logo

Henkinen hidastuminen lapsilla ja aikuisilla

Henkinen hidastuminen (oligofrenia) on joukko sairauksia, joille on tyypillistä yleinen alikehittyminen, psyyken hidas tai epätäydellinen kehitys. Patologia ilmenee älyllisten kykyjen rikkomisena. Se syntyy perinnöllisten ja geneettisten tekijöiden, synnynnäisten vikojen vaikutuksesta. Joskus kehittyy varhain hankittuna tilana.

Määritelmä

Henkinen hidastuminen on mielenterveyden häiriö, joka heijastaa aivokudoksen vaurioitumisprosesseja, jotka johtuvat usein perinnöllisistä tekijöistä tai kehityshäiriöistä. Joissakin tapauksissa häiriöt kehittyvät varhaisessa iässä useista syistä (syntymätrauma, hypoksinen aivovaurio tukehtumisen aikana, fetopatia, pään vamma ja alle 3-vuotiaat neuroinfektiot). Sitten puhumme hankitusta henkisen hidastumisen muodosta. Henkinen kyky sisältää:

  • Kognitiiviset toiminnot (muisti, ajattelutoiminta).
  • Puheosaaminen.
  • Motorinen toiminta.
  • Sosiaaliset ominaisuudet.

Henkinen epäjohdonmukaisuus on yksi oligofrenian pääpiirteistä. Toinen tyypillinen merkki henkisestä hidastumisesta, joka ilmenee lapsilla ja aikuisilla lievässä, kohtalaisessa tai vaikeassa asteessa, ovat emotionaaliset ja valinnaiset häiriöt, jotka heijastavat henkilön itsesääntelyn tason laskua. Henkinen hidastuminen on tila, jolle ovat tunnusomaisia ​​yleiset oireet, jotka vaikuttavat henkilön sopeutumistoimintoihin seuraaviin suuntiin:

  1. Puheen, lukemisen, kirjoittamisen taitojen hallinta. Matemaattisten operaatioiden, argumentaation ja loogisten johtopäätösten, erudition tason ja muistikapasiteetin kehittäminen.
  2. Empaattisuus, tuomiot henkilökohtaisista suhteista, ystävyydestä, viestinnästä, viestintätaitojen kehitystaso.
  3. Itseorganisaation ja itsekurin taso, kyky pitää huolta itsestään, organisoida työ- ja kotitalousprosessit, suorittaa työ, ammatilliset tehtävät, suunnitella budjettia, hallita taloudellisia resursseja.

DSM-5: ssä (luettelo amerikkalaisten lääkäreiden käyttämistä mielenterveyshäiriöistä) "henkisen hidastumisen" käsite korvataan "älyllisellä vammaisuudella". ICD-10: ssä patologiaa tarkastellaan kohdissa F-70 - F-79, ottaen huomioon UR: n aste (esimerkiksi lievä, syvä, erilaistumaton).

Luokittelu

MR-diagnoosi ei ole sairaus, vaan tila, joka määrittää useimmissa tapauksissa patologisten poikkeavuuksien etenemisen puuttumisen. Oligofreniaa havaitaan 1-3 prosentilla väestöstä, useammin miehillä. Lievä henkinen hidastuminen, jonka ominaispiirteet viittaavat vähäisiin poikkeamiin normista, diagnosoidaan useammin kuin vakavat muodot. Henkisen hidastumisen aste lapsilla ja aikuisilla:

  • Valo (henkinen subnormaalisuus, moronismi). Kerroin WISC: n (Wechsler Intelligence Scale) mukaan 50-69.
  • Kohtalainen (lievä tai kohtalainen sietämättömyys). Kohtalaisella henkisellä hidastumisella älykkyysosamäärä on 35--49.
  • Vakava (vaikea epäselvyys). IQ 20-34.
  • Syvä (idiotismi). IQ alle 20.

Helppo

Oligofreniaan lievässä heikkoudessa liittyy monimutkaisten käsitteiden muodostumisen monimutkaisuus. Fyysinen tutkimus ei usein paljasta näkyviä kehitysvirheitä ja vakavia neurologisia puutteita. Lievän henkisen hidastumisen diagnoosi tehdään, jos lapsi käyttää jatkuvasti puhetta viivästyneenä puhetaitojen kehittymisessä.

Lapset käyvät yleensä yleissivistävässä koulussa, heillä on vaikeuksia hallita yleisen ohjelman oppimateriaalia (hidastaa kirjoitus- ja lukutaidon muodostumista). Erityisen koulun opetussuunnitelman kautta oppiminen korreloi onnistuneiden tulosten kanssa Lasten heikentyessä havaitaan lisääntynyttä jäljitettävyyttä (jäljiteltävyyttä).

Ajattelutyyppi on aihekohtainen, kun tehtävät ratkaistaan ​​todellisen, olemassa olevan objektin läsnä ollessa. Abstrakti-looginen (perustuu abstraktioihin, joita ei ole todellisessa maailmassa) ajattelu on heikosti kehittynyt. Lievässä oligofreniassa käyttäytymishäiriöt puuttuvat tai ovat lieviä.

Kohtalainen

Merkkejä havaitaan usein: neuropsykinen hajoaminen, keskittymis- ja informaationkäsittelyvaje, heikentynyt fyysinen kehitys, hermoston toimintahäiriö, joka ilmenee neurologisena alijäämänä. Kohtalaisen henkisen vamman omaavilla lapsilla on voimakkaita motorisia häiriöitä, vaikeuksia ymmärtää ja käyttää puherakenteita.

He eivät kykene hallitsemaan itsehoitotaitoja. Puhe on heikosti kehittynyttä, koostuu primitiivisistä, yksisiltaisista elementeistä. Sanaston avulla voit kommunikoida tarpeistasi muille. Henkisesti vammaisten lasten puheen ymmärtäminen paranee käyttämällä sanattomia mukana olevia merkkejä. Henkisen vamman merkit paljastuvat:

  • Kyvyttömyys ajatella abstraktisti.
  • Kyvyttömyys yleistää tietoa ja tapahtumia.
  • Aihekohtainen, primitiivinen ajattelutapa.
  • Käsitteiden muodostamisen vaikeudet (kokemuksiin perustuvien käsitteiden omaksuminen ja kehittäminen).
  • Pienennetty muistikoko.

Tahto on rajallinen, vaikeudet paljastuvat, kun yritetään keskittyä. Jos lapsi käy erityiskoulussa, perustaidot kehittyvät, johon opettaja kiinnittää jatkuvasti huomiota ja korjauksia. Koulun menestys on rajallista. Mahdolliset saavutukset - Perustiedot lukemiseen, kirjoittamiseen, laskemiseen.

Raskas

Vakavan henkisen hidastumisen myötä paljastuu vikoja kallon luiden, raajojen ja sisäelinten kehityksessä. Käsityksen ja ajattelutoiminnan heikentyminen korreloi oppimisen mahdottomuuden kanssa. Muisti on vähentynyt. Havaitaan käyttäytymishäiriöitä ja emotionaalista tahtotilaa. Tällaiset lapset käyttävät yksinkertaisia, yksinkertaistettuja puhemuotoja. Lapsilla, joilla on vaikea MR, paljastuu viivästys motoristen toimintojen kehittymisessä, mikä tarkoittaa taitojen myöhäistä muodostumista, kuten kehon pitämistä suorassa pystyasennossa, kävelyä, juoksemista.

Lasten vakavan henkisen vajaatoiminnan oireita ovat stato-liikuntaelinten toimintahäiriöt (hypokinesia - liikkeen määrän ja nopeuden rajoittaminen, hyperkinesia - lihasryhmien spontaanista supistumisesta johtuvien patologisten hallitsemattomien liikkeiden esiintyminen, ataksia - luiden lihasten hajanaisen, hallitsemattoman supistumisen seurauksena syntyvät liikkeiden epäjohdonmukaisuudet). Tutkimuksen aikana paljastuvat stereotyyppiset liikkumismallit ja asennot - käsivarsien kiertyminen, sormien patologiset liikkeet, hankala, epäsäännöllinen kävely.

Syvä

Syvällä henkisellä hidastumisella paljastuu useita dysembryogenesis-leimoja, mukaan lukien kallon epäsäännöllinen muoto, tuki- ja liikuntaelimistön elementtien epänormaali rakenne ja luurakenteet. Ulkoiset merkit:

  • Pienempi kallon koko.
  • Suppilo rinnassa.
  • Mongoloidi silmäosa.

Fyysisen kehityksen viivästyminen voidaan jäljittää jo varhaisesta iästä alkaen. Potilaat lähettävät artikuloimattomia ääniä, eivät kykene lausumaan sanoja. Ulkonäkö on vailla merkitystä, huonosti kohdennettu. Ei ole ajattelua, joka johtaa kyvyttömyyteen ymmärtää muiden puhetta ja eleitä, noudattaa ohjeita. Potilaat eivät tunne tunteita, eivät voi itkeä tai nauraa.

Tunteellinen tausta muodostuu pääasiassa mielihyvän ja tyytymättömyyden tunteesta. Emotionaalista sfääriä rajoittaa aggressioiden puhkeaminen tai oleminen letargiassa, apatiassa. Tunteelliset reaktiot syntyvät vastauksena kipuun tai nälkään. Motorisissa toiminnoissa havaitaan vakavia häiriöitä, usein esiintyy virtsan ja ulosteiden inkontinenssiä.

Tapahtuman syyt

UO: n tyypit erotetaan toisistaan ​​ottaen huomioon etiologiset tekijät. Lasten henkisen hidastumisen syyt vaihtelevat. Henkisten poikkeavuuksien tapaukset lapsilla, joiden vanhemmat kärsivät alkoholismista tai huumeriippuvuudesta, ovat yleisiä. Tilastojen mukaan viivästynyt fyysinen kehitys havaitaan 31 prosentilla lapsista, neuropsykinen kehitys - 19 prosentilla imeväisistä, useita kehityshäiriöitä - 5 prosentilla vastasyntyneistä, joiden vanhemmat käyttivät väärin alkoholia. Tärkeimmät syyt MA: n kehittämiseen:

  1. Gametopatia (alkiongeneesin patologia, häiriöt sukusolujen rakenteessa ja toiminnassa - sukusolut) - mikrokefalia, Downin tauti.
  2. Iho- ja luurakenteiden systeemiset vauriot.
  3. Embryopathy (embryogeneesin patologia, jolle on tunnusomaista peruuttamattomat patologiset muutokset, jotka tapahtuvat alkion kudoksissa ennen elinten muodostumista teratogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka aiheuttavat vikoja ja kehityshäiriöitä).
  4. Fetopatia (kehittyy vastasyntyneiden aikana vastasyntyneillä, joiden äidit kärsivät diabetes mellituksesta, jolle on tunnusomaista aineenvaihdunnan ja endokriinisten toimintahäiriöiden, monisysteemisten, useiden elinten vaurioituminen).
  5. Kohdunsisäiset infektiot (virukset, mukaan lukien vihurirokko, kuppa, influenssa).
  6. Myrkytys raskauden aikana (myrkyllisten aineiden aiheuttama vaurio, aineenvaihduntaprosessien rikkominen äidin kehossa).
  7. Hemolyyttinen sairaus (kehittyy vastasyntyneillä johtuen äidin ja sikiön veren isoimmunologisesta yhteensopimattomuudesta, johon liittyy usein anemian ja keltaisuuden kehittyminen imeväisillä).

Aikaisemmin hankitut UO-muodot kehittyvät syntymän traumojen ja myöhemmin mekaanisten vammojen taustalla pään alueella, CNS-infektiot, jotka siirtyvät lapsuudessa. On usein tapauksia, joissa mielenterveyden häiriöiden täsmällisiä etiologisia syitä on mahdotonta selvittää. Sitten diagnoosi on osoitettu oligofrenian erilaistumattomana muotona. EE: n tyypit ottaen huomioon emotionaalisten ja tahtoisten häiriöiden aste:

  1. Stenichesky. Tahdolliset prosessit ovat melko voimakkaita ja vakaita. Potilaat erotetaan niiden tehokkuudesta ja aktiivisuudesta. Lievällä älyvammaisella potilaat pystyvät sopeutumaan yhteiskuntaan, omaksumaan tietyn määrän tietoa ja suorittamaan yksinkertaisia ​​ammatillisia tehtäviä. Joissakin tapauksissa paljastuu vaikutusinkontinenssi, mikä määrittää potilaiden jakautumisen luokkiin - tasapainoinen, epätasapainoinen.
  2. Dysforinen. Se ilmenee haitallisesti melankolisena afektina, jolle on ominaista taipumus tehdä impulsiivisia tekoja ja negatiivinen käsitys todellisuudesta. Potilaat ovat ristiriitaisia, alttiita estyneille ajoille ja dysforialle (patologisesti heikko mieliala). Potilailla on taipumusta osoittaa aggressiota toisia kohtaan ja itsensä aggressiota.
  3. Asteninen. Tahdolliset prosessit ovat epävakaita. Potilaat väsyvät nopeasti, ovat hitaita ja huomaamattomia, heidän on vaikea hallita ja soveltaa käytännön taitoja.
  4. Atonic. Se ilmenee tahdon puuttumisena henkisestä stressistä, kyvyttömyydestä suorittaa määrätietoisia toimia. Potilaat ovat passiivisia, apaattisia tai harhaanjohtavan fyysisen toiminnan tilassa.

Henkisten ja fyysisten häiriöiden oikea-aikainen korjaaminen potilailla, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​poikkeavuuksia, parantaa sopeutumiskykyä ja oppimista. Kasvamisen, kokemuksen hankkimisen ja terapeuttisten ja korjaavien toimenpiteiden vaikutuksesta potilaiden ilmenemismuodot vähenevät - motorinen estyminen, negatiiviset reaktiot ulkomaailmaan, impulsiivisuus, voimattomuus.

Kliininen kuva ottaen huomioon patogeneesi

Oireiden vakavuus riippuu oligofrenian asteesta. Lievän henkisen hidastumisen ulkoiset merkit lapsilla ja aikuisilla:

  • Pienempi kallon koko normaaliin verrattuna.
  • Matala hiusraja kasvojen etuosan yläpuolella.
  • Hienostettu ylähuuli.
  • Matalasti asetetut korvakkeet.
  • Mantelinmuotoiset silmät.
  • Tasoittaa nenän ja ylähuulen välistä aluetta.

Lasten ja aikuisten oligofrenian oireet ilmenevät lievässä, kohtalaisessa ja vaikeassa asteessa, merkit riippuvat usein sairauden kehittymisen syistä. Kliiniset oireet ottaen huomioon patogeneesi:

  1. Fenyylipyruvinen UO (liittyy perinnöllisiin metabolisiin häiriöihin). Vastasyntyneillä on normaalisti muodostuneet aivot, jotka ovat täysin toimintakykyisiä. Biokemiallisten reaktioiden aiheuttamat rikkomukset kehittyvät syntymän jälkeen. Aloitusmerkit (ikä 4-6 kk) - henkisen ja motorisen kehityksen hidastuminen, taipumuksella häiriöiden etenemiseen. UO on usein vaikea tai syvä. Ilmentymät: lisääntynyt luustolihasten sävy, heikentynyt motorinen koordinaatio, hyperkineesi, vapina (vapina) yläraajojen sormissa. 30%: lla potilaista oligofreniaan liittyy kouristuksia.
  2. UO: n aiheuttama virusinfektio (vihurirokovirus). Lapsella syntyy vakavia fyysisiä poikkeavuuksia (mikrokefalia, synnynnäiset elinten epämuodostumat, mukaan lukien sydän, heikentynyt näkö ja kuulo). UO on usein syvä. Kohtaukset ovat tyypillisiä.
  3. Hemolyyttisen taudin aiheuttama UO. Vastasyntyneellä on merkkejä verenkierron häiriöstä, kallonsisäisen paineen noususta, taipumuksesta turvotukseen.
  4. UO, provosoi vanhempien alkoholismi. UO on pääosin kevyt. Fyysisen kehityksen viivästyminen on erityisen havaittavissa lapsen ensimmäisinä vuosina. Pääkallon luiden muodostumisessa on poikkeavuuksia (mikrokefalia, kupera otsa, lyhennetty nenä ja litistetty nenän silta).

Synnytystrauma johtaa usein verenvuotoon medullaan ja kalvoihin, mikä aiheuttaa hypoksian ja sitä seuraavien oligofrenioiden kehittymisen. Tyypillisesti tällaisilla lapsilla diagnosoidaan häiriöt - polttotyypin neurologiset puutteet, kouristukset ja hydrokefaaliset oireyhtymät.

Diagnostiikka

Menetelmiä, kuten fyysistä tutkimusta ja psykologista testausta, käytetään määrittämään lapsen henkisen hidastumisen esiintyminen ja aste. Tutkimuksen aikana paljastuu merkkejä:

  • Kiinnostuksen puute ympäröivää maailmaa kohtaan.
  • Heikko kommunikointi vanhempien, lähisukulaisten kanssa.
  • Moottorin toimintahäiriö.
  • Muistin ja keskittymiskyvyn heikkeneminen.
  • Joskus kohtauksia.
  • Käyttäytymishäiriöt.
  • Ikälle tyypillisten erityisten taitojen (kyky pelata, piirtää, suunnitella suunnittelija, suorittaa kotitalous- ja työtehtäviä) alikehitys.

Laboratoriotutkimus tehdään geneettisten ja kromosomaalisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi dysembryogeneesin leimautumisen yhteydessä. Verikoe osoittaa sellaisten poikkeavuuksien esiintymisen kuin leukosytoosi (leukosyyttien pitoisuuden nousu), leukopenia (leukosyyttien pitoisuuden lasku), lymfosytoosi (lymfosyyttien pitoisuuden kasvu), anemia (hemoglobiinipuutos). Biokemiallinen analyysi osoittaa maksan ja munuaisten toiminnan piirteet.

Entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys osoittaa tuhkarokoviruksen, herpesin, sytomegaloviruksen läsnäolon, mikä voi aiheuttaa oligofrenian kehittymisen. Henkisen hidastumisen diagnoosi suoritetaan tiettyjen mielenterveyshäiriöiden vastaavien kriteerien perusteella. Instrumentaalisten menetelmien avulla määritetään toiminnan luonne ja sisäelinten vaurioitumisaste. Instrumentaaliset perusmenetelmät:

  1. Elektrokardiografia (näyttää sydämen ja venttiililaitteen työn).
  2. Elektroenkefalografia (suoritetaan kohtausten läsnä ollessa aivojen bioelektrisen aktiivisuuden havaitsemiseksi).
  3. Kallon röntgenkuva (epäillen henkisen hidastumisen hankittua muotoa päävamman kärsimisen jälkeen).
  4. CT, MRI (jos epäilet kallonsisäisen tilavuusprosessin muodostumista - kasvaimet, verenvuodot tai medullan morfologisen rakenteen rikkominen - aivokuoren atrofia).
  5. Aivojen verisuonten ultraääni (jos epäillään verisuonten aneurysman muodostumista, verisuonten epämuodostumia tai merkkejä aivojen hypertensiosta).

Asiantuntijoiden - neurologin, otolaryngologin, immunologin, logopedin, defektologin, endokrinologin - kuulemiset näytetään. Eri diagnoosi suoritetaan suhteessa varhaiseen skitsofreniaan, dementiaan medullan orgaanisten vaurioiden tai epilepsian taustalla, autismi.

Hoito

Oligofreniaa on mahdotonta parantaa. Kuitenkin useimmissa tapauksissa kliinisessä kuvassa ei ole taipumusta progressiiviseen (progressiiviseen) kurssiin. Henkisen hidastumisen hoitoon sisältyy lääkitys ja lääkkeettömyys. Ensimmäisessä tapauksessa psykotrooppisia lääkkeitä määrätään yksilöllisellä annosvalinnalla.

Lääkkeet, jotka vaikuttavat henkiseen aktiivisuuteen - neuroleptit (Haloperidol, Risperidone), on tarkoitettu autoagressiotapauksiin (itselleen kohdistettu aggressio). Masennuslääkkeitä (amitriptyliini, fluoksetiini) määrätään lisääntyvän skitsoidisyndrooman oireisiin (vieroitus, haluttomuus kommunikoida, viilentävät tunteet lähisukulaisia ​​kohtaan).

Oireinen hoito Valproiinihapolla, karbamatsepiinilla, jos UO: han liittyy kouristuksia, epileptisiä kohtauksia, samanaikaisia ​​(samanaikaisia) häiriöitä. Diatsepaamia määrätään hermo-lihaksen siirron korjaamiseksi. Joissakin tapauksissa lääkäri määrää vitamiinikomplekseja, rautaa ja kalsiumia sisältäviä tabletteja. Ei-huumeiden menetelmät:

  • Psykoterapia (käyttäytyminen ja persoonallisuuden korjaus).
  • Luokat puheterapeutin kanssa (puheen taitojen hallinta).
  • Luokat defektologin kanssa (henkilökohtaisen kuntoutusohjelman toteuttaminen - lääketieteelliset ja pedagogiset toimenpiteet sosiaalisen sopeutumiskyvyn parantamiseksi).

UO: n kulun negatiivinen dynamiikka on mahdollista tapauksissa, joissa potilas kieltäytyy toistuvasti hoidosta. Mielenterveyden häiriöiden eteneminen tapahtuu usein taustalla, kun siihen lisätään samanaikaisia ​​patogeneettisiä mekanismeja ja ulkoisia vaikutuksia, jotka aiheuttavat vaurioita aivojen aineelle (amyloidiplakkien laskeutuminen Downin taudissa, alkoholismi, TBI).

Ennuste

Ennuste riippuu henkisen hidastumisen vaiheesta ja vakavuudesta. Lievällä henkisellä hidastumisella lapsilla ja aikuisilla on mahdollista hallita ammatilliset perustiedot ja itsepalvelutaidot. Joissakin tapauksissa psykiatrista valvontaa pidetään valinnaisena. Henkisesti hidastuneet ihmiset, joilla on lieviä, rajapoikkeamia, voivat työskennellä ompelu-, puunjalostus-, korjaus- ja rakennusalalla julkisen ruokailun alalla. Vakavissa häiriöissä ennuste on huono.

Oligofrenia (OO) on ryhmä älyllisen alueen häiriöitä, joille on ominaista henkinen ja fyysinen häiriö. Henkisten poikkeamien merkkien ja ilmenemismuotojen mukaan henkisesti hidastunut henkilö sopeutuu osittain yhteiskunnan elämään tai tarvitsee jatkuvaa hoitoa ja valvontaa.

Henkisen hidastumisen aste ja niiden ominaisuudet

Huomio! Valmiiden teosten luettelossa näet tästä aiheesta opinnäytetyöt.

Oligofrenian henkisen vian syvyydestä riippuen henkinen alikehitys erotetaan kolmesta asteesta: heikkous, epäselvyys ja idiotismi, jolla on käytännön merkitystä määritettäessä tällaisten lasten oppimismahdollisuuksia ja sosiaalista sopeutumista. Debiliteetin, epäselvyyden ja idiootin suhde on noin 75%, 20%, 5% (M.S. Pevzner, 1973).

Heikkous on lievää henkistä alikehitystä (IQ = 50-70). Hyvällä huomiolla ja hyvällä mekaanisella muistilla lapset kykenevät oppimaan apukoulujen erityisohjelman mukaisesti, joka perustuu konkreettis-visuaalisiin opetusmenetelmiin, he hallitsevat tiettyjä työtaitoja ja voivat osoittaa itsenäisyyttä yksinkertaisissa työprosesseissa. Yleensä henkinen alikehitys on vähemmän havaittavissa vuosien varrella..

Kuten S.Ya totesi. Rubinstein (1986), esikouluikäisenä pelissä on primitiivinen tarkoitus, sen yksinkertaisimman organisoinnin mahdollisuus; kouluikäisenä - tietty arvio tietystä tilanteesta yksinkertaisissa käytännön kysymyksissä. Puheessa käytetään fraasipuhetta, mutta niiden lauseet ovat alkeellisia, puhe kärsii usein agrammatismista, artikulaatiosta. Sanalliset määritelmät, jotka eivät liity tiettyyn tilanteeseen, havaitaan hitaasti. Tällaisissa lapsissa abstraktin ajattelun, loogisten prosessien, assosiaatioiden taso kasvaa, arjen puhe eroaa vähän älyllisesti täysivaltaisten lasten ja nuorten puheesta. Kaikki tämä myötävaikuttaa tietyn tietokannan hankkimiseen, lukemisen, kirjoittamisen, laskemisen taitojen hallintaan.

Debiilin lasten ajattelu on visuaalista ja kuvitteellista. Aito konseptinmuodostus ei ole käytettävissä. Kyky häiritä ja yleistää on hyvin heikko. Lukemisen merkitys ymmärretään huonosti. Oikein havaitsevat esineet ja niiden kuvat heikkoudesta kärsivien lasten on vaikea verrata niitä, luoda niiden välisiä sisäisiä yhteyksiä. Laskemista opettaessaan lapset tuskin hallitsevat luvun kvantitatiivisen sisällön käsitettä, tavanomaisten aritmeettisten merkkien merkitystä. Ilman alustavaa selvennystä yksinkertaisen tehtävän ehtoa ei usein ymmärretä. Ratkaistessaan ne "juuttuvat" edelliseen toimintatapaan. Oikeinkirjoitussääntöjen vaikeus.

Persoonallisuuden kypsymättömyys liittyy läheisesti henkiseen alikehitykseen. Tuomioiden ja näkemysten riippumattomuus, uteliaisuuden puute ja aloitteellisuuden heikkous ovat selvästi nähtävissä. Kun emotionaalinen alue säilyy riittävän yleisesti, kokemukselle ei ole monimutkaisia ​​sävyjä. Hienojen, eriytettyjen liikkeiden, ilmeiden ilmeikkyyden puute. Hajallaan olevat neurologiset merkit, kehon dysplasiat ja aivoverenkierron häiriöt ovat melko yleisiä (S.Ya.Rubinstein, 1986).

Mutta samaan aikaan tutkijoiden enemmistön mukaan (T.A. Vlasova, M.S.Pevzner, 1973; S.Ya.Rubinstein, 1986; S.D.Zabramnaya, 1995; B.P.Puzanov, 2003, jne.).) asianmukaisella kasvatuksella ja koulutuksella, työvoiman taitojen oikea-aikaisella kasvattamisella, älyllisiä vikoja vaikeuttavien neuropsykiatristen häiriöiden puuttumisella, sosiaalinen ennuste heikentyneiden lasten persoonallisuuden muodostumisessa.

Epäonnistuminen on kohtalaista tai vaikeaa henkistä hidastumista (IQ = 20-50). S.Ya. Rubinstein (1986) huomauttaa, että imbesiilien ajattelu on konkreettista, epäjohdonmukaista, tiukasti liikkuvaa. Abstraktien käsitteiden muodostaminen on pääosin mahdotonta. Tieto- ja ideokanta rajoittuu kapeaan puhtaasti jokapäiväisten, arkipäivän asioiden piiriin. Havaitaan havainnan, huomion, muistin jyrkkä alikehitys. Puhe on kieli sidottu ja agrammaattinen, sanasto on huono ja koostuu arjen useimmin käytetyistä sanoista ja ilmaisuista.

Imbeesiilit ovat kouluttamattomia apukoulun opetussuunnitelmassa. Suhteellisen hyvällä mekaanisella muistilla jotkut heistä voivat hallita kirjaimia ja järjestysnumeroita, mutta käyttävät niitä mekaanisesti. Visuaalisen ja auditiivisen analyysin ja synteesin puute ilmenee selvästi vaikeuksista muistuttaa kirjoitusasuja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kirjoitusasu tai ääni, kun äänet yhdistetään tavuiksi ja tavut sanoiksi. Lukeminen on mekaanista; lukemisen merkitystä ei ymmärretä. Ehkä järjestyslaskennan opettaminen kymmenen ensimmäisen sisällä, kertotaulukon mekaaninen muistaminen. Abstrakti tili, numerokäsitettä ei ole käytettävissä. Heillä on käytössään itsepalvelutaidot ja perustyöprosessit, mutta useimmissa tapauksissa he eivät kykene itsenäiseen työskentelyyn. Synkinesiat, hitaus, letargia, liikkeiden hankaluus pahentavat kirjoittamisen, fyysisen työn hallinnan vaikeuksia.

Imbesiilit antavat helposti sopimattomia reaktioita, joskus ne ovat pahantahtoisia ja aggressiivisia. Joissakin vaistot lisääntyvät ja vääristyvät. Lisääntynyt ehdotettavuus ja jäljittelijä edistävät usein asociaalisten käyttäytymismuotojen ilmenemistä. Imbesiileillä on suhteellisen yksinkertaisia, välittömiä tunteita sekä sympatiaa ja halua auttaa. Tällaisilla potilailla on myös itsetuntoon liittyviä elementtejä: kokemus heidän fyysisestä heikkoutestaan, motorisesta hankaluudestaan.

Idiodiitti on syvin henkinen hidastuminen (älykkyysosamäärä alle 20), jossa ajattelu ja puhe ovat lähes täysin kehittymättömiä. Reaktio ympäristöön vähenee voimakkaasti, käsitykset ovat huonosti erilaistuneet. Osoitetussa puheessa ei ymmärretä merkitystä, vaan intonaatio ja siihen liittyvät puheen ilmeet ja eleet. Tunteet ovat alkeellisia, ja ne määräytyvät pääasiassa vaistomaisen elämän - mielihyvän ja tyytymättömyyden tunteiden perusteella. Afektin ilmaisumuodot ovat alkeellisia: ilo ilmenee motorisessa jännityksessä, ilmeikkäässä huudossa. Staattiset ja liikuntatoiminnot ovat erittäin alikehittyneitä; monet potilaat eivät voi seistä ja kävellä. Idiootilla jotkut potilaat ovat uneliaisia, passiivisia, pysyvät yksitoikkoisessa asennossa pitkään, toiset ovat levottomia, motorisia. Taajuusmuuttajien lisääntyminen ja vääristyminen on usein havaittavissa (jatkuva itsetyydytys, epäpuhtauksien syöminen jne.). Idiootissa havaitaan tavallisesti fyysisen kehityksen vakavia vikoja ja vakavia neurologisia oireita.

Oligofreenien elämä idiotisuuden asteessa etenee vaistomaisella, ehdoitta refleksiivisellä tasolla. He eivät kehitä siistuutta ja itsehoitotaitoja. He tarvitsevat jatkuvasti ulkopuolista hoitoa ja valvontaa..

Oligofreniaa sairastavien potilaiden somaattisessa tilassa havaitaan usein fyysisen alikehityksen, dysgeneesin ja dysplasian oireita, joista monet vastaavat elinten ja järjestelmien alkion kehitysvaiheita. Monissa tapauksissa niiden avulla voidaan arvioida patogeeniselle tekijälle altistumisen aika, ja niiden tyypillinen yhdistelmä mahdollistaa oligofrenian yksittäisten erilaisten muotojen (Downin tauti, mikrokefalia jne.) Erottamisen. Oligofreniaa sairastavien potilaiden fyysinen kehitys jää usein ikärajan alapuolelle, ja sille on ominaista rungon ja raajojen suhteeton rakenne, selkärangan kaarevuus, aivo-endokriinisen vajaatoiminnan merkit (liikalihavuus, sukupuolielinten alikehittyminen, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien muodostumisen nopeuden ja ajoituksen rikkominen) (S.Ya. Rubinstein, 1986).

Lopuksi on sanottava, että joissakin oligofrenian muodoissa henkisen alikehityksen rakenne on epätasainen eikä rajoitu vain dementian perusominaisuuksiin. Tässä suhteessa erotetaan oligofrenian epätyypilliset ja monimutkaiset variantit. Epätyypillisiin muotoihin kuuluvat oligofrenian tapaukset, joissa henkisen vian rakenne on epätasainen, mikä ilmenee joko minkä tahansa henkisen toiminnan yksipuolisena kehityksenä tai osittaisen henkisen alikehityksen merkkeinä. Henkisen alikehityksen monimutkaisissa muodoissa havaitaan muita psykopatologisia oireyhtymiä, jotka eivät ole spesifisiä oligofrenialle (asteninen, epileptiforminen, psykopaattinen jne.) (T.A. Vlasova, M.S. Pevzner, 1973).

Bibliografia:

1. Vlasova T.A., Pevzner M.S. Opettajalle kehitysvammaisista lapsista. - M.: Koulutus, 1973. - 173 s.
2. Zabramnaya S.D. Lasten henkisen kehityksen psykologinen ja pedagoginen diagnostiikka. - M.: Education, 1995. - 112 Sivumäärä.
3. Älyvammaisten lasten opettaminen (oligofrenopedagogiikka) / toim. B.P. Puzanov. - M.: Akatemia, 2003. - 272 s.
4. Rubinstein S.Ya. Henkisesti hidastuneen koululaisen psykologia: oppikirja. opas lasten oppilaille. in-tov 3. painos, tark. ja lisää. - M.: Koulutus, 1986. - 192 s.

Amasyants R. A., Amasyants E. A. A61 Älylliset häiriöt. Opetusohjelma

NimiAmasyants R. A., Amasyants E. A. A61 Älylliset häiriöt. Opetusohjelma
sivu10/21
Päivämäärä26.3.2013
Koko5,49 Mb.
TyyppiAsiakirjat

Luku 8. Synnynnäinen dementia. Henkinen hidastuminen (oligofrenia)

8.1. Kliininen kuva henkisestä hidastumisesta

Yleispiirteet, yleiset piirteet. Henkinen hidastuminen (oligofrenia) on ryhmä patologisia sairauksia, jotka ovat erilaisia ​​syyn, kehityksen ja kliinisen tilanteen takia ja jotka johtuvat orgaanisista aivovaurioista, jotka syntyivät ontogeneesin alkuvaiheessa (kohdunsisäisestä 3 vuoteen). Näiden sairauksien yleinen oire on psyyken synnynnäinen alikehitys, jossa vallitsee henkinen vamma..

Dufour oli yksi ensimmäisistä, joka kuvasi synnynnäistä dementiaa vuonna 1770. 1800-luvun alussa J. Eskirol erotti synnynnäisen dementian dementiasta ja jakoi sen kolmeen muunnokseen puhehäiriöiden vakavuuden mukaan. XIX-luvun jälkipuoliskolla. V. Manyan kuvasi synnynnäisen dementian lievää astetta - heikkoutta. E. Kraepelin ehdotti termiä "oligofrenia" kuvaamaan koko synnynnäistä ja varhaislapsuudessa hankittua dementiaa..

L.S.: n mukaan Vygotsky, synnynnäinen dementia ei ole erillinen älytauti, mutta se kattaa koko persoonallisuuden kokonaisuutena.

Henkinen hidastuminen on jatkuva psyyken heikkenemisen, viivästymisen tai epätäydellisen kehityksen tila, jolle on ensisijaisesti tunnusomaista heikentynyt kognitiivinen (kognitiivinen), puhe-, motorinen ja sosiaalinen kyky voimakkaiden emotionaalisten ja aistihäiriöiden taustalla. Henkisen hidastumisen myötä se hidastuu suuremmassa tai pienemmässä määrin ja lopulta ja kokonaan lopettaa mahdollisuuden hankkia jopa yksinkertaisia ​​tietoja ja taitoja, usein köyhtymällä ja rappeutumalla menneistä kokemuksista..

Henkisen hidastumisen yhteydessä on pääsääntöisesti erilainen mielenterveyshäiriö, jonka taajuus tällaisten potilaiden keskuudessa on vähintään 3-4 kertaa suurempi kuin yleisessä väestössä. Lisäksi näiden häiriöiden muodot ja aste muuttuvat merkittävästi. Joten hallusinaatiot, harhaluuloiset ajatukset ja tunne-oireyhtymät dementian taustalla haalistuvat, hajoavat, muuttuvat yksitoikkoisiksi.

Henkisesti hidastuneet henkilöt ovat usein hyväksikäytön, fyysisen ja seksuaalisen hyväksikäytön uhreja, mikä johtuu paitsi henkisestä vammaisuudesta myös mukautumiskäyttäytymisen muutoksista.

^ Kliininen kuva (BME. M., 1981. T. 17. S. 288-289).

Kaikilla erilaisilla kliinisillä ilmenemismuotoilla psyyken täydellinen alikehitys, mukaan lukien kognitiivisten kykyjen ja koko persoonallisuuden alikehitys, on yhteistä oligofrenian eri muodoille. Johtava rooli henkisen vian rakenteessa kuuluu korkeampien kognitiivisen toiminnan muotojen, pääasiassa abstraktin ajattelun, riittämättömyyteen, ja evoluutiolta vanhempien persoonallisuuskomponenttien, kuten vaistoihin liittyvien tarpeiden, alhaisen tehokkuuden, suhteellisen riittävä kehitysaste. Nämä oligofrenian henkisen vian piirteet eivät kuitenkaan ilmene välittömästi yksilön kehityksessä; ne erottuvat paremmin esikoulun lopusta ja lapsen koulunkäynnin iästä. Varhaislapsuudessa ja esikouluikäisissä kognitiivisen toiminnan riittämättömyys ilmenee pääasiassa henkisten toimintojen kehittymättömyydessä, jotka kuuluvat abstraktin ajattelun alkuvaiheeseen: jäljessä henkisen toiminnan ja motorisen toiminnan kehityksessä; visuaalisten ja auditiivisten refleksien vääristyminen ja hitaampi muodostuminen; emotionaalisten ja tahallisten reaktioiden puute; viivästyminen emotionaalisten reaktioiden ilmaantumisessa ympäristöön ensimmäisen elinvuoden aikana; viive puheen kehityksessä, pelin jäljittelevä "manipulatiivinen" luonne; pitkäaikainen itsepalvelutaitojen puute; heikosti ilmaistu kognitiivinen kiinnostus ympäristöön; eriytymättömyys tai korkeampien tunteiden (sympatia, kiintymyksen tunne jne.) puute varhaislapsuudessa ja esikouluikäisissä. Koululaisissa esiin tulee selkeämmin ajattelun erityinen tilannekohtaisuus, heikkous tai yleistämisen mahdottomuus ja kyvyttömyys korostaa esineiden ja ilmiöiden olennaisia ​​piirteitä. Syvällä henkisellä hidastumisella kaiken abstraktin tiedon omaksuminen ja koulunkäynti voi olla yleensä mahdotonta..

Oligofreniaa sairastavilla nuorilla ja aikuisilla abstraktin ajattelun puutteen lisäksi persoonallisuuden kypsymättömyys tulee voimakkaammaksi (lisääntynyt ehdotettavuus, kriittisyys, kyvyttömyys tehdä itsenäinen päätös vaikeissa arjen tilanteissa, voimakas käyttäytymisen riippuvuus ulkoisesta tilanteesta, toiminnan impulsiivisuus).

Älyllinen vamma, jossa oligofrenia on jossain tai toisessa asteessa, vaikuttaa kaikkiin mielenterveysprosesseihin, lähinnä kognitiivisiin, mikä ilmenee käsityksen puutteena, aktiivisen tarkkaavaisuuden heikkenemisenä, muistin hidastumisena ja haurautena, heikkona loogisena muistina. Jolle on ominaista alikehitys ja henkisen ja moraalisen tunteen heikko erilaistuminen, kokeneiden tapahtumien vaikutusten riittämättömyys, aloitteellisuuden ja motiivien heikkous, motiivitaistelun puute, toiminnan riittämättömyys. Oligofrenian puheelle on ominaista huono sanasto, runsaasti kliseitä, mutta yksityiskohtaiset lauseet, usein agrammatismit ja ääntämisvirheet. Alikehittymisen merkkejä esiintyy sekä henkisessä että motorisessa toiminnassa (staattisten ja kineettisten toimintojen kehittymisen viivästyminen, keskittymiskyvyn ja liikkeiden koordinaation puute, niiden kulma, hienojen manuaalisten taitojen, ilmeiden ja pantomiimin puute).

Oligofrenian yhteydessä havaitaan usein erilaisia ​​epäspesifisiä neurologisia häiriöitä - kallon innervaation häiriöt ja pyramidisysteemin toiminnot (paresis, lihasten sävysairaudet), diencefaaliset häiriöt, erityisesti aivojen bikendokriininen vajaatoiminta. Kohdunsisäisiin kehityshäiriöihin liittyvässä oligofrenian somaattisessa tilassa on pääsääntöisesti erilaisia ​​kehityshäiriöitä ja dysplasiaa muodonmuutosten ja kallon koon muutosten muodossa, poikkeavuuksia korvakkeiden, silmien, leukojen, hampaiden rakenteessa ja sijainnissa, sormien falangien lyhenemistä, dysraphisia oireita ( huuli, suulakihalkio, spina bifida, sormien fuusio - syndactyly jne.), sisäelinten epämuodostumat - sydän, keuhkot, urogenitaalielimet sekä ruoansulatuskanava. Usein fyysinen kehitys viivästyy, ruumiin mittasuhteet, selkärangan kaarevuus, sukuelinten alikehitys.

Oligofrenian dynamiikka on luonteeltaan ei-progressiivista, niin sanottua evoluutiomuotoa, joka liittyy ikään liittyvään keskushermoston kypsymiseen samoin kuin korvaus- ja korvausprosesseihin. Oligofrenian positiivisen dynamiikan ilmentymä on asteittainen, hitaampi kuin terveillä lapsilla, henkisten kykyjen tason nousu, henkisten prosessien liikkuvuuden kasvu, lausepuheen paraneminen, oikeampi itsetunto ja kriittinen asenne ympäristöön, motorisen heikkenemisen väheneminen, tietokannan täydentäminen, jokapäiväisen tiedon hankkiminen, yksinkertaiset työ- ja ammattitaidot ja kyvyt. Tällainen dynamiikka on ominaista lähinnä henkilöille, joilla on komplisoitumaton oligofrenia. Enemmän tai vähemmän selvän positiivisen evoluutiodynamiikan ja sosiaalisen sopeutumisen yhteydessä D.E. Melekhova (1970), 77% henkisesti hidastuneista henkilöistä tulee systemaattisesti työkykyisiksi heikkoudessa, ja jotkut heistä sopeutuvat täysin sosiaalisesti eivätkä tarvitse psykiatrin valvontaa. Oligofrenian suotuisa evoluutiodynamiikka riippuu henkisen alikehityksen syvyydestä, oligofrenian kliinisestä ja patogeneettisestä muodosta, muista patogeenisistä vaikutuksista sekä lääketieteellisten ja kuntoutustoimenpiteiden ajantasaisuudesta ja täydellisyydestä. Tiettyjä eroja dynamiikassa esiintyy henkisesti hidastuneilla eri temperamenteilla - erektiolla (vahvalla ja liikkuvammalla temperamentilla) ja torpidilla (heikommalla ja inertillä temperamentilla). Joten eretiikan oligofreenikoilla henkisen kehityksen nopeus on suurempi, arjen taitoja on helpompi korjata.

Oligofrenian henkisen kehityksen evoluutiodynamiikkaa voivat häiritä dekompensaatiotilat, joita esiintyy useimmiten monimutkaisen oligofrenian siirtymäaikojen aikana. Samaan aikaan tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat aivoverenkierron ja psykopaattiset tilat (etenkin seksuaalisten kiihdytysten estäminen, taipumus lähteä ja harhailu, aggressiivisuus, impulsiivisuus). Paljon harvemmin dekompensaatio ilmaistaan ​​episodisina ja toistuvina psykooseina, pääasiassa murrosiässä. Suurin osa kotimaisista ja ulkomaisista tutkijoista pitää näitä psykooseja spesifisinä oligofreniaa sairastaville potilaille, joiden yhteydessä heidät nimitetään "oligofrenisten psykooseiksi", "heikentyneiksi psykooseiksi". Heidän kliininen kuva eroaa endogeenisten ja eksogeenisten psykoosien kliinisestä kuvasta, joita esiintyy myös oligofrenian yhteydessä. "Oligofreenisten psykoosit" ilmenevät pääasiassa mielialahäiriöinä (dysforian tilat ja ahdistuneisuuslama ja pelot), motorisen jännityksen tai hämmennyksen katatonisina tiloina sekä alkeellisten, käyttämättömien, hallusinaatio- ja harhaluulojen jaksoina ahdistuneisuus-masentuneessa mielialahäiriössä. Lyhytaikaiset tainnutuksen ja hämärän tajunnan jaksot ovat myös yleisiä. 1-6 viikkoa kestävät psykoottiset tilat ovat luonteeltaan yksittäisiä tai toistuvia hyökkäyksiä. Sekä iskujen aikana että niiden välissä havaitaan tavallisesti aivoverenkierron oireita ja lisääntyneitä vegetatiivisia häiriöitä. Oligofrenian episodiset psykoosit pääsääntöisesti palautuvat alkuperäiseen tilaansa. Usean toistuvan psykoosin hyökkäyksen jälkeen orgaaniset persoonallisuuden muutokset voivat syventyä. Dekompensointitilojen, mukaan lukien niiden psykoottiset muodot, patogeneesissä on tärkeää lisätä jäännös-orgaanista aivojen vajaatoimintaa CSF: n ja aivoverenkierron häiriöiden ilmaantuessa. Lisäksi oletetaan endokriinisten ja humoraalisten muutosten murrosikäinen patogeneettinen rooli, etenkin kun se on epäyhtenäistä. Eri eksogeeniset tekijät - trauma, infektio, koulunkäyntiin liittyvä ylikuormitus - edistävät dekompensointitilojen puhkeamista.

8.2. Eri henkisen hidastumisen kliiniset ominaisuudet

Lähes 1900-luvun loppuun saakka oli tapana käyttää luokitusta, joka erottaa synnynnäisen dementian kolme astetta - idiotisuudesta, epäselvyydestä ja heikkoudesta. Nimeys näillä termeillä oli enemmän tai vähemmän ehdollinen, koska johonkin heistä kuului potilaita, jotka älykkyydeltään olivat lähellä vierekkäisiä ryhmiä, ts. ryhmiin, joissa älykkyyden kehitysaste ei aina ollut vakio.

Henkisen hidastumisen eri muotojen kliinisten piirteiden syvemmälle omaksumiseksi nykyaikaisella tasolla kirjoittajat pitivät tarpeellisena kuvata idiotisuuden, epäselvyyden ja heikkouden tärkeimmät oireet ja ilmenemismuodot (V.V.Russkikh, 1969).

Idiodiitti on vakavin synnynnäinen dementia, johon liittyy lukuisia fyysisiä vikoja (huuli-, kitalaen-, epänormaali hampaiden kasvu jne.). Idiodismin kliiniselle kuvalle on ominaista kuurous, näön heikkeneminen, raajojen paresis, kouristuksellinen oireyhtymä, kaiken tyyppisen herkkyyden voimakas lasku. He eivät reagoi muiden ihmisten ilmeisiin ja eleisiin, ovat siistejä, eivät ole kiinnostuneita leluista, heittävät tai purevat niitä eivätkä kykene itsepalveluun. Usein tyytymättömyyden tunteeseen liittyy puremien tekeminen itsellesi, ruumiilliset vahingot - näiden potilaiden aggressio kohdistuu itseensä. Idiootit ovat ahmaita, usein vaientavat mitä tahansa. Jos idiootti lapsi voi suorittaa motorisia tekoja, hän yrittää aina olla liikkeessä. Usein he juoksevat tavoitteettomasti huoneen ympäri, yrittävät työntää huonekaluja, ryömiä lattialle, imevät tai jyrsivät sormiaan, joskus havaitaan ns. Idioottisia liikkeitä, esimerkiksi heilurin kaltainen pään tai vartalon heiluminen puolelta toiselle.

Kohtuullisen ja lievän idiotisuudesta voidaan havaita jonkinlainen ymmärrys puheesta, ilmeistä ja eleistä, katseen kiinnittyminen esineisiin. He tunnistavat rakkaansa ja voivat osoittaa alkeista kiintymystä..

Idiodismin myötä kognitiivinen toiminta ja emotionaalinen-tahdon ala ovat kehityksen alimmalla tasolla.

Typeryys. Imbesiilit eroavat idiooteista enemmän tai vähemmän kehittyneissä, mutta silti puutteellisissa puheissa, mikä ilmenee vasta 3–5 vuoden ikäisinä. Heidän sanavarastonsa on hyvin pieni. He ymmärtävät osoitetun puheen, ilmeet ja eleet jatkuvan viestinnän rajoissa. Uutta tilannetta ei pääsääntöisesti ymmärretä eikä havaita. He ymmärtävät yksinkertaisimmat taidot, mutta tekevät ne rennosti. Kymmenen sisällä laskemista on vaikea oppia, mutta lukemista ja kirjoittamista ei voida hallita. Vaikka imbesiileillä on tunnettu sanasto ja he tuntevat esineiden nimet, he eivät usein ymmärrä niiden tarkoitusta. Heidän älykkyytensä ei kykene ymmärtämään eri esineiden suhdetta, syy-seuraussuhteita, asioiden arvoa jne..

Imbesiilien älykkyys on alhaisempi, mutta lapset käyvät usein apukoulussa.

Heikkous on lievää henkistä hidastumista. Moroneilla on enemmän sanastoa kuin imbesiileillä, mutta niillä on voimakkaita ajatteluhäiriöitä (viskositeetti, resonanssi jne.). Heillä on usein puhevikoja lisp, agrammatismin muodossa. Heidän muistinsa on suhteellisen tyydyttävä, ja he voivat muistaa tiettyjä käsitteitä mekaanisesti, mutta eivät kykene soveltamaan niitä käytännössä. Yksinkertaisimmat henkiset toimet etenevät heissä hitaammin kuin terveillä lapsilla, monimutkaisempi assosiatiivinen toiminta on heille mahdotonta, ja tuomion heikkous ilmenee selvästi. Heikkouden tasolla suuntautuminen käytännön, jokapäiväisissä kysymyksissä voi olla varsin riittävää, mutta samalla kärsii mentaalisen sfäärin korkein taso: abstrakti ajattelu ja looginen analyysi. Meriä voidaan kuitenkin kouluttaa erityiskoulussa. Valmistuttuaan he kykenevät vain yksinkertaisiin työvoiman muotoihin. Psykologien, neuropatologien, psykiatrien käytännössä esiintyy usein lieviä heikkousasteita, joita on vaikea diagnosoida ja jotka edellyttävät usein erityisten psykologisten tekniikoiden käyttöä. Synnynnäisen dementian lisäksi on myös toisiinsa liittyviä oligofrenian muotoja: familiaalinen, ekso- ja endogeeninen synty, kromosomaalinen (Downin tauti, Klinefelterin, Turnerin oireyhtymät, trisomia-X) jne..

Kymmenennessä kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) säädetään uudesta henkisen hidastumisen luokituksesta, joka on henkisen hidastumisen jakaminen älyllisen vian asteen ja sen kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan..

Henkisen hidastumisen asteen määrittämiseksi käytetään älykkyysosamäärää (IQ), joka on älykkyyden kvantitatiivinen arvio ja määritetään psykologisten testien suoritusten perusteella.

Henkisen hidastumisen luokitus (ICD-10)

8.3. Lievä henkinen hidastuminen (dementia, vähäinen henkinen hidastuminen, heikkous)

Älykkyysosamäärä (IQ) on 50-70. Lievän henkisen hidastumisen kliiniselle kuvalle on ominaista laaja älyllinen kehitysvamma, jokapäiväisen puheen riittävä kehitys, kyky omaksua erityisohjelmat, jotka perustuvat erityiseen visuaaliseen koulutukseen, joka suoritetaan hitaammin, sekä kyky hallita yksinkertaisia ​​työ- ja ammattitaitoja, suhteellinen riittävyys ja käyttäytymisen riippumattomuus tutussa ympäristössä. Verrattuna muihin tutkintoihin, joilla on lievä henkinen hidastuminen, persoonallisuus ja luonteenpiirteet erotetaan suuremmalla erilaistumisella ja yksilöllisyydellä; suhteellisen korkeamman henkisen kehityksensä vuoksi tällaiset potilaat sopeutuvat monissa tapauksissa tyydyttävästi normaaleihin elinoloihin.

Kognitiivisille häiriöille on ominaista henkisten prosessien hitaus, ajattelun konkreettisuus, arvostelukyvyn heikkous, muistin heikkeneminen, vaikka mekaanisesti potilaat muistavat tietyt tiedot, mutta heidän on vaikea soveltaa niitä käytännössä..

Lievää henkistä hidastumista sairastavat lapset hankkivat puhetaidot jonkin verran viiveellä (yksittäisten sanojen lausuminen 2–2,5-vuotiaana, fraasipuheiden esiintyminen 3-–3,5-vuotiaana). On myös taipumus viivyttää puheen ymmärtämistä. Suurin osa potilaista hankkii kyvyn käyttää puhetta jokapäiväisiin tarkoituksiin, ylläpitää keskustelua ja osallistua kliiniseen kyselyyn, mutta heidän puheensa on usein huonosti ilmaistua, heikkoa, taukoilla, väärällä stressillä, änkytyksellä.

Tällaisten lasten emotionaalisille häiriöille on ominaista joko köyhyys ja tunteiden ilmaisun puute, heidän yksitoikkoisuus tai jatkuvasti kohonnut mieliala, huolimattomuus, naurettava tyhmyys, motorinen häiriö.

Komorbidit olosuhteet, kuten autismi, muut kehityshäiriöt, epilepsia, käyttäytymismuutokset ja fyysiset vammat, esiintyvät näillä lapsilla vaihtelevalla taajuudella..

Siten lievää henkistä hidastumista sairastavien henkilöiden kliiniselle kuvalle on ominaista

1) kognitiivisen toiminnan lieviä rikkomuksia muodossa:


  • ajattelun konkreettisuus;

  • analyyttisen kyvyn heikkeneminen;

  • muistin, huomion heikkeneminen;

  • puhehäiriöt (puheen taitojen viivästynyt hankinta, huono puhe, ilmaisun puute, änkytys, väärä ääntäminen jne.);

2) tunnehäiriöiden monimuotoisuus;

3) muutokset sopeutumiskäyttäytymisessä (motorinen esto, tyhmyys, sanattoman viestinnän monipuolisuus jne.).

Suurin osa ikääntyneistä lapsista saavuttaa täydellisen itsenäisyyden itsehoidossa, käytännön ja kotitaitojen alalla, mutta pieni sosiaalinen korvaus vaikeuttaa vakavasti perheen luomista ja rajoittaa jyrkästi heidän sosiaalista asemaansa. Yleensä ensimmäisessä yhteydenpidossa tällaisten potilaiden kanssa tietyt persoonallisuushäiriöt (muutokset mukautuvassa käyttäytymisessä) kiinnittävät huomion henkiseen häiriöön..

8.4. Kohtalainen henkinen hidastuminen (ei voimakasta epäselvyyttä, kohtalainen henkinen hidastuminen)

Älykkyysosamäärä (IQ) vaihtelee tyypillisesti välillä 35–49.

Tällaisten potilaiden kliiniselle kuvalle on tunnusomaista pysyvämmät ja voimakkaammat orgaaniset neurologiset ilmenemismuodot sekä kognitiivisten ja henkilökohtaisten alueiden häiriöt, nimittäin:


  • älyllisten vajaatoimintojen selkeä näkyvyys ajattelun konkreettisuuden, tilannekohtaisuuden, epätäydellisen kyvyn muodostaa abstrakteja käsitteitä muodossa;

  • riittämättömästi kehittynyt puhe agrammatismeilla ja kielellä sidotulla kielellä, ja jotkut potilaat osallistuvat yksinkertaisiin keskusteluihin, kun taas toisilla on riittävästi puhevaraa vain tarpeidensa välittämiseen, ja joissakin tapauksissa potilaat eivät koskaan hallitse puheen käyttöä, vaikka he ymmärtävätkin yksinkertaiset ohjeet ja oppivat manuaaliset kyltit, jotka antavat jossain määrin korvata puheen puutteen;

  • ei voimakkaasti ilmaistu motorinen heikkeneminen (pystyy kävelemään itsenäisesti ilman apua);

  • emotionaalinen köyhtyminen (emotionaalinen köyhyys yhdistetään joskus sosiaalisen vuorovaikutuksen ja yksinkertaisen keskustelun iloon);

  • neurologisten oireiden (paresis, heikentynyt herkkyys, yksittäisten kallonhermojen vaurioituminen) sironta;

  • hidas henkinen kehitys;

  • yleiset kehityshäiriöt, joskus autismi, epilepsia;

  • viivästyminen itsehoitotaitojen kehityksessä (jotkut potilaat tarvitsevat valvontaa koko elämänsä ajan), samaan aikaan yksittäisten potilaiden käytettävissä on paitsi itsehoitotaitoja myös työtaitoja.

Haluaisin kiinnittää erityistä huomiota koulun onnistumisen rajallisuuteen, mutta jotkut potilaat hallitsevat edelleen perustaidot, joita tarvitaan lukemiseen, kirjoittamiseen ja laskemiseen sekä yksinkertaiseen käytännön työhön, jossa tehtävien huolellinen rakentaminen ja pätevän valvonnan tarjoaminen..

Aikuisuudessa tällaisilla potilailla on huomattava viivästys sosiaalisessa älykkyydessä; he ovat kuitenkin täysin liikkuvia ja fyysisesti aktiivisia, kykeneviä luomaan yksinkertaisia ​​kontakteja, kommunikoimaan ja osallistumaan sosiaaliseen perustoimintaan. On kuitenkin muistettava, että vähäinenkin sosiaalinen stressi johtaa sopimattomaan käyttäytymiseen, minkä vuoksi tällaisten potilaiden seuranta ja hallinta on välttämätöntä..

8.5. Vaikea henkinen hidastuminen (voimakas heikkous, vaikea henkinen hidastuminen)

Älykkyysosamäärä (IQ) vaihtelee yleensä välillä 20-34.

Kliinisen kuvan, orgaanisten neurologisten oireiden ja samanaikaisten häiriöiden läsnäolo, tämä luokka on monessa suhteessa samanlainen kuin kohtalainen henkinen hidastuminen, mutta suurimmalla osalla potilaista neurologiset, henkiset, henkiset ja henkilökohtaiset ilmenemismuodot sekä muut samanaikaiset viat osoittavat, että kliinisesti merkittävä hermoston vaurio tai epänormaali kehitys.

Edellä mainittujen kliinisten oireiden pahenemisen taustalla ilmenevät seuraavat selvästi:


  • voimakas älyllinen heikkeneminen, joka vaikuttaa pääasiassa lukuja, aikaa ja tilaa koskevien ideoiden alemmuuteen; tällaisten potilaiden älyä ei voida käyttää syy-seuraussuhteiden, abstraktien ideoiden, arvojen ymmärtämiseen;

  • puhehäiriöt (potilailla on niukasti sanoja ja käsitteitä).

On muistettava, että jatkuva lääkärin valvonta, erityiskoulutus ja korjaava työ johtavat usein positiiviseen dynamiikkaan mahdollisen rajoitetun sanallisen ja sanattoman viestinnän muodossa..

8.6. Syvä henkinen hidastuminen (idiotismi, syvä henkinen hidastuminen)

Älykkyysosamäärä (IQ) on alle 20, mikä osoittaa erittäin matalan älykkyyden ja minimaalisen sensomotoristen taitojen tason. Useimmat potilaat eivät edes pysty hallitsemaan fysiologisia toimintoja. Peruskommunikaatio on mahdollista vain sanattomalla tasolla..

Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista:


  • lukuisia fyysisiä vikoja (huuli-, suulaki-, epänormaali hampaiden kasvu jne.);

  • vakavat neurologiset oireet (halvaus, raajojen paresis, erityyppisten herkkyyksien heikkeneminen, kallon hermojen vaurioituminen, erilaisten analysaattorijärjestelmien aivokuoren keskusten esiinluiskahtaminen);

  • yksinkertaisimpien refleksien ilmenemismuodot (esimerkiksi nälän tunne aiheuttaa heille vihaisia ​​huutoja, auto-aggressiota, kun he voivat syödä suullaan kaikkea, mikä on heidän näkökentällään).

Siten henkisen hidastumisen tärkeimmät merkit missä tahansa vaikeusasteessa ovat älylliset häiriöt ja sosiaalisen sopeutumisen väheneminen erilaisten neurologisten ja henkisten ilmenemismuotojen sekä fyysisten kehitysvikojen taustalla. Erityisen tärkeää on, että järjestelmällinen lääketieteellinen valvonta, erityiskoulutus ja päivittäinen korjaustyö tällaisten lasten kanssa taudin vakavuudesta riippumatta johtavat tiettyihin positiivisen dynamiikan oireisiin, ja siksi uusien hoitomenetelmien ja henkisen vajaatoiminnan korjaaminen on yksi nykyaikaisen lääketieteen ja korjauspedagogiikan todelliset ongelmat.