logo

Tics lapsilla

Tikit tai hyperkineesi ovat toistuvia, odottamattomia, lyhyitä, stereotyyppisiä liikkeitä tai lausuntoja, jotka muistuttavat ulkoisesti vapaaehtoisia toimia. Ticsille on ominaista niiden tahattomuus, mutta useimmissa tapauksissa potilas voi lisääntyä

Tikit tai hyperkineesi ovat toistuvia, odottamattomia, lyhyitä, stereotyyppisiä liikkeitä tai lausuntoja, jotka muistuttavat ulkoisesti vapaaehtoisia toimia. Ticsille on ominaista niiden tahaton luonne, mutta useimmissa tapauksissa potilas voi lisääntyä tai hallita omaa hyperkineesiään. Lasten älyllisen kehityksen normaalilla tasolla tautiin liittyy usein kognitiivisia häiriöitä, motorisia stereotypioita ja ahdistuneisuushäiriöitä..

Ticsin yleisyys on noin 20% populaatiossa.

Tähän mennessä punkkien esiintymisestä ei ole yksimielisyyttä. Ratkaiseva rooli taudin etiologiassa osoitetaan aivokuoren ytimille - caudate-ydin, globus pallidus, subthalamic-ydin, substantia nigra. Aivokuoren rakenteet ovat läheisessä vuorovaikutuksessa retikulaarisen muodostuman, talamuksen, limbisen järjestelmän, pikkuaivojen pallonpuoliskojen ja hallitsevan pallonpuoliskon etuosan aivokuoren kanssa. Aivokuoren rakenteiden ja etulohkojen toimintaa säätelee välittäjäaine dopamiini. Dopaminergisen järjestelmän puute johtaa huomion heikkenemiseen, itsesääntelyn ja käyttäytymisen eston puutteeseen, motorisen toiminnan hallinnan heikkenemiseen ja liiallisten, hallitsemattomien liikkeiden esiintymiseen.

Diabaminergisen järjestelmän tehokkuuteen voivat vaikuttaa kohdunsisäiset kasvuhäiriöt, jotka johtuvat hypoksiasta, infektiosta, syntymätraumasta tai perinnöllisestä dopamiiniaineenvaihdunnan puutteesta. On viitteitä autosomaalisesta hallitsevasta perintötavasta; samaan aikaan tiedetään, että pojat kärsivät tikistä noin 3 kertaa useammin kuin tytöt. Ehkä puhumme epätäydellisen ja sukupuolesta riippuvan geenin tunkeutumisen tapauksista.

Useimmissa tapauksissa tikkien ensimmäistä esiintymistä lapsilla edeltää ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutus. Jopa 64% lasten tikistä laukaisee stressaavat tilanteet - koulun epäsopeutuminen, lisäopetustoiminta, hallitsematon television katselu tai pitkäaikainen työ tietokoneella, perhekonfliktit ja erottaminen vanhemmista, sairaalahoito.

Yksinkertaiset motoriset tikit voidaan havaita edellisen traumaattisen aivovamman pitkällä aikavälillä. Ääniä - yskää, haistaa, yskänlääkeä - esiintyy usein lapsilla, jotka kärsivät usein hengitystieinfektioista (keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti, nuha).

Useimmilla potilailla on päivittäinen ja kausiluonteinen riippuvuus tikistä - ne pahenevat illalla ja pahenevat syksy-talvikaudella.

Erilliseen hyperkineesityyppiin tulisi sisältyä tikit, jotka syntyvät tahattoman jäljittelyn seurauksena joillakin erittäin vihjailevilla ja vaikuttavilla lapsilla. Tämä tapahtuu suoran viestinnän aikana ja tietyn lapsen auktoriteetin ehdolla ikäisillä. Tällaiset tikit menevät itsestään jonkin aikaa yhteydenpidon päättymisen jälkeen, mutta joissakin tapauksissa tällainen jäljitelmä on taudin debyytti.

Ticsin kliininen luokittelu lapsilla

Etiologian mukaan

Ensisijainen tai perinnöllinen, mukaan lukien Touretten oireyhtymä. Perintötyyppi on autosomaalinen hallitseva vaihtelevalla tunkeutumisasteella, taudin satunnaiset tapaukset ovat mahdollisia.

Toissijainen tai orgaaninen. Riskitekijät: anemia raskaana oleville naisille, äidin ikä yli 30, sikiön aliravitsemus, ennenaikaisuus, synnytystrauma, edellinen aivotrauma.

Kryptogeeninen. Täydellisen terveyden taustalla esiintyy kolmannes potilailla, joilla on tikit.

Kliinisten oireiden mukaan

Paikallinen (kasvojen) tic. Hyperkineesi sisältää yhden lihasryhmän, lähinnä kasvolihakset; suun kulmien ja nenän siipien vilkkuminen, puristaminen, nykiminen on yleisempää (taulukko 1). Vilkkuminen on pysyvintä kaikista paikallisista tic-häiriöistä. Silmille on ominaista voimakkaampi sävyn rikkominen (dystoninen komponentti). Nenän siipien liikkeet liittyvät pääsääntöisesti lisääntyneeseen vilkkumiseen ja niitä kutsutaan kasvojen tikkausten ajoittaisiksi oireiksi. Yksittäiset kasvohousut eivät käytännössä häiritse potilaita, eivätkä potilaat itse huomaa niitä useimmissa tapauksissa.

pöytä 1
Moottoritiikkojen tyypit (V.V.Zykov)

Yhteinen rasti. Hyperkineesiin osallistuu useita lihasryhmiä: kasvolihakset, pään ja kaulan lihakset, olkavyö, yläraajot, vatsan ja selän lihakset. Useimmilla potilailla laajalle levinnyt silmä alkaa vilkkumalla, johon liittyy katse, kääntämällä ja kallistamalla päätä, nostamalla hartiat. Tikkien pahenemisvaiheiden aikana koululaisilla voi olla ongelmia kirjallisten tehtävien suorittamisessa.

Laulu tikit. Erota yksinkertainen ja monimutkainen laulu tikit.

Yksinkertaisien äänitikkien kliinistä kuvaa edustavat pääasiassa matalat äänet: yskä, "kurkun puhdistaminen", kolina, meluisa hengitys, nuuskaaminen. Vähemmän yleisiä ovat sellaiset korkeat äänet kuin "ja", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", huutaminen ja viheltäminen. Tik-hyperkineesin pahenemisen myötä lauluilmiöt voivat muuttua, esimerkiksi yskä muuttuu huminaksi tai meluiseksi hengitykseksi.

Monimutkaisia ​​lauluääniä havaitaan 6%: lla Touretten oireyhtymää sairastavista potilaista, ja niille on ominaista yksittäisten sanojen ääntäminen, kiroaminen (kopolaliat), sanojen toistaminen (echolalia), nopea epätasainen, käsittämätön puhe (palilalia). Echolalia on ajoittainen oire ja voi kestää viikkoja tai kuukausia. Coprolalia on yleensä tilaehto sarjavalun muodossa. Coprolalia rajoittaa usein merkittävästi lapsen sosiaalista toimintaa, mikä tekee hänen mahdottomaksi käydä koulua tai julkisia paikkoja. Palilalia ilmenee pakollisena toistamalla viimeinen sana virkkeessä..

Yleistynyt tic (Touretten oireyhtymä). Ilmentyy yleisten motoristen ja laulujen yksinkertaisten ja monimutkaisten tikkien yhdistelmänä.

Taulukossa 1 on esitetty moottoritikkien päätyypit niiden esiintyvyyden ja kliinisten ilmenemismuotojen mukaan..

Kuten esitetystä taulukosta voidaan nähdä, hyperkineesin kliinisen kuvan komplikaatioilla, paikallisista yleistyneisiin, tikit leviävät ylhäältä alas. Joten paikallisen tikin avulla kasvojen lihaksissa havaitaan väkivaltaisia ​​liikkeitä, tavallisella liikkeellä ne siirtyvät kaulaan ja käsivarsiin, yleistyneellä runko ja jalat ovat mukana prosessissa. Vilkkuminen tapahtuu samalla taajuudella kaikentyyppisille punkkeille.

Kliinisen kuvan vakavuuden mukaan

Kliinisen kuvan vakavuus arvioidaan lapsen hyperkineesin määrän perusteella 20 minuutin tarkkailun aikana. Tällöin punkkeja voi olla poissa, yksi, sarja tai tila. Vakavuusarviointia käytetään kliinisen kuvan yhtenäistämiseen ja hoidon tehokkuuden määrittämiseen.

Yhden tikin kanssa niiden lukumäärä 20 minuutin tutkimuksessa on 2-9, ne ovat yleisempiä potilailla, joilla on paikallisia muotoja, ja remissiovaiheessa potilailla, joilla on laajalle levinnyt tic- ja Touretten oireyhtymä.

Sarjakuvilla 20 minuutin tutkimuksessa havaitaan 10–29 hyperkineesia, minkä jälkeen on useita tunteja taukoja. Samanlainen kuva on tyypillinen taudin pahenemisen yhteydessä, se esiintyy minkä tahansa hyperkineesin lokalisoinnin yhteydessä.

Todellisuudessa sarjakuvakkeet seuraavat taajuutta 30-120 tai enemmän 20 minuutin tutkimuksessa keskeytyksettä päivän aikana.

Samoin kuin motoriset tikit, laulu tikit voivat olla myös yksi-, sarja- ja status-tikit; ne voimistuvat illalla emotionaalisen stressin ja ylityön jälkeen..

Taudin aikana

Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM-IV) mukaan erotetaan ohimenevät tikit, krooniset tikit ja Touretten oireyhtymä.

Ohimenevä tai ohimenevä tics-kurssi tarkoittaa, että lapsella on motorisia tai ääni-tikkejä, joiden taudin oireet häviävät kokonaan vuoden kuluessa. Tyypillinen paikallisille ja laajalle levinneille punkkeille.

Krooniselle tic-häiriölle on ominaista motoriset tikit, jotka kestävät yli vuoden ilman äänikomponenttia. Krooniset laulu tikit erillään ovat harvinaisia. Kroonisten tiksien kulkussa on remittoivia, paikallaan pysyviä ja progressiivisia alatyyppejä.

Remittoivalla kurssilla pahenemisjaksot korvataan oireiden täydellisellä regressiolla tai paikallisten yksittäisten tiksien esiintymisellä voimakkaan henkisen tai henkisen stressin taustalla. Lähtevä alatyyppi on tärkein rasti. Paikallisilla ja laajalle levinneillä tikeillä paheneminen kestää useita viikkoja 3 kuukauteen, remissiot jatkuvat 2-6 kuukaudesta vuoteen, harvinaisissa tapauksissa jopa 5-6 vuoteen. Lääkehoidon taustalla hyperkineesin täydellinen tai epätäydellinen remissio on mahdollista.

Taudin kulun kiinteä tyyppi määräytyy pysyvän hyperkineesin läsnäololla eri lihasryhmissä, jotka jatkuvat 2-3 vuotta.

Progressiiviselle kurssille on ominaista remissioiden puuttuminen, paikallisten tikkien siirtyminen laajalle levinneiksi tai yleistyneiksi, stereotypioiden ja rituaalien komplikaatio, tic-tilojen kehittyminen ja vastustuskyky terapialle. Progressiivinen kurssi vallitsee pojilla, joilla on perinnölliset tikit. Epäedullisia merkkejä ovat aggressiivisuus, kopolaliat, pakkomielteet lapsessa.

Ticsin sijainnin ja taudin kulun välillä on suhde. Joten paikalliselle tikulle on tyypillistä transientti-remittoiva virtaustyyppi, laajalle levinneelle tikolle - remisoituva-kiinteä, Touretten oireyhtymälle - remittiva-progressiivinen.

Ticsin ikään liittyvä dynamiikka

Tikat esiintyvät useimmiten 2–17-vuotiailla lapsilla, keski-ikä on 6–7 vuotta, lapsiväestön esiintymistiheys on 6–10%. Suurimmalla osalla lapsista (96%) tikit kehittyvät ennen 11-vuotiaita. Ticsin yleisin ilmenemismuoto on silmänräpäytys. 8–10-vuotiaina esiintyy lauluikkuja, jotka muodostavat noin kolmanneksen kaikista lasten tikitapauksista ja esiintyvät sekä itsenäisesti että motoristen tikkien taustalla. Useimmiten äänitikkien alkuperäiset ilmentymät ovat nuuskaamista ja yskimistä. Taudille on ominaista lisääntyvä kulku, jonka ilmenemishuippu on 10–12 vuotta, minkä jälkeen oireiden väheneminen havaitaan. 18-vuotiaana noin 50% potilaista on spontaanisti vapaa tikistä. Samaan aikaan ticsin ilmenemisen vakavuuden välillä ei ole yhteyttä lapsuudessa ja aikuisikään, mutta useimmissa tapauksissa aikuisilla hyperkineesin ilmenemismuodot ovat vähemmän selvät. Joskus tikit esiintyvät ensin aikuisilla, mutta niille on ominaista lievempi kulku ja ne kestävät yleensä enintään yhden vuoden.

Ennuste paikallisille punkkeille on hyvä 90 prosentissa tapauksista. Tavallisissa tikeissä 50% lapsista oireiden regressio on täydellinen.

Touretten oireyhtymä

Lasten vakavin hyperkineesin muoto on epäilemättä Touretten oireyhtymä. Sen esiintymistiheys on yksi tapaus 1000 poikaa kohden ja yksi tytöistä 10000: sta. Gilles de la Tourette kuvasi oireyhtymää ensimmäistä kertaa vuonna 1882 "useiden tikkien taudina". Kliininen esitys sisältää motoriset ja ääniset tikit, tarkkaavaisuushäiriön ja pakko-oireisen häiriön. Oireyhtymä periytyy korkealla tunkeutumisella autosomaalisessa hallitsevassa mallissa, ja pojilla tics yhdistetään useammin tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriöön ja tytöillä - pakko-oireinen häiriö.

Touretten oireyhtymän kriteerit, jotka on annettu DSM III -versioluokituksessa, ovat tällä hetkellä yleisesti hyväksyttyjä. Luetteloon ne.

  • Yhdistelmä motorisia ja vokaalisia tikkejä, jotka esiintyvät samanaikaisesti tai eri välein.
  • Toistuvat tikit koko päivän (yleensä sarjana).
  • Tikkien sijainti, määrä, taajuus, monimutkaisuus ja vakavuus muuttuvat ajan myötä.
  • Taudin debyytti ennen 18-vuotiaita, kesto on yli vuosi.
  • Taudin oireisiin ei liity psykotrooppisten lääkkeiden tai keskushermostosairauden (Huntingtonin korea, viruksen enkefaliitti, systeemiset sairaudet) käyttöä..

Touretten oireyhtymän kliininen kuva riippuu potilaan iästä. Tieto taudin kehityksen peruslakeista auttaa valitsemaan oikean taktiikan.

Taudin puhkeaminen kehittyy 3–7 vuodessa. Ensimmäisiä oireita ovat paikalliset kasvojen tikit ja hartioiden nykiminen. Sitten hyperkineesi leviää ylä- ja alaraajoihin, pään nykäykset ja käännökset näkyvät, käden ja sormien taipuminen ja laajentaminen, pään kallistaminen taaksepäin, vatsalihasten supistuminen, hyppy ja kyykky, yksi tyyppinen tikit korvataan toisella. Lauluääni liittyy usein motorisiin oireisiin useita vuosia taudin alkamisen jälkeen ja voimistuu akuutissa vaiheessa. Monilla potilailla vokalismi on Touretten oireyhtymän ensimmäinen ilmenemismuoto, jota seuraa motorinen hyperkineesi..

Tik-hyperkineesin yleistyminen tapahtuu useita kuukausia - 4 vuotta. 8–11-vuotiailla lapsilla on oireiden kliinisten oireiden huippu hyperkineesisarjan tai toistuvien hyperkineettisten tilojen muodossa yhdistettynä rituaaleihin ja autoagressioon. Tic-tila Touretten oireyhtymässä kuvaa vakavaa hyperkineettistä tilaa. Hyperkineesisarjalle on ominaista moottoritiikkojen muutos laulutikeillä, jota seuraa rituaaliliikkeiden esiintyminen. Potilaat ilmoittavat epämukavuudesta liiallisista liikkeistä, kuten kohdunkaulan selkärangan kipu, joka tapahtuu pään kääntymisen taustalla. Vakavin hyperkineesi on pään heittäminen taaksepäin - tässä tapauksessa potilas voi toistuvasti lyödä pään takaosaa seinää vasten, usein yhdessä käsien ja jalkojen samanaikaisen kloonisen nykimisen ja raajojen lihaskivun esiintymisen kanssa. Status punkkien kesto vaihtelee useista päivistä useisiin viikkoihin. Joissakin tapauksissa havaitaan yksinomaan motorisia tai pääosin vokaalisia tikkejä (coprolalia). Tilatikkien aikana lasten tietoisuus säilyy täysin, mutta potilaat eivät hallitse hyperkineesiä. Taudin pahenemisen aikana lapset eivät voi käydä koulua, heillä on vaikeuksia itsehoidossa. Jolle on tunnusomaista remissiokurssi, jonka pahenemisvaiheet kestävät 2-12-14 kuukautta ja epätäydelliset remissiot useista viikoista 2-3 kuukauteen. Pahenemisvaiheiden ja remissioiden kesto on suoraan verrannollinen tikkien vakavuuteen.

Useimmilla 12–15-vuotiailla potilailla yleistynyt hyperkineesi siirtyy jäännösvaiheeseen, mikä ilmenee paikallisilla tai laajalle levinneillä tikeillä. Kolmanneksessa potilaista, joilla on Touretten oireyhtymä, jolla ei ole pakko-oireisia häiriöitä jäännösvaiheessa, tikit lopetetaan kokonaan, ja sitä voidaan pitää iän riippuvaisena taudin infantiilisena muotona.

Ticsien samanaikainen esiintyminen lapsilla

Ticsia esiintyy usein lapsilla, joilla on jo keskushermoston (CNS) sairauksia, kuten huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD), aivo-asteiden oireyhtymä ja ahdistuneisuushäiriöt, mukaan lukien yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, spesifiset fobiat ja pakko-oireinen häiriö.

Noin 11 prosentilla ADHD-lapsista on tikit. Lähinnä nämä ovat yksinkertaisia ​​motorisia ja lauluikkuja, joilla on krooninen toistuva kulku ja suotuisa ennuste. Joissakin tapauksissa ADHD: n ja Touretten oireyhtymän välinen differentiaalidiagnoosi on vaikeaa, kun lapsella esiintyy hyperaktiivisuutta ja impulsiivisuutta ennen hyperkineesin kehittymistä.

Lapsilla, jotka kärsivät yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä tai erityisistä fobioista, tikit voivat laukaista tai pahentaa ahdistusta ja ahdistusta, epätavallista ympäristöä, tapahtuman pitkää odottamista ja samanaikaista psyko-emotionaalisen stressin lisääntymistä.

Lapsilla, joilla on pakko-oireisia häiriöitä, ääni- ja motoriset tikit yhdistetään liikkeen tai toiminnan pakko-toistoon. Ilmeisesti ahdistuneisuushäiriöillä lapsilla tikit ovat ylimääräinen, vaikkakin patologinen psykomotorisen purkauksen muoto, tapa rauhoittaa ja "käsitellä" kertynyttä sisäistä epämukavuutta..

Aivojen aivosyndrooma on seurausta traumaattisesta aivovauriosta tai neuroinfektiosta. Aivojen ulkonäkö tai voimistuminen lapsilla, joilla on aivo-oireinen oireyhtymä, aiheuttavat usein ulkoiset tekijät: lämpö, ​​tukkoisuus, ilmanpaineen muutokset. Jolle on tunnusomaista väsymyksen lisääntyminen pitkittyneiden tai toistuvien somaattisten ja tartuntatautien jälkeen, harjoittelukuormituksen kasvu.

Annetaan omat tietomme. Ticsistä valittaneista 52 lapsesta oli 44 poikaa, 7 tyttöä; suhde "pojat: tytöt" oli "6: 1" (välilehti 2).

taulukko 2
Tikkisten lasten jakautuminen iän ja sukupuolen mukaan

Joten eniten tikkikäyntejä havaittiin 5–10-vuotiailla pojilla, ja huippu oli 7–8 vuotta. Ticsin kliininen kuva on esitetty taulukossa. 3.

Taulukko 3
Tics-tyypit ryhmän potilailla

Siten useimmiten oli yksinkertaisia ​​motorisia tikkejä, jotka lokalisoivat lähinnä kasvojen ja kaulan lihaksissa, ja yksinkertaisia ​​vokaalisia tikkejä, jotka matkivat fysiologisia toimia (yskä, yskänlääke). Pomppivat ja monimutkaiset äänilausumat olivat paljon harvinaisempia - vain Touretten oireyhtymää sairastavilla lapsilla.

Alle vuoden kestäviä väliaikaisia ​​(ohimeneviä) tiksejä havaittiin useammin kuin kroonisia (remittoivia tai paikallaan pysyviä). Touretten oireyhtymää (krooninen paikallaan oleva yleistynyt tic) havaittiin 7 lapsella (5 poikaa ja 2 tyttöä) (taulukko 4).

Taulukko 4
Potilaiden jakauma tic-hoidon tyypin mukaan

Hoito

Lasten tikien hoidon pääperiaate on integroitu ja eriytetty lähestymistapa hoitoon. Ennen lääkityksen tai muun hoidon määräämistä on selvitettävä taudin puhkeamisen mahdolliset syyt ja keskusteltava vanhempien kanssa pedagogisen korjauksen menetelmistä. On tarpeen selittää hyperkineesin tahaton luonne, mahdottomuus hallita niitä tahdonvoimalla ja sen seurauksena lapsille ticsia koskevien kommenttien mahdottomuus. Usein tiksien vakavuus vähenee, kun vanhemmille asetetut vaatimukset lapselle vähenevät, puute keskittyy hänen puutteisiinsa, käsitys hänen persoonallisuudestaan ​​kokonaisuutena eristämättä "hyviä" ja "huonoja" ominaisuuksia. Järjestelmän tilaamisella, urheilulla, erityisesti raitista ilmaa, on terapeuttinen vaikutus. Jos epäilet indusoituneita tikkejä, tarvitaan psykoterapeutin apua, koska tällainen hyperkineesi poistetaan ehdotuksella.

Lääkehoidon nimittämisestä päätettäessä on otettava huomioon sellaiset tekijät kuin etiologia, potilaan ikä, tikkien vakavuus ja vakavuus, niiden luonne, samanaikaiset sairaudet. Lääkehoito on suoritettava vakaville, voimakkaille, pysyville potilaille yhdistettynä käyttäytymishäiriöihin, huonoon suoritukseen koulussa, vaikuttaen lapsen hyvinvointiin, vaikeuttamalla hänen sopeutumistaan ​​tiimissä, rajoittamalla hänen mahdollisuuksia itsensä toteuttamiseen. Lääkehoitoa ei tule antaa, jos tikit häiritsevät vain vanhempia, mutta eivät häiritse lapsen normaalia toimintaa.

Ticsille määrättyjen lääkkeiden pääryhmä on psykoosilääkkeet: haloperidoli, pimotsidi, fluphenatsiini, tiapridi, risperidoni. Niiden tehokkuus hyperkineesin hoidossa saavuttaa 80%. Lääkkeillä on kipua lievittäviä, kouristuksia estäviä, antihistamiinisia, antiemeettisiä, neuroleptisiä, antipsykoottisia, rauhoittavia vaikutuksia. Niiden toimintamekanismeihin kuuluu limbisen järjestelmän postsynaptisten dopaminergisten reseptorien, hypotalamuksen, oksentelurefleksin laukaisualueen, ekstrapyramidaalijärjestelmän esto, dopamiinin takaisinoton estäminen presynaptisella kalvolla ja sitä seuraava kerrostuminen sekä aivojen retikulaarisen muodostuksen adrenergisten reseptorien esto. Haittavaikutukset: päänsärky, uneliaisuus, heikentynyt keskittymiskyky, suun kuivuminen, lisääntynyt ruokahalu, levottomuus, ahdistuneisuus, ahdistus, pelko. Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä ekstrapyramidaalisia häiriöitä, mukaan lukien lisääntynyt lihasten sävy, vapina, akinesia.

Haloperidoli: aloitusannos on 0,5 mg yöllä, sitten sitä lisätään 0,5 mg viikossa, kunnes saavutetaan terapeuttinen vaikutus (1-3 mg / vrk jaettuna kahteen annokseen).

Pimotsidi (Orap) on yhtä tehokas kuin haloperidoli, mutta sillä on vähemmän sivuvaikutuksia. Aloitusannos on 2 mg / vrk jaettuna kahteen annokseen, tarvittaessa annosta nostetaan 2 mg / viikko, mutta enintään 10 mg / vrk.

Fluphenatsiinia määrätään annoksena 1 mg / vrk, sitten annosta nostetaan 1 mg viikossa 2-6 mg: aan / vrk.

Risperidoni kuuluu epätyypillisten psykoosilääkkeiden ryhmään. Risperidonin tiedetään olevan tehokas tikkeihin ja niihin liittyviin käyttäytymishäiriöihin, erityisesti luonteeltaan oppositio. Aloitusannos on 0,5-1 mg / vrk ja sitä lisätään asteittain, kunnes positiivinen dynamiikka saavutetaan.

Tiapridi (Tiapridal): 7–12-vuotiaille lapsille suositellaan 50 mg (1/2 tablettia) 1-2 kertaa päivässä.

Kun valitset lääkettä lapsen hoitoon tikillä, on otettava huomioon mukavin annosmuoto. Tiputusmuodot (haloperidoli, risperidoni) ovat optimaalisia titrausta ja myöhempää hoitoa varten lapsuudessa, mikä mahdollistaa tarkimman ylläpitoannoksen valinnan ja välttää tarpeetonta yliannostusta, mikä on erityisen tärkeää pitkien hoitojaksojen aikana. Etusija annetaan myös lääkkeille, joilla on suhteellisen pieni sivuvaikutusten riski (risperidoni, tiapridi).

Metoklopramidi (Raglan, Cerucal) on spesifinen dopamiini- ja serotoniinireseptorien salpaaja aivorungon laukaisualueella. Touretten oireyhtymällä lapsilla sitä käytetään 5-10 mg päivässä (1 / 2-1 tabletti) 2-3 annoksena. Haittavaikutukset - ekstrapyramidaaliset häiriöt, jotka ilmenevät, kun annos ylitetään 0,5 mg / kg / vrk.

Viime vuosina valproiinihappovalmisteita on käytetty hyperkineesin hoitoon. Valproaatin pääasiallinen toimintamekanismi on parantaa y-aminovoihapon synteesiä ja vapautumista, joka on keskushermoston estävä välittäjä. Valproaatit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä epilepsian hoidossa, mutta niiden tymoleptinen vaikutus on kiinnostava, mikä ilmenee hyperaktiivisuuden, aggressiivisuuden, ärtyneisyyden vähenemisenä sekä positiivisena vaikutuksena hyperkineesin vakavuuteen. Hyperkineesin hoitoon suositeltu terapeuttinen annos on merkittävästi pienempi kuin epilepsian hoidossa ja on 20 mg / kg / vrk. Haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, painonnousu, hiustenlähtö..

Kun hyperkineesi yhdistetään pakko-oireiseen häiriöön, masennuslääkkeillä - klomipramiinilla, fluoksetiinilla - on positiivinen vaikutus.

Klomipramiini (Anafranil, Clominal, Clofranil) on trisyklinen masennuslääke, toimintamekanismi on noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinoton esto. Suositeltu annos lapsille, joilla on tikit, on 3 mg / kg / vrk. Haittavaikutuksia ovat ohimenevä näköhäiriö, suun kuivuminen, pahoinvointi, virtsaumpi, päänsärky, huimaus, unettomuus, ärtyneisyys, ekstrapyramidaaliset häiriöt.

Fluoksetiini (Prozac) on masennuslääke, selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, jolla on alhainen vaikutus aivojen noradrenaliini- ja dopaminergisiin järjestelmiin. Touretten oireyhtymää sairastavilla lapsilla on hyvä poistaa ahdistusta, ahdistusta, pelkoa. Aloitusannos lapsuudessa on 5 mg / vrk kerran päivässä, tehokas annos on 10–20 mg / vrk kerran aamulla. Lääke on yleensä hyvin siedetty; sivuvaikutukset ovat suhteellisen harvinaisia. Niistä merkittävimpiä ovat ahdistuneisuus, unihäiriöt, asteninen oireyhtymä, hikoilu ja laihtuminen. Lääke on tehokas myös yhdessä pimotsidin kanssa.

Kirjallisuus
  1. Zavadenko N.N. hyperaktiivisuus ja huomion puute lapsuudessa. M.: ACADEMA, 2005.
  2. Mash E., Wolf D. Lapsen psyyken rikkominen. SPb: pääministeri EUROZNAK; Moskova: OLMA LEHDISTÖ, 2003.
  3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova ym. // Kansainvälinen neurologinen lehti. Donetsk. 2006. nro 3 (7). S. 81-82.
  4. Petrukhin A.S. Lasten neurologia. M.: Lääketiede, 2004.
  5. Fenichel J.M.Lasten neurologia. Kliinisen diagnostiikan perusteet. M.: Lääketiede, 2004.
  6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W.Mink. Liike // Lasten pediatrian häiriöt katsauksessa. 2003; 24 (2).

N. Yu. Suvorinova, lääketieteiden kandidaatti
Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Kuinka hoitaa lasten hermostuneita tikkejä

Tikit ovat tahattomia liikkeitä ja nykimistä joissakin lihaksissa. Lasten hermostolliset tikit ovat melko yleisiä, ICD-10: ssä ne on merkitty koodilla F95.

Yleensä tics vaikuttaa silmiin, suuhun ja kasvojen lihaksiin, mutta voi esiintyä missä tahansa.

Useimmiten tikit ovat vaarattomia ja kulkevat nopeasti. Joskus ne muuttuvat itsenäiseksi hermostohäiriöksi, joka pysyy ikuisesti ja huonontaa huomattavasti elämänlaatua. Tässä tapauksessa tikit hoidetaan eri tavoin, mukaan lukien lääkkeet ja erityinen hoito-ohjelma..

Tics-luokittelu sisältää kahta tyyppiä: moottori ja laulu..

Motoriset tikit voivat olla yksinkertaisia ​​tai monimutkaisia. Yksinkertaisiin moottoritiikkeisiin voi kuulua silmien pyörittäminen, silmien sulkeminen, pään, nenän nykiminen ja olkapäiden kohautus..

Monimutkaiset moottoritiikit koostuvat sarjasta peräkkäisiä liikkeitä. Esimerkiksi koskettaminen johonkin, jäljittelemällä muiden ihmisten liikkeitä, säädytön ele.

Lasten tikit eivät ole niinkään tahattomia liikkeitä kuin tahattomia. Lapsi tuntee tarpeen tehdä liike, mutta tietyssä määrin hän voi hillitä itseään. Liikkeen jälkeen on eräänlainen helpotus.

Laulu tikit ilmenevät erilaisilla äänillä, huminailla, yskillä, huudoilla ja sanoilla.

Seuraavat lauluikkunoiden variantit erotetaan:

  • Yksinkertaiset laulu tikit - eristetyt äänet, yskä;
  • Monimutkaiset laulu tikit - sanat, lauseet;
  • Coprolalia - säädytön sanat, kiroukset;
  • Palilalia - sanojen ja lauseiden toistaminen;
  • Echolalia - toisten ihmisten sanojen toistaminen;

Nämä olosuhteet mahdollistavat ticin erottamisen refleksilihasten supistuksista. Tick ​​voidaan aina pelata.

  1. Tikit ovat yleisempiä lapsuudessa.
  2. Uskotaan, että noin 25% lapsista on alttiita tikeille.
  3. Nämä häiriöt ovat yleisempiä pojilla kuin tytöillä..
  4. Kukaan ei tiedä tarkalleen, mikä on punkkien syy..
  5. Stressi tai unen puute voi laukaista tikit.

Tics liittyy usein Touretten oireyhtymään. Tauti on nimetty ranskalaisen lääkärin Georges Gilles de la Touretten mukaan, joka vuonna 1885 tutki useita motorisia ja ääniäänisiä potilaita.

Ohimenevät tikit

Tällaisia ​​hermostohäiriöitä esiintyy lapsuudessa ja ne voivat kestää viikkoja tai kuukausia. Näitä ovat liikkeet pään ja kaulan tasolla. Useimmiten nämä ovat vain moottoritiikkejä. Ohimeneviä tikkejä esiintyy 3-10 vuoden ikäisinä. Pojat ovat alttiimpia näille pöydille kuin tytöt. Tyypillisesti häiriön oireet ilmenevät enintään vuoden ajan ja usein muuttavat sijaintia. Lyhyet jaksot voivat kestää useita vuosia. Joskus muut eivät huomaa niitä..

Krooniset motoriset tai ääniset tikit

Krooniset tikit kestävät yli vuoden ja esiintyvät yleensä samoissa lihaksissa. Näihin kuuluvat yleensä vilkkuminen ja kaulan liikkeet..

Touretten oireyhtymä

Touretten oireyhtymälle on ominaista motoristen ja vokaalisten yhdistelmien yhdistelmä, joka esiintyy vähintään vuoden ajan.

Tikit alkavat yleensä varovasti ja vähitellen. Niille on ominaista omituinen laskuvesi ja virtausjaksot. Touretten oireyhtymää sairastavat potilaat kuvaavat usein tikin edeltäjän erikoisen tunteen, jonka avulla he voivat huomata tikin. Tämä voi olla esimerkiksi palava tunne silmissä ennen vilkkumista tai ihon kutina ennen kohautusta..

Yleensä taudin vakavuus lisääntyy murrosiän aikana.

Touretten tyypilliseksi katsottu koprolalia esiintyy itse asiassa vain 10-30 prosentilla aikuisista ja hyvin harvoin lapsilla. Useimmat ihmiset voivat tukahduttaa tikkinsä vain lyhyen aikaa..

Touretten oireyhtymää sairastavat lapset kokevat oireen lievittäessään hauskoja aktiviteetteja, kuten tietokonepelejä. Tikit pahenevat jaksojen aikana, jolloin lapsi lepää vaikeiden jaksojen ja stressin jälkeen esimerkiksi käydessään koulua.

Touretten oireyhtymä on kolme kertaa yleisempi pojilla.

Syyt

Lasten hermostuneiden syiden katsotaan olevan perinnöllinen taipumus ja joidenkin keskushermoston välittäjien epätasapaino, esimerkiksi dopamiini.

Tiedetään, että psykoosilääkkeiden ryhmän lääkkeet vähentävät tiksien vakavuutta. Nämä lääkkeet vähentävät dopamiinin aktiivisuutta aivoissa. Toisaalta hermoston stimulantit, jotka lisäävät dopamiiniaktiivisuutta samanaikaisesti, stimuloivat tiksien kehitystä.

PANDAS-oireyhtymä

Toinen syy lapsille voi olla PANDAS-oireyhtymä, jonka aiheuttaa ns. Ryhmän A hemolyyttinen streptokokki.Tämän häiriön merkkejä ovat:

  1. Pakko-oireisen tilan tai tiksien läsnäolo;
  2. Lapsen ikä ennen murrosikää;
  3. Äkillinen puhkeaminen ja yhtä nopea toipuminen;
  4. Ajan suhde infektion ja ticsin välillä;
  5. Muita neurologisia oireita, kuten hyperreaktiivisuus tai muut tahaton liike.

Uskotaan, että streptokokki-infektion jälkeen kehittyy eräänlainen autoimmuunireaktio, kun keho hyökkää joihinkin oman hermoston osiinsa.

Tics alkaa yleensä varhaislapsuudessa ja pahenee sitten vähitellen iän myötä. Suurimmat ilmenemismuodot ovat nuorilla. Ennuste on melko suotuisa. Useimmat ihmiset vähitellen pääsevät eroon tikeistä ja Touretten oireyhtymän ilmentymistä.

Koko elämän ajan taudin uusiutumiset ovat mahdollisia, mikä liittyy stressiin ja traumaattisiin tapahtumiin.

Tick-ilmentymät

Lasten tikkien vakavuuden arvioimiseksi käytetään erityisiä kyselylomakkeita ja suoritetaan kliininen tutkimus. Tämän avulla voit selvittää, onko olemassa ohimeneviä, kroonisia tai Touretten oireyhtymää..

Tärkeä seikka on osoitus siitä, että potilas pystyy hillitsemään kiireitä jonkin aikaa. Tämä erottaa heidät muista liikehäiriöistä, kuten:

  • Dystonia on eräänlainen toistuva lihasjännitys, joka ilmenee erilaisilla liikkeillä ja epänormaalilla asennoilla;
  • Korea - hidas tahaton liike käsissä;
  • Atetoosi - hitaat kouristukset käsissä;
  • Vapina - toistuvat pienet liikkeet tai vapina
  • Myoklonus - yksittäiset äkilliset lihasten supistukset.

Muut punkkien syyt

Pakko-oireisen häiriön ja hyperaktiivisuuden häiriön lisäksi on muitakin neurologisia sairauksia, jotka ilmenevät samalla tavalla kuin tikit:

  • Skitsofrenia;
  • Autismi;
  • Infektiot - spongiforminen enkefaliitti, neurosyfilis, streptokokki-infektiot;
  • Häkämyrkytys;
  • Lääkkeiden ottaminen - psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet, litiumvalmisteet, piristeet, kouristuslääkkeet;
  • Perinnölliset ja kromosomaaliset sairaudet - Downin oireyhtymä, Klinefelterin oireyhtymä, Wilsonin tauti;
  • Päävamma.

Hoito

Useimmat tikit, mukaan lukien Touretten oireyhtymä, vaativat vain vähäisiä toimenpiteitä. Koulutus on yleensä tarpeen lapsille itselleen ja heidän perheilleen.

Lasten hermostohäiriöiden hoidon yleisin tavoite ei ole oireiden tukahduttaminen kokonaan. Ei ole mitään järkeä taistella jokaista ilmentymää vastaan. Riittää selviytyä epämukavuudesta ja opettaa lapsia hallitsemaan tikkujaan.

Jos lapsella on Touretten oireyhtymä, perheenjäsenten on ymmärrettävä taudin piirteet..

Tics voi muuttaa ilmentymän sijaintia, tiheyttä ja vakavuutta.

Muiden on tärkeää ymmärtää, että lapsen tikit eivät ole röyhkeyttä, vaan tuskallinen tila. Ajan myötä pakkomielteet ja äänet vähenevät tai lisääntyvät.

Tarve vilkkua on hyvä esimerkki. Kaikki ihmiset eivät ehkä vilku hetken aikaa, mutta ennemmin tai myöhemmin heidän täytyy vilkkua. Suunnilleen sama tapahtuu punkkien kanssa. Potilasta voidaan enemmän tai vähemmän onnistuneesti hillitä, mutta on aina mahdollisuus, että tikit ilmenevät.

Sukulaisten on ymmärrettävä, että lapsi ei pysty jatkuvasti sisällyttämään Touretten oireyhtymän oireita. Ennemmin tai myöhemmin tauti saa itsensä tuntemaan.

Psykologinen interventio

Ticsin hoito lapsilla voi rajoittua psykokorrektioon ilman pillereitä. Tiedetään, että stressi aiheuttaa ticsin kehittymisen. Psykologisen neuvonnan ydin on tunnistaa provosoivat tekijät. Tämä voi olla koulu, shoppailu tai kotona oleminen. Touretten oireyhtymän lisäksi paitsi traumaattinen tekijä myös myöhempi kokemus siitä voivat pahentaa tikit..

Rentoutumistekniikat

Useimmissa tapauksissa rentoutustekniikat voivat auttaa potilasta selviytymään tikkeistä. Tähän sisältyy erityyppisiä hierontoja, kylpyamme, musiikin kuuntelu. Rentoutuminen keskittymällä johonkin miellyttävään voi auttaa vähentämään tikkien vakavuutta. Tällaiseen toimintaan kuuluu tietokonepelien pelaaminen tai videoiden katselu..

Käytä stressiä

Jotkut lapset paranevat liikunnan ja urheilun aikana, jolloin he voivat vapauttaa energiaa. Tämä voidaan tehdä koulun taukojen aikana tai koulun jälkeen jossain puistossa..

On hyödyllistä käyttää nyrkkeilysäkkiä, joka auttaa vapauttamaan energiaa ja on hyödyllistä aggressiivisuuden hallitsemisessa.

Keskittyminen kuvitteellisiin kohtauksiin

Aivan kuten tietokonepelien pelaaminen, keskittyminen eläviin kuvitteellisiin kuviin voi parantaa lasten tikkaa. Lapsia pyydetään keskittymään miellyttävään kuvitteelliseen kohtaukseen korostamatta tikin ulkonäköä..

Vaihtomenettelyt

Tämä tekniikka on hyvin yleinen ja tehokas useimmissa tapauksissa. Lapselle tarjotaan toistamaan hänelle pakkomielteinen liike. Yleensä mukavassa ympäristössä, syvennyksessä tai syrjäisessä kulmassa lapsi toistaa, mikä häiritsee häntä. Lukuisten toistojen jälkeen toipumisjakso alkaa, kun tikti ei voi ilmestyä. Lapselle opetetaan jakamaan aika niin, että rauhallinen jakso kuuluu päivän tärkeimpiin hetkiin..

Tottumusten muuttaminen

Lapsen voidaan opettaa hallitsemaan ticään ja suorittamaan liikkeitä vähemmän havaittavalla tavalla. Esimerkiksi, jos tikti ilmeni pään terävillä nyökkäyksillä, voit yrittää tuottaa pakkomielteisen liikkeen vain niskalihasten jännityksellä. Tämä voidaan tehdä mielivaltaisesti. Joskus sinun on käytettävä antagonistisia lihaksia, jotka eivät salli valitun ruumiinosan liikkumista..

Lääkkeet

Ensinnäkin on ymmärrettävä, että universaalia reseptiä ei ole. Lääketieteellinen hoito voi vähentää tikkien vakavuutta, mutta todennäköisesti ei tukahda niitä kokonaan..

Vanhempien tulisi valita hoito-ohjelma, jossa lääkkeet eivät häiritse liikaa lapsen oppimiskykyä ja sosiaalista sopeutumista..

Kaikki lääkkeet eivät välttämättä toimi tietyllä potilaalla.

Ensinnäkin, käytä aina vähimmäisannosta, jota lisätään vähitellen, kunnes saavutetaan terapeuttinen vaikutus tai kunnes ilmenee sivuvaikutuksia..

Tässä vaiheessa vanhemmille olisi kerrottava uudelleen laskusuhdanteista lapsen hermoston oireiden kehittymisessä. Pakko-oireisten liikkeiden väheneminen ei välttämättä johdu lääkkeiden vaikutuksesta, vaan taudin luonnollisesta kulusta.

Tikkien tärkeimmät lääkkeet ovat psykoosilääkkeet ja klonidiini..

Ensilinjan lääkkeen valitsemiseksi ei ole kovia ja nopeita ohjeita. Lääkkeet valitaan hoitavan lääkärin henkilökohtaisen kokemuksen perusteella ja ottaen huomioon sivuvaikutukset. Jos yksi lääke ei auta, se vaihdetaan toiseen..

Psykoosilääkkeet

Tätä lääkeryhmää käytetään hyvin usein psykoosia sairastavilla ihmisillä. Psykoosilääkkeet olivat ensimmäinen lääkeryhmä, joka oli tehokas Touretten oireyhtymän hoidossa. Niitä kutsutaan dopamiiniantagonisteiksi. Neuroleptisten haittavaikutuksia ovat dystonia ja akathisia (motorinen levottomuus). Nämä oireet voivat ilmetä ensimmäisen lääkeannoksen jälkeen. Psykoosilääkkeillä on monia muita sivuvaikutuksia. Pelottavin on ns. Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä. Se ilmenee kouristuksina, kehon lämpötilan jyrkänä nousuna, verenpaineen vaihteluina, tajunnan heikkenemisenä.

Klonidiini

Toinen huumeiden ryhmä on klonidiini. Sitä käytetään korkean verenpaineen tai migreenin hoitoon. Kliksidiinillä on tics-hoidossa vähemmän sivuvaikutuksia kuin psykoosilääkkeillä.

Assosioituneet valtiot

Itse tikkien lisäksi Touretten oireyhtymää sairastavat lapset voivat olla alttiita samanaikaisille sairauksille. Näitä ovat pakko-oireinen häiriö ja huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö..

Pakko-oireinen häiriö

Pakko-oireinen häiriö on hermostohäiriö, jossa lapsella on pakkomielteisiä ajatuksia tai liikkeitä. Tätä tautia esiintyy noin 1%: lla lapsista. Uskotaan, että lasten pakko-oireinen häiriö on luonnostaan ​​erilainen kuin aikuisilla, mutta hoito on sama molemmissa ikäryhmissä..

Useimmiten pakkomielteiset ajatukset liittyvät infuusion, saastumisen, vahingon illuusioon. Pakko-omaiset liikkeet kohdistuvat siten käsien pesemiseen, yrittäen välttää kuvitteellisia infektioita, piiloutumista ja pakonomaista laskemista.

Pakko-oireisen häiriön hoidossa käytetään erilaisia ​​vaihtoehtoja psykoterapiaan sekä masennuslääkeryhmän lääkkeitä.

Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö

Huomio-alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) on hermostohäiriö, joka ilmenee impulsiivisena käyttäytymisenä ja kyvyttömyytenä keskittyä. Tämä tila esiintyy yleensä alle seitsemän vuoden ikäisillä lapsilla. Sitä esiintyy noin 3-4%: lla tyttöjä ja 5-10%: lla poikia. Tällaiset lapset ovat liian aktiivisia ja meluisia. He eivät voi istua paikallaan ja luoda ongelmia oppilaitosten kollektiiveissa. Tämä tila liittyy usein Touretten oireyhtymään..

Huomiota herättävän hyperaktiivisuuden häiriöiden pääasiallinen hoito on psykoterapia ja koulutus..

Masennus

Monet lapset kokevat masennusta stressin vaikutuksesta. Useat tutkimukset viittaavat masennuksen ja Touretten oireyhtymän väliseen yhteyteen. Ei aina ole mahdollista selvittää, mikä sairaus on ensisijainen. Tärkeää on, että jotkut Touretten oireyhtymään käytetyt lääkkeet voivat laukaista masennuksen. Hoitona käytetään masennuslääkkeiden ryhmästä psykoterapiaa, koulutusta ja lääkkeitä.

Ahdistus

Ahdistukseen, paniikkikohtauksiin ja fobioihin liittyvät olosuhteet ovat yleisiä Touretten oireyhtymää sairastavilla lapsilla. Oireisiin kuuluu yleensä liiallinen huoli jostakin. Fyysisesti tämä ilmenee sydämentykytyksinä, nopeana hengityksenä, suun kuivumisena ja vatsakivuna. Jotkut Touretten oireyhtymän hoitoon käytettyjen neuroleptien haittavaikutukset voivat aiheuttaa fobioita lapsilla.

Touretten oireyhtymää sairastavat lapset ovat alttiita vihanpurkauksille. Tällaiset ilmenemismuodot ovat aina erittäin huolestuttavia vanhemmille. Opettajat ja perheenjäsenet puhuvat siitä, kuinka lapset menettävät hallinnan kokonaan, kaikki murskaavat, huutavat ja taistelevat. On olemassa teoria, jonka mukaan energia vapautuu tällä tavalla, mikä pidätetään, kun yritetään hallita tikkejä. Usein tarvitaan välitöntä puuttumista lasten ja muiden estämiseksi loukkaantumiselta. On tärkeää antaa sairaalle lapselle riittävästi tilaa. Näiden lasten ahtaat huoneet liittyvät vankeuteen..

Viha nähdään puolustavana reaktiona ongelmiin. Luonnollisen reaktion lisäksi voi olla viha, jonka aiheuttaa aggressiivinen ympäristö ja vastaavat kuvat.

Ennaltaehkäisyyn lapset rajoittuvat tietokonepeleihin ja elokuviin, jotka sisältävät väkivaltaisuuksia.

On tärkeää puhua lapsellesi vihasta ja oppia selviytymään. On olemassa yleismaailmallisia tekniikoita, joiden avulla voit vapauttaa vihasi nopeammin. Suositukset sisältävät seuraavat toimet:

  • Laske sata;
  • Piirrä piirustus;
  • Juo vettä tai mehua;
  • Kirjoita paperille, mikä huolestuttaa;
  • Paeta;
  • Kuunnella musiikkia;
  • Pidä päiväkirjaa vihan ilmaisujen tallentamiseksi.
  • Käytä huumoria.

On riittäviä tapoja ilmaista viha. On hyvä olla vihainen jossain vaiheessa elämääsi. On tärkeää olla vahingoittamatta muita. Ennen keskustelua, johon liittyy vihan ilmentymä, jännittyneet lihakset tulisi rentouttaa. On hyödyllistä puhua itsellesi etukäteen, jotta tiedät, miksi menetät tilanteen hallinnan. Sinun on hengitettävä rauhallisesti ja tasaisesti. Kun keskustelussa ilmenee jännitteitä, sinun on suljettava ja keskeytettävä.

Jos tapahtuu vihainen tapaus, sinun on keskusteltava sairaan lapsen kanssa siitä, miten se tapahtui, ja analysoitava tilanne.

Oppositiokäyttäytyminen

Tämä poikkeavan käyttäytymisen variantti sisältää jatkuvia riitoja lasten ja heidän vanhempiensa ja opettajiensa välillä, kostonhimoisuutta, provokaatioita.

Unihäiriöt

Monet lapset, joilla on tics, valittavat nukahtamisvaikeuksista, ahdistuskohtauksista iltaisin ja nukkumisesta. Samanaikainen tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan hyperaktiivisuushäiriö pahentaa myös unihäiriöitä.

Unihäiriöt voivat olla niin vakavia, että ne vaikeuttavat koko perheen elämää.

Hoidetaan tavallisilla lääkkeillä, joita käytetään Touretten oireyhtymään.

Muut häiriöt

Muita tics-lapsilla esiintyviä häiriöitä ovat hieno motorinen heikkeneminen, kirjoitusongelmat, heikot sosiaaliset taidot ja itsensä vahingoittaminen.

Ongelmia vanhempien kanssa

Touretten oireyhtymää sairastavien lasten tuhoisa käyttäytyminen johtaa usein enemmän tai vähemmän voimakkaaseen hermostumiseen vanhemmissa ja muissa perheenjäsenissä. Siksi perheiden tukiryhmät ovat yleisiä. Sairaiden lasten erityisen psykoterapian lisäksi on olemassa sääntöjä ja menetelmiä, joiden avulla perheenjäsenet voivat toipua tehokkaammin stressistä. He käyttävät toimenpiteinä voiman ylläpitämiseksi:

  • Rentoutumistekniikat - jooga, uinti, kävely ilmassa, kiehtovan kirjallisuuden lukeminen ja positiivisten elokuvien katselu;
  • Keskustelut muiden ihmisten kanssa;
  • Huomio puolisoon;
  • Elämästä nauttiminen ja korvaus itsellemme.

Tiki kotona

Vanhempien tulisi antaa lasten näyttää tikkujaan kotona. Se ei ole haitallista, kunhan ei ole lihaskipua. Jos koet epämukavuutta toistuvista liikkeistä, vanhemmat voivat hieroa sairastuneita lihaksia.

Jos kipu jatkuu, lääkäri voi määrätä lieviä kipulääkkeitä.

Kun lapsi ilmaisee pakkomielteensä vapaasti, lähistöllä ei saa olla hauraita ja vaarallisia esineitä.

On tärkeää antaa sairaiden lasten jakaa huone veljien ja sisarten kanssa. Jos on olemassa ääniä, jotka estävät sukulaisia ​​katsomasta televisiota, olisi oikein käyttää kuulokkeita, mutta ei eristää lasta.

Touretten oireyhtymää sairastavien koululaisten kannalta tärkein ajanjakso on aika heti koulun päättymisen jälkeen. Sitten tikit ilmaisevat itsensä suurimmalla voimalla. Perheenjäsenten on oltava varautuneita sairaan lapsen saapumiseen. On tärkeää antaa hänen päästää höyryä. Tätä tarkoitusta varten voit ottaa lapsen mukaan urheilutoimintaan, eri osioihin tai viettää aikaa ulkona..

Käyttäytyminen kodin ulkopuolella

Punkit voivat herättää tarpeetonta huomiota. Kun lapsi häiritsee yleistä järjestystä, se vaatii ylimääräistä vanhempien huomiota. Häiritsevä ja meluisa käyttäytyminen voi olla toisten tuomitsevaa. Vanhempien on ymmärrettävä, että sairaat lapset eivät ole mielenkiintoisempia kuin outoissa vaatteissa tai ylipainoiset ihmiset. Voit ohittaa muiden negatiiviset kommentit. On suositeltavaa selittää sairaalle lapselle, että muukalaiset eivät kiinnitä huomiota häneen, koska hän ei ole paha, vaan siksi, että hän on erityinen.

Toiset voivat selittää lyhyesti syyn lapsen käyttäytymiseen. Vanhemmat lapset itse pystyvät selittämään kiinnostuneille heidän sairautensa piirteistä.

Koulutus

Jos lapsella on keuhkoastma, hänen vanhempansa tietävät tarkalleen kuinka auttaa hyökkäyksen aikana. Samoin lapsilla, joilla on tikit, on oltava valmiudet sairauden odottamattomaan ilmenemiseen. Esimerkiksi äänitikkisillä lapsilla voi olla epämukavuutta teatterissa tai elokuvateatterissa. Tämä ei tarkoita, että vanhempien tulisi rajoittaa heitä. Riittää, että valitset ajan, jolloin sali on vähemmän täynnä, ja sijoita lapsi lähemmäksi uloskäyntiä.

On mahdotonta ennustaa punkkien ilmenemismuotoja. Jos vanhemmat aikovat osallistua tapahtumaan, heidän on oltava valmiita lähtemään etukäteen..

Jos sairas lapsi kävelee muiden lasten kanssa, vanhempien tulisi varoittaa muita etukäteen, että joitain ongelmia saattaa syntyä. On suositeltavaa selittää tarkalleen, mitkä prekursorit esiintyvät ennen punkkeja, ja neuvoo, miten parhaiten edetä.

Rautatieasemien tai sairaalojen odotushuoneissa on tärkeää löytää jännittävä aktiviteetti lapsille, joilla on tikit, kirjojen, piirustuspakkausten tai erilaisten laitteiden muodossa..

Vanhempien tulisi keskustella etukäteen sairaan lapsen käyttäytymisestä ihmisten kanssa, jotka ovat tekemisissä hänen kanssaan päivittäin. Useimmiten nämä ovat opettajia, kouluhenkilöstöä, kuljettajia.

Oppimisprosessia voidaan muokata. Luokat, joissa on vähemmän opiskelijoita, tulisi suositella. On mahdollista houkutella ohjaajia ja muita vaihtoehtoja kotiopetukseen.

On tärkeää kehittää lapsen omia etuja ja rohkaista ystävyyssuhteita muiden lasten kanssa..

Tics-lapsille ja heidän perheilleen on olemassa erilaisia ​​tukiryhmiä. Tällaisissa yhteisöissä lapset oppivat sosiaalisen vuorovaikutuksen positiivisessa ympäristössä, ja vanhemmat saavat tukea ja ymmärrystä..

Mikä on laulu tic

Lauluva tic on toistuvien äänien tahaton ääntäminen, jotka ovat luonteeltaan erilaisia. Tähän voi sisältyä yskimistä, kuorsaamista, huutamista, viheltämistä, turvotusta tai nuuskintaa..

Mikä se on

Lauluäänet ovat yksi hermotikistä, joita syntyy eri syistä. Niille on ominaista vastustamaton halu suorittaa tietty toiminto (tehdä ääni). Lapsi voi olla tietoinen ongelmasta, mutta ei voi estää sitä..

Tilastojen mukaan noin neljännes nuoremmista koululaisista kärsii jossakin määrin hermostuneista tikistä, enimmäkseen pojista. Tämä patologia ei uhkaa terveyttä yleensä, ja hyvin usein kahdeksalla kymmenestä lapsesta se menee itsestään. Joissakin tapauksissa tic voi aiheuttaa vakavia haittoja ja vaikuttaa erittäin kielteisesti lapsen tai nuoren henkiseen ja fyysiseen kuntoon. Ja sitten tarvitaan asiantuntijan apua.

Syyt

Laulu tikit voivat olla ensisijaisia ​​tai toissijaisia. Ensisijaiset tai idiopaattiset tikit ovat hermoston yksittäisiä toimintahäiriöitä, kun muita merkkejä ei havaita. Toissijaiset häiriöt ovat vain osoitus keskushermoston taustalla olevasta taudista. Molemmilla tyyppeillä on melkein samat oireet..

Ensisijaiset laulu tikit voivat kehittyä:

  • hermostunut stressi, joka aiheuttaa tikkejä useimmiten. Potilaat ovat enimmäkseen 7–12-vuotiaita lapsia, joilla on ongelmia perheessä, koulussa tai yhteydenpidossa ikäisensä kanssa sekä kokenut vakavaa pelkoa tai shokkia. Äänien tahaton ääntäminen voi aiheuttaa huomion puutetta tai päinvastoin liikaa huomiota, lapsen vaatimattomuutta sekä koulutuksen vakavuutta;
  • ylityö ja unen puute;
  • geneettinen taipumus. Tutkijat ovat havainneet, että tikit periytyvät autosomaalisesti resessiivisesti: jos jollakin vanhemmista on viallinen geeni, riski siirtyä tyttärelle tai pojalle on 50%. Jopa nykyisen pahan geenin kohdalla ei kuitenkaan voida taata tikkien pakollista kehittämistä lapsella;
  • ahdistuneisuus koulunkäynnin alkamisesta johtaa 10 prosentissa tapauksista, jotka liittyvät uuteen ympäristöön ja ympäristöön, päivittäisen rutiinin radikaaliin muutokseen, epätavallisiin sääntöihin ja rajoituksiin;
  • Stimulanttien - tee, kahvi, energiajuomat - liiallinen käyttö aktivoi hermoston ja saa sen työskentelemään kovasti. Tuloksena on ärtyneisyys, mielialan vaihtelut ja hallitsematon äänituotanto..

Kestoltaan ensisijainen hermoston tikku on ohimenevä ja krooninen. Ohimenevä kestää kahdesta viikosta vuoteen, sitten kuluu, mutta jonkin ajan kuluttua se voi palata. Krooniset tikit kestävät yli vuoden ja niitä on vaikea hoitaa.

Toissijaista muotoa esiintyy hermoston synnynnäisissä sairauksissa, myrkytys myrkyllisillä aineilla, traumaattisen aivovamman jälkeen kolmoishermon, aivokasvainten ja enkefaliitin taustalla. Se voi johtua myös masennuslääkkeiden, kouristuslääkkeiden käytöstä.

Oireet

Ticsin oireet lapsilla ovat yksinkertaisia ​​ja monimutkaisia. Yksinkertainen on toistaminen ääniä, jotka muistuttavat yskimistä, murinaa, turvotusta, vetoavaa "ah, ee, ee, uh". Joskus laulu tikit näkyvät kilinä tai pilli.

Merkit voivat näkyä ajoittain tai sarjana. Kovan päivän illalla, jolloin lapsi on hyvin väsynyt tai hermostunut, kliininen kuva kirkastuu. Ääntäminen, yskiminen ja nuuskaaminen yhdistetään usein huuhteluun.

Lapsuuden monimutkaiset laulu tikit on jaettu useisiin tyyppeihin:

  • coprolalia - loputon valasanojen toistaminen (latinasta coprolalia: kreikan kopros - "ulosteet, lika" ja lalia - "puhe");
  • echolalia - jonkun toisen puheessa kuulemattomien sanojen tahaton automaattinen toistaminen;
  • palilalia - pakkomielteinen tarve lausua tiettyjä sanoja tai lauseita. Samaan aikaan puhe muuttuu yleensä kiireiseksi ja äänestä tulee hiljainen..

Touretten oireyhtymässä havaitaan pääasiassa motorisia tikkejä, mutta ainakin yksi puhe on aina läsnä. Coprolalia diagnosoidaan yli puolella potilaista; kaikua ja palilaliaa ovat hieman harvinaisempia. Joissakin tapauksissa potilaat kopioivat ympäröivien ihmisten liikkeet (echopraxia).

Diagnostiikka

Lauluäänen diagnoosin ja hoidon suorittaa lasten neurologi. Vierailu hänen luokseen on syytä suunnitella, jos rasti:

  • voimakkaasti lausuttu;
  • aiheuttaa fyysistä epämukavuutta lapselle;
  • häiritsee mukavaa viestintää, häiritsee sosiaalista sopeutumista;
  • yhdistettynä tahattomaan vilkkumiseen, luonnottomiin ilmeisiin, raajojen ja pään nykimiseen;
  • ei katoa 30 päivän kuluessa.

Pienen potilaan ja hänen vanhempiensa tutkimuksen ja yksityiskohtaisen haastattelun jälkeen lääkäri voi määrätä yleisen verikokeen infektioiden, mukaan lukien loiset, poissulkemiseksi; analyysi suoraan helminttien esiintymisestä; hivenaineiden analyysi - ionogrammi.

Jos epäillään traumaattista aivovammaa tai tautia, tehdään MRI (magneettikuvaus) -skannaus. Sähköencefalogrammi on tarpeen aivojen eri alueiden lisääntyneen aktiivisuuden tunnistamiseksi ja kirjaamiseksi.

Ensisijainen laulu, joka on syntynyt pitkittyneen sokin tai akuutin traumaattisen tilanteen seurauksena, on osoitus psykoterapeutin kuulemisesta. Tartuntatautien asiantuntija on mukana hoidossa, kun infektio löytyy kehosta.

Jos myrkytetään myrkyllä ​​tai lääkkeillä, toksikologi suorittaa vieroitushoidon. Lapsia, joilla on diagnosoitu aivokasvain, hoitaa onkologi.

Ensiapu

Kun äänimerkki tulee yhtäkkiä, kannattaa käyttää joitain tekniikoita sen oireiden poistamiseksi. Häiriötekijä on tehokkain tapa - mielenkiintoinen ja jännittävä toiminta, joka voi valloittaa lapsen..

Kaikki aktiviteetit, paitsi television katseleminen ja tietokonepelien pelaaminen. On parempi antaa etusija lauta- ja ulkopeleille, piirtämiselle, suunnittelijan kokoamiselle. Tytöille voidaan tarjota käsityötä - kirjonta, helmikoristelu, ompelu jne..

Intohimo kiinnostavaan toimintaan luo lapsen aivoihin aktiivisia alueita, jotka hukuttavat patologiset impulssit. Signaaleja ekstrapyramidaalisesta vyöhykkeestä ei enää tule, ja rasti häviää. Tämä menetelmä antaa kuitenkin vain väliaikaisen vaikutuksen: kun lapsi lopettaa liiketoiminnan, joka vei hänet pois, rasti jatkuu.

Hoito

Eri alkuperää olevien äänitikkien hoidossa käytetään lääkkeitä ja muita lääkkeitä. Yrtti-infuusiot ja kamomillan, äiti- ja valerianin decoctions ovat myös erittäin tehokkaita..

Hoidon ensisijainen alue on ei-huumeiden menetelmät. Niitä käytetään sekä itsenäisenä terapiana ensisijaisissa tikeissä että sekundaaristen tikkien monimutkaisessa hoidossa..

Ei-huumeiden menetelmät auttavat palauttamaan hermoston toiminnan, normalisoimaan aineenvaihduntaprosessit, lapsen psyko-emotionaalisen ja henkisen tilan. Kaikki tämä on mahdollista:

  • psykoterapeuttiset istunnot;
  • luoda suotuisa ilmapiiri kotona;
  • tasapainoinen ravitsemus;
  • oikein suunniteltu päivittäinen rutiini;
  • hyvä uni;
  • hermoston ylikuormituksen välttäminen.

Psykoterapia on todistettu ja tehokkain menetelmä ensisijaisten tikkien hoitoon, koska se johtuu useimmiten hermostuneesta stressistä ja psyko-emotionaalisen havainnon muutoksista. Psykoterapeutti auttaa sinua ymmärtämään lisääntyneen ärtyneisyyden syitä, opettaa sinua hoitamaan tikkejä oikein, mikä yhdessä parantaa emotionaalista mielialaasi ja unta. Psykoterapeuttisen kurssin tulos on lauluäänen väheneminen tai katoaminen..

Suotuisa ilmapiiri kotona, perheessä

Vanhempien on tärkeää tietää, että hermostunut tic ei ole mielijohde eikä peli, vaan sairaus, joka vaatii hoitoa. Mikään itsekontrolli ei auta tässä, joten nuhteleminen tai muut keinot keskittyä ongelmaan eivät ole vain hyödyttömiä, mutta voivat myös pahentaa tilannetta..

Toiminta, joka vaatii suurinta huomiota, aiheuttaa nopeaa väsymystä, heikentää unen laatua ja lisää hermostuneisuutta. Siksi tiksien ilmenemismuodot voivat lisääntyä, on mahdollista, että voi esiintyä uudenlaisia ​​neurologisia häiriöitä.

Hermostuneiden tikkien oireiden läsnä ollessa on suositeltavaa sulkea pois tai rajoittaa:

  • pelit tietokoneella ja pelikonsolit;
  • TV-ohjelmien katselu enintään 1,5 tuntia päivässä;
  • lukeminen hämärässä, makuuasennossa ja kuljetuksessa;
  • kovan musiikin kuuntelu, erityisesti 1,5-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
  • juo teetä ja kahvia, varsinkin illalla.

Lääkehoito

Lauluäänen poistamiseksi käytetään rauhoittavia aineita, psykoosilääkkeitä ja aivoverenkiertoa parantavia lääkkeitä. Aloita aina kevyempien lääkkeiden nimittämisestä pienin annoksin.

Lapsille voidaan määrätä yksi tai useampi seuraavista lääkkeistä:

  • Novo-Passit. Yhdistetty tuote luonnolliseen kasviperäiseen koostumukseen. Vähentää hermostuneita jännitteitä, parantaa nukahtamisprosessia. Suositeltu annos on 2-3 kertaa päivässä 1 tl;
  • Tioridatsiini (Sonapax). Neurolepti, jolla on rauhoittava, masennuslääke. Poistaa pelon ja ahdistuksen tunteet. Annostus ja antotiheys riippuvat lapsen iästä;
  • Sinnaritsiini. Parantaa aivoverenkiertoa, on kalsiumkanavasalpaaja, joka vähentää kalsiumin virtausta verisuoniin. Laajentaa aivojen verisuonia, mikä lisää verenkiertoa siihen. Cinnaritsiini otetaan pitkään, vähintään useita viikkoja;
  • Phenibut on nootrooppinen aine, joka normalisoi aivojen aineenvaihduntaa. Vaikuttaa rauhoittavana, parantaa unta. Annokset määrätään lapsen iän perusteella;
  • Diatsepaami ja sen johdannaiset - Seduxen, Relanium, Sibazon. Rauhoittavat aineet, jotka lievittävät hermostuneisuutta, rentouttavat lihaksia ja lisäävät unen kestoa ja syvyyttä;
  • Haloperidoli. Voimakas psykoosilääke, jota käytetään vaikeissa tapauksissa sekä silloin, kun muut lääkkeet ovat tehottomia;
  • Kalsiumglukonaatti. Täyttää kalsiumin puutteen, normalisoi lihasten supistuvuuden. Se otetaan murskattuina ennen aterioita, on suositeltavaa juoda glukonaattia maidon kanssa.

Täydentävä hoito

Hermostuneiden tiksien hoidossa käytetään menestyksekkäästi erityisellä menetelmällä suoritettua rentouttavaa hierontaa ja sähköinen uni on fysioterapeuttinen menetelmä. Hierontatuntien ansiosta hermoston jännitys ja psyko-emotionaaliset jännitteet vähenevät, aivojen ja lihasten verenkierto normalisoituu ja menetetty henkinen mukavuus palaa..

Lauluäänille suositellaan vartalon, pään, kasvojen ja raajojen hierontaa. Pistetekniikoita ei kannusteta, koska niistä voi tulla lisäärsytystä ja voimistaa taudin ilmenemismuotoja..

Electrosleep suoritetaan poliklinikoiden tai sairaaloiden fysioterapiaosastolla. Toimiston tulee olla hiljainen eikä liian kevyt. Menettelyn aikana potilas makaa mukavalla sohvalla, jossa on tyyny, peitetty peitolla. Silmiin asetetaan erityinen side, johon syötetään sähkövirta. Istunnon kesto - yhdestä puolitoiseen tuntiin, toimenpiteiden määrä - 10-12.

Yrtti-infuusiot ja keitot

On tieteellisesti todistettu, että rohdosinfuusioiden ottamisella on myönteinen vaikutus lasten hermostoon ja vähentää merkittävästi tiksien ilmenemismuotoja. Parantavat tuotteet valmistetaan äidin, kamomillan ja valerianin pohjalta.

2 rkl. l. tai 2 annospussiä äidinmaidosta kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja jätetään 2 tunniksi. Juo kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa. 7-14-vuotiaat lapset - 1 tl., Yli 14-vuotiaat - 1 jälkiruokalusikka. Hoitojakso on kuukausi.

1 rkl. l. valerianjuuri (pusseina tai irtotavarana) yhdistetään 200 ml: aan kuumaa vettä pienessä astiassa ja pidetään vesihauteessa 10-15 minuuttia. Jäähdytä tarvittaessa, suodata ja ota 1 tl. jopa 4 kertaa päivässä, puoli tuntia aterioiden jälkeen. Viimeinen kerta on suositeltavaa juoda liemi ennen nukkumaanmenoa. Hoidon enimmäiskesto on 1,5 kuukautta.

1 rkl. l. kaada kamomillakukat termospulloihin ja lisää lasi kiehuvaa vettä. Vaadi 3 tuntia, sitten suodatetaan ja juo ¼ kuppi kolme kertaa päivässä, 30 minuuttia syömisen jälkeen.

Orapihlajan hedelmät 1 rkl. l. kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja anna vaikuttaa 2 tuntia. Yli 7-vuotiaat lapset juovat 1 rkl. l. kolme kertaa päivässä, puoli tuntia ennen ateriaa.

Johtopäätöksen sijaan

Megakeskusten nykyaikaisissa olosuhteissa stressi ja hermorasitus ovat melkein väistämättömiä. Lapset ovat vaarassa, koska heidän hermostonsa on edelleen kehittymätön ja herkkä liialliselle stressille. Ticsin esiintymisen todennäköisyys nuorena kasvaa perinnöllisen taipumuksen myötä. Mutta tänään hermostuneita tikkejä hoidetaan onnistuneesti, ja jos noudatat tiettyjä sääntöjä ja noudatat rajoituksia, voit unohtaa taudin monien vuosien ajan..

Tikkien toistumisen estämiseksi sinun on ylläpidettävä rauhallinen ja vieraanvarainen ilmapiiri perheessä, tarjottava lapselle riittävät ravinto- ja nukkumisolosuhteet, harjoitettava säännöllisesti, käveltävä raikkaassa ilmassa vähintään tunnin ajan joka päivä ja tuuletettava huone ennen nukkumaanmenoa..