logo

G50-G59 Yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten häiriöt

Ei sisällä: hermojen, hermojuurien ja plexusten nykyiset traumaattiset vauriot - katso hermovauriot kehoalueittain

  • neuralgia NOS (M79.2)
  • neuriitti NOS (M79.2)
  • perifeerinen neuriitti raskauden aikana (O26.8)
  • iskias NOS (M54.1)

Sisältää: 5. kallonhermon vauriot

Sisältää: seitsemännen kallonhermon vauriot

Ulkopuolelle:

  • rikkomukset:
    • kuulohermo (H93.3)
    • optinen (2.) hermo (H46, H47.0)
  • paralyyttinen strabismus hermovaurion vuoksi (H49.0-H49.2)

Ulkopuolelle:

  • hermojuurien ja plexusten toistuvat traumaattiset vauriot - katso hermotrauma kehon alueen mukaan
  • nikamavälilevyvauriot (M50-M51)
  • neuralgia tai neuriitti NOS (M79.2)
  • neuriitti tai radikuliitti:
    • olkavarren NOS (M54.1)
    • lannerangan NOS (M54.1)
    • lumbosakraalinen NOS (M54.1)
    • rintakehän NOS (M54.1)
  • iskias NOS (M54.1)
  • radikulopatia NOS (M54.1)
  • spondyloosi (M47.-)

Ei sisällä: nykyinen traumaattinen hermovamma - katso hermovaurio kehon alueen mukaan

Ei sisällä: nykyinen traumaattinen hermovamma - katso hermovaurio kehon alueen mukaan

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset vammojen syyt - tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvauksia olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleistetystä päätaudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoa yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

Neuropatia

Yleistä tietoa

Hermostoa edustavat erilaiset hermoplexukset, ääreishermot, selkäydin ja aivot. Neuropatia on ei-tulehduksellinen hermoston vaurio.

Perifeerisillä hermoilla on erittäin hieno rakenne, eivätkä ne ole vastustuskykyisiä vahingollisille tekijöille. Tappion tason mukaan on:

  • Mononeuropatia. Sille on ominaista yhden hermon vaurio. Mononeuropatiaa pidetään melko yleisenä vaihtoehtona. Yleisimmin diagnosoitu yläraajan mononeuropatia (radiaalisen tai ulnarhermon mononeuriitti).
  • Moninkertainen neuropatia, joka vaikuttaa useisiin hermopäätteisiin.
  • Polyneuropatia, jolle on tunnusomaista useiden samalla alueella sijaitsevien hermojen osallistuminen prosessiin.

Hyvin tarkasti hermopäätteiden häviämisestä on kirjoitettu Marco Mumenthalerin kirjassa "Vahinkoa ääreishermoille", joka on kaikkein arvovaltaisin kliinisen neurologian julkaisu..

Patogeneesi

Neuropatia määräytyy yleensä hermovaurion luonteen ja sijainnin perusteella. Useimmiten patologia muodostuu traumaattisen vamman, yleisten sairauksien lykkäämisen ja myrkytyksen jälkeen.

Neuropatiaa on 3 päämuotoa:

  • Posttraumaattinen neuropatia. Myeliinin hermovaipan eheyden rikkominen tapahtuu akuutin vamman tai voimakkaan iskun seurauksena. Kudosödeeman, virheellisen arpien muodostumisen ja luunmurtuman yhteydessä hermokuidut puristuvat. Posttraumaattinen neuropatia on tyypillistä ulnar-, iskias- ja radiaalihermoille.
  • Diabeettinen neuropatia. Hermopäätteiden vaurio kirjataan myös korkealla verensokerilla ja veren lipideillä.
  • Myrkyllinen neuropatia. Tartuntatautien, kuten herpes, HIV, kurkkumätä jne., Seurauksena myrkyllisiä vaurioita hermopunokselle. Myrkytys kemiallisilla yhdisteillä ja tiettyjen lääkkeiden yliannostus voivat johtaa hermostopalon eheyden rikkomiseen.

Neuropatia voi kehittyä maksajärjestelmän sairauksien, munuaissairauksien, selkärangan osteokondroosin, niveltulehduksen, kasvainten läsnäolon ja kilpirauhashormonien riittämättömän kehon taustalla..

Luokittelu

Lokalisointi luokittelee:

  • Alaraajan neuropatia. Yleisin diabetes mellituksen aiheuttama alaraajojen diabeettinen neuropatia. Tässä muodossa vaikuttaa ääreishermostoon, joka innervoi alaraajoja..
  • Peroneaalihermon neuropatia. Jolle on ominaista yhden peroneaalisen hermon vaurio, joka ilmenee lihasten heikkoudena ja heikentyneenä herkkyyteen innervoidulla vyöhykkeellä. Icb-10-koodi: G57 - alaraajojen mononeuropatiat.
  • Distaalinen aksonaalinen neuropatia leikkauksen jälkeen. Posttraumaattinen tai aksonaalinen neuropatia kehittyy hermopäätteiden vaurioitumisen seurauksena, jotka haarautuvat selkäytimen tietyistä rakenteista ja ovat vastuussa hermoimpulssien siirtämisestä raajoihin. Jos hermonsiirto on vaikeaa tai kokonaan keskeytynyt, potilas valittaa pistelystä tai täydellisestä liikkuvuuden menetyksestä. Distaalinen aksonaalinen neuropatia ilmenee eri tavoin patologisen prosessin luonteesta, tyypistä ja sijainnista riippuen.
  • Iskeeminen neuropatia kehittyy, kun hermopäät puristuvat tuki- ja liikuntaelinten nivelten alueelle ja selkärankaan. Innervaation lisäksi myös verenkierto on rekisteröity, mikä johtaa iskemian muodostumiseen. Kroonisen prosessin kulun ja pitkäkestoisen rikkomuksen myötä kehittyy parestesioita ja hypotrofisia prosesseja, jotka vaikeissa tapauksissa voivat johtaa halvaantumiseen ja nekroosiin. Iskeeminen neuropatia on oireenmukaista eikä sitä ole vaikea diagnosoida.
  • Tunnetuin muoto on optinen neuropatia. Näön hermon etuinen iskeeminen neuropatia. Ominaista näköhermon etusegmentin tappio, joka johtaa hyvin nopeaan ja jatkuvaan näkötoiminnan heikentymiseen, näköhermon täydelliseen tai osittaiseen atrofiaan asti. Optinen anteriorinen neuropatia tunnetaan myös nimellä vaskulaarinen pseudopanillia. Näköhermon takana oleva iskeeminen neuropatia. Sille on ominaista näköhermon retrobulbaarisen takaosan vaurio iskeemisen altistuksen vuoksi. Takamuoto on myös täynnä visuaalisen havainnon menetystä..
  • Ulnar hermo neuropatia. Perifeeriseen hermostoon voi vaikuttaa useista syistä. Ulnarhermon tappio löytyy useimmiten traumatologiasta. Kyynärnivelen alueella sijaitsevan hermorungon puristumisen seurauksena koko yläraja vaikuttaa.
  • Radiaalinen hermo neuropatia. Kliinisesti ilmenee "roikkuvan käden" tunnusomaisena oireena, joka johtuu kyvyttömyydestä suoristaa kättä ja sormia. Radiaalinen hermovaurio voi liittyä traumaan, metabolisiin prosesseihin, iskemiaan, puristumiseen.
  • Keskihermon neuropatia: Nervus medianukseen voi vaikuttaa missä tahansa, mikä johtaa väistämättä käden turvotukseen ja voimakkaaseen kipuun, heikentyneeseen herkkyyteen. Kaikkien sormien taipuminen ja peukalon vastustaminen on heikentynyt.
  • Pudendal-neuropatia. Se kehittyy lantion alueella sijaitsevan pudendaalihermon vaurioiden seurauksena. Osallistuu aktiivisesti virtsaamiseen ja suolen tyhjentämiseen, lähettää hermoimpulsseja sukupuolielinten läpi kulkevia hermorunkoja pitkin. Kuvaile patologiaa voimakkaimmalla kivun oireyhtymällä.
  • Sääriluun hermo neuropatia. Kliininen kuva riippuu hermovaurioiden tasosta. Sääriluun hermo on vastuussa jalan ja säären lihasten innervaatiosta, ihon herkkyydestä tällä alueella. Sääriluun hermon neuropatian yleisin syy on hermorungon traumaattinen vaurio.
  • Reisihermon neuropatia. Reisihermon vaurion kliininen kuva riippuu suuren hermorungon vaurioiden tasosta.
  • Okulomotorisen hermon neuropatia. Patologian diagnoosi vaatii perusteellisen tutkimuksen ja on monimutkainen. Kliinistä kuvaa edustavat oireet, joita esiintyy monissa sairauksissa. Okulomotorisen hermon vaurioituminen, ptoosi, divergenttinen strabismus jne..

Syyt

On erittäin harvinaista, että neuropatia kehittyy erillisenä itsenäisenä sairautena. Useimmiten hermopäätteisiin vaikuttaa kroonisesti etenevä patologia, joka toimii traumaattisena tekijänä. Seuraavat sairaudet ja olosuhteet edeltävät neuropatian kehittymistä:

  • hypovitaminoosi;
  • aineenvaihdunnan häiriö;
  • vähentynyt reaktiivisuus;
  • myrkytys, myrkytys;
  • hermokuituvamma;
  • kasvaimet (pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset);
  • vaikea hypotermia;
  • perinnöllinen patologia;
  • diagnosoidut hormonaaliset sairaudet.

Neuropatian oireet

Kun hermopäät vahingoittuvat, lihassäikeet ohenevat ja niiden refleksifunktio heikkenee. Samanaikaisesti supistuskyky heikkenee ja osittainen menetys herkkyydelle kipua aiheuttaville ärsykkeille..

Neuropatian kliininen kuva voi olla hyvin erilainen, ja patologinen prosessi voi sijaita missä tahansa aiheuttaen peroneaalihermon, kolmoishermon, kasvohermon, ulnar- ja radiaalihermojen neuropatian. Hermon aistien, motorisen tai autonomisen toiminnan vaurioituminen vaikuttaa haitallisesti potilaan elämänlaatuun. Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla esiintyy useita neuropatian muotoja:

  • Perifeerinen neuropatia. Perifeeriset hermot, jotka ovat vastuussa ylä- ja alaraajojen innervaatiosta, kärsivät. Yläraajojen neuropatian oireet ilmenevät aistihäiriöinä sormissa ja varpaissa, kihelmöivinä tunneina ja yläraajojen tunnottomuutena. Alaraajojen neuropatian oireet ovat identtiset: havaitaan alaraajojen kihelmöintiä ja aistihäiriöitä.
  • Lähin muoto. Tyypillinen heikentynyt herkkyys, pääasiassa alaraajoissa (pakarat, reisi, sääret).
  • Autonominen muoto. Virtsa- ja virtsateiden elinten ja ruoansulatuskanavan elinten toiminnallinen häiriö.

Alkoholisen neuropatian oireet

Useimmiten alkoholin neuropatiaan liittyy paitsi aistihäiriöitä myös motorisia häiriöitä. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat eri lokalisoituneista lihaskipuista. Kipu-oireyhtymään voi liittyä "hiipivän" tunne parestesian, pistelyn, tunnottomuuden ja heikentyneen motorisen toiminnan muodossa..

Alkuvaiheessa potilaat valittavat lihasheikkoudesta ja parestesioista. Jokaisessa toisessa potilaassa tauti vaikuttaa ensin alaraajoihin ja sitten ylempiin. Ylä- ja alahihnat on myös voitettu samanaikaisesti.

Alkoholisen neuropatian tyypilliset oireet:

  • jyrkkä lasku ja tulevaisuudessa jänteen refleksien täydellinen puuttuminen;
  • diffuusi lihasäänen lasku.

Alkoholi-neuropatialle on ominaista heikentynyt työ ja kasvolihakset, ja edistyneemmissä tapauksissa havaitaan virtsaumpi. Edistyneessä vaiheessa alkoholipolyneuropatialle on ominaista:

  • raajojen lihasheikkous: yksipuolinen tai symmetrinen;
  • paresis ja halvaus;
  • pintaherkkyyden rikkominen;
  • jänteen refleksien voimakas tukahduttaminen, jota seuraa niiden täydellinen sammuminen.

Analyysit ja diagnostiikka

Neuropatiaa pidetään melko vaikeana diagnosoitavana sairautena, joten on niin tärkeää kerätä anamneesi oikein ja huolellisesti. Vaikeus on tiettyjen oireiden pitkä puuttuminen. Lääkärin on selvitettävä: otettiinko lääkkeitä, siirrettiinkö virussairauksia, onko kosketuksissa tiettyjen kemikaalien kanssa.

Taudin debyytti voi tapahtua alkoholijuomien väärinkäytön taustalla. Diagnoosi kerätään vähitellen monien tekijöiden perusteella. Neuropatia voi edetä eri tavoin: edetä useita päiviä tai vuosia ja jopa salamannopeasti.

Palpation avulla lääkäri tutkii hermorungot paljastaen arkkuutta ja paksunemista niiden kulkun aikana. Tinnelin testi on pakollinen. Tämä menetelmä perustuu hermopään napauttamiseen ja kihelmöinnin tunnistamiseen herkän innervaation alueella.

Verikoe suoritetaan laboratoriossa ESR: n määrittämiseksi, sokeritaso mitataan. Lisäksi suoritetaan rintakehän röntgentutkimus. Seerumin proteiinielektroforeesi suoritetaan myös.

Hoito

Hermopäätteiden ei-tulehduksellisten vaurioiden hoito on luonteeltaan yksilöllistä ja vaatii integroidun lähestymistavan lisäksi myös säännöllistä ennaltaehkäisyä.

Hoitomenetelmät valitaan sen muodon, asteen ja syiden mukaan, jotka vaikuttivat hermo-lihasjohtamisen häviämiseen. Kaikki hoidot on suunnattu hermojohtumisen täydelliseen palauttamiseen. Mikäli hermostolle aiheutuu myrkyllisiä vaurioita, tehdään vieroitustoimenpiteitä (vaikuttavien tekijöiden poistaminen, vastalääkkeen lisääminen).

Diabeettisen neuropatian hoito

Diabeettisessa muodossa suositellaan toimenpiteitä normaalin verensokeritason ylläpitämiseksi. Samanaikaisesti on suositeltavaa päästä eroon huonoista tottumuksista. Aineenvaihduntahäiriöt diabetes mellituksessa lisäävät verenkierrossa kiertävien vapaiden radikaalien määrää ja heikentävät omien elinten antioksidanttiaktiivisuutta. Kaikki tämä johtaa aluksen sisäkuoren ja hermokuidun eheyden rikkomiseen..

Diabeettisessa neuropatiassa on ilmoitettu alfa-lipoiinihappoon perustuvien lääkkeiden käyttöä:

Perinteinen neurologinen paketti sisältää B-vitamiinien käyttöönoton hermo-lihaksen johtumisen täydelliseksi palauttamiseksi. Ei ole suositeltavaa turvautua hoitoon kansanlääkkeillä.

Posttraumaattisessa muodossa traumaattiset tekijät eliminoidaan. Määritetään kipulääkkeitä, vitamiinikomplekseja sekä lääkkeitä, jotka parantavat uudistumiskykyä ja normalisoivat aineenvaihduntaa.

Tehokas fysioterapia.

Lääkkeet

Alaraajojen neuropatian hoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden määrääminen:

  • Neuroprotektorit tai aineenvaihdunnan kiihdyttimet hermosoluissa. Lääkkeet hoitoon: Mildronaatti; Pirasetaami.
  • Antikolinesteraasilääkkeet, joiden toiminnan tarkoituksena on optimoida hermopäätteiden aistien toiminta. Lääkkeet parantavat alaraajojen hermo-lihasjohtavuutta. Näitä ovat: Proserin; Ipidakriini.
  • Antioksidantit Ne estävät negatiivisten seurausten syntymisen vapaiden radikaalien vaikutuksesta hermoston toimintaan. Suurella vapaiden radikaalien pitoisuudella on tuhoisa vaikutus ääreishermoston kudosten tilaan. Valmisteet: Sytoflaviini; Mexidol.
  • Alfalipoiinihappo. Lääkkeet auttavat palauttamaan neurosyytit, nopeuttamaan aineenvaihduntaa. Korkea hyötysuhde havaittu diabeettisessa neuropatiassa.
  • Muut lääkkeet. Ryhmän B vitamiinien käyttö antaa hyvän vaikutuksen, erityisesti potilailla, joilla on neuropatia, näytetään B1, B6, B12. Vitamiinikompleksit auttavat palauttamaan neuromuskulaarisen johtumisen. On olemassa tabletteja ja injektioita: Milgamma; Neuromultiviitti; Kombilipen.

Itsehoitoa ei suositella kotona.

Neuropaattisen kivun hoito aikuisilla

Mikä on neuropaattinen kipu??

Neuropaattinen kipu tapahtuu, kun impulssisignaaleja ei välitetä hermoja pitkin. Aikuisilla neuropaattisen kivun oireyhtymää kuvataan puukottamiseksi, polttamiseksi, ampumiseksi ja siihen liittyy usein sähköisku.

Hoito alkaa yksinkertaisimmista kipulääkkeistä (Ibuprofeeni, Ketonal). Tehottomuutensa ja voimakkaan kipuoireyhtymänsä vuoksi määrätään masennuslääkkeitä ja epilepsialääkkeitä (esimerkiksi Tebantin).

Trisykliset masennuslääkkeet

Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään usein neuropaattisen kivun lievittämiseen. Uskotaan, että niiden toimintamekanismi perustuu hermoimpulssien siirtymisen estämiseen. Yleisimmin määrätty lääkitys on amitriptyliini. Vaikutus voi tapahtua muutamassa päivässä, mutta joissakin tapauksissa kivunlievityshoito kestää 2-3 viikkoa. Hoidon enimmäisvaikutus kirjataan 4-6 viikon intensiivihoidolla. Hoidon sivuvaikutus on uneliaisuus, minkä vuoksi hoito aloitetaan pienimmillä annoksilla, lisäämällä annosta vähitellen paremman sietokyvyn saavuttamiseksi. Juo runsaasti nesteitä.

Antikonvulsantit, epilepsialääkkeet

Jos masennuslääkkeiden käyttö on mahdotonta, määrätään epilepsialääkkeitä (Pregabalin, Gabapentin). Epilepsian hoidon lisäksi lääkkeet ovat erinomaisia ​​neuropaattisen kivun oireyhtymän lievittämisessä. Hoito alkaa pienimmillä annoksilla, jotka ovat identtiset masennuslääkkeiden kanssa.

Menettelyt ja toimet

Peroneaalihermon neuropatia sisältää lääkehoidon lisäksi fysioterapeuttisia toimenpiteitä:

  • Magnetoterapia. Se perustuu magneettikentän vaikutukseen ihmiskehoon, mikä auttaa lievittämään kipua, palauttamaan hermosolut ja vähentämään tulehdusreaktion vakavuutta..
  • Amplipulse. Se perustuu moduloidun virran vaikutukseen vaikutusalueella, minkä vuoksi hermosolut palautuvat ja turvotus vähenee. Tulehdusta estävä.
  • Elektroforeesi lääkkeillä. Perustuu sähkökentän vaikutukseen, jonka vuoksi lääkkeet joutuvat tulehduskohtaukseen.
  • Ultraäänihoito. Altistettaessa ultraäänelle verenkiertoa stimuloidaan, kipu-oireyhtymän vakavuus vähenee. On tonic ja anti-inflammatorinen vaikutus.
  • Sähköstimulaatio. Neuromuskulaarisen johtumisen palautuminen tapahtuu sähkövirran vaikutuksesta.

Samoin suoritetaan sädehermon neuropatian hoito. Radiaalisen hermon palauttamiseksi suositellaan myös kurssihierontaa.

Ehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat tarttuvien ja systeemisten sairauksien oikea-aikainen hoito, yleisen aineenvaihdunnan normalisointi. On tärkeää ymmärtää, että patologia voi saada kroonisen kurssin, minkä vuoksi on niin tärkeää suorittaa oikea-aikainen ja pätevä hoito.

Lievällä taudin kululla ja kroonisessa neuropatian muodossa on osoitettu sanatoriumhoito, jossa:

  • aromaterapia;
  • laser- ja valohoito;
  • magnetoterapia;
  • hieronta, liikuntaterapia;
  • akupunktio;
  • psykoterapia.

Seuraukset ja komplikaatiot

Perifeerisessä neuropatiassa on monia komplikaatioita, ja ne riippuvat ensisijaisesti syy-tekijästä, joka johti hermorungon vaurioihin. Suurimmat komplikaatiot:

  • Diabeettinen jalka. Pidetään yhtenä diabeteksen pahimmista komplikaatioista.
  • Kuolio. Putrefaktiivisen prosessin syy on verenvirtauksen täydellinen puuttuminen vahingoittuneella alueella. Patologia vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa: nekroottisten alueiden poisto, raajan amputaatio.
  • Autonominen kardiovaskulaarinen neuropatia. Erilaiset autonomiset hermotoiminnot ovat heikentyneet, mukaan lukien hikoilu, virtsarakon hallinta, syke ja verenpaine.

Lähteiden luettelo

  • Redkin Yu.A. "Diabeettinen neuropatia: diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy", artikkeli rintasyöpälehdessä nro 8, 5.6.2015.
  • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. "Mahdollisuudet käyttää neuromultiviittia polyneuropatian monimutkaisessa hoidossa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla // Diabetes mellitus" 2001.
  • E.G.Starostina "Diabeettinen neuropatia: joitain eroja diagnoosista ja kipusyndrooman systeemisestä hoidosta", artikkeli lehdessä RMZh, nro 22, 2017.

Koulutus: Valmistunut Bashkirin valtion lääketieteellisestä yliopistosta yleislääketieteen tutkinnolla. Vuonna 2011 hän sai tutkintotodistuksen ja todistuksen erikoisalalta "Terapia". Vuonna 2012 hän sai 2 todistusta ja tutkintotodistuksen erikoisalalta "Funktionaalinen diagnostiikka" ja "Kardiologia". Vuonna 2013 hän kävi kursseja "Otorinolaryngologian ajankohtaisista aiheista terapiassa". Vuonna 2014 hän osallistui jatkokoulutuksiin erikoisalalla "Kliininen ekokardiografia" ja kursseilla "Lääketieteellinen kuntoutus". Vuonna 2017 hän suoritti jatkokoulutuksen erikoisalalla "Vaskulaarinen ultraääni".

Työkokemus: Vuosina 2011--2014 hän työskenteli terapeutina ja kardiologina MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2014 hän on työskennellyt kardiologina ja toimintadiagnostiikan lääkärinä MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2016 lähtien hän on työskennellyt kardiologina poliklinikalla nro 50 Ufassa. Venäjän kardiologisen seuran jäsen.

Kävelydiagnoosi: peroneumin ja sääriluun hermojen neuriitin ilmenemismuodot

Neuriitti on patologia, johon liittyy voimakasta kipua ja liikuntarajoitteisuutta kärsivällä alueella. Se on pääasiassa tulehdussairaus. Se voi vaikuttaa yhteen, mutta useampaan ääreishermoon..

Alaraajojen neuropatia sisältyy erilliseen perifeeristen mononeuropatioiden ryhmään. Koska neuriitin kliiniset ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin tuki- ja liikuntaelimistön vammojen oireet, diagnoosin suorittavat yhdessä asiantuntijat paitsi neurologian, myös traumatologian alalla..

Mikä tämä ja ICD-10-koodi ovat

Kun aivojen ja elinten hermojen väliset yhteydet rikkoutuvat ja vahingoittuvat, kehittyy neuropatia. Yleisin tyyppi on alaraajojen tappio - yksittäin tai molemmat kerralla.

Tauti kehittyy hermopäätteiden vaurioitumisen seurauksena, minkä seurauksena aivot menettävät hallinnan jalkojen toiminnallisuudessa.

Neuriitti on tulehdusprosessi hermokuiduissa, jolla on useimmissa tapauksissa tarttuva alkuperä.

Peroneaalihermon vaurio vaikuttaa välittömästi jalan herkkyyteen. Se on vastuussa jalan, sormien ja lihasten jatkeesta, joka on vastuussa jalan kääntämisestä ulospäin..

Tämän hermon neuriitin yhteydessä potilas lopettaa kantapään käytön tukemiseen, kävely muuttuu sekavaksi, kipeä jalka heitetään huomattavasti korkeammalle kuin terve kävellessä. Säären herkkyys menetetään, jalka kääritään sisäänpäin.

Sääriluun hermon toiminnallisuus on vastakohta peroneaalihermolle. Se lähettää impulsseja taivutuslihaksille.

Oireet vaurioiden sattuessa ovat vastakkaisia ​​edelliseen sairauteen: potilas astuu kantapäähän, mutta ei voi siirtää impulssia varpaan liikkuessaan, jalan ja sormien taipumistoiminnot menetetään, jalka käännetään ulospäin.

Neuriitti vaikuttaa alaraajojen eri osiin, mutta nämä hermot lähestyvät säären alaosaa. Molemmilla sairauksilla on samanlaiset syyt, kliininen esitys ja hoito, joten niitä pidetään yleensä yhtenä nosologiana.

ICD-10: ssä, NMN: ssä, sääriluun ja peroneaalihermon neuriitti kuuluu luokkaan 6 - hermoston sairaudet, nimittäin mononeuropatia, sen koodi on G57,8.

Tulehdus aiheuttaa

Neuriitti voi esiintyä suolaisista syistä:

  1. Hermohäiriöt - raajavammat, hermon puristus kolloidisilla säikeillä leikkauksen jälkeen.
  2. Hermoston puristus - tunnelin oireyhtymä - pitkäaikainen altistuminen alaraajojen epämiellyttävälle asennolle tapahtuu usein ammattitoiminnan seurauksena.
  3. Vaskulaariset patologiat ja muut verenkierron häiriöt - tämä johtaa kudosten hypoksiaan, joten aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät.
  4. Myrkylliset vauriot - diabeettiset, munuaiset.
  5. Tarttuvat vauriot - yksi hermokuidun haaroista on mukana tulehdusprosessissa.
  6. Kompressio-iskeemisen etiologian neuropatia kehittyy kasvainten läsnäolon taustalla - kasvaimen koon kasvaessa ja sen etäpesäkkeiden kasvaessa.

Urheilijat ovat alttiita neuropatialle, etenkin juoksijat, ihmiset, jotka ammatillisen toiminnan luonteen vuoksi joutuvat nostamaan raskaita esineitä ja vahingoittamaan alaraajoja.

Ylipainoiset ihmiset kärsivät myös siitä - tällöin jalan kuorma kasvaa merkittävästi, mikä johtaa hermokuidun muodonmuutokseen tai vaurioihin.

Naiset, jotka käyttävät pitkään korkokenkiä, etenkin ylipainoisilla ja vanhuudessa, voivat myös aiheuttaa neuriitin kehittymisen. Usein patologiaa esiintyy ihmisillä, jotka kävelevät paljain jaloin tai kengissä ilman kantapäää - ohuilla pohjoilla.

Kliininen kuva

Alaraajojen neuriitin oireet riippuvat varmasti hermovaurion paikasta.

Tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

  • herkkyysongelmat;
  • voimakas kipu kärsivän hermon alueella.

Lisäksi tautiin liittyy:

  • jalkojen turvotus;
  • säännöllinen tunne hanhenmurskaa ja tunnottomuutta jalkojen pinnalla;
  • kohtausten ja tahattomien kouristusten esiintyminen on mahdollista;
  • potilailla on vaikeuksia kävellä - lähinnä kivun takia.
Sääriluun hermon vaurioitumisen vuoksi varpaiden taipuminen on mahdotonta, jalan liike on rajoitettua - se vedetään ulospäin.

Potilaat voivat valittaa:

  • kylmän tunne jalassa;
  • palaa;
  • kipu nilkan ympärillä, joka menee sormiin;
  • vaikeuksia kävellä.

Merkkejä peroneaalisen hermon neuriitista:

  • lämpötilan menetys, kipu ja täplien taktiiliherkkyys takapuolella, sivu edessä ja varpaiden alueella,
  • kipu jalan ja säären sivupinnalla, joka lisääntyy raajan taivutuksella,
  • vaikeuksia laajentaa varpaita,
  • heikkous, täysin mahdottomaksi, jalan ulkoreunan käsitteessä,
  • "Kukon kävely" - jalka on taipunut polven ja lonkan nivelestä,
  • sagging ja kääntämällä jalka sisäänpäin,
  • amyotrofia,
  • ihon värimuutokset vahingoittuneella alueella - vaaleasta ruskeaan tai syanoottiseen väriin.
  • Potilaat valittavat, että kävellessään heidän on pakko astua ensin varpaille ja sitten kantapäälle.

    Varpaita ei myöskään voida suoristaa ja kääntää jalkaa anatomisesti oikeaan asentoon. Potilas ei voi seistä kantapäässä ja kävellä niiden päällä.

    Kuinka ongelma diagnosoidaan?

    Diagnostiikka alkaa anamneesin keräämisellä, joka voi ohjata asiantuntijaa oikeaan suuntaan tunnistamaan patologian kehittymisen syy.

    Tehdään myös yksityiskohtainen tutkimus haavoittuneen raajan hermokuitujen motorisesta toiminnasta ja aistipallosta..

    Tätä varten lääkäri suorittaa erityisiä testejä, jotka antavat käsityksen jalan ja nilkan eri lihasryhmien lihasvoimasta. Asiantuntija käyttää erityistä neulaa testien suorittamiseen.

    Toiminnalliset testit suoritetaan - lääkäri kehottaa potilasta taivuttamaan varpaita, seisomaan kantapäässä, kävelemään kantapäässä, kääntämään jalkaa.

    Lisäksi nimitetty:

    1. Elektromyografia - impulssiliikkeen arviointi hermokuitua pitkin.
    2. Ultraääni - verisuonipunosten ja pehmytkudosten arviointi.
    3. MRI tai CT - kuvat otetaan eri tasoissa, ja kaikki alaraajojen rakenteet näkyvät niissä. On tarpeen selventää patologisen fokuksen lokalisointia.
    4. Röntgen - määrätty vammoille.
    5. Laboratoriotestit - verikokeet ja niin edelleen.
    Joissakin tapauksissa määrätään alaraajojen termografia - tämä on eräänlainen lääketieteellinen diagnoosi, joka perustuu infrapunasäteiden käyttöön.

    Lämpökokeessa epänormaalit alueet eroavat väreistä terveistä kudoksista, mikä antaa käsityksen patologisen prosessin sijainnista ja laajuudesta..

    Neuriitti on erotettava tarttuvista vaurioista, traumasta, onkologisista kasvaimista, myrkyllisistä vaikutuksista kehoon.

    Hoidon periaatteet

    Neuriittiä aiheuttaneiden syiden tunnistamisen jälkeen määrätään asianmukainen hoito:

  • bakteeriluonteinen - antibiootit ja sulfonamidit;
  • virus - interferoni ja gamma-globuliini;
  • iskeemisten - verisuonia laajentavien lääkkeiden kanssa;
  • traumaattisiin - raajojen immobilisointiin, anti-inflammatorisiin, diureetteihin, vitamiini- ja kipulääkkeisiin.
  • Kirurginen toimenpide suoritetaan tarvittaessa. Fysioterapiaa, hierontaa ja erityisiä voimisteluharjoituksia määrätään myös. Kaikista fysioterapiatekniikoista parhaat tulokset saadaan elektroforeesilla, elektromyostimulaatiolla ja magnetoterapialla..

    Hierontaterapia suoritetaan tasaisilla liikkeillä pienellä paineella kehältä keskustaan. Käytetään myös "puristamisen" tekniikkaa - jalkapohjan ja selän pinnat sekä kaikki kudokset varpaista polviin puristuvat. Venytysprosessit suoritetaan suvaitsevaisuuden tunteeseen - jokainen varvas ja nilkan pohja.

    Hieronta voi lievittää kipua ja parantaa tilaa, mutta se voi myös pahentaa tilannetta, joten sen pitäisi suorittaa kokenut asiantuntija lääkärin ohjeiden mukaan..

    Korjaava voimistelu sisältää seuraavat harjoitukset:

    • anaerobinen;
    • tasapainon ylläpitämiseksi;
    • joustavuus;
    • teho.

    Vesivoimistelu on erittäin hyödyllistä.

    Mitkä ovat seuraukset ja komplikaatiot?

    Alaraajojen neuriitti ilman nykyaikaista ja oikeaa hoitoa voi aiheuttaa vammaisuuden ja osittaisen vamman. Komplikaatio voi olla paresis, joka ilmenee raajojen lujuuden vähenemisenä..

    Ennuste ja esiintymisen ehkäisy

    Patologian ennuste riippuu siitä, kuinka pian potilas kääntyi asiantuntijan puoleen ja kuinka oikea hoito oli. Palauttamattomat muutokset pahentavat merkittävästi ennustetta ja johtavat vammaisuuteen.

    Neuriitin ehkäisyyn suositellaan:

  • ylläpitää optimaalista ruumiinpainoa;
  • suojaa jalkasi loukkaantumiselta;
  • anna jalat ajoittain tauko pitkittyneellä pystyasennolla tai epämiellyttävällä rungon asennolla;
  • käytä mukavia kenkiä, joissa on ortopediset pohjalliset;
  • älä käytä säännöllisesti korkokenkiä;
  • urheiluharrastajat on tutkittava säännöllisesti puristus-iskeemisen neuropatian (tunneli-oireyhtymä) havaitsemiseksi.
  • On erittäin suositeltavaa lykätä patologian hoitoa ensimmäisten oireiden yhteydessä, koska se voi pahentaa tilannetta ja johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Patologian oireiden huomiotta jättäminen johtaa vammaisuuteen ja pysyvään vammaisuuteen.

    Hyödyllinen video

    Video kertoo sääriluun neuriitin oireista ja hoidosta:

    Video kertoo sinulle peroneaalisen neuriitin ilmenemismuodot ja hoidon:

    Peroneaalihermon neuropatia

    60%: lla potilaista, joilla on alaraajojen vammoja, havaitaan peroneaalihermon tulehdus (jäljempänä MBN). 30 prosentissa tapauksista tauti ilmeni ennen loukkaantumista. Tämä patologia heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja häiritsee tuki- ja liikuntaelimistön toimintaa..

    1. Taudin kuvaus
    2. Tapahtuman syy
    3. Oireet
    4. Diagnostiikka
    5. Hoito
    6. Komplikaatiot ja seuraukset
    7. Toipumisennuste
    8. Muistettavaa?

    Taudin kuvaus

    Peroneaalinen neuropatia tai peroniaalinen neuropatia on yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista. ICD-10 G57: n mukainen tautikoodi - alaraajojen mononeuropatiat.

    Neuropatiaa esiintyy yhtä usein sekä oikealla että vasemmalla peroneaalihermolla.

    Paksuuntuneen tiheän hermon myeliinivaippa on paljon paksumpi kuin muiden. Se poikkeaa istukan alemmasta 1/3: sta, laskeutuu popliteaalisen fossan läpi ja kulkee säären etupuolella, jakautuu sisäisiin ja ulkoisiin haaroihin, innervoiden jalan takaosaa. Etuhaara on jaettu motorisiin ja ihon haaroihin, jotka innervoivat säären, jalan, interdigitaalisten tilojen ja sormien ihoa.

    Niiden ansiosta jalka ulottuu varpailla ja sen ulkoreuna kohoaa. Usein hermo traumatisoituu paikassa, josta se tulee jalkaan - fibulapään alueella.

    Akuutissa tai kroonisessa hypoksiassa tai puristuksessa tapahtuu hermokudoksen vaurioitumista ja demyelinaatiota, minkä seurauksena impulssin kulku kuituja pitkin häiriintyy, kunnes ne ovat kokonaan poissa. Niiden puuttuessa jalan toiminta on häiriintynyt: sitä on mahdotonta taivuttaa ja suoristaa - jalan notko-oireyhtymä. Lisäksi tautiin liittyy jalan takaosan ja etuosan säären ihon herkkyyden rikkominen..

    Tilastojen mukaan naiset ovat alttiimpia taudille. Patologiaa havaitaan useammin 10–19-vuotiailla tytöillä.

    Tapahtuman syy

    Useimmissa tapauksissa akuutti hapen nälkää anoxiaan asti johtaa myeliinivaipan tuhoaviin prosesseihin, mikä häiritsee kudosten aineenvaihduntaa. Tämä tapahtuu usein seuraavista syistä:

    • trauma;
    • puristus;
    • verisuonipatologia;
    • infektiot;
    • toksiinit.

    Peroneaalihermon neuropatia esiintyy polven, nilkan, fibulan tai säären vahingoittumisen jälkeen. Nämä voivat olla sekä pieniä mustelmia että vakavia sijoiltaan tai murtumia..

    Puristus tapahtuu, koska tuki- ja liikuntaelimistön rakenteet puristavat kuitua. Usein patologian puristava muoto esiintyy ihmisillä, joiden työtoiminta vaatii pitkää "kyykky" -jaksoa. Esimerkiksi päällystys- tai parkettilevittimet, marjojen ja vihannesten poimijat ja muut. Tässä kehon asennossa tapahtuu trofismin puristumista ja rikkomista. Toinen nimi puristusneuropatialle on "tunnelin oireyhtymä".

    Verisuonitaudeissa hapen ja ravinteiden puute kuluttaa alaraajan kudoksia.

    Infektiot ja toksiinit tuhoavat myeliinivaipan ja kudokset.

    Viite. Joissakin tapauksissa vahinko tapahtuu leikkauksen aikana, joka ei liity neuriittiin. Tämä komplikaatio on yksi yleisimmistä suoritettaessa leikkauksia polvinivelelle, säärelle ja nilkalle..

    Oireet

    Peroneaalihermon neuropatian kliiniset ilmenemismuodot riippuvat vaurion sijainnista ja taudin muodosta. Erityisten merkkien vuoksi lääkärit pystyvät määrittämään tarkasti patologisen prosessin lokalisoinnin.

    Suuren puristuksen merkit

    Tyypillinen merkki hermojen puristumisesta ennen sen haarautumista (popliteal fossa) on kaikkien toimintojen tukahduttaminen kerralla, koska impulssi ei kulje minkään sen haaran läpi. Yleisimmät valitukset ovat:

    • kipu säären sivuosassa, pahentunut kyykkyjen aikana;
    • kyvyttömyys suoristaa jalkaa ja varpaita;
    • jalan ulkoreunan sieppauksen loukkaaminen;
    • jalka roikkuu alaspäin ja taipuu sisäänpäin - hevosen jalkaoireyhtymä;
    • potilas ei voi seistä ja kävellä kantapäässä, astumalla vain varpaan;
    • säären etupinnan herkkyyden menetys;
    • krooninen puristus johtaa jalan ja jalan lihasten surkastumiseen, mikä saa jalan laihtua.

    Niiden vakavuus ja voimakkuus riippuvat puristuksen voimakkuudesta. Joten voimakkaalla puristuksella hermoimpulssi ei kulje kudosten läpi, mikä pysäyttää kokonaan niiden toimintojen suorittamisen, joista hermo on vastuussa. Kävely muuttuu kokonaan, ilmenee tyypillistä ontumista. Jalan liikuttamiseksi sinun on taivutettava polvi voimakkaasti, jotta et vahingoita kantapäää.

    Ulkoisen ihon hermon puristus

    Oireet ovat lieviä, koska sääriluun hermo lisää tälle alueelle innervaatiota. Potilaat valittavat säären ihon herkkyyden estämisestä, eivät ehkä havaitse pieniä kosketuksia. Iholla on lievä tunnottomuus.

    Pinnallisen peroneaalihermon vaurio

    Tärkein oire on kivun ja polttamisen ilmaantuminen säären ja jalan takaosaan sekä neljään ensimmäiseen varpaan. Herkkyyden vähenemisen vuoksi kantapää on vaikea nostaa ja vetää sisään, heidän kävelynsä saa tyypillisen ulkonäön - jotta kantapää ei tarttuisi, potilas taivuttaa jalkaa suuresti polvinivelessä, siirtää sen eteenpäin ja seisoo ensin varpailla ja sitten kantalla.

    Syvä haaran tappio

    Potilaan on vaikea pidentää jalkaa ja varpaita vakavan lihasheikkouden vuoksi, johon liittyy heidän roikkumisensa. Merkittävä herkkyyden lasku havaitaan sen selässä ja sormien pinnalla. Kevyttä koskettamista ja pistelyä ei tunneta, herkkyyden masennukseen liittyy tunnottomuuden tunne. Lihasten surkastuminen ja jalkojen pieneneminen osoittavat pitkää sairausjaksoa.

    Diagnostiikka

    Neuropatologi voi määrittää diagnoosin kerättyjen historiaan, valituksiin ja oireisiin sekä instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tuloksiin. Usein käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

    • sähkömografia;
    • elektroneurografia;
    • Ultraääni.

    Lisäksi lääkäri suorittaa välttämättä sarjan testejä käyttämällä erityistä neulaa refleksien säilymisen, herkkyyden vähenemisen tason, pulssin nopeuden ja muiden määrittämiseksi..

    Potilaalla, jolla on trauma, tehdään lisäksi röntgenkuva luista ja nivelistä.

    Hoito

    Hoidon tarkoituksena on poistaa neuropatia, normalisoida lihaskudoksen toimintaa ja lievittää ilmenneitä oireita. Usein tätä varten on tarpeen poistaa patologian syy. Taudin luonteesta ja kulusta riippuen lääkärit määrittelevät potilaan hoidon taktiikat. Joissakin tapauksissa oireenmukainen lääkehoito riittää, mutta halutun tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan integroitua lähestymistapaa..

    Tärkeä! Tilan parantamiseksi ja pahenemisen estämiseksi on suositeltavaa käyttää vain mukavia ortopedisia kenkiä, jotka takaavat jalan anatomisesti oikean asennon.

    Huumeterapia

    Lääkkeiden avulla on mahdollista lievittää tulehdusta ja turvotusta loukkaantumisen jälkeen, parantaa verenkiertoa alaraajoissa ja varmistaa normaali trofismi ja hapen saanti hermolle. Useimmiten potilaalle määrätään seuraavat lääkeryhmät:

    • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - lievittämällä tulehdusta ne poistavat turvotusta ja kipua;
    • B-vitamiinit - parantavat hermoston trofiaa;
    • lääkkeet, jotka parantavat hermoimpulssin kulkua - auttavat palauttamaan raajojen toimintaa;
    • vaskulaariset aineet - parantavat verisuonten seinämän tilaa parantamalla verenkiertoa;
    • antioksidantit - välttämättömiä kuntoutuksen aikana.

    Vain hoitava lääkäri voi määrätä lääkkeitä ja niiden käyttöä koskevan suunnitelman perusteellisen tutkimuksen jälkeen..

    Fysioterapia

    Erilaisten fysioterapeuttisten toimenpiteiden avulla on mahdollista saavuttaa merkittävä parannus hermokudoksen tilassa ja sen toiminnassa. Seuraavat fysioterapiatoimenpiteet ovat tehokkaimpia:

    • terapeuttinen hieronta - parantaa verenkiertoa ja kudosten hapetusta. Auttaa palauttamaan ihon herkkyyden, vahvistaa ja regeneroi surkastuneita lihaksia;
    • magnetoterapia - aktivoi mikroverisuoniston ja aineenvaihdunnan prosessit, mikä osaltaan palauttaa hermon johtumisen. Vähentää kipu-oireyhtymää, parantaa lihasten tilaa;
    • elektroforeesi - käytetään lääkehoidon suuremman vaikutuksen saavuttamiseksi. Lääkkeet ruiskutetaan suoraan sairastuneelle alueelle sähkövirralla;
    • sähköstimulaatio - sähkövirta innostaa hermo-lihasjärjestelmän soluja, mikä osaltaan parantaa heidän työstään.

    He käyttävät myös mutaa, parantavia kylpyjä ja muita menetelmiä..

    Liikuntaterapia

    Terapeuttiset harjoitukset ovat välttämättömiä potilaille, joilla on peroniaalinen neuropatia kuntoutusjakson aikana. Aktiivinen lihasten supistuminen edistää lisääntynyttä verenkiertoa ja kudosten kyllästymistä hapella ja ravinteilla. Tämän ansiosta tulehdus poistuu, kipu vähenee ja ihon herkkyys paranee. MBN: n rikastaminen hapella parantaa sen tilaa ja varmistaa normaalin impulssien johtamisen.

    Liikunta on välttämätöntä lihasten surkastumiselle. Aktivoimalla työnsä ne auttavat palauttamaan lihasmassaa.

    Taudin vakavuudesta riippuen harjoitukset suoritetaan makaamassa tai seisomassa. Yksi yksinkertaisemmista valeharjoituksista on matkiminen..

    Kuntoutuslääkäri auttaa sinua valitsemaan optimaalisen harjoitussarjan fyysinen kunto ja yleinen terveys huomioon ottaen..

    Vakavien jalkavaurioiden ja vakavan lihasatrofian yhteydessä potilaille määrätään erityisiä ortopedisia kiinnittimiä: ortoosia.

    Katso video peroneaalisen hermon neuropatian terapeuttisista harjoituksista.


    Operatiivinen hoito

    Patologian kirurginen korjaus suoritetaan vain vaikeissa tapauksissa, polven alla olevan jalan innervaation lopettaminen kokonaan. Myös leikkaus on tarkoitettu, jos muut hoitomenetelmät ovat tehottomia ja vanhentuneet neuropatiat.

    Posttraumaattiseen neuropatiaan tehdään myös leikkaus.

    Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa hermorakenteen eheys sen repeämisen yhteydessä. Jos on taipumusta puristumiseen, on mahdollista muuttaa jänteiden tai hermon sijaintia.

    Komplikaatiot ja seuraukset

    Peroneeaalinen neuropatia ei ole hengenvaarallinen eikä vaikuta sen kestoon. Mutta sen ilmenemismuodot heikentävät merkittävästi elämänlaatua..

    Komplikaatioita syntyy, jos ongelmaa ei käsitellä asianmukaisesti kokonaisvaltaisesti. Jos innervaatiota ei palauteta, lihasheikkous pysyy, mikä on oire roikkuvasta jalasta. Progressiivinen lihasten hukka voi aiheuttaa vakavaa ontumista ja kipua.

    Tärkeä! Mitä nopeammin aloitat surkastuneiden lihasten palauttamisen, sitä suurempi mahdollisuus palauttaa ne normaaliin tilaansa. On täysin vaikeaa palauttaa täysin surkastuneet lihakset..

    Innervaation häiriintyminen pitkäksi ajaksi voi olla monimutkaista tuki- ja liikuntaelimistön vaurioitumisella. Niveltulehduksen kehitys huonontaa merkittävästi toipumisennustetta, johon liittyy jatkuva vakava nivelten epämuodostuma ja voimakas kipu.

    Toipumisennuste

    Oikein valittu taudinhallintataktiikka ja kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen mahdollistavat terveyden palauttamisen melkein aina täysin. On erittäin harvinaista, että tautia on vaikea hoitaa ja se kehittyy uudelleen onnistuneen hoidon jälkeen. Tällainen kurssi voi johtaa vammaisuuteen ja tarpeeseen käyttää jatkuvasti ortopedisiä henkseleitä..

    Peroneaalihermon neuropatia, sen syyt ja hoitomenetelmät

    Peroneaalisen hermon neuropatia on tulehdusprosessin tapahtuessa, ja se ilmenee vakavan kipusyndrooman muodossa. Hermopää on todella heikko ja esiintyy helposti mustelmissa olevien raajojen taustalla.

    Herkkyys voi heikentyä ja lihaksissa voi olla heikkoutta. Ensimmäisten oireiden jälkeen sinun on mentävä lääkäriin, hän voi määrätä tehokkaan hoidon. Hoito voi tapahtua, sekä lääkitys että operatiivinen. Jos tautia ei hoideta, voi olla vakavia seurauksia..

    Peroneaalihermon neuropatia

    Neuriitti 2/3 tapauksista on traumaattisen syntymän toissijainen sairaus, vain kolmasosa tapauksista johtuu hermon todellisesta patologiasta. Taudin yleisimmät syyt ryhmittäin:

    • Traumaattinen. Kaikenlaiset jalka- ja säärivammat: murtumat, saatujen kaatumisten tai iskujen aiheuttamat mustelmat, irtoamiset, jäntevammat, nyrjähdykset Erityisen vaarallisia ovat polven ja säären ulomman osan vammat, joissa hermo on lähellä ihon pintaa.
    • Puristus. Hermon puristumisen aiheuttamat syyt. Ylemmän tunnelin oireyhtymä (puristus seuraavan hermon yläosassa) esiintyy fibulan alueella hauislihaksen vaikutuksesta. Sitä yleensä aiheuttaa pitkäaikainen "kyykky" vastaavien ammattien ihmisissä: vihannesten poimijat, parkettilattiat, putkimiehet jne. toinen jalka heitettiin toisen yli.
    • Alemman tunnelin oireyhtymä (puristus hermon siirtymisen kohtaan jalkaan). Kehittyy epämiellyttävien tiukkojen kenkien seurauksena tai kipsi asettamisen jälkeen.
  • Jatrogeeniset - epäasianmukaisen hoidon aiheuttamat syyt. Usein nämä ovat kirurgin virheitä nivelleikkauksen aikana: puristunut hermo, joka johtuu luunpalojen rinnastuksesta murtuman tai liikkumattoman jalan väärän asennon jälkeen useita tunteja. Toinen yleinen syy on joutuminen iskiashermoon, kun lihakseen annettava injektio on liian matala pakaraan..
  • Selkäranka - provosoi patologiset muutokset luissa tai nivelissä: selkärangan kaarevuus, hermon iskemia selkärangan puristamisen vuoksi, niveltulehdus, osteokondroosi.

    Muut, harvinaisemmat geneettiset tekijät: puristettu hermo pahanlaatuisen kasvaimen kasvun takia, diabetes mellituksen tai lääkkeiden aiheuttama keskushermoston toksikoosi, verenvuoto fibulan kaulassa, tarttuvat vauriot.

    Taudin kuvaus

    Neuropatiaan liittyy seuraavia oireita:

    • Herkkyyden, polttamisen, säären, varpaiden, jalan takaosan kipu;
    • Jalkakivun takia potilas ei voi kävellä normaalisti;
    • Riippuva jalka taivutetuilla varpailla;
    • On vaikea nostaa, vedä jalan ulkoreuna sisään;
    • Kaksisuuntaisen reisiluun, peronealin, gastrocnemuksen ja joidenkin muiden säären lihasten atrofia;
    • Potilas ei voi taipua, irrottaa varpaita;
    • Alaraajan heikkous;
    • "Hanhakuoppien" ulkonäkö jalassa.

    Peroneaalinen neuropatia tai peroniaalinen neuropatia on yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista. ICD-10 G57: n mukainen tautikoodi - alaraajojen mononeuropatiat.

    Neuropatiaa esiintyy yhtä usein sekä oikealla että vasemmalla peroneaalihermolla.

    Paksuuntuneen tiheän hermon myeliinivaippa on paljon paksumpi kuin muiden. Se poikkeaa istukan alemmasta 1/3: sta, laskeutuu popliteaalisen fossan läpi ja kulkee säären etupuolella, jakautuu sisäisiin ja ulkoisiin haaroihin, innervoiden jalan takaosaa. Etuhaara on jaettu motorisiin ja ihon haaroihin, jotka innervoivat säären, jalan, interdigitaalisten tilojen ja sormien ihoa.

    Niiden ansiosta jalka ulottuu varpailla ja sen ulkoreuna kohoaa. Usein hermo traumatisoituu paikassa, josta se tulee jalkaan - fibulapään alueella.

    Akuutissa tai kroonisessa hypoksiassa tai puristuksessa tapahtuu hermokudoksen vaurioitumista ja demyelinaatiota, minkä seurauksena impulssin kulku kuituja pitkin häiriintyy, kunnes ne ovat kokonaan poissa. Niiden puuttuessa jalan toiminta on häiriintynyt: sitä on mahdotonta taivuttaa ja suoristaa - jalan notko-oireyhtymä. Lisäksi tautiin liittyy jalan takaosan ja etuosan säären ihon herkkyyden rikkominen..

    Tilastojen mukaan naiset ovat alttiimpia taudille. Patologiaa havaitaan useammin 10–19-vuotiailla tytöillä.

    Taudin oireet

    Neuropatian ilmenemismuodot riippuvat sijainnista

    (missä reitin osassa hermo vaikuttaa) ja taudin kulkutyyppi (akuutti ja asteittainen). Lisäksi oireiden luonteen perusteella on mahdollista määrittää häiriön sijainti suurella tarkkuudella:

    • Patellar-alue iskiashermossa: Arkuus ja aistihäiriöt säären ulkopuolella.
    • Rajoitettu sormien jatke.
    • Sagging jalka.
    • "Hevosen" kulku jalat korkealla.
  • Ihon hermopäätteet:
      Hieno herkkyyden lasku säären ulkopuolella.
  • Peroneaalihermon pinnallinen alue:
      Polttava koko jalka polven alapuolella.
  • Taktiilihäiriö.
  • Supinaation heikkeneminen.
  • Peroneaalihermon syvä haara:
      Jalan heikko notko ja rajoitettu liikkuvuus.
  • Aistien vajaatoiminta 1-2 sormen välillä.

    Viite: neurologi hoitaa peroneaalista neuropatiaa.

    Pitkällä taudin kululla oireisiin voi liittyä enemmän tai vähemmän voimakas jalkojen lihasten surkastuminen.

    Kuinka

    Tutkimus suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa. Parempaa visualisointia varten potilasta voidaan pyytää muuttamaan raajojen asentoa..

    Ennen tutkimusta potilaan iholle levitetään erityinen geeli kosketuksen parantamiseksi anturin kanssa. Iskiashermon ultraääni suoritetaan käyttämällä kuperia antureita, joiden taajuus on 3-5 MHz, ääreishermojen ultraääni suoritetaan lineaarisen anturin aallon säteilyllä, jonka taajuus on 7-15 MHz.

    Radiaalisen hermon ultraääni suoritetaan laajakaistamittareilla, joiden taajuus on 2-17 MHz. Radiaalinen hermo on hartiapunoksen suurin runko, jolla on suotuisa vaikutus sen visualisointiin.

    Skannausajan lyhentämiseksi hermopäätteiden topografinen haku suoritetaan ennen toimenpidettä. Jos visuaalinen kuva menetetään skannausjakson aikana, sen sallitaan palata alkuun, koska hermon tarkka sijainti löydettiin ennen toimenpidettä. Hermokuidut tutkitaan poikittais- ja pituussuunnassa.

    Koneen kanssa näkyvät hermot

    Ultraäänilaite voi tutkia informatiivisesti vain keskisuuria ja suuria hermorunkoja.

    Yläraajojen hermorungot, jotka ovat näkyvissä diagnoosin aikana:

    • olkavarren;
    • kyynärpää;
    • säde;
    • ranne;
    • mediaani;
    • kainalo;
    • sormien taivuttajat.

    Alaraajan hermot:

    • iskias;
    • sääriluun;
    • yhteinen peroneal;
    • pakarat (ylempi ja alempi);
    • reisiluun;
    • seksuaalinen;
    • lukitus;
    • ilio-inguinal;
    • istukka.

    Jäljellä olevien perifeeristen hermorunkojen ultraäänidiagnostiikka on informatiivinen, jos kyseessä on voimakas patologinen prosessi.

    • ei vasta-aiheita;
    • säteilyn puute;
    • kyky tehdä tutkimusta toistuvasti koko hoidon ajan vahingoittamatta terveyttä
    • saatavuus minkä tahansa ikäryhmän potilaille;
    • kivuton;
    • korkea luotettavuus.

    Taudin seuraukset


    Peroneaalisen hermon neuriitin vaara on siinä, että aistihäiriöiden lisäksi se johtaa jalan liikkumattomuuteen, akuuttiin kipuun. Pitkän ja lyhyen peroneaalilihaksen, sääriluun lihasten ja ekstensorien paresis ja halvaus etenevät. Ennenaikainen hoito voi johtaa hauislihaksen, gastrocnemuksen, peroneumin ja muiden säärilihasten surkastumiseen, ekstensorin toimintahäiriöön ja vammaisuuteen.

    Syyt

    Hermokuidun patologisen fokuksen kehittyminen voi tapahtua monista syistä. Useimmiten asiantuntijat diagnosoivat seuraavat:

    • peroneaalisen hermon erilaiset vammat - suora raajavamma tai kolloidisten säikeiden puristaminen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen samanaikaisesti sääriluun hermon vaurioiden kanssa;
    • hermon puristus tunnelioireyhtymän seurauksena - tyypillistä ihmisille, joiden ammattiin kuuluu pitkäaikainen asento, joka on alaraajoille epämiellyttävä, esimerkiksi parkettilaitteet, ompelijat;
    • verisuonipatologiat ja muut verenkierron häiriöt, jotka johtavat kudoshypoksiiniin - happimolekyylien määrän väheneminen niissä ja vastaavasti metabolisten prosessien epäonnistuminen
    • myrkyllisen peroneaalihermon vauriot - diabeettisilla, munuaisilla on pääsääntöisesti symmetrinen luonne "golf" -tyypillä;
    • infektiot - johon liittyy yksi peroneal-kuidun haarasta tulehdusprosessissa tai jopa samanaikaisesti sääriluun hermon tulehduksen kanssa;
    • puristus-iskeemistä neuropatiaa esiintyy kasvaimen kasvaimissa - kasvaimen kasvaessa ja etäpesäkkeinä.

    Harvemmin traumaattiset polyneuropatiat ovat seurausta systeemisistä sairauksista. Esimerkiksi kihti, nivelrikko tai nivelreuma.

    Diagnostiikka

    Ensisijainen diagnostinen menetelmä on ottaa anamneesi taudin mahdollisen syyn (useimmiten proksimaalisen jalan vamman) tunnistamiseksi. Oireiden, kuten heikentyneen herkkyyden, kyvyn taivuttaa tai kiertää jalkaa, taivuttaa sormia mukaan kipu on luonteeltaan lääkäri, joka määrittää hermovaurion sijainnin. Erityisten tekniikoiden avulla määritetään lihasten suorituskyky ja herkkyys. Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota myös polvi- ja Achilles-refleksien turvallisuuteen, joka on ominaista peroneaaliselle neuropatialle..


    On tärkeää erottaa peroneaalinen hermotulehdus synnynnäisillä rappeuttavilla neurologisilla häiriöillä, Charcot-Marie -hermoston amyotrofia, hermoston diffuusit vauriot, selkärangan hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Heikentyneen herkkyyden puuttuminen antaa mahdollisuuden epäillä aivohalvausta tai amyotrofista skleroosia. Heikko supinaatio voi osoittaa iskias lumbosakraalisella alueella.

    Diagnostiikan selventämiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

    • Elektroneurografia. Se suoritetaan kahden anturielektrodin avulla. Ensimmäiseen elektrodiin kohdistetaan sähköinen impulssi, joka on asennettu hermon projektioon, joka kulkee hermokuitua pitkin toiseen elektrodiin, joka sijaitsee innervoidussa lihaksessa. Tämä määrittää signaalin nopeuden ja hermoston toimintahäiriön asteen..
    • Ultraääni. Sen avulla se tutkii hermokuidun ja viereisten kudosten rakennetta. Ultraäänituloksista riippuen lääkäri voi määrätä röntgenkuvan polvesta, säärestä, nilkasta.
    • Tietokonetomografia ja magneettikuvaus (CT ja MRI). Niitä käytetään sääriluun patologian visualisointiin tai peroneaalihermon puristuksen havaitsemiseen kanavan sisäänkäynnillä.


    Jos diagnoosi on vaikea, samoin kuin MRI- tai ultraäänitietojen kliiniseen vahvistamiseen voidaan käyttää selektiivistä salpaa. Injisoimalla novokaiinia lääkäri nukuttaa tietyn anatomisen alueen. Kivun poistaminen samanaikaisesti vahvistaa vaurion lokalisoinnin.

    Neuriitin merkit ja hoito


    Nilkan neuriittihoito

    Toisin kuin yllä kuvatut sairaudet, neuriitti, vaikka se on eräänlainen tulehdus, ei johda herkkyyden menetykseen. Se ilmenee kouristuksina ja polttavana tunteena. Vaaleanpunaisen-purppuranvärisen turvotus ilmestyy, joskus - raajojen notkeutuminen. Yleisiä oireita kehittyy myös:

    • heikkous;
    • kohonnut ruumiinlämpö.

    Ensinnäkin tällaisella diagnoosilla on välttämätöntä estää raajojen jatkuminen. Tämä edellyttää sen luotettavaa kiinnitystä ja immobilisointia. Kipulääkkeitä määrätään polttavan tunnelman lievittämiseksi. Hermokanavien toiminnan palauttamiseksi fysioterapia on välttämätöntä..

    Fysioterapiaa ja hierontaa määrätään ylimääräiseen kehon tukemiseen..

    Hoito

    Neuropatian hoidon päätavoitteena on poistaa sen syy. Joskus riittää, että poistetaan hermoa puristava kipsi tai vaihdetaan kengät löysempiin. Jos primaaritauteja havaitaan, neurologi voi tarjota potilaalle vain oireenmukaista hoitoa, ja tärkein voidaan antaa onkologille (syöpäkasvaimella) tai endokrinologille (diabetesta sairastavalla)..

    Viite: taudin ennuste riippuu suoraan sen syntymästä ja havaitsemisajasta.

    Konservatiivinen hoito sisältää:

    • Lääkkeet.
    • Fysioterapiatoimenpiteet.
    • Terapeuttinen fyysinen kulttuuri (liikuntaterapia).

    Joissakin tapauksissa kirurginen toimenpide on osoitettu.

    Lääkitys


    Seuraavien ryhmien lääkkeitä määrätään:

    • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): meloksikaami, diklofenaakki, ibuprofeeni, nemisulidi ja analogit. Ne lievittävät turvotusta ja tulehdusta, lievittävät kipua ja palauttavat jalkojen liikkuvuuden. Määritetään lyhyellä aikavälillä (enintään 5 päivää) sivuvaikutusten riskin vuoksi.
    • B-vitamiinit: tiamiini (B1), nikotiinihappo (B3), koliini (B4), inositoli (B8) parantavat johtavuutta, palauttavat hermokuidun rakenteen. Sisältää suuria pitoisuuksia valmisteissa: Milgama, Neurorubin jne..
    • Koliiniesteraasin estäjät: Neuromidiini, Proseriini, Ipidakriini. Stimuloi hermoimpulssien johtumista, aktivoi sileät lihakset.
    • Vasadolyyttiset aineet: Trental, Cavinton, Pentoxifylline. Parantaa veren reologisia ominaisuuksia, laajentaa verisuonia, parantaa verenkiertoa.
    • Aineenvaihdunta: Berlition, Tiogamma jne. Niillä on B-vitamiinien kaltainen antioksidanttivaikutus, ne parantavat kolesterolin aineenvaihduntaa ja lihasten johtavuutta.

    Lääkehoito toimii hyvin fysioterapian kanssa.

    Fysioterapia


    Seuraavia fysioterapiamenetelmiä käytetään:

    • Elektroforeesi. Antaa kuljettaa lääkkeitä ihon läpi suoraan vaurioon.
    • Magnetoterapia. Altistuminen kontrolloidulle magneettikentälle paikallisessa paikassa lievittää kipuoireita, parantaa verenkiertoa ja hermokuidun toimintaa.
    • Ultraäänihoito (UST). Ultraääniaallot tunkeutuvat 6 cm ihon alle ja voivat vaikuttaa syvälle haudattuihin hermokuituihin. UST parantaa solunsisäistä aineenvaihduntaa, nopeuttaa vaurioituneiden kudosten uudistumista.
    • Amplipulssiterapia. Lyhytaikaisella impulssialtistuksella matalataajuiselle sähkövirralle on myönteinen vaikutus jalan alueelle: eliminoi turvotusta, lievittää kipua ja stimuloi sileitä lihaksia.

    Tulehduksen poistamiseksi ja lihasten toiminnan palauttamiseksi käytetään aktiivisia (dynaamisia, parantavia vestibulaarisen laitteen koordinaatiota ja toiminnallisuutta) ja passiivisia (ohjaajan avulla suoritettavia) harjoituksia. Harjoitukset suoritetaan sekä sairastuneiden että terveiden jalkojen kanssa, lukuun ottamatta niveltulehdusta, joka on lähinnä sairastunutta hermoa (polvi tai nilkka - neuriitin sijainnista riippuen).


    Optimaalisena lähtöasentona liikuntaa pidetään istuma-asennona polvessa taivutetulla jalalla kovalla telalla kantapään alla. Polvinivelen toiminnan palauttamiseksi käytetään kiristysnauhaa jalkaa taivuttaessa. Nilkan palauttamiseksi - jalan lisäys ja sieppaus.

    Kun raajan toiminnallisuus palautuu, ohjaaja vaikeuttaa harjoitussarjaa ja asettaa tavoitteekseen potilaan täydellisen kuntoutuksen. Vaikeissa tapauksissa (mukaan lukien leikkauksen jälkeinen toipuminen) jalan kiinnittämiseen ja kävelyn oppimiseen käytetään erityisiä ortooseja.

    Leikkaus

    Indikaatioita kirurgiseen interventioon ovat: konservatiivisen hoidon epäonnistuminen, hermon merkittävä puristus ja hermoston johtumisen täydellinen häiriö, uusiutuva neuropatia.

    Tärkeää: hermokuitujen palautumisen todennäköisyys riippuu suoraan kirurgisen hoidon oikea-aikaisuudesta..


    Operaatioon liittyy puristuneen hermon vapautuminen ja kanavan seinämien muovinen palautus. Lihasten sähköisen herätettävyyden puuttuessa suoritetaan jänteensiirto.

    Peroneeaalinen neuropatia on vaarallinen sairaus, joka vakavissa tapauksissa uhkaa vammaisuutta ja vammaisuutta. Tämän taudin hoitaminen on paljon vaikeampaa kuin muutaman yksinkertaisen ennaltaehkäisevän säännön noudattaminen:

    • Käytä mukavia kenkiä.
    • Seuraa ryhtiäsi.
    • Kävele jopa 6 km päivässä.
    • Älä harjoittele traumaattista urheilua.

    Ennuste

    Ennuste on positiivinen, tärkeintä on etsiä apua ajoissa. Suurin osa potilaista paranee lääkkeillä ja fysioterapialla. Mutta vaikka kirurginen toimenpide on välttämätöntä, leikkaukset ovat yleensä onnistuneita, ja kaikki menetetyt toiminnot palautuvat henkilölle..

    Komplikaatio tapahtuu, jos tautia ei hoideta pitkään. Paresis voi ilmetä, mikä ilmenee pienten lihasten surkastumana, vakavina kävelyvaikeuksina, herkkyyden heikkenemisenä ja voimakkaana jalassa. On mahdollista saada vamma, työkyvyn menetys.

    • Palautumisen jälkeen kaikki toiminnot palautuvat normaaliksi, eikä mikään muu häiritse henkilöä.

    Ehkäisy

    Patologia voidaan estää kokonaan, jos noudatat näitä suosituksia:

    1. Tarkista säännöllisesti, jos harjoittelet. Vakava säären kuorma voi aiheuttaa patologiaa.
    2. Valitse koon mukaiset mukavat kengät, kun käytät korkokenkiä, on parempi vähentää niiden korkeutta tai hylätä ne kokonaan.
    3. Vähennä nilkanivelen kuormitusta, vaivaa useammin ja levitä lihaksia.
    • Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​vinkkejä voit estää taudin kehittymisen..

    Muista, että oikea-aikainen diagnoosi on avain nopeaan ja onnistuneeseen toipumiseen. Huolimatta siitä, että tämä tauti on melko vakava, sillä on optimistinen ennuste, jos sitä hoidetaan riittävästi..

    Kuinka unohtaa nivelten ja selkärangan kipu?

    • Kipu rajoittaa liikkeitäsi ja täyttä elämääsi?
    • Olet huolissasi epämukavuudesta, rapeista ja järjestelmällisestä kivusta?
    • Olet ehkä kokeillut joukkoa lääkkeitä, voiteita ja voiteita?
    • Ihmiset, joita katkera kokemus opettaa nivelten hoidossa,... Lue lisää >>