logo

Suuri petrosaalihermo on haara

Kasvohermo (n. Facialis) sisältää motorisia, aistinvaraisia ​​(maku) ja autonomisia (parasympaattisia) kuituja. Sensoriset kuidut muodostuvat polvisolmun herkkien solujen dendriiteistä, joiden aksonit päätyvät yksittäisen reitin ytimen neuroneihin, moottoriset - alkavat moottorin ytimen soluista. Vegetatiiviset kuidut ovat peräisin syljen ylemmästä ytimestä. Kasvohermo jättää aivot ponien takareunaan, abducens-hermon sivulle, pikkuaivopontin kulman alueella (kuva 466). Seuraavaksi hermo menee sisäiseen kuulokanavaan, sitten menee ajallisen luun kasvohermon kanavaan. Kanavassa hermo menee poikittain ajallisen luun pyramidin pitkään akseliin nähden suuren kivisen hermon rakoon, jossa se muodostaa mutkan melkein suorassa kulmassa, menee taaksepäin (taipuu rumpuontelon ympärille), kääntyy alas (kuva 479). Ensimmäisessä mutkassa (polvilumpukanava) on polven solmu (ganglion geniculi), jonka muodostavat pseudo-unipolaaristen aistien hermosolujen elimet. Kanavasta kasvohermo lähtee stylo-mastoidiaukon läpi kallon pohjaan, josta se ohjataan oksillaan parotidiseen sylkirauhaseen, josta se muodostaa parotid-plexuksen, josta terminaaliset oksat ulottuvat kasvojen lihaksiin (kuva 480).

Useita haaroja ulottuu kasvohermon kanavasta. Suuri petrosaalihermo (n. Petrosus major), joka sisältää parasympaattisia kuituja (ylemmän syljen ytimen solujen aksonit), lähtee kasvohermosta polven alueella, lähtee kasvohermon kanavasta suuren petrosaalihermon kanavan halkeaman läpi, sijaitsee tämän hermon urassa etupinnalla pyramidit ajallisesta luusta ja menevät pterygoidiseen kanavaan. Pterygoidikanavassa suuri petroolinen hermo yhdessä syvän petrosaalisen (autonomisen sympaattisen) hermon (n. Petrosus profundus) kanssa, joka on sisäisestä kaulavaltimosta, muodostaa pterygoidikanavan hermon (n. Canalis pterygoidei). Tämä hermo lähestyy pterygopalatiinisolmua. Stapedal-hermo (n. Stapedius) tunkeutuu tympanic-onteloon stapedius-lihakseen. Tympaninen merkkijono (chorda tympani) muodostuu parasympaattisista sekä aistinvaraisista (maku) kuiduista, jotka ovat polvisolmun pseudo- unipolaaristen hermosolujen perifeeriset prosessit. Tympaninen merkkijono erotetaan kasvohermon rungosta ennen kuin se poistuu samannimisestä kanavasta, kulkee kulkiessa tympanisen ontelon läpi ja poistuu kallon juuresta petrotympanisen halkeaman läpi. Seuraavaksi rummun kieli menee eteenpäin ja alaspäin ja yhdistää terävässä kulmassa (mediaalisen ja lateraalisen pterygoidisen lihaksen välillä) kielihermon.

Kasvohermo heti stylo-mastoidiaukosta lähdön jälkeen antaa aikaan takimmaisen aurikulaarisen hermon (n. Auricularis posterior), joka menee taaksepäin ja ylöspäin ajallisen luun mastoidiprosessin etupintaa pitkin ja innervoi epikraniaalisen lihaksen niskakyhmän vatsaa (niskakyhmän oksa, r. Occipitalis), taka- ja yläkorvan lihakset (korvan haara, r. auricularis). Tässä haara lähtee kasvohermosta digastrisen lihaksen takaosaan (digastrinen haara, r. Digastricus) ja stylohyoidiseen lihakseen (stylohyoidi haara, r. Stylohyoideus).

Suuri petrosaalihermo on haara

Kasvohermo, item facialis, yhdistää kaksi hermoa: itse kasvohermon, item facialis ja välihermon, item intermedius, joka sisältää aistien makua ja autonomisia hermokuituja. Sensoriset kuidut päättyvät yhden reitin ytimen soluihin, moottorikuidut alkavat motorisesta ytimestä ja vegetatiiviset - ylemmästä syljen ytimestä. Kasvohermon ytimet ovat poneissa.

Kasvien hermo tulee ulos ponssien takareunasta aivojen pohjaan sivusuunnassa oliivista, ja kasvohermo yhdessä väli- ja vestibulaarisen sisäkorvan hermojen kanssa tulee sisäiseen kuulokanavaan. Ajallisen luun paksuudessa kasvohermo menee kasvokanavaan ja jättää ajallisen luun styloidisen foramenin läpi.

Kasvokanavassa seuraavat haarat haarautuvat kasvohermosta:

1. Suuri petrosaalihermo, kohde petrosus major, Tämä hermo tulee polven alueen kasvoista ja menee ajallisen luupyramidin etupintaan suuren petrosaalisen hermon kanavan halkeaman kautta. Ohitettuaan samannimisen uran ja sitten repeytyneen aukon läpi suuri petrosaalihermo tulee pterygoidikanavaan ja yhdessä sympaattisen hermon kanssa sisäisestä kaulavaltimosta [syvä petrosaalihermo, item petrosus profundus kutsutaan pterygoidikanavan hermoksi, item candlis pterygoidel ja osana jälkimmäistä lähestyy pterygopalatiinisolmua.

2. Tympaninen merkkijono, chorda tympani, muodostuu preganglionisista parasympaattisista kuiduista, jotka tulevat ylemmästä syljen ytimestä, ja aistin (maku) kuiduista, jotka ovat polvisolmun pseudo-unipolaaristen solujen perifeerisiä prosesseja. Kuidut alkavat makuhermoista, jotka sijaitsevat kielen ja pehmeän kitalaen etuosan kahden kolmasosan limakalvossa. Tympaninen kieli lähtee kasvohermosta ennen sen poistumista styloidista foramenista, kulkee rumpuontelon läpi luopumatta siellä olevista oksista ja jättää sen rumpukivisen halkeaman läpi. Rummun kieli kulkee sitten eteenpäin ja alaspäin ja liittyy kielen hermoon.

3. Stapedal-hermo, item stapedius, lähtee kasvohermosta ja innervoi stapedius-lihaksen. Styloidisen foramenin jälkeen kasvohermo antaa moottorihaaroja suprakraniaalisen lihaksen takaosan vatsaan, takakorvan lihakseen - takimmaiseen hermohermoon, n. kielenalainen haara, esimerkiksi stylohyoideus. Sitten kasvohermo tulee parotidiseen sylkirauhaseen ja jakautuu paksuudessaan useisiin haaroihin, jotka yhdistyvät toisiinsa ja muodostavat siten parotid-plexuksen, plexus parotideuksen. Tämä plexus koostuu vain moottorikuiduista. Parotid plexus -haarat:

1) ajalliset oksat, rr. temporales, mene ajalliselle alueelle ja innervoi korvalihasta, kallonsisäisen lihaksen etuvatsaa ja silmän pyöreää lihasta;

2) zygomaattiset oksat, rr. zygomdtici, mene eteenpäin ja ylöspäin, innervoi silmän pyöreää lihasta ja suurempaa sygomaattista lihasta;.

3) bukkaaliset oksat, rr. kohinaa, mene eteenpäin hierontalihaksen pintaa pitkin ja innervoi suuret ja pienet sygomaaliset lihakset, ylähuulia kohottavan lihaksen ja suun kulmaa nostavan lihaksen, bukkaalilihaksen, suun pyöreän lihaksen, nenälihaksen, naurulihakset;

4) alaleuan reunahaara, Margindlis mandibulae, menee alas ja eteenpäin alaleuan vartaloa pitkin, innervoi lihaksia, jotka laskevat alahuulen ja suun kulman, sekä leuan lihaksen;

5) kohdunkaulan haara, esim. Colii, on suunnattu alaleuan kulman taakse niskaan niskan ihonalaiseen lihakseen, yhdistyy kaulan poikittaiseen hermoon kohdunkaulapunoksesta

NAAMAHERMO

Kasvohermo (rajapinnan hermo), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII pari), - sekoitettu hermo.

Kasvohermon ydin, ydin n. facialis, sijaitsee sillan keskiosassa, retikulaarimuodostumassa, hieman posteriorisesti ja lateraalisesti abducens-hermon ytimestä.

Rhomboid fossan puolelta kasvohermon ydin projisoidaan sivusuunnassa kasvojen tuberkulliin.

Kasvohermon ytimen muodostavien solujen prosessit seuraavat ensin selkäsuunnassa taivuttaen abducens-hermon ytimen ympärille ja sitten muodostaen kasvohermon polven, aito n. facialis, suuntautuvat ventraalisesti ja ulottuvat aivojen alapinnalle sillan takareunasta, medulla oblongata -öljyn yläpuolelle ja sivusuunnassa.

Kasvohermo itsessään on moottori, mutta välihermon yhdistämisen jälkeen n. intermedius, jota edustavat herkät ja vegetatiiviset kuidut (maku ja eritys), sekoittuu ja siitä tulee kasvojen välihermo.

Välihermon ydin - ylempi syljen ydin, nucleus salivatorius superior, - vegetatiivinen ydin, on hieman takana ja mediaalinen kasvohermon ytimen kanssa.

Tämän ytimen solujen aksonit muodostavat suurimman osan välihermosta.

Aivojen pohjassa välihermo näkyy yhdessä kasvohermon kanssa. Tulevaisuudessa molemmat hermot, yhdessä vestibulaarisen sisäkorvan hermon (VIII pari) kanssa, menevät ajallisen luun petroolisen osan (pyramidin) sisäisen kuuloaukon läpi sisäiseen kuulokanavaan..

Tässä kasvo- ja välihermot ovat yhteydessä myös kasvohermon kentän, alueen n kautta. facialis, syötä kasvohermon kanava. Tämän kanavan mutkassa kasvohermo muodostaa polven, geniculum n. kasvot, ja sakeutuu polven solmun, ganglion geniculien takia.

Kasvohermo, n. facialis,
ja tympaninen hermo, n. tympanicus;

Tämä solmu kuuluu välihermon herkkään osaan.

Kasvohermo toistaa kaikki kasvokanavan mutkat ja, jättäen pyramidin styloidiaukon läpi, sijaitsee korvasylkirauhasen paksuudessa, jossa se jakautuu päähaaroihinsa.

Kasvohermo, n. facialis

Pyramidin sisällä useita haaroja lähtee rajapinnan hermosta:

1. Suuri kivinen hermo, n. petrosus major, alkaa lähellä polvisolmua ja koostuu välihermon parasympaattisista kuiduista.

Se lähtee ajallisen luun pyramidista suuren kivisen hermon kanavan halkeaman läpi, sijaitsee saman nimisessä urassa ja poistuu kallonontelosta repeytyneen aukon kautta..

Myöhemmin tämä hermo, joka kulkee sphenoidisen luun pterygoidikanavan läpi, jossa yhdessä sympaattisen hermon kanssa muodostuu pterygoidikanavan hermo, n. canalis pterigoidei, tulee pterygo-palatine fossaan saavuttaen pterygopalatine-solmun.

2. Haaran liittäminen rumpupunoksen kanssa, r. communicans (cum plexu tympanico), lähtee polvisolmusta tai suuresta petrosaalihermosta ja lähestyy pientä petrosaalihermoa.

3. Stapedal-hermo, n. stapedius, on hyvin ohut haara, joka alkaa kasvohermon laskevasta osasta, lähestyy stapes-lihasta ja innervoi sitä.

4. Yhdistävä haara vagus-hermoon, r. communicans (cum nervo vago), - ohut hermo, lähestyy vagushermon alempaa solmua.

5. Tympaninen kieli, chorda tympani, on välihermon terminaali. Se lähtee kasvohermon rungosta hiukan styloidisen foramenin yläpuolelta, tulee rumpuonteloon takaseinän sivulta muodostaen pienen kaaren alaspäin suuntautuvaan koveruuteen..

Tulossa kivisen rummun muotoiseen aukkoon, rummun kieli jättää kallon sen läpi. Tulevaisuudessa se on suunnattu alaspäin ja kulkiessaan mediaalisen ja lateraalisen pterygoidisen lihaksen välillä, tulee kielihermoon terävässä kulmassa. Rummun kieli ei tietenkään luovu oksista, vain alussa, kun se on poistunut kallosta, se on yhdistetty useilla oksilla korvasolmulla.

Tympaninen merkkijono koostuu kahdentyyppisistä kuiduista: prenodaaliset parasympaattiset, jotka ovat ylemmän syljen ytimen solujen prosessit, ja makuherkkyyden kuidut - polvisolmun solujen perifeeriset prosessit. Näiden solujen keskeiset prosessit päättyvät yksinäisen alueen ytimeen.

Osa korvakielen kuiduista, jotka ovat osa kielihermoa, ohjataan submandibulaarisiin ja sublingvaalisiin solmuihin osana kielihermon (keskipakokuituja) solmuhaaroja, ja toinen osa saavuttaa kielen selän limakalvon (keskipitkät kuidut ovat polvisolmun solujen prosesseja).

Kasvohermokanava.

Ajaluiden pyramidista tulevan styloidiaukon läpi tuleva kasvohermo antaa jo useita haaroja jo ennen parotidirauhasen paksuuteen menemistä:

1. Takakorvan hermo, n. auricularis posterior, alkaa suoraan styloidiaukon alapuolelta, kääntyy takaapäin ja ylöspäin, menee ulkokorvan taakse ja jakautuu kahteen haaraan: etukorvan haara, r. auricularis ja takana oleva niskakyhmä, r. occipitalis.

Aurikulaarinen haara innervoi taka- ja yläkorvalihakset, korvakkeen poikittaiset ja viistot lihakset, antigus-lihaksen.

Niskakyhmähaara innervoi epikraniaalisen lihaksen niskakyhmän vatsaan ja yhdistyy kohdunkaulapunoksen suurempaan korvaan ja pienempään takaraivohermoon sekä emättimen hermon korvakappaleeseen.

2. Stylohyoidi haara, r. stylohyoideus, voi haarautua takakorvan hermosta. Tämä on ohut hermo, joka menee alaspäin, menee saman nimisen lihaksen paksuuteen, kun se on aiemmin liittynyt sympaattiseen plexukseen, joka sijaitsee ulomman kaulavaltimon ympärillä.

3. Tupla-vatsahaara, r. digastricus, voi haarautua sekä takakorvan hermosta että kasvohermon rungosta. Se sijaitsee hieman stylohyoidihaaran alapuolella, laskeutuu digastrisen lihaksen takaosan vatsaan ja antaa sille oksat. On yhdistävä haara glossofaryngeaalisen hermon kanssa.

4. Kielihaara, r. epävakaa kielikieli on ohut hermo, joka taipuu styloidiprosessin ympärille ja kulkee palatiinisen risan alla. Antaa liitoshaaran glossofaryngeaalihermolle ja joskus haaran styloidilihakseen.

Parotidirauhasen paksuuden jälkeen kasvohermo on jaettu kahteen päähaaraan: voimakkaampi ylempi ja pienempi ala. Lisäksi nämä oksat on jaettu toisen asteen haaroihin, jotka eroavat säteittäin: ylös, eteenpäin ja alas kasvojen lihaksiin.

Näiden rauhasen paksuuden oksien väliin muodostuu niveliä, jotka muodostavat parotid plexus, plexus parotideus.

Seuraavat kasvohermon oksat haarautuvat parotid plexuksesta:

1. Ajalliset oksat, rr. temporales: taka-, keski- ja etuosa. Ne innervoivat ylemmän ja etukorvan lihaksia, kallonsisäisen lihaksen etuvatsan, silmän pyöreän lihaksen, kulmakarvaa työntävän lihaksen.

2. Zygomatic-oksat, rr. zygomatici, kaksi, joskus kolme, suunnattu eteenpäin ja ylöspäin ja lähestyy zygomatic-lihaksia ja silmän pyöreää lihasta.

3. Bukkaaliset oksat, rr. buccales on kolmesta neljään melko voimakas hermo. He siirtyvät pois kasvohermon ylemmästä päähaarasta ja lähettävät haaransa seuraaviin lihaksiin: zygomatic major, naurulihas, bukkaalinen, ylemmän ja alemman huulen nostaminen ja laskeminen, suun kulman nostaminen ja laskeminen, suun ja nenän pyöreä lihas. Toisinaan silmän pyöreän lihaksen symmetristen hermohaarojen ja suun pyöreän lihaksen välillä on yhdistäviä haaroja.

4. Alaleuan reunahaara, r. marginalis mandibulae, menee eteenpäin, kulkee alaleuan reunaa pitkin ja innervoi lihakset, jotka laskevat suun ja alahuulen kulmaa, leuan lihaksen.

5. Kohdunkaulan haara, r. colli, 2-3 hermon muodossa, menee alaleuan kulman taakse, lähestyy ihonalaisia ​​lihaksia, innervoi niitä ja antaa useita haaroja, jotka yhdistyvät kohdunkaulapunoksen ylempään (herkään) haaraan.

Suuri petrosaalihermo on haara

N. facialis (n. Intermedio-facialis), kasvohermo, on sekahermo; toisen haarakaaren hermona se innervoi siitä kehittyneitä lihaksia - kaikki jäljittelevät ja osa kielen alle ja sisältävät moottorin ytimestä lähteviä efferenttejä (motorisia) kuituja näihin lihaksiin ja afferentteja (proprioseptiivisiä) kuituja, jotka lähtevät jälkimmäisen reseptoreista. Se sisältää myös makuelämyksiä (afferentteja) ja erityskuituja (efferenttejä), jotka kuuluvat ns. intermedius (katso alla).

Sen muodostavien komponenttien mukaan n. facialisissa on kolme ydintä, jotka on upotettu siltaan: moottori - nucleus motorius nervi facialis, herkkä - nucleus solitarius ja eritys - nucleus salivatorius superior. Kaksi viimeistä ydintä kuuluvat nervus intermedius.

N. facialis tulee aivojen pinnalle sivulta sillan takareunaa pitkin linea trigeminofacialis -laitteella n: n vieressä. vestibulocochlearis. Sitten hän yhdessä viimeisen hermon kanssa tunkeutuu porus acusticus interinusiin ja pääsee kasvokanavaan (canalis facialis). Kanavassa hermo menee ensin vaakasuunnassa ulospäin; sitten hiatus canalis n alueella. petrosi majoris, se kääntyy suorassa kulmassa taaksepäin ja kulkee myös vaakasuoraan rungon sisäosan seinämää pitkin sen yläosassa. Tympanisen ontelon rajojen ylittyessä hermo taipuu uudelleen ja laskeutuu pystysuunnassa alaspäin jättäen kallon foramen stylomastoideumin läpi.

Paikassa, jossa hermo, kääntyen takaisin, muodostaa kulman (polvi, geniculum), sen herkkä (maku) osa muodostaa pienen hermosolmun, ganglion geniculi (polvisolmu). Poistuessaan foramen stylomastoideumista kasvohermo menee korvasylkirauhasen paksuuteen ja jakautuu sen päätehaaroihin.

Kasvohermon (n. Facialis) oksat kasvokanavassa. Suuri kivinen hermo, n. petrosus major. Rumpu kieli, chorda tympani.

Matkalla ajallisen luun samannimiseen kanavaan n. facialis antaa seuraavat haarat:

1. Suuri kivinen hermo, n. petrosus major (erityshermo) on peräisin polven alueelta ja poistuu hiatus canalis n: n kautta. petrosi majoris; sitten hän menee pitkin saman nimistä uraa ajallisen luupyramidin etupinnalla sulcus n. petrosi majoris, kulkee kanalisissa pterygoideus yhdessä sympaattisen hermon, nimikkeen petrosus profundus kanssa, muodostaen yhteisen n. canalis pterygoidei ja saavuttaa ganglion pterygopalatinumin. Hermo keskeytyy solmusta ja sen kuidut rami nasales posterioressa ja nn. palatini menee nenän ja kitalaen limakalvon rauhasiin; osa koostumuksessa olevista kuiduista n. zygomaticus (n. maxillarisista) linkkien kautta n: ään. lacrimalis saavuttaa kyynelrauhasen.

2. N. stapedius (lihas) innervoi m. stapedius.

3. Tympaninen merkkijono, chorda tympani (sekoitettu haara), erottuva kasvohermosta kasvokanavan alaosassa, tunkeutuu rumpuonteloon, makaa siellä rumpukalvon mediaalipinnalla ja lähtee sitten fissura petrotympanican läpi. Raosta tullessaan se menee alaspäin ja etupuolelle ja yhdistää kohteen kielen.

Chordae tympanin herkkä (maku) osa (ganglion geniculissa olevien solujen ääreisprosessit menevät osana n. Lingualista kielen limakalvoon, toimittaen makukuituja sen kahteen kolmasosaan. Eristävä osa lähestyy ganglion submandibulare ja sen tauon jälkeen toimittaa erityskuituja submandibulariin ja kielenalaiset sylkirauhaset.

Loput kasvohermon oksat poistuttuasi styloidista foramenista (foramen stylomastoideum). Välihermo, n. intermedius.

Poistuttuaan foramen stylomastoideumista kohdasta n. facialis, seuraavat lihashaarat haarautuvat:

1. N. auricularis posterior innervoi m. auricularis posterior ja venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus innervoi m: n takaosan vatsaa. digastricus ja m. stylohyoideus.

3. Lukuisat haarat kasvojen kasvolihkoihin muodostavat punoksen parotidirauhasessa, plexus parotideus. Näillä oksilla on yleensä säteittäinen suunta taaksepäin eteenpäin, ja jättäessään rauhanen menevät kasvoille ja kaulan yläosaan, anastomoituvat laajalti kolmoishermon saphenaalisten haarojen kanssa. He erottavat toisistaan:
a) rami temporales yksikköön mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epikranius ja m. orbicularis oculi;
b) rami zygomatici - m. orbicularis oculi ja m. zygomaticus;
c) rami buccales suun ja nenän ympärillä oleviin lihaksiin;
d) ramus marginalis mandibulae - haara, joka kulkee alaleuan reunaa pitkin leuan ja alahuulen lihaksiin;
e) ramus colli, joka laskeutuu kaulaan ja innervoi m. platysma.

N. intermedius, välihermo, on sekoitettu hermo. Se sisältää afferentteja (maku) kuituja, jotka menevät herkälle ytimelleen (nucleus solitarius), ja efferenttejä (eritys, parasympaattinen), jotka lähtevät sen vegetatiivisesta (eritys) ytimestä (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius jättää aivot ohuella varrella n: n väliin. facialis ja n. vestibulocochlearis; kuljettuaan jonkin verran etäisyyttä molempien hermojen välillä, se liittyy kasvohermoon, tulee sen komponentiksi, minkä vuoksi n. intermedius kutsutaan portio intermedia n. facialis. Sitten se menee chorda tympaniin ja n. petrosus major. Sen herkkiä kuituja syntyy ganglion geniculi pseudo-unipolaaristen solujen prosesseista. Näiden solujen keskeiset prosessit ovat n. intermedius aivoihin, missä ne päättyvät solitarius-ytimeen.

Perifeeriset soluprosessit ulottuvat chorda tympaniin ja johtavat makuaistia kielen edestä ja pehmeästä kitalaesta. Erittyvät parasympaattiset kuidut n. intermedius alkaa ytimen salivatorius superiorista ja menee chorda tympania pitkin kielen alle ja submandibulaarisiin rauhasiin (ganglion submandibulareen läpi) ja pitkin n. petrosus major ganglion pterygopalatinumin kautta nenäontelon ja kitalaen limakalvon rauhasiin. Kyynelrauhanen vastaanottaa erityskuituja n: stä. intermedius n kautta. petrosus major, ganglion pterygopalatinum ja kolmoishermon toisen haaran anastomoosi n: llä. lacrimalis.

Siten voimme sanoa, että n: stä. intermedius, kaikki rauhaset ovat innervoituneita, paitsi glandula parotis, joka vastaanottaa erityskuituja n: stä. glossopharyngeus.

NAAMAHERMO

KASVONHERMO [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII pari kallonhermoja; on peräisin ydinvoiman ylemmästä osasta, joka sijaitsee retikulaarimuodostelman sivuosassa selkäpuolella ylemmästä oliivista.

Sisältö

  • 1 Anatomia
  • 2 Patologia
    • 2.1 Kasvohermon primaariset ja sekundääriset vauriot
    • 2.2 Kasvohermon vaurio
  • 3 Hoito

Anatomia

Ytimestä lähtevät kuidut menevät ensin selkäsuunnassa IV-kammion pohjaan, saavuttamatta sitä, taipuvat abducens-hermon ytimen ympärille, muodostaen kasvohermon sisäisen polven, venyttävät sitten vatsan suuntaan, kunnes poistuminen sillan takareunasta ylhäältä ja sivusuunnassa oliivista ydinjatke. Täällä ns. Aivopellontinikulma Kasvohermo sijaitsee mediaalisesti vestibulaarisen sisäkorvan hermosta itse kasvohermon tehokkaamman juuren ja välihermon ohuen juuren (n. Intermedius) muodossa. Lisäksi se menee yhdessä vestibulaarisen sisäkorihermon kanssa ajallisen luun sisäiseen kuuloaukkoon. Tässä L. n. yhdessä välihermon kanssa menee N: n L.-kanavaan, joka on asetettu ajallisen luun pyramidiin. Tässä kanavassa kasvohermo menee eteenpäin ja sivulle, sitten taipuu takaapäin melkein suorassa kulmassa muodostaen ulkoisen polven. Sitten se menee ensin sivusuunnassa taaksepäin ja sitten alas ja ulos kallosta styloidiaukon (foramen stylomastoideum) läpi. Kanavassa stapes-hermo (n. Stapedius) lähtee siitä menemällä rumpuonteloon saman nimisen lihaksen kohdalle. Poistuttuaan kallosta, takakulmahermo (n. Auricularis post.), Sisäkorvan ja takaraivolihaksen lihakset, ja digastrinen haara (R. Annettuaan nämä oksat, L. n. tunkeutuu parotidirauhaseen, kulkee sen läpi ja muodostaa plexuksen (plexus parotideus) ulkoisen kuulokanavan eteen, josta oksat ulottuvat kasvojen kasvolihkoihin. Suurimmat oksat L. ja. kasvoilla - ajallinen (rr. temporales), zygomatic (rr. zygomatici), bukkaalinen (rr buccales), alaleuan marginaalinen haara (r. marginalis mandibulae), L. N.: n kohdunkaulan haara (r. colli), innervoi kaulan ihonalaisen lihaksen (platysma).

Suurin osa kasvohermosta koostuu moottorikuiduista. Välihermo, joka anatomisesti edustaa osan L.N: stä, on suoraan yhteydessä siihen. Välihermo on sekoitettu, se sisältää aistinvaraisia ​​(maku) ja parasympaattisia (eritys) kuituja. L. n: n ulkopolvessa. kasvokanavassa välihermon herkkä osa muodostaa hermosanglionin (gangli, geniculi). Tämän hermostuneen ganglionin pseudo-unipolaaristen solujen perifeeriset prosessit ovat osa rumpuketjua (chorda tympani), reunat poikkeavat L.N. kanavassa ja rummun narun putken läpi se tulee rumpuonteloon, missä se makaa sivuseinällään ja poistuu siitä kivisen rumpukalvon (fissura petrotympanica) läpi. Täältä rummun kieli laskee alaspäin ja yhdistää kielen hermon (n. Lingualis) ja suorittaa kielen etuosan 2/3 maustetun innervaation. Välihermon hermosanglionin solujen keskeiset prosessit ohjataan aivorungon yhden reitin (nucleus tractus solitarii) ytimeen. Jousirummussa erittyvät kuidut kulkevat myös kielen alle ja submandibulaariseen sylkirauhaseen. Nämä kuidut alkavat ylemmästä syljen ytimestä, joka sijaitsee sillassa dorsomediaalisesti L.: n ytimestä. Kanavassa L. n. myös lähtee suuri petrosaalihermo (n. petrosus major), joka lähtee ajallisen luun pyramidista suuren petrosaalihermon (hiatus canalis n. petrosi majoris) kanavan halkeaman läpi ja kallonontelosta repeytyneen aukon kautta. Se kulkee pterygoidikanavan (canalis pterygoideus) läpi pterygopalatine fossaan samannimiseen solmuun, jossa parasympaattiset kuidut siirtyvät postganglioniseen neuroniin. Postganglioniset kuidut ohjataan kyynelrauhaseen ja suun ja nenän onteloiden limakalvon rauhasiin osana kolmoishermon haaroja (kuva 1).

L. n. (nucleus n. facialis) edustavat solut, jotka sijaitsevat sillan vuorauksessa lähellä abducens-hermon (n. abducens) ydintä. Pääytimestä irtoavat solut sijaitsevat siitä selkäpuolella ja ne on yhdistetty lisäsydän (nuci, accessorius n. Facialis) nimellä. L. n. phylogeny-prosessissa se liikkuu: alemmissa selkärankaisissa se makaa selkäpuolella ja korkeammissa selkärankaisissa se siirtyy vatsaan. Kortikaalikeskus L. n. sijaitsee precentral gyrusin alaosassa. Etuhaarojen soluryhmät ovat korkeammat kuin oraalisten soluryhmät. Kasvojen lihasten aivokuoren keskuksen solujen aksonit sijaitsevat sisäisen kapselin polvessa, ja ne ovat osa kortikaalisen ydintien (tractus corticonuclearis). Osittain saavuttamatta L. n. sillassa, osittain jo niiden tasolla, aivokuoren ydinkuidut leikkaavat sillan saumassa ja lähestyvät L. N.: n ytimen soluja. vastakkaisella puolella. Jotkut ristittämättömistä kuiduista päättyvät sivunsa ytimeen. Juuri L. n. muodostuu sivunsa ytimen solujen aksiaaliprosesseista, hyvin pieni osa kuiduista tulee siihen vastakkaisen puolen ytimestä. L. n. Kautta suurin osa kasvoreflekseistä toteutuu sekä limakalvoista että ihosta - imee, vilkkuu, sarveiskalvo, sidekalvo, aivastelee, nasolabiaalinen jne..

Patologia

Kasvohermon primaariset ja sekundääriset vauriot

Päihitä L. n. johtuu useista syistä ja yleensä sitä merkitään termillä "neuriitti". Määritä primaarinen tai idiopaattinen ja sekundaarinen tai oireenmukainen neuriitti.

N: n yleisin neuriitti L.: stä, jota kutsutaan kylmäksi tai Bellin taudiksi. Etiologiassa sen päärooli on kehon, erityisesti pään, jäähdyttäminen. Taudille on tunnusomaista akuutti kehitys muutamassa tunnissa tai yhdessä päivässä. Sen patogeneesi selittyy sillä, että jäähdytys, joka on allerginen tekijä, aiheuttaa verisuonihäiriöitä hermorungossa (kouristukset, iskemia, turvotus), mikä häiritsee sen ravitsemusta ja toimintaa (iskeeminen halvaus). Kehityksen poikkeavuus on myös tärkeä - kanavan L. synnynnäinen kapeus..

Oireista neuriittia havaitaan useilla inf., Myrkyllisillä sairauksilla, tulehduksellisilla, kasvainprosesseilla aivojen pohjassa, serebellopontinikulmassa, varren aivotulehduksella, poliomyeliitillä, aivorungon verisuonten vaurioilla, kallon pohjan murtumilla, ajallisen luun pyramidilla, korvatulehduksen vaurioilla akuutti ja useammin krooninen välikorvatulehdus hypertensiivisten kriisien aikana jne..

On tapauksia synnynnäisestä halvauksesta L.N: n innervoimassa lihaksessa (Moebius-oireyhtymä), samoin kuin perinnölliset ja perhetapaukset, jotka liittyvät ilmeisesti L.-kanavan geneettisesti määritettyyn poikkeamaan ja.

Tappion L.N. ajankohtainen diagnoosi perustuu sen eri rakenteeseen eri tasoilla, joten tietyn haaran haarautumisen läheisyydessä olevan hermon vaurio aiheuttaa vastaavan toiminnon menetyksen, ja distaalisten vaurioiden kanssa toiminto säilyy. Tämä on perusta vaurion tason diagnosoinnille pitkin L.N.-kanavaa, jossa kolme haaraa lähtee hermosta: suuri kivinen hermo, joka antaa kyyneleitä kyynelrauhaselle, stapediaalinen hermo, joka innervoi stapes-lihaksen, ja tympanic-kieli, joka tarjoaa kielen etuosan 2/3 maustetun innervaation.... Hermovaurion asteen määrittäminen perustuu sen toimintojen täydellisen tai osittaisen menetyksen tunnistamiseen ja oireiden kehittymisen dynamiikkaan.

Hermon motorisen toiminnan rikkomukset, jopa pienillä vaurioilla, voidaan määrittää visuaalisesti kasvojen epäsymmetrialla; hermon täydellä vaurioitumisella kehittyy kuva ääreishalvauksesta: kasvot ovat naamamaisia, suun kulma on alaspäin, palpebraalinen halkeama on auki, kulmakarva on alaspäin, liikkumaton.

N: n L.: n vegetatiivisen toiminnan määrittämiseksi tutkia kyynelnesteen ja syljenerityksen toimintoja. Kyynelvuoto tutkitaan Schirmer-testillä (suodatin- tai lakmuspaperi-nauhat viedään potilaan silmän sidekalvon alaosaan, mikä johtaa kyyneliin; kyynelnesteen voimakkuus määräytyy paperin kostumisen pituuden mukaan millimetreinä). Syljeneritystä tutkitaan määrittämällä sylkirauhasen pitoisuuskapasiteetti radiometrisesti ja määrittämällä syljenerityksen intensiteetti saadun syljen määrän perusteella (kun kohde imee sitruunaviipaletta, sylki kerätään erikseen katetroiduista oikean ja vasemman korvan kanavista 1 minuutin ajan). Kielen etuosan 2/3 makuherkkyyden tutkimus suoritetaan kemiallisella menetelmällä. tiheyden mittaus leikkauksella määritetään päämaisteluaistojen kynnysarvot - makea, suolainen, hapan ja karvas soveltamalla liuokseen kielelle sopivia liuoksia tai sähkögustometria, kun sähkövirran kynnysarvot määritetään, mikä aiheuttaa erityisen hapan tunteen, kun se ärsyttää kielen makuhermoja. (katso Maku).

Neuriitti L.N: n tärkeimmät oireet (Kuva 2) johtuu ääreispareesista, kasvojen ylä- ja alaosien kasvojen lihasten halvaantumisesta (prosopoplegia) kärsivän hermon puolella. Jo levossa vastaavan kasvopuolen (sfinksin kasvot) maskimainen luonne herättää huomiota - silmä on auki, melkein ei vilku, otsa on ilman ryppyjä, nasolabiaalinen taite on tasoitettu, kulmakarva ja suun kulma on laskettu. Potilas ei voi paheksua kulmiaan, nostaa kulmakarvojaan, kun silmät suljetaan, silmäluomet eivät sulkeudu kokonaan, palpebral-halkeamat aukkoutuvat (lagophthalmos), kun silmää yritetään sulkea, silmämuna nousee ylöspäin ja poikkeaa ulospäin (Bellin ilmiö), kun sclera ei ole kokonaan peitetty. Hymyillessä, naurettaessa puolet kasvoista on liikkumaton, kun hampaita näytetään, suu suuntautuu terveelle puolelle, kun posket ovat turvotetut, sairas puoli "purjehtii". Syödessään ruoka juuttuu posken ja hampaiden väliin, sylki ja nestemäinen ruoka ovat huonosti suussa, potilas ei voi sylkeä tai viheltää. Akuutissa jaksossa potilas lausuu epätäsmälliset labiaaliset äänet (b, m). Suun pienen siirtymän vuoksi ulkoneva kieli voi hieman poiketa terveelliseltä puolelta. Usein samaan aikaan motoristen häiriöiden ilmaantumisen kanssa, ja joskus niitä edeltää yleensä lievä ja lyhyt kipu mastoidissa ja korvakkeessa. Muita turhautumisia voidaan havaita hiki- ja syljeneritteiden ja hermon rungon makukuitujen häviämisen seurauksena L. of N. -kanavassa. eri tasoilla. L.: n ja. suuren kivisen hermon purkautumisen yläpuolella olevassa kanavassa kasvojen lihasten halvaantumisen lisäksi ei ole kyynelnestettä (kuiva silmä), hikoilua (puolen kasvojen kuiva iho), yksipuolinen makuaistin menetys 2/3 kielen etuosassa, vahva, epämiellyttävä käsitys tavallisista äänistä (hyperakusia). Kivisen hermon purkautumisen alapuolella olevan vaurion kohdalla havaitaan lisääntynyttä kyynelnestettä, koska alemman silmäluomen heikkouden takia kyyneleet eivät pääse kyynelkanavaan, vaan virtaavat ulos; makuhäiriö ja hyperakusia. Vahingon ollessa stapes-hermon alapuolella ei esiinny hyperakuusia, vaurioita tympanisen narun purkautumisen alapuolella, edellä mainitut häiriöt puuttuvat, mutta kyynelnesteet jatkuvat. Tappion kanssa L. n. geniculate-solmun tasolla havaitaan Huntin oireyhtymä - perifeerisen halvauksen yhdistelmä herpeettisillä purkauksilla ja sietämättömällä kivulla korvakäytävässä, korvakäytävän ontelossa, takaosan kitalassa ja kielen etupuoliskossa (katso Huntin oireyhtymä). Kylmä neuriitti L. ja. joskus kahdenvälinen (diplegia facialis).

Tärkeä diagnostinen ja prognostinen arvo on hermon sähkönjännitettävyyden tutkimus, kun havaitaan osittainen tai täydellinen degeneraation reaktio, ja täydellinen on ennusteen kannalta epäedullinen merkki. Elektromyografinen tutkimus antaa mahdollisuuden arvioida impulssien nopeutta L. N. ja sen oksat ja ydintuho.

Lihasten perifeerinen halvaus L.: n tappion ja. tulisi erottaa ydinsisäisten reittien häviämiseen liittyvästä keskushalvauksesta Krom L.: n sähkönjännitettävyydessä. ei muutettu laadullisesti.

Diagnoosissa puhtaasti kiila, merkit ovat myös tärkeitä. L.: n N.-taudin kanssa kasvolihasten ylä- ja alaryhmät ovat mukana samassa määrin. Keskushalvauksessa kasvojen alaosan lihakset vaikuttavat paljon enemmän, ylemmän kasvoryhmän lihasten halvaus on melkein poissa. Kasvojen yläosien lihakset innervoituvat kasvohermon ytimen osasta, johon kahdenväliset supranukleaariset (kortiko-ydin) reitit saapuvat.

Useimmissa tapauksissa primaarisen neuriitin L. ja. suotuisa. On lieviä tapauksia, joissa kasvoliikkeet palautuvat täydellisesti 2–3 viikon kuluessa, keskivaikeissa vaikeustapauksissa noin. 2 kuukautta., Joskus toipuminen tapahtuu vasta 5-6 kuukauden kuluttua. Ensinnäkin kasvojen yläosan lihasten toiminta palautuu, sitten alempi. Kasvolihasten täydellinen palautuminen havaitaan noin 70 prosentissa tapauksista. Jotkut potilaat kehittävät paretic-lihasten supistuksia. Sairaalalla puolella palpebral-halkeama kapenee, suun kulma vedetään ylöspäin, terveellä puolella nasolabiaalinen taite tasoitetaan. Tutkimuksessa todetaan, että kyseinen puoli vaikuttaa, leikkauksessa erilaistetut liikkeet ovat vaikeita. Patoli, synkineesi havaitaan. Kun hymyilet, naurat, näytetään hampaita samanaikaisesti, käpylän halkeama kaventuu vielä enemmän, silmä voi sulkeutua, kun silmät suljetaan, suun kulma kiristyy. Suukulmien, silmän pyöreän lihaksen, posken nykiminen nykäyksellä. Epäselvä synkineesi ja yksittäiset tiikkimäiset nykimiset voivat jatkua kasvolihasten toiminnan täydellisen palauttamisen jälkeen. Kylmän L.-neuriitin uusiutumat ovat mahdollisia. sekä samalla puolella että toisella puolella. Ne ovat harvinaisia ​​ja joissakin tapauksissa vakavampia, toisissa helpompia kuin alkuperäinen tauti.

Kasvolihasten halvaantumista ei ole vaikea vahvistaa, L.N: n primaarisen neuriitin erottaminen on vaikeampaa. toissijaisesta. Yhdistetty tappio L.N. ja muut kallonhermot, pyramidiset ja muut johtumishäiriöt osoittavat taudin toissijaisen luonteen. Kaikissa L.: n neuriitin tapauksissa. tulisi suorittaa otologinen tutkimus. Välitulehdus, erityisesti krooninen, voi liittyä L.: n tappioon N. kanavalla. Primaariseen neuriittiin voi viitata taudin akuutti kehitys, sen esiintyminen jäähdytyksen yhteydessä, joissakin tapauksissa angina pectoris, flunssa. Kontraktuurien varhaismerkkien tunnistamiseksi suoritetaan tutkimus kärsivän hermon sähköhermotettavuuden tilasta (katso Elektrodiagnostiikka).

Kasvohermovaurio

Erota vauriot L. n. kallon pohjan murtumilla, korvan alueen vammoilla, kirurgisilla toimenpiteillä korvalla, sylkirauhasessa ja kuulohermon neuroomien täydellisellä poistolla. Kallon pohjan murtumilla hermo vaurioituu kanavan vaakasuoran osan siirtymäkohdassa L.N. pystysuoraan. Hermovaurioiden aste vaihtelee. Kun hermo rikkoutuu, kasvojen lihasten varhainen halvaus kehittyy, hermon turvotuksella tai verenkierron rikkomuksella - myöhään, ilmestyy 10-14 päivää loukkaantumisen jälkeen.

Korvaleikkauksessa hermovauriot voivat olla ensisijaisia ​​tai toissijaisia, kun hermo puristuu luunpalasilla tai hematoomalla; avoin - jos kanavan eheyttä rikotaan L. n. ja suljettu. Parotidirauhasen leikkausten tai tämän alueen vammojen aikana hermon ekstrakraniaalinen osa vaurioituu distaalisesti styloidiprosessiin nähden. N: n kuulohermon L. neuromien täydellinen poistaminen vaurioitunut kulkiessaan aivorungosta sisäiseen kuulokanavaan.

Hoito

N: n N. tulehdustulehduksella monimutkainen hoito käyttämällä antipyreettejä, dehydratointia ja herkistäviä aineita, suoritetaan fysioterapia. Akuutissa jaksossa potilaille määrätään asetyylisalisyylihappoa, glukoosia urotropiinin kanssa suonensisäisesti, lasixia, hypotiatsidia, yhteensopivaa, nikotiinista lihakseen tapahtuvaa injektiota, difenhydramiinia; jotkut käyttävät kortikosteroideja. 10-12 päivän kuluttua määrätään proseriini, nivaliini, dibatsoli, biostimulantit, lidaza, B-vitamiinit.

Fysioterapia alkaa taudin ensimmäisistä päivistä. Sen tehtävänä alkuvaiheessa on antaa anti-inflammatorinen, edematoottinen, verisuonia laajentava, kipua lievittävä vaikutus. Tätä tarkoitusta varten Minin-lampun tai Sollux-valon kevyt lämpö levitetään kasvojen kärsivälle puolelle 5.-7. Päivästä - UHF-sähkökenttä oligotermisessä annoksessa tai mikroaaltohoito senttimetriaallon alueella (Luch-2-laitteesta) hermoputken tai mastoidiprosessin alueelle, kohdunkaulan ja kauluksen alueen hieronta, joskus akupunktio. 10. – 12. Päivänä kasvojen jyrkällä epäsymmetrialla käytetään tarttuvia siteitä kasvojen kärsivälle puoliskolle proprioseptiivisten impulssien normalisoimiseksi. Läsnä ollessa kroonipisteitä, infektioita nielun nenäosassa (hron, tonsilliitti, nielutulehdus jne.) Tänä aikana niiden sanitaatio suoritetaan - inhalaatiohoito, HF-, UHF-, mikroaaltouuni-, paikallinen UV-säteily. Tulevaisuudessa, jos kontraktuurin merkkejä ei ole, fysioterapia suoritetaan intensiivisten menetelmien ja pääasiassa kasvojen sairastuneella puoliskolla: ultraääni tai hydrokortisonin fonoforeesi, lääkeaineiden (proseriini, jodi jne.) Elektroforeesi, kasvojen sairastuneen puoliskon galvanointi, kasvojen lihasten, kaulusvyöhykkeen lihasten, 4-5 viikko. lämpöhoito (muta, parafiini, otsokeriittisovellukset) kasvojen vaurioituneelle puoliskolle.

Varhaisilla elektrodiagnostisilla kontraktuuran oireilla on suositeltavaa toimia segmentaalisen refleksivyöhykkeen (niska ja kaulus) alueella. Tätä tarkoitusta varten hydrokortisonin, analginin tai aminofylliinin (taudin syystä ja oireista riippuen), sinimuotoisen moduloidun tai diadynamisen virran fonoforeesi kohdunkaulan ylemmän sympaattisen solmun alueelle tai kohdunkaulan selkärankaan pienillä paikallisilla elektrodeilla (nykyinen vahvuus taudin verisuonigeneesissä - kohtalainen tärinä) ), kaulan ja kauluksen alueen hieronta; 4-5 viikosta. lämpöhoito kohdunkaulan kaulusalueelle (muta-, parafiini- tai otsokeriittisovellukset), yleisiin mineraalikylpyihin (kloridi, natrium, radoni, sulfidi) ja pulssivirtoihin. Fonoforeesi ja impulssivirrat voidaan vuorotella lämpöterapian ja yleisten kylpyjen kanssa. Ei ole suositeltavaa käyttää kosketuksessa olevia sähköisiä toimenpiteitä kasvojen vaurioituneella puoliskolla (galvanointi, lääkeaineiden elektroforeesi Bergonier-puolinaamaritekniikalla, sairastuneiden lihasten sähköinen stimulaatio), kasvohieronta (erityisesti sairastunut puolisko), ultraääni sairastuneelle puoliskolle intensiivisellä tekniikalla (suurella päällä, jatkuva tila, pitkät kurssit jne.), koska ne voivat osaltaan vahvistaa kontraktuuraa.

Terapeuttiset harjoitukset neuriitti L.N. alkaa 10-12 päivää taudin puhkeamisen jälkeen. Se auttaa parantamaan halvaantuneiden lihasten trofisia prosesseja ja uusien motoristen ehdollisten refleksiyhteyksien kehittämistä. Kohdella. voimistelu sisältää kolme pääelementtiä: ryhtihoito, passiiviset ja aktiiviset liikkeet. Ryhtihoidon avulla voit palauttaa kasvojen symmetrian tuomalla verisuonilihasten kiinnityskohdat lähemmäksi toisiinsa tarttuvalla rappauksella. Se suoritetaan päivittäin, 2-4 viikon ajan, 1-1,5 tuntia 2 kertaa päivässä.

Samanaikaisesti on välttämätöntä aloittaa passiivinen voimistelu näön hallinnassa (peilin edessä). Passiivisten liikkeiden tekniikka on seuraava: potilaan etusormi asetetaan lihaksen moottoripisteeseen (elektrodiagnostiikan pisteet) ja hitaasti se liikkuu vain yhteen suuntaan (kuva 3). Kaikkien sairastuneiden kasvolihasten passiiviset liikkeet suoritetaan 2 kertaa päivässä (5-10 liikettä kullekin lihakselle).

Aktiivinen voimistelu alkaa, kun pienet vapaaehtoiset liikkeet ilmestyvät. Se suoritetaan myös näköohjauksessa (peilin edessä), ja se suoritetaan samanaikaisesti pareetille ja terveille lihaksille. Ensinnäkin yksittäiset lihakset koulutetaan, eristetyt liikkeet kehitetään, sitten ne siirtyvät monimutkaisempien kasvojen liikkeiden harjoittamiseen. Kun aktiivisten liikkeiden määrä on riittämätön, potilaan tulisi auttaa vapaaehtoisia sormiliikkeitä samalla tavalla kuin passiivisessa voimistelussa (kuva 4). Aktiivinen voimistelu suoritetaan päivittäin, 2 kertaa päivässä.

10-12 päivän kuluttua taudin alkamisesta aloitetaan hieronta (ks.) Parantamaan trofisia prosesseja ja vahvistamaan jäljitteleviä lihaksia kärsivällä puolella. Se suoritetaan samanaikaisesti symmetrisesti kasvojen molemmille puoliskoille hierontalinjojen mukaisesti (kuva 5) ja silitti tekniikoita, kevyttä vaivaamista, tärinää. Neuriitti L. N. verisuonten geneesihieronta alkaa kaulusvyöhykkeeltä.

Jos taudin kulku on monimutkainen kasvojen kasvolihasten supistumisella, hoito asennossa, jossa venytetään spastisia lihaksia, on osoitettu, erityinen makuulla. voimistelu, jonka tarkoituksena on torjua ystävällisiä liikkeitä ja venyttää spastisia lihaksia. Pureskelua suositellaan vain terveelliselle puolelle.

Jos konservatiivinen epäonnistuu, herää kysymys kirurgisesta hoidosta. N.: n sekundäärisessä neuriitissa L. perussairauden hoito ja liikehäiriöiden kuntoutushoito suoritetaan käyttöaiheiden mukaan.

Kirurginen interventio suoritetaan riippuen vaurion paikasta L. n. kallonontelossa, ajallisen luun pyramidissa ja kallonsisäisesti.

Jos kuulohermon neuroomien poistamisen aikana vaurioituneen L. N: n distaalinen ja proksimaalinen pää säilyy, hermon kallonsisäinen sauma levitetään päästä päähän..

Kun L. n. se on vaurioitunut kallonpohjan murtumissa ja otiatristen leikkausten aikana, tuottaa sen dekompressiota poistamalla L. N -kanavan ulkoseinän, levittämällä hermopään sauman päähän (ks. hermosauma), neurolyysillä (katso) ja korvaamalla L.N-vika. hermostonsiirto. Kun hermoa operoidaan tai loukkaantuu korvan sisäpuolella, voidaan yrittää paikantaa leikatun hermon päät ja suorittaa hermon ompele tai plastiikkakirurgia.

Jos kirurginen hoito on mahdotonta hermon kallonsisäisten vaurioiden vuoksi, käytetään plastiikkakirurgiaa, jonka ydin on L.: n N. perifeerisen pään yhteys. (vastaanottaja) läheisellä motorisella hermolla (luovuttaja). Lisä-, frenisia ja hypoglossal-hermoja käytetään luovuttajahermoina. Useimmat kirjoittajat suosivat L.: n anastomoosia. kielen alle tai, jos se on teknisesti mahdollista, sen alenevalla haaralla. Operaatio koostuu L. N.: n tavaratilan allokoinnista. styloidiprosessissa ja hermon dissektiossa itse ajallisessa luussa. Joskus on suositeltavaa laajentaa styloidiaukkoa poistamalla pieni alue mastoidiprosessista (Taylorin toiminta). Sitten luovuttajahermo eristetään, joka leikataan siten, että sen keskuspää voidaan liittää L.: n perifeeriseen päähän N. Hermojen ompelu suoritetaan käyttämällä toimintamikroskooppia ja mikrokirurgisia instrumentteja. Samoja toimenpiteitä voidaan käyttää L.: n N-neuriittiin, joka on resistentti konservatiiviselle hoidolle. Kuva 6 (a, b, c, d) esittää kaavioita anastomoositoiminnoista L. kielen kanssa. 3-4 kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen näkyvät kasvojen lihasten ensimmäiset liikkeet kärsivällä puolella, jotka ovat ystävällisiä luovuttajan hermon toiminnan kanssa.

Kuntoutushoito L.: n tappion ollessa N. sisältää joukon toimenpiteitä: huumeiden hoito (B-vitamiini1, proseriini, dibatsoli tavanomaisissa annoksissa), fysioterapiatoimenpiteet (faradisaatio, ultraääni), hieronta. Terveellisen puolen lihasten pidon vähentämiseksi ja sairastuneiden lihasten venyttämiseksi iholle levitetään teippiä. Suurelle tärkeydelle asetetaan muniminen. potilaan voimistelu ja aktiiviset matkintaharjoitukset peilin edessä.


Bibliografia: Blumenau L. V. Ihmisen aivot, L. - M., 1925; 3lotnik EI, jne. Kasvohermo kuulohermon neuroomien leikkauksessa, Minsk, 1978, bibliogr. Kalina V.O. ja Shuster MA kasvohermon perifeerinen halvaus, M., 1970, bibliogr. Krol MB ja Fedorova EA Basic neuropatologiset oireyhtymät, M., 1966; Margulis M.S.Hermoston tartuntataudit, vuosisata. 1, s. 283, M. - L., 1940; Neuvostoliiton lääketieteen kokemus suuressa isänmaallisessa sodassa 1941-1945, osa 6, s. 100, jne., M., 1951; Popov A.K. kasvohermon neuriitti, L., 1968, bibliogr. Triumfov AV Hermoston sairauksien ajankohtainen diagnostiikka, L., 1974; Chistyakova VF Kasvojen ja aivojen vammat, Kiova, 1977, bibliogr. Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf kasvohoito, P., 1972; Guerrier Y. Le nerf kasvohoito, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-kurkunpään. (Pariisi), t. 92, s. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Kasvovammojen kirurginen hoito, Baltimore, 1973; Miehlke A. kasvohermon leikkaus, Miinchen - N.Y. 1973; Schultz R.C. kasvovammat, Chicago, 1970..


P. A. Tkachev; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (fysioterapia), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (en).

Kasvohermon oireet ja hoidot

Kasvohermo on seitsemäs pari kaksitoista kallonhermoa, joka sisältää motorisia, eritys- ja proprioseptiivisiä kuituja; hän on vastuussa kielen kasvolihasten työstä, innervoi ulkoisen erityksen rauhasia ja vastaa makutunnelmista kielen etuosan 2/3 alueella.

Innervaation sijainti ja vyöhykkeet

1 - suuri kivinen hermo; 2 - polven ganglion; 3 - niitit hermo; 4 - rummun kieli; 5 - ajalliset oksat; 6 - zygomaattiset oksat; 7 - bukkaaliset oksat; 8 - alaleuan marginaalinen haara; 9 - kohdunkaulan haara; 10 - parotid plexus; 11 - stylohyoidi haara; 12 - digastrinen haara; 13 - styloidinen aukko; 14 - takakorvan hermo.

Kasvohermon topografinen anatomia on melko sekava. Tämä johtuu sen monimutkaisesta anatomiasta ja siitä, että se kulkee pituudeltaan ajallisen luun kasvokanavan läpi, antaa periksi ja vastaanottaa prosesseja (haaroja).

Kasvohermo ei ala yhdestä, vaan samanaikaisesti kolmesta ytimestä: nucleus motorius nervi facialis (moottorikuidut), nucleus solitaries (aistikuidut) ja nucleus salivatorius superior (erityskuidut). Lisäksi kasvohermo tunkeutuu kuuloaukon läpi ajallisen luun paksuuteen suoraan sisäiseen kuulokanavaan. Tässä vaiheessa välihermon kuidut yhdistyvät.

Erilaisten TBI: ien kanssa ajallisen luun kasvokanavassa hermo puristuu. Myös tässä anatomisessa muodostumassa on sakeutuminen, jota kutsutaan geniculate-ganglioniksi..

Sitten kasvohermo poistuu kallon juuresta styloidiprosessin lähellä olevan aukon kautta, jossa sellaiset oksat erotetaan siitä: takakorvan hermo, stylohyoidi-, kieli- ja digastriset oksat. Niitä kutsutaan, koska ne innervoivat vastaavia lihaksia tai elimiä..

Kun kasvohermo lähtee kanavasta, se kulkee korvasylkirauhasen läpi, jossa se jakautuu päähaaroihinsa.

Jokainen haara lähettää hermosignaaleja pään ja kaulan "kohtaan".

Oksat, jotka haarautuvat korvasylkirauhasen edessä

HaaraInnervaatiovyöhyke
Posteriorikorvan hermoSe vastaa ylemmän ja takaosan korvalihasten työstä ja innervoi myös suprakraniaalisen lihaksen takaraivon vatsaa
StylohyoidiInnervoi stylohyoidilihaksen
DigastricInnervoi m: n takaosan vatsaa. digastricus
KielellinenVastuussa makuaistista kielen takakolmanneksessa

Haarat, jotka haarautuvat parotidisen sylkirauhasen paksuuteen
HaaraInnervaatiovyöhyke
AjallinenSe on jaettu takana, keskellä ja edessä. Vastaa silmän pyöreän lihaksen, kallon lihaksen etuvatsan ja kulmakarvaa nostavan lihaksen työstä.
ZygomaticVarmistaa silmän zygomaattisen lihaksen ja pyöreän lihaksen oikean toiminnan.
PoskihaaratSe välittää impulsseja suun pyöreään lihakseen, suun kulmaa nostaviin ja laskeviin lihaksiin, naurulihakseen ja suurempaan sygomaattiseen lihakseen. Lähes täysin hallita kasvojen ilmeitä.
Alaleuan marginaalinen haaraKun se puristetaan, alahuuli lakkaa putoamasta eikä leuan lihas toimi.
KohdunkaulanPutoaa alas ja on osa kohdunkaulan plexusta, joka on vastuussa kaulan lihasten työstä.

Tietäen kasvohermon yksittäisten haarojen toiminnan ja niiden topografian, on mahdollista määrittää vaurion sijainti. Se on erittäin hyödyllinen diagnostiikassa ja taktiikassa..

Sairaudet

ICD: n mukaan kasvohermon 10 yleisintä tautia ovat neuropatia ja neuriitti. Vaurioiden lokalisoinnin perusteella erotetaan kasvohermon perifeeriset ja keskushermot.

Neuriitti tai paresis on tulehduksellinen patologinen tila, ja kasvohermon neuropatialla on erilainen etiologia.

Näiden sairauksien yleisin syy on hypotermia. Kaikki tietävät, että jos hermo on jäähdytetty, se alkaa satuttaa ja kasvolihaksista tulee tottelemattomia. Etiologisiin tekijöihin kuuluvat myös infektiot (poliomyeliitti, herpesvirus, tuhkarokko), kraniokerebraalinen trauma ja tiettyjen hermo-osien puristuminen (etenkin paikoissa, joista hermo lähtee), aivojen verisuonitaudit (iskeeminen ja verenvuotoinen aivohalvaus, ateroskleroottiset muutokset), lähellä olevien tulehdussairaudet pään ja kaulan alueet.

Kasvohermon vaurioitumiseen liittyy ensisijaisesti kasvojen lihasten paresis tai halvaantuminen. Nämä oireet johtuvat moottorikuitujen suuresta vallitsevuudesta..

Jos kasvohermo on vaurioitunut ääreisosissa, potilaalla on voimakas kasvojen epäsymmetria. Se on selvempi erilaisilla kasvojen liikkeillä. Potilaalla on alempi suun kulma; otsa-alueen iho ei taittu taitokseksi vahingoittuneella puolella. Poski "purjehduksen" oire ja Bellin oire ovat patognomonisia.

Liikehäiriöiden lisäksi potilaat valittavat voimakkaasta kivusta, joka esiintyy ensin mastoidiprosessin alueella ja sitten "liikkuu" kasvohermon ja sen haarojen kulkua.

Kasvullisista häiriöistä on irrotettavan kyynelrauhasen väheneminen tai patologinen lisääntyminen, ohimenevä kuulohäiriö, makuhäiriöt kielen oksan innervaatiossa ja heikentynyt syljeneritys..

Useimmiten kasvohermon tappio on yksipuolinen, ja tällaisissa tapauksissa epäsymmetria on hyvin havaittavissa.

Vahinkojen keskitetyn sijainnin jälkeen matkivat lihakset lakkaavat toimimasta puolella, joka on vastapäätä patologista fokusta. Alemman kasvojen lihakset kärsivät yleisimmin.

Hoidot

Kasvohermon erilaisten sairauksien hoito sisältää lääketieteellisiä, kirurgisia ja joskus vaihtoehtoisia menetelmiä. Nopeimmat tulokset saadaan yhdistämällä kaikki nämä hoitoalueet..

Jos haet lääketieteellistä apua taudin alkuvaiheessa, mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen ilman uusiutumista ovat melko suuret. Tapauksessa, jossa potilas yrittää parantaa itsensä ilman vaikutuksia, tauti muuttuu useimmiten krooniseksi..

On myös tärkeää määrittää etiologinen tekijä hoitotaktiikan valinnalle ja aiotulle ennusteelle. Jos esimerkiksi kasvohermon neuriitti johtuu herpes simplex -viruksesta, tsovirax, asykloviiri ovat etiotrooppinen hoito. Ensinnäkin sinun on turvauduttava kirurgiseen hoitoon, jos puristuminen johtuu traumaattisesta aivovauriosta.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on oireenmukaisempaa kuin radikaali.

Tulehduksen lievittämiseksi on tarpeen määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, meloksikaami, nimesulidi) tai hormonaalisia glukokortikosteroideja (prednisoni, deksametasoni)..

Turvotuksen vähentämiseksi ja sen seurauksena hermoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi käytetään diureetteja (furosemidi, spironalaktoni). Jos kaliumia säästäviä diureetteja käytetään pitkään, kaliumvalmisteita tulisi määrätä elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi.

Vahingoittuneen alueen verenkierron ja ravitsemuksen parantamiseksi neuropatologit määräävät verisuonia laajentavia lääkkeitä. Samaa tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​lämmittäviä voiteita..

Hermokuidun rakenteen palauttamiseksi sen puristamisen jälkeen voidaan käyttää B-vitamiineja ja aineenvaihdunta-aineita.

Hoidon yleisiin terapeuttisiin menetelmiin kuuluu fysioterapia. Sen erilaisia ​​tekniikoita määrätään viikon kuluessa lääkkeiden ottamisen aloittamisesta. Kuivan lämmön lähteenä käytetään matalan lämpöintensiteetin UHF: ää. Lääkkeiden paikallisen tunkeutumisen parantamiseksi käytetään elektroforeesia dibatsolilla, B-vitamiineilla, proseriinilla. Elektrodit voidaan sijoittaa suoraan iholle tai nenän kanaviin (nenän sisään).

Kasvohermo on melko monimutkainen anatominen muodostuma ja sen täydellinen palautuminen voi viedä kauan..

Kirurgiset menetelmät

Kirurginen hoito on tarkoitettu, kun konservatiivinen hoito ei tuota odotettuja tuloksia. Useimmiten siihen turvautuu tapauksissa, joissa hermokuidun repeämä on täydellinen tai osittainen. Mutta hyviä tuloksia leikkauksesta voidaan odottaa niille potilaille, jotka etsivät apua ensimmäisen vuoden aikana..

Monissa tapauksissa suoritetaan kasvohermon autotransplantaatio, toisin sanoen lääkäri ottaa osan suuresta hermorungosta ja korvaa vahingoittuneen kudoksen sillä. Useimmiten tämä on reisiluun hermo, koska sen anatomia ja topografia ovat käteviä tähän menettelyyn.

Lisäksi he turvautuvat kirurgiseen hoitoon, jos konservatiivinen hoito ei ole tuottanut tulosta kymmenen kuukauden kuluessa..

Onkologisen prosessin etenemisestä johtuvan puristamisen yhteydessä kasvojen ja leukojen kirurgit poistavat ensin kasvain tai suurentuneet imusolmukkeet.

Kansan tapoja

Erilaisia ​​tulehdusprosesseja, mukaan lukien kasvohermon puristuminen, voidaan hoitaa myös perinteisellä lääketieteellä. Ei ole suositeltavaa käyttää vain tämän tyyppistä hoitoa, mutta vaihtoehtoiset menetelmät toimivat erittäin hyvin lisäkeinoina..

Voit palauttaa lihasten toiminnan ja parantaa hermoimpulssien johtamista tekemällä kiinalaisen akupainanta hieronnan. Aivohalvausliikkeet tulisi suorittaa kolmeen suuntaan - sikiöluusta nenään, yläluuhun ja silmämunaan.

On syytä muistaa, että kasvohermon neuropatiaa hoidetaan hyvin kuivalla lämmöllä. Tätä varten on suositeltavaa sitoa neulottu villahuivi yön yli tai kiinnittää pussi vaurioituneelle alueelle suolassa tai hienossa hiekassa pannulla.

On välttämätöntä suorittaa terapeuttisia harjoituksia useita kertoja päivässä - nosta kulmakarvat, puhaltaa posket, kurtistaa kulmiaan, hymyile, vedä huulet putkeen.

Kamomilla-infuusiota voidaan käyttää pakkauksina. Kamomilla on anti-inflammatorinen ja kivunlievitys. Käytä samaan tarkoitukseen tuoretta piparjuuri- tai retiisimehua..

Voit lievittää kipua kotona pellavansiemenillä. Se on höyrytettävä ja levitettävä kipeään kohtaan käärittynä villahuiviin tai -huiviin.

Kasvohermon neuropatiaa hoidetaan hyvin monimutkaisella alkoholitinktuuralla. Apteekista sinun on ostettava orapihlajan, äidinvärisen, kehäkukan ja mariina-juuren tinktuureja. Kaikkien kuplien sisältö on sekoitettava, lisättävä kolme ruokalusikallista nestemäistä hunajaa. Juo teelusikallinen kolme kertaa päivässä kolmen kuukauden ajan.