logo

Vieroitusoireyhtymä: kehitys, oireet, hoito, ennuste

Vieroitusoireyhtymä on patopsykologinen oireyhtymä, joka kehittyy, kun kieltäydytään käyttämästä psykotrooppista ainetta, jolla on vaihteleva vaikeusaste ja joka aiheuttaa psykofyysistä epämukavuutta. Kun potilas lopettaa äkillisesti alkoholin tai huumeiden käytön, hänen terveytensä heikkenee merkittävästi ja nopeasti. Tämä aine on upotettu elimistön biokemiallisiin reaktioihin ja siitä tulee elintärkeää. Jos sitä ei enää tule tietyssä määrin, kehittyy vieroitusoireita ja muodostuu jatkuva halu ottaa se takaisin..

Vieroitus tapahtuu usein alkoholismin yhteydessä, hieman harvemmin huumeriippuvuuden kanssa ja erittäin harvoin tiettyjen huumeiden - huumeiden kipulääkkeiden, unilääkkeiden ja psykotrooppisten lääkkeiden käytön yhteydessä.

Alkoholin vieroituksen kliiniset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin tavallinen krapula, mutta niille on tunnusomaista vastustamaton alkoholinhimo ja pidempi huonovointisuusjakso.

Peruuttamisen syy on jatkuva alkoholin käyttö pitkään, minkä jälkeen sen saanti kehoon pysähtyy äkillisesti. Psykoaktiivisten aineiden puute johtaa pidättyvyyden kehittymiseen alkoholistien lisäksi myös huumeriippuvaisille ja tupakoitsijoille.

Patologia ilmenee liikahikoiluna, sydämentykytyksinä, käsien vapinaina, liikkeiden häiriintymisenä, unettomuutena, masentuneena mielialana, ärtyneisyytenä. Sairasta ihmisestä tulee vammainen, aggressiivinen, psykoottinen. Neurologisten oireiden lisäksi hänen ruumiinlämpö nousee, ruokahalu häiriintyy, dyspepsian merkkejä ilmenee. Potilaat tuntevat olonsa pahaksi ilman alkoholia. Psyko-emotionaalisen tilansa parantamiseksi heidän on jatkuvasti lisättävä alkoholiannosta. Peruuttaminen voi johtaa kohtauksiin ja jopa kuolemaan.

Naiset ja nuoret ovat alttiimpia alkoholismin kehittymiselle. Heidän alkoholiriippuvuutensa muodostuu alkoholin väärinkäytön ensimmäisenä vuonna. Riittävän hoidon puuttuessa oireyhtymä voi muuttua dementiaksi tai deliriumiksi.

Huumeiden väärinkäytön yhteydessä pidättyminen on "vieroitus", joka tapahtuu ilman seuraavaa lääkeannosta. Samanlainen tila kehittyy huumeriippuvaisille 8-12 tuntia vieroituksen jälkeen. Oireet saavuttavat huippunsa 2-3 päivää viimeisen annoksen jälkeen..

Etiologia ja patogeneesi

Alkoholin vieroitusoireyhtymän pääasiallinen syy on etanolin hajoamistuotteiden kertyminen maksaan ja suolistoon ja kehon vakavin myrkytys näillä myrkyllisillä aineilla. Henkilöt, jotka juovat harvoin alkoholijuomia, tuottavat erityisiä entsyymejä, jotka neutraloivat nämä toksiinit.

Etanoli hajoaa kahdella tavalla:

  • alkoholin dehydrogenaasin mukana maksan maksasoluissa,
  • käyttämällä maksan katalaasia tai mikrosomaalista etanolia hapettavaa järjestelmää.

Useiden biokemiallisten muutosten seurauksena muodostuu asetaldehydiä - vahvin toksiini, joka voi aiheuttaa kehon akuutin myrkytyksen. Alkoholistilla ei ole tällaisia ​​entsyymejä. Lisääntynyt etanolipitoisuus veressä hidastaa entsymaattisten järjestelmien työtä, niillä ei ole aikaa muuttaa asetaldehydiä. Ajan myötä näiden entsyymien tuotanto häiriintyy ja niiden muodostuminen estetään..

Asetaldehydi vaikuttaa hermovälittäjäaineen dopamiinin metaboliaan kehossa. Alkoholin väärinkäyttö johtaa dopamiinin puutteeseen. Etanoli itsessään alkaa olla vuorovaikutuksessa hermosolujen reseptorien kanssa, mikä korvaa dopamiinin puutteen. Raittiilla potilailla ei ole näiden reseptorien stimulaatiota. Tulevaisuudessa patologian etenemisen myötä alkoholin saannin lopettaminen johtaa riittämättömään kompensointiin, hajoamiseen ja dopamiinin hypertuotantoon. Sen ylimäärä edistää autonomisten reaktioiden syntymistä, joista tulee keskeisiä vieroitusoireita. Näitä ovat: pinnallinen ja levoton uni, ärtyneisyys, hypertensio. Veren dopamiinin kolminkertainen nousu johtaa alkoholisen deliriumin kehittymiseen.

Asetaldehydin patogeeninen vaikutus liittyy myös solujen ja kudosten hypoksiaan, aineenvaihduntahäiriöihin, sisäelinten dystrofiaan. Nämä prosessit aiheuttavat taudin somaattisten oireiden ilmaantumisen. Myrkylliset aineet, joilla on verenkierto, kulkeutuvat koko kehoon ja vaikuttavat patogeenisesti sisäelinten työhön. Ilman alkoholia kehon solut eivät voi enää toimia normaalisti. Kehittyy fyysinen riippuvuus, josta tulee pidättymisen pääasiallinen syy. Potilaan keho tottuu jatkuvaan toimintaan alkoholimyrkytyksessä. Kun etanoli ei riitä, aineenvaihdunta, aivojen ja hermoston toiminta häiriintyvät.

Oireet

Alkoholin vieroitusoireet on jaettu kahteen suureen ryhmään:

  1. Varhaiset kliiniset oireet ilmaantuvat melkein välittömästi alkoholista luopumisen jälkeen ja häviävät nopeasti juomisen jälkeen. Potilaat menettävät rauhan, kiihtyvät ja ärtyisivät nopeasti, kieltäytyvät syömästä. Heille kehittyy takykardia, liikahikoilu, hypertensio, dyspepsia, ripuli ja lihasten hypotensio. Verenpaineen nousut ovat aivohalvauksen ennustajia. Samaa oireita esiintyy tupakoinnin jyrkällä lopettamisella..
  2. Myöhäiset oireet ilmaantuvat 2-3 päivää alkoholin käytön lopettamisen jälkeen. Potilailla psyyke häiriintyy: harhaluuloisia ideoita, illuusioita, aistiharhoja, epileptisiä kohtauksia esiintyy. Kasvot muuttuvat vaaleaksi, pulssi nopeutuu, on kuumetta ja vilunväristyksiä. Unelmiin liittyy painajaisia. Paranoidinen persoonallisuushäiriö kehittyy. Myöhäiset oireet ovat usein päällekkäisiä varhaisoireiden kanssa. Kliiniset oireet voivat ilmetä yhtäkkiä, jopa hyvin tuntevilla potilailla.

Vieroitusoireiden vakavuus:

  • Luokka 1 kehittyy lyhyillä, 2-3 päivää kestävillä haavoilla. Potilailla esiintyy kehon astenisoitumisen merkkejä ja vegetatiivisia oireita: takykardia, hengenahdistus, suun kuivuminen, heikkous, heikentynyt keskittymiskyky..
  • Luokka 2 kehittyy jopa 10 päivän kestävillä haavoilla. Aikaisempiin oireisiin liittyy neuropsykiatrisia ja somaattisia oireita, jotka aiheutuvat sisäelinten vaurioista. Potilailla silmänvalkuaiset ja iho muuttuvat punaisiksi, verenpaine vaihtelee, kävely häiriintyy, silmäluomet ja kädet vapisevat, puhe muuttuu epäjohdonmukaiseksi, pää on raskas.
  • Aste 3 havaitaan pitkittyneellä humalahakuisella juomalla, ja se ilmenee mielenterveyshäiriöistä: kyvyttömyys ylläpitää silmäkosketusta, ahdistuneisuus, syyllisyys, pintapuolinen uni painajaisilla, melankolia, muiden hylkääminen, ärtyneisyys, aggressiivisuus. Kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista.

Patologian kululle on useita kliinisiä vaihtoehtoja:

  1. Neurovegetatiivinen vaihtoehto - unettomuus, heikkous, ruokahaluttomuus, takykardia, verenpaineen vaihtelut, kasvojen turvotus, liikahikoilu, jano.
  2. Aivoversio - pyörrytys, yliherkkyys äänelle ja valolle, kohtaukset, migreenikipu.
  3. Somaattinen variantti - keltaisuus, kovakalvon injektio, ilmavaivat, ulosteen häiriöt, epigastrinen kipu, kardialgia, syljeneritys.
  4. Psykopaattinen muunnos - ahdistuneisuus, pelko, harhakuvat, jotka muuttuvat hallusinaatioiksi, fobiat, psykoosi.

Alkoholin lopettamiselle on ominaista tuottamattomat ajatusprosessit, huumorintajun puute, masentunut mieliala ja jatkuva halu juoda. Potilaat voivat pettää rakkaitaan, karata kotoa, varastaa rahaa. Vieroitusoireet ilmenevät usein paniikkina ja pelkona. Potilaat pelkäävät henkensä, tukehtuvat pelosta ja kutsuvat usein lääkäriä.

Huumeriippuvuudesta vetäytyminen kehittyy vähitellen. Oireyhtymän neljä vaihetta korvaavat sujuvasti toiset. Ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista emotionaalinen ylikuormitus, mydriaasi, runsas kyynelvuoto, nuha, ruokahaluttomuus. Toisen vaiheen aikana kuume ja vilunväristykset korvaavat toisensa, heikkous lisääntyy, potilaat kärsivät liikahikoilusta, usein aivastelusta ja haukottelusta. Kolmannessa vaiheessa kaikki oireet voimistuvat, kouristuksia esiintyy melkein kaikissa lihasryhmissä, potilas tulee vihainen ja tyytymätön. Neljäs vaihe on dyspepsian, vatsakivun, väärän halun ulostaa. Potilailla ei ole normaalia unta, mieliala muuttuu masentuneeksi, aggressiiviseksi.

Komplikaatiot

Vieroitusoireyhtymän epämiellyttävät seuraukset:

  • mahahaavan paheneminen, diabetes, munuaisten vajaatoiminta,
  • aistiharhat,
  • unettomuus,
  • ihmisen muodon menetys,
  • aivojen turvotus,
  • maha-suolikanavan verenvuoto,
  • akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta,
  • aivojen verisuoniskleroosi,
  • vakavat psykoosit,
  • maksan vajaatoiminta,
  • aivojen iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus,
  • alkoholinen kooma,
  • sydänlihaksen tulehdussairaudet, jotka johtavat dystrofisiin prosesseihin,
  • keuhkokuume,
  • dementia,
  • kohtaukset,
  • Muistin menetys,
  • kohtalokas lopputulos.

Alkoholinen delirium on äärimmäinen pidättymisaste, jolle on tunnusomaista vaikea potilaiden tila ja joka usein päättyy kuolemaan. Delirium ilmenee hallusinoosina, harhaluuloina, levottomuutena, unettomuutena, ajan hämmennyksenä, vääristyneinä ajatuksina, muistin heikkenemisenä, masennuksena, paniikkina, itsemurha-ajatuksina.

Diagnostiikka

Mitä nopeammin potilas saa lääketieteellistä apua, sitä nopeammin terapeuttinen vaikutus tulee. Hoidon aloittamiseksi asiantuntijoiden on tehtävä diagnoosi. Tätä varten sinun on selvitettävä alkoholihimo, tutkittava vieroitusoireita, sen kestoa, kulutetun alkoholin määrää. Potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota hänen fyysiseen kuntoon ja tärkeimpiin oireisiin - takykardia, vapina, neurologinen tila, dyspeptiset oireet, liikkeiden häiriöt.

  1. lisääntyneet maksaentsyymiarvot veressä: alkoholidehydrogenaasi, aldehydrogenaasi,
  2. hyperlipidemia, hypertriglyseridemia, hyperkolesterolemia,
  3. anemia, makrosytoosi, neutropenia,
  4. verihiutaleiden määrän väheneminen veressä,
  5. lisääntynyt virtsahappopitoisuus veressä,
  6. välttämättömien hivenaineiden väheneminen veriseerumissa,
  7. lisääntynyt ASAT- ja ALAT-aktiivisuus,
  8. lisääntynyt IgA ja IgM veressä,
  9. entsyymi-immunomääritys - autoantivasta-aineiden havaitseminen glutamaattireseptoreille.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

  • radionuklidihepatografia ja skannaus,
  • Ruoansulatuskanavan röntgenkuva tai endoskopia,
  • Vatsan elinten ultraääni,
  • Maksan, pernan, kallon CT-skannaus,
  • maksabiopsia,
  • elektrokardiografia ja kaikukardiografia.

Hoito

Vieroitusoireiden hoito alkoholismilla tapahtuu narkologisessa apteekissa tai erikoistuneessa yksityisessä klinikassa. Lievien muotojen hoito on sallittua kotona tai avohoidossa lääkärin valvonnassa.

Indikaatiot sairaalahoitoon:

  1. kakeksia,
  2. kehon kuivuminen,
  3. kuume,
  4. hallusinoosi,
  5. kohtaukset,
  6. psykosomaattisen patologian esiintyminen,
  7. tajunnan häiriöt.

Potilaita alkoholin vieroituksen poistamiseksi sairaalassa määrätään:

  • Rauhoittavat aineet - "oksatsepaami", "loratsepaami", "fenatsepaami".
  • Adrenoblokaattorit - "Atenolol", "Timolol".
  • Kalsiumantagonistit - "Nifedipine", "Cordaflex".
  • Ryhmän B vitamiinit - injektiot "Thiamin", "Riboflavin".
  • Dehydraatiohoito - kolloidisten ja kristalloidiliuosten, suolaliuoksen, glukoosin, diureettien antaminen laskimoon.
  • Enterosorbentit - "Aktiivihiili", "Polysorb".
  • Psykoosilääkkeet - "Aminazin", "Tizercin".
  • Masennuslääkkeet - "tryptisoli", "Flunisan", "imipramiini".
  • Antikonvulsantit - "karbamatsepiini", "finlepsiini".
  • Nootropics - "Pirasetaami", "Vinpocetin", "Cerebrolysin".
  • Hepatoprotektorit maksan suojaamiseen - "Essentiale Forte", "Phosphogliv", "Karsil".
  • Keinot, jotka parantavat sydämen työtä - "Panangin", "Asparkam".
  • Spasmolääkkeet - "No-shpa", "Spazmalgon".
  • Diureetit - "Furosemidi", "Veroshpiron".

Psykoterapiaa käytetään laajalti vieroitusoireiden hoidossa. Psykoterapeutti kysyy potilaalta tunteita ja kokemuksia. Istuntojen aikana tehdään alkoholismin koodaus.

Huumeriippuvuuden vieroitushoito suoritetaan vain sairaalassa ja se koostuu psykotrooppisten lääkkeiden nimittämisestä:

  • Vieroitushoito - "naloksoni".
  • Anksiolyytit - "Grandaxin", "Relanium".
  • NSAID-ryhmän lääkkeet - "Ibuprofeeni", "Nurofen".
  • Korvaushoito - "metadoni", "buprenorfiini".

Jos haluat päästä eroon alkoholin käytöstä, sinun on otettava "aktiivihiili" nopeudella 1 tabletti / 10 kg ihmisen painoa. Päivän aikana sinun tulisi juoda mahdollisimman paljon mineralisoitua vettä elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi ja päihtymisen lievittämiseksi. Rauhoittavat lääkkeet - "Novopassit", "Finebut", "Corvalol" auttavat lievittämään ahdistusta ja pelkoa.

Vaihtoehtoinen vieroitushoito on rohdosvalmisteiden käyttö. Niiden päivittäinen kulutus vähentää riippuvuutta alkoholismista. Yleisimmät folk-korjaustoimenpiteet ovat:

  1. puhdistamattomien kaurojen keittäminen,
  2. mehu porkkanasta, omenasta, punajuuresta, sitruunasta,
  3. Mäkikuisman keittäminen,
  4. laakerinlehtien infuusio,
  5. timjamin infuusio,
  6. yrttien seoksen infuusio - koiruoho, timjami, centaury,
  7. infuusio yrtti-kokoelmasta äitiyrtistä, elecampane, maitohamppu,
  8. kamomilla tai ruusunmarja teetä.

Yrttilääke normalisoi psyko-emotionaalisen tilan ja eliminoi fyysisen epämukavuuden.

Lievän vakavuuden vieroitusoireilla on suotuisa ennuste ja ne häviävät ilman hoitoa 10 päivässä ja hoidon yhteydessä 5 päivässä. Epäsuotuisa ennuste on ominaista vakaville vieroitusoireille, joissa psykopatologiset oireet ovat vallitsevia. Jos potilas juo edelleen, vieroitusoireet pahenevat. Kuolemansyyt äärimmäisessä patologiaasteessa ovat: akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta, ruumiin vaikea myrkytys, haiman nekroosi, maksakirroosi.

Mikä on vieroitusoireiden vaara?

Kun alkoholia käytetään väärin, henkilölle kehittyy tila, jota kutsutaan alkoholin vieroitusoireiksi. Se ilmenee vatsavaivana, päänsärkyinä, kehon ja raajojen vapinaina sekä muina epämiellyttävinä oireina. Voit saada henkilön nopeasti pois tästä tilasta vain narkologin avulla. Valitettavasti useimmat alkoholiriippuvaiset selviytyvät ongelmasta omalla tavallaan: alkoholi vaimentaa alkoholin vieroitusoireyhtymän ilmenemismuotoja. Siksi heidän riippuvuutensa alkoholista kasvaa..

Taudin ominaisuudet

Alkoholin vieroitusoireyhtymä ilmenee potilaissa alkoholismin toisessa tai kolmannessa vaiheessa kuusi tai enemmän tuntia sen jälkeen, kun henkilö joi viimeisen kerran pitkän alkoholin käytön jälkeen. Jos puhumme siitä, kuinka kauan vieroitusoireyhtymä kestää, niin tämä aika on neljästä neljääntoista päivään, jos henkilö ei enää mene murtumaan. Paljon riippuu menetelmistä, joita käytetään alkoholin vieroituksen lievittämiseen..

Tärkein syy alkoholin vieroitusoireyhtymän esiintymiseen on kehon fyysinen riippuvuus etanolista: vaikka alkoholi häiritsee aineenvaihduntaprosesseja, vaikuttaa negatiivisesti sisäelimiin, keho sopeutuu jonkin ajan kuluttua jatkuvaan myrkytykseen. Siksi, kun henkilö tulee ulos alkoholin käytöstä ja lopettaa juomisen, keho reagoi myrkkyjen loppumisen vuoksi erilaisiin häiriöihin.

Aivot kapinoivat erityisen voimakkaasti. Tämä johtuu siitä, että etanoli ei vain häiritse, vaan myös hidastaa kaikkia kehossa tapahtuvia prosesseja, mukaan lukien aivojen herkkyys. Jos alkoholista kieltäydytään jyrkästi, havaitaan joidenkin aivojen ja hermoston osien liiallista kiihtymistä, mikä saa hänet tuntemaan ominaisia ​​oireita.

Tätä tilaa kutsutaan vieroitusoireiksi. Se on fyysisten ja psyykkisten häiriöiden oireyhtymä, joka kehittyy huumeriippuvaisille, kun he lopettavat psykoaktiivisen aineen käytön pitkäaikaisen käytön jälkeen. Kymmenennen version kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) alkoholin vieroitus on koodi F10-3.

On myös sellainen asia kuin vieroitus tila deliriumilla (psykologinen häiriö, johon liittyy tajunnan samentuminen, hallusinaatiot, delirium). Tämä tauti tunnetaan yleisesti nimellä delirium tremens. Sillä on samanlaisia ​​ilmenemismuotoja vieroitusoireiden kanssa, koska se on seurausta siitä, mutta yleensä kehittyy 7-10 vuoden kuluttua alkoholismin edistyneestä vaiheesta.

Vain asiantuntija voi määrittää tarkalleen, mitä henkilöllä on - pidättymistila tai delirium tremens. Jos huomaat potilaan oireita, jotka viittaavat alkoholin vieroitusoireisiin tai delirium tremensiin, sinun on ehdottomasti hakeuduttava lääkäriin.

Ilmentymisen piirteet

Vieroitusoireet ovat asteittainen tila, joka eroaa krapulasta, vaikka sillä on samanlaiset ominaisuudet. Huolimatta siitä, että alkoholin vieroitusoireyhtymä on ominaista alkoholismin toiselle tai kolmannelle vaiheelle, jotkut sen ilmenemismuodot ovat havaittavissa jo ensimmäisessä vaiheessa. Näitä ovat suun kuivuminen, heikkous, ärtyneisyys, voimakas hikoilu, rytmihäiriöt, sydämen kipu, lievä huimaus.

Tärkein syy vieroitusoireyhtymään, joka on ICD-10: ssä koodi F10-3, on kehon kudosten tarve vedelle, koska valtava määrä nestettä käytettiin toksiinien torjuntaan. Siksi tässä tilanteessa on parempi olla ottamatta lasia, mutta juoda niin paljon vettä kuin mahdollista. Lisäksi tässä vaiheessa on mahdollisuus voittaa alkoholin vieroitusoireet kotona, säilyttää halu krapulaan eikä mennä murtumiseen.

Alkoholismin toisella asteella paitsi fyysiset, myös psykopatologiset oireet antavat itsensä tuntea, ja alkoholin vieroitusoireyhtymän ilmentymät ilmaistaan ​​hyvin selvästi. Tässä vaiheessa on melkein mahdotonta, että henkilö pidättäytyy alkoholista eikä mene murtumaan.

Addikti vähentää merkittävästi alkoholijuomien laadun vaatimusta sekä moraalisia arvoja. Potilas, jolla ei ole alkoholia, on liian kiihtynyt, hyvin ärtynyt, aggressiivinen, kykenemätön keskittymään, muistamaan mitään, ymmärtämään tilannetta. Tänä aikana alkoholin vieroitusoireyhtymän oireet ilmenevät:

  • huono uni;
  • kättelee;
  • vakavat päänsäryt;
  • pahoinvointi, oksentelu, muut ruoansulatuskanavan häiriöt;
  • vakavan epämukavuuden tunne;
  • herättää pelkoa ilman syytä;
  • ihon punoitus;
  • verenpaineen nousu;
  • sydämentykytyksiä;
  • turvotus;
  • aistiharhat, harhaluulot, jotka voivat muuttua epilepsiaksi.

Alkoholismin kolmannessa vaiheessa henkilö juo alkoholia melkein aina, hän ei kykene vastustamaan halua juoda. Vieroitusoireiden merkit, joilla ICD-10: ssä on koodi F10-3, tuntevat itsensä kouristuskohtauksilla, kasvojen kalpeudella, sinisillä jaloilla ja käsivarsilla. Henkilö murtautuu usein kylmän hiki läpi, hänellä on usein painajaisia ​​ja ilmenee vakavia sydänongelmia.

On huomattava, että alkoholismin toiselle ja kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista tarve juoda paitsi fyysisellä myös psykologisella tasolla. Yksi syy tähän on pelon, epävarmuuden, ahdistuksen tunne, joka häviää alkoholin käytön jälkeen..

Miksi lääkärin apu on tärkeää

Alkoholin vieroitusoireyhtymä, joka on koodi F10-3 ICD-10: ssä, ei aina ilmene kaikista sen tunnusmerkeistä. Oireet voivat olla tai eivät välttämättä niin vakavia. Paljon riippuu siitä, kuinka kauan juominen kesti, iästä, sukupuolesta, potilaan kokoonpanosta, missä annoksissa hän juo alkoholia. Muiden sairauksien yhteydessä myös heidän oireet pahenevat, mikä pahentaa alkoholiriippuvaisen tilaa.

Jotkut oireet, kuten ruoansulatushäiriöt, unettomuus, muistuttavat krapulan oireita, kun taas hallusinaatiot ovat samanlaisia ​​kuin delirium tremens. Mutta vastustamaton halu juoda, johon liittyy voimakas masennus, motorinen levottomuus, on ominaista alkoholin vieroitusoireyhtymälle, jolla ICD-10: ssä on koodi F10-3.

Jos alkoholistilta evätään mahdollisuus juoda, on erittäin todennäköistä, että alkoholin vieroitusoireyhtymä ilmenee siitä, että potilas huutaa, raivoo, vaatii juomaa ja voi hyökätä muita kohtaan.

Jos yrität poistaa alkoholin vieroitusoireyhtymän ilman ammattitaitoista apua kotona, sairaus voi kestää noin kaksi viikkoa: potilaan on erittäin vaikea saada pois tästä tilasta ilman pätevää apua. Ja vaikka se on mahdollista tehdä kotona, on olemassa sellainen asia kuin vieroitusoireyhtymä.

Se tuntee itsensä alkoholin vieroituksen akuutin vaiheen jälkeen, jolle on ominaista ajattelun vaikeus, muistiongelmat, liian voimakas emotionaalinen reaktio, unettomuus, koordinaatio-ongelmat, kyvyttömyys selviytyä stressistä. Abstinenssin jälkeinen oireyhtymä johtaa matalaan itsetuntoon, mikä voi tuoda henkilön takaisin pulloon ja mennä murtumaan.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Alkoholin vieroitusoireyhtymän, joka on ICD-10: n koodi F10-3, lievittämiseksi sinun on otettava yhteyttä lääkäriin saadaksesi neuvoja ja mahdollisuuksien mukaan tuodaksesi potilaan. Alkoholin poistamiseksi tästä tilasta sinun on puhdistettava keho. Tätä varten lääkärit tekevät kaikki tarvittavat toimet vakavan ruokamyrkytyksen sattuessa..

Voit tehdä tämän käyttämällä:

  • absorbentit (aktiivihiili jne.);
  • vitamiini- ja mineraalikompleksit;
  • antihypoksantit (lisäävät kehon vastustuskykyä hapen nälkään);
  • suolakompleksit (nopeuttavat asetaldehydin erittymistä, myrkkyä, joka muodostuu alkoholin hajoamisen jälkeen kehossa);
  • rauhoittavat lääkkeet (vähentävät henkistä stressiä, suojaavat hermosoluja tuholta);
  • hepatoprotektorit (lääkkeet, jotka palauttavat maksan, joka osallistuu myrkkyjen poistamiseen kehosta).

Vieroitus ei saa tapahtua kotona ilman lääkärin kuulemista, koska on olemassa vasta-aiheita, varsinkin jos potilaalla on kroonisia sairauksia. Ihmiset, joilla on ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmän kanssa, voivat reagoida kovasti. Siksi ihannetapauksessa hoitoa ei pitäisi suorittaa kotona, vaan sairaalassa..

Vaikka vieroitus voi poistaa myrkkyjä kehosta, vapauttaa potilaan fyysisistä oireista, se ei poista halua juoda, ja siksi vieroitusoireyhtymä voi tuntea itsensä. Siksi hoidon tulokset on vahvistettava. Jos henkilö ei pysty itsenäisesti vastustamaan alkoholin halua, käytetään lääkitystä tai psykologista koodausta.

Sinun tulisi tietää, että koodausta huumeiden avulla voidaan käyttää, vaikka potilas ei halua päästä eroon riippuvuudesta (miten tämä tehdään, sukulaisten tulisi neuvotella narkologin kanssa sivuvaikutusten välttämiseksi). Psykologinen menetelmä soveltuu vain niille, jotka todella haluavat lopettaa.

Lääkitys tai psykologinen koodaus lievittää vieroitusoireita, lievittää alkoholin halua vain hetkeksi. Tänä aikana henkilön on opittava elämään ilman alkoholia (tarvittaessa asennus voidaan jatkaa jakson lopussa). Siksi toimenpiteen jälkeen on välttämätöntä käydä psykologin luona, joka selvittää syyn, miksi henkilö juo ja auttaa pääsemään eroon siitä..

Jotta vieroitusoireyhtymää ei kehittyisi, henkilö ei palannut pulloon eikä mennyt murtumaan, on tärkeää osallistua ennaltaehkäisyyn ja käydä alkoholikuntoutuskeskuksessa. Tosiasia on, että kun alkoholia käytetään väärin, henkilö hajoaa ihmiseksi, minkä vuoksi tällaisten laitosten tehtävänä on palauttaa riippuvainen usko itseensä, auttaa sosiaalistamisessa, opettaa ratkaisemaan ongelmia ilman alkoholia.

Perheen, ystävien, tuttavien rooli on myös erittäin tärkeä. Heidän tulisi tietää: alkoholin väärinkäyttäjien ei pitäisi juoda, vaikka viimeisestä juomasta on kulunut 10 vuotta. Tämä johtaa siihen, että kaikki asennukset palaavat, ja henkilö taas joutuu murtamaan. Siksi potilaalle ei saa missään tapauksessa tarjota juomaa edes pari siemaita olutta..

Alkoholin vieroitusoireet ja hoito

Mikä on alkoholin vieroitus? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä Dr.Seregin D.A., psykoterapeutti, jolla on 11 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Alkoholin vieroitus tai alkoholin vieroitusoireyhtymä on keskushermoston reaktio pitkäaikaisen liiallisen juomisen lopettamiseen, johon liittyy vapinaa, levottomuutta, sekavuutta, pahoinvointia, hikoilua, oksentelua, unettomuutta, kouristuksia, kuumetta, takykardiaa, hypertensiota ja hallusinaatioita [1] [2].

Alkoholin vieroitusoireita kuvattiin jo 400 eaa. e. Hippokrates [4] [5]. Uskotaan, että tästä oireyhtymästä tuli yleinen ongelma 1800-luvun jälkeen [5].

Alkoholin vieroitus voi tapahtua kaikilla, jotka ovat riippuvaisia ​​alkoholista sekä alkoholin käytön lopettamisen jälkeen että suunnitellun tai suunnitellun alkoholiannoksen pienentämisen jälkeen [1].

Vieroitusoireet ilmaantuvat 6-24 tuntia viimeisen juoman jälkeen. 4 prosentilla vieroitusoireista kärsivistä ihmisistä kehittyy vakavia oireita, 15 prosentilla vakavia oireita sairastavista potilaista kuolee [2].

Alkoholin vieroitushoidolla pyritään minimoimaan oireet, estämään komplikaatiot ja helpottamaan pitkäaikaista pidättymistä alkoholista.

Potilaita, joilla on lievä tai kohtalainen oireyhtymä, voidaan hoitaa avohoidossa. Tämä vähentää kustannuksia eikä häiritse henkilöä työ- ja perhe-elämästä. Lääkärin on seurattava päivittäin ihmisiä, joilla on vakavia oireita ja suuri komplikaatioiden riski, kunnes vieroitusoireet häviävät.

Alkoholin vieroitusoireet

Alkoholin vieroitusoireet liittyvät keskushermoston vaurioihin. Ne vaihtelevat lievästä vaikeaan, hengenvaaralliseen..

Tilan vakavuus riippuu viimeisen alkoholinkäytön määrästä ja kestosta sekä aiempien peruutusten määrästä ja vakavuudesta [8].

Lieviin oireisiin kuuluvat ahdistuneisuus, unihäiriöt, vapina, hikoilu, oksentelu, sydämentykytys ja lievä kuume [1]. Ne alkavat yleensä kuusi tuntia viimeisen juoman jälkeen.

Vakavampia oireita ovat kohtaukset ja hallusinaatiot - näkö-, kuulo- tai tuntohäiriöt [8]. Seurauksena voi olla alkoholisen deliriumin kehittyminen - delirium tremens. Nämä pahimmat oireet kehittyvät 24-72 tunnin kuluttua, ja ne paranevat seitsemäntenä päivänä [1] [2] [3].

Kohtauksia voi esiintyä 48 tunnin kuluessa alkoholin käytön lopettamisesta. Se esiintyy joko yhtenä yleisenä (laajalle levinneenä) kohtauksena tai lyhyenä jaksona useista kohtauksista [9].

Delirium tremens on vakavin vieroitusoireiden muoto. Siihen liittyy sydämentykytys, kohonnut verenpaine, desorientaatio, vapina (käsien vapina), hikoilu, huomion tai tajunnan heikkeneminen, hallusinaatiot, joita potilas ei pysty erottamaan todellisuudesta, samoin kuin kuume, joka ei lakkaa 4–12 päivän kuluessa [8] [kymmenen].

Alkoholismia sairastavilla potilailla ei ehkä aluksi ole mitään vieroitusoireita, mutta jokaisen uuden alkoholin nauttimis- ja vieroitusjakson myötä vieroitusoireet tulevat vakavammiksi. Tämän seurauksena täysimittainen delirium tremens kehittyy kohtausten kanssa..

Joskus jopa vaikeimmatkin vieroitusoireet voivat ilmetä jo kahden tunnin kuluttua alkoholin lopettamisesta. Kun oireyhtymä alkaa niin nopeasti ja arvaamattomasti, tarvitaan kiireellistä tarvetta hakeutua lääkäriin. Useimmiten oireet ovat kuitenkin ennustettavissa ja vastaavat tiettyä aikataulua [10]:

  • Vapina, päänsärky, ahdistuneisuus, hikoilu, pahoinvointi tai oksentelu ja muita vastaavia oireita esiintyy 6-12 tuntia viimeisen juoman jälkeen.
  • 12-24 tunnin kuluttua tila pahenee: ihminen kiihtyy, tajunta hämmentyy, kädet vapisevat, aistiharhat näkyvät, samalla kun tietoisuus todellisuudesta ei häviä.
  • Kohtauksia voi esiintyä 24-48 tunnin kuluttua. Sillä välin mikään alkoholin vieroitusoireista ei vähene. Kuoleman riski kasvaa.

Yleensä potilaan tila alkaa parantua 48 tunnin kuluttua. Joskus vieroitusoireet voimistuvat edelleen ja etenevät delirium tremensiksi. Delirium tremens on pitkittynyt [15].

Pitkäaikaisia ​​vieroitusoireita esiintyy monilla alkoholisteilla. Tällöin vieroitusoireet pysyvät vieroituksen akuutin vaiheen jälkeen, mutta niistä tulee subakuutteja ja heikkenevät vähitellen. Tätä oireyhtymää kutsutaan joskus subakuuteiksi vieroitusoireiksi. Henkilöllä on edelleen kaipuu alkoholia, hän ei voi nauttia miellyttävistä asioista, hänen herkkyytensä tylsistyy, hämmennystä, pahoinvointia, oksentelua tai päänsärkyä esiintyy [11]. Jotkut oireet voivat jatkua vähintään vuoden ajan juomisen lopettamisen jälkeen. Tässä tilassa on suuri mahdollisuus, että potilas alkaa jälleen juoda alkoholia, joten vieroitusoireiden poistamisen lisäksi on myös hoidettava alkoholiriippuvuutta..

Unettomuus on yleinen ja pitkäaikainen oire. Se jatkuu vieroituksen akuutin vaiheen jälkeen ja vaikuttaa uusiutumisasteeseen. Alkoholismiin liittyvää unettomuutta on vaikea hoitaa, koska monilla perinteisillä unilääkkeillä on väliaikaisia ​​vaikutuksia ja niillä on vakavia sivuvaikutuksia [12] [13] [14].

Alkoholin vieroituksen patogeneesi

Alkoholin peruuttamiseen vaikuttavat kaksi mekanismia.

Tärkein mekanismi on aivojen GABA-reseptorien herkkyyden väheneminen. Terveessä kehossa nämä reseptorit estävät impulssien siirtymisen ihmisen hermostossa. Kroonisessa alkoholinkäytössä aivojen kemiallinen koostumus ja estävien hermosolujen ryhmä muuttuvat, minkä seurauksena GABA-reseptorit tukahdutetaan [34].

Toinen mekanismi liittyy NMDA-reseptoreihin. He osallistuvat keskushermoston ärtyneisyyden lisäämiseen alkoholin vieroituksen aikana. Homokysteiinin (veriplasman aminohappo) taso, joka nousee kroonisen alkoholinkäytön aikana, nousee vielä enemmän vieroitusoireiden aikana. Tämä voi johtaa hermosolujen vaurioihin ja kuolemaan NMDA-reseptorien hyperaktiivisuuden vaikutuksesta [18].

Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen akselin häiriöitä ja lisääntynyttä kortikosteriinin (hypotalamuksen hormoni) eritystä esiintyy sekä hiljattain että pitkään pidättäytyessään alkoholista. Ne vaikuttavat sekä akuuttien että pitkäaikaisten vieroitusoireiden ilmaantumiseen..

Mielihyvän menetys ja ärtyneisyys, jotka joskus jatkuvat osana pitkittyneitä vieroitusoireita, voivat liittyä nautintovälittäjän dopamiinin riittämättömään aktiivisuuteen [19].

Lisääntynyt impulsiivisuus, heikentynyt työmuoto ja emotionaalinen havainnointi liittyvät toistuvan alkoholin vieroituksen neurotoksisiin vaikutuksiin heikentyneeseen hermosolujen plastisuuteen ja aivokuoren vaurioihin.

Alkoholin vieroituksen luokittelu ja kehitysvaiheet

Alkoholin vieroitusoireet voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen [11]:

  • Ensimmäinen taso. Alkaa kahdeksan tuntia viimeisen alkoholiannoksen jälkeen. Siihen liittyy ahdistusta, pahoinvointia, unettomuutta ja vatsakipuja. Oireet ovat lieviä, yleensä eivät liity epänormaaleihin elintoimintoihin (kuten korkea verenpaine tai ruumiinlämpö).
  • Toinen taso. Alkaa 24-72 tuntia viimeisen juomisen jälkeen. Oireet ovat voimakkaampia ja liittyvät epänormaaleihin elintoimintoihin: korkea verenpaine, kuume, korkea syke ja sekavuus.
  • Kolmas vaihe. Alkaa yleensä 2-4 päivää viimeisen juoman jälkeen. Oireisiin kuuluu delirium tremens: hallusinaatiot, kuume, kohtaukset, levottomuus.

Kaikki oireet häviävät yleensä 5-7 päivän kuluessa. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, tila etenee nopeasti toiseen tai kolmanteen vaiheeseen..

Alkoholin vieroituksen komplikaatiot

Alkoholin vieroitus lisää riskiä uusiutua alkoholista, alkoholista aivovaurioista ja kognitiivisista häiriöistä.

Nuorilla, jotka ovat toistuvasti kokeneet alkoholin vieroituksen, pitkäaikainen sanaton muisti on heikentynyt, ja alkoholisteilla, joilla on kaksi tai useampia alkoholin peruuttamistapauksia, havaitaan voimakas etulohkon kognitiivinen toimintahäiriö. Nämä häiriöt tapahtuvat persoonallisuuden muutosten taustalla: potilaalla, jolla on aivojen otsalohkojen vaurioita, puhejärjestelmään liittyvien motiivien muodostuminen ja aikomukset suorittaa tiettyjä tietoisen toiminnan muotoja häiriintyy, mikä leviää ja vaikuttaa potilaan koko käyttäytymiseen [23]..

Krooninen alkoholin väärinkäyttö ja toistuvat alkoholin lopettamistapaukset voivat johtaa pysyviin muutoksiin GABA-reseptoreissa [20]. Tosiasia on, että alkoholin vieroitusmekanismi on joidenkin hermosolujen herkkyyden lisääntyminen ja toisten väheneminen, mikä johtaa yhä suurempaan neurokemialliseen epätasapainoon. Tämä aiheuttaa syvällisiä vieroitusoireita, kuten ahdistusta, kouristuksia ja neurotoksisuutta - haitallisia vaikutuksia ääreis- ja keskushermoston rakenteeseen tai toimintaan [21].

Alkoholin vieroitus liittyy iskeemiseen sydänsairauteen (CHD) ja sydäninfarktin seurausten luonteeseen. Vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että kohtuullinen juominen vähentää sydäninfarktista ja sepelvaltimotaudista johtuvan kuoleman riskiä [5] [9] [11], alkoholin äkillinen lopettaminen lisää sydäninfarktin haittatulosten riskiä [12].

Kun sairaalahoito akuutin sydäninfarktin aikana juomisen aikana, alkoholin kulutus yhtäkkiä lopetetaan, mikä voi aiheuttaa alkoholin vieroituksen alkamisen. Se lisää myös sydänkohtauksen komplikaatioiden ja huonojen ennusteiden, jopa kuoleman riskiä. Kuten kliiniset tapaukset osoittavat, että alkoholin välittömän vieroituksen riski on suuri, noin 24%: lla potilaista kehittyi delirium tremens, joista 11% kuoli ja 56%: lla vakavia komplikaatioita [14].

Sydäninfarktin ennusteeseen abstinensista kärsivillä potilailla vaikuttaa kiertävien katekoliamiinien (adrenaliini, noradrenaliini, dopamiini) lisääntyminen ja lisääntynyt sydänlihaksen hapenkulutus, joita esiintyy alkoholin vieroituksen aikana. Ne häiritsevät sydänlihaksen stabiloitumista ja paranemista ja voivat aiheuttaa kammiovärinää ja äkillisen kuoleman. Ennuste voi myös pahentaa potilaan käyttäytymistä delirium tremensin aikana: itsensä alentaminen, yritykset nousta sängystä ja poistaa enteraaliset putket ravinnoksi [15] [16] [17].

Alkoholin vieroituksen diagnoosi

Alkoholin lopettamisen vakavuuden määrittämiseksi CIWA-Ar-kliinistä arviointiprotokollaa käytetään monissa sairaaloissa [8] [12]. Tässä testissä lääkäri toimii seuraavasti:

  • määrittää, onko potilaalla pahoinvointia, oksentiko hän;
  • arvioi vapinan (huomaamaton, kohtalainen tai voimakas) ja hikoilun luonteen (kevyt kosteus kämmenissä, hikihelmet otsaan tai runsas hikoilu);
  • pyytää potilasta hermostuneisuuden hetkellä (lievä tai kohtalainen ahdistuneisuus, ahdistuksen puutteesta johtuva valppaus, paniikin tunne);
  • panee merkille potilaan innostuksen (aktiivisuuden aste, heitto);
  • seuraa, onko potilaalla hallusinaatioita (kammottava tunne, kutina tai tunnottomuus, häiritsevät äänet tai äänet, tuskallinen reaktio valoon, sellaisten asioiden ulkonäkö, joita muut eivät näe);
  • selvittää onko potilas huolissaan päänsärystä tai huimauksesta;
  • tarkistaa ympäröivän maailman suuntautumisen ja käsityksen (ymmärtääkö potilas kuka hän on, missä hän on, mikä päivä on).

Tällainen kliininen testi auttaa määrittämään vieroitusoireiden vakavuuden lisäksi myös hoidossa tarvittavien lääkkeiden määrän..

Koska alkoholin vieroitus vaikuttaa keskushermostoon, autonomiseen hermostoon ja kognitiiviseen toimintaan, diagnoosin tekemiseen riittää kahden luettelossa olevan oireen esiintyminen [8] [10]:

  • autonominen hyperaktiivisuus (lisääntynyt hikoilu, häiriintynyt syke);
  • voimakas käsien vapina;
  • unettomuus;
  • pahoinvointi tai oksentelu;
  • visuaalisten, tuntoon liittyvien, kuulohallusinaatioiden tai illuusioiden esiintyminen;
  • psykomotorinen levottomuus (esimerkiksi kävely puolelta toiselle);
  • ahdistus;
  • äkilliset kohtaukset ilman tajunnan menetystä.

Potilaan riippuvuus alkoholista määritetään arvioimalla alkoholin käyttöä ja sen vaikutusta elämään. Käytä tätä varten CAGE-kyselylomaketta - arvio kroonisesta alkoholimyrkytyksestä. Tämä kyselylomake sisältää neljä kysymystä:

  1. "Oletko koskaan ajatellut juoda vähemmän alkoholia?"
  2. "Onko sinua ärsyttänyt ihmiset, jotka kritisoivat sinua juomisesta?"
  3. "Oletko koskaan tuntenut olosi pahaksi tai syylliseksi alkoholin juomisesta?"
  4. "Oletko koskaan juonut aamulla rauhoittamaan hermojasi tai päästäksesi eroon krapulasta?"

Jos potilas vastasi kyllä ​​2-4 kysymykseen, hän on todennäköisemmin riippuvainen alkoholista.

Tätä kyselylomaketta suositellaan käytettäväksi potilaiden seulonnassa - niiden henkilöiden tunnistamiseksi, joille on vaarassa kehittyä alkoholismi ja alkoholin vieroitus. Jos seulontatulokset ovat positiivisia, potilaalta tulee kysyä alkoholin kulutuksen astetta ja fyysisiä tai psykologisia komplikaatioita. Alkoholismi diagnosoidaan, jos jokin seuraavista koskee potilasta:

  • Alkoholia kulutetaan odotettua enemmän.
  • Alkoholin kulutusta on jatkuvasti haluttava, kaipattava alkoholia tai epäonnistuneita yrityksiä vähentää / hallita alkoholia.
  • Suurimman osan vapaa-ajasta (mukaan lukien työpaikalla, perheen kanssa) ihminen miettii miten saada alkoholia, aloittaa juominen uudelleen tai toipua sen vaikutuksista.
  • Alkoholin vuoksi henkilö ei täytä ammatillisia ja perhevelvollisuuksia.
  • Alkoholista on mahdotonta luopua edes säännöllisten tai jatkuvien ongelmien vuoksi perheessä tai työssä.
  • Alkoholin käyttöä tapahtuu fyysisesti vaarallisissa tilanteissa (rattijuopumus).
  • Sietokyky (immuniteetti) alkoholille kehittyy, joten halutun vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on lisättävä alkoholiannosta.
  • Onko sinulla ollut tai on ollut vieroitusoireita.

Alkoholin vieroitushoito

Vieroitusoireiden hoito ei paranna alkoholiriippuvuutta. Sillä on seuraavat tavoitteet:

  • vähentää vieroitusoireita;
  • estää kohtaukset, delirium tremens ja kuolema;
  • Poista elektrolyyttiongelmat (aineet, jotka auttavat pitämään nestettä kehossa) ja nosta verensokeria [2];
  • valmistele potilas pitkään pidättymään alkoholista.

Riittävä ja nopea alkoholin vieroitushoito vähentää tulevien vieroitusjaksojen vakavuutta ja riskiä siitä, että potilas jatkaa alkoholin käyttöä [18]..

Sairaalahoito suoritetaan [15]:

  • alkoholin vieroitusoireiden vakavat oireet, mukaan lukien delirium tremens;
  • vakavat psykiatriset ongelmat (itsemurha-ajatukset, psykoosi);
  • merkittävät laboratoriopoikkeamat, jopa lievän pidättymisen muodossa (yleisen verikokeen indikaattorit - glukoosi, elektrolyytit);
  • positiiviset virtsan huumeiden testitulokset.

Kotihoito (avohoito) on suositeltavaa, kun:

  • lievät tai kohtalaiset vieroitusoireet;
  • ei vasta-aiheita;
  • ei juo alkoholia vähintään viisi päivää.

Avohoito on mahdollista säännöllisin käyntein lääkärin vastaanotolla, määrättyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen ja sellaisen henkilön läsnä ollessa, joka hoitaa potilasta ja seuraa lääkitystä [6] [9].

Perhetuki on avainhoidon onnistumisen kannalta kriittistä. Siksi on tärkeää, että henkilö, joka hoitaa potilasta, tekee niin haluamallaan tavalla. [17].

Avohoitoinen alkoholin vieroitushoito on yleensä turvallista, tehokasta ja halvempaa kuin sairaalahoito [16]. Se ei erota potilasta perheestä ja työstä, mikä on tärkeää myös alkoholismin hoidossa..

Bentsodiatsepiineja, vitamiineja ja kouristuslääkkeitä käytetään poistamaan alkoholin vieroitus..

Bentsodiatsepiinit

Bentsodiatsepiinit ovat tyypillinen hoito alkoholin vieroitusoireisiin. Ne lievittävät tehokkaasti oireita ja estävät kohtauksia [25] [26]. Kuten antikonvulsantit, bentsodiatsepiinit vähentävät psykomotorista levottomuutta ja estävät vieroitusoireiden etenemisen [22]. Ne tulisi antaa varhaisvaiheessa.

Bentsodiatsepiineja on kahta tyyppiä: pitkävaikutteinen ja lyhytvaikutteinen. Pitkävaikutteisia bentsodiatsepiineja, kuten klordiatsepoksidia ja diatsepaamia, käytetään yleisemmin [2]. Niiden uskotaan olevan parempia kuin muut bentsodiatsepiinit deliriumin hoidossa ja mahdollistavat pidemmät tauot annosten välillä [23]. Lyhytvaikutteiset bentsodiatsepiinit, kuten loratsepaami, ovat turvallisempia ihmisille, joilla on maksavaivoja [7]. Vielä ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä siitä, minkä tyyppinen lääke sopii parhaiten vieroitusoireiden hoitoon..

Tärkein keskustelu pitkävaikutteisten ja lyhytvaikutteisten bentsodiatsepiinien välillä on käytön helppous. Esimerkiksi hoito loratsepaamilla on yhtä turvallista ja tehokasta, mutta sillä on lyhyempi hoidon kesto ja käytetty lääkitysannos [7].

Bentsodiatsepiineja on käytettävä varoen: ne voivat aiheuttaa hengitystiesairauksia, masennusta, itsemurha-asioita ja kuoleman, kun niitä käytetään alkoholin kanssa. Siksi tätä huumeiden ryhmää voidaan käyttää vain alkoholin lopettamisen aikana [29]..

Pitkäaikaisessa käytössä on riski, että alkoholismi muuttuu bentsodiatsepiiniksi tai muuksi riippuvuudeksi. Siksi huumeita tulisi käyttää vain lyhytaikaisesti alkoholisteilla, jotka eivät ole vielä riippuvaisia ​​näistä lääkkeistä..

Bentsodiatsepiineja annetaan, kun potilaalla on merkittäviä oireita. Siksi ihmiset, joilla on lievä alkoholin vieroitus, saattavat tarvita vain tukihoitoa..

Bentsodiatsepiinien käyttö vieroitusoireita lievittävinä annoksina vähentää oireyhtymän kliinistä ilmenemistä, mukaan lukien kohtausten taajuus, kun taas käytettyjen lääkkeiden kokonaisannos on pienempi kuin kiinteiden annosten hoidossa..

Alkoholin lopettamiseksi bentsodiatsepiinit vähentävät deliiriumia ja kohtauksia tehokkaammin kuin fenotiatsiinit, ja niitä suositellaan ensilinjan lääkkeinä.

Vitamiinit

Alkoholin vieroituspotilailla on usein ravitsemuksellisia puutteita, mikä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Esimerkiksi tiamiinin (B1-vitamiini) puutteesta voi kehittyä Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä. Siihen liittyy vitamiinipuutos, näön muutokset (oftalpolegia, nystagmus), ataksia ja muistin heikkeneminen.

Wernicken oireyhtymän estämiseksi potilaiden tulee käyttää tiamiinia, foolihappoa ja pyridoksiinia ennen minkään hiilihydraattia sisältävän nesteen tai ruoan antamista. Nämä vitamiinit yhdistetään usein laskimoon annettavaksi [30].

Antikonvulsantit

Jotkut tutkimukset osoittavat, että kouristuslääkkeet, epilepsian hoitoon käytettävät lääkkeet [31] [32] [33], voivat auttaa kohtausten hallitsemisessa alkoholin käytön aikana. Nämä tutkimukset ovat kuitenkin satunnaisia, joten antikonvulsanttien roolia kohtausten eliminoinnissa vieroituksen aikana ei ole osoitettu..

Paraldehydin ja kloraalihydraatin yhdistelmän on osoitettu olevan parempi kuin klordiatsepoksidi hengenvaarallisten sivuvaikutusten vuoksi. Paraldehydillä, kuten kloraalihydraatilla, on paitsi antikonvulsantti, myös hypnoottinen vaikutus. Se auttaa samanaikaisesti estämään kohtauksia ja poistamaan unettomuuden alkoholin käytön aikana..

Karbamatsepiinia määrätään kouristuskyvyn kynnyksen nostamiseksi alkoholin vieroituksen taustalla, mikä vähentää myös oireyhtymän kliinisten ilmenemisten vakavuutta (yliherkkyys, vapina, kävelyhäiriöt) [33]. Siihen liittyy kuitenkin huimausta, ataksiaa, kaksoisnäköä, pahoinvointia ja oksentelua [31].

Muut lääkkeet

B-salpaajien ja klonidiinin on osoitettu vähentävän alkoholin vieroitusoireita, mutta niiden tehokkuudesta deliriumin tai kohtausten hoidossa ei ole riittävästi näyttöä [22].

Fenotiatsiineja ja barbituraatteja ei suositella alkoholin vieroituksen avohoidossa [22]. Fenytoiini (dilantiini) ei ole tehokas kohtausten hoidossa tai ehkäisyssä ja magnesiumsulfaatti vieroitusoireissa.

Alkoholin käytön jatkaminen

On kolme lääkettä, jotka voivat estää juomisen uudelleen: naltreksoni, akamprosaatti ja disulfiraami. Niitä käytetään kuppaamisen peruuttamisen jälkeen [24].

Psykoosilääkkeitä (haloperidolia) käytetään joskus bentsodiatsepiinien lisäksi agitaation tai psykoosin hallintaan [8]. Psykoosilääkkeet voivat mahdollisesti pahentaa alkoholin peruuttamista, koska ne alentavat kohtauskynnystä. Antikolinergisten ominaisuuksiensa takia trisykliset masennuslääkkeet, erityisesti amitriptyliini, samoin kuin neuroleptinen atsaleptiini (leponex, klotsapiini), kun niitä annetaan ajanjaksona, jolloin vieroitusoireet jatkuvat, voivat aiheuttaa psykoottisia häiriöitä, kuten deliriumia. Lisäksi ei ole asianmukaista käyttää amitriptyliiniä ja atsaleptiinia varoaikana unilääkkeinä, mitä valitettavasti harjoitetaan [28].

Menestyvä alkoholin vieroitushoito on ensimmäinen askel pitkäaikaiseen pidättymiseen. Jos potilas ei pääse alkoholin lopettamisen jälkeen yksilö- tai ryhmähoitoon eikä aloita pitkäaikaista lääkehoitoa uusiutumisriskin vähentämiseksi, hän ei todennäköisesti pidättäydy alkoholinkäytöstä [9]..

Potilaan seuranta kotihoidossa

Lääkärivierailujen tiheys riippuu oireiden vakavuudesta, potilaan ominaisuuksista ja ympäristöstä. Suurin osa potilaista käy lääkärin luona päivittäin, kunnes oireet ovat hävinneet..

Jokaisella käynnillä lääkärisi tulee mitata verenpaineesi ja pulssi. Hän analysoi säännöllisesti alkoholin hengitystä ja arvioi vakavuuden uudelleen CIWA-Ar-kriteerien avulla. Kun CIWA-Ar on alle 10, lääkeannoksia pienennetään ja lopulta lääkkeet vedetään kokonaan pois..

Oireet on korjattava seitsemän päivän kuluessa alkoholin käytön pidättymisestä. Jos potilas ei ole alkoholin käytön jälkeen lopettanut lääkkeitä lopettamisen jälkeen vähintään kolme päivää, hänet voidaan ohjata pitkäaikaiseen avohoidon alkoholismin hoito-ohjelmaan.

Potilaat, jotka eivät reagoi bentsodiatsepiinihoitoon, unohtavat lääkityksen tai aloittavat juomisen uudelleen, tulisi ohjata narkologin luo tai sairaalahoitoon..

Ennuste. Ehkäisy

Väärin tai ilman alkoholin vieroitushoitoa se voi johtaa peruuttamattomiin aivovaurioihin tai kuolemaan. [27].

Bentsodiatsepiinien pitkäaikainen käyttö voi heikentää psykomotoristen ja kognitiivisten toimintojen palautumista [34]. Tupakointi voi myös häiritä tai hidastaa aivoreittien palautumista.

Delirium tremensin kehittymiseen liittyy myös lisääntynyt kuoleman riski [19]. Sen ulkonäön riskitekijöitä ovat:

  • pitkäaikainen alkoholinkäyttö;
  • ikä yli 30;
  • päivien määrän kasvu viimeisestä juomisesta;
  • edellinen jakso delirium tremensistä [20].

Tämän tilan yleiset aistiharhat voivat olla huolestuttavia, mutta ne eivät ole vaarallisia. [19].

Tehokkain tapa estää vieroitus on välttää humalajuomista ja juoda alkoholia kohtuudella..

Tehokkain tapa estää alkoholin vieroitus on yrittää estää alkoholismin kehittyminen etenkin murrosiässä, koska mitä aikaisemmin aloitat alkoholin väärinkäytön, sitä suuremmat mahdollisuudet sairastua vakaviin terveysongelmiin.

Yhteiskunnan vaikutus - perhe, toimintaterapia, työllisyys - on tärkeä edellytys pidättymisen ja alkoholismin ehkäisemiselle.

On hyödyllistä opettaa potilaan sukulaisille, kuinka diagnosoida prodromaliset pahenemisvaiheet (unen paheneminen, heikentynyt mieliala ja aktiivisuus, ärtyneisyys, uupumus, tavallisten mielenkiintojen katoaminen jne.).

Psykoterapia, jolla pyritään potilaan kuntoutukseen, sopeutumiseen elämään raittiissa yhteiskunnassa, taitavan elämän taitojen muodostumiseen ja vakiinnuttamiseen - itseluottamukseen ja kykyyn ratkaista elämänongelmat ilman alkoholin "apua" tai halua hakea oikea-aikaista tukea lääkäriltä.