan sairauden takia.

Koulussa hän piti edelleen aktiivisia pelejä, oli paljon ystäviä (lähinnä ikäisensä keskuudessa), hän oli seurallinen, ryhmässä lapsia hän pystyi sekä käskemään että tottelemaan.

Lukiossa akateeminen suorituskyky heikkeni, koska opiskeleminen kävi vaikeaksi sairauden takia.

Hän valmistui 10 luokasta, työskenteli lastenhoitajana lastenhoitajana. Sitten hän tuli ammattikouluun, opiskeli laadunvalvontaosaston tarkastajaksi, mutta ei saanut opintojaan päätökseen. Hän oli välinpitämätön erikoisuuden hankkimiseksi, hän ei ollut kiinnostunut jatkokäsittelystä.

Säännöllisesti kulutetut alkoholijuomat (noin 15-vuotiaista), joskus oli jopa 3 päivän kestäviä vuotoja. Toistuvasti päihtyneenä hän sai päävammoja, ei menettänyt tajuntaan. Ei ole juonut alkoholia noin vuoden ajan.

Hän tupakoi 8 vuotta, jopa viisi savuketta päivässä, savustettujen savukkeiden määrä lisääntyi jyrkästi juomisen aikana. Lopetti tupakoinnin vähän ennen sairaalahoitoa. En käyttänyt huumeita.

Hän on asunut siviiliavioliitossa 24-vuotiaasta lähtien. Mieheni on 31-vuotias, työskentelee traktorinkuljettajana. Alkoholin päihtyisyydessä hän joskus lyö vaimoaan. Seksuaalinen elämä aviomiehensä kanssa ei tyydytä potilasta (koska aviomies käyttää vääristyneitä yhdynnän muotoja, mikä ei ole potilaan hyväksyttävää). Potilas käy läpi tämän tilanteen kovasti, puhuu vastenmielisyydestä seksuaalisuuteen, mutta samalla väittää rakastavansa aviomiehensä, haluavan asua hänen kanssaan edelleen, saada toisen lapsen häneltä. Masturbaatio kiistää.

Potilaan poika on 8-vuotias, opiskelee 2. luokassa, on keskimäärin, nauttii tanssimisesta. Kärsivät kolekystiitti, pyelonefriitti. Potilas osoittaa kiintymystä poikaansa, on huolissaan hänen terveydestään, menestymisestä koulussa, kaipaa häntä.

TAVOITE ANAMNEESI

Lääketieteellisistä asiakirjoista todettiin, että potilas otettiin Strezhevoyn lähetteen perusteella paitsi hoitoon myös lääketieteelliseen tutkimukseen (vammaisongelman ratkaisemiseksi). Potilas osoittaa ambivalenttisen asenteen tähän tilanteeseen: yhdessä keskusteluissa hoitavan lääkärin kanssa hän väittää tarvitsevansa vammaisuutta, toisessa - että hän voi työskennellä "vain ei ole työtä". Potilas on rekisteröity Strezhevoy-kaupungin työvoimapalvelussa.

Muussa tapauksessa subjektiivisen anamneesin tiedot yhtyvät tavoitteeseen.

Henkinen tila

Tietoisuus.

Potilaan suunta ajassa, tilassa ja itsessä säilyy. Potilas kuvittelee selkeästi sijaintinsa, nimeää sen oikein, ilmoittaa oikein vuoden, kuukauden ja päivämäärän (orientoituu kalenteriaikaan), tunnistaa kuraattorit toistuvien käyntien aikana.

Hajanaisen ajattelun merkkejä ei ole tunnistettu.

Tajunnan sammuttamisen oireita ei myöskään havaittu: potilas reagoi tavanomaisen voimakkaisiin ärsykkeisiin, ymmärtää hänelle osoitetut vaihtelevan monimutkaisuuskysymykset, vastaa niihin riittävästi. Ei uneliaisuutta.

Potilaalla ei ollut kouristuksia tai ei-kouristuskohtauksia elämänsä aikana.

Potilas kiistää amnesian jaksot.

Johtopäätös: tajunnan häiriöitä ei havaittu.

Käsitys.

Havaitsemisalueella potilaalla on häiriö: hän kuulee "ääniä, jotka kuulostavat pään sisällä". Potilas välttää lisäkysymyksiä tästä aiheesta. Lääketieteellisestä historiasta todettiin, että äänillä on välttämätön luonne, "ne määräävät, hallitsevat, sanovat ikäviä asioita". Kun hän yrittää kertoa potilaan tunteista, hän sulkeutuu ja sanoo, että hänen on vaikea ja epämiellyttävä puhua tästä aiheesta. Potilas kieltäytyi tarjouksesta kuvata (paperilla) tai piirtää "ääniä". Potilas ei kerro "äänien" ensimmäisen esiintymisen ajankohdasta ja mahdollisista muutoksista niiden olemassaolon aikana.

Hyper- ja hypestesiaa ei havaittu tutkimuksen aikana. Potilas ei myöskään valittanut epätavallisista tuntemuksista sisäelimissä..

Johtopäätös: havainnon laadullinen heikkeneminen pakollisten verbaalisten kuulohallusinaatioiden muodossa.

Huomio.

Potilas arvioi itsensä tarkkaavaiseksi henkilöksi, uskoo pystyvänsä lukemaan ja työskentelemään missä tahansa ympäristössä. Huomion ehtymisestä ei ollut merkkejä (keskustelut potilaan kanssa kesti jopa tunnin, eikä potilaalla ollut väsymystä). Mutta keskustelun aikana paljastuu potilaan patologinen kiinnittyminen omiin kokemuksiinsa, mikä ilmenee pitkinä taukoina keskustelussa odottaessaan potilaan vastausta esitettyyn kysymykseen. Uudelleen kysyttäessä seuraa melko nopea vastaus..

Potilas suoritti testin laskentapiireillä oikein.

Oikoluku: 24 riviä työskenteli läpi 7 minuutissa, 12 virhettä.

Laske tulokset Kraepelinin mukaan:

Tuloksia analysoitaessa löydettiin patologinen painopiste: seuraavan vastauksen miettiminen potilaan häiritsee omia kokemuksiaan. Kun tehtävä muistutetaan, se palaa loppuun, laskee nopeasti ja kertoo tuloksen.

Samat ketjutuksen ilmenemismuodot havaitaan keskustelun aikana: jos siinä on tauko, voit huomata, että potilas ei ajattele toista vastausta tai ilmausta, vaan on kiireinen ajatuksillaan, joilla ei ole mitään tekemistä keskustelun aiheen kanssa..

Johtopäätös: Huomion häiriöt löydettiin patologisen kiinnittymisen muodossa.

Muisti.

Potilas arvioi muistinsa "keskimääräiseksi", hänen motorinen ja visuaalinen muisti on paremmin kehittynyt. Hän muistaa hyvin lapsuutensa ja nuoruutensa tapahtumat. Perustiedot säilyvät: potilas ei epäröi nimetä äitiä, poikaa, ikää, syntymäaikaa jne. Potilas ei osoita näennäismuistoja ja konfabulaatioita.

Ei loukkaa tuntemuksen tunnetta.

Psykologisten testien tulokset muistin tutkimiseen:

1. Puhelintesti: potilas toistaa kaikki numeron numerot helposti kuraattorin jälkeen, mutta 2 minuutin kuluttua toistaa ne vaikeuksin.

2. Muistaa 10 sanaa.

Seuraavat sanat esitettiin:

River Pelattujen sanojen määrä

Ensimmäisen esityksen jälkeen potilas toisti 3 sanaa, mikä on huomattavasti normaaliarvoja pienempi (6-7 sanaa).

Lisäksi, kun potilas toistaa sanoja, havaitaan liukastumassa olevia assosiaatioita: muistaa sana "jauhot", potilas rakentaa oman assosiatiivisen taulukonsa lisäämällä: "sokeri", "smetana", "muna" pitämällä näitä sanoja läsnä esitetyllä rivillä. Nämä liukastumiset havaittiin toistuvasti, ja assosiaatiot olivat aina saman tyyppisiä..

Johtopäätös: muisti on vähentynyt (pääasiassa kiinnitys), havaitaan liukastumisia.

Ajattelu.

Potilaan pääasiallinen ajattelutapa on spesifinen: keskustelun aikana potilas yrittää vähentää kaikki vastaukset kysymyksiin tiettyihin esineisiin, asioihin, toimiin.

Tempo-ajattelussa on häiriö: se hidastuu. Potilaan puhe on köyhtynyt, hidastunut, vastaukset kysymyksiin ovat yksisilmäisiä pitkän tauon jälkeen. Yhteyden muodostamisen jälkeen potilas alkoi vastata kysymyksiin vilkkaammin, vastaukset kysymyksiin muuttuivat yksityiskohtaisemmiksi, täydellisemmiksi, mutta ajattelun hitaus jatkui.

Usein liukastuminen havaittiin myös puheessa, erityisesti keskustelun alussa. Esimerkiksi kysymykseen "Oletko ainoa lapsi perheessä?" potilas vastasi: "Kävin lääkärin luona, hän antoi minulle pistoksen", toisin sanoen lipsahdus näytti "aikaisemmilta vastauksilta". Patologista perusteellisuutta, päättelyä, sitkeyttä puheessa ei havaittu.

Potilaan keskustelussa ilmaisemien päätösten syvyys on riittämätön. Potilaan tuomiot liittyvät lähinnä jokapäiväisiin ongelmiin, suhteisiin aviomiehensä, lapsensa, äitinsä kanssa. Potilas johtaa nämä yksinkertaiset argumentit oikein, ilmaisematta paraloogisia ajatuksia..

Potilas on taipuvainen pakkomielteisiin epäilyihin ja tekoihin: hän kertoo joskus toistuvasti tarkistavan, onko hana suljettu, onko tarvittava asia otettu mukaan jne. ja silti sitten huolissaan, jos hän unohti tehdä jotain. Fobioita ei voitu tunnistaa, potilas ei ilmaissut yliarvostettuja ajatuksia keskustelussa.

Keskustelun aikana potilas puhuu matalalla äänellä, vaikka äänitoiminta ei ole heikentynyt (osastolla hän puhuu normaalilla äänenvoimakkuudella). Kysyttäessä syystä potilas vastasi, että "jos puhumme äänekkäästi sairaudestani, niin päähäni kuulevat äänet kuulevat minut". Keskustelun aikana hän toisti toistuvasti ajatuksiaan siitä, että puhuminen kuraattoreiden kanssa hänen sairaudestaan ​​aiheuttaisi hänelle joitain ongelmia (joista hän kieltäytyy ilmoittamasta). Potilasta on mahdotonta houkutella näistä lausunnoista..

Psykologisten testien tulokset ajattelun arvioimiseksi:

1. Potilas suorittaa neljännen tarpeettoman poissulkemisen oikein, mutta on vaikea selittää, miksi tämä käsite on suljettu pois.

2. Käsitteiden vertailu.

Kysyttäessä, mikä on yleistä ja mikä on ero koiran ja kissan välillä, potilas vastasi, että "kissalla on vihreät ja kiiltävät silmät ja koiralla on pentuja". Potilas ei voinut selittää vastaustaan.

Kysymykseen "mitä omenan ja päärynän välillä on yhteistä?" potilas vastasi, että "omena on pyöreä, vihreä, keltainen, punainen, päärynä on pitkänomainen, keltainen, vihreä".

Potilas näkee eron kärpän ja lentokoneen välillä siinä, että "kone kuljettaa matkustajia ja lentää istuu makeisten"..

Tämän tutkimuksen tulosten perusteella voidaan päätellä, että potilaalla on heikentynyt kyky erottaa esineiden merkit, joiden perusteella niitä verrataan. Potilas käyttää täysin erilaisia ​​ominaisuuksia esineiden vertaamiseen..

3. Sananlaskujen ja metaforojen merkityksen ymmärtäminen.

Potilas selittää ilmaisun "kultaiset kädet" merkityksen oikein.

Potilas selittää ilmaisun "paita-kaveri" seuraavasti: "tämä on henkilö, joka on syntynyt paidassa".

Kysyttäessä, mitä sananlasku "lakko, kun rauta on kuuma" tarkoittaa, potilas vastasi: "ennen kuin yksi asia on saatu päätökseen, ei pidä aloittaa toista".

Johtopäätös: ajatteluhäiriöitä on tempossa (hidastuminen), muodossa (liukastuminen "vastausten muodossa") ja sisällössä (harhaluuloisten asenne- ja vaikutusideoiden ilmaisu sekä paralogisten johtopäätösten muodostuminen), pakkomielteisten epäilyjen ja toiminnan merkkejä.

Älykkyys.

Anamneesia kerätessään potilas ei käyttänyt yleisiä ja ammatillisia käsitteitä, hänen tuomionsa ja johtopäätöksensä koskivat vain arjen, kotitalouden ongelmia, olivat pinnallisia, yrittämättä analysoida tilanteita. Vain suhteellisen yksinkertaiset kysymykset havaittiin helposti; niihin annettiin yksinkertaisia, pinnallisia, konkreettisia vastauksia. Yksittäisiä yksityiskohtia koskevia vaikeasti muotoiltuja kysymyksiä oli vaikea ymmärtää, ne oli toistettava tai yksinkertaistettava.

Potilaan yleinen tieto on vähäistä: hän mainitsi hyvin vähän kaupunkien, jokien, osavaltioiden nimiä (esimerkiksi jokien nimiä olivat Lena, Volga ja jostain syystä Obinmeri). Tietää Venäjän nykyisen presidentin nimen, mutta ei ole tietoinen maailman poliittisesta tilanteesta (vaikka väittää olevansa kiinnostunut politiikasta, katselee uutisohjelmia).

Tämä älykkyyden taso voidaan selittää potilaan puutteellisella koulutuksella, ammatin puutteella (vastaavasti ja ammatillisella tietämyksellä), potilaan ympäristöllä ja perheen matalalla kulttuuritasolla. Toisaalta samanlainen kuva voidaan havaita autistisilla persoonallisuuspiirteillä, sitten tämä selitetään jättämällä huomiotta todella tapahtuvat tapahtumat.

Johtopäätös: älykkyyden taso on matala, mutta tämä johtuu todennäköisesti sen heikkenemisestä, mutta riittämättömästä koulutus- ja sosiaalisesta ympäristöstä tai autistisista asenteista johtuvasta alikehityksestä.

Tunteet.

Tällä hetkellä potilas arvioi mielialansa hyväksi, vaikkakin valituksen jälkeen hän valitti mielialan heikkenemisestä, ahdistuksesta ja pelosta elämäänsä ja terveyteensä. Potilas altistuu mielialan vaihteluille, hän vie kaiken "liian lähelle sydäntäsi", konfliktitilanteissa hän ei yritä puolustautua, vaan hiljaa tai itkee (jälkimmäinen on paljon yleisempää). Hoidon alkaessa hän totesi, että hän alkoi reagoida paljon rauhallisemmin konfliktitilanteisiin. Hän ei ole kosto, antaa anteeksi loukkauksen, hän määrittelee hahmonsa "ystävälliseksi, joustavaksi".

Potilas ei huomaa mielialan vaihteluja vuorokaudenajasta riippuen.

Itsemurha-ajatuksia ei koskaan tapahtunut.

Potilaan ilmeet ovat passiivisia, käytännössä ei ole elettä, keskustelun aikana potilas on aina samassa asennossa: istuu kyynärpäineen pöydälle.

Tunteet ilmaistaan ​​huonosti, keskustelun aihe on enimmäkseen riittävä, mutta joskus potilas nauraa ilman syytä vastatessaan kysymykseen.

Päätelmä: emotionaalinen aktiivisuus väheni hieman, emotionaalisen riittämättömyyden jaksot, hypomimia

Moottori-tahtipallo.

Potilas on siisti hiuksissaan, vaatteissaan, käyttää kosmetiikkaa.

Osallistuu keskusteluun passiivisesti, vastaa enimmäkseen esitettyihin kysymyksiin, ei esitä vastakysymyksiä, ei osoita kiinnostusta keskusteluun, ei yritä selvittää mitään sairaudestaan.

Osastolla hän on enimmäkseen yksinäinen, kommunikoi harvoin potilaiden kanssa, useimmiten hän kävelee päämäärättömästi käytävää pitkin.

Hän mainitsee usein, että pian hänet pitäisi vapauttaa, että hän todella haluaa mennä kotiin, kaipaa poikaansa, aviomiehensä, haluaa asua heidän kanssaan. Tulevaisuudessa hän aikoo saada toisen lapsen (hän ​​haluaa synnyttää tytön). Potilaan suunnitelmat eivät vastaa todellista elämäntilannetta.

Potilaan käyttäytyminen keskustelun aikana on jonkin verran rajoitettua.

Johtopäätös: Häiriöitä havaittiin motorisissa tahdissa hypobulian muodossa.

Käyttäytyminen.

Tarkasteltaessa potilasta valvontatilanteen ulkopuolella todettiin, että potilas viettää enemmän aikaa käytävällä kuin osastolla, kommunikoi vähän muiden potilaiden kanssa, istuu usein yksin tai kävelee käytävää pitkin. Potilaan asenne työhön on epävarma (keskustelussa hoitavan lääkärin kanssa hän esittää ristiriitaisia ​​tuomioita tästä aiheesta). LTM ei käy sairaalassa, ei auta osaston henkilökuntaa. Hän on kriittinen tuskallisista kokemuksistaan ​​(näennäishallusinaatiot), kokee ne taudin ilmentymänä. Hän havaitsee harhaluuloisia ideoita kriittisesti.

Osaston päivystävän sairaanhoitajan kanssa ei ollut mahdollista keskustella potilaan käyttäytymisen ominaisuuksien selvittämiseksi.

Johtopäätös: potilaan käyttäytymisessä on merkkejä autismista.

HENKITILAN PÄTEVYYS

Ottaen huomioon, että potilaalla on verbaalisesti välttämättömiä näennäishallusinaatioita (potilas valittaa, että hänen äänestään kuuluu ääniä, jotka "käskevät, hallitsevat, sanovat ikäviä asioita"), harhaluuloja vaikuttamisesta (potilaan äänekäs keskustelu, jossa hän puhuu sairaudestaan, voivat kuulla ne "äänet", jotka "elävät" potilaan päässä, ja nämä "äänet" voivat vihastua ja rangaista häntä), tämä tila on tulkittava hallusinaatio-paranoidiksi.

Potilaalla on häiriöitä ajattelun alalla ajatteluhäiriöiden muodossa tempossa (hidastuminen), muodossa (liukastuminen "vastausten muodossa", liukastuminen assosiaatioiden muodossa) ja sisällössä (paraloogisten johtopäätösten muodostuminen, abstraktion rikkominen).

Muistihäiriöt esitetään potilaalla, jolla on hypomnesia (potilaalla on huono muisti yksittäisistä tapahtumista elämänsä eri vaiheista, psykologiset testit tehtiin matalalla tasolla).

Huomion häiriöt havaittiin myös patologisen kiinnittymisen muodossa (laskentatestissä havaittiin pitkiä taukoja vastausten välillä).

Älyllisen alueen häiriöitä edustaa älykkyyden heikkeneminen (potilaan yleinen tieto on hyvin vähäistä), mahdollisesti autismin taustalla.

Tunnehäiriöt ovat hypomimiaa, heikentynyttä emotionaalista aktiivisuutta, emotionaalisten reaktioiden riittämättömyyttä.

Motoris-tahdistuspallon häiriöt määritellään lieväksi hypobuliaksi.

Joitakin autismin merkkejä löytyy potilaan käyttäytymisestä.

SOMAATTINEN TILA

Yleinen kunto: tyydyttävä

Kehon lämpötila: 36,5 C

Pulssi: 74 lyöntiä minuutissa

Hengitystaajuus: 20 / min

Rungon tyyppi: normosteeninen

Iho ja näkyvät limakalvot: vaaleanpunainen iho, ei ihottumia, kohtalainen ihon kosteus, joustavuus säilynyt. Näkyvät limakalvot vaaleanpunaiset, kiiltävät, puhtaat, kosteat.

Ihonalainen rasvakudos: kohtalaisen kehittynyt, tasaisesti jakautunut Imusolmukkeet: imusolmukkeet eivät ole suurentuneet

Lihasjärjestelmä: lihasvoima on riittävä, sävy on normaali. Kudosten turgori säilyy

Luut ja nivelet: Kallon, selkärangan, rintakehän, lantion, pitkien putkiluiden luista ei löytynyt patologisia muutoksia. Palpaatio paljasti vasemman nilkanivelen arkuutta

Kilpirauhanen: ei tuntettavissa

Hengityselimet: tutkimuksen, hengityselinten palpation, lyömäsoittimien ja auskultoinnin mukaan patologiaa ei havaittu.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä: sydämen suhteellisen tylsyyden rajat ovat normaalit. Huipulla tapahtuvassa auskultoinnissa kuuluu heikko systolinen sivuääni. Pulssi heikkoa täyttöä, tyydyttävä jännitys. Astian seinämän joustavuus säilyy. BP -130/70 mm Hg

Ruoansulatuselimet:

suu: liman vaaleanpunainen, kostea

hampaat, kieli: kielellä valkoinen plakkia

nielurisat: eivät ulotu palatiinikaarien reunojen yli

vatsa: säännöllinen muoto vaakasuorassa asennossa ei ulotu rannikkokaarien reunojen yli. Vatsan alaraja on 3 cm navan alapuolella. Pinnallinen suoliston palpataatio on kivutonta. Syvällä palpatoinnilla kipu havaitaan oikean ja vasemman lonkka-alueen. Maksa ei ulotu oikean rannekaaren reunojen yli, sen palpaatio on kivutonta, reuna sileä, joustava. Haima ja perna eivät ole tuntuvia.

Urogenitaalinen järjestelmä: ei ominaisuuksia

NEUROLOGINEN TILA

Oppilaiden reaktio valoon on elävä, sama molemmin puolin, ei ole anisokariaa.

Nystagmusta ei löytynyt, lähentyminen säilyi. Näkökentät eivät ole kapeita. Silmämunien liikealue on täydellinen. Potilas valittaa kirjainten fuusiosta silmiensä edessä lukiessaan, näkee vain suuret kirjaimet. Näöntarkkuuden määrittämistä ei suoritettu tarvittavien taulukoiden puuttuessa.

Oikean silmän rako on hieman leveämpi kuin vasen. Suun kulmat ovat symmetrisiä, nasolabiaaliset taitokset ilmaistaan ​​tasaisesti molemmilla puolilla. Mimikri tallennettu.

Kieli keskiviivalla, nieleminen ei ole heikentynyt.

Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden alue kaikissa nivelissä on täynnä, samannimisten nivelten liikealue on sama. Lihasääni on normaali.

Taktiili-, kipu- ja lämpötilaherkkyyden rikkomuksia ei havaittu

Jänne- ja periosteaaliset refleksit säilyvät, ilmaistuina yhtäläisesti molemmilla puolilla.

Patologisia refleksejä ja aivokalvon oireita ei tunnistettu.

Romberg-asennossa potilas on vakaa, yläreunojen voimakas amplitudi vapisee.

Suorita koordinaatiotestit (sormi-nenä ja kantapää-polvi) vapaasti.

Johtopäätös: Näkövamma paljastui, mikä vaatii tarkempaa tutkimusta.

LABORATORIOTUTKIMUSTEN TIEDOT

Yleinen verianalyysi. 21.09.1997.

Hemoglobiini 118 g / l

Punasolut 3,7x10 12 / l

Leukosyytit 7,0x10 9 / l

ESR 4 mm / h

Eosinofiilit 1%

Stab 6%

Segmentoitu 50%

Lymfosyytit 41%

Monosyytit 2%

Yleinen virtsa-analyysi. 21.09.1997.

Määrä 110 ml

Keltainen väri

Pilvinen läpinäkyvyys

Ominaispaino 1018

pH 6,0

Epiteeli on tasainen suurina määrinä

Yksittäiset leukosyytit näkökentässä

Lima +

Pieni määrä bakteereja

Biokemiallinen verikoe 22.09.1997.

Sokeri 5,0 mmol / l

Bilirubiinin kokonaismäärä 20,0

AsAT 1.8

b-lipoproteiinit 42 U

ERITYISKYSYMYKSET

Neurologi: 6.10.97.

Keskushermoston orgaanisista vaurioista ei ole tietoja

Silmälääkäri: 23.09.1997.

Valitukset näön heikkenemisestä vasemmassa silmässä. Ei käytä lasia.

Optiset tiedotusvälineet ovat läpinäkyviä.

Silmänpohja ilman näkyviä muutoksia.

Päätelmä: vasen amblyopia.

Terapeutti: 24.09.1997.

Sisäelinten patologiaa ei paljastettu.

DIAGNOOSIN PERUSTELUT

Perustuu henkisen tilan tietoihin, jotka osoittavat, että potilaalla on hallusinatorinen-paranoidinen oireyhtymä, häiriöt emotionaalisella alueella (heikentynyt emotionaalinen aktiivisuus, emotionaalisten reaktioiden riittämättömyys), häiriöt ajattelussa (hidastuminen, liukastuminen, liukastuminen, paralogiset johtopäätökset, abstraktiohäiriöt), häiriöt motorinen tahdistuspallo (hypobulia) ja käyttäytymishäiriöt (autismin merkit) voidaan diagnosoida:

Skitsofrenia, vainoharhainen muoto, paroksismaalinen kulku, jolla on kohtalainen eteneminen, hallusinaatio-paranoidi-oireyhtymä.

ERODIAGNOOSI

Eri diagnoosi on suoritettava traumaattisten ja päihtyvien orgaanisten psykoosien kanssa, koska anamneesi sisältää viitteitä kraniokerebraalisen trauman ja alkoholinkäytön potilaan toistuvasta vastaanottamisesta.

Traumaattiselle hallusinaattorille tai harhaluuloiselle psykoosille tyypillisistä oireista potilaalla on merkkejä astenisesta oireyhtymästä (unihäiriöt, ahdistuneisuus, itkuisuus), aistiharhat ja delirium, emotionaaliset häiriöt ahdistuksen ja pelon jaksoina.

Mutta traumaattisen syntymän orgaanisen psykoosin yhteydessä mielenterveyshäiriöihin liittyy tajunnan heikkeneminen sen tummumisen muodossa, psykoosi kehittyy altistumisen seurauksena keholle ylimääräisille haitallisille tekijöille (somaattinen sairaus, päihtyminen, alkoholi, leikkaus jne.), Jota ei havaita tällä potilaalla. Orgaaninen traumaattinen hallusinaatio-harhaluuloinen psykoosi esiintyy usein hämärässä tai harhauttavassa tyhmyydessä, mitä ei myöskään havaita tällä potilaalla.

Myrkytysgeneesin orgaanisista psykooseista potilaan tila on erotettava kroonisesta verbaalisesta hallusinoosista ja deliriumista, joka esiintyy alkoholismin kanssa.

Potilaan tämän patologian samankaltaisuuden elementit ovat verbaaliset kuuloiset pseudo-hallusinaatiot ja harhauttavat ajatukset suhteesta, ja harhaluulot liittyvät läheisesti hallusinaatioihin. Lisäksi potilaalla on astenisen oireyhtymän komponentteja, mikä on ominaista myös sanalliselle hallusinoosille deliriumilla..

Mutta tällä potilaalla on ajatteluhäiriöitä paitsi deliriumin muodossa myös hidastumisen, liukastumisen ja paralogisten johtopäätösten muodostumisen muodossa. On tunnepitoisuuden häiriöitä (emotionaalinen riittämättömyys, vähentynyt emotionaalinen aktiivisuus), motorisen valinnaisen alueen häiriöitä (hypobulia), käyttäytymisen autismin elementtejä, jotka ovat tyypillisempiä skitsofrenialle ja ovat sille pakollisia oireita.

Potilaan sairaus on myös erotettava reaktiivisista psykooseista, koska potilaan historia osoittaa, että perheellä on traumaattinen tilanne (vaikea suhde aviomiehensä).

Reaktiivisessa psykoosissa, kuten skitsofreniassa, havaitaan harhaluuloja ja aistiharhoja. Mutta psykogeenioille on ominaista kirkkaus, kuvankäsittely, kokemusten konkreettisuus, ja harhaluulojen ja hallusinaatioiden sisältö heijastaa suoraan patogeenistä tilannetta, jota potilaalla ei havaita: hänen hallusinaattorit harhakokemuksensa eivät millään tavalla liity traumaattisiin olosuhteisiin.

Aistiharhat ja harhaluulot reaktiivisessa psykoosissa aiheuttavat voimakkaita pelon, ahdistuksen vaikutuksia, jotka vaikuttavat potilaiden käyttäytymiseen. Tämä potilas ei osoita niin eläviä emotionaalisia ilmenemismuotoja, päinvastoin, hänen emotionaalinen aktiivisuutensa vähenee.

Reaktiivisen psykoosin yhteydessä klinikka kehittyy nopeasti, psyykessä ei välttämättä ole muutoksia ennen traumaattisen tilanteen vaikutusta. Skitsofreniassa psykoosit kehittyvät pääsääntöisesti astenisten olosuhteiden taustalla, mikä havaitaan myös tällä potilaalla.

Potilaan mielenterveyden klinikalla on näin ollen enemmän yhtäläisyyksiä skitsofrenian klinikan kuin reaktiivisten psykoosien klinikan kanssa..

KUNTOUTUS

1. lääketieteellinen.

Klinikalla olevalla potilaalla on hallusinaatio-harhaluulo-oireyhtymä, jossa suositellaan hoitoa pääasiassa inhiboivalla neuroleptilla nopeasti kasvavilla annoksilla: klooripromatsiini - 250-400 mg / vrk, tisersiini - 250-400 mg / vrk jne. Samanaikaisesti määrätään psykoosilääkkeitä, joilla on psykoosilääke. : haloperidoli - 15-20 mg / vrk, trisedili - 2-5 mg / vrk, triftatsiini - 40-60 mg / vrk jne. Esitetään myös muita psykotrooppisia lääkkeitä, mukaan lukien lääkkeet, joilla on pitkäaikainen vaikutus. Kompleksiin kuuluu myös oikolukijoita: Cyclodol, Artan, Parkopan, Romparkin, Norakin jne..

Usein skitsofreniaa sairastavien potilaiden pitkäaikaisen hoidon aikana havaitaan patologisen prosessin vastustuskyky terapialle. Tauti kestää pitkään kroonisen kurssin ilman taipumusta rahalähetyksiin. Terapeuttisen resistenssin voittamiseksi on osoitettu:

- laskimonsisäinen tai lihaksensisäinen melipramiinin injektio, kunnes oireet pahenevat väliaikaisesti

- mannitolin, urean, lidaasin, hemodezin, diureettien (furosemidi, veroshpironi) käyttöönotto

- immunosuppressanttien (syklofosfamidi) antaminen

- nopean muutoksen menetelmän soveltaminen psykoosilääkkeiden annostuksessa ("siksak", kertaluonteinen lääkkeen peruuttaminen)

- sähkökouristushoidon ja insuliinihoidon käyttö lääkkeiden täydellisen vieroituksen aikana

- lääkkeiden antaminen nootrooppisten aineiden ryhmästä (aminaloni, nootropiili, enkefaboli)

Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen on tarpeen jatkaa hoitoa uusiutumisen estämiseksi. Psykotrooppisia lääkkeitä määrätään paremmin kuin pitkäaikainen vaikutus (motiden-varikko, flushpiryleeni).

2.Sosiaalinen.

Ottaen huomioon, että potilaan tauti on ennusteen kannalta suotuisa, etenkin neuroleptisarjan psykotrooppisten lääkkeiden ennalta ehkäisevän määräämisen taustalla, tulisi hoitaa perhehoito, aviomiehelle selittää mahdollisuus elää edelleen potilaan kanssa ja yrittää parantaa mikrososiaalista ympäristöä. Potilaan sosiaalisen aseman parantamiseksi voit suositella työtä (yksinkertaista työtä varten) tai työskennellä säästävän aikataulun mukaan LTM: ssä.

KLIININEN, SOSIAALINEN JA TYÖTAPAHTUMA

Kliininen ennuste: epäilyttävä, koska pysyvät persoonallisuuden muutokset emotionaalisissa ja motorisissa tahdissa ovat mahdollisia.

Sosiaalinen ja työvoimaennuste: arvioitu suotuisaksi, koska kuntoutuksen mahdollisuus sairaalasta poistumisen jälkeen säilyy, myös yksinkertainen ammatillinen toiminta on mahdollista.

SUOSITUKSET HENKILÖN HOIDOSTA VASTAAVALLE LÄÄKÄRILLE

LÄHELLÄ

Sairas. tutkittiin ja hoidettiin Tomskin alueellisessa psykiatrisessa sairaalassa diagnoosilla skitsofrenia, paranoidinen muoto, paroksismaalinen kulku, jolla oli kohtalainen eteneminen, hallusinaatio-paranoidi oireyhtymä.

Paikalliselle lääkärille on suositeltavaa rekisteröidä potilas työhön LTM: ään, valita yksilö, säästävä työaikataulu ja jatkaa psykotrooppisten lääkkeiden käyttöä.

Lisäksi, jos mahdollista, sinun tulee suorittaa selittävä työ potilaan aviomiehen kanssa, yrittää parantaa potilaan mikrososiaalista ympäristöä..

RAAMATTU

1. Kirpichenko A.A. "Psykiatria".

Minsk, "lukio", 1984.

2. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. "Psykiatria"

Moskova, "Lääketiede", 1989.

3. "Psykiatrian opas", toim. A.V. Snezhnevsky