logo

Mikä on virtsarakon neuromuskulaarinen toimintahäiriö ja voidaanko se parantaa

Neurogeeninen virtsarakko on virtsahäiriö, jonka aiheuttaa keskushermoston (CNS) toimintahäiriö. Neurogeeninen toimintahäiriö (NDMP) ei ole itsenäinen sairaus. Tämä on oireiden kompleksi, joka osoittaa virtsan hermosolujen vaurioitumisen, mikä johtaa spontaaniin tai usein virtsaamiseen.

  1. Milloin epäillään neurogeenistä virtsarakkoa
  2. Virtsan neuroosin yleiset syyt
  3. Virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön luokitus
  4. Hyperrefleksi ja hyporefleksi
  5. Mukautettu ja mukauttamaton
  6. Muut lajikkeet
  7. Mahdolliset komplikaatiot
  8. Ongelman diagnosointitekniikat
  9. Neurogeenisen virtsarakon hoito
  10. Huumeet
  11. Fysioterapia
  12. Kirurginen toimenpide
  13. Ruokavalio ja elämäntapa
  14. Fysioterapia
  15. Psykoterapia
  16. Hoito kansanlääkkeillä
  17. Onko UDMP täysin hoidettu
  18. Hoidon hinnat Moskovassa

Milloin epäillään neurogeenistä virtsarakkoa

UDM: n tyypillinen oire on pollakiuria (jatkuva tarve) tai inkontinenssi virtsarakon täyttyessä. Henkilö on edessään viivästynyt virtsa ja sen virtaus. Miehillä erektiotoiminta heikkenee neurogeenisen toimintahäiriön taustalla.

Neurogeenisen patologian merkit:

  • yöretket wc: hen;
  • virtsan kouristus, halvaus, heikentynyt herkkyys;
  • urean lihaskerroksen hallitsemattomat supistukset, jotka aiheuttavat vuotoja;
  • usein halu käyttää wc: tä.
Sulkijalihaksen kouristus ei salli virtsan tyhjentämistä kokonaan neurogeenisella MP: llä.

Kliininen kuva riippuu hermoyhteyksien vaurioitumisesta. Virtsarakon lihaskouristukset aiheuttavat sisäisen paineen nousun pienestä virtsamäärästä huolimatta. Sulkijalihaksen heikkous johtaa lisääntyneeseen haluun käyttää vessaa.

Lapsella voi olla vaikeuksia aloittaa tai virtsata. Myös aikuisilla ja lapsilla autonomiset oireet liittyvät - lisääntynyt hikoilu, verenpaineen hyppy, kouristukset, kipu. Neurologiset ongelmat aiheuttavat suurten virtsamäärien spontaanin erityksen. Tätä oireyhtymää kutsutaan aivojen estämättömäksi virtsarakoksi..

Laskimattomalla lisääntyneellä virtsateillä havaitaan paradoksaalista ischuriaa - virtsavuoto täydellä virtsarakolla ja sulkijalihaksen äärimmäinen venytys. Virtsavuodot tippuvat tai pieninä annoksina.

Virtsan neuroosin yleiset syyt

Virtsan erittymisen minkä tahansa vaiheen häiriö johtaa neurogeeniseen patologiaan. Virtsarakon neuromuskulaarinen toimintahäiriö johtuu:

  • trauma, vaurio tai aivojen tai selkäytimen leikkaus (akuutti aivoverisuonitapahtuma, nikamamurtumat, repeämät, puristus);
  • tulehduksellisen, rappeuttavan tai onkologisen keskushermoston sairaudet: enkefalopatia, polyneuropatia, neuropatia (rokotuksen jälkeinen, alkoholisti), tuberkulooma, enkefalomyeliitti;
  • selkärangan, aivojen tai selkäytimen, virtsajärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet, syntymävammat.

Virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön luokitus

Neuromuskulaarinen toimintahäiriö jaetaan kliinisen kuvan spesifisyyden, oireiden vakavuuden, taudin vaiheen mukaan.

Hyperrefleksi ja hyporefleksi

Virtsarakon neurogeeninen heikkous on jaettu kahteen tyyppiin:

  • hyperrefleksityypin mukaan - lisääntynyt virtsan lihasten sävy;
  • hyporefleksityyppi - virtsarakon lihasaktiivisuuden lasku.
Myös patologia voi ilmetä virtsarakon ja sulkijalihaksen lihasten asynkronisessa toiminnassa. Tätä oireyhtymää kutsutaan detrus-sulkijalihaksen dyssynergiaksi..

Mukautettu ja mukauttamaton

Detrusorin sävyn suhde virtsan tilavuuteen antaa mahdollisuuden luokitella tauti mukautettuihin ja estämättömiin (mukautumattomiin) tyyppeihin. Virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö aikuisilla katsotaan mukautuneiksi, jos rakon sisällä oleva paine kasvaa tasaisesti virtsan kertymisen myötä ja estämätön - virtsalihasten hallitsemattomilla kouristuksilla, jolloin paine nousee voimakkaasti 16 cm vesipatsaalla. tai enemmän. Tällöin potilas valittaa usein haluusta käydä wc: ssä.

Muut lajikkeet

Neurogeenisen patologian kanssa virtsarakko on seuraavan tyyppinen:

  • Hidas - tässä tapauksessa sen tilavuus kasvaa ja paine on minimaalinen, detrusorin sävy vähenee. Häiriön syy on ääreishermojen tai selkäydinkanavan vaurioituminen.
  • Spastinen - virtsan määrä on normaali tai hieman pienempi, hallitsematon lihasten supistuminen on ominaista. Esiintyy selkäytimen tai aivojen vaurioista.

Neurogeenisen patologian sekatyypille on ominaista löysän ja spastisen virtsarakon oireet. Sen syy on aivojen kasvaimet, sukupuolitaudit (kuppa), nikamien tyrät tai ulkonemat, degeneratiiviset prosessit (multippeli tai amyotrofinen skleroosi).

Mahdolliset komplikaatiot

Innervaation rikkomisen vuoksi solujen ravitsemus heikkenee. Tämä johtaa munuaisten ja virtsarakon tulehdukseen. Neurogeenisen patologian yleinen komplikaatio on interstitiaalinen kystiitti, virtsarakon kutistuminen ja kovettuminen.

Virtsan ulosvirtauksen heikkenemisen vuoksi virtsateihin tai munuaisiin muodostuu kiviä ja lisätään bakteeri-infektio. Sulkijalihaksen voimakas kouristus aiheuttaa virtsan takaisin virtsajohteisiin ja munuaisiin, niiden tulehdukseen.

Ongelman diagnosointitekniikat

UDMP-diagnoosin tekemiseksi tarvitset:

  • läpäistä yleinen virtsatesti;
  • käy läpi munuaisten ultraäänitutkimus;
  • laske virtsan jäännösmäärä;
  • tehdään kystografia (röntgen), kystoskopia (urean sisäisten kalvojen tutkimus), kystometria (tutkitaan intravesikaalista painetta);
  • ota kreatiniinitesti (seerumi) munuaisten toiminnan arvioimiseksi.

Neurogeenisen virtsarakon hoito

Häiriöterapian määrää urologi ja neuropatologi. Sen tarkoituksena on poistaa taustalla olevat syyt ja oireet sekä rinnakkaissairauksien hoito. Tätä varten käytetään lääkkeitä, fysioterapiaa ja vaikeimmissa tapauksissa kirurgista toimenpidettä.

Huumeet

Neurogeenisen toimintahäiriön spastinen muoto soveltuu paremmin korjaukseen. Määritä lääkkeitä, jotka lievittävät lihasten sävyä, normalisoivat verenkiertoa ja estävät virtsarakon kudosten happinälkää. Se:

  • kalsiumantagonistit - Nifedipiini;
  • kouristusten poistaminen - propanteliini, Hyoscin;
  • masennuslääkkeet - imipramiini;
  • adrenergiset salpaajat - fentolamiini.
Tehokkaana innovaationa neurogeenisen virtsarakon hoidossa pidetään botuliinitoksiinin injektioita virtsaputkeen tai virtsan seinämiin sekä kumitoksiinin tai kapsaisiinin käyttöönottoa..

Vitamiinit esitetään tukihoitona sekä meripihkahappoa sisältävät tuotteet. Näillä lääkkeillä on antispasmodinen, anti-inflammatorinen vaikutus..

Hyporefleksiä on vaikea korjata. Hoito-ohjelma sisältää:

  • lääkkeet liikkuvuuden parantamiseksi, urean koon ja jäännösvirtsan määrän vähentämiseksi: Galantamiini, Betanecholkloridi;
  • adrenergiset salpaajat - diatsepaami, baklofeeni;
  • lääkkeet, jotka poistavat virtsan vuotamisen stressin aikana - imipramiini.

Hoidon aikana on välttämätöntä kontrolloida jäännösvirtsan määrää sekä antibioottien (Streptocide) määrääminen bakteeri-infektion lisäämisen estämiseksi.

Fysioterapia

Lääkehoito yliaktiiviselle virtsarakolle sisältää katetroinnin sekä virtsanerityksen stimuloinnin. Selkäydinkanavan vaurioihin liittyvässä hyporefleksimuodossa katetrointi suoritetaan säännöllisesti.

Naisten ja miesten neurogeenisen toimintahäiriön hoidossa määrätään lämpösovelluksia ja psykoterapiaa. Näytetään myös:

  • magnetoterapia;
  • ultraääni;
  • elektroforeesi kalsiumkloridilla;
  • virtsan elektrostimulaatio kouristuksen poistamiseksi tai lihasten supistusten aktivoimiseksi.

Kirurginen toimenpide

Urologinen kirurgi osaa hoitaa neurogeenistä virtsarakkoa, jos lääkitys ja fysioterapia ovat olleet tehottomia. Käyttö on äärimmäinen toimenpide, joka on tarpeen vakavien komplikaatioiden estämiseksi, samoin kuin silloin, kun katetrin asentaminen virtsarakoon on vasta-aiheista.

Virtsarakon kaulan laajentamiseksi suoritetaan endoskooppinen leikkaus, joka takaa vapaan tyhjenemisen pienellä vaivalla. Spastisessa muodossa lääkäri viiltaa sulkijalihaksen. Toimenpide vähentää virtsaneritystä ja lisää virtsarakon määrää.

Virtsateiden laajentuminen mahdollistaa kudosplastiikkakirurgian asentamalla viemäröintijärjestelmän virtsan poistoa varten.

Ajankohtainen lääkehoito ja fysioterapia minimoivat komplikaatioiden riskin ja kirurgisen toimenpiteen tarpeen tulevaisuudessa.

Ruokavalio ja elämäntapa

Miesten ja naisten neurogeeninen virtsarakko vaatii erityisruokavaliota. Valikosta sinun on suljettava pois ruoat, jotka ärsyttävät kehoa tai aiheuttavat virtsaamistarpeita. Kielletty:

  • ananakset, sitruunat, appelsiinit, mandariinit;
  • sitrushedelmien mehut;
  • kofeiinipitoiset juomat (kahvi, musta tee, energiajuomat);
  • suklaa;
  • makeiset, myös hunaja;
  • tomaatit;
  • maito, fermentoidut maitotuotteet.

Muut elintarvikkeet voivat myös ärsyttää virtsarakkoa. Siksi on tärkeää seurata oireita ja seurata hyvinvointiasi..

Juomavuodon noudattaminen on tärkeää neurogeenisen toimintahäiriön kannalta. Yritetään vähentää nesteen saantia kiireellisyyden vähentämiseksi on tehotonta. Riittämätön vedenotto tekee virtsasta väkevämmän, minkä seurauksena virtsan ärsytys lisääntyy ja halu käyttää WC: tä lisääntyy.

Paras ratkaisu on juoda vähintään 1,5-2 litraa puhdasta vettä. Mutta kahvi, makea tee, alkoholi, sooda, energia on suljettava pois. Kahvi ja tee ovat diureetteja, alkoholi aiheuttaa kuivumista, ja energiajuomat ja sooda sisältävät kofeiinia, joka ärsyttää limakalvoja..

Fysioterapia

Oireisena hoitona määrätään erityisharjoituksia samanaikaisesti lääkkeiden ottamisen kanssa. Ne vahvistavat vatsan seinämän lihaksia, palauttavat detrusorin elastisuuden. Esimerkki on Kegel-harjoitukset, jotka on tarkoitettu myös hoidon aikana tai urogenitaalisen järjestelmän sairauksien ehkäisyyn. Useimmiten he suosittelevat:

  • hidas vuorotteleva jännitys ja lantion lihasten rentoutuminen (2-3 sekunnin kuluessa);
  • edellisen harjoituksen nopeutettu suorittaminen;
  • "Työnnä ulos", johon liittyy vatsakalvon lihaksia.
Toistojen määrää lisätään hitaasti. On suositeltavaa aloittaa 7-8 kertaa, lisäämällä vähitellen 30-40. Jotta luokat olisivat tehokkaita, harjoituksia tulisi suorittaa joka päivä..

Psykoterapia

Käyttäytymistapojen muuttaminen voi auttaa hoitamaan hyperrefleksiä virtsarakkoasi. UDMD-potilailla on erityisiä käyttäytymismalleja. Heistä tulee riippuvaisia ​​vessasta, kieltäytyvät matkustamasta, ulkoilusta ilman epäonnistumista ennen kuin lähtevät huoneistosta tai toimistosta käyvät wc: ssä.

Yhteistyö kliinisen psykologin kanssa palauttaa hallinnan luonnollisten kiireiden antamiseen ja vähentää virtsaamistiheyttä. On suositeltavaa tehdä WC-käyntiaikataulu, joka tarkistetaan viikoittain, ja virtsaamisen välinen aika kasvaa vähitellen.

Kognitiivinen-käyttäytymishäiriö - hyvä virtsarakon koulutus ja kehon fysiologisten prosessien menettämisen hallinta.

Hoito kansanlääkkeillä

On mahdotonta parantaa neurogeenisiä toimintahäiriöitä yksinomaan perinteisten parantajien resepteillä. Mutta tällainen hoito yhdessä lääkityksen ja fysioterapian kanssa lievittää epämiellyttäviä oireita ja nopeuttaa toipumista..

Esimerkkejä NDMP: n kansanhoitomenetelmistä:

  • Huuhtele hirssi (100 g) juoksevan veden alla, lisää puoli litraa puhdasta vettä, jätä 40 minuutiksi. Juo lasi kolme kertaa päivässä ravistamalla hyvin ennen käyttöä. Infuusio lievittää arkuutta, parantaa virtsaneritystä.
  • 2 rkl kuivatut maissi-stigmat höyrytetään litraa kiehuvaa vettä, keitetään puoli tuntia. Anna jäähtyä, juo tyhjään vatsaan 3-4 kertaa päivässä.
  • 150 g kuorimattomia kurpitsansiemeniä jauhetaan sekoittimella. Höyrytä 1 litra kiehuvaa vettä, jätä tunniksi. Jäähdytyksen jälkeen valmis liemi tulisi juoda päivän aikana..

Onko UDMP täysin hoidettu

Hoidon ennuste on positiivinen, jos neurogeeninen toimintahäiriö havaitaan ennen bakteeri-infektion tai tulehdusprosessin lisäämistä munuaisissa. UDMP: n avulla henkilö ottaa virtsatestin joka kolmas kuukausi, seuraa virtsarakon tyhjentämisen säännöllisyyttä. Urean ja munuaisten ultraääni on tehtävä 1-2 kertaa vuodessa.

Hoidon hinnat Moskovassa

Neurogeenisen patologian hoidon kustannukset riippuvat klinikasta ja urologin pätevyydestä. Keskiverto:

  • ultraäänitutkimus maksaa 250-400 ruplaa;
  • vierailu neurologille - 500 ruplaa. ja korkeampi;
  • ensisijainen tapaaminen urologin kanssa - 200-350 ruplaa;
  • yleislääkärin (terapeutin) vastaanotto - 600 ruplaa;
  • kystoskopia - 3000 ruplaa;
  • enkefalografia - 600-800 ruplaa;
  • uroflowmetry - 350-500 ruplaa.

Neurogeenisen virtsapatologian aiheuttavat häiriöt hermoimpulssien siirtämisessä aivoista tai selkäytimestä. Voit epäillä tautia usein haluamalla käydä wc: ssä, virtsan vuotamisesta tai viivästymisestä. Taudin vaara on sen munuaiskomplikaatioissa. Nopea hoito antaa sinulle mahdollisuuden poistaa patologia kokonaan.

Virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö - syyt, ilmenemismuodot, hoito

Neurogeeninen virtsarakko - virtsan vajaatoiminta virtsarakon lihasten innervaation rikkomisen vuoksi.

Tämä patologia on ominaista 40-60-vuotiaille miehille, 30-60-vuotiaille naisille, 11-14-vuotiaille lapsille. Muissa tapauksissa tauti on harvinaisempi..

Luokittelu

Patologia luokitellaan sen vakavuuden mukaan - se kuvaa virtsaamisen vaikeusastetta sekä muiden patologioiden esiintymistä tai puuttumista; innervaation muutoksen luonteen mukaan - hermojen ja lihasten toimintakyvyn heikentymisen aste.

Vakavuuden mukaan

Neurogeenistä virtsarakkoa on 3 tyyppiä taudin vakavuuden mukaan:

  1. Valo (pollakiuria). Se näkyy harvoin. Oireita ilmenee, kun keho on rento (unen aikana).
  2. Keskiverto. Oireet ovat säännöllisiä. Tahaton virtsaaminen ei riipu kellonajasta tai kehon tilasta.
  3. Raskas. Se tapahtuu, kun virtsatie on vaurioitunut. Anorektaalisten ilmenemismuotojen lisäksi ruoansulatuskanavassa on myös toimintahäiriöitä - ummetus, ripuli tai dyspepsia. Nämä häiriöt riippuvat veden ja suolan tasapainosta ja bakteerien aktiivisuudesta, jos ne ovat patologian syy.

Elimen innervaation muutosten luonteen mukaan

Jos hermoimpulssien kulku häiriintyy, urean lihakset ovat joko jatkuvassa sävyssä tai rentoina.

On olemassa seuraavanlaisia ​​patologioita:

  1. Hyperrefleksi. Syynä keskushermoston häiriöihin. Hyperrefleksisen toimintahäiriön yhteydessä on usein virtsaamistarve virtsarakon täyteydestä riippumatta. Herätyksen aikana virtsaamisen riski minimoidaan. Tärkeintä on mitata juomasi nestemäärä viimeisen tyhjentämisen jälkeen kuluneella ajalla. Unen aikana tahaton tyhjentyminen tapahtuu. Usein 3-5 kertaa 6-8 tunnissa.
  2. Hyporeflex. Selkäydinvammoilla. Ei halua virtsata tai kykenemätön tyhjentämään virtsarakkoa. Kun se täyttyy, tapahtuu tahaton virtsaaminen. Tämä prosessi ei riipu kellonajasta..

Muut luokitteluperusteet

Tapahtuman luonteen mukaan:

  • bakteeri;
  • mykoottinen - hermopäätteiden puristuminen tapahtuu sieni-mikro-organismien lisääntymisen vuoksi;
  • virus, yleensä hyporefleksi johtuen hermoimpulssien tukkeutumisesta;
  • psykologinen - keinotekoinen innervaation rikkomus, jonka aiheuttavat ulkoiset tekijät, jotka vaikuttavat aivojen vakaan aktiivisuuteen.

Virtauksen vaiheen mukaan:

  • akuutti - hyperrefleksi;
  • krooninen - pahenemis- ja remissiokaudet.

Syyt

Kaikki syyt voidaan jakaa viiteen ryhmään:

  1. Keskushermoston häiriö. Aivotrauma; keskushermoston tulehdusprosessit, jotka aiheutuvat aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, diabetes mellituksen komplikaatioista; kasvaimet, jotka puristavat hermopäätteitä - tuberkulooma, kolesteatooma; hermosolujen rappeutuminen - Alzheimerin tauti; aivohalvaus; leikkauksen jälkeen.
  2. Selkäytimen ääreishermoston vaurio. Selkävamma; rintakehän ja / tai lannerangan osteokondroosi; akuutin niveltulehduksen reaktiivisella kululla alkuvaiheessa; nivelreuma.
  3. Urean elastisuuden väheneminen tai sen tilavuuden lasku. Ylimääräinen kalsium; elastiinin puute; ylemmän virtsateiden vaurio endoskopisen leikkauksen tai sytoskooppia käyttävän diagnoosin vuoksi; virtsarakon tilavuuden lasku kystiitin, pyelonefriitin komplikaationa tai urogenitaalijärjestelmän avoimen leikkauksen jälkeen.
  4. Syntyvamman tai muiden sikiön kehityksen poikkeavuuksien vuoksi.
  5. Psykologinen ja kotitalous. Säännöllinen keinotekoinen virtsaumpi, jaksoittaiset voimakkaat hermoshokit, krooninen alkoholismi.

Sattuu, että diagnoosi ei pysty selvittämään syytä. Sitten diagnoosi on "tuntematon etiologinen neurogeeninen virtsarakko".

Kliininen kuva

Patologian ilmenemismuodot riippuvat toimintahäiriön luonteesta..

Hyperrefleksi

Tiheä virtsaaminen on normaalia kiireiden määrää 3-5 herätyksen aikana ja 1-2 unen aikana. Halu tuntuu, kun virtsarakko täyttyy yli 66% - 250-300 ml herätyksen aikana ja yli 80% - 300 ml tai enemmän - unen aikana.

Hyperrefleksiselle virtsarakolle on ominaista lisääntynyt kiireiden määrä 3-5 kertaa herätyksen aikana ja unen aikana - virtsateet tyhjennetään tahattomasti.

Kiire jatkuu virtsaamisen jälkeen 1-3 minuutin ajan. Akuutissa vaiheessa tai pahenemisen aikana leikkauskipu tuntuu ennen tyhjentämistä ja sen jälkeen.

Yli 5 minuuttia kestävä halu aiheuttaa päänsärkyä.

Hyporeflex

Tämän toimintahäiriön luonteen vuoksi ilmenevät seuraavat oireet:

  • ei virtsaamistarve tai tunne, että virtsa ei ole tyhjä;
  • tahaton virtsaaminen ilman tuntemuksia, jotka ovat luontaisia ​​tälle prosessille;
  • ajoittainen suihku, tekoon liittyy leikkaava kipu;
  • matala-asteinen kuume, pahoinvointi, heikkous virtsan pysähtyessä.

Diagnostiikka

Ensinnäkin kerätään anamneesi. Neurogeenisen virtsarakon oireet ovat samanlaisia ​​kuin kystiitin, pyelonefriitin, eturauhastulehduksen, kasvaimen kehittymisen hyvänlaatuisuudesta, urean hypotermiasta.

Patologia diagnosoidaan laboratorio- ja instrumentaalimenetelmillä. Laboratoriotestit sisältävät kudosten instrumentaalisen visuaalisen tutkimuksen magneettisen, ultraääni- ja röntgensäteilyn avulla, mikroskooppiset analyysit.

Analyysejä

Diagnoosin ensimmäinen vaihe on urogenitaalisen järjestelmän tarkistaminen tarttuvien ja tulehdussairauksien varalta. Tätä varten suoritetaan seuraavat:

  1. Yleinen verianalyysi. Koko kehon yleisten indikaattorien, tulehdusprosessien kulku, märkimisen esiintyminen, tarttuvien patogeenien tai loisten toiminta, sokeritaso, immuunijärjestelmän tila.
  2. Verikoe kasvainmarkkereille. Tarkista pahanlaatuiset kasvaimet.
  3. Verikemia. Makro- ja mikroelementtien läsnäolo, hormonaalinen tasapaino, biologisesti aktiivisten proteiinien (AST, globuliini) läsnäolo.

Lisäksi virtsa-analyysi tehdään kuvan muodostamiseksi erityisesti urogenitaalijärjestelmässä esiintyvistä prosesseista - näyte Zimnitskin mukaan ja tarvittaessa analyysi Nechiporenkon mukaan.

Instrumentaaliset menetelmät

Taudin syyn selvittämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  1. Ultraääni. Kudosvian määrittäminen. Se suoritetaan hyporefleksisen toimintahäiriön kanssa.
  2. MRI. Rekisteröi keskushermoston ja ääreisjärjestelmän hermoimpulssien kulun aivoista ureaan.
  3. Ammatillinen urethrocystography. Voit visualisoida virtsaamisen dynamiikkaa.
  4. Magneettikuvausurografia. Vaihtoehto röntgenmenetelmille kudostiheyden määrittämiseksi.

Lisätutkimukset

Jos laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkamenetelmät eivät löytäneet patologian syytä tai tiedot niiden käytöstä eivät riitä tehokkaan hoidon määräämiseen, suoritetaan lisätutkimuksia:

  1. Uroflometria. Virran nopeus virtsaamisen aikana, prosessin kesto, virtauksen paine prosessin kaikissa vaiheissa, virtsan määrän ja humalassa olevan nesteen suhde mitataan. Uroflowmetria suoritetaan vähintään 3 kertaa koko päivän - heräämisen jälkeen, keskellä aktiivisuussykliä, ennen nukkumaanmenoa.
  2. Kystometria. Virtsarakon tilavuuden mittaus, jolla vapaaehtoinen virtsaaminen tapahtuu, tilavuus, jolla halu esiintyy. Suolaliuos, jolla on sama pitoisuus ja lämpötila kuin virtsalla, ruiskutetaan virtsaputkeen katetria käyttäen. Potilasta haastatellaan ja kystometrin lukemat tallennetaan. Menetelmää käytetään hyperrefleksihäiriöihin.
  3. Profilometria. Ureapinnan ja virtsaputken sisäpinnan karheuden mittaus. Suihkupaine mitataan samanaikaisesti tyhjentämisen aikana.
  4. Sfinkterometria. Virtsaputkeen asetetaan anturi, joka lukee sulkijalihaksen paineen 30 minuutin ajan supistumisen aikana.

Hoito

Neurogeenisen virtsarakon hoitoon määrätään lääkehoito, fysioterapia, vatsalihasten harjoitukset, psykoterapia, hieronta. Häiriöiden voimakkailla muutoksilla ja vasta-aiheiden puuttuessa tehdään leikkaus.

Lääkehoito

Seuraavia lääkkeitä määrätään:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - diklofenaakki, ksantinoli, nimesulidi;
  • antibakteerinen - keftriaksoni, kefotaksiimi, EMSEF-1000, bisilliini, ofloksasiini, siprofloksasiini;
  • trisykliset masennuslääkkeet - melipramiini;
  • alfasalpaajat - fentolamiini;
  • kalsiumin imeytymisen estäjät - Nifedipiini;
  • kipulääkkeet - Ketanoli;
  • kouristuslääkkeet - Euphyllin, Vincamine;
  • stabilointiaineet keskushermoston hermoimpulssien kulkeutumisesta - Cerebrolysin.

Lääkehoito

Lääkehoidon rinnalla virtsahoito määrätään kansanlääkkeillä:

  1. Fysioterapia. Nopeuttaa hermoimpulssien kulkua sakraalisen selkärangan vammoilla tai kouluttaa virtsarakkoa hypoaktiivisella neuropatialla - magnetoterapia, laser ja vyöhyketerapia.
  2. Harjoitukset sulkijalihaksen ja vatsalihasten kouluttamiseksi. Tee liikkeitä peräaukon sulkijalihaksella. Nosta ja laske jalat makaaessasi, nosta ja laske vatsan alaosaa hengitettynä ja uloshengittäen, nosta ja laske lantio makaaessasi. Toistojen ja lähestymisten määrän määrää hoitava lääkäri ja hieroja.
  3. Psykoterapia. Kurssin määrää psykologi provosoivasta tekijästä riippuen - pelko, heikko itsetunto, sosiaaliset tekijät.
  4. Biopalaute-periaatteeseen perustuva tekniikka. Tiedot virtsarakon täyteydestä näytetään. Potilaalla on mahdollisuus analysoida tunteitaan, ja tekniikan pitkäaikaisella käytöllä kehittyy ehdollinen refleksi tyhjentymishaluun.
  5. Homeopaattiset lääkkeet. Enuran, Urilan. Homeopatia on tehokas taudin alkuvaiheessa.

Perinteiset menetelmät

Lisäkäsittelykompleksi kootaan ensisijaisen esiintymistekijän perusteella:

  1. Jos LUT esiintyy lihasten tai hermopäätteiden kylmän vuoksi, kuumenna 50 g suolaa ja jauhoja metalliastiassa. Kaada liinavaatepussiin. Levitä ohut kerros alavatsalle. Se on mahdotonta kapenevalla virtsarakolla, murtumalla.
  2. Jos ensisijainen tekijä on mielenterveys - 1 tl 350 g kiehuvaa vettä. valerian, kamomilla ja sitruunamelissa. Keitä korkeintaan 1 min. Juo 50 g 3-4 kertaa päivässä. Älä käytä matalaa verenpainetta, kuivaa ihoa, raskautta, ripulia.
  3. Virtsan pysähtyessä säännöllisesti - 0,5 litraan kylmää vettä 4 rkl. l. puolukka lehtiä, 2 rkl. l. kamomilla, 1 rkl. l. piharatamo. Keitä 3-5 minuuttia. Juo 2 annosta. Ei ole vasta-aiheita, paitsi allergiat ainesosille.

Kirurginen toimenpide

Suoritetaan seuraavantyyppisiä toimintoja:

  1. Virtsarakon plastiikkakirurgia. Voidaan suorittaa molemmille toimintahäiriöille.
  2. MP-kaulan osittainen resektio. Potilas voi tyhjentää MP: n painamalla kevyesti sen etuseinää.
  3. Sphincter-viilto. Pinta-alan lisäämiseksi ja detruusorin paineen vähentämiseksi.

Tärkeimmät vasta-aiheet leikkaukseen:

  • tarttuvat taudit;
  • tulehdus;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavat tekijät.

Miesten hoidon piirteet

Miesten neurogeenisen virtsarakon hoidolla on rajoituksia adrenergisten salpaajien käytössä - hormonaalinen tasapaino ja eturauhasen toiminta voivat häiriintyä. Virtsaputken pituuden ja pienen paksuuden vuoksi katetrointimenetelmissä on rajoituksia. Kaulan resektio tai fetrusorin viilto voi vaikuttaa haitallisesti lisääntymis- ja erektiotoimintoihin.

Naisten kohtelu

Virtsarakon toimintahäiriön hoito naisilla raskauden aikana merkitsee kieltoa ottaa lääkkeitä, jotka vaikuttavat lonkkavyöhykkeen lihasten sävyyn, ja tämä on melkein kaikki lääkkeet LUT: n hoitoon.

Homeopaattiset lääkkeet ovat turvallisia raskauden aikana. Monimutkaisen tunnepitoisuuden vuoksi psykoterapiaa on toteutettava varoen. Mutta tämä hoitomenetelmä on olennainen osa naisten LUT: n monimutkaista hoitoa..

Ennuste

Mitä tarkempi diagnoosi on, sitä suotuisampi ennuste täydellisestä parannuksesta. Vaikka taudin syytä ei olisikaan mahdollista löytää, monimutkainen hoito helpottaa merkittävästi tilaa.

Toimintahäiriöihin on usein useita syitä. Hoitoa pidetään onnistuneena, kun taudin oireet poistuvat kokonaan. Jos tauti on johtunut traumasta tai aivojen vajaatoiminnasta, hoitoa pidetään onnistuneena, jos komplikaatiot estettiin.

Komplikaatiot

Lääketieteellisen hoidon myöhäinen saatavuus voi johtaa seuraavien patologioiden kehittymiseen:

  • munuaisten vajaatoiminta - heikentynyt munuaisten suodatustoiminto;
  • nefroskleroosi - johtaa munuaisten atrofiaan;
  • valtimon hypertensio voi johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen;
  • pyelonefriitti - munuaistulehdus, johon liittyy märkiviä prosesseja koko kehossa ja korkea lämpötila 39,5 ja korkeampi koko päivän.

Ehkäisy

Joissakin tapauksissa traumaa, synnynnäistä patologiaa, tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia ja LUT: ta ei voida estää. Mutta useimmissa tapauksissa voit estää tämän patologian esiintymisen..

Tätä varten riittää syöminen oikein ja ajoissa, ei ylikuumenemista, alkoholin väärinkäyttöä kehon ominaisuuksien perusteella, urheilua, virtsaamista ja ulostamista tarvittaessa..

Virtsarakon sairauksien estämiseksi sinun on juotava runsaasti nesteitä, mutta pieninä annoksina. Tulehdukselle alttiiden ihmisten tulisi välttää hapan hedelmämehuja. Alhaisen verenpaineen potilaat haluavat kahvia, punajuurimehua, vesimelonimehua.

10 pääoireita ja 3 neurogeenisen virtsarakon hoidon periaatetta

On monia sairauksia, jotka häiritsevät ihmisten elämäntapaa, mutta yksi niistä on heidän päänsä. Puhumme neurogeenisestä virtsarakosta. Normaalisti virtsaamisprosessi on vapaaehtoinen refleksi, ja henkilö pystyy hallitsemaan sitä, mutta tällä taudilla kaikki on täysin erilaista..

Mikä on neurogeeninen virtsarakko?

Neurogeeninen virtsarakko ymmärretään patologiana, jossa elimen toiminta häiriintyy perifeerisen tai keskushermoston erilaisten patologioiden vuoksi. Tauti ei aiheuta suoraa uhkaa potilaan terveydelle, mutta se aiheuttaa hänelle paljon haittaa, vakavissa tapauksissa kirjaimellisesti "sitomalla" wc: hen.

Suuremmassa määrin oikeudenmukainen sukupuoli kärsii tästä taudista, likimääräinen suhde on 1: 3. Tällä hetkellä tautia esiintyy melko usein, ja valitettavasti monet potilaat elävät sen rinnalla koko elämänsä ajan.

Kuinka virtsaamista hallitaan?

Pieni virtsarakko on elin, joka sijaitsee pienessä lantiossa kosketuksessa peräsuolen, kohdun naisilla ja miesten eturauhanen..

Sisältää 3 kerrosta:

  • ulkoinen sidekudos;
  • keskimmäinen lihaksikas;
  • sisäinen limakalvo.

Päätehtävä on virtsan väliaikainen varastointi ja sen virtsaputken (virtsaputken) kautta. Eliminaatioprosessi riippuu suoraan kahden päälihaksen - detrusorin ja sulkijalihaksen - toiminnasta. Jälkimmäinen kuuluu luurankolihaksiin ja sitä voidaan hallita ihmisen tajunnalla. Detrusor puolestaan ​​on sileä lihas ja tottelee vain autonomista hermostoa, joka koostuu hermosangliasta (solmuista) ja muista muodostelmista.

Virtsaamisprosessi on erittäin tarkka ja hyvin toimiva järjestelmä, jonka tarkkuus riippuu monista tekijöistä. Laukaisu on tietyn määrän virtsan kertyminen (keskimäärin noin 150-200 ml). Detrusor ärsytys tapahtuu, signaalit, joista leviää ensin selkäytimeen ja sitten aivoihin.

Vastauksena jälkimmäinen lähettää impulssin sakraaliseen selkäytimeen, jossa muodostuu kaksi lopullista signaalia - supistaa detruusori ja rentouttaa sulkijalihaksia. Jos ohjelma toteutetaan onnistuneesti kaikissa vaiheissa, rakko voi tyhjentyä kokonaan.

Taudin muodot

Neurogeeninen virtsarakko on erittäin vakava urologinen ongelma, ja asiantuntijat jakavat sen useisiin tyyppeihin:

  • hyperaktiivinen, jossa detrusorin ja sulkijalihaksen aktiivisuus on spastista;
  • hyporeaktiivinen - ominaista detrusorin motorisen toiminnan rajoittuminen tai täydellinen rikkominen ja sulkijalihaksen lisääntynyt jännitys.

Hermosäätelyn häiriötason mukaan on:

  • suprasakraaliset vauriot. Sakraalisen selkärangan ja aivojen välinen yhteys on rikki, ongelma löytyy lannerangasta, rintakehästä tai kohdunkaulasta;
  • sakraali. Sakraali selkäydin on vaurioitunut, jossa yksi virtsaamisen säätelykeskuksista sijaitsee;
  • suprapontinous. Vauriot ovat paikallisia keskushermoston ylemmissä osissa - aivokuoressa.

Useat kirjoittajat erottavat:

  • stressiinkontinenssi, joka tapahtuu liiallisen henkisen sokin taustalla;
  • posturaalinen neurogeeninen virtsarakko, ilmenemismuodot, joissa esiintyy vain kehon asennon muutoksen taustaa vasten;
  • detrusor-sulkijalihaksen dissenergia - dissosiaatio näiden rakenteiden työssä.

Virtsaamisen keskeisen sääntelyn rikkomisen syyt

Keskushermosolut ja niiden prosessit voivat vahingoittua:

  • traumaattinen aivovamma;
  • selkäytimen tai aivojen hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet;
  • erilaisten etiologisten aivojen kalvojen tai aineiden tarttuvat tulehdussairaudet (virus, loistaudit, sienet, bakteerit) - aivokalvontulehdus, myeliitti, enkefaliitti;
  • akuutti aivoverenkierron häiriö (verenvuoto- tai iskeeminen aivohalvaus);
  • kallon tai selkärangan luiden murtumat;
  • aivojen turvotus;
  • selkäytimen täydellinen tai osittainen poikittainen repeämä;
  • Parkinsonin tauti - jolle on tunnusomaista hermosolujen tuhoaminen, jotka tuottavat tiettyä ainetta - dopamiinia ja vaikuttavat keskushermoston toimintaan;
  • multippeliskleroosi - autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa hermokuitujen myeliinivaippoihin.

Virtsaamisen perifeerisen sääntelyn rikkomisen syyt

Tähän ryhmään kuuluvat seuraavat sairaudet ja sairaudet:

  • sakraalinen trauma;
  • kirurgiset toimenpiteet pieneen lantioon sijoitettuihin elimiin - kohtuun ja sen lisäyksiin, eturauhaseen, virtsarakon tai peräsuoleen;
  • coccygeal- tai sacral-nikamamurtumat;
  • lantion elinten kasvaimet;
  • diabetes mellitus tai alkoholijuomien pitkäaikainen käyttö - molemmat olosuhteet johtavat polyneuropatian kehittymiseen (myeliinivaipan vaurioituminen ja myöhempi innervaation häiriö);
  • meningomyelocele - selkäytimen tyrä;
  • traumaattinen syntymä.

Neurogeenisen virtsarakon oireet

Taudin ilmenemismuodot ilmaistaan ​​hyperreaktiivisessa muodossa:

  • lisääntynyt virtsaamistiheys pienissä määrissä yli kahdeksan kertaa päivässä;
  • pakollinen (äkillinen, vastustamaton) kehotus tyhjentää rakko;
  • tahaton vuoto tai täydellinen virtsankarkailu (enureesi).

Hyporeaktiiviselle muodolle on ominaista yksityiskohtaisempi kuva taudista, joka sisältää:

  • virtsarakon liiallinen täyttäminen (yli puoli litraa);
  • jatkuva epätäydellisen tyhjenemisen tunne;
  • äkillinen virtsaamisen keskeytys;
  • voimakas rasitus yrittäessään tyhjentää;
  • hallitsematon virtsaneritys, joka johtuu ulkoisen sulkijalihaksen liikaa venytyksestä suurella määrällä kertynyttä nestettä (paradoksaalinen ischuria);
  • harvinainen virtsaaminen ("laiska" virtsarakko), usein yhdistettynä ummetukseen ja bakteeri-infektion lisäämiseen;
  • vaikeissa vaiheissa munuaisten verenkiertoa on rikottu korvaamalla parenkyma sidekudoksella (nefroskleroosi) ja kehittämällä elimen toissijainen kutistuminen, johon liittyy sen voimakas vajaatoiminta.

Detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiassa (Hinmanin oireyhtymä) havaitaan epätäydellinen tyhjentyminen tai virtsan virtauksen absoluuttinen viivästyminen, mikaatio (virtsaaminen) kaikilla rasituksilla. Stressiinkontinenssiin liittyy pienen virtsamäärän hallitsematon menetys, mikä aiheuttaa paljon haittaa potilaille, ja joissakin tapauksissa heidän on käytettävä jatkuvaa vaippojen tai tyynyjen käyttöä..

Posturaalisen neurogeenisen virtsarakon oireet ilmaantuvat vasta, kun kehon vaaka- tai pystysuora asento muuttuu, ne ilmaistaan ​​virtsaamisten määrän lisääntymisellä päivällä (pollakiuria) ja normaalilla virtsan kertymisellä yöllä.

Nykyaikaiset menetelmät neurogeenisen virtsarakon diagnosoimiseksi

Taudin tunnistamiseksi asiantuntijat suorittavat:

  • haastatella potilasta ja kerätä tyypillisiä valituksia erilaisista virtsahäiriöistä;
  • häpyluun yleinen tutkimus ja palpatointi, jonka avulla voidaan tunnistaa virtsarakon koon muutokset;
  • neurologisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa eri alueiden motorisen tai aistitoiminnan rikkomukset;
  • gynekologiset ja rektaaliset tutkimukset ovat välttämättömiä kohdun tai sen lisäosien, peräsuolen ja eturauhasen kasvainten havaitsemiseksi.

Sitten suoritetaan useita laboratoriotestejä ja instrumentaalisia tutkimuksia:

  • yleinen verikoe paljastaa kasvaimille ominaisen hemoglobiinipitoisuuden vähenemisen ja leukosyyttien ja punasolujen sedimentaation lisääntymisen, kun bakteeri-infektio on kiinnittynyt;
  • biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini) tarvitaan munuaisten toiminnan arvioimiseksi;
  • aivo-selkäydinnesteen analyysi kalvojen tai aivojen aineen vaurioitumisen yhteydessä, mikä mahdollistaa proteiinin, leukosyyttien (infektio) ja punasolujen (verenvuodon) lisääntymisen määrittämisen;
  • virtsateiden elinten ultraäänitutkimus - suuri määrä virtsan jäännöksiä on tyypillistä, erilaisten kasvainten havaitseminen - adenooma, syöpä;
  • Selkärangan ja kallon luiden röntgen - niiden eheyden rikkomusten tunnistamiseksi;
  • laskennallista tai magneettikuvantamista käytetään selkäytimen ja aivojen tilan tarkempaan arviointiin;
  • elektroneuromyografia on tarpeen hermosignaalin liikkumisen määrittämiseksi lihaksia ja hermoja pitkin, sen avulla voit tunnistaa vahingon tason - keski- tai perifeerisen;
  • uroflowmetria heijastaa virtsaamisen kaikkia vaiheita ja auttaa määrittämään neurogeenisen virtsarakon tyypin;
  • kystoskopia tarvitaan virtsarakon kunnon arvioimiseksi.

Neurogeenisen virtsarakon hoidot

Naisten neurogeenisen virtsarakon hoito on sama kuin miehillä. Käytetyistä lääkkeistä:

  • lääkkeet, jotka lievittävät virtsarakon lihasten kouristuksia - oksibutyniini, hyossiini, propanteliini;
  • lihasten toiminnan stimulointi - Neostigmine, Dystigmine, Galantamine, Aceclidine;
  • verenkierron parantaminen - Pentoxifylline, Trental;
  • vaikuttavat positiivisesti aineenvaihduntaan hermokudoksessa - vitamiinit B1, B6, B12 (B-kompleksi, Milgamma), Elkar, Mexidol, Strezam;
  • antibiootit samanaikaisen bakteeri-infektion hoitoon - siprofloksasiini, levofloksasiini, keftriaksoni, kefotaksiimi.

Toimintamenetelmät

Jos konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia, he turvautuvat kirurgiseen interventioon, joka koostuu:

  • kouristuksellisen detrusorin osan poisto (myektomia);
  • virtsarakon tyhjentäminen erityisellä putkella (katetrointi);
  • keinotekoisen viestinnän "virtsasäiliön" luominen ulkoiseen ympäristöön vatsan edessä olevan pubin yläpuolella olevan aukon kautta (epikystostomia);
  • sulkijalihaksen osan poisto (transuretraalinen resektio).

Ruokavalion hoito, virtsarakolle hyvät elintarvikkeet

Virtsarakon normaalin toiminnallisen toiminnan ylläpitämiseksi on tarpeen käyttää seuraavia sille hyödyllisiä tuotteita:

  • merikala;
  • kokojyväleipä;
  • kananmunat;
  • tuoreet hedelmät ja vihannekset;
  • marjat - karpalot, ruusunmarjat, puolukat, karhunvatukat, mustat ja punaherukat;
  • fermentoidut maitotuotteet - raejuusto, kefiiri.

Sinun tulisi puolestaan ​​välttää:

  • savustettu liha;
  • alkoholi;
  • marinat ja säilykkeet;
  • Pikaruoka;
  • kuumia mausteita ja mausteita.

Johtopäätös

Tämän epämiellyttävän taudin ennuste on hyvin yksilöllinen. Joillakin potilailla tauti jatkuu koko loppuelämänsä, joillakin se kulkee jälkeäkään, ja vakavissa tapauksissa sen komplikaatiot muodostuvat:

  • hydronefroosi;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • pyelonefriitti;
  • munuaiskivien ja virtsarakon muodostuminen;
  • virtsaputken voimakas laajentuminen - megaureter.

Olemme tehneet paljon työtä varmistaaksemme, että voit lukea tämän artikkelin, ja odotamme palautettasi luokituksen muodossa. Kirjoittaja on iloinen nähdessään, että olit kiinnostunut tästä materiaalista. Kiitos!

Neurogeeninen virtsarakko

Neurogeeninen virtsarakko on virtsarakon toimintahäiriö, joka johtuu synnynnäisestä tai hankitusta hermoston patologiasta. Detrusorin tilasta riippuen hyper- ja hyporeflex-tyyppinen patologia erilaistuu. Tauti voi ilmetä pollakiuriana, virtsankarkailuna tai sen patologisena retentiona. Oireyhtymän diagnoosi koostuu täydellisestä neurologisesta ja urologisesta tutkimuksesta (analyysit, urografia, munuaisten ja virtsarakon ultraääni, uroflorometria, kystografia ja kystoskopia, sfinkterometria, selkärangan radiografia ja MRI, aivojen MRI jne.). Hoito voi sisältää ei-lääkehoitoa ja lääkehoitoa, virtsarakon katetrointia, leikkausta.

  • Syyt
  • Luokittelu
  • Oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Neurogeenisen virtsarakon hoito
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Neurogeeninen virtsarakko on kliinisessä urologiassa melko yleinen tila, joka liittyy virtsan vapaaehtoisen refleksikertymisen ja erittymisen mahdottomuuteen tämän prosessin säätelevien hermokeskusten ja reittien orgaanisten ja toiminnallisten vaurioiden vuoksi. Virtsaamishäiriöillä on sosiaalinen näkökohta, koska ne voivat rajoittaa henkilön fyysistä ja henkistä aktiivisuutta, luoda ongelman hänen sosiaaliseen sopeutumiseensa yhteiskunnassa.

Patologiaan liittyy usein myofasciaalinen oireyhtymä, lantion laskimotukoksen oireyhtymä (laskimoiden pysähtyminen). Yli 30 prosentissa tapauksista havaitaan virtsajärjestelmän sekundaaristen tulehdus-dystrofisten muutosten kehittyminen: vesikoureteraalinen refluksi, krooninen kystiitti, pyelonefriitti ja ureterohydronofroosi, mikä johtaa valtimoiden hypertensioon, nefroskleroosiin ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, mikä voi uhata varhaisen vammaisuuden.

Syyt

Virhe, joka esiintyy virtsaprosessin monimutkaisen monitasoisen säätelyn missä tahansa vaiheessa, voi johtaa yhden neurogeenisen virtsarakon monista kliinisistä muunnoksista kehittymiseen. Aikuisilla oireyhtymään liittyy aivojen ja selkäytimen vaurioita (aivohalvaus, puristus, leikkaus, selkäydinmurtuma) sekä hermoston tulehduksellisia-degeneratiivisia ja neoplastisia sairauksia - enkefaliitti, levitetty enkefalomyeliitti, polyneuropatia, polyradikuloneuriitti, tuberosteatomoma sekä tuberkuloosi ja tuberkuloosi. d.

Lasten neurogeeninen virtsarakko voi esiintyä synnynnäisen vamman jälkeen synnynnäisillä vikoilla keskushermoston, selkärangan ja virtsateiden kehityksessä. Virtsankarkailu voi johtua virtsarakon yhteensopivuuden ja kapasiteetin heikkenemisestä kystiitin tai neurologisen sairauden takia.

Luokittelu

Erotetaan hyperrefleksi neurogeeninen virtsarakko, joka ilmenee kerääntymisvaiheessa yliaktiivisella detrusorilla (hermoston suprasegmentaalisilla vaurioilla) ja hyporeflexillä - vähentyneellä detrusoriaktiivisuudella erittymisvaiheessa (vaurioittaa virtsaamisen säätelyn segmentaalista-perifeeristä laitetta). Oireyhtymä voi perustua detrusorin ja virtsarakon sulkijalihaksen toiminnan synkronointiin (sisäinen ja ulkoinen detrusor-sulkijalihaksen dyssynergia).

Oireet

Neurogeenisellä virtsarakon oireyhtymällä voi olla pysyviä, jaksoittaisia ​​tai jaksollisia ilmenemismuotoja, ja sen kliinisten muunnelmien moninaisuus määräytyy hermoston vaurioiden tason, luonteen, vakavuuden ja vahingon vaiheen eron perusteella. Pollakiuria, mukaan lukien nokturia, kiireellisyys ja virtsankarkailu, ovat tyypillisiä hyperaktiiviselle patologialle. Detrusor-sävyn vallitsevuus johtaa merkittävään intravesikaalisen paineen lisääntymiseen pienellä määrällä virtsaa, mikä heikoilla sulkijalihalla aiheuttaa kiireellistä tarvetta ja usein virtsaamista..

Hyperaktiiviselle oireyhtymätyypille on ominaista spastinen tila ja tyhjeneminen kertymällä alle 250 ml virtsaa; virtsajäämien puuttuminen tai pieni määrä, vapaaehtoisen puhkeamisen vaikeus ja itse virtsaaminen; autonomisten oireiden (hikoilu, verenpaineen nousu, lisääntynyt spastisuus) esiintyminen ennen miktiota ilman kiireitä; kyky aiheuttaa virtsaamista ärsyttämällä reiden aluetta ja pubin yläpuolella. Useiden neurologisten häiriöiden läsnä ollessa voi tapahtua hallitsematon nopea virtaus suuresta virtsamäärästä - "aivojen estämätön virtsarakko".

Sulkijalihaksen sävyjen suhteellinen vallitsevuus detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiassa ilmaistaan ​​täydellisen virtsaumpi, virtsaaminen rasituksen aikana ja jäännösvirtsan läsnäolo. Hypoaktiivinen neurogeeninen virtsarakko ilmenee supistumisaktiivisuuden vähenemisenä tai puuttumisena ja tyhjentymisenä täydellä ja jopa ylivuotavalla virtsarakolla erittymisvaiheessa.

Detrusorin hypotensiosta johtuen intravesikaalisessa paineessa ei ole tarvetta lisääntyä sulkijalihaksen vastustuskyvyn voittamiseksi, mikä johtaa täydelliseen retentioon tai hitaaseen virtsaamiseen, rasitukseen miktion aikana, suuren (enintään 400 ml) tilavuuden jäljellä olevan virtsan esiintymiseen ja virtsarakon täyteyden tunteen säilymiseen. Hypotonisella laajentuneella virtsarakolla virtsankarkailu (paradoksaalinen ischuria) on mahdollista, kun elimen ylivuotoon liittyy sisäisen sulkijalihaksen mekaaninen venytys ja virtsan hallitsematon erittyminen pisaroina tai pieninä annoksina ulospäin.

Komplikaatiot

Denervaatio aiheuttaa vakavien trofisten häiriöiden ja komplikaatioiden kehittymisen interstitiaalisen kystiitin muodossa, mikä johtaa skleroosiin ja virtsarakon rypistymiseen. Virtsateissä voi muodostua kiviä, jotka häiritsevät virtsan ulosvirtausta aiheuttaen infektion kehittymisen. Sulkijalihaksen kouristuksessa voi esiintyä vesikoureteraalista refluksointia (virtsan takaisinvirtaus virtsaputkeen ja munuaisiin, mikä johtaa tulehdukseen). Oireyhtymään liittyy usein toiminnallisia neuroottisia häiriöitä, jotka voivat myöhemmin tulla määrittäviksi.

Diagnostiikka

Diagnoosia varten on tarpeen suorittaa perusteellinen historiatietojen ottaminen, laboratorio- ja instrumentaalitutkimus. Tutkimuksessa neurogeenisen virtsarakon omaavan lapsen vanhemmista he selvittävät, miten synnytys eteni, onko taudille perinnöllinen taipumus. Virtsateiden tulehdussairauksien poissulkemiseksi suoritetaan veri- ja virtsatesti - Nechiporenkon mukaan yleinen Zimnitskin toiminnallinen testi, virtsan ja veren biokemiallinen tutkimus.

Tärkeimmät oireyhtymän instrumentaalidiagnostiikan menetelmät ovat munuaisten ja virtsarakon ultraääni, kystoskopia, MRI, virtsateiden röntgentutkimus (tavanomainen ja virtsateiden uretrokystografia, eritys-urografia, nouseva pyelografia, radioisotooppien renografia), urodynaamiset tutkimukset (kystometria, sfinkterometria, profilometria).

Virtsajärjestelmän sairauksien puuttuessa suoritetaan neurologinen tutkimus aivojen ja selkäytimen patologian havaitsemiseksi käyttäen elektroencefalografiaa, CT: tä, MRI: tä, kallon ja selkärangan röntgenkuvaa. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eturauhasen hypertrofialla, stressi-virtsankarkailulla vanhuksilla. Jos taudin syyn selvittäminen on mahdotonta, he puhuvat neurogeenisestä virtsarakosta, jonka etiologia on epäselvä (idiopaattinen).

Neurogeenisen virtsarakon hoito

Hoidon suorittaa yhdessä urologi ja neurologi; hänen suunnitelmansa riippuu virtsarakon toimintahäiriön vakiintuneesta syystä, tyypistä, vakavuudesta, samanaikaisesta patologiasta (komplikaatioista) ja edellisen hoidon tehokkuudesta. Levitä ei-lääkkeellistä, lääketieteellistä ja kirurgista hoitoa alkaen vähemmän traumaattisista ja turvallisemmista hoidoista.

Hyperaktiivinen variantti reagoi paremmin hoitoon. Käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät virtsarakon lihasten sävyä, aktivoivat elinten verenkiertoa ja eliminoivat hypoksian: antikolinergiset lääkkeet (hyoskiini, propanteliini, oksibutyniini), trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini), kalsiumantagonistit (nifedipiini), alfa-adrenergiset salpaajat (fibenentolaminza).

Äskettäin botuliinitoksiini-injektioiden käyttöä virtsarakon tai virtsaputken seinämiin, kapsaisiinin ja resinferatoksiinin intravesikaalista antamista pidetään melko lupaavina hyperrefleksian, detrusor-sulkijalihaksen dissenerian ja infravesikaalisen tukoksen hoidossa. Lisäksi määrätään meripihkahappoon, L-karnitiiniin, hopanteenihappoon, N-nikotinoyyli-gamma-aminovoihappoon, vitamiinien koentsyymimuotoihin, joilla on antihypoksisia ja antioksidanttisia vaikutuksia..

Samanaikaisesti käytetään muita kuin lääkkeellisiä menetelmiä neurogeenisen virtsarakon hoidossa: fysioterapia (erikoisharjoitukset lantion lihaksille), fysioterapia (sähköstimulaatio, laserhoito, hyperbarinen hapetus, diadynamiikkaterapia, lämpösovellukset, ultraääni), virtsarakon koulutus, juomisen ja nukkumistapojen normalisointi, psykoterapia.

Taudin hypoaktiivista muunnosta on vaikeampaa hoitaa. Virtsarakon ruuhkautuminen aiheuttaa infektioriskin, virtsajärjestelmän toissijaisten vaurioiden kehittymisen. Hypotension oireita aiheuttavan neurogeenisen oireyhtymän hoidossa on tärkeää varmistaa virtsarakon säännöllinen ja täydellinen tyhjennys (pakotetun virtsaamisen, ulkoisen puristuksen (Creden vastaanotto), fysioterapiamenetelmien avulla, virtsarakon ja lantionpohjan lihasten kouluttaminen, säännöllinen tai pysyvä katetrointi).

Epäsuoria ja M-kolinomimeettejä (betanekolikloridi, distigmiinibromidi, aseklidiini, galantamiini) käytetään lääkehoitona, jotka parantavat virtsarakon liikkuvuutta, vähentävät sen tehokasta määrää ja jäännösvirtsan määrää. Alfa-salpaajia määrätään erikseen (fenoksibentsamiini - sisäiseen detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiaan, diatsepaami ja baklofeeni - ulkoiseen detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiaan), alfa-sympatomimeetit (midodriini ja imipramiini - stressin aiheuttaman virtsainkontinenssin yhteydessä).

Virtsa-infektioiden ehkäisyyn tarkoitetun neurogeenisen virtsarakon lääkehoidon aikana on tarpeen säätää jäännösvirtsan määrää ja ottaa antibakteerisia lääkkeitä (nitrofuraanit, sulfonamidit), erityisesti potilailla, joilla on vesikoureteraalinen refluksi.

Kirurginen endoskooppinen toimenpide elimen hypotension yhteydessä on virtsarakon kaulan transuretraalinen suppilon muotoinen resektio, joka tarjoaa lisäksi mahdollisuuden tyhjentyä heikosta ulkopuolisesta paineesta. Hyperrefleksimuunnoksessa (lantionpohjan spastisuudella ja detrusor-sulkijalihaksen dyssynergialla) tehdään ulkoinen sulkijalihas, joka vähentää virtsapainetta ja myöhemmin - detrusorin hyperreaktiivisuutta, lisäämällä virtsarakon kapasiteettia.

On myös mahdollista suurentaa virtsarakkoa operatiivisesti (kudosplastiikkakirurgian avulla), poistaa vesikoureteraalinen refluksi ja asentaa kystostomiviemäri virtsarakon tyhjentämiseksi. Neurogeenisen virtsarakon oireyhtymän patogeneettinen hoito voi vähentää virtsateiden vaurioiden riskiä ja tulevien leikkausten tarvetta.