logo

Diffuusiotrauma tai aksonaalinen aivovamma (DAP)

1. Aivojen muutokset traumassa 2. Kliininen kuva 3. Kooman toipuminen 4. Ennusteet ja näkymät 5. Kasvullisen tilan loppu

Neuroneilla on prosesseja, joita kutsutaan dendriiteiksi ja aksoneiksi. Aksonien ansiosta tieto voi virrata hermosolun kehosta muihin soluihin tai elimiin. Kun traumaattinen jännitys tapahtuu ja sitä seuraava aivojen aksonien repeämä tapahtuu, sanotaan, että diffuusi aksonivaurio (DAP) on tapahtunut. Useimmiten se tapahtuu auto-onnettomuuksien seurauksena, kun aivot kiihtyvät kiihtyvyys - pään äkillisen kulma- tai siirtymän seurauksena kehoon nähden (ilman suoraa mekaanista vaikutusta).

Diffuusi aivovamma on tieliikennekuolemien syy noin 17 prosentissa tapauksista. Se on yksi vaikeimmista, vaikeimmista diagnosoida (mukaan lukien postmortem) ja hoitaa. Suurin osa eloonjääneistä tulee vammaisiksi.

Tämän termin otti käyttöön vuonna 1982 J. Adams. S. Strich antoi vuonna 1956 yksityiskohtaisen kuvauksen oireyhtymästä vegetatiivisessa tilassa olevien potilaiden havaintojen perusteella.

Aivojen muutokset trauman kanssa

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio voi olla kahden tyyppinen: verenvuotoinen ja ei-verenvuotoinen. Ensimmäisessä tapauksessa MRI-kuvissa näkyy lineaaristen ja soikioiden muotoisten verenvuotokohtia valkoisen ja harmaan aineen rajalla ilman paikallista turvotusta. Toinen tyyppi ei sovi diagnoosiin: kuvissa ei löydy muutoksia, vaikka henkilö on koomassa.

Kuoleman alkuvaiheessa (jopa noin kymmenen päivää loukkaantumisesta) löydetään sakeutumista revittyjen aksonien päistä (kutsutaan myös aksonaalisiksi palloiksi). Muutospaikkojen lähellä olevat prosessit ovat pääsääntöisesti epätasaisia; kun kudos värjätään valmisteilla, ne värjäytyvät epätasaisesti. DAP: n hermokuitujen aksiaalisylinterit ovat yleensä puristettuja, ja suonikohjut turpoavat.

Pitkittyneen tilan aikana loukkaantumisen jälkeen tapahtuu aksonaalisten pallojen regressio. Kuukauden kuluttua valkoisen aineen hermokuitujen myeliinivaippa (missä prosessit ovat repeytyneet), keskushermoston hermokudoksen rappeutuminen ja ANS voivat vahingoittua. Atrofia diagnosoidaan samoin kuin aivojen lateraalisten kammioiden laajeneminen.

Kliininen kuva

Diffuusi aivovaurio alkaa aina pitkittyneellä koomalla. Samanlaisen tilan puhkeaminen välittömästi vamman jälkeen, jolla on erilaisia ​​varren toimintahäiriöitä, toniset reaktiot antavat perustan olettaa välittömästi DAP.

Tässä tapauksessa dekortikaatio tapahtuu usein - aivokuoren toimintojen täydellinen sammuttaminen sekä erilaiset muutokset lihasten sävyssä (hypotensio tai spontaanien lihassupistusten hyökkäykset). Joissakin reflekseissä on vakavia rikkomuksia (väheneminen, täydellinen poissaolo). Useimmissa tapauksissa aivokalvo-oireyhtymä havaitaan.

Aivokalvo-oireyhtymää on useita merkkejä. Yleisin on takaraivolihasten jäykkyys, joskus selkälihakset. On muitakin oireita: kyvyttömyys pidentää jalkaa polvessa, kun se on taivutettu lonkkanivelessä, jalan passiivinen taipuminen samalla, kun potilaan pää viedään rintaan, painetaan häpyluun tai taivutetaan toista jalkaa.

Myös kasvulliset häiriöt näkyvät aina: lisääntynyt syljeneritys ja hikoilu, lisääntynyt ruumiinlämpö. Hengitysprosessit ovat usein heikentyneet, mikä vaatii yhteyden hengityslaitteeseen.

Tulossa koomasta

DAP-prosessille on ominaista siirtyminen koomasta raja- tai pysyvään vegetatiiviseen tilaan. Potilaan silmät avautuvat - ärsyttävällä ärsykkeellä tai ilman. Ei merkkejä seurannasta tai katseen kiinnittymisestä.

Kasvillisuus on tila, joka voi kestää useita päiviä, viikkoja, kuukausia. Sille on ominaista useiden neurologisten oireiden ilmaantuminen, mikä osoittaa aivopuolipallojen ja syvien aivorakenteiden välisen yhteyden katkeamisen. Tämä ilmenee erilaisilla okulomoottoreilla, pupillilla, suun kautta, bulbarilla, pyramidilla ja ekstrapyramidilla. Raajoissa on tonic-kouristuksia, pään kaoottisia liikkeitä, vatsan etuseinän lihasjännitystä, oksentelua jne..

Usein DAP: n jälkeisen kasvullisen elämän aikana ilmenee kasvojen synkineesi, joka voidaan ilmaista pureskelu-, nielemis- tai haukotteluautomaatioilla, smackillä.

Jos tästä tilasta on ulospääsyä, ekstrapyramidaalioireyhtymä alkaa kehittyä. Tällöin se ilmenee hitaina ja tahattomina liikkeinä, niiden liikuntahäiriöinä, puheen köyhtymisenä, kävelyä jalat leveästi toisistaan.

Erilaisten refleksien läsnäolo on "vegetatiivisen tilan" eikä "aivokuoleman" diagnoosin määrittelevä kriteeri. Toisessa tapauksessa henkilöllä ei ole mitään reaktioita edes voimakkaisiin ärsykkeisiin, ja spontaanin hengityksen mahdollisuus on myös suljettu pois.

Potilaan tietoisuus on pimeää tai hämmentynyt kaikilla jaksoilla. DAP-potilaalla on melkein aina henkinen ja fyysinen uupumus ja asteninen oireyhtymä..

Ennuste ja näkymät

Selviytyminen ja seuraukset tällaisen vamman saamisen jälkeen riippuvat monista tekijöistä. Potilaiden kirurgista hoitoa, jolla on diagnosoitu diffuusinen aksonaalinen aivovaurio, ei suoriteta: poistamiseen tai palauttamiseen ei ole mitään tarkoitusta.

Potilailla kehittyy usein hypermolaarinen oireyhtymä - kun plasman osmolaarisuus alkaa ylittää 300 mmol / kg ja natrium - 145 mmol / kg. Jos kasvu on kohtalaista, DAP: n uhrin selviytymisen todennäköisyys kasvaa. Kun osmolaarisuusarvot ovat yli 330 mmol / kg, kuolema todennäköisesti tapahtuu..

Muut tekijät, jotka vaikuttavat potilaan eloonjäämiseen ja vammaisuuteen:

  • kooman kesto ja vakavuus (mitä kauemmin se kestää ja mitä syvempi, sitä vähemmän todennäköistä on, että sillä on suotuisa lopputulos);
  • turvotus ja turvotus, jotka voivat usein liittyä TBI: hen, vähentävät dramaattisesti tilanteen onnistuneen ratkaisun mahdollisuuksia;
  • aksonien täydellinen tai osittainen repeämä (toisessa tapauksessa selviytymisen ja toipumisen todennäköisyys on suurempi).

Tutkijat harkitsevat sellaista diagnoosimenetelmää ja transkraniaalista aivostimulaatiota, joka on mahdollista lisätä DAP: n terapeuttisiin toimenpiteisiin. Oletetaan, että sen avulla uhrien eloonjäämisaste on korkeampi. Menettelyn ydin on aivokuoren ei-invasiivinen stimulaatio lyhyillä magneettisilla pulsseilla.

Kasvustilan loppu

Kun tietoisuus palaa ja neurologiset häiriöt häviävät, uhrin henkiset toiminnot ja fyysinen kunto on mahdollista palauttaa osittain. Potilaan tukemiseksi suoritetaan hoito, johon kuuluu:

  • nootropics;
  • aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet;
  • lääkkeet, jotka korjaavat happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainoa;
  • antibiootit (tartunnan estämiseksi).

Varhainen kuntoutus, johon sisältyy terapeuttisia harjoituksia ja puheenhoitotunteja, lisää toimintojen palautumisen mahdollisuuksia.

Joten diffuusi aksonaalinen aivovaurio on useimmissa tapauksissa kuolemaan johtava vamma, joka tapahtuu useimmiten tieliikenneonnettomuuksissa. Laaja aksonirepeämä johtaa koomaan, joka voi olla hengenvaarallinen, kasvullisen tilan - elinikäinen tai vetäytyessään siitä. Negatiiviset seuraukset ovat väistämättömiä: perhe on edelleen vammainen ja kärsii neurologisten ja henkisten toimintojen täydellisen palautumisen mahdottomuudesta. DAP: tä on vaikea diagnosoida eikä se reagoi erityishoitoon: hoidon tarkoituksena ei ole estää komplikaatioiden kehittymistä ja lievittää pääoireita.

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio: oireet, seuraukset, ennuste

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio (jäljempänä DAP) on traumaattinen aivovaurio, jonka seurauksena on repeämä tai vaurio aksoneille (hermosolujen prosessit), jotka välittävät hermoimpulsseja keskushermoston, elinten ja kudosten soluihin.

DAP johtaa usein koomaan, jonka seurauksena henkilö voi siirtyä vegetatiiviseen tilaan.

Aivodiffuusio on yleisempää tieliikenneonnettomuuksiin joutuneilla nuorilla, taistelujen ja aivovaurioiden aiheuttamilla lyönneillä sekä lapsilla, joilla on paljon syvempi kooma ja vakavampia neurologisia häiriöitä..

Eräs muunnos tästä TBI: stä kuvattiin ensimmäisen kerran ulkomailla vuonna 1956, ja itse nimi ilmestyi vuonna 1982. DAP: n tila on vakava, etenee pitkittyneessä koomassa, joka ilmenee välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja jolle on tunnusomaista pitkä kulku.

TBI: n ja pienten verenvuotojen seurauksena vaurioituneet tai repeytyneet aksonit jakautuvat tasaisesti aivorakenteisiin, kun taas kaikkien riippuvien elinten innervaatio häiriintyy. Yleisimmät vaurioalueet:

  • aivorunko;
  • valkea aine;
  • corpus callosum;
  • periventrikulaariset kuidut.

Diffuusi aivovamma on aina vakava tila, jolla on mahdollisuus siirtyä vegetatiiviseen tilaan, ja usein kuolemaan johtava.

DAP: n syyt ja morfologia

TBI: n yleisimmät syyt DAP: ssä:

  • voimakas mustelma tuulilaseissa onnettomuudessa;
  • putoaminen;
  • osuma painavalla esineellä;
  • lasten aivotärähdysoireyhtymä, jossa aivoissa on vakavia mustelmia jälkeenpäin terävällä ravistuksella sekä lyönnillä, putoamisella.

DAP-oireyhtymä on seurausta pään kulmakiihtyvyydestä johtuvista mustelmista. Tässä tapauksessa ei voi tapahtua suoraa törmäystä loukkaantumisen kohteen kanssa..

Tämän seurauksena joillakin potilailla ei ole kallonmurtumia ja muita näkyviä haavoja, mikä vaikeuttaa jonkin verran diagnoosia. Tilastot osoittavat, että vino vamma johtaa aksonivaurioihin ja DAP: n kehittymiseen..

Morfologisesti tälle vahingolle on tunnusomaista seuraavat kolme leesiota:

  • aivot;
  • corpus callosum;
  • aivorungon ja hajautuneesti jakautuneet tauot.

Kaksi ensimmäistä polttomerkkiä ovat makroskooppisia, jotka sijaitsevat enintään viiden millimetrin hematooman muodossa ja näyttävät repeytyneeltä kudokselta, jolla on verisiä reunoja. Muutama päivä TBI: n jälkeen vaurio pigmentoituu ja sitten arpeutuu. Corpus callosumin haava voidaan ratkaista muodostamalla verisuonikysta.

Aksonaaliset häiriöt traumassa

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Diffuusi aivovaurioinen kooma kestää jopa kolme viikkoa ja ilmenee seuraavilla oireilla:

  • oppilaan refleksi on heikentynyt;
  • katseen halvaus tapahtuu;
  • hengitysrytmin muutokset;
  • lihasten sävy kasvaa;
  • ilmestyy jalkojen ja käsivarsien paresis;
  • hypertensio diagnosoidaan;
  • kuumeinen tai matala-asteinen kuume ja muut autonomiset häiriöt ilmestyvät.

Kun DAP-potilas tulee koomasta, hän on vegetatiivisessa tilassa seuraavilla oireilla:

  • silmät auki ärsykkeille tai yksinään;
  • katse ei ole kohdistettu eikä seuraa liikkuvia esineitä.

Kasvullinen tila, johon liittyy heikentyneitä refleksejä ja aivopuolipallojen toimintojen erottamisen oireita, voi kestää keskimäärin useista päivistä useisiin vuosiin. Mitä enemmän olet siinä, sitä nopeammin tällaiset polyneuropatian merkit näkyvät:

  • käsien heikkeneminen;
  • kaoottinen lihasten liike;
  • neurotrofiset häiriöt;
  • lisääntynyt syke;
  • turvotus;
  • takypnea jne..

Kasvustilasta poistumisen jälkeen persoonallisuus putoaa. Keskeiset merkit julkaisun jälkeisistä rikkomuksista:

  • ekstrapyramidaaliset häiriöt;
  • mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenevät kiinnostuksen puutteesta potilasta ympäröivää todellisuutta kohtaan, aggressiivisuus, amnesia, dementia.

Tappion asteet

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio on kolmella vaikeusasteella:

  • lievä - kooman kesto 6–24 tuntia, TBI on merkityksetön;
  • keskitaso - kooma yli 24 tuntia, mutta kohtalainen traumaattinen aivovaurio;
  • vaikea - pitkittynyt kooma, merkittäviä vaurioita, aivojen puristus tapahtuu.

Vakavalle asteelle on tunnusomaista aksonien massiivinen vaurio, joka johtaa aivoverenvuotoihin. DAP voi tässä tapauksessa johtaa koomaan, kestäviin vuosiin ja kuolemaan.

Aivojen alkutilaa tällaisesta koomasta tulon jälkeen ei ole mahdollista palauttaa, harvat ovat palanneet enemmän tai vähemmän normaaliin elämään tällaisten vaurioiden jälkeen.

Diagnoosin määrittäminen

Diffuusi aivovaurion diagnoosi tehdään tietokonetomografian jälkeen, jonka tuloksille akuutilla jaksolla on tunnusomaista aivopuoliskojen tilavuuden kasvu, sivuttaisten etäisyyksien ja aivojen pohjan pieneneminen tai puristuminen. Valkoisessa aineessa, rungossa ja corpus callosumissa on pieniä verenvuotoja.

Tutkimuksessa havaitaan DAP: n ja degeneraation merkkien salamannopea kehitys.

EEG DAP-oireyhtymässä paljastaa muutokset subkorteksissa ja aivorungossa, diencefaalisessa oireyhtymässä. Verikoe osoittaa serotoniinin jyrkän nousun, merkittävän dopamiinin vähenemisen ja adrenaliinin nousun, mikä viittaa hoitoon, jolla pyritään vähentämään sympaattisten adrenaliinin oireita.

CT-tutkimuksen seurauksena kallonsisäinen paine lisääntyy tai päinvastoin laskee tai puuttuu. Liitä tällöin anturi. Jos CT: ssä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus on normaalia, niin kallonsisäinen paine on normaali..

Tuetaan uhrin tilaa

Hajotetun aivovaurion jälkeen diagnosoidaan usein subduraalisia CSF-kertymiä aivopuoliskoilla, jotka myöhemmin liukenevat, niitä ei tarvitse poistaa kirurgisesti.

Aksonaalisia aivovaurioita hoidetaan useimmiten konservatiivisesti. Neurokirurginen toimenpide suoritetaan aksonien repeämien ja vaurioiden yhdistelmällä, jossa on polttovammat, jotka lisäävät puristusta ja aiheuttavat hydrokefaalisen oireyhtymän.

Koomassa potilas kytketään hengityslaitteeseen, ruokitaan parenteraalisesti ja annetaan seuraavia lääkkeitä:

  • oikean happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainon luomiseksi;
  • nootrooppinen ja vasoaktiivinen;
  • verenpaineen tai hypotension poistaminen;
  • antibiootit samanaikaisten infektioiden poissulkemiseksi.

Jatkaakseen psyko-emotionaalista sfääriä he esittävät psykostimulaattoreita..

Saatuaan koomasta:

  • nootropics ja verisuonilääkkeitä annetaan keskushermoston tilan normalisoimiseksi ja parantamiseksi, nootropics ovat tärkeitä myös myöhemmässä kuntoutuksessa;
  • määrätä lääkkeitä aineenvaihdunnan ja biostimulanttien parantamiseksi;
  • suorittaa fysioterapiaharjoituksia pareesin estämiseksi;
  • potilas työskentelee puheterapeutin kanssa.

DAP: n hormonaalisia lääkkeitä ei määrätä tarpeettomiksi. Leikkauksen jälkeen, jos se vielä tapahtui (aivojen puristus tapahtui samanaikaisilla vammoilla), ruiskutetaan lääkkeitä, jotka estävät ödeeman, verisuonilääkkeiden, nootrooppisten aineiden, antikolinesteraasin, psykotrooppisten (agressiivisuuden ja masennuksen kehittymisen välttämiseksi) ja välittäjäaineiden muodostumisen..

Toipumisjakson aikana suoritetaan sama hoito kuin koomasta tulon jälkeen..

Vakavan trauman tulos ja sen seuraukset

Hajotettujen aksonivaurioiden ennuste ja seuraukset riippuvat aivojen aksonien vaurioitumisasteesta ja toissijaisten oireiden vakavuudesta, kuten lisääntynyt kallonsisäinen paine, liikahikoilu, aivokalvojen turvotus, mielenterveyshäiriöt, dementian kehitys jne..

Lopputulos riippuu myös siitä, miten hoitomenetelmät auttavat poistamaan DAP: n seuraukset - toissijaiset vammat ja komplikaatiot.

Mutta minun on sanottava, että joskus on mahdollista toipua kokonaan tai melkein kokonaan, palauttaa henkiset toiminnot, palata normaaliin toimintaan, poistaa kaikki neurologiset häiriöt, vaikka henkilö olisi kolmannen asteen (vakavassa) koomassa ja pitkän ajan kuluttua vegetatiivisessa tilassa. Taipumusta itsekorjautumiseen esiintyy aina aivoissa; tiedetään vakavammat häiriöt, joissa se palautui..

Mutta valitettavasti useammin elossa olevilla ihmisillä DAP-oireyhtymän seuraava kurssi voi seurata kahta skenaariota:

  • poistu koomasta;
  • siirtyminen vegetatiiviseen tilaan.

Ensimmäisessä vaihtoehdossa potilaan silmät avataan, esineitä seurataan ja katse kiinnittyy esineeseen. Tällä voi olla sekä spontaani poistuminen että järjestäytyneiden ärsykkeiden, äänen ja kivun manipuloinnin ohjaama..

Sitten potilas palaa tajuihinsa, täyttää hänelle osoitetut pyynnöt, sanallinen matkatavara laajenee, hän alkaa kommunikoida. Samaan aikaan neurologiset patologiat taantuvat hitaasti.

Kasvullisesta tilasta tulleille potilaille kehittyy ekstrapyramidaalioireita, joihin liittyy mielenterveyshäiriöitä (dementia, mielialan heikkous, spontaanisuus, sekavuus). Toisessa vaihtoehdossa kuolema tietyn ajan jälkeen on väistämätöntä välittäjäaineiden ehtymisen ja somaattisten komplikaatioiden vuoksi..

Moderni tutkimus vahvistaa aksonien uudistumisen lapsilla ja nuorilla, joiden aivot eivät ole vielä muodostuneet. Neurologiset ja henkiset prosessit palautuvat. Pitkäaikaisessa koomassa se on ongelmallista, vamma on taattu.

Hajotetun aksonaalisen vamman (DAP) oikeusdiagnostiikan ominaisuudet

Hajusuuntaisen aksonivaurion (DAP) oikeusdiagnostiikan ominaisuudet / Nikolaeva O.V., Dmitrieva O.A., Konstantinov V.A. // Oikeuslääketieteellisen tutkimuksen valitut kysymykset. - Khabarovsk, 2010. - Nro 11. - S. 87-90.

bibliografinen kuvaus:
Hajusuuntaisen aksonivaurion (DAP) oikeusdiagnostiikan ominaisuudet / Nikolaeva O.V., Dmitrieva O.A., Konstantinov V.A. // Oikeuslääketieteellisen tutkimuksen valitut kysymykset. - Khabarovsk, 2010. - Nro 11. - S. 87-90.

foorumin upotuskoodi:

Diffuusia aksonaalista vammaa (DAP) esiintyy noin 17 prosentissa kaikista kuolemaan johtaneista traumaattisista aivovaurioista ja se on yksi vakavimmista ja vaikeimmin diagnosoitavissa (mukaan lukien kuolemantapaukset).

Huolimatta siitä, että DAP: sta itsenäisenä TBI-muotona alettiin puhua suhteellisen äskettäin, tunnustamalla sen asema nosologisena yksikkönä, DAP-konsepti ei ole uusi.

Tärkein tekijä, joka johtaa DAP: n esiintymiseen, on pidettävä aivojen pyörimiskiihtyvyytenä, jonka aiheuttaa pään äkillinen kulma- ja / tai siirtymän siirtyminen kehoon nähden ilman mekaanisen tekijän suoraa vaikutusta siihen. Tämä johtaa hajanaisten aksonivaurioiden esiintymiseen ja verisuoniseinän repeämiin ilman merkittäviä häiriöitä hermosolujen rungon rakenteessa. Uhreilla ei saa olla pääkallon murtumia, aivokalvon verenvuotoja ja aivokontusioita. DAP: lle on ominaista karkeat neurologiset oireet alkuvaiheen koomalla, joka muuttuu pysyväksi vegetatiiviseksi tilaksi aivorakenteiden irtoamisen oireyhtymän kehittymisen myötä; joissakin tapauksissa kuolema tapahtuu muutaman tunnin sisällä vamman jälkeen. Yli 2 kuukauden kohdalla segmenttivarren refleksit aktivoituvat, mielenterveyshäiriöt, polyneuropatian merkit näkyvät. Kuolema esiintyy tällaisissa tapauksissa pitkiä aikoja ekstraserebraalisista syistä (keuhkokuume, septikemia jne.)

Makroskooppinen tutkimus sallii epäillä DAP: tä, joten histologinen todentaminen on tarpeen. Aivot näyttävät ehjiltä tai hieman muuttuneilta, joissakin tapauksissa määritetään vain pienikokoiset verenvuodot corpus callosumissa, puoli-soikea keskusta, aivorungon rostraliset osat, ylempi pikkuaivopoika. Mikroskooppisesti paljastuu valkoisen aineen rappeutumisen alueita, jotka ovat luonteeltaan diffuusteja, mutta jakautuneet epätasaisesti. Mutta joissakin tapauksissa puolipallojen ja rungon osissa ei ole muutoksia. Erityiset histologiset tutkimukset osoittavat valkoisen aineen hajakuormitusta. Varhaisissa kuolemantapauksissa (korkeintaan 10 vuorokautta) korpuskalloksen, aivokuoren alapuolisten muodostumien ja aivorungon suun osista löytyy useita "aksonaalisia palloja" (revittyjen aksonien sakeutuneet päät). Aksonit ovat epätasaisia ​​vahinkopaikkojen lähellä, ja ne havaitsevat värin epätasaisesti. Aksiaalisylintereillä on sekava ulkonäkö melkein koko pituudeltaan, suonikohjujen sakeutumisilla.

Havainnointi 1. Uhri U., 24-vuotias, otettiin neurokirurgiseen osastoon 18.01.2008. diagnoosilla aivojen vakavasta kontuusiosta. Subaraknoidinen verenvuoto. Holvin ja kallon pohjan murtuma? Rintakehä. Nenän luiden murtuminen, molempien silmien kontuusio, paraorbitaaliset hematoomat, ihonalaiset hematoomat. Loukkaantumisen hetkestä lähtien (sai useita iskuja päähän jaloillaan) hän oli 1. asteen koomassa. Hän kuoli 9 päivän kuluttua ilman muutoksia tajunnan porrastuksessa. Ensisijaisen rikosteknisen lääkärintarkastuksen aikana todettiin kuolinsyy: ”Kahdenvälinen seroosi-märkivä keuhkokuume, johon muodostuu akuutteja mikro-paiseita. Kahdenvälinen fibriininen pleuriitti, märkivä trakeo-keuhkoputkentulehdus. Septinen tila. Suljettu kallo-aivovamma - aivojen kontuusio (kiilatietojen mukaan); mustelmat - oikean korvan ja korvan alueen takana, verenvuodot pään lihaksensisäisessä läpässä edessä olevan luun projektiossa oikealla; niskakipu ja oikealla olevan ajallisen luun mastoidiprosessin viereinen osa.

Pienet polttovälit ja diapediset verenvuodot pia materin alla ja aivojen aineessa aivopuoliskojen alueella, eri ikäisiä (verenvuodosta ilman näkyviä reaktiivisia muutoksia verenvuotoihin resorptioilmiöillä) / hist./. Vaikea pia materin ödeema sekä aivojen ja selkäytimen aine / hist. /. Krooninen pyelonefriitti. Niskan ja olkavyön posterolateraalisen pinnan mustelmat oikealla. Tila trakeostomian jälkeen ".

Oikeuslääketieteellinen asiantuntijalautakunta perustui rikosasiain aineistoon, sairaalahoitoon, histologisiin valmisteisiin, U.: n ruumiin märkäarkistoon, seuraaviin johtopäätöksiin:

"Kliiniset ja morfologiset tiedot huomioon ottaen U.: lla oli: a) vakava traumaattinen aivovaurio (TBI): diffuusi aksoninen aivovaurio (DAP); pienet polttovuodot aivokuoressa, rungossa, selkäytimessä; puolipallojen ja aivorungon, selkäytimen subaraknoidiset verenvuodot; verenvuodot etuosan, niskakyhmän ja oikean ajallisen alueen lihaksen läpässä, jatkuen kaulan pehmytkudoksiin; useita mustelmia, pään hankauksia; oikean korvakkeen mustelmat leviävät korvan alueen takana, kaulan ja olkavyön oikealla puolella; b) mustelmat, rintakehä ".

Kuoleman aikaan U.: n vammat olivat käyneet läpi luonnolliset tulehdus-, resorptio-, rappeuma-, organisoitumisprosessit, ja ne olivat monimutkaisia ​​useiden sisäelinten ja kudosten patologisten muutosten vuoksi. Nämä perussairauden komplikaatiot ja kudosmuutokset olivat: kahdenvälinen fokaalinen märkivä-fibrinoottinen keuhkokuume, keuhkopöhö; kahdenvälinen fibroosinen-märkivä pleuriitti, pneumotorax; märkivä sydänlihastulehdus ja epikardiitti; veren reologisten ominaisuuksien rikkominen aivoissa, sepelvaltimoissa, keuhkoissa: staasi, leukostaasi, verihyytymät; resorptio- ja organisointimerkkien esiintyminen aivokuoren, rungon ja selkäytimen subaraknoidisten verenvuotojen alueella; hermosolujen degeneratiiviset ilmiöt ja neuronofagian ilmiöt; aivojen ja selkäytimen aineen tuhoava ödeema; reaktiivisen tulehduksen ilmiöt, organisoitumisen alkuperäiset ilmenemismuodot, nekroosipisteet, kaulan pehmytkudosten verenvuodot, pienet polttovuodot munuaiskuoressa, jolla on voimakas reaktiivisen tulehduksen ilmentymä.

Aivojen DAP ilmeni tässä tapauksessa hengenvaarallisina ilmiöinä syvän kooman muodossa, johon liittyi hengitys- ja sydämenlama; komplikaation kautta - kahdenvälinen keuhkokuume, johti kuolemaan.

Histologisesti DAP vahvistettiin yhdellä uusista aivokudoksen värjäysmenetelmistä myeliinille, italialaiselle väriaineelle - LUXOL FAST BLUE (Luxol strong blue). Hermokuitujen demyelinaation fokukset määritettiin, normaalit hermokuidut värjättiin pysyvällä sinisellä värillä, murtumien läheisyydessä aksonit näyttävät epätasaisilta, epätasaisesti väriltään sinisillä ja vihreillä, paikoissa, joissa värjäytyminen hävisi täydellisesti (kuva 1, kuva 2).

Kuva 1. Aivot. DAP. Luxol Fast Blue -väri. ´ 400

Kuva 2. Aivot, demyelinaation fokus, DAP. Env. Luxol Fast Blue.´200

vastaavia artikkeleita

Aivovaurioiden iän määrittäminen muutoksilla astrosyyttien nukleolaarisessa järjestäjässä / Morozov Yu.E., Koludarova E.M., Gornostaev D.V., Kuzin A.N., Dorosheva Zh.V. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 2018. - nro 4. - S. 16-18.

Kasvovaurioiden oikeuslääketieteellinen arviointi ilman traumaattisen aivovamman merkkejä / Avdeev A.I., Zhukova N.Yu. // Oikeuslääketieteellisen tutkimuksen valitut kysymykset. - Khabarovsk, 2019. - Nro 18. - s. 14-17.

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalinen aivovamma on muunnos vakavasta traumaattisesta aivovauriosta, jonka pääsubstraatti on diffuusit tai aksonien kyyneleet. Kliinisesti, loukkaantumisen ensimmäisistä minuuteista, on kooma, jolla on varren vaurion oireita, joka voi muuttua vegetatiiviseksi tilaksi. Diagnoosi suoritetaan traumaattisen historian, kliinisten ominaisuuksien ja tomografisten tietojen perusteella. Koomahoito koostuu mekaanisesta tuuletuksesta ja intensiiviterapiasta koomasta tulon jälkeen käytetään verisuoni-, nootrooppisia, aineenvaihduntalääkkeitä, fysioterapiaharjoituksia, psykostimulaatiota, puheterapian korjausta.

ICD-10

  • Diffuusin aksonivaurion syyt ja morfologia
  • Diffuusin aksonaalisen vamman oireet
    • Loppuvaihtoehdot diffuusia aksonaalista vammaa varten
  • Hajotetun aksonaalisen vamman diagnoosi
  • Hajotetun aksonaalisen vamman hoito
  • Hajotetun aksonaalisen vamman ennuste
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Hajotettu aksonaalinen aivovamma erillisenä vakavan TBI: n tyypinä kuvattiin vuonna 1956, termiä ehdotettiin vuonna 1982. Diffuusiolle aksonaaliselle vammalle (DAP) on tunnusomaista pitkäaikainen kooma, joka esiintyy TBI: n hetkestä lähtien. Sen morfologinen substraatti on aksonin repeämiä ja trauman aiheuttamia pieniä polttovuotoja, hajautuneesti aivorakenteisiin. Yleisimmät vaurioalueet ovat aivorungot, puolipallojen valkoinen aine, corpus callosum ja periventrikulaariset alueet. DAP jaetaan pääasiassa nuorten ja lasten kesken. Lapsuudessa siihen liittyy vakavampia neurologisia häiriöitä ja syvempi kooma.

Jotkut kirjoittajat ehdottavat DAP: n jakamista vakavuuden mukaan. Lievä aste vastaa kooman kestoa 6-24 tuntia, kohtalainen - kooma yli päivän, mutta ilman karkeita varren ilmenemismuotoja. Vaikealle diffuusiolle aksonaaliselle vammalle on tunnusomaista pitkittynyt kooma, jolla on dekortikaation ja decerebration-oireita. Joka tapauksessa DAP on vakava tila, jolla on suuri vegetatiivisen siirtymän ja kuoleman riski. Tältä osin sen tehokas hoito on edelleen käytännön traumatologian ja neurologian kiireellinen ongelma..

Diffuusin aksonivaurion syyt ja morfologia

DAP johtuu traumasta, joka johtuu pään kulmakiihtyvyydestä. Tässä tapauksessa pään suoraa kosketusta kiinteään esineeseen ei välttämättä ole. Siksi monilla DAP-potilailla ei ole kallonmurtumia tai muita visuaalisia vammoja. Havainnot ovat osoittaneet, että kiihtyvyys sagitaalitasossa aiheuttaa pääasiassa verisuonivaurioita, kun aivoaineeseen muodostuu verenvuotoja, ja kiihtyvyys viisto- ja sivutasoissa aiheuttaa aksonivaurioita..

DAP: n syyt ovat lähinnä autovammoja, korkeudelta putoamista (catatrauma) ja barotraumaa. Tällaisilla vammoilla tapahtuu pään kulmakiihtyvyys. Tässä tapauksessa liikkuvammat aivopuoliskot pyörivät ja kiinteämmät aivorungon alueet kiertyvät. Lisäksi yksittäisten kerrosten tai aivojen osien keskinäinen siirtyminen on mahdollista. Jopa pieni aivorakenteiden siirtyminen voi johtaa aksonien sekä pienten alusten osittaiseen tai täydelliseen repeämään.

Morfologisesti 3 merkkiä ovat patognomonisia DAP: lle: vaurio corpus callosumissa, vaurio aivorungossa ja diffuusit aksonaaliset repeämät. Ensimmäiset 2 merkkiä ovat makroskooppisia ja näyttävät alun perin tavallisilta verenvuotoilta (hematooma), joiden koko on enintään 5 mm. Joskus ne näyttävät kudoksen repeämästä, jonka reunat ovat liotettuja veressä. Muutama päivä TBI: n jälkeen vauriot muuttuvat alueiksi, jotka ovat pigmentoituneet ruosteen väriksi, ja sitten niiden sijasta muodostuu arpia. Corpus callosumin vauriot voivat korjautua pienillä kystoilla.

Aksonaalivaurion tunnistaminen on mahdollista vain erityisillä aivokudoksen mikroskooppisilla tutkimuksilla (immunohistokemiallisella menetelmällä ja hopeakyllästyksellä), joiden avulla on mahdollista nähdä useita aksonipalloja hermokuidun rikkoutumiskohdissa. Muille muutoksille on tunnusomaista makrofagireaktio, jolla on reaktiivisten mikrogliosyyttien ja astrosyyttien ulkonäkö. Segmentoitujen elementtien puuttuminen erottaa DAP: n kuvan jyrkästi muutoksista, jotka tapahtuvat aivojen kontuusion aikana. 2-3 viikon kuluttua vaurioituneiden aksonien fragmentoituminen ja demyelinaatio havaitaan. Lisäksi demyelinaatioprosessilla on taipumus levitä polkuja pitkin, ja mitä pidempään kooma ja vegetatiivinen tila ovat, sitä yleisempi se on..

Diffuusin aksonaalisen vamman oireet

DAP: n erottuva piirre verrattuna muiden TBI-potilaiden klinikkaan on pitkittynyt kohtalainen tai syvä kooma, joka tapahtuu välittömästi loukkaantumisen jälkeen. Aikuisilla kohtalaisen ja syvän kooman tapausten suhde on 63% - 37%, lapsilla - 43% - 57%. Kooman keskimääräinen kesto vaihtelee 3--13 päivää.

Tyypillisiä koomalle DAP: n kanssa ovat hajanaiset posturaaliset-toniset reaktiot, jotka aiheuttavat erilaiset ärsykkeet, ajoittainen motorinen jännitys adynamian taustalla. Varren oireet ovat tyypillisiä: fotoreaktion ja sarveiskalvon refleksien väheneminen tai täydellinen menetys, anisokoria, pupillien erilainen järjestely vaakasuunnassa, hengitysrytmin ja hengitystaajuuden häiriö. Lisäksi neurologisessa tilassa vaihteleva spontaani nystagmus, niskakyhmyn lihasten jäykkyys ja Kernigin oire, autonomiset oireet (liikahikoilu, valtimon hypertensio, yliherkkyys jne.).

Liikehäiriöitä edustaa yleensä karkea pyramidi-ekstrapyramidaalinen tetrasyndrooma. Suurimmassa osassa uhreja roikkuvat kädet tuodaan vartaloon ja taivutetaan kyynärpäihin (ns. "Kengurun jalat"). Jänteen refleksit lisääntyvät aluksi, sitten vähenevät tai häviävät kokonaan. Patologiset jalanjäljet ​​ovat usein läsnä. Lihasäänen häiriöt vaihtelevat yleistyneestä hypotensiosta hormoniaan, yleensä muuttuvat, usein epäsymmetrisesti tai dissosiatiivisesti.

Loppuvaihtoehdot diffuusia aksonaalista vammaa varten

Eloonjääneillä potilailla DAP: n jatkokurssi voi mennä kahteen suuntaan: poistuminen koomasta ja siirtyminen vegetatiiviseen tilaan. Ensimmäisessä tapauksessa silmien avautuminen alkaa seuraten ja kiinnittäen katseen. Se voi olla sekä spontaania että useiden ärsykkeiden (ääni, kipu) aiheuttama. Tietoisuuden palauttaminen tapahtuu vähitellen, on mahdollista noudattaa yksinkertaisia ​​ohjeita, ja suullinen kontakti laajenee. Tähän prosessiin liittyy neurologisten ilmenemismuotojen hidas regressio..

Pitkäaikainen kooma johtaa useimmissa tapauksissa siirtymiseen vegetatiiviseen tilaan, joka voi olla luonteeltaan pysyvää tai ohimenevää ja kestää 1-2 päivästä useisiin kuukausiin. Kasvullisen tilan puhkeaminen osoitetaan silmien avautumisella, johon ei liity katseen kiinnittymistä ja seurantaa. Pallon ja varren rakenteiden dissosiaation merkit näkyvät - vaihtelevat, epätavalliset, muuttuvat polttovälit. Pysyvien vegetatiivisten tilojen myötä kehittyvät neurotrofiset häiriöt (mukaan lukien riput) ja vegetatiiviset-viskeraaliset häiriöt (takykardia, hypertermia, kasvojen hyperemia, takypnea jne.). Merkittävä rooli jälkimmäisen esiintymisessä on somaattisten elinten vaurio (monen elimen vajaatoiminta) ja komplikaatioina esiintyvät toistuvat infektiot (keuhkokuume, pyelonefriitti, sepsis)..

Hajotetun aksonaalisen vamman diagnoosi

DAP: tä tukevat tuloksena olevan pään vamman mekanismi pään kulmakiihtyvyydellä, kooman puhkeaminen välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja sen klinikan ominaispiirteet. Erottuva piirre on myös se, ettei näköhermolevyissä ole pysähtyneitä muutoksia DAP-potilaiden oftalmoskopian aikana, vaikka kooma pitkittyisi. DAP: n diagnosointi kliinisesti on kuitenkin melko vaikeaa neurologille ja traumatologille..

Pathognomonisten makroskooppisten merkkien esiintyminen aivojen MRI- tai CT-skannauksessa mahdollistaa "diffuusin aksonivaurion" luotettavan diagnosoinnin. Aivojen CT: llä ja MRI: llä akuutissa jaksossa määritetään aivojen turvotus kammioiden ja subaraknoidisten tilojen vähenemisellä; nesteen kertyminen näkyy usein etulohkojen yläpuolella. Vaikeampi on diagnoosi lievästä ja kohtalaisesta DAP: sta, jossa makroskooppiset merkit yleensä puuttuvat, aivojen turvotusta ja verenvuotoja ei ilmetä merkittävästi, ja joissakin tapauksissa tomografinen kuva ei poikkea merkittävästi normista. Tällaisessa tilanteessa he luottavat tyypilliseen tomografiseen dynamiikkaan - verenvuodon ja turvotuksen regressio, jolla on taipumus kammioiden laajentumiseen, myöhempi ventrikulomegalia ja aivorakenteiden diffuusisen atrofian lisääntyminen..

Hajotetun aksonaalisen vamman hoito

Potilaat, joilla on koomassa oleva DAP, tarvitsevat pitkäaikaista mekaanista tuuletusta, parenteraalista ravintoa ja intensiivistä hoitoa, jonka tarkoituksena on ylläpitää homeostaasia ja suuria kehon järjestelmiä, pysäyttää aivojen turvotus ja estää tarttuvia komplikaatioita. Jos kyseessä on voimakas motorinen jännitys, joskus on tarpeen turvautua anestesian terapeuttiseen käyttöön. Koomasta tulon jälkeen on suositeltavaa aloittaa varhainen psykostimulaatiohoito psykoemotionaalisten häiriöiden nopeaan regressioon, liikuntaterapia motorisen toiminnan palauttamiseksi ja yhteisten supistumisten estämiseksi, puhehäiriöiden puheenhoito. Keskushermoston toiminnan parantamiseksi määrätään nootrooppisia (nicergoliini, pirasetaami, korteksiini, gamma-aminovoihappo) ja vaskulaarisia (vinpocetine, cinnarizine) lääkkeitä. Hoito-ohjelma sisältää mahdollisuuksien mukaan antikolinesteraasi- (neostigmiini-, galantamiini-) aineita ja välittäjäaineita (levadopa, piribediili)..

Kirurgista hoitoa ei ole tarkoitettu. Se suoritetaan vain läsnäollessa samanaikaisia ​​kallonsisäisiä vammoja (subduraaliset tai aivojen sisäiset hematoomat, murskauspisteet, masentuneet kallonmurtumat jne.), Vaaralliset aivojen puristuksen kehittymisen myötä.

Hajotetun aksonaalisen vamman ennuste

DAP: n tulos riippuu sen vakavuudesta. Äskettäin on tehty ehdotus aksonien mahdollisesta uudistumisesta lapsilla ja nuorilla uhreilla, mikä on osoitus neurologisten ja henkisten toimintojen osittaisesta palautumisesta ajan myötä DAP-potilailla. Kuitenkin mitä kauemmin kooma kestää ja sitä vakavampiin neurologisiin oireisiin se liittyy, sitä suurempi on vakavan vammaisuuden todennäköisyys, jos uhri selviää. Diffuusi aksonivaurio, jonka kooma kestää enintään 7 päivää, päättyy hyvään toipumiseen tai kohtalaiseen vammaisuuteen. DAP, jonka kooma kestää yli 8 päivää, johtaa pääsääntöisesti vakavaan vammaisuuteen tai siirtymiseen vegetatiiviseen tilaan.

Paresis ja halvaus, lihasvaivat, mielenterveyshäiriöt, puhehäiriöt, bulbar-oireyhtymä ja ekstrapyramidaaliset häiriöt ovat DAP: n jälkeisiä jäännösvaikutuksia. Kasvullisesta tilasta nousevilla potilailla ekstrapyramidaaliset oireet ovat hallitsevia: sekundaarinen parkinsonismi ja vähäinen hyperkineesi, johon liittyy vakavia mielenterveyshäiriöitä (dementia, mielialahäiriöt, amnestisen sekavuus, aspontaneisuus). Pysyvä vegetatiivinen tila johtaa kuolemaan neurotransmitterireaktioiden ehtymisen ja somaattisten komplikaatioiden vuoksi.

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio: oireet, hoito

Diffuusi aksonaalinen päävamma on vakavan törmäyksen aiheuttama vamma. Aksania kutsutaan pitkänomaiseksi hermopäätteeksi, joka kuljettaa impulsseja hermosoluihin ja elimiin..

yleistä tietoa

Diffuusi aksonivaurio tapahtuu yksipuolisesta altistumisesta johtuvan kallon vamman seurauksena. Tämän seurauksena aksonit venyvät tai murtuvat. Aksonaalivauriot yhdistettynä pieniin verenvuotoihin.

Rungossa voi esiintyä verisuonten tai hermokudoksen vaurioita. Tämä pätee myös: corpus callosum, valkoinen aine, ensimmäisen trikulaariset alueet. Patologiset polttopisteet vähentävät ihmisten aivotoimintaa.

Syyt

  • Onnettomuus, kun pää osuu tuulilasiin.
  • Syksy.
  • Osumia massiivisilla esineillä.
  • Aivotärähdysoireet, ravistelusta tai sokista johtuvat orgaaniset muutokset.

Oireet

Hajotettuun aksonaaliseen aivovaurioon liittyy pitkäaikainen tajunnan menetys seuraavilla oireilla:

  • Varren oireet - ongelma pupillireflekseissä, paresis, silmämunien epäsymmetrinen sijainti jne..
  • Hengitysteiden rytmin muutos.
  • Ulkoisten nyrjähdysten aiheuttama lihasjäykkyys.
  • Käsien ja jalkojen heikkeneminen.
  • Kasvillisen järjestelmän ongelmat, verenpainetauti, lämpötilan heikkeneminen jne..

Koomasta tullessa diffuusi aivovammainen potilas siirtyy vegetatiiviseen tilaan, johon liittyy seuraavia oireita:

  • Silmät avautuvat spontaanisti tai reagoivat valon ärsykkeisiin.
  • Katseen kiinnittymistä ei havaita, potilas seuraa huonosti esineitä.

Kasvullisen tilan kesto on erilainen, se voi kestää useita päiviä 3-5 kuukauteen. Potilailla ei ole aivokuorta, on olemassa erilaisia ​​merkkejä puolipallojen ja rungon vaurioista.

Harkitse polyneuropatian oireita, jotka ilmenevät pitkittyneessä vegetatiivisessa tilassa: lihaskudosten fibrillointi, käsien hypotrofia, neurografiset patologiat. Liittyvät oireet: takykardia, takypnea, liikahikoilu.

Kasvustilasta poistumiseen liittyy menetysmerkkien muodostuminen. Hajotetun aksonaalisen pään vamman tärkeimmät seuraukset. Ekstrapyramidaalioireyhtymä. Samanaikaisesti lihaskudokset tukahdutetaan, esiintyy ataksiaa, hypomimiaa, heikentynyttä puheen aktiivisuutta, huonoja ilmeitä.

Mielenterveyshäiriöt. Välinpitämättömyys ihmisiin, ei kannustimia työhön, muistin heikkeneminen, hermostuneisuus.

Taudin kulku

Hajotettujen aksonivaurioiden lisäksi paljastuu pitkäaikainen kooma, johon liittyy muutoksia lihaskudosten työssä. Sävy laskee tai nousee nopeasti voimakkaasti. Kun varsiosa vaurioituu, paljastuvat seuraavat merkit diffuusi aksonin vaurioista pään kohdalla:

  • Näkymän kiinteä tarkennus yläpisteessä.
  • Ei ole refleksiä, joka reagoi silmien ärsytyksen puuttumiseen.
  • Vähentynyt okulokefaalinen vaste.

Tämä tila esiintyy aina aivokalvon oireyhtymän yhteydessä. Kasvillisen järjestelmän häiriöt erotetaan hyvin:

  • Ylikuumeneminen voi tapahtua korkean lämpöpitoisuuden vuoksi.
  • Voimakas hikoilu.
  • Syljeneritys.
  • Hengitysvaikeuksia. Potilaat kiinnitetään usein ventilaattoreihin.

Tällaisessa sairaudessa potilas joutuu usein koomaan ja tulee tästä tilasta. Määritetään vakaan tai jaksoittaisen kasvullisen avulla. Tähän viittaa vapaaehtoinen silmien avaaminen. Lääkärit eivät havaitse katseen kiinnittymisen merkkejä tällaisissa tilanteissa, potilas ei seuraa liikkuvia esineitä.

Autonomisten häiriöiden kesto voi kestää useita kuukausia tai yli vuoden. Samanaikaisia ​​oireita esiintyy. Aivopuoliskot eristetään vähitellen toiminnallisuuden tai anatomisten ominaisuuksien suhteen. Tämä aiheuttaa kaoottisten, hallitsemattomien prosessien esiintymisen nielun ja kielen alueella..

Vahvan heijastuksen taustalla reaktiona ärsykkeisiin suoritetaan raajojen koordinoimattomat liikkeet. Luetellaan tärkeimmät:

  • Kouristukset.
  • Pää kääntyy tai kallistuu.
  • Vatsan lihaskudos on supistunut voimakkaasti.
  • Jos taivutat varpaita, lonkan lihakset supistuvat..
  • Raajojen liikkeet lisääntyneellä amplitudilla.
  • Kaareva käsi aiheuttaa.
  • Kehon liikkeiden toistaminen ilman erityistä tarkoitusta.
  • Kädet ovat vapisevat.

Lyhyessä ajassa ihmisen reaktiotila muuttuu useita kertoja. Synkinesis esiintyy usein kasvoilla.

Poistuessaan vegetatiivisesta tilasta neurologiset reaktiot eliminoivat menetysmerkit:

  • Ekstrapyramidaalioireyhtymä. Huono fyysinen aktiivisuus, jäykkyys.
  • Koordinointiongelmat.
  • Bradykardia.
  • Sanojen löytäminen on vaikeampi.
  • Lihaskudoksen terävät supistukset.
  • Ataksia-kävely.

Mahdolliset vauriot

Diffuusiolla aksonaalisilla aivovaurioilla on useita vaikeusasteita:

  • Kevyt. Kestää 6–24 tuntia lievän traumaattisen aivovaurion yhteydessä.
  • Kohtalaisen kestävä yli 24 tuntia ja kohtalainen traumaattinen aivovaurio.
  • Raskas. Pitkäaikainen kooma ja vaikea kallon trauma.

Monimutkaisessa määrin lukuisat ascones-vauriot ovat ominaisia, mikä aiheuttaa aivoverenvuotoja. Diffuusi aksonaalinen aivovaurio johtaa koomaan, voi kestää vuosia ja aiheuttaa kuoleman. Aivojen alkutilaa potilaan hyvinvoinnin normalisoitumisen jälkeen ei voida palauttaa.

Diagnostiikka

Diffuusi aksonaaliset vauriot diagnosoidaan tutkimuksen jälkeen. Akuutissa jaksossa aivopuolipallojen koko kasvaa, aivot puristuvat. Verenvuodot ilmestyvät runkoon, corpus callosumiin ja itse valkeaan aineeseen.

Tutkimuksen aikana määritetään diffuusin aksonaalisen aivovaurion ja degeneratiivisen oireyhtymän nopea kehitys. EEG tällaisissa sairauksissa antaa sinun määrittää muutokset aivorungossa, ilmestyy diencefaalinen oireyhtymä.

Hoito

DAP: n avulla ei ole tarvetta suorittaa toimintoja, koska ei ole ainetta tai elementtiä, joka on poistettava. Potilaalle on annettava normaali hengitys tai tuuletus. Terapeuttisten tekniikoiden luettelo sisältää:

  • Nootrooppisten ja vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö.
  • Aineenvaihdunnan stimulointi putken ja suun kautta annettavan hoidon kautta.
  • Emästen, happojen, veden ja elektrolyyttien suhteen korjaaminen.
  • Osmoottisen ja kolloidisen paineen vakauttaminen.
  • Homeostaasin säätely.

Hengitysteiden tulehduksen tai komplikaatioiden todennäköisyyden lisääntyessä määrätään antibakteeristen aineiden ja immunostimulaattorien käyttö. Korjaava voimistelu suoritetaan moottorin toiminnan vakauttamiseksi, kontraktuurien estämiseksi ja puhehäiriöiden muuttamiseksi.

Keskushermoston normalisoimiseksi ja parantumisprosessin parantamiseksi tarvitset hoitokuurin nootropisilla ja verisuonia vahvistavilla lääkkeillä.

Kuinka potilaan tila ylläpidetään?

Hajotettujen päävammojen jälkeen subduraaliset aivo-selkäydinnesteiden kokoonpanot havaitaan usein puolipallojen yli, ajan myötä ne eliminoidaan, ei ole tarvetta turvautua kirurgiseen toimenpiteeseen.

Pään aksonivauriot korjataan usein konservatiivisesti. Neurokirurginen interventio suoritetaan yhdistettäessä aksonin repeämiä paikallisiin vammoihin, jotka puristavat aivot aiheuttaen vesipää.

Koomassa oleva potilas kytketään hengityslaitteeseen, ruokitaan parenteraalisesti ja annetaan seuraavia lääkkeitä:

  • Stabiloiva happo-emästasapaino ja elektrolyyttien suhde veteen.
  • Nootropiset lääkkeet.
  • Lääkkeet, jotka vähentävät hypotensiota.
  • Antibiootit samanaikaisten infektioiden hoitoon.

Psyko-emotionaalisen alueen palauttamiseksi käytetään psykostimulaattoreita. Kun potilas tulee koomasta:

  • Nootrooppiset aineet ja verisuoni-aineet otetaan käyttöön keskushermoston toiminnan vakauttamiseksi ja parantamiseksi. Nämä lääkkeet ovat välttämättömiä kuntoutuksen jatkamiseksi..
  • Metabolisia stabilointiaineita ja biologisia stimulantteja määrätään.
  • Fysioterapia suoritetaan pareesin estämiseksi.
  • Potilaan on käytävä logopedin luona.

DAP: n hormonaalisia aineita ei määrätä ihmisille tarpeettomiksi. Leikkauksen jälkeen annetaan lääkkeitä turvotusten, nootrooppisten aineiden ja välittäjäaineiden muodostumisen estämiseksi.

Monimutkaisen trauman seuraukset

Hajotetun aksonaalisen päävamman ennuste ja tulokset johtuvat siitä, että aivovamma on jonkin verran vakava ja kuinka siihen liittyvät oireet ilmenevät. Ihmisillä paine kallon sisällä nousee, liikahikoilu alkaa, aivokalvot turpoavat, henkiseen toimintaan liittyviä ongelmia ilmenee ja älyn työ heikkenee.

Kooman kesto lisää todennäköisyyttä haitallisten vaurioiden, kuoleman muodostumiselle. Mahdollisuudet normalisoida tilanne pahenevat joka päivä.

On mahdollista palata potilaan kehon ja keskushermoston työn jatkamiseksi. Aivot pystyvät korjaamaan itsensä. Tunnetaan vakavia tapauksia, joissa elin paranee normaaliin tilaan..

Eloonjääneillä potilailla oireyhtymä kehittyy seuraavilla alueilla:

  • Henkilö palaa tajuihinsa.
  • Tila muuttuu vegetatiiviseksi.

Ensimmäisessä tapauksessa potilaan silmät avautuvat, hän voi seurata esineitä, pitää katseensa. Poistuminen voi olla spontaania tai tarkoituksellista ärsykkeiden, äänen ja tuskallisten manipulaatioiden vaikutuksesta. Sen jälkeen potilaan tietoisuus palautuu, hän voi tehdä mitä häneltä pyydetään, osallistua keskusteluihin. Samaan aikaan neurologiset sairaudet vähenevät vähitellen..

Kasvullisesta tilasta tulleille potilaille ilmaantuu ekstrapyramidaalisia oireita, joihin liittyy mielenterveysongelmia. Ensimmäisessä esimerkissä tappava tulos on pakollinen, koska välittäjäaineet ovat ehtyneet, syntyy somaattisia komplikaatioita.

Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien ansiosta on mahdollista määrittää aksonien uudistuminen vauvoilla ja nuorilla potilailla. Heidän aivonsa eivät ole vielä saaneet loppuun muodostumistaan. Neurologiset ja psykologiset prosessit uudistuvat. Jos kooma kestää liian kauan, potilaalle taataan vamma poistumisen jälkeen.

Ennuste

Potilaan tilan monimutkaisuus ja DAP: n tulos määräytyvät aksonien ensisijaisen vaurion koon ja kallonsisäisten tekijöiden vakavuuden perusteella. Kallonulkoiset komplikaatiot ovat tärkeitä.

Ennuste johtuu hoidon tehokkuudesta, jolla pyritään eliminoimaan aivojen tuhoutumisen toissijaiset mekanismit ja mahdolliset komplikaatiot. Kooman kesto lisää tapahtumien negatiivisen kehityksen todennäköisyyttä.

Diffuusioaksonaalinen vamma (DAP)

Diffuusioaksonaalinen vamma (DAP) on leikkausvoimista johtuvan vakavan traumaattisen aivovaurion muoto. Diffuusia aksonaalista vammaa on mahdollisesti vaikea diagnosoida, koska TT-skannaus voi olla hienovarainen, mutta se voi johtaa vakaviin neurologisiin vaurioihin.

Diagnostiikkana paras modaliteetti on magneettikuvaus, jossa diffuusi aksonivaurio ilmenee useiden pienten magneettisen herkkyyden artefaktien alueina, joita ympäröi hyperintenssin MR-signaalin alue FLAIR-kuvissa, lokalisoitu harmaan ja valkoisen aineen rajalla, corpus callosumissa, ja vaikeissa tapauksissa aivorungon.

Patologia

Diffuusi aksonivaurio on seurausta pyörimiskiihtyvyydestä (harvemmin jarrutuksesta) johtuvista leikkausvoimista. Valkoisen ja harmaan aineen erilaisesta tiheydestä (suhteellinen massa tilavuusyksikköä kohden) johtuen siirtyminen tapahtuu pääasiassa harmaiden ja valkoisten aineiden rajalla olevissa aksoneissa, mikä heijastaa patologian nimeä. Useimmissa tapauksissa nämä voimat johtavat myös soluvaurioihin, jotka ilmenevät turvotuksena. Mutta täydellinen aksonaalinen repeämä tapahtuu vain vakavissa tapauksissa..

Kliininen kuva

Potilaat, joilla on diffuusinen aksonaalinen vamma, ovat yleensä tajuton tapahtumahetkellä. Posttraumaattinen kooma voi kestää huomattavan kauan ja on usein osoitus samanaikaisista visualisoiduista vammoista (esim. Aivojen kontuusio). Usein DAP: n diagnoosi alkaa hetkestä, jolloin toisin kuin odotetaan, potilaan neurologisen alijäämän merkit eivät häviä..

Diagnostiikka

Diffuusiolle aksonaalivahingolle on tunnusomaista useita tyypillisen jakauman omaavia leesioita, yleensä harmaan ja valkoisen aineen rajalla, corpus callosumissa ja vaikeissa tapauksissa aivorungossa.

tietokonetomografia

Kontrastiton aivojen tietokonetomografia on rutiininomainen toimenpide potilaille, joilla on traumaattinen aivovaurio. Valitettavasti CT ei ole herkkä piilevän diffuusin aksonivaurion diagnosoinnissa, ja potilailla, joilla on suhteellisen normaali CT-kuva, voi olla selkeä selittämätön neurologinen alijäämä CT-kuvalla [4, 5].

CT-kuva riippuu siitä, onko verenvuoto näkyvissä vai ei. Verenvuotovaurio on hypertiheä, halkaisijaltaan muutamasta millimetristä useaan senttimetriin. Muut kuin verenvuotovauriot tulevat paremmin näkyviin sen ympärillä kehittyvän turvotuksen vuoksi muutaman päivän kuluttua. Se voi liittyä merkittävään ja suhteettomaan aivojen turvotukseen..

Tietokonetomografia on käytännöllisesti katsoen epäherkkä ei-hemorraagisille vaurioille ja paljastaa jopa 19% tällaisista vaurioista verrattuna 92%: iin T2-painotetuilla kuvilla havaituista vaurioista [4].

Magneettikuvaus

Magneettikuvaus epäillystä diffuusisesta aksonaalisesta vauriosta on valinnan modaalisuus, jopa täysin normaalin CT-kuvan läsnä ollessa [5-6]. MRI, erityisesti SWI- tai GRE-sekvensseillä, on erittäin herkkä hemoglobiinin hajoamistuotteille ja sen avulla voit havaita pienet magneettisen herkkyyden artefaktien alueet harmaan ja valkoisen aineen rajalla, corpus callosumissa tai aivorungossa.

Jotkut leesiot eivät voi olla verenvuotamattomia (jopa korkean kentänvoimakkuuden SWI-sekvenssin kanssa).

Ympäröivän turvotuksen aste kasvaa yleensä muutaman päivän kuluttua, vaikka posttraumaattiset muutokset FLAIRissa häviävät yleensä 3 kuukauden kuluttua [7]. Sitä vastoin SWI-muutosten ratkaiseminen kestää paljon kauemmin, vaikka myös 12 kuukautta loukkaantumisen jälkeen ratkaisu on merkittävä [7]. Yleensä DAP-turvotus ratkaisee nopeammin kuin verenvuoto.

On tärkeää huomata, että edes nykyaikaisilla korkean kentän skannereilla muutosten puuttumista ei voida käyttää suurella tarkkuudella hajanaisten aksonivaurioiden estämiseksi..

MR-spektroskopia

MR-spektroskopia voi olla hyödyllistä tunnistettaessa potilaita, joilla on asteen I vamma, joka voi olla oireeton muissa sekvensseissä. Merkit ovat koliinin piikin lisääntyminen ja N-asetyyliaspartaatin piikin väheneminen [3].