logo

Ajallinen epilepsia - taudin käsite, perustiedot patologian kulusta ja hoidosta

Epilepsia ei ole vain lääketieteellinen vaan myös sosiaalinen ongelma. Kirjallisuudessa ja Internetissä kohtaat usein sellaisia ​​virheellisiä sanamuotoja kuin temporaalilohkon epilepsia tai ajalliset lohkot. Patologian oikea nimi on ajallinen tai ajallinen epilepsia. Sitä pidetään yleisin epilepsian muoto, ja sen osuus on noin 30-35% kaikista tämän taudin tapauksista. Oireellisen osittaisen epilepsian tapauksista, jotka johtuvat vain yhdessä aivojen vyöhykkeessä (tai osassa) sijaitsevasta virityksen keskittymisestä, ajallisen muodon osuus on jopa 60%.

Määritelmä taudista ja sen etiopatogeneesistä

Viime vuosikymmeninä kiinnostus ihmisen aivojen tutkimiseen ja erityisesti tähän tautiin on lisääntynyt. Suurelta osin tätä helpotti perustieteiden kehitys, joka tarjosi uusia mahdollisuuksia perustaa ja käyttää erilaista lääketieteellistä tekniikkaa. Niiden avulla on mahdollista laajentaa merkittävästi sekä kokeellisia että kliinisiä tutkimuksia erilaisten epilepsiaongelmien tutkimiseksi, selventää taudin määritelmää ja sen luokitusta sekä parantaa myös hoitomenetelmiä..

Vuonna 1989 International Antiepileptic League ehdotti epilepsian määritelmää sairaudeksi. Se perustui toistuviin epileptisiin kohtauksiin. Tämän määritelmän mukaan epilepsia määriteltiin tilaksi, jolle on tunnusomaista toistuvat (kaksi tai useampia) kohtauksia, joita välitön syy ei aiheuttanut..

Tässä määritelmässä ei yleensä otettu huomioon potilaan mielenterveyden häiriöitä eikä elektroenkefalografialla tunnistettuja patologian ilmenemismuotoja. Merkittävistä puutteista huolimatta sillä oli pitkään suuri merkitys lääketieteellisessä käytännössä..

Moskovan tutkijoiden ryhmä ehdotti tarkempaa formulaatiota: epilepsia on tauti, jolle on tunnusomaista toistuvat (kaksi tai useampia) kohtauksia tai progressiiviset neurologiset häiriöt, joita mikään erityinen syy ei aiheuta suoraan ja jotka yhdistetään elektroencefalogrammilla määritettyyn epilepsiatyypin polttovälin jatkuvaan toimintaan.

Ajallinen epilepsia määritetään paikallisesti ja useimmiten taudin oireenmukainen muoto, jossa epileptogeeninen kohdistus lokalisoidaan aivojen ajallisessa lohkossa. Patologisen tilan syyt ovat lukuisat ja vaihtelevat. Ne on tavallisesti ryhmitelty kahteen pääryhmään:

Perinataalinen keskushermoston vaurio

Aika, joka kattaa 22 raskausviikkoa 28 päivään syntymän jälkeen. Anamneesin mukaan se havaitaan 36%: lla potilaista, joilla on tällainen patologia. Syiden ryhmään kuuluvat pääasiassa kohdunsisäinen infektio (pääasiassa sytomegalovirus, toksoplasmoosi, herpetinen, tuhkarokko vihurirokko), sikiön hypoksia ja tukehtuminen, fokaalinen kortikaalinen dysplasia (aivokuoren rakenteen epänormaali kehitys rajoitetulla alueella) ja jotkut muut.

Monien kirjoittajien yleisin syy on synnytystrauma, jossa tapahtuu hermosolujen kuolema. Sen aiheuttaa patogeneettisesti iskemia (verenkudoksen paikalliset verisuonihäiriöt), hypoksia (kudosten vähentynyt happipitoisuus) ja joidenkin hermovälittäjäaineiden, etenkin synnynnäisen trauman aikana kehittyvän kiihottavan välittäjäaine-glutamaatin, vahingollinen vaikutus..

Postnataalinen vaurio

Tähän ryhmään kuuluvat pääasiassa:

  • mesiaalinen ajallinen (ajallinen) skleroosi ja hippokampuksen skleroosi, joiden osuus on yli 50%;
  • aivojen ajallisen lohkon kasvain;
  • neuroinfektio, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, enkefalomyeliitti rokotuksen jälkeen;
  • traumaattinen aivovaurio ja / ja aivoleikkaus;
  • aivoinfarkti, aivohalvaukset, hyperglykeemiset ja ureemiset tilat;
  • erityyppiset verisuonten epämuodostumat (verisuonten epämuodostumat);
  • mukulaskleroosi (geneettisesti määritetty tauti) ja jotkut muut - noin 7%.

Kysymys ajallisen epilepsian kehittymisen ja pitkittyneiden kuumeisten kohtausten välisestä suhteesta on kiireellinen, eikä nykyinen tiede ole täysin ratkaissut sitä. Ne ovat tonic-kloonisia tai tonisia kouristuksia raajoissa, joita voi esiintyä kouristusten muodossa kuumeisissa lämpötiloissa (37,8-38,5 °) imeväisillä, varhaislapsuudessa ja esikoululaisilla. Kuumeisten kohtausten uskotaan olevan suuri riskitekijä myöhemmälle transformaatiolle ajallisessa lohkon epilepsiassa..

Oletetaan, että jälkimmäisen kehitysmekanismi, erityisesti epätyypillisten ja pitkittyneiden kuumeisten kohtausten läsnä ollessa, koostuu hypoksisista, iskeemisistä ja metabolisista muutoksista aivojen ajallisessa lohkossa, mikä johtaa ajallisen keskitason skleroosin ja vastaavasti kyseessä olevan taudin kehittymiseen.

Kirurgisten hoitomenetelmien laaja käyttö stimuloi niin sanotun käsitteen syntymistä aivokuoressa olevista toiminnallisista vyöhykkeistä, jossa otetaan huomioon taudin mahdollinen alkuperä. Tarkasteltaessa patologian kehittymisen syitä ja mekanismeja ja tämän käsitteen mukaisesti siinä tunnistetaan 5 vyöhykettä:

  1. Epileptogeeniset vauriot.
  2. Epileptogeeninen fokus, joka viittaa aivokuoren alueeseen, jolla on kyky tuottaa itsenäisesti liian vakavia hermopurkauksia.
  3. Ärsytys.
  4. Oireinen, joka on juuri aivokuoren alue, jonka ärsytyksellä esiintyy hyökkäyksen kliinisiä ilmenemismuotoja.
  5. Hyökkäyksen alku.

Patologian luokittelu perustuu kriteereihin, kuten taudin alkuperä ja kohtausten luonne, eli etiopatogeneettiset periaatteet. Näiden kriteerien mukaisesti aiemmin erotettiin seuraavat muodot:

  • etiologian mukaan - idiopaattinen ja oireenmukainen;
  • kohtausten semiootissa - primaarinen ja sekundaarinen yleistynyt epilepsia, toisin sanoen eri alueilla tai samalla aivojen alueella syntyvät hermosolupurkaukset, jotka kattavat nopeasti aivojen molemmilla pallonpuoliskoilla sijaitsevat neuroniverkostot, ja fokaalisen ajallisen epilepsian (rajoitettu yhden pallonpuoliskon, toisin sanoen yhden pallonpuoliskon, neuronien verkostolla) ) sekä aikuisilla että lapsilla.

Tämä jako, mukaan lukien termi "polttopiste", on menettänyt merkityksensä. Näitä termejä voidaan kuitenkin käyttää suhteessa hyökkäysten luonteeseen, mutta ei suhteessa taudin muotoihin..

Tällä hetkellä on tärkeää jakaa tauti etiopatogeneettisten periaatteiden mukaisesti:

  • oireenmukainen;
  • idiopaattinen;
  • kryptogeeninen.

Mitä eroa on oireenmukaisen ajallisen epilepsian välillä rakenteellisesta tai rakenteellis-metabolisesta?

Ensimmäinen on eräänlainen patologia, jossa tutkimuksen tuloksena paljastuu epileptogeeninen kohdistus, joka on lokalisoitu suoraan aivojen temporaaliseen lohkoon. Oireisen muodon yleisin syy on mediaalinen tai mesiaalinen ajallinen skleroosi, toisin sanoen hippokampuksen ja ammoniakin sarven edustamien mediaalisten rakenteiden skleroottiset vauriot..

Rakenteellinen ajallinen epilepsia ei voi poiketa oireellisesta, koska tämä käsite ei tarkoita patologisen tilan muotoa, vaan rakenteellista, morfologista ominaisuutta. Toisin sanoen nämä kaksi käsitettä eivät ole ristiriidassa keskenään, vaan vain täydentävät toisiaan. Lisäksi aivokudoksen rakenteelliset muutokset voivat sijaita aivokuoren muilla alueilla (useimmiten niskakyhmässä), josta pulssieritys pystyy säteilemään ajalliselle alueelle ja määrittämään vastaavan kliinisen kuvan tältä alueelta..

Rakenteellisiin häiriöihin johtavat syyt voidaan määrittää ja hankkia geneettisesti. Toisin sanoen traumaattinen aivovamma, verisuonihäiriöt, tulehdusprosessit ja aivokasvaimet, hippokampuksen skleroosi jne., Jotka aiheuttavat tiettyjen aivorakenteiden rikkomisen, ja ovat taudin hankittu syy.

Idiopaattisella tai primaarisella epilepsialla on pääsääntöisesti geneettinen syy, jolle on tunnusomaista aivokudoksen rakenteellisten muutosten puuttuminen.

Niissä tapauksissa, joissa kaikkien tutkimusmenetelmien suorittamisen jälkeen ei ole mahdollista selvittää taudin syytä, diagnoosi "kryptogeeninen ajallinen epilepsia" määritetään.

On huomattava, että näitä muotoja esiintyy hyvin harvoin "puhtaassa" muodossa. Suurin osa tämän patologian muodoista johtuu geneettisten syiden ja ulkoisten vahingollisten vaikutustekijöiden yhdistelmästä..

Ajallisen epilepsian oireet

Ensimmäiset taudin merkit voivat ilmetä missä tahansa iässä syistä riippuen. Hyvin usein tautia edeltävät epätyypilliset kuumeiset kohtaukset (15-30% tapauksista). Ne alkavat pääsääntöisesti pienillä lapsilla, minkä jälkeen spontaani remissio kestää 2-5 vuotta. Enintään 6–8-vuotiaista alkaen ilmenee psykomotorisia kohtauksia, jotka ovat luontaisia ​​ajalliselle epilepsialle.

Monille kliinisille oireille on ominaista sen polymorfismi. Tauti ilmenee erityyppisissä osittaisissa kohtauksissa - yksinkertaisissa, monimutkaisissa osittaisissa, toissijaisissa yleistyvissä toniksikloonisissa. Niiden yhdistelmä on myös mahdollista.

Yleisin kliininen merkki, jota esiintyy 75%: lla potilaista, on aura. Todellisuudessa aura on yksinkertainen osittainen kohtaus, joka voidaan havaita sekä yksittäisenä oireena että alkuperäisenä kliinisenä ilmenemisenä, jota seuraa siirtyminen monimutkaiseen osittaiseen tai toissijaiseen yleistettyyn tonis-klooniseen kohtaukseen..

Auraa kutsutaan joskus myös "varoitus" tai "varoitus" -merkiksi, koska se edeltää usein suuren hyökkäyksen toteuttamista ja sairas toteuttaa sen täysin. Suuren esiintymistiheyden lisäksi sen luonne on tärkeä myös alustavan suuntaa-antavan diagnoosin perusteella, mikä on kohdennuksen lokalisointi, josta sen tyyppi riippuu (vatsa-, kuulo-, näkö-, maku-, kasvu- jne.).

Nykyaikainen kliininen luokitus perustuu painopisteen lokalisointiin ja oireisiin, jotka vastaavat tätä aivojen aluetta. Näiden kriteerien mukaisesti erotetaan seuraavantyyppiset patologiat: hippokampus, amygdala, lateraalinen posteriorinen temporaalinen saareke tai operulaarinen. Luokituksen helpomman käytännön käytön vuoksi nämä temporaalilohkon epilepsiatyypit yhdistetään kahteen suureen ryhmään:

  1. Amygdaloghippocampal tai mediobasal, paleocortical.
  2. Sivusuuntainen tai neokortikaalinen.

Samaan aikaan paleokortikaalisten ja neokortikaalisten epilepsioiden differentiaalidiagnoosi monilla potilailla aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia johtuen vaikeuksista tunnistaa epileptoidikohdistus ja viritysprosessin laaja leviäminen aivoissa..

Amygdaloghippocampal temporaalilohkon epilepsia

Ensimmäiset merkit ilmaantuvat useimmiten varhaisessa kouluikäisillä lapsilla. Taudin puhkeamista edeltävät usein (30-60% tapauksista) epätyypilliset kuumeiset kohtaukset. Taudin tärkeimmät kliiniset ominaisuudet ovat psykomotoriset (osittaiset) kohtaukset, jotka on jaettu monimutkaisiin ja yksinkertaisiin.

Monimutkaiset osittaiset kohtaukset

Kortikulaarisen kenttäryhmän päämerkit ovat monimutkaiset psykomotoriset hyökkäykset, joita voi (ei välttämättä) edeltää aura. Niiden määrittämisen kriteerit ovat:

  • tajunnan menetys ja sitä seuraava amnesia;
  • puute reaktioon ympäristön ärsykkeisiin;
  • erityyppisten automatismin läsnäolo.

Neljä ryhmää monimutkaisia ​​osittaisia ​​kohtauksia on kliinisesti erotettu:

  1. Alkaa aurasta ja sen jälkeen seuraa tajunnan häiriö.
  2. Sama, mutta myös lisäämällä automatismeja.
  3. Vain tietoisuuden häiriö.
  4. Tietoisuushäiriöt ja automatismi.

Onko ajallisen lohkon epilepsia joskus haalistunut??

Tässä tilassa potilas näyttää ikään kuin jäätyneeltä. Hänen kasvonsa muistuttavat naamiota, jolla on suuret silmät, ja hänen katseensa liikkuu, jäädyttää, kohdistuu yhteen esineeseen tai yhteen kohtaan, vaikka ympäristöön ei reagoida. Potilas näyttää "tuijottavan" jotain. Häipyvään katseeseen voi liittyä kasvullisia ilmenemismuotoja kalpeuden, lisääntyneen sykkeen ja hengityksen, liiallisen hikoilun ja laajentuneiden pupillien muodossa. Tämä kuva on tyypillinen monimutkaisten osittaisten kohtausten kolmannelle ryhmälle, joka esiintyy eristetyn tajunnan häiriön kanssa..

"Automatismin" oire, jonka esiintymismekanismit eivät ole täysin selkeitä, on monimutkaisten psykomotoristen kohtausten tärkein kliininen merkki. Ne ovat tyypillinen kliininen merkki harkitusta patologian muodosta, mutta eivät spesifisiä sille. Automatismit edustavat potilasta, joka suorittaa yksitoikkoisia liikkeitä, tilannekohtaisia ​​toimia, jotka suoritetaan ajattelematta, automaattisesti, ikään kuin hänestä olisi vieraantunut..

Automatismin pääryhmät:

  1. Oro-ravitsemuksellinen - lyöminen, haukottelu, huulten nuoleminen, pureskelu, nieleminen, huulten tai kielen maistelu, imevät liikkeet sekä sylkemiselle ominaiset liikkeet (paljon harvemmin).
  2. Käsi-automatismit - ilmaistuna tarttumisliikkeissä, kämmenten taputtamisessa, käsien hieromisessa, pesuliikkeissä, käden dystonisessa (tahattomassa patologisessa) asettamisessa epileptoidisen fokuksen vastakkaisella puolella.
  3. Mimiikki - grimassit, pelon tai pelon ilmeet, hämmennys tai hämmennys, tyytymättömyys kulmakarvojen, hymyn tai naurun muodossa, väkivaltainen voimakas ja harvinainen vilkkuminen.
  4. Ele, joka koostuu yksitoikkoisten nopeiden yksisuuntaisten tai kaksisuuntaisten liikkeiden suorittamisesta esimerkiksi taputtamalla tai silittämällä vartaloasi, siirtämällä esineitä tai tuntemalla niitä, siirtämällä vaatteita tai liinavaatteita jne.)
  5. Puhe - erilaisten puhehäiriöiden muodossa, ilmaistuna sähinä, epäselvä möly, tiettyjen äänien tai sanojen ääntäminen jne..
  6. Haitallinen muodossa kääntämällä pään toiselle puolelle heittämättä sitä takaisin - melko yleinen ilmiö ajallisessa lohkon epilepsiassa.
  7. Aktiivisuuden lopettaminen, joka ilmenee tuotetun toiminnan lopettamisena samalla kun lihasten sävy säilyy.
  8. Poliklinikka, joka koostuu pitkistä, koordinoiduista ja, kuten ulkopuolisen tarkkailijan mielestä, tarkoituksenmukaisista ja tarkoituksellisista liikkeistä, jotka ovat yleensä yhteydessä ympäröiviin esineisiin. Joten esimerkiksi potilaat asettavat joitain esineitä pöydälle, käynnistävät television tai vastaanottimen, katsovat ympärilleen, jäljittelemällä jotain hakuja, kaatavat vettä kuppiin jne. Hyökkäyksen aikana potilas voi seurata yksinkertaisesti ääneen lausuttuja komentoja, katsella televisiota, ota ruokaa. Tällaiset pitkäaikaiset kohtaukset voivat muuttua dromomanian tyyppisiksi epileptisiksi transoiksi (hämärä tajunnan häiriöt, fuugat), joiden kesto voi olla kymmeniä minuutteja, tunteja ja jopa 1 päivä (harvoin). Tällöin potilas kävelee kaduilla ilman tarkoitusta, ratsastaa julkisissa liikennevälineissä, voi mennä toiseen kaupunkiin, jonka jälkeen muistinmenetys alkaa. Potilas on hämmentynyt paikassa, ei ymmärrä missä hän on, eikä muista, kuinka hän tuli tänne.
  9. Seksuaalinen - ekshibitionismin (sukupuolielinten altistuminen vieraiden edessä), liiallisen seksuaalisuuden ja transvestismin mukaan.

Lisäksi automaatiot voivat olla:

  • ennen hyökkäyksen alkamista aloitettujen toimien jatkamista;
  • vasta syntymässä;
  • suoritetaan vuorovaikutuksessa ihmisten ja / tai esineiden kanssa;
  • suunnattu vain itseensä eikä ole yhteydessä esineisiin tai muukalaisiin.

Yksinkertaiset osittaiset kohtaukset

Tärkein kriteeri niiden erolle edellisiin nähden on tietoisuuden läsnäolo paroksismien aikana. Tämän tyyppinen kohtaus edeltää usein toissijaisten yleistyneiden kouristuskohtausten tai monimutkaisten osittaisten kohtausten alkamista ja esiintyy keskimäärin puolella potilaista, joilla on ajallinen lohkon epilepsia..

Yksinkertaisten psykomotoristen paroksysmien ilmentyminen on hyvin erilaista. Nämä ovat kohtauksia:

  • moottori (moottori), joka ilmenee rajoitetuina tonic- tai tonic-kloonisina kohtauksina kehon epileptogeenistä fokusta vastakkaisella puolella sekä posturaalisilla (ruumiinasennon muutokseen liittyvillä) dystonisilla kohtauksilla;
  • kielteinen ja puhe (ääntävä) - yksittäiset sanat ja lauseet lausutaan ja toistetaan, joskus jopa merkityksellinen puheen menetys;
  • mielentoimintojen häiriöt unen kaltaisten tilojen muodossa;
  • todellisuuden tunteen menettäminen (derealisaatio), itsetuntemus (depersonalisaatio), jossa omia tekoja pidetään ulkopuolelta ja tuntuu mahdottomalta hallita niitä;
  • vegetatiivisesti viskeraalinen;
  • aistinvarainen, ilmenee makuaistin tai hajun muodon paroksysmeina.

Kaksi viimeistä kohtaustyyppiä liittyy yleensä toisiinsa. Tärkeimmät aistinvaraiset vegetatiiviset-viskeraaliset kohtaukset esiintyvät seuraavina paroksismeina:

  1. Epigastrinen - epämukavuuden ja kivun tunne epigastrisissa ja peri-napanuorissa, vatsaan jyrinä, liiallinen kaasuntuotanto lisääntyneellä kaasulla, usein halu ulostaa. Saattaa olla erityinen "ylöspäin suuntautuva epileptinen tunne" pahoinvoinnin, närästyksen, vatsakivun muodossa, jotka, kuten potilaat kuvaavat, tulevat vatsasta ja nousevat nieluun, muodostavat kokkareen kurkussa, purista sitä, purista koko niskaa. Sen jälkeen kouristuksia voi esiintyä tajunnan menetys..
  2. Sydän - äkillisen puristuksen, raskauden, turvotuksen muodossa sydämen alueella. Näihin tuntemuksiin voi liittyä voimakkaan pelon tunne, erilaiset häiriöt sydämen rytmissä, verenpaineen muutokset sekä lisääntynyt hikoilu, kalpeus, lisääntynyt yleinen lihasten sävy ja vilunväristykset..
  3. Hengityselimet, jotka ilmenevät äkillisestä puristuksen tuntemuksesta kohdunkaulan alueella ja tukehtumisesta, kohdunkaulan lihasten korkealla sävyllä, hengitysrytmin häiriöllä ja ajoittaisella pysäyttämisellä.
  4. Seksuaaliset - orgasmin kohtaukset, jotka ovat miellyttävää lämpöä alavatsassa ja lisääntynyt libido, joka usein päättyy orgasmiin, liialliseen emättimen eritykseen ja reisiluun, perineaalisten ja emättimen lihasten supistumiseen. Mahdollisesti rajoitettu tai tuskallinen käsitys orgasmista.

Sivusuuntainen ajallinen epilepsia

Tämä muoto on paljon harvinaisempi kuin amygdaloghippocampal. Sille on ominaista alla luetellut kohtaukset, joita voi esiintyä erikseen tai yhdessä toistensa kanssa, samoin kuin puhehäiriöiden yhteydessä:

  1. Kuulohallutsinaatiot ovat yleisimpiä tässä epilepsian muodossa. Ne voivat olla yhtä yksinkertaisia ​​kuin kohina ja pitkiä yhtä monimutkaisia ​​kuin musiikki tai äänet. Melko usein kuulohallusinaatioista alkanut hyökkäys voi muuttua monimutkaiseksi psykomotoriseksi, jolla on häipyvät silmät ja yhdistelmä muiden automaatioiden kanssa.
  2. Visuaaliset hallusinaatiot - useimmiten niillä on monimutkainen rakenteellinen luonne liikkuvien eläinten ja ihmisten, väri- ja panoraamamaalausten kanssa. Nämä hallusinaatiot muistuttavat elokuvaa, näyttävät luonnolliselta ja liittyvät suoraan potilaaseen, hänen kokemuksiinsa ja aistimuksiinsa. Samaan aikaan on olemassa autoskopian ilmiö - potilas näyttää katsovan itseään sivulta. Tyypillisimpiä ovat visuaaliset hallusinaatiot muistilla, joissa näkyvät kohtaukset ja kuvat, jotka ovat aiemmin tapahtuneet potilaan elämässä. Suurella diagnostisella merkityksellä on se, että toisin kuin mielenterveyspotilaat, epilepsiapotilaat ovat kriittisiä petosta..
  3. Vestibulaariset tai huimaushyökkäykset - jolle on tunnusomaista lyhyt kesto (10 sekuntia - 3 minuuttia), stereotypia, jossa on illuusioita tilamuutoksista ("putoavat seinät", "katon korkeuden muuttaminen") ja joihin liittyy usein vegetatiivisia oireita kalpeuden, lisääntyneen hikoilun, lisääntyneen sykkeen muodossa, hengittää.
  4. Aistinvaraisen afasian muodossa ilmaistut puhehäiriöt ovat myös spesifisiä ajallisen alueen vahingoittumiselle. Paroksismia ilmaistaan ​​siinä, että potilas menettää ymmärryksen äänistä ja kyvyn erottaa ne samalla kun säilyttää kyvyn kuulla. Tämän seurauksena potilas havaitsee puheen väärin, ei voi ilmaista ajatustaan ​​paitsi keskustelun aikana myös kirjallisesti yrittäessään korvata nopean, hämmentyneen, suullisen puheen puutteen useilla virheillä toivoen sanovan jotain oikein. Aistien afasia voidaan yhdistää kyvyn menettämiseen (jos se oli ennen sairautta) ymmärtää tai suorittaa musiikkia, kirjoittaa ja lukea musiikkia.
  5. Ajallinen pyörtyminen, jotka ovat ajallisen lohkon epilepsian lateraalisen muodon patognomonisia oireita. Ne näkyvät erillään tai niitä edeltää huimaus, harvemmin aura. Ajallinen pyörtyminen ilmaistaan ​​hitaalla tajunnan menetyksellä, jota seuraa vain lihasten rentoutumisen seurauksena tapahtuva lasku ilman kouristuksia ("ontoman" rungon muodossa). Tämä oire esiintyy yli puolella potilaista, joilla on tällainen patologia..

Hoito

Hoito on erittäin haastavaa. On tärkeää paitsi vähentää kohtausten tiheyttä ja määrää, mahdollisesti pidempi taudin remissio, myös auttaa potilaita parantamaan elämänlaatua, toisin sanoen, sopeutumaan perhe-, työ- ja sosiaaliseen ympäristöön..

Mitä lääkkeitä määrätään taudin hoitoon?

Tärkeimmät lääkkeet, sekä monoterapiana että polyterapiana, ovat karbamatsepiini, fenytoiini, valproiinihappovalmisteet tai valproaatit (Depakine, Valparin jne.) Ja barbituraatit. Varalääkkeitä ovat lamotrigiini ja toisen sukupolven anksiolyytit (bentsodiatsepiinilääkkeet).

Tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään ajallisen epilepsian hoidossa

Karbamatsepiini on valittu lääke kaikissa tapauksissa. Sitä käytetään aluksi monoterapiana ja sitä käytetään tietyn järjestelmän mukaisesti. Vaikutuksen puuttuessa he siirtyvät monoterapiaan valproaateilla tai hydantoiinilla (difeniini). Depakine on toinen valittu lääke.

Tällä hetkellä epilepsialääkkeitä suositellaan käytettäväksi seuraavassa järjestyksessä lääkkeiden tehon ja suvaitsevaisuuden periaatteen perusteella:

  1. Karbamatsepiini.
  2. Depakine.
  3. Fenytoiini.
  4. Barbituraatit.
  5. Polyterapia, jossa käytetään perus- (perus) varoja sekä varalääkkeitä (lamotrigiini ja bentsodiatsepiinit) missä tahansa yhdistelmässä.

Jotkut kirjoittajat pitävät Finlepsin Depakine -valmistetta ja Finlepsin Lamotrigine- tai Lamictal-lääkkeinä tehokkaimpina ja optimaalisimpina yhdistelminä. Lisäksi sukupuolihormoneja voidaan joskus määrätä, etenkin epilepsian pahenemisvaiheilla kuukautispäivinä.

Konservatiivisen hoidon lisäksi voidaan suositella neurokirurgista interventiota, jonka tarkoituksena on poistaa epileptogeeninen kohdistus ja estää aivojen epilepsian jatkuminen. Kirurgisen hoidon pääaiheet ovat:

  1. Kohtausten absoluuttinen vastustuskyky eri epilepsialääkkeiden vaikutuksille, joita käytetään mahdollisimman suurina annoksina.
  2. Vakavien iskujen suuri esiintyvyys aiheuttaa sosiaalista epäsopeutumista.
  3. Epileptogeenisen fokuksen läsnäolon diagnosointi selkeällä paikannuksella.

Kirurgista toimenpidettä ei suositella vakavissa somaattisissa tiloissa sekä henkisten ja henkisten-lihashäiriöiden vakavuudessa.

Ennuste tulevaisuutta varten

Ajallisessa epilepsiassa ennuste on kaikissa tapauksissa melko vakava. Aivovaurioiden syyt ja luonne vaikuttavat siihen monin tavoin. Suotuisat merkit ennustesuunnitelmassa ovat monimutkaisten osittaisten kohtausten muuttaminen yksinkertaisemmiksi ja kouristuskohtausten ilmetessä laajennettujen kohtausten korvaaminen keskeneräisillä, toisin sanoen keskeneräisillä, puutteellisilla.

Jos varhaisten syiden joukossa vallitsevat ulkoiset tekijät ja tauti alkaa usein esiintyvistä kohtauksista, törkeistä mielenterveyshäiriöistä ja muutoksista elektroencefalogrammissa orgaanisen tyypin mukaan, negatiiviselle taipumukselle on tunnusomaista sen jatkuva kulku, joka ilmaistaan ​​oireiden ja vakavuuden tasaisena kasvuna..

Huolimatta taudin hoidosta suurilla annoksilla moderneja epilepsialääkkeitä, lääkehoito auttaa usein vähentämään kohtausten tiheyttä. Saada sama pysyvä lääkkeen remissio riittävällä hoidolla on mahdollista enintään 32-35% potilaista. Muilla aikuisilla potilailla kohtaukset jatkuvat, minkä seurauksena mielenterveyshäiriöt lisääntyvät huonontumisen tyyppissä (älylliset-lihashäiriöt), mikä johtaa merkittäviin vaikeuksiin sosiaalisen sopeutumisen alalla.

Kirurginen hoito on vakava vaara, joka johtuu komplikaatioiden mahdollisuudesta, kuten puhehäiriöt vääristymien, täydellisen tai osittaisen puheen menetyksen muodossa, hemipareesin kehittyminen, näköhermon vaurioista johtuva osittainen tai täydellinen sokeus, muistihäiriöt ja Kluver-Bucyn oireyhtymä.... Jälkimmäinen on yhdistelmä tällaisia ​​puuttuvan, kuulo- tai näkökyvyn heikkenemisen oireita, liiallista seksuaalisuutta, häpeän tai pelon menetystä, lisääntynyttä suun toimintaa.

Samalla tieteellisen kirjallisuuden yleistetyn tiedon mukaan neurokirurginen hoito on monissa tapauksissa rohkaisevaa. Sen avulla 30-50% potilaista saa täydellisen helpotuksen hyökkäyksistä ja merkittävä lasku jälkimmäisten taajuudessa - keskimäärin 70%. Kirurgisen hoidon jälkeen monet potilaat osoittivat sen myönteisen vaikutuksen henkiseen ja lihan toimintaan ja sosiaaliseen sopeutumiseen..

Kohtaukset aivojen ajallisessa lohkossa

Epileptisen vaurion kehittyminen aivojen ajallisessa lohkossa johtaa tietyn epilepsian muodon etenemiseen. Lääketieteessä se tunnetaan ajallisena lohkona ja se on jaettu useisiin tyyppeihin. Tämä patologia on yleisin. Noin 35% potilaista kärsii tästä vaivasta, ja oireellisessa osittaisessa epilepsiassa tämä luku saavuttaa 60%. Mutta vaikka taudin kliinisellä kuvalla on samanlaisia ​​piirteitä kuin ajallisessa lohkon epilepsiassa, se ei välttämättä tarkoita leesion esiintymistä tällä alueella. Se voi säteillä toisesta aivojen alueesta.

Mikä on ajallinen epilepsia

Monet prosessit ovat keskittyneet ajallisiin lohkoihin. Näiden aivojen alueiden hermosolut tarjoavat normaalin muistin toiminnan ja ovat vastuussa äänen havaitsemisesta. Myös ajallinen lohko on mukana emotionaalisessa prosessissa. Jos epileptinen keskittyminen vaikuttaa siihen, henkilöllä voi olla toistuvia ahdistuksen, ihailun ja vihan tunteita. Myös ympäröivän ympäristön käsitys on vääristynyt. On tunne, että uusi paikka, johon hän löysi itsensä, on hänelle tuttu (niin kutsuttu "déjà vu -ilmiö"). Tähän tilaan liittyy usein kuultavia hallusinaatioita..

Ajalohon epilepsialle on ominaista vaihtelevan vakava kohtaus. Nämä eivät ole eristettyjä, mutta ajoittain toistuvia kohtauksia, jotka sijaitsevat aivojen lateraalisessa ajallisessa tai mediaalisessa lohkossa. Viittaa useisiin oireisiin epileptisiin patologioihin. Hyökkäystyypistä riippuen viritysprosessi voidaan lokalisoida ja levitä myös molemmille ajallisille alueille..

Epileptisen vaurion fokuksen sijainnista ajallisella alueella erotetaan seuraavat taudin muodot:

  1. Amygdala-epilepsia. Se kehittyy henkilön iästä riippumatta. Sitä havaitaan pääasiassa imeväisikäisillä tai kouluikäisillä. Tälle ajallisen epilepsialle on ominaista vakavat psykomotoriset oireet, joihin liittyy tajunnan häiriö. Samalla potilaan motorinen aktiivisuus säilyy, mutta automatisoitu.
  2. Hippokampus. Se aiheuttaa noin 65% kaikista oireenmukaisista temporaalisen lohkon epilepsiasta. Taudin ensimmäinen ilmenemismuoto tapahtuu potilaan kouluikäisenä. Suurimmalla osalla potilaista on epätyypillisiä kuumeisia kohtauksia ennen ensimmäistä kohtausta.
  3. Sivusuunnassa. Kaikista ajallisen epilepsian muodoista tämä on harvinaisinta. Potilaan iällä ei pääsääntöisesti ole merkittävää roolia taudin kehittymisessä. Tälle muodolle on tunnusomaista fokaaliset aistikohtaukset, joilla on voimakkaita ilmenemismuotoja: visuaaliset ja äänen vääristymät, huimaus yhdessä autonomisten oireiden kanssa, tajunnan menetys.
  4. Operulaarinen (saarellinen). Muoto frontotemporaalisesta epilepsiasta, jossa vaurio kehittyy aivojen operaalisessa vyöhykkeessä. Kohtausten kliinistä kuvaa edustaa runsas syljeneritys, klooniset kouristukset kasvojen, kaulan ja kurkunpään lihaksissa, pistely tunne kurkussa ja puolessa kasvoista.

Koska tällä epilepsian muodolla on polttopiste (ajallisessa lohkossa), se kuuluu useisiin fokaalisiin patologioihin. Tällä hetkellä tätä käsitettä voidaan soveltaa kohtausten luonteeseen eikä itse taudin muotoon. Tärkein on ajallisen epilepsian jakautuminen:

  1. Oireinen. Oireisen taudin yleisin ja yleisin muoto on mediaalinen tai mesiaalinen, ajallisen lohkon skleroosi. Myös lääketieteessä on sellainen käsite kuin rakenteellinen ajallinen epilepsia, mikä tarkoittaa patologisen tilan morfologisia ominaisuuksia.
  2. Idiopaattinen. Tässä muodossa aivokudoksissa ei ole rakenteellisia muutoksia. Kehittyy geneettisten tekijöiden vaikutuksesta.
  3. Kryptogeeninen. Yksi väliaikaisen lohkon epilepsian vaarallisimmista muodoista. Taudilla on taipumus edetä. Hänelle on ominaista monimutkaiset hyökkäykset, joihin liittyy kipu sydämessä ja vatsassa. Kryptogeenisen ajallisen epilepsian ihmiset voivat tulla paniikkiin ja heillä on haju- ja näkövamma. Pelon tunne voi saada potilaat toimimaan epäasianmukaisesti.

On huomattava, että yksi tai toinen väliaikaisen epilepsian muoto puhtaassa muodossa on harvinaista..

Asiantuntijan mielipide

Kirjoittaja: Georgy Romanovich Popov

Neurologi, lääketieteiden kandidaatti

Lääkärit yhdistävät epilepsian diagnosoinnin vaikeuden tämän taudin moniin kliinisiin muotoihin. Tällä hetkellä kohtausten kehittymisen tarkkoja syitä ei ole selvitetty. Ajallisen lohkon epilepsia on usein oireenmukaista. Tilastojen mukaan patologiaa voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä, varhaisimmat kohtaukset havaittiin 6 kuukaudessa. Ajallinen epilepsia vaatii oikea-aikaista diagnoosia ja oikeaa hoitoa.

Yusupovin sairaalan lääkärit diagnosoivat tämän taudin muodon nykyaikaisilla lääketieteellisillä laitteilla. Eurooppalaisten MRI-, CT- ja EEG-laitteistojen avulla voit nopeasti määrittää patologisen fokuksen lokalisoinnin. Kokeneet neurologit ja epileptologit kehittävät yksilöllisen hoito-ohjelman diagnostiikkatulosten perusteella. Hoitoa varten määrätään uusia lääkkeitä, jotka täyttävät ajallisen epilepsian hoidon kansainväliset standardit. Kirurginen interventio suoritetaan yksinomaan käyttöaiheiden mukaan. Vakaa remissio on mahdollista saavuttaa 60-70% tapauksista. Jokaiselle Yusupov-sairaalan potilaalle annetaan henkilökohtaiset ennalta ehkäisevät suositukset, joiden avulla ajallisen epilepsian toistumisen riski minimoidaan..

Ajallisen epilepsian syyt

Ajallisen lohkon epilepsia voi laukaista useita eri tekijöitä. Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  1. Perinataalinen. Näitä ovat ne, jotka vaikuttavat sikiöön sen kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Ne sisältävät myös yleisiä vaikuttavia tekijöitä. Ajallisen epilepsian kehittymisen sysäys voi olla synnytyksen aikana saatu trauma, sikiön happinälkä, erilaiset kohdunsisäiset infektiot, kuten tuhkarokko, vihurirokko, kuppa ja muut, sekä vauvan tukehtuminen syntymähetkellä.
  2. Postnataali. Nämä kehitysmekanismit tarkoittavat epileptisen toiminnan esiintymistä vakavan traumaattisen aivovaurion ja keskushermostoon vaikuttavien infektioiden vuoksi. Tähän tekijäryhmään kuuluvat myös verenvuoto ja iskeeminen aivohalvaus. Taudin etenemistä helpottavat myös sellaiset aivovauriot kuin suuret kasvaimet, hematoma, aivoverisuonten aneurysma, skleroosi ja paise..

Yli puolessa tapauksista tauti kehittyy mediaalisen ajallisen lohkon skleroosin takia. Tämä vaiva voi sekä aiheuttaa epilepsiaa että olla seurausta pitkittyneistä kouristuskohtauksista. Sen olemus on tuhoavassa prosessissa, jossa hermosolut kuolevat, mikä johtaa arpeisiin ajallisessa vyöhykkeessä. Patologian kliininen kuva on vaihteleva, mutta tyypillisin oire on kuumeiset kohtaukset. Lääketieteessä niitä pidetään yhtenä vaarallisimmista mekanismeista temporaalisen lohkon epilepsian kehittymiseen. Kuumeiset kohtaukset ovat raajoissa toonis-kloonisia tai tonisia vapinoita, joita esiintyy kohtausten muodossa ruumiinlämpötilassa 37,8-38,5. Useimmiten nähdään eri ikäryhmien lapsilla.

Taudin vakavuuden ja reelinin, proteiinin, joka säätelee hermosolujen sijaintia, välillä on myös suora yhteys. Pitkäkestoiset kouristukset provosoivat sen menetyksen..

Ensimmäiset merkit ajallisesta lohkon epilepsiasta

Ihmisen oireet voivat olla hyvin erilaisia ​​riippuen iästä, jossa ajallinen epilepsia kehittyy. Aikuisten oireet eroavat lasten oireista. Vastasyntyneillä epileptisiä oireita on vaikea erottaa normaalista fyysisestä aktiivisuudesta. Kuten edellä mainittiin, tautia edeltävät usein epätyypilliset kuumeisten kohtausten kohtaukset. Ne alkavat yleensä 6 kuukauden ja 6 vuoden ikäisillä lapsilla. Ensimmäisestä kohtauksesta lähtien ja 2-5 vuoden ajan potilaalla on spontaani remissio. Saavuttuaan 6 tai 8 vuoden ikäisiä, esiintyy psykomotorisia kohtauksia, jotka ovat ominaisia ​​ajalliselle epilepsialle.

Ajallisen epilepsian oireet

Aikuisten temporaalisen epilepsian monien kliinisten oireiden ominaispiirre on taudin polymorfismi. Taudin pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat kohtaukset. Niitä on erityyppisiä, ja jokaisella niistä on omat ominaisuutensa. Potilaat, joilla on ajallinen epilepsia, voivat kokea joko yhden tyyppisiä kohtauksia tai niiden yhdistelmän. Epileptisiä kohtauksia ovat:

  • yksinkertaiset osittaiset kohtaukset (PP);
  • monimutkaiset osittaiset kohtaukset (SP);
  • toissijaiset yleistyneet kohtaukset.

Noin 75% potilaista kokee ns. Auran ennen kohtauksen alkamista. Tätä tilaa edustaa hajuaistien, näkö- ja kuulohäiriöiden sekä psykoemotionaalisten tunteiden yhdistelmä. Auraa pidetään myös spontaanina hyökkäyksenä ja se on merkki progressiivisesta ajallisesta lohkon epilepsiasta. Auran luonteella on suuri merkitys epileptisen patologian tarkemman sijainnin tunnistamisessa aivojen ajallisessa lohkossa. Auran läsnäolo on eräänlainen varoitusmerkki - henkilö on täysin tietoinen siitä ja voi ryhtyä toimenpiteisiin hyökkäyksen ja sen seurausten minimoimiseksi. Nämä kohtaukset voidaan jakaa:

  1. Moottoroitu. Ajalohkoepilepsiaa sairastavan potilaan silmät ja pää kääntyvät spontaanisti suuntaan, johon kohdistus sijaitsee.
  2. Aistien. Näiden kohtausten oire on tunne epätavallisista hajuista, joita kukaan muu kuin epilepsiaa sairastava henkilö ei voi haistaa. Lisäksi ruoan maku muuttuu tai potilas valittaa epätavallisesta mausta suussa. Potilas tuntee myös huimausta, joka yhdistyy usein kuulo- ja näköhallusinaatioihin.
  3. Kasviperäiset-viskeraaliset. Näissä tapauksissa epilepsiaa sairastava potilas kokee puristusta ja paisumista rinnassa. Astmakohtauksia havaitaan myös, monet potilaat eivät pääse eroon kurkun kertamuodosta. Kohtauksiin liittyy vatsan ja sydämen kipu. Usein on tunne, että kaikki ympärillä on harhaa, josta potilasta hillitsee paniikkipelko
  4. Yksinkertaiset epileptiset kohtaukset johtavat mielenterveyden häiriöihin. Ne syntyvät vääristyminä potilaan käsityksestä todellisuudesta ja itsestään. Todisteet mediobasaalisesta epileptisesti patogeenisestä prosessista ajallisessa lohkossa. Jolle on ominaista déjà vu -tunne sekä tunne, että ajan kuluminen on hidastunut tai kiihtynyt. Lisäksi kouristuskohtauksen aikana ihminen ei voi navigoida avaruudessa ja tuntuu siltä, ​​että hänen ruumiinsa ja ajatuksensa eivät kuulu hänelle..
  5. Vastustava ja puhe (ääntävä). Potilas sanoo ja toistaa yksittäisiä sanoja ja lauseita. Joskus ne ovat merkityksellisiä, ja joskus ne kuulostavat epäjohdonmukaisilta ja hyvin vaikeasti ymmärrettäviltä. Tilapäinen puheen menetys on myös mahdollista..

Oireista riippuen kompleksiset osittaiset kohtaukset fokaalisessa temporaalilohkoepilepsiassa on jaettu 4 ryhmään:

  1. Ne alkavat aurasta ja niihin liittyy tajunnan häiriö.
  2. Samat merkit kuin ensimmäisessä ryhmässä, lisäämällä automatismeja.
  3. Kohtaukset tajunnan menetys.
  4. Auraa ei ole, mutta potilas menettää tajuntansa, kun taas automatismeja on läsnä.

Toinen ajallisen epilepsian tyypillinen oire on kasvojen kovettuminen kuin naamio. Se osoittaa myös monimutkaisen osittaisen kohtauksen. Potilaan silmät ovat auki, katse on kiinnitetty ja suunnattu yhteen pisteeseen.

Ajalohkon epilepsian edetessä sen oireet tulevat voimakkaammiksi ja vakavammiksi. Toissijaiset yleistyneet kohtaukset kehittyvät, joihin liittyy tajunnan menetys ja kloonis-toniset kohtaukset kaikissa lihasryhmissä.

Jos ajallista epilepsiaa ei hoideta ajoissa, potilaalle voi kehittyä henkisiä emotionaalisia, henkilökohtaisia ​​ja älyllisiä-lihashäiriöitä. Ne näkyvät seuraavasti:

  • hitaus;
  • ajattelun estäminen;
  • unohdettavuus;
  • emotionaalinen epävakaus;
  • aggressiivisuus ja konfliktit.

Potilaat alkavat osoittaa taipumusta yksityiskohtiin, muuttuvat liian yksityiskohtaisiksi eivätkä pysty erottamaan olennaista tärkeästä. Samalla heillä on vaikeuksia yleistää, koska pakkomielle yksityiskohtiin estää heitä keskittymästä ja häiritsee peräkkäistä esitystä. Koska älylliset kyvyt ovat heikentyneet, potilaan puhe menettää merkityksensä.

Erilaiset neuroendokriiniset sairaudet aikuisilla, joilla on ajallinen epilepsia, osoittavat myös taudin etenemisen. Ne voivat vaihdella sukupuolen mukaan. Naisilla havaitaan kuukautisten epäsäännöllisyyksiä ja heikentynyttä hedelmällisyyttä. Ajalohkon epilepsian taustalla voi esiintyä myös monirakkulaisia ​​munasarjoja. Miehet puolestaan ​​kärsivät heikentyneestä libidosta ja heikentyneestä siemensyöksystä..

Ajalohon epilepsian diagnoosi

Ajalohkojen epilepsian hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin oikea-aikaisesta diagnoosista. Jos taudin oireita ilmenee, ota yhteys asiantuntijaan - neurologi-epileptologiin. Paras vaihtoehto olisi käydä lääkärin luona rakkaansa kanssa, joka voi antaa tarkemman kuvauksen kohtauksista, joita havaitaan ajallisen lohkon epilepsiaa sairastavalla potilaalla. Kuulemisen jälkeen lääkäri määrää useita testejä ja menettelyjä, jotka ovat tarpeen diagnoosin jatkamiseksi.

Kuten oireiden kohdalla, ajallisen epilepsian diagnosointiprosessi aikuisilla ja lapsilla on erilainen. Iäkkäiden potilaiden taudin havaitsemisen vaikeus on se, että he etsivät apua vasta toissijaisten yleistyneiden kohtausten yhteydessä. Potilaat pitävät yksinkertaisia ​​osittaisia ​​kohtauksia usein yleisen huonovointisuuden luokkaan. He eivät pidä edes monimutkaisia ​​epileptisiä kohtauksia syynä lääkäriin. Merkittävä osa "ajallisen epilepsian" varhaisesta diagnosoinnista viittaa lapsuusiän hoitoon, koska lääkärin kuuleminen tapahtuu vanhempien aloitteesta, jotka ovat huolissaan lasten kehityshäiriöistä.

Ajallisen lohkon epilepsia ei useinkaan näy aikuisilla. Vastaavia neurologisia oireita esiintyy vain, jos epileptinen fokus temporaalilohossa aiheutti aivohematooman, kasvaimen, aivohalvauksen tai trauman. Lapsille on ominaista mikrokeskeiset oireet jänrefleksien lisääntyneen aktiivisuuden ja lievien koordinaatiohäiriöiden muodossa. Pitkällä ajallisen epilepsian aikana ilman hoitoa persoonallisuushäiriöt alkavat näkyä..

Jopa patologisen fokuksen läsnä ollessa on melko vaikea kiinnittää sitä elektroencefalogrammiin. Epileptisen aktiivisuuden havaitsemiseksi käytetään usein polysomnografiaa - potilaalle tehdään EEG, kun hän nukkuu.

Tarkin menetelmä temporaalisen epilepsian toiminnalliseen diagnosointiin on aivojen MRI. Tutkimuksen tuloksena tarkennuksen tarkka sijainti voidaan tallentaa. Usein MRI paljastaa mediaalisen ajallisen skleroosin. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista diagnosoida monia muita väliaikaisen lohkon vammoja:

  • kasvaimet;
  • kortikaalinen dysplasia;
  • kystat;
  • verisuonten epämuodostumat;
  • ajallisen alueen atrofiset häiriöt.

Aineen metabolisen epätasapainon havaitsemiseksi epilepsiassa tehdään aivojen PET.

Ajallisen epilepsian hoito

Ajallisen epilepsian hoidot tähtäävät ensisijaisesti kohtausten tiheyden vähentämiseen. Lääkkeitä määrättäessä lääkärit asettavat itselleen ensisijaisen tehtävän taudin pitkäaikaisen remission saavuttamiseksi..

Tehokkaimman kouristuslääkkeen määrittämiseksi on aluksi tarpeen suorittaa monoterapia.

Mutta pitkälle edennyt ajallinen epilepsia reagoi harvoin monoterapiaan. Tässä tapauksessa on välttämätöntä siirtyä polyterapiaan erilaisten lääkkeiden yhdistelmällä. Lääkärit voivat myös määrätä sukupuolihormoneja lisälääkkeinä, koska naisilla tauti pahenee kuukautisten päivinä..

Peruslääkkeiden lisäksi käytetään myös barbituraatteja ja bentsodiatsepiineja..

Toinen menetelmä epilepsian hoitamiseksi on neurokirurginen toimenpide. Vaurion poistamisella ajallisesta lohkosta voi olla suotuisa vaikutus taudin etenemiseen. Indikaatiot leikkaukseen:

  • tarkennuksen havaitseminen tarkalla paikannuksella;
  • vakavien hyökkäysten korkea puhtaus;
  • kohtaukset eivät ehdottomasti sovellu huumeiden hoitoon.

Leikkauksen suorittamista ei suositella voimakkaiden älyllisten ja psyko-emotionaalisten häiriöiden läsnä ollessa.

Toinen tärkeä terapian tehtävä on auttaa epilepsiapotilaita sosiaalisessa sopeutumisessa. Hoito sisältää erilaisia ​​psykologista neuvontaa. Asiantuntijoiden, ystävien ja potilaan perheen tulisi pyrkiä parantamaan ajallisen epilepsian potilaan elämänlaatua. Vaikka lääkkeiden annostusta ja hoito-ohjelmaa noudatettaisiin tarkasti, on mahdollista, että hyökkäykset toistuvat. Siksi olosuhteiden, joissa potilas elää ja työskentelee, tulisi olla mahdollisimman turvallisia..

Ajallisen lohkon epilepsian ennuste

Ajalohkon epilepsian jatkokehitys riippuu epileptisen fokuksen ulkonäön syistä sekä aivovaurion vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa ennuste on melko vakava, koska kohtaukset pyrkivät siirtymään monimutkaisista osittaisista yksinkertaisiksi ja päinvastoin. Jos ajallisen epilepsian laukaisi ulkoinen tekijä ja siihen liittyi usein kohtauksia, jotka johtivat mielenterveyden häiriöihin, tälle taudille on ominaista negatiivinen ennuste. On hyvin todennäköistä, että oireet vain lisääntyvät ja iskut lisääntyvät entisestään.

Lääkehoito voi vähentää epileptisten kohtausten esiintyvyyttä, mutta niiden täydellinen remissio voidaan saavuttaa vain 30-35 prosentissa tapauksista. Useimmilla aikuisilla potilailla kohtaukset eivät koskaan lopu, mikä johtaa potilaiden vaikeaan sopeutumiseen yhteiskunnassa.

Kirurginen hoito ei myöskään takaa. Se uhkaa myös potilaita, joilla on monimutkaisia ​​kohtauksia. Vaara on komplikaatioiden, kuten:

  • palautuva ja peruuttamaton puheen menetys;
  • osittainen tai täydellinen sokeus;
  • muistin heikkeneminen;
  • kosketus-, visuaalisen ja kuuloherkkyyden vääristyminen;
  • luonteen ja psyko-emotionaalisen tilan muutos.

Mutta edellä mainitut huolenaiheet liittyvät vakaviin tilapäisen lohkon epilepsian tapauksiin. Monille potilaille, joille on suunniteltu leikkaus, lääkärit antavat lupaavan ennusteen. Kohtausten täydellinen lopettaminen kirurgisen hoidon jälkeen havaitaan 30-50%: lla potilaista, ja 60-70%: lla potilaista niiden esiintymistiheys vähenee merkittävästi.

Ajallisen lohkon epilepsia

Ajallisen lohkon epilepsia on eräänlainen krooninen neurologinen häiriö, jolle on tunnusomaista toistuvat provosoimattomat kohtaukset. Tällöin epileptisen toiminnan painopiste sijaitsee aivojen ajallisen lohkon mediaalisessa tai lateraalisessa osassa. Epilepsian ajallinen muoto ilmenee yksinkertaisina, osittaisina kohtauksina, kun tietoisuuden säilyminen havaitaan, ja monimutkaisina osittaisina kohtauksina, kun potilas menettää tajuntansa. Taudin oireiden lisääntyessä edelleen esiintyy toissijaisia ​​yleistyneitä kohtauksia ja havaitaan mielenterveyden häiriöitä. Tämän tyyppistä epilepsiaa pidetään taudin yleisin muoto..

Ajallisen lohkon epilepsia voi johtua monista tekijöistä. Joissakin tapauksissa patologinen purkaus ei lokalisoidu aivojen ajallisessa osassa, vaan säteilee siellä kohdasta, joka sijaitsee muilla aivojen alueilla.

Ajallisen epilepsian syyt

Kyseinen sairaus viittaa hermoston patologioihin. Lisäksi se vaikuttaa myös aineenvaihduntaan liittyviin prosesseihin..

Ajallinen epilepsia on niin nimetty epileptogeenisen fokuksen sijainnin vuoksi, joka aiheuttaa toistuvia kohtauksia. Patologinen purkaus voi myös syntyä ei aivojen ajallisilta alueilta, vaan päästä sinne muilta aivojen alueilta aiheuttaen vastaavat reaktiot.

Ajallisen lohkon epilepsialla on monia eri syitä, jotka vaikuttavat sen muodostumiseen. Ne voidaan ehdollisesti jakaa kahteen ryhmään: perinataaliset, jotka sisältävät tekijöitä, jotka vaikuttavat kohdunsisäisen kypsymisen ja syntymän aikana, ja postnataaliset, eli ne, jotka syntyvät elämän aikana.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluu kortikaalinen dysplasia, ennenaikaisuus, vastasyntyneen tukehtuminen, kohdunsisäinen infektio, syntymätrauma, hapen puute (hypoksia). Ajalliseen alueeseen kohdistuu äärimmäistä stressiä syntymän aikana sen sijainnin vuoksi. Pään kokoonpanon aikana (kompensoiva-adaptiivinen prosessi, joka varmistaa lapsen pään muodon ja koon mukautumisen, kun se kulkee syntymäkanavan läpi siihen vaikuttaviin voimiin), hippokampus puristuu syntymäkanavaan. Tämän seurauksena skleroosi, iskemia esiintyy kuristetuissa kudoksissa ja muuttuu myöhemmin patologisen sähköisen toiminnan lähteeksi.

Toiseen ryhmään kuuluvat vaikea päihtymys, kraniokerebraalinen trauma, infektiot, aivoissa esiintyvät kasvaimet tai tulehdusprosessit, erilaiset allergiset reaktiot, alkoholijuomien liiallinen käyttö, korkea lämpötila, aineenvaihdunta- ja verenkiertoelimistön häiriöt, hypoglykemia, vitamiinipuutos.

Ajallisen lohkon epilepsia johtuu usein hippokampuksen skleroosista, joka on temporaalisen lohkon hippokampuksen laitteen synnynnäinen epämuodostuma.

Usein syitä tämän sairauden kehittymiselle ei voida selvittää edes yksityiskohtaisella diagnoosilla ja perusteellisella tutkimuksella..

Todennäköisyys väliaikaisen lohkon epilepsian siirtymisestä vanhemmilta jälkeläisilleen on melko pieni. Useammin vauvat voivat periä vain alttiuden kyseessä olevan patologian esiintymiselle altistuessaan useille tekijöille.

Frontotemporaalisen lohen epilepsia diagnosoidaan nykyään useammalla ihmisellä. Tämä johtuu tekijöistä, kuten jatkuvasti lisääntyvä myrkyllinen ympäristön pilaantuminen, korkea toksiinipitoisuus elintarvikkeissa ja lisääntyneet stressaavat elinolot. Lisäksi usein tämän taudin muodosta kärsivillä potilailla on useita samanaikaisia ​​patologioita, jotka häviävät riittävän perushoidon jälkeen..

Ajallisen epilepsian oireet

Etiologinen tekijä määrää kliinisen kuvan, sen vakavuuden ja debyytin, joten oireenmukainen ajallisen lohkon epilepsia voi alkaa milloin tahansa iästä. Potilailla, joilla on tämän taudin muoto samanaikaisesti mediaalisen ajallisen lohkon skleroosin kanssa, tämä patologia alkaa epätyypillisillä kuumeisilla kouristuksilla, joita esiintyy varhaisessa iässä (yleensä jopa 6 vuoteen). Myöhemmin, kahden tai viiden vuoden ajan, voi esiintyä taudin spontaania remissiota, jonka jälkeen esiintyy psykomotorisia afebriilikohtauksia.

Koska kyseessä olevan sairauden diagnoosi on melko vaikeaa johtuen epilepsiaa sairastavien potilaiden myöhäisestä houkutuksesta lääketieteelliseen apuun, kun kohtaukset ovat jo laajoja, on tarpeen tietää ajallisen epilepsian tärkeimmät ilmenemismuodot. Usein potilas jättää huomiotta ajallisen epilepsian merkit, jotka ilmenevät usein yksinkertaisissa osittaisissa kohtauksissa..

Ottaen huomioon taudin muoto on tyypillistä kolme vaihtelua kohtausten aikana, nimittäin osittaiset yksinkertaiset kouristukset, monimutkaiset osittaiset kohtaukset ja toissijaiset yleistyneet kohtaukset. Useimmissa tapauksissa oireenmukainen ajallinen epilepsia ilmenee kohtausten sekavalla luonteella.

Yksinkertaiset kouristukset erottuvat tietoisuuden säilyttämisestä. Ne edeltävät usein monimutkaisia ​​osittaisia ​​kohtauksia tai sekundaarisia yleistyneitä kohtauksia aura muodossa. Tämän patologian muodon keskittymisen lokalisointi on mahdollista määrittää sen hyökkäysten luonteen perusteella. Yksinkertaisia ​​motorisia kohtauksia löytyy käden kiinteästä asennosta, joka kääntää silmät ja pään kohti epileptogeenisen fokuksen sijaintia, harvemmin ne ilmenevät jalan kääntymisenä. Aistinvaraiset yksinkertaiset kohtaukset voivat ilmetä haju- tai makuparoksismina, systeemisen huimauksen, visuaalisten tai kuulohallusinaatioiden muodossa.

Joten ajallisen epilepsian yksinkertaisilla osittaisilla kohtauksilla on seuraavat oireet:

- ei tajunnan menetystä;

- esimerkiksi haju- ja makuvääristymien esiintyminen, potilaat valittavat epämiellyttävistä hajuista, epämiellyttävistä tunneista suussa, valittavat vatsakipua ja puhuvat tunne liikkuvasta epämiellyttävästä kurkusta;

- todellisuuden pelon ilmaantuminen, ajan ohimenevyyden käsitteen vääristyminen (potilaat, jotka ovat pienessä huoneessa, saattavat pitää sitä valtavana, huoneessa olevat esineet näyttävät myös jättimäisiltä;

Kohtausten aikana ihmiset saattavat kokea tilanteen epärealistisuuden, toisin sanoen potilas on omassa maailmassa eikä todellisuudessa. Lisäksi syntyy déjà vu -tilanteita. Ihmisille alkaa tuntua, että koko ympäristö, sisustus, lähellä olevat esineet olivat jo heidän elämässään. On myös päinvastaisia ​​oireita, joita lääke on kutsunut termiksi "jamevue", mikä tarkoittaa äkillistä tunnetta siitä, että tutusta ihmisestä tai paikasta tulee epätavallinen tai tuntematon potilaan mielessä. Näyttää siltä, ​​että kaikki heitä koskevat tiedot muistista hetkessä hävisivät kokonaan. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 97 prosenttia ihmisistä kokee déjà vu: n ainakin kerran elämässään. Yhdessä tämän kanssa jamevue havaitaan paljon harvemmin.

Saattaa myös ilmetä depersonalisaation tunne, jossa potilas uskoo, että joku muu hallitsee ajatuksiaan, hän näyttää näkevän itsensä puolelta.

Yksinkertaiset osittaiset kohtaukset lyhyessä ajassa voivat kehittyä monimutkaisiksi osittaisiksi kohtauksiksi.

Kohtausten monimutkaiselle osamuodolle ovat tunnusomaisia ​​seuraavat ilmenemismuodot:

- mahdollinen tajunnan heikkeneminen;

- todellisuuden tunteen menetys kohtauksen aikana;

- kaikki hänen tekonsa ovat tajuton (joten esimerkiksi hänen kätensä tekevät jatkuvasti jonkinlaista manipulointia, kuten hieroen kämmentään, lajittelemalla esineitä, avaamalla vaatteita);

- muille näyttää siltä, ​​että potilas oppii uudelleen pureskelemaan ja nielemään, hän lyö huuliaan, grimaisee;

- joskus henkilö voi suorittaa ikään kuin tarkoitukselliset toimet, esimerkiksi ajaessaan autoa, voi kytkeä kaasun päälle, valmistaa ruokaa;

- valitukseen ei ole vastausta.

Tällaisen kohtauksen kesto on noin kolme minuuttia. Sen lopussa potilas ei voi ymmärtää, mitä hän teki. Lisäksi ihmiset saavat yleensä päänsärkyä kuvattujen hyökkäysten jälkeen..

Toissijaisia ​​yleistyneitä kohtauksia esiintyy ajallisen epilepsian etenemisen yhteydessä. Hyökkäykset kulkevat usein tajunnan menetys ja niihin liittyy voimakkaita kohtauksia.

Ajallisen epilepsian ennuste voi olla pettymys, jos mitään ei toteuteta, koska tauti etenee nopeasti ja tila pahenee. Potilaiden henkinen kyky heikkenee, emotionaalisessa ja henkilökohtaisessa systeemissä tapahtuu erilaisia ​​muutoksia.

Lähinnä frontotemporaaliseen epilepsiaan liittyy erilaisia ​​neuroendokriinisia patologioita. Reilummassa sukupuolessa monirakkulaiset munasarjat kehittyvät, hedelmällisyys vähenee, kuukautiskierron häiriöt, vahvemmassa sukupuolessa libido vähenee ja siemensyöksyhäiriöitä havaitaan. Joissakin tapauksissa tähän epilepsian muotoon voi liittyä osteoporoosia, kilpirauhasen vajaatoimintaa ja hyperprolaktineemisen hypogonadismin kehittymistä..

Ajallinen epilepsia lapsilla

Kyseinen sairaus voidaan katsoa johtuvan epilepsian oireenmukaisesta polttomuodosta. Pelkästään nimi "ajallinen epilepsia" sisältää osoituksen kohtauksen kohtauksen muodostumispaikan sijainnista aivoissa.

Lapsilla on merkkejä ajallisesta lohkon epilepsiasta, oireille on ominaista erilaiset kohtaukset, jotka riippuvat epileptogeenisen fokuksen lokalisoinnista. Hyökkäykset ovat tarkasteltavan patologian ajallisessa muodossa ja voivat olla fokusoituja, monimutkaisia ​​osittaisia ​​ja myös toissijaisesti yleistettyjä. Kahdeksankymmentä prosenttia tapauksista edeltää kohtauksia erityistila, jota lääketieteessä kutsutaan auraksi..

Auran vakavuus ja sisältö riippuvat myös epileptogeenisen fokuksen sijainnista. Tässä yhteydessä aura on maku, visuaalinen, haju ja kuulo. Visuaaliselle auralle on ominaista yhteys näön heikkenemiseen, joten se ilmenee esimerkiksi näköhäviönä, valon kipinöinä, hallusinaatioina. Herkullisella auralla potilas tuntee jonkinlaisen maun suussa, hajuauralla esiintyy erilaisia ​​aromeja; kuulon kanssa - potilaat kuulevat erilaisia ​​ääniä.

Yksinkertaisilla osittaisilla kohtauksilla on yksi piirre - säilynyt tietoisuus, jossa epileptikko pystyy kuvaamaan omia tunteitaan.

Joten hyökkäykset voivat olla: aistinvaraiset (potilas tuntee hiipivän, kuulo- ja makuelämykset) ja motoriset (kouristukset).

Yleensä ilmenemismuodot ovat stereotyyppisiä. Henkilö tuntee joko saman aromin (useammin epämiellyttävän luonteen), esimerkiksi bensiinin tai palaneen kumin hajun tai jatkuvan maun suussa. Potilaat suhteuttavat usein omat tunteensa "heräävään uneen": tilapäisen havainnon muutos, kalusteet nähdään vääristyneinä.

Kohtausten monimutkaisille osamuodoille on ominaista tajunnan menetys ja automatismi (potilaiden suorittamat yksitoikkoiset toimet: kämmenten hankaaminen, vaatteiden sormiminen, rahanlaskeminen). Vakavammassa taudin kulussa lapsi voi pukeutua ja mennä jonnekin yksin.

Perinteisesti kyseessä olevan patologian diagnoosi suoritetaan käyttäen elektroencefalografiaa. Epilepsian ajallisen muodon kanssa kirjataan spesifinen patologinen aktiivisuus muutetulta alueelta. Remissiotilassa elektrokefalografiaindekseillä voi olla "terve" ulkonäkö. Siksi katsotaan tarkoituksenmukaiseksi käyttää menetelmiä, joiden avulla voit määrittää aivovaurion. Näihin tarkoituksiin on edullista käyttää magneettikuvantamista, joka osoittaa rakenteelliset muutokset. Luotettavampia ovat positroniemissiotomografian indikaattorit.

Vauvojen muodostumisessa, jolla on diagnosoitu ajallinen epilepsia, on joitain piirteitä, koska tässä taudin muodossa esiintyy alueita, jotka kuuluvat suprasegmentaaliseen laitteistoon (limbinen-retikulaarinen kompleksi), joka osallistuu älylliseen toimintaan. Siksi kärsii lähinnä vauvojen älyllinen kehitys. Tämän patologian muodossa kärsivillä lapsilla henkinen epävakaus muodostuu vähitellen, abstraktin henkisen toiminnan kyky heikkenee ja muisti heikkenee. Pikkulapsilla on vaikeuksia oppia uutta oppimateriaalia. Kognitiiviselle toiminnalle on ominaista, että jumissa on joitain patologisen johdonmukaisuuden, viskositeetin tosiasioita. Lapsista tulee usein vihaisia ​​ja kyynelisiä. Useimmissa tapauksissa temporaalisen lohkon epilepsiaan liittyy hypotalamuksen häiriöitä, jotka löytyvät murrosiän häiriöistä, vaskulaarisen dystonian oireista. Kohtauksiin liittyy yleensä nopea syke, hikoilu, hengenahdistus, vatsan algia.

Ajallisen epilepsian hoito

Nykyään ajallisen epilepsian ennuste on suotuisa, jos riittävä ja oikea-aikainen diagnoosi suoritetaan sekä asianmukaisen oireenmukaisen hoidon läsnä ollessa. Lisäksi tämän patologiamuodon kehittymisen skenaario ja sen ennuste määräytyvät suurelta osin aivovaurioiden määrän ja luonteen vuoksi..

Ajallisen lohkon epilepsiaa hoidetaan yleensä kahdella tavalla. Ensinnäkin hoidolla pyritään vähentämään kohtausten valmiutta. Samanaikaisesti sen kanssa suoritetaan hoitotoimenpiteitä taustalla olevan taudin korjaamiseksi.

Kouristuskyvyn perushoito suoritetaan ensinnäkin ensisijaisilla lääkkeillä, nimittäin karbamatsepiinilla, fenytoiinilla, barbituraateilla, valproiinihappojohdannaisilla. Jos ne eivät ole riittävän tehokkaita, voidaan määrätä bentsodiatsepiineja ja lamotrigiinia. Tärkein farmakopea-aine tämän patologiamuodon hoidossa on kuitenkin karbamatsepiini..

On parasta aloittaa ajallisen epilepsian hoito monoterapialla. Karbamatsepiinin aloitusannoksena on tapana määrätä 10 milligrammaa potilaan painokiloa kohti päivässä. Tämä annos nostetaan vähitellen 20 mg: aan. Jos teho on epätyydyttävä tai tulos puuttuu kokonaan, 24 tunnin annos voidaan nostaa 30 mg: aan. Annostusta voidaan lisätä vain, jos ei ole voimakkaita sivuvaikutuksia. Kun annosta suurennetaan, on välttämätöntä seurata potilaan veren karbamatsepiinipitoisuutta. On mahdollista lopettaa käytetyn lääkkeen päivittäisen annoksen nostaminen, kun saavutetaan jatkuva positiivinen vaikutus tai ensimmäisten myrkytysoireiden yhteydessä.

Jos karbamatsepiinihoito on tehotonta, nimitetään muita kouristuksia estäviä lääkkeitä, kuten: hydantoiinit (difeniini) tai valproaatti (depakin). Jälkimmäistä käytetään yleensä enintään 100 mg / kg: n annoksena, kun taas difeniiniä käytetään välillä 8-15 mg / kg.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että sekundäärisissä yleistyvissä kohtauksissa valproaatti on paljon tehokkaampi kuin difeniini. Ja lisäksi depakinilla on vähemmän myrkyllisyyttä.

Tapauksissa, joissa monoterapia on tehotonta tai tulokset ovat riittämättömät, määrätään lääkekompleksi, mukaan lukien varalla olevat ja peruskouristukset. Sitä pidetään tehokkaimpana yhdistelmänä seuraavista kouristuslääkkeistä: finlepsiini ja lamiktal tai finlepsiini ja depakin.

Lisäksi on mahdollista yhdistää peruslääkkeitä sukupuolihormonien kanssa. Lääkehoidon lisäksi harjoitetaan neurokirurgista interventiota, jonka tarkoituksena on poistaa nopeasti patologinen fokus ja estää aivojen "epileptization" lisääntyminen.

Kirurginen toimenpide tulisi suorittaa seuraavien indikaatioiden läsnä ollessa:

- epilepsiakohtausten vastustuskyky epilepsialääkkeille antikonvulsanteilla suurimmilla sallituilla annoksilla;

- jatkuvat vakavat kohtaukset, jotka aiheuttavat epileptisen hoidon sosiaalisen väärinkäytön;

- paikallinen epileptogeeninen fokus aivoissa.

Kirurginen toimenpide on mahdotonta, jos epilepsian komplikaatio on vaikea somaattinen tila, joka ilmaistaan ​​mielenterveyden häiriöissä, älyllisissä toimintahäiriöissä ja muistin heikkenemisessä.

Preoperatiivinen tutkimus sisältää erityyppisiä hermokuvantamismenetelmiä, kuten video-EEG-seuranta ja elektrokortikogrammi, sekä testit aivopuoliskon dominoinnin havaitsemiseksi..

Neurokirurgien tehtävänä on poistaa patogeeninen kohdistus ja estää liikkuminen sekä laajentaa epileptisten impulssien aluetta. Kirurginen toimenpide koostuu itse lobektomian suorittamisesta ja aivojen ajallisen alueen mediobasal-alueiden ja etualueiden poistamisesta..

Neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen lähes 70 tapauksessa 100: sta epilepsiakohtausten taajuus vähenee ja häviää kokonaan noin 30 prosentissa tapauksista..

Lisäksi kirurgisella hoidolla on positiivinen vaikutus potilaiden henkiseen aktiivisuuteen ja muistiin. Remissiotila kouristuslääkkeiden avulla saavutetaan keskimäärin noin 30%: lla potilaista.

Tarkastelun kohteena olevan taudin muodon muodostavat riskiryhmien (lapset ja raskaana olevat naiset) oikea-aikainen lääkärintarkastus, tunnistettujen samanaikaisten sairauksien, aivojen verisuonipatologioiden riittävä hoito sekä neuroinfektioiden kehittymisen ehkäisy..

Jos potilailla ei ole epileptisiä kohtauksia, he voivat työskennellä millä tahansa alueella lukuun ottamatta suurten töiden tekemistä, manipulointia tulella (hapen puutteen vuoksi) tai työskentelyä liikkuvien mekanismien kanssa, samoin kuin ammatteja, jotka liittyvät yövuoroihin ja lisääntyneeseen keskittymiseen.

Siksi taudin harkittu muoto vaatii paitsi oikean, myös oikea-aikaisen terapeuttisen toiminnan, joka palauttaa epilepsiapotilaan täyteen elämään..

Kirjoittaja: Psykoneurologi N.N.Hartman.

PsychoMed Medical and Psychological Centerin lääkäri

Tässä artikkelissa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne voi korvata ammattitaitoista neuvontaa ja pätevää lääketieteellistä apua. Jos sinulla on pienintäkään epäilystä temporaalisen lohen epilepsiasta, muista ottaa yhteyttä lääkäriisi!