logo

Yläraajan mononeuropatiat (G56)

Ei sisällä: nykyinen traumaattinen hermovamma - katso hermovaurio kehon alueen mukaan

Myöhäinen ulnar-hermohalvaus

Yläraajan interdigitaalinen neuroma

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset vammojen syyt - tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvauksia olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleistetystä päätaudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoa yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

ICD-koodi 10 radiaalisen hermon neuropatialle

Sisältö

  1. Kuvaus
  2. Muita tosiseikkoja
  3. Syyt
  4. Oireet
  5. Diagnostiikka
  6. Hoito
  7. Perusterveydenhuollon palvelut
  8. Hoitoklinikat

Nimet

Nimi: Radiaalihermon neuropatia.


Radiaalinen hermo neuropatia

Kuvaus

Radiaalinen hermo neuropatia. N radiaalisen patologia missä tahansa sen osassa, jolla on erilainen syntyperä (metabolinen, kompressio, traumaperäinen, iskeeminen). Kliinisesti ilmenee "roikkuvan käden" oireena johtuen kyvyttömyydestä suoristaa kättä ja sormia; olkapään, käsivarren ja 3,5 ensimmäisen sormen takaosan herkkyyden rikkominen; peukalon sieppauksen vaikeus; extensor-kyynärpään ja carporadial-refleksien menetys. Se diagnosoidaan pääasiassa neurologisten tutkimusten tietojen perusteella, apututkimuksia ovat: EMG, ENG, radiografia ja CT. Terapeuttinen algoritmi määräytyy vaurion etiologian mukaan, sisältää etiopatogeneettisen, metabolisen, vaskulaarisen ja kuntoutushoidon.

Muita tosiseikkoja

Radiaalisen hermon neuropatia on yleisin perifeerinen mononeuropatia; joskus riittää vain asettamaan käsi väärin äänen aikana unen aikana. Säteilyneuropatian kehittyminen on usein toissijaista ja liittyy lihasten ylikuormitukseen ja vammoihin, mikä tekee tästä patologiasta merkitystä sekä neurologian alan asiantuntijoille että traumatologeille, ortopedeille ja urheilulääkäreille. N radialis -vaurion aihe supistetaan kolmeen päätasoon: kainaloon, olkapään keskimmäisen 1/3: n tasoon ja kyynärnivelen alueelle. Säteishermon sijainnin ominaisuuksia näillä tasoilla kuvataan jäljempänä..
Radiaalinen hermo on peräisin olkapäästä (C5-C8, Th1). Sitten se kulkee kainalon takaseinää pitkin, jonka alareunasta se sopii tiukasti latissimus dorsi -lihaksen ja olkapään tricepsin pitkän pään jänteen risteykseen. Tällä tasolla sijaitsee n radiaalisen potentiaalisen puristuksen ensimmäinen paikka. Lisäksi hermo kulkee ns. "Kierreurassa" - olkavarressa sijaitsevassa urassa. Tämä ura ja triceps-lihaksen päät muodostavat brachioradiaalisen (spiraalin) kanavan, joka kulkee radiaalisen hermon taivuttamalla olkaluun ympärille spiraalina. Brachioradiaalinen kanava on mahdollisten hermovaurioiden toinen paikka. Kanavasta poistumisen jälkeen säteittäinen hermo seuraa kyynärnivelen ulkopintaa, jossa se jakautuu syviksi ja pinnallisiksi haaroiksi. Kyynärpinta-alue - lisääntyneen haavoittuvuuden n radialis kolmas sija.
Radiaalinen hermo ja sen moottorihaarat innervoivat lihaksia, jotka ovat vastuussa kyynärvarren ja käden pidennyksestä, peukalon sieppauksesta, proksimaalisten falangien jatkeesta ja käden supinaatiosta (sen vuoro kämmenellä ylöspäin). Aistinvaraiset oksat tarjoavat kyynärnivelen kapselin, olkapään takaosan, kyynärvarren takaosan, käden radiaalisen reunan takaosan ja ensimmäisten 3,5 sormen herkän innervaation (lukuun ottamatta niiden distaalisia falangeja).


Radiaalinen hermo neuropatia

Syyt

Radiaalihermon yleisimmin havaittu neuropatia johtuu sen puristumisesta. Usein neurologia konsultoivat potilaat, joille n radialisin puristuminen tapahtui unen aikana väärän käden asennon vuoksi. Tällaista "unihalvausta" voi esiintyä alkoholismista tai huumeriippuvuudesta kärsivillä, terveillä yksilöillä, jotka ovat nukahtaneet akuutin alkoholimyrkytyksen tilassa, ihmisillä, jotka ovat nukahtaneet kovan työn tai unen puutteen jälkeen. Radiaalihermon puristuminen myöhemmällä neuropatian kehittymisellä voi johtaa kiristysnauhan asettamiseen olalle verenvuodon lopettamiseksi, lipooman tai fibroman läsnäoloon hermokanavan kohdalla, toistuvan ja pitkittyneen terävän taivutuksen kyynärpäässä juoksun, johtamisen tai manuaalisen työn aikana. Kainalon hermon puristuminen havaitaan käytettäessä kainalosauvoja (ns. Kainalosaaliohalvaus), puristus ranteen tasolla - käsirautoja käytettäessä (ns. Vankilahalvaus).
Traumaattiseen hermovaurioon liittyvä neuropatia on mahdollista olkaluun murtumalla, käsivarren nivelten loukkaantumisella, kyynärvarren dislokaatiolla, säteittäisen pään eristetyllä murtumalla. Muita tekijöitä säteilyneuropatian kehittymisessä ovat bursiitti, synoviitti ja kyynärnivelen traumaattiset nivelrikko, nivelreuma ja kyynärnivelen epikondyliitti. Harvoissa tapauksissa neuropatian syy on tartuntataudit (lavantauti, flunssa jne.) Tai myrkytys (myrkytys alkoholinkorvikkeilla, lyijyllä jne.).

Oireet

N radialisin tappio kainalossa ilmenee kyynärvarren, käden ja sormien proksimaalisten falangien pidennyksen rikkomisena, kyvyttömyytenä viedä peukaloa sivulle. Ominaista "roikkuvalle" tai "putoavalle" kädelle - kun venytetään käsivartta eteenpäin, käsi ei ole vaakasuorassa asennossa, vaan roikkuu alaspäin. Tällöin peukalo painetaan etusormea ​​vasten. Kyynärvarren ja käden supinaatio, kyynärpään taipuminen heikkenee. Jatko-osan kyynärrefleksi putoaa, rungon pienenee. Potilaat valittavat jonkin verran tunnottomuutta tai parestesiaa I-, II- ja osittain III-sormien takaosassa. Neurologinen tutkimus paljastaa olkapään takaosan, kyynärvarren takaosan ja ensimmäisten 3,5 sormen hypestesian, kun taas niiden distaalisten falangien aistien havainto säilyy. Olkapään ja käsivarren takaosan lihasryhmän mahdollinen hypotrofia.
Radiaalisen hermon neuropatia olkapään keskikohdan 1/3 tasolla (spiraalikanavassa) eroaa yllä olevasta kliinisestä kuvasta säilyttämällä kyynärnivelen pidennyksen, ulkonevan ulnarrefleksin läsnäolon ja olkapään takapinnan normaalin ihoherkkyyden.
Radiaalisen hermon neuropatialle olkapään alaosan 1/3, kyynärnivelen ja kyynärvarren yläosan 1/3 tasolla on usein ominaista lisääntynyt kipu ja parestesiat käden takaosassa työn aikana, joka liittyy käsivarren taipumiseen kyynärpään kohdalla. Patologisia oireita havaitaan pääasiassa kädessä. Kyynärvarren herkkyyden täydellinen säilyttäminen on mahdollista.

Diagnostiikka

Perusmenetelmä neuropatian n radialis diagnosoimiseksi on neurologinen tutkimus, nimittäin aistipallon tutkimus ja erityisten toiminnallisten testien suorittaminen, joiden tarkoituksena on arvioida radiaalisen hermon innervoimien lihasten suorituskykyä ja voimaa. Tutkimuksen aikana neurologi voi pyytää potilasta venyttämään kätensä eteenpäin ja pitämään käsiä vaakasuorassa asennossa (roikkuva käsi paljastuu kärsivälle puolelle); laske kätesi vartaloa pitkin ja käännä kädet kämmentäsi eteenpäin (havaitaan supinaatiohäiriö); poista peukalo; sovittamalla kämmenet, levitä sormet toisistaan ​​(kärsivällä puolella sormet taipuvat ja liukuvat terveelle kämmenelle).
Toiminnalliset testit ja herkkyystutkimukset voivat erottaa radiaalisen neuropatian ulnarneuropatiasta ja mediaanihermo-neuropatiasta. Joissakin tapauksissa radiaalisen hermon neuropatia muistuttaa tason CVII radikulaarista oireyhtymää. On pidettävä mielessä, että jälkimmäiseen liittyy myös käden taipumisen ja olkapään lisääntymisen häiriö; tyypillinen radikulaarinen kipu, jota pahentavat aivastelu ja pään liikkeet.
Elektromyografia, joka paljastaa lihasten toimintapotentiaalien amplitudin vähenemisen, ja elektroneurografia, joka ilmoittaa hermopulssin hidastumisesta hermoa pitkin, sallii radiaalihermon vaurion aiheen määrittämisen. Neuropatian luonteen (puristus, posttraumaattinen, iskeeminen, toksinen) ja syiden määrittämisellä on tärkeä diagnostinen arvo. Tätä tarkoitusta varten on mahdollista ottaa yhteyttä ortopediin, traumatologiin, endokrinologiin, olkapään, kyynärvarren ja käden luiden radiografiaan, nivelten CT-tutkimukseen, biokemialliseen verikokeeseen, verensokeritestiin jne..

Hoito

Säteilyneuropatian hoidon pääsuunnat ovat: etiopatogeneettisten tekijöiden poistaminen patologian kehittymisessä, hermoston tukeva metabolinen ja verisuoniterapia, sairastuneiden lihasten toiminnan ja voiman palauttaminen. Minkä tahansa taudin syntymisen kannalta sädehermon neuropatia vaatii integroidun lähestymistavan hoitoon.
Indikaatioiden mukaan etiopatogeneettinen hoito voi koostua antibioottihoidosta, tulehduskipulääkkeistä (ketorolakki, diklofenaakki, ibuprofeeni, UHF, magnetoterapia) ja dekongestantista (hydrokortisoni, diprospaani), detoksifikaatiosta tiputtamalla natriumkloridi- ja glukoosiliuoksia, endokriinisten häiriöiden kompensoinnista, syrjäytymisen vähentämisestä murtumalla kiinnityssidoksen asettaminen Traumaattisen syntymän neuropatia vaatii usein kirurgista hoitoa: neurolyysin, hermoplastian toteuttaminen.
Hermon palauttamiseksi mahdollisimman pian käytetään metabolisia (vasikoiden veren hemodialysaatti, vit B1, vit B6, tioktiinihappo) ja vasoaktiivisia (pentoksifylliini, nikotiinihappo) lääkkeitä. Niiden innervoimien lihasten kuntoutukseen on määrätty neostigmiini, hieronta, liikuntaterapia, elektromyostimulaatio.

Kun kädet eivät tottele: mikä on radiaalinen hermo neuriitti

Radiaalinen hermo on sekoitettu kuiturakenne. Se alkaa kohdunkaulapunoksesta ja menee kohti kättä.

Vastuussa käden innervaatiosta, käden taipumisliikkeistä ja ihon herkkyydestä.

Tappionsa ja hoidon puuttumisen vuoksi ihmiseltä evätään mahdollisuus toimia tämän raajan kanssa, tehdä hienovaraisia ​​liikkeitä harjalla ja sormilla. Tämä johtaa vammaisuuteen.

Artikkelissa keskustellaan siitä, mikä on radiaalinen hermo neuriitti, miten se ilmenee ja miten sitä hoidetaan.

Mikä tämä ja ICD-10-koodi ovat

Radiaalinen hermo-neuriitti on tulehduksellinen patologia, joka vaikuttaa itse hermokuituun ja sen vaippiin. Sen ICD-10-koodi on (G56.3).

Hermovauriot johtuvat usein puristumisesta. Tähän liittyy kipu, käsivarren, olkapään ja käden motorisen toiminnan menetys ja ihon herkkyyden heikkeneminen.

Käsi lopettaa taipumisen ranne- ja kyynärnivelissä. Sen usein tapahtuvaa kehitystä helpottavat tämän hermorakenteen sijainnin anatomiset piirteet..

Nämä sisältävät:

  • hermorungon kierre;
  • lähellä ihon pintaa.

Tämän vuoksi haitalliset vaikutukset vaikuttavat siihen helposti ja nopeasti..

Tulehdus aiheuttaa

Oikean ja vasemman käden radiaalisen hermon vaurioille on useita syitä.

Nämä sisältävät:

  • bakteeri- tai virustartunnan aiheuttamat komplikaatiot;
  • traumaattinen vaikutus hermokuituun - tämä voi olla pitkittynyt puristus ja verenkierron häiriöt epämiellyttävän asennon takia unessa, kainalosauva tai kiristysnauha verenvuodon loputtua;
  • suora trauma hermolle loukkaantuneena tai mustelmina, injektiot olkapään ulkopintaan;
  • hermon puristus keloidiarvolla, joka on muodostunut loukkaantumisen jälkeen lihasten välisessä tilassa;
  • myrkylliset vaikutukset hermokuituihin kotitalouksien ja teollisuuden myrkyllisten aineiden, hiilioksidien, raskasmetallien suolojen (lyijy, elohopea) kanssa.
  • Nämä syyt johtavat heikentyneeseen impulssien johtamiseen radiaalisen hermon hermokuitua pitkin..

    Vaurion oireet ja ilmenemismuodot

    Radiaalihermon vaurioitumisen vuoksi potilaan hieno motorinen taito putoaa ja käden liikkeet häiriintyvät. Hän ei voi suorittaa sekä monimutkaisia ​​että alkeellisia toimia hänen kanssaan. Tyypillisillä vyöhykkeillä herkkyys menetetään tai herkkyys vähenee.

    Kipu potilaiden hermorungossa on erittäin harvinaista. Tämä tapahtuu vain tarttuvien ja traumaattisten vaurioiden yhteydessä. Vaikuttaa enemmän oikeaan yläosaan.

    Oikean ja vasemman käden radiaalisen hermon neuriitin ilmenemismuodot riippuvat tulehduksen sijainnista.

    Tästä riippuen seuraavia oireita esiintyy eri tasoilla:

  • Kun kainalossa on suuri hermovaurio, havaitaan sormien, käden ja käsivarren ekstensoriryhmän lihasten halvaus..
  • Hermorungon keskikolmanneksen vaurioissa (olkapään keskimmäisen kolmanneksen tasolla) kyynärvarren ja käden jatke on ominaista. Olkapään liikkeet tallennetaan.
  • Olkapäähän kolmanneksen hermon vaurio ilmenee rikkomalla sormien ja käden taipumista. Kaikki muut käden liikkeet (itkun ja kyynärvarren taipuminen) säilyvät.
  • Kun hermo on vaurioitunut, ei kyynärvarren alaosan tasolla, kyky pidentää sormia katoaa tai vähenee. Kaikki muut toiminnot säilyvät. Potilaat kehittävät tälle hermovaurioon tyypillisen "roikkuvan harjan". Peukalo painetaan etusormea ​​vasten. Potilas ei pysty kättelemään ja sormet ovat täysin ojennettuina.
  • Mahdolliset potilaan valitukset

    Potilailla on erilaisia ​​valituksia käsivarren, sormien ja käden heikkoudesta, liike-alueen pienenemisestä. Heidän kipu antaa tai jopa ampuu käden kolmannessa, toisessa ja ensimmäisessä sormessa.

    Kannattaa haavoittuneen käden tunnottomuutta, juoksevia hiipimisiä sormissa, lukuun ottamatta neljännen ja viidennen, olkapään ulkopintaa ja kyynärvarren sisäpuolta.

    Sormien (I-III) ja kyynärvarren sisäpuolella on syvä ja pinnallinen herkkyys. Harja turpoaa ja muuttuu sinertävän violetiksi.

    Potilas havaitsee ranteen nivelten taipumisen rikkomuksen, sormet eivät taipu. Toisinaan tunnottomuus hermorungossa on mahdollista.

    Diagnostiset menetelmät

    Neurologi hoitaa säteittäisen hermon neuriittiä. Ensinnäkin hän kysyy potilaalta valituksista ja sairaushistoriasta..

    Selvittää, missä olosuhteissa ja milloin oireet ilmaantuivat. Sitten lääkäri etenee suoraan potilaan tutkimukseen. Tämän perusteella hän tekee alustavan diagnoosin.

    Neurologinen tutkimus paljastaa:

  • Potilaan käsivarren tutkiminen paljastaa tyypillisen roikkuvan käden, kun käsivartta ojennetaan eteenpäin.
  • Nivelten taipumisen vaikeudet paljastuvat. Potilas ei taivuta kättä, käsivartta, käsivarsi ei taipu kyynärnivelessä.
  • Neurologisella vasaralla tutkittu lääkäri havaitsee carporadial- ja extensor-refleksien vähenemisen.
  • I-, II-, III-sormien alueella esiintyy ihoherkkyyden rikkomista.
  • Sarja testejä tehdään radiaalisen hermon vaurion tason määrittämiseksi. Hän ei voi siirtää peukaloa sivulle. Potilas ei voi koskettaa samanaikaisesti kätensä takaosaa kaikilla sormillaan. Hän ei voi laittaa kämmentään pöydälle eikä ristittää keski- ja toista sormiaan. Potilas, jolla on hermorungon vaurioita, ei pysty levittämään sormia toisistaan.
  • Testit ja neurologisen tutkimuksen tulokset viittaavat säteittäiseen hermovaurioon. Voit vahvistaa sen suorittamalla sarjan instrumentaalisia tutkimuksia.

    Elektroneuromyografialla on johtava rooli diagnoosissa. Sen avulla voit määrittää hermoimpulssin johtamisen rikkomisen hermokuitua pitkin ja vian tiettyjen lihasryhmien innervaatiossa. Lihasreaktion amplitudi pienenee sähkövirran aiheuttamaan ärsytykseen.

    He tekevät myös elektroneurografiaa, joka paljastaa johtumisen hidastumisen hermorunkoa pitkin.

    Näiden tutkimusten lisäksi suoritetaan lisätestejä. Ne suoritetaan radiaalisen hermon vaurion syyn tunnistamiseksi..

    Nämä sisältävät:

    • kuulemiset traumatologin, ortopedin ja endokrinologin kanssa;
    • veren biokemia;
    • määrittää sokeripitoisuus veressä;
    • yleinen verianalyysi;
    • röntgenkuva olkapään, kyynärvarren, käden luista;
    • Kyynärpään ja ranteen nivelten CT.

    Mitkä sairaudet tulisi erottaa?

    Radiohermon neuriitin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan neuropatialla. Sille on ominaista kaikki samat oireet, mutta kivun oireyhtymää ei ole.

    Neuriitti tulisi myös erottaa radiaalisen hermon traumapuristuksesta. Tätä varten hydrokortisoni-novokaiinin esto suoritetaan sen kalvojen vyöhykkeellä.

    Kun hermokuitua puristetaan, oireiden lievittyminen puuttuu neuriitista..

    Hoito-ominaisuudet

    Radiaalisen hermon hoidon suorittaa vain neurologi, kuntoutusterapeutti. Itsehoitoa ei voida hyväksyä. Raajan on oltava liikkumaton hoidon aikana..

    Terapialla on kaksi tavoitetta. Ensimmäinen on hermovaurion aiheuttaneen taudin tai vamman hoito. Toinen on ilmentymien poistaminen: kipu, turvotus, heikentynyt herkkyys ja lihasvoiman väheneminen. Hänen taktiikkansa määräytyvät taudin syyn ja vahingon tason mukaan..

    Seuraavia lääkkeitä käytetään:

    1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ibuprofeeni, Nimesulidi) vähentävät käsien turvotusta ja hermotulehdusta.
    2. Angioprotektoreita käytetään parantamaan alueellista verenkiertoa ja verenkiertoa hermorungossa. Sovellettu: Actovegin, Pentoxifylline, Trental.
    3. Antikolinesteraasilääkkeet (Proserin) parantavat hermon johtumista.
    4. B-vitamiinit parantavat aineenvaihduntaa hermokuidussa. Hoidossa käytetään lääkkeitä, joissa on runsaasti vitamiineja B1, B6 ja B12.

    Käytetään vitamiinikomplekseja: neuromultiviitti, neurodikloviitti ja muut.

  • Vakavan kivun ja turvotuksen hoidossa käytän glukokortikoideja, niillä on turvotusta ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia.
  • Antioksidantit (E-vitamiini, C-vitamiini) vähentävät hermokuidun vaurioiden vakavuutta.
  • Toipumisvaiheessa, johon liittyy neuriitti, määrätään fysioterapia, elektromyostimulaatio, akupunktio, hieronta, liikuntaterapia.

    Fysioterapialla on tärkeä rooli tämän lokalisoinnin neuriitin hoidossa. Kuntoutusterapeutti on kehittänyt joukon harjoituksia jokaiselle potilaalle.

    Seuraavia harjoituksia käytetään:

    1. Potilas istuu pöydän ääressä. Hän taipuu kyynärnivelessä ja lepää pöydän pinnalla. Tässä asennossa hän nostaa etusormensa ylös ja laskee peukalonsa alas. Harjoittele kymmenen kertaa.
    2. Nosta peukalo samaan asentoon ylös ja etusormi alas. Harjoittele kymmenen kertaa.
    3. Levitä sairastuneen käden sormet terveellisen käden sormilla kymmenen kertaa. Kun olet tarttunut kipeän käden sormilla nyrkillä hyvällä kädelläsi ja puristanut kymmenen kertaa.

    Harvinaisissa tapauksissa, ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta, suoritetaan leikkauksia. Ne vapauttavat hermon puristuksesta.

    Seuraukset ja komplikaatiot

    Ilman systeemistä ja monimutkaista hoitoa kehittyy jatkuva paresis ja halvaus ylärajasta ja herkkyyshäiriöt. Innervaation häiriö johtaa lihasten surkastumiseen ja nivelrikkoihin.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Radiaalinen hermo-neuriitti voidaan hoitaa hyvin nuorilla. Iäkkäillä potilailla neuriitti, johon liittyy samanaikaisia ​​sairauksia, ei reagoi hyvin hoitoon. Komplikaatiot kehittyvät nopeasti.

    Taudin ehkäisemiseksi on tarpeen hoitaa ajoissa niitä aiheuttavat patologiat. Säteilyneuriitti johtuu monimutkaisista syistä.

    Kun taudin ilmentymät, tunnottomuus, raajan heikkous ovat vähäisiä, ota yhteys lääkäriin ja noudata kaikkia hänen nimityksiä ja suosituksia.

    Muussa tapauksessa tapahtuu halvaus ja paresis, vamma kehittyy. Tämä heikentää merkittävästi potilaan työkykyä ja elämänlaatua..

    Liittyvät videot

    Video kertoo sinulle radiaalisen hermo-neuriitin oireista ja hoidosta:

    Neuropatia

    Yleistä tietoa

    Hermostoa edustavat erilaiset hermoplexukset, ääreishermot, selkäydin ja aivot. Neuropatia on ei-tulehduksellinen hermoston vaurio.

    Perifeerisillä hermoilla on erittäin hieno rakenne, eivätkä ne ole vastustuskykyisiä vahingollisille tekijöille. Tappion tason mukaan on:

    • Mononeuropatia. Sille on ominaista yhden hermon vaurio. Mononeuropatiaa pidetään melko yleisenä vaihtoehtona. Yleisimmin diagnosoitu yläraajan mononeuropatia (radiaalisen tai ulnarhermon mononeuriitti).
    • Moninkertainen neuropatia, joka vaikuttaa useisiin hermopäätteisiin.
    • Polyneuropatia, jolle on tunnusomaista useiden samalla alueella sijaitsevien hermojen osallistuminen prosessiin.

    Hyvin tarkasti hermopäätteiden häviämisestä on kirjoitettu Marco Mumenthalerin kirjassa "Vahinkoa ääreishermoille", joka on kaikkein arvovaltaisin kliinisen neurologian julkaisu..

    Patogeneesi

    Neuropatia määräytyy yleensä hermovaurion luonteen ja sijainnin perusteella. Useimmiten patologia muodostuu traumaattisen vamman, yleisten sairauksien lykkäämisen ja myrkytyksen jälkeen.

    Neuropatiaa on 3 päämuotoa:

    • Posttraumaattinen neuropatia. Myeliinin hermovaipan eheyden rikkominen tapahtuu akuutin vamman tai voimakkaan iskun seurauksena. Kudosödeeman, virheellisen arpien muodostumisen ja luunmurtuman yhteydessä hermokuidut puristuvat. Posttraumaattinen neuropatia on tyypillistä ulnar-, iskias- ja radiaalihermoille.
    • Diabeettinen neuropatia. Hermopäätteiden vaurio kirjataan myös korkealla verensokerilla ja veren lipideillä.
    • Myrkyllinen neuropatia. Tartuntatautien, kuten herpes, HIV, kurkkumätä jne., Seurauksena myrkyllisiä vaurioita hermopunokselle. Myrkytys kemiallisilla yhdisteillä ja tiettyjen lääkkeiden yliannostus voivat johtaa hermostopalon eheyden rikkomiseen.

    Neuropatia voi kehittyä maksajärjestelmän sairauksien, munuaissairauksien, selkärangan osteokondroosin, niveltulehduksen, kasvainten läsnäolon ja kilpirauhashormonien riittämättömän kehon taustalla..

    Luokittelu

    Lokalisointi luokittelee:

    • Alaraajan neuropatia. Yleisin diabetes mellituksen aiheuttama alaraajojen diabeettinen neuropatia. Tässä muodossa vaikuttaa ääreishermostoon, joka innervoi alaraajoja..
    • Peroneaalihermon neuropatia. Jolle on ominaista yhden peroneaalisen hermon vaurio, joka ilmenee lihasten heikkoudena ja heikentyneenä herkkyyteen innervoidulla vyöhykkeellä. Icb-10-koodi: G57 - alaraajojen mononeuropatiat.
    • Distaalinen aksonaalinen neuropatia leikkauksen jälkeen. Posttraumaattinen tai aksonaalinen neuropatia kehittyy hermopäätteiden vaurioitumisen seurauksena, jotka haarautuvat selkäytimen tietyistä rakenteista ja ovat vastuussa hermoimpulssien siirtämisestä raajoihin. Jos hermonsiirto on vaikeaa tai kokonaan keskeytynyt, potilas valittaa pistelystä tai täydellisestä liikkuvuuden menetyksestä. Distaalinen aksonaalinen neuropatia ilmenee eri tavoin patologisen prosessin luonteesta, tyypistä ja sijainnista riippuen.
    • Iskeeminen neuropatia kehittyy, kun hermopäät puristuvat tuki- ja liikuntaelinten nivelten alueelle ja selkärankaan. Innervaation lisäksi myös verenkierto on rekisteröity, mikä johtaa iskemian muodostumiseen. Kroonisen prosessin kulun ja pitkäkestoisen rikkomuksen myötä kehittyy parestesioita ja hypotrofisia prosesseja, jotka vaikeissa tapauksissa voivat johtaa halvaantumiseen ja nekroosiin. Iskeeminen neuropatia on oireenmukaista eikä sitä ole vaikea diagnosoida.
    • Tunnetuin muoto on optinen neuropatia. Näön hermon etuinen iskeeminen neuropatia. Ominaista näköhermon etusegmentin tappio, joka johtaa hyvin nopeaan ja jatkuvaan näkötoiminnan heikentymiseen, näköhermon täydelliseen tai osittaiseen atrofiaan asti. Optinen anteriorinen neuropatia tunnetaan myös nimellä vaskulaarinen pseudopanillia. Näköhermon takana oleva iskeeminen neuropatia. Sille on ominaista näköhermon retrobulbaarisen takaosan vaurio iskeemisen altistuksen vuoksi. Takamuoto on myös täynnä visuaalisen havainnon menetystä..
    • Ulnar hermo neuropatia. Perifeeriseen hermostoon voi vaikuttaa useista syistä. Ulnarhermon tappio löytyy useimmiten traumatologiasta. Kyynärnivelen alueella sijaitsevan hermorungon puristumisen seurauksena koko yläraja vaikuttaa.
    • Radiaalinen hermo neuropatia. Kliinisesti ilmenee "roikkuvan käden" tunnusomaisena oireena, joka johtuu kyvyttömyydestä suoristaa kättä ja sormia. Radiaalinen hermovaurio voi liittyä traumaan, metabolisiin prosesseihin, iskemiaan, puristumiseen.
    • Keskihermon neuropatia: Nervus medianukseen voi vaikuttaa missä tahansa, mikä johtaa väistämättä käden turvotukseen ja voimakkaaseen kipuun, heikentyneeseen herkkyyteen. Kaikkien sormien taipuminen ja peukalon vastustaminen on heikentynyt.
    • Pudendal-neuropatia. Se kehittyy lantion alueella sijaitsevan pudendaalihermon vaurioiden seurauksena. Osallistuu aktiivisesti virtsaamiseen ja suolen tyhjentämiseen, lähettää hermoimpulsseja sukupuolielinten läpi kulkevia hermorunkoja pitkin. Kuvaile patologiaa voimakkaimmalla kivun oireyhtymällä.
    • Sääriluun hermo neuropatia. Kliininen kuva riippuu hermovaurioiden tasosta. Sääriluun hermo on vastuussa jalan ja säären lihasten innervaatiosta, ihon herkkyydestä tällä alueella. Sääriluun hermon neuropatian yleisin syy on hermorungon traumaattinen vaurio.
    • Reisihermon neuropatia. Reisihermon vaurion kliininen kuva riippuu suuren hermorungon vaurioiden tasosta.
    • Okulomotorisen hermon neuropatia. Patologian diagnoosi vaatii perusteellisen tutkimuksen ja on monimutkainen. Kliinistä kuvaa edustavat oireet, joita esiintyy monissa sairauksissa. Okulomotorisen hermon vaurioituminen, ptoosi, divergenttinen strabismus jne..

    Syyt

    On erittäin harvinaista, että neuropatia kehittyy erillisenä itsenäisenä sairautena. Useimmiten hermopäätteisiin vaikuttaa kroonisesti etenevä patologia, joka toimii traumaattisena tekijänä. Seuraavat sairaudet ja olosuhteet edeltävät neuropatian kehittymistä:

    • hypovitaminoosi;
    • aineenvaihdunnan häiriö;
    • vähentynyt reaktiivisuus;
    • myrkytys, myrkytys;
    • hermokuituvamma;
    • kasvaimet (pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset);
    • vaikea hypotermia;
    • perinnöllinen patologia;
    • diagnosoidut hormonaaliset sairaudet.

    Neuropatian oireet

    Kun hermopäät vahingoittuvat, lihassäikeet ohenevat ja niiden refleksifunktio heikkenee. Samanaikaisesti supistuskyky heikkenee ja osittainen menetys herkkyydelle kipua aiheuttaville ärsykkeille..

    Neuropatian kliininen kuva voi olla hyvin erilainen, ja patologinen prosessi voi sijaita missä tahansa aiheuttaen peroneaalihermon, kolmoishermon, kasvohermon, ulnar- ja radiaalihermojen neuropatian. Hermon aistien, motorisen tai autonomisen toiminnan vaurioituminen vaikuttaa haitallisesti potilaan elämänlaatuun. Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla esiintyy useita neuropatian muotoja:

    • Perifeerinen neuropatia. Perifeeriset hermot, jotka ovat vastuussa ylä- ja alaraajojen innervaatiosta, kärsivät. Yläraajojen neuropatian oireet ilmenevät aistihäiriöinä sormissa ja varpaissa, kihelmöivinä tunneina ja yläraajojen tunnottomuutena. Alaraajojen neuropatian oireet ovat identtiset: havaitaan alaraajojen kihelmöintiä ja aistihäiriöitä.
    • Lähin muoto. Tyypillinen heikentynyt herkkyys, pääasiassa alaraajoissa (pakarat, reisi, sääret).
    • Autonominen muoto. Virtsa- ja virtsateiden elinten ja ruoansulatuskanavan elinten toiminnallinen häiriö.

    Alkoholisen neuropatian oireet

    Useimmiten alkoholin neuropatiaan liittyy paitsi aistihäiriöitä myös motorisia häiriöitä. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat eri lokalisoituneista lihaskipuista. Kipu-oireyhtymään voi liittyä "hiipivän" tunne parestesian, pistelyn, tunnottomuuden ja heikentyneen motorisen toiminnan muodossa..

    Alkuvaiheessa potilaat valittavat lihasheikkoudesta ja parestesioista. Jokaisessa toisessa potilaassa tauti vaikuttaa ensin alaraajoihin ja sitten ylempiin. Ylä- ja alahihnat on myös voitettu samanaikaisesti.

    Alkoholisen neuropatian tyypilliset oireet:

    • jyrkkä lasku ja tulevaisuudessa jänteen refleksien täydellinen puuttuminen;
    • diffuusi lihasäänen lasku.

    Alkoholi-neuropatialle on ominaista heikentynyt työ ja kasvolihakset, ja edistyneemmissä tapauksissa havaitaan virtsaumpi. Edistyneessä vaiheessa alkoholipolyneuropatialle on ominaista:

    • raajojen lihasheikkous: yksipuolinen tai symmetrinen;
    • paresis ja halvaus;
    • pintaherkkyyden rikkominen;
    • jänteen refleksien voimakas tukahduttaminen, jota seuraa niiden täydellinen sammuminen.

    Analyysit ja diagnostiikka

    Neuropatiaa pidetään melko vaikeana diagnosoitavana sairautena, joten on niin tärkeää kerätä anamneesi oikein ja huolellisesti. Vaikeus on tiettyjen oireiden pitkä puuttuminen. Lääkärin on selvitettävä: otettiinko lääkkeitä, siirrettiinkö virussairauksia, onko kosketuksissa tiettyjen kemikaalien kanssa.

    Taudin debyytti voi tapahtua alkoholijuomien väärinkäytön taustalla. Diagnoosi kerätään vähitellen monien tekijöiden perusteella. Neuropatia voi edetä eri tavoin: edetä useita päiviä tai vuosia ja jopa salamannopeasti.

    Palpation avulla lääkäri tutkii hermorungot paljastaen arkkuutta ja paksunemista niiden kulkun aikana. Tinnelin testi on pakollinen. Tämä menetelmä perustuu hermopään napauttamiseen ja kihelmöinnin tunnistamiseen herkän innervaation alueella.

    Verikoe suoritetaan laboratoriossa ESR: n määrittämiseksi, sokeritaso mitataan. Lisäksi suoritetaan rintakehän röntgentutkimus. Seerumin proteiinielektroforeesi suoritetaan myös.

    Hoito

    Hermopäätteiden ei-tulehduksellisten vaurioiden hoito on luonteeltaan yksilöllistä ja vaatii integroidun lähestymistavan lisäksi myös säännöllistä ennaltaehkäisyä.

    Hoitomenetelmät valitaan sen muodon, asteen ja syiden mukaan, jotka vaikuttivat hermo-lihasjohtamisen häviämiseen. Kaikki hoidot on suunnattu hermojohtumisen täydelliseen palauttamiseen. Mikäli hermostolle aiheutuu myrkyllisiä vaurioita, tehdään vieroitustoimenpiteitä (vaikuttavien tekijöiden poistaminen, vastalääkkeen lisääminen).

    Diabeettisen neuropatian hoito

    Diabeettisessa muodossa suositellaan toimenpiteitä normaalin verensokeritason ylläpitämiseksi. Samanaikaisesti on suositeltavaa päästä eroon huonoista tottumuksista. Aineenvaihduntahäiriöt diabetes mellituksessa lisäävät verenkierrossa kiertävien vapaiden radikaalien määrää ja heikentävät omien elinten antioksidanttiaktiivisuutta. Kaikki tämä johtaa aluksen sisäkuoren ja hermokuidun eheyden rikkomiseen..

    Diabeettisessa neuropatiassa on ilmoitettu alfa-lipoiinihappoon perustuvien lääkkeiden käyttöä:

    Perinteinen neurologinen paketti sisältää B-vitamiinien käyttöönoton hermo-lihaksen johtumisen täydelliseksi palauttamiseksi. Ei ole suositeltavaa turvautua hoitoon kansanlääkkeillä.

    Posttraumaattisessa muodossa traumaattiset tekijät eliminoidaan. Määritetään kipulääkkeitä, vitamiinikomplekseja sekä lääkkeitä, jotka parantavat uudistumiskykyä ja normalisoivat aineenvaihduntaa.

    Tehokas fysioterapia.

    Lääkkeet

    Alaraajojen neuropatian hoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden määrääminen:

    • Neuroprotektorit tai aineenvaihdunnan kiihdyttimet hermosoluissa. Lääkkeet hoitoon: Mildronaatti; Pirasetaami.
    • Antikolinesteraasilääkkeet, joiden toiminnan tarkoituksena on optimoida hermopäätteiden aistien toiminta. Lääkkeet parantavat alaraajojen hermo-lihasjohtavuutta. Näitä ovat: Proserin; Ipidakriini.
    • Antioksidantit Ne estävät negatiivisten seurausten syntymisen vapaiden radikaalien vaikutuksesta hermoston toimintaan. Suurella vapaiden radikaalien pitoisuudella on tuhoisa vaikutus ääreishermoston kudosten tilaan. Valmisteet: Sytoflaviini; Mexidol.
    • Alfalipoiinihappo. Lääkkeet auttavat palauttamaan neurosyytit, nopeuttamaan aineenvaihduntaa. Korkea hyötysuhde havaittu diabeettisessa neuropatiassa.
    • Muut lääkkeet. Ryhmän B vitamiinien käyttö antaa hyvän vaikutuksen, erityisesti potilailla, joilla on neuropatia, näytetään B1, B6, B12. Vitamiinikompleksit auttavat palauttamaan neuromuskulaarisen johtumisen. On olemassa tabletteja ja injektioita: Milgamma; Neuromultiviitti; Kombilipen.

    Itsehoitoa ei suositella kotona.

    Neuropaattisen kivun hoito aikuisilla

    Mikä on neuropaattinen kipu??

    Neuropaattinen kipu tapahtuu, kun impulssisignaaleja ei välitetä hermoja pitkin. Aikuisilla neuropaattisen kivun oireyhtymää kuvataan puukottamiseksi, polttamiseksi, ampumiseksi ja siihen liittyy usein sähköisku.

    Hoito alkaa yksinkertaisimmista kipulääkkeistä (Ibuprofeeni, Ketonal). Tehottomuutensa ja voimakkaan kipuoireyhtymänsä vuoksi määrätään masennuslääkkeitä ja epilepsialääkkeitä (esimerkiksi Tebantin).

    Trisykliset masennuslääkkeet

    Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään usein neuropaattisen kivun lievittämiseen. Uskotaan, että niiden toimintamekanismi perustuu hermoimpulssien siirtymisen estämiseen. Yleisimmin määrätty lääkitys on amitriptyliini. Vaikutus voi tapahtua muutamassa päivässä, mutta joissakin tapauksissa kivunlievityshoito kestää 2-3 viikkoa. Hoidon enimmäisvaikutus kirjataan 4-6 viikon intensiivihoidolla. Hoidon sivuvaikutus on uneliaisuus, minkä vuoksi hoito aloitetaan pienimmillä annoksilla, lisäämällä annosta vähitellen paremman sietokyvyn saavuttamiseksi. Juo runsaasti nesteitä.

    Antikonvulsantit, epilepsialääkkeet

    Jos masennuslääkkeiden käyttö on mahdotonta, määrätään epilepsialääkkeitä (Pregabalin, Gabapentin). Epilepsian hoidon lisäksi lääkkeet ovat erinomaisia ​​neuropaattisen kivun oireyhtymän lievittämisessä. Hoito alkaa pienimmillä annoksilla, jotka ovat identtiset masennuslääkkeiden kanssa.

    Menettelyt ja toimet

    Peroneaalihermon neuropatia sisältää lääkehoidon lisäksi fysioterapeuttisia toimenpiteitä:

    • Magnetoterapia. Se perustuu magneettikentän vaikutukseen ihmiskehoon, mikä auttaa lievittämään kipua, palauttamaan hermosolut ja vähentämään tulehdusreaktion vakavuutta..
    • Amplipulse. Se perustuu moduloidun virran vaikutukseen vaikutusalueella, minkä vuoksi hermosolut palautuvat ja turvotus vähenee. Tulehdusta estävä.
    • Elektroforeesi lääkkeillä. Perustuu sähkökentän vaikutukseen, jonka vuoksi lääkkeet joutuvat tulehduskohtaukseen.
    • Ultraäänihoito. Altistettaessa ultraäänelle verenkiertoa stimuloidaan, kipu-oireyhtymän vakavuus vähenee. On tonic ja anti-inflammatorinen vaikutus.
    • Sähköstimulaatio. Neuromuskulaarisen johtumisen palautuminen tapahtuu sähkövirran vaikutuksesta.

    Samoin suoritetaan sädehermon neuropatian hoito. Radiaalisen hermon palauttamiseksi suositellaan myös kurssihierontaa.

    Ehkäisy

    Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat tarttuvien ja systeemisten sairauksien oikea-aikainen hoito, yleisen aineenvaihdunnan normalisointi. On tärkeää ymmärtää, että patologia voi saada kroonisen kurssin, minkä vuoksi on niin tärkeää suorittaa oikea-aikainen ja pätevä hoito.

    Lievällä taudin kululla ja kroonisessa neuropatian muodossa on osoitettu sanatoriumhoito, jossa:

    • aromaterapia;
    • laser- ja valohoito;
    • magnetoterapia;
    • hieronta, liikuntaterapia;
    • akupunktio;
    • psykoterapia.

    Seuraukset ja komplikaatiot

    Perifeerisessä neuropatiassa on monia komplikaatioita, ja ne riippuvat ensisijaisesti syy-tekijästä, joka johti hermorungon vaurioihin. Suurimmat komplikaatiot:

    • Diabeettinen jalka. Pidetään yhtenä diabeteksen pahimmista komplikaatioista.
    • Kuolio. Putrefaktiivisen prosessin syy on verenvirtauksen täydellinen puuttuminen vahingoittuneella alueella. Patologia vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa: nekroottisten alueiden poisto, raajan amputaatio.
    • Autonominen kardiovaskulaarinen neuropatia. Erilaiset autonomiset hermotoiminnot ovat heikentyneet, mukaan lukien hikoilu, virtsarakon hallinta, syke ja verenpaine.

    Lähteiden luettelo

    • Redkin Yu.A. "Diabeettinen neuropatia: diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy", artikkeli rintasyöpälehdessä nro 8, 5.6.2015.
    • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. "Mahdollisuudet käyttää neuromultiviittia polyneuropatian monimutkaisessa hoidossa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla // Diabetes mellitus" 2001.
    • E.G.Starostina "Diabeettinen neuropatia: joitain eroja diagnoosista ja kipusyndrooman systeemisestä hoidosta", artikkeli lehdessä RMZh, nro 22, 2017.

    Koulutus: Valmistunut Bashkirin valtion lääketieteellisestä yliopistosta yleislääketieteen tutkinnolla. Vuonna 2011 hän sai tutkintotodistuksen ja todistuksen erikoisalalta "Terapia". Vuonna 2012 hän sai 2 todistusta ja tutkintotodistuksen erikoisalalta "Funktionaalinen diagnostiikka" ja "Kardiologia". Vuonna 2013 hän kävi kursseja "Otorinolaryngologian ajankohtaisista aiheista terapiassa". Vuonna 2014 hän osallistui jatkokoulutuksiin erikoisalalla "Kliininen ekokardiografia" ja kursseilla "Lääketieteellinen kuntoutus". Vuonna 2017 hän suoritti jatkokoulutuksen erikoisalalla "Vaskulaarinen ultraääni".

    Työkokemus: Vuosina 2011--2014 hän työskenteli terapeutina ja kardiologina MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2014 hän on työskennellyt kardiologina ja toimintadiagnostiikan lääkärinä MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2016 lähtien hän on työskennellyt kardiologina poliklinikalla nro 50 Ufassa. Venäjän kardiologisen seuran jäsen.

    Hermo- ja plexus-häiriöt

    RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)
    Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2010 (järjestysnumero 239)

    yleistä tietoa

    Lyhyt kuvaus

    Perifeeriset hermot tarjoavat viestinnän keskushermoston ja kaikkien muiden kehon elinten ja kudosten välillä. Perifeerinen hermosto koostuu hermoista, hermojuurista ja plexuksista. Ne edustavat ainutlaatuista reittiä hermoimpulssien johtamisen lisäksi myös keskushermoston ja sisäelinten välisten mikromolekyylien liikkeeseen..

    Protokolla "Hermojuurien ja plexusten vauriot"

    ICD-10-koodi: G54; G 56; G 57

    G54.0 Brachial plexus -vaurio

    G 54.8 Yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten häiriöt

    G 56.0 Ranne-niveloireyhtymä

    G 56.3 Radiaalisen hermon vaurio

    G 56.8 Muut yläraajan mononeuropatiat. Yläraajan interdigitaalinen neuroma

    G 57.0 Iskiashermon vaurio. Ei sisällä: iskias, joka liittyy nikamavälilevyn vaurioihin

    G 57.2 Reisihermon vaurio

    G 57,8. Muut alaraajan mononeuralgiat

    Alaraajan interdigitaalinen neuroma

    - Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset. Hoitostandardit

    - Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraaminen

    Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

    - Ammattitaitoiset lääkärioppaat

    - Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraaminen

    Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

    Luokittelu

    Perifeeristen neuropatioiden luokittelu etiologisten ja patologisten oireiden perusteella (WHO, 1982)

    Axonopatiat

    Myelopatia

    Muut tyypit

    A. Geneettisesti määritetty

    Peroneen lihasten atrofia

    Perinnölliset aistintyypit

    Corpus callosumin ageneesi


    B. Hankittu seurauksena tai kulutuksesta:

    1. Eksogeeniset myrkyt ja lääkkeet:

    - metallit: arseeni, elohopea, kulta, alkyylitina, alumiini, sinkki, vyötärö;

    - liuottimet: heksaani, hiilitetrakloridi, rikkihiili, metyyli-i-butyyliketoni, asetyyliasetoni;

    - eri ryhmien valmisteet: akryyliamidi, leptofossi, orgaaniset fosfaatit, hiilimonoksidi, typpidioksidi, 2,4-dikloorifenolietikkahappo, klordekoni;

    - lääkkeet: vinkristiini, nitrofurantoni, isoniatsiidi, adriamysiini, klokinoli, dansoni, fenytoiini, amitriptyliini;

    - elintarviketuotteet: linssit, alkoholi;

    - selkärangattomien myrkkyjä: botuliinitoksiini, mustakudojan hämähäkkimyrkky, punkkimyrkky.

    2. Liittyy aineenvaihdunnan häiriöihin: diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, porfyria, hypoglykemia, myxedeema.

    3. Liittyy puutteeseen: tiamiini (alkoholin väärinkäytön kanssa), B12-vitamiini, pyridoksiini, niasiini, pantoteenihappo, riboflaviini ja proteiinien ravitsemuksellinen puute.

    4. Muut neuropatian syyt ja tyypit: pahanlaatuiset kasvaimet, myelooma, "seniili" neuropatia.

    Geneettisesti määritetty:

    1. Idiopaattinen tarttuva tai infektion jälkeinen:

    - akuutti (Guillain-Barrén oireyhtymä);

    - syaanin aiheuttama (maniokki).

    - diabetes mellituksella;

    Vyöruusuilla

    Kollageenin verisuonisairauksien, muiden vaskuliittien, diabetes mellituksen, ateroskleroosin kanssa.

    Puristettaessa (paikallaan), venyttämällä, erottamalla.


    D. Muut syyt

    Kasvaimet (ensisijainen, toissijainen)

    Lämpö- ja sähkövammat

    Bellin idiopaattinen halvaus

    Perifeerisen hermoston sairauksien luokittelu (Perifeerisen hermoston tautien koko unioni, ongelmakomissio, 1982-1984)

    Selkärangan vauriot

    1. Kohdunkaulan taso.

    1.1. Refleksioireyhtymät.

    1.1.2. Cervicocranialgia (takaosan kohdunkaulan sympaattinen oireyhtymä jne.).

    1.1.3. Cervicobrachialgia, johon liittyy lihas-tonisia tai vegetatiivisia-vaskulaarisia tai neurodistrafisia oireita.

    1.2. Radikulaariset oireyhtymät.

    1.2.1. Juurien diskogeeniset (vertebrogeeniset) leesiot ("radikuliitti") (määritä mitkä).

    1.3. Radikulaariset vaskulaariset oireyhtymät (radikuloisemia).


    2. Rintakehä.

    2.1. Refleksioireyhtymät.

    2.1.1. Thoracalgia, jolla on lihas-tonisia tai vegetatiivisia-viskeraalisia tai neurodistrafisia oireita.

    2.2. Radikulaariset oireyhtymät.

    2.2.1. Juurien diskogeeniset (vertebrogeeniset) leesiot ("radikuliitti") (määritä mitkä).


    3. Lumbosakraalinen osteokondroosi.

    3.1. Lumbago (selkäkipu).

    3.1.3. Lumboishalgia lihasten tonisilla tai vegetatiivisilla vaskulaarisilla tai neurodistrafisilla oireilla.

    3.2. Radikulaariset oireyhtymät.

    3.2.1. Juurien diskogeeniset (vertebrogeeniset) leesiot ("radikuliitti") (määritä mitkä, mukaan lukien cauda equina -oireyhtymä).

    3.3. Radikulo-vaskulaariset oireyhtymät (radikuloisemia).

    Hermojen juurien, solmujen, plexusten vauriot

    1. meningoradikuliitti, radikuliitti (kohdunkaula, rinta, lumbosakraali).

    2. Radiculoganglionitis, ganglionitis (selkärangan oireenmukainen), truncites.

    4. Plexus-vammat.

    4.2. Ylempi olkapää (Erb-Duchenne-halvaus).

    4.3. Alaosa (Dejerine-Klumpke-halvaus).

    4.4. Olkapää (yhteensä).

    4.5. Lumbosacral (osittainen tai täydellinen).

    Useita juurien, hermojen vaurioita

    1. Tarttuva-allerginen polyradikuloneuriitti (Guillain-Baret jne.).

    2. Tarttuva polyneuriitti.

    3.1.1. Krooniseen kotitalous- ja teollisuusmyrkytykseen (alkoholi, lyijy, klorofossi jne.).

    3.1.2. Toksikoinfektioilla (kurkkumätä, botulismi).

    3.1.4. Blastomatoottinen: keuhkosyöpään, vatsaan jne..

    3.2. Allerginen (rokote, seerumi, lääke jne.).

    3.3. Dysmetabolinen: vitamiinien puute, endokriiniset sairaudet - diabetes mellitus jne., Maksasairaudet, munuaiset jne..

    3.4. Dyscirculatory - nodulaarisen periartriitin, reumaattisen ja muun vaskuliitin kanssa.

    3.5. Idiopaattiset ja perinnölliset muodot.

    Yksittäisten selkärangan hermojen vauriot

    - ylemmissä raajoissa: säteittäinen, ulnar, mediaani, musculocutan ja muut hermot.

    - alaraajoissa: reisiluun, iskias, peroneal, sääriluun ja muut hermot.

    2. Kompressio-iskeeminen (mononeuropatiat):

    - yläraajoissa;

    - rannekanavan oireyhtymät (käden alueen keskihermon vauriot);

    - Guillainin kanavan oireyhtymä (ulnar-hermon vaurio käden alueella);

    - kubitaalikanavan oireyhtymä (ulnar-hermon vaurio ulnar-alueella);

    - säde- tai mediaanihermojen vaurio ulnar-alueella, suprascapulaaristen, kainalojen hermojen vaurioituminen;

    - alaraajoissa: tarsalakanavan oireyhtymä, peroneaalinen hermo, reiden lateraalinen ihon hermo (loukkaus pupan nivelsiteen alla - Roth-Bernhardtin retetic meralgia).

    3. Tulehduksellinen (mononeuriitti).

    Kallon hermovaurio

    1. Kolmoishermon ja muiden kallonhermojen neuralgia.

    2. Neuriitti, kasvohermon neuropatia.

    3. Muiden kallonhermojen neuriitti.

    4.1. Ganglioniitti (ganglioneeriitti) pterygopalatiinista, sylinterin, korvan, submandibulaarisen ja muun solmun.

    4.2. Yhdistetyt ja muut prosopalgian muodot.

    5. Stomalgia, glossalgia.


    Prosessin etiologian ja lokalisoinnin lisäksi ilmoitetaan:
    - kurssin luonne (akuutti, subakuutti, krooninen) ja kroonisen tapauksessa: progressiivinen, vakaa (pitkittynyt), toistuva usein, harvoin, regredientti;
    - vaihe (yleensä toistuvan kurssin tapauksessa);
    - toimintahäiriön luonne ja aste: kivun oireyhtymän vakavuus (lievä, kohtalainen); motoristen herkkyyshäiriöiden, vegetatiivisten vaskulaaristen tai trofisten häiriöiden lokalisointi ja aste; paroksismien, kohtausten taajuus ja vakavuus.

    Diagnostiikka

    Diagnostiset kriteerit
    Mononeuropatia on yksittäisten hermorunkojen eristetty vaurio. Tauti perustuu suoraan ulkoiseen traumaan tai puristukseen tietyllä hermorungon tasolla. Altistava tekijä on hermon pinnallinen sijainti luussa tai sen kulku kanavissa, jotka muodostavat nivel-ligamentoivia tai lihaksellisia elementtejä. Tällaisissa anatomisissa olosuhteissa hermorungon vastaavat osat ovat erityisen herkkiä krooniselle työ- tai urheiluvammalle, raajan puristumiselle syvässä unessa jne..

    Ateroskleroosissa, diabetes mellituksessa, nodosa periarteritis ja muissa iskemian aiheuttamissa kollageenimononeuropatioissa (iskeemiset neuropatiat) yksittäisten hermojen suora infektio on harvinaista (leptospiroosi, spitaali). Ainoa poikkeus on kallon hermojen tappio herpesinfektion yhteydessä..

    Monissa tapauksissa neuropatioiden etiologia on edelleen epäselvä. Päärungon tappio johtaa kaikkien sen toimintojen menetykseen. Distaaliset polttopisteet aiheuttavat vain osittaisia ​​häiriöitä. Kliininen kuva riippuu myös hermokuitujen vaurioitumisasteesta..


    Valitukset ja anamneesi
    Valitukset halvaantuneen raajan aktiivisten liikkeiden rajoittamisesta, sen heikkoudesta, kipu-oireyhtymästä, heikentyneestä lihasten sävystä, heikentyneistä jänteen reflekseistä, halvatun raajan epätavallisesta sijainnista, herkkyyden muutoksista. Historia paljastaa, mikä oli syy: trauma, infektio, mikä tahansa sairaus - diabetes mellitus.

    Fyysinen tutkimus: liikehäiriöt - halvaantuneen raajan liikkumisen rajoittaminen, kipu-oireyhtymät, aistihäiriöt, jänneheijastusten väheneminen, halvaantuneen raajan hypotrofia, heikentynyt lihasäänet.


    Radiaalinen hermo neuropatia. Säteishermon vaurioitumisen vuoksi käsivarren jalkatuen halkeamista sekä käden ja sormien ekstensoreista käsivarsi on muotoiltu ja taipunut, käsi roikkuu. Samanaikaisesti ne ovat taipuneet epätasaisesti: pikkusormi on erityisen taivutettu, nimettömää on vähemmän, keskisormi on vielä vähemmän jne. Kyynärvarren, käden ja sormien pidennystä, sieppausta ja peukalon pidentämistä, olkapään triceps-lihaksen atrofiaa, brachioradialis-lihasta, käden ja sormien venyttäviä lihaksia on rikottu., vähentyneet tai puuttuvat refleksit - radiaalinen ja triceps brachii, heikentynyt herkkyys I, II ja osittain III sormien selässä. Beckin positiivinen oire - säteittäisen hermon vaurioituminen, käsivarren passiivinen sieppaus ja sen pyöriminen sisäänpäin aiheuttaa kipua sen kulkupaikalla olkaluun radiaalisessa hermo-urassa..


    Kierretty kanavan oireyhtymä. Lauantai-iltana halvausoireyhtymä

    Radiaalihermon puristusneuropatia olkaluun ja triceps brachii -pään spiraalin uran muodostaman spiraalikanavan distaalisen osan tasolla. Se voi kehittyä erityisesti pitkittyneellä paineella hermossa tässä paikassa nukkuessaan kovalla sängyllä, epämiellyttävässä asennossa, erityisesti alkoholin nauttimisen jälkeen, sekä olkamurtumien kanssa. Klinikka on sama kuin radiaalisen hermon neuropatiassa.


    Chasseignacin oireyhtymä

    Se syntyy jyrkästi lapsessa, jota johtaa käsi, jota vetää terävä (ääliö). Tällaisissa tapauksissa radiaalihermon traumaattinen vamma tapahtuu kyynärnivelen tasolla. Se ilmenee siitä, että käsi roikkuu pronaatiotilassa, passiiviset liikkeet ja varsinkin käden supinaatio ovat tuskallisia. Altistava tekijä voi olla radiaalisen pään pieni koko sekä sen rengasmaisen nivelsiteen heikkous, jonka yhteydessä esiintyy radiaalinen subluksointi. Ennuste on yleensä hyvä.


    Säteilyn sensorinen neuropatia. Radiaalisen hermon tunnelin oireyhtymän kivulias muoto

    Radiaalihermon herkän haaran - kyynärvarren takaosan ihohermon - loukkaantumisen seuraukset olkapään keskimmäisen kolmanneksen tasolla sivusuunnassa olevan lihaksen väliseinän läpi kulkevassa paikassa tai ulnaarialueella ranteen lyhyen säteittäisen jatkeen kuituisen arcaden läpi kulkevalla vyöhykkeellä. Se ilmenee kipuna kyynärpään alueella ja kyynärvarressa, joka pahenee usein levossa, yöllä, sekä parestesia ja hyalgesia ensimmäisen sormen selkäpinnan ja viereisen interosseoosisen tilan ihossa. Samaan aikaan liikkeet säilyvät, ei ole lihasten atrofioita.


    Radiaalisen hermon syvän haaran neuropatia. Tukeva kanavan oireyhtymä

    Se etenee ilman kipua ja aistihäiriöitä, mikä ilmenee vain liikehäiriöinä muodossa, joka on mahdotonta aktiivisesti ulottaa käden sormia ja siepata ensimmäinen sormi pitäen samalla käden ulottuvuutta ranteessa. Tässä tapauksessa yleensä kasvava kyynärvarren selän lihasten surkastuminen.


    Brachial plexus vaurio

    Tulehduksettoman etiologian hartiapunoksen häviäminen voi johtua traumasta (mukaan lukien syntymätrauma), olkanivelen sijoiltaan, puristuksesta, diabetes mellituksesta, vaskuliitista, onkologisesta patologiasta ja säteilyaltistuksesta. Selvitä diagnoosi CT-skannauksella.

    Kliininen kuva: kipu, käden löysä paresis, syvien refleksien menetys, autonomiset häiriöt.
    Olkavarren yläosien (CV-VI-juuret) hallitsevassa osuudessa kehittyy Erb-Duchennen oireyhtymä: olkapään ja kyynärnivelten liikkeet häiriintyvät (käsivarren sieppaaminen ja kyynärpään taipuminen), havaitaan proksimaaliset atrofiat ja aistihäiriöt olkapään ulkopinnalla.
    Hartiapunoksen alaosien hallitsevassa osuudessa (CVIII-DI) kehittyy Dejerine-Klumpke-oireyhtymä: käden ja sormien atrofinen paresis, aistihäiriö olkapään ja kyynärvarren sisäpinnalla sekä Hornerin oireyhtymä (tämä oire esiintyy yleensä, kun CVIII-DI-juuret repeytyvät selkäydin).


    Karpaalitunnelin oireyhtymä.

    Karpaalitunnelin muodostavat taipuisa pidike, ranteen luut ja nivelet, jotka on peitetty nivelsiteillä. Rannekanavan mediaanihermo haarautuu terminaalisiin aistihermoihin ja motorisiin hermoihin innervoimalla lähinnä ihon I, II, III kämmenpintaa ja sormien säteittäistä puolta ja ensimmäisen sormen eminenanssin lihaksia. Mediaani-hermon distaalisen osan puristus-iskeeminen neuropatia ilmenee pääasiassa yöllisinä kipuja ja parestesioita kädessä olevan keskihermon haarojen innervaation alueella - lähinnä I-, II-, III- ja IV-sormen vierekkäisillä sivuilla, jotka muuttuvat pysyviksi ajan myötä. Kipu on erityisen voimakasta, jos käsivarsi on vaakasuorassa tai koholla.

    Kipu ja parestesiat lisääntyvät:
    - napauttamalla mediaanihermon projektiota ranteen ihon taittotasolla (Tinel-testi);
    - käden pitäminen pään yli yli minuutin ajan (korkeustesti);
    - pitämällä kättä jyrkästi taivutettuna ranteessa 2 minuutin ajan (Phalen-testi);
    - olkapään puristaminen tonometrin mansettilla, kunnes pulssi katoaa yhden minuutin ajan (mansettitesti).

    Pitkittyneen taudin kulun jälkeen on mahdollista hypotrofia, peukalon sieppaavan lyhyen lihaksen ja peukaloa vastapäätä olevan lihaksen voimakkuuden lasku, mikä johtaa peukalon ja etusormen välisen puristusvoiman vähenemiseen ja kyvyttömyyteen tarttua pulloon (pullotesti). Karpaalitunnelin oireyhtymä on niin laajalle levinnyt, että se voidaan yhdistää muihin vakavampiin sairauksiin (multippeliskleroosi, ALS, spondylogeeninen kohdunkaulan myelopatia). Siksi on tärkeää kiinnittää huomiota siihen, onko käden diffuusia atrofiaa, jänneheijastusten elvyttämistä ja muita oireita, jotka viittaavat toiseen sairauteen. Toisin kuin iskiaspotilaat, jotka haluavat painaa kätensä vartaloon eivätkä tee tarpeettomia liikkeitä, karpaalikanavan oireyhtymää sairastavat potilaat päinvastoin kättelevät käsiään.


    Iskiashermon neuropatia

    Kipu, aistihäiriöt reiden takana, jalan takana ja jalalla. Mahdolliset vegetatiiviset-vaskulaariset ja trofiset häiriöt samassa paikassa, jalan ja sormien löysä halvaus sekä lihakset, jotka mahdollistavat säären taipumisen ja sen pyörimisen sisäänpäin, Achilles-refleksin ja plantaarisen refleksin menetys. Yleensä hermo puristuu sacrospinous nivelsiteen ja kouristusten supistuneen Piriformis-lihaksen (Piriformis-oireyhtymä) väliin. Erottele radikulopatian L5 - S2 kanssa.


    Reisihermon neuropatia

    Kyvyttömyys pidentää polviniveltä. Polven refleksin menetys. Reiden etuosan ja mediaalisen säären anestesia. Se ilmenee iliopsoas-lihaksen heikkoudena (lonkan taipuminen) ja nelijalkaisen reisilihaksen (jalan jatke). Reisihermon vaurio on ensisijaisesti merkki retroperitoneaalisesta patologiasta - paise, verenvuoto lonkkalihaksessa (antikoagulanttien, hemofilian, repeytyneen aneurysman yliannostuksella) ja kasvain. Päinvastoin kuin juuret L2-L4 (esimerkiksi paravertebral-kasvaimella) voitetaan reiden lihaksella, jota obturator-hermo innervoi. Samanlainen kliininen kuva on mahdollinen diabeettisella polyradikuloneuropatialla.


    Interdigitaalinen neuropatia

    Yleisten jalkapohjien digitaalisten hermojen veto-puristusneuropatia, joka johtuu niiden syvien poikittaisten metatarsaalisten nivelsiteiden puristumisesta jalkapöydän luiden päiden välillä. Samanaikaisesti III-IV-metatarsaalisten luiden päiden välillä esiintyvä hermojen puristus on yleisempää. Jatkuvan kivun ja parestesian taustalla III-IV-metatarsaalisten luiden päissä esiintyy teräviä, palavia "ampumakivuja" ("kuin kynsiin lyötyjä"). 1–15 minuutin kestävän hyökkäyksen aikana kivulias alue laajenee koko jalkaterään. Tutkimuksessa on mahdollista paljastaa III-IV metatarsaalisten luiden pään arkuus, vastaavien varpaiden kärjen hyperstesia.

    Kompressio-oireyhtymän aiheuttaa hyperextension metatarsophalangeal-nivelissä sormien ollessa erillään, mikä tapahtuu erityisesti kyykyssä ja varsinkin pitkittyneen työn aikana "varpailla" -asennossa sekä korkeakorkoisten kenkien käytön yhteydessä, erityisesti litteiden jalkojen läsnä ollessa, toiminnallinen heikkous ja ensimmäisen varren epämuodostumat. Naiset ovat useammin sairaita. Aluksi kivut ilmenevät lähinnä kävellessä, joskus ne pakottavat sinut ottamaan kengät pois ja hieromaan jalkojasi, joskus sopimattomassa tilanteessa. Myöhemmin kipu voi lisääntyä milloin tahansa ja erityisesti yöllä. Ei ole tunnusomaisia ​​radiologisia merkkejä.


    Laboratoriotutkimus: UAC, OAM., Biokemiallinen verikoe.


    Instrumentaaliset tutkimukset: radiografia, EMG, raajojen verisuonten reovasografia. CT tai MRI, jos se on osoitettu.


    Indikaatiot erikoislääkäreille: ortopedi, psykologi, proteesit.

    Vähimmäistutkimukset sairaalaan viitattaessa:

    1. Täydellinen verenkuva.

    2. Yleinen virtsa-analyysi.

    3. ulosteet munat mato.


    Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet: