logo

Psykoottiset ja ei-psykoottiset häiriöt, niiden ominaisuudet ja oireyhtymät

Kaikki mielenterveyshäiriöt on jaoteltu vakavuuden mukaan psykoottisiin ja ei-psykoottisiin..

Psykoottisille häiriöille (psykooseille) on tunnusomaista:
1) psyyken romahtaminen - henkisten reaktioiden ja heijastavan toiminnan riittämättömyys prosesseihin, ilmiöihin, tapahtumiin, tilanteisiin; henkisen toiminnan törkein hajoaminen vastaa useita oireita - ns. psykoosin muodollisia merkkejä: hallusinaatiot, delirium, mutta jakautumisella psykoottisiin ja ei-psykoottisiin tasoihin on selvempi syndrooma - paranoidi, oneiroidi ja muut oireet;
2) kritiikin (kriittisyyden) katoaminen - mahdottomuus ymmärtää, mitä tapahtuu, todellinen tilanne ja oma paikkansa siinä, ennustaa sen kehityksen piirteet, myös omien tekojen yhteydessä; potilas ei ole tietoinen henkisistä (tuskallisista) virheistään, taipumuksistaan, epäjohdonmukaisuuksistaan;
3) kyvyn hallita mielivaltaisesti itseään, toimintaansa, muistia, huomiota, ajattelua, käyttäytymistä, joka perustuu henkilökohtaisiin todellisiin tarpeisiin, toiveisiin, motiiveihin, tilanteiden arviointiin, moraaliin, elämänarvoihin, persoonallisuuteen suuntautumiseen; tapahtumiin, tosiasioihin, tilanteisiin, esineisiin, ihmisiin ja itseensä puututaan riittämättömästi.

Muille kuin psykoottisille häiriöille on tunnusomaista:
1) todellisuuden henkisten reaktioiden riittävyys sisällön suhteen, usein riittämätön voimakkuuden ja taajuuden terävyys johtuen siitä, että herkkyys, reaktiivisuus muuttuu voimakkaasti ja reaktion syy muuttuu merkityksettömäksi tai merkityksettömäksi voimakkuudeltaan, taajuudeltaan jne. ärsyttävät aineet ja tilanteet
2) kriittisyyden ylläpitäminen (mutta usein kuitenkin liioiteltu, herkkä terävöittää);
3) rajoitetaan kykyä säännellä käyttäytymistään psykologian, yhteiskunnan ja luonnon lakien, psykopatologisten ilmentymien tilanneriippuvuuden mukaisesti.

Ei-psykoottisia häiriöitä ovat:

  • positiiviset oireyhtymät: emotionaalinen-hyperesteettinen, affektiivinen (masennus ja maaninen), neuroottinen (pakkomielteinen, hysteerinen, depersonalisoiva, senestopaattinen, hypokondriaalinen);
  • negatiiviset oireyhtymät: heikkous, hankitut mielenterveyshäiriöt.

Psykoottisiin häiriöihin kuuluvat:

  • positiiviset oireyhtymät: mania- ja masennusoireyhtymien psykoottiset variantit, oireyhtymät - paranoidiset ja verbaaliset hallusinaatiot, katatoniset, parafreeniset (oneiriset), hallusinatoriset-paranoidit (Kandinskyn oireyhtymät), sekavuus (delirium, hämärä amentia), elinten paramnesia, kouristukset ja psykoottiset;
  • negatiiviset oireyhtymät: sietämättömyys ja idioottisuus, mielenterveyshäiriön oireyhtymät, joihin liittyy persoonallisuuden tason lasku ja regressio, henkinen hulluus.

Psyykkisten häiriöiden tasot: psykoottiset - ei-psykoottiset.

Kaikki mielenterveyshäiriöt on jaoteltu vakavuuden mukaan psykoottisiin ja ei-psykoottisiin. Psykoottisille häiriöille (psykooseille) on tunnusomaista:

1) psyyken romahtaminen - henkisten reaktioiden ja heijastavan toiminnan riittämättömyys prosesseihin, ilmiöihin, tapahtumiin, tilanteisiin; henkisen toiminnan törkein hajoaminen vastaa useita oireita - ns. psykoosin muodollisia merkkejä: hallusinaatiot, delirium, mutta jakautumisella psykoottisiin ja ei-psykoottisiin tasoihin on selvempi syndrooma - paranoidi, oneiroidi ja muut oireet;

2) kritiikin (kriittisyyden) katoaminen - mahdottomuus ymmärtää, mitä tapahtuu, todellinen tilanne ja oma paikka siinä, ennustaa sen kehityksen piirteet, myös omien tekojen yhteydessä; potilas ei ole tietoinen henkisistä (tuskallisista) virheistään, taipumuksistaan, epäjohdonmukaisuuksistaan;

3) kyvyn hallita mielivaltaisesti itseään, toimintaansa, muistia, huomiota, ajattelua, käyttäytymistä, joka perustuu henkilökohtaisiin todellisiin tarpeisiin, toiveisiin, motiiveihin, tilanteiden arviointiin, moraaliin, elämänarvoihin, persoonallisuuteen tapahtumiin, tosiasioihin, tilanteisiin, esineisiin, ihmisiin ja itseensä puututaan riittämättömästi.

Muille kuin psykoottisille häiriöille on tunnusomaista:

1) todellisuuden henkisten reaktioiden riittävyys sisällön suhteen, mutta usein riittämätön voimakkuuden ja taajuuden terävyys johtuu siitä, että herkkyys, reaktiivisuus muuttuu dramaattisesti ja reaktion syy muuttuu merkityksettömäksi tai merkityksettömäksi voimakkuudellaan, taajuudellaan jne. ärsyttävät aineet ja tilanteet

2) kriittisyyden ylläpitäminen (mutta usein kuitenkin liioiteltu, herkkä terävöittää);

3) rajoitetaan kykyä säännellä käyttäytymistään psykologian, yhteiskunnan ja luonnon lakien, psykopatologisten ilmentymien tilanneriippuvuuden mukaisesti.

Ei-psykoottisia häiriöitä ovat:

1) positiiviset oireyhtymät: emotionaalinen-hyperesteettinen, affektiivinen (masennus ja maaninen), neuroottinen (pakkomielteinen, hysteerinen, depersonalisaatio, senestopaattinen, hypokondriakaalinen);

2) negatiiviset oireyhtymät: heikkous, hankitut mielenterveyshäiriöt.

Psykoottisiin häiriöihin kuuluvat:

1) positiiviset oireyhtymät: mania- ja masennusoireyhtymien psykoottiset variantit, oireyhtymät - paranoidiset ja verbaaliset hallusinaatiot, katatoniset, parafreeniset (oneiriset), hallusinatoriset-paranoidiset (Kandinsky-oireyhtymät), sekavuus (delirium, twilight amentia), paramnesia, psykoorganiset, kouristukset;

2) negatiiviset oireyhtymät: sietämättömyys ja idiotisuus, henkisen vian oireyhtymät, joihin liittyy persoonallisuuden tason lasku ja regressio, henkinen hulluus.

Henkisen vasteen tyypit: eksogeeninen - endogeeninen - psykogeeninen - henkilökohtainen.

Periaate-vaihtoehto "eksogeeninen-endogeeninen-psykogeeninen" viittaa ensisijaisesti psykopatologisiin ilmiöihin, koska se heijastaa henkisen vasteen tyyppiä patologian tasolla eikä sitä voida käyttää psykologisten ilmiöiden analyysissä..

Tämän periaatteen kehitys perustuu psykiatrian postulaattiin, jonka mukaan tietylle mielenterveyshäiriöiden ryhmälle on tunnistettu ja todennettu etiopatogeneettiset mekanismit. Viime vuosisadan lopulla tehtyjen Bonghofferin, Meyerin ja Mobiuksen tutkimusten perusteella todettiin, että joitain oireita ja oireyhtymiä voi esiintyä pääasiassa yhdellä kolmesta edellä mainituista etiopatogeneettisistä reiteistä - eksogeenisissä, endogeenisissä tai psykogeenisissä.

Eksogeeninen henkinen vaste on henkisiä reaktioita, olosuhteita ja kehitystä, jotka syntyvät orgaanisten aivovaurioiden seurauksena. Psykiatriassa orgaanisina syinä ymmärretään yleensä kaikkia ei-toiminnallisia (ei-psykogeenisiä) syitä, jotka vaikuttavat suoraan ihmisen aivoihin. Näitä ovat kallo-aivotrauma, aivojen verisuoni- ja tartuntataudit, kasvaimet ja myrkytys.

Psykogeeninen henkinen vaste sisältää henkiset reaktiot, tilat ja kehityksen, joiden syyt ovat elämän tapahtumien traumaattisessa vaikutuksessa. Jokainen tapahtuma, konflikti, turhautuminen tai jokapäiväinen tilanne voi aiheuttaa psykogeeniseen tyyppiin liittyvän häiriön.

Endogeeninen mielenterveystyyppi tarkoittaa sisäisten (endogeenisten), perinnöllisten perustuslaillisten syiden aiheuttamia henkisiä reaktioita, tiloja ja kehitystä.

Alla on joitain psykopatologisia oireyhtymiä, joilla on riittävät perusteet niiden osoittamiseksi yhdeksi henkisen vasteen tyypistä.

EksogeeninenEndogeeninenPsykogeeninenHenkilökohtainen
kouristuskykyinen, psykoorganinen, amnestinen, harhainen, hämärä tajunnan häiriö, derealisaatio-depersonalisaatiohenkinen automatismi, katatoninennäennäinenhysteerinen, hypokondrinen

Jotkut psykopatologiset oireyhtymät eivät sovi mihinkään kolmesta perinteisesti erotetusta henkisen vasteen tyypistä. Tämän seurauksena olemme ehdottaneet, että henkinen vaste erotetaan eksogeenisen, psykogeenisen ja endogeenisen ohella. Sen tulisi sisältää ensinnäkin hysteeriset ja hypokondriakaaliset oireyhtymät sekä joitain ainutlaatuisen sosiaalisen kuulostuksen oireita (kleptomania, pyromania ja jotkut muut). Ei ole epäilystäkään siitä, että hysteeriset ja hypokondriakaaliset oireyhtymät eivät voi johtua endogeenisista tai eksogeenisista tekijöistä. Ne ovat yhteiskunnan välittämän suhteen todellisuuteen ja oman paikkansa yhteiskunnassa ydin..

Lisätty: 2019-09-13; katselukerrat: 420;

Psykoottisten häiriöiden (skitsofrenian) hoito. Oireet

Pelastusklinikka hoitaa psykoottisia häiriöitä innovatiivisilla menetelmillä ja klassisilla lähestymistavoilla, tarjoaa tehokkaita strategioita mielisairauksien, kuten skitsofrenian, ehkäisemiseksi, asianmukaista hoitoa potilaiden kärsimysten vähentämiseksi ja sosiaalista tukea. Meillä on erikoistunut sairaala, hyvät tekniset ja henkilöstöpotentiaalit. Tarjoamme apua sairaalahoidossa.

Psykoottisen häiriön oireet

Oireet ovat vaihtelevia, yksilöllisiä ja voivat muuttua ajan myötä. Tärkeimmät merkit: harhaluuloiset ajatukset ja aistiharhat. Jälkimmäiset ovat poikkeuksellisia aistituntemuksia, jotka eivät ole vertailukelpoisia todellisuuden kanssa. Esimerkiksi:

  • visio kuvista, kuvista;
  • äänien kuulo;
  • kosketuksen tunne;
  • hajujen, makujen tunne.

Hallusinaatiot ovat kosketus-, kuulo-, haju-, visuaalisia, somaattisia. Ajattelussa kuva näkyy ilman ulkoista ärsykettä. Henkilö voi olla unelmien ja toteutumattomien fantasioiden maailmassa. Petollinen käsitys todellisuudesta voidaan havaita, kun:

  • vakava ylityö;
  • psykoaktiivisten aineiden käyttö;
  • neurologiset sairaudet;
  • skitsofrenia.

Harhaluulot ovat myös ominaisia ​​tälle mielenterveyden häiriölle. Henkilö vaatii näkemystään huolimatta siitä, että hänen virheellisyydelleen on selviä todisteita ja loogisia selityksiä. Potilas voi tuntea, että joku jahtaa häntä jatkuvasti. Se voi olla sekä eri valtioiden erityispalveluja että myyttisiä olentoja, ulkomaalaisia. Muissa tapauksissa potilaalle näyttää siltä, ​​että aviomies / vaimo huijaa häntä jatkuvasti. Joillakin potilailla voi olla harhaluuloja suuruudesta. He ovat yksinkertaisesti vakuuttuneita siitä, että kykenevät tekemään erilaisia ​​ihmeitä, että he ovat profeettoja. Toiset pitävät itseään aatelissuvun jälkeläisinä. Harhaluulot voivat ilmetä myös suhteessa heidän seksuaalisuuteensa. Potilaalle näyttää siltä, ​​että kaikki tuntemattomat rakastuvat häneen ensi silmäyksellä. Epärealistisia ideoita voi ilmetä seuraavien kustannuksella:

  • infektio parantumattomalla taudilla;
  • lähestyvä maailman loppu;
  • ikuisen liikekoneen luominen;
  • naurettavien sosiaalisten uudistusten toteuttaminen;
  • loisten tartunta.

On myös syytä ottaa yhteyttä lääkäriin, jos havaitaan seuraavat oireet:

  • epäselvä puhe;
  • epälooginen ajattelu;
  • sopimaton käytös;
  • välinpitämättömyys ulkonäköön;
  • liiallinen ärtyneisyys;
  • taipumus vahingoittaa terveyttäsi;
  • tulevaisuuden suunnitelmien puute;
  • toiminnan, ajatusten estäminen;
  • apatia kaikkeen mitä tapahtuu;
  • masentava mieliala.

Sukulaiset voivat soittaa lääkärille kotona. Älä odota, kunnes tilanne pahenee. On todellista muuttaa rakkaasi elämää parempaan suuntaan. Älä pelkää puhua ongelmasta asiantuntijalle. Olemme valmiita kuuntelemaan juuri nyt, tarjoamaan luottamuksellisuutta ja tehokasta apua.

Psykoottiset häiriötasot

Erotetaan suuri määrä henkisiä poikkeamia, jotka heijastuvat eri tavoin potilaan käyttäytymisessä ja ajattelussa. Häiriöiden yleiset piirteet: sopimaton käyttäytyminen, kyvyttömyys seurustella. Yleisimmät mielisairaudet ovat: masennus, skitsofrenia, dementia, oligofrenia, autismi, ahdistuneisuus, pakko-oireinen häiriö, fobiat.

Akuutti psykoottinen häiriö

Tässä tilanteessa potilaan tila heikkenee hyvin nopeasti. Merkkejä hermoston epätasapainosta ilmenevät 3-14 päivän kuluessa. Oireet: voimakas euforia tai päinvastoin irtautuminen ulkomaailmasta, harhaluuloiset ajatukset, erilaiset hallusinaatiot. Oireet muuttuvat jatkuvasti. Oletetaan, että taudin aiheuttajat ovat vakava stressi:

  • rakkaiden menetys;
  • auto-onnettomuus;
  • suosikkityösi menetys;
  • traumaattinen aivovamma;
  • henkinen ja fyysinen hyväksikäyttö;
  • synnytyksen jälkeinen masennus.

Huumeiden käyttö ja liiallinen alkoholinkäyttö voivat myös aiheuttaa häiriön. Oireet voidaan poistaa muutamassa viikossa lääkehoidon avulla. He käyttävät lääkkeitä, jotka stimuloivat aivotoimintaa, lisäävät stressiresistenssiä: vitamiineja, neurometabolisia stimulantteja, lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan maksasoluja, uuden sukupolven psykoosilääkkeitä. On kuitenkin tärkeää käydä psykoterapeutin vastaanotolla, jotta keskushermoston toimintahäiriö ei johtaisi skitsofrenian kehittymiseen. Lääkkeiden annostusta pienennetään vähitellen. Akuutissa vaiheessa läheisten tuki on tärkeää. Psykologi voi myös työskennellä heidän kanssaan. Tämä on ainoa tapa poistaa toistumisen riski..

Polymorfinen psykoottinen häiriö

Sille on ominaista nopea kehitys (aistiharhat, harhaluulot, masennus, euforia ilmestyvät 14 päivän kuluessa). Oireet muuttuvat ja pysähtyvät nopeasti erityislääkkeiden avulla. Mielenterveyden häiriön tarkkoja syitä ei tunneta. On luotettavasti todettu, että taudin puhkeamista edeltää vakava stressi. Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö vahvistetaan 0,4-0,6% tapauksista. Jos oireet jatkuvat muutaman kuukauden kuluessa, potilaalle diagnosoidaan toinen.

Orgaaninen psykoottinen häiriö

Poikkeamat tapahtuvat aivojen rakenteiden rikkomisen seurauksena. Se voi olla traumaattinen aivovaurio, verenkiertohäiriöt, infektio, autoimmuunisairaus, aivosolujen happinälkä.

Psykoottiset mielialahäiriöt

Masennustilojen esiintyminen on tyypillistä. Ihminen menettää kyvyn nauttia elämästä, vetäytyy itseensä, osoittaa välinpitämättömyyttä kaikkeen, mitä ympärillä tapahtuu. Muut masennuksen ilmenemismuodot:

  • alhainen itsetunto;
  • pessimistinen todellisuuden käsitys;
  • huomion keskittymisen rikkominen;
  • unen ja herätyksen rikkominen;
  • kieltäytyminen syömästä;
  • itsetuhoisia taipumuksia;
  • riittämätön syyllisyys.

Ohimenevä psykoottinen häiriö

Vakavissa tauditapauksissa havaitaan toiminnan ja ajattelun esto, mielialan menetys. Masennus psykoottisessa mielenterveyshäiriössä voidaan korvata iloisella mielialalla, liiallisella motorisella aktiivisuudella, lisääntyneellä aktiivisuudella, yliherkytyksellä.

Akuutti psykoottinen häiriö, johon liittyy skitsofrenian oireita

Potilaalla on selvästi ilmaistu skitsofrenian merkkejä: tunnehäiriö, epälooginen väärä ajattelu, virheellinen todellisuuden käsitys, kyvyttömyys elää normaalissa yhteiskunnassa. Potilas kehittää harhaluuloja, hallusinaatioita. Täydellisellä hoidolla voit välttää vakavat sairauden kehittymisen olosuhteet.

Polymorfinen psykoottinen häiriö, jolla on skitsofrenian oireita

Oireet ilmaantuvat odottamattomasti ja kehittyvät nopeasti. Potilaan käyttäytyminen muuttuu dramaattisesti päinvastaiseksi. Skitsofrenian merkkejä havaitaan enintään kuukauden ajan. Diagnoosissa on tärkeää sulkea pois tämän mielisairauden esiintyminen, valita oikea hoitostrategia. Muuten se voi johtaa vakaviin seurauksiin:

  • täydellinen uppoutuminen illusoriseen maailmaan;
  • syvät persoonallisuusvirheet;
  • vammaisuus;
  • sosiaalinen irtautuminen.

Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö, jolla on skitsofrenian oireita

Psykoottiset ja affektiiviset oireet ovat vakaita. Käyttäytymisessä ja mielialassa ei ole dramaattista muutosta. Taudin puhkeaminen kahden viikon kuluessa provosoivan tekijän alkamisesta. Oireet ovat tyypillisiä skitsofrenialle:

  • masentavat mielialat;
  • ajatusten kaiku;
  • sopimattomien tunteiden ilmaisu;
  • erilaisia ​​hallusinaatioita;
  • vainoharhaisuus.

Tämän häiriön diagnosoimiseksi on tärkeää suorittaa potilaan perusteellinen arviointi. On välttämätöntä sulkea pois skitsofrenian, skitsoafektiivisen psykoosin tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön tosiasiat, kallo-aivotrauman esiintyminen, myrkyllisten, psykoaktiivisten aineiden vaikutus kehoon. Seuraavia diagnoosimenetelmiä käytetään epäonnistumatta:

  • yleinen verianalyysi;
  • elektroenkefalografia;
  • potilastutkimus;
  • sukulaisten haastattelu;
  • Neurotest;
  • Neurofysiologinen testijärjestelmä.

Polymorfinen psykoottinen häiriö ilman skitsofrenian oireita

Emotionaalinen epävakaus havaitaan. Hetkessä ihminen voi olla erittäin onnellinen, olla autuuden huipulla; muutaman minuutin kuluttua tila voi muuttua voimakkaaksi ahdistukseksi. Potilaasta tulee ärtyisä, aggressiivinen. Poikkeamia ei enää näytetä tulevaisuudessa. Mielentila vakautuu nopeasti ja heikkenee yhtäkkiä. Polymorfismia ja epävakautta havaitaan jatkuvasti. Skitsofrenian oireita ei tunnistettu.

Psyykkisten häiriöiden psykoottinen taso

Klinikkamme asiantuntijat diagnosoivat ja hoitavat mielenterveyshäiriöitä uusimpien tekniikoiden avulla. Olemme valmiita takaamaan diagnoosin tarkkuuden ja ehdotettujen hoito-ohjelmien tehokkuuden. Potilaita valvoo vastuullinen henkilöstö. Hoidon aikana tehdään säätöjä potilaan tilan paranemisen / heikkenemisen mukaan. Hoidamme kaikki tapaukset mielenterveyden häiriön vakavuudesta riippumatta.

Psykoottiset ja ei-psykoottiset mielenterveyshäiriöt

On syytä ottaa yhteyttä meihin saadaksemme apua psyyken karkeasta hajoamisesta (epärealistinen käsitys ympäröivästä maailmasta, aistiharhat, harhaluuloiset ajatukset), itsekritiikin katoamisesta ja kyvystä hallita käyttäytymistään. Suoritamme ei-psykoottisten häiriöiden (heikkous, epäselvyys, idiotisuus, hankitut henkiset viat I - IV; V-taso, maaninen-masennusoireyhtymä) hoito. Ota yhteyttä millä tahansa sopivalla tavalla, valmiina auttamaan juuri nyt!

24 tunnin ilmaiset konsultit:

Vastaamme mielellämme kaikkiin kysymyksiisi!

Yksityinen klinikka "Pelastus" on tarjonnut tehokasta hoitoa erilaisille psykiatrisille sairauksille ja häiriöille 19 vuoden ajan. Psykiatria on monimutkainen lääketieteen alue, joka edellyttää lääkäreiltä maksimaalista tietoa ja taitoja. Siksi kaikki klinikkamme työntekijät ovat erittäin ammattitaitoisia, päteviä ja kokeneita asiantuntijoita..

Milloin saada apua?

Oletko huomannut, että sukulaisesi (isoäiti, isoisä, äiti tai isä) ei muista perusasioita, unohtaa päivämäärät, esineiden nimet tai ei edes tunnista ihmisiä? Tämä osoittaa selvästi jonkinlaisen mielenterveyden häiriön tai mielisairauden. Itsehoito tässä tapauksessa ei ole tehokasta ja jopa vaarallista. Pillerit ja lääkkeet, jotka otetaan yksin, ilman lääkärin määräystä, parhaimmillaan helpottavat tilapäisesti potilaan tilaa ja lievittävät oireita. Pahimmillaan ne aiheuttavat korjaamatonta haittaa ihmisten terveydelle ja johtavat peruuttamattomiin seurauksiin. Vaihtoehtoinen hoito kotona ei myöskään pysty tuottamaan toivottuja tuloksia, yksikään kansanhoito ei auta mielenterveyden hoidossa. Turvautumalla niihin tuhlaat vain arvokasta aikaa, mikä on niin tärkeää, kun henkilöllä on mielenterveyshäiriö.

Jos sukulaisellasi on huono muisti, täydellinen muistin menetys tai muita merkkejä, jotka osoittavat selvästi mielenterveyden häiriön tai vakavan sairauden - älä epäröi ottaa yhteyttä yksityiseen psykiatriseen klinikkaan "Pelastus".

Miksi valita meidät?

Pelastusklinikka hoitaa onnistuneesti pelkoja, fobioita, stressiä, muistihäiriöitä ja psykopatiaa. Tarjoamme apua onkologiassa, aivohalvauksen jälkeisten potilaiden hoidossa, iäkkäiden, vanhusten potilaiden sairaalahoidossa, syövän hoidossa. Emme kiellä potilasta, vaikka hänellä olisi taudin viimeinen vaihe.

Monet valtion virastot ovat haluttomia ottamaan vastaan ​​yli 50-60-vuotiaita potilaita. Autamme kaikkia, jotka hakevat ja suorittavat hoitoa vapaaehtoisesti 50-60-70 vuoden kuluttua. Tätä varten meillä on kaikki mitä tarvitset:

  • eläke;
  • sairaskoti;
  • sängyn vieressä oleva sairaala;
  • ammatilliset sairaanhoitajat;
  • parantola.

Vanhuus ei ole syy antaa taudin kulkeutua! Monimutkainen hoito ja kuntoutus antavat kaikki mahdollisuudet palauttaa fyysiset ja henkiset perustoiminnot suurimmalla osalla potilaista ja pidentävät merkittävästi elinajanodotetta.

Asiantuntijamme käyttävät moderneja diagnoosi- ja hoitomenetelmiä, tehokkaimpia ja turvallisimpia lääkkeitä, hypnoosia. Tarvittaessa tehdään kotikäynti, jossa lääkärit:

  • suoritetaan alustava tutkimus;
  • mielenterveyden häiriön syitä selvitetään;
  • alustava diagnoosi tehdään;
  • akuutti hyökkäys tai krapulaoireyhtymä poistetaan;
  • vaikeissa tapauksissa potilas on mahdollista pakottaa sairaalaan - suljettuun kuntoutuskeskukseen.

Hoito klinikallamme on halpaa. Ensimmäinen kuuleminen on maksutonta. Kaikkien palvelujen hinnat ovat täysin avoimia, ja ne sisältävät kaikkien toimenpiteiden kustannukset etukäteen.

Potilaiden sukulaiset esittävät usein kysymyksiä: "Kerro minulle, mikä mielenterveyshäiriö on?", "Neuvo, miten auttaa vakavassa sairaudessa olevaa henkilöä?", "Kuinka kauan he elävät ja kuinka pidentää varattua aikaa?" Saat yksityiskohtaisia ​​neuvoja "Pelastus" -klinikalla!

Tarjoamme todellista apua ja hoidamme onnistuneesti mielisairauksia!

Ota yhteys asiantuntijaan!

Vastaamme mielellämme kaikkiin kysymyksiisi!

Neuroottiset ja psykoottiset häiriöt

Mikä se on

Psykoottinen häiriö on ohimenevä törkeä henkisen toiminnan rikkomus, jolle on ominaista ristiriita todellisen tilanteen ja potilaan reaktion välillä. Henkilöllä, jolla on tämä tauti, on heikentynyt käsitys maailmasta ja epäjärjestetty käyttäytyminen. Psykoositilassa oleva potilas joutuu sairaalahoitoon ja psykiatrin hoitoon psykiatrisella osastolla.

Psykoosilla on erilainen kliininen kuva ja se voi koostua seuraavista akuuteista psykopatologisista häiriöistä:

  1. Aistiharhat: totta, väärä.
  2. Tuottavat ajatteluhäiriöt: toissijaiset ja ensisijaiset harhaluulot (suuruus, haitta, myrkytys, vaino, keksintö, hypokondriakaalinen), vainoharhaisuus.
  3. Heikentyneen tajunnan oireyhtymät: delirium (alkoholinen, traumaattinen), amentia, oneiroidi, synkkä hämmennys, patologinen vaikutus.

Psykiatriassa psykoosi on yksi henkisen toiminnan tasoista. On neuroottisia ja psykoottisia häiriöitä. Neuroottiset ja psykoottiset häiriöt eroavat toisistaan ​​tietoisuuden suhteen heidän persoonallisuudestaan ​​ja todellisuudestaan.

Neurootilla (raja) tasolla potilas säilyttää käsityksen todellisuudesta, hän tietää missä hän on, mikä on hänen nimensä, missä hän työskentelee, mihin hän on sairas, kritisoi riittävästi hänen tilaansa, on hieman väärin säädetty yhteiskunnassa.

Psykoottisella tasolla potilas havaitsee todellisuuden erittäin virheellisesti, hänellä ei ole kritiikkiä hänen tilastaan ​​ja ajankohtaisista tapahtumista, emotionaalisen reaktion vahvuus ei vastaa ärsykkeen voimaa.

Kehityksen tyypit ja syyt

Tauti voi olla ensisijainen tai toissijainen. Primaarinen (endogeeninen) psykoosi on akuutti psykoottinen häiriö, joka esiintyy itsenäisenä sairautena mielenterveyshäiriöissä. Ensisijaista psykoosia esiintyy skitsofrenian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, endogeenisen masennuksen yhteydessä.

  • Skitsofrenia. Taudin kliininen kuva on monipuolinen ja riippuu taudin muodosta ja nopeudesta. Tyypillisimmät psykoottiset ilmenemismuodot: välttämättömät (käskevät) hallusinaatiot ja harhaluulot, jos tämä on vainoharhainen muoto. Kun psykoosi esiintyy ensimmäistä kertaa ja siihen liittyy skitsofreniaoireita, pääsyosastolla olevalla potilaalla ei diagnosoida skitsofreniaa, vaan akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö. Skitsofrenian diagnoosia ei tehdä, koska psykoosi on tyypillistä monille sairauksille, ja skitsofrenian diagnoosi tarkoittaa välitöntä vammaisuutta, sairaalahoitoa sekä oikeuksien ja sosiaalisen toiminnan rajoittamista.
  • Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykoosi esiintyy masennus- ja maanisten jaksojen huipulla. Masennuksen huipulla psykoosiin liittyy hypokondriaalinen delirium, itsemurhakäyttäytyminen ja Cotardin oireyhtymä. Manian huipulla tämä tauti ilmenee pinnallisella ajattelulla, kytkemättömällä puheella, psykomotorisella levottomuudella..

Toissijainen psykoosi on maailman käsityksen ja käyttäytymisen organisoitumattomuuden rikkominen somaattisten ja neurologisten sairauksien sekä huumeiden, alkoholin ja huumeiden käytön taustalla..

Toissijaista psykoosia aiheuttavat sairaudet:

  1. Traumaattinen aivovamma. TBI voi olla suoraan provosoiva tekijä tai epäsuorasti kohtauksen kautta, joka tapahtuu aivovaurioiden taustalla.
  2. Autoimmuunisairaudet. Psykoottisen häiriön voi aiheuttaa systeeminen lupus erythematosus. SLE kehityksen alussa ilmenee suuruuden harhaluuloina, optisina hallusinaatioina, vainoharhaisuutena. Tauti voi esiintyä myös multippeliskleroosin ja autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen taustalla..
  3. Psykoaktiivisten aineiden käyttö. Akuutti psykoottinen tila esiintyy kolmessa tapauksessa: pääsyn jälkeen, vieroitusoireyhtymällä ja deliriumilla. Useimmiten psykoosi johtuu amfetamiinista, kokaiinista, kannabiksesta, ketamiinista. Alkoholismin psykoosi esiintyy vieroitusoireyhtymän rakenteessa. Myrkytyspsykoosin aiheuttaa myrkytys arseenilla, lyijyllä, elohopealla ja muilla raskasmetalleilla. Psykoosin kliininen kuva on erilainen: yksinkertaisista illuusioista vakaviin harhaluuloihin ja itsemurha-käyttäytymiseen.
  4. Iatrogeny. Psykoottinen häiriö ilmenee tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen: suurilla glukokortikoidiannoksilla, bentsodiatsepiineilla, antikolinomimeeteillä, klorokiinilla.
  5. Aivojen verisuonisairaudet. Tauti 3-4%: ssa tapauksista tapahtuu aivohalvauksen jälkeen, vaurioituneena aivovaltimon keskialtaassa. Aivohalvauksen jälkeisessä tilassa havaitaan näkö- ja kuulohallusinaatiot. Yhteys taudin ja verisuonidementian, Alzheimerin taudin, välillä löydettiin.
  6. Aivokasvaimet. Useimmiten tauti johtuu kasvaimista, jotka sijaitsevat ajallisessa lohkossa ja limbisissä aivokuoren rakenteissa.
  7. Metaboliset oireyhtymät ja aliravitsemus. Niemann-Pick, Tay-Sachsin tauti, mannosidoosi, leukodystrofia, Wilsonin tauti ja liiallinen kuparin kertyminen aiheuttavat akuutin psykoottisen tilan aineenvaihduntahäiriöiden sekä aivokuoren ja subkorteksin välittäjäainejärjestelmien vian vuoksi.
  8. Infektiot. Taudin aiheuttavat neurosyfit, vaikea keuhkokuume ja influenssa, malaria, HIV ja AIDS, toksoplasmoosi. Infektioiden psykoottinen häiriö johtuu aivojen osallistumisesta tulehdusprosessiin, vakavasta kuumeesta, kuivumisesta ja keskushermoston myrkytyksestä.
  9. Muut sairaudet: multippeliskleroosi, epilepsia, Alzheimerin tauti, hormonaalisten rauhasten sairaudet, psykoosi akuutin hormonaalisen epätasapainon taustalla (naisten synnytyksen jälkeinen psykoosi).

Kuinka erottaa toissijainen psykoosi ja skitsofreeninen vaste:

  • Vakavan somaattisen sairauden tai päihtymyksen esiintyminen on todettu.
  • Psykoosin ja nykyisen terveydentilan välisen suhteen luominen.
  • Onko psykoaktiivisten aineiden käyttöä esiintynyt?.
  • Neuropsykologinen tutkimus, yleiset ja biokemialliset verikokeet, magneettikuvaus, elektrolyyttitasot.
  • Historia erityisistä skitsofreenisista oireista (katatonia, puutoshäiriöt abulian, apatian ja tunnetason muodossa).

On olemassa eräänlainen psykoosi - ryhmä akuutteja ja ohimeneviä psykoottisia häiriöitä. Nämä ovat lyhytaikaisia ​​patologioita, joilla on äkillinen äkillinen puhkeaminen ja nopea loppu. Tämä sisältää:

  1. sykloidinen psykoosi;
  2. deliriumin taudinpurkaukset;
  3. reaktiiviset psykoosit: reaktiiviset harhaluulot, vainoharhaisuus;
  4. epätyypillinen psykoosi.

Hoito

Minkä tahansa etiologian psykoottista häiriötä hoidetaan sairaalahoitolla psykiatrisella osastolla. Mania-depressiivinen psykoosi hoidetaan, samoin kuin psykoosia skitsofreniassa, systeemisessä lupus erythematosuksessa tai alkoholin vieroitusoireyhtymässä, ottamalla epätyypillisiä psykoosilääkkeitä. Nämä varat palauttavat aivokuoren osien välisen vuorovaikutuksen ja normalisoivat välittäjäaineiden tason, minkä vuoksi hallusinaatioiden ja harhaluulojen oireet pysähtyvät..

Ei-psykoottiset mielenterveyshäiriöt epilepsiassa

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

Venäjän federaation terveysministeriön psykiatrian tutkimuslaitos, Moskova

E-pilepsia on yksi yleisimmistä neuropsykiatrisista sairauksista: sen esiintyvyys populaatiossa on välillä 0,8-1,2%.

Tiedetään, että mielenterveyshäiriöt ovat olennainen osa epilepsiaklinikkaa, mikä vaikeuttaa sen kulkua. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) mukaan taudin vakavuuden ja mielenterveyshäiriöiden välillä on läheinen suhde, jotka ovat paljon yleisempiä epäsuotuisassa epilepsian kulussa..

Viime vuosina, kuten tilastolliset tutkimukset osoittavat, psyykkisen sairastuvuuden rakenteessa on lisääntynyt epilepsiamuotoja, joilla ei ole psykoottisia häiriöitä. Samanaikaisesti epileptisten psykoosien osuus vähenee, mikä heijastaa useiden biologisten ja sosiaalisten tekijöiden vaikutuksesta johtuvaa taudin kliinisten oireiden ilmeistä patomorfoosia..

Yksi johtavista paikoista ei-psykoottisten epilepsiamuotojen klinikalla on mielenterveyshäiriöillä, jotka osoittavat usein taipumusta kroonisuuteen. Tämä vahvistaa kannan, että kohtausten saavutetusta remissiosta huolimatta este potilaan terveydentilan täydelliselle palautumiselle on emotionaalisen alueen häiriöt (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Tiettyjen affektiivisen rekisterin oireyhtymien kliinisessä arvioinnissa on olennaisen tärkeää arvioida niiden sijainti taudin rakenteessa, dynamiikan ominaisuudet sekä suhde paroksismaalisten oireyhtymien alueeseen. Tässä suhteessa on ehdollisesti mahdollista erottaa kaksi mielialahäiriöiden ryhmän syndrooman muodostumisen mekanismia - primaarinen, jossa ilmoitetut oireet toimivat varsinaisten paroksismaalisten häiriöiden komponentteina ja toissijaiset - ilman syy-yhteyttä hyökkäykseen ja perustuvat taudin reaktioiden erilaisiin ilmenemismuotoihin sekä muihin traumaattiset vaikutukset.

Siten Moskovan psykiatrian tutkimuslaitoksen erikoistuneessa sairaalassa tehtyjen potilaiden tutkimusten tietojen perusteella havaittiin, että fenomenologisesti ei-psykoottisia mielenterveyshäiriöitä edustavat kolmen tyyppiset olosuhteet:

1) masennus masennusten ja alaosien muodossa;
2) pakko - fobiset häiriöt;
3) muut mielialahäiriöt.

Masennusspektrihäiriöt sisältävät seuraavat:

1. Raskaita masennuksia ja alamäestyksiä havaittiin 47,8%: lla potilaista. Ahdistuneesti melankoliset vaikutukset ja mielialan jatkuva heikkeneminen, johon usein liittyy ärtyneisyys, olivat hallitsevia klinikalla. Potilaat havaitsivat henkistä epämukavuutta, raskautta rinnassa. Joillakin potilailla näiden aistimusten ja fyysisen huonovointisuuden (päänsärky, rintalastan takana esiintyvä epämukavuus) välillä oli yhteys, ja niihin liittyi motorista levottomuutta, harvemmin - yhdistettynä adynamiaan.

2. Adynaamista masennusta ja alidepressiota havaittiin 30%: lla potilaista. Nämä potilaat erotettiin masennuksen kulusta adynamian ja hypobulian taustalla. He viettivät suurimman osan ajasta sängyssä, vaikeuksissa yksinkertaisissa itsehoitotoiminnoissa, valitukset nopeasta väsymyksestä ja ärtyisyydestä olivat tyypillisiä.

3. Hypokondriaalista masennusta ja subdepressiota havaittiin 13%: lla potilaista, ja niihin liittyi jatkuva fyysisen vahingon tunne, sydänsairaus. Taudin kliinisessä kuvassa johtava paikka oli hypokondriakaalisilla fobioilla peläten, että äkillinen kuolema voi tapahtua hyökkäyksen aikana tai että heitä ei auteta ajoissa. Harvoin fobioiden tulkinta ylitti tämän juoni. Senestopatiat erotettiin hypokondrian kiinnityksellä, jonka ominaisuus oli niiden kallonsisäinen lokalisointi, sekä erilaiset vestibulaariset sulkeumat (huimaus, ataksia). Harvemmin senestopatioiden perusta oli kasvulliset häiriöt..

Hypokondriaalisen masennuksen muunnos oli tyypillisempi interiktaaliselle jaksolle, erityisesti näiden häiriöiden kroonisuuden olosuhteissa. Niiden ohimenevät muodot havaittiin kuitenkin usein postikortin alkuvaiheessa..

4. Ahdistuneisuuden masennusta ja subdepressiota esiintyi 8,7%: lla potilaista. Ahdistus, joka oli osa hyökkäystä (harvemmin interiktaalista tilaa), erotettiin amorfisella juonella. Potilaat eivät todennäköisesti pystyneet selvittämään ahdistuksen motiiveja tai erityisten pelkojen esiintymistä ja ilmoittivat kokevansa epämääräistä pelkoa tai ahdistusta, jonka syytä he eivät ymmärrä. Lyhytaikainen ahdistunut vaikutus (useita minuutteja, harvemmin 1-2 tunnin sisällä) on yleensä ominaista fobioiden muunnokselle kohtauksen osana (auran sisällä, itse kohtauksessa tai kohtauksen jälkeen).

5. Depressio depersonalisaatiohäiriöillä havaittiin 0,5%: lla potilaista. Tässä muunnoksessa hallitsevat olivat tunteet oman kehon käsityksen muutoksesta, usein vieraantumisen tunteella. Myös ympäristön ja ajan käsitys muuttui. Joten yhdessä adynamia-, hypotymiatunteen kanssa potilaat havaitsivat jaksoja, jolloin ympäristö "muuttui", aika "kiihtyi", näytti siltä, ​​että pää, käsivarret jne. Kasvoivat. Näille kokemuksille, toisin kuin depersonalisaation todelliset paroksismit, oli ominaista tietoisuuden säilyminen täydellisessä suunnassa ja niillä oli hajanaisuus..

Psykopatologiset oireyhtymät, joissa vallitsee ahdistuneisuus, muodostivat pääasiassa toisen ryhmän potilaita, joilla oli "pakko-fobisia häiriöitä". Näiden häiriöiden rakenteen analyysi osoitti, että ne liittyvät läheisesti lähes kaikkiin kohtauksen osiin, alkaen edeltäjistä, aurasta, itse hyökkäyksestä ja kohtauksen jälkeisestä tilasta, jossa ahdistus toimii näiden tilojen komponenttina. Hyökkäystä edeltävä tai siihen liittyvä ahdistuneisuus paroksismin muodossa ilmeni äkillisenä, usein määrittelemättömän pelon puhkeamisena, jota potilaat kuvasivat "uhkaavaksi uhaksi", joka lisäsi ahdistusta ja herätti halua tehdä jotain kiireellisesti tai hakea apua muilta. Yksittäiset potilaat ilmoittivat usein kuoleman pelon hyökkäyksestä, halvaantumisen, hulluuden jne. Useissa tapauksissa esiintyi kardiofobian, agorafobian oireita, harvemmin sosiofobisia kokemuksia (pelko kaatumisesta työntekijöiden läsnä ollessa työssä jne.). Usein interiktaalikaudella nämä oireet kietoutuivat yhteen hysteerisen ympyrän häiriöiden kanssa. Pakko-oireisten fobisten häiriöiden ja autonomisen komponentin välillä oli läheinen suhde, joka saavutti erityisen vakavan viskero-vegetatiivisissa kohtauksissa. Muiden pakko-fobisten häiriöiden joukossa havaittiin pakkomielteisiä tiloja, toimia, ajatuksia.

Toisin kuin paroksismaalinen ahdistuneisuus, remissiomenetelmien ahdistuneisuus vaikuttaa klassisiin muunnoksiin motivoimattomina pelkoina terveydestään, rakkaansa terveydestä jne. Monilla potilailla on taipumus muodostaa pakko-fobisia häiriöitä, joihin liittyy pakkomielteisiä pelkoja, pelkoja, tekoja, toimia jne. Joissakin tapauksissa on olemassa suojaavia käyttäytymismekanismeja, joissa on erityisiä toimenpiteitä taudin torjumiseksi, kuten rituaalit jne. Hoidon kannalta epäedullisin vaihtoehto on monimutkainen oireyhtymä, mukaan lukien pakko-fobiset häiriöt sekä masennusmuodostumat.

Kolmas mielenterveyshäiriöiden tyyppi epilepsiaklinikalla koostui mielialahäiriöistä, jotka nimitimme "muiksi mielialahäiriöiksi"..

Koska fenomenologisesti läheinen, affektiivisten häiriöiden epätäydellisiä tai abortteja ilmeni affektiivisten vaihteluiden, dysforioiden jne. Muodossa..

Tästä rajahäiriöiden ryhmästä, joka toimi sekä paroksismien että pitkittyneiden tilojen muodossa, havaittiin useammin epileptistä dysforiaa. Lyhyiden jaksojen muodossa tapahtunut dysforia tapahtui useammin aura-rakenteessa, joka edelsi epileptistä kohtausta tai kohtausten sarjaa, mutta ne olivat eniten edustettuina interiktaalisella jaksolla. Kliinisten ominaisuuksien ja vakavuuden suhteen astenohypokondriaaliset ilmenemismuodot, ärtyneisyys ja vihan vaikutus vallitsivat niiden rakenteessa. Protestireaktioita muodostui usein. Useat potilaat kokivat aggressiivisia toimia.

Emotionaalisen labiliteetin oireyhtymälle oli tunnusomaista affektiivisten vaihteluiden huomattava amplitudi (euforiasta vihaan), mutta ilman tuntuvia dysforiaan liittyviä käyttäytymishäiriöitä.

Muiden mielialahäiriöiden, pääasiassa lyhyiden jaksojen muodossa, joukossa oli heikkousreaktioita, jotka ilmenivät affektin inkontinenssin muodossa. He esiintyivät yleensä virallisen masennuksen tai ahdistuneisuushäiriön ulkopuolella, mikä edustaa itsenäistä ilmiötä..

Hyökkäyksen yksittäisissä vaiheissa siihen liittyvien mielenterveyshäiriöiden taajuus esitetään seuraavasti: auran rakenteessa - 3,5%, hyökkäyksen rakenteessa - 22,8%, hyökkäyksen jälkeisessä jaksossa - 29,8%, interiktaalisessa jaksossa - 43,9 %.

Ns. Kohtausten esiasteiden puitteissa tunnetaan hyvin erilaisia, pääasiassa vegetatiivisia toimintahäiriöitä (pahoinvointi, haukottelu, vilunväristykset, syljeneritys, uupumus, ruokahalun heikkeneminen), joiden taustalla esiintyy ahdistusta, heikentynyttä mielialaa tai mielialan vaihtelua, joissa vallitsee ärtyisä-synkkä vaikutus. Tänä aikana havaittiin useissa havainnoissa emotionaalinen labiliteetti räjähtävyydellä, taipumus konfliktireaktioihin. Nämä oireet ovat erittäin labiileja, lyhytaikaisia ​​ja voivat pysähtyä itsestään..

Aura, jolla on affektiivisia kokemuksia, on yleinen osa myöhempää paroksismaalista häiriötä. Niistä yleisimpiä ovat äkillinen ahdistus lisääntyvän jännityksen kanssa, "heikkouden" tunne. Harvemmin esiintyy miellyttäviä tunteita (elinvoiman lisääntyminen, erityisen keveyden tunne ja korkea mieliala), jota seuraa ahdistunut hyökkäyksen odotus. Illuusorisen (hallusinatorisen) auran puitteissa juonesta riippuen joko pelon ja ahdistuksen vaikutus voi ilmetä tai havaitaan neutraali (harvemmin innoissaan-riemukas) mieliala.

Itse paroksysmin rakenteessa affektiivisten sarjojen yleisimmät oireyhtymät löytyvät niin sanotusta temporaalisen lohkon epilepsiasta..

Kuten tiedätte, motivaatio- ja emotionaaliset häiriöt ovat yksi tärkeimmistä ajallisten rakenteiden, pääasiassa limbiseen järjestelmään sisältyvien mediobasaalisten muodostumien, vahingoittumisen oireista. Tässä tapauksessa mielialahäiriöt ovat eniten edustettuina ajallisen fokuksen läsnä ollessa yhdessä tai molemmissa ajallisissa lohkoissa..

Kun kohdistus lokalisoidaan oikeaan ajalliseen lohkoon, masennushäiriöt ovat yleisempiä ja niillä on hahmoteltu kliininen kuva. Yleensä prosessin oikeanpuoleiselle lokalisoinnille on ominaista pääasiassa ahdistunut masennus, jolla on erilainen fobioiden ja kiihottumisen jakso. Määritetty klinikka sopii täysin varattuun "oikean pallonpuoliskon affektiiviseen häiriöön" orgaanisten oireyhtymien järjestelmässä ICD-10.

Paroksismaalisiin mielialahäiriöihin (hyökkäyksen sisällä) kuuluvat äkilliset pelon hyökkäykset, selittämätön ahdistus ja joskus melankolian tunne, joka kestää useita sekunteja (harvemmin minuutteja). Lyhytaikaisia ​​impulsiivisia tiloja voi olla lisääntynyt seksuaalinen halu (ruoka), lisääntyneen voiman tunne, iloinen ennakointi. Yhdistettynä depersonalisaation ja derealisaation sisällyttämiseen affektiiviset kokemukset voivat saada sekä positiivisia että negatiivisia ääniä. Näiden kokemusten pääasiallisesti väkivaltaista luonnetta on korostettava, vaikka yksittäiset tapaukset niiden mielivaltaisesta korjaamisesta ehdollisilla refleksitekniikoilla osoittavat niiden monimutkaisemman patogeneesin.

"Affektiiviset" kohtaukset esiintyvät joko erillään tai ovat osa muiden kohtausten rakennetta, mukaan lukien kouristuskohtaukset. Useimmiten ne sisältyvät psykomotorisen kohtauksen aura-rakenteeseen, harvemmin vegetatiivis-visceraalisiin paroksysmeihin.

Paroksismaalisten mielialahäiriöiden ryhmään ajallisen lohkon epilepsian yhteydessä kuuluvat dysforiset tilat, joiden kesto voi vaihdella useista tunneista useisiin päiviin. Joissakin tapauksissa dysforia lyhyiden jaksojen muodossa edeltää uuden epileptisen kohtauksen tai kohtausten sarjaa.

Toisen sijan afektiivisten häiriöiden esiintyvyydessä ovat kliiniset muodot, joissa hallitsevat autonomiset paroksismit diensefaalisen epilepsian yhteydessä. Paroksismaalisten (kriisi) häiriöiden yleisen nimityksen "vegetatiivisiksi hyökkäyksiksi" analogit ovat "diencefaalisen" hyökkäyksen, "paniikkikohtausten" ja muiden olosuhteiden, joilla on suuri vegetatiivinen lisäys, laajalti käytetty neurologisessa ja psykiatrisessa käytännössä..

Kriisihäiriöiden klassisia ilmenemismuotoja ovat yhtäkkiä kehittyneet: hengenahdistus, ilman puute, epämukavuus rintaontelon ja vatsan elimistä "sydämen uppoamisen", "keskeytysten", "sykkeen" kanssa. Näihin ilmiöihin liittyy yleensä huimaus, vilunväristykset, vapina., erilaiset parestesiat. Mahdollinen lisääntynyt jakkara, virtsaaminen. Voimakkaimpia ilmenemismuotoja ovat ahdistus, kuolemanpelko, hulluuden hulluuden pelko.

Affektiivinen oireyhtymä yksittäisten epävakaiden pelkojen muodossa voidaan muuttaa sekä itse affektiiviseksi paroksismiksi että pysyviksi varianteiksi, joissa näiden häiriöiden vakavuus vaihtelee. Vakavammissa tapauksissa siirtyminen pysyvään dysforiseen tilaan ja aggressioon on mahdollista (harvemmin autoagressiiviset toimet).

Epileptologisessa käytännössä vegetatiivisia kriisejä esiintyy pääasiassa yhdessä muun tyyppisten (kouristavien tai ei-kouristavien) paroksismien kanssa, aiheuttaen kliinisen kuvan polymorfismin.

Niin kutsuttujen sekundaarireaktiivisten häiriöiden kliinisten ominaisuuksien osalta on huomattava, että niihin sisältyy erilaisia ​​psykologisesti ymmärrettäviä reaktioita epilepsiasta johtuvaan tautiin. Samaan aikaan haittavaikutukset vasteena hoitoon sekä monet ammatilliset rajoitukset ja muut taudin sosiaaliset seuraukset sisältävät sekä ohimeneviä että pitkittyneitä sairauksia. Ne ilmenevät useammin fobisten, pakko-fobisten ja muiden oireiden muodossa, joiden muodostumisessa potilaan yksilölliset ja henkilökohtaiset ominaisuudet ja muut psykogeniat ovat tärkeässä asemassa. Samaan aikaan pitkittyneiden muotojen klinikka laajassa merkityksessä tilanteellisista (reaktiivisista) oireista määräytyy pitkälti aivojen (alijäämän) muutosten luonteen vuoksi, mikä antaa heille useita orgaaniseen maaperään liittyviä ominaisuuksia. Uusien sekundaarireaktiivisten häiriöiden klinikka heijastaa myös henkilökohtaisten (epitymisten) muutosten astetta.

Reaktiivisten sulkeumien yhteydessä epilepsiapotilailla on usein huolta:

  • kohtausten kehitys kadulla, työssä
  • loukkaantua tai kuolla kohtauksen aikana
  • hulluksi
  • perinnöllinen sairaus
  • antikonvulsanttien sivuvaikutukset
  • pakollinen lääkkeiden lopettaminen tai hoidon myöhäinen loppuun saattaminen ilman takuita kohtausten uusiutumisesta.

Reaktio kohtaukseen työpaikalla on yleensä paljon vakavampi kuin kohtaus kotona. Kohtauksen pelon vuoksi jotkut potilaat lopettavat opiskelun, työskentelevät eivätkä mene ulos.

On huomattava, että induktiomekanismien mukaan potilaiden omaisilla saattaa esiintyä kohtauksen pelkoa, mikä vaatii paljon perhepsykoterapeuttista apua.

Kohtauksen pelko on yleisempää potilailla, joilla on harvinainen paroksismi. Potilaat, joilla on usein iskuja pitkän sairauden aikana, tottuvat heihin niin, että pääsääntöisesti he tuskin kokevat tällaista pelkoa. Joten potilailla, joilla on usein kohtauksia ja pidempi taudin kesto, havaitaan yleensä anosognoosin ja kriittisen käyttäytymisen merkkejä..

Fyysisen vahingon tai kuoleman pelko kohtauksen aikana kehittyy helpommin potilailla, joilla on psykosteenisiä persoonallisuuden piirteitä. On myös merkittävää, että heillä on aiemmin ollut kouristuksista johtuvia onnettomuuksia, mustelmia. Jotkut potilaat eivät pelkää niinkään itse hyökkäystä kuin loukkaantumisen todennäköisyyttä.

Joskus kohtauksen pelko johtuu suurelta osin kohtauksen aikana esiintyvistä epämiellyttävistä subjektiivisista tuntemuksista. Näihin kokemuksiin kuuluvat kauhistuttavat harhakuvitelmat, hallusinatoriset sulkeumat ja kehon skeemahäiriöt..

Tällä mielialahäiriöiden välisellä erolla on perustava merkitys jatkohoidon määrittämisessä..

Hoidon periaatteet

Terapeuttisen taktiikan pääsuunta hyökkäyksen yksittäisiin affektiivisiin komponentteihin ja siihen läheisesti liittyviin kohtauksen jälkeisiin emotionaalisiin häiriöihin on tymoleptisen vaikutuksen antikonvulsanttien (kardimitsepiini, valproaatti, lamotrigiini) asianmukainen käyttö..

Koska monilla rauhoittavilla aineilla ei ole kouristuksia, niillä on kouristuksia estävä vaikutus (diatsepaami, fenatsepaami, nitratsepaami). Niiden sisällyttämisellä terapeuttiseen järjestelmään on positiivinen vaikutus sekä itse paroksysmeihin että sekundaarisiin affektiivisiin häiriöihin. On kuitenkin suositeltavaa rajoittaa niiden käyttöaika kolmeen vuoteen riippuvuusriskin vuoksi.

Viime aikoina klonatsepaamin ahdistusta ja rauhoittavaa vaikutusta on käytetty laajalti, mikä on erittäin tehokasta poissa ollessa.

Masennuslääkkeillä esiintyvien mielialahäiriöiden eri muodoissa masennuslääkkeet ovat tehokkaimpia. Samalla avohoidossa suositellaan aineita, joilla on vähäisiä sivuvaikutuksia, kuten tianeptiili, miaxeriini, fluoksetiini..

Jos pakko-oireinen komponentti on hallitseva masennuksen rakenteessa, paroksetiinin määrääminen on perusteltua.

On huomattava, että monet epilepsiapotilaiden mielenterveyshäiriöt eivät voi johtua niinkään taudista itsestään kuin pitkäaikaisesta hoidosta fenobarbitaalisarjan lääkkeillä. Tämä voi erityisesti selittää hitauden, jäykkyyden, henkisen ja motorisen eston elementit, jotka ilmenevät joillakin potilailla. Viime vuosina esiin tulleiden erittäin tehokkaiden kouristuslääkkeiden myötä oli mahdollista välttää hoidon sivuvaikutuksia ja luokitella epilepsia parannettavissa olevaksi taudiksi..

Ei-psykoottiset mielenterveyshäiriöt

Ei-psykoottiset toiminnalliset ja toiminnalliset-orgaaniset häiriöt traumaattisen aivovaurion pitkällä aikavälillä ovat asteniset, neuroosit ja psykopaattiset oireyhtymät.

Asteeninen oireyhtymä, joka on "läpi" traumaattisissa sairauksissa, esiintyy etäisillä jaksoilla 30%: lla potilaista (VM Shumakov et ai., 1981), ja sille on ominaista ärtyneisyyden, potilaiden lisääntyneen herätettävyyden vaikutus uupumukseen.

Asteninen oireyhtymä pitkällä aikavälillä yhdistetään usein subdepressiivisiin, ahdistuneisiin ja hypokondrisiin reaktioihin, joihin liittyy vakavia vegetatiivisia-verisuonihäiriöitä: ihon punoitus, pulssin labiliteetti, hikoilu. Affektiiviset puhkeamiset päättyvät yleensä kyyneliin, katumukseen, ylivoimaisen tunteeseen, melankoliseen mielialaan itsesyytön ideoilla. Lisääntynyt uupumus, kärsimättömyys havaitaan suoritettaessa tarkkaa työtä, joka vaatii huomion ja keskittymisen jännitteitä. Työssä potilaiden virheiden määrä kasvaa, työ näyttää mahdottomalta, ja he kieltäytyvät ärtyneesti jatkamasta sitä. Usein ääni- ja valostimulaatioissa esiintyy hyperestesiaa.

Lisääntyneen huomion häirinnän vuoksi uuden materiaalin omaksuminen on vaikeaa. Unihäiriöt ovat havaittavissa - nukahtamisvaikeudet, painajaiset pelottavat unet, mikä heijastaa traumaan liittyviä tapahtumia. Jatkuvia valituksia päänsärystä, sydämentykytyksestä, erityisesti ilmanpaineen jyrkissä vaihteluissa. Vestibulaarisia häiriöitä havaitaan usein: huimausta, pahoinvointia elokuvia katsellessa, lukemalla, ajaessasi liikenteessä. Potilaat eivät siedä kuumaa vuodenaikaa, oleskelevat tukossa huoneessa. Asteenisten oireiden voimakkuus ja laadullinen monimuotoisuus vaihtelevat riippuen ulkoisista vaikutuksista. Tuskallisen tilan henkilökohtaisella käsittelyllä on suuri merkitys..

Elektroenkefalografisilla tutkimuksilla havaitaan muutoksia, jotka osoittavat aivokuoren rakenteiden heikkouden ja lisääntyneen aivokuoren muodostumien, pääasiassa aivorungon, herätettävyyden.

Psykopaattinen oireyhtymä traumaattisen aivovaurion pitkällä aikavälillä ilmenee räjähtävyydellä, julmilla, julmilla vaikutuksilla ja taipumuksella aggressiivisiin toimiin. Mieliala on epävakaa, usein todetaan dystymia, joka tapahtuu pienistä syistä tai ilman suoraa yhteyttä niihin. Potilaiden käyttäytyminen voi hankkia teatraalisuuden, demonstratiivisuuden piirteitä, joissakin tapauksissa toiminnalliset kohtaukset esiintyvät vaikutuksen korkeudella (psykopaattisen oireyhtymän hysteerinen versio). Potilaat ovat ristiriidassa, eivät tule toimeen ryhmässä, vaihtavat usein työpaikkaansa. Älylliset ja henkiset häiriöt ovat merkityksettömiä. Eksogeenisten lisävaarojen, useimmiten alkoholijuomien, toistuvien kraniokerebraalisten traumojen ja psykotraumaattisten tilanteiden vaikutuksesta, jotka potilaat itse luovat, räjähdysominaisuudet lisääntyvät, ajattelu saa konkreettisuutta ja hitautta. Yliarvioituja ideoita kateudesta, yliarvostetusta suhtautumisesta terveyteen, oikeudenkäyntejä vallitsevista taipumuksista syntyy. Joillakin potilailla kehittyy epileptoidisia piirteitä - pedanttiutta, makeutta, taipumusta päättää "loukkauksista". Vähentynyt kritiikki ja muisti, huomion määrä on rajallinen.

Joissakin tapauksissa psykopaattiselle oireyhtymälle on tunnusomaista lisääntynyt mielialan tausta, jossa on ripaus huolimattomuutta, itsetyytyväisyyttä (oireyhtymän hypertyminen versio): potilaat ovat puhelias, kova, kevyt, viittaava, kriittinen tilaansa (A.A. Kornilov, 1981) Tätä taustaa vasten havaitaan esto. ajaa - juopumusta, huijausta, seksuaalista ylilyöntiä. Alkoholijuomien systemaattinen käyttö puolestaan ​​lisää affektiivista herkkyyttä, taipumusta rikoksiin, estää sosiaalista ja työelämään sopeutumista, minkä seurauksena muodostuu eräänlainen noidankehä..

Psykopaattisia häiriöitä, kun ylimääräisiä eksogeenisia vaaroja ei esiinny, esiintyy säännöllisesti (N.G.Shumsky, 1983). Pitkällä aikavälillä traumaattisen aivovaurion aikana on tarpeen tehdä ero psykopaattisten häiriöiden ja psykopatioiden välillä. Psykopaattiset häiriöt, toisin kuin psykopatia, ilmenevät affektiivisilla reaktioilla, jotka eivät muodosta täydellistä kliinistä kuvaa patologisesta luonteesta. Psykopaattisen oireyhtymän muodostuminen johtuu traumaattisen aivovamman vakavuudesta ja lokalisoinnista. Uhrin ikä, taudin kesto ja muiden haitallisten tekijöiden lisääminen ovat tärkeitä. Neurologisen tilan, autonomisten ja vestibulaaristen häiriöiden, aivo-selkäydinnesteen verenpainetaudin oireiden tiedot, jotka löytyvät kallon röntgensäteiltä ja pohjalta, viittaavat orgaanisen luonteenomaiseen psykopaattiseen oireyhtymään.

Pitkän aikavälin traumaattisen aivovaurion aikana havaittuihin häiriöihin kuuluu dysforia, joka syntyy aivo-astenisten ilmiöiden taustalla. Niihin liittyy surkea-kiusallinen tai surkea-ahdistunut mieliala, joka kestää yhdestä päivään useisiin päiviin. Ne virtaavat aaltoina, usein senesto ja

hyperpatiat, vegetatiiviset-verisuonikriisit, psykosensoriset häiriöt ja harhaanjohtava ympäristön tulkinta, affektiivinen tajunnan kaventuminen. Joskus havaitaan aseman häiriöt - seksuaalinen perversio, pyro- ja dromomania. Yhtäkkiä sitoutunut toiminta (tuhopoltto, talosta poistuminen) johtaa affektiivisen jännitteen vähenemiseen, helpotuksen tunteeseen. Muiden paroksismaalisten tilojen tavoin myös dysforiat aiheuttavat traumaattiset tilanteet tai lisääntyvät, jos niitä esiintyy, mikä tekee niistä samanlaisia ​​kuin psykopaattiset reaktiot

PITKÄAIKAINEN PSYKOOSI

Pitkäaikaisiin psykooseihin kuuluvat akuutit ohimenevät, pitkittyneet, toistuvat ja krooniset traumaattiset psykoottiset tilat. Akuuttien psykoosien joukossa havaitaan usein hämärää tajuntatilaa, joka usein aiheutuu somaattisista haitoista, alkoholin liiallisuudesta ja henkisestä traumasta. Niiden kehitystä edeltävät päänsärky, huimaus, heikentynyt vahvuus, asteniset oireet. Traumaattisen syntymän hämärätietoisuustilojen erityispiirteet ovat harhaanjohtavien, oneiroidisten komponenttien sisällyttäminen niiden rakenteeseen, jota seuraa osittainen amnesia. Potilaille näyttää siltä, ​​että osasto on tulvinut verta, huoneen ikkunoista ja kulmista kuuluu "epämääräisiä ääniä", "kahleiden sointia", "laulamista". "Äänien" sisältö heijastaa epämiellyttäviä muistoja konfliktitilanteista. Usein hämärä tajunnan tila kehittyy dysforian korkeudessa.

Psykogeenisesti provosoidut hämärätietoisuuden tilat ovat heterogeenisiä ilmentymissään. Joissakin tapauksissa tietoisuus on keskittynyt kapeaan emotionaalisesti kyllästettyjen kokemusten ympyrään, toisissa vallitsevat fantastiset, lähellä oneiroidia olevat, lavamaiset hallusinaatiot. Saattaa syntyä ns. Suuntautuneita hämärätietoisuustiloja, joissa käyttäytyminen näyttää ulkoiselta tarkoitukselliselta, disorientoituminen ympäristössä on merkityksetöntä. Psykogeenisesti aiheuttamien traumaattisten ja hysteeristen hämärätietoisuustilojen rajaaminen aiheuttaa vaikeuksia. On pidettävä mielessä, että posttraumaattisissa olosuhteissa on vähemmän psykogeenisiä sulkeumia ja tajunnan häiriöt ovat syvempiä. Oireyhtymän orgaanisen luonteen osoittaa prodromaalisten ilmiöiden läsnäolo: asteenisten oireiden lisääntyminen, vaskulaaristen-vegetatiivisten häiriöiden vakavuus, unirytmin häiriöt - herätys.

On olemassa harhaanjohtavia amentatiivisia, delirious-oneiroid-oireyhtymiä, joilla on lyhytaikaisia ​​stuporisia tiloja (V.E.Smirnov, 1979), joiden esiintymistä edeltää usein muita

Affektiivinen psykoosi havaitaan pääsääntöisesti 10-15 vuoden kuluttua

trauman jälkeen ja jatka masennus- ja maanisina vaiheina sekä monopolaarisilla että bipolaarisilla kursseilla. Yleisempi naisilla.

Traumaattisessa psykoosissa esiintyvä maaninen oireyhtymä liittyy usein räjähtävyyteen, joka korvataan nopeasti itsetyytyväisyydellä. Sille on ominaista ideologinen tuottamattomuus, affektin uupuminen. Potilailla ei ole hauskaa, kekseliäisyyttä, huumoria. Laajan deliriumin mukana on valituksia heikosta fyysisestä terveydestä, heikkoudesta, kehon kivusta, jota ei havaita maanisen-masennuspsykoosin maanisessa vaiheessa. Psykoosin huipulla havaitaan tajunnan heikkenemisen jaksoja. Hajanaiset hallusinaattorit harhakokemukset näkyvät. Hyökkäyksen kesto on useista kuukausista 0,5 vuoteen, taudin kulku on progressiivinen, orgaanisen vian lisääntyessä voimakkaaseen dysmnestiseen dementiaan asti.

Traumaattisen etiologian masennukset erottuvat siitä, että ei ole tärkeitä kaipauksen vaikutuksia, ahdistuksen vallitsevuutta, joka usein liittyy senestopatioihin, psykosensorisiin ja vaso-vegetatiivisiin häiriöihin. Depressiivisiä-hypokondriakaalisia, masennus-paranoidisia, astenodepressiivisiä oireyhtymiä havaitaan. Masennus-hypochondriacal-oireyhtymässä potilaat ovat synkät, synkät, joskus ilkeät, alttiita dysforiaan. Joissakin tapauksissa potilaat ovat kyynelisiä. Hypochondriacal-ideat toteutuvat tai harhailevat. Monilla potilailla masennuksen taustalla on pelon, kauhun paroksismeja, joihin liittyy lisääntyneitä senestopatioita, hengenahdistusta, lämmön tunnetta kehossa, sydämentykytystä.

Traumaattinen hallusinoosi on usein paikallinen ajallisen lohkon oireyhtymä. Hallusinaattorikuvat erotetaan havainto-akustisella täydellisyydellä, tunnistetaan tosielämän henkilöiden kanssa ja lokalisoidaan objektiivisessa tilassa. Potilaat vastaavat "ääniin" ääneen, käyvät "keskusteluja", "riitoja" heidän kanssaan. Teema on polymorfinen, se koostuu "uhista", "väärinkäytöksistä", "vuoropuheluista", "äänikuorosta" sekä musiikillisista foneemeista. Toisinaan visuaaliset hallusinaatiot liittyvät. Potilaat imeytyvät hallusinaatioihin, mutta toipumisen jälkeen he arvioivat kriittisesti tuskallisia kokemuksia. Henkinen-lihan vajaatoiminta ja affektiivinen epävakaus havaitaan. Endoformipsykoosi esiintyy 8-10 vuotta trauman jälkeen ja on 4,8% kaikista mielenterveyden häiriöistä pitkällä aikavälillä.

Polymorfisia hallusinaatioita ja hallusinaatio-paranoidisia posttraumaattisia psykooseja ovat kuvanneet V.A.Gilyarovsky (1954), E.N.Markov (1963), V.I.Skryabin (1966), T.N.Gordova (1973). Myöhäisen posttraumaattisen psykoosin kuvassa voidaan havaita hebefreenisiä, pseudomanisia, masennus-, hypokondriaalisia oireyhtymiä, Kandinsky-Clerambo-oireyhtymä (L.K. Khokhlov, 1966; L.P. Lobova, 1907; O.G. Vplenskip, 1971; T.N. Gordoya, 1973; V.E.Smirnov, 1979; A.A.Kornilov, 1981).

Myöhäiset posttraumaattiset psykoosit, joilla on skitsoformin oireita, ilmaistaan ​​paranoidisissa, hallusinaattoris-paranoidisissa, katatonisissa ja hebefrenis-oireyhtymissä, Kandinsky-Clerambo-oireyhtymässä. Oireita, jotka erottavat heidät skitsofreniasta, ovat muistin ja huomion heikkeneminen, emotionaalinen labiliteetti, asteenisen taustan esiintyminen, häiriintyneen tietoisuuden jaksot, harhaluuloisten ideoiden konkreettisuus, niiden yhteys jokapäiväisiin ongelmiin ja konflikteihin (E.N.Markova, 1963; L.P. Lobova, 1967; G.A.Balan, 1970; T.N.Gordova, 1973; Yu.D.Kulikov, 1977; V.E.Smirnov, 1979; A.A.Kornilov, 1981; N.E.Bacherikov ja et ai., 1981). Henkilöillä, joilla on myöhäinen traumaattinen psykoosi, toisin kuin skitsofreniaa sairastavilla potilailla, mielenterveyden perinnöllinen taakka havaitaan harvemmin, ja pääsääntöisesti on selvä yhteys edelliseen pään vammaan. Psykoosin puhkeamista tai uusiutumista edeltää yleensä eksogeeninen tai psykogeeninen haitta.

Traumaattisen psykoosin puhkeaminen on yleensä akuuttia, ja se etenee tajunnan hämärämuutoksena tai masennus-paranoidi -oireyhtymänä, joka kehittyy voimattomuuden ja kallonsisäisen hypertension oireiden taustalla. Tulevaisuudessa psykopatologinen kuva muuttuu monimutkaisemmaksi, kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot, masennushäiriöt, hypokondriaaliset harhaluulot, katatoniset, senestopaattiset, dienkefaaliset oireet, häiriintyneen tajunnan jaksot, kuten tainnutus, hämärätila, deliroosi oireyhtymä, potilaille on ominaista ajatuksen hidastuminen tai kiihtyminen., viskositeetti, hajanaiset harhaluuloiset ajatukset asennosta ja vainosta, jotka johtuvat hallusinaatioiden sisällöstä ja ovat emotionaalisesti värillisiä. Tunteellisessa-valinnaisessa sfäärissä havaitaan euforiaa tai masennustiloja, ei aina motivoituneita affektiivisia purkauksia, nurinaa.

Kokeellinen psykologinen tutkimus auttaa paljastamaan hermoprosessien hitauden, niiden lisääntyneen uupumuksen, uusien yhteyksien muodostamisen vaikeuden, ajattelun konkreettisuuden.

Elektroenkefalografisessa tutkimuksessa on hajakuormitteisia patologisia muutoksia (hitaat potentiaalit, epäsäännöllinen matalan amplitudin alfa-rytmi, lisääntynyt kouristuskyky, epileptoidipurkaukset, delta-rytmi), on taipumus lokalisoida ne tiettyihin aivojen osiin. Useimmissa tapauksissa reaktio tapahtuu emotionaalisesti merkittävään ärsykkeeseen, joka ilmenee alfarytmin lisääntymisenä ja amplitudin kasvuna. Rheoencefalografinen tutkimus paljastaa valtimoiden sävyjen ja laskimotukosten epävakauden, jolla on taipumus lokalisoitua nikamien ja basilarien valtimoiden järjestelmään. Galvaaninen ihovaste muuttuu vastauksena semanttisesti emotionaalisesti merkittävään ärsykkeeseen. Traumaattista psykoosia sairastavilla potilailla neurohumoraalinen vaste 3 ml: n 1-prosenttisen nikotiinihappoliuoksen subkutaaniseen injektioon on yleensä harmoninen.,

toisin kuin skitsofreniapotilaat, joilla se on pääsääntöisesti perverssi tai tyhjä. Siten myöhäisten traumaattisten psykoosien ja skitsofrenian differentiaalidiagnoosissa taudin kliininen kuva olisi arvioitava ottaen huomioon eksogeenisten tekijöiden dynamiikka, vaikutus, lisätutkimusten tiedot..

Paranoidit harhaluulot ja yliarvostetut ajatukset potilailla, joilla on pitkäaikainen traumaattinen aivovamma, ilmenevät useimmiten kateuden tai oikeudenkäynnin ideana. Kateuden delirium muodostuu useammin alkoholin väärinkäyttäjille. Oikeudenkäynteihin taipuvat potilaat, epäluulot, epäilevät työntekijöitä epäystävällisestä suhtautumisesta heihin, ilkeisiin tarkoituksiin ja syyttävät heitä epäoikeudenmukaisesta suhtautumisesta tehtäviin. He kirjoittavat kirjeitä eri viranomaisille, käyttävät paljon työtä "puhtaan veden saamiseksi" niille, jotka "väärinkäyttävät virallista asemaansa".

Vialliset orgaaniset tilat. Traumaattisen sairauden etäkaudella havaittuihin puutteellisiin orgaanisiin tiloihin kuuluvat psykoorganiset ja Korsakovin oireyhtymät, paroksismaaliset kouristushäiriöt, traumaattinen dementia.

Psykoorganisen oireyhtymän räjähtäviä, euforisia ja apaattisia variantteja on. Tämä oireyhtymä ilmenee muutoksina hienojakoisissa persoonallisuuspiirteissä: moraalisten ja eettisten ominaisuuksien lasku, tunteiden ja käyttäytymisen riittävyys, etäisyyden tunne kommunikoinnissa muiden kanssa, oman käytöksen kritiikki, emotionaalisten reaktioiden hallinta ja määrätietoisen toiminnan vakaus. Joissakin tapauksissa etualalla on patologisesti lisääntynyt affektiivinen räjähdysherkkyys, toisissa - euforisuus, kolmannessa - aspekti ja adynamismi. Aikaisemmin tällaisia ​​tapauksia havaittiin lobotomian jälkeen.

Korsakovin oireyhtymä, johon liittyy kraniocerebral trauma, voi kehittyä sekä akuutissa että pitkällä aikavälillä. Myöhemmin se voi taantua, edetä, komplisoitua muiden oireiden kanssa tai pysyä muuttumattomana pitkään.

Epileptiformiselle oireyhtymälle traumaattisen aivovaurion pitkällä aikavälillä on ominaista polymorfismi, ja siihen liittyy suuria kohtauksia, paikallisia Jackson-tyyppisiä kohtauksia, lyhytaikaisia ​​sähkökatkoksia, epätyypillisiä kohtauksia, joilla on voimakas vegetatiivinen-vaskulaarinen ja psykosensorinen komponentti, hämärät tajunnan tilat ja dysforia. Termi "traumaattinen epilepsia" ei ole täysin riittävä, koska potilailla ei ole epileptisiä persoonallisuuden muutoksia. On oikein puhua traumaattisen aivovamman (traumaattinen enkefalopatia) pitkäaikaisista seurauksista epileptiformisella kouristuksella tai muulla oireyhtymällä. Traumaattinen epileptiforminen oireyhtymä havaitaan yleensä astenisten, vegetatiivisten-vaskulaaristen ja vestibulaaristen häiriöiden taustalla (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroksismaaliset ilmiöt kaukaisessa

suljetun traumaattisen aivovaurion aika löytyy 30,2%: lla ihmisistä (V.M.Shumakov et ai., 1981; A.L.Kaplan, 1982).

Paroksismaalisista tiloista kouristuskohtaukset ovat hallitsevia. Usein ne syntyvät jännityksen yhteydessä, niillä on hysteerinen luonne. Tiettyjen kouristusvaiheiden puuttuminen - toninen ja klooninen, tajunnan epätäydellinen sammuttaminen, oppilaiden valoreaktion säilyminen, sen merkittävä kesto vaikeuttaa kouristuskohtausten erottamista hysteerisistä.

Diencephalic-kohtauksille on tunnusomaista autonomiset häiriöt (takykardia, vilunväristykset, polyuria, polydipsia, hyperhidroosi, syljeneritys, adynamia, lämmön tunne), jotka ilmestyvät tajunnan muutoksen taustalla. Usein näihin häiriöihin liittyy tonisia kouristuksia, mikä antaa meille mahdollisuuden pitää niitä mesodientefaalisina. Interiktaalikaudella potilailla on vakavia ja pysyviä vegetatiivisia-verisuonitauteja. Di-enkefaalisten ja mesodientefaalisten kohtausten erottamiseksi hysteerisistä kohtauksista käytetään seuraavia kriteerejä: 1) psykogeeniset-traumaattiset tekijät, jotka eivät vaikuta kohtausten taajuuteen eivät ole niiden suora syy; 2) toisin kuin hysteerisissä kohtauksissa, joissa motoriset ilmenemismuodot ovat ilmeisiä ja vastaavat tiettyjen kokemusten sisältöä, mesodientefaalisissa kohtauksissa liikkeet ovat häiriintyneitä, määrätietoisia, väkivaltaisia, syntyvät yleisen lihasjännityksen taustalla, on mahdotonta saada aikaan heijastusta herättää ulkoisia tapahtumia niissä; 3) toisin kuin hysteerisissä kohtauksissa, joille on ominaista suuri vaihtelu, mesodientefaaliset kohtaukset ovat stereotyyppisiä, vaso-vegetatiiviset häiriöt, joilla kohtaus yleensä alkaa ja jotka ilmaistaan ​​voimakkaasti sen aikana, havaitaan potilailla ja interiktaalisella jaksolla, kun taas hysteerisissä kohtauksissa ne esiintyvät uudelleen ja ovat reaktio vaikutuksesta (T.N.Gordova, 1973). Kohtauksen orgaaninen perusta vahvistetaan jänteen ja vatsan refleksien vähenemisellä, patologisten refleksien esiintymisellä. Differentiaalidiagnoosia varten on välttämätöntä suorittaa laboratorio-, sähkö- ja pneumoencefalografiset tutkimukset.

Useimmilla potilailla, joilla on kouristuskohtaus, kehittyy persoonallisuuden muutoksia. Joissakin tapauksissa ne ovat lähellä epilepsiaa, toisissa psykopaattiset piirteet tai orgaaninen älyllinen heikkeneminen ovat hallitsevia. Selvät persoonallisuuden muutokset muodostuvat henkilöistä, joilla on usein kohtauksia ja epileptiformisten ilmenemismuotojen lisääntyvä polymorfismi.

Traumaattinen dementia on seurausta haavoista tai mustelmista, joissa on laajamittaisia ​​aivokuorivaurioita, erityisesti aivokuoren etu- ja parietaaliosissa (dementian "kupera" muunnos; MO Gurevich, 1947). Se havaitaan pääasiassa pitkittyneen kooman jälkeen, jossa yksi käänteisistä muodoista-

Oireiden yleisin kehitys oli apallinen oireyhtymä tai akineettinen mutismi. Puutoshäiriöitä, jotka johtuvat persoonallisuuden tason laskusta, lievästä ja vaikeasta dementiasta, esiintyy 11,1%: lla potilaista, jotka on kirjattu neuropsykiatrisiin sairaaloihin kraniokerebraalisista vaurioista johtuvien mielenterveyshäiriöiden vuoksi (V.M.Shumakov et ai., 1981).

Traumaattiselle dementialle on ominaista korkeamman älyllisen toiminnan, pääasiassa ajattelun, väheneminen, joka ilmenee tuomion konkreettisuudessa, vaikeuksissa tunnistaa esineiden tai ilmiöiden olennaiset piirteet ja mahdottomaksi ymmärtää sananlaskujen kuvaannollista merkitystä. Potilaat eivät ymmärrä tilanteen yksityiskohtia ymmärtääkseen koko tilannetta kokonaisuutena. Muistin heikkeneminen kiinteän amnesian muodossa ja jonkin verran menetystä aiemmasta tietovarastosta on tyypillistä. Potilaat muistavat traumaan ja henkisesti latautuneisiin tapahtumiin liittyvät olosuhteet hyvin. Henkisten prosessien uupumus ja hitaus lisääntyvät. Motivaation puute, keräämisen puute tehtäviä suoritettaessa havaitaan.

Joissakin tapauksissa dementia yhdistetään euforiaan ja ajamisen estämiseen, huolimattomuuteen; euforian taustalla syntyy vihan reaktioita. Dementian euforinen muunnos osoittaa aivojen tyvi-etuosan vaurioita.

Traumaattisen dementian adynaaminen-apaatinen variantti on ominaista etulohkojen kuperuusosien vaurioille. Potilailla ei ole riittävästi vapaaehtoista toimintaa, puute aloitteellisuutta. He ovat välinpitämättömiä kohtalostaan ​​ja läheistensä kohtalosta, huolimaton, hiljainen, he eivät suorita aloitettua toimintaansa. Potilailla ei ole ymmärrystä epäonnistumisestaan ​​ja emotionaalisesta reaktiosta.

Aivojen ajallisten lohkojen tyviosien hallitsevassa vauriossa kehittyy vaistojen estäminen, aggressiivisuus, ajattelun ja motoristen taitojen hitaus, epäluottamattomuus ja taipumus oikeudenkäynteihin. Ajoittain masennus-, ekstaattisten ja dysforisten tilojen esiintyminen ajattelun, yksityiskohtien ja oligofasian viskositeetilla on mahdollista. Traumaattiselle dementialle on ominaista lacunarity ja etenemisen puute, mutta joissakin tapauksissa hajoaminen on lisääntymässä. Toistuvat vammat ovat tärkeitä, varsinkin kun on kulunut vähän aikaa edellisen jälkeen, lisävaarat traumaperäisessä vaiheessa.

Kuvattu psykopatologisten ja neurologisten oireiden moninaisuus perustuu paitsi traumaattisen sairauden patogeneettisiin mekanismeihin myös heidän suhteeseensa ulkoisiin vaikutuksiin (infektiot, päihtymykset, traumaattiset kokemukset), henkilökohtaisiin reaktioihin tuskalliseen tilaan ja muuttuneeseen sosiaaliseen tilanteeseen. Traumaattisen henkisen patologian säännöllisyys tai eteneminen riippuu hoidon tehokkuudesta,

muiden haitallisten vaikutusten, persoonallisuusreaktioiden, perinnöllisen ja hankitun taipumuksen ehkäisyyn psykopatologiseen vasteeseen.

POTILAIDEN HENKILÖSTÖ, SOSIAALINEN JA TYÖTYÖNTEKO JA TYÖNOSAAMINEN

Traumaattista aivosairautta sairastavien potilaiden hoidon tulee olla kattavaa, patogeneettistä, ja sen on tarkoitus normalisoida hemo- ja aivo-selkäydinnesteiden dynamiikkaa, eliminoida aivojen turvotus ja turvotus..

Alkuvaiheen aikana hoito on kiireellistä potilaan elämän säilyttämiseksi, alkuvaiheessa ja akuutissa jaksossa on noudatettava lepotilaa. Aivotärähdyksen sattuessa sängyn lepotila määrätään yleensä 8-10 päiväksi ja sitten potilas vapautetaan työstä 2-4 viikkoon. Aivovaurion yhteydessä sängyn lepoa on tarkkailtava vähintään 3 viikkoa, vakavilla mustelmilla - jopa 2 kuukautta tai enemmän.

Aivoödeeman poistamiseksi käytetään dehydraatiohoitoa. 10-prosenttiseen glukoosiliuokseen valmistettu 30-prosenttinen urealiuos injektoidaan suonensisäisesti nopeudella 0,5 - 1,5 g / kg ruumiinpainoa päivässä. Voit käyttää 50% tai 30% urealiuosta sokerisiirapissa samassa annoksessa. Mannitolia (mannitolia) ruiskutetaan laskimoon nopeudella 0,5-1,5 g / kg ruumiinpainoa 15-prosenttisen liuoksen muodossa, joka on valmistettu 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa (250-500 ml). Mannitoli, jolla on kuivuva vaikutus, parantaa mikroverenkiertoa eikä lisää verenvuotoja. Hyvä osmoottinen vaikutus saavutetaan, kun 50-prosenttista lääkemäinen glyseriiniliuos laimennettuna hedelmämehuihin annetaan suun kautta nopeudella 0,5-1,5 g / kg ruumiinpainoa 3-4 kertaa päivässä. Ruiskuta laskimoon tai lihakseen 10 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, laskimoon 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta, 5 ml 40-prosenttista heksametyleenitetramiiniliuosta (urotropiini), 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta. Diureetteja käytetään laajalti. Nopein vaikutus havaitaan antamalla 2 ml 1% lasix-liuosta lihakseen tai laskimoon. Furosemidiä käytetään suun kautta, 40 mg 2 kertaa päivässä. Lisäksi veroshpironia määrätään 25 mg 2-3 kertaa päivässä, etakryynihappo (uregit) 50 tai 100 mg 2 kertaa päivässä, diakarbi, fonuriitti 250 mg 2 kertaa päivässä (fonuriitilla on kyky estää aivo-selkäydinnesteen muodostumista ). Diureetteja käytettäessä on välttämätöntä korjata kaliumsuolojen menetys, jolle kaliumorotaatti on määrättävä,

Kalorisuolojen puutteen poistamiseksi Laborin seos on tehokas: 1000 ml 10-prosenttista glukoosiliuosta, 4 g kaliumkloridia, 25 U insuliinia (1 U insuliinia / 4 g glukoosia), joka ruiskutetaan laskimoon kahtena annoksena päivän aikana. Päivittäinen kaliumannos ei saa ylittää 3 g. Kallonsisäisen paineen alentamiseksi ota suun kautta 1 -

2 g / painokilo 50% sorbitoliliuos (isosorbitoli). Dehydraatiovaikutus tapahtuu, kun 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta annetaan laskimoon, 2 ml 24-prosenttista lääkeliuosta lihakseen tai 150 mg suun kautta 2-3 kertaa päivässä. Aivojen turvotuksen kompleksihoito sisältää kalsiumvalmisteita (10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta injektoidaan laskimoon), nikotiinihappoa (1-2 ml 1-prosenttista liuosta tai 50 mg sisäjauhetta); antihistamiinit: 3 ml difenhydramiinin 1-prosenttista liuosta lihaksensisäisesti, suprastiinia 25 mg 3-4 kertaa päivässä, 1-2 ml 2,5-prosenttista pipolfeeniliuosta lihakseen tai laskimoon. Steroidihormoneilla on dekongestanttivaikutus: kortisoni (100-300 mg päivässä), prednisoloni (30-90 mg), deksatsoni (20-30 mg). Hormonaaliset lääkkeet estävät paitsi aivoturvotuksen lisääntymisen myös osallistuvat hiilihydraatti- ja proteiinimetaboliaan, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä ja parantavat hemodynamiikkaa. Aivojen hypoksian voittamiseksi käytetään kouristuslääkkeitä: 2 ml 2-prosenttista papaveriiniliuosta lihaksensisäisesti, mutta-spu (samalla annoksella), 20% natriumoksibutyraattiliuosta nopeudella 50-100 mg / kg ruumiinpainoa, 50-100 mg kokarboksylaasia lihaksensisäisesti, 2 ml 1-prosenttista adenosiinitrifosforihappoliuosta, 15-100 mg tokoferoliasetaattia päivässä, 50-100 mg kalsiumpangamaattia 3-4 kertaa päivässä, glutamiinihappo.

Positiivisia tuloksia havaitaan, kun pirasetaamia (nootropilia), aminalonia (gammalonia), enkefabolia käytetään akuutin trauman aikana. Nämä lääkkeet suurina annoksina (6–8 g nootropiilia, jopa 30 g pirasetaamia päivässä, 4–6 g gammalonia, jopa 900 mg pyriditolia päivässä) edistävät nopeampaa koomasta poistumista, liikuntahäiriöiden ja muiden mielenterveyshäiriöiden regressiota (G. Ya.Avrutsky, 1981; O.I. Speranskaya, 1982).

Hyperbarinen hapetus antaa hyvän vaikutuksen hypoksian torjunnassa. Käytetään myös kraniokerebraalisen hypotermian menetelmää. Kallonsisäisen paineen alentamiseksi lannerangan alueelle tehdään pistos hitaalla aivo-selkäydinnesteellä.

Sydän- ja hengitystoiminnan vastaisesti nimetään lihakseen 2 ml 20% kamferiliuosta tai 2 ml 10% kofeiiniliuosta, 1-2 ml kordiamiinia; suonensisäisesti - 1-2 ml 0,06% korglikonin liuosta glukoosilla tai isotonisella natriumkloridiliuoksella, 0,5 ml 0,05% strofantiini K: n liuosta glukoosilla; 0,5 ml 0,1% adrenaliiniliuosta, 1 ml 1% mezaton-liuosta ihon alla.

Kasvullisten toimintojen normalisoimiseksi käytetään belloidia, bellasponia, bellataminalia, bentsodiatsepiinia rauhoittavia aineita - sibazonia intramuskulaarisesti tai suun kautta 5-30 mg, klosepidiä (elenium) 10-50 mg, fenatsepaamia 2-5 mg päivässä, bromideja (Pavlovin seos).

Akuutin traumaattisen psykoosin lievittämiseksi, johon yleensä liittyy psykomotorinen levottomuus, lueteltujen toimintojen ohella ruiskutetaan 2 ml 0,5-prosenttista liuosta laskimoon

sibatsoni, natriumoksibutyraatti ja difenhydramiini sekä laskimoon 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% droperidoliliuosta. Muita psykoosilääkkeitä suositellaan klotsapiinin (leponex), tiorpdatsiinin (co-napax) ottamiseen. Klooripromatsiinin ja tisersiinin määräämisessä on oltava varovainen. Kun otetaan huomioon niiden verenpainetta alentava vaikutus ja trauman aiheuttamat häiriöt verisuonten sävyjen säätelyssä, näitä lääkkeitä annetaan verisuonten sävyä tukevien aineiden kanssa - kordiamiini, kofeiini. Traumaattisen sairauden alkuvaiheessa suositellaan pieniä annoksia psykoosilääkkeitä. Kouristuksellisen oireyhtymän ja epileptiformisen jännityksen sattuessa 1-1,5 g kloraalihydraatin lisääminen peräruiskeisiin on hyvä vaikutus. Uni alkaa 15-20 minuutissa ja kestää noin 6 tuntia.

Epileptiformisten kohtausten yhteydessä injektoidaan 2 ml 0,5-prosenttista sibazonin liuosta 40-prosenttisella glukoosiliuoksella, enintään 10 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, lihaksensisäisesti 2 ml 2,5-prosenttista dipratsipin liuosta. Seduxene-liuosta annetaan 2-3 kertaa päivässä, kunnes kohtaukset loppuvat, ja kerran päivässä sen jälkeen, kun ne katoavat 5-6 päivän ajan. Antikonvulsanttihoidon jatkaminen on näiden potilaiden nimittäminen fenobarbitaalilla tai bentsonaalilla yöllä. Dysforisissa häiriöissä peritsatsiini on tarkoitettu (3-5 mg päivässä), masennustilaan - amitriptyliini (12,5-25 mg yöllä ja päivällä), astenoabulisten oireiden läsnä ollessa - pienet rauhoittavat aineet yöllä, päivällä - acefen ( 0,1 - 0,3 g), glutamiinihappoa, aminalonia, pyriditolia (100-150 mg aamulla ja iltapäivällä). Akuutissa jaksossa potilaat ottavat 0,001-0,005 g Nerobolia 1-2 kertaa päivässä 30-60 päivän ajan, heille injektoidaan lihakseen 1 ml 5% retaboliililiuosta kerran 2-3 viikossa 30-60 päivän ajan. Käytä apaatisen abulin oireyhtymässä sydnofeenia tai sydnokarbia (0,005-0,01 g), meridiiliä (0,01-0,02 g), nialamidia (0,025-1 g).

Potilaat trauman alkuvaiheessa ja akuutissa jaksossa tarvitsevat jatkuvaa seurantaa ja hoitoa. Aspiraarisen keuhkokuumeen, rampojen, virtsatieinfektioiden ehkäisy.

Märkivän aivokalvontulehduksen monimutkaisissa avoimissa aivovaurioissa määrätään suuria annoksia antibiootteja (bentsyylipenisilliini enintään 30 000 000 IU päivässä), antibioottien endolumbaalinen anto, sulfa-lääkkeet.

Taudin 8.-10. Päivänä määrätään resorptiohoito (64 UE lidase ja intramuskulaarisesti bilokinoli 15 injektioon), hieronta, liikuntaterapia. Katekoliamiinijärjestelmän toimintahäiriön korjaus suoritetaan ylläpitoannoksilla levodopaa (0,5 g 3 kertaa päivässä aterian jälkeen).Tulevaisuudessa resorptiohoitoon lisätään laskimonsisäisiä natriumjodidiannoksia (10 ml 10% liuosta; 10-15 injektiota per kurssi), sayodiinia määrätään sisällä tai 3-prosenttinen kaliumjodidiliuos maidossa, ATP, fosfreeni, tiamiini, syanokobalamiini. He suosittelevat Cerebrolysinia, anabolisia steroideja, biogeenisiä stimulantteja (nestemäinen aloe-injektio injektiota varten, lasiainen runko, FiBS).

Asteenisen oireyhtymän yhteydessä on välttämätöntä yhdistää stimuloiva hoito ja rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet (eunoktiini, radedorm). Ehkäisevä antikonvulsanttihoito on määrättävä, jos kouristuksia on esiintynyt ja niiden esiintyminen loukkaantumisen jälkeen, paroksismaaliset epileptiset purkaukset ja fokaaliset epileptiformiset muutokset EEG: ssä hereillä ja unessa (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932)... Kouristustoiminnan tyypistä riippuen fenobarbitaalia käytetään 0,05 g: lla päivällä ja yöllä tai bentsonaalilla 0,1 g: lla 2-3 kertaa päivässä, gluferal 1 tabletti 2 kertaa päivässä sekä fenobarbitaalin seos (0,1 g), dilantiini (0,05 g), nikotiinihappo (0,03 g), glukoosi (0,3 g) - 1 jauhe yöllä ja 10-20 mg sedukseenia yöllä

Pitkällä aikavälillä traumaattisen aivovaurion aikana psykotrooppisten lääkkeiden valinta määräytyy psykopatologisen oireyhtymän perusteella (katso liite 1). Asteenisessa tilassa, jossa on henkinen epävakaus ja ahdistuneisuus, trioksatsiinia määrätään 0,3-0,9 g, nitratsepaamia (radedorm, eunoktin), mutta 0,01 g yöllä; astenialle, jolla on yleinen heikkous ja abulic-komponentti - saparal 0,05 g 2-3 kertaa, sydnofeeni tai sydnokarbi 0,005-0,01 g päivässä, ginsengin, sitruunaruohon, aralian, atsafeenin tinktuurit 0,1-0,3 g päivässä. Potilaille, joilla on pitkäaikaisia ​​trauman seurauksia, joiden kliinisessä kuvassa vegetatiiviset verisuonten ja aivo-selkäydinnesteiden häiriöt vallitsevat vaikean voimattomuuden taustalla, suositellaan laserpunktiota (Ya.V. Pishel, M.P.Shapiro, 1982).

Psykopaattisissa tiloissa perikatsiinia (neuleptiili) määrätään 0,015 g päivässä, pieniä sulfosiiniannoksia, psykoosilääkkeitä keskisuurina annoksina; maanisen oireyhtymän kanssa - alimematsiini (teraleeni), perikatiatsipi (neuleptiili), klooriprotikseeni. Haloperidoli, triftatsiini (stelatsiini) aiheuttavat vakavia ekstrapyramidaalisia häiriöitä, joten niiden käyttöä ei suositella. Ahdistus-masennus- ja hypokondriaaliset oireyhtymät hoidetaan frenolonilla (0,005-0,03 g), eglonililla (0,2-0,6 g), amitriptyliinillä (0,025-0,2 g), karbidiinilla (0,025-0,15 g). Dysforian ja hämärän tajunnan tilojen kohdalla klooripromatsiini enintään 300 mg päivässä, seduxen (4 ml 0,5% liuosta) lihakseen, etaperatsiini jopa 100 mg ovat tehokkaita; paranoidilla ja hallusinaattorisilla-paranoidisilla tiloilla - klooripromatsiini, sonapax, haloperidoli; "traumaattiseen epilepsiaan" - kouristuslääkkeet.

Jäännösjakson muodostuminen riippuu sosiaalisen uudelleen sopeutumisen toimenpiteiden ajantasaisuudesta ja riittävyydestä. Alkuvaiheessa on välttämätöntä suorittaa toimia, joilla pyritään luomaan hyväntahtoinen moraalinen ja psykologinen ilmapiiri potilaan ympäristössä, lisäämään hänelle luottamusta toipumiseen ja kykyä jatkaa työtä. Suositellun työn on vastattava potilaan toiminnallisia ominaisuuksia, erityis- ja yleissivistävää koulutusta, henkilökohtaisia ​​taipumuksia. Vasta-aiheinen työ melussa, korkeudessa, kuljetuksessa, kuumassa ja

tukkoinen huone. Tarvitaan selkeä päivittäinen rutiini - säännöllinen lepo, ylikuormituksen poissulkeminen.

Yksi tärkeistä tekijöistä työkyvyn palauttamisen ja vammaisuuden vakavuuden vähentämisen monimutkaisessa järjestelmässä on lääkärintarkastus tarvittaessa patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon kursseilla, mukaan lukien psykoterapia, avohoidossa, sairaalassa ja sanatorioissa. Edullisin työvoimaennuste asteenista oireyhtymää sairastavilla potilailla, suhteellisen suotuisa - psykopaattisessa oireyhtymässä ilman voimakasta etenemistä. Paroksismaalisia sairauksia sairastavilla potilailla työvoimaennuste riippuu persoonallisuuden muutosten vakavuudesta ja luonteesta. Dementiaoireyhtymässä olevien henkilöiden työkyky heikkenee tai menetetään pysyvästi. Työn sopeutuminen on mahdollista vain erityisissä olosuhteissa. Ammatillinen uudelleenkoulutus tulisi suorittaa ottaen huomioon taudin ominaisuudet, työtaidot, kiinnostuksen kohteet ja potilaiden toiminnalliset kyvyt. Lääketieteellisessä tutkimuksessa on käytettävä kaikkia mahdollisuuksia korjaavaan hoitoon ja kuntoutustoimenpiteisiin. Hulluuden ja työkyvyttömyyden johtopäätös tehdään yleensä traumaattisen psykoosin, dementian tai vakavan psykorganisen oireyhtymän tapauksessa.

YLEISET JA KLIINISET OMINAISUUDET

Somatogeeniset mielisairaudet - yhdistetty ryhmä mielenterveyden häiriöitä, jotka johtuvat somaattisista ei-tarttuvista sairauksista. Näitä ovat mielenterveyshäiriöt sydän-, verisuoni-, ruuansulatuskanavan-, munuais-, endokriinisissä, metabolisissa ja muissa sairauksissa. Verisuonten geneesin mielenterveyshäiriöt (hypertensio, valtimon hypotensio ja ateroskleroosi) on perinteisesti erotettu itsenäiseksi ryhmäksi,

Somatogeenisten mielenterveyshäiriöiden luokittelu

1. Rajalliset ei-psykoottiset häiriöt: a) asteeniset, muut kuin vroosin kaltaiset tilat, jotka aiheutuvat somaattisista ei-tartuntataudeista (koodi 300.94), aineenvaihdunnan häiriöistä, kasvusta ja ravinnosta (300.95); b) ei-psykoottiset masennushäiriöt, jotka johtuvat somaattisista ei-tarttuvista sairauksista (311,4), aineenvaihdunta-, kasvu- ja ravitsemushäiriöt (311,5), muut ja määrittelemättömät orgaaniset aivosairaudet (311,89 ja З11,9): c) somatogeeniset orgaaniset aivovauriot (310,88 ja 310,89).

2. Toiminnallisten tai orgaanisten aivovaurioiden seurauksena syntyneet psykoottiset olosuhteet: a) akuutit psykoosit (298.9 ja
293.08) - asteninen hämmennys, harhaluuloinen, ruokavalio ja muut
sekavuus-oireyhtymät; b) subakuutit pitkittyneet psykoosit (298.9
ja 293.18) - paranoidi, masennus-paranoidi, ahdistava-paranoidi, aistiharhat-paranoidi. katatoniset ja muut oireyhtymät;
c) krooniset psykoosit (294) - Korsakovin oireyhtymä (294,08), hallu-
kyyninen-paranoidi, senestopato-hypokondriaalinen, verbaalinen hallusinoosi jne. (294.8).

3. Vialliset orgaaniset tilat: a) yksinkertainen psyko-orgaaninen
oireyhtymä (310,08 ja 310,18); b) Korsakovin oireyhtymä (294,08); c) de-
maininta (294.18).

Somaattisilla sairauksilla on itsenäinen merkitys psyykkisten häiriöiden puhkeamisen yhteydessä, johon nähden ne ovat eksogeeninen tekijä. Aivojen hypoksian, myrkytyksen, aineenvaihduntahäiriöiden, neurorefleksi-, immuuni- ja autoimmuunireaktioiden mekanismit ovat erittäin tärkeitä. Toisaalta, kuten BA Tselibeev (1972) on todennut, somatogeenisiä psykooseja ei voida ymmärtää vain somaattisen sairauden seurauksena. Niiden kehityksessä rooli psykopatologiseen reaktiotyyppiin, psykologisiin persoonallisuuden piirteisiin, psykogeenisiin vaikutuksiin.

Somatogeenisen henkisen patologian ongelma on yhä tärkeämpi sydän- ja verisuonipatologian kasvun yhteydessä. Psyykkisten sairauksien patomorfoosi ilmenee ns. Somatisaationa, ei-psykoottisten häiriöiden vallitsevana psykoottisten, "ruumiillisten" oireiden kanssa verrattuna psykopatologisiin. Potilaat, joilla on hidas, "poistettu" psykoosimuoto, päätyvät joskus yleisiin somaattisiin sairaaloihin, ja somaattisten sairauksien vakavia muotoja ei tunnisteta usein johtuen siitä, että taudin subjektiiviset ilmenemismuodot "ovat päällekkäisiä" objektiivisten somaattisten oireiden kanssa.

Mielenterveyden häiriöitä havaitaan akuuteissa lyhytaikaisissa, pitkittyneissä ja kroonisissa somaattisissa sairauksissa. Ne esiintyvät ei-psykoottisina (asteninen, astenodepressiivinen, astenodystyminen, astenohypokondrinen, ahdistuneisuusfobinen, hysteerinen), psykoottinen (delirious, delirious-amentive, oniric, crepuscular, catatonic, hallucinatory-orgaaninen) psykoorganinen oireyhtymä ja dementia).

V.A.Romassnkon ja K.A.Skvortsovin (1961), B.A.Tseli-beevin (1972), A.K.Dobrzhanskaya (1973) mukaan epäspesifisten mielenterveyshäiriöiden eksogeeninen luonne havaitaan yleensä somaattisen sairauden akuutissa kulussa.... Tapauksissa, joissa krooninen kulku on hajautuneita toksisia-anoksisia aivovaurioita, useammin kuin infektioissa, on taipumus kohti psykopatologisten oireiden endoformaalisuutta.

Psyykkiset häiriöt useissa somaattisissa sairauksissa

Mielenterveyden häiriöt sydänsairauksiin. Iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yksi yleisimmin diagnosoiduista sydänsairauksien muodoista. WHO: n luokituksen mukaan IHD sisältää rasituksen ja levon angina pectoriksen, akuutin fokaalisen sydänlihaksen dystrofian, pienen ja suuren fokaalisen sydäninfarktin. Sepelvaltimo-aivohäiriöt yhdistetään aina. Sydänsairauksien yhteydessä havaitaan aivohypoksia, aivosuonien vaurioilla havaitaan sydämen hypoksiset muutokset.

Akuutista sydämen vajaatoiminnasta johtuvat paniikkihäiriöt voidaan ilmaista tajunnan heikkenemisenä, useimmiten tainnutuksena ja deliriumina, joille on tunnusomaista
hallusinaatiokokemusten epävakaus.

Sydäninfarktin mielenterveyshäiriöitä on tutkittu järjestelmällisesti viime vuosikymmeninä (I.G.Ravkin, 1957, 1959; L.G.Ursova, 1967, 1968). Depressiiviset tilat, tajunnan heikkenemisen oireyhtymät psykomotorisella levottomuudella, euforia kuvataan. Usein muodostuu yliarvostettuja kokoonpanoja. Pienellä fokaalisella sydäninfarktilla kehittyy voimakas asteeninen oireyhtymä, johon liittyy kyynelöllisyys, yleinen heikkous, joskus pahoinvointi, vilunväristykset, takykardia, subfebriilin ruumiinlämpö. Suuren fokaalisen infarktin yhteydessä, jossa vasemman kammion etuseinä vaurioituu, esiintyy ahdistusta, kuolemanpelkoa; vasemman kammion takaseinän infarktin yhteydessä havaitaan euforiaa, pitkää tuulahdusta, oman tilan kritiikin puuttumista yrittäessään nousta sängystä, pyyntöjä minkä tahansa työn antamiseksi. Infarktin jälkeisessä tilassa havaitaan letargia, voimakas väsymys ja hypokondriaasi. Fobinen oireyhtymä kehittyy usein - kipuodotus, toisen sydänkohtauksen pelko, sängystä nouseminen aikana, jolloin lääkärit suosittelevat aktiivista hoitoa.

Mielenterveyshäiriöitä esiintyy myös sydänvikojen yhteydessä, kuten V.M.Banštšikov, I.S.Romanova (1961), G.V.Morozov, M.S.Lebedinsky (1972) ovat huomauttaneet. Reumaattisissa sydänsairauksissa V.V.Kovalev (1974) tunnisti seuraavat mielenterveyshäiriöiden muunnokset: 1) rajan (asteeninen), neuroosin kaltainen (neurasteenin kaltainen) ja vegetatiivisten häiriöiden kanssa, aivoverenvuotoinen ja lievästi ilmentävä orgaanisen aivojen vajaatoiminta, euforinen tai masennus-dystyminen mieliala, hysteroform astenohypokondriaaliset tilat; depressiivisten, masennus-hypokondristen ja pseudo-euforisten tyyppien neuroottiset reaktiot; patologinen persoonallisuuden kehitys (psykopaattinen); 2) psykoottiset kardiogeeniset psykoosit) - akuutit, joilla on delirious tai amentive oireita ja subakuutit, pitkittyneet (ahdistunut-masentava, masennus-paranoidi, aistiharhat-paraioidi); 3) enkefalopaattinen (psykoorganinen) - psykoorganinen, epileptoformi ja corsa-

kowski-oireyhtymät. Synnynnäisiin sydänvioihin liittyy usein merkkejä psykofysikaalisesta infantiilisuudesta, asteenisesta, neuroosi- ja psykopaattisista tiloista, neuroottisista reaktioista ja viivästyneestä älyllisestä kehityksestä..

Tällä hetkellä sydänleikkauksia tehdään laajasti. Kirurgit ja kardiologit-terapeutit panevat merkille leikkauksen saaneiden potilaiden objektiivisten fyysisten ominaisuuksien epäsuhteen ja sydänleikkauksen saaneiden henkilöiden kuntoutuksen suhteellisen alhaiset todelliset indikaattorit (E.I. Chazov, 1975; N.M.Amososov et ai., 1980; S.Bernard, 1968 ). Yksi merkittävimmistä syistä epätasapainoon on sydänleikkauksessa käyneiden henkilöiden psykologinen väärinkäyttäytyminen. Kun tutkitaan potilaita, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, todettiin henkilökohtaisten reaktioiden voimakkaiden muotojen läsnäolo (G.V.Morozov, M.S.Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne et ai., 1974). NK Bogolepov (1938), LO Badalyan (1963), VV Mikheev (1979) osoittavat näiden häiriöiden suuren esiintyvyyden (70-100%). Sydänvikojen muutokset hermostossa kuvattiin L.O.Badalyanin (1973, 1976) avulla. Verenkierron puute, joka esiintyy sydänvikojen kanssa, johtaa krooniseen aivojen hypoksiaan, aivojen ja fokaalisten neurologisten oireiden ilmaantumiseen, myös kohtausten muodossa.

Reumaattisten sydämen vajaatoimintojen vuoksi päänsärky, huimaus, unettomuus, raajojen tunnottomuus ja kylmyys, kipu sydämen alueella ja rintalastan takana, hengenahdistus, nopea väsymys, hengenahdistus, jota fyysinen rasitus pahentaa, lähentymisen heikkous, vähentynyt sarveiskalvon refleksit, lihasten hypotonia, vähentyneet periosteaaliset ja jänteen refleksit, tajunnan häiriöt, usein pyörtymisen muodossa, mikä viittaa verenkierron heikentymiseen nikamien ja basilarien valtimoissa ja sisäisen kaulavaltimon altaassa.

Sydänleikkauksen jälkeen syntyvät mielenterveyshäiriöt ovat seurausta paitsi aivoverenkierron häiriöistä myös henkilökohtaisesta reaktiosta. VA Skumin (1978, 1980) tunnisti "kardioproteettisen psykopatologisen oireyhtymän", jota esiintyy usein mitraaliläpän istutuksen tai moniventtiiliproteesin aikana. Keinotekoisen venttiilin aktiivisuuteen liittyvien melunilmiöiden, vastaanottokenttien häiriöiden vuoksi sen implantointipaikassa ja sydämen toiminnan rytmihäiriöiden vuoksi potilaiden huomio keskitetään sydämen työhön. Heillä on pelkoja mahdollisesta "venttiilin irtoamisesta", sen rikkoutumisesta. Masentunut mieliala lisääntyy kohti yötä, jolloin keinotekoisten venttiilien toiminnan ääni kuuluu erityisen selvästi. Vasta päivällä, kun potilas näkee läheisen hoitohenkilökunnan, hän voi nukahtaa. Negatiivinen asenne voimakkaaseen toimintaan kehittyy, mielialan ahdistava-masentava tausta syntyy mahdollisuuden tehdä itsemurha.

V.V.Kovalev (1974) havaitsi leikkauksen jälkeisessä mutkattomassa jaksossa astenodynamiikkaa, herkkyyttä, ohimenevää tai pysyvää henkistä-lihasvajausta potilailla. Somaattisilla komplikaatioilla tehtyjen leikkausten jälkeen akuutteja psykooseja esiintyy usein sekavuutena (delirious, delirious-amentive ja delirious-oneiroid -oireyhtymät), subakuutteina keskenmenevinä ja pitkittyvinä psykooseina (ahdistunut-masennus, masennus-hypokondrinen, masennus-paranoidinen oireyhtymä) paroksismia.

Mielenterveyden häiriöt potilailla, joilla on munuaissairaus. Munuaissairauksien mielenterveyshäiriöitä havaitaan 20-25 prosentilla sairaista (VG Vogralik, 1948), mutta kaikki eivät kuulu psykiatrien näkökenttään (AG Naku, GN German, 1981). Munuaisensiirron ja hemodialyysin jälkeen kehittyy huomattavia mielenterveyden häiriöitä. AG Naku ja GN German (1981) tunnistivat tyypilliset nefrogeeniset ja epätyypilliset nefrogeeniset psykoosit pakollisen astenisen taustan läsnä ollessa. Kirjoittajat sisältävät voimattomuuden, häiriintyneen tajunnan psykoottiset ja ei-psykoottiset muodot ryhmässä 1 sekä endoformi- ja orgaaniset psykoottiset oireyhtymät (astenian ja tajunnan oireyhtymien ei-psykoottisten häiriöiden sisällyttämistä psykoottisiin tiloihin pidetään virheellisenä).

Munuaissairauden astenia edeltää pääsääntöisesti munuaisvaurion diagnoosia. Kehossa on epämiellyttäviä tunteita, "vanhentunut pää", etenkin aamuisin, painajaiset, keskittymisvaikeudet, heikkouden tunne, masentunut mieliala, somatoneurologiset oireet (päällystetty kieli, harmahtavan vaalea iho, verenpaineen epävakaus, vilunväristykset ja runsas hikoilu) yöllä, epämiellyttävä tunne alaselässä).

Asteeniselle nefrogeeniselle oireyhtymälle on ominaista jatkuva komplikaatio ja oireiden lisääntyminen asteenisen sekaannuksen tilaan saakka, jolloin potilaat eivät havaitse tilanteen muutoksia, eivät huomaa tarvitsemiaan esineitä, jotka makaavat lähellä. Munuaisten vajaatoiminnan lisääntyessä asteninen tila voidaan korvata amentialla. Nefrogeenisen astenian ominaispiirre on heikkous, joka on kyvyttömyys tai kyvyttömyys mobilisoida itseään suorittamaan toimia, kun ymmärretään tällaisen mobilisoinnin tarve. Potilaat viettävät suurimman osan ajastaan ​​sängyssä, mikä ei aina ole perusteltua munuaispatologian vakavuuden vuoksi. A.G.Naku ja G.N.German (1981) mukaan astenosyndepressiivisten tilojen usein havaittu muutos astenoadynaamisissa tiloissa on osoitus potilaan somaattisen tilan paranemisesta, merkki "affektiivisesta aktivaatiosta", vaikkakin se kulkee masennustilan voimakkaan vaiheen läpi ideoilla itsensä heikentämiseksi ( hyödytön, arvottomuus, taakka perheelle).

Tummentuneen tajunnan oireyhtymät deliriumin ja amentian muodossa, joilla on pephropathy, ovat vaikeita, potilaat kuolevat usein. Ulos-

Amentivista oireyhtymää on kaksi muunnosta (A. G. Naku, G. N. German, 1981). heijastavat munuaispatologian vakavuutta ja joilla on ennustearvo: hyperkineettinen, jossa ureeminen myrkytys on lievää, ja hypokineettinen munuaisten toiminnan dekompensoitumisen lisääntyessä, verenpaineen nopea nousu. Vakaviin uremian muotoihin liittyy joskus akuutin deliriumin tyyppisiä psykooseja ja ne päättyvät kuolemaan kuurouden jälkeen, jossa on vaikea motorinen levottomuus, hajanaiset harhaluulot. Tilan heikkenemisen myötähäiriön tuottavat muodot korvataan tuottamattomilla, heikkous ja epäilys lisääntyvät.

Psykoottiset häiriöt pitkittyneiden ja kroonisten munuaissairauksien tapauksessa ilmenevät monimutkaisina oireyhtyminä, joita havaitaan voimattomuuden taustalla: ahdistuneisuus-masennus, masennus ja hallusinaatiot-paranoidit ja katatoniset. Ureemisen toksikoosin lisääntymiseen liittyy psykoottisen hämmennyksen jaksoja, merkkejä keskushermoston orgaanisista vaurioista, epileptiformisia paroksysmeja ja älyllisiä-lihashäiriöitä.

BA Lebedevin (1979) mukaan 33%: lla tutkituista potilaista vakavan voimattomuuden taustalla on masennuksen ja hysteerisen tyyppisiä henkisiä reaktioita, loput arvioivat riittävästi heidän tilaansa mielialan heikkenemisen myötä ja ymmärtävät mahdollisen lopputuloksen. Voimattomuus voi usein estää neuroottisten reaktioiden kehittymistä. Joskus astenisten oireiden merkityksettömyydessä esiintyy hysteerisiä reaktioita, jotka häviävät taudin vakavuuden lisääntyessä,

Kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden reoenkefalografinen tutkimus antaa mahdollisuuden paljastaa verisuonten sävyn heikkeneminen lievällä heikkenemisellä ja laskimovirtauksen heikkenemisellä, mikä ilmenee laskimoaallon lisääntymisenä (presystolinen) katakroottisen vaiheen lopussa ja havaitaan valtimoverenpainetaudista kärsivillä henkilöillä pitkään. Vaskulaarisen sävyn epävakaus on tyypillistä, pääasiassa nikamien ja basilarien valtimoissa. Pulssiverisen täytteen munuaissairauksien lievissä muodoissa ei havaita voimakkaita poikkeamia normista (L.V. Pletneva. 1979).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhemmissä vaiheissa ja vaikeassa myrkytyksessä tehdään elimen korvaavia leikkauksia ja hemodialyysi. Kroonista nefrogeenista toksikodyshomeostaattista enkefalopatiaa havaitaan munuaisensiirron jälkeen ja dialyysin aikana stabiilin suburemian aikana (MA Tsivilko et ai., 1979). Potilailla on heikkoutta, unihäiriöitä, mielialan masennusta, joskus adynamia lisääntyy nopeasti, kuurous ja kouristuskohtaukset. Uskotaan, että sekava tietoisuuden oireet (delirium, amentia) syntyvät verisuonihäiriöistä ja leikkauksen jälkeisistä-

voimattomuus ja tajunnan sammuttamisen oireyhtymät - ureemisen myrkytyksen seurauksena. Hemodialyysihoidon aikana on tapauksia, joissa esiintyy älyllisiä ja lihasairauksia, orgaanisia aivovaurioita, joissa letargia lisääntyy asteittain, kiinnostuksen menetys ympäristöä kohtaan. Pitkäaikaisen dialyysin käytön myötä kehittyy psykoorganinen oireyhtymä - "dialyysi-ureeminen dementia", jolle on ominaista syvä voimattomuus.

Munuaisensiirrossa käytetään suuria määriä hormoneja, mikä voi johtaa autonomisen säätelyn häiriöihin. Akuutin siirteen vajaatoiminnan aikana, kun atsotemia saavuttaa 32,1 - 33,6 mmol ja hyperkalemia - jopa 7,0 meq / l, voi esiintyä verenvuototapahtumia (runsasta nenäverenvuotoa ja hemorragista ihottumaa), paresis, halvaus. Elektroenkefalografinen tutkimus paljastaa pysyvän desynkronoinnin, jossa alfa-aktiivisuus katoaa melkein täydellisesti ja hidas aaltoaktiivisuus on vallitseva. Reoencefalografinen tutkimus paljastaa voimakkaat muutokset verisuonten sävyssä: aaltojen epätasaisuus muodon ja koon mukaan, lisää laskimoaaltoja. Voimattomuus lisääntyy jyrkästi, kehittyy subcomatous ja kooma.

Mielenterveyden häiriöt ruoansulatuskanavan sairauksissa. Ruoansulatuskanavan sairaudet ovat toisella sijalla väestön yleisessä sairastuvuudessa, toiseksi vain sydän- ja verisuonitaudit.

Ruoansulatuskanavan patologian mielenterveyshäiriöt rajoittuvat usein karakterologisten piirteiden, astenisen oireyhtymän ja neuroosin kaltaisten tilojen terävöitymiseen. Gastriittiin, mahahaavaan ja epäspesifiseen paksusuolitulehdukseen liittyy henkisten toimintojen ehtyminen, emotionaalisten reaktioiden herkkyys, labiliteetti tai torpiditeetti, viha, taipumus taudin hypokondriaaliseen tulkintaan, karsinofobia. Ruoansulatuskanavan refluksoinnin yhteydessä havaitaan neuroottisia häiriöitä (neurasteeninen oireyhtymä ja pakkomielteiset oireet), jotka edeltävät ruoansulatuskanavan oireita. Potilaiden lausunnot pahanlaatuisen kasvaimen mahdollisuudesta havaitaan yliarvostettujen hypokondriakaalisten ja paranoidisten muodostumien yhteydessä. Muistin heikkenemiseen liittyvät valitukset liittyvät huomiohäiriöön, joka johtuu sekä perussairauden aiheuttamasta aistimusten kiinnittymisestä että masennustilasta..

Mahahaavan resektiotoimenpiteiden komplikaatio mahahaavassa on polkumyynnin oireyhtymä, joka tulisi erottaa hysteerisistä häiriöistä. Polkumyynnin oireyhtymänä pidetään vegetatiivisia kriisejä, jotka esiintyvät hypo- tai hyperglykeemisinä kriiseinä heti aterian jälkeen tai 20-30 minuutin kuluttua.,

Hyperglykeemiset kriisit ilmenevät, kun on otettu kuuma ruoka, joka sisältää helposti sulavia hiilihydraatteja. Yhtäkkiä on päänsärky ja huimaus, tinnitus, harvemmin - oksentelu, uneliaisuus,

vapina. Silmien edessä voi näkyä mustia pisteitä, kärpäsiä, kehon häiriöitä, epävakautta, esineiden epävakautta. Ne päättyvät runsaaseen virtsaamiseen, uneliaisuuteen. Hyökkäyksen huipulla verensokeri ja verenpaine nousevat.

Hypoglykeemiset kriisit tapahtuvat aterioiden ulkopuolella: heikkous, hikoilu, päänsärky, huimaus. Syömisen jälkeen ne pysähtyvät nopeasti. Kriisin aikana verensokeritasot laskevat ja verenpaineen lasku havaitaan. Tajunnan häiriöt ovat mahdollisia kriisin huipulla. Joskus kriisit kehittyvät aamuisin unen jälkeen (R.E.Galperina, 1969). Aikaisen terapeuttisen korjauksen puuttuessa tämän ehdon hysteeristä kiinnittymistä ei suljeta pois..

Psyykkiset häiriöt syövässä. Aivokasvainten kliininen kuva määräytyy niiden lokalisoinnin perusteella. Kasvainten kasvaessa aivo-oireet näkyvät enemmän. Havaitaan melkein kaikentyyppisiä psykopatologisia oireyhtymiä, mukaan lukien asteniset, psykoorganiset, paranoidit, aistiharhat-paranoidit (A.S. Shmaryan, 1949; I.Ya. Razdolsky, 1954; A.L.Abašev-Konstantinovsky, 1973). Joskus aivokasvain havaitaan osalla kuolleita henkilöitä, joita on hoidettu skitsofreniaan, epilepsiaan.

Kallonulkoisen lokalisoinnin pahanlaatuisissa kasvaimissa V.A.Romasenko ja K.A.Skvortsov (1961) totesivat mielenterveyshäiriöiden riippuvuuden syövän vaiheesta. Alkuvaiheessa potilaiden karakteristiset piirteet, neuroottiset reaktiot, asteniset ilmiöt teroittuvat. Laajennetussa vaiheessa havaitaan useimmiten astenodepressiiviset tilat ja anosognosiat. Sisäelinten syövässä ilmeisissä ja pääosin terminaalivaiheissa havaitaan "hiljaisen deliriumin" tiloja adynamiaan, harhailevien ja oniristen kokemusten jaksoja, joita seuraa tainnutusta tai jännitystä hajanaisilla harhaluuloilla; delirious-amentive olosuhteet; paranoidit tilat, joissa on harhaluuloja suhteista, myrkytyksistä, vahingoista; masennustilat, joissa on depersonalisaatioilmiöitä, senestopatiat; reaktiiviset hysteeriset psykoosit. Ominaista epävakaus, dynaamisuus, psykoottisten oireyhtymien usein tapahtuva muutos. Terminaalivaiheessa tajunnan masennus lisääntyy vähitellen (kuurous, hämmennys, kooma).

Synnytyksen jälkeisen mielenterveyden häiriöt. Synnytyksen yhteydessä syntyy neljä psykoosiryhmää: 1) geneeriset; 2) todella synnytyksen jälkeen; 3) imetysjakson psykoosi; 4) synnytyksen aiheuttamat endogeeniset psykoosit. Synnytyksen jälkeisen ajan henkinen patologia ei edusta itsenäistä nosologista muotoa. Koko psykoosiryhmälle on yhteistä tilanne, jossa ne syntyvät. Geneeriset psykoosit ovat psykogeenisiä reaktioita, jotka kehittyvät pääsääntöisesti alkusyntyisillä naisilla. Ne johtuvat pelosta ennakoida kipua, tuntematonta, pelottavaa tapahtumaa. Aloita ensimmäisen merkin kohdalla-

Tulevassa syntymässä jotkut synnyttävät naiset voivat kehittyä neuroottisiksi

tai psykoottinen reaktio, jossa hysteerinen itku, nauru, huutaminen, joskus fugiformiset reaktiot, harvemmin - hysteerinen mutismi ilmestyy kaventuneen tajunnan taustalla. Työssäkäyvät naiset kieltäytyvät noudattamasta hoitohenkilökunnan antamia ohjeita. Reaktioiden kesto on useista minuuteista 0,5 tuntiin, joskus pidempi.

Synnytyksen jälkeiset psykoosit jaetaan tavanomaisesti synnytyksen jälkeisiin ja imetyspsykooseihin.

Synnytyksen jälkeiset psykoosit kehittyvät ensimmäisen 1-6 viikon aikana synnytyksen jälkeen, usein synnytyssairaalassa. Syyt niiden esiintymiseen: toksikoosi raskauden toisella puoliskolla, vaikea synnytys, jolla on massiivinen kudosvamma, istukan viivästynyt erottaminen, verenvuoto, endometriitti, utaretulehdus jne. Ratkaiseva rooli niiden ulkonäössä kuuluu geneeriselle infektiolle, altistava hetki on toksikoosi raskauden toisella puoliskolla. Samanaikaisesti havaitaan psykooseja, joiden esiintymistä ei voida selittää synnytyksen jälkeisellä infektiolla. Tärkeimmät syyt niiden kehitykseen ovat syntymäkanavan trauma, päihtyminen, neurorefleksi ja psykotraumaattiset tekijät kokonaisuutena. Synnytyksen jälkeinen psykoosi itsessään on yleisempää alkuvaiheessa olevilla naisilla. Poikia synnyttäneitä sairaita naisia ​​on melkein kaksi kertaa enemmän kuin tyttöjä.

Psykopatologisille oireille on ominaista akuutti puhkeaminen, ne ilmenevät 2-3 viikon kuluttua ja joskus 2-3 päivää synnytyksen jälkeen kohonneen ruumiinlämpötilan taustalla. Synnytyksen jälkeiset naiset ovat levottomia, heidän toimintansa muuttuu vähitellen, puhekontakti menetetään. Kehittyy Amentia, joka vaikeissa tapauksissa muuttuu lepäväksi tilaksi.

Amentia synnytyksen jälkeisessä psykoosissa on ominaista matalalle dynamiikalle koko taudin ajan. Amentatiivisesta tilasta poistuminen on kriittinen, jota seuraa lakunarinen amnesia. Ei ole pitkittyneitä asteenisia tiloja, kuten laktaatiopsykoosin tapauksessa.

Katatoninen (katatoninen-oneiroidinen) muoto on harvinaisempi. Synnytyksen jälkeisen katatonian piirre on oireiden heikko vakavuus ja epävakaus, sen yhdistelmä onirisiin tajunnan häiriöihin. Synnytyksen jälkeisessä katatoniassa ei ole mallia kasvavasta jäykkyydestä, kuten endogeenisen katatonian kohdalla, ei ole aktiivista negativismia. Jolle on ominaista katatonisten oireiden epävakaus, oneiristen kokemusten episodinen luonne, niiden vuorottelu hämmästyneiden tilojen kanssa. Katatonisten ilmiöiden heikentyessä potilaat alkavat syödä, vastata kysymyksiin. Toipumisen jälkeen he ovat kriittisiä kokemuksesta.

Masennus-paranoidi-oireyhtymä kehittyy lievästi voimakkaan tainnutuksen taustalla. Sille on ominaista "matta" masennus. Jos tainnutus lisääntyy, masennus tasoittuu, potilaat ovat välinpitämättömiä, älä vastaa kysymyksiin. Itsesyytettyjä ideoita liittyy ei-

potilaiden johdonmukaisuus tänä aikana. Henkisen anestesian ilmiöitä löytyy usein.

Synnytyksen jälkeisen ja endogeenisen masennuksen erotusdiagnoosi perustuu sen syvyyden muutokseen synnytyksen jälkeisessä masennuksessa tietoisuuden tilasta riippuen ja masennuksen pahenemiseen yöllä. Tällaisilla potilailla somaattinen komponentti kuulostaa harhaanjohtavalta riittämättömyytensä tulkinnasta, kun taas endogeenisessä masennuksessa matala itsetunto koskee henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia

Psykoosia imetyksen aikana esiintyy 6-8 viikkoa synnytyksen jälkeen. Niitä esiintyy noin kaksi kertaa niin usein kuin varsinaiset synnytyksen jälkeiset psykoosit. Tämä voidaan selittää taipumuksella avioliittojen nuorentumiseen ja äidin psykologiseen kypsymättömyyteen, kokemuksen puutteeseen lasten - nuorempien veljien ja sisarten - hoidossa. Laktatsioonipsykoosin puhkeamista edeltäviä tekijöitä ovat lepoaikojen lyhentäminen lapsen hoidon yhteydessä ja yöunen puute (K.V.Mikhailova, 1978), emotionaalinen ylikuormitus, imetys epäsäännöllisellä ravinnolla ja lepo, mikä johtaa nopeaan laihtumiseen.

Tauti alkaa heikentyneestä huomiosta, kiinnitysamnesiasta. Nuorilla äideillä ei ole aikaa suorittaa kaiken tarvittavaa keskittymiskyvyn puutteen vuoksi. Aluksi he yrittävät "kiinni" vähentämällä lepoaikoja, "laittaa asiat järjestykseen" yöllä, eivät mene nukkumaan ja alkavat pestä lasten vaatteita. Potilaat unohtavat, mihin he laittaa tämän tai toisen asian, he etsivät sitä pitkään, häiritsemällä työn rytmiä ja vaikeasti järjestettyä. Vaikeus tilanteen ymmärtämisessä kasvaa nopeasti, sekaannusta ilmenee. Käyttäytymisen tarkoituksenmukaisuus menetetään vähitellen, pelko, hämmennyksen vaikutus, fragmentaarinen tulkinnallinen delirium kehittyy.

Lisäksi tilassa tapahtuu muutoksia koko päivän ajan: päivällä potilaita kerätään enemmän, minkä vuoksi näyttää siltä, ​​että tila on palaamassa tuskalliseen tilanteeseen. Parantumisjaksot kuitenkin lyhenevät joka päivä, ahdistuneisuus ja keskittymiskyvyn puute lisääntyvät, pelko lapsen elämästä ja hyvinvoinnista lisääntyy. Kehittyy Amentive-oireyhtymä tai tainnutusta, jonka syvyys on myös vaihteleva. Amentatiivisesta tilasta poistuminen on pitkittynyt, johon liittyy usein uusiutumia. Amentive-oireyhtymä korvataan joskus lyhyellä katatonisen-oneiroidisen tilan jaksolla. Imetyksen ylläpitämisessä tajunnan häiriöiden syvyydessä on taipumusta lisääntyä, mitä potilaan sukulaiset usein pyytävät.

Usein havaitaan psykoosin astenodepressiivinen muoto: yleinen heikkous, laihtuminen, ihon turgorin heikkeneminen; potilaat masentuvat, ilmaisevat pelkoja lapsen elämästä, vähän arvokkaita ajatuksia. Depressio masennuksesta on pitkittynyt: potilailla on tilan epävakauden tunne pitkään, heikkous, ahdistus, että tauti voi palata.

Hormonaaliset sairaudet. Yhden rauhasen hormonaalisen toiminnan rikkominen; yleensä aiheuttaa muutoksen muiden hormonaalisten elinten tilassa. Hermo- ja hormonaalisen järjestelmän toiminnallinen suhde on mielenterveyden häiriöiden taustalla. Tällä hetkellä kliinisestä psykiatriasta erotetaan erityinen osa - psyko-krinologia.

Aikuisten hormonaalisiin häiriöihin liittyy pääsääntöisesti ei-psykoottisten oireiden (asteenisten, neuroso- ja psykopaattisten) kehittyminen, joilla on paroksismaalisia vegetatiivisia häiriöitä, ja patologisen prosessin lisääntyessä, psykoottiset tilat: samentuneen tajunnan oireet, affektiiviset ja paranoidiset psykoosit. Synnynnäisissä endokrinopatian muodoissa tai niiden esiintymisessä varhaislapsuudessa psykoorganisen neuroendokriinisen oireyhtymän muodostuminen näkyy selvästi. Jos hormonitoimintaa esiintyy aikuisilla naisilla tai murrosiässä, heillä on usein henkilökohtaisia ​​reaktioita, jotka liittyvät somaattisen tilan ja ulkonäön muutokseen.

Kaikkien hormonaalisten sairauksien alkuvaiheessa ja niiden suhteellisen hyvänlaatuisella kululla on asteittainen psykoendokriinisen oireyhtymän (endokriinisen psykosyndrooman, M. Bleuler, 1948 mukaan) kehitys, sen siirtyminen taudin etenemisestä psykoorganiseksi (amnestisen-orgaaniseksi) oireyhtymäksi ja akuuttien tai pitkittyneiden psykoosien ilmaantuminen näiden oireyhtymien taustalla (D.D.Orlovskaya, 1983).

Useimmiten ilmenee asteninen oireyhtymä, jota havaitaan kaikissa endokriinisen patologian muodoissa ja joka on osa psykoendokriinisen oireyhtymän rakennetta. Se kuuluu varhaisimpiin ja pysyvimpiin endokriinisen toimintahäiriön ilmenemismuotoihin. Hankitun hormonaalisen patologian tapauksessa asteniset ilmiöt voivat hyvinkin edeltää rauhasen toimintahäiriön havaitsemista..

"Endokriiniselle" voimattomuudelle on tunnusomaista voimakkaan fyysisen heikkouden ja heikkouden tunne, johon liittyy myasteeninen komponentti. Samalla aktiivisuuden impulssit, jotka jatkuvat muiden asteenisten olosuhteiden kanssa, tasoittuvat. Asteeninen oireyhtymä saa hyvin pian apatoabulisen tilan ominaisuudet heikentyneellä motivaatiolla. Tällainen oireyhtymän muutos toimii yleensä ensimmäisinä oireina psykoorganisen neuroendokriinisen oireyhtymän muodostumisesta, mikä on indikaattori patologisen prosessin etenemisestä..

Neuroosin kaltaisiin muutoksiin liittyy yleensä voimattomuuden ilmenemismuotoja. On neurasteenista, hysteroformia, ahdistuneisuusfobista, astenista