logo

Oireet ja säännöt iskiashermon neuriitin hoidossa

Perifeerisen hermoston sairaudet ovat yksi yleisimmistä vammaisuuden syistä työikäisillä potilailla. Kipu-oireyhtymät ovat hallitsevassa asemassa näiden sairauksien rakenteessa (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004).

Perifeerisen hermoston sairaudet ovat yksi yleisimmistä vammaisuuden syistä työikäisillä potilailla. Kipu-oireyhtymät ovat hallitsevassa asemassa näiden tautien rakenteessa (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004). Syyt neuropaattisen kipu-oireyhtymän kehittymiseen voivat olla erilaiset: diabetes mellitus, paraneoplastiset prosessit, HIV, herpes, krooninen alkoholismi (A.M.Vein, 1997; I.A.Strokov, A.N.Barinov, 2002).

Perifeerisen hermoston vaurioitumisen yhteydessä erotetaan kaksi kiputyyppiä: dysesteettinen ja truncal. Pinnallinen dysesteettinen kipu havaitaan yleensä potilailla, joilla on hallitsevia pienten hermokuitujen vaurioita. Truncal-kipua esiintyy selkärangan juurien ja tunnelin neuropatioiden puristumisella.

Potilailla, joilla on tämän tyyppinen kipu-oireyhtymä, on mahdotonta valita optimaalinen hoitostrategia tunnistamatta patofysiologisia mekanismeja. Siksi terapian taktiikkaa määritettäessä on otettava huomioon kipu-oireyhtymän kliinisten ilmenemismuotojen lokalisointi, luonne ja vakavuus..

Kompressio-iskeeminen (tunneli) neuropatia ymmärretään perifeerisen hermon ei-tulehduksellisiksi vaurioiksi, jotka kehittyvät puristus- tai iskeemisten vaikutusten vaikutuksesta.

Vastaavan hermon puristusvyöhykkeellä esiintyy usein tuskallisia tiivisteitä tai kudosten paksuuntumista, mikä johtaa merkittävästi kaventuviin nivel- ja nivelsiteiden-lihasten tuppoihin, joiden läpi neurovaskulaariset rungot kulkevat.

Tällä hetkellä tunnetaan monia muunnoksia puristusneuropatioista. Heidän kliininen kuva koostuu kolmesta oireyhtymästä: nikamasta (jos sama tekijä osallistuu), perifeerisestä hermostosta, refleksi-myotonisesta tai dystrofisesta. Selkärangan oireyhtymä missä tahansa pahenemisvaiheessa ja jopa remission vaiheessa voi aiheuttaa muutoksia "tunnelin" seinämiin. Myodystrofinen fokus, joka toimii toteutuslinkkinä, aiheuttaa neuropatiaa kliinisen huippunsa taustalla. Puristusneuropatioiden neurologinen kuva koostuu yhden tai toisen asteen vaurion oireista vastaavissa myo- ja dermatomeissa. Kompressiohermopatioiden diagnoosi tehdään kivun ja parestesioiden läsnä ollessa tämän hermon innervointivyöhykkeellä, liike- ja aistihäiriöt sekä kipu vastaavan kanavan reseptorien vyöhykkeellä ja Tinelin värähtelyoire. Diagnoosin vaikeuksien yhteydessä käytetään elektroneuromyografisia tutkimuksia: määritetään tätä hermoa vastaavat perifeerisen hermosolun vauriot ja impulssin nopeuden laskun aste hermoa pitkin distaalisesti sen puristuspaikkaan. Piriformis-oireyhtymä on yleisin tunnelin neuropatia. Piriformis-lihaksen patologinen jännitys L5- tai S1-juuren puristamisen aikana sekä lääkeaineiden epäonnistuneiden injektioiden yhteydessä johtaa iskiashermon (tai sen oksien, joilla on korkea purkaus) ja mukana olevien alusten puristumiseen subpyriform-tilassa.

Oikean hoitostrategian valitsemiseksi on välttämätöntä tuntea vaurion tärkeimmät kliiniset oireet tietyllä alueella. Sakraalisen plexuksen hermojen vaurioiden tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot:

  • hermojen puristus lantion alueella tai pakaralaskoksen yläpuolella;
  • piriformis-oireyhtymä;
  • iskiashermon vaurio pienen lantion ulostulon alapuolella (reiden tasolla ja alapuolella) tai lonkan ontelon iskias hermo
  • iskiashermo-oireyhtymä;
  • sääriluun hermo-oireyhtymä;
  • piriformiksen oireyhtymä, sisäiset obturatorihermot ja reiden neliön lihaksen hermo;
  • ylimääräinen pakaralihasoireyhtymä;
  • alempien pakaralihasten oireyhtymä.

Vaikein diagnosoimaan vaurioita lantion alueella tai pakaralaskoksen yläpuolella - johtuen potilaiden somaattisista tai gynekologisista patologioista. Vaurion kliiniset oireet lantion alueella tai pakaralaskoksen yläpuolella koostuvat seuraavista motoristen ja aistitoimintojen heikentymisen muunnoksista.

  • Toiminnon n pieneneminen ja menetys. peroneus ja n. tibialis communis, jalkojen ja varpaiden halvaus, Achilles- ja plantarirefleksien menetys, säären ja jalan hypestesia (anestesia).
  • Biceps femoris-, semimembranosus- ja semitendinosus-lihasten toiminnan heikkeneminen tai menetys, mikä johtaa säären taipumisen heikkenemiseen.
  • Reiden takaosan ihon toiminnan heikkeneminen tai menetys, mikä johtaa hypestesiaan (anestesiaan) reiden takapintaa pitkin.
  • Lonkan ulkoisen pyörimisen vaikeus.
  • Positiiviset oireet Lasegue, Bonnet.
  • Vasomotoristen ja trofisten häiriöiden esiintyminen (hypo-, hyperhidroosi, trofisten haavaumien muodostuminen kantapäässä ja jalan ulkoreunassa, muutokset kynsien kasvussa, hypo- ja hypertrikoosi).

Iskiashermon tappio piriformiksen tasolla voidaan havaita kahdessa muunnoksessa:

  • vaurio itse iskiashermon rungossa;
  • piriformis-oireyhtymä.

Iskiashermon ja vierekkäisten astioiden puristamiseksi seuraavat kliiniset oireet ovat tyypillisiä: tunne jatkuvasta raskaudesta jalassa, tylsän kipu, "aivojen" luonne. Yskä ja aivastelu ei lisää kipua. Pakaralihaksissa ei ole atrofiaa. Hypestesian alue ei ulotu polvinivelen yläpuolelle.

Piriformis-oireyhtymää esiintyy vähintään 50%: lla potilaista, joilla on diskogeeninen lumbosakraalinen radikuliitti. Jos potilaalle diagnosoidaan tämä diagnoosi, oletus Piriformis-oireyhtymästä voi ilmetä jatkuvan kivun läsnä ollessa istumahermoa pitkin, joka ei vähene lääkehoidon yhteydessä. On paljon vaikeampaa määrittää tämän oireyhtymän esiintyminen, jos pakaroissa on vain kipua, jotka ovat rajoitettuja ja liittyvät tiettyihin lantion asentoihin (liikkeisiin) tai kävellessä. Usein piriformis-oireyhtymä kirjataan gynekologiseen käytäntöön. Piriformis-oireyhtymän kanssa on mahdollista:

  • iskiashermon puristus muutetun piriformis-lihaksen ja sacrospinous-nivelsiteen välillä;
  • iskiashermon puristus muutetulla piriformis-lihaksella, kun hermo kulkee itse lihaksen läpi (variantti iskiashermon kehityksestä).

Piriformis-oireyhtymän kliininen kuva koostuu paikallisista oireista ja iskiashermon puristumisoireista. Paikallisiin kipuihin kuuluvat kipu, vetäminen, "aivokipu" pakarassa, sacroiliac- ja lonkkanivelissä, jotka voimistuvat kävelemisen aikana, pystyasennossa, lonkan tuonnissa ja myös puolikyykkyissä kyykkyasennoissa; hiipuu jonkin verran makaamassa ja istuen jalat erillään. Gluteus maximus -lihaksen hyvästä rentoutumisesta tuntuu tiheä ja kivulias piriformis-lihas sen alla (Bonnet-Bobrovnikova-oire). Kun lyömäsoittimet ovat piriformis-lihaksen kohdalla, kipu näkyy jalan takaosassa (Vilenkinin oire). Kliininen kuva verisuonten ja iskiashermon puristumisesta pyriformin alapuolisessa tilassa koostuu sen suurempien ja peroneaalisten haarojen topografisista ja anatomisista "suhteista" ympäröiviin rakenteisiin. Kipu istukan hermon puristamisen aikana on tylsää, "aivojen" luonnetta, jolla on voimakas vegetatiivinen väri (kylmän, polttavan, tunnottomuuden tunne), säteilyttämällä koko jalkaa tai pääasiassa suurempien ja peroneaalisten hermojen innervointivyöhykettä. Provosoivia tekijöitä ovat kuumuus, säämuutokset, stressaavat tilanteet. Joskus Achilles-refleksi ja pinnallinen herkkyys vähenevät. Kun kuidut, joista sääriluun hermo muodostuu, ovat pääasiassa mukana, kipu lokalisoituu säären takaosan lihasryhmään. Kivut näkyvät niissä kävellessä Lasegue-testin avulla. Palpatoinnissa havaittiin kipu pohjallisen ja gastrocnemius-lihaksissa. Joillakin potilailla alemman pakaravaltimon ja itse iskiashermon alusten puristamiseen liittyy jalkojen verisuonten terävä ohimenevä kouristus, joka johtaa ajoittaiseen kouristukseen. Potilas pakotetaan lopettamaan kävely, istumaan tai makuulle. Samaan aikaan jalan iho muuttuu vaaleaksi. Lepon jälkeen potilas voi jatkaa kävelyä, mutta pian sama kohtaus toistuu. Siten ajoittaisen claudicationin lisäksi häviävän endarteritisin kanssa on myös piriforminen ajoittainen claudication. Tärkeä diagnostinen testi on piriformis-lihaksen tunkeutuminen novokaiiniin arvioimalla tuloksena olevat positiiviset muutokset. Refleksijännitys lihaksessa ja sen neurotrofiset prosessit johtuvat pääsääntöisesti viidennen lannerangan, mutta ensimmäisen ristilihan juuren ärsytyksestä. Tietyt manuaaliset testit auttavat tunnistamaan tämän oireyhtymän..

  • Kivun läsnäolo reisiluun suuremman trochanterin (piriformis-lihaksen kiinnityspiste) ylemmän sisemmän alueen palpatoinnissa.
  • Arkuus alemman sacroiliac-nivelen tuntemiseen - Piriformis-kiinnityskohdan projektio.
  • Reiden passiivinen lisäys ja sen samanaikainen kääntäminen sisäänpäin (Bonnet-Bobrovnikova-oire; Bonnet-oire).
  • Testi sacrospinous-nivelsiteen tutkimiseen, jonka avulla voidaan diagnosoida samanaikaisesti sacrospinous- ja ilio-sacral-nivelsiteet.
  • Hakkaa pakaraan (kipeällä puolella). Tässä tapauksessa esiintyy kipua, joka leviää reiden takaosaa pitkin..
  • Grossmanin oire. Pakaralihakset supistuvat vasaralla tai taitetuilla sormilla lannerangan alaosaan tai ylemmän ristinelan selkärangan prosesseihin..

Koska piriformis-lihaksen tuskallinen jännitys liittyy useimmiten ensimmäisen sakraalijuuren ärsytykseen, on suositeltavaa suorittaa vuorotellen tämän juuren ja piriformis-lihaksen novokaiinin esto. Merkittävää kivun vähenemistä tai häviämistä istumahermoa pitkin voidaan pitää dynaamisena testinä, joka osoittaa, että kipu johtuu kouristuslihaksen puristusvaikutuksesta..

Iskiashermosairaudet

Iskiashermon vauriot pienen lantion ulostulon alapuolella (reiden tasolla ja alapuolella) tai pienen lantion ontelossa ovat seuraavat:.

  • Jalan taipuminen polvinivelessä (semitendinosus-, semimembranosus- ja hauislihasten lihasten paresis).
  • Erityinen kävely: suoristettu jalka kulkeutuu eteenpäin kävellessä (johtuen quadriceps femoris -lihaksen antagonistilihaksen sävyn vallitsevuudesta).
  • Jalan suoristaminen polvinivelessä - antagonistin supistuminen (reiden nelipäinen lihas).
  • Aktiivisten liikkeiden puuttuminen jalasta ja sormista heidän pareesinsa seurauksena.
  • Halvaantuneiden lihasten atrofia, joka usein peittää pastamaisen raajan.
  • Hypoestesia säären taka-, ulkopinnan, jalan takaosan, pohjan ja varpaiden varrella.
  • Heikentynyt lihas-nivelten herkkyys nilkanivelessä ja varpaiden interfalangeaaleissa.
  • Tärinäherkkyyden puute ulkoisella nilkka-alueella.
  • Arkuus pitkin iskiashermoa - Valle- ja Gar-pisteissä.
  • Positiivinen Lasegue-oire.
  • Vähentynyt tai katoaminen Achilles ja plantar refleksit.
  • Polttavan kivun esiintyminen, joka pahenee jalkaa laskettaessa.

Edellä kuvattujen kliinisten oireiden lisäksi vasomotoristen ja trofisten häiriöiden kehittyminen on todennäköistä: ihon lämpötilan nousu haavoittuneessa jalassa. Sääret ja jalat muuttuvat kylmiksi ja syanoottisiksi. Usein pohjassa on hyperhidroosia tai anhidroosia, hypotrikoosia, hyperkeratoosia. Kynsien väreissä ja muodoissa on muutoksia, kantapäässä, sormien selässä, jalan ulkoreunassa olevat trofiset häiriöt, voiman väheneminen sekä jalan ja säären lihasten surkastuminen. Potilas ei voi seistä varpailla tai kantapäässä. Iskiashermon alkuperäisen vaurion määrittämiseksi voit käyttää testiä semitendinosus-, semimembranosus- ja hauislihasten lihasten voimakkuuden määrittämiseen..

Iskiashermo-oireyhtymä (iskiashermon iskeeminen-puristusneuropatia). Vaurion tasosta (korkeudesta) riippuen iskiashermo-oireyhtymän eri variantit ovat mahdollisia..

Hyvin korkealle vahinkotasolle (lantiossa tai pakaralaskoksen yläpuolella) on tunnusomaista: jalan ja varpaiden halvaus, Achillesin ja jalkapohjien refleksien menetys; lähes koko jalan ja jalan anestesia (hypestesia), lukuun ottamatta vyöhykettä n. sapheni; hauislihaksen reisilihaksen, semitendinosuksen, semimembranosuksen lihasten toimintojen menetys; hypestesia (anestesia) reiden takaosan ulkopintaa pitkin; kyvyttömyys kiertää reittä ulospäin; positiivisten jännitysoireiden esiintyminen (Lasegue, Bonnet); vasomotoristen ja trofisten häiriöiden esiintyminen (hyper- tai hypotrichoosi, hypo- tai hyperhidroosi, muutokset kynsien kasvussa, trofisten haavaumien muodostuminen kantapäässä ja jalan ulkoreunassa).

Tappio piriformis-aukon tasolla koostuu kahdesta oireiden ryhmästä - itse piriformis-lihaksen vaurioista ja iskiashermosta. Ensimmäiseen oireiden ryhmään kuuluvat: arkuus reiden suuremman trochanterin yläosan sisäosan kosketuksessa (Piriformis-lihaksen kiinnityspiste tämän nivelen kapseliin); arkuus palpatointiin sacroiliac-nivelen alaosassa; Bonnetin oire (lonkan passiivinen lisääntyminen pyörimällä sisäänpäin, aiheuttaen kipua pakaralialueella, harvemmin iskiashermon innervaatiovyöhykkeellä); kipu pakaroiden palpatoinnissa iskiashermon poistumispisteessä Piriformis-lihaksen alapuolelta. Toinen ryhmä sisältää iskiashermon ja verisuonten puristumisen oireet. Kivulkoille tuntemuksille iskiashermon puristamisen aikana on tunnusomaista jatkuvan raskauden tunne jalassa, tylsä, "aivojen" luontaisuus, kivun lisääntyminen yskimisen ja aivastuksen yhteydessä sekä pakaralihasten atrofia, hypestesian vyöhyke ei nouse polvinivelen yläpuolelle.

Vaurio reiden tasolla (pienen lantion ulostulon alapuolella) ja pieneen ja sääriluun hermoihin jakautumisen tasolle on ominaista: heikentynyt jalan taipuminen polvinivelessä; erityinen kävely; aktiivisten liikkeiden puuttuminen jaloissa ja sormissa, jotka ovat kohtalaisen notkoa; halvaantuneiden lihasten atrofia, joka liittyy 2-3 viikossa, peittäen usein tahnaisen jalan; hypestesia (anestesia) säären takaosassa, jalan takaosassa, pohjassa ja varpaissa; nivelten ja lihasten herkkyyden rikkominen nilkanivelessä ja varpaiden interfalangeaaleissa; tärinän herkkyyden puute ulkonilkassa; kipu pitkin iskiashermoa - Valle- ja Gar-pisteissä; positiivinen oire Lasegue; Achillesin ja jalkapohjien refleksien katoaminen.

Iskiashermon epätäydellisen vaurion oireyhtymälle on ominaista syy-sikiön luonteisten kipujen esiintyminen ("polttava" kipu, jota pahentaa jalan laskeminen ja joka aiheuttaa kevyen kosketuksen); vakavat vasomotoriset ja trofiset häiriöt (2-3 ensimmäisen viikon aikana sairaan jalan ihon lämpötila on 3-5 ° C korkeampi ("kuuma iho") kuin terveellä; myöhemmin jalka ja jalka muuttuvat kylmiksi ja syanoottisiksi). Usein jalkapohjan pinnalla esiintyy hyperhidroosia tai anhidroosia, hypotrikoosia, hyperkeratoosia, muutoksia kynsien muodossa, värissä ja kasvunopeudessa. Joskus trofisia haavaumia esiintyy kantapäässä, jalan ulkoreunassa ja sormien takana. Röntgenkuva osoittaa osteoporoosia ja jalkaterien kalkinpoistoa.

Alkuperäinen iskiashermovaurion oireyhtymä voidaan diagnosoida testaamalla semitendinosus- ja semimembranosus-lihasten vahvuus.

Iskiashermo-oireyhtymä ilmenee useimmiten tämän hermon vaurioitumisen seurauksena tunnelin oireyhtymän mekanismilla, kun piriformis-lihas on mukana patologisessa prosessissa. Iskiashermon runkoon voivat vaikuttaa loukkaantumiset, lantion luiden murtumat, lantion tulehdukselliset ja onkologiset sairaudet, pakaran alueen vauriot ja sairaudet, sacroiliac- ja lonkkanivelet. Iskiashermo-oireyhtymässä differentiaalidiagnoosi on usein suoritettava diskogeenisellä puristusradikuliitilla LV–SII (välilehti.).

Piriformiksen, sisäisten obturatorihermojen ja neliön reisiluuhermon oireyhtymä. Piriformiksen täydelliselle oireyhtymälle, sisäisille obturatorihermoille ja neliön reisilihaksen hermolle on ominaista lonkan pyörimisen ulospäin tapahtunut rikkomus. Määritetyn hermoryhmän osittaisen vaurion oireyhtymä voidaan diagnosoida testien avulla kohteen liikealueen ja voiman määrittämiseksi..

Ylivoimainen pakaralihermo-oireyhtymä. Ylemmän pakaralihaksen täydelliselle oireyhtymälle on ominaista lonkan sieppauksen rikkominen osittaisen rikkomisen kanssa, mikä vaikeuttaa tavaratilan pystysuoran asennon ylläpitämistä. Näiden lihasten kahdenvälisen halvaantumisen vuoksi potilaan on vaikea seisoa (on epävakaa) ja kävellä (ns. "Ankka-kävely" näkyy vierimällä puolelta toiselle). Ylivoimainen pakaralihasleesioireyhtymä voidaan diagnosoida pakaralihastesti. Vahvuuden vähenemisen asteen mukaan terveeseen puoleen nähden päätellään, että ylempi pakaralihermo on osittain vahingoittunut.

Ala-pakaralihasten oireyhtymä Täydelliselle alemman pakaralihermo-oireyhtymälle on ominaista vaikeus jalan pidentämisessä lonkkanivelessä ja seisoma-asennossa vaikeus suoristaa kallistettua lantiota (lantio kallistuu eteenpäin, kun taas lannerangassa havaitaan kompensoiva lordoosi). Vaikeus nousta istuma-asennosta, kiipeää portaita, juosta, hypätä. Määritetyn hermon pitkittyneiden vaurioiden yhteydessä havaitaan pakaralihasten hypotensio ja hypotrofia. Osittainen pakaralihastulehduksen oireyhtymä voidaan diagnosoida pakaralihaksen lihastestillä. Osoitetun liikkeen tilavuuden ja voiman vähenemisen mukaan (ja verrattuna terveelliseen puoleen) tehdään johtopäätös alemman pakaralihaksen toimintahäiriöasteesta.

Hoito

Iskiashermon neuropatian hoito vaatii tietoa taudin kehittymisen etiologisista ja patogeneettisistä mekanismeista. Hoitotaktiikat riippuvat taudin vakavuudesta ja etenemisnopeudesta. Patogeneettisen hoidon tulisi pyrkiä eliminoimaan patologinen prosessi ja sen pitkäaikaiset seuraukset. Muissa tapauksissa hoidon tulee olla oireenmukaista. Sen tavoitteena on pidentää vakaata remissiota ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Potilaan optimaalisen terapeuttisen vaikutuksen pääkriteeri on yhdistelmä lääkkeitä ja muita lääkkeitä. Viimeksi mainittujen joukossa fysioterapia ja post-isometrinen rentoutustekniikka ovat johtavia.

Lantion vyön ja alaraajan lihasten toimintahäiriöiden yhteydessä on suositeltavaa käyttää jotakin manuaalista hoitotekniikkaa - post-isometrinen rentoutuminen (PIR), ts. Venyttämällä kouristuslihaa fysiologiseen pituuteensa maksimijännityksen jälkeen. Perifeerisen hermoston vaurioiden lääkehoidon pääperiaatteet ovat varhainen hoito, kivun lievittäminen sekä patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon yhdistelmä. Patogeneettinen hoito on ensisijaisesti tarkoitettu torjumaan oksidatiivista stressiä, vaikuttamaan mikroverisuonistoon, parantamaan sairaan alueen verenkiertoa ja poistamaan neurogeenisen tulehduksen merkit. Tätä tarkoitusta varten käytetään antioksidantteja, vasoaktiivisia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Lääkehoidon monimutkaisuus liittyy useimmissa tapauksissa hämmentävään patologiseen prosessiin osallistuvien rakenteiden anatomiseen ja fysiologiseen hierarkiaan. Tämä johtuu osittain lumbosakraalisen plexuksen rakenteesta ja toiminnasta. Samanaikaisesti neuropatian kehittymisen taustalla oleva perusmekanismi on selkeä korrelaatio hermon puristuksen ja iskemian sekä oksidatiivisen stressin kehittymisen välillä..

Oksidatiivinen stressi on epätasapaino vapaiden radikaalien tuotannon ja antioksidanttijärjestelmien toiminnan välillä. Kehittynyt epätasapaino johtaa vaurioituneiden kudosten erittämien yhdisteiden (hermovälittäjäaineiden) lisääntymiseen: histamiini, serotoniini, ATP, leukotrieenit, interleukiinit, prostaglandiinit, typpioksidi jne. Ne johtavat neurogeenisen tulehduksen kehittymiseen, lisäävät verisuoniseinän läpäisevyyttä ja myötävaikuttavat vapautumiseen prostaglandiini E: n syöttösolut ja leukosyytit2, sytokiinit ja biogeeniset amiinit, mikä lisää notoseptorien herkkyyttä.

Tällä hetkellä kliinisiä töitä on omistettu sellaisten lääkkeiden käytölle, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia ja verisuonten seinämän endoteeliriippuvia reaktioita potilailla, joilla on puristusneuropatia. Lääkkeitä, kuten tioktiinihappojohdannaisia ​​(tiogamma, tioktahappo) ja ginkgo bilobaa (tanakan), on käytetty onnistuneesti oksidatiivisen stressin vähentämiseksi. Moniarvoisen vaikutusmekanismin omaavien lääkkeiden (Cerebrolysin, Actovegin) käyttö on kuitenkin patogeneettisesti perusteltua..

Actoveginin ensisijainen käyttö johtuu mahdollisuudesta määrätä lääke terapeuttisiin saantoihin, hyvä yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa. Kompressio-iskeemisten neuropatioiden tapauksessa, sekä taudin akuuteissa että subakuuteissa vaiheissa, on suositeltavaa käyttää Actovegin-valmistetta, etenkin jos muilla hoitomenetelmillä ei ole vaikutusta. 200 mg: n pisara lääkettä määrätään 5 päivän ajan, minkä jälkeen vaihdetaan oraaliseen antoon.

Perifeerisen hermoston sairauksien kehittymismekanismeissa tärkeä paikka on perifeerisen hermoston rakenteiden hemodynaamisilla häiriöillä, iskemia, mikroverenkierron häiriöt, iskeemisten neuronien energianvaihdon häiriöt, joissa aerobisen energianvaihto vähenee, ATP-aineenvaihdunta, hapen ja glukoosin käyttö. Neuropatioiden hermokuiduissa esiintyvät patologiset prosessit vaativat korjausta vasoaktiivisilla lääkkeillä. Mikroverenkierron prosessien parantamiseksi ja aineenvaihdunnan ja glykolyysin aktivoimiseksi tunnelineuropatiaa sairastavilla potilailla käytetään Cavintonia, Halidoria, Trentalia, Instenonia.

Instenon on yhdistetty neuroprotektiivinen lääke, joka sisältää vasoaktiivisen aineen puriinijohdannaisten ryhmästä, joka vaikuttaa nousevan verkkokalvon muodostumisen tilaan ja aivokuoren ja aivokuoren suhteisiin sekä kudoksen hengitysprosesseihin hypoksiatilanteissa, aivojen ja systeemisen verenkierron autoregulaation fysiologisiin mekanismeihin. Neuropatioiden kohdalla instenonia annetaan laskimoon, 2 ml 200 ml: ssa suolaliuosta, 2 tunnin ajan, 5-10 toimenpidettä per kurssi. Sitten instenon forteen oraalinen anto jatkuu, 1 tabletti 3 kertaa päivässä kuukauden ajan. Sympaattista oireyhtymää sairastavien neuropatioiden kohdalla 2 ml: n instenonin käyttö lihakseen yksi kerta päivässä 10 päivän ajan on osoitettu. Kompressio-iskeemisissä (tunneli) neuropatioissa käytetään samanlaista tekniikkaa. Se auttaa parantamaan mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaa iskeemisessä hermossa. Erityisen hyvä vaikutus havaitaan Actoveginin (tippuminen) ja instenonin (lihaksensisäinen injektio tai oraalinen anto) yhdistelmäkäytöllä..

Halidor (bentsiklaanifumaraatti) on lääke, jolla on laaja vaikutusspektri fosfodiesteraasin eston, antiserotoniinivaikutuksen, kalsiumantagonismin vuoksi. Halidor määrätään 400 mg: n päivittäisannoksena 10-14 päivän ajan.

Trentalia (pentoksifylliini) käytetään 400 mg: lla 2-3 kertaa päivässä suun kautta tai 100-300 mg laskimoon 250 ml: ssa suolaliuosta.

Yhdistelmälääkkeiden määrääminen, jotka sisältävät suuria annoksia B-vitamiineja, tulehduskipulääkkeitä ja hormoneja, ei ole tarkoituksenmukaista.

Tulehduskipulääkkeet ovat edelleen ensisijaisia ​​kipulääkkeitä. Tulehduskipulääkkeiden pääasiallinen toimintamekanismi on syklo-oksigenaasin (COX-1, COX-2), arakidonihapon metabolisen kaskadin keskeisen entsyymin, estäminen, mikä johtaa prostaglandiinien, prostasykliinien ja tromboksaanien synteesiin. Koska COX-aineenvaihdunnalla on tärkeä rooli kivun indusoinnissa tulehduksellisessa fokuksessa ja nenoseptiivisten impulssien siirtymisessä selkäytimeen, tulehduskipulääkkeitä käytetään laajalti neurologisessa käytännössä. On todisteita siitä, että 300 miljoonaa potilasta ottaa ne (G.Ya. Schwartz, 2002).

Kaikilla tulehduskipulääkkeillä on tosiasiallisesti anti-inflammatorinen, kipua lievittävä ja kuumetta alentava vaikutus, ne pystyvät estämään neutrofiilien kulkeutumisen tulehduksen fokukseen ja verihiutaleiden aggregaatioon ja sitoutuvat aktiivisesti myös seerumin proteiineihin. Ero tulehduskipulääkkeiden toiminnassa on kvantitatiivisia (G.Ya. Schwartz, 2002), mutta juuri ne määrittelevät terapeuttisen vaikutuksen vakavuuden, suvaitsevaisuuden ja haittavaikutusten todennäköisyyden potilailla. NSAID-lääkkeiden korkea gastrotoksisuus, joka korreloi niiden sanogeneettisen vaikutuksen vakavuuden kanssa, liittyy kummankin syklo-oksigenaasi-isoformin umpimähkäiseen estoon. Tältä osin vakavien kipuoireyhtymien, myös pitkäaikaisten, hoitoon tarvitaan lääkkeitä, joilla on tulehdusta ja kipua lievittäviä vaikutuksia ja joilla on minimaaliset gastrotoksiset reaktiot. Tämän ryhmän tunnetuin ja tehokkain lääke on ksefokaami (lornoksikaami).

Ksefokam on lääke, jolla on voimakas antianginaalinen vaikutus, joka saavutetaan yhdistämällä anti-inflammatorisia ja voimakkaita kipua lievittäviä vaikutuksia. Se on tällä hetkellä yksi tehokkaimmista ja turvallisimmista moderneista kipulääkkeistä, kuten kliiniset tutkimukset vahvistavat. Suun kautta annon tehokkuus kaavan mukaan: 1. päivä - 16 ja 8 mg; 2–4 päivää - 8 mg 2 kertaa päivässä, 5. päivä - 8 mg / päivä - akuuttien selkäkipujen hoidossa on luotettavasti todistettu. Analgeettinen vaikutus annoksella 2-16 mg 2 kertaa päivässä on useita kertoja suurempi kuin naprakseenilla. Tunnelin neuropatioiden hoidossa on suositeltavaa käyttää lääkettä 16–32 mg: n annoksena. Hoitojakso on vähintään 5 päivää kertakäyttöisellä päivittäisellä toimenpiteellä. Xefocamia on suositeltavaa käyttää piriformiksen oireyhtymän hoitoon seuraavan menetelmän mukaisesti: aamulla - lihaksensisäisesti 8 mg, illalla - 8-16 mg suun kautta 5-10 päivän ajan, mikä antaa sinulle mahdollisuuden saavuttaa nopea ja tarkka vaikutus tulehduspisteeseen täydellisellä anestesialla minimaalisella riskillä. haittavaikutusten kehittyminen. Paravertebral-alueella on mahdollista suorittaa alueellisia intramuskulaarisia salpauksia, 8 mg / 4 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta päivittäin 3–8 päivän ajan. Oireinen hoito on menetelmä, jolla voidaan helpottaa algisia ilmenemismuotoja. Tunnelineuropatioiden yleisimmin käytetty hoito on anestesia-aineiden terapeuttisia tukoksia. Yli 3 viikkoa kestävä jatkuva kipuoireyhtymä osoittaa prosessin kroonisuuden. Krooninen kipu on monimutkainen terapeuttinen ongelma, joka vaatii yksilöllistä lähestymistapaa.

Ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois muut kivun syyt, minkä jälkeen on suositeltavaa määrätä masennuslääkkeitä.

M.V.Putilina, lääketieteiden tohtori, professori
Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Posttraumaattisen iskias neuropatian hoito

Iskiashermo on yksi perifeerisen hermoston suurimmista rungoista; se on hermokuitujen plexus lannerangassa ja ristiluun selkäytimessä. Iskiashermon neuropatia kutsutaan yleensä minkä tahansa etiologian häviöksi, johon liittyy kipu, trofiset, aistien ja vasomotoriset häiriöt. Patologia heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja työkykyä ja voi johtaa vammaisuuteen.

Taudin etiologia

Iskiashermon neuropatia on patologia, joka voi johtua sen kuitujen vaurioista, puristumisesta tai tulehduksesta. Se havaitaan useimmiten yli 40-45-vuotiailla: tässä ikäryhmässä esiintyvyys voi olla 10%.

Syyt iskiashermon puristamiseen voivat olla:

  • hermokuitujen tunnelikompressio nikamien välisen tyrän avulla;
  • lihaskudoksen puristuminen, joka johtuu piriformis- tai gluteus maximus -lihaksen kouristuksesta;
  • kudoksen puristus neoplasmasta (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen), joka kehittyy lumbosacral-alueelle;
  • traumasta johtuvat laajat hematoomat.

Hermojuuren tulehduksen syyt:

  • tuki- ja liikuntaelimistön rappeuttavat-dystrofiset patologiat,
  • hormonaaliset sairaudet;
  • aineenvaihdunnan häiriöt;
  • infektiot: herpes, tuhkarokko, tulirokko, tuberkuloosi, HIV;
  • liiallinen työmäärä ja vaikeat työolot;
  • hypotermia.

Iskiashermovaurio voi johtua:

  • lantion luun vammat;
  • ampuneet ja tunkeutuvat haavat;
  • vammat leikkausten aikana, mukaan lukien lonkan artroplastia;
  • epäonnistunut pakaralihastus.

Joissakin tapauksissa iskiashermon neuropatia voi kehittyä iskeemisen tyypin mukaan johtuen ateroskleroosista tai hypertensiosta johtuvista kroonisista verenkierron häiriöistä.

Kliininen kuva

Riippumatta patologian kehittymisen syystä, sen tärkein oire on kipu, joka leviää hermorunkoa pitkin - alaselästä alas reiden takaosaan ja alapuolelle. Iskiashermon vaurioista johtuvaa kipua kutsutaan iskiasiksi. On olemassa kahta tyyppiä:

  • truncal - kipeä, vetävä, murtava kipu, joka johtuu hermokuitujen puristumisesta;
  • dysesteettinen - johtuu pääasiassa hermon ääreisosien vaurioista, ampumisesta, polttamisesta, johon liittyy pistelyä, hanhen kuoppia, herkkyyshäiriöitä.

Kipu saavuttaa niin voimakkaan, että uhri ei voi nojata jalalleen ja liikkua itsenäisesti. Lisäksi patologian oireet, mukaan lukien iskiashermon injektion jälkeinen neuropatia, ovat:

  • arkuus, kun palpataan pitkin iskiashermoa;
  • vähentynyt tai puuttunut Achilles-refleksi;
  • gluteus maximus- ja tripsepsilihasten sävyn heikkeneminen;
  • lonkkahermon halvaus ja paresis;
  • ihon atrofiset vauriot - hyperkeratoosi, hypertrikoosi;
  • Lasegue-oireyhtymä - pakaran ja selän lihasten suojaava jännitys, kun iskias hermo on venytetty;
  • herkkyyden heikkeneminen ja häiriö, johon liittyy polttava tunne, tunnottomuus, kihelmöinti.

Koska iskiashermo on vastuussa reiden takaosan lihasten innervaatiosta, kun se vaurioituu, niiden toiminnot häiriintyvät, mikä ilmenee kyvyttömyydestä taivuttaa jalkaa.

Taudin diagnoosi

Tärkein rooli taudin diagnosoinnissa on neurologinen tutkimus, jonka aikana asiantuntija selvittää kipuaistimusten luonteen ja vakavuuden, refleksihäiriöt, parestesioiden läsnäolon ja lihasäänen vähenemisen. Diagnoosin vahvistamiseksi ja hermojuuren vahingon luonteen ja syyn määrittämiseksi käytetään instrumentaalisia menetelmiä:

  • elektroneurografia ja elektromyografia;
  • Lantion ja lumbosakraalisen selkärangan röntgenkuva;
  • ultraäänitutkimus kasvainten ja degeneratiivisten muutosten havaitsemiseksi hermokuiduissa;
  • Selkärangan ja lonkkanivelten MRI ja CT.

Patologian puhkeamisen aiheuttaneiden sairauksien tunnistamiseksi voidaan käyttää myös laboratoriotestejä, erityisesti verikoketta glykoituneen hemoglobiinin ja sokeripitoisuuden määrittämiseksi diabetes mellituksen määrittämiseksi..

Hoidot

Iskiashermon neuropatian taktiikat ja hoitomenetelmät riippuvat ensisijaisesti sen esiintymisen syistä sekä kurssin luonteesta ja oireiden vakavuudesta. Taudin akuutin vaiheen aikana potilasta kehotetaan rajoittamaan liikkuvuutta, joissakin tapauksissa tiukkaa sängyn lepoa. Taudin hoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisilla että kirurgisilla menetelmillä..

Lääkitys iskiashermon neuropatiasta

Pääkohtaus iskiasin konservatiivisessa hoidossa annetaan lääkehoidolle..

  • Kivun vakavuuden vähentämiseksi ja tulehduksen lievittämiseksi käytetään steroideja tai glukokortikosteroideja (voimakkaan kivun yhteydessä) tulehduskipulääkkeitä.
  • Lihasrelaksantteja käytetään patologisen lihaskouristuksen lievittämiseen.
  • Kudosödeeman vähentämiseksi, mikä pahentaa hermokuitujen puristumista, käytetään diureettisia lääkkeitä.
  • Happistressin ja neurovaskulaaristen häiriöiden seurausten minimoimiseksi käytetään moniarvoisia lääkkeitä: Actovegin, Cerebrolysin, Phenazepam jne..
  • Selkeällä lihasten heikkenemisellä määrätään antikolinesteraasilääkkeitä.

Paikallisena oirehoitona käytetään voiteita ja geelejä, joilla on lämmittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus..

Fysioterapiatoimenpiteet

Kun tauti on läpäissyt akuutin vaiheen, potilaille, joilla on iskiashermon neuropatia, määrätään joukko fysioterapeuttisia toimenpiteitä verenkierron ja kudosten ravitsemuksen parantamiseksi sairastuneella alueella, nopeuttamaan regenerointiprosesseja ja palauttamaan patologiseen prosessiin osallistuvan raajan toiminnot mahdollisimman pian:

  • fysioterapia,
  • hieronta,
  • hydrokinesioterapia,
  • elektroforeesi lääkkeillä,
  • manuaalinen hoito,
  • vyöhyketerapia,
  • magnetoterapia,
  • laserhoito,
  • darsonvalisaatio.

Fysioterapiaharjoitukset alkavat jo ensimmäisessä vaiheessa minimaalisella stressillä.

Leikkaus

Hermorungon operatiivinen dekompressio on osoitettu, jos motorisissa toiminnoissa ja lantion elinten toiminnoissa on pysyviä häiriöitä sekä vakavan kivun oireyhtymän tapauksessa, jota ei voida korjata konservatiivisilla menetelmillä.

Lantion ja selkärangan vammojen aiheuttaman iskiashermon posttraumaattisen neuropatian hoito vaatii luunpalojen kirurgisen vähentämisen, hermo- ja lihassyiden eheyden palauttamisen, hermojen puristavan vaikutuksen poistamisen.

Kasvainten läsnä ollessa päätetään niiden poistamisesta. Diskektomia voidaan tehdä, jos neuropatian aiheuttaa herniated levy..

Kirurgisten hoitomenetelmien rinnalla käytetään myös konservatiivisia menetelmiä, jotka on tarkoitettu ensisijaisesti tulehduksen vähentämiseen ja kivun lievittämiseen..

Ehkäisy ja ennuste

Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito ovat tärkeimmät edellytykset taudin suotuisalle etenemiselle. Jollei lääkärin määräyksistä ja kaikkien lääkemääräysten täyttymisestä muuta johdu, iskiashermon neuropatia voidaan korjata onnistuneesti ja muuttuu harvoin krooniseksi.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden yhdistelmä mahdollistaa patologian ja siihen liittyvien komplikaatioiden välttämisen: liiallisten kuormien ja vammojen välttäminen, säännöllinen liikunta lihas-ligamentaarisen laitteen vahvistamiseksi, terveellinen ja ravitseva ravinto, huonojen tapojen hylkääminen, työolojen optimointi, hypotermian ehkäisy, havaitseminen ajoissa ja riittävä tartuntatautien hoito. Nämä säännöt koskevat erityisesti yli 45-vuotiaita ihmisiä, jotka ovat vaarassa. On suositeltavaa noudattaa heitä ja potilaita, joilla on iskias, uusiutumisen estämiseksi..

Iskiashermon neuriitti: hengenvaarallinen sairaus, mutta heikentävä ja vammainen

Vammat, tulehdukset, selkärangan epämuodostumat ja muut sairaudet monimutkaistuvat usein hermovaurioilla. Joten iskiashermon neuriitti ilmenee lonkan kipuina, alaraajan liikuntarajoitteisuutena ja muina epämiellyttävinä oireina. Tämä patologia diagnosoidaan yleensä keski-ikäisillä ja vanhuksilla miehillä ja naisilla. Hoito suoritetaan lääkkeillä ja fysioterapialla. Liikunta auttaa estämään taudin uusiutumisen.

Tietoa taudista

Iskiashermon neuriitti (neuropatia) on patologinen tila, jolle on tunnusomaista hermokuitujen vaurioituminen ja rappeutuminen. Tauti ilmenee paitsi voimakkaana kipuna myös epäsuotuisina verisuonimuutoksina. Iskiashermon toimintahäiriöiden takia loukkaantuneen alaraajan liikkuvuus heikkenee. Useimmissa tapauksissa yksipuolinen neuriitti diagnosoidaan tuki- ja liikuntaelinten sairauden tai vamman vuoksi. Vakavia komplikaatioita ei yleensä esiinny, mutta potilaiden elämänlaatu heikkenee.

Iskiashermon tappio on yksi yleisimmistä neuropatiatyypeistä. Epidemiologisten tietojen mukaan tauti diagnosoidaan useammin 25-60-vuotiailla potilailla. Voimme puhua yhden hermon yksittäisistä vaurioista tai sakraalisen plexus-taudin komplikaatiosta. Raajojen heikkeneminen ja voimakas kipu heikentävät henkilön kykyä työskennellä. Patologia voi aiheuttaa potilaan vammaisuuden.

Anatomiset tiedot

Iskiashermo on perifeerisen hermoston suurin rakenne. Muodostuman halkaisija on 1 cm. Elin muodostuu selkäytimen iskias- ja lannerangan pikselin hermokuiduista. Iskiashermo kulkee lantion sisäpinnan, reiden takapinnan ja juuri popliteaalisen syvennyksen yläpuolella, haarautuu sääreen ja jalkaan. Se on tärkeä anatominen rakenne, joka liittyy alaraajan lihaksiin ja verisuoniin. Hermokuitujen tulehdussairaudet voivat johtua sekä elimen itsenäisistä patologioista että lannerangan ja sakraalisen plexuksen sairauksista.

Perifeeristen hermojen toiminnot liittyvät selkäytimen työhön, mikä varmistaa elintärkeiden prosessien turvallisuuden, liikkuvuuden ja ulkoisen herkkyyden. Sakraali- ja lannerangan plexukset ulottuvat vastaavien nikamien alueelle ja muodostavat suuria hermorakenteita. Iskias hermo, joka liittyy suuriin lihaksiin, tarjoaa alaraajan monipuolisen liikkuvuuden. Tämän elimen oksat tukevat kudoksia toimittavien alusten työtä..

Taudin syyt

Iskiashermon neuriitti esiintyy pitkittyneellä altistuksella haitallisille tekijöille. Tämä voi olla hermokuitujen suora vaurio trauman aikana tai muiden anatomisten rakenteiden puristuminen. Erityisesti kaikki reiden takana oleviin luihin ja pehmytkudoksiin liittyvät vammat lisäävät taudin riskiä. Hematoomat, verisuonten aneurysmat, kasvaimet ja muut rakenteet voivat puristaa kudoksia. Sinun ei myöskään pidä sulkea pois tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisiä ja hankittuja patologioita..

Yleinen syy hermohermotulehdukseen on epämuodostuma tai herniated levy

  • lantion ja reisiluun murtuma, tämä on vakava vamma, joka häiritsee alaraajan liikkuvuutta, hermokuituja toimittavien astioiden vaurioituminen on mahdollista (iskiashermo-neuriitti voi johtua jalan pitkäaikaisesta liikkumattomuudesta hoidon aikana);
  • paikalliset tartuntaprosessit, jotka tapahtuvat ihon ja pehmytkudosten eheyden rikkomisen taustalla (patogeeniset bakteerit tunkeutuvat hermokuitujen alueeseen ja aiheuttavat tulehdusta);
  • systeemiset infektiot, jotka ovat monimutkaisia ​​ääreishermosyiden vaurioitumisella - tämä voi olla HIV-infektion, tuberkuloosin ja tuhkarokon komplikaatio, herpeettinen neuriitti on mahdollista ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti;
  • myrkytys, huumeriippuvuus ja alkoholismi myrkylliset vauriot - toksiinit pääsevät elimeen verenkierron kautta ja aiheuttavat tulehdusta;
  • aineenvaihdunnan häiriö, jossa haitalliset kemialliset yhdisteet kertyvät kudoksiin ja vahingoittavat hermokuituja ruokkivia aluksia.

Taudin tarkkaa syytä ei aina voida määrittää. Joillakin potilailla diagnosoidaan idiopaattinen neuralgia täydellisen kliinisen hyvinvoinnin taustalla.

Tuki- ja liikuntaelimistön patologia

Selkärangan ja lantion luiden sairaudet johtavat usein useiden selkärangan hermojen muodostamien anatomisten rakenteiden vaurioitumiseen. Iskiashermo-neuriitti havaitaan yleensä synnynnäisten ja hankittujen luustovikojen aiheuttamilla puristusvaivoilla. Tulehdus johtuu kudosten aliravitsemuksesta.

  • herniated levy on tärkein syy neuralgiaan 20-60-vuotiailla potilailla, lannerangan ja ristiluun plexukset puristuvat, mikä aiheuttaa tulehdusta iskiashermossa, kipu lisääntyy, kun keho kallistetaan eteenpäin;
  • selkäydinkanavan ahtauma - luutilan kaventuminen, jonka läpi selkäydin kulkee, tauti voi olla synnynnäinen, hankittu ahtauma diagnosoidaan useimmiten vanhuksilla, jotka kärsivät muista tuki- ja liikuntaelimistön patologioista, kipu lisääntyy kävelyn ja painojen nostamisen aikana;
  • piriformis-oireyhtymä on harvinainen syy neuralgiaan, joka havaitaan 8%: lla potilaista, normaalisti hermokuidut kulkevat piriformis-lihaksen alla, mutta joillakin ihmisillä hermo sijaitsee suoraan lihaksen paksuudessa, kun lyhentyminen tai kouristus, lihassäikeet vaurioituvat, epämukavuus lisääntyy istuma-asennossa;
  • selkärangan osteokondroosi - jolle on ominaista nikamien ja nikamien välisten levyjen osittainen tuhoutuminen, luiden luonnollisen asennon muutos johtaa anatomisten onteloiden läpi kulkevien hermorakenteiden puristumiseen.

Luurangon sairaudet aiheuttavat useimmiten neuralgiaa, jota ei aiheuta tulehdusprosessit. Elimen puristuksen seurauksena tapahtuu dystrofisia muutoksia ja sähköisten impulssien johtuminen lihaksiin on heikentynyt. Yleensä tätä neuriittimuotoa esiintyy harvoin nuorilla ja se on erittäin estettävissä..

Riskitekijät

Taudin etiologia ei aina rajoitu yhden tai toisen elimen vaurioiden välittömiin syihin. Lääkärit ottavat huomioon myös henkilön elämäntavan, yksilön ja suvun historian erityispiirteet.

Tunnetut riskitekijät:

  1. Lääketieteelliset manipulaatiot alaraajan alueella, mukaan lukien lihaksensisäiset injektiot ja kirurgiset toimenpiteet. Erityisesti injektion jälkeinen iskias neuriitti on mahdollinen..
  2. Ikä. Keski-ikäisillä ja vanhuksilla neuralgian kehittymisen riski on suurempi. Ikään liittyvä riski liittyy krooniseen luustosairauteen. Lapsilla patologia muodostuu joskus tuhkarokko- tai tulipunokomplikaatioksi.
  3. Liiallinen fyysinen aktiivisuus. Ihmiset, jotka nostavat painoja, ovat vaarassa. Jatkuva istuva työ vaikuttaa negatiivisesti myös tuki- ja liikuntaelimistön tilaan..
  4. Aineenvaihduntasairaudet, joissa verisuonet, luut ja pehmytkudokset ovat vaurioituneet. Ensinnäkin se on diabetes ja kihti..
  5. Synnynnäiset ja hankitut selkärangan epämuodostumat, mukaan lukien skolioosi. Selkärangan kaarevuus lisää puristusneuralgian kehittymisen riskiä.
  6. Vauvan kantaminen, liikalihavuus ja istumaton elämäntapa.

Lähes kaikki luustosairauksiin liittyvät riskitekijät ovat ominaisia ​​neuralgialle..

Kehitysmekanismi

Hermokuidut muodostuvat pitkistä hermosolujen prosesseista. He ovat herkkiä muutoksille, jotka aiheuttavat riittämätöntä verenkiertoa tai kudosten puristumista. Hermot vahingoittuvat helposti traumalla ja leikkauksella. Toksiinit ja tartuntataudit pääsevät kudoksiin verisuonten kautta, mikä johtaa neuralgiaan. Siten iskiashermon neuriitin muodostumismekanismi voi johtua systeemisistä ja paikallisista patologisista prosesseista..

Selkäranka lievittää luiden ja kudosten stressiä nikamavälilevyjen avulla. Nämä rustomuodostumat estävät luuvaurioita kävelyn, juoksun ja nostamisen aikana. Ikään liittyvien muutosten taustalla levyn rengasmainen fibrosus muuttuu kovaksi ja hauraammaksi. Tämän rakenteen repeämä johtaa levyn ytimen ulkonemiseen ja selkärangan hermojen puristumiseen. Puhumme herniated levystä. Osteokondroosi, selkärangan kaarevuus ja muut patologiat lisäävät edelleen hermojen puristuskuormitusta.

Taudin ilmenemismuodot

Oireet voidaan karkeasti jakaa neurologisiin, kipu- ja motorisiin oireisiin. Tauti vaikuttaa alaraajan liikkuvuuteen ja joskus vaikuttaa muiden elinten tilaan. Kipu ja neuralgia, polttaminen tai leikkaus. Jatkuva epämukavuus, jota komplisoi lihashalvaus, riistää ihmisen kokonaan liikkuvuudesta ja heikentää merkittävästi elämänlaatua yleensä. Kipu tuntuu selästä, lantiosta, reiden takaosasta ja säärestä, joka ulottuu usein jalkaan.

Arkuus voi olla jatkuva tai episodinen. Yleensä polttava kipu näkyy useita kertoja päivässä. Epämiellyttävät tuntemukset lisääntyvät kehon taivutuksen, istuma-asennon, painojen nostamisen, kävelyn ja juoksemisen aikana. Lievän voimakkuuden oireet voidaan jättää huomioimatta, mutta kipulääkkeitä tarvitaan, jos kipu on vakava. Kylminä vuodenaikoina neuralgian ilmenemismuodot lisääntyvät matalien lämpötilojen vaikutuksesta.

Neurologiset oireet

Toinen neuriittioireiden ryhmä johtuu hermokuitujen sähköimpulssien johtamisen heikkenemisestä. Tämän seurauksena refleksiaktiivisuus on heikentynyt. Iskiashermon eristettyyn vaurioon ei liity vakavia neurologisia häiriöitä, mutta sakraalisen ja lannerangan pikselin sairauksissa tällaisia ​​oireita havaitaan useammin.

  1. Lasegue-oire on tyypillinen taudin oire. Suoran jalan nostamiseen selkänojaan liittyy akuutti kipu, joka lievittyy taivuttamalla kohotettua raajaa. Nämä muutokset johtuvat hermon puristuskuorman kasvusta ja vähenemisestä..
  2. Achilles-refleksin heikkeneminen. Normaalisti jänteen isku kantapään yläpuolelle johtaa jalan refleksi-taipumiseen nilkassa. Neuralgiassa tämä refleksi vähenee merkittävästi..
  3. Kivun esiintyminen toisessa (ehjässä) raajassa nostaessa jalkaa selkäasentoon.
  4. Polven refleksin heikkeneminen. Alustavan tutkimuksen aikana neurologi voi huomata, että vasaraiskutus popliteaalialueelle ei johda jalan nopeaan jatkamiseen polvinivelessä..

Neurologinen tutkimus on tarpeen näiden merkkien havaitsemiseksi. Arvioimalla refleksit lääkäri voi suorittaa alustavan differentiaalidiagnoosin.

Aistien ja liikkeen häiriöt

Kolmas oireiden ryhmä johtuu iskiashermon toimintahäiriöistä. Tämän hermon on johdettava impulsseja lihaksiin jalan liikuttamiseksi ja signaalien lähettämiseksi kudoksista tuntemusta varten. Hermokuitujen puristus, tulehdus tai vaurio häiritsee aistien ja motorista toimintaa. Lisäksi verisuonten työhön liittyvät trofiset muutokset ovat mahdollisia..

  1. Vaikeus taivuttaa jalkaa polvi- ja nilkkanivelten alueella. Näyttää outo kävely, koska potilas ei käytännössä taivuta alaraajaa liikkeen aikana.
  2. Reiden, säären ja jalan takaosan ihon herkkyys heikkenee. Jotkut potilaat valittavat kihelmöintiä näillä alueilla..
  3. Liikkuvuuden heikkeneminen loukkaantuneen jalan lihasten heikkenemisen ja osittaisen halvauksen vuoksi.
  4. Jatkuva ryhti, joka lievittää kipua. Potilaat nojaa eteenpäin ja sivuttain.
  5. Suolen ja virtsarakon toimintahäiriöt, joihin liittyy lannerangan plexuksen rikkominen ja vaurioituminen.
  6. Alaraajan täydellinen liikkumattomuus vaikeassa neuralgiassa.
  7. Jalan luiden ja nivelten muodonmuutos epäasianmukaisen kuormituksen jakautumisen ja liikkumattomuuden vuoksi.
  8. Lisääntynyt hikoilu, kuiva iho ja muut autonomiset häiriöt.

Lueteltuja oireita ei havaita kaikilla potilailla. Patologisten oireiden vakavuus riippuu neuralgian syystä ja hermokuitujen vaurioalueesta.

Diagnostiikka

Kun taudin oireita ilmenee, on välttämätöntä käydä neurologissa, käydä alustava tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida refleksejä ja tunnistaa muut iskiashermon neuriitin tunnusmerkit. Edellä luetellut neurologiset häiriöt, jotka vaikuttavat refleksien työhön ja jalkojen liikkuvuuteen, mahdollistavat neurologin sulkea pois muut patologiat, joilla on samanlaisia ​​oireita. Haastattelu ja anamneesin ottaminen ovat tarpeen taudin kehittymisen riskitekijöiden tunnistamiseksi. Lääkäri saa lisätietoja instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten avulla.

Yleisellä tutkimuksella on tärkeä rooli alustavan diagnoosin tekemisessä. Sakraalipunoksen haarojen hermosärky vaikuttaa yleensä vain yhteen jalkaan, joten asiantuntija voi välittömästi kiinnittää huomiota ominaispiirteisiin. Vaurioitunut alaraaja on vaalea tai punertava. Iho on kuiva. Lihasdystrofian takia vaurioitunut jalka voi olla vähemmän terve. Liikkuvuuden arvioimiseksi lääkäri pyytää potilasta taivuttamaan vuorotellen molemmat jalat polven ja nilkan nivelissä. Lantion elinten toimintahäiriön oireita ei aina havaita, ja niillä on toissijainen merkitys.

Selventävät tutkimukset

Lopullista diagnoosia varten tarvitaan instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tulokset. On tarpeen määrittää neuriitin syy ja hermokuitujen vaurioalue. Visuaaliset ja toiminnalliset tutkimukset auttavat myös sulkemaan pois muut tilat, kuten kipu selässä ja lonkassa..

Tarvittavat diagnostiset manipulaatiot:

  1. Selkärangan, lantion ja jalan röntgenkuva kahdessa projektiossa. Saatujen kuvien avulla voit havaita luumuutokset, mukaan lukien osteokondroosin oireet, selkäydinkanavan ahtauma ja tyrä.
  2. Tietokonetomografia tai magneettikuvaus on entistä informatiivisempi visuaalisen tutkimuksen menetelmä, jonka avulla neurologi saa tilavuudeltaan kerrostettuja kuvia selkärangan, lantion ja jalkojen eri osista. Pienet patologiset prosessit eivät aina näy röntgenkuvissa, kun taas CT- ja MRI-tiedot ovat riittäviä aneurysmien, pienten kasvainten ja muiden sairauksien havaitsemiseksi.
  3. Electromyography on toiminnallinen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida sähköimpulssin johtokykyä lihaksissa. Testitulokset mahdollistavat hermokuitujen työn arvioinnin. Laitteeseen liitetyt erityisanturit on kiinnitetty ihon pintaan. Sähkömagiografia suoritetaan radikuliitin ja muiden päällekkäisiin hermorakenteisiin vaikuttavien sairauksien poissulkemiseksi.
  4. Elektroneurografia. Tällä tutkimuksella asiantuntija arvioi vaurioituneen hermon sähköisen impulssin nopeuden. Anturit tallentavat impulssien nopeuden elimen kaikissa osissa. Tämän manipulaation tulokset ovat välttämättömiä hermokuitujen vaurioitumisasteen arvioimiseksi ja neuralgian hoidon tehokkuuden seuraamiseksi..
  5. Hermohermon ultraäänitutkimus. Ultraäänen avulla voidaan havaita kasvaimet, aneurysmat ja muut ensisijaiset patologiat. Lisäksi tutkimuksen tuloksia käytetään kudosdystrofian asteen arviointiin..

Laboratoriotestit on tarkoitettu, jos epäillään infektiota, aineenvaihduntahäiriötä tai paikallista tulehdusta. Tätä varten suoritetaan yleiset ja biokemialliset verikokeet..

Hoitomenetelmät

Hermokuitujen vaurion tunnistetusta syystä riippuen neurologi voi määrätä terapeuttista tai kirurgista hoitoa. Yleensä potilaat tarvitsevat monimutkaista hoitoa, jonka tarkoituksena on lievittää oireita, poistaa taudin perimmäinen syy ja palauttaa alaraajan motorinen aktiivisuus. Taudin akuutin muodon hoito suoritetaan sairaalassa. Tulevaisuudessa potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutusta, mukaan lukien fysioterapia ja erikoisharjoitukset. Ennuste riippuu kuntoutuksen laadusta.

Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan luunmurtumien, nikamien välisten tyrien, kasvainten, osteokondroosin ja muiden patologioiden yhteydessä. Neuriitin yleisimmät leikkaukset ovat nikamavälilevyn poisto ja hermokuitujen ompelu. Vammojen sattuessa potilas voi vaatia välitöntä leikkausta kudosten ja verisuonten palauttamiseksi. Kirurgista hoitoa pidetään tehokkaimpana, mutta jopa leikkauksen jälkeen potilaita hoidetaan lääkehoidolla tulosten parantamiseksi..

Lääkkeet

Iskiashermon neuriitille ei ole selkeitä kliinisiä suosituksia, joten lääkehoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti diagnostiikkatulosten, tunnistettujen oireiden ja potilaan hyvinvoinnin perusteella. Oireenmukaista hoitoa tarvitaan potilaan tilan lievittämiseen, ja etiologinen hoito valitaan neuriitin perussyyn poistamiseksi.

Reseptilääkkeiden pääryhmät:

  • tulehduskipulääkkeet turvotuksen vähentämiseksi ja uusien kudosvaurioiden estämiseksi;
  • kipulääkkeet, yleensä steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet tablettien ja voiteiden muodossa, ovat riittäviä kivun lievittämiseksi, reseptilääkkeitä määrätään erittäin voimakkaalle kivulle;
  • lihasrelaksantit - lääkkeet, jotka rentouttavat lihaksia, tällainen hoito eliminoi puristuskuormituksen ja lievittää epämukavuutta;
  • steroidit, vitamiinit ja lääkeaineet, jotka parantavat verenkiertoa, monimutkainen vaikutus haavoittuneisiin kudoksiin on tarpeen.

Lääkitys voi sisältää saarron injektoinnin. Menetelmän avulla voit poistaa kipu kokonaan.

Lisämenetelmät

Neuriitin hoidon ja kuntoutuksen aikana käytetään välttämättä fysioterapiamenetelmiä. Fyysiset vaikutukset parantavat kudosten verenkiertoa ja eliminoivat tulehduksen. Fysioterapia on erityisen hyödyllinen tarttuvassa neuralgiassa..

  • amplipulssiterapia - vaihtuvien virtojen vaikutus tuki- ja liikuntaelimistöön, elektrodit levitetään iholle hoidetulle alueelle;
  • UHF-hoito - suurtaajuisen sähkökentän vaikutus kudoksiin, jolle on tunnusomaista anti-inflammatorinen vaikutus;
  • diaodynaaminen hoito - erityinen laite vaikuttaa kudoksiin, joilla on matalataajuinen tasavirta, tämä menettely antaa sinun poistaa kipua ja tulehdusta.

Kuntoutuksen aikana on suositeltavaa käydä kiropraktikon luona hieronnassa. Mekaaninen vaikutus kudoksiin vähentää paineita vaurioituneiden hermokuitujen alueella ja parantaa lihasten verenkiertoa. Hoito kansanlääkkeillä lääketieteellisillä tölkeillä, sinappilaastilla, lämpimillä kompresseilla ja muilla toimenpiteillä tulee keskustella etukäteen lääkärisi kanssa.

Ehkäisy

Lääketieteellisten suositusten noudattaminen auttaa estämään neuriittiä tai vähentämään uusiutumisen riskiä hoidon jälkeen. Elintapamuutokset on tehtävä poistamalla riskitekijät.

Tehokkaat ehkäisymenetelmät:

  1. Fysioterapia. Erityisiä harjoituksia, jotka parantavat alaraajojen liikkuvuutta, voidaan tehdä kotona remission aikana. Pääharjoitus suoritetaan jalan taipumisen ja pidennyksen avulla makaamassa polven ja nilkan nivelissä. Voimistelu auttaa parantamaan nivelsiteiden toimintaa ja vähentää puristuskuormaa.
  2. Oikean asennon säilyttäminen istuen ja kävellessä. Ortopedinen neuvonta auttaa sinua valitsemaan korsetin tai erityisiä harjoituksia lihasmuistin kehittämiseksi.
  3. Tartuntatautien ja tuki- ja liikuntaelinten sairauksien oikea-aikainen hoito. Ensimmäisten selkäkipujen merkkien kohdalla sovi tapaaminen lääkärisi kanssa.

Neurologi, ortopedi, fysioterapian lääkäri ja muut asiantuntijat laativat yksilöllisen suunnitelman neuriittien uusiutumisen kuntouttamiseksi ja ehkäisemiseksi. On tärkeää noudattaa jatkuvasti lääketieteellisiä suosituksia ja sulkea pois kaikki traumaattiset vaikutukset, kuten painojen nostaminen.