logo

Pakko-pakonomainen liikkeen neuroosi

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Yhden pakko-oireisten persoonallisuushäiriöiden muunnelmina pidetään pakko-pakonomainen liikkeen neuroosi - tämä on patologinen tila, niin kutsuttu "pakkomielle liikkeistä" tai "sisäinen pakko liikkua"..

Tämä patologia ilmenee pakkomielteisten motoristen toimintojen esiintymisenä ihmisessä, mikä voi estää häntä elämästä normaalia elämää. Joitakin fantasioita, esityksiä esiintyy hänen ajatuksissaan pakottaen hänet suorittamaan tarpeetonta sarjaa eleitä ja liikkeitä. Tällainen motorinen tarve syntyy jatkuvasti, usein rituaalien muodossa ja kehittymällä riippuvuudeksi..

ICD 10 -koodi: neuroottiset, stressin aiheuttamat ja somatoformihäiriöt (F40-F48).

  • F40 - Fobiat, ahdistuneisuushäiriöt
  • F41 - Muut häiritsevät rikkomukset
  • F42 - Pakko-oireiset häiriöt
  • F43 - Reagointi voimakkaaseen stressaavaan tilanteeseen, sopeutumishäiriöt
  • F44 - dissosiaatio, muutoshäiriöt
  • F45 - Somatoformihäiriöt
  • F48 - Muut neurasteeniset häiriöt

ICD-10-koodi

Pakko-oireisen neuroosin syyt

Pakko-oireisten liikkeiden esiintymiseen liittyviä mielenterveyden häiriöitä ei ole vielä määritelty tarkasti. Suuri rooli patologian ilmaantumisessa on annettu nykyaikaiselle elämänrytmille, usein esiintyville stressitilanteille, voimakkaalle päivittäiselle psyko-emotionaaliselle stressille, loputtomalle tiedonkululle, jota aivomme eivät yksinkertaisesti pysty analysoimaan.

Tärkeitä tekijöitä otetaan huomioon myös:

  • psykologinen trauma, joka voidaan saada jopa varhaislapsuudessa;
  • perinnöllinen taipumus;
  • aivojen toiminnan luonnolliset piirteet;
  • tiukka kasvatus, väärinkäyttö lapsuudessa, moraalinen trauma.

Ja silti useimmissa tapauksissa taudin patogeneesillä on toiminnallinen alkuperä. Etiologinen tekijä on pysähtyminen analyyttisissä järjestelmissä tai aivojen toiminnallisessa järjestelmässä viritys- tai estoalueilla..

Joskus pakko-oireita voidaan havaita aivan terveillä ihmisillä: yleensä tämä on seurausta vakavasta väsymyksestä tai moraalisesta liiallisesta rasituksesta. Tällaiset merkit asianmukaisella hoidolla on suhteellisen helppo poistaa..

Seuraavista sairauksista voi tulla työntäjä neuroosin kehittymisessä:

  • psykastenia;
  • mielialahäiriö;
  • skitsofrenia;
  • enkefaliitti;
  • epilepsia;
  • muut keskushermoston patologiat.

Pakko-oireinen häiriö

Ensi silmäyksellä pakko-oireisten liikkeiden neuroosin ensimmäiset merkit näyttävät olevan melko vaarattomia: henkilö lakkaa hallitsemasta käyttäytymistään, ei noudata tapoja, muille käsittämätön toiminta tulee olemaan hänelle ominaista (toistuva kosketus nenän kärkeen, naarmuuntuminen otsaan, virnistys, ilmeet jne.).

Muita oireita ilmaistaan ​​toistuvissa liikkeissä, eleissä, "rituaaleissa", samaan aikaan voi olla huolta heidän toiminnastaan, moottoriliikkeiden tarkistamisesta ja toistamisesta.

Useimmissa tapauksissa taudin oireet pelottavat muita. Potilaat itse voivat myös olla kriittisiä itselleen, mutta he eivät voi tehdä mitään pakkomielle - heidän käyttäytymisensä on muuttumaton, samoin kuin asenne toimintaansa..

  • Aikuisten pakko-pakonomainen liikkeen neuroosi voi ilmetä missä tahansa iässä, mutta useimmiten tauti alkaa 20-30 vuoden ajan fyysisen ja henkisen toiminnan huipulla. Neuroosista kärsivän henkilön käyttäytymistä pidetään usein riittämättömänä, mikä heijastaa henkistä toimintaa. Joskus sairaan ihmisen toimia pidetään vainoharhaisina. Potilas itse myöntää tällaisten toimien irrationaalisuuden, mutta tämä aiheuttaa uuden ahdistuksen ja itsetyytymättömyyden, joka pahentaa tilannetta entisestään. Ärtyneisyys, unihäiriöt, jatkuva väsymys ja keskittymisvaikeudet voivat ilmetä. Mitä selvemmät oireet ovat, sitä alhaisempi potilaan itsetunto, jolla lopulta kehittyy henkilökohtaisen alemmuuden tunne.
  • Lasten pakko-pakonomainen liikkeen neuroosi on pääsääntöisesti palautuva kurssi, joka ei aiheuta vääristettyä käsitystä maailmasta. Valitettavasti vanhemmat eivät ota vakavasti lapsen pakkomielteisiä toimia uskoen, että tässä ei ole mitään vikaa, ja kaikki häviää itsestään. Patologia ilmenee lapsuudessa toistuvien eleiden, manipulaatioiden, nykimisen, kasvojen ilmeiden, napautusten ja räpylöiden muodossa. Joskus ahdistusta, lisääntynyttä mielialaa ja itkuisuutta voidaan lisätä lueteltuihin oireisiin. Vanhemmilla lapsilla (nuorilla) voi olla muita pakkomielteisiä tiloja, fobioita - esimerkiksi pelko julkisuudesta, pelko kiinnittää jonkun huomiota itseensä. Omien toiveiden pakkomielle antaa ahdistuksen tunteen, joka voi johtaa vieraantumiseen ja salassapitoon.

Vanhempien tulisi tietysti hakea psykoterapeutin apua mahdollisimman aikaisin, koska varhaislapsuudessa on paljon helpompaa vaikuttaa lapseen. Lääkäri auttaa pelejä ja viihdettä lapsen päästä eroon ongelmasta keskittymättä siihen ja korostamatta sitä tosiasiaa, että vauva on jotenkin erilainen kuin muut lapset.

Vaikutukset

Jos neuroosia ei hoideta tai taudin mahdollisia syitä ei poisteta, ajan myötä voi muodostua seurauksia, jotka jättävät jäljen henkilön luonteeseen, hänen asenteeseensa muihin sekä sosiaaliseen sopeutumiseen ja elämään yleensä. Mistä haitallisista seurauksista voimme puhua?

  • Tehokkuuden asteittainen lasku, huomion heikkeneminen, älylliset kyvyt.
  • Unihäiriöt, ruokahaluttomuus.
  • Sisäelinten sairauksien kehitys, immuunipuolustuksen väheneminen, vilustuminen ja bakteeri-infektiot.
  • Ongelmien syntyminen perheessä, opiskelu- ja työskentelypaikoissa, mikä liittyy potilaan väärinkäsitykseen ja hylkäämiseen.
  • Salaisuuden, syrjäytymisen, kaunan muodostuminen.
  • Muiden pakkomielteisten tilojen esiintyminen.

On erittäin tärkeää tarjota psykologista apua ajoissa, muuten hän menettää luottamuksensa toisiin, pettyy elämään ja myöhempi hoito voi tulla pitkittynyt ja tehoton.

Pakko-oireinen häiriö. Pakko-oireiset tilat: liikkeet, ajatukset, pelot, muistot, ideat.

Pakko-oireinen häiriö (pakko-oireinen häiriö tai pakko-oireinen häiriö) - hermoston toiminnan häiriö, johon liittyy pakkomielteisiä ajatuksia - pakkomielteitä ja pakkomielteisiä toimia - pakotteita, jotka häiritsevät henkilön normaalia elämää.

  1. Pakkomielteet tai pakkomielteiset ajatukset ovat usein ei-toivottuja ajatuksia, kuvia, kehotuksia, fantasioita, haluja, pelkoja. Pakko-oireisen neuroosin yhteydessä henkilö on vahvasti kiinnittynyt näihin ajatuksiin, hän ei voi päästää irti niistä ja siirtyä ajattelemaan jotain muuta. Nämä ajatukset estävät todellisten virtausongelmien ratkaisemisen. Ne aiheuttavat stressiä, pelkoa ja häiritsevät normaalia elämää..
Seuraavat pakkomielteet erotellaan:
  • aggressiiviset kehotukset;
  • sopimattomat eroottiset fantasiat;
  • pilkkaavat ajatukset;
  • pakkomielteiset muistot epämiellyttävistä tapahtumista;
  • irrationaaliset pelot (fobiat) - pelko suljetuista ja avoimista tiloista, pelko vahingoittaa rakkaitaan, sairauden pelko, joka ilmaistaan ​​pelkona likaa ja "mikrobeja".
Pakkomielle on, että pelkoilla ja peloilla ei ole järkevää perustaa.
  1. Pakotteet tai pakkomielteet ovat stereotyyppisesti toistuvia toimia, joita potilas toistaa monta kertaa. Samalla hän tuntee olevansa pakotettu täyttämään ne, muuten voi tapahtua jotain kauheaa. Näiden toimien avulla henkilö yrittää rauhoittaa pakkomielteisten ajatusten aiheuttamaa ahdistusta, karkottaa nämä kuvat tajunnasta.
Useimmiten tällaiset pakkomielteiset rituaalit ovat:
  • käsien tai vartalon pesu - tapahtuu tarpeettomasti haavojen ja ihoärsytysten ilmaantumiseen saakka;
  • talon siivoaminen liian usein, erityisesti käyttämällä vahvoja desinfiointiaineita;
  • aseta asioita kaappiin, vaikka ne olisivat ennen olleet kunnossa;
  • sähkölaitteiden, kaasun, oven lukkojen useita tarkistuksia;
  • kaikkien esineiden - tien valopylväiden, junavaunujen, portaiden - laskeminen;
  • hyppääminen tien halkeamien yli;
  • sanallisten kaavojen toistaminen.
Pakkojen pääpiirre on, että niistä on melkein mahdotonta kieltäytyä..

Ihmiset pitävät pakko-ajatuksia ja tekoja tuskallisena. Ne häiritsevät, aiheuttavat uusia pelkoja: pelko tulla hulluksi, pelko terveydellesi ja rakkaidesi turvallisuudelle. Nämä pelot ovat perusteettomia. Pakko-oireinen häiriö ei mene hulluksi, koska tämä neuroottinen häiriö on aivojen toiminnallinen häiriö eikä täysimittainen mielisairaus.

Aggressiiviset pakkomielteet ja toiveet eivät koskaan toteudu - neuroosipotilaat eivät siis syötä moraalittomia tekoja ja rikoksia. Aggressiiviset aikomukset tekevät vaarattomiksi henkilön korkealla moraalilla, inhimillisyydellä ja omallatunnolla.

Pakko-oireinen häiriö - esiintyvyys. Uskotaan, että noin 3% maailman väestöstä kärsii tämän häiriön eri muodoista. Tämä indikaattori voi olla paljon korkeampi - monet potilaat piilottavat oireita muilta eivätkä etsi apua, joten useimmat taudin tapaukset ovat diagnosoimattomia.

Alle 10-vuotiaat lapset sairastuvat harvoin. Yleensä taudin puhkeaminen tapahtuu 10-30 vuoden iässä. Yleensä kestää 7-8 vuotta taudin alkamisesta asiantuntijan viittaamiseen. Esiintyvyys on korkeampi matalan ja keskituloisissa kaupunkilaisissa. Potilaiden määrä on hiukan suurempi miesten keskuudessa.

Pakko-oireisesta häiriöstä kärsiville ihmisille on ominaista korkea älykkyys, ajatteleva ajattelutapa ja kohonnut omantuntotietoisuus. Tällaiset ihmiset ovat yleensä perfektionisteja, taipuvaisia ​​epäilemään, epäilyttävästi ja ahdistavasti..

Yksittäiset pelot ja ahdistukset ovat luontaisia ​​lähes kaikille ihmisille, eivätkä ne ole merkki pakko-oireisesta häiriöstä. Eristettyjä pelkoja - korkeudet, eläimet, pimeys syntyy säännöllisesti terveillä ihmisillä. Monet tuntevat pelon, ettei rautaa ole kytketty pois päältä. Suurin osa ihmisistä tarkistaa ennen lähtöä, onko kaasu pois päältä ja ovi suljettu - tämä on normaalia. Terveet ihmiset rauhoittuvat testauksen jälkeen, ja neuroosia sairastavat ihmiset kokevat edelleen pelkoa ja ahdistusta..

Aiheuttaa pakko-oireinen häiriö

  1. Sosiaalinen
  • Tiukka uskonnollinen koulutus.
  • Sisällytetty halu täydellisyyteen, intohimo puhtauteen.
  • Riittämätön reagointi elämäntilanteisiin.
  1. Biologinen
  • Perinnöllinen taipumus, joka liittyy aivojen erityiseen toimintaan. Sitä havaitaan 70%: lla potilaista. Pitkittyneiden hermoimpulssien kierto limbisessä järjestelmässä, häiriöt heräte- ja estoprosessien säätelyssä aivokuoressa.
  • Autonomisen hermoston toiminnan piirteet.
  • Välittäjäainejärjestelmien häiriintynyt toiminta. Serotoniinin, dopamiinin, noradrenaliinin väheneminen.
  • Pieni aivojen vajaatoiminta, mikä tekee mahdottomaksi erottaa tärkeän ja merkityksetön.
  • Neurologiset poikkeavuudet - ekstrapyramidaaliset oireet, jotka ilmenevät liikehäiriöinä: luurankolihasten liikkeen jäykkyys, kääntymisvaikeudet, käden liikkeiden heikkeneminen, lihasjännitys.
  • Aiemmat vakavat sairaudet, infektiot, suuret palovammat, munuaisten toimintahäiriöt ja muut sairaudet, joihin liittyy myrkytys. Toksiinit häiritsevät keskushermoston toimintaa, mikä vaikuttaa sen toimintaan.
Pakko-oireisen häiriön kehittymisen biologiset edellytykset ovat hallitsevia, mikä erottaa pakko-oireisen häiriön muista neuroosimuodoista. Samaan aikaan kehon muutokset ovat hyvin merkityksettömiä, joten pakko-oireinen häiriö voidaan hoitaa hyvin..

Pakko-oireisen häiriön kehittymismekanismi

I.P. Pavlov paljasti pakko-oireisen häiriön kehittymismekanismin. Hänen versionsa mukaan potilaan aivoihin muodostuu erityinen herätekeskus, jolle on tunnusomaista inhiboivien rakenteiden (estävät neuronit ja estävät synapsit) suuri aktiivisuus. Se ei estä muiden keskittymien viritystä, kuten deliriumissa, minkä vuoksi kriittinen ajattelu säilyy. Tätä virityksen keskittymistä ei kuitenkaan voida poistaa tahdonvoimalla tai tukahduttaa uusien ärsykkeiden impulsseilla. Siksi potilas ei voi päästä eroon pakkomielteisistä ajatuksista..

Myöhemmin Pavlov tuli siihen tulokseen, että pakkomielteiset ajatukset ovat seurausta estämisestä patologisen kiihottumisen kohdalla. Siksi jumalanpilkkaa tekeviä jumalanpalveluksen ajatuksia esiintyy hyvin uskonnollisissa ihmisissä, vääristyneitä seksuaalisia fantasioita ihmisissä, joilla on tiukka kasvatus ja korkeat moraaliset periaatteet..
Pavlovin havaintojen mukaan potilaan hermoprosessit ovat inerttejä, hitaita. Tämä johtuu aivojen estoprosessien ylikuormituksesta. Samanlainen kuva esiintyy masennuksen yhteydessä. Siksi potilailla, joilla on pakko-oireinen häiriö, kehittyy usein masennus..

Pakko-oireisen häiriön oireet

Pakko-oireisen häiriön oireita on kolme:

  • Usein toistuvat pakkomielteet - pakkomielteet;
  • Näiden ajatusten aiheuttama ahdistus ja pelko;
  • Samat toistuvat toimet, rituaalit ahdistuksen poistamiseksi.
Enimmäkseen nämä oireet seuraavat peräkkäin ja muodostavat pakko-oireisen syklin. Pakko-oireisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen potilas kokee tilapäistä helpotusta, mutta lyhyen ajan kuluttua sykli toistuu. Joillakin potilailla pakkomielteet voivat olla parempia, toisissa toistuvat toimet, muilla nämä oireet ovat vastaavia.

Pakko-oireinen häiriö henkiset oireet

  1. Pakkomielle ovat toistuvia epämiellyttäviä ajatuksia ja kuvia:
  • Pelko saada tartunta;
  • Saastumisen pelko;
  • Pelko löytää epätavallinen seksuaalinen suuntautuminen;
  • Kohtuuttomat pelot elämästäsi tai rakkaasi turvallisuudesta;
  • Seksuaaliset kuvat ja fantasiat;
  • Aggressiiviset ja väkivaltaiset kuvat;
  • Pelko menettää tai unohtaa välttämättömiä asioita;
  • Liiallinen halu symmetriaa ja järjestystä varten;
  • Pelko epämiellyttävän hajun erittymisestä;
  • Liiallinen taikausko, huomio merkkeihin ja uskomuksiin jne..

Pakko-oireisen häiriön pakko-ajatukset ihminen näkee omana. Nämä eivät ole ajatuksia, jotka joku on "laittanut hänen päähänsä", eivät sanat, jotka "toinen minä" sanoo, kun hänellä on jakautunut persoonallisuus. Pakko-oireisen neuroosin yhteydessä potilas vastustaa omia ajatuksiaan, hänellä ei ole halua toteuttaa niitä, mutta hän ei voi päästä eroon niistä. Mitä enemmän hän taistelee heidän kanssaan, sitä useammin he esiintyvät..

  1. Pakotteet ovat samanlaisia ​​pakkomielteisiä toimia, joita toistetaan kymmeniä tai satoja kertoja päivässä:
  • Ihon kynsiminen, hiusten vetäminen, kynsien pureminen;
  • Käsinpesu, pesu, vartalonpesu;
  • Pyyhi ovenkahvat ja muut ympäröivät esineet;
  • Vältä kosketusta saastuneiden esineiden - WC: t, kaiteet julkisessa liikenteessä;
  • Ovilukkojen ja sähkölaitteiden, kaasuliesi tarkistaminen;
  • Rakastettujen turvallisuuden ja terveyden tarkistaminen
  • Asioiden järjestäminen tietyssä järjestyksessä;
  • Aineiden, joita ei käytetä, kerääminen ja kerääminen - jätepaperi, tyhjät astiat;
  • Toistuva rukousten ja mantrojen lausuminen, jotka on suunniteltu suojaamaan potilaan itsensä mahdollisesti tekemiltä aggressiivisilta tai moraalitonta tekoja vastaan...
Pakko-ajatukset aiheuttavat pelkoa ja ahdistusta. Halu päästä eroon niistä pakottaa potilaan suorittamaan toistuvasti saman toiminnan. Pakko-oireiset pakotteet eivät ole nautittavia, mutta voivat auttaa lievittämään ahdistusta ja tarjoamaan jonkin aikaa mielenrauhaa. Rauhallisuus ei kuitenkaan kestä kauan ja pakkomielteinen sykli toistuu pian..

Pakotteet voivat näyttää järkeviltä (puhdistus, avautuminen) tai irrationaalisilta (hyppy halkeamien yli). Mutta kaikki ne ovat pakollisia, henkilö ei voi kieltäytyä täyttämästä niitä. Samalla hän tajuaa heidän järjettömyytensä ja merkityksettömyytensä..

Suoritettaessa pakkomielteisiä toimia henkilö voi puhua tiettyjä sanallisia kaavoja, laskea toistojen määrän ja suorittaa siten eräänlaisen rituaalin.

Pakko-oireisen häiriön fyysiset oireet

Pakko-oireisen häiriön fyysiset oireet liittyvät sisäelinten toiminnasta vastaavan autonomisen hermoston toimintahäiriöön..
Potilailla on:

  • Unihäiriöt;
  • Huimauskohtaukset;
  • Kipu sydämen alueella;
  • Päänsärky;
  • Hyper- tai hypotension hyökkäykset - paineen nousu tai lasku;
  • Ruokahalun häiriöt ja ruoansulatushäiriöt;
  • Vähentynyt seksuaalinen halu.

Pakko-oireinen häiriö

Pakko-oireisen häiriön muodot:

  • Krooninen - taudin hyökkäys, joka kestää yli 2 kuukautta;
  • Toistuvat - taudin pahenemisjaksot vuorotellen mielenterveyden jaksojen kanssa;
  • Progressiivinen - taudin jatkuva kulku ja ajoittainen oireiden voimistuminen.
Ilman hoitoa 70%: lla potilaista pakko-oireinen häiriö muuttuu krooniseksi. Pakkomielle ovat laajentumassa. Pakko-ajatukset tulevat useammin, pelon tunne lisääntyy, pakkomielteisten toimenpiteiden toistojen määrä kasvaa. Esimerkiksi, jos häiriön alussa henkilö tarkisti, onko ovi suljettu 2-3 kertaa, niin ajan mittaan toistojen määrä voi nousta 50: een tai enemmän. Joissakin muodoissa potilaat suorittavat pakkomielteisiä toimia keskeytyksettä 10-15 tuntia päivässä menettämättä kykyä mihinkään muuhun toimintaan.

20 prosentilla ihmisistä, joilla on lievä pakko-oireinen häiriö, häiriö voi hävitä itsestään. Pakkomielteiset ajatukset syrjäyttävät uudet elävät vaikutelmat, jotka liittyvät ympäristön muutokseen, liikkumiseen, lapsen saamiseen ja monimutkaisten ammatillisten tehtävien suorittamiseen. Pakko-oireinen häiriö voi parantua iän myötä.

Pakko-oireisen häiriön diagnoosi

Pakko-oireisen häiriön oireet:

  • Pakko-ajatukset, joita henkilö pitää omina;
  • Ajatukset, kuvat ja toimet toistuvat epämiellyttävästi;
  • Henkilö vastustaa epäonnistuneesti pakkomielteisiä ajatuksia tai tekoja;
  • Ajatus tekemisestä on epämiellyttävää henkilölle.
Jos pakkomielteet ja / tai toistuvat toimet kestävät vähintään 2 viikkoa peräkkäin, niistä tulee ahdistuksen lähde (negatiivisten tunteiden aiheuttama ja terveydelle haitallinen stressi) ja häiritsevät ihmisen tavanomaista toimintaa, pakko-oireinen häiriö diagnosoidaan..

Yale-Brown-testiä käytetään pakko-oireisen häiriön vakavuuden määrittämiseen. Testikysymysten avulla voit määrittää:

  • pakkomielteisten ajatusten ja toistuvien liikkeiden luonne;
  • kuinka usein ne esiintyvät;
  • kuinka paljon aikaa he vievät;
  • kuinka paljon ne häiritsevät elämää;
  • kuinka paljon potilas yrittää tukahduttaa heitä.
Verkossa tehtävän tutkimuksen aikana henkilöä pyydetään vastaamaan 10 kysymykseen. Jokainen vastaus luokitellaan viiden pisteen asteikolla. Testitulokset pisteytetään ja pakkomielteiden vakavuus arvioidaan.

PisteetTulosten arviointi
0-7Pakko-oireisen häiriön puute
8-15Lievä tutkinto
16-23Kohtalainen vakavuus
24-31Vaikea pakko-oireinen häiriö
32-40Äärimmäisen vaikea pakko-oireinen häiriö
Potilaille suositellaan testiä kerran viikossa taudin kulun dynamiikan ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Pakko-oireisen häiriön erotusdiagnoosi. Anankastisella masennuksella ja varhaisella skitsofrenialla voi olla samanlaisia ​​oireita. Näihin hermostohäiriöihin liittyy myös pakkomielteitä. Siksi lääkärin päätehtävänä on diagnosoida "pakko-oireinen häiriö" oikein, mikä mahdollistaa tehokkaan hoidon.

Harhaluulot eroavat pakkomielteistä. Deliriumin avulla potilas luottaa tuomionsa oikeellisuuteen ja on solidaarinen heihin. Pakko-oireisella häiriöllä henkilö ymmärtää ajatustensa perusteettomuuden ja tuskallisuuden. Hän on kriittinen pelkoistaan, mutta ei silti pysty eroon niistä..

Perusteellinen tutkimus 60%: lla potilaista, joilla on pakko-oireinen häiriö, havaitaan muita mielenterveyshäiriöitä - bulimia, masennus, ahdistuneisuusneuroosi, huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö.

Pakko-oireinen häiriö

Pakko-oireisen häiriön psykoterapeuttiset hoidot

  1. Psykoanalyysi
Päämäärä. Tunnista traumaattinen tilanne tai tietyt ajatukset, jotka eivät vastaa ihmisen ajatuksia itsestään, jotka pakotettiin alitajuntaan ja unohdettiin. Muistoja niistä korvataan pakkomielteisillä ajatuksilla. Psykoanalyytikon tehtävänä on luoda tietoisuuden välinen yhteys kokemuksen-syyn ja pakkomielle, jotta pakko-oireisen häiriön oireet katoavat..

Menetelmät. Vapaa yhdistämismenetelmä. Potilas kertoo psykoanalyytikolle ehdottomasti kaikki ajatuksensa, mukaan lukien järjetön ja säädytön. Asiantuntija havaitsee kompleksien ja henkisen trauman epäonnistuneen tukahduttamisen merkit, minkä jälkeen hän tuo ne tietoisuuteen. Tulkintamenetelmä - merkityksen, ajatusten, kuvien, unelmien, piirustusten selventäminen. Käytetään tukahdutettujen ajatusten ja trauman tunnistamiseen, jotka aiheuttavat pakko-oireisen häiriön kehittymisen.
Tehokkuus on merkittävä. Hoitojakso on 2-3 istuntoa viikossa 6-12 kuukautta.

  1. Kognitiivinen käyttäytymispsykoterapia
Päämäärä. Opi suhtautumaan rauhallisesti syntyviin pakkomielteisiin ajatuksiin vastaamatta niihin pakkomielteisillä toimilla ja rituaaleilla.

Menetelmät. Aloituskeskustelussa laaditaan luettelo pakko-oireisen häiriön kehittymistä aiheuttavista oireista ja peloista. Sitten potilas altistetaan keinotekoisesti näille peloille, aloittaen heikoimmista. Henkilölle annetaan "kotitehtävät", joiden aikana hän täyttää pelkonsa tilanteissa, joita ei voida toistaa terapeutin toimistossa. Esimerkiksi tahallaan kosketa ovenkahvaa ja älä pese käsiäsi jälkikäteen. Mitä suurempi toistojen määrä, sitä vähemmän potilas kokee pelkoa. Pakko-ajatuksia esiintyy yhä vähemmän, ne eivät enää aiheuta stressiä ja tarve vastata niihin stereotyyppisillä liikkeillä katoaa. Lisäksi henkilö ymmärtää, että jos hän ei suorita "rituaalia", niin ei tapahdu mitään kauheaa, ahdistus katoaa edelleen eikä palaa pitkään aikaan. Tätä menetelmää pakko-oireisten reaktioiden hoitamiseksi kutsutaan "altistukseksi ja reaktioiden ehkäisemiseksi"..

Tehokkuus on merkittävä. Luokat vaativat tahdonvoimaa ja itsekuria. Vaikutus on näkyvissä muutaman viikon kuluttua.

  1. Hypno-suggestiivinen hoito - yhdistelmä hypnoosia ja ehdotusta.
Päämäärä. Istuttaa potilaaseen oikeita ajatuksia ja käyttäytymismalleja, säätää keskushermoston toimintaa.

Menetelmät: henkilö joutuu hypnoottiseen transsiin, kun tietoisuus kapenee jyrkästi ja keskittyy hänelle ehdotetun sisällön. Tässä tilassa hänen ajatuksiinsa laitetaan uusia ajattelutapoja ja käyttäytymismalleja - "et pelkää bakteereja". Tämän avulla voit vapauttaa potilaan pakkomielteisistä ajatuksista, niiden aiheuttamasta ahdistuksesta ja stereotyyppisistä teoista..

Tehokkuus on erittäin korkea, koska ehdotukset ovat tiukasti kiinni tietoisella ja tajuttomalla tasolla. Vaikutus saavutetaan hyvin nopeasti - muutaman kerran.

  1. Ryhmähoito
Päämäärä. Tarjoa tukea, vähennä eristäytymisen tunteita pakko-oireisen häiriön omaavilla ihmisillä.
Menetelmät. Ryhmämuodossa voidaan pitää tiedotustilaisuuksia, stressinhallintaa koskevaa koulutusta, motivaatiota lisääviä kursseja. He suorittavat myös ryhmäkoulutuksia altistumisesta ja reaktioiden ehkäisystä. Näiden istuntojen aikana terapeutti simuloi tilanteita, jotka aiheuttavat ahdistusta ja potilaita. Sitten ihmiset kiertävät ongelmaa ja tarjoavat ratkaisunsa..
Tehokkuus on korkea. Hoidon kesto 7-16 viikkoa.

Pakko-oireisen häiriön lääkitys

Pakko-oireisen häiriön lääkehoito yhdistetään yleensä psykoterapeuttisiin menetelmiin. Lääkehoito voi vähentää taudin fysiologisia oireita - unettomuutta, päänsärkyä, epämukavuutta sydämessä. Lääkkeitä määrätään myös, jos psykoterapeuttisilla menetelmillä on ollut puutteellinen vaikutus..

Huumeiden ryhmäEdustajatVaikutusmekanismi
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjätSitalopraami, essitalopraamiEstää serotoniinin takaisinoton neuronien synapseissa. Poistaa patologisen jännityksen aivot. Vaikutus tapahtuu 2-4 viikon hoidon jälkeen.
Trisykliset masennuslääkkeetMelipramiiniEstää noradrenaliinin ja serotoniinin imeytymisen, mikä helpottaa hermoimpulssien siirtymistä hermosoluista hermosoluihin.
Tetrasykliset masennuslääkkeetMianserinStimuloi välittäjien vapautumista, jotka parantavat impulssien johtamista hermosolujen välillä.
AntikonvulsantitKarbamatsepiini, okskarbatsepiiniVaikutus liittyy lääkkeiden estävään (hidastavaan prosessiin) vaikutukseen aivojen limbisiin rakenteisiin. Antikonvulsantit lisäävät tryptofaanin määrää, aminohappoa, joka lisää kestävyyttä ja parantaa keskushermoston toimintaa.

Kaikkien lääkkeiden annostus ja kesto asetetaan erikseen ottaen huomioon neuroosin vakavuus ja sivuvaikutusten riski..

Pakko-oireisen häiriön lääkitys tulee määrätä yksinomaan psykiatrin toimesta. Itsehoito on tehotonta, koska taudin oireet palaavat lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Pakko-oireinen häiriö

Yleistä tietoa

Pakko-oireinen häiriö (nykyaikaisessa terminologiassa pakko-oireinen häiriö) on neuroottinen häiriö, johon liittyy ahdistusta, pakkomielteitä (pakkomielteisiä ajatuksia) tai pakko-oireita (pakkomielteisiä tekoja - rituaaleja) ja useammin molempien yhdistelmää. Pohjimmiltaan pakko-oireinen häiriö on persoonallinen konflikti, jossa toiveet ovat ristiriidassa ratkaisun valinnan kanssa..

Monet ihmiset ajattelevat, että pakkomielteet ovat jotain epänormaalia ja pelottavaa, ja jotkut uskovat, että pakkomielteet ovat skitsofreniaa, mikä ei ole totta. Ensinnäkin on huomattava, että pakkomielleiden (pakkomielteiset ajatukset / toimet) lieviä, harvoin esiintyviä ilmiöitä ovat ominaisia ​​monille ihmisille, etenkin anankast-yksilöille (henkilöt, joilla on rajallinen persoonallisuuden kehitys), mutta nämä ilmiöt eivät ole mielenterveyden piirissä, koska pakkomielteiset ajatukset / toimet ovat hallinnassa... Joten anankastin ominaisuuksien tilapäinen korostuminen esiintyy usein tarttuvan uupumuksen yhteydessä naisilla - raskauden, synnytyksen, vaihdevuosien aikana, vakavan stressin aikana.

Henkilön patologisesta tilasta voidaan puhua, kun toiminnan / ajatussisällön impulsseja asetetaan jatkuvasti (ts. Ovat pysyviä) ja aiheuttavat vastustamattoman pelon, joka täyttää koko ihmisen, eikä henkilö voi tietoisesti tukahduttaa tai syrjäyttää heitä, vaikka hän on tietoinen heidän järjettömyytensä ja perusteettomuutensa. Toisin sanoen, patologinen ei ole minkäänlaisten pakkomielteiden läsnäolo / sisältö, vaan niiden hallitseva ja progressiivinen luonne sekä kyvyttömyys päästä eroon niistä yksin. Samaan aikaan taudin etenemisen myötä pakkomielleilmoitukset kaventavat merkittävästi asuintilaa ja ajan myötä tämä johtaa voimakkaaseen psykologiseen epämukavuuteen ja heikentyneeseen yksilön sopeutumiseen sosiaaliseen ja työelämään..

Taudin esiintyvyys yleisessä ihmispopulaatiossa vaihtelee välillä 1,5-3%. Pakko-oireinen häiriö esiintyy käytännössä ilman sukupuolieroja kaikissa ikäryhmissä, vaikka merkittäviä eroja kliinisissä oireissa ei havaita, ja eroja rajoittaa vain patologisten esitysten sisältö kulttuuristen ominaisuuksien vuoksi. Tauti alkaa usein murrosiässä (diagnoosin keski-ikä on 18–22 vuotta), mutta se voidaan diagnosoida myöhemmin, mikä liittyy haluun piilottaa taudin ilmenemismuodot. Keskimäärin 12-15 vuotta kuluu lääkärikäynnin ja pakko-oireisen häiriön ilmenemisen välillä..

Pakko-oireiset tilat ovat yleisempiä henkilöillä, joilla on korkea älykkyys. Useiden kirjoittajien mukaan koulutustason ja taudin välillä on säännöllisyys, mikä on paljon yleisempää henkilöillä, jotka harjoittavat erittäin älyllistä toimintaa ja joilla on korkea-asteen koulutus. Pakko-oireiset tilat ovat heterogeenisiä ja sisältävät useita toisiinsa liittyviä psykopatologisia oireyhtymiä. Näitä ovat pakkomielteet kielletyistä kiireistä, toimenpiteiden täydellisyys, hallussapito, turvallisuus, erilaiset moottori-pakkomielteet, jotka eroavat toisistaan ​​tyypiltään ja toiminnalliselta merkitykseltään..

Esimerkkinä: pelkäävän auton varkauden pelko ja auton jatkuva tarkastus, vaikka henkilö tietää varmasti, että auto on hälytyksessä tai huolehtii valoista, kodinkoneista, ovi ei ole kiinni, pelko ylittää laaja katu, pelko punastuminen, pimeyden pelko, väkijoukon edessä, pelko sairastua, pelko kipua / kuoleman ajatuksia, pelko junassa ajamisesta, pelko saastumisesta kosketettaessa, eläinten pelko jne..

Noidankehän laukaisee "tunkeilevat ajatukset", joita henkilö pyrkii neutralisoimaan suorittamalla toimia tietyssä järjestyksessä (rituaaleja). Pakkomielteiden ja pakotteiden lisäksi on olemassa toinen erittäin tärkeä komponentti (ahdistus, pelko, hermostuneisuus, ahdistuneisuus, epämukavuus), joka itse asiassa yhdistää tunkeutuvat ajatukset tiettyyn rituaalitoimintaan ja jota potilaat eivät usein tunnista ja jonka ympärille muodostuu noidankehä (kuva alla).

Yleensä ahdistuksen (pakkomielteisten toimien) poistamisen rituaaleista tulee itsessään usein vakava ongelma, koska niiden suorittamiseen kuluva aika kasvaa useista minuuteista taudin ilmenemisen alkaessa useisiin tunteihin, kun se aktivoituu. Itse asiassa rituaalit perustuvat ihmisen vaistoihin, joiden tarkoituksena on välttää erilaisia ​​tilanteita, jotka aiheuttavat ahdistusta, ja samalla henkilö uskoo virheellisesti, että nämä rituaalit voivat vapauttaa hänet ahdistuksesta. Yritykset keskittyä rituaalitoimien välttämiseen lisäävät vain ahdistusta ja pelkoja, mikä pahentaa tautia. Pakko-oireet (pakkomielteisten ajatusten / impulssien neuroosi) riittävän hoidon puuttuessa pyrkivät laajentumaan ja 70 prosentissa tapauksista käyttävät kroonista kurssia.

On tärkeää ymmärtää, että pakko-oireinen häiriö on erillinen häiriö eikä ole toisen taudin oire, kuten jotkut Neuvostoliiton psykiatrit ovat virheellisesti uskoneet, joiden mielestä sen ilmenemismuodot liittyvät skitsofrenian oireisiin. Tässä tapauksessa pakko-oireisella häiriöllä voi kuitenkin olla samanaikaisia ​​(samanaikaisia) häiriöitä, esimerkiksi paniikkihäiriö, toistuva masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, sosiaaliset ja spesifiset fobiat, tic-häiriöt.

Patogeneesi

Tämän taudin patogeneesistä ei ole yhtä näkemystä. Hypoteeseja ja teoreettisia tutkimuksia on monia, mutta yksikään niistä ei anna tyhjentävää vastausta pakkomielle kehittymisen erityispiirteisiin. Tuetuimmat ovat neurokemialliset ja neuroanatomiset teoriat.

Neurokemiallinen teoria

Se perustuu serotoniinin aineenvaihdunnan häiriöihin. On melko suuri määrä luotettavia tietoja, jotka vahvistavat serotoniinin aineenvaihdunnan ja häiriöiden johtavan roolin etu-tyvi-ganglio-talamo-kortikaalikehässä. Tämän teorian mukaan serotoniinin vapautumisen vähenemisen takia kyky vaikuttaa dopaminergisen neurotransmissiomekanismiin alkaa laskea voimakkaasti, mikä aiheuttaa epätasapainoa järjestelmissä ja edistää epätasapainon kehittymistä, mikä johtaa dopamiiniaktiivisuuden hallitsevuuteen tyvganglioissa. Tämä mekanismi tukee stereotyyppisen käyttäytymisen ja erilaisten motoristen häiriöiden kehittymistä. Koska serotonergiset efferentit reitit menevät aivokuoren etulohkon rakenteisiin (limbiset rakenteet ja aivojen etulohkojen orbitaalinen gyrus) tyvikanavista, sen tappio johtuu erityyppisten pakkomielteiden esiintymisestä. Oletetaan, että riittämätön serotoniinitaso, joka perustuu hermosolujen lisääntyneeseen takaisinottoon, pysäyttää impulssin siirtymisprosessin hermosoluista hermosoluihin (kuva alla).

Neuroanatominen teoria

Pakkomielleiden kehittymisen neuroanatominen perustelu perustuu etulohkon heikentyneeseen toimintaan. Todisteena neurobiologisista häiriöistä on tämän häiriön yhteys erityyppisiin patologioihin, jotka perustuvat tyviganglioiden patologisiin prosesseihin (Touretten oireyhtymä, Sydenhamin korea, letarginen enkefaliitti)..

Luokittelu

Virtauksen luonteen mukaan on tapana erottaa:

  • Yksi sairausjakso, joka kestää useita viikkoja / useita vuosia.
  • Taudin kulku jaksoittaisilla uusiutumisilla ja ilmaisujen täydellisellä poissaololla.
  • Taudin jatkuva kulku ja ajoittainen oireiden voimistuminen.

Vallitsevien oireiden mukaan pakkomielteiset toimet erotetaan:

  • pakkomielle (pakkomielteiset ajatukset);
  • pakotteiden (toimet / liikkeet) vallitsevana;
  • sekoitettuja ilmentymiä.

Pakkomielteillä:

  • Perusastiat - pakkomielteet syntyvät sen jälkeen, kun heille aiheutuneen ärsykkeen toiminta eli niiden esiintymisen syy on tiedossa (pelko ajaa auto-onnettomuuden jälkeen).
  • Kryptogeeninen - pakkomielle, joka ilmaantuu ilman selkeästi määriteltyä syytä, pakkomielteisiä epäilyjä, laskenta. Kun keskittyt pakkomielteisiin ajatuksiin, syntyy pakkomielteisiä toimia, joiden jälkeen syntyneistä ajatuksista rauhoittuu lyhytaikaisesti (käsien pesu koskettamalla esineitä ja erilaisia ​​esineitä, toistuvat tarkistukset, onko valo sammunut jne.).

Pakkomielteiden vallitseva luonne / tyyppi:

  • Pakkomielteet ja henkiset fantasiat / ajatukset, häiritsevät muistot.
  • Emotionaaliset pelot, jotka muuttuvat fobioiksi.
  • Moottori (moottori).

Syyt

Taudin kehittymisen luotettavia syitä ei tunneta. Tutkijoiden mukaan pakko-pakonomainen neuroosi on kolme etiologisten tekijöiden ryhmää:

  • Biologiset tekijät. Näitä ovat: serotoniinin metabolian heikentyminen, joka osallistuu aktiivisesti ahdistuksen säätelyyn; tartuntataudit, perinnöllinen taipumus, autonomisen hermoston toiminnan piirteiden läsnäolo.
  • Sosiaalinen, kognitiivinen: lapsen kasvatuksen erityispiirteet perheessä painottaen vastuuntuntoa ja vastuuntuntoa, äärimmäisen korkeat vaatimukset koululuokille, liiallinen tiukkuus, pakko osallistua uskontoon; stressiin reagoivan vartetun mallin ominaisuudet, ammatillisen toiminnan erityispiirteet.
  • Psykologinen. Lapsuudesta tulevat syyt hermostotyypin, henkilökohtaisen kehityksen ominaisuuksien, ulkoisten traumaattisten tekijöiden (perhe, seksuaalinen) vuoksi.

Taudin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • Erilaisia ​​pään vammoja.
  • Vuoden jaksot (syksy / kevät).
  • Hormonaaliset häiriöt / muutokset.
  • Herätyksen ja yöunen rytmihäiriöt.
  • Streptokokin etiologian sairauksien paheneminen / esiintyminen.

Pakko-oireisen häiriön oireet

Pakko-oireisen häiriön oireita ovat rajoitetut / vakavat pakko-oireiset oireet, joita esiintyy neuroottisten / affektiivisten persoonallisuushäiriöiden rakenteessa. Oireiden vakavuus määräytyy suurelta osin potilaan taipumuksen muodostaa neuroottisia reaktioita ja henkilökohtaisen ahdistuksen tasoon.

Pakkomielle

Pakko-oireisen neuroosin päätaulut ovat pakkomielteitä (pakkomielteitä), jotka syntyvät tahtoa vasten ja joita potilas kokee merkityksettöminä / tuskallisina kuvina tai muistoina, joista hän pyrkii pääsemään eroon, kun tajuaa, että ne vaikeuttavat hänen jokapäiväistä elämäänsä. Mutta potilaan vastustuksesta huolimatta nämä ajatukset hallitsevat hänen psyykettään. Tätä häiriötä on monia muotoja..

Yksi ilmenemismuodoista on ns. "Henkinen kumi", johon liittyy pakkomielteisiä heijastuksia, jotka ilmenevät toistuvien muistojen virtana; rytmihäiriö (pakollinen laskenta) - mielen numeroiden merkityksetön lisääminen, ikkunoiden, autojen uudelleenlukeminen; epäilet suoritettujen toimien täydellisyyttä / virheellisyyttä (ikkunoiden / ovien sulkeminen, sähkölaitteiden sammuttaminen); epämiellyttävät odotukset epäonnistumisesta tehdessään tuttuja toimintoja.

Kontrastiset pakkomielteet ovat erityisen epämiellyttäviä ja tuskallisia. Useimmiten vastakkaiset pakkomielteet ilmenevät aggressiivisten ajatusten ilmestymisestä ihmisestä ja kuvista moraalittomasta sisällöstä: ruumiillisen vahingon aiheuttaminen muille, murha, itsemurha, huliganismi, johon liittyy syyllisyyden, lakkaamaton epäily, hallinnan menettämisen pelko ja ahdistuksen halvaaminen. Naisilla näillä voi olla epämiellyttäviä ajatuksia miehestä, joka loukasi häntä. Vastakkaisiin pakkomielteisiin liittyy ristiriita tällaisen toiminnan erittäin voimakkaan halun ja moraalinormien välillä. Samaan aikaan potilas ymmärtää, että tällaisten toimien tarve on luonnotonta ja laitonta, mutta kun yritetään tukahduttaa tällaisia ​​ajatuksia / haluja, niiden voimakkuus kasvaa..

Pakotteet

Ne ovat toistuvia pakkomielteisiä toimia, jotka ovat monimutkaisten rituaalien muodossa, mikä johtaa pakkomielteistä aiheutuvan jännityksen / ahdistustason laskuun. Esimerkiksi asfaltin halkeamien yli astuminen; kävely säännöllisesti / tietyllä kadun puolella; avautuu tietyssä järjestyksessä asioita. Samaan aikaan joissakin tapauksissa potilas pyrkii toistamaan toimet tietyn määrän kertoja ahdistuksen vähentämiseksi, ja jos hän onnistuu, hän aloittaa alusta. Kuten pakkomielteissä, potilas ymmärtää, että nämä toimet tapahtuvat hänen omasta tahdostaan ​​huolimatta siitä, että ne aiheuttavat psykologista epämukavuutta, ja yrittää parhaansa mukaan välttää ne..

Fobiat

Toinen pakkomielteisen ilmiön ilmenemismuoto on fobiat (pakkomielteet) - pelko saastumisesta julkisilla paikoilla ja tartuntamahdollisuus kosketuksissa ihmisten / esineiden kanssa; pelko olla ahtaassa / ahtaassa tilassa, väkijoukossa, pelko kommunikoida lemmikkien kanssa jne. Tällaiset potilaat pyrkivät välttämään pelottavia paikkoja / tilanteita (älä aja hissillä, poistu harvoin talosta, vältä väkijoukkoja).

Yleensä erilaiset pakkomielteiset tilat (oireet) kehittyvät vähitellen aalloissa, joissa esiintyy pitkäkestoisia / lyhytaikaisia ​​remissioita ja pahenemisia. Pitkäaikaisia ​​spontaaneja remissioita yli vuoden ajan havaitaan vain 10-12%: lla potilaista. Pakko-oireinen häiriö etenee vähitellen asteittain ja johtaa ajan mittaan selvään potilaan sopeutumiseen yhteiskuntaan. Tunteellisen alueen häiriöt (epävarmuuden / alemmuuden tunne, ärtyneisyys, masennus) ja luonteen muutokset - pelko, ahdistus, arkuus, epäilyttävyys, ujo. Joissakin tapauksissa tautia vaikeuttavat ahdistuneisuus-masennus (masennus, yksinäisyys, yhteiskunnan välttäminen, synkkyys jne.).

Analyysit ja diagnostiikka

ICD-10: n mukaan "pakko-oireinen häiriö" diagnoosi tehdään, kun pakko-oireita / pakkotoimia tai niiden yhdistelmää havaitaan vähintään kahden tai kolmen peräkkäisen viikon ajan ja ne aiheuttavat stressiä ja toiminnan häiriöitä sosiaalisella ja ammatillisella alalla. Tässä tapauksessa pakkomielteiden (pakkomielteisten ajatusten / toimien) on täytettävä tietyt ominaisuudet:

  • potilaan tulisi pitää niitä omina ajatuksina / impulsseina;
  • on oltava ainakin yksi ajatus / toiminta, jota potilas vastustaa epäonnistuneesti;
  • ajatus toiminnan tekemisestä itsessään ei saisi olla miellyttävä (ahdistuksen / jännityksen vähentäminen ei ole miellyttävää tässä mielessä);
  • ajatusten / impulssien / kuvien tulisi olla epämiellyttävän toistuvia, kun taas potilaan tulee olla tietoinen siitä, että pakkomielteiset toimet / ajamat / ajatukset ovat kohtuuttomia ja liiallisia.

Ei ole olemassa erityisiä laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkamenetelmiä. Apumenetelmänä voidaan harkita erilaisia ​​psykologisen testin kyselylomakkeita taudin tunnistamiseksi. Yleisimmin käytetty Yale-Brownin OCD-pistemäärä, joka sisältää pakko-pakonomainen ajatteluaste / pakkomielteinen asteikko, helpottaa joidenkin taudin oireiden tunnistamista ja niiden vakavuuden arviointia.

OCD on erotettava erityisistä (yksinkertaisista) fobioista, traumaperäisistä stressihäiriöistä, sosiaalisesta fobiasta ja muista ahdistuneisuushäiriöistä, joihin liittyy ahdistuneisuus-autonominen reaktio tiettyihin tilanteisiin / esineisiin. Tunnusmerkki on selvästi ilmaistu yhteys tiettyyn ärsykkeeseen ja vastustuksen puuttuminen.

Myös impulsiiviset pakkomielteet erotetaan erikseen. Toisin kuin klassinen pakkosyndrooma, impulsiiviset toimet suoritetaan yhtäkkiä, ilman motiivitaistelua, ymmärtämättä ja punnitsematta niitä. Tärkein ero on, että potilaat ajavat impulsiivisesti (he yhtäkkiä pyörivät paikoillaan / tanssivat, ryntäävät ikkunaan, laulavat, huutavat sanoja, heittävät esineitä pöydältä, pois vaatteistaan ​​- ja kaikki tämä ilman motiivia, spontaanisti ja yhtäkkiä), kun pakko-ohjattava potilas pelkää taajuusmuuttajien toteutumista ja taistelee heidän kanssaan.

Pakko-oireisen häiriön hoito

Hoito suoritetaan pääsääntöisesti kotona, mutta vakavissa tapauksissa (psykopatologisten persoonallisuushäiriöiden esiintyminen desocialisoivilla ilmentymillä, jotka eivät lopu avohoidossa), potilas on sairaalahoitettava neuropsykiatrisessa sairaalassa monimutkaista hoitoa varten. Hoito on monimutkaista ja yksilöllistä. Sisältää lääkitys, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja psykoterapia. Hoidon pääpaino on vähentää taudin ilmentymien vakavuutta, normalisoida elämänlaatu / potilaiden sopeutuminen yhteiskuntaan.

Lääkehoito

Hoito psykotrooppisilla masennuslääkkeillä

Tällä hetkellä tämän ryhmän lääkkeiden joukossa käytetään pääasiassa myös lääkeselektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä. Trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmästä käytetään laajasti klomipramiinia, jonka korkea hyötysuhde johtuu serotoniinin / noradrenaliinin takaisinoton prosessin voimakkaasta estämisestä. Sen antamisen taustalla potilailla 3-6 päivän kuluttua pakko-fobisten oireiden vakavuus vähenee merkittävästi ja vaikutuksen kesto kestää 1,5-2 kuukautta. Kurssin kesto on 14 päivää, useimmissa tapauksissa suoritetaan yhdistelmä infuusiohoitoa lääkkeen ottamisen kanssa.

Klomipramiini vaikuttaa sekä pakko-oireisen häiriön ytimeen että tärkeimpiin kokemuksiin liittyviin ahdistuneisuuden / masennuksen oireisiin, joiden avulla voit sekä päästä eroon pakko-ajatuksista ja peloista että pakkomielteisistä toimista. Ylläpitohoidossa on suositeltavaa käyttää SSRI-lääkkeitä, jotka ovat helpommin siedettyjä ja potilaiden paremmin havaitsemia. Muita trisyklisten masennuslääkkeiden tai SSRI-ryhmän lääkkeitä (duloksetiini, fluoksetiini, fluvoksamiini, agomelatiini, mirtazapiini, sertraliini, venlafaksiini) voidaan myös määrätä. Amitriptyliini on tehokas vaikean masennuksen hoidossa.

Rauhoittavat aineet

Akuuttien ahdistuneisuushäiriöiden ja vaikeiden ahdistuskohtausten nopeaan lievittämiseen määrätään Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, usein yhdessä masennuslääkkeiden kanssa, jotka lieventävät / eliminoivat ahdistuskomponenttia, kun pakkomielteiset ajatukset ilmaantuvat..

Psykoosilääkkeet

Henkisen toiminnan vähentämiseksi ja käyttäytymispoikkeamien korjaamiseksi käytetään neuroleptikoita (tioridatsiini, klooriprotikseeni, sulpiridi), joilla on rauhoittava vaikutus.

Masennuslääkkeiden vaikutuksen tehostamiseksi, erityisesti jos kyseessä on kaksisuuntaisen mielialahäiriön aiheuttama komorbiditeetti tai impulssikäytön hallinta, määrätään litiumsuoloja (litiumkarbonaatti), joka normalisoi serotoniinin vapautumisen synaptisissa loppuissa, mikä lisää hermovälittäjäystä ja hoidon tehokkuutta yleensä. Jos serotoniinisynteesi vähenee, L-tryptofaanin lisäannos on osoitettu.

Psykoterapia

Kognitiivista / käyttäytymispsykoterapiaa, hypnoosia ja psykoanalyysimenetelmiä käytetään laajalti hoidossa osoittamaan potilaalle, miten päästä eroon pakko-ajatuksista päähän tai häiritä niitä.

Kognitiivisen psykoterapian tavoitteena on hankkia taitoja, joiden avulla potilas voi ymmärtää ajatusten / tunteiden vaikutuksen taudin oireiden ilmaantumiseen ja kuinka käsitellä niiden ulkonäköä, toisin sanoen käytännön taitojen hankkiminen pakkomielle, ahdistuneisuudelle, tuhoisalle toiminnalle..

Käyttäytymisterapian avulla potilas voi sopeutua stressiä aiheuttaviin tilanteisiin / esineisiin. Tätä varten käytetään erilaisia ​​tekniikoita ("ajattelun ansojen" tunnistaminen / muuttaminen; "sisäisen elämän irrallinen tietoisuus"; tekniikka "tyhjyyden täyttäminen"; motivoivat tekniikat palaamaan (mukautumaan) luonnolliseen elämäntapaansa - perheen suhteiden uudelleenarviointi, työ / opiskelu, reaktio ympärillä olevista ihmisistä jne. Hypnoosia, itsehypnoosimenetelmiä / positiivisia vakuutuksia, jotka vähentävät potilaan riippuvuutta pakkomielteisistä ajatuksista, teoista, peloista ja psykologisesta epämukavuudesta, käytetään laajalti..

Erityisten psykoanalyysimenetelmien / -menetelmien puitteissa lääkäri ja potilas määrittelevät yhdessä pakkomielteiden, kokemusten ja rituaalien todelliset syyt ja keksivät tapoja käsitellä negatiivisia ilmenemismuotoja. Psykoterapeutti analysoi pakkomielteisiä ajatuksia, hoitoa, auttaa potilasta lopettamaan / muuttamaan pakkomielteisen käyttäytymisen rituaalia ja epämiellyttävien aistimusten muodostumista sen toteuttamisen aikana. rituaalit / toimet ja potilaan tekemä merkitys kiinnittää huomion toimintaan.