logo

Kasvohermon neuropatia

Kasvojen puolikkaan kasvolihasten heikkous, joka on kehittynyt oletettavasti hypotermian, herpesviruksen aiheuttaman infektion tai ENT-elinten sairauksien jälkeen - tämä on kasvohermon neuropatia. Kasvohermon tappio on molemminpuolista - enintään 6% kaikista tapauksista. Suurimmassa osassa tapauksia ei ole mahdollista tunnistaa todellista syytä. Tämän kärsimyksen historiallinen nimi on Bellin halvaus, joka on nimetty skotlantilaisen fysiologin ja Lontoon kuninkaallisen seuran jäsenen Charles Bellin mukaan..

Tämä hermo on seitsemäs parin kallonhermo, joka on vastuussa kasvojen kasvolihasta, kyynelrauhasesta, ihmiskehon pienimmästä lihaksesta - tärykalvoa rasittavasta stapediusista ja kielen etuosassa olevista kahdesta kolmasosasta..

Kasvohermo koostuu motorisesta ja aistinvaraisesta osasta. Se muodostaa parotid-plexuksen ja antaa 14 haaraa matkan varrella. Kapein paikka, jonka hermon on läpäistävä, on ajallisen luun pyramidi. Luinen kanava tässä paikassa on 70% täynnä hermoaineita. Pieni turvotus tässä paikassa riittää hermon puristumiseen ja vaurioihin.

Kasvohermon (lyhenne LNN) neuropatian ilmaantuvuus on suuri - 25 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden. Potilaiden keski-ikä on 40 vuotta.

  • Ensimmäinen kuuleminen - 3200
  • Toistuva kuuleminen - 2000
Sopia tapaaminen

Miksi kasvohermo on vaurioitunut??

Tässä taudissa altistavat tekijät ja lähtökohdat voidaan erottaa. Altistavat tekijät ovat sisäelinten systeemisiä sairauksia, joissa aineenvaihdunta tai aineenvaihdunta on perverssi. Nämä ovat diabetes mellitus ja valtimoverenpainetauti. Myös vanhukset ovat vaarassa. Joskus kasvohermo vaurioituu raskaana olevilla naisilla, erityisesti toksikoosilla. Ihmisillä, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä, kasvohermon neuropatiaa voi esiintyä ilman ulkoisia ilmeisiä syitä. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan toissijaiseksi ja sitä pidetään taustalla olevan taudin komplikaationa. Hoito alkaa korvaamalla aineenvaihduntahäiriöt, jotka aiheuttivat neuropatian.

Terveillä nuorilla neuropatian puhkeaminen voi johtua hypotermiasta. Tämä vaihtoehto on ominaista kausiluonteisuudelle, joka alkaa kylmällä vuodenaikalla.

Johtavasta syystä kasvojen neuropatia on:

  • tuntemattomasta syystä tai idiopaattisesta eli Bellin halvauksesta - se on jopa 70% kaikista syksyn ja talven kausikäynneistä;
  • otogeeninen (kirjaimellisesti - "korvasta peräisin oleva"), joka syntyy keskikorvan tulehduksen tai ajallisen luun mastoidiprosessin jälkeen;
  • tarttuva - harvinainen sairaus, jonka syy on useimmiten herpes, mutta voi olla tuberkuloosi, sikotauti, kuppa tai muut infektiot;
  • traumaattinen - traumaattisessa aivovauriossa on hermovaurioita;
  • iskeeminen - verenkierron vastaisesti hermoa ruokkivissa astioissa.

Kasvohermon neuropatian akuutti vaihe kestää jopa 2 viikkoa, subakuutti - jopa kuukausi, krooninen - yli 1 kuukausi.

Kliininen kuva

Oireet ovat niin ominaisia, että tyypillisessä tapauksessa diagnoosi ei ole vaikeaa. Tauti alkaa akuutisti, useimmiten kipua korvan takana. Vähitellen kipu leviää kasvoille ja pään takaosaan. Kyyneleet alkavat vuotaa silmästä kärsivällä puolella, mutta joskus kuivuus ilmestyy. Jotkut potilaat huomaavat, että jokapäiväisistä äänistä on tullut erittäin epämiellyttäviä. 1-2 päivän kuluessa ilmiöt lisääntyvät, kasvojen lihasten paresis (heikkous) tai halvaus liittyy.

Tappion ilmenemismuodot ovat seuraavat:

  • kasvojen vaurioituneella puolella kaikki ihon taitokset ovat tasoitettuja, tämä näkyy erityisen selvästi nasolabialissa;
  • lausuttaessa konsonantteja tai uloshengityshetkellä posken turpoaminen on näkyvissä ("purjeen" oire);
  • kun yritetään sulkea silmiä, silmäluomi kärsivällä puolella ei sulkeudu, mutta silmämuna itse kääntyy ulospäin ja ylöspäin - tätä ominaista oireita kutsutaan "jänikseksi" tai lagoftalmoksi;
  • syömisen aikana kiinteä ruoka on ikenen ja posken välissä, ja neste virtaa suun kulmasta.

NLN: n diagnoosi

  • Hinta: 6000 ruplaa.

Jos epäilet kasvojen neuropatiaa, ota yhteys neurologiin mahdollisimman pian. Muilla neurologisilla sairauksilla on samanlaisia ​​oireita kuin NLN: llä. Neurologi määrää vakiotutkimukset, jotta ei voida erehtyä.

  • Laboratoriotestit
    Veri, virtsa, verensokeri, serologiset reaktiot (antigeeni-vasta-aine), jos epäillään infektiota
  • Rintakehän röntgenkuva
    Paljastaa tuberkuloosin, kasvainprosessin, arvet ja kovettumat
  • Aivojen MRI ja CT
    MRI paljastaa mahdolliset patologiset prosessit aivojen pohjassa, CT-skannaus - ajallisen luun tutkimiseen
  • Elektroneuromyografia
    Selvittää hermoimpulssin nopeuden lihaksissa, paljastaa hermokuidun sidekudoksen rappeutumisen
  • Terapeutin, ENT: n, endokrinologin, tartuntatautien asiantuntijan kuuleminen
    Samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa

Kun diagnoosi on valmis, ei ole epäilystäkään.

Elektroneuromyografia (ENMG) - on suoritettava mahdollisimman aikaisin taudin vakavuuden ja ennusteen määrittämiseksi.

Tämä menetelmä määrittää, mikä osa hermosta on vaurioitunut enemmän - myeliinivaippa tai keskiaksoni. Myeliinivaipan vaurioituminen on ennusteen kannalta suotuisampaa, koska useimmissa tapauksissa se palautuu. Aksonaaliset vammat ovat paljon vakavampia.

Kasvohermon puristus-iskeeminen neuropatia.

Kompressio-iskeeminen neuropatia (tunnelin oireyhtymä, tunnelin neuropatia, ansa-neuropatia)

Kasvojen neuropatia on tila, jossa yksi kasvojen hermojohdosta tulehtuu. Tässä tapauksessa kasvojen lihasten paresis ja jopa halvaus tapahtuvat. On neuropatia, sekä oikea että vasen kasvohermo. Tällä taudilla ei ole erityisiä ikäasetuksia, ja sitä voi esiintyä sekä vanhuksilla että nuorilla..

Kasvohermon neuropatian oireet

Taudille on ominaista seuraavat oireet:

• kasvojen toisen puolen lihakset halvaantuvat;

• kasvot muuttuvat epäsymmetrisiksi;

• korvassa on kipua;

• kuulo heikkenee tai yliherkkyys kehittyy äänille aiheuttaen epämukavuutta;

• silmäongelmat - lisääntyneet vetiset silmät tai kuivat silmät;

• makuherkkyys muuttuu.

Täydellinen ja osittainen hermovaurio ilmenee yleensä seuraavasti:

• nasolabiaaliset taitokset kasvojen kipeällä puolella tasoittuvat jatkuvasti;

• syödessä ruokaa voi päästä ja jäädä posken ja ikenien väliin, ja vettä voidaan kaataa ulos suun kulmasta;

• kun silmät suljetaan vahingoittuneella puolella, se ei sulkeudu, mutta silmämuna kääntyy ylöspäin;

• puhuessaan vaurioituneen hermon sivu voi kasvaa.

Kasvohermon neuropatian syyt

Kasvohermon neuriitin syyt voivat olla:

• tarttuva vaurio (herpes);

Kasvohermon neuropatian hoito

Kasvohermon puristus-iskeeminen neuropatia ei yleensä häviä itsestään ja vaatii siksi hoitoa. Ensimmäinen asia, jonka voit tehdä itse, on erityinen kasvohieronta. Se on erittäin tärkeää, koska se auttaa välttämään epätasaista lihastyötä johtuvaa kasvojen epäsymmetriaa. Yhdessä hieronnan kanssa sinulle voidaan määrätä farmakologisia toimenpiteitä ja akupunktiota.

Jos näiden hoitomenetelmien positiivinen vaikutus ei ole tarpeeksi suuri, määrätään lisäksi useita lääkkeitä, jotka lievittävät lihastulehdusta, rauhoittavat hermostoa ja joilla on myös yleinen vahvistava vaikutus kehoon..

Tämä pätee erityisesti kasvohermon akuutin neuropatian tapauksessa, jolloin potilas voi jopa menettää tajuntansa kivusta ja stressistä. Lääkehoito suoritetaan lääkkeillä, joilla on seuraavat vaikutukset:

• lievittää tulehdusta (kortikosteroidit, kuten prednisoni);

• neutraloi kouristukset ja supistavat verisuonia;

• taistella viruksia vastaan ​​(esim. Asykloviiri).

Jos neuriitilla silmät kärsivät kuivumisesta sidekalvosta, tämän ilmiön välttämiseksi määrätään erityisiä tippoja.

Tällä monipuolisella hoidolla on mahdollista poistaa tulehdus ja palauttaa lihasten aktiivisuus..

Neuriitin välittömän hoidon lisäksi on välttämätöntä hoitaa myös taudin perimmäinen syy, jos kyseessä on esimerkiksi nuha tai tartuntatauti.

31. Radiaalisen, ulnar- ja mediaanihermojen neuropatia. Etiologia, klinikka, diagnoosi, hoito.

Radiaalisen hermon neuropatia tai neuriitti vaikuttaa henkilön yläosiin. Radiaalinen hermo muodostaa olkavarren takana sijaitsevan hartiapunoksen hermoston takaosan nipun, joka kulkee olkaluuta pitkin. Hermo on jaettu pinnallisiin ja syviin haaroihin. Jokaisella sormella on kaksi selkä- ja kahta hermohermoa.

Syvä haara (moottori) kulkee peukalon jatkeiden välissä, laskeutuu ranteen nivelten sisään, innervoiden kaikki olkapään, käsivarsien ja säteittäisen lihasryhmän jatkeet. Radiaalisen hermon neuropatia kehittyy radiaalisen hermon syvän haaran puristamisen seurauksena. Tämä ilmiö on erittäin harvinaista. Hermo voi vahingoittua:

• hermorungon krooninen trauma, joka johtuu kitkasta jänteiden terävää reunaa vastaan ​​pitkittyneen harjauksen aikana;

• pään pistekohtaus kyynärpään taivutusalueelle, tässä tapauksessa säteittäinen hermo puristuu kyynärvarren luiden väliin. Sädehermoa painavat kyynärvarren ja ihmisen pään pehmytkudokset, esimerkiksi kun henkilö nukkuu ja hänen päänsä on pöydällä ja kyynärvarsi on päänsä alla;

• arpien kehittyminen lihaksensisäisessä tilassa radiaalihermon polkua iskujen jälkeen, esimerkiksi taistelulajien kilpailujen aikana.

Joskus säteittäinen hermo vahingoittuu puristamalla kiristysnauha, kainalosauvat. Tämä tapahtuu injektioiden aikana ja tartuntatautien jälkeen. Tauti ilmoittaa itsestään kaikenlaisilla häiriöillä ja herkkyyden muutoksilla. Radiaalihermon vakavien vaurioiden tapauksessa lihaksen halvaus voi kehittyä. Potilaat, joilla on sädehermon neuriitti, osoittavat, että refleksejä ei ole.

Radiaalisen hermon neuropatian kliininen kuva riippuu vaurion paikasta.

Jos hermo on vaurioitunut kainalon syvennyksessä, ilmenee roikkuvan käden oire: kun potilas yrittää nostaa kätensä ylös, käsi roikkuu avuttomasti. Keskellä olkapäässä olevan kompression oireet ovat lieviä tai puuttuvat kokonaan. Jos alaosa on vaurioitunut, potilas on huolissaan vain kyvyttömyydestä irrottaa sormia ja kättä kokonaisuudessaan sekä herkkyyden puutteesta käden takaosassa.

,,roikkuva,, tai putoava harja,, Hypestesia inervaatiovyöhykkeellä. Kyynärvarren pidennysten heikkous, peukalon pidennyksen ja sieppauksen heikkous (etusormeen), olkapään ja kyynärvarren selän hypotrofia. Vähentynyt tai puuttuva ojentajarefleksi.

Diagnostiikka: elektroneuromyografia Elektroneuromyografian avulla voit arvioida hermon impulssien nopeuden ja tilavuuden, havaita vaurion / puristuskohdan ja määrittää toipumisennuste. Sähkömografia auttaa meitä arvioimaan tietyntyyppisten hoitojen vaikutuksia ja valitsemaan sopivimman hoidon. Echinacea-klinikalla on moderni tietokoneistettu elektroneuromyografi.

Hoidon yleiset periaatteet:

1. etiologisen tekijän poistaminen (lääkitys tai kirurginen)

2. dekongestanttihoito

4. mikroverenkierron parantaminen

5. aineenvaihdunnan parantaminen

6.palautus balneo-, muta-, sähköhoito

Ulnar-hermo-neuropatia - ulnar-hermon vaurio, johon liittyy toimintahäiriö sekä käden herkkyyden lasku tai menetys.

Kaikki kyynärnivelen puristuneen hermon syyt voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

1. Posttraumaattinen neuropatia kehittyy, kun ulnar-hermo venytetään, repeytyy tai repeytyy, kun:

o kyynärnivelen subluksaatio;

o kyynärpää sivusuunnassa;

o kyynärnivelen sijoiltaan eteenpäin olecranonin murtuma.

2. Puristusneuropatia: hermorungon puristus kapeissa kanavissa - kyynärnivelessä kubitaalinen ja kädessä oleva Guyonin kanava turvotuksen, tulehduksen tai kanavan luu- tai sidekudosrakenteiden muutosten seurauksena, kun:

o nivelreuma;

o muodonmuutos niveltulehdus, kondromalasia, kondromatoosi;

o luiden tai kanavan sidekudoksen seinämän muodonmuutos parantuneen murtuman alueella;

o jänteen kalvojen ja nivelkystojen sakeutuminen tenosynoviitilla;

o Guyonin kanavassa hermo voidaan puristaa pienen sormen sieppaavan lihaksen avulla.

Ulnarhermon sekundaarinen neuriitti voidaan laukaista manipulaatioilla kyynärnivelen alueella, kun vähennetään dislokaatiota tai yhdistetään luun fragmentteja murtumassa, sekä passiivisella hermon venytyksellä luuston vetämisen aikana..

Myöhäinen neuriitti kehittyy toistuvilla kyynärvammoilla hermokohdan kohdalla

Ulnar hermo neuropatian oireet

Ulnarhermon täydellisen vaurioitumisen seurauksena koko pienen sormen ja puolen etusormen ihoherkkyys menetetään sekä peukalon taivutus- ja adduktorilihasten halvaus (toimintahäiriö).

Interosseoottisten lihasten halvaus, joka normaalisti taivuttaa sormia metakarpofalangeaalisissa nivelissä (paikassa, jossa kämmenet kulkevat sormiin) ja samalla irrottaa interfalangeaaliset nivelet, aiheuttaa tyypillisen kuvan "kynsimäisistä sormista"..

Puutteellisten vahinkojen sattuessa on huomattava:

• käden lihasten heikkous;

• lihasten määrän väheneminen ensimmäisen interdigitaalisen alueen alueella (peukalon ja etusormen välissä);

• kihelmöinti kämmenen sisäpuolella;

• tunnottomuus ja herkkyyden menetys pikkusormen alueella ja etusormen viereisellä pinnalla;

• kipu ulnar-hermoa pitkin.

,,kynsimäinen käsi, esineiden pitäminen 1-2 sormen välillä on vaikeaa. Syanoosi, käden sisäreunan kylmyys, oheneminen ja ihon kuivuminen. Hypestesia innovaatioalueella. Yhden selkäalueen, interosseoottisten lihasten ja hypotenarin lihasten hypotrofia

Ulnarhermon neuropatian diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen suorittaa neurologinen tutkimus lyöntitestillä. Erittäin informatiivinen menetelmä on elektroneuromyografia, jonka avulla voit määrittää hermokuitujen vaurioitumisen tason ja jopa erottaa tarvittaessa ulnar-hermon vauriot rungon muodostavien hermojuurien vaurioista (juurivaurioita esiintyy niiden poistumisessa selkäytimestä ja nikamien foramenista, vaikka kliiniset oireet saattavat muistuttaa neuropatiaa ulnar hermo). Ulnarhermon neuropatian diagnoosi ei ole erityisen vaikeaa, jos lääkäri on tarkkaavainen olemassa oleviin oireisiin..

Ulnar-hermo-neuropatian hoito

Hoito voi olla sekä operatiivinen että konservatiivinen riippuen syistä, jotka aiheuttivat kyynärhermon puristumisen..

Konservatiivinen hoito suoritetaan taudin kehittymisen alkuvaiheessa, jolloin lihasten surkastumista ja sormien jatkuvaa muodonmuutosta ei vielä ole.

Käytä kubitaalisen kanavan oireyhtymää:

• tiettyä moottoritilaa, jossa kuorma pienenee, tulisi välttää yksitoikkoisia toistuvia liikkeitä ja pitkää käden pitämistä taivutetussa asennossa;

• sellaisten steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden määrääminen, jotka lievittävät kipua ja vähentävät tulehtuneiden kudosten turvotusta, B-vitamiinit, jotka parantavat vaurioituneen hermon aineenvaihduntaa, perifeeristä verenkiertoa parantavat lääkkeet.

Puristetun ulnarhermon hoitoa Guyonin kanavassa täydennetään glukokortikoidien paikallisella antamisella.

Kirurgista hoitoa käytetään silloin, kun konservatiivinen hoito on tehotonta, kun kanavien hermokanavan alueella on voimakkaita arpimuodostumia, kun potilaat (useimmiten urheilijat) eivät voi pitää konservatiiviseen hoitoon riittävää taukoa.

Kirurginen hoito koostuu hermoa puristavien rakenteiden leikkaamisesta ja poistamisesta. Jos kyynärnivelen alueella on toistuvan hermovaurion vaara, se siirretään kyynärnivelen sisäpinnalle.

Leikkauksen jälkeen määrätään kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet, parafiinisovellukset, myoelektrostimulaatio, lämpötoimenpiteet.

Leikkauksen jälkeen käsivarsi on kiinnitetty lastalla tai lastalla 7-10 päiväksi. Sitten ensin alkavat passiiviset liikkeet nivelessä ja 3-4 viikon kuluttua aktiiviset liikkeet nivelessä. Painon kantaminen ja heittäminen ovat sallittuja 8 viikon kuluttua

Median hermo-neuropatia

Mediaanihermon neuropatiaa aiheuttavat etiologiset tekijät ovat hyvin erilaisia. Näitä ovat erilaiset yläraajan vammat, hermovauriot, jos ulnar-laskimoon annettavaa laskimonsisäistä injektiotekniikkaa on rikottu, kyynärvarren kämmenen pinnan leikatut haavat radiaalisen-metakarpaalisen nivelen yläpuolella sekä käden ammattimainen ylikuormitus.

Mediaani-hermo-neuropatian oireet:

Keskihermon neuropatian myötä kyky liikuttaa kättä on heikentynyt, vähintään kolmen sormen taivutus ei toimi. Potilas ei pysty ojentamaan kahden sormen keskiosaa ja yritys puristaa käsi nyrkkiin ei onnistu. Neuropatian yhteydessä havaitaan sormien pohjan atrofia, minkä vuoksi pieni sormi ja rengassormet asetetaan samalle tasolle, käsi näyttää kuin apinan tassu.

Hermon innervaatiovyöhykkeellä määritetään kämmenen säteittäisen alueen, renkaan ja keskisormen kämmenpinnan ja osittain etusormen herkkyyden häiriö. Kun hermo on vaurioitunut, trofismin, eritys- ja vasomotoritoimintojen karkeita muutoksia tapahtuu. On myös usein mahdollista voimakkaan jatkuvan kivun (hyperpatian) ja polttavan tunnelman raajassa (kausalgia).

,,apinan käsi, kipu, parestesia ja hyperestesia innervaatiovyöhykkeellä, käden taivuttajien heikkous ja peukaloa vastakkaiset ja sieppaavat lihakset. Takaosan lihasten hypotrofia. Dyshidrosis kämmen

Mediaanihermon neuropatian diagnoosi Elektroneuromyografia (denervaation merkit, hermoimpulssin johtumisnopeuden lasku mediaanihermon haaroja pitkin käteen). Käden tietokonetomografia (rannekanavan synnynnäinen kapeus).

Keskihermon neuropatian hoito Oireinen hoito (dekongestantit, kipulääkkeet, vitamiinit). Fysioterapia. Lääkehoito. Rannekanavan oireyhtymän kirurginen hoito.

32. Lumbosakraalinen pleksopatia. Sääriluun hermon, peroneaalisen hermon neuropatia. Etiologia, klinikka, diagnoosi, hoito.

Lumbosakraalisen pleksopatian hoito

Lumbosakraalinen pleksopatia on sairaus, joka kehittyy trauman, kasvaimen muodostumisen, lannerangan ja sylkiluiden lihaksen verenvuodon, sädehoidon, autoimmuunireaktioiden, diabetes mellituksen, vatsan elinten leikkauksen, vaskuliitin jne. Seurauksena..

Oireet: Potilas valittaa lantion vyön lihasten surkastumisesta, toisella puolella olevasta heikkoudesta, heikentyneestä herkkyydestä perineumissa ja alaraajoissa, kipua pakaroissa, alaselässä, säteilevään jalkaan.

Diagnoosi ja hoito: Taudin diagnosointiin tehdään magneettikuvaus tai tietokonetomografia, ultraääni, elektroneuromyografia, peräsuolen ja gynekologiset tutkimukset.

Hoito määräytyy taudin luonteen, luonteen ja vakavuuden mukaan. Toipumisjakson aikana on suositeltavaa määrätä liikuntaterapia, fysioterapia, hieronta. Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute vaatii rekonstruktiivisia mikrokirurgisia toimenpiteitä.

Sääriluun hermo neuropatia, peroneaalinen hermo

Reisiluun neuropatia on mahdollinen hermovaurion seurauksena jalkamurtumissa, sääriluun eristetyssä murtumassa, nilkan siirtymässä, vammoissa, jänteen vaurioissa ja jalkaterissä. Etiologinen tekijä voi olla myös toistuvat urheilijalkavammat, jalkojen epämuodostumat (litteät jalat, hallux valgus), säären tai jalan pitkittynyt epämiellyttävä asento puristuksella n. sääriluu (usein alkoholisteilla), polven tai nilkan nivelsairaudet (nivelreuma, muodonmuutos nivelrikko, kihti), hermokasvaimet, aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, amyloidoosi, kilpirauhasen liikatoiminta, dysproteinemia), hermoston vaskularisaatiohäiriöt (esimerkiksi vaskuliitissa).

Useimmiten sääriluun hermon neuropatia liittyy sen puristumiseen tarsal-kanavassa (ns. Tarsal-kanavan oireyhtymä). Hermon puristuminen tällä tasolla voi tapahtua fibroottisilla muutoksilla kanavassa posttraumaattisessa jaksossa, tendovaginiitti, hematoomat, luun eksostoosi tai kasvaimet kanavan alueella sekä neurodystrofisilla häiriöillä vertebrogeenisen syntymän nivelen nivelsiteiden ja lihasten laitteistossa..

Sääriluun hermo neuropatia

Kipu, parestesia, tunnottomuus, hypestesia jalan ulkoreunassa ja 5. varvas.Nervisoituneiden lihasten halvaus - jalan taivuttamisen mahdottomuus nilkanivelessä, jalan distaaliset falanget: jalka selän taipumisasennossa sormien kynsimaisen asennon kanssa - KORKOJALKA. varpaille nostaminen ei ole mahdollista, ne nojaavat kantapäähän kävellessään. Amyotrofia.

Peroneaalihermon neuropatia

Jalkojen pidennyksen, sieppauksen ja primaation mahdottomuus:,, VAARALLINEN "tai" HEVONAJALKA ". Gait - VAIHE. Alaraajan etu-ulkopinnan lihasten atrofia.

Sääriluun ja peroneumin hermojen neuropatioiden diagnoosi

Elektroneuromyografian avulla voit arvioida impulssien nopeuden ja tilavuuden hermoa pitkin, havaita vaurion / puristuskohdan ja määrittää toipumisennuste. Sähkömografia auttaa meitä arvioimaan tietyntyyppisten hoitojen vaikutuksia ja valitsemaan sopivimman hoidon. Echinacea-klinikalla on moderni tietokoneistettu elektroneuromyografi.

Hermojen puristuksen hoidon päätehtävät:

1. Poista hermojen puristus. Tätä varten käytämme tehokasta resorptiohoitoa: käytämme entsyymejä, jotka imevät ja pehmentävät arpikudosta, luu- ja rustokasvuja (entsyymi Karipazim, jne.), Hierontaa, lääkkeiden injektiota suoraan hermojen puristuspaikkaan. Joskus manuaalinen hoito ja sääriluun ja peroneumin hermojen (selkärangan, jalkojen nivelet jne.) Hieronta riittää hermon vapauttamiseen..

2. Nopeuta hermon paranemista ja palauttamista. Tätä varten käytämme moderneja lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan arpien puristuksesta vapautuneen hermon.

3. Palauta lihasten toiminta ja tilavuus. Se käyttää erityisiä harjoituksia, sähköistä lihastimulaatiota, fysioterapiaa. Kuntoutusterapeutti kertoo sinulle yksityiskohtaisesti ja näyttää kuinka suorittaa korjaavia toimenpiteitä kotona.

33. Neurologiset häiriöt kohdunkaulan osteokondroosissa

Selkärangan osteokondroosi on krooninen dystrofinen prosessi, joka ilmenee hydrofiilisyyden vähenemisenä ja nikamien välisten levyjen (IVD) kudoksen tuhoutumisena, niiden herniaalisena ulkonemana kohti selkäydinkanavaa, reaktiivisilla muutoksilla vierekkäisissä nikamakudoksissa sekä fasettiliitosten niveltulehduksella.

Cervicalgia on akuutti tai subakuutti kipu kohdunkaulan alueella, jatkuva tai paroksismaalinen, tylsää kipua, puhkeamista. Usein kipu siirtyy niskakyhmään ja kyynärvarren alueelle, voimistuu pään liikkuessa tms. Tutkittaessa liikettä kohdunkaulan selkärangassa rajoitetaan, yksittäisten spinoosiprosessien kipu määritetään syvän palpataation aikana. Tyypillinen lihas-tonic-oireyhtymä.

Cervicocranialgia (selkärangan valtimo-oireyhtymä, posteriorinen kohdunkaulan oireyhtymä, Barre-Lieu-oireyhtymä) sisältää vasomotoriset, dystrofiset ja muut häiriöt, jotka aiheutuvat sympaattisen plexuksen ärsytyksestä, mikä aiheuttaa dystonisten häiriöiden kehittymisen nikamavaltimon altaassa. kuva on tyypillinen. Autonomisten häiriöiden, cochleovestibular-, näkö- ja kuulohäiriöiden esiintyminen. Vertigo on luonteeltaan systeeminen, pahentunut pään äkillisten liikkeiden tai sen kääntämisen aikana, joskus yhdistettynä. Kuulovamma, pudotushyökkäykset. Osittainen valitus on lähes jatkuva päänsärky, joka on yleensä yleistä. Toisella puolella kaulaa, parietaaliset ja ajalliset alueet, silmämunat.

Cervicobrachialgia on refleksioireyhtymä, joka vaikuttaa kaulan ja yläraajojen lihaksiin ja luonteeseen. Lihas-tonisten, neurotrofisten ja neurovaskulaaristen häiriöiden kehittyminen. Tärkein oire on jatkuva kipu kaulassa, proksimaalisissa yläraajoissa, olkavyössä ja rintakehässä sekä olkapään ja kyynärnivelen jänne-periartikulaarisissa kudoksissa. Kipu voimistuu pään liikkuessa yskimällä, joskus säteilemällä supra- ja subklaviaan alueelle, lapaluu.

34. Neurologiset häiriöt rintakehän osteokondroosissa

Thoracalgia on jatkuva rintakipu, joka on joskus paroksismaalista, toisinaan vyötäröinen ja voimistuu äkillisten liikkeiden, yskän ja syvien hengitysten aikana. Rintakipu ja rappeuman rappeuttavat-dystrofiset muutokset johtuvat usein selkärangan ja lannerangan nivelten ja niiden kapseleiden vaurioista (Titze-oireyhtymä). Tietzen oireyhtymälle on tunnusomaista rintakipu, arkuus pienien selkärangan ja lannerangan ja rannikon nivelten palpatoinnissa, paikalliset muutokset niiden yläpuolella olevan ihon turvotuksen ja punoituksen muodossa.

Sivua on viimeksi muutettu 16.07.2016; Sivun tekijänoikeusrikkomus

Kasvohermon neuriitti (Bellin halvaus)

Yleistä tietoa

Kasvohermon neuropatia (synonyymi - kasvohermon neuriitti, Bellin halvaus) on kasvohermon halvaus / paresis, johon liittyy aistinvaraisia, motorisia ja autonomisia häiriöitä kasvolihasten innovaation ja kasvojen epäsymmetrian alueella. Kasvohermon neuropatia (FN) on yksi yleisimmistä ja kiireellisimmistä neurologian ongelmista..

Kasvohermon spesifiset vauriot ovat eri kirjoittajien mukaan 9,3 - 12,8% kaikista ääreishermoston sairauksista. ICD-10-koodi kasvohermon neuriitille: G51.0 - Bellin halvaus. Nykyaikaisessa terminologiassa termiä "Bellin halvaus" käytetään yleensä vain merkitsemään tuntemattoman etiologisen (idiopaattisen alkuperän) kasvohermon vaurioita, kun taas kasvohermon neuropatia on laajempi käsite, joka sisältää kaikki erilaiset muodot..

Ensinnäkin on huomattava, että NLN kehittyy aina vain hermokuidun vaurioitumisella kasvohermon motorisesta ytimestä sen ulostuloon styloidiforamenista (perifeerinen paresis) ja aina saman nimen puolelle, toisin kuin keskusparesis, joka esiintyy pääasiassa aivohalvauksessa ja yhdistetään usein raajojen paresis, joka kehittyy kohdistuksen vastakkaisella puolella (kuva alla).

Kasvohermo (LN) viittaa pääasiassa motorisiin hermoihin, jotka antavat ilmeitä, vilkkumis-, pureskelu-, nielemis- ja kulmakarvojen prosessit. Välihermon muodostavat osat kulkevat kuitenkin myös kasvohermon rungon läpi - parasympaattiset (eritys) ja herkät (maku) kuidut, jotka innervoivat sylkirauhaset, sekä kielen makuherkkyys..

Kasvohermon vaurioiden suhteellisen korkea taajuus johtuu suurelta osin sen luontaisista anatomisista ja topografisista ominaisuuksista - hermolla on monimutkainen ja pitkä kulku ajallisen luun kapeassa luukanavassa. LN: n haavoittuvin segmentti (jossa sitä loukataan / puristetaan) on segmentti, joka sijaitsee kapealla mutkalla kanavalla, jossa se on puristettu useista syistä johtuvan turvotuksen (esimerkiksi tulehduksen) yhteydessä.

Perifeerisen FN: n vaurioiden eri lokalisointien joukossa Bellin halvaus on yksi yleisimmistä patologioista (16-25 tapausta / 100 000 populaatiota), ja se johtuu turvotuksen kehittymisestä ja sen myöhemmästä puristuksesta luukanavassa (tunnelin oireyhtymä). FN: n suuri haavoittuvuus munanjohtimen kanavassa selittyy sen esiintyvyydellä kanavan poikkileikkauksessa, jossa se vie 40-70% koko alueesta. Lisäksi huolimatta siitä, että kanava kapenee joissakin paikoissa, itse hermorungon paksuus pysyy muuttumattomana.

Ylivoimaisessa enemmistössä tapauksista kasvohermon perifeerinen paresis ilmenee kasvohermon yksipuolisena vauriona. Oikea / vasen kasvot vaikuttavat samalla taajuudella. Kahdenvälisen FN-neuropatian osuus on vain 6,2% kaikista sen vaurioista. Keskimääräinen ikä puhkeamisen yhteydessä on noin 40 vuotta, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa iässä. Pienin ilmaantuvuus on alle 10-vuotiailla lapsilla, nousee 10–29-vuotiailla, vakaat ovat tyypillisiä 30–69-vuotiaille ja saavuttavat enimmäismäärän 70 vuoden jälkeen.

Taudille on ominaista suuri komplikaatioiden esiintyvyys (7–18% tapauksista); toistuvia FN-neuropatioita havaitaan 24,5%: lla. Toistuvat neuropatiat, verrattuna ensisijaisiin, ovat vaikeampia, vaikeampia hoitaa ja harvoin täydellisiä. Kasvohermon neuropatia, kuten monet erityiseen foorumiin osallistuvat potilaat kirjoittavat, on potilaille äärimmäisen traumaattinen tilanne ja sillä on erittäin kielteinen vaikutus psyko-emotionaaliseen alueeseen ja potilaiden fyysiseen tilaan neuroosin kehittymiseen saakka. FN-halvaus on yleinen syy pitkäaikaiseen vammaisuuteen ja heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Patogeneesi

LN: n laukaisutekijä on kranioservikaalisen alueen alusten ärsytys, mikä edistää ulkoisen kaulavaltimon nikaman ja haarojen angiospasmin kehittymistä, mikä johtaa LN-juuren primaariseen iskemiaan. Lisääntyvät mikroverenkierron häiriöt LN-rakenteissa johtavat anoksiseen hermoödeemaan. Tämä puolestaan ​​johtaa hermokudoksen puristumiseen (puristamiseen) ajallisen luun kasvohoitokanavassa, heikentyneeseen hermo-lihasjohtumiseen, joka johtuu asetyylikoliinin vapautumisen estämisestä motoristen aksonien päistä ja häiriöstä asetyylikoliinin vuorovaikutuksessa postsynaptiseen kalvoon sijoitettujen reseptorien kanssa. Hermokudoksen häiriöiden kasvaessa kehittyy sekundaarinen FN-iskemia..

Luokittelu

Kohdista hypotermian ja sekundaarisen FN: n primaarinen vaurio muiden tautien komplikaationa.

Etiologisesti on olemassa:

  • Bellin halvaus (idiopaattinen neuropatia).
  • Otogeeninen neuriitti (keskikorvan tulehdus / ajallisen luun mastoidiprosessi).
  • Tarttuva neuriitti (flunssa, herpes, sikotauti, poliomyeliitti jne.).
  • Traumaattinen neuriitti (kasvohermon vaurio).
  • Iskeeminen (jos hermon verenkierto on heikentynyt).

Kasvohermon neuriitin syyt

FN: n perifeerisillä vaurioilla on melko vaikeaa selvittää taudin syitä useimmissa tapauksissa. On yleisesti hyväksyttyä, että FN-neuropatian syyt ovat polyetiologisia (iskeeminen, otogeeninen, idiopaattinen, traumaattinen, tarttuva ja muu syntymä). Kuten jo mainittiin, Bellin halvaus kehittyy hermon puristuksen seurauksena ajallisen luun kapeassa mutkittelevassa kanavassa, joka tapahtuu useista syistä (tulehdus, perinnöllinen taipumus kasvojen hermokanavan synnynnäisen kapeuden muodossa).

FN-neuropatian provosoivia tekijöitä ovat hypotermia, infektiot, hermon puristus kasvaimella (neuroma), kallonpohjan / kasvojen luiden trauma hermokuitujen mekaanisilla vaurioilla / repeämillä ja myrkytys. Neuropatia voi myös kehittyä välikorvatulehduksen, sikotautin, mesotympaniitin, neurotrooppisen virusinfektion (poliomyeliitti, herpes), aivojen tulehdusprosessien komplikaationa..

Oireet

Kasvohermon neuriitin oireet määräytyvät sen vaurion tason mukaan. Tarkastellaan vain FN: n (Bellin halvaus) kompressio-iskeemisen vaurion oireita. Useimmiten puristus-iskeeminen neuropatia ilmenee akuutisti kehittyvänä kasvojen lihasten pareseesina / halvauksena:

  • Kasvojen kaikkien ihon taitosten selvä sileys kärsivällä puolella, silmäluomen ja suun kulma lasketaan.
  • Posken turvotus uloshengittäessä / puhuessa lausutessasi konsonantteja (purjeoire).
  • "Jäniksen silmä" - kun siristää, silmä ei sulkeudu kyseiseltä puolelta, kun taas silmämuna kääntyy hieman ulospäin / ylöspäin.
  • Kyvyttömyys nostaa kulmakarvaa, sulkea silmäsi, rypistää otsaasi, pilliä, suu aukko, kun paljain, vedetään terveelle puolelle.
  • Kiinteän ruoan nauttiminen purukumin ja posken välissä pureskeltaessa ja kaatamalla nestettä suun reunan yli kärsivällä puolella.
  • Sanakirjaongelmat (ei aina).
  • Kipu korvan takana.

Kasvojen epäsymmetria on erittäin spesifistä ja sitä on vaikea ohittaa (kuva alla). Taudin akuutissa vaiheessa potilaan kasvot ovat epäsymmetriset ja levossa, kun taas kasvojen "terve" puoli vetää pareet-lihaksia aiheuttaen siten lisää epämukavuutta..

Kasvojen halvaus alkaa enimmäkseen yhtäkkiä. Taudin alkaessa joillakin potilailla, 1-2 päivää ennen liikehäiriöiden puhkeamista tai samaan aikaan, kehittyy kohtalaisen tai lievää kipua ja parestesiaa mastoidi- / korvan alueella.

Analyysit ja diagnostiikka

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja potilaan valituksiin. Taudin toissijaisen luonteen poissulkemiseksi määrätään instrumentaalisia lisätutkimuksia (aivojen MRI / CT). FN: n vaurion lokalisoinnin selventämiseksi voidaan määrätä sen vaurion aste, elektromyografia ja elektroneurografia.

Kasvohermon neuriitin hoito

Kasvohermon paresis voidaan parantaa vain käyttämällä monimutkaista hoitoa, mukaan lukien lääkehoito, hieronta, fysioterapia, liikuntaterapia ja erikoisharjoitukset. Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on parantaa veren / imusolmukkeiden verenkiertoa kasvoissa, normalisoida kasvohermon johtuminen, estää lihasten supistuminen ja palauttaa kasvolihasten toiminta. Hoito voidaan taudin vakavuudesta riippuen suorittaa avohoidossa tai sairaalassa neurologisella osastolla.

Lääkehoito

Neuropatian lääkehoidon pääperiaate on ödeeman poistaminen ja mikroverenkierron varhainen palauttaminen. Taudin akuutissa jaksossa systeemiset glukokortikosteroidit ovat melko tehokkaita. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan pulssihoito: Metipred tiputetaan laskimoon 3 päivän ajan ja sitten GCS annetaan suun kautta 5 päivän ajan, ja sitten annosta vähennetään vähitellen 5 mg päivässä. Tai prednisolonia määrätään 7 päiväksi nopeudella 60-80 m / vrk ja asteittainen peruutus 5-6 päivässä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että Bellin halvauksen yhteydessä hormonien perineuraalinen anto (hydrokortisoni novokaiinin kanssa) on tarkoituksenmukaisempaa, mikä osaltaan nopeuttaa kasvohermon dekompressiota. Diureetteja määrätään rinnakkain - furosemidi, Diacarb, Triamteren.

Kivun ja tulehduskipulääkkeiden vähentämiseksi määrätään tulehduskipulääkkeitä - Ksefokam, Diclofenac, Ibuprofeeni, Ketorolac, Zornika. Vasodilataattorilääkkeet ovat tehokkaita (skopolamiini, nikotiinihappo, ksantinolinikotinaatti). B-vitamiinien nimittäminen on osoitettu, joilla on neurotrooppinen vaikutus, parantavat hermokudoksen uusiutumista ja trofisia prosesseja ja vähentävät kipua (neuromultiviitti, Milgamma, Neurobion jne.).

Alfa-lipoiinihappovalmisteita (tioktasid, Berlition, Thiogamma) määrätään, mikä auttaa palauttamaan hermorakenteen ja pysäyttämään demyelinaatioprosessit.

Akuutin jakson ulkopuolella (päivinä 7-10) suoritetaan stimuloiva hoito kasvohermon johtumisen normalisoimiseksi - määrätään antikolinesteraasilääkkeitä (Galantamine, Neuromidin, Ipidacrin, Axamon). Pitkäaikainen kasvojen neuriitti vaatii masennuslääkkeiden - imipramiini, amitriptyliini, duloksetiini, venlafaksiini - määräämisen. Lisäaineena suositellaan hapettimien nimeämistä - tioktasiidi, Berlition. Paikallispuudutuksessa voit käyttää anestesia / lidokaiinivoitetta, jota levitetään tuskallisille alueille. Jos kasvohermon palautuminen ei ole tapahtunut ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana kokonaan, määrätään Lidazaa ja biostimulantteja (FIBS, Aloe). Kontraktuurien kehittyessä näytetään Midocalm, Tegretol.

Kotihoito supistuu pääasiassa kivun lievittämiseen käytettävissä olevilla keinoilla. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää Menovazin-voidetta, lämmittävää balsamia "Golden Star" (varoen pieninä määrinä), tuoksuvan ruen, purppuran, akaasiakukkien alkoholipakkauksia sekä teepuuöljyä, mänty / kuusiöljyä. Epävakaassa remissiovaiheessa lämmitys (kuiva lämpö mukavassa lämpötilassa) voidaan suorittaa käyttämällä hiekkaa, suolaa, joka levitetään kivun alueelle ennen nukkumaanmenoa.

Kasvohermon neuropatia: nykyaikaiset lähestymistavat diagnoosiin ja hoitoon

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

Kasvohermon neuropatia on nykyään äärimmäisen tärkeä perifeerisen hermoston patologia. Kasvohermon vaurioiden suhteellisen suuri taajuus johtuu sen topografisista ja anatomisista ominaisuuksista. Kasvohermon neuropatian tärkeimmät etiologiset tekijät ovat tulehdukselliset vauriot, iatrogeeniset ja traumaattiset vaikutukset. Kasvohermon vaurioiden kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin tunnettuja, joiden vakavuus ja luonne riippuvat hermon vaurioituneesta alueesta. Kasvohermovammoja hoidettaessa on suositeltavaa ottaa huomioon sekä kirurgiset että konservatiiviset lähestymistavat..
Neurobion sisältää yhdistelmän B-vitamiineja: pyridoksiini (B6), tiamiini (B1) ja syanokobalamiini (B12), joilla on erityinen rooli ja jotka toimivat koentsyymeinä väli-aineenvaihdunnassa keskus- ja ääreishermostossa. Tällä hetkellä Neurobion-lääkkeestä on tehty useita kliinisiä tutkimuksia. G.Schwiegerin suorittaman satunnaistetun kaksoissokkoutetun tutkimuksen "Neurobion vs. lumelääke selkärangan kipuoireyhtymän uusiutumisen estämisessä B-vitamiineilla" tulokset osoittivat, että neuropatian uusiutumisaste oli pienempi - 32% - verrattuna lumelääkeryhmään, jossa toistumisaste oli 60%.
Systeemisen lääkehoidon tulisi olla johtava, määrätä henkilökohtaisesti ja kuntoutusvaiheesta sekä kirurgisten apuvälineiden tai fysioterapiatekniikoiden samanaikaisesta käytöstä..

Avainsanat: neuropatia, kasvohermo, vitamiinihoito, Bellin halvaus.

Lainaus: Svistushkin V.M., Slavsky A.N. Kasvohermon neuropatia: nykyaikaiset lähestymistavat diagnoosiin ja hoitoon // BC. Korvien ja kurkunpään kurkkutaudit. 2016. Nro 4. s.280–285.

Lainaus: Svistushkin V.M., Slavsky A.N. Kasvohermon neuropatia: nykyaikaiset lähestymistavat diagnoosiin ja hoitoon. Rintasyöpä. 2016; 4: 280--285.

Tällä hetkellä kasvojen neuropatia on hyvin yleinen ääreishermoston häiriö. Kasvojen hermostuneisuuden suhteellisen suuri esiintyvyys selittyy sen topografialla ja anatomialla. Kasvojen neuropatian tärkeimmät etiologiset tekijät ovat tulehdus, iatrogeeniset ja traumaattiset vauriot. Kasvojen neuropatian kliiniset oireet ovat tunnettuja. Niiden vakavuus riippuu vaurion tasosta. Hoitomenetelmä kasvojen neuropatiaan sisältää sekä kirurgiset että terapeuttiset menetelmät.
Neurobion® sisältää B-vitamiinikompleksin, so. Pyridoksiini (B6), tiamiini (B1) ja syanokobalamiini (B12), joiden on tunnustettu olevan koentsyymejä, joilla on tärkeä rooli keskushermoston ja ääreishermoston välittävässä aineenvaihdunnassa. Suoritettiin monia kliinisiä tutkimuksia, joihin osallistui Neurobion®. Schwieger G.: n suorittama satunnaistettu, kaksoisnaamioitu, lumekontrolloitu tutkimus osoitti vähemmän neuropatian (selkärangan kipuoireyhtymä) relapseja hoitoryhmässä (Neurobion®) verrattuna lumelääkeryhmään (32% vs. 60%)..
Systeemisellä farmakoterapialla on tärkein rooli kasvojen neuropatian hoidossa. Se tulisi räätälöidä ja määrätä taudin vaiheen ja kirurgisten toimenpiteiden tai fysioterapeuttisten menetelmien mukaan.

Avainsanat: neuropatia, kasvojen neuropatia, vitamiinihoito, Bellin halvaus.

Lainaus: Slavskiy A.N. Kasvohermopatologia: nykyaikaiset lähestymistavat diagnostiikkaan ja hoitoon // RMJ. Korvien ja kurkunpään kurkkutaudit. 2016. Nro 4. s.280–285.

Artikkelissa korostetaan kasvohermon neuropatian kysymyksiä, nykyaikaisia ​​lähestymistapoja tämän taudin diagnosointiin ja hoitoon.

Kasvohermon neuropatia on nykyään äärimmäisen tärkeä perifeerisen hermoston patologia. Tätä tautia sairastavien ihmisten määrä kasvaa jatkuvasti. Kasvohermon neuropatioiden esiintyvyys on esimerkiksi Euroopan maissa 20 tapausta, Japanissa 30 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti. WHO: n mukaan yleisin tyyppi on kasvohermon mononeuropatia, joka on perifeerisen hermoston sairauksien joukossa 2. sija. Esiintyvyys vaihtelee välillä 8–240 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti eri puolilla maailmaa [1, 2].
Kasvohermon vaurioiden suhteellisen korkea taajuus johtuu sen topografisista ja anatomisista ominaisuuksista [1, 3].
Kasvohermo yhdistää kaksi hermoa: itse kasvohoito, jonka muodostavat motoriset hermokuidut, ja välihermo, joka on aistien maku ja autonomiset (parasympaattiset) hermokuidut.
Ajallisen munanjohtimen kanavassa kolme haaraa ulottuu kasvohermosta: suuri petrosaalinen hermo, korvaköysi, niitihermo. Styloidisen foramenin lähdön jälkeen monet motoriset haarat haarautuvat kasvohermosta kasvolihkoihin.
Välihermo sisältää afferenttikuituja (makuherkkyys), menemällä sen herkkään ytimeen, ja efferenttiä (eritys, parasympaattinen), joka tulee sen autonomisesta ytimestä [4, 5].
Ya. Mukaan. Sendulsky, erota labyrintti (kallion sisäinen), rumpu (rummun sisäinen), rumpu-mastoidi (väli) ja mastoidit kasvohermon luukanavasta.
Labyrintin osa, 3 mm pitkä, kulkee sisäisestä kuuloaukosta kasvohermon kanavaan. Se alkaa sisäisen kuulokanavan pohjan ylemmän syvennyksen mediaaliosasta, sitten menee pyramidin anteroposteriorisen pinnan alle. Tällöin kanava kulkee sisäkorvankäpristyksen siirtymiskohdan välillä ylemmän puoliympyrän muotoisen kanavan ampulliin. Tällä kanavan osalla on vaakasuunta, kohtisuorassa pyramidin akseliin nähden. Kanavan kallioinen osa sijaitsee lähellä labyrinttiä, mikä aiheuttaa hermovaurion vaaran labyrinttipatologioissa.
Tympaninen alue vie kasvojen hermokanavan polvesta pyramidin ulkonemaan. Sen pituus on 8–11 mm. Se ei kulje pyramidin akselin suuntaisesti, vaan menee eteen ja ylös - taakse ja alas. Sen alku on peitetty lusikanmuotoisella prosessilla. Tämän osan pääosa kulkee ulkopuolisen puolipyöreän kanavan korkeuden ja soikean ikkunan välillä. Tässä vaiheessa kasvohermon kanavan vaakasuora osa kulkee kulmassa (toinen polvi) laskeutuvaan osaan (Schwarzin mukaan). Kasvohermokanava kulkee korvan ontelon labyrinttiseinämästä sen takaseinään ja muodostaa adituksen (kynnyksen) alaosan mediaalisen puolen. Kasvohermon vamma radikaalin korvakirurgian aikana, tympanisen rakeistuksen poistamisen aikana tapahtuu yleensä tässä paikassa.
Tympaninen-mastoidi osa on osa kasvohermokanavaa, joka sijaitsee korvan ontelon takaseinässä pyramidisen eminenanssin sisällä. Tämä kanavan osa on läheisessä yhteydessä sekä korvakäytävään että mastoidiprosessiin. Takaseinässä kanava on peitetty pyramidin korkeudella.
Kasvohermon mastoidikanava vie välin pyramidin ulkonemasta styloidiseen forameniin. Sen pituus on noin 12,0–13,5 mm. Tämä osa vastaa kasvojen hermokanavan laskevaa osaa Schwartzin mukaan. Kanavatietoja on 3 tyyppiä: 1. tyyppi - normaali pystysuora, 2. tyyppi - tasainen, 3. - keskimmäinen vino. Jyrkempi kasvohermon kanava laskee, sitä syvemmälle se sijaitsee luussa ja päinvastoin. Kasvohermon kanava voidaan erottaa luisen ulkoisen kuulokanavan takaseinästä 1–10 mm: n etäisyydellä. Silti paljon suuremmassa osassa tapauksia kanavan suunta on pystysuora ja etäisyys siitä ulomman kuulokanavan takaseinään ei yleensä ylitä 2–4 mm. Kasvohermon kanavan mastoidiosan distaalinen osa on vaarassa loukkaantua mastoidiprosessin kärjen resektion ja kaulalaskimon sipulin leikkauksen aikana [4, 6]. Kasvohermokanavan asennossa esiintyvät poikkeavuudet ovat harvinaisia, mutta niillä on erittäin tärkeä kirurginen merkitys. Kettel kuvasi 125 kasvohermon leikkauksen materiaalista kolme vaihtoehtoa kasvohermon poikkeamista normaalista sijainnista. Kasvohermon verenkierto tapahtuu munuaiskanavassa kulkevalla styloidisella valtimolla. Verenkierron häiriöillä on tärkeä rooli hermopatologiassa [6].
Kasvohermon vaurioitumiselle on monia syitä. Ensimmäisen sijan joukossa on tulehdustekijä: neuriitti, otogeeniset vauriot. Toisella sijalla ovat iatrogeeniset syyt, mikä johtuu toisaalta kasvohermon topografisen anatomian monimutkaisuudesta ja toisaalta usein suoritettavien toimenpiteiden tarpeesta, korvan kasvainten kasvun ja kallon pohjan erityispiirteistä. Kasvohermon vaurioiden ilmaantuvuus otologisten leikkausten aikana vaihtelee välillä 0,2-10%. Joissakin tapauksissa sen toiminta on pysyvästi heikentynyt leikkauksen jälkeen huolimatta anatomisen eheyden säilymisestä. Kasvolihasten pareesin esiintyminen ennen leikkausta sekä kasvaimen koko yli 3 cm ovat huonoja ennustemerkkejä kasvohermon toiminnan säilymisestä. Mikrokirurgisten tekniikoiden käyttö serebellopontiinikulman kasvainten poistamisessa sallii kasvohermon anatomisen eheyden säilymisen useimmilla potilailla, mutta sen toiminta säilyy tai palautuu vain korkeintaan 50%: lla potilaista..
Kasvohermo vaurioituu usein myös kaulan kirurgisten toimenpiteiden, kasvojen ja kasvojen leikkausten sekä korvasylkirauhasen leikkausten aikana, koska se sijaitsee kudoksen paksuudessa, missä se muodostaa ns. Parotid-plexuksen [7].
Kasvohermon posttraumaattiset vammat ovat kolmannella sijalla. Kasvohermovaurio tapahtuu noin 15%: lla potilaista, joilla on traumaattinen aivovaurio ja kallon pohjan murtuma. Kasvohermon traumaattiset vammat muodostavat 5-7% kaikista vaurioista. Ajallisen luupyramidin poikittaiset murtumat monimutkaistuvat kasvohermon vaurioilla 30-50% tapauksista, pituussuuntaiset murtumat - 10-25%, mutta 70-90% kasvohermon paresisista palautuvat itsestään.
Kasvohermoa voivat vahingoittaa myös kasvot ja niska haavat ja suljetut vammat. Kasvojen ja kasvojen alueen vammojen esiintyvyys pään vammoissa on 16,5%. Ottaen huomioon yleisen traumaattisuuden korkea taso ja sen taipumus kasvaa, kasvohermon traumaattisten vammojen ongelma on epäilemättä merkityksellinen ja sosiaalisesti merkittävä [8].
Kasvohermon kaikista vaurioista 6,5% perustuu yksittäisiin syihin, mukaan lukien harvinaiset tartuntataudit, keskushermoston sairaudet, metastaattiset vauriot [6, 8].
On huomattava, että kasvojen hermon tällaiselle toistuvalle vaurioitumiselle on useita anatomisia edellytyksiä: fylogeneettisesti hermo on yksi nuorimmista kallohermoista, sillä on pitkä ja mutkainen suunta kapeassa luukanavassa, hermoverenkierron piirre on, että kapeissa suurissa astioissa luupeti käyttäytyy kuten terminaalit [2, 7].
Joten etiologisesti voidaan erottaa seuraavat kasvohermon vauriot:
- idiopaattinen neuropatia tai Bellin halvaus (yleisin muoto - jopa 75% tapauksista), kun täsmällisiä etiologisia syitä ei voida määrittää. Tälle muodolle on ominaista kausiluonteisuus, taudin kehitys jäähdytyksen jälkeen ja tavallisilla vilustumisilla;
- otogeeninen neuriitti (jopa 15% tapauksista), jossa kasvohermon runko vaurioituu useammin keskikorvaoperaatioiden aikana (yleiset ontelotoiminnot, märkivän mastoidiitin mastoidiprosessin toiminnot);
- tarttuva neuriitti, jotka ovat paljon harvinaisempia: Herpes zosterilla (Huntin oireyhtymä), poliomyeliitillä, influenssa, sikotauti jne..
Otogeenisen kasvohermon vaurioiden suuren määrän vuoksi tätä ongelmaa on pidettävä merkityksellisenä paitsi neurologien myös otolaryngologien kannalta. Kasvohermon anatomian, topografian ja verenkierron ominaisuuksien tuntemus auttaa oikeassa ajankohtaisessa diagnoosissa ja oikean ja oikea-aikaisen hoidon määrittämisessä, mikä auttaa vähentämään komplikaatioiden määrää.
House-Braakman-asteikolla arvioidaan kasvohermon vaurioitumisastetta (taulukko 1).

Tunnelien puristus-iskeemisten neuropatioiden luokitus

Lääkärin diagnosoimiseksi ja oikean suuntaamiseksi sopivien hoitomenetelmien valinnassa tulisi valita lähestymistavat, jotka heijastavat taudin kehittymisen päämekanismeja, sairastuneen hermon nimeä ja sen vaurion topografista anatomista tasoa ja osoittavat rakenteet (tunnelit, reiät, kanavat, lihakset ja nivelsiteet), joihin osallistuu tauti.... Ehdotetut kriteerit muodostavat luokituksen perustan.

Lihasten toiminta ja innervaatio

1. Kasvohermon tunnelin puristus-iskeeminen neuropatia. Bellin halvaus, joka ei ole tarttuvaa alkuperää, "idiopaattinen" Bellin halvaus

Munanjohtimen kanavan taso, lähinnä sen alempi kolmasosa; iskeeminen-hypoksinen turvotus ja perineuraalisten kudosten turvotus

2. Kompressio-iskeeminen neuropatia - kolmoishermon toisen ja kolmannen haaran neuralgia. Tunneliperäinen trigeminalgia

Infraorbitaaliset ja alaleuan kanavat; hermo-vaskulaarisen kolmoiskimppun epäjohdonmukaisuus luukanavan halkaisijan kanssa sen orgaanisen tai toiminnallisen ahtauman vuoksi

3. Puristusneuropatia - kielen ja nielun hermon neuralgia

Suun ja nielun lihaksen takimmainen-alempi kuitureuna taivutuspaikassa sen läpi (kulma) glossofaryngeaalihermossa. Ajallisen luun laajentunut styloidiprosessi

II. Niska- ja olkavyön neuropatiat

5. Rintakehän pitkän hermon puristustraction-neuropatia

Puristuksen taso ja mekanismit voivat olla samanlaisia. Vaihtoehdot ovat mahdollisia (kulmaus keski-scalene-lihaksen ulkopintaa pitkin ylijännityksellä, ylimääräisen kohdunkaulan kylkiluun vaikutus)

6. Olkavarren ja subklaviaalisen valtimon refleksinen kohdunkaulan lihaskompressio-angioneuropatia. Naffzigerin oireyhtymä, scalene anterior lihasoireyhtymäPuristuminen kalsiumin välisessä tilassa johtuu pääasiassa etupuolen scalene-lihaksesta (verisuoni-hermo-muunnos) tai keskimmäisestä skaleenilihasta (hermo-verisuonimuunnos)7. Suprascapulaarisen hermon puristusneuropatia

Lapan yläreuna. Kanavan rakenteet, jotka muodostavat supraskapulaarinen lovi ja lapaluun ylempi poikittainen nivelside

8. Kainalohermon puristusneuropatiaTakimmainen olkapään alue. Triceps-lihaksen ja suurten ja pienten pyöreiden lihasten muodostaman nelikulmaisen foramenin hermon puristus9 Olkavarren ja aksillaarisen valtimon puristus angioneuropatia. Kostoklavikulaarinen oireyhtymä, korkean kylkiluun oireyhtymä, Falconer-Wedlen oireyhtymä.

Puristus solisluun ja sääretilassa johtuen sen kaventumisesta epänormaalin korkealla I-kylkiluulla, solisluun ja kylkiluun synnynnäisistä tai hankituista epämuodostumista, ammatillisen ylikuormituksen, subklaviaalisten lihasten hypertrofian jne..

10. Olkavarren, kainalovaltimon ja laskimon puristus angioneuropatia. Pectoralis minor -oireyhtymä, hyperabduktio-oireyhtymä, Wright-Mendlovichin oireyhtymä

Neurovaskulaarisen nipun puristus kainalossa patologisesti muuttuneen pienen pectoralis-lihaksen, ammatillisen ylikuormituksen, voimakkaiden liiallisten hyperabduktioiden käsivarsien liikkeiden vuoksi

III. Käsi-neuropatia

11. Median hermon puristus-iskeeminen neuropatia sen distaalisessa osassa. Karpaalitunnelin oireyhtymä

Ranne. Puristus ranteen poikittaissidoksen ja muiden rannekanavan sisällä olevien perineuraalisten kudosten kautta

12. Proksimaalisen kyynärvarren keskihermon puristus-iskeeminen neuropatia. Pronaattorin pyöreä oireyhtymä, Seyfartin oireyhtymä

Kyynärvarren yläosa.

Kuristuminen pyöreän pronaattorin kahden nipun välillä ja kulma kuitupelissä proksimaalisen pinnallisen sormen taivuttimen kautta

13. Keskihermon puristusneuropatia olkapään alaosassa. Olkapään supracondylar-oireyhtymä, Strotherin nauha-oireyhtymä, Coulomb, Lord ja Bedosierin oireyhtymäOlkaluun yläpuolinen osa mediaaliselta puolelta. Puristus epävakaassa "supracondylar-renkaassa", jota rajoittavat olkaluun sisäinen epikondyyli, supracondylar-apofyysi ja Strotherin kuituteippi. Hermon hyperangulaatio olkaluun lisävarusteprosessista johtuen14. Distaalisen ulnarhermon puristus-iskeeminen neuropatia. Ulnar-rannekanavaoireyhtymä, Guyonin sängyn oireyhtymä

Ranne. Guyonin kanavan seinät (pisiforminen luu, kämmenten ranne nivelside, lyhyt palmaris-lihas)

15. Ulnar-hermon puristusneuropatia kubitaalikanavassa. Cubital tunnelin oireyhtymä, myöhäinen ulnar-cubital traumaattinen halvausKyynärnivelen taso. Puristusvaihtoehdot suprakondylaari-ulnar-urassa ja käden ulnar-taipuneen kahden pään (nipun) välissä16. Olkapään radiaalisen hermon puristusneuropatia. Spiraalikanavan oireyhtymä, lauantai-illan halvausoireyhtymä, Park Bench -oireyhtymä

Olkapää. Puristus spiraalikanavassa, jonka muodostavat olkaluun ja triceps brachii -pään (niput) samannimiset urat

17. Sädehermon syvän (taka) haaran puristusneuropatia ulnaralialueen alueella. Jalkapalan tukioireyhtymä, Frose-oireyhtymä, Thomson-Copellin oireyhtymä, tenniskyynärpääoireyhtymä

Kyynärpääalue. Hermon syvän haaran hyperangulaatio ja puristus käden radiaalisen ekstensorin kuituisella yläreunalla ja loukkaus jalkapöydän tuen kuiturajassa

18. Käden digitaalisten (interdigitaalisten) hermojen puristustractionneuropatia

Metakarpofalangeaalisten nivelten taso. Rintakehän välisen tunnelin seinät, jotka muodostuvat syvästä ja pinnallisesta poikittaisesta metakarpaalisesta nivelsiteestä, ulottuvat käpäläluiden päiden väliin

19. Lihas-ihon hermon puristusneuropatiaKyynärpään ulkopuolella. Puristus (mikrotraumatisointi) hauislihaksen jänteellä

Vi. Lantion vyön ja jalkojen neuropatiat

20. Ilio-inguinalisen hermon puristustraction-neuropatiaEtuosan ylempi sylkiluun selkäranka. Hermojen ylisuuri venytys ja puristus vatsan seinämän alaosien lihaksensisäisissä kerroksissa ja nivuskanavan sisäaukon alueella. Lantion luiden loukkaantumisten ja muodonmuutosten seuraukset puristus-vetotekijöillä ja asennon epävakautuksella21. Ilio-hypogastrisen hermon puristustraction-neuropatia

Mumentalerin oireyhtymä. Nivusien sukuelinten vyöhykkeen syy-oireyhtymä

22. reisiluun sukuelinten hermon vetoneuropatia

Meiji-Lyonin oireyhtymä,
Goldberg-Amelard

23. Sisäisen pudendaalihermon puristusneuropatia. Perineeaalinen neuralgia. Canal d -oireyhtymä, Alcoca. Pyöräilijöiden oireyhtymä

Haara. Pudendaalihermon puristus iskiasluun ja sisäisen obturatorilihaksen välisessä ischiorectal-fossa, kanavassa d, Alcoca

24. Reiden ulkoisen ihon hermon puristus iskeeminen neuropatia. Rothin esteetinen meralgiaEtuosan ylempi sylkiluun selkäranka. Hermon puristus akselin yli tai napanuoran alla25. Iskihermon heijastava tuki- ja liikuntaelinten lantion neuropatia. Piriformis-oireyhtymä

Lantion taso. Piriformis-lihaksen ja sacrospinous-nivelsiteen välisen hermorungon puristus

26. Obturatorihermon puristusneuropatia. Obstruktiivinen kanavan oireyhtymäLantion taso. Hermoston puristus obturator-kanavassa osteofibroosin, pubi-osteiitin, kanavan tyrän, pehmytkudosten traumaattisen turvotuksen vuoksi27. Saphenoushermon (n saphenus) puristusneuropatia

Reisi. Seinä "alusvaatteet" tai Hunterin kanavan reiteen

28. Yhteisen peroneaalihermon puristus-iskeeminen neuropatia. Guillain, de Sesa, Blondin-Walterin oireyhtymä, tulppisipulikaivaajien työhalvaus, fibulaarinen oireyhtymä

Säären yläosa. Hermon suora puristus fibulaarisen pään kaulan tasolla ulkoisesta vaikutuksesta tai puristus tällä hermovaskulaarisen nipun tasolla johtuen hauislihaksen reisilihaksen pitkäaikaisesta voimakkaasta lähentymisestä fibulan päähän

29. Pinnallisen peroneaalihermon vetonuropatia. Peroneaalihermon herkän haaran neuropatia. Henryn peroneaalinen mononeuralgia

Säären keskimmäisen ja alemman kolmanneksen raja ulkopuolelta, kuituinen aukko säären syväkudoksessa, herkän haaran hyperangulaatio ja pito pakotetulla jalkapohjan taipumisella ja jalan kääntyminen nilkanivelessä

30. Syvän peroneaalihermon terminaalisen osan puristustraction-neuropatia. Etuosan tarsal-tunnelin oireyhtymäJalan takaosa. Paine, hermon oksien toistuva mikrotrauma, niiden painaminen luuhun jalan selän ohuiden pehmeiden kudosten läpi, jalan pakotettu jalkapohjan taipuminen. Puristus tunnelissa ensimmäisen varpaan lyhyen jatkeen alla31. Distaalisen sääriluun hermon puristus-iskeeminen neuropatia, tarsal-kanavan oireyhtymä, Richetin kanavan oireyhtymä

Sisäisen nilkan alapuolella ja takana oleva alue. Hermon puristus tarsal-tunnelin ja ympäröivien kudosten seinämillä ja sisällöllä

32. Plantaaristen hermojen veto-puristusneuropatiaPohjan mediaalisen osan alue etupuolella calcaneusta. Sieppaavan isovarren yläosassa olevat kuituiset reiät33. Interdigitaalisten (digitaalisten) hermojen veto-puristusneuropatia. Mortonin metatarsalgia

Metatarsaalisten luiden päiden välinen alue, useammin III ja IV. Jännitys (hyperangulaatio) ja hermon puristus sakeutuneen syvän poikittaisen metatarsaalisen nivelsiteen alla

Tässä luokituksessa yritimme kattaa tunnelineuropatioiden tyypit ja variantit. Tietyntyyppisten neuropatioiden esiintyvyys riippuu suurelta osin potilaiden iästä, tiettyjen yleisten somaattisten ja endokriinisten sairauksien esiintymisestä, trauman seurauksista sekä työ- ja kotistressin luonteesta..

Luokittelussa esitetyistä erityyppisistä kompressio-iskeemisistä neuropatioista 15-20 ovat suhteellisen yleisiä (muodot 1, 2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 22, 24, 25, 26, 29, 30, 31), loput ovat suhteellisen harvinaisia ​​(alle 1% kaikista tunnelineuropatiatapauksista). Olkapään ja käsivarsien hermojen puristus-iskeemiset vauriot (80%) ovat vallitsevia jalkojen neuropatioiden (20%) kanssa, mikä on ilmeisesti syy-yhteydessä pääosin käsivarsien ja olkavyön lihaksiston pääosin ammatilliseen ja kotitalouskuormitukseen..