logo

Kolmoishermon neuriitin hoito

Kolmoishermon neuriitti on kivulias krooninen sairaus, johon liittyy useita tekijöitä. Tauti ilmenee erittäin voimakkaana kivuna, joka asiantuntijoiden mukaan voi johtaa itsemurha-aloitteisiin. Useimmissa tapauksissa sairas henkilö näyttää siltä, ​​että hammassärky ilmenee, se vaikuttaa puoleen kasvoista.

Mikä on kolmoishermo?

Kolmoishermo (TN) on yksi kraniaalihermoista, joka edustaa 5. paria (seitsemäs pari on kasvohermo). Siinä on 2 komponenttia:

  • herkkä - tarjoaa ärsykkeiden havaitsemisen kasvojen innervoidussa osassa (leuasta pään kruunuun): suuontelossa nielun sisäänkäyntiin (mukaan lukien hampaat), silmiin, nenään, hengitysteiden sivuonteloon, 2/3 kielen etuosaan, suurimman osan kovasta aivoista kuoret;
  • moottori - sen avulla purulihakset saavat ärsykkeitä.

Ganglion sisältyy kolmoishermoon - rakenteeseen, jossa tietoa vaihdetaan. Hermoa kutsutaan kolmoishermoksi, koska ganglionista lähdettyään se jakautuu kolmeen haaraan: silmä-, ylä- ja alaluomu.

Kipu, johon liittyy kolmoishermon tulehdus, esiintyy innervaation alueilla - kun haara on vaurioitunut (alaleuan hermon, ylä- tai silmän neuriitti), henkilö kärsii kasvojen kivusta.

Syyt

Kolmoishermon neuriitin syytä ei vielä tunneta. Mahdollisia riskitekijöitä ovat pitkäaikainen hermojen tukahduttaminen, päävamma ja migreeni. Tauti voi olla seurausta pitkäaikaisesta altistumisesta tuulelle, kylmälle. Vyöruusu on myös mukana taudin synnyssä..

Usein diagnoosin aikana tarkka syy on määrittelemätön. TN-vaurioiden tärkeimmät tekijät:

  • tukahduttaminen esimerkiksi läpikulkualuksella, kasvain;
  • trauma, joka johtuu traumasta;
  • kolmoishermon neuriitti voi olla mukana multippeliskleroosin, diabeteksen, ENT-elinten tulehduksen (välikorvan, hampaiden tulehdus) oireena;
  • hermoihin vaikuttavat infektiot (herpesvirus);
  • myrkylliset aineet - hyönteismyrkyt, alkoholi, elohopea;
  • kasvaimet aivoissa tai kasvaimet keskushermostossa;
  • heikentynyt keskushermoston hermojen käsityksen vaimennus.

Ensisijainen ja toissijainen muoto

Trigeminaalinen neuriitti on jaettu primaariseen ja sekundääriseen muotoon.

Ensisijainen neuriitti johtuu aivovaltimoiden paineesta kolmoishermoon aivojen sisäänkäynnillä. Nykyaikaiset asiantuntijat kutsuvat tätä ilmiötä neurovaskulaariseksi törmäykseksi. Sen osuus kaikista taudin tapauksista on noin 90%. Kun diagnosoidaan sairaus lapsella, puhumme pääasiassa ensisijaisesta muodosta. Tämän tyyppisessä tulehduksessa puolet kasvoista sattuu; kipu - paroksismaalinen, erittäin voimakas. Kasvojen ulommalle osalle annetaan tuskallisia tunteita, joita ihminen ei voi edes koskettaa.

Toissijainen neuriitti aiheuttaa vian TN: n ympärillä.

Oireet

Kolmivärinen neuriitti, johon liittyy hermosärky, joka määritellään hermoperäiseksi kivuksi.

Neuriitti ja kolmoishermosärky ovat erilaisia ​​termejä. Itse neuralgialle on ominaista ilmentävien hermomuutosten puuttuminen, toisin kuin tulehduksellinen neuriitti, joka johtaa aistihäiriöihin, rakenteellisiin häiriöihin.

Kolmoishermon neuriitin ensimmäisiä oireita edustaa hitaasti lisääntyvä vaihtelevan voimakkuus. Kipu on tylsää, vakavaa, ja siihen liittyy usein pistelyä kärsivällä alueella. Tulehduksellinen vaurio esiintyy usein TN: n ensimmäisessä haarassa, se liittyy herpeettiseen sairauteen.

Vamman sijainnista riippuen kipu sijaitsee joko silmän kiertoradoilla ja otsaan tai ylä- tai alaleuan alueella. Kivun kestosta riippuen tauti on jaettu:

  • akuutti - kestää jopa 6 kuukautta;
  • krooninen - kestää vähintään kuusi kuukautta.

Akuuttiin muotoon liittyy fyysisen luonteen merkkejä, kroonisen muodon kanssa henkiset oireet ovat hallitsevia.

Kolmoishermon neuriitin ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin hammassärky, joka säteilee TN-innervaatiota vastaaville alueille.

Diagnostiikka

Kolmoishermon neuriitin diagnoosi perustuu kliiniseen esitykseen, neurologiseen tutkimukseen ja kuvantamistekniikoihin. Anamneesin yhteydessä on tarpeen analysoida huolellisesti (yhdessä potilaan kanssa) kivun luonne ja voimakkuus, määrittää provosoivat hetket mahdollisen hammassäryn poissulkemiseksi. Neurologisen tutkimuksen aikana lääkäri keskittyy kasvojen hermojen tuntemiseen, rintalihasten motoristen toimintojen tutkimiseen. Potilaan on suoritettava hammaslääkärintarkastus, jonka tarkoituksena on määrittää hampaiden vaurioiden esiintyminen tai puuttuminen.

Laboratoriotestit ja kuvantamistekniikat sisältävät seuraavat testit:

  • verikoe;
  • angiografia;
  • CT;
  • MRI;
  • EEG;
  • aivo-selkäydinnesteen kerääminen.

Nämä tutkimukset tehdään kasvaimen, verenvuodon, sinuiitin poistamiseksi..

TN-neuriitin diagnostiset kriteerit:

  • muutaman sekunnin, alle 2 minuutin kestävät paroksismaaliset kasvokiput;
  • kivulla on vähintään 3 seuraavista ominaisuuksista:
    • lokalisointi jollakin VT: n haaralla,
    • äkillinen, voimakas, terävä, pinnallinen, palava kipu,
    • arkuus voi johtua tietystä laukaisusta tai tietyistä toiminnoista (hampaiden harjaus, pureskelu...),
  • yksittäisten paroksismaalisten kohtausten välillä ei ole oireita;
  • normaalit neurologiset löydökset;
  • yksittäisten potilaiden kohtaukset toistuvat stereotyyppisesti;
  • kaikki käytettävissä olevat menetelmät sulkivat pois muut kasvokivun syyt.

Lääketieteellinen ja kirurginen hoito

Jos diagnosoidaan kolmoishermotulehdus, hoito sisältää konservatiiviset menettelyt ensimmäisenä lähestymistapana. Lääkkeitä käytetään - karbamatsepiini, gabapentiini, baklofeeni, fenytoiini. On myös mahdollista käyttää klassisia lääkkeitä - opioidikipulääkkeitä, masennuslääkkeitä.

Mutta tapahtuu niin, että terapialla ei ole vaikutusta tai sen tehokkuus heikkenee vähitellen. Jos kolmoishermotulehduksen hoito lääkkeillä ei toimi, tehdään päätös kirurgisesta toimenpiteestä.

Taudin kirurginen hoito on nykyään yleistä, ja sen tulokset ovat onnistuneet. Erikoiskoulutusta vaativassa toimenpiteessä, joka on mahdollista nykyaikaisen lääketieteen korkean tason, hoitohenkilökunnan kokemuksen vuoksi, lääkärit avaavat potilaan kallon. Pisteessä, jossa kolmoishermo koskettaa alusta, ne erotetaan toisistaan ​​implantoimalla pienikokoinen teflonlevy. Leikkaus on turvallista, se kestää 1-2 tuntia yleisanestesiassa, potilas tuntee välittömän toipumisen heti anestesiosta heräämisen jälkeen. Kipu vetäytyy eikä palaa.

Seuraavat mahdollisuudet ovat vahingoittuneen hermon osan poisto glyseriinillä, mikrokompressiolla, gamma-veitsellä.

Toinen vaihtoehto on termolyysi. Menettelyn aikana elektrodilla stimuloinnin jälkeen määritetään, mitkä kuidut ovat vastuussa kivusta, ne hyytyvät eivätkä aiheuta kipua.

Nykyään kolmoishermotulehdusta hoidetaan myös uudemmalla hoitomenetelmällä - transkraniaalinen magneettinen stimulaatio. Kyse on pulssitetun magneettikentän levittämisestä pään pintaan levitetyllä kelalla. Magneettikenttä kulkee kallon läpi aivoihin, missä se aiheuttaa sähköisen potentiaalin. Tämä johtaa hermosolujen depolarisoitumiseen ja estää kivun havaitsemisen.

Magnetoterapian käyttöä suositellaan, jos ongelmaa ei aiheuta kasvaimen puristama hermo. Tämän terapeuttisen menetelmän oikea-aikainen käyttö auttaa estämään taudin siirtymisen krooniseen muotoon ja potilaan yleisen tilan heikkenemisen..

Valohoito auttaa kivun, tulehduksen, aineenvaihdunnan häiriöiden hoidossa. Menetelmä tarjoaa helpotusta monissa tapauksissa; kolmoishermotulehduksen lisäksi se on tehokas hammassärkyyn, päänsärkyyn, välikorvatulehdukseen ja rannekanavan oireyhtymään.

Vaihtoehtoinen hoito

Vaihtoehtoista hoitoa edustaa pääasiassa akupunktio. Neuriitti TN: n kanssa sinun tulee suojautua tuulelta, kylmältä, antaa mahdollisimman paljon lämpöä, erityisesti vahingoittuneelle alueelle (kasvot, temppelit, leuka). Pidä se lämpimänä infrapunavalolla, sähköhuovalla, geelityynyillä.

Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, on välttämätöntä suorittaa hammaslääkärintarkastus hammassairauksien poissulkemiseksi.

Seljanmarjalikööri

Perinteisiin hoitomuotoihin kuuluu mustan seljanmarjan mehu, joka on valmistettu alkoholista - likööristä.

  • 2,5 litraa seljanmarjaa;
  • 1 litra vettä;
  • 1 vaniljasokeri
  • 1 kg sokeria;
  • 6 rkl vahva kahvi (valmistettu);
  • ½ l rommia.

Keitä marjat vedessä 15 minuuttia. Purista sitten, lisää sokeri, kahvi, vaniljasokeri, keitä, kunnes kaikki on liuennut (noin 3 minuuttia). Seuraavana päivänä lisää rommia, sekoita, pullo. Kestoaika - vähintään 2 vuotta.

Yrtit ja teet

On myös suositeltavaa ottaa Robert's Geranium. Mäkikuisma-tee auttaa. Tulehduskipulääkkeiden infuusioilla on hyvä vaikutus, mukaan lukien:

  • kehäkukka;
  • yhteinen agrimony;
  • kamomilla;
  • selkeä;
  • salvia;
  • jalava.

1 tl kaada lasillinen kiehuvaa vettä kuivattujen yrttien päälle, jätä noin 15 minuutiksi, siivilöi. Juo 1 lasi päivässä. Yrttejä voidaan käyttää yhdessä - sekoita yhtä suuri osa kasveista, hauduta ja juo edellä kuvatulla tavalla. Mäkikuismaöljy tai voiteet, jotka sisältävät kehäkukkaa, laventeliuutetta.

Suorita 14 päivän rauhoittava terapeuttinen kurssi sitruunamelissan, saflori-leuzean, Baikalin pääkallon, humalan, mäkikuisman yrttiseoksella. Suorita refleksihoito jaloille - hiero isoa varpaa ja jalkapohjaa.

Osana kotihoitoa on suositeltavaa ottaa lisäksi hiivaan, kalaan, pähkinöihin ja auringonkukansiemeniin sisältyvää B1-vitamiinia. Jos sinulla on ongelmia TH: n kanssa, sinun tulee kieltäytyä kahvista ja vahvasta mustasta teestä, jotka estävät B1-vitamiinin vaikutuksen..

TN-neuriitin hoitamiseksi akupainanta, akupunktio, yrtit tulisi liittää vain lääkehoitoon. Erikoishoidon puute voi johtaa useisiin komplikaatioihin.

Lopuksi

Kolmoishermon tulehdus on yksi voimakkaimmista kivuista. Nykyaikaiset terapeuttiset menetelmät, sekä farmakologiset että kirurgiset, poistavat useimmissa tapauksissa kivun. Siitä huolimatta on edelleen pieni osa potilaista, joilta asiantuntijat etsivät edelleen hoitomenetelmää..

Ajankohtaisen diagnoosin ja erikoistuneen hoidon puuttuessa TN-neuriitti voi johtaa useisiin komplikaatioihin. Tauti voi piilottaa aivokasvaimen; jos sitä ei poisteta, sen koko kasvaa ja johtaa aina kuolemaan. Kipu itse TN-neuriitillä on erittäin voimakasta, henkilö elää jatkuvassa kipupelossa, mikä rajoittaa hänen normaalia päivittäistä toimintaa.

Kolmoishermon neuriitti

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Lomakkeet
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Todellinen neuriitti on tutkimuksen mukaan todella harvinainen ilmiö, vaikka tarttuvat vauriot olisivatkin neuroallergisempia. Oikeampi ja nykyaikaisempi nimi patologialle on termi "neuropatia", jota käytetään yhä enemmän tällä hetkellä, koska taudin kehittymismekanismia ja tulehdusprosessin läsnäoloa ei yleensä ole määritetty tarkasti. Lopullista päätöstä termeistä "neuriitti - neuropatia" ei kuitenkaan ole annettu, joten nimeä "kolmoishermon neuriitti" käytetään edelleen diagnoosina sen tappiosta.

Pieni anatomia: kolmoishermoa (kolmoishermoa) kutsutaan myös sekoitetuksi, koska sillä on aistinvaraisia ​​ja motorisia hermokuituja. Sen kolme päähaaraa (silmä-, ylä- ja alaluomu) tulevat esiin ajallisella alueella sijaitsevasta kolmoissolmusta ja lähetetään jakautumalla pienempiin ja pienempiin haaroihin ihon, limakalvojen, lihasten ja muiden pään ja kasvojen etuosan ylemmän kolmanneksen herkille reseptoreille.... Silmä- ja yläleuan hermo sisältää vain aistien kuidut, alaleuan - myös moottorin, joka tarjoaa saman nimisen purulihasten liikkeen. Kolmivärinen neuriitti - yhden tai useamman haaran perifeerisen prosessin, ts. Aivojen ulkopuolella sijaitsevan, ulkoisen prosessin tulehdus, ilmenee sietävissä kipuissa, jotka häiritsevät elämän rytmiä, ja toisinaan toimintakyvyttömyyden, heikentyneen autonomisen innervaation ja menetetyn alueen herkkyyden menetys, paresis, rakenteelliset muutokset hermokuituja.

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Sairastuvuustilastoissa kolmoishermon tappio luokitellaan melko yleiseksi patologiaksi - 40-50 ihmistä 100 tuhatta väestöä kohden kärsii kolmoishermon neuralgiasta, heidän joukossaan on kaksi naista jokaista miestä kohti. Se hallitsee hermosolujen joukossa. Joka vuosi kahdesta viiteen ihmiseen joka kymmenentuhannesta planeetan asukkaasta kääntyy kipu valituksia kolmoishermoa pitkin ensimmäistä kertaa.

Sekundaarisen patologian osuus on noin 4/5 kaikista tapauksista, ja potilaan pääosuus koostuu yli 50-vuotiaista potilaista. [1]

Kolmoishermon neuriitin syyt

Termi "neuriitti" osoittaa, että hermokuituissa on tulehdus, niillä on jo anatomisia muutoksia myeliinikerroksessa, sidekudoksessa (interstitium), aksiaalisylinterissä (hermosolujen prosessit). Tulehdusprosessin kehittymisessä tarttuvilla aineilla on yleensä päärooli - virukset, bakteerit, sienet. Jokaisella meistä on akuutteja tartuntatauteja, ja myös - melkein kaikilla on piileviä kroonisia infektioita (karies, tonsilliitti, sinuiitti, herpes jne.). Kolmoishermon tulehdus voi esiintyä toissijaisena prosessina akuutin sairauden tai kroonisen infektion pahenemisen jälkeen. Mutta useimmiten on herpeettinen ganglioneeriitti, jonka syy on (oletettavasti) Herpes-viruksen vaikuttamien Gasserin solmun hermosolujen ärsytys..

Siitä huolimatta paljon useammin kipu hermossa johtuu tulehduksellisista ja tuhoavista prosesseista, ei niinkään hermokuitujen kudoksissa kuin sen vieressä sijaitsevissa anatomisissa rakenteissa. Syy kivun ilmaantumiseen on tällöin lähellä olevien muuttuneiden alusten ja kasvainten hermokuitujen puristuminen ja ärsytys, trauma ja kallon rakenteiden synnynnäiset patologiat, jotka lopulta johtavat degeneratiivisten-dystrofisten muutosten esiintymiseen hermossa (neuropatia). [2]

Kolmoishermon ääreisosien traumaattinen neuriitti on melko yleinen. Niiden esiintymisen riskitekijät ovat melko yleisiä. Suora trauma hermolle ja sitä ympäröiville kudoksille voidaan saada paitsi kallon kasvonluiden vahingossa tapahtuvien murtumien yhteydessä myös hammaslääkärin vastaanotossa. Hermokuitujen eheyden rikkominen voi johtua monimutkaisista hampaanpoistoista, hampaan juuren ulkopuolisen täytemassan täyttämisestä kanavaa täytettäessä, kirurgisesta manipulaatiosta, anestesiasta, proteesista.

Riskitekijät

Kolmoishermon osien puristumisen riskitekijöitä ovat anatomiset poikkeavuudet kanavissa, aukoissa, sen oksien varrella olevissa astioissa; kystat, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet; trauma; ruoansulatuskanavan häiriöt, hormonaaliset ja kardiovaskulaariset patologiat aiheuttamat aineenvaihduntahäiriöt; multippeliskleroosi tai aivovaltimoiden ateroskleroosi muodostumalla plakkia, joka sijaitsee kolmoishermon juuren sisäänkäynnillä, verenvuoto aivorungon altaassa.

Joskus spesifisen kivun, ns. Kiputicin, hyökkäyksiä edeltää vaikea hypotermia ja tavallinen vilustuminen.

Pitkäaikainen neuralgia voi olla oire hermotulehduksesta. Edistyneissä tapauksissa, jos sen rakenteen rikkomuksia ja herkkyyden menetystä esiintyy, he puhuvat neuralgian neuriittisesta vaiheesta.

Jos diagnostinen tutkimus ei paljasta sairauksia, kolmoishermosärkyä pidetään välttämättömänä tai ensisijaisena, itsenäisenä sairautena. Jos verisuonipatologia, kasvain, aineenvaihduntahäiriöt, tulehdus tai trauma havaitaan, hermovauriot tulkitaan toissijaisiksi (oireenmukaisiksi).

Kolmoishermon pienempien perifeeristen haarojen neuriitti - alveolaariset (alveolaariset) hermot ovat yleisempiä kuin päähaarojen tulehdukselliset vauriot. Ne voivat laukaista tartuntataudit, kuten osteomyeliitti, ja vilustuminen, leuan luiden vahingossa tapahtuneet vammat, ja ne ovat usein seurausta hammashoito.

Alempi alveolaarinen hermo voi vaurioitua, kun poistetaan kolmannet alemmat molaarit, hoidettaessa alaleuan premolaarien ja molaarien pulpitiota (kanavaa täytettäessä hampaiden kärjen taakse voi joutua liian suuri määrä täytemateriaalia), joskus hermo vaurioituu suoritusanestesiassa. Yläosa on vaurioitunut kroonisen sinuiitin ja kirurgisten toimenpiteiden vuoksi, periodontaalinen tulehdus, pulpiitti, proteesit, anestesia, saarto, hampaanpoisto (useammin alveolaarihaarat, innervoivat koirat ja toiset premolaarit ovat vahingoittuneet) jne. Ylä-alveolaaristen hermojen herkkyyden rikkominen on vaikea hoitaa, mikä kestää useita kuukausia, ja joskus sitä ei voida palauttaa ollenkaan.

Yläleuan hampaiden monimutkainen poisto voi johtaa hermon etupalatiiniprosessin neuriittiin ja alempi - kieli- tai bukkaalihermon neuropatiaan.

Patogeneesi

Neuriitin patogeneesi on monitekijäinen. Hermorakenteiden eheyteen vaikuttavat paitsi suorat mekaaniset vahingoittavat tekijät, myös myrkytys, aineenvaihduntahäiriöt ja verisuonimuunnokset. Ja jos kaikki on selvää kolmoishermon haarojen traumaattisilla vaurioilla, muut teoriat ovat edelleen hypoteettisia. Sen luonteesta on olemassa useita oletuksia, jotka on rakennettu kliinisten tietojen perusteella, mutta joita ei ole vahvistettu luotettavasti. Yksi yleisimmistä versioista on hypoteesi, jonka mukaan hermon yhden haaran vaurioituminen tietyllä alueella johtaa paikallisiin myeliinivaippavaurioihin. Hermokuidut ovat "alttiina", aiheuttaen tässä kohdussa kohdunulkoisia viritysaaltoja (impulsseja), mikä aiheuttaa kivun hyökkäyksiä (perifeerinen teoria). Pitkäaikainen tilanne johtaa syvempiin vaurioihin, kivun keskittymisen muodostumiseen ja heikentyneeseen herkkyyteen.

Toinen hypoteesi, jonka mukaan kouristuksia estävä karbamatsepiini on valittu lääke neuralgian hoidossa, pitää itse kivun ja neuralgian keskeistä alkuperää sairautena, joka on samanlainen kuin osittainen epilepsia..

Kolmoishermon neuriitin oireet

Kolmoishermon neuriitin ilmenemismuodot ovat vaihtelevan voimakasta kipua, usein eivät yhtä akuutteja kuin puhtaassa neuralgiassa, mutta kipeät. Ne voivat olla paroksismaalisia ja pysyviä. Herkkyyden on oltava heikentynyt tai menetetty kärsineillä alueilla, ja jos kolmannen haaran moottorikuidut ovat vaurioituneet, on myös motorisia häiriöitä.

Kipu kolmoishermotulehduksessa tuntuu valtaosassa tapauksia toisella puolella; oikeanpuoleinen vaurio on 2,5 kertaa yleisempi, vaikka hermo on pariksi, joka sijaitsee symmetrisesti vasemmalla ja oikealla. Kahdenvälinen kipu ei ole tyypillistä, mutta tällaista tapausta ei voida sulkea pois. Joskus potilaat valittavat, että kipuimpulssi annetaan vasemman käden etusormelle. Pohjimmiltaan vaikuttaa kolmoishermon yksi haara - kipu tuntuu sen autonomisen innervaation alueella, sekä syvä herkkyys että pinnallinen.

Kivun hyökkäyksen huipulla jotkut potilaat huomaavat kasvolihasten (tic) tai rintalihasten (trismus) supistukset.

Kolmoishermon ensimmäisen haaran, silmän, neuriitti on paljon harvinaisempi kuin kaksi muuta haaraa. Se nousee ajallisesta solmusta ylöspäin, sijaitsee kavernisen sinuksen sivuseinämän paksuudessa (kulmakarvojen yläpuolella) ja poistuu kiertoradalle, kun se on aikaisemmin haarautunut itse silmään ja lonkeron haaraan, palaten takaisin tentoriumiin. Kiertoradalla hermon osa on jaettu vielä kolmeen haaraan: etu-, kyynel- ja nenän sika, haarautuvat edelleen. Kolmoishermon ensimmäinen haara innervoi otsan ihoa ja noin 1/3 pään etupinnasta päänahan alla, vastaavat aivokalvot, yläluomen iho ja limakalvo, silmämuna, kyynelrauhaset, nenän selän yläosa ja nenäkäytävän, etuosan ja etmoidin "katon" limakalvo sinus. Kipu-oireyhtymä esiintyy haaraa pitkin missä tahansa innervaation paikassa, jossa hermo vaikuttaa. Vaurion lokalisoinnista riippuen pään yläosa kruunuun ja kasvoihin, silmien alue, selkä ja nenäontelo voivat vahingoittaa. Lisäksi voi esiintyä pisaraa, liman poistumista nenästä, hajun menetystä ja tunnottomuuden tunnetta. Potilaan refleksinen silmäluomien sulkeutuminen voi heikentyä: kun sitä lyödään vasaralla kulmakaaren sisäreunaan (orkulaarinen refleksi) ja / tai kun kosketetaan sarveiskalvon pintaan (sarveiskalvon refleksi). [3]

Kolmoishermon toisen haaran, yläosan, neuriitti tuntuu kipuna silmän alla olevan posken kolmion osassa. Kivun lokalisoinnin ehdollisen kolmion yläosat sijaitsevat temppelialueella, nenän siiven yläosassa, ylähuulen keskiosan alla. Tämän hermon oksat ovat lukuisat, suurimmat ovat aivokalvo-, infraorbitaalinen ja zygomaattinen, jotka puolestaan ​​on jaettu pienempiin haaroihin, jotka tarjoavat dura materin innervaatiota keskisen kallonkolon, silmän ulkokulman, ihon ja alemman silmäluomen, nenän, poskiontelon limakalvojen alueella., posken yläosa yllä olevalla alueella, ylähuuli, leuka ja hampaat. Kolmoishermon toisen haaran ulkoinen ulostulo on infraorbitaalinen kanava. Yleisimmin se vaikuttaa yläleuan ramukseen. Kipuun ja hypoestesiaan (parestesiat) voi liittyä kyynelvuoto, nenän vuotaminen, syljeneritys.

Kolmoishermon alemman haaran neuriitti ilmenee kivusta, joka on lokalisoitu temppeleistä kasvojen takaosaan, posken alaosaan ja leuan etuosaan. Kipu voi tuntua korvasta, kielestä ja alaleuasta. Tämä haara jättää kallon alaleuan leuka-aukon läpi, poistuu neljännen ja viidennen alemman hampaan alta keskustasta. Alempi (kolmas) haara sisältää molemmat aistihermokuidut, jotka innervoivat kasvojen selkäpuolen, alemman posken ja leuan etupinnan ihon pinnan, vastaavat limakalvot, alaleuan rakenteet (ikenet, hampaat), kaksi kolmasosaa kielestä kärjestään, joten ja motorinen, innervoi purulihakset, joiden häviäminen aiheuttaa sen osittaisen halvauksen. Se ilmenee heikentyneenä lihasjännityksenä pureskeluliikkeitä tehdessään, kasvojen soikean epäsymmetria, roikkuminen alaleuan toisella puolella, leuka-refleksin rikkominen - huulien refleksi sulkeutuminen lyömällä leukaa vasaralla. Ajallisen lihaksen paresis (halvaus) kanssa ajallisen lohkon vetäytyminen on visuaalisesti havaittavissa. [4]

Kolmoishermon kolmen päähaaran neuropatioiden lisäksi kliinisesti tärkeitä ovat sen pienempien, hampaita innervoivien haarojen vauriot ja melko yleiset alveolaarihermojen tulehdukset: ala- ja yläosa. Niiden vaurioiden tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat kipu ja kaiken tyyppisen herkkyyden väheneminen (täydellinen poissaolo) vastaavassa ikenissä, viereisessä posken limakalvossa ja huulessa. Hammasmassan sähköherkkyys kärsivällä alueella on huomattavasti heikentynyt tai puuttuu kokonaan. Pahenemisvaiheessa voidaan havaita rintalihasten paresis ja trismus kärsivältä puolelta.

Harvoin havaitaan leukahermon neuriitti - alemman alveolaarisen hermon päätehaara. Herkkyyden rikkomisen lokalisointivyöhyke peittää alahuulen ja leuan.

Kielihermon neuriitilla on käytännön merkitystä. Aistien heikentyminen (tuntohäiriöiden väheneminen ja kipuherkkyyden puute, polttaminen, kihelmöinti, kipu) on lokalisoitu kielen vastaavan puoliskon etuosaan. Se voi olla joko eristetty tai yhdistetty hermon alemman alveolaarisen prosessin neuropatiaan.

Bukkaalinen neuriitti esiintyy ilman kipua, vain hypo- tai anestesia havaitaan posken sisäpuolen ja vastaavan suun kulman alueella. Eristettyä vaurioita ei käytännössä ole, yleensä vaikuttaa myös hermon alempi alveolaarinen prosessi.

Kolmoishermon herpeettinen neuriitti kehittyy kolmi- (gasserian, trigeminal) solmun vaurioilla ensimmäisen tyyppisellä herpes simplex -viruksella sekä Varicella zosterilla. Ganglioneuritis - kolmoishermosolujen (solmun) hermosolujen vaurioituminen ilmenee akuuteina kipuina ja tyypillisenä herpeettisenä ihottumana innervaatiovyöhykkeellä useammin kuin mikä tahansa kolmoishermon haara, paljon harvemmin kaikki kerralla. Tähän liittyy kasvojen vaurioituneen puolen turvotus ja kipu, joka on lokalisoitu kolmoishermon kolmessa ulostulopisteessä.

Jos herpesvirus on levinnyt ylä- tai alaleuan haaraan, pahenemisjakson aikana herpetinen ihottuma näkyy paitsi kasvojen ihon pinnalla myös sisäpuolella, kovan ja pehmeän kitalaen, palatiiniverhon, ikenien ja poskien vastaavan puoliskon limakalvoilla. Nenäkäytävän limakalvossa voi olla usein ihottumia, mutta tämä ei ole välttämätöntä. Haarat, jotka tarjoavat limakalvojen innervaation, voivat vaikuttaa enemmän kuin iho. Sitten ihottuma on runsaampi sisäpinnoilla. Ehkä päinvastoin.

Kolmoisganglioneeriitin silmämuoto erotetaan (4% kaikista tapauksista) - infektio leviää kolmoishermon ensimmäiseen haaraan. Ilmentymä tähän suuntaan on herpeettinen sidekalvotulehdus ja keratiitti, yleensä haavaumilla. Hutchinsonin oire, kun herpeettisiä rakkuloita havaitaan siipien tai nenän kärjessä, osoittaa komplikaatioiden kehittymisen - silmän sarveiskalvon tulehdus, sen iiris, episklera tai näköhermo ja sen jälkeinen atrofia.

Kipu kaikkien haarojen innervaation alueella kerralla voi myös viitata kolmoishermon herkkien juurien vaurioitumiseen aivorungon sisäänkäynnillä.

Kolmoishermon neuriitti

Kolmoishermon tulehdus on vaarallinen sairaus. Tämä on vaikea tulehdusprosessi, johon liittyy joskus sietämättömiä kipuja. Neuriitille on tunnusomaista hermokuitujen rakenteelliset muutokset, jotka johtavat liikehäiriöihin ja herkkyyden menetykseen.

Kaksitoista hermoa kulkee ihmisen kallon läpi. Kaksi trigeminalia, jotka sijaitsevat kasvojen molemmin puolin, ovat suurimmat. Ne on jaettu kolmeen haaraan: silmä-, ylä- ja alaluomu. Tappio voi vaikuttaa joko yhteen tai kaikkiin samaan aikaan. Pohjimmiltaan hermo on tulehtunut vain toisella puolella kasvoja.

Syyt

Kasvojen trigeminaalisen neuriitin syyn selvittäminen ei ole helppo tehtävä edes neurologille, jolla on monen vuoden kokemus. Vain joissakin tapauksissa on mahdollista määrittää tarkasti tämän patologian syy-tekijä. Muissa tapauksissa hoito rajoittuu yksinomaan tulehdusprosessin sammuttamiseen..

Kolmoishermon tulehduksen syitä, jotka on todettu useissa tapauksissa, ovat:

  • Yleiset tartuntataudit: influenssa, kuppa, tuberkuloosi.
  • Kurkun, poskionteloiden, silmäaukkojen, välikorvan, hampaiden tai ikenien tulehdus.
  • Vahinko saatu.
  • Kehon myrkyllinen myrkytys.
  • Kasvaimen muodostuminen lähellä hermoa.
  • Hypotermia.
  • Allerginen reaktio.
  • Ateroskleroottiset plakit.
  • Äkillinen immuniteetin lasku (johon liittyy usein herpesviruksen aktivoituminen).

Lisäinformaatio. Tauti on yleensä jaettu kahteen tyyppiin: ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen kehittyy hermokuitujen verenkierron rikkomisen taustalla, ja toissijainen tunnistetaan useiden kroonisten patologioiden komplikaatioksi..

Kolmoishermon neuriitin oireet

Kolmoishermon neuriitissa on yksi pakollinen oire - polttava kipu hermon oksilla. Useimmiten esiintyy lyhytaikaisia ​​voimakkaita hyökkäyksiä. Joskus kipu on vakavaa ja jatkuvaa. Tässä tapauksessa hoito on erityisen vaikeaa. Lisäksi potilaalla kehittyy taudin toissijaisia ​​oireita..

  • ihon punoitus tai ihottuma tulehduksen alueella;
  • repiminen;
  • vuotava nenä;
  • runsas syljeneritys;
  • heikentynyt liikkuvuus tai purulihasten kouristukset;
  • hikoilu;
  • vähäinen lämpötilan nousu;
  • herkkyyden rikkominen kasvojen kärsivällä alueella;
  • kuulon ja näön tylsyys;
  • turvotus vaurion kohdalla.

Lisäinformaatio. Kasvojen koskettaminen, leuan liikuttaminen, kirkas valo tai ääni, kylmä tai kuuma ruoka tai jyrkkä pään kääntäminen voivat aiheuttaa kipuhyökkäyksen kolmoishermon tulehduksella. Kasvoissa on niin sanottuja laukaisualueita, joiden vaikutus aiheuttaa hyökkäyksen.

Taudin diagnoosi

Monissa tapauksissa asiantuntija onnistuu diagnosoimaan kolmoishermon tulehduksen ensimmäisessä tutkimuksessa. Mutta diagnoosin tai patologian kehittymisen syiden selventämiseksi voidaan tarvita joitain testejä:

  • elektroneurografia;
  • Tietokonetomografia;
  • Magneettikuvaus;
  • sähkömografia;
  • verikoe viruksen läsnäolon ja immuniteettitilan varalta;
  • Hampaiden röntgenkuva;
  • panoraamakuva leuista.

Ymmärtääkseen ongelman juuren ja poistamalla se kokonaan, neuropatologi voi lähettää potilaan tutkimukseen muiden asiantuntijoiden kanssa: tartuntatautien erikoislääkäri, immunologi, hammaslääkäri, nenä-kurkkutautilääkäri, silmälääkäri, allergologi.

Taudin hoito

Mitä kolmoishermotulehduksen hoitoon ei ole, tässä ei ole yhtä järjestelmää. Useimmiten tällaisissa tapauksissa käytetään tällaisten ryhmien lääkkeitä:

  • kipulääkkeet;
  • antikonvulsantit;
  • tulehdusta estävä;
  • biostimulantit;
  • vitamiinit (erityisesti ryhmä B).

Huomautus! Useimmiten kouristuksia estävä lääke "karbamatsepiini" on pääasia taistelussa tuskallisia hyökkäyksiä vastaan. Hoitojakso on noin kaksi kuukautta. Sitä ei voida käyttää raskauden eikä verisuoni- ja sydänsairauksien aikana, sillä on voimakas vaikutus munuaisiin ja maksaan..

Potilaan tilan lievittämiseksi ja parantumisen nopeuttamiseksi on tapana määrätä lisäksi fysioterapiatoimenpiteitä. Niistä käytetään useimmiten akupunktiota, darsonvalisaatiota, ultravioletti- ja infrapunasäteilyä, ultraääni-, muta- ja parafiinivoiteita..

Erityisen vaikeissa tapauksissa, kun konservatiivinen hoito on tehotonta, erikoislääkäri voi määrätä potilaalle alkoholikainin eston sekä röntgenhoitoa.

Huomautus! Jos klassinen lähestymistapa kolmoishermon hoitoon ei tuota toivottua vaikutusta, on vain yksi tie - kirurginen toimenpide. Joko suoritetaan Janetta-niminen leikkaus, jonka tarkoituksena on verisuonten siirtäminen hermosta, tai risotomia - hermon leikkaaminen.

Lämmitys voi antaa positiivisen vaikutuksen kolmoishermon hoidon aikana. Käytä tätä varten pusseja kuumaa tattaria tai suolaa sekä keitettyjä munia. Hieronta pystyy lievittämään potilaan tilaa ja nopeuttamaan tulehduksen poistamista parantamalla verenkiertoa vahingoittuneella alueella. Sen käytännesäännöistä keskustellaan edelleen. Hieronnan ja liikuntaterapian yhdistelmä on pakollinen osittaiseen halvaukseen, joka aiheuttaa vinoja kasvoja.

Perinteisen lääketieteen neuvot ansaitsevat erityistä huomiota. Neuritis ja kolmoishermon neuralgia, hiero mustan retiisin mehu, kuusiöljy sitä peittävään ihoon, tee pakkaus vaahtokarkki-infuusiosta ja huuhtele suu vaahtokarkin ja kamomillan infuusiolla. Koivumehun juominen ja peseminen auttaa paljon.

Tulehdusta estävä hoito

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä määrätään usein sisäisesti, kun kasvohermojen neuriittiä hoidetaan tulehduksen lievittämiseksi ja kivun lievittämiseksi. Mutta niitä voidaan käyttää myös ajankohtaisissa geeleissä tai voiteissa. Nämä ovat sellaisia ​​aineita kuin Diklak, Diclofenac, Bystrum-geeli.

Syy poistetaan

Hoitavan lääkärin vaikein tehtävä on löytää ja poistaa kolmoishermon tulehduksen tärkein syy. Tätä varten hän käyttää tarvittavia diagnostisia menetelmiä. Jos se voidaan asentaa, määrätään lisähoitoa. Saattaa olla tarpeen ottaa mukaan muita asiantuntijoita. Mitä tällainen hoito voi sisältää?

  • Viruslääkkeet, jos neuriitti on tarttuva.
  • Lääkkeet herpesvirusta vastaan ​​ja immuniteetin lisäämiseksi, jos tämä virus havaitaan.
  • Hammaslääkärin hoito, jos havaitaan hampaiden tai ikenien ongelma.
  • Rauhoittavat ja rauhoittavat aineet hermoston ongelmiin.
  • Antibiootit bakteerien tappamiseen.
  • Vasoaktiiviset lääkkeet verisuonten palauttamiseen.
  • Kortekosteroidit, jos syy on allerginen reaktio.
  • Leikkaus, jos kasvaimia tai kiinnittymiä löytyy.

Hoidon tavoitteet

Yhteenvetona voidaan todeta, että trigeminaalisen neuriitin hoidon päätavoitteet ovat:

  • anestesia;
  • tulehduksen poisto;
  • kohtausten torjunta ja uusien esiintymisen estäminen;
  • hermoston rentoutuminen;
  • lisääntynyt immuniteetti;
  • lihasreaktioiden palautuminen ja hermoimpulssien kulkeutuminen.

Hieronta ja voimistelu

Hieronta kolmoishermotulehduksen hoidossa parantaa verenkiertoa ongelma-alueella ja nopeuttaa solujen uudistumista. Lisäksi sen avulla he saavuttavat lihasten normalisoitumisen, joka häiriintyy jatkuvien muutosten prosessissa. Kuinka hieronta tehdään?

Potilas istuu ja heittää päänsä taaksepäin. On tärkeää, että hän on täysin rento. Ensinnäkin hieroja treenaa kevyillä liikkeillä sternocleidomastoid-lihaksen. Sitten se nousee vähitellen vaikuttamalla varovasti korvan alueeseen. Ja lopussa kasvot hierotaan - ensin kipeä puoli ja sitten terve. Tällöin hieroja vaikuttaa maksimaalisesti kolmoishermon haarojen ulostulopisteisiin. Koko istunto kestää enintään 15 minuuttia. Yleensä määrätään 10 tai 14 istuntoa.

Kasvovoimistelu auttaa palauttamaan lihasten työn neuriitin jälkeen. Se tulisi tehdä istuen peilin edessä ja varoen, että jokainen liike on symmetrinen. On välttämätöntä suorittaa luetellut harjoitukset päivittäin, mahdollisesti useita kertoja..

  • Älä kallista päätä edestakaisin.
  • Pää kallistetaan sivuille, tarvittaessa toisen henkilön osallistumalla.
  • Pää käännetään sivuille.
  • Sileät huulet putkella ja jaa ne hymyillen.
  • Täytä ja tyhjennä posket vaivalla.
  • Vedä molemmat posket sisään ja rentoudu.
  • Tislataan ilmaa poskesta toiseen useita kertoja.
  • Avaa ja sulje heidän silmänsä vaivalla.
  • Paina kämmen otsaan ja yritä nostaa kulmiaan, liikuttamatta sitä.

Jokainen harjoitus toistetaan 6-8 kertaa. Jokaisen välissä olevissa taukoissa sinun on täysin rentoutettava kasvojen lihakset..

Potilaan on myös yritettävä laittaa päänsä kärsivälle puolelle unen aikana. Istu useita kertoja päivässä 10 minuuttia, kallistamalla päätäsi kärsivälle puolelle ja lepäämällä sitä kädelläsi. On hyödyllistä hieroa säännöllisesti kaulusaluetta.

Kolmoishermon neuriitin hoidon kustannukset

Se vaihtelee 5000 ruplaan. Sinun on ymmärrettävä selvästi, että jokainen tapaus on yksilöllinen ja vaatii pätevän asiantuntijan huomiota. Emme suosittele itselääkitystä. Hoidon tarkka hinta löytyy ensimmäisestä kuulemisesta.

Ehkäisevät toimenpiteet

Koska kolmoishermotulehdus johtuu useista tekijöistä, voi olla melko vaikeaa noudattaa kaikkia ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Tässä tapauksessa vähimmäissuunnitelma sisältää seuraavat säännöt:

  • Seuraa koskemattomuuden tilaa. Tähän tuotteeseen voi sisältyä asianmukainen väkevöity ravinto, riittävä lepo, hyvinvointimenettelyt ja kylpylät, huonojen tapojen luopuminen, liikunta, stressin välttäminen, vitamiinien ottaminen jne..
  • Älä jäähdytä liikaa. Koko kehon voimakasta jäätymistä ei saa sallia, menemällä ulos ilman hattua pakkaselle; sinun tulisi peittää kasvosi voimakkaalta lävistävältä tuulelta.
  • Hoidetaan ajoissa. On tärkeää parantaa tartuntataudit nopeasti ja täydellisesti, ei viivästyttää suuontelon ongelmia, jotta ENT-elimet voidaan hoitaa asianmukaisesti.

Oireiden vakavuuden, hoidon monimutkaisuuden ja kasvojen kolmoishermon neuriitin mahdollisten seurausten vakavuuden perusteella sitä ei voida kutsua yksinkertaiseksi patologiaksi. Tilannetta vaikeuttaa myös se, että sen esiintymisen syytä on äärimmäisen vaikea määrittää. Tämän taudin hoitoa ei saa koskaan viivästyttää, muuten voi tapahtua peruuttamattomia muutoksia..

Neuriitti ja kolmoishermosärky: syyt, oireet ja hoito

Trigeminaalinen neuralgia (TNN) on krooninen sairaus, joka aiheutuu kolmoishermon yhden tai useamman haaran puristumisesta, ärsytyksestä tai tulehduksesta, ja se ilmenee terävänä ammuntakivuna sen innervaation alueilla. Kolmoishermon tulehduksen hoidon tarkoituksena on poistaa oireet ja niiden esiintymisen syyt.

Neuralgia tai kolmoishermotulehdus - miten se tehdään oikein

Kansainvälisen tautiluokituksen 10 tarkistuksen (ICD-10) mukaan kroonista tautia, joka ilmenee sietämättömän kivun jaksoissa kolmoishermon innervaation alueilla, kutsutaan neuralgiaksi. Potilaat sekoittavat usein käsitteitä, kuten neuralgia ja kolmoishermon neuriitti, mutta niiden välillä on kuitenkin yksi merkittävä ero - motoriset häiriöt ja rakenteelliset muutokset hermovaurion alueella eivät ole ominaisia ​​neuralgialle.

Taudin toinen nimi on kolmoishermosärky. Se kuuluu somaattisen hermoston patologioiden ryhmään ja diagnosoidaan useimmiten yli 50-vuotiailla ihmisillä, joista suurin osa on naisia. Joskus tauti esiintyy multippeliskleroosista kärsivillä nuorilla.

WHO: n tilastojen mukaan kolmoishermosärky esiintyy yhdellä henkilöllä 15 tuhannesta, mutta lukuja voidaan aliarvioida väärän diagnoosin vuoksi.

Syyt kolmoishermosärmän kehittymiseen

Käytännössä lääkärit kohtaavat todennäköisemmin perifeerisen kolmoishermon neuralgian, jonka syy on puristustekijä (puristus). Kolmoishermon oksat puristuvat pitkään, kun:

  • jotkut hampaiden sairaudet;
  • kasvaimet poskiontelon alueella;
  • märkivä sinuiitti.

Puristustekijän lisäksi kasvojen alueen kipua voivat aiheuttaa trauma, psyko-emotionaalinen stressi, krooniset infektiokohdat, säämuutokset.

Kolmoishermon oksat

Taudin diagnoosi

Jos epäillään kolmoishermosärkyä, neurologi pyytää potilasta selvittämään kivun oireyhtymän luonteen ja esiintymistiheyden, kysyy, mikä edeltää näitä kipuja, mitä sairauksia on kärsinyt juuri ennen niiden alkamista, onko tällä hetkellä kroonisia sairauksia, onko kasvojen alueella ollut vammoja.

Palpation (tunne) avulla havaitaan heikentyneen / lisääntyneen herkkyyden alueet, paikallinen kipu.

Kolmoishermon neuriitin oireet

Neurologin diagnoosi ei ole vaikeaa, koska kolmoishermon neuriitin oireet ovat tyypillisiä:

  • Valitukset polttamisesta, ampumisesta ja sietämättömästä kivusta kolmoishermon innervaation alueilla. Jotkut potilaat vertaavat näitä tuntemuksia sähköiskuihin..
  • Keskimäärin tuskallinen hyökkäys kestää 20 sekuntia, joskus pidempään - jopa puolitoista minuuttia.
  • Kipujaksojen välillä on aukkoja.
  • Hyökkäys voidaan laukaista painamalla joitain kasvojen alueita hermon innervaatiovyöhykkeellä.
  • Kohtauksen aikana potilas on rajoitettu, käytännössä liikkumaton. Jäljittelevät, pureskelevat lihakset voivat nykiä.
  • Selkeä lokalisointi kipua, joka ei muutu.

Kolmoishermon innervaatioalueet

Jopa remission aikana monet ihmiset pureskelevat ruokaa vain leuan toisella puolella, minkä vuoksi sen "passiiviseen" puoliskoon muodostuu hylkeitä, joiden merkit havaitaan palpatoimalla. Pitkäaikainen sairaus siirtyy dystrofiseen vaiheeseen, mikä ilmenee atrofisista muutoksista rintalihaksissa.

Postherpeettistä neuralgiaa esiintyy aikuisilla potilailla. Tämäntyyppisen kolmoishermotulehduksen tyypillinen oire on toistuva sietävä kipu, joka ilmestyy ensin vähintään kolme kuukautta vyöruusun parantumisen jälkeen..

Kolmoishermon neuriitin hoito

Kolmoishermosärky on perifeerinen ja keskeinen. Ensimmäisessä tapauksessa tauti voi liittyä verenkierron häiriöön hermotumassa (kaikkien haarojen plexuksen pinta-ala), ja toisessa se on seurausta kielteisestä vaikutuksesta sen yhden haaran tiettyyn alueeseen. Perifeerinen neuriitti voi aiheuttaa paranasaalisten sivuonteloiden sairauksia, erilaisia ​​kasvovammoja, kasvaimia.

Neuralgian kehittymiseen johtavien useiden taustalla olevien tekijöiden vuoksi terapeuttinen lähestymistapa tämän taudin hoitoon on kussakin tapauksessa yksilöllinen. Siksi vakiintuneen diagnoosin oikeellisuus ja patologian perimmäisen syyn määrittämisen oikeellisuus ovat tärkeimmät edellytykset kolmoishermosärmän nopealle ja tehokkaalle hoidolle..

Kolmoishermon neuriitin hoidon perusta on lääkkeiden ottaminen, ja konservatiivisen hoidon tehottomuus herättää kysymyksen kirurgisesta toimenpiteestä. Joissakin tapauksissa fysioterapia on määrätty - terapeuttinen galvanoterapia, fonoforeesi.

Lääkehoito

Jos kirurgista hoitoa ei tarvita, suoritetaan lääkitys. Kolmoishermon neuriitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet on lueteltu taulukossa:

Karbamatsepiini

Karbamatsepiini on neuriittien lääkityksen perusta, tehokkain ja edullisin lääke. Karbamatsepiini vähentää selkäytimen ja diencephalonin herkkien ytimien potentiaalien amplitudia heikentäen herkkyyttä tuskallisille ärsykkeille, joten muutaman päivän kuluttua potilaat huomaavat useita tunteja kestävän kivun lievityksen vaikutuksen.

Annos, jonka avulla voit ylläpitää normaalia elämäntapaa (puhuminen, pureskelu), lääke otetaan 30 päivän kuluessa. Sitten annosta pienennetään vähitellen..

Lopeta lääkkeen käyttö vain, kun saavutetaan vakaa remissio - vähintään 6 kuukautta ilman pahenemista. Hoito kestää useista kuukausista useisiin vuosiin.

Gabapentiini on kouristuksia estävä lääke, jolla on kipua lievittäviä vaikutuksia. Tehokas neuropaattiseen kipuun. Se on tarkoitettu lisääntyneelle kasvokipulle, joka johtuu multippeliskleroosista. Tehokas myös krooniseen kipuun, postherpeettiseen ja traumaan liittyvään hermosärkyyn.

Kolmesta tarkastetusta lääkkeestä Gabapentin on turvallisin, varsinkin verrattuna amitriptyliiniin.

Amitriptyliini on trisyklinen masennuslääke, serotoniinin takaisinoton estäjä. Saatavana pillereinä.

Tehokas postherpeettistä neuriittia vastaan. Potilaat huomaavat, että hyvinvointi on parantunut 10-14 päivää lääkkeen aloittamisen jälkeen..

Selkeän rauhoittavan vaikutuksen välttämiseksi lääke otetaan aluksi vain yöllä, 10 mg. Sitten kerta-annosta nostetaan, mutta vain se, joka otetaan ennen nukkumaanmenoa - ei aamulla eikä päivällä.

Kolmoishermon tulehduksen hoidossa käytetään myös antihistamiineja ja kouristuksia estäviä lääkkeitä..

Lääkityksen äkillisen lopettamisen seurauksena tulehdusprosessin toistuvan pahenemisen todennäköisyys on suuri. Lisääntyneen kivun voimakkuutta lisää myös elektroforeesi.

B-vitamiinit

Potilaat suhtautuvat epäilevästi vitamiinikomplekseihin ja jättävät usein huomiotta neurologin suositukset niiden käytöstä kolmoishermon tulehduksessa. Tämä on iso virhe. Vitamiinilisäaineita ei pidä aliarvioida.

Kolmoishermon neuriitin hoitoon kuuluu B-vitamiinien ottaminen liuosten muodossa lihakseen tai pillereinä. Näytetään lääkkeen Milgamma käyttö - monikomponenttinen aine, joka sisältää syanokobalamiinia (B12-vitamiini), tiamiinia (B1), pyridoksiinia (B6). Lääkkeen vaikutus on estää hermokipuimpulssien pääsyä aivoihin ja stimuloida kudosten uudistumista.

Milgammaa i / m-liuoksena käytetään kahden viikon ajan, kumpikin 2 ml. Sitten kolme kertaa päivässä 40 päivän ajan, Milgamma compositum otetaan suun kautta - lääke pillereiden muodossa. Tämä trigeminaalihoidon hoito-ohjelma on erittäin tehokas, mikä on osoitettu käytännössä useammin kuin kerran..

Leikkaus

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, herää kysymys leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta, joka suoritetaan kolmella tavalla:

  • Dekompressiota.
  • Perkutaaninen radiotaajuuden tuhoutuminen.
  • Stereotaktinen radiokirurgia.

Mikrokirurgia (dekompressio) on vasta-aiheinen vakavissa samanaikaisissa sairauksissa, etenkin yli 65-vuotiailla.

Vaihtoehtoinen hoito

Mikään vaihtoehtoinen hoitomenetelmä ei ole tehokas kolmoishermon neuralgialle. Perinteinen hoito vie arvokasta aikaa, joka voidaan käyttää konservatiiviseen hoitoon. Tämä pahentaa ennustetta.

Toipumisennuste

Ennuste riippuu taudin taustalla olevasta syystä ja potilaan iästä. Trauman aiheuttama nuorten paraneminen tapahtuu nopeasti. Relapsit eivät häiritse heitä. Yli 60-vuotiailla henkilöillä on aineenvaihduntahäiriöitä kehossa, ja siksi kolmoishermon neuriitti pyrkii uusiutumaan. Mutta tämä ei tarkoita, että hoito ei ole tarpeen..

Kolmoishermon tulehduksen ehkäisy

Monissa tapauksissa kolmoishermon vaurioiden perimmäinen syy on hammassairaus - karieksen komplikaatiot pulpitis- ja parodontiitti-muodossa sekä ENT-sairaudet - sinuiitti, frontal sinuiitti. Jos näiden sairauksien hoito suoritetaan ajoissa, neuralgisten sairauksien kehittymisen riski pienenee..

Neuriitin pahenemisen estämiseksi on välttämätöntä hoitaa tarttuvat patologiat ajoissa, erityisesti hampaiden ja paranasaalisten sivuonteloiden sairaudet. Sinun tulisi myös suojata kasvosi hypotermialta ja välttää tunnepurkauksia..

Kolmoishermon tulehdus (neuralgia)

Yleistä tietoa

Kasvojen kipu on vaikein ongelma lääketieteessä. Kipu voi liittyä hermoston patologiaan (kolmoishermon vaurio), ENT-elimiin, hampaisiin ja silmiin. Mutta useimmiten kasvokipua esiintyy kolmoishermon patologiassa, johon kuuluu neuralgia, neuriitti, neuropatia ja kolmoishermon kasvaimet. Kolmoishermon sairauksilla ei ole taipumusta laskea. Tämä johtuu kasvojen ja kasvojen alueen traumasta, kasvainten kasvusta (kallonontelosta tai tämän hermon ääreishaarojen alueelta), tarttuvista sairauksista ja aineenvaihdunnan häiriöistä kehossa.

Neuriitti on perifeeristen hermojen tulehduksellinen prosessi. Voimme sanoa, että tämä on hermopäätteiden tulehdus. Kolmoishermon neuralgia (synonyymi - kolmoishermosärky) - herkkien kuitujen ärsytys ja aistihäiriöt, joihin liittyy tuskallisia hyökkäyksiä kolmoishermon terminaalisten haarojen alueella.

Tämä on toistuva sairaus, jolle pahenemisvaiheessa on ominaista voimakas, ampuva kipu vyöhykkeellä, johon kolmas ja toinen (useammin) innervoi, ja hyvin harvoin TN: n ensimmäinen haara. Kolmoishermon neuralgian koodi ICB-10: n mukaan on G50.0. Oikeanpuoleisen kolmoishermon vauriot ovat hallitsevia ja kahdenvälinen hermosärky on erittäin harvinaista. Triginaalikipu on tyypillinen neuropaattinen kipu ja on sietämätön kasvokipu, jota on paljon vaikeampi hoitaa kuin muun tyyppistä kroonista kipua.

Kolmoishermo on sekoitettu, toisin sanoen sillä on motorisia ja sensorisia kuituja. Sen tappio ilmenee innervaatioalueiden aisti- ja liikehäiriöinä. Ottaen huomioon, että hermossa on kolme haaraa, ne innervoivat suurimman osan kasvoista: kasvojen iho, otsa ja ajallinen alue, nenän, suun, kielen ja poskionteloiden limakalvo, hampaat, silmien limakalvot, suuontelon lihakset ja kuristavat palatinin verhoa, pureskelevat lihas.

Anatomia: kolmoishermon kaavio

Kolmoishermolla on monimutkainen topografia (sijainti) - se alkaa aivojen poneissa olevasta ytimestä ja päättyy kolmeen haaraan kasvoilla. Matkalla se kulkee luukudoksen muodostamien kanavien (tunnelien) läpi, mikä on tärkeää puristettaessa.

Aivojen pohjassa hermolla on kaksi juurta (moottori ja aistien). Herkkä juuri on paksumpi kuin moottorijuuri. Lisäksi hermo menee kolmoisonteloon, joka sijaitsee ajallisen luupyramidin pinnalla. Ontelossa on kolmoishermon paksuuntuminen - trigeminaalinen solmu tai kaasusolmu, joka on herkkien solujen kertyminen ja muodostaa herkän juuren. Alhaalta tuleva moottorijuuri on kolmoissolmun vieressä, sen kuidut muodostavat hermon kolmannen haaran, joka sisältää aistikuituja.

Siten kolmihermon kolme haaraa haarautuu kolmoissolmusta:

  • leuan (toinen haara, myös herkkä);
  • näköhermo (ensimmäinen haara, aistien);
  • alaleuan (kolmas haara - sekoitettu).

Jokainen haara antaa herkän haaran kovan kuoren innervaatiota varten.

Ensimmäinen haara kulkee kiertoradalle, jossa se on jaettu vielä kolmeen hermoon, jotka innervoituvat kyynelrauhaseen, silmämunaan, kovakalvoon ja silmämunan suonikalvoon. Kyynelhermon terminaaliset haarat osallistuvat ylemmän silmäluomen, otsaan, nenän juuren, nenän limakalvon ihon innervaatioon.

Kolmoishermon toinen haara jättää kallon pterygo-palatine fossaan, jossa se on jaettu kahteen hermoon ja solmun oksaan, jotka tarjoavat laajan innervaation: alemman silmäluomen, nenän, ylähuulen, poskiluiden ja poskien ja temppelin iho, yläleuan hampaat, ikenet, nenän limakalvon, kova ja pehmeä maku.

Kolmannella haaralla, kuten aiemmin mainittiin, on motorisia ja aistinvaraisia ​​kuituja. Motoriset kuidut osallistuvat rintalihasten innervaatioon, lihas, joka nostaa palatiiniverhon ja rasittaa tärykalvoa. Herkät oksat menevät posken ulkopinnan, ajallisen alueen, alahuulen ihoon, tarjoavat alaleuan hampaiden ja posken limakalvon tuskallisen innervaation..

Siten kolmoishermon innervaatioalue on erittäin laaja, lisäksi siihen liittyy suuri määrä autonomisia solmuja. Yhden tai toisen haaran häviäminen on mahdollista määrittää rikkomalla innervoidun alueen herkkyyttä. Niiden kohtien kosketus, joissa oksat ulottuvat kasvoille, on tuskallista.

Kolmoishermon kasvojen ulostulopisteet:

  • Ensimmäisen haaran lähtökohta on supraorbitaalinen lovi. Jos viet sormellasi kulmakarvakaarta pitkin, määritetään masennus - tämä on supraorbitaalinen lovi.
  • Toisen haaran lähtökohta on infraorbitaalinen foramen yläleuan etupinnalla, kiertoradan alapuolella.
  • Kolmas haara ulottuu alaleuan leuka-aukkoon. Kaikki pisteet sijaitsevat melkein samalla viivalla.

Patogeneesi

Taudin kehitys perustuu joko keskeiseen komponenttiin (heikentynyt verenkierto ytimessä) tai perifeeriseen - vaikutukseen hermon ääreisosiin (kasvain, kasvovammojen seuraukset, paranasaalisten sivuonteloiden sairaudet). Neuralgian erilaiset mekanismit johtavat erilaisiin lähestymistapoihin hoitoon.

Keskushermoston neuralgian patogeneettisissä mekanismeissa rooli on verisuonten, endokriinisen aineenvaihdunnan aineilla ja immunologisilla tekijöillä. Näiden tekijöiden vaikutuksesta herkkien ytimien toiminnallinen tila muuttuu ja keskushermostossa muodostuu patologisen toiminnan fokus. Tähän liittyy laukaisuvyöhykkeiden esiintyminen hermon eri haarojen innervaatioalueilla. Liipaisuvyöhykkeiden ärsytys aiheuttaa kipukohtauksen kasvoissa, mutta häiritsemättä herkkyyttä.

Vaskulaariselle tekijälle annetaan johtava rooli klassisen TN-neuralgian patogeneesissä. Valtimon silmukka, joka ylittää pystysuoraan juuren, vaikuttaa hermojuureen.

Vaskuloneuraalinen konflikti on erityisen tärkeä vanhuudessa, kun valtimoiden kovettuminen ja ikään liittyvä hermokuitujen demyelinaatio kehittyy. Toisen ja kolmannen haaran hallitseva vaurio liittyy näitä haaroja muodostavien aksonien lyhyempään pituuteen ensimmäiseen pitkään haaraan verrattuna.

Tulehdusreaktiot hammashoitojen ja vilustumisen aikana aiheuttavat autoimmuuniprosesseja, joilla on merkitystä kivun kehittymisessä NTN: ssä. Samanaikaisesti vasta-ainetitteri myeliiniproteiinille kasvaa, mikä osoittaa jatkuvaa demyelinaatiota. Siksi hoito käyttää glukokortikoideja autoimmuunitulehduksen tukahduttamiseksi..

Luokittelu

Hermosärky

  • Ensisijainen (olennainen). Taudin syytä ei voida määrittää.
  • Toissijainen (oireenmukainen), joka jakautuu keskushermostoon (klassinen, johtuu kolmoishaaran puristumisesta patologisesti muuttuneiden astioiden kautta) ja perifeerisiin (perifeeristen haarojen vammat, leuan leikkaukset, monimutkainen hampaanpoisto, kasvaimen puristus jne.).

Syystä:

  • Traumaattinen neuralgia.
  • Tarttuva.
  • Aineenvaihduntasairauksien (raskaus, diabetes, allergiat) taustalla.

Toimintahäiriön mukaan:

  • Heikentynyt moottoritoiminto.
  • Herkkä toiminta heikentynyt.

Kolmoishermon neuriitti

  • Traumaattinen.
  • Tarttuva.

Kolmikantasolujen kasvaimet

  • Neurofibroma.
  • Schwannoma.
  • Neurilemmoma.

Kolmoishermon tulehduksen syyt

Kolmoishermosärky voi olla keskeinen ja perifeerinen. Keskushermoston TN: n syntymisessä tärkeä rooli on:

  • Vaskulaariset tekijät - juuren puristuminen valtimo- ja laskimoaluksilla, aneurysmilla, angiomoilla havaitaan 80 prosentissa tapauksista. Vaskulaarinen tekijä on tyypillisempi vanhuksille eikä sitä koskaan esiinny lapsilla. Paikassa, jossa juuri jättää aivorungon, sen kalvo ohenee ja hermoimpulssit aktivoituvat näillä demyelinoiduilla alueilla.
  • Neuroendokriini.
  • Immunologinen.
  • Dura materin fuusio.
  • Araknoidiitti ja heikentynyt nestekierto aivojen kammioissa.

Perifeerisellä tasolla yleisiä syitä ovat:

  • Kolmoishermon puristaminen kasvoille - sen puristuminen luukanavassa, jonka läpi se kulkee (tämä tapahtuu usein infraorbitaalisessa foramenissa ja alaleuassa).
  • Krooninen tulehdus viereisillä alueilla (sinuiitti, karieksen).
  • Trauma.
  • Infektiosta tai hypotermiasta johtuvat allergiset reaktiot.
  • Muutokset purulaitteessa ja väärinkäytös.
  • Kolloidiset muutokset kuidussa.

Neuriitti on tulehdussairaus, mutta erilaisesta etiologiasta huolimatta sillä on samanlaisia ​​oireita: kipu, refleksien heikkeneminen, purulihasten halvaus, silmien ja nenän limakalvojen kuivuus. Taudilla on krooninen kulku pahenemisvaiheilla, jotka johtuvat usein säämuutoksista, stressin ja vilustumisen jälkeen.

Nuoressa iässä tämän hermon tulehduksen syyt ovat:

  • Virus (useimmiten herpes zoster) ja bakteeri-infektiot. Usein tauti esiintyy paikallisten infektioiden taustalla (paranasaalisten sivuonteloiden, hampaiden, korvien sairaudet, kasvojen ihon märkivä tulehdus).
  • Altistuminen myrkyllisille aineille.
  • Multippeliskleroosi.
  • Erilaiset kasvojen ja kasvojen alueen vammat.
  • Aivopellontinikulman ja takakallonpohjan puristus tilavuusprosesseilla.
  • Altistuminen allergeeneille ja autoantigeeneille.
  • Mikroverenkierron häiriöt.
  • Synnynnäiset ja hankitut kanavan viat - kapeilla luukanavilla, joissa oksat kulkevat, on tärkeä rooli taudin kehittymisessä.

Postherpeettinen neuralgia on yleisin herpes zosterin (herpes zoster) aiheuttama komplikaatio. Ganglionin tappio havaitaan 15%: lla potilaista ja 80%: ssa - mukana on optinen haara (tämä on ominaista herpes simplex -neuralgialle). Tämän etiologian neuralgian tunnusmerkit ovat sensopaattisia häiriöitä kolmoishermon oftalmisen haaran alueella (etenee neuropatiana).

Sensopaattiset häiriöt ilmenevät kutina, polttaminen ja lievä kipu otsaan, silmään, periorbitaalialueelle ja ajalliseen lohkoon. Näiden muutosten taustalla esiintyy yksi lumbago, joka provosoidaan koskettamalla otsaan ihoa ja koskettamalla silmäripsiä. Kuplat ilmestyvät otsaan, silmäluomiin, limakalvoihin ja edellisen sairauden jälkeen iholle jäävät pigmentoituneet arvet. Joillakin on kulmakarvojen ja ripsien menetys kärsivällä puolella. Oftalmisen vyöruusun kanssa sarveiskalvossa tapahtuu muutoksia, ja näköhermon atrofia voi kehittyä. Postherpeettisillä hermosoluilla on jatkuva ja pitkittynyt kulku.

Muita tulehduksen syitä vanhuudessa ovat:

  • Verenkierron heikkeneminen aivojen alusten ateroskleroosin taustalla.
  • Autoksiinimyrkytys syövässä.
  • Polyneuropatia diabetes mellituksessa.

Kolmoishermon neuropatia (termi "neuropatia" on myös yleinen) johtuu hermokuidun muutoksista - myeliinivaipan eheyden rikkomisesta. Neuropatia ilmenee kaiken tyyppisten herkkyyksien häiriöinä (exteroceptive, proprioceptive ja interoceptive). Tämä ilmenee joko sen lisääntymisellä (hyperestesia), alenemisella (hypestesia), prolapsilla (anestesia) tai perversiolla (parestesia). Trigger-vyöhykkeet puuttuvat TN-neuropatiasta. Usein neuropatia kehittyy hammaslääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, kun kasvoissa on kipua ja sitten herkkyyshäiriöt liittyvät.

Neuropatian syyt ovat erilaiset:

  • leuan vammat;
  • systeeminen sairaus (pääasiassa systeeminen skleroderma);
  • hermon puristus;
  • dentoalveolaarisen alueen tulehdusprosessit;
  • virusinfektio;
  • allergiset reaktiot;
  • altistuminen hermotoksisille hammasmateriaaleille.

Toisin kuin hermosärky, neuropatian kipu on pysyvää, voimistuvaa ja heikkenevää, ja siihen liittyy ikenien, leuan, huulten tunnottomuus, kihelmöinti näillä kasvoalueilla, "hiipivä viruminen", kielen herkkyyden menetys. Tämän taudin yhteydessä havaitaan kipulääkkeiden tehokkuus..

Pitkittyneellä taudin etenemisellä kehittyy trofisia häiriöitä: suun limakalvon epiteelin irtoaminen, turvotus ja ikenien verenvuoto. Jos hermon kolmas haara vaikuttaa, potilaille voi kehittyä pureskelulihasten paresis tai kouristus. Harvoin havaitaan idiopaattista neuropatiaa - tunnottomuutta, parestesiaa ja anestesiaa hermohaarojen alueella, mutta rintalihasten pareesia ei ole.

Kasvohermovauriot

Tämän taudin tärkeimmät syyt ovat:

  • Virusinfektio (kasvohermon tulehdus johtuu usein herpes simplex -viruksesta).
  • Puristunut ja vaurioitunut hermo ajallisessa luussa (tunnelin oireyhtymä - Bellin halvaus).
  • Neuroomat vestibulaarisen sisäkorvan hermossa, joka sijaitsee kasvohermon polulla.
  • Aivohalvaus ponssin alaosassa.

Kolmoishermon tulehduksen oireet

Kolmoishermon tauti ilmenee erilaisina oireina, mutta ehkä tärkein on kipu. Kolmoishermosärky liittyy neuropaattiseen kipuun. Tämä on kipua, jonka tunnusmerkki on sen vakavuus, joka vaikuttaa suuresti potilaan elämänlaatuun. Kivun voimakkuus on erilainen kaikille. Niiden luonne on myös erilainen: poraus, polttaminen, leikkaus. Kivun hyökkäys tapahtuu joko yksinään tai ärsytyksen jälkeen. Ärsyttävät aineet ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle, mutta pysyvät tietylle potilaalle.

Klassiselle kolmoishyökkäykselle on ominaista:

  • Ammuttavan hahmon kipu verrattuna sähköiskuun.
  • Se tulee yhdeltä alueelta ja saavuttaa toisen.
  • Paroksisma ei ylitä 2 minuuttia.
  • Kahden hyökkäyksen välillä ei ole tuskallista väliä, sen kesto riippuu pahenemisen vakavuudesta.
  • Liipaisuvyöhykkeiden (yliherkkyys) esiintyminen kasvoilla ja suuontelossa, koskettaminen aiheuttaa paroksismia. Usein vyöhykkeet sijaitsevat nasolabiaalisen kolmion ja alveolaarisen prosessin alueella.
  • Yliherkkien alueiden puuttuessa on laukaisutekijöitä (suun avaaminen, pureskelu, pureminen, pääasennon muuttaminen). Joskus kivun provosoija on psyko-emotionaalinen kiihottuminen..
  • Potilaiden ominainen käyttäytyminen hyökkäyksen aikana - he jäätyvät ja yrittävät olla liikkumatta.
  • Tuskallisen paroksysmin korkeudella voidaan havaita kasvolihasten nykiminen, rintalihasten trismus, silmän pyöreän lihaksen supistuminen.
  • Aistivian puuttuminen tuskallisella alueella (pinnallinen herkkyys ei putoa).
  • Koska sympaattisia kuituja esiintyy kolmoishermossa, kipuun liittyy autonomisia häiriöitä. Hiki ilmestyy vaurioituneelle puolelle, iho muuttuu punaiseksi, oppilas laajenee, kyynelvuoto ja syljeneritys. Alkuvaiheessa autonomiset häiriöt ilmaistaan ​​hieman, ja etenemisen myötä ne näyttävät voimakkaammilta. Myöhäisiä merkkejä autonomisista häiriöistä ovat rasvainen / kuiva iho, kasvojen turvotus ja ripsien menetykset..

Kolmoishermotulehduksen merkit

Jos kolmoishermo on jäähdytetty, potilas on huolissaan jatkuvasta ilmaisemattomasta kivusta kärsivällä puolella, hampaiden, ikenien, huulten ja leuan tunnottomuudesta. Joskus parastesiat esiintyvät kihelmöimisen ja "kärpänen indeksoinnin" muodossa.

Tyypillisiä merkkejä neuriitista:

  • Johtava oire on kipu (pitkittynyt, kipeä, jatkuva, paine pahentaa hermo-oksien ulostulokohdissa).
  • Kivun selkeä lokalisointi kolmoishermon haaran alueella.
  • Liipaisuvyöhykkeitä ei ole.
  • Kipu-iskut ovat ajoittain pahempia.
  • Kasvojen alueiden parestesia, heikentynyt herkkyys, trofisten häiriöiden mahdollinen kehittyminen.

Kuva hermon eri haarojen vaurioiden oireista

Ensimmäisen haaran häviämisen myötä kipu peittää otsa ja kruunu. Supraorbitaalinen neuralgia on harvinainen muoto, jolle on ominaista jatkuva kipu supraorbitaalisessa lovessa ja otsan osassa. Nasosiliaariselle neuralgialle (kolmoishermon ensimmäisen haaran suurin haara) on ominaista pistävä kipu otsaan keskelle, kun se koskettaa sieraimen ulkopintaa.

Leukahermon (ylempi tai alempi) herkkien kuitujen vaurioissa kipu esiintyy leuassa (ylempi tai alempi ja hampaat, ns. Hammaspleksalgia), poskiontelossa, leuka ja niska. Hampaiden ja leukojen kipua varten potilaat menevät usein hammaslääkäriin, mutta tutkittuaan ja tutkittuaan (röntgen) hammaspatologia on suljettu pois. Leukakipu on ominaista paitsi kolmoishermon patologialle - kohdunkaulan kaulusvyöhykkeen innervaatio vangitsee alaleuan ja submandibulaarisen alueen, joten myös kohdunkaulan selkärangan patologiset muutokset aiheuttavat kipua leukassa.

Pitkittyneet tuskalliset hyökkäykset lisäävät kolmoishermon herkkien ytimien ärtyneisyyttä, mikä lopulta sisältää pitkittyneitä ytimiä ja heikentynyttä motorista toimintaa prosessissa. Vaurion puolella on mukana leuan hermon (alaleuan, kolmannen haaran) motoriset kuidut, joten rintalihasten halvaus kehittyy. Asteittaisella ja pitkittyneellä prosessilla hierontalaitteen ja ajallisten lihasten atrofia on mahdollista. Moottorikuitujen kahdenvälisillä vaurioilla (tämä tapahtuu kasvojen ja kasvojen alueen suurten vammojen vuoksi) leuan liikkeet ovat rajoitettuja - leuka roikkuu eikä potilas voi sulkea suunsa.

Puristuneen kolmoishermon oireet

Vanhuudessa yleinen perifeerisen neuralgian syy voi olla puristettu hermoja ylemmän tai alemman leuan kanaviin - niin sanottu "tunnelin oireyhtymä". Se tapahtuu ikään liittyvien muutosten ja luukudoksen kaventumisen seurauksena. Naisilla alun perin anatomisen rakenteen mukaan oikeanpuoleiset kanavat ovat kapeammat kuin vasemmalla, mikä luo edellytykset puristumiselle. Kroonisen sinuiitin pahenemisen jälkeen, kun infraorbitaalikanavassa kehittyy tarttuvaa prosessia, myös puristunut hermo on mahdollinen. Provosoiva tekijä on hypotermia (jokapäiväisessä elämässä käytetään termiä "hermo on jäähdytetty"). Kipu on jatkuvaa, lisääntyy ajoittain aalloissa. Potilaat kuvaavat sitä paroksismaaliseksi. Useimmissa tapauksissa se pahenee illalla ja yöllä. Sillä on selkeä lokalisointi, säteilee kolmoishermon haarojen innervaatiota pitkin.

Kasvojen ja kolmoishermojen tulehduksen merkit ovat erilaiset, koska kasvohermo on pääosin motorista ja kolmoishermo on herkkä. Siksi kasvohermon tulehdukselle on tunnusomaista lihasten halvaus tai paresis, joka tapahtuu yhtäkkiä. Joissakin tapauksissa herpesinfektiolla yhdessä TN-tulehduksen kanssa havaitaan kasvohermon paresis.

Tätä herpesinfektion muotoa kutsutaan Ramsey-Huntin oireyhtymäksi. Jos tarkastellaan kasvohermon eristettyä tulehdusta, sen ensimmäinen ilmenemismuoto on akuutti kipu korvan takana, joka säteilee pään ja silmien takaosaan. Hieman myöhemmin ilmeet häiriintyvät.

Kasvohermon neuralgian oireet

  • Silmä kärsivällä puolella on auki ja silmäluomet voidaan sulkea. Kun suljet silmäsi, silmämuna kääntyy ylöspäin (Bellin oire), silmä ei sulkeudu ("jäniksen silmä");
  • otsa- ja nasolabiaalisten taitosten tasaisuus;
  • posken turvotus (hän ​​"purjehtii") puhuessaan ja uloshengittäen;
  • nestemäistä ruokaa kaadetaan suun reunan yli, ja kiinteä ruoka putoaa purukumia purukumin ja posken väliin.

Näihin oireisiin liittyy konsonanttien ääntämisen vaikeus ja suun kuivuminen. Tämä johtuu heikentyneestä johtumisesta poskilihaksessa ja sylkirauhasessa. Maku voi muuttua ja hyperakusia (herkkyys koville äänille) voi ilmetä. Kasvohermon vahingoittumisen ennustavat oireet:

  • täydellinen kasvojen halvaus;
  • hyperakusia;
  • samanaikainen diabetes mellitus;
  • kuiva silmä;
  • yli 60-vuotiaat
  • korvakipu takana;
  • ei vaikutusta hoitoon 3 viikon kuluttua;
  • kasvohermon rappeutuminen (arvioitu elektrofysiologisella tutkimuksella).

Analyysit ja diagnostiikka

Neuralgian diagnoosi on kliininen..

Kolmoiskivun luonne määritetään käyttämällä:

  • Tietokonetomografia, jonka avulla voit havaita tilavuusprosessin.
  • Aivojen MRI - multippeliskleroosi, aneurysmat ja kasvaimet havaitaan.
  • MRI angiografialla. Paljastaa neurovaskulaarisen konfliktin.
  • Kolmiulotteisella monitasaisella rekonstruoinnilla tehty magneettikuvaus paljastaa alusten sijainnin juuren projektiossa, hermon puristumisen aluksen kautta ja juuren sijoiltaan. 80–87 prosentissa tapauksista valtimot aiheuttavat puristuksen, muissa tapauksissa - laskimot tai yhdistetyn puristuksen.

Kolmoishermon tulehduksen hoito

Kolmoishermon neuriittiä on usein vaikea parantaa, koska tauti pyrkii uusiutumaan. Kuinka hoitaa kasvojen kolmoishermon tulehdusta? Tässä tapauksessa tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa, hermotulehduksen aiheuttaneen syyn poistaminen sekä perussairauden hoito.

  • Allerginen neuriitti - allergian aiheuttaneen tekijän eliminointi.
  • Jos kysta tai kasvain puristaa hermoa, suoritetaan kirurginen hoito (muodostuksen poisto).
  • Jos loukkaantuu kasvojen kallon luiden murtuma, suoritetaan neurolyysi - hermon vapautuminen luun fragmenteista.
  • Jos trauman aikana tapahtuu hermorepeämä, levitetään epineuraalinen ommel.
  • Täytemassalla puristettuna suoritetaan joko alveolektomia (hampaiden alveolien reunojen poisto) tai täytemassan poisto, mikä ei ole yksinkertainen toimenpide.
  • Tarttuvan luonteen aiheuttaman neuriitin hoidossa taustalla oleva sairaus hoidetaan.

Lääkitys kolmoishoitoon sisältää:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
  • glukokortikoidit autoimmuunisyntyksen tulehdukseen;
  • vitamiinit;
  • rauhoittavat lääkkeet;
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat hermoston myeliinivaipan aineenvaihduntaan ja palautumiseen - neuroprotektorit ja antihypoksantit.

Merkittävä vaikutus kasvokivun vähentämisessä hermotulehduksella havaitaan, kun otetaan ei-narkoottisia kipulääkkeitä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä. Esimerkiksi Xefocamilla on voimakas tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus..

B-vitamiineilla on neurotrooppinen vaikutus, ne lievittävät kipua ja parantavat myös trofisia prosesseja ja hermojen uudistumista. B-vitamiinien kompleksit ovat tehokkaampia - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Määritetyt lääkkeet, jotka edistävät juuren remyelinaatiota - alfa-lipoiinihappo (tioktasiidi, Tiogamma, Berlition). Tutkimusten mukaan näiden lääkkeiden käyttö voi vähentää kipua, tukahduttaa demyelinaatioprosesseja ja palauttaa hermorakenteen. Tämän seurauksena potilaalla on pitkäaikainen remissio. Voit käyttää paikallista toimintaa tuskallisilla alueilla voit käyttää lidokaiinia tai anestesia-voidetta.

Jos kolmoishermo jäähdytetään voimakkaalla kivulla, on joskus vaikeaa tehdä vain lääkkeillä, jotka otetaan suun kautta tai lihakseen. Tällaisissa tapauksissa määrätään ääreishermon haaran lohko, joka joissakin tapauksissa antaa pysyvän vaikutuksen kuukausia tai jopa vuosia. Potilailla, joilla on perifeerinen neuropaattinen kipu, käytetään salpausta paikallispuudutteella (lidokaiini).

Hermotulehduksen yhteydessä perineuraaliset lohkot suoritetaan lidokaiinilla, Kenalogilla ja B12-vitamiinilla. 4-5 saartoa suoritetaan joka toinen päivä. Hermotulehduksella suoritetun saarton arviot ovat positiivisia - 3-4 toimenpiteen jälkeen kipu katoaa kokonaan. Perifeerisessä hermosärkyssä pidetään perusteettomana suorittaa keskuslohkoja (Gasserin solmun alkoholisointi). Tällaisten saartojen jälkeen Gasserin solmun alueella kehittyy karkeita skleroottisia muutoksia, mikä vähentää merkittävästi kirurgisten toimenpiteiden tehokkuutta..

Keskeisen alkuperän jatkuvien kipu-oireyhtymien luonne määritetään käyttämällä magneettikuvausta angiografisella ohjelmalla, joka havaitsee neurovaskulaarisen konfliktin. Jos on todellinen keskushermosärky, hoidon on määrättävä:

  • antikonvulsantit (antikonvulsantit);
  • masennuslääkkeet tablettimuodossa masennuksen oireyhtymään potilaalla ja krooniseen kipuun, joka kestää yli 3 kuukautta.

Peruslääke todellisen neuralgian hoidossa on karbamatsepiini- (Finlepsin) -tabletit - se tarjoaa keskuspuudutusta, ja kipulääkkeet ja paikallispuudutus ovat tehottomia tämän tyyppisessä neuralgiassa. Okskarbatsepiinia, Gabapentiiniä, Lamotrigiinia, Topiramaattia, Pregabaliinia pidetään toisen linjan lääkkeinä todellisen hermosärkyyn. Perifeerisen neuralgian (postherpetinen, supraorbitaalinen neuralgia) hoidossa antikonvulsantit joko eivät vaikuta tai vaikuttavat hieman kipuoireyhtymään.

Karbamatsepiinin analgeettisen vaikutuksen mekanismi liittyy sen inhiboivaan vaikutukseen jännitteestä riippuvaisiin (toimintapotentiaalin etenemisestä vastuussa oleviin) natriumkanaviin, joita esiintyy suurina määrinä kolmoishermon demyelinoiduissa juurissa puristuksen vaikutuksesta. Lääke rajoittaa kipuimpulssien leviämistä juuressa. Tällä lääkkeellä on positiivisia vaikutuksia kivun lievitykseen, ja sillä on sivuvaikutuksia, jotka heijastuvat potilaiden arvosteluissa tästä lääkkeestä. Monet ihmiset kokevat uneliaisuutta, huimausta, kävelyhäiriöitä ja kaksoisnäköä. Tietenkin nuorille työntekijöille, jotka käyttävät henkilökohtaista liikennettä, tällaiset sivuvaikutukset ovat merkittäviä ja erittäin ei-toivottuja. Käymällä aiheeseen omistetulla foorumilla voidaan päätellä, että monille suositellaan toista lääkettä (okskarbatsepiini), jolla ei ole sivuvaikutuksia.

Tohtori Myasnikov puhuu kolmoishermon neuralgian hoidosta ja kutsuu lääkettä numero yksi kouristuslääkkeiksi, masennuslääkkeiksi ja särkylääkkeet ovat kolmannella sijalla. Hän uskoo, että fysioterapiahoidot eivät ole tehokkaita. Todellisen trigeminaalisen neuralgian akuutissa jaksossa ei käytetä sähkö- ja fonoforeesia, koska on olemassa riski lisääntyneestä kipu-oireyhtymästä. On tärkeää muistaa, että hoidon äkillinen lopettaminen laukaisee toisinaan toisen jännityksen aallon. Jos tuloksia ei voida saavuttaa konservatiivisella hoidolla, käytetään trigeminaalista radiokirurgiaa..

Kolmoishermosärkyjen hoito kotona

Paras neuvo on kääntyä lääkärin puoleen, mutta jos et ole pystynyt tekemään sitä tällä hetkellä ja puolet kasvoistasi on hyvin kipeä, mitä tehdä? Ehkä seuraavat kotitoimenpiteet auttavat vähentämään kipu-oireyhtymää:

  • Kipulääke saavutetaan Menovazin-voiteen ulkoisella levittämisellä, ja lämmittävä vaikutus saavutetaan Golden Star -balsamilla, jota on käytettävä erittäin huolellisesti ja pieninä määrinä, koska se voi aiheuttaa palovammoja. Ei ole sallittua saada näitä varoja silmiin.
  • Puolialkoholikompressoiden käyttö: akaasiakukkien, sirelien, tuoksuvan ruen, mustan seljanmarjan marjat. Ottaen huomioon, että vodka (alkoholi) -inktuurien käyttöalue on kasvot, ne on laimennettava lämpimällä keitetyllä vedellä ennen niiden käyttöä pakkauksina. Herkälle iholle on parempi levittää pakkauksia lueteltujen yrttien ja vaahtokarkin juurista.
  • Tuskallisten alueiden hoitaminen mänty-, teepuu- tai kuusiöljyllä kastetulla vanupuikolla.
  • Ota unilääke ja nukutuslääke yöllä - tämä lievittää jonkin verran kipua, antaa sinulle mahdollisuuden rentoutua ja nukkua.
  • Lämmittely kuivalla lämmöllä. Lämmitysmenettelyt voidaan suorittaa, kun kasvojen kolmoishermon tulehdus on epävakaassa remissiovaiheessa - akuutissa vaiheessa nämä toimenpiteet ovat vasta-aiheisia. Lämmitykseen voidaan käyttää mikroaaltouunissa tai paistinpannussa kuumennettua suolaa ja hiekkaa, jotka kaadetaan tiheään liinaan ja levitetään kipeään kohtaan 15-20 minuutin ajan. Lämpötilan tulisi olla mukava. Menettely on parasta tehdä yöllä..

Kasvohermon neuralgia tarvitsee muita hoitoja.

Kasvohermon tulehduksen hoito

Hoito on tehokkainta, jos kasvohermoon vaikuttaa (lihashalvaus) enintään 72 tuntia sitten.

Varhaisvaiheessa (1-7 päivää) suositellaan hormoneja turvotuksen vähentämiseksi. Useimmiten prednisolonia (60-80 mg päivässä) määrätään 7 peräkkäisenä päivänä vetäytymällä asteittain 4-6 päivässä. Glukokortikoidit otetaan kahtena annoksena kello 12 asti. Samanaikaisesti määrätään kaliumvalmisteita. Hormonien käyttö 75 prosentissa tapauksista parantaa merkittävästi terveydentilaa tai paranee täydellisesti..

Useat kirjoittajat pitävät hormonien antamista perineuraalisesti tarkoituksenmukaisemmaksi (1 ml hydrokortisonia ja 0,5 ml novokaiinia). Kun sitä annetaan perineuraalisesti, kasvohermon dekompressio tapahtuu nopeammin ja tehokkaammin. Bellin halvauksen myötä tämän hoitomenetelmän onnistuneet tulokset saavutetaan 80-90% tapauksista. Viruslääkkeitä määrätään samanaikaisesti hormonien kanssa.

Varhaisvaiheessa suositellaan paikannushoitoa. Se sisältää seuraavat tekniikat:

  • nukkua sairastuneella puolella (eli "sairaalla" puolella);
  • kolme tai neljä kertaa päivässä 15 minuutin ajan, istuen pään ollessa kumartunut kärsivälle puolelle, nojaten kyynärpääsi;
  • kasvojen symmetrian palauttamiseksi sinun on sidottava huivi kiristämään lihakset terveeltä puolelta sairastuneelle puolelle. Kasvojen epäsymmetrian poistamiseksi voit myös tehdä teippiä - terveellisen puolen lihakset "vedetään" potilaan päälle. Ensimmäisenä päivänä toimenpide suoritetaan 2 kertaa päivässä 40-60 minuutin ajan (on parempi tehdä tämä keskustelun aikana). Myöhemmin toimenpiteen aika nostetaan 2-3 tuntiin.

Taudin pääjaksolla (10–12 päivää) määrätään alfa-lipoiinihappovalmisteita ja ryhmän B vitamiineja. Kasvohermon johtumisen palauttamiseksi hoitoon lisätään epidakriinia (neuromidiini, Axamon)..

Samana ajanjaksona ilmoitetaan terapeuttiset harjoitukset ja hieronta. Voimistelu suoritetaan terveellisen puolen lihaksille: yksittäisten lihasten ja lihasryhmien jännitys ja rentoutuminen, jotka ovat vastuussa ilmeistä (surua, naurua) tai osallistuvat äänten ääntämiseen huulten avulla.

Voimistelu suoritetaan 2 kertaa päivässä 10 minuutin ajan. Hieronta suoritetaan lempeällä tekniikalla, ja se alkaa ensin terveellä puolella ja sitten siirtyä kärsivälle puolelle. Kaulusvyöhykkeen hieronta on liitettävä. Käytetään kevyttä vaivaamista, silittämistä, hankausta ja tärinää.

Lääkkeet

  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Ksefokam, Ibuprofeeni, Zornika, Diklofenaakki, Ketorolac.
  • Masennuslääkkeet: amitriptyliini, duloksetiini, imipramiini, venlafaksiini.
  • Antikonvulsantit: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamiinit: Neurobion, Milgamma, Neuromultiviitti.
  • Antioksidantit: Berlition, tioktidi, Thiogamma.
  • Glukokortikoidit: Metipred.

Menettelyt ja toimet

Fysioterapeuttisilla hoitomenetelmillä on jonkin verran vaikutusta tällaisten potilaiden hoidossa:

  • elektroforeesi lidokaiinilla, vitamiineilla haavoittuneen haaran poistumisalueelle;
  • lidokaiinin intranasaalinen anto - vähentää kivun vakavuutta hermon toista haaraa pitkin;
  • hydrokortisonin fonoforeesi kolmoishermon kärsivän haaran poistumiskohdissa;
  • amplitudipulssi liipaisualueille;
  • Flukturaatio (eräänlainen amplipulssi- ​​ja CMT-hoito, mutta erottava piirre on kipua lievittävä vaikutus);
  • hermon pituussuuntainen galvanointi;
  • laserhoito;
  • akupunktio;
  • biologiset menetelmät - transkraniaalinen magneettinen stimulaatio ja elektrokonvulsiivinen hoito.

Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden ja jatkuvan kipusyndrooman läsnä ollessa kirurginen toimenpide on osoitettu. Neurokirurgiassa on tekniikoita, jotka eliminoivat tehokkaasti kipuoireet.

Interventiot hermon keskirakenteisiin on jaettu perkutaanisiin (minimaalisesti invasiivisiin interventioihin kolmoishermosolmun tuhoamiseksi) ja kraniotomialla (takaosan kallonkourun trepanaatio ja aneurysman tai muun juuren puristavan verisuonten muodostuksen poistaminen). Ensimmäiset sisältävät:

  • Termorisotomia (juuren tuhoutuminen korkeassa lämpötilassa).
  • Cryorizotomy, joka lievittää kipua keskimäärin 14 kuukautta.
  • Retroaseraalinen risotomia glyserolilla (hermotuho glyseroliruiskeilla).
  • Kolmoisganglionin (Gasserin solmu) ilmapallon mikrokompressio. Ilmapallo toimitetaan katetrilla, puristaa kuidut ja kipuimpulssit pysähtyvät.
  • Kolmoishermosolmun radiotaajuinen tuhoutuminen. Röntgenohjauksessa neula työnnetään posken läpi kallononteloon kolmoishermon solmuun. Sen kautta syötetään radiotaajuinen sähkövirta, joka tuhoaa solmun, kipu katoaa välittömästi.
  • Viime aikoina tuhoavien toimintojen arsenaali on täydennetty kohdennetun gammasäteilyn ("gamaveitsi") vaikutuksella. Kun gamma-veitsi on käytetty hoidossa, yllä olevat tuhoavat tekniikat menettävät merkityksensä..

Toisessa tapauksessa suoritetaan takakallon fossa. Kun astiat havaitsevat juuren puristumisen, kahden muodostuman väliin sijoitetaan välike, joka estää kosketuksen suonten ja juuren välillä. Tämä vähentää relapsien määrää, mutta menetelmä on traumaattinen.

Ruokavalio

Erityisesti formuloitua ruokavaliota ei ole. Potilaita suositellaan syömään yhteisessä pöydässä (ruokavalio 15 -taulukko), alkoholin käytön kieltäytyminen ja suolaisten, mausteisten, savustettujen ruokien poissulkeminen ruokavaliosta.

Ehkäisy

Monet tekijät tämän taudin kehittymisessä voidaan estää:

  • Vältä kasvojen hypotermiaa ja pysy luonnoksessa.
  • Kolmoishermosärkyjen (karieksen, sinuiitin, diabetes mellituksen, ateroskleroosin, herpesinfektion) oikea-aikainen hoito. Näiden sairauksien havaitseminen ja riittävä hoito vähentää neuralgian riskiä.
  • Kasvojen kallon vammojen ehkäisy.
  • Ylläpitää koskemattomuutta korkealla tasolla.
  • Tarttuvien potilaiden ja tartuntatautien vähentäminen.
  • Psyko-emotionaalisen stressin poistaminen.

Toissijaisen ennaltaehkäisyn menetelmiin kuuluu täydellinen ja oikea-aikainen hoito.

Seuraukset ja komplikaatiot

  • Vähentynyt immuniteetti.
  • Potilaiden astenisointi.
  • Painonpudotus, jos ruoan saanti aiheuttaa hyökkäyksen.
  • Kasvojen ihon herkistyminen.
  • Ihon ja limakalvojen atrofia kolmoishermon innervaation alueella.
  • Kuulon ja näön menetys.
  • Kasvojen lihasten heikkeneminen.
  • Mielenterveyden häiriöt ja masennus, jotka voivat johtaa itsemurhayrityksiin.

Ennuste

Kolmoishermosärky ei ole hengenvaarallinen, mutta hyökkäykset ovat tuskallisia. Kolmoishermosärvän ennuste riippuu syystä, joka aiheutti tämän taudin kehittymisen, premorbidisesta taustasta, potilaan iästä ja taudin kestosta. Nuorilla potilailla kolmoishermosärky, jolla on asianmukainen hoito, ennustaa suotuisasti eikä uusiudu tulevaisuudessa. Vanhuudessa, samanaikaisen patologian ja aineenvaihduntahäiriöiden taustalla, ennuste täydellisestä toipumisesta on epäsuotuisa.

Ennuste toiminnan palautumisesta, jos kasvohermo on paresis:

  • Palautuminen tapahtuu 40-60%.
  • 1-1,5 kuukauden kuluttua, 21-32%: ssa tapauksista, kasvolihasten supistuminen kehittyy, jolle on tunnusomaista sairastuneen puolikkaan lihasten supistuminen, joten näyttää siltä, ​​että terve puoli on halvaantunut.

Lähteiden luettelo

  • Kipu-oireyhtymät neurologisessa käytännössä / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov et ai. / Toim. OLEN. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Kolmoishermon neuralgiaoireyhtymän etiologiset tekijät / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - nro 6. - s. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Kysymyksiä kolmoishermon neuralgian hoidosta // Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat. - 2014. - nro 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Raskaana olevien naisten kolmoishermosärmän ominaisuudet: diagnoosi ja hoito // Nykyaikaisen luonnontieteen menestykset. - 2014. - nro 6. - s. 65-66.
  • Kutashov V.A., Saharov I.V.Ketorolakin kliininen teho ja turvallisuus kipuoireyhtymän hoidossa neurologisessa käytännössä // Russian Medical Journal. 2014. Nro 16. s. 1–5.

Koulutus: Valmistunut Sverdlovskin lääketieteellisestä koulusta (1968 - 1971) lääketieteellisen assistentin tutkinnolla. Valmistunut Donetskin lääketieteellisestä instituutista (1975 - 1981) epidemiologin ja hygienian tutkinnon. Hän on suorittanut jatko-opinnot Moskovan epidemiologian tutkimuslaitoksessa (1986 - 1989). Tieteellinen tutkinto - Lääketieteiden kandidaatti (tutkinto myönnetty 1989, puolustus - Epidemiologian tutkimuskeskus, Moskova). Suoritettu useita epidemiologian ja tartuntatautien jatkokursseja.

Työkokemus: Desinfiointi- ja sterilointiosaston johtaja 1981 - 1992 Erittäin vaarallisten infektioiden osaston päällikkö 1992--2010 Opetustoiminta Lääketieteen instituutissa 2010-2013.