logo

Asteeninen oireyhtymä: diagnoosin ja hoidon ongelmat

Julkaistu lehdessä:

"EF.NEUROLOGIA JA PSYKIATRIA"; Nro 1; 2012; s. 16-22.

Lääketieteiden tohtori, prof. G.M. DYUKOVA
Ensin MGMU heitä. NIITÄ. Sechenov, hermosairauksien osasto

Asteeninen oireyhtymä on yksi yleisimmistä häiriöistä lääkärin käytännössä. Nykyään ei kuitenkaan ole yleisesti hyväksyttyjä määritelmiä ja luokituksia sekä käsitteitä tämän oireyhtymän patogeneesistä. Artikkelissa kuvataan asteenisen oireyhtymän tärkeimmät oireet, kliiniset muodot, etiologiset tekijät ja hoidon periaatteet. Neurometabolisten lääkkeiden, kuten Pantogam ja Pantogam active, käytöllä on suuri merkitys terapiassa..

Voimattomuus (kreikkalainen "voimattomuus", "voiman puute") tai asteninen oireyhtymä (AS) on yksi yleisimmistä oireyhtymistä minkä tahansa lääkärin kliinisessä käytännössä. Väestössä kroonisen astenian tai kroonisen väsymysoireyhtymän (CFS) taajuus saavuttaa 2,8% ja ensisijaisessa sisäänpääsyssä -3% [1-4]. Samaan aikaan tästä oireyhtymästä ei ole vielä selkeitä määritelmiä, yleisesti hyväksyttyjä luokituksia, ja astenian patogeneesin käsitteet ovat ristiriitaisia. Astenian määrittelemisen tärkeimmät oireet ovat heikkous ja uupumus. Väsymys on heikkouden tunne, letargia, joka esiintyy harjoituksen jälkeen; se on luonnollinen fysiologinen tila, joka katoaa levon jälkeen. Patologiselle heikkoudelle ja väsymykselle on ominaista se, että niitä esiintyy paitsi harjoittelun aikana myös ilman sitä, eivätkä ne katoa levon jälkeen.

Kymmenennen version kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) astenia kuuluu luokkaan "neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformihäiriöt" (F4) otsikossa "Neurasthenia" ja luokkaan "Oireet, merkit ja poikkeamat normista, jotka on tunnistettu kliinisissä tutkimuksissa. ja laboratoriotestit, muualle luokittelemattomat ”(R13) otsikkoon” huonovointisuus ja väsymys ”(R53). ICD-10: ssä asteenisen oireyhtymän määritelmä on seuraava: ”jatkuva tunne ja / tai valitukset yleisen heikkouden tunteesta, lisääntyneestä väsymyksestä (minkä tahansa tyyppisellä kuormituksella) sekä heikentynyt suorituskyky yhdistetään kahteen tai useampaan seuraavista valituksista: lihaskipu; jännityspäänsärky; huimaus; univaikeudet; dyspepsia; kyvyttömyys rentoutua, ärtyneisyys "[5].

Kliinisessä käytännössä seuraavat asteniatyypit ovat yleisimpiä:

1) astenia yhtenä monien erilaisten sairauksien oireista: somaattiset, tarttuvat, hormonaaliset, henkiset jne.;
2) asteninen oireyhtymä, joka on tilapäinen ja ohimenevä tila, joka johtuu eri tekijöiden vaikutuksesta, mukaan lukien fyysinen ja henkinen ylikuormitus, tartuntataudit, kirurgiset toimenpiteet, tiettyjen lääkkeiden ottaminen jne. Tällaisissa tapauksissa puhumme reaktiivisesta ja / tai toissijaisesta voimattomuudesta... Yleensä astenian aiheuttaneen syyn poistaminen johtaa astenisten oireiden lievitykseen;
3) krooninen patologinen väsymys tai krooninen väsymysoireyhtymä erillisenä kliinisenä ilmentymänä. Tämän oireyhtymän rakenteessa taudin johtavat oireet ovat jatkuva heikkouden tunne ja patologinen väsymys, jotka johtavat fyysiseen ja sosiaaliseen sopeutumiseen ja joita ei voida selittää muilla syillä (tarttuvat, somaattiset ja henkiset sairaudet).

Astenia on polymorfinen oireyhtymä. Heikkouden ja väsymyksen lisäksi havaitaan pääsääntöisesti muita häiriöitä, niin kutsuttuja oireenmukaisia, samanaikaisia ​​tai fyysisiä. Niiden valikoima on riittävän laaja ja sisältää:

  • kognitiiviset oireet (heikentynyt huomio, häiriötekijä, muistin menetys);
  • kipuhäiriöt (kardialgia, vatsakipu, dorsalgia);
  • autonominen toimintahäiriö (takykardia, hyperventilaatiohäiriöt, liikahikoilu);
  • tunnehäiriöt (sisäisen jännityksen, ahdistuksen, labiliteetin tai mielialan heikkenemisen tunne, pelot)
  • motivaatio- ja metaboliset hormonaaliset häiriöt (dyssomnia, heikentynyt libido, ruokahalun muutokset, laihtuminen, turvotus, dysmenorrea, premenstruaalinen oireyhtymä);
  • hyperestesia (lisääntynyt herkkyys valolle ja äänelle).

    Kroonisen väsymysoireyhtymän tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) kriteerien mukaan määritteleviä oireita ovat heikkous ja väsymys, jotka jatkuvat levon jälkeen ja kestävät yli 6 kuukautta, heikentynyt suorituskyky (yli 50%) yhdessä kognitiivisten ja psyko-oireiden kanssa - kasvulliset häiriöt. Samaan aikaan kriteereihin sisältyivät sellaiset oireet kuin matala kuume; usein kurkkukipu; suurentuneet ja tuskalliset kohdunkaulan, niskakyhmyn ja / tai kainalon imusolmukkeet, lihaskipu, nivelkiput, ts. kirjoittajat keskittyvät oireisiin, jotka viittaavat mahdolliseen tarttuvaan prosessiin tai immuunipuutokseen.

    Astenian kliiniset muodot
    Asteeninen oireyhtymä voi olla somatogeeninen (toissijainen tai oireenmukainen, orgaaninen) tai psykogeeninen (toiminnallinen, primaarinen tai "ydin"). On myös reaktiivista ja kroonista asteniaa. Somatogeeninen (sekundaarinen, oireenmukainen) voimattomuus on yksi erilaisten sairauksien ilmenemismuodoista tai seurausta altistumisesta tietyille tekijöille:

  • tarttuvat, somaattiset, onkologiset, neurologiset, hematologiset ja sidekudossairaudet;
  • hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt;
  • iatrogeeniset vaikutukset (lääkkeiden ottaminen);
  • työperäiset vaarat;
  • endogeeninen mielisairaus (skitsofrenia, masennus).

    Reaktiivista asteniaa esiintyy alun perin terveillä henkilöillä, kun ne altistuvat erilaisille sopeutumista aiheuttaville tekijöille. Tämä on astenia infektioiden, somaattisten sairauksien (sydäninfarkti), raskaiden leikkausten, synnytyksen jälkeen, merkittävän iäkkäiden stressin, kausiluonteisten vitamiinipuutosten jälkeen. AS voi esiintyä urheilijoilla ja opiskelijoilla, joilla on merkittävä henkinen tai fyysinen stressi (tentti, tärkeät kilpailut); ihmisissä, joiden työ liittyy usein huomion vaihtamiseen emotionaalisen stressin olosuhteissa (lennonjohtajat, simultaanitulkit), mikä johtaa sopeutumismekanismien hajoamiseen; unen ja herätyksen vastaisesti (esimerkiksi henkilöillä, joilla on vuorotyöaikataulu), aikavyöhykkeitä vaihdetaan usein ja nopeasti. Ihmisillä, joilla on hypertrofoitu vastuuntunto, ammatillinen ylikuormitus pitkään johtaa usein AS-oireiden ilmaantumiseen, ns. "Managerin oireyhtymään" miehillä ja "ajetun hevosen oireyhtymään" naisilla. Voimattomuuden syy näissä tapauksissa on henkinen, fyysinen ja henkinen stressi. Objektiivisella tai subjektiivisella mahdottomuudella välttää kuormitusta ja luopua suoritettavasta toiminnasta kaava "minun pitäisi, mutta en halua" muuttuu sosiaalisesti hyväksyttävämmäksi "minun pitäisi, mutta en voi, koska minulla ei ole voimaa".

    Primaarista, psykogeenista tai "ydin", kroonista asteniaa (neurastenia, CFS) pidetään pääsääntöisesti itsenäisenä kliinisenä yksikkönä, jonka syntyä ei voida suoraan yhdistää spesifisiin orgaanisiin tai toksisiin tekijöihin. Psykogeenisen voimattomuuden vuoksi mahdottomuus saavuttaa päämäärä tai toteuttaa potentiaalia henkilökohtaisten ominaisuuksien, voimien riittämättömän uudelleenjaon ja liukenemattoman psykoosin sisäisen konfliktin vuoksi johtaa motivaatioon. Tästä puolestaan ​​tulee syy toiminnan kieltäytymiseen alkupulssien vähenemisen vuoksi. Subjektiivisesti tämä koetaan "voiman puutteeksi". Täten tajuton "en voi" muuttuu tietoiseksi "ei voimaa" -tunnoksi. Puolestaan ​​tunne "voiman menetys", väsymys ja muut asteniaan liittyvät oireet muodostavat potilaan käsityksen itsestään potilaana ja vastaavan "tuskallisen" käyttäytymisen käsitteen..

    Psykologisesta näkökulmasta voimattomuus on ensisijaisesti tarpeiden hylkääminen. Siten henkilökohtaisen potentiaalin toteuttamisen mahdottomuus muuttuu sairauden tunteeksi ja "potilaan rooliksi" ottamiseksi, mikä antaa potilaan mahdollisuuden olla yhteiskunnassa kokematta tai tajuamatta henkilökohtaista heikentymistä, omia psykologisia ongelmia ja sisäisiä konflikteja..

    Astenian etiologia ja patogeneesi
    Perinteisesti psykososiaalisia, tarttuvia-immuuneja, metabolisia ja neurohormonaalisia tekijöitä käsitellään astenian etiologisina tekijöinä, mutta vallitsevat käsitteet, jotka yhdistävät kaikki nämä tekijät yhdeksi järjestelmäksi [1, 6]. Väsymyksen tunne on kannustin lopettaa toiminta, toiminta, kaikki ponnistelut jne. Jos analysoimme tätä ilmiötä kahden biologisen perusreaktion yhteydessä: "hyökkäys - lento" (taistelu - lento) ja "säilyttäminen - vetäytyminen" (säilyttäminen - vetäytyminen), silloin asteniaa voidaan pitää energiansäästöjärjestelmän aktivoitumisena sekä fyysisen että fyysisen ja ja henkistä toimintaa. Aktiivisuuden väheneminen on yleinen psykofysiologinen mekanismi järjestelmän elintoiminnan ylläpitämiseksi mahdollisissa uhkaavissa tilanteissa, joka toimii periaatteella: vähemmän aktiivisuutta - vähemmän energian tarvetta. Astenia on kehon yleinen reaktio kaikkiin olosuhteisiin, jotka uhkaavat energialähteiden ehtymistä. Ihminen on itsesääntelyjärjestelmä, joten paitsi energialähteiden todellinen ehtyminen, myös kaikki mahdollisuudet energiapotentiaalin vähenemiseen aiheuttavat kokonaisaktiivisuuden vähenemisen, joka alkaa kauan ennen energiaresurssien todellista menetystä. Motivaatioalueen muutokset ovat avainasemassa astenian muodostumisprosessissa ihmisillä [7-9]. Aivotason motivaatioiden muodostumisen mekanismit liittyvät ensisijaisesti limbisen-retikulaarisen kompleksin järjestelmien aktiivisuuteen, joka säätelee adaptiivista käyttäytymistä vastauksena minkä tahansa tyyppiseen stressiin. Asteniassa on ensinnäkin muutoksia aivorungon retikulaarisen muodostumisen aktiivisuudessa, mikä ylläpitää huomion, havainnon, herätyksen ja unen, yleisen ja lihasten toiminnan sekä autonomisen säätelyn tason. Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän toiminnassa on muutoksia, mikä on keskeinen neurohormonaalinen järjestelmä stressin toteutumisessa [10]. Voimattomuutta voidaan pitää yleisenä suojaavana tai kompensoivana sopeutumismekanismina; se toimii sekä objektiivisten häiriöiden (esimerkiksi oireenmukainen astenia) että havaitun tai kuvitellun uhan (psykogeeninen astenia) tapauksessa.

    Astenian psykososiaalisen käsitteen lisäksi käsitellään myös tarttuvaa-immuunijärjestelmää (viruksen jälkeinen väsymysoireyhtymä, krooninen väsymysoireyhtymä ja immuunihäiriöt). Puolen vuosisadan aikana tehtyjen lukuisien ja yksityiskohtaisten tutkimusten tuloksena asteniassa on todettu erilaisia ​​immunologisia häiriöitä, pääasiassa luonnollisten ja luonnollisten tappajasolujen toiminnallisen aktiivisuuden vähenemisen muodossa. Todettiin, että mikään tunnetuista viruksista ei liity suoraan AS: n esiintymiseen, eikä AS: n tunnusomaista immunologista profiilia ole vielä koottu [1, 6].

    Asteniahoidon periaatteet
    Asteenisen oireyhtymähoidon päätavoitteet ovat:

  • astenian ja siihen liittyvien oireiden (motivaatio, emotionaalinen-kognitiivinen, alginen ja vegetatiivinen) väheneminen;
  • lisääntynyt aktiivisuustaso;
  • parantaa potilaan elämänlaatua.

    Asteniahoito riippuu suurelta osin etiologisista tekijöistä ja tärkeimmistä kliinisistä oireista. Ensinnäkin on tarpeen määrittää, onko astenia toissijaista. Näissä tapauksissa lääkärin taktiikan tulisi olla suunnattu perussairauden hoitoon tai astenian kehittymistä aiheuttavien toksisten-aineenvaihduntahäiriöiden lopettamiseen. Astenian reaktiivisen luonteen vuoksi päähuomio olisi kiinnitettävä hajoamiseen johtaneiden tekijöiden korjaamiseen. On suositeltavaa selittää potilaalle oireiden puhkeamisen mekanismit. Näissä tapauksissa ensinnäkin potilasta tulisi neuvoa vaihtamaan toimintaa, normalisoimaan työ- ja lepotila, nukkuminen ja hereilläolo. Hyvä vaikutus havaitaan potilailla, jotka osallistuvat erityisiin sosiaalisiin tukiryhmiin, systemaattisiin koulutusohjelmiin, psykologisiin koulutuksiin, jotka käyttävät erilaisia ​​menetelmiä: rentoutumisesta rationaaliseen ja kognitiivisesti käyttäytyvään psykoterapiaan. Primaarisen astenian (neurasthenian tai kroonisen väsymysoireyhtymän) hoidossa painopiste on moniulotteinen lähestymistapa hoitoon, joka sisältää fyysisen harjoittelun, psykoterapeuttiset menetelmät ja erilaisten farmakologisten lääkkeiden käytön [11]..

    I. ei-lääkehoitomenetelmät
    Useimmat nykyaikaiset tutkijat uskovat, että liikunta on astenian ensisijainen hoito. Vaikka liikunta-intoleranssia pidetään astenian tärkeimpänä oireena [12], empiiriset tiedot ja satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten analyysi osoittavat, että 12 viikon annosteltu liikuntaterapia, erityisesti yhdistettynä potilaan koulutusohjelmiin, johtaa väsymyksen ja uupumuksen merkittävään vähenemiseen. Tiukasti kontrolloidut tutkimukset osoittavat, että 1316 istunnon jälkeen fyysinen toiminta paranee 70 prosentilla CFS-potilaista verrattuna 20-27 prosenttiin lääkitystä saaneista potilaista. Luokitellun liikuntaohjelman ja kognitiivisen käyttäytymisterapian yhdistelmä voi olla hyödyllinen [13]. Vesiterapia (uinti, kontrastisuihkut, Charcot-suihku) antaa hyvän vaikutuksen. Terapeuttinen voimistelu ja hieronta, fysioterapia, akupunktio, monimutkainen hoito lämpö-, haju-, valo- ja musiikkivaikutuksilla, jotka suoritetaan erityisessä kapselissa, ovat tehokkaita. Komorbidien masennushäiriöiden tapauksessa valohoito on tehokasta..

    Psykoterapeuttiset lähestymistavat astenian hoidossa voidaan ehdollisesti jakaa kolmeen ryhmään:

    1) oireenmukainen psykoterapia;
    2) patogeneettisiin mekanismeihin tähtäävä hoito;
    3) persoonallisuuslähtöinen (rekonstruktiivinen) psykoterapia.

    Oireinen psykoterapia sisältää tekniikoita, joiden tarkoituksena on vaikuttaa yksittäisiin neuroottisiin oireisiin ja potilaan yleiseen tilaan. Se voi olla automaattinen harjoittelu (yksilö- tai ryhmätilassa), hypnoosi, ehdotus ja itsehypnoosi. Tällaisten tekniikoiden avulla voit lievittää ahdistusta, parantaa emotionaalista mielialaa ja parantaa potilaan motivaatiota toipua..

    Toiseen ryhmään kuuluvat kognitiivinen-käyttäytymispsykoterapia, ehdollistetut refleksitekniikat, kehoon suuntautuneet menetelmät, neuro-kielellinen ohjelmointi. CBT: n päätavoitteena on auttaa potilasta muuttamaan patologista käsitystä ja tuskallisten tuntemusten tulkintaa, koska näillä tekijöillä on merkittävä rooli astenian oireiden ylläpitämisessä [14]. Kognitiivinen käyttäytymisterapia voi myös auttaa opettamaan potilaalle tehokkaampia selviytymisstrategioita, mikä puolestaan ​​voi johtaa lisääntyneeseen sopeutumiskykyyn..

    Kolmas ryhmä koostuu menetelmistä, jotka vaikuttavat suoraan etiologiseen tekijään. Näiden tekniikoiden ydin on persoonallisuuslähtöinen psykoterapia, jossa rekonstruoidaan yksilön perämotivaatiot. Heidän tavoitteenaan on potilaan tietoisuus astenia-ilmiön suhteesta rikkomukseen persoonallisuussuhteiden ja vääristyneiden käyttäytymismallien järjestelmissä. Näiden tekniikoiden tarkoituksena on tunnistaa varhaislapsuuden konfliktit tai ratkaista kiireelliset persoonallisuusongelmat; niiden päätavoitteena on persoonallisuuden jälleenrakentaminen. Tähän ryhmään menetelmiä kuuluvat psykodynaaminen hoito, geestaltiterapia, perhepsykoterapia..

    II. Lääkehoito
    Vaikka kliinikoiden mielipiteet ovat yksimieliset liikunnan ja psykoterapian tehokkuudesta astenian hoidossa, kysymys lääkehoidon suositeltavuudesta ja lääkevalinnasta aiheuttaa edelleen monia keskusteluja. Tämä on syy AS: n hoidossa käytettävien lääkkeiden suurelle määrälle. Siten 277 lääkärin tutkimus osoitti, että voimattomuuden hoitoon käytetään yli 40 erilaista ainetta. Tämä luettelo sisältää useita huumeiden ryhmiä: psykotrooppiset (pääasiassa masennuslääkkeet), psykostimulantit, immunostimuloivat ja infektioita estävät, tonic- ja vitamiinivalmisteet, ravintolisät jne. Tässä yhteydessä masennuslääkkeet (AD) ovat avainlääkkeitä. Tämän luokan lääkkeiden käyttöön CFS: ssä tarkoitettujen julkaisujen analyysi osoittaa hoitotulosten epäjohdonmukaisuuden ja epäselvyyden. Voimattomuuden yhteys masennukseen, krooniseen ahdistukseen, fibromyalgiaan, jossa masennuslääkkeiden tehokkuus on osoitettu, oikeuttaa näiden lääkkeiden käyttämisen astenisissa häiriöissä [15]. Niiden toimintamekanismin tarkoituksena on lisätä monoamiinien (serotoniinin ja noradrenaliinin) metaboliaa aivoissa. Seuraavia masennuslääkkeiden ryhmiä käytetään:

    1) lääkekasvien johdannaiset (esimerkiksi mäkikuisma);
    2) palautuvat MAO-estäjät;
    3) trisyklinen verenpaine;
    4) nelisyklinen ja epätyypillinen verenpaine;
    5) selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SI-OZS);
    6) selektiiviset serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SSRI: t).

    Määritettäessä masennuslääkkeitä AS-potilaille on suositeltavaa keskittyä voimattomuuden vakavuuteen ja samanaikaisten häiriöiden (masennus, ahdistuneisuus, kipu-oireyhtymä) esiintymiseen. Asteenisten ja masennushäiriöiden vakavuus määrää verenpaineen valinnan. Lievien häiriöiden yhteydessä on suositeltavaa määrätä lievempi verenpaine (gelarium, azafeeni, trazodoni), vakavan voimattomuuden ja havaittavan masennuksen tapauksessa voimakkaamman verenpaineen: trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini, klomipramiini, amitriptyliini), SSRI-lääkkeet ja SNRI-lääkkeet.

    Asteniassa, jossa vallitsee alhainen mieliala, letargia ja apatian elementit, on suositeltavaa määrätä masennuslääkkeitä, joilla on aktivoiva ja stimuloiva vaikutus, erityisesti imipramiini, klomipramiini, fluoksetiini. Tapauksissa, joissa voimattomuus yhdistetään ahdistuneisuuden oireisiin, paniikkihäiriöihin, on suositeltavaa valita verenpaine, jolla on anksiolyyttisiä ominaisuuksia (amitriptyliini, lerivoni, mirtatsapiini, paroksetiini, fluvoksamiini). Voimattomuuden ja fibromyalgian yhdistelmä määrää masennuslääkkeiden valinnan SSRI-ryhmästä (duloksetiini, venlafaksiini).

    Pantogam- ja Pantogama active -tutkimusten tulokset osoittivat, että molemmilla lääkkeillä on huomattavasti voimakkaampi antiasteeninen, aktivoiva, vegetotrooppinen vaikutus kuin lumelääkkeellä.

    On huomattava, että joillekin verenpaineelle, etenkin trisykliselle verenpaineelle (imipramiini, amitriptyliini) ominaiset voimakkaat haittavaikutukset kaventavat merkittävästi niiden käyttömahdollisuuksia etenkin avohoidossa. Tänään käytetään yleisemmin SSRI-lääkkeitä, tianeptiinia tai palautuvia MAO-estäjiä. Osoitettiin, että SSRI-lääkkeiden joukossa fluoksetiinilla on aktivoiva vaikutus, rauhoittava vaikutus havaittiin paroksetiinissa ja fluvoksamiinissa. Sertraliini ja sitalopraami vaikuttavat tasapainoisimmin..

    Usein tarvitaan verenpaineen yhdistäminen rauhoittaviin aineisiin, varsinkin jos asteniaan liittyy sisäisen jännityksen, ahdistuneisuuden, paniikkihäiriöiden ja vakavien unihäiriöiden oireita. Rauhoittavien ja ahdistuneisuuslääkkeiden kirjo sisältää:

    1) pääasiassa kasviperäisiä mietoja rauhoittavia aineita (valerian-uute, Novopassit, Persen);
    2) ei-bentsodiatsepiini- ja bentsodiatsepiinisarjojen rauhoittavat aineet (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diatsepaami, mesepaami, klonatsepaami, loratsepaami, alpratsolaami).

    Kun voimattomuus yhdistetään ilmeisiin hysteerisiin, fobisiin tai sensopaattisiin-hypokondriaalisiin oireisiin, masennuslääkkeitä käytetään farmakoterapiana, kun taas pienet annokset neuroleptit sisältyvät hoito-ohjelmaan (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel).

    Koska useimmat asteniapotilaat eivät siedä lääkkeitä, etenkään keskushermostoon vaikuttavia, psykoaktiivisten lääkkeiden käyttö tulisi aloittaa pienillä annoksilla ja lisätä asteittain hoidon aikana. Kaikissa asteniatyypeissä etiologiasta riippumatta epäspesifinen lääkehoito on keskeinen paikka hoidossa [16]. Se sisältää sellaisten lääkkeiden käyttöä, joilla on anti-stressi ja adaptogeeninen vaikutus, parantavat energiaprosesseja ja joilla on antioksidanttisia ominaisuuksia. Immuunipuutoksen sattuessa on suositeltavaa sisällyttää hoito-ohjelmaan aineita, jotka lisäävät kehon vastustuskykyä ja stimuloivat immuunipuolustusmekanismeja. Epäspesifisten lääkkeiden ryhmään tulisi kuulua myös joukko lääkkeitä, jotka parantavat ja stimuloivat yleistä aineenvaihduntaa ja aivojen aineenvaihduntaa. Vitamiinien sekä makro- ja mikro-mineraalien nimeäminen on ehdottoman perusteltua. Astenian yhteydessä määrätään suuria annoksia C-vitamiinia, B-vitamiinikomplekseja (B1, AT6, AT12 ). Antioksidanttivaikutus havaittiin, kun otettiin A- ja E-vitamiineja. Voimattomuuden hoidossa kalsium- ja magnesiumvalmisteiden saannilla on suuri merkitys. Näiden mineraalien yhdistelmä Berocca Ca + Mg: ssä osoittautui tehokkaaksi asteenisen oireyhtymän erilaisten muotojen hoidossa..

    Asteenisen oireyhtymän tapauksessa positiivinen vaikutus havaitaan käytettäessä lääkkeitä, jotka parantavat aivojen aineenvaihduntaa, tämä on ryhmä nootrooppisia aineita: pirasetaami, pyritinoli, aminovoihappo (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, syproheptadiini (Peritol), Picamilon, Phenibut, Pantogitant, Sema, Serebrolysiini, lipoiinihappovalmisteet (tioktasiidi, espaliponi), glysiini, kortexiini, ginkgo biloba -valmisteet.

    Erityisen huomionarvoista on huume Pantogam, joka luotiin viime vuosisadan puolivälissä Venäjällä ja Japanissa. Vaikuttava aine on hopanteenihappo, joka on pantoteenihapon kalsiumsuolan (B-vitamiini) yhdisteviisi) ja gamma-aminovoihappo (GABA). GABA-B-reseptorin agonistina lääke osallistuu hermovälittäjäaineiden vapautumisen modulointiin, mikä määrittää sen ainutlaatuiset terapeuttiset ominaisuudet. Pantogam active - Pantogamin (D-hopanteenihappo) modifikaatio - on erityinen paikka neurometabolisten lääkkeiden joukossa. Sen aktiivinen periaate on hopanteenihapon D- ja S-isomeerien rasemaatti. S (L) -isomeerin läsnäolon vuoksi lääkkeen vuorovaikutus reseptorin kanssa paranee ja sen tehokkuus kasvaa. Kokeellisissa ja kliinisissä tutkimuksissa osoitettiin, että Pantogam active kuuluu hermosuojainten ryhmään, jolla on nootrooppinen vaikutus ja joka vaikuttaa GABA- ja dopamiinijärjestelmään [17]. Sen farmakologisiin vaikutuksiin kuuluvat muistin parantaminen, henkisen ja fyysisen suorituskyvyn parantaminen, motorisen levottomuuden ja aggressiivisuuden vähentäminen, kohtalainen sedaatio, jolla on lievä stimuloiva vaikutus, analgeettinen vaikutus, kudosten aineenvaihdunnan stimulointi neuroneissa ja aivojen vastustuskyvyn lisääminen hypoksiaan ja altistuminen myrkyllisille aineille sekä lievä ahdistuneisuus- ja masennuslääkkeet, jotka erottavat sen muista neurometabolisista lääkkeistä.

    Yllä kuvattujen ominaisuuksien vuoksi lääke on löytänyt laajan sovelluksen astenisten tilojen hoidossa sekä primaarisessa asteniassa (neurasthenia) että sekundäärimuodoissa (orgaaninen ja reaktiivinen). Vertailevien kliinisten lumekontrolloitujen Pantogam- ja Pantogam-tutkimusten tulokset potilailla, joilla oli psykogeeninen ja orgaaninen astenia, osoittivat, että molemmilla lääkkeillä on huomattavasti voimakkaampi antiasteeninen, aktivoiva, vegetotrooppinen vaikutus lumelääkkeeseen verrattuna. Samalla aktiivisen Pantogam-valmisteen positiivinen vaikutus kognitiivisiin toimintoihin ylittää Pantogamin vaikutuksen. Molemmat lääkkeet auttavat parantamaan potilaiden sosiaalista sopeutumista, lisäämään tehokkuutta ja yleistä aktiivisuutta, parantamaan ihmissuhteita ja lisäämään potilaan motivaatiota. Pantogamia käytettäessä tilanne paranee nopeasti (14. päivänä), potilas sietää hoitoa hyvin. Lääkkeen käytön yhteydessä esiintyvät haittatapahtumat rajoittuvat päänsärkyyn, nukahtamisvaikeuksiin, harvoin - verenpaineen nousuun ja uneliaisuuteen, jotka pysähtyvät yksinään eivätkä vaadi lääkkeen lopettamista [7, 18-20]. Humoraalisen immuniteetin rikkomusten (vähenemisen) yhteydessä suositellaan immunoglobuliinihoitoa, pääasiassa IgG-tason laskulla. Harvat lumekontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet laskimonsisäisen immunoglobuliini G: n olevan parempaa lumelääkkeeseen nähden, mutta muut tutkimukset eivät ole vahvistaneet sen tehokkuutta. Muut immunologiset (kortikosteroidihormonit, interferonit, lymfosyyttiuutteet jne.) Ja viruslääkkeet (asykloviiri) eivät olleet tehokkaita poistamaan väsymystä ja muita CFS: n oireita. Siten yhden tai toisen hoitomenetelmän, lääkkeen tai niiden yhdistelmien valinta AS: n hoidossa riippuu etiologisista syistä, kliinisistä oireista, astenian oireiden vakavuudesta, hypo- tai hypersteenisten oireiden vallitsevuudesta ja komorbidien emotionaalisten ja psykopatologisten oireyhtymien ominaisuuksista..

    Asteeninen oireyhtymä: diagnoosin ja hoidon ongelmat

    • AVAINSANAT: toiminnalliset häiriöt, asteninen oireyhtymä, astenia, neurometaboliset lääkkeet, psykiatria, neurologia

    Voimattomuus (kreikkalainen "voimattomuus", "voiman puute") tai asteninen oireyhtymä (AS) on yksi yleisimmistä oireyhtymistä minkä tahansa lääkärin kliinisessä käytännössä. Väestössä kroonisen astenian tai kroonisen väsymysoireyhtymän (CFS) taajuus saavuttaa 2,8% ja ensisijaisessa sisäänpääsyssä - 3% [1-4]. Samaan aikaan tästä oireyhtymästä ei ole vielä selkeitä määritelmiä, yleisesti hyväksyttyjä luokituksia, ja astenian patogeneesin käsitteet ovat ristiriitaisia. Astenian määrittelemisen tärkeimmät oireet ovat heikkous ja uupumus. Väsymys on heikkouden tunne, letargia, joka esiintyy harjoituksen jälkeen; se on luonnollinen fysiologinen tila, joka katoaa levon jälkeen. Patologiselle heikkoudelle ja väsymykselle on ominaista se, että ne eivät johdu vain rasituksesta, vaan myös ilman sitä eivätkä mene lepoon..

    Kymmenennen version kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) astenia kuuluu luokkaan "neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformihäiriöt" (F4) otsikossa "Neurasthenia" ja luokkaan "Oireet, merkit ja poikkeamat normista, jotka on tunnistettu kliinisissä tutkimuksissa. ja laboratoriotestit, muualle luokittelemattomat ”(R13) otsikkoon” huonovointisuus ja väsymys ”(R53). ICD-10: ssä asteenisen oireyhtymän määritelmä on seuraava: ”jatkuva tunne ja / tai valitukset yleisen heikkouden tunteesta, lisääntyneestä väsymyksestä (minkä tahansa tyyppisellä kuormituksella) sekä heikentynyt suorituskyky yhdistetään kahteen tai useampaan seuraavista valituksista: lihaskipu; jännityspäänsärky; huimaus; univaikeudet; dyspepsia; kyvyttömyys rentoutua, ärtyneisyys ”[5]. Kliinisessä käytännössä seuraavat asteniatyypit ovat yleisimpiä:

    1. voimattomuus yhtenä erilaisten sairauksien oireista: somaattinen, tarttuva, hormonaalinen, henkinen jne.;
    2. asteninen oireyhtymä väliaikaisen ja ohimenevän tilan muodossa, joka johtuu eri tekijöiden vaikutuksesta, joista voi olla fyysistä ja henkistä ylikuormitusta, tartuntatauteja, kirurgisia toimenpiteitä, tiettyjen lääkkeiden ottamista jne. Tällaisissa tapauksissa puhumme reaktiivisesta ja / tai toissijaisesta voimattomuudesta... Yleensä astenian aiheuttaneen syyn poistaminen johtaa astenisten oireiden lievitykseen;
    3. krooninen patologinen väsymys tai krooninen väsymysoireyhtymä erillisenä kliinisenä ilmenemisenä.
    Tämän oireyhtymän rakenteessa taudin johtavat oireet ovat jatkuva heikkouden tunne ja patologinen uupumus, jotka johtavat fyysiseen ja sosiaaliseen sopeutumiseen, eikä niitä voida selittää muilla syillä (tarttuvat, somaattiset ja henkiset sairaudet). Astenia on polymorfinen oireyhtymä. Heikkouden ja väsymyksen lisäksi havaitaan pääsääntöisesti muita häiriöitä, niin kutsuttuja oireenmukaisia, samanaikaisia ​​tai fyysisiä. Niiden valikoima on riittävän laaja ja sisältää:
    • kognitiiviset oireet (heikentynyt huomio, häiriötekijä, muistin menetys);
    • kipuhäiriöt (kardialgia, vatsakipu, dorsalgia);
    • autonominen toimintahäiriö (takykardia, hyperventilaatiohäiriöt, liikahikoilu);
    • tunnehäiriöt (sisäisen jännityksen, ahdistuksen, labiliteetin tai mielialan heikkenemisen tunne, pelot)
    • motivaatio- ja metaboliset hormonaaliset häiriöt (dyssomnia, heikentynyt libido, ruokahalun muutokset, painonlasku, turvotus, dysmenorrea, premenstruaalinen oireyhtymä);
    • hyperestesia (lisääntynyt herkkyys valolle ja äänelle).

    Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) ehdottamissa kroonisen väsymysoireyhtymän kriteereissä määriteltäviä oireita ovat heikkous ja väsymys, jotka jatkuvat levon jälkeen ja kestävät yli 6 kuukautta, heikentynyt suorituskyky (yli 50%) yhdessä kognitiivisen ja psyko-vegetatiivisen häiriöt. Samaan aikaan kriteereihin sisältyivät sellaiset oireet kuin matala kuume; usein kurkkukipu; suurentuneet ja tuskalliset kohdunkaulan, niskakyhmyn ja / tai kainalon imusolmukkeet, lihaskipu, nivelkiput, ts. kirjoittajat keskittyvät oireisiin, jotka viittaavat mahdolliseen tarttuvaan prosessiin tai immuunipuutokseen.

    Astenian kliiniset muodot

    Asteeninen oireyhtymä voi olla somatogeeninen (toissijainen tai oireenmukainen, orgaaninen) tai psykogeeninen (toiminnallinen, primaarinen tai "ydin"). On myös reaktiivista ja kroonista asteniaa. Somatogeeninen (sekundaarinen, oireenmukainen) voimattomuus on yksi erilaisten sairauksien ilmenemismuodoista tai seurausta altistumisesta tietyille tekijöille:

    • tarttuvat, somaattiset, onkologiset, neurologiset, hematologiset ja sidekudossairaudet;
    • hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt;
    • iatrogeeniset vaikutukset (lääkkeiden ottaminen);
    • työperäiset vaarat;
    • endogeeninen mielisairaus (skitsofrenia, masennus).

    Reaktiivista asteniaa esiintyy alun perin terveillä henkilöillä, kun ne altistuvat erilaisille sopeutumista aiheuttaville tekijöille. Tämä on astenia infektioiden, somaattisten sairauksien (sydäninfarkti), raskaiden leikkausten, synnytyksen jälkeen, merkittävän iäkkäiden stressin, kausiluonteisten vitamiinipuutosten jälkeen. AS voi esiintyä urheilijoilla ja opiskelijoilla, joilla on merkittävä henkinen tai fyysinen stressi (tentti, tärkeät kilpailut); ihmisissä, joiden työ liittyy usein huomion vaihtamiseen emotionaalisen stressin olosuhteissa (lennonjohtajat, simultaanitulkit), mikä johtaa sopeutumismekanismien hajoamiseen; unen ja herätyksen vastaisesti (esimerkiksi henkilöillä, joilla on vuorotyöaikataulu), aikavyöhykkeitä vaihdetaan usein ja nopeasti. Ihmisillä, joilla on hypertrofoitu vastuuntunto, ammatillinen ylikuormitus pitkään johtaa usein AS-oireiden ilmaantumiseen, ns. "Managerin oireyhtymään" miehillä ja "ajetun hevosen oireyhtymään" naisilla. Voimattomuuden syy näissä tapauksissa on henkinen, fyysinen ja henkinen stressi. Objektiivisella tai subjektiivisella mahdottomuudella välttää kuormitusta ja luopua suoritettavasta toiminnasta kaava "minun pitäisi, mutta en halua" muuttuu sosiaalisesti hyväksyttävämmäksi "minun pitäisi, mutta en voi, koska minulla ei ole voimaa".

    Primaarista, psykogeenista tai "ydin", kroonista asteniaa (neurastenia, CFS) pidetään pääsääntöisesti itsenäisenä kliinisenä yksikkönä, jonka syntyä ei voida suoraan yhdistää spesifisiin orgaanisiin tai toksisiin tekijöihin. Psykogeenisen voimattomuuden vuoksi mahdottomuus saavuttaa päämäärä tai toteuttaa potentiaalia henkilökohtaisten ominaisuuksien, voimien riittämättömän uudelleenjaon ja liukenemattoman psykoosin sisäisen konfliktin vuoksi johtaa motivaatioon. Tästä puolestaan ​​tulee syy toiminnan kieltäytymiseen alkupulssien vähenemisen vuoksi. Subjektiivisesti tämä koetaan "voiman puutteeksi". Täten tajuton "en voi" muuttuu tietoiseksi "ei voimaa" -tunnoksi. Puolestaan ​​tunne "voiman menetys", väsymys ja muut asteniaan liittyvät oireet muodostavat potilaan käsityksen itsestään potilaana ja vastaavan "tuskallisen" käyttäytymisen käsitteen. Psykologisesta näkökulmasta voimattomuus on ensisijaisesti tarpeiden hylkääminen. Siten henkilökohtaisen potentiaalin toteuttamisen mahdottomuus muuttuu sairauden tunteeksi ja "potilaan rooliksi" ottamiseksi, mikä antaa potilaan mahdollisuuden olla yhteiskunnassa kokematta tai tajuamatta henkilökohtaista heikentymistä, omia psykologisia ongelmia ja sisäisiä konflikteja..

    Astenian etiologia ja patogeneesi

    Perinteisesti psykososiaalisia, tarttuvia-immuuneja, metabolisia ja neurohormonaalisia tekijöitä käsitellään astenian etiologisina tekijöinä, mutta vallitsevat käsitteet, jotka yhdistävät kaikki nämä tekijät yhdeksi järjestelmäksi [1, 6]. Väsymyksen tunne on kannustin lopettaa toiminta, toiminta, kaikki ponnistelut jne. Jos analysoimme tätä ilmiötä kahden biologisen perusreaktion yhteydessä: "hyökkäys - lento" (taistelu - lento) ja "säilyttäminen - vetäytyminen" (säilyttäminen - vetäytyminen), silloin asteniaa voidaan pitää energiansäästöjärjestelmän aktivoitumisena sekä fyysisen että fyysisen ja ja henkistä toimintaa. Aktiivisuuden väheneminen on yleinen psykofysiologinen mekanismi järjestelmän elintoiminnan säilyttämiseksi mahdollisissa uhkaavissa tilanteissa, joka toimii periaatteella: vähemmän aktiivisuutta - vähemmän energian tarvetta. Astenia on kehon yleinen reaktio kaikkiin olosuhteisiin, jotka uhkaavat energialähteiden ehtymistä.

    Ihminen on itsesääntelyjärjestelmä, joten paitsi energialähteiden todellinen ehtyminen, myös kaikki mahdollisuudet energiapotentiaalin vähenemiseen aiheuttavat kokonaisaktiivisuuden vähenemisen, joka alkaa kauan ennen energiaresurssien todellista menetystä. Motivaation muutokset ovat avainasemassa astenian muodostumisessa ihmisillä [7-9]. Aivotason motivaatioiden muodostumisen mekanismit liittyvät ensisijaisesti limbisen-retikulaarisen kompleksin järjestelmien aktiivisuuteen, joka säätelee adaptiivista käyttäytymistä vastauksena minkä tahansa tyyppiseen stressiin. Asteniassa on ensinnäkin muutoksia aivorungon retikulaarisen muodostumisen aktiivisuudessa, mikä ylläpitää huomion, havainnon, herätyksen ja unen, yleisen ja lihasten toiminnan sekä autonomisen säätelyn tason. Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän toiminnassa on muutoksia, mikä on keskeinen neurohormonaalinen järjestelmä stressin toteutumisessa [10]. Voimattomuutta voidaan pitää yleisenä suojaavana tai kompensoivana sopeutumismekanismina; se toimii sekä objektiivisten häiriöiden (esimerkiksi oireenmukainen astenia) että havaitun tai kuvitellun uhan (psykogeeninen astenia) tapauksessa.

    Astenian psykososiaalisen käsitteen lisäksi käsitellään myös tarttuvaa-immuunijärjestelmää (viruksen jälkeinen väsymysoireyhtymä, krooninen väsymysoireyhtymä ja immuunihäiriöt). Puolen vuosisadan aikana tehtyjen lukuisien ja yksityiskohtaisten tutkimusten tuloksena asteniassa on todettu erilaisia ​​immunologisia häiriöitä, pääasiassa luonnollisten ja luonnollisten tappajasolujen toiminnallisen aktiivisuuden vähenemisen muodossa. Todettiin, että mikään tunnetuista viruksista ei liity suoraan AS: n esiintymiseen, eikä AS: n tunnusomaista immunologista profiilia ole vielä koottu [1, 6].

    Asteniahoidon periaatteet

    Asteenisen oireyhtymähoidon päätavoitteet ovat:

    • astenian ja siihen liittyvien oireiden (motivaatio, emotionaalinen-kognitiivinen, alginen ja vegetatiivinen) väheneminen;
    • lisääntynyt aktiivisuustaso;
    • parantaa potilaan elämänlaatua.

    Asteniahoito riippuu suurelta osin etiologisista tekijöistä ja tärkeimmistä kliinisistä oireista. Ensinnäkin on tarpeen määrittää, onko astenia toissijaista. Näissä tapauksissa lääkärin taktiikan tulisi olla suunnattu perussairauden hoitoon tai astenian kehittymistä aiheuttavien toksisten-aineenvaihduntahäiriöiden lopettamiseen. Astenian reaktiivisen luonteen vuoksi päähuomio olisi kiinnitettävä hajoamiseen johtaneiden tekijöiden korjaamiseen. On suositeltavaa selittää potilaalle oireiden puhkeamisen mekanismit. Näissä tapauksissa ensinnäkin potilasta tulisi neuvoa vaihtamaan toimintaa, normalisoimaan työ- ja lepotila, nukkuminen ja hereilläolo. Hyvä vaikutus havaitaan potilailla, jotka osallistuvat erityisiin sosiaalisiin tukiryhmiin, systemaattisiin koulutusohjelmiin, psykologisiin koulutuksiin, jotka käyttävät erilaisia ​​menetelmiä: rentoutumisesta rationaaliseen ja kognitiivisesti käyttäytyvään psykoterapiaan. Primaarisen astenian (neurasthenian tai kroonisen väsymysoireyhtymän) hoidossa painopiste on moniulotteinen lähestymistapa hoitoon, joka sisältää fyysisen harjoittelun, psykoterapeuttiset menetelmät ja erilaisten farmakologisten lääkkeiden käytön [11]..

    Ei-lääkehoitomenetelmät

    Useimmat nykyaikaiset tutkijat uskovat, että liikunta on astenian ensisijainen hoito. Vaikka liikunta-intoleranssia pidetään astenian tärkeimpänä oireena [12], empiiriset tiedot ja satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten analyysi osoittavat, että 12 viikon annosteltu liikuntaterapia, erityisesti yhdistettynä potilaan koulutusohjelmiin, johtaa väsymyksen ja uupumuksen merkittävään vähenemiseen. Tiukasti kontrolloidut tutkimukset osoittavat, että 13-16 istunnon jälkeen fyysinen toiminta paranee 70 prosentilla CFS-potilaista verrattuna 20-27 prosenttiin lääkehoitoa saavista potilaista. Luokitellun liikuntaohjelman ja kognitiivisen käyttäytymisterapian yhdistelmä voi olla hyödyllinen [13]. Vesiterapia (uinti, kontrastisuihkut, Charcot-suihku) antaa hyvän vaikutuksen. Terapeuttinen voimistelu ja hieronta, fysioterapia, akupunktio, monimutkainen hoito lämpö-, haju-, valo- ja musiikkivaikutuksilla, jotka suoritetaan erityisessä kapselissa, ovat tehokkaita. Komorbidien masennushäiriöiden tapauksessa valohoito on tehokasta. Psykoterapeuttiset lähestymistavat astenian hoidossa voidaan ehdollisesti jakaa kolmeen ryhmään:

    1. oireenmukainen psykoterapia;
    2. terapia, jonka tarkoituksena on patogeneettiset mekanismit;
    3. persoonallisuuslähtöinen (rekonstruktiivinen) psykoterapia.

    Oireinen psykoterapia sisältää tekniikoita, joiden tarkoituksena on vaikuttaa yksittäisiin neuroottisiin oireisiin ja potilaan yleiseen tilaan. Se voi olla automaattinen harjoittelu (yksilö- tai ryhmätilassa), hypnoosi, ehdotus ja itsehypnoosi. Tällaisten tekniikoiden avulla voit lievittää ahdistusta, parantaa emotionaalista mielialaa ja parantaa potilaan motivaatiota toipua..

    Toiseen ryhmään kuuluvat kognitiivinen-käyttäytymispsykoterapia, ehdollistetut refleksitekniikat, kehoon suuntautuneet menetelmät ja neurolingvistinen ohjelmointi. CBT: n päätavoitteena on auttaa potilasta muuttamaan patologista käsitystä ja tuskallisten tuntemusten tulkintaa, koska näillä tekijöillä on merkittävä rooli astenian oireiden ylläpitämisessä [14]. Kognitiivinen käyttäytymisterapia voi myös auttaa opettamaan potilaalle tehokkaampia selviytymisstrategioita, mikä puolestaan ​​voi johtaa lisääntyneeseen sopeutumiskykyyn..

    Kolmas ryhmä koostuu menetelmistä, jotka vaikuttavat suoraan etiologiseen tekijään. Näiden tekniikoiden ydin on persoonallisuuslähtöinen psykoterapia, jossa rekonstruoidaan yksilön perämotivaatiot. Heidän tavoitteenaan on potilaan tietoisuus astenia-ilmiön suhteesta rikkomukseen persoonallisuussuhteiden ja vääristyneiden käyttäytymismallien järjestelmissä. Näiden tekniikoiden tarkoituksena on tunnistaa varhaislapsuuden konfliktit tai ratkaista kiireelliset persoonallisuusongelmat; niiden päätavoitteena on persoonallisuuden jälleenrakentaminen. Tähän ryhmään menetelmiä kuuluvat psykodynaaminen hoito, geestaltiterapia, perhepsykoterapia..

    Lääkehoito

    Vaikka kliinikoiden mielipiteet ovat yksimieliset liikunnan ja psykoterapian tehokkuudesta astenian hoidossa, kysymys lääkehoidon suositeltavuudesta ja lääkevalinnasta aiheuttaa edelleen monia keskusteluja. Tämä on syy AS: n hoidossa käytettävien lääkkeiden suurelle määrälle. Siten 277 lääkärin tutkimus osoitti, että voimattomuuden hoitoon käytetään yli 40 erilaista ainetta. Tämä luettelo sisältää useita huumeiden ryhmiä: psykotrooppiset (lähinnä masennuslääkkeet), psykostimulantit, immunostimuloivat ja infektioita estävät, vahvistavat ja vitamiinilääkkeet, ravintolisät jne..

    Tässä yhteydessä masennuslääkkeet (AD) ovat avainlääkkeitä. Tämän luokan lääkkeiden käyttöön CFS: ssä tarkoitettujen julkaisujen analyysi osoittaa hoitotulosten epäjohdonmukaisuuden ja epäselvyyden. Voimattomuuden yhteys masennukseen, krooniseen ahdistukseen, fibromyalgiaan, jossa masennuslääkkeiden tehokkuus on osoitettu, oikeuttaa näiden lääkkeiden käyttämisen astenisissa häiriöissä [15]. Niiden toimintamekanismin tarkoituksena on lisätä monoamiinien (serotoniinin ja noradrenaliinin) metaboliaa aivoissa. Seuraavia masennuslääkkeiden ryhmiä käytetään:

    1. lääkekasvien johdannaiset (esimerkiksi mäkikuisma);
    2. palautuvat MAO-estäjät;
    3. trisyklinen verenpaine;
    4. neljän syklin ja epätyypillinen verenpaine;
    5. selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t);
    6. selektiiviset serotoniinin ja nor-adrenaliinin takaisinoton estäjät (SSRI).

    Määritettäessä masennuslääkkeitä AS-potilaille on suositeltavaa keskittyä voimattomuuden vakavuuteen ja samanaikaisten häiriöiden (masennus, ahdistuneisuus, kipu-oireyhtymä) esiintymiseen. Asteenisten ja masennushäiriöiden vakavuus määrää verenpaineen valinnan. Jos häiriöitä ei ilmaista voimakkaasti, on suositeltavaa määrätä lievempi verenpaine (Gelarium, Azafen, trazodoni), vakavan voimattomuuden ja havaittavan masennuksen tapauksessa voimakkaamman verenpaineen: trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini, klomipramiini, amitriptyliini), SSRI: t ja SSRI: t. Asteniassa, jossa vallitsee alhainen mieliala, letargia ja apatian elementit, on suositeltavaa määrätä masennuslääkkeitä, joilla on aktivoiva ja stimuloiva vaikutus, erityisesti imipramiini, klomipramiini, fluoksetiini. Tapauksissa, joissa voimattomuus yhdistetään ahdistuneisuuden oireisiin, paniikkihäiriöihin, on suositeltavaa valita verenpaine, jolla on anksiolyyttisiä ominaisuuksia (amitriptyliini, lerivoni, mirtatsapiini, paroksetiini, fluvoksamiini). Voimattomuuden ja fibromyalgian yhdistelmä määrää masennuslääkkeiden valinnan SSRI-ryhmästä (duloksetiini, venlafaksiini).

    On huomattava, että joillekin verenpaineelle, etenkin trisykliselle verenpaineelle (imipramiini, amitriptyliini) ominaiset voimakkaat haittavaikutukset kaventavat merkittävästi niiden käyttömahdollisuuksia etenkin avohoidossa. Tänään käytetään yleisemmin SSRI-lääkkeitä, tianeptiinia tai palautuvia MAO-estäjiä. Osoitettiin, että SSRI-lääkkeiden joukossa fluoksetiinilla on aktivoiva vaikutus, rauhoittava vaikutus havaittiin paroksetiinissa ja fluvoksamiinissa. Sertraliini ja sitalopraami vaikuttavat tasapainoisimmin. Usein tarvitaan verenpaineen yhdistäminen rauhoittaviin aineisiin, varsinkin jos asteniaan liittyy sisäisen jännityksen, ahdistuneisuuden, paniikkihäiriöiden ja vakavien unihäiriöiden oireita. Rauhoittavien ja ahdistuneisuuslääkkeiden kirjo sisältää:

    1. lievät, pääasiassa kasviperäiset sedatiivit (valerian-uute, Novopassit, Persen);
    2. ei-bentsodiatsepiini- ja bentsodiatsepiinisarjan rauhoittavat aineet (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diatsepaami, mesepami, klonatsepaami, loratsepaami, alpratsolaami).

    Kun voimattomuus yhdistetään ilmeisiin hysteerisiin, fobisiin tai sensopaattisiin-hypokondriaalisiin oireisiin, masennuslääkkeitä käytetään farmakoterapiana, kun taas pienet annokset neuroleptit sisältyvät hoito-ohjelmaan (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel).

    Koska useimmat asteniapotilaat eivät siedä lääkkeitä, etenkään keskushermostoon vaikuttavia, psykoaktiivisten lääkkeiden käyttö tulisi aloittaa pienillä annoksilla ja lisätä asteittain hoidon aikana. Kaikissa asteniatyypeissä etiologiasta riippumatta epäspesifinen lääkehoito on keskeinen paikka hoidossa [16]. Se sisältää sellaisten lääkkeiden käyttöä, joilla on anti-stressi ja adaptogeeninen vaikutus, parantavat energiaprosesseja ja joilla on antioksidanttisia ominaisuuksia. Immuunipuutoksen sattuessa on suositeltavaa sisällyttää hoito-ohjelmaan aineita, jotka lisäävät kehon vastustuskykyä ja stimuloivat immuunipuolustusmekanismeja. Epäspesifisten lääkkeiden ryhmään tulisi kuulua myös joukko lääkkeitä, jotka parantavat ja stimuloivat yleistä aineenvaihduntaa ja aivojen aineenvaihduntaa. Vitamiinien sekä makro- ja mikro-mineraalien nimeäminen on ehdottoman perusteltua. Voimattomuudesta määrätään suuria C-vitamiiniannoksia, B-vitamiinikomplekseja (B1, B6, B12). Antioksidanttivaikutus havaittiin, kun otettiin A- ja E-vitamiineja. Voimattomuuden hoidossa kalsium- ja magnesiumvalmisteiden saannilla on suuri merkitys. Näiden mineraalien yhdistelmä Berocca Ca + Mg: ssä oli tehokas hoidettaessa asteenisen oireyhtymän eri muotoja..

    Asteenisen oireyhtymän tapauksessa positiivinen vaikutus havaitaan käytettäessä lääkkeitä, jotka parantavat aivojen aineenvaihduntaa - tämä on ryhmä nootropics: pirasetaami, pyritinoli, aminovoihappo (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, syproheptadiini (Peritol), Picamilon, Phenibut, Pantogam, Semax, Cerebrolysin, lipoiinihappovalmisteet (tioktasid, Espalipon), glysiini, Cortexin, Ginkgo biloba -valmisteet. Erityisen huomionarvoista on huume Pantogam, joka luotiin viime vuosisadan puolivälissä Venäjällä ja Japanissa. Vaikuttava aine on hopanteenihappo, joka on pantoteenihapon (B5-vitamiini) ja gamma-aminovoihapon (GABA) kalsiumsuolan yhdiste. GABA-B-reseptorin agonistina lääke osallistuu hermovälittäjäaineiden vapautumisen modulointiin, mikä määrittää sen ainutlaatuiset terapeuttiset ominaisuudet. Pantogam active - lääkkeen modifikaatio Pantogam (D-hopanteenihappo) - on erityinen paikka neurometabolisten lääkkeiden joukossa.

    Sen aktiivinen periaate on hopanteenihapon D- ja S-isomeerien rasemaatti. S (L) -isomeerin läsnäolon vuoksi lääkkeen vuorovaikutus reseptorin kanssa paranee ja sen tehokkuus kasvaa. Kokeellisissa ja kliinisissä tutkimuksissa osoitettiin, että Pantogam active kuuluu hermosuojainten ryhmään, jolla on nootrooppinen vaikutus ja joka vaikuttaa GABA- ja dopamiinijärjestelmään [17]. Sen farmakologisiin vaikutuksiin kuuluvat muistin parantaminen, henkisen ja fyysisen suorituskyvyn parantaminen, motorisen levottomuuden ja aggressiivisuuden vähentäminen, kohtalainen sedaatio, jolla on lievä stimuloiva vaikutus, analgeettinen vaikutus, kudosten aineenvaihdunnan stimulointi neuroneissa ja aivojen vastustuskyvyn lisääminen hypoksiaan ja altistuminen myrkyllisille aineille sekä lievä ahdistuneisuus- ja masennuslääkkeet, jotka erottavat sen muista neurometabolisista lääkkeistä.

    Yllä kuvattujen ominaisuuksien vuoksi lääke on löytänyt laajan sovelluksen astenisten tilojen hoidossa sekä primaarisessa asteniassa (neurasthenia) että sekundäärimuodoissa (orgaaninen ja reaktiivinen). Vertailevien kliinisten lumekontrolloitujen Pantogam- ja Pantogam-tutkimusten tulokset potilailla, joilla oli psykogeeninen ja orgaaninen astenia, osoittivat, että molemmilla lääkkeillä on huomattavasti voimakkaampi antiasteeninen, aktivoiva, vegetotrooppinen vaikutus lumelääkkeeseen verrattuna. Samalla aktiivisen Pantogam-valmisteen positiivinen vaikutus kognitiivisiin toimintoihin ylittää Pantogamin vaikutuksen. Molemmat lääkkeet auttavat parantamaan potilaiden sosiaalista sopeutumista, lisäämään tehokkuutta ja yleistä aktiivisuutta, parantamaan ihmissuhteita ja lisäämään potilaan motivaatiota. Pantogamia käytettäessä tilanne paranee nopeasti (14. päivänä), potilas sietää hoitoa hyvin. Lääkkeen käytön yhteydessä esiintyvät haittatapahtumat rajoittuvat päänsärkyyn, nukahtamisvaikeuksiin, harvoin - kohonnut verenpaine ja uneliaisuus, jotka lopetetaan itsestään ja jotka eivät vaadi lääkkeiden lopettamista [7, 18–20]..

    Humoraalisen immuniteetin rikkomusten (vähenemisen) yhteydessä suositellaan immunoglobuliinihoitoa, pääasiassa IgG-tason laskulla. Harvat lumekontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet laskimonsisäisen immunoglobuliini G: n olevan parempaa lumelääkkeeseen nähden, mutta muut tutkimukset eivät ole vahvistaneet sen tehokkuutta. Muut immunologiset (kortikosteroidihormonit, interferonit, lymfosyyttiuutteet jne.) Ja viruslääkkeet (asykloviiri) eivät olleet tehokkaita poistamaan väsymystä ja muita CFS: n oireita. Siten yhden tai toisen hoitomenetelmän, lääkkeen tai niiden yhdistelmien valinta AS: n hoidossa riippuu etiologisista syistä, kliinisistä oireista, astenian oireiden vakavuudesta, hypo- tai hypersteenisten oireiden vallitsevuudesta ja komorbidien emotionaalisten ja psykopatologisten oireyhtymien ominaisuuksista..

    Mikä on asteeninen oireyhtymä aikuisilla

    Asteninen oireyhtymä tai astenia on hyvin yleinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista psykopatologiset häiriöt. Se liittyy suureen määrään somaattisia, henkisiä ja hermostosairauksia.

    Se tapahtuu usein leikkauksen jälkeisessä, synnytyksen jälkeisessä ja traumaperäisessä vaiheessa. Tätä patologiaa ei synny yhtäkkiä, sen kehitys tapahtuu vähitellen ja voi jatkua vuosia.

    Tärkeä! Älä sekoita asteniaa väsymykseen, jotta selviytyäkseen taudista, yksinkertainen lepo ei riitä.

    Neurastenia aikuisilla

    Astenia aikuisilla on patologinen tila, jossa henkilö on uupunut sekä fyysisesti että henkisesti, hänen kykynsä tehdä fyysistä tai henkistä työtä pitkään katoaa (tai heikkenee). Minun on sanottava, että tämä sairaus diagnosoidaan usein terveillä ihmisillä..

    On virhe uskoa, että astenia on psykiatrinen määritelmä. Tietenkin korkeampi hermoaktiivisuus tähän oireyhtymään liittyy suorimmin, mutta aivopatologiat, jotka voivat aiheuttaa voimattomuuden, ovat vain yksi yleisimmistä syistä tämän oireyhtymän kehittymiselle nykymaailmassa..

    Asteniset ja neuroottiset oireyhtymät ovat palautuvia ilmiöitä, mikä tarkoittaa, että asianmukaisella hoidolla henkilö voi päästä eroon kliinisistä oireista ja palata normaaliin elämään.

    Ilmiön etiologia

    Puolessa potilaista, joilla on asteniaoireyhtymä, tauti johtuu sisäisten järjestelmien ja elinten sairauksien esiintymisestä. Useimmiten astenia löytyy:

    • verenpainepotilailla;
    • iskeemistä tautia sairastavilla potilailla;
    • sydänkohtauksen jälkeen;
    • carditin kanssa;
    • rytmihäiriöillä.

    Lisäksi seuraavat sairaudet ja tekijät voivat aiheuttaa sairauden:

    • avitaminoosi;
    • liian aktiivinen energiankulutus;
    • väärä aineenvaihdunta;
    • ruoansulatuskanavan sairaudet;
    • urogenitaalisen järjestelmän vaivoja;
    • kilpirauhasen toimintahäiriöt ja muut hormonaaliset häiriöt;
    • ajanjakso lapsen syntymän jälkeen;
    • hormonaalinen epätasapaino;
    • allergiat;
    • onkologia;
    • hepatiitti;
    • autoimmuunisairaudet;
    • systeemiset patologiat;
    • VSD;
    • vieroitusoireyhtymä (kieltäytyminen savukkeista ja alkoholista);
    • suuri fyysinen aktiivisuus;
    • pitkäaikainen stressi;
    • ateroskleroosi.


    On paljon tekijöitä, jotka voivat johtaa voimattomuuden kehittymiseen, ja tämä johtuu sen laajasta levinneisyydestä..

    Luokittelu

    Tämä patologia luokitellaan monien ominaisuuksien mukaan..

    Alkuperänsä vuoksi se on jaettu:

    • Luomu. Yleensä tämä on seurausta aivosairauksista, verisuonihäiriöistä, neurologisista sairauksista. Näitä ovat kraniokerebraalinen trauma, kasvaimet ja aivojen paiseet, verisuonihäiriöt, demyelinoivat olosuhteet, rappeuttavat prosessit. Havaittu 40 prosentissa tapauksista.
    • Toimiva. Se diagnosoidaan 60%: lla ja sitä pidetään palautuvana ja tilapäisenä tilana. Itse asiassa tämä on ihmiskehon reaktio stressitilanteisiin (psykogeenisen syntymän astenia), liian voimakkaisiin kuormituksiin tai aiemmin sairauteen.

    Alavirtaan:

    • Terävä. Useammin sillä on toiminnallinen alkuperä, ja se kehittyy pitkittyneen stressin tai akuutissa muodossa esiintyvien sairauksien taustalla.
    • Krooninen. Tällöin taudin kulku on pitkä, ja syyt ovat useimmiten orgaanisia. Se sisältää myös kroonisen väsymysoireyhtymän.

    Oireita:

    • Hypersteeninen. Lisääntynyt herkkyys on havaittu, minkä seurauksena henkilö ei nuku hyvin, ei siedä kirkasta valaistusta ja kovaa melua. Ärtyneisyys ja irisoituvuus ovat yleisiä.
    • Hyposteeninen. Heikentynyt alttius ulkoisille tekijöille, letargia, apatia.
      Ärsyttävä heikkous.

    Tapahtuman vuoksi:

    • posttraumaattinen;
    • infektion jälkeinen;
    • synnytyksen jälkeen;
    • somatogeeninen.

    Mikä on astenia lapsilla

    • heikkous;
    • kohtuuton uneliaisuus;
    • lisääntynyt väsymys;
    • ärtyneisyys;
    • taipumus itkeä usein;
    • kyvyttömyys keskittyä käsillä olevaan tehtävään.

    Syyt tämän oireyhtymän kehittymiseen lapsessa liittyvät useimmiten moraaliseen ja psykologiseen uupumukseen. Nykyaikaiset lapset ovat hyvin kiireisiä koulussa, lisätunneilla, eikä heillä käytännössä ole mahdollisuutta rentoutua täysin. Tämän lapsen patologisen tilan syyt voivat olla myös stressi, hapen puute aivojen ruokkimiseen, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, hormonaalisen tason muutokset, virus- ja tartuntataudit.

    Asteniaa sairastavien lasten hoitoon voi kuulua lääkkeiden, vitamiinien ja immunomodulaattorien käyttö. Tärkein asia hoidossa on kuitenkin vanhempien apu..

    Tärkeä! Jos vanhemmat eivät pysty selviytymään lapsen voimattomuudesta yksin, sinun on neuvoteltava psykologin kanssa.

    Oireet

    1. Suuri väsymys. Huomion keskittyminen on heikentynyt, ajatusten huono muotoilu havaitaan, muisti usein kärsii, letargia ilmenee.
    2. Psyko-emotionaaliset häiriöt. Kuuma luonne, nirso, ahdistus. Äkilliset mielialan vaihtelut havaitaan - täydellisestä masennuksesta liialliseen kiihottumiseen. Jos hoitoa ei suoriteta ajoissa, voi kehittyä masennus.
    3. Vegetatiiviset häiriöt. Ruokahalun heikkeneminen, verenpaineen nousu, ummetus, päänsärky. Potilaat valittavat olevansa kuumia ja kylmiä. Naisilla kuukautiskierto häiriintyy ja premenstruaalisen oireyhtymän merkit lisääntyvät.
    4. Unihäiriöt. Henkilön hyposteenisen muodon avulla hän vetää jatkuvasti nukkumaan, hyposteenisen muodon kanssa havaitaan unettomuus ja sen seurauksena unen puute.

    Diagnostiikka

    Periaatteessa asteenisen oireyhtymän diagnoosi perustuu potilaan anamneesin ottamiseen, lääkäri kysyy yksityiskohtaisesti elämäntavoista, tottumuksista, kroonisista sairauksista, stressin esiintymisestä ja fyysisestä ylikuormituksesta elämässä.

    Vakavien patologioiden poissulkemiseksi määrätään seuraavat tutkimukset:

    • virtsa- ja verianalyysi (yleiset, biokemialliset, hormoni-, maksan toimintakokeet),
    • PCR;
    • EKG;
    • Lantion elinten, vatsan alueen, sydämen, aivojen alusten ultraääni;
    • rintakehän röntgenkuva;
    • CT, MRI;
    • koprogrammi;
    • FGDS;
    • kapeiden sosialistien kuuleminen lääkärin harkinnan mukaan.

    Yleiset hoitosuositukset

    Terapeuttinen pääpaino on kiinnitettävä tautiin, joka aiheutti keskustelun oireyhtymän..

    • minimoida stressaavat tilanteet;
    • lepää hyvin;
    • nukkua tarpeeksi (vähintään 7-8 tuntia);
    • kieltäytyä yövuoroista;
    • on hyvä vaihtaa ympäristöä, jos mahdollista, mennä matkalle;
    • rikastuttaa ruokavaliota proteiineilla, vitamiineilla;
    • sulkea pois alkoholi.
    Saatat tarvita lääkitystä.

    Lääkkeistä lääkäri määrää ne potilaan yleisen tilan perusteella, useimmiten määrätään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

    • adaptogeenit;
    • nootrop;
    • rauhoittavat lääkkeet;
    • masennuslääkkeet;
    • varoja;
    • psykoosilääkkeet;
    • rauhoittavat aineet;
    • vitamiinikompleksit.

    Hoito kansanlääkkeillä on esitetty, samoin kuin psykoterapeuttiset tekniikat ja fysioterapia.

    Luokitus ICD-10: n mukaan

    Astenoneuroottinen oireyhtymä - F06.6. Neurasthenia - F48.0. Huonovointisuus ja väsymys R53.

    Puhutaan asteenisesta oireyhtymästä

    Toisin kuin tavallinen huonovointisuus, asteniset oireet ovat patologinen prosessi. Näiden kahden käsitteen ero on seuraava. Ylityö ja väsymys ovat lyhytaikaisia ​​ja häviävät normaalin levon jälkeen. Asteeninen oireyhtymä on väsymys, joka seuraa ihmistä jatkuvasti, eikä edes hyvä lepo aina johda tilanteen parantumiseen. Tämä patologia voi johtaa masennusoireyhtymään, joten se tarvitsee ammattimaista hoitoa..