logo

Melankolia, masennus ja psykoterapia.

Yleistäminen tehdään diagnostisen materiaalin perusteella
ja työskentele 300 potilaan ja asiakkaan kanssa
diagnosoitiin masennus.

Artikkeli julkaistiin ATOP-tiedotteessa nro 11.

Lääkärit pitävät masennuksen psykoterapiaa yhtenä vaikeimmista kliinisen työn muodoista. Monet potilaat, jotka joutuvat sairaalaan diagnosoidulla masennuksella vuodesta toiseen, eivät käytännössä parane - tauti siirtyy remission vaiheeseen jonkin aikaa, ja seuraavan kevään tai syksyn alkaessa se yleensä pahenee. Kliiniset psykologit auttavat psykiatrin työtä akateemisen valmistelunsa rajoissa, mikä, kuten käytäntö osoittaa, ei myöskään riitä selviytymään tästä vaivasta. Mikä on syy? Onko ammattitaitoa puutetta? Vai eikö masennus aina kuulu psykiatrin vaikutusalueelle, mutta melankoliaa pidetään usein väärässä? Sitten epäonnistumiset selitetään muunlaisella epäammattimaisuudella: nykyinen psykiatrien sukupolvi ei todennäköisesti tiedä mitä melankolia on - siis diagnoosin epätarkkuudet ja väärä hoito. Sama voidaan sanoa monien yksityisten psykoterapeuttien työstä, koska myös tulokset ovat usein epävarmoja. Yritetään selvittää se, ja ensinnäkin siksi, että moderni psykiatria, jolla on etusija masennuksen "hoidossa" (vain tällä tavalla ortodoksiset psykiatrit ymmärtävät sanan "hoito"), ei lainkaan erota melankoliaa erillisenä nosologisena yksikkönä. Samaan aikaan, takaisin 1900-luvun 20-40-luvuilla. erottaminen toisistaan ​​ei aiheuttanut mitään vaikeuksia tällä lääketieteen alalla **: "Kuka tietää" melankolisesta "- eräänlaisesta masennuksen ja melankolian tilasta...?" Ehkä ongelma piilee modernin, ja vain - erityisesti psykiatrisen - lähestymistavan "aikamme sielun ongelmiin" (Jung)? Tämä kliininen ja analyyttinen tutkimus on omistettu masennuksen ja melankolian, tilan ja mielialan erojen sekä molempien psykoterapian erityispiirteiden analysointiin..

Jaspersin mukaan "puhdas masennus" on yksi astenisen järjestyksen epänormaalista affektiivisesta (affektus - emotionaalinen jännitys, intohimo) tilasta. Jaspers erottaa melankolian myös epänormaalin affektiivisen tilan itsenäisenä spesifisenä oireyhtymänä. Lisäksi tälle oirekompleksille on ominaista skitsofreeniset piirteet, mutta se ei ole identtinen skitsofrenian kanssa (1, s. 720-722). Nykyaikaiset psykiatristen termien sanakirjat määrittelevät masennuksen mielialahäiriöksi ja melankoliaa ”synonyyminä endogeeniselle masennukselle (pyöreä, sykloidi, Involutionaalinen). Termiä käytetään pääsääntöisesti silloin, kun masennustila on merkittävä ”***. Jopa Gannushkin nimeää tällaiset potilaat "perustuslaillisesti masentaviksi" (4).

Uskotaan, että termi "melankolia" on moraalisesti vanhentunut, ja vain siksi, että se korvattiin termillä "masennus", jättäen vivahteen muodossa "melankolinen masennus" (surullinen), joka eroaa levottomasta masennuksesta (agitatio - levoton), jossa on aggressiota ja vihaa. Siten melankolia ja masennus todettiin tosiasiallisesti huolimatta siitä, että näiden termien semantiikka paljastaa niiden olemuksen. Joten "masennus" (lat. Depressio) käännetään ja tarkoittaa "alentamista, tukahduttamista, syventämistä". Ja "melankolia" (kreikan melanos, chole) käännetään nimellä "musta sappi", mutta tarkoittaa "epätoivoa, melankoliaa, surua". Ensimmäisessä tapauksessa termi osoittaa laskua tavallisesta tasosta, ensinnäkin mielialasta ja sen jälkeen ja yleisestä tilasta. Toisessa hän toteaa tyypillisen pitkittyneen mielentilan ja (?) Siihen liittyvät fysiologiset piirteet.

1800-luvun loppuun asti termiä "masennus" ei ollut lainkaan - se vakiintui Emil Kraepelinin yleistysten seurauksena; mutta jopa 1900-luvun ensimmäisellä kolmanneksella masennuksen ohella melankolia korostettiin edelleen. Muinaiset ja keskiaikaiset lääkärit * pitivät sitä mielenterveyden häiriönä (5, s. 316) ja olivat yhtä mieltä siitä, että sen aiheutti musta sappi (somato-psyykkinen teoria, jonka monet psykiatrit ovat suurelta osin hyväksyneet tähän päivään saakka). Sapen luonnollinen, kelta-vihreä väri, jolla on suuri sappirakon pitoisuus, voi saada hyvin tumman sävyn. Sapin kertyminen tapahtuu yleensä sen huonon ulosvirtauksen vuoksi sappirakon ja sappitiehyen dyskinesian seurauksena. Kuten psykosomaattisen lääketieteen tilastot osoittavat, tällaista sappirakon pysähtymistä havaitaan koskettavilla, epäilyttävillä, epäilyttävillä ihmisillä, joilla on viskoosiset ajatusprosessit ja jotka kärsivät erilaisista autoagressiosta. Muinaiset kreikkalaiset uskoivat: melankolia kehittyy synkän titaanin Kronoksen (Chronos) vaikutuksesta, joka ei voinut sallia säteilevien lastenjumalien syntymää. Ennusteen mukaan yhden lapsista jouduttiin kaatamaan hänet, aivan kuten hän itse kukisti isänsä Uranuksen. Nämä synkät pohdinnat kuolemasta johtivat Kronoksen ajatukseen, että lapset olisi tuhottava nielemällä. Tekemällä tämän hän tosiasiallisesti riisti itsensä ja elämänsä jatkoa jälkipolville (kuolemattomuus), kääntämällä kronoja (aika) taaksepäin (kuolema). On sanottava, että raskasta lyijyä, myös mustaa, pidetään Kronos-Saturnuksen metallina. Sekä fysiologia että melankolian psykologia keskittyvät huomiomme mustaan, pimeyteen, kuolemaan. Sekä erityinen henkinen aktiivisuus että fysiologiset ilmiöt vaikuttavat tuhoaviin tarkoituksiin. Mutta millainen suhde niiden välillä on: syy- tai yhtäläisyys??

Melankoliassa jatkuvasti hallitsevaan erityistilaan (yleensä kutsun sitä "mutaiseksi" **) liittyy mieliala, joka heijastaa henkisiä ja henkisiä prosesseja. Masennuksessa mielialahäiriö aiheuttaa tietyn tilan ja psykosomaattisen prosessin. Mutta jotta tämä käy ilmeiseksi, on ensin määritettävä, mikä on mieliala ja mikä on tila. Joten mieliala on yleinen ominaisuus ihmisen emotionaaliselle tilalle tietyllä ajanjaksolla, ja tila on ihmisessä toimiva mieliala Heideggerin mukaan ihmisen olemassaolon alkuhetki. Voidaan sanoa, että melankolian syyt ovat syvemmällä ja eri alueella kuin masennuksen syyt. Ja tällä alueella on merkittävämpi vaikutus ihmisiin. Siksi kliinisessä käytännössä masennuksesta kärsivien ja melankoliasta kärsivien potilaiden välillä on merkittäviä eroja. Mutta koska masennusta hoidetaan aina, mikä on monissa tapauksissa tuntematonta melankoliaa, tulokset ovat usein pettymys. Tällaiset potilaat, jotka ovat menettäneet uskonsa psykiatriaan ja huumeiden hoitoon, etsivät usein apua psykoterapeuteilta-psykologeilta. Ja minusta näyttää tärkeältä jakaa kollegoilleni ajatukset masennuksen ja melankolian erityispiirteistä, varsinkin kun meidän aikanamme on liian vähän vanhoja psykiatreja, jotka erottavat nämä vivahteet ja jotka pystyvät suorittamaan melankolian psykoterapiaa.

Masennus johtuu aina vakavasta stressistä ja traumasta (vanhemman tai läheisen kuolema, aseman menetys, yksinäisyys, hylkääminen, parantumaton sairaus, lähestyvä kuolema jne.). Henkilö haluaa eikä voi tehdä mitään "jonkin vuoksi", ja analyysi paljastaa pian syyn. Potilas P., 36-vuotias, haki psykoterapeuttista apua neljän kuukauden epäonnistuneiden yritysten jälkeen selviytyä masennuksesta ja erittäin huonosta terveydestä vaimonsa lähdön yhteydessä. Hän jätti hänelle kahdeksanvuotiaan pojan. Ensimmäisen kuukauden kestäneen aggressiivisuuden ja kiihtyneen toiminnan korvasivat katkeruus, masennus, uupumus, sairaus (todettiin pohjukaissuolihaava), haluttomuus mennä töihin, tehdä mitään (jopa lapsen puolesta) ja kiinnostuksen menetys maailmaa kohtaan. Tyypillisesti masennuksen taustalla oleva syy on tehostettu stereotyyppinen vaste stressaavaan tapahtumaan. Lisäksi tämän stereotypian ytimessä me varmasti löytää tuhoavia vanhemmuusviestejä. P. oli perheen vanhin kolmesta lapsesta. Hänen isänsä erottui despoottisesta luonteesta, äitinsä - tahdon puute. Isä oli itsekäs ja kateellinen vaimonsa lapsille kiinnittämisestä ja piti itseään ainoana merkittävänä henkilönä perheessä. Hänen pääviestinsä lapsille, erityisesti P.: lle, vanhimpana, keskittyi ajatukseen heidän merkityksettömyydestään, tyhmyydestään ja epäonnistumisestaan. Vaimo, joka ei uskaltanut olla ristiriidassa hänen kanssaan, ei suojellut lapsia, joten kukin heistä etsii omaa tapaansa selviytyä isän väkivallasta, myös fyysisestä. P., jo lapsuudessa, jolle on ominaista suuri herkkyys ja haavoittuvuus, yritti 5–9-vuotiaana olla suuttunut, mutta isä tukahdutti hänen yrityksensä nopeasti, ja hän hiipui, saamatta tukea äidiltään. Yleensä hän "meni itseensä", koki yksin tappionsa ja tilanteen toivoton (hänen veljensä ja sisarensa olivat häntä 6 ja 8 vuotta nuorempia). Siitä huolimatta häntä ei voitu kuvata epäyhteisöksi ja surulliseksi lapseksi: sekä koulussa että pihalla hänellä oli ystäviä, ja hän osasi vilpittömästi pitää hauskaa ja leikkiä kavereiden kanssa. Mutta hän oli varovainen poikamaisesta aggressiosta. Hän ei ollut erinomainen opiskelija koulussa, mutta opiskeli normaalisti 8. luokkaan asti. Vuosina 7–14 vuotta P. koki useita vakavia psykotraumeja: aggressiivisesti ajattelevat pojat kutsuivat häntä toistuvasti "hiljaiseksi" ja "rätiksi", mikä aiheutti taisteluja, jotka hänen oli pakko hyväksyä, mutta tulivat niistä useammin lyömällä ja aina surullisina. heijastukset; tyttö, johon hän rakastui 7. luokassa, joka aluksi vastasi hänelle vastineeksi, kolmen kuukauden kuluttua piti parempana poikaa "sankaria". Hän koki tämän trauman yksin koko vuoden ajan masentuneena ja luopuessaan opinnoistaan ​​(perhe ei edes kiinnittänyt huomiota hänen mielialaansa). Hän valmistui 8. luokasta vaikeuksin, jättäen jälkeensä teknillisen koulun, tekemällä itsenäisesti tällaisen päätöksen huolimatta isänsä halveksunnasta.

Melankoliassa psykososiaalinen syy, joko ei niin ilmeinen, tai tällä syyllä on samanaikainen luonne, ts. ei määritellä todellista melankoliaa, joka ilmenee jo varhaislapsuudessa jopa "ulkoisesti iloisilla ja aktiivisilla ihmisillä" (pääministeri Zinoviev). Mutta iloisuus ja aktiivisuus ovat vain ilmeisiä. Joten ulkonäkö M., 34-vuotias, ulkopuolinen tarkkailija tuskin päätti, että hän oli kärsinyt melankoliasta koko elämänsä ajan. Hämmästyttävä, joka valloitti minut ensi silmäyksellä, vanha Moskovan kauneus, joka ilmeni kaikessa - komeasta, ylpeästä kävelystä, suuresta kauniista ruumiista, poikkeuksetta punertavista poskista puheeseen - ei millään tavoin osoittanut, että hänen ”sietämätön olemassaolonsa ei muutu, jos olla ryhtymättä voimakkaisiin toimenpiteisiin välittömästi ”. Ja vain hänen silmissään oli pohjatoninen melankolia, joka ei kadonnut edes noina päivinä, jolloin hänen mukaansa hän tunsi olonsa hyväksi. Melankolia voi liittyä myös tuhoaviin vanhemmuusviesteihin, mutta tärkeätä on, että tällainen "vahvistaminen" kuuluu lapsen luontaisiin ominaisuuksiin. Voimme sanoa, että henkilö kärsii melankoliasta syntymästä lähtien. Oletettavasti jo ennen syntymää: nuorten potilaideni äidit osoittivat joko lapsen kohdunsisäisen letargian (matala sävy) tai pitkittyneen sikiön "jäätymisen". Kysymykseeni: "Reagoiko lapsi ulkoiseen stressiin useammin vastustuksella tai haalistumalla?", Äidit vastasivat pääsääntöisesti: "häipyminen". On merkittävää, että äidit totesivat epätyydyttävän yleisen tilansa ja huonon mielialansa tiineyden aikana. Yleensä (75 prosentissa) tällainen yleinen tila johtui masennuksesta - joko heidän omasta haluttomuudestaan ​​synnyttää ja synnyttää (useammin itsekkäistä syistä) tai perheen negatiivisesta suhtautumisesta raskauteen. Näyttää siltä, ​​että melankolian syyn ulkoinen osa asetetaan alkion tasolla äidin asenteella / pohdinnalla, ja sitä vahvistavat perinnölliset edellytykset, jotka muodostavat syyn sisäisen osan: jotkut potilaistani (30%) olivat mielisairaita, melkein kaikilla heillä oli perinnöllinen yliherkkyys ja taipumus tiettyjen muuttuneiden tietoisuustilojen nopeaan ilmaantumiseen (katso alla). Raskaus ei tuonut iloisia kokemuksia M.: n äidille, koska se tarkoitti hänen suuria esteitä uransa kasvulle, joka alkoi tänä aikana. Isä päinvastoin halusi lapsen, mutta varmasti pojan, eikä sallinut raskauden keskeyttämistä. Kahdeksan kuukauden ajan M.: n äiti ajatteli ajatuksia lapsen ennenaikaisuudesta; puolisoiden välillä ei ollut rauhaa ja sopimusta paitsi tässä, myös monissa muissa asioissa. Syntymä tapahtui kuukautta aiemmin kotikaupungin ulkopuolella puolisoiden matkan aikana. Ja jo neljä kuukautta myöhemmin M.: n äiti palasi taiteilijauraansa toisessa kaupungissa, jättäen lapsen isänsä ja anoppinsa, ortodoksisen uskonnollisen naisen, hoitoon. Tyttöä rakastettiin perheessä, mutta häneltä puuttui aina äitinsä läsnäolo ja rakkaus, joka tuli satunnaisesti Moskovaan ja josta oli tapana puhua isän ja isoäidin välillä halveksivalla ja nöyryyttävällä äänellä. M. opiskeli hyvin koulussa, mutta ei eronnut hyvässä käyttäytymisessä. Kuten monet muutkin melankoliset ihmiset, M. ilmeni olevansa "negatiivinen sosiopaatti". Ehkä melankoliaa voitaisiin todellakin kutsua endogeeniseksi masennukseksi, jos termin "masennus" (lasku, tavallisen itsetietoisuuden ja mielialan tukahduttaminen) käyttö ei sekoita psykoterapeutteja tunnistamaan "mikä tämä on" eikä johtaisi heitä pois siis kysymyksen syvyydestä lähtien. On esitettävä kysymyksiä: minkälaista itsetietoisuutta ja mielialaa pidetään yleisesti tavanomaisena psykiatriassa, ts. normaalia kaikille? Voisiko tällainen taso olla olemassa? ja miten, jos tämä ei ole mahdollista, määritetään "endogeeninen" lasku tältä olemattomalta tasolta? Lisäksi, kun puhumme mielialan heikkenemisestä, tarkoitamme siirtymistä alaspäin tavallisten tunnekoordinaattien ruudukon pystysuunnassa. Ja tällainen liike on melko yhdenmukaista tunteiden (kehon) syntymisen "paikan, alueen" kanssa. Vaikka melankolia etenee kaukana kolmiulotteisista tilatiloista, on ainakin virheellistä määritellä se "taantumaksi". Oletan: endogeeninen - kyllä, masennus - epätodennäköistä. "Endogeenisyyden" osalta pidän tärkeänä vain sitä, että kohdussa tällaiset lapset jäätyvät vastauksena tuhon tai hylkäämisen uhkaan. Heillä ei ole itsenäistä halua vastata liikkeellä, ja tämä on merkki siitä, että primaarinen, synnytystä edeltävä tahto ei kehity heissä. Sillä tutkimukseni mukaan meistä syntyy silloin tällöin, eikä ollenkaan 3-5 vuoden aikana, kuten yleisesti uskotaan. Tästä kuitenkin - toisessa tutkimuksessa..

Masennus erottuu helposti ja määritellään paitsi henkiseksi myös psykosomaattiseksi sairaudeksi (viimeaikaisten yleistysten mukaan - jopa 80%). Se on osoitus emotionaalisen alueen häiriöstä, aktiivisuuden menetyksestä ja libidon vähenemisestä, tukahduttamisesta, mikä johtaa immuniteetin jyrkkään heikkenemiseen. Lapsuudesta lähtien P. sairastui joka kerta masennus- tai alidepressiotilassa akuuteihin hengitystieinfektioihin, keuhkoputkentulehdukseen, gastriittiin, havaitsi rintakehässä ja sydämessä esiintyviä kiputuntemuksia. Hänen äiti oli hämmentynyt siitä, että kolmesta lapsesta hän, vanhin, oli kaikkein tuskallisin (on syytä huomata, että nuoremmat lapset reagoivat eri tavalla isänsä epätoivoon: veli tuli lopulta isänsä kaltaiseksi, naimisiin varhain hyvin aktiivisen naisen kanssa ja perheen skandaaleista tuli tavanomainen ilmiö; sisar, jolla oli selkeitä merkkejä negatiivisuudesta paitsi isälle, myös äidille, devalvoi ja keskittyi saamaan erilaisia ​​nautintoja). Yleensä masennuksen kanssa löydämme hyvin pian psykosomaattisen prosessin ja tyypillisen joukon sairauksia: keuhkoputkentulehdus, mahahaava tai pohjukaissuolihaava, astma, gastriitti, tonsilliitti, sydämen vajaatoiminta jne..

Melankolia, joka tunnustetaan mielisairaudeksi, koetaan erityisenä ruumiillisuuden alkutilana (ruumiillisen ihmisen olemassaolon yleinen mieliala, joka yhdistää ja sekoittaa tunteita, ajatuksia ja haluja yhdeksi kokonaisuudeksi - def. Minun). Ja pääsääntöisesti tämä on yksinäisyyden tila ihmisten ympyrässä ja kylmä pelko maailmaa, ikuisuutta tai Jumalan kasvoja, samoin kuin johdettuja pelkoja ja melankoliaa. Ehto on pysyvä, vapautuu vain lyhyeksi ajaksi. Pohjimmiltaan se on eksistentiaalinen, ja sen toistoja voidaan kutsua "tuhoisiksi kriiseiksi", koska tuhoavaan tuotteeseen käytetään valtava kokemusresurssi. Siksi tärkeimmät merkit ovat dekadenssi ("lyijyn raskaus"), epäusko, pelkuruus ja itsensä alentaminen. Uskonnollinen tietoisuus kutsuu tätä epätoivoa, vakavaksi synniksi, joka heijastaa sielun laiskuutta (toinen vaihtoehto on "sydämen laiskuus"). Erityisesti julkaisussa M., "rakkauden pelko" ja "pelko uskoa uuteen" (=) "epäuskoisen pelon pelko: epäusko saa epäilemään - entä jos tämä uusi ei johda mihinkään?: Pelko näkyy tärkeimpänä?". Taustalla olevaa yksitoikkoista, tuskallista ruumiillisuuden tilaa (M: "muddies" - psykologisessa mielessä) rikkovat usein tuskalliset "merkittävät merkit". Nimittäisin ne "psykosomaattisiksi leimauksiksi", esimerkiksi: "Tätä lapaluun alla olevaa kipua kutsutaan" pettymykseksi ". Kerran en voinut selviytyä siitä. Ja siksi pelini on nimeltään "Pidän pettymyksestä". Aikaisemmin en kokenut pettymystä. Ja tämän pettymyksen perusteella hän rakensi maailmansa "*. Melankoliset ihmiset ovat taipuvaisia ​​käsittelemään sellaisia ​​somaattisia ilmenemismuotoja kuin jonkinlaisia ​​"alahenkilöllisyyksiä", todistajia heidän yksinäisyydestään, "jonka vallassa" heillä ei ole halua vastustaa (erityisesti migreenille ja kihdelle, josta melankoliset kärsivätkin, annetaan usein nimiä - "kiduttaja" "," Punisher "," teloittaja "jne.).

Masennuksessa havaitsemme aina rakkauden ja libidon menetyksen (tässä - statuksen, oman ruumiin tai sen osien menetys / kuolema, loukkaantuminen /, konkurssi jne.),
mikä aiheutti hylkäämisen dominoinnin ja sen seurauksena halventavan asenteen itseensä ja kiinnostuksen menettämisen hylkäävää maailmaa kohtaan. P. halusi aina rakastaa ja olla rakastettu. Vuosina 16-25-vuotiaana hän tapasi useita naisia, jotka erosivat heidän kanssaan omasta aloitteestaan
lukuun ottamatta yhtä tapausta): joidenkin kanssa, koska "siitä tuli mielenkiintoista", kahdella - tunteen syventämisen vaiheessa. Tämä "erottamisen stereotypia" ei ollut hänelle täysin selvä, mutta hän totesi, että tilanteesta riippumatta ("kuka hylkäsi kenen"), tulos oli aina kokemus, jossa mielialahäiriöt, uupumus ja kiinnostus elämään vähenivät ( - eri tavoin: 2 viikosta 1-3 kuukauteen), itsesyytökset.

Melankoliassa näemme rakkauden kieltäytymisen, joka on motivoitunut kuoleman pelosta, ja siitä huolimatta - sen etsiminen, mutta epäonnistunut (M: "kaikki ei ole sama, kaikki ei ole niin"); myös - erottamaton yhteys rakkauden ja kuoleman välillä. M.: "rakkaus on tappavaa" ("jos rakastan, he tappavat minut"). Tälle logiikalle tarvitaan selitys, koska se on monimutkaisessa suhteessa rakkauteen, joka on mielestäni yksi vihjeitä melankoliseen valheeseen. Jokaisessa uudessa potilaassa iskee intohimoinen ja tyydyttymätön halu tulla rakastetuksi. Tämä halu on erityinen, koska potilaiden käsityksen mukaan kukaan ihminen maapallolla ei voi rakastaa "näin". Melankolinen tuntee itse asiassa janon rakkaudelle, mutta hän pelkää rakastaa: loppujen lopuksi kukaan ei voi rakastaa näin, mikä tarkoittaa, että hän itse ei voi. Sillä mitä rakkaus voi olla, on valtava ja tappaa varmasti sen suurimman osan! Kuoleman pelko on vahvempi kuin rakkaus. Melankolinen haluaa ja ei halua saada tällaista rakkautta; hän haluaa eikä halua oppia sitä, koska hän pelkää eikä sillä ole ketään. Mikä tahansa ehdotettu tunne ei vastaa odotetun parametria ja se koetaan hylkäämiseksi ("kaikki on väärin"), koska odotetun ("kuinka tarkalleen") parametreja ei tiedetä. Sitten lisääntyy mielikuvituksella lisääntynyt kiinnostus merkityksetöntä maailmaa ja merkityksetöntä itseä kohtaan ja vahvistuu: "miksi näin on ja miten tämä olisi voinut tapahtua?" Siksi - surua, kaipuuta. M: ”Hylättyjen hylkääminen. Hän hylkäsi itsensä heidän jälkeensä; jotta he eivät enää hylkää, minä hylkään itseni. Olen paha ja paha pahasta. " Itsensä kieltäminen on maailman hylkääminen. Hänet, paikassa, jossa ei ole todellista rakkautta, tuomitaan, ja Jumalaa kohtaan, joka synnytti hänet (ja kaunaa / tunnustamatta jättämistä ja vetoomusta Häneen ja toivoa, että Hän rakastaa niin paljon), koetaan epämääräisiä tunteita. Refusenikit tavallisessa rakkaudessa, he yksin etsivät paitsi epätavallista myös jättimäistä, universaalia, jumalallista. M: “missä olet ollut tähän asti. anna minun olla pahempaa minulle, mutta todistan, että olet väärässä;... et voi loukata, muuten Jumala loukkaantuu eikä rakasta. Anteeksi jumalasta. Jumala rakastaa rakastaa. " Tieto itsestään siitä, että "he eivät ole kykeneviä rakastamaan", johtaa melankoliset ihmiset pohdintoihin ja kokemuksiin, jotka osoittavat vihan, sarkasmin, epätoivon, ylpeyden, masokismin ja auto-aggression sekoituksen. M: ”Teen päätöksiä skenaarion mukaan: kun teen hyvää, lunastan tavallaan salliakseen itsekkyyden (ansaittu). Tässä on rangaistuksen paikka.... En tarvitse mitään, en usko mihinkään, jätä minut yksin. Halu elää näin, koska se sattuu. " Usein tällaisten ajatusten ja tunteiden jälkeen tulee vuoro verrata itseään Jumalaan tai paholaiseen. ”Melankolian tilassa yliarvostetut tai pakkomielteiset masennusideat näyttävät siirtyvän harhaluuloisten ideoiden luokkaan. Heitä kehitetään fantastisesti (potilas on kaikkien maailman epäonnisten syyllinen, paholainen on häntä menettämässä). ”(2, s. 720)

Masennuksessa halveksiva asenne itseensä rakennetaan yleensä ennustuksena tiettyjen ihmisten tai tietyn järjestelmän (jonka takana - jälleen ihmiset) hylkäävästä asennosta: "joka osasi kerran rakastaa, nyt ei rakasta". Syyt voidaan supistaa pääsääntöisesti ihmisten väliseen vuorovaikutukseen (5) ja moraalisiin ja eettisiin kysymyksiin (ainakin alussa). Yleistys tapahtuu alhaalta ylöspäin (henkilökohtaiselta tasolta - yleiseen maailmaan): ”Minulle hän on koko maailma; hän kääntyi minusta pois (hylätty, hylätty, kuollut) = koko maailma kääntyi minusta = minä olen kelvoton, olen syyllinen. " Syyllisyyden tunne perustuu ekstravertoituun sisäiseen asenteeseen.

Melankolian syyt voidaan jäljittää eettisiin ja sosiaalisiin ongelmiin ja kontakteihin. Yleistys tapahtuu ylhäältä alas (yleisestä maailman tasosta henkilökohtaiseen tasoon): ”Maailma kokonaisuutena ei sisällä mitään hyvää itsessään, kaikki on huono; mitä odottaa tältä henkilöltä? sillä hän on osa maailmaa; mitä odottaa Jumalalta, koska hän synnytti tämän maailman; ja mitä enemmän, mitä voit odottaa minulta - vähäpätöisimmiltä ihmisiltä? " Syyllisyyden tunne perustuu sisäiseen ja ulkoiseen asenteeseen.

Jos masennuksen aikana ihminen menettää järjestyksen ja kauneuden menetyksen (suhteissa, rauhassa jne.), Niin melankolian myötä ihmiseen vaikuttavat vääristymät ja rumuus (suhteet, rauha jne.) * Jos masennuksen syyt, emme epäröi löytää
sosiaalisen persoonallisuuden historia, melankolian syyt ovat sitten hengellisen, eettisen ja joskus mystisen persoonallisuuden historiassa. Masennuksessa ihminen odottaa apua ihmisiltä, ​​melankoliassa jopa heikkoa toivoa Jumalaan; jo teema "Jumala ja minä" on erittäin merkittävä. Ja koska sekä "Jumalan" että "minä" pidetään kestämättöminä, on olemassa erityinen negativismi ja harmoninen järjestelmä tuhoavasti suuntautuneista ideoista ja käsitteistä. Masennuksen tapauksessa haluaisimme mieluummin huomioida henkilön tunteet rakentavan suuntautuneiden ideoiden ja käsitteiden harmonisen järjestelmän tuhoutumisesta. Melankolia johtaa todennäköisemmin misantropiaan, masennus murskaamiseen. Jos masennuksessa havaitsemme melkein aina etualalla olevan tunteiden ongelman, niin melankoliassa näemme mielen ongelman. Haluan selittää: masennuksen puhkeamisen perustana on mielen ongelma (traumaattisen tapahtuman yleistämisen mahdottomuus näkyvän merkityksen puutteen vuoksi); kun taas melankolian ytimessä on tunne-ongelma (yleistämisen mahdottomuus johtuen selittävän ja sovittavan tunteen pienyydestä, pelkuruus). Siksi masennuksen myötä emotionaaliset kokemukset ilmaistaan ​​tyypillisesti kipeänä, vetävänä kipuna ja raskaana rinnassa (usein yhdessä muiden sairauksien kanssa). Ja melankolia, se on hyvin vaikeaa ja ovelasti organisoitua ylivalvontaa, se alkaa ympyrässä "pelko-syyllisyys-pelko", jonka merkkejä ovat migreeni ja aineenvaihdunnan häiriöt. M: “Tietysti, kuinka en voi pelätä tätä hallintaa! Tämä on peto, se on päässä "**.

Joillakin potilailla masennus voi levitä melankoliaan, kun taas melankolia ei koskaan yksinkertaistu masennuksen tasolle. Melankolisen masennuksen yhteydessä voidaan havaita melankolian yksittäisiä merkkejä, mutta tämä ei ole puhdasta melankoliaa. Melankoliaa sairastavalla potilaalla on epäedullisemmat mahdollisuudet päästä skitsofreniaan kuin masennukseen, varsinkin kun "depersonalisaatiohäiriöt ja havaitun todellisuuden vieraantuminen ovat vakavia: maailmaa ei ole enää olemassa, potilasta itse ei enää ole, mutta koska hän näyttää elävältä, hänen on elää ikuisesti (nihilistinen delirium). " (2, s. 722) Psykasteenialla on suuret mahdollisuudet joutua melankoliaan, jotka myös etsivät jatkuvasti ylimääräistä rakkautta, epäröivät mielen ja tunteen valinnassa ja valitsevat pääsääntöisesti mielen suojaksi. Skitsoidien kohdalla nämä mahdollisuudet ovat suuremmat, koska heillä on hyvin heikosti kehittynyt tunne mielen ja sensaation välillä (mikä on heidän psykoterapiansa vaikein osa - kompensoida heidän maailmankatsomustaan ​​ja käsitystään maailmasta niin paljon kuin mahdollista tunteiden hyväksymiseksi).

Ja jälleen kysymys kuuluu: miksi sellaisen huomiotta jätetyn ilmiön kuin melankolian sijaan, psykiatrian huomio kohdistuu kokonaan "masennukseen"? Ehkä todellakin tyypillistä meidän aikanamme on yksinkertaisempi järjestäytynyt masennus, eikä melankolinen kompleksi hengellisillä ristiriidoillaan? Sitten luultavasti jälleen kerran (kuten se tapahtui 1900-luvun ensimmäisellä neljänneksellä, kun hysteria alkoi antaa tien skitsofrenialle), olemme todistamassa muutosta "aikamme sielun" hallitsevassa osassa, joka on paljon vähemmän huolissaan iankaikkisista kysymyksistä ja yhä enemmän kysymyksistä "Elämän laadun parantaminen." Vain tämä ei tarkoita sitä, että melankolia olisi kadonnut, vaan tarkoittaa, että he eivät kiinnitä siihen huomiota, koska yhteiskunta ei todellakaan tarvitse "sellaista". Uskallan muistuttaa teitä siitä, että heidän joukossaan ovat Baudelaire, Verlaine ja monet muut suuret ihmiset, jotka osaavat nähdä kuun vastakkaisen puolen.

Mielestäni masennuksen ja melankolian väliset syvät erot johtuvat ennen kaikkea merkittävästä erosta kuoleman kuvassa ja suhtautumiseen siihen. Sillä kuolema, sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa, on sisäisten tapahtumien ja kokemusten päähenkilö, mutta esiintyy eri vaatteissa. Joten masennuksen alussa "kuolemalla" on aina subjektiivinen-metaforinen luonne (toisin sanoen eroaminen, menetys, odottamattomat ja suunnittelemattomat muutokset, jotka eivät ole valmiita jne., Nähdään kuolemana (7, s. 14). sen äkillinen esiintyminen elämän maailmassa, missä sitä ei tunnu olevan, viestii yksinäisyydestä, joka häiritsee mielialaa. Toisessa vaiheessa se (kuolema) saa objektiiviset - ulkoisesti havaittavat ja kiinteät piirteet: esiintyy voimakas libidon lasku ja heikkenemisen tila, tappaminen halun voimakkuus. "... Esto estää minkäänlaisen vaistomaisen toiminnan; se voidaan havaita objektiivisesti. Potilas ei halua ponnistella. Liikkeen ja toiminnan impulssin vähentäminen johtaa täydelliseen liikkumattomuuteen. Päätöksiä ei voida tehdä; ei toimia Yhdistykset ovat vaikeita. Potilaat ajattelevat melkein mitään; he valittavat täydellisestä muistihäiriöstä, impotenssista, tunteiden puutteesta, sisäisestä väsymys. Mielialan menetys ilmenee kivuliaina tunneina rinnassa ja kehossa. Heidän kaipuu on niin syvää, että he näkevät koko maailman synkillä, harmailla, ilottomilla väreillä. Kaikessa he pyrkivät löytämään vain epäedullisia, onnettomia hetkiä. He syyttävät itseään kerran epäoikeudenmukaisista teoista (itsesyytöksen idea, oma syntisyytensä), mikään ei loista heille nykyhetkessä (ideoita itsensä alentamisesta), ja tulevaisuus inspiroi vain kauhua ”(720-721 - kursivointi - minun).

Masennus kattaa pääsääntöisesti herkän ja haavoittuvan henkilön, joka yleensä - "elämässä" - on taipuvainen järkyttymään itselleen epäsuotuisissa tilanteissa. Mutta toisin kuin yksinkertaisissa tapauksissa "häiriö", vakavan trauman tilanteessa tällaisen henkilön mieliala altistuu voimakkaalle turhautumiselle, eikä keho (siinä mielessä, kuin tätä termiä käytetään Gestalt-terapiassa) ei pysty selviytymään. Siellä tulee libidon heikkeneminen, ja siitä tulee syvän, emotionaalisen prosessin "laukaisija". (Vaikka tietysti kliininen käytäntö tietää valtavan määrän reaktiivista masennusta ihmisillä, joilla on täysin erilaiset persoonallisuudet). Pohjimmiltaan masennus johtuu äkillisestä oivalluksesta: oleminen ei ole vain elämää. Hänessä on kuolema. Ja se ilmaisee itsensä rakkauden menetyksessä.

Emme näe samaa melankoliassa. Melankoliasta kärsivä henkilö joko alun perin esiintyy "yksinäisyyden ja kuoleman maailmassa" tai kauhean syvällisen mullistuksen seurauksena yhtäkkiä näkee, että hänen edessään on "kuoleman maailma, ei elämä". Toisin sanoen melankoliasta kärsivä henkilö nostaa olemuksen päähahmoksi kuoleman eikä elämän. Siksi hänen Jumalansa rankaisee, epäoikeudenmukaisesti ja oikeudenmukaisesti samanaikaisesti (rangaistuksen teema). Kaipaus, epätoivo ja suru ovat syvä, olennainen pettymys sellaisesta maailmanjärjestyksestä, jossa ei ole tällaista poikkeuksellista rakkautta. Toimintaprosessit etenevät hitaasti itsensä väkivaltaisella impulssilla. Elintärkeitä voimia tuotetaan ylläpitämään ainakin jonkin verran elämää kehossa, kunnes kuolema tapahtuu (M: "se on hyväksytty, sen oletetaan elävän"). Mutta yleensä ne eivät ole välttämättömiä. Siksi ne käytetään "kuolemaan", joka on tärkein ja kunnioitettavin paikka ajattelussa ja päättelyssä. Täältä emme löydä vaikeaa assosiatiivista prosessia, päinvastoin, on olemassa useita yhteyksiä ja rinnakkaisuuksia, jotka selittävät miksi maailma toimii tällä tavalla. Melankoliasta kärsivä henkilö ei valittaa "täydellisestä muistihäiriöstä, impotenssista, tunteiden puutteesta, sisäisestä tyhjyydestä" (Jaspers), pikemminkin "uupumuksesta" (jäykistyy). Hänen kokemuksissaan on paljon pettymyksiä maailmassa, ja hänen muisti "tosiasioista" on erittäin vahva. Autoagressio on kehittyneempi kuin masennuksessa. Siksi melankoliaa sairastaville potilaille on ominaista korkea itsemurha (mahdollinen vaara itselleen) ja kuolleisuus (kyky ja suuri todennäköisyys tehdä itsemurha - Schneidmanin terminologia; ks. 8). Siksi melankolia on niin lähellä skitsofreniaa, mutta vain lähellä, ei identtistä. Skitsofreniassa loukkaamme persoonallisuuden koskemattomuutta, repeytyneitä ja käsittämättömiä ajattelutapoja, luonnotonta ja outoa käyttäytymistä sekä emotionaalista tylsyyttä. Päinvastoin, potilassamme persoonallisuuden yhtenäisyys säilyy täysin, se on ymmärrettävää ja luonnollista alusta loppuun, tunteiden tylsistyminen ei vain tullut, vaan päinvastoin, tunne-elämä, joka keskittyy yhteen kaipuun tunteeseen, muuttui epätavallisen intensiiviseksi "(1, sama). Melankolian (synnynnäinen tai hankittu) syy on tieto: oleminen on kuolema. Se ilmaistaan ​​rakkauden puuttuessa. Ilmeisesti: masennus ja melankolia paljastuvat eri tasoilla: ensimmäinen - emotionaalis-aistillisella (ruumiillisella), toinen - henkisellä.

… Keskiajalla oli tapana pitää melankoliaa "paholaisen kylpylänä", sisäisenä vaaran alueena, sielun "paikkana", jonka läpi paholainen voi helposti tunkeutua sisälle. Ensinnäkin korostettiin Saturnuksen ja siihen liittyvän "demonien äidin" - Lilithin - vaikutusta (9, s. 178). Nykyaikaiselle psykologiselle kielellemme käännettynä melankoliaa hallitsevat henkilökohtaisen tajuton uhkaavat ja pelottavat tuhoavat voimat. Erityisissä, usein syntyvissä henkisissä tiloissa ne liittyvät samanlaiseen kollektiivisen tajuton (musta äiti) tasoon, joka tukee halua kuolla ihmisessä ja halua "tartuttaa" toisia tällä tilalla. "Melankolinen yrittää epätoivoisesti suojella itseään fobialta, heittäen sen hysteerisesti toisen päälle, toisin sanoen yrittää tartuttaa toisen kuolemaan johtavalla halulla, mikä tarkoittaa melankolista olemista" (10. s. 12). Pysykäämme hetken fobian erityisluonteessa: se on imeytymisen kauhu. Haluaa intohimoisesti ja kyllästymättömästi vastaanottaa ”tuon” rakkauden, melankolinen päivä toisensa jälkeen luo ja vahvistaa fantastisen jättimäisen rakennekuvan ”ihanteellisesta rakkaudesta”, josta hän on hypnoottisesti riippuvainen. Mutta koska tämä kuva ei ole elossa, vaan virtuaalinen, se ei voi antaa (rakkautta). Siksi hän imeytyy sen luojaan, ja tämä tuntuu varsin psykofysikaalisesti imeytymisen kauhuksi. Eikö se korreloi täysin Kronos-myytin ja taaksepäin käännetyn ajatuksen kanssa? Usein fobiaan liittyy leima "tyhjyys, reikä rintaan", jonka merkitys kiehuu "läpimurroksi, joka ei ole kyllästynyt tunteella".

Tässä yhteydessä on huomattava, että suurin osa melankolisista ihmisistä (tutkimukseni mukaan - jopa 60%) on merkitty erityisellä synnynnäisellä vasenkätisyydellä * - henkisellä, ja tämä tyyppi ei aina (vain 20-25% tapauksista) korreloi motoristen tai aistien kanssa. Toisin sanoen se on yleinen vasenkätisyys, joka voidaan ulkopuolelta tunnistaa tunneeksi ja ajatteluksi oikean pallonpuoliskon "tyylillä". On ominaista, että tämän tyyppinen epäsymmetria määrää kyvyn yleistyä "erityisessä" tajunnan tilassa. Ehkä tällainen synnynnäinen vasenkätisyys vaikuttaa jollakin tavalla melankolian kehittymiseen, jos henkilökohtainen historia kompensoi sen (rakkauden puute). On myös mahdollista, että sappiteiden synnynnäinen toimintahäiriö tai taipumus siihen vastaa fyysisellä tasolla erityistä, salaperäistä, synnynnäistä "hengellistä toimintahäiriötä". Ensimmäisen vuoksi on mahdotonta prosessoida ruokaa täysin ja omaksua sen hyödyllinen tulos, toinen aiheuttaa mahdottomuuden erottaa "jyvät teristä", tuhoisa yleistys: "olemus on kuolema". Tietysti kaikki tämä toimii vain henkilökohtaisen historian aineistolla, mutta mielestäni näiden kahden toimintahäiriön välillä ei ole syy-seuraus, vaan yhtenevä yhteys.

Masennuksessa tuhoaminen-kuolema tunkeutuu ulkopuolelta (tapahtuma), tukahduttaen tahdon ja pyrkiessään tuhoamaan mielialan jyrkän heikkenemisen kautta paljon järjestäytyneemmän henkilön henkilökohtaisen tajuton tason kuin melankoliassa. Erityiset henkiset tilat ilmaantuvat paljon myöhemmin, kun tahtoprosessien ehtymisestä ja aivojen etu-ajallisten rakenteiden riittämättömästä aktiivisuudesta (varsinkin vasemmalla) aivojen subkortikaaliset rakenteet ja "oikea aivot" alkavat hallita luomalla olosuhteita "erityisten tietoisuustilojen" syntymiselle. Havaintojeni mukaan tällä ei ole mitään tekemistä luontaisen oikeakätisyyden tai vasenkätisyyden kanssa. On kuitenkin korostettava, että aistillisella vasenkätisyydellä masennus on akuutimpaa kuin moottorilla ja yleensä vasenkätisellä - syvemmällä kuin oikeakätisyydellä. Tietysti myös tässä löydämme henkilökohtaisen historian aineistosta yhteyden inhoamiseen ja tahdon haavoittuvuuteen..

Tutkimuksen aikana kiinnitettiin huomiota siihen, että melankoliassa ja masennuksessa esiintyvät somaattiset ilmiöt eroavat toisistaan, ja on epätodennäköistä, että ne johtuisivat
yksi luokka - "psykosomaattiset sairaudet". Haluan korostaa, että toistaiseksi vain ne, jotka ovat seurausta
psykologiset syyt persoonallisuuteen. Melankolia itsessään ei ole juurtunut sosiaalisen persoonallisuuden, vaan paljon syvemmälle: joko syntymättömän lapsen ensisijaiseen ruumiillisuuteen tai sieluun. Kliininen analyysi paljasti myös merkittäviä vivahteita, jotka eivät salli sairauksien tunnistamista edes tilan / mielialan tasolla. Nämä melankolian ja masennuksen vivahteet eroavat olemuksesta ja sen komponenteista (elämä ja kuolema, niiden kuvat ja merkitykset) jo endogeenisillä / psykogeenisillä tasoilla. Melankolian tapauksessa syyt yleistymiseen ovat myös maailman käsityksen tasolla, masennuksen tapauksessa - maailmankuvan tasolla. Siksi melankoliassa muodonmuutoksia ja tuhoutumisia tapahtuu maailman havaintojen tasolla ja masennuksessa - maailman havaintojen tasolla. Edellä esitetyn perusteella mielestäni olisi tarkoituksenmukaisempaa pitää masennus psykosomaattisena ilmiönä ja sijoittaa se "mielialahäiriöksi, joka johtaa libidon laskuun ja heikentyneeseen tilaan (heikentynyt immuniteetti, myötävaikuttava somaattisiin sairauksiin); masennus perustuu olemuksen kokonaiskuvan (metaforisen kuoleman esiintyminen) psykogeeniseen muodonmuutokseen. " Melankolia toisaalta kuvittelen mielenterveyden sairaudeksi ja erityiseksi ruumiillisuuden tilaksi, jolle on ominaista somaattiset leimat; melankolian ytimessä on synnynnäinen tai hankittu rikkomus olennon kokonaiskuvasta (kuolema on symboli). " Minusta tuntuu, että tällaiset vivahteet antavat mahdollisuuden erottaa "psykosomaattinen / leimautuva" ja kuoleman aiheen taittuminen tärkeimpinä kriteereinä differentiaalidiagnoosissa: masennus tai melankolia.

Jos otetaan huomioon yllä oleva kliininen kuva, käy selväksi, että masennuksen ja melankolian psykoterapian on yksinkertaisesti oltava erilainen. Ensimmäisessä tapauksessa autamme potilasta selviytymään kuoleman teemasta ja palaamaan normaaliin olemukseen (paitsi "elämään"), toisessa - selvittämään, että kuoleman lisäksi on olemassa elämää, ja yhdessä ne muodostavat olennon. Tällainen työ ei voi olla täysin
vain suullisesti. Ja vaikka se ei yksinkertaisesti ole mahdollista sanallisen vuorovaikutuksen ulkopuolella (varsinkaan melankolian tapauksessa), on välttämätöntä yhdistää fyysinen psykoterapia, koska tila kokee ruumiillisen. On selvää, että jokaisella asiantuntijalla on suosikkityökalupakki, ja todellakin tietyissä työn vaiheissa voidaan käyttää tekniikoita kehon psykoterapian eri lähestymistavoista tilanteesta riippuen. Tässä tapahtuvien sääntöjenmukaisuuden yhteydessä on kuitenkin syytä noudattaa joitain lähestymistapoja ja periaatteita. Erityisesti, kuten näen kokemuksesta, thanatoterapia on yksi sopivimmista lähestymistavoista työskennellä sekä masennuksen että melankolian kanssa. Hänet kutsutaan luomaan yhteys kuoleman ja kuoleman prosesseihin (7), ja hänellä on asianmukainen käsite, menetelmä, tekniikat ja fenomenologia. Thatoterapian istunnoissa saadut kokemukset pystyvät erittäin vakavasti myötävaikuttamaan maailman asenteen ja käsityksen muutokseen. Tästä syystä tällaiset luokat voivat tunkeutua koko psykoterapian kulkuun antamalla ajoittain tien muille tekniikoille - tilanteen mukaan.

Sanallisen vuorovaikutuksen osalta ei ole masennuksen eikä vielä enemmän melankolian kohdalla mahdotonta ennakoida etukäteen, millä käsitteellisellä ja käytännön tavalla se ilmenee. Kuitenkin, jos psykoterapeutti sitoutui selviytymään melankoliasta, mutta hänen työasenteensa (tai valmistautumisensa puute) määrää hänet välttämään keskusteluja filosofisista tai uskonnollisista aiheista ja provokaatioista, niin todennäköisesti hän joutuu kohtaamaan hyvin vaikean testin: melankolia hallitsee henkisessä (eettisessä) alalla ja käytännössä on mahdotonta myötävaikuttaa maailmankuvan muutoksiin, etenkin maailmankatsomukseen, siirtymättä tälle sfäärille ja törmäämättä potilaan misantrooppiseen asenteeseen terapeutin humanistiseen maailmankuvaan. Yksi asia on selvä: mitä joustavampi ja koulutetumpi psykoterapeutti on, sitä vapaammin hän liikkuu "psykoterapeuttisten ja muiden käsitteiden välillä" ja kulkee eri polkuja terapian tavoitteeseen - auttaa palauttamaan elämän, kuoleman ja rakkauden tasapaino kehossa ja sielussa, mikä mielestäni on muodostaa harmonisen olemuksen perustan.

Bibliografia:
1. Zinoviev P.M., Mielenterveys kuvissa ja kuvissa
2. Jaspers K., yleinen psykopatologia, M., Practice, 1997
3. Psykiatristen termien selittävä sanakirja n / Bleicher V. ja Kruk I.
4. Gannushkin P.B. Psykopatioiden klinikka, niiden staattisuus, dynamiikka, systemaattisuus. Ch. Sykloidit
5. Kaplan G.I., Saddock B.J., kliininen psykiatria, M.Lääketiede, 1994
6. Dal V. Elävän suuren venäjän kielen selittävä sanakirja
7. Baskakov V., Thanatoterapia: teoreettiset perusteet ja käytännön soveltaminen, IOI, M., 2007
8. Schneidman E., "Itsemurhan sielu", M., merkitys, 2001
9. Makhov A., Hostis antiquus: luokat ja kuvat keskiaikaisesta kristillisestä demonologiasta, M. Intrada, 2006
10. F. Dolto, J.-D. Nazio. "Peililapsi", PerSe, M., 2004
11. N.L.Pavlov. Alttari. Laasti. Temple, M., OLMA-PRESS. 2001

Julkaistu: Gazarova, 02.03.09

Aineistot julkaisuhetken mukaan:

Melankolia on masennus ja miksi se kuvaa elämän muutoksia

Kirjallisuudessa ja jokapäiväisessä elämässä voit usein kuulla sanan melankolia. Tällä termillä on rikas historia, sitä alettiin käyttää lääketieteen historian alussa. Ensimmäinen maininta löytyy Hippokratesesta, hän omistaa myös selityksen siitä, mikä on tällaisen mielialahäiriön ydin. Kuuluisa lääkäri selittää emotionaalisen tilan rikkomisen erityisellä nesteellä - mustalla sapella. Hän provosoi melankolisen synkkyyden ja melankolian. Vuosituhannet ovat kuluneet, mutta tällainen rikkomus ei ole harvinaisempi.

Melankolia on

Nykyaikainen lääketiede käyttää melankolialle toista nimeä - masennus. Juuri tämä termi sisältyy kansainväliseen tautiluokitukseen. Samanlaista nimeä käytetään mielisairauteen, joka kehittyy, kun aivojen biokemialliset prosessit muuttuvat..

Masennusta monimutkaisena mielenterveyden häiriönä pidetään seuraavissa tilanteissa:

  • kaksisuuntainen mielialahäiriö (aiemmin tautia kutsuttiin maanis-depressiiviseksi psykoosiksi);
  • endogeeninen masennus (geneettisen taipumuksen vuoksi);
  • vähentynyt mieliala hormonaalisten tasojen muutosten taustalla (vaihdevuodet ja murrosikä).

Aina melankolinen mieliala ei osoita monimutkaista mielenterveyttä. Usein emotionaalinen tausta heikkenee vastauksena vaikeisiin elämänolosuhteisiin. Vaikuttaa mielialaan ja kylmiin vuodenaikoihin lyhyillä pimeillä päivillä. Ulkoisten syiden poistaminen johtaa tunteiden nopeaan normalisoitumiseen, ja syksyn blues kulkee kirkkaan auringon ilmestymisen jälkeen taivaalle.

Melankoliaa (masennusta) voi esiintyä monin eri tavoin. Moderni ihminen ei aina näytä tunteitaan ja tunteitaan, ja joissakin tapauksissa jopa vääristää niitä. Tässä suhteessa on tärkeää tietää tämän henkisen patologian kliiniset muodot:

  • naamioitu (ei ole kliinisiä oireita, ulkoisesti tauti ei ilmene);
  • kiihtynyt (ilmenee motorisena jännityksenä ja ahdistuksena);
  • somatisoitu (etualalla valitukset sisäelinten tilasta);
  • käänteinen (alkaa kehon ilmastomuutosten taustalla);
  • hysteerinen (mukana mielenosoituskäyttäytyminen);
  • alkoholisti (kehittyy alkoholiriippuvuuden taustalla);
  • hypokondriakaalinen (lisääntynyt huomiota terveyteen lisätään yhdessä epäilyttävyyden kanssa);
  • fobinen (etenee pakkomielteisen pelon taustalla);
  • paniikki (johon liittyy paniikkikohtauksia väkivaltaisilla autonomisilla reaktioilla sydämentykytyksen, hikoilun, psykogeenisen hengenahdistuksen muodossa);
  • murrosikäinen (usein yhdistettynä alemmuuskompleksiin ja epäsosiaaliseen käyttäytymiseen).

Kaikki melankolian variantit vaativat vakavaa kliinistä tutkimusta. Ahdistuksen ei pitäisi aiheuttaa vain lievää surua, joka johtuu pienistä jokapäiväisistä ongelmista ja yleensä häviää itsestään.

Kuinka tuntea merkit

Häiriöidyn emotionaalisen tilan merkit voidaan tunnistaa keskustelun tai käyttäytymisen havainnoinnin avulla. Melankoliasta kärsivä henkilö paljastaa emotionaalisen tilansa vain luotettavan suhteen ehtona. Seuraavat oireet ovat tärkeitä diagnoosin kannalta:

  • surkea mieliala;
  • itkuisuus ja yliherkkyys;
  • unihäiriöt, jotka ilmenevät nukahtamisongelmina tai varhaisena heräämisenä;
  • kiinnitä erityistä huomiota terveyteesi ja pelko sairastua parantumattomaan tautiin;
  • toiminnan puuttumisen halu, apatia;
  • halujen ja aiempien harrastusten katoaminen;
  • kiinnostuksen puute elämästä;
  • ongelmien ilmaantuminen yhteydenpidossa muiden ihmisten kanssa, halu yksinäisyyteen ja eristykseen;
  • ruokahalun muutos (lasku tai kasvu).

Oireiden tulisi olla hälyttäviä, jos oireet jatkuvat muutaman päivän kuluessa. Jotta tauti ei pitkittyisi, on tarpeen kääntyä neuropsykiatrin tai psykoterapeutin puoleen. Joissakin tapauksissa et voi tehdä ilman psykiatrin apua..

Sinun pitäisi tietää tämä (mielenkiintoisia faktoja)

Melankolian muodossa olevat mielialahäiriöt eivät ole harvinaisia ​​vaikeina aikoina. On huomionarvoista, että kaikki ihmiset eivät ole yhtä alttiita elämän myrskyille ja vaikeille olosuhteille. Hippokrates antoi vastauksen miksi näin tapahtuu. Hän omistaa ihmisen luonteen luokituksen.

Lämpötilat Hippokratesen mukaan

Kuuluisa antiikin Kreikan lääkäri kuvasi neljää päätyyppiä hermostuneista reaktioista:

  • kiivas;
  • flegmaattinen henkilö;
  • toiveikas;
  • melankolinen.

Ei ole vaikea arvata, mikä tyypeistä on altis melankolialle. Mutta tämä ei tarkoita, että muun tyyppiset temperamentit ovat täysin immuuneja hermoromahduksilta. Seuraavaksi haavoittuvinimpi melankolisen jälkeen on kolerikko. Tämä räjähtävä tyyppi ei kestä elämän vaikeuksien painetta ja sukeltaa melankoliaan.

Flegmaattinen ja sanguine ovat vakaimpia, ne pystyvät kestämään kohtalon vaikeimmat iskut. Flegmaattinen haavoittuvuus alkaa, kun on tarpeen sopeutua nopeasti muuttuviin elinoloihin. Tämä voi aiheuttaa melankoliaa. Sanguine-ihmiset ovat vastustuskykyisimpiä psykogeenisille tekijöille. Tämäntyyppinen vahvuus johtuu päähermoprosessien liikkuvuudesta (viritys ja esto). Sanguineinen henkilö kykenee sopeutumaan vaikeimpiin olosuhteisiin ja sillä on valtava elinvoima..

Ero suhtautumisessa temperamenttityyppeihin

Melankolinen, flegmaattinen, sanguinen ja kolerikko vaatii erilaista asennetta itseensä. Temperamentin piirteet tulisi ottaa huomioon koulutuksessa ja potilaiden hoidossa. Haavoittuvin melankolinen vaatii huolellista ja huomaavaa asennetta itseensä. Tällaisen lapsen tai potilaan ei ole vaikea masentua olemalla liian tiukka ja vaativa. Se, mitä muut edustajat jättävät huomiotta, voi levittää melankolisen ja aiheuttaa hänelle hermoromahduksen.

Choleric väkivaltaiset emotionaaliset reaktiot

Koleerinen henkilö erottuu räjähtävästä luonteesta ja väkivaltaisista emotionaalisista reaktioista. Tämä tyyppi pystyy torjumaan ongelmia, mutta melankolia ei ole hänelle harvinaista, jos vaikeuksia on liikaa. Yleensä kaikki alkaa aggressiivisesta käyttäytymisestä, tätä taustaa vasten tunteiden lasku liittyy.

Flegmaattinen henkilö kykenee raskaaseen kuormitukseen ja kestää kaikki rutiinit, mutta hänen on vaikea uudistaa ja muuttaa nopeasti. Jatkuvasti muuttuvat vaatimukset häiritsevät häntä nopeasti ja johtavat masennukseen. Tällaisten ihmisten kanssa on helppo kommunikoida, koska he reagoivat rakentavasti kritiikkiin ja huomautuksiin, eroavat toisistaan ​​kestävyydessä.

Sanguine-ihmiset rikkovat usein sääntöjä aktiivisuutensa ja liikkuvuutensa vuoksi. Nämä ihmiset ovat vaikeimpia kusta. Niihin olisi sovellettava tiukempia toimenpiteitä vastauksena kritiikkiin. Heidän toimintansa on ohjattava rakentavaan suuntaan tuloksen saavuttamiseksi. Jos tällä potilaalla on vaikea diagnoosi, älä pelkää kertoa hänelle totuutta. Hänellä on tarpeeksi elinvoimaa selviytyäkseen vaikeasta tehtävästä.

Kuinka päästä eroon melankolista

Moderni lääketiede tarjoaa erilaisia ​​korjaustoimenpiteitä mielialahäiriöiden hoitamiseksi. Interventioiden laajuus riippuu potilaan ominaisuuksista ja hänen diagnoosistaan. Tärkeintä on olla aloittamatta prosessia! Jos yrität taudin alkuvaiheessa, on mahdollista päästä eroon ongelmasta kokonaan..

Huumeterapia

Sinun tulisi kääntyä lääkkeiden auttamiseksi, jos kehossa on tapahtunut monimutkaisia ​​biokemiallisia muutoksia. Tämä tapahtuu geneettisesti määriteltyjen sairauksien, hormonaalisten muutosten kanssa.

Psykiatrin tulee määrätä mielialan korjaavia lääkkeitä, yleensä käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  • masennuslääkkeet (rauhoittavat tai piristävät);
  • rauhoittavat aineet (etusija annetaan lääkkeille ilman unilääkkeitä);
  • lääkkeet, joilla on kasviperäisiä sedatiivisia vaikutuksia (valerian, äiti, minttu, sitruunamelissa, mäkikuisma).
  • aminohapot (glysiini, tauriini);
  • homeopaattiset lääkkeet (tenoteeni).
Melankolia hormonaaliset muutokset

Korkein kliininen vaikutus on masennuslääkkeillä ja rauhoittavilla lääkkeillä. Nämä lääkkeet otetaan kursseina, masennuslääkkeiden hoitoon tarvitaan pitkä, vähintään 4-6 kuukauden jakso. Rauhoittavat aineet voivat aiheuttaa riippuvuutta, joten niitä määrätään vain akuuteihin neuroottisiin häiriöihin ja paniikkikohtauksiin. Turvallisimmat homeopaattiset ja rohdosvalmisteet, mutta usein ne eivät ole riittävän tehokkaita.

Psykoterapia

Psykoterapeuttinen vaikutus pystyy virittämään potilaan ratkaisemaan persoonallisuuden psykologiset ongelmat. Istunnot pidetään erikseen tai ryhmissä. Positiiviset vakuutukset (säännöllisesti lausuvat lausunnot) antavat hyvän vaikutuksen. Psykoterapeutti auttaa selviytymään ongelmista ja vastaamaan niihin oikein. Usein elämän vaikeuksien juuret löytyvät lapsuudesta ja murrosiästä. Vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä suorittaa istuntoja säännöllisesti pitkään..

Elämäntavan muutos

Melankolian selviytymiseksi joissakin tapauksissa riittää muuttamaan elämäntapaa..

Seuraavilla tekijöillä voi olla positiivinen vaikutus mielialaan:

  • muutokset ruokailutottumuksissa (banaanit, tumma suklaa, kaakao, sitrushedelmät parantavat mielialaa);
  • riittävä yöunet (vähintään 7-8 tuntia);
  • säännölliset kävelyt raikkaassa ilmassa;
  • fyysinen harjoittelu (jooga, qigong, tai chi ovat erityisen tehokkaita);
  • vesihoito (mänty-suolakylpy, kontrastisuihku, uinti).

Uudet vaikutelmat lisäävät mielialaa ja elinvoimaa. Matkustaminen tuntemattomiin paikkoihin, elämää vahvistavat kirjat ja elokuvat, musiikki auttavat tässä. Tanssitunnit voivat tarjota positiivisia tunteita, ja joillekin on hyödyllistä huolehtia puutarhakasveista tai kukista.

Ammatti, joka häiritsee melankoliaa, tulisi räätälöidä yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Rakentamattoman ja mielenkiintoisen liiketoiminnan pakottamisella ei ole positiivista vaikutusta.

Mikä on vaara

On vaarallista jättää huomiotta melankolian merkit, joita on havaittu pitkään. Pitkäaikainen neuroottinen tila voi heikentää elämänlaatua ja häiritä tavoitteiden toteutumista. Nuoret ja nuoret kokevat usein konfliktitilanteita, jotka voivat johtaa epäsosiaalistumiseen. Taipumus eristää pahentaa melankolista mielialaa entisestään.

Ikääntyneillä ihmisillä vallitseva melankolia ilman tilan korjaamista masennuksen ja pakkomielteisten ajatusten taustalla voi aiheuttaa seniilin psykoosin puhkeamisen. Mutta kaikkien patologisten mielialamuutosten suurin vaara on itsemurhan mahdollisuus. Masentunut mieliala voi aiheuttaa itsemurha-ajatuksia ja aikomuksia; epäedullisissa olosuhteissa kaikki voi päättyä itsemurhaan. On tärkeää tunnistaa tauti ajoissa ja aloittaa hoito. Kiihtynyt masennus on vaarallisinta itsemurha-aikomusten toteuttamisessa. Fyysinen aktiivisuus masennetun mielialan taustalla on usein täynnä autoagressiota.

Kaunokirjallisuus

Meidän on kuultava mielipide, että melankolinen temperamentti on heikko hermostotyyppi. Voi olla harhaanjohtavaa ajatella, että tällainen henkilö ei pysty saavuttamaan menestystä elämässä. Mutta melankolisen tärkein etu on korkea herkkyys, joka on antanut maailmalle monia neroja taiteen alalla. Vain tällaisen temperamentin omaava henkilö pystyy vangitsemaan ympäröivän maailman hienovaraisimmat vivahteet ja heijastamaan niitä teoksissaan. Melankolinen temperamentti vaatii enemmän huomiota ja empatiaa. Melankolisen temperamentin edustaja pystyy usein saavuttamaan tavoitteensa hyvin muotoillulla tarkoituksella. Ihmispsyken ominaisuuksien hienovarainen ymmärtäminen edistää menestystä monilla eri ammateilla (psykologia, kirjallisuus, maalaus, musiikki).

Melankolia on neuroottinen häiriö

Melankolia tarvitsee asiantuntijoiden (psykologin, neuropsykiatrin, psykoterapeutin, psykiatrin) väliintuloa vain silloin, kun neuroottinen häiriö on kehittynyt. Melankolinen temperamenttityyppi ei vaadi hoitoa, mutta tällaisten ihmisten on oltava tarkkaavaisia ​​mielenterveytensä suhteen, käytettävä psykologisen suojelun ja ehkäisyn menetelmiä.