logo

Alkoholinen delirium

Alkoholinen delirium on häiriö alkoholin väärinkäyttäjän tietoisuudessa. Sitä havaitaan potilailla, joilla on alkoholismi vaiheessa II tai III. Ihmiset kutsuvat tätä tilaa "delirium tremens". Deliriumiin liittyy näkö- ja kuulohallusinaatioita. Psykologisen tilan muutoksen ennustajat ovat kasvava ahdistus, painajaiset, lisääntynyt syke, voimakas verenpaineen nousu, mielialan vaihtelut. Mikä on alkoholin delirium, kuinka vaarallinen tämä tila on alkoholistille itselleen ja mitkä ovat alkoholipsykoosin syyt?

Delirium tremens: muutoksen tapahtuessa?

Suuri määrä ihmisiä olettaa virheellisesti, että alkoholin delirium esiintyy henkilöllä yksinomaan alkoholin päihtyneisyydessä. Itse asiassa henkinen muutos tapahtuu alkoholin pidättäytymisen aikana jonkin aikaa. Deliriumin aiheuttama alkoholin vieroitusoireyhtymä on ”delirium tremens” -oireyhtymä, johon liittyy useimmiten aggressiivisuutta. Harvemmin alkoholin käyttäytymisen muutoksiin voi liittyä muiden hoivojen vuorovesi: potilas osoittaa hyväntahtoisuutta, mikä ei aiemmin ollut hänelle tyypillistä.

Alkoholistia ei kuitenkaan voida pitää sekä ensimmäisessä että toisessa tilanteessa turvallisena yhteiskunnalle: on mahdotonta ennustaa toimia ja aikomuksia delirium tremens -tilassa. Muille aiheutuvan vaaran lisäksi alkoholipitoista deliriumia pidetään vaarallisena tilana potilaalle itselleen: itsemurhan seurauksena noin 10% alkoholisteista kuolee, ja emotionaalisen ylikuormituksen aiheuttama kuormitus vaikuttaa negatiivisesti sydämeen (potilas voi kuolla sydänkohtaukseen). Tämän tilan hoito tapahtuu yksinomaan sairaalan seinissä lääketieteellisessä laitoksessa..

Syyt taudin kehittymiseen

Alkoholisen deliriumin pääasiallinen syy on pitkittynyt, humalassa oleva alkoholismi. Muita riskitekijöitä ovat:

  • runsas juominen rajoitetun ruoan kanssa;
  • korvaavan alkoholin, teknisten nesteiden ja lääketinktuurien käyttö, joissa on suuri prosenttiosuus etyylialkoholia;
  • voimakkaat muutokset sisäelimissä (kirroosi, hepatiitti, aivovamma);
  • traumaattinen aivovamma;
  • aivokuoren sairaudet;
  • kehon krooninen myrkytys;
  • aivojen happinälkää.

"Delirium tremens" diagnosoidaan henkisen stressin taustalla (potilaan trauma päihtyneenä lisää deliriumin riskiä). Juomisen lopettaminen ympäristön muuttuessa lisää todennäköisyyttä alkoholisen deliriumin kehittymiseen. Samanlainen tilanne tapahtuu alkoholistien sairaalahoidon aikana gastroenterologian osastolla tai muulla sairaalan osastolla. Kotona "delirium tremens" -merkkejä ilmenee äkillisen toipumisen aikana pitkittyneestä nielemisestä (somaattisen patologian pahenemisen seurauksena).

Alkoholipitoisen deliriumin luokitus

Patogeneesistä riippuen seuraavat taudin luokitukset erotetaan:

  1. Tyypillinen
    Oireet ilmaantuvat jatkuvasti pitkään. Siihen liittyy muutos todellisuuden käsityksessä, mielialan muutos, unihäiriöt.
  2. Lucidny
    Hallusinaatiot (näkö- ja kuulohäiriöt) puuttuvat. Potilas valittaa koordinaatiohäiriöistä, käsien ja jalkojen vapinasta, ahdistuksen oireista, pelosta.
  3. Keskeytä
    Hajanaiset hallusinaatiot ovat tyypillisiä. Puhe voi olla riittämättömästi muodostettu, ajatukset ovat hämmentyneitä, kliiniset oireet vakavan ahdistuksen ja pelon muodossa ovat ilmeisiä.
  4. Ammattilainen
    Delirium tremensin tyypilliset merkit. Näkö-, kuulo- ja tuntohallutsinaatiot vähenevät. Alkaa vallita yksitoikkoisia toistuvia liikkeitä, jotka liittyvät tavallisten tehtävien suorittamiseen (esimerkiksi potilas pukeutuu ja riisuu useita kertoja).
  5. muslimi
    Se on ammatillisen deliriumin pahentunut muoto. Kliininen kuva on tajunnan samentuminen, puutteellinen arvio tapahtuneesta, potilas ei tunnista ystäviä ja sukulaisia, aggressiivinen asenne esineisiin ja ihmisiin.
  6. Epätyypillinen
    Se ilmenee alkoholisteina, jotka ovat aiemmin kokeneet "delirium tremens" -oireita useita kertoja. Kliininen kuva on samanlainen kuin skitsofrenian. Sitä pidetään potilaan vaikeimpana ja hengenvaarallisimpana tilana..
  7. Traumaattinen
    Siihen liittyy aggressiota toisia ja itseä kohtaan. Potilas yrittää vahingoittaa itseään, rikkoa päänsä, hypätä ulos ikkunasta jne..

Delirium-oireet eri vaiheissa

Klassinen (tyypillinen) alkoholinen delirium diagnosoidaan useimmiten. Noin 80% kaikista hyökkäyksistä, joissa ilmenee klassista sairautta.

Oireet lisääntyvät asteittain. Kliinisen kuvan kehityksessä on vain neljä vaihetta:

  • prodromaalinen jakso;
  • ensimmäinen taso;
  • toinen taso;
  • kolmas vaihe.

Prodromaaliseen jaksoon liittyy unihäiriöitä kahden ensimmäisen päivän aikana alkoholin nauttimisen päättymisen jälkeen. Potilaalla on painajaisia ​​useita päiviä. Pitkäaikainen nukahtaminen, äkilliset heräämiset keskellä yötä, lisääntynyt hikoilu ovat selkeitä merkkejä etenevästä taudista. Tälle jaksolle on ominaista ruokahalun heikkenemisen, masentuneen mielialan, apatian ja voiman menetyksen oireet..

Toisena päivänä alkoholin kulutuksen lopettamisen jälkeen havaitaan abortteja epileptiformisia kohtauksia. Kuulohallutsinaatiot ovat paljon harvinaisempia taudin edeltäjiä. Useimmilla potilailla prodromaalinen jakso on täysin näkymätön muille..

Ilmentymisvaiheet

Ensimmäinen taso

Alkoholideliiriumi ja sen oireet voivat vaihdella potilaan luonteesta, objektiivisesta käsityksestä todellisuudesta riippuen. Mielialahäiriöt ovat ensimmäinen oire, joka on ominaista delirium tremensin ensimmäiselle vaiheelle. Tunnetilat muuttuvat joka minuutti: ahdistus korvataan korkealla mielialalla. Potilaan puhe ja liikkeet ovat aktiivisia. Taudin ensimmäisessä vaiheessa potilaat reagoivat jyrkästi kaikkiin kommentteihin, pyyntöihin, havaitsevat tilanteen puutteellisesti.

Sisäisen ahdistuksen tila kasvaa. Ulkoiset ärsykkeet (valo, ääni, haju) lisäävät aggressiota. Sydämen aikana alkoholisti jakaa muistoja menneisyydestä, jakaa tulevaisuuden suunnitelmia, puhe ja puheen rytmi ovat teräviä, ajoittaisia. Ajoittaiset kuulo- tai visuaaliset aistiharhat aiheuttavat lisääntynyttä ahdistusta. Uni on hyvin herkkä, pinnallinen. Yöllä potilas voi herätä useita kertoja, on vaikea nukahtaa takaisin.

Toinen vaihe

Toiselle vaiheelle on ominaista hypnagogiset hallusinaatiot nukahtamisen aikana. Uni on pinnallinen, levoton. Herätessään alkoholistit eivät voi erottaa unia olemassa olevasta todellisuudesta. Päivän aikana havaitaan visuaalisia illuusioita: potilaat näkevät olemattomia eläimiä, ulkomaalaisia, pieniä miehiä. Reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin on akuutti, jyrkästi negatiivinen, potilas reagoi voimakkaasti kevyisiin ja ankariin ääniin. Aggressi antaa tien ystävällisyydelle, mutta tässä vaiheessa potilas jakaa jo omat näkemyksensä muiden kanssa, puhuu näkymättömien tuttavien kanssa tai vannoo vihollisen kanssa.

Kolmas vaihe

Kolmas vaihe on akuutin. Se tapahtuu, jos tarvittavaa hoitoa ei suoritettu ajoissa. Kolmannen vaiheen aikana potilas ei käytännössä nuku, pelko tuntuu jatkuvasti. Vaaroista, epämukavuudesta, hallusinaatioista tulee todellisia, lukuisia, melkein jatkuvia.

Potilaat kärsivät kaikentyyppisistä hallusinaatioista: kosketus, ääni, visuaalisuus. On tunne vieraiden kappaleiden esiintymisestä: hiukset suussa, kovakuoriainen jalassa jne. Hallusinaatiot tulevat potilaalle uhkaaviksi, aggressiivisiksi. Tila etenee, potilas "uppoutuu" yhä enemmän kuvitteelliseen todellisuuteen. On tunne, että keho muuttuu, esineet muuttavat muotoa, uhkaavat, pyörivät.

Ajan käsitys muuttuu merkittävästi: potilas ei tunne, ei ymmärrä eroa päivällä ja yöllä. Potilaan käyttäytyminen riippuu osittain hallusinaatioiden sisällöstä: aggressiiviset ulkomaalaiset - potilaan aggressio ja päinvastoin - kuvitteellisten eläinten vieraanvaraisuus herättää potilaassa myötätuntoa ja naurua.

Kuinka hoito suoritetaan?

Ensimmäisten sairauden oireiden yhteydessä on tärkeää hakea apua hoitolaitokselta. Potilas voi olla vaarallinen sekä yhteiskunnalle että itselleen. Hänen liikkeitään, aikomuksiaan on erittäin vaikea ennustaa, loukkaantumisriski tai jopa kuolema on erittäin suuri. Potilaan terveydentilasta riippuen voimme puhua hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioista. Ainoa tuottava hoito on sairaalahoito narkologisessa tai psykiatrisessa sairaalassa.

Kuinka sairaalahoito suoritetaan? Deliriumin luokitus määritetään aluksi. Sitten suoritetaan useita menettelyjä ja toimintoja:

  • vieroitushoito (elintoimintojen normalisointi);
  • plasmapereesi (veren puhdistus);
  • pakotettu diureesi (toksiinien eliminaation nopeuttaminen);
  • invasiivinen hoito (kaliumkloridi-, glukoosi-, vitamiini- ja nootropiiniliuoksen laskimonsisäinen antaminen);
  • "Fenatsepaamia" tai "diatsepaamia" (psykotrooppisia lääkkeitä) määrätään nykyään harvoin..

Hoito näillä lääkkeillä on vasta-aiheista lihaksikas ja ammattilainen. Sitä määrätään yksinomaan narkologin valvonnassa täydellisen unettomuuden ja voimakkaan ahdistuksen aikana.

Alkoholi-delirium on potilaan kannalta vaarallinen tila alkoholin pidättymisen aikana pitkään nauttimisen jälkeen. Tietyistä olosuhteista johtuen sydämen vajaatoiminta, akuutti alkoholipsykoosi ja paniikkipelokohtaukset voivat kehittyä. Toipuminen tyypillisestä deliriumista tapahtuu lähes 98 prosentissa. Tästä tilasta voi kuitenkin olla jäännösvaikutuksia:

  • muistin heikkeneminen;
  • verisuonten vajaatoiminta;
  • hypertermia;
  • virtsahäiriöt;
  • nopea hengitys ja syke.

On huomionarvoista, että monet potilaat muistavat kaikki näkemyksensä alkoholisen deliriumin aikana hyvin. Alkoholijuomien myöhempi käyttö uhkaa taudin uusiutumista ja sen taantumista. Jokainen uusi delirium tremens -hyökkäys aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa sekä potilaan psykoemotioniselle tilalle että hänen sisäelimilleen.

Delirium: aistiharhat, harhakuvat ja harhaluulot - mikä aiheuttaa psykoosia ja miten palata ihmiseen todelliseen maailmaan?

Delirium on mielentoimintojen rikkominen, joka johtuu erilaisista sairauksista tai kehon myrkytyksistä. Sitä kutsutaan tajunnan äkilliseksi samentumiseksi, koska henkilö menettää kosketuksen todellisuuteen hyökkäyksen aikana..

Kehitysvaiheet

Delirium on häiriö kohteiden suuntautumisessa säilyttäen persoonallisuuden. Potilas osoittaa psykomotorista levottomuutta, pelkää ja havaitsee todellisuuden hallusinaatiot huomioon ottaen.

Psykoosi kehittyy vähitellen tai tapahtuu yhtäkkiä. On kolme päävaihetta:

  1. Harbingerien ulkonäkö. Potilas tulee puhelias, osoittaa yleistä levottomuutta. Hänen toimintansa ovat epäjohdonmukaisia, ja tunteet korvaavat nopeasti toisensa. Hän reagoi voimakkaasti kirkkaaseen valoon, ei syö tavallista ruokaa eikä siedä epämiellyttäviä hajuja edes matalalla voimakkuudella. Lähes mikä tahansa ääni saa hänet horjuamaan..
  2. Hypnagoginen vaihe. Ensimmäisen vaiheen oireet ovat pahempia. Lausunnot muuttuvat epäjohdonmukaisiksi. Ei ole ymmärrystä sijainnista, vuorokaudenajasta, ympäristöstä. Suljetuilla silmillä henkilö näkee hallusinaatiot, avoimilla silmillä - visuaaliset illuusiat.
  3. Visioiden vaihe. Deliriumin kolmannelle vaiheelle on ominaista pelottavien äänien, kuvien ja tuntemusten esiintyminen. Ihmisen käyttäytyminen poikkeaa todellisuudesta, aistillinen delirium syntyy - fiktiivisten kuvien sanelemien epäjohdonmukaisten ideoiden muodostuminen.

Toisessa ja kolmannessa vaiheessa oireet voivat lieventyä päivän aikana. Ilmestyvät ikkunat - selkeän tajunnan aika. Iltaisin kliiniset oireet kirkastuvat, esiintyy jatkuvaa unettomuutta.

Jos psykoosin aiheuttava taustalla oleva häiriö etenee, kehittyy limakalvo- ja ammatillinen delirium. Näillä taudin muodoilla on vaarallisia seurauksia ja ne voivat johtaa kuolemaan..

Mielenterveyden häiriön luokitus

ICD-10: ssä kaikki taudityypit on jaettu kahteen suureen ryhmään - psykoaktiivisten aineiden ottamisen jälkeen syntyvä delirium ja eri alkuperää olevat psykoosit. Lääketieteellisessä käytännössä käytetään yksinkertaista luokitusta, joka keskittyy taudin etiologiaan (alkuperään):

  1. Alkoholi. Se tapahtuu alkoholin luovuttamisen jälkeen pitkään nauttimisen jälkeen (puhuimme tästä taudista erillisessä artikkelissa). Klassinen delirium on eräänlainen tällainen psykoosi. Sille on ominaista masentunut mieliala ja pelottavuus. Huumaava delirium kehittyy samalla tavalla kuin alkoholi.
  2. Hypnagoginen. Näkö- ja kuulovaate-hallusinaatioita esiintyy nukahtamisen tai heräämisen aikana.
  3. Postoperatiivinen - esiintyy usein kirurgisen osaston potilailla. Tyypillisempi vanhuksille. Tapahtuu anestesian jälkeen.
  4. Kolinolyyttinen. Psykoosi kehittyy antikolinergien yliannostuksella - doping, valkaistu, belladonna, difenhydramiini. Nämä aineet sisältävät allergiaa estäviä aineita. Syklodolinen delirium on antikolinergisen aineen alalaji, koska se kehittyy vahvan antikolinergisen - syklodolin - vaikutuksesta..
  5. Traumaattinen. Sitä esiintyy ihmisillä, joilla on aivovamma. Häiriö kuuluu orgaanisten deliriumien ryhmään, joka ei liity psykoaktiivisiin aineisiin.
  6. Tarttuva (kuumeinen). Sitä esiintyy keuhkokuumeella, lavantautilla ja joillakin lapsuuden infektioilla. Tulee yhtäkkiä - potilas osoittaa ahdistusta, kieltäytyy syömästä, huokaa, itkee, ei kestä kirkasta valoa.
  7. Verisuoni. Sille on ominaista yölliset hyökkäykset iskeemistä sydänsairautta sairastavilla ihmisillä ja mikrohyökkäyksen kehittyminen. Delirium esiintyy verenpainetaudin ja ateroskleroosin takia.
  8. Seniili. Se kehittyy puolella iäkkäistä potilaista, joilla on dementia (dementia). Se ilmenee heikentyneenä muistina ja ajatteluna, spatiaalisena ja ajallisena suuntautumisena.

Erillään muusta lajista katsotaan liioittelevaa deliriumia, jonka aiheuttavat sisäelinten sairaudet, myrkytys alkoholilla tai elohopeasuoloilla, lyijy, antimoni. Tälle psykoosimuodolle on ominaista syvä tajunnan hämärtyminen. Potilas ei käytännössä reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin. Kohtauksen aikana hän suorittaa alkeisliikkeitä (tarttuu, silitti) ja mutisee hiljaa epäjohdonmukaisia ​​lauseita. Avun puute muuttuu koomaksi ja hämmennykseksi potilaalle, lisää kuoleman riskiä. Palattuaan normaaliin tapaan henkilö ei muista mitään.

Delirium erottuu kurssin luonteesta:

  • abortti - taudin ilmenemismuodot poistetaan, ohimeneviä;
  • akuutti - kehittyy nopeasti, ja ilmenemismuodot erottuvat lisääntyneellä kirkkaudella;
  • pitkittynyt - kliiniset oireet kehittyvät vähitellen, kriittinen ajattelu jatkuu, hallusinaatiot ovat etusijalla todelliseen havaintoon yöllä.

Kliinisesti spesifinen psykoosi:

  1. Ammatillinen delirium. Kohtausten aikana potilas suorittaa samankaltaisia ​​liikkeitä kuin työhönsä.
  2. Kuulo- - kuulohallusinaatiot vallitsevat oireissa. Tämän tyyppinen psykoosi on eräänlainen alkoholisti.
  3. Oneiric - vaikea tajunnan heikkeneminen hallusinaatioilla, joka tapahtuu lievien mielenterveyden häiriöiden jälkeen.
  4. Piirityksen delirium - viittaa alkoholistiseen psykoosiin, jossa potilas barrikoituu huoneeseen puolustautuen pelottavilta näkyiltä..
  5. Raivoissaan - henkilö reagoi aggressiivisesti muihin.
  6. Skitsofrenoidi. Sille on ominaista joitain skitsofrenian oireita - ajoittainen vastahakoinen nauru, halu vahingoittaa itseäsi, pysyvät aistiharhat, hiljainen levottomuus, johon liittyy aggressiivisia toimia.
  7. Epilepsia - kehittyy epileptisten kohtausten jälkeen.

Delirium on oireyhtymä, jota esiintyy usein ihmisillä, joilla on alkoholismia ja mielenterveysongelmia. Eri vaikeusasteen psykoosi havaitaan 10%: lla sairaalassa olevista kirurgisten osastojen potilaista. Postoperatiivista deliriumia esiintyy myös 30%: lla tehohoitoyksikön potilaista. Se kehittyy 20%: lla potilaista, joilla on vakavia palovammoja. Aivotrauma tai aiempi deliriumhistoria lisää taudin uusiutumisen riskiä.

Kuvatun mielenterveyden häiriö yleistyy vanhusten keskuudessa. Elvytyspotilaat kärsivät 11–40 prosentissa tapauksista, elvytyspotilaat 60–80 prosentissa tapauksista. Taustataudin kulku deliriumin kehittymisen myötä heikentää toipumisennustetta. Tämän taudin esiintyminen sairaushistoriassa liittyy suureen määrään komplikaatioita ja lisää kuoleman riskiä 2 vuoden kuluessa sairaalasta purkamisen jälkeen.

Jos dementiapotilailla kehittyy delirium, kuoleman riski kaksinkertaistuu vuoden kuluessa purkamisesta. Psykoosi aiheuttaa usein pitkäaikaisia ​​heikentymisiä kognitiiviselle alueelle (ajattelu, puhe, muisti, huomio). Potilaan elämänlaatu sairaalasta poistamisen jälkeen heikkenee useimmissa tapauksissa.

Patogeneesi

Delirium kehittyy aivoverenkierron vajaatoiminnan ja aineenvaihdunnan häiriöiden (aineenvaihdunta) taustalla. Kurssin aikana hermoston toimintahäiriö johtuu jälkimmäisen ominaisuuksien ehtymisestä.

Patologiaa esiintyy hapen puutteella, unihäiriöillä, kun lääkkeet hylätään jyrkästi aivosairauksien kehittymisen seurauksena. Tärkeimmät syyt ovat:

  • keskushermoston sairaudet (tämä sisältää aivotulehduksen, aivokalvontulehduksen, epilepsian);
  • systeemiset sairaudet (munuaisten, keuhkojen, sydämen vajaatoiminta);
  • myrkytys neurotoksiineilla, lääkkeillä, alkoholilla.

Deliriumin alkuvaiheessa toiset voivat johtaa potilaan keskusteluun palauttamalla hänet selvään tajuntaan. Henkilö tulee tajuihinsa ja vastaa selvästi kysymyksiin. Muutaman minuutin kuluttua hän kuitenkin lakkaa rakentamasta lauseita riittävästi, ei tunnista ympärillään olevia. Koska tässä tilassa potilas ei suuntaa itseään avaruudessa, jonkun on aina oltava hänen kanssaan.

Hyökkäyksen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin (pitkittyneellä kehityksellä). Hyökkäyksen jälkeen menetetään osittainen muistin menetys. Useimmissa tapauksissa oireet häviävät 3-5 päivän kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Hyökkäyksen loppuun liittyy pitkittynyt uni. Tietoisuuden valaistumisjaksot lisääntyvät ja niiden kesto kasvaa. Täysi toipuminen tapahtuu useimmiten. Vakavien psykoosimuotojen kehittymisen myötä kuoleman riski kasvaa, joten ensimmäisten oireiden yhteydessä on syytä kutsua lääkäriryhmä.

Kliiniset ilmentymät

Deliriumin alkuvaiheelle on tunnusomaista taudin tärkeimpien esiasteiden esiintyminen - ahdistus, vaikea unettomuus, lisääntynyt kuulo- ja visuaalisten analysaattorien herkkyys. Potilas kokee mielialan vaihtelut päivällä ja hänellä on painajaisia, joista hän herää kylmässä hiki. Jo ennen nukahtamista, makaamista suljetuilla silmillä on kirkkaita aistiharhoja.

Tärkein oire on tajunnan heikkeneminen. Häiriön vakavuus vaihtelee suuresti päivällä - päivällä kliiniset oireet lieventyvät, iltaan mennessä ne kirkastuvat. Tämä oire on tärkeä deliriumin diagnosoinnissa, joten potilaan perheen ja ystävien on tärkeää seurata tarkasti hänen käyttäytymistään. Yleistyneitä kouristuksia (kouristuksia) esiintyy 30 prosentissa tapauksista.

Päivällä tietoisuus voi palata täysin - useasta minuutista useaan tuntiin. Kun oireet pahenevat, henkilö ei enää tiedä missä hän on. Vähentynyt huomion keskittyminen. Samalla potilas vastaa erehtymättä hänen nimensä, kuinka vanha hän on ja minkä ammatin hänellä on.

Havaintohäiriö ilmenee uhkaavina visioina ja illuusioina - potilas saattaa ajatella, että tapettikuvio muuttuu käärmeksi, jne. Hän havaitsee vieressä olevan huoneen hiljaiset äänet väkijoukon mölynä. Hallusinaatiohahmot aiheuttavat voimakasta pelkoa. Todelliset ihmiset tuskin herättävät potilaan huomiota.

Tunteet muuttuvat koko päivän. Ahdistukseen liittyy käsien, jalkojen ja pään vapinaa, lihasjännitystä. Hengitys ja syke lisääntyvät. Kohtausten aikana käyttäytymiselle on ominaista joko letargia tai kiihottuminen..

Potilas puhuu äkillisillä, yksisilmäisillä lauseilla. Hänen puheessaan on helppo erottaa hallusinaatioiden kuvaukset. Harhailevat ideat liitetään usein vainoamiseen. Lihasheikkous ja hämmästyttävä kävely ovat merkittäviä deliriumin oireita..

Kyky muistaa viimeaikaiset tapahtumat puuttuvat. Pitkäaikainen muisti säilyy. Kohtausten aikana ei ole kriittistä asennetta omaan tilaansa. Paranemisen jälkeen muistot hallusinaatioista ja painajaisista säilyvät osittain.

Deliriumin oireita ovat raajojen vapina (vapina), liikkeen levottomuus ja kuume. Potilas hikoilee voimakkaasti ja käy usein wc: ssä. Pieniä määriä virtsaa erittyy.

Lievällä kurssilla satunnaisia ​​vaeltavia ajatuksia ilmaantuu. Tietoisuuden samentumisen hetkinä potilas tekee epäyhtenäisiä lausuntoja. Tätä muotoa kutsutaan usein rauhalliseksi deliriumiksi ja sitä pidetään vaikeana erottaa muista tietoisuuden häiriöistä - kun se on tarpeen diagnosoida tarkasti, lukuun ottamatta monia mahdollisia sairauksia.

Diagnostiikka

Delirium diagnosoidaan tietyn ajan, joka on riittävä kognitiivisten häiriöiden (muisti, ajattelu, puhe) ja tajunnan tason tunnistamiseksi. Lyhyt tarkkaavaisuuden, muistin ja keskittymisen testi antaa sinun arvioida nopeasti aivojen toimivuutta. Potilaalta kysytään hänen nimeään, sijaintia, vuotta ja tarkkaa päivämäärää. Lyhytaikaisen muistin arvioimiseksi on suositeltavaa muistaa nimi ja osoite. Tiedot toistetaan useita kertoja, kunnes henkilö soittaa heille itse.

Pitoisuus tarkistetaan tehtävällä, jolla lasketaan 20: stä 1: een ja listataan sitten kalenterikuukaudet päinvastaisessa järjestyksessä. Testin lopussa potilas antaa nimen ja osoitteen uudelleen. Haastattelun aikana asiantuntija seuraa silmän liikkeitä - kun illuusioita ja aistiharhoja ilmenee, henkilö voi tuijottaa tyhjyyteen, kääntää päänsä voimakkaasti, vetää huovan. Lääkäri haastattelee myös rakkaitaan.

Hamiltonin asteikolla arvioidaan masennusta. Maanisessa tilassa (kiihtynyt puhe ja ajattelu, motorinen jännitys, kohonnut mieliala) käytä Young mania -asteikkoa.

Hoito

Ennen ambulanssin saapumista potilaan liikkeet tulisi rajoittaa, jotta hän ei vahingoita itseään ja muita. Jos haluat päästä eroon oireista, valitse monimutkainen hoito. Terapeuttisten toimenpiteiden laajuus määritetään ottaen huomioon psykoosin alkuperä ja sen kliiniset oireet. Päivän aikana he yrittävät pitää potilaan voimakkaassa tilassa. Lääketieteellinen henkilökunta seuraa elinten ja järjestelmien toimintaa, mikä auttaa estämään komplikaatioiden kehittymistä.

Deliriumin hoitoja ovat:

  1. Optimaalisen vesitasapainon ylläpitäminen.
  2. Tartunnan ja siihen liittyvän myrkytyksen estäminen.
  3. Sydämen ja verisuonten, maksan ja munuaisten vakauttaminen.
  4. Spesifisten vastalääkkeiden käyttö myrkytyksen yhteydessä.
  5. Aivoverenkierron parantamiseen tähtäävien toimenpiteiden soveltaminen.
  6. Psykoosilääkkeiden käyttö psykoosin oireiden lievittämiseen.
  7. Antikonvulsantti- ja rauhoittavien vaikutusten lääkkeiden määrääminen.

Pelästyneet, yliherkät ja aggressiiviset potilaat rauhoittavat rauhoittavilla aineilla komplikaatioiden ja onnettomuuksien estämiseksi.

Kaikille deliriumityypeille ei ole yhtä lääkettä. Monet psykiatrit haluavat käyttää haloperidolia oireiden lievittämiseen. Sitä käytetään monissa harhaluuloissa ja sairauksissa, joihin liittyy hallusinaatioita. Haloperidolilla on rauhoittava ja antipsykoottinen vaikutus (eliminoi ahdistuksen, havaintohäiriöt ja harhaluulot). Lääkkeen määrä lasketaan ruumiinpainon ja iän perusteella. Aloitusannos on 2-10 mg lihakseen. Jos oireet jatkuvat, se annetaan uudelleen joka tunti.

Toimenpiteet stressin vähentämiseksi ja tilan hallitsemiseksi auttavat estämään taudin etenemistä. On tärkeää vähentää ärsyttävien tekijöiden määrää, säätää unta ja valppautta. Useimmissa tapauksissa delirium ei ole hengenvaarallinen, mutta se kehittyy vakavien sairauksien taustalla, jotka vaativat kirurgista hoitoa.

Haloperidolin lisäksi klooripromatsiini ja risperidoni ovat erittäin tehokkaita. Deliriumin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden ominaisuudet:

  • merkittäviä eroja ei havaittu haloperidolin, risperidonin ja olantsapiinin välillä;
  • Quentiapiini auttaa lyhentämään psykoosin kestoa;
  • lääke Aripipratsoli on erittäin tehokas poistamaan deliriumin oireita.

Ennen lääkkeen valitsemista lääkäri arvioi huolellisesti kehon tilan. Joissakin tapauksissa harvinaisemmat lääkkeet ovat tehokkaampia. Esimerkiksi kventiapiinia käytetään psykoosin hoitoon Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla. Jos ei ole vaarallista jännitystä, psykofarmakologisia lääkkeitä ei käytetä.

Aivotoiminnan häiriöissä käytetään nootrooppisia aineita - Pirasetaami 20% (päivittäinen tilavuus 30 ml). Hoitoa täydennetään vitamiineilla - nikotiini- ja askorbiinihapolla, B-ryhmän vitamiinimaisilla yhdisteillä - ravintolisä koliini, inositoli (löytyy pavuista, pähkinöistä, villiriisistä), para-aminobentsoehappo (löytyy sienistä, vihanneksista, vehnäjauhoista).

Aivojen aivojen hypotermia auttaa estämään hypoksiaa (hapen nälkää) ja aivojen turvotusta - kylmän veden kuljettaminen kumikypärän läpi, jääpakkausten kiinnittäminen päähän.

Hengitysteiden tukkeutumisen estämiseksi oksalla puhdistetaan suuontelo. Vaikeat potilaat käännetään sohvalle 2-3 tunnin välein, lukuun ottamatta keuhkokuumeen kehittymistä. Oksentelu ja limaa imetään hengitysteistä. Antibiootit on määrätty keuhkokuumeeseen..

Kun lämpötila nousee tasaisesti, potilas jäähdytetään ventilaattorilla ja pyyhitään alkoholilla kostutetulla pyyhkeellä. Jääpakkaukset asetetaan suurten alusten alueelle.

Suurentuneessa maksassa koliinikloridin 1-prosenttinen liuos injektoidaan suonensisäisesti natriumkloridin isotoniseen liuokseen, 2-3 g / vrk. Nimeä myös Sirepar lihakseen ja Metadoxil laskimoon.

Sairaalassa olon aikana potilaan yhteydet muihin ihmisiin ovat rajalliset, tarjotaan täydellinen rauha. Tarvittaessa määrätä hoito, joka on suunniteltu palauttamaan hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien aktiivisuus.

Mahdolliset seuraukset

Delirium voi johtaa täydelliseen toipumiseen tai kuolemaan (vakavissa muodoissa). Psykoosi on vaara sekä potilaalle itselleen että ympäröiville ihmisille. Koska hallusinaatiot eivät salli henkilön arvioida riittävästi tilaansa ja käyttäytymistään, hän menettää yhteyden todellisuuteen.

Vaarallisin on liioitteleva (hiljainen, mutiseva) delirium, jolle on ominaista, että potilas suorittaa samantyyppisiä toimia istuma- tai makuuasennossa - tarttumalla johonkin hänen edessään ja puhumalla hallusinogeenisten kuvien kanssa. Deliriumin mussitaatio johtaa seurauksiin, kuten aivoturvotukseen, sydän- ja verisuonitautien vajaatoimintaan, kamatoosiin (täydellinen tuntemattomuus).

Vaikka on vaikea seurata psykoottisen häiriön pitkäaikaista yhteyttä erilaisiin sairauksiin, tilastot osoittavat joitain malleja. Joten delirium:

  • aiheuttaa aivotoimintojen heikkenemistä (psykoosista kärsivillä ihmisillä muisti heikkenee, ajattelun syvyys heikkenee);
  • iäkkäillä potilailla lisää kuoleman ja sosiaalisen sopeutumisen riskiä (kyvyttömyys sopeutua yhteiskunnan elinoloihin);
  • vaikuttaa negatiivisesti monien kehojärjestelmien työhön - sydämen rytmihäiriöt, kuivuminen, verenpaineen ja kehon lämpötilan hyppy (nämä tekijät johtavat terveydentilan asteittaiseen heikkenemiseen, harvoissa tapauksissa masennus kehittyy psykoosin jälkeen).

Hoitamattomana delirium toistuu muutaman kuukauden tai kuuden kuukauden kuluttua. Säännölliset kohtaukset johtavat älyllisten kykyjen, muistin heikkenemisen ja keskittymisen heikkenemiseen. Useiden vuosien säännöllisten hyökkäysten jälkeen persoonallisuuden täydellinen heikkeneminen on mahdollista. Oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon avulla voit lopettaa psykoosin yhdessä alkuvaiheessa ja estää sen uusiutumisen.

Delirium: merkit, tyypit, vaiheet, hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy

Deliriumin hoitoon kuuluu perimmäisen syyn korjaaminen, siihen liittyvien oireiden lievittäminen ja tukihoidon tarjoaminen. Itse tila on melko vaarallinen ja siihen liittyy riski potilaalle itselleen ja hänen ympäristölleen. Ilmentymisen syyt ovat erilaiset. Esimerkiksi farmakologinen myrkytys, alkoholin väärinkäyttö, kehon tartuntatauti.

Delirium voi kehittyä kenellekään, mutta sitä esiintyy yleisimmin vanhuksilla. Oireyhtymän esiintyvyys on erittäin korkea: noin 50 prosenttia yli 65-vuotiaista on kokenut tämän tilan. Jos oireita esiintyy nuorilla, se viittaa vakavaan myrkytykseen tai potilasta uhkaavaan systeemiseen tilaan.

Deliriumin käsite ja tyypit

Sana "delirium" latinasta käännettynä tarkoittaa "deliriumia" tai hulluutta. " Termiä käytettiin ensimmäisen kerran muinaisessa Roomassa 1. vuosisadalla jKr. Delirium on akuutti, pääasiassa palautuva tila, joka vaikuttaa huomioon, heikentää käsitystä, alentaa tajunnan tasoa. On syytä tehdä selkeä ero deliriumin ja skitsofrenian sekä kaksisuuntaisen mielialahäiriön välillä - nämä ovat pohjimmiltaan erilaisia ​​asioita. Tärkeä ero on deliriumin parannettavuus ja provosoivan tekijän pakollinen esiintyminen anamneesissa. Oireyhtymä kuuluu neurokognitiivisiin pysäytyshäiriöihin ja sitä pidetään ajankohtaisena lääketieteellisenä ongelmana. Se löytyy usein lääketieteellisestä käytännöstä ja voi aiheuttaa henkilön kuoleman..

Yleiset häiriötyypit syystä riippuen

  • Psykofarmakologinen. Syynä lääkkeiden, pääasiassa psykotrooppisten lääkkeiden, saantiin. Psykoosilääkkeet yhdessä antikolinergien, antihistamiinien tai beetasalpaajien kanssa voivat myös aiheuttaa sairauden
  • Luomu. Käynnistää hermoston patologia, esimerkiksi: pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen kasvu aivoissa, subaraknoidaalinen verenvuoto, paise
  • Huumausaine tai alkoholisti. Liittyy alkoholiin (tunnetaan yleisesti nimellä delirium tremens), opiaatteihin, barbituraatteihin, hašišiin. Usein esiintyy vieroitusoireyhtymänä
  • Tarttuva. Esiintyy keuhkokuumeen, tarttuvien aivovaurioiden, vilustumisen, systeemisten patologioiden taustalla
  • Hormoni. Oireet liittyvät yleensä kilpirauhasen toimintahäiriöön (kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta)
  • Verisuoni. Akuutti reaktio takykardiaan tai bradykardiaan, sydämen vajaatoimintaan, anemiaan, sokkiin
  • Traumaattinen. Aivovaurion takia
  • Geriatrinen. Geriatria on vanhuksille tyypillinen tila. Eri etiologioiden deliriumia esiintyy usein vanhuudessa johtuen kehon aineenvaihdunnan hidastumisesta
  • Leikkauksen jälkeen. Löydetään usein ohitusleikkauksen, venttiilileikkauksen jälkeen. Tilan kehittymisen todennäköisyys lisää pitkäaikaista pysymistä mekaanisessa ilmanvaihdossa

On muita mahdollisia syitä: äkillinen muutos ympäristössä, virtsaumpi, äskettäinen leikkaus. Tiettyjen aineiden puute voi myös johtaa aggressioon ja deliriumiin. Useimmiten riittämätön määrä ryhmän B vitamiineja johtaa tähän.Joskus syiden yhdistelmä johtaa deliriumin kehittymiseen: keuhkokuume-infektio alkoholin lopettamisen taustalla, alkoholijuomien ja huumeiden yhdistelmä, myrkytys kroonisten sydänsairauksien taustalla.

Oireyhtymän oireet

Diagnoosin määrittämiseksi potilas sijoitetaan sairaalaan virallisen henkisen tilan arviointia varten. Diagnostiikassa käytetään kolmea toistotestiä. Käyttäytymistestauksella ja havainnoinnilla voidaan tunnistaa deliriumin oireet. Nämä sisältävät:

  • Hämmennyksen ilmentymät. Ne ilmaistaan ​​vastoin ympäröivän maailman käsitystä ja tietämystä. Ne ehdottavat irtaantumista tapahtumasta, epäjohdonmukaista arviointia, merkityksetöntä puhetta, hitaita reaktioita, hämmennystä, täydellistä tai osittaista muistin menetystä.
  • Aistiharhat. Ilman ulkoisia ärsykkeitä esiintyvien visuaalisten kuvien voimakkuus riippuu deliriumin syystä. Kirkkaimmat harhakuvat, jotka vääristävät todellista elämää, ovat ominaisia ​​vieroitusoireyhtymälle, delirium tremensille ja hysterialle. Ne voivat ilmetä eri muodoissa potilaasta riippuen; joku näkee nuo vihreät miehet, joku - hyönteiset tai muukalaiset. Uskonnolliset harhaluulot eivät ole harvinaisia.
  • Epätavallinen fyysinen aktiivisuus. Se ilmenee jännityksellä ja erilaisten toimintojen toistamisella. Joskus potilas voi ajatella olevansa työpaikalla ja suorittaa tyypillisiä liikkeitä.
  • Mölyn möly (liioitteleva delirium). Sitä esiintyy potilailla, joilla on tartuntatauteja, aivovaurioita, toipuminen leikkauksesta. Kädenliikkeiden mukana puhekontakti on mahdotonta. Joskus se ilmenee keskenmenon muodossa - kestää alle päivän eikä siihen liity desorientaatiota.
  • Vapina ja tikit. Lisää ahdistusta, rennot liikkeet muuttuvat vähitellen jatkuviksi ja häiritseviksi.
  • Muutos ilmeissä. Henkinen tila voidaan määrittää lisääntyneellä emotionaalisuudella, pantomiimilla ja tyypillisellä groteskilla kasvojen ilmeellä.
  • Outoa käytöstä. Potilailla delirium voi aiheuttaa paniikkia, hallitsematonta vihaa, viivyttävää naurua, kyyneleitä, seksuaalista kiihottumista, huutamista.
  • Unihäiriöt. Nukkumisvaikeudet, painajaiset, jotkut unen pelot.

Kliininen kuva riippuu oireyhtymän etiologiasta. Vain asiantuntijat voivat diagnosoida tilan. Usein ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien, esimerkiksi dementia on samanlainen..

Deliriumin hoidot

Delirium-hoitoon kuuluu kattava lähestymistapa, jonka tarkoituksena on päästä eroon syystä ja pysäyttää käyttäytymishäiriöt. On olemassa lääketieteellisiä lääkkeettömiä ja farmakologisia hoitomenetelmiä. Tyypillinen käyttö:

  • Ei-huumeiden tekniikat. Ryhmään kuuluvat erilaiset psykoterapeuttiset tekniikat, kognitiivinen stimulaatio, sanalliset tekniikat. Viestinnällä perheen ja läheisten kanssa on tärkeä rooli. On suositeltavaa ylläpitää tasapainoa kiihottumisen ja sedaation välillä: on suositeltavaa vähentää kannustavat toimet minimiin.
  • Lääkehoito on yleistä. Klassiseen järjestelmään kuuluu psykoosilääkkeiden, masennuslääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden käyttö. Yhdistelmät, annostukset ja reseptit liittyvät etiologiaan.

Joitakin deliriummuotoja (farmakologisia, alkoholijuomia, huumausaineita) tulisi hoitaa ilman lääkkeitä tai rajoitetulla määrällä lääkkeitä. Liialliset kemikaalit voivat pahentaa psykoosia.

Ennenaikaisen hoidon eteneminen ja seuraukset

Delirium ja siitä johtuvat käyttäytymishäiriöt näkyvät yhtäkkiä. Potilaan ikä, terveydentila, ilmentymien syyt ja luonne tulisi ottaa huomioon. Oireiden, kuten ahdistuneisuuden, hallusinaatioiden, ahdistuksen, eteneminen riippuu oireyhtymän luonteesta. Alkoholi-, psykofarmakologinen tai huumaava delirium, tila pahenee nopeasti. Potilaalla on sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomuksia, verenpaineen vaihteluita, suurta lakaista vapinaa. Nopeasti kehittyvä tarttuva delirium ei ole yhtä vaarallinen. Siihen liittyy kuume, vilunväristykset, myrkytys. Kehon tappio infektiolla johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen, johtaa elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

Vanhemmat ihmiset kokevat todennäköisemmin hitaasti deliriumia. Tämä johtaa komplikaatioiden, korkeamman hoitokustannuksen, kognitiivisen toiminnan syvään heikentymiseen. Fyysisen palautumisen vaara on epätäydellinen, ja jotkut muistot eivät koskaan palaa. Kuolema on todennäköisempää seuraavien kahden vuoden aikana. Ennuste on kuitenkin enimmäkseen suotuisa, kun lääkäri käy ajoissa. Oikean hoidon puute voi johtaa olosuhteiden nopeaan heikkenemiseen, komplikaatioihin tai jopa kuolemaan..

Kiinteä

Ensiapu deliriumille on 24 tunnin sairaalahoito. Moskovassa ja muissa Venäjän kaupungeissa lääkärit taistelevat onnistuneesti tilasta ja sen seurauksista. Enimmäkseen toipuminen saavutetaan lääkityksen ja psykoterapian yhdistelmällä. Oletetaan seuraavat vaiheet:

  • Syiden etsiminen ja sopivan hoidon määrääminen;
  • Minimoidaan käytettyjen huumeiden määrä;
  • Vieroitus tarvittaessa;
  • Suotuisan ja rauhallisen ympäristön luominen;
  • Dezorientaation pysäyttäminen avaruudessa, ajassa ja yhteiskunnassa;
  • Kehon elvytyssuunnitelman laatiminen.

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen diagnosoida aivot röntgensäteellä. Magneettikuvaus- tai tietokonetomografiamenetelmän avulla voidaan tunnistaa traumaattisen, orgaanisen etiologian tila sekä verisuoni, mikä on tärkeää aloittaa hoito välittömästi. Lisäksi on tarpeen suorittaa yleinen veri- ja virtsa-analyysi. Laboratoriotestien avulla voidaan arvioida potilaan tila, havaita myrkytys, tulehdus ja munuaisten vajaatoiminnan oireet. Deliriumia helpottava sairaalan osasto erikoistuu päädiagnoosin mukaan: narkologia, gastroenterologia, urologia, nefrologia.

Potilaan kiinnittymistä tulisi ehdottomasti välttää. Tämä johtaa vaiheen pahenemiseen, potilas kärsii ja muuttuu hermostuneeksi. Raajojen sitomista käytetään vain hengenvaarallisissa tapauksissa (kun yritetään itsemurhaa) tai aggressiivisina aikoina.

Menetelmät oireyhtymästä johtuvien käyttäytymispoikkeamien korjaamiseksi

  • Ajoissa tapahtuva muutos ravinnossa (kieltäytyminen uneliaisuutta tai voimaa aiheuttavista elintarvikkeista), psykostimulanttien lopettaminen. Tukevan ja rauhallisen ilmapiirin luominen. Lääkkeiden kieltäytyminen ottamatta mitä tässä vaiheessa voit tehdä. Jatkuvan unihäiriön sattuessa - rauhoittavien lääkkeiden ottaminen.
  • Illuusiot, harhaluulot, kuulo- ja visuaaliset aistiharhat. Oireet edellyttävät psykoosilääkkeiden (aloperidoli, klooripromatsiini, klotsapiini) nimeämistä
  • Deliriumin lisääntynyt emotionaalisuus. Psykoterapia yleensä auttaa. Jos potilas on masentunut, on sallittua käyttää normotimaalisia lääkkeitä tai masennuslääkkeitä.
  • Liiallinen levottomuus. Palautumista helpottaa läheisten läsnäolo. Raajojen kiinnitys johtaa tilan pahenemiseen. Ehkä rauhoittavien tai psykoosilääkkeiden käyttö
  • Tietoisuuden sekavuus. Useimmissa tapauksissa referenssisignaalien asettaminen auttaa. Esimerkiksi kello, kalenteri, tutut esineet. Potilas on pakko laskea, luonnehtia lomakkeita, nimetä viikonpäivät
  • Ahdistus. Bentsodiatsepiineja käytetään. Jos taudin kulkua vaikeuttavat psykoottiset häiriöt, suositellaan psykoosilääkkeitä.

Deliriumin akuutti vaihe kestää noin 2 viikkoa. Parannusta osoittaa terve terveellinen uni. Potilas viittaa tapaukseen usein painajaisena tai ei muista mitään.

Deliriumin itselääkityksen vaarat

Kaikki potilaat, joilla on delirium tremens tai muu delirium, eivät kiirehdi etsimään apua. Internetistä löydät monia vinkkejä siitä, miten päästä eroon valtion merkkeistä: irtautuminen, hämmennys, kaoottiset liikkeet, hallusinaatiot. Satunnaisen sivuston algoritmin mukainen itselääkitys voi vaikuttaa haitallisesti terveyteen tai elämään, kuten:

  • Syitä on vaikea tai mahdotonta selvittää ilman asiantuntijaa. Deliriumin kulku voi poiketa merkittävästi kuvauksesta: joskus useita merkkejä puuttuu kokonaan. Jopa vakavien oireiden kanssa tarvitaan diagnostisia toimenpiteitä.
  • Joskus psykoosi kehittyy nopeasti. Tilalle on ominaista korkea etenemisnopeus. Viivästyminen voi johtaa siihen, että menetettyjä toimintoja ei palauteta tai ne aiheuttavat kuoleman. Psykoosi, johon liittyy itsemurhayritys, ei ole harvinaista.
  • Ainoastaan ​​asiantuntija-apua saamalla rikkomus voidaan hoitaa. Väärän hoidon seurauksena ilmenemismuodot muuttuvat voimakkaiksi ja peruuttamattomiksi. Jos hoito hoidetaan asianmukaisesti, toiminnan palautuminen kestää vähintään 6 kuukautta tilan lievittämisen jälkeen.
  • Deliriumin oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien. Joskus oireiden esiintymisen takana on muita vaarallisia patologioita..
  • Delirium voi liittyä hengenvaarallisiin olosuhteisiin. Prosessin havaitseminen liittyy usein sydäninfarktiin, aivohalvaukseen, hypoglykemiaan, myrkytykseen.
  • Psykoosi on täynnä muita. Vaarallisin on alkoholinen delirium. Toistettuna potilaat osoittavat vihausta toisia kohtaan ja pystyvät jopa murhaan..

Ottaen huomioon kaikki itselääkityksen vaarat, tärkeintä on hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon..

Avohoito

Hoidon toinen osa voidaan tehdä kotona. Palautuminen tapahtuu asiantuntijan valvonnassa. Hoito sisältää:

  • Rauhallinen ilmapiiri ja yhteyden luominen muihin. Kotona potilaalle tulee kiinnittää huomiota, ei häiritä häntä turhaan eikä aiheuttaa negatiivisia tunteita. On tärkeää, ettet lisää intonaatiota äläkä provosoi konflikteja. Aluksi potilas voi kokea usein mielialan vaihteluja, aggressiivisuutta ja itkuisuutta. Todellisuuden vääristymistä rekisteröidään toisinaan.
  • Tilan aiheuttavien tekijöiden poissulkeminen. Psykoosin aiheuttanut lääke on poistettava välittömästi potilaan näkökentästä. Jos syy oli delirium-alkoholi, kannattaa luopua alkoholijuomista ja koodata. Jos tekijää (esimerkiksi systeemistä tautia) on mahdotonta sulkea pois, on syytä minimoida sen seuraukset jatkamalla hoitoa käyttöaiheiden mukaan.
  • Psykoterapia. Psykoterapiaa on suositeltavaa jatkaa ajattelukyvyn palauttamiseksi ja tilanteen arvioimiseksi järkevästi sekä dynamiikan seuraamiseksi. Ryhmä- ja yksittäiset oppitunnit auttavat.
  • Terveiden elämäntapojen. Myös elämäntavoilla on merkitys. On erityisen tärkeää lopettaa tupakointi, huumeet, alkoholi ja seurata nukkumistapoja. Ravinnon normalisointi on jossain määrin hyödyllistä..

Monet asiantuntijat puhuvat vyöhyketerapian, hieronnan, uinnin myönteisistä vaikutuksista. Ajankohdan hoidon, oikean hoidon ja suositusten toteuttamisen yhteydessä havaitaan yleensä täydellinen remissio.

Ehkäisy

Deliriumin kehittymistä ei aina voida estää useista syistä. Tilan kehittymisen estämiseksi on syytä poistaa negatiiviset tekijät ajoissa..

Mikä aiheuttaa deliriumoireita ja mitä tulisi välttää, jos mahdollista ehkäisyyn:

Alttius

  • Vanhukset. Delirium geriatria, jota on vaikea hoitaa, on yleisintä yli 60-65-vuotiailla
  • Dementia vaihtelevassa määrin
  • Miehen ikä
  • Joidenkin (useiden) kroonisten patologioiden esiintyminen. Endokriinisen järjestelmän, virtsajärjestelmän, sydämen ja verisuonten sairauksista voi tulla ennakkoedellytys

Provosoiva

  • Sisäisten alusten ja sydämen, keuhkojen, munuaisten akuutit vauriot
  • Vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkominen
  • Vuodevaatteet, liikkumisen puute pitkään
  • Ummetus, virtsaumpi
  • Infektio
  • Katetrien, stomien, stimulaattorien asennus
  • Vaaralliset lääkkeet ja aineet, jotka aiheuttavat deliriumia

Varovaisuutta tulee noudattaa: antihistamiinit, antibiootit, psykoosilääkkeet, litiumlääkkeet, opiaatit, kloraalihydraatti, rauhoittavat aineet, Parkinsonin vastaiset lääkkeet, barbituraatit, kouristuksia estävät aineet, bentsodiatsepiinit

Alkoholi- ja huumeriippuvuutta sairastaville potilaille ennaltaehkäisy on huonon tapan hylkääminen. Ongelmaa ei ole helppo ratkaista yksin; on parempi turvautua ammattimaisten narkologien apuun. Hoidolla on suurin positiivinen vaikutus
sisältöä erikoistuneilla klinikoilla. Ne antavat paitsi voittaa riippuvuuden myös seurustella yhteiskunnassa..

johtopäätökset

Delirium on akuutti tila, jolla on äkillinen kehitys, jolla on erilainen etiologia. Se aiheuttaa pysyviä muutoksia tajunnassa,
suuret vammat ja hengenvaaralliset. Potilaat eivät ilmoita toiminnastaan,
tällaiset mielenterveyden häiriöt voivat olla traumaattisia muille. Deliriumin hoito riippuu kiireellisestä hyväksynnästä
somaattiset toimenpiteet, farmakologisen hoidon minimointi, luotettavan ilmapiirin luominen. Suorita ensiapu,
suorittaa erillisiä tapahtumia, vain asiantuntijat voivat taata elpymisen. On ehdottomasti kiellettyä käsitellä psykoosia yksin tai olla toteuttamatta mitään toimenpiteitä.

Delirium

Delirium on hulluutta, latinasta käännettynä tarkoittaa hulluutta. Deliriumille on ominaista tajunnan samentuminen, jossa on voimakkaita visuaalisia illuusioita, hallusinaatioita ja pareidoliaa, joihin liittyy kuvallinen delirium, sekä erilaiset mielenterveyshäiriöt ja psykomotorinen levottomuus. Tauti on usein palautuva ja lyhytaikainen, kun syy tunnistetaan ajoissa ja määrätään oikea hoito..

Syyt

Taudin syitä voi olla monia: kemikaalien käyttö (alkoholi, anestesia, huumeet); huumeiden vieroitus, hypoksia, unihäiriöt, somaattiset sairaudet, munuaisten vajaatoiminta, keskushermostosairaudet, kasvaimet, kilpirauhasen liikatoiminta, maksan vajaatoiminta, hyperglykemia, postoperatiivinen jakso ja erilaiset infektiot.

Hulluuden kehittymiselle alttiita tekijöitä on tunnistettu kolme - vanhuus, aivovaurio, huumeriippuvuus ja alkoholi. On lääketieteellisiä havaintoja siitä, että vakaat henkilöt ovat vähemmän alttiita deliriumille.

Delirium-oireet

Jopa 30% kaikista delirium-tapauksista alkaa, kun potilas alkaa huolehtia somaattisesta sairaudesta ja hänet pakotetaan lopettamaan alkoholin käyttö. Taudin oireita ovat: oksentelu, päänsärky, puhehäiriöt, erilaiset neurologiset häiriöt, kohtaukset.

Deliriumin ensimmäiset oireet ovat ennakoiva lähestyvä katastrofi, selittämätön ahdistus ja huono uni..

Deliriumin klinikalle on ominaista somaattiset oireet: lisääntynyt hikoilu, käsien vapina, lisääntynyt syke, korkea verenpaine ja ruumiinlämpö, ​​silmien ja kasvojen punoitus. Potilaan yöunet pahenevat, unet ovat raskaita ja painajaisia.

Ennen nukahtamista esiintyy visuaalisia aistiharhoja, ja herätystilassa esiintyy kuulo- ja visuaalisia petoksia: ovien lyöminen, portaat, puhelut, varjojen liikkuminen näkökehällä. Neljäs yö liittyy unettomuuteen, kirkkaisiin ja voimakkaisiin illuusioihin, hallusinaatioihin, joissa on hyönteisiä ja eläimiä, paljon harvemmin upeita olentoja: tontut, tontut, perkeleet. Yleensä hallusinaatioiden luonne on melko yksilöllinen..

Potilaille on ominaista tuntohallutsinaatiot: hyönteisten indeksointi, kiinniotto, paine. Usein sairas henkilö kuulee ääniä, jotka eivät koske häntä, mutta joskus ne osoitetaan hänelle ja antavat hänelle käskyn, tai kutsuvat häntä juopoksi tai yksinkertaisesti kiusaa. Potilas muuttuu vähitellen riittämättömäksi ja hallusinaatiot tarttuvat häneen. Ajan myötä delirium kehittyy (vaino-mania, mustasukkaisuuden delirium) tai innostunut tila ja himo sankariteoista..

Potilaan mielentilaa leimaa epävakaus, koska kiihottumisjaksot korvataan rauhoittumisella, aggressiivisuudella ja pelolla. Päivän ensimmäisellä puoliskolla tauti rauhoittuu, vetäytyy ja potilas tulee riittäväksi, orientoituu tilanteeseen, puhuu siitä, mitä hänelle tapahtuu yöllä. Tila pahenee kuitenkin illalla..

Deliriumin kesto on 3-5 päivää, kun potilas ei käytännössä nuku. Sitten tauti vetäytyy ja ensimmäinen merkki parantumisesta on normaalin unen esiintyminen. Deliriumin vakava muoto päättyy joko täydelliseen toipumiseen tai kuolemaan. Lämpötilan nousu potilaalla saavuttaa 40 astetta, mikä lisää kuivumista ja veren typpipitoisuutta. Potilas on huolissaan erilaisista autonomisista häiriöistä, jotka voivat johtaa vakavaan tilaan ja edelleen kuolemaan. Kuolema voi johtua sopimattomasta käytöksestä tai itsemurhasta harhaluulossa.

Delirium-lajit

Tauti sisältää seuraavia tyyppejä: alkoholinen deliiriumi, tarttuva deliiriumi, verisuonten deliiriumi, aborttinen deliiriumi.

Tarttuva delirium esiintyy tartuntatautien (lapsuuden infektiot, lavantauti, keuhkokuume) alkaessa ennen kuin korkea ruumiinlämpö nousee. Tarttuva delirium ei aina ilmesty yhtäkkiä. Huomiota kiinnitetään potilaan ahdistuneeseen käyttäytymiseen, samoin kuin kiusallisuus, sängyn heittäminen, muuttuva kehon asento valitussa, itku, ruoasta kieltäytyminen, tarpeettomat liikkeet. Usein sairastuneet ovat herkkiä melulle ja kirkkaalle valolle. Illalla kaikki nämä ilmiöt voimistuvat. Useimmat potilaat torkkuvat tai makaavat vain silmät auki katsellen kattoa, seiniä, uppoutumalla kokemuksiinsa ja vastaten vastahakoisesti kysymyksiin. Potilaat saattavat kokea pareidolia sekä kehittää unettomuutta.

Deliriumin pitkälle edennyt vaihe leimaa jännitystä, joka ilmaistaan ​​yöllä. Tämä ilmenee nopeana hyppäämisenä sängystä, hyppäämiseen harvoin ulos ikkunasta ja juoksemiseen myös alasti kadulle. Ilmaisu ahdistuksesta, pelosta on havaittavissa kasvoilla, silmät loistavat ja ovat auki.

Deliriumia sairastava potilas voi huutaa joitain lauseita, sanoja, näyttää siltä, ​​että hän kommunikoi jonkun kanssa ja vastaa kysymyksiin. Kun viitataan potilaaseen sellaisessa tilassa, vastausta ei ole heti mahdollista kuulla. Potilas, joka ei ole suuntautunut ajoissa ja paikassa, vastaa oikein tilaansa koskeviin kysymyksiin ja puhuu myös erilaisista kuvista: eläimistä tai yliluonnollisista hirviöistä, jotka hyökkäävät heitä vastaan.

Delirium-verisuoni - nämä ovat yöllisiä jaksoja potilaista, joilla on aivoverenkierron vajaatoiminta, provosoivat mikrohyökkäykset, iskeemiset iskut. Pieniä aivohalvauksia ovat hypertensio, ateroskleroosi, aivohalvaus.

Keskeytetty delirium on lyhytaikainen, joka ilmenee epävakailla harhaluuloilla, hallusinaatioilla, desorientoitumattomana tilalla sekä muistinmenetelmällä. Tämä tila kestää jopa päivän, ei ole vaikea, mutta se voi edeltää suurta deliriumia.

Alkoholinen delirium

Alkoholinen delirium on tila, joka esiintyy alkoholin lopettamisen yhteydessä, jolle on ominaista kirjaimellisesti ravistelu pimeässä.

Alkoholinen delirium ilmestyy alkoholismin II-III vaiheessa sekä juopumisen lopettamisen aikana. Sille on ominaista delirium, aistiharhat, vilunväristykset, kuume. Aistiharhat ovat luonteeltaan uhkaavia ja näkyvät ihmisen edessä vaarallisten, pienten olentojen (paholaisten, hyönteisten) muodossa. Ennusteet ovat suotuisat, ja toipuminen tapahtuu usein. Itsensä vahingoittaminen on vaarallista.

Tyypillinen piirre on, että alkoholinen delirium kehittyy harvoin päihtymisen jälkeen. Usein sen kehitys tapahtuu viidentenä päivänä alkoholin käytön lopettamisen jälkeen ja viisi vuotta alkoholin järjestelmällisen käytön jälkeen. Tauti vaikuttaa kroonisen alkoholismin vaiheista II-III kärsiviin henkilöihin sekä pitkäaikaisen alkoholinkäytön jälkeen ja sen lopettamisen jälkeen. Henkilöt, jotka eivät kärsi kroonisesta alkoholismista, ovat vähemmän alttiita sairauksille. Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on ollut vakavia keskushermoston sairauksia sekä traumaattisia aivovaurioita. Potilailla, joilla on aiemmin ollut alkoholipsykoosia, voi esiintyä alkoholin deliriumin uusiutumista alkoholijuomien juomisen jälkeen.

Tauti vaatii potilaan seurantaa, turvallisuuden varmistamista ja vaatii myös intensiivistä lääkehoitoa. Tarvittaessa elvytys tulisi suorittaa.

Alkoholi-deliriumia hoidetaan neuropsykiatrisen sairaalan perusteella, johon osallistuvat yleislääkäri ja elvytyslääkäri. Lääkkeitä on monia, mutta algoritmista tämän tilan hoitamiseksi ei ole yksimielisyyttä. Eurooppa noudattaa klometiatsolin hoitoa. Venäjä ja Yhdysvallat käyttävät bentsodiatsepiineja. Niiden sivuvaikutuksia ovat hengityslama, sedatiivisen vaikutuksen kasautuminen. Suurin osa alkoholideliiriumin hoidon tapauksista supistuu laskimoon annettavaksi yhdistelmähoidoksi haloperidolin tai bentsodiatsepiinien kanssa. Samanaikaisesti henkisten oireiden lievittämisen kanssa hoidossa käytetään kaikkia intensiivisiä toimenpiteitä somaattisten häiriöiden poistamiseksi. Kaikkia näitä lääkkeitä käytettäessä on otettava huomioon niiden vaikutusaste hermostoon..

Hoito

Deliriumin hoitoon kuuluu sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa. Jännityksen lievittämiseksi käytä Sibazonin liuosta, natriumoksibutyraattia. Aineenvaihduntahäiriöt poistetaan palauttamalla veden ja elektrolyyttitasapaino. Tätä varten käytetään natriumbikarbonaattia, Reopolyglyukin, Panangin, vitamiineja (B1, C, B6, PP). Sairaalassa potilas palauttaa hengityksen, eliminoi hemodynaamiset häiriöt, vähentää hypertermiaa, eliminoi munuaisten ja maksan toimintahäiriöt. Mannitin avulla keuhko- ja aivoödeema poistetaan.

Vakavan deliriumin yhteydessä verenkierto on loukannut pieniä astioita, ja tällaisissa tapauksissa tarvitaan lihaksensisäisten tai subkutaanisten lääkkeiden käyttöönottoa. Nopeamman terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi lääke tulisi antaa pääasiassa laskimoon..

Kirjoittaja: Psykoneurologi N.N.Hartman.

PsychoMed Medical and Psychological Centerin lääkäri

Tässä artikkelissa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne voi korvata ammattitaitoista neuvontaa ja pätevää lääketieteellistä apua. Jos sinulla on pienintäkään epäilystä deliriumista, ota yhteys lääkäriisi!