logo

Yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten vauriot (G50-G59)

Ei sisällä: hermojen, hermojuurien ja plexusten nykyiset traumaattiset vauriot - katso hermovauriot kehoalueittain

  • neuralgia NOS (M79.2)
  • neuriitti NOS (M79.2)
  • perifeerinen neuriitti raskauden aikana (O26.8)
  • iskias NOS (M54.1)

Sisältää: 5. kallonhermon vauriot

Sisältää: seitsemännen kallonhermon vauriot

Ulkopuolelle:

  • rikkomukset:
    • kuulohermo (H93.3)
    • optinen (2.) hermo (H46, H47.0)
  • paralyyttinen strabismus hermovaurion vuoksi (H49.0-H49.2)

Ulkopuolelle:

  • hermojuurien ja plexusten toistuvat traumaattiset vauriot - katso hermotrauma kehon alueen mukaan
  • nikamavälilevyvauriot (M50-M51)
  • neuralgia tai neuriitti NOS (M79.2)
  • neuriitti tai radikuliitti:
    • olkavarren NOS (M54.1)
    • lannerangan NOS (M54.1)
    • lumbosakraalinen NOS (M54.1)
    • rintakehän NOS (M54.1)
  • iskias NOS (M54.1)
  • radikulopatia NOS (M54.1)
  • spondyloosi (M47.-)

Ei sisällä: nykyinen traumaattinen hermovamma - katso hermovaurio kehon alueen mukaan

Ei sisällä: nykyinen traumaattinen hermovamma - katso hermovaurio kehon alueen mukaan

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset vammojen syyt - tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvauksia olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleistetystä päätaudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoa yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

G50-G59 Yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten häiriöt

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Luettelo luokista

  • Luokka I. A00 - B99. Jotkut tartuntataudit ja loislääkkeet

ihmisen immuunikatovirus-virus HIV (B20 - B24)
synnynnäiset poikkeavuudet (epämuodostumat), epämuodostumat ja kromosomaaliset poikkeavuudet (Q00 - Q99)
kasvaimet (C00 - D48)
raskauden, synnytyksen ja synnytyksen komplikaatiot (O00 - O99)
tietyt perinataalijaksosta peräisin olevat olosuhteet (P00 - P96)
kliinisissä ja laboratoriokokeissa tunnistetut oireet, merkit ja poikkeavuudet, muualle luokittelemattomat (R00 - R99)
vammat, myrkytykset ja jotkut muut ulkoisille syille altistumisen seuraukset (S00 - T98)
hormonaaliset sairaudet, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt (E00 - E90).

  • G00-G09 Keskushermoston tulehdussairaudet
  • G10-G13 Systeemiset atrofiat, jotka vaikuttavat pääasiassa keskushermostoon
  • G20 - G26 Ekstrapyramidaaliset ja muut liikehäiriöt
  • G30 - G32 Muut hermoston rappeuttavat sairaudet
  • G35 - G37 Keskushermoston demyelinoivat sairaudet
  • G40-G47 Episodiset ja paroksismaaliset häiriöt
  • G50-G59 Yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten häiriöt
  • G60 - G64 Polyneuropatiat ja muut ääreishermoston vauriot
  • G70-G7З Neuromuskulaarisen synapsin ja lihasten sairaudet
  • G80-G83 Aivohalvaus ja muut paralyyttiset oireyhtymät
  • G90-G99 Muut hermoston häiriöt

Poistettu:
hormonaalisen järjestelmän sairaudet, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt (E00-E90)
synnynnäiset epämuodostumat, epämuodostumat ja kromosomaaliset poikkeavuudet (Q00-Q99)
jotkut tartuntataudit ja loislääkkeet (A00-B99)
kasvaimet (C00-D48)
raskauden, synnytyksen ja synnytyksen komplikaatiot (O00-O99)
tietyt perinataalijaksosta peräisin olevat olosuhteet (P00-P96)
kliinisissä ja laboratoriotesteissä havaitut oireet, merkit ja poikkeavuudet, muualle luokittelemattomat (R00-R99)
systeemiset sidekudoshäiriöt (M30-M36)
trauma, myrkytys ja jotkut muut ulkoisille syille altistumisen seuraukset (S00-T98)
ohimenevät aivojen iskeemiset iskut ja niihin liittyvät oireyhtymät (G45.-)

Tämä luku sisältää seuraavat lohkot:
I00-I02 Akuutti reumaattinen kuume
I05-I09 Krooniset reumaattiset sydänsairaudet
I10-I15 Hypertensiiviset sairaudet
I20-I25 Iskeemiset sydänsairaudet
I26-I28 Keuhkosydänsairaus ja keuhkoverenkierron sairaudet
I30-I52 Muut sydänsairauksien muodot
I60-I69 Aivoverisuonisairaudet
I70-I79 Valtimoiden, arteriolien ja kapillaarien sairaudet
I80-I89 Laskimoiden, imusuonten ja imusolmukkeiden sairaudet, muualle luokittelemattomat
I95-I99 Muut ja määrittelemättömät verenkiertoelimistön häiriöt

Neuropatia

Yleistä tietoa

Hermostoa edustavat erilaiset hermoplexukset, ääreishermot, selkäydin ja aivot. Neuropatia on ei-tulehduksellinen hermoston vaurio.

Perifeerisillä hermoilla on erittäin hieno rakenne, eivätkä ne ole vastustuskykyisiä vahingollisille tekijöille. Tappion tason mukaan on:

  • Mononeuropatia. Sille on ominaista yhden hermon vaurio. Mononeuropatiaa pidetään melko yleisenä vaihtoehtona. Yleisimmin diagnosoitu yläraajan mononeuropatia (radiaalisen tai ulnarhermon mononeuriitti).
  • Moninkertainen neuropatia, joka vaikuttaa useisiin hermopäätteisiin.
  • Polyneuropatia, jolle on tunnusomaista useiden samalla alueella sijaitsevien hermojen osallistuminen prosessiin.

Hyvin tarkasti hermopäätteiden häviämisestä on kirjoitettu Marco Mumenthalerin kirjassa "Vahinkoa ääreishermoille", joka on kaikkein arvovaltaisin kliinisen neurologian julkaisu..

Patogeneesi

Neuropatia määräytyy yleensä hermovaurion luonteen ja sijainnin perusteella. Useimmiten patologia muodostuu traumaattisen vamman, yleisten sairauksien lykkäämisen ja myrkytyksen jälkeen.

Neuropatiaa on 3 päämuotoa:

  • Posttraumaattinen neuropatia. Myeliinin hermovaipan eheyden rikkominen tapahtuu akuutin vamman tai voimakkaan iskun seurauksena. Kudosödeeman, virheellisen arpien muodostumisen ja luunmurtuman yhteydessä hermokuidut puristuvat. Posttraumaattinen neuropatia on tyypillistä ulnar-, iskias- ja radiaalihermoille.
  • Diabeettinen neuropatia. Hermopäätteiden vaurio kirjataan myös korkealla verensokerilla ja veren lipideillä.
  • Myrkyllinen neuropatia. Tartuntatautien, kuten herpes, HIV, kurkkumätä jne., Seurauksena myrkyllisiä vaurioita hermopunokselle. Myrkytys kemiallisilla yhdisteillä ja tiettyjen lääkkeiden yliannostus voivat johtaa hermostopalon eheyden rikkomiseen.

Neuropatia voi kehittyä maksajärjestelmän sairauksien, munuaissairauksien, selkärangan osteokondroosin, niveltulehduksen, kasvainten läsnäolon ja kilpirauhashormonien riittämättömän kehon taustalla..

Luokittelu

Lokalisointi luokittelee:

  • Alaraajan neuropatia. Yleisin diabetes mellituksen aiheuttama alaraajojen diabeettinen neuropatia. Tässä muodossa vaikuttaa ääreishermostoon, joka innervoi alaraajoja..
  • Peroneaalihermon neuropatia. Jolle on ominaista yhden peroneaalisen hermon vaurio, joka ilmenee lihasten heikkoudena ja heikentyneenä herkkyyteen innervoidulla vyöhykkeellä. Icb-10-koodi: G57 - alaraajojen mononeuropatiat.
  • Distaalinen aksonaalinen neuropatia leikkauksen jälkeen. Posttraumaattinen tai aksonaalinen neuropatia kehittyy hermopäätteiden vaurioitumisen seurauksena, jotka haarautuvat selkäytimen tietyistä rakenteista ja ovat vastuussa hermoimpulssien siirtämisestä raajoihin. Jos hermonsiirto on vaikeaa tai kokonaan keskeytynyt, potilas valittaa pistelystä tai täydellisestä liikkuvuuden menetyksestä. Distaalinen aksonaalinen neuropatia ilmenee eri tavoin patologisen prosessin luonteesta, tyypistä ja sijainnista riippuen.
  • Iskeeminen neuropatia kehittyy, kun hermopäät puristuvat tuki- ja liikuntaelinten nivelten alueelle ja selkärankaan. Innervaation lisäksi myös verenkierto on rekisteröity, mikä johtaa iskemian muodostumiseen. Kroonisen prosessin kulun ja pitkäkestoisen rikkomuksen myötä kehittyy parestesioita ja hypotrofisia prosesseja, jotka vaikeissa tapauksissa voivat johtaa halvaantumiseen ja nekroosiin. Iskeeminen neuropatia on oireenmukaista eikä sitä ole vaikea diagnosoida.
  • Tunnetuin muoto on optinen neuropatia. Näön hermon etuinen iskeeminen neuropatia. Ominaista näköhermon etusegmentin tappio, joka johtaa hyvin nopeaan ja jatkuvaan näkötoiminnan heikentymiseen, näköhermon täydelliseen tai osittaiseen atrofiaan asti. Optinen anteriorinen neuropatia tunnetaan myös nimellä vaskulaarinen pseudopanillia. Näköhermon takana oleva iskeeminen neuropatia. Sille on ominaista näköhermon retrobulbaarisen takaosan vaurio iskeemisen altistuksen vuoksi. Takamuoto on myös täynnä visuaalisen havainnon menetystä..
  • Ulnar hermo neuropatia. Perifeeriseen hermostoon voi vaikuttaa useista syistä. Ulnarhermon tappio löytyy useimmiten traumatologiasta. Kyynärnivelen alueella sijaitsevan hermorungon puristumisen seurauksena koko yläraja vaikuttaa.
  • Radiaalinen hermo neuropatia. Kliinisesti ilmenee "roikkuvan käden" tunnusomaisena oireena, joka johtuu kyvyttömyydestä suoristaa kättä ja sormia. Radiaalinen hermovaurio voi liittyä traumaan, metabolisiin prosesseihin, iskemiaan, puristumiseen.
  • Keskihermon neuropatia: Nervus medianukseen voi vaikuttaa missä tahansa, mikä johtaa väistämättä käden turvotukseen ja voimakkaaseen kipuun, heikentyneeseen herkkyyteen. Kaikkien sormien taipuminen ja peukalon vastustaminen on heikentynyt.
  • Pudendal-neuropatia. Se kehittyy lantion alueella sijaitsevan pudendaalihermon vaurioiden seurauksena. Osallistuu aktiivisesti virtsaamiseen ja suolen tyhjentämiseen, lähettää hermoimpulsseja sukupuolielinten läpi kulkevia hermorunkoja pitkin. Kuvaile patologiaa voimakkaimmalla kivun oireyhtymällä.
  • Sääriluun hermo neuropatia. Kliininen kuva riippuu hermovaurioiden tasosta. Sääriluun hermo on vastuussa jalan ja säären lihasten innervaatiosta, ihon herkkyydestä tällä alueella. Sääriluun hermon neuropatian yleisin syy on hermorungon traumaattinen vaurio.
  • Reisihermon neuropatia. Reisihermon vaurion kliininen kuva riippuu suuren hermorungon vaurioiden tasosta.
  • Okulomotorisen hermon neuropatia. Patologian diagnoosi vaatii perusteellisen tutkimuksen ja on monimutkainen. Kliinistä kuvaa edustavat oireet, joita esiintyy monissa sairauksissa. Okulomotorisen hermon vaurioituminen, ptoosi, divergenttinen strabismus jne..

Syyt

On erittäin harvinaista, että neuropatia kehittyy erillisenä itsenäisenä sairautena. Useimmiten hermopäätteisiin vaikuttaa kroonisesti etenevä patologia, joka toimii traumaattisena tekijänä. Seuraavat sairaudet ja olosuhteet edeltävät neuropatian kehittymistä:

  • hypovitaminoosi;
  • aineenvaihdunnan häiriö;
  • vähentynyt reaktiivisuus;
  • myrkytys, myrkytys;
  • hermokuituvamma;
  • kasvaimet (pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset);
  • vaikea hypotermia;
  • perinnöllinen patologia;
  • diagnosoidut hormonaaliset sairaudet.

Neuropatian oireet

Kun hermopäät vahingoittuvat, lihassäikeet ohenevat ja niiden refleksifunktio heikkenee. Samanaikaisesti supistuskyky heikkenee ja osittainen menetys herkkyydelle kipua aiheuttaville ärsykkeille..

Neuropatian kliininen kuva voi olla hyvin erilainen, ja patologinen prosessi voi sijaita missä tahansa aiheuttaen peroneaalihermon, kolmoishermon, kasvohermon, ulnar- ja radiaalihermojen neuropatian. Hermon aistien, motorisen tai autonomisen toiminnan vaurioituminen vaikuttaa haitallisesti potilaan elämänlaatuun. Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla esiintyy useita neuropatian muotoja:

  • Perifeerinen neuropatia. Perifeeriset hermot, jotka ovat vastuussa ylä- ja alaraajojen innervaatiosta, kärsivät. Yläraajojen neuropatian oireet ilmenevät aistihäiriöinä sormissa ja varpaissa, kihelmöivinä tunneina ja yläraajojen tunnottomuutena. Alaraajojen neuropatian oireet ovat identtiset: havaitaan alaraajojen kihelmöintiä ja aistihäiriöitä.
  • Lähin muoto. Tyypillinen heikentynyt herkkyys, pääasiassa alaraajoissa (pakarat, reisi, sääret).
  • Autonominen muoto. Virtsa- ja virtsateiden elinten ja ruoansulatuskanavan elinten toiminnallinen häiriö.

Alkoholisen neuropatian oireet

Useimmiten alkoholin neuropatiaan liittyy paitsi aistihäiriöitä myös motorisia häiriöitä. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat eri lokalisoituneista lihaskipuista. Kipu-oireyhtymään voi liittyä "hiipivän" tunne parestesian, pistelyn, tunnottomuuden ja heikentyneen motorisen toiminnan muodossa..

Alkuvaiheessa potilaat valittavat lihasheikkoudesta ja parestesioista. Jokaisessa toisessa potilaassa tauti vaikuttaa ensin alaraajoihin ja sitten ylempiin. Ylä- ja alahihnat on myös voitettu samanaikaisesti.

Alkoholisen neuropatian tyypilliset oireet:

  • jyrkkä lasku ja tulevaisuudessa jänteen refleksien täydellinen puuttuminen;
  • diffuusi lihasäänen lasku.

Alkoholi-neuropatialle on ominaista heikentynyt työ ja kasvolihakset, ja edistyneemmissä tapauksissa havaitaan virtsaumpi. Edistyneessä vaiheessa alkoholipolyneuropatialle on ominaista:

  • raajojen lihasheikkous: yksipuolinen tai symmetrinen;
  • paresis ja halvaus;
  • pintaherkkyyden rikkominen;
  • jänteen refleksien voimakas tukahduttaminen, jota seuraa niiden täydellinen sammuminen.

Analyysit ja diagnostiikka

Neuropatiaa pidetään melko vaikeana diagnosoitavana sairautena, joten on niin tärkeää kerätä anamneesi oikein ja huolellisesti. Vaikeus on tiettyjen oireiden pitkä puuttuminen. Lääkärin on selvitettävä: otettiinko lääkkeitä, siirrettiinkö virussairauksia, onko kosketuksissa tiettyjen kemikaalien kanssa.

Taudin debyytti voi tapahtua alkoholijuomien väärinkäytön taustalla. Diagnoosi kerätään vähitellen monien tekijöiden perusteella. Neuropatia voi edetä eri tavoin: edetä useita päiviä tai vuosia ja jopa salamannopeasti.

Palpation avulla lääkäri tutkii hermorungot paljastaen arkkuutta ja paksunemista niiden kulkun aikana. Tinnelin testi on pakollinen. Tämä menetelmä perustuu hermopään napauttamiseen ja kihelmöinnin tunnistamiseen herkän innervaation alueella.

Verikoe suoritetaan laboratoriossa ESR: n määrittämiseksi, sokeritaso mitataan. Lisäksi suoritetaan rintakehän röntgentutkimus. Seerumin proteiinielektroforeesi suoritetaan myös.

Hoito

Hermopäätteiden ei-tulehduksellisten vaurioiden hoito on luonteeltaan yksilöllistä ja vaatii integroidun lähestymistavan lisäksi myös säännöllistä ennaltaehkäisyä.

Hoitomenetelmät valitaan sen muodon, asteen ja syiden mukaan, jotka vaikuttivat hermo-lihasjohtamisen häviämiseen. Kaikki hoidot on suunnattu hermojohtumisen täydelliseen palauttamiseen. Mikäli hermostolle aiheutuu myrkyllisiä vaurioita, tehdään vieroitustoimenpiteitä (vaikuttavien tekijöiden poistaminen, vastalääkkeen lisääminen).

Diabeettisen neuropatian hoito

Diabeettisessa muodossa suositellaan toimenpiteitä normaalin verensokeritason ylläpitämiseksi. Samanaikaisesti on suositeltavaa päästä eroon huonoista tottumuksista. Aineenvaihduntahäiriöt diabetes mellituksessa lisäävät verenkierrossa kiertävien vapaiden radikaalien määrää ja heikentävät omien elinten antioksidanttiaktiivisuutta. Kaikki tämä johtaa aluksen sisäkuoren ja hermokuidun eheyden rikkomiseen..

Diabeettisessa neuropatiassa on ilmoitettu alfa-lipoiinihappoon perustuvien lääkkeiden käyttöä:

Perinteinen neurologinen paketti sisältää B-vitamiinien käyttöönoton hermo-lihaksen johtumisen täydelliseksi palauttamiseksi. Ei ole suositeltavaa turvautua hoitoon kansanlääkkeillä.

Posttraumaattisessa muodossa traumaattiset tekijät eliminoidaan. Määritetään kipulääkkeitä, vitamiinikomplekseja sekä lääkkeitä, jotka parantavat uudistumiskykyä ja normalisoivat aineenvaihduntaa.

Tehokas fysioterapia.

Lääkkeet

Alaraajojen neuropatian hoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden määrääminen:

  • Neuroprotektorit tai aineenvaihdunnan kiihdyttimet hermosoluissa. Lääkkeet hoitoon: Mildronaatti; Pirasetaami.
  • Antikolinesteraasilääkkeet, joiden toiminnan tarkoituksena on optimoida hermopäätteiden aistien toiminta. Lääkkeet parantavat alaraajojen hermo-lihasjohtavuutta. Näitä ovat: Proserin; Ipidakriini.
  • Antioksidantit Ne estävät negatiivisten seurausten syntymisen vapaiden radikaalien vaikutuksesta hermoston toimintaan. Suurella vapaiden radikaalien pitoisuudella on tuhoisa vaikutus ääreishermoston kudosten tilaan. Valmisteet: Sytoflaviini; Mexidol.
  • Alfalipoiinihappo. Lääkkeet auttavat palauttamaan neurosyytit, nopeuttamaan aineenvaihduntaa. Korkea hyötysuhde havaittu diabeettisessa neuropatiassa.
  • Muut lääkkeet. Ryhmän B vitamiinien käyttö antaa hyvän vaikutuksen, erityisesti potilailla, joilla on neuropatia, näytetään B1, B6, B12. Vitamiinikompleksit auttavat palauttamaan neuromuskulaarisen johtumisen. On olemassa tabletteja ja injektioita: Milgamma; Neuromultiviitti; Kombilipen.

Itsehoitoa ei suositella kotona.

Neuropaattisen kivun hoito aikuisilla

Mikä on neuropaattinen kipu??

Neuropaattinen kipu tapahtuu, kun impulssisignaaleja ei välitetä hermoja pitkin. Aikuisilla neuropaattisen kivun oireyhtymää kuvataan puukottamiseksi, polttamiseksi, ampumiseksi ja siihen liittyy usein sähköisku.

Hoito alkaa yksinkertaisimmista kipulääkkeistä (Ibuprofeeni, Ketonal). Tehottomuutensa ja voimakkaan kipuoireyhtymänsä vuoksi määrätään masennuslääkkeitä ja epilepsialääkkeitä (esimerkiksi Tebantin).

Trisykliset masennuslääkkeet

Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään usein neuropaattisen kivun lievittämiseen. Uskotaan, että niiden toimintamekanismi perustuu hermoimpulssien siirtymisen estämiseen. Yleisimmin määrätty lääkitys on amitriptyliini. Vaikutus voi tapahtua muutamassa päivässä, mutta joissakin tapauksissa kivunlievityshoito kestää 2-3 viikkoa. Hoidon enimmäisvaikutus kirjataan 4-6 viikon intensiivihoidolla. Hoidon sivuvaikutus on uneliaisuus, minkä vuoksi hoito aloitetaan pienimmillä annoksilla, lisäämällä annosta vähitellen paremman sietokyvyn saavuttamiseksi. Juo runsaasti nesteitä.

Antikonvulsantit, epilepsialääkkeet

Jos masennuslääkkeiden käyttö on mahdotonta, määrätään epilepsialääkkeitä (Pregabalin, Gabapentin). Epilepsian hoidon lisäksi lääkkeet ovat erinomaisia ​​neuropaattisen kivun oireyhtymän lievittämisessä. Hoito alkaa pienimmillä annoksilla, jotka ovat identtiset masennuslääkkeiden kanssa.

Menettelyt ja toimet

Peroneaalihermon neuropatia sisältää lääkehoidon lisäksi fysioterapeuttisia toimenpiteitä:

  • Magnetoterapia. Se perustuu magneettikentän vaikutukseen ihmiskehoon, mikä auttaa lievittämään kipua, palauttamaan hermosolut ja vähentämään tulehdusreaktion vakavuutta..
  • Amplipulse. Se perustuu moduloidun virran vaikutukseen vaikutusalueella, minkä vuoksi hermosolut palautuvat ja turvotus vähenee. Tulehdusta estävä.
  • Elektroforeesi lääkkeillä. Perustuu sähkökentän vaikutukseen, jonka vuoksi lääkkeet joutuvat tulehduskohtaukseen.
  • Ultraäänihoito. Altistettaessa ultraäänelle verenkiertoa stimuloidaan, kipu-oireyhtymän vakavuus vähenee. On tonic ja anti-inflammatorinen vaikutus.
  • Sähköstimulaatio. Neuromuskulaarisen johtumisen palautuminen tapahtuu sähkövirran vaikutuksesta.

Samoin suoritetaan sädehermon neuropatian hoito. Radiaalisen hermon palauttamiseksi suositellaan myös kurssihierontaa.

Ehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat tarttuvien ja systeemisten sairauksien oikea-aikainen hoito, yleisen aineenvaihdunnan normalisointi. On tärkeää ymmärtää, että patologia voi saada kroonisen kurssin, minkä vuoksi on niin tärkeää suorittaa oikea-aikainen ja pätevä hoito.

Lievällä taudin kululla ja kroonisessa neuropatian muodossa on osoitettu sanatoriumhoito, jossa:

  • aromaterapia;
  • laser- ja valohoito;
  • magnetoterapia;
  • hieronta, liikuntaterapia;
  • akupunktio;
  • psykoterapia.

Seuraukset ja komplikaatiot

Perifeerisessä neuropatiassa on monia komplikaatioita, ja ne riippuvat ensisijaisesti syy-tekijästä, joka johti hermorungon vaurioihin. Suurimmat komplikaatiot:

  • Diabeettinen jalka. Pidetään yhtenä diabeteksen pahimmista komplikaatioista.
  • Kuolio. Putrefaktiivisen prosessin syy on verenvirtauksen täydellinen puuttuminen vahingoittuneella alueella. Patologia vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa: nekroottisten alueiden poisto, raajan amputaatio.
  • Autonominen kardiovaskulaarinen neuropatia. Erilaiset autonomiset hermotoiminnot ovat heikentyneet, mukaan lukien hikoilu, virtsarakon hallinta, syke ja verenpaine.

Lähteiden luettelo

  • Redkin Yu.A. "Diabeettinen neuropatia: diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy", artikkeli rintasyöpälehdessä nro 8, 5.6.2015.
  • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. "Mahdollisuudet käyttää neuromultiviittia polyneuropatian monimutkaisessa hoidossa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla // Diabetes mellitus" 2001.
  • E.G.Starostina "Diabeettinen neuropatia: joitain eroja diagnoosista ja kipusyndrooman systeemisestä hoidosta", artikkeli lehdessä RMZh, nro 22, 2017.

Koulutus: Valmistunut Bashkirin valtion lääketieteellisestä yliopistosta yleislääketieteen tutkinnolla. Vuonna 2011 hän sai tutkintotodistuksen ja todistuksen erikoisalalta "Terapia". Vuonna 2012 hän sai 2 todistusta ja tutkintotodistuksen erikoisalalta "Funktionaalinen diagnostiikka" ja "Kardiologia". Vuonna 2013 hän kävi kursseja "Otorinolaryngologian ajankohtaisista aiheista terapiassa". Vuonna 2014 hän osallistui jatkokoulutuksiin erikoisalalla "Kliininen ekokardiografia" ja kursseilla "Lääketieteellinen kuntoutus". Vuonna 2017 hän suoritti jatkokoulutuksen erikoisalalla "Vaskulaarinen ultraääni".

Työkokemus: Vuosina 2011--2014 hän työskenteli terapeutina ja kardiologina MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2014 hän on työskennellyt kardiologina ja toimintadiagnostiikan lääkärinä MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2016 lähtien hän on työskennellyt kardiologina poliklinikalla nro 50 Ufassa. Venäjän kardiologisen seuran jäsen.

Median hermo-neuropatia kädessä

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Yleisimmin diagnosoitujen ääreishermosairauksien joukossa on keskihermon neuropatia, yksi kolmesta käsien kolmesta päämoottorihermosta, jotka tarjoavat liikettä ja herkkyyttä olkapäästä sormenpäihin..

Ottamatta huomioon patogeneettisiä tekijöitä, monet kutsuvat sitä edelleen neuriitiksi, ja ICD-10 luokittelee taudin anatomisten ja topografisten ominaisuuksien perusteella sen yläraajojen mononeuropatioiksi koodilla G56.0-G56.1.

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Tämän patologian tarkkoja tilastoja ei tunneta. Useimmissa epidemiologisissa tutkimuksissa keskitytään rannekanavan oireyhtymään, joka on yleisin perifeerinen mediaanihermojen kompressio-oireyhtymä, jonka taudin esiintyvyys on 3,4% kaikista neuropatioista: naisilla 5,8% ja miehillä 0,6%..

Eurooppalaiset neurologit huomauttavat, että tämä oireyhtymä diagnosoidaan 14–26%: lla diabeetikoista; noin 2% tapauksista on kirjattu raskauden aikana, lähes 10% ammattimaisista kuljettajista, neljännes maalareista, 65% ihmisistä, jotka työskentelevät jatkuvasti tärisevillä työkaluilla, ja 72% työntekijöistä, jotka osallistuvat kalan tai siipikarjan manuaaliseen käsittelyyn.

Mutta pyöreä pronatorioireyhtymä havaitaan melkein kahdessa kolmasosassa maitotyttöistä..

Mediaanihermon neuropatian syyt

Useimmissa tapauksissa mediaanihermon neuropatian syyt ovat osan hermorungon puristuminen, joka neurologiassa määritellään mediaanihermon puristusneuropatiaksi, neurokompressioksi tai tunnelin oireyhtymäksi. Puristus voi johtua loukkaantumisista: murtumat olkapään tai solisluun alueella, sijoiltaan ja voimakkaat iskut olkapäähän, kyynärvarren, kyynärpään tai ranteen niveliin. Jos sen hermon vieressä olevan endoneuriumin verisuonet ja kapillaarit puristetaan, diagnosoidaan mediaanihermon puristus-iskeeminen neuropatia.

Neurologiassa erotetaan myös muun tyyppiset mediaalisen hermon neuropatiat, erityisesti rappeuttava-dystrofinen, joka liittyy niveltulehdukseen, deformoituvaan nivelrikkoon tai olkapään, kyynärpään tai ranteen nivelten osteiittiin.

Yläraajojen nivelten kroonisen tarttuvan tulehduksen - niveltulehdus, ranteen nivelrikko, nivelreuma tai kihti-niveltulehdus, nivelreuma - läsnäollessa voi esiintyä myös keskihermon neuropatiaa. Tämän tulisi myös patologian laukaisijana sisältää tulehdusprosessit, jotka ovat paikallisia nivelten nivelpussissa, jänteissä ja nivelsiteissä (ahtauttavan tendovaginiitin tai tenosynoviitin kanssa).

Lisäksi olkapään ja käsivarren luiden kasvaimet (osteoomat, luun eksostoosit tai osteokondromat) voivat johtaa mediaanihermon vaurioihin; hermorungon ja / tai sen oksien kasvaimet (neurooman, schwannooman tai neurofibroman muodossa) sekä anatomiset poikkeavuudet.

Joten, jos henkilöllä on harvinainen anatominen muodostuminen olkapään alareunassa (noin 5-7 cm keskimmäisen epikondyylin yläpuolella) - selkärangan suprakondylaarinen prosessi (apofyysi), niin se yhdessä Struzerin nivelsiteen ja olkaluun kanssa voi muodostaa ylimääräisen aukon. Se voi olla niin kapea, että mediaani-hermo ja sen läpi kulkeva hartiavaltimo voidaan puristaa, mikä johtaa mediaanihermon puristus-iskeemiseen neuropatiaan, jota tässä tapauksessa kutsutaan suprakondylaarisen apofyysisyndroomaksi tai suprakondylaarisen prosessin oireyhtymäksi.

Riskitekijät

Asiantuntijat pitävät tämän hermon neuropatian kehittymisen ehdottomia riskitekijöitä, jotka ovat luontaisia ​​joillekin ammateille, ranteen tai kyynärnivelen jatkuva jännitys, pitkittyneet toimet taivutetulla tai taipumattomalla ranteella. Perinnöllisyyden merkitys ja aiemmin todettu diabetes mellitus, vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta - myxedema, amyloidoosi, myelooma, vaskuliitti ja B-vitamiinien puute..

Joidenkin ulkomaisten tutkimusten tulosten mukaan tämän tyyppiseen perifeeriseen mononeuropatiaan liittyvät tekijät ovat raskaus, lisääntynyt painoindeksi (liikalihavuus), miehillä - olkavarren ja käsivarren suonikohjut..

Mediaanihermon neuriitin uhka esiintyy kasvainten vastaisella kemoterapialla, pitkäaikaisella sulfonamidien, insuliinin, dimetyylibiguanidin (diabeteslääke), glykolyyliurean ja barbiturihapon johdannaisten, kilpirauhashormonityroksiinin jne..

Patogeneesi

Olkavarren pitkä haara, joka ulottuu kainalon olkasolmusta (plexus brachials), muodostaa keskihermon (nervus medianus), joka kulkee yhdensuuntaisesti olkaluun kanssa alaspäin: kyynärnivelen kautta kyynärvarren ja kyynärvarren säteen kautta rannekanavan kautta ranne harja ja sormet.

Neuropatia kehittyy tapauksissa, kun hartiapunoksen supraklavikulaarisen osan keskirunko, sen ulkoinen nippu (hermon yläreunan ulostulon vyöhykesolmusta) puristetaan tai paikassa, jossa hermon sisempi jalka jättää sisäisen toissijaisen nipun. Ja sen patogeneesi koostuu hermoimpulssien johtamisen estämisestä ja lihasten inervaation häiriöistä, mikä johtaa ranteen radiaalisen taipuman (musculus flexor carpi radialis) ja kyynärvarren pyöreän pronatorin (musculus pronator teres) liikkeen (paresis) rajoittamiseen - lihas, joka tarjoaa käännöksiä ja pyörimisliikkeitä... Mitä vahvempi ja pidempi paine mediaanihermolle on, sitä selvempi hermoston toimintahäiriö..

Kroonisten puristusneuropatioiden patofysiologian tutkimus osoitti paitsi mediaanihermon aksonien segmentaalisen, mutta myös laajan demyelinaation puristusvyöhykkeellä, ympäröivien kudosten voimakkaan turvotuksen, fibroblastien tiheyden lisääntymisen hermon suojakuoren kudoksissa (perineuria, epineuria), verisuonten hypertrofia endoneuriumissa lisääntyvä puristus.

Myös sileän lihaksen rentouttavan prostaglandiini E2: n (PgE2) ilmentymisen paljastui; vaskulaarisen endoteelin kasvutekijä (VEGF) nivelkudoksissa; matriisimetalloproteinaasi II (MMP II) pienissä valtimoissa; muuntava kasvutekijä (TGF-β) nivelonteloiden ja nivelsiteiden nivelkalvojen fibroblasteissa.

Median hermo-neuropatian oireet

Kompressiomononeuropatioiden diagnoosien tärkeimmät määritelmät ovat: suprakondylaarisen apofyysin oireyhtymä, pronatorin pyöreä oireyhtymä ja rannekanavan oireyhtymä tai rannekanavan oireyhtymä.

Ensimmäisessä tapauksessa - supracondylar apophysis -oireyhtymän kanssa (josta jo keskusteltiin edellä) - mediaanihermon puristuminen ilmenee motorisina ja aistinvaraisina oireina: kipu olkapään alaosassa (sisäpuolella), tunnottomuus ja kihelmöinti (parestesia), heikentynyt herkkyys (hypestesia) ja käden ja sormien lihasten heikkeneminen (paresis). Tämän oireyhtymän taajuus on 0,7-2,5% (muiden lähteiden mukaan - 0,5-1%).

Toisessa tapauksessa mediaanihermon neuropatian oireet ilmenevät sen puristumisen jälkeen kulkiessaan kyynärvarren lihasten rakenteiden läpi (pronator pyöreä ja flexor digitorum). Primaattorin pyöreän oireyhtymän ensimmäisiä oireita ovat kipu käsivarressa (säteilevä olkapäähän) ja kädessä; lisäksi havaitaan kämmenen hypoestesia ja parestesia ja I, II, III ja puolet IV-sormien terminaalisten falangien selkä; kyynärvarren ja käden lihasten käännösten ja pyörimisliikkeiden (pronation) rajoittaminen, käden ja sormien taipuminen. Pitkälle edenneessä taudissa mediaanihermon innervoima säärilihas (peukalon kunnostus) atrofisoituu osittain.

Rannekanavan oireyhtymässä mediaanihermon runko puristuu ranteen kapeaan kuitu-luutunneliin (rannekanava), jonka läpi hermo ulottuu yhdessä useiden jänteiden kanssa käteen. Tämän patologian yhteydessä havaitaan sama parestesia (ei kulje edes yöllä); kipu (jopa sietämätön - kausaalinen) kyynärvarren, käden, kolmen ensimmäisen sormen ja osittain etusormen; käden ja sormien lihasten liikkuvuuden heikkeneminen.

Ensimmäisessä vaiheessa pehmytkudokset puristuneen hermon alueella turpoavat ja iho muuttuu punaiseksi ja kuumenee kosketuksessa. Sitten käsien ja sormien iho muuttuu vaaleaksi tai sinertäväksi, kuivuu ja epiteelin sarveiskerros alkaa irtoaa. Taktiiliherkkyyden menetys tapahtuu vähitellen astereognosian kehittymisen myötä.

Tässä tapauksessa oireenmukaisuus, joka ilmenee oikean mediaanihermon neuropatiassa, on identtinen oireiden kanssa, jotka syntyvät, kun puristus lokalisoituu vasemmalle kädelle, ts. Vasemman mediaanihermon neuropatia. Lisätietoja on kohdassa - Mediaanihermon ja sen haarojen tappion oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Yläraajojen mediaalisen hermon neuropaattisten oireyhtymien epämiellyttävimmät seuraukset ja komplikaatiot ovat perifeeristen lihasten atrofia ja halvaus niiden innervaation rikkomisen vuoksi.

Tässä tapauksessa moottorirajoitukset liittyvät käden kiertoliikkeisiin ja sen taipumiseen (mukaan lukien pikkusormi, rengas- ja keskisormet) ja nyrkkiin puristamiseen. Peukalon ja pikkusormen lihasten surkastumisen vuoksi käden kokoonpano muuttuu, mikä estää hienomotoriikan..

Atrofisilla prosesseilla on erityisen kielteinen vaikutus lihasten tilaan, jos nervus medianuksen puristus tai tulehdus on johtanut sen aksonien laajaan demyelinaatioon - hermoimpulssien johtamisen palauttaminen on mahdotonta. Sitten alkaa lihassyiden kuituinen rappeutuminen, joka muuttuu 10-12 kuukauden kuluttua peruuttamattomaksi..

Mediaanihermon neuropatian diagnoosi

Mediaanihermon neuropatian diagnoosi alkaa selvittämällä potilaan historia, tutkimalla raaja ja arvioimalla hermovaurion aste - jänrefleksien läsnäolon perusteella, jotka tarkistetaan erityisillä mekaanisilla testeillä (käden ja sormien nivelten taipuminen-jatke).

Taudin syyn selvittämiseksi voidaan tarvita verikokeita: yleisiä ja biokemiallisia, glukoosipitoisuuden, kilpirauhashormonien, CRP-pitoisuuden, auto-vasta-aineiden (IgM, IgG, IgA) jne..

Instrumentaalidiagnostiikka käyttäen elektromyografiaa (EMG) ja elektroneurografiaa (ENG) antaa mahdollisuuden arvioida olkapään, kyynärvarren ja käden lihasten sähköistä aktiivisuutta sekä mediaanihermon ja sen oksien hermopulssien johtumisastetta. Käytä myös röntgen- ja myelografiaa varjoaineella, verisuonten ultraäänellä, ultraäänellä, luiden, nivelten ja yläraajojen CT: llä tai MRI: llä.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on suunniteltu erottamaan mediaanihermon mononeuropatia ulnar- tai radiaalihermon neuropatiasta, hartiapunoksen vaurioista (plexitis), radikularisista toimintahäiriöistä radikulopatiassa, scalenus-oireyhtymästä, peukalon nivelsiteen tulehduksesta, jänteiden stenoottisesta voliitista, Raynaudin oireyhtymä, herkkä Jacksonian epilepsia ja muut patologiat, joiden kliinisessä kuvassa on samanlaisia ​​oireita.

Keneen yhteyttä?

Median hermo-neuropatian hoito

Mediaanihermon neuropatian kattavan hoidon tulisi aloittaa puristusvaikutuksen minimoimisella ja kivun lievittämisellä, minkä vuoksi kädelle annetaan fysiologinen asento ja se kiinnitetään lastalla tai ortoosilla. Voimakas kipu lievitetään perineuraalisesti tai paraneuraalisesti novokaiinin esto. Raajan ollessa liikkumattomana potilaalle annetaan sairausloma mediaanihermon neuropatian vuoksi.

On pidettävä mielessä, että syntyneen neuropatian hoito ei peruuta sitä aiheuttaneiden sairauksien hoitoa..

Kivun vähentämiseksi voidaan määrätä lääkkeitä tabletteina: Gabapentiini (muut kauppanimet - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan tai Dexalgin (Dexallin) ja muut.

Perineuraalisia kortikosteroidi- (hydrokortisoni-) injektioita käytetään tulehduksen ja turvotuksen lievittämiseen.

Hermoimpulssien johtamisen stimuloimiseksi käytetään epidakriinia (Amiridin, Neuromidin). Sisällä ota 10-20 mg kahdesti päivässä (kuukauden kuluessa); injektoidaan parenteraalisesti (subkutaanisesti tai lihaksensisäisesti - 1 ml 0,5-1,5% liuosta kerran päivässä). Lääke on vasta-aiheinen epilepsian, sydämen rytmihäiriöiden, keuhkoastman, mahahaavan pahenemisten, raskauden ja imetyksen aikana; ei koske lapsia. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, allergiset ihoreaktiot, liikahikoilu, pahoinvointi, lisääntynyt syke, keuhkoputkien kouristukset ja kohtaukset.

Pentoksifylliini (Vazonit, Trental) auttaa parantamaan verenkiertoa pienissä verisuonissa ja verenkiertoa kudoksissa. Tavallinen annos on 2-4 tablettia jopa kolme kertaa päivässä. Haittavaikutukset ovat mahdollisia huimauksen, päänsäryn, pahoinvoinnin, ripulin, lisääntyneen sykkeen, alemman verenpaineen muodossa. Vasta-aiheita ovat verenvuoto ja verkkokalvon verenvuoto, maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta, maha-suolikanavan haavaumat, raskaus.

Suurenergisten yhdisteiden (makroekojen) määrän lisäämiseksi lihaskudoksissa käytetään alfa-lipoiinihappovalmisteita - Alfa-liponi (Espalipon): ensin tiputettava IV-injektio - 0,6-0,9 g päivässä, kahden tai kolmen jälkeen viikkoa tabletteja - 0,2 g kolme kertaa päivässä. Haittavaikutukset voidaan ilmaista nokkosihottumana, huimauksena, liiallisena hikoiluna, kipu vatsaontelossa, suoliston häiriöinä.

Diabetes mellitukseen liittyvään neuropatiaan määrätään karbamatsepiini (Carbalex, Finlepsin). Ja kaikkien potilaiden on otettava C-, B1-, B6-, B12-vitamiineja.

Neuropatioiden fysioterapeuttinen hoito on erittäin tehokasta, joten ultrafonoforeesilla (novokaiinilla ja GCS: llä) ja elektroforeesilla (Dibazol tai Proserin) käytettävät fysioterapiaistunnot ovat pakollisia; UHF, pulssivaihtovirta (darsonvalisaatio) ja matalataajuinen magneettikenttä (magnetoterapia); tavanomainen terapeuttinen hieronta ja akupainanta (vyöhyketerapia); lihasten sähköinen stimulaatio, jolla on heikentynyt innervaatio; balneoterapia ja peloidihoito.

Akuutin kipuoireyhtymän poistamisen jälkeen, noin viikon kuluttua käden immobilisoinnista, kaikille potilaille määrätään harjoitteluhoito mediaanihermon neuropatiaan - olkapään, kyynärvarren, käden ja sormien lihasten vahvistamiseksi ja niiden taipumisen ja pronaation alueen lisäämiseksi.

Vaihtoehtoinen hoito

Keinoista, joita suositellaan tämän patologian vaihtoehtoisen hoidon suorittamiseksi, tarjotaan kipua lievittäviä puristuksia sinisavella, tärpätillä, kamferialkoholin ja suolan seoksella ja kehäkukan alkoholitinktuuralla. Tällaisen hoidon ja kasviperäisen hoidon tehokkuutta (elecampanen tai takiaisen juurista peräisin olevien keittojen nauttiminen) ei ole arvioitu. Mutta tiedetään, että on hyödyllistä ottaa helokkiöljy, koska se sisältää runsaasti rasvaista alfa-lipoiinihappoa..

Leikkaus

Jos kaikki yritykset parantaa keskihermon kompressio-iskeeminen neuropatia konservatiivisilla menetelmillä eivät onnistu ja motoriset aistihäiriöt eivät häviä yhden tai puolen kuukauden kuluttua, suoritetaan kirurginen hoito.

Lisäksi, jos neuropatia on syntynyt nervus medianuksen leikkauksesta johtuvan vamman jälkeen, toiminta sen eheyden palauttamiseksi, eli ompeleminen tai plastiikkakirurgia, tehdään aikaisemmin - käden liikealueen pysyvän rajoittamisen välttämiseksi (kontraktuuri).

Karpaalikanavan oireyhtymässä suoritetaan mediaanihermon kirurginen dekompressio (karpaalisidoksen leikkaaminen) tai sen vapautuminen (neurolyysi) puristavien kuitukudosten poistolla. Interventio voidaan suorittaa avoimella pääsyllä ja endoskooppisesti.

Karpaalikanavan oireyhtymän leikkauksen vasta-aiheet ovat vanhuus, oireiden kesto yli 10 kuukautta, jatkuva parestesia, taipuvan lihaksen ahtauttava tendovaginiitti.

Mutta supracondylar (supracondylar) -prosessin oireyhtymä on vain kirurgisen hoidon kohteena: dekompressiota varten suoritetaan operaatio tämän luun kasvun poistamiseksi.

Ylärajan mononeuropatiat (g56): nivelen tulehduksen oireet ja syyt, diagnoosimenetelmät ja hoitomenetelmät

Kuvaus

Peroneaalihermon neuropatia. Yksi alaraajojen mononeuropatioista, joihin liittyy roikkuva jalkaoireyhtymä - jalkan dorsifleksion ja sormien pidennyksen mahdottomuus sekä säären anterolateraalisen alueen ja jalan selän aistien ihohäiriöt. Diagnoosi tehdään anamneesin, neurologisen tutkimuksen, elektromyografian tai elektroneurografian perusteella. Lisäksi suoritetaan hermon ultraäänitutkimus ja tutkimus säären ja jalan osteoartikulaarisesta laitteesta. Konservatiivinen hoito suoritetaan lääkityksen, fysioterapian ja ortopedisten menetelmien yhdistelmällä. Jos se epäonnistuu, leikkaus on osoitettu (dekompressio, hermonompeleet, jänteen siirtäminen jne.).

Postherpeettisen neuralgian kivutyypit on jaettu ryhmiin:

  • säännöllinen - sykkivä, terävä, kuten sähköisku;
  • vakaa - polttava tunne, puristaminen, johon liittyy ihoalueiden tunnottomuus;
  • allodyyninen - äkillinen, joka ilmestyy vastauksena vaatteiden koskettamiseen tai johonkin muuhun "kevytmieliseen" ärsykkeeseen ja katoaa melko nopeasti.

Neuralgian kehityksessä erotetaan useita vaiheita:

  • akuutti (kun iholla oli ihottumaa);
  • subakuutti (kun iho on puhdistettu haavoista), keskimäärin 3 kuukautta;
  • postherpeettinen neuralgia itsessään kestää yli 4 kuukautta.

Muita tosiseikkoja

Peroneaalinen neuropatia tai peroneaalinen neuropatia on erityinen asema perifeeristen mononeuropatioiden joukossa, joihin kuuluvat myös: sääriluun hermon neuropatia, reisiluun hermon neuropatia, iskiashermon neuropatia jne. alttiimpi aineenvaihdunnan häiriöiden ja anoksian vaurioille. Todennäköisesti tämä hetki on vastuussa peroneaalisen neuropatian melko laajasta levinneisyydestä. Joidenkin raporttien mukaan peroneaalihermon neuropatiaa havaitaan 60%: lla traumaosastolla olevista potilaista, joille on tehty leikkaus ja joita hoidetaan lastoilla tai kipsipinnoilla. Vain 30 prosentissa tapauksista neuropatia tällaisilla potilailla liittyy primaarihermovaurioihin. On myös huomattava, että usein neurologian alan asiantuntijoiden on käsiteltävä potilaita, joilla on tietty kokemus peroneaalisesta neuropatiasta, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen jakso tai immobilisointiaika. Tämä vaikeuttaa hoitoa, lisää sen kestoa ja huonontaa tulosta, koska mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi se on. Pinnallinen peroneaalinen hermo kulkee säären anterolateraalista pintaa pitkin, missä se antaa motorisen haaran peroneal-lihaksille, jotka ovat vastuussa jalan pronaatiosta samanaikaisella jalkapohjan taipumalla. Mediaalisen 1/3 jalan alueella n peroneuksen pinnallinen haara kulkee ihon alle ja on jaettu kahteen selkäiseen ihon hermoon - väli- ja mediaalinen. Ensimmäinen innervoi säären alaosan 1/3, jalan selän ja III-IV, IV-V interdigitaalisen tilan ihon. Toinen on vastuussa jalan mediaalisen reunan, ensimmäisen kärjen takaosan ja II-III interdigitaalisen tilan herkkyydestä. Anatomisesti määritetyt alueet peroneaalihermon suurimmasta haavoittuvuudesta ovat: sen kulkemisen paikka fibulan pään alueella ja paikka, josta hermo lähtee jalkaan.

Oireet, hoito, kansanhoito postherpeettiseen hermosärkyyn

Patologian ydin

Kaikki yllä mainitut olosuhteet vaikuttavat myös taudin vakavuuteen - vanhemmilla ihmisillä kipu tuntuu paljon voimakkaammalta kuin nuorilla. Tärkeä rooli on jäkälän tarkka sijainti - jos pään alueella, kipu on paljon vahvempi kuin jos jäkälä muodostuisi kehoon.

Vyöruusuilla, joissa virussolut tulevat liian lähelle pintaa, ilmenee ihottumaa, kutinaa ja muita taudin oireita. Ihottumat häviävät riittävän nopeasti, myös iho toipuu nopeasti, mutta hermosolut pysyvät tällä hetkellä loukkaantuneina, mikä vaikuttaa voimakkaaseen kipuun. Nämä oireet ovat postherpeettisen neuralgian oireita. Monet ovat kiinnostuneita siitä, kuinka kauan postherpeettinen neuralgia kestää.

Tämä tauti voi kestää useista kuukausista useisiin vuosiin, ja päinvastoin, monissa tapauksissa oli mahdollista voittaa tämä tauti hyvin lyhyessä ajassa..

On todettu, että suurin osa lapsilla vesirokkoa saaneista voi myöhemmin saada vyöruusun. Mutta ei ole tosiasia, että kaikkien niiden, joilla on ollut vyöruusu tulevaisuudessa, pitäisi sairastua postherpetiseen neuralgiaan. Tässä on muutamia tekijöitä, jotka määräävät, sairastuuko henkilö postherpeettiseen neuralgiaan vai ei:

  1. Ikä. Syynä ei ole vain immuniteetin heikkeneminen aikuisiässä, vaan myös hermoston heikkeneminen. Postherpeettisen neuralgian sairastaminen on sallittua vanhuksilla 35-40%, nuorilla - 10%.
  2. Muiden sairauksien esiintyminen vyöruusutaudin aikana. Immuunijärjestelmä käyttää varoja toisen sairauden parantamiseen, joten postherpeettisen neuralgian kehittymisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja.
  3. Paikat, joissa vyöruusu on ilmennyt. Jos kyseessä on kasvot tai niska, postherpetisen neuralgian todennäköisyys on pääasiassa suurempi kuin jos ihottuma olisi kylkiluissa.

Patologian tärkein oire on kivun tunne alueella, jolla ihottuma oli vyöruusun aikana. Kivuliaat tuntemukset voivat tuntua useista kuukausista useisiin vuosiin. Kivun luonne voi olla monen tyyppinen:

  • jatkuva tylsä ​​ja painava kipu;
  • odottamaton säännöllinen kipu muistuttaa sähköiskua;
  • allodyninen kipu, joka syntyy, edes pienimmästä kosketuksesta.

Jotkut potilaat kokevat kaikki tämän tyyppiset kivut samanaikaisesti..

Vaikka sairastunut alue on tunnoton, se ei silti menetä herkkyyttään ja reagoi kaikkiin kosketuksiin.

Jatkuva tai toistuva kipu ihmisellä vaikuttaa kielteisesti muihin elämänaloihin. Tämä ilmenee:

  • unettomuus;
  • viivästynyt ylityö;
  • fyysisen aktiivisuuden lasku;
  • ruoan tarpeen väheneminen
  • hypokondrian tunne;
  • toimettomuus ja välinpitämättömyys kaikkeen.

Kuten jo tiedetään, postherpeettisen neuralgian paras ehkäisy on estää herpes zoster..

Tätä varten tarvitset:

  • estää ensisijainen vesirokkoinfektio rokottamalla lapset ajoissa.
  • käytä lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteettia ihmisille, jotka ovat olleet yhteydessä henkilöihin, joilla on viime aikoina ollut vesirokko tai vyöruusu.
  • antaa vyöruusurokotteita yli 60-vuotiaille.
  • viruslääkkeiden, kuten asykloviiri, valasykloviiri, famsikloviiri, käyttö, näiden lääkkeiden käyttö kolmen ensimmäisen päivän kuluessa herpes zosterin ensimmäisten ihottumien ilmaantumisesta, auttaa toipumaan nopeammin ja vähentää postherpeettisen neuralgian kehittymisen riskiä.

Hoidon ominaisuudet

Posttherpetisen neuralgian hoito on nykyään kivunlievitystä. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkkeitä, kuten aspiriinia, panadolia, ibuprofeenia, naprokseenia, celebrexiä. Niissä hetkissä, jolloin kipu muuttuu erityisen voimakkaaksi, suositellaan lääkkeiden kuten tramadolin, oksikodonin käyttöä. On myös mahdollista käyttää seuraavia keinoja:

  1. Antikonvulsantit - Topamax, Neurontin - nämä lääkkeet tulee ottaa, kun tahattomat reaktiot kehittyvät vahingoittuneiden hermojen vuoksi.
  2. Masennuslääkkeet - simbalta, amitriptyliini. Lievitä stressioireita voimakkaan kivun aikana.
  3. Erilaisia ​​voiteita, geelejä ja tinktuureja. Käytetään lievään kipuun.
  4. Kortikosteroidipohjaiset tukokset ovat vaarallisia, mutta samalla erittäin tehokkaita.
  5. Akupunktio. Usein tapahtuu, että akupunktion käytön jälkeen kipu vetäytyy eikä enää tarvita muita lääkkeitä..

Usein tapahtuu, että ennaltaehkäisevien toimenpiteiden jälkeen hoitoa ei ehkä edes tarvita, koska tauti vetäytyy.

Syyt

On olemassa useita laukaisijaryhmiä, jotka voivat aloittaa peroneaalisen neuropatian kehittymisen: hermovaurio; hermon puristus ympäröivillä tuki- ja liikuntaelimistön rakenteilla; verisuonihäiriöt, jotka johtavat hermoiskemiaan; tarttuvat ja myrkylliset vauriot. Traumaattisen syntymän peroneaalisen hermon neuropatia on mahdollinen polven mustelmilla ja muilla polvinivelen vammoilla, säären murtumalla, fibulan eristetyllä murtumalla, sijoiltaan, jänteen loukkaantumisella tai nilkan nivelellä, iatrogeenisella hermovammalla säären luiden siirtymisen tai polvileikkauksen aikana. Puristusneuropatia (t. N. tunnelin oireyhtymä) n peroneus kehittyy useimmiten sen kulkemisen tasolla fibulan päässä - ylemmän tunnelin oireyhtymä. Se voi liittyä ammatilliseen toimintaan, esimerkiksi marjastajien, parkettilattiaisten työntekijöiden jne. Keskuudessa, ihmisten, joiden työhön liittyy pitkään "kyykky". Tällainen neuropatia on mahdollista pitkittyneen istunnon jälkeen yhden jalan ristissä. Kun peroneaalinen hermo puristuu, alemman tunnelin oireyhtymä kehittyy jalan ulostulopaikalle. Se voi johtua liian tiukkojen kenkien käytöstä. Usein peroneaalisen neuropatian puristumisen syy on hermon puristus immobilisoinnin aikana. Lisäksi n peroneuksen puristuksella voi olla toissijainen vertebrogeeninen luonne, ts. Se voi kehittyä tuki- ja liikuntaelimistön muutosten sekä selkärangan kaarevuuden aiheuttamien refleksi-lihas-tonic-häiriöiden (osteokondroosi, skolioosi, spondyloartroosi) yhteydessä. Peroneaalisen hermon jatrogeeninen puristus-iskeeminen neuropatia on mahdollinen kompression jälkeen jalan väärän sijainnin vuoksi erilaisten kirurgisten toimenpiteiden aikana. Peroneaalisen neuropatian harvinaisempia syitä ovat systeemiset sairaudet, joihin liittyy sidekudoksen lisääntyminen (nivelrikko deformans, skleroderma, kihti, nivelreuma, polymyosiitti), aineenvaihduntahäiriöt (dysproteinemia, diabetes mellitus), vakavat infektiot, myrkytys (mukaan lukien alkoholismi, huumeriippuvuus) paikalliset kasvainprosessit.

Tulehduksen etiologia olkapään nivelessä

Neuriitti on yleinen termi, joka viittaa sairauksiin, joihin liittyy yhden hermon tai hermoryhmän tulehdus.

Brachiaalinen neuriitti vaikuttaa pääasiassa olkapään pikselin, käsivarren ja käden alahermoihin. Se johtuu erilaisista olosuhteista.

Syyt ovat seuraavat:

  • Autoimmuunisairaudet, joissa kehon kudokset vahingossa hyökkäävät immuunijärjestelmään. Joskus nämä häiriöt voivat vaikuttaa hermoihin.
  • Häiriö voi johtua geenin mutaatiosta, joka vaikuttaa luuston kehitykseen.
    Olkapään plexus-neuriitin oireet, jotka alkavat lapsuudessa, ovat usein seurausta tästä geneettisestä häiriöstä.
  • Olkavarren hermot kulkevat kaulan selkärangan reikien läpi. Nämä päät voivat loukkaantua, kuten kaatumiset, haavat tai urheiluvammat..
    Toinen yleinen urheiluvamma, joka tunnetaan nimellä "poltin" tai "pistely", tapahtuu pääasiassa jalkapalloilijoilla. Suorat iskut ohjaavat olkapään alas ja kaulan vastakkaiseen suuntaan, venyttämällä ja puristamalla hermoja.
  • Niskaan tai yläolkaan kehittyvät kasvaimet voivat puristaa kohdunkaulan hermoja. Ne aiheuttavat voimakasta kipua, lihasheikkoutta ja olkavarren tunnottomuutta.
  • Jotkut vauvat ovat syntyneet olkavarren poikkeavuuksista synnytyksen aikana aiheutuneen trauman takia. Jotkut asiantuntijat sanovat, että se on kuin käden hermovaurio synnytyksen aikana. Nämä vammat häviävät yleensä ajan myötä. Joskus tarvitaan fysioterapiaa.
  • Taudilla on erittäin harvinainen perinnöllinen neuralginen amyatrofia, jolla on tunnettu syy, geneettinen perintö, ja joka toistuu yleensä säännöllisesti.
  • Epäsuorat syyt taudin kehittymiseen:

    • stressi;
    • diabetes;
    • ikään liittyvät verisuonijärjestelmän häiriöt.

    Oireet

    Peroneaalisen neuropatian kliiniset oireet määräytyvät vaurion tyypin ja aiheen mukaan. Hermon akuuttiin traumaan liittyy sen vaurion oireiden terävä, melkein välitön esiintyminen. Krooniselle traumalle, dysmetabolisille ja kompressio-iskeemisille häiriöille on ominaista klinikan asteittainen kasvu. Peroneaalisen hermon tavallisen rungon tappio ilmenee jalan ja sen sormien pidennyksen häiriöinä. Tämän seurauksena jalka roikkuu jalkapohjan taipumisasennossa ja sitä käännetään hieman sisäänpäin. Tästä johtuen potilaan on pakko kävelessään liikuttaa jalkaa eteenpäin taivuttamalla sitä voimakkaasti polvinivelessä, jotta se ei tarttuisi varpaaseen lattialle. Laskiessaan jalkaa lattialle potilas seisoo ensin varpailla, sitten lepää lateraalisella jalkapohjan reunalla ja laskee sitten kantapään. Tällainen kävely muistuttaa kukon tai hevosen ja kantaa vastaavia nimiä. Vaikea tai mahdoton: pohjan sivureunan nostaminen, seisominen kantapäässä ja käveleminen niiden päällä. Liikkumishäiriöt yhdistetään aistihäiriöihin, jotka ulottuvat säären ja selän etuosan pintaan. Säären ja jalan ulkopinnalla voi olla kipua, joka lisääntyy kyykkyjen aikana. Ajan myötä säären anterolateraalisen alueen lihasten surkastuminen tapahtuu, mikä on selvästi nähtävissä terveeseen jalkaan verrattuna. Peroneaalihermon neuropatia, joka vaurioittaa syvää haaraa, ilmenee jalan vähemmän voimakkaana roikkumisena, jalan ja varpaiden pienentyneenä voimana, aistihäiriöinä jalan selässä ja ensimmäisessä interdigitaalisessa tilassa. Pitkäaikaiseen neuropatian kulkuun liittyy jalkojen takana olevien pienten lihasten atrofia, joka ilmenee interosseoottisten tilojen vetäytymisellä.

    Diagnostiikka

    Peroneaalisen neuropatian diagnosoinnin algoritmi perustuu anamneettisten tietojen keräämiseen, jotka voivat viitata taudin syntymiseen, ja suorittaa perusteellinen tutkimus sairastuneen raajan ääreishermojen motorisesta toiminnasta ja aistipallosta. Erityiset toiminnalliset testit suoritetaan säären ja jalan eri lihasten lihasvoiman arvioimiseksi. Pintaherkkyysanalyysi suoritetaan erityisellä neulalla. Lisäksi käytetään elektromyografiaa ja elektroneurografiaa, jotka mahdollistavat hermovaurioiden tason määrittämisen toimintapotentiaalien johtamisnopeudella. Äskettäin hermon ultraääntä on käytetty hermorungon ja sen vieressä olevien rakenteiden tutkimiseen. Traumaattisen neuropatian tapauksessa tarvitaan kuulemista traumatologin kanssa, jos se on osoitettu - polvinivelen ultraääni tai radiografia, sääriluiden radiografia, ultraääni tai nilkanivelen radiografia. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää diagnostisia novokaiinin hermolohkoja. Peroneaalihermon neuropatia vaatii differentiaalidiagnoosin LV-SI-radikulopatialla, perinnöllisellä toistuvalla neuropatialla, Charcot-Marie-Tooth -taudilla, PMA-oireyhtymällä (peroneaalinen lihasatrofia), ALS: llä, polyneuropatialla, alaraajojen muilla mononeuropatioilla, aivokasvaimilla ja kasvaimilla.

    Hoito

    Peroneaalista neuropatiaa sairastavia potilaita valvoo neurologi. Kirurgisen hoidon kysymys ratkaistaan ​​neurokirurgin kuulemisessa. Olennainen osa hoitoa on neuropatian aiheuttavan tekijän eliminointi tai vähentäminen. Konservatiivisessa hoidossa käytetään tulehduskipulääkkeiden (diklofenaakki, lornoksikaami, nimesulidi, ibuprofeeni jne.) Dekongestanttia, tulehdusta ja kipua lievittävää vaikutusta. Tämän ryhmän valmisteet yhdistetään B-vitamiineihin, antioksidantteihin (tiokthappo), aineisiin, jotka parantavat hermon verenkiertoa (pentoksifylliini, nikotiinihappo). Ipidakriinin, neostigmiinin nimittämisen tarkoituksena on parantaa hermo-lihaksen välittymistä. Farmaseuttinen hoito yhdistetään onnistuneesti fysioterapiaan: elektroforeesi, amplipulssiterapia, magnetoterapia, sähköstimulaatio, ultrafonoforeesi jne. N peroneuksen innervoimien lihasten palauttamiseksi tarvitaan säännöllinen liikuntaterapia. Roikkuvan jalan korjaamiseksi potilaille näytetään ortoosia, jotka kiinnittävät jalan oikeaan asentoon. Indikaatiot kirurgiseen hoitoon ovat tapauksia, joissa hermoston johtuminen on täysin häiriintynyt, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuminen tai uusiutumisen esiintyminen sen toteuttamisen jälkeen. Kliinisestä tilanteesta riippuen neurolyysi, hermojen dekompressio, ompelu tai plastiikkakirurgia ovat mahdollisia. Kroonisten neuropatioiden yhteydessä, kun peroneaalisen hermon innervoimat lihakset menettävät sähköisen herkkyytensä, jänteiden liikuttamiseksi tehdään kirurgisia toimenpiteitä.

    Seuraukset ja komplikaatiot


    Posttraumaattinen ja postoperatiivinen neuriitti viittaa neuropaattiseen kiputyyppiin, joka esiintyy trauman tai lääketieteellisen toimenpiteen, kuten leikkauksen, injektion, sädehoidon jne..

    Ylärajan äkillinen pito onnettomuuden jälkeen voi johtaa hartiapunoksen juurien traumaan ja vakavaan neuropaattiseen kipuun.

    Käsien väärä sijoittaminen leikkauspöydälle, väärä lisäys tai pitkäaikainen paine plexukseen esineellä voi myös aiheuttaa neuriittiä..

    Hoitoklinikat parhailla hinnoilla

    Yhteensä: 106 8 kaupungissa
    Valitut klinikatPuhelimetKaupunki (metro)LuokitusPalvelun hinta
    NEARMEDIIKKA marsalkka Zhukov -kadulla7 (499) 519.. showRecord
    7 (499) 519-37-10

    Moskova (m.Khoroshevo)-13940 ք (90% *)
    NEARMEDIC Gamaleiassa7 (499) 969.. showRecord
    7 (499) 969-24-57

    Moskova (M.Schukinskaya)13940 ք (90% *)Nearmedic Maroseyka7 (499) 969.. showRecord
    7 (499) 969-21-29

    Moskova (metro Kitay-Gorod)13940 ք (90% *)Nearmedic on Sretenka7 (495) 617.. showRecord
    7 (495) 617-11-71Moskova (m.Sretensky Boulevard)13940 ք (90% *)CELT Entuziastov-moottoritiellä7 (499) 969.. showRecord
    7 (499) 969-26-53

    Moskova (M.Sosse Entuziastov)24100 ք (90% *)Ole terve Ligovskylle7 (812) 448.. showRecord
    7 (812) 448-88-82Pietari (metro Moskovskie Vorota)8725 ք (80% *)TsNIIS ja ChLH Timur Frunze7 (499) 246... näytä 7 (499) 246-13-34
    7 (499) 246-33-51

    Moskova (mm. Park Kultury)-11280 ք (80% *)Ole terve viimeisellä kaistalla7 (495) 782.. showRecord
    7 (495) 782-88-82

    Moskova (M.Sukharevskaya)12200 ք (80% *)LÄÄKEMATTOMA Barclaylla7 (495) 617... näytä 7 (495) 617-11-71Moskova (M.Bagrationovskaya)-13940 ք (80% *)Nearmedic Pskovissa7 (499) 116.. näytä 7 (499) 116-77-32
    7 (495) 617-11-71Moskova (metro Altufevo)-13940 ք (80% *)* - klinikka ei tarjoa 100% valituista palveluista. Lisätietoja napsauttamalla hintaa.

    Kuvaus

    Peroneaalihermon neuropatia. Yksi alaraajojen mononeuropatioista, joihin liittyy roikkuva jalkaoireyhtymä - jalkan dorsifleksion ja sormien pidennyksen mahdottomuus sekä säären anterolateraalisen alueen ja jalan selän aistien ihohäiriöt. Diagnoosi perustuu historiaan, neurologiseen tutkimukseen, elektromyografiaan tai elektroneurografiaan.

    Lisäksi suoritetaan hermon ultraäänitutkimus ja tutkimus säären ja jalan osteoartikulaarisesta laitteesta. Konservatiivinen hoito suoritetaan lääkityksen, fysioterapian ja ortopedisten menetelmien yhdistelmällä. Jos se epäonnistuu, leikkaus on osoitettu (dekompressio, hermonompeleet, jänteen siirtäminen jne.).

    Ihmisen hermostoa edustavat aivot ja selkäydin, ääreishermot ja hermopunokset. Perifeerisillä hermoilla on hieno monimutkainen rakenne ja ne altistuvat helposti ulkoisen ja sisäisen alkuperän haitallisille tekijöille. Tulehduksettomia hermovaurioita esiintyy neuropatioina.

    Neuropatia vaatii vain monimutkaista hoitoa ja huolellista ennaltaehkäisyä. Tärkeä linkki hoidossa ja ennaltaehkäisyssä on kylpylähoito ääreishermoston sairauksiin erikoistuneissa terveyskeskuksissa. Neuropatian oireet määräytyvät hermovaurion luonteen ja sijainnin perusteella.

    ICD-neuralgia (ICD-10)

    Tiedetään, että ICD (International Classification of Diseases) on tärkein asiakirja tilastotietojen käsittelyssä kaikissa terveydenhuollon laitoksissa; sairaudet luokitellaan eri koodeilla. Venäjän federaatiossa siirtyminen nykyaikaiseen ICD: hen kymmenennessä versiossa (ICD-10) tapahtui vuonna 1999, ja tähän asti terveysministeriön avohoito-, sairaalahoito- ja tilastolaitokset työskentelevät tämän asiakirjan, nimittäin ICD-10: n kanssa..

    Neuralgia ICD-10: ssä

    Neuralgia on esitetty ICD-10: ssä kahdessa luokassa (koodit): G (hermoston sairaudet, luokka 6) ja M (tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ja sidekudoksen luokka 13). Tämä jakautuminen on perusteltua, koska hyvin usein neuralgian syy on suuret lihakset, jotka aiheuttavat yhden tai toisen hermon puristumista tai puristumista. Tähän tilanteeseen voi liittyä myofasciaalinen lihas-tonic-oireyhtymä..

    "Puhtaat" neuralgiat, joissa lihaksilla ja niiden puristuksella ei ole merkitystä, kuvataan luokassa G. Esimerkki on kolmoishermosärky.

    Esimerkkejä luokan G hermosärkyistä:

    • 1 Glosofaryngeaalisen hermon vauriot;
    • 0 Kolmivärinen neuralgia;
    • 1 epätyypillinen kasvokipu;
    • 0 * Neuralgia vyöruusun jälkeen.

    Esimerkkejä luokan M neuralgiasta:

    • 1 Radikulopatia (tämä sisältää olkavarren, lannerangan, lannerangan ja rintakehän variantit);
    • 2 kohdunkaulan;
    • 3 iskias;
    • 4 Lumbago iskiasilla.

    M79.2 Neuralgia ja neuriitti, määrittelemätön

    Tämä diagnoosi voidaan tehdä esimerkiksi silloin, kun ajasta puuttuu. Tiedetään, että MES: t eli lääketieteelliset ja taloudelliset standardit "hallitsevat palloa" sairaaloissa. Jos potilas on "makannut" ilman syytä, sisäinen asiantuntija viittaa osaston puutteisiin, ja ulkopuolinen tutkimus tai suunnittelematon tarkastus voi veloittaa sakkopisteitä, jotka vaikuttavat rahoitukseen.

    Siksi äärimmäisissä tapauksissa voit kirjoittaa tämän diagnoosin ja käsitellä selvennystä avohoidossa..

    Toinen otsikko, jota joskus tulkitaan äärimmäisen laajasti, on seuraava:

    • R52 Kipu, muualle luokittelematon. Tämä viittaa kipuun, jota ei voida katsoa johtuvan maitorauhasesta tai korvasta, lantiosta, selkärangasta tai mistä tahansa muusta kehon osasta. Esimerkiksi "vaeltava kipu".

    Kipu, muualle luokittelematon (R52)

    Kuten näette, se kuuluu luokkaan R. Sitä kutsutaan nimellä "oireet, merkit ja poikkeamat normista, jotka on tunnistettu kliinisissä ja laboratoriotutkimuksissa, joita ei ole luokiteltu muualle".

    Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden "ryömiä", mutta tällainen salaus voi aiheuttaa tyytymättömyyttä sairaalan hallintoon siitä syystä, että tämä luokka ei ole ydinluokka. Toisin sanoen tämä diagnoosi sanoo: "löysimme jotain, mutta se, mitä löysimme, ei sovi mihinkään".

    Itse asiassa osastolla ei saisi olla muita kuin ydindiagnooseja: diagnoosin määrittämiseen annetaan kolme päivää, kun siitä tulee työntekijä "diagnoosista maahanpääsyn yhteydessä". Jos käy ilmi, että potilas on "muukalainen", hänet on siirrettävä tai vapautettava. Jos hän makasi osastolla, joka ei ollut ydindiagnoosi, hänet vapautettiin, niin tämä on merkki osaston epäpätevästä johtajuudesta.

    Siksi ICD-10: n oikea käyttö tietyntyyppisten neuralgioiden koodauksessa voi paitsi auttaa käsittelemään suuria määriä tilastotietoja, myös säästämään merkittäviä varoja hoitolaitokselle..

    Syyt

    Tämän taudin syyt määritetään sen muotojen perusteella: Diabetes mellituksen hermohaarojen vaurioitumista helpottaa lisääntynyt verensokeri ja lipidipitoisuus, ja tämän seurauksena alkuvaiheen vauriot pienimmille hermokuituja ruokkiville astioille. Posttraumaattinen neuropatia kehittyy hermokuitujen puristumisen ja aliravitsemuksen seurauksena.

    On olemassa useita laukaisijaryhmiä, jotka voivat aloittaa peroneaalisen neuropatian kehittymisen: hermovaurio; hermon puristus ympäröivillä tuki- ja liikuntaelimistön rakenteilla; verisuonihäiriöt, jotka johtavat hermoiskemiaan; tarttuvat ja myrkylliset vauriot. Traumaattisen alkuperän peroneaalisen hermon neuropatia on mahdollinen polven mustelmilla ja muilla polvinivelen vammoilla, säären murtumalla, fibulan yksittäisellä murtumalla, sijoiltaan, jäntevammalla tai nilkan nivelellä, iatrogeenisella hermovaurioilla sääriluiden uudelleensijoittamisen tai polvileikkauksen yhteydessä.

    Puristusneuropatia (t. N. tunnelin oireyhtymä) n peroneus kehittyy useimmiten sen kulkemisen tasolla fibulan päässä - ylemmän tunnelin oireyhtymä. Voi liittyä ammatilliseen toimintaan, esimerkiksi marjastajien, parkettilattiaisten työntekijöiden jne. Keskuudessa, ihmisten, joiden työhön liittyy pitkä "kyykky".

    Tällainen neuropatia on mahdollista pitkittyneen istunnon jälkeen yhden jalan ristissä. Kun peroneaalinen hermo puristuu, alemman tunnelin oireyhtymä kehittyy jalan ulostulopaikalle. Se voi johtua liian tiukkojen kenkien käytöstä. Usein puristusluonteisen peroneaalisen neuropatian syy on hermon puristus immobilisoinnin aikana.

    Lisäksi n peroneuksen puristuksella voi olla sekundaarinen vertebrogeeninen luonne, ts. Se voi kehittyä tuki- ja liikuntaelimistön muutosten sekä selkärangan kaarevuuden aiheuttamien refleksi-lihas-tonic-häiriöiden (osteokondroosi, skolioosi, spondyloartroosi) yhteydessä.

    Peroneaalisen hermon jatrogeeninen puristus-iskeeminen neuropatia on mahdollinen kompression jälkeen jalan väärän sijainnin vuoksi erilaisten kirurgisten toimenpiteiden aikana. Peroneaalisen neuropatian harvinaisempia syitä ovat systeemiset sairaudet, joihin liittyy sidekudoksen lisääntyminen (nivelrikko deformans, skleroderma, kihti, nivelreuma, polymyosiitti), aineenvaihduntahäiriöt (dysproteinemia, diabetes mellitus), vakavat infektiot, myrkytys (mukaan lukien alkoholismi, huumeriippuvuus) paikalliset kasvainprosessit.

    Mitä

    Postherpeettinen hermosärky (neuralgia herpes zosterin jälkeen, ICD-10-koodi - B2.2) on kipu-oireyhtymä, joka kehittyy herpes zosterin monimutkaisen kulun seurauksena ja syntyy viruksen vahingoittamien hermojen projektioalueella..

    Vyöruusu kehittyy siirtyessä tyypin 3 herpes simplex -viruksen aktiiviseen tilaan, joka jatkuu eliniän sellaisen henkilön hermosoluissa, joka on toipunut sellaisesta patologiasta kuin vesirokko tai vesirokko..

    Myöhäisiä hermosärkyjä esiintyy 10-20 prosentilla niistä, joilla on ollut herpes zoster viruksen syvän tunkeutumisen vuoksi, mikä tuhoaa osittain hermokuituja. Useimmiten vyöruusun jälkeistä neuropatiaa esiintyy iäkkäillä ihmisillä. Ihmiset, joilla on heikentynyt immuunitila, ovat myös vaarassa..


    Vyöruusun jälkeinen neuropatia on yleisintä vanhemmilla aikuisilla.

    Oireet

    Peroneaalisen neuropatian kliiniset oireet määräytyvät vaurion tyypin ja aiheen mukaan. Hermon akuuttiin traumaan liittyy sen vaurion oireiden terävä, melkein välitön esiintyminen. Krooniselle traumalle, dysmetabolisille ja kompressio-iskeemisille häiriöille on ominaista klinikan asteittainen kasvu.

    Peroneaalisen hermon tavallisen rungon tappio ilmenee jalan ja sen sormien pidennyksen häiriöinä. Tämän seurauksena jalka roikkuu jalkapohjan taipumisasennossa ja sitä käännetään hieman sisäänpäin. Tästä syystä potilaan on pakko kävelemällä, liikuttaen jalkaa eteenpäin taivuttamalla sitä voimakkaasti polvinivelessä, jotta se ei tarttuisi varpaaseen lattialla.

    Laskiessaan jalkaa lattialle potilas seisoo ensin varpailla, sitten lepää lateraalisella jalkapohjan reunalla ja laskee sitten kantapään. Tällainen kävely muistuttaa kukon tai hevosen ja kantaa vastaavia nimiä. Vaikea tai mahdoton: pohjan sivureunan nostaminen, seisominen ja kävely korkokengillä.

    Liikkumishäiriöt yhdistetään aistihäiriöihin, jotka ulottuvat säären ja selän etuosan pintaan. Säären ja jalan ulkopinnalla voi olla kipua, joka lisääntyy kyykkyjen aikana. Ajan myötä säären anterolateraalisen alueen lihasten surkastuminen tapahtuu, mikä on selvästi nähtävissä terveeseen jalkaan verrattuna.

    Peroneaalihermon neuropatia, joka vaurioittaa syvää haaraa, ilmenee jalan vähemmän voimakkaana roikkumisena, jalan ja varpaiden pienentyneenä voimana, aistihäiriöinä jalan selässä ja ensimmäisessä interdigitaalisessa tilassa. Pitkäaikaiseen neuropatian kulkuun liittyy jalkojen takana olevien pienten lihasten atrofia, joka ilmenee interosseoottisten tilojen vetäytymisellä.

    Diabeettisen neuropatian ominaisuudet ja klinikka. Yleisin neuropatian muoto esiintyy diabetes mellituksessa. Diabetes vaikuttaa ennen kaikkea pienimpiin astioihin, mukaan lukien ne, jotka toimittavat hermokuituja verellä. Tämän neuropatian muodon tärkein erottava piirre on herkkyyden väheneminen kärsineillä alueilla..

    Tämän seurauksena traumojen ja ihon infektioiden riski taudin alueella kasvaa. Diabeteksessa tämä malli on tyypillisintä alaraajoille. Useimmilla potilailla, joilla on diagnosoitu diabetes mellitus, on jonkinlainen neuropatia: Perifeerinen: tässä tapauksessa, kun ylä- tai alaraajojen innervaatiosta vastuussa olevat hermot ovat vaurioituneet, kärsivän hermon puolella on tunnottomuuden tai kihelmöinnin tunne;

    potilaat huomaavat varpaiden tai käsien herkkyyden rikkomisen sekä tunnottomuuden tunteen. Proksimaalinen: sääri, reidet ja pakarat ovat herkkiä. Autonominen: ruoansulatus-, virtsa- tai sukuelinten toiminta on häiriintynyt. Yleistynyt lihasheikkous liittyy usein myös diabeettisen neuropatian muotoon..

    Tällöin lihakset surkastuvat vähitellen ja kokonaiselimistön häiriöt kehittyvät. Toksisten neuropatioiden klinikka. Tämän taudin muodon syy on erityyppinen päihtyminen. Hermohäiriöitä voidaan havaita sekä tartuntatauteissa (kurkkumätä, HIV, herpesinfektio) että kemikaaleilla (alkoholi, lyijy, arseeni) tapahtuvassa myrkytyksessä sekä tiettyjen lääkkeiden väärässä saannissa..

    Alkoholinen neuropatia on perifeerisen hermoston vakava vaurio, joka on yleisin komplikaatio liiallisesta juomisesta ja alkoholin korvikkeista. Alkoholin neuropatian oireettomia muotoja esiintyy lähes kaikissa alkoholin väärinkäyttäjissä. Tällä hetkellä tiedetään, että sekä itse myrkyllisen aineen vaikutus hermokuituun että kehon myrkytyksestä johtuvat metabolisten prosessien rikkomukset edistävät neuropatian kehittymistä..

    Raajojen hermot kärsivät useammin. Myrkytyksen syystä riippumatta neuropatia ilmenee heikentyneenä jalkojen ja käsien herkkyytenä, polttavan ja kihelmöivänä ihona, raajojen ihon punoituksena. Myös taudin myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä alaraajojen kudosten turvotusta..

    Tällä taudilla on pitkittynyt kulku, joka vaatii ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, erityisesti sanatorionhoitoa. Posttraumaattisen neuropatian klinikka. Hermokuitujen posttraumaattisten vaurioiden syy on niiden puristuminen murtumien, kudosödeeman, posttraumaattisten arpien virheellisen muodostumisen ja muiden kasvainten seurauksena.

    Tyypillisiä merkkejä

    Neuropatian oireet riippuvat suoraan patologian aiheesta eli siitä, mikä osa hermosta on vaurioitunut. Joskus, jopa silloin, kun Nervus femoralis on täysin vaurioitunut, lihasten työ on osittain häiriintynyt, koska ilio-lannerangan alueella on vaihtoehtoinen innervaatio. Mutta polven alueella patologia ilmenee kirkkaampana, nelipään lihaksen paresis.

    Potilailla on seuraavat valitukset:

    1. Alaraajan heikkous, "jalka ei tottele".
    2. Vaikeus kävellä, etenkin lasku tai ylös portaita.
    3. Reiden ihon herkkyys vähenee.
    4. On vaikea tai mahdotonta juosta.

    Muita tosiseikkoja

    Peroneaalinen neuropatia tai peroneeaalinen neuropatia on erityinen asema perifeeristen mononeuropatioiden joukossa, joihin kuuluvat myös: sääriluun hermon neuropatia, reisiluun hermon neuropatia, iskiashermon neuropatia jne. Koska peroneaalinen hermo koostuu paksuista hermokuiduista, joissa on suurempi myeliinikerros alttiimpi aineenvaihdunnan häiriöiden ja anoksian vaurioille.

    Todennäköisesti tämä hetki on vastuussa peroneaalisen neuropatian melko laajasta levinneisyydestä. Joidenkin raporttien mukaan peroneaalihermon neuropatiaa havaitaan 60%: lla traumaosastolla olevista potilaista, joille on tehty leikkaus ja joita hoidetaan lastoilla tai kipsipinnoilla. Vain 30 prosentissa tapauksista neuropatia tällaisilla potilailla liittyy primaarihermovaurioihin..

    On myös huomattava, että usein neurologian alan asiantuntijoiden on käsiteltävä potilaita, joilla on tietty kokemus peroneaalisesta neuropatiasta, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen jakso tai immobilisointiaika. Tämä vaikeuttaa hoitoa, pidentää sen kestoa ja huonontaa tulosta, koska mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi se on..

    Pinnallinen peroneaalinen hermo kulkee säären anterolateraalista pintaa pitkin, missä se antaa motorisen haaran peroneal-lihaksille, jotka ovat vastuussa jalan pronaatiosta samanaikaisella jalkapohjan taipumalla. Mediaalisen 1/3 jalan alueella n peroneuksen pinnallinen haara kulkee ihon alle ja on jaettu kahteen selän ihon hermoon - väli- ja mediaalinen.

    Ensimmäinen innervoi säären alaosan 1/3, jalan selän ja III-IV, IV-V interdigitaalisen tilan ihon. Toinen on vastuussa jalan mediaalisen reunan, ensimmäisen kärjen takaosan ja II-III interdigitaalisen tilan herkkyydestä. Anatomisesti määritetyt alueet peroneaalihermon suurimmasta haavoittuvuudesta ovat: sen kulkemisen paikka fibulan pään alueella ja paikka, josta hermo lähtee jalkaan.

    Diagnostiikka

    Peroneaalisen neuropatian diagnosoinnin algoritmi perustuu anamneettisten tietojen keräämiseen, jotka voivat viitata taudin syntymiseen, ja suorittaa perusteellinen tutkimus sairastuneen raajan ääreishermojen motorisesta toiminnasta ja aistipallosta. Erityiset toiminnalliset testit suoritetaan säären ja jalan eri lihasten lihasvoiman arvioimiseksi.

    Pintaherkkyysanalyysi suoritetaan erityisellä neulalla. Lisäksi käytetään elektromyografiaa ja elektroneurografiaa, jotka mahdollistavat hermovaurioiden tason määrittämisen toimintapotentiaalien johtamisnopeudella. Äskettäin hermon ultraääntä on käytetty hermorungon ja sen vieressä olevien rakenteiden tutkimiseen..

    Traumaattisen neuropatian tapauksessa tarvitaan kuulemista traumatologin kanssa, jos se on osoitettu - polvinivelen ultraääni tai radiografia, sääriluiden radiografia, ultraääni tai nilkanivelen radiografia. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää diagnostisia novokaiinin hermolohkoja. Peroneaalihermon neuropatia vaatii differentiaalidiagnoosin LV-SI-radikulopatialla, perinnöllisellä toistuvalla neuropatialla, Charcot-Marie-Tooth -taudilla, PMA-oireyhtymällä (peroneaalinen lihasatrofia), ALS: llä, polyneuropatialla, alaraajojen muilla mononeuropatioilla, aivokasvaimilla ja kasvaimilla.