logo

OCD epäilee tautia

Oireyhtymillä (oirekomplekseilla) yhdistettynä pakko-oireisen häiriön (OCD) ryhmään, joka on saanut nimensä latinankielisistä termeistä obsessio ja compulsio, on merkittävä rooli mielisairauksien joukossa..

Pakkomielle (lat. Obsessio - verotus, piiritys, saarto).

Pakotteet (lat. Compello - minä pakotan). 1. Pakko-oireiset asiat, eräänlainen pakkomielle (pakkomielle). Vastustamattomat ajot, jotka syntyvät syystä, tahdosta, tunteista huolimatta, ovat tyypillisiä. Usein ne osoittautuvat potilaan hyväksymättömiksi, toisin kuin hänen moraaliset ja eettiset ominaisuutensa. Toisin kuin impulsiivinen ajaa, pakotteet eivät toteudu. Potilaat pitävät näitä asemia väärinä ja potilas kokee ne tuskallisesti, varsinkin kun niiden ulkonäkö ymmärtämättömyyden vuoksi aiheuttaa usein potilaan pelon tunnetta. rituaaleja.

Kotimaisessa psykiatriassa pakkomielteiset tilat ymmärrettiin psykopatologisiksi ilmiöiksi, joille on tunnusomaista, että tietyn sisällön ilmiöitä esiintyy toistuvasti potilaan mielessä, johon liittyy tuskallinen pakkotunne [Zinoviev PM, 193I]. N.: lle. jolle on ominaista tahattoman, jopa tahdon vastaisen, selvän tietoisuuden pakkomielteiden ilmaantuminen. Vaikka pakkomielteet ovat vieraita, ulkopuoliset suhteessa potilaan psyykeen, potilas ei pysty eroon niistä. Ne liittyvät läheisesti emotionaaliseen alueeseen, johon liittyy masennusreaktioita, ahdistusta. Oireiden vuoksi S.L. Sukhanov [1912], "loinen", ne eivät vaikuta henkisen toiminnan kulkuun kokonaisuutena, pysyvät vieraina ajattelulle, eivät johda sen tason laskuun, vaikka ne pahentavat potilaan henkisen toiminnan työkykyä ja tuottavuutta. Kriittinen asenne pakkomielteisiin säilyy koko sairauden ajan. N.S. ovat tavallisesti jaettu pakkomielteisiin henkisesti-affektiivisilla (fobia) ja motorisilla (pakko) aloilla, mutta useimmiten pakkomielteet yhdistetään pakkomielteiden taudin rakenteessa. Abstraktien pakkomielleiden, vaikuttavan välinpitämättömän, sisällöltään välinpitämättömän, esimerkiksi rytmihäiriöiden, eristäminen on harvoin perusteltua; neuroosin psykogeneesin analyysi antaa meille usein mahdollisuuden nähdä voimakas affektiivinen (masennus) tausta pakkomielteisen laskennan perusteella. Perusmielisten pakkomielteiden lisäksi, joiden yhteys psykogeeniin on ilmeinen, on "kryptogeenisiä", kun tuskallisten kokemusten syy on piilotettu [Svyadosch L.M., 1959]. N.S. havaittu pääasiassa yksilöillä, joilla on psykasteeninen luonne. Pakkomieliset pelot ovat erityisen yleisiä täällä. Lisäksi N.S. esiintyy neuroosin kaltaisissa tiloissa, joissa on hidas skitsofrenia, endogeeninen masennus, epilepsia, traumaattisen aivovaurion seuraukset, somaattiset sairaudet, pääasiassa hypokondriakaalifobinen tai nosofobinen oireyhtymä. Jotkut tutkijat erottavat ns. "Pakko-oireinen neuroosi", jolle on ominaista pakkomielteisten tilojen vallitsevuus kliinisessä kuvassa - muistot, jotka toistavat psykogeenistä-traumaattista tilannetta, ajatuksia, pelkoja, tekoja. Synnyssä on merkitystä: henkinen trauma; ehdolliset refleksi-ärsykkeet, joista on tullut patogeenisiä johtuen niiden sattumasta muihin, mikä aiemmin aiheutti pelon tunteen; tilanteet, joista on tullut psykogeenisiä vastakkaisten taipumusten kohtaamisen vuoksi [Svyadosch A.M., 1982]. On huomattava, että samat kirjoittajat korostavat, että tieteellinen tutkija esiintyy useilla luonteenpiirteillä, mutta useimmiten psykasteenisissa persoonallisissa.

Tällä hetkellä melkein kaikki pakko-oireiset häiriöt yhdistetään kansainvälisessä tautiluokituksessa käsitteeseen "pakko-oireinen häiriö".

ROC-konseptit on perusteellisesti arvioitu uudelleen viimeisten 15 vuoden aikana. Tänä aikana OCD: n kliiniset ja epidemiologiset vaikutukset on täysin tarkistettu. Aikaisemmin ajateltiin, että tämä on harvinainen tila, jota havaitaan pienellä määrällä ihmisiä, mutta nyt tiedetään, että OCD on yleinen ja aiheuttaa suuren määrän, mikä vaatii psykiatrien kiireellistä huomiota ympäri maailmaa. Samanaikaisesti ymmärryksemme OCD: n etiologiasta on laajentunut: kahden viime vuosikymmenen sumea psykoanalyyttinen määritelmä on korvattu neurokemiallisella paradigmalla, joka tutkii OCD: n taustalla olevia välittäjäaineiden häiriöitä. Mikä tärkeintä, farmakologiset toimenpiteet, jotka kohdistuvat erityisesti serotonergiseen neurotransmissioon, ovat mullistaneet miljoonien OCD-potilaiden toipumismahdollisuudet maailmanlaajuisesti..

Löydös siitä, että voimakas serotoniinin takaisinoton esto (SSRI) on avain OCD: n tehokkaaseen hoitoon, oli ensimmäinen askel vallankumouksessa ja stimuloiduissa kliinisissä tutkimuksissa, jotka osoittivat tällaisten selektiivisten estäjien tehokkuuden..

Toistuvat pakkomielteet ja pakonomainen toiminta (rituaalit) ovat OCD: n pääpiirteet, kuten ICD-10: ssä kuvataan..

Laajassa mielessä OCD: n ydin on pakkomielteinen oireyhtymä, joka on tila, jossa kliinisten kuvien vallitsevuus on vallitseva potilaiden halun lisäksi syntyvistä tunteista, ajatuksista, peloista, muistoista, mutta tietoisena heidän kipustaan ​​ja kriittisestä asennostaan ​​heihin. Huolimatta pakkomielleiden ja tilojen luonnottomuudesta, epäloogisuudesta, potilaat ovat voimattomia yrittäessään voittaa ne. Pakkomielteiset motiivit tai ideat tunnistetaan vieraaksi ihmiselle, mutta ikään kuin ne tulisivat sisältäpäin. Pakko-oireinen käyttäytyminen voi olla rituaaleja, jotka on suunniteltu lievittämään ahdistusta, kuten käsien pesu "saastumisen" torjumiseksi ja "saastumisen" estämiseksi. Yrittäminen ajaa epätoivotut ajatukset tai kiireet voivat johtaa voimakkaisiin sisäisiin kamppailuihin, joihin liittyy voimakasta ahdistusta..

ICD-10: n pakkomielteet sisältyvät neuroottisten häiriöiden ryhmään.

OCD: n esiintyvyys väestössä on melko korkea. Joidenkin tietojen mukaan se määritetään indikaattorilla 1,5% (tarkoittaen "tuoreita" tautitapauksia) tai 2-3%, jos otetaan huomioon koko elämän ajan havaitut pahenemisvaiheet. Pakko-oireinen häiriö on 1% kaikista psykiatrisissa laitoksissa hoidetuista potilaista. Uskotaan, että miehiin ja naisiin kohdistuu suunnilleen sama vaikutus.

Pakko-oireiden ongelma herätti lääkäreiden huomion jo 1600-luvun alussa. Platter kuvaili niitä ensimmäisen kerran vuonna 1617. Vuonna 1621 E. Barton kuvasi pakkomielteistä kuolemanpelkoa. Pakkomielteet mainitaan F.Pinelin (1829) teoksissa. I. Balinsky ehdotti termiä "pakkomielteiset esitykset", joka juurtui venäläiseen psykiatriseen kirjallisuuteen. Vuonna 1871 Westphal loi agorafobian ilmaisemaan pelkoa olla julkisuudessa. M. Legrand de Sol [1875] analysoi OCD: n dynamiikan erityispiirteitä "epäilyjen mielettömyydestä kosketuksen harhaluuloilla" viittaa vähitellen monimutkaistuvaan kliiniseen kuvaan - pakkomielteiset epäilykset korvataan naurettavilla pelkoilla "koskettaa" ympäröiviä esineitä, lisätään motorisia rituaaleja, joiden toteutus noudattaa koko elämää sairas. Kuitenkin vasta XIX-XX vuosisadan vaihteessa. tutkijat onnistuivat kuvaamaan enemmän tai vähemmän selkeästi kliinisen kuvan ja antamaan oireyhtymäisen kuvauksen pakko-oireisista häiriöistä. Taudin puhkeaminen tapahtuu yleensä murrosiässä ja murrosiässä. Pakko-oireisen häiriön kliinisesti hahmoteltu enimmäismäärä havaitaan ikäryhmässä 10-25 vuotta..

OCD: n tärkeimmät kliiniset oireet:

Pakko-ajatukset - tuskalliset, ilmaantuvat ilman tahtoa, mutta potilas tunnistaa sen omiksi, ideoiksi, uskomuksiksi, kuviksi, jotka stereotyyppisessä muodossa pakottavat tunkeutumaan potilaan tietoisuuteen ja joita hän yrittää jotenkin vastustaa. Pakko-oireiden sisäinen tunne ja vastarinnan pyrkimykset luonnehtivat pakko-oireita, mutta näistä kahdesta vaivaa on enemmän. Pakko-ajatukset voivat olla yksittäisiä sanoja, lauseita tai runoja; ne ovat yleensä potilaalle epämiellyttäviä ja voivat olla sääliä, rienaavia tai jopa järkyttäviä.

Pakko-oireiset kuvat ovat elävästi renderoituja kohtauksia, jotka ovat usein väkivaltaisia ​​tai inhottavia, mukaan lukien esimerkiksi seksuaalinen perversio.

Pakkoimpulssit ovat kehotuksia ryhtyä toimiin, yleensä tuhoaviin, vaarallisiin tai häpeällisiin; esimerkiksi hyppääminen tielle liikkuvan ajoneuvon edessä, lapsen loukkaantuminen tai säädyttömien sanojen huutaminen julkisesti.

Pakko-oireisiin rituaaleihin kuuluu sekä henkinen toiminta (esimerkiksi laskemisen toistaminen erityisellä tavalla tai tiettyjen sanojen toistaminen) että toistuvat mutta merkityksetön toiminta (esimerkiksi käsien peseminen 20 tai enemmän kertaa päivässä). Joillakin heistä on ymmärrettävä yhteys aikaisempiin pakkomielteisiin ajatuksiin, esimerkiksi toistuvaan käsien pesuun - infektioajatteluihin. Muilla rituaaleilla (esimerkiksi vaatteiden säännöllinen asettaminen jonkin monimutkaisen järjestelmän mukaisesti ennen niiden asettamista päälle) ei ole tällaista yhteyttä. Jotkut kärsivät kokevat vastustamattoman halun toistaa tällaiset toimet tietyn määrän kertoja; jos se ei toimi, heidän on aloitettava alusta. Potilaat ovat aina tietoisia siitä, että heidän rituaalinsa ovat epäloogisia, ja yleensä yrittävät piilottaa ne. Jotkut pelkäävät, että nämä oireet ovat merkkejä alkavasta hulluudesta. Sekä pakkomielteiset ajatukset että rituaalit johtavat väistämättä ongelmiin päivittäisessä toiminnassa..

Pakkomielteet (”henkinen purukumi”) ovat sisäisiä keskusteluja, jotka muuttavat loputtomasti argumentteja edes yksinkertaisimpien jokapäiväisten toimintojen puolesta ja vastaan. Jotkut pakko-epäilyt koskevat toimia, jotka on ehkä suoritettu väärin tai joita ei ole suoritettu loppuun, kuten kaasuliesi hanan sulkeminen tai oven lukitseminen toiset liittyvät toimintaan, joka voi vahingoittaa muita ihmisiä (esimerkiksi mahdollisuus ajaa pyöräilijän ohitse, ajaa hänet yli). Joskus epäilyihin liittyy mahdollinen uskonnollisten määräysten ja rituaalien rikkominen - "katumus".

Pakottavat toimet ovat toistuvia, stereotyyppisiä toimia, jotka joskus saavat suojarituaalien luonteen. Viimeksi mainittujen tarkoituksena on estää kaikki potilaan tai hänen sukulaistensa kannalta vaaralliset objektiivisesti epätodennäköiset tapahtumat..

Edellä mainittujen lisäksi pakko-oireisten häiriöiden sarjassa erotetaan joukko hahmoteltuja oireyhtymiä ja joukossa pakkomielteisiä epäilyjä, vastakkaisia ​​pakkomielteitä, pakkomielteisiä pelkoja - fobioita (kreikkalaisista foboista).

Pakko-ajatukset ja pakonomainen rituaali voivat voimistua tietyissä tilanteissa; esimerkiksi pakkomielteiset ajatukset muiden ihmisten vahingoittamisesta muuttuvat usein pysyvämmiksi keittiössä tai muussa paikassa, jossa veitsiä säilytetään. Koska potilaat välttävät usein tällaisia ​​tilanteita, fobisessa ahdistuneisuushäiriössä voi olla pinnallisia yhtäläisyyksiä ominaispiirteisiin. Ahdistus on tärkeä osa pakko-oireista häiriötä. Jotkut rituaalit vähentävät ahdistusta, kun taas toiset lisäävät sitä. Pakkomielle kehittyy usein osana masennusta. Joillakin potilailla tämä näyttää psykologisesti ymmärrettävältä reaktiolta pakko-oireisiin oireisiin, mutta toisilla on toistuvia masennustiloja, jotka tapahtuvat itsenäisesti.

Pakkomielteet (pakkomielteet) jaetaan kuvaannollisiksi tai aistillisiksi, joihin liittyy afektin (usein tuskallisen) ja pakkomielle vaikuttavan neutraalista sisällöstä.

Aistien pakkomielteisiin kuuluvat pakkomielteiset epäilyt, muistot, esitykset, ajot, teot, pelot, pakkomielteiset antipatian tunteet, pakkomielteinen tavallisten toimien pelko.

Pakko-epäilyt ovat tunkeileva epävarmuus toteutettavien ja tehtyjen toimien oikeellisuudesta, logiikan ja järjen vastaisesti. Epäilyjen sisältö on erilainen: pakkomielteiset arkipäivän pelot (onko ovi lukittu, onko ikkunat tai vesihanat riittävän tiukasti suljettu, onko kaasu ja sähkö kytketty pois päältä), viralliseen toimintaan liittyvät epäilyt (onko tämä tai tuo asiakirja kirjoitettu oikein, onko yritystodistusten osoitteet sekoitettuja) ilmoitetaanko virheelliset numerot, onko tilaukset muotoiltu vai toteutettu oikein) jne. Suoritetun toiminnan toistuvasta tarkistamisesta huolimatta epäilyt eivät yleensä häviä aiheuttaen psykologista epämukavuutta tällaisesta pakkomielteestä kärsivälle henkilölle.

Pakko-oireisiin kuuluvat pysyvät, vastustamattomat tuskalliset muistot kaikista potilaan surullisista, epämiellyttävistä tai häpeällisistä tapahtumista, joihin liittyy häpeän ja katumuksen tunne. Ne hallitsevat potilaan mieltä huolimatta ponnisteluista ja pyrkimyksistä olla ajattelematta niitä..

Pakko-ohjaimet ovat impulsseja tekemään yksi tai toinen kova tai erittäin vaarallinen toiminta, johon liittyy kauhun, pelon, sekaannuksen ja kyvyttömyyden päästä eroon. Potilaan tarttuu esimerkiksi halu heittää itsensä ohi kulkevan junan alle tai työntää rakkaansa alle, tappaa hänen vaimonsa tai lapsensa erittäin julmalla tavalla. Samaan aikaan potilaat pelkäävät tuskallisesti, että tämä tai toinen toimenpide toteutetaan.

Pakkomielteisten ideoiden ilmentymät voivat olla erilaisia. Joissakin tapauksissa se on - elävä "visio" pakkomielteisten ajojen tuloksista, kun potilaat kuvittelevat tehdyn julman teon tuloksen. Muissa tapauksissa pakkomielteiset käsitykset, joita usein kutsutaan ylivoimaisiksi, ilmenevät epätodennäköisissä, toisinaan absurdeissa tilanteissa, joihin potilaat suhtautuvat todellisuudessa. Esimerkki pakkomielteisistä käsityksistä on potilaan vakaumus siitä, että haudattu sukulainen oli elossa, ja potilas kuvittelee ja kokee vainajan kärsimyksiä haudassa. Pakkomielteisten käsitysten huipulla tietoisuus heidän järjettömyydestään, epäuskottavuudestaan ​​katoaa ja päinvastoin luottamus heidän todellisuuteensa. Tämän seurauksena pakkomielteet saavat yliarvostettujen muodostumien luonteen (hallitsevat ajatukset, jotka eivät vastaa niiden todellista merkitystä), ja joskus delirium.

Pakko-oireinen antipatia (samoin kuin pakkomielteiset jumalanpilkkaavat ja pilkkaavat ajatukset) on perusteeton antipatia, jonka potilas ajaa itseltään tietylle, usein läheiselle henkilölle, kyynisiä, kelvottomia ajatuksia ja ideoita suhteessa arvostettuihin ihmisiin, uskonnollisten ihmisten keskuudessa - suhteessa pyhiin tai kirkkoministeriin.

Pakkomielteiset toimet ovat toimia, jotka suoritetaan sairaiden toiveita vastaan, huolimatta pyrkimyksistä hillitä niitä. Jotkut pakkomielteiset toimet painavat potilaita, kunnes ne toteutuvat, toiset eivät kuitenkaan huomaa potilaita itse. Pakko-oireiset toimet ovat tuskallisia potilaille, varsinkin kun niistä tulee muiden huomion kohteena.

Pakkomieliset pelot tai fobiat sisältävät pakkomielteisen ja merkityksettömän pelon korkeudesta, suurista kaduista, avoimista tai suljetuista tiloista, suurista ihmisjoukoista, pelosta äkillisestä kuolemasta, pelosta saada yksi tai toinen parantumaton sairaus. Jotkut potilaat saattavat kokea monenlaisia ​​fobioita, joskus hankkimalla kaiken pelon luonteen (panfobia). Ja lopuksi, pakkomielteinen pelko pelosta (fobofobia) on mahdollista.

Hypokondriaaliset fobiat (nosofobia) - pakko-oireinen pelko kaikista vakavista sairauksista. Useimmiten esiintyy sydän-, aivohalvaus-, sifilo- ja AIDS-fobiaa sekä pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä. Ahdistuksen huipulla potilaat menettävät joskus kriittisen asenteen tilaansa - he kääntyvät sopivan profiilin lääkäreiden puoleen, vaativat tutkimusta ja hoitoa. Hypokondriaalisten fobioiden toteutuminen tapahtuu sekä psyko- ja somatogeenisten (yleisten ei-mielenterveyssairauksien) provokaatioiden yhteydessä että spontaanisti. Yleensä seurauksena kehittyy hypokondriaalinen neuroosi, johon liittyy usein käyntiä lääkäreillä ja sopimattomia lääkkeitä..

Erityiset (eristetyt) fobiat ovat pakkomielteisiä pelkoja, jotka rajoittuvat tiukasti määriteltyyn tilanteeseen - korkeuden pelko, pahoinvointi, ukkosmyrskyt, lemmikit, hammaslääkärin suorittama hoito jne. Koska kosketukseen pelkoa aiheuttaviin tilanteisiin liittyy voimakas ahdistus, potilaiden halu välttää niitä on ominaista..

Pakkomielteisiin pelkoihin liittyy usein rituaalien kehittäminen - toimet, joilla on "maagisten loitsujen" merkitys ja jotka suoritetaan huolimatta potilaan kriittisestä suhtautumisesta pakkomielle suojautuakseen yhdeltä tai toiselta kuvitteelliselta epäonniselta: potilaan on suoritettava jonkinlainen erityistoimet epäonnistumismahdollisuuden poistamiseksi. Rituaaleja voidaan ilmaista esimerkiksi napsauttamalla sormia, soittamalla potilaan melodia tai toistamalla tiettyjä lauseita jne. Näissä tapauksissa edes läheiset eivät ole tietoisia tällaisten häiriöiden olemassaolosta. Rituaalit yhdistettynä pakkomielteisiin edustavat melko vakaata järjestelmää, joka on yleensä olemassa useita vuosia tai jopa vuosikymmeniä..

Kiinnostukset, joilla on affektiivisesti neutraalia sisältöä - pakkomielteinen filosofointi, pakkomielteinen laskeminen, neutraalien tapahtumien, termien, sanamuotojen muistaminen jne. Neutraalista sisällöstä huolimatta ne rasittavat potilasta, häiritsevät hänen henkistä toimintaa.

Kontrastiset pakkomielteet ("aggressiiviset pakkomielteet") - pilkkaavat, pilkkaavat ajatukset, pelko vahingoittaa itseäsi ja muita. Tämän ryhmän psykopatologiset muodostelmat liittyvät pääasiassa kuvitteellisiin pakkomielle, joilla on voimakas affektiivinen kylläisyys, ja ideoihin, jotka ottavat haltuunsa potilaiden tajunnan. Niitä erottaa oudon tunne, sisällön absoluuttinen motivaation puute ja myös läheinen yhdistelmä pakko-ohjattavien ajamisten ja toimintojen kanssa. Potilaat, joilla on vastakkaisia ​​pakkomielteitä ja valittavat vastustamattomasta halusta lisätä juuri kuulluihin huomautuksiin loppuja, jotka antavat sanalle epämiellyttävän tai uhkaavan merkityksen, toistavat toistensa jälkeen, mutta ironisesti tai vihaisesti, uskonnollisen sisällön lauseet huutavat kyynisiä sanoja, jotka ovat ristiriidassa heidän omien asenteidensa ja yleisesti hyväksytyn moraalin kanssa., he saattavat tuntea pelkoa menettää itseään ja mahdollisesti tehdä vaarallisia tai naurettavia tekoja, vahingoittaa itseään tai rakkaitaan. Jälkimmäisissä tapauksissa pakkomielteet yhdistetään usein esineiden fobioihin (terävien esineiden pelko - veitset, haarukat, kirveset jne.). Kontrastiryhmään kuuluvat myös pakkomielteet seksuaalisesta sisällöstä (pakkomielteet, kuten kielletyt ajatukset vääristyneistä seksuaalitoiminnoista, joiden kohteina ovat lapset, saman sukupuolen edustajat, eläimet).

Pakkomielteet saastumisella (misofobia). Tähän pakkomielteiden ryhmään kuuluu sekä pelko saastumisesta (maa, pöly, virtsa, ulosteet ja muu jätevesi) että pelko haitallisten ja myrkyllisten aineiden (sementti, lannoitteet, myrkylliset jätteet) tunkeutumisesta elimistöön, pienistä esineistä (lasipalat, neulat, tietyt lajit pöly), mikro-organismit. Joissakin tapauksissa kontaminaation pelko voi olla rajallista, se pysyy monien vuosien ajan prekliinisellä tasolla, mikä ilmenee vain tietyissä henkilökohtaisen hygienian piirteissä (säännöllinen liinavaatteiden vaihto, toistuva käsien pesu) tai taloudenhoidossa (ruoan huolellinen käsittely, lattian päivittäinen pesu), "Tabu" lemmikkeille). Tällainen monofobia ei vaikuta merkittävästi elämänlaatuun, ja muut pitävät sitä tapana (liioiteltu puhtaus, liiallinen inho). Misofobian kliinisesti ilmenevät variantit kuuluvat vakavien pakkomielteiden ryhmään. Näissä tapauksissa etenevät asteittain monimutkaisemmat suojarituaalit: saastumislähteiden välttäminen ja "epäpuhtaiden" esineiden koskettaminen, likaa mahdollisesti aiheuttavien esineiden käsittely, tietty pesu- ja pyyhekuivausjärjestys, mikä sallii "steriilin" säilyttämisen kylpyhuoneessa. Asunnon ulkopuolella oleskelu on myös varustettu useilla suojatoimenpiteillä: meneminen kadulle erityisillä vaatteilla, jotka peittävät ruumiin mahdollisimman paljon, kuluneiden esineiden erityinen käsittely palatessaan kotiin. Taudin myöhemmissä vaiheissa potilaat, välttäen saastumista, eivät vain mene ulos, eivätkä edes poistu omasta huoneestaan. Vaarallisten kontaktien ja kontaminaation välttämiseksi potilaat eivät edes hyväksy lähimpiä sukulaisiaan. Misofobiaan liittyy myös pelko sairastua mihin tahansa sairauteen, joka ei kuulu hypokondriakaalisten fobioiden luokkiin, koska sitä ei määritä OCD: stä kärsivän pelko yhdellä tai toisella sairaudella. Etualalla on pelko ulkopuolelta tulevasta uhasta: pelko patogeenisten bakteerien pääsystä elimistöön. Tästä syystä asianmukaisten suojatoimien kehittäminen.

Erityinen paikka pakkomielle on pakkomielteinen toiminta yksittäisten, yksisymptomaattisten liikehäiriöiden muodossa. Niistä, etenkin lapsuudessa, vallitsevat tikit, jotka, toisin kuin orgaanisesti ehdolliset tahattomat liikkeet, ovat paljon monimutkaisempia motorisia tekoja, jotka ovat menettäneet alkuperäisen merkityksensä. Tics antaa joskus vaikutelman liioiteltuista fysiologisista liikkeistä. Tämä on eräänlainen karikatyyri tietyistä motorisista teoista, luonnollisista eleistä. Ticsistä kärsivät potilaat voivat pudistaa päätään (ikään kuin tarkistavat, istuuko hattu hyvin), tehdä kädenliikkeitä (ikään kuin heittäisivät häiritsevät hiukset pois), räpäyttää silmiään (ikään kuin päästäisiin eroon). Pakko-oireiden ohella havaitaan usein patologisia tapoja (huulten pureminen, hampaiden puristaminen, sylkeminen jne.), Jotka eroavat itse tunkeilevista toiminnoista subjektiivisen tuskallisen pakkomielen puuttumisen vuoksi ja kokevat ne muukalaisina, tuskallisina. Neuroottisilla olosuhteilla, joille on ominaista vain pakkomielteiset tikit, on yleensä suotuisa ennuste. Tics esiintyy useimmiten esikoulussa ja ala-ikäisenä, tics haalistuu yleensä murrosiän loppupuolella. Tällaiset häiriöt voivat kuitenkin osoittautua pysyvämmiksi, jatkua monien vuosien ajan ja vain osittain muuttua ilmentymissä.

Pakko-oireisen häiriön kulku.

Valitettavasti on tarpeen ilmoittaa kronisaatio OCD: n dynamiikan tyypillisimmäksi suuntaukseksi. Taudin jaksolliset ilmenemismuodot ja täydellinen toipuminen ovat suhteellisen harvinaisia. Kuitenkin monilla potilailla, erityisesti kun kehittyy ja säilyy yhden tyyppinen ilmenemismuoto (agorafobia, pakkolaskenta, rituaali käsinpesu jne.), Valtion pitkäaikainen vakauttaminen on mahdollista. Näissä tapauksissa psykopatologisia oireita ja sosiaalista uudelleen sopeutumista lievennetään asteittain (yleensä elämän toisella puoliskolla). Esimerkiksi potilaat, jotka ovat kokeneet pelkoa tietyntyyppisillä kulkuneuvoilla tai julkisessa puheessa, lakkaavat olemasta puutteellisia ja työskentelevät terveiden kanssa. OCD: n lievemmissä muodoissa tauti etenee yleensä hyvin (avohoidossa). Oireiden käänteinen kehitys tapahtuu 1-5 vuoden kuluttua ilmenemishetkestä.

Vakavampi ja monimutkaisempi OCD, kuten infektiofobiat, saastuminen, terävät esineet, vastakkaiset esitykset, lukuisat rituaalit, päinvastoin, voivat muuttua pysyviksi, vastustuskykyisiksi hoidolle tai osoittavat taipumusta uusiutua häiriöihin, jotka jatkuvat aktiivisesta hoidosta huolimatta. Näiden ehtojen negatiivinen dynamiikka viittaa koko taudin kliinisen kuvan asteittaiseen komplikaatioon..

On tarpeen erottaa OCD muista häiriöistä, jotka aiheuttavat pakkomielteitä ja rituaaleja. Joissakin tapauksissa pakko-oireinen häiriö on erotettava skitsofreniasta, varsinkin kun pakkomielteiset ajatukset ovat sisällöltään epätavallisia (esimerkiksi sekoitetut seksuaaliset ja pilkkaavat aiheet) tai rituaalit ovat äärimmäisen eksentrisiä. Hidas skitsofreenisen prosessin kehittymistä ei voida sulkea pois rituaalimuodostumien kasvulla, niiden pysyvyydellä, antagonististen taipumusten ilmaantumisella henkisessä toiminnassa (ajattelun ja toiminnan epäjohdonmukaisuus) ja emotionaalisten ilmentymien yksitoikkoisuudella. Kompleksirakenteen pitkittyneet pakkomielteiset tilat on erotettava paroksismaalisen skitsofrenian ilmenemismuodoista. Toisin kuin neuroottiset pakkomielteiset tilat, niihin liittyy yleensä jyrkästi kasvava ahdistus, huomattavan laajentuminen ja systemaattisuus pakko-oireisten yhdistysten ympyrässä, jotka hankkivat "erityisen merkittävien" pakkomielteiden luonteen: aiemmin välinpitämättömät esineet, tapahtumat, muiden satunnaiset huomautukset muistuttavat potilaita fobioiden, loukkaavien ajatusten sisällöstä ja hankkivat siten heidän mielestään erityinen, uhkaava merkitys. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen ottaa yhteys psykiatriin skitsofrenian poissulkemiseksi. OCD: n ja yleistyneiden häiriöiden, jotka tunnetaan nimellä Gilles de la Touretten oireyhtymä, erottelu voi myös aiheuttaa haasteen. Tics tällaisissa tapauksissa on lokalisoitu kasvojen, kaulan, ylä- ja alaraajojen alueelle, ja niihin liittyy grimaceja, suun avaamista, ulkonevaa kieltä ja voimakkaita eleitä. Näissä tapauksissa tämä oireyhtymä suljetaan pois liikehäiriöiden tyypillisen karkeuden, monimutkaisemman rakenteen ja vakavampien mielenterveyden häiriöiden vuoksi..

OCD: n perinnöllisestä taipumuksesta on huomattava, että pakko-oireisia häiriöitä esiintyy noin 5-7%: lla tällaisten häiriöiden potilaiden vanhemmista. Vaikka tämä osuus on pieni, se on korkeampi kuin koko väestössä. Vaikka todisteet perinnöllisestä taipumuksesta OCD: hen ovat epävarmat, psykasteeniset persoonallisuuden piirteet voidaan suurelta osin liittää geneettisiin tekijöihin..

Noin kaksi kolmasosaa OCD-potilaista paranee vuoden kuluessa, useammin kyseisen ajanjakson loppuun mennessä. Jos tauti kestää yli vuoden, sen aikana havaitaan vaihteluita - pahenemisjaksot ovat täynnä terveyden parantumisjaksoja, jotka kestävät useista kuukausista useisiin vuosiin. Ennuste on huonompi, jos puhumme psykasteenisesta persoonallisuudesta, jolla on vakavia taudin oireita, tai jos potilaan elämässä on jatkuvia stressaavia tapahtumia. Vakavat tapaukset voivat olla erittäin pysyviä; esimerkiksi sairaalahoitoa saaneilla OCD-potilailla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että kolme neljäsosaa heistä pysyi oireettomana 13-20 vuoden kuluttua.

Hoito: PERUSMENETELMÄT JA LÄHESTYMISTAVAT

Huolimatta siitä, että OCD on monimutkainen oireyhtymäryhmä, hoidon periaatteet ovat samat. Luotettavin ja tehokkain OCD-hoito on lääkehoito, jonka aikana on osoitettava tiukasti yksilöllinen lähestymistapa kullekin potilaalle ottaen huomioon OCD: n ilmenemismuodot, ikä, sukupuoli ja aiemmin esiintyneet muut sairaudet. Tältä osin meidän on varoitettava potilaita ja heidän sukulaisiaan itsehoidosta. Jos ilmenee mielenterveyden kaltaisia ​​häiriöitä, on ensinnäkin otettava yhteys asuinpaikan tai muiden psykiatrisen profiilin lääketieteellisten laitosten psyko-neurologisen sairaalan asiantuntijoihin oikean diagnoosin määrittämiseksi ja pätevän riittävän hoidon määräämiseksi. On syytä muistaa, että tällä hetkellä vierailu psykiatriin ei uhkaa mitään kielteisiä seurauksia - pahamaineinen "rekisteröinti" peruttiin yli 10 vuotta sitten ja korvattiin käsitteillä "neuvonta", "lääketieteellinen hoito" ja "lääketieteellinen seuranta".

Hoidettaessa on pidettävä mielessä, että pakko-oireisilla häiriöillä on usein vaihteleva kulku ja pitkät remissioajat (tilan paraneminen). Potilaan ilmeinen kärsimys näyttää usein edellyttävän voimakasta ja tehokasta hoitoa, mutta tilan luonnollinen kulku on pidettävä mielessä, jotta vältetään liian intensiivisen hoidon tyypillinen virhe. On myös tärkeää pitää mielessä, että OCD liittyy usein masennukseen, jota voidaan tehokkaasti hoitaa helpottamalla pakko-oireita..

OCD-hoito alkaa potilaan kouluttamisella oireista ja tarvittaessa uskomuksella, että ne ovat mielisairauden ensimmäinen ilmenemismuoto (pakko-oireisten potilaiden yleinen huolenaihe). Jostakin pakkomielteestä kärsivät ottavat usein muita perheenjäseniä rituaaleihinsa, joten sukulaisten on kohdeltava potilasta tiukasti, mutta myötätuntoisesti, pehmentämällä oireita jos mahdollista, eikä pahentamalla sitä sairaiden fantasioiden liiallisella hemmottelulla..

Seuraavat terapeuttiset lähestymistavat ovat olemassa tällä hetkellä tunnistetuille OCD-tyypeille. OCD: n farmakologisista lääkkeistä yleisimmin käytetään serotonergisiä masennuslääkkeitä, anksiolyyttejä (pääasiassa bentsodiatsepiinisarjoja), beetasalpaajia (vegetatiivisten ilmenemismuotojen lievittämiseen), MAO-estäjiä (palautuvia) ja triatsolibentsodiatsepiineja (alpratsolaami). Anksiolyyttiset lääkkeet helpottavat oireita lyhyellä aikavälillä, mutta niitä ei tule määrätä enempää kuin muutama viikko kerrallaan. Jos anksiolyyttistä hoitoa tarvitaan yli yhden tai kahden kuukauden ajan, pienet annokset trisyklisiä masennuslääkkeitä tai pieniä psykoosilääkkeitä auttavat joskus. OCD-hoito-ohjelman päälinkki, joka on päällekkäinen negatiivisten oireiden tai ritualisoituneiden pakkomielle, on epätyypilliset psykoosilääkkeet - risperidoni, olantsapiini, ketiapiini yhdessä SSRI-masennuslääkkeiden kanssa tai muiden sarjojen masennuslääkkeiden - moklobemodiene tai tianopentitsiinit alpratsolaami, klonatsepaami, bromatsepaami).

Kaikkea samanaikaista masennusta hoidetaan riittävällä annoksella masennuslääkkeitä. On näyttöä siitä, että yhdellä trisyklisillä masennuslääkkeillä, klomipramiinilla, on erityinen vaikutus pakko-oireisiin, mutta kontrolloidun kliinisen tutkimuksen tulokset osoittivat, että tämän lääkkeen vaikutus on merkityksetön ja ilmenee vain potilailla, joilla on erillisiä masennusoireita..

Tapauksissa, joissa skitsofreniassa havaitaan pakkomielteisiä fobisia oireita, suurin vaikutus on intensiivisellä psykofarmakoterapialla, jossa käytetään suhteellisesti suuria annoksia serotonergisiä masennuslääkkeitä (fluoksetiini, fluvoksamiini, sertraliini, paroksetiini, sitalopraami). Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää perinteisiä psykoosilääkkeitä (pieniä annoksia haloperidolia, trifluoperatsiinia, fluanksolia) ja antaa bentsodiatsepiinijohdannaisia ​​parenteraalisesti..

Yksi OCD-hoidon asiantuntijan päätehtävistä on luoda hedelmällinen yhteistyö potilaan kanssa. On välttämätöntä kasvattaa potilaan uskoa toipumismahdollisuuksiin, voittaa hänen ennakkoluulonsa psykotrooppisten lääkkeiden aiheuttamasta "vahingosta", välittää hänen uskonsa hoidon tehokkuuteen edellyttäen, että määrättyjä lääkemääräyksiä noudatetaan järjestelmällisesti. OCD: n kärsivien henkilöiden tulee tukea kaikin mahdollisin tavoin potilaan uskoa parantumismahdollisuuksiin. Jos potilaalla on rituaaleja, on muistettava, että parannus tapahtuu yleensä käytettäessä reaktion estämismenetelmän yhdistelmää asettamalla potilas olosuhteisiin, jotka pahentavat näitä rituaaleja. Merkittävää, mutta ei täydellistä parannusta voidaan odottaa noin kahdella kolmasosalla potilaista, joilla on kohtalaisen vakavia rituaaleja. Jos tällaisen hoidon seurauksena rituaalien vakavuus vähenee, niin yleensä mukana olevat pakkomielteet myös vetäytyvät. Panfobiaa varten käyttäytymistekniikoita käytetään ensisijaisesti vähentämään herkkyyttä fobisille ärsykkeille täydennettynä emotionaalisesti tukevan psykoterapian elementeillä. Ritualisoitujen fobioiden vallitsevassa tilanteessa yhdessä herkistymisen kanssa käyttäytymiskoulutusta käytetään aktiivisesti välttävän käyttäytymisen voittamiseen. Käyttäytymisterapia on huomattavasti vähemmän tehokasta hoidettaessa pakkomielteisiä ajatuksia, joihin ei liity rituaaleja. Jotkut asiantuntijat ovat käyttäneet "ajatusten pysäyttämisen" menetelmää monien vuosien ajan, mutta sen erityistä vaikutusta ei ole osoitettu vakuuttavasti.

Olemme jo todenneet, että pakko-oireisella häiriöllä on vaihteleva (vaihteleva) kulku ja ajan mittaan potilaan tila voi parantua riippumatta käytetyistä hoitomenetelmistä. Kunnes he ovat toipuneet, sairastuneet voivat hyötyä tukevista keskusteluista, jotka tarjoavat jatkuvaa toivoa toipumisesta. Psykoterapia OCD-potilaiden terapeuttisten ja kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuudessa on tarkoitettu sekä välttävän käyttäytymisen korjaamiseen että fobisiin tilanteisiin kohdistuvan herkkyyden vähentämiseen (käyttäytymisterapia), että perhepsykoterapiaan, jolla pyritään korjaamaan käyttäytymishäiriöt ja parantamaan perhesuhteita. Jos avioliitto-ongelmat pahentavat oireita, ilmoitetaan puolison haastattelut. Potilaat, joilla on panfobia (taudin aktiivisen kulun vaiheessa), oireiden voimakkuuden ja patologisen jatkumisen vuoksi edellyttävät sekä lääketieteellistä että sosiaalista ja työvoimakuntoutusta. Tässä suhteessa on tärkeää määrittää riittävät hoitoehdot - pitkäaikainen (vähintään 2 kuukautta) sairaalahoito ja sen jälkeen jatkoa kurssille avohoidossa sekä toimenpiteet sosiaalisten siteiden, ammattitaidon ja perheen sisäisten suhteiden palauttamiseksi. Sosiaalinen kuntoutus on joukko ohjelmia OCD-potilaiden opettamiseksi järkevällä käyttäytymisellä sekä kotona että sairaalassa. Kuntoutus keskittyy sosiaalisten taitojen opettamiseen vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa, ammatilliseen koulutukseen sekä jokapäiväisessä elämässä tarvittaviin taitoihin. Psykoterapia auttaa potilaita, etenkin niitä, jotka tuntevat oman alemmuutensa tunteen, paremmin ja oikein suhteutumaan itseensä, hallitsemaan tapoja ratkaista jokapäiväisiä ongelmia, saada usko omaan vahvuuteensa.

Kaikki nämä menetelmät, jos niitä käytetään järkevästi, voivat lisätä lääkehoidon tehokkuutta, mutta ne eivät voi korvata lääkkeitä kokonaan. On huomattava, että selittävä psykoterapia ei ole aina hyödyllistä, ja jotkut OCD-potilaat voivat jopa pahentua, koska tällaiset menettelyt aiheuttavat kivuliaita ja tuottamattomia pohdintoja hoidon aikana keskustelluista aiheista. Valitettavasti tiede ei ole toistaiseksi tuntenut tapoja parantaa mielenterveyksiä lopullisesti. OCD: llä on taipumus toistua, mikä vaatii pitkäaikaista ennaltaehkäisevää lääkitystä.

Pakko-oireinen häiriö: mikä se on yksinkertaisesti ja miten päästä eroon siitä

Valitettavasti suurkaupungeissa ihmiset ovat erityisen alttiita erityyppisille mielenterveyshäiriöille. Tänään puhun pakko-oireisesta häiriöstä: mikä se on, mitkä ovat sen oireet ja syyt. Mietitään myös, miten tätä tautia hoidetaan ja onko siitä mahdollista päästä eroon pysyvästi. Pysy - se on mielenkiintoista ja informatiivista!

Pakko-oireinen häiriö (OCD) on tietyntyyppinen ahdistuneisuushäiriö. Psykiatriassa sitä kutsutaan myös pakko-oireiseksi häiriöksi. Potilasta, jolla on tämä vaiva, kiusaa pakkomielteiset ajatukset (pakkomielteet), joilla hän yrittää selviytyä toistuvien toimien (pakotteiden) avulla. Tämän tyyppistä häiriötä on erittäin vaikea hoitaa ja se voi vakavasti heikentää elämänlaatua..

OCD aiheuttaa usein sosiaalista epäsopeutumista, jolloin potilas ei pysty työskentelemään ja luomaan suhteita.

Annan sinulle esimerkin elämästä ymmärtääksesi paremmin tämän ilmiön olemuksen. Yksi yleisimmistä pakkomielteistä on pakkomielle pelätä jonkinlainen tartunta. Henkilö näkee bakteereja kaikkialla, minkä tahansa aivastuksen hänen suuntaansa pidetään uhkana elämälle ja terveydelle. Hän alkaa välttää julkisia paikkoja, minimoi kommunikaation ihmisten kanssa.

Samaan aikaan loogisilla argumenteilla ja järkevillä päättelyillä tällaisen ahdistuksen perusteettomuudesta ei ole vaikutusta. Pakkomielle on niin suuri voima, että se vangitsee yksilön koko tietoisuuden. Vain toistuvat toimet, jotka saavat rituaalien luonteen, auttavat pääsemään eroon ahdistuksesta. Tämä on lähinnä käsinpesua, desinfiointiaineiden ruiskuttamista, usein märkäpuhdistusta. Ne voivat vähentää ahdistusta lyhyeksi ajaksi, mutta ajan myötä niitä on käytettävä useammin..

Katso OCD: n ulkopuolinen näkökulma katsomalla The Aviator -elokuva. Leonardo DiCaprion sankari vain kärsii tästä mielisairaudesta.

OCD on yleisempää miehillä kuin naisilla noin 65-vuotiaana. Pitemmässä iässä tämä diagnoosi annetaan useammin naisille. Lapsilla häiriö ilmenee ensimmäisen kerran 10 vuoden iän jälkeen. Se alkaa yleensä fobioiden ja pakkomielteiden puhkeamisella. Aluksi oireet eivät aiheuta vakavaa huolta potilaalle eivätkä häiritse normaalia elämää..

Lähempänä 30-vuotiaita kehittyy selvä kliininen kuva OCD: stä. Taudia on mahdotonta jättää huomiotta, se vaikuttaa jotenkin yksilön kaikkiin elämän osa-alueisiin. Yritykset parantaa itsensä vain pahentavat tilannetta ja vahvistavat edelleen patologista käyttäytymistä.

OCD-oireet

Voit epäillä pakko-oireista häiriötä itsessäsi tai rakkaissasi seuraavilla merkeillä:.

  1. Vierittämällä negatiivisia ajatuksia ja kuvia päähäsi. Potilaita kiusaa usein ajatukset kuolemasta, väkivallasta, seksuaalisesta perversiosta, moraalittomista ja epäsosiaalisista teoista. Nämä kuvat ovat emotionaalisesti varautuneita ja erittäin häiritseviä. Henkilö yrittää kaikin voimin tukahduttaa tai ajaa heidät pois, mutta yleensä epäonnistuu. Ajan myötä hänellä on pelko näistä ajatuksista..
  2. Irationaalisen ahdistuksen ilmaantuminen. Ahdistuksen tunne voi syntyä tyhjästä ilman uhkaa. Potilas ei voi selittää sen esiintymisen syytä eikä selviytyä siitä yksin.
  3. Toistuvat toimet tai rituaalit. Sormien napsautukset, sanojen tai lauseiden yksitoikkoinen toistaminen, edellä mainittu käsienpesu... Vaihtoehtoja on monia. Nämä toimet suoritetaan ahdistuksen hetkellä ja ovat usein tajuton..
  4. Vältä tungosta. OCD-potilaat tuntevat olonsa epämukavaksi tungosta. Joukossa heidän ahdistuksensa kasvaa paniikkikohtausten kehittymiseen saakka. He mieluummin hiljaista yksinäisyyttä kuin meluisia kokoontumisia yrityksessä..
  5. Taipumus tarkistaa kaikki jatkuvasti uudelleen. Pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät voivat tarkistaa kymmenen kertaa, onko kaasu tai rauta pois päältä. Heitä kiusaa jatkuvasti ahdistus siitä, että he ovat unohtaneet ottaa tai tehdä jotain. He eivät näytä luottavan itseensä.
  6. Keräily. Potilaiden on vaikea erota vanhoista ja tarpeettomista asioista. Pyrkimyksiä päästä eroon roskista seuraa ahdistuneisuus. Henkilö pitää asiat "vain siinä tapauksessa", toivoen, että niistä on hyötyä jonain päivänä.
  7. Pakkomielteinen lasku. OCD: lle on ominaista tapa laskea jatkuvasti jotain. Odottamattomimmat asiat voidaan joskus laskea. Esimerkiksi täplät naapurin koiran turkissa, kirjain "m" kylteissä ja vitriineissä, herneet salaattilevyssä.
  8. Epäterveellinen jalkapallo. Tämä oire voi ilmetä asioiden jatkuvassa puhdistuksessa ja järjestämisessä paikoissa. Kaikki poikkeamat vakiintuneesta järjestyksestä aiheuttavat psykologista epämukavuutta..

Mikä aiheuttaa pakko-oireisen häiriön?

Tämän neuroosin kehittymistä helpottavat sekä biologiset että psykologiset ja sosiaaliset tekijät. Biologisia tekijöitä ovat:

  • traumaattinen aivovamma;
  • siirretyt aivojen tartuntataudit: enkefaliitti, aivokalvontulehdus;
  • aivojen biokemiallisten prosessien rikkominen;
  • kemiallinen riippuvuus;
  • perinnöllisyys;
  • mielisairaus;
  • heikko hermosto.

Psykologiset syyt OCD: n kehittymiseen:

  • pitkäaikainen ja vakava stressi;
  • lisääntynyt vanhempien valvonta lapsuudessa;
  • kokenut pelkoa hengenuhan yhteydessä;
  • moraalinen ja fyysinen väkivalta;
  • rakkaansa kuolema;
  • liiallinen uskonnollisuus.

On syytä huomata, että pakko-oireinen persoonallisuushäiriö vaikuttaa ihmisiin, joilla on tietty temperamentti. Nämä ovat pääasiassa ahdistuneita, epävarmoja henkilöitä, joilla on heikko itsetunto. Heillä on taipumus epäillä jatkuvasti kaikkea ja etsiä tukea vahvemmilta ja luottavaisemmilta ihmisiltä. Hyvin usein he ovat yli-ikäisiä lapsia ja elävät muiden hoidossa vanhuuteen asti. Tätä helpottaa osittain etenevä neuroosi..

Nämä henkilöt ovat huonosti sopeutuneet yhteiskuntaan ja heillä on hyvin alhainen stressinkestävyys. Heikko hermojärjestelmä ei kykene selviytymään vaikeuksista ja toimintahäiriöistä.

OCD: n hoito

OCD: tä ei tule sivuuttaa, vaikka sen ilmenemismuodot eivät olekaan vielä kovin voimakkaita. Tämä häiriö pyrkii etenemään ja pahenemaan. Ajan myötä pakkomielteisiä ajatuksia tulee yhä enemmän, ja rituaalit auttavat selviytymään niistä yhä vähemmän..

Vaikeaa OCD: tä on vaikea hoitaa. Noin 1% potilaista tekee itsemurhan, yli 10% menettää työkykynsä. Mitä vähemmän aikaa on kulunut taudin ensimmäisistä oireista psykoterapeutin viittaamiseen, sitä suotuisampi ennuste.

OCD hoidetaan farmakologisilla lääkkeillä ja psykoterapialla.

Lääkehoito

Lääketiede on huolehtinut OCD: n elämän helpottamisesta. Lääkityksen tarkoituksena on lievittää oireita ja palauttaa potilas normaaliin elämään. Mutta on mahdotonta parantaa tätä häiriötä yksin pillereillä. Kun lopetat niiden käytön, kaikki oireet palaavat yleensä. Siksi lääkehoitoon on välttämättä liitettävä psykoterapeutin tai psykiatrin hoito..

OCD: lle on määrätty masennuslääkkeitä, rauhoittavia aineita ja psykoosilääkkeitä. Masennuslääkkeet palauttavat serotoniinin, adrenaliinin ja noradrenaliinin tasapainon aivoissa. Rauhoittavat aineet lievittävät ahdistusta. Ja psykoosilääkkeet vähentävät psykomotorista levottomuutta.

Nämä ovat erittäin vakavia lääkkeitä, joilla on paljon sivuvaikutuksia, joten vain lääkäri voi määrätä ne..

Psykoterapeuttinen hoito

OCD: n korjaamisessa altistuminen ja ennakkoluulot on osoitettu parhaiten. Potilas sijoitetaan ympäristöön, joka aiheuttaa pakkomielteisiä ajatuksia, eikä anna hänelle mahdollisuutta turvautua pakkotoimiin. Asiantuntija opettaa potilaille rakentavia menetelmiä ahdistuksen vähentämiseksi ja pakkomielteiden poistamiseksi.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian puitteissa pelot ja ahdistukset tuodaan tietoiselle tasolle ja tehdään läpi. Psykoterapeutti auttaa potilasta eristämään tajuton komponentti pakkomielteissään ja järkeistämään sitä.

Aversiivinen menetelmä auttaa potilasta luopumaan pakoista vahvistamalla niihin liittyviä epämiellyttäviä assosiaatioita.

Äärimmäisissä tapauksissa lääkäri käyttää hypnoosia. Sen avulla on mahdollista murtaa patologinen yhteys pakkomielle ja pakolla, ohittaen tietoisuuden.

Valitettavasti edes onnistuneen hoidon jälkeen on suuri uusiutumisriski. Tauti muuttuu krooniseksi, lepotilaan ja voi herätä uudelleen milloin tahansa. Siksi on erittäin tärkeää ylläpitää psykologista hygieniaa. Potilaiden tulee välttää stressiä, älä ylikuormita, älä käytä alkoholia väärin.

Johtopäätös

Joten saimme selville, että pakko-oireinen häiriö on vakava sairaus, jota ei pidä jättää sattuman varaan. Jos sinulla on oireita, kuten pakkomielteiset ajatukset, ahdistuneisuus, liiallinen puhtaus, kasaaminen, sinun tulee olla vartijasi. OCD on hoidettu onnistuneesti lääkityksellä ja psykoterapialla aikuisilla ja lapsilla. Mitä aikaisemmin potilas hakee pätevää apua, sitä suotuisampi ennuste.

Jos sinulla on kysyttävää, älä epäröi kysyä niitä kommenteissa, vastaan ​​mielelläni. Jaa artikkeli niiden kanssa, joille se voi olla hyödyllistä, ja käy uudestaan. Terveyttä sinulle ja rakkaillesi!

Pakko-oireinen häiriö

Yleistä tietoa

Psykopatologinen oireyhtymä OCD (pakko-oireinen häiriö) viittaa pakko-oireiseen häiriöön ja on rajat ylittävä mielenterveyden häiriö, joka on riittävän hoidon avulla palautuva. Oireyhtymän nimi tulee sanoista: obsessio (pakkomielle ideaan) ja compulsio (pakko).

Se perustuu pakkomielteiseen oireyhtymään - pakkomielteeseen. Wikipedia määrittelee sen toistuviksi pakkomielteisiksi tiloiksi, jotka ilmenevät spontaanisti syntyvien erilaisten tunteiden, ajatusten, esitysten tai pelkojen muodossa, joista on vaikea päästä eroon yksin ja hallita niitä. Pakko-ajatukset synnyttävät ahdistusta, pelkoa ja täyttävät ihmisen koko olemuksen. Tämä johtuu siitä, että jostakin esineestä / ajattelusta / tunteesta tulee erittäin arvokas ja tärkeä ihmiselle, ja hänen ympäristöstään tulee liian vaarallinen. Samaan aikaan potilas on tietoinen kivustaan ​​ja kritisoi heitä.

OCD: n toinen komponentti on pakotteet, jotka määritellään pakkotoimiksi (käyttäytymisiksi). Tällaisten toimien / rituaalien tarkoituksena on estää erilaisten negatiivisten tapahtumien esiintyminen, jotka potilaan mielestä voivat vahingoittaa häntä / toista henkilöä. Potilaiden mukaan tällaiset toimet ovat tarkoituksenmukaisia, toisin sanoen ne ovat myös pakkomielteisiä ja kriittisesti tietoisia rituaaleja. Samaan aikaan, kun pakonomainen toiminta halutaan tukahduttaa, ahdistus lisääntyy. Siksi pakkomielteet liittyvät subjektiivisen epämukavuuden tunteen ja ahdistuksen vakavuuden lisääntymiseen, ja pakotteet liittyvät niiden vakavuuden tason laskuun. Rituaalit kuitenkin pysäyttävät pakkomielteiset ajatukset väliaikaisesti, joten potilas joutuu toistamaan ne usein (jatkuvasti). Pakko voi olla sekä fyysinen (useita tarkistuksia oven lukitsemiseksi) että henkinen (sanomalla erityinen lause mielessäsi / rukouksessasi negatiivisten seurausten neutraloimiseksi).

Yleensä pakkomielteistä kärsivälle henkilölle kehittyy vähitellen tuskallinen epämiellyttävä vaikutus, joka johtuu sekä hänelle vieraasta vastustamattomasti toistuvasta mielenterveydestä että usein pakkomielteisen ilmiön sisällöstä..

Kuvassa esitetään kaavamaisesti koko tuotekehitysjakso

Kuten kuviosta seuraa, OCD-hyökkäyksellä on 2 komponenttia: pakkomielle ja pakkomielle. Toisin sanoen patologiassa on tietty syklinen kehitys: pakkomielteisten ajatusten ilmaantuminen johtaa sen täyttämiseen negatiivisella merkityksellä ja pelon tunteen syntymisellä, joka aiheuttaa tiettyjä suojaavia toimia. Puolustavien liikkeiden toteuttamisen jälkeen seuraa rauhallinen aika, jonka jälkeen sykli aloitetaan ajan kuluttua..

OCD-oireyhtymän käsityksen helpottamiseksi tässä on muutama esimerkki, jotka ovat yleisimpiä käytännössä:

  • Pelko taudinaiheuttajien tartunnasta - ruumiin, käsien peseminen, pesu, säännöllinen tarkistaminen.
  • Epäilyjä suoritetun toimenpiteen oikeellisuudesta - toiminnan yksi / useita toistoja.
  • Pelko jonkun / itsesi / tekojesi puolesta - lauseet negatiivisten seurausten neutraloimiseksi, rukoukset.
  • Pelko heittää jotain pois, koska sitä voidaan tarvita myöhemmin - kerääminen / kerääminen.
  • Pakko-ajatukset asioiden järjestyksestä / niiden "symmetriasta" - esineiden järjestäminen jatkuvasti järjestyksen / symmetrian saavuttamiseksi.
  • Obsessiivinen laskenta - numeroiden lisääminen, tietty määrällinen numeroiden toistaminen.

Pakkomielle aiheuttaa epämiellyttävää, tuskallista vaikutusta niistä kärsivälle henkilölle, joka liittyy sekä ulkomaalaisen olemassaoloon että vastustamattomasti toistuvaan henkiseen toimintaan, ja usein myös pakkomielteisen ilmiön sisältöön. On kuitenkin ymmärrettävä, että pakko-oireisesta häiriöstä tulisi puhua vain, kun tyypillinen oireyhtymä toistuu pitkään, ja se aiheuttaa myös merkittävää ahdistusta, epämukavuutta ja aiheuttaa kärsimystä. Eli se on krooninen psyyken ja käyttäytymisen häiriö. OCD: n oireet ovat yleisiä terveillä ihmisillä (subkliiniset), mutta ne ovat yleensä tilannekohtaisia ​​ja ohimeneviä, ja ne ovat yksilön hallinnassa. Oireista tulee kliinisesti merkityksellisiä, kun:

  • oireiden kestoa pidennetään vähitellen;
  • niiden vakavuusaste on vakava;
  • kehittyä ilman stressiä muodostavia tekijöitä;
  • elämänlaatu kärsii (fyysinen kunto, ammatillinen / sosiaalinen sopeutumattomuus).

Epidemiologia

Eri kirjoittajien mukaan pakko-pakonomainen persoonallisuushäiriö esiintyy väestössä 2-3%: lla. Samaan aikaan sairaus 30-50%: lla alkaa lapsuudesta / murrosiästä. Sukupuolten välillä ei ole luotettavia eroja, eikä tilastollisesti luotettavaa tietoa taudin ja henkilön sosiaalisen / aineellisen tilan välisestä suhteesta. Nämä tilastot ovat kuitenkin erittäin epätarkkoja, koska ne eivät sisällä subkliinisiä häiriöitä, kun otetaan huomioon, mikä OCD-potilaiden osuus voi olla merkittävästi suurempi..

Jotkut kirjoittajat uskovat, että koulutuksen / älykkyyden ja OCD: n välillä on tietty malli: pakko-oireista häiriötä esiintyy paljon useammin henkilöillä, joilla on korkea-asteen koulutus ja jotka harjoittavat älyllistä toimintaa. Tiettyjen OCD-tyyppien esiintyvyys vaihtelee merkittävästi. Alla oleva graafinen kuva antaa kuvan niiden suhteesta..

Tärkein riskiryhmä OCD: n kehittymisessä ovat voimakkaasti ajattelevat ihmiset, joilla on ahdistavia-epäilyttäviä, pelokkaita ja liian tunnollisia luonteenpiirteitä.

Patogeneesi

Asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä taudin kehittymisestä. Tunnetuin ja laajin on hermovälittäjäteoria. Tämän teorian ytimessä on OCD: n yhteys heikentyneeseen vuorovaikutukseen tyviganglioiden ja aivokuoren tiettyjen alueiden välillä. PET (positroniemissiotomografia) -tekniikalla saadut tiedot osoittavat, että patologiseen prosessiin liittyy serotonergisen järjestelmän hallitsemia rakenteita: limbiset rakenteet, aivojen etulaivojen ja taivassydämen kouristukset, ts. Aivojen alueet, joissa on runsaasti serotonergisiä hermosoluja. On luotettavaa tietoa, joka osoittaa serotoniinin metabolian ja häiriöiden johtavan roolin etu-tyvi-ganglio-talamo-aivokuoren ympyrässä.

Tämän teorian kirjoittajien mukaan serotoniinin vapautumisen vähenemisen takia kyky vaikuttaa dopaminergiseen neurotransmissioon vähenee voimakkaasti, mikä osaltaan edistää järjestelmien toimintojen epätasapainoa ja epätasapainon kehittymistä, mikä johtaa dopamiiniaktiivisuuden hallitsevuuteen tyvganglioissa..

Juuri tämä mekanismi selittää stereotyyppisen käyttäytymisen ja joidenkin motoristen häiriöiden kehittymisen. Eferentit serotonergiset reitit kulkevat tyviganglioista kortikaalirakenteisiin (etulohkon aivokuori), joiden tappion aiheuttavat erilaiset pakkomielteet. Kirjoittajat ehdottavat, että OCD: n riittämättömät serotoniinitasot, johtuen lisääntyneestä hermosolujen takaisinotosta, häiritsevät impulssien siirtymistä seuraavaan neuroniin..

Luokittelu

Pakko-oireisen oireyhtymän luokittelu perustuu erilaisiin oireisiin, joista tärkeimmät ovat hyökkäysten taajuus ja kesto, tiettyjen kliinisten oireiden vallitsevuus, pakkomielteiden luonne..

Hyökkäysten taajuudesta / kestosta riippuen on olemassa:

  • Pakko-oireinen oireyhtymä, jossa on yksi taudin jakso (kestää 2-3 viikosta useisiin vuosiin).
  • Toistuva OCD ja täydellisen taantuman jaksot.
  • Jatkuvasti jatkuva OCD, johon liittyy pahenevien oireiden jaksoja.

OCD erottuu kliinisistä oireista:

  • pakkomielteisten ajatusten (pakkomielle) vallalla;
  • toimintojen ja liikkeiden (pakotteiden) hallitsevuus;
  • sekaklinikka.

Pakkomielteiden pääluonteen / tyypin mukaan:

  • Emotionaaliset patologiset pelot, jotka muuttuvat fobioiksi.
  • Pakko-omaiset henkiset (ajatukset, fantasiat) esitykset, häiritsevät muistot.
  • Moottori.

Kehityksen syyt ja tautiin vaikuttavat tekijät

Tänään ei ole yksiselitteisesti tulkittua syytä OKZ: n muodostumiselle. Puhumme vain erilaisista hypoteeseista, jotka ovat osittain perusteltuja, mutta eivät samalla selitä kaikkia taudin ilmenemismuotoja. Niitä on paljon, joten ne yhdistetään useisiin ryhmiin, joista tärkeimmät ovat:

Biologinen

  • Neurotransmitteriteoriat. Niitä on useita. Yhden heistä ydin on neurotransmitterin serotoniinin takavarikointimekanismin häiriössä, mikä johtaa impulssien siirtymisen rikkomiseen neuronista toiseen. Toinen hypoteesi liittyy dopamiinin liialliseen tuotantoon ja riippuvuuteen siitä. Kyky ratkaista pakkomielteisiin tunteisiin / ajatuksiin liittyvä negatiivinen tilanne johtaa "tyytyväisyyden tunteeseen" ja lisääntyneeseen dopamiinituotantoon.
  • PANDAS-oireyhtymä - hypoteesi perustuu ajatukseen siitä, että streptokokki-infektion aikana kehossa tuotetut vasta-aineet vaikuttavat tyvoganglia-ytimien kudoksiin.
  • Geneettinen teoria - viittaa siihen, että tauti perustuu hSERT-geenin mutaatioon, joka on vastuussa hermovälittäjäaineen serotoniinin siirtymisestä (kuljetuksesta).
  • Korkeamman hermostollisuuden ominaisuudet.
    Se perustuu hermoston synnynnäisiin / hankittuihin yksilöllisiin ominaisuuksiin, nimittäin heikkoon hermostoon, jonka rakenteet eivät voi täysin toimia pitkittyneillä kuormilla (hermoprosessien hitaus tai virityksen ja estämisen epätasapaino).
  • Persoonallisuuden perustuslailliset ja typologiset näkökohdat. Nämä ovat anankastny-persoonallisuuksia, joiden pakko-fobinen oireyhtymä ilmenee lisääntyneenä taipumuksena epäillä, yksityiskohtia, epäilyttävyyttä ja vaikuteltavuutta heidän toimintojensa loputtomalla analyysillä. Fobinen oireyhtymä ilmenee usein voimakkaana haluna perfektionismiin - kiinnittyminen ihanteiden tavoitteluun sekä suhteessa omaan persoonallisuuteen (vaatetus, ulkonäkö, terveellinen elämäntapa) että suoritettuihin toimiin, järjestykseen.

Psykologinen

  • Käyttäytymispsykologian mukaan OCD syntyy pelosta ja ilmaistusta halusta päästä eroon siitä, mikä saavutetaan kehittyneillä toistuvilla toimilla, rituaaleilla.
  • Z. Freudin teoria yhdistää taudin kehittymisen yhden kehitysvaiheen, nimittäin peräaukon, epäedulliseen kulkuun. Kirjoittaja yhdisti pakkomielteen suoraan ajatuksen kaikkivoipa sekä kieltojen ja rituaalien järjestelmään. Pakko - paluu edelliseen traumaan.
  • Kognitiivinen psykologia perustaa OCD: n kehityksen ajattelun erityispiirteisiin ja hypervastuullisuuden tunteisiin, joilla on voimakas taipumus yliarvioida vaaran todennäköisyys ja merkitys, halu täydellisyyteen ja usko ajatusten toteutumiseen.

Sosiaalinen

Selittää patologian traumaattisilla olosuhteilla (stressitekijät): läheisten kuolema, epäonnistumiset henkilökohtaisessa elämässä, väkivalta, asuin- / työpaikanvaihto.

Taudin kehittymistä provosoivat tekijät:

  • Streptokokin etiologian kroonisten sairauksien paheneminen.
  • Kausi - syksy / kevät.
  • Hormonaaliset häiriöt.
  • Päävamma.
  • Herätyksen ja unen rytmin rikkomukset.

Pakko-oireisen häiriön oireet

OCD: n oireilla on 2 komponenttia: pakonomainen ja pakonomainen. Ensimmäiselle komponentille on ominaista usein toistuvien ärsyttävien ajatusten (ideoiden) esiintyvyys, johon liittyy pelko ja joita potilas ei pysty hallitsemaan / tukahduttamaan yksin. Jossa,
niille on tunnusomaista:

  • heidän riittävä käsityksensä - potilas kokee sen psyykkensä sisäisenä tuotteena (koettu sopimattomana ja tunkeilevana);
  • epäonnistuneen halun ohittaa heidät (tukahduttaa, välttää, neutraloida);
  • näkyvän yhteyden puute ajattelun sisältöön;
  • eivät vaikuta potilaan loogiseen rakenteeseen ja älykkyyteen.

Toiselle komponentille on ominaista stereotyyppiset, säännöllisesti suoritetut toimet / rituaalit pakkomielle vastauksena ja potilaan helpottamiseksi tietyksi ajaksi. Huolimatta huomattavasta määrästä pakko-ajatuksia ja rituaaleja toimia, pakko-oireisen häiriön oireet on jaettu useisiin tyyppeihin..

Kohtalokkaita epäilyksiä

Potilasta ahdistavat pakko-epäilyt siitä, onko hän suorittanut tietyn toiminnan vai ei. Samalla hänellä on pakkomielteinen tarve tarkistaa uudelleen, mikä hänen mielestään voi estää haitalliset seuraukset. Jopa toistuvien tarkastusten jälkeen kohde ei kuitenkaan luota suoritettuun / suoritettuun toimintoon. Yleensä tällaiset epäilyt liittyvät ihmisten jokapäiväisiin asioihin automaattisesti..

Potilaat voivat toistuvasti tarkistaa, onko etuluukku lukittu, onko kaasuventtiili suljettu, onko hana suljettu, palaamalla paikalle ja epäilystä. Ja vaikka hän onkin varmistanut, että kaikki on kunnossa, lähdettyään heidän talostaan ​​hän epäilee edelleen. Tällainen impulsiivinen-kompulsiivinen häiriö voi koskea myös ammatillista toimintaa: suoritetun tehtävän epävarmuus vainoaa häntä jatkuvasti - lähettikö hän sähköpostia, valmisteli asiakirjan jne..

Vastaavasti hän lukee jälleen impulsiivisesti uudelleen, tarkistaa toimintansa uudelleen, mutta poistuttuaan työpaikalta herää jälleen epäilyksiä. Samalla potilas tajuaa, että epäilynsä ovat perusteettomia, mutta hän ei voi rikkoa tällaista noidankehää ja vakuuttaa itseään suorittamatta toistuvia tarkastuksia yksin. Noidankehä katkeaa vain OCD-oireiden lieventämisen aikana, kun pakkomielteet vapautuvat väliaikaisesti.

Moraalittomat pakkomielteet

Tässä pakkomielteiden ryhmässä on pakkomielle, jolla on ilmaistua säälimätöntä sisältöä (moraalitonta, rienaavaa, laitonta), ja kohteella on väistämätön tarve tehdä säädytöntä sisältöä. Tätä taustaa vasten syntyy ristiriita sosiaalisten / yksilöllisten moraalinormien ja väistämättömän tällaisen toiminnan halun välillä..

Usein on tarpeen nöyryyttää jotakuta, loukata, olla töykeä tai ajatus suorittaa moraalittomia tekoja (jumalanpilkkaa, kirkkomiehiä, huligaaneja, seksuaalista pilkkaa). Samalla potilas ymmärtää, että tällainen jatkuva toiminnan tarve on laitonta tai luonnotonta, mutta yrittäessään päästä eroon tällaisten tekojen ja ajatusten halusta, heidän voimakkuutensa kasvaa.

Ylivoimainen huoli saastumisesta

Potilailla, joilla on tällaisia ​​häiriöitä, on misafobia - voimakas ahdistuneisuus ennen potentiaalisesti mahdollista tarttumattomaa tautia ja potilas suorittaa toistuvia suojatoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on sulkea pois kontakti mikrobien kanssa. Useimmiten tämä ilmenee pelkona ruumiinosien saastumisesta, ilman hengittämisestä ja syömisestä. Vastaavasti he pesevät jatkuvasti käsiään / käyvät suihkussa, siivoavat kotejaan, pesevät vaatteita ja arvioivat ruoan / veden laatua. Tällaiset kohteet eivät ole tyytyväisiä tavallisten hygieniamenetelmien menetelmiin, mutta he imevät matot useita kertoja päivässä, pesevät lattiat erilaisilla desinfiointiaineilla, pyyhkivät huonekalujen pintoja keskeyttämällä vain yön unen..

Pakkomielteiset toimet

Ne ilmaistaan ​​tekojen (pakotteiden) tekemisenä, joilla pyritään voittamaan pakkomielteiset ajatukset. Useimmiten pakonaiset teot suoritetaan tietyn rituaalin muodossa, joka potilaan mukaan voi suojautua mahdollisilta katastrofeilta. Tällaisille toimille on ominaista niiden suorituksen säännöllisyys ja potilaan kyvyttömyys kieltäytyä itsenäisesti / keskeyttää toiminnan suorittaminen..

Pakotteita on melko suuri määrä, mikä heijastaa pakkomielteisen ajattelun tyyppejä tietyllä aiheen alueella. Seuraavassa on joitain esimerkkejä pakonomainen käyttäytyminen:

  • kasvojen ja käsien säännöllinen pesu "pyhällä" vedellä;
  • toistuva sanojen, rukousten, loitsujen lausuminen ei-toivotuilta toimilta suojaamiseksi;
  • liikaa hygieniatoimenpiteitä, esimerkkejä - käsien suihku / pesu 8-10 kertaa päivässä, 3-4 kertaa talon siivoaminen / henkilökohtaisten esineiden pesu;
  • tarve kertoa jatkuvasti ympäröivät esineet (laskemalla ympäröivät puut, syöneet nyytit);
  • ympäröivien esineiden sijoittaminen tiukasti määritellyssä järjestyksessä tai symmetrisesti toisilleen;
  • halu patologiseen keräämiseen / keräämiseen - sanomalehtien / aikakauslehtien pitäminen kotona viimeisten 10–15 vuoden aikana;
  • toistuvat sähkölaitteiden, kaasuhanojen / ovien tarkistukset, ovatko kaikki kunnossa ja onko toimenpide suoritettu oikein;
  • välttää epämiellyttäviä paikkoja, ihmisiä, puheluita.

Tauti kehittyy usein vähitellen ja sillä on aaltoileva, krooninen luonne, jossa on remissioja ja pahenemisvaiheita, mikä johtuu usein stressin provokaatiosta. Suurimmalla osalla potilaista taudin kulku on progressiivinen ja johtaa lopulta selvään sosiaalisen ja työelämään sopeutumisen rikkomiseen. Joissakin tapauksissa havaitaan emotionaalisen alueen häiriöitä (masennus, ärtyisä heikkous, epävarmuuden / alemmuuden tunne), luonteen muutos - ahdistuneisuus, epäilyttävyys, arkuus, ujous, arkuus. Spontaaneja yli vuoden kestäviä remissioita havaitaan vain 10%: lla potilaista.

Joissakin tapauksissa pakko-oireinen oireyhtymä on monimutkainen ahdistuneisuus-masennusilmiöillä. Potilaat masentuvat, synkät, etsivät yksinäisyyttä, välttävät yhteiskuntaa. Vakavissa tapauksissa potilas ei voi avoimen tilan, saastumisen, viestinnän pelon vuoksi mennä ulos ja elää normaalia elämää. OCD: lle on ominaista komorbiditeetti, toisin sanoen tauti etenee usein muiden mielenterveyshäiriöiden taustalla: paniikkihäiriöt (25-30%), toistuva masennus (55-60%), spesifiset fobiat (20-30%), alkoholismi / päihteiden väärinkäyttö (10%) ), sosiaalifobia (25%) ja jopa skitsofrenia (12-15%), kaksisuuntainen mielialahäiriö (5%) ja parkinsonismi. 20-30%: lla potilaista on tikit.

Analyysit ja diagnostiikka

OCD: n diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, potilastutkimuksiin, syvällisiin kliinisiin haastatteluihin ja historian keräämiseen. OCD: n yleisiä diagnostisia kriteerejä ovat:

  • valitukset pakkomielteisten ajatusten ja / tai tekojen esiintymisestä kahden tai useamman viikon ajan;
  • toistuvat pakkomielteet / pakotteet aiheuttavat stressiä ihmiselle ja pitävät häntä merkityksettöminä tai liiallisina;
  • ajatus niiden toteuttamisesta on aiheelle epämiellyttävä;
  • käsitys heistä omina ajatuksina eikä muiden asettamana;
  • toiminnan keskittyminen spontaanisti ilmenevien ahdistuksen, jännityksen ja / tai sisäisen epämukavuuden tunteiden poistamiseen;
  • estää aineen sopeutumista työelämään / yhteiskuntaan;
  • epäonnistuminen vastustaa pakkomielteitä.

Diagnoosi “OCD. Pääasiassa pakkomielteiset ajatukset tai heijastukset "asetetaan vain pakkomielteisten ajatusten / pohdintojen läsnä ollessa, jotka ovat mielikuvia, ideoita tai toiminnan impulsseja ja jotka ovat melkein aina kohteen kannalta epämiellyttäviä..

Diagnoosi “OCD. Pääosin pakonomainen toiminta asetetaan, kun pakotteet vallitsevat. Samalla kohteen käyttäytyminen perustuu pelkoon, ja rituaalitoiminnoilla pyritään estämään mahdollinen vaara.

Sekamuodossa diagnosoidaan pakkomielteiden ja pakotteiden esiintyminen ja sama vakavuus.

Skitsofrenian ja siihen liittyvien häiriöiden ja mielialahäiriöiden erotusdiagnoosi on erityisen tärkeää..

Laboratoriotutkimus

Ei ole olemassa erityisiä diagnostisia laboratorio- / instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Taudin määrittämiseksi on useita psykologisen testin kyselylomakkeita, joista yleisimmin käytetty pakko-oireisen häiriön ammattitesti - Yale-Brown OCD Scale (Y-BOCS).

Tämä testi koostuu pakko-ajatusten asteikosta ja pakkomielteisten toimien asteikosta, ja sen avulla voit tunnistaa joitain OCD-oireita ja niiden vakavuutta, mutta sitä ei ole tarkoitettu diagnoosiin ja sitä voidaan pitää vain apumenetelmänä..

Pakko-oireisen häiriön hoito

OCD: n hoito on monimutkaista, mukaan lukien lääkehoito ja psykoterapiamenetelmät. OCD-hoidon pääpaino on vähentää oireiden (pakkomielle / pakkomielle) vakavuutta, parantaa elämää ja normalisoida potilaiden sosiaalinen sopeutuminen. OCD: n hoidossa on erittäin tärkeää yhdistää farmakologiset menetelmät intensiiviseen ja pitkäaikaiseen psykoterapiaan. Erityisen tehokas menetelmä on käyttäytymispsykoterapia, jonka avulla voit ylläpitää vaikutusta useita kuukausia / vuosia, toisin kuin huumehoito, jossa OCD-oireet pahenevat usein huumeiden lopettamisen jälkeen..

Samaan aikaan psykoterapiassa pidätyspakotteiden tehokkuus on paljon korkeampi kuin pakkomielteillä. Käytetään myös yleistä ahdistusta vähentävää psykopedagogista ryhmähoitoa, jonka tarkoituksena on opettaa potilasta vaihtamaan huomionsa muihin ärsykkeisiin, vastenmielisiin (tuskallisten ärsykkeiden avulla, kun pakkomielteiset ajatukset ilmaantuvat), kognitiivisiin, perhe- ja muihin psykoterapian ja sosiaalis-kuntoutustoimiin. Selkeillä pakkomielteillä huonosti kontrolloidut lääkkeet turvautuvat muihin kuin lääkehoitomenetelmiin: sähkökouristuksiin ja transkraniaaliseen magneettiseen stimulaatioon.

Farmakoterapian perusperiaatteet

Masennuslääke

Psykotrooppisia masennuslääkkeitä on tullut laajalti käytetty OCD: n hoidossa. Tämän ryhmän lääkkeistä käytetään tällä hetkellä trisyklisiä masennuslääkkeitä ja selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä..

Trisykliset masennuslääkkeet

Klomipramiini on laajalti käytetty lääke tässä ryhmässä. Lääkkeen korkea tehokkuus johtuu noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinoton voimakkaasta estämisestä (estämisestä), kun taas serotoniinin takaisinoton esto on voimakkaampaa..

Useimmilla potilailla, kun lääkettä määrätään 3-6 päivän kuluttua, havaitaan pakkomielteisten fobisten oireiden vakavuuden väheneminen ja vakaa vaikutus kehittyy 1-1,5 kuukauden kuluessa hoidosta. Samanaikaisesti saavutetun vaikutuksen ylläpitämiseksi tarvitaan tukihoitoa, jonka tulokset mahdollistavat pitkän taantuman, mutta kun lääkitys lopetetaan 90%: lla potilaista, oireiden paheneminen havaitaan. Kliiniset tiedot potilaista osoittivat, että kokonaisvaikutus on voimakkain potilailla, joilla on affektiivisia psykooseja ja joilla on rajallinen määrä voimakkaita pakko-oireisia tiloja - monorituaalit (usein käsienpesu).

Klomipramiinin teho on yleisesti yleistetyssä OCD: ssä (jossa on useita puhdistusrituaalitoimia) huomattavasti vähemmän. Terapeuttinen vaikutus kehittyy lääkeannoksilla välillä 225-300 mg / vrk. Infuusiohoidon kesto on 14 päivää, ja yleisimmin käytetty menetelmä on yhdistelmä lääkkeen ottamiseen sisälle. Tällä hetkellä OCD: n hoidossa klomipramiini on optimaalinen lääke, joka vaikuttaa sekä häiriön pakkomielteiseen ytimeen että tärkeimpiin kokemuksiin liittyviin ahdistuksen / masennuksen oireisiin..

Ylläpitohoitoa suoritettaessa SSRI-lääkkeillä on epäilemättä etu klomipramiiniin verrattuna, koska potilaat sietävät niitä paremmin ja paremmin. On yleisesti hyväksyttyä käytäntö määrätä serotonergisiä masennuslääkkeitä vähintään vuodeksi, ja jos ne peruutetaan, pienennä lääkkeen annosta vähitellen. Klomipramiinin käyttöön monilla potilailla liittyy sivuvaikutuksia: suun kuivuminen, näön hämärtyminen, ortostaattinen hypotensio, virtsaumpi. Klomipramiinin käyttö on vasta-aiheista potilaille, joilla on sydämen rytmihäiriö, sulkeutumiskulmaglaukooma, verisuonten sävyjen vaihtelut, eturauhasen liikakasvu.

Rauhoittavat aineet

Ne on määrätty ahdistuneisuuden ja ahdistuneisuushäiriöiden akuuttien kohtausten nopeaan lievittämiseen (diatsepaami, klonatsepaami, tofitsopaami, etsifoksiini, alpratsolaami). Useimmiten niitä määrätään yhdessä masennuslääkkeiden kanssa, koska ne lievittävät tehokkaasti pakkomielteisten ajatusten ahdistuskomponenttia..

Psykoosilääkkeet

Niitä määrätään käyttäytymishäiriöiden korjaamiseen, henkisen aktiivisuuden vähenemiseen ja niillä on voimakas rauhoittava vaikutus (klooriprotikseeni, sulpiridi, tioridatsiini).

Muut lääkkeet

  • Masennuslääkkeiden serotonergisen vaikutuksen tehostamiseksi on suositeltavaa sisällyttää litiumsuolat (litiumkarbonaatti) hoito-ohjelmaan etenkin impulssikäynnin hallinnan ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön aiheuttaman komorbiditeetin vastaisesti. Litium lisää serotoniinin vapautumista synaptisissa päissä, mikä lisää hermovälitystä ja hoidon tehokkuutta yleensä.
  • L-tryptofaanin, joka on serotoniinin luonnollinen edeltäjä, lisäannostus, mikä on erityisen perusteltua serotoniinisynteesin ehtymisen / vähenemisen tapauksissa. Terapeuttinen vaikutus tapahtuu 1-2 viikossa..
  • Mielialan vakauttamiseksi ja biologisten rytmien normalisoimiseksi voidaan määrätä normotimisia lääkkeitä (valproiinihappo, lamotrigiini, topiramaatti, karbamatsepiini)..

Psykoterapia

Sitä käytetään laajalti OCD: n hoidossa käyttäen kognitiivista ja käyttäytymispsykoterapiaa, hypnoosia ja erityisiä psykoanalyyttisiä tekniikoita.

Kognitiivinen psykoterapia

Sen tarkoituksena on hankkia potilaan taitoja, joiden tarkoituksena on:

  • ymmärtää ajatusten / tunteiden vaikutus OCD-oireiden esiintymiseen ja kyky muuttaa niitä;
  • kyky hallita ahdistuksen vakavuutta ja hankkia taitoja selviytyä pakkomielteistä;
  • ajatusten korvaaminen rationaalisemmilla uskomuksilla ja selityksillä;
  • pakkomielteisen käytöksen hylkääminen.

Käyttäytymisterapia

Menetelmä potilaan asteittaisesta sopeutumisesta stressiä aiheuttaviin tilanteisiin ja aiheisiin koulutuksen ja taitojen vahvistamisen avulla rituaalien lopettamisen / välttämisen seurausten objektiiviseksi arvioimiseksi. Taidot yhdistetään psykoterapiaistunnoissa ja kotona itsenäisen harjoittelun aikana.

  • Tekniikka pakko-oireisen häiriön taustalla olevien "ajattelulukkojen" tunnistamiseksi ja muuttamiseksi. Tarkoitettu arvioimaan vaara uudelleen, vähentämään epävarmuuden / epämukavuuden suvaitsemattomuutta, omien ajatusten merkitystä, hypervastuuta ja perfektionismia, ymmärtämään omien ajatusten täydellisen hallinnan merkitystä ja taitoja..
  • Tekniikka "Irrotettu tietoisuus sisäisestä elämästä". Sen tarkoituksena on ymmärtää pakkomielteisen ajatuksen ja oman "minä" erillisyys. Mitä saavutetaan irrallaan havaitsemalla ajatuksiasi analysoimatta niiden sisältöä.
  • Tekniikka "tyhjyyden täyttämiseksi" ja sopeutuminen normaaliin elämään. Motivaation luominen palaamaan normaaliin elämäntapaan potilailla, joilla on heikentynyt sopeutuminen yhteiskuntaan ja henkilökohtaisiin elämänalueisiin - työ / opiskelu, ihmissuhteet, perhesuhteet.
  • Hypnoosi. Auttaa vähentämään potilaan riippuvuutta pakkomielteisistä ajatuksista, peloista, teoista ja epämukavuudesta. Tämäntyyppisiin tekniikoihin sopeutumisen myötä potilaille opetetaan itsehypnoosimenetelmiä, positiivisia vakuutuksia.

Psykoanalyysin ja erityistekniikoiden puitteissa lääkäri tunnistaa yhdessä potilaan kanssa kokemusten ja rituaalien syyt, etsii ja etsii tapoja päästä eroon niistä. Psykoterapeutti analysoi pelot ja potilaan merkityksen, kiinnittää huomion toimintaan auttaen välttämään / muuttamaan rituaalia ja epämiellyttävien aistimusten muodostumista potilaalla pakkomielteisiä rituaaleja / toimia suorittaessaan..

Psykoterapeuttisia menetelmiä käytetään sekä ryhmässä että erikseen. Lasten kanssa työskenneltäessä suositellaan perheterapiaa luottamuksen luomiseksi, yksilön arvon lisäämiseksi..

Pakko-oireisen häiriön hoito kotona

OCD: n kotihoitoa ei suositella, mutta on olemassa useita ennaltaehkäiseviä menetelmiä ja toimenpiteitä, jotka voivat auttaa vähentämään kliinisten oireiden vakavuutta ja joita suositellaan kotikäyttöön.

Kotihoito perustuu elämäntavan normalisointiin, joka sisältää:

  • korkealaatuinen yöunet, riittävä ajoissa;
  • tasapainoinen, ravitseva ruokavalio, koska verensokerin puute ja voimakas nälän tunne voivat aiheuttaa stressiä, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa OCD-oireita;
  • alkoholin ja kofeiinijuomien käytön vähentäminen;
  • hieronta, lämpimät kylvyt ja säännöllinen urheilutoiminta, jotka edistävät endorfiinien tuotantoa, mikä lisää stressinkestävyyttä;
  • hengitysharjoitukset / lihasten rentoutuminen, autoharjoittelu, jotka vakauttavat
    tila oireiden alkuvaiheessa;
  • rentoutumiseen ja ahdistuksen lievittämiseen ottamalla yrttileviä / infuusioita, jotka tarjoavat
    rauhoittava vaikutus (äiti, valerian officinalis, mäkikuisma, sitruunamelissa).

Jatkotoimet ja potilaan hoitomenetelmän valinta määräytyy pitkälti sosiaalisen desorientaation merkkien läsnäolon ja vakavuuden vuoksi, ja tällaisten läsnä ollessa on tarpeen toteuttaa monimutkaisia ​​kuntoutustoimenpiteitä, mukaan lukien yksilöllinen koulutus vuorovaikutuksessa välittömän ympäristön ja sosiaalisen ympäristön kanssa.

Hoito suoritetaan pääasiassa avohoidossa. Indikaatiot vapaaehtoiseen sairaalahoitoon ovat psykopatologisia häiriöitä, joilla on desocialisoituvia oireita, joita ei ole mainittu avohoidossa.

Pakollinen sairaalahoito - häiriöistä, jotka aiheuttavat välittömän vaaran muille / itselle, sekä tapauksissa ja kyvyttömyydestä tyydyttää itsenäisesti elintärkeitä tarpeita tai hoidon puuttuessa.