logo

Sairauksien käsikirja (2012)
Tietoisuuden sortaminen

Tietoisuuden sorto

Tietoisuus - mielekäs käsitys sisä- ja ulkomaailmasta korkeamman integraatioprosessin seurauksena.

Tietoisuuden tukahduttaminen - tajunnan heikkenemisen tuottamattomat muodot, joille on tunnusomaista henkisen toiminnan puute ja herätystason lasku, henkisten toimintojen ja motorisen toiminnan selkeä tukahduttaminen

Sorto ja tajunnan muutos eivät ole spesifisiä kiireellisen neurologisen patologian kliinisille muodoille

Tietoisuuden masennus tapahtuu pääsääntöisesti morfologisten muutosten tai aivojen aineenvaihdunnan terävien häiriöiden vuoksi..

Tajunnan häiriöiden luokitus

Asia selvä. Herätys. Kyky aktiiviseen tarkkailuun. Täysi äänikontakti. Ymmärtäminen ja riittävät vastaukset kysymyksiin. Riittävä ja nopea komentojen suorittaminen. Silmien spontaani avautuminen. Nopea ja kohdennettu vastaus kaikkiin ärsykkeisiin. Kaikentyyppisen suuntautumisen säilyttäminen (omassa persoonallisuudessa, paikassa, paikassa, ympärillä olevissa ihmisissä, tilanteissa jne.). Oikea käyttäytyminen. Retro- ja / tai anterogradinen amnesia on mahdollista. Kaikkien ohjeiden täydellinen suunta, hereillä, nopea toteutus.

Kohtalainen (I). Aktiivisen huomion kyky heikkenee. Puhekontakti säilyy, mutta täydellisten vastausten saaminen edellyttää usein kysymysten toistamista. Vastaukset ovat hitaita, viivästyneitä, usein yksisilmäisiä. Suorittaa komennot oikein, mutta hitaasti. Avaa silmät puheelle. Raajojen reaktio kipuun on aktiivinen, määrätietoinen. Nopea uupumus, letargia. Ilmeiden ehtyminen, toimettomuus, uneliaisuus. Moottorivalinnaiset reaktiot hidastuvat. Lantion elinten toimintojen hallinta säilyy. Käyttäytyminen ei ole aina asianmukaista. Suunnittelu ympäristössä, paikassa ja ajassa on epätäydellinen säilyttäen suhteellisen orientaation itsessäsi. Ilmaistuna retro- ja / tai anterogradinen muistinmenetys. Osittainen desorientaatio paikassa, aika, tilanne, kohtalainen uneliaisuus, hidas komentojen suorittaminen, erityisesti monimutkaiset.

Syvä (II). Melkein jatkuva unen tila. Moottorin jännitys on mahdollista. Puhekontaktit ovat vaikeita ja rajallisia, jatkuvien vaatimusten jälkeen hän voi vastata yksisilmäisesti vetoomukseen kuten kyllä ​​tai ei. Usein hän voi itsepintaisesti antaa nimen, sukunimen ja muut tiedot. Reagoi hitaasti komentoihin. Hän pystyy suorittamaan perustehtäviä (avaamaan silmänsä, osoittamaan kieltään, nostamaan kätään jne.), Mutta on melkein heti uupunut. Usein hän yrittää tehdä tämän vain suorittamalla ensimmäisen liikkeen. Jopa lyhytaikaisen yhteyden luomiseksi tarvitaan toistuvia puheluita, kovaa rakeita, usein yhdessä tuskallisten ärsykkeiden käytön kanssa. Koordinoitu puolustusreaktio kipuun säilyy, reaktio muun tyyppisiin ärsykkeisiin muuttuu. Lantion elinten toiminnan hallinta on heikentynyt. Desorientaatio ympäristössä, paikassa, paikassa, henkilöissä, usein säilyttäen orientaatioelementit omassa persoonallisuudessasi.

Stupor - täydellinen disorientaatio, syvä uneliaisuus. Vain yksinkertaisten komentojen suorittaminen. Puhe ja matkiminen manuaalisesti ovat mahdottomia. Mitään komentoja ei suoriteta. Liikkumattomuus tai automaattiset refleksiliikkeet. Kun tuskallista ärsytystä esiintyy, ärsytyslähteelle suunnatut käden suojaliikkeet ilmestyvät, kääntyvät toisella puolella kärsimään grimaseista kasvoilla. Voi valittaa, antaa artikuloimattomia ääniä. Joskus se alitajuisesti avaa silmäsi tuskalle, terävälle äänelle. Pupillaari, sarveiskalvo, nieleminen, yskä ja syvät refleksit säilyvät yleensä. Sfinkterien hallinta on heikentynyt. Elintoiminnot säilyvät tai on vaarattomia häiriöitä yhdessä tai kahdessa parametrissa. Komentojen täydellinen noudattamatta jättäminen; kyky lokalisoida kipu säilyy (koordinoidut puolustavat liikkeet).

Kohtalainen (I). Tunnistamaton. Reaktioiden puuttuminen ulkoisesta ärsytyksestä, lukuun ottamatta voimakasta kipua. Vastauksena kivuliaisiin ärsykkeisiin, ekstensori- tai taivutusliikkeisiin raajoissa saattaa esiintyä tonisoituvia kouristuksia, joilla on taipumusta yleistymiseen. Joskus jäljittelee kärsimystä. Toisin kuin stupori, suojaavat moottorireaktiot eivät ole koordinoituja, eikä niiden tarkoituksena ole ärsykkeen poistaminen. Silmät eivät avaudu kipuun. Pupillary ja sarveiskalvon refleksit ovat yleensä säilyneet. Vatsan refleksit ovat masentuneita, jänteen refleksit lisääntyvät usein. Suun automatismin refleksit ja patologiset jalkarefleksit ilmestyvät. Nieleminen on erittäin vaikeaa. Ylempien hengitysteiden suojarefleksit ovat suhteellisen säilyneet. Sfinkterien hallinta on heikentynyt. Hengitys ja kardiovaskulaarinen aktiivisuus ovat suhteellisen vakaita, ilman teräviä poikkeamia.

Syvä (II). Valitsematon kyky lokalisoida kipua ei ole (koordinoimattomat puolustavat liikkeet). Reaktioiden puuttuminen ulkoisesta ärsytyksestä, mukaan lukien voimakas kipu. Spontaanien liikkeiden täydellinen puuttuminen. Erilaiset muutokset lihasten sävyssä (decerebration jäykkyydestä lihasten hypotensioon) Kernigin oireen läsnä ollessa. Hyporeflexia tai areflexia ilman kahdenvälistä mydriaasia. Spontaanin hengityksen ja sydän- ja verisuonitoiminnan säilyttäminen vakavien häiriöiden yhteydessä.

Beyond (III). Ärtyneisyys, suojaavien liikkeiden puute kipua varten. Kahdenvälinen rajoittava mydriaasi, silmämunat ovat liikkumattomia. Kokonaisflexia, diffuusi lihasten atonia. Elintoimintojen vakavat loukkaukset - hengityksen tai apnean rytmihäiriöt ja taajuus, terävä takykardia, verenpaine laskee voimakkaasti tai sitä ei havaita. Elintoimintojen katastrofaalinen tila. Arvio tajunnan masennuksen asteesta

WHO suositteli tajunnan masennuksen asteen arviointia Glasgow-asteikolla (pistettä)

Puhe Puhe - 3

Kipuärsyke - 2

Täysi suunta - 5

Sekava puhe - 4

Käsittämättömät sanat - 3

Artikuloimattomat äänet -2

Ei puhetta - 1.

Suorittaa komentoja - 6

Kohdennettu kivun ärsykkeeseen - 5

Kohdistamaton kivun ärsykkeelle - 4

Tonic-taipuminen kipukiristimeen - 3

Tonic-laajennus kivun ärsykkeeseen - 2

Vain 3-15 pistettä. 8 pistettä tai enemmän - hyvät mahdollisuudet parantumiseen, alle 8 - hengenvaarallinen tilanne, 3-5 - mahdollisesti kohtalokas, varsinkin jos havaitaan kiinteitä oppilaita.

Tietoisuustason arvioimiseksi käytetään myös seuraavaa (perinteistä) luokitusta.

Tietoisuuden tilan ominaisuuksien vastaavuus Glasgow-asteikolla perinteisiin termeihin

15 pistettä - selkeä tietoisuus

3 - syvä kooma tai aivokuolema.

Katso myös Kama-hyperosmolaarinen ei-ketoasidoottinen aine, Myxedema-kooma, maitohappokooma, terminaalinen tila, aivokuolema

Mikä on tietoisuuden sorto

Yksi tehohoidon päätehtävistä on ylläpitää ja parantaa potilaan tajunnan tasoa. Tajunnan taso on tärkeä kriteeri valittaessa hoitotaktiikkaa ja seurattaessa hoidon tehokkuutta. Vaikka joissakin tapauksissa aivosuojaava vaikutus saavutetaan juuri potilaan sedaation vuoksi. Siksi neurokirurgian tehohoidon erityispiirre on, että sedaatio muuttaa hoidon päätavoitetta..

Jos tajunnan tasoa rikotaan, on tarpeen ratkaista kolme avainkysymystä:
- Mikä on tajunnan heikkenemisen syy?
- Onko olemassa tapoja korjata tämä rikkomus?
- Mikä on tajunnan heikkenemisen ennustearvo?

Tietoisuuden arvioimiseksi on tarpeen määritellä tämä käsite.

a) Tietoisuuden määritelmä. Luultavasti ei ole yhtä vaikeaa määritellä ja ymmärtää käsitettä kuin tietoisuus. Tässä on joitain määritelmiä:

Tietoisuus seuraa ja ohjaa ihmiskehon vuorovaikutusta ympäristöön integroimalla kehoon kohdistuvat ulkoiset vaikutukset ja niihin reagoimalla. Tietoisuus riippuu muun muassa keskushermoston fysiologisesta eheydestä. Tietoisuus sisältää:
- Huomio ja kyky vaihtaa sitä tarkoituksellisesti.
- Abstraktien käsitteiden luominen ja ilmaiseminen sanojen ja muiden viestintävälineiden avulla.
- Kyky arvioida toimia (odotukset, suunnitelmat) etukäteen.
- Tietoisuus itsestäsi ja muille.

b) Tietoisuuden morfologiset tilat. Mielestämme tietoisuuden tosiasia ei tarkoita kaikkien edellä mainittujen tietoisuuden merkkien läsnäoloa. Joidenkin aivojen alueiden toimintahäiriöt eivät välttämättä merkitse tajunnan menetystä. Toisaalta tiedetään, että tiettyjen aivojen alueiden (esimerkiksi mesenkefalisen alueen) vaurioitumiseen liittyy tajunnan menetys..

Tietoisuuden morfologisia ennakkoedellytyksiä voidaan pitää aivojen osina, jotka on yhdistetty yhteen järjestelmään, joka ulottuu verkkokalvon muodostuksesta aivokuoreen ja koostuu kolmesta osasta:
1. Nouseva aktivoiva verkkokalvojärjestelmä (VARS)
2. Tietoisuuden yleisen muodostumisen järjestelmä talamuksessa ja tyvitangliassa
3. Itsetietoisuuden järjestelmä (oletettavasti parietaalisen lohkon aivokuori).

Nouseva retikulaarinen aktivointijärjestelmä (VARS). VARS leviää aivorungosta hypotalamukseen, sillä on afferentit ja efferentit yhteydet selkäytimeen, kallon hermotumiin, pikkuaivoon ja aivopuoliskoon..

VARS on välttämätön herätysprosessille. VARS-toiminnon puute johtaa heräämiskyvyn heikkenemiseen, kun taas sen stimulaatioon liittyy heräämisen vaste.

On tärkeää huomata, että unelle on ominaista korkea aivotoiminta. Unen aikana mediaanisten ompelurakenteiden aktivaatio johtaa VARS: n hermosolujen toiminnan estoon. Tästä johtuen kooma on merkki VARS-toimintahäiriöstä eikä "erittäin syvän unen tilasta".

Sinisen täplän alueen häviäminen johtaa kyvyttömyyteen vastata ulkoisiin ärsykkeisiin. Talamuksen ja tyvisanglion vauriot johtavat sellaisen herätystason muodostumiseen, jossa kosketus ympäristöön on mahdotonta..

Tietoisuuden morfologiset tilat.

c) tajunnan heikentymisen mekanismit. On useita syitä, jotka johtavat tajunnan masennukseen:
- Morfologisen substraatin vaurioituminen (trauma, subaraknoidaalinen verenvuoto (SAH), aivohalvaus).
- Verkkokudoksen ja LARS: n vaurioituminen.
- Kahdenvälinen vamma talamuksen intralaminaarisissa ytimissä.
- Kahdenvälinen vaurio aivopuoliskoilla.
- Merkittävä vaurio hallitsevalle pallonpuoliskolle.
- Aivojen vajaatoiminta hapella, glukoosilla
- Aineenvaihdunnan häiriöt.
- Päihtymys.

d) tietoisuuden sorron aste. Valitettavasti heikentyneen tietoisuuden terminologiaan ei ole olemassa yhtä lähestymistapaa. Neurokirurgisessa käytännössä erotetaan seuraavat tajunnan masennuksen asteet:
- Pimenee
- Uneliaisuus
- Upea
- Stupor
- Kooma.

Muita tajunnan heikkenemismuotoja ovat jatkuva vegetatiivinen tila, pienen tietoisuuden tila, akineettinen mutismi ja pseudokoma (ympäristöoireyhtymä),

1. Upea. Pienellä pimeydellä herätystaso laskee hieman ja ajattelun nopeus hidastuu.

2. Epäily. Ulkoisten ärsykkeiden puuttuessa potilas makaa silmät kiinni. Reagoi ulkopuolelta tulevaan ärsykkeeseen hitaasti. Sanallinen kontakti ja älylliset toiminnot ovat kohtalaisesti heikentyneet.

3. Stupor. Potilaan herättämiseksi tarvitaan voimakkaampi ärsyke. Tuottavat kontaktit ja älylliset toiminnot vähenevät voimakkaasti. Potilas voi vastata yksinkertaisiin kysymyksiin, kun ulkoinen vaikutus lakkaa, hän nukahtaa nopeasti.

4. Tuki. Potilaan herättämiseksi tarvitaan voimakasta ärsykettä. Puhe vaikeasti kuultavien sanojen tai artikuloimattomien äänien lausumisen tasolla. Potilaan mahdollisesti epäjohdonmukainen yksinkertaisten tehtävien suorittaminen. Ulkoisen stimulaation päättyessä potilas palaa alkuperäiseen tilaansa.

5. Kooma. Rutiinikäytännössä kooma ymmärretään tajunnan häiriöksi tasolle, jolla potilas ei tuskallisen ärsykkeen seurauksena noudata käskyjä, ei avaa silmiään eikä tee ääniä.

e) Kooman asteikko. Lääketieteellisen hoidon nopeaa ja luotettavaa ymmärtämistä varten on kehitetty useita asteikoita, jotka kuvaavat lyhyesti tärkeintä neurologista alijäämää ja tajunnan masennuksen astetta. Sen jälkeen kun Geasgale Coma Scale (GCS) on julkaistu vuonna 1974 Teasdale ja Jennett, se on yleistynyt. Rutiinikäytännössä on suositeltavaa käyttää GCS: tä..

GCS on puolikvantitatiivinen asteikko, joka kehitettiin alun perin sairaanhoitajille. GCS-luokitustestit voidaan suorittaa minuutin kuluessa. Kolmen asteikon pisteiden summa (silmien avautuminen, motoriset reaktiot ja puheen reaktiot) määrää tietoisuuden toiminnallisen perustan ja herätyksen asteen. Osoitettiin, että alkuperäinen GCS-pisteet potilailla, joilla oli subaraknoidaalinen verenvuoto tai traumaattinen aivovamma, korreloi taudin tuloksen kanssa. Katsotaan, että yhteensä 8 pistettä tai vähemmän (tuottava kontakti potilaan kanssa ei ole mahdollista) kallonsisäisen paineen (ICP) invasiivinen seuranta, henkitorven intubaatio ja keuhkojen keinotekoinen tuuletus on osoitettu.

f) Yleisimmät tajunnan masennuksen syyt neurokirurgiassa. Monissa tapauksissa kallonsisäisiin poikkeavuuksiin liittyy kallonsisäisen paineen nousu. ICP: n nopea kasvu johtaa tajunnan masennukseen. Tärkeimmät syyt:
- Hypertensiivisen syntymän enkefalopatia.
- Iskeeminen aivohalvaus.
- Kallonsisäinen verenvuoto.
- Subaraknoidinen verenvuoto.
- Aivokalvontulehdus.
- Traumaattinen aivovamma.

g) Lähestyminen koomassa oleviin potilaisiin. Tietoisuuden tukahduttamiseen on monia syitä. Alkuperäinen lähestymistapa tällaisten potilaiden tilan vakauttamiseksi ei poikkea akuuttien sydän- ja keuhkosairauksien vaikutusalgoritmista:
- Kardiopulmonaalisen järjestelmän normaalin toiminnan ylläpitäminen (hengitystiet, hengitys, verenkierto).
- Neurologinen tutkimus.
- Verikoe elektrolyytteille, glukoosille, urealle, verikaasulle, toksiinien seulonta.
- Tarvittaessa kiireelliset lääkkeet (glukoosi, naloksoni, tiamiini).
- Kallon CT-skannaus (tarvittaessa).
- Mannitoli, jos epäillään lisääntynyttä ICP: tä.
- Aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen.

Tietoisuuden sorto

Tietoisuus - mielekäs käsitys sisä- ja ulkomaailmasta korkeamman integraatioprosessin seurauksena.

Tietoisuuden masennus - tuottamattomat tajunnan heikkenemismuodot, joille on tunnusomaista henkisen toiminnan alijäämä, johon liittyy herätystason lasku, henkisten toimintojen ja motorisen toiminnan selkeä tukahduttaminen

● Sorto ja tajunnan muutokset eivät ole spesifisiä kiireellisen neurologisen patologian kliinisille muodoille

● Tajunnan masennus tapahtuu pääsääntöisesti morfologisten muutosten tai aivojen aineenvaihdunnan terävien häiriöiden vuoksi.

✎ Luokitus: tajunnan heikkeneminen

● Tyhjennä. Herätys. Kyky aktiiviseen tarkkailuun. Täysi äänikontakti. Ymmärtäminen ja riittävät vastaukset kysymyksiin. Riittävä ja nopea komentojen suorittaminen. Silmien spontaani avautuminen. Nopea ja kohdennettu vastaus kaikkiin ärsykkeisiin. Kaikentyyppisen suuntautumisen säilyttäminen (omassa persoonallisuudessa, paikassa, paikassa, ympärillä olevissa ihmisissä, tilanteissa jne.). Oikea käyttäytyminen. Retro- ja / tai anterogradinen amnesia on mahdollista. Kaikkien ohjeiden täydellinen suunta, hereillä, nopea toteutus.

● Kohtalainen (I). Aktiivisen huomion kyky heikkenee. Puhekontakti säilyy, mutta täydellisten vastausten saaminen edellyttää usein kysymysten toistamista. Vastaukset ovat hitaita, viivästyneitä, usein yksisilmäisiä. Suorittaa komennot oikein, mutta hitaasti. Avaa silmät puheelle. Raajojen reaktio kipuun on aktiivinen, määrätietoinen. Nopea uupumus, letargia. Ilmeiden ehtyminen, toimettomuus, uneliaisuus. Moottorivalinnaiset reaktiot hidastuvat. Lantion elinten toimintojen hallinta säilyy. Käyttäytyminen ei ole aina asianmukaista. Suunnittelu ympäristössä, paikassa ja ajassa on epätäydellinen säilyttäen suhteellisen orientaation itsessäsi. Ilmaistuna retro- ja / tai anterogradinen muistinmenetys. Osittainen desorientaatio paikassa, aika, tilanne, kohtalainen uneliaisuus, hidas komentojen suorittaminen, erityisesti monimutkaiset.

● Syvä (II). Melkein jatkuva unen tila. Moottorin jännitys on mahdollista. Puhekontaktit ovat vaikeita ja rajallisia, jatkuvien vaatimusten jälkeen hän voi vastata yksisilmäisesti vetoomukseen kuten kyllä ​​tai ei. Usein hän voi itsepintaisesti antaa nimen, sukunimen ja muut tiedot. Reagoi hitaasti komentoihin. Hän pystyy suorittamaan perustehtäviä (avaamaan silmänsä, osoittamaan kieltään, nostamaan kätään jne.), Mutta on melkein heti uupunut. Usein hän yrittää tehdä tämän vain suorittamalla ensimmäisen liikkeen. Jopa lyhytaikaisen yhteyden luomiseksi tarvitaan toistuvia puheluita, kovaa rakeita, usein yhdessä tuskallisten ärsykkeiden käytön kanssa. Koordinoitu puolustusreaktio kipuun säilyy, reaktio muun tyyppisiin ärsykkeisiin muuttuu. Lantion elinten toiminnan hallinta on heikentynyt. Desorientaatio ympäristössä, paikassa, paikassa, henkilöissä, usein säilyttäen orientaatioelementit omassa persoonallisuudessasi.

● Stupor - täydellinen disorientaatio, syvä uneliaisuus. Vain yksinkertaisten komentojen suorittaminen. Puhe ja matkiminen manuaalisesti ovat mahdottomia. Mitään komentoja ei suoriteta. Liikkumattomuus tai automaattiset refleksiliikkeet. Kun tuskallista ärsytystä esiintyy, ärsytyslähteelle suunnatut käden suojaliikkeet ilmestyvät, kääntyvät toisella puolella kärsimään grimaseista kasvoilla. Voi valittaa, antaa artikuloimattomia ääniä. Joskus se alitajuisesti avaa silmäsi tuskalle, terävälle äänelle. Pupillaari, sarveiskalvo, nieleminen, yskä ja syvät refleksit säilyvät yleensä. Sfinkterien hallinta on heikentynyt. Elintoiminnot säilyvät tai on vaarattomia häiriöitä yhdessä tai kahdessa parametrissa. Komentojen täydellinen noudattamatta jättäminen; kyky lokalisoida kipu säilyy (koordinoidut puolustavat liikkeet).

● Kohtalainen (I). Tunnistamaton. Reaktioiden puuttuminen ulkoisesta ärsytyksestä, lukuun ottamatta voimakasta kipua. Vastauksena kivuliaisiin ärsykkeisiin, ekstensori- tai taivutusliikkeisiin raajoissa saattaa esiintyä tonisoituvia kouristuksia, joilla on taipumusta yleistymiseen. Joskus jäljittelee kärsimystä. Toisin kuin stupori, suojaavat moottorireaktiot eivät ole koordinoituja, eikä niiden tarkoituksena ole ärsykkeen poistaminen. Silmät eivät avaudu kipuun. Pupillary ja sarveiskalvon refleksit ovat yleensä säilyneet. Vatsan refleksit ovat masentuneita, jänteen refleksit lisääntyvät usein. Suun automatismin refleksit ja patologiset jalkarefleksit ilmestyvät. Nieleminen on erittäin vaikeaa. Ylempien hengitysteiden suojarefleksit ovat suhteellisen säilyneet. Sfinkterien hallinta on heikentynyt. Hengitys ja kardiovaskulaarinen aktiivisuus ovat suhteellisen vakaita, ilman teräviä poikkeamia.

● Syvä (II). Valitsematon kyky lokalisoida kipua ei ole (koordinoimattomat puolustavat liikkeet). Reaktioiden puuttuminen ulkoisesta ärsytyksestä, mukaan lukien voimakas kipu. Spontaanien liikkeiden täydellinen puuttuminen. Erilaiset muutokset lihasten sävyssä (decerebration jäykkyydestä lihasten hypotensioon) Kernigin oireen läsnä ollessa. Hyporeflexia tai areflexia ilman kahdenvälistä mydriaasia. Spontaanin hengityksen ja sydän- ja verisuonitoiminnan säilyttäminen vakavien häiriöiden yhteydessä.

● Beyond (III). Ärtyneisyys, suojaavien liikkeiden puute kipua varten. Kahdenvälinen rajoittava mydriaasi, silmämunat ovat liikkumattomia. Kokonaisflexia, diffuusi lihasten atonia. Elintoimintojen vakavat loukkaukset - hengityksen tai apnean rytmihäiriöt ja taajuus, terävä takykardia, verenpaine laskee voimakkaasti tai sitä ei havaita. Elintoimintojen katastrofaalinen tila. Arvio tajunnan masennuksen asteesta

● WHO: n suositteleman tajunnan masennuksen asteen arviointi Glasgow-asteikolla (pistettä)

● Osoitettua puhetta kohti - 3

● Kipuärsykkeestä - 2

● Täysi suunta - 5

● Sekava puhe - 4

● Käsittämättömät sanat - 3

● artikuloimattomat äänet -2

● Ei puhetta - 1.

● Suorittaa komentoja - 6

● Kohdistettu kivun ärsykkeelle - 5

● Kohdistamaton kivun ärsykkeelle - 4

● Toninen taipuminen kipukiristimeen - 3

● Tonic-laajennus kivun ärsykkeeseen - 2

● Vain 3-15 pistettä. 8 pistettä tai enemmän - hyvät mahdollisuudet parantumiseen, alle 8 - hengenvaarallinen tilanne, 3-5 - mahdollisesti kohtalokas, varsinkin jos havaitaan kiinteitä oppilaita.

● Tietoisuustason arvioimiseksi käytetään myös seuraavaa (perinteistä) luokitusta.

● Glasgow'n asteikolla olevan tietoisuustilan ominaisuuksien vastaavuus perinteisiin termeihin

● 15 pistettä - selkeä tietoisuus

● 3 - syvä kooma tai aivokuolema.

✎ Katso myös: Kama hyperosmolaarinen ei-ketoasidoottinen, Coma myxedema, Coma-maitohappo, terminaalinen tila, ICD: n aivokuolema. R40 Epäilys, hämmennys ja kooma

Mikä on tietoisuuden sorto

Kohtuullinen tainnutus on helpoin tajunnan tukahduttaminen. Samaan aikaan potilas hidastuu jonkin verran liikkeissä, puheessa, hänen kasvonsa eivät ole ilmeikkäitä, aktiivisen huomion kyky heikkenee. Lääkärin kysymyksen ja potilaan vastauksen välillä on pitkä tauko. Samalla potilas suuntautuu omaan persoonallisuuteensa ja tilanteeseensa, arvioi sairaalatilanteen oikein, vaikka virheitä onkin mahdollista paikan ja ajan orientaatiossa. Tämä tila ilmenee välittömästi pienen vamman jälkeen, kestää useita minuutteja, ja sitten potilas näyttää elävän. Puhe ja liike nopeutuvat. Tainnutuksen aikana voi olla osittaista amnesiaa (onnittelu), jolloin potilaat eivät pysty toistamaan tiettyjä tapahtumia.

Syvälle tainnutukselle on ominaista uneliaisuus, uneliaisuus, puheen ja liikkumisen hidastuminen loukkaantumisen jälkeen. Näissä tapauksissa suullinen kommunikaatio potilaan kanssa on mahdollista, mutta vastausten saamiseksi häneltä vaaditaan useita toistoja ja joskus taputtamista tai kivulias ärsytys. Potilaan vastaukset ovat yksisilmäisiä ("kyllä", "ei"). Jopa tällainen rajallinen kontakti antaa mahdollisuuden todeta, että potilas on suuntautunut omaan persoonallisuuteensa ja tilanteeseensa, epätarkasti ympäristöön, suuntautumaton paikkaan ja aikaan. Hänen kasvonsa ovat ilmeettömiä, liikkeet hidastuvat voimakkaasti. Potilas pääsee kädellä tuskallisen ärsytyksen alueelle, ja koordinoitu puolustusreaktio kipuun säilyy. Lantion elinten toiminnan hallinta on heikentynyt. Syvän [tainnutuksen, osittaisen amnesian aikana: potilas ei pysty toistamaan suurinta osaa hänen ympärillään tapahtuneista tapahtumista ollessaan tässä tilassa. Vain muutama tapahtuma muistetaan hämärästi.

Stupor on syvä tajunnan masennus, jossa puheyhteys potilaan kanssa on mahdotonta. Koordinoidut suojaavat reaktiot säilyvät - avaavat silmät kivulle, äänelle ja muille ärsytyksille. Potilas on unelias, makaa silmät kiinni. Se on mahdollista poistaa uneliaisuudesta eri stimulaatioiden avulla. Mutta herätystä rajoittaa vain silmien avaaminen, suojaavien reaktioiden ilmentymät. Kasvojen hyperemia ja lisääntynyt syke ovat mahdollisia reaktiona rakkaan ihmisen äänelle. Tässä tilassa potilas pystyy lokalisoimaan kivun (venyttää kätensä ärsytyspaikkaan). Ärsykkeiden ulkopuolella hän on liikkumaton tai tekee automaattisia stereotyyppisiä liikkeitä. Kärsivät ilmeet voivat ilmetä vastauksena kivun levittämiseen. Soporin ajanjaksoksi muodostuu täydellinen amnesia (onnittelu). Vain joillakin potilailla on eristettyjä hajanaisia ​​muistoja, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa..

Koomaa on kolme astetta sen syvyydestä riippuen: kohtalainen (kooma I), syvä (kooma II) ja terminaali (kooma III). Kaikilla koomaan asteilla tajunnan täydellinen sammuttaminen havaitaan: potilaalla ei ole merkkejä henkisestä elämästä. Tunnistamaton ominaisuus: on mahdotonta avata silmiä edes vastauksena voimakkaisiin ärsykkeisiin. Minkä tahansa syvyyden koomassa olon aikana tapahtuu täydellinen muistinmenetys. Mutta [lueteltujen koomavaihtoehtojen välillä on tiettyjä eroja.

Koomassa I reaktio tuskalliseen ärsytykseen säilyy. Vastauksena siihen voidaan havaita puolustava taipuminen ja laajentamisen koordinoimattomat, dystoniset liikkeet. Pysyneet pupillin ja sarveiskalvon refleksit, masentunut - vatsan, vaihteleva - jänne. Lisääntyneet refleksit suun automatismista ja patologisista jalkareaktioista.

Koomassa II ei ole reaktioita mihinkään ulkoiseen ärsykkeeseen. Muutokset lihasten sävyssä vaihtelevat (hormoniasta diffuusiseen hypotensioon); aivokalvon oireisiin ei välttämättä liity jäykkä niska Kernigin oireiden ollessa jäljellä. Vähentynyt tai puuttunut monista reflekseistä; mydriaasi voi olla yksipuolinen, spontaani hengitys ja sydän- ja verisuonitoiminta säilyvät (voimakkaalla rikkomuksella).

Koomassa III havaitaan kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, diffuusio lihasten atonia, vakavat elintoimintojen häiriöt, rytmi- ja hengitystaajuushäiriöt, apnea; terävintä takykardiaa, verenpainetta alemmalla kriittisellä tasolla tai laitteen avulla ei määritetä.

Neurotraumatologian maailmassa Glasgow'n kooma-asteikko on levinnyt tietoisuuden masennuksen kvantitatiivisella arvioinnilla kolmella parametrilla: silmien avautuminen (spontaani - 4 pistettä, vasteena äänelle - 3, kipu - 2, poissaolo - 1), puhevaste (laajennettu suuntautunut - 5 pistettä) sekava hämmentynyt - 4, epäjohdonmukainen puhe - 3, epäselvä puhe - 2, poissaolo - 1), motorinen vaste (komennon toteutus - 6 pistettä, kivun lokalisointi - 5, kivun lievitys - 4, patologinen taipuminen - 3, patologinen jatke - 2, poissaolo - 1) Vakavimman tajunnan heikkenemisen arvioidaan olevan 3-7 pistettä (3 pistettä on kooma III), kohtalainen - 8-12 pistettä, lievä - 13-15 pistettä.

Psykiatrien mielestä erityisen kiinnostavat ovat pitkittyneestä koomasta poistumisen vaiheet potilaan tajunnan asteittaisella palautumisella. Nämä vaiheet tunnistettiin ottamalla huomioon kliiniset ja elektroencefalografiset [Dobrokhotova TA et ai., 1985] sekä kliiniset ja oireyhtymämerkit [Zaitsev OS, 1993]..

Kooman (vaihe I) yhteydessä tunnistettiin vaihe II - silmien avautuminen tai vegetatiivinen tila; Vaihe III - katseen kiinnitys ja seuranta - akineettinen mutismi; GU-vaihe - läheisten syrjintä - akineettinen mutismi ja emotionaaliset reaktiot; Vaihe V - puheen ymmärtäminen ja ohjeiden noudattaminen - mutismi ja puheen ymmärtäminen; Vaihe VI - oman puhetoiminnan palauttaminen - hajoamisoireyhtymä tai tarkemmin sanottuna pitkään poissa olevan puheen uudelleenintegraatio, vaihe VII - sanallisen viestinnän palauttaminen - amnestinen sekavuus; VIII, IX ja X vaiheet - henkisen-lihalaisen vajaatoiminnan oireyhtymät, psykopaattiset ja neuroosin kaltaiset häiriöt. Kuvio 2 esittää tunnistettujen vaiheiden vertailua Glasgowin kooma-asteikon indikaattoreihin.

Taulukko 2. Henkisen toiminnan palautumisvaiheet pitkittyneen kooman jälkeen

Glasgow Coma Scale, pisteet

Akineettinen mutismi emotionaalisilla reaktioilla

Mutismi ja puheen ymmärtäminen

Puheen hajoaminen (uudelleenintegraatio)

Vaiheet II ja III - vegetatiivinen tila ja akineettinen mutismi - ovat palautuvia koomanjälkeisiä tiloja. Heidän psykiatrinen tutkimus on vaikea, koska näissä tiloissa ei ole henkistä aktiivisuutta ja se voi kestää 10-15 vuotta. Vain mielenterveyden "esiasteet" (jotkut viskero-vegetatiiviset prosessit, katseen kiinnitys, silmien seuranta jne.) Voivat esiintyä. Mutta näiden tilojen yksityiskohtainen tuntemus on välttämätöntä, jotta ymmärretään mahdollisuus palata henkiseen elämään ja suunnitella toimenpiteitä potilaiden psykiatriseen kuntoutukseen.

Kasvintila. Palautuva vegetatiivinen tila ymmärretään visko-vegetatiivisten toimintojen suhteellisen vakauttamisen tilaksi, joka alkaa kooman jälkeen silmien ensimmäisellä avaamisella, mahdollisuudella olla hereillä ja päättyy ensimmäiseen yritykseen kiinnittää katse ja sitten seurata. E Kretschmer (1940) kuvasi tämän tilan "apalliseksi oireyhtymäksi". Mutta termi "vegetatiivinen tila" heijastaa tarkemmin tilan kliinistä olemusta ja sen palautuvuutta [Plum F., Posner J., 1980].

Kasvuston tila voidaan jo erottaa koomasta, jolloin on tärkeää luopua sen negatiivisista ominaisuuksista, jotka ovat niin yleisiä erikoiskirjallisuudessa. Kirjoittajat huomauttavat esimerkiksi, että potilas "ei kiinnitä ympäröiviä esineitä; ei reagoi puheluihin, puheluihin, kosketuksiin ja optisiin ärsykkeisiin; potilaan huomion houkutteleminen on mahdotonta, emotionaalisia reaktioita ei ole; potilas ei pysty puhumaan tai suorittamaan määrätietoisia toimia; potilaat pysyvät "täysin kosketuksissa, eivät kiinnitä katseensa, on mahdotonta havaita mitään korkeampia henkisiä toimintoja" [Mägi MA, 1969]. Positiivinen ominaisuus on hyödyllisempi, vaikka puhumme vain henkisen elämän jatkamisen ennustajista (sisäelinten kasvullisten prosessien normalisointi, unen-herätyssykli, sitten katseen kiinnittyminen, silmien seurantareaktiot jne.).

On tärkeää tunnistaa kukin uusi oire. Kasvullisen tilan vaiheen lopussa spontaanit liikkeet ilmaantuvat ilman merkkejä niiden mielivaltaisuudesta. Kuten tiedätte, jälkimmäinen osoittaa jo, että liikkeestä tulee psykomotorinen teko (mielenterveyskomponentti ilmaistaan ​​tässä tapauksessa halussa suorittaa liike loppuun, sen ohjelmointi, tietoisuus ja tavoitteen saavuttaminen, ennakoiden liikkeiden tuloksia).

Vegetatiivisen tilan kliinisessä kuvassa on erityisen tärkeää tunnistaa "emotionaalisten reaktioiden" alkeellisuudet. Ensimmäiset huomaa kivun grimassit tai hyvin hymyilevän näennäisyyden (laajasti auki suu, jolla ei ole aktiivista kieltä, huulet, joilla ei ole ilmeää), ilmeet. Myöhemmin kasvojen ilme tulee yhä yhdenmukaisemmaksi potilaan kokemusten kanssa: merkittävä rooli on ulkoasulla, silmälihasten liikkeillä, huulilla.

Kasvullisen tilan käänteisessä kehityksessä voidaan erottaa useita vaiheita..

Hajaantuneiden reaktioiden vaihe, jossa herää lyhyitä jaksoja, jolloin potilas makaa silmät auki. Herätys- ja unihäiriöiden muutos ei aina osu samaan aikaan vuorokaudenajan kanssa, vaikka valppautta havaitaan useammin päivällä. Silmämunat ovat liikkumattomia tai kelluvia. Decerebration-asento muuttuu dekortikoinniksi: potilaan kädet ovat taipuneet, tuodut vartaloon, jalat ovat taipumattomia. Sisäelinten, autonomisten, motoristen ja aistien reaktioiden hajanaisuus havaitaan. Ekstrapyramidaaliset ilmiöt, pureskelu, imeminen, nieleminen ovat mahdollisia. Virtsaaminen ja ulostaminen tapahtuvat eri vuorokaudenaikoina ilman potilaan tilan aikaisempia muutoksia.

Mahdollisia muutoksia voidaan arvioida suotuisina merkkeinä: lisääntyneet ja useammat pureskelut liikkuessaan potilasta kosketettaessa, kaoottisten liikkeiden esiintyminen vastauksena kipuun ja sitten kohdistettu kivun paikkaan. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaat tuntevat kipua, eli aistien havaitseminen elvytetään, mikä saa aikaan liikkeen - muodostuu yksinkertaisin anturimoottori. Jälkimmäistä voidaan ehdollisesti pitää vegetatiivisen tilan I vaiheen loppuunsaattamisena.

Yksinkertaisimpien aistien ja motoristen reaktioiden uudelleenintegraatiovaiheelle on tunnusomaista pidentyvät herätysjaksot. Selvempi vastaavuus unirytmistä - hereilläolo päivällä ja yöllä. Herätys voidaan ylläpitää kääntämällä potilasta, wc-menettelyä, ruokintaa, toistuvia viitteitä potilaalle. Kivun paikkaan kohdistuvat liikkeet muuttuvat tasaisiksi. Potilaan reaktioita on myös tuskin havaittavissa vastauksena vetoomuksiin häneen ja läheisten ihmisten aivohalvausliikkeisiin: kasvojen punoitus, lisääntynyt syke ja hengitys, lisääntynyt pureskelu, imevät liikkeet, joskus jopa ohikiitävä kärsimyksen kasvoissa kasvot, sitten alkeellinen äänestys (kuten nauraminen). Ennen virtsaamista on myös jonkin verran motorista levottomuutta - raajojen taipuminen ja laajentuminen, ilmeet. Vähitellen tällaisesta ahdistuksesta tulee sääntö, ja sen mukaan sairaita palvelevat henkilöt, etenkin sukulaiset, arvelevat tarvetta varmistaa virtsaaminen. Heti tämän jälkeen potilaat "rauhoittuvat". Samanlainen muutos käyttäytymisessä havaitaan, kun suolet on tyhjennettävä. Tunteet heräävät vähitellen eloon, jolloin voit vastata virtsaamishalkuun, ääniin ja rakkaiden koskettamiseen (kun taas potilaat osoittavat kykyä erottaa tutut ja tuntemattomat ihmiset alkeellisesta erosta). Samanaikaisesti kuvattujen muutosten kanssa jotkut spontaanit liikkeet palaavat, joskus stereotyyppisesti (esimerkiksi potilas ajaa kätensä vatsan yli monta kertaa).

Ehdollisena merkkinä tämän vaiheen päättymisestä voidaan pitää potilaiden matkimista, motorisia reaktioita potilaan läheisten ihmisten ääni- ja tuntemisstimulaatioon sekä spontaanien liikkeiden esiintymistä..

Yksinkertaisimpien psykomotoristen ja psykosensoristen reaktioiden uudelleenintegraation vaihe. Tässä vaiheessa päivittäinen herätys pidentyy. Ennen virtsaamista ja ulosteita on jatkuva elvyttäminen ja rauhallinen niiden jälkeen, samoin kuin matkivan kärsimyksen ja reaktioiden ääniin. On myös mahdollista saada aikaan tiettyjä liikkeitä (kun hierotaan, painetaan tiettyjä kasvojen tai käsien osia). Esimerkiksi potilas alkaa nostaa jatkuvasti laskettua päätä, kun he hierovat, painavat tai taittavat ja irrottavat lihaksia ylähuulen ja nenän välisellä alueella. Potilas avaa suunsa, kun hän koskettaa huuliaan lusikalla. Tämä liike, kuten nieleminen, tapahtuu nopeammin, kun ruokitaan potilaan aiemmin suosittelemalla ruoalla. Kun ruoka on sairaiden kannalta epämiellyttävää, reaktio muuttuu: ilmestyy inhoa ​​muistuttava virnistys, joka joskus yhdistetään "huminaan". Ensimmäiset hajun ja makujen erilaistumisen merkit ilmestyvät vähitellen. Tässä vaiheessa potilasta voidaan jo kannustaa tekemään syömiseen tarvittavia liikkeitä (esimerkiksi laittaa pala leipää käteensä ja tuomaan suuhunsa) ja toistamalla ne saavuttamaan, että potilas itse alkaa suorittaa samanlaisia ​​liikkeitä. Vähitellen potilas alkaa erottaa syötävät ja syötävät tavarat, mikä seuraa vastaavia reaktioita motorisilla toimenpiteillä. Spontaanit liikkeet muuttuvat monipuolisemmiksi ja hankkivat vähitellen mielivaltaisuuden ominaisuuden. Joten potilas tuo kätensä poskelle, nenälle ja tekee liikkeitä ikään kuin hieroisi tai poisi jotain kasvoista, nenästä. Silmämunien vapinaa, kasvojen punoitusta, lisääntynyttä sykettä sekä elementaarisia kasvoreaktioita, kun potilas kuulee rakkaan ihmisen äänen.

Kasvullisen tilan viimeisen vaiheen päättymistä voidaan pitää katseen ensimmäisenä kiinnityksenä. Hän on ohikiitävä. Katse kiinnittyy yleensä läheiseen ihmiseen, kun vielä on mahdotonta kiinnittää katseensa muukalaiseen, joka puhuu sairaaseen, mutta hän on nopeasti tyhjentynyt ja hallitsematon. Tulevaisuudessa katseen kiinnittymisen jaksot yleistyvät ja pidentyvät. Potilaan katse pysähtyy jo muukalaisen kohdalle. Katseenseuranta palautetaan myöhemmin. Kasvullisen tilan lopussa merkit aistihavaintojen elvyttämisestä ovat erityisen vakuuttavia: ero läheisten ja tuntemattomien ihmisten välillä. Aikaisemmin hajallaan olevat sisä- ja vegetatiiviset, aistien motoriset reaktiot integroituvat kokonaisvaltaisiin psykosensorisiin-psykomotorisiin toimiin, joissa henkinen komponentti itse hahmotellaan. Vaikka tähän mennessä unirytmi - herätys voi jo olla täysin samankaltainen päivällä ja yöllä, mutta herätyksen "laatu" on silti kaukana normaalista, koska vapaaehtoista toimintaa ei ole, se on kaukana normaalista ja unen rakenne.

Lääkärillä tulisi olla käsitys vegetatiivisen tilan kestosta ja mahdollisuudesta henkisen toiminnan palauttamiseen enemmän tai vähemmän täydelliseksi. Tässä suhteessa on melko erilaisia ​​havaintoja..

R. Braakman et ai. (1988) paljastivat autonomisen tilan kuukauden kuluttua 140 potilaasta 1373: sta, joilla oli vaikea traumaattinen aivovaurio. Näistä 71 kuoli, tila jatkui 15: ssä, syvä vamma kehittyi 37: ssä, "kohtalainen vamma tai paraneminen" - 14 potilaalla (10%) ei ollut tietoa 3 potilaasta. K. Andrews (1993) totesi erilaisen "toipumisnopeuden" potilaiden "riippuvuuden" tai "itsenäisyyden" suhteen; 11 potilaasta, joilla oli vegetatiivinen tila yli 4 kuukautta, vain 2 potilaasta tuli "itsenäinen". Muita casuistisia havaintoja kuvataan myös. Siten V.F.M. Arts et ai. (1985) kuvasi havainnon 18-vuotiaasta potilaasta, joka oli ollut vegetatiivisessa tilassa 2,5 vuotta ja kokenut sitten "odottamattoman paranemisen"; kasvullista tilaa edelsi 5 päivän kooma (5 pistettä Glasgowin kooma-asteikolla, ts. syvä kooma). Potilas avasi silmänsä 12 päivää myöhemmin, alkoi kääntää päänsä kohti visuaalisia, kuuloärsykkeitä, hänellä oli kelluvia silmänliikkeitä, joilla oli tuskallisia ärsytyksiä - kärsimyksen grimassi, lisääntynyt hengitys ja syke. Tämä tila kesti noin 2 vuotta. 2,5 vuoden kuluttua hän alkoi liikuttaa vasenta jalkaansa ja nyökkäsi päätään, 3,5 vuoden kuluttua hän osoitti selkeää reaktiota rakkaisiinsa 5 vuoden kuluttua - "aktiivinen kiinnostus ympäristöön" (tunnustetut sukulaiset ja ystävät) ja "lisääntynyt emotionaalinen labiliteetti" 5 vuoden kuluttua vuosien havainnoinnin hänestä sanotaan olevan "tietoinen", "kykenevä keskittämään huomion ja luomaan kontakteja", mutta hänen todettiin olevan rajallinen "sanallinen tuotanto" dysfonian takia, hänen menneisyytensä muisti oli heikentynyt. Kirjoittajat pitävät "harvinaisen kyvyn" palauttamista "poikkeuksellisesti" hyvin harvinaiseksi. Useimmiten on syvä vamma.

Akineettinen mutismi on pohjimmiltaan yksi mutismin muunnelmista. Tyyppiensä lisäksi korostettu taulukossa. 15 (vaiheet II I-V) havaitaan myös hyperkineettistä mutismia, mutta pääasiallinen akineettinen mutismi.

Akineettisen mutismin alla tarkoitetaan ohimenevää tilaa, jolle on ominaista akinesia ja mutismi sekä mahdollisuus katseen kiinnittämiseen ja seurantaan, mikä johtaa motorisen toiminnan palautumiseen, puheen ymmärtämiseen ja oman puheen aktiivisuuteen tai afasian tunnistamiseen..

Termi "akineettinen mutismi" on siirretty neurotraumatologiaan neurokirurgiasta. Se havaitaan kolmannen kammion kasvaimissa. Traumaattinen akineettinen mutismi eroaa jyrkästi jälkimmäisestä sen ilmenemisen jälkeen henkisten prosessien pitkän poissaolon jälkeen; se on vähemmän erilaistunut, mutta sen ulkonäkö on ennusteen mukaan suotuisa henkisen toipumisen kannalta

Perinteisesti voidaan erottaa kaksi akineettisen mutismin vaihetta: puheen ymmärtämisen palauttaminen ja itse puheen palauttaminen.

Puheen ymmärtämisen palauttamisen vaihe. Potilaat makaavat avoimilla silmillä, kääntävät päätään kohti ääntä tai valoa. Heillä on jatkuva katseen kiinnitys ja seuranta. Vaihe päättyy puheen ymmärtämisen ensimmäiseen ilmenemiseen. Todisteet siitä, että potilas ymmärsi hänelle osoitetut sanat, ovat muutoksia ilmeissä, jotka vastaavat kuullun ja ymmärretyn sisältöä, sanoin ilmaistun pyynnön täyttäminen, esimerkiksi kättelemällä lääkärin kättä. Mutta ensimmäistä kertaa tämä pyyntö täyttyy vain kevyissä olosuhteissa: jos lääkäri tuo kätensä potilaan käteen ja laittaa kämmenensä käteensä. Sitten tehtävät suoritetaan nopeammin ja helpottamatta olosuhteita. Myös monimutkaisempien komentojen suorittaminen tulee saataville. Liikkeet nopeutuvat. Osoitetun puheen ymmärtämisen palauttaminen osoittaa aistien afasiaa..

Oman puheen palauttamisen vaihe. Potilaat voivat tehdä yhä monipuolisempia liikkeitä. Vaihe päättyy sanojen ensimmäiseen ääntämiseen. Se on harvoin spontaania, useammin se seuraa vastauksena lääkärin pyyntöön sanoa sana. Ensimmäinen lausuminen ei ole selvää. Vain epäsuorien merkkien avulla voidaan arvata, minkä äänen potilas lausui tai minkä sanan hän sanoi. Muiden äänien ja sanojen lausuntojaksot lisääntyvät, potilaat alkavat puhua spontaanisti stimuloimatta vaikutuksia. Lausekepuhe tulee mahdolliseksi. Tämän seurauksena puhekontakti muodostuu potilaan kanssa, mikä mahdollistaa objektiivisen arvioinnin hänen tajuntansa tilasta. Yhdessä puhetoiminnan palauttamisen kanssa vapaaehtoisen motorisen toiminnan muodot laajenevat. Moottorikäyttäytyminen tulee lähelle järjestettyä. Vasemman frontotemporaalisen alueen vaurioitumisessa afasia erilaistuu.

Akineettisen mutismin lisäksi hyperkineettistä mutismia voi esiintyä myös samassa vaiheessa. Tässä tapauksessa puhumme tilasta, jolle on ominaista mutismin ja hyperkinesian (motorinen jännitys) yhdistelmä. Kuvatusta A.S. Shmaryan (1949) hyperkineettisestä sekaannuksesta, hyperkineettisestä mutismista on ominaista tietoisuuden ja puheen sisällön puuttumiselle, toisin sanoen viestinnän välineelle. Tätä havaitaan useammin aivojen oikean pallonpuoliskon hallitsevalla vaurioilla..

Motorinen jännitys on stereotyyppinen ja ilmaistaan ​​samojen liikkeiden toistona kymmeniä ja satoja kertoja. Joten potilas nostaa päänsä ja ylävartalonsa tyynyn yli, putoaa sen päälle, laskee päänsä sängyn reunaa pitkin ja nostaa sen uudelleen. Potilaat tekevät ylösnostettuina pyöreitä liikkeitä, ja tämä jännitys väsyttää potilaan. Väsynyt ja kalpea, hän makaa liikkumattomana jonkin aikaa. Lyhyen tauon jälkeen hän toistaa samat liikkeet uudelleen. Korjaavan puheen vaikutuksia potilaaseen ei ole käytettävissä. Herätyssyklin kääntäminen - uni pysyy tyypillisenä. Kiihtyminen lisääntyy erityisesti ilta- ja yötunneilla (aamulla ja iltapäivällä potilaat ovat rauhallisia).

Hyperkineettisessä mutismissa, kuten akineettisessa mutismissa, erotetaan kaksi vaihetta: puheen ymmärtämisen palauttaminen ja oman puheen palauttaminen. Ensimmäinen vaihe alkaa jaksolla, jolloin potilas ymmärtää hänelle sanallisen vetoomuksen ja yrittää täyttää pyynnön. Yleensä yhdessä puheen ymmärtämisen palautumisen kanssa motorinen jännitys heikkenee, potilaan käyttäytyminen muuttuu hallittavammaksi, lähellä järjestystä. Toisen vaiheen alku viittaa ensimmäisiin yrityksiin lausua ääniä ja sanoja vastauksena lääkärin pyyntöihin. edelleen nämä yritykset ovat spontaaneja. Afasian puuttuessa yritykset puheaktiviteetteihin lisääntyvät, ilmaisupuhe ilmestyy. Usein ensimmäisen ja toisen vaiheen alku on sama.

Akineettisen ja hyperkineettisen mutismin loppuun saattaminen tarkoittaa akinesian tai hyperkinesian ja mutismin häviämistä. Heidän ohi havaitaan hajoamisen ja tajunnan uudelleenintegraation oireyhtymiä..

Puhuen tietoisuuden hajoamisen oireyhtymistä nykyaikaisessa neurotraumatologiassa, otetaan huomioon häiriöt, jotka syntyvät tainnutuksen tai tainnuttamisen jälkeen lievän tai keskivaikean traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa..

Termiä "uudelleenkotoutuminen" käytetään viittaamaan tajuntatiloihin, jotka ovat toipumassa pitkään kestäneen kooman aiheuttamasta menetyksestä. Uudelleenintegraatio alkaa sekaannustiloista, joten jälkimmäisen ulkonäkö on ennusteen kannalta suotuisa. Sen jälkeen tietoisuuden enemmän tai vähemmän täydellinen palauttaminen tulee todelliseksi..