logo

Farmakologinen ryhmä - neuroleptit

Artikkelista opit psykoosilääkkeistä, lääkkeiden ominaisuuksista, vaikutusmekanismista, käyttöaiheista ja vasta-aiheista, sivuvaikutuksista.

Vaikutusmekanismi

Psykoosilääkkeet ovat psykoosilääkkeitä, jotka vaikuttavat suurempaan hermostoon korjaamalla kaikkien aivorakenteiden työtä, joissa dopamiini, noradrenaliini, asetyylikoliini ja serotoniini ovat välittäjiä..

Näiden aineiden vuoksi psykoosilääkkeet inaktivoivat dopamiinireseptorit, rauhoittavat henkilöä, lievittävät ahdistusta, paniikkia ja aggressiota. He käyttävät ryhmän lääkkeitä eriasteisten psykoottisten, neurologisten ja psykologisten häiriöiden hoitoon: skitsofrenia, oligofrenia, seniili dementia.

Psykoosilääkkeiden vaikutusmekanismi on hermoimpulssien estäminen aivojen limbisissä, mesokortikaalisissa järjestelmissä, jotka ovat vastuussa dopamiinin ja serotoniinin tuotannosta. Psykoosilääkkeillä on lyhyt puoliintumisaika, ne imeytyvät hyvin mihin tahansa antotapaan elimistöön, mutta ne eivät kestä kauan, joten niitä määrätään aina yhdessä tehostaen toisiaan.

Veren-aivoesteen läpi tunkeutuen neuroleptit paikallistuvat maksaan, missä ne metaboloituvat ja erittyvät sitten sapen ja virtsan kanssa. Suurin eliminaation puoliintumisaika on 70 tuntia (haloperidoli). On kuitenkin olemassa pitkävaikutteisia lääkkeitä, joilla laskimoon annettuna on terapeuttinen vaikutus jopa 3 viikon ajan..

Neuroleptinen vaikutus aivoihin on:

  • hypoterminen vaikutus;
  • rauhoittava lääke;
  • antiemeetti;
  • verenpainetta alentava;
  • yskänlääke;
  • vastatoimet.

Lisäksi neuroleptit korjaavat käyttäytymistä, minimoivat autonomiset reaktiot, voimistavat lääkkeiden, alkoholijuomien, unilääkkeiden, rauhoittavien aineiden vaikutusta..

Luokittelu

Psykoosilääkkeet erotetaan tyypillisiksi ja epätyypillisiksi psykoosilääkkeiksi.

Lisäksi terapeuttisella vaikutuksella on jako:

  • lääkkeet, joilla on hallitseva rauhoittava vaikutus;
  • piristeet;
  • todelliset psykoosilääkkeet.

Altistumisen keston mukaan:

  • psykoosilääkkeet, joilla on lyhytaikaisia ​​vaikutuksia;
  • pidentäjät.

Tyypillinen

Nämä lääkkeet kuuluvat antipsykoottien vanhaan sukupolveen, ovat vahvoja ja niillä on paljon sivuvaikutuksia. Nämä ovat fenotiatsiinin, tioksanteenin, butyrofenonin, indolin, bentsodiatsepiinin, difenyylibutyylipiperidiinin johdannaiset - erilaiset kemiallisessa rakenteessa. Tämän ryhmän psykoosilääkkeet hoitavat vakavia mielenterveyden häiriöitä, masennusta ja vakavia fobioita. Vain lääkärin määräämät, reseptilääkkeet.

Epätyypillinen

Tämäntyyppiset lääkkeet ovat uuden sukupolven psykoosilääkkeitä, jotka voivat parantaa muistia, kohdistaa ihmisen huomion, pysäyttää neurologiset ongelmat ja käyttää rauhoittavaa vaikutusta. Epätyypillisillä psykoosilääkkeillä on etuja:

  • hallitsemattoman motorisen toiminnan puute otettuna;
  • komplikaatioiden minimointi;
  • inerttiys prolaktiinille;
  • dopamiinimetabolian eston puute;
  • hyvä sietokyky ja nopea erittyminen kehosta (määrätty lapsille).

Vain asiantuntija voi suositella epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, reseptilääkkeitä.

Erot tyypillisten vanhojen lääkkeiden ja uuden sukupolven epätyypillisten psykoosilääkkeiden välillä

Tyypilliset psykoosilääkkeetEpätyypilliset psykoosilääkkeet
Voimakas tai kohtalainen antipsykoottinen vaikutusRiittävän voimakas antipsykoottinen vaikutus
Vakavia haittavaikutuksia suurina määrinäEi käytännössä mitään ei-toivottuja sivuvaikutuksia
Toimii yksinomaan skitsofrenian positiivisten oireiden perusteellaLääkkeet korjaavat skitsofrenian positiiviset ja negatiiviset oireet
Aiheuttaa masennusta, huonontaa yleistä hyvinvointiaParantaa yleistä hyvinvointia korjaamalla kognitiivisia ominaisuuksia
Potilaat sietävät heikostiPotilaat sietävät hyvin
Huono noudattaminen (asenne hoitoon)Hyvä noudattaminen
Määritä elämänlaatuParantaa elämänlaatua

Käyttöaiheet

Tärkeimpien indikaatioiden tyypillisten ja epätyypillisten neuroleptien nimittämiselle ovat eri alkuperää olevat neuroosit. Ikä- ja sukupuolirajoja ei ole. Lisäksi suositellaan ryhmää antipsykootteja seuraavien hoitoon:

  • erilaisen etiologian ja kurssin psykoosit;
  • psykomotorinen levottomuus;
  • skitsofrenia;
  • oligofrenia;
  • autismi;
  • dementia;
  • alkoholismi;
  • ongelmat, jotka liittyvät yhteiskunnasta katoamiseen eri syistä;
  • vakava unettomuus, joka on vastustuskykyinen tavanomaiselle hoidolle;
  • Touretten tauti - eri alkuperää olevat tahattomat tikit;
  • psykosomaattinen;
  • parkinsonismi;
  • jakautunut persoonallisuus;
  • erilaisia ​​fobioita;
  • hysteria;
  • emotionaalinen labiliteetti;
  • aistiharhat.

Psykoosilääkkeitä käytetään myös leikkauksen esivalmisteluun. Lääkkeitä tuotetaan ja käytetään injektioiden, tablettien, kapseleiden, tiputtimien muodossa. Hoito alkaa aina latausannoksella, pienentämällä sitä vähitellen. Suunnitellun kurssin jälkeen on suositeltavaa hoitaa relapsia depottableteilla.

Kuinka käyttää

Ryhmän lääkkeet tuotetaan erilaisten farmakologisten muotojen muodossa, joten antipsykoottisia aineita käytetään eri tavoin:

  • nopea anto - annos säädetään parhaana muutamassa päivässä ja pidetään tällä tasolla hoidon loppuun asti;
  • asteittainen lääkepitoisuuden nousu;
  • siksak-tavalla - ensin he antavat latausannoksen, sitten pienentävät sen minimiin ja sitten taas shokki-annoksen ja minimiin, joten koko kurssi;
  • esittely välein - tauot huumeiden ottamisen välillä ovat 5-6 päivää;
  • shokkihoito - kahdesti viikossa - super-sokkiannokset, jotka saavuttavat kemiallisen shokin vaikutuksen psykoosin lopettamisella;
  • peräkkäinen (vaihtoehtoinen) käyttöönotto.

Psykoosilääkkeiden vastaanotto korreloi muiden kehysryhmien lääkkeiden kanssa. Esimerkiksi masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet vahvistavat toisiaan. On myös muita ei-toivottuja yhdistelmiä: psykoosilääkkeiden ja bentsodiatsepiinien käyttö estää hengitystä, yhdistelmä antihistamiinien kanssa estää keskushermoston toiminnan, insuliini ja alkoholi inaktivoivat psykoosilääkkeitä, antibiootit pystyvät vaikuttamaan toksisesti maksaan.

Lääkäri laskee hoidon kulun. Uusimman sukupolven rauhoittavat psykoosilääkkeet otetaan kuuden viikon erissä; toiset saattavat toimia koko elämän. Hoidon lopettaminen edellyttää erityistä varovaisuutta: psykoosilääkkeiden poistaminen voi aiheuttaa potilaan tilan heikkenemisen. Tämä tila lopetetaan vähintään kahden viikon kuluttua, usein lisäämällä rauhoittavia aineita.

Luettelo huumeista

Psykoosilääkkeitä on paljon, ne kaikki ovat erilaisia. Jokaisella neurologilla, psykiatrilla, psykoterapeutilla on aina käsillä oma luettelo suosituimmista psykoosilääkkeistä, mutta hän käyttää sitä vasta potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen tarkan diagnoosin tekemisen jälkeen.

Huumeita on useita sukupolvia. Tyypillisiä psykoosilääkkeitä ovat vanhan sukupolven lääkkeet, joita käytetään vain sairaalahoitoon; niitä on melko vaikea ostaa apteekkiverkostosta (vain erityisillä lääkemääräyksillä). Määrätty skitsofrenian ja vakavien mielenterveyshäiriöiden hoitoon. Tyypillisiä psykoosilääkkeitä ovat:

Huumeiden nimiHinta ruplaina
Klooripromatsiini124
Haloperidoli21
Molindon106
Tioridatsiini247

Uusi sukupolvi

Uuden sukupolven psykoosilääkkeiden luettelo päivitetään vuosittain. Niiden toiminta korreloi kemiallisen rakenteen ja kliinisen vaikutuksen kanssa. Nykyaikaisilla lääkkeillä on vähemmän vaikutuksia aivoihin, ne eivät aiheuta riippuvuutta ja niillä on vähäisiä haittavaikutuksia. Niitä voidaan pikemminkin kutsua masennuslääkkeiksi; ne eivät sovellu lääkkeiden rooliin vakavien psykogeenisten häiriöiden hoidossa. Suosituimmat lääkkeet ilman sivuvaikutuksia:

Huumeiden nimiHinta ruplaina
Abilifioi4900
Moditen1200
Ketiapiini1,099
Fluanksol349
Triftazin34
Tisercin215
Clozasten1,332

Käsikauppa

Ei ole reseptilääkkeitä. Mutta on joukko raja-aineita, joilla on hallitseva rauhoittava vaikutus. Voit ostaa ne apteekista itse (ilman reseptiä). Luettelo esteettömimmistä:

Huumeiden nimiHinta ruplaina
Olantsapiini215
Serdolect1850
Ariprizol2784
Eperatsiini345
Klooriprotikseeni179

Tehokkain ja turvallisin

Kun on kyse neuropsykiatrisista häiriöistä, käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden tärkeä ominaisuus on niiden turvallisuus ja tehokkuus. Tällaiset psykoosilääkkeet kuuluvat uuden sukupolven lääkkeisiin. Nämä sisältävät:

Huumeiden nimiHinta ruplaina
Sertindoli1 901
Solian3410
Zeldox5760
Laquel1385
Atsaleptiini1246
Prosulpin104
Betamax289
Limipraniili1,754

Vasta-aiheet

Lääkkeiden ottamista koskevat rajoitukset paljastuvat potilaan ensimmäisessä kliinisessä ja laboratoriotutkimuksessa. Psykoosilääkkeistä tulisi luopua, jos:

  • raskaus ja imetys;
  • erilaisten glaukooma;
  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus komponentteihin;
  • hypertermia;
  • maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
  • hematopoieettisen järjestelmän sairaudet;
  • eturauhasen adenooma;
  • Parkinsonin tauti;
  • tuntemattoman alkuperän näköterävyyden häiriöt;
  • akuutti myrkytys, myrkytys;
  • huumeiden allergia;
  • alle 18-vuotias;
  • somaattisten samanaikaisten sairauksien paheneminen;
  • infektiot akuutissa jaksossa.

Sivuvaikutukset

Negatiivisia sivureaktioita antipsykoottihoidon aikana esiintyy harvoin, riippuen yliannostuksesta, kurssin keston rikkomisesta, iästä, terveydentilasta, potilaan fysiologisista ominaisuuksista, antipsykoottisesta yhteensopivuudesta muiden lääkkeiden kanssa. Useimmiten huomattu:

  • hormonitoiminnan häiriöt lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä;
  • ruokahalun puute;
  • painon vaihtelut, useammin - jyrkän laihtumisen suuntaan;
  • jatkuva uneliaisuus, apatia, etenkin ensimmäisenä päivänä;
  • lihasten hypertonia;
  • sammaltava puhe;
  • hallitsemattomat tikit;
  • tilapäinen sokeus;
  • dyspepsia;
  • dysuria;
  • akuutti virtsaumpi;
  • kuiva limakalvo;
  • purulihasten tonistinen kouristus (trismus);
  • siemensyöksyhäiriö.

Ongelmat häviävät huumeiden poistamisen tai korvaamisen yhteydessä.

Tyypilliset ja epätyypilliset psykoosilääkkeet: luettelo parhaista, luokitus

Yusupov-sairaalan psykiatrian klinikalla käytettyjen psykoosilääkkeiden luettelo on hyvin monipuolinen. Tämän ryhmän muodostavia lääkkeitä käytetään keskushermoston liiallisella virikkeellä. Monilla heistä on tiettyjä vasta-aiheita, joten lääkärin tulisi käsitellä heidän nimittämistään ja optimaalisen annoksen valitsemisesta..

Luokittelu

Psykoosilääkkeiden luokitus laaditaan lääkkeiden eri ominaisuuksien mukaan. Tämän luokituksen mukaan on olemassa tyypillisiä ja epätyypillisiä psykoosilääkkeitä..

Lääkkeen kliinisestä vaikutuksesta riippuen neuroleptiset lääkkeet ovat:

  • rauhoittavat lääkkeet;
  • stimuloiva;
  • psykoosilääke.

Neuroleptikoille altistumisen kesto on myös erilainen. Tämän ominaisuuden mukaan nämä lääkkeet on jaettu:

  • lääkkeet, joilla on lyhytaikainen vaikutus;
  • lääkkeet, joilla on pitkäaikainen vaikutus.

Tyypilliset psykoosilääkkeet

Tämän lääkeryhmän lääkkeillä on korkea terapeuttinen potentiaali. Nämä ovat psykoosilääkkeitä. Niiden käyttöön liittyy todennäköisesti sivuvaikutusten kehittyminen..

Tällaiset neuroleptiset lääkkeet ovat johdannaisia ​​seuraavista yhdisteistä:

  • tioksanteeni;
  • fenotiatsiini;
  • bentsodiatsepiini;
  • indoli;
  • butyrofenoni;
  • difenyylibutyylipiperidiini.

Puolestaan ​​fenotiatsiinijohdannaisten ryhmä voi kemiallisesta rakenteestaan ​​riippuen erilaistua seuraaviksi yhdisteiksi:

  • piperatsiinin ydin;
  • alifaattisen sidoksen kanssa;
  • jolla on piperidiinisydän.

Lisäksi psykoosilääkkeet voidaan tehokkuuden mukaan erottaa seuraavasti:

  • rauhoittavat lääkkeet;
  • aktivointiaineet, joilla on masennuslääke;
  • vahvat psykoosilääkkeet.

Vaikutukset, edut

Näillä uuden sukupolven lääkkeillä voi olla seuraavat vaikutukset:

  • muistin ja huomion keskittymisen parantaminen;
  • rauhoittava vaikutus;
  • psykoosilääke;
  • neurologinen vaikutus.

Epätyypillisten psykoosilääkkeiden edut:

  • harvinainen motoristen patologioiden ilmentymä;
  • pieni sivuvaikutusten riski;
  • muuttumaton prolaktiinitaso;
  • erittymisjärjestelmän helppo erittyminen kehosta;
  • ei vaikutusta dopamiinin metaboliaan;
  • potilaiden helppo sietokyky;
  • mahdollisuus hoitaa lapsipotilaita.

Käyttöaiheet

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet määrätään Yusupovin sairaalan psykiatrisessa klinikassa eri alkuperää olevien neuroosien hoitoon. Ne soveltuvat kaiken ikäisille potilaille, mukaan lukien lapset ja vanhukset.

Neuroleptisten lääkkeiden käyttö on tarkoitettu seuraaville sairauksille:

  • krooniset ja akuutit psykoosit;
  • psykomotorinen levottomuus;
  • krooninen unettomuus;
  • vastustamaton oksentelu;
  • Touretten oireyhtymä;
  • psykosomaattiset ja somatoformiset häiriöt;
  • mielialan vaihtelut;
  • fobiat;
  • liikehäiriöt;
  • potilaiden preoperatiivinen valmistelu;
  • aistiharhat jne..

Sivuvaikutus

Haittavaikutusten kehittyminen riippuu seuraavista tekijöistä:

  • käytetty annos;
  • hoidon kesto;
  • potilaan ikä;
  • hänen terveydentilansa;
  • neuroleptisten lääkkeiden vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa.

Psykoosilääkkeiden käyttöön liittyy useimmiten seuraavat haittavaikutukset:

  • endokriinisen järjestelmän toiminta on häiriintynyt (pääsääntöisesti se on reaktio lääkkeen pitkäaikaiseen käyttöön);
  • ruokahalu kasvaa tai päinvastoin vähenee, ruumiinpaino muuttuu;
  • hoidon alussa havaitaan liiallinen uneliaisuus;
  • lihasten sävy nousee, puhe muuttuu epäselväksi, ilmenee muita neuroleptisen oireyhtymän oireita, mikä vaatii annoksen muuttamista.

Paljon harvemmin psykoosilääkkeiden ottamiseen voi liittyä:

  • tilapäinen näön menetys;
  • maha-suolikanavan häiriöt (ummetus ja ripuli);
  • virtsaamisen häiriö;
  • suun kuivuminen, vaikea syljeneritys;
  • trismus;
  • siemensyöksyongelmat.

Lista

Psykoosilääkkeiden luettelo on monipuolinen. Yusupov-sairaalan psykiatrian klinikan lääkäri valitsee optimaalisen neuroleptin kullekin potilaalle diagnoosin, iän, terveydentilan ja samanaikaisten sairauksien mukaan..

Tyypillisiä psykoosilääkkeitä ovat:

  • Klooripromatsiini;
  • Molindon;
  • Haloperidoli;
  • Tioridatsiini jne..

Suosituimpia moderneja psykoosilääkkeitä, joilla ei ole sivuvaikutuksia, ovat:

  • Triftaziini;
  • Flufenatsiini;
  • Ketiapiini;
  • Levomepromatsiini;
  • Fluanksoli;
  • Abilifioi.

Luettelo anti-psykoosilääkkeistä:

  • Ariprizoli;
  • Eperatsiini;
  • Klooriprotikseeni;
  • Olantsapiini;
  • Serdolect.

Epätyypilliset psykoosilääkkeet: luettelo turvallisimmista ja tehokkaimmista uuden sukupolven lääkkeistä:

  • Solian;
  • Sertindoli;
  • Klotsapiini;
  • Laquel;
  • Depral;
  • Zeldox;
  • Betamax;
  • Prosulpin;
  • Limipraniili ja muut.

Psykoosilääkkeet (psykoosilääkkeet)

Psykoosilääkkeet (tunnetaan myös psykoosilääkkeinä tai voimakkaina rauhoittavina aineina) 1) - psykiatristen lääkkeiden luokka, jota käytetään ensisijaisesti psykoosin (mukaan lukien harhaluulot, hallusinaatiot ja heikentynyt ajattelu) hallintaan, erityisesti skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa, ja niitä käytetään yhä enemmän hallintaan ei-psykoottiset häiriöt (ATX-koodi N05A). Sana "neuroleptinen" tulee kreikkalaisesta sanasta "νεῦρον" (hermosolu, hermo) ja "λῆψις" ("kohtaus"). Ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeet, jotka tunnetaan tyypillisinä psykoosilääkkeinä, löydettiin 1950-luvulla. Suurin osa epätyypillisistä psykoosilääkkeistä tunnetuista toisen sukupolven lääkkeistä kehitettiin vasta äskettäin, vaikka ensimmäinen epätyypillinen psykoosilääke, klotsapiini, löydettiin 1950-luvulla ja otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä 1970-luvulla. Molemmat antipsykoottien sukupolvet pyrkivät estämään aivojen dopamiinireittien reseptorit, mutta yleensä epätyypilliset psykoosilääkkeet vaikuttavat myös serotoniinireseptoreihin. Psykoosilääkkeet ovat tehokkaampia kuin lumelääke psykoosin oireiden hoidossa, mutta jotkut potilaat eivät reagoi kokonaan tai osittain. Psykoosilääkkeiden käyttöön liittyy merkittäviä sivuvaikutuksia, lähinnä liikehäiriöitä ja painonnousua.

Lääketieteelliset sovellukset

Psykoosilääkkeitä käytetään useimmiten seuraaviin käyttöaiheisiin:

Psykoosilääkkeitä käytetään dementian tai unettomuuden hoitoon vain, jos muut hoidot ovat epäonnistuneet. Niitä käytetään lasten hoitoon vain, jos muut hoidot ovat epäonnistuneet tai jos lapsi kärsii psykoosista. 3)

Skitsofrenia

Psykoosilääkkeet ovat keskeinen osa skitsofrenian hoitoa, kuten suosittelevat National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE), 4) American Psychiatric Association ja British Society for Psychopharmacology. Psykoosilääkkeiden pääasiallisena vaikutuksena on vähentää ns. "Positiivisia" taudin oireita, mukaan lukien harhaluulot ja aistiharhat. On olemassa todisteita, jotka tukevat psykoosilääkkeiden merkittävää vaikutusta negatiivisiin oireisiin (esim. Apatia, emotionaalisten vaikutusten puute ja kiinnostuksen puute sosiaaliseen vuorovaikutukseen) tai kognitiivisiin oireisiin (häiriintynyt ajattelu, heikentynyt kyky suunnitella ja suorittaa tehtäviä) skitsofreniassa. Yleensä antipsykoottien tehokkuus positiivisten ja negatiivisten oireiden vähentämisessä näyttää kasvavan lähtötilanteen oireiden vakavuuden kasvaessa. 5) Psykoosilääkkeiden käyttö skitsofrenian hoidossa sisältää potilaiden ennaltaehkäisyn, joilla on oireita, jotka viittaavat lisääntyneeseen psykoosiriskiin, psykoosin ensimmäisen jakson hoito, tukihoito ja toistuvien akuuttien psykoosien hoito.

Psykoosin ehkäisy ja oireiden parantaminen

Rivejä testejä, kuten PACE (henkilökohtainen arviointi ja kriisiarviointi) ja COPS (Prodromal-oireyhtymäkriteerit), matalan tason psykoottisten oireiden mittaamista varten ja muita testejä, jotka keskittyvät kognitiiviseen heikentymiseen (pääoireet), käytetään arvioimaan potilaita, joilla on varhaisia ​​psykoosin oireita. Yhdistettynä sukututkimustietoihin nämä testit voivat tunnistaa "suuren riskin" ryhmän potilaat, joilla on 20-40%: n riski edetä pitkälle edenneeseen psykoosiin 2 vuoden kuluessa. Näille potilaille määrätään usein pieniannoksisia antipsykoottisia lääkkeitä oireiden vähentämiseksi ja edistyneen psykoosin estämiseksi. Huolimatta antipsykoottisten lääkkeiden myönteisistä vaikutuksista oireiden vähenemiseen, tähän mennessä tehdyt kliiniset tutkimukset tarjoavat vain vähän todisteita siitä, että psykoosilääkkeiden varhainen käyttö yksinään tai yhdessä kognitiivisen käyttäytymisterapian kanssa tarjoaa parempia pitkän aikavälin tuloksia potilaille, joilla on prodromaalisia oireita.... 6)

Ensimmäinen psykoosin hyökkäys

NICE suosittelee, että kaikkia yksilöitä, jotka kokevat ensimmäisen edenneen psykoosin jakson, hoidetaan psykoosilääkkeillä ja kognitiivisella käyttäytymisterapialla (CBT). NICE suosittelee, että vain CBT-potilaita varoitetaan yhdistelmähoidon tehokkuudesta. Skitsofreniaa ei yleensä diagnosoida psykoosin ensimmäisen puhkeamisen yhteydessä, koska jopa 25 prosentille potilaista, jotka etsivät apua ensimmäisen psykoosijakson jälkeen, diagnosoidaan lopulta kaksisuuntainen mielialahäiriö. Näiden potilaiden hoitotavoitteisiin kuuluu oireiden vähentäminen ja mahdollisesti pitkäaikaisten hoitotulosten parantaminen. Satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet psykoosilääkkeiden tehokkuuden ensimmäisen tavoitteen saavuttamisessa, kun taas ensimmäisen ja toisen sukupolven psykoosilääkkeet ovat yhtä tehokkaita. Todisteet siitä, että varhaisella hoidolla on myönteinen vaikutus pitkäaikaisiin hoitotuloksiin, ovat kiistanalaisia.

Toistuvat psykoottiset jaksot

Ensimmäisen ja toisen sukupolven antipsykoottisten lääkkeiden lumelääkekontrolloidut tutkimukset ovat jatkuvasti osoittaneet aktiivisen lääkkeen paremmuuden lumelääkkeeseen nähden psykoottisten oireiden tukahduttamisessa. Suuri meta-analyysi 38 tutkimuksesta antipsykoottisista lääkkeistä skitsofrenian akuuteissa psykoottisissa jaksoissa osoitti vaikutuksen koon olevan noin 0,5. 7) Tehokkuudessa ei ole melkein eroa hyväksyttyjen psykoosilääkkeiden välillä, mukaan lukien sekä ensimmäisen että toisen sukupolven lääkkeet. Tällaisten lääkkeiden tehokkuus on epäoptimaalista. Useat potilaat onnistuivat saavuttamaan oireet kokonaan. Hoitovasteiden, jotka on laskettu käyttämällä erilaisia ​​oireiden vähentämistoimenpiteitä, todettiin olevan alhaiset. Tietojen tulkintaa vaikeuttaa korkea vaste lumelääkkeelle ja kliinisten tutkimusten tulosten valikoiva julkaiseminen 8).

Tukihoito

Useimmilla psykoosilääkkeillä hoidetuilla potilailla vaste saadaan 4 viikon kuluessa. Jatkuvan hoidon tavoitteena on ylläpitää oireiden tukahduttamista, ehkäistä uusiutumista, parantaa elämänlaatua ja osallistua psykososiaaliseen terapiaan. Ylläpitohoito psykoosilääkkeillä on selvästi parempi kuin lumelääke uusiutumisen estämisessä, mutta siihen liittyy sivuvaikutuksia, kuten painonnousu, liikehäiriöt ja korkea keskeyttämisaste. 9) Kolmivuotisessa tutkimuksessa henkilöistä, jotka saivat ylläpitohoitoa akuutin psykoottisen jakson jälkeen, havaittiin, että 33% koki oireiden jatkuvan parantumisen, 13% saavutti remission ja vain 27% ilmoitti tyydyttävän elämänlaadun. Relapsien ehkäisyn pitkäaikainen vaikutus on epävarma, ja historialliset tutkimukset osoittavat vain vähän eroja pitkäaikaistuloksissa ennen antipsykoottisten lääkkeiden antamista ja niiden jälkeen. Alhainen sitoutuminen on tärkeä haaste psykoosilääkkeiden käytössä uusiutumisen estämiseksi. Huolimatta näihin lääkkeisiin liittyvien sivuvaikutusten suhteellisen suuresta esiintyvyydestä, jotkut todisteet, mukaan lukien lumelääkeryhmän osallistujien suuri keskeyttämisaste satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa, viittaavat siihen, että suurin osa potilaista, jotka lopettavat hoidon, tekevät sen epäoptimaalinen hyötysuhde. kymmenen)

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Psykoosilääkkeitä käytetään usein yhdessä mielialan stabiloijien, kuten litium / valproaatin, kanssa ensimmäisen linjan hoitona kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvien maanisten ja sekoitettujen jaksojen hoidossa. Syy tämän yhdistelmän käyttämiseen on yllä mainittujen mielialan stabilointiaineiden terapeuttinen viive (valproaatin terapeuttiset vaikutukset havaitaan yleensä viiden päivän kuluessa hoidon aloittamisesta ja litium - vähintään viikossa) ja psykoosilääkkeiden suhteellisen nopeat manianvastaiset vaikutukset. Psykoosilääkkeiden on osoitettu olevan tehokkaita, kun niitä käytetään yksinään akuuteissa maanisissa / sekavaiheissa. Kolmen epätyypillisen psykoosilääkkeen (lurasidoni, olantsapiini ja ketiapiini) on myös havaittu olevan tehokkaita bipolaarisen masennuksen hoidossa monoterapiana. Ainoastaan ​​olantsapiinin ja ketiapiinin on osoitettu olevan tehokkaita kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla laajaa profylaktista vaikutusta vastaan ​​(eli kaikkia kolmentyyppisiä jaksoja vastaan ​​- maaninen, sekoitettu ja masennus). Äskettäisessä Cochrane-katsauksessa havaittiin myös, että olantsapiinilla on epäedullisempi riski / hyötysuhde kuin litium kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoitona 11). American Psychiatric Association ja Ison-Britannian kansallinen terveys- ja hoitoinstituutti suosittelevat psykoosilääkkeitä skitsofrenian tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön akuuttien psykoottisten jaksojen hoitoon ja pitkäaikaisena ylläpitohoitona uusien jaksojen todennäköisyyden vähentämiseksi. 12) He väittävät, että vaste mihin tahansa psykoosilääkkeeseen voi olla erilainen, joten testaus tulisi tehdä tähän suuntaan ja että pienempiä annoksia tulisi suositella aina kun mahdollista. Useissa tutkimuksissa on havaittu antipsykoottisten lääkkeiden noudattamista ja havaittu, että potilaan lopettaminen liittyi suurempaan uusiutumisasteeseen, mukaan lukien sairaalahoito.

Dementia

Sairauden taustalla olevan syyn arvioimiseksi dementian oireiden testaaminen on tarpeen ennen psykoosilääkkeiden määräämistä. 13) Kun sitä käytetään iäkkäiden dementian hoitoon, psykoosilääkkeet ovat osoittaneet kohtalaisen tehokasta aggressiivisuuden tai psykoosin torjunnassa lumelääkkeeseen verrattuna ja suhteellisen paljon vakavia sivuvaikutuksia. Siksi psykoosilääkkeitä ei suositella rutiinikäyttöön dementian hoidossa aggressiolla tai psykoosilla, mutta niitä voidaan pitää vaihtoehtona joissakin tapauksissa, kun esiintyy vakavaa stressiä tai fyysisen vahingon riski muille. Psykososiaaliset hoidot voivat vähentää antipsykoottisten lääkkeiden tarvetta.

Unipolaarinen masennus

Monilla epätyypillisillä psykoosilääkkeillä on joitain etuja, kun niitä käytetään muiden kliinisen masennuksen hoitojen lisäksi. Aripipratsoli, ketiapiini ja olantsapiini (käytettynä yhdessä fluoksetiinin kanssa) ovat saaneet FDA: n hyväksynnän tälle käyttöaiheelle. Niiden käyttöön liittyy kuitenkin lisääntynyt sivuvaikutusten riski.

Muut merkinnät

Edellä mainittujen käyttöaiheiden lisäksi psykoosilääkkeitä voidaan käyttää pakko-oireisen häiriön, posttraumaattisen stressihäiriön, persoonallisuushäiriön, Touretten oireyhtymän, autismin ja ahdistuneisuuden hoitoon dementiapotilailla. 14) Tiedot eivät kuitenkaan tue epätyypillisten psykoosilääkkeiden käyttöä syömishäiriöissä tai persoonallisuushäiriöissä. Risperidonista voi olla apua pakko-oireisen häiriön hoidossa. Pieniannoksisten psykoosilääkkeiden käyttöä unettomuuteen tämän käytännön yleisyydestä huolimatta ei suositella, koska niiden hyödystä ja sivuvaikutusten riskistä on vähän näyttöä. Pieniannoksisia psykoosilääkkeitä voidaan käyttää myös rajan persoonallisuushäiriön impulsiivisten käyttäytymis- ja kognitiivisten havaintojen oireiden hoitoon. 15) Lapsilla psykoosilääkkeitä voidaan käyttää sosiaalisen käyttäytymisen häiriöiden, mielialahäiriöiden ja yleisten kehityshäiriöiden tai henkisen hidastumisen yhteydessä. Psykoosilääkkeitä suositellaan harvoin Touretten oireyhtymän hoidossa, koska näiden lääkkeiden tehokkuudesta huolimatta niillä on monia sivuvaikutuksia. Samanlainen tilanne koskee autismispektrihäiriöitä. 16) Suurella osalla todisteita psykoosilääkkeiden ulkopuolisesta käytöstä (esim. Dementia, OCD, PTSD, persoonallisuushäiriö, Touretten oireyhtymä) puuttuu tieteellinen perusta tällaisen käytön tukemiseksi, varsinkin kun on vahvaa näyttöä aivohalvauksen, kouristusten, merkittävän painonnousun, sedaation ja maha-suolikanavan ongelmat. 17) Ison-Britannian katsaus psykoosilääkkeiden luvattomaan käyttöön lapsilla ja nuorilla osoitti samanlaisia ​​havaintoja ja huolenaiheita. Kehityshäiriöistä kärsiviä lapsia koskevassa tutkimuksessa todettiin, että 16,5% potilaista otti psykoosilääkkeitä useimmiten ärtyneisyyden, aggressiivisuuden ja ahdistuneisuuden vuoksi. Yhdysvaltain FDA on hyväksynyt risperidonin autististen lasten ja nuorten ärtyneisyyden hoitoon. Älyvammaisten aikuisten aggressiivista uhmakäyttäytymistä hoidetaan usein myös psykoosilääkkeillä, vaikka todisteita tällaisesta käytöstä ei ole. Äskettäisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu mitään hyötyä tällaisesta hoidosta lumelääkkeeseen verrattuna. Tutkimuksessa ei suositeltu antipsykoottisten lääkkeiden käyttöä hyväksyttävänä pysyvänä hoitona. kahdeksantoista)

Tyypilliset ja epätyypilliset psykoosilääkkeet

On epäselvää, onko epätyypillisillä (toisen sukupolven) psykoosilääkkeillä mitään etuja ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeisiin nähden. 19) Amisulpridi, olantsapiini, risperidoni ja klotsapiini voivat olla tehokkaampia, mutta niillä on myös vakavampia sivuvaikutuksia. Tyypillisillä ja epätyypillisillä psykoosilääkkeillä on samanlainen keskeyttämisnopeus ja uusiutumisnopeus käytettäessä pieninä tai kohtalaisina annoksina. Klotsapiini on tehokas hoito potilaille, jotka eivät reagoi hyvin muihin lääkkeisiin ("hoitoresistentti" skitsofrenia), mutta klotsapiinilla on agranulosytoosin (valkosolujen määrän väheneminen) mahdollisesti vakava haittavaikutus alle 4%: lla ihmisistä. 20) Tutkimushaittojen vuoksi epätyypillisten psykoosilääkkeiden vertailun tarkkuus on ongelma. Vuonna 2005 Yhdysvaltain valtion virasto, National Institute of Mental Health, julkaisi suuren riippumattoman tutkimuksen (CATIE-projekti) tulokset. 21) Yksikään tutkituista epätyypillisistä psykoosilääkkeistä (risperidoni, ketiapiini ja tsiprasidoni) ei osoittanut etuja tyypilliseen antipsykoottiseen perfenatsiiniin verrattuna käytetyissä testausmenetelmissä, vaikka nämä lääkkeet eivät aiheuttaneet yhtä paljon sivuvaikutuksia kuin tyypillinen antipsykoottinen perfenatsiini, vaikka useammat potilaat lopettivat perfenatsiinin käytön johtuen ekstrapyramidaalivaikutukset verrattuna epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin (8% vs. 2-4%). 22) Kahden psykoosilääketyypin välillä ei havaittu merkittäviä eroja siinä, miten potilas noudattaa tutkimuslääkkeen antamisohjeita. Monet tutkijat kyseenalaistavat epätyypillisten psykoosilääkkeiden määräämisen viisauden ensilinjan lääkkeinä ja jotkut jopa kyseenalaistavat kahden psykoosilääkeryhmän välisen eron. 23) Muut tutkijat viittaavat huomattavasti suurempaan tardiivin dyskinesian ja ekstrapyramidaalioireiden riskiin tyypillisillä psykoosilääkkeillä, ja pelkästään tästä syystä he suosittelevat epätyypillisiä lääkkeitä ensisijaisena hoitona huolimatta suuremmasta metabolisten sivuvaikutusten riskistä. Yhdistyneen kuningaskunnan valtion virasto NICE tarkisti äskettäin suuntaviivojaan, jotka kannattivat epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, ja totesivat, että valinta olisi yksilöitävä lääkeprofiilin ja potilaan mieltymysten perusteella..

Sivuvaikutukset

Älä ota useampaa kuin yhtä psykoosilääkettä samanaikaisesti, ellei epätavallisissa olosuhteissa johdu lääkkeiden sivuvaikutusten lisääntymisestä ja vakavuudesta. 24) Psykoosilääkkeiden yleisiä (≥ 1% ja enintään 50% tapauksia useimmille psykoosilääkkeille) haittavaikutuksia ovat:

Harvinainen / Melko harvinainen (25) Kokemus on osoittanut, että naiset ovat herkempiä ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeiden metabolisille sivuvaikutuksille kuin miehet. Metaboliset haittavaikutukset välittyvät seuraavilla mekanismeilla:

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että antipsykoottisten lääkkeiden käyttöön liittyvä elinajanodote pienenee. 26) Psykoosilääkkeet voivat myös lisätä varhaisen kuoleman riskiä dementiapotilailla. Psykoosilääkkeet yleensä pahentavat taudin oireita ihmisillä, joilla on depersonalisaatiohäiriö. Psykoosilääke (kaksi tai useampia psykoosilääkkeitä samanaikaisesti) on yleinen käytäntö, mutta se ei ole näyttöön perustuvaa tai suositeltavaa, ja on aloitteita tämän käytön rajoittamiseksi. 27) Lisäksi liian suurien annosten (usein polyfarmaseuttisuuden seurauksena) käyttöä jatketaan huolimatta kliinisistä ohjeista ja todisteista, joiden mukaan tällainen käyttö ei yleensä ole tehokkaampaa, mutta liittyy yleensä potilaan suurempaan haitaan..

Muu

Skitsofreniassa ajan myötä aivoissa vähenee harmaata ainetta ja muita rakenteellisia muutoksia. Meta-analyysi antipsykoottisten lääkkeiden vaikutuksista harmaan aineen häviöön ja rakenteellisiin muutoksiin osoittaa ristiriitaisia ​​havaintoja. Vuoden 2012 meta-analyysi osoitti, että ensimmäisen sukupolven antipsykoottisilla lääkkeillä hoidetuilla potilailla oli suurempi harmaat ainehäviöt verrattuna toisen sukupolven epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin. Epätyypillisten psykoosilääkkeiden suojaava vaikutus on ehdotettu yhdeksi mahdollisista selityksistä. Toinen meta-analyysi 28) osoitti, että antipsykoottiseen hoitoon voi liittyä lisääntynyttä harmaata ainetta. Akatisian piilevät, pitkäaikaiset muodot jätetään usein huomiotta tai sekoitetaan postpsykoottiseen masennukseen, etenkin kun ei ole ekstrapyramidaalista näkökohtaa, jonka psykiatrit odottavat etsiessään akatisiaa.

Pääsymaksun päättyminen

Psykoosilääkkeiden vieroitusoireita voi ilmetä, kun annosta pienennetään ja kun lääke lopetetaan. Vieroitusoireita voivat olla pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ripuli, rinorrhea, hikoilu, lihaskipu, parestesia, ahdistuneisuus, levottomuus ja unettomuus. Oireyhtymän psykologisiin oireisiin voi sisältyä psykoosi, ja ne voidaan erehtyä taustalla olevan taudin uusiutumiseksi. Vieroitusoireiden hallinnan parantaminen voi parantaa ihmisten mahdollisuuksia lopettaa suotuisa käyttö psykoosilääkkeillä. 29) Neuroleptista vetäytymisen aikana tardiivisen dyskinesian oireet voivat heikentyä tai jatkua. Vieroitusoireita voi ilmetä, kun potilas vaihtaa psykoosilääkkeestä toiseen (oletettavasti johtuen eroista lääkkeen tehossa ja reseptoriaktiivisuudessa). Tällaisia ​​oireita voivat olla kolinergiset vaikutukset ja liikesyndroomat, mukaan lukien dyskinesiat. Näitä sivuvaikutuksia esiintyy todennäköisemmin, kun psykoosilääkkeet vaihdetaan nopeasti, joten asteittainen siirtyminen psykoosilääkkeestä toiseen minimoi nämä vieroitusvaikutukset. British National Formulary suosittelee asteittaista lopettamista, kun psykoosilääkitys lopetetaan akuuttien vieroitusoireiden tai nopean uusiutumisen välttämiseksi. Ristitiitterointiprosessissa lisätään uuden lääkkeen annosta vähitellen samalla kun vanhan lääkkeen annosta vähitellen pienennetään. kolmekymmentä)

Vaikutusmekanismi

Kaikki psykoosilääkkeet pyrkivät estämään D2-reseptorit aivojen dopamiinireitillä. Tämä tarkoittaa, että näillä reiteillä vapautuvalla dopamiinilla on vähemmän vaikutusta. Dopamiinin ylimääräinen vapautuminen mesolimbisessa reitissä on yhdistetty psykoottisiin kokemuksiin. On myös osoitettu, että dopamiinin vapautumisen väheneminen prefrontaalisessa aivokuoressa sekä liikaa dopamiinia kaikilla muilla reiteillä on myös yhdistetty psykoosikokemuksiin, jotka johtuvat dopaminergisen järjestelmän epänormaalista toiminnasta skitsofreniaa tai kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla. Erilaiset psykoosilääkkeet, kuten haloperidoli ja klooripromatsiini, estävät dopamiinia poluillaan varmistaen dopamiinireseptorien normaalin toiminnan. Dopamiiniin kohdistuvien antagonististen vaikutusten lisäksi antipsykootit (erityisesti atyyppiset psykoosilääkkeet) antagonisoivat myös 5-HT2A-reseptoreita. Erilaisia ​​5-HT2A-reseptorin alleeleja on yhdistetty skitsofrenian ja muiden psykoosien, myös masennuksen, kehittymiseen. 31) On todisteita 5-HT2A-reseptorien suuremmista pitoisuuksista aivokuoren ja aivokuoren alueilla, erityisesti oikeassa kaudaattisessa ytimessä. Psykedeelit ovat näiden samojen reseptorien agonisteja, mikä selittää psykedeelisten lääkkeiden ja skitsofrenian välisen suhteen. Tyypilliset psykoosilääkkeet eivät ole erityisen selektiivisiä; ne myös estävät dopamiinireseptoreita mesokortikaalisessa reitissä, tuberoinfundibulaarisessa reitissä ja nigrostriataalisessa reitissä. D2-reseptorien estämisen näillä muilla reiteillä uskotaan tuottavan joitain tyypillisten psykoosilääkkeiden ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Ne luokitellaan yleensä matalan tai korkean aktiivisuuden spektrin mukaan, aktiivisuuden ollessa lääkkeen kyky sitoutua dopamiinireseptoreihin pikemminkin kuin lääkkeen tehokkuus. Aktiiviset erittäin aktiivisten psykoosilääkkeiden, kuten haloperidolin, annokset vaihtelevat muutamasta milligrammasta ja aiheuttavat vähemmän uneliaisuutta ja rauhoittavia vaikutuksia kuin matalan aktiivisuuden psykoosilääkkeet, kuten klooripromatsiini ja tioridatsiini, joiden aktiiviset annokset ovat satoja milligrammaa. Jälkimmäisellä on voimakkaampi antikolinerginen ja antihistamiininen vaikutus, joka voi torjua dopamiiniin liittyviä haittavaikutuksia. Epätyypillisillä psykoosilääkkeillä on samanlainen salpaava vaikutus D2-reseptoreihin, mutta suurin osa niistä vaikuttaa myös serotoniinireseptoreihin, erityisesti 5-HT2A- ja 5-HT2C-reseptoreihin. Sekä klotsapiini että ketiapiini sitoutuvat riittävän kauan antipsykoottisten vaikutusten aikaansaamiseksi, mutta eivät tarpeeksi kauan ekstrapyramidaalisten sivuvaikutusten ja prolaktiinin ylierittymisen aikaansaamiseksi. 5-HT2A: n antagonismi lisää dopaminergista aktiivisuutta nigrostriataalisessa reitissä, mikä johtaa ekstrapyramidaalisten sivuvaikutusten vähenemiseen epätyypillisten psykoosilääkkeiden keskuudessa. 32)

Historia

Alkuperäiset psykoosilääkkeet löydettiin suurelta osin vahingossa, minkä jälkeen tehtiin testit niiden tehokkuuden määrittämiseksi. Ensimmäinen psykoosilääke, klooripromatsiini, kehitettiin kirurgisen anestesian aineena. Sitä käytettiin ensimmäisen kerran psykiatriassa sen voimakkaan rauhoittavan vaikutuksen vuoksi; tuolloin lääkettä pidettiin väliaikaisena "farmakologisena lobotomiana". 33) Lobotomia käytettiin tuolloin monien käyttäytymishäiriöiden, mukaan lukien psykoosin, hoitoon, vaikka sen sivuvaikutus oli kaikenlaisen käyttäytymisen ja henkisen toiminnan merkittävä väheneminen. Klooripromatsiinin on kuitenkin osoitettu vähentävän psykoosin vaikutuksia tehokkaammin kuin lobotomia, vaikka sillä onkin voimakkaita rauhoittavia vaikutuksia. Taustalla olevaa neurokemiaa on sittemmin tutkittu yksityiskohtaisesti, ja myöhemmät antipsykoottiset lääkkeet on löydetty. Klooripromatsiinin psykoaktiivisten vaikutusten löytäminen vuonna 1952 johti merkittävään vähenemiseen sellaisten menetelmien kuin henkisesti sairaiden mekaanisen pidätyksen, yksinäisyyden ja sedaation hoidossa potilaiden hallintaan, ja johti myös lisätutkimuksiin, jotka johtivat masennuslääkkeiden, rauhoittavien aineiden ja useimpien muiden lääkkeiden käyttöön. tällä hetkellä mielenterveyden hallitsemiseksi. Vuonna 1952 Henri Labori kuvasi klooripromatsiinia lääkkeeksi, joka vain aiheuttaa potilaan välinpitämättömyyden (ei-psykoottinen, ei-maaninen) siihen, mitä ympärillä tapahtuu. Jean Delay ja Pierre Deniker kuvasivat sen keinoksi hallita maniaa tai psykoottista kiihottumista. DeLay väitti löytäneensä ahdistuneisuuden, joka toimii kaikille ihmisille, ja Denikerin tiimi väitti löytäneensä lääkkeen psykoottisiin sairauksiin. 1970-luvulle asti psykiatriassa oli kiistoja sopivimmasta termistä uusien huumeiden kuvaamiseksi. 1950-luvun lopulla yleisimmin käytetty termi oli "neuroleptit", jota seurasivat "suurimmat rauhoittavat aineet", joita seurasi "rauhoittavat aineet". Termin "rauhoittava aine" ensimmäinen dokumentoitu käyttö on peräisin 1800-luvun alusta. 34) Vuonna 1953 sveitsiläisen Cibapharmaceutical -yhtiön kemisti Frederic F.Jonkman käytti ensin termiä "rauhoittava aine" erottaakseen reserpiinin vanhemmista rauhoittavista aineista. sana "neuroleptinen" tulee kreikan kielestä: "νεῦρον" (neuroni, alun perin tarkoittanut "suonet", mutta nykyään se tarkoittaa hermoja) ja "λαμβάνω" (lambanō, joka tarkoittaa "haltuunottoa"). Täten sana tarkoittaa "hermojen hallintaa". Tämä voi viitata psykoosilääkkeiden yleisiin sivuvaikutuksiin, kuten vähentyneeseen aktiivisuuteen yleensä, samoin kuin letargiaan ja heikentyneeseen motoriseen hallintaan. Nämä vaikutukset ovat epämiellyttäviä ja joissakin tapauksissa haitallisia, mutta kerralla niitä pidettiin akatisiaa pitkin luotettavana merkkinä lääkkeen tehosta. Termin "ataraxia" keksivät neurologi Howard Fabing ja klassinen Alistair Cameron kuvaamaan henkisen välinpitämättömyyden ja vieroituksen havaittuja vaikutuksia klooripromatsiinilla hoidetuilla potilailla. Tämä termi on peräisin kreikkalaisesta adjektiivista "ἀτάρακτος" (ataraktos), mikä tarkoittaa "ei häiriintynyttä, levottomuutta, sekaannusta, vakaa, rauhallinen". Käyttäen termejä "rauhoittava aine" ja "ataraktinen", lääkärit erottivat toisistaan ​​"suuret rauhoittavat aineet" tai "suuret ataraktiset aineet", psykoosin hoitoon käytettävät lääkkeet ja "pienet rauhoittavat aineet" tai "pienet ataraktiikat", joita käytetään neuroosien hoitoon. Suosittuja 1950-luvulla, näitä termejä käytetään nykyään harvoin. Ne on nyt hylätty termin "neuroleptit" (psykoosilääkkeet) puolesta, mikä tarkoittaa lääkkeen toivottuja vaikutuksia. Nykyään termi "vähäinen rauhoittava aine" voi viitata anksiolyyttisiin ja / tai unilääkkeisiin, kuten bentsodiatsepiinit ja muut kuin bentsodiatsepiinit, joilla on joitain antipsykoottisia ominaisuuksia ja joita suositellaan samanaikaiseen käyttöön psykoosilääkkeiden kanssa ja jotka ovat käyttökelpoisia unettomuuden tai narkoottisen psykoosin yhteydessä. Ne ovat voimakkaita rauhoittavia aineita (ja voivat kehittää riippuvuutta). Psykoosilääkkeet voidaan jakaa kahteen ryhmään: tyypilliset psykoosilääkkeet (ensimmäisen sukupolven lääkkeet) ja epätyypilliset psykoosilääkkeet (toisen sukupolven psykoosilääkkeet). Tyypilliset psykoosilääkkeet luokitellaan niiden kemiallisen rakenteen mukaan, kun taas epätyypilliset psykoosilääkkeet luokitellaan niiden farmakologisten ominaisuuksien mukaan. Näitä ovat serotoniini-dopamiiniantagonistit, psykoosilääkkeet, jotka kohdistuvat useisiin reseptoreihin (MARTA) ja osittaiset dopamiiniagonistit, jotka luokitellaan usein epätyypillisiksi antipsykootteiksi..

Yhteiskunta ja kulttuuri

Myynti

Psykoosilääkkeet olivat aikoinaan myydyimpiä ja kannattavimpia lääkkeitä. Esimerkiksi vuonna 2008 antipsykoottien myynti maailmanlaajuisesti oli 22 miljardia dollaria. 35) Vuoteen 2003 mennessä arviolta 3,21 miljoonaa potilasta sai psykoosilääkkeitä Yhdysvalloissa, yhteensä arviolta 2 820 000 000 dollaria. Yli 2/3 resepteistä annettiin. uudemmilla, kalliimmilla, epätyypillisillä psykoosilääkkeillä, joista kukin tuotti keskimäärin 164 dollaria vuodessa, kun taas vanhemman sukupolven psykoosilääkkeet olivat 40 dollaria. Vuoteen 2008 mennessä Yhdysvaltain myynti oli 14,6 miljardia dollaria, mikä teki psykoosilääkkeistä myydyin huumeiden luokka Yhdysvalloissa. 36)

Koostumukset

Psykoosilääkkeitä käytetään joskus pakollisen psykiatrisen hoidon aikana sairaalassa (sairaalassa) tai poliklinikalla. Ne voidaan antaa suun kautta tai joissakin tapauksissa depotinjektiona pakaralihakseen tai hartialihakseen.

Kiista

Joanna Moncrieff väittää, että psykoosilääkkeet ovat usein keino hallita pikemminkin kuin hoitaa erityisiä oireita. 37) Moncrieff uskoo myös, että todisteet psykoosilääkkeiden hyödyistä uusiutumisen valvontatutkimuksissa voivat olla epätarkkoja, koska siinä ei oteta huomioon sitä tosiasiaa, että psykoosilääkkeet voivat herkistää aivoja ja aiheuttaa psykoosia vieroituksen yhteydessä, mikä tulkita väärin perussairauden uusiutumisena. Tämän luokan huumeiden käyttöön liittyy jonkinlainen kritiikki. Koska nämä lääkkeet voivat tehdä potilaista rauhallisempia ja mukautuvampia, kriitikot väittävät, että näitä lääkkeitä voidaan käyttää väärin. Ison-Britannian hallituksen tilaaman virallisen tarkastelun mukaan psykoosilääkkeiden käyttö itse dementian hoidossa oli laajaa ja liittyi 1800 kuolemaan vuodessa. 38) Yhdysvaltain hallitus on aloittanut oikeustoimet lääkeyhtiötä Johnson & Johnsonia vastaan, joka väitti maksaneen potkuria Omnicarelle mainostamaan psykoosilääkkeensä risperidonia (Risperdal) hoitokodeissa. 39) On myös kiistelty lääkeyritysten roolista psykoosilääkkeiden markkinoinnissa ja myynninedistämisessä, mukaan lukien väitteet sivuvaikutuksia koskevan tiedon aliarvioimisesta tai piilottamisesta, käyttöaiheiden määrän lisäämisestä tai huumeiden käytön laittomasta edistämisestä merkintöjen ulkopuoliseen käyttöön vaikuttaminen huumekokeisiin (tai julkaisuihin) sen osoittamiseksi, että kalliit ja kannattavat uudet epätyypilliset psykoosilääkkeet ovat parempia kuin vanhat halvat geneeriset psykoosilääkkeet, joilta patentti on loppunut. Kaksi Yhdysvaltojen suurta lääkeyhtiötä on syytetty laittomasta markkinoinnista, ja se on rikkonut suurimpia yrityksille määrättyjä rikosoikeudellisia seuraamuksia. Yhdessä tapauksessa Eli Lilly ja sen psykoosilääke Zyprexa ja toinen Bextra. Bextran tapauksessa hallitus esitti myös rahallisen vaatimuksen Pfizerille toisen psykoosilääkkeen, Geodonin, laittomasta markkinoinnista. 40) Lisäksi AstraZeneca on joutunut lukuisten oikeusjuttujen kohteeksi entisiltä ketiapiinin käyttäjiltä. Pitkästä käyttöaiheista johtuen AstraZenecan Quetiquelistä ja Eli Lillyn Zyprexasta tuli myydyimmät psykoosilääkkeet vuonna 2008, maailmanlaajuisesti myydyn 5,5 miljardia dollaria ja 5,4 miljardia dollaria. 41) Harvardin lääketieteen professori Joseph Biederman on tutkinut lasten kaksisuuntaista mielialahäiriötä, mikä on johtanut tällaisten diagnoosien määrän lisääntymiseen. Vuonna 2008 senaatin tutkimuksessa todettiin, että Biederman sai myös 1,6 miljoonaa dollaria konsultointipalkkioita vuosina 2000-2007 - joista osaa ei ole listattu Harvardissa - yrityksiltä, ​​mukaan lukien kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaville lapsille määrättyjen psykoosilääkkeiden valmistajat. Johnson & Johnson maksoi yli 700 000 dollaria tutkimuskeskukselle, josta Biederman oli vastuussa vuosina 2002–2005, missä tutkimusta tehtiin erityisesti käyttämällä yrityksen Risperdal-lääkettä. Biederman totesi, että rahat eivät vaikuttaneet hänen vankeuteensa ja että hän ei mainosta tiettyä hoitomenetelmää. Lääkeyhtiöitä on myös syytetty pyrkimyksistä perustaa mielenterveysohjelma muun muassa rahoittamalla kuluttajien edustusryhmiä..

Erityiset potilasryhmät

Dementiaa sairastavien ihmisten, joilla on käyttäytymis- ja psykologisia oireita, ei tule käyttää psykoosilääkkeitä, ennen kuin muita hoitoja on kokeiltu. Psykoosilääkkeiden käyttö lisää aivoverisuonivaikutusten, parkinsonismin tai ekstrapyramidaalioireiden, sedaation, sekavuuden ja muiden kognitiivisten haittavaikutusten riskiä, ​​aiheuttaa painonnousua ja lisää kuolleisuutta tässä potilasryhmässä. Dementiaa sairastavien lääkäreiden ja hoitajien tulisi yrittää hoitaa oireita, kuten ahdistusta, aggressiivisuutta, apatiaa, ahdistusta, masennusta, ärtyneisyyttä ja psykoosia, käyttämällä vaihtoehtoisia hoitomuotoja.