logo

Masennus skitsofreniassa: kurssin ominaisuudet

Skitsofrenian monimutkainen kliininen kuva perustuu positiivisiin ja negatiivisiin oireisiin. Positiivisia oireita ovat harhaluulot, aistiharhat ja ajatushäiriöt. Negatiivisia oireita edustavat affektiiviset muutokset ja ne liittyvät läheisesti masennuksen kehittymiseen skitsofreniassa, joka on taudin yleinen ja merkittävä oire..

Ominaisuudet:

Skitsofreenisen häiriön masennusoireiden esiintyvyys on noin 40%, mutta tämä luku vaihtelee yksilöllisistä olosuhteista riippuen. Akuutin jakson aikana se kasvaa 60%: iin, ja psykoosin jälkeisessä jaksossa se laskee 20%: iin taudin kroonisessa kulussa ja jopa 50%: iin ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen.

Häiriön negatiivisten oireiden ja itse masennuksen välillä on selvä yhteys. Näitä ovat seuraavat ilmenemismuodot:

  • emotionaalinen tylsyys, ilmenneiden emotionaalisten reaktioiden puuttuminen tai voimakkuuden väheneminen;
  • huono puhe;
  • ei ole mahdollisuutta pitää hauskaa;
  • motivaation ja tahdon puute.

Masentavia muutoksia ovat:

  • heikko mieliala;
  • univaikeudet;
  • alhainen itsetunto;
  • kyvyttömyys pitää hauskaa;
  • apatia;
  • vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
  • pessimistisiä ajatuksia.

Masennusoireet ovat melko yleisiä skitsofreenisessa häiriössä ja ne ilmenevät kaikissa muodoissaan. Esiintyvyydeltään ne ovat toiseksi vain hallusinatoristen, paranoidien ja apaattisten tilojen jälkeen..

Oireiden samankaltaisuuden vuoksi voi olla vaikea erottaa masennusta negatiivisista oireista. Lisäksi masennus voi laukaista toissijaisten negatiivisten oireiden kehittymisen, mikä vaikeuttaa edelleen erilaistumista..

Masennusoireiden tunnistamisesta skitsofreenisen häiriön yhteydessä tulee tärkeä osa sen hallintaa. Tosiasia on, että masennus on tila, jossa on suuri itsemurha-ajatusten ja itsemurhan riski. Siksi aiemmin hylätty oletus, jonka mukaan mielialahäiriön kliinisten kuvien mielialaan liittyvien affektiivisten oireiden etusija positiivisempana viittaa suotuisampaan suuntaan, hylätään tällä hetkellä..

Masennus aiheuttaa hallusinaatioiden määräämiseksi paljon todennäköisemmin itsemurhayrityksiä skitsofreniassa. On todettu, että tällaisten potilaiden kuolleisuus itsemurhayrityksistä on suurempi kuin muissa sairauksissa. Skitsofrenian kuvassa olevien masennusoireiden uskotaan provosoivan huume- ja huumeriippuvuutta, lisäävät elämän tyytymättömyyttä.

Yleisin teoria tämän häiriön masennustilojen puhkeamisesta on potilaiden henkilökohtainen reaktio siihen. Ensimmäisten taudin jaksojen jälkeen ihmisellä on tunne omasta muutoksestaan, avuttomuudestaan, mahdollisesta ammatillisen näkökulman, ystävien, perheen menetyksestä.

Kuinka masennus ilmenee skitsofreenisessa häiriössä

Masentavat oireet skitsofreenisen patologian taustalla ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin sen negatiiviset merkit. Tämä on ensinnäkin apatia, elintärkeän energian puute sekä henkinen anestesia - yleinen endogeenisen masennuksen oire. Sitä kutsutaan tuskalliseksi tunnottomuudeksi. Oireen etualalla on emotionaalisten reaktioiden menetys tai väheneminen. Potilas ei osoita tunteita suhteessa sukulaisiin ja muihin, emotionaalinen vaste mihinkään toimintaan, ei kykene empatiaan - myötätuntoon. Käyttäytymisen ja havainnon eettiset ja esteettiset näkökohdat eivät myöskään ole hänelle ominaisia..

Henkisen tuntemattomuuden lisäksi potilas tuntee myös ruumiin. Se ilmenee erityyppisten tuntemusten puuttumisena. Joskus henkilö ei tunne mitään kehon osaa.

Lueteltujen lisäksi muita oireita kutsutaan myös depressiivisiksi skitsofreenisiksi oireiksi. Esimerkiksi synkkyys, tyytymättömyys, ärtyisyys, ärtyisyys, ärtyneisyys.

Prodromaalijaksossa esiintyy usein masennusta, joka sitten etenee suoraan skitsofreniaksi. Tässä tapauksessa sen ilmenemismuodot ovat ahdistus ja ärtyneisyys, energian menetys, unettomuus. Tällaiset oireet sekoitetaan usein banaaliseen ylityöhön..

Lisääntynyt kyynelöllisyys, herkkyys, ärtyneisyys, pessimistinen mieliala sekä matala itsetunto ja "itsetutkimus" skitsofrenian prodromissa koetaan kausiluonteisina ilmiöinä.

Masennus, jossa on merkkejä kieltäytymisestä, on ominaista sekä häiriön puhkeamiselle että sen jatkokehitykselle. Tämä tila sisältää ahdistusta ja negatiivisen affektiivisuuden oireita:

  • anhedonia - kyvyttömyys saada nautintoa;
  • apatia;
  • välinpitämättömyys;
  • yksitoikkoinen, rajoitettu liike;
  • heikentynyt kognitiivinen toiminta;
  • energian alijäämä;
  • tunteiden niukkuus.

Rajaerotomanian muodossa oleville masennuksille on ominaista kiduttavat muistot rakkauden kohteesta. Samaan aikaan kliinisessä kuvassa hypotymian ilmiöt, ts. Heikko mieliala, ilmaistaan ​​heikosti, mutta ulkoiset ilmentävät reaktiot ovat hallitsevia. Siksi tällaista masennusta kutsutaan hysteroidiksi..

Skitsofrenian masennusprosessin pakko-oireille on ominaista lisääntynyt ahdistuneisuus, joka voi kehittyä yleistyneeksi ahdistuneisuushäiriöksi. Hypotymia ja taipumus patologisiin epäilyihin liittyvät prosessiin, kun henkilön on tehtävä päätös, tehtävä valinta.

Masennusjaksot voivat olla läsnä paitsi taudin alussa tai korkeudessa myös sen seurauksena. Tätä helpottaa negatiivinen sosiaalinen ympäristö henkilön ympärillä:

  • huonot suhteet sukulaisiin, yksinäisyys;
  • riippuvat etiketit;
  • kyvyttömyys ammatilliseen tai muuhun toimintaan;
  • huumeiden sivuvaikutukset.

Skitsofrenian jälkeinen masennus sisältää tavanomaisia ​​masennusoireita. Tämä on heikko mieliala, kiinnostuksen puute kaikilla elämän alueilla ja tyytymättömyyden tunne. Tämän lisäksi potilaalla on henkinen ja fyysinen passiivisuus. On apatiaa, voiman menetystä, heikentynyttä suorituskykyä. Aggressiiviset muistiinpanot voidaan jäljittää. Samaan aikaan myös jotkut perussairauden oireet jatkuvat, mutta ne eivät tule esiin.

Skitsofrenian jälkeinen masennus kehittyy neljänneksellä potilaista, ja sille on ominaista suuri itsemurhan riski.

Kuinka erottaa skitsofrenia ja masennus

Skitsofreenisen häiriön yhteydessä on erittäin tärkeää korostaa masennusta yhtenä sen merkistä. Mutta ottaen huomioon masennusoireiden ja negatiivisten skitsofreenisten oireiden samankaltaisuuden, asiantuntijat kohtaavat ongelman näiden sairauksien erottamiseksi toisistaan. Puhumme, kun potilaalla on joukko tehokkaita muutoksia, mutta diagnoosia on vaikea määrittää: masennus tai skitsofrenia. Esiin nousee kysymys: miten ne eroavat toisistaan?

Näiden käsitteiden erottamiseksi on joitain kriteerejä. Skitsofreeniseen häiriöön liittyy outoa tai irrationaalista käyttäytymistä. Jos seuraat potilaan murrosikää, on huomattava, että sen patologinen luonne ja persoonallisuushäiriöt. Skitsofrenia vahvistetaan myös yksittäisillä psykoottisilla jaksoilla, joihin liittyy pelko, ahdistuneisuus, depersonalisaatio, vieraantuminen..

Esimerkki: nuori mies valittaa heikosta mielialasta, unettomuudesta, jatkuvasta ahdistuksesta, joka ei salli hänen rentoutua. Joka kerta, kun nukahtaa, samat ajatukset käyvät hänen luonaan: Olen epäonnistunut, en ole saavuttanut mitään elämässä. Kaveri hajamielinen, keskittyminen häiriintyi. Kaikki masennuksen oireet ovat läsnä. Mutta anamneesista tiedetään, että opiskellessaan koulussa hän kiinnitti vähän huomiota koulutusprosessiin, vietti melkein koko ajan kadulla.

Tulevaisuudessa mies ei hallinnut mitään ammattia. Hän asui omaa iloaan varten, ei toiminut. Yritykset harjoittaa toimintaa epäonnistuivat. Menin naimisiin. Avioliitto ei kuitenkaan kestänyt kauan: potilaan mukaan hänen täytyi erota vaimostaan, koska hänen isänsä yritti myrkyttää häntä asunnon omistamiseksi. Potilas ja hänen äitinsä puolustivat vaimoaan, mutta pian äiti kuoli. Sitten kaveri kuljetti veitsensä mukanaan kaikkialla suojellakseen itseään ja rakkaansa hyökkäyksen sattuessa. Mutta hän ei enää pystynyt torjumaan ongelmaa yksin, mutta hän päätti erota.

Potilas itse vaatii, että hieronta auttaa häntä parantamaan.

Lääkehoito maksaa

Pääsääntöisesti psykoosilääkkeet ovat skitsofreenisen häiriön pääasiallisia lääkkeitä. Ne auttavat selviytymään positiivisista oireista: poistavat harhaluulot ja aistiharhat, mutta joissakin tapauksissa ne voivat aiheuttaa haittavaikutuksia neuroleptisen masennuksen muodossa, jolle on ominaista melankoliset ilmiöt, joilla on merkkejä henkisen anestesian.

Neuroleptisen masennuksen puhkeaminen on merkkejä akatisiasta. Ne ilmenevät sisäisen levottomuuden, ahdistuksen tunteena, joka vaihtelee lievästä, hienovaraisesta, vakavuudesta korjaamattomaan ahdistukseen. On tunne, kuin hän syö potilaan sisäpuolelta. Hän ei voi istua paikallaan, on tarpeen muuttaa ryhtiä jatkuvasti.

Neuroleptien aiheuttaman masennustilan piirre on ekstrapyramidaalioireet parkinsonismin, vapinan, hyperkineesin muodossa. Myöhemmät henkisen anestesian merkit liittyvät. Ärtyisyys, synkkyys, tärkeys lisääntyy, uni häiriintyy.

Skitsofrenian psykoosilääkkeiden tällaisten sivuvaikutusten todennäköisyyden vähentämiseksi niitä määrätään yhdessä masennuslääkkeiden kanssa. Jälkimmäiset pehmentävät masennusoireiden ilmenemismuotoja ja kompensoivat neuroleptistä vaikutusta.

Skitsofrenian jälkeinen masennus

Pitkäaikaista masennusta, joka syntyy usein aiemman skitsofrenian seurauksena, pidetään melko vaarallisena tilana, joka vaikuttaa voimakkaasti ihmisen elämään. Masennusjakso ilmenee yleensä kiinnostuksen menetyksenä ja tyydytyksen tunteena, heikkona tunnelmana jatkuvasti. Lisäksi fyysinen ja henkinen aktiivisuus vähenee, suorituskyky heikko.

Samaan aikaan itsemurvariski kasvaa voimakkaasti tämäntyyppiselle masennukselle alttiilla ihmisillä, joiden yhteydessä tarvitaan kiireellistä laadukasta sairaanhoitoa. Vain pätevä lääkäri pystyy tunnistamaan skitsofrenian jälkeisen masennuksen syyt oikein ja määräämään tehokkaan hoitojakson nopeaan poistumiseen haitallisesta tilasta.

Skitsofreenisen post-masennuksen yleiset syyt

Aikaisemman skitsofrenian aiheuttama masennusjakso, masennusjakso voi kestää 2 viikosta 2 kuukauteen. Tarkkoja tekijöitä, jotka johtavat tämän tyyppiseen masennukseen, ei tunneta. Lääketieteellisissä piireissä yleisimmät versiot ovat kuitenkin:

- neuroleptien toiminnan tulos;
- endogeenisen taudin eteneminen;
- ruumiin ehtyminen moraalisella ja fyysisellä tavalla.

Taudin kehittymistä edistävistä olosuhteista voidaan mainita sosiaalinen epävarmuus, perinnöllinen taipumus masennukseen, kireä tilanne perhepiirissä. On tärkeää aloittaa heti skitsofrenian jälkeisen masennuksen hoito heti, kun henkilö alkaa kokea melankoliaa, tunteettomuutta ja nautintokyvyn menetystä.

Kun jaksolliset fragmentaariset hallusinaatiokokemukset tai itsemurha-ajatukset tulevat esiin, rakkaansa on saatettava henkilö välittömästi tällaisiin olosuhteisiin erikoistuneelle lääkärille estääkseen pimeiden ideoiden peruuttamattomat seuraukset.

Skitsofreenisen post-masennuksen pätevä hoito

Skitsofrenian jälkeisen masennuksen poistaminen on ehdottomasti suoritettava ottaen huomioon yksittäisten oireiden vakavuus, joten vain pätevä lääkäri saa tutkia potilaan ja määrätä tehokkaiden toimenpiteiden kulun. Nämä lääketieteen ammattilaiset hoitavat menestyksekkäästi tällaista monimutkaista masennusta Moskovan Korsakov-keskuksessa, jossa hoito perustuu yksilölliseen lähestymistapaan jokaiseen asiakkaaseen. Taudin monimutkaisuudesta riippuen käytetään fysioterapiaa, psykoterapiaa ja määrätään lääkitys.

Suosittelemme myös lukemaan artikkelin nymfomaniasta..

Ostaa verkosta

Kustantamon "Media Sphere" sivusto
sisältää materiaaleja, jotka on tarkoitettu yksinomaan terveydenhuollon ammattilaisille.
Sulkemalla tämän viestin vahvistat, että olet sertifioitu
lääketieteen ammattilainen tai lääketieteellisen oppilaitoksen opiskelija.

koronavirus

Moskovan anestesiologien ja elvyttäjien ammattikäyttöön tarkoitettu chat-huone tarjoaa pääsyn elävään ja jatkuvasti päivitettävään COVID-19-aineistokirjastoon. Kirjastoa päivitetään päivittäin epidemiavyöhykkeillä työskentelevän kansainvälisen lääkäriyhteisön toimilla, ja se sisältää työmateriaalia potilaiden tukemiseksi ja hoitolaitosten työn järjestämiseksi..

Materiaalit valitsevat lääkärit ja kääntävät vapaaehtoiset kääntäjät:

Mikä on hypochondriacal delirium, diagnoosin piirteet ja skitsofrenian ja masennuksen erot

Hypochondriacal delirium on mielenterveyden muoto, josta tulee yksi skitsofrenian seurauksista. Ihmiset, jotka kohtaavat sen, käyvät jatkuvasti lääkäreissä, koska heille näyttää siltä, ​​että heillä on jonkinlainen vakava sairaus. Tätä uskomusta vahvistavat kuvitteelliset oireet ja pakkomielteet. Tämä oire ilmenee hypokondriaalisessa skitsofreniassa - tämä on hyvänlaatuinen sairaus, jota voidaan hoitaa ajoissa diagnosoimalla onnistuneesti.

Taudin kuvaus

Hypochondriasis, joka johtaa tällaiseen harhaluuloon, voi ilmetä varhaisessa iässä. Tämä on pakkomielteinen tila, kun henkilö on vakuuttunut kärsivänsä vakavasti jonkinlaisesta somaattisesta sairaudesta. Potilailla on vakavia oireita yksin, vaikka heidän fyysinen kunto pysyy normaalina. Siksi hypokondriaalinen skitsofrenia ei ole mielenterveyden häiriö, vaan yksinomaan somaattinen häiriö..

Tauti ilmenee hypokondriakaalisena ja astenisena oireyhtymänä sekä senestopatiana. Lääkärit pitävät sitä skitsofreniana, joka kehittyy hitaasti. Tämä tarkoittaa, että tauti etenee erittäin hitaasti, oireet pysyvät muuttumattomina pitkään. Voi kestää useita vuosikymmeniä ensimmäisistä hypokondriakaalisista mielialoista todellisen skitsofrenian oireisiin..

On tärkeää määrittää patologinen tila mahdollisimman aikaisin hoidon aloittamiseksi ajoissa. Ensimmäistä kertaa se ilmoittaa itsensä nuorena - 18-25 vuoden välein. Joskus esiintyy nuorilla.

Klassisia skitsofreniaoireita, kuten aistiharhat ja harhaluulot, ei ole. Sen sijaan potilaalle kehittyy voimattomuutta, apatiaa, syvää masennusta..

Merkit

Hypokondriaalisen deliriumin esiintyminen on yksi tämän sairauden silmiinpistävimpiä oireita. Vain lääkäri voi tehdä diagnoosin, koska tavallinen ihminen ei pysty selvittämään häiriötä, varsinkin jos tauti on varhaisessa vaiheessa.

Toisinaan hypokondria ilmenee selvästi. Esimerkiksi kun potilas alkaa vakuuttaa, että hän on saanut tartunnan organismeilla, jotka ovat saapuneet toiselta planeetalta. Näissä muodoissa hypokondrioita vaikeuttaa todennäköisesti vakavampi patologia..

Taudin tyypillisiä oireita ovat:

  • usko taudin läsnäoloon;
  • usein valitukset huonosta terveydestä;
  • pakkomielteet;
  • kuvitteelliset epämiellyttävät ruumiilliset tuntemukset - senestopatia;
  • voimattomuus;
  • apatia;
  • eristäytyminen;
  • aggressio;
  • halu olla yksin.

Tauti alkaa aina hypokondriosta. Potilas havaitsee vakavan fyysisen sairauden oireet. Ne ovat täysin kuvitteellisia, mikä näkyy hänen fyysisessä kunnossaan..

Skitsofrenian hypochondriacal-delirium saa erilaisia ​​muotoja - sairauden pelosta uskoon, että tauti on jo iskenyt kehoon. Potilaat valittavat usein loisten tartunnasta ja syövästä.

Teknologian kehitys vain pahentaa hypokondriaalista skitsofreniaa, joka alkoi ottaa vakavia muotoja. Potilaat, joilla on jatkuvasti pääsy lääketieteelliseen työhön, “löytävät” itsestään säännöllisesti uusia sairauksia ja oireita.

Pakko-oireinen tila

Hypochondriacal delirium on varma merkki tämän tyyppisestä skitsofreniasta. Tämän oireen myötä potilaat tulevat jatkuvasti klinikalle, kääntyvät lääkärien puoleen toivoen, että he helpottavat heitä olemattomasta vaivasta.

Jos lääkäri toteaa tutkimuksen jälkeen, että henkilö on terve, hänellä ei ole ongelmia, potilas alkaa osoittaa aggressiota. Aloita valittaminen ja jopa uhkaaminen vakuuttuneena siitä, että olet diagnosoinut väärin. Tällaisessa tilassa on mahdotonta vakuuttaa.

Kierros lääkäreiden vastaanotolla jatkuu. Lääkärin erikoistumisesta riippuen valitukset voivat muuttua, esimerkiksi kardiologilla on sydänsärky ja reumatologilla selkä. Potilas tekee diagnoosin itselleen, ja vastaanotossa hän vain odottaa sen vahvistamista.

Hypokondrioiden ja pitkälle edenneen hypokondrisen skitsofrenian välillä on usein hieno viiva. Kun potilas kertoo lääkärille, että hänellä on syöpä, hän on klassinen hypochondriac. Jos hän reagoi aggressiivisesti vahvistamattomaan diagnoosiin, etenee uhkiin - tämä on tyypillinen hypokondrisen skitsofrenian käyttäytymismalli.

Masennus ja skitsofrenia

Hypochondriacal delirium kehittyy usein masennuksen taustalla. Varhaisvaiheessa oireet ovat melkein identtiset, vain lääkäri pystyy todentamaan, että potilaalla on masennus tai skitsofrenia.

Masennus on eräänlainen mielenterveyden häiriö, jota jokainen kymmenestä venäläisestä kohtaa. Skitsofrenia on harvinainen sairaus, joka on kolme kertaa harvinaisempi.

Kun masennustila ilmenee, potilas ei usein pysty määrittämään, mitä hänelle tapahtuu. Lisäksi oireet voivat vaihdella. Käytännössä lääkärit kohtaavat masentunut mieliala, melankolia, syyllisyys, heikentynyt itsetunto, ärtyneisyys.

Traumaattinen tilanne voi johtaa masennukseen - taloudellisiin vaikeuksiin, vaikeuksiin henkilökohtaisissa suhteissa, läheisten kuolemaan. Tässä asennossa henkilöllä on ajatuksia elämän selvittämisestä. Potilas viettää paljon aikaa yksin, kääntyy huumeiden ja alkoholin puoleen. Sinun on ymmärrettävä, että masennus ei ole vain huono mieliala. Tämän diagnoosin tekemiseksi vakavasti masentuneen tilan on jatkuttava vähintään kaksi viikkoa..

Skitsofrenian alussa ihminen kokee valtavasti erilaisia ​​tunteita, niihin voi liittyä kuulo- ja visuaalisia hallusinaatioita, jotka ovat täysin hetken ulkopuolella. Potilas kehittää järjettömiä ajatuksia, jotka näyttävät hänelle täysin loogisilta ja järkeviltä.

Peruskohta masennuksen erottamiseksi skitsofreniasta on, että masennuksesta tulee usein yksi skitsofrenian ilmenemismuotoista.

Masennus skitsofreniassa

Masennus vaikuttaa 25 prosenttiin skitsofreenikoista. Tämä tila voi ilmetä selvästi, kun taas taustalla olevan taudin oireet jäävät täysin huomaamatta..

Selviä merkkejä masennuksen ja skitsofrenian kehittymisestä samanaikaisesti ovat:

  • estetty tila, josta ihminen ei pääse ulos, pysymällä apaattisena kaikelle ympärillään olevalle;
  • synkkä ja synkkä asenne kaikkeen elämässä tapahtuvaan - potilas reagoi yhtä negatiivisesti surullisiin ja positiivisiin tapahtumiin;
  • ahdistus;
  • unihäiriöt.

Voiko masennus muuttua skitsofreniaksi??

Pitkäaikainen masennus voi kehittyä skitsofreniaksi. Tätä hetkeä voi seurata lääkäri, joka kiinnittää huomiota masennuksen, oireiden, huumeisiin vastaamattomuuden testeihin..

Seuraavat menetelmät auttavat tässä:

  1. Kliininen ja anamneettinen tutkimus. Haastattelun aikana lääkäri tunnistaa piilotetut ja ilmeiset oireet.
  2. Pathopsykologinen tutkimus auttaa tunnistamaan ajatteluhäiriöt.
  3. Instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät, esimerkiksi neurotesti, mahdollistavat tarkan diagnoosin.

Samaan aikaan tärkein diagnostinen menetelmä on edelleen lääkärin ja potilaan välinen puhe. Kokenut lääkäri pystyy seuraamaan intonaation vivahteita, mielentilan erityispiirteitä, pieniä poikkeamia ilmeissä, jotka voivat kertoa paljon potilaan hyvinvoinnista.

Hoitomenetelmät

Psykologisten ongelmien hoito riippuu oireiden vakavuudesta. Tarvittaessa masennuslääkkeitä määrätään skitsofreniaan. Vaihtoehtoisina menetelminä lääkärit valitsevat rauhoittavia aineita, psykoosilääkkeitä, voimakkaita rauhoittavia aineita.

Masennus voi kehittyä skitsofrenian jälkeen. Se on skitsofreeninen jälkeinen masennus. Jos lääkäri joutuu kohtaamaan tällaisen ongelman, hoito vaatii korjausta. On tärkeää määrittää tarvittavat annokset, valita lääkkeet, jotka auttavat nopeimmin.

Tällaisessa tilanteessa on kuolettavasti vaarallista itsehoitoa. Henkilö vaarantaa henkensä etsimättä apua ajoissa, koska masennustilassa potilaalla saattaa olla itsemurha-ajatuksia, jotka hän on valmis toteuttamaan.

Artikkeli on tarkoitettu vain tiedoksi. Ennen kuin ryhdyt tiettyihin toimiin, ota yhteys asiantuntijaan.

Ei vain syöpä. Tupakointi aiheuttaa skitsofrenian, masennuksen ja kokonaisen joukon sairauksia.

Jokaiseen savukepakkaukseen ja tupakointiseokseen on kirjoitettu se, että tupakointi tappaa. Mutta kuinka se tarkalleen tappaa kehomme? Tutkijat ovat havainneet, että pakkauksissa ilmoitetut sairaudet eivät ole koko luettelo tupakan kielteisistä vaikutuksista ihmisten terveyteen. Kävi ilmi, että tupakoinnin takia voit tulla hulluksi tai masentua.

Skitsofrenia ja masennus

Geneetikot Yhdistyneestä kuningaskunnasta tehty tutkimus ja ovat osoittaneet, että tupakointi edistää skitsofrenian ja masennuksen kehittymistä. Tupakoitsijat kehittävät näitä sairauksia melkein kaksi kertaa todennäköisemmin kuin tupakoimattomat.

Yksi tutkimuksen tekijöistä, Robin Wootton Bristolin yliopistosta, totesi, että tupakan lopettamisen pitäisi parantaa paitsi fyysistä myös henkistä terveyttä kaikilla ihmisryhmillä, mukaan lukien skitsofreniaa sairastavat ja masennuksesta kärsivät..

Tutkijoiden mukaan nykyään noin 21 miljoonaa ihmistä kärsivät skitsofreniasta. Merkittävä osa heistä on 15–35-vuotiaita nuoria.

Tupakointi aiheuttaa veren insuliinihypyn, mikä lisää diabeteksen kehittymisen riskiä. Jos joku, jolla on diagnosoitu diabetes, jatkaa tupakointia, hänen kuolemansa riski on kolme kertaa suurempi kuin tupakoimattomalla, Coloradon yliopiston tutkijoiden tutkimuksen mukaan.

Tupakansavun nikotiini ja hiilimonoksidi saavat kehon reagoimaan välittömästi ja terva vaikuttaa elimiin hitaasti. Sympaattinen hermosto stimuloidaan: ihon suonet kapenevat, lihasten astiat laajenevat. Sydän alkaa lyödä nopeammin. Verenpaine nousee. Diabetesta sairastaville säännölliset tällaiset muutokset kehossa voivat olla kohtalokkaita.

Sydänkohtaus ja aivohalvaus

Tupakkaterva aiheuttaa vasospasmeja, minkä vuoksi niiden rakenne on häiriintynyt. Kuten kardiologi Yuri Serebryansky totesi, sydän yrittää saada mahdollisimman paljon happea mahdollisimman nopeasti. Mutta hapen sijasta siihen tulee kevyempi hiilimonoksidi, joka yhdistyy hemoglobiiniin ja estää kudoksia saamasta happea. Sen sijaan sydän saa hiilimonoksidia. Hapen nälkä alkaa, mikä heikentää koko sydän- ja verisuonijärjestelmän työtä ja vähentää ihmisen elämänresursseja. Sydänlihaksen kuolemisprosessi on sydäninfarkti.

Tupakoitsijoissa veren hyytyminen on korkeampi, minkä vuoksi veritulppia muodostuu sydänonteloon ja verisuoniin. Jos veritulppa irtoaa, se aiheuttaa aivohalvauksen tai sydäninfarktin. Mitä kauemmin henkilö tupakoi, sitä huonommin hänen verensä on ja sitä kuluneempi sydän..

Tupakointi vähentää haiman erittämien entsyymien määrää, minkä vuoksi suolahapon neutralointi pohjukaissuolessa on huonompaa, vatsaan verta toimittavat alukset kapenevat, vaadittavan määrän happea ei pääse ruoansulatuskanavaan. Vatsan ja pohjukaissuolen haava muodostuu. Tupakoitsijoiden haavakuolleisuus on kaksi kertaa korkeampi kuin tupakoimattomilla.

Tupakoitsijan suolisto toimii huonommin. Tämän vuoksi esiintyy ulostehäiriöitä, peräpukamat kehittyvät. Haiman aluksissa on ateroskleroosi. Tupakan myrkylliset aineet aiheuttavat tulehdusprosesseja koko ruoansulatuskanavassa.

- Tupakoinnin lopettaneiden ruumiit pystyvät toipumaan. Ei tietenkään täysin. Terveyshaittoja ei voida täysin korjata, mutta ne voidaan minimoida luopumalla riippuvuudesta lopullisesti. Kuukauden kuluessa ihon kunto paranee, muuten makut ja tuoksut paljastuvat, jonkin ajan kuluttua voit päästä eroon hengenahdistuksesta ja päänsärystä. Tärkeintä on lopettaa. Tämä on vaikeinta, mutta kaikkein välttämättömintä, - sanoo terapeutti Alexander Anisimov.

Lisätietoja vähittäiskaupasta, terveydestäsi, rahastasi ja ihmisistä - kirjoittajan sähkeellä.

14 kysymystä, joihin sinun on vastattava masennuksen erottamiseksi skitsofreniasta

Psykiatriassa kysytään usein, miten masennus voidaan erottaa skitsofreniasta. Nämä psykologiset häiriöt ovat samankaltaisia, ja lisäksi on tapauksia, joissa niitä esiintyy ihmisessä samanaikaisesti. Esimerkiksi masennus skitsofreniassa on joissakin tapauksissa olennainen oire taudista. Mutta voiko masennus muuttua skitsofreniaksi??

Erot masennuksen ja skitsofrenian välillä

Sekä masennus että skitsofrenia ovat psykososiaalisia häiriöitä, jotka edistävät ihmisen rajoittamista yhteiskunnasta ja ympäröivästä maailmasta..

Siksi, jotta voit selvittää potilaan mielenterveyden häiriön, sinun on tutkittava oireet huolellisesti..

Masennus skitsofreniassa ja depressiivinen skitsofrenia

Tutkimukset ovat osoittaneet, että skitsofreniat kärsivät todennäköisemmin masennuksesta kuin muut. Useimmat ihmiset ovat surullisia ja masentuneita. Masennusoireet ovat yhtä yleisiä miehillä ja naisilla.

Jos masennus skitsofrenian aikana voi loppua, skitsofrenian masennuksen ollessa kyseessä se on ratkaiseva tekijä. On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tämän taudin masennuksen puhkeamiseen:

  1. Sairaudet.
    Masennusoireet voivat johtua tietyistä fyysisistä olosuhteista, kuten kilpirauhasen häiriöistä tai anemiasta.
  2. Sivuvaikutus.
    Lääkkeiden sivuvaikutukset voivat myös aiheuttaa vakavia mielenterveyden häiriöitä. Tämä koskee antibiootteja, masennuslääkkeitä, allergialääkkeitä.
  3. Skitsoafektiivinen häiriö.
    Tämän tyyppisessä häiriössä masennus ilmenee yhdessä hallusinaatioiden ja vainoharhaisuuden kanssa..
  4. Huumeet.
    Huumausaineet, mukaan lukien kokaiini ja kannabis, aiheuttavat masennusta, joka kestää joskus useita päiviä niiden ottamisen jälkeen.
  5. Yksinäisyys.
    3/4 skitsofreniaa sairastavista kokee yksinäisyyttä. Yksinäisyyden syyt voivat olla psykologisia tekijöitä. Se voi johtua esimerkiksi viestintätaitojen puutteesta tai heikosta itsetunnosta. Joillekin ihmisille yksinäisyys voi olla krooninen ongelma. Se voi johtaa itsetuhoon ja itsemurhaan, vaikuttaa negatiivisesti sitkeyden ja tahdon henkilökohtaisiin ominaisuuksiin.
  6. Epätoivo ja turhautuminen.
    Skitsofrenia esiintyy usein murrosiässä. Tänä aikana teini-ikäiset ovat psykologisesti haavoittuvia. Pettymys täyttymättömistä toiveista, koetut voimakkaat tunteet aiheuttavat mielenterveysongelmia.
  7. Elämän mullistukset.
    Elämäntapahtumat, kuten rakkaansa menettäminen, voivat johtaa vakavaan stressiin, psykoosiin ja masennukseen skitsofreniaan. Lisääntynyt herkkyys stressaaville kokemuksille voi saada ihmiset eristäytymään täysin yhteiskunnasta.

Oireita lääkärin vastaanotolle

Skitsofrenian eri muodoissa oireet voivat vaihdella, mutta on parempi ottaa yhteys lääkäriin heti tällaisten oireiden tunnistamisen jälkeen:

  1. Painonpudotus.
  2. Tuntuu tyhjältä.
  3. Motivaation ja energian puute.
  4. Puheen ja liikkeen hitaus.
  5. Kestävät ajatukset kuolemasta ja itsemurhasta.
  6. Unihäiriöt.
  7. Vakava hermostuneisuus ja ahdistus.
  8. Jatkuva väsymys.
  9. Arvottomuuden ja syyllisyyden tunne.
  10. Jatkuva surun tunne.
  11. Kiinnostuksen ja nautinnon puute elämästä.
  12. Huono keskittymiskyky.
  13. Heikko itseluottamus.
  14. Pessimismi.
  15. Ruokahalun menetys.
  16. Libidon menetys.
  17. Aistiharhat.
  18. Vainoharhaisuus.

Kun puhut potilaan kanssa, lääkärin tulisi selvittää seuraava:

  1. Kuinka henkilö suhtautuu henkilökohtaiseen hygieniaan?
  2. Onko hän huolestunut vai hämmentynyt?
  3. Vastaako hänen mielialansa hänen kasvonsa ilmeitä?
  4. Onko potilas halukas ylläpitämään silmäkosketusta?
  5. Kuinka nopea on hänen liikkeiden ja puheen nopeus?
  6. Tuntuuko hän hukkua tai näyttää olevan hermostunut?
  7. Onko hänellä itsetuntoa?
  8. Kuinka hän tuntee vieraiden seurassa?
  9. Muistaako potilas nimensä?
  10. Voiko hän muistaa, mitä hänelle tapahtui päivän tai viikon aikana?
  11. Onko potilaalla vainoharhaisuus?
  12. Onko hänellä itsemurha-ajatuksia?
  13. Onko potilas käyttänyt alkoholia tai huumeita?
  14. Onko hänellä halu etääntyä yhteiskunnasta?

Nämä kysymykset ensimmäisen haastattelun aikana auttavat selvittämään mielenterveyden häiriön olemassaolon ja vakavuuden. Jos on syytä huoleen, diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri voi määrätä magneettikuvaus, suorittaa neurotestin, kaksipuolisen skannauksen.

Skitsofreniaa sairastavat ihmiset tekevät itsemurhan 13 kertaa todennäköisemmin kuin tavalliset ihmiset. He voivat väärinkäyttää alkoholia tai käyttää huumeita.

Menetti kiinnostuksensa elämään: mikä se on - masennus tai skitsofrenia?

Vain psykoterapeutti pystyy erottamaan masennuksen ja skitsofrenian. On mahdollista, että henkilö kärsii molemmista (depressiivinen skitsofrenia), joten sinun ei pitäisi lykätä vierailua erikoislääkäriin.

Masennus voi esiintyä myös skitsofrenian jälkeen - kehon uupumuksesta ja hoidon sivuvaikutuksista johtuen. Skitsofrenian jälkeisessä masennuksessa (masennus skitsofrenian jälkeen) hoitavan lääkärin tulisi säätää hoitoa - muuttaa lääkkeiden yhdistelmää, valita riittävät annokset. Sinun ei pitäisi itsehoitaa ja lykätä lääkärikäyntiä, koska tässä tilassa henkilöllä on suuri itsemurhavaara.

Masennus skitsofreniassa

Joka neljännellä skitsofreniaa sairastavalla on masennus. Masennuksen ilmenemismuodot hallitsevat, kun taas mielisairauden merkkejä esiintyy merkityksettömästi, usein negatiivisilla oireilla (tahdon puute, emotionaalinen kylmyys) kuin positiivisilla (harhaluuloiset ajatukset, aistiharhat).

Skitsofrenian masennus vahvistetaan seuraavilla oireilla:

  • psykomotorinen hidastuminen - henkilö ei tule estetystä tilasta, on jatkuvasti välinpitämätön (apatia) eikä halua tehdä mitään;
  • synkkyys, melankolia, välinpitämättömyys kaikkeen ympäröivään - ihmisellä ei ole mitään reaktiota siihen, mitä tapahtuu, hän havaitsee yhtä välinpitämättömästi sekä iloisia että surullisia tapahtumia.
  • unihäiriöt ja ahdistuneisuus.

Voiko masennus muuttua skitsofreniaksi??

Sattuu, että pitkittynyt masennus muuttuu vähitellen skitsofreniaksi. Kokenut asiantuntija näkee alussa skitsofrenian merkkejä - masennukseen epätavalliset oireet, muutokset testeissä, lääkkeiden riittämätön vaikutus.

Erityiset menetelmät auttavat diagnosoimaan ongelman ajoissa:

  1. Kliininen ja anamneettinen tutkimus - psykiatri kysyy henkilöltä ja tunnistaa oireet (ilmeiset ja piilevät).
  2. Patopsykologinen tutkimus - kliininen psykologi tunnistaa henkilön erityiset ajatteluhäiriöt.
  3. Nykyaikaiset laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät (Neurotest, Neurofysiologinen testijärjestelmä) - antavat sinun vahvistaa, objektiivisesti vahvistaa skitsofrenian diagnoosi ja arvioida häiriön vakavuus.

Kliinistä ja anamneettista tutkimusta psykiatriassa pidetään tärkeimpänä diagnostisena menetelmänä. Psykiatri keskustelee potilaan kanssa, huomioi mielentilan erityispiirteet, tarkkailee ilmeitä, reaktioita kysymyksiin, intonaatiota, huomaa sen, mikä ei ole näkyvissä muulle kuin asiantuntijalle. Tarvittaessa lääkäri määrää lisätutkimukset.

Kuinka voit erottaa masennuksen skitsofreniasta? Vain lääkäri vastaa oikein.

Hoito riippuu oireiden vakavuudesta. Oireiden lääketieteellinen korjaus suoritetaan:

  • psykoosilääkkeet;
  • masennuslääkkeet;
  • rauhoittavat aineet;
  • rauhoittavat lääkkeet.

Kun oireet ovat hävinneet, potilas voi aloittaa psykoterapian, jonka suorittaa ammattitaitoinen psykoterapeutti. Henkilö päättää asiantuntijan avulla, mikä johti sairauteen - stressi, konfliktit läheisten kanssa, sisäiset kokemukset. Joten hän pystyy käsittelemään ainakin osan taudin syistä ja lisäämään vakaan ja pitkäaikaisen remission mahdollisuuksia..

Masennus skitsofreniassa

Skitsofreniaan liittyvän masennuksen tutkimus on pysynyt kiireellisenä ongelmana psykiatrisessa tieteessä ja käytännössä monien vuosikymmenien ajan. Masennushäiriöitä esiintyy kaikissa skitsofrenian muodoissa taudin missä tahansa kehitysvaiheessa. Eri kirjoittajien mukaan masennushäiriöiden esiintyvyys skitsofreniassa on hyvin korkea ja vaihtelee välillä 25-80%.

Masennusoireet vaikuttavat merkittävästi skitsofreniapotilaiden sosiaaliseen ennusteeseen ja taudin kulun ennusteeseen yleensä. Ploticher A.I. kirjoitti vuonna 1962, että "skitsofrenian harhaluulojen ja hallusinaatioiden oireiden käytännön merkitys, sen kyky määrittää potilaan käyttäytyminen, reagoida säätelyyn ja korvauksiin riippuu suuresti mielialahäiriöiden rakenteesta ja vakavuudesta. Monissa tapauksissa skitsofrenian kliininen ja sosiaalinen vakavuus sairaudena määritetään ensinnäkin tehokkuuden muutokset. " Hänen mielestään koko skitsofrenian affektiivisten häiriöiden kokonaisuus voidaan ryhmitellä seuraaviin kolmeen ryhmään: 1) huonosti erilaistuneet häiriöt, kuten erilaiset henkisen dissosiaation mekanismista johtuvat affektiiviset automatismit; 2) erilaistuneemmat ja tuottavammat melankolisen, henkisen, ahdistuneisuusfobisen ja hypertymisen tilan tehokkuushäiriöt; 3) tuhoava kuulovamma. Kirjoittaja toi esiin riittämättömän kliinisen tiedon affektiivisesta patologiasta skitsofreniassa ja korosti lisätutkimusten merkitystä tällä alalla..

Huolimatta pitkästä historiasta, joka koskee endogeenisten menettelytautien rakenteessa ilmenevien masennushäiriöiden tutkimista, ei kuitenkaan ole vielä yksimielisyyttä niiden kehittymismekanismeista, esiintymistiheydestä, ennustearvosta ja tehokkaimmista terapeuttisista lähestymistavoista..

Masennushäiriöiden ja skitsofrenian välisen suhteen ongelmasta on erilaisia ​​näkemyksiä (kysymykset näiden häiriöiden primaarisesta tai toissijaisesta luonteesta, niiden kehittymismekanismeista, oireyhtymästä ja nosologisista suhteista). Joidenkin kirjoittajien mukaan reaktiivisilla persoonallisuusmekanismeilla on erityinen merkitys masennuksen oireiden kehittymisessä skitsofreniaa sairastavilla potilailla. Persoonallisuuden reaktio tautiin selittää vakavan masennuksen kehittymisen joillakin potilailla taudin alkuvaiheessa. Jotkut ulkomaiset kirjoittajat pitivät masennusta "reaktiona psykoottiseen kokemukseen", "pettymyksen, demoralisoitumisen reaktioksi" - potilaan tietoisuus omasta muutoksestaan, epäonnistumisestaan, ammatillisen kasvun mahdollisuuksien menettämisestä, sosiaalisesta ympyrästä, perhesiteistä. Skitsofrenian masennus ja muut tutkijat ovat tarkastelleet osana reaktiivista prosessia.

Muut kirjoittajat uskovat, että kun tuottavat psykoottiset oireet vähenevät antipsykoottisen hoidon vaikutuksesta, endogeeniset masennusoireet tulevat esiin ("paljastuvat") (Avrutsky G.Ya. et ai., 1974, 1976, 1988; Knights A. et ai., 1981). Tämän näkökulman kannattajat pitävät masennusta "skitsofrenian" ydinkomponenttina "prosessin eri vaiheissa - kuten kroonisilla potilailla.

Masennusta sairastavien skitsofreniaa sairastavien potilaiden perinnöllisestä rasitteesta ei ole yksimielisyyttä. Tässä potilasryhmässä on viitteitä affektiivisten sairauksien perinnöllisestä taakasta, mutta tätä asemaa ei ole vahvistettu muissa tutkimuksissa..

"Neuroleptisen masennuksen" kannattajat yhdistävät mielialahäiriöiden kehittymisen antipsykoottisten lääkkeiden käyttöön. Useiden tutkimusten tulokset vahvistavat yhteyden olemassaolon neuroleptisten lääkkeiden käytön ja masennusoireiden kehittymisen välillä. Osoittaa masennuksen yleisempää kehittymistä potilailla, jotka käyttävät tukevaa neuroleptistä hoitoa. Positiiviset korrelaatiot paljastettiin antipsykoottisen hoidon keston, haloperidolin pitoisuuden veriplasmassa ja masennusoireiden vakavuuden, neuroleptin aiheuttaman dysforian negatiivisen vaikutuksen välillä potilaiden elämänlaatuun. Neuroleptisen hoidon neurologisten ei-toivottujen sivuvaikutusten merkitystä masennuksen oireiden kehittymisessä korostetaan: Masennuksen vakavuus liittyy ekstrapyramidaalioireiden, akatisiaan, esiintymiseen ja voimakkuuteen. Tiedot akatisia-vakavuuden ja itsemurvariskin välisestä suorasta korrelaatiosta ovat olemassa. Samalla on paljon teoksia, joissa annetaan suoraan päinvastaisia ​​tuloksia. Siten masennuksen taajuus ja vakavuus eivät kasva, vaan päinvastoin vähenevät neuroleptisen hoidon aikana; masennusoireita potilailla, jotka eivät ole saaneet psykoosilääkettä, havaitaan ainakin yhtä usein kuin potilailla, joille on määrätty näitä lääkkeitä. Positiivisen korrelaation läsnäoloa neuroleptiannoksen arvon ja / tai lääkepitoisuuden veriplasmassa välillä ja mielialan heikkenemisen läsnäoloa / vakavuutta ei voida vahvistaa..

Tutkijat kiinnittävät erityistä huomiota masennustiloihin, jotka kehittyvät psykoottisen jakson (hyökkäyksen) ulkopuolella, mutta huolimatta huomattavasta määrästä julkaisuja, ei ole vielä yksiselitteistä arviointia näiden mielialahäiriöiden kliinisestä luonteesta ja alkuperästä. Useita termejä on ehdotettu kuvaamaan masennusta, jota esiintyy skitsofreniapotilailla akuutin psykoottisen tilan helpotuksen jälkeen: "remission jälkeinen uupumusoireyhtymä" (Heinrick K., 1969), "sekundaarinen masennus skitsofreniassa", "endogeeninen skitsofreninen masennus" (Kielholz R., 1973 ), "post-skitsofreeninen masennus", "postpsykoottinen masennus" (McGlashan T. N. et ai., 1976), "masennuksen avaaminen" (Knights A. et ai., 1981) ja muut. Kymmenennen tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) tuo otsikon "post-skitsofreeninen masennus" (F20.4) diagnostisiin ohjeisiin, joihin korostetaan synnyn epämääräisyyttä ja lisääntynyttä itsemurhavaaraa tällaisissa olosuhteissa (ICD-10).

Masennusoireiden ja negatiivisten oireiden suhde skitsofreniassa on keskusteltu laajalti. Näiden tilojen mahdollinen ulkoinen samankaltaisuus, suuret todennäköisyydet defiittitilojen ylidiagnoosiin atpi-masennusten vuoksi, keskinäinen "päällekkäisyys" oireiden, kuten anhedonian, energian puutteen, passiivisuuden, sosiaalisen eristämisen vuoksi. Kirjoittaja korostaa potilaalla havaittujen häiriöiden hienovaraisen psykopatologisen erilaistumisen merkitystä, masennukselle ominaisten oireiden tunnistamisen tärkeyttä - toivottomuuden, toivottomuuden, avuttomuuden, oman hyödyttömyyden ja arvottomuuden tunteen, itsesyytöksen ideoita, itsemurha-ajatuksia. Erityistä huomiota kiinnitetään tarpeeseen käyttää riittäviä välineitä potilaiden psykopatologisten häiriöiden arvioimiseksi, koska Negatiivisten, ekstrapyramidaalisten ja masennusoireiden päällekkäisyys vaikeuttaa hyvin usein oikeaa diagnoosia ja optimaalisen terapeuttisen taktiikan valintaa..

Useat tutkimukset on omistettu ongelmalle valita psykometriset asteikot, joiden avulla voidaan arvioida tarkasti psykopatologisten häiriöiden affektiivinen komponentti skitsofreniapotilailla. On osoitettu, että samanaikaisella somaattisella ja / tai neurologisella patologialla on erittäin merkittävä vaikutus potilaiden tilan arvioinnin tuloksiin. Tällaisen komorbidipatologian ei-toivottuja vaikutuksia on pyritty minimoimaan toistuvasti korostamalla ne psykometrisen asteikon osat, jotka eivät liity potilaan fyysiseen tilaan. Joten käyttämällä tekijäanalyysimenetelmää Hamiltonin masennusasteikolle, tunnistettiin 4 kohtaa (masentunut mieliala, syyllisyys, itsemurha-aikomukset, henkinen ahdistuneisuus), joiden arviointi ei sisällä somaattisia oireita; tämän lyhyen asteikon soveltuvuus masennushäiriöiden arviointiin skitsofreniapotilailla vahvistettiin. Vastaavia tutkimuksia tehtiin myös muille asteikoille henkisen tilan arvioimiseksi. Iäkkäiden potilaiden tilan arvioinnin riittävyyden parantamiseksi tutkittiin lyhyen psykiatrisen luokitusasteikon käytön tuloksia yli 65-vuotiailla potilailla. Tilastollisen analyysin avulla osoitettiin, että samanaikainen somaattinen patologia ei vaikuta BPRS-masennuksen alaluokan kokonaispistemäärään (heikko mieliala, syyllisyys, ahdistuneisuus), mikä mahdollistaa tämän indikaattorin käyttämisen iäkkäiden potilaiden ja rinnakkaispatologisten potilaiden tilan arvioinnissa. Lisätutkimusten tulokset ovat kuitenkin osoittaneet, että nykyiset lukuisat asteikot masennuksen arvioimiseksi eivät salli masennuksen ja negatiivisten oireiden erottamista skitsofreniapotilailla erittäin luotettavasti, mikä tekee eri kirjoittajien saamien tietojen analysoinnista ja vertailusta erittäin vaikeaksi..

Tältä osin kiinnitettiin erityistä huomiota masennuksen, negatiivisten ja neurologisten oireiden tarkkaan erilaistumiseen skitsofreniapotilaiden, joilla on mielialahäiriöitä, standardoidussa arvioinnissa. Pitkäaikaisen työn tuloksena luotiin ja vahvistettiin Calgary Depression Rating Scale - CDS. Tämä asteikko on erittäin herkkä ja antaa mahdollisuuden arvioida tarkasti häiriöiden affektiivinen komponentti skitsofreniaa sairastavilla potilailla. Tilastollisella analyysillä vertailevasta arvioinnista, joka koski eri luokitusasteikon käyttöä suurissa skitsofreniapotilaiden ryhmissä, osoitettiin, että suurella herkkyydellä ja spesifisyydellä kokonaispistemäärä 6 tai enemmän Calgaryn masennusasteikolla vastaa suuren masennusjakson esiintymistä; mahdolliset negatiiviset ja / tai neurologiset oireet eivät kuitenkaan vaikuta saatuun tulokseen. Tällä hetkellä Calgaryn masennusasteikko (CDS) tunnustetaan sopivimmaksi asteikoksi skitsofreniapotilaiden masennuksen arvioimiseksi..

Negatiivisten ja neurologisten (lääkeparkinsonismi, akatisia) lisäksi masennuksen oireiden vakavuus skitsofreniassa korreloi positiivisten oireyhtymien vakavuuden kanssa. Monien tutkimusten tulokset osoittavat tämän nimenomaisen suhteen enimmäisarvon sekä ensimmäistä kertaa potilailla että pitkällä taudin kululla..

Skitsofreniapotilaiden masennushäiriöiden sukupuolinäkökohtia tutkittaessa löydettiin melko ristiriitaisia ​​tietoja käytettävissä olevaa kirjallisuutta analysoitaessa. Useissa tutkimuksissa potilaiden sukupuolella ei havaittu tilastollisesti merkitsevää vaikutusta mielialahäiriöiden esiintymistiheyteen ja vakavuuteen. Muut julkaisut ilmoittavat masennushäiriöiden yleisemmästä ja vakavammasta skitsofreniaa sairastavien naisten keskuudessa. Samanlaisia ​​tuloksia saatiin tutkimalla jatkuvasti skitsofreniaa sairastavia (Zharikov N.M., 1969). Oireyhtymien, myös masennusoireiden, esiintyvyys paljastettiin naispotilailla. On osoitettu, että tämä malli jatkuu koko taudin ajan - taudin alkuvaiheessa, akuutin hyökkäyksen rakenteessa, interiktaalisella jaksolla..

Ei ole myöskään yksimielisyyttä masennuksen esiintyvyydestä skitsofreniaa sairastavilla potilailla, joilla on eri taudin kesto, mukaan lukien. ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen ja hänellä on ollut useita psykoottisia jaksoja.

On viitteitä siitä, että masennusoireita esiintyy useammin potilailla ensimmäisen skitsofrenian kohtauksen aikana ja vuoden sisällä; korostuu erityisen suuri itsemurvariski tämän potilasryhmän keskuudessa (verrattuna potilasryhmään, jolla on ollut useita psykoottisia kohtauksia). Kirjoittajat mainitsevat, että näissä tapauksissa masennusoireet pysyvät usein tuntemattomina ja jatkuvat pitkään. Keskustellaan riittävien menetelmien käyttämisen tärkeydestä potilaiden tilan arvioimiseksi, mikä mahdollistaa mielialahäiriöiden oikea-aikaisen diagnosoinnin ja hoidon. Zharikov N.M. tekee syvemmän psykopatologisen analyysin potilaiden häiriöistä (1972). Epidemiologisen tutkimuksen tulosten perusteella päätellään, että akuutteja hyökkäyksiä, mukaan lukien masennus- ja harhaluulo-oireet, esiintyy pääasiassa taudin ensimmäisinä vuosina; taudin edetessä masennukseen, hallusinaatioihin ja näennäishallusinaatioihin liittyvien kohtausten määrä kasvaa. Toisen näkökulman kannattajat mainitsevat tietoja, jotka osoittavat suunnilleen yhtä vakavien masennusoireiden esiintyvyyden skitsofreniaa sairastavilla potilailla ensimmäisen hyökkäyksen aikana ja sen jälkeen sekä niillä, joille on tehty useita psykoottisia jaksoja..

Monet tutkimukset on omistettu masennuksen oireiden läsnäolon ja vakavuuden ennusteelliselle merkitykselle skitsofreniaa sairastavilla potilailla endogeenisen taudin eri vaiheissa. Useiden kirjoittajien mukaan erillisen masennuksen esiintyminen skitsofreniaa sairastavilla potilailla osoittaa lisääntyneen itsemurhan riskin. Depressiivisten oireiden läsnäolo heijastaa taudin yleistä heikkoa ennustetta, korreloi useamman takaisinoton ja huonompien indikaattoreiden kanssa potilaan sosiaalisesta toiminnasta remission muodostumisvaiheessa ja stabiloitumisvaiheessa. Samanlaiset mallit määritetään subyndromaalisten masennushäiriöiden suhteen potilailla, joilla ei ole psykoosin pahenemista (Judd LL et ai, 1994; Broadhead W.E. et ai, 1990; Johnson J. et ai. 1992; Wells K.B. et ai., 1989). Lisäksi usein masennuksen esiintyminen tai voimistuminen edeltää ensimmäisen akuutin psykoottisen hyökkäyksen kehittymistä (Johnson D.A.W., 1988; Herz M.I. et ai., 1980; Docherty J.P. et ai., 1978; Donlon P. T. et ai., 1973), osoittaa endogeenisen taudin lähestyvän pahenemisen. On osoitettu, että potilaan tilan tarkka tarkkailu, lisääntyvien mielialahäiriöiden riittävä diagnoosi ja varhainen puuttuminen ensimmäisten uusiutumisen merkkien yhteydessä parantavat merkittävästi taudin lopputulosta (Johnstone E.S. et ai., 1984). Hyvin usein vakavia masennusoireita havaitaan endogeenisen taudin akuutissa hyökkäyksessä, noin puolella skitsofreniaa sairastavista potilaista (42% sairaalahoidosta ja 48% avohoitopotilaista) ilmenee kohtalaisen tai vakavan masennuksen oireita (Markou R., 1996). Painotettujen psykoottisten ja masennusoireiden yhdistelmän erityinen vaara prosessin pahenemisen rakenteessa korostuu - juuri nämä potilaat tekevät itsemurhan. Shumsky N.G. (1998) painottaa paranoidista masennusta sairastavien potilaiden lisääntynyttä itsemurhariskiä: näissä olosuhteissa esiin nousevat harhaluuloiset ideat tulevat yleensä esiin ja houkuttelevat siten psykiatrien päähuomiota, kun taas masennushäiriöitä aliarvioidaan. Samaan aikaan on olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat vakuuttavasti, että vakavien masennusoireiden esiintyminen ei ennusta huonompaa ennustetta skitsofreniaa sairastavilla potilailla, varsinkin jos mielialan heikkeneminen havaitaan remissiovaiheessa. Samat tiedot annetaan taudin alkaessa havaituista masennuksista - prospektiivisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että vähentyneen vaikutuksen esiintyminen ei liity huonompaan ennusteeseen. Lisäksi mielialahäiriöiden, myös masennuksen napa, esiintyminen akuutin psykoosin rakenteessa on merkki suotuisasta ennusteesta murrosiässä sairastuneilla potilailla (Barkhatova A.N., 2005). Zharikov N.M. (1969), joka perustuu laajan epidemiologisen tutkimuksen tuloksiin, päättelee, että "affektiivisten oireiden esiintyminen oireyhtymän missä tahansa psykopatologisessa rakenteessa on moninkertaistanut sen keston".

Paljon huomiota kiinnitetään masennushäiriöiden hoitoon skitsofreniaa sairastavilla potilailla. Alla on tietoja hoidon lähestymistavoista tälle potilasryhmälle taudin eri aikoina (akuutti kohtaus, tila pahenemisen lopettamisen jälkeen).

Tarr A. et al: n (2001) työssä analysoitiin kliinisen kuvan ja 104 akuutin kohtauksen rakenteessa olevan masennusoireista kärsivän skitsofreniapotilaan kliinisen kuvan tulokset ja potilaat eivät saaneet psykoosilääkettä ennen tutkimukseen osallistumista. Havaittiin, että kolmanneksen potilaiden seurannan alussa masennusoireiden vakavuus vastasi vakavan masennustilanteen kriteerejä (kokonaispisteet HDRS-asteikolla yli 16). Neljän viikon neuroleptisen hoidon jälkeen havaittiin merkittävä parannus potilaiden tilassa, kun taas masennusoireiden väheneminen korreloi merkittävästi positiivisten ja negatiivisten BPRS-asteikoiden pisteiden laskuun. Kirjoittajat päättelevät, että masennusoireet skitsofreniassa ovat olennainen osa sairausprosessia, ainakin pahenemisen aikana. Neuroleptilääkityksen aikana itsemurha-ajatukset ja taipumukset lopetettiin ja masennusoireet vähenivät (täydelliseen vähenemiseen saakka). Valitettavasti tässä julkaisussa ei mainita psykoosilääkkeitä, joita käytetään skitsofrenian akuutin hyökkäyksen lievittämiseen, kirjoittajat viittaavat vain mahdollisuuksiin tutkia uusien antipsykoottien roolia tällaisessa kliinisessä tilanteessa..

On olemassa ristiriitaisia ​​tietoja mahdollisuudesta käyttää psykoosilääkkeiden ja masennuslääkkeiden yhdistelmää skitsofreniapotilailla, joilla on vakavia masennusoireita hyökkäyksen aikana. Joidenkin tutkimusten tulokset osoittavat tällaisen hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden (Portnov V.V., 2007; Mazeh D. et ai., 2004). Useimmat kirjoittajat viittaavat kuitenkin "psykoosilääke + masennuslääke" -yhdistelmän heikkoon tehoon masennuksen lievittämisessä skitsofrenian pahenemisrakenteessa ja korostavat pahenemisen pidentymisen vaaraa (Becker R.E., 1983). Kramer M.S. -teoksessa et ai (1989) analysoivat kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun tutkimuksen tuloksia adjuvanttia masennuslääkkeistä skitsofreniapotilailla, joilla oli vakavia masennusoireita akuutin kohtauksen rakenteessa (HDRS-pisteet, kun ne sisältyivät tutkimukseen kaikilla potilailla, ylittivät 17). Kaikki potilaat saivat haloperidolia antipsykoottisena aineena, ja ekstrapyramidaalisten sivuvaikutusten korjaamiseksi määrättiin bentstropiinia. Potilaat satunnaistettiin 3 ryhmään - ensimmäiselle määrättiin lisäksi amitriptyliinilääke masennuslääkkeelle, toiselle - desipramiini ja kolmannelle - lumelääke. Kun suoritettiin psykometrinen arviointi 4 viikon yhdistetyn hoidon jälkeen potilailla, jotka saivat adjuvanttihoitoa masennuslääkkeillä (amitriptyliini tai desipramiini), häiriöt olivat vakavampia kohdissa "hallusinaatiokäyttäytyminen" ja "ajatteluhäiriöt". Saatujen tietojen perusteella pääteltiin, että antidepressanttien antipsykoottisen hoidon noudattaminen masennuksen ilmenemismuotojen hoidossa potilailla, joilla on skitsofrenian paheneminen, on vasta-aiheista. On korostettu, että masennuslääkkeiden lisääminen estää parannuksen tässä potilasryhmässä..

Viime vuosina on kiinnitetty paljon huomiota uusien psykoosilääkkeiden - epätyypillisten psykoosilääkkeiden - terapeuttiseen potentiaaliin. Epätyypillisten psykoosilääkkeiden korkean tehon masennusoireiden lievittämisessä skitsofrenian pahenemisen yhteydessä on raportoitu (Beasley CM., 1997; Tollefson G.D. et ai., 1998, 1997), korostaa käytön parempaa sietokykyä ja turvallisuutta verrattuna perinteisiin psykoosilääkkeisiin..

Analysoimme tutkimustuloksia masennushäiriöiden hoidosta skitsofreniaa sairastavilla potilailla akuutin kohtauksen lievittämisen jälkeen..

Kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa arvioitiin amitriptyliinin ja perfenatsiinin yhdistelmähoidon tehoa ja turvallisuutta verrattuna perfenatsiinimonoterapiaan skitsofreniaa sairastavilla masennusoireita sairastavilla avohoitopotilailla. Tulokset osoittivat, että neljän kuukauden tarkkailun jälkeen yhdistelmähoito amitriptyliinin ja perfenatsiinin kanssa vähentää tehokkaammin masennuksen oireita, mutta ajatteluhäiriöt vähenevät täydellisemmin perfenatsiinilla tehdyllä monoterapialla (Prusoff V.A. et ai., 1979).

Tutkimme pitkäaikaisen ylläpitohoidon tuloksia psykoosilääkkeillä yhdessä trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa skitsofreniapotilailla, joilla oli masennuksen oireita, jotka kehittyivät akuutin psykoottisen kohtauksen lievityksen jälkeen. On osoitettu, että tällainen tukihoito estää tehokkaasti toistuvien skitsofrenian pahenemisvaiheiden kehittymisen eikä aiheuta merkittäviä haittatapahtumia; Erityistä huomiota kiinnitetään psykoosilääkkeiden ja masennuslääkkeiden yhdistelmän pitkäaikaiseen käyttöön..

Seitsemän tutkimuksen meta-analyysin julkaistut tulokset vahvistavat, että akuuttien psykoottisten oireiden lievittämisen jälkeen trisyklisten masennuslääkkeiden lisääminen neuroleptiseen hoitoon parantaa merkittävästi masennusoireita sairastavien skitsofreniapotilaiden tilaa. Korostetaan, että trisykliset masennuslääkkeet vähentävät tehokkaasti vain mielialaa, mutta eivät paranna negatiivisten oireiden tai "energian puutteen" potilaiden tilaa. Erityistä huomiota kiinnitetään mahdollisuuteen kehittää ei-toivottuja lääkkeiden yhteisvaikutuksia kahden psykofarmakologisen ryhmän lääkkeiden välillä, mikä lisää sivuvaikutuksia. Mainitaan rohkaisevat tulokset ei-trisyklisten masennuslääkkeiden käytöstä tässä potilasryhmässä. Kirjoittaja korostaa jatkuvan tutkimuksen merkitystä tällä alalla, koska hänen mielestään masennusoireista kärsivät skitsofreniapotilaat eivät usein saa riittävää hoitoa (Plasky R., 1991).

Kontrolloitujen tutkimusten tulokset osoittavat serotoniinin takaisinoton masennuslääkkeiden lisäämisen tehoon ja turvallisuuteen relapsivastaisen antipsykoottisen hoidon hoidossa skitsofreniapotilailla, joilla on masennusoireita (Mulholland S. et ai., 2003, 1997).

Rohkaisevia tuloksia on saatu epätyypillisten psykoosilääkkeiden käytöstä skitsofreniapotilailla, joilla on masennusoireita. Olantsapiinin ja risperidonin monoterapian korkea teho ja hyvä siedettävyys on raportoitu postpsykoottisessa masennuksessa. Ketiapiinin teho ja hyvä siedettävyys verrattuna haloperidoliin potilaiden hoidossa, joilla psykoottiset oireet ja masennus ovat osittain vähentyneet, on osoitettu. Klotsapiini herättää erityistä huomiota, jonka pitkäaikainen käyttö vähentää masennusoireiden vakavuutta ja vähentää itsemurhan riskiä skitsofreniapotilailla..

Huolimatta suuresta määrästä teoksia, jotka on omistettu skitsofreniaa sairastavien potilaiden masennushäiriöiden hoitoon akuutin hyökkäyksen lievittämisen jälkeen, kirjallisista lähteistä tehtyjen meta-analyysien julkaistut tulokset viittaavat riittämättömään näyttöpohjaan monissa tutkimuksissa, jotka liittyvät pieneen määrään potilaita tutkituissa näytteissä, puutteellisten menetelmien käyttö valtion arvioimiseksi potilaat, joiden tarkkailujakso ei ole riittävän pitkä. Kirjoittajat korostavat tarkasteltavan ongelman tärkeyttä ja huomauttavat tarpeen poistaa yllä olevat haitat jatkotutkimuksissa..

Useat julkaisut käsittelevät psykoterapeuttisen toimenpiteen mahdollisuutta skitsofreniapotilailla, joilla on masennus. Tiedot kognitiivisen hoidon tehokkuudesta tällaisissa kliinisissä tilanteissa esitetään. Korostetaan, että psykoterapeuttisen toimenpiteen painopistettä ei pitäisi kohdistaa itse masennuksen oireisiin - paras tulos voidaan saavuttaa tapauksissa, joissa lääkäri auttaa potilasta hyväksymään hänessä syntynyt sairaus, mukauttaa potilaan muuttuneeseen elämäntilanteeseen.

Siten masennus skitsofreniassa on tärkeä kliininen ilmiö. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä niiden sijainnista, kliinisestä arvioinnista, hoidosta ja ennustearvosta..