logo

Psykopatian dekompensointi on

Psykopaattiset persoonallisuudet eroavat paitsi epänormaalista luonteesta, myös paljon suuremmasta haavoittuvuudesta terveisiin ihmisiin verrattuna, lisääntyneellä herkkyydellä sekä sisäisen - biologisen (ikäkriisit, kuukautiskierto, raskaus, synnytys jne.) Että ulkoisen stressaavan ja somatogeeniset tekijät. Kuten P. B. Gannushkin (1933) huomauttaa, psykopaattien kyky menettää henkinen tasapaino ja johtaa siihen, että "psykopaattinen maaperä" aiheuttaa pääsääntöisesti paljon kirkkaampaa ja vaihtelevampaa dynamiikkaa kuin normaalisti.

Kotiseudun psykiatrian psykopatioiden dynamiikan opin perustan laati P.B.Gannushkin (1933). Hän hylkäsi silloisen näkemyksen psykopatioista jäätyneinä poikkeavuuksina, jotka eivät muuttuneet elämän aikana, ja hän vastusti päättäväisesti staattista luonnehdintaa. "Vaikka vastustamme, - kirjoitti P.B. Gannushkin, - psykopatiat pysyvinä tiloina psykoosiprosesseihin, tämä staattinen tilanne on kuitenkin hyvin ehdollinen: se johtuu pääasiassa tietyn persoonallisuuden yhtenäisyyden säilyttämisestä, jonka taustalla kehittyy erityisen dynaaminen".

Useissa tapauksissa vain tiettyjen patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta tietylle persoonallisuudelle aiheutuva patokarakterologisten ominaisuuksien dynamiikka "näyttää" psykopaattisia persoonallisuuden piirteitä ja ne saavuttavat kliinisesti hahmoteltavan poikkeaman. Tätä havaitaan useammin matalilla persoonallisuuden poikkeavuuksilla, jotka pysyvät normaaleissa olosuhteissa hahmojen korostusten tasolla (A.E. Lichko, 1983), korostettujen persoonallisuuksien (K.Leonhard, 1968, 1981) tasolla..

Psykopatioiden kehittymisen määräävät enemmän ulkoiset syyt kuin suhteellisen selvästi biologisesti määritetyt mallit, jotka hallitsevat endogeenisten psykoosien kulkua. Erittäin laaja valikoima mahdollisia ulkoisia vaikutuksia puolestaan ​​vastaa erilaisia ​​psykopaattisia ilmenemismuotoja poikkeavien yksilöiden koko elämässä..

Psykopatioiden dynamiikkaa voidaan muuttaa lisäämällä alkoholismia ja huumeiden väärinkäyttöä. Aineiden väärinkäyttö tällöin ei vain muuta psykopatian kuvaa, vaan he itse saavat pahanlaatuisemman kurssin. Aineiden väärinkäytölle psykopaattisissa persoonallisuuksissa on ominaista pakonomainen tahto, vakavammat vieroitusoireet, psykoottisten häiriöiden varhainen puhkeaminen ja orgaanisen psykosyndrooman merkit. Taipumusta krooniseen alkoholismiin ja huumeriippuvuuteen havaitaan useammin rajat ylittävässä persoonallisuushäiriössä, mutta se on mahdollista myös muun tyyppisillä persoonallisuuden poikkeavuuksilla (herättävä, hysteerinen). Huumeiden väärinkäyttöä esiintyy myös skitsoideissa [Gurieva VA, Gindikin V. Ya., 1980; Lichko A.E., 1983]. Päihteiden väärinkäyttö lisää afektiivisten ja karkeiden hysteeristen reaktioiden lisääntymistä demonstratiivisilla itsemurhayrityksillä, koko persoonallisuuden epäyhtenäisyyden lisääntymistä. Tällöin paljastuu yleensä fakultatiivisia tai aiemmin piilotettuja psykopaattisia piirteitä, ärtyneisyys, pahantahtoisuus, viha, heikentyneet häiriöt ja usein asosiaaliset käyttäytymismuodot esiintyvät ensimmäistä kertaa.

Dekompensointien kliininen kuva (kliinisten ilmentymien piirteet, vakavuus ja kesto) sekä psykopatian kehittymisen suuntaukset dekompensoinnin jälkeen määräytyvät paitsi ulkoisten vaikutusten lisäksi myös psykopaattisten muutosten vakavuuden ja tyypillisten erojen perusteella. Erilaisten psykopatioiden yhteydessä konfliktit ja reaktiot syntyvät eri syistä, niiden sisältö on erilainen. Joten skitsoidit, kiertävät ja huollettavana olevat henkilöt ovat paremmin sopeutuneet perheolosuhteisiin, mutta ne dekompensoidaan helposti virallisten konfliktien yhteydessä. Impulssia (kiihottavaa) päinvastoin ympäröivät ensisijaisesti perhehäiriöt. He ovat suvaitsemattomia perheessä ja aiheuttavat huomattavasti vähemmän vaikeuksia työoloissa. Hysteerinen "hysteerinen" kaikkialla, mutta vain sopivassa tilanteessa. Anankastit mukautuvat menestyksekkäästi sotilaallisiin olosuhteisiin tiukalla rutiinilla ja tiukalla kurinalaisuudella, kun taas dissosiaalisten ja impulsiivisten piirien henkilöt dekompensoivat nopeasti.

Poikkeavien yksilöiden elämässä tapahtuu pääsääntöisesti siirtymiä, jotka vastaavat useimmiten ikäkriisejä. Dekompensoinnin kannalta vaarallisimmat ovat murrosikä ja involuutio. Ensimmäinen niistä voidaan jakaa kahteen vaiheeseen - murrosikä ja murrosikä. Murrosikä (11-15 vuotta) liittyy tunteiden epävakauteen ja käyttäytymisen äärimmäiseen epätasapainoon väkivaltaisilla affektiivisilla reaktioilla, äkillisillä ja motivoimattomilla siirtymillä masennuksesta ja kyyneleestä hillitsemättömään ja meluiseen hauskuuteen. Tällä hetkellä nuoret pyrkivät itsensä vahvistamiseen, levottomiksi, levottomiksi, itsekeskeisiksi, itsepäisiksi, tottelemattomiksi ja lämpimiksi: pienet esteet voivat aiheuttaa emotionaalisia puhkeamisia vihalla, pyörtymisellä ja hysteerisillä kohtauksilla. On myös reaktioita vastustamisesta, jäljittelemisestä, kieltäytymisestä [Guryeva VA et ai., 1994]. Nuorille (16--20-vuotiaat), jatkuvan affektiivisen labiliteetin ohella, on kiinnostuksen kohteiden ja koko ajattelurakenteen muutos lisääntyneellä pohdinnalla, innostus "ikuisiin", ratkaisemattomiin kysymyksiin, monimutkaisiin filosofisiin järjestelmiin (metafyysinen päihtyminen). Ihmisten väliset konfliktit ja muut dekompensaation ilmentymät vähenevät 20-25-vuotiaista alkaen vähitellen, mikä johtaa sosiaalisen sopeutumisen häiriöihin tai jopa hoitoon. Hahmosta tulee tasapainoisempi, kyky sopeutua kasvaa vähitellen elämän muuttuvien vaatimusten myötä.

Ikään liittyvän vallankumouksen aikana (45-60 vuotta) psykopaattiset persoonallisuuden piirteet pahenevat jälleen ja niistä tulee W. Bayerin (1951) mukaan hypertyyppisiä. Tänä ikäjaksona, samoin kuin murrosiän iässä, henkisen epätasapainon todennäköisyys kasvaa jyrkästi, mikä liittyy ikääntymisprosessiin ja siihen liittyvään aivoverisuonisairauteen: tuomion ja käyttäytymisen joustavuus yleensä vähenee, aktiivisuus ja aloitteellisuus heikkenevät, konservatiivisuus ja jäykkyys tai päinvastoin emotionaalinen labiliteetti, ärtyneisyys, kyyneleisyys. Tässä iässä psykopaattisilla henkilöillä on erityinen haavoittuvuus tavallisen elämän stereotyypin muutoksille (työ- tai asuinpaikan muutos, eläkkeelle siirtyminen jne.).

Dekompensointiin johtavien ulkoisten tekijöiden joukossa on useimmiten välittömän ympäristön menetys, oman somaattisen tilan heikkeneminen, konfliktit perheessä [Mikhailova N. M., 1996]. Kliinistä kuvaa hallitsevat yleensä mielialahäiriöt, joihin liittyy pessimismi, masennuksen tunne, epäilys itsestään, ahdistus tulevaisuudesta. Joskus dekompensaatio viivästyy. Massiiviset hysteeriset ilmenemismuodot, masennus-hypokondriakaaliset tilat, jotka ovat yhä huolestuneempia terveydestään, ja liioiteltu huomio pienimpiin somaattisiin vaivoihin eivät ole harvinaisia. Konfliktien jyrkkä lisääntyminen liioiteltujen totuudenetsintöjen ja oikeudenkäyntien kanssa on myös mahdollista..

Yleensä psykopatioiden dynamiikalle on ominaista kaksi pääsuuntausta - kompensointi ja dekompensointi; ne määräytyvät useiden tekijöiden (psykopatian vakavuus ja tyyppi, sosiaaliset olosuhteet, ikä jne.) yhteisvaikutuksella..

Korvausalttiuden hallitsevina aikoina psykopaattiset henkilöt eivät yleensä tarvitse lääketieteellistä hoitoa ja pysyvät lääkärin näkökentän ulkopuolella; samalla reaktio elämäntapahtumiin, somaattisiin muutoksiin ja ikään liittyvä evoluutio lähestyy normaalin persoonallisuuden kehityksen ilmenemismuotoja. Itse asiassa tämä ei ole enää tietyssä elämänvaiheessa paljastuva persoonallisuuspatologian muoto, vaan luonnollinen "liike" läpi elämän ("vaiheet elämän läpi"), joka saa kullekin ihmiskohteelle ominaiset yksilölliset muodot. PB Gannushkin puhui tässä yhteydessä kompensoiduista tai "piilevistä" psykopatioista ja totesi, että henkisen tasapainon saavuttamisen mahdollisuus on olemassa jopa 25-30 vuotta. Suotuisissa elinolosuhteissa henkilöt, joilla on epäteräviä psykopaattisia luonteenpiirteitä dekompensointijakson jälkeen, esimerkiksi murrosiässä, muuttuvat vähitellen henkisesti kypsemmiksi, heidän henkinen elämänsä saa sisäisen harmonian piirteet. Suurin osa heistä sopeutuu täysin ympäristöön, korjaa reaktiot ja käyttäytymisen, ymmärtää ja arvioi kriittisesti toimintansa, elää mielekästä elämää..

Suotuisimmat mahdollisuudet korvaukseen ovat skitsoidin navan psykopatioiden ryhmässä, jolla on anankastinen, ahdistunut (kiertävä) persoonallisuushäiriö. Jo vakiintuneella korvauksella sosiaalinen sopeutuminen tämäntyyppisissä psykopatioissa, jopa hyvin vaikeissa elinolosuhteissa, on vähemmän häiriintynyt kuin innostuneiden ja hysteeristen ihmisten kohdalla. Heidän tapauksessaan kaikki tilanteen muutokset, jotka johtavat heidän tahallisten vaatimustensa rajoittamiseen tai eturikkomuksiin, voivat johtaa useisiin konflikteihin, usein alkoholin liiallisuuteen, irtisanomiseen jne..

R. Tollen (1966) tekemän seurantatutkimuksen materiaalien perusteella melko täydellinen sosiaalinen sopeutuminen tapahtuu psykopaattisilla henkilöillä, jotka tarvitsivat aiemmin lääketieteellistä apua dekompensaation ja jopa sairaalahoidon takia. Tällaisten henkilöiden sopeutumismekanismit yhteiskunnassa voivat olla erilaisia ​​psykopatian tyypistä, sosiaalisista ja muista olosuhteista riippuen. Yleisin korvauksen muoto on jäykkyyden lisääntyminen, korostettu halu järjestykseen. Tämä korvausmuoto on mahdollista erityyppisillä psykopaattisilla yksilöillä. Halus järjestyksestä ulottuu kaikkiin elämänaloihin: puhtaudesta jokapäiväisessä elämässä velvollisuuteen ja tarkkuuteen virallisissa asioissa, täsmällisyyteen ajan jakamisessa, selkeään työn ja levon muutokseen.

Yleisimmässä muodossa sopeutumismekanismien eriyttämisen kaksi pääsuuntaa voidaan erottaa. Ensimmäisessä niistä saavutetaan tietty psykopaattisen persoonallisuuden ja ympäristön tasapaino kaventamalla toiminnan laajuutta ja rajoittamalla viestintää muiden kanssa kestävyyden rajoihin. Tällainen kompensointimekanismi havaitaan useammin riippuvaisen, astenisen, herkän navan poikkeavuuksien vallitessa. Nämä ihmiset, joilla on jatkuvasti maine velvollisuutena, tunnollisuutena ja korkeasti toimeenpanevana, ovat yleensä alhaisempia kuin heidän ammatilliset kykynsä. Alemman tason, päättämättömyyden tunteen voittamisessa on vaikeuksia, he ovat haluttomia eivätkä halua ottaa vastuullisia tehtäviä suuren epäröinnin jälkeen. He haluavat työskennellä "takana" arvovaltaisilla pomoilla, jotka ottavat kaikki edustavat tehtävät ja tarjoavat siten "suojan" ympäröivän maailman tarpeettomilta kontakteilta ja häiriöiltä.

Toinen tapa sopeutua psykopaattisiin persoonallisuuksiin on lisääntynyt aktiivisuus, halu käytännön menestykseen ja aineellisen vaurauden hankkiminen. Vaikka tällainen toiminta on joskus ristiriidassa hengellisten pyrkimysten ja aikaisempien ihanteiden kanssa, se toimii keinona itsevarmistamiseen, jonka avulla voidaan paeta sisäisistä epäilyistä, voittaa epävarmuus ja epäilyttävyys. Haaveilun ja fantasioiden taipumuksen paikka on nyt puhtaasti käytännöllinen, "maallinen käsitys". Yhteydessä ihmisten kanssa kehitetään uutta käyttäytymistyyliä - aiemmin epätyypillistä ylimielisyyttä, pommia, röyhkeyttä ja jopa epäkohteliaisuutta.

Jos psykopatiassa vallitsee taipumus dekompensaatioon, niin psykopaattisen persoonallisuuden kehityskäyrä muistuttaa monin tavoin mielisairaiden elämänkäyrää. Nämä ovat patologista dynamiikkaa kapeassa mielessä. Dekompensoinnin kliiniset ilmenemismuodot ylittävät joskus itse psykopaattiset ja saavuttavat psykoottisten tilojen (reaktiot, vaiheet) tason. Sosiaalisiin, työ-, perhekonflikteihin, mielentraumoihin, somaattisiin haitoihin liittyvissä patologisissa reaktioissa sekä autoktonisesti ilmenevissä häiriöissä tarvitaan lääketieteellisiä toimenpiteitä (sekä asiantuntija- että hoitotarkoituksiin), mukaan lukien sairaalahoito. Nämä psykopatioiden dynamiikan lyhyen ja pitkän aikavälin patologiset vaiheet ovat ensisijaisesti kliinisen tutkimuksen kohteena..

On korostettava, että psykopatologisesti valmistuneet valtiot, jotka P.B.Gannushkin ja hänen koulunsa ovat perinteisesti pitäneet psykopatioiden dynamiikkana, luokitellaan joissakin nykyaikaisissa taksonomeissa, mukaan lukien ICD-10, itsenäisiksi kliinisiksi luokiksi. Erityisesti psykopatioiden vaihedynamiikan ilmenemismuotoja voidaan harkita ICD-10: n mukaisesti diagnostisissa otsikoissa "Depressiivinen episodi" (F32), "Syklotymia" (F34.0), "Dysthymia" (F34.1).

Niinpä useissa pienpsykiatrian häiriöissä luodaan uusi korrelaatiojärjestelmä. Jos perinteinen psykopatiakonsepti perustuu ajatukseen persoonallisuushäiriöiden etiologisesta roolista niiden dynamiikassa, ICD-10: n vastaava osa perustuu eri periaatteeseen. Tämän lähestymistavan mukaan patokarakterologisten muodostumien, toisin sanoen perustuslaillisten persoonallisuuspiirteiden (nämä piirteet luokitellaan persoonallisuushäiriöiden luokkaan) ja kliinisten oireyhtymärakenteiden (ns. Todelliset oireyhtymät) välillä on selkeät nosografiset rajat, jotka ovat psykopatioiden dynamiikan ulkopuolella. Vaikka tämä tarjoaa erilaisia ​​komorbidisuhteita (oireenmukainen ja tilapäinen komorbiditeetti), tilanne patokarakterologisten ja psykopatologisten häiriöiden välillä ei ole niin yksiselitteinen. ICD-10: n mukaan persoonallisuushäiriöitä voidaan pitää tekijänä, joka on alttiina psykopatologisten muodostumien ilmenemiselle, joka perinteisesti johtuu psykopatioiden dynamiikasta, sekä patoplastisina tekijöinä, jotka muuttavat niiden evoluutiota ja vaikuttavat resistenssiin / labiliteettiin suhteessa terapeuttisiin vaikutuksiin. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, monissa tapauksissa persoonallisuushäiriöiden taustalla havaitaan patologisten häiriöiden muodostumista, jota S. Taylorin mukaan W.J.Livesley (1995) ei voida pitää "erillisinä olemassa olevina". Vastaavien oireyhtymien rakenne ja dynamiikka ilman neuroosien tai endogeenisten sairauksien stereotyyppisen kulun merkkejä osoittavat niiden merkittävän perustuslaillisen ehdollisuuden. Useissa tällaisissa tapauksissa on mahdotonta erottaa tuskallisia ilmenemismuotoja persoonallisuuden rakenteesta [Petrilowitsch N., 1960]. S. Yu.Tsirkinin (1994) tulkinnassa tällaisia ​​häiriöitä tulisi pitää merkkinä diateesista, toisin sanoen toiminnallisista häiriöistä, jotka ovat lähellä perustuslaillisia poikkeavuuksia ja joilla ei ole progressiivisen sairausprosessin ominaisuuksia..

Psykopatologiset muodostelmat, jotka muodostuvat samalle "akselille" patokarakterologisten kompleksien kanssa ja ovat muodoltaan ja sisällöltään niiden "prototyyppejä", ovat useimmiten perustuslain mukaisia. Esimerkiksi ahdistustyypin (välttämisen) patokarakterologiset häiriöt liittyvät sosiaaliseen fobiaan; synnynnäinen inhous, puhtaus (superpuhtaus - S. Verhaestin mukaan, R. Pier-loot, 1980) toimii samalla "akselilla" misofobian kanssa; anankastisen varaston ilmenemismuodot - toistuvan hallinnan pakkomielle (tavallisten toimintojen tarkistaminen: ovien lukitseminen, kaasu- tai vesihuollon sulkeminen jne.). Monissa tapauksissa itsetuntemuksen sfäärin perustuslaillisesti ominainen korostus, pakkomielle oman henkisen tai ruumiillisen prosessin prosesseille psykopatian dekompensoinnin aikoina ilmenevät ideologisen depersonalisaation, yliarvostetun tai aistihypokondrioiden oireyhtyminä..

Perustuslaillisesti määriteltyjen psykopatologisten ilmiöiden erottaviin piirteisiin kuuluu ilmentymien eristäminen ja oireyhtymien pysyminen, joskus pysyen muuttumattomana monien vuosien ajan. Tarkasteltavat psykopatologiset muodostelmat toimivat useimmiten fakultatiivisina häiriöinä eivätkä määritä tilaa kokonaisuutena; ne eivät riko merkittävästi sosiaalista homeostaasia eivätkä yleensä ole egosyntonisia eivätkä ole ristiriidassa tavanomaisten mielenterveyden ilmenemismuotojen, psykologisesti ymmärrettävien tottumusten kanssa. Patopsykologisten häiriöiden muuttuminen psykopatologisiksi yhden "akselin" sisällä tapahtuu joskus niin sujuvasti, että näitä ilmiöitä on melkein mahdotonta erottaa. Joten H. C. Rumke (1967) harkitsee mahdollisuutta tulkita joitain pakkomielteitä luonteen kvantitatiivisena parannuksena, osoittaa, että sellaiset persoonallisuuden piirteet kuin niukkuus, liiallinen pedantria, tarkkuus ovat itsessään jo pakkomielteitä.

G..

Kohtausvaiheet esiintyvät psykopaattisilla henkilöillä ilman näkyvää syytä, autoktonisesti; niiden päätyttyä tila, joka oli ennen hyökkäyksen alkua, palaa. Idea spontaanuudesta vaiheiden kehityksessä ei sulje pois niiden riippuvuutta erilaisista ulkoisista vaikutuksista. Joten, VM Bekhterev (1886) pani merkille heidän yhteytensä paitsi psykogeenisiin vaikutuksiin myös kuukautiskiertoon, raskauteen, somaattisiin sairauksiin ja jopa säämuutoksiin. Kaikilla näillä tekijöillä on kuitenkin laukaisevien, provosoivien mekanismien tehtävä, eivätkä ne vaikuta merkittävästi kliiniseen kuvaan tai vaiheen kestoon..

Vaiheita ei aina voida pitää perustuslaillisten ominaisuuksien väliaikaisen pahenemisen puitteissa (masennusvaiheet perustuslaillisesti masentavissa, maaniset vaiheet hypertymisissä yksilöissä jne.). Heidän synty on ilmeisesti monimutkaisempi. Joskus vaiheiden psykopatologisesta rakenteesta ei ole suoraa riippuvuutta psykopaattisen persoonallisuuden varastosta. Joten esimerkiksi affektiiviset (masennus) vaiheet voivat kehittyä paitsi sykloideissa myös erityyppisissä persoonallisuushäiriöissä: ahdistuneissa, hysteerisissä ja skitsoidisissa. Pysyvien vaiheiden ilmaantuminen viittaa syvempään reaktiiviseen dekompensointiin verrattuna henkisen toiminnan rikkomiseen. Kuten PB Gannushkin (1964) on todennut, ulkonäöltään perustuslaillisen taipumuksen lisäksi "jotkut lisäaineet, ehkä tietyssä määrin samanlaiset kuin ne, jotka liittyvät skitsoidi- tai epileptoidirakenteisiin vastaavien etenevien sairauksien tapauksessa", ovat välttämättömiä. Esimerkiksi anankastno-skitsoidipiirin psykopatian kanssa (samanlaiset poikkeamat määritellään myös ideo-pakkomielteiseksi psykopatiaksi [Sukhanov SA, 1905], anankastny-psykopatiaksi [Schneider K., 1928; Weitbrecht J., 1973; Leonhard K., 1981] tai ekspansiiviseksi alatyypiksi. skitsoidinen psykopatia [Smulevich AB, 1983; Snezhnevsky AV, 1983] muodostuu autoktonisia pakko-oireita, joilla ei ole läheistä suhdetta mielialahäiriöihin. tällaisten vaiheiden kliininen kuva rajoittuu vastakkaisiin pakkomielteisiin (aggressiiviset pakkomielteet) [Rasmus sen S., Eysen J., 1991] monofobian muodossa (homicidofobia, epäusiaalisten tai muiden epätoivottujen toimien pelko) ja yksittäisistä pakkomielteistä toistuvasta hallinnasta (lähinnä tavallisen sisällön pakkomielteiset epäilyt) [Dorozhenek I. Yu., 1999]. Tällaisen vaiheen dynamiikalle on tunnusomaista, että SA Sukhanov (1905) viittaa "pakkomielteisen perustuslain äärimmäiseen terävöittämiseen", on melko nopea ja täydellinen vastakkaisten pakkomielteiden vähentäminen ilman merkkejä muunnokset muiksi fobisiksi tai pakkomielteisiksi muodostumiksi. Taipumus vaihetiloihin havaitaan suhteellisen aikaisin psykopaattisilla yksilöillä. Ne esiintyvät useimmiten alle 20-vuotiailla. Ennusteen näkökulmasta spontaani vaihe osoittaa mahdollisuuden toistaa säännöllisesti samankaltaisia, autoktonisia mielenterveyshäiriöitä..

Vaihetilat sisältävät laajan valikoiman psykopatologisia häiriöitä - lievimmistä kohtuuttomista mielialan muutoksista, ohimenevistä vaikutuksista ja psyykkisille henkilöille tyypillisimmälle henkiselle suorituskyvylle, vakavaan pitkäaikaiseen masennukseen, joka on suhteellisen harvinaista psykopatioissa. Vaihetilojen kliininen kuva on esitetty osiossa "Affektiiviset häiriöt". Suurin osa psykopatioiden dynamiikassa havaituista astenisista, astenohypokondrisista ja muista neuroottisista olosuhteista, jotka voidaan katsoa johtuvan myös psykopaattisista vaiheista, kuvataan osioissa "Neuroottiset häiriöt" ja "Psykosomaattiset häiriöt". Päinvastoin kuin itse neuroottinen, niiden ilmenemismuodot ovat yhä enemmän samanlaisia ​​kuin patokarakterologiset, eikä niitä pidetä taudin merkkeinä, jotka orgaanisesti yhdistyvät (yhdistyvät) persoonallisuuden poikkeavuuksien rakenteeseen. Pakkomielteet toimivat epäkeskeisyyksiä, fobioita (erityisesti agorafobiaa, korkeusfobiaa jne.), Vaikuttavat oudoina, vakiintuneina tottumuksina, joihin liittyy välttävä käytös (käytetään vain tietyntyyppisiä kuljetus- tai liikennereittejä), mutta eivät riko yleistä elämänjärjestystä eivätkä vaikuta merkittävästi sosiaaliseen sopeutuminen. Somatoformihäiriöillä ja hypokondriakaalisilla peloilla, jotka alun perin vaikuttavat olennaisen hypokondrioiden puitteissa, on "sujuvat siirtymät hypokondriaaliseen persoonallisuushäiriöön" [Kuchenhoff J., 1985]; tällaiset siirtymät ilmenevät kasvavasta taipumuksesta organismin vakuuttamiseen, potilaan roolin hyväksymiseen. Hyperthymian tai dystymian oireet, jotka vähitellen vähenevät subyndromaaliselle tasolle, ilmenevät vastaavasti taipumuksena korotukseen, sirontaan, ajattelemattomiin toimiin tai pessimismin ja muiden synkkien luonteenpiirteiden muodossa (jatkuva tyytymättömyys, nurina).

Patologisiin (psykogeenisiin) reaktioihin kuuluvat sokerireaktiot ja pitkittyneet reaktiotilat sekä neuroottisella että psykoottisella tasolla. Psykogeenisten reaktioiden määrittävien psykopatologisten häiriöiden sisällössä vallitsee traumaattinen tilanne. Tietyn tyyppisen psykopatian psykogeenisten reaktioiden kliininen kuva on epäspesifinen ja vastaa psykogeenisten sairauksien kuvaa.

Patologisten reaktioiden ryhmään kuuluvat myös perustuslailliset psykopaattiset reaktiot (reaktiot "persoonallisuuden resurssien sisällä" NI Felinskayan mukaan; karakterologiset, psykopaattiset reaktiot, BV Shostakovich, 1997 mukaan) ja patologinen kehitys. Valtiosäännön reaktiot ilmaantuvat tilanteissa, jotka ovat subjektiivisesti vaikeita tietylle henkilölle (tavanomaisen elämän stereotypian pakotettu muutos, läheisten menetys, perhedraama, arjen konfliktit jne.). Tällaisten reaktioiden kliininen ilmentymä voi olla tilapäinen merkittävä lisääntyminen tärkeimmissä epänormaaleissa persoonallisuuspiirteissä (reaktiot, jotka ovat yksiselitteisiä psykopatiatyypille). Yleensä ne ovat ohimeneviä ja kestävät useita tunteja tai päiviä ja esiintyvät väkivaltaisten affektiivisten päästöjen muodossa [Shostakovich BV, 1997]. Joskus on psykopaattisia vastemuotoja, jotka ovat epäselvät persoonallisuuden poikkeavuustyypin suhteen. Ne johtuvat epänormaalin persoonallisuuden valinnaisten ominaisuuksien voimakkaasta kasvusta. Näissä tapauksissa voi esiintyä reaktioita, jotka ovat ristiriidassa tämän persoonallisuuden tyypin pääominaisuuksien kanssa: asteninen herättävässä, aggressiivinen-räjähtävä ahdistuneessa, räjähtävä herkissä skitsoidissa. Psykogeenisen reaktion universaalit muodot sisältävät myös masennuksen, hypokondrian, hysteerisen, harvemmin paranoidisen reaktion..

PB Gannushkinin ajasta lähtien "patologisen kehityksen" käsitettä on käytetty kotimaisessa psykiatriassa määrittelemään tietyntyyppisiä psykopatioiden dynamiikkaa, mikä heijastaa henkisten poikkeavuuksien dekompensointiprosesseja, jotka ovat erilaisia ​​kliinisissä ilmentymissä. Psykopaattisen persoonallisuuden patologisen kehityksen tyyppiä (samoin kuin persoonallisuuden kehitys yleensä) ei ole määritelty etukäteen jommallakummalla perustuslaillisella piirteellä, se ei ole seurausta vain sisäisistä syistä. N.Petrilowitschin (1966) mukaan patologinen kehitys on epänormaalin persoonallisuuden reaktio epäedulliseen suhteeseen ulkomaailmaan. Toisin sanoen patologisesta kehityksestä tulee aina perustuslaillisten, psykogeenisten, somatogeenisten ja muiden tekijöiden vuorovaikutuksen tulos. Tämä vuorovaikutus määrää yhden tai toisen patologisen poikkeaman epänormaalin persoonallisuuden henkisen toiminnan dynamiikassa.

Kliinisessä näkökulmassa patologinen kehitys on epänormaalin persoonallisuuden yksipuolinen jatkuva parantuminen, ilmeisen (pakollinen tai valinnainen) tai piilevien piirteiden hypertrofia. Silmiinpistävä esimerkki tämän tyyppisestä patologisesta dynamiikasta on paranoidinen (mukaan lukien oikeudenkäynnit ja herkkä) kehitys. Niitä havaitaan paitsi paranoidissa myös muuntyyppisissä psykopatioissa (skitsoidit, Anankast jne.), Henkilöillä, jotka ovat alttiita yliarvostettujen muodostumien muodostumiselle. Tässä tapauksessa puhumme erityisestä ryhmästä psykopatologisia häiriöitä, jotka ovat ikään kuin katatimaalisten patokarakterologisten kompleksien peilikuva. Siten henkilöillä, joilla on katatim-kompleksi, kuten “tunteiden fanaatikot”, muodostuu eroottisen pakkomielle (pakkomielle) liittyviä ilmiöitä, patologisissa kateellisissa ihmisissä - pakko-mustasukkaisuutta. Henkilökohtaisten poikkeavuuksien esiintyessä tuskallisen riippuvuuden ilmiön rakenteessa [Andryushchenko A. V. et ai., 1999; Horney K., 1950], yhteisriippuvuuden masennuksen ilmentyminen [Korolenko Ts. P., 1998] on mahdollinen tai usean persoonallisuushäiriön yhteydessä, johon viitataan myös nimellä "dissosiatiivinen identiteettihäiriö" [Alien JG et ai., 1997], pysyvä "fantomityyppinen dissosiatiivinen häiriö" kuolleen kiintymyskohteen jatkuva elämä. Tämä katatim-kompleksi on samanlainen kuin symbioottisen kiinnittymisen ilmiöt ja liittyy pelkoon, että henkilö, jonka kanssa potilas on yhteydessä, hylkää hänet "tarttuvan tunnistamisen" mekanismin avulla. Tällaisissa tapauksissa puhumme ahdistuneiden piirteiden vallitsevuudesta, kun pelkäämme erillisyyttä [Akiskal H., 1987], kiinnityksestä riippuvaisia ​​tai "kiinni" (kiinni) luonteenpiirteitä [Parkes C. M., 1985]..

Patokarakterologisten piirteiden paheneminen tapahtuu yleensä traumaattisten tapahtumien jälkeen, erityisesti potilaan mielikuvitusta syvästi herättämällä - katatimny-mekanismeilla, jotka paljastavat affiniteetin yliarvostettuihin komplekseihin, esimerkiksi tilanteessa, jossa tekijänoikeuksia loukataan tuotannon parantamiseksi. Konfliktin edetessä potilaista tulee yhä epäilyttävämpiä, ahdistuneimpia, he vaativat jatkuvasti uusia testejä, suorittavat useita vuosia oikeudenkäyntejä, liioittelen selvästi järkeistämisehdotustensa merkitystä, vetoavat yleiseen mielipiteeseen ja kääntyvät ylempien viranomaisten puoleen. Muissa tapauksissa kiinnostus kirjallisuuden luovuuteen, päiväkirjojen ja erilaisten tietueiden pitäminen, joka ei häirinnyt ammatillista toimintaa monien vuosien ajan, vallankumouskaudella aivojen ateroskleroosin alkuvaiheiden taustalla muuttuu grafomaniaksi. Tällaiset aiheet istuvat muistelmiin, joiden sisältö rinnastetaan tärkeimpiin historiallisiin asiakirjoihin, ja pyrkivät jatkuvasti julkaisemaan niitä.

He puhuvat mielellään luovista suunnitelmistaan, ottavat yhteyttä useisiin toimituksiin, puhuvat halveksivasti muista kirjailijoista, väittävät, että heidän käsikirjoituksensa eivät ole taiteellisen arvon alempia kuin merkittävimpien kirjailijoiden teokset. Joissakin psykopaattisissa persoonallisuuksissa pitkäaikaiset konfliktisuhteet sukulaisiin tilanteen muutoksesta tai psykogeenisistä hetkistä johtuen voivat laajentua perheen sisäisen "taistelun", oikeudenkäyntien (valitukset julkisille organisaatioille, poliisille, toverituomioistuimissa jne.) Kokoon.... Joissakin tällaisen paranoidisen kehityksen tapauksissa voi syntyä jopa yksittäisiä ideoita vahingosta ja vainosta..

Patologinen kehitys on jaettu perustuslailliseen (tai psykopaattiseen, H. Binderin mukaan, 1967) ja tilanteeseen, joka määritellään myös jälkireaktiiviseksi tai psykogeeniseksi [Kerbikov OV, Felinskaya NI, 1965; Naku A. G., Revenko M. G., Oprya N. A., 1980]. Valtiosäännön kehityksessä patologinen dynamiikka johtuu pääasiassa sisäisestä taipumuksesta, ja ulkomaailman vaikutukset eivät edusta mitään ylimääräisiä ärsyttäviä tekijöitä (arjen, melkein tavalliset vaikutukset). Psykogeeninen kehitys muodostuu reaktiivisten tilojen jälkeen tai liittyy pitkäaikaisiin vakaviin psykotraumaattisiin vaikutuksiin ja kroonisiin konfliktitilanteisiin (patokarakterologinen kehitys O.V.Kerbikovin ja N.I.Felinskajan mukaan). Psykogeenisen kehityksen myötä epänormaalin persoonallisuuden fakultatiiviset ja joskus piilevät piirteet lisääntyvät. Kuten PB Gannushkin huomauttaa, tällainen kehitys "käyttää" perustuslakia ei kokonaan, ei kokonaan, vaan osittain valikoivasti, toisin sanoen tilanteen mukaan. Valtiosäännön kehitystä voidaan kuitenkin vastustaa psykogeeniseen kehitykseen pikemminkin abstraktien rakenteiden kuin kliinisen käytännön puitteissa, koska niiden välillä ei ole selkeitä rajoja. Ottaen huomioon, että ilmoitettujen patologisen kehityksen tyyppien välillä on monia siirtymävaihtoehtoja, on tunnustettava, että niiden selkeä kliininen erottelu on mahdotonta.

Korvaus ja dekompensointi psykopatioissa

Psykopaatin sopeutuminen yhteiskunnassa samoin kuin psykopatioiden vakavuus riippuu korvauksen ja dekompensoinnin ominaisuuksista..

Korvaus on suhteellisen tyydyttävä psykopaattisen persoonallisuuden mukauttaminen suotuisassa ympäristössä. Korvaus voi tapahtua muuttamalla mikroympäristöä (työ tai perhe), johon psykopaatti sopeutuu parhaiten. Korvaus voi tapahtua kehittämällä psykologisen puolustuksen, käytöksen, elämäntavan mekanismeja, jotka peittävät patologiset piirteet.

Dekompensointi on selvä psykopaattisten ilmentymien ilmentymä, tämän lisäksi voi esiintyä neuroottisia ilmentymiä. Se on erittely, kun negatiiviset psykopaattiset piirteet ovat merkittävimpiä. Häiriöihin voivat vaikuttaa ulkoiset tekijät tai ilman näkyvää syytä. Pitkittyneillä dekompensaatioilla epänormaalit luonteenpiirteet ilmaistaan, mielenterveyshäiriöt ovat mahdollisia ja hoitokysymykset ovat melko ongelmallisia. Vaaralliset jaksot dekompensoinnin kannalta:

1 - murrosikä (11-15-vuotiaat). Epätasapaino, itsensä vahvistamiseen pyrkiminen, protestit. Tässä on psykopatian piilotettu luonne. Rikkomuksia tapahtuu, kun lapsella on lisääntyneitä vaatimuksia.

2 - varhaisnuoruus, 16-18-vuotiaat. Pakkomielle, yliherkkyys.

20-25-vuotiailta - kansalliskokouksen vakauttaminen, ihmissuhteet. Kypsyyspiirteet, sopeutumiskyky. Dekompensointi vähenee.

Ikään liittyvä involuutio - 45-60 vuotta - ikääntymisprosessi, hormonaaliset muutokset, henkisen epätasapainon mahdollisuus. Vähentynyt tuomion joustavuus, jäykkyys. Saattaa olla häiriöitä ja psykosomaattisia sairauksia.

Kun kompensointimekanismit alkavat toimia, henkilö ei tarvitse psykiatrista apua, ilmenemismuodot ovat lähellä normaalia, hän on melko sopeutunut (mutta taipumus hajoamiseen jatkuu). 2 kompensointimekanismin suuntaa:

· Psykopaattisen persoonallisuuden ja ympäristön tasapainon saavuttaminen. Tämä tapahtuu kaventamalla toiminnan laajuutta ja rajoittamalla sosiaaliset yhteydet psykopaatin suvaitsevaisuuden rajoihin..

· Lisääntynyt aktiivisuus, pyrkiminen menestykseen ja aineellisen vaurauden hankkimiseen. Tällä tavoin henkilö vakuuttaa itsensä.

Korvaus- ja dekompensointimekanismien suhteen mukaan erotetaan 3 psykopatioiden vakavuusastetta:

Kohtalainen psykopatia. Korvaavat mekanismit ovat selvät. Häiriöt ovat tilannekohtaisia. Käyttäytymishäiriöitä on, mutta ne eivät saavuta äärimmäistä astetta. Sosiaalinen sopeutuminen ei ole kestävää. Epäsuhta suhteissa. Oman kyvyn oikea arviointi säilyy. Matala kritiikki käyttäytymisestäsi.

Vaikea psykopatia - kompensoivat mekanismit ovat epävakaita. Dekompensointi - vähäisestä syystä. Vakavat käyttäytymishäiriöt vain vakavan henkisen trauman tapauksessa. Sosiaalinen sopeutuminen ei ole kestävää. Itsetunto on riittämätön.

Vakava aste - alhainen korvaus, m / b-erittelyt, kuten psykoosit, itsemurhat. Sosiaalinen sopeutumattomuus, kyvyttömyys olla yhteydessä toisiinsa, käyttäytymisen kritiikki puuttuu melkein.

Suotuisat korvaukset: skitsoidityypit, asteninen (alistuminen). Urheilu.

Dekompensoinnin ongelmatyypit: herättävä tyyppi, epileptoidi, epävakaa.

Lisäyspäivä: 18.4.2015; katselukerrat: 179; tekijänoikeusrikkomus

Oikeuslääketieteellinen psykiatrinen arviointi. Psykopatioiden dynamiikassa erotetaan kompensoinnin ja dekompensoinnin tilat

Psykopatioiden dynamiikassa erotetaan kompensoinnin ja dekompensoinnin tilat. Korvaus on psykopatian dynamiikan vaihe, jolloin yksilön sopeutuminen mikroympäristöön havaitaan patologisten luonteenpiirteiden vähimmäisilmoituksella ja tyydyttävillä indikaattoreilla hänen sosiaalisesta sopeutumiskyvystään. Dekompensointi - pahenemisvaihe, altistuminen kaikille patologisille persoonallisuuden piirteille rikkomalla aiemmin olemassa olevaa sosiaalista sopeutumista.

Hahmojen korostukset tulisi erottaa psykopatioista kuin normin äärimmäisistä muunnoksista, joissa tietyt piirteet ovat liiallisesti vahvistuneet, mikä paljastaa valikoivan haavoittuvuuden tietyille psykogeenisille vaikutuksille, joilla on hyvä tai jopa suurempi vastustuskyky muille..

Psykopaattiset persoonallisuudet oikeuslääketieteellisessä psykiatrisessa käytännössä tunnustetaan yleensä järkeviksi, lukuun ottamatta psykopatian dekompensointitiloja, joiden rakenteessa havaitaan neuroottisia, affektiivisia, harhaluuloja ja karakterististen piirteiden syvenemistä.

Poikkeukselliset tilat

Poikkeukselliset tilat ovat lyhytaikaisia ​​mielenterveyden häiriöitä, jotka syntyvät äkillisesti ja joihin liittyy tajunnan pilvistyminen (tajunnan hämärähäiriö), motorinen jännitys, täydellinen kokemusten amnesia häiriintyneen tietoisuuden aikana. Loppu yhtä yhtäkkiä kuin ne alkoivat.

Valtion sosiaali- ja oikeuspsykiatrian tutkimuskeskuksen mukaan nimetty V.I. V.P. Serbian kielellä poikkeuksellisilla olosuhteilla diagnosoitujen henkilöiden määrä on 1–2% hulluksi julistettujen henkilöiden kokonaismäärästä. Poikkeuksellisia olosuhteita ovat patologinen myrkytys, patologinen vaikutus, oikosulkureaktio, patologiset aliäänitilat.

Poikkeuksellisia olosuhteita voi esiintyä henkisesti terveillä henkilöillä, mutta useammin niitä havaitaan yksilöillä, joilla on enemmän tai vähemmän voimakas aivo-orgaaninen alemmuus. Aivo-orgaaninen maaperä luo tämän tai toisen henkisen epävakauden asteen, joka ei ole mielisairauden osoitus, vaan tekijä, joka määrää poikkeuksellisten olosuhteiden kehityksen.

Poikkeustilan kehittymistä edeltävät melkein aina jotkut ulkoiset vaikutteet. Näitä ovat henkinen ja fyysinen väsymys ja ylipaino, lievien somaattisten ja tartuntatautien astenisoiva vaikutus, unen puute, hypotermia tai kehon ylikuumeneminen. Näiden väliaikaisesti vaikuttavien ja astenisoivien tekijöiden yhdistelmä olemassa olevaan enemmän tai vähemmän voimakkaaseen aivo-orgaaniseen vajaatoimintaan luo edellytykset poikkeuksellisten olosuhteiden syntymiselle.

Patologinen päihtyminen, josta keskusteltiin aiemmin.

Patologinen vaikutus. Se tapahtuu äkillisen ja voimakkaan henkisen trauman seurauksena, jolle on ominaista seuraavien vaiheiden peräkkäinen kehitys: valmistelu, räjähdys ja lopullinen.

Valmisteluvaiheessa henkisen trauman (loukkaantuminen, odottamaton loukkaus) vaikutuksesta affektiivinen jännitys kasvaa jyrkästi, kun kaikki ajatukset keskittyvät traumaattiseen hetkeen.

Räjähdysvaiheessa on syvä tajunnan (samankaltaisen hämärän) pilvistyminen voimakkaalla moottorin jännityksellä.

Viimeiselle vaiheelle on ominaista henkisen ja fyysisen voiman voimakas heikkeneminen, jota seuraa uni tai tila, joka on lähellä kumartumista. Muistot tapahtuneesta ovat hajanaisia, mutta useammin niitä ei pelasteta ollenkaan.

Oikosulkureaktio. Se syntyy pitkäaikaisen voimakkaan affektiivisen jännityksen seurauksena melankolian tai epätoivon muodossa. Tätä taustaa vasten äkillinen tajunnan häiriö (tyyppinen hämärä) syntyy automatisoiduilla tai impulsiivisilla toimilla. Se päättyy joko uneen tai terävään psykofysikaaliseen uupumukseen. Muistot tästä tilasta ovat hajanaisia.

Patologinen aliäänitila. Se tapahtuu herättäessä syvästä unesta, johon liittyy eläviä ja painajaisia, ja sille on ominaista havaintopetokset pelon vaikutuksen taustalla. Lopettaa nukkumisen.

Poikkeuksellisten olosuhteiden kliininen kuva on yleensä rekonstruoitava jälkikäteen rikosasiakirjoihin sisältyvien todisteiden perusteella. Juuri objektiiviset tiedot, jotka tutkija paljastaa tutkintatoimien aikana (todistajien todistukset tutkittavan käyttäytymisestä, hänen lausunnoistaan, ilmeiden piirteistä, motorisista taidoista, kosketuksesta muihin jne., Kohteen ensimmäinen kuulustelu, hänen suhtautuminen hänelle syytettyyn tekoon), ovat ainoat tekstuurit, jotka lääkäri voi muotoilla, oikeuspsykiatrinen asiantuntija diagnostisista löydöksistään. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska psykoottisesta tilasta päästyään potilaat pääsääntöisesti amnesisoivat paitsi tekemänsä laittoman toiminnan lisäksi myös psykopatologiset kokemuksensa häiriintyneestä ajasta. Nämä henkilöt tunnustetaan hulluiksi perustettaessa poikkeuksellinen tila rikoksen aikana.

Reaktiiviset tilat

Reaktiiviset tilat ovat henkisen toiminnan väliaikaisia ​​tuskallisia häiriöitä, jotka kehittyvät henkiselle traumalle altistumisen seurauksena. Reaktiiviset tilat on jaettu kahteen suureen alaryhmään: neuroosit ja reaktiiviset psykoosit..

Neuroosien ilmaantuminen liittyy pääsääntöisesti pitkäaikaisten konfliktien ja reaktiivisten psykoosien vaikutuksiin, joilla on akuutteja psykogeenisiä vaikutuksia.

Neurooseja ovat: hysteerinen neuroosi, pakko-oireinen häiriö ja neurastenia. Kaikilla neuroosityypeillä on yhteiset ominaisuudet. Kehityksessä potilaan henkilökohtaisilla ominaisuuksilla on tärkeä rooli, mikä heijastaa potilaan korkeamman hermostollisuuden heikkoutta, psykologisen kestävyyden matalaa rajaa suhteessa erilaisiin psykogeenisiin vaikutuksiin.

Hysteerinen neuroosi. Kliininen kuva on erittäin monipuolinen ja se koostuu motorisista, aistien, autonomisista ja henkisistä häiriöistä. Liikehäiriöistä silmiinpistävimpiä ovat hysteeriset kohtaukset (emotionaalisesti ilmeikkäät, joihin liittyy huutoja ja kyyneleitä, motorista jännitystä), hysteerinen halvaus, raajojen lihasten supistukset, astasia-abasia-ilmiöt (kieltäytyminen seisomasta ja käymästä tuki- ja liikuntaelimistön täydellä säilyttämisellä), hysteerinen aphonia ( äänen menetys), hysteerinen mutismi. Aistihäiriöt esitetään erilaisina ihon herkkyyshäiriöinä, jotka eivät vastaa innervaatiovyöhykkeitä, kipua kehon eri alueilla, yksittäisten elinten toiminnan häiriöitä (hysteerinen sokeus, kuurous). Vegetatiivisilla häiriöillä on merkittävä paikka hysteeristen neuroosien rakenteessa. Niiden joukossa on hysteerinen kooma (sileiden lihasten kouristuksen tulos), ruokatorven tukkeutumisen tunne, ilman puutteen tunne. Saattaa olla hysteeristä oksentelua, joka ei liity ruoansulatuskanavan sairauteen, ilmavaivoihin, ripuliin jne. Mielenterveyden häiriöt ovat erilaisia. Pelot, mielialan vaihtelut, masennuksen, masennuksen vallitsevat. Kehittää usein fobioita, hypokondriaalisia ilmenemismuotoja, taipumusta fantasioida.

Pakko-oireinen häiriö. Harvoin löydetään oikeuspsykiatrisessa käytännössä. Kliininen kuva koostuu useista olosuhteista, joista erotetaan seuraavat:

· Abstraktit pakkomielteet - pakkomielteinen laskeminen, unohdettujen nimien, termien muistaminen, pakkomielteinen filosofointi;

Aistillisen muotoiset pakkomielteet:

- jatkuva luottamuksen puute toimintansa oikeellisuuteen;

- epätodennäköiset, järjettömät ajatukset, joista potilasta ei voida häiritä;

- ärsyttävät muistot menneisyyden epämiellyttävästä tapahtumasta;

- pakkomielteet (fobiat);

- monipuolinen sisällön pelko (korkeuden pelko, suljettu tila, sairaus jne.), järjettömyydestään huolimatta potilaat eivät pysty selviytymään niistä;

- pakkomielteiset toimet; Potilaan halua vastaan ​​tehdyt liikkeet voivat kaikesta huolimatta pyrkiä hillitsemään itseään suojaavien rituaalien luonteesta.

Neurasthenia. Tauti kehittyy hitaasti kroonisen fyysisen väsymyksen ja pitkäaikaisen traumaattisen tilanteen takia. Kliinisen kuvan kärjessä ovat asteeninen oireyhtymä, henkinen ja fyysinen uupumus. Lisääntynyt herkkyys, lisääntynyt uupumus on havaittu, poissa ajattelutapa lisääntyy, luova toiminta ja tuottavuus vähenevät. Päänsärky ilmestyy, uni häiriintyy, havaitaan hyperstesia. Mieliala on alentunut. Neurasthenian kulku on pitkä, tilanteen normalisoitumisen myötä sen oireet voivat kadota jälkeäkään.

Oikeuslääketieteellisessä psykiatrisessa käytännössä neuroosit ovat suhteellisen harvinaisia. Jos potilaat esiintyvät, nämä potilaat tunnistetaan yleensä terveinä, koska neurooseihin ei koskaan liity psykoottisia oireita ja heikentyneitä kriittisiä kykyjä..

Oikeuslääketieteellisen psykiatrisen reaktiivisen psykoosin joukossa seuraavat ovat yleisimpiä.

Psykogeeninen masennus. Kliinisen kuvan kärjessä on masennusoireyhtymä, jolla on melankolia ja yleinen psykomotorinen hidastuminen (yksinkertainen reaktiivinen masennus). Masennusvaikutuksen taustalla on mahdollista kehittää ideoita asenteesta, traumaattiseen tilanteeseen liittyvästä itsesyytöstä, joskus kehittyy Kandinsky-Clerambo-oireyhtymän (masennus-paranoidi masennus) ilmiöitä. Joissakin tapauksissa melankolian vaikutus ei ole ilmeinen, mielialalle on tunnusomaista yksitoikkoinen epätoivo, apatia yhdessä kaikkien henkisten prosessien masennuksen kanssa (astenodepressiivinen tila). Usein oikeuspsykiatrisessa klinikassa psykogeeninen masennustila on erityisen kirkas, kaipauksen vaikutus tulee erittäin ilmeiseksi yhdistettynä vihaan, levottomuuteen, ulkoisesti syyttäviin reaktiomuotoihin (hysteerinen masennus).

Reaktiivinen paranoidi. Tämä on harvinainen reaktiivisten tilojen muoto. Se syntyy yleensä pidätyksen jälkeen, kun erityisen merkityksellinen harha, vainooja, kehittyy emotionaalisen stressin, ahdistuksen ja sietävän surun taustalla. Potilaat puolustavat itseään kuvitteellisilta vainoajilta, tulevat levottomiksi, joskus aggressiivisiksi. Ulkoisen vaikutuksen harhaluulot ovat mahdollisia, kun potilaat tuntevat jatkuvan hallinnan itseään, ulkoisten voimien vaikutusta heihin, jotka toteutetaan hypnoosin tai erityisten lääkkeiden avulla. Kaikkia harhaanjohtavia ideoita yhdistää yhteinen sisältö, joka liittyy suoraan tai epäsuorasti traumaattiseen tilanteeseen.

Reaktiivinen hallusinoosi. Tämäntyyppisen reaktiivisen tilan kliinisessä kuvassa johtavat todelliset verbaaliset hallusinaatiot, joiden sisältö liittyy suoraan traumaattiseen tilanteeseen ja deliriumin teemaan. Useat äänet vuoropuhelun muodossa keskustelevat potilaan käyttäytymisestä, uhkaavat häntä, ennustavat tuskaa, kuolemaa. Tämän lisäksi potilaat kuulevat vaimonsa, vanhempiensa, lastensa itkua ja huutoja. Havaitsemisessa voi olla visuaalisia petoksia, kun potilaat näkevät sukulaisensa tai rosvonsa hyökkäävän heihin, aseistettuihin ihmisiin. Kaikkeen tähän liittyy pelon vaikutus..

Melko usein tämän lisäksi potilailla on ajatusten virtaa, tunne "vetämisestä", "lukemisesta", "sisäisen avoimuuden tunne", joka yhdistetään muihin kuulo-pseudohallusinaatioihin. Näissä tapauksissa he puhuvat reaktiivisesta hallusinaatio-paranoidista oireyhtymästä..

Yleensä potilaiden siirtämisen jälkeen vankilasta sairaalaan he nopeasti rauhoittuvat, tuottavat oireet häviävät nopeasti, voimakas pelon vaikutus korvataan masennuksella, yleinen voimattomuus.

Harhakuvitelmia. Nämä ovat epävakaita, muutettavissa olevia upeita ideoita, jotka eivät täytä tiettyä järjestelmää. Ne kehittyvät yleensä voimakkaasti hysteerisesti kaventuneen tajunnan taustalla. Harhaluuloiset ajatukset suuruudesta, rikkaudesta ovat tyypillisiä (heillä on mittaamattomia rikkauksia, he ovat tehneet suurimpia löytöjä, ovat grandioosien projektien kirjoittajia jne.). Päinvastoin kuin harhaluuloiset ajatukset, harhakuvitelmat erotetaan elävyydestä, vaihtelevuudesta, äärimmäisestä epävakaudesta, liikkuvuudesta, volatiliteetista ja jatkuvan vakaumuksen puuttumisesta lausuntojensa luotettavuudessa. On ominaista, että harhakuvitelmien fantastisesti liioiteltu sisältö on ristiriidassa hälyttävän mielialan taustan kanssa. Psykoosin käänteisen kehityksen aikana fantastiset lausunnot haalistuvat ja masennushäiriöt tulevat esiin.

Pseudodementia (kuvitteellinen dementia). Tämä on hysteerinen reaktio, joka ilmenee miimikana (virheelliset vastaukset yksinkertaisiin kysymyksiin), matkimiseen (ei pysty suorittamaan yksinkertaisimpia tapoja toimia), ulkoisesti jäljittelemällä äkillistä syvän dementian puhkeamista, joka myöhemmin katoaa jäljetöntä. Näiden häiriöiden kesto on kaksi tai kolme viikkoa, hoidon aikana ne kehittyvät helposti päinvastaisessa kehityksessä.

Ganserin oireyhtymä. Vankeusolosuhteissa esiintyy joskus akuutimpia ja karkeampia henkisen toiminnan häiriöitä, jotka ilmenevät myös matkimisella, miimikalla. Päinvastoin kuin pseudodementia, nämä häiriöt eivät kehity hysteerisesti kaventuneen tajunnan, vaan hämärän häiriön taustalla. Tämän lisäksi havaitaan hysteeriset aistihäiriöt ja hysteeriset aistiharhat. Nämä olosuhteet kestävät useita päiviä, ja toipumisen jälkeen potilaat amnesisoivat täysin sairausjakson..

Puerilismi. Nämä ovat psykogeenisiä hysteerisiä häiriöitä, jotka ilmenevät lasten käyttäytymisessä hysteerisesti kaventuneen tajunnan taustalla. Yleisimmät ja pysyvimmät ilmenemismuodot ovat lasten puhe (he puhuvat lapsen äänellä kapriisilla intonaatioilla, rakentavat lauseita lapsellisella tavalla, kaikkia kutsutaan "seteiksi" ja "tädiksi"), lasten emotionaaliset reaktiot (he ovat tuhma, loukkaantuneet, huulet huulet, itkevät, kun heidän vaatimuksensa hylätään ja pyynnöt), lasten motoriset taidot (juoksu pienin askelin, liikkuva, kiiltävien esineiden tavoittaminen). Toisin kuin todella lapsellinen käyttäytyminen tällaisten potilaiden käyttäytymisessä, yhdessä lapsellisten piirteiden kanssa voidaan todeta tiettyjen tavallisten taitojen (motoriset taidot syömisen, tupakoinnin jne.) Säilyttäminen..

Oikeuslääketieteellisessä psykiatrisessa klinikassa pueril-oireyhtymä on itsessään suhteellisen harvinaista, useammin se tulee muiden reaktiivisten psykoosien kliiniseen kuvaan.

Psyykkinen regressio-oireyhtymä ("villiys"). Se on tällä hetkellä harvinaisin reaktiivinen psykoosi. Sille on ominaista henkisten toimintojen romahtaminen hysteerisesti kaventuneen tajunnan ja hysteerisen reinkarnaation taustalla, kun potilaan käyttäytyminen jäljittelee "villiä" ihmistä tai eläintä. Potilaat ryömiä, moo, haukkuvat, yrittävät sylkeä lautaselta, repivät ruokaa käsillään, osoittavat aggressiota.

Psykogeeninen stupori. Se ilmenee täydellisen liikkumattomuuden ja mutismin muodossa. Se voi kehittyä itsenäisenä reaktiivisen psykoosin muotona ja viimeisenä vaiheenaan tuskallisen tilan asteittaisella syvenemisellä. On olemassa hysteeristä, masentavaa, aistiharhaparanoideja ja hidasta psykogeenista stuporia.

Hysteerinen stupori kehittyy vähitellen ja on viimeinen vaihe psykogeenisten hysteeristen oireyhtymien kehityksessä: hysteerinen masennus, pseudodementia, puerilismi. Eroa emotionaalisessa stressissä. Liikkumattomuudesta ja mutismista huolimatta potilaiden ilmeet ja pantomiimi ovat emotionaalisesti ilmeikkäitä, heijastavat jäätynyttä kärsimystä, synkkyyttä, emotionaalista masennusta. Siellä voi olla elementtejä puerilismista ja pseudodementiasta (suojalasit). Tietoisuus on muuttunut ja muistuttaa vaikuttavasti kaventunutta. Huolimatta pitkäaikaisesta syömisen kieltäytymisestä fyysinen kunto pysyy tyydyttävänä..

Depressiivinen stupori on seurausta psykogeenisen masennuksen psykogeenisen eston syvenemisestä.

Hallusinaatio-paranoidi stupori muodostuu vähitellen ja tapahtuu reaktiivisen hallusinatorisen-paranoidisen oireyhtymän jälkeen.

Hämmästyttävien ilmentymien vähenemisen jälkeen potilaat säilyttävät täysin muistot psykopatologisista kokemuksista, joita heillä on havaittu tuona aikana..

Hidas stupori kehittyy reaktiivisen astenodepressiivisen oireyhtymän jälkeen, ja täydellinen liikkumattomuus yhdistettynä hitaaseen lihasten sävyyn tulee esiin sen kliinisessä kuvassa. Tämä hämmästyttävän tilan muunnos kulkee usein pitkittyneenä, sitä on vaikea hoitaa.

Dekompensointien luokitus. Oireet ja hoito

Dekompensointi lääketieteessä on elimen tai elinjärjestelmän toiminnan rikkomusta. Sen syyt voivat olla pitkäaikainen vakava sairaus, yleinen uupumus, päihtyminen, ympäristöön sopeutumisen mekanismien rikkominen. Kaikki nämä vaikutukset häiritsevät elinten toimintaa ja normaalia vuorovaikutusta kehon ja ulkoisen ympäristön välillä..

Elin kestää jonkin aikaa yhä lisääntyneellä tai muuttuneella kuormituksella - esimerkiksi sydämen lihas kasvaa tai munuaiset erittävät enemmän nestettä. Tätä ehtoa kutsutaan korvaukseksi. Mutta jonkin ajan kuluttua tai kun ilmenee muita haitallisia tekijöitä, elin lakkaa toimimasta työssä ja tapahtuu dekompensaatiota - sydämen tai munuaisten vajaatoiminta, yksityiset tartuntataudit, hengityselinten häiriöt.

Psykiatriassa dekompensaatiota kutsutaan taudin psykopaattisten oireiden voimakkaaksi pahenemiseksi yhdistettynä emotionaalisiin häiriöihin ja henkiseen luonteeseen.

Dekompensoinnin oireet psykiatriassa

Dekompensointitilan pääasialliset ilmenemismuodot ovat seuraavat:

  • sopimaton käytös,
  • kriittisyyden puute tilastasi,
  • kasvavat henkiset muutokset,
  • heikentynyt älykkyys,
  • suorituskyvyn heikkeneminen,
  • sosiaalisen sopeutumisen loukkaaminen.

Psyykkisen sairauden dekompensoinnin jakson tulos on aina persoonallisuusvirheen syveneminen..

Dekompensointivaihtoehtojen luokitus

Dekompensoinnin ilmenemismuodot riippuvat temperamentista, karakterologisista ominaisuuksista, ympäristöstä ja kasvatuksesta, potilaan persoonallisuuden korostamisesta. Joskus dekompensaation oireisiin vaikuttaa sen aiheuttanut syy..

Useimpien mielenterveyssairauksien dekompensointivaihe ilmenee tärkeimpien psykopatologisten oireiden pahenemisena. Esimerkiksi skitsofreniassa nämä ovat delirium-iskuja ja hallusinaatioita, masennuksessa, itsemurhayrityksiä..

Yleisin mielenterveyden dekompensoinnin luokittelu on persoonallisuuden vastetyypin mukaan, joka on samanlainen kuin hahmon korostus ja koostuu potilaan tavasta reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin, jotka häiritsevät sopeutumismekanismien työtä. Vasteen tyyppiin vaikuttavat tekijät ovat seuraavat:

  • motoriset taidot,
  • henkinen aktiivisuus,
  • henkisten prosessien jäykkyys tai päinvastoin,
  • potilaan intra- tai ekstraversio,
  • erilaisten yksittäisten reaktioiden läsnäolo.

Dekompensointiin on myös useita vaihtoehtoja riippuen yksilön tehokkuudesta ja aktiivisuudesta reagoida vaikutuksiin:

  • asteeninen - heikko tyyppi, jossa ulkoiset ärsykkeet tyhjentävät kehon helposti,
  • stenic - vahva tyyppi, vaikutukset lisäävät aktiivisuutta,
  • dystenic - yhdistää molempien yllä lueteltujen ominaisuuksien ominaisuudet.

Psykopatioiden dekompensointi

Psykopatioiden dekompensaation merkit ovat erityisen erilaisia ​​johtuen oireiden suuresta vaihtelusta tässä sairausryhmässä. Jokaisella kliinisellä tapauksella on perusoireita, jotka määräävät psykopatian dekompensaation kliinisen tyypin. Tällaisia ​​perustyyppejä on kolme:

  • neuroottinen tyyppi,
  • affektiivinen tyyppi,
  • poikkeava tyyppi.

Neuroottinen psykopatian dekompensointi voi edetä seuraavien skenaarioiden mukaisesti:

Astenisointi - väsymys, heikkouden tunne, keskittymiskyvyttömyys, päänsärky, autonomiset häiriöt (hikoilu, sydämentykytys, ruoansulatushäiriöt ja syljeneritys), heikentynyt motorinen aktiivisuus, persoonallisuuden piirteiden terävöittäminen.

Hypochondriac-oireyhtymä - usko vakavan tai kuolemaan johtavan sairauden esiintymiseen, terveydentilan kiinnittyminen ja kaikkien sen ilmenemismuotojen seuraaminen, kuvitteellisen tai olemassa olevan sairauden käyttö muiden manipuloimiseksi.

Pakko-fobinen oireyhtymä - toistuvat pelot ja pakkomielteiset ajatukset, tuskalliset, uuvuttavat, mikä johtaa toiminnan jatkuvaan seurantaan ja tarkistamiseen. Tyypillisesti liittyy dekompensointitilanteeseen.

Hysteroneuroottinen tyyppi - osoitus oireista, joilla ei ole niin merkittävää vakavuutta, autonomiset häiriöt, taipumus hysteriaan.

Psykopaattisen dekompensaation affektiivinen tyyppi sisältää useita oireyhtymiä:

  • Affektiivinen epävakaus - jatkuva mielialan muutos, affektiivisten häiriöiden ilmenemisen vaihtelu, niiden usein tapahtuva muutos.
  • Räjähtävä-dysforinen oireyhtymä - heikentynyt mielialan tausta, synkkyys, ärtyneisyys, viha, synkkyys, taipumus konflikteihin, herkkyys.
  • Subdepressiivinen tyyppi - mielialan yleinen tausta on pitkällä aikavälillä heikentynyt, ei ole toiveita ja haluja, uni on häiriintynyt, ilmaistu tyytymättömyys kaikkien ympärillä olevien kanssa, synkkyys, ahdistus.

Poikkeavalle tyypille on ominaista patologisten persoonallisuusominaisuuksien lisääntyminen. Tyypillinen skitsoidille, paranoidille ja psykoseeniselle psykopatialle.

Psykopatian dekompensaation kesto on yleensä useita kuukausia. Toistuvat dekompensaatiotilat ovat mahdollisia, jopa useita kertoja vuodessa.

Hoito

Hoito dekompensoinneilla on oireenmukaista - rauhoittavia aineita käytetään motorisen jännityksen kohtausten pysäyttämiseen, joilla on voimakkaita tuottavia oireita - psykoosilääkkeet, itsemurhayritykset - masennuslääkkeet. Suurin osa mielenterveyden dekompensoituneista potilaista on tarkoitettu rauhoittaviin lääkkeisiin..

Kun tärkeimmät ilmenemismuodot ovat vähentyneet, on mahdollista yhdistää psykologi tai psykoterapeutti hoitoon potilaan mukauttamiseksi hänen tilaansa ja myöhempään sosiaalistumiseen.

Lue myös:
  1. Tavaroiden, teosten tai palvelujen puutteista aiheutuneiden vahinkojen korvaaminen. Moraalisen vahingon korvaamisen piirteet.
  2. Kysymys 55. Vakuudet ja korvaukset, kun ne lähetetään työmatkalle.
  3. Kysymys 56. Takuut ja korvaukset suoritettaessa valtion tai julkisia tehtäviä.
  4. Kysymys 58. Työntekijän työsuhteen päättämiseen liittyvät takuut ja korvaukset
  5. Takuut ja korvaukset työlainsäädännössä.
  6. Takuut ja korvaukset työntekijöille, jotka yhdistävät työn ja koulutuksen.
  7. Kehitysvaikeuksien korvaaminen. LS Vygodsky virheestä ja korvauksesta. Korvaavat mekanismit. Dekompensointi. Liiallinen korvaus.
  8. Edut ja korvaukset kovasta työstä ja työstä haitallisissa ja vaarallisissa työolosuhteissa, menettely niiden tarjoamiseksi
  9. Mekanismit happo-emäksen tilan rikkomusten korvaamiseksi. Laboratoriokriteerit happo-emäshäiriöille ja korvauksille.
Leonhard-Schmishek-testin vakio, yleisin versio koostuu 88 kysymyksestä.
Ensimmäistä kertaa venäjänkielisen sovituksen teki V.M.Bleikher vuonna 1973.

Akustinen neuriitti: oireet, hoito

Akustinen neuriitti on sisäkorvan ja kuulohermon "ongelma". Tauti esiintyy melko usein, etenkin kroonisessa muodossa. Kuulohermon neuriitin tärkeimmät oireet ovat kuulon heikkeneminen ja melun esiintyminen korvassa, joka voi olla yksi- tai kahdenvälinen.

Luscher-testi. Ilmainen ja online.

Luscher-väritesti on psykologinen testi, jonka on kehittänyt tohtori Max Luscher. Luscherin väridiagnostiikan avulla voit mitata henkilön psykofysiologista tilaa, hänen vastustuskykyä stressille, aktiivisuutta ja viestintätaitoja.

7 vaarallista oireita alkavasta kevään ja syksyn pahenemisesta

Kevään pahenemiseen liittyy jyrkkiä muutoksia tunnetilassa, mikä heijastuu käyttäytymisessä. Skitsofreniaa sairastavilla potilailla on vaikeuksia suhteissa muihin ihmisiin, heidän on vaikea orientoitua oleskelupaikassaan ja ajoissa, he eivät pysty arvioimaan tilaansa kriittisesti.

Alueiden välinen nykyaikaisen psykoanalyysin keskus

Nykyaikaisen psykoanalyysin tutkimuskeskus. Etäisyys, kokopäiväinen, etäopiskelu, kehitys, tiedon lisääminen, kokemus psykoanalyysin alalla aloittelijoille, aloittelijoille, harjoitteleville psykologeille, psykoanalyytikoille, asiantuntijoille.

Kuvaus | Kirjallisuus