logo

Delirium: tyypit, oireet ja hoito

Delirium on yksi yleisimmistä sekaannustyypeistä. Tämä ohimenevä mielenterveyshäiriö on luonteeltaan eksogeeninen ja kehittyy aivojen toiminnallisten häiriöiden seurauksena vakavien päihteiden ja sairauksien taustalla. Siksi deliriumhoidon tarkoituksena ei ole pelkästään psykoottisten oireiden lievittäminen, vaan myös ensisijaisten häiriöiden korjaaminen..

Etiologia ja patogeneesi

Syy harhaanjohtavan tilan kehittymiseen on neuronien toimintahäiriö, joka liittyy hypoksiaan, dysmetabolisiin ja toksisiin hermokudoksen vaurioihin. Aivokuori ja tärkeimmät subkortikaaliset muodostumat ovat mukana tässä prosessissa. Lisäksi patogeneesin perusta ei ole rakenteelliset muutokset, vaan välittäjäaineiden epätasapaino, hermosolujen työn hidastuminen ja interneuronaalisen siirtonopeus.

Neurofysiologiset tutkimukset osoittavat, että suurin rooli deliriumin kehittymisessä on kolinergisillä puutoksilla ja yleisellä patologisella vasteella stressiin ja neuroinflammatioon. Kriittisen iskemian tai massiivisten toksiinien läpikäyneiden pienten soluryhmien kuolemaa ei kuitenkaan suljeta pois..

Olosuhteet, jotka edistävät yleisimmin deliriumin kehittymistä:

  • aivojen hypoksia, joka johtuu keskikokoisten ja pienikokoisten aivojen verisuonten vaurioitumisesta, sydän- ja verisuonitautien dekompensoinnilla;
  • systeemiset infektiot, erityisesti ne, joihin liittyy kuume ja vaikea yleinen myrkytys;
  • keskushermoston infektiot, kun taas patogeneesin avainkohdat ovat hermokudoksen turpoaminen ja aivojen verisuonien myrkylliset vauriot;
  • vieroitusoireet huume- ja alkoholiriippuvuuden kanssa;
  • alkoholittoman geenin eksogeeninen myrkytys, mukaan lukien psykotrooppisten ja ei-psykotrooppisten lääkkeiden ja niiden yhdistelmän saanti;
  • krooninen iskeeminen aivosairaus dekompensaation vaiheessa;
  • vakavien sydän- ja verisuonitautien ja muiden somaattisten patologioiden dekompensointi;
  • leikkauksen jälkeinen aika, erityisesti yleisanestesian tapauksessa;
  • vaikeat endokrinopatiat.

Altistavia tekijöitä ovat vanhuus, kuivuminen, kroonisten sairauksien kompleksin esiintyminen, tarve ottaa erilaisia ​​lääkkeitä samanaikaisesti, potilaan yleinen heikkeneminen. Mutta vakavien infektioiden läsnä ollessa delirium voi kehittyä aiemmin terveellä henkilöllä..

Deliriumin tärkeimmät merkit

Deliriumilla on kaikki tajunnan samentumisen tunnusmerkit: irtautuminen, jolla on huomattavia vaikeuksia ympäröivän maailman havaitsemisessa ja sitä seuraava amnesia, ajatteluprosessin ja suuntautumisen rikkominen. Allopsykinen desorientaatio ei ole tyypillistä. Lisäksi deliriumille on ominaista hallusinaatio-illusoriset häiriöt. Niiden sisältö määrää potilaan käyttäytymisen ja siitä tulee usein aistien deliriumin kehittymisen syy.

Hallusinaatioiden esiintymistä edeltävät illusoriset ja pareidoliset häiriöt, pelottavat unet. Hieman myöhemmin niitä täydennetään hypnagogisilla (subonisessa tilassa esiintyvillä) hallusinaatioilla. Laajentuneen deliriumin vaiheessa aistiharhat muuttuvat runsaiksi, näyttämömäisiksi ja melkein jatkuviksi. Heidän virtansa voidaan provosoida painamalla silmämunia, jota kutsutaan Lipmanin oireeksi.

Delirium-hallusinaatiot ovat totta. Ne eivät ole subjektiivisesti erotettavissa ympäröivän maailman esineistä, ja siksi henkilö näkee ne todellisina kuvina, vaikka niiden sisältö olisi selvästi fantastinen. Visuaaliset hallusinaatiot ovat vallitsevia - runsas, kirkas, yksityiskohtainen, useimmiten epämiellyttävä ja pelottava. Mutta myös havainnon kuulo-, kosketus- ja hajuhaitat ovat mahdollisia..

Hallusinaatiokokemuksiin liittyy ahdistuksen ja pelon jännittynyt vaikutus. Psykomotorisen levottomuuden tai hypodynamian jaksot ovat mahdollisia. Yrittäessään puolustaa tai paeta potilas aiheuttaa usein vaaran muille ja itselleen. Joissakin deliiriumin muodoissa motorinen levottomuus rajoittuu sängyn rajoihin, eikä ahdistukseen ole mitään ilmeistä vaikutusta. Useimmiten tämä viittaa henkisen toiminnan syvään hajoamiseen ja on merkki vakavista aivojen kärsimyksistä..

Potilaan kanssa kosketuksen tuottavuus, desorientaation vakavuus ja amnesian esiintyminen deliriumin helpotuksen jälkeen riippuvat tajunnan samentumisasteesta ja ympäröivän maailman havaintotilasta. Muistoja todellisista tapahtumista, jotka ovat tapahtuneet tänä aikana, ovat hajanaisia ​​tai puuttuvat kokonaan; havaitaan myös osittainen tai täydellinen heidän kokemustensa amnesia.

Deliriumin käyttöönottovaiheet

Delirium ei ole paroksismaalinen tila. Sille on ominaista vaiheet ja tietyt mallit oireiden esiintymisessä. Klassisella deliriumilla on 4 kehitysvaihetta, ja sen käyttöönotto voi pysähtyä missä tahansa vaiheessa. Se riippuu nykyisten aineenvaihduntahäiriöiden vakavuudesta, sairastuneiden hermosolujen määrästä ja aivojen toiminnallisista varannoista. Hoito aloitetaan ajoissa, delirium voi hajota jo ennen ilmeisten hallusinaatio-harhaluulojen kehittymistä. Pitkäaikainen syvä uni voi myös vaikuttaa potilaan poistumiseen tylsän tajunnan tilasta..

Deliriumin ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu ajattelun assosiatiivisen komponentin voimistuminen ja kiihtyminen, assosiaatioiden ja elävien aistien muistojen sekä puheellisuuden tulva. Huomio hajautuu helposti, mikä tekee lausunnoista epäjohdonmukaisia ​​ja pirstaleisia. Vaikutus on vaihteleva, kriittisyys vähenee, suunta ei aina ole selvä, mutta kehotteet ovat tuottavia. Unesta tulee pinnallinen, häiritsevä, elävä ja ei aina erotettavissa todellisuuden unista. Se ei tuo lepotunnetta ja siihen liittyy häiriöitä unen ja herätyksen jaksossa. Näitä oireita kutsutaan harbingereiksi..

Toinen vaihe on olemassa olevien häiriöiden syventäminen visuaalisten illuusioiden ja pareidolian ilmaantumisen myötä, jotka jopa voimistuvat, kun potilas tutkii niitä. Hypnagogiset hallusinaatiot havaitaan myös. Hyperestesia lisääntyy, huomion häiriöt pahenevat, käsitys todellisesta ympäristöstä huononee. Tietoisuustason välkkyminen ilmestyy, mikä deliriumin syvemmissä vaiheissa johtaa selkeisiin ikkunoihin. Hämmennystä muodostuu ennen kaikkea tarkka ajoitus.

Kolmas vaihe on runsaasti todellisia hallusinaatioita, jotka imevät potilaan huomion ja johtavat usein aistillisen deliriumin kehittymiseen. Havaintopetokset voivat saada kohtauksen kaltaisen luonteen ja yhdistää ne toisiinsa, vaikka visuaaliset kuvat ovat edelleen hallitsevia. Vakavia käyttäytymishäiriöitä havaitaan, minkä vuoksi potilas aiheuttaa usein vaaran itselleen ja muille. Hän voi juosta pois, hypätä ulos ikkunasta, mennä tielle, osoittaa fyysistä aggressiota, mutta ei korreloi toimintaansa todellisen tilanteen kanssa. Uni on lyhyt, nukahtaminen siirtyy yleensä varhain aamuyöhön. Yhteys potilaan kanssa on tuottamatonta, havaitaan hänen disorientaatio tilassa ja ajassa.

Mikä on delirium

Tällä hetkellä on olemassa useita deliriumityyppejä, joista jokaisella on omat ominaisuutensa. Tässä otetaan huomioon kurssin tyyppi, yksittäisten oireiden vakavuus ja etiologinen tekijä.

Tärkeimmät tajunnan hämärtymisen tyypit:

  • tyypillinen (klassinen) delirium;
  • hypokineettinen vaihtoehto;
  • aborttinen delirium, sen muunnos on "delirium ilman deliriumia" - lyhytaikainen allopsykologisen desorientaation episodi ilman hallusinatoristen oireiden kehittymistä;
  • liioiteltu delirium;
  • ammatillinen delirium.

Hypokineettisessä deliiriumissa potilaalla ei ole ilmeisiä käyttäytymishäiriöitä huolimatta todellisten illusoristen hallusinaatioiden häiriöistä. Motorinen aktiivisuus vähenee jopa, mikä voi aiheuttaa vakavamman perussairauden kulun ja lisääntyneen kuolemanriskin leikkauksen jälkeisenä aikana. Lisäksi tällainen delirium voidaan erehtyä voimattomaksi tai masennukseksi..

Jotkut asiantuntijat pitävät mutisevaa (liioittelevaa) varianttia deliriumin neljänneksi, syvimmäksi vaiheeksi. Samanaikaisesti henkinen toiminta hajoaa, ulkoiset ärsykkeet eivät houkuttele potilaan huomiota. Hän on uppoutunut kokemuksiin, mutisee epäjohdonmukaisesti. Motorinen levottomuus rajoittuu sängyn ulkopuolelle, liikkeet eivät ole tarkoituksenmukaisia ​​ja yhdistyvät atetoosimaiseen ja koreiformiseen hyperkineesiin. "Tarttumisen" oire ilmenee, kun henkilö näyttää ottavan pois langat tai hiukset, tarttuu pieniin esineisiin, vetää liinavaatteita ja vaatteita. Usein tässä tilassa olevat potilaat repivät arkkia siruiksi, kierrä napit auki ja tekevät reikiä patjoihin sormillaan..

Poistumisen jälkeen mutisevasta deliriumista havaitaan tämän patologisen jakson täydellinen amnesia. Tällaisen tajunnan samentumisen kehittymistä vakavien somaattisten sairauksien taustalla pidetään uhkaavana merkkinä ja se viittaa yleensä vakavien ja joskus kriittisten dysmetabolisten häiriöiden esiintymiseen.

Ammatillinen delirium viittaa myös vakavaan sekaannukseen. Potilaalla ei ole selkeitä merkkejä todellisista hallusinaatio-harhaluulo-oireista. Ja käyttäytymishäiriöt koostuvat ammatilliseen toimintaan liittyvien stereotyyppisten toistojen toistamisesta. Potilas voi jäljitellä näppäimistöllä kirjoittamista, ompelua, neulomista, koneiden parissa työskentelyä ja monia muita moottorikomplekseja. Uskotaan, että niiden ulkonäkö ei johdu väärästä orientaatiosta, vaan interneuronaalisten yhteyksien aktivoitumisesta aivoissa, jotka ovat vastuussa tavanomaisten liikkeiden automatisoinnista..

Alkoholinen delirium, jota kutsutaan jokapäiväisessä elämässä delirium tremens, erotetaan erikseen. Se kehittyy varoaikana muutama päivä murtumisen jälkeen ja sillä on omat ominaisuutensa. Hallusinaatioilla alkoholipitoisessa deliiriumissa on usein mikrozoopsian luonne (näkemys pienistä eläimistä), usein potilas "näkee" myös juomakumppaneita tai muita ihmisiä.

Hypnogaginen delirium (pääasiassa hypnogagisilla hallusinaatioilla) ja delirium, jolla on vakavia verbaalisia hallusinaatioita, ovat yleisiä vaihtoehtoja delirium tremensille..

Hoidon periaatteet

Hämmentävässä tilassa olevan potilaan hoidon tulisi olla kattavaa. Toiminnan laajuus määritetään ottaen huomioon etiologia ja kliininen kuva. Lääkkeitä määrättäessään he yrittävät välttää liiallista sedaatiota päivällä, somaattisen patologian pahenemista ja spesifisten komplikaatioiden varhaista kehittymistä..

Deliriumin hoidot voivat sisältää:

  • kaikkien olemassa olevien kliinisesti merkittävien aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen;
  • riittävän vesitasapainon ylläpitäminen;
  • taistelu infektiota ja siitä johtuvaa päihtymistä vastaan;
  • toimenpiteet sydän- ja verisuonijärjestelmän työn vakauttamiseksi, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden vähentämiseksi;
  • vieroitus ja erityisten vastalääkkeiden käyttö myrkytykseen;
  • parantunut aivojen verenkierto (aivoiskemian oireilla);
  • antipsykoottisten (neuroleptisten) lääkkeiden käyttö useimpien deliriumin oireiden nopeaan lievittämiseen;
  • bentsodiatsepiinilääkkeiden määrääminen, joilla on anksiolyyttisiä, rauhoittavia, epäspesifisiä kouristuksia estäviä ja hypnoottisia (hypnoottisia) vaikutuksia.

Profylaktisten antipsykoottisten lääkkeiden käyttöä pidetään tällä hetkellä sopimattomana. Deliriumin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa korjata potilaiden somaattinen tila nopeasti ja ryhtyä toimenpiteisiin leikkauksen jälkeisen stressin vähentämiseksi. On myös tärkeää vähentää ulkoisten ärsykkeiden määrää ja hallita riittävän lepotilan ylläpitoa..

Delirium itsessään ei ole hengenvaarallinen tila, mutta sen kehitys on usein merkki vakavan somatoneurologisen patologian vakavasta dekompensaatiosta, joka vaatii erityistä huomiota tällaiselle potilaalle..

Delirium: merkit, tyypit, vaiheet, hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy

Deliriumin hoitoon kuuluu perimmäisen syyn korjaaminen, siihen liittyvien oireiden lievittäminen ja tukihoidon tarjoaminen. Itse tila on melko vaarallinen ja siihen liittyy riski potilaalle itselleen ja hänen ympäristölleen. Ilmentymisen syyt ovat erilaiset. Esimerkiksi farmakologinen myrkytys, alkoholin väärinkäyttö, kehon tartuntatauti.

Delirium voi kehittyä kenellekään, mutta sitä esiintyy yleisimmin vanhuksilla. Oireyhtymän esiintyvyys on erittäin korkea: noin 50 prosenttia yli 65-vuotiaista on kokenut tämän tilan. Jos oireita esiintyy nuorilla, se viittaa vakavaan myrkytykseen tai potilasta uhkaavaan systeemiseen tilaan.

Deliriumin käsite ja tyypit

Sana "delirium" latinasta käännettynä tarkoittaa "deliriumia" tai hulluutta. " Termiä käytettiin ensimmäisen kerran muinaisessa Roomassa 1. vuosisadalla jKr. Delirium on akuutti, pääasiassa palautuva tila, joka vaikuttaa huomioon, heikentää käsitystä, alentaa tajunnan tasoa. On syytä tehdä selkeä ero deliriumin ja skitsofrenian sekä kaksisuuntaisen mielialahäiriön välillä - nämä ovat pohjimmiltaan erilaisia ​​asioita. Tärkeä ero on deliriumin parannettavuus ja provosoivan tekijän pakollinen esiintyminen anamneesissa. Oireyhtymä kuuluu neurokognitiivisiin pysäytyshäiriöihin ja sitä pidetään ajankohtaisena lääketieteellisenä ongelmana. Se löytyy usein lääketieteellisestä käytännöstä ja voi aiheuttaa henkilön kuoleman..

Yleiset häiriötyypit syystä riippuen

  • Psykofarmakologinen. Syynä lääkkeiden, pääasiassa psykotrooppisten lääkkeiden, saantiin. Psykoosilääkkeet yhdessä antikolinergien, antihistamiinien tai beetasalpaajien kanssa voivat myös aiheuttaa sairauden
  • Luomu. Käynnistää hermoston patologia, esimerkiksi: pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen kasvu aivoissa, subaraknoidaalinen verenvuoto, paise
  • Huumausaine tai alkoholisti. Liittyy alkoholiin (tunnetaan yleisesti nimellä delirium tremens), opiaatteihin, barbituraatteihin, hašišiin. Usein esiintyy vieroitusoireyhtymänä
  • Tarttuva. Esiintyy keuhkokuumeen, tarttuvien aivovaurioiden, vilustumisen, systeemisten patologioiden taustalla
  • Hormoni. Oireet liittyvät yleensä kilpirauhasen toimintahäiriöön (kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta)
  • Verisuoni. Akuutti reaktio takykardiaan tai bradykardiaan, sydämen vajaatoimintaan, anemiaan, sokkiin
  • Traumaattinen. Aivovaurion takia
  • Geriatrinen. Geriatria on vanhuksille tyypillinen tila. Eri etiologioiden deliriumia esiintyy usein vanhuudessa johtuen kehon aineenvaihdunnan hidastumisesta
  • Leikkauksen jälkeen. Löydetään usein ohitusleikkauksen, venttiilileikkauksen jälkeen. Tilan kehittymisen todennäköisyys lisää pitkäaikaista pysymistä mekaanisessa ilmanvaihdossa

On muita mahdollisia syitä: äkillinen muutos ympäristössä, virtsaumpi, äskettäinen leikkaus. Tiettyjen aineiden puute voi myös johtaa aggressioon ja deliriumiin. Useimmiten riittämätön määrä ryhmän B vitamiineja johtaa tähän.Joskus syiden yhdistelmä johtaa deliriumin kehittymiseen: keuhkokuume-infektio alkoholin lopettamisen taustalla, alkoholijuomien ja huumeiden yhdistelmä, myrkytys kroonisten sydänsairauksien taustalla.

Oireyhtymän oireet

Diagnoosin määrittämiseksi potilas sijoitetaan sairaalaan virallisen henkisen tilan arviointia varten. Diagnostiikassa käytetään kolmea toistotestiä. Käyttäytymistestauksella ja havainnoinnilla voidaan tunnistaa deliriumin oireet. Nämä sisältävät:

  • Hämmennyksen ilmentymät. Ne ilmaistaan ​​vastoin ympäröivän maailman käsitystä ja tietämystä. Ne ehdottavat irtaantumista tapahtumasta, epäjohdonmukaista arviointia, merkityksetöntä puhetta, hitaita reaktioita, hämmennystä, täydellistä tai osittaista muistin menetystä.
  • Aistiharhat. Ilman ulkoisia ärsykkeitä esiintyvien visuaalisten kuvien voimakkuus riippuu deliriumin syystä. Kirkkaimmat harhakuvat, jotka vääristävät todellista elämää, ovat ominaisia ​​vieroitusoireyhtymälle, delirium tremensille ja hysterialle. Ne voivat ilmetä eri muodoissa potilaasta riippuen; joku näkee nuo vihreät miehet, joku - hyönteiset tai muukalaiset. Uskonnolliset harhaluulot eivät ole harvinaisia.
  • Epätavallinen fyysinen aktiivisuus. Se ilmenee jännityksellä ja erilaisten toimintojen toistamisella. Joskus potilas voi ajatella olevansa työpaikalla ja suorittaa tyypillisiä liikkeitä.
  • Mölyn möly (liioitteleva delirium). Sitä esiintyy potilailla, joilla on tartuntatauteja, aivovaurioita, toipuminen leikkauksesta. Kädenliikkeiden mukana puhekontakti on mahdotonta. Joskus se ilmenee keskenmenon muodossa - kestää alle päivän eikä siihen liity desorientaatiota.
  • Vapina ja tikit. Lisää ahdistusta, rennot liikkeet muuttuvat vähitellen jatkuviksi ja häiritseviksi.
  • Muutos ilmeissä. Henkinen tila voidaan määrittää lisääntyneellä emotionaalisuudella, pantomiimilla ja tyypillisellä groteskilla kasvojen ilmeellä.
  • Outoa käytöstä. Potilailla delirium voi aiheuttaa paniikkia, hallitsematonta vihaa, viivyttävää naurua, kyyneleitä, seksuaalista kiihottumista, huutamista.
  • Unihäiriöt. Nukkumisvaikeudet, painajaiset, jotkut unen pelot.

Kliininen kuva riippuu oireyhtymän etiologiasta. Vain asiantuntijat voivat diagnosoida tilan. Usein ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien, esimerkiksi dementia on samanlainen..

Deliriumin hoidot

Delirium-hoitoon kuuluu kattava lähestymistapa, jonka tarkoituksena on päästä eroon syystä ja pysäyttää käyttäytymishäiriöt. On olemassa lääketieteellisiä lääkkeettömiä ja farmakologisia hoitomenetelmiä. Tyypillinen käyttö:

  • Ei-huumeiden tekniikat. Ryhmään kuuluvat erilaiset psykoterapeuttiset tekniikat, kognitiivinen stimulaatio, sanalliset tekniikat. Viestinnällä perheen ja läheisten kanssa on tärkeä rooli. On suositeltavaa ylläpitää tasapainoa kiihottumisen ja sedaation välillä: on suositeltavaa vähentää kannustavat toimet minimiin.
  • Lääkehoito on yleistä. Klassiseen järjestelmään kuuluu psykoosilääkkeiden, masennuslääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden käyttö. Yhdistelmät, annostukset ja reseptit liittyvät etiologiaan.

Joitakin deliriummuotoja (farmakologisia, alkoholijuomia, huumausaineita) tulisi hoitaa ilman lääkkeitä tai rajoitetulla määrällä lääkkeitä. Liialliset kemikaalit voivat pahentaa psykoosia.

Ennenaikaisen hoidon eteneminen ja seuraukset

Delirium ja siitä johtuvat käyttäytymishäiriöt näkyvät yhtäkkiä. Potilaan ikä, terveydentila, ilmentymien syyt ja luonne tulisi ottaa huomioon. Oireiden, kuten ahdistuneisuuden, hallusinaatioiden, ahdistuksen, eteneminen riippuu oireyhtymän luonteesta. Alkoholi-, psykofarmakologinen tai huumaava delirium, tila pahenee nopeasti. Potilaalla on sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomuksia, verenpaineen vaihteluita, suurta lakaista vapinaa. Nopeasti kehittyvä tarttuva delirium ei ole yhtä vaarallinen. Siihen liittyy kuume, vilunväristykset, myrkytys. Kehon tappio infektiolla johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen, johtaa elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

Vanhemmat ihmiset kokevat todennäköisemmin hitaasti deliriumia. Tämä johtaa komplikaatioiden, korkeamman hoitokustannuksen, kognitiivisen toiminnan syvään heikentymiseen. Fyysisen palautumisen vaara on epätäydellinen, ja jotkut muistot eivät koskaan palaa. Kuolema on todennäköisempää seuraavien kahden vuoden aikana. Ennuste on kuitenkin enimmäkseen suotuisa, kun lääkäri käy ajoissa. Oikean hoidon puute voi johtaa olosuhteiden nopeaan heikkenemiseen, komplikaatioihin tai jopa kuolemaan..

Kiinteä

Ensiapu deliriumille on 24 tunnin sairaalahoito. Moskovassa ja muissa Venäjän kaupungeissa lääkärit taistelevat onnistuneesti tilasta ja sen seurauksista. Enimmäkseen toipuminen saavutetaan lääkityksen ja psykoterapian yhdistelmällä. Oletetaan seuraavat vaiheet:

  • Syiden etsiminen ja sopivan hoidon määrääminen;
  • Minimoidaan käytettyjen huumeiden määrä;
  • Vieroitus tarvittaessa;
  • Suotuisan ja rauhallisen ympäristön luominen;
  • Dezorientaation pysäyttäminen avaruudessa, ajassa ja yhteiskunnassa;
  • Kehon elvytyssuunnitelman laatiminen.

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen diagnosoida aivot röntgensäteellä. Magneettikuvaus- tai tietokonetomografiamenetelmän avulla voidaan tunnistaa traumaattisen, orgaanisen etiologian tila sekä verisuoni, mikä on tärkeää aloittaa hoito välittömästi. Lisäksi on tarpeen suorittaa yleinen veri- ja virtsa-analyysi. Laboratoriotestien avulla voidaan arvioida potilaan tila, havaita myrkytys, tulehdus ja munuaisten vajaatoiminnan oireet. Deliriumia helpottava sairaalan osasto erikoistuu päädiagnoosin mukaan: narkologia, gastroenterologia, urologia, nefrologia.

Potilaan kiinnittymistä tulisi ehdottomasti välttää. Tämä johtaa vaiheen pahenemiseen, potilas kärsii ja muuttuu hermostuneeksi. Raajojen sitomista käytetään vain hengenvaarallisissa tapauksissa (kun yritetään itsemurhaa) tai aggressiivisina aikoina.

Menetelmät oireyhtymästä johtuvien käyttäytymispoikkeamien korjaamiseksi

  • Ajoissa tapahtuva muutos ravinnossa (kieltäytyminen uneliaisuutta tai voimaa aiheuttavista elintarvikkeista), psykostimulanttien lopettaminen. Tukevan ja rauhallisen ilmapiirin luominen. Lääkkeiden kieltäytyminen ottamatta mitä tässä vaiheessa voit tehdä. Jatkuvan unihäiriön sattuessa - rauhoittavien lääkkeiden ottaminen.
  • Illuusiot, harhaluulot, kuulo- ja visuaaliset aistiharhat. Oireet edellyttävät psykoosilääkkeiden (aloperidoli, klooripromatsiini, klotsapiini) nimeämistä
  • Deliriumin lisääntynyt emotionaalisuus. Psykoterapia yleensä auttaa. Jos potilas on masentunut, on sallittua käyttää normotimaalisia lääkkeitä tai masennuslääkkeitä.
  • Liiallinen levottomuus. Palautumista helpottaa läheisten läsnäolo. Raajojen kiinnitys johtaa tilan pahenemiseen. Ehkä rauhoittavien tai psykoosilääkkeiden käyttö
  • Tietoisuuden sekavuus. Useimmissa tapauksissa referenssisignaalien asettaminen auttaa. Esimerkiksi kello, kalenteri, tutut esineet. Potilas on pakko laskea, luonnehtia lomakkeita, nimetä viikonpäivät
  • Ahdistus. Bentsodiatsepiineja käytetään. Jos taudin kulkua vaikeuttavat psykoottiset häiriöt, suositellaan psykoosilääkkeitä.

Deliriumin akuutti vaihe kestää noin 2 viikkoa. Parannusta osoittaa terve terveellinen uni. Potilas viittaa tapaukseen usein painajaisena tai ei muista mitään.

Deliriumin itselääkityksen vaarat

Kaikki potilaat, joilla on delirium tremens tai muu delirium, eivät kiirehdi etsimään apua. Internetistä löydät monia vinkkejä siitä, miten päästä eroon valtion merkkeistä: irtautuminen, hämmennys, kaoottiset liikkeet, hallusinaatiot. Satunnaisen sivuston algoritmin mukainen itselääkitys voi vaikuttaa haitallisesti terveyteen tai elämään, kuten:

  • Syitä on vaikea tai mahdotonta selvittää ilman asiantuntijaa. Deliriumin kulku voi poiketa merkittävästi kuvauksesta: joskus useita merkkejä puuttuu kokonaan. Jopa vakavien oireiden kanssa tarvitaan diagnostisia toimenpiteitä.
  • Joskus psykoosi kehittyy nopeasti. Tilalle on ominaista korkea etenemisnopeus. Viivästyminen voi johtaa siihen, että menetettyjä toimintoja ei palauteta tai ne aiheuttavat kuoleman. Psykoosi, johon liittyy itsemurhayritys, ei ole harvinaista.
  • Ainoastaan ​​asiantuntija-apua saamalla rikkomus voidaan hoitaa. Väärän hoidon seurauksena ilmenemismuodot muuttuvat voimakkaiksi ja peruuttamattomiksi. Jos hoito hoidetaan asianmukaisesti, toiminnan palautuminen kestää vähintään 6 kuukautta tilan lievittämisen jälkeen.
  • Deliriumin oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien. Joskus oireiden esiintymisen takana on muita vaarallisia patologioita..
  • Delirium voi liittyä hengenvaarallisiin olosuhteisiin. Prosessin havaitseminen liittyy usein sydäninfarktiin, aivohalvaukseen, hypoglykemiaan, myrkytykseen.
  • Psykoosi on täynnä muita. Vaarallisin on alkoholinen delirium. Toistettuna potilaat osoittavat vihausta toisia kohtaan ja pystyvät jopa murhaan..

Ottaen huomioon kaikki itselääkityksen vaarat, tärkeintä on hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon..

Avohoito

Hoidon toinen osa voidaan tehdä kotona. Palautuminen tapahtuu asiantuntijan valvonnassa. Hoito sisältää:

  • Rauhallinen ilmapiiri ja yhteyden luominen muihin. Kotona potilaalle tulee kiinnittää huomiota, ei häiritä häntä turhaan eikä aiheuttaa negatiivisia tunteita. On tärkeää, ettet lisää intonaatiota äläkä provosoi konflikteja. Aluksi potilas voi kokea usein mielialan vaihteluja, aggressiivisuutta ja itkuisuutta. Todellisuuden vääristymistä rekisteröidään toisinaan.
  • Tilan aiheuttavien tekijöiden poissulkeminen. Psykoosin aiheuttanut lääke on poistettava välittömästi potilaan näkökentästä. Jos syy oli delirium-alkoholi, kannattaa luopua alkoholijuomista ja koodata. Jos tekijää (esimerkiksi systeemistä tautia) on mahdotonta sulkea pois, on syytä minimoida sen seuraukset jatkamalla hoitoa käyttöaiheiden mukaan.
  • Psykoterapia. Psykoterapiaa on suositeltavaa jatkaa ajattelukyvyn palauttamiseksi ja tilanteen arvioimiseksi järkevästi sekä dynamiikan seuraamiseksi. Ryhmä- ja yksittäiset oppitunnit auttavat.
  • Terveiden elämäntapojen. Myös elämäntavoilla on merkitys. On erityisen tärkeää lopettaa tupakointi, huumeet, alkoholi ja seurata nukkumistapoja. Ravinnon normalisointi on jossain määrin hyödyllistä..

Monet asiantuntijat puhuvat vyöhyketerapian, hieronnan, uinnin myönteisistä vaikutuksista. Ajankohdan hoidon, oikean hoidon ja suositusten toteuttamisen yhteydessä havaitaan yleensä täydellinen remissio.

Ehkäisy

Deliriumin kehittymistä ei aina voida estää useista syistä. Tilan kehittymisen estämiseksi on syytä poistaa negatiiviset tekijät ajoissa..

Mikä aiheuttaa deliriumoireita ja mitä tulisi välttää, jos mahdollista ehkäisyyn:

Alttius

  • Vanhukset. Delirium geriatria, jota on vaikea hoitaa, on yleisintä yli 60-65-vuotiailla
  • Dementia vaihtelevassa määrin
  • Miehen ikä
  • Joidenkin (useiden) kroonisten patologioiden esiintyminen. Endokriinisen järjestelmän, virtsajärjestelmän, sydämen ja verisuonten sairauksista voi tulla ennakkoedellytys

Provosoiva

  • Sisäisten alusten ja sydämen, keuhkojen, munuaisten akuutit vauriot
  • Vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkominen
  • Vuodevaatteet, liikkumisen puute pitkään
  • Ummetus, virtsaumpi
  • Infektio
  • Katetrien, stomien, stimulaattorien asennus
  • Vaaralliset lääkkeet ja aineet, jotka aiheuttavat deliriumia

Varovaisuutta tulee noudattaa: antihistamiinit, antibiootit, psykoosilääkkeet, litiumlääkkeet, opiaatit, kloraalihydraatti, rauhoittavat aineet, Parkinsonin vastaiset lääkkeet, barbituraatit, kouristuksia estävät aineet, bentsodiatsepiinit

Alkoholi- ja huumeriippuvuutta sairastaville potilaille ennaltaehkäisy on huonon tapan hylkääminen. Ongelmaa ei ole helppo ratkaista yksin; on parempi turvautua ammattimaisten narkologien apuun. Hoidolla on suurin positiivinen vaikutus
sisältöä erikoistuneilla klinikoilla. Ne antavat paitsi voittaa riippuvuuden myös seurustella yhteiskunnassa..

johtopäätökset

Delirium on akuutti tila, jolla on äkillinen kehitys, jolla on erilainen etiologia. Se aiheuttaa pysyviä muutoksia tajunnassa,
suuret vammat ja hengenvaaralliset. Potilaat eivät ilmoita toiminnastaan,
tällaiset mielenterveyden häiriöt voivat olla traumaattisia muille. Deliriumin hoito riippuu kiireellisestä hyväksynnästä
somaattiset toimenpiteet, farmakologisen hoidon minimointi, luotettavan ilmapiirin luominen. Suorita ensiapu,
suorittaa erillisiä tapahtumia, vain asiantuntijat voivat taata elpymisen. On ehdottomasti kiellettyä käsitellä psykoosia yksin tai olla toteuttamatta mitään toimenpiteitä.

Delirium

Delirium on hulluutta, latinasta käännettynä tarkoittaa hulluutta. Deliriumille on ominaista tajunnan samentuminen, jossa on voimakkaita visuaalisia illuusioita, hallusinaatioita ja pareidoliaa, joihin liittyy kuvallinen delirium, sekä erilaiset mielenterveyshäiriöt ja psykomotorinen levottomuus. Tauti on usein palautuva ja lyhytaikainen, kun syy tunnistetaan ajoissa ja määrätään oikea hoito..

Syyt

Taudin syitä voi olla monia: kemikaalien käyttö (alkoholi, anestesia, huumeet); huumeiden vieroitus, hypoksia, unihäiriöt, somaattiset sairaudet, munuaisten vajaatoiminta, keskushermostosairaudet, kasvaimet, kilpirauhasen liikatoiminta, maksan vajaatoiminta, hyperglykemia, postoperatiivinen jakso ja erilaiset infektiot.

Hulluuden kehittymiselle alttiita tekijöitä on tunnistettu kolme - vanhuus, aivovaurio, huumeriippuvuus ja alkoholi. On lääketieteellisiä havaintoja siitä, että vakaat henkilöt ovat vähemmän alttiita deliriumille.

Delirium-oireet

Jopa 30% kaikista delirium-tapauksista alkaa, kun potilas alkaa huolehtia somaattisesta sairaudesta ja hänet pakotetaan lopettamaan alkoholin käyttö. Taudin oireita ovat: oksentelu, päänsärky, puhehäiriöt, erilaiset neurologiset häiriöt, kohtaukset.

Deliriumin ensimmäiset oireet ovat ennakoiva lähestyvä katastrofi, selittämätön ahdistus ja huono uni..

Deliriumin klinikalle on ominaista somaattiset oireet: lisääntynyt hikoilu, käsien vapina, lisääntynyt syke, korkea verenpaine ja ruumiinlämpö, ​​silmien ja kasvojen punoitus. Potilaan yöunet pahenevat, unet ovat raskaita ja painajaisia.

Ennen nukahtamista esiintyy visuaalisia aistiharhoja, ja herätystilassa esiintyy kuulo- ja visuaalisia petoksia: ovien lyöminen, portaat, puhelut, varjojen liikkuminen näkökehällä. Neljäs yö liittyy unettomuuteen, kirkkaisiin ja voimakkaisiin illuusioihin, hallusinaatioihin, joissa on hyönteisiä ja eläimiä, paljon harvemmin upeita olentoja: tontut, tontut, perkeleet. Yleensä hallusinaatioiden luonne on melko yksilöllinen..

Potilaille on ominaista tuntohallutsinaatiot: hyönteisten indeksointi, kiinniotto, paine. Usein sairas henkilö kuulee ääniä, jotka eivät koske häntä, mutta joskus ne osoitetaan hänelle ja antavat hänelle käskyn, tai kutsuvat häntä juopoksi tai yksinkertaisesti kiusaa. Potilas muuttuu vähitellen riittämättömäksi ja hallusinaatiot tarttuvat häneen. Ajan myötä delirium kehittyy (vaino-mania, mustasukkaisuuden delirium) tai innostunut tila ja himo sankariteoista..

Potilaan mielentilaa leimaa epävakaus, koska kiihottumisjaksot korvataan rauhoittumisella, aggressiivisuudella ja pelolla. Päivän ensimmäisellä puoliskolla tauti rauhoittuu, vetäytyy ja potilas tulee riittäväksi, orientoituu tilanteeseen, puhuu siitä, mitä hänelle tapahtuu yöllä. Tila pahenee kuitenkin illalla..

Deliriumin kesto on 3-5 päivää, kun potilas ei käytännössä nuku. Sitten tauti vetäytyy ja ensimmäinen merkki parantumisesta on normaalin unen esiintyminen. Deliriumin vakava muoto päättyy joko täydelliseen toipumiseen tai kuolemaan. Lämpötilan nousu potilaalla saavuttaa 40 astetta, mikä lisää kuivumista ja veren typpipitoisuutta. Potilas on huolissaan erilaisista autonomisista häiriöistä, jotka voivat johtaa vakavaan tilaan ja edelleen kuolemaan. Kuolema voi johtua sopimattomasta käytöksestä tai itsemurhasta harhaluulossa.

Delirium-lajit

Tauti sisältää seuraavia tyyppejä: alkoholinen deliiriumi, tarttuva deliiriumi, verisuonten deliiriumi, aborttinen deliiriumi.

Tarttuva delirium esiintyy tartuntatautien (lapsuuden infektiot, lavantauti, keuhkokuume) alkaessa ennen kuin korkea ruumiinlämpö nousee. Tarttuva delirium ei aina ilmesty yhtäkkiä. Huomiota kiinnitetään potilaan ahdistuneeseen käyttäytymiseen, samoin kuin kiusallisuus, sängyn heittäminen, muuttuva kehon asento valitussa, itku, ruoasta kieltäytyminen, tarpeettomat liikkeet. Usein sairastuneet ovat herkkiä melulle ja kirkkaalle valolle. Illalla kaikki nämä ilmiöt voimistuvat. Useimmat potilaat torkkuvat tai makaavat vain silmät auki katsellen kattoa, seiniä, uppoutumalla kokemuksiinsa ja vastaten vastahakoisesti kysymyksiin. Potilaat saattavat kokea pareidolia sekä kehittää unettomuutta.

Deliriumin pitkälle edennyt vaihe leimaa jännitystä, joka ilmaistaan ​​yöllä. Tämä ilmenee nopeana hyppäämisenä sängystä, hyppäämiseen harvoin ulos ikkunasta ja juoksemiseen myös alasti kadulle. Ilmaisu ahdistuksesta, pelosta on havaittavissa kasvoilla, silmät loistavat ja ovat auki.

Deliriumia sairastava potilas voi huutaa joitain lauseita, sanoja, näyttää siltä, ​​että hän kommunikoi jonkun kanssa ja vastaa kysymyksiin. Kun viitataan potilaaseen sellaisessa tilassa, vastausta ei ole heti mahdollista kuulla. Potilas, joka ei ole suuntautunut ajoissa ja paikassa, vastaa oikein tilaansa koskeviin kysymyksiin ja puhuu myös erilaisista kuvista: eläimistä tai yliluonnollisista hirviöistä, jotka hyökkäävät heitä vastaan.

Delirium-verisuoni - nämä ovat yöllisiä jaksoja potilaista, joilla on aivoverenkierron vajaatoiminta, provosoivat mikrohyökkäykset, iskeemiset iskut. Pieniä aivohalvauksia ovat hypertensio, ateroskleroosi, aivohalvaus.

Keskeytetty delirium on lyhytaikainen, joka ilmenee epävakailla harhaluuloilla, hallusinaatioilla, desorientoitumattomana tilalla sekä muistinmenetelmällä. Tämä tila kestää jopa päivän, ei ole vaikea, mutta se voi edeltää suurta deliriumia.

Alkoholinen delirium

Alkoholinen delirium on tila, joka esiintyy alkoholin lopettamisen yhteydessä, jolle on ominaista kirjaimellisesti ravistelu pimeässä.

Alkoholinen delirium ilmestyy alkoholismin II-III vaiheessa sekä juopumisen lopettamisen aikana. Sille on ominaista delirium, aistiharhat, vilunväristykset, kuume. Aistiharhat ovat luonteeltaan uhkaavia ja näkyvät ihmisen edessä vaarallisten, pienten olentojen (paholaisten, hyönteisten) muodossa. Ennusteet ovat suotuisat, ja toipuminen tapahtuu usein. Itsensä vahingoittaminen on vaarallista.

Tyypillinen piirre on, että alkoholinen delirium kehittyy harvoin päihtymisen jälkeen. Usein sen kehitys tapahtuu viidentenä päivänä alkoholin käytön lopettamisen jälkeen ja viisi vuotta alkoholin järjestelmällisen käytön jälkeen. Tauti vaikuttaa kroonisen alkoholismin vaiheista II-III kärsiviin henkilöihin sekä pitkäaikaisen alkoholinkäytön jälkeen ja sen lopettamisen jälkeen. Henkilöt, jotka eivät kärsi kroonisesta alkoholismista, ovat vähemmän alttiita sairauksille. Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on ollut vakavia keskushermoston sairauksia sekä traumaattisia aivovaurioita. Potilailla, joilla on aiemmin ollut alkoholipsykoosia, voi esiintyä alkoholin deliriumin uusiutumista alkoholijuomien juomisen jälkeen.

Tauti vaatii potilaan seurantaa, turvallisuuden varmistamista ja vaatii myös intensiivistä lääkehoitoa. Tarvittaessa elvytys tulisi suorittaa.

Alkoholi-deliriumia hoidetaan neuropsykiatrisen sairaalan perusteella, johon osallistuvat yleislääkäri ja elvytyslääkäri. Lääkkeitä on monia, mutta algoritmista tämän tilan hoitamiseksi ei ole yksimielisyyttä. Eurooppa noudattaa klometiatsolin hoitoa. Venäjä ja Yhdysvallat käyttävät bentsodiatsepiineja. Niiden sivuvaikutuksia ovat hengityslama, sedatiivisen vaikutuksen kasautuminen. Suurin osa alkoholideliiriumin hoidon tapauksista supistuu laskimoon annettavaksi yhdistelmähoidoksi haloperidolin tai bentsodiatsepiinien kanssa. Samanaikaisesti henkisten oireiden lievittämisen kanssa hoidossa käytetään kaikkia intensiivisiä toimenpiteitä somaattisten häiriöiden poistamiseksi. Kaikkia näitä lääkkeitä käytettäessä on otettava huomioon niiden vaikutusaste hermostoon..

Hoito

Deliriumin hoitoon kuuluu sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa. Jännityksen lievittämiseksi käytä Sibazonin liuosta, natriumoksibutyraattia. Aineenvaihduntahäiriöt poistetaan palauttamalla veden ja elektrolyyttitasapaino. Tätä varten käytetään natriumbikarbonaattia, Reopolyglyukin, Panangin, vitamiineja (B1, C, B6, PP). Sairaalassa potilas palauttaa hengityksen, eliminoi hemodynaamiset häiriöt, vähentää hypertermiaa, eliminoi munuaisten ja maksan toimintahäiriöt. Mannitin avulla keuhko- ja aivoödeema poistetaan.

Vakavan deliriumin yhteydessä verenkierto on loukannut pieniä astioita, ja tällaisissa tapauksissa tarvitaan lihaksensisäisten tai subkutaanisten lääkkeiden käyttöönottoa. Nopeamman terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi lääke tulisi antaa pääasiassa laskimoon..

Kirjoittaja: Psykoneurologi N.N.Hartman.

PsychoMed Medical and Psychological Centerin lääkäri

Tässä artikkelissa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne voi korvata ammattitaitoista neuvontaa ja pätevää lääketieteellistä apua. Jos sinulla on pienintäkään epäilystä deliriumista, ota yhteys lääkäriisi!

Delirium: merkit, tyypit, käyttöönottovaiheet, hoito

Delirium on yksi tietoisuuden samentumisen tyypeistä myrkytyksen taustalla, joka johtuu myrkyllisten aineiden saamisesta tai vakavista sairauksista. Tämä häiriö on ohimenevä, palautuva. Ajankohtaisen avun avulla henkilö pystyy toipumaan täysin.

ICD-10: n kymmenennen version kansainvälisen luokituksen mukaan erityyppisten deliriumien koodit eroavat toisistaan. Jos häiriö ei johdu alkoholista, muista psykoaktiivisista aineista, sen alatyypit on koodattu luokkaan F05. Esimerkiksi dementiaa sisältävä delirium - F05.1. Alkoholi-huumaava delirium, joka on salattu koodeilla F-10 - F10.04.

Taudin etiologia

Delirium voi esiintyä ohimenevänä mielenterveyshäiriönä, joka heijastaa akuuttia aivovika, joka ilmenee diffuusien aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena.
Tässä tapauksessa deliriumia voidaan pitää aivotoimintojen fysiologisen dekompensaation mekanismina, joka on luonteeltaan samanlainen kuin sydämen, maksan tai munuaisten vajaatoiminta..

Patologinen prosessi on laaja aivokuoren ja aivokuoren muodostumien hermosolujen toimintahäiriö, joka johtaa yleisten neurologisten häiriöiden esiintymiseen ihmisillä..

Elinikä

Deliriumin kanssa on puhuttava elinajanodotteesta. Jos potilas ei saa oikea-aikaista hoitoa ja tekee myös itsemurhatoimia, hän kuolee. Delirium on kohtalokas.

Tämä prosessi on palautuva, kuten itse tauti. Henkilö voidaan parantaa, jos hän itse haluaa sen ja ei vain poista sairautaan, vaan myös noudattaa kaikkia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Tulos riippuu kokonaan potilaan hoidosta ja toiminnasta. On välttämätöntä hylätä ne tekijät, jotka vaikuttivat aivojen toiminnan rikkomiseen, tai poistaa ne lääketieteellisillä keinoilla.

Monimutkaiset syyt

Delirium voi johtua monista tekijöistä. Niitä ovat:

  • systeemiset infektiot ja keskushermoston infektiot - yksi yleisimmistä syistä;
  • aineenvaihduntahäiriöt, joihin liittyy sellaisia ​​patologioita kuin sepsis, eli kehon infektio patogeenisillä bakteereilla; jotka pääsevät verenkiertoon tai uremiaan - kehon proteiinimyrkytys munuaisten toimintahäiriön vuoksi;
  • sisäelinten toimintahäiriöt, joissa esiintyy hypotensiota ja hypoksiaa;
  • endokriinisen järjestelmän patologia;
  • aliravitsemus;
  • alkoholin tai huumeiden päihtyminen;
  • Lääkitys voi aiheuttaa deliriumia ihmisillä, joilla on munuaisongelmia tai vuorovaikutusta muiden lääkkeiden kanssa.
  • aivojen sisäinen verenvuoto ja keskushermoston vaurio;
  • verisuonijärjestelmän sairaudet;
  • keskushermoston kasvaimet;
  • epileptiset kohtaukset;
  • postoperatiivinen delirium.

Hoidon periaatteet

Hämmentävässä tilassa olevan potilaan hoidon tulisi olla kattavaa. Toiminnan laajuus määritetään ottaen huomioon etiologia ja kliininen kuva. Lääkkeitä määrättäessään he yrittävät välttää liiallista sedaatiota päivällä, somaattisen patologian pahenemista ja spesifisten komplikaatioiden varhaista kehittymistä..

Deliriumin hoidot voivat sisältää:

  • kaikkien olemassa olevien kliinisesti merkittävien aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen;
  • riittävän vesitasapainon ylläpitäminen;
  • taistelu infektiota ja siitä johtuvaa päihtymistä vastaan;
  • toimenpiteet sydän- ja verisuonijärjestelmän työn vakauttamiseksi, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden vähentämiseksi;
  • vieroitus ja erityisten vastalääkkeiden käyttö myrkytykseen;
  • parantunut aivojen verenkierto (aivoiskemian oireilla);
  • antipsykoottisten (neuroleptisten) lääkkeiden käyttö useimpien deliriumin oireiden nopeaan lievittämiseen;
  • bentsodiatsepiinilääkkeiden määrääminen, joilla on anksiolyyttisiä, rauhoittavia, epäspesifisiä kouristuksia estäviä ja hypnoottisia (hypnoottisia) vaikutuksia.

Profylaktisten antipsykoottisten lääkkeiden käyttöä pidetään tällä hetkellä sopimattomana. Deliriumin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa korjata potilaiden somaattinen tila nopeasti ja ryhtyä toimenpiteisiin leikkauksen jälkeisen stressin vähentämiseksi. On myös tärkeää vähentää ulkoisten ärsykkeiden määrää ja hallita riittävän lepotilan ylläpitoa..

Delirium itsessään ei ole hengenvaarallinen tila, mutta sen kehitys on usein merkki vakavan somatoneurologisen patologian vakavasta dekompensaatiosta, joka vaatii erityistä huomiota tällaiselle potilaalle..

Rikkomusten lajikkeet

Delirium on jaettu seuraaviin muotoihin:

  • abortti - ohimenevä, jossa oireita ei ilmaista selvästi;
  • akuutti - kehittyy voimakkaasti, jolle on ominaista elävät ilmentymät;
  • pitkittynyt - se kestää pitkään, muisti ja kriittisyys säilyvät, hallusinaatioita esiintyy pääasiassa yöllä.

Eri tekijöiden aiheuttama delirium voi olla seuraava:

  • alkoholisti;
  • vieroitusoireet;
  • atropiini;
  • hypnagoginen - näkyy siirtymishetkellä unesta herätykseen;
  • tarttuva;
  • hysteerinen - reaktio psykogeenisesti traumaattisiin ärsykkeisiin;
  • huumausaine;
  • lääkitys;
  • kuumeinen - korotetussa lämpötilassa;
  • verisuoni;
  • ikä - liittyy seniiliin dementiaan;
  • myrkyllinen;
  • traumaattinen.

Lisäksi delirium eroaa kliinisissä oireissa:

  • auditiivinen - kuulohallusinaatiot vallitsevat, havaitaan useammin alkoholihäiriöissä;
  • möly - mukana epäselvä vaimennettu mykistys, yksinkertaisten liikkeiden toistaminen;
  • oneiroid - syntyy psykoottisista häiriöistä, jolle on ominaista erilaiset elävät hallusinaatiot;
  • piirityksen delirium - yksi alkoholin muunnelmista, jossa henkilö kokee hallusinaatioiden vuoksi pelkoa ja yrittää piiloutua tai muuten suojata itseään;
  • ammattilainen - potilas tekee liikkeitä, jotka hän suorittaa työympäristössä;
  • raivoissaan - mukana voimakas psykomotorinen levottomuus ja aggressio;
  • skitsofrenoidi - johon liittyy skitsofreniaoireita;
  • epilepsia - tapahtuu epileptisen kohtauksen päättymisen jälkeen.

Kliiniset ilmentymät

Asiantuntijat erottavat useita deliriumityyppejä:

  1. Klassinen (tyypillinen) - kehittyy vähitellen, potilas käy läpi useita vaiheita.
  2. Lucidny - jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, kun potilas kärsii heikentyneestä koordinaatiosta, raajojen vapinasta, lisääntyneestä ahdistuksesta. Harhaluuloja ja aistiharhoja ei havaita.
  3. Abortti - mukana osittaiset aistiharhat, hajanaiset harhaluuloiset ajatukset. Tämä lajike on väliaikainen. Addikti voi toipua tai aborttinen psykoosi muuttuu muuhun muotoon.
  4. Professional - alkaa klassisena psykoosina. Toisessa vaiheessa ilmenee pakkomielteisiä liikkeitä (jotka liittyvät esimerkiksi ammatilliseen toimintaan tai pukeutumiseen, riisuutumiseen).
  5. Musiitti on seuraava ammatillisen tai keskeyttävän deliriumin muoto. Tyypillisiä oireita - näön hämärtyminen, somatovegetatiiviset häiriöt, heikentynyt motorinen toiminta.
  6. Epätyypillinen - mukana skitsofreenikoille ominaisia ​​oireita. Tätä tyyppiä edeltää pääsääntöisesti useita siirrettyjä psykooseja..

Poikkeaman klinikka

Deliriumin yleisiä somatovegetatiivisia oireita ovat:

  • liiallinen hikoilu;
  • kehon lämpötilan muutokset;
  • verenpaineen nousut;
  • lihas heikkous;
  • takykardia;
  • vapina;
  • koordinoinnin puute.

Myös henkiset ja emotionaaliset alueet häiriintyvät, ja tässä tapauksessa seuraavat oireet on korostettava:

  1. Huomio. Kyvyttömyys keskittyä, ylläpitää keskustelua, siirtää huomiota kohteesta toiseen.
  2. Suuntautuminen. Usein tapahtuu täydellinen disorientaatio ajassa ja tilassa, vaikka itsentunnistusta ei häiritä.
  3. Aktivointi. Aktivoitumisen taso vaihtelee liiallisesta ahdistuksesta uneliaisuuteen.
  4. Muisti. Potilas ei pysty muistamaan, tapahtumat kirjataan vasta, kun tietoisuus tulee selväksi.
  5. Käsitys. Havaintohäiriöt sisältävät visuaalisia tai kuulohallusinaatioita, harhaluuloja ja harhaluuloja.
  6. Ajattelu. Kognitiivinen toiminta ja päätöksenteko ovat heikentyneet.
  7. Tunteet. Emotionaalinen epävakaus ja emotionaalisten reaktioiden riittämättömyys havaitaan.
  8. Puhe. Tulee epäjohdonmukaiseksi, havaittu kyvyttömyys ymmärtää, toistaminen, ääntämisvaikeudet.
  9. Nukkua. Unen ja herätyksen jakso on häiriintynyt. Normaalia unta ei ole, potilas on hereillä suurimman osan päivästä ja yöstä lukuun ottamatta lyhyitä uniaikoja. Levoton uni, johon liittyy usein levottomat jalat -oireyhtymä.

Erikoismuodot

Perussairauden eteneminen johtaa erityisten deliriummuotojen - ammattimaisten tai liioittelevien - kehittymiseen, joita tarkastelemme tarkemmin.

Ammatillinen delirium

Sitä kutsutaan myös kiireiseksi deliriumiksi. Sille on ominaista motorisen jännityksen vallitsevuus tavallisten toimien muodossa. Toisin sanoen potilaiden liikkeet muistuttavat niitä, joita he ovat tottuneet tekemään jokapäiväisessä elämässä tai työssä. Esimerkiksi tämä on ompelu, työskentely kassakoneella, lattian pesu, syöminen tai ruoan valmistus ja niin edelleen. Näihin liikkeisiin liittyy yksittäisten sanojen ääntäminen tai potilaan täydellinen hiljaisuus. Tämän tilan ihmiset eivät pääse tuottavaan kontaktiin, vain joissakin tapauksissa on mahdollista saada heiltä yksisilmukaisia ​​vastauksia.

Illuusiot, hallusinaatiot, harhaluulot puuttuvat tai on olemassa jäännösilmiöitä.

Valovälejä ei ole.

Mussite-delirium

Muuten - hiljainen delirium, mutiseva delirium. Siihen liittyy koordinoimaton motorinen jännitys, vailla tarkoituksenmukaisuutta, eheyttä, yksitoikkoista, yleensä sängyn sisällä. Tällaiset potilaat ravistelevat jatkuvasti jotain itsestään tai sängystä, tarttuvat, nousevat pois, tuntevat.

On myös puheen jännitystä yksittäisten äänien tai tavujen epämääräisen, hyvin hiljaisen ääntämisen muodossa. Potilaat ovat ehdottomasti irti ympäröivästä maailmasta, tuottava puhekontakti heidän kanssaan on mahdotonta.

Tämän tyyppinen delirium korvaa yleensä ammattimaisen deliriumin. Päivällä se korvataan joskus tainnutusjaksoilla, joiden syventyminen on merkki perussairauden etenemisestä.

Juoppohulluus

Tavallisten ihmisten alkoholista deliriumia kutsutaan nimellä "delirium tremens".

Se tapahtuu liiallisen ja pitkittyneen alkoholin väärinkäytön taustalla.

Se tapahtuu alkoholismin III tai jopa II vaiheessa juopumisen täydellisen lopettamisen aikana.

Tässä tapauksessa patologialle ovat ominaisia ​​oireet, kuten:

  • tajuton delirium;
  • aistiharhat;
  • vilunväristykset;
  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • päänsärky;
  • oksentelu;
  • vapina;
  • suuren ahdistuksen tila;
  • unihäiriöillä on yleensä painajaismaisia ​​näkyjä;
  • unettomuutta voi esiintyä muutaman päivän kuluttua, johon liittyy eläviä aistiharhoja.

Deliriumia ei tapahdu itse päihtymisen taustalla, vaan alkoholijuomien tavanomaisen saannin peruuttamisen seurauksena toisena tai jopa viidentenä päivänä. Alkoholi-deliriumin mukana olevat hallusinaatiot ovat luonteeltaan uhkaavia, kun taas potilas kokee voimakasta pelon tunnetta. Hän voi nähdä upeita upeita olentoja, kuulla hänelle osoitettuja ääniä tai päinvastoin, jotka eivät koske häntä.

Tämän lisäksi havaitaan vainoharhaisuuksia, toisin sanoen henkilö ajattelee jatkuvasti, että joku tarkkailee häntä, että hänen elämänsä on kuolevaisessa vaarassa.

Kuume voi kestää kahdesta viiteen päivään, mutta minkään samanaikaisen taudin tapauksessa rikkomus ei voi pysähtyä useita viikkoja.

Päivällä hyökkäykset kulkevat yleensä, potilaan tila paranee, tietoisuus kirkastuu, henkilö muuttuu riittäväksi ja voi jopa kuvata kaiken, mitä hänelle tapahtui hyökkäyksen aikana. Valaistumisen hetkinä ymmärretään, että hän on sairas. Illan laskiessa psykoosi palaa.

Alkoholi-deliriumia sairastava potilas vaatii kiireellistä sairaalahoitoa. Hoito tapahtuu psykiatrisessa tai narkologisessa sairaalassa, jossa käytetään kehon vieroitus- ja ylläpitolääkehoitoja. Tärkein merkki potilaan toipumisesta on unen täydellinen normalisoituminen..

Alkoholinen delirium on erittäin vaarallinen tila, jossa potilas aiheuttaa vakavan vaaran muille ja itselleen hallitsemattomien aggressiohyökkäysten vuoksi. Mitkä ovat vaihtoehdot tällaisen ehdon seuraukselle:

  • täydellinen toipuminen;
  • subjektiivinen toipuminen älyllisen alueen puutteella;
  • tappava tulos - pätevän hoidon puuttuessa.

Deliriumin käyttöönottovaiheet


Deliriumin tilassa potilaat voivat olla erittäin aggressiivisia yrittäessään päästä eroon visioistaan..
Delirium ei ole paroksismaalinen tila. Sille on ominaista vaiheet ja tietyt mallit oireiden esiintymisessä. Klassisella deliriumilla on 4 kehitysvaihetta, ja sen käyttöönotto voi pysähtyä missä tahansa vaiheessa. Se riippuu nykyisten aineenvaihduntahäiriöiden vakavuudesta, sairastuneiden hermosolujen määrästä ja aivojen toiminnallisista varannoista. Hoito aloitetaan ajoissa, delirium voi hajota jo ennen ilmeisten hallusinaatio-harhaluulojen kehittymistä. Pitkäaikainen syvä uni voi myös vaikuttaa potilaan poistumiseen tylsän tajunnan tilasta..

Deliriumin ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu ajattelun assosiatiivisen komponentin voimistuminen ja kiihtyminen, assosiaatioiden ja elävien aistien muistojen sekä puheellisuuden tulva. Huomio hajautuu helposti, mikä tekee lausunnoista epäjohdonmukaisia ​​ja pirstaleisia. Vaikutus on vaihteleva, kriittisyys vähenee, suunta ei aina ole selvä, mutta kehotteet ovat tuottavia. Unesta tulee pinnallinen, häiritsevä, elävä ja ei aina erotettavissa todellisuuden unista. Se ei tuo lepotunnetta ja siihen liittyy häiriöitä unen ja herätyksen jaksossa. Näitä oireita kutsutaan harbingereiksi..

Toinen vaihe on olemassa olevien häiriöiden syventäminen visuaalisten illuusioiden ja pareidolian ilmaantumisen myötä, jotka jopa voimistuvat, kun potilas tutkii niitä. Hypnagogiset hallusinaatiot havaitaan myös. Hyperestesia lisääntyy, huomion häiriöt pahenevat, käsitys todellisesta ympäristöstä huononee. Tietoisuustason välkkyminen ilmestyy, mikä deliriumin syvemmissä vaiheissa johtaa selkeisiin ikkunoihin. Hämmennystä muodostuu ennen kaikkea tarkka ajoitus.

Kolmas vaihe on runsaasti todellisia hallusinaatioita, jotka imevät potilaan huomion ja johtavat usein aistillisen deliriumin kehittymiseen. Havaintopetokset voivat saada kohtauksen kaltaisen luonteen ja yhdistää ne toisiinsa, vaikka visuaaliset kuvat ovat edelleen hallitsevia. Vakavia käyttäytymishäiriöitä havaitaan, minkä vuoksi potilas aiheuttaa usein vaaran itselleen ja muille. Hän voi juosta pois, hypätä ulos ikkunasta, mennä tielle, osoittaa fyysistä aggressiota, mutta ei korreloi toimintaansa todellisen tilanteen kanssa. Uni on lyhyt, nukahtaminen siirtyy yleensä varhain aamuyöhön. Yhteys potilaan kanssa on tuottamatonta, havaitaan hänen disorientaatio tilassa ja ajassa.

Diagnoosin määrittäminen

Deliriumin diagnoosi ei sinänsä ole erityisen vaikeaa. On paljon vaikeampaa määrittää syy, joka aiheutti tämän tilan. Ensinnäkin delirium erotetaan psykoosista, joka etenee tajunnan heikkenemättä ja seniilistä dementiasta..

Lääkäri kerää potilaan koko historian. Tätä tarkoitusta varten potilaan sukulaisille kysytään olosuhteista, joissa sekaannus syntyi, edeltikö patologiaa huumeiden ja huumeiden käyttö sekä alkoholi, kuinka nopeasti tämä tila eteni ja mikä on potilaan psykologinen ja fyysinen kunto.

Lisäksi anamneesin keräämisen jälkeen suoritetaan täydellinen tutkimus, jossa potilaan neurologiset reaktiot ovat erityisen tärkeitä. Diagnostiikkamenetelmien joukossa:

  • verikoe;
  • Röntgentutkimus;
  • lannerangan reikä aivo-selkäydinnesteen saamiseksi.

Diagnostiset periaatteet

Delirious-oireyhtymän diagnosoi yksinomaan psykiatri anamneesitietojen perusteella (kuinka kauan nykyinen tajunnan heikkeneminen kestää, kuinka kauan henkilö kärsi ennen, onko hän kärsinyt mielisairaudesta ja niin edelleen) ja ominaisen kliinisen kuvan perusteella.

Eri diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

  • dementia, vanhuksilla;
  • reaktiot vakavaan traumaattiseen tilanteeseen;
  • maaniset tai masennushäiriöt;
  • ahdistuneisuushäiriöt;
  • skitsofrenia.

Häiriöhoito

Deliriumin hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Se suoritetaan kaikkien oireiden poistamiseksi ja eroon samanaikaisesta patologiasta:

  • tartuntatauteihin ja kohonneisiin lämpötiloihin käytetään antibiootteja;
  • veressä olevien suolojen ja mineraalien määrän tasapainon täydentämiseksi suoritetaan infuusiohoito, toisin sanoen nesteen ja suolojen lisääminen ruoan tai lääkkeiden kanssa tai erittyminen diureettien avulla;
  • kiihtymisen vähentämiseksi bentsodiatsepiinilääkkeitä määrätään seuraavasti: Diatsepaami, Halciton, Signopam;
  • Paranoisten ilmentymien, pelkojen ja ahdistuksen poistamiseksi määrätään neuroleptikoita: Haloperidoli, Sonapax, Aminazin;
  • barbituraatteja käytetään kohtausten lievittämiseen;
  • beetasalpaajat auttavat vähentämään somaattisia ilmenemismuotoja.

Kun yleiset oireet on pysäytetty ja potilas tuntee olonsa paljon paremmaksi, suoritetaan neurologinen tutkimus piilotetun patologian varalta. Tätä varten käytetään seuraavia menettelyjä:

  • neurologinen tutkimus;
  • elektroenkefalografia;
  • ja MRI.

Deliriumia sairastava potilas voi hyvin usein aiheuttaa vaaraa muille ja aiheuttaa lukuisia haittoja hoitohenkilökunnalle. Epämiellyttävien seurausten välttämiseksi hänet immobilisoidaan erityisten vyöiden avulla, sitomalla hänet sänkyyn.

Terveystarkastus

Tämä on edellytys hoidettaessa potilasta, jolla on selviä alkoholin vieroitusoireita kroonisessa alkoholismissa. Kun käyttö lopetetaan äkillisesti, havaitaan tajunnan häiriöitä. Delirium-iskuihin liittyy autonomisia häiriöitä ja vainoharhoja, visuaaliset hallusinaatiot ovat tyypillisiä, jotka ovat ristiriidassa todellisuuden kanssa..

  1. Suoritetaan syvä sedaatio, potilas kytketään ventilaattoriin, kunnes delirium-iskut loppuvat.
  2. Henkilö pysyy spontaanissa hengityksessä, akuuttien psykoosien helpotus suoritetaan lääkkeiden avulla.

Komplikaatiot ja ennuste

Deliriumia voivat monimutkaistaa sisäelinten toimintahäiriöt, aivojen turvotus, heikentynyt vesi-elektrolyytti, happo-emästasapaino sekä erilaisten vammojen riski.

Deliriumiin liittyy yleensä osittainen muistin menetys. Useimmissa tapauksissa ennuste on erittäin suotuisa, ja kohtausten uusiutumista ei ehkä havaita, jos lääkärin suosituksia noudatetaan eikä provosoivia tekijöitä ole.

Vakavissa orgaanisissa häiriöissä, kuten: kasvaimet, aneurysmat, aivoverenvuodot, toipuminen on mahdollista pääsyyn poistamisen jälkeen.

Tämän tilan ehkäisy koostuu terveellisen elämäntavan ylläpitämisestä ja alkoholin ja huumeiden ottamisesta kokonaan kieltäytymiseen. Neurologisten ja somaattisten sairauksien oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla on myös tärkeä rooli..