logo

Ulnar hermo neuroma

Ulnar-hermojen kahdenvälinen kasvain kubitaalikanavan alueella (tapausraportti)

Kliiniset tapaukset ulnar-hermon kahdenvälisten vaurioiden kehittymisestä kubitaalikanavan alueella 45-vuotiaalla miehellä kuvataan. Potilas suuntautui vasemman kubitaalikanavan oireyhtymän kirurgiseen hoitoon ja leikkauksen aikana löydettiin kasvaimen kaltainen massa. Kaksi vuotta myöhemmin potilas toisaalta havaitsi parestesiaa käden ulnar-pinnalla. Kirurginen hoito suoritettiin intraneuraaliselle ganglioniselle kystalle. Histologisesti molemmissa tapauksissa diagnosoitiin neurofibroma, jossa oli fokaalinen pehmytkudoksen angiomatoosi. Negatiivisen kliinisen dynamiikan vuoksi oikealle ulnar-hermolle tehtiin toinen leikkaus, jossa kasvaimen kudosta ei ollut mahdollista erottaa hermosta sen tunkeutumisen vuoksi hermokudokseen. Oikealla kädellä tehdyn toisen leikkauksen jälkeen havaittiin lisääntyminen johtolohkossa johtolohkossa ulnarhermoa pitkin oikealla olevan kubitaalikanavan alueella. Perifeeristen hermojen kasvaimet ovat harvinainen hermoston patologia. Niitä esiintyy kaiken ikäisillä ihmisillä, useammin aikuisilla. Yleisimmät mediaani-, ulnar-, reisiluun ja peroneaalihermojen kasvaimet. Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat yleisempiä kliinisessä käytännössä kuin pahanlaatuiset. Neurofibroma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy hermon sidekudosrakenteiden fibrosyyteistä. Tämän tyyppinen kasvain on luonteeltaan usein moninkertainen ja liittyy Recklinghausenin neurofibromatoosiin 50 prosentissa tapauksista. Perifeeristen hermojen yleisin kasvain on neurinooma (schwannoma) - neoplasma, joka on peräisin Schwannin hermosoluista. Perineuroma on harvinainen hyvänlaatuinen perineurium-solujen kasvain. Sillä on hermon yksittäinen tai multifokaalinen paksunnos, jopa 10 cm pitkä.Kaikille hyvänlaatuisille kasvaimille on tunnusomaista hidas kasvu. Joissakin tapauksissa perifeeristen hermojen hyvänlaatuiset kasvaimet voivat olla peräisin rasvasoluista (lipoomista) ja verisuonista (angioomista) epineuria.

Painos: Ural Medical Journal
Julkaisuvuosi: 2018
Äänenvoimakkuus: 4s.
Lisätietoja: 2018.-N 11.-С.90-93. Raamattu. 12 otsikkoa.
Katselua: 227

VASEN KYYNÄRNÄN NEURINOMA JA VASEN KYYNÄRYMMÄN NIMEN ILMOITETTU SYNOVIITTI!!

Hei Kirill! Tee uusi MRI 3-4 kuukauden kuluttua ja ota yhteyttä neurokirurgi.
Kunnioittavasti sinun, neurokirurgi, Ph.D..
Sergey Vladimirovich Zhelvakov
puhelin: +7925504 81 03
sähköpostiosoite: [email protected]
verkkosivusto: www.doctor-zhelvakov.ru

LUO UUSI VIESTI.

Mutta olet luvaton käyttäjä.

Jos olet rekisteröitynyt aiemmin, kirjaudu sisään (sisäänkirjautumislomake sivuston oikeassa yläkulmassa). Jos olet täällä ensimmäistä kertaa, rekisteröidy.

Jos rekisteröidyt, voit seurata viesteihisi annettuja vastauksia, jatkaa vuoropuhelua mielenkiintoisissa aiheissa muiden käyttäjien ja konsulttien kanssa. Lisäksi rekisteröinti antaa sinulle mahdollisuuden käydä yksityistä kirjeenvaihtoa konsulttien ja muiden sivuston käyttäjien kanssa..

Perifeeristen hermojen kasvaimet

Perifeeristen hermojen kasvaimet ovat neoplastisia kasvaimia, jotka vaikuttavat perifeerisen hermoston hermojen runkoon tai tuppoihin. Kliinisesti ilmenee parestesioina, kipuina, hermoston toimintahäiriöinä (tunnottomuus ja lihasheikkous sen innervaation alueella). Diagnostiikka sisältää kliiniset ja neurologiset tutkimukset, ultraääni-, magneettikuvaus-, elektrofysiologiset tutkimukset. Indikaatioiden mukaan kasvain kuoritaan tai poistetaan yhdessä hermo-osan kanssa. Kun neoplasman pahanlaatuisuus havaitaan, se poistetaan yhdessä hermorungon kanssa ehjissä kudoksissa.

  • Perifeeristen hermokasvainten syyt
  • Perifeeristen hermokasvainten oireet
    • Perifeeristen hermokasvainten päätyypit
  • Perifeeristen hermokasvainten diagnoosi
  • Perifeeristen hermokasvainten hoito
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Perifeeristen hermojen kasvaimet ovat melko harvinainen hermoston patologia. Niitä esiintyy kaiken ikäisillä ihmisillä, useammin aikuisilla. Yleisimmät mediaani-, ulnar-, reisiluun ja peroneaalihermojen kasvaimet. Neurologiassa ja onkoneurokirurgiassa perifeeristen hermorunkojen kasvainten jakautuminen hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin on perustavaa laatua olevaa. Hyvänlaatuiset ovat neurofibroma, neuroma (schwannoma), perineuroma, pahanlaatuinen - neurogeeninen sarkooma (pahanlaatuinen schwannoma). Neurofibromit ovat usein luonteeltaan moninkertaisia. 50 prosentissa tapauksista niihin liittyy Recklinghausenin neurofibromatoosi. Joissakin tapauksissa ääreishermojen hyvänlaatuiset kasvaimet voivat olla peräisin epineuriumin rasvasoluista (lipoomat) ja verisuonista (angioomat). Hermon intraneuraalinen ganglion (ganglion, pseudotumoristinen kysta), joka on tiheään kalvoon suljetun mukiinisen nesteen intraneuraalinen kerääntyminen, on erotettava hermorungon kasvainmuodostuksista..

Perifeeristen hermojen anatomiset piirteet

Perifeeriset hermorungot koostuvat hermokuiduista, joista kukin on peitetty kerroksella Schwann-soluja. Perifeerisen hermon sisällä olevat hermokuidut on ryhmitelty erillisiksi nippuiksi, joita ympäröi sidekudoksen vaippa - perineurium. Nippujen välissä on epineurium, joka on löysä sidekudosrakenne, jossa on aluksia ja rasvasolujen kertymiä. Ulkopuolella hermorunko on peitetty epineuraalisella vaipalla. Anatomisesti hermokuidut ovat selkäytimessä tai hermosanglioissa sijaitsevien hermosolujen prosessit. Kehitysprosessissa olevat hermosolut menettävät kyvyn toipua, mutta niiden prosessit pystyvät uudistumaan. Jos hermosolun runko on ehjä ja hermokuidulla ei ole esteitä kasvulle, se pystyy toipumaan.

Yksi ääreishermo sisältää sekä myeliinivapaita että myeliinikuituja. Jälkimmäisillä on ns. myeliinivaippa, jonka muodostavat myeliinikerrokset, monikerroksinen kääre hermokuitu kuin rulla. Kuitujen päätehtävä on johtaa hermoimpulsseja samalla tavalla kuin sähkövirta kulkee johtojen läpi. Impulssi kulkee myeliinikuitujen läpi 2-4 kertaa nopeammin kuin myeliinittömät. Jos impulssit kulkevat keskustasta kehälle, niin sellaista kuitua kutsutaan efferentiksi (moottoriksi), jos impulssit kulkevat vastakkaiseen suuntaan, kuitua kutsutaan afferentiksi (herkäksi). Hermorungot voivat koostua vain afferenteista tai vain efferenteistä kuiduista, mutta useammin ne sekoitetaan.

Perifeeristen hermokasvainten syyt

Perifeeristen hermorunkojen kasvaimet syntyvät erilaisten hermorakenteen muodostavien kudosten solujen hallitsemattoman jakautumisen seurauksena. Joten neuroma on peräisin hermokuitujen vaipan Schwann-soluista, neurofibroma - epineuriumin, lipooman sidekudoksen soluista - epineuriumin rasvasoluista. Syitä normaalisti toimivien hermosolusolujen kasvainmuunnokseen ei tunneta tarkalleen. Ne viittaavat säteilyn onkogeeniseen vaikutukseen ja krooniseen altistumiseen tietyille kemiallisille yhdisteille sekä ympäristön pilaantumiselle. Useat tutkijat viittaavat biologisen tekijän - onkogeenisen vaikutuksen tiettyjen virusten kehoon - rooliin. Lisäksi organismin kasvainten vastaisen puolustuksen vähentynyt tausta on tärkeä. Provosoiva laukaisu voi olla traumasta johtuva hermovaurio. Perinnöllisesti määriteltyä taipumusta kasvainten puhkeamiseen ei voida sulkea pois. Havaittiin, että neurofibromaa ja Recklinghausenin tautia sairastavilla potilailla on geenimutaatioita kromosomissa 22, jotka aiheuttavat puutteen tekijästä, joka estää Schwann-solujen kasvaimen transformaatiota..

Perifeeristen hermokasvainten oireet

Kehityksen alkuvaiheessa perifeerisillä hermokasvaimilla on yleensä subkliininen kulku. Tyypillisesti kasvainprosessin hidas kehitys. Hermorungon pienten haarojen häviämisen myötä kliiniset oireet voivat puuttua kokonaan..

Perifeeristen hermojen hyvänlaatuiset kasvaimet ilmenevät kiinteinä muodostelmina, jotka voidaan tuntea. Alkuvaiheessa ne eivät yleensä aiheuta kipua ja tunnottomuutta. Vaikuttavan hermon innervaation alueella havaitaan usein parestesioita - ohimeneviä kihelmöintiä tai "hiipiviä hiipiä". Perkussiot kasvaimen alueella aiheuttavat lisääntynyttä parestesiaa. Hermon hyvänlaatuisen kasvaimen erityispiirteet ovat sen liikkuvuus vierekkäisiin kudoksiin nähden, siirtymän puuttuminen kärsivän hermorungon pituudelta ja liikkumattomuus ympäröivien lihasten supistumisella. Neurologinen alijäämä (tunnottomuus, lihasheikkous) esiintyy myöhemmissä vaiheissa, johtuen impulssin johtumiskohdasta hermon kärsivällä alueella, jossa merkittävä kasvain kasvaa ja hermokuidut puristuvat.

Perifeeristen hermojen pahanlaatuisille kasvaimille on tunnusomaista voimakas kipu-oireyhtymä, jota pahentavat lyömäsoittimet ja palpaatio hermoa pitkin. Pahanlaatuisen kasvaimen kärsimän hermorungon innervaatiovyöhykkeellä on neurologinen vaje - innervoitujen lihasten voimakkuuden lasku (paresis), hypestesia (tunnottomuuden tunne ja vähentynyt ihon kipuherkkyys), trofiset muutokset (kalpeus, oheneminen, jäähdytys, lisääntynyt ihon haavoittuvuus). Hermon kasvaimen pahanlaatuisen luonteen vuoksi se hitsataan tiiviisti vierekkäisiin kudoksiin eikä se muutu suhteessa niihin.

Perifeeristen hermokasvainten päätyypit

Neurofibroma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy hermorungon sidekudosrakenteiden fibrosyyteistä. Kasvain voi olla yksi tai useita (useammin neurofibromatoosilla). Plexiformiset neurofibromat tunkeutuvat laajasti hermotilaan ja viereisiin kudoksiin. Tällaiset kasvaimet ovat yleisimpiä tyypin 1 Recklinghausenin taudissa. 5% tapauksista plexiforminen neurofibromi käy läpi pahanlaatuisen transformaation.

Neurinoma (schwannoma) on Schwannin hermosoluista peräisin oleva neoplasma. Havaitaan useammin ikäjaksolla 30-60 vuotta. Se on pyöristetty hermorungon paksuuntuminen. Yleensä sillä on satunnaista luonnetta ja hidas kasvu. Pahanlaatuisuus neurogeenisen sarkooman puhkeamisen kanssa on erittäin harvinaista.

Perineuroma (perineuroma) on harvinainen hyvänlaatuinen perineurium-solujen kasvain. Sillä on hermon yksittäinen tai multifokaalinen paksuuntuminen, jopa 10 cm pitkä.

Lipoma on ei-neurogeeninen hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy epineuriumin rasvakudoksesta. Yleisempi liikalihavien ihmisten keskuudessa. Se on väriltään keltaista ja sulautuu tiiviisti hermotilaan. Ei pahanlaatuinen.

Neurogeeninen sarkooma (neurofibrosarkooma, pahanlaatuinen schwannoma) on hermovaipoista tuleva pahanlaatuinen kasvain, jonka osuus on 6,7% pehmytkudossarkoomien kokonaismäärästä. Mikroskooppinen rakenne on samanlainen kuin fibrosarkooma. Taudille alttiimpia ovat miehet ja keski-ikä. Neurogeeninen sarkooma on pääasiassa raajojen ääreishermoissa, harvemmin kaulassa. Metastasoituu harvoin (noin 12-15% tapauksista). Yleisimmät etäpesäkkeet ovat keuhkoihin ja imusolmukkeisiin. Mikroskooppisten ominaisuuksien perusteella kasvaimen rauhasmainen, melanosyyttinen, epitelioidinen variantti erotetaan.

Perifeeristen hermokasvainten diagnoosi

Jos kasvain on lokalisoitu tuntuvaan paikkaan, neurologi voi tutkimuksen jälkeen määrittää oletettavan diagnoosin. Sen selventämiseksi sekä kasvaimen syvän sijainnin tapauksessa on tarpeen ultraääni, pehmytkudosten MRI. Kasvaimen tapauksessa ultraääni paljastaa pyöreän tai karanmuotoisen muodostuman, joka on lokalisoitu hermorungossa tai läheisesti siihen yhteydessä.

Neurinoomille on tunnusomaista tasainen ääriviiva, vähentynyt ekogeenisuus, rakenteen heterogeenisuus; pitkäaikaisessa olemassaolossa ne voivat sisältää kysta ja kalkkeumia. Neurofibromeille on ominaista homogeenisempi rakenne ja niillä voi olla aaltoileva ääriviiva. MRI mahdollistaa kasvaimen tarkemman ja yksityiskohtaisemman visualisoinnin sen rajojen määrittämiseksi.

Elektroneurografia suoritetaan hermoimpulssien johtamisen heikkenemisen asteen arvioimiseksi hermoston kärsivällä alueella. Perifeeristen hermojen tuumorin puhkaisubiopsiaa ei suoriteta, koska se aiheuttaa kasvaimen nopeutettua kasvua ja pahanlaatuisuutta. Histologinen tutkimus on mahdollista, kun otetaan kasvain kudosnäyte leikkauksen aikana sen poistamiseksi.

Perifeeristen hermokasvainten hoito

Tärkein menetelmä perifeeristen hermorunkojen kasvainten hoidossa on kasvaimen radikaali kirurginen poisto. Ottaen kuitenkin huomioon tällaisten muodostumien toistuvan toistumisen ja leikkauksen traumaattisen luonteen, neurokirurgi suosittelee leikkausta vain, jos se on tarpeen. Jälkimmäisiin kuuluvat voimakas kipu-oireyhtymä, voimakas johtumishäiriö pitkin kärsivää hermoa, vaskulaarisen nipun puristuminen kasvaimen kautta, mikä johtaa raajan iskemiaan. Päätös leikkauksesta Recklinghausenin neurofibromatoosissa on usein negatiivinen, koska neurofibroman poisto johtaa usein sen uusiutumiseen ja provosoi muiden olemassa olevien kasvainten kasvua.

Hyvänlaatuisten kasvainten kirurgiset toimenpiteet on jaettu kolmeen menetelmään: kasvaimen kuorinta, sen resektio yhdessä hermorungon osan kanssa ja hermon marginaalinen resektio kasvaimen kanssa. Kaksi viimeistä menetelmää suoritetaan hermonompeleella. Joissakin tapauksissa suuren vian muodostuminen hermorungon osan leikkaamisen aikana tekee epineuraalisen ompeleen suorittamisen mahdottomaksi ja vaatii hermoplastiaa. Jos muodostumisessa on merkkejä pahanlaatuisuudesta (ei rajoja kasvaimen ja hermokuitupakettien välillä, kyvyttömyys määrittää hermovaipat), jotka on vahvistettu leikkaussisäisen ekspressbiopsian tuloksilla, kasvaimen sisältävä hermo irrotetaan terveiden kudosten rajalle. Edistyneissä tapauksissa raajan amputointi voi olla tarpeen.

Neurinoma (schwannoma). Syyt, oireet ja merkit, diagnoosi, hoito

Neuroma (schwannoma) on eräänlainen hyvänlaatuinen aivokasvain, joka muodostuu kallon-, selkä- ja perifeerisissä hermoissa. Neuroma tai schwannoma kasvaa Schwann-soluista, jotka muodostavat myeliinivaipan. Siten se on hermovaipan patologinen muodostuminen.

Kallonontelon neurooma muodostaa 8-14 prosenttia kaikista kallonsisäisistä kasvaimista. Selkärangan neuroomat muodostavat 20 prosenttia kaikista selkärangan kasvaimista. Vestibulaarisen sisäkorvan (kuuloihmisten ihmisissä) neuronoma on yleisin neurooma. Toisella sijalla sen jälkeen on kolmoishermo-neurooma. Neuroma voi vaikuttaa mihin tahansa hermovaippaan lukuun ottamatta näkö- ja hajuhaittoja.


Visuaalisesti schwannoma on pyöreä, tiheä muodostuma, jota ympäröi kapseli. Se kasvaa hyvin hitaasti, 1-2 mm vuodessa. Joissakin tapauksissa (pahanlaatuinen schwannoma) se alkaa kuitenkin kasvaa nopeasti puristamalla ympäröivää kudosta. Tällaiset kasvaimet voivat saavuttaa valtavat koot - puolitoista kahteen ja puoleen kiloon..

Mielenkiintoisia seikkoja
Harvardin lääketieteellisen korkeakoulun ja Massachusettsin tutkimuskeskuksen edustajat ovat tehneet työtä tutkiakseen aspiriinin vaikutusta akustiseen neuromaan. Tutkittiin ja analysoitiin 689 potilasta, joilla oli diagnosoitu vestibulaarinen (akustinen) schwannoma. Puolella kokeen osallistujista oli säännöllinen magneettikuvaus (MRI). Työn valmistuttua saatiin tosiasiat, jotka osoittavat asetyylisalisyylihapon positiivisen terapeuttisen vaikutuksen neuromaan. Aspiriinia saavilla potilailla kasvaimen kasvun dynamiikka laski puoleen. Tutkimuksen järjestäjät huomauttavat, että kokeeseen osallistuneiden sukupuoli ja ikä eivät liity suoritetun työn tuloksiin..

Aspiriinin todistettu korkea potentiaali schwannooman hoidossa on merkityksellistä, koska tänään ei ole lääkkeitä tämän patologian hoitoon..

Hermon anatomia

Ihmisen hermosto on vastuussa kaikkien kehon kudosten, elinten ja järjestelmien työstä ja niiden suhteesta ympäristöön. Se koostuu kahdesta osasta - keskiosasta ja reuna-alueesta. Aivot ja selkäydin muodostavat keskiosan. Perifeerinen osa koostuu hermoista, jotka ulottuvat keskiosasta eri elimiin ja kudoksiin. Aivoista haarautuu kaksitoista hermoparia. Niitä kutsutaan kallon hermoiksi..

Pari hermoaHermon nimiToiminto
Minähaju-hajuherkkyys (haju)
IIvisuaalinennäkemys
IIIokulomoottorisilmien liike ylöspäin, tuoden ne nenään;
pupillin supistuminen ja laajentuminen;
nostamalla yläluomea
IVblokkisilmän liike alaspäin ja ulospäin
Vkolmiosainenpurulihasten liike (puruprosessi);
kivulias, koskettava ja syvä kasvojen herkkyys
VIohjaamallasilmän ulospäin suuntautuva liike
Viikasvojenkasvolihasten liike (ilmeet, artikulaatio);
makuaistin;
kyynel- ja sylkirauhasen työ (kyynelvuoto, syljeneritys)
VIIIvestibulaarinen sisäkorvainensisäkorvan innervaatio (kuulo ja vestibulaarinen toiminta)
IXkielen ja nielunkitalaen, nielun ja kurkunpään lihasten liike (pureskelu, nieleminen, ääni, nivelet);
korvasylkirauhasen työ;
suun ja korvan yleinen herkkyys
Xvaeltavakitalaen, nielun ja kurkunpään lihasten liike (pureskelu, nieleminen, ääni, nivelet);
suun ja korvan yleinen herkkyys;
sydänlihaksen työ;
keuhkoputkien lihasten sävyn ylläpitäminen;
mahalaukun ja suoliston rauhasten työ
XIlisäksikitalaen, nielun ja kurkunpään lihasten liike (pureskelu, nieleminen, ääni, nivelet);
pään käännökset;
olkapään, lapaluun ja solisluun liike
XIIkielen allekielen ja suun pyöreiden lihasten liike (pureskelu, nieleminen, nivelside)

Selkäydinhermoparit:
  • 8 paria kohdunkaulan hermoja;
  • 12 paria rintahermoja;
  • 5 paria lannerangan hermoja;
  • 5 paria sakraalihermoja;
  • yksi pari coccygeal-hermoja.
Rintakehän alueella hermot siirtyvät itsestään innervoivat kylkiluiden lihaksia, kylkiluita, rinta- ja vatsan ihoa. Muissa osissa hermot kietoutuvat yhteen ja muodostavat plexuksia.

HermohermotEsimerkkejä hermoistaInnervoidut elimet
kohdunkaulan plexusfreninen hermoniskan, korvan, kaulan iho;
niskalihakset ja kalvo
olkapään plexusmediaani hermoniskan, olkapään, yläraajan lihakset
ulnar hermoolkanivel ja yläraajan luut
säteittäinen hermoolkapään ja yläraajan iho
lannerangan plexusreisiluun hermoalavatsan, alaraajojen ja ulkoisten sukuelinten iho;
vatsan ja reiden lihakset
sakraalinen plexusiskias hermopakaran, perineumin ja reiden takaosan lihakset
pakaralihaksetpakaralihaksen, perineumin, ulkoisten sukuelinten ja alapinnan iho
sukupuolielinten hermoalaraajan luut ja nivelet
coccygeal plexuscoccygeal hermo ja
peräaukon-kantasolun hermo.
coccygeal-alueen ja peräaukon iho

Solutasolla koko hermosto koostuu hermosoluista ja niiden prosesseista (aksonit ja dendriitit). Hermosolujen rungot ovat ryhmiteltyinä ja muodostavat erilaisia ​​keskuksia aivoissa, ja niiden aksonit muodostavat hermokuituja, jotka muodostavat aivojen, selkäytimen ja hermojen valkoisen aineen. Neuronien välinen yhteys toteutetaan erityiskontaktien kautta - synapsien avulla käyttämällä erilaisia ​​kemikaaleja tai suoraan sähköisesti.

Hermokuitujen luokitus ja toiminta

Hermokuidut on rakenteesta riippuen jaettu kahteen tyyppiin: myelinoidut ja myelinoimattomat. Myelinoidut hermokuidut ovat kuituja, joiden aksonit on peitetty erityisellä myeliinivaipalla, joka koostuu ns. Schwann-soluista. Schwannin solujen litteät kappaleet kietoutuvat aksonin ympärille kuin eristävä teippi. Verrattuna myelinoimattomiin hermoihin, ne ovat paksumpia. 1 millimetrin välein myeliinivaippa keskeytyy muodostaen sieppauksen. Juuri nämä Schwann-solut ovat lähde schwannoomien kasvulle.

Hermosolujen toiminnot:

  • vastaanotetun tiedon käsittely ja muuntaminen (elimestä ja ulkoisesta ympäristöstä) hermoimpulssiksi;
  • impulssien siirto hermoston korkeampiin rakenteisiin (aivot ja selkäydin).
Ei-myelinisoidut hermokuidut ovat vastuussa tiedon siirtämisestä ihoreseptoreista (kosketus-, paine- ja lämpötilareseptorit).
Myelinisoidut hermokuidut vastaavat tietojen keräämisestä ja kuljettamisesta kaikista lihaksista, elimistä ja kehojärjestelmistä.

Hermot sisältävät erilaisia ​​määriä molempia tyyppejä olevia hermokimppuja, mutta eri suhteissa. Jotkut muodostuvat pienestä joukosta nippuja, ns. Monofunktionaalisia hermoja (okulomoottori, hypoglossal, abducens-hermo). He ovat vastuussa vain yhdestä toiminnosta - tietyn lihaksen liikkumisesta. Hermot, jotka koostuvat suuresta joukosta nippuja, muodostavat plexuksia - kohdunkaulan, olkavarren ja lannerangan. Ulkopuolella niput on kääritty useisiin sidekudoslevyihin, joiden välissä on verta ja imusoluja, jotka ruokkivat hermoa.

Siksi ihmiskehossa hermot toimivat "johtoina", joiden kautta tieto kulkee kehältä keskiosaan ja takaisin sähkövirran kaltaisten hermoimpulssien muodossa. Siksi, kun hermokuituja vahingoitetaan, niiden toiminnot tiedon keräämisessä ja käsittelyssä kärsivät. Joten akustisen schwannooman kanssa kuulo ja tasapainotoiminta kärsivät.

Hermoimpulssin kulkunopeus hermoja pitkin on erilainen, riippuen niihin sisältyvistä hermopaketeista. Myelinisoidut hermokuitupaketit johtavat impulssin kymmeniä ja satoja kertoja nopeammin ja pidempään kuin myymeloimattomien hermokuitujen kautta. Tämä johtuu siitä, että myeliinivaippa ei välitä hermoimpulsseja itsensä läpi. Hermoimpulssi hyppää sieppauksesta sieppaukseen, jossa myeliini keskeytyy ja kulkee nopeammin. Pulssin etenemisnopeus saavuttaa 120 metriä sekunnissa, kun taas myymeloimattomilla - jopa kaksi metriä sekunnissa.

Impulssin johtamisen peruslait:

  • kahdenvälisen käyttäytymisen laki;
  • eristetyn käyttäytymisen laki;
  • eheyslakia.
Kahdenvälisen johtamisen lain mukaan impulssi kulkee hermokuitua pitkin molempiin suuntiin sen esiintymispaikasta (aivoista kehälle ja päinvastoin).
Eristetyn johtamisen lain mukaan impulssi etenee tiukasti eristettyä hermokuitua pitkin kulkematta viereiseen kuituun.
Eheyden laki on, että hermokuitu johtaa impulssin vain, jos sen anatominen ja fysiologinen eheys säilyy. Jos kuitu on vaurioitunut tai negatiiviset ulkoiset tekijät vaikuttavat siihen, sen eheyttä loukataan. Impulssin lähetys keskeytyy eikä informaatio saavuta määränpäähänsä. Kaikki hermovauriot johtavat sen innervoimiin elimiin tai kudoksiin.

Neurinoma aiheuttaa

Neuroomien syitä, kuten useimpia hermoston kasvaimia, ei ole vielä täysin ymmärretty. Kasvain ilmestyy johtuen Schwann-solujen lisääntymisestä myelinisoiduista hermokuiduista. Siksi neuromaa kutsutaan myös schwannoomaksi..

On luotettavasti tiedossa, että neurinooma esiintyy joidenkin geenien mutaation seurauksena kromosomissa 22. Nämä geenit ovat vastuussa proteiinisynteesistä, mikä rajoittaa kasvaimen kasvua Schwann-soluissa. Tämän proteiinin väärä synteesi johtaa Schwann-solujen kasvuun ja lisääntymiseen.
Syyt kromosomin 22 mutaatioon eivät ole selkeitä, mutta on olemassa joitain riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tämän mutaation kehittymiseen..

Neurooman kehittymisen riskitekijät:

  • altistuminen suurille säteilyannoksille varhaisessa iässä;
  • pitkäaikainen altistuminen erilaisille kemikaaleille;
  • toisen tyyppisen neurofibromatoosin esiintyminen potilaassa itsessään tai hänen vanhemmissaan;
  • perinnöllinen alttius kasvaimille;
  • muiden hyvänlaatuisten kasvainten esiintyminen.
On huomattava, että geneettinen taipumus on tärkeä tekijä neurinooman kehittymisessä. Tämän osoittaa myös se tosiasia, että neurooma esiintyy henkilöillä, joilla on toisen tyyppinen neurofibromatoosi, perinnöllinen sairaus, joka altistaa neurofibromien kehittymiselle kehon eri osissa. Neurofibromatoosi, samoin kuin neurinooma, kehittyy 22. kromosomin mutaation vuoksi. Jos ainakin yhdellä vanhemmista on tämä tauti, niin mahdollisuus, että lapsi perii sen, on yli 50 prosenttia.

Eri lokalisointien neurooman oireet ja merkit

Akustinen neuroma

Akustisen neurooman klinikka koostuu hermovaurion oireista, varren oireista ja aivojen häiriöistä.

Hermovaurion oireet
Yhdeksässä kymmenestä tapauksesta kuulohermo vaikuttaa toisella puolella, ja sitten oireet kehittyvät toisella puolella. Niissä harvoissa tapauksissa, joissa neuroma on kahdenvälinen, oireet kehittyvät molemmille puolille.

Kliininen kuva kuulohermon vaurioista:

  • tinnitus;
  • kuulon menetys;
  • huimaus ja liikkeiden koordinoinnin puute.
Tinnitus
Tinnitus on ensimmäinen kuulohermovaurion oire. Sitä havaitaan seitsemällä kymmenestä ihmisestä, joilla on diagnosoitu akustinen neurooma. Se ilmenee, vaikka kasvain on hyvin pieni. Yksipuolisella neurinoomalla soittoääni havaitaan yhdessä korvassa, kahdenvälinen neuroma - molemmissa korvissa.

Kuulon menetys
Kuulohäviö on myös yksi ensimmäisistä oireista kuulohermonoomassa, jota esiintyy 95 prosentissa tapauksista. Kuulohäviö kehittyy vähitellen alkaen korkeista äänistä. Useimmiten potilaat valittavat aluksi vaikeuksista tunnistaa ääni puhelimessa..

On erittäin harvinaista, että kuulon heikkeneminen kehittyy salamannopeasti. Tyypillisesti kuulon heikkeneminen tapahtuu toisella puolella, kun taas toisella puolella kuulo on normaalia..

Huimaus ja liikkeiden koordinoinnin puute
Liikkumiskoordinaatiohäiriö kehittyy 60 prosentissa tapauksista. Tämä oire ilmenee myöhemmissä vaiheissa, kun neurooma on saavuttanut yli 4-5 senttimetrin koon. Se on seurausta vestibulaarisen hermon vaurioitumisesta.

Kuten tiedät, vestibulaarinen hermo koostuu kahdesta osasta - kuulo- ja vestibulaarisesta. Siksi, kun tämän tasapainosta vastaavan hermon vestibulaarinen osa on vaurioitunut, heikentyneen koordinaation oireet kehittyvät. Aluksi on epävakauden tunnetta jyrkillä pään käännöksillä ja sitten jatkuva epätasapaino ja huimaus. Huimaukseen liittyy pahoinvoinnin, oksentelun ja joskus pyörtymisen tunne.

Kasvaimen kasvaessa se alkaa painaa läheisiä hermoja. Ensimmäinen hermo, joka alkaa kärsiä kasvavan neurooman kanssa, on kolmoishermo.

Kolmoishermon puristumisen oireet
Näitä oireita havaitaan 15 prosentissa neuroomatapauksista. Kolmoishermon tappio osoittaa, että kasvain on saavuttanut yli 2 senttimetrin koon. Tällöin vaurion puolella on kasvojen herkkyyden ja kivun rikkomuksia. Kiput ovat tylsiä, pysyviä ja sekoittuvat useimmiten hammassärkyyn.
Kolmoishermon vaurion myöhemmissä vaiheissa havaitaan rintalihasten heikkous ja surkastuminen.

Kasvojen ja abducens-hermojen puristuksen oireet
Nämä oireet havaitaan, kun kasvain on yli 4 senttimetriä. Kasvohermon vaurioitumisen yhteydessä menetetään makua, syljenerityshäiriö, kasvojen herkkyyden rikkominen. Kun abducens-hermo puristetaan, strabismus kehittyy, kaksinkertainen näkemys.

Lisäksi, jos kasvain jatkaa kasvuaan, se puristaa aivorungon ja siinä sijaitsevat elintärkeät keskukset sekä pikkuaivon. Tässä tapauksessa puhehäiriö, nielemis- ja hengitysvaikeudet sekä korkea verenpaine kehittyvät. Vaikeissa tapauksissa havaitaan mielenterveyden häiriöitä, sekavuutta.

Jos neuroma kehittyy neurofibromatoosin taustalla, jota havaitaan 25 prosentissa tapauksista, neurofibromatoosin oireet lisätään neurooman oireisiin. Useimmiten se on ihon hyperpigmentaatio, ruskeat täplät, luun poikkeavuudet.

Kasvaimen kehityksen vaiheet
Kliinisen kuvan perusteella voidaan alustavasti olettaa, minkä kokoinen neuroma on saavuttanut. Uskotaan, että jopa 2 senttimetrin kasvaimet ilmenevät itse kolmoishermon, kasvojen ja vestibulaarisen sisäkorihermon toimintahäiriöinä. Klinikalla tätä vaihetta kutsutaan alkuvaiheeksi (ensimmäinen vaihe).

Kun kasvaimen koko on 2-4 senttimetriä, aivorungon, pikkuaivojen puristumisen oireet ilmestyvät. Tätä vaihetta kutsutaan voimakkaiden kliinisten muutosten vaiheeksi (toinen vaihe). Se ilmenee täydellisen kuulon heikkenemisenä, makuhäviönä, kolmois- ja kasvohermojen halvauksena..

Kasvaimen kasvu yli 4 senttimetriä havaitaan pitkälle edenneessä vaiheessa (kolmas vaihe). Tässä vaiheessa kallonsisäisen verenpainetaudin oireyhtymä, heikentynyt puhe, nieleminen ja voimakkaat pikkuaivohäiriöt liittyvät kallon hermojen vaurioon..

Trigeminaalinen neuroma

Se on toiseksi yleisin neuroma. Kolmikiertoisen schwannooman oireet riippuvat kasvaimen koosta.

Kolmoishermon neurooman oireet:

  • kasvojen herkkyyden loukkaus - ryömivät ryöminnät, tunnottomuus, kylmän snapin tunne;
  • purulihasten paresis - heikkous;
  • kipu-oireyhtymä - tylsä ​​kipu kasvoissa kärsivällä puolella;
  • maun rikkominen;
  • maku- ja hajuhallusinaatiot.

Joten alkuvaiheessa herkkyysrikkomus näkyy vastaavassa kasvojen puoliskossa. Sitten purulihasten heikkous liittyy.

Lisäksi, jos ajallinen alue puristuu, esiintyvät haju- ja makuhallusinaatiot. Henkilö alkaa ahdistaa hajuja heidän poissa ollessaan. Hajut voivat olla miellyttäviä ja yhdistettyjä makumääräyksiin tai päinvastoin mädäntyneisiin, mikä on paljon harvinaisempaa neurooman kanssa. Herkulliset hallusinaatiot ovat ilmiö, kun henkilö kokee erilaisia ​​makuja aikana, jolloin ei ole makua ärsykettä (eli ruokaa). Tämä voi vaikuttaa ruokahaluun, epämiellyttävien makuaistien takia henkilö voi kieltäytyä syömästä.

Selkärangan neuroma

Useimmiten neuroma kehittyy kohdunkaulan tai rintakehän selkärangassa, paljon harvemmin lannerangassa. Neurinoma viittaa niin kutsuttuihin ekstramedullaarisiin kasvaimiin, eli ekstraserebraalisiin. Ne ympäröivät selkäydintä puristamalla sitä.
Selkärangan neuroomalle on ominaista useiden oireyhtymien läsnäolo.

Selkärangan neuroomaoireyhtymät:

  • radikulaarinen kipu-oireyhtymä;
  • autonomisten häiriöiden oireyhtymä;
  • selkäydinvammaoireyhtymä.

Radikulaarinen kipu-oireyhtymä
Tämän oireyhtymän oireet riippuvat siitä, mikä juuri oli vaurioitunut. Etujuuret ovat vastuussa liikkumisesta, joten kun ne ovat vahingoittuneet, kehittyy vastaavan hermokuidun lihasten halvaus. Jos takaosan herkkä juuri on vaurioitunut, kehittyy herkkyyshäiriöitä, kipu-oireyhtymä.

Aistien heikentymisen oireet schwannoomassa:

  • tunnottomuus;
  • indeksoivat tunteet;
  • kylmän tai lämmin tunne.
Nämä oireet ovat paikallisia kehon osassa, jonka vastaava selkärangan plexus innervoi. Joten, jos neuroma on lokalisoitu kohdunkaulan tai rintakehän selkäytimessä (yleisin schwannoomien lokalisointi), ne näkyvät niskakyhmässä, kaulassa, olkapäässä tai kyynärpäässä. Jos se sijaitsee lannerangalla, herkkyyden rikkominen ilmenee alavatsassa tai jalassa.

Lannerangan ja ristiluun selkärangan neuroomalle on ominaista jalkojen voiman heikkeneminen, heikkous ja jäykkyys.

Radikulaarinen oireyhtymä esiintyy kahdessa vaiheessa - ärsytys ja toiminnan menetys. Ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista jaksottaiset herkkyyshäiriöt. Sitten se vähenee (hypestesia) tämän juuren innervaatiovyöhykkeellä. Jos neuroma on suuri ja useita juuria vahingoittuu samanaikaisesti, tämän segmentin herkkyys menetetään kokonaan (anestesia).

Radikulaarisen oireyhtymän pääasiallinen ilmentymä on kuitenkin kipu. Selkäytimen neurinoomalle ovat tyypillisiä akuutit kivut, jotka voimistuvat vaakasuorassa asennossa ja heikkenevät pystyasennossa. Kun kohdunkaulan alueen hermojuuri puristetaan, kipua esiintyy kaulassa, rinnassa, lapaluiden välissä. Joskus kipu voi jäljitellä anginaa. Tällöin kipu lokalisoituu rintalastan taakse, antaa käsivarrelle tai lapaluulle..

Autonomisen häiriön oireyhtymä
Tämä oireyhtymä ilmenee lantion elinten toimintahäiriöinä, ruoansulatuskanavan häiriöinä ja kardiovaskulaarisena aktiivisuutena. Tietyn häiriön esiintyvyys riippuu neurooman lokalisoinnista.
Kohdunkaulan selkärangan neuroomalla kehittyy hengitystoiminnan häiriöitä, joskus nielemisvaikeuksia ja korkean verenpaineen kehittymistä. Rintakehän neuroma aiheuttaa sydämen rikkomuksen, vatsan tai haiman kipua. Sydämen toiminnan rikkominen ilmenee sydämen supistumisen hidastumisena (bradykardia) ja sydämen johtumisen heikkenemisenä.

Kun neuroomat lokalisoidaan lannerangan alapuolelle, virtsaamisen ja ulostamisen rikkomukset kehittyvät. Myös erektiotoiminta on heikentynyt. Kasviperäisiin häiriöihin liittyy lisääntynyt hikoilu, punoitus tai päinvastoin ihon vaaleneminen.

Selkäydinvammaoireyhtymä
Tätä oireyhtymää kutsutaan myös Brown-Séquardin oireyhtymäksi. Se sisältää spastisen halvauksen neurooman puolella sekä heikentyneen syvän herkkyyden (lihas-nivel tunne). Myös vaurion puolella kehittyy vegetatiivisia ja trofisia häiriöitä.

Selkäytimen halkaisijan oireet:

  • paresis tai halvaus lihaksesta kärsivällä puolella;
  • kivun menetys ja lämpötilaherkkyys vastakkaisella puolella;
  • vähentää kivun tunnetta lihaksia ja niveliä painettaessa (lihas-nivel tunne);
  • vasomotoriset häiriöt kärsivällä puolella.
Aluksi kehittyy heikko halvaus, jolle on ominaista lihasten sävyn ja voiman lasku ja refleksien menetys. Spastinen halvaus kuitenkin kehittyy myöhemmin. Niille on ominaista lisääntynyt sävy ja lihasjännitys (kouristus).

Joskus neuroma voi kasvaa nikamavälien kautta. Tätä havaitaan useimmiten kohdunkaulan neuroomalla. Tällaiseen neuromaan liittyy luun poikkeavuuksia, ja röntgensäteillä se on tiimalasin muoto.

Perifeerisen hermon neurooma

Nämä kasvaimet ovat yleensä pinnallisia ja kasvavat hyvin hitaasti. Perifeeristen hermojen neuroomalla oireet riippuvat elimestä, jota nämä hermopäätteet innervoivat. Perifeerisen hermon neurooma on yleensä yksipuolinen. Sitä edustaa yksi pieni pyöristetty sinetti hermoa pitkin.

Perifeerisen hermon neurooman tärkein oire on kipu. Se tapahtuu hermoa pitkin ja voimistuu, kun siihen kohdistetaan painetta. Kivut ovat teräviä, ampuvat aiheuttaen tunnottomuutta. Neurooman ensimmäiset oireet ovat kuitenkin aistihäiriöt. Nämä häiriöt ilmenevät tunnottomuutena, ryömivinä hiipinä tai kylmyyden tunteena alueella, jolla hermon pää sijaitsee. Vähitellen vastaavan elimen lihasheikkous liittyy herkkyyden rikkomiseen sekä heikentyneeseen motoriseen aktiivisuuteen, jos neuroma sijaitsee ylä- tai alaraajojen alueella.

Perifeerinen neuroma esiintyy ilman edeltävää traumaa tai hermovaurioita.

Neurooman diagnoosi

Neurooman diagnoosi sisältää erilaisia ​​kliinisiä ja parakliinisiä tutkimuksia. Yhden tai toisen tutkimuksen valinta riippuu kasvaimen odotetusta sijainnista..

Menetelmät neurooman diagnosoimiseksi:

  • neurologinen tutkimus;
  • audiogrammi;
  • tietokonetomografia (CT);
  • ydinmagneettinen resonanssi (NMR).

Neurologinen tutkimus

Neurologinen tutkimus sisältää kallonhermojen, jänteen ja ihon refleksien tutkimuksen. Yhden tai toisen patologisen oireen esiintyminen riippuu neurooman lokalisoinnista.

Neurologisen tutkimuksen aikana havaitut kallon hermojen vaurioiden oireet:

  • nystagmus;
  • tasapainon ja kävelyn rikkominen;
  • kuulolaitteen oireet;
  • kasvojen ihon herkkyyden rikkominen;
  • Tuplanäkö;
  • sarveiskalvon väheneminen tai puuttuminen, nielemisrefleksi;
  • kasvohermon paresis-oireet.
Nystagmus
Silmien (tai yhden silmän) tahattomia tärinäliikkeitä kutsutaan nystagmiksi. Tämä ilmiö havaitaan sillä hetkellä, kun lääkäri pyytää kiinnittämään katseen vasaran tai etusormen liikkeen takana.

Tasapainon ja kävelyn menetys
Tasapainon heikkeneminen havaitaan Rombergin testillä. Lääkäri pyytää potilasta sulkemaan silmänsä ja ojentamaan kätensä, kun jalat ovat siirtyneet. Tässä tapauksessa potilas nojaa toiselle puolelle. Kyvyttömyys ylläpitää tasapainoa tässä asennossa osoittaa sen kahdeksannen hermoparin osan tappion, joka on vastuussa tasapainosta. Se paljastaa myös kävelyn ja liikkeiden koordinoinnin rikkomuksen..

Pään kääntämisessä potilaalle kehittyy huimausta, johon liittyy pahoinvointia. Tätä oiretta kutsutaan vestibulaariseksi ataksiaksi. Jos kasvain on saavuttanut suuren koon ja painaa pikkuaivoa, havaitaan pikkuaivojen ataksia. Lääkäri voi pyytää potilasta nousemaan ylös ja kävelemään toimiston kulmasta toiseen. Samalla paljastuu heiluva, epävarma kävely. Potilas kävelee jalat leveästi toisistaan.

Kuulolaitteen oireet
Lääkäri käyttää virityshaarukkaa (instrumentti äänen toistamiseen) näiden oireiden tunnistamiseksi. Virityshaarukka asetetaan tärinään puristamalla sen jalat. Lisäksi neurologi tuo sen potilaan korvaan - ensin toiselle, sitten toiselle. Tässä tapauksessa kuulettavuus arvioidaan yhdellä ja toisella korvalla. Sitten lääkäri, asettamalla virityshaarukan värähtelyyn, laittaa jalkansa kallon luulle korvan takana (ajallisen luun mastoidiprosessille). Potilas kertoo lääkärille, kun hän lopettaa kuulemisen haarukan värähtelystä ensin yhdellä korvalla, sitten toisella. Siten tutkitaan korvan luunjohtavuus (Rinne-testi). Luun johtumisen tutkimuksen jälkeen aloitetaan ilman johtuminen. Tässä tapauksessa virityshaarukan värähtelevä jalka asetetaan pään kruunuun potilaan pään keskelle. Normaalisti ihminen tuntee äänen molemmissa korvissa yhtäläisesti. Neurinoomalla ääni siirtyy kohti terveellistä korvaa.

Kasvojen ihon herkkyyden rikkominen
Tällaisten rikkomusten tunnistamiseksi lääkäri koskettaa potilaan kasvoja erityisellä neulalla. Tässä tapauksessa tutkitaan kasvojen symmetriset alueet. Potilas arvioi tuntemusten vakavuuden. Kolmoisneuromalla sekä kuulohermon suurella neuroomalla herkkyys vähenee kärsivällä puolella. Kahdenvälisissä neuroomissa herkkyys putoaa kasvojen molempiin osiin.

Tuplanäkö
Kaksinkertainen näkemys tai diplopia esiintyy abducens-hermon neuroomassa, joka on erittäin harvinaista. Useimmiten samanlainen ilmiö voidaan havaita suurilla kuulohermon neuroomakokoilla, joka pakkaa abducens-hermon tilavuudellaan.

Sarveiskalvon heikkeneminen tai puuttuminen, nielemisrefleksi
Sarveiskalvon refleksin puuttuminen tai heikentyminen on varhainen merkki kolmoishermon neuroomasta. Tämä refleksi havaitaan koskettamalla sarveiskalvoa kevyesti kostealla vanupuikolla. Terve ihminen vastaa tähän manipulointiin vilkkumalla. Kolmoishermon neuroomalla tämä refleksi kuitenkin heikentyy..

Nielemisrefleksi testataan koskettamalla kurkkuun lastalla. Normaalisti tämä manipulaatio aiheuttaa nielemisen. Glosofaryngeaalisen hermon vaurioituminen heikentää tai menetetään. Tämän hermon tappio havaitaan vakavissa tapauksissa, kun kasvain saavuttaa suuren koon ja painaa aivorungoa.

Kasvohermon paresis
Tämä oireyhtymä ilmestyy, kun neuroma sijaitsee sisäisessä kuulokanavassa. Se sisältää syljenerityksen ja makuhäiriöt sekä kasvojen epäsymmetrian. Tämä epäsymmetria näkyy voimakkaimmin tuntein. Kun otsa on uritettu vaurioituneelle puolelle, iho ei keräänny taitoksina. Kun yrität sulkea silmäsi, samalla puolella olevat silmäluomet eivät sulkeudu kokonaan. Samaan aikaan osa kasvoista on amimiittinen - nasolabiaalinen taite tasoittuu, suun kulma lasketaan.

Selkäydinhermojen vaurion oireet, selkärangan neurinooma:

  • lihas heikkous;
  • liikkeiden jäykkyys;
  • herkkyyden rikkominen;
  • lisääntyneet jänteen refleksit.
Lihas heikkous
Raajojen lihasheikkous on tärkeä osoitus selkäydinhermojen vaurioista. Tarkastamalla käsien voimaa lääkäri pyytää potilasta puristamaan sormiaan yhtä tasaisesti. Joten hän arvioi, onko vahvuus sama molemmissa käsissä. Sitten hän arvioi alaraajojen voimaa - hän pyytää nostamaan ensin yhden, sitten toisen jalan. Potilas, joka istuu sohvalla polvissa taivutetuilla jaloilla, yrittää nostaa jalkaansa. Mutta samalla lääkäri vastustaa häntä. Lihasvoima luokitellaan 0: sta 5: een, missä 5 on normaalia voimaa ja 0 ei ole ollenkaan liikettä.

Liikkeen jäykkyys
Jäykkyys tai jäykkyys ilmenee lisääntyneenä lihasten sävynä ja jatkuvana vastustuskykynä. Lääkäri pyytää potilasta rentouttamaan kättään olemaan vastustamatta, ja hän itse tarkistaa sen liikkeen olkapään, kyynärpään ja ranteen nivelissä. Yrittäessään "löysätä" kättä lääkäri kohtaa vastustuksen.

Aistien heikkeneminen
Herkkyyttä arvioidessaan lääkäri tarkistaa paitsi tuntoherkkyyden myös kipu- ja kylmäherkkyyden. Kylmäherkkyys testataan lämpimillä ja kylmillä koeputkilla, kipuherkkyys - erityisellä laitteella (algesimetri). Joten selkärangan schwannoomalla menetetään tuntoherkkyyttä schwannooman lokalisoinnin puolella ja samalla kylmän ja kipuherkkyyden heikkeneminen vastakkaisella puolella.

Lisääntyneet jänteen refleksit
Jännerefleksien (polvi, Achilles) kasvu alaraajoissa osoittaa selkäytimen vaurion poikittaisella tasolla, joka havaitaan volumetrisillä neuroomilla. Polven refleksi laukaisee lyömällä nelipäinen jänne juuri polvilumpion alapuolelle. Vasaralla lyönnin aikana potilaan säären pituus ulottuu, joka istuu tällä hetkellä polvillaan taivutettuina. Achilles-refleksi testataan lyömällä akillesjänte vasaralla, mikä johtaa nilkan pidentymiseen.

Jännerefleksien vakavuus arvioidaan myös asteikolla 0-4 pistettä, missä 0 on refleksin puuttuminen, 2 on normaali refleksi ja 4 on voimakas refleksi..

Audiogrammi

Audiogrammi paljastaa kuulonaleneman asteen akustisessa neuromassa. Yli 90 prosentissa tapauksista yksipuolinen kuulonalenema paljastuu audiogrammissa. Tämä menetelmä koostuu kuulon testaamisesta erilaisilla äänillä (0-120 dB) ja eri taajuuksilla (Hz).

Äänen rekisteröintikäyrä rakennetaan kullekin korvalle erikseen. Vasemman korvan kaavio on aina sininen, oikean korvan aina punainen. Graafi itsessään on rakennettu kahta akselia pitkin - äänen taajuusakseli ja äänenvoimakkuusakseli. Vaaka-akseli on äänenvoimakkuusakseli, joka ilmaistaan ​​desibeleinä, missä 0 dB on pehmeää ääntä, 50-60 on äänen ääni ja 120 on suihkun ääni. Pystyakseli on taajuus, joka mitataan hertseinä, jossa esimerkiksi puhelimen ääni on 8000 Hz.

Kuulonalenemia on monenlaisia, mutta neuroomalle on tunnusomaista sensorineuraalinen kuulonalenema. Audiogramman avulla on myös mahdollista jäljittää kuulonaleneman dynamiikka kuulohermon schwannoomassa.

CT ja NMR

Nämä kaksi menetelmää ovat valinnaisia ​​menetelmiä aivojen ja selkäytimen neuroomien diagnosoinnissa. He tutkivat aivokudosta kerroksittain. Laskennallisella tomogrammilla on vähiten informaatiota, sen avulla voit havaita yli senttimetrin suuruiset neuroomat. Itse kasvaimen visualisoinnin lisäksi on kuitenkin myös epäsuoria merkkejä neuroomasta. Esimerkiksi epäsuora merkki akustisesta neuroomasta on sisäisen kuulokanavan laajeneminen..

Ydinmagneettinen resonanssi on informatiivisempi menetelmä. Se havaitsee pienimmätkin neuroomat. Koska neuroomat ovat useimmiten pyöreitä, ydinresonanssi visualisoi kasvaimen sileät, hyvin määritellyt pyöristetyt reunat. Joskus kasvain voi ilmetä tippumisen muodossa. Suoritettaessa MRI kontrastilla, schwannoma kerää voimakkaasti varjoainetta, mikä ilmenee lisääntyneellä intensiteetillä. Kuvassa tämä visualisoidaan valkoisena pyöristettynä muodostelmana..


Selkäytimen neuromalla visualisoidaan myös kasvaimen kaltainen pyöristetty muodostuma. Kun neuroma kasvaa nikamien välissä, se saa tiimalasin muodon. Tämä muoto visualisoidaan erittäin hyvin lasketulla tomogrammilla..

Neurooman kirurginen hoito

Kun tarvitaan toimenpide?

Tapaukset, joissa tarvitaan leikkaus neurooman poistamiseksi:

  • kasvaimen kasvu radiokirurgian jälkeen;
  • kasvaimen koon kasvu;
  • uusien oireiden ilmaantuminen tai lisääntyminen.
Kuulohermon neuroomalla kirurgisen hoidon avulla voit säilyttää kasvohermon ja välttää kasvojen halvaantumisen, estää kuulon heikkenemisen. Selkärangan neuroomalla leikkaukset suoritetaan, jos kasvain ei ole kasvanut aivokalvoihin, ja neuroma on mahdollista poistaa kokonaan yhdessä kapselin kanssa. Päinvastaisissa tapauksissa suoritetaan neoplasman osittainen resektio.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet:

  • potilaan ikä on yli 65;
  • potilaan vakava tila;
  • sydän- ja verisuonitaudit ja muut patologiat.

Kuinka operaatio suoritetaan?

Kirurginen toimenpide koostuu viillon tekemisestä ja kallon avaamisesta kasvaimen poistamiseksi.

Käyttöaiheet:

  • pieni kasvain ilman kuulovammaa;
  • potilaan ikä, enintään 60 vuotta;
  • suuri kasvain (yli 3,5-6 cm).
Valmistautuminen leikkaukseen
48 tuntia ennen leikkausta potilaalle määrätään steroideja ja välittömästi ennen leikkausta - antibiootteja.
Joissakin tapauksissa aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet sekä klopidogreeli, varfariini ja muut verenohennuslääkkeet lopetetaan viikkoa ennen leikkausta.

Kasvaimen poistotekniikan valinta riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista. Lisäksi tekniikkaa valittaessa ne ohjaavat kuulon heikkenemisen astetta. Kaikentyyppiset neurooman kirurgiset hoidot tapahtuvat yleisanestesiassa ja kestävät kasvaimen koosta ja sijainnista riippuen kuudesta kahteentoista tuntiin.

Online-käyttömenetelmät:

  • translabyrintin käyttö;
  • retrosigmoidinen (suboccipital) pääsy;
  • poikittainen ajallinen pääsy (keskimmäisen kallonkolon läpi).

Translabyrintti tapa
Tämä kirurginen toimenpide on suositeltavaa tapauksissa, joissa esiintyy huomattavaa kuulon heikkenemistä tai jopa kolmen senttimetrin kasvain, jonka poistaminen on mahdotonta muulla tavalla. Saadakseen suoran pääsyn korvakäytävään ja kasvain, aukko tehdään korvan takana olevaan kalloon. Tämä poistaa mastoidin (ajallisen luun kartion muotoisen osan) ja sisäkorvan luun. Tällä lähestymistavalla kirurgi näkee kasvohermon ja koko kasvaimen, mikä estää monia komplikaatioita. Neurooman poistamisen seurauksena translabyrintiinimenetelmä on kuulotoiminnan pysyvä menetys korvassa, jolle leikkaus tehtiin..

Retrosigmoidimenetelmä
Subcsipitaalimenetelmä mahdollistaa yli kolmen senttimetrin kasvainten leikkaamisen. Kallon avaaminen suoritetaan korvan takana. Tämän tyyppistä leikkausta käytetään poistamaan sekä pienet että suuret neuroomat ja säilyttämään potilaan kuulo.

Neurooman poisto keskimmäisen kallonkourun läpi
Poikittaista ajallista lähestymistapaa käytetään neurinoomien operointiin, joiden koko on enintään yksi senttimetri. Kalloon tehdään viilto korvakkeen yläpuolelle. Ajallisen luun trepanaatio suoritetaan, ja neurooman poisto tapahtuu sisäisen kuulokanavan kautta. Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa potilaan kuulotoiminnon säilyminen on erittäin todennäköistä..

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Neurooman poistamiseen tarkoitetulla leikkauksella on tiettyjä riskejä, muun muassa kasvohermon ja kuulon toimintahäiriöt. Näiden poikkeavuuksien mahdollisuus riippuu neurooman koosta. Mitä suurempi kasvain, sitä suurempi on loukkaantumisen todennäköisyys.

Seuraukset neurooman poistamisen leikkauksen jälkeen:

  • lisääntynyt silmien kuivuus;
  • koordinointiongelmat;
  • tinnitus;
  • kasvojen tunnottomuus;
  • päänsärky;
  • infektio;
  • verenvuoto.
Leikkauksen jälkeen potilaan on vietettävä yksi yö tehohoidon lääkärin valvonnassa. Sairaalassa oleskelun kokonaiskesto leikkauksen jälkeen on neljä tai seitsemän päivää.

Palautuminen leikkauksen jälkeen
Neurooman postoperatiivinen jakso sisältää varhaiset, toipumis- ja kuntoutusvaiheet. Varhaisessa vaiheessa määrätään hoitojakso, jonka tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää kehon elintärkeitä toimintoja, estää infektion kehittyminen. Seuraavat vaiheet sisältävät säännöllisen tutkimuksen uusiutumisen estämiseksi (patologian paheneminen uudelleen). Myös kuntoutustoimenpiteitä määrätään kuulon toiminnan ja kasvolihasten liikkuvuuden palauttamiseksi. Sairaalasta purkamisen jälkeen on noudatettava useita sääntöjä, jotka nopeuttavat toipumista ja estävät komplikaatioita..

Postoperatiiviset haavanhoitotoimenpiteet:

  • systemaattisesti vaihtaa side;
  • pidä viilloalue puhtaana ja kuivana;
  • pidättäydy pesemästä hiuksiasi kahden viikon ajan;
  • sulkea hiuskosmetiikan käyttö kuukaudeksi;
  • pidättäydy lentämästä kolmen kuukauden ajan.
Seuraavien vuosien aikana on tehtävä magneettikuvaus, jonka avulla voit nähdä kasvaimen ajoissa, jos se alkaa kasvaa. Jos uusia tai vanhoja valituksia ilmenee, ota yhteys lääkäriin.

Oireet, joiden jälkeen sinun on mentävä sairaalaan:

  • infektion merkit (kuume, vilunväristykset);
  • verenvuoto ja muu vuoto viillokohdista;
  • punoitus, turvotus, kipu viillokohdassa;
  • jännitys niskakyhmän lihaksissa;
  • pahoinvointi oksentelu.
Ruokavalio
Ravitsemuksen neuroman poistamiseksi leikkauksen jälkeen pitäisi auttaa normalisoimaan aineenvaihduntaa ja parantamaan kirurgisen haavan. Tätä varten on tarpeen sisällyttää ruokavalioon C-vitamiinilla vahvistettuja elintarvikkeita (paprika, ruusunmarjat, kiivi). Saksanpähkinöissä ja punaisissa kaloissa esiintyvät tyydyttymättömät rasvahapot auttavat lisäämään kehon vastustuskykyä infektioihin ja estävät siten komplikaatioiden kehittymisen..

Välttämättömät rasvahapot edistävät toipumista leikkauksen jälkeen. Ne myös normalisoivat keskushermoston ja aivojen toimintaa..

Ruoat, jotka sisältävät välttämättömiä rasvahappoja:

  • maapähkinät, maitotuotteet, palkokasvit ja jyvät - sisältävät valiinia;
  • naudanmaksa, mantelit, cashewpähkinät, kananliha - sisältävät isoleusiinia;
  • ruskea riisi, pähkinät, kana, kaura, linssit - sisältävät leusiinia;
  • maitotuotteet, munat, palkokasvit - sisältävät treoniinia.
Tuotteet, jotka suljetaan pois leikkauksen jälkeisenä aikana:
  • rasvainen liha;
  • mausteinen, suolainen;
  • suklaa, kaakao;
  • kahvi;
  • kaali, maissi;
  • sienet;
  • auringonkukansiemenet.
Ateriat leikkauksen jälkeen tulisi aloittaa kevyillä, nestemäisillä keittoilla tai vedessä keitetyillä muroilla. Aterioiden tulisi olla murto-osia - vähintään viisi kertaa päivässä. Annoksen koko - enintään kaksisataa grammaa.

Neurooman hoito sädehoidolla

Milloin sädehoitoa tarvitaan?

Sädehoito on tarkoitettu, kun havaitaan pieniä ja keskisuuria kasvaimia (enintään 35 mm), neurooman kasvu jatkuu vanhuksilla ja jos potilas kieltäytyy leikkauksesta.

Indikaatiot sädehoidolle:

  • neuroma sijaitsee vaikeasti saavutettavissa olevassa paikassa;
  • kasvain sijaitsee elintärkeiden elinten vieressä;
  • potilas on yli 60-vuotias;
  • vakavat sydänsairauksien muodot;
  • diabetes mellituksen viimeinen vaihe;
  • munuaisten vajaatoiminta.
Sädehoitoa käytetään sekä neurooman ensisijaisessa havaitsemisessa että potilailla, joilla on uusiutumisia tai kasvainten jatkuva kasvu kirurgisen hoidon jälkeen. Tilanteissa, joissa koko kasvainta ei voida poistaa kirurgisten toimenpiteiden aikana ilman potilaan riskiä, ​​sädehoito on määrätty osana leikkauksen jälkeistä hoitoa.

Menetelmän olemus
Sädehoito on hoito ionisoivalla säteilyllä käyttämällä röntgensäteitä, gamma- ja beetasäteilyä, neutronisäteilyä ja hiukkassäteitä. Ulkoisella säteilytyksellä säteilylähde sijaitsee potilaan kehon ulkopuolella ja kohdistuu kasvaimeen.

Sädehoidon vaiheet:

  • kasvaimen sijainti paljastetaan;
  • potilas on kiinteä;
  • palkki on suunnattu;
  • valitaan palkin muoto, joka vastaa neoplasman muotoa;
  • käytä säteilyannosta, joka riittää vahingoittamaan epänormaalia solua ja pitämään terveellisen.
Sädehoidon valmisteluvaiheet:
  • neurologinen tutkimus;
  • Röntgenkuva, MRI, CT ja muu diagnoosi;
  • lisäanalyysit.
Sädehoitohoito ei aiheuta kipua potilaalle eikä ole traumaattinen tekniikka. Kuntoutusjakso sädehoidon jälkeen on paljon lyhyempi kuin leikkauksen jälkeen.

Sädehoidon perusyksiköt:

  • gamma veitsi;
  • tietokoneveitsi;
  • lineaarinen lääketieteellinen kiihdytin;
  • protonikiihdytin.

Gamma veitsi

Gamma-veitsi on radiokirurginen yksikkö, joka on suunniteltu kallon ontelon kasvainten hoitoon. Toimintaperiaate on, että neurooma säteilytetään ohuilla gammasäteilykeiloilla. Kunkin yksittäisen säteen säteilyllä ei ole haitallista vaikutusta aivoihin. Ristit kasvaimen lokalisointipaikassa, säteet luovat riittävän säteilyannoksen neurooman kuolemaan.

Kuinka hoito sujuu?
Ennen gamma-veitsen käyttöä kasvaimen tarkka sijainti määritetään stereotaksisen kehyksen avulla. Metallikehys on kiinnitetty potilaan päähän paikallispuudutuksessa. Seuraavaksi otetaan sarja MRI- ja CT-tutkimuksia optimaalisen paikan määrittämiseksi säteilypalkkien leikkauspisteelle (paikka, jossa kasvain sijaitsee). Saatujen kuvien perusteella laaditaan hoitosuunnitelma, joka välitetään ohjauspaneelille.

Tekijät, jotka otetaan huomioon sädehoidossa:

  • kasvaimen sijainti;
  • kasvaimen muoto;
  • viereinen terve kudos;
  • vierekkäiset kriittiset kappaleet;
  • kokonaisaltistuskuorma.

Cyber-veitsi

Cyber ​​Knife on radiokirurginen järjestelmä, joka perustuu fotonien (röntgensäteet) säteilyyn.

Laitteen osat:

  • sohva potilaalle;
  • robotti-asennus säteilylähteellä;
  • Röntgenkamerat ja laitteet kasvaimen sijainnin seurantaan;
  • tietokoneohjausjärjestelmä.
Robotti voi liikkua kuuteen suuntaan, mikä mahdollistaa pistevaikutuksen mihin tahansa kehon osaan. Ennen jokaista säteilyannosta järjestelmän ohjelmisto ottaa CT- ja MRI-skannaukset ja ohjaa säteilysäteet tarkasti kasvaimeen. Siksi kyberveitsen käyttö ei vaadi potilaan kiinnitystä ja stereotaksisen kehyksen käyttöä. Tätä järjestelmää, toisin kuin gamma-veitsi, voidaan käyttää akustisen neurooman lisäksi myös muun tyyppisten kasvainten hoitoon..

Kuinka hoito sujuu?
Ennen kuin verkkoveitsiä käytetään kalloontelossa sijaitsevan neurooman hoitoon, potilaalle tehdään erityinen muovinaamari. Maskin tarkoituksena on estää potilaan suuret liikkeet. Se on valmistettu verkkomateriaalista, joka ympäröi potilaan pään ja muuttuu nopeasti kovaksi. Selkärangan neuroomaa hoidettaessa tehdään erityiset tunnistemerkit järjestelmän säätämiseksi. Mukavuuden ja liikkeiden minimoimiseksi joissakin tapauksissa tehdään yksilölliset patjat tai sängyt, jotka seuraavat potilaan kehon muotoa.

Järjestelmään rakennetut röntgenkamerat etsivät kasvainta, ja verkko-veitsen toimintaa ohjaava ohjelma ohjaa säteilysäteen tähän vyöhykkeeseen. Muutaman sekunnin säteilytyksen jälkeen robotti muuttaa sijaintia. Järjestelmä määrittää uudelleen kasvaimen koordinaatit ja ohjaa säteilykeilan neurinomaan eri kulmassa. Siten kasvaimen alueella kertyy sen tuhoutumiseen tarvittava säteilyannos. Cyber-veitsellä hoidon kulku valitaan erikseen eikä se ylitä kuutta päivää. Yhden säteilytysmenettelyn kesto voi vaihdella kymmenestä minuutista puolitoiseen tuntiin.

Lineaariset kiihdyttimet

Lineaarinen lääketieteellinen kiihdytin on sädehoitolaite, jota käytetään neurooman ulkoiseen säteilyttämiseen. Tämä laite toimii suurenergisten röntgensäteiden perusteella. Kiihdyttimestä poistuttaessa säteen muoto säädetään kasvaimen koon mukaan, mikä varmistaa tarkan säteilytyksen. Säteilysäteen muodon muutos johtuu kollimaattorista (laite, joka muodostaa yhdensuuntaisten säteiden säteen), jolla on suuri määrä terälehtiä. Nämä terälehdet vangitsevat osan säteilystä ja suojaavat terveitä kudoksia säteilyltä. Tarkka tarkennus tuumoripisteessä, mekaaninen pyörimisjärjestelmä ja korkea säteilymäärän hallinta tekevät lineaarisesta kiihdyttimestä universaalin laitteen erityyppisten neuroomien hoitoon.

Tunnetuimmat lineaarikiihdyttimet:

  • Linac;
  • Elekta Synergy;
  • Varian-trilogia;
  • Tomohoito.
Kuinka hoito sujuu?
Lineaarista kiihdyttimen säteilytystä edeltää valmistelu, jonka aikana potilas tutkitaan CT: llä ja MRI: llä. Saatujen tietojen perusteella kootaan elimen ja kasvaimen kolmiulotteinen kuva. Näiden tietojen perusteella lääkäri laatii hoitosuunnitelman..

Säteilytysjärjestelmä selkeyttää seuraavat seikat:

  • vaadittu säteilyannos;
  • säteiden määrä ja kallistuskulma;
  • palkkien halkaisija ja muoto.
Hoidon aikana potilas istuu erityiselle siirrettävälle sohvalle, jota voidaan siirtää eri suuntiin. Lineaarisen kiihdyttimen maksimaalisen tarkkuuden saavuttamiseksi potilaan pää kiinnitetään stereotaksisella kehyksellä. Naamio kiinnitetään niitteillä suoraan potilaan ihoon. Kivun vähentämiseksi potilaalle annetaan paikallisia anestesia-aineita. Istunnon kesto riippuu neurooman koosta ja sijainnista ja voi vaihdella puolesta tunnista puolitoiseen tuntiin.

Protonihoito

Päinvastoin kuin yllä olevissa sädehoitomenetelmissä, positiivisesti varautuneiden hiukkasten - protonien - energiaa käytetään neurooman hoidossa protoneilla. Protonien lähde on vetykaasu. Magneettikentän vaikutuksesta hiukkaset pääsevät tyhjiöputkeen, josta ne syötetään käyttöpaikkaan. Protoniterapia voidaan suorittaa käyttämällä kiinteää sädettä tai lastauslaitetta. Kiinteää sädettä käytetään akustisen neurooman hoitoon. Menettelyn aikana potilas istuu pyörivälle tuolille. Potilaan runko on kiinnitetty erityisillä kiinnikkeillä. Pukki on säteilylähteen ohjainlaite. Suunnitteluominaisuuksien avulla laitetta voidaan kääntää 360 astetta potilaan ympärillä minuutin kuluessa. Menettelyn aikana potilas asetetaan erityiselle yksilöllisesti valmistetulle sohvalle.

Kuinka hoito sujuu?
Protonihoito koostuu kolmesta vaiheesta, riippumatta neurooman sijainnista ja koosta.

Protonihoidon vaiheet:

  • Valmistelu - yksittäisten mekanismien valmistus potilaan kiinnittämiseksi tuoliin tai sohvalle. Laitteen tyyppi riippuu neurooman sijainnista.
  • Hoitosuunnitelma - tässä vaiheessa säteilyannos, palkkien muoto ja teho määritetään.
  • Hoito - protonihoito suoritetaan istunnoissa, joiden kesto riippuu neurooman koosta.
Sädehoidon komplikaatiot
Sädehoito aiheuttaa varhaisia ​​ja myöhäisiä sivuvaikutuksia. Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat ne komplikaatiot, joita esiintyy altistuksen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Tällaiset ilmiöt häviävät muutamassa viikossa. Väsymys ja ihoärsytys ovat tyypillisiä varhaisia ​​haittavaikutuksia. Säteilylle altistuvissa paikoissa iho muuttuu punaiseksi ja muuttuu erittäin herkäksi. Kutinaa, kuivumista, hilseilyä voi esiintyä. Muut komplikaatiot ilmenevät erikseen ja ne määräytyvät säteilyalueen mukaan.

Varhaisvaiheessa kehittyvät haittavaikutukset:

  • hiustenlähtö säteilyn alueella;
  • haavaumat suun limakalvolla;
  • nielemisvaikeudet;
  • ruokahalun puute;
  • ruoansulatushäiriöt;
  • pahoinvointi;
  • ripuli;
  • virtsaamisen rikkominen;
  • turvotus säteilyaltistuskohdassa;
  • päänsärky;
  • alaleuan heikko liikkuvuus;
  • pahanhajuinen hengitys.
Myöhäisiin haittavaikutuksiin kuuluvat komplikaatiot, jotka tapahtuvat kuukausia tai jopa vuosia sädehoidon jälkeen. Näitä ovat elintoimintojen rikkomukset. Komplikaatioiden todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat potilaan korkea ikä, krooniset sairaudet, aiemmat leikkaukset.

Auta sädehoidon komplikaatioissa
Jos iholla esiintyy paikallisia reaktioita sädehoidon aikana, tulee käyttää aineita, jotka vähentävät tulehdusta ja edistävät ihon uusiutumista. Tuote levitetään ohuena kerroksena ärtyneen ihoalueen pinnalle.

Valmisteet, jotka vähentävät tulehdusta ja edistävät ihon uudistumista:

  • metyyliurasiilivoide;
  • solkoseryylivoide;
  • geeli pantestiini;
  • tyrniöljy.
Vältä vaatteita, jotka sopivat tiiviisti kehon alueille, jotka ovat altistuneet säteilylle. Synteettisten kankaiden käyttäminen ei ole toivottavaa. Löysät puuvillavaatteet tulisi suositella. Menemällä ulos, sinun on suojattava iho, jota iho altistaa auringolle.

Sädehoidon aikana vaikuttaa kurkunpään, nielun ja ruokatorven limakalvoihin. Potilaalla on suun kuivuminen, nielemisvaikeudet, suun haavaumat. Potilaan tilan lievittämiseksi on suositeltavaa huuhdella suu kamomilla, kehäkukka. On välttämätöntä sulkea mausteiset, suolaiset, happamat elintarvikkeet ruokavaliosta, koska ne ärsyttävät limakalvoa. Sinun täytyy syödä ruokia, jotka on höyrytetty tai keitetty voilla tai kasviöljyllä.

Ruokavalion suositukset sädehoidon jälkeen:

  • ota ruokaa pieninä annoksina - neljä tai viisi kertaa päivässä;
  • elintarvikkeiden tulisi olla runsaasti kaloreita;
  • jos niellä on ongelmia, sinun on käytettävä ravintoseoksia juomien muodossa;
  • ruoan tulee olla tasapainossa ja sisältää proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja suhteessa 1: 1: 4;
  • sinun pitäisi kuluttaa suuri määrä nestettä (kaksi ja puoli-kolme litraa päivällä);
  • juominen on vaihdeltava hedelmämehujen, maidon teen, yrttijuomien kanssa;
  • syö aterioiden välillä jogurttia, kefiriä, maitoa.
Sädehoidon jälkeen potilaiden on lepäämään enemmän ja oltava ulkona, jotta he voivat toipua varhaisessa vaiheessa. Ahdistus ja stressaavat tilanteet tulisi sulkea pois. Edellytys on tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö..

Ota yhteys lääkäriin sädehoidon jälkeen
Kuukauden kuluttua sädehoidon päättymisestä lääkärin tulee suorittaa ulkoinen tutkimus ja neurologinen tutkimus. Saavutettujen tulosten arvioimiseksi suoritetaan magneettikuvaus tai tietokonetomografia.

Oireet, jotka vaativat lääkärin käyntiä:

  • infektion merkit (korkea kuume, vilunväristykset, kuume);
  • pahoinvointi ja oksentelu, jotka jatkuvat kaksi päivää purkamisen jälkeen;
  • kouristukset;
  • tunnottomuuden hyökkäykset;
  • kardiopalmus;
  • päänsärky ja muut kivutyypit, jotka eivät mene pois kipulääkkeiden ottamisen jälkeen.

Neurooman seuraukset

Neurooman seuraukset riippuvat sen sijainnista ja kasvaimen koosta. Pienet neuromat, jotka altistettiin sädehoidolle ajoissa, eivät aiheuta vakavia seurauksia. Kuitenkin, jos neuroma on saavuttanut suuren koon ja puristanut tiettyjä aivojen tai selkäytimen rakenteita, komplikaatioita kehittyy..

Neurinoomien seuraukset:

  • yksi- tai kahdenvälinen kuurous;
  • kasvohermon paresis;
  • halvaus;
  • pikkuaivojen häiriöt;
  • kallonsisäinen hypertensio-oireyhtymä.

Yksi- tai kahdenvälinen kuurous

Kasvohermon paresis

Laiminlyötyt neuroomatapaukset johtavat melkein aina kasvohermon vaurioihin. Sillä tai yksittäisillä haaroilla (niitit tai suuri kivinen hermo) voi olla täydellinen vaurio..

Kasvohermon paresis-oireet:

  • kasvojen epäsymmetria (nasolabiaalisten taitosten sileys, silmäkoon eri koot);
  • makuaistin menetys;
  • syljenerityksen häiriö (sylki virtaa ulos sairastuneelta puolelta);
  • kuiva silmämuna kärsivällä puolella.
Nämä oireet ilmenevät koko kasvohermon tai sen yksittäisten haarojen puristumisen seurauksena. Pitkäaikainen puristus johtaa hermojen atrofiaan ja toiminnan menetykseen.

Kasvohermojen vajaatoiminta on myös yleisin postoperatiivinen komplikaatio. Eri lähteiden mukaan sitä esiintyy 40 prosentissa operoiduista. Tässä tapauksessa ei kuitenkaan havaita kasvohermon täydellistä halvaantumista, vaan vain sen yksittäisten toimintojen menetys. Useimmiten kasvojen lihakset kärsivät, ja maun menetys on paljon harvinaisempaa..

Paresis ja halvaus

Nämä komplikaatiot kehittyvät selkäytimen schwannoomien kanssa. Halvaus on raajojen liikkumisen täydellinen puuttuminen, kun taas paresis on vapaaehtoisten liikkeiden heikkeneminen niissä. Paresis ja halvaus kehittyvät selkäytimen puristumisen seurauksena kasvavalla neuromalla. Selkäytimen pienellä puristuksella voi kehittyä paresis, vakavilla vaurioilla, halvaus.

Paresis tai halvaus voi vaikuttaa yhteen raajaan monoplegian tai monopareesin kehittymisen myötä. Molempien ylä- tai alaraajojen yhteistä tappiota kutsutaan paraplegiaksi tai parapareesiksi. Liikkeen puuttumisen tai vähenemisen lisäksi havaitaan myös lihaksen jäykkyyttä kärsivässä raajassa sekä trofisia muutoksia.

Aivojen neurinoomien kanssa (nimittäin kolmannessa vaiheessa) kitalaen, äänijohtojen ja okulomotoristen lihasten paresis. Tämä ilmenee puhehäiriöinä, nielemisenä, näköhäiriöinä.

Aivojen häiriöt

Tämä komplikaatio ilmenee tasapainon ja kävelyn heikkenemisenä. Se kehittyy kuulo- tai kolmoishermon neurooman viimeisessä vaiheessa. Yli 2-3 senttimetrin kasvain alkaa painostaa pikkuaivoa. Koska pikkuaivot ovat aivorakenne, joka on vastuussa liikkeiden ja tasapainon koordinoinnista, nämä toiminnot häiriintyvät, kun sitä puristetaan..

Henkilö yrittää kompensoida kestävyyden puutetta levittämällä jalkansa leveäksi ja tasapainottamalla käsillään. Tätä ilmiötä kutsutaan pikkuaivojen ataksiaksi. Se kehittyy paljon myöhemmin kuin akustisen neurooman vestibulaarinen häiriö.

Kallonsisäinen hypertensio-oireyhtymä

Tämä komplikaatio kehittyy suurissa, toimintakyvyttömissä aivojen neuroomissa. Useimmiten nämä ovat kuulo- tai kolmoishermon neuroomia. Kolmannessa vaiheessa, kun kasvain saavuttaa suuren koon, se puristaa aivojen kammioita ja estää aivojen nesteen liikkeen. Tämän seurauksena aivojen kalvojen tuottama neste ei virtaa ulos, vaan kerääntyy aivoihin. Tämä johtaa lisääntyneen kallonsisäisen paineen kehittymiseen ja sen jälkeen aivojen "pisaroihin".

Kallonsisäinen hypertensio-oireet:

  • päänsärky;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • heikkonäköinen;
  • tajunnan häiriö;
  • kouristukset.