logo

Kasvohermojen hoidon akuutti neuropatia ja ennuste

Perifeerinen hermosto (PNS) muodostaa merkittävän osan hermostosta. Se sisältää selkäytimen etu- ja taka juuret, selkäydinsolmut, selkä- ja kallonhermot, hermopunokset.

PNS: n tehtävänä on johtaa hermoimpulsseja kaikista extero-, proprio- ja interoreceptoreista

Suurin osa ääreishermoista on sekoitettu ja sisältää motorisia, aistinvaraisia ​​ja autonomisia kuituja. PNS-vaurion oireet koostuvat useista erityisistä oireista. Joten moottorikuitujen vaurioitumisen yhteydessä havaitaan innervoituneiden lihasten perifeerinen paresis tai halvaus. Kun herkkiä kuituja ärsytetään, esiintyy kipua ja parestesioita.

Esimerkki ääreishermojen motoristen kuitujen vaurioista on kasvohermon neuropatia..

Kasvohermon neuropatia on 16-25 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden. Kasvohermon usein aiheuttama trauma johtuu siitä, että se vie 40-70% kanavan poikkipinta-alasta, kun taas hermorungon paksuus ei muutu, vaikka munanjohtimen kanava kapenee joissakin paikoissa. Tämän seurauksena useimmat neurologit pitävät Bellin halvausta tunnelin oireyhtymänä..

Historiallinen tosiasia. Ensimmäistä kertaa skotlantilainen anatomisti Charles Bell kuvasi kasvolihasten halvaantumisen kliinistä verilöylyä vuonna 1836.Sitten tauti nimettiin hänen mukaansa (Bellin halvaus).

Kaikkien haarojen normaali toiminta

Lievä heikkous, joka paljastuu yksityiskohtaisessa tutkimuksessa, voidaan havaita vähäinen synkineesi

Yksin symmetriset kasvot, yhteinen ilme

Liike: otsa - hieman kohtalainen, silmä - täysin suljettu vaivalla, suu - vähäinen epäsymmetria

Ilmeinen, mutta ei hämmentävä epäsymmetria; havaittavissa oleva, mutta ei selvä synkineesi

Liike: otsa - lievä tai kohtalainen, silmä - täysin kiinni vaivalla, suu - lievä heikkous suurimmalla vaivalla

Ilmeinen heikkous ja / tai vääristävä epäsymmetria

Liike: otsa - poissa, silmä - ei täysin suljettu, suu - epäsymmetria suurimmalla vaivalla

Tuskin havaittavat kasvolihasten liikkeet

Levossa - epäsymmetriset kasvot

Liikkeessä: otsa - poissa, silmä - ei täysin takana-

On yleisesti hyväksyttyä, että kasvojen hermovaurioilla voi olla useita syitä tai syiden yhdistelmä. Useimmissa tapauksissa kasvohermossa on yksipuolinen vaurio. Kasvohermon (diplegia facialis) kahdenvälinen neuropatia on 6,17%. kaikki hänen tappionsa. Kasvohermon toistuvaa neuropatiaa esiintyy 7-10% tapauksista. Toistuvat neuropatiat ovat vakavampia kuin primaariset neuropatiat.

Kasvohermon neuropatian kehittymismekanismissa tärkeä paikka on paikallisella aineenvaihduntahäiriöllä: lipidiperoksidaation aktivoituminen, lisääntynyt solukalvojen läpäisevyys, antioksidanttijärjestelmien esto sekä myeliinin ja kasvohermon aksonopatian kehittyminen, neuromuskulaarisen siirron rikkominen johtuen asetyylikoliinin vapautumisen estämisestä motoristen aksonien päistä n... facialis ja välittäjän vuorovaikutus postsynaptisen kalvon reseptorien kanssa.

Useimmiten mukana ovat kasvohermon alaosat, joiden toipuminen on hitaampaa. Hermovauriosta riippuen liikehäiriöiden lisäksi voidaan havaita myös muita oireita.Palautuminen perinteisillä kasvohermon neuropatian hoitomenetelmillä tapahtuu 40-60% tapauksista. Kuitenkin osassa juhlasalia (20,8 - 32,2%), 4-6: n jälkeen, voi kehittyä kasvolihasten supistuminen - kärsivän kasvopuoliskon lihakset romahtaa, antaen vaikutelman, ettei sairas vaan terve puoli on halvaantunut. Kontraktuuraan liittyy epämiellyttäviä ahdistuksen tunteita, etenkin puoli penniä kylmässä, fyysisen ja henkisen stressin kanssa. Vaurioituneella puolella havaitaan myös jäännösparesiikan lisäksi vastakkaisen merkin oireita: palpebraalinen halkeama on pienempi, nasolabiaalinen taite on voimakkaampi, spontaanit lihasten nykimiset, kuten pienet värähtelyt leuan alueella, silmäluomien nykiminen ja joskus kouristuskohtaukset.

Differentiaalinen diagnoosi:

  • aivohalvaus (Miyard Gubler-Juebler vuorotteleva halvaus);
  • Lymen tauti;
  • Guillain-Barrén oireyhtymä;
  • kuulohermon neurooma;
  • trooppinen infektio (Ramsey Huntin oireyhtymä);

Ramsey Huntin oireyhtymä on kasvohermon ganglionin herpesvirusinfektio, joka aiheuttaa kasvojen lihasten halvauksen kasvojen puolella, jossa infektio tapahtuu. Siten virus tartuttaa kasvohermon. Ramsey Huntin oireyhtymä alkaa yleensä punaisella ihottumalla ja rakkuloilla (tulehtuneet rakkulat tai pienet vesitäytetyt pussit iholla) tai korvien ja tärykalvojen ympärillä, joskus kitalaessa tai kielellä.

  • multippeliskleroosi;
  • blefarospasmi.

Merkit, jotka eivät ole tyypillisiä kasvohermon idiopaattiselle neuropatialle:

  • kasvojen lihasten kahdenvälinen paresis:
  • muiden kallonhermojen (V, VII, IX, X, XII) osallistumisen oireet;
  • oireiden lisääntyminen yli viikon ajan:
  • kasvojen lihasten nykiminen tai kouristukset ennen heikkouden kehittymistä;
  • ei parantunut yli 3 kuukautta
  • yleisen sairauden oireet (esim. kuume).

Huonot ennustetekijät Bellin halvaukselle:

  • hyperakusia;
  • kuiva silmä;
  • vanhukset.
  • diabetes;
  • valtimon hypertensio;
  • tunnistaminen kasvojen lihasten elektroneuromyografian aikana (alkaen 2. polkimesta) denervaation merkit, mikä heijastaa aksonin vaurioita.

Kasvohermon neuropatian hoito

Hoidon tavoitteet Bellin halvauksen akuutissa vaiheessa sisältävät toimenpiteitä toipumisen nopeuttamiseksi ja sarveiskalvon komplikaatioiden estämiseksi. Silmähoitoon kuuluu silmälappu ja keinotekoiset kyyneleet, joita tulisi käyttää usein päivällä, ja silmävoidetta tulisi käyttää yöllä. Strategioita elpymisen nopeuttamiseksi ovat fysioterapia, kortikosteroidit ja viruslääkkeet

Bellin halvaus: hoitoalgoritmi

Prednisoloni kasvohermon neuropatiaan

Kortikosteroidien käytön syy Bellin halvauksen akuuttiin vaiheeseen on, että tulehdus ja kasvohermon turvotus ovat Bellin halvauksen tärkeimmät syyt ja että kortikosteroideilla on voimakas tulehdusta estävä vaikutus, joka minimoi hermovaurion ja parantaa siten hoidon lopputulosta..

Satunnaistetut, kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset ovat antaneet vahvaa näyttöä siitä, että prednisonihoito parantaa tulosta potilailla, joilla on Bellin halvaus, ja lyhentää aikaa täydelliseen toipumiseen. Prednisolonia tulee käyttää kaikille potilaille, joilla on alle 72 tunnin sairauden jälkeen kasvojen halvaantumisen akuutti neuropatia, ja joilla ei ole vasta-aiheita steroidihoidolle. Prednisoloniannosta käytettiin 60 mg päivässä 5 päivän ajan ja sen jälkeen sitä pienennettiin 10 mg päivässä (yhteensä 10 päivää) tai 50 mg päivässä (kahtena jaettuna annoksena) 10 päivän ajan..

Antiviraaliset lääkkeet

Viruslääkkeiden käytön perustelut ovat, että Bellin halvauksessa kasvohermon tulehdus voi liittyä herpes simplex -virukseen (HSV). Postmortem-tutkimuksessa piilevä herpes simplex -virus tyyppi 1 eristettiin useimmista genikulaattisista ganglioninäytteistä. Genomi löydettiin 79 prosentissa tapauksista endoneuraalisen nesteen kasvohermossa potilailla, joilla oli Bellin halvaus, mutta ei kontrolliryhmässä. Asykloviirin tai valasykloviirin etuja joko yksinään tai yhdessä prednisonin kanssa Bellin halvauksessa ei ole kuitenkaan lopullisesti osoitettu. Käytettävissä olevien tietojen perusteella asykloviirin tai valasykloviirin määräämisen ei pitäisi olla rutiinia, ja on erittäin epätodennäköistä, että asykloviirihoito on kustannustehokasta..

Fysioterapia kasvohermon neuropatian hoidossa

Eri fyysisiä hoitoja Bellin halvaukseen, kuten liikunta, laser, sähköhoito, hieronta ja lämpöhoito, on käytetty onnistuneesti palautumisen nopeuttamiseksi. Tiedot näiden hoitojen tehokkuudesta puuttuvat. Systemaattinen analyysi fysioterapian, sähköstimulaation ja liikunnan tehokkuudesta Bellin halvauksen lopputuloksesta viittaa siihen, että millään näistä Bellin halvauksen fyysisistä hoidoista ei ollut merkittävää hyötyä tai haittaa. Oli vain vähän todisteita siitä, että parannus alkaa aikaisemmin tietyllä harjoituksella.

Ennuste kasvohermon neuropatialle

Noin 71% Bellin halvaantuneista potilaista paranee kokonaan 6 kuukauden kuluessa ilman hoitoa. Kuuden kuukauden kuluttua kaikilla Bellin halvaantuneilla potilailla pitäisi olla jonkin verran parannusta. Huonot ennustetekijät ovat: Vanhuus, kohonnut verenpaine, diabetes mellitus, makuhäiriöt ja kasvojen täydellinen heikkous. Noin kolmanneksella potilaista voi olla epätäydellisiä toipumis- ja jäännösvaikutuksia. Jäännösvaikutuksia ovat postparalyyttinen hemifasiaalinen kouristus, nivelten lihasten supistukset, synkineesi, hikoilu syömisen tai liikunnan aikana. Kaksi yleisintä patologista palautumismallia ovat krokotiilin kyyneleet - ipsilateraalisen silmän repiminen pureskelun ja leuan silmäniskun aikana - ipsilateraalisen silmäluomen sulkeminen leuan avautuessa.

Kasvohermon neuropatia

Kasvojen puolikkaan kasvolihasten heikkous, joka on kehittynyt oletettavasti hypotermian, herpesviruksen aiheuttaman infektion tai ENT-elinten sairauksien jälkeen - tämä on kasvohermon neuropatia. Kasvohermon tappio on molemminpuolista - enintään 6% kaikista tapauksista. Suurimmassa osassa tapauksia ei ole mahdollista tunnistaa todellista syytä. Tämän kärsimyksen historiallinen nimi on Bellin halvaus, joka on nimetty skotlantilaisen fysiologin ja Lontoon kuninkaallisen seuran jäsenen Charles Bellin mukaan..

Tämä hermo on seitsemäs parin kallonhermo, joka on vastuussa kasvojen kasvolihasta, kyynelrauhasesta, ihmiskehon pienimmästä lihaksesta - tärykalvoa rasittavasta stapediusista ja kielen etuosassa olevista kahdesta kolmasosasta..

Kasvohermo koostuu motorisesta ja aistinvaraisesta osasta. Se muodostaa parotid-plexuksen ja antaa 14 haaraa matkan varrella. Kapein paikka, jonka hermon on läpäistävä, on ajallisen luun pyramidi. Luinen kanava tässä paikassa on 70% täynnä hermoaineita. Pieni turvotus tässä paikassa riittää hermon puristumiseen ja vaurioihin.

Kasvohermon (lyhenne LNN) neuropatian ilmaantuvuus on suuri - 25 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden. Potilaiden keski-ikä on 40 vuotta.

  • Ensimmäinen kuuleminen - 3200
  • Toistuva kuuleminen - 2000
Sopia tapaaminen

Miksi kasvohermo on vaurioitunut??

Tässä taudissa altistavat tekijät ja lähtökohdat voidaan erottaa. Altistavat tekijät ovat sisäelinten systeemisiä sairauksia, joissa aineenvaihdunta tai aineenvaihdunta on perverssi. Nämä ovat diabetes mellitus ja valtimoverenpainetauti. Myös vanhukset ovat vaarassa. Joskus kasvohermo vaurioituu raskaana olevilla naisilla, erityisesti toksikoosilla. Ihmisillä, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä, kasvohermon neuropatiaa voi esiintyä ilman ulkoisia ilmeisiä syitä. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan toissijaiseksi ja sitä pidetään taustalla olevan taudin komplikaationa. Hoito alkaa korvaamalla aineenvaihduntahäiriöt, jotka aiheuttivat neuropatian.

Terveillä nuorilla neuropatian puhkeaminen voi johtua hypotermiasta. Tämä vaihtoehto on ominaista kausiluonteisuudelle, joka alkaa kylmällä vuodenaikalla.

Johtavasta syystä kasvojen neuropatia on:

  • tuntemattomasta syystä tai idiopaattisesta eli Bellin halvauksesta - se on jopa 70% kaikista syksyn ja talven kausikäynneistä;
  • otogeeninen (kirjaimellisesti - "korvasta peräisin oleva"), joka syntyy keskikorvan tulehduksen tai ajallisen luun mastoidiprosessin jälkeen;
  • tarttuva - harvinainen sairaus, jonka syy on useimmiten herpes, mutta voi olla tuberkuloosi, sikotauti, kuppa tai muut infektiot;
  • traumaattinen - traumaattisessa aivovauriossa on hermovaurioita;
  • iskeeminen - verenkierron vastaisesti hermoa ruokkivissa astioissa.

Kasvohermon neuropatian akuutti vaihe kestää jopa 2 viikkoa, subakuutti - jopa kuukausi, krooninen - yli 1 kuukausi.

Kliininen kuva

Oireet ovat niin ominaisia, että tyypillisessä tapauksessa diagnoosi ei ole vaikeaa. Tauti alkaa akuutisti, useimmiten kipua korvan takana. Vähitellen kipu leviää kasvoille ja pään takaosaan. Kyyneleet alkavat vuotaa silmästä kärsivällä puolella, mutta joskus kuivuus ilmestyy. Jotkut potilaat huomaavat, että jokapäiväisistä äänistä on tullut erittäin epämiellyttäviä. 1-2 päivän kuluessa ilmiöt lisääntyvät, kasvojen lihasten paresis (heikkous) tai halvaus liittyy.

Tappion ilmenemismuodot ovat seuraavat:

  • kasvojen vaurioituneella puolella kaikki ihon taitokset ovat tasoitettuja, tämä näkyy erityisen selvästi nasolabialissa;
  • lausuttaessa konsonantteja tai uloshengityshetkellä posken turpoaminen on näkyvissä ("purjeen" oire);
  • kun yritetään sulkea silmiä, silmäluomi kärsivällä puolella ei sulkeudu, mutta silmämuna itse kääntyy ulospäin ja ylöspäin - tätä ominaista oireita kutsutaan "jänikseksi" tai lagoftalmoksi;
  • syömisen aikana kiinteä ruoka on ikenen ja posken välissä, ja neste virtaa suun kulmasta.

NLN: n diagnoosi

  • Hinta: 6000 ruplaa.

Jos epäilet kasvojen neuropatiaa, ota yhteys neurologiin mahdollisimman pian. Muilla neurologisilla sairauksilla on samanlaisia ​​oireita kuin NLN: llä. Neurologi määrää vakiotutkimukset, jotta ei voida erehtyä.

  • Laboratoriotestit
    Veri, virtsa, verensokeri, serologiset reaktiot (antigeeni-vasta-aine), jos epäillään infektiota
  • Rintakehän röntgenkuva
    Paljastaa tuberkuloosin, kasvainprosessin, arvet ja kovettumat
  • Aivojen MRI ja CT
    MRI paljastaa mahdolliset patologiset prosessit aivojen pohjassa, CT-skannaus - ajallisen luun tutkimiseen
  • Elektroneuromyografia
    Selvittää hermoimpulssin nopeuden lihaksissa, paljastaa hermokuidun sidekudoksen rappeutumisen
  • Terapeutin, ENT: n, endokrinologin, tartuntatautien asiantuntijan kuuleminen
    Samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa

Kun diagnoosi on valmis, ei ole epäilystäkään.

Elektroneuromyografia (ENMG) - on suoritettava mahdollisimman aikaisin taudin vakavuuden ja ennusteen määrittämiseksi.

Tämä menetelmä määrittää, mikä osa hermosta on vaurioitunut enemmän - myeliinivaippa tai keskiaksoni. Myeliinivaipan vaurioituminen on ennusteen kannalta suotuisampaa, koska useimmissa tapauksissa se palautuu. Aksonaaliset vammat ovat paljon vakavampia.

Kasvohermon neuropatia: hoito

Kasvohermon neuropatia on yksi perifeerisen hermoston yleisimmistä sairauksista. Sen merkit tulevat havaittaviksi melkein taudin ensimmäisistä tunneista lähtien, koska kasvohermon neuropatian kanssa kasvot ovat kiertyneet. Epäsymmetriaa ei voida sivuuttaa, vaikka se ei ole kaukana ainoasta tämän taudin oireesta. Kasvohermon neuropatiaa ei pidä jättää ilman lääkärin apua. Se on sairaus, joka on hoidettava heti diagnoosin jälkeen. Muuten kasvojen epäsymmetria ja jotkut muut ongelmat voivat jäädä henkilölle loppuelämänsä ajan. Kasvohermon neuropatian hoito ja se on omistettu tälle artikkelille.

Hieman taudista itsestään

Kasvohermo on VII pari hermoja. Ennen kasvoille tulemista hermo kulkee ajallisen luun kapealla kanavalla, jossa se puristuu sairauden sattuessa. Kasvohermo innervoi ensisijaisesti kasvojen kasvolihaksia. Hänen ansiostaan ​​ihminen voi hymyillä, avata ja sulkea silmänsä, rypistää otsaansa, viheltää ja niin edelleen. Kun kasvohermossa on vaurio, jota kutsutaan kasvohermon neuropatiaksi, kaikki yllä oleva tulee mahdottomaksi. Vaurioituneen puolen silmä ei sulkeudu kokonaan, kyyneleet virtaavat siitä (tai silmän limakalvolla esiintyy voimakasta kuivumista), vettä ja nestemäistä ruokaa kaadetaan suusta, makuherkkyys häiriintyy ja joskus jopa puhe muuttuu hieman epämääräiseksi. Täydellisessä halvauksessa puolet kasvoista on täysin liikkumaton.

Tauti voi ilmetä sekä täydellisen hyvinvoinnin taustalla, että se voi johtua monista syistä. Hypotermialla on useimmiten rooli. Ja joskus muut sairaudet voivat vahingoittaa kasvohermoa (esimerkiksi diabetes mellitus, tulehdukselliset korvasairaudet, kohonnut verenpaine ja niin edelleen). Neuropatiassa kasvohermo turpoaa ja turpoaa, se puristuu ajallisen luukanavan seinämillä.

Taudin oireet ilmaantuvat yksi toisensa jälkeen muutamassa tunnissa - enintään päivinä. Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, on erittäin tärkeää ottaa välittömästi yhteys neurologiin, koska hoidon alkamisella kolmen ensimmäisen päivän aikana taudin alkamisesta on edullisempi tulos. Jos hoito aloitetaan myöhemmin, kasvohermon toiminnan täydelliseen palauttamiseen on vähemmän mahdollisuuksia. Ja tämä on täynnä paitsi kasvojen epäsymmetriaa, myös oftalmologisia ongelmia (sidekalvotulehdus ja keratiitti, joka johtuu sulkeutumattomasta palpebral-halkeamasta ja jopa näön menetyksestä), hallitsemattoman lihasten nykimisen esiintyminen kärsivän puolen alueella. Tauti ei mene itsestään. Kasvohermon neuropatian lukemattomien merkkien poistamiseksi monimutkainen hoito on tarpeen konservatiivisilla menetelmillä (lääkkeet, fysioterapeuttiset tekniikat, hieronta, fysioterapiaharjoitukset). Ja joskus et voi tehdä ilman kirurgista toimenpidettä. Puhutaan enemmän jokaisesta hoitotyypistä.

Huumeterapia

Se on tarkoitettu taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Ensimmäisten 10 päivän aikana (akuutissa jaksossa) käytetyt lääkkeet eroavat myöhemmin käytetyistä lääkkeistä (toisin sanoen jo toipumisjaksolla). Joten akuutissa jaksossa potilaalle näytetään:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ibuprofeeni, Diklofenaakki, Ksefokam, Meloksikaami ja muut). Niillä on kipua lievittävä, dekongestantti, anti-inflammatorinen vaikutus hermoon. Yleensä niitä käytetään taudin lieviin tai keskivaikeisiin muotoihin;
  • kortikosteroidilääkkeet (prednisoloni, Metipred ja muut). On tapana käyttää niitä taudin vaikeissa muodoissa (kun kasvolihasten paresis on selvä). Heillä on voimakas tulehdusta ja turvotusta estävä vaikutus. Hormonaalisten lääkkeiden käyttöä on erilaisia. Pulssiterapia on mahdollista, kun suuria annoksia hormoneja ruiskutetaan laskimoon 3 päivän ajan ja sitten lääke otetaan suun kautta (annos lasketaan potilaan painon mukaan) vielä 5 päivän ajan, ja sitten annosta pienennetään vähitellen, kunnes lääke lopetetaan kokonaan. Toinen järjestelmä sisältää lääkkeen ottamisen alun perin (aamulla) annoksella 1 mg painokiloa kohti 7-10 päivän ajan, mitä seuraa asteittainen vetäytyminen. Joskus hormoneja levitetään paikallisesti, ruiskuttamalla niitä ruiskulla yhdessä anestesia-aineen kanssa mastoidiprosessiin (jossa hermo lähtee kasvoille). Joka tapauksessa lääkäri valitsee hoito-ohjelman erikseen;
  • diureetit (Lasix, furosemidi, L-lysiiniestinsinaatti). Niitä määrätään kirjaimellisesti muutamaksi päiväksi päästä eroon nopeasti hermoödeemasta;
  • vasoaktiiviset lääkkeet (Pentoksifylliini, Nikotiinihappo, Dipyridamoli, Cavinton). Niitä tarvitaan verenkierron ja ravinnon normalisoimiseksi hermovyöhykkeellä;
  • metaboliset lääkkeet (tioktiinihappo, Actovegin). Tioktiinihapolla on myönteinen vaikutus hermokuitujen palautumiseen. Actovegin on myös vasoaktiivinen lääke. Sen avulla voit tappaa kaksi lintua yhdellä kivellä kerralla: vaikuttaa aineenvaihduntaan ja verenkiertoon yhdellä lääkkeellä;
  • tapauksissa, joissa taudin aiheuttaa herpesvirus, antiherpeettisiä lääkkeitä (asykloviiri, valasykloviiri) käytetään viiden ensimmäisen päivän ajan;
  • antibakteeriset lääkkeet. Niitä määrätään tapauksissa, joissa taudin syy on bakteerien tulehdusprosessi ENT-elimissä (välikorvatulehdus, mastoidiitti).

Ensimmäisten 10 päivän jälkeen tauti siirtyy varhaiseen toipumisjaksoon. Täällä taktiikat muuttuvat hieman. Jotkut lääkkeet peruutetaan (diureetit, antiherpeettiset, antibakteeriset). Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään joskus jopa 14 päivän ajan. Hormonaaliset lääkkeet lopetetaan vähitellen. Hoito vasoaktiivisilla ja metabolisilla lääkkeillä jatkuu. Elvytyskaudella niihin lisätään uusia:

  • antikolinesteraasi (neuromidiini, amiridiini, axamon). Nämä lääkkeet auttavat parantamaan hermoimpulssien siirtymistä kasvohermosta kasvolihkoihin, minkä vuoksi lihasten supistukset muuttuvat tuottavammiksi. Aikaisemmin Proserinia käytettiin tähän tarkoitukseen, mutta myöhemmin osoitettiin, että se edistää lihasten supistumien muodostumista, joten siitä luovuttiin;
  • B-vitamiinit (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis ja muut). Nämä neurotrooppiset vitamiinit pystyvät stimuloimaan vaurioituneen hermon paranemista, parantamaan impulssien johtamista sitä pitkin ja niillä on jopa kipua lievittävä vaikutus..

Lääkkeiden kanssa, jotka stimuloivat lihasten supistumista, sinun on oltava varovainen. Tosiasia on, että joskus kasvohermon neuropatia päättyy lihasten supistumien muodostumiseen kasvojen kärsivälle puoliskolle. Näissä tapauksissa lihasten sävy lisääntyy, niissä voi esiintyä nykimistä sekä patologisia lihasvaikutuksia (esimerkiksi pureskeltaessa palpebral-halkeama sulkeutuu tai kyyneleet virtaavat kasvojen vaurioituneelle puolelle, silmät "nykivät" puhuessaan jne.). Jos jatkamme antikolinesteraasilääkkeiden käyttöä lihasten supistumisen ensimmäisten merkkien ilmaantuessa, se vain pahentaa tilannetta. Jos hoitoprosessi tapahtuu elektroneuromyografian valvonnassa (erityinen tutkimus, joka arvioi hermoimpulssin johtumista ja lihasten herkkyyttä), taipumus kehittää kontraktuureja havaitaan jo ennen kliinisten oireiden ilmaantumista..

Niissä tapauksissa, kun lihaksen supistumisen ensimmäiset merkit ilmenevät, antikolinesteraasilääkkeet peruutetaan. Sen sijaan määrätään lihasrelaksantteja (Sirdalud, Mydocalm, Baclofen) ja karbamatsepiinia (Finlepsin).

Jos kontraktuuri on vielä lopullisesti muodostunut (yleensä voimme puhua tästä kuuden kuukauden kuluttua taudin alkamisesta), sitten sitä taistellaan lihaksiin injektoitavan botuliinitoksiinin avulla. Tietysti tämä antaa väliaikaisen vaikutuksen, mutta se on silti melko vakaa. 3-4 kuukauden sisällä botuliinitoksiini vähentää nykimistä ja vähentää lihasten sävyä. Naiset kutsuvat tällaisia ​​injektioita "laukaukseksi onnesta", koska niiden jälkeen ulkonäkö muuttuu esteettisemmäksi.

Fysioterapia

Akuutissa jaksossa UHF-sähkökenttä, vuorotteleva magneettikenttä, fonoforeesi hydrokortisonin kanssa on sallittua. Akupunktio on osoittautunut hyväksi. 10–14 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta fysioterapeuttisten menetelmien arsenali laajenee: sähköhoito (diadynamiikka, sinimuotoiset moduloidut virrat, sähköinen lihastimulaatio, elektroforeesi useilla aineilla Bergonierin puolinaamamenetelmällä), magnetoterapia, darsonvalisaatio, laserhoito. Akupunktio on tehokas myös tällä ajanjaksolla. Myöhemmässä vaiheessa mutasovellukset, natriumkloridi, jodi-bromi ja radonhauteet ovat hyödyllisiä.

Kontraktuurien muodostuessa määrätään elektroforeesi lihasrelaksanteilla, verisuonia laajentavilla aineilla, parafiini- ja otsokeriittisovelluksilla kaulusvyöhykkeellä ja ultraäänikäsittely. Tässä tapauksessa näytetään myös mutaa ja vesiterapiaa..

Hieronta- ja fysioterapiaharjoitukset

Fyysisiä hoitomenetelmiä käytetään jo akuutissa vaiheessa. Ensimmäisten 10 päivän aikana hoito suoritetaan asennossa:

  • nukkuminen puolella kärsivällä puolella;
  • Istu 3-4 kertaa päivässä 10-15 minuuttia päivässä, kallistamalla päätä vaurioita kohti ja tukemalla sitä käden takaosalla. Tässä tapauksessa käden tulisi olla kyynärpäässä;
  • sitomalla kasvot nenäliinalla niin, että terveellisen puolen lihakset vedetään ylöspäin sairastuneeseen. Tämä tehdään estämään sairastuneen puolen lihasten ylisuuri venytys..

Akuutissa jaksossa näkyy myös teipin kireys terveeltä puolelta potilaalle. Kipsi liimataan toisella puolella kasvojen terveeseen puoleen vetämällä lihakset potilaaseen (jotta terveet lihakset eivät vedä sairastuneita lihaksia). Laastarin toinen puoli voidaan kiinnittää erityiseen kypärän naamioon tai laastarinauhaan, joka on liimattu kasvojen vaurioituneen puoliskon turvalliselle alueelle. Liimalaastia levitetään 30-60 minuuttia ensimmäisinä päivinä (lähinnä aktiivisten toimenpiteiden aikana - ruoka, keskustelu), ja sitten aika kasvaa vähitellen 2-3 tuntiin päivässä.

Fysioterapia akuutissa jaksossa suoritetaan pääasiassa terveellisen puolen lihaksille. Harjoitukset suoritetaan 2 kertaa päivässä 10 minuutin ajan, mikä antaa annosteltavaa rentoutusta ja lihasjännitystä, jotka liittyvät ilmeisiin (esimerkiksi surun tai ilon ilmaisuun), tuottavat ääniä (b, p, c, f, m, y, o).

Akuutin jakson lopussa harjoitukset vangitsevat jo sairaan puoliskon kasvot ikään kuin harjoittavat lihaksia, koska ne on opetettava toimimaan uudelleen. Harjoitukset ovat hyvin yksinkertaisia, ja ne suoritetaan peilin edessä visuaalisen laadun hallintaa varten:

  • paheksua, sulje silmäsi;
  • nosta kulmakarvat ylös ("yllättynyt");
  • laajentaa sieraimia;
  • pilli;
  • turvota posket ja "vieritä" ilmaa puolelta toiselle;
  • puhaltaa aiottua kynttilää;
  • hymy auki suu;
  • "laittaa" huulet vuorotellen toisiinsa;
  • ulkonevat huulet eteenpäin suudella;
  • työnnä kielesi ulos putkella ja niin edelleen.

Tämä on vain pieni valikoima esimerkkiharjoituksia. Itse asiassa potilaan on tänä aikana hymyiltävä kaikin mahdollisin tavoin peilin edessä, jotta prosessiin osallistuu mahdollisimman monta lihaskuitua. Mutta on tärkeää, ettet liioittele sitä luokkiin..

Hieronta on suositeltavaa aloittaa aikaisintaan seitsemäntenä päivänä taudin alkamisesta. Menettelyn kesto on 10 minuuttia. Hierontatekniikoiden tulisi olla lempeitä, koskettamalla ensin terveellistä puolta ja kaulusaluetta. Sitten kevyesti silittämällä ja vaivaamalla kärsivää puolta, tärinä pisteissä lisätään hitaasti. 15-18 istunnon jälkeen pidä tauko. Sitten kurssi voidaan toistaa.

Leikkaus

Operatiiviset menetelmät kasvohermon neuropatian hoidossa voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  • menetelmät hermon johtumisen palauttamiseksi;
  • plastiikkakirurgia, jonka päätarkoitus on palauttaa kosmeettinen vika ja korvata halvaantuneiden lihasten toiminta.

Kysymys kasvohermon neuropatian kirurgisesta hoidosta nousee yleensä esiin tapauksissa, joissa ei ole pienintäkään vaikutusta 2-3 kuukauden kuluessa konservatiivisen hoidon aloittamisesta. Jotkut lääkärit uskovat, että kirurgisista hoitomenetelmistä on pidättäydyttävä vähintään 10–12 kuukauden ajan, vaikka uskotaankin, että tässä tapauksessa hermon kyky toipua on jo erittäin heikko. Leikkauksen tarkkoja käyttöaiheita ei ole vielä määritelty. Tämä johtuu osittain taudin lopputuloksen ennustamisen vaikeudesta. Itse asiassa taudin alkaessa on vaikea sanoa, kuinka hermo toipuu, kuinka paljon puristusta se on ajallisessa luukanavassa, mikä on sen toipumispotentiaali. Yleensä voimme sanoa, että kirurgisen toimenpiteen kysymys päätetään erikseen..

Tällä hetkellä sähköimpulssin johtamisen palauttamiseksi hermoa pitkin käytetään seuraavia tekniikoita:

  • hermon dekompressio ajallisen luun kanavassa (eli poistamalla kirurgisesti hermon puristus);
  • kasvojen hermon uudelleenkehotus. Tällaisen toimenpiteen ydin on ommella kasvohermon prosessi toisen, vaikuttamattoman hermon osalla. Siten lihasäänen ylläpitäminen kasvojen kärsivällä puoliskolla on taattu, eikä lihasten surkastumista kehity. Hypoglossaalista hermoa käytetään yleisimmin luovuttajahermona, mutta neurokirurgit voivat käyttää myös freenisiä ja lisähermoja. On myös kehitetty tekniikka, jonka mukaan terveet kasvohermon oksat toimivat luovuttajana (jos sellaisia ​​on).

Plastiikkakirurgia on melko monipuolista. Ne eivät johda hermojen paranemiseen tai toiminnan palautumiseen. Tällaiset toimet vähentävät kaikkia kasvojen epäsymmetrian kielteisiä vaikutuksia. On käynyt ilmi, että tällaista hoitoa käytetään jäännösvaikutusten aikana, jolloin hermojen palauttamiseen ei ole enää toivoa..

Plastiikkakirurgia voi olla kahta tyyppiä: staattinen ja dynaaminen. Staattinen sisältää:

  • tarsorafia (silmäluomien osittainen ompelu). Tämä vähentää palpebraalisen halkeaman leveyttä, eliminoiden siten epäsymmetrian ja vähentämällä sidekalvotulehduksen taajuutta;
  • kasvojen nostaminen (posken ripustaminen, kulmakarvojen nostaminen jne.).

Dynaamisia toimintoja tarvitaan halvaantuneiden lihasten toiminnan korvaamiseen. Tällaisissa operaatioissa lihaksen jänteen läppä, jossa on neurovaskulaarinen nippu, leikataan kaulan ajallisista tai ihonalaisista lihaksista ja siirretään kasvojen kärsivälle alueelle. Tällä tavalla kyky lihasten supistumiseen säilyy. Siirretty lihas ottaa haltuun otetun lihaksen toiminnot. Valitettavasti ei aina ole mahdollista saavuttaa toivottua tulosta. Joskus lihakset rappeutuvat arpeiksi, ja kaikki toteutetut toimenpiteet ovat turhia. Mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöönoton myötä tällaisten operaatioiden pitkän aikavälin tulokset ovat parantuneet..

Leikkauksen jälkeisenä aikana edellytys on fysioterapiaharjoitusten toteuttaminen.

Siten kasvohermon neuropatian hoito on hyvin vaihtelevaa. Hoidossa on yleisiä periaatteita, jotka muodostavat perustan henkilökohtaiselle lähestymistavalle potilaaseen. Taudin syy ja sen kulku sekä lääkkeiden käytön vaikutukset ja elektroneuromyografiset tiedot otetaan huomioon. On muistettava, että useimmat kasvohermon neuropatiatapaukset voidaan voittaa ilman terveydelle haittaa oikea-aikaisella lääkärin hoidolla..

Kasvohermon neuriitti (Bellin halvaus)

Yleistä tietoa

Kasvohermon neuropatia (synonyymi - kasvohermon neuriitti, Bellin halvaus) on kasvohermon halvaus / paresis, johon liittyy aistinvaraisia, motorisia ja autonomisia häiriöitä kasvolihasten innovaation ja kasvojen epäsymmetrian alueella. Kasvohermon neuropatia (FN) on yksi yleisimmistä ja kiireellisimmistä neurologian ongelmista..

Kasvohermon spesifiset vauriot ovat eri kirjoittajien mukaan 9,3 - 12,8% kaikista ääreishermoston sairauksista. ICD-10-koodi kasvohermon neuriitille: G51.0 - Bellin halvaus. Nykyaikaisessa terminologiassa termiä "Bellin halvaus" käytetään yleensä vain merkitsemään tuntemattoman etiologisen (idiopaattisen alkuperän) kasvohermon vaurioita, kun taas kasvohermon neuropatia on laajempi käsite, joka sisältää kaikki erilaiset muodot..

Ensinnäkin on huomattava, että NLN kehittyy aina vain hermokuidun vaurioitumisella kasvohermon motorisesta ytimestä sen ulostuloon styloidiforamenista (perifeerinen paresis) ja aina saman nimen puolelle, toisin kuin keskusparesis, joka esiintyy pääasiassa aivohalvauksessa ja yhdistetään usein raajojen paresis, joka kehittyy kohdistuksen vastakkaisella puolella (kuva alla).

Kasvohermo (LN) viittaa pääasiassa motorisiin hermoihin, jotka antavat ilmeitä, vilkkumis-, pureskelu-, nielemis- ja kulmakarvojen prosessit. Välihermon muodostavat osat kulkevat kuitenkin myös kasvohermon rungon läpi - parasympaattiset (eritys) ja herkät (maku) kuidut, jotka innervoivat sylkirauhaset, sekä kielen makuherkkyys..

Kasvohermon vaurioiden suhteellisen korkea taajuus johtuu suurelta osin sen luontaisista anatomisista ja topografisista ominaisuuksista - hermolla on monimutkainen ja pitkä kulku ajallisen luun kapeassa luukanavassa. LN: n haavoittuvin segmentti (jossa sitä loukataan / puristetaan) on segmentti, joka sijaitsee kapealla mutkalla kanavalla, jossa se on puristettu useista syistä johtuvan turvotuksen (esimerkiksi tulehduksen) yhteydessä.

Perifeerisen FN: n vaurioiden eri lokalisointien joukossa Bellin halvaus on yksi yleisimmistä patologioista (16-25 tapausta / 100 000 populaatiota), ja se johtuu turvotuksen kehittymisestä ja sen myöhemmästä puristuksesta luukanavassa (tunnelin oireyhtymä). FN: n suuri haavoittuvuus munanjohtimen kanavassa selittyy sen esiintyvyydellä kanavan poikkileikkauksessa, jossa se vie 40-70% koko alueesta. Lisäksi huolimatta siitä, että kanava kapenee joissakin paikoissa, itse hermorungon paksuus pysyy muuttumattomana.

Ylivoimaisessa enemmistössä tapauksista kasvohermon perifeerinen paresis ilmenee kasvohermon yksipuolisena vauriona. Oikea / vasen kasvot vaikuttavat samalla taajuudella. Kahdenvälisen FN-neuropatian osuus on vain 6,2% kaikista sen vaurioista. Keskimääräinen ikä puhkeamisen yhteydessä on noin 40 vuotta, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa iässä. Pienin ilmaantuvuus on alle 10-vuotiailla lapsilla, nousee 10–29-vuotiailla, vakaat ovat tyypillisiä 30–69-vuotiaille ja saavuttavat enimmäismäärän 70 vuoden jälkeen.

Taudille on ominaista suuri komplikaatioiden esiintyvyys (7–18% tapauksista); toistuvia FN-neuropatioita havaitaan 24,5%: lla. Toistuvat neuropatiat, verrattuna ensisijaisiin, ovat vaikeampia, vaikeampia hoitaa ja harvoin täydellisiä. Kasvohermon neuropatia, kuten monet erityiseen foorumiin osallistuvat potilaat kirjoittavat, on potilaille äärimmäisen traumaattinen tilanne ja sillä on erittäin kielteinen vaikutus psyko-emotionaaliseen alueeseen ja potilaiden fyysiseen tilaan neuroosin kehittymiseen saakka. FN-halvaus on yleinen syy pitkäaikaiseen vammaisuuteen ja heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Patogeneesi

LN: n laukaisutekijä on kranioservikaalisen alueen alusten ärsytys, mikä edistää ulkoisen kaulavaltimon nikaman ja haarojen angiospasmin kehittymistä, mikä johtaa LN-juuren primaariseen iskemiaan. Lisääntyvät mikroverenkierron häiriöt LN-rakenteissa johtavat anoksiseen hermoödeemaan. Tämä puolestaan ​​johtaa hermokudoksen puristumiseen (puristamiseen) ajallisen luun kasvohoitokanavassa, heikentyneeseen hermo-lihasjohtumiseen, joka johtuu asetyylikoliinin vapautumisen estämisestä motoristen aksonien päistä ja häiriöstä asetyylikoliinin vuorovaikutuksessa postsynaptiseen kalvoon sijoitettujen reseptorien kanssa. Hermokudoksen häiriöiden kasvaessa kehittyy sekundaarinen FN-iskemia..

Luokittelu

Kohdista hypotermian ja sekundaarisen FN: n primaarinen vaurio muiden tautien komplikaationa.

Etiologisesti on olemassa:

  • Bellin halvaus (idiopaattinen neuropatia).
  • Otogeeninen neuriitti (keskikorvan tulehdus / ajallisen luun mastoidiprosessi).
  • Tarttuva neuriitti (flunssa, herpes, sikotauti, poliomyeliitti jne.).
  • Traumaattinen neuriitti (kasvohermon vaurio).
  • Iskeeminen (jos hermon verenkierto on heikentynyt).

Kasvohermon neuriitin syyt

FN: n perifeerisillä vaurioilla on melko vaikeaa selvittää taudin syitä useimmissa tapauksissa. On yleisesti hyväksyttyä, että FN-neuropatian syyt ovat polyetiologisia (iskeeminen, otogeeninen, idiopaattinen, traumaattinen, tarttuva ja muu syntymä). Kuten jo mainittiin, Bellin halvaus kehittyy hermon puristuksen seurauksena ajallisen luun kapeassa mutkittelevassa kanavassa, joka tapahtuu useista syistä (tulehdus, perinnöllinen taipumus kasvojen hermokanavan synnynnäisen kapeuden muodossa).

FN-neuropatian provosoivia tekijöitä ovat hypotermia, infektiot, hermon puristus kasvaimella (neuroma), kallonpohjan / kasvojen luiden trauma hermokuitujen mekaanisilla vaurioilla / repeämillä ja myrkytys. Neuropatia voi myös kehittyä välikorvatulehduksen, sikotautin, mesotympaniitin, neurotrooppisen virusinfektion (poliomyeliitti, herpes), aivojen tulehdusprosessien komplikaationa..

Oireet

Kasvohermon neuriitin oireet määräytyvät sen vaurion tason mukaan. Tarkastellaan vain FN: n (Bellin halvaus) kompressio-iskeemisen vaurion oireita. Useimmiten puristus-iskeeminen neuropatia ilmenee akuutisti kehittyvänä kasvojen lihasten pareseesina / halvauksena:

  • Kasvojen kaikkien ihon taitosten selvä sileys kärsivällä puolella, silmäluomen ja suun kulma lasketaan.
  • Posken turvotus uloshengittäessä / puhuessa lausutessasi konsonantteja (purjeoire).
  • "Jäniksen silmä" - kun siristää, silmä ei sulkeudu kyseiseltä puolelta, kun taas silmämuna kääntyy hieman ulospäin / ylöspäin.
  • Kyvyttömyys nostaa kulmakarvaa, sulkea silmäsi, rypistää otsaasi, pilliä, suu aukko, kun paljain, vedetään terveelle puolelle.
  • Kiinteän ruoan nauttiminen purukumin ja posken välissä pureskeltaessa ja kaatamalla nestettä suun reunan yli kärsivällä puolella.
  • Sanakirjaongelmat (ei aina).
  • Kipu korvan takana.

Kasvojen epäsymmetria on erittäin spesifistä ja sitä on vaikea ohittaa (kuva alla). Taudin akuutissa vaiheessa potilaan kasvot ovat epäsymmetriset ja levossa, kun taas kasvojen "terve" puoli vetää pareet-lihaksia aiheuttaen siten lisää epämukavuutta..

Kasvojen halvaus alkaa enimmäkseen yhtäkkiä. Taudin alkaessa joillakin potilailla, 1-2 päivää ennen liikehäiriöiden puhkeamista tai samaan aikaan, kehittyy kohtalaisen tai lievää kipua ja parestesiaa mastoidi- / korvan alueella.

Analyysit ja diagnostiikka

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja potilaan valituksiin. Taudin toissijaisen luonteen poissulkemiseksi määrätään instrumentaalisia lisätutkimuksia (aivojen MRI / CT). FN: n vaurion lokalisoinnin selventämiseksi voidaan määrätä sen vaurion aste, elektromyografia ja elektroneurografia.

Kasvohermon neuriitin hoito

Kasvohermon paresis voidaan parantaa vain käyttämällä monimutkaista hoitoa, mukaan lukien lääkehoito, hieronta, fysioterapia, liikuntaterapia ja erikoisharjoitukset. Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on parantaa veren / imusolmukkeiden verenkiertoa kasvoissa, normalisoida kasvohermon johtuminen, estää lihasten supistuminen ja palauttaa kasvolihasten toiminta. Hoito voidaan taudin vakavuudesta riippuen suorittaa avohoidossa tai sairaalassa neurologisella osastolla.

Lääkehoito

Neuropatian lääkehoidon pääperiaate on ödeeman poistaminen ja mikroverenkierron varhainen palauttaminen. Taudin akuutissa jaksossa systeemiset glukokortikosteroidit ovat melko tehokkaita. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan pulssihoito: Metipred tiputetaan laskimoon 3 päivän ajan ja sitten GCS annetaan suun kautta 5 päivän ajan, ja sitten annosta vähennetään vähitellen 5 mg päivässä. Tai prednisolonia määrätään 7 päiväksi nopeudella 60-80 m / vrk ja asteittainen peruutus 5-6 päivässä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että Bellin halvauksen yhteydessä hormonien perineuraalinen anto (hydrokortisoni novokaiinin kanssa) on tarkoituksenmukaisempaa, mikä osaltaan nopeuttaa kasvohermon dekompressiota. Diureetteja määrätään rinnakkain - furosemidi, Diacarb, Triamteren.

Kivun ja tulehduskipulääkkeiden vähentämiseksi määrätään tulehduskipulääkkeitä - Ksefokam, Diclofenac, Ibuprofeeni, Ketorolac, Zornika. Vasodilataattorilääkkeet ovat tehokkaita (skopolamiini, nikotiinihappo, ksantinolinikotinaatti). B-vitamiinien nimittäminen on osoitettu, joilla on neurotrooppinen vaikutus, parantavat hermokudoksen uusiutumista ja trofisia prosesseja ja vähentävät kipua (neuromultiviitti, Milgamma, Neurobion jne.).

Alfa-lipoiinihappovalmisteita (tioktasid, Berlition, Thiogamma) määrätään, mikä auttaa palauttamaan hermorakenteen ja pysäyttämään demyelinaatioprosessit.

Akuutin jakson ulkopuolella (päivinä 7-10) suoritetaan stimuloiva hoito kasvohermon johtumisen normalisoimiseksi - määrätään antikolinesteraasilääkkeitä (Galantamine, Neuromidin, Ipidacrin, Axamon). Pitkäaikainen kasvojen neuriitti vaatii masennuslääkkeiden - imipramiini, amitriptyliini, duloksetiini, venlafaksiini - määräämisen. Lisäaineena suositellaan hapettimien nimeämistä - tioktasiidi, Berlition. Paikallispuudutuksessa voit käyttää anestesia / lidokaiinivoitetta, jota levitetään tuskallisille alueille. Jos kasvohermon palautuminen ei ole tapahtunut ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana kokonaan, määrätään Lidazaa ja biostimulantteja (FIBS, Aloe). Kontraktuurien kehittyessä näytetään Midocalm, Tegretol.

Kotihoito supistuu pääasiassa kivun lievittämiseen käytettävissä olevilla keinoilla. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää Menovazin-voidetta, lämmittävää balsamia "Golden Star" (varoen pieninä määrinä), tuoksuvan ruen, purppuran, akaasiakukkien alkoholipakkauksia sekä teepuuöljyä, mänty / kuusiöljyä. Epävakaassa remissiovaiheessa lämmitys (kuiva lämpö mukavassa lämpötilassa) voidaan suorittaa käyttämällä hiekkaa, suolaa, joka levitetään kivun alueelle ennen nukkumaanmenoa.

Kasvohermon neuropatia vasemmalla, oikealla: akuutti, iskeeminen

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Diagnostiikka
  • Mitä on tutkittava?
  • Kuinka tutkia?
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Kasvohermon neuropatia on patologinen prosessi, jonka seurauksena kasvohermon oksien innervaatio ja herkkyys häiriintyvät. Tilastojen mukaan 75% kaikista kasvohermon neuropatiatapauksista on Bellin halvaus - kasvojen lihasten yksipuolinen paresis. Tätä tautia esiintyy henkilön sukupuolesta ja iästä riippumatta, mutta sitä havaitaan useimmiten 20-45-vuotiailla. Tämän tyyppinen perifeerisen hermoston vaurio ei ole itsenäinen sairaus, lukuun ottamatta synnynnäisiä poikkeavuuksia tai normaalin kohdunsisäisen kehityksen häiriöitä..

Halvaus voi olla yksipuolinen, kuten oikealla olevan kasvohermon neuropatia. Kahdenvälisen vaurion yhteydessä ilmestyy toinen kohdistus - kasvohermon neuropatia vasemmalla. Kahdenvälisiä vaurioita pidetään potilaiden tuskallisimpana ja vaikeimpana.

ICD-10-koodi

Kasvohermon neuropatian syyt

Kasvohermon neuropatian syitä ei ole täysin ymmärretty. On osoitettu, että akuutti kasvojen neuropatia on toinen linkki patologisessa prosessissa. Ensimmäistä linkkiä tai liipaisinta toistaa:

  • traumaattiset aivovammat, erityisesti ajallisten luiden, kallon holvin ja mastoidiprosessin loukkaantumiset
  • kirurgiset toimenpiteet (plastiikkakirurgia, mastoidiprosessin leikkaukset jne.)
  • virus- ja bakteeri-infektiot (aivokalvontulehdus, meningoenefaliitti, sikotauti), ARVI: n jälkeiset komplikaatiot, influenssa, välikorvatulehdus ja mastoidiitti.
  • hypotermia ja pitkäaikainen altistuminen vedolle
  • aivovaltimon aneurysmat, aivoverenkierron akuutit häiriöt, joissakin tapauksissa - aivohalvauksen seuraukset.

Riskitekijät

Terveillä ihmisillä on myös todennäköisempää sairastua neuriittiin, jos he työskentelevät kylmissä olosuhteissa, lähellä jääkaappeja, ilmastointilaitteita tai vedossa..

Toinen yhtä tärkeä tekijä on kasvojen lävistykset, nimittäin kulmakarvat, alahuuli tai kielen etuosa. Ensinnäkin epäammattimainen lävistys voi vahingoittaa hermoa. Toiseksi, edes oikea puhkaisu ei takaa täydellistä turvallisuutta, koska pistoskohdan riittämätön hoito, kosketus riittämättömästi steriileihin instrumenteihin, pöly ja lika voivat johtaa patogeenisten mikro-organismien infektioon ja aiheuttaa akuutin tulehdusprosessin.

Lasten kasvohermon neuropatiaa esiintyy, kun tälle taudille on taakka. Jos jollakin vanhemmista on ollut neuriitti, on mahdollista, että lapsi kehittyy.

Patogeneesi

Bellin halvauksen patogeneettinen mekanismi riippuu syystä.

Kasvohermon iskeeminen neuropatia esiintyy verisuonten iskemian perusteella, mikä aiheuttaa vahinkoa kasvohermon motorisille hermosoluille. Tämä tila havaitaan usein hypertensiivisessä kriisissä..

Kasvohermon puristusiskeeminen neuropatia kehittyy seurauksena läheisten rakenteiden puristumisesta hermoon, jota seuraa heikentynyt verenkierto. Luufragmentit, hematoomat, hemostaasi ja lymfostaasi voivat vaikuttaa negatiivisesti kasvohermon oksiin ja häiritä normaalia toimintaa.

Kasvohermon neuropatian oireet

Tärkein epämiellyttävien oireiden lähde on lihasheikkous tai halvaus. Kasvojen vääristymät, epäsymmetria havaitaan visuaalisesti.

Kasvojen neuropatian oireet muodostavat kompleksin, joka sisältää:

  1. Akuutti kipu kasvojen kärsivän puoliskon alueella.
  2. Päänsärky.
  3. Silmäluomien kastelemattomuus, silmän ulkokulma ja suun kulma ovat alaspäin.
  4. Tasoittamalla nasolabiaalisen kolmion taittumia ja ryppyjä otsaan.
  5. Repiminen, jota seuraa silmien kuivuminen, "hiekan" tunne silmissä.
  6. Lisääntynyt silmänpaine.
  7. Drooling (joissakin tapauksissa).
  8. Melun suvaitsemattomuus, kirkas valo.
  9. Sammaltava puhe.
  10. Makuaistin menetys.

Ensimmäiset merkit voivat ilmetä päivää ennen neuriittiä, yleensä tylsää kipua ajallisessa luussa, joka voimistuu aktiivisilla ilmeillä. Lisäksi kipu muuttuu akuutiksi, mikä tuntuu lihasjännityksestä riippumatta. Samanaikaisesti esiintyy päänsärkyä ja riittämätön vaste ulkoisille ärsykkeille, kuten valolle ja melulle.

Kasvohermon perifeerinen neuropatia, joka johtuu välikorvatulehduksesta tai mastoidiitista, voi alkaa yhtäkkiä kipu ja epämukavuus korvassa.

Kasvohermon neuropatian diagnoosi

Kasvojen neuropatian alkuperäinen diagnoosi sisältää historian ottamisen ja yleisen tutkimuksen. Sinun ei pidä unohtaa potilaan kyselyä, koska tieto ihmisen toiminnasta, elinoloista, perinnöllisyydestä ja aikaisemmista sairauksista on diagnoosin perusta.

Yleisen tutkimuksen aikana hermovaurioiden taso arvioidaan kasvotesteillä. Potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä ja paljaat hampaansa: kärsivällä puolella palpebraalinen halkeama ei sulkeudu, suun kulma on liikkumaton tai huonosti liikkuva.

Kun yritetään puhaltaa posket ja pitää ilmaa niissä, potilas kokee epämukavuutta, ilma ei ole loukussa. Huulten vetäminen eteenpäin ja taittaminen putkeen on vaikeaa.

Näiden näytteiden perusteella voit määrittää taudin asteen..

  1. Lievälle neuropatialle on ominaista vaurioituneen puolen lievä liikkuvuus, silmät ovat täysin kiinni, kulmakarvat liikkuvat. Tässä tapauksessa hermon toiminta säilyy, mutta se heikkenee..
  2. Kohtalaisen vakavalla neuropatialla potilas ei voi täysin sulkea silmiään, kun yritetään nostaa kulmakarvaa, voidaan havaita silmäluomen lievää nykimistä, kasvolihakset reagoivat huonosti. Tässä vaiheessa kasvojen epäsymmetria ilmaistaan, potilaan on vaikea näyttää hampaitaan.
  3. Vakavalle neuropatian asteelle on ominaista vähäinen liikkuvuus kasvojen kärsivällä puolella, silmä ei käytännössä sulkeudu, kun yrität paheksua, hymyillä tai nostaa kulmakarvaa, lihakset eivät reagoi. Tähän asteeseen liittyy epämukavuus silmäalueella, on erittäin vaikea pureskella ruokaa ja ottaa nesteitä..

Mitä on tutkittava?

Kuinka tutkia?

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalisen diagnoosin avulla voit erottaa kasvohermon vauriot kolmoishermon sairauksista. Se suoritetaan muiden patologioiden poissulkemisen ja diagnoosin selventämiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää aivotutkimukset (tietokonetomografia, magneettikuvaus), elektroneuromyografian (lihasten toiminnan, hermoimpulssin johtamisen tiheyden ja nopeuden arvioimiseksi) ja korvasylkyn ultraäänen.

Veren ja virtsan laboratoriotestit tehdään kehon yleisen tilan ja metabolisten häiriöiden (diabetes) diagnosoimiseksi. Serologisia verikokeita määrätään virus- ja bakteeri-infektioiden (herpes, HIV, tarttuva mononukleoosi, sytomegalovirus jne.) Poissulkemiseksi..

Keneen yhteyttä?

Kasvohermon neuropatian hoito

Kasvojen neuropatian hoito tapahtuu yksinomaan hoitavan lääkärin valvonnassa. Itsehoito voi olla tehotonta ja jopa vaarallista. Ajankohtaisen hoidon puute voi aiheuttaa täydellisen halvauksen, jonka tulos on erittäin epäedullinen.

Diagnoosin ja diagnoosin jälkeen lääkäri määrää monimutkaisen hoidon. Kasvohermon neuropatian hoidon standardi sisältää fysioterapian, lääkityksen, hieronnan sekä kasvovoimistelun ja akupunktion käytön.

Prednisoni kasvohermon neuropatian kanssa sillä on tulehdusta ja turvotusta estävä vaikutus. Ensimmäiset 2 päivää määrätään niin kutsuttu 20-30 mg: n (4-6 tablettia) aloitusannos, 48 ​​tunnin kuluttua ylläpitoannos 5-10 mg (1-2 tablettia). Hoitokurssin määrää hoitava lääkäri, keskimäärin se on 2-3 viikkoa. Pitkä prednisonihoito on osoitettu vaikeissa tapauksissa. Pitkäaikainen lisämunuaishormonihoito aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, jotka yhdistetään nimellä Cushingoid-oireyhtymä (osteoporoosi, päänsäryt, liikalihavuus, heikentynyt seksuaalinen toiminta, heikentynyt ruoansulatuskanavan eritys ja heikentynyt kehon puolustus).

Berlition kasvohermon neuropatian kanssa sitä käytetään perifeeristen hermojen johtamisen normalisointiin. Lääkkeen pääkomponentti on vitamiinimainen aine, jota kutsutaan alfa-lipoiinihapoksi. Tämä komponentti osallistuu solujen ja kudosten redox-prosesseihin, sillä on voimakas antioksidanttivaikutus ja se parantaa hermokudoksen trofiaa. Lääke on saatavana tabletteina ja infuusiopulloina. Keskimääräinen annos on 600 mg (2 tablettia) aamulla 30 minuuttia ennen ateriaa..

Infuusioliuos on tarkoitettu tiputettavaksi laskimoon. Isotonista natriumkloridiliuosta käytetään liuottimena. Lääke annetaan hitaasti 30 minuutin aikana..

Potilaat sietävät yleensä Berlitionia. Yksilöllisen intoleranssin yhteydessä voi esiintyä allergisia reaktioita (ihon kutina, nokkosihottuma), pahoinvointia, oksentelua, huimausta.

Eupylliiniä, nikotiinihappoa, sermionia ja kasvohermon neuropatiaa käytetään verenkierron korjaajina ja kouristuksia estävinä aineina.

Euphyllin vähentää verisuonten vastustuskykyä, mikä auttaa normalisoimaan verenkiertoa kärsineillä alueilla. Sitä käytetään myös diureettina turvotuksen lievittämiseksi. Määritä tabletit oraaliseen antoon (0,15 g 2-3 kertaa päivässä aterian jälkeen) tai liuos lihaksensisäisiin injektioihin (1 ml 24-prosenttista liuosta).

Sermion Onko aivoverenkierron korjaaja. Määritetty kuntoutushoitona loukkaantumisten, aivohalvauksen, akuuttien ja kroonisten virus- tai bakteeri-etiologisten sairauksien jälkeen. Sillä on positiivinen vaikutus kognitiivisiin toimintoihin ja mielialaan, parantaa leviämistä hermo-lihassynapsissa. Keskimääräinen annos on 30 mg päivässä (1 tabletti) aamulla 30 minuuttia ennen ateriaa tai 10 mg (1 tabletti) 3 kertaa päivässä säännöllisin väliajoin. Tämän patologian hoitojakso on 2-4 kuukautta..

Nikotiinihappo tai PP-vitamiini on osa redox-prosessien entsyymejä. Vit. PP: llä on laaja vaikutusvalikoima: laajentaa verisuonia, parantaa aivojen ja perifeeristä verenkiertoa, normalisoi hiilihydraattien aineenvaihduntaa ja vähentää triglyseridipitoisuutta veressä. Käytetään kasvohermon neuriittiin päähoidon lisänä.

Tablettien muodossa lääkettä käytetään 0,1 g: n annoksella 2 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Injisoi lihakseen 1 ml 1-prosenttista liuosta aamulla ja illalla. Hoitojakso on 1 kuukausi.

Perifeerisen hermoston sairauksissa käytetään myös ryhmän B vitamiineja (B1, B2, B6) injektioiden muodossa ja joitain rasvaliukoisia vitamiineja (A ja E) kapseleina.

  • Fysioterapia

Fysioterapeuttista hoitoa määrätään välittömän vaikutuksen aikaansaamiseksi vaurioituneelle alueelle, jonka seurauksena verenkierto palautuu ja kudosten trofismi paranee.

Alusta alkaen on suositeltavaa suorittaa hoito yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa. Elektroforeesilla, jossa käytetään 0,02% dibatsoliliuosta, on antispasmodinen, verisuonia laajentava vaikutus, se parantaa kasvohermon toimintaa ja toimintaa. On myös suositeltavaa määrätä kalium- ja B1-vitamiinivalmisteita elektroforeesiin..

Kasvojen liikkuvuuden parantamiseksi ja lihasjännityksen tunteen helpottamiseksi käytetään kaula-kaulusalueen elektroforeesia natriumoksibutyraattia käyttäen.

Viime aikoina hoito sähkömagneettisilla aalloilla on yleistynyt. Tällainen kasvohermon sähköstimulaatio on määrätty lihasten halvaantumiseen.

Kasvohermon neuropatian liikuntaterapia auttaa parantamaan kasvojen ja kaulan verenkiertoa, nopeuttamaan normaalin ilmeen palautumista. Voimisteluharjoitukset suoritetaan peilin edessä, ja heikentyneitä lihaksia avustetaan käsillä. On tarpeen suorittaa yksinkertaisia ​​kasvojen liikkeitä, kuten hymyileminen, huulten taittaminen putkeen, johtojen nostaminen, silmien vilkkuminen.

Tärkeä! Kaikki liikkeet suoritetaan erillään toisistaan. Toisin sanoen ei pidä hymyillä ja nostaa kulmakarvaa samanaikaisesti, muuten lihaskuidut muistavat näiden toimintojen yhdistelmän, ja niistä on hyvin vaikea päästä eroon edes toipumisen jälkeen..

Jäljitellen voimistelua, johon liittyy kasvohermon neuropatiaa, tulisi olla luonnollista. On parasta, että yrittäessään palauttaa hymyn potilas kuuntelee jotain hauskaa, jotta luonnollinen refleksi muodostuu vastauksena vastaavaan ärsykkeeseen..

Hieronta kasvohermon neuropatiaan määrätään 1,5 - 2 viikkoa taudin alkamisen jälkeen. Kaikki mekaaniset vaikutukset ovat vasta-aiheisia akuutissa vaiheessa, kun potilas kokee kipua ja tulehdusprosessi jatkuu. Hieronta on vasta-aiheista, jos neuriitti on kehittynyt trauman ja ENT-sairauksien aiheuttaman infektion leviämisen vuoksi. Tällaisissa olosuhteissa hieronta vain pahentaa tilannetta ja aiheuttaa infektion leviämisen edelleen..
Hieronnan nimeäminen on suositeltavaa, kun taudin pääasiallinen syy on poistettu.

Hierontatekniikka on hyvin yksinkertainen: kevyet vedot ja pyöreät liikkeet myötäpäivään alkaen kaulasta ja päättyen etuluun alueeseen. Kädet on lämmitettävä ennen käsittelyä.

Kasvohermon neuropatian akupunktio suoritetaan yksinomaan kokeneen asiantuntijan toimesta ottaen huomioon kasvojen erityiset kohdat ja kasvohermon projektiopisteet. Ensinnäkin neulat asetetaan terveelle puolelle "pysähtyneisiin" pisteisiin. Vaikutuksella niihin on rentouttava vaikutus ja se auttaa pääsemään eroon lihasjännityksen ja hypertonisuuden tunteesta. Lisäksi neulat asetetaan vahingoittuneelle alueelle "stimulaation" pisteisiin. Neulat ovat kullakin vyöhykkeellä 15-20 minuuttia. Tämä tekniikka "tasapainottaa" kasvojen innervaatiota ja auttaa normalisoimaan impulssien johtumista hermokuituja pitkin..
Määräys 2-4 päivää taudin alkamisen jälkeen, jos infektio ei ole keskittynyt.

Vaihtoehtoinen hoito

Neuropatioiden hoito kansanlääkkeillä tapahtuu sovittuaan hoitavan lääkärin kanssa. Lievää tai kohtalaista neuriittiä voidaan hoitaa onnistuneesti seuraavilla korjaustoimenpiteillä.

Tee pieni pussi tiheästä luonnollisesta kankaasta (pellava, puuvilla, chintz). Kaada 400-500 g suolaa kuivaan paistinpannuun ja lämmitä se hyvin. Kaada suola pussiin, solmi ja levitä haavoittuneelle kasvopuolelle. On tarpeen tehdä 3 lämmittelyä päivässä, jälkimmäinen on tehtävä välittömästi ennen nukkumaanmenoa. Kuten käytäntö osoittaa, 2-3 viikon kuluessa parannuksen pitäisi tapahtua täydelliseen parantumiseen asti..

Levitä 1-2 tippaa luonnollista kuusen eteeristä öljyä kasvoille ja hiero sitä koko vaurioituneelle pinnalle kevyillä hierontaliikkeillä. Menettely suoritetaan aamulla ja illalla taudin ensimmäisestä päivästä alkaen viikon ajan..

Hoito apteekissa myydyillä erityisillä muta-naamioilla. Ne sisältävät joukon luonnollisia mineraaleja ja hivenaineita, joilla on suotuisa vaikutus kasvokudoksiin. Muta lämmitetään 35-40 asteeseen ja levitetään neuriitin alueelle 20 minuutin ajan. Menettely suoritetaan kerran kahdessa päivässä..

Yrttihoito

Yrttien parantavat ominaisuudet auttavat torjumaan paitsi neuriitin seurauksia ja oireita myös tulehduksen syytä..

Kaada 3 rkl hienonnettua vaahtokarkkia juurella lasillisella kiehuvaa vettä, peitä ja jätä 2 tunniksi. Purista juuri juustokankaan läpi, tyhjennä kaikki neste erilliseen lasiastiaan ja säilytä suljettuna jääkaapissa.

Levitä infuusio lämmitettynä 30 asteeseen. Se otetaan suun kautta (neljäsosa lasista puoli tuntia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä) ja ulkoisesti pakkauksen muodossa (kostuta sideharso side lämpimällä infuusiolla ja levitä neuriittipaikkaan 20-30 minuuttia 3 kertaa päivässä). Hoitojakso on 1 kuukausi.

Kaada kourallinen kamomillakukkia lasillisella lämmintä vettä ja laita vesihauteeseen. Purista kukat 30 minuutin kuluttua, tyhjennä neste erilliseen kulhoon. Liemiä käytetään oraaliseen antoon (puoli lasia puoli tuntia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä) sekä suun huuhteluun (ota liemi suuhusi ja pidä sitä neuriitin puolella mahdollisimman kauan). Hoitojakso on 1,5 - 2 kuukautta.

3 rkl salviaa, kaada lasillinen kiehuvaa vettä, vaadi yllä olevan kaavion mukaisesti ja juo 100 g 3 kertaa päivässä 40 minuuttia ennen ateriaa.

Kaikilla näillä yrtteillä on rauhoittava, kipua lievittävä, antispasmodinen, bakterisidinen, anti-inflammatorinen ja dekongestanttinen vaikutus..

Homeopatia

Hoitoon käytetään glomerulaarista painijaa, magnesiumkloridia ja tujaa rakeiden, jauheiden ja tinktuurien muodossa.

Glomerulaarinen painija tai akoniitti on määrätty eri alkuperää olevalle neuriitille ja neuralgialle. Krooninen neuropatia vaatii pitkäaikaista hoitoa pienillä annoksilla, kun taas akuutti neuropatia vaatii suuria annoksia, joita annetaan puolen tunnin välein, kunnes potilas alkaa hikoilla (merkki lämpötilan laskusta). Kasvi on myrkyllinen, joten tinktuura on käytettävä lääkärin valvonnassa..

Magnesiumkloridilla on antiallerginen, bakterisidinen, analgeettinen vaikutus. Magnesiumvalmisteita käytetään laajalti hermostosairauksien hoidossa. Jauhemaisessa muodossa oleva magnesiumkloridi laimennetaan 25 g: lla 1 litraa vettä kohti. Aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille määrätään 125 ml 2-3 kertaa päivässä yhden kuukauden ajan..

Thuja on hyvä lisä päähoitoon. Thuja-rakeita voi ostaa homeopaattisista apteekeista. Tavallinen annos on 6-8 pellettiä 30 minuuttia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä.

Yliannostuksessa voi esiintyä haittavaikutuksia. Tärkeimmät oireet ovat: vatsakipu, pahoinvointi, huimaus, silmien tummuminen, allergiset ihottumat. Edellä mainittujen oireiden esiintyessä on välttämätöntä lopettaa lääkkeen ottaminen ja ottaa välittömästi yhteys lääkäriin.

Leikkaus

Kirurgisesti, erityisen vaikeissa tapauksissa, hermon anatominen eheys palautuu ompelemalla, siirtämällä tai yhdistämällä toista hermoa. Leikkauksen pääindikaatio on hermokasvain, läheisten rakenteiden kasvain ja luunpalojen aiheuttama traumaattinen trauma aivovauriossa.

Ehkäisy

Yleiset vahvistamismenettelyt, tasapainoinen ravitsemus, kohtalainen liikunta ja asteittainen kovettuminen voivat lisätä kehon vastustuskykyä.

On vältettävä äkillisiä lämpötilamuutoksia, älä ylikuumentu, vältä luonnoksia ja pitkäaikaista oleskelua ilmastointilaitteen lähellä kesällä.

Toinen pakollinen kohde on korvan, kurkun ja nenän sairauksien oikea-aikainen hoito. Hoidon on oltava kattavaa ja tehokasta, muuten osittain parantunut tauti voi olla krooninen. Vuodevaatteiden noudattaminen sairauden aikana paitsi nopeuttaa toipumista myös estää komplikaatioita.

Ennuste

Asianmukaisella hoidolla ja hoitavan lääkärin suositusten mukaisesti kasvohermon neuropatian ennuste on suotuisa. On tärkeää muistaa, että keho sietää toistuvia neuropatiatapauksia paljon huonommin ja aiheuttaa peruuttamattomia prosesseja hermo- ja lihaskudoksessa. Taudin uusiutumisen välttämiseksi on tärkeää noudattaa ennaltaehkäisyä.