logo

Kolmoishermosärky: oireet ja hoito

Kolmoishermosärky (Trousseaun tic-kipu, Fosergilin tauti, kolmoishermosärky) on melko yleinen ääreishermoston sairaus, jonka pääoire on paroksysmaalinen, erittäin voimakas kipu kolmoishermon yhden haaran innervointialueella (yhteys keskushermostoon). Kolmoishermo on sekahermo, se suorittaa kasvojen aistien innervaation ja rintalihasten motorisen innervaation.

Lukuisat taudin taustalla olevat tekijät, sietämätön kipu, sosiaalinen ja työvoiman epäsopeutuminen, pitkäaikainen huumeiden hoito ennenaikaisen pääsyn yhteydessä ovat kaukana kaikista syistä, jotka pitävät tämän ongelman neurologisten sairauksien kärjessä. Kolmoishermosärkyjen oireet ovat melko helposti tunnistettavissa myös ammattilaisille, mutta vain asiantuntija voi määrätä hoidon. Puhutaan tästä vaivasta tässä artikkelissa..

Kolmoishermosärkyjen syyt

Kolmoishermo on kraniaalihermojen 5. pari. Henkilöllä on kaksi kolmoishermoa: vasen ja oikea; tauti perustuu sen haarojen tappioon. Kokonaisuudessa kolmoishermolla on 3 päähaaraa: näköhermo, yläleuan hermo, alaleuan hermo, joista kukin jakautuu pienemmiksi oksiksi. Kaikki heidät matkalla innervoituneisiin rakenteisiin kulkevat tiettyjen reikien ja kanavien läpi kallon luissa, missä ne voivat puristua tai ärtyä. Tärkeimmät syyt tähän voidaan järjestää seuraavasti:

  • synnynnäinen reikien ja kanavien kaventuminen oksia pitkin;
  • patologiset muutokset hermon lähellä sijaitsevissa verisuonissa (aneurysmat tai valtimoiden seinämien ulkonemat, mahdolliset poikkeavuudet verisuonten kehityksessä, ateroskleroosi) tai niiden epänormaali sijainti (yleensä ylempi pikkuaivovaltimo);
  • kiinnittyneet kystiset prosessit kolmoishermon haarautumisella silmä-, otorinolaryngologiset, hammassairaudet (sivuonteloiden tulehdus - etupuolen sinuiitti, sinuiitti, etmoidiitti; odontogeeninen periostiitti, pulpiitti, karieksen, iridosykliitti jne.);
  • aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, kihti);
  • krooniset tartuntataudit (tuberkuloosi, luomistauti, kuppa, herpes);
  • kasvaimet (kaikki, paikalliset hermon varrella);
  • kasvojen hypotermia (syväys);
  • kasvojen ja kallon trauma;
  • multippeliskleroosi;
  • harvoin - varren aivohalvaus.

Patologinen prosessi voi vaikuttaa sekä hermoon että sen yksittäisiin haaroihin. Useammin tietysti vaikuttaa yksi haara, mutta useimmissa tapauksissa ennenaikainen hoito johtaa taudin etenemiseen ja koko hermon osallistumiseen patologiseen prosessiin. Taudin aikana erotetaan useita vaiheita. Myöhemmässä vaiheessa (taudin kolmas vaihe) kliininen kuva muuttuu ja toipumisennuste heikkenee merkittävästi. Taudin syyn selvittäminen kussakin tapauksessa antaa sinulle mahdollisuuden valita hoito tehokkaimmin ja siten nopeuttaa paranemista.

Oireet

Tauti on tyypillisempi keski-ikäisille, diagnosoidaan useammin 40-50 vuodessa. Naispuolinen sukupuoli kärsii useammin kuin mies. Oikean kolmoishermon vaurioituminen on yleisempää (70% kaikista taudin tapauksista). Hyvin harvoin kolmoishermosärky voi olla kahdenvälinen. Tauti on syklinen, ts. Pahenemisjaksot korvataan remissioilla. Pahenemisvaiheet ovat tyypillisempiä syksy-kevätkaudella. Kaikki taudin ilmenemismuodot voidaan jakaa useisiin ryhmiin: kipu-oireyhtymä, liike- ja refleksihäiriöt, vegetatiiviset-trofiset oireet.

Kipu-oireyhtymä

Kivun luonne: kipu on paroksismaalinen ja erittäin voimakas, sietämätön, terävä, polttava. Hyökkäyksen aikaan potilaat jäätyvät usein eivätkä edes liiku, he vertaavat kipua sähkövirran, lumbagon, kulkuun. Paroksysmin kesto on useista sekunneista useisiin minuutteihin, mutta päivällä hyökkäykset voidaan toistaa jopa 300 (!) Kertaa.

Kivun lokalisointi: kipu voi siepata sekä yhden haaran innervaatioalueen että koko hermon toisella puolella (oikealla tai vasemmalla). Yksi taudin piirteistä on kivun säteilytys (leviäminen) haarasta toiseen koko kasvojen puoliskon mukana. Mitä kauemmin tauti kestää, sitä todennäköisemmin se leviää muihin haaroihin. Lokalisointialueet:

  • näköhermo: otsa, päänahka etupuolella, nenäsilta, silmäluomen yläosa, silmämuna, silmän sisäkulma, nenäontelon yläosan limakalvo, etu- ja etmoidiset sivuontelot;
  • leuan hermo: ylä poski, alempi silmäluomen, silmän ulkokulma, yläleuka ja sen hampaat, nenän siipi, ylähuuli, poskiontelon (yläleuan) ​​poskiontelo, nenän limakalvo;
  • alaluomen hermo: alempi poski, leuka, alaleuka ja sen hampaat, kielen alapinta, alahuuli, poskien limakalvot. Kipu voi säteillä temppeliin, pään takaosaan, kaulaan. Joskus kipu on selvästi lokalisoitu yhden hampaan alueelle, mikä kehottaa potilaita menemään hammaslääkäriin. Tämän hampaan hoito ei kuitenkaan poista kipua..

Kipu-provokaatio: tuskallisen paroksysmin kehittyminen voi johtua kosketuksesta tai kevyestä painostuksesta ns. Laukaisuvyöhykkeisiin. Nämä vyöhykkeet ovat melko vaihtelevia jokaiselle potilaalle. Useimmiten se on silmän sisäkulma, nenän silta, kulmakarvat, nasolabiaalinen taite, nenän siipi, leuka, suun kulma, poskien tai ikenien limakalvo. Hyökkäyksen provosointi on myös mahdollista painamalla kasvojen haarojen ulostulopisteitä: supraorbitaalinen, infraorbitaalinen, leuka foramen. Kipu voi johtua myös puhumisesta, pureskelusta, nauramisesta, kasvojen pesemisestä, parranajosta, hampaiden harjaamisesta, meikin levittämisestä ja jopa tuulen puhaltamisesta.

Käyttäytyminen hyökkäyksen hetkellä: potilaat eivät itke, eivät huutaa, mutta jäätyvät, yrittämättä liikkua, hiero kipualuetta.

Liike- ja refleksihäiriöt:

  • kasvojen lihasten kouristukset (tästä syystä taudin nimi "kipu tic"): kipukohtauksen aikana tahaton lihasten supistuminen kehittyy silmän pyöreässä lihaksessa (blefarospasmi), rintalihaksissa (trismus), muissa kasvojen lihaksissa. Lihasten supistukset ulottuvat usein koko kasvojen puoliskolle;
  • muutokset reflekseissä - superciliary, sarveiskalvo, mandibular, - määritettynä neurologisella tutkimuksella.

Vegetatiiviset-trofiset oireet: havaittu hyökkäyksen aikana, alkuvaiheessa ilmaistaan ​​hieman, taudin etenemisen myötä tuskalliseen paroksismiin liittyy välttämättä:

  • ihon väri: paikallinen kalpeus tai punoitus;
  • muutokset rauhaserityksessä: kyynelvuoto, syljeneritys, vuotava nenä;
  • myöhäiset merkit: kehittyvät taudin pitkittyessä. Saattaa olla kasvojen turvotusta, ihon rasvaisuutta tai kuivumista, ripsien menettämistä.

Taudin myöhäisessä vaiheessa patologisen kiputoiminnan painopiste esiintyy aivojen optisessa tuberkulossa (talamuksessa). Tämä johtaa muutokseen kivun luonteessa ja sijainnissa. Taudin syyn poistaminen ei tässä tapauksessa enää johda toipumiseen. Tämän taudin vaiheen erityispiirteet ovat seuraavat:

  • kipu ulottuu koko kasvojen puoliskoon paroksismin alkamisesta;
  • minkä tahansa kasvon osan koskettaminen johtaa kipuun;
  • jopa muisti siitä voi johtaa tuskalliseen paroksismiin;
  • kipu voi ilmetä vastauksena ärsykkeisiin, kuten kirkas valo, voimakas ääni;
  • kivut menettävät vähitellen paroksismaalisen luonteensa ja muuttuvat pysyviksi;
  • kasvulliset-trofiset häiriöt lisääntyvät.

Diagnostiikka

Tärkein rooli diagnoosin määrittämisessä kuuluu huolellisesti kerättyihin valituksiin ja taudin anamneesiin. Neurologinen tutkimus voi paljastaa kasvojen heikentyneen tai lisääntyneen herkkyyden alueita sekä muutoksia seuraavissa reflekseissä:

  • superciliary - toisin sanoen silmien sulkeminen, kun naputat supiliarkaaren sisäreunaa;
  • sarveiskalvo - eli silmien sulkemisen vaikutus vasteena ulkoisille ärsykkeille;
  • alaleuan - eli pureskelu- ja ajallisten lihasten supistuminen, kun napautat alaleuan).

Remission aikana neurologinen tutkimus ei välttämättä paljasta patologiaa. Neuralgian syyn löytämiseksi potilaalle voidaan osoittaa magneettikuvaus (MRI), mutta se ei aina paljasta totuutta.

Hoito

Tärkeimmät menetelmät kolmoishermosärkyjen hoidossa ovat:

  • lääkitys;
  • fysioterapia;
  • kirurginen hoito.

Karbamatsepiini (tegretoli) on edelleen tärkein lääke lääkehoidossa. Sitä on käytetty tämän taudin hoidossa vuodesta 1962. Sitä käytetään erityisen kaavan mukaan: aloitusannos on 200-400mg / vrk, annosta nostetaan vähitellen ja saatetaan 1000-1200mg / vrk useina annoksina. Kliinisen vaikutuksen (kipukohtausten lopettaminen) saavuttamisen jälkeen ylläpitoannoksena olevaa lääkettä käytetään pitkään kohtausten kohtaamisen estämiseksi, sitten annosta pienennetään vähitellen. Joskus potilaan on otettava lääke vähintään 6 kuukautta. Tällä hetkellä käytetään myös okskarbatsepiiniä (trileptaalia), jolla on sama vaikutusmekanismi kuin karbamatsepiinilla, mutta se on paremmin siedetty.

Karbamatsepiinin lisäksi kivun lievittämiseksi baklofeenia käytetään 5-10mg 3r / d (lääke tulee myös peruuttaa vähitellen), amitriptyliini 25-100mg / päivä. Viime vuosikymmeninä syntetisoiduista uusista lääkkeistä käytetään gabapentiiniä (gabagamma, thebantiini). Gabapentiinihoitoa varten annoksen titraus on myös tarpeen, kunnes saavutetaan kliinisesti tehokas annos (aloitusannos on yleensä 300 mg 3 r / d ja tehokas annos on 900-3600 mg / vrk), jota seuraa vähitellen pienentäminen, kunnes lääkitys lopetetaan. Vakavan pahenemisen lievittämiseksi natriumoksibutyraattia tai diatsepaamia voidaan käyttää laskimoon. Monimutkainen hoito käyttää nikotiinihappoa, trentalia, cavintonia, fenibutia, pantogamia, glysiiniä, B-vitamiineja (milgamma, neuroubiini).

Fysioterapiahoidot ovat melko vaihtelevia. Voidaan käyttää diadynamaattisia virtoja, elektroforeesi novokaiinilla, ultrafonoforeesi hydrokortisonilla, akupunktio, laserhoito. Fysioterapiatekniikoita käytetään vain yhdessä lääkehoidon kanssa nopeamman ja paremman vaikutuksen saavuttamiseksi.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa sekä tapauksissa, joissa kolmoishermosärky johtuu juuren puristumisesta anatomisen muodostuksen avulla, käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä:

  • jos puristuksen syy on patologisesti muuttunut astia, suoritetaan mikrovaskulaarinen dekompressio. Operaation ydin on aluksen ja hermon erottaminen mikrokirurgisilla tekniikoilla. Tämä toimenpide on erittäin tehokas, mutta erittäin traumaattinen;
  • perkutaaninen stereotaktinen risotomia: hermojuuren tuhoaminen suoritetaan käyttämällä hermoon syötettyä sähkövirtaa neulalla elektrodin muodossa;
  • perkutaaninen ilmapallon puristus: tuskallisten impulssien lopettaminen hermoa pitkin puristamalla sen kuidut hermolle katetrilla syötetyllä pallolla;
  • glyseriini-injektiot: hermon tuhoutuminen injektoimalla glyseriiniä hermon oksiin;
  • hermojen tuhoaminen ionisoivalla säteilyllä: ei-invasiivinen tekniikka käyttämällä säteilyä;
  • radiotaajuinen ablaatio: hermokuitujen tuhoaminen lämpöä käyttämällä;
  • jos syy on kasvainprosessi, tietysti tuumorin poisto tulee etusijalle.

Kaikkien kirurgisten menetelmien ominaispiirre on voimakkaampi vaikutus, kun ne suoritetaan aikaisin. Nuo. mitä aikaisemmin tämä tai toinen toimenpide suoritetaan, sitä suurempi on parantumisen todennäköisyys. On myös pidettävä mielessä, että kipuhyökkäykset eivät häviä heti kirurgisen hoidon jälkeen, vaan jonkin verran kaukana (ajoitus riippuu taudin kestosta, prosessin laajuudesta ja leikkauksen tyypistä). Siksi kaikki potilaat, joilla on kolmoishermosärky, tarvitsevat ajoissa lääkärin vierailun. Aikaisemmin käytettiin tekniikkaa etyylialkoholin ruiskuttamiseksi hermojen haarautumispaikkoihin. Tämä hoito oli usein väliaikaista ja sillä oli suuri komplikaatioaste. Hermon uusiutumisen myötä kivut palasivat uudelleen, joten nykyään tätä hoitomenetelmää ei käytännössä käytetä..

Ehkäisy

Tietysti ei ole mahdollista vaikuttaa kaikkiin taudin puhkeamisen todennäköisiin syihin (esimerkiksi kanavien synnynnäistä kapeutta ei voida muuttaa). Monet taudin kehittymisen tekijät voidaan kuitenkin estää:

  • välttää kasvojen hypotermiaa;
  • hoitaa oikea-aikaisesti sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kolmoishermosärkyä (diabetes mellitus, ateroskleroosi, karieksen, sinuiitti, etu-sinuiitti, herpesinfektio, tuberkuloosi jne.);
  • pään vammojen ehkäisy.

On myös pidettävä mielessä, että toissijaisen ennaltaehkäisyn menetelmiin (ts. Kun tauti on jo ilmennyt kerran) sisältyy korkealaatuinen, täydellinen ja oikea-aikainen hoito.

Videoversio artikkelista:

TVC: n TV-kanava, lääkäriohjelma aiheesta "kolmoishermon neuralgia"

Kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky on ääreishermoston sairaus, joka ilmenee voimakkaana kipuna kolmoishermon useiden tai yhden haaran innervaatioalueella.

Hermo sai nimensä johtuen siitä, että siihen kuuluu 3 haaraa: silmä-, ylä- ja alalohko. Potilaat kutsuvat sitä usein kasvohermoksi. Kivun lokalisointi riippuu siitä, mihin oksiin se vaikuttaa. Jos ensimmäinen haara vaikuttaa, kipu tuntuu otsaan, ajallisessa osassa, kulmakarvojen yläpuolella.

Kolmoishermon yläosan haaran häviämisen myötä kipu esiintyy nenän, kasvojen lihasten ja yläleuan alueella. Vastaavasti, jos kolmas haara kärsii, oireet ilmestyvät niskaan, leukaan ja alaleuan alueelle - merkkien perusteella se muistuttaa hammassärkyä. Neuriitti ja kolmoishermosärky on erotettava toisistaan. Neuriitti on prosessi, joka liittyy aina hermotulehdukseen. Neuralgian yhteydessä ei havaita tulehdusta.

Mikä se on?

Kolmoishermosärky (kolmoishermosärky) on kolmoishermon yhden tai useamman haaran vaurio, jolle on tunnusomaista paroksismaalinen kipu. 65 prosentissa tapauksista yli 50-vuotiaat naiset ovat sairaita.

Tauti esiintyy kahdessa muodossa: primaarinen (eristetty vaurio itse hermolle) ja toissijainen (toisen sairauden seurauksena). Kolmoishermo on osa 12 paria kallonhermoja. Sen tarkoituksena on antaa kasvojen herkkyys. Tämä hermo kulkee kasvojen molemmilla puolilla (oikealla ja vasemmalla) ja puolestaan ​​on jaettu 3 nippuun: ensimmäinen (silmä) innervoi silmää, yläsilmäluomaa ja otsaa; toinen (yläleuka) - alempi silmäluomi, posket, sieraimet, ylähuuli ja ikenet; kolmas (alaleuka) - alaleuka, huulet ja ikenet.

Kansainvälinen kivun tutkimusyhdistys (IASP) määrittelee kolmoishermosärmän oireyhtymäksi, jolle on ominaista äkillinen, ajoittainen, voimakas ja toistuva kipu kolmoishermon yhden tai useamman haaran innervointialueella, yleensä kasvojen toisella puolella..

Etiologia ja patogeneesi

Kolmoishermosärkyjen tarkkoja syitä ei tunneta. On kuitenkin useita tekijöitä, jotka voivat laukaista taudin:

  • Virushermovauriot - neuro-AIDS, poliomyeliitti, herpesinfektio;
  • Odontogeeniset syyt (hampaiden ongelmista johtuen) - hampaiden virtaus, leuan vamma, reaktio anestesiaan, epäonnistunut hampaiden täyttö;
  • Hermoston sairaudet - aivohalvaus, aivokalvontulehdus, multippeliskleroosi, meningoenkefaliitti (virus, tuberkuloosi), hypoksia (hapen puute aivoissa), enkefalopatia päävammasta, epilepsia, infektioprosessi, verenkierron häiriöt ja aivokasvaimet;
  • Kolmoishermon puristus - aivokasvainten kasvaimet, trauma ja arvet, sidekudoksen liiallinen lisääntyminen tarttuvan prosessin takia, aivosuonten laajeneminen (aneurysmat, ateroskleroosi, synnynnäiset verisuonipatologiat, iskeemiset ja hemorragiset aivohalvaukset, lisääntynyt kallonsisäinen paine osteokondroosista johtuen).

Neurologiassa on myös tapana erottaa joukko haitallisia tekijöitä, jotka lisäävät kolmoishermon neuralgian riskiä:

  • potilas on yli 50-vuotias;
  • stressi;
  • krooninen väsymys;
  • mielenterveyshäiriöt;
  • autoimmuuni- ja allergiset sairaudet;
  • avitaminoosi;
  • metabolinen sairaus;
  • tartuntataudit (kuppa, botulismi, tuberkuloosi);
  • suuontelon tulehdus (pulpiitti, ientulehdus).

Neurologiassa on kaksi mekanismia kolmoishermosärmän muodostumiselle. Yksi mekanismeista liittyy myeliinivaipan tuhoutumiseen. Tätä prosessia kutsutaan myös demyelinaatioksi. Vaurioiden seurauksena hermokuitu tulee suojaamattomaksi ja hermoimpulssi leviää lähimpiin hermokuituihin. Tämän seurauksena neuronit ovat voimakkaasti ärtyneitä ja esiintyy kipusyndrooma..

Toinen patologian kehittymismekanismi merkitsee keskushermoston kolmoishermon toiminnan sääntelyn rikkomista. Hermokuitujen vaurioitumisen vuoksi tapahtuu hermoimpulssin esto, mikä johtaa kolmoishermon ytimien ärsytykseen ja sen seurauksena kipu-oireyhtymään. Oletetaan, että molemmat mekanismit voivat johdonmukaisesti seurata toisiaan. Siksi taudin hoidon tulisi olla sekä hermokuitujen myeliinivaipan palautumisen aktivointi että hermoprosessien estäminen..

Ensimmäiset merkit

Kolmoishermosärkyjen ensimmäiset oireet:

  • äkillinen paroksismaalinen yksipuolinen erittäin voimakas (polttava, ampuva) kipu hermokuitua pitkin;
  • potilaan liikkumattomuus;
  • kasvojen lihasten kouristus;
  • hyökkäyksen kesto on enintään 3 minuuttia, 7%: lla potilaista - enintään 3 päivää;
  • hyökkäysten taajuus 1-10 päivässä;
  • kipu ei anna pois missään;
  • runsas kuolaaminen ja kyyneleet;
  • laajentuneet pupillit;
  • kasvojen ihon herkkyyden väheneminen tai lisääntyminen;
  • 99 prosentissa tapauksista hyökkäys tapahtuu päivällä.

Kolmoishermosärkyjen oireet

Kolmoishermosärkyyn liittyvät kliiniset oireet ovat melko spesifisiä, joten taudin diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa pätevälle asiantuntijalle..

Lisäksi vain 23 prosentilla potilaista taudin alkuvaiheeseen liittyy tyypillisiä oireita, lopuissa 77 prosentissa tapauksista kolmoishermosärkyjen ensimmäiset oireet ilmenevät preneuralgisessa muodossa. Tässä vaiheessa potilaita häiritsevät ajoittain vain lyhytaikaiset ammuntakivut. Kivuliaat aistimukset syntyvät yleensä melko äkillisesti, kun ei ilmaista voimakkaita laukaisutekijöitä (olosuhteet, jotka pahentavat tautia). Kipu kohtauksia esiintyy useita kertoja päivässä, mutta elämänlaatu ei vaikuta merkittävästi.

Poistamalla epämiellyttäviä ilmenemismuotoja voidaan hoitohoito akupunktiolla ja fysioterapeuttisilla menetelmillä sekä ottaa vitamiinikomplekseja. Keskimäärin kipu-oireyhtymä häviää noin kolmen viikon kuluttua. Puolitoista-kahden vuoden kuluttua henkilöllä on kuitenkin täysimittainen käyttöön otettu kolmoishyökkäys, jolle on tunnusomaista:

  • Vaikea voimakas ampumakipu kasvoissa (se on paroksismaalista ja kestää 10-15 sekunnista 2 minuuttiin);
  • Tulenkestävän jakson esiintyminen hyökkäysten välillä, jonka aikana kipu puuttuu (sen kesto riippuu pahenemisen vakavuudesta);
  • Kivun lokalisointi on muuttumaton useita vuosia innervaation kolmoisalueilla;
  • Tietty paroxysmin laajuus ja suunta (kipu ilmenee selvästi kasvojen yhdessä osassa ja virtaa toiseen);
  • Kasvoherkkyyden ja laukaisevien (tuskallisten) vyöhykkeiden alueiden läsnäolo kasvoissa - useimmiten ne ovat lokalisoituneet nasolabiaalisen kolmion ja alveolaarisen prosessin alueelle;
  • Laukaisutekijöiden läsnäolo (esimerkiksi kolmoishermosärky ilmaantuu usein harjauksen, pureskelun tai puhumisen aikana);
  • Potilaan jäätyminen hyökkäyksen hetkellä asennossa, josta hän löysi hänet (potilaat eivät koskaan itke, älä itke eivätkä yritä liikkua);
  • Pureskelu- tai kasvolihasten vapina hyökkäyksen huipulla.

Lisäksi Fosergilin tautia sairastavilla ihmisillä on säteilevää kipua kohdunkaulan nikamien (Kerr-pisteiden) spinousprosessien palpatoinnissa, ja pahenemisen huipulla ilmestyy "tikkaiden" tyypillinen oire - kolmoishermo (usein heikentynyt), joka ilmenee, jos potilas kompastuu laskeutuessaan pitkin portaat.

Toinen kolmoishermon neuralgiaan liittyvä oire on ns. "Varovaisen kosketuksen" oireyhtymä, kun potilas, joka yrittää osoittaa kivun lokalisointia, ei tuo sormiaan kasvojen iholle, jotta ei aiheuta kolmoishyökkäystä. Ajan myötä useimmilla potilailla on tapana pureskella kasvojen "terveellistä" puolta..

Diagnostiikka

Ensimmäisessä kokouksessa neuropatologi on kiinnostunut potilaan sairaushistoriasta, selvittää, mitkä sairaudet ovat anamneesissa ja mikä voi aiheuttaa neuralgiakohtauksen.

Seuraavat tiedot osoittavat kolmoishermosärky:

  • Äkillinen ja odottamaton taudin puhkeaminen, potilas voi aina kuvata, miten ensimmäinen kohtaus tapahtui;
  • Kohtauksia vuorotellen rauhallisilla jaksoilla;
  • Kipu alkaa jopa hermon herkkien alueiden lievällä ärsytyksellä;
  • Taudin ilmeneminen toisella puolella kasvoja;
  • Ei voi lievittää kipua anestesia- ja tulehduskipulääkkeillä.

Silmämääräinen tarkastus antaa seuraavat tiedot:

  • Yleensä potilaan tila on tyydyttävä, mutta siinä voi ilmetä mielenterveyden häiriöitä, neuroottisia reaktioita. Potilas on ahdistunut, hän ei salli koskettaa tuskallista aluetta, osoittaa itse, mutta ei koske ihoa.
  • Sisäelinten patologioita ei havaita.
  • Ei muutoksia ihossa. Pitkällä taudin etenemisellä muutokset ovat edelleen mahdollisia, ne ilmenevät kuivana ihona, kuorintana, taittumina, atrofian merkkinä.

Tärkeä! Jos patologinen prosessi on vaikuttanut aivoihin, on fokaalisten vaurioiden oireita. Se voi olla silmäluomen roikkuminen, oppilasero, hengityselinten häiriöt. Jos tällaisia ​​oireita havaitaan, aivotutkimus on pakollinen suorittaa instrumentaalisilla menetelmillä..

Epäiltyjen kolmoishermosärkyjen laboratoriotutkimusmenetelmät eivät ole merkityksellisiä, koska yleiset indikaattorit ovat yleensä normaaleja..

Kolmoishermon neuralgian instrumentaalidiagnostiikkaan kuuluu seuraavien menetelmien käyttö:

  • Magneettikuvaus. Tämä on informatiivisin menetelmä aivojen tutkimiseen, jonka avulla voidaan tunnistaa olemassa olevat muutokset sen rakenteissa. MRI: n ansiosta asiantuntija saa kolmiulotteisen kuvan. Hermon kolmoishermosärmän tapauksessa MRI suoritetaan hermon puristumisen estämiseksi kasvaimen muodostumilla, verisuonipatologialla, skleroosilla.
  • Tietokonetomografialla saadaan 2-ulotteinen kuva. Tällä menetelmällä voit havaita keskushermoston olemassa olevat sairaudet..
  • On myös tarpeen arvioida nopeus, jolla impulssi liikkuu hermokuituja pitkin. Nämä tiedot voidaan saada käyttämällä elektroneurografiaa. Tämän menetelmän avulla voidaan paitsi vahvistaa vaurion läsnäolo, myös selvittää sen taso ja esiintymismekanismi sekä arvioida ongelman laajuus..
  • Elektroneuromyografia on muunnos ENG: stä. ENG: n määrittelemien parametrien lisäksi tämä menetelmä antaa mahdollisuuden paljastaa lihaskuitujen herkkyysraja ja supistumisaste.

Hoito

Vuosisatojen ajan miljoonat kolmoishermosärkypotilaat ovat olleet taudin panttivankeja. Loppujen lopuksi ei ollut olemassa tehokkaita hoitomenetelmiä. Ja viime vuosisadan puolivälissä syntetisoitiin karbamatsepiini (finlepsiini, tegretoli jne.), Joka aloitti todellisen avun aikakauden kärsiville potilaille. Lääke kuuluu antikonvulsanttien (antikonvulsantit) ryhmään. Myöhemmin kävi ilmi, että muut tämän ryhmän lääkkeet estävät ja eliminoivat tehokkaasti neuralgista kipua. Karbamatsepiini on kuitenkin edelleen yleisimmin käytetty.

Hoito alkaa pienillä annoksilla, lisäämällä niitä vähitellen, kunnes saavutetaan positiivinen vaikutus. Tässä annoksessa lääke otetaan vähintään kuukauden ajan ja sitten potilas siirretään vähitellen pienempiin annoksiin. Jos kohtaukset palaavat, lääkkeen määrää lisätään jälleen, mutta puolella ensimmäistä kertaa potilaista on mahdollista lopettaa kokonaan karbamatsepiinin käyttö. Sairauden keston kasvaessa hoidon tehokkuus vähenee, ja potilaita, joilla on kokemusta, on hoidettava useita vuosia, ja toisinaan jopa vuosikymmeniä.

Noin yhdellä seitsemästä potilaasta karbamatsepiini on tehoton. Tällaisissa tapauksissa muut lääkkeet valitaan kouristuslääkkeiden ryhmästä. Jo vuosisadallamme on ilmestynyt uusi tämän luokan lääke, jopa tehokkaampi ja vähemmän sivuvaikutuksia kuin karbamatsepiini - pregabaliini (gabapentiini, lyrics).

Antikonvulsanttien lisäksi potilaat saavat:

  • masennuslääkkeet (amitriptyliini), jotka estävät kipuimpulssien johtamista;
  • myolyytit (sirdalud, baklofeeni) lihasten sävyn ja kasvojen lihasjännityksen vähentämiseksi;
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni).

Lääkkeillä on johtava rooli kolmoishermon neuralgian hoidossa, mutta fysioterapiatoimenpiteiden lisääminen voi vähentää niiden annoksia ja lyhentää hoidon kestoa. Tällaisissa tapauksissa seuraavat ovat tehokkaita:

  • sinimoduloidut virrat (CMT);
  • magnetoterapia;
  • elektroforeesi;
  • vyöhyketerapia.

Leikkaus

Valitettavasti 30 prosentissa tapauksista lääkehoito ei ole tehokasta, ja sitten neuralgian kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille. Kirurgisen hoidon menetelmiä on useita, ja lääkäri valitsee jokaiselle potilaalle optimaalisen menetelmän..

Perkutaaninen leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa avohoidossa, ja sitä suositellaan potilaille, joilla on taudin varhaisvaihe. Menettely tuhoaa kolmoishermon radioaaltojen tai kemikaalien vaikutuksella, jotka johdetaan kärsivälle hermolle katetrin kautta. Kivun väheneminen tai katoaminen tämän toimenpiteen jälkeen ei välttämättä tapahdu heti, mutta muutaman päivän tai kuukauden kuluttua.

Paikallisissa olosuhteissa suoritetaan hermon dekompressioon tähtääviä toimintoja, joissa sitä puristavien valtimoiden sijainti korvataan kallossa.

Tähän mennessä tehokkain ja turvallisin menetelmä kolmoishermosärkyjen hoidossa on kolmoishermon juurihäiriön tuhoamismenetelmä. Menetelmän tärkein etu on, että hermotuhoalueiden kokoa ja altistumisaikaa voidaan objektiivisesti säätää. Manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa, mikä takaa potilaille lyhyen ja helpon toipumisjakson.

Kolmoishermosärkyjen hoito kansanlääkkeillä on sallittua, mutta useimmissa tapauksissa se on tehotonta, ja potilaiden on pakko hakea apua neurologilta.

Fysioterapia

Fysioterapia on tehokas toimenpide kivun lievittämiseen kolmoishermon neuralgiassa. Vaurion asteesta, relapsien tiheydestä, neuralgian aiheuttaneesta syystä, yhdestä tai toisesta menetelmästä fyysiseen vaikutukseen kolmoishermoon tai sen ytimiin määrätään.

Ultraviolettisäteily (UFO)Ultraviolettisäteily (nimittäin keskiaalto) edistää hermokuitujen ja luonnollisten kipulääkkeiden viritystä estävien välittäjäaineiden vapautumista. Hoidon kesto 10 istuntoa.
Akupunktio (akupunktio)Akupunktio vaikuttaa hermoreseptoreihin, jotka välittävät impulsseja hermokuituihin. Tässä tapauksessa useita pisteitä valitaan liipaisuvyöhykkeiltä ja useita pisteitä kaukana vastakkaiselta puolelta. Joskus neulat asennetaan pitkäksi ajaksi - päiväksi tai enemmän, vierittämällä niitä säännöllisesti. Hoidon kesto valitaan erikseen, usein vain muutama toimenpide riittää.
LaserhoitoLaser vaikuttaa kolmoishermon jokaisen haaran lokalisointialueelle sekä tämän hermon muodostamiin solmuihin. Lasersäteily estää hermokuitujen herkkyyttä. Keskimäärin 10 toimenpidettä suositellaan 4 minuutin ajaksi.
DiadynamiikkavirratTätä menetelmää varten käytetään Bernard-virtoja, jotka ovat sähkövirtoja, joiden pulssi on 50 tuhatta hertsiä. Elektrodit sijoitetaan kolmoishermon laukaisualueille, mukaan lukien nenän limakalvo. Bernardin virta vähentää kipuherkkyyden kynnystä, estää kolmoishermon oksat ja vähentää täten kipuoireyhtymän voimakkuutta, kunnes se pysähtyy kokonaan. Diadynaamisten virtojen käyttö yhdessä elektroforeesin ja muiden fysioterapiamenetelmien kanssa on tehokasta. Useita kursseja suositellaan 5 päivän ajaksi 5-7 päivän tauko, menettely kestää yhden minuutin.
UHFAltistuminen erittäin korkeille taajuuksille edistää:

  • energian imeytyminen sairastuneiden alueiden kudoksiin, mikä ilmenee lämmön vapautumisena niistä,
  • parantaa verenkiertoa, imusolmukkeiden virtausta,
  • hermopulsseja välittävien hermokuitujen kalvon natrium-kaliumkanavien osittainen normalisointi.

Suositeltava 15-20 istuntoa 15 minuutin ajan.

ElektroforeesiElektroforeesi - lääkeaineiden lisääminen sähkövirralla suoraan halutulle hermojen alueelle. Voit lievittää kipua kirjoittamalla:

  • novokaiini,
  • difenhydramiini,
  • platifilliini.

Nämä aineet estävät natrium-kaliumkanavia, jotka helpottavat hermoimpulssien siirtymistä hermoa pitkin. Lisäksi elektroforeesin avulla voit syöttää B-vitamiineja, jotka parantavat hermon ja vahingoittuneen myeliinivaipan ravintoa..

On parempi vaihtaa nämä menettelyt muihin fysioterapiamenetelmiin joka toinen päivä, vain 10 menettelyä.

HierontaKasvojen, pään ja niskan lihasten hieronta parantaa verenkiertoa ja imusolmuketta, mikä parantaa niiden ravitsemusta. Hieronta suoritetaan huolellisesti, sen ei pitäisi vaikuttaa laukaisualueisiin ja provosoida kipukohtausten kehittymistä. Käytä aivohalvauksen, hieronnan, tärinän liikkeitä. Hierontakurssi on määrätty vain taudin vakaan remission taustalla.

Kaikkia fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä tulisi käyttää yhdessä lääkehoidon ja taudin kehittymiseen johtaneiden tekijöiden poistamisen kanssa, koska fyysiset toimenpiteet ovat voimattomia monoterapiana (mono-yksi).

Kansanlääkkeet

Tällaiset keinot eivät sovellu itsenäiseksi menetelmäksi. Lääkärin kuulemisen jälkeen niitä voidaan käyttää lisäapuna monimutkaisessa hoidossa. Kolmoishermon neuralgian vaihtoehtoinen hoito suoritetaan kompresseilla, infuusioilla tai hankauksella. Seuraavia reseptejä voidaan käyttää:

  1. Infuusio voidaan tehdä kuivatusta takiaisesta ja kamomillasta. Heitä 200 g yrttejä puoli litraa vettä kohti, kiehauta ja pidä tulessa vielä 20 minuuttia. Siivilöi keitetty liemi hyvin marliin, anna sen hautua yhden päivän ajan. Juo 2 tuntia syömisen jälkeen.
  2. Marshmallow-juuresta valmistetaan kompressteja, jotka auttavat palauttamaan hermon neuralgian yhteydessä, lievittämään kipua. Ota pari kasvin juurta, jauhaa ja laita 200 ml: aan kiehuvaa vettä. Liemi tulisi infusoida koko päivän ajan. Ota puhdas kangas, kostuta se infuusioon ja levitä se kasvojen osaan, joka sattuu (tulehtunut), peitä se pyyhkeellä. Pidä pakkaa vähintään tunnin ajan.
  3. Jos kasvojen kolmoishermo sattuu, voit hieroa mustan retiisin mehuun. Sekoita se laventeliöljyn kanssa suhteessa 20: 1. Hiero kolmoishermon suuntaan. Seuraavaksi sinun on käärittävä kipeä paikka niin, että vaikutus kestää kauemmin..

Uusi kehitys

Nykyaikaisimmat ja tehokkaimmat menetelmät kolmoishermosärkyjen hoidossa ovat radiokirurgia Cyber-veitsellä. Tämä laite käyttää fotonivirtausta hoitoon, joka tunkeutuu tarkalleen tulehdusalueelle ja eliminoi sen. Cyber ​​Knife -hoito tarjoaa erittäin tarkan säteilyannoksen, mukavan ja nopean paranemisen. Lisäksi toimenpide on ehdottoman turvallinen potilaalle..

Cyber-veitsen nykyaikaista hoitoa voidaan pitää tehokkaimpana. Tätä tekniikkaa käytetään paitsi ulkomailla myös entisen Neuvostoliiton valtavissa osissa: Venäjällä, Ukrainassa, Valko-Venäjällä. Tietosi mukaan hoito Moskovassa maksaa 180 000 ruplaa.

Ehkäisy

Kasvojen neuralgialla voi olla erittäin vakavia ja vaarallisia seurauksia, koska kolmoishermo tulehtuu ja patologinen prosessi vaikuttaa joissakin tapauksissa jopa aivoihin. Siksi on tärkeää suorittaa taudin oikea-aikainen hoito, ja sen osoitetaan myös suorittavan erityistä ennaltaehkäisyä.

Luonnollisesti on mahdotonta vaikuttaa kaikkiin tämän taudin syihin, mutta voit helposti estää joitain tekijöitä patologisen prosessin muodostumisessa, kuten:

  • kasvojen hypotermiaa tulisi välttää;
  • ajoissa hoitaa kroonisia sairauksia;
  • välttää päävammoja.

Lisäksi on tärkeää noudattaa terveellistä elämäntapaa ja välttää stressaavia tilanteita, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti terveyteesi..

Ennuste

Kolmoishermon neuralgian optimistinen ennuste johtuu syystä, joka aiheutti neuralgian kehittymisen, ja potilaan iästä. Kasvotrauman aiheuttama nuoren potilaan kolmoishermosärky on yleensä helppo hoitaa eikä uusiudu. Vanhuudessa kolmoishermosärkyä, johon liittyy kehon aineenvaihduntaprosessien rikkominen, ei kuitenkaan voida aina parantaa.

Tulehdus, hoito, oireet, neuralgia, neuriitti, kolmoiskipu

Mikä on kolmoishermon tulehdus, kolmoishermosärky?

Kolmoishermosärky on kipua, joka leviää pitkin kolmoishermoa tai sen haaroja, toisinaan hyper- tai hypestesiaa sen innervaation alueella.

Kolmoishermon neuralgian tulehdus: syyt

Mitkä ovat tulehduksen, neuriitin, kolmoishermon neuralgian syyt? Kolmoishermosärkyjen syitä ovat erilaiset tulehdukselliset (tulehdukset), traumaattiset (vauriot), myrkylliset, tarttuvat (infektiot, mukaan lukien herpes - postherpetinen neuralgia), allergiset, infektio-allergiset, metaboliset vaikutukset. Tärkeä rooli on myös hermojen puristumisella (puristuksella) luussa, tuki- ja liikuntaelimistön ja nivelrikon kanavissa, pitkittynyt mikrotraumaatio, erityisesti yhdessä hypotermian kanssa.

Tulehdus, kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky ilmaantuu kliinisesti lyhytaikaisilla sietämättömän kivun hyökkäyksillä useammin kolmoishermon 2. ja 3. haaran alueella. Sille on ominaista laukaisuvyöhykkeiden (laukaisu) läsnäolo iholla ja limakalvoilla. Niiden koskettaminen aiheuttaa kipukohtausten puhkeamisen. Useimmissa tapauksissa kivun hyökkäykseen liittyy vakavia paikallisia ja yleisiä autonomisia häiriöitä, seuraavat oireet: kasvojen punoitus (kasvojen punoitus) ja turvotus kärsivällä puolella, kyynelvuoto, rinorrhea (vetisen limakalvon erittyminen nenästä), liiallinen syljeneritys (syljeneritys, lisääntynyt sylkirauhasien eritys), mahdollinen verenpaineen nousu, vilunväristykset kuten vapina, hengitysvaikeudet.

Kolmoishermo, anatomia, innervaatio, jossa kolmoishermo sijaitsee

Kolmoishermo, nervus trigeminus, 5 paria ihmisen kallonhermoja on sekahermo, joka sisältää aistinvaraisia, motorisia ja autonomisia kuituja. Kolmoishermon toiminnot vaihtelevat.

Kolmoishermon aistikuidut ovat peräisin kolmoisganglionin, nimeltään ganglium trigeminale, soluista. Se sijaitsee ajallisen luupyramidin syvennyksessä. Näiden solujen dendriitit taittuvat 3 oksaksi, 3 rungoksi.

Kolmoishermon yksi haara, ensimmäinen haara (nervus ophthalmicus) - näköhermo kulkee kavernisen sinuksen sivuseinässä, myöhemmin ylemmän kiertoradan halkeaman läpi kiertoradalle. Lisäksi se hajoaa oksiksi, innervoi rakenteita, kuten sidekalvon ulkoreunan, silmän ulkokulman, yläsilmäluomen, kyynelrauhasen, päänahan ajallisille ja parietaalisille alueille, otsan ihon, nenän juuren ihon, sarveiskalvon, etuosan, tärkeimmät poskiontelot, nenän limakalvo, nenän iho, posterioriset etmoidisolut.

Kolmoishermon 2 haaraa, toinen haara (nervus maxillaris) - yläleuan hermo kulkee (uloskäynti) pyöreän aukon ja pterygopalatine fossan läpi. Sitten se hajoaa oksiksi, innervoi seuraavat osat: ajallisen alueen iho (ajallinen alue, temppeli), sygomaattisen alueen iho (poskiluu), posterioristen etmoidisolujen limakalvo ja pääsinus, nielun holvi (nielu), nenäontelo (nenä), pehmeä kitala, kova kitala, nielurisojen limakalvo (nielurisat), infraorbitaalisen alueen iho (infraorbitaalinen alue), nenän siivet, ylähuuli, ylleuan ikenet, ylähampaat.

Kolmoishermon 3 haara, kolmas haara (nervus mandibularis) - alaleuan hermo jättää kallon foramen ovalen (poistumispiste, poistumispiste) läpi, innervoi seuraavat alueet: poskion limakalvo, alemman ikenien limakalvon (alempi iken), suun kulman iho (kulma) suu), ulkoisen kuulokanavan iho, korvakkeen etuosa, temppeli, kaikki alahampaat, iho ja alahuulen limakalvo.

Kolmoishermon motoriset kuidut ovat peräisin moottorin ytimestä ydin motorius nervi trigemini. Ydin sijaitsee siltarenkaassa. Ytimestä ulottuvat kuidut lähtevät kallon ontelosta foramen ovalen läpi. Ne innervoivat purulihaksia, ruuansulatuskanavan etuosan vatsaa. Kolmikantasolmun solujen aksonit muodostavat juuren, menevät sillalle, jossa ne on jaettu kahteen haaraan.

Laskeva haara muodostaa kolmoishermon laskevan selkäytimen, joka on vastuussa lämpötilan ja kipuherkkyyden suorittamisesta. Se päättyy nucleus nucleus spinalis nervi trigeminiin. Laskeutuva selkäydin ja sen ytimet ovat toiminnaltaan ja rakenteeltaan analogisia selkäytimen takaosan sarvien kanssa. Ytimet ja reitti on jaettu viiteen segmenttiin, minkä seurauksena kasvojen ihon innervaatio Zelderin alueilla sijaitsee rengasmaisesti.

Ensisijainen kolmoishermosärky, sekundaarinen kolmoishermosärky

Erota primaarinen kolmoishermosärky (idiopaattinen, välttämätön, tyypillinen) ja toissijainen kolmoishermosärky (oireinen kolmoishermosärky).

Primaarisessa neuralgiassa (lähinnä keskushermostossa) kohtauksia esiintyy ilman syytä tai ne aiheuttavat mahdolliset kasvolihasten liikkeet.

Sekundaarinen neuralgia on yleensä primaarisen taudin komplikaatio, sillä on pääasiassa perifeerinen alkuperä ja se johtuu usein dentoalveolaarisen alueen patologisista prosesseista. Kipu on melkein jatkuva, ajoittain pahempi hyökkäysten muodossa, jotka kestävät jopa useita tunteja.

Kolmoishermo, kolmoishermovaurion oireet, patologia

Yhden kolmoishermon herkän haaran tappio rikkoo kaiken tyyppisiä herkkyyksiä kasvojen perifeerisessä tyypissä tämän haaran innervaatiovyöhykkeellä. Tässä tapauksessa havaitaan oireita: kipu, vähentyneet refleksit, refleksien haalistuminen. Kun näköhermo on vaurioitunut, sidekalvon refleksi, sarveiskalvon refleksi ja supilaarinen refleksi vaikuttavat. Kun kärsivän hermon moottoriosaan vaikuttaa, alaleuan refleksi kärsii. Kun kolmoishermon solmu vaurioituu, kaiken tyyppiset herkkyydet putoavat sen 3 haaran alueelle, usein havaitaan herpeettisiä purkauksia (herpes, herpeettiset rakkulat). Yhden sillan herkkien ytimien tappio antaa dissosiaation tyyppisen herkkyyden heikentymisen - pinnallisen tai syvän. Selkäytimen ytimen ja suun osien vaurioitumisen seurauksena pinnassa esiintyy herkkyyttä suussa ja nenässä. Taudiaalisen alueen vaurioituminen heikentää herkkyyttä kasvojen ulomman osan alueella. Optisen kukkulan ja sisäisen kapselin takaosan takakolmanneksen häviämisen myötä havaitaan kontralateraalista hyperestesiaa kasvoilla, rungossa (runko), raajoissa (käsivarret, jalat) hemityypillä. Kun moottoriydin ja sen kuidut vaurioituvat, tapahtuu perifeerinen paresis, jolle on ominaista oireet, kuten riittämättömät lihasjännitykset pureskelun aikana, lihasten surkastuminen, vetäytyminen temppelialueella, alaleuan kulma, alaleuan poikkeama vaurioita kohti suun avaamisen yhteydessä. Jos tapahtuu kahdenvälistä ääreispareesia, alaleuka putoaa, minkä seurauksena mies tai nainen ei voi pureskella, ei sulje hampaitaan eikä sulje suunsa. Toisen puolen rintalihasten keskushermotusta ei tapahdu, koska aivokuori-ydinkuidut lähestyvät kolmoishermon motorista ydintä molemmista aivopuoliskoista. Kahdenvälisessä vaurioissa pureskelu on hieman vaikeaa (vaikea pureskella), ja alaluomen refleksi on huomattavasti parantunut. Imeminen on vaikeaa pienillä lapsilla.

Kolmivärinen neuralgia folk korjaustoimenpiteitä

Valitettavasti kansanhoito, pillerit, lääkkeet, lääkkeet, hieronta, yrtit sairauksien, sairauksien, kolmoishermon neuralgian hoidossa antavat pienen ja lyhytaikaisen vaikutuksen.

Kolmoishermosärkyjen hoito Saratovissa, miten kolmoishermosärkyjen hoito Venäjällä

Sarklinik hoitaa kolmoishermosärkyjen monimutkaista hoitoa lapsilla, aikuisilla, kolmoishermon tulehduksen (hermot, ensimmäinen, toinen, kolmas haara) hoitoa Saratovissa, Venäjällä, joka sisältää tehokkaita refleksoterapiamenetelmiä. Voit parantaa kolmoishermosärkyä Saratovissa!

Kuinka hoitaa turvallisesti kolmoishermosärky

Onneksi harvat ihmiset tuntevat kipu, joka esiintyy kolmoishermon neuralgiassa. Monet lääkärit pitävät sitä yhtenä tehokkaimmista, mitä ihminen voi kokea. Kipu-oireyhtymän voimakkuus johtuu siitä, että kolmoishermo antaa herkkyyden useimmille kasvorakenteille.

Kolmoishermon rakenne

Kolmiosainen on viides ja suurin kallonhermopari. Se kuuluu sekoitettuun hermotyyppiin, jolla on motorisia ja aistinvaraisia ​​kuituja. Sen nimi johtuu siitä, että hermo on jaettu kolmeen haaraan: kiertorata, ylä- ja alalaki. Ne antavat herkkyyden kasvoille, kallon holvin pehmytkudoksille, kovakalvolle, suun ja nenän limakalvolle sekä hampaille. Moottoriosa tarjoaa hermoja (innervoi) joitain pään lihaksia.

Kolmoishermossa on kaksi motorista ydintä ja kaksi aistinvaraista ydintä. Kolme niistä sijaitsee takaaivoissa, ja yksi on herkkä keskellä. Moottorijuuret muodostavat koko hermon motorisen juuren Varolievin sillan ulostulossa. Moottorikuitujen viereen tulee solu, muodostaen herkän juuren.

Nämä juuret muodostavat hermorungon, joka tunkeutuu kovakalvon alle. Lähellä ajallisen luun kärkeä kuidut muodostavat kolmoissolmun, josta muodostuu kolme haaraa. Moottorikuidut eivät pääse solmuun, vaan kulkevat sen alle ja yhdistyvät alaluomen ramukseen. Osoittautuu, että oftalminen ja yläleuan haara ovat aistinvaraisia ​​ja alalohkareita on sekoitettu, koska se sisältää sekä aistinvaraisia ​​että motorisia kuituja.

Haaratoiminnot

  1. Silmänhaara. Lähettää tietoa kallon, otsaan, silmäluomien, nenän (sieraimia lukuun ottamatta), etuonteloiden iholta. Tarjoaa herkkyyttä sidekalvolle ja sarveiskalvolle.
  2. Yläosan haara. Infraorbitaaliset, pterygopalatiini- ja sygomaattiset hermot, alemman silmäluomen ja huulten oksat, reikä (taka-, etu- ja keskiosa), innovaattorit hampaat yläleuassa.
  3. Alaleuan haara. Mediaalinen pterygoidi, korva-ajallinen, huonompi kieli- ja kielihermot. Nämä kuidut välittävät tietoa alahuulesta, hampaista ja ikenistä, leuasta ja leuasta (lukuun ottamatta tiettyä kulmaa), osasta ulkokorvaa ja suuta. Motoriset kuidut tarjoavat yhteyden rintalihaksiin ja antavat henkilölle mahdollisuuden puhua ja syödä. On huomattava, että alaleuan hermo ei ole vastuussa makuherkkyydestä, tämä on submandibulaarisen solmun korvakäytävän tai parasympaattisen juuren tehtävä.

Kolmoishermon patologiat ilmaistaan ​​tiettyjen moottori- tai aistijärjestelmien toimintahäiriössä. Kolmoishermon tai kolmoishermon yleisin neuralgia - tulehdus, kuitujen puristaminen tai puristaminen. Toisin sanoen, se on ääreishermoston toiminnallinen patologia, jolle on ominaista kivun hyökkäykset puolella kasvoista..

Suosittelemme lukemaan: 2 menetelmää purulihasten kouristusten hoitamiseksi - trismus.

Kasvohermon neuralgia on pääasiassa "aikuisten" sairaus, se on erittäin harvinaista lapsilla.
Kasvohermon neuralgian hyökkäykset on merkitty kivulla, jota pidetään tavallisesti yhtenä vaikeimmista, joita henkilö voi kokea. Monet potilaat vertaavat sitä salamaniskuun. Hyökkäykset voivat kestää muutamasta sekunnista tunteihin. Vaikea kipu on kuitenkin tyypillisempää hermotulehdustapauksissa, ts. Neuriitti, eikä hermosärky..

Kolmoishermosärkyjen syyt

Yleisin syy on itse hermon tai perifeerisen solmun (ganglion) puristus. Useimmiten hermo puristuu patologisesti mutkittelevasta ylemmästä pikkuaivovaltimosta: alueella, jolla hermo poistuu aivorungosta, se kulkee lähellä verisuonia. Tämä syy aiheuttaa usein neuralgiaa, jossa on verisuoniseinän perinnöllisiä vikoja ja valtimon aneurysman läsnäolo yhdessä korkean verenpaineen kanssa. Tästä syystä neuralgiaa esiintyy usein raskaana olevilla naisilla, ja synnytyksen jälkeen hyökkäykset katoavat.

Toinen syy hermosärkyyn on myeliinin vaipan vika. Tila voi kehittyä demyelinoivilla sairauksilla (multippeliskleroosi, akuutti levinnyt enkefalomyeliitti, Devikin optikomyeliitti). Tässä tapauksessa neuralgia on toissijainen, koska se osoittaa vakavampaa patologiaa..

Joskus puristus tapahtuu hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen hermon tai aivokalvon kasvaimen kehittymisen vuoksi. Joten neurofibromatoosin yhteydessä fibroidit kasvavat ja aiheuttavat erilaisia ​​oireita, mukaan lukien neuralgia.

Neuralgia voi johtua aivovammasta, vakavasta aivotärähdyksestä tai pitkittyneestä pyörtymisestä. Tässä tilassa esiintyy kystat, jotka voivat puristaa kudosta..

Harvoin postherpeettisestä hermosärkystä tulee taudin syy. Hermon aikana esiintyy tyypillisiä rakkuloita ja ilmenee palavia kipuja. Nämä oireet viittaavat herpes simplex -viruksen aiheuttamaan hermokudoksen vaurioon..

Kouristusten syyt neuralgiassa

Kun henkilöllä on hermosärky, ei ole välttämätöntä, että kipu on jatkuvaa. Hyökkäykset kehittyvät kolmoishermon ärsytyksen seurauksena laukaisu- tai "laukaisu" -vyöhykkeillä (nenän, silmien, nasolabiaalisten taitosten kulmat). Jopa heikossa altistuksessa ne tuottavat tuskallisen impulssin.

Riskitekijät:

  1. Parranajo. Kokenut lääkäri voi määrittää neuralgian esiintymisen paksulla partalla potilaalla..
  2. Silitti. Monet potilaat kieltäytyvät käyttämästä lautasliinoja, huiveja ja jopa meikkiä suojaten kasvojaan turhalta altistumiselta..
  3. Hampaiden harjaus, pureskella ruokaa. Suun, poskien ja nielun ahtaiden lihasten liike aiheuttaa ihon siirtymistä.
  4. Juominen nesteitä. Neuralgiaa sairastavilla potilailla tämä prosessi aiheuttaa vakavinta kipua..
  5. Itku, nauraminen, hymyily, puhuminen ja muut toimet, jotka aiheuttavat liikkumista pään rakenteissa.

Mikä tahansa kasvolihasten ja ihon liike voi aiheuttaa hyökkäyksen. Jopa tuulen hengitys tai siirtyminen kylmästä lämpimään voi aiheuttaa kipua.

Neuralgian oireet

Potilaat vertaavat kolmoishermon patologian kipua salaman purkautumiseen tai voimakkaaseen sähköiskuun, mikä voi aiheuttaa tajunnan menetystä, repeytymistä, tunnottomuutta ja laajentuneita pupillia. Kipu-oireyhtymä peittää puolet kasvoista, mutta kokonaan: ihon, posket, huulet, hampaat ja kiertoradat. Hermon etuhaarat vaikuttavat kuitenkin harvoin..

Tämän tyyppiselle neuralgialle kivun säteilytys ei ole tyypillistä. Vain kasvot vaikuttavat levittämättä tunnetta käteen, kieleen tai korviin. On huomionarvoista, että hermosärky vaikuttaa vain kasvojen toiseen puoleen. Kohtaukset kestävät tyypillisesti muutaman sekunnin, mutta kohtausten taajuus vaihtelee. Lepotila ("kevyt aukko") kestää yleensä päiviä ja viikkoja.

Kliininen kuva

  1. Vaikea kipu, joka lävistää, tunkeutuu tai ampuu luonnossa. Vain puolet kasvoista vaikuttaa.
  2. Yksittäisten alueiden tai kasvojen koko puolen vinous. Kasvojen vääristymät.
  3. Lihasten nykiminen.
  4. Hyperterminen reaktio (lievä kuume).
  5. Vilunväristykset, heikkous, lihasten arkuus.
  6. Pieni ihottuma vahingoittuneella alueella.

Taudin pääasiallinen ilmentymä on tietysti voimakas kipu. Kasvohäiriöt havaitaan hyökkäyksen jälkeen. Edistyneellä neuralgialla muutokset voivat olla pysyviä.

Samanlaisia ​​oireita voidaan nähdä tendiniitissä, niskakyhmyn neuralgiassa ja Ernestin oireyhtymässä, joten on tärkeää tehdä differentiaalinen diagnoosi. Ajallinen jännetulehdus aiheuttaa kipua poskissa ja hampaissa, epämukavuutta kaulassa.

Ernestin oireyhtymä on vaurio stylo-mandibular ligamentissa, joka yhdistää kallon pohjan ja alalangan. Oireyhtymä aiheuttaa kipua pään, kasvojen ja kaulan. Niskakalvon hermosärkyillä kipu lokalisoituu pään takaosaan ja kulkee kasvoihin.

Kivun luonne

  1. Tyypillinen. Sähköiskuja muistuttavat kuvaukset. Yleensä ne syntyvät vastauksena koskettamalla tiettyjä alueita. Tyypillinen kipu ilmenee kohtauksissa.
  2. Epätyypillinen. Jatkuva kipu, joka peittää suurimman osan kasvoista. Ei ole rappeutumisjaksoja. Epätyypillistä neuralgiakipua on vaikeampaa hoitaa.

Neuralgia on syklinen sairaus: pahenemisjaksot vuorottelevat remission kanssa. Vaurion asteesta ja luonteesta riippuen näillä jaksoilla on erilainen kesto. Jotkut potilaat kokevat kipua kerran päivässä, toiset valittavat kohtauksia joka tunti. Kaiken kaikkiaan kipu alkaa äkillisesti ja saavuttaa huippunsa 20-25 sekunnissa..

Hammassärky

Kolmoishermo koostuu kolmesta haarasta, joista kaksi antaa herkkyyden suun alueelle, hampaat mukaan lukien. Kolmoishermon oksat välittävät kaikki epämiellyttävät aistimukset heidän kasvopuoliskolleen: reaktio kylmään ja kuumaan, luonteeltaan erilaiset kivut. Ei ole harvinaista, että ihmiset, joilla on kolmoishermosärky, vierailevat hammaslääkärissä, sekoittamalla kipua hammassärkyyn. Kuitenkin harvoin potilaat, joilla on dentoalveolaarisen järjestelmän patologioita, tulevat neurologin luokse epäilemällä neuralgiaa..

Kuinka erottaa hammassärky neuralgiasta:

  1. Kun hermo on vaurioitunut, kipu on samanlainen kuin sähköisku. Hyökkäykset ovat pääasiassa lyhyitä, ja niiden välit ovat pitkiä. Välillä ei ole epämukavuutta.
  2. Hammassärky ei yleensä ala tai lopu yhtäkkiä.
  3. Neuralgian kipu saa henkilön jäätymään, oppilaat laajenevat.
  4. Hammassärky voi alkaa milloin tahansa päivästä, ja hermosärky ilmenee yksinomaan päivällä..
  5. Kipulääkkeet auttavat lievittämään hammassärkyä, mutta ne ovat melkein tehottomia neuralgialle.

Hammaskivun erottaminen tulehduksesta tai puristuneesta hermosta on helppoa. Hammassärky on useimmiten aaltoileva, potilas pystyy osoittamaan impulssin lähteen. Pureskelun epämukavuus lisääntyy. Lääkäri voi ottaa leuan panoraamakuvan, joka paljastaa hampaiden patologian.

Odontogeeninen (hammassärky) kipu esiintyy monta kertaa useammin kuin neuralgian ilmenemismuodot. Tämä johtuu siitä, että hampaiden patologiat ovat yleisempiä..

Diagnostiikka

Vakavien oireiden kanssa diagnoosi ei ole vaikeaa. Lääkärin päätehtävä on löytää neuralgian lähde. Differentiaalidiagnoosin tulisi pyrkiä sulkemaan pois onkologia tai muu puristuksen syy. Tässä tapauksessa he puhuvat todellisesta tilasta eivätkä oireellisesta.

Tutkimusmenetelmät:

  • Korkean resoluution MRI (magneettikentän voimakkuus yli 1,5 Tesla);
  • laskettu angiografia kontrastilla.

Neuralgian konservatiivinen hoito

Kolmoishermon konservatiivinen ja kirurginen hoito on mahdollista. Lähes aina käytetään ensin konservatiivista hoitoa, ja jos se on tehotonta, määrätään kirurginen toimenpide. Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat oikeutettuja sairauslomaan..

Lääkkeet hoitoon:

  1. Antikonvulsantit (antikonvulsantit). Ne pystyvät eliminoimaan hermosolujen pysähtyneen virityksen, joka on samanlainen kuin epilepsian aivokuoren kouristuskohtaus. Näihin tarkoituksiin karbamatsepiinilääkkeitä (Tegretol, Finlepsin) määrätään 200 mg: lla päivässä annosta nostamalla 1200 mg: aan.
  2. Keskeisen toiminnan lihasrelaksantit. Nämä ovat Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, jotka auttavat poistamaan lihasten jännitteitä ja kouristuksia hermosoluissa. Lihasrelaksantit rentouttavat laukaisualueita.
  3. Kipulääkkeet neuropaattiseen kipuun. Niitä käytetään, jos herpesinfektiosta on polttavia kipuja..

Kolmoishermosärkyjen fysioterapia voi lievittää kipua lisäämällä kudosten ravintoa ja verenkiertoa kärsivällä alueella. Tämän ansiosta hermojen toipuminen tapahtuu nopeutetusti..

Neuralgian fysioterapia:

  • UHF (erittäin korkean taajuuden hoito) parantaa mikroverenkiertoa estääkseen rintalihasten surkastumisen;
  • UFO (ultraviolettisäteily) auttaa lievittämään kipua hermovaurioista;
  • elektroforeesi novokaiinilla, difenhydramiinilla tai platyfylliinillä rentouttaa lihaksia, ja B-vitamiinien käyttö voi parantaa hermojen myeliinivaipan ravintoa;
  • laserhoito pysäyttää pulssin kulkemisen kuituja pitkin lievittäen kipua;
  • sähkövirrat (impulsiivinen tila) voivat lisätä remissiota.

On syytä muistaa, että antibiootteja ei ole määrätty hermosärkyyn, eikä perinteisten särkylääkkeiden käyttö anna merkittävää vaikutusta. Jos konservatiivinen hoito ei auta ja hyökkäysten välit lyhenevät, tarvitaan leikkaus.

Hieronta kasvojen hermosärkyyn

Neuralgian hieronta auttaa poistamaan lihasten rasituksen ja sävyttämään atonisia (heikentyneitä) lihaksia. Siten on mahdollista parantaa mikroverenkiertoa ja verenkiertoa kärsineissä kudoksissa ja suoraan hermossa..

Hieronta sisältää vaikutuksen hermohaarojen ulostulovyöhykkeisiin. Tämä on kasvot, korvat ja niska, sitten iho ja lihakset. Hieronta on tehtävä istuma-asennossa, pään ollessa niskatuen päällä ja lihasten rentoutua..

Aloita kevyillä hierontaliikkeillä. On välttämätöntä keskittyä sternocleidomastoid-lihakseen (kaulan sivuilla) ja siirtyä sitten parotid-alueille. Tässä liikkeiden tulisi olla silittäviä ja hankaavia.

Kasvoja tulisi hieroa varovasti ensin terveellä puolella, sitten haavoittuneella puolella. Hieronnan kesto on 15 minuuttia. Optimaalinen istuntojen määrä per kurssi on 10-14.

Leikkaus

Yleensä potilaille, joilla on kolmoishermopatologia, tarjotaan leikkaus 3-4 kuukauden epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen. Kirurginen toimenpide voi tarkoittaa syyn poistamista tai impulssien johtamisen vähentämistä hermon oksilla.

Toimenpiteet, jotka poistavat neuralgian syyn:

  • kasvainten poistaminen aivoista;
  • mikrovaskulaarinen dekompressio (laajentuneiden ja hermoa painavien alusten poistaminen tai siirtäminen);
  • hermon ulostulon laajentuminen kallosta (toimenpide suoritetaan infraorbitaalisen kanavan luille ilman aggressiivista väliintuloa).

Toimenpiteet kipuimpulssien johtamisen vähentämiseksi:

  • radiotaajuuksien tuhoaminen (muuttuneiden hermojuurien tuhoaminen);
  • risotomia (kuitujen leikkaaminen elektrokoagulaatiolla);
  • ilmapallon puristus (kolmoisganglionin puristus ja kuitujen myöhempi kuolema).

Menetelmän valinta riippuu monista tekijöistä, mutta jos toimenpide valitaan oikein, neuralgiakohtaukset pysähtyvät. Lääkärin tulee ottaa huomioon potilaan yleinen tila, samanaikaisten patologioiden esiintyminen, taudin syyt.

Kirurgiset tekniikat

  1. Tiettyjen hermo-osien saarto. Samanlainen menettely on määrätty vakavien samanaikaisten patologioiden läsnä ollessa vanhuudessa. Esto suoritetaan novokaiinilla tai alkoholilla, mikä vaikuttaa noin vuoden ajan.
  2. Ganglion-saarto. Lääkäri pääsee puhkaisun kautta ajallisen luun pohjaan, jossa Gasserin solmu sijaitsee. Glyseroli injektoidaan ganglioniin (perkutaaninen glyserolirisotomia).
  3. Kolmoishermon juuren leikkaaminen. Tämä on traumaattinen menetelmä, jota pidetään radikaalina neuralgian hoidossa. Sen toteuttamiseksi tarvitaan laaja pääsy kallononteloon, minkä vuoksi suoritetaan trepanointi ja jyrsintäreikiä. Tällä hetkellä toimenpide on erittäin harvinaista.
  4. Leikkaaminen nippuista, jotka johtavat pitkänomaisen sydämen herkkään ytimeen. Operaatio suoritetaan, jos kivut ovat paikallisesti Zelderin vyöhykkeiden projektiossa tai jakautuvat ydintyypin mukaan.
  5. Gasser-solmun purku (Janetin toiminta). Operaatio on määrätty, kun alus puristaa hermoa. Lääkäri erottaa astian ja ganglionin eristämällä sen lihasläpällä tai synteettisellä sienellä. Tällainen toimenpide vapauttaa potilaan kivusta lyhyeksi ajaksi ilman, että hän vie herkkyyttä ja tuhoamatta hermorakenteita..

On muistettava, että useimmat neuralgian leikkaukset vievät herkkyyden kasvojen kärsivältä puolelta. Tämä aiheuttaa haittaa tulevaisuudessa: voit purra poskeasi, älä tunne kipua loukkaantumisesta tai hampaiden vaurioista. Potilaita, joille on tehty tällainen toimenpide, kehotetaan käymään säännöllisesti hammaslääkärissä.

Gamma-veitsi ja hiukkaskiihdytin parantamiseen

Moderni lääketiede tarjoaa potilaille, joilla on kolmoishermosärky, minimaalisesti invasiivisia ja siten atraumaattisia neurokirurgisia toimenpiteitä. Ne suoritetaan hiukkaskiihdyttimellä ja gamma-veitsellä. Ne ovat suhteellisen äskettäin tiedossa IVY-maissa, ja siksi tällaisen hoidon hinta on melko korkea..

Lääkäri ohjaa kiihdytettyjen hiukkasten säteet rengasmaisista lähteistä tiettyyn aivojen alueeseen. Koboltti-60: n isotooppi lähettää kiihtyneiden hiukkasten säteen, joka polttaa patogeenisen rakenteen. Käsittelytarkkuus saavuttaa 0,5 mm ja kuntoutusjakso on minimaalinen. Potilas voi mennä kotiin heti leikkauksen jälkeen.

Kansan tapoja

On mielipide, että kolmoishermosärkyyn liittyvää kipua on mahdollista lievittää mustan retiisin mehun avulla. Sama lääke on tehokas iskiasille ja intercostaaliselle neuralgialle. On välttämätöntä kostuttaa vanupuikko mehulla ja hieroa se varovasti hermoa pitkin kärsineisiin alueisiin.

Toinen tehokas lääke on kuusiöljy. Se paitsi lievittää kipua, mutta myös edistää hermojen toipumista neuralgiassa. On välttämätöntä kostuttaa vanupuikko öljyllä ja hieroa hermon pituudelta. Koska öljy on väkevöity, älä toimi voimakkaasti tai palovammoja voi esiintyä. Voit toistaa toimenpiteen 6 kertaa päivässä. Hoitojakso on kolme päivää.

Tuoreita geranium-lehtiä levitetään kärsineille alueille hermosärkyillä useita tunteja. Toista kahdesti päivässä.

Ruuhkaisen kolmoishermon hoito-ohjelma:

  1. Jalkojen lämmittäminen ennen nukkumaanmenoa.
  2. B-vitamiinitablettien ja teelusikallisen mehiläisleivän ottaminen kahdesti päivässä.
  3. Levitä kahdesti päivässä kärsineet alueet vietnamilaisella "tähdellä".
  4. Juo kuumaa teetä rauhoittavilla yrtteillä (äiti, sitruunamelissa, kamomilla) ennen nukkumaanmenoa.
  5. Nuku hatussa, jossa on kanin turkki.

Kun kipu vaikuttaa hampaisiin ja ikeniin, voidaan käyttää kamomillateetä. Lasissa kiehuvaa vettä vaaditaan teelusikallinen apteekkikamilaa 10 minuutin ajan, sitten suodatetaan. On tarpeen ottaa tinktuura suuhusi ja huuhdella, kunnes se jäähtyy. Voit toistaa toimenpiteen useita kertoja päivässä..

Tinktuurat

  1. Humalan käpyjä. Kaada raakaa vodkaa (1: 4), jätä 14 päiväksi, ravista päivittäin. Juo 10 tippaa kahdesti päivässä aterioiden jälkeen. On laimennettava vedellä. Voit normalisoida unen ja rauhoittaa hermostoa täyttämällä tyyny humalankartioilla..
  2. Valkosipuliöljy. Voit ostaa tämän lääkkeen apteekista. Jotta eteeriset öljyt eivät menettäisi, sinun on tehtävä alkoholipitoinen tinktuura: lisää tl öljyä lasilliseen vodkaa ja pyyhi saatu viskiseos kahdesti päivässä. Jatka hoitojaksoa, kunnes hyökkäykset häviävät.
  3. Marshmallow-juuret. Lääkkeen valmistamiseksi sinun on lisättävä 4 teelusikallista raaka-aineita lasilliseen jäähdytettyä keitettyä vettä. Työkalu jätetään päiväksi, illalla siihen kostutetaan sideharso ja levitetään kärsineille alueille. Sideharso on päällystetty sellofaanilla ja lämpimällä huivilla. Pakkaa on pidettävä 1-2 tuntia, sitten kääri kasvosi nenäliinalla yön yli. Kipu loppuu yleensä viikon hoidon jälkeen.
  4. Duckweed. Tämä lääke soveltuu turvotuksen lievittämiseen. Duckweed-tinktuuran valmistamiseksi sinun on valmistettava se kesällä. Lisää lusikallinen raaka-aineita lasilliseen vodkaa, jätä viikon ajaksi pimeään paikkaan. Tuote suodatetaan useita kertoja. Ota 20 tippaa sekoitettuna 50 ml: aan vettä kolme kertaa päivässä täydelliseen palautumiseen..

On muistettava, että kaikki kansanlääkkeet voivat olla vain lisähoitoja. Koska komplikaatiot voivat olla kriittisiä, asiantuntijaa tulisi kuulla jokaisesta käytetystä aineesta..

Ehkäisy

Kolmoishermosärkyä vastaan ​​ei ole erityisiä varotoimia, koska tämä tila esiintyy harvoin ulkoisten vaikutusten vuoksi. Mutta mitkä toimet voivat aiheuttaa hyökkäyksen potilailla, joilla taataan tauti, on hyvin selvää. Vältä aggressiivisia iskuja kriittisille alueille, äkillisiä lämpötilan ja tuulen muutoksia.

Neuralgiakohtausten taajuus riippuu suurelta osin potilaan itsensä käyttäytymisestä. Kun tila pahenee, on suositeltavaa välttää hypotermiaa ja luonnoksia, lisätä stressiresistenssiä, tasapainottaa ruokavaliota ja vahvistaa immuunijärjestelmää kaikin mahdollisin tavoin. Suu- ja nenäontelon sairauksien hoitaminen on erittäin tärkeää ajoissa ja loppuun asti..

Jos toisella puoliskolla kasvoja esiintyy voimakasta kipua, ota heti yhteys asiantuntijaan ja käy läpi tutkimus. Hoitoa on mahdotonta lykätä voimakkaimman epämukavuuden ja tosiasian vuoksi, että patologia voi olla toisen sairauden oire.