logo

Hämmentävän sekaannuksen luokittelu ja diagnoosi

1. Epidemiologia 2. Syyt ja patogeneesi 3. Diagnostiikka 4. Hoito

Delirium on konsolidoitu käsite, joka yhdistää mielentoiminnan akuutit häiriöt. Ne ilmenevät tajunnan hämmennyksenä, disorientoitumisen paikalla, ajan (joskus oman persoonallisuuden), kognitiivisten toimintojen, käsityksen ja ajattelun häiriöinä.

Tällä hetkellä minkä tahansa asteen tajunnan häiriöitä (joita esiintyy psykomotorisen levottomuuden tai päinvastoin tajunnan masennuksen ilmiöiden yhteydessä) voidaan pitää harhailevina tiloina. Tämä johtuu siitä, että psykoottisten tuottavien oireiden aiheuttama motorinen liika herkkyys muuttuu usein syväksi tajunnan masennukseksi, joka voi johtaa kuolemaan johtaneisiin seurauksiin aivojen rakenteille ja toiminnoille. Samaan aikaan henkiset toimintahäiriöt edustavat tiettyjä keskushermoston patologisten muutosten vaiheita, jotka johtavat aivokuolemaan. Delirium ymmärretään kuitenkin perinteisesti akuutiksi psykoosiksi, jolla on tuottavia tajunnan häiriöitä, lukuun ottamatta tainnutusta, tainnutusta ja koomaa. Siksi jopa asiantuntijan on melko vaikea muotoilla selkeästi "deliriumin" käsitettä ja määritellä, mikä se on..

Epidemiologia

Deliriumin yleinen esiintyvyys väestössä on 1-2%. Tämä indikaattori nousee kuitenkin voimakkaasti vanhemmassa ikäryhmässä. Tältä osin vanhuutta pidetään tärkeimpänä riskitekijänä harhaluulojen esiintymisessä. Delirium on erityisen yleistä vanhuksilla leikkauksen jälkeen..

Kaikentyyppiset tietoisuushäiriöt, erityisesti vakavat henkisten toimintojen traumaperäiset häiriöt, ovat erittäin epäedullinen prognostinen tekijä. Kirjallisuuden mukaan kuoleva lopputulos deliriumia sairastavilla potilailla vaihtelee välillä 20-75%. Lisäksi ihmiset, jotka ovat kärsineet delirious-oireyhtymästä, eivät usein pysty palaamaan aiempaan elämäntapaansa. Kognitiivisen heikkenemisen riski dementiaan saakka on useita kertoja suurempi. On kuitenkin myös palautuvia olosuhteita, joiden syyn poistaminen voi johtaa menetettyjen toimintojen täydelliseen palauttamiseen. Näitä ovat hysteeriset ja mahdollisesti parannettavissa olevat somatogeeniset deliriumit..

Syyt ja patogeneesi

Delirium, kuten muutkin tuottavat tietoisuushäiriöt (oneiroid ja amentia), ei toimi itsenäisenä nosologisena yksikkönä. Tämä diagnoosi on syndrooma. Se on osa yleistä aivo-oireyhtymää, joka puhuu yleisestä kärsimyksestä ja keskushermoston toimintahäiriöistä. Sekä kiireelliset neurologiset sairaudet että vaikea somaattinen patologia voivat toimia syynä harhaanjohtavan hulluuden muodostumiseen..

Useimmiten delirium monimutkaistuu:

Hämmentävien häiriöiden patogeneesi perustuu aivojen hajanaiseen dysmetaboliseen prosessiin pitkittyneiden ja liian voimakkaiden ulkoisten ja / tai sisäisten vaikutusten seurauksena. Hermovälittäjäaineiden ja välittäjäaineiden epätasapainon laukaisema mekanismi sekä heikentynyt happeaineenvaihdunta voivat johtaa hermoston vakavaan epävakauteen, joka kliinisesti ilmenee hypoproduktiivisina ja hyperproduktiivisina muutoksina tajunnan tasolla.

Luokittelu

Deliriumit ovat heterogeeninen sairauksien ryhmä. Tässä suhteessa erotetaan erilliset tyypit tällaisista häiriöistä..

Tietoisuuden kvalitatiivisesta muutoksesta riippuen akuutti delirium voi olla hypoproduktiivista (ilmenee tajunnan sorrossa) ja hyperproduktiivista (psykomotorisen levottomuuden, mielialahäiriöiden, hallusinaatioiden oireilla).

Delirious-tila havaitaan pääasiassa iäkkäillä potilailla, ja sitä voidaan pitää seniilipsykoosin ilmentymänä. Niitä voi kuitenkin esiintyä myös muiden ikäryhmien keskuudessa. Tässä suhteessa erotellaan lasten, nuorten ja seniilin deliriumin häiriöt.

Deliriumin muodostumisen syyt muodostavat etiologisen luokituksen perustan. Hänen mukaansa on:

  • myrkyllinen delirium, mukaan lukien lääketieteelliset, alkoholipitoiset, huumaavat, tarttuville ja myrkylliset alalajit. Klassisia esimerkkejä tästä patologiasta ovat antikolinerginen delirium, joka on seurausta antikolinergisten aineiden ja delirium tremensin yliannostuksesta, joka muodostuu alkoholia sisältävien tuotteiden pitkäaikaisesta väärinkäytöstä;
  • orgaaninen delirium, joka on seurausta neurologisesta tai henkisestä sairaudesta (neuroinfektiot, traumaattinen aivovamma, skitsofrenia, aivohalvaus, aivokasvain);
  • somatogeeninen delirium muodostuu somaattisten sairauksien (esimerkiksi infektioiden, diabetes mellituksen, munuaisten vajaatoiminnan) dekompensoinnin aikana;
  • traumaattinen delirium, joka kehittyy tuki- ja liikuntaelimistön traumaattisten vaurioiden seurauksena;
  • leikkauksen jälkeinen delirium, joka ilmenee leikkauksen jälkeen;
  • hysteerinen delirium havaittu hysteerisen neuroosin koostumuksessa ja jolla on toiminnallinen palautuva luonne.

Hämmentävän psykoosin muodot voivat olla läheisessä yhteydessä toisiinsa, ja toisinaan on vaikea erottaa toisistaan. Tässä tapauksessa psyykkisten häiriöiden synty on sekoitettu. Esimerkiksi tarttuvaa deliriumia (erityisesti delirium keuhkokuumeessa) voidaan pitää toksisena ja somatogeenisena muunnoksena. Ja tajunnan samentuminen traumaattisten vammojen seurauksena - leikkauksen jälkeisten alalajien erityisenä ilmentymänä.

Klinikka

Hämmentävän tajunnan hämärtymisen diagnoosi perustuu patologian kliinisten oireiden analyysiin.

Kriteerit häiriintyvien häiriöiden vahvistamiseksi ovat:

  • akuutti psyykkisten häiriöiden puhkeaminen;
  • mielenterveyden häiriöiden vaihtelevuus ajassa ja rakenteessa;
  • huomion ja muistin häiriöt (amnesiaan asti);
  • ajatteluhäiriöt;
  • havaintohäiriöt, joihin saattaa liittyä näkö-, kuulo-, kosketus-, haju- ja makuhallusinaatioita;
  • tietoisuuden tason muutos.

Tyypillisesti, kun deliriumille on tunnusomaista kaikki yllä olevat. Klinikalla voi kuitenkin esiintyä vain yksittäisiä oireita eri muunnelmissa. Joissakin tapauksissa laajennettua klinikkaa edeltävät ohimenevät tajunnan samentumisjaksot. Tällaisiin olosuhteisiin viitataan preddeliriumina..

Muut merkit harhaanjohtavista olosuhteista voivat auttaa diagnoosissa. Näitä ovat psykomotoriset häiriöt, unen ja herätyksen jaksohäiriöt, tunnesääntelyhäiriöt.

Tietoisuushäiriö osana harhaanjohtavia häiriöitä määritellään tietoisen ympäristön käsityksen vähenemisenä ja kyvyttömyytenä keskittyä, ylläpitää tai vaihtaa huomiota. Lisäksi ajassa ja tilassa esiintyy hämmennystä ja puhetoimintojen heikentyminen. Tietoisuuden muutosten kehitys on akuuttia. Lähetetyn klinikan muodostumisaika lasketaan yleensä tunteina, harvemmin useina päivinä. Delirium-oireilla on taipumus vaihdella, ts. voi vaihdella vakavuudeltaan koko päivän. Lisäksi deliriumin vahvistamiseksi tarvitaan laboratorio- tai kliinisiä todisteita neurologisten tai fyysisten sairauksien, päihtymysten tai muiden olosuhteiden olemassaolosta, jotka voivat johtaa olemassa oleviin henkisiin häiriöihin. Toisaalta nykyisen klinikan ja dementian esiintymisen välinen yhteys on suljettava pois.

Vallitsevien oireiden ominaisuuksista riippuen on:

  • ammatillinen delirium. Klinikalla on orientaatiohäiriöitä todellisessa ympäristössä. Potilas uskoo olevansa työpaikallaan, jäljittelee ammattimaisia ​​motorisia toimia. Yleensä häiriöön liittyy motorista jännitystä;
  • yksiiroidi. Potilasta hallitsevat monimutkaisen gallisinoosin oireet, jotka ilmenevät fantastisina ja mystis-uskonnollisina kuvina ja kohtauksina. Samalla menetetään suuntautuminen omaan persoonallisuuteen;
  • Jännittävä delirium, jolle on ominaista psykomotorinen levottomuus sängyn sisällä. Potilaat ravistelevat itsensä, heittävät pois olemattomat esineet, ryöstävät. Puhetoiminto supistuu epäselväksi, merkityksettömäksi deliriumiksi. Ennusteen kannalta se on tajunnan häiriöiden epäsuotuisa muoto.

Koska deliriumille ei ole olemassa erityistä laboratorio- ja instrumentaalidiagnoosia, diagnoosi perustuu usein yksinomaan potilaan sukulaisten antamiin tai lääketieteellisten asiakirjojen (avohoitokortti tai sairaushistoria) perusteella kerättyihin anamneesitietoihin. Vaikeudet mielenterveyden vahvistamisessa määräytyy myös siitä, että potilaan käyttäytymiseen ei ehkä vaikuta vakavalla tavalla ennen deliratiivista tilaa. Lisäksi harhaanjohtavat häiriöt voivat peittää älyllinen heikkeneminen, jotkut amnesian muodot, ja ne ovat tuntemattomia pitkään..

Diagnostiikka

Hämmentävä sekavuus vaatii välitöntä tutkimusta ja hoitoa. Huolimatta siitä, että päädiagnoosi perustuu kliinisten oireiden analyysiin, niiden läsnäolo ei vastaa diagnoosia.

Jos potilaalla on harhaanjohtavia häiriöitä, on tarpeen etsiä patologian perimmäisiä syitä. Näihin voivat sisältyä mahdollisesti parannettavissa olevat neurologiset ja somaattiset sairaudet, myrkytys, veren elektrolyyttitasapainon häiriöt, kuivuminen ja niin edelleen. Tätä tarkoitusta varten taudin anamneesi kerätään huolellisesti, määritetään kaikki mielenterveyden häiriöiden kehittymistä edeltävät tapahtumat. On pakko selvittää tosiasiat kemiallisten huumeiden, mukaan lukien huumeet, alkoholi, samoin kuin tosiasiat niiden äkillisestä peruuttamisesta.

Deliriumia sairastavien potilaiden tutkimusten tulisi sisältää neurologisten tutkimusten lisäksi myös asiaan liittyvien asiantuntijoiden kuulemiset.

Menetelmiä delirious-oireyhtymän muodostumisen syiden määrittämiseksi ovat:

  • virtsan ja veren yleiset kliiniset tutkimukset;
  • biokemiallinen verikoe, jossa arvioidaan happo-emästila, elektrolyyttitasapaino, glukoosi, albumiini, hormonit, maksaentsyymit;
  • veren ja virtsan analyysi myrkyllisten aineiden varalta;
  • elektrokardiografia;
  • tavallinen rintakehän röntgenkuva;
  • Vatsaontelon ultraääni;
  • neurokuvantaminen (laskettu ja magneettikuvaus).

Hoito

Deliriumit ovat kiireellisiä olosuhteita, jotka edellyttävät potilaan kiireellistä sairaalahoitoa ja välittömän hoidon aloittamista. Laadukkaita lääkekorjauksia tarvitaan paitsi deliriumin vakavissa muodoissa myös minkä tahansa vakavuuden henkisissä häiriöissä. Tämä tarve syntyy potilaan potentiaalisen vaaran yhteydessä muille ja itselleen. Rikkomusten usein vaihteleva luonne voi ilmetä nopeasti lisääntyvänä aggressiivisena ja väkivaltaisena taipumuksena.

Kysymys huijaushäiriöistä kärsivien potilaiden sijainnista sairaalassa on edelleen kiistanalainen. Potilaat, joilla on tajunnan masennus, tarvitsevat oleskelun tehohoitoyksikössä. Henkilöt, joilla on tuottavia deliiriummuotoja, joko pysyvät myös ICU: ssa tai lähetetään erikoistuneille osastoille (alkoholideliirin kanssa riippuvuushoitoon, leikkauksen jälkeisen deliiriumin kanssa kirurgiseen osastoon jne.). Jälkimmäisessä tapauksessa on suositeltavaa valmistaa potilas erityisessä erillisessä huoneessa, jossa on melua eristävä ja himmeä valo. Deliriumia sairastavan potilaan oleskelu osastolla vaatii toimivan sängyn ja mahdollisuuden korjata se. Saatat tarvita sukulaisten apua, jotka käyttävät ylimääräistä valvontaa. Lääkäri selittää hoitajille etukäteen, mikä on delirium ja miten käsitellä potilasta.

Hämmentävän häiriön potilaan hoidon taktiikoihin on välttämättä sisällyttävä taudin heikkenemiseen johtanut perussairaus. Selkeällä psykomotorisella levottomuudella ja muilla tuottavan deliriumin ilmentymillä käytetään psykoosilääkkeitä, useimmiten galaperidolia. Lisäksi käytetään bentsodiatsepiinilääkkeitä. Näillä psykoaktiivisilla aineilla on hypnoottisia, rauhoittavia, anksiolyyttisiä, lihaksia rentouttavia ja kouristuksia estäviä vaikutuksia. Ottaen huomioon, että aineenvaihduntahäiriöt aivoissa ovat patogeneesin perusta, infuusio-vieroitushoito on perusteltua, mikä normalisoi vesi-elektrolyytti- ja happo-emäs-tilan, vitamiinien ja neuroprotektiivisten aineiden käytön.

Deliriumiongelma on tällä hetkellä erityisen akuutti. Tämä koskee ensisijaisesti vanhuksia sekä myrkyllisiä aineita käyttäviä. Äkillisesti kehittyvien mielenterveyshäiriöiden ennuste on kaukana aina suotuisasta..

Tehdessään tällaista diagnoosia ja laatiessaan deliiriumpotilaiden hoitosuunnitelmaa lääkäri kohtaa usein vaikeuksia, jotka liittyvät ensisijaisesti patologian hyvin terminologiseen kuvaukseen. Vahvistettu tosiasia, että potilaalla on akuutteja globaaleja tajunnan häiriöitä, määritellään delirious syndroomaksi. Käytännöllisessä lääketieteessä käsitteet eroavat kuitenkin toisistaan, ja harhaanjohtavat häiriöt ymmärretään useimmiten psykomotorisen agitaation ilmiönä, jonka todellisuuskäsitys on heikentynyt. Tällaiset vivahteet aiheuttavat sekaannusta määritelmissä. Tämä puolestaan ​​voi johtaa erimielisyyksiin potilaiden diagnoosi- ja hoitomenetelmissä..

Tästä huolimatta minkä tahansa syntymän tajunnan häiriöiden tunnistaminen vaatii välitöntä tutkimusta ja hoitoa. Loppujen lopuksi mielenterveyden häiriöiden perimmäiset syyt voivat olla parannettavissa olevat patologiset tilat. Potilaan oikea-aikainen kattava tutkimus ja riittävä hoito voivat minimoida deliiriumin haittavaikutusten riskin.

Delirium: merkit, tyypit, vaiheet, hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy

Deliriumin hoitoon kuuluu perimmäisen syyn korjaaminen, siihen liittyvien oireiden lievittäminen ja tukihoidon tarjoaminen. Itse tila on melko vaarallinen ja siihen liittyy riski potilaalle itselleen ja hänen ympäristölleen. Ilmentymisen syyt ovat erilaiset. Esimerkiksi farmakologinen myrkytys, alkoholin väärinkäyttö, kehon tartuntatauti.

Delirium voi kehittyä kenellekään, mutta sitä esiintyy yleisimmin vanhuksilla. Oireyhtymän esiintyvyys on erittäin korkea: noin 50 prosenttia yli 65-vuotiaista on kokenut tämän tilan. Jos oireita esiintyy nuorilla, se viittaa vakavaan myrkytykseen tai potilasta uhkaavaan systeemiseen tilaan.

Deliriumin käsite ja tyypit

Sana "delirium" latinasta käännettynä tarkoittaa "deliriumia" tai hulluutta. " Termiä käytettiin ensimmäisen kerran muinaisessa Roomassa 1. vuosisadalla jKr. Delirium on akuutti, pääasiassa palautuva tila, joka vaikuttaa huomioon, heikentää käsitystä, alentaa tajunnan tasoa. On syytä tehdä selkeä ero deliriumin ja skitsofrenian sekä kaksisuuntaisen mielialahäiriön välillä - nämä ovat pohjimmiltaan erilaisia ​​asioita. Tärkeä ero on deliriumin parannettavuus ja provosoivan tekijän pakollinen esiintyminen anamneesissa. Oireyhtymä kuuluu neurokognitiivisiin pysäytyshäiriöihin ja sitä pidetään ajankohtaisena lääketieteellisenä ongelmana. Se löytyy usein lääketieteellisestä käytännöstä ja voi aiheuttaa henkilön kuoleman..

Yleiset häiriötyypit syystä riippuen

  • Psykofarmakologinen. Syynä lääkkeiden, pääasiassa psykotrooppisten lääkkeiden, saantiin. Psykoosilääkkeet yhdessä antikolinergien, antihistamiinien tai beetasalpaajien kanssa voivat myös aiheuttaa sairauden
  • Luomu. Käynnistää hermoston patologia, esimerkiksi: pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen kasvu aivoissa, subaraknoidaalinen verenvuoto, paise
  • Huumausaine tai alkoholisti. Liittyy alkoholiin (tunnetaan yleisesti nimellä delirium tremens), opiaatteihin, barbituraatteihin, hašišiin. Usein esiintyy vieroitusoireyhtymänä
  • Tarttuva. Esiintyy keuhkokuumeen, tarttuvien aivovaurioiden, vilustumisen, systeemisten patologioiden taustalla
  • Hormoni. Oireet liittyvät yleensä kilpirauhasen toimintahäiriöön (kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta)
  • Verisuoni. Akuutti reaktio takykardiaan tai bradykardiaan, sydämen vajaatoimintaan, anemiaan, sokkiin
  • Traumaattinen. Aivovaurion takia
  • Geriatrinen. Geriatria on vanhuksille tyypillinen tila. Eri etiologioiden deliriumia esiintyy usein vanhuudessa johtuen kehon aineenvaihdunnan hidastumisesta
  • Leikkauksen jälkeen. Löydetään usein ohitusleikkauksen, venttiilileikkauksen jälkeen. Tilan kehittymisen todennäköisyys lisää pitkäaikaista pysymistä mekaanisessa ilmanvaihdossa

On muita mahdollisia syitä: äkillinen muutos ympäristössä, virtsaumpi, äskettäinen leikkaus. Tiettyjen aineiden puute voi myös johtaa aggressioon ja deliriumiin. Useimmiten riittämätön määrä ryhmän B vitamiineja johtaa tähän.Joskus syiden yhdistelmä johtaa deliriumin kehittymiseen: keuhkokuume-infektio alkoholin lopettamisen taustalla, alkoholijuomien ja huumeiden yhdistelmä, myrkytys kroonisten sydänsairauksien taustalla.

Oireyhtymän oireet

Diagnoosin määrittämiseksi potilas sijoitetaan sairaalaan virallisen henkisen tilan arviointia varten. Diagnostiikassa käytetään kolmea toistotestiä. Käyttäytymistestauksella ja havainnoinnilla voidaan tunnistaa deliriumin oireet. Nämä sisältävät:

  • Hämmennyksen ilmentymät. Ne ilmaistaan ​​vastoin ympäröivän maailman käsitystä ja tietämystä. Ne ehdottavat irtaantumista tapahtumasta, epäjohdonmukaista arviointia, merkityksetöntä puhetta, hitaita reaktioita, hämmennystä, täydellistä tai osittaista muistin menetystä.
  • Aistiharhat. Ilman ulkoisia ärsykkeitä esiintyvien visuaalisten kuvien voimakkuus riippuu deliriumin syystä. Kirkkaimmat harhakuvat, jotka vääristävät todellista elämää, ovat ominaisia ​​vieroitusoireyhtymälle, delirium tremensille ja hysterialle. Ne voivat ilmetä eri muodoissa potilaasta riippuen; joku näkee nuo vihreät miehet, joku - hyönteiset tai muukalaiset. Uskonnolliset harhaluulot eivät ole harvinaisia.
  • Epätavallinen fyysinen aktiivisuus. Se ilmenee jännityksellä ja erilaisten toimintojen toistamisella. Joskus potilas voi ajatella olevansa työpaikalla ja suorittaa tyypillisiä liikkeitä.
  • Mölyn möly (liioitteleva delirium). Sitä esiintyy potilailla, joilla on tartuntatauteja, aivovaurioita, toipuminen leikkauksesta. Kädenliikkeiden mukana puhekontakti on mahdotonta. Joskus se ilmenee keskenmenon muodossa - kestää alle päivän eikä siihen liity desorientaatiota.
  • Vapina ja tikit. Lisää ahdistusta, rennot liikkeet muuttuvat vähitellen jatkuviksi ja häiritseviksi.
  • Muutos ilmeissä. Henkinen tila voidaan määrittää lisääntyneellä emotionaalisuudella, pantomiimilla ja tyypillisellä groteskilla kasvojen ilmeellä.
  • Outoa käytöstä. Potilailla delirium voi aiheuttaa paniikkia, hallitsematonta vihaa, viivyttävää naurua, kyyneleitä, seksuaalista kiihottumista, huutamista.
  • Unihäiriöt. Nukkumisvaikeudet, painajaiset, jotkut unen pelot.

Kliininen kuva riippuu oireyhtymän etiologiasta. Vain asiantuntijat voivat diagnosoida tilan. Usein ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien, esimerkiksi dementia on samanlainen..

Deliriumin hoidot

Delirium-hoitoon kuuluu kattava lähestymistapa, jonka tarkoituksena on päästä eroon syystä ja pysäyttää käyttäytymishäiriöt. On olemassa lääketieteellisiä lääkkeettömiä ja farmakologisia hoitomenetelmiä. Tyypillinen käyttö:

  • Ei-huumeiden tekniikat. Ryhmään kuuluvat erilaiset psykoterapeuttiset tekniikat, kognitiivinen stimulaatio, sanalliset tekniikat. Viestinnällä perheen ja läheisten kanssa on tärkeä rooli. On suositeltavaa ylläpitää tasapainoa kiihottumisen ja sedaation välillä: on suositeltavaa vähentää kannustavat toimet minimiin.
  • Lääkehoito on yleistä. Klassiseen järjestelmään kuuluu psykoosilääkkeiden, masennuslääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden käyttö. Yhdistelmät, annostukset ja reseptit liittyvät etiologiaan.

Joitakin deliriummuotoja (farmakologisia, alkoholijuomia, huumausaineita) tulisi hoitaa ilman lääkkeitä tai rajoitetulla määrällä lääkkeitä. Liialliset kemikaalit voivat pahentaa psykoosia.

Ennenaikaisen hoidon eteneminen ja seuraukset

Delirium ja siitä johtuvat käyttäytymishäiriöt näkyvät yhtäkkiä. Potilaan ikä, terveydentila, ilmentymien syyt ja luonne tulisi ottaa huomioon. Oireiden, kuten ahdistuneisuuden, hallusinaatioiden, ahdistuksen, eteneminen riippuu oireyhtymän luonteesta. Alkoholi-, psykofarmakologinen tai huumaava delirium, tila pahenee nopeasti. Potilaalla on sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomuksia, verenpaineen vaihteluita, suurta lakaista vapinaa. Nopeasti kehittyvä tarttuva delirium ei ole yhtä vaarallinen. Siihen liittyy kuume, vilunväristykset, myrkytys. Kehon tappio infektiolla johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen, johtaa elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

Vanhemmat ihmiset kokevat todennäköisemmin hitaasti deliriumia. Tämä johtaa komplikaatioiden, korkeamman hoitokustannuksen, kognitiivisen toiminnan syvään heikentymiseen. Fyysisen palautumisen vaara on epätäydellinen, ja jotkut muistot eivät koskaan palaa. Kuolema on todennäköisempää seuraavien kahden vuoden aikana. Ennuste on kuitenkin enimmäkseen suotuisa, kun lääkäri käy ajoissa. Oikean hoidon puute voi johtaa olosuhteiden nopeaan heikkenemiseen, komplikaatioihin tai jopa kuolemaan..

Kiinteä

Ensiapu deliriumille on 24 tunnin sairaalahoito. Moskovassa ja muissa Venäjän kaupungeissa lääkärit taistelevat onnistuneesti tilasta ja sen seurauksista. Enimmäkseen toipuminen saavutetaan lääkityksen ja psykoterapian yhdistelmällä. Oletetaan seuraavat vaiheet:

  • Syiden etsiminen ja sopivan hoidon määrääminen;
  • Minimoidaan käytettyjen huumeiden määrä;
  • Vieroitus tarvittaessa;
  • Suotuisan ja rauhallisen ympäristön luominen;
  • Dezorientaation pysäyttäminen avaruudessa, ajassa ja yhteiskunnassa;
  • Kehon elvytyssuunnitelman laatiminen.

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen diagnosoida aivot röntgensäteellä. Magneettikuvaus- tai tietokonetomografiamenetelmän avulla voidaan tunnistaa traumaattisen, orgaanisen etiologian tila sekä verisuoni, mikä on tärkeää aloittaa hoito välittömästi. Lisäksi on tarpeen suorittaa yleinen veri- ja virtsa-analyysi. Laboratoriotestien avulla voidaan arvioida potilaan tila, havaita myrkytys, tulehdus ja munuaisten vajaatoiminnan oireet. Deliriumia helpottava sairaalan osasto erikoistuu päädiagnoosin mukaan: narkologia, gastroenterologia, urologia, nefrologia.

Potilaan kiinnittymistä tulisi ehdottomasti välttää. Tämä johtaa vaiheen pahenemiseen, potilas kärsii ja muuttuu hermostuneeksi. Raajojen sitomista käytetään vain hengenvaarallisissa tapauksissa (kun yritetään itsemurhaa) tai aggressiivisina aikoina.

Menetelmät oireyhtymästä johtuvien käyttäytymispoikkeamien korjaamiseksi

  • Ajoissa tapahtuva muutos ravinnossa (kieltäytyminen uneliaisuutta tai voimaa aiheuttavista elintarvikkeista), psykostimulanttien lopettaminen. Tukevan ja rauhallisen ilmapiirin luominen. Lääkkeiden kieltäytyminen ottamatta mitä tässä vaiheessa voit tehdä. Jatkuvan unihäiriön sattuessa - rauhoittavien lääkkeiden ottaminen.
  • Illuusiot, harhaluulot, kuulo- ja visuaaliset aistiharhat. Oireet edellyttävät psykoosilääkkeiden (aloperidoli, klooripromatsiini, klotsapiini) nimeämistä
  • Deliriumin lisääntynyt emotionaalisuus. Psykoterapia yleensä auttaa. Jos potilas on masentunut, on sallittua käyttää normotimaalisia lääkkeitä tai masennuslääkkeitä.
  • Liiallinen levottomuus. Palautumista helpottaa läheisten läsnäolo. Raajojen kiinnitys johtaa tilan pahenemiseen. Ehkä rauhoittavien tai psykoosilääkkeiden käyttö
  • Tietoisuuden sekavuus. Useimmissa tapauksissa referenssisignaalien asettaminen auttaa. Esimerkiksi kello, kalenteri, tutut esineet. Potilas on pakko laskea, luonnehtia lomakkeita, nimetä viikonpäivät
  • Ahdistus. Bentsodiatsepiineja käytetään. Jos taudin kulkua vaikeuttavat psykoottiset häiriöt, suositellaan psykoosilääkkeitä.

Deliriumin akuutti vaihe kestää noin 2 viikkoa. Parannusta osoittaa terve terveellinen uni. Potilas viittaa tapaukseen usein painajaisena tai ei muista mitään.

Deliriumin itselääkityksen vaarat

Kaikki potilaat, joilla on delirium tremens tai muu delirium, eivät kiirehdi etsimään apua. Internetistä löydät monia vinkkejä siitä, miten päästä eroon valtion merkkeistä: irtautuminen, hämmennys, kaoottiset liikkeet, hallusinaatiot. Satunnaisen sivuston algoritmin mukainen itselääkitys voi vaikuttaa haitallisesti terveyteen tai elämään, kuten:

  • Syitä on vaikea tai mahdotonta selvittää ilman asiantuntijaa. Deliriumin kulku voi poiketa merkittävästi kuvauksesta: joskus useita merkkejä puuttuu kokonaan. Jopa vakavien oireiden kanssa tarvitaan diagnostisia toimenpiteitä.
  • Joskus psykoosi kehittyy nopeasti. Tilalle on ominaista korkea etenemisnopeus. Viivästyminen voi johtaa siihen, että menetettyjä toimintoja ei palauteta tai ne aiheuttavat kuoleman. Psykoosi, johon liittyy itsemurhayritys, ei ole harvinaista.
  • Ainoastaan ​​asiantuntija-apua saamalla rikkomus voidaan hoitaa. Väärän hoidon seurauksena ilmenemismuodot muuttuvat voimakkaiksi ja peruuttamattomiksi. Jos hoito hoidetaan asianmukaisesti, toiminnan palautuminen kestää vähintään 6 kuukautta tilan lievittämisen jälkeen.
  • Deliriumin oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien. Joskus oireiden esiintymisen takana on muita vaarallisia patologioita..
  • Delirium voi liittyä hengenvaarallisiin olosuhteisiin. Prosessin havaitseminen liittyy usein sydäninfarktiin, aivohalvaukseen, hypoglykemiaan, myrkytykseen.
  • Psykoosi on täynnä muita. Vaarallisin on alkoholinen delirium. Toistettuna potilaat osoittavat vihausta toisia kohtaan ja pystyvät jopa murhaan..

Ottaen huomioon kaikki itselääkityksen vaarat, tärkeintä on hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon..

Avohoito

Hoidon toinen osa voidaan tehdä kotona. Palautuminen tapahtuu asiantuntijan valvonnassa. Hoito sisältää:

  • Rauhallinen ilmapiiri ja yhteyden luominen muihin. Kotona potilaalle tulee kiinnittää huomiota, ei häiritä häntä turhaan eikä aiheuttaa negatiivisia tunteita. On tärkeää, ettet lisää intonaatiota äläkä provosoi konflikteja. Aluksi potilas voi kokea usein mielialan vaihteluja, aggressiivisuutta ja itkuisuutta. Todellisuuden vääristymistä rekisteröidään toisinaan.
  • Tilan aiheuttavien tekijöiden poissulkeminen. Psykoosin aiheuttanut lääke on poistettava välittömästi potilaan näkökentästä. Jos syy oli delirium-alkoholi, kannattaa luopua alkoholijuomista ja koodata. Jos tekijää (esimerkiksi systeemistä tautia) on mahdotonta sulkea pois, on syytä minimoida sen seuraukset jatkamalla hoitoa käyttöaiheiden mukaan.
  • Psykoterapia. Psykoterapiaa on suositeltavaa jatkaa ajattelukyvyn palauttamiseksi ja tilanteen arvioimiseksi järkevästi sekä dynamiikan seuraamiseksi. Ryhmä- ja yksittäiset oppitunnit auttavat.
  • Terveiden elämäntapojen. Myös elämäntavoilla on merkitys. On erityisen tärkeää lopettaa tupakointi, huumeet, alkoholi ja seurata nukkumistapoja. Ravinnon normalisointi on jossain määrin hyödyllistä..

Monet asiantuntijat puhuvat vyöhyketerapian, hieronnan, uinnin myönteisistä vaikutuksista. Ajankohdan hoidon, oikean hoidon ja suositusten toteuttamisen yhteydessä havaitaan yleensä täydellinen remissio.

Ehkäisy

Deliriumin kehittymistä ei aina voida estää useista syistä. Tilan kehittymisen estämiseksi on syytä poistaa negatiiviset tekijät ajoissa..

Mikä aiheuttaa deliriumoireita ja mitä tulisi välttää, jos mahdollista ehkäisyyn:

Alttius

  • Vanhukset. Delirium geriatria, jota on vaikea hoitaa, on yleisintä yli 60-65-vuotiailla
  • Dementia vaihtelevassa määrin
  • Miehen ikä
  • Joidenkin (useiden) kroonisten patologioiden esiintyminen. Endokriinisen järjestelmän, virtsajärjestelmän, sydämen ja verisuonten sairauksista voi tulla ennakkoedellytys

Provosoiva

  • Sisäisten alusten ja sydämen, keuhkojen, munuaisten akuutit vauriot
  • Vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkominen
  • Vuodevaatteet, liikkumisen puute pitkään
  • Ummetus, virtsaumpi
  • Infektio
  • Katetrien, stomien, stimulaattorien asennus
  • Vaaralliset lääkkeet ja aineet, jotka aiheuttavat deliriumia

Varovaisuutta tulee noudattaa: antihistamiinit, antibiootit, psykoosilääkkeet, litiumlääkkeet, opiaatit, kloraalihydraatti, rauhoittavat aineet, Parkinsonin vastaiset lääkkeet, barbituraatit, kouristuksia estävät aineet, bentsodiatsepiinit

Alkoholi- ja huumeriippuvuutta sairastaville potilaille ennaltaehkäisy on huonon tapan hylkääminen. Ongelmaa ei ole helppo ratkaista yksin; on parempi turvautua ammattimaisten narkologien apuun. Hoidolla on suurin positiivinen vaikutus
sisältöä erikoistuneilla klinikoilla. Ne antavat paitsi voittaa riippuvuuden myös seurustella yhteiskunnassa..

johtopäätökset

Delirium on akuutti tila, jolla on äkillinen kehitys, jolla on erilainen etiologia. Se aiheuttaa pysyviä muutoksia tajunnassa,
suuret vammat ja hengenvaaralliset. Potilaat eivät ilmoita toiminnastaan,
tällaiset mielenterveyden häiriöt voivat olla traumaattisia muille. Deliriumin hoito riippuu kiireellisestä hyväksynnästä
somaattiset toimenpiteet, farmakologisen hoidon minimointi, luotettavan ilmapiirin luominen. Suorita ensiapu,
suorittaa erillisiä tapahtumia, vain asiantuntijat voivat taata elpymisen. On ehdottomasti kiellettyä käsitellä psykoosia yksin tai olla toteuttamatta mitään toimenpiteitä.

Delirium

(lat. delirium - hulluus, hulluus). Tietoisuuden hämärtymisen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista voimakkaat visuaaliset todelliset aistiharhat, illuusiat ja pareidolia, johon liittyy kuvallinen delirium ja psykomotorinen levottomuus, desorientaatio paikalla ja ajassa. Hallusinaatiot ovat pääasiassa kohtausmaisia, liikkuvia, moninkertaisia, usein eläintieteellisiä..

Syn.: Delirious oireyhtymä.

- D. abortti - kehittymätön, lyhytaikainen D., jossa on hajanaisia ​​havaintopetoksia ilman häiriöitä suuntautumisessa ajassa ja paikassa ja tuskallisten kokemusten ilmeistä amnesiaa.

Aistiharhat ovat luonteeltaan alkeellisia, alkeelliset harhakokemukset ovat mahdollisia (epäluottamus, epäilys, pelko). Ajan suunta voi olla häiriintynyt. Yleensä kestää enintään päivän.

- D. vieroitusoireet - esiintyy huumeriippuvuudesta ja päihteiden väärinkäyttäjistä pidättymisjakson aikana. Pidättymisilmiölle annetaan suuri merkitys myös alkoholisen deliriumin syntymässä (Zhislin S.G., 1929).

- D. alkoholisti - akuutti alkoholistinen psykoosi, havaittu alkoholismin vaiheissa II-III. Klinikka määräytyy sekavuuden, pelon, voimakkaiden somatovegetatiivisten häiriöiden (suurten lakaisten vapinojen, hikoilun, ataksian, takykardian, verenpaineen vaihteluiden, matalan asteen kuumeen, hyperrefleksian, lihasten hypotension) vaikutuksesta. Hallusinaatioiden tulva ilta-iltaisin, erityisesti valaisemattomassa huoneessa. Aamuun mennessä oireet yleensä lieventyvät, mutta illalla ne jatkuvat, ellei riittävää hoitoa ole. Potilaat ovat hämmentyneitä tai puutteellisesti suuntautuneita paikalla ja ajassa. Vastakkaiset vaikutukset muuttuvat (Zhislin S.G., 1935). Aistiharhat ovat usein kiusanteko (ks.). Kun D. syvenee, esiintyy kuulo-, haju- ja lämpöhallusinaatioita. Potilaat ovat innoissaan, yrittävät piiloutua, harjaavat jotain itsestään, kiinni kuvitteellisia eläimiä. Harhakokemukset (vainon, fyysisen tuhon ideoita) ovat usein. Kesto D.a. - jopa viikko, mutta joskus kurssi voi pitkittyä selkeillä väleillä. Psykoosista toipumisen jälkeen osittaisen amnesian ilmiöt ovat mahdollisia sekä jäljellä olevat harhaluulot..

Syn.: Delirium tremens.

- D. atropiini. Esiintyy atropiiniryhmän alkaloidien myrkytyksen yhteydessä. Jolle on ominaista ruumiinvärinä, teak-kaltaiset tai athetoidiset liikkeet, ataksia, dysartria, muut myrkytysoireet (kuiva, punoittava iho, leveät pupillit, jotka eivät reagoi valoon, heikentynyt näkö, suun ja nenän limakalvojen kuivuus, nielemis- ja hengitysvaikeudet, usein matala pulssi, virtsaumpi jne. uloste, kouristukset). Mikropsia, usein eläintieteelliset, hallusinaatiot ovat tyypillisiä: kärpäset, perhoset, sudenkorennot jne. Lentävät kasvojen edessä.Potilas yrittää aktiivisesti tarttua niihin.

- D. kuultavissa (Papadaki, 1904). Versio alkoholisesta deliiriumista, jolla on merkittävä vakavuus verbaalisen hallusinoosin ilmiöiden kliinisessä kuvassa. Pidetään epätyypillisenä alkoholisen deliriumin muunnoksena.

- D. ilman deliriumia (Dolken A., 1901) on epätyypillinen delirium tremens -muoto juotavilla, jolle on tunnusomaista hallusinaatioiden ja harhaluulojen puuttuminen kliinisestä kuvasta. Tärkeimmät häiriöt ovat suuntauksen rikkominen ajassa ja tilassa. Kurssi on lyhyempi, tauti päättyy vähemmän kriittisesti. Pidetään aborttisena, vähentyneenä alkoholisen deliriumin muunnoksena.

- D. mutiseminen - katso D. liioittelua.

- D. hypnagoginen. Hallusinaatiokokemukset, harhakuvitelmat, näennäishallusinaatiot, kohtausmaiset, aistillisesti kirkkaat, ilmestyvät siirtymätilassa herätyksen ja unen välillä. Pelkoa ei ilmaista selvästi, yllätyksen ja somatovegetatiivisten häiriöiden vaikutuksia havaitaan useammin. Kun avaat silmäsi tai heräät, kriittinen asenne ei heti palautu. Kestää yhdestä kahteen yötä ja voidaan korvata muilla, vakavammilla D-muodoilla.

Oniric-versio on mahdollinen - D. upea sisältö, johon liittyy kiinnostuksen vaikutus, yllätys, pelottava ihailu. Ominaista voimakas disorientaatio ympäristössä.

- D. alku - kehittyy tartuntataudin alkaessa ennen ruumiinlämpötilan nousua.

Syn.: Alkuperäinen delirium.

- D. tarttuva - syntyy tartuntataudin kanssa, sen alussa (katso D. alkuosa) kuumeisen tilan korkeudella (ks. D. kuumeinen) ja luvalla (ks. D. romahdus).

- D. hysteerinen - tyypillisesti akuutti, aina psykogeeninen alku. Tietoisuus on kaventunut. Hallusinaatiokokemukset ovat unenomaisia ​​ja sisältävät usein eroottisia kokemuksia. Mimiikki ja pantomiimi ovat teatraaleja, korostettuja, usein groteskiin saakka. Potilaan kokemukset heijastavat, toisinaan peitetyssä, symbolisessa muodossa, psykogeenistä ja traumaattista tilannetta.

- D. kokaiini - akuutti psykoosi, jota esiintyy kokaiinin väärinkäyttäjillä. Pelottavat visuaaliset hallusinaatiot yhdistettynä Manianin tuntohallusinaatioihin ovat tyypillisiä. Unettomuus. Myöhempi muistinmenetys.

- D. romahtaa (Webers H., 1866) - eräänlainen tarttuva D., joka johtuu kehon lämpötilan kriittisestä laskusta.

- D. lääke - havaittu psykotrooppisten lääkkeiden annoksen jyrkällä kasvulla lisäämällä korjaavia aineita tai äkillisesti lopettamalla lääkkeet. Sitä esiintyy useammin lapsilla ja vanhuksilla sekä orgaanisen aivopatologian (ateroskleroottinen tai alkoholinen enkefalopatia) läsnä ollessa..

- D. kuumeinen - D.-tarttuva muoto, joka syntyy kehon lämpötilan maksimaalisen nousun aikana.

- D. selkeä - katso D. ilman deliriumia.

- D. liioittelu - moottorinen jännitys vallitsee yksinkertaisten, stereotyyppisesti toistuvien liikkeiden muodossa (kuvitteellisten esineiden poistaminen tai ravisteleminen vaatteista tai sängystä, vetäminen huovasta jne.). Puhe on hiljaista, epäselvää, koostuu usein toistuvista yksittäisistä äänistä, tavuista, väliintuloista (mutisemisesta). Ulkoisiin ärsykkeisiin ei reagoida. Merkki vakavasta henkisestä patologiasta, jolla on epäedullinen taudin kulku - siirtyminen amentatiiviseen ja koomaan. Palautumisen yhteydessä - täydellinen amnesia.

Sin.: D. mutiseva.

- D. oneiroid - ominaista fantastisen sisällön kohtausmaisille hallusinaatioille, jotka syntyvät aiemmin havaitun psykoottisen tilan jälkeen, edeten useilla valokopioilla, alkeisilla visuaalisilla hallusinaatioilla ja kuvallisen deliriumin jaksoilla. D.O.: n kehitys menee kliinisen kuvan komplikaation tyypin mukaan kolmantena tai neljäntenä päivänä, yöllä. Usein - kaksoissuunta, positiivisen kaksosen oire (katso Capgra-oireyhtymä). Liikkumattomuusjaksot ja uneliaisuus päivän aikana. Autopsykinen suuntaus säilyi. Nopea liikkuminen avaruudessa. Alussa - pelon vaikutus, D.O. - yllätys, uteliaisuus, joskus välinpitämättömyys. Kesto - jopa 2-3 päivää. Mahdollinen jäljellä oleva delirium.

- D. oopium on kiistanalainen käsite, koska useimmat tutkijat kieltävät psykoottisten tilojen mahdollisuuden oopiumiriippuvuudessa (Borinevich V.V., 1962; Pyatnitskaya I.N., 1975). E. Kraepelinin mukaan kohtauksia tai psykoottisia tiloja esiintyy, jos oopiumiriippuvuutta edeltää alkoholismi.

- D. piiritys (Bilz) - alkoholistinen psykoosi, joka yhdistää alkoholisen hallusinoosin ja delirium tremensin oireet. Kuvitteellisesta vainosta pakenevat sairaat estävät ovia.

1. Nopeasti kehittyvä ja virtaava sekava tila, joka kestää useita tunteja 2-3 päivään.

2. Akuutti psykoottinen tila, jossa on voimakas motorinen jännitys ja tajunnan samentuminen, joka tapahtuu kehon lämpötilan voimakkaan nousun ja fyysisen uupumuksen myötä. Sitä havaitaan infektio- ja päihtymispsykooseissa, progressiivisen halvauksen, epilepsian, akuuteissa traumaattisissa ja seniileissä psykooseissa (Bell L.V., 1849).

Syn.: Akuutti delirium (delirium acutum), Bellin mania.

- D. suljetuilla silmillä (Sukhanov S.A., 1906) - epäonnistunut D., syntyy alkoholistista pidättyvyydessä. Psykoottinen tila koostuu hypnagogisten visuaalisten hallusinaatioiden jaksoista. Tulevaisuudessa siirtyminen delirium tremensin yksityiskohtaiseen kliiniseen kuvaan on mahdollista, joten sitä voidaan pitää pre-deliriumina (L.V.Shtereva, 1980).

- D. pitkittynyt - ominaista pitkä, jopa useita viikkoja ja kuukausia kestävä kurssi. Kivuliaita kokemuksia havaitaan pääasiassa yöllä. Verbaaliset hallusinaatiot ja henkisen automatismin oireet ovat tyypillisiä. Sitä pidetään osoitus viivästyneestä käänteisestä kehityksestä joillakin D-muodoilla (systemaattinen, oneirinen, henkisillä automatismeilla). Klinikan mukaan se voidaan katsoa johtuvan D. hypnagogisesta. Päivällä - voimattomuus, emotionaalinen labiliteetti, hypytymia, itkuisuus. Suuntaa ei häiritä, kriittinen asenne tuskallisiin kokemuksiin säilyy.

Syn.: D. pitkittynyt.

- D. ammattilainen - jolle on ominaista hiljainen automatisoitu toiminta, joka toistaa potilaan ammatille ominaiset motoriset toimet. Hallusinaattorit harhakokemukset ovat merkityksettömiä, useimmiten niitä havaitaan ennen kuvan muodostumista D.p. (psykoosi näissä tapauksissa alkaa tyypillisen deliriumin kuvasta, ja vasta sitten se muuttuu - jännitys häviää, hallusinaattoristen ja harhaluulojen kokemusten intensiteetti vähenee). Virtaus on melkein ilman selkeitä aukkoja. D.: n alussa tunnistushäiriöt ovat mahdollisia. Normaalilla kurssilla - autopsykisen orientaation säilyminen. Tilan pahenemisen myötä siirtyminen liioitteluun D. on mahdollista. Palautumisen jälkeen - täydellinen amnesia.

Syn.: Miehityksen hölynpölyä.

- D. jäännös - eräänlainen D. tarttuva, tapahtuu sen jälkeen, kun tartuntataudin akuutti vaihe on kulunut ja kehon lämpötila laskee.

- D. järjestelmällinen - tyypillisiä ovat useita kohtausmaisia ​​visuaalisia hallusinaatioita, joilla on kehittyvä juoni. Pelon vaikutus vallitsee. Harhakokemukset ovat vaihtelevia, vastaavat hallusinaatio- ja harhakokemuksia ilman syvällistä (pysyvää, todellista) järjestelmällisyyttä. Kurssi voi olla pitkä. Psykoosista poistuminen on lyyttistä, ja siinä on jäljellä olevia harhaluuloja. Amnesia puutteellinen.

- D. kohtalokas tulos - yhdistetty ryhmä harhaanjohtavia olosuhteita, yhdistettynä epäsuotuisan kurssityypin ja lopputuloksen vakavuuden mukaan. D. liioittelu ja ammattitaito ovat erityisen vaikeita. Joillakin anamneesin ominaisuuksilla on prognostinen merkitys - korkea alkoholin sietokyky, runsas ja pitkäaikainen juominen akuutin alkoholipsykoosin aattona. Epileptiformiset kohtaukset ovat yleisiä D.: n alussa ja hänen kehityksensä aikana (Salum J., 1972). Oireita, kuten tainnutuksen, voimakkaiden neurovegetatiivisten häiriöiden nopea ilmaantuminen, korkea hypertermia, ihonalaisten hematoomien esiintyminen, maksan toiminnan vajaatoiminta ja sen merkittävä kasvu.

- D. vaskulaariset - häiriintyyppisen tajunnan heikkenemisen tilat, jotka syntyvät yöllä. Havaittu aivojen verisuonivaurioissa (vaikea aivoverisuonten ateroskleroosi, akuuttien aivoverenkierron häiriöiden jälkeen potilailla, joilla on essentiaalinen hypertensio).

- D. psyykisillä automatismeilla - psyykkiset automatismit syntyvät, kun tyypillinen D. muuttuu monimutkaisemmaksi tai systemaattisen D.: n korkeudessa, jossa on voimakkaita verbaalisia hallusinaatioita, joilla on petolliset-oneiroiditilat. Ne ovat ohimeneviä, epävakaita, vaihtelevat intensiteetiltään. Useimmiten havaitaan ideologisia psyykkisiä automatismeja, automatismin kaikkia kolmea muunnosta ei havaita samanaikaisesti. Ulkopuolisten projisoitujen visuaalisten todellisten ja väärien hallusinaatioiden rinnakkaiselo on havaittu. Tunne valmis. Hallinnan ja avoimuuden tunteet. Kurssi on pidempi kuin tyypillinen muoto - 1-2 viikkoa.

- D. seniili - havaittu seniilissä dementiassa, erityisesti somaattisesti epäedullisessa maaperässä. Sitä havaitaan yöllä, jolle on ominaista niukka, istumaton aistiharhat, joilla ei ole aistien kirkkautta. S.G. Zhislin (1960), potilaiden kognitiivisen toiminnan heikkenemisessä, ei niinkään aistiharhat ole tärkeässä asemassa kuin yleinen "havainnon ja suuntautumisen puute". Amnestinen disorientaatio, tilanteen siirtyminen menneisyyteen. Potilaiden lisääntynyt aktiivisuus, heidän näennäinen "tehokkuus", fussiness. Paramnesiat ovat yleisiä.

Syn.: Akuutti presbyofrenia, D. väärä.

- D. tetraetyyli lyijy on eräänlainen D. myrkyllinen. Esiintyy tetraetyyli-lyijymyrkytyksen (lyijypitoinen bensiini) yhteydessä. Jolle on tunnusomaista haju- ja makuhallusinaatiot, tunne vieraiden esineiden suussa (hiukset, lanka, lanka jne.). Pelko, psykomotorinen levottomuus ilmaistaan ​​voimakkaasti. Somaattinen kolmikko - hypotensio, hypotermia, bradykardia.

- D. tofranilovy on eräänlainen D. psykofarmakologinen. Esiintyy, kun otetaan suuria tofraniliannoksia (imipramiini), useimmiten iäkkäillä potilailla.

- D. traumaattinen - tapahtuu akuutin traumaattisen aivovaurion aikana. Sille on ominaista monenlainen kliininen kuva ja kurssimuoto.

- D. furibundum (latinalainen furibundus - raivoissaan, raivoissaan) - D., virtaava terävällä, väkivaltaisella psykomotorisella levottomuudella ja vihaisella aggressiivisuudella.

- D. skitsofrenoidi - delirium, jolla on skitsofreenisia oireita.

- D. epilepsia - akuutti psykoottinen tila, jossa vallitsevat kohtausmaiset visuaaliset hallusinaatiot. H. Gastautin (1975) mukaan D.E. on vanhentunut ja vanhentunut termi, joka viittaa akuutin tai kroonisen epileptisen psykoosin mukana olevaan harhaanjohtavaan tilaan. Useimmiten tällaisia ​​psykoottisia tiloja esiintyy epileptogeenisen fokuksen ajallisella paikannuksella ja EEG: n "väkivaltaisen normalisoitumisen" ilmiöillä. Ominaista visuaalisille, kirkkaanvärisille (punaisella vallitseville) hallusinaatioille, harhaanjohtaville vainon ideoille, fyysiselle tuholle. Oneiroid-kokemukset ovat usein. Pelon vaikutus, joskus ekstaattinen. Potilaat tekevät aggressiivisia tekoja, pakenevat kuvitelluilta tavoittelijoilta.

SUURI SYNDROMA

Delirious-oireyhtymä (lat. Delirare delirium, hulluus; synonyymi: delirium, kuumeinen delirium, kuume) - yksi päihtymyksen tai tarttuvan (oireenmukaisen) psykoosin kehitysvaiheista, joissakin tapauksissa voi uupua koko psykoosin (delirium tremens); eksogeenisen reaktiotyypin yleisin muoto. Psykopatologisesti Delirious-oireyhtymä on hallusinatorinen tajunnan samentuminen, jossa vallitsevat todelliset visuaaliset hallusinaatiot ja illuusiat, kuvallinen delirium, motorinen jännitys ja itsetietoisuuden säilyminen..

Ranskassa termiä "delirium" käytetään viittaamaan erilaisten rakenteiden ja nosologisen kuuluvuuden harhaluuloihin. Regulaarisen ajan somaattista deliriumia (E. Regis, 1894) kutsutaan delire oniriqueiksi (onirinen delirium). Venäjän psykiatriassa termi "delirium" tarkoittaa yhtä Bongefferin reaktion eksogeenisen tyypin muunnelmista (katso Bongefferin eksogeeniset reaktiot)..

Sisältö

  • 1 Kliininen kuva
  • 2 Etiologia
  • 3 Patogeneesi
  • 4 Diagnoosi
  • 5 Hoito
  • 6 Ennuste

Kliininen kuva

Useimmiten delirious-oireyhtymän kehittymistä edeltää somatogeenisen astenian esiintyminen perussairaudesta riippuen (ks.Oireiset psykoosit). Harvemmin D. kanssa. tapahtuu ennen sen esiintymistä, mutta jopa näissä tapauksissa sairailla on yleensä merkkejä perustuslaillisesta voimattomuudesta. D.: n ilmentymät. yleensä kasvavat vähitellen, mikä antaa meille mahdollisuuden erottaa useita sen vaiheita, jotka ensimmäistä kertaa kuvasi internisti Liebermeister (S. Liebermeister, 1866). Ensimmäinen vaihe - myöhään iltapäivällä tai yöllä ilmestyy yleinen herkkyys, puhe, motoriset ja kasvoreaktiot elvytetään ja nopeutetaan. Potilaat ovat puhelias, heidän lausunnoissaan havaitaan epäjohdonmukaisuutta, joka saavuttaa ajoittain epäjohdonmukaisuutta: kuvaannollisia, aistillisesti visuaalisia, joissakin tapauksissa kohtausmaisemia muistoja liittyy kaukaisiin tai lähitulevaisuuteen. Potilaat ovat levottomia, heidän liikkeensä saavat liioiteltuja ilmeikkäisyyksiä; jatkuva vaihteleva hyperestesia. He vapisevat merkityksettömistä äänistä, tavallinen valaistus on heille epämiellyttävä ja saa heidät karsimaan, tavallisella ruoalla on voimakas haju ja maku. Erilaiset ulkoiset tapahtumat, joskus vähäisimmät, herättävät huomiota lyhyeksi ajaksi. Mieliala on vaihteleva: kohtuuton ilo, johon liittyy innostusta, kiintymystä tai hillitsemätöntä hauskaa, voidaan helposti korvata masennuksella, ahdistuksella, ärtyneellä kapriisilla. Usein valitukset päänsärystä, fyysisestä tuntemuksesta. välkkyys.

Toisessa vaiheessa lisääntyneen hyperestesian, lisääntyneen häiriötekijän, muuttuvan mielialan ja puheen-motorisen ahdistuksen taustalla syntyy visuaalisia illuusioita. Joissakin tapauksissa ne ovat sisällöltään tavallisia ja niitä on vain vähän, toisissa ne ovat moninkertaisia ​​ja muodostavat pareidolian (ks. Paikan ja ajan orientaation häiriöitä voi satunnaisesti esiintyä. Ennen nukahtamista suljetuilla silmillä on erillisiä tai useita kaleidoskooppisesti korvaavia toisiaan hypnagogiset hallusinaatiot (katso). Jälkimmäisessä tapauksessa he puhuvat hypnagogisesta deliriumista. Nuku D.: n kehityksen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. matala, mukana useita eläviä, usein häiritseviä tai painajaisia. Useiden heräämisten aikana potilaat eivät ole heti tietoisia siitä, mikä oli unelma ja mikä on todellisuus..

D.: n kolmannen kehitysvaiheen kanssa. yhdessä illuusioiden kanssa syntyy todellisia visuaalisia hallusinaatioita, jotka alkavat pian määrittää kiilan, kuvan. Kun D. s. yksittäiset fragmentit ympäristöstä ovat osa hallusinaatiohäiriöitä tai ovat syy niiden muutokseen. Aistiharhat voivat olla yksi- ja moninkertaisia, staattisia ja liikkuvia, värittömiä ja värillisiä, vähentyneitä, normaaleja tai suurentuneita. Visuaaliset aistiharhat D.-sivulla. syntyvät todellisessa avaruudessa. Joissakin tapauksissa on mahdotonta paljastaa mitään erityistilannetta niiden sisällössä ja visio korvaa toisensa ilman yhteyttä, toisissa - sisältöön liittyy kohtauksia, jotka vaihtelevat peräkkäin. Etiologisesta tekijästä riippuen visuaalisilla hallusinaatioilla voi olla omat erityispiirteensä. Esimerkiksi zooptiset (potilas näkee eläimet) hallusinaatiot ovat ominaisia ​​sivun alkoholille ja kokaiinille D. mikropsia (hallusinaattorikuvien pieni koko) hallusinaatiot - sivun D.: lle, johtuen opiaattien myrkytyksestä. Kun D. s. potilas on aina kiinnostunut katsoja kaikesta, mitä tapahtuu hänen silmänsä edessä. Hänen vaikutuksensa ja toimintansa vastaavat hänen näkemänsä sisältöä. Hänet tarttuu uteliaisuus, hämmennys, ilo, pelko, epätoivo, kauhu; näyttää kiinnostuneella tai kiehtovalla, juoksee, puolustaa, hyökkää. Mimikri vastaa vallitsevaa vaikutusta ja tekoja. Tässä vaiheessa voi esiintyä myös kuulo-, kosketus-, haju- hallusinaatioita, fragmentaarisia kuvitteellisia harhaluuloja. Puheen herättäminen rajoittuu yleensä yksittäisiin lauseisiin, sanoihin, huutoihin. Kun näyttämömäiset visuaaliset hallusinaatiot saavat ylimääräistä sisältöä - sodan, kuoleman ja ylösnousemuksen kohtauksia, epätavallisia matkoja tai seikkailuja -, ne puhuvat fantastisesta deliriumista. Näissä tapauksissa potilaat kokevat usein liikkeen tunteita avaruudessa lennon asti. Kolmannessa vaiheessa suuntautuminen ympäristössä yleensä häiriintyy. Useimmiten potilaat ovat väärin suuntautuneita paikalle ja ympäröiviin ihmisiin. Itsetuntemus säilyy yleensä. Muistoja häiriöistä, jotka määrittivät D.: n. kolmannessa vaiheessa yleensä hajanainen; ei ole muistoja siitä, mitä ympärillä tapahtui.

D.: n oireet. vaihtelevat suuresti (tunnista tuntiin ja jopa minuutista minuuttiin). Yöllä voi olla täydellinen unettomuus tai matala ajoittainen uni tapahtuu vain aamulla. Toisessa ja kolmannessa vaiheessa ns. selkeät välit - lyhyet (minuutit, tunnit) jaksot, joiden aikana kaikki tai melkein kaikki mielenterveyshäiriöt häviävät, oikea orientaatio ympäristössä ja taudin tietoisuus ilmaantuvat siihen asti, kunnes siihen suhtaudutaan täysin kriittisesti.

D.: n kehitys. rajoittuu useammin kolmeen kuvattuun vaiheeseen. Joissakin tapauksissa vain ensimmäisen tai toisen vaiheen oireet voivat ilmetä. Muissa tapauksissa oireet kehittyvät nopeammin ja ensimmäinen vaihe korvataan välittömästi kolmannella, esimerkiksi myrkytyksellä atropiinilla, tetraetyylijohdolla, pakkasnesteellä. Joskus kolmannen vaiheen oireet pahenevat ja on kuva ammattimaisesta tai liioittelevasta deliriumista.

Ammattimainen delirium (delirium työstä, delirium ammatista) - delirium, jossa vallitsee yksitoikkoinen motorinen jännitys tavallisten jokapäiväisessä elämässä suoritettujen toimintojen muodossa: syöminen, juominen, siivous jne. Tai sairaan henkilön ammattiin suoraan liittyvät toimet - tavaroiden luovuttaminen, ompelu, autolla ajaminen. Motoriseen jännitykseen ammatillisessa deliriumissa liittyy joko erillisten sanojen ääntäminen tai se on "mykkä". Aistiharhat ja harhaluulot ovat joko poissa tai alkeellisia. Tavallisesti ei ole selkeitä aukkoja. Entisen psykoosin sisällöstä ei ole muistoja.

Mussitating delirium (delirium mutinalla, hiljainen delirium) - delirium koordinoimattomalla, vailla kokonaisvaltaisten toimintojen luonnetta, yksitoikkoinen ja huono (sängyn sisällä) moottorinen jännitys, leikkaus ilmenee poistamalla, ravistamalla, tuntemalla itsensä, tarttumalla olemattomiin esineisiin. Puheen herättäminen on yksittäisten äänien, tavujen ja välitöiden hiljainen ja epäselvä ääntäminen.

Ammatillinen delirium voi esiintyä ilman tavallisen deliriumin aiempia vaiheita, minkä jälkeen seuraa liioiteltu delirium. Joskus D. s. ei synny ensisijaisesti, vaan korvaa toisenlaisen tajunnan samentumisen muodon (amentia, upea), ja toisinaan päinvastoin edeltää sitä. D. s. voidaan yhdistää oneiroidin tai amentian - delirious-oneiroid- tai delirious-amentive-oireyhtymien kanssa. Deliriumin puhkeamisen olosuhteista riippuen E. Kraepelin (1912) erotti seuraavat tyypit: alkuperäinen delirium, kuumeinen delirium, tarttuva romahtaminen-delirium.

Delirious-oireyhtymä esiintyy kaikissa tapauksissa tai lisääntyy merkittävästi illalla ja yöllä. Päivä D.: n kylän merkit. heikentyä, ja joissakin tapauksissa ne korvataan muilla mielenterveyden häiriöillä. D.: lle. päivällä ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa astenian erilaiset ilmenemismuodot ovat tyypillisiä, usein yhdessä heikon mielialan kanssa (ks. asteeninen oireyhtymä). Usein ammattimainen ja liioiteltu delirium, ja joskus jopa tavallinen delirium päivällä, korvataan tainnutus- tai amentia-tiloilla, joiden syvyys on erilainen..

Etiolista riippuen D.: n sivutekijä. siihen voi liittyä autonomisia ja neurolisia häiriöitä, jotka ovat erityisen voimakkaita kolmannessa vaiheessa, sekä ammattimaista ja liioittelevaa deliriumia. Hikoilu, takykardia, takypnea, verenpaineen vaihtelut, hypertermia. Neurologiset häiriöt D.: n etiologian mukaan sivukohtaisesti. ilmenevät pupillien koon muutoksista, silmämunien lähentymishäiriöistä, erityyppisistä nystagmoista, suun automatismin refleksien esiintymisestä, rajoitetusta tai yleisestä vapinasta, lihasten hypotoniasta, hyperrefleksiasta.

Kesto D. kanssa. vaihtelee yleensä 3-7 päivää. Häiriöiden katoaminen tapahtuu usein kriittisesti, pitkittyneen unen jälkeen, harvemmin lyyttisesti. Poikkeamat keskimääräisestä kestosta ovat mahdollisia sekä lyhenemissuunnassa että D.: n kanssa määrittävien häiriöiden olemassaolon merkittävän pidentymisen suunnassa. Niissä tapauksissa, joissa D. ilmenevät häiriöille, jotka ovat tyypillisiä ensimmäiselle ja toiselle vaiheelle ja kestävät noin. päivinä he puhuvat abortoivasta deliriumista. Jos visuaaliset aistiharhat, harhaluulot, ahdistava ja pelottava mieliala, joka yleensä lisääntyy yöllä, jatkuu viikkoja tai jopa kuukausia, he puhuvat pitkittyneestä deliriumista.

D. s. useimmiten seuraa voimattomuus, johon joskus liittyy matala kyynelinen masennus. Paljon harvemmin, varsinkin kun D.: n oireet hajoavat lyyttisesti sivukohtaisesti, jäljellä oleva delirium voi jäädä (ks.). Joissakin tapauksissa D. kanssa. korvataan yhdellä tai useammalla siirtymäoireyhtymällä (katso Oireelliset psykoosit); useammin kuin toiset, Korsakovin oireyhtymä esiintyy (ks.).

Etiologia

Delirious-oireyhtymä esiintyy erilaisissa tarttuvissa ja muissa somaattisissa sairauksissa, myrkytyksissä; paljon harvemmin, yleensä ammattimaisen ja liioittelevan deliriumin muodossa - aivojen verisuonivaurioiden, seniilin dementian (samanaikaisten somaattisten häiriöiden läsnä ollessa). D. s. kehittyy useammin lapsilla ja yli 50-vuotiailla, samoin kuin kroonisen somaattisen taudin taustalla ihmisillä, joilla on ollut alkoholismi tai huumeriippuvuus. Alkoholismin ja huumeriippuvuuden kanssa D. s. tapahtuu akuuttien somaattisten sairauksien kehittymisen jälkeen. Niistä muista syistä, jotka edistävät D.: n syntymistä. iäkkäillä ja seniilisillä potilailla, mukaan lukien psykoosit, on tärkeää käyttää suuria lääkeannoksia, esimerkiksi diureetteja, B-vitamiinia12, melipramiini.

Patogeneesi

Koska D. s. yleensä syntyy sen aiheuttaneen sairausprosessin nopean kehityksen myötä, OV Kerbikov (1937) uskoo, että se on tyypillisempää terveille aivoille. L.M.Rozenshtein (1923), V.Mayer-Gross (1924), I.G.Ravkin (1937) pitävät D.: tä. kehon suojaavana reaktiona. Sen esiintyminen ei riipu myrkyllisten tai muiden tarttuvaan prosessiin liittyvien aineiden välittömästä vaikutuksesta aivoihin, vaan johtuu aineenvaihduntaprosessien häiriöistä, joita esiintyy niiden vaikutuksesta ns. välilinkki, joka vaikuttaa aivoihin (katso. Päihtymispsykoosit). Suurimmaksi osaksi tämä kanta on saanut vahvistuksen alkoholin delirium-tapauksissa (ks. Alkoholipsykoosit).

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu kiilan vallitsevuuteen, kuvaan runsaiden todellisten visuaalisten hallusinaatioiden tulvasta, johon liittyy itsetietoisuuden, puheen ja motorisen kiihottumisen säilyminen ja lisääntyneet mielenterveyshäiriöt illalla ja yöllä.

Delirium, etenkin kolmannessa kehitysvaiheessa, vaatii joissakin tapauksissa erilaistumista oneirisen oireyhtymän kanssa (ks.), Hämärän tajunnan hämärtymisen kanssa (ks. Mussitating-delirium on erotettava amentive-oireyhtymästä (ks.).

Hoito

Perussairauden hoito on välttämätöntä. D.: n varsinainen hoito. tulee pysäyttämään jännitystä ja unettomuutta sekä ylläpitämään sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Tämä saavutetaan käyttämällä psykotrooppisia lääkkeitä - klooripromatsiinia, haloperidolia, sedukseeniä jne., Sekä subkutaanisia injektionesteitä cordiamiinia tai laskimonsisäisiä korglucon-infuusioita. Sivun voimakkaalla virtaavalla D. on välttämätöntä suorittaa hoito, joka vähentää aivojen hypoksiaa ja estää sen ödeemaa - metyleenisininen suonensisäisesti, laskimonsisäinen tiputus ureaa, mannitoli.

Ennuste

Elämän ja täydellisen toipumisen suhteen se on epäedullista ammatillisesti liioittelevan deliriumin tapauksissa ja harvemmin D.: n sivukohtaisen kehitysvaiheen kolmannessa vaiheessa, varsinkin niissä tapauksissa, joissa tainnutuksen ja amentian tilat kehittyvät päivän aikana, tai nämä hämmennyksen muodot yleensä korvaavat D. sivun mukaan. Indikaattori D.: n vakavuudesta. ovat myös voimakkaasti autonomisia neuroleja. häiriöt. Muissa tapauksissa ennuste on suotuisa..

Bibliografia: Kerbikov O.V.Delirious and Amentive -olosuhteiden rakentamiseen ja syntymiseen, Psykiatri, kiila. 1. Moskova. hunaja. in-ta, t. 1, v. 6, s. 60, 1937; Kerbikov OV, jne. Psykiatria, M., 1968; Popov EA -materiaalit klinikalle ja hallusinaatioiden patogeneesi, Kharkov, 1941, bibliogr. Ravkin I.G.Delirious tietoisuushäiriöiden luokitus ja tyypit, kirjassa: Nervous-psycho. eksogeenisen orgaanisen luonteen häiriöt, toim. R.G.Golodets, s. 19, M., 1975; Bleuler M., Willi J. u. Buhler H.R. Akute psychische Beglei-terscheinungen korperlicher Krankheiten, Stuttgart, 1966; Ey H., Bernard P. et Brisset Ch. Manuel de psychiatrie, P., 1970; Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie, B., 1965; Scharfette r Ch. Allgemeine Psychopathologie, S. 25, Stuttgart, 1976.