CHINOBOD FAYZ PLYUS

Kolmoishermosärky tai, kuten sitä kutsutaan myös kolmoishermosärmäksi, on perifeerisen hermoston sairaus, jossa vaikuttaa yksi tai useampi kolmoishermon haara, joka antaa herkkyyden kasvoille. Tähän liittyy äkillinen, voimakas paroksismaalinen kipu, jonka sijainti riippuu haaroista, koska ne ovat vastuussa ihmisen kolmanneksen innervaatiosta.

"SL Clinicin" lääkärit auttavat sinua suorittamaan kattavan tutkimuksen, selvittämään kasvojen tai kaulan kivun syyn ja löytämään tehokkaan tavan poistaa se. Odotamme teitä lääkäreitä, jotka eivät ole välinpitämättömiä muiden kärsimyksille, jotka pystyvät valitsemaan tehokkaimman konservatiivisen hoidon tai, jos on todisteita, suorittamaan säästävä kirurginen toimenpide. Tämän seurauksena voit poistua klinikalta unohtamalla kasvojen uuvuttavan lumbagon..

Kolmoishermosärkyjen syyt

Neuralgia voi olla ensisijainen tai toissijainen. Ensimmäinen kehittyy erillään, kun taas toinen on seurausta tietyn taudin etenemisestä. Sitä esiintyy sekä naisilla että miehillä..

Nykyään kaikki kolmoishermon vaurioiden syyt ovat edelleen tuntemattomia. Kuitenkin tiedetään varmasti, että tätä helpottavat:

• hermoston patologiat, mukaan lukien aivohalvaus, multippeliskleroosi, enkefalopatia, joka kehittyy pään vamman, epilepsian, aivokasvainten, virus- ja tuberkuloosisen meningoencefaliitin, hypoksian, aivoverisuonitapahtumien jne.;
• virustaudit, erityisesti poliomyeliitti, herpesinfektio;
• odontogeeniset syyt, mukaan lukien leuan trauma, vuoto, virheet hampaan täytössä, epätyypillinen reaktio anestesiaan;
• kolmoishermon puristuminen, jonka voivat laukaista trauman tai leikkauksen jälkeen muodostuneet aivokasvaimet, arvet sekä merkittävästi laajentunut ateroskleroosin, aneurysman tai verisuonten synnynnäisten häiriöiden, aivohalvauksen tai osteokondroosista johtuvan lisääntyneen kallonsisäisen paineen seurauksena.
• kolmoishermon takaosan aivovaltimon puristus. Tämän seurauksena hermo on ärtynyt ja tulehtunut jatkuvasta sykkeestä..

Lisää taudin kehittymisen riskiä:

• usein stressi;
• krooninen väsymys;
• aineenvaihdunnan häiriöt;
• vitamiinipuutos;
• autoimmuunisairaudet tai allergiat;
• vakavat tartuntataudit;
• tulehdusprosessit suuontelossa.

Neuralgiaan ei liity hermotulehdus. Se tapahtuu hermokuidun demyelinaation tai keskushermoston toiminnan sääntelyn häiriöiden seurauksena. Demyelinaatiota esiintyy 80–90% tapauksista. Spesifisen myeliinivaipan tuhoaminen, joka toimii eräänlaisena hermon eristekerroksena, tapahtuu johtuen Gasserin solmun puristumisesta patologisesti muuttuneilla aluksilla, erilaisilla kasvaimilla. Siksi keskushermostosta tulevat impulssit leviävät myös läheisiin hermoihin, mikä aiheuttaa kivun puhkeamisen.

Toisessa tapauksessa hermoimpulssit välitetään eri nopeudella. Tämä aiheuttaa ärsytystä hermosolujen ytimissä ja sen seurauksena kipu-oireyhtymän..

Taudin oireet

Kolmoishermo on osa 12 paria kallonhermoja, on pari 5 ja kulkee kasvojen molemmin puolin. Se muodostuu kolmesta nipusta:

• silmä - on vastuussa otsan, ajallisten ja ylimääräisten alueiden, silmien ja silmäluomien innervoinnista;
• yläleuka - vastuussa hermoimpulssien siirtymisestä yläleuan, kasvolihasten ja nenän alueella;
• alaluomi - innervoi kaulaa, alaleuan ja leuan.

Niinpä kliininen kuva neuralgiassa riippuu siitä, mihin kolmoishermon haaroista vaikuttaa. Tähän liittyy:

• terävä lyhytaikainen polttava, voimakas yksipuolinen kipu tiukasti kärsivän hermokimpun varrella, joka kestää jopa 3 minuuttia ja toistuu 1-10 kertaa päivällä (yöllä lumbagoa havaitaan alle 1%: lla potilaista);
• kipu syntyy aina samalla alueella, sitten virtaa naapurialueelle, mutta ei säteile muihin kehon osiin;
• kasvolihasten kouristus hyökkäyksen aikana;
• voimakas syljen ja kyynelnesteen erottaminen;
• laajentuneet pupillit;
• henkilön absoluuttinen liikkumattomuus koko hyökkäyksen ajan;
• kivun oireyhtymän esiintyminen kosketettaessa ihoa hermoston haaran haarassa, joten potilaat kuvaavat aina epämukavuuden lokalisointia koskematta suoraan kasvoihin.

7%: lla potilaista kipu jatkuu useita päiviä. Mutta alkuvaiheessa potilaita voivat häiritä vain lyhytaikaiset lievät ampumakivut. Kohtaukset tapahtuvat yleensä spontaanisti. Mutta ne voivat myös aiheuttaa vaikutus tiettyihin laukaisupisteisiin (sijaitsevat useimmiten nasolabiaalisen kolmion alueella).

Jos patologian kehittymisen syyt ovat aivoihin vaikuttavissa häiriöissä, niiden ilmenemismuotoja voi lisäksi esiintyä: pupillien koon erot, hengitysvaikeudet, silmäluomen roikkuminen.

Siksi ei ole vaikeaa tehdä diagnoosia kokeneelle lääkärille, koska kolmoishermon neuralgian oireet ovat melko spesifisiä. Hyökkäysten toistuva toistaminen hampaiden pesemisen, puhumisen tai syömisen yhteydessä vain vahvistaa sen..

Diagnostiset menetelmät

Neuralgian syyn selvittämiseksi neurologi määrää potilaille useita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• MRI on turvallinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla 100% voidaan määrittää tarkasti aivojen, verisuonten, skleroosin, osteokondroosin patologiat;
• CT - mahdollistaa keskushermoston sairauksien diagnosoinnin;
• elektroneurografia tai elektroneuromyografia - auttaa määrittämään impulssin nopeuden hermokuituja pitkin ja määrittämään kolmoishermon vaurioiden tason sekä neuralgian mekanismin (sähköoneuromyografiaa suoritettaessa määritetään lisäksi lihassyiden herkkyysraja sekä niiden supistumisaste).

Laboratoriodiagnostiikkaa ei yleensä suoriteta, koska samanaikaisten sairauksien puuttuessa veren ja virtsan indikaattorit ovat normaaleja..

Kolmoishermosärkyjen hoito

Aluksi hoito alkaa aina konservatiivisen terapian nimittämisellä. Potilaille tarjotaan kirurginen toimenpide vain, jos se on täysin tehoton.

Kolmoishermon neuralgian konservatiivinen hoito sisältää:

• huumeterapia;
• fysioterapia;
• hieronta.

Kansanlääkkeiden käyttö on mahdollista neurologin luvalla, mutta vain lääkityksen ja fysioterapian lisänä. Yksinomaan perinteinen lääketiede on taistelun taistelussa voimaton.

On tärkeää, ettei hermosärky kulkeudu. Toimenpiteiden puuttuminen voi myöhemmin aiheuttaa vakavan hermostovaurion, joka ei vain aiheuta pitkittynyttä kipua, vaan myös kasvojen lihasten halvaantumisen tai paresis, kuulon heikkenemisen, hermostolliset tikit ja kasvojen epäsymmetrian.

Lääkehoito

Hoidon perusta on lääkkeiden karbamatsepiinin ja sen uusien sukupolvien analogien nimittäminen. Tämä yhdiste luokitellaan antikonvulsantiksi tai antikonvulsantiksi. Se syntetisoitiin ensimmäisen kerran viime vuosisadan puolivälissä. Tämän jälkeen karbamatsepiinia parannettiin, minkä seurauksena okskarbatsepiini, pregabaliini ja muut kouristuslääkkeet ilmestyivät lääkemarkkinoille, jotka aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia ja antavat selvemmän vaikutuksen..

Hoito alkaa valitun lääkkeen vähimmäisannoksilla. Positiivisen tuloksen puuttuessa neurologi lisää annosta vähitellen, kunnes neuralgian merkit häviävät. Hoito jatkuu vähintään 30 päivän ajan, minkä jälkeen annoksen pienentämisen mahdollisuudesta päätetään. Kun kohtaukset jatkuvat, tarvitaan toinen lääkärin kuuleminen ja uusi annosmuutos.

Noin puolessa tapauksista on mahdollista poistaa kokonaan kipu-oireyhtymä ja lopettaa kouristuslääkkeiden asteittainen käyttö. Niiden tehokkuus kuitenkin vähenee asteittain, kun neuralgian kesto kasvaa. Siksi potilaat, joilla on tällainen diagnoosi useita vuosia, tarvitsevat pidemmän karbamatsepiinin ja sen analogien saannin..

Valitettavasti vakavissa tapauksissa neuralgian oireita ei joskus voida poistaa edes 10 vuoden kuluttua. On myös tietty prosenttiosuus ihmisistä, joilla on koskemattomuus käytettyihin lääkkeisiin..

Lisäksi potilaille määrätään:

• lihasrelaksantit lihasten sävyn vähentämiseksi;
• aineet, jotka parantavat verenkiertoa hermoravinteiden normalisoimiseksi ja myeliinivaipan palauttamiseksi;
• NSAID-ryhmän lääkkeet, joilla on tulehdusta ja kipua lievittäviä vaikutuksia;
• masennuslääkkeet kipuimpulssien johtamisnopeuden vähentämiseksi;
• B-vitamiinit.

Fysioterapia

Fysioterapia auttaa lisäämään lääkehoidon tehokkuutta ja vähentämään käytettyjen lääkkeiden annostusta. Näihin tarkoituksiin kurssi määritetään:

1. UFO - keskiaallon ultraviolettisäteilyn käyttö johtaa virityksen estämisestä vastaavien välittäjäaineiden aktiiviseen vapautumiseen. Perinteisesti kurssi sisältää 10 menettelyä.
2. Laserhoito - laserin lämpöenergia vähentää hermokuitujen herkkyyttä. Yleensä määrätään 10 4 minuutin istuntoa.
3. Diadynamiikkavirrat - Menetelmässä kiinnitetään elektrodit tarvittaessa herkimpien kohtien alueelle, mukaan lukien nenän limakalvolle. Niiden läpi kulkee sähkövirta, jonka taajuus on 50000 Hz, nimeltään Bernard-virta. Tämä auttaa vähentämään kipukynnystä ja estämään hermoimpulssien siirtymisen kolmoishermoa pitkin. Tämän ansiosta voit poistaa kipu kokonaan. Elektroforeesin lisääminen lisää menetelmän tehokkuutta. Hyvän vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan yleensä useita 5 päivän pituisia kursseja. Ota viikon tauko heidän välillä. Jokainen istunto kestää noin minuutin.
4. UHF - suurtaajuiset virrat ovat todistaneet itsensä neuralgian hoidossa. Niiden vaikutus johtaa verenkierron ja imusolmukkeiden parantumiseen sekä impulsseja välittävien natrium-kalium-hermokalvojen palautumiseen. Potilaille suositellaan 15-20 istuntoa, joiden kesto on 15 minuuttia.
5. Elektroforeesi - menetelmä, jota käytetään usein kivun poistamiseen ruiskuttamalla särkylääkkeitä suoraan vaurioon. Neuralgiaa käytettäessä novokaiini, platifilliini ja difenhydramiini annetaan elektroforeesilla. Ne estävät hermoimpulssien siirtymisen vaikuttamalla kalium-natriumkanaviin. Hermosäikeiden ravinnon parantamiseksi, mikä on erityisen tärkeää myeliinivaipan tuhoutumisessa, voidaan antaa myös ryhmän B vitamiineja. Elektroforeesi suoritetaan 2 päivän välein 10 kertaa.

Akupunktio antaa myös hyviä tuloksia. Pistevaikutus laukaisualueiden hermoreseptoreihin ja vastaaviin pisteisiin kasvojen vastakkaisella puolella auttaa poistamaan kipua. Hoidon kesto kullekin potilaalle valitaan erikseen. Joissakin tapauksissa neuloja vaaditaan asentamaan melko pitkäksi ajaksi - yli päiväksi. Mutta usein useita menettelyjä riittää selvien tulosten saamiseksi..

Hieronta

Manuaalinen vaikutus kasvojen, kaulan ja pään lihaksiin yleensä taudin remissiossa edistää imusolmukkeiden ja verenkierron aktivoitumista. Siksi hieronta on tarkoitettu potilaille, joilla on kolmoishermosärky. Oikein suoritettu toimenpide auttaa pidentämään taudin remissiota, mutta vaatii erittäin pätevän kiropraktikon.

Menettely suoritetaan erittäin huolellisesti. Suoritettaessa sitä käytetään hieronnan, sileyden ja tärinän tekniikoita, mutta vaikutus laukaisualueisiin on täysin suljettu pois. Puutteellisen pätevän asiantuntijan suorittama hieronta voi aiheuttaa kipukohtauksen.

Kolmoishermon neuralgian kirurginen hoito - leikkaus

Kun konservatiivisen hoidon mahdollisuudet on käytetty loppuun ja potilas kärsii edelleen voimakkaista kipuista, kolmoishermosärkyjen kirurgista hoitoa suositellaan. Tätä havaitaan edelleen noin 30%: lla potilaista. Siksi leikkaus on heille ainoa tapa päästä eroon voimakkaasta kivusta..

Neuralgian kirurgiseen hoitoon on olemassa useita tekniikoita. Niiden kaikkien tarkoituksena on poistaa hermoa ärsyttävä vaikutus edellyttäen, että sen lähde on tiedossa, tai hermon tuhoutuminen.

Menetelmät eroavat paitsi tehokkuudessa ja turvallisuudessa myös hinnassa. Kirurgi valitsee kullekin potilaalle sopivimman menetelmän leikkauksen suorittamiseksi trigeminaalisen hermon vaurion tason ja asteen, kliinisen kuvan ja olemassa olevien samanaikaisten sairauksien perusteella..

Nykyään neurokirurgien arsenalissa on:

• mikrovaskulaarinen tai mikrovaskulaarinen dekompressio;
• radiotaajuinen ablaatio;
• risotomia glyserolin kanssa;
• mikrokompressio ilmapallolla;
• stereotaktinen radiokirurgia.

Ikään liittyvien ja somaattisten vasta-aiheiden puuttuessa neurovaskulaarisen konfliktin diagnosoinnissa suositaan yleensä mikrovaskulaarista dekompressiota, koska se kuuluu rekonstruktiivisten operaatioiden lukumäärään eikä johda herkkyyden menetykseen yhdessä tai toisessa kasvojen alueella. Mutta kun potilaalla todetaan olevan samanaikaisia ​​sairauksia, valitaan yleensä minimaalisesti invasiiviset tekniikat, erityisesti radiotaajuinen ablaatio. Se on tarkoitettu myös useimmille iäkkäille potilaille..

Mutta valmistautuessaan leikkaukseen potilaiden on ymmärrettävä, että hermoihin kohdistuva kirurginen toimenpide vaatii korkeimman mahdollisen pätevyyden neurokirurgilta. Pienin huolimaton liike tällaisissa tilanteissa voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin, mukaan lukien kasvoherkkyyden täydellinen menetys. Siksi on tärkeää lähestyä klinikan ja asiantuntijan valintaa erittäin vastuullisesti..

Ota yhteyttä "SL Cliniciin" minimoidaksesi leikkauksen riskit, koska palveluksessamme on joitain parhaita neurokirurgeja, joilla on huomattavaa käytännön kokemusta ja jotka ovat tarkkoja jokaisen potilaan ongelmasta. Klinikalla on nykyaikaiset laitteet, mikä lisää leikkauksen onnistumisen mahdollisuuksia ja vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Älä tuhlaa aikaa sopivan lääkärikeskuksen etsimiseen, anna terveytesi SL Clinicin ammattilaisille ja saat taatusti korkealaatuisia terveyspalveluja. Kunkin menetelmän hoitokustannukset ilmoitetaan klinikan hinnastossa.

Mikrovaskulaarinen dekompressio

Giannett-leikkausta tai mikrovaskulaarista dekompressiota käytetään usein kasvojen hermosärkyyn. Sen tärkein etu on hermon säilyminen, kun taas kaikki muut toiminnot ovat tuhoisia. Siksi mikrovaskulaarisen dekompression jälkeen ei ole kasvojen osan tunnottomuuden riskiä..

Mutta sitä voidaan käyttää vain tilanteissa, joissa kolmoishermo puristuu lähellä olevasta verisuonesta, josta pulssi siirtyy hermokuituun, mikä aiheuttaa kivun oireyhtymän.

Mikrovaskulaarinen dekompressio suoritetaan avoimella tavalla viillon läpi korvakkeen takana. Kirurgi tulee kallononteloon takaosan kallonkolun trepanation jälkeen ja tarkistaa kolmoishermon juuren, ylemmän ja alemman etupuolen pikkuaivovaltimoiden ja ylemmän petrosaalilaskimon aseman. Löydettyään puristuspaikan hän erottaa patologisesti laajentuneet astiat ja tuo käyttöön erityisen erottavan teflonitiivisteen. Se suojaa hermoa sykkivän astian mekaaniselta ärsytykseltä, mikä helpottaa kipua.

Suuressa osassa tapauksia menetelmä johtaa lopulliseen toipumiseen. Relapsit ovat erittäin harvinaisia. Mutta mikrovaskulaarinen dekompressio on avoin kirurginen toimenpide, siihen liittyy korkea trauma ja leikkaussisäiset riskit. Siksi leikkaus vaatii kirurgilta korkeaa pätevyyttä..

Mikrovaskulaarisen tuhoutumisen jälkeen potilaiden on oltava sairaalassa enintään 10 päivää. Tänä aikana ja sen jälkeen heitä saattaa häiritä leikkauksen jälkeisten lihaskouristusten aiheuttama kipu. Niiden pysäyttämiseksi riittää yleensä antispasmodisten tai tulehduskipulääkkeiden käyttö. Kehon toipuessa kivun voimakkuus vähenee ja katoaa pian kokonaan.

Kuntoutus tarkoittaa useiden lääkkeiden ottamista, fysioterapiakurssin suorittamista ja tulevaisuudessa - hierontoja. Tällainen toimenpidekokonaisuus edistää leikkauksella saavutettujen tulosten nopeaa palautumista ja vakiinnuttamista..

Radiotaajuuspoisto

Menetelmä on yksi perkutaanisista toimenpiteistä, ja sitä pidetään tehokkaimpana ja turvallisimpana useiden erilaisten sairauksien, mukaan lukien kolmoishermosärky, hoidossa..

Kuvanvahvistimen avulla kirurgi kykenee hallitsemaan tarkasti jokaista liikettään ja altistumistaan ​​radioaalloille. Menetelmän muita etuja ovat:

• yleisanestesiaan liittyvien riskien puute;
• erittäin lyhyt ja helppo kuntoutus;
• potilaan varhaisen aktivoinnin mahdollisuus.

Radiotaajuuspoisto ei vaadi suuria viiltoja ja merkittävää kudostraumaa. Haaran, sen perifeerisen solmun tai juuren provosoivan kivun tuhoaminen suoritetaan lämpöenergian avulla, joka vapautuu, kun ultrakorkean taajuuden virrat kulkevat biologisten kudosten läpi.

Se suoritetaan erityislaitteilla, jotka koostuvat generaattorista ja kahdesta elektrodista: vahingolliset ja välinpitämättömät. Hermokuidun todellinen ablaatio suoritetaan loukkaantumiselektrodin eristämättömän pään ympäri. Se tuodaan potilaan kehoon valittuun tuhoamispisteeseen ontolla ohjauneulalla. Tällaisen kanyylin pituus on 100 mm. Se asennetaan kuvanvahvistimen valvonnassa terveiden hermojen vahingossa tapahtuvan vahingoittumisen välttämiseksi..

Herkkien kuitujen tuhoamiseen käytetään virtaa taajuudella 100 Hz, moottorikuiduille - 2 Hz. Radiotaajuuspoisto suoritetaan paikallispuudutuksessa, joten potilas on tietoinen koko leikkauksen ajan. Kun neula lähestyy haavoittunutta hermoa, se voi tuntea lievää pistelyä. Halutun hermon haaran määrittämiseksi tarkasti sitä stimuloidaan virralla.

Kun vaurioitunut haara on määritetty, elektrodin lämmitystila kytketään päälle. Se voi lämmetä 70 ° C: seen, sitten valotusaika on vain puolitoista minuuttia. Mutta on edullista käyttää pulssi-ablaatiotilaa, joka olettaa, että aktiivisen elektrodin kärki lämmitetään vain 42 ° C: seen. Tämä eliminoi täysin ympäröivien kudosten palovammojen todennäköisyyden, mutta täydelliseen ablaatioon kuluu 2 minuuttia..

Yleensä koko toimenpide kestää enintään 40 minuuttia. 90 prosentissa tapauksista se johtaa täydelliseen toipumiseen ja kipu-oireyhtymä joko häviää heti sen valmistumisen jälkeen tai vaikutus lisääntyy asteittain 6-8 viikon aikana.

Radiotaajuisen ablaation jälkeen potilas ei vaadi monimutkaista kuntoutusta tai pitkittynyttä sängyn lepoa. Hän voi lähteä klinikalta samana päivänä.

Perkutaaninen selektiivinen risotomia alkoholin kanssa

Menetelmään kuuluu lääkkeen injektio MRI: n tai CT: n ohjauksessa. Ohut neula asetetaan haavoittuneen hermojuuren alueelle, minkä jälkeen liuos ruiskutetaan pieninä annoksina. Hermokuidun osan tuhoutuminen tapahtuu 3-4 tuntia injektion jälkeen, minkä seurauksena kipuimpulssin mahdollisuus eliminoidaan.

Tekniikka on hyvin vanha ja sitä käytettiin aiemmin, kun ei ollut muita nykyaikaisempia menetelmiä neuralgian hoitamiseksi. Tämä ei sulje pois uusiutumisen todennäköisyyttä, mutta siihen ei liity suuria herkkyyden menetysriskejä kolmoishermon sairastuneen haaran innervointialueella..

Mikrokompressiopallo

Operaatioon lisätään erityinen neula, joka on varustettu pienellä tyhjällä ilmapallolla. Se tuodaan suoraan kolmoishermon kärsivälle juurelle ja täytetään, kunnes saadaan pysyvän puristuksen vaikutus. Paineella on tuhoava vaikutus hermokuituun ja se johtaa kivun poistamiseen.

Stereotaktinen radiokirurgia

Neuralgisten häiriöiden hoitoa on jo yli 50 vuoden ajan käytetty niin kutsutulla gamma- tai kyberveitsellä. Tämä on täysin veretön tekniikka, joka ei vaadi viiltoja. Isku suoritetaan tarkasti kohdistetun ionisoivan säteilyn avulla kolmoishermon kärsivälle alueelle. Opastus suoritetaan anatomisten maamerkkien ja tietokoneen avulla.

Useiden satojen lähteiden muodostamat säteet tunkeutuvat kudoksiin vahingoittamatta niitä ja tarkentuvat tarkasti iskupisteeseen, mikä luo tarvittavan säteilypitoisuuden. Leikkaus, mukaan lukien valmistelu, kestää yhden päivän ja potilas voi välittömästi poistua klinikalta. Jos se tehdään oikein, ei ole sivuvaikutusten ja komplikaatioiden riskiä..

Gamma-veitsi vaikuttaa hermojuureen, joka sijaitsee kohdassa, jossa tavaratila poistuu aivoista. 80–90 prosentin operaatio johtaa pysyvään toipumiseen. Vain 7%: lla potilaista sen jälkeen kasvojen herkkyys vähenee tilapäisesti.

Menetelmää käytetään auttamaan kaikkia potilaita, joiden konservatiivinen hoito ei tuottanut tuloksia tai joihin liittyy vakavia sivuvaikutuksia. Lisäksi sitä voidaan käyttää potilaiden hoitoon, joille on aiemmin tehty mikrovaskulaarinen dekompressio ja muita kirurgisia toimenpiteitä saamatta positiivisia muutoksia. Mutta stereotaktisen radiokirurgian kustannukset ovat huomattavasti korkeammat kuin muut taudin kirurgisen hoidon menetelmät

Kolmoishermosärkyjen hoidon kustannukset SL-klinikalla

Kolmoishermon neuralgian radiotaajuushoidon kustannukset ovat 120000 ruplaa ja riippuvat:
- neulojen kustannukset radiotaajuisen ablaation yhteydessä;
- Klinikat ja luokkahuoneet.
Hintaan sisältyy:
- Saapuminen klinikalle ennen leikkausta ja sen jälkeen
- Operaatio;
- Laskimonsisäinen anestesia.
- neulojen kustannukset radiotaajuisen ablaation yhteydessä;
- Havainnointi ja kuuleminen kuntoutusjakson aikana.
Kaikki klinikan palvelut ja kustannukset näkyvät hinnastossa.

Kutsumme sinut tulemaan konsultoitumaan neurokirurgin kanssa SL-klinikalla. Autamme sinua tunnistamaan kivun syyt ja valitsemaan optimaalisen hoitotaktiikan. Tarvittaessa lääkärimme pystyvät suorittamaan tehokkaan kirurgisen toimenpiteen ilman tarpeetonta viivytystä ja auttamaan pääsemään kohtauksista ikuisesti. Nykyaikaiset laitteet ja asiantuntijoiden ammattitaito tarjoavat optimistisen ennusteen eri tekijöiden aiheuttamalle kasvojen neuralgialle kaikenikäisille.

Valtion budjettihoitolaitos

• Käytä maskia oikein!
• Koronavirustiedot
• Suola + jodi: IQ säästää (video)
• Klöp-pojasta ja rokotusten eduista
• Käyttäytyminen epidemian aikana. WHO: n suositukset
• Terveiden elämäntapojen salaisuudet
• Diabetes ei ole lause, vaan elämäntapa!
• Influenssan ehkäisy, ARVI
• Vesi ja terveys

Laserlääketieteen monitieteinen keskus tarjoaa sinulle palvelunsa omaan tekniikkaansa perustuvalla laserilla, jota käytetään tällä hetkellä laajalti Venäjällä.

Jos hoitava lääkäri (piiriterapeutti) pyytää asiaa ja pakollinen sairausvakuutus, tarjoamme hoitoa ilmaiseksi MHIF: n kustannuksella. Lisäksi teemme yhteistyötä vakuutusyhtiöiden kanssa vapaaehtoisen sairausvakuutuksen puolesta ja tarjoamme palkattua hoitoa.

Keskuksessamme työskentelee lääkäreitä ja tieteiden ehdokkaita sekä korkeimman luokan lääkäreitä.

Kanssamme sinun ei tarvitse seisoa jonoissa odottaen sairaalahoidon määräaikaa. Kirurgisen osastomme 30 sänkyä ja uusimmat tekniikat mahdollistavat hoidon lyhyessä ajassa ja mahdollisimman tehokkaalla teholla.

KESKUKSEMME HYVÄKSYY POTILAITA KAIKISTA VENÄJÄSTÄ JA ULKOMAAN LÄHEMMÄN MAISTA!

Keskuksen lääketieteellisen työn pääohjeet:

1) Neurokirurgia - selkärangan osteokondroosi, levyn tyrä, kolmoishermosärky.

2) Vatsakirurgia - sappirakon, haiman, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan sairaudet, tyrä.

3) Vaskulaarikirurgia - raajojen valtimoiden ja laskimoiden sairaudet, trofiset haavaumat, diabeettinen jalka, lymfostaasi.

4) Otorinolaryngologia - risat, polyypit, nenän väliseinän kaarevuus, vasomotorinen nuha, korvakkeen, nenän muodon korjaus.

5) Gynekologia - kohdunkaulan eroosio, munasarjakystat, ulkoisten sukuelinten sairaudet (kondyloomat, papilloomat).

6) Kardiologia, terapia - ateroskleroosi, hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, nivelsairaudet, ikääntymisen ehkäisy (anti-aging terapia).

7) Neurologia - keskus- ja ääreishermoston sairaudet.

8) Pienitehoinen laserhoito (syylien, papilloomien, piikkien jne. Poisto).

Avohoito suoritetaan seuraavilla alueilla:

1) Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, mukaan lukien:

- nivelten ja nivelsiteiden tulehdussairaudet, niveltulehdus, niveltulehdus;

- nivelten ja nivelsiteiden traumaattiset olosuhteet.

2) Pitkäaikaiset parantumattomat haavat.

3) Selkärangan sairaudet (dorsopatia), mukaan lukien:

- osteokondroosi, tyrä, nikamavälilevyjen ulkonema;

- neuropatia, eri alkuperää oleva neuralgia.

Trigeminaalinen neuralgia: kamala kipu tuo ihmiset. itsemurha

Asiantuntijamme on neurokirurgi, lääketieteiden kandidaatti, vanhempi tutkija Venäjän lääketieteellisen akatemian neurologian tiedekeskuksessa Vladimir Tyurnikov.

Naamio, tunnen sinut!

Trigeminaalisella neuralgialla on jo pitkään ollut kuuluisa maine. Ensimmäiset maininnat sietävistä kipuhyökkäyksistä, jotka pitävät puolta kasvoista, löytyvät muinaisen Paracelsuksen parantajan teoksista. Siitä lähtien tätä neurologista patologiaa on pidetty yhtenä yleisimmistä kasvokipuista. Ja vakavin.

Henkilöä, joka kärsii kolmoishermosärkystä, ei tule kadehtia. Terävä, äkillinen kipu (joka on monta kertaa voimakkaampi kuin hammassärky) huulilla, silmissä, nenässä, ylä- tai alaleuassa, ikenissä tai kielessä, voi hyökätä jopa kymmeniä tai jopa satoja kertoja päivässä aiheuttaen potilaalle uskomatonta kärsimystä.

Kun tällainen hyökkäys tapahtuu, on vaikea ennustaa. Mikä tahansa voi provosoida häntä: puhuminen, pureskelu, hampaiden harjaus. Pahenemisvaiheessa, joka tapahtuu yleensä kylmänä vuodenaikana, iskut lisääntyvät. Joillekin potilaille kärsimysten aika päinvastoin jää kesään. Elämä tuskan Damoklesin miekan alla tuo toisinaan kärsiviä ääriin. Joskus jatkuvista iskuista uupuneet potilaat, jotka eivät enää kestä kipua, päättävät elämänsä... itsemurhalla.

Kiinteät arvoitukset

Niistä, jotka kärsivät kolmoishermosärkystä, suurin osa naisista on 50-70-vuotiaita. Miksi ei tiedetä. Sekä mikä aiheuttaa kipua. Kolmoishermosärkyjen pitkästä kliinisestä historiasta huolimatta asiantuntijoiden välillä ei ole vielä yksimielisyyttä tässä asiassa..

Uskotaan, että taudin kehittymistä edistävät vaskulaariset, hormonaaliset aineenvaihdunta- ja allergiset häiriöt. Muut asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että tauti voi aiheuttaa kolmoishermon juuren puristumisen laajentuneella, mutkaisella verisuonella (valtimo tai laskimo), mikä johtaa kolmoishermon patologiseen herkkyyteen ja lopulta kipuun. Samat tuskalliset hyökkäykset voivat kuitenkin olla multippeliskleroosilla, aivokasvain, herpesinfektio. Usein taudin syy on lainkaan tuntematon. Lääkärit vain kohauttaa olkapäitään: kipua on, mutta potilaalla ei ole alttiita tekijöitä.

Koska kolmoishermolla on kolme haaraa, kipukohtauksen sijainti riippuu siitä, mihin hermon haaraan vaikuttaa. Ensimmäisen haaran hermosärkyillä kipu keskittyy yleensä otsaan, otsaan, temppeliin ja joskus silmämunaan. Jos toinen haara on tulehtunut, kipu esiintyy ylähuulen, nenän siipien, alemman silmäluomen, poskipään, ylähampaiden alueella. Kolmannen haaran tulehdusprosessi ilmenee kipu alahuulessa, leuka, alahampaat, poski, kieli.

Tie Golgatalle

Muuten, kolmoishermosärkyillä kipu lokalisoituu useimmiten ylä- ja alaleuaan, minkä vuoksi ensimmäinen lääkäri, jonka puoleen tällaiset potilaat kääntyvät, on... hammaslääkäri. On hyvä, jos hammaslääkäri ymmärtää kivun todellisen syyn ajoissa. Muuten jo valitettavalla potilaalla on helvetin kärsimyksiä... "sairaiden" hampaiden poistamiseksi. Se vain väliaikaisesti helpottaa hänen kärsimystään, mutta pian uupuvat kipuhyökkäykset palaavat jälleen.

Onneksi monet hammaslääkärit tietävät jo kolmoishermosärmän olemassaolosta ja ohjaavat tällaisen potilaan neurologin - erikoislääkärin, joka kutsutaan tämän taudin hoitoon. Kipu-iskuista kärsivälle potilaalle määrätään kouristuslääkkeitä, verisuonilääkkeitä, kouristuslääkkeitä, rauhoittavia aineita. Niitä käytetään laajalti kolmoishermosärkyjen ja fysioterapiatoimenpiteiden (parafiini-, Bernard-virrat) ja akupunktion hoitoon. Mutta ajan myötä ne lakkaavat toimimasta. Tässä tapauksessa on vain yksi ulospääsy - toiminta.

Hyökkäys kipuun

Tänä päivänä sekä maassamme että ulkomailla on kolmoishermon neuralgian kirurgista hoitoa kahdella tavalla. Ensimmäinen niistä on kolmoishermon juuren mikrovaskulaarinen dekompressio, kun sen ja sen puristavien astioiden väliin asetetaan erityinen teflonvuori, joka estää tauteja aiheuttavan kosketuksen. Neurovaskulaariset konfliktit eivät kuitenkaan aina ole taudin syy. Lisäksi tämä toimenpide itsessään, johon liittyy yleisanestesia ja kraniotomia, aiheuttaa suuren riskin vanhuksille ja vakavista somaattisista sairauksista kärsiville potilaille..

Tällaisille potilaille todellinen pelastus oli toinen, säästäväisempi toimenpide - kolmoishermon juurien perkutaaninen radiotaajuinen tuhoaminen, kun ilman leikkausta ja anestesiaa pienen 3 mm halkaisijaltaan olevan soikean aukon läpi kallon juuressa neurokirurgit pääsevät halutulle aivojen alueelle ja valitsevat potilaan tuntemuksiin keskittyen valikoivasti hermon haara ja "sammuta" se suurtaajuisilla virroilla. Kaikki manipulointi tapahtuu röntgenkoneen valvonnassa, eikä sillä ole käytännössä mitään vakavia komplikaatioita. Ja se on melko helposti siedettävissä: samana päivänä potilas saa mennä kotiin. Tämän tekniikan ainoa sivuvaikutus on vähentää kasvojen osan kipuherkkyyttä, mikä voi aluksi aiheuttaa epämukavuutta. Mutta ajan myötä herkkyys palautuu, ja henkilö unohtaa ikuisesti sietämättömän kivun, joka esti häntä elämästä.

Muuten

Viime vuosina taudin hoidossa on tullut uusia lähestymistapoja:

>> Stereotaktinen radiokirurgia (gamma-veitsi) - veritön menetelmä kolmoishermon herkän juuren tuhoamiseksi kohdennetun gammasäteilyn avulla.

>> Motorisen aivokuoren epiduraalinen neurostimulaatio - kun erityinen kahdeksan koskettimen elektrodi asennetaan aivokalvon kallon alle. Tämän menetelmän tehokkuus selitetään aivoverenkierron lisääntymisellä aivokuoren rakenteissa..

Vain numerot

Kolmoishermon neuralgian esiintyvyys on enintään 30-50 potilasta 100 000 populaatiota kohti, ja WHO: n mukaan ilmaantuvuus on 2-4 ihmistä 100 000 populaatiota kohti. Siten yli miljoona ihmistä maailmassa kärsi kolmoishermosärkystä..

Kolmoishermosärky

Yksi yleisimmistä kasvokipuista on kolmoishermosärky, joka sai nimensä vuonna 1671, ja parantaja Aretaeus kuvasi tätä tautia ensimmäisen kerran kirjeissään viime vuosituhannen ensimmäisellä vuosisadalla. Hän kuvasi yksityiskohtaisesti taudin, joka etenee tuskallisilla kipuilla puolessa kasvoista..

Kolmoishermon neuralgian (NTN) esiintyvyys on melko korkea ja se on 30-50 potilasta 100 000 asukasta kohti, ja WHO: n mukaan ilmaantuvuusaste on 2-4 ihmistä 10000 väestöä kohti. WHO: n mukaan maailmanlaajuisesti yli miljoona ihmistä kärsii kolmoishermosärkystä..

Tätä kärsimystä esiintyy useammin naisilla kasvojen oikeassa puoliskossa 50-70-vuotiaana. Taudin kehittymistä helpottavat erilaiset vaskulaariset, hormonaaliset aineenvaihdunta-, allergiset häiriöt sekä psykogeeniset tekijät. Mutta useimmiten taudin syytä ei voida selvittää..

Kivuliaat hyökkäykset potilaan kasvoihin (huulet, silmät, nenä, ylä- ja alaleuka, ikenet, kieli) voivat tapahtua spontaanisti tai laukaista puhumalla, pureskelemalla, hampaiden harjaamalla, koskettamalla tiettyjä kasvoalueita (laukaisupisteet). Niiden taajuus vaihtelee yksittäisistä kymmeniin ja satoihin päivässä. Pahenemisvaiheessa, useammin kylmänä vuodenaikana, iskut lisääntyvät. Tämä kipu on niin voimakas, että potilaat eivät voi keskittyä mihinkään muuhun. Potilaat ovat tällä hetkellä jatkuvassa jännitteessä, lähellä tunteitaan ja ovat olemassa, eivät huomaa mitään ympärillään, vain odottavat jatkuvasti seuraavaa hyökkäystä. Joskus sairaat, jotka eivät enää kestä kipua, tekevät itsemurhan. Jopa remission aikana potilaat elävät pelossa, peläten taudin pahenemista, kävellen, peittäen päänsä jopa kesällä, älä kosketa sairaita kasvopuolia, älä harjaa hampaitaan, älä pureskele sairastunutta puolta.

Ensimmäinen vierailu ei usein tapahdu neurologin, vaan hammaslääkärin kanssa. Tämä johtuu siitä, että kipua levittävä alue ei sijaitse vain kasvoilla, vaan myös suuontelossa. Hyvin usein terveelliset hampaat poistetaan vahingossa vahingoittuneelta puolelta.

Huolimatta siitä, että tauti on ollut tiedossa jo kauan, ei ole vielä yksimielisyyttä sen esiintymisen syistä..

Tällä hetkellä monet tutkijat uskovat, että neuralgia voidaan laukaista hermon osassa olevan verisuonen (valtimon tai laskimon) paineella, mikä aiheuttaa muutoksen hermovaipassa (demyelinaatio). Muutos hermon vaipassa puolestaan ​​johtaa muutokseen hermoimpulssien kulkemisessa, mikä aiheuttaa hermon patologisen herkkyyden ja viime kädessä kivun esiintymisen. Syy paikalliseen muutokseen hermovaipassa voi olla myös kasvaimen paine hermoon, paine kapenevan luukanavan seinämän kautta, jonka läpi hermo kulkee. Kalvo voi vaurioitua myös virustaudeissa (herpes) tai multippeliskleroosissa.

Kolmoishermosärkyjen hoito on monipuolista. Antikonvulsantteja määrätään estämään kivun (karbamatsepiini, finlepsiini, tegretoli), vaskulaaristen lääkkeiden, kouristuslääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden kehittyminen. Fysioterapeuttisia toimenpiteitä käytetään laajalti (parafiini-, Bernard-virrat), akupunktio.

Neuralgian hoitamiseksi lasersäteilyä levitetään iholle peltoja pitkin kolmoishermon haarojen ulostulon alueella kallosta..

Useat kirjoittajat suosittelevat tehokkaiden hoitomenetelmien suorittamista (plasmafereesi, hemosorptio). Huolimatta konservatiivisten hoitomenetelmien moninaisuudesta, mukaan lukien lääkehoito, fysioterapia, perinteinen lääketiede, tärkein hoitomenetelmä on edelleen kirurginen. Leikkaus vapauttaa potilaan kivusta ikuisesti tai pitkään. Mutta kipu on potilaan pääasiallinen valitus..

Kipuista pääsemiseksi tai kivun vähentämiseksi ainakin lyhyeksi ajaksi alkoholin ja novokaiinin estoja käytetään laajasti kasvojen kolmoishermon haarojen ulostulopisteissä. Valitettavasti jopa tehokkaalla saartolla se kestää lyhyen aikaa ja kivut toistuvat. Toistuvien saartojen terapeuttinen tehokkuus pienenee joka kerta, myös remission kesto (kivun loppuminen) vähenee.

Kolmoishermon neuralgian tehokkaimman ja turvallisimman kirurgisen hoidon etsiminen on jatkunut jo yli vuosisadan ajan. Ensimmäiset yritykset kirurgiseen hoitoon tehtiin 1700-luvun puolivälissä, ja ne olivat usein dramaattisia ja kohtalokkaita. Kolmoishermon vaikuttamiseksi suoritettiin kraniotomia, johon usein liittyi hengenvaarallinen verenvuoto. Leikkauksen jälkeen monilla potilailla kehittyi komplikaatioita, joihin liittyi paresis, halvaus ja näkövamma. Jopa 1900-luvun 50-60-luvuilla, avoimen pääsyn jälkeen, havaittiin suuri prosenttiosuus vakavista komplikaatioista, ja leikkauksen jälkeinen kuolleisuus oli 2-3%. Kirurgisia hoitomenetelmiä on vähitellen parannettu ja niistä on tullut yhä turvallisempia..

Tällä hetkellä maailmassa käytetään laajasti kahta kirurgisen hoidon menetelmää..

Ensimmäinen on kolmoishermon juuren mikrovaskulaarinen dekompressio. Mikrovaskulaarinen dekompressio koostuu takaosan kallon kolon trepanaatiosta, kolmoishermon juuren, ylemmän ja alemman etupuolen pikkuaivovaltimoiden ja ylimmän petrosaalilaskimon välisen suhteen tarkistamisesta. Kun astiat puristavat juuren, ne eristetään ja tiiviste asetetaan astioiden ja juuren väliin, mikä estää niiden välisen kosketuksen ja astian vaikutuksen juureen.

Neurovaskulaariset konfliktit eivät kuitenkaan aina ole taudin syy. Lisäksi tämä toimenpide on riskialtista potilailla, jotka kärsivät vakavasta samanaikaisesta somaattisesta patologiasta ja vanhuudessa..

Tällä hetkellä maassamme ja ulkomailla yksi yleisimmistä menetelmistä kolmoishermosärkyjen hoidossa on kolmoishermon juurien perkutaaninen radiotaajuinen tuhoaminen..

Tämä menetelmä on tehokkain eikä sillä ole käytännössä mitään vakavia komplikaatioita. Radiotaajuuksien tuhoutuminen perustuu fyysiseen termokoagulaation periaatteeseen ja perustuu lämpöenergian vapautumisen vaikutukseen, kun ultrakorkean taajuuden virrat kulkevat biologisten kudosten läpi. Virtageneraattoriin kytketty elektrodi tuodaan tuhoamispaikkaan eristetyn kanyylin kautta. Kudoksen lämmityksen voimakkuus riippuu sen vastustuskyvystä. Sähkövirta kulkee kehon kudoksiin upotetun aktiivisen tai vahingoittavan elektrodin ja välinpitämättömän tai sironneen elektrodin välillä. Lämmöntuotanto ja siten kudosten tuhoutuminen tapahtuu vain aktiivisen elektrodin eristämättömän kärjen ympärillä. Radiotaajuisen lämpöhäviömenetelmän tärkein etu on, että vahingoittuneen vyöhykkeen kokoa voidaan hallita riittävästi, ja lämpöanturilla varustettu elektrodi rekisteröi lämpötilan vahingoittuneella alueella. On mahdollista asettaa tarkka vahingon aika, ja sähköstimulaation ja vastustason hallinta antaa sinun sijoittaa elektrodin oikein ja tarkasti. Paikallispuudutuksen käyttö tarjoaa lyhyen toipumisjakson, ja tarvittaessa toistuvat radiotaajuisen lämpöhäviöjaksot ovat mahdollisia..

Kriteerit potilaiden valinnassa radiotaajuuden tuhoamistekniikalle ovat kipu-oireyhtymän kesto yli 4-12 kuukautta; epävakaa vaikutus tai sen puuttuminen käynnissä olevan lääkehoidon jälkeen; kallon anatomisten suhteiden vakavien rikkomusten puuttuminen.

Neurokirurgit jatkavat edelleen nykyisten kirurgisten toimenpiteiden parantamista ja pyrkivät ihanteelliseen kirurgiseen leikkaukseen, joka olisi turvallista potilaalle, lievittää kipua ikuisesti, aiheuttamatta komplikaatioita.

Viime vuosina kolmoishermon neuralgian hoidossa on tullut uusia lähestymistapoja:

• Stereotaktinen radiokirurgia (gamma-veitsi) on veretön menetelmä herkän juuren tuhoamiseksi kohdennetun gammasäteilyn avulla.
• Aivojen motorisen aivokuoren epiduraalinen neurostimulaatio: erityinen kahdeksan napainen elektrodi asennetaan aivokalvon kallon luun alle. Kivun regressio tapahtuu muutamassa minuutissa ja jatkuu useita tunteja sähköstimulaation lopettamisen jälkeen. Tämän menetelmän tehokkuus selitetään aivoverenkierron lisääntymisellä aivokuoren rakenteissa..

Siten nykyään lääketieteellä on laaja valikoima konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä kolmoishermosärkyjen hoitamiseksi..

Taudin alkuvaiheessa suositellaan tavanomaisen neurologisen ja yleisen tutkimuksen jälkeen lääkehoitoa, fysioterapiaa, kolmoishermon perifeeristen haarojen estämistä, ja vasta muutaman kuukauden tehottoman hoidon jälkeen on osoitettu yksi neurokirurgisista hoitomenetelmistä..

Indikaatiot kullekin niistä riippuvat taudin kestosta, potilaan iästä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Kirurgisen hoidon onnistuminen riippuu selkeästä diagnoosista, potilaiden huolellisesta valinnasta ja kirurgisten tekniikoiden tiukasta noudattamisesta.

Tällä hetkellä kehitetään aktiivisesti uusia lähestymistapoja kolmoishermon neuralgian hoitoon, erityisesti ei-invasiivista aivostimulaatiota. Neurologisen tiedekeskuksen neurorehabilitation ja fysioterapian osasto rekrytoi kolmoishermosärkyisiä potilaita tutkimukseen, jossa tutkitaan navigointirytmisen transkraniaalisen magneettisen stimulaation tehokkuutta. Lisätietoja tutkimuksesta.

Kolmoishermon tulehdus (neuralgia)

Yleistä tietoa

Kasvojen kipu on vaikein ongelma lääketieteessä. Kipu voi liittyä hermoston patologiaan (kolmoishermon vaurio), ENT-elimiin, hampaisiin ja silmiin. Mutta useimmiten kasvokipua esiintyy kolmoishermon patologiassa, johon kuuluu neuralgia, neuriitti, neuropatia ja kolmoishermon kasvaimet. Kolmoishermon sairauksilla ei ole taipumusta laskea. Tämä johtuu kasvojen ja kasvojen alueen traumasta, kasvainten kasvusta (kallonontelosta tai tämän hermon ääreishaarojen alueelta), tarttuvista sairauksista ja aineenvaihdunnan häiriöistä kehossa.

Neuriitti on perifeeristen hermojen tulehduksellinen prosessi. Voimme sanoa, että tämä on hermopäätteiden tulehdus. Kolmoishermon neuralgia (synonyymi - kolmoishermosärky) - herkkien kuitujen ärsytys ja aistihäiriöt, joihin liittyy tuskallisia hyökkäyksiä kolmoishermon terminaalisten haarojen alueella.

Tämä on toistuva sairaus, jolle pahenemisvaiheessa on ominaista voimakas, ampuva kipu vyöhykkeellä, johon kolmas ja toinen (useammin) innervoi, ja hyvin harvoin TN: n ensimmäinen haara. Kolmoishermon neuralgian koodi ICB-10: n mukaan on G50.0. Oikeanpuoleisen kolmoishermon vauriot ovat hallitsevia ja kahdenvälinen hermosärky on erittäin harvinaista. Triginaalikipu on tyypillinen neuropaattinen kipu ja on sietämätön kasvokipu, jota on paljon vaikeampi hoitaa kuin muun tyyppistä kroonista kipua.

Kolmoishermo on sekoitettu, toisin sanoen sillä on motorisia ja sensorisia kuituja. Sen tappio ilmenee innervaatioalueiden aisti- ja liikehäiriöinä. Ottaen huomioon, että hermossa on kolme haaraa, ne innervoivat suurimman osan kasvoista: kasvojen iho, otsa ja ajallinen alue, nenän, suun, kielen ja poskionteloiden limakalvo, hampaat, silmien limakalvot, suuontelon lihakset ja kuristavat palatinin verhoa, pureskelevat lihas.

Anatomia: kolmoishermon kaavio

Kolmoishermolla on monimutkainen topografia (sijainti) - se alkaa aivojen poneissa olevasta ytimestä ja päättyy kolmeen haaraan kasvoilla. Matkalla se kulkee luukudoksen muodostamien kanavien (tunnelien) läpi, mikä on tärkeää puristettaessa.

Aivojen pohjassa hermolla on kaksi juurta (moottori ja aistien). Herkkä juuri on paksumpi kuin moottorijuuri. Lisäksi hermo menee kolmoisonteloon, joka sijaitsee ajallisen luupyramidin pinnalla. Ontelossa on kolmoishermon paksuuntuminen - trigeminaalinen solmu tai kaasusolmu, joka on herkkien solujen kertyminen ja muodostaa herkän juuren. Alhaalta tuleva moottorijuuri on kolmoissolmun vieressä, sen kuidut muodostavat hermon kolmannen haaran, joka sisältää aistikuituja.

Siten kolmihermon kolme haaraa haarautuu kolmoissolmusta:

• leuan (toinen haara, myös herkkä);
• näköhermo (ensimmäinen haara, aistien);
• alaleuan (kolmas haara - sekoitettu).

Jokainen haara antaa herkän haaran kovan kuoren innervaatiota varten.

Ensimmäinen haara kulkee kiertoradalle, jossa se on jaettu vielä kolmeen hermoon, jotka innervoituvat kyynelrauhaseen, silmämunaan, kovakalvoon ja silmämunan suonikalvoon. Kyynelhermon terminaaliset haarat osallistuvat ylemmän silmäluomen, otsaan, nenän juuren, nenän limakalvon ihon innervaatioon.

Kolmoishermon toinen haara jättää kallon pterygo-palatine fossaan, jossa se on jaettu kahteen hermoon ja solmun oksaan, jotka tarjoavat laajan innervaation: alemman silmäluomen, nenän, ylähuulen, poskiluiden ja poskien ja temppelin iho, yläleuan hampaat, ikenet, nenän limakalvon, kova ja pehmeä maku.

Kolmannella haaralla, kuten aiemmin mainittiin, on motorisia ja aistinvaraisia ​​kuituja. Motoriset kuidut osallistuvat rintalihasten innervaatioon, lihas, joka nostaa palatiiniverhon ja rasittaa tärykalvoa. Herkät oksat menevät posken ulkopinnan, ajallisen alueen, alahuulen ihoon, tarjoavat alaleuan hampaiden ja posken limakalvon tuskallisen innervaation..

Siten kolmoishermon innervaatioalue on erittäin laaja, lisäksi siihen liittyy suuri määrä autonomisia solmuja. Yhden tai toisen haaran häviäminen on mahdollista määrittää rikkomalla innervoidun alueen herkkyyttä. Niiden kohtien kosketus, joissa oksat ulottuvat kasvoille, on tuskallista.

Kolmoishermon kasvojen ulostulopisteet:

• Ensimmäisen haaran lähtökohta on supraorbitaalinen lovi. Jos viet sormellasi kulmakarvakaarta pitkin, määritetään masennus - tämä on supraorbitaalinen lovi.
• Toisen haaran lähtökohta on infraorbitaalinen foramen yläleuan etupinnalla, kiertoradan alapuolella.
• Kolmas haara ulottuu alaleuan leuka-aukkoon. Kaikki pisteet sijaitsevat melkein samalla viivalla.

Patogeneesi

Taudin kehitys perustuu joko keskeiseen komponenttiin (heikentynyt verenkierto ytimessä) tai perifeeriseen - vaikutukseen hermon ääreisosiin (kasvain, kasvovammojen seuraukset, paranasaalisten sivuonteloiden sairaudet). Neuralgian erilaiset mekanismit johtavat erilaisiin lähestymistapoihin hoitoon.

Keskushermoston neuralgian patogeneettisissä mekanismeissa rooli on verisuonten, endokriinisen aineenvaihdunnan aineilla ja immunologisilla tekijöillä. Näiden tekijöiden vaikutuksesta herkkien ytimien toiminnallinen tila muuttuu ja keskushermostossa muodostuu patologisen toiminnan fokus. Tähän liittyy laukaisuvyöhykkeiden esiintyminen hermon eri haarojen innervaatioalueilla. Liipaisuvyöhykkeiden ärsytys aiheuttaa kipukohtauksen kasvoissa, mutta häiritsemättä herkkyyttä.

Vaskulaariselle tekijälle annetaan johtava rooli klassisen TN-neuralgian patogeneesissä. Valtimon silmukka, joka ylittää pystysuoraan juuren, vaikuttaa hermojuureen.

Vaskuloneuraalinen konflikti on erityisen tärkeä vanhuudessa, kun valtimoiden kovettuminen ja ikään liittyvä hermokuitujen demyelinaatio kehittyy. Toisen ja kolmannen haaran hallitseva vaurio liittyy näitä haaroja muodostavien aksonien lyhyempään pituuteen ensimmäiseen pitkään haaraan verrattuna.

Tulehdusreaktiot hammashoitojen ja vilustumisen aikana aiheuttavat autoimmuuniprosesseja, joilla on merkitystä kivun kehittymisessä NTN: ssä. Samanaikaisesti vasta-ainetitteri myeliiniproteiinille kasvaa, mikä osoittaa jatkuvaa demyelinaatiota. Siksi hoito käyttää glukokortikoideja autoimmuunitulehduksen tukahduttamiseksi..

Luokittelu

Hermosärky

• Ensisijainen (olennainen). Taudin syytä ei voida määrittää.
• Toissijainen (oireenmukainen), joka jakautuu keskushermostoon (klassinen, johtuu kolmoishaaran puristumisesta patologisesti muuttuneiden astioiden kautta) ja perifeerisiin (perifeeristen haarojen vammat, leuan leikkaukset, monimutkainen hampaanpoisto, kasvaimen puristus jne.).

Syystä:

• Traumaattinen neuralgia.
• Tarttuva.
• Aineenvaihduntasairauksien (raskaus, diabetes, allergiat) taustalla.

Toimintahäiriön mukaan:

• Heikentynyt moottoritoiminto.
• Herkkä toiminta heikentynyt.

Kolmoishermon neuriitti

• Traumaattinen.
• Tarttuva.

Kolmikantasolujen kasvaimet

• Neurofibroma.
• Schwannoma.
• Neurilemmoma.

Kolmoishermon tulehduksen syyt

Kolmoishermosärky voi olla keskeinen ja perifeerinen. Keskushermoston TN: n syntymisessä tärkeä rooli on:

• Vaskulaariset tekijät - juuren puristuminen valtimo- ja laskimoaluksilla, aneurysmilla, angiomoilla havaitaan 80 prosentissa tapauksista. Vaskulaarinen tekijä on tyypillisempi vanhuksille eikä sitä koskaan esiinny lapsilla. Paikassa, jossa juuri jättää aivorungon, sen kalvo ohenee ja hermoimpulssit aktivoituvat näillä demyelinoiduilla alueilla.
• Neuroendokriini.
• Immunologinen.
• Dura materin fuusio.
• Araknoidiitti ja heikentynyt nestekierto aivojen kammioissa.

Perifeerisellä tasolla yleisiä syitä ovat:

• Kolmoishermon puristaminen kasvoille - sen puristuminen luukanavassa, jonka läpi se kulkee (tämä tapahtuu usein infraorbitaalisessa foramenissa ja alaleuassa).
• Krooninen tulehdus viereisillä alueilla (sinuiitti, karieksen).
• Trauma.
• Infektiosta tai hypotermiasta johtuvat allergiset reaktiot.
• Muutokset purulaitteessa ja väärinkäytös.
• Kolloidiset muutokset kuidussa.

Neuriitti on tulehdussairaus, mutta erilaisesta etiologiasta huolimatta sillä on samanlaisia ​​oireita: kipu, refleksien heikkeneminen, purulihasten halvaus, silmien ja nenän limakalvojen kuivuus. Taudilla on krooninen kulku pahenemisvaiheilla, jotka johtuvat usein säämuutoksista, stressin ja vilustumisen jälkeen.

Nuoressa iässä tämän hermon tulehduksen syyt ovat:

• Virus (useimmiten herpes zoster) ja bakteeri-infektiot. Usein tauti esiintyy paikallisten infektioiden taustalla (paranasaalisten sivuonteloiden, hampaiden, korvien sairaudet, kasvojen ihon märkivä tulehdus).
• Altistuminen myrkyllisille aineille.
• Multippeliskleroosi.
• Erilaiset kasvojen ja kasvojen alueen vammat.
• Aivopellontinikulman ja takakallonpohjan puristus tilavuusprosesseilla.
• Altistuminen allergeeneille ja autoantigeeneille.
• Mikroverenkierron häiriöt.
• Synnynnäiset ja hankitut kanavan viat - kapeilla luukanavilla, joissa oksat kulkevat, on tärkeä rooli taudin kehittymisessä.

Postherpeettinen neuralgia on yleisin herpes zosterin (herpes zoster) aiheuttama komplikaatio. Ganglionin tappio havaitaan 15%: lla potilaista ja 80%: ssa - mukana on optinen haara (tämä on ominaista herpes simplex -neuralgialle). Tämän etiologian neuralgian tunnusmerkit ovat sensopaattisia häiriöitä kolmoishermon oftalmisen haaran alueella (etenee neuropatiana).

Sensopaattiset häiriöt ilmenevät kutina, polttaminen ja lievä kipu otsaan, silmään, periorbitaalialueelle ja ajalliseen lohkoon. Näiden muutosten taustalla esiintyy yksi lumbago, joka provosoidaan koskettamalla otsaan ihoa ja koskettamalla silmäripsiä. Kuplat ilmestyvät otsaan, silmäluomiin, limakalvoihin ja edellisen sairauden jälkeen iholle jäävät pigmentoituneet arvet. Joillakin on kulmakarvojen ja ripsien menetys kärsivällä puolella. Oftalmisen vyöruusun kanssa sarveiskalvossa tapahtuu muutoksia, ja näköhermon atrofia voi kehittyä. Postherpeettisillä hermosoluilla on jatkuva ja pitkittynyt kulku.

Muita tulehduksen syitä vanhuudessa ovat:

• Verenkierron heikkeneminen aivojen alusten ateroskleroosin taustalla.
• Autoksiinimyrkytys syövässä.
• Polyneuropatia diabetes mellituksessa.

Kolmoishermon neuropatia (termi "neuropatia" on myös yleinen) johtuu hermokuidun muutoksista - myeliinivaipan eheyden rikkomisesta. Neuropatia ilmenee kaiken tyyppisten herkkyyksien häiriöinä (exteroceptive, proprioceptive ja interoceptive). Tämä ilmenee joko sen lisääntymisellä (hyperestesia), alenemisella (hypestesia), prolapsilla (anestesia) tai perversiolla (parestesia). Trigger-vyöhykkeet puuttuvat TN-neuropatiasta. Usein neuropatia kehittyy hammaslääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, kun kasvoissa on kipua ja sitten herkkyyshäiriöt liittyvät.

Neuropatian syyt ovat erilaiset:

• leuan vammat;
• systeeminen sairaus (pääasiassa systeeminen skleroderma);
• hermon puristus;
• dentoalveolaarisen alueen tulehdusprosessit;
• virusinfektio;
• allergiset reaktiot;
• altistuminen hermotoksisille hammasmateriaaleille.

Toisin kuin hermosärky, neuropatian kipu on pysyvää, voimistuvaa ja heikkenevää, ja siihen liittyy ikenien, leuan, huulten tunnottomuus, kihelmöinti näillä kasvoalueilla, "hiipivä viruminen", kielen herkkyyden menetys. Tämän taudin yhteydessä havaitaan kipulääkkeiden tehokkuus..

Pitkittyneellä taudin etenemisellä kehittyy trofisia häiriöitä: suun limakalvon epiteelin irtoaminen, turvotus ja ikenien verenvuoto. Jos hermon kolmas haara vaikuttaa, potilaille voi kehittyä pureskelulihasten paresis tai kouristus. Harvoin havaitaan idiopaattista neuropatiaa - tunnottomuutta, parestesiaa ja anestesiaa hermohaarojen alueella, mutta rintalihasten pareesia ei ole.

Kasvohermovauriot

Tämän taudin tärkeimmät syyt ovat:

• Virusinfektio (kasvohermon tulehdus johtuu usein herpes simplex -viruksesta).
• Puristunut ja vaurioitunut hermo ajallisessa luussa (tunnelin oireyhtymä - Bellin halvaus).
• Neuroomat vestibulaarisen sisäkorvan hermossa, joka sijaitsee kasvohermon polulla.
• Aivohalvaus ponssin alaosassa.

Kolmoishermon tulehduksen oireet

Kolmoishermon tauti ilmenee erilaisina oireina, mutta ehkä tärkein on kipu. Kolmoishermosärky liittyy neuropaattiseen kipuun. Tämä on kipua, jonka tunnusmerkki on sen vakavuus, joka vaikuttaa suuresti potilaan elämänlaatuun. Kivun voimakkuus on erilainen kaikille. Niiden luonne on myös erilainen: poraus, polttaminen, leikkaus. Kivun hyökkäys tapahtuu joko yksinään tai ärsytyksen jälkeen. Ärsyttävät aineet ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle, mutta pysyvät tietylle potilaalle.

Klassiselle kolmoishyökkäykselle on ominaista:

• Ammuttavan hahmon kipu verrattuna sähköiskuun.
• Se tulee yhdeltä alueelta ja saavuttaa toisen.
• Paroksisma ei ylitä 2 minuuttia.
• Kahden hyökkäyksen välillä ei ole tuskallista väliä, sen kesto riippuu pahenemisen vakavuudesta.
• Liipaisuvyöhykkeiden (yliherkkyys) esiintyminen kasvoilla ja suuontelossa, koskettaminen aiheuttaa paroksismia. Usein vyöhykkeet sijaitsevat nasolabiaalisen kolmion ja alveolaarisen prosessin alueella.
• Yliherkkien alueiden puuttuessa on laukaisutekijöitä (suun avaaminen, pureskelu, pureminen, pääasennon muuttaminen). Joskus kivun provosoija on psyko-emotionaalinen kiihottuminen..
• Potilaiden ominainen käyttäytyminen hyökkäyksen aikana - he jäätyvät ja yrittävät olla liikkumatta.
• Tuskallisen paroksysmin korkeudella voidaan havaita kasvolihasten nykiminen, rintalihasten trismus, silmän pyöreän lihaksen supistuminen.
• Aistivian puuttuminen tuskallisella alueella (pinnallinen herkkyys ei putoa).
• Koska sympaattisia kuituja esiintyy kolmoishermossa, kipuun liittyy autonomisia häiriöitä. Hiki ilmestyy vaurioituneelle puolelle, iho muuttuu punaiseksi, oppilas laajenee, kyynelvuoto ja syljeneritys. Alkuvaiheessa autonomiset häiriöt ilmaistaan ​​hieman, ja etenemisen myötä ne näyttävät voimakkaammilta. Myöhäisiä merkkejä autonomisista häiriöistä ovat rasvainen / kuiva iho, kasvojen turvotus ja ripsien menetykset..

Kolmoishermotulehduksen merkit

Jos kolmoishermo on jäähdytetty, potilas on huolissaan jatkuvasta ilmaisemattomasta kivusta kärsivällä puolella, hampaiden, ikenien, huulten ja leuan tunnottomuudesta. Joskus parastesiat esiintyvät kihelmöimisen ja "kärpänen indeksoinnin" muodossa.

Tyypillisiä merkkejä neuriitista:

• Johtava oire on kipu (pitkittynyt, kipeä, jatkuva, paine pahentaa hermo-oksien ulostulokohdissa).
• Kivun selkeä lokalisointi kolmoishermon haaran alueella.
• Liipaisuvyöhykkeitä ei ole.
• Kipu-iskut ovat ajoittain pahempia.
• Kasvojen alueiden parestesia, heikentynyt herkkyys, trofisten häiriöiden mahdollinen kehittyminen.

Kuva hermon eri haarojen vaurioiden oireista

Ensimmäisen haaran häviämisen myötä kipu peittää otsa ja kruunu. Supraorbitaalinen neuralgia on harvinainen muoto, jolle on ominaista jatkuva kipu supraorbitaalisessa lovessa ja otsan osassa. Nasosiliaariselle neuralgialle (kolmoishermon ensimmäisen haaran suurin haara) on ominaista pistävä kipu otsaan keskelle, kun se koskettaa sieraimen ulkopintaa.

Leukahermon (ylempi tai alempi) herkkien kuitujen vaurioissa kipu esiintyy leuassa (ylempi tai alempi ja hampaat, ns. Hammaspleksalgia), poskiontelossa, leuka ja niska. Hampaiden ja leukojen kipua varten potilaat menevät usein hammaslääkäriin, mutta tutkittuaan ja tutkittuaan (röntgen) hammaspatologia on suljettu pois. Leukakipu on ominaista paitsi kolmoishermon patologialle - kohdunkaulan kaulusvyöhykkeen innervaatio vangitsee alaleuan ja submandibulaarisen alueen, joten myös kohdunkaulan selkärangan patologiset muutokset aiheuttavat kipua leukassa.

Pitkittyneet tuskalliset hyökkäykset lisäävät kolmoishermon herkkien ytimien ärtyneisyyttä, mikä lopulta sisältää pitkittyneitä ytimiä ja heikentynyttä motorista toimintaa prosessissa. Vaurion puolella on mukana leuan hermon (alaleuan, kolmannen haaran) motoriset kuidut, joten rintalihasten halvaus kehittyy. Asteittaisella ja pitkittyneellä prosessilla hierontalaitteen ja ajallisten lihasten atrofia on mahdollista. Moottorikuitujen kahdenvälisillä vaurioilla (tämä tapahtuu kasvojen ja kasvojen alueen suurten vammojen vuoksi) leuan liikkeet ovat rajoitettuja - leuka roikkuu eikä potilas voi sulkea suunsa.

Puristuneen kolmoishermon oireet

Vanhuudessa yleinen perifeerisen neuralgian syy voi olla puristettu hermoja ylemmän tai alemman leuan kanaviin - niin sanottu "tunnelin oireyhtymä". Se tapahtuu ikään liittyvien muutosten ja luukudoksen kaventumisen seurauksena. Naisilla alun perin anatomisen rakenteen mukaan oikeanpuoleiset kanavat ovat kapeammat kuin vasemmalla, mikä luo edellytykset puristumiselle. Kroonisen sinuiitin pahenemisen jälkeen, kun infraorbitaalikanavassa kehittyy tarttuvaa prosessia, myös puristunut hermo on mahdollinen. Provosoiva tekijä on hypotermia (jokapäiväisessä elämässä käytetään termiä "hermo on jäähdytetty"). Kipu on jatkuvaa, lisääntyy ajoittain aalloissa. Potilaat kuvaavat sitä paroksismaaliseksi. Useimmissa tapauksissa se pahenee illalla ja yöllä. Sillä on selkeä lokalisointi, säteilee kolmoishermon haarojen innervaatiota pitkin.

Kasvojen ja kolmoishermojen tulehduksen merkit ovat erilaiset, koska kasvohermo on pääosin motorista ja kolmoishermo on herkkä. Siksi kasvohermon tulehdukselle on tunnusomaista lihasten halvaus tai paresis, joka tapahtuu yhtäkkiä. Joissakin tapauksissa herpesinfektiolla yhdessä TN-tulehduksen kanssa havaitaan kasvohermon paresis.

Tätä herpesinfektion muotoa kutsutaan Ramsey-Huntin oireyhtymäksi. Jos tarkastellaan kasvohermon eristettyä tulehdusta, sen ensimmäinen ilmenemismuoto on akuutti kipu korvan takana, joka säteilee pään ja silmien takaosaan. Hieman myöhemmin ilmeet häiriintyvät.

Kasvohermon neuralgian oireet

• Silmä kärsivällä puolella on auki ja silmäluomet voidaan sulkea. Kun suljet silmäsi, silmämuna kääntyy ylöspäin (Bellin oire), silmä ei sulkeudu ("jäniksen silmä");
• otsa- ja nasolabiaalisten taitosten tasaisuus;
• posken turvotus (hän ​​"purjehtii") puhuessaan ja uloshengittäen;
• nestemäistä ruokaa kaadetaan suun reunan yli, ja kiinteä ruoka putoaa purukumia purukumin ja posken väliin.

Näihin oireisiin liittyy konsonanttien ääntämisen vaikeus ja suun kuivuminen. Tämä johtuu heikentyneestä johtumisesta poskilihaksessa ja sylkirauhasessa. Maku voi muuttua ja hyperakusia (herkkyys koville äänille) voi ilmetä. Kasvohermon vahingoittumisen ennustavat oireet:

• täydellinen kasvojen halvaus;
• hyperakusia;
• samanaikainen diabetes mellitus;
• kuiva silmä;
• yli 60-vuotiaat
• korvakipu takana;
• ei vaikutusta hoitoon 3 viikon kuluttua;
• kasvohermon rappeutuminen (arvioitu elektrofysiologisella tutkimuksella).

Analyysit ja diagnostiikka

Neuralgian diagnoosi on kliininen..

Kolmoiskivun luonne määritetään käyttämällä:

• Tietokonetomografia, jonka avulla voit havaita tilavuusprosessin.
• Aivojen MRI - multippeliskleroosi, aneurysmat ja kasvaimet havaitaan.
• MRI angiografialla. Paljastaa neurovaskulaarisen konfliktin.
• Kolmiulotteisella monitasaisella rekonstruoinnilla tehty magneettikuvaus paljastaa alusten sijainnin juuren projektiossa, hermon puristumisen aluksen kautta ja juuren sijoiltaan. 80–87 prosentissa tapauksista valtimot aiheuttavat puristuksen, muissa tapauksissa - laskimot tai yhdistetyn puristuksen.

Kolmoishermon tulehduksen hoito

Kolmoishermon neuriittiä on usein vaikea parantaa, koska tauti pyrkii uusiutumaan. Kuinka hoitaa kasvojen kolmoishermon tulehdusta? Tässä tapauksessa tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa, hermotulehduksen aiheuttaneen syyn poistaminen sekä perussairauden hoito.

• Allerginen neuriitti - allergian aiheuttaneen tekijän eliminointi.
• Jos kysta tai kasvain puristaa hermoa, suoritetaan kirurginen hoito (muodostuksen poisto).
• Jos loukkaantuu kasvojen kallon luiden murtuma, suoritetaan neurolyysi - hermon vapautuminen luun fragmenteista.
• Jos trauman aikana tapahtuu hermorepeämä, levitetään epineuraalinen ommel.
• Täytemassalla puristettuna suoritetaan joko alveolektomia (hampaiden alveolien reunojen poisto) tai täytemassan poisto, mikä ei ole yksinkertainen toimenpide.
• Tarttuvan luonteen aiheuttaman neuriitin hoidossa taustalla oleva sairaus hoidetaan.

Lääkitys kolmoishoitoon sisältää:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• glukokortikoidit autoimmuunisyntyksen tulehdukseen;
• vitamiinit;
• rauhoittavat lääkkeet;
• lääkkeet, jotka vaikuttavat hermoston myeliinivaipan aineenvaihduntaan ja palautumiseen - neuroprotektorit ja antihypoksantit.

Merkittävä vaikutus kasvokivun vähentämisessä hermotulehduksella havaitaan, kun otetaan ei-narkoottisia kipulääkkeitä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä. Esimerkiksi Xefocamilla on voimakas tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus..

B-vitamiineilla on neurotrooppinen vaikutus, ne lievittävät kipua ja parantavat myös trofisia prosesseja ja hermojen uudistumista. B-vitamiinien kompleksit ovat tehokkaampia - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Määritetyt lääkkeet, jotka edistävät juuren remyelinaatiota - alfa-lipoiinihappo (tioktasiidi, Tiogamma, Berlition). Tutkimusten mukaan näiden lääkkeiden käyttö voi vähentää kipua, tukahduttaa demyelinaatioprosesseja ja palauttaa hermorakenteen. Tämän seurauksena potilaalla on pitkäaikainen remissio. Voit käyttää paikallista toimintaa tuskallisilla alueilla voit käyttää lidokaiinia tai anestesia-voidetta.

Jos kolmoishermo jäähdytetään voimakkaalla kivulla, on joskus vaikeaa tehdä vain lääkkeillä, jotka otetaan suun kautta tai lihakseen. Tällaisissa tapauksissa määrätään ääreishermon haaran lohko, joka joissakin tapauksissa antaa pysyvän vaikutuksen kuukausia tai jopa vuosia. Potilailla, joilla on perifeerinen neuropaattinen kipu, käytetään salpausta paikallispuudutteella (lidokaiini).

Hermotulehduksen yhteydessä perineuraaliset lohkot suoritetaan lidokaiinilla, Kenalogilla ja B12-vitamiinilla. 4-5 saartoa suoritetaan joka toinen päivä. Hermotulehduksella suoritetun saarton arviot ovat positiivisia - 3-4 toimenpiteen jälkeen kipu katoaa kokonaan. Perifeerisessä hermosärkyssä pidetään perusteettomana suorittaa keskuslohkoja (Gasserin solmun alkoholisointi). Tällaisten saartojen jälkeen Gasserin solmun alueella kehittyy karkeita skleroottisia muutoksia, mikä vähentää merkittävästi kirurgisten toimenpiteiden tehokkuutta..

Keskeisen alkuperän jatkuvien kipu-oireyhtymien luonne määritetään käyttämällä magneettikuvausta angiografisella ohjelmalla, joka havaitsee neurovaskulaarisen konfliktin. Jos on todellinen keskushermosärky, hoidon on määrättävä:

• antikonvulsantit (antikonvulsantit);
• masennuslääkkeet tablettimuodossa masennuksen oireyhtymään potilaalla ja krooniseen kipuun, joka kestää yli 3 kuukautta.

Peruslääke todellisen neuralgian hoidossa on karbamatsepiini- (Finlepsin) -tabletit - se tarjoaa keskuspuudutusta, ja kipulääkkeet ja paikallispuudutus ovat tehottomia tämän tyyppisessä neuralgiassa. Okskarbatsepiinia, Gabapentiiniä, Lamotrigiinia, Topiramaattia, Pregabaliinia pidetään toisen linjan lääkkeinä todellisen hermosärkyyn. Perifeerisen neuralgian (postherpetinen, supraorbitaalinen neuralgia) hoidossa antikonvulsantit joko eivät vaikuta tai vaikuttavat hieman kipuoireyhtymään.

Karbamatsepiinin analgeettisen vaikutuksen mekanismi liittyy sen inhiboivaan vaikutukseen jännitteestä riippuvaisiin (toimintapotentiaalin etenemisestä vastuussa oleviin) natriumkanaviin, joita esiintyy suurina määrinä kolmoishermon demyelinoiduissa juurissa puristuksen vaikutuksesta. Lääke rajoittaa kipuimpulssien leviämistä juuressa. Tällä lääkkeellä on positiivisia vaikutuksia kivun lievitykseen, ja sillä on sivuvaikutuksia, jotka heijastuvat potilaiden arvosteluissa tästä lääkkeestä. Monet ihmiset kokevat uneliaisuutta, huimausta, kävelyhäiriöitä ja kaksoisnäköä. Tietenkin nuorille työntekijöille, jotka käyttävät henkilökohtaista liikennettä, tällaiset sivuvaikutukset ovat merkittäviä ja erittäin ei-toivottuja. Käymällä aiheeseen omistetulla foorumilla voidaan päätellä, että monille suositellaan toista lääkettä (okskarbatsepiini), jolla ei ole sivuvaikutuksia.

Tohtori Myasnikov puhuu kolmoishermon neuralgian hoidosta ja kutsuu lääkettä numero yksi kouristuslääkkeiksi, masennuslääkkeiksi ja särkylääkkeet ovat kolmannella sijalla. Hän uskoo, että fysioterapiahoidot eivät ole tehokkaita. Todellisen trigeminaalisen neuralgian akuutissa jaksossa ei käytetä sähkö- ja fonoforeesia, koska on olemassa riski lisääntyneestä kipu-oireyhtymästä. On tärkeää muistaa, että hoidon äkillinen lopettaminen laukaisee toisinaan toisen jännityksen aallon. Jos tuloksia ei voida saavuttaa konservatiivisella hoidolla, käytetään trigeminaalista radiokirurgiaa..

Kolmoishermosärkyjen hoito kotona

Paras neuvo on kääntyä lääkärin puoleen, mutta jos et ole pystynyt tekemään sitä tällä hetkellä ja puolet kasvoistasi on hyvin kipeä, mitä tehdä? Ehkä seuraavat kotitoimenpiteet auttavat vähentämään kipu-oireyhtymää:

• Kipulääke saavutetaan Menovazin-voiteen ulkoisella levittämisellä, ja lämmittävä vaikutus saavutetaan Golden Star -balsamilla, jota on käytettävä erittäin huolellisesti ja pieninä määrinä, koska se voi aiheuttaa palovammoja. Ei ole sallittua saada näitä varoja silmiin.
• Puolialkoholikompressoiden käyttö: akaasiakukkien, sirelien, tuoksuvan ruen, mustan seljanmarjan marjat. Ottaen huomioon, että vodka (alkoholi) -inktuurien käyttöalue on kasvot, ne on laimennettava lämpimällä keitetyllä vedellä ennen niiden käyttöä pakkauksina. Herkälle iholle on parempi levittää pakkauksia lueteltujen yrttien ja vaahtokarkin juurista.
• Tuskallisten alueiden hoitaminen mänty-, teepuu- tai kuusiöljyllä kastetulla vanupuikolla.
• Ota unilääke ja nukutuslääke yöllä - tämä lievittää jonkin verran kipua, antaa sinulle mahdollisuuden rentoutua ja nukkua.
• Lämmittely kuivalla lämmöllä. Lämmitysmenettelyt voidaan suorittaa, kun kasvojen kolmoishermon tulehdus on epävakaassa remissiovaiheessa - akuutissa vaiheessa nämä toimenpiteet ovat vasta-aiheisia. Lämmitykseen voidaan käyttää mikroaaltouunissa tai paistinpannussa kuumennettua suolaa ja hiekkaa, jotka kaadetaan tiheään liinaan ja levitetään kipeään kohtaan 15-20 minuutin ajan. Lämpötilan tulisi olla mukava. Menettely on parasta tehdä yöllä..

Kasvohermon neuralgia tarvitsee muita hoitoja.

Kasvohermon tulehduksen hoito

Hoito on tehokkainta, jos kasvohermoon vaikuttaa (lihashalvaus) enintään 72 tuntia sitten.

Varhaisvaiheessa (1-7 päivää) suositellaan hormoneja turvotuksen vähentämiseksi. Useimmiten prednisolonia (60-80 mg päivässä) määrätään 7 peräkkäisenä päivänä vetäytymällä asteittain 4-6 päivässä. Glukokortikoidit otetaan kahtena annoksena kello 12 asti. Samanaikaisesti määrätään kaliumvalmisteita. Hormonien käyttö 75 prosentissa tapauksista parantaa merkittävästi terveydentilaa tai paranee täydellisesti..

Useat kirjoittajat pitävät hormonien antamista perineuraalisesti tarkoituksenmukaisemmaksi (1 ml hydrokortisonia ja 0,5 ml novokaiinia). Kun sitä annetaan perineuraalisesti, kasvohermon dekompressio tapahtuu nopeammin ja tehokkaammin. Bellin halvauksen myötä tämän hoitomenetelmän onnistuneet tulokset saavutetaan 80-90% tapauksista. Viruslääkkeitä määrätään samanaikaisesti hormonien kanssa.

Varhaisvaiheessa suositellaan paikannushoitoa. Se sisältää seuraavat tekniikat:

• nukkua sairastuneella puolella (eli "sairaalla" puolella);
• kolme tai neljä kertaa päivässä 15 minuutin ajan, istuen pään ollessa kumartunut kärsivälle puolelle, nojaten kyynärpääsi;
• kasvojen symmetrian palauttamiseksi sinun on sidottava huivi kiristämään lihakset terveeltä puolelta sairastuneelle puolelle. Kasvojen epäsymmetrian poistamiseksi voit myös tehdä teippiä - terveellisen puolen lihakset "vedetään" potilaan päälle. Ensimmäisenä päivänä toimenpide suoritetaan 2 kertaa päivässä 40-60 minuutin ajan (on parempi tehdä tämä keskustelun aikana). Myöhemmin toimenpiteen aika nostetaan 2-3 tuntiin.

Taudin pääjaksolla (10–12 päivää) määrätään alfa-lipoiinihappovalmisteita ja ryhmän B vitamiineja. Kasvohermon johtumisen palauttamiseksi hoitoon lisätään epidakriinia (neuromidiini, Axamon)..

Samana ajanjaksona ilmoitetaan terapeuttiset harjoitukset ja hieronta. Voimistelu suoritetaan terveellisen puolen lihaksille: yksittäisten lihasten ja lihasryhmien jännitys ja rentoutuminen, jotka ovat vastuussa ilmeistä (surua, naurua) tai osallistuvat äänten ääntämiseen huulten avulla.

Voimistelu suoritetaan 2 kertaa päivässä 10 minuutin ajan. Hieronta suoritetaan lempeällä tekniikalla, ja se alkaa ensin terveellä puolella ja sitten siirtyä kärsivälle puolelle. Kaulusvyöhykkeen hieronta on liitettävä. Käytetään kevyttä vaivaamista, silittämistä, hankausta ja tärinää.

Lääkkeet

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Ksefokam, Ibuprofeeni, Zornika, Diklofenaakki, Ketorolac.
• Masennuslääkkeet: amitriptyliini, duloksetiini, imipramiini, venlafaksiini.
• Antikonvulsantit: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
• Vitamiinit: Neurobion, Milgamma, Neuromultiviitti.
• Antioksidantit: Berlition, tioktidi, Thiogamma.
• Glukokortikoidit: Metipred.

Menettelyt ja toimet

Fysioterapeuttisilla hoitomenetelmillä on jonkin verran vaikutusta tällaisten potilaiden hoidossa:

• elektroforeesi lidokaiinilla, vitamiineilla haavoittuneen haaran poistumisalueelle;
• lidokaiinin intranasaalinen anto - vähentää kivun vakavuutta hermon toista haaraa pitkin;
• hydrokortisonin fonoforeesi kolmoishermon kärsivän haaran poistumiskohdissa;
• amplitudipulssi liipaisualueille;
• Flukturaatio (eräänlainen amplipulssi- ​​ja CMT-hoito, mutta erottava piirre on kipua lievittävä vaikutus);
• hermon pituussuuntainen galvanointi;
• laserhoito;
• akupunktio;
• biologiset menetelmät - transkraniaalinen magneettinen stimulaatio ja elektrokonvulsiivinen hoito.

Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden ja jatkuvan kipusyndrooman läsnä ollessa kirurginen toimenpide on osoitettu. Neurokirurgiassa on tekniikoita, jotka eliminoivat tehokkaasti kipuoireet.

Interventiot hermon keskirakenteisiin on jaettu perkutaanisiin (minimaalisesti invasiivisiin interventioihin kolmoishermosolmun tuhoamiseksi) ja kraniotomialla (takaosan kallonkourun trepanaatio ja aneurysman tai muun juuren puristavan verisuonten muodostuksen poistaminen). Ensimmäiset sisältävät:

• Termorisotomia (juuren tuhoutuminen korkeassa lämpötilassa).
• Cryorizotomy, joka lievittää kipua keskimäärin 14 kuukautta.
• Retroaseraalinen risotomia glyserolilla (hermotuho glyseroliruiskeilla).
• Kolmoisganglionin (Gasserin solmu) ilmapallon mikrokompressio. Ilmapallo toimitetaan katetrilla, puristaa kuidut ja kipuimpulssit pysähtyvät.
• Kolmoishermosolmun radiotaajuinen tuhoutuminen. Röntgenohjauksessa neula työnnetään posken läpi kallononteloon kolmoishermon solmuun. Sen kautta syötetään radiotaajuinen sähkövirta, joka tuhoaa solmun, kipu katoaa välittömästi.
• Viime aikoina tuhoavien toimintojen arsenaali on täydennetty kohdennetun gammasäteilyn ("gamaveitsi") vaikutuksella. Kun gamma-veitsi on käytetty hoidossa, yllä olevat tuhoavat tekniikat menettävät merkityksensä..

Toisessa tapauksessa suoritetaan takakallon fossa. Kun astiat havaitsevat juuren puristumisen, kahden muodostuman väliin sijoitetaan välike, joka estää kosketuksen suonten ja juuren välillä. Tämä vähentää relapsien määrää, mutta menetelmä on traumaattinen.

Ruokavalio

Erityisesti formuloitua ruokavaliota ei ole. Potilaita suositellaan syömään yhteisessä pöydässä (ruokavalio 15 -taulukko), alkoholin käytön kieltäytyminen ja suolaisten, mausteisten, savustettujen ruokien poissulkeminen ruokavaliosta.

Ehkäisy

Monet tekijät tämän taudin kehittymisessä voidaan estää:

• Vältä kasvojen hypotermiaa ja pysy luonnoksessa.
• Kolmoishermosärkyjen (karieksen, sinuiitin, diabetes mellituksen, ateroskleroosin, herpesinfektion) oikea-aikainen hoito. Näiden sairauksien havaitseminen ja riittävä hoito vähentää neuralgian riskiä.
• Kasvojen kallon vammojen ehkäisy.
• Ylläpitää koskemattomuutta korkealla tasolla.
• Tarttuvien potilaiden ja tartuntatautien vähentäminen.
• Psyko-emotionaalisen stressin poistaminen.

Toissijaisen ennaltaehkäisyn menetelmiin kuuluu täydellinen ja oikea-aikainen hoito.

Seuraukset ja komplikaatiot

• Vähentynyt immuniteetti.
• Potilaiden astenisointi.
• Painonpudotus, jos ruoan saanti aiheuttaa hyökkäyksen.
• Kasvojen ihon herkistyminen.
• Ihon ja limakalvojen atrofia kolmoishermon innervaation alueella.
• Kuulon ja näön menetys.
• Kasvojen lihasten heikkeneminen.
• Mielenterveyden häiriöt ja masennus, jotka voivat johtaa itsemurhayrityksiin.

Ennuste

Kolmoishermosärky ei ole hengenvaarallinen, mutta hyökkäykset ovat tuskallisia. Kolmoishermosärvän ennuste riippuu syystä, joka aiheutti tämän taudin kehittymisen, premorbidisesta taustasta, potilaan iästä ja taudin kestosta. Nuorilla potilailla kolmoishermosärky, jolla on asianmukainen hoito, ennustaa suotuisasti eikä uusiudu tulevaisuudessa. Vanhuudessa, samanaikaisen patologian ja aineenvaihduntahäiriöiden taustalla, ennuste täydellisestä toipumisesta on epäsuotuisa.

Ennuste toiminnan palautumisesta, jos kasvohermo on paresis:

• Palautuminen tapahtuu 40-60%.
• 1-1,5 kuukauden kuluttua, 21-32%: ssa tapauksista, kasvolihasten supistuminen kehittyy, jolle on tunnusomaista sairastuneen puolikkaan lihasten supistuminen, joten näyttää siltä, ​​että terve puoli on halvaantunut.

Lähteiden luettelo

• Kipu-oireyhtymät neurologisessa käytännössä / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov et ai. / Toim. OLEN. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
• Grigoryan Yu.A. Kolmoishermon neuralgiaoireyhtymän etiologiset tekijät / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - nro 6. - s. 18–22.
• Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Kysymyksiä kolmoishermon neuralgian hoidosta // Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat. - 2014. - nro 1.
• Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Raskaana olevien naisten kolmoishermosärmän ominaisuudet: diagnoosi ja hoito // Nykyaikaisen luonnontieteen menestykset. - 2014. - nro 6. - s. 65-66.
• Kutashov V.A., Saharov I.V.Ketorolakin kliininen teho ja turvallisuus kipuoireyhtymän hoidossa neurologisessa käytännössä // Russian Medical Journal. 2014. Nro 16. s. 1–5.

Koulutus: Valmistunut Sverdlovskin lääketieteellisestä koulusta (1968 - 1971) lääketieteellisen assistentin tutkinnolla. Valmistunut Donetskin lääketieteellisestä instituutista (1975 - 1981) epidemiologin ja hygienian tutkinnon. Hän on suorittanut jatko-opinnot Moskovan epidemiologian tutkimuslaitoksessa (1986 - 1989). Tieteellinen tutkinto - Lääketieteiden kandidaatti (tutkinto myönnetty 1989, puolustus - Epidemiologian tutkimuskeskus, Moskova). Suoritettu useita epidemiologian ja tartuntatautien jatkokursseja.

Työkokemus: Desinfiointi- ja sterilointiosaston johtaja 1981 - 1992 Erittäin vaarallisten infektioiden osaston päällikkö 1992--2010 Opetustoiminta Lääketieteen instituutissa 2010-2013.