logo

Kolmoishermon neuriitti. Kliinisten oireiden piirteet

TRINAL NERVE NEBITIS

Tällä hetkellä on aivohermojen neuriitti ja neuralgia. Samanaikaisesti hermosärky ymmärretään kivun ilmaantumiseksi yhden tai toisen aistihermon innervaatiovyöhykkeelle ilman objektiivisia hermovaurion merkkejä, ts. Prolapsin tai ärsytyksen ilmiöitä. Neuriitilla on objektiivisia kliinisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​vastaavien hermojen toimintahäiriöille.

Erityistutkimukset ovat osoittaneet, että ääreishermojen todellinen tulehdus on harvinainen ilmiö. Suurin osa eristetystä neuriitista perustuu mekaanisiin, iskeemisiin, toksisiin ja metabolisiin häiriöihin tai näiden tekijöiden yhdistelmään. Lisäksi kävi ilmi, että useimmissa infektio- ja postinfektiotulehduksissa päärooli ei ole niinkään tulehdus kuin neuroallergia. Tässä suhteessa termi "neuriitti", termi "neuropatia" alkaa vähitellen saada tunnustusta. Ottaen kuitenkin huomioon, että "neuriitti - neuropatia" -kysymyksestä keskustellaan edelleen ja termi "neuriitti" on laajalle levinnyt lääketieteellisessä käytännössä, termi "neuriitti" tulisi jättää toistaiseksi arvioimaan kolmoishermoston vaurioita..

Kolmoishermon ja sen oksien neuriitin etiologiset tekijät ovat infektiot, myrkytys, erilaiset paikalliset tulehdusprosessit, hermoston traumaattiset vauriot jne..

Kliinisten oireiden piirteet. Kolmoishermon tulehdus ilmenee kipuina, parestesioina ja aistihäiriöinä kolmoishermon kärsivien haarojen innervaatiovyöhykkeillä, ja mandibulaarisen hermon neuriitin tapauksessa myös motorisissa häiriöissä.

Kolmoishermon kolmen tärkeimmän haaran neuriitin lisäksi on pienempiä haaroja, joista alveolaaristen hermojen neuriitilla on suurin käytännön merkitys..

Alemman alveolaarisen hermon neuriitti esiintyy tarttuvilla ja vilustumisilla, diffuusilla osteomyeliitillä ja alaleuan traumalla, tiettyjen hammashoitojen jälkeen, esimerkiksi lisäämällä suuri määrä täytemateriaalia hampaan kärkeen hoidettaessa alaleuan premolaareja ja molaareja, poistamalla kolmannet alemmat molaarit, harvemmin johtumispuudutus. Taudille on ominaista pitkä jatkuva kulku.

Kliinisten oireiden piirteet. Tärkeimmät oireet ovat kipu ja tunnottomuus alaleuan, leuan ja alahuulen hampaissa. Kaikenlaisten herkkyyksien menetys tai väheneminen alaleuan ikenissä, kärsivän sivun alahuulen ja leuan alueella, lievä arkuus joidenkin hampaiden lyömäsoittimilla. Akuutissa vaiheessa trismusta voi olla vaihteleva määrä yhdistettynä rintalihasten paresisiin.

Hammasmassan sähköherkkyys vähenee, joskus puuttuu. Monissa tapauksissa polaarikaava on vääristynyt: anodista irrottava stimulaatio aiheuttaa kynnyksen tunteen pienemmällä virranvoimakkuudella kuin katodisoiva ärsyke (AZR> KZR).

Harvinaisissa tapauksissa neuriitti havaitaan alemman alveolaarisen hermon terminaalisessa haarassa - leukahermossa. Tällöin tauti ilmenee parestesiana, kipuna sekä heikentyneenä herkkyytenä leuassa ja alahuulessa..

Kielihermo-neuriitti ilmenee kipuna ja parestesioina kielen vastaavan puoliskon etuosassa olevissa kahdessa kolmasosassa. Tuntuma ja kipuherkkyyden puute vähenevät myös tällä alueella. Taudin syy voi olla hermovaurio suuontelon manipulaatioiden aikana, erityisesti alaleuan molaarien poistaminen. Kielihermo-neuriitti yhdistetään usein alemaisen alveolaarisen hermon neuriittiin.

Bukkaalinen neuriitti liittyy tavallisesti alemman alveolaarisen hermon neuriittiin. Harvoissa tapauksissa bukkaalihermon yksittäinen vaurio on mahdollinen. Sen kanssa ei ole parestesioita tai kipuja, ja vain herkkyyshäiriö poskien limakalvon alueella sekä suun kulman ihossa..

Ylempien alveolaaristen hermojen neuriitti ilmenee kipuina ja ylemmän leuan hampaiden tunnottomuuden tunteena. Tutkimuksen aikana potilailla on anestesia tai hypestesia yläleuan ikenissä sekä bukkaalisen limakalvon viereisellä alueella. Massan sähköinen herkkyys ylemmän leuan vastaavissa hampaissa on joko vähentynyt tai puuttuu kokonaan.

Ylemmän alveolaarisen hermon neuriitin syy voi olla krooninen pulpiitti ja parodontiitti, hermovauriot monimutkaisen hampaan uuttamisen aikana, samoin kuin tulehdus leuan yläosassa ja leikkaus sinuiitti, alkoholi-novokaiinin saarto jne. Alveolaariset oksat, jotka innervoivat koiria, kärsivät usein leikkauksen aikana. toisen premolaarin ja vähemmässä määrin ensimmäisen premolaarin. Ylempien alveolaaristen hermojen neuriitille on tyypillistä pitkä jatkuva kulku. Aistihäiriöt voivat kestää kuukausia, eivätkä toisinaan parane lainkaan.

Palatsin etuhermon neuriitti ilmenee kipuna, johon liittyy polttamista ja kuivumista kitalaen puolikkaan alueella. Tällä alueella herkkyys vähenee tai puuttuu. Syyt ovat traumaattinen hermovaurio monimutkaisella hampaanpoistolla tai infiltraatioanestesialla suuren palatiiniaukon alueella sekä alkoholi-novokaiinin esto, jolla on neuralgisia oireita.

Kolmoishermon tulehduksen kiireellisen ja erikoistuneen hoidon perusperiaatteet. Vakavien kipu-oireyhtymien yhteydessä otetaan huomioon neuroallerginen komponentti, joka on tyypillistä useimmille neurostomatologisen neuriitin muodoille, kipulääkkeet, psykoosilääkkeet (klooripromatsiini, tisersiini), rauhoittavat ja desensibilisaattorit: bromidit, unilääkkeet, kalsiumkloridi, difenhydramiini, UFO: n subberythemal-annokset. On välttämätöntä määrätä välittömästi vitamiinihoito, ensisijaisesti Bb-vitamiini ja riboflaviini (B2-vitamiini) 0,05 g 2 kertaa päivässä, C- ja D-vitamiinit. 10 ml: n 40-prosenttisen heksametyleenitetramiiniliuoksen laskimonsisäiset infuusiot näytetään 10-15 tunnin ajan. infuusiot.

Seuraavia lääkkeitä suositellaan kipulääkkeiksi: analgin, baralgin, amidopyriini yhdessä pantoponin, promedolin, salisyylilääkkeiden jne. Kanssa. Vakavan kivun hoitoon määrätään pachikarpiinia (0,05-0,1 g 2 kertaa päivässä 10-12 päivät), difenhydramiini 1% (1-2 ml 1% liuosta päivässä lihakseen), novokaiinin infuusio laskimoon. Fysioterapeuttisista aineista UFO: ta käytetään kasvojen kärsimään puoleen, sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla, novokaiinin elektroforeesilla ja 2% B1-vitamiiniliuoksella endonasaalitekniikan mukaisesti.

Sävyn lisäämiseksi sekä hermojen ja lihasten ravitsemuksen parantamiseksi näiden lääkkeiden lisäksi määrätään aloe-uutteen injektioita, kehittyvillä atrofioilla - ATP-injektiot (20-30 injektiota 1 ml).

Näytetään proseriini 1 ml 0,05-prosenttista liuosta 1-2 kertaa päivässä ihon alle (10-12 injektiota), dibatsoli 0,01 g kerran päivässä 7-10 päivän ajan.

Toipumisjaksolla määrätään radon- ja sulfidikylpyjä, mutahoitoa ja toistuva Bi-vitamiinikuuri. Keskushermorakenteiden herkkyyden vähentämiseksi suositellaan 0,25% tai 0,5% novokaiiniliuoksen (5-15 ml) laskimonsisäisiä infuusioita..

Merkittävä parannus havaittiin 0,01-0,02% B12-vitamiiniliuoksen injektion jälkeen, 1 ml lihakseen (100 μg).

On huomattava, että joissakin tapauksissa refleksoterapian vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä biologisesti aktiivisia pisteitä..

Neuriitin hoidon tulee olla sellainen, että eliminoidaan yleinen tai paikallinen syy, joka aiheutti hermostovaurioita. On pidettävä mielessä, että infektion tai päihtymyksen kliinisten ilmenemismuotojen eliminointi ei ole vielä todiste neuriitin kehittymisen aiheuttaneen tekijän häviämisestä ja kivuliaan prosessin päättymisestä hermossa. Tällä hetkellä ei ole kriteerejä tämän määrittämiseksi. Indikaattori hoidon tehokkuudesta on neuriittisen prosessin kulun dynamiikka. Syy-hoidon ohella tulisi käyttää aineita, jotka edistävät toksiinien vapautumista kehosta, erityisesti neuriitin kanssa, joka on kehittynyt kasvojen ja suuontelon tulehduksellisten prosessien yhteydessä (glukoosi, isotoninen natriumkloridiliuos, juominen runsaasti nesteitä, hermostuneita aineita, lämpimiä ja välinpitämättömiä kylpyjä).

Hitailla nykyisillä prosesseilla määrätään tonisia: strykniini, kofeiini, epäspesifinen rokotehoito jne..

Neuriitille, jota ei voida hoitaa lääkehoitoon, he turvautuvat kirurgisiin hoitomenetelmiin. Yksinkertaisempi niistä on neureksereesi - hermokappaleen poisto ja vieraiden kudosten (lihaksen, fascian jne.) Sijoittaminen hermosegmenttien väliin hermojen uudistumisen rajoittamiseksi. On myös muita kirurgisia menetelmiä: ajallisen lohkon neurektomia, aistinvaraisen juuren leikkaus ja sipulitraktotomia.

Kaikissa kolmoishermojärjestelmän neuriititapauksissa on tarpeen puhdistaa suuontelo.

Kolmoishermon neuriitin diagnoosi ja sen hoito

Yksi viime vuosien tärkeimmistä neurologisista ongelmista on ollut ääreishermoston sairaudet..

Traumaattinen kolmoishermotulehdus on yleisin komplikaatio:

  • vammat;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • hammasleukojen leikkaukset.
Esiintyvyysasteen mukaan havaitaan seuraavat:
  • 85%: ssa - kolmoishermotulehdus;
  • 15%: lla - alemman ja ylemmän alveolaarisen hermon neuriitti.

Traumaattinen kolmoishermotulehdus kehittyy, kun:

  • kallon pohjan murtumat;
  • leuat;
  • vaikea hampaanpoisto;
  • ylä- ja alaleuan murtumat;
  • väärä hammasproteesit;
  • leikkaukset leuan sivuontelossa;
  • väärin suoritettu johtavuusanestesia;
  • vieraiden kappaleiden läsnäolo, joka vahingoittaa hermorunkoa tai hermopäätteitä (täytteet, hammasimplantit).

Kolmoishermon loukkaantumispaikka johtumisanestesian virheellisen suorittamisen yhteydessä

Kallon kasvonluiden loukkaantumisen jälkeen erotetaan hermorungon tilat:

  • hermorungon jatkuvuus ei ole rikki;
  • hermorunko puristuu luunpalasilla;
  • hermorungon ylisuuri venytys;
  • hermorungon repeämä.

Kolmoishermon neuriitin diagnoosi

Kasvohermon vaurion tyyppi määräytyy sen vaurioiden tason mukaan:

  • potilaan neurologinen tutkimus;
  • elektroneurografia (ENG);
  • Aivojen MRI;
  • CT kallon luista.

Kliinisesti kolmoishermotulehdus ilmenee:

  • herkkyyden rikkominen kolmoishermon kärsivien haarojen innervaation alueella;
  • parestesia;
  • jatkuva kipu, vaihteleva voimakkuus;
  • motoriset häiriöt, joilla on alempi alveolaarinen hermo;
  • kaiken tyyppisen herkkyyden menetys tai väheneminen innervaation vyöhykkeellä n. trigeminus;
  • arkuus joidenkin hampaiden lyömäsoittimilla;
  • hampaiden massan sähköinen herkkyys puuttuu tai on merkittävästi heikentynyt;
  • joissakin tapauksissa kolmoishermon yksittäisten haarojen neuriitti: leuka, kielellinen, bukkaali, ylempi alveolaari, palatiini.


Aistivyöhykkeet, joita kolmoishermo innervoi kasvojen iholla

Eri tyyppisille neuriiteille tyypilliset oireet:

  • leuka hermo:
    • parestesia;
    • kipu alahuulessa ja leukassa;
    • asianomaisen osapuolen arkaluonteisuuden rikkominen;
  • ylemmät alveolaariset hermot:
    • pitkä taudin kulku ilman parannusta;
  • palatiinihermo:
    • polttaminen ja kuivuus puolella kärsimyksen kärsivältä puolelta;
    • herkkyyden väheneminen tai puuttuminen innervaatiovyöhykkeellä on mahdollista.

Kolmoishermon neuriitin hoito

Hoito valitaan erikseen ja sisältää joukon konservatiivisia menettelyjä:

  • akupunktio;
  • vaurioituneen hermon stimulaatio;
  • viruslääkkeet;
  • lihastimulaatio;
  • B-, C- ja E-vitamiinit;
  • homeopatia jne..

Vyöhyketerapia kolmoishermon tulehdukselle

Kolmoishermon traumaattiselle neuriitille määrätty akupunktio sallii:

Alveolaarisen neuriitin hoito

Kolmivärinen neuralgia on yleisin vaurio. Neuralgia ymmärretään herkkyyshäiriöksi, joka ilmaistaan ​​paroksismaalisessa kivussa vastaavan hermon innervaatiovyöhykkeellä. Kolmoishermon neuralgian ydin on afferenttien eläin- ja autonomisten kuitujen toimintojen rikkominen.

Kipu muodostuu aivokuoressa. Vastauksena tuskalliseen ärsytykseen tapahtuu muutoksia keskushermostossa. Aluksi tuskallinen tunne, kunnes siitä tulee pitkäikäinen, aiheuttaa hienovaraisia ​​muutoksia kehossa. Kolmoishermon neuralgian kipu-oireyhtymä aiheuttaa pysähtymättä ja siitä ei tule pitkäaikaista (kroonista) pysyvää virityksen keskittymistä aivokuoressa, jonka elpyminen tapahtuu mahdollisten lisäherkkeiden kanssa..

Etiologia ja patogeneesi. Kolmoishermon neuralgian luonteesta ei ole yhtä näkökulmaa. Kolmoishermon neuralgian kehittymiselle on useita syitä:

- luisten aukkojen ja kanavien kaventuminen, kun hermopuristus tapahtuu;

- krooniset paikalliset infektiot kolmoishermon terminaalisten haarojen alueella, kun hampaiden hermopunokset, paranasaaliset poskiontelot jne. vaikuttavat;

-kasvojen pitkittynyt hypotermia;

-anatomiset, tulehdukselliset muutokset aivojen kalvoissa, kaasun solmu;

-perustuslailliset piirteet, jotka luovat ajallisen luun pyramidin korkean aseman, mikä ärsyttää kolmoishaaran harjanteen;

- okkluusiota ja muutoksia TMJ: ssä ja kolmoishermon viereisessä haarassa;

-ateroskleroosista johtuvat verisuonihäiriöt, jotka johtavat kuun solmun aliravitsemukseen ja sen puristumiseen

-sympaattisen innervaation toimintahäiriö;

-tuhoavat muutokset keskeisissä talamokortikaalirakenteissa

Kliininen kuva. Kolmoishermosärky on krooninen sairaus, johon liittyy terävä paroksismaalinen kipu, joka kestää useita sekunteja - 1 minuutti. Hyökkäyksen aikana potilas "jäätyy" pelon, kivun ja toisinaan kasvolihasten nykimisen kanssa. Kipu rajoittuu yleensä yhden hermoston kärsivien haarojen innervaatioalueeseen. Niiden intensiteetti on erilainen. Ajan myötä ne muuttuvat tylsiksi, leikkaavat, palavat, hakkaavat kuin sähkövirta. Ilman hoitoa kivut alkavat tulla usein ja vakaviksi. Taudin alkaessa tai hoidon vaikutuksesta remissio kipu kohtausten välillä pidentyy. Kivun hyökkäys tapahtuu sekä spontaanisti että minkä tahansa ärsytyksen seurauksena: liike, ympäristön lämpötilan muutokset, kosketus allogeenisiin tai laukaista (laukaista) vyöhykkeet. Nämä vyöhykkeet ovat limakalvon tai ihon pieniä alueita pääsääntöisesti hermoston haavoittuvaa osaa vastaavassa innervaatiovyöhykkeessä: ensimmäisen haaran vaurioitumisen yhteydessä silmän sisäkulman alaosassa, nenän selkä, toinen haara, nasolabiaalisen taittuman alueella, nenän siipi, ylempi huulet, suun etuosan yläosan limakalvo, joskus pienet molaarit, kolmas haara - leukan, alahuulen, suun eteisen alemman fornixin limakalvolla. Neuralgiakohtauksen provosoivat tekijät voivat olla puhuminen, pureskelu, nieleminen, peseminen, tuulen puhaltaminen. Pitkällä taudin kululla havaitaan hyperestesia. Hyökkäyksen korkeudella supistuminen voi tapahtua kasvojen ja purulihasten "nykimisen" muodossa.

Voimakkaalla paineella hermon haavoittuneeseen haaraan kivun hyökkäys loppuu, joskus äkillisesti. Yleensä kivun tarkka sijainti määritetään, mutta joskus ne eivät välttämättä vastaa hermon topografiaa, ne muuttuvat diffuuseiksi. Usein kipu säteilee koskemattomiin hampaisiin, minkä vuoksi joskus tehdään väärät päätökset ja poistetaan kohtuuttoman terveet hampaat. Joissakin tapauksissa kipukohtauksiin liittyy vegetatiivisia oireita: hiki ilmestyy kasvojen vaurioituneelle puolelle, ihon punoitus (harvemmin vaaleneminen), laajentuneet pupillit, turvotus, kyynelvuoto, lisääntynyt sylki ja nenän eritys. Kahdenvälinen kolmoishermosärky on yleisempää naisilla. Toiselta puolelta alkavat kivut kulkevat toiselle puolelle ja esiintyvät harvoin molemmilla puolilla. Kolmoishermon II tai III haara vaikuttaa useammin. Kahdenvälisen neuralgian tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat ikään liittyvät, allergiset ja verisuonimuutokset sekä infektiot, hypotermia ja henkiset traumat. Kahdenvälisen neuralgian oireet ovat samanlaisia ​​kuin yksipuoliset.

Hoito. Hoitomenetelmät on jaettu konservatiivisiin ja kirurgisiin. Konservatiivisia menetelmiä ovat: 1) fyysinen - darsonvalisaatio, Bernardin virrat (diadynamiikkaterapia), vaihtelut, elektroforeesi jne. 2) lääke - vitamiinihoito (B1, B12, nikotiinihappo), sedatiivien (seduxen, meprobamaatti, trioksatsiini, bromidi-medinal-seos) käyttö. Natriumbromidiliuos injektoidaan laskimoon Nesvizhsky-menetelmän mukaisesti (10 ml päivässä; hoitokurssille enintään 25 injektiota). Liuoksen konsentraatiota nostetaan vähitellen 0,5 prosentista 10 prosenttiin.

Hoidossa käytetään laajalti epäspesifisiä aineita (ei-ryhmän veri, insuliini, käärme ja mehiläisten myrkky), kudoshoito suoritetaan. Epilepsialääkkeet ovat tehokkaita: karbamatsepiini (finlepsiini), difeniini, tegretoli, statsepiini, baklofeeni jne. Tehokkain lääke kolmoishermon neuralgian hoidossa on karbamatsepiini, joka pystyy estämään kipusignaalien kulun. Karbamatsepiinia määrätään päivittäin 100 mg: lla (½ tablettia) 3 kertaa päivässä 2 päivän ajan, seuraavien 2 päivän aikana - 200 mg 3 kertaa. Jos vaikutusta ei tapahdu, annos nostetaan 1200 mg: aan. Lääkettä voidaan käyttää yhdessä pipolfeenin (1 ml 2,5-prosenttista liuosta) kanssa. On suositeltavaa vaihtaa ajoittain lääkkeitä sekä niiden yhdistelmää masennuslääkkeiden kanssa. Hoidettaessa epilepsialääkkeillä havaitaan niiden toiminnan asteittainen heikkeneminen, ja kun niitä määrätään subterapeuttisina annoksina, kehittyy toksisuutta. Potilailla, joilla on verisuonisairauksia, vasoaktiiviset lääkkeet (trental, cavinton) tulisi sisällyttää hoitokompleksiin. Homeopaattisella lääkkeellä Traumeel tablettien tai injektioiden muodossa on hyvä vaikutus, samoin kuin voiteella, jota levitetään alueelle, jolla hermoston haavat haarautuvat. Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa kirurginen hoito on osoitettu.

Paikalliset trimekaiinin ja lidokaiinin estot, anestesia-liuosten laskimonsisäinen infuusio tarjoavat hyvän terapeuttisen vaikutuksen. Hoito koostuu 0,5%: n tai 1%: n anestesia-liuoksen tuomisesta hermoston poistumiskohtiin annoksena, joka on enintään 5 ml 2-3 kertaa viikossa (hoitojaksolle 15-20 injektiota). Perineuraalisesti annettavan autologisen veren esto on tehokasta. Käytetään myös paikallisia anestesia-voiteita, joita käytetään laukaisualueisiin..

Kolmoishermon neuralgiaa varten suoritetaan seuraavat toimenpiteet: 1) kolmoishermon kolmen haaran leikkaukset (hermorungon poikkileikkaus, alkoholisointi); 2) kolmoissolmun ja kolmoishermon herkän juuren toiminnot (transektio, purku, sähköinen tuho); 3) kolmoishermon ja sen aistien ytimien kulku medulla oblongatassa ja keskiaivoissa talamuksen tasolla ja kipua johtavat reitit talamuksesta aivokuoreen.

Kirurgisia tekniikoita, kuten alkoholisointia tai hermonsiirtoa, käytettiin aiemmin laajalti. Tällä hetkellä konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi niitä käytetään valikoivasti, joskus vain hyvin iäkkäillä potilailla, joilla hoidon tehottomuus. 2 - 4-prosenttinen novokaiinin, trimekaiinin tai lidokaiinin liuos 80-prosenttisessa etyylialkoholissa (enintään 0,5 ml) injektoidaan kolmoishermon kärsivälle haaralle endoneuraalisesti. Tuleva hermon rappeutuminen häiritsee sen johtumista. Alkoholin antaminen perineuraalisesti ei yleensä aiheuta hermojen rappeutumista, ja tuskallista tilaa pahentaa neuropatian lisääminen. Alkoholisoinnin vaikutus heikkenee jokaisen seuraavan toimenpiteen myötä ja remission aika lyhenee. Lisäksi usein alkoholisoinnilla lähellä olevat vegetatiiviset solmut ovat innoissaan ja ganglioliitti voi kehittyä. Samoihin indikaatioihin, kolmoishermosärkyyn, tehdään kirurginen toimenpide - leikkaamalla perifeeriset oksat kasvoille ja aivojen pohjalle.

Yksi tehokkaista menetelmistä on kolmoishermon perkutaaninen stereotaksinen tuhoaminen. Se perustuu hyytymiseen kolmoishermon aistinvaraisen virran sammuttamiseksi samalla kun kosketusherkkyys säilyy. Tavallisesti tehdään 2-8 hyytymistä. Kolmoishermon aistinvarainen juuri tuhoutuu hydrometrisella tuholla käyttämällä tislattua vettä 95 ° C: n lämpötilassa. Neuralgian hoidossa korkean taajuuden termoneurolyysi ja termogangliolyysi ovat tehokkaita. Risolyysiä glyserolin kanssa käytetään myös. Perkutaanisesti retrogeeniset glyseriinin injektiot suoritetaan, minkä jälkeen herkkyys hermon innervaatiovyöhykkeellä voi laskea jonkin aikaa, mutta kipu-oireyhtymä lievittyy nopeasti.

Tehokas kirurginen menetelmä on kolmoishermon juuren mikrovaskulaarinen dekompressio, joka koostuu takaosan kallonkolon trepanningista ja trigeminaalisen juuren, ylemmän pikkuaivovaltimon ja ylimmän petrosaalilaskimon tarkistamisesta. Kun puristus havaitaan, verisuonet ja hermot erittyvät ja eristetään biomateriaalilla. Dekompressiotoimenpiteitä suoritetaan myös kolmoishermon ääreishaarien vapauttamiseksi luukanavista, kun ne poistuvat kasvojen pinnalle. Kolmoishermon perifeeristen haarojen resektio kaikilla haaroillaan ei ole aina tehokasta; uusiutumisia havaitaan 30–40 prosentissa tapauksista leikkauksen jälkeen.

Trigeminaalinen neuropatia

Hammaslääketieteessä esiintyy usein kolmoishäiriöitä - neuropatiaa. Heillä on erilainen etiologia ja patogeneesi ja ne voivat olla tarttuvia, tarttuvia-allergisia, traumaattisia, iskeemisiä, immunologisia jne..

Hammaslääketieteessä tauti voi johtua useista syistä, jotka liittyvät odontogeenisiin tulehdusprosesseihin, traumoihin ja kirurgisiin toimenpiteisiin kasvojen ja kasvojen alueella. Alveolaariset hermot kärsivät useammin hampaanpoiston, anestesia-injektioiden ja endodontisen hoidon jälkeen

Kolmoishermon pienten haarojen neuropatia voi johtua hammasproteesien käytöstä sekä materiaalien - hammasproteesien muovien ja metallien - toksisista ja allergisista vaikutuksista.

Neuropatian kehittymiselle loukkaantumisilla on suuri merkitys: hampaiden, kasvojen luuston luiden, vierekkäisten peri- ja maxillaaristen pehmytkudosten vauriot sekä kolmoishermon haaran vauriot leikkauksen aikana. Terapeuttiset toimenpiteet alkoholisalpauksen, neurointerteesin muodossa voivat myös aiheuttaa kolmoishermon neuropatian kehittymisen.

Kliininen kuva. Vauriot ovat useammin pieniä (pleksalgia), harvemmin - kolmoishermon päähaarat. Kolmoishermon odontogeeninen pleksalgia ilmenee jatkuvana kivuna sairastuneen haaran innervaatiovyöhykkeellä, hampaiden, ikenien, ylä- ja alahuulien ja leuan ihon tunnottomuuden tunne, joskus parestesiat ryömivien ryömintöjen, kihelmöinnin ja muiden epämiellyttävien tunteiden muodossa.

Ylemmän tai alemman hammaspunoksen pienten haarojen häviäminen on nimetty hammaspleksalgiaksi. Kolmoishermojärjestelmän hammaspunokset vaikuttavat ja sijaitsevat useammin ylemmän hammaspunoksen haaroissa, harvemmin alemman hammaspunoksen oksissa. Enimmäkseen naiset kärsivät.

Hammaspleksalgialle on ominaista terävät, palavat kivut hampaiden, ikenien alueella, jotka säteilevät vastakkaiselle puolelle. Kipu pahenee usein hypotermian, stressin kanssa.

Jos yläleuan hammaspunos vaikuttaa, kipu ja niiden säteilytys havaitaan kolmoishermon toista haaraa pitkin ja päinvastoin - alemman hammaspunoksen oksat ärsyttävät kolmatta haaraa. Kun tutkitaan hermojen ulostulopistettä - infraorbitaalissa, suuressa palatiinissa, viillon foramenissa, yläleuan tuberkulussa - yläleuassa ja alaleuan haaran sisäpinnalla, leuan foramen-kipu ei ole määritetty. Hammaspleksalgian esiintyminen vaatii eliminointia - peri-apikaalisten tuhoavien pisteiden hoitoa ja osteogeneesin seurantaa kuuden kuukauden ajan, parodontaalisten sairauksien hoitoa. Eheiden hampaiden poisto hammaspleksalgialla on yleensä virhe.

Ylemmän hammaspunoksen haarojen provosoivat hetket voivat olla traumaattisia tekijöitä - monimutkainen poisto, mukaan lukien iskeytyneiden ja puolipidättävien hampaiden leikkaaminen, hampaiden hoito juuren kärjen täytemateriaalilla johtumisanestesian jälkeen, kuun hermon loukkaantuminen, useiden hampaiden poisto Hammaspleksalgian kehittyminen voi liittyä TMJ: n muutoksiin kohdunkaulan selkärangassa. Kivun esiintymiseen leukapunoksen haarojen alueella voivat vaikuttaa tulehdusprosessit paranasaalisissa poskionteloissa..

Kahdenvälistä hammaspleksalgiaa havaitaan usein, lähinnä 40-45-vuotiailla naisilla. Taudille on ominaista kivun kehittyminen yläleuan molemmilla puolilla tai kipu ylä- ja alaleuissa. Kiput säteilevät usein ajalliseen, etuosa-, zygomaattiseen ja infraorbitaaliseen alueeseen. Kun tutkitaan limakalvon herkkyyttä hermopunoksen haarojen haarautumisvyöhykkeellä, hyperestesia havaitaan kipukohtauksen aikana ja tämän oireen puuttuminen remission aikana.

Potilasta tutkittaessa havaitaan kaiken tyyppisen herkkyyden häiriön oireita jatkuvan lisääntymisen (hyperestesia), pysyvän vähenemisen (hypestesia), menetyksen (anestesian) tai perverssin (parestesian) muodossa kasvojen ihon, suun limakalvon, hampaiden. Kolmoishermon pienten oksien neuropatian johtava oire on kipu, joka voi syntyä spontaanisti, olla jatkuva, kipeä, voimistua painettaessa hermostoa, säännöllisesti tulla voimakkaammaksi tai voimakkaammaksi, mutta jatkua pitkään. Ominaista paroksysmien ja allogeenisten (laukaisu) vyöhykkeiden puuttuminen.

Suuret oksat - bukkaaliset, kielelliset hermot voivat myös vaikuttaa. Riippuen mistä hermoista vaikuttaa, melkein puolen kielen tunnottomuus havaitaan kielihermon neuropatian, bukkaalisen limakalvon kipu ja tunnottomuus, kun prosessi on lokalisoitu bukkaaliseen hermoon, polttaminen ja kipu puolessa kitalaessa, kun etupalatin hermo vaikuttaa. Kliinisten oireiden vakavuus voi riippua myös vaurion asteesta ja muodosta. Lievässä muodossa ja kroonisella kurssilla trigeminaalinen neuropatia ei aiheuta merkittäviä häiriöitä. Vaikeissa tapauksissa potilaalle voi kehittyä sokki sietämättömästä kivusta. Jos prosessi kestää kauan, havaitaan trofisia muutoksia - turvotus, limakalvon punoitus, epiteelin irtoaminen. Kolmoishermon kolmannen haaran vaurioitumisessa, joka johtuu motoristen hermojen osallistumisesta prosessiin, esiintyy usein rintalihasten kouristuksia tai jopa paresis.

Traumasta johtuvien neuropatioiden yhteydessä kliinisten oireiden joukossa kivun lisäksi kasvojen pehmytkudosten herkkyys ja tärkeänä diagnostisena kriteerinä rikkovat hampaiden herkkyyttä. Hammasmassan hermoelementtien rappeutuminen havaittiin jo 5.-10. Päivänä loukkaantumisen jälkeen. Nämä ilmiöt voimistuvat myöhemmin, mutta ovat luonteeltaan reaktiivisia. Kolmoishermon perifeeristen haarojen neuropatiaa havaitaan useiden leuille tehtyjen leikkausten jälkeen: radikaalin sinuiitin jälkeen, leukojen kasvainten poistaminen, osteoplastiset leikkaukset.

Hoito. Kolmoishermon neuropatian hoidon perusta on syyn poistaminen ja monimutkainen hoito, mukaan lukien paikalliset kipulääkkeet, rauhoittavat aineet, antihistamiinit, masennuslääkkeet, antiserotoniinilääkkeet, B-salpaajat, biostimulantit, biokorrektorit sekä lääkkeet, joilla on absorboituva vaikutus. Yksilöllisen ja kohdennetun hoidon lisäksi suoritetaan akupunktio ja fyysiset hoidot. Karbamatsepiini on edelleen tärkein lääke hoidossa.

Kaikentyyppisten neuropatioiden hoitoon käytetään karbamatsepiinivalmisteita (finlepsiini, tegretoli, statsepiini, baklofeeni). Jos näiden lääkkeiden teho on riittämätön, on suositeltavaa määrätä natriumoksibutyraatti tai fenibutti. Trankvilisaattorit ovat tehokkaita - gidatsepaami, fenatsepaami liuoksessa sekä 10 ml 1-prosenttista trimekaiinin, mepivakaiinin, bupivakaiinin ja niiden yhdistelmän nikotiinihapon kanssa laskimoon antaminen.

Tulehdussairauksiin liittyvissä neuropatioissa tavanomaista anti-inflammatorista hoitoa täydennetään desensibilisoivien lääkkeiden (suprastiini, tavegil, difenhydramiini, diatsoliini, pipolfeeni) nimeämisellä. Samanaikaisesti suoritetaan vitamiinihoito (B1, B12, nikotiinihappo).

Jos immuniteetti on heikentynyt, erityisesti M- ja G-luokan immunoglobuliinien puutteen tapauksessa, monimutkaista hoitoa täydennetään immunomoduloivien lääkkeiden, mukaan lukien mylopeptiitti - B-aktiviini.

Traumaattista neuropatiaa sairastavien potilaiden monimutkaisessa hoidossa tulisi määrätä biostimulaattoreita ja immunokorrektoreita. Jos hermo on tarttunut traumaattisesti, se on vapautettava traumaattisista tekijöistä - vieraista kappaleista, luunpalasista, ja jos se rikkoutuu, tulee käyttää epineuraalista ompelua.

Iskeemisiä neuropatioita hoidetaan sydämen glykosideilla, neurotrooppisilla lääkkeillä. Kolmikantasuuntaisen neuropatian ja aivojen verisuonipatologian yhdistelmän tapauksessa on suositeltavaa käyttää vasoaktiivisia ja neurotrooppisia lääkkeitä - aminofylliini, nikotiinihappo, cavinton, sinnarisiini, nootropiili, endurasiini, jotka ovat erityisen tehokkaita hypertensiota, aivojen ateroskleroosia tai niiden yhdistelmää sairastavilla potilailla. Tällaisille potilaille suositellaan spasmolääkkeiden ja verenpainelääkkeiden määräämistä..

Fyysisiä hoitomenetelmiä suositellaan myös: flukturointi, hydrokortisonin fonoforeesi, ultraääni, diadynamiikkavirrat, hermon pituussuuntainen galvanointi lidaasilla, B-vitamiinilla, anestesia-aineilla, tiamiinilla. Akupunktio antaa positiivisia tuloksia.

Rationaalinen proteesointi on pakollista, etenkin puremisen vähentyessä.

"Kirurginen hammaslääketiede", toimittaja TG Robustova.

Kolmoishermon neuriitin hoito

Kolmivärinen neuriitti on patologia, jonka päämerkkejä ovat kipu, vähentynyt tai tiettyjen kasvojen herkkyyden puute sekä liikehäiriöt.

Kliiniset tapaukset ovat erittäin harvinaisia ​​(vaikka joskus niitä tapahtuu), kun tietyn hermon kaikki kolme haaraa häviävät samanaikaisesti. Useimmiten vain kolmoishermon (alaleuan hermo) haara on mukana prosessissa.

Patologian syyt

Hermovaurioiden kehittyminen liittyy sen anatomisen eheyden, toksisten vaikutusten sekä verisuonten ja aineenvaihdunnan muutoksiin..
Syyt voivat johtaa neuriittiin:

  • Trauma - hermovaurio leuan murtumisen, hermokanavaan tulevan vieraskappaleen (täytemateriaalin), kirurgisten toimenpiteiden seurauksena alaleuassa (kystojen ja kasvainten poisto) ja leuan murtumassa. Joskus tämä patologia kehittyy komplikaationa paikallispuudutuksen tai traumaattisen hampaanpoiston jälkeen.
  • Yhtenäiset tulehdusprosessit (periostiitti, osteomyeliitti).
  • Kasvaimen esiintyminen leuassa, joka puristaa hermokanavaa.
  • Virus- ja bakteeri-infektio.
  • Allergeenien vaikutus.
  • Hypo- ja avitaminoosi.
  • Kehon hypotermia.

Kolmoishermon neuriitin oireet

Minkä tahansa haaran neuriitille ominaispiirteet ovat:

  • Kipu, spontaani, jatkuvasti kipeä luonne.
  • Pehmytkudosten (huulten, ikenien), hampaiden tunnottomuus.
  • Kaikentyyppisten herkkyyksien väheneminen tai puuttuminen (kosketus, maku, moottori).

On syytä huomata, että epämiellyttävät tuntemukset vastaavat aluetta, jota hermoston kärsivä haara innervoi:

  • Ensimmäinen haara (näköhermo) - otsan iho, nenän juuri, yläluomi, silmän sisä- ja ulkopinta.
  • Toinen haara (yläleuka) on infraorbitaalisen ja sygomaattisen alueen iho, alempi silmäluomen, nenän siipi; nenäontelon etuosien limakalvo, ylähuulen limakalvo, ikenet; yläleuan hampaat.
  • Kolmas haara (mandibulaarinen) - posken iho, alahuuli, leuka-alue, suun kulma; poskien, alahuulen, ikenien limakalvo; samoin kuin alaleuan hampaat.

Yleisin alaleuan hermon neuriitti, joka kulkee alaleuan kanavassa. Tarkastellaan tätä patologiaa tarkemmin.

Alempi kuun hermo neuriitti

Potilaiden valitukset liittyvät tunnottomuuden tunteeseen alahampaiden, ihon ja alahuulen ja leuan vastaavan puoliskon limakalvoissa. Joissakin tapauksissa esiintyy jatkuvasti tuskallisia luonteenomaisia ​​tunteita, jotka spontaanisti voimistuvat tai heikentyvät.
Klinikka voi olla lievä (tunnottomuus ei käytännössä häiritse potilasta), ja joskus se on huomattavasti voimakas (voimakas kipu, joka tuo potilaalle paljon kärsimystä). Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä trismusta - leukojen tahattomat puristukset purulihasten tonisen supistumisen vuoksi.
Usein syy on mahdollista selvittää anamneesissa - potilas puhuu suoritetusta hammashoitosta, jonka jälkeen nämä oireet ilmaantuivat:

  • Monimutkainen hampaanpoisto.
  • Paikallinen anestesia.
  • Endodontinen hoito.

Tutkimuksen aikana määritetään alahuulen, leuan ihon, alaleuan alveolaarisen prosessin ihon ja limakalvon herkkyyden väheneminen tai täydellinen menetys. Usein alueella ensimmäisestä premolaarista toiseen molaariin herkkyys säilyy, koska tätä aluetta innervoi myös bukkaalinen hermo.
Hampaiden tunnottomuuden sattuessa suoritetaan testi massan sähköiselle herkkyydelle, jonka indikaattoreita voidaan vähentää.

Kielen hermo neuriitti

Tämän patologian pääpiirre on makuherkkyyden väheneminen kielen etupuolella. Tällöin voi olla myös kipua ja parestesiaa (tunnottomuuden tunne).

Bukkaalinen hermo neuriitti

Bukkaalisen hermon vaurioitumisen yhteydessä bukkaalisen limakalvon tiettyjen alueiden ja suun kulmassa herkkyys vähenee. Kivuliaat tuntemukset eivät ole tyypillisiä.

Diagnoosin määrittäminen

Perusteellisella valitusten ja taudin anamneesin kokoelmalla on tärkeä rooli diagnoosissa..

Kolmoishermon neuriitin hoito

Koska neuriitti (useimmissa tapauksissa) on toissijainen sairaus, on tarpeen poistaa syy, joka aiheutti sen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavat toimet:

  • Jos kysta tai kasvain puristaa hermoa, muodostuminen on poistettava.
  • Jos syy on leukamurtuma, leuan fragmenttien riittävä väheneminen on osoitettu.
  • Jos syynä on täytemateriaali, hammaslääkäri-kirurgi tekee päätöksen sen poistamisesta kussakin tapauksessa erikseen. Vakavien kipuoireiden ja suuren määrän materiaalia käytettäessä lääkäri pyrkii leikkaukseen. Lievillä tunneilla ensin määrätään lääkehoito..
  • Leuan luiden märkivillä tulehdusprosesseilla (periostitis, osteomyeliitti) näiden sairauksien monimutkainen hoito on osoitettu.

Lääkkeistä määrätään kipulääkkeitä (joilla on vaikea kipu-oireyhtymä), B-vitamiineja (lihaksensisäisesti ja suun kautta), neuromidiinia.

Potilas ohjataan myös fysioterapiatoimenpiteisiin. Hyvän vaikutuksen osoittavat d'Arsonval-virrat, ultraääni, UHF, elektroforeesi ja fonoforeesi anestesia-aineilla.

On huomattava, että melkein kaikissa kolmoishermon traumaattisessa neuriitissa, joka syntyi paikallisen anestesian tai hampaanpoiston jälkeen, herkkyys palautuu kokonaan, vaikka tämä prosessi vie kauan (1-6 kuukautta).

Kuukipu

Mikä on alveolaarinen kipu

Kuukipu on pistorasian kipu, joka tapahtuu hampaanpoiston jälkeen.

Kipu hampaanpoiston jälkeen on melko yleistä. Yleensä kipu vähenee tai häviää lopulta yhden tai kahden tunnin kuluessa hampaanpoistosta. On kuitenkin aikoja, jolloin akuutti kipu jatkuu pitkään, joskus jopa useita päiviä..

Alveolaarisen kivun syyt

Alveolaarisen kivun pääasiallinen syy hampaanpoiston jälkeen on useimmiten trauma leikkauksen aikana. Käytäntö osoittaa, että mitä suurempi trauma on, sitä useammin reikäkipu esiintyy leikkauksen jälkeisenä aikana. Tällaista kirjeenvaihtoa ei kuitenkaan aina voida perustaa. Joissakin tapauksissa huolellisesti suoritetusta hampaanpoistosta huolimatta jatkuva alveolaarinen kipu näkyy edelleen.

Hammasuuttamisen aikana hampaan viereiset kudokset vahingoittuvat väistämättä. Kudostrauma koostuu:

  • hampaan nivelsiteiden koskemattomuuden loukkaaminen ja siitä seuraava hermojen ja verisuonten repeämä;
  • mekaaninen paine reiän seinämille ja jostakin tai toisesta seurauksena oleva hermopäätteiden murskaus;
  • tarttuvan materiaalin mekaaninen työntäminen reiän seinämiin ja infektion leviämisvyöhykkeen laajentaminen.

Näitä ilmiöitä esiintyy millä tahansa etäisyydellä, mutta niiden ilmentymisaste voi olla erilainen riippuen vahingon vahvuudesta ja loukkaantuneiden kudosten tilasta. Niissä tapauksissa, joissa nämä ilmiöt saavuttavat jostakin tai toisesta syystä tietyn arvon, esiintyy mekaanista, toksista tai tarttuvaa alkuperää olevaa alveolaarista neuriittiä. Yleensä kaikki kolme tekijää ovat hampaanpoiston aiheuttaman alveolaarisen neuriitin taustalla, mutta yksi niistä (mekaaninen, myrkyllinen tai tarttuva) voi olla hallitseva.

Joissakin tapauksissa esiintyy myöhäisiä alveolaarisia kipuja, jotka ilmenevät jonkin aikaa poistamisen jälkeen. Nämä kivut voivat johtua reiän osteomyeliitin kehittymisestä, reiän luun reunan altistumisesta, reiän veritulpan infektiosta, joka muodostuu reikään hampaanpoiston jälkeen.

Harvoissa tapauksissa alveolaarimainen kipu voi aiheuttaa submandibulaaristen imusolmukkeiden tulehdusta..

Menetelmät reikäkivun hoitamiseksi

Menetelmän valinta reikäkivun hoitamiseksi riippuu väitetystä syystä sen esiintymiselle..

Kun reiän luun reuna paljastuu, luun ulkonevat osat tasoitetaan. Hajaantuneen trombin ja tartunnan saaneiden kudosfragmenttien läsnä ollessa kaivossa tai kaivon löystyneessä seinämässä käytetään kaivon kaavintaa kurettilusikalla, jota seuraa pesu ja tamponaatti jodoformisilla sideharsolla. Anestesiini, fenolikamferi, kloorihydraatti injektoidaan reikään kipulääkkeinä.

Joissakin tapauksissa alkoholipyyhkeitä käytetään kipulääkkeinä: sideharso kyllästetään 70-prosenttisella alkoholilla ja työnnetään reikään sen jälkeen, kun se on aiemmin kaavittu. Alkoholipyyhettä on suositeltavaa vaihtaa useita kertoja päivässä..

Imusolmukkeiden tulehduksen yhteydessä määrätään fysioterapiatoimenpiteet (kuiva lämpö, ​​Sollux-lamppu).

Hyviä tuloksia saavutetaan käyttämällä ultralyhytaaltoa (VHF) tai erittäin korkeataajuista (UHF) terapiaa.

Lisäksi alveolaarikipuun määrätään suun kautta otettavia kipulääkkeitä..

Alemman kuunhermon neuriitin hoito

Kolmoishermon neuriitti. Kliinisten oireiden piirteet

TRINAL NERVE NEBITIS

Tällä hetkellä on aivohermojen neuriitti ja neuralgia. Samanaikaisesti hermosärky ymmärretään kivun ilmaantumiseksi yhden tai toisen aistihermon innervaatiovyöhykkeelle ilman objektiivisia hermovaurion merkkejä, ts. Prolapsin tai ärsytyksen ilmiöitä. Neuriitilla on objektiivisia kliinisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​vastaavien hermojen toimintahäiriöille.

Erityistutkimukset ovat osoittaneet, että ääreishermojen todellinen tulehdus on harvinainen ilmiö. Suurin osa eristetystä neuriitista perustuu mekaanisiin, iskeemisiin, toksisiin ja metabolisiin häiriöihin tai näiden tekijöiden yhdistelmään.

Lisäksi kävi ilmi, että useimmissa infektio- ja postinfektiotulehduksissa päärooli ei ole niinkään tulehdus kuin neuroallergia. Tässä suhteessa termi "neuriitti", termi "neuropatia" alkaa vähitellen saada tunnustusta..

Ottaen kuitenkin huomioon, että "neuriitti - neuropatia" -kysymyksestä keskustellaan edelleen ja termi "neuriitti" on laajalle levinnyt lääketieteellisessä käytännössä, termi "neuriitti" tulisi jättää toistaiseksi arvioimaan kolmoishermoston vaurioita..

Kolmoishermon ja sen oksien neuriitin etiologiset tekijät ovat infektiot, myrkytys, erilaiset paikalliset tulehdusprosessit, hermoston traumaattiset vauriot jne..

Kliinisten oireiden piirteet. Kolmoishermon tulehdus ilmenee kipuina, parestesioina ja aistihäiriöinä kolmoishermon kärsivien haarojen innervaatiovyöhykkeillä, ja mandibulaarisen hermon neuriitin tapauksessa myös motorisissa häiriöissä.

Kolmoishermon kolmen tärkeimmän haaran neuriitin lisäksi on pienempiä haaroja, joista alveolaaristen hermojen neuriitilla on suurin käytännön merkitys..

Alemman alveolaarisen hermon neuriitti esiintyy tarttuvilla ja vilustumisilla, diffuusilla osteomyeliitillä ja alaleuan traumalla, tiettyjen hammashoitojen jälkeen, esimerkiksi lisäämällä suuri määrä täytemateriaalia hampaan kärkeen hoidettaessa alaleuan premolaareja ja molaareja, poistamalla kolmannet alemmat molaarit, harvemmin johtumispuudutus. Taudille on ominaista pitkä jatkuva kulku.

Kliinisten oireiden piirteet. Tärkeimmät oireet ovat kipu ja tunnottomuus alaleuan, leuan ja alahuulen hampaissa..

Kaikenlaisten herkkyyksien menetys tai väheneminen alaleuan ikenissä, kärsivän sivun alahuulen ja leuan alueella, lievä arkuus joidenkin hampaiden lyömäsoittimilla.

Akuutissa vaiheessa trismusta voi olla vaihteleva määrä yhdistettynä rintalihasten paresisiin.

Hammasmassan sähköherkkyys vähenee, joskus puuttuu. Monissa tapauksissa polaarikaava on vääristynyt: anodista irrottava stimulaatio aiheuttaa kynnyksen tunteen pienemmällä virranvoimakkuudella kuin katodisoiva ärsyke (AZR> KZR).

Harvinaisissa tapauksissa neuriitti havaitaan alemman alveolaarisen hermon terminaalisessa haarassa - leukahermossa. Tällöin tauti ilmenee parestesiana, kipuna sekä heikentyneenä herkkyytenä leuassa ja alahuulessa..

Kielihermo-neuriitti ilmenee kipuna ja parestesioina kielen vastaavan puoliskon etuosassa olevissa kahdessa kolmasosassa.

Tuntuma ja kipuherkkyyden puute vähenevät myös tällä alueella. Taudin syy voi olla hermovaurio suuontelon manipulaatioiden aikana, erityisesti alaleuan molaarien poistaminen.

Kielihermo-neuriitti yhdistetään usein alemaisen alveolaarisen hermon neuriittiin.

Bukkaalinen neuriitti liittyy tavallisesti alemman alveolaarisen hermon neuriittiin. Harvoissa tapauksissa bukkaalihermon yksittäinen vaurio on mahdollinen. Sen kanssa ei ole parestesioita tai kipuja, ja vain herkkyyshäiriö poskien limakalvon alueella sekä suun kulman ihossa..

Ylempien alveolaaristen hermojen neuriitti ilmenee kipuina ja ylemmän leuan hampaiden tunnottomuuden tunteena. Tutkimuksen aikana potilailla on anestesia tai hypestesia yläleuan ikenissä sekä bukkaalisen limakalvon viereisellä alueella. Massan sähköinen herkkyys ylemmän leuan vastaavissa hampaissa on joko vähentynyt tai puuttuu kokonaan.

Kasvojen kallon sairauksien röntgendiagnostiikka

Ylemmän alveolaarisen hermon neuriitin syy voi olla krooninen pulpiitti ja parodontiitti, hermovauriot monimutkaisen hampaan uuttamisen aikana, samoin kuin tulehdusprosessit leipäontelossa ja kirurgiset toimenpiteet sinuiittiä varten, alkoholi-novokaiinin esto jne..

Alveolaarisiin haaroihin, innervoiviin koiriin, muihin premolaareihin ja vähemmässä määrin ensimmäisiin premolaareihin vaikuttaa useimmiten kirurginen toimenpide. Ylempien alveolaaristen hermojen neuriitille on ominaista pitkä jatkuva kulku.

Aistihäiriöt voivat kestää kuukausia, eivätkä toisinaan parane lainkaan.

Palatsin etuhermon neuriitti ilmenee kipuna, johon liittyy polttamista ja kuivumista kitalaen puolikkaan alueella. Tällä alueella herkkyys vähenee tai puuttuu.

Syyt ovat traumaattinen hermovaurio monimutkaisella hampaanpoistolla tai infiltraatioanestesialla suuren palatiiniaukon alueella sekä alkoholi-novokaiinin esto, jolla on neuralgisia oireita.

Kolmoishermon tulehduksen kiireellisen ja erikoistuneen hoidon perusperiaatteet.

Vakavien kipu-oireyhtymien yhteydessä otetaan huomioon neuroallerginen komponentti, joka on ominaista useimmille neurostomatologisen neuriitin muodoille, kipulääkkeet, psykoosilääkkeet (aminatsiini, tisersiini), rauhoittavat ja desensibilisaattorit: bromideja, unilääkkeitä, kalsiumkloridia, difenhydramiinia, UFO: n subberythemal-annoksia.

On välttämätöntä määrätä välittömästi vitamiinihoito, ensisijaisesti Bb-vitamiini ja riboflaviini (B2-vitamiini) 0,05 g 2 kertaa päivässä, C- ja D-vitamiinit. 10 ml: n 40-prosenttisen heksametyleenitetramiiniliuoksen laskimonsisäiset infuusiot näytetään 10-15 tunnin ajan. infuusiot.

Seuraavia aineita suositellaan kipulääkkeiksi: analgin, baralgin, amidopyriini yhdessä pantoponin, promedolin, salisyylilääkkeiden kanssa..

Vakavan kivun yhteydessä määrätään pachikarpiini (0,05-0,1 g 2 kertaa päivässä 10-12 päivän ajan), difenhydramiini 1% (1-2 ml 1% liuosta päivässä lihaksensisäisesti), novokaiinin infuusio laskimoon.

Fysioterapeuttisista aineista UFO: ta käytetään kasvojen kärsimään puoleen, sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla, novokaiinin elektroforeesilla ja 2% B1-vitamiiniliuoksella endonasaalitekniikan mukaisesti.

Sävyn lisäämiseksi sekä hermojen ja lihasten ravitsemuksen parantamiseksi näiden lääkkeiden lisäksi määrätään aloe-uutteen injektioita, kehittyvillä atrofioilla - ATP-injektiot (20-30 injektiota 1 ml).

Näytetään proseriini 1 ml 0,05-prosenttista liuosta 1-2 kertaa päivässä ihon alle (10-12 injektiota), dibatsoli 0,01 g kerran päivässä 7-10 päivän ajan.

Toipumisjaksolla määrätään radon- ja sulfidikylpyjä, mutahoitoa ja toistuva Bi-vitamiinikuuri. Keskushermorakenteiden herkkyyden vähentämiseksi suositellaan 0,25% tai 0,5% novokaiiniliuoksen (5-15 ml) laskimonsisäisiä infuusioita..

Merkittävä parannus havaittiin 0,01-0,02% B12-vitamiiniliuoksen injektion jälkeen, 1 ml lihakseen (100 μg).

On huomattava, että joissakin tapauksissa refleksoterapian vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä biologisesti aktiivisia pisteitä..

Neuriitin hoidon tulee olla sellainen, että eliminoidaan yleinen tai paikallinen syy, joka aiheutti hermostovaurioita.

On pidettävä mielessä, että infektion tai päihtymyksen kliinisten ilmenemismuotojen poistaminen ei ole vielä todiste neuriitin kehittymisen aiheuttaneen tekijän häviämisestä ja kivuliaan prosessin päättymisestä hermossa..

Tällä hetkellä ei ole kriteerejä tämän määrittämiseksi. Indikaattori hoidon tehokkuudesta on neuriittisen prosessin kulun dynamiikka.

Syy-hoidon ohella tulisi käyttää aineita, jotka edistävät toksiinien vapautumista kehosta, erityisesti neuriitin kanssa, joka on kehittynyt kasvojen ja suuontelon tulehduksellisten prosessien yhteydessä (glukoosi, isotoninen natriumkloridiliuos, juominen runsaasti nesteitä, hermostuneita aineita, lämpimiä ja välinpitämättömiä kylpyjä).

Hitailla nykyisillä prosesseilla määrätään tonisia: strykniini, kofeiini, epäspesifinen rokotehoito jne..

Neuriitille, jota ei voida hoitaa lääkehoitoon, he turvautuvat kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Yksinkertaisempi niistä on neurexeresis - hermokappaleen poisto ja vieraiden kudosten (lihaksen, fascian jne.) Asettaminen hermosegmenttien väliin hermojen uudistumisen rajoittamiseksi.

On myös muita kirurgisia menetelmiä: ajallisen lohkon neurektomia, aistinvaraisen juuren leikkaus ja sipulitraktotomia.

Kaikissa kolmoishermojärjestelmän neuriititapauksissa on tarpeen puhdistaa suuontelo.

Alveolaaristen hermojen odontogeeninen neuriitti (neuropatia)

Alveolaaristen hermojen odontogeeninen neuriitti (neuropatia)

Kolmoishermoston odontogeenisista vaurioista 15,12%: lla potilaista havaittiin alemman ja ylemmän alveolaarisen hermon neuriitti (neuropatia). Neuriitti (neuropatia), kuten neuralgia, on yleisempää naisilla. Potilaiden ikä on erilainen - 30-60 vuotta. Alempi alveolaarinen hermo vaikuttaa yleisimmin.

Havaintomme yhtyvät niiden tekijöiden tietoihin, jotka väittävät, että alveolaarihermojen neuriitti (neuropatia) on krooninen sairaus, joka kestää kuukausia, vuosia ja joissain tapauksissa ei läpäise ollenkaan.

L. A. Zhukovsky, G. X. Kornilov, V. V. Mikheev, L. R. Rubin ja muut osoittavat, että leukan osteomyeliitti, infektiot, myrkytys ovat kuun neuriitin syitä. Havainnoissamme näitä tietoja ei kuitenkaan vahvistettu..

Havaintojemme mukaan yleisin syy, joka johti alempi alveolaarisen hermon neuriitin (neuropatian) kehittymiseen, oli komplikaatio johtumisanestesian aikana, alaleuan leikkaus, hampaiden ja juurikanavien täyttövirheet, jotka johtuvat täytemateriaalin liiallisesta syöttämisestä juurikanavan onteloon..

Patologian esiintyminen tässä tapauksessa voidaan selittää alveolaris inf. -Kohdan anatomisella vaurioilla, mikä tekee siitä helposti saatavilla vammoille erilaisten hammashoitojen aikana.

Etiologinen tekijä ylempien alveolaarihermojen neuriitin (neuropatian) esiintymisessä nn. alveolaris süperiores on liian traumaattinen (monimutkainen) etuhampaiden ja koirahampaiden poisto yläleuan oikealla puolella, mikä liittyy alveolaarisen harjanteen rikkomiseen.

Alveolaarihermojen odontogeenistä neuriittia (neuropatioita) sairastavien potilaiden pääasiallinen valitus on tunnottomuuden tunne ala- ja ylähampaissa. Alemman alveolaarisen hermon neuriitin (neuropatian) yhteydessä tunnetaan myös tunnottomuuden tunnetta alahuulen ja leuan vastaavassa puoliskossa, mikä lisääntyy voimakkaasti keskustelun aikana, mikä vaikuttaa kielteisesti ääntämisen selkeyteen.

Parestesioiden ohella kehittyy vähitellen voimakkaita kipuja ja tylsiä kipuja, jotka joskus voimistuvat, sitten heikkenevät, mutta eivät katoa kokonaan. Suullinen wc, ruoan saanti yleensä provosoivat tai pahentavat kipua.

Kaikilla potilailla havaitaan erilaisen vakavuuden herkkyyshäiriöitä hypoestesian tai hyperestesian muodossa ala- tai yläleuan ikenillä. Suurimmalla osalla on hypoestesia, harvemmin - hyperestesia alveolaarihermojen innervaatiovyöhykkeellä.

Taudin dynamiikan tutkimus hoidon aikana paljasti muutoksen hypestesian vyöhykkeessä siihen mennessä, kun tunnottomuuden ja kivun tunne loppui kolmanneksella potilaista. Näillä potilailla kasvojen herkkyys palautui kokonaan, mikä voi osoittaa, että alveolaaristen hermojen kuiduissa ei ole pysyviä vaurioita..

On huomattava, että kaikissa tapauksissa, joissa on alveolaaristen hermojen neuriitti (neuropatia), havaitaan hampaiden kivulias pystysuora lyöminen..

Esimerkiksi annamme otteen potilaan sairaushistoriasta, jolla on alemman kuunhermon odontogeeninen neuriitti (neuropatia).

65-vuotias potilas Ts. Pääsi neurologiseen osastoon valituksilla tunnottomuudesta ja tuskallisesta kivusta alahuulen, leuan ja alaleuan vasemmassa puoliskossa.

Pitää itseään potilaana alaleuan anestesian jälkeen, kun minut 7 poistettiin monimutkaisesta karieksi. Välittömästi tuntui tunnottomuus alahuulen (sen vasemman puoliskon) ja leuan alueella, vasemman alakulman hampaiden jäykkyys.

Tässä tilassa, joskus syömisen aikana, hän puri alahuultaan, usein veren pisteeseen, vaikka hän ei huomannut sitä. Oli vaikea puhua pitkään.

Hammaslääkäri ja neuropatologi hoitivat häntä asuinpaikalla diagnosoimalla vasemman kolmoishermon III haaran neuriitti (finlepsiini, seduxen, B-vitamiinit), mutta hoidon vaikutusta ei havaittu.

Tässä suhteessa hänet lähetettiin hermosairauksien klinikalle.

Alaleuan rungon murtumat

Neurologinen tila sisäänpääsyn yhteydessä: Balle-pisteiden palpaatio ei paljasta kipua. Ei ole laukaisualueita. Alaleuan hampaiden pystysuora lyöminen on tuskallista. Hypestesia vasemmalla olevan alveolaarisen hermon innervaation alueella. Jänne- ja periosteaaliset refleksit ovat jonkin verran nopeutuneita, ilman selviä sivueroja. Ei patologisia merkkejä.

Kohdunkaulan selkärangan, temporomandibulaarisen nivelen, nenän sivuonteloiden röntgenkuva: ei patologiaa. Rintakehän fluoroskopia: ei poikkeavuuksia. Vasemman alakulman hampaiden röntgenkuva: ei patologiaa. EKG: normaalirajoissa. Silmänpohja: ei patologiaa. Tutkimus, otorinolaryngologi: ENT-elimet muuttumattomina. Hammaslääkärin tutkimus: normi.

Kolmoishermon haarojen ulostulopisteiden sähköherkkyys: sähköjännitekynnyksen nousu vasemmalla olevan kolmoishermon III haaran poistumiskohdassa (38 μA oikealla, 89 μA vasemmalla).

Reofatiografia: reografisen aallon amplitudin kohtalainen lasku ja vaskulaarisen sävyn nousu vasemmassa alaluomessa.

TA: n sähkönjohtavuuden kasvu viipaleen kolmoishermon III haaran innervointivyöhykkeellä (oikealla £ 4 (4) - 17 μA; vasemmalla §4 (4) - 56 μA).

Elektrodontodiagnostiikka: reaktio vähenee alaleuan 1., 2. ja puuttuu 3., 4. hampaassa.

Suun limakalvon elektrodiagnostiikka: AZRZHZR (AZR - 3,5 V, KZR - 4,0 V) vasemman alemman alveolaarisen hermon innervaatioalueella.

Kliininen diagnoosi: alemman alveolaarisen hermon odontogeeninen neuropatia vasemmalla.

Hoito. Sähköakupunktio, jossa otetaan huomioon kasvojen TA, sitten alemman alveolaarisen hermon pituussuuntainen galvanointi, vitamiinit B1 ja B12, lasiainen runko, aloe. Hoidon seurauksena kipu katosi, herkkyys palautui täysin. Poistettu hyvässä kunnossa.

Kuten tästä havainnosta voidaan nähdä, potilaalla ei ollut kolmoishermosärkyä, vaan alveolaarisen hermon neuropatiaa, jonka etiologinen tekijä oli alaleuan anestesia ja karieksen hampaan uuttaminen..

Palpatoimalla kasvoilla kolmoishermon ulostulopisteissä havaittiin kipua haavoittuneiden oksien alueella kahdella potilaalla, joilla oli alveolaaristen hermojen odontogeeninen neuropatia. Näillä potilailla oli ollut toistuvia novokaiinin estoja..

Vegetatiivisia häiriöitä havaittiin kolmannes potilaista: yleensä ikenien turvotuksena, ihon ja ikenien hyperemiana, liiallisena syljenerityksenä.

Hampaiden sähköherkkyys potilailla, joilla on alveolaaristen hermojen odontogeeninen neuropatia kärsivien hermojen alueella, väheni (alueella 15-150 μA). Tätä ilmiötä havaittiin usein paitsi vaurion puolella myös vastakkaisella terveellä puolella..

Kaikilla potilailla, joilla oli alveolaaristen hermojen odontogeenisiä neuropatioita, havaittiin polaarisen kaavan (AZRZZR) vääristyminen; sirun stimulaatio aiheuttaa kynnysaisteen pienemmällä virran voimakkuudella kuin katodinen sulkeutuminen sairastuneen alveolaarisen hermon innervointivyöhykkeellä.

Siten alveolaaristen hermojen odontogeeninen neuriitti (neuropatia) vallitsee keski- ja vanhuudessa, useammin naisilla. Tämä on pitkäaikainen sairaus, joka kestää pitkään (havaintojemme mukaan 3-7 vuotta).

Alveolaarihermojen odontogeenisen neuriitin (neuropatian) kliiniset oireet koostuvat valituksista hampaiden, huulten, leuan tunnottomuudesta.

Joillakin potilailla on jatkuvaa ja paroksismaalista kipua samoilla alueilla, heikentynyt herkkyys hypestesian tai hyperestesian muodossa.

Aktiivinen monimutkainen hoito potilailla, joilla on kuukautishermojen odontogeeninen neuriitti (neuropatiat), antaa positiivisen terapeuttisen vaikutuksen. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy odontogeenistä kieli-, bukkaalisen ja etupuolen hermohermotulehdusta.

Kielihermo-neuriitti ilmenee kipuna ja parestesioina kielen vastaavan puoliskon etuosassa olevissa kahdessa kolmasosassa.

Tuntuma ja kipuherkkyyden puute vähenevät myös tällä alueella..

Taudin syy voi olla hermovaurio suuontelon manipulaatioiden aikana, erityisesti alaleuan molaarien poistaminen. Kielihermo-neuriitti yhdistetään usein alemaisen alveolaarisen hermon neuriittiin.

Bukkaalinen neuriitti liittyy tavallisesti alemman alveolaarisen hermon neuriittiin. Harvoissa tapauksissa bukkaalihermon yksittäinen vaurio on mahdollinen. Sen kanssa ei ole parestesioita tai kipuja, ja vain herkkyyshäiriö poskien limakalvon alueella sekä suun kulman ihossa..

Palatsin etuhermon neuriitti ilmenee kipuna, johon liittyy polttamista ja kuivumista kitalaen puolikkaan alueella. Tällä alueella herkkyys vähenee tai puuttuu. Syyt ovat traumaattinen hermovaurio vaikeilla hampaanpoistoilla tai infiltraatioanestesialla suuren palatiiniaukon alueella sekä alkoholi-novokaiinin esto, johon liittyy hermo-oireita.

Kolmoishermon tulehduksen syyt, oireet, hoitomenetelmät ja ennaltaehkäisy

Kolmoishermon tulehdus on hermon oksien tulehdus, joka vaatii välitöntä hoitoa peruuttamattomien seurausten välttämiseksi. Kolmoishermoa pidetään suurena hermona kallon järjestelmässä, joka sijaitsee hampaiden ja kasvojen alueella.

Neuriittiin liittyy teräviä, voimakkaita ja usein toistuvia tuskallisia tuntemuksia kolmoishermon oksien innervaatioalueilla.

Tällainen sairaus johtaa usein toimintakyvyttömyyteen, joka johtuu voimakkaan toiminnan rajoittamisesta, vaikeuksista veden ja ruoan ottamisessa, epämukavuudesta hygieniatoimenpiteiden suorittamisessa suuontelossa. Useimmiten patologiaa esiintyy yli 50-vuotiailla, pääasiassa naisilla.

Syyt

Kolmoishermon neuriitti kehittyy tulehdusprosessien ja tartuntatautien taustalla kehossa. Yleisimmät ovat influenssa, aivokalvontulehdus, sinuiitti ja kuppa..

Patologiaa voi esiintyä myös kroonisessa hampaiden ja ikenien tulehduksessa, väärin valituissa hammasproteeseissa, kraniokerebraalisessa traumassa, hermojen puristuksessa aivoverisuonten epämuodostumissa, verisuonten aneurysmassa ja aivokasvaimissa.

Kolmoishermon neuriitti voi johtua vakavasta ja pitkittyneestä hypotermiasta, immuunihäiriöistä ja vakavista pitkäaikaisista infektioista, jotka vaativat aggressiivista hoitoa.

Oireet

Tulehduksen sijainnista riippuen lääkärit erottavat seuraavat neuriitin oireet:

  • Kolmoishermon ensimmäinen haara. Siihen liittyy terävä ja sykkivä kipu silmäalueella, joka säteilee otsaan, temppeleihin ja nenän juuriin.
  • Toinen haara. Ylähampaissa esiintyy kipua, joka säteilee ylähuuleen ja temppeleihin.
  • Kolmas haara. Kipu-oireyhtymä on keskittynyt leukaan ja alaleuaan, joskus korviin.

Neuriitti-kipua on 2 tyyppiä: tyypillinen ja epätyypillinen. Ensimmäiselle tyypille on ominaista lyhytaikainen kipu, jos henkilö on levossa.

Kipu muistuttaa terävää sähköiskua ja ilmenee, kun kosketat kärsineitä alueita. Epätyypilliselle kivun oireyhtymälle on ominaista jatkuva kipu, joka vaikuttaa kasvojen osaan..

Potilaalla on vaikeuksia puhumisessa ja ilmeissä.

Kolmoishermon neuriittiin voi liittyä seuraavia oireita:

Kasvaimen poissulkemiseksi lääkäri määrää magneettikuvantamisen. Kolmoishermoon kohdistuvan vaikutuksen toteamiseksi potilaan on tehtävä elektromyografia.

Lääkityksen tarkoituksena on poistaa neuriitin syy, lievittää tulehdusta ja kipua. Taudin parantaminen konservatiivisen hoidon avulla ei ole mahdollista, mutta oireiden lievittäminen ja pahenemisten estäminen on tulevaisuudessa täysin mahdollista..

Kolmoishermon neuriitilla lääkäri määrää seuraavat lääkkeet:

  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Poista kipu ja tulehdus.
  • Antibiootit. Suunniteltu tartuntatautien hoitoon.
  • Ei-narkoottiset kipulääkkeet. Niillä on kipua lievittävä vaikutus. Huumeita voidaan käyttää tarvittaessa.
  • Kipulääkkeet. Lievittää kipu-oireyhtymää.
  • Lihasrelaksantit. Olennaista lihaskouristusten lievittämisessä.
  • Glukokortikoidilääkkeet. Ne toimivat nopeasti, poistavat ödeeman ja vähentävät tulehdusprosessin vakavuutta.
  • Antikonvulsantit ja epilepsialääkkeet. He taistelevat aktiivisesti kasvojen nykimistä vastaan, lievittävät kipua.
  • Vitamiini- ja mineraalikompleksit. Lisää koskemattomuutta.
  • Trisykliset masennuslääkkeet. Käytetään masennuksen hoitoon.

On hyödyllistä yhdistää lääkitys fysioterapiaan. Tehokkaimpia ovat ultraviolettisäteily, dynaamiset virrat, galvanointi novokaiinilla, darsonvalisaatio, akupunktio, fonoforeesi hydrokortisonilla.

Kotona hierontaa suositellaan lievittämään jännitteitä, sävyttämään lihaksia ja parantamaan verenkiertoa. Ensinnäkin, sinun tulisi toimia korville ja kaulalle, sitten siirtyä iholle ja kasvojen lihaksille.

Kurssi koostuu yleensä 15 toimenpiteestä, kunkin kesto on 15 minuuttia.

Jos lääkitys ja fysioterapia eivät osoittaneet odotettua tulosta, tarvitaan kirurginen toimenpide. Vähemmän traumaattisia ovat novokaiinin ja alkoholin estot, kaasun solmun esto. Nykyaikaisiin kirurgisen hoidon menetelmiin kuuluu hermojuuren radiotaajuinen tuhoaminen. Potilaat sietävät sitä turvallisesti, eikä se vaadi pitkää toipumisjaksoa..

Komplikaatiot

Jos lääkäri joutuu ennenaikaisesti lääkäriin, kasvojen ihon ravitsemus vahingoittuneella alueella voi häiriintyä, mikä johtaa sen ohenemiseen, ripsien ja kulmakarvojen menetykseen. Masennus voi kehittyä.

Jos puolet kasvoista on vääristynyt, epäsymmetria säilyy eliniän ilman hoitoa.

Lääkärit katsovat kuulovamman, pikkuaivohematooman ja hermoston vaurioitumisen - ataksian - kolmoishermon tulehduksen vakaviin komplikaatioihin..

Ehkäisy

Kolmoishermon tulehduksen estämiseksi lääkärit suosittelevat useiden sääntöjen noudattamista:

  • ajoissa hoitaa vilustuminen;
  • seurata ikenien ja hampaiden kuntoa;
  • välttää hypotermiaa ja vammoja;
  • ottaa vitamiinivalmisteiden kursseja;
  • syödä tasapainoisesti;
  • välttää fyysistä ja psyko-emotionaalista stressiä.

Lähteet

  1. "Kolmoishermojärjestelmän sairauksien luokittelu" O. P. Chudakov, I. O. Pokhodenko-Chudakova, 2006.
  2. "Neuriitti" - iso lääketieteellinen tietosanakirja.
  3. "Kolmoishermo" Big Medical Encyclopedia.

Diagnostinen tarkkuus ja laadukas palvelu ovat työmme ensisijaisia ​​tavoitteita. Arvostamme jokaista palautetta, jonka potilaamme jättävät meille..

Panina Valentina Viktorovna

Näyttelijä, RSFSR: n arvostettu taiteilija

Sain sinusta Internetissä - minun on kiireellisesti tehtävä magneettikuvaus.

Ja esityksen jälkeen olen kanssasi. Pidin todella henkilökunnastasi. Kiitos huomiosta, ystävällisyydestä ja tarkkuudesta..

Olkoon kaikki sielussasi yhtä hyvä kuin minulla nyt kaikista ongelmista huolimatta...

Olla. Meidän iloksi! Sinun V.V.Panina.

Avaa arvostelun tarkistus

KOODI] => [XML_ID] => 107 [

XML_ID] => 107 [NAME] => Panina Valentina Viktorovna [

NIMI] => Panina Valentina Viktorovna [TAGS] => [

Tunnisteet] => [Lajittelu] => 100 [

SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Sain sinusta Internetissä - minun on kiireellisesti tehtävä magneettikuvaus.

Ja esityksen jälkeen olen kanssasi. Pidin todella henkilökunnastasi. Kiitos huomiosta, ystävällisyydestä ja tarkkuudesta..

Olkoon kaikki sielussasi yhtä hyvä kuin minulla nyt kaikista ongelmista huolimatta...

Olla. Meidän iloksi! Sinun V.V.Panina.

Sain sinusta Internetissä - minun on kiireellisesti tehtävä magneettikuvaus.

Ja esityksen jälkeen olen kanssasi. Pidin todella henkilökunnastasi. Kiitos huomiosta, ystävällisyydestä ja tarkkuudesta..

Olkoon kaikki sielussasi yhtä hyvä kuin minulla nyt kaikista ongelmista huolimatta...

Olla. Meidän iloksi! Sinun V.V.Panina.

Kolmoishermon neuriitti: oireet, syyt, hoito

Tämä krooninen sairaus, jota kutsutaan myös kolmoishermosärkyiksi, ilmenee terävän ammunnan, polttavan kivun kolmoishermon hermotuksessa. Patologia etenee pahenemis- ja remissiokausilla. Voi olla idiopaattinen tai oireenmukainen. Taudin tunnusmerkki on voimakas kipu kasvohermon yhden tai kaikkien haarojen alueella.

Patologian idiopaattinen muoto johtuu pääsääntöisesti hermojuuren puristumisesta sen aivorungon sisääntulon alueella. Toissijainen on taudin muoto, joka kehittyy ilman puristusta.

Kolmoishermosärkyjen syyt

Tauti voi johtua:

  • kolmoishermon ensimmäisen, toisen tai kolmannen haaran puristus;
  • paranasaalisten poskionteloiden tulehdussairaudet;
  • hampaiden sairaudet;
  • aivojen aneurysmat;
  • aivokasvaimet;
  • aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, kihti);
  • krooniset infektiot (malaria, tuberkuloosi, luomistauti).

Taudin kehittymisriskiä lisäävät tekijät, kuten yli 50-vuotiaat, krooninen väsymys, stressi, kasvojen hypotermia, vitamiinipuutos, nälkä (anoreksia, bulimia), imeytymishäiriöoireyhtymä. Patologian voi laukaista osteomyeliitti, ientulehdus, pulpiitti jne..

Kolmoishermosärkyjen oireet

Tautiin liittyy lyhytaikaisia ​​(enintään 2 minuuttia) voimakkaita ampumakipuja tai sietämätöntä polttavaa kipua, joka kestää jopa 3 päivää. Ne rajoittuvat yleensä kolmoishermon 2. ja / tai 3. haaraan. Kipu on usein yksipuolista, mutta voi levitä kasvojen vastakkaiselle puolelle.

Kuinka neuralgia ilmenee aikuisilla?

  1. Kivun luonne on terävä ja voimakas - potilaat vertaavat sitä sähköpurkaukseen.
  2. Kivulias hyökkäys kestää yleensä 10-15 sekuntia (harvemmin jopa 2 minuuttia).
  3. Hyökkäysten välillä on aikaa (tulenkestävä jakso).
  4. Kolmoishermotulehduksen kivun lokalisointi ei muutu monien vuosien ajan.
  5. Laukaisuvyöhykkeet ovat läsnä (kasvojen tai suuontelon alueet, joiden ärsytystä esiintyy tyypillinen paroksismi).
  6. Laukaisutekijöiden tai toimintojen läsnäolo (syyt, jotka aiheuttavat kivun hyökkäyksen - esimerkiksi pesu, pureskelu, puhuminen).
  7. Potilaan tyypillinen käyttäytyminen hyökkäyksen aikana (ei ole itkemistä, huutamista, henkilö tekee vähimmäisliikkeitä).
  8. Tuskallisen hyökkäyksen huipulla pureskelu- ja kasvolihakset nykivät.

Epätyypillisessä kolmoishermosärvässä (toisin kuin tyypillinen) hyökkäysten välillä on kipeä tai palava kipu.

Pitkittyneen taudin kulun tapauksessa dystrofisen vaiheen alkaminen on todennäköistä. Sen oire on kohtalainen lihasten surkastuminen, herkkyyden väheneminen kasvojen kärsivällä puolella.

Neurologin vastaanotossa potilas tutkitaan, hänen sukututkimuksensa tutkitaan, valitukset selvitetään. Lääkäri arvioi objektiivisesti potilaan tilan interiktaalisen jakson aikana ja paroksismaalisen kivun hyökkäyksen aikana.

Instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä ovat:

  • MRI;
  • CT (ei suoritettu klinikalla);
  • elektroneurografia;
  • elektroneuromyografia;
  • elektroenkefalografia (ei suoritettu klinikalla).

Kolmoishermosärkyjen hoito

Hoidon perusta on epilepsialääkkeet. Lääkehoitoon kuuluu karbamatsepiinin (finlipsiinin) käyttö sekä neurodikloviitti. Annostus valitaan erikseen. Osana monimutkaista hoitoa käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä (fonoforeesi, galvanointi jne.)

Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi on ilmoitettu intraosseoottisia tukoksia.

Äärimmäisissä tapauksissa käytetään kirurgista hoitoa, joka koostuu mikrovaskulaarisesta dekompressiosta (harvemmin radiotaajuinen termokoagulaatio, risotomia glyserolilla, ilmapallojen mikrokompressio) tai stereotaksisesta radiokirurgiasta. Kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät samanaikaisista somaattisista patologioista.

Ennuste kolmoishermon neuralgian jälkeen

Täydellisen toipumisen todennäköisyys määräytyy potilaan iän ja sairauteen johtaneiden syiden perusteella.

Esimerkiksi, jos kolmoishermo vahingoittuu nuorella potilaalla trauman seurauksena, hoito antaa sinulle mahdollisuuden saada positiivisia tuloksia, eikä tulevaisuudessa ole uusiutumisia..

Iäkkäiden potilaiden neuralgian hoidossa ilmenee vaikeuksia, jotka johtuvat kehon aineenvaihduntahäiriöistä.

Lisätietoja kolmoishermosärkyjen hoidosta löytyy neuvoa-antavan ja diagnostiikkakeskuksen "IntegraMed" (aiemmin "NDC") verkkosivustolta..

Palvelumme

Klinikkamme asiantuntijat tarjoavat täyden valikoiman lääketieteellisiä palveluja, mukaan lukien:

  • Otolaryngologin konsultointi. Moskovan parhaat otolaryngologit - korkeasti koulutetut lääkärit ja lääketieteen kandidaatit ovat valmiita antamaan sinulle kaiken tarvittavan avun ENT-elinten sairauksien diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä sekä valmistelemaan kuntoutusohjelmia potilaille, joilla on täydellinen tai osittainen kuulonalenema. Lisäksi diagnostiikan ja hoidon aikana on mukana muita kapean profiilin asiantuntijoita - lasten ENT, neurologi, plastiikkakirurgi jne., Jos tarpeen..
  • Monimutkaiset diagnoosiohjelmat. Klinikan varustaminen nykyaikaisilla laitteilla ja uusimman otolaryngologian kehityksen käyttö, yhteistyö ja kokemustenvaihto maailman johtavien klinikoiden kanssa - tämä kaikki antaa meille mahdollisuuden taata ammattimainen lähestymistapa ENT-elinten sairauksien tunnistamiseen ja diagnoosin jokaisen vaiheen toteutettavuus.
  • Laaja lääketieteellinen ja kuntoutustoiminta. Lääkehoito, fysioterapia, leikkaus, proteesit jne. - integroidusta lähestymistavasta, joka kattaa kaikki taudin näkökohdat, tulee ratkaiseva tekijä onnistuneelle toipumiselle.
  • Maksulliset palvelut ja pakolliset sairausvakuutuspalvelut, yksityiskohtaisen luettelon löydät verkkosivuiltamme.

Voit varata ajan ENT-lääkäriin soittamalla klinikan vastaanotolle monikanavaisella puhelinnumerolla: (495) 109-44-99 tai varata tapaaminen Internetin kautta online-viestintäpalvelun avulla.

Syyt neuriitin kehittymiseen

Kolmoishermon tulehdusprosessi voi alkaa kehittyä melkein jokaisella henkilöllä. Kolmoishermo tarjoaa herkkyyden kasvojen alueelle. Se innervoi kasvojen vasemman ja oikean puolen. Kolme haaraa ulottuu kolmoishermosta:

  • Ensimmäinen haara takaa ylemmän silmäluomen ja silmien herkkyyden.
  • Toinen haara innervoi posket, sieraimet, antaa herkkyyden ylähuulelle ja ikenille sekä alemmalle silmäluomelle.
  • Kolmas haara tarjoaa hermotuksen alahuulelle ja ikenille, parantaa purulihasten ja alaleuan herkkyyttä.

Useimmiten kolmoishermon toinen haara tulehtuu, harvemmin kolmas haara. Lääketieteellisessä käytännössä hermon ensimmäinen haara tulehtuu yksittäisissä tapauksissa..

Samaan aikaan neuriitin tärkein syy on usein epäselvä. Kolmoishermon tulehdus voi laukaista seuraavat tekijät:

  • Kallon pohjan murtuma;
  • Leukamurtuma;
  • Kirurginen toimenpide leuan luissa;
  • Väärä proteesi;
  • Hampaiden uuttaminen;
  • Anestesian väärä antaminen;
  • Vieraiden kappaleiden läsnäolo, joka vahingoittaa hermojen päät;
  • Bakteeri- tai virusinfektiot;
  • Verisuonisto;
  • Multippeliskleroosi;
  • Kehon yleinen hypotermia;
  • Kehon päihtyminen;
  • Aivojen onkologiset sairaudet;
  • Mineraalien ja vitamiinien puute kehossa.

Kolmoishermon tulehdusprosessi alkaa myös seuraavissa tapauksissa:

  • Hermo katkaistaan ​​eri paikoissa;
  • Luun roskat puristavat hermopäätteitä;
  • Hermopituuden eheys keskeytyy.

On huomattava, että vain neurologi voi diagnosoida ja määrätä tämän taudin tarkasti ja määrätä hoitojakson..

Taudin tärkeimmät oireet

Yleisessä kliinisessä kuvassa kolmoishermon neuriitin ensimmäinen oire on terävä ja voimakas kipu, joka esiintyy spontaanisti. Monet potilaat vertaavat neuriitin kipua sähköiskuihin..

Neuriitti-kipu on paroksismaalista. Kohtaukset kestävät usein muutaman sekunnin tai minuutin. Tässä tapauksessa epämiellyttävät tuntemukset lokalisoituvat koko kasvojen alueelle, mikä aiheuttaa potilaan ihon punoitusta, kyynelnestettä ja vuotoa nenäontelosta.

Kolmoishermon tulehduksen oireet ilmenevät myös hermostossa, joka esiintyy kasvojen alueen tiettyjen lihasryhmien alueella. Tähän tilaan liittyy lisääntynyt syljen ja kyyneleiden tuotanto. Lisäksi purulihaksissa on usein kouristuksia..

Potilaat, joilla on tällainen neuralgia, käyttävät puruprosessin vain kasvojen terveellistä osaa. Tämän seurauksena muodostuu lihassulkeumia, kasvojen kärsivän osan herkkyys vähenee ja rintalihasten dystrofia tapahtuu..

Neurologit huomauttavat, että kolmoishermon neuriitille on ominaista kaksi erityistyyppistä kipua:

  • Tyypillinen kipu. Tälle tilalle on ominaista häipymisen ja kivun pahenemisen jaksot. Potilas voi lopettaa kivun tunteen jonkin aikaa tai tuntea sen kaksinkertaisella voimalla. Useimmiten kipu tapahtuu koskettamalla tiettyjä kasvojen alueita.
  • Epätyypillinen kipu. Tämän tyyppinen kipu ei häiritse potilasta niin paljon ja on pysyvää. Se vaikuttaa kasvojen laajempaan osaan. Tämän kivun oireen hoitaminen on pitkä ja vaikea prosessi..

On huomattava, että kolmoishermon tulehdusprosessi on syklinen. Potilaat kokevat pahenemisjakson ja kivun lievityksen. Jotkut potilaat kokevat voimakasta kipua vain kerran päivässä..

Toisille kipu kirjataan joka tunti..

Samaan aikaan kipuhyökkäykset aiheutuvat valon kosketuksesta kasvoihin, pieneen lämpötilan muutokseen, pesuun, hampaiden harjaamiseen, puhumiseen ja muuhun tavalliseen manipulointiin henkilölle.

Kolmoishermon neuriitin oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien. Esimerkiksi niskakivun neuralgia, Ernestin oireyhtymä ja ajallinen jännetulehdus liittyvät myös voimakkaaseen kasvokipuun..

Oikean diagnoosin tekemiseksi neurologi suosittelee, että potilaalle tehdään lisätutkimus suorittamalla:

  • Aivojen ja kallon luiden tomografia;
  • Elektroneurografia;
  • Kiertoradan ja nenän sivuonteloiden magneettikuvaus.

Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri asettaa potilaan tarkan diagnoosin ja määrää tehokkaan hoitojakson.

Kolmoishermon neuriitti: oireet, syyt ja hoito

Kolmivärinen neuriitti on patologia, jonka päämerkkejä ovat kipu, vähentynyt tai tiettyjen kasvojen herkkyyden puute sekä liikehäiriöt.

Kliiniset tapaukset ovat erittäin harvinaisia ​​(vaikka joskus niitä tapahtuu), kun tietyn hermon kaikki kolme haaraa häviävät samanaikaisesti. Useimmiten vain kolmoishermon (alaleuan hermo) haara on mukana prosessissa.

Patologian syyt

Hermovaurioiden kehittyminen liittyy sen anatomisen eheyden, toksisten vaikutusten sekä verisuonten ja aineenvaihdunnan muutoksiin..
Syyt voivat johtaa neuriittiin:

  • Trauma - hermovaurio leuan murtumisen, hermokanavaan tulevan vieraskappaleen (täytemateriaalin), kirurgisten toimenpiteiden seurauksena alaleuassa (kystojen ja kasvainten poisto) ja leuan murtumassa. Joskus tämä patologia kehittyy komplikaationa paikallispuudutuksen tai traumaattisen hampaanpoiston jälkeen.
  • Yhtenäiset tulehdusprosessit (periostiitti, osteomyeliitti).
  • Kasvaimen esiintyminen leuassa, joka puristaa hermokanavaa.
  • Virus- ja bakteeri-infektio.
  • Allergeenien vaikutus.
  • Hypo- ja avitaminoosi.
  • Kehon hypotermia.

Kolmoishermon neuriitin oireet

Minkä tahansa haaran neuriitille ominaispiirteet ovat:

  • Kipu, spontaani, jatkuvasti kipeä luonne.
  • Pehmytkudosten (huulten, ikenien), hampaiden tunnottomuus.
  • Kaikentyyppisten herkkyyksien väheneminen tai puuttuminen (kosketus, maku, moottori).

On syytä huomata, että epämiellyttävät tuntemukset vastaavat aluetta, jota hermoston kärsivä haara innervoi:

  • Ensimmäinen haara (näköhermo) - otsan iho, nenän juuri, yläluomi, silmän sisä- ja ulkopinta.
  • Toinen haara (yläleuka) on infraorbitaalisen ja sygomaattisen alueen iho, alempi silmäluomen, nenän siipi; nenäontelon etuosien limakalvo, ylähuulen limakalvo, ikenet; yläleuan hampaat.
  • Kolmas haara (mandibulaarinen) - posken iho, alahuuli, leuka-alue, suun kulma; poskien, alahuulen, ikenien limakalvo; samoin kuin alaleuan hampaat.

Yleisin alaleuan hermon neuriitti, joka kulkee alaleuan kanavassa. Tarkastellaan tätä patologiaa tarkemmin.

Alempi kuun hermo neuriitti

Potilaiden valitukset liittyvät tunnottomuuden tunteeseen alahampaiden, ihon ja alahuulen ja leuan vastaavan puoliskon limakalvoissa. Joissakin tapauksissa esiintyy jatkuvasti tuskallisia luonteenomaisia ​​tunteita, jotka spontaanisti voimistuvat tai heikentyvät.

Klinikka voi olla lievä (tunnottomuus ei käytännössä häiritse potilasta), ja joskus se on huomattavasti voimakas (voimakas kipu, joka tuo potilaalle paljon kärsimystä).

Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä trismusta - leukojen tahattomat puristukset purulihasten tonisen supistumisen vuoksi.

Usein syy on mahdollista selvittää anamneesissa - potilas puhuu suoritetusta hammashoitosta, jonka jälkeen nämä oireet ilmaantuivat:

  • Monimutkainen hampaanpoisto.
  • Paikallinen anestesia.
  • Endodontinen hoito.

Tutkimuksen aikana määritetään alahuulen, leuan ihon, alaleuan alveolaarisen prosessin ihon ja limakalvon herkkyyden väheneminen tai täydellinen menetys.

Usein alueella ensimmäisestä premolaarista toiseen molaariin herkkyys säilyy, koska tätä aluetta innervoi myös bukkaalinen hermo.

Hampaiden tunnottomuuden sattuessa suoritetaan testi massan sähköiselle herkkyydelle, jonka indikaattoreita voidaan vähentää.

Kielen hermo neuriitti

Tämän patologian pääpiirre on makuherkkyyden väheneminen kielen etupuolella. Tällöin voi olla myös kipua ja parestesiaa (tunnottomuuden tunne).

Bukkaalinen hermo neuriitti

Bukkaalisen hermon vaurioitumisen yhteydessä bukkaalisen limakalvon tiettyjen alueiden ja suun kulmassa herkkyys vähenee. Kivuliaat tuntemukset eivät ole tyypillisiä.

Diagnoosin määrittäminen

Perusteellisella valitusten ja taudin anamneesin kokoelmalla on tärkeä rooli diagnoosissa..

Kolmoishermon neuriitin hoito

Koska neuriitti (useimmissa tapauksissa) on toissijainen sairaus, on tarpeen poistaa syy, joka aiheutti sen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavat toimet:

  • Jos kysta tai kasvain puristaa hermoa, muodostuminen on poistettava.
  • Jos syy on leukamurtuma, leuan fragmenttien riittävä väheneminen on osoitettu.
  • Jos syynä on täytemateriaali, hammaslääkäri-kirurgi tekee päätöksen sen poistamisesta kussakin tapauksessa erikseen. Vakavien kipuoireiden ja suuren määrän materiaalia käytettäessä lääkäri pyrkii leikkaukseen. Lievillä tunneilla ensin määrätään lääkehoito..
  • Leuan luiden märkivillä tulehdusprosesseilla (periostitis, osteomyeliitti) näiden sairauksien monimutkainen hoito on osoitettu.

Lääkkeistä määrätään kipulääkkeitä (joilla on vaikea kipu-oireyhtymä), B-vitamiineja (lihaksensisäisesti ja suun kautta), neuromidiinia.

Potilas ohjataan myös fysioterapiatoimenpiteisiin. Hyvän vaikutuksen osoittavat d'Arsonval-virrat, ultraääni, UHF, elektroforeesi ja fonoforeesi anestesia-aineilla.

On huomattava, että melkein kaikissa kolmoishermon traumaattisessa neuriitissa, joka syntyi paikallisen anestesian tai hampaanpoiston jälkeen, herkkyys palautuu kokonaan, vaikka tämä prosessi vie kauan (1-6 kuukautta).