logo

Kolmoishermosärky - nykyaikainen diagnoosi ja hoito

Krooninen kasvotulehdus on yleisempää aikuisilla naisilla, pääasiassa yli 50-vuotiailla. Tähän neuralgian muotoon liittyy erittäin tuskallisia ja spesifisiä oireita, joten se on helppo diagnosoida. On tärkeää harjoittaa jatkuvasti taudin uusiutumisen ehkäisemistä ja hoitaa niitä ajoissa komplikaatioiden estämiseksi.

Kolmoishermosärky - syitä

Kuvatun patologian tarkkaa alkuperää ei ole vielä selvitetty. On ehdotuksia, että kasvohermo on ärtynyt verisuonten puristamisen seurauksena. Toisen version mukaan kolmoishermosärky esiintyy kolmoishermon juuren loukkaantumisen taustalla suurten kasvainten avulla Varolievin sillan (aivojen osa) alueella. Joskus muista negatiivisista tekijöistä tulee tulehduksen syitä..

Epätyypillinen kolmoishermosärky

Tässä tapauksessa kasvokivun stimulantti on voimakas psykologinen tai emotionaalinen stressi. Tämä kolmoishermosärky diagnosoidaan usein naisilla, jotka kärsivät migreenistä ja altistuvat säännöllisesti stressille. Patologian merkit kasvavat järjestelmällisesti, ajan myötä ne voivat olla jatkuvasti läsnä. Epätyypillinen neuralgia laukaisee seuraavat olosuhteet:

  • hammashoito;
  • muuttuva sää;
  • lämpövaikutukset;
  • ilmastonmuutos;
  • unen puute.

Postherpeettinen kolmoishermosärky

Kyseinen tautityyppi liittyy aiemmin siirrettyihin vyöruusuihin. Sitä aiheuttava herpes (zoster) vaikuttaa kasvohermon oksiin aiheuttaen tulehdusprosesseja. Jopa toipumisen jälkeen virus pysyy orgaanisissa rakenteissa pitkään ja johtaa säännöllisesti taudin uusiutumiseen. Postherpeettinen neuralgia häviää usein kokonaan 4-6 viikon kuluttua. Harvinaisissa tilanteissa, lähinnä oikean hoidon puuttuessa, patologia muuttuu monimutkaiseksi tai muuttuu krooniseksi..

Kolmoishermosärky - oireet

Tämän sairauden tärkein oire on kipu-oireyhtymä. Sitä esiintyy kohtauksissa, jotka voivat kestää 2 sekunnista useisiin päiviin. Kolmoishermon neuralgialle on ominaista sietämätön, akuutti tai "ampuva" kipu kasvojen toisella puolella (harvemmin molemmilla). Uusiutumisen aikana henkilö yrittää olla liikkumatta ja jäätyy, jotta se ei aiheuta epämiellyttävien tuntemusten lisääntymistä.

Kolmoishermosärky - oireet:

  • kasvolihasten kouristukset (tic);
  • kivun leviäminen kaulaan, korvaan, leukaan ja silmiin;
  • muutos ilmeissä;
  • kivun säteilytys kädessä (usein - etusormi vasemmalla).

Kolmoishermosärky - diagnoosi

Vain pätevä ja kokenut neuropatologi kykenee erottamaan kuvatun patologian ja muut vastaavat sairaudet. Lääkäri tutkii potilaan tarkoin ja kerää yksityiskohtaisen anamneesin, määrittää kivun tiheyden ja kaikki sen aiheuttavat tekijät. Saatujen tietojen perusteella diagnoosi "neuralgia" määritetään. Tulehdusprosessin syiden selvittämiseksi lääkäri voi määrätä pään magneettikuvantamisen.

Kuinka hoitaa kolmoishermosärky?

Kyseisen taudin täydellinen poistaminen on erittäin harvinaista. Syynä tähän on vaikea tunnistaa tulehdusta aiheuttavat tekijät. Hoidon päätavoitteena pidetään patologian oireiden (kipu ja kouristukset) lievittämistä tai absoluuttista lievittämistä. Kolmivärisen neuralgian hoitoon kuuluu monimutkainen:

  • lääkkeiden ottaminen;
  • akupunktio;
  • manuaaliset vaikutteet;
  • Luontaistuotteet;
  • kirurginen toimenpide (jos muut menetelmät ovat tehottomia).

Kolmoishermosärky: hoito - lääkkeet

Perinteisen lääketieteellisen lähestymistavan perusta on antikonvulsanttien käyttö samanaikaisesti lihasrelaksanttien ja kouristusten kanssa. Tehokkaimmat lääkkeet:

  • Finlepsiini;
  • Karbamatsepiini;
  • Lamotrigiini;
  • Okskarbatsepiini;
  • Baklofeeni;
  • Gabapentiini;
  • Fenytoiini;
  • Klonatsepaami;
  • natriumvalproaattivalmisteet;
  • Tegretol.

Lueteltuja lääkkeitä suositellaan pitkäaikaiseen antoon, jolloin annosta vähennetään asteittain ylläpito-osan tasolle. Tavanomaisia ​​tulehduskipulääkkeitä ei käytetä kolmoishermosärkyyn niiden alhaisen tehokkuuden vuoksi. Anesteetit eivät voi riittävästi lievittää epämukavuutta ja lievittää kasvolihasten kouristuksia.

Jos konservatiivinen lähestymistapa ei toimi ja kolmoishermosärky jatkuu, käytetään intraosseoottisia tukoksia tai injektioita Gasserin solmuun (ganglion). Fysioterapeuttiset manipulaatiot suoritetaan samaan aikaan. Odotetun vaikutuksen puuttuessa asiantuntija neuvoo minimaalisesti invasiivista kirurgista tapaa käsitellä ongelmaa.

Akupunktio kolmoishermosärkyyn

Akupunktiota pidetään suosittuna kivunlievitysmenetelmänä, mutta pätevät lääkärit suhtautuvat siihen epäilevästi. Lukuisten tutkimusten mukaan kolmoishermosärky lopetetaan vain konservatiivisen lääketieteen avulla - akupunktiohoito viittaa useisiin vaihtoehtoisiin menetelmiin ilman tieteellistä perustelua. Testitulosten mukaan akupunktiohoito auttaa vain niitä potilaita, jotka uskovat sen tehokkuuteen (lumelääke). Ei ole luotettavaa näyttöä kivun lievittämisestä asettamalla neuloja ihoon..

Hieronta kolmoishermosärkyyn

Manuaaliset toimenpiteet määrää vain lääkäri osana monimutkaista konservatiivista hoitoa. Hierontaa suositellaan erityisen usein, jos kolmoishermosärky on pahentunut raskauden aikana, kun sikiölle on vaarallista käyttää tavanomaisia ​​hoitovaihtoehtoja. Käsittelyn suorittaa kokenut asiantuntija 15-22 istunnon aikana. Manuaaliseen valotukseen sisältyy vain aivohalvaus, hankaus ja kevyt tärinä. Muut hierontatekniikat ovat kiellettyjä.

Kolmoishermosärky - leikkaus

Tehokkain ja turvallisin menetelmä kuvatun tulehdusprosessin kirurgisessa hoidossa on radiotaajuinen tuhoaminen (risotomia). Kasvojen kolmoishermosärkyyn liittyy voimakas kipu johtuen sähköisten impulssien virtauksesta aivoihin. Jos lopetat tällaisten signaalien lähettämisen, kaikki epämiellyttävät tuntemukset häviävät..

Vähän invasiivisen leikkauksen aikana hyvin ohut neula työnnetään posken ihon läpi paikallispuudutuksessa ja röntgenohjauksessa. Kun se saavuttaa kärsivän hermon juuren, voimakas korkeataajuinen sähkömagneettinen pulssi lähetetään laitteen kärkeen. Se johtaa vaurioituneen rakenteen lämpötilan jyrkkään nousuun ja sen myöhempään tuhoutumiseen..

Kolmoishermon loukkuun jäänyt hermosärky eliminoidaan myös muilla kirurgisilla menetelmillä:

  • Shoquist-toiminta;
  • mikrovaskulaarinen dekompressio;
  • Spiller-Frezher-operaatio (hermojuuren retrogasseraalinen transaktio);
  • ääreishaarojen eksereesi;
  • ilmapallo ihonalainen dekompressio;
  • Operaatio Dandy;
  • verisuonten dekompressio;
  • kryodestruktio;
  • radiokirurgia (gamma-veitsi);
  • klassinen purku.

Lueteltuihin lääketieteellisiin toimenpiteisiin liittyy suuria vakavien haittavaikutusten ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskejä, joten niitä käytetään erittäin harvoin ja vain, jos on suoria viitteitä (kasvaimet, verisuonten epänormaali sijainti). Joissakin tilanteissa altistuminen kärsineille juurille voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin ilmeissä ja jopa vammaisuuteen..

Kolmoishermosärky - hoito kansanlääkkeillä

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät ovat sallittuja vain neurologin luvalla lisämenetelminä. Kolmoishermosärkyjen hoito kotona voi auttaa lievittämään kipua ja vähentämään tulehdusprosessin vakavuutta, mutta joskus folk-reseptien käyttö aiheuttaa ihmisen tilan heikkenemistä.

Altay-tinktuura

  • kylmä puhdas vesi (voit ottaa keitettyä vettä) - 210-220 ml;
  • murskatut ja kuivat marshmallow-juuret - 4 tl.
  1. Kaada aamulla vettä kasviperäisten raaka-aineiden päälle.
  2. Sekoita liuosta illalla, liota siihen leikattu sideharso.
  3. Levitä pakkaus tuskallisille alueille.
  4. Eristää sideharso sellofaanikääreellä ja lämpimällä liinalla.
  5. Poista voide 1-2 tunnin kuluttua ja mene nukkumaan.
  6. Toista käsittely joka ilta viikon ajan.

Lisäksi kivun lievittämiseksi perinteiset parantajat neuvovat voidelemaan ongelma-alueet seuraavilla tuotteilla:

  • kuusiöljy;
  • mehu raakasta mustasta retiisistä;
  • kamomillaliemi (vahva);
  • valkosipuliöljy;
  • balsami "Tähti".

Kolmoishermosärky

Yleiskatsaus

Kolmoishermosärky on krooninen (pitkäaikainen) tila, joka pahenee usein ajan myötä ja jolle on ominaista äkillinen, akuutti kipu, joka kehittyy kasvoihin ja päähän.

Kolmoishermosärky esiintyy ensin yleensä yli 50-vuotiailla. Naisilla neuralgiataajuus on 5 tapausta 100 000: ta väestöä kohti, miehillä se on paljon harvinaisempaa - 2,7 / 100 000. 70%: ssa tapauksista neuralgiaa esiintyy oikealla, 28% - vasemmalla, 2%: lla on kahdenvälisiä vaurioita.

Kasvojen kipua voidaan kuvata lävistyksi, pistäväksi, kuten sähköiskuksi. Kivun hyökkäys voi kestää muutamasta sekunnista kahteen minuuttiin. Kasvojen toinen puoli kärsii useimmiten (yksipuolinen kipu), yleensä oikea puoli. Harvinaisissa tapauksissa kolmoishermosärky aiheuttaa kipua kasvojen molemmin puolin (kahdenvälinen kipu). 80-90% tapauksista kipua esiintyy painettaessa kolmoishermoa - suurinta hermoa.

Tämä artikkeli keskittyy kolmoishermosärkyyn, harvinaiseen neuralgiatyyppiin. Postherpeettinen neuralgia on melko yleinen neuralgiatyyppi, joka esiintyy yleensä vyöruusun jälkeen. Lue lisää postherpeettisestä neuralgiasta.

Kolmivärinen neuralgia voidaan jakaa useisiin luokkiin kivutyypin perusteella. Nämä luokat on kuvattu alla.

  • Tyypin 1 kolmoishermosärky on tyypillinen kolmoishermosärky. Lävistyksiä ja pistävää kipua esiintyy ajoittain ja vain tietyissä tapauksissa. Tämän tyyppistä neuralgiaa kutsutaan myös idiopaattiseksi (kun syytä ei voida määrittää).
  • Tyypin 2 kolmoishermosärviä kutsutaan myös epätyypillisiksi (epätyypillisiksi) kolmoishermosärkyiksi. Kipu on jatkuvampaa, kipeämpää, sykkivämpää, johon liittyy palava tunne.
  • Oireinen kolmoishermosärky - kipu esiintyy toisen sairauden, kuten multippeliskleroosin, seurauksena.

Kun diagnosoidaan kolmoishermosärky, lääkäri voi tehdä testejä muiden olosuhteiden poissulkemiseksi.

Tällä hetkellä ei ole mitään keinoa päästä eroon kokonaan lääkkeillä. Eläminen kolmoishermosärkyillä voi olla vaikeaa ja voi vaikuttaa haitallisesti ihmisen elämänlaatuun. Lääkitys voi kuitenkin yleensä lievittää oireita jonkin aikaa..

Jos lääkitys ei auta tai aiheuta epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, voidaan suositella leikkausta. Tavoitteena on poistaa verisuonten paine kolmoishermosta tai vahingoittaa sitä niin, että se ei enää lähetä kipusignaaleja. Tutkimukset ovat osoittaneet, että leikkaus lievittää kipua tehokkaasti ja pysyvästi, ja noin 70–90 prosentissa tapauksista se ei koskaan palaa. Kivun palautumisen todennäköisyys on kuitenkin edelleen, ja uusiutumisen riski riippuu leikkauksen tyypistä.

Kolmoishermosärkyjen oireet

Kolmoishermosärkyjen tärkein oire on äkillinen lävistävä tai pistävä kipu kasvoissa. Kipu esiintyy melkein aina kasvojen toisella puolella, vaikka harvoissa tapauksissa se voi näkyä molemmilla puolilla. Kipu voi levitä alaleuan, yläleuan, posken ja harvoin silmään ja otsaan. Jokainen kivun kohtaus voi kestää muutamasta sekunnista kahteen minuuttiin, ja saatat tuntea:

  • kihelmöinti tai puutuminen kasvoissa ennen kivun ilmaantumista;
  • lievä kipu tai polttava tunne hyökkäyksen aikana.

Kipukramppeja voi esiintyä säännöllisesti päivien, viikkojen tai kuukausien aikana. Vaikeissa tapauksissa saatat tuntea kipua satoja kertoja päivässä. Jotkut ihmiset tuntevat tylsää kipua joillakin alueilla hyökkäysten välillä. Kipu voi kuitenkin kadota kokonaan ja ilmestyä vasta muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua..

Kolmoishermosärky voi laukaista tietyillä toimilla tai liikkeillä, esimerkiksi:

  • keskustelu;
  • hymy;
  • pureskelu;
  • hampaiden puhdistus;
  • kevyt kosketus;
  • parranajo;
  • nieleminen;
  • viileä tuuli;
  • pään liikkeet.

Eläminen kolmoishermosärkyillä voi olla vaikeaa ja voi vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuasi. Sinua ei ehkä houkuta tekemään tiettyjä asioita, kuten uiminen, parranajo tai syöminen, jotta et aiheuttaisi toista kipukohtausta.

Kivun kanssa eläminen, varsinkin jos se vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuasi, voi myös johtaa masennukseen (syvän surun tai epätoivon tunne, joka voi kestää pitkään).

Epätyypillinen kolmoishermosärky

"Epätyypillinen" tarkoittaa, että tämä neuralgia on epätavallinen tai epätyypillinen. Jos sinulla on tällainen kolmoishermosärky, tunnet "taustakipua" kipuhyökkäysten välillä. Se voi olla jatkuva sykkivä, kipeä tai polttava kipu. Tämä kolmoishermosärky on vähemmän reagoiva hoitoon kuin perinteinen kolmoishermosärky.

Kolmoishermosärkyjen syyt

Vaikka tarkkaa syytä ei aina ole mahdollista selvittää, kolmoishermosärky liittyy usein kolmoishermon tai muun sairauden puristumiseen..

Kolmoishermo on hermoista suurin. Henkilöllä on kaksi kolmoishermoa, yksi kummallakin puolella kasvoja. Jokainen hermo on jaettu kolmeen haaraan:

  • ylempi haara (näköhermo) on vastuussa silmän yläpuolella olevasta ihoalueesta, otsaan ja pään etuosaan;
  • keskihaara (yläleuan hermo) on vastuussa ihon alueesta poskissa, nenän puolella, yläleuassa, hampaissa ja ikenissä;
  • alempi haara (alaleuan hermo) on vastuussa ihon alueesta alaleuan, hampaiden ja ikenien alueella.

Nämä kolme hermon haaraa välittävät kipua ja kosketusta kasvoista, hampaista ja suusta aivoihin. Kolmoishermosärky voi sisältää yhden tai useamman kolmoishermon haaran. Useimmiten se vaikuttaa yläleuan hermoon, harvemmin silmään.

Todisteet ovat, että 80–90% kaikista kolmoishermosärkyistä liittyy paineeseen kolmoishermossa lähellä sitä, mihin se tulee aivorungoon (aivojen alaosa, joka menee selkäytimeen). Eräässä tutkimuksessa todettiin, että valtimo painostaa kolmoishermoa 64 prosentissa tapauksista ja laskimo 36 prosentissa tapauksista. Puristuksen seurauksena hermo lähettää hallitsemattomia kipusignaaleja aivoihin..

Muut kolmoishermosärkyjen syyt:

  • neoplasma (kasvain tai kasvu);
  • kysta;
  • multippeliskleroosi, krooninen sairaus, joka vaikuttaa keskushermostoon (aivot ja selkäydin).

Multippeliskleroosissa immuunijärjestelmä (kehon puolustusjärjestelmä) vahingoittaa keskushermoston hermokuituja. Kolmoishermo voi myös vaurioitua.

Mikä aiheuttaa neuralgian hyökkäyksen

Tietyt tekijät (laukaisijat) voivat joskus aiheuttaa tai pahentaa neuralgiakohtausta. Kipuhyökkäykset voidaan lievittää välttämällä laukaisijoita mahdollisuuksien mukaan. Esimerkiksi kipu voi olla tuulen tai jopa tuulen aiheuttama. Yritä tässä tapauksessa olla istumatta avoimien ikkunoiden tai ilmastointilaitteiden lähellä, ja tuulisella säällä peitä kasvosi huivilla..

Kuuma tai kylmä ruoka ja juomat voivat aiheuttaa kipua. Lämpimien tai kylmien juomien juominen oljen läpi voi auttaa estämään nesteen joutumista kosketuksiin suun limakalvon kanssa ja aiheuttamaan kipua..

Kolmoishermon neuralgian diagnoosi

Jos epäilet, että sinulla on kolmoishermosärky, ota yhteys lääkäriin tai neurologiin. Hän kysyy ensin oireista, ja sitten hän voi tehdä joitain testejä muiden sairauksien sulkemiseksi pois..

Koska kolmoishermosärky aiheuttaa usein kipua leuassa, hampaissa tai ikenissä, ihmiset menevät hammaslääkärin sijasta terapeutin tai neurologin sijasta. Hammaslääkäri yrittää ensinnäkin sulkea pois muut hammaskivun syyt. Jos hän ei löydä "omia" kivun syitä, hän ohjaa sinut terapeutin tai neurologin luokse. Voit ottaa yhteyttä näihin lääkäreihin itse.

Kolmoishermosärky diagnosoidaan ja hoidetaan yleensä. Voit itsenäisesti sopia tapaamisen hänen kanssaan tai ensin ottaa yhteyttä terapeuttiin. tutkii sinut ja kysyy valituksistasi. Hän suorittaa alustavan diagnoosin ja sulkee pois muut kasvokivun syyt. Ensinnäkin hän tutkii huolellisesti seuraavat alueet:

  • pää ja niska;
  • korvat;
  • suu;
  • hampaat;
  • alaleuan nivel (nivel).

Ennen trigeminaalisen neuralgian diagnoosia muut olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa kasvokipua, on suljettava pois. On tarpeen määrittää taudin muoto - tyypillinen kolmoishermosärky tai toisen sairauden aiheuttama neuralgia (oireenmukainen kolmoishermosärky). Oireisen neuralgian tapauksessa perussairaus on hoidettava.

Muut poissuljettavat sairaudet:

  • hampaan infektio tai halkeama hampaan;
  • migreeni;
  • kipu alaleuan nivelessä;
  • ajallinen arteriitti, vakava tila, jossa temppelin verisuonet tulehtuvat, mikä voi johtaa sokeuteen tai aivohalvaukseen;
  • kasvohermovamma (posttraumaattinen neuralgia);
  • jatkuva kasvokipu ilman erityistä syytä (idiopaattinen kipu).

Alle 40-50-vuotiailla muut sairaudet aiheuttavat todennäköisemmin kasvokipuja, joten terapeutti sulkee ensinnäkin pois nämä syyt. Jos terapeutti epäilee kivun neurogeenistä syytä, hän ohjaa sinut neurologin luokse, jonka johdolla lisätutkimukset ja -hoidot tapahtuvat..

tomografia (MRI) voi näyttää suurella tarkkuudella, missä kolmoishermoa puristetaan. Magneettikuvaus käyttää voimakasta magneettikenttää ja radioaaltoja luomaan yksityiskohtaisia ​​kuvia aivojesi sisäpuolelta ja kolmoishermosta. MRI voi sulkea pois myös muut kasvokivun syyt, kuten turvotuksen kallon juuressa. Tällaiset syyt aiheuttavat 5-10% kaikista kolmoishermosärkyistä..

Noin 1–5% multippeliskleroosia (krooninen sairaus, joka vaikuttaa aivoihin ja selkäytimeen) sairastavista ihmisistä kehittää kolmoishermosärkyä, joten tämän taudin todennäköisyys on otettava huomioon. Sinulle kysytään useita multippeliskleroosin oireisiin liittyviä kysymyksiä tämän taudin sulkemiseksi pois.

Multippeliskleroosille ominaiset oireet:

  • huimaus;
  • vapina (vapina) raajoissa, heikentynyt koordinaatio;
  • silmälihasten heikkous;
  • näköhäiriöt yhdessä silmässä.

MRI: tä voidaan tarvittaessa käyttää myös multippeliskleroosin diagnosointiin.

Kolmoishermosärkyjen hoito

Lääkkeitä määrätään kolmoishermosärkyyn liittyvän kivun lievittämiseksi. Jos lääkehoito ei ole tehokasta tai mahdotonta, he turvautuvat kirurgiseen korjaukseen. Kolmoishermosärkyjen hoitoa hallitaan. Neurologin puuttuessa lääketieteellistä apua voi tarjota yleislääkäri, perhelääkäri tai terapeutti.

Kolmoishermosärkyjen hoito alkaa yleensä kouristuslääkkeillä (lääkkeillä, joita käytetään epilepsian kohtausten hoitoon). Ne auttavat lievittämään kasvojen kipua. Tämän tyyppinen lääke hidastaa hermon sähköimpulsseja ja vähentää sen kykyä välittää kipua. Tavanomaiset kipulääkkeet, kuten parasetamoli, ovat tehottomia kolmoishermosärkyjen hoidossa.

Kouristuksia estävä lääke, jota kutsutaan karbamatsepiiniksi, annetaan yleensä ensin (katso alla). Jos se ei toimi, voidaan käyttää toista kouristuslääkettä, gabapentiinia..

Karbamatsepiinia käytetään yleisesti epilepsian hoitoon, ja se on joskus tehokas kolmoishermon neuralgian hoidossa, koska se vaimentaa hallitsemattomia kipusignaaleja. Sinun on todennäköisesti otettava se kerran tai kahdesti päivässä aluksi, vaikka jotkut ihmiset tarvitsevat suuremman annoksen. Karbamatsepiini voi aiheuttaa haittavaikutuksia, erityisesti vanhuksilla. Mahdolliset haittavaikutukset kuvataan alla..

Haittavaikutukset, jotka vaikuttavat useammalle kuin yhdelle kymmenestä:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • huimaus;
  • väsymyksen tunne;
  • vaikeudet koordinoida liikkeitä;
  • infektioita (leukopenia) torjuvien valkosolujen määrän väheneminen;
  • muutokset maksaentsyymitasoissa (entsyymit ovat proteiineja, jotka nopeuttavat kaikkia elimistössä tapahtuvia reaktioita).

Haittavaikutukset, jotka vaikuttavat enintään yhteen kymmenestä:

  • lisääntynyt mustelmien ja verenvuodon riski;
  • nesteen kertyminen (kyvyttömyys virtsata);
  • painonnousu;
  • desorientaatio tilassa ja ajassa;
  • päänsärky;
  • kaksoiskuva tai näön hämärtyminen;
  • kuiva suu.

Karbamatsepiinin harvinaisia ​​haittavaikutuksia ovat:

  • hallitsemattomat (tahattomat) liikkeet, kuten vapina raajoissa;
  • epätavalliset silmänliikkeet;
  • ripuli;
  • ummetus.

On todettu, että kouristuslääkkeiden käyttö voi liittyä itsemurha-ajatuksiin ja itsensä vahingoittamiseen. Voit saada lisätietoja karbamatsepiinin mahdollisista sivuvaikutuksista lääkäriltäsi tai lääkkeen mukana toimitetuista ohjeista..

Geneeriset lääkkeet kolmoishermosärkyyn

Geneerisiä lääkkeitä ei ole lisensoitu minkään taudin hoitoon. Toisin sanoen, lääke ei ole läpäissyt kliinisiä tutkimuksia (eräänlainen tutkimus, jossa yhtä lääkettä verrataan toiseen) sen tehokkuuden ja turvallisuuden määrittämiseksi tietyn taudin hoidossa. Jotkut ammattilaiset käyttävät kuitenkin geneerisiä lääkkeitä, jos he uskovat voivansa toimia ja hyödyt ovat suuremmat kuin riskit..

Jos asiantuntija aikoo määrätä sinulle geneerisen lääkkeen kolmoishermosärkyyn, hänen on ilmoitettava sinulle, että lääkkeellä ei ole lupaa, ja keskusteltava kanssasi riskeistä ja eduista..

Joillekin ihmisille epätavanomaiset hoidot voivat lievittää kipua:

  • meditaatio ja muut rentoutumistekniikat;
  • hieronta;
  • akupunktio (akupunktio);
  • vitamiinihoito.

Samaan aikaan näiden menetelmien tehokkuutta ei ole tällä hetkellä kliinisesti osoitettu..

Alla on yhteenveto joistakin menettelyistä, joita sinun on harkittava, vaikka niillä kaikilla on riskejä:

  • glyseriini-injektiot - se injektoidaan kolmoishermon keskiosaan ja lievittää kipua noin 6-12 kuukautta;
  • kolmoishermon ääreishaarojen radiotaajuinen termokoagulaatio - sähköstimulaation avulla hermopäät ovat vahingoittuneet, mutta tähän liittyy pysyvän kivun peruuttamaton riski, jota ei voida hoitaa;
  • transkutaaninen ilmapallon puristus - pieni ilmapallo täytetään kolmoishermon yli, joka puristaa hermohaarat pysäyttäen kipuimpulssin kulkemisen niitä pitkin. Tätä menetelmää voidaan käyttää niissä harvoissa tapauksissa, joissa leikkaus ei toiminut..
  • sähkövirta - käytetään kolmoishermon tukahduttamiseen ja voi olla erittäin tehokas.

Tutkimukset ovat osoittaneet kivun välittömän lievityksen 90 prosentissa tapauksista radiotaajuisen lämpökoagulaation, glyseroliruiskutuksen tai ilmapallokompression jälkeen. Kuitenkin 50% ihmisistä menettää kasvojen herkkyyden toimenpiteen jälkeen. Kipu voi palata radiotaajuisen termokoagulaation jälkeen vuodessa.

Kirurginen leikkaus kolmoishermosärkyyn

Joissakin tapauksissa leikkausta suositellaan. Tavoitteena on vähentää kolmoishermon puristusta (puristusta) verisuonilla tai vahingoittaa hermoa siten, että se ei enää lähetä kipusignaaleja. Käytetään kahta kirurgista toimenpidettä:

  • mikrovaskulaarinen dekompressio;
  • stereotaktinen radiokirurgia.

Nämä menetelmät kuvataan alla.

Mikrovaskulaarinen dekompressio on toimenpide verisuonten paineen lievittämiseksi kolmoishermossa. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa tai siirtää verisuonet katkaisemalla ne kolmoishermosta. Tämä menetelmä on tehokas useimmille potilaille, lievittäen heitä kivusta pitkään. Yli 70% ihmisistä pääsee eroon neuralgiasta yli 10 vuoden ajan.

Tämä toimenpide voi kuitenkin johtaa kuulon heikkenemiseen, jota tilastojen mukaan esiintyy alle 3 prosentissa tapauksista. On myös mahdollista, että leikkauksen jälkeen kipu palaa ja kasvojen herkkyys katoaa, mutta tämä tapahtuu harvoin ja häviää useimmiten ajan myötä. Hyvin harvoissa tapauksissa tämän tyyppinen leikkaus voi johtaa aivohalvaukseen, aivokalvontulehdukseen ja jopa kuolemaan..

Stereotaktinen radiokirurgia on suhteellisen uusi hoitomenetelmä, jossa käytetään ionisoivaa säteilyä. Stereotaktinen radiokirurgia ei vaadi kivunlievitystä (anestesia) eikä ihoon tehdä viiltoja. Säteilytyksen aikana hermo menettää kykynsä välittää kipupulsseja aivoihin.

Kirurgi keskustelee yksityiskohdista kanssasi ennen leikkausta. Tähän mennessä tämä trigeminaalisen neuralgian hoitomenetelmä antaa hyviä tuloksia. 33–90 prosentissa tapauksista leikkauksen jälkeen kasvokipu loppuu välittömästi, vaikka 14 prosentissa tapauksista kipu voi palata 18 kuukauden kuluttua. Hoidon tehokkuuden maksimoimiseksi se voi kestää jopa kaksi kuukautta..

Stereotaktinen radiokirurgia voi aiheuttaa kasvojen tunnottomuutta 8 prosentissa tapauksista. Harvinaiset komplikaatiot:

  • makuaistin menetys;
  • silmän tunnottomuus;
  • kuurous.

Huolimatta stereotaksisen hermojen ablaation suhteellisesta turvallisuudesta, tämä menettely on tarkoitettu vain, kun muut hoidot ovat epäonnistuneet..

Mihin lääkäriin on otettava yhteyttä postherpeettiseen hermosärkyyn?

NaPopravku-palvelun avulla voit löytää neurologin, joka on aiemmin lukenut häntä koskevat arvostelut verkkosivustoltamme.

Mikä on kolmoishermosärky

Kolmoishermoon liittyvä hermosärky diagnosoidaan pääasiassa yli 50-vuotiailla potilailla. Taudille on ominaista äkillinen, voimakas, sietämätön kipu, joka lokalisoituu kolmoishaaran innervaatiovyöhykkeellä. Patologia on 1,5 kertaa yleisempää naisilla. Levinneisyys on noin 3-4 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti.

Tyypillinen

Neurologiassa kolmoishermoa pidetään sekoitettuna, joka koostuu erityyppisistä kuiduista - aistinvaraisista ja motorisista. Sen oksat ovat kasvoissa, vaikuttavat suuonteloon. Ne leviävät myös purulihasten alueelle. Kolmoishermo on tärkein hermopää, joka antaa herkkyyden kasvojen ja suuontelon kudoksiin.

Sen rakenteessa on ytimiä, jotka antavat herkkyyden eri tasoille - syvälle ja pinnalle. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme proprioseptiivisestä (lihastuntuman tarjoamisesta - tunne kasvojen osien sijainnista kehoon ja avaruuteen nähden) herkkyydestä, toisessa - tällaisista kasvotyypeistä kuten kosketus (herkkyys, joka tapahtuu, kun iho altistuu mekaanisille ärsykkeille) ja kipu.

Kolmoishermoon vaikuttava hermosärky on tauti, joka ilmenee äkillisenä, pinnallisena, pistävänä kipuna, mikä antaa mahdollisuuden epäillä diagnoosia, kun otetaan huomioon tuskallisten aistimusten sijainti. Yleinen lokalisointi on 2 ja 3 haaran innervaatiovyöhyke kasvojen toisella puoliskolla. Kolmoishermosta ulottuvan 1. haaran hermosärky diagnosoidaan harvemmin. Missä oksat ovat:

  • 1 haara. Otsan iho, päänahan etukolmasosa, yläluomi, näköelimen sisäkulman alue, silmämuna, nenäsilta, nenän sisempi limakalvo, aivokalvot.
  • 2 haara. Alempi silmäluomi, näköelimen ulkokulma, kasvojen sivusuunnassa olevien mediaalisten osien ihoalueet, mukaan lukien poskien yläpuoliskot, yläluuka, sisältäen sen limakalvon sisäpinta, ylähuuli, poskiontelo.
  • 3 haara. Alahuuli, poskien alaosat, kasvojen sivuosien sivuosat, alaleuka ja leuka, alaleuassa olevat ikenet ja hampaat, poskien sisäinen limakalvopinta, kieli, pureskeltavat lihakset.

Kolmoishermon haaran hermosärky ilmenee kipuna ja usein herkkyyshäiriönä sen sijaintialueella. Voimakkaita tuskallisia tunteita syntyy laukaisutekijöiden vaikutuksesta tai laukaisupisteiden ärsytyksen seurauksena. Jos Gasserin solmu (trigeminaalinen ganglion, josta 3 haaraa lähtee) on mukana patologisessa prosessissa, taudin ilmenemismuotoja havaitaan kaikilla innervaation alueilla.

Syyt ja patogeneesi

Tärkein syy siihen, miksi klassinen neuralgia kehittyy ja vaikuttaa kolmoishermoon, on sen juurien puristuminen aivorungon pohjalle. Yleensä hermokuitujen puristus tapahtuu valtimoissa, harvemmin verenkiertoelimistön laskimoelementeissä. Kolmoishermosärkyjen oireenmukainen muoto kehittyy sairauksien ja vaikutusten taustalla:

  1. Kystat aivokudoksissa.
  2. Kasvaimet, jotka ovat paikallisesti medulla.
  3. Verisuonien epämuodostumat.
  4. Hampaiden sairaudet ja menettelyt.
  5. Multippeliskleroosi (jos demyelinaation painopiste on kolmoishermon alueella).
  6. Sarkoidoosi (ei-tarttuva systeemisen tyyppinen tulehdussairaus, johon liittyy monien elinten ja järjestelmien vaurioita).
  7. Sytomegalovirusinfektio.

On olemassa useita teorioita, jotka selittävät kivuliaiden tuntemusten syyt, kun V-kallonhermoparin oksat puristuvat. Yksi heistä pitää hermohaaran tulehdusta ja siihen liittyvää kipua fokaalisen epilepsian episodina, jonka aiheuttaa kolmoishermokuitujen ytimien ärsytys.

Toinen teoria näkee syyn siihen, miksi kolmoishermo tulehtuu ja kipu ilmenee hermokuitujen demyelinaatiossa (suojaavan myeliinikatteen tuhoutuminen), joka esiintyy hermosolujen häiriöiden alueella. Demyelinointiprosessin seurauksena kuitujen herkkyys mekaaniselle rasitukselle kasvaa..

Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että taudin ensimmäisessä vaiheessa kuitujen demyelinaatio tapahtuu juurien jatkuvan ärsytyksen vuoksi. Myöhemmin jatkuva ärsyttävä vaikutus johtaa kipureaktion muodostumiseen, jolle on tunnusomaista matala virityskynnys.

Pienimmässäkin ärsytyksessä juuret tulehtuvat, johon liittyy tila, jolloin V-parin innervaatioalueet satuttavat, lähinnä kasvoissa. 15%: sta tapauksista kolmoishermosärky on seurausta hammashoidosta. Provosoivat tekijät:

  • Kehon hypotermia.
  • Kroonisen kurssin tarttuvat vauriot, mukaan lukien karieksen, pulpitis, sinuiitti, nuha.
  • Virusinfektiot (herpes).

Historia sellaisista sairauksista kuin amyotrofinen lateraaliskleroosi tai Parkinsonin tauti voi aiheuttaa neuralgian kehittymisen. Joidenkin tietojen mukaan sellainen provosoiva tekijä kuin stressaavat tilanteet vaikuttavat kolmoishermon neuralgian patogeneesiin..

Tieteellisen tutkimuksen tulosten mukaan on todettu, että vasoneuraaliset konfliktit havaitaan useammin miehillä. Naisilla taudin patogeneesiin liittyy usein monia yhdistettyjä tekijöitä. Vasoneuraalisen konfliktin kehittymisellä ei ole mitään tekemistä seuraavien parametrien kanssa:

  • Potilaan ikä.
  • Sairauden kesto.
  • Tuskallisten ilmenemismuotojen voimakkuus.
  • Aistien heikkeneminen kasvojen puoliskossa, josta haava haara kulkee.

Tulehduksellisen geneesin kolmoishermon taudeille on tunnusomaista krooninen kulku, joka ilmenee äkillisinä pistävinä kipuja. Kipuhyökkäykset aiheuttavat useammin toissijaiset ärsykkeet. Kolmoishermoon vaikuttavan neuralgian hoito suoritetaan perusteellisen diagnoosin jälkeen ottaen huomioon klinikka - taudin ilmenemismuodot.

Oireet

Kolmoishermoon liittyvä hermosärky ilmenee tyypillisillä oireilla, mikä antaa mahdollisuuden epäillä diagnoosia, suorittaa tutkimus ja määrätä hoito. Tärkein oire on terävä, sietämätön, ampumakipu, yleensä toisella puolella, harvemmin kasvojen molemmilla puoliskoilla.

Jopa 40 lyhytaikaista (enintään 2 minuuttia) kipuhyökkäystä voidaan havaita koko päivän ajan. Tuskallisten tuntemusten jatkuva lokalisointi tietyssä paikassa on tyypillinen merkki neuralgiasta, joka vaikuttaa kolmoishermoon. Kipuhyökkäys tapahtuu spontaanisti tai ulkoisten vaikutusten vaikutuksesta. Hyökkäystä provosoivat tekijät:

  1. Tietyn kasvoalueen koskettaminen (pesu, hampaiden harjaus).
  2. Aivastelu, yskä.
  3. Sanojen puhuminen, puhuminen.
  4. Pureskella ruokaa.

Kipu esiintyy aina päivällä. Tyypilliselle muodolle on tunnusomaista paroksismaalinen kulku, kun pahenemishyökkäykset vuorottelevat kipukausien rauhoittumisen kanssa. Potilaat kuvaavat kivuliaita aistimuksia ampumaksi, joka muistuttaa sähköiskua.

Kolmoishermoon vaikuttavan epätyypillisen neuralgian pääasiallinen ilmentymä on tuskallisten tuntemusten jatkuva luonne, jotka eivät lopu. Tässä tapauksessa potilaat kuvaavat kipua kipu, polttava, sykkivä. Epätyypillinen muoto reagoi huonosti hoitoon. Koska sympaattisia kuituja esiintyy kolmoishermon rungossa, sen tappion oireita täydennetään usein oireilla:

  • Hikoiluhäiriöt.
  • Trofiset häiriöt (kudosravinto solutasolla).
  • Vasomotoriset (liittyvät verisuonten seinämien sävyn patologisiin muutoksiin) ilmiöt.

Vastaavat oireet, jotka vaikuttavat näköelimiin, erityisesti sarveiskalvon alueeseen, ovat täynnä vakavia komplikaatioita. Potilailla on usein ollut patologioita - hampaiden karieksen, herpesinfektion, pään trauman.

Diagnostiikka

Kolmoishermon tulehdussairaus diagnosoidaan ominaisten oireiden perusteella, tutkimuksen jälkeen lääkäri valitsee hoitotaktiikan ottaen huomioon syyt, kurssin ominaisuudet ja potilaan yleisen terveydentilan (samanaikaisten kroonisten sairauksien esiintyminen). Diagnostiset kriteerit klassiselle lomakkeelle:

  1. Tuskallisten tuntemusten kesto vaihtelee muutamasta sekunnista (yleensä välillä 3-20) 2 minuuttiin.
  2. Kivun lokalisointikohta on sama kuin kolmoishermon haarojen innervaatioalue.
  3. Patologia syntyy neurovaskulaarisen konfliktin takia - hermojuuren puristuminen läheisesti sijaitsevalla aivosuonella.
  4. Yhden potilaan ilmentymät ovat stereotypioita.
  5. Vakavien neurologisten oireiden puuttuminen.
  6. Kivuliaat tuntemukset eivät liity muihin sairauksiin ja syihin.

Aivotutkimuksen aikana MRI-muodossa paljastuu neurovaskulaarinen konflikti kolmoishermon haarojen alueella, mikä mahdollistaa tarkan diagnoosin. Instrumentaalisia diagnostiikkamenetelmiä (MRI, CT) käytetään sulkemaan pois patologian toissijainen muoto, kun primaarinen sairaus provosoi kivuliaat aistimukset - kasvain, verenkiertoelementtien kehityksen poikkeavuudet, tarttuvat ja demyelinoivat prosessit, aivoverenkierron häiriöt.

Oireellisessa muodossa etiologisiin tekijöihin kuuluvat hammashoidosta johtuvat traumaattiset kuituvauriot, aivorungossa lokalisoitu infarkti, sarkoidoosi. Laskennallinen tomografia tutkii luiset kanavat, joissa kallon hermot kulkevat, samoin kuin kallon ulostuloreiät, jotka palvelevat hermokuitujen kulkua. Angiografiaa käyttämällä paljastetaan aivoja ruokkivan verenkiertoelementin tila.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan paroksismaalisen hemikranian, pulpiitin ja muiden sairauksien suhteen, joihin liittyy samanlaisia ​​oireita. Muita tutkimusmenetelmiä ovat verikokeet (yleiset, biokemialliset), koagulogrammi, entsyymi-immunomääritys hepatiitti B: n ja muiden virusten markkereille. Osana kolmoishermoon vaikuttavan neuralgian diagnoosia näytetään asiantuntijoiden kuulemisia - neurologi, otolaryngologi, hammaslääkäri.

Hoito

Kolmoishermon tulehdus on syy, miksi tietty osa kasvoista sattuu paljon. Oikea diagnoosi ja muiden patologioiden poissulkeminen, jotka voivat aiheuttaa kipukohtauksia, ovat erittäin tärkeitä hoidon järjestämisessä. Kolmoishermoon vaikuttavan neuralgian hoidon perusperiaate, kivun poistaminen. Muut ominaisuudet:

  1. Lääkehoidon optimointi. Potilaan opettaminen titraustaidoista (lääkeaineen optimaalisen määrän määrittäminen empiirisesti), vähentämällä sivuvaikutuksia lääkkeiden ottamisen jälkeen.
  2. Ajoissa tehtävä päätös neurokirurgin kuulemisesta.
  3. Oikean neurokirurgisen hoitovaihtoehdon valitseminen.

Raskaana olevien naisten hoito on erityisen tärkeää. Hoitavan lääkärin päätehtävänä on säilyttää naisen ja sikiön kauneus ja terveys, varmistaa normaali raskaus. Vaikeus on siinä, että ei ole mahdollista käyttää lääkkeitä, jotka voivat olla vaarallisia äidille ja sikiölle.

Esimerkiksi ensisijaisen lääkkeen ottaminen neuralgian, karbamatsepiinin, hoidossa korreloi folaattivajeen lisääntymisen kanssa, joka havaitaan usein tiineyden aikana ja liittyy sikiön epämuodostumiin. Lääketieteellistä hoitoa taudin toissijaiselle muodolle tarjotaan sairaalaosastolla esimerkiksi tapauksissa, joissa kolmoishermon neuralgia korreloi kasvaimen kanssa.

Ei-farmakologisiin menetelmiin kolmoishermosärkyjen hoidossa kuuluvat fysioterapeuttiset toimenpiteet, perkutaaninen radiotaajuinen termokoagulaatio, perkutaaninen sähköstimulaatio Gasserin solmun alueella, radiokirurgiset vaikutukset Gasserin solmuvyöhykkeeseen, sähköstimulaatio hermoston takaraivosegmentissä..

Huumeterapia

Lääkäri määrää lääkkeet: karbamatsepiini tai sen analogit, okskarbatsepiini, Finlepsiini, Tegretol. Annostus ja pillereiden ottotapa valitaan erikseen hyökkäysten taajuuden ja kivun voimakkuuden mukaan. Epilepsialääkkeillä on samanaikaisesti kouristuksia ehkäisevä, normotiminen vaikutus - ne vähentävät affektiivisen alueen häiriöiden ilmenemismuotoja, mukaan lukien mielialan vaihteluiden estäminen ja masennuksen kehittyminen..

Lääkehoidon kielteiset seuraukset liittyvät sivuvaikutuksiin. Haittavaikutusten vähentämiseksi käytetään vaihtoehtoisia lääkkeitä - pregabaliinia ja gabapentiinia, jotka erottuvat tehokkuudeltaan ja vähemmän sivuvaikutuksiltaan. Potilaat sietävät näitä lääkkeitä hyvin, jopa suurempien annosten tapauksessa. Suurin annos on enintään 600 mg lääkettä päivässä. Hoidon kesto kestää 4-8 kuukautta.

Kirurginen toimenpide

Radiokirurgia Gamma Knife -laitteistokompleksin avulla suoritetaan, kun tauti on vastustuskykyinen lääkehoidolle. Kirurgisen toimenpiteen aikana suoritetaan mikrovaskulaarinen dekompressio - juuren puristus aivosuonessa eliminoidaan. Radiotaajuisen termokoagulaation suorittamiseen liittyy hermokohdan lämpövahinkoja kipuimpulssien siirron keskeyttämiseksi.

Ennen leikkausta suoritetaan profylaktinen antibioottihoito kefatsoliinilla. Leikkauksen jälkeen kipu-oireyhtymän poistamiseksi potilaalle määrätään opioidilääkkeitä tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Antiemeettinen hoito suoritetaan käyttöaiheiden mukaan - lääkkeitä Metoklopramidi, Ondansetroni on määrätty.

Fysioterapia

Kolmoishermoon vaikuttavan neuralgian tehokkaaseen hoitoon käytetään menetelmiä, kuten fysioterapiaa, vyöhyketerapiaa. Fysioterapiamenetelmät, kuten kipulääkkeiden elektroforeesi, pulssi-ultraääni, tärinähierontalaitteet, diadynamiikkavirrat, vähentävät merkittävästi tuskallisten tunteiden voimakkuutta.

Ehkäisy

Hammashoitojen jälkeen mahdollisesti syntyvien komplikaatioiden estämiseksi ja kolmoishermosärkyjen kehittymisen aikaansaamiseksi käytetään lääkettä Etoricoxib, jolla on kipua lievittävä vaikutus. Kipulääke ilmenee 25 minuutin kuluessa lääkkeen ottamisesta. Lääke vaikuttaa 24 tuntia, mikä varmistaa antamisen helpon - kerran päivässä.

Patologian ennaltaehkäisyyn kuuluu hoitotoimien toteuttaminen - riittävän ravinnon järjestäminen, unen normalisointi, stressaavien vaikutusten poistaminen. On suositeltavaa välttää liian kylmän tai liian kuuman ruoan syömistä, hypotermian ja ylikuumenemisen estämiseksi. Ylikuumeneminen on mahdollista saunassa tai kylvyssä.

Kolmoishermon vaurioihin, jotka johtavat neuralgian kehittymiseen, liittyy toistuvia lyhytaikaisia ​​akuutin, sietämättömän kivun hyökkäyksiä. Oikea-aikainen, tarkka diagnoosi ja oikea hoito auttavat vähentämään kipukohtauksia tai poistamaan kipukohtaukset kokonaan.

Kolmoishermon tulehdus (neuralgia)

Yleistä tietoa

Kasvojen kipu on vaikein ongelma lääketieteessä. Kipu voi liittyä hermoston patologiaan (kolmoishermon vaurio), ENT-elimiin, hampaisiin ja silmiin. Mutta useimmiten kasvokipua esiintyy kolmoishermon patologiassa, johon kuuluu neuralgia, neuriitti, neuropatia ja kolmoishermon kasvaimet. Kolmoishermon sairauksilla ei ole taipumusta laskea. Tämä johtuu kasvojen ja kasvojen alueen traumasta, kasvainten kasvusta (kallonontelosta tai tämän hermon ääreishaarojen alueelta), tarttuvista sairauksista ja aineenvaihdunnan häiriöistä kehossa.

Neuriitti on perifeeristen hermojen tulehduksellinen prosessi. Voimme sanoa, että tämä on hermopäätteiden tulehdus. Kolmoishermon neuralgia (synonyymi - kolmoishermosärky) - herkkien kuitujen ärsytys ja aistihäiriöt, joihin liittyy tuskallisia hyökkäyksiä kolmoishermon terminaalisten haarojen alueella.

Tämä on toistuva sairaus, jolle pahenemisvaiheessa on ominaista voimakas, ampuva kipu vyöhykkeellä, johon kolmas ja toinen (useammin) innervoi, ja hyvin harvoin TN: n ensimmäinen haara. Kolmoishermon neuralgian koodi ICB-10: n mukaan on G50.0. Oikeanpuoleisen kolmoishermon vauriot ovat hallitsevia ja kahdenvälinen hermosärky on erittäin harvinaista. Triginaalikipu on tyypillinen neuropaattinen kipu ja on sietämätön kasvokipu, jota on paljon vaikeampi hoitaa kuin muun tyyppistä kroonista kipua.

Kolmoishermo on sekoitettu, toisin sanoen sillä on motorisia ja sensorisia kuituja. Sen tappio ilmenee innervaatioalueiden aisti- ja liikehäiriöinä. Ottaen huomioon, että hermossa on kolme haaraa, ne innervoivat suurimman osan kasvoista: kasvojen iho, otsa ja ajallinen alue, nenän, suun, kielen ja poskionteloiden limakalvo, hampaat, silmien limakalvot, suuontelon lihakset ja kuristavat palatinin verhoa, pureskelevat lihas.

Anatomia: kolmoishermon kaavio

Kolmoishermolla on monimutkainen topografia (sijainti) - se alkaa aivojen poneissa olevasta ytimestä ja päättyy kolmeen haaraan kasvoilla. Matkalla se kulkee luukudoksen muodostamien kanavien (tunnelien) läpi, mikä on tärkeää puristettaessa.

Aivojen pohjassa hermolla on kaksi juurta (moottori ja aistien). Herkkä juuri on paksumpi kuin moottorijuuri. Lisäksi hermo menee kolmoisonteloon, joka sijaitsee ajallisen luupyramidin pinnalla. Ontelossa on kolmoishermon paksuuntuminen - trigeminaalinen solmu tai kaasusolmu, joka on herkkien solujen kertyminen ja muodostaa herkän juuren. Alhaalta tuleva moottorijuuri on kolmoissolmun vieressä, sen kuidut muodostavat hermon kolmannen haaran, joka sisältää aistikuituja.

Siten kolmihermon kolme haaraa haarautuu kolmoissolmusta:

  • leuan (toinen haara, myös herkkä);
  • näköhermo (ensimmäinen haara, aistien);
  • alaleuan (kolmas haara - sekoitettu).

Jokainen haara antaa herkän haaran kovan kuoren innervaatiota varten.

Ensimmäinen haara kulkee kiertoradalle, jossa se on jaettu vielä kolmeen hermoon, jotka innervoituvat kyynelrauhaseen, silmämunaan, kovakalvoon ja silmämunan suonikalvoon. Kyynelhermon terminaaliset haarat osallistuvat ylemmän silmäluomen, otsaan, nenän juuren, nenän limakalvon ihon innervaatioon.

Kolmoishermon toinen haara jättää kallon pterygo-palatine fossaan, jossa se on jaettu kahteen hermoon ja solmun oksaan, jotka tarjoavat laajan innervaation: alemman silmäluomen, nenän, ylähuulen, poskiluiden ja poskien ja temppelin iho, yläleuan hampaat, ikenet, nenän limakalvon, kova ja pehmeä maku.

Kolmannella haaralla, kuten aiemmin mainittiin, on motorisia ja aistinvaraisia ​​kuituja. Motoriset kuidut osallistuvat rintalihasten innervaatioon, lihas, joka nostaa palatiiniverhon ja rasittaa tärykalvoa. Herkät oksat menevät posken ulkopinnan, ajallisen alueen, alahuulen ihoon, tarjoavat alaleuan hampaiden ja posken limakalvon tuskallisen innervaation..

Siten kolmoishermon innervaatioalue on erittäin laaja, lisäksi siihen liittyy suuri määrä autonomisia solmuja. Yhden tai toisen haaran häviäminen on mahdollista määrittää rikkomalla innervoidun alueen herkkyyttä. Niiden kohtien kosketus, joissa oksat ulottuvat kasvoille, on tuskallista.

Kolmoishermon kasvojen ulostulopisteet:

  • Ensimmäisen haaran lähtökohta on supraorbitaalinen lovi. Jos viet sormellasi kulmakarvakaarta pitkin, määritetään masennus - tämä on supraorbitaalinen lovi.
  • Toisen haaran lähtökohta on infraorbitaalinen foramen yläleuan etupinnalla, kiertoradan alapuolella.
  • Kolmas haara ulottuu alaleuan leuka-aukkoon. Kaikki pisteet sijaitsevat melkein samalla viivalla.

Patogeneesi

Taudin kehitys perustuu joko keskeiseen komponenttiin (heikentynyt verenkierto ytimessä) tai perifeeriseen - vaikutukseen hermon ääreisosiin (kasvain, kasvovammojen seuraukset, paranasaalisten sivuonteloiden sairaudet). Neuralgian erilaiset mekanismit johtavat erilaisiin lähestymistapoihin hoitoon.

Keskushermoston neuralgian patogeneettisissä mekanismeissa rooli on verisuonten, endokriinisen aineenvaihdunnan aineilla ja immunologisilla tekijöillä. Näiden tekijöiden vaikutuksesta herkkien ytimien toiminnallinen tila muuttuu ja keskushermostossa muodostuu patologisen toiminnan fokus. Tähän liittyy laukaisuvyöhykkeiden esiintyminen hermon eri haarojen innervaatioalueilla. Liipaisuvyöhykkeiden ärsytys aiheuttaa kipukohtauksen kasvoissa, mutta häiritsemättä herkkyyttä.

Vaskulaariselle tekijälle annetaan johtava rooli klassisen TN-neuralgian patogeneesissä. Valtimon silmukka, joka ylittää pystysuoraan juuren, vaikuttaa hermojuureen.

Vaskuloneuraalinen konflikti on erityisen tärkeä vanhuudessa, kun valtimoiden kovettuminen ja ikään liittyvä hermokuitujen demyelinaatio kehittyy. Toisen ja kolmannen haaran hallitseva vaurio liittyy näitä haaroja muodostavien aksonien lyhyempään pituuteen ensimmäiseen pitkään haaraan verrattuna.

Tulehdusreaktiot hammashoitojen ja vilustumisen aikana aiheuttavat autoimmuuniprosesseja, joilla on merkitystä kivun kehittymisessä NTN: ssä. Samanaikaisesti vasta-ainetitteri myeliiniproteiinille kasvaa, mikä osoittaa jatkuvaa demyelinaatiota. Siksi hoito käyttää glukokortikoideja autoimmuunitulehduksen tukahduttamiseksi..

Luokittelu

Hermosärky

  • Ensisijainen (olennainen). Taudin syytä ei voida määrittää.
  • Toissijainen (oireenmukainen), joka jakautuu keskushermostoon (klassinen, johtuu kolmoishaaran puristumisesta patologisesti muuttuneiden astioiden kautta) ja perifeerisiin (perifeeristen haarojen vammat, leuan leikkaukset, monimutkainen hampaanpoisto, kasvaimen puristus jne.).

Syystä:

  • Traumaattinen neuralgia.
  • Tarttuva.
  • Aineenvaihduntasairauksien (raskaus, diabetes, allergiat) taustalla.

Toimintahäiriön mukaan:

  • Heikentynyt moottoritoiminto.
  • Herkkä toiminta heikentynyt.

Kolmoishermon neuriitti

  • Traumaattinen.
  • Tarttuva.

Kolmikantasolujen kasvaimet

  • Neurofibroma.
  • Schwannoma.
  • Neurilemmoma.

Kolmoishermon tulehduksen syyt

Kolmoishermosärky voi olla keskeinen ja perifeerinen. Keskushermoston TN: n syntymisessä tärkeä rooli on:

  • Vaskulaariset tekijät - juuren puristuminen valtimo- ja laskimoaluksilla, aneurysmilla, angiomoilla havaitaan 80 prosentissa tapauksista. Vaskulaarinen tekijä on tyypillisempi vanhuksille eikä sitä koskaan esiinny lapsilla. Paikassa, jossa juuri jättää aivorungon, sen kalvo ohenee ja hermoimpulssit aktivoituvat näillä demyelinoiduilla alueilla.
  • Neuroendokriini.
  • Immunologinen.
  • Dura materin fuusio.
  • Araknoidiitti ja heikentynyt nestekierto aivojen kammioissa.

Perifeerisellä tasolla yleisiä syitä ovat:

  • Kolmoishermon puristaminen kasvoille - sen puristuminen luukanavassa, jonka läpi se kulkee (tämä tapahtuu usein infraorbitaalisessa foramenissa ja alaleuassa).
  • Krooninen tulehdus viereisillä alueilla (sinuiitti, karieksen).
  • Trauma.
  • Infektiosta tai hypotermiasta johtuvat allergiset reaktiot.
  • Muutokset purulaitteessa ja väärinkäytös.
  • Kolloidiset muutokset kuidussa.

Neuriitti on tulehdussairaus, mutta erilaisesta etiologiasta huolimatta sillä on samanlaisia ​​oireita: kipu, refleksien heikkeneminen, purulihasten halvaus, silmien ja nenän limakalvojen kuivuus. Taudilla on krooninen kulku pahenemisvaiheilla, jotka johtuvat usein säämuutoksista, stressin ja vilustumisen jälkeen.

Nuoressa iässä tämän hermon tulehduksen syyt ovat:

  • Virus (useimmiten herpes zoster) ja bakteeri-infektiot. Usein tauti esiintyy paikallisten infektioiden taustalla (paranasaalisten sivuonteloiden, hampaiden, korvien sairaudet, kasvojen ihon märkivä tulehdus).
  • Altistuminen myrkyllisille aineille.
  • Multippeliskleroosi.
  • Erilaiset kasvojen ja kasvojen alueen vammat.
  • Aivopellontinikulman ja takakallonpohjan puristus tilavuusprosesseilla.
  • Altistuminen allergeeneille ja autoantigeeneille.
  • Mikroverenkierron häiriöt.
  • Synnynnäiset ja hankitut kanavan viat - kapeilla luukanavilla, joissa oksat kulkevat, on tärkeä rooli taudin kehittymisessä.

Postherpeettinen neuralgia on yleisin herpes zosterin (herpes zoster) aiheuttama komplikaatio. Ganglionin tappio havaitaan 15%: lla potilaista ja 80%: ssa - mukana on optinen haara (tämä on ominaista herpes simplex -neuralgialle). Tämän etiologian neuralgian tunnusmerkit ovat sensopaattisia häiriöitä kolmoishermon oftalmisen haaran alueella (etenee neuropatiana).

Sensopaattiset häiriöt ilmenevät kutina, polttaminen ja lievä kipu otsaan, silmään, periorbitaalialueelle ja ajalliseen lohkoon. Näiden muutosten taustalla esiintyy yksi lumbago, joka provosoidaan koskettamalla otsaan ihoa ja koskettamalla silmäripsiä. Kuplat ilmestyvät otsaan, silmäluomiin, limakalvoihin ja edellisen sairauden jälkeen iholle jäävät pigmentoituneet arvet. Joillakin on kulmakarvojen ja ripsien menetys kärsivällä puolella. Oftalmisen vyöruusun kanssa sarveiskalvossa tapahtuu muutoksia, ja näköhermon atrofia voi kehittyä. Postherpeettisillä hermosoluilla on jatkuva ja pitkittynyt kulku.

Muita tulehduksen syitä vanhuudessa ovat:

  • Verenkierron heikkeneminen aivojen alusten ateroskleroosin taustalla.
  • Autoksiinimyrkytys syövässä.
  • Polyneuropatia diabetes mellituksessa.

Kolmoishermon neuropatia (termi "neuropatia" on myös yleinen) johtuu hermokuidun muutoksista - myeliinivaipan eheyden rikkomisesta. Neuropatia ilmenee kaiken tyyppisten herkkyyksien häiriöinä (exteroceptive, proprioceptive ja interoceptive). Tämä ilmenee joko sen lisääntymisellä (hyperestesia), alenemisella (hypestesia), prolapsilla (anestesia) tai perversiolla (parestesia). Trigger-vyöhykkeet puuttuvat TN-neuropatiasta. Usein neuropatia kehittyy hammaslääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, kun kasvoissa on kipua ja sitten herkkyyshäiriöt liittyvät.

Neuropatian syyt ovat erilaiset:

  • leuan vammat;
  • systeeminen sairaus (pääasiassa systeeminen skleroderma);
  • hermon puristus;
  • dentoalveolaarisen alueen tulehdusprosessit;
  • virusinfektio;
  • allergiset reaktiot;
  • altistuminen hermotoksisille hammasmateriaaleille.

Toisin kuin hermosärky, neuropatian kipu on pysyvää, voimistuvaa ja heikkenevää, ja siihen liittyy ikenien, leuan, huulten tunnottomuus, kihelmöinti näillä kasvoalueilla, "hiipivä viruminen", kielen herkkyyden menetys. Tämän taudin yhteydessä havaitaan kipulääkkeiden tehokkuus..

Pitkittyneellä taudin etenemisellä kehittyy trofisia häiriöitä: suun limakalvon epiteelin irtoaminen, turvotus ja ikenien verenvuoto. Jos hermon kolmas haara vaikuttaa, potilaille voi kehittyä pureskelulihasten paresis tai kouristus. Harvoin havaitaan idiopaattista neuropatiaa - tunnottomuutta, parestesiaa ja anestesiaa hermohaarojen alueella, mutta rintalihasten pareesia ei ole.

Kasvohermovauriot

Tämän taudin tärkeimmät syyt ovat:

  • Virusinfektio (kasvohermon tulehdus johtuu usein herpes simplex -viruksesta).
  • Puristunut ja vaurioitunut hermo ajallisessa luussa (tunnelin oireyhtymä - Bellin halvaus).
  • Neuroomat vestibulaarisen sisäkorvan hermossa, joka sijaitsee kasvohermon polulla.
  • Aivohalvaus ponssin alaosassa.

Kolmoishermon tulehduksen oireet

Kolmoishermon tauti ilmenee erilaisina oireina, mutta ehkä tärkein on kipu. Kolmoishermosärky liittyy neuropaattiseen kipuun. Tämä on kipua, jonka tunnusmerkki on sen vakavuus, joka vaikuttaa suuresti potilaan elämänlaatuun. Kivun voimakkuus on erilainen kaikille. Niiden luonne on myös erilainen: poraus, polttaminen, leikkaus. Kivun hyökkäys tapahtuu joko yksinään tai ärsytyksen jälkeen. Ärsyttävät aineet ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle, mutta pysyvät tietylle potilaalle.

Klassiselle kolmoishyökkäykselle on ominaista:

  • Ammuttavan hahmon kipu verrattuna sähköiskuun.
  • Se tulee yhdeltä alueelta ja saavuttaa toisen.
  • Paroksisma ei ylitä 2 minuuttia.
  • Kahden hyökkäyksen välillä ei ole tuskallista väliä, sen kesto riippuu pahenemisen vakavuudesta.
  • Liipaisuvyöhykkeiden (yliherkkyys) esiintyminen kasvoilla ja suuontelossa, koskettaminen aiheuttaa paroksismia. Usein vyöhykkeet sijaitsevat nasolabiaalisen kolmion ja alveolaarisen prosessin alueella.
  • Yliherkkien alueiden puuttuessa on laukaisutekijöitä (suun avaaminen, pureskelu, pureminen, pääasennon muuttaminen). Joskus kivun provosoija on psyko-emotionaalinen kiihottuminen..
  • Potilaiden ominainen käyttäytyminen hyökkäyksen aikana - he jäätyvät ja yrittävät olla liikkumatta.
  • Tuskallisen paroksysmin korkeudella voidaan havaita kasvolihasten nykiminen, rintalihasten trismus, silmän pyöreän lihaksen supistuminen.
  • Aistivian puuttuminen tuskallisella alueella (pinnallinen herkkyys ei putoa).
  • Koska sympaattisia kuituja esiintyy kolmoishermossa, kipuun liittyy autonomisia häiriöitä. Hiki ilmestyy vaurioituneelle puolelle, iho muuttuu punaiseksi, oppilas laajenee, kyynelvuoto ja syljeneritys. Alkuvaiheessa autonomiset häiriöt ilmaistaan ​​hieman, ja etenemisen myötä ne näyttävät voimakkaammilta. Myöhäisiä merkkejä autonomisista häiriöistä ovat rasvainen / kuiva iho, kasvojen turvotus ja ripsien menetykset..

Kolmoishermotulehduksen merkit

Jos kolmoishermo on jäähdytetty, potilas on huolissaan jatkuvasta ilmaisemattomasta kivusta kärsivällä puolella, hampaiden, ikenien, huulten ja leuan tunnottomuudesta. Joskus parastesiat esiintyvät kihelmöimisen ja "kärpänen indeksoinnin" muodossa.

Tyypillisiä merkkejä neuriitista:

  • Johtava oire on kipu (pitkittynyt, kipeä, jatkuva, paine pahentaa hermo-oksien ulostulokohdissa).
  • Kivun selkeä lokalisointi kolmoishermon haaran alueella.
  • Liipaisuvyöhykkeitä ei ole.
  • Kipu-iskut ovat ajoittain pahempia.
  • Kasvojen alueiden parestesia, heikentynyt herkkyys, trofisten häiriöiden mahdollinen kehittyminen.

Kuva hermon eri haarojen vaurioiden oireista

Ensimmäisen haaran häviämisen myötä kipu peittää otsa ja kruunu. Supraorbitaalinen neuralgia on harvinainen muoto, jolle on ominaista jatkuva kipu supraorbitaalisessa lovessa ja otsan osassa. Nasosiliaariselle neuralgialle (kolmoishermon ensimmäisen haaran suurin haara) on ominaista pistävä kipu otsaan keskelle, kun se koskettaa sieraimen ulkopintaa.

Leukahermon (ylempi tai alempi) herkkien kuitujen vaurioissa kipu esiintyy leuassa (ylempi tai alempi ja hampaat, ns. Hammaspleksalgia), poskiontelossa, leuka ja niska. Hampaiden ja leukojen kipua varten potilaat menevät usein hammaslääkäriin, mutta tutkittuaan ja tutkittuaan (röntgen) hammaspatologia on suljettu pois. Leukakipu on ominaista paitsi kolmoishermon patologialle - kohdunkaulan kaulusvyöhykkeen innervaatio vangitsee alaleuan ja submandibulaarisen alueen, joten myös kohdunkaulan selkärangan patologiset muutokset aiheuttavat kipua leukassa.

Pitkittyneet tuskalliset hyökkäykset lisäävät kolmoishermon herkkien ytimien ärtyneisyyttä, mikä lopulta sisältää pitkittyneitä ytimiä ja heikentynyttä motorista toimintaa prosessissa. Vaurion puolella on mukana leuan hermon (alaleuan, kolmannen haaran) motoriset kuidut, joten rintalihasten halvaus kehittyy. Asteittaisella ja pitkittyneellä prosessilla hierontalaitteen ja ajallisten lihasten atrofia on mahdollista. Moottorikuitujen kahdenvälisillä vaurioilla (tämä tapahtuu kasvojen ja kasvojen alueen suurten vammojen vuoksi) leuan liikkeet ovat rajoitettuja - leuka roikkuu eikä potilas voi sulkea suunsa.

Puristuneen kolmoishermon oireet

Vanhuudessa yleinen perifeerisen neuralgian syy voi olla puristettu hermoja ylemmän tai alemman leuan kanaviin - niin sanottu "tunnelin oireyhtymä". Se tapahtuu ikään liittyvien muutosten ja luukudoksen kaventumisen seurauksena. Naisilla alun perin anatomisen rakenteen mukaan oikeanpuoleiset kanavat ovat kapeammat kuin vasemmalla, mikä luo edellytykset puristumiselle. Kroonisen sinuiitin pahenemisen jälkeen, kun infraorbitaalikanavassa kehittyy tarttuvaa prosessia, myös puristunut hermo on mahdollinen. Provosoiva tekijä on hypotermia (jokapäiväisessä elämässä käytetään termiä "hermo on jäähdytetty"). Kipu on jatkuvaa, lisääntyy ajoittain aalloissa. Potilaat kuvaavat sitä paroksismaaliseksi. Useimmissa tapauksissa se pahenee illalla ja yöllä. Sillä on selkeä lokalisointi, säteilee kolmoishermon haarojen innervaatiota pitkin.

Kasvojen ja kolmoishermojen tulehduksen merkit ovat erilaiset, koska kasvohermo on pääosin motorista ja kolmoishermo on herkkä. Siksi kasvohermon tulehdukselle on tunnusomaista lihasten halvaus tai paresis, joka tapahtuu yhtäkkiä. Joissakin tapauksissa herpesinfektiolla yhdessä TN-tulehduksen kanssa havaitaan kasvohermon paresis.

Tätä herpesinfektion muotoa kutsutaan Ramsey-Huntin oireyhtymäksi. Jos tarkastellaan kasvohermon eristettyä tulehdusta, sen ensimmäinen ilmenemismuoto on akuutti kipu korvan takana, joka säteilee pään ja silmien takaosaan. Hieman myöhemmin ilmeet häiriintyvät.

Kasvohermon neuralgian oireet

  • Silmä kärsivällä puolella on auki ja silmäluomet voidaan sulkea. Kun suljet silmäsi, silmämuna kääntyy ylöspäin (Bellin oire), silmä ei sulkeudu ("jäniksen silmä");
  • otsa- ja nasolabiaalisten taitosten tasaisuus;
  • posken turvotus (hän ​​"purjehtii") puhuessaan ja uloshengittäen;
  • nestemäistä ruokaa kaadetaan suun reunan yli, ja kiinteä ruoka putoaa purukumia purukumin ja posken väliin.

Näihin oireisiin liittyy konsonanttien ääntämisen vaikeus ja suun kuivuminen. Tämä johtuu heikentyneestä johtumisesta poskilihaksessa ja sylkirauhasessa. Maku voi muuttua ja hyperakusia (herkkyys koville äänille) voi ilmetä. Kasvohermon vahingoittumisen ennustavat oireet:

  • täydellinen kasvojen halvaus;
  • hyperakusia;
  • samanaikainen diabetes mellitus;
  • kuiva silmä;
  • yli 60-vuotiaat
  • korvakipu takana;
  • ei vaikutusta hoitoon 3 viikon kuluttua;
  • kasvohermon rappeutuminen (arvioitu elektrofysiologisella tutkimuksella).

Analyysit ja diagnostiikka

Neuralgian diagnoosi on kliininen..

Kolmoiskivun luonne määritetään käyttämällä:

  • Tietokonetomografia, jonka avulla voit havaita tilavuusprosessin.
  • Aivojen MRI - multippeliskleroosi, aneurysmat ja kasvaimet havaitaan.
  • MRI angiografialla. Paljastaa neurovaskulaarisen konfliktin.
  • Kolmiulotteisella monitasaisella rekonstruoinnilla tehty magneettikuvaus paljastaa alusten sijainnin juuren projektiossa, hermon puristumisen aluksen kautta ja juuren sijoiltaan. 80–87 prosentissa tapauksista valtimot aiheuttavat puristuksen, muissa tapauksissa - laskimot tai yhdistetyn puristuksen.

Kolmoishermon tulehduksen hoito

Kolmoishermon neuriittiä on usein vaikea parantaa, koska tauti pyrkii uusiutumaan. Kuinka hoitaa kasvojen kolmoishermon tulehdusta? Tässä tapauksessa tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa, hermotulehduksen aiheuttaneen syyn poistaminen sekä perussairauden hoito.

  • Allerginen neuriitti - allergian aiheuttaneen tekijän eliminointi.
  • Jos kysta tai kasvain puristaa hermoa, suoritetaan kirurginen hoito (muodostuksen poisto).
  • Jos loukkaantuu kasvojen kallon luiden murtuma, suoritetaan neurolyysi - hermon vapautuminen luun fragmenteista.
  • Jos trauman aikana tapahtuu hermorepeämä, levitetään epineuraalinen ommel.
  • Täytemassalla puristettuna suoritetaan joko alveolektomia (hampaiden alveolien reunojen poisto) tai täytemassan poisto, mikä ei ole yksinkertainen toimenpide.
  • Tarttuvan luonteen aiheuttaman neuriitin hoidossa taustalla oleva sairaus hoidetaan.

Lääkitys kolmoishoitoon sisältää:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
  • glukokortikoidit autoimmuunisyntyksen tulehdukseen;
  • vitamiinit;
  • rauhoittavat lääkkeet;
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat hermoston myeliinivaipan aineenvaihduntaan ja palautumiseen - neuroprotektorit ja antihypoksantit.

Merkittävä vaikutus kasvokivun vähentämisessä hermotulehduksella havaitaan, kun otetaan ei-narkoottisia kipulääkkeitä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä. Esimerkiksi Xefocamilla on voimakas tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus..

B-vitamiineilla on neurotrooppinen vaikutus, ne lievittävät kipua ja parantavat myös trofisia prosesseja ja hermojen uudistumista. B-vitamiinien kompleksit ovat tehokkaampia - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Määritetyt lääkkeet, jotka edistävät juuren remyelinaatiota - alfa-lipoiinihappo (tioktasiidi, Tiogamma, Berlition). Tutkimusten mukaan näiden lääkkeiden käyttö voi vähentää kipua, tukahduttaa demyelinaatioprosesseja ja palauttaa hermorakenteen. Tämän seurauksena potilaalla on pitkäaikainen remissio. Voit käyttää paikallista toimintaa tuskallisilla alueilla voit käyttää lidokaiinia tai anestesia-voidetta.

Jos kolmoishermo jäähdytetään voimakkaalla kivulla, on joskus vaikeaa tehdä vain lääkkeillä, jotka otetaan suun kautta tai lihakseen. Tällaisissa tapauksissa määrätään ääreishermon haaran lohko, joka joissakin tapauksissa antaa pysyvän vaikutuksen kuukausia tai jopa vuosia. Potilailla, joilla on perifeerinen neuropaattinen kipu, käytetään salpausta paikallispuudutteella (lidokaiini).

Hermotulehduksen yhteydessä perineuraaliset lohkot suoritetaan lidokaiinilla, Kenalogilla ja B12-vitamiinilla. 4-5 saartoa suoritetaan joka toinen päivä. Hermotulehduksella suoritetun saarton arviot ovat positiivisia - 3-4 toimenpiteen jälkeen kipu katoaa kokonaan. Perifeerisessä hermosärkyssä pidetään perusteettomana suorittaa keskuslohkoja (Gasserin solmun alkoholisointi). Tällaisten saartojen jälkeen Gasserin solmun alueella kehittyy karkeita skleroottisia muutoksia, mikä vähentää merkittävästi kirurgisten toimenpiteiden tehokkuutta..

Keskeisen alkuperän jatkuvien kipu-oireyhtymien luonne määritetään käyttämällä magneettikuvausta angiografisella ohjelmalla, joka havaitsee neurovaskulaarisen konfliktin. Jos on todellinen keskushermosärky, hoidon on määrättävä:

  • antikonvulsantit (antikonvulsantit);
  • masennuslääkkeet tablettimuodossa masennuksen oireyhtymään potilaalla ja krooniseen kipuun, joka kestää yli 3 kuukautta.

Peruslääke todellisen neuralgian hoidossa on karbamatsepiini- (Finlepsin) -tabletit - se tarjoaa keskuspuudutusta, ja kipulääkkeet ja paikallispuudutus ovat tehottomia tämän tyyppisessä neuralgiassa. Okskarbatsepiinia, Gabapentiiniä, Lamotrigiinia, Topiramaattia, Pregabaliinia pidetään toisen linjan lääkkeinä todellisen hermosärkyyn. Perifeerisen neuralgian (postherpetinen, supraorbitaalinen neuralgia) hoidossa antikonvulsantit joko eivät vaikuta tai vaikuttavat hieman kipuoireyhtymään.

Karbamatsepiinin analgeettisen vaikutuksen mekanismi liittyy sen inhiboivaan vaikutukseen jännitteestä riippuvaisiin (toimintapotentiaalin etenemisestä vastuussa oleviin) natriumkanaviin, joita esiintyy suurina määrinä kolmoishermon demyelinoiduissa juurissa puristuksen vaikutuksesta. Lääke rajoittaa kipuimpulssien leviämistä juuressa. Tällä lääkkeellä on positiivisia vaikutuksia kivun lievitykseen, ja sillä on sivuvaikutuksia, jotka heijastuvat potilaiden arvosteluissa tästä lääkkeestä. Monet ihmiset kokevat uneliaisuutta, huimausta, kävelyhäiriöitä ja kaksoisnäköä. Tietenkin nuorille työntekijöille, jotka käyttävät henkilökohtaista liikennettä, tällaiset sivuvaikutukset ovat merkittäviä ja erittäin ei-toivottuja. Käymällä aiheeseen omistetulla foorumilla voidaan päätellä, että monille suositellaan toista lääkettä (okskarbatsepiini), jolla ei ole sivuvaikutuksia.

Tohtori Myasnikov puhuu kolmoishermon neuralgian hoidosta ja kutsuu lääkettä numero yksi kouristuslääkkeiksi, masennuslääkkeiksi ja särkylääkkeet ovat kolmannella sijalla. Hän uskoo, että fysioterapiahoidot eivät ole tehokkaita. Todellisen trigeminaalisen neuralgian akuutissa jaksossa ei käytetä sähkö- ja fonoforeesia, koska on olemassa riski lisääntyneestä kipu-oireyhtymästä. On tärkeää muistaa, että hoidon äkillinen lopettaminen laukaisee toisinaan toisen jännityksen aallon. Jos tuloksia ei voida saavuttaa konservatiivisella hoidolla, käytetään trigeminaalista radiokirurgiaa..

Kolmoishermosärkyjen hoito kotona

Paras neuvo on kääntyä lääkärin puoleen, mutta jos et ole pystynyt tekemään sitä tällä hetkellä ja puolet kasvoistasi on hyvin kipeä, mitä tehdä? Ehkä seuraavat kotitoimenpiteet auttavat vähentämään kipu-oireyhtymää:

  • Kipulääke saavutetaan Menovazin-voiteen ulkoisella levittämisellä, ja lämmittävä vaikutus saavutetaan Golden Star -balsamilla, jota on käytettävä erittäin huolellisesti ja pieninä määrinä, koska se voi aiheuttaa palovammoja. Ei ole sallittua saada näitä varoja silmiin.
  • Puolialkoholikompressoiden käyttö: akaasiakukkien, sirelien, tuoksuvan ruen, mustan seljanmarjan marjat. Ottaen huomioon, että vodka (alkoholi) -inktuurien käyttöalue on kasvot, ne on laimennettava lämpimällä keitetyllä vedellä ennen niiden käyttöä pakkauksina. Herkälle iholle on parempi levittää pakkauksia lueteltujen yrttien ja vaahtokarkin juurista.
  • Tuskallisten alueiden hoitaminen mänty-, teepuu- tai kuusiöljyllä kastetulla vanupuikolla.
  • Ota unilääke ja nukutuslääke yöllä - tämä lievittää jonkin verran kipua, antaa sinulle mahdollisuuden rentoutua ja nukkua.
  • Lämmittely kuivalla lämmöllä. Lämmitysmenettelyt voidaan suorittaa, kun kasvojen kolmoishermon tulehdus on epävakaassa remissiovaiheessa - akuutissa vaiheessa nämä toimenpiteet ovat vasta-aiheisia. Lämmitykseen voidaan käyttää mikroaaltouunissa tai paistinpannussa kuumennettua suolaa ja hiekkaa, jotka kaadetaan tiheään liinaan ja levitetään kipeään kohtaan 15-20 minuutin ajan. Lämpötilan tulisi olla mukava. Menettely on parasta tehdä yöllä..

Kasvohermon neuralgia tarvitsee muita hoitoja.

Kasvohermon tulehduksen hoito

Hoito on tehokkainta, jos kasvohermoon vaikuttaa (lihashalvaus) enintään 72 tuntia sitten.

Varhaisvaiheessa (1-7 päivää) suositellaan hormoneja turvotuksen vähentämiseksi. Useimmiten prednisolonia (60-80 mg päivässä) määrätään 7 peräkkäisenä päivänä vetäytymällä asteittain 4-6 päivässä. Glukokortikoidit otetaan kahtena annoksena kello 12 asti. Samanaikaisesti määrätään kaliumvalmisteita. Hormonien käyttö 75 prosentissa tapauksista parantaa merkittävästi terveydentilaa tai paranee täydellisesti..

Useat kirjoittajat pitävät hormonien antamista perineuraalisesti tarkoituksenmukaisemmaksi (1 ml hydrokortisonia ja 0,5 ml novokaiinia). Kun sitä annetaan perineuraalisesti, kasvohermon dekompressio tapahtuu nopeammin ja tehokkaammin. Bellin halvauksen myötä tämän hoitomenetelmän onnistuneet tulokset saavutetaan 80-90% tapauksista. Viruslääkkeitä määrätään samanaikaisesti hormonien kanssa.

Varhaisvaiheessa suositellaan paikannushoitoa. Se sisältää seuraavat tekniikat:

  • nukkua sairastuneella puolella (eli "sairaalla" puolella);
  • kolme tai neljä kertaa päivässä 15 minuutin ajan, istuen pään ollessa kumartunut kärsivälle puolelle, nojaten kyynärpääsi;
  • kasvojen symmetrian palauttamiseksi sinun on sidottava huivi kiristämään lihakset terveeltä puolelta sairastuneelle puolelle. Kasvojen epäsymmetrian poistamiseksi voit myös tehdä teippiä - terveellisen puolen lihakset "vedetään" potilaan päälle. Ensimmäisenä päivänä toimenpide suoritetaan 2 kertaa päivässä 40-60 minuutin ajan (on parempi tehdä tämä keskustelun aikana). Myöhemmin toimenpiteen aika nostetaan 2-3 tuntiin.

Taudin pääjaksolla (10–12 päivää) määrätään alfa-lipoiinihappovalmisteita ja ryhmän B vitamiineja. Kasvohermon johtumisen palauttamiseksi hoitoon lisätään epidakriinia (neuromidiini, Axamon)..

Samana ajanjaksona ilmoitetaan terapeuttiset harjoitukset ja hieronta. Voimistelu suoritetaan terveellisen puolen lihaksille: yksittäisten lihasten ja lihasryhmien jännitys ja rentoutuminen, jotka ovat vastuussa ilmeistä (surua, naurua) tai osallistuvat äänten ääntämiseen huulten avulla.

Voimistelu suoritetaan 2 kertaa päivässä 10 minuutin ajan. Hieronta suoritetaan lempeällä tekniikalla, ja se alkaa ensin terveellä puolella ja sitten siirtyä kärsivälle puolelle. Kaulusvyöhykkeen hieronta on liitettävä. Käytetään kevyttä vaivaamista, silittämistä, hankausta ja tärinää.

Lääkkeet

  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Ksefokam, Ibuprofeeni, Zornika, Diklofenaakki, Ketorolac.
  • Masennuslääkkeet: amitriptyliini, duloksetiini, imipramiini, venlafaksiini.
  • Antikonvulsantit: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamiinit: Neurobion, Milgamma, Neuromultiviitti.
  • Antioksidantit: Berlition, tioktidi, Thiogamma.
  • Glukokortikoidit: Metipred.

Menettelyt ja toimet

Fysioterapeuttisilla hoitomenetelmillä on jonkin verran vaikutusta tällaisten potilaiden hoidossa:

  • elektroforeesi lidokaiinilla, vitamiineilla haavoittuneen haaran poistumisalueelle;
  • lidokaiinin intranasaalinen anto - vähentää kivun vakavuutta hermon toista haaraa pitkin;
  • hydrokortisonin fonoforeesi kolmoishermon kärsivän haaran poistumiskohdissa;
  • amplitudipulssi liipaisualueille;
  • Flukturaatio (eräänlainen amplipulssi- ​​ja CMT-hoito, mutta erottava piirre on kipua lievittävä vaikutus);
  • hermon pituussuuntainen galvanointi;
  • laserhoito;
  • akupunktio;
  • biologiset menetelmät - transkraniaalinen magneettinen stimulaatio ja elektrokonvulsiivinen hoito.

Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden ja jatkuvan kipusyndrooman läsnä ollessa kirurginen toimenpide on osoitettu. Neurokirurgiassa on tekniikoita, jotka eliminoivat tehokkaasti kipuoireet.

Interventiot hermon keskirakenteisiin on jaettu perkutaanisiin (minimaalisesti invasiivisiin interventioihin kolmoishermosolmun tuhoamiseksi) ja kraniotomialla (takaosan kallonkourun trepanaatio ja aneurysman tai muun juuren puristavan verisuonten muodostuksen poistaminen). Ensimmäiset sisältävät:

  • Termorisotomia (juuren tuhoutuminen korkeassa lämpötilassa).
  • Cryorizotomy, joka lievittää kipua keskimäärin 14 kuukautta.
  • Retroaseraalinen risotomia glyserolilla (hermotuho glyseroliruiskeilla).
  • Kolmoisganglionin (Gasserin solmu) ilmapallon mikrokompressio. Ilmapallo toimitetaan katetrilla, puristaa kuidut ja kipuimpulssit pysähtyvät.
  • Kolmoishermosolmun radiotaajuinen tuhoutuminen. Röntgenohjauksessa neula työnnetään posken läpi kallononteloon kolmoishermon solmuun. Sen kautta syötetään radiotaajuinen sähkövirta, joka tuhoaa solmun, kipu katoaa välittömästi.
  • Viime aikoina tuhoavien toimintojen arsenaali on täydennetty kohdennetun gammasäteilyn ("gamaveitsi") vaikutuksella. Kun gamma-veitsi on käytetty hoidossa, yllä olevat tuhoavat tekniikat menettävät merkityksensä..

Toisessa tapauksessa suoritetaan takakallon fossa. Kun astiat havaitsevat juuren puristumisen, kahden muodostuman väliin sijoitetaan välike, joka estää kosketuksen suonten ja juuren välillä. Tämä vähentää relapsien määrää, mutta menetelmä on traumaattinen.

Ruokavalio

Erityisesti formuloitua ruokavaliota ei ole. Potilaita suositellaan syömään yhteisessä pöydässä (ruokavalio 15 -taulukko), alkoholin käytön kieltäytyminen ja suolaisten, mausteisten, savustettujen ruokien poissulkeminen ruokavaliosta.

Ehkäisy

Monet tekijät tämän taudin kehittymisessä voidaan estää:

  • Vältä kasvojen hypotermiaa ja pysy luonnoksessa.
  • Kolmoishermosärkyjen (karieksen, sinuiitin, diabetes mellituksen, ateroskleroosin, herpesinfektion) oikea-aikainen hoito. Näiden sairauksien havaitseminen ja riittävä hoito vähentää neuralgian riskiä.
  • Kasvojen kallon vammojen ehkäisy.
  • Ylläpitää koskemattomuutta korkealla tasolla.
  • Tarttuvien potilaiden ja tartuntatautien vähentäminen.
  • Psyko-emotionaalisen stressin poistaminen.

Toissijaisen ennaltaehkäisyn menetelmiin kuuluu täydellinen ja oikea-aikainen hoito.

Seuraukset ja komplikaatiot

  • Vähentynyt immuniteetti.
  • Potilaiden astenisointi.
  • Painonpudotus, jos ruoan saanti aiheuttaa hyökkäyksen.
  • Kasvojen ihon herkistyminen.
  • Ihon ja limakalvojen atrofia kolmoishermon innervaation alueella.
  • Kuulon ja näön menetys.
  • Kasvojen lihasten heikkeneminen.
  • Mielenterveyden häiriöt ja masennus, jotka voivat johtaa itsemurhayrityksiin.

Ennuste

Kolmoishermosärky ei ole hengenvaarallinen, mutta hyökkäykset ovat tuskallisia. Kolmoishermosärvän ennuste riippuu syystä, joka aiheutti tämän taudin kehittymisen, premorbidisesta taustasta, potilaan iästä ja taudin kestosta. Nuorilla potilailla kolmoishermosärky, jolla on asianmukainen hoito, ennustaa suotuisasti eikä uusiudu tulevaisuudessa. Vanhuudessa, samanaikaisen patologian ja aineenvaihduntahäiriöiden taustalla, ennuste täydellisestä toipumisesta on epäsuotuisa.

Ennuste toiminnan palautumisesta, jos kasvohermo on paresis:

  • Palautuminen tapahtuu 40-60%.
  • 1-1,5 kuukauden kuluttua, 21-32%: ssa tapauksista, kasvolihasten supistuminen kehittyy, jolle on tunnusomaista sairastuneen puolikkaan lihasten supistuminen, joten näyttää siltä, ​​että terve puoli on halvaantunut.

Lähteiden luettelo

  • Kipu-oireyhtymät neurologisessa käytännössä / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov et ai. / Toim. OLEN. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Kolmoishermon neuralgiaoireyhtymän etiologiset tekijät / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - nro 6. - s. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Kysymyksiä kolmoishermon neuralgian hoidosta // Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat. - 2014. - nro 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Raskaana olevien naisten kolmoishermosärmän ominaisuudet: diagnoosi ja hoito // Nykyaikaisen luonnontieteen menestykset. - 2014. - nro 6. - s. 65-66.
  • Kutashov V.A., Saharov I.V.Ketorolakin kliininen teho ja turvallisuus kipuoireyhtymän hoidossa neurologisessa käytännössä // Russian Medical Journal. 2014. Nro 16. s. 1–5.

Koulutus: Valmistunut Sverdlovskin lääketieteellisestä koulusta (1968 - 1971) lääketieteellisen assistentin tutkinnolla. Valmistunut Donetskin lääketieteellisestä instituutista (1975 - 1981) epidemiologin ja hygienian tutkinnon. Hän on suorittanut jatko-opinnot Moskovan epidemiologian tutkimuslaitoksessa (1986 - 1989). Tieteellinen tutkinto - Lääketieteiden kandidaatti (tutkinto myönnetty 1989, puolustus - Epidemiologian tutkimuskeskus, Moskova). Suoritettu useita epidemiologian ja tartuntatautien jatkokursseja.

Työkokemus: Desinfiointi- ja sterilointiosaston johtaja 1981 - 1992 Erittäin vaarallisten infektioiden osaston päällikkö 1992--2010 Opetustoiminta Lääketieteen instituutissa 2010-2013.