logo

Yleinen fyysinen kipu masennuksessa

Masentuneet potilaat voivat mennä lääkäriin, mutta ovat eri mieltä siitä, että masennus on heidän fyysisen kivunsa syy..

Kysymykseen: "Mikä tuo sinut tänne tänään?" näillä potilailla voi olla seuraavia oireita:

  • Minulla on toistuvia selkäkipuja, mutta minulla ei ole ollut vammoja. Mistä kipu tulee?
  • Miksi minulla on ripuli? Syön mitä yleensä syön. Ei mitään uutta
  • Kaula ja hartiat häiritsevät minua jatkuvasti. Ehkä siksi nukuin huonosti?

On tärkeää tunnistaa näiden oireiden syy ja selvittää, onko potilaan valituksella fyysinen tai henkinen syy..

Artikkelissaan "Masennuksen ja fyysisten oireiden välinen suhde" Madhukar H. Trivedi, MD, selittää: "Fyysiset oireet ovat melko yleisiä masennuksessa, ja vaihtelevat voimakkuudet ovat usein masennuksen oireita.".

Trivedi selventää, että masennukseen liittyvät kipuoireet voivat olla:

  • Nivel- ja raajakipu
  • Selkäkipu
  • Ruoansulatuskanavan kipu tai ripuli
  • Unettomuus
  • Huono ruokahalu tai muut syömishäiriöt

Psychology Today -lehden mukaan:

"Yli 25 000 potilaan tutkimuksessa 15 perusterveydenhuollon keskuksessa viidellä mantereella Seattlen tutkijat havaitsivat, että 50% kaikista masentuneista potilaista ilmoittaa selittämättömiä fyysisiä oireita..

Lisäksi he myönsivät helposti masennetun mielialan ja muut masennuksen oireet, kun heiltä kysyttiin siitä. "

Masennuksen oireet vaihtelevat potilaskohtaisesti, mutta ne voidaan luokitella useiden tekijöiden perusteella, joihin voi sisältyä kolme potentiaalista lähdettä: potilaan yksilöllinen geneettinen koodi, tunnustettu masennuksen laukaisija tai yksittäinen syy, jota ei ymmärretä (kutsutaan idiopaattiseksi masennukseksi)..

Miksi masennus ja kipu liittyvät toisiinsa

Miksi masennus ja kipu esiintyvät usein yhdessä? Michiganin yliopiston masennuskeskuksen mukaan:

”Masennus ja krooninen kipu repeävät joitain samoja hermoreittejä. Masennus lisää kipua, muuttaa aivojen herkkyyttä tuskallisille ärsykkeille ja vähentää ihmisen tietoisuustaitoja. Ja kroonisen kivun jatkuva stressi voi johtaa muihin masennukseen liittyviin lääketieteellisiin ongelmiin, mikä tekee syklin rikkomisesta entistä vaikeammaksi. ".

Vaikka kipu ja masennus voivat olla erottamattomasti sidoksissa toisiinsa, ei ole aina selvää, milloin fyysisistä oireista kärsivä potilas voi kokea masennusta. Journal of General Internal Medicine -lehdessä julkaistussa artikkelissa "Vaikuttaako masennus fyysisiin oireisiin?" Tutkijat tutkivat 200 potilasta, joille lopulta diagnosoitiin masennus.

Tutkimukset ovat havainneet, että lääkäreiden voi olla vaikea ymmärtää, milloin potilailla on masennus, kun he käyvät ensimmäisen kerran lääkärin luona kipuoireiden varalta..

”Jos sinulla on vatsakipuja ja haavauma, tämä on selitys. Mutta usein fyysisiä sairauksia esiintyy ilman näkyvää syytä - ja masennus voi olla mahdollinen syy ”, kertoi kirjoittaja Robert D. Keeley, MD, Colorado University of Health Sciences Center, WebMD.

"Jollei he kuitenkaan tarkoita erityisesti masennusta, joidenkin lääkäreiden on vaikea ymmärtää, että se voi olla masennus, etenkin perusterveydenhuollossa.".

Masennuksen seulonta

Lääkäreiden tulisi tutkia potilaita masennuksen varalta, kun he valittavat kivusta. Potilaiden seulonta psykologisten, emotionaalisten ja sosiaalisten häiriöiden varalta on olennainen osa masennuksen ja fyysisen hyvinvoinnin nykyaikaista lääketieteellistä käytäntöä psykologi Dr.Elizabeth O'Connorin mukaan..

Yksinkertainen kyselylomake voi antaa käsityksen potilaan historiasta, joka muuten saattaa jäädä huomaamatta. American Psychological Association ehdottaa joko PHQ-9: n tai PHQ-2: n käyttöä perusterveydenhuollossa. Molemmat testit ovat ilmaisia ​​ja saatavilla yli 30 kielellä.

Masennuksen hoitosuunnitelman luominen

Hoitosuunnitelmat voivat ja niiden pitäisi vaihdella potilaasta riippuen. Kuitenkin, kuten Michiganin yliopiston masennuskeskus toteaa, "lääkettä käytetään yleisesti masennuksen ja kivun torjunnassa, koska niillä on samat välittäjäaineet"..

Hoito voi myös auttaa joitain potilaita. Psycomin mukaan kognitiivinen käyttäytymisterapia voi auttaa potilaita hallitsemaan kroonista kipua käsittelemällä "ahdistuneita tai negatiivisia ajattelutapoja ja tieteellisiä selviytymismenetelmiä", jotka vähentävät kivun ja masennuksen oireita. ".

Lisäksi fysioterapia voi tarjota lihasten rentoutumista, vähän vaikuttavia venytysharjoituksia, jotka voivat auttaa lievittämään oireita.

Lopuksi joillekin potilaille on ehkä harkittava potilaiden kouluttamista siitä, miten ruokavalio, stressin hallinta ja terveelliset nukkumistottumukset voivat olla tärkeässä asemassa kokonaisvaltaisessa hoitosuunnitelmassa..

Masennus ja fyysiset oireet voivat olla yhteydessä toisiinsa, mutta ne on kuitenkin hoidettava ja potilas vapautuu kivusta..

Mikä sattuu masennuksesta

Eläminen jatkuvassa kivussa on raskas taakka kenellekään henkilölle. Mutta kerro se masennuksella - yksi yleisimmistä sairauksista kroonisesta kivusta kärsivien ihmisten keskuudessa - ja sinulla on melkein sietämätön tila..

Masennus lisää kipua ja tekee ihmisestä voimattoman käsitellä sitä. Hyvä tilanne tässä tilanteessa on kuitenkin se, että nämä kaksi ovat erottamattomia. Siksi, jos lievität masennuksen oireita, sinun on helpompaa sietää kipua..

Krooninen kipu ja masennus: suloinen pari

Jos kärsit kroonisesta kivusta ja masennuksesta, et ole yksin. Nämä ovat melko yleisiä sairauksia, jotka melkein aina kulkevat yhdessä. Masennus on yleisin sairaus kroonista kipua sairastavilla ihmisillä, mikä lisää usein kivun tunnetta ja vaikeuttaa hoitoprosessia. Tässä ovat tilastot:

  • American Pain Associationin mukaan noin 32 miljoonaa Ukrainan kansalaista menee lääkärin tuskiin, joka kestää yli vuoden..
  • Suurin osa näistä ihmisistä on myös masentunut..
  • Noin 65% potilaista, joilla on diagnosoitu masennus, valittavat myös jatkuvaa kipua.
  • Ihmiset, joiden kipu vaikuttaa heidän riippumattomuuteensa, ovat alttiimpia masennukselle.

Koska kroonisesta kivusta kärsivillä potilailla masennuksen oireita ei yksinkertaisesti huomata, se etenee ilman tarvittavaa hoitoa. Lääkärin huomio kiinnitetään yleensä kivun valituksiin. Tämän seurauksena potilaan masennus kehittyy, mikä johtaa unihäiriöihin, ruokahaluttomuuteen, voiman menetykseen ja vähentyneeseen fyysiseen aktiivisuuteen, mikä lisää kipua.

Stanfordin yliopiston professorin Stephen Feinbergin mukaan, jos joku kärsii kivusta, sinun pitäisi automaattisesti olettaa, että hän myös kärsii masennuksesta, ja aloita hoito tästä näkökulmasta..

Krooninen kipu ja masennus: noidankehä

Kipu laukaisee emotionaalisen puhkeamisen. Ahdistus, ärsytys ja viha ovat normaalia vastausta kipuun. Mutta kun kipu katoaa, myös nämä tunteet rauhoittuvat.

Mutta mitä tapahtuu, jos kipu jatkuu? Ajan myötä tämä emotionaalinen reaktio kipuun aiheuttaa vakavampia ongelmia, mikä johtaa masennukseen. Näitä ongelmia ovat:

  • jatkuva ahdistuksen tunne
  • sekavia ajatuksia
  • väsymys
  • ärtyneisyys
  • unihäiriöt
  • painonnousu tai laihtuminen

Joissakin tapauksissa kroonisen kivun ja masennuksen välinen yhteys voidaan selittää biologisella tekijällä. Sekä kipu että masennus riippuvat samoista välittäjäaineista - hermopäätteistä, jotka kuljettavat tietoa hermosta hermoon. Heillä on jopa samat reitit tiedon välittämiseen hermojen välillä..

Kroonisen kivun vaikutus ihmisen elämään antaa myös vahvan sysäyksen masennuksen kehittymiselle..

"Todellinen kipu tulee menetyksestä", Feinberg sanoo. "Työn menetys, itsetunto ja toisten ihmisten kunnioitus, sukupuolen halun heikkeneminen - kaikki nämä ongelmat aiheuttavat masennusta".

Heti kun ihmisellä on masennus, se lisää hänessä jo elävää kipua. Masennus vie potilaalta kyvyn käsitellä tätä kipua..

Tässä ovat tulokset tutkimuksesta, jossa verrattiin kipua ja masennusta kärsiviä ihmisiä juuri kipusta kärsineisiin ihmisiin. Ensimmäisessä tapauksessa potilaat totesivat, että:

  • heidän tuskansa voimistui
  • heistä tuntuu menettäneen hallinnan elämästään
  • he käyttävät useammin epäterveellisiä kivunhoitomenetelmiä

Koska kroonisen kivun ja masennuksen välillä on läheinen suhde, on hyvin yleistä, että molempia sairauksia hoidetaan samanaikaisesti..

Kroonisen kivun ja masennuksen hoito: elinikäinen prosessi

Krooninen kipu ja masennus vaikuttavat ihmisen koko elämään. Siksi ihanteellisena hoitovaihtoehtona pidetään potilaan elämän kaikkia alueita..

Näiden kahden läheisen suhteen takia on luonnollista, että myös heidän hoidonsa ovat yhteydessä toisiinsa..

Masennuslääkkeet

Koska samat välittäjäaineet liittyvät kipuun ja masennukseen, se tarkoittaa, että masennuslääkkeitä voidaan käyttää molempien näiden tilojen hoitoon..

"Ihmiset eivät halua kuulla, että tauti syntyy heidän päänsä, mutta niin se tapahtuu kivun kanssa", Feinberg sanoo. "Ja masennuslääkkeet, jotka vaikuttavat potilaan aivoihin, muuttavat hänen käsitystään kivusta.".

Tehokkaimmat ovat trisykliset masennuslääkkeet. Vahvojen sivuvaikutusten vuoksi niiden käyttö on kuitenkin rajallista. Uudemmat masennuslääkkeet, kuten serotoniinin takaisinoton estäjät tai noradrenaliinin takaisinoton estäjät, näyttävät myös hyviä tuloksia muutamalla sivuvaikutuksella..

Liikunta

Monet kroonista kipua kärsivät ihmiset välttävät liikuntaa. Feinbergin mukaan he eivät voi erottaa kipua ja "miellyttävää kipua" harjoittelun jälkeen. Mutta mitä harvemmin harrastat urheilua, sitä enemmän menetät muodon. Ja tämä johtaa siihen, että lisäät loukkaantumisen tai lisääntyneen kivun riskiä..

Siksi sinun on katkaistava tämä noidankehä. Lääkärit sanovat, että säännöllinen liikunta ja ei liian uuvuttava on avain kivun voittamiseen. Jokaisen kivun kärsivän tulisi treenata. Tee yhdessä lääkärisi kanssa luettelo turvallisista ja tehokkaista harjoituksista..

Lisäksi urheilun on osoitettu helpottavan masennusta. Koska liikunta vapauttaa samat aivokemikaalit kuin masennuslääkkeet, sitä voidaan kutsua myös luonnolliseksi masennuslääkkeeksi..

Henkinen ja henkinen terveys

Krooninen kipu vaikeuttaa sinua elämään, työskentelemään ja täyttämään velvollisuutesi. Tämä johtaa siihen, että asenne itseesi muuttuu, eikä parempaan suuntaan..

"Kun lääkäri tapaa ensimmäisen kerran potilaan, jolla on krooninen kipu, hän näkee usein, että henkilö on hukkunut kipuun ja joutunut uhriksi", Tron sanoo.

Siksi hoidon kriittinen hetki on uhrin roolin torjunta. "Nämä potilaat muuttuvat passiivisiksi, mikä johtaa täydelliseen passiivisuuteen", Feinberg sanoo. "Ja jotta voidaan palauttaa ihmisen halu aktiiviseen elämään, on palautettava hänelle tunne elämän hallitsemisesta.".

Jos lääkäri ei näe sinua uhrina, olet menestyvä. Hoidon tavoitteena on oltava halu muuttaa uhri ihmiseksi, joka pystyy hallitsemaan kipua ja elämää..

Kroonisen kivun ja masennuksen hoito: Kognitiivisen terapian käyttö kroonisen kivun hoitamiseksi

Voitko muuttaa aivojasi? Onko ajatuksen avulla mahdollista selviytyä kivusta?

Uskokaa tai älkää, tutkimukset viittaavat siihen, että tietyt mielenmuutostekniikat voivat vähentää kroonista kipua..

Ja tämä voidaan tehdä kognitiivisen terapian avulla. Terapiaistuntojen aikana potilas oppii tunnistamaan "automaattiset" negatiiviset ajatukset, jotka liittyvät kivun tunteeseen. Nämä ajatukset kiertävät usein todellisuutta. Kognitiivinen terapia opettaa sinulle, kuinka nämä negatiiviset ajatukset voidaan korvata sellaisilla, jotka voivat auttaa vähentämään kipua..

"Terapian ydin on, että ajatuksillamme ja tunteillamme on valtava vaikutus kykyyn selviytyä kroonisesta kivusta", Thorne sanoo. "Ja on paljon todisteita siitä, että kognitiivisen hoidon seurauksena potilaista on tullut suvaitsevaisempia kipua kohtaan.".

Eräässä tutkimuksessaan Thorne huomautti, että 10 viikon kognitiivisen hoidon jälkeen 95% potilaista koki elämänsä olevan parempaa ja 50% totesi kivunsa olevan vähemmän. Lisäksi monet potilaat kokivat olevansa valmiita vähentämään lääkeannosta..

Kroonisen kivun ja masennuksen hoito: miten aloittaa

Paras tapa aloittaa hoito on käydä lääkärin luona ja työskennellä lääkärisi kanssa suunnitellaksesi hoitosi. Kun krooninen kipu ja masennus yhdistyvät, tarve läheiseen yhteistyöhön lääkärin kanssa on vielä suurempi kuin muissa tilanteissa. Näytämme sinulle, mistä hoito aloitetaan:

Kuinka todellinen masennus ilmenee - itsetuntemuksen syvällisen heikentymisen oireet

Masennusta sairastavilla voi olla erilaisia ​​luonteeltaan ja vakavuudeltaan oireita, ja näiden oireiden määrä voi myös vaihdella..

On neljä yleistä aluetta, joille masennusoireyhtymän piirteet voidaan katsoa johtuvan. Se on toimintaa, tietoa, käyttäytymistä, fyysistä toimintaa..

Masennus on yksi vakavimmista häiriöistä, joita kutsutaan mielialahäiriöiksi. Ne liittyvät epätavallisten tunteiden tai mielialojen ilmentymiin, jotka edustavat tämän tilan pääominaisuuksia..

Masennuksen ensisijaiset ja toissijaiset oireet

Masennuksella on monimutkaisen luonteensa vuoksi monia erilaisia ​​oireita. Sairaalahoidossa on useimmiten kehittynyt masennuksen muoto, joka oireiden voimakkuuden perusteella ei aiheuta vaikeuksia diagnoosin tekemisessä. Toimistonsa ensimmäisen yhteydenoton lääkäri käsittelee kuitenkin useimmiten masennuksen lieviä oireita. Tällaiset tilanteet aiheuttavat vaikeuksia diagnoosissa..

Masennusjakson kliininen esitys sisältää useita ominaisuuksia, joita kutsutaan myös pää- tai aksiaalisiksi oireiksi, sekä lukuisia epäspesifisiä sekundaarisia masennuksen oireita..

Toissijaiset oireet voivat vaihdella merkittävästi potilaasta toiseen ja johtua usein potilaan reaktiosta perussairauksien ilmaantumiseen. Aksiaalisiin oireisiin kuuluvat masentunut mieliala, hidastunut ajattelu ja liike, somaattiset oireet ja pelko..

Bipolaarisen masennuksen oireet

Kaksisuuntaisen masennuksen oireita ovat: ambivalenssi, tyydytyksen lähteiden puute, huumorintajun menetys, itsekunnioituksen menetys, arvottomuuden ja arvottomuuden tunne, heikentyneet henkiset siteet (apatia), kyynelevä mieliala, suru, liiallinen tai riittämätön syyllisyys, voimattomuuden tunne, lisääntynyt tai heikentynyt reaktiivisuus, taipumus ärtyneisyyteen, suuttumus, keskittyminen masennukseen, motivaation menetys, anhedonia (kyvyn puute tai menetys tuntea mielihyvää).

Valitettavasti usein.

Tyypillisiä masennuksen oireita ovat epätoivo, suru, kyynelisyys, tyhjyyden ja avuttomuuden tunne. Joskus ärtyneisyys on näkyvin (etenkin masennusta sairastavilla lapsilla). Lisäksi kaikki masentuneet ihmiset eivät kokea surua tai bluesia sinänsä..

Voidaan puhua mielenkiinnon menetyksestä siihen, mikä on ollut kiinnostavaa tähän päivään saakka, ja mielihyvän menetyksestä, epätoivosta, toivottomuuden tunteesta ja apatiasta. Mikään ei miellytä heitä, edes se, mikä aikaisemmin herätti positiivisia tunteita, mukaan lukien työ, lepo, sosiaaliset kontaktit jne. Aiemmin miellyttävät kontaktit perheen ja ystävien kanssa eivät näytä heille houkuttelevilta, vaikka tämä onkin heille epämiellyttävää..

Masennuksesta kärsivä henkilö tuntee hieman tyydytystä, vaikka hän tekisikin tärkeitä tehtäviä. Jotkut ihmiset, jotka ovat syvästi masentuneita tyydytyksen menetyksen vuoksi, näkevät koko maailman mustavalkoisena. Potilaat elävät jatkuvassa surussa ja masennuksessa. Ei voi kokea iloa, onnea tai tyytyväisyyttä. Joskus heistä tulee välinpitämättömiä kaikkia ympärillään tapahtuvia tapahtumia kohtaan..

Masennusta sairastavat ihmiset menettävät kiinnostuksensa aikaisempaan toimintaansa tai harrastuksiinsa. Tähän lisätään oireita, kuten itsensä arvottomuuden ja syyllisyyden tunne, jatkuvat ajatukset omasta kuolemastaan ​​ja itsemurha. Nämä oireet ovat erittäin vakavia, joten on tärkeää hoitaa masennus tehokkaasti niiden minimoimiseksi..

Masennuksen kognitiiviset oireet

Masennuksen uskotaan olevan ajatteluhäiriö yhtä paljon kuin mielialahäiriö.

TO tyypilliset masennuksen oireet Tähän alueeseen kuuluvat: negatiiviset odotukset (toivottomuuden tunteet), negatiivinen itsetunto, negatiiviset tulkinnat kokemuksista, itsemurha-ajatukset, vaikeudet tehdä päätöksiä, liikaa keskittyminen itseensä, keskittymisvaikeudet, menneisyyteen keskittyminen, taipumusten yleistäminen, uhrin mieliala (lannistuminen) ), kognitiiviset vääristymät (väärä ajattelu), pakkomielteiset ajatukset, käsityksen kovettuminen tai heikentyminen, joustavuuden puute.

Masentuneet ihmiset ajattelevat negatiivisesti itseään, ympäristöään ja tulevaisuutta. He pitävät itseään epäpätevinä, osoittavat armotonta kritiikkiä toimintaansa ja ominaisuuksiaan kohtaan. He tuntevat usein syyllisyyttä. Matala itsetunto on masennuksen yleinen ominaisuus.

Henkilö voi tuntea olevansa kykenemätön hallitsemaan elämäänsä ja käsittelemään ongelmia. Uskomukset, jotka heijastavat toivon puutetta heidän kyvystään saavuttaa halutut tavoitteensa, ovat yleisiä masennusta sairastavilla ihmisillä, ja niihin liittyvä epätoivo voi johtaa kuoleman ajatuksiin..

Hyvin pimeä ja itsekriittinen ajattelu johtaa ihmisiin syvään masennukseen tai pidentää taudin kulkua. Negatiivisen ajattelun lisäksi masennukselle on tunnusomaista häiriöt henkisissä prosesseissa, kuten keskittyminen, päätöksenteko ja muistitoiminto. Masennushäiriöstä kärsivän voi olla hyvin vaikeaa tehdä edes yksinkertaisia ​​valintoja ja päätöksiä tärkeistä asioista..

Masennuksen käyttäytymisoireet

Tyypillisiä masennuksen oireita käyttäytymisen kannalta ovat: aktiivisuuden tason rikkominen (hyper- tai hypoaktiivisuus), aggressiiviset tai tuhoavat toimet, itkuhyökkäykset, itsemurhayritykset, hidas tai epäselvä puhe, riippuvuus, yleinen impulsiivisuus, henkilökohtaisen arvojärjestelmän vastainen käyttäytyminen, tuhoisa pakkomielteinen käyttäytyminen, psykomotorinen levottomuus tai hidastuminen, alistuva käyttäytyminen, perfektionismin ilmentymä.

Masentunut henkilö kieltäytyy apatian ja heikentyneen motivaation vuoksi sosiaalisesta toiminnasta ja rajoittaa tyypillistä käyttäytymistään. Vakavan masennuksen tapauksessa potilas voi olla sängyssä pitkään. Välttää jatkuvasti sosiaalista vuorovaikutusta pääasiassa motivaation ja kiinnostuksen menettämisen vuoksi maailmaa kohtaan.

Masennus voi ilmetä ajatteluvauhdin hidastumisena ja heikentyneenä muistina. Potilaat alkavat liikkua hitaasti ja ovat hiljaa useammin. Joskus tapahtuu, että ne jäätyvät kokonaan liikkumattomuuteen. Tätä tilaa kutsutaan hämmennykseksi..

Masennuksen somaattiset oireet

Masennus on vakava sairaus, joka vaatii asianmukaista hoitoa. Tämä on sairaus, joka liittyy pääasiassa mielialahäiriöihin, suruun ja sisäisiin kärsimyksiin.

Ihmiskeho on kuitenkin erottamattomasti sidoksissa mieleen. Siksi emme voi erottaa psyykkistä palloa somaattisesta. Kun puhutaan mielenterveysongelmista, on pidettävä mielessä, että monet mielisairaudet aiheuttavat somaattisia häiriöitä..

Somaattiset oireet - nämä ovat kaikki fyysiset sairaudet, jotka ilmenevät sairauden aikana. Ne voivat olla seurausta mielenterveyden häiriöistä, mutta myös merkki siitä, että keholle tapahtuu jotain pahaa. Ihmisen ruumis ja mieli ovat yksi ja sama, etkä voi erottaa toisistaan. Siksi tällä hetkellä, kun psykologisia ongelmia ilmenee, myös keho kärsii..

Masennuksen aikana aivotoiminnassa on useita muutoksia. Tietojen vastaanotto ja käsittely sekä kehon ulkopuolella että sisällä on edelleen epävakaata. Hormonaalisen ja hermoston muutoksilla on suuri vaikutus kehoon ja sen toimintaan.

Masennuksen aiheuttamat somaattiset oireet voivat olla hyvin uuvuttavia, ja ne voivat myös saada potilaan tuntemaan olonsa heikommaksi. Psykologiset ongelmat yhdistettynä fyysisiin ongelmiin syventävät heikkoa terveyttä ja vakuuttavat potilaan negatiivisista arvioistaan. Fyysinen huonovointisuus on suuri toimiva ongelma.

Moottorikäyttäytymisen muutosten lisäksi masennuksen aikana esiintyy myös ruokahalun, unen ja energian muutoksia. Potilaat valittavat usein alhaisesta energiatasosta. Potilaat valittavat epätoivosta ja apatiasta, he tuntevat itsensä hitaaksi ja liikkumattomaksi, heiltä puuttuu voimaa tehdä mikä tahansa tehtävä ja suorittaa se.

Muutokset unen tasossa ovat merkkejä masennuksesta ja voivat olla monenlaisia: nukahtamisvaikeuksia, unen puutetta tai liikaa. Masentuneet ihmiset kokevat joskus "varhaisen heräämisen" ongelman, johon pääsääntöisesti liittyy vaikeuksia palata nukkumaan.

Samoin ruokahalu voi sekä kasvaa että laskea samanaikaisilla painomuutoksilla. Syömisen tarkoituksena ei ole vain antaa keholle energiaa, vaan myös kaikki sen toiminnan kannalta välttämättömät komponentit. Siksi potilaan ruokavalio on vaihdeltava ja tarvittaessa sisällytettävä ravintolisiä. Ne on suunniteltu täydentämään vitamiinien ja mikroelementtien puutetta.

Ruokahalun menetys ja mineraalien puute voivat edelleen heikentää potilaan terveyttä. Väärä ravitsemus voi johtaa immuniteetin heikkenemiseen, ja tämä liittyy lisääntyneeseen alttiuteen somaattisille häiriöille.

Fysiologisesti masennuksen oireita voivat olla: unihäiriöt (unettomuus, keskellä yötä herääminen, liiallinen uni), ruokahalun heikkeneminen, väsymyksen tunne, merkittävät muutokset painossa, libidohäiriöt, kuukautisten häiriöt (amenorrea, epäsäännölliset kuukautisvuodot), päänsärky, niska, niskakyhmy, ummetus ja limakalvon kuivuminen (suun kuivuminen, kuivat ja palavat silmät), ahdistuneisuus, yleinen huono fyysinen kunto näkyvien orgaanisten syiden puuttuessa.

Vuorokausirytmin häiriöt masennuksessa

Yksi vakavimmista masennuksen oireista on kehon biologisen rytmin häiriö. Rytmi on luonnollinen biologinen ajastin, joka säätelee kehon normaalia toimintaa. Päivittäisen rytmin rikkomuksiin liittyvät ongelmat tuhoavat sekä kehon että psyyken.

Terveillä ihmisillä unen ja herätyksen tarpeen tunnetta säätelevät sisäiset aivokeskukset ilman tietoisuuden osallistumista. Masennuksessa on kahden tyyppisiä häiriöitä vuorokausirytmi.

Ensimmäisessä yöunet vähenevät ja pahenevat. Potilas voi herätä helposti ja hänen on vaikea palata nukkumaan. Uni on tavallista lyhyempi, potilas nousee hyvin aikaisin aamulla. Unen määrä ei riitä normaaliin kehon uudistumiseen. Unettomuus on yleistä masentuneilla potilailla.

Toinen unihäiriötyyppi on unen puute. Uneliaisuuden ja unen keston kasvu on tyypillistä. Tämä somaattinen häiriö liittyy ensisijaisesti yöunen lisääntymiseen. Lisäksi uneliaisuus ilmenee päivällä..

Unimallien muutokset häiritsevät masennuksessa olevan henkilön jokapäiväistä elämää. Niiden ohella ilmestyy myös päivittäisiä mielialan vaihteluja. Se pahenee merkittävästi aamulla ja paremmin iltapäivällä ja illalla. Nukkumisongelmat ja unen jatkuvuuden puute (yöllä herääminen) vaikuttavat potilaan hyvinvointiin.

Pelko masennuksesta

Pelko on jatkuva masennuksen oire. Ahdistus voi olla vaihteleva vakavuus (lievästä pelosta paniikkikohtauksiin). Potilailla on usein pelko sydämessä tai vatsassa. Yksiselitteistä syytä sen esiintymiselle ei ole löydetty. Mukana potilaat koko sairauden ajan.

Harvinaisempia masennuksen oireita ovat:

  • dysforia (melko yleinen ilmiö, joka ilmenee kärsimättömyydellä, ärtyneisyydellä, vihalla, usein itsensä vahingoittamisen ja itsemurhayritysten lähteenä);
  • niin kutsuttuja "masentavia tuomioita" - kuuluvat ajatteluhäiriöihin ilmenee negatiivisena mielipiteenä itsestäsi, tulevaisuudesta, terveydestä ja käyttäytymisestä; potilaat ovat pessimistisiä nykyisestä tilanteestaan ​​ja tulevaisuudennäkymistä;
  • pakkomielteiset ajatukset tai toimet (jatkuvat ajatukset ilmaantuvat potilaan tahdon vastaisesti, ja halutaan myös toistaa kaikki toimet);
  • toiminnalliset häiriöt sosiaalisessa ryhmässä (perhe, työpaikka) - pääsääntöisesti johtuen kiinnostuksen vähenemisestä ulkomaailmaan; ne voivat johtaa täydelliseen kontaktin katkeamiseen ympäristön kanssa;
  • tunne jatkuva väsymys.

Yksittäisten potilaiden masennusprosessi etenee eri tavoin. Oireiden vakavuus vaihtelee merkittävästi potilaasta toiseen. Iällä on myös tärkeä rooli: nuorilla masennus etenee usein sujuvasti, ja myöhemmässä iässä tauti on vahvistumassa. Masennusjakso voi kestää eri tavoin pitkään - muutamasta päivästä useisiin viikkoihin, kuukausiin tai jopa vuosiin.

Piilotettu masennus: kipu peitetyssä masennuksessa

Masennus voi olla piilevä - esimerkiksi peitelty valituksilla kipuista kehon eri osissa. Tämä häiritsee masennustilan merkkien tunnistamista: heikentynyt tuottavuus (tehokkuus) ja mieliala. "Syyttömän" kivun tunne kehossa (ei fyysistä sairautta) voi olla masennuksen osoitus.

Tiesitkö, että masennukseen voi liittyä kipua? Psykoterapeutit diagnosoivat usein tuskallisen masennuksen. Tämä suhde näkyy erityisen selvästi naamioituneessa masennuksessa. Siihen liittyy valituksia kivun tunneista kehon eri osissa, mikä estää masennustilan tärkeimpien merkkien tunnistamisen: tuottavuuden (työkyvyn) ja mielialan heikkenemisen. Yksi masennusnaamioista on krooninen kipu. Kipu elimistössä - voi olla tärkeä tekijä määritettäessä, onko masennus läsnä.

Naamio masennus. Kipu masennuksessa

  • Mikä on naamioitu masennus ja miten se liittyy kipuun?
  • Masennus: Merkit ja oireet. Masennuksen diagnosointi

Kroonista kipua sairastaville voi kehittyä masennuksen oireita ajan myötä vasteena jatkuvaan kipuun ja negatiivisiin tunteisiin. Tämä tilanne vaikeuttaa kroonista somaattista sairautta ja on tarpeen hoitaa paitsi itse sairaus myös sen aiheuttama masennus..

Masennus ja usein esiintyvä kipu voivat olla yksinään eivätkä aiheuta toisiaan. Kuitenkin tuskalliset tuntemukset ja masennus vaikeuttavat henkilön yleistä tilaa..

Mikä on naamioitu masennus ja miten se liittyy kipuun?

Naamioidut masennukset peitetään usein algialla (kipu). Tämän tyyppiselle masennukselle on ominaista tuskalliset tuntemukset, joiden sijainti ja vahvuus eroavat somaattisista sairauksista. Hyvin usein potilaat puhuvat kivun erilaisesta sijainnista. Lisäksi algioita voi esiintyä ajoittain, toisinaan, ja niillä on erilainen kuvaus: kipeä, tylsä, puristava kipu.

Potilaat voivat kuvata epämukavuutta toisin sanoen. Se voi olla esimerkiksi valituksia "puuvillapäästä", "raskauden tunne vatsassa", "muurahaisien liikkumisesta ihon alla", "tunne, että pää vedettiin yhteen tiukan vanteen kanssa", "hidas verenkierto" jne..

Tällaisia ​​outoja tuntemuksia syntyy kipukynnyksen muutoksesta, joka laskee masennustiloissa (serotoniinin välittäjäaineen aineenvaihdunta häiriintyy). Ihmiset alkavat kokea kynnyksen alapuolella olevia kipuja epätavallisilla oireilla, joita ei ollut aiemmin.

Potilaat, joilla on havaitsematon masennus, käyvät eri lääkäreissä ja yrittävät löytää selityksen heidän kipulleen. Tutkittuaan valtavan määrän tutkimusta he huomaavat, että heillä ei ole tiettyä sairautta, jolla olisi tällaisia ​​oireita ja kipuja. Jatkuvien tutkimusten virrassa potilailla kehittyy hypokondrioita: he etsivät edelleen algiansa syytä, kuuntelevat mahdollisia aistimuksia kehossa ja etsivät "selittämätöntä" tautia.

Masennus: Merkit ja oireet. Masennuksen diagnosointi

Voit selvittää, onko potilas masentunut vai ei, käyttämällä sanatonta viestintää ja ulkonäköanalyysiä. Jos henkilö on masentunut, hän pukeutuu rennosti, valitsee vaatteet harmailla tai tummilla sävyillä, ei kiinnitä riittävästi huomiota kauniiseen ja siistiin ulkoasuun. Naiset lakkaavat huolehtimasta itsestään, hiuksistaan, meikkeistään ja asusteistaan. Voit tunnistaa passiivisuuden ja ilmeiden köyhyyden, hitaan puheen ja yksisilmäiset vastaukset kysymyksiin.

Masennuksen voittaminen, ulkonäkö ja käyttäytymisen muutos: naiset katsovat peiliin, meikkivät, tekevät hiuksiaan ja miehet ajavat parranajoon, käyttävät maskuliinisia hajusteita. Siksi masennustilan diagnosoinnissa on otettava huomioon sanattomat ilmenemismuodot ja potilaan ulkonäkö..

Masennukseen liittyy tiettyjä oireita:

  • Mielialan heikkeneminen, vaikeus tuntea mielihyvää. Henkilö ei tunne iloa edes näistä toiminnoista (urheilu, harrastukset, musiikin kuuntelu). Se tuotti aikaiseksi paljon iloa.
  • Ahdistus, nopea syke, korkea verenpaine.
  • Unihäiriöt, nukahtamisvaikeudet, varhainen herääminen ja kyvyttömyys nukahtaa.
  • Ruokahalun muutos. Masentunut potilas voi syödä vähän tai päinvastoin yrittää "tarttua" tautiin ruoalla.
  • Nopea väsymys, letargian ja heikkouden tunne, suorituskyvyn lasku.
  • Muistin heikkeneminen, huomion kohdentamisen vaikeus, tiedon hidas käsitys.
  • Kuukautishäiriöt ovat tyypillisiä naisille. Kuukautiset voivat kadota kokonaan.
  • Sukupuolen halun heikkeneminen, kiinnostuksen menettäminen kommunikoida vastakkaisen sukupuolen kanssa.
  • Ummetus ja dyspepsia. Syynä tähän on autonominen järjestelmä, joka "nukahtaa" masennuksen aikana eikä toimi normaalisti..

Kipu-oireyhtymä ja naamioitu masennus ilmenee seuraavasti:

  • Tutkimus ja diagnoosi eivät paljasta yhtään tautia, joka voisi olla jatkuvan kivun perusta.
  • Kivun kuvaus ei ole tyypillinen, mikä osoittaa algioiden psykogeenisen luonteen;
  • Masennustilalle ominaisten oireiden esiintyminen.

Pahalla tuulella ja tuulella henkilö voi valittaa motivaation puutteesta tehdä jotain, tavoitteiden ja elämän merkityksen menettämisestä. Hän kokee tuottavuuden laskun suorittaessaan toimintoja, eikä hänellä ole myöskään aikaa eikä halua tehdä töissä ja talon ympäristössä sellaisia ​​asioita, jotka hän teki aiemmin helposti. Henkilö lykkää kaikkea, koska yksinkertaisesti ei ole halua ja motivaatiota.

Joten masennus voi piiloutua tiettyjen naamioiden taakse, mikä vaikeuttaa diagnosointia. On tärkeää kiinnittää huomiota paitsi somaattisiin valituksiin, myös ihmisen yleiseen hyvinvointiin ja kuntoon, hänen mielialaan, elinvoimaisuuteen. Paljon tietoa voidaan saada sanattomasta viestinnästä, potilaan ulkonäöstä.

Oikea diagnoosi ja taudin oikea-aikainen havaitseminen ovat avain ilon ja onnen täyttämän elämän tehokkaaseen hoitoon ja palauttamiseen.!

P.S. Ja muista, vain muuttamalla tietoisuuttasi - muutamme yhdessä maailmaa! © econet

Piditkö artikkelista? Kirjoita mielipiteesi kommentteihin.
Tilaa FB:

Mikä sattuu masennuksesta

Kroonisen kivun ja masennuksen samanaikaisuudesta, niiden mahdollisista syy-yhteyksistä ja patogeneesin yleisistä mekanismeista keskustellaan. Erityistä huomiota kiinnitetään hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen akselin stressin aiheuttamaan hyperaktiivisuuteen ja masennuksen neurokiniiniteoriaan. Esitetään kroonisen kivun kliininen fenomenologia, jossa masennus on tärkein oireiden muodostava tekijä, ja otetaan huomioon kroonisen kivun masennushäiriöiden piirteet. Masennuslääkkeiden analgeettisen vaikutuksen mahdollisia mekanismeja käsitellään. Terapeuttien ja neurologien käytännössä esitetään kroonisen kivun oireyhtymän hoidossa suositeltavat masennuslääkeryhmät. Uuden sukupolven masennuslääkkeiden, joilla on kaksoisvaikutus, edut selektiivisten serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien ryhmässä.

Useimmat potilaat, joilla on krooninen kipu, kärsivät samanaikaisesti psykopatologisista häiriöistä. Masennushäiriöt ovat yleisimpiä kroonisissa kipu-oireyhtymissä (CHS). Useat tutkijat väittävät, että mihin tahansa sydänsairauteen liittyy jonkin tai toisen asteen masennus. Monien kirjoittajien mukaan depressiivisten oireyhtymien edustus kroonista kipua sairastavilla potilailla on hyvin vaihteleva ja vaihtelee välillä 10-100%. Lisäksi vakavan masennuksen taajuus on huomattavasti pienempi ja kroonista kipua sairastavilla potilailla 1,5–54%.

Fishbain D.A. et ai. korostaa, että masennuksen ilmaantuvuus kroonisessa kivussa riippuu CHD: n nosologisesta muodosta ja sen sijainnista. Esimerkiksi masennus on merkittävästi yleisempää fibromyalgiassa ja kroonisissa jännityspäänsärkyissä. Kroonisen kivun masennuksen ilmaantuvuuden merkittävä vaihtelu liittyy muihin syihin, mikä selittyy toisaalta sillä, että masennustilojen diagnosointiin käytetään erilaisia ​​menetelmiä - psykiatrisesta kliinisestä tutkimuksesta tiettyjen luokitusasteikoiden käyttöön ja toisaalta eroilla diagnostisissa kriteereissä, jotka erottavat kroonisen kivun. Useimpien kirjoittajien mukaan masennus on useammin seurausta kroonisesta kivusta ja reaktiosta potilaiden vammaisuuteen kuin CHD: n syy..

Kroonisen kivun ja masennuksen usein yhdistelmä on ymmärrettävää. Pitkäaikainen CHD aiheuttaa negatiivisia tunteita, häiritsee unta, rajoittaa merkittävästi potilaan kykyjä, heikentää hänen elämänlaatua ja voi siten aiheuttaa masennuksen muodostumista. Masennuksen kehittyminen kroonisessa kivussa tapahtuu useammin potilailla, joilla on taipumus kehittyä masennushäiriöitä tai joilla on ollut masennusjaksoja. Kipuun liittyvä masennus pahentaa kiputoleranssia, pahentaa sitä ja edistää sen kroonisuutta.

Lääkehoito voi myös vaikuttaa masennukseen kipu-oireyhtymissä. Siksi kipulääkkeiden, erityisesti ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, pitkäaikainen käyttö voi johtaa masennusoireiden muodostumiseen..

Myös vastakkaiset syy-suhteet ovat mahdollisia, jolloin masennus on tärkein kivun syy. Tämä havaitaan somatisoidussa masennuksessa, jossa kipu voi toimia masennuksen kliinisenä "naamiona". A.B.Smulevichin mukaan pysyvät idiopaattiset algiat ovat yleisimpiä masennuksen ”maskeja” yleislääketieteessä. Lopuksi, kipu ja masennus voivat olla itsenäisiä. Kaikissa näistä tapauksista samanaikainen kipu ja masennus pahentavat aina toisiaan muodostaen tyypillisen kivun-masennuksen-kivun-masennuksen noidankehän.

Masennuksen ja kroonisen kivun patogeneettiset näkökohdat

Sellaisen usein esiintyvän masennuksen ja sydänsairauden yhdistelmän selittämiseksi tulisi kääntyä niiden patogeneettisten mekanismien puoleen, joissa on monia yhteisiä yhteyksiä. Ensisijainen rooli masennuksen patogeneesissä on noradrenaliinin ja serotoniinin puute. Suurin osa noradrenergisista neuroneista on lokalisoitu aivorungon alueelle - siniseen pisteeseen. Noradrenergiset reitit ovat laajasti edustettuina aivoissa ja osallistuvat monien toimintojen muodostumiseen. Projektiot prefrontal cortexiin moduloivat mielialaa ja huomiota; limbisellä alueella - psykomotorinen aktiivisuus ja väsymys. Suurin osa serotonergisistä hermosoluista on paikalla aivorungon ompeleen ytimissä. Serotonergiset projektiot etuosaan aivokuoressa säätelevät mielialaa. Projektiot tyvgangliaan ovat mukana liikkeiden hallinnassa, pakko-oireisen käyttäytymisen muodostumisessa. Projektiot limbiseen järjestelmään muodostavat ahdistusta ja paniikkia, hypotalamukseen - ne säätelevät ruokahalua ja syömiskäyttäytymistä, aivorungon unikeskuksiin - hidas aalto. Laskevat noradrenergiset ja serotonergiset reitit ovat osa antinosiseptiivisiä (analgeettisia) järjestelmiä ja osallistuvat aktiivisesti kivun hallintaan. Laskeutuvien kipulääkkeiden riittämättömyys on yksi kroonisen kivun muodostumisen mekanismeista.

Monoamiinijärjestelmät ovat jatkuvassa keskinäisen vaikutuksen tilassa. Esimerkiksi noradrenergiset reitit voivat sekä aktivoida että estää serotoniinin vapautumista. Kuten kävi ilmi, rungon noradrenergiset reitit sinisestä paikasta ompeleen serotonergisiin hermosoluihin (aksonodendriittinen vuorovaikutus) aktivoivat serotoniinin vapautumisen ja noradrenergiset reitit aivokuoreen vuorovaikutuksessa serotonergisten aksonien (aksaksononaalinen vuorovaikutus) päiden kanssa, päinvastoin, estävät seriinin vapautumista..

Monoamiinien toimintoja koskevien ideoiden pohjalta muotoiltiin "klassinen" masennuksen monoamiiniteoria, jonka mukaan masennuksen patogeneesissä päärooli on monoamiinipitoisuuden lasku synaptisessa halkeamassa (lähinnä serotoniinin ja noradrenaliinin). Myöhemmin masennuksen patogeneesin monoamiiniteoriassa ilmestyi kaksi muunnosta - "reseptori" ja "geeni". "Reseptori" -monoamiiniteoria keskittyy postsynaptisen kalvon reseptorien tilaan. On osoitettu, että monoamiinien puutteen vuoksi synaptisessa halkeamassa lisääntyy postsynaptisten membraanireseptorien määrä ja herkistyminen..

Masennuksen "geeniteoria" viittaa siihen, että solunsisäisillä muutoksilla, jotka alkavat monoamiinien heikentyneen vuorovaikutuksen ja postsynaptisen kalvon reseptorien kanssa, on merkittävä rooli sen patogeneesissä. Ensinnäkin ne koostuvat solunsisäisten kemiallisten prosessien koko kaskadin muuttamisesta ja kriittisten geenien työn häiritsemisestä, josta riippuu neurotrofisten tekijöiden hermosäätelyaktiivisuus ja vastaavasti hermosolujen normaali toiminta. Merkittävin rooli on aivojen neurotrofisen tekijän synteesin väheneminen, mikä edistää apoptoosiprosessien kiihtymistä.

Äskettäin aivorakenteiden hermosolujen plastisuuden käsitettä on käytetty laajalti keskustellakseen masennuksen patogeneesistä. Tämä hypoteesi perustui lukuisiin neurokuvantamistutkimuksiin, jotka osoittivat aivojen rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia masennuksen aikana (pienentynyt tilavuus, vähentynyt verenkierto ja glukoosimetabolia), jotka ilmenevät pääasiassa prefrontaalisessa aivokuoressa, amygdalassa ja hippokampuksessa. Neuronaaliset plastisuushäiriöt masennuksessa liittyvät pääasiassa stressin aiheuttamaan hypotalamuksen-aivolisäkkeen-lisämunuaisen (HPA) ja hypotalamuksen-aivolisäkkeen-kilpirauhasen järjestelmien hyperreaktiivisuuteen.

HPA: n pitkittynyt hyperreaktiivisuus kortikotropiinia vapauttavan tekijän, adrenokortikotropisen hormonin ja kortisolin jatkuvalla hyperaktiivisuudella johtaa: aivojen neurotrofisen tekijän synteesin vähenemiseen; muutokset fosfolipidien, aineen P ja muiden neurokiniinien metaboliassa. NMDA-glutamaatti (N-metyyli-D-aspartaatti) ja AMPA (a-amino-3-hydroksi-5-metyyli-4-isoksatsolipropionihappo) -reseptorien herkkyys muuttuu myös glutamaatin sytotoksisen vaikutuksen lisääntyessä neuroneihin, kalsiumin homeostaasi häiriintyy, kuljetus estetään glukoosia ja lisää vapaiden radikaalien tuotantoa. Oletetaan, että masennuksessa nämä mekanismit ovat vastuussa atrofisista muutoksista useissa aivorakenteissa ja ennen kaikkea hippokampuksessa..

Stahl S.: n mukaan amygdalan ja hippokampuksen muutoksilla on ratkaiseva rooli masennuksen, ahdistuksen ja kroonisen kivun oireiden jatkumisessa [11]. On korostettava kroonisen stressin ja HPA: n pitkäaikaisen hyperaktiivisuuden merkitystä sekä masennuksen että kroonisen kivun muodostumisessa. Lisäksi krooninen kipu on itse syy krooniseen stressiin..

Tällä hetkellä yhä enemmän huomiota kiinnitetään masennuksen neurokiniiniteoriaan. Uskotaan, että tärkein rooli masennuksen patogeneesissä on aineen P heikentyneestä aineenvaihdunnasta ja neurokiini-1-reseptorien aktiivisuuden lisääntymisestä amygdalassa. Samalla niiden rooli kroonisen kivun muodostumisessa on ilmeinen..

Kroonisen kivun masennuksen oireet voivat olla ilmeisiä, mutta CHD on useimmiten masennuksen "naamio"; masennusoireet itse ilmenevät epätyypillisessä muodossa ja piiloutuvat kliinisessä kuvassa vallitsevan kivun taakse. Nämä masennuksen kliiniset ominaisuudet CHD: ssä vaikeuttavat masennuksen tunnistamista. Somatisoituja masennuksia esiintyy useimmiten yleisessä somaattisessa käytännössä. Niiden kliiniset oireet ovat erilaisia. Somatisoidun masennuksen yhteinen piirre on niiden rakenteessa lukuisten tuskallisten somaattisten oireiden esiintyminen yhdessä mielialahäiriöiden kanssa. Tässä tapauksessa somaattiset oireet tulevat etusijalle, ja ne ovat päällekkäisiä mielialahäiriöiden vakavuudessa. Kasvullisten ja somaattisten oireiden hallitsevuus kliinisessä kuvassa tekee diagnoosin erittäin vaikeaksi, varsinkin kun tyypillisiä masennusoireita ilmaistaan ​​heikosti, poistetaan tai puuttuvat kokonaan..

Naamioidun masennuksen somatovegetatiivisia oireita voi esiintyä melkein kaikista kehojärjestelmistä, mikä ilmenee epäsäännöllisenä sydämen rytminä, suun kuivumisena, hengenahdistuksena, närästyksenä, pahoinvointina, ummetuksena, liiallisena hikoiluna, huimauksena, pyörtymisenä, amenorreana tai muina kuukautishäiriöinä, heikentyneenä libidona, huonona unena. (lähinnä varhain aamulla herääminen), muutokset ruokahalussa ja laihtuminen, voimattomuus, kipu.

CHD masennuksen ”naamiona” voidaan havaita missä tahansa kehon osassa (pään, kaulan, sydämen, selän, nivelten, vatsan, kasvojen kohdalla). Kivun sijainnista ja siihen liittyvien vegetatiivisten oireiden luonteesta riippuen potilas on neurologin, kardiologin, gastroenterologin, reumatologin jne. Näkökentässä. Patologiset oireet koetaan alun perin somaattisen taudin ilmentyminä, mikä johtaa lukuisiin diagnostisiin toistuviin tutkimuksiin, jotka eivät vahvista somaattisia tai neurologisia sairauksiin.

Lääkäri kokee suurimmat vaikeudet kohdatessaan somatisoitujen masennusten kroonisen pitkittyneen luonteen, ns. dystymia. Dystymia on krooninen neuroottinen matala masennus, joka kestää vähintään kaksi vuotta. Kliinisen kuvan dystymian kanssa erilaisten lokalisointien kardiovaskulaarinen sydänsairaus tulee usein esiin.

Kroonisella kivulla, jossa masennus on tärkein oireiden muodostava tekijä, on seuraavat ominaisuudet:

  1. CHD: n kliininen fenomenologia ei sovi mihinkään tunnetuista somaattisista tai neurologisista sairauksista. Lukuisat diagnostiset tutkimukset eivät paljasta nykyistä orgaanista tautia, joka voisi selittää kivun oireyhtymän.
  2. Tärkeä ominaisuus kivulle on sen kesto. Kansainvälinen kipuyhdistys ehdottaa, että kipua, joka kestää normaalin parantumisjakson ja kestää vähintään 3 kuukautta, pidetään kroonisena. DSM-IY-kriteerien ("Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja", 4. painos) mukaisesti ehdotetaan CHD-ajan pidentämistä 6 kuukauteen. Kipu-oireyhtymän osoittaminen krooniseen päätetään erikseen edellisen kliinisen kuvan ja itse kipu-oireyhtymän kliinisen fenomenologian perusteella..
  3. Krooninen kipu voi olla jatkuva tai toistuva. Jos kipu on epäjohdonmukaista ja esiintyy vain satunnaisesti, se voidaan luokitella krooniseksi tapauksissa, joissa kipu esiintyy vähintään 15 päivää kuukaudessa.
  4. Masennukseen liittyvälle krooniselle kivulle on ominaista senestopaattinen väri - polttaminen, hanhenmaku, kylmyys, "indeksointi ja liikkuminen ihon alla".
  5. HBS: llä on yleensä useampi kuin yksi lokalisointi. Joten potilaalla, jolla on krooninen päänsärky, voidaan havaita sekä premenstruaalinen että säännöllinen alaselän kipu..
  6. Kipu, joka on masennuksen "naamio", muuttaa usein sijaintiaan ja luonnettaan, kulkeutuu koko kehoon.
  7. Psykogeenistä kipua sairastavien potilaiden käyttäytymisellä on omat erityispiirteensä, jotka määräytyvät ensisijaisesti taudin sisäisen kuvan ja potilaan vakaumuksen mukaan siitä, että hänellä on orgaaninen somaattinen tai neurologinen sairaus.
  8. Potilailla, joilla on psykogeenista kipua, ns. kivuhistoria (kivun jaksot kehon eri osissa aiemmin). Usein näillä potilailla oli läheisiä sukulaisia, joilla oli pitkäaikaista kipua.

Tunnistettuaan CHD: n piirteet, mikä antaa mahdollisuuden epäillä kivun psykogeenistä luonnetta, potilaan mielentila tulisi analysoida. CHD: n yhteydessä tyypillisiä masennuksen oireita voi ilmetä ilmeisen heikkona, apatiana, melankoliana, syyllisyytenä, aiempien kiinnostuksen kohteiden ja kyvyn nauttia nautinnoksi, pessimistisen arvioinnin itsestään, tulevaisuudestaan ​​ja ympäröivästä maailmasta sekä itsemurha-ajatuksista. Samalla on ominaista, että potilaat pitävät kipusyndroomeja ainoana syynä affektiiviseen masennustilaansa eivätkä koskaan näe käänteistä syy-yhteyttä. Kuitenkin paljon useammin CHD: ssä, kuten edellä todettiin, on piilevä, somatisoitu masennus.

Seuraavat kliiniset oireet auttavat tunnistamaan sen:

  • lisääntynyt ärtyneisyys;
  • jatkuva väsymys, lisääntynyt väsymys, energian puute;
  • vaikeuksia tehdä päätöksiä;
  • heikentynyt suorituskyky;
  • unihäiriöt varhain aamulla heräämisen muodossa;
  • vähentynyt ruokahalu ja ruumiinpaino; hyvinvoinnin heikkeneminen aamulla ja jonkin verran parannusta illalla.

CHD: ssä masennushäiriöt yhdistetään usein ahdistuneisuusoireisiin..

Siksi, jotta CHD voidaan pitää somatisoidun masennuksen ilmentymänä, on otettava huomioon seuraavat kriteerit:

  • ei orgaanista tautia, joka voi selittää kroonisen kivun;
  • itse kipu-oireyhtymän erityispiirteet, mikä osoittaa sen psykogeenisen luonteen;
  • masennustilan kliinisten oireiden esiintyminen.

Joitakin CHD: n kliinisiä muotoja ei voida pitää piilevän masennuksen ilmentyminä, koska niiden patogeneesi on monimutkaisempi. Masennuksella on kuitenkin erityinen rooli niiden alkuperässä. Näitä ovat krooniset päivittäiset päänsäryt (krooninen migreeni, krooninen jännityspäänsärky) ja fibromyalgia. Krooniset päivittäiset päänsäryt kärsivät 4-5 prosentista väestöstä. Kroonisen päivittäisen päänsäryn käsitettä käytetään kollektiivisena terminä, joka yhdistää kaikenlaisen ensisijaisen päänsäryn muodon, joka kestää yli 4 tuntia päivässä ja esiintyy useammin kuin 15 kertaa kuukaudessa. Niitä edustavat pääasiassa krooniset migreenit ja krooniset jännityspäänsäryt. Liittyvällä masennuksella on ensisijainen rooli migreenin ja jaksollisten jännityspäänsärkyjen muuttumisessa kroonisiksi muodoiksi..

Fibromyalgian yhteydessä kipu on jatkuvaa, yksitoikkoista, keskitasoista, johon liittyy lihasjäykkyys - lähinnä aamulla. Masennus on melkein pakollinen fibromyalgian oire ja sillä on johtava rooli kliinisten oireiden muodostumisessa..

Alaselän kipu on yksi yleisimmistä vammaisuuden syistä työikäisillä. 10-15%: lla potilaista akuutti selkäkipu muuttuu krooniseksi. CHD alaselässä muodostuu fysiologisten, psykologisten ja psykososiaalisten tekijöiden kompleksin mukana. Masennuksella on erityinen rooli kivun kroonisuudessa. Masennushäiriöt lisäävät kroonisen tuki- ja liikuntaelinten kivun kehittymisen riskiä. Sullivan M. et ai. Mukaan vakavan masennuksen taajuus potilailla, joilla on alaselän krooninen kipu, on 3-4 kertaa suurempi kuin koko väestössä. Potilailla, joilla on krooninen kipu ja masennus, kipu on voimakkaampaa. Tällaiset potilaat käyttävät todennäköisemmin passiivisia strategioita kivun selviytymiseen, heillä on alhaisempi itsetunto ja heikkenee merkittävästi elämänlaatu..

Kroonisen kivun oireyhtymän hoito

CHD: n hoidossa on välttämättä oltava masennuslääkkeitä, vaikka masennustilasta ei olisikaan ilmeisiä merkkejä. Jälkimmäisen käytön tehokkuus sepelvaltimotaudissa on 75%. Masennuslääkkeiden korkea kliininen teho vahvistaa jälleen kroonisen kivun ja masennuksen patogeneettisen yhteisyyden. Masennuslääkkeiden kipulääke esiintyy nopeammin kuin masennuslääkkeet ja ahdistusta estävät kliiniset vaikutukset. Näin ollen niiden analgeettinen vaikutus saavutetaan paitsi vähentämällä masennus- ja ahdistuneisuusoireita. Masennuslääkkeet toteuttavat oman analgeettisen vaikutuksensa kyvyllä tehostaa sekä eksogeenisten että endogeenisten kipulääkkeiden - lähinnä opioidipeptidien - vaikutusta. Kivun kynnyksen nousu masennuslääkkeiden ottamisen jälkeen tapahtuu noradrenergisten ja serotonergisten laskeutuvien antinosiseptiivisten järjestelmien aktivoitumisen seurauksena. Tietoja aineen P metabolian normalisoitumisesta ja neurokiniini-1-reseptorien aktiivisuudesta masennuslääkkeiden vaikutuksesta on saatu.

Sopivimmat masennuslääkkeet CHD: n hoitoon neurologin ja terapeutin käytännössä ovat antidepressantit selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI: t) ryhmästä ja kolmannen sukupolven masennuslääkkeet, joilla on kaksinkertainen vaikutus - serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SSRI). Trisyklisillä masennuslääkkeillä (TCA) on merkittäviä kipua lievittäviä ja masennuslääkkeitä, mutta neurologien ja terapeuttien käyttö, etenkin avohoidossa, on rajallista monien vakavien sivuvaikutusten ja merkittävien yhteisvaikutusten vuoksi..

SNRI-lääkkeisiin kuuluvat venlafaksiini, milnasipraani ja duloksetiini. Näillä lääkkeillä on kaksi tärkeää ominaisuutta. Terapeuttisen tehon suhteen ne eivät ole huonompia kuin TCA: t, ja sivuvaikutusten merkitys on verrattavissa SSRI-lääkkeisiin. Lääkkeillä on laaja kliininen tehokkuus; erityisesti niiden käyttö on erittäin tehokasta masennuksen hoidossa yhdistettynä ahdistukseen, sydänsairauksiin, neuropaattiseen kipuun.

Duloksetiinilla on laajin näyttöaineisto masennukseen liittyvän sydänsairauden hoidon kliinisestä tehokkuudesta sekä SNRI-lääkkeiden aiheuttamasta neuropaattisesta kivusta. Duloksetiinin (Simbalta) tehokkuus yleistyneiden kipuoireyhtymien, alaselän kroonisen kivun ja diabeettisen neuropatian kipuoireyhtymien hoidossa on siis osoitettu lumekontrolloiduissa tutkimuksissa..

Duloksetiinin (Simbalta) tehokkuutta 25 potilaalla, joilla oli krooninen jännityspäänsärky, tutki O.V.Vorobieva. ja Akarachkova E.S. Kahdeksan viikon hoidon jälkeen annoksella 60 mg / vrk 15 (60%) potilaasta lopetti päänsärky. Kymmenellä (40%) potilaalla päänsäryn voimakkuus väheni yli 2 kertaa, ja kipulääkkeiden ottamisen tarve katosi. Tämän lisäksi masennuksen ja reaktiivisen ahdistuksen tasot laskivat merkittävästi, elämänlaatu parani..

Filatova E.G. ja Artemenko A.R. [1] teki tutkimuksen duloksetiinin kliinisestä tehosta annoksella 60 mg / vrk 8 viikon ajan 23 potilaalla, joilla oli päivittäin kroonista päänsärkyä. Yhdessä ryhmässä oli 18 (78,3%) kroonista migreeniä sairastavaa potilasta, toisessa - 5 (21,7%) kroonista jännityspäänsärkyä sairastavaa potilasta. Duloksetiinin anto johti merkittävään laskuun päänsärkypäivien kuukaudessa, päänsäryn voimakkuuden vähenemiseen sekä taustalla että hyökkäyksen aikana sekä päänsärkyä lievittävien lääkkeiden määrän vähenemiseen. Samaan aikaan ahdistustasot ja unihäiriöiden lieventyminen vähenivät merkittävästi.

Solovyova A.D. et ai. Tutkimuksessa tutkittiin 33 potilasta, joilla oli krooninen psykogeeninen kardialgia ja joita hoidettiin duloksetiinilla annoksella 60 mg / vrk 8 viikon ajan. Tutkimus paljasti kivun oireyhtymän taajuuden ja voimakkuuden merkittävän vähenemisen, nosiseptisen refleksin kynnyksen nousun, ahdistuneisuus-masennushäiriöiden vakavuuden vähenemisen ja potilaiden elämänlaadun nousun..

Yhdessä Leonova A.R. ja Kaverina I. teimme tutkimuksen duloksetiinin kliinisestä tehosta 30 potilaalla, joilla oli krooninen kipu alaselässä. Duloksetiinimonoterapiaa annoksella 60 mg / vrk toteutettiin 6 viikon ajan. Lääkkeen kliinisestä tehokkuudesta on saatu todisteita paitsi masennuksen ja ahdistustason, myös kivun voimakkuuden vähentämisen kannalta. Kiputaso laski merkittävästi 27 potilaalla (90%). Samaan aikaan 3 (10%) ihmisellä kipu-oireyhtymä lopetettiin kokonaan ja 17: llä (55%) saavutettiin merkittävä parannus. Kipuintensiteetin lasku heijastui visuaalisen analogisen asteikon ja McGill-kipulomakkeen tietojen positiiviseen dynamiikkaan, johon liittyi antalgisten asentojen ja tekniikoiden katoamista, lihasten jännityksen ja arkuuden vähenemistä palpatoinnin aikana ja kivun havainnan heikkenemistä (algometristen tietojen mukaan). CHD: n helpotukseen liittyi merkittävä emotionaalisen tilan paraneminen, unen ja elämän laadun nousu..

Kaikissa mainituissa tutkimuksissa duloksetiinin sivuvaikutukset, jotka ilmenivät pääasiassa pahoinvointina ja uneliaisuutena, eivät ilmentyneet merkittävästi, ne kulkeutuivat ensimmäisen hoitoviikon loppuun mennessä eivätkä vaatineet annoksen muuttamista tai lääkkeen peruuttamista..

Krooninen kipu ja masennus ovat siten hyvin samanaikaisia. Niiden syy-yhteyttä ei ole aina mahdollista tunnistaa. Kroonisella kivulla ja masennuksella on yhteisiä patogeneettisiä mekanismeja, mikä selittää niiden usein esiintyvän yhdistelmän. Lisäksi ne pahentavat aina toistensa kliinisiä ilmenemismuotoja muodostaen noidankehän. CHD: n hoidossa on välttämätöntä käyttää masennuslääkkeitä, joilla on oma kipua lievittävä vaikutus, vähentäen myös kipuoireyhtymää vähentämällä ahdistuneisuus-masennushäiriöitä, vaikka masennustilan ilmeisiä kliinisiä oireita ei havaita. Kolmannen sukupolven kaksoisvaikutuksen edulliset lääkkeet SNRI-ryhmästä. Duloksetiinilla on laajin näyttö. On kuitenkin tarpeen jatkaa sen kliinisen tehon tutkimuksia erilaisten nosologisten ja lokalisoituneiden sydänsairauksien hoidossa..